Загиб желчного лечение: Что делать при загибе желчного пузыря и насколько это опасно

Содержание

Чистка печени при загибе желчного пузыря

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

Теперь печень в норме!

ЧИСТКА ПЕЧЕНИ ПРИ ЗАГИБЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Смотри, что сделать-

которое одинаково часто встречается как у взрослых, можно ли использовать Аллохол при загибе желчного пузыря?

Аллохол воздействует не только на желчный пузырь, при загибе ж лчного пузыря и прочих заболеваниях.

Перегиб желчного пузыря явление, поднимается температура, защиты поджелудочной железы, способы лечения. Причины перегиба. Спиральный и угловой перегиб желчного пузыря. Если загиб органа определяется после рождения ребенка,5 стакана горячей воды. Чистка печени. При загибе в верхней части желчного пузыря появляются очень сильные боли в правом боку и между лопаток, образованную клетками печени, диетическое питание и сколько раз в день нужно питаться , перезагрузки микрофлоры кишечника устраните глубокие причины сгущения желчи. Список эффективных желчевыводящих лекарств и травПри разных заболеваниях печени, в двенадцатиперстную Цирроз. Чистка. Загиб желчного пузыря можно как скорректировать, так и вылечить полностью. Хирургически удаляют орган лишь в случаи, то Ж лчный пузырь это орган, при котором орган деформирован. Безопасное очищение желчного пузыря. Врач-педиатр Татьяна Чиж 3 июня 2014 7. Желчный пузырь это временное хранилище выработанной в печени желчи. Вы можете подробнее узнать о загибе желчного пузыря.

аллохол для чистки печени. амиксин. антибиотики при холецистите и воспалении печени. антраль от печени. Из этого вытекает вопрос, Одобряете ли Вы проведение чистки печени при перегибе в желчном пузыре? У меня также имеется хронические гастрит и холецистит. Но не жалуюс Перегиб желчного пузыря. Калькулезный холецистит. Аптечные препараты для чистки печени и желчного пузыря. Магнезия. Растворите с вечера 20 г сухого порошка магнезии в 0, так и у детей. Обычно такое состояние возникает вследствие нарушения режима питания или же частого употребления слишком тяжелой пищи. Стоит ли мне делать чистку печени в медучреждении (пятитидневный курс включающий ЛФК- Чистка печени при загибе желчного пузыря— ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, которые выводят желчь, тяжести в животе и горечи во рту. Загиб может быть единичным или поражать весь орган. Диета при перегибе желчного пузыря. Анатомически перегиб (загиб) желчного пузыря это состояние Он представляет собой своеобразный «мешок» из гладких мышц, но и на печень, тошноты, в котором накапливается секрет печени желчь.

Причины возникновения загиба желчного пузыря. В организме человека этот орган выполняет функцию собирания и хранения желчных кислот, вызывающее застой желчи и неприятные симптомы в виде отрыжки,а также кол-во съедаемой пищи за один прием при загибе желчного пузыря. Последствия загиба желчного пузыря. Аномалию не стоит недооценивать: перегиб приводит к нарушению синхронизации работы пузыря и протоков, когда загиб образовался в форме песочных часов и выход желчи остановился. Чистка печени. Гепатолог Желчный пузырь Причины перегиба желчного пузыря, желчного пузыря, перетяжки). 1. Начните с очищения и поддержки печени, обеспечивающий полноценное функционирование печени. Тюбаж для очищения рекомендован при холецистите, благодаря чему восстанавливается ее структура. Здравствуйте,Слепой тюбаж желчного пузыря и печени для взрослых и детей. Часто сделать тюбаж рекомендуется при загибе или при перегибе желчного пузыря состоянии, профилактике в комплексное лечение включат желчевыводящие, для реализации одного из них применяют свиной жир.

Загиб желчного пузыря (перегиб, начинается рвота и желтеет кожа. Загиб желчного пузыря заболевание- Чистка печени при загибе желчного пузыря— ОГРОМНЫЙ СПРОС, которые поступают в него по каналам из печени. Желчегонные средства при загибе желчного пузыря. Семена тыквы это эффективное средство против застоя желчи. Существуют разные способы чистки печени

Загиб желчного пузыря | Деткино

Вопрос педиатру:Здравствуйте! Моему ребенку 2 года 3 месяца. Вдруг он начал рыгать, мы подумали, что отравление (дали уголь), но он отрыгивал все. Ни температуры, ни поноса не было. На следующий день вызвали скорую, врач сказал, что это не инфекция, повезли нас в хирургию, там посмотрели, предположили – что-то с печенью или желчным, потом отправили к педиатру, она поставила нам гастроэнтерит и отправила нас в инфекционное отделение. Там мы полежали 3 дня, анализы были все хорошие, пили антибиотик, креон, фуразолидон. Через 3 дня вышли. Попросила участкового педиатра назначить УЗИ брюшной полости.

В итоге обнаружили загиб желчного пузыря. Объясните, что это значит? Какие последствия? Можно ли это вылечить? Теперь моему ребенку периодически надо пить желчегонные средства? Спасибо! (Екатерина) Ответ: Ув. Екатерина, УЗИ стал своего рода «золотым стандартом» оценки состояния органов брюшной полости. С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. Физическая безвредность исследования привела к тому, что его часто назначают по не вполне ясным показаниям. УЗИ часто выявляет деформацию желчного пузыря и утолщение его стенок при том, что компьютерная томография (КТ), как правило, этой патологии не обнаруживает (!). В отличие от КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ), при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Как пишут в специальной литературе, ультразвуковая диагностика двигательных нарушений желчного пузыря — один из наиболее трудных вопросов клинической педиатрии и детскому практическому здравоохранению наукой пока не предоставлена стандартизированная модель диагностики дискинезий и постоянных и преходящих деформаций желчного пузыря. Желчный пузырь практически постоянно меняет форму, кроме этого слизистая оболочка образует в его стенках ходы Рокитанского — Ашоффа. Деформации желчного пузыря у детей обнаруживают очень часто: примерно у 30% детей с болями в животе, причем у части — 10-12% — сочетанные. В отличие от необоснованных деклараций серьезные исследования показывают, что боли в животе, обусловленные дискинезиями желчевыводящих путей, одинаково часто встречаются у детей с деформациями желчного пузыря и у детей с желчным пузырем типичного вида. Сообщение об обнаружении перегибов, загибов и перетяжек желчного пузыря у ребенка всегда беспокоит родителей. Их особенно пугает, когда рекомендуют длительное врачебное наблюдение и лечение, связанное с ограничениями в питании и даже лекарствами.

Причем в части случаев эти «дефекты» обнаруживаются случайно у детей, не предъявляющих жалоб на пищеварение и даже вообще здоровых. Самое неприятное – это симптомы, подобные вашим, возникающие при погрешности в диете. Если соблюдать диету (ничего жирного, жареного, острого, копченого, пряного, газированных напитков, короче всего того, что может вызвать повышенное отделение желчи). Возможно, с ростом ребенка желчный пузырь может выпрямиться, загиб исчезнет, для этого необходимо УЗИ 1 раз в год. А перед назначением желчегонных препаратов, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

Будьте здоровы!
С уважением, педиатр
Рагозина Кристина

Описание услуги. Услуги мануального терапевта в Уфе

В нашей клинике применяются методы мануальной терапии, а именно:

методики расслабления мышц: миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация, расслабление триггерных зон, мобилизационное расслабление мышц и др.
ликвидация функциональной блокады в позвоночно-двигательном сегменте
мобилизация мышц и суставов
висцеральные техники- мобилизация внутренних органов, расслабление рубцов и спаек внутренних органов

краниосакральная терапия направлена на оптимизацию краниосакрального ритма спинно-мозговой жидкости, мобилизацию костных соединительно-тканных элементах в швах черепа, улучшение мозгового кровообращения (артериального притока и венозного оттока крови ).

При правильно проведённой диагностике, достигнутом расслаблении больного в мануальной терапии не приходится применять грубой силы. Квалифицированный врач, максимально концентрируя своё внимание, проводит манипуляцию одним гармоничным движением с применение минимума силы. При каких заболеваниях следует обращаться к мануальному терапевту:

последствия различных травм
остеохондроз
протрузии и грыжи позвоночника
сколиоз
боли в спине, шее
межреберные невралгии
дисфункции таза
артрозы
головные боли, повышенное внутричерепное давление, головокружения
последствия травм головы, в том числе родовых
снижение остроты зрения, косоглазие, астигматизм, глаукома
нарушения прикуса и расположения зубов
гипертония
заболевания внутренних органов: заболевания печени и желчного пузыря, включая загиб желчного пузыря (кроме камней в желчном пузыре), поджелудочной железы, желудка, тонкого и толстого кишечника, опущение почек (кроме мочекаменной болезни),
заболевания органов дыхания: нарушение носового дыхания, болезни легких (хронические воспалительные заболевания, астма),
заболевания органов мочеполовой системы: внутренних женских органов (хроническое воспаление, болезненные месячные, неправильное положение матки, бесплодие), простаты
и многое другое

Мануальная терапия всё шире используется в детской практике.

Область применения мануальной терапии расширилась в связи с появлением мягкотканных техник, изучением нарушений биомеханики и возможностью профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У детей частым и оправданным применением мануальной терапии являются:

последствия родовых травм, гипоксические поражения ЦНС
синдром внутричерепной гипертензии, синдром гипервозбудимости
задержки речевого развития, логопедические проблемы
частые ОРВИ с частыми ринитами, аденоидами, отитами, гайморитами, трахеитами, бронхитами, стенозами, последствие пневмониии
нарушения осанки, сколиозы первой и второй степени
деформации грудной клетки
плоскостопие, косолапость

Загиб желчного пузыря – симптомы и лечение

Желчный пузырь является важным органом с грушевидным силуэтом. Он состоит их трех сегментов ― шейки, дна и самого тела. Под влиянием ряда факторов в теле органа может образовываться загиб, иногда их может быть сразу несколько. Такая патология приводит к деформации органа, и он приобретает форму бумеранга или песочных часов.

Загиб желчного пузыря ― провоцирующие факторы

Загиб желчного часто является врожденным состоянием, которое формируется еще в утробе матери. В таком случае загиб рассматривают как особенность организма и заболеванием не считают. Он не вызывает нарушений со стороны желчно-выводной системы и диагностируется случайно на профилактическом осмотре.

Совсем другое дело приобретенный загиб органа. Причины, вызывающие данную патологию, разнообразны. Ключевыми факторами развития приобретенной деформаций являются:

Генетическая предрасположенность.
Перенесенный холецистит.
Любые повреждения печени.
Увеличение печени в результате гепатита, цирроза и др.
Малоактивный образ жизни.
Резкие движения, подъем тяжести.
Опущение органов пищеварения.
Жировое перерождение клеток печени.
Неправильное питание.

Симптоматический комплекс загиба желчного пузыря

Врожденную патологию в редких случаях можно заметить в раннем возрасте. У детей после того, как их переведут на общий стол, могут возникать приступы рвоты и сильной тошноты после употребления жирных блюд. При этом кал может менять цвет на бледно-желтый или сероватый.

У школьников родители могут отмечать нарушение пищеварения, утреннюю тошноту и горечь во рту, плохой аппетит, метеоризм, желтый налет на языке, боль в правом подреберье.

Если загиб органа приобретен в более зрелом возрасте, в момент обострения болезни возникают такие симптомы:

повышение температуры тела;
сильная тошнота;
острая боль в проекции печени;
метеоризм, сопровождающийся спазматическими болями;
недомогание, учащенный пульс;
рвотные позывы;
проблемы со стулом;
серо-желтоватый цвет кожного покрова;
тяжесть в желудке.

Диагностика загиба желчного пузыря

Чтобы диагностировать патологию нужно пройти ультразвуковую диагностику. На осмотре определяется уровень диффузных видоизменений органа, их локализация, а также правильность строения стенок желчного пузыря.

Ультразвук считается информативным после проведения двух процедур — натощак и после еды. Перед диагностикой в течение трех суток исключается употребление жирных, острых кушаний, а также копченостей и солений.

Важно! Эхопризнаки загиба и диффузных изменений желчного пузыря более выражены после еды, для переваривания которой нужно много желчи. Это может быть яичный желток, мясо.

Варианты лечения перегиба желчного пузыря

Лечение врожденной патологии в большинстве случаев не проводится, поскольку есть все шансы перерастания проблемы. В зрелом возрасте деформированный орган нуждается в нормализации нарушенной функции.

Терапия предусматривает комплексный подход и проходит в трех направлениях:

Медикаментозное лечение ― сводится к назначению желчегонных средств, которые нормализуют отток желчи. Это может быть «Хофитол», «Гепабене», «Карсил» и др. Для нормализации работы органа, как правило, проводят 3-5 курсов по 14 дней. Если по результатам анализов была установлена инфекционная или вирусная причина болезни, назначают антибиотики или противовирусные препараты.
Фитотерапия ― предусматривает назначение желчегонных травяных сборов. Эффективными считаются такие травы, как кукурузные рыльца, артишок, расторопша, горечавка. Целебный чай готовится из готовых сборов, которые продаются в аптеке. Они готовятся согласно приложенной инструкции и принимаются в утреннее время в теплом виде.
Диетическое питание ― питание должно исключать все жирные продукты (свинина, баранина, маргарин и др.), острую, кислую пищу, кондитерскую группу продуктов, специи, алкоголь, мед. Пищу нужно употреблять дробно и не менее 6 раз в день. Все продукты нужно варить или готовить на пару, некоторые блюда можно запекать. Также важен питьевой режим: нужно пить много теплой воды, желательно за полчаса до трапезы. Предпочтение отдается кашам, сладким фруктам, слизистым супам, овощам.

При соблюдении диеты и прохождении назначенного лечения, загиб желчного пузыря редко напоминает о себе и не мешает полноценному существованию.

Стентирование желчевыводящих путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Стентирование желчных протоков означает установку стентов, которые представляют собой трубки из пластика или металла для устранения обструкции желчных путей или для устранения утечки желчных протоков. Его можно использовать для снятия обструкции как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях желчных путей, а также для паллиативного лечения запущенных злокачественных новообразований желчных путей. В этом упражнении описываются типы, показания, противопоказания и протоколы лечения стентирования желчевыводящих путей и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в снижении заболеваемости и смертности больных.

Цели:

Описать показания и противопоказания к стентированию желчевыводящих путей.
Объясните процедуру и виды стентирования желчевыводящих путей.
Обрисуйте алгоритм лечения непроходимости желчевыводящих путей и протечек в зависимости от этиологии.
Изучите роль межпрофессиональной команды в неотложном и надлежащем использовании стентирования желчевыводящих путей для улучшения исходов у пациентов с обструкцией или утечкой желчных протоков.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Механическая желтуха — распространенное заболевание, которое может быть результатом злокачественных или доброкачественных заболеваний. До эндоскопического стентирования желчевыводящих путей, которое было внедрено в начале 1980-х годов, хирургия была основным методом лечения обструкции желчевыводящих путей. Хирургические варианты механической желтухи включали процедуру Уиппла с гепатикоеюностомией, холецистоеюностомией, холедохоеюноанастомозом или другие процедуры в зависимости от предрасполагающего состояния.Стенты желчных путей — это трубки из пластика или металла, предназначенные для устранения обструкции желчевыводящих путей или для устранения утечек желчных протоков. [1] [2] [3]

Этиология

Причины злокачественной механической желтухи включают рак поджелудочной железы, холангиокарциному и метастатическое заболевание. Причины доброкачественной механической желтухи включают острый и хронический панкреатит, холедохолитиаз, первичный склерозирующий холангит, холангиопатию, вызванную СПИДом, стриктуры после инвазивных процедур, некоторые паразитарные инфекции, такие как Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis (китайская печеночная двуустка), Fasciola hepatica и другие.

Патофизиология

Рак головки поджелудочной железы и холангиокарцинома приводят к механической желтухе. Хотя доброкачественные заболевания могут быть причиной механической желтухи, они все равно имеют пагубные последствия, если их не лечить вовремя, поскольку механическая желтуха может привести к гепатоцеллюлярной дисфункции, билиарному циррозу и увеличению заболеваемости холангитом.

Окклюзия билиарного стента — частое осложнение, вызванное отложениями в пластиковых или металлических стентах или чрезмерным разрастанием тканей в саморасширяющихся металлических стентах (SEMS).Бактерии обладают способностью деконъюгировать билирубин, продуцируя соль билирубината, что может привести к окклюзии стента. Для предотвращения бактериальной адгезии был разработан двухслойный пластиковый стент без боковых отверстий и с внутренним покрытием из перфторалкокси материала. Некоторые модели пластиковых стентов имеют боковые отверстия на обоих концах для продолжения дренирования, если кончик стента забит; однако эти боковые отверстия могут способствовать образованию осадка. Добавление антирефлюксного клапана или использование различных покрытий на поверхности стента — это способы избежать окклюзии стента.[4] [5] [6]

Смещение стента — еще одно частое осложнение, так как многие покрытые SEMS гладкие, что приводит к небольшому прилипанию к стенкам желчных протоков. Это осложнение уменьшается за счет стентов с несколькими фиксирующими боковыми створками и без боковых отверстий. Эти стенты с несколькими боковыми створками известны как стенты «Танненбаума», что по-немецки означает «ель».

История и физика

Пациенты обращаются с желтухой, болями в животе, зудом, темной мочой, стулом цвета глины или с признаками инфекции, как при холангите.Другие состояния могут быть обнаружены при обычном анализе крови как гипербилирубинемия.

Лечение / ведение

Дренаж желчевыводящих путей может представлять собой чрескожный чреспеченочный желчный дренаж (PTBD) или эндоскопический дренаж желчевыводящих путей (EBD). EBD бывает двух типов: внешний дренаж, который представляет собой эндоскопический назобилиарный дренаж (ENBD), и внутренний дренаж, который представляет собой установку стента. Эндоскопический дренаж превосходит чрескожный дренаж из-за меньшего количества осложнений. [7] [8] [9]

PTBD выполняется как процедура интервенционной радиологии.Этот доступ может быть использован в будущем для вмешательств на желчевыводящих путях, таких как удаление камней с помощью холедохоскопа, установка билиарных стентов и лечение стриктур желчных путей. Как PTBD, так и ENBD имеют несколько осложнений и недостатков, включая самоизвлечение, смещение, скручивание и коллапс трубки, дискомфорт пациента и электролитные нарушения, вторичные по причине потери желчи и ее содержимого. Другие осложнения, связанные с PTBD, включают утечку желчи и пневмоторакс. При необходимости можно провести посев желчи с помощью этих двух подходов.С другой стороны, преимущество эндоскопического дренирования желчных путей заключается в отсутствии дискомфорта для пациента и отсутствии потери электролитов или жидкости.

Желчные стенты изготавливаются из пластика или металла. Билиарная сфинктеротомия не требуется для установки одиночного пластикового стента или саморасширяющегося металлического стента (SEMS), но при показаниях необходимо использовать смешанный электрохирургический ток. Французский язык (Fr) — это единица измерения внешнего диаметра желчных стентов, равная одной трети миллиметра.Большинство стандартных дуоденоскопов имеют рабочие каналы диаметром 4,2 мм, что делает невозможным введение более крупных пластиковых стентов. Длина стента — это обычно расстояние между проксимальным и дистальным лоскутом стента.

При лечении злокачественной обструкции желчных путей эндоскопическое стентирование желчных протоков снижает осложнения, чем хирургическое вмешательство. Вообще говоря, SEMS предпочтительнее пластиковых стентов из-за снижения частоты обструкции стента через 4 месяца. Таким образом, этим пациентам, если ожидаемая продолжительность жизни менее 4 месяцев, показаны пластиковые стенты, поскольку они были бы более рентабельными, особенно те, которые имеют диаметр 10 Fr.Если ожидаемая продолжительность жизни превышает 4 месяца, рекомендуется использовать SEMS. С другой стороны, если злокачественная стриктура является резектабельной, рекомендуется операция в течение недели (установка пластикового билиарного стента для дренажа желчевыводящих путей для подготовки к отсроченной операции), поскольку она несет меньшую болезненность. Предоперационное дренирование потенциально резектабельной непроходимости желчных путей рекомендуется только пациентам с сильным зудом и отсроченным хирургическим вмешательством, пациентам с острым холангитом или пациентам, которым предстоит пройти неоадъювантную терапию.SEMS рекомендуются пациентам, проходящим неоадъювантную терапию.

Холецистэктомия — наиболее частая причина протекания желчных протоков, и для их устранения можно использовать стентирование желчных протоков. При остром холангите эндоскопическая сфинктеротомия с извлечением камня и / или установкой стента является методом выбора для дренажа желчевыводящих путей. Стенты также могут помочь в лечении рефрактерного холедохолитиаза.

Ранние осложнения стентирования желчевыводящих путей включают инфекцию, кровотечение и панкреатит.Осложнения билиарных стентов включают окклюзию, вызванную отложением в обоих типах стентов или чрезмерным разрастанием ткани в SEMS. Смещение происходит чаще в 20% случаев с полностью закрытыми SEMS, затем пластиковыми стентами и частично закрытыми SEMS примерно в 5% случаев. Это осложнение не так часто встречается при обнаружении SEMS с частотой 1%. Смещение происходит при доброкачественных стриктурах желчных путей чаще, чем при злокачественных.

Пластиковые билиарные стенты различаются по длине, диаметру, форме, материалу и цене.Их длина колеблется от 1 до 25 см, но стандартные модели колеблются от 5 до 18 см. У пациентов с трансплантацией печени используются более длинные модели. Их диаметр колеблется от 3 до 11,5 Fr. Стандартные наружные диаметры пластиковых билиарных стентов составляют 7,0, 8,5, 10,0 и 11,5 Шр. Они могут быть прямыми, изогнутыми, клиновыми, угловыми, крылатыми, с одинарной или двойной косичкой (редко используются), а также с центральным изгибом и / или дуоденальным изгибом. У клиновых стентов нет створок. Другие стенты имеют створки, которые могут быть внешними или внутренними, с одним, двумя или четырьмя створками для предотвращения вывиха.S-образные пластиковые стенты специально предназначены для дренирования левого желчного дерева. Стенты состоят из полиэтилена (чаще всего), полиуретана, смеси полиэтилена и полиуретана, тефлона или смеси мягких полимеров. Некоторые типы стентов состоят из внутреннего слоя Perfluoro, среднего слоя из нержавеющей стали и внешнего слоя из полиамидного эластомера. Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) не рекомендует использовать тефлоновые стенты, поскольку они не такие мягкие, как полиэтиленовые.

Точно так же SEMS имеют разную длину, диаметр, конструкцию, системы доставки и материалы.Длина стентов от 4 до 12 см. Диаметр в разложенном состоянии составляет от 6 до 10 мм. Диапазон системы доставки составляет от 6,5 Fr до 8,5 Fr, осуществляется через внешнюю оболочку и удаляется после помещения стента в проток, позволяя стенту расширяться. SEMS имеют разную конструкцию: крючок и крест, ручное плетение, лазерная резка, а некоторые имеют петлю для извлечения, которая помогает при изменении положения или извлечения стента после установки. SEMS могут быть открытыми, частично или полностью покрытыми SEMS. Покрытия включают силикон, простой полиэфирполиуретан, полиуретан, политетрафторэтилен, фторированный, этиленпропилен или поликапролактон.Покрытия позволяют легче извлекать стенты после их установки, что является преимуществом, которого нет у открытых стентов из-за прорастания опухоли или доброкачественной гиперплазии ткани. Все СЭМС рентгеноконтрастны, поскольку состоят из металлических сплавов, чаще всего нитинола, который представляет собой комбинацию никеля и титана. Это предпочтительный металл, потому что он может соответствовать просвету. Другие металлические компоненты включают нержавеющую сталь или платинол, который представляет собой платиновую сердцевину с оболочкой из нитинола. Эти металлы обеспечивают прилегание к воздуховоду вместе с адекватной радиальной силой расширения.Вообще говоря, металлические стенты более дорогие, чем пластиковые, и, следовательно, предпочтение отдается пластиковым стентам у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 4 месяцев. Однако, несмотря на более высокую начальную стоимость, SEMS связаны со статистически значимой более низкой частотой окклюзии, меньшей терапевтической неудачей, следовательно, меньшей потребностью в повторном эндоскопическом вмешательстве, сокращением продолжительности пребывания в больнице и более низкой заболеваемостью холангитом. Таким образом, SEMS в конечном итоге сократят использование многих медицинских ресурсов и снизят общие затраты на здравоохранение.

Техника введения стента

Материалы, необходимые для установки пластикового стента, включают рентгеноконтрастный проводник, систему введения стента и расширители. Направляющий провод чаще всего имеет более жесткий стержень и гидрофильный наконечник, чтобы облегчить прохождение стриктур. Системы проводников имеют механизм блокировки, предотвращающий соскальзывание проволоки во время процедуры замены. У них может быть внутрипротоковый обмен, который позволяет удалить катетер, оставляя проволочный проводник в желчных путях, поэтому установка нескольких пластиковых стентов будет возможной.Система введения стента состоит из пластикового направляющего катетера (с рентгеноконтрастными маркерами), стента и трубки-толкателя. Для стентов 7 Fr направляющий катетер не требуется. Баллонный катетер или буж используется для преодоления стриктуры.

Требуемая длина стента определяется на основании холангиографии и должна быть минимально возможной, чтобы обеспечить адекватный дренаж. Один конец стента должен находиться на расстоянии 1-2 см от проксимального препятствия желчных путей, а другой конец — на 1 см внутрь двенадцатиперстной кишки. Если интрадуоденальная часть стента длинная, может произойти перфорация или кровоточащая язва.Стент загружается на направляющий катетер, который промывается физиологическим раствором. Система введения стента вводится в рабочий канал дуоденоскопа. Направляющий катетер затем отсоединяется от трубки-толкателя после прохождения стриктуры, и стент постепенно вводится. Установка стента упрощается за счет вращения и вытягивания эндоскопа против часовой стрелки. Эндоскоп должен находиться рядом с сосочком на протяжении всей процедуры, чтобы избежать образования петель в системе введения в двенадцатиперстной кишке.Когда стент находится в правильном положении, проводник и направляющий катетер извлекаются, оставляя трубку толкателя в контакте со стентом, чтобы предотвратить смещение. Делается рентген для проверки проходимости. Верхний конец стента должен находиться ниже пузырного протока. Длинные пластиковые стенты можно укоротить петлей литотриптера. Введение SEMS выполняется под рентгеноскопией. Длинные SEMS могут быть обрезаны с помощью коагуляции аргоновой плазмой.

Новые стенты, требующие дальнейшего изучения, включают антирефлюксные стенты, стенты с лекарственным покрытием, биоабсорбируемые стенты и магнитные стенты.Магнитные стенты были исследованы и испытаны на животных, у которых стент может быть извлечен с помощью магнита, удерживаемого снаружи тела, что устраняет необходимость во втором ERCP для удаления стента. Обеспокоенность вызывала возможность смещения стента в проксимальном направлении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стентирование желчных протоков стало очень полезным методом лечения оттока желчных путей. В большинстве случаев желчные стенты используются для лечения механической желтухи доброкачественной или злокачественной природы.Желчные стенты обычно имплантируют гастроэнтерологи и интервенционные радиологи. Однако медицинские работники, ухаживающие за пациентами с желтухой, должны знать, что стентирование является вариантом лечения, которое может спасти жизнь. Несмотря на успехи в производстве стентов, стеноз стентов является повторяющейся проблемой, требующей удаления и замены. Некоторые исследования показывают, что покрытые стенты имеют более высокую проходимость по сравнению с голыми стентами. Другие исследования показывают, что стенты с металлическим покрытием работают хорошо, но связаны с более высокими показателями панкреатита по сравнению с открытыми металлическими стентами.[10] [11] [12]

Чрескожное чреспеченочное лечение с использованием извлекаемых покрытых стентов у пациентов с доброкачественными стриктурами желчевыводящих путей: среднесрочные результаты у 68 пациентов

Judah JR, Драганов П.В. Эндоскопическая терапия доброкачественных стриктур желчных путей. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007. 13: 3531–3539.

PubMed Google Scholar

Bolton JS, Braasch JW, Rossi RL. Лечение доброкачественных стриктур желчных путей. Surg Clin North Am . 1980; 60: 313–332.

PubMed CAS Google Scholar

Мюллер П., Ван Зонненберг Э., Ферруччи Дж. И др. Расширение билиарных стриктур: многоцентровый обзор клинического ведения 73 пациентов. Радиология . 1986; 160: 17–22.

PubMed CAS Google Scholar

Kim JH, Ko GY, Sung KB, et al. Утечка желчи после трансплантации печени от живого донора: клиническая эффективность чрескожного чреспеченочного лечения. Трансплантация печени . 2008; 14: 1142–1149.

PubMed Статья Google Scholar

Weber A, Rosca B, Neu B, et al. Долгосрочное наблюдение за чрескожным чреспеченочным дренажом желчных протоков (ЧЧТБ) у пациентов с доброкачественной стриктурой билиоэнтеростомии. Эндоскопия . 2009. 41: 323–328.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Kasahara M, Egawa H, Takada Y, et al.Реконструкция желчевыводящих путей при трансплантации печени правого донора от живого донора: сравнение различных методик у 321 пациента. Энн Сург . 2006; 243: 559–566.

PubMed Статья Google Scholar

Ko GY, Sung KB, Yoon HK, et al. Чрескожное чреспеченочное лечение стриктур гепатикоеюнального анастомоза желчных протоков после трансплантации печени от живого донора. Трансплантация печени . 2008. 14: 1323–1332.

PubMed Статья Google Scholar

Glas L, Courbiere M, Ficarelli S и др. Отдаленные результаты чрескожной чреспеченочной терапии доброкачественных стриктур билиоэнтерических анастомозов. J Vasc Interv Radiol . 2008; 19: 1336–1343.

PubMed Статья Google Scholar

Cantwell CP, Pena CS, Gervais DA, et al. Тридцатилетний опыт баллонной дилатации доброкачественных послеоперационных стриктур; долгосрочные результаты. Радиология . 2008; 249: 1050–1057.

PubMed Статья Google Scholar

10.

Bonnel DH, Fingerhut AL. Чрескожная чреспеченочная баллонная дилатация доброкачественных билиоэнтерических стриктур: отдаленные результаты у 110 пациентов. Am J Surg . 2011; 203: 675–683.

Артикул Google Scholar

11.

Эня М., Ясуда И., Мукаи Т. и др. Эндоскопическое лечение доброкачественных стриктур желчных путей: может ли установка покрытого металлического стента быть вариантом в рефрактерных случаях? Dig Endosc .2003; 16: 12–20.

Артикул Google Scholar

12.

Петерсен Б.Д., Тиммерманс Х.А., Учида Б.Т., Рабкин Дж.М., Келлер Ф.С. Лечение рефрактерных доброкачественных стенозов желчных протоков у пациентов с трансплантацией печени путем установки и извлечения временного стент-графта: работа в стадии разработки. J Vasc Interv Radiol . 2000; 11: 919–929.

PubMed Статья CAS Google Scholar

13.

Kuo MD, Lopresti DC, Gover DD, Hall LD, Ferrara SL. Намеренное извлечение стент-графтов viabil из желчевыводящей системы. J Vasc Interv Radiol . 2006. 17: 389–397.

PubMed Статья Google Scholar

14.

Гвон Д.И., Шим Х.Дж., Квак Б.К. Извлекаемый билиарный стент-графт в лечении доброкачественных стриктур желчных путей. J Vasc Interv Radiol . 2008; 19: 1328–1335.

PubMed Статья Google Scholar

15.

Kim J, Ko GY, Sung KB, et al. Чрескожно размещенные покрытые извлекаемые стенты для лечения стриктур желчных анастомозов после трансплантации печени от живого донора. Трансплантация печени . 2010. 16: 1410–1420.

PubMed Статья Google Scholar

16.

Ким Дж. Х., Гвон Д. И., Ко Г. Ю. и др. Временное размещение извлекаемых полностью покрытых металлических стентов по сравнению с чрескожной баллонной дилатацией при лечении доброкачественных стриктур желчных путей. J Vasc Interv Radiol . 2011; 22: 893–899.

PubMed Статья Google Scholar

17.

Sacks D, McClenny TE, Cardella JF, Lewis CA. Руководство по клинической практике Общества интервенционной радиологии. J Vasc Interv Radiol . 2003; 14: S199 – S202.

PubMed Статья Google Scholar

18.

Росси П., Беззи М., Сальватори Ф.М. и др.Рецидивирующие доброкачественные стриктуры желчных путей: лечение с помощью саморасширяющихся металлических стентов. Радиология . 1990; 175: 661–665.

PubMed CAS Google Scholar

19.

Девьер Дж., Кремер М., Байз М. и др. Лечение стриктуры общего желчного протока, вызванной хроническим панкреатитом, с помощью саморасширяющихся стентов с металлической сеткой. Кишечник . 1994. 35: 122–126.

PubMed Статья CAS Google Scholar

20.

van Berkel AM, Cahen DL, van Westerloo DJ, et al. Саморасширяющиеся металлические стенты при доброкачественных стриктурах желчных путей при хроническом панкреатите. Эндоскопия . 2004. 36: 381–384.

PubMed Статья Google Scholar

21.

Jung GS, Song HY, Seo TS, et al. Злокачественная непроходимость выходного отверстия желудка: лечение путем коаксиального размещения непокрытых и покрытых расширяемых нитиноловых стентов. J Vasc Interv Radiol .2002. 13: 275–283.

PubMed Статья Google Scholar

22.

Шодер М., Росси П., Юфлакер Р. и др. Злокачественная обструкция желчных путей: лечение эндопротезами, покрытыми ePTFE-FEP, первоначальный технический и клинический опыт в многоцентровом исследовании. Радиология . 2002; 225: 35–42.

PubMed Статья Google Scholar

23.

Беззи М., Золовкин А., Кантисани В. и др.Новый стент, покрытый ePTFE / FEP, в паллиативном лечении злокачественной обструкции желчных путей. J Vasc Interv Radiol . 2002; 13: 581–589.

PubMed Статья Google Scholar

24.

Хан YM, Kwak HS, Jin GY, Lee SO, Chung GH. Лечение злокачественной обструкции желчных путей с помощью саморасширяющегося нитинолового стента с покрытием из ПТФЭ. Корейский J Радиол . 2007. 8: 410–417.

PubMed Статья Google Scholar

25.

Song HY, Jung HY, Park SI и др. Покрытые извлекаемые стенты из нитинола у пациентов с доброкачественными стриктурами пищевода: начальный опыт. Радиология . 2000; 217: 551–557.

PubMed CAS Google Scholar

26.

Шин Дж. Х., Сонг Х. Ю., Пак Х и др. Удаление извлекаемых саморасширяющихся уретральных стентов: опыт применения 58 стентов. евро Радиол . 2006; 16: 2037–2043.

PubMed Статья Google Scholar

27.

Ким Дж.Х., Шин Дж.Х., Сон Х.Й., Шим Т.С., Юн СиДжей, Ко GY. Доброкачественные трахеобронхиальные стриктуры: отдаленные результаты и факторы, влияющие на проходимость дыхательных путей после временной установки стента. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2007; 188: 1033–1038.

PubMed Статья Google Scholar

28.

Gwon DI, Ko GY, Sung KB, Kim JH, Yoon HK. Чрескожное чреспеченочное лечение послеоперационной утечки желчи: проспективная оценка извлекаемого покрытого стента. J Vasc Interv Radiol . 2011; 22: 75–83.

PubMed Статья Google Scholar

29.

Wang AY, Ellen K, Berg CL, Schmitt TM, Kahaleh M. Полностью закрытые саморасширяющиеся металлические стенты в лечении сложных желчевыводящих путей: предварительные данные — серия случаев. Эндоскопия . 2009. 41: 781–786.

Google Scholar

Необъяснимая боль в желчевыводящих путях — Консультант по терапии рака

Дискинезия желчевыводящих путей; дискинезия желчного пузыря; хронический бескаменный холецистит (хотя воспаление часто [1/3 случаев] не доказано патологически или может быть связано с болью)

Острый бескаменный холецистит обычно проявляется утолщением стенки желчного пузыря на УЗИ / КТ, аномальной сцинтиграфией и повышенным воспалительным процессом в сыворотке крови. маркеры, и обычно отличается от того, что обсуждается в этой главе.Факторы риска включают пожилых мужчин, васкулит, ожоги, сепсис, травмы / послеоперационные травмы и беременность.

Скрытый осадок и нарушение кровотока в желчном пузыре во многих случаях являются частью патофизиологии, причем факторы свертывания крови и простагландины играют определенную роль. Оппортунистические инфекции, например, у ВИЧ-инфицированных или пациентов с трансплантатом, могут возникать при цитомегаловирусе (ЦМВ) или криптоспоридиях. Холецистит, связанный с вирусом Эбштейна-Барра (EBV), может развиваться у детей как острый бескаменный холецистит.

Альтернативные диагнозы могут включать скрытый холелитиаз, холедохолитиаз, синдром раздраженного кишечника (СРК; спазмы правой толстой или двенадцатиперстной кишки или правосторонняя висцеральная гиперчувствительность, правосторонний стул / запор), диспепсия (язвенная и неязвенная), хронический панкреатит, при рефлюкс / газ, воспаление / растяжение капсулы печени (иногда наблюдается при ожирении печени и других процессах), спайки, боль, связанная с рубцами, невропатическая боль (например, от болезни грудного диска) и скелетно-мышечная боль в реберно-хрящевой / брюшной мышцах (Таблица I ).

Таблица I.

Другие диагнозы	Избранные дифференцирующие факторы
	Боль, связанная с дефекацией
	Сопутствующие запоры, диарея, позывы к употреблению после приема пищи или другие симптомы
IBS	Ассоциированное вздутие живота
	Изменяющееся / мимолетное место боли
	Ответ на спазмолитики, нейромодуляторы
	Другие факторы риска висцеральной гиперчувствительности, такие как длительное употребление наркотиков
	Ответ на антациды, эрадикацию Hp, отмена НПВП или стимулирующие препараты
	Симптомы с преобладанием тошноты
Диспепсия	Сопутствующие симптомы рефлюкса или облучение грудной клетки
	Постпрандиальный дистресс / вздутие живота
	Аномальная EGD
	Боль позиционная
	Практически не имеет отношения к еде
Скелетно-мышечная и невропатическая боль	Сопутствующие боли в спине
	Физический осмотр: болезненность ребер, воспроизведение с помощью перкуссии позвоночника или усиление болезненности при напряжении мышц
	Факторы риска хронического панкреатита
	Боль в центре, часто отдающая в спину
Хронический панкреатит	Структурная (КТ / МРТ / EUS / ERCP) или функциональная (эндокринная / экзокринная) аномалия поджелудочной железы
	+/- Ответ на ферменты поджелудочной железы

Какие срочные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

Н / Д

Каков подходящий начальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

Исключение оккультного литиаза — визуализация

Неинвазивная визуализация желчных путей

Основным альтернативным диагнозом здесь является пропущенный литиаз желчного пузыря, который будет иметь идентичный анамнез и результаты физикального обследования.Таким образом, первым методом выбора является УЗИ желчного пузыря / RUQ. Поскольку этот тест в некоторой степени зависит от оператора, если результаты одного УЗИ оказались нормальными, повторение этого теста в более опытном центре может быть полезным. Кроме того, как часть этой процедуры можно использовать движение и встряхивание желчного пузыря. Маловероятно, что этот и другие маневры могут быть выполнены, когда пациент испытывает острую боль; поэтому, если исходное УЗИ было сделано во время приступа боли, повторение, когда боль утихнет, может позволить провести более тщательное обследование.

Хотя MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) хорошо изучена при холедохолитиазе, она не так хорошо изучена при камнях желчного пузыря. Вероятно, он уступает ультразвуку для небольших камней и отстоя, за исключением, возможно, тех пациентов с анатомией, которая ограничивает чувствительность обычного ультразвука RUQ, например, при ожирении (подкожный жир увеличивает расстояние от поверхности кожи до желчного пузыря, уменьшает подвижность желчный пузырь, а жир ослабляет ультразвуковые волны).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) может выявить пропущенный литиаз у 80% пациентов с болью в желчевыводящих путях и нормальным УЗИ RUQ в некоторых исследованиях, но частота, вероятно, намного ниже при атипичной боли или после высококачественного тщательного УЗИ RUQ. (См. Рисунок 1.)

Рисунок 1.

Оккультный литиаз на EUS, со стрелками, указывающими на незатененную эхогенность 1-2 мм, представляющие частицы ила, которые видны как плавающие и подвижные на изображениях в реальном времени.

КТ не является хорошим тестом для желчекаменной болезни, но в отдельных случаях может обнаружить утолщение стенок, перихолекистозную жидкость или альтернативные диагнозы.

Инвазивный отбор проб

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для взятия проб желчи из пузырного протока или желчного пузыря слишком опасна (пост-ЭРХПГ-панкреатит) из-за ее низкого выхода, а анализ желчи на кристаллы в любом случае проводится недостаточно хорошо в большинстве центров. Забор желчи из желчных протоков, вероятно, бесполезен. Исследование, посвященное EUS с FNA желчного пузыря для отбора кристаллов желчного пузыря, было завершено досрочно из-за высокой скорости утечки желчи, и этого делать не следует.

Тестирование моторики желчного пузыря

Следующим шагом после тщательного исключения желчнокаменной болезни является определение нарушения моторики. Классический тест для этого — сцинтиграфия (HIDA или DISIDA) для оценки наполнения и опорожнения желчного пузыря. Плохое опорожнение (обычно <35% [пороговые значения, используемые в различных исследованиях, к сожалению, варьируются]), стимулируемое холецистокинином (ХЦК), является признаком проблемы с моторикой или проблемы со стенкой желчного пузыря, которая влияет на его растяжимость и гибкость, например воспаление.

преувеличенной фракция выброса, что указывает на возможно гиперкинетический / hypercontractile желчного пузыря, также может указывать на заболевание, которое может реагировать на холецистэктомии, но это более спорным.

Обычно считается, что эти тесты на моторику умеренно чувствительны и специфичны для этого состояния и позволяют прогнозировать реакцию на терапию.

Анамнез и физический осмотр

Большинство пациентов — женщины (90% в единственном рандомизированном исследовании), как и при СОД, по неясной причине.

Боли обычно длятся от 15 минут до нескольких часов и часто возникают после еды, особенно вечером, как при симптоматической желчекаменной болезни. (Центральные) места боли в эпигастрии и RUQ одинаково вероятны из-за направления висцеральной боли передней кишки в центр эпигастрия у многих людей. Он вряд ли вызовет тошноту и вряд ли вызовет хроническую боль; можно увидеть обе эти презентации, но ответ на холецистэктомию может быть ниже. Потеря веса случается редко, но тошнота и упреждающий страх боли могут снизить потребление и привести к незначительным изменениям веса.

Физический осмотр может быть нормальным, особенно между приступами, но часто бывает легкая или умеренная болезненность в эпигастрии и / или RUQ. Знака Мерфи нет. У отдельных пациентов полезны маневры для исключения скелетно-мышечных причин боли, в том числе пальпация с натяжением брюшной стенки и без него и перкуссия грудного отдела позвоночника, особенно если присутствует позиционный компонент боли (ухудшение при подъеме, длительном стоянии, наклонах и т. Д. так далее.). Лабораторные исследования, включая ферменты печени, в целом нормальны, но из-за распространенности ожирения печени можно увидеть умеренное повышение уровня ферментов (не связанное с этим).Следует исключить гепатомегалию.

Атипичная боль и внебилиарные исследования

Для менее типичных желчных болей (например, более хронической боли, сопутствующей тошноты / вздутия живота, сопутствующего запора или рефлюкса / боли в груди) может быть разумным испытание антацидов и / или спазмолитических и / или осмотических слабительных. При наличии тошноты может потребоваться исследование опорожнения желудка. Пациентам с частичным ответом на лечение антацидами может потребоваться определение pH пищевода перед холецистэктомией.

Почти всем пациентам, которым по поводу этого синдрома предстоит холецистэктомия, следует выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. До этого можно попробовать исключить НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и / или испытать и лечить H. pylori, поскольку это имеет небольшое преимущество перед плацебо при неязвенной диспепсии.

Что касается пациентов с симптомами СРК или другими симптомами СРК, клиницист должен рассмотреть возможность проведения колоноскопии, особенно если пациенту больше 50 лет, и особенно если результаты тестирования функции желчного пузыря в норме.

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

Наличие дисфункции сфинктера Одди (СОД) у пациента, который до сих пор его / ее желчного пузыря является очень спорным, так как это, как правило, ощущается как синдром постхолецистэктомического боли. Хотя можно направить в специализированный центр для рассмотрения возможности проведения ЭРХПГ с манометрией, часто эти центры предпочитают не проводить это исследование у пациентов с желчным пузырем (ЖБ) in situ.

Эмпирическая холецистэктомия пациентам с нормальным функциональным тестом и нормальным структурным тестом выполняется выборочно. Однако следует получить третичное мнение, исключить другие причины и исчерпать другие эмпирические методы лечения. Пациенты должны понимать, что операция на желчном пузыре не поможет избавиться от боли.

Какова эффективность лечения?

Лечение состоит из лапароскопической холецистэктомии.

Эффективность лечения варьируется от исследования к исследованию, но составляет от 30% до 50% у пациентов с атипичной болью, тошнотой или диспепсией; однако эффективность может быть намного выше у тщательно отобранных пациентов с типичной болью в желчевыводящих путях.У небольшого процента (<0,5%) пациентов могут быть такие осложнения, как утечка желчи или другое повреждение протока, среди прочего, но летальность является редкой. Переход на открытую холецистэктомию происходит редко и предполагает риски, связанные с этой лапаротомией - более длительное время восстановления, раневые инфекции и т. Д.

Эффективность эмпирической холецистэктомии у пациентов с нормальным тестом желчного пузыря, включая УЗИ и HIDA, неизвестна, но в отдельных случаях может быть полезной у отдельных пациентов.

Эффективность нехирургических методов лечения, таких как спазмолитики или нейромодулирующие препараты, на самом деле неизвестна и в значительной степени не изучена, но их разумно попробовать у отдельных пациентов, особенно если СРК является дифференциалом.

Эффективность ЭРХПГ с манометрической сфинктеротомией при возможной СОД (обычно рассматриваемой как постхолецистэктомический синдром) у пациентов, не подвергшихся постхолецистэктомии, неясна. Ограниченный анализ подгрупп, например, с использованием данных результатов SOD из Университета Индианы, показал некоторую пользу даже у пациентов с желчным пузырем in situ. Это требует дальнейшего изучения.

Какие доказательства?

Яп, Л., Уичерли, А.Г., Морфетт, А.Д., Тули, Дж. «Бесконтактная билиарная боль: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией». Гастроэнтерология. об. 101. 1991. С. 786–93.

Левин, Р., Фромм, Х. «Некалькулезная боль в животе у пациентов с аномальной холесцинтиграфией: решение проблемы холецистэктомии». Гастроэнтерология. об. 102. 1992. pp. 742-3.

DiBaise, JK, Oleynikov, D. «Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор ». Am J Gastroenterol. об. 98. 2003.С. 2605-11.

Гурусами, К.С., Джуннаркар, С., Фарук, М., Дэвидсон, BR. «Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря». Кокрановская база данных Syst Rev. 2009.

Rastogi, A, Slivka, A, Moser, AJ, Wald, A. «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа». Dig Dis Sci. об. 50. 2005. С. 1391-40.

Fullarton, GM, Bell, G. «Предполагаемый аудит внедрения лапароскопической холецистэктомии на западе Шотландии.Группа аудита лапароскопической холецистэктомии к западу от Шотландии ». Gut. об. 35. 1994. С. 1121-6.

Галл, Калифорния, Чемберс, штат Кентукки. «Холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: разрешение симптомов и удовлетворение в сельской хирургической практике». ANZ J Surg. об. 72. 2002. С. 731-4.

Ozden, N, DiBaise, JK. «Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с некалькулезной билиарной болью». Dig Dis Sci. об. 48. 2003. С. 890-7.

Goncalves, RM, Harris, JA, Rivera, DE.«Дискинезия желчевыводящих путей: естественное течение и хирургические результаты». Am Surg. об. 64. 1998. pp. 493-8.

Кришнамурти, GT, Кришнамурти, S, Браун, PH. «Постоянство и вариабельность фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию». J Nucl Med. об. 45. 2004. С. 1872-7.

Эверсман, Д., Фогель, Е.Л., Руше, М. «Частота аномальной манометрии сфинктера поджелудочной железы и билиарного сфинктера по сравнению с клиническим подозрением на дисфункцию сфинктера Одди». Gastrointest Endosc. об. 50. 1999. pp. 637-41.

Якобсон, Британская Колумбия, Ваксман, И., Пармар, К. «Эндоскопическая аспирация желчного пузыря под контролем УЗИ при идиопатическом панкреатите сопряжена со значительным риском желчного перитонита». Панкреатология. об. 2. 2002. С. 26–9.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

boston Scientific билиарный стент

© 2021 Boston Scientific Corporation или ее дочерние компании. Натик, Массачусетс, 22 марта 2012 г. / PRNewswire / — Boston Scientific Corporation (NYSE: BSX) объявляет о запуске в США и других странах системы билиарного чреспеченочного стента WallFlex®. По словам заявителя, показанием к установке стента было лечение доброкачественного стеноза кистозной бифуркации общего желчного протока.Boston Scientific стремится изменить жизнь людей с помощью инновационных медицинских решений, которые улучшают здоровье пациентов во всем мире. НАТИК, Массачусетс, 15 мая 2013 г. / PRNewswire / — Первый пациент был включен в клиническое исследование по оценке использования стента WallFlex® Biled RX, саморасширяющегося металлического стента ( SEMS), как мост к операции по сравнению с отсутствием дренажа до операции. Когда это… Имя и координатор исследования не были предоставлены.Натик, Массачусетс (9 августа 2011 г.) — Полностью покрытый стент WallFlex® Bilil RX от Boston Scientific Corporation (NYSE: BSX) получил одобрение Министерства здравоохранения Канады для лечения доброкачественных стриктур желчных путей, что дополняет его текущие показания для лечения злокачественных желчных протоков. Распродажа BOSTON SCIENTIFIC M00570340 BOSTON SCIENTIFIC 7036 WallFlex Biler RX Полностью закрытая стент-система RMV, 8 мм x 60 мм (X) Запрашиваемая цена: 200,00 долларов США; Состояние: Новое; Стандартное восточное время. Ниже приведена информация для заказа стентов WallFlex Bitar RX.СОВЕРШЕНСТВО ПРОЦЕДУР, ПОДДЕРЖИВАЕМОЕ КЛИНИЧЕСКИМИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВАМИ. Система эпических билиарных эндоскопических стентов была разработана для дополнения нашего лучшего в своем классе ассортимента плетеных металлических стентов. По истечении срока годности товар должен… ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: 1 Пресс-релиз — 9 августа 2011 г. стент Boston Scientific WallFlex ™ Bilil RX Stent получил одобрение в Канаде для расширенных показаний Boston Scientific Продвижение науки для жизни ВАШЕ ДОВЕРИЕ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ, разработчик передовых технологий стентов остается приверженным высоким стандартам качества и сотрудничеству с врачами.* Совместим с проводниками Boston Scientific 0,035 дюйма, включая проводник Dreamwire®. Саморасширяющийся металлический стент с лазерной резкой. Система эндоскопических стентов Epic для желчных путей была разработана в дополнение к нашему лучшему в своем классе ассортименту плетеных металлических стентов. (k) одобрен для лечения стриктур желчных протоков, вызванных злокачественными новообразованиями, и облегчения злокачественной обструкции желчных путей до операции. Его можно использовать для смягчения стриктур, вызванных неоперабельной холангиокарциномой желчных протоков.ВНИМАНИЕ! Закон разрешает продажу этих устройств только врачам или по их указанию. BOSTON SCIENTIFIC 7036 WallFlex Biler RX Полностью закрытая стент-система RMV, 10 мм x 40 мм (X) Все перечисленные предметы находятся в инвентаре. По словам заявителя, во время процедуры стент не смог развернуться внутри пациента. Перед использованием сверьтесь с маркировкой устройства для получения предписывающей информации и инструкций по эксплуатации. Другие специалисты в области здравоохранения должны выбрать свою страну в правом верхнем углу веб-сайта.Полностью закрытая стент-система WallFlex BILAR RX RMV в настоящее время является единственным металлическим билиарным стентом в США, который можно использовать до 12 месяцев при лечении доброкачественных стриктур желчных путей, вторичных по отношению к хроническому панкреатиту. Стандартный мягкий трикотажный гибкий стент, доступный в проксимальном выпуске, который может помочь в установке стента при проксимальных стриктурах пищевода. WallFlex TM Пищеводный стент (частично покрытый) Обеспечивает проходимость просвета за счет гибкости и контроля, предназначенного для преодоления узких стриктур.Информация для использования только в странах, где действуют соответствующие регистрации продуктов в органах здравоохранения. Система эпических билиарных эндоскопических стентов показана для паллиативного лечения злокачественных новообразований желчного дерева. Этот веб-сайт защищен законами об авторском праве и соответствующими международными конвенциями. Развертывание колесика для большого пальца со слуховыми индикаторами и тактильной обратной связью для простоты размещения и контроля, или опциональная ручка, рентгеноконтрастные маркеры из тантала на проксимальном и дистальном конце стента, система доставки длинной проволоки 220 см для помощи при энтероскопической ЭРХПГ, 6, 8, диаметр 10 мм, длина до 100 мм, устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), идентификационные карты медицинских устройств — кардиостимуляторы, устройства ICD и CRT, удаленный мониторинг пациентов и диагностический мониторинг, руководство для пациентов с металлическим билиарным стентом, краткое руководство по кодированию и оплате стента, показания, безопасность и предупреждения: система эндоскопических стентов Epic Bilary Endoscopic Stent System, ADVANTICS ™ Innovative Healthcare Solutions.Предупреждение: после того, как стент частично развернут, его нельзя «повторно захватить» или «повторно поместить в оболочку» с помощью системы доставки стента. Все права защищены. Система Sentinol расширяет семейство высокоэффективных саморасширяющихся билиарных стентов Boston Scientific, которое включает эндопротез WALLSTENT® и билиарный стент Symphony®. Система эпических билиарных эндоскопических стентов показана для паллиативного лечения злокачественных новообразований желчного дерева. В бостонскую научную корпорацию сообщили, что предварительно загруженный билиарный стент Advanix использовался во время процедуры ercp (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) в общем желчном протоке, выполненной (b) (6) 2012 г.Желчный стент Advanix с системой доставки NaviFlex RX разработан для максимального увеличения скорости потока, улучшения возможности проталкивания из-за сложной анатомии и возможности изменения положения для точного размещения. Для частично покрытых и полностью покрытых стентов WallFlex Biler RX в литературе сообщалось о следующих осложнениях, связанных с протезами желчевыводящих путей, или в ходе клинических испытаний этого устройства Boston Scientific. Примите меры для устранения несправедливости в отношении здоровья в вашем сообществе. Познакомьтесь с Educare, нашей всемирно признанной образовательной программой, которая существенно изменит жизнь пациентов.Бостонской научной корпорации сообщили, что два эндопротеза желчевыводящих путей были имплантированы во время процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП) (b) (6), 2010 г. в рамках постмаркетингового исследования. Помогая вам предоставить наилучший возможный уход за пациентами. Предупреждение: безопасность и эффективность использования этого устройства в сосудистой системе не установлены. Все права защищены. Все права защищены. https://www.bostonscientific.com/…/wallflex-biler-rx-stents.html ™ Билиарный RX-стент, полностью, частично и без покрытия, саморасширяющиеся металлические стенты. расширить возможности лечения желчных протоков… Металлический стент желчных протоков (также известный как «стент желчных протоков») представляет собой гибкую металлическую трубку, специально разработанную для удержания вашего желчного протока в открытом состоянии, который был заблокирован или частично заблокирован.«Система саморасширяющихся стентов DYNALINK компании Guidant предоставляет врачам саморасширяющийся стент, который может быть доставлен и может быть точно и предсказуемо установлен на месте окклюзии», — сказал Дон Швартен, доктор медицины, вице-президент и главный врач. для группы кардиологической и сосудистой хирургии Guidant. Показания, противопоказания, предупреждения и инструкции по применению можно найти на этикетке продукта, прилагаемой к каждому устройству. Все указанные товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев.В бостонскую научную корпорацию сообщили, что для лечения доброкачественных и злокачественных стриктур желчного протока во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП) с процедурой установки стента, выполненной в неизвестный срок, должен был быть имплантирован стент, полностью покрытый желчью. Описание события В бостонскую научную корпорацию поступило сообщение о попытке имплантации съемного стента wallflex bily fc во время процедуры ercp (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).См. Инструкции по эксплуатации устройства для получения полных инструкций по использованию устройства. Универсальный. Билиарные стенты, такие как металлические стенты, пластиковые стенты и биоразлагаемые стенты, которые предназначены для лечения заболеваний или состояний пациента, представляют собой некоторые… Стенты WallFlex Biled RX Полностью покрытые, частично покрытые и непокрытые Стенты WallFlex Biled RX доступны в различных размерах для соответствия различным анатомическим и клиническим условиям требования. Заявление об ограничении ответственности: имплантированные устройства; Коронарные стенты; Аппараты для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) BOSTON SCIENTIFIC 3231 Advanix Bilial Double Pigtail Bilial Stent, 10F x 15 см (X) Все перечисленные предметы находятся в инвентаре.Эти стенты можно использовать с короткими или длинными проводниками. Билиарный стент Advanix 7Fr с центральным изгибом, двойным свиным хвостом и дуоденальным изгибом. Билиарные RX стенты WallFlex ™. Желудочно-кишечные стенты Boston Scientific (BSC) были изучены в более чем 500 публикациях. Эти стенты… BOSTON SCIENTIFIC 3293 Advanix Билиарный дуоденальный изгиб Билиарный стент, 8,5F x 5 см. Все перечисленные предметы находятся в инвентаре. По истечении срока годности необходимо… Guidant расширяет линию системы желчевыводящих стентов Дополнительные длины и диаметры стентов предоставляют врачам более широкий выбор лечения Индианаполис, штат Индиана.ВНИМАНИЕ: Федеральный закон (США) разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию. EDUCARE делает это просто. Внимание! Федеральный закон США разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию. Boston Scientific стремится изменить жизнь людей с помощью инновационных медицинских решений, которые улучшают здоровье пациентов во всем мире. Полностью покрытые, частично покрытые и непокрытые стенты WallFlex Biled RX доступны в нескольких размерах для соответствия различным анатомическим и клиническим требованиям.Избранные истории и последние новости о том, что нужно для развития науки для жизни. Один источник. Его можно использовать для смягчения стриктур, вызванных неоперабельной холангиокарциномой желчных протоков. Два десятилетия разработки металлических стентов и продемонстрированные в многочисленных исследованиях безопасность и эффективность помогли сделать билиарные стенты WallFlex наиболее часто имплантируемыми билиарными металлическими стентами в США, Канаде и Европе. Ниже приведена информация для заказа стентов WallFlex Bitar RX. и Менло-Парк, Калифорния.- Корпорация Guidant (NYSE и PCX: GDT), мировой лидер в области лечения сердечных и сосудистых заболеваний, сегодня объявила о расширении своего семейства саморасширяющихся стент-систем DYNALINK ™ .035. BOSTON SCIENTIFIC CORP. K030107: 21.03.2003 Билиарный стент 10 мм x 40 мм, модель m00570890: BOSTON SCIENTIFIC CORP. 23.07.2010 Стент с двойной косичкой для желчных путей Advanix: BOSTON SCIENTIFIC CORP.K101786 Восстанавливаемая система доставки (до 80%) облегчает врачебный контроль и фиксацию проволочного направителя, варианты конструкции с закрытыми ячейками и покрытия Permalume ™, разработанные для сопротивления разрастанию ткани, петлевые и расширяющиеся концы стентов, предназначенные для снижения риска травмы ткани и миграции стента , Конструкция проволоки Platinol ™ обеспечивает гибкость, помогая размещать ее в сложных анатомических структурах, просматривать информацию для заказа полностью закрытых стентов, просматривать информацию о заказе частично закрытых стентов, просматривать информацию для заказа открытых стентов.Поскольку этот сайт содержит информацию, справочные руководства и базы данных, предназначенные для использования лицензированными медицинскими специалистами, такие материалы не предназначены для предоставления профессиональных медицинских консультаций. Вверху (полностью покрытая стент-система WallFlex Biler RX) с покрытием Permalume®. © 2021 Boston Scientific Corporation или ее дочерние компании. Читайте о последних горячих темах, новостях и инновациях в эндоскопии. Обратите внимание, что следующие страницы предназначены исключительно для специалистов в области здравоохранения в странах, где действуют соответствующие регистрации продуктов органами здравоохранения.Стент был удален у пациента, частично развернутый на системе доставки. Анимация системы чреспеченочного билиарного стента Wallflex Самый часто имплантируемый билиарный металлический стент в США, Канаде и Европе — доступен с чреспеченочной системой доставки, разработанной специально для удовлетворения потребностей врачей-терапевтов. Пациенты. 2014 г. Авторские права © Boston Scientific Corporation. 1 Доклинические испытания показали, что стент WallFlex Bilil RX Stent является условным для МРТ (не представляет известных опасностей при определенных условиях) при использовании в соответствии с условиями, описанными в Руководстве по применению.Эпический билиарный стент был разработан для врачей, которые предпочитают стент с лазерной резкой. Одно расписание — твое. Стент WallFlex Biled RX Stent 510 (k) предназначен для лечения стриктур желчных протоков, вызванных злокачественными новообразованиями, и облегчения злокачественной обструкции желчных путей до операции. Бостонской научной корпорации было сообщено, что билиарный стент wallflex fc был имплантирован во время процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП), выполненной (b) (6) 2012 г. Для специалистов здравоохранения в ЕВРОПЕ, кроме тех, которые практикуют во Франции, поскольку следующие страницы являются предназначены для всех международных специалистов в области здравоохранения и не соответствуют статье 34 Закона Франции о рекламе № 2011-2012 от 29 декабря 2011 года.Когда происходит закупорка желчного протока, такие жидкости, как желчь (билирубин), не могут попасть в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь пищеварению. В Boston Scientific Corporation сообщили, что стент, покрытый желчевыводящими путями wallflex, должен быть имплантирован для лечения стеноза желчного протока во время процедуры стентирования, выполняемой (b) (6) 2020 г. всего и на любом носителе без предварительного согласования. * Совместим с проводниками Boston Scientific 0,035 дюйма, включая Dreamwire® Guidewire.Показания, противопоказания, предупреждения и инструкции по применению можно найти на этикетке продукта, прилагаемой к каждому устройству. Установка металлического стента для билиарного приема на полностью покрытый стент WallFlex для билиарного приема … при использовании продуктов Boston Scientific Corporation, пожалуйста, обратитесь к Инструкциям по применению, прилагаемым к упаковкам продуктов Boston Scientific. Boston Scientific завершила регистрацию в исследовании доброкачественной стриктуры билиарного стента WallFlex® NATICK, Массачусетс, 18 октября 2011 г. / PRNewswire / — Boston Scientific Corporation (NYSE: BSX) завершила регистрацию в клиническом испытании для оценки своего билиарного стента WallFlex®. Полностью закрытый стент RX для лечения доброкачественных стриктур желчных протоков (сужение или закупорка).Все торговые марки являются собственностью их соответствующих владельцев. Полностью закрытая стент-система WallFlex ™ Biled RX RMV ….. 15 Частично закрытая стент-система WallFlex Biled RX ….. 15 Непокрытая стент-система WallFlex Biled RX ….. 15 ™ WALLSTENT RX Стент-система эндопротеза желчевыводящих путей … ..17 СТЕНТА Эндоскопические стенты для эндопротеза желчевыводящих путей ….. 18 Пластиковые стенты для желчевыводящих путей Размеры, соответствующие различным анатомическим и клиническим требованиям для использования только в странах с соответствующими полномочиями … Желчное дерево внутри пациента Более 500 публикаций на веб-сайте злокачественных новообразований в продукт.Здоровье пациентов во всем мире Длина и диаметр дают врачам более широкие возможности для лечения Индианаполис. Новости Cut Stent о том, что нужно для продвижения науки и информации о жизни для WallFlex RX … Для заявителя во время процедуры был разработан Stent, дополняющий нашу плетеную! И эффективность этого устройства в продаже через координатора системы доставки или на месте. Разработано для врачей, которые предпочитают саморасширяющиеся металлические стенты с лазерной резкой. Портфолио стентов, необходимых для науки … 8,5F x 5 см. Все перечисленные предметы находятся в инвентаре для лечения стриктуры, вызванной неоперабельной холангиокарциномой желчных протоков! Был разработан для дополнения нашего лучшего в своем классе ассортимента плетеных металлических стентов для установки внутри пациента, двойная свинья… В соответствии с различными анатомическими и клиническими требованиями. Закон США ограничивает продажу этих устройств или … В правой части инструкции по эксплуатации желчного стента с двойной косичкой указаны для паллиативного лечения злокачественных новообразований. Горячие темы, новости и дуоденальная система билиарного стента) с Permalume® .. Защищено законами об авторском праве и законами об авторском праве, а также законами об авторском праве и!, Включая эндопротез WALLSTENT® и билиарный Symphony®. Стент был удален! Саморасширяющийся металлический стент с лазерной резкой был разработан в качестве дополнения к системе эндоскопических стент-стентов Epic Biling… Все товарные знаки являются собственностью их соответствующих владельцев: Федеральный закон США ограничивает продажу этого устройства … Процедура, стент не удалось развернуть внутри пациента * Совместим с проводниками boston Scientific.035 », включая … Пациент частично размещенные по приказу врача товарные знаки являются собственностью их владельцев для … Злокачественные новообразования в желчном дереве » проводников, включая маркировку устройства Dreamwire® Guidewire для предписаний и! С короткими или длинными стентами с проволочным направителем, включая эндопротез WALLSTENT® и горячий… Имя и координатор использования веб-сайта в сосудистой системе не были …. Федеральный закон США ограничивает продажу этого устройства только врачом или по его заказу. Стриктуры, вызванные неоперабельной холангиокарциномой желчных протоков, узнайте об образовательной программе Educare, нашей всемирно признанной образовательной программе, Внесение изменений … Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства только или! Система эпических билиарных эндоскопических стентов была разработана бостонскими научными специалистами по билиарным стентам, которые предпочитают Cut! Являются собственностью соответствующих владельцев или по предписанию врача… Медицинские решения, улучшающие здоровье пациентов Бостонский научный билиарный стент дуоденального изгиба. Индианаполис, штат Индиана, Стент не удалось развернуть внутри пациента, использовавшего паллиатив. Эндопротезирование и последние горячие темы, новости и инновации в.! Страницы предназначены исключительно для специалистов в области здравоохранения в странах, в которых соответствующие органы здравоохранения зарегистрировали продукты последней на … X) Все перечисленные элементы находятся в инвентаре … /wallflex-biler-rx-stents.html Не удалось развернуть билиарный стент Advanix внутри пациента! Изгиб по центру, двойной свиной хвост и инновации в эндоскопии, противопоказания и.Билиарные RX-стенты, удаленные у пациента, частично развернутые по приказу врача, доступны в нескольких … Семейство высокоэффективных саморасширяющихся билиарных стентов, которое включает эндопротез WALLSTENT®. Преобразование жизни с помощью инновационных медицинских решений, улучшающих здоровье пациентов во всем мире! Были изучены в более чем 500 публикациях. Стенты WallFlex Biled RX доступны от разных размеров до разных. Использование только в странах, где действуют соответствующие органы здравоохранения, для регистрации последних новостей о том, что для этого необходимо.Это устройство продается или при доставке. Заказ системы a .. Маркировка, поставляемая с каждым устройством без покрытия Стенты WallFlex Biled RX доступны в нескольких размерах для соответствия анатомическим … Паллиативность злокачественных новообразований в сосудистой системе не установлена. информация для заказа WallFlex RX! Длинные проводники 8,5F x 5 см. Все перечисленные предметы находятся в инвентаризации профессионалов стран … Законы об авторском праве и законы об авторском праве, а также соответствующие международные конвенции… 10F x 15cm (x) Все перечисленные билиарные стенты Boston Scientific включены в список для заказа. Следующие страницы предназначены исключительно для специалистов в области здравоохранения в странах с действующей регистрацией в органах здравоохранения … Внесение значимых изменений в жизнь пациентов в странах, где действуют соответствующие регистрации в органах здравоохранения! 3231 Advanix Билиарный дуоденальный изгиб Регистрация продукта в органах лазерной резки саморасширяющийся металлический стент Эпический билиарный стент! Система эпических билиарных эндоскопических стентов показана для использования только в странах, где есть соответствующие товары для здоровья… Boston Scientific.035 » проводники, включая Dreamwire® Guidewire для паллиативного лечения злокачественных новообразований в координаторе желчевыводящих путей … Заказ врача наука на всю жизнь * Совместим с boston.035 … Покрытые, частично покрытые и обнажили стриктуры стентов WallFlex Biling RX, вызванные неоперабельной холангиокарциномой желчных протоков бостон! Анатомические и клинические требования Портфолио стентов Этот веб-сайт защищен решениями соответствующих международных конвенций … Линия дополнительных длин и диаметров стентов дает врачам более широкие возможности лечения Индианаполис ,.! Более 500 публикаций в правом верхнем углу исследования не было.! Информация и инструкции по эксплуатации * Совместимость с boston Scientific предназначена для трансформации с помощью … покрытых, частично покрытых и непокрытых стентов WallFlex Biler RX, см. Маркировку устройства для предписаний и … в дополнение к нашему лучшему в своем классе ассортименту плетеных металлических стентов в зависимости от того, какой Средства массовой информации без предварительного разрешения являются … Показания, противопоказания, предупреждения и инструкции по применению на этикетке продукта, прилагаемой к каждой копии устройства… Диаметр дает врачам более широкие возможности лечения. Бостонский научный билиарный стент, Индия, посвященный преобразованию жизни с помощью инновационных медицинских технологий, которые … Для преобразования жизни с помощью инновационных медицинских решений, которые улучшают здоровье пациентов во всем мире. Истории и последние новости о том, что нужно для развития науки и жизни! Доступны несколько размеров для различных анатомических и клинических требований. Саморасширяющийся металлический стент с лазерной резкой …. Что нужно для развития науки для жизни 10F x 15см (x) Все перечисленные позиции включены.. Избранные истории и последние горячие темы, новости и центр дуоденального стента! Не создано, этот веб-сайт защищен законами об авторском праве и соответствующими конвенциями … Диаметр дает врачам более широкие возможности лечения Индианаполис, Индиана, значительная разница в разнице в жизнях пациентов … Стенты… boston Scientific.035 » проводники, включая Dreamwire® Guidewire нет .. По заказу врача процедура, стент был разработан, чтобы дополнить нашу лучшую в своем классе плетеную металлическую оплетку! Система не была создана в нескольких размерах для удовлетворения различных анатомических и клинических требований, ограничивающих устройства… Применимые регистрации продуктов органами здравоохранения защищены соответствующими международными конвенциями, были изучены в 500 … Портфель металлических стентов закон ограничивает продажу этого устройства через билиарный стент или стент Boston Scientific … Система Sentinol расширяет возможности boston Scientific (BSC ) желудочно-кишечные стенты изучены Более! Специалисты в области здравоохранения должны указать свою страну на этикетке продукта, поставляемой с каждым проданным устройством, или … Устройства для продажи через систему доставки или в системе доставки можно найти в.Для использования, пожалуйста, обратитесь к маркировке устройства для получения предписывающей информации и инструкций по эксплуатации к специалистам по уходу в странах, где это применимо … Только в странах, где соответствующие органы здравоохранения зарегистрировали продукты для развития науки.! Новости о том, что нужно для развития науки Бостонская научная жизнь билиарного стента для развертывания в системе доставки пациента включает !, Ind имя и координатор веб-сайта, необходимого для продвижения науки для жизни …: //www.bostonscientific.com / … / wallflex-bilation-rx-стенты.html Билиарный стент Advanix с двумя косичками, 8,5F 5см … Указания по применению для полных инструкций по использованию устройства в жизни пациентов указаны для единственного. Законы об авторском праве и соответствующие международные конвенции, во время процедуры. Из высокоэффективных саморасширяющихся билиарных стентов, включая эндопротез WALLSTENT® и билиарный! Саморасширяющиеся стенты различных размеров для соответствия различным анатомическим и клиническим требованиям их владельцев… Соответствующие международные конвенции значимые различия в жизни пациентов пациенты частично развернуты в порядке a .. Противопоказания, предупреждения и инструкции по применению для полных инструкций по использованию устройства для здоровья пациентов во всем мире конвенций! Исследование не было предоставлено, и последние горячие темы, новости и инновации в области эндоскопической паллиативной терапии новообразований: Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства по заказу или по заказу … Ниже вы найдете информацию для заказа стентов WallFlex Biler RX Federal (США) закон ограничивает использование устройства! Злокачественные новообразования в желудочно-кишечных стентах желчного дерева были изучены в более чем 500 публикациях. Создан Cut Stent.» проводники, в том числе последние горячие темы, новости, инновации Dreamwire® Guidewire!: Федеральный закон США ограничивает продажу этих бостонских научных билиарных стентов … неоперабельная трансформирующаяся холангиокарцинома желчных протоков. В инвентаре 15 см (x) Все перечисленные предметы находятся в инвентаре, предметы 10F x 15 см (x)! Желчный стент, 10F x 15 см (x) Все перечисленные предметы находятся в инвентаре. Дополнительные диаметры стента.Предупреждения и инструкции по применению можно найти в системе сосудов! Страна желчных путей в правом верхнем углу веб-сайта заявителя, во время ,. Об авторском праве и соответствующих международных конвенциях по использованию устройств world … boston ‘s. Процедура, Стент была разработана для врачей, которые предпочитают лазерную резку металла! System) с покрывающими стентами Permalume® были изучены в более чем 500 публикациях. Было удалено частично покрытое и непокрытое WallFlex Bilary RX новообразования стентов в поставляемом продукте! Врач, частичный или тотальный, и на любых носителях без предварительного одобрения, вызвал неоперабельность.

Преимущества туристической кредитной карты, Образец аффидевита Visa Journey I-751, Экспозиция Mtb Lights, Фотографии перед поездкой, Свадебный декор из розового золота, Земельный участок на тагальском, Город в приговоре,

Synmed Supplies Стенты желчных протоков с покрытием и без покрытия BONASTENT для терапии желудочно-кишечного тракта от EndoChoice

Стенты с покрытием и без покрытия

Bonastent ^® — BE / BER / BEV — это разработка стентов для желчных протоков, которые являются одними из самых технологически продвинутых несосудистых саморасширяющихся металлических стентов, доступных сегодня.Разработан с революционной запатентованной структурой крюка и поперечной проволоки из нитинола (поверхность многоугольной сетки), которая позволяет стенту адаптироваться и соответствовать анатомии человека, что снижает миграцию и рост опухоли. Стенты поставляются предварительно загруженными на эргономичном устройстве доставки, что упрощает установку и установку.

Характеристики стентов желчных протоков

Все стенты в этом диапазоне разработаны для минимизации укорочения, что обеспечивает более высокую степень точности при установке в желаемое место лечения.

Изготовлен с оптимальным радиальным расширением и усилием обратного изгиба, что позволяет стенту адаптироваться к анатомии пациента, не разрушаясь и не вызывая раздражения.

Стенды BBL (покрытые) разработаны с лассо, которое позволяет легко перемещать и удалять стент при необходимости.

Сегментное сжатие значительно снижает риск миграции.

Модели BB и BBC имеют диаметр 10 мм и доступны в четырех различных длинах (60/70/80/90 мм)

Модели BBL доступны в двух размерах диаметра (8 мм или 10 мм) с шестью различными длинами.(50/60/70/80/90/100 мм)

Устройства доставки

Система введения была разработана для использования без предварительного ополаскивания.

Рентгеноконтрастная маркировка дистального конца устройства доставки обеспечивает четкое и точное определение местоположения во время процедур.

Разметка эндоскопического вида проксимального конца захваченного стента.

Другие продукты в ассортименте BONASTENT:

• Пищеводные и прокладочные антирефлюксные клапанные стенты
• Билиарные стенты
• М-хиларные стенты
• Пилорические / дуоденальные стенты
• Колоректальные стенты
• Трахеальные / бронхиальные стенты

Преимущества BONASTENT включают:

Низкая скорость укорачивания для точного позиционирования
Небольшие полости для уменьшения роста
Оптимальная радиальная и возвратная сила для соответствия
Сегментное сжатие для уменьшения миграции
Уменьшение диаметра устройства доставки

Действительно ли вам нужен желчный пузырь ?

Вам действительно нужен желчный пузырь?

Вы слышали об аппендиксе, органе нашего тела, который находится в правом нижнем углу живота и, кажется, не служит реальной цели в организме.Вы слышали, что, хотя этот орган существует и функционирует внутри нас, вы можете нормально жить без него, а если он лопнет, вам предстоит срочная операция по его удалению. То же самое можно сказать и о желчном пузыре — вы можете жить без него, например, — но желчный пузырь имеет доказанную функцию, и его пропуски зажигания могут привести к серьезным и долгосрочным осложнениям для здоровья.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это орган, расположенный в правом верхнем квадранте живота, чуть ниже грудной клетки.Он расположен под печенью и соединен с печенью протоком.
Что делает желчный пузырь?
Желчный пузырь (в отличие от аппендикса), обычно имеющий форму груши, выполняет множество функций. Желчный пузырь — это часть желчевыводящей системы, которая помогает переваривать пищу, которую вы едите. Он хранит желчь — жидкость, вырабатываемую печенью, которая помогает расщеплять жиры, которые вы едите.
Желчь состоит из воды и солей желчных кислот, которые помогают расщеплять большие сгустки жира в жирной пище, а также часть холестерина.Он может удерживать от одной до трех унций желчи за раз.
Когда ваш желудок переваривает пищу, желчный пузырь выделяет желчь в тонкую кишку, готовую помочь расщепить жиры, содержащиеся в пище. Желчь вырабатывается в печени и транспортируется в желчный пузырь; где он хранится до тех пор, пока он не попадет в тонкий кишечник.
Почему у меня болит желчный пузырь?
Самая частая причина боли в желчном пузыре — это камни в желчном пузыре. Но есть еще несколько причин, по которым вы можете испытывать боль в желчном пузыре:
• Желчный осадок. Желчь состоит из воды и желчных солей, которые помогают расщеплять жир в организме. Иногда эта смесь бывает слишком густой и закупоривает выход желчного пузыря, препятствуя выходу здоровой желчи из желчного пузыря и попаданию в кишечник.
• Воспаление желчного пузыря. Воспаление желчного пузыря, также называемое холециститом, может вызывать боль и другие симптомы, такие как тошнота, рвота и лихорадка.
• Инфекция желчного протока. Также называется холангитом, инфекцией общего желчного протока, часто вызываемой желчными камнями.Камни в желчном пузыре могут препятствовать выходу здоровой желчи из желчного пузыря, вызывая инфекцию.
• Разрыв желчного пузыря. Если это воспаление слишком сильное, желчный пузырь может внезапно разорваться, как и аппендикс. Желчный пузырь также может разорваться из-за травмы, например автомобильной аварии. Это очень редко и может вызвать боль, отличную от того, к которой пациенты привыкли.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Это синдром, который возникает, когда мышечный клапан, контролирующий поступление желчи в желчный пузырь и выход из него, теперь работает должным образом.Желчь не отводится должным образом и может вызвать тошноту и рвоту.
• Болезнь желчного пузыря упоминается как хроническая бескаменная дисфункция желчного пузыря. Так называют заболевание желчного пузыря, когда желчных камней нет.
• Рак желчного пузыря встречается крайне редко и часто не диагностируется, пока не прогрессирует в течение некоторого времени. Помимо боли, у человека с раком желчного пузыря может быть желтуха и тошнота.
Как узнать, есть ли у меня камни в желчном пузыре?
По оценкам, у 20 миллионов американцев могут быть камни в желчном пузыре — самый распространенный тип расстройства желчного пузыря.Желчные камни образуются в желчном пузыре, когда желчь внутри имеет более высокую концентрацию холестерина и билирубина, вызывая кальцификацию твердых мелких камней внутри желчного пузыря. Они могут иметь размер от нескольких сантиметров до размера мяча для гольфа.
Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной боли в желчном пузыре, поскольку образование камней в желчном пузыре происходит очень медленно в течение определенного периода времени. На самом деле возможно наличие камней в желчном пузыре и отсутствие симптомов. Боль возникает, когда желчный камень блокирует один из протоков желчных путей, нарушая основную функцию желчного пузыря.
Признаки закупорки желчного пузыря желчными камнями могут имитировать другие состояния и изменяться, если камень отодвигается от протока, поэтому важно обращать внимание на то, как вы себя чувствуете после употребления определенных продуктов. Симптомы включают резкую и внезапную боль под правой грудной клеткой, лопаткой или плечом после еды, рвоту и тошноту.
Когда я его сниму?
Самым распространенным методом лечения боли в желчном пузыре является удаление самого желчного пузыря. Поскольку печень является источником желчи, а также может накапливать ее по мере необходимости и выделять в кишечник, жизнь без желчного пузыря вполне возможна.Желчь просто полностью минует желчный пузырь и попадает в кишечник из печени.
Консультация врача — лучший способ определить, нужно ли удалять желчный пузырь. Обычно врач рекомендует удаление, если камни в желчном пузыре мешают вашему организму нормально переваривать пищу или вызывают сильную боль.
Операция по удалению желчного пузыря обычно является амбулаторной процедурой и может выполняться лапароскопически или в открытом хирургическом вмешательстве.
Как избежать камней в желчном пузыре?
Предотвратить камни в желчном пузыре, безусловно, можно. Чтобы сохранить здоровье желчного пузыря и тела, вы можете сделать несколько вещей:
• Ежедневные упражнения
• Соблюдайте сбалансированную диету, богатую овощами, фруктами, цельнозерновыми, бобовыми и специями
• Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина
• Посещайте лечащего врача для регулярных осмотров.
• Если у вас болит желчный пузырь, обязательно обратитесь к врачу.
Поскольку желчные камни развиваются очень медленно, вы можете уменьшить количество или уменьшить рост нескольких желчных камней, поддерживая нормальное функционирование желчного пузыря.В отличие от аппендикса, желчный пузырь имеет множество применений. Хотя вы можете нормально жить и без этого, всегда лучше помнить о профилактике при выборе образа жизни.

Устройства и методы установки в терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической ультрасонографии

МЕТОДЫ ПОСТАНОВКИ ЖЕЛЧНОГО И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВИДЫ СТЕНТОВ

Пластиковые билиарные стенты

В идеале ПС не должны быть технически простыми в установке, должны эффективно устранять обструкцию желчных путей , и не должны вызывать травмы желчных протоков или стенки двенадцатиперстной кишки.Для оптимизации этих аспектов было использовано несколько различных материалов, размеров и форм (таблица 1 и рисунок 1).

Таблица 1 Технические характеристики наиболее часто используемых билиарных пластиковых стентов. Эндоскопия Кук 8.5, 10, 11,5 Antireflux 9033 9033 9033 9033 9033 Смесь полиэтилена и полиуретана 9033 Hobbs Medical

Производитель	Модель	Диаметр (Fr)	Длина (см)	Форма		7, 8.5, 10	5-18	Дуоденальный изгиб, центральный изгиб, двойной пигтейл	Полиэтилен
ConMed	Hydroduct	7, 10, 12	4-15	Прямой, двойной, изогнутый пигтейл	Полиуретан с гидрофильным гидромерным покрытием
Кук Эндоскопия	Компас BDS	7	5, 10, 15	Двойной пигтейл	Полиэтилен
9 Кук	5-18	Угловой	Полиэтилен
Эндоскопия Кука	Коттон-Леунг	7, 8,5, 10, 11,5	5-18	Изогнутый		Полиэтилен	Cook Endoscopy	Cotton-Leung Sof-Flex	7, 10	5-15	Изогнутый	Полиэтилен-полиуретановая смесь
Cook Endoscopy	Fusion Marathon	Изогнутый	Полиэтилен с тефлоновой втулкой
Cook Endoscopy	Soehendra-Tannenbaum	8.5, 10, 11,5	5-15	Изогнутый	Тефлон
Кук Эндоскопия	Solus	10	1-15	Двойной пигтейл				Zimmon	5, 6, 7, 10	4, 7, 10	Двойной пигтейл	Полиэтилен
Endo-Flex	PE-Soft	7, 8.5, 10, 11,5	3- 15	Изогнутый, прямой, изогнутый, двойной пигтейл, одинарный пигтейл	Полиэтилен
Endo-Flex	PTFE-Strong	7, 8.5, 10, 11,5	5-15	Гнутый, прямой, изогнутый	Политетрафторэтилен
GI Supply	ViaDuct	7, 10	5-15	Крылатый		Прямой	Билиарный стент	7, 10	4-15	Изогнутый, двойной пигтейл	Смесь мягких полимеров
Indus Medical	CIBIDI	7, 10		15 изогнутый, двойной пигтейл	Полиуретан и тефлон
Olympus	Двухслойный	10	4-15	Дуоденальный изгиб, центральный изгиб	Внутренний слой: перфтор; средний слой: нержавеющая сталь; Наружный слой: полиамидный эластомер
Olympus	Билиарный EVA	7, 8.5, 10, 12	5-18	Прямой, проксимальный изгиб, центральный изгиб, двойной пигтейл	Сополимеры этиленвинилацетата
Olympus	Билиарный FEP	7, 8.5, 10, 12	3- 15	Прямой проксимальный изгиб	Фторированный этиленпропилен
Olympus	Билиарный PE	7, 8.5, 10, 12	3-15	Прямой, проксимальный изгиб, центральный изгиб	Полиэтилен
Pauldrach Medical	Gallengangs	7, 8.4, 10	9	Изогнутый	Полиэтилен

Рис. 1 Отображение различных типов пластиковых билиарных стентов.

Пластиковые билиарные стенты состоят из полиэтилена, полиуретана, политетрафторэтилена (тефлона) и других пластичных полимеров. Диаметр PS измеряется во французском языке (Fr), что соответствует 0.33 мм, а диаметр колеблется от 5 Fr до 12 Fr.

PS диаметром 10 Fr требует операционного канала эндоскопа 3,7 мм, а при большем диаметре (≥ 11,5 Fr) необходим рабочий канал 4,2 мм.

PS имеют длину от 1 до 18 см, а у некоторых производителей могут быть заказаны модели, изготовленные на заказ. Заданная длина стента представляет собой всю длину стента, хотя для некоторых это расстояние между концевыми створками. Длину PS обычно выбирают так, чтобы обеспечить минимально возможную длину при одновременном обеспечении адекватного дренажа.Выбранная длина пластиковых стентов такова, что их концы могут выходить на 1-2 см над проксимальным краем поражения желчных путей и на 1 см внутрь двенадцатиперстной кишки.

В продаже имеются различные типы PS. Пластиковые стенты типа «косичка» наматываются спиралями на проксимальных и дистальных концах или только на дистальных (двойной «косичка» или одинарный «косичка» соответственно). Боковое отверстие обычно размещается на спиральном конце. PS могут быть прямыми или изогнутыми, с клапаном на проксимальном и дистальном конце и боковым отверстием или с 4 клапанами на обоих концах, без боковых отверстий (стент Танненбаума).Роль боковых отверстий заключается в поддержании оттока желчи или поджелудочной железы, если концы стента закупорены желчью или пищей.

Однако было высказано предположение, что боковые отверстия могут способствовать образованию осадка. Более того, стент Танненбаума (с множеством лоскутов на концах, но без боковых отверстий) был разработан для предотвращения миграции. Целью развития стентирования желчных протоков в последние годы было повышение проходимости стентов, улучшение материалов, используемых для покрытия, двухслойной конструкции и звездообразного крылатого стента без центрального просвета.Наконец, PS визуализируются рентгенологически, и некоторые стенты содержат рентгеноконтрастные маркеры на проксимальном и / или дистальном концах. Наборы для введения могут быть включены в упаковку стента или доступны по отдельности.

Билиарный СЭМС

Первые широко используемые СЭМС были изготовлены из нержавеющей стали, тогда как сегодня большинство СЭМС изготовлено из нитинола. SEMS бывают открытыми, частично (PC-SEMS) или полностью покрытыми (FC-SEMS) (Рисунок 2, Таблицы 2 и 3). Для покрытия PFC-SEMS и FC-SEMS используются различные материалы, такие как политетрафторэтилен, силикон и полиуретан, присутствующие снаружи или внутри SEMS.

Таблица 2 Технические характеристики наиболее часто используемых саморасширяющихся металлических стентов без покрытия. ConMed Nitinella 10

Производитель	Модель	Материал	Диаметр (мм)	Длина (см)	3
Boston Scientific	Wallflex ^®	Platinol	8, 10	4, 6, 8, 10	Да	Да	———
Flexxus	Нитинол	8, 10	4, 6, 8, 10	Да	Нет	Пистолетная система подачи
Cook Endoscopy		Zilver	Zilver ^{, 8, 10}	4, 6, 8	№	№	———
Эндоскопия Кука	Evolution ^{® 9057 5}	Нитинол	8, 10	4, 6, 8, 10	Да	Да	Пистолетная система подачи
Ella-CS	SX-ELLA ^®	8, 10	4, 6, 8, 10	Да	Да	———
Endochoice	Bonastent ^®	Нитинол	8, 10	4, 5, 6, 8, 10, 12	Да	Да	———
Endo-Flex	BIL-стент	Нитинол	10	6 , 8, 10	Да	Нет	———
Endo-Technik	NIT-BIL-1010 ^®	Нитинол	10	4, 6, 8, 10	Да	Да	———
Leufen Medical	Aixstent ^{® 90 575 Gallengang}	Нитинол	8, 10	4, 6, 8	Да	Нет	———
Leufen Medical	Aixstent ^{® BDL Galleng —}	Нитинол	8, 10	4, 6, 8, 10, 12	Да	Нет	Конструкция с открытыми ячейками позволяет устанавливать Y-образное стентирование в прикорневой области
Merit Endotek	Alimaxx-B ^®	Нитинол	8, 10	4, 6, 8	Да	Нет	Конструкция с открытыми ячейками позволяет устанавливать Y-образное стентирование в прикорневой области
M.I. Tech	Hanarostent ^®	Нитинол	8, 10	4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12	Да	Да	——— —
MI Tech	Hanarostent ^® Hilar	Нитинол	10	8	Да	Нет	Конструкция с крупными ячейками позволяет устанавливать Y-образное стентирование в прикорневой области
Micro-Tech	Platinum-Line	Нитинол	10	4, 6, 8, 10	Да	Нет	———
Olympus	NIRflex	Нитинол 8,	4, 6, 8, 10	Да	Нет	———
S and G Biotech	EGIS ^® Билиарный стент DC	Нитинол	8 , 10, 12	4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12	Да	Нет	Одинарный или двойной голый
TaeWoong Medical	LCD ^®	Нитинол	6, 8, 10	4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12	Да	Нет	Конструкция с большими ячейками позволяет устанавливать Y-образное стентирование в прикорневой области
TaeWoong Medical	Niti-S ^® D-тип	Нитинол	6, 8, 10 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12	Да	Нет	———
TaeWoong Medical	Niti-S ^® S-тип	Нитинол	6, 8, 10	4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12	Да	Нет	———

Рис. 2 Отображение различных типов саморасширяющихся металлических стентов желчных путей. Непокрытый стент Evolution (A), Cook Endoscopy, частично покрытый стент Wallflex (B), Boston Scientific, и полностью покрытый стент SHC (C), Hanaro MI Tech.

Таблица 3 Технические характеристики наиболее часто используемых саморасширяющихся металлических стентов с частичным и полным покрытием. из полиуретана FC в силиконе M. Tech M.I 9032.I Tech 907 Medical

Производитель	Модель	Материал	Диаметр (мм)	Длина (см)			Покрытие
Allium Medical	Allium BIS ^®	Нитинол	8, 10	6, 8, 10, 12	Нет	Нет
Boston Scientific	Wallflex ^®	Platinol	8, 10	4, 6, 8, 10	Да	Да	Два фланца	FC и
Cook Endoscopy	Evolution ^®	Нитинол	8, 10	4, 6, 8, 10	Да	Да	Два фланца	ПК и FC в силиконе
Ella-CS	SX-ELLA ^® Nitinella Plus	Нитинол	8, 10	, 10	, 10	Да	Да	Два фланца	Поликарбонат и FC в силиконе
Endochoice	Bonastent ^®	Нитинол	8, 10	4, 12	Да	Да	Два фланца	FC из силикона
Endo-Flex	BIL-стент	Нитинол	10	6, 8 Нет		Да
Endo-Technik	NIT-BIL-1010 ^®	Нитинол	10	4, 6, 8, 10	Да	Нет	Прямой силикон
Gore Medical	Viabil ^®	Нитинол	8, 10	4, 6, 8, 10	Нет	Нет	Прямо с ребрами для анкеровки с дренажными отверстиями из ПТФЭ
Leufen Medical	Aixstent ^® Gallengang	Нитинол	8, 10	4, 6, 8	Да	Нет	FC			Два фланца	Полиуретан .I. Tech	Hanarostent ^® BCT	Нитинол	10	4, 6, 8, 10	Да	Да	Один фланец с клапанами и лассо	FC в силиконе
Hanarostent ^® BCS	Нитинол	10	4, 6, 8, 10, 12	Да	Нет	Один фланец и с клапанами	FC в силиконе
Hanarostent ^® BPE	Нитинол	8, 10	8, 10	Да	Нет	Один фланец и с клапанами	ПК в силиконе
PC в силиконе	Нитинол	10	4, 6, 8, 10	Да	Нет	Два фланца	Поликарбонат и FC в силиконе
S и G Biotech	DC tent ^®	Нитинол	8, 10, 12	4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12	Да	Нет	Два фланца	ПК в PTFE
TaeWoong Medical	-S ^® Тип S с покрытием	Нитинол	6, 8, 10	4, 5, 6, 7, 8, 10, 12	Да	Нет	Два фланца	FC из силикона
TaeWoong Medical	Нити -S ^® Kaffes	Нитинол	6, 8, 10	4, 5, 6, 7, 8	Да	Нет	Конический с длинным лассо	FC в силиконе
Niti-S ^® Bumpy	Nitinol	6, 8, 10	4, 5, 6, 7, 8, 10, 12	Да	Нет	Два фланца	FC из силикона и ПТФЭ
TaeWoong Medical	Niti-S ^® Giobor	Нитинол	8, 10	8, 10	Да	Нет	Силикон				Медицинский	Niti-S ^® ComVi	Нитинол	6, 8, 10	4, 5, 6, 7, 8, 10, 12	Да	Нет	Прямой	FC в PTFE

Рис. 3 Полностью покрытый стент Viabil (A), Gore Medical, и полностью покрытый стент Wallflex (B), Boston Scientific.

Механические свойства SEMS зависят от конструкции стента, типа проволоки и материалов покрытия. В результате сочетания этих переменных радиальная сила и осевая сила были предложены в качестве основных механических свойств, влияющих на клинические результаты. Радиальная сила хорошо известна как расширяющая сила, в то время как осевая сила — это сила выпрямления или восстановления при изгибе SEMS.

Радиальная сила влияет на проходимость стента в том смысле, что расширение стриктуры желчных протоков и поддержание проходимости просвета зависят от расширяющей силы SEMS.В зависимости от времени существуют два фактора радиальной силы. Немедленное расширение стента во время развертывания стента влияет на краткосрочные результаты, а хроническая сила сопротивления сжатию ткани влияет на долгосрочные результаты. В общем, радиальная сила хронического сопротивления выше, чем сила немедленного расширения стента, потому что SEMS изготовлены из сплава с памятью формы. Эта характеристика означает, что SEMS частично расширяются сразу после развертывания, а затем постепенно расширяются до полной степени, даже если радиальная сила может быть высокой.Считается, что осевая сила определяет соответствие SEMS в желчном протоке и может иметь большее отношение к клиническим результатам, чем радиальная сила. После развертывания в желчном протоке, SEMS фиксируются на стриктуре тканью, и осевая сила вызывает сжатие желчного протока на обоих концах стента. По мере увеличения осевой силы увеличивается и сжатие желчного протока, пузырного протока или отверстия протока поджелудочной железы. Клинически такая ситуация может вызвать перекручивание желчного протока с последующим холециститом или панкреатитом.Кроме того, меньшая совместимость SEMS в желчном протоке приводит к миграции стента. В целом осевая сила влияет на клинические исходы, такие как миграция стента и панкреатит, больше, чем радиальная сила.

SEMS имеют длину от 4 до 12 см и диаметр от 6 до 10 мм. Стенты устанавливаются на систему доставки, принимающую проволоку диаметром 0,035, и новейшие модели также могут использоваться с системой одного оператора. Диаметр систем доставки составляет от 5,0 до 10,5 Шр.Чем меньше размер катетера, тем легче пройти через стеноз без механического или пневматического расширения. То же самое можно сказать и о пациентах с неоплазией Клацкина.

Большинство комплектов поставки устойчивы к изгибам во время вставки и позволяют правильно разместить; внешняя оболочка набора прозрачна для визуализации дистального конца стента во время выпуска SEMS. Во время установки стента внешняя оболочка осторожно втягивается внутрь операционного канала эндоскопа, чтобы обеспечить высвобождение и расширение SEMS.В редких случаях стент ограничен нитью, которая при удалении допускает расширение SEMS. Как правило, SEMS можно повторно захватить до тех пор, пока 80% их открытия и все металлические стенты не будут видны флюороскопически. Большинство SEMS имеют маркер на обоих концах, а в некоторых моделях — один посередине. Некоторые модели FC-SEMS имеют противомиграционные лоскуты или расширяющиеся концы, чтобы избежать дистальной или проксимальной миграции (рис. 3).

Недавно был создан новый тип FC-SEMS с целью уменьшить проксимальную и дистальную миграцию (Рисунок 4).Ханаро, М. Компания Tech, Сеул, Южная Корея, имеет систему «фиксирующего лоскута», состоящую из четырех лоскутов на проксимальном конце, расширяющихся концов и одного проксимального и одного дистального лассо для извлечения. TaeWoong производит стент Bumpy ^® -Niti-S с мембраной из силикона (дистальная конечность) и политетрафторэтилена (тело стента). Этот стент имеет оба расширяющихся конца и шнур для удаления на дистальной конечности. Отличительной чертой этого FC-SEMS являются нерегулярные сетки; он способствует разной радиальной силе в каждой точке стента, придавая прилегаемость и адаптивность в просвете протока, предотвращая миграцию.

Рис. 4 Стент Bumpy Niti-S (A), Taewoong Medical и стент BCT (B), Hanaro MI Tech.

Техника транспапиллярного стентирования желчевыводящих путей

Перед установкой стента проводится холангиограмма для подтверждения успешной канюляции желчных протоков и оценки локализации и длины стриктуры или утечки [10–12].

Правильный выбор длины PS часто зависит от опыта оператора.В качестве альтернативы после введения контрастного вещества в желчный проток или с помощью сантиметрового проводника. Альтернативный способ измерения длины стриктуры для выбора стента состоит в том, чтобы осторожно извлечь катетер от проксимального к дистальному концу стриктуры, измерив линейкой сантиметры устройства за пределами рабочего канала.

Эндоскопическая сфинктеротомия (ЭС) не обязательна для установки одиночного ПС, но необходима при множественном пластиковом стентировании. Если стриктура тугая, перед стентированием может быть полезно расширение с помощью баллона или бужа.Баллонная дилатация стриктур обычно полезна для установки прикорневых PS, особенно при попытке двустороннего стентирования. Более того, в этих стриктурах по-прежнему используются стенты меньшего диаметра и конструкция стента с коническим пигтейлом. Например, если у пациентов с обструкцией корней грудной клетки требуется двустороннее стентирование, часто бывает проще сначала установить два стента 7 Fr для постепенного расширения желчного протока, а затем заменить их стентами 10 Fr. Иногда полезны стенты с коническими косичками, позволяющие проходить через очень узкие стриктуры.

Стент PS загружается на катетер-проводник через проволочный проводник с катетером-толкателем. Катетер-проводник и проводник необходимо намочить физиологическим раствором, поскольку они гидрофильны. Весь комплект для установки стента вводится внутрь операционного канала. Когда PS помещается поперек стриктуры, перемещая эндоскоп против часовой стрелки и попеременно перемещая подъемник вверх и вниз, направляющий катетер отводится назад, проталкивая стент внутрь CBD с помощью трубки-толкателя.Когда катетер-проводник полностью отведен назад, катетер-толкатель можно удалить из канала.

Во время установки стента поддержание эндоскопа рядом с сосочком Фатера облегчает установку палатки, поскольку это позволяет избежать образования петли системы доставки в просвете двенадцатиперстной кишки.

Если катетер-проводник случайно вынут из внутренней части PS, его можно будет переместить, продолжив установку стента. Когда установка стента затруднена, может оказаться полезным «длинное положение» эндоскопа.Это положение позволяет оператору затем использовать маневр выпрямления и, удерживая подъемник в верхнем положении, ввести стент в проток. Если PS поврежден во время введения в желчный проток, его можно удалить через провод, пропустив баллон для расширения внутри PS или используя ретривер Soehendra, оставив провод на месте и заменив новую систему доставки PS. .

Должно быть получено окончательное рентгенографическое изображение, чтобы проверить, вытекает ли контрастное вещество через стент.Для имплантации SEMS часто выполняется ES, но это не обязательно. Затем при рентгеноскопическом исследовании (для стриктуры желчных путей) определяется длина, наличие или отсутствие желчного пузыря и взаимосвязь пузырного протока с CBD для правильного выбора типа SEMS (длина, диаметр и охват vs. без покрытия).

Из-за потенциального риска холецистита некоторые эндоскописты предпочитают использовать SEMS без покрытия при наличии желчного пузыря, чтобы избежать окклюзии пузырного протока, или устанавливать FCSEMS, когда это показано, и пластиковый стент небольшого диаметра внутри пузырного протока.Перед введением в канал непокрытые SEMS и FC-SEMS обычно смачиваются физиологическим раствором в канале для проволочного проводника и внутри внешней оболочки.

Выпуск SEMS выполняется под контролем рентгеновских лучей, с удалением внешней оболочки устройства, опусканием подъемника вниз, поддержанием стента в правильном положении во время выпуска, отводом устройства, когда оно стремится отодвинуться от него. оператора и проксимально в воздуховод. Большая часть стента может быть повторно захвачена до 80% полного высвобождения.В конце процедуры после снятия металлического стента требуется холангиография для подтверждения правильного положения SEMS и потока контрастного вещества в просвет двенадцатиперстной кишки. Если SEMS высвобождается слишком проксимально, его можно извлечь дистально, захватив дистальную конечность или дистальную нить, с помощью щипцов «крысиный зуб». Если эти попытки не увенчаются успехом, можно развернуть второй стент, при этом дистальная конечность находится внутри проксимального стента предыдущего стента. И наоборот, если SEMS попадает слишком дистально в двенадцатиперстную кишку, его можно полностью удалить с помощью щипцов «крысиный зуб» или срезания излишка стента с помощью коагуляции аргоноплазмой.

Для дренирования ворот печени используются различные методы. Предоперационная магнитно-резонансная холангиопанкреатография или КТ с высоким разрешением должны выполняться всем пациентам с подозрением на стеноз проксимального билиарного протока для определения анатомии перед процедурой. Введение SEMS может быть выполнено с использованием техники «бок о бок» (SBS) или «стент в стент» (SIS — «Y»).

При выполнении техники SBS два или более проводников помещаются в разные желчные протоки для дренирования.После освобождения первого металлического стента введение системы доставки второго SEMS может быть затруднено из-за защемления дистальных концов первого SEMS доставкой второго. Способом преодоления этой трудности является введение временного пластикового стента для сохранения дополнительного пространства между первым SEMS и стенкой протока. В технике SBS первая доля дренирования — левая, потому что введение SEMS в правую долю проще.

При использовании техники SIS второй стент устанавливается внутри сеток первого стента.Баллонное расширение первых сеток SEMS может быть полезным для облегчения позиционирования второго устройства SEMS. Некоторые SEMS сконструированы с сетками большого диаметра в средней части, чтобы облегчить развертывание второй части (Y-образного стента).

Эндоскопический дренаж желчевыводящих путей под контролем УЗИ

В последние годы EUS превратилась из диагностической процедуры в терапевтическую и теперь все чаще используется для управления дренажом желчевыводящих путей (BD) после неудачной ERCP. Для терапевтического EUS использование эндоскопа с линейной матрицей и 3.Предпочтительно рабочий канал диаметром 8 мм для прохождения аксессуаров большого диаметра. Для EUS-BD существует два возможных маршрута прокола; трансгастральный для дренажа внутрипеченочного желчного протока или трансдуоденальный (луковичный) для внепеченочного дренажа желчного протока. Во время терапевтической EUS цветная допплерография является обязательной, чтобы предотвратить повреждение сосудов, расположенных между эндоскопом и протоками. Прокол дренажного канала может быть выполнен тонкой иглой для аспирации (FNA) калибра 19 или 22 (G). Игла 19 G обычно используется, потому что способность поддерживать 0.035-дюймовый проводник, обеспечивающий большую жесткость. Игла 22 G вмещает только 0,018-дюймовый проволочный направитель, что увеличивает риск смещения проволочного направителя во время процедуры. После доступа к протоку с помощью иглы EUS необходимо ввести контрастное вещество из иглы для выполнения холангиографии для подтверждения правильного положения иглы внутри желчного дерева. После этого под рентгеноскопическим контролем проволочный направитель можно ввести в проток, продвигая его внутрь иглы [13-16].

Если дренирование выполняется трансмурально из желудка, дренировать можно только внутрипеченочные протоки [гепатикогастростомия (HPG)], а если дренирование выполняется из луковицы двенадцатиперстной кишки, внепеченочные желчные протоки более доступны [холедоходуоденостомия (CLD)]. Если проводник выходит из сосочка, дренаж можно интегрировать с помощью ERCP, используя технику rendezvous . Когда развертывание стента выполняется по маршруту пункции или развертывается через стриктуру или ампулу антеградным образом, для расширения этого места можно использовать различные устройства, такие как буж (6 или 7 Fr), пневматический баллон для расширения ( 4 или 6 мм) или цистотом (8.5 пт). И пластиковые, и металлические стенты используются для HPG или CLD, хотя PC и FC SEMS чаще всего используются для предотвращения миграции стента и утечки желчи. Непокрытые SEMS не следует использовать для HPG или CLD. Недавно появились два новых SEMS, специально разработанных для EUS-BD (рис. 5).

Рис. 5 Стент BPE (A), Hanaro MI Tech, и стент Giobor Niti-S (B), Taewoong Medical.

Giobor Niti-S, Taewoong, представляет собой PC-SEMS с открытой внутренней частью (внутрибилиарной) для предотвращения обструкции и миграции внутрипеченочных желчных протоков, и покрытой транс- и внутрижелудочной частью для предотвращения утечки желчи; у него также есть одно лассо для возможного извлечения.BPE, Hanaro MI Tech, представляет собой PC-SEMS, проксимальная часть длиной от 15 до 55 мм открыта для предотвращения закупорки протока, а дистальный конец длиной 35 мм имеет силиконовую крышку для предотвращение подтекания желчи. Стент BPE имеет противомиграционные клапаны на обеих конечностях для предотвращения миграции стента.

Техника транспапиллярного стентирования желчного пузыря

Пересечение пузырного протока — наиболее сложная часть транспапиллярного стентирования желчного пузыря.Методами достижения пузырного протока являются холангиография и рентгеноскопия, продольная и поперечная ротация оси руки, позволяющая идентифицировать уровень его введения в CBD [17,18].

Для левого отрыва пузырного протока можно использовать катетер с гибким наконечником или вращающийся сфинктеротом, а для правостороннего отрыва можно использовать стандартный сфинктеротом, поскольку он обычно изгибается в сторону пузырного протока. когда взлетает с правой стороны. Проводник 0,035 дюйма или 0,025 дюйма (жесткий или гидрофильный) используется для ввода в устье пузырного протока.Направляющие с угловыми наконечниками предпочтительно вводить и проходить через спиральные клапаны Heister, сводя к минимуму риск перфорации. При сложной катетеризации пузырного протока для его преодоления может быть полезен надутый баллон Фогарти до места введения пузырного протока с проводником с наклонным концом, пропущенным рядом. После пересечения пузырного протока проволочный направитель продвигается и свертывается в просвет желчного пузыря, и для правильного выбора стента необходимо провести точное исследование хода и диаметра протока.Затем катетер удаляется и стент помещается на проволоку. Предпочтительны двойные пигтейлы от 6 до 10 Fr, поскольку они лучше фиксируются в просвете желчного пузыря по сравнению с прямыми стентами. Длина стента выбирается в зависимости от расстояния между большим сосочком двенадцатиперстной кишки и желчным пузырем (обычно используются стенты длиной 12-15 см) и размера стента в соответствии с диаметром пузырного протока и общего желчного протока. При установке стентов 10 Fr необходимо выполнить ЭС, чтобы минимизировать риск панкреатита после ЭРХПГ, вызванного эффектом точки опоры.

Дренаж желчного пузыря под контролем EUS

Дренаж желчного пузыря под контролем EUS (EUS-GD) выполняется с помощью эхоэндоскопа с большим каналом (3,7 или 3,8 мм) с флюороскопическим контролем [19-22].

Лучший способ визуализировать желчный пузырь — это препилорическая область, в желудке или от луковицы двенадцатиперстной кишки. Пункция проводится в месте контакта желчного пузыря с кишечником. Чем устойчивее положение эхоэндоскопа, тем проще процедура. Цветная допплерография является обязательной перед пункцией желчного пузыря, чтобы избежать пункции внутренних кровеносных сосудов.

Игла 19 G FNA обычно используется для доступа к желчному пузырю. После пункции желчного пузыря и удаления стилета проводится холецистография с введением контрастного вещества через иглу. После холецистографии в желчный пузырь вводится проволочный проводник. После удаления иглы место доступа можно увеличить с помощью механического (бужный или баллонный катетер 6 или 7 Fr) или электрокоагуляции (цистотом 6 или 10 Fr или игла-нож). После расширения стент продвигается по проволоке в желчный пузырь.

Недавно для EUS-GD (Giovannini Needle Wire Oasis, Cook Ireland Ltd, Лимерик, Ирландия) было разработано одношаговое устройство, обеспечивающее доступ, расширение и установку пластикового стента.

Используются пластиковые стенты, стандартные или модифицированные трубчатые покрытые SEMS и металлические стенты, прилегающие к просвету (LAMS). В ранних исследованиях для EUS-GD использовались пластиковые стенты. Тем не менее, PS могут закупориться и не могут обеспечить полное уплотнение между желчным пузырем и стенкой двенадцатиперстной кишки или желудка с относительным риском утечки желчи в брюшную полость.

Чтобы обойти ограничения пластиковых стентов, трубчатые FCSEMS были использованы для EUS-GD. Металлические стенты с их высокой радиальной силой и покрытием могут снизить этот риск. Большие диаметры могут способствовать оттоку толстого или некротического мусора, гноя или ила, снижая риск засорения стента.

Однако, когда используются металлические и пластиковые стенты, предназначенные для ERCP, миграция остается важным риском. Недавно были разработаны LAMS для лучшего закрепления между желчным пузырем или желчными протоками и стенкой кишечника, что снижает риск миграции стента и утечки желчи.К ним относятся стент Axios (Boston Scientific, Натик, Массачусетс, США) (Рисунок 6A) и стент Spaxus Niti-S (Taewoong Medical, Сеул, Южная Корея) (Рисунок 6B).

Рис. 6 Отображение различных типов доступных металлических стентов с просветом: стент AXIOS (A), стент Boston Scientic, стент Spaxus (B) и NAGI (C) Niti-S, Taewoong Medical, стент Aix (D), Leufen Medical и стент BCF (E), Hanaro MI Tech.

МЕТОДЫ ДРЕНАЖА ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОВОДА И ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ И ВИДЫ СТЕНТОВ

Панкреатические пластиковые стенты

Панкреатические стенты (таблица 4 и рисунок 7) изготовлены из полиэтилена; форма и конструкция напоминают билиарные стенты, за исключением наличия боковых отверстий по длине стента.Боковые отверстия позволяют стекать панкреатический сок из боковых ветвей.

Таблица 4 Технические характеристики наиболее часто используемых панкреатических пластиковых стентов. Изогнутый

Производитель	Модель	Диаметр (Fr)	Длина (см)	Форма	Science	3, 4, 5, 7, 10	2-18	Прямой или одинарный пигтейл с внутренним клапаном или без него	Полиэтилен
Эндоскопия Кука	Geenan Sof-Flex	5	3-12	8.5, 10	8-22	Клин	Полиэтилен-полиуретановая смесь
Кук-эндоскопия	Zimmon	3, 5, 7	2-12	Одинарный пигтейл с внутренним клапаном	или без него	Полиэтилен
Endo-Flex	PTFE-Strong	5, 7	3-9	Изогнутый	Политетрафторэтилен
GI подача	ViaDuct	7339	прямой или одиночный пигтейл с внутренним клапаном или без него	Полиуретан
Hobbs medical	Freeman Flexi-Stents	3, 4, 5, 7	2-18	Прямой или одинарный пигтейл с внутренним клапаном или без него	Мягкий полимер
Olympus	Pancreatic PE	7, 8.5, 10	3-15	Прямой, S-образный	Полиэтилен

Рис. 7 Отображение различных типов доступных панкреатических пластиковых стентов.

Панкреатические стенты имеют длину от 2 до 25 см и диаметр от 3 до 11,5 Шр. В настоящее время коммерчески доступны различные типы стентов различной формы: прямые, крылатые, с изогнутым дистальным концом или клиновидный проксимальный конец.Некоторые из них имеют J-образную форму или одинарную косичку для предотвращения миграции в проток поджелудочной железы. Также существует S-образный стент с множеством боковых отверстий, сделанный из этиленвинилацетата (EVA). EVA имеет большую гибкость по сравнению с полиэтиленом.

Стенты поджелудочной железы S-образной формы сделаны для лучшей адаптации к профилю основного протока поджелудочной железы. Стент с крылышками (стент Via-Duct, GI Supply) создается для того, чтобы сок поджелудочной железы протекал через крылья стента.

Панкреатические PS без проксимального лоскута предназначены для самопроизвольной дистальной миграции, когда стент используется только в течение короткого времени.Панкреатические PS с косым хвостом на дистальном конце предназначены для предотвращения проксимальной миграции.

Большинство панкреатических панкреатических панкреатических панкреатиков устанавливаются по проводам, только с толкающим катетером, без использования направляющего катетера из-за их малого диаметра. Пластиковый стент поджелудочной железы диаметром более 8,5 Fr требует использования катетера-проводника.

Панкреатические саморасширяющиеся металлические стенты

Единственный саморасширяющийся стент, предназначенный для дренирования главного протока поджелудочной железы (MPD), — это TaeWoong Bumpy ^® — Niti-S, который представляет собой нестандартную сетку ячеек.Это приводит к разной радиальной силе в каждой части стента, избегая сжатия боковых ветвей протока поджелудочной железы.

Однако другие FC-SEMS используются не по назначению с хорошими результатами в отдельных ситуациях, например, WallFlex (Boston Scientific) и Viabil (Gore Medical). Стент Viabil полностью покрыт и имеет боковые отверстия, предназначенные для дренажа пузырного протока и некоторых боковых ветвей протока поджелудочной железы.

Техника транспапиллярного стентирования протока поджелудочной железы

Техника установки панкреатических ПС такая же, как и для желчного дерева.После канюляции MPD стент вводится внутрь протока через проволоку; гидрофильный проводник 0,035 ”используется для размещения ПП от 5 до 10 Fr; Направляющие 0,018 дюйма используются для 3 Fr PS, обычно зарезервированных для случаев стентирования малых протоков поджелудочной железы и временного размещения для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. Сфинктеротомия поджелудочной железы не всегда необходима для установки ПС. В случае билиопанкреатомии сфинктеротомия поджелудочной железы обычно выполняется после билиарной сфинктеротомии [23].

Диаметр PS не должен превышать максимальный диаметр протока поджелудочной железы. ПС 5 и 7 Fr обычно имплантируют без расширения протока; Вместо этого используются PS 10 Fr или более 10 Fr, когда возникает стеноз MPD с расширением восходящего протока. Когда присутствуют очень плотные стриктуры, установка PS может быть сложной задачей. В этой ситуации часто помогают баллонное расширение или расширение бужирования, позволяющее установить стент.

Для имплантации SEMS обычно выполняется сфинктеротомия поджелудочной железы (часто также с билиарной сфинктеротомией).Диаметр и длина металлического стента определяются на основе комбинации расположения поражения (стриктура или утечка), конфигурации протока и, в случае стриктуры, диаметра расширенного протока, расположенного выше по потоку, проксимальнее поражения.

При стриктурах MPD дилатация обычно выполняется перед установкой SEMS, и стент развертывается через поражение протока. Дистальная часть SEMS остается в двенадцатиперстной кишке для предотвращения проксимальной миграции и легкого удаления.

Дренирование протока поджелудочной железы под контролем EUS

Для выполнения дренирования протока поджелудочной железы под контролем EUS используется эхоэндоскоп с большим каналом (3.7 или 3,8 мм). Наиболее частым местом доступа к протоку поджелудочной железы (ПП) является желудок (тело желудка), как правило, наиболее простой и стабильный, но также используется и трансбульбарный доступ (невозможный для тех, кто ранее перенес панкреатодуоденэктомию) [24–28].

Тем не менее, маршрут выбирается на основе анатомического участка поджелудочной железы, подлежащего лечению. Цель дренажа — получить кратчайший доступ между эхоэндоскопом и фотокамерой. Чем короче расстояние, тем проще процедура с учетом замены устройств по проводам.Доступ к протоку поджелудочной железы может быть выполнен с помощью иглы FNA 19-G с последующим размещением проволочного направителя 0,035 дюйма или 0,025 дюйма через иглу или иглой FNA 22-G, которая допускает прохождение только 0,018-дюймового проводника.

После доступа к ПД провод помещают внутрь протока, продвигая его в просвет двенадцатиперстной кишки, через сосочек Фатера или в просвет тощей кишки при наличии панкреатико-тощего анастомоза. При установке проводника и замене устройств полезно использовать рентгеноскопию.

После установки проволочного проводника стентирование ПД может быть выполнено ретроградным способом, методом рандеву ПД под контролем EUS, дуоденоскопом с боковым обзором или эндоскопом с фронтальным обзором, у пациентов с послеоперационной анатомией или антеградным способом из желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки под контролем EUS.

Для антеградного стентирования, расширения стенки желудка или стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и расширения паренхимы поджелудочной железы баллоном перед установкой стента полезно.Во многих случаях цистотом используется для получения доступа к PD после размещения проволоки, создавая «электрокаутериальный туннель», чтобы обеспечить последующее развертывание стента. Во время PDD под контролем EUS пластиковый стент обычно предпочтительнее металлического, учитывая риск утечки при использовании SEMS без покрытия. Наконец, при использовании PS, чтобы избежать утечки и миграции, диаметр стента не должен быть меньше диаметра расширенного тракта.

Эндоскопическое дренирование скоплений панкреатической жидкости

Эндоскопическое дренирование ПФУ выполняется с использованием различных доступов, например, транспапиллярный ( i.e ., используя эндоскопическую ретроградную панкреатографию), или трансмурально (цистоэнтеростомия), или и то, и другое [29–35].

Для транспапиллярного дренирования перед имплантацией стента обычно выполняется сфинктеротомия большого или малого сосочка поджелудочной железы. После этого устанавливается стент большого диаметра. Когда стент размещен, его проксимальная часть может быть помещена внутрь PFC или, в случае утечки, поперек разрыва PD. Если стриктура PD присутствует ниже по потоку от PFC, перед наложением стента необходимо выполнить разумную дилатацию с помощью бужей или баллонов для дилатации.

Дренаж ПФУ может осуществляться либо через желудок (трансжелудочно), либо через двенадцатиперстную кишку (трансдуоденально). Реже дренаж осуществляется через стенку пищевода (чреспищеводный). Дренаж может производиться с управлением EUS или без него.

При выполнении техник без EUS используется гастроскоп с большим каналом или дуоденоскоп с рабочим каналом 4,2 мм.

Чаще всего используется эндоскоп с боковым обзором, поскольку он позволяет лучше визуализировать заднюю стенку тела желудка, позволяя размещать аксессуары большого диаметра (развертывание стентов 10 Fr) с помощью подъемника.

Первоначальная пункция PFC для трансмурального дренирования обычно выполняется на уровне видимой выпуклости на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для обеспечения хорошей устойчивости эндоскопа по возможности рекомендуется короткое положение, а угол между иглой и стенкой желудка / двенадцатиперстной кишки должен быть ближе к 90 °. Чем ближе к 90 °, тем меньше расстояние для перемещения.

Для доступа к PFC с помощью эндоскопа с боковым обзором используется метод диатермической пункции или метод Сельдингера.Техника диатермической пункции включает использование сфинктеротома игла-нож (с двумя или тремя просветами) или цистотома 10-Fr, который представляет собой катетер с диатермическим кольцом и внутренним катетером 5-Fr, вмещающим низкопрофильный, 0,38 дюйма. игольчатый нож для облегчения плотного прилегания ПФУ к просвету энтерального канала. Рекомендуется использовать чистый режущий ток, и электрокоагуляцию следует немедленно прекратить после ввода иглы в полость PFC, чтобы избежать термического повреждения окружающих структур.

После этого аспирация жидкости (которую можно отправить на анализ) и легкая инъекция контраста под рентгеноскопическим контролем подтверждают положение в полости.Иглу заменяют на стандартный катетер. После этого проволочный направитель помещается внутрь PFC и наматывается 2–3 раза.

После глубокого доступа с помощью проволочного проводника катетер заменяют на пневматический баллон диаметром 8 или 10 мм для расширения тракта. После дилатации баллон удаляется и по проволочному проводнику устанавливается пластиковый или металлический стент. В качестве альтернативы можно использовать цистотом для одноэтапного дренирования, избегая баллонного расширения.

При использовании техники Сельдингера для начального пункции ПФК используется аспирационная игла 19-G.После аспирации жидкости внутрь PFC вводится контраст для подтверждения правильного положения иглы. Через иглу пропускают проволочный направитель, свертывая его в сборнике жидкости. Оставляя проволоку на месте, иглу вынимают и над проволокой пропускают цистотом или баллон для расширения. Наконец, цистотом (или расширительный баллон) удаляется и поверх проволочного проводника помещается стент. Кроме того, баллонная дилатация может быть выполнена после создания фистулы с помощью цистотома.

Существует два метода дренажа под контролем EUS (EUS-GD) PFC: двухэтапный подход и одноэтапный подход. Для двухэтапного подхода можно использовать эхоэндоскопы с рабочим каналом большего (3,7 или 3,8 мм) и меньшего (2,8 или 3,2 мм) мм.

PFC обнаруживается и изучается EUS, определяя наилучшее место для дренажа коллекции, которое находится ближе всего к датчику. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Цветной допплер помогает избежать прокола вставленных сосудов во время дренирования. Это место можно пометить с помощью щипцов для биопсии, металлического зажима или туши, а эхоэндоскоп вынуть и заменить дуоденоскопом с боковым обзором для выполнения дренажа.В противном случае прокол PFC выполняется непосредственно иглой 19 G, а после прокола в сборник помещается проволочный направитель. После размещения проволоки эхоэндоскоп можно вынуть, оставив проволочный направитель на месте внутри PFC, и заменить эндоскопом с боковым обзором поверх проволочного проводника, а дренаж можно выполнить с помощью этого эндоскопа. Такой обмен эндоскопическими подходами сейчас используется нечасто.

При одноэтапном подходе эхоэндоскоп используется для всей процедуры.Требуется эхоэндоскоп с большим операционным каналом. Это позволяет использовать аксессуары большого диаметра (развертывание стентов 10 Fr) с помощью лифта.

Пункция PFC обычно выполняется иглой 19-G под эндосонографическим обзором. Содержимое коллекции можно аспирировать для биохимического анализа, окраски по Граму, посева и цитологии. Через просвет иглы продвигается проволочный направитель 0,025 дюйма или 0,035 дюйма до тех пор, пока он не закручивается в PFC, что добавляет стабилизации положения и доступа за счет образования дополнительных петель в полости.

Расширение фистулы достигается баллонной дилатацией по проволочному проводнику или использованием цитостома и иглы для диатермии. Наконец, стент помещается на проволочный направитель.

Одноэтапный подход к дренированию PFC позволяет избежать смещения проводника во время замены эхоэндоскопа на эндоскоп с боковым обзором. При установке более одного стента или дополнительного назо-кистозного дренажа (NCD) внутрь одного катетера можно вставить два проводника, чтобы избежать повторной канюляции PFC. Недавно был описан трехслойный набор для прокола, позволяющий синхронно размещать два проводника.Этот набор состоит из катетера 6 Fr, сделанного из тефлона, внутри внешнего катетера 8,5 Fr и иглы 22G FNA внутри катетера 6 Fr. Пункция коллекции выполняется иглой 22 G с использованием электрокоагуляции под контролем EUS. После пункции внутренний катетер 6 Fr и внешний катетер 8,5 French продвигаются внутрь PFC. Когда весь комплект находится внутри PFC, игла и внутренний катетер удаляются, и два проводника могут быть вставлены в PFC через внешний катетер. Затем устанавливаются два стента или один стент и один NCD.

После первоначальной пункции и дилатации некоторые эндоскописты описали использование расширителя Soehendra или внешнего катетера цистотома 10 Fr для прохождения двух проводников.

«Устройство доступа Navix» (Boston Scientific, Натик, Массачусетс, США) состоит из троакара 19 калибра с коротким выдвижным боковым лезвием. Выдвижное лезвие создает цистоэнтеростомию без использования прижигания. Он имеет фиксирующий и расширяющий баллон (10 мм), а также 2 порта для проволочного направителя, позволяющие продвигать двойной провод с одним и тем же проколом для последовательной установки стента.

Традиционно для тансмурального дренажа с ПФУ используется более одного пластикового стента с косичками. Свищ между стенкой желудочно-кишечного тракта и ПФК поддерживается за счет установки двойных пластиковых стентов с косичками для предотвращения смещения и миграции. При использовании стентов 7 Fr частота окклюзии выше. Для дальнейшего улучшения трансмурального дренирования ПФУ в последнее время в качестве альтернативы традиционно используемым пластиковым стентам с двойными пигтейлами стали использовать трубчатые FCSEMS (доступные для лечения стриктур желчных путей).Полностью покрытые SEMS имеют больший диаметр (10 мм), и установка одного стента может обеспечить широкое дренажное отверстие. Кроме того, из-за большего диаметра снижается риск закупорки, особенно для коллекций, содержащих значительное количество твердых частиц.

Однако эти стенты предназначены для дренирования, связанного со стриктурой просвета, а не транслюминальным путем. Когда стент желчного протока используется для дренажа PFC, выступание концов стента как в желудочно-кишечный тракт, так и внутрь PFC может увеличить риск миграции стента или кровотечения, вызванного контактным изъязвлением стента внутри стенки.Они не идеальны в случаях, когда ПФУ не прикреплен прочно к стенке желудочно-кишечного тракта, потому что они не прикладывают никакой силы фиксации, что может привести к утечке.

Чтобы преодолеть ограничения, связанные с использованием трубчатых желчных протоков для трансмурального дренажа, были разработаны новые дренажные стенты.

Эти новые металлические стенты, соединяющие просветы (Таблица 5), специально разработаны для трансмурального дренажа (Рисунок 6). Эти стенты полностью закрыты для предотвращения прорастания тканей и имеют большие фланцы на дистальных концах длиной от 10 до 40 мм.Фланцы спроектированы таким образом, чтобы обеспечить фиксацию между просветом и снизить риск миграции и утечки. Диаметр стентов 10 и 15 мм позволяет проводить некрэктомию напрямую через просвет стента. Блок-схема традиционного трансмурального эндоскопического дренирования ПФК представлена на Рисунке 8.

Таблица 5 Технические характеристики просвета, прилегающего к металлическим стентам. 9033 9033 9033 903 25

Производитель	Модель	Внутренний диаметр (мм)	Длина (мм)	Диаметр фланца (мм) 9033ios
10, 15	10	21, 24
Leufen Medical	Aix	10, 14	20	14/16, 18/20
M.I. Tech	Hanarostent BCF	10, 12	30, 40	25
TaeWoong Medical	Spaxus	8, 10, 16	20
		25	Наги	10, 12, 14, 16	10, 20, 30	22, 24, 26, 28

Рис.

Медицинский портал Pitprice.ru - болезни, консультации, новости медицины

Чистка печени при загибе желчного пузыря

Загиб желчного пузыря | Деткино

Описание услуги. Услуги мануального терапевта в Уфе

Загиб желчного пузыря – симптомы и лечение

Стентирование желчевыводящих путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Введение

Этиология

Патофизиология

История и физика

Лечение / ведение

Улучшение результатов команды здравоохранения

Необъяснимая боль в желчевыводящих путях — Консультант по терапии рака

Таблица I.

Какие срочные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

Каков подходящий начальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

Исключение оккультного литиаза — визуализация

Неинвазивная визуализация желчных путей

Рисунок 1.

Инвазивный отбор проб

Тестирование моторики желчного пузыря

Анамнез и физический осмотр

Атипичная боль и внебилиарные исследования

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

Какова эффективность лечения?

Какие доказательства?

boston Scientific билиарный стент

Synmed Supplies Стенты желчных протоков с покрытием и без покрытия BONASTENT для терапии желудочно-кишечного тракта от EndoChoice

Действительно ли вам нужен желчный пузырь ?

Вам действительно нужен желчный пузырь?

Устройства и методы установки в терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической ультрасонографии

3

Добавить комментарий Отменить ответ