Подагра — болезнь королей — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Подагра — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ.
Пурины (производные молочной кислоты) и соли мочевой кислоты начинают откладываться в некоторых тканях. Чаще всего страдают суставы и почки.
Почему это происходит? Обратимся к истории. Подагра известна еще со времен Гиппократа. Еще с тех пор подагру называют «болезнью королей». Все потому, что только короли и аристократы могли себе позволить есть много мяса, бобовых, кондитерских изделий, щедро запивая вином или пивом.
Простому люду такой рацион был не по карману. Отсюда вывод — подагра возникает на фоне пищевых излишеств, а именно:
— ожирения,
— злоупотребления алкоголем,
— злоупотребления продуктами, богатыми пуринами (мясо, бобовые),
— малоподвижного образа жизни.
Также предрасполагающим фактором может быть наследственное нарушение обменных процессов мочевой кислоты.
Подагре больше подвержены мужчины после 35 лет, на женщин приходится 1-2% всех случаев.
Существует 2 разновидности подагры — подагрический артрит и подагрическое поражение почек.
При подагрическом артрите первым признаком может быть поражение большого пальца стопы, постепенно в процесс вовлекаются другие суставы.
Симптомы: покраснение, припухлость, острая боль как при ходьбе, так и в покое. Боль может возникать внезапно, ночью или утром. Поражение суставов носит несимметричный характер.
Для подагрического артрита характерны приступы. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем дольше длится приступ.
Диагностика подагрического артрита: клиническая картина, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
Если подагра переходит в хроническую форму (5-7 лет от начала заболевания), она может поражать почки. Проявляется это почечными коликами, болями в пояснице, отложением песка и камней в почках. Если подагрическое поражение почек не лечить, оно может привести к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
Лечение подагры включает в себя модификацию питания и соблюдение диеты с ограничением ряда продуктов. Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами назначается врачом.
Подагра – серьезное заболевание. В случае проявления первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу!
Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. Ревматологи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России имеют большой опыт работы с подагрой. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 790-71-72
симптомы, признаки подагры. Лечение подагры — клиника Flexis
Уважаемые, добрые и внимательные — профессионалы своего дела!!!! Спасибо вам огромное!!!! В начале лечения спины в вашей клинике — я не верила, что мне поможет — это лечение, потому что примерно так я лечилась несколько раз в разных местах. Но в этот раз клиника Флексис доказала, что все возможно, если люди на своём месте. Очень хочется чтобы мой отзыв помог людям который ищут и ждут лечения которое поможет.
Шевель В. А.
Большое спасибо команде Flexis, а особенно Александру Владимировичу за чуткое, профессиональное отношение к пациентам! Большое спасибо!!!
Обухонич С.А.
Дякую за професіоналізм та можливість рухатись без болю 🙂
Ельвіра
Дякую за професiйнiсть та ввiчливiсть! Також окрема подяка пану-лiкарю Олександру за терпiння! Прийшла до вас за рекомендацiєю, привела маму та рекомендую доці!
Цховребашвили Анна
Большое спасибо команде Flexis за помощь. Эффект лечения заметен через неделю, Александр Владиславович и Леночка очень внимательны к своим пациентам.
Пилиненко А.С.
Чувствую себя намного лучше после процедур массажа у Василия Ивановича и сеансов иглоукалывания у Нелли Ивановны!
Действие методики, эффект сразу же.
Рекомендую Василия Ивановича и Нелли Ивановну.
Артур А.
Спасибо! Стало намного легче!
Чёрная А.Г.
Спасибо большое! Так приятно чувствовать свою спину здоровой, не испытывать постоянной боли, легко ходить. Вы мне очень помогли, спасибо Вам, и успехов!
J. Chedid
Great staff and professional medical care Dr Nelly and Elena took great care of my herniated disc and I felt so much better after the treatment.
Кисiль В.Г.
Вiдчуваю себе краще кожен день… Пан Мельніков is PERFECTO!!! Дуже вдячен, буду рекомендувати.
Новицкая С.Л.
Чувствую себя намного лучше! Большая благодарность доктору Александру Владиславовичу, за профессионализм, за терпение, за чуткое отношение. Спасибо большое всему коллективу за хорошее обслуживание и комфортную обстановку. Всем удачи и благополучия!
Гончаренко Н.К.
Чувствую себя счастливой! Боли ушли. Благодарю доктора Александра Владиславовича, большое спасибо Василию Ивановичу.
Слава Богу, что Вы есть. Стало легко и свободно! Чувства переполняют! Будьте счастливы! Спасибо всем-всем.
Ольга
Лечусь в клинике пять лет у врача ревматолога Марьянны Фадеевны. Врач внимательно слушает пациента, ориентируется на личную симптоматику. Первая консультация была посвящена осмотру суставов. Доктор тщательно изучила результаты анализов. Я очень благодарна за индивидуальный подход к решению моей проблемы. Прекрасный специалист, не жалеет времени на обдумывание , помощь и поддержку. Сочетание профессиональных знаний и личностных качеств : отсутствие равнодушия, формального подхода,- располагают и дают хороший результат. Трудно найти хорошего врача, рекомендую прийти к этому доктору тем, кто услышит свой диагноз, испытает волнение и страх и захочет услышать мнение отличного врача.
Алла
Проходила курс ударно-волновой терапии по лечению целлюлита. Результат заметила уже с первых процедур. Кожа стала более подтянутой. Почувствовала себя уверенней.
Иван, 34 года
Пришёл в вашу клинику и во время консультации доктор сказал, что есть грыжи в поясничном отделе позвоночника. К сожалению, это была для меня неприятная новость, но доктор обнадёжил, что моё состояние можно облегчить и назначил комплекс процедур: вытяжение, магнитотерапия, ультразвук с мазью, уколы в спину. Приятно был удивлён лояльностью цен в клинике. Боль ушла, мне стало легче. По совету врача делаю упражнения для укрепления мышц спины.
Алексей
15.02.2013 г. прошёл курс лечения по методике вытяжения позвоночника. Курс состоял из 10 раз. Лечением доволен, так как исчезло чувство боли в поясничном отделе. Рекомендую эту клинику для лечения заболеваний спины.
Надежда
Лечилась в вашей клинике. У меня болела шея и правая рука, немели пальцы. Консультировалась у доктора Вадима Артуровича, который назначил мне ударно-волновую терапию на шею и правое плечо. ОН сделал несколько уколов в области плеча.
После нескольких процедур мне стало значительно лучше. Мне осталось несколько процедур, но чувствую себя практически здоровой. Очень понравилась ударно-волновая терапия: после каждой процедуры возникает ощущение похожее на пройденный курс массажа. Спасибо Вам!!!
Виталий
Проходил курс лечения пяточной шпоры, оборудование просто класс, за курс меня полностью поставили на ноги. Очень понравилось качество обслуживания — вежливое приветствие, приятная улыбка, даже верхнюю одежду помогают снять и определить в гардероб. Для меня это очень важно в любом заведении. 25.02.2013 г.
Юра
Проходил сухое вытяжение в украинско-немецком медцентре ФЛЕКСИС в феврале 2013г. До этого полгода мучился с правой рукой, она была отекшей. нечувствительной в пальцах, я не мог держать не то что молоток, но и даже ложку по началу. Лежал в неврологии своей районной больницы. Кололи, капали, делали блокады. Немного помогало, боли уменьшались, но полностью не прекращались. Через 2 недели приходилось вновь открывать больничный.
Ольга Зенкова
Сегодня 12.122012г. посетила процедуру по лечению целлюлита по программе Magic slim. Действие- мощь! Визуально видно результат по проблемным местам. Процедура, конечно немного болезненная, похожа на укус пчелы ( но вполне терпимо!!) Красота требует жертв.
! Зато кожа- реально вижу действие! + крем Стикс продолжает действовать на кожу еще 8 часов. Очень понравилось, всем очень советую!
Сестры, Даша и Маша
После родов были проблемы со спиной, ухудшившиеся в первое время ухода за ребенком, причем у нас обоих… Два сеанса массажа в Флексисе буквально поставили на ноги, огромное спасибо! Рекомендуем всем молодым мамочкам, которые наклоняются по 100 раз на дню, а к вечеру просто не могут разогнуться — массаж для мам во флексисе. Спасибо, это действительно спасает! VIVAT FLEXIS!!
Макс, 21 год, г. Киев
Спасибо врачам клиники FLEXIS Виктору Борисовичу и Вадиму Артуровичу! Они вылечили мне позвоночную грыжу после спортивной травмы в Буковели. Немецкие технологии и в медицине самые лучшие в мире!
Алла, г. Полтава
Я давно занимаюсь лечением колена и стопы. Со своими проблемами обращалась во все частные клиники и институт. Есть с чем сравнивать.FLEXIS меня порадовал хорошим соотношением цена-качество. Новое импортное оборудование и вполне умеренные цены.
Очень даже ничего! Рекомендую.
Алекс, 21 год, г. Киев
Хочу поблагодарить врачей Украинско-немецкого медицинского центра ФЛЕКСИС Регора Виктора Борисовича и Жабковского Вадима Артуровича за тот , что поставили меня на ноги! Их профессионализм и компетентность выше всяких похвал. Всем советую консультироваться и лечится у них.
Людмила, 34г., Бровары, Киевская обл.
Страдаю межпозвоночными грыжами поясничного отдела позвоночника пять лет .У меня избыточный вес и масса женских и сосудистых проблем. Была в депрессии, от отчаяния , что не могу выкарабкаться из болезней, из-за ночных болей в правой ноге. Приняла 10 вытяжек и просветлело. Боли ушли, ночью сплю. Чувствую, что стало веселее. Я уже не думаю только про болезни. Я благодарна врачу-невропатологу нашей поликлиники, который направил меня в центр и всем врачам ФЛЕКСИС за то, что помогли мне избавиться от боли!
Вера Григорьевна Моцак
Принимала скелетное вытяжение в МЦ FLEXIS. Вобщем осталась довольна.
Раньше я вытягивалась в Москве на российских столах. Ощущения похожие, но эстетика на порядок выше, и само осознание факта, что тебя лечат правильно, по немецким протоколам, а не по-русски на авось, как-то больше успокаивает и располагает. Буду рекомендовать своим подругам и родственникам.
Лариса и Валентина
Выражаем огромную благодарность клинике Flexis за оказанное внимание и индивидуальный подход к каждому пациенту и «профессионализм «!! Особенно невропатологу Регор В.Б. и ревматологу Плуденко М.Ф.и Дамаскина И.В. медсестре Саше за заботу , понимание !! Спасибо вам!!! рекомендуем всем, мы видели много докторов, поверьте этой клинике вы можете доверить себя и своих близких, не теряйте времени !!!
Клименко Р.И., г. Киев
Впервые за три месяца хождений по разным клиникам на мою проблему обратили должное внимание. Наконец-то, благодаря Виктору Борисовичу я дозналась, что же со мной произошло. Назначено лечение, чувствую себя лучше. Большое спасибо, доктор.
Ирина, г.
Киев
Хочу выразить огромную благодарность специалистам центра. Первую процедуру я прошла по акции от компании Купискидку, после чего приобрела комплекс. Спустя время,хочу отметить, что боли в спине меня больше не тревожат, самочувствие просто отличное. Еще раз спасибо, за эффективное лечение проблемы, которая мучила меня 5 лет.
Nataliia
Добрый день. не буду писать о качестве лечения, т.к. все равно каждый должен самостоятельно сделать свой вывод после лечения… Но хочу поделиться соображениями такого характера: не бойтесь обращаться в в небольшие частные клиники. Однозначно, идя на прием в обычную горднскую больницу никто из нас не рассчитывает на БЕСПЛАТНОЕ леччение. Только там мы, унижаясь, суем эти деньги в карман как воры… Здесь же Вы как порядочный человек, заплатив (сумма во всех клиниках одинакова: разница в цене за консультацию может составлять НЕ более, чем 20 грн)в кассу 200 грн, получаете внимательный в себе подход, квалифицированный осмотр и установку правильного диагноза.
А далее, на Ваше личное усмотрение — можете остаться в клинике лечиться, можете ехать в санаторий или выбрать другой удобный для себя вариант. Вообщем, просто лечитесь цивилизовано! И не затягивайте, чтобы не делать потом операций. Всем здоровья.
Vita
Доброго дня. Приехала к дочери в гости в Киев, сильно разболелась нога (от бедра до колена), утром срочно приехала в клинику. Осмотрел врач Виталий Юрьевич и поставил диагноз,сделал процедуры, назначил дальнейшее лечение. Все просто, понятно и доступно. Спасибо!
Руслан
Добрый день тем кто будет читать. Обратился в эту клинику с болью в стопе при ходьбе и стартовой болью при вставании с кровати, со стула, при выходе из машины. Принёс с собой снимок стопы. Врач посмотрел и поставил диагноз пяточная шпора. Назначил ударно-волновую терапию. Прошёл курс лечения. Боль немного стихла но не полностью а стартовая боль так и осталась. Нужно было ехать за границу и я спросил о обезболивающем уколе. Мне сделали укол прямо в стопу,за отдельную плату.
Боль при ходьбе ещё немного стихла, но не стартовая, и всё время ощущалась боль от укола, как будто на гвоздь наступил. По возвращении обратился по телефону с вопросом, что делать? Мне сказали приехать, сделав ещё раз снимок. Меня принял другой врач и сказал, что проблема в ущемлении нервов и нужно делать физиотерапию, и естественно платить по тарифу. Я не понимаю,зачем я заплатил за УВТ 1350гр? Уже прошло 4,5 месяца но боль не проходит, как обещали, и временами болит как будто раскалённую иглу вставляют.
Добрый день, Руслан Владимирович,
Мы изучили Вашу ситуацию.
На R грамме до и после лечения «пяточной шпоры» методом УВТ видно уменьшение размеров и плотности образования. Но процедура разрушения солевых отложений достаточно травматичная и сама по себе может вызывать кратковременное воспаление и неприятные ощущения, поэтому после серии таких процедур рекомендовано вводить противовоспалительный препарат.
Причин возникновения «пяточной шпоры» и болей в области пятки несколько.
Одна из них — нарушение трофики пяточной кости из-за нарушения инервации вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поэтому Вам было предложено дообследоваться (сделать R снимок пояснично-кресцового отдела позвоночника) и при необходимости устранить первопричину Ваших болей, т.к. судя по всему, клинические картины наслаиваются и вызывают боль.
Мы продолжаем заботиться о Вашем здоровье и ждем Вас в нашей клинике.
С уважением, персонал клиники Flexis
Валентина Николаевна, г. Киев
Обратилась в клинику «Флексис» с болями в грудном отделе позвоночника, которые появились от нагрузок на работе. После консультации врача были назначены процедуры внутритканевой электростимуляции. После прохождения курса процедур почувствовала значительное облегчение, боли прошли. Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники за очень внимательное и заботливое отношение к пациентам.
Алексей
Замечательные специалисты, очень внимательный и отзывчивый персонал.
А самое главное — результат положительный. Спасибо отдельное Ирине Валерьевне, благодаря ей снова чувствую себя человеком.
Валентина Мокри, Монреаль, Канада
Обратилась в центр с сильными болями в спине и ногах. Ирине Валерьевне меня просто «реанимировала». Прекрасный индивидуальный подход и гибкий комплекс лечения. Замечательный коллектив, чувствуешь себя как дома. Большое спасибо всем. 02.2014 г.
Павлов О.Н.
Спасибо персоналу и врачу за отличное отношение и професионализм. Всего наилучшего в дальнейшем! 04.04.14 г.
Петраш С.П.
Рекомендую клинику больным с проблемами в суставах и позвоночнике. Сотрудников клиники отличает высокий профессионализм, чуткость и заботливое отношение. Медицинская аппаратура соответствует современным европейским стандартам. Огромная благодарность всем сотрудникам клиники. Петраш С. П., врач-педиатр, кандидат медицинских наук. 14.04.14 г.
Митронин П.А.
Здравствуйте, всем будущим клиентам клиники.
Я очень благодарен всем работникам, которые принимали всевозможные действия в моем выздоровлении!!! Всем спасибо и здоровья!!! 30.04.2014 г.
Коновалов С.В.
В клинику попал случайно. Не жалею, что обратился. Отношение к пациентам очень хорошее. Всем девочкам большое спасибо. 29.05.14 г.
Ксения Самохина
Добрый день! Я обратилась в клинику с болями в спине и шее и после курса лечения снова почувствовала себя здоровым и подвижным человеком! Хочу сказать спасибо компетентному врачу, внимательному и заботливому персоналу и отличному массажисту. Буду рекомендовать Вашу клинику всем знакомым! 23.06.2014 г.
Егор
Замечательная клиника! Обслуживание на высоте. Добрый, отзывчивый персонал. За неделю поставили на ноги. P.S. Девченки Вы супер! =) 08.08.2014 г.
Кулик Ганна Миколаївна, м. Київ
Багато років страждала від болів в спині,не могла ходити, нормально рухатися та жити нормальним життям.Клініку знайшла в інтернеті, дуже вдячна лікарям та всьому медичному персоналу за те що повернули мене до нормально життя, за те що дали мені відчути радість руху без болю.
04.10.2014 г.
Шевченко Ольга, г. Киев
Первая часть моего отзыва — это благодарность коллективу клиники за их профессионализм и внимание. ОГРОМНОЕ спасибо! Я пришла с болью, а вы меня вернули в забытое состояние легкости и бодрости. Но отзывы, как правило, все таки для будущих пациентов, вторая часть для них. Нас к врачам приводит боль. Мы все хотим, чтобы по быстренькому боль сняли, проблема как бы решилась и мы побежали дальше. И бежим, и по 20 лет ходим с остеохондрозом, заболело-вправили-побежали. А это надо лечить. Потому что усталость, слабость, депрессия, головные боли, отеки — это не темп жизни и не перегрузки на работе, а проблемы с позвоночником! Обращайте внимание на себя, ищите специалистов, будьте здоровы! 21.05.2015 г.
Лариса Красникова
Я испытывала боль в спине на протяжении 10 лет, лечилась в разных хороших клиниках Киева, но боль не уходила. Преимущество клиники Flexis по сравнению с другими клиниками в том, что здесь предлагается комплекс услуг, который покрывает все виды услуг, существующих в других клиниках, и уникальные услуги по немецким протоколам.
Здесь я прошла курс массажей, вытяжение позвоночника под управлением компьютера, магниторезонансную терапию, курс инъекций гомеопатическими препаратами и кинезиотерапию. В результате комплексного лечения я освободилась от защемления нервных корешков в области шеи и спины и вернулась к жизни без боли. В клинике работают профессионалы и , что тоже важно, замечательные люди. Спасибо сотрудникам ресепшн, врачам и медсёстрам за индивидуальный подход к пациентам и умение организовывать работу на высоком и современном уровне!!! Рекомендую всем, кто страдает от боли, обращаться в клинику Flexis. 21.09.2015 г.
Наталия
Дорогие друзья! Я уроженка Украины. Последние 4,5 года живу у мужа в Норвегии. Он уроженец этой страны. Муж долгое время жаловался на боли во всем теле. Часто обострялись боли в спине. Я смотрела на его лечение в Норвегии и понимала, что его нужно везти в Украину. Подход к лечению в Норвегии и Украине отличаются принципиально! По приезду сразу обратились в клинику.
Нас встретил коллектив профессионалов. Была подобрана индивидуальная программа лечения, все время находились под наблюдением врачей и медперсонала. После 5-и дней лечения муж чувствует себя намного лучше, восстановился сон. Конечно, нужно будет посмотреть, что будет происходить дальше. Но я точно знаю, что в следующий раз приведу его опять сюда. Если кого-то интересует мое лечение, то номер моего норвежского телефона +4797878238. Пишите – отвечу.
Светлана
Я в восторге от врачей и персонала, от отношения к клиенту, от условий, ну и конечно от результата. Замечательная клиника. РЕКОМЕНДУЮ. 31 октября 2015 г.
Светлана
Биоревитализация — Прекрасно! Хочу выразить благодарность Ирине Валерьевне за профессионализм и чуткое отношение к клиентам! От нее всегда выходишь с чувством уверенности в себе и в своем внешнем виде. Спасибо, доктор! 1 ноября 2015 г.
Ольга
Хотя я совсем недавно познакомилась с Flexis, я очень довольна своим выбором. Отношение к клиентам, качество услуг, специалисты, все — на высоком уровне. Особенно хочу поблагодарить Татьяну Люльку за неизменный профессионализм, бережное отношение и отличные результаты всех процедур. 16.11.2015 г.
Заболевание Подагра
Подагра (подагрический артрит) – заболевание, при котором в тканях организма накапливаются кристаллы мочевой кислоты. В быту такое состояние называется «отложение солей». Подагра поражает суставы (артрит) и почки (почечно-каменная болезнь, пиелонефрит). Большинство подагриков — мужчины старше 50 лет.
Диагностика
Обычно жалобы больного на внезапные боли и припухлости суставов подкрепляются химическим или микроскопическим анализом синовиальной жидкости, при котором выявляются кристаллы мочевой кислоты. Повышенное содержание мочевой кислоты обнаруживается в плазме крови и моче. Рентген при подагре используется только для контроля изменений в пораженных суставах. Диагностирует и назначает лечение врач-ревматолог, ортопед или хирург.
Симптомы:
- сильная боль в суставе в сочетании с припухлостью, иногда — повышение температуры;
- приступ боли начинается ночью, продолжается от одного до десяти дней и может пройти без лечения;
- через несколько лет после начала болезни могут образовываться так называемые тофусы (узлы-гранулемы в подкожной клетчатке, возникают над суставами кисти и стопы, локтевыми суставами и ушными раковинами, на разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу).
Первая помощь
Первый приступ подагры обычно начинается бурно — острой болью, чаще всего в суставе большого пальца ноги (слово «подагра» означает «капкан»), поэтому правильным решением будет вызвать скорую помощь или отвезти больного в медучреждение, где его обязаны госпитализировать. Уменьшить боль до приезда скорой можно прикладыванием холода к пораженном участку тела, также показано обильное питье для выведения мочевой кислоты из организма.
Лечение
Для купирования приступа подагры обычно используется назначаемый врачом препарат колхицин, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и средства для снижения уровня мочевой кислоты. Симптомы артрита в тяжелых случаях вынуждают использовать кортикостероиды — внутрисуставно или внутривенно.
При подагре очень важна диета. Со времен Гиппократа выявлена связь между подагрой и употреблением некоторых продуктов (красного мяса, красного вина, печени, шпината, цветной капусты, шоколада, какао, кофе и чая).
Так как в Средневековье эти продукты были доступны только богатым, подагра получила название «болезнь аристократов», а некоторые авторы того времени искали связь между избытком мочевой кислоты и гениальностью подагрика.
В настоящее время данные о влиянии переедания и избыточного потребления мяса и алкоголя на возникновение подагры подтвердились, поэтому врачи наряду с лечением советуют пациентам снизить вес, ограничить мясные и рыбные продукты, а также алкоголь, чай, какао и кофе. Кроме того, следует свести к минимуму употребление пищевой соли (стол №6).
Профилактика
Помимо соблюдения диеты предотвратить приступы подагры помогает ежедневная лечебная физкультура и потребление большого количества жидкости.
Осложнения:
- подагрический артрит
- разъедание тофусами хрящей и связок суставов
- поражение почек (подагрическая нефропатия, камни, пиелонефрит, гломерулонефрит) вплоть до развития хронической почечной недостаточности
- нарушения в работе сердца и мозга.
Причины
Еще античный медик Гален писал, что причиной подагры является «распущенность, несдержанность и наследственность». Таким образом помимо не зависящих от человека факторов, врачи говорят о неправильном образе жизни (переедании, малой подвижности, курении, злоупотреблении алкоголем, особенно пивом). Кроме того, в качестве причин называются инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов (химиотерапевтических, мочегонных).
Подагра: симптомы, причины и лечение
Подагра — это распространенный тип артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность суставов. Обычно поражается сустав большого пальца стопы.
Приступы подагры могут возникать быстро и продолжаться со временем, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными. Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска подагры.
Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что с 2007 по 2008 год 8,3 миллиона американцев пострадали от подагры.
Краткие сведения о подагре
- Подагра — это форма артрита, вызванная избытком мочевой кислоты в кровотоке.
- Симптомы подагры возникают из-за образования кристаллов мочевой кислоты в суставах и реакции организма на них.
- Подагра наиболее классически поражает сустав в основании большого пальца стопы.
- Приступы подагры часто возникают без предупреждения посреди ночи.
- В большинстве случаев подагра лечат специальными лекарствами.
Большинство случаев подагры лечатся медикаментами. Лекарства можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих обострений и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов.
Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются перорально.
Лекарства также могут использоваться для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).
Без лечения острый приступ подагры будет развиваться через 12–24 часа после его начала. Человек может ожидать выздоровления в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период может возникнуть сильная боль.
Тесты и диагностика
Подагра сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, когда они появляются, аналогичны симптомам других состояний.Хотя гиперурикемия встречается у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время обострения. Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.
Одним из диагностических тестов, которые могут проводить врачи, является анализ суставной жидкости, при котором жидкость извлекается из пораженного сустава с помощью иглы.
Затем жидкость исследуют на наличие кристаллов уратов.
Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы подагры, врач может искать бактерии при проведении анализа жидкости в суставах, чтобы устранить бактериальную причину.Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где на анализ может уйти несколько дней.
Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой. Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без повышения уровня мочевой кислоты в крови.
Наконец, врачи могут искать кристаллы уратов вокруг суставов или внутри тофуса с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может быть использован для исключения других причин.
Существуют различные стадии прогрессирования подагры, которые иногда называют разными типами подагры.
Бессимптомная гиперурикемия
У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов.
На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.
Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.
Острая подагра
Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы уратов внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль. Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней. Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.
Интервальная или межкритическая подагра
Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не возникать в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще.В течение этого интервала в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.
Хроническая тофагеозная подагра
Хроническая тофагеозная подагра является наиболее изнурительным типом подагры.
Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и развивать тофусы, большие образования кристаллов уратов, в более прохладных областях тела, таких как суставы пальцев.
До стадии хронической точечной подагры без лечения требуется много времени — около 10 лет.Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.
Псевдоподагра
Одно заболевание, которое легко спутать с подагрой, — это псевдоподагра. Симптомы псевдоподагры очень похожи на симптомы подагры, хотя обострения обычно менее серьезны.
Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами уратов. Псевдоподагра требует другого лечения, чем подагра.
Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемией. Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении пуринов — химических соединений, которые в больших количествах содержатся в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.
Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее недостаточно, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающих тканях.
Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии и, следовательно, подагры:
Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровни мочевой кислоты у женщин приближаются к таковым у мужчин после менопаузы.
Генетика: Семейный анамнез подагры увеличивает вероятность развития заболевания.
Выбор образа жизни: Употребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма.Диета с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.
Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.
Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; к ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.
Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, поскольку происходит более интенсивный обмен тканей тела, что означает большее производство мочевой кислоты как продукта метаболизма.Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, поскольку жировые клетки производят провоспалительные цитокины.
Недавняя травма или операция: Повышает риск.
Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять продукты жизнедеятельности, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты. Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.
Подагра обычно проявляется внезапно без предупреждения, часто посреди ночи.
Основные симптомы — сильная боль в суставах, которая стихает до дискомфорта, воспаления и покраснения.
Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но также может поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.
Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший больницу в Бирмингеме, штат Алабама, сказал:
«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но все это не сравнится с подагрой».
Осложнения
В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, например:
- Камни в почках: если кристаллы уратов скапливаются в мочевыводящих путях, они могут превратиться в камни в почках.
- Рецидивирующая подагра: у некоторых людей возникает только одна вспышка; у других могут быть регулярные рецидивы, вызывающие постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.
Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно попробовать, чтобы защитить от обострения или предотвратить возникновение подагры в первую очередь:
- Поддерживайте высокое потребление жидкости примерно от 2 до 4 литров в день
- избегайте алкоголя
- поддерживать здоровую массу тела
Больные подагрой могут справиться с обострениями, уменьшив свой рацион.
Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.
Разумно попробовать сократить количество продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не становился слишком высоким. Вот список продуктов с высоким содержанием пуринов, которых следует опасаться:
- анчоусы
- спаржа
- говяжьи почки
- мозги
- сушеные бобы и горох
- дичь
- соус
- сельдь
- печень
- скумбрия
- грибы
- сардины
- гребешки
- сладкое печенье
Хотя разумно сократить или избегать употребления этих продуктов, было обнаружено, что диета с высоким содержанием пуринов не увеличивает риск подагры и не усугубляет симптомы в исследованиях исследования.
Спаржа, фасоль, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.
Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и добавки с витамином С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, напитки, содержащие фруктозу, и алкоголь могут увеличить риск.
Роль мочевой кислоты при подагре четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.
Подагра: симптомы, причины и лечение
Подагра — распространенный тип артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность сустава. Обычно поражается сустав большого пальца стопы.
Приступы подагры могут возникать быстро и продолжаться со временем, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными.Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска подагры.
Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что с 2007 по 2008 год 8,3 миллиона американцев пострадали от подагры.
Краткие сведения о подагре
- Подагра — это форма артрита, вызванная избытком мочевой кислоты в кровотоке.
- Симптомы подагры возникают из-за образования кристаллов мочевой кислоты в суставах и реакции организма на них.
- Подагра наиболее классически поражает сустав в основании большого пальца стопы.
- Приступы подагры часто возникают без предупреждения посреди ночи.
- В большинстве случаев подагра лечат специальными лекарствами.
Большинство случаев подагры лечатся медикаментами. Лекарства можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих обострений и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов.
Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды.
Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются перорально.
Лекарства также могут использоваться для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).
Без лечения острый приступ подагры будет развиваться через 12–24 часа после его начала.Человек может ожидать выздоровления в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период может возникнуть сильная боль.
Тесты и диагностика
Подагра сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, когда они появляются, аналогичны симптомам других состояний. Хотя гиперурикемия встречается у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время обострения. Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.
Одним из диагностических тестов, которые могут проводить врачи, является анализ суставной жидкости, при котором жидкость извлекается из пораженного сустава с помощью иглы.
Затем жидкость исследуют на наличие кристаллов уратов.
Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы подагры, врач может искать бактерии при проведении анализа жидкости в суставах, чтобы устранить бактериальную причину. Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где на анализ может уйти несколько дней.
Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой.Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без повышения уровня мочевой кислоты в крови.
Наконец, врачи могут искать кристаллы уратов вокруг суставов или внутри тофуса с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может быть использован для исключения других причин.
Существуют различные стадии прогрессирования подагры, которые иногда называют разными типами подагры.
Бессимптомная гиперурикемия
У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов.
На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.
Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.
Острая подагра
Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы уратов внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль. Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней.Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.
Интервальная или межкритическая подагра
Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не возникать в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще. В течение этого интервала в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.
Хроническая тофагеозная подагра
Хроническая тофагеозная подагра является наиболее изнурительным типом подагры.
Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и развивать тофусы, большие образования кристаллов уратов, в более прохладных областях тела, таких как суставы пальцев.
До стадии хронической точечной подагры без лечения требуется много времени — около 10 лет. Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.
Псевдоподагра
Одно заболевание, которое легко спутать с подагрой, — это псевдоподагра.Симптомы псевдоподагры очень похожи на симптомы подагры, хотя обострения обычно менее серьезны.
Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами уратов. Псевдоподагра требует другого лечения, чем подагра.
Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемией. Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении пуринов — химических соединений, которые в больших количествах содержатся в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.
Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее недостаточно, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающих тканях.
Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии и, следовательно, подагры:
Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровни мочевой кислоты у женщин приближаются к таковым у мужчин после менопаузы.
Генетика: Семейный анамнез подагры увеличивает вероятность развития заболевания.
Выбор образа жизни: Употребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма. Диета с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.
Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.
Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; к ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.
Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, поскольку происходит более интенсивный обмен тканей тела, что означает большее производство мочевой кислоты как продукта метаболизма. Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, поскольку жировые клетки производят провоспалительные цитокины.
Недавняя травма или операция: Повышает риск.
Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять продукты жизнедеятельности, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты.Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.
Подагра обычно проявляется внезапно без предупреждения, часто посреди ночи.
Основные симптомы — сильная боль в суставах, которая стихает до дискомфорта, воспаления и покраснения.
Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но также может поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.
Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший больницу в Бирмингеме, штат Алабама, сказал:
«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но все это не сравнится с подагрой.”
Осложнения
В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, например:
- Камни в почках: если кристаллы уратов скапливаются в мочевыводящих путях, они могут превратиться в камни в почках.
- Рецидивирующая подагра: у некоторых людей возникает только одна вспышка; у других могут быть регулярные рецидивы, вызывающие постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.
Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно попробовать, чтобы защитить от обострения или предотвратить возникновение подагры в первую очередь:
- Поддерживайте высокое потребление жидкости примерно от 2 до 4 литров в день
- избегайте алкоголя
- поддерживать здоровую массу тела
Больные подагрой могут справиться с обострениями, уменьшив свой рацион.
Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.
Разумно попробовать сократить количество продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не становился слишком высоким. Вот список продуктов с высоким содержанием пуринов, которых следует опасаться:
- анчоусы
- спаржа
- говяжьи почки
- мозги
- сушеные бобы и горох
- дичь
- соус
- сельдь
- печень
- скумбрия
- грибы
- сардины
- гребешки
- сладкое печенье
Хотя разумно сократить или избегать употребления этих продуктов, было обнаружено, что диета с высоким содержанием пуринов не увеличивает риск подагры и не усугубляет симптомы в исследованиях исследования.
Спаржа, фасоль, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.
Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и добавки с витамином С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, напитки, содержащие фруктозу, и алкоголь могут увеличить риск.
Роль мочевой кислоты при подагре четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.
Подагра: симптомы, причины и лечение
Подагра — распространенный тип артрита, который вызывает сильную боль, отек и скованность сустава. Обычно поражается сустав большого пальца стопы.
Приступы подагры могут возникать быстро и продолжаться со временем, медленно повреждая ткани в области воспаления, и могут быть чрезвычайно болезненными.Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение являются факторами риска подагры.
Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита у мужчин, и, хотя она чаще поражает мужчин, женщины становятся более восприимчивыми к ней после менопаузы.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что с 2007 по 2008 год 8,3 миллиона американцев пострадали от подагры.
Краткие сведения о подагре
- Подагра — это форма артрита, вызванная избытком мочевой кислоты в кровотоке.
- Симптомы подагры возникают из-за образования кристаллов мочевой кислоты в суставах и реакции организма на них.
- Подагра наиболее классически поражает сустав в основании большого пальца стопы.
- Приступы подагры часто возникают без предупреждения посреди ночи.
- В большинстве случаев подагра лечат специальными лекарствами.
Большинство случаев подагры лечатся медикаментами. Лекарства можно использовать для лечения симптомов приступов подагры, предотвращения будущих обострений и снижения риска осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов.
Обычно используемые лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды.
Они уменьшают воспаление и боль в областях, пораженных подагрой, и обычно принимаются перорально.
Лекарства также могут использоваться для уменьшения выработки мочевой кислоты (ингибиторы ксантиноксидазы, такие как аллопуринол) или для улучшения способности почек выводить мочевую кислоту из организма (пробенецид).
Без лечения острый приступ подагры будет развиваться через 12–24 часа после его начала.Человек может ожидать выздоровления в течение 1-2 недель без лечения, но в этот период может возникнуть сильная боль.
Тесты и диагностика
Подагра сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, когда они появляются, аналогичны симптомам других состояний. Хотя гиперурикемия встречается у большинства людей, у которых развивается подагра, она может отсутствовать во время обострения. Кроме того, у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается.
Одним из диагностических тестов, которые могут проводить врачи, является анализ суставной жидкости, при котором жидкость извлекается из пораженного сустава с помощью иглы.
Затем жидкость исследуют на наличие кристаллов уратов.
Поскольку инфекции суставов также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы подагры, врач может искать бактерии при проведении анализа жидкости в суставах, чтобы устранить бактериальную причину. Жидкость может потребоваться отправить в лабораторию, где на анализ может уйти несколько дней.
Врачи также могут сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови, но, как уже упоминалось, люди с высоким уровнем мочевой кислоты не всегда страдают подагрой.Точно так же у некоторых людей могут развиться симптомы подагры без повышения уровня мочевой кислоты в крови.
Наконец, врачи могут искать кристаллы уратов вокруг суставов или внутри тофуса с помощью ультразвукового сканирования. Рентген не может обнаружить подагру, но может быть использован для исключения других причин.
Существуют различные стадии прогрессирования подагры, которые иногда называют разными типами подагры.
Бессимптомная гиперурикемия
У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов.
На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.
Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.
Острая подагра
Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы уратов внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль. Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней.Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.
Интервальная или межкритическая подагра
Эта стадия представляет собой период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не возникать в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще. В течение этого интервала в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.
Хроническая тофагеозная подагра
Хроническая тофагеозная подагра является наиболее изнурительным типом подагры.
Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и развивать тофусы, большие образования кристаллов уратов, в более прохладных областях тела, таких как суставы пальцев.
До стадии хронической точечной подагры без лечения требуется много времени — около 10 лет. Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.
Псевдоподагра
Одно заболевание, которое легко спутать с подагрой, — это псевдоподагра.Симптомы псевдоподагры очень похожи на симптомы подагры, хотя обострения обычно менее серьезны.
Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, что суставы раздражаются кристаллами пирофосфата кальция, а не кристаллами уратов. Псевдоподагра требует другого лечения, чем подагра.
Подагра изначально вызвана избытком мочевой кислоты в крови или гиперурикемией. Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении пуринов — химических соединений, которые в больших количествах содержатся в определенных продуктах, таких как мясо, птица и морепродукты.
Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой через почки. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее недостаточно, она может накапливаться и образовывать игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах и окружающих тканях.
Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность гиперурикемии и, следовательно, подагры:
Возраст и пол: Мужчины производят больше мочевой кислоты, чем женщины, хотя уровни мочевой кислоты у женщин приближаются к таковым у мужчин после менопаузы.
Генетика: Семейный анамнез подагры увеличивает вероятность развития заболевания.
Выбор образа жизни: Употребление алкоголя препятствует выведению мочевой кислоты из организма. Диета с высоким содержанием пуринов также увеличивает количество мочевой кислоты в организме.
Воздействие свинца: Хроническое воздействие свинца связано с некоторыми случаями подагры.
Лекарства: Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме; к ним относятся некоторые диуретики и препараты, содержащие салицилат.
Вес: Избыточный вес увеличивает риск подагры, поскольку происходит более интенсивный обмен тканей тела, что означает большее производство мочевой кислоты как продукта метаболизма. Более высокий уровень жира в организме также увеличивает уровень системного воспаления, поскольку жировые клетки производят провоспалительные цитокины.
Недавняя травма или операция: Повышает риск.
Другие проблемы со здоровьем: Почечная недостаточность и другие проблемы с почками могут снизить способность организма эффективно удалять продукты жизнедеятельности, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты.Другие состояния, связанные с подагрой, включают высокое кровяное давление и диабет.
Подагра обычно проявляется внезапно без предупреждения, часто посреди ночи.
Основные симптомы — сильная боль в суставах, которая стихает до дискомфорта, воспаления и покраснения.
Подагра часто поражает большой сустав большого пальца ноги, но также может поражать переднюю часть стопы, лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы.
Боль может быть мучительной. Ветеран, посетивший больницу в Бирмингеме, штат Алабама, сказал:
«Меня застрелили, избили, зарезали и выбросили из вертолета, но все это не сравнится с подагрой.”
Осложнения
В некоторых случаях подагра может перерасти в более серьезные состояния, например:
- Камни в почках: если кристаллы уратов скапливаются в мочевыводящих путях, они могут превратиться в камни в почках.
- Рецидивирующая подагра: у некоторых людей возникает только одна вспышка; у других могут быть регулярные рецидивы, вызывающие постепенное повреждение суставов и окружающих тканей.
Существует множество рекомендаций по образу жизни и диете, которые можно попробовать, чтобы защитить от обострения или предотвратить возникновение подагры в первую очередь:
- Поддерживайте высокое потребление жидкости примерно от 2 до 4 литров в день
- избегайте алкоголя
- поддерживать здоровую массу тела
Больные подагрой могут справиться с обострениями, уменьшив свой рацион.
Сбалансированная диета может помочь уменьшить симптомы.
Разумно попробовать сократить количество продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы уровень мочевой кислоты в крови не становился слишком высоким. Вот список продуктов с высоким содержанием пуринов, которых следует опасаться:
- анчоусы
- спаржа
- говяжьи почки
- мозги
- сушеные бобы и горох
- дичь
- соус
- сельдь
- печень
- скумбрия
- грибы
- сардины
- гребешки
- сладкое печенье
Хотя разумно сократить или избегать употребления этих продуктов, было обнаружено, что диета с высоким содержанием пуринов не увеличивает риск подагры и не усугубляет симптомы в исследованиях исследования.
Спаржа, фасоль, некоторые другие растительные продукты и грибы также являются источниками пуринов, но исследования показывают, что они не вызывают приступов подагры и не влияют на уровень мочевой кислоты.
Различные эпидемиологические исследования показали, что богатые пурином овощи, цельнозерновые, орехи и бобовые, а также менее сладкие фрукты, кофе и добавки с витамином С снижают уровень мочевой кислоты в крови, но не снижают риск подагры. Красное мясо, напитки, содержащие фруктозу, и алкоголь могут увеличить риск.
Роль мочевой кислоты при подагре четко определена и понятна. В результате этого и широкой доступности соответствующих лекарств подагра является очень контролируемой формой артрита.
Диагностика и лечение подагры
ДЖОЕЛ Р. ПИТТМАН, ФАРМ. D., и МАЙКЛ Х. БРОСС, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи
Am Fam Physician. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1799-1806.
Доступна более свежая статья о подагре.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по подагре, написанный авторами этой статьи.
Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов уратов, вызванного перепроизводством или недостаточной экскрецией мочевой кислоты. Заболевание часто, но не всегда, связано с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови. Клинические проявления включают острый и хронический артрит, тофусы, интерстициальную болезнь почек и мочекислый нефролитиаз. Диагноз основывается на обнаружении кристаллов мочевой кислоты в суставах, тканях или биологических жидкостях.Цели лечения включают прекращение острого приступа, предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений, связанных с отложением кристаллов уратов в тканях. Основой лечения остается фармакологическое лечение. Острые приступы можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, колхицина или внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол можно использовать для предотвращения повторных приступов. Ожирение, употребление алкоголя, некоторые продукты и лекарства могут способствовать гиперурикемии.Эти потенциально усугубляющие факторы следует выявить и изменить.
Подагра — это заболевание, возникающее в результате отложения кристаллов мононатрия урата в синовиальной жидкости и других тканях или образования камней мочевой кислоты в почках.
Хотя распространенность подагры у мужчин и женщин одинакова, у мужчин в шесть раз больше шансов иметь концентрацию мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Подагра обычно возникает в среднем возрасте и редко встречается в возрасте до 30 лет. До наступления менопаузы у женщин приступы подагрического артрита возникают редко.1
Патогенез
Гиперурикемия определяется как концентрация мочевой кислоты в сыворотке выше 7 мг на дл (420 мкмоль на л). Эта концентрация также является пределом растворимости мононатрия урата в плазме. При уровнях 8 мг на дл (480 мкмоль на л) или выше урат натрия с большей вероятностью выпадет в осадок в тканях. При pH 7 более 90 процентов мочевой кислоты существует в виде урата натрия.
Мочевая кислота, конечный продукт пуринового обмена, является отходом, не имеющим физиологической роли.Людям не хватает уриказы — фермента, расщепляющего мочевую кислоту на более водорастворимый продукт (аллантоин), предотвращая накопление мочевой кислоты. Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке является результатом либо перепроизводства, либо недостаточной экскреции мочевой кислоты. У 90 процентов пациентов подагра вызвана недостаточной экскрецией мочевой кислоты2.
Хотя гиперурикемия является фактором риска развития подагры, точная взаимосвязь между гиперурикемией и острой подагрой неясна. Острый подагрический артрит может возникать при нормальной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.И наоборот, у многих людей с гиперурикемией никогда не бывает приступа подагрического артрита3.
Гиперурикемия может иметь множество причин. Уровни мочевой кислоты в сыворотке повышаются при любом заболевании, которое приводит к пролиферации клеток или чрезмерному обмену нуклеопротеидов. Гиперурикемия также может возникать при снижении функции почек и при генетических нарушениях, которые увеличивают выработку или ограничивают выведение мочевой кислоты (таблица 1) .4 Некоторые лекарства повышают концентрацию мочевой кислоты в сыворотке за счет изменения отфильтрованной нагрузки мочевой кислоты или одного из трубчатые транспортные процессы.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Классификация гиперурикемии
Избыточное производство уратов | |||
Первичная идиопатическая гиперурикемия | 905|||
Гемолитические процессы | |||
Лимфопролиферативное заболевание | |||
Миелопролиферативное заболевание | |||
Рабдомиолиз | |||
Упражнение | |||
Алкоголь | |||
Ожирение 90 003 | |||
Диета, богатая пурином | |||
Снижение экскреции мочевой кислоты | |||
Первичная идиопатическая гиперурикемия | |||
| 905 | |||
Несахарный диабет | |||
Гипертензия | |||
Ацидоз | |||
Лактоацидоз | |||
Голодный кетоз | |||
Бериллиоз | |||
Саркоидоз | |||
Отравление свинцом | 90 | ||
| 90 | |||
Гипотиреоз | |||
Токсемия беременности | |||
Синдром Барттера | |||
Проглатывание наркотиков | |||
Диуретики | |||
Спирт | |||
Леводопа-карбидопа (Синемет) | |||
Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar) | |||
Циклоспорин (Sandimmune) | |||
Комбинированный механизм | |||
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа 3 Дефицит фосфатдегидрогеназы903 9085-альтдегидрогеназа3 | 903 Дефицит фосфата908 | ||
Алкоголь | |||
Шок | |||
Классификация гиперурикемии
02 02 гиперурикия Дефицит -гуанинфосфорибозилтрансферазы | |||||
Повышенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы | |||||
Гемолитические процессы | |||||
| 89 Лимфопролиферативное заболевание 86 Миелопролиферативное заболевание | |||||
Истинная полицитемия | |||||
Псориаз (тяжелый) | |||||
Болезнь Педжета 5505 Алкоголь | |||||
Ожирение | |||||
Диета, богатая пуринами | |||||
Снижение экскреции мочевой кислоты | |||||
62 Гиперкулярная патология | Поликистоз почек | ||||
Несахарный диабет | |||||
Гипертензия | |||||
Ацидоз | 905|||||
| 9589 Ликактоз | 905|||||
| 9589 ацидоз | |||||
диабетический кетоацидоз | |||||
синдром Дауна | |||||
Голодание кетоза | |||||
Бериллиоз | |||||
саркоидоз | |||||
свинцовой интоксикации | |||||
Гиперпаратиреоз | |||||
Гипотиреоз | |||||
Токсемия беременных | |||||
Синдром Барттера | Синдром Барттера | 0 0 0 905 905 день) | |||
Диуретики | |||||
Спирт | |||||
Леводопа-карбидопа мбутол (миамбутол) | |||||
Пиразинамид | |||||
Никотиновая кислота (ниацин; Nicolar) | |||||
Циклоспорин (Sandimmune) | |||||
Комбинированный механизм | |||||
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа 3 Дефицит фосфатдегидрогеназы903 9085-альтдегидрогеназа3 | 903 Дефицит фосфата908 | ||||
Алкоголь | |||||
Шок | |||||
Гиперурикемия связана с гипертриглицеридемией и сахарным диабетом 5 и может быть фактором риска развития коронарной болезни сердца.6 Подагра и ревматоидный артрит, по-видимому, не связаны. 7,8
ПЕРЕРАБОТКА МОЧНОЙ КИСЛОТЫ
Пурины, которые позже метаболизируются до мочевой кислоты, вступают в общий метаболический путь, по которому вырабатывается нуклеиновая кислота или мочевая кислота. Считается, что нормальная выработка мочевой кислоты составляет 600 мг в день у мужчин с нормальной функцией почек, соблюдающих диету без пуринов. Избыточное производство мочевой кислоты может происходить из-за нарушения ферментов, регулирующих метаболизм пуринов. Были задокументированы два таких отклонения.Повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы приводит к усилению синтеза мочевой кислоты. Дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы также увеличивает уровень мочевой кислоты в сыворотке.9
Практический подход заключается в проведении суточного определения мочевой кислоты без ограничений в питании. Пациент, соблюдающий обычную диету, который выделяет более 800 мг мочевой кислоты за 24 часа, считается чрезмерно продуцируемым. 4
НЕВЫКЛЕНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
Около двух третей-трех четвертей всей ежедневно вырабатываемой мочевой кислоты выводится почками.Желудочно-кишечный тракт устраняет остальные от одной трети до одной четверти. В нормальных условиях мочевая кислота фильтруется в клубочках почек, реабсорбируется в проксимальных канальцах и секретируется дистально. Тубулярная секреция почти полностью отвечает за выведение мочевой кислоты. Приблизительно у 98% пациентов с первичной гиперурикемией и подагрой почечная терапия мочевой кислотой неэффективна.4
Клиническая картина
Начальные приступы подагры обычно моноартрические.Однако могут возникать и полиартрические приступы. Более 75 процентов острых приступов подагры поражают сустав нижней конечности, особенно первый плюснефаланговый сустав. Подагра, острый приступ подагры на большом пальце ноги, составляет более 50% всех острых приступов (рис. 1). Приблизительно от 85 до 90 процентов пациентов с подагрой на каком-то этапе болезни испытывают подагру.10
Пациенты с рецидивирующими приступами подагры имеют более длительную продолжительность заболевания и с большей вероятностью страдают полиартритом.Поражение суставов при полиартрических атаках имеет восходящий асимметричный характер. Помимо большого пальца ноги, поражаются и другие области, включая подъемы стопы, пятки, лодыжки, колени, пальцы, запястья и локти.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Подагра: моносуставной артрит первого плюснефалангового сустава.
РИСУНОК 1.
Подагра: моноартикулярный артрит первого плюснефалангового сустава.
ОСТРЫЙ ПОГРИТНЫЙ АРТРИТ
Приступы острого подагрического артрита могут возникать без провокации или они могут быть спровоцированы рядом состояний, повышающих уровень мочевой кислоты (Таблица 1) .4 Модифицируемые факторы риска приступов подагры включают употребление алкоголя, ожирение, гипертонию воздействие свинца на рабочем месте и в окружающей среде.11
Любое резкое изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке может спровоцировать острый приступ подагрического артрита. Колебания концентрации кислоты в сыворотке крови могут возникать у людей, соблюдающих голодание, чрезмерно употребляющих алкоголь или принимающих большое количество белков и богатых пуринами продуктов (например,г., бекон, лосось, сладкое, морской гребешок, индейка).
Основная жалоба, связанная с острым приступом подагры, — мучительная боль, сопровождающаяся признаками воспаления, включая отек, эритему, тепло и болезненность. Вместе с воспалением может возникнуть субфебрильная температура. Острые приступы обычно достигают пика в течение одного-двух дней после появления симптомов. Приступы без лечения могут длиться от семи до 10 дней.
Приступы обычно начинаются в ночное время, при этом сначала возникает умеренная боль в суставе.Боль постоянно усиливается и имеет продолжительный гнойный характер. Суставы большого пальца стопы и других частей нижней конечности, как правило, поражаются в первую очередь. Эти суставы часто подвергаются атакам из-за более низкой температуры тела и пониженной растворимости мононатриевого урата. Травма нижней конечности также может привести к приступу. Травма, вызванная тяжелыми суставами в результате повседневной деятельности, вызывает синовиальный выпот в дневное время. Ночью вода реабсорбируется из суставных щелей, оставляя перенасыщенную концентрацию урата натрия.
Боль и воспаление возникают, когда кристаллы мочевой кислоты активируют гуморальные и клеточные воспалительные процессы.12 Поскольку острый приступ начинается внезапно, опухоль, эритема и болезненность в суставе могут быть ошибочно приняты за септический артрит или целлюлит.13
ИНТЕРВАЛЬНАЯ ПОДАГА
Интервальная или межкритическая подагра — это состояние, которое возникает после того, как острый приступ разрешился и у пациента исчезли симптомы. На этом этапе врач обычно решает, начинать ли профилактическую гиперурикемическую терапию.Как правило, следует лечить пациентов с гиперурикемией и рецидивирующими приступами, хронической подагрой, тофусами, подагрическим артритом или нефролитиазом. Некоторые исследователи утверждают, что первый приступ острого подагрического артрита является основанием для начала лечения гиперурикемии. Другие утверждают, что первый приступ легко поддается лечению, и рекомендуют воздерживаться от профилактической терапии до тех пор, пока не возникнут новые приступы. 14,15
ТОФАЦИОННАЯ ПОГАГА
Tophi представляют собой узелковые массы кристаллов мононатрия урата, откладывающиеся в мягких тканях тела.Они являются поздним осложнением гиперурикемии. В редких случаях тофусы могут развиться без предшествующего острого подагрического артрита.16 Наиболее частыми местами отложения уратов являются основание большого пальца стопы, а также пальцы, запястье, кисть, локтевая сумка и ахиллово сухожилие (рисунки 2 и 3). Тофусы возникают в среднем примерно через 12 лет после первоначального приступа (зарегистрированный диапазон: от трех до 42 лет после начальных симптомов) .2 Осложнения тофусов включают боль, повреждение и деформацию мягких тканей, деструкцию суставов и синдромы сдавления нервов, такие как синдром запястного канала. .
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Хроническая тофагеальная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию рук пациента на Рисунке 1.
РИСУНОК 2.
Хроническая подагра тофагеозная подагра, с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию рук пациента на рисунке 1.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Хроническая подагра с подкожными тофами, вызывающая костную деформацию колени.
РИСУНОК 3.
Хроническая точечная подагра с подкожными тофусами, вызывающими костную деформацию колен.
ПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Три почечных осложнения подагры — это нефролитиаз, острая и хроническая подагрическая нефропатия. Почечнокаменная болезнь встречается примерно у 10-25 процентов пациентов с первичной подагрой.17 Растворимость кристаллов мочевой кислоты увеличивается по мере того, как pH мочи становится более щелочным. Кислая моча, насыщенная кристаллами мочевой кислоты, может вызвать спонтанное камнеобразование.Могут развиваться и другие типы камней, поскольку мочевая кислота может выступать в качестве очага для оксалатных или фосфатных камней кальция.
Острая подагрическая нефропатия обычно возникает в результате массового обмена злокачественных клеток, возникающего при лечении миелопролиферативных или лимфопролиферативных заболеваний. Блокировка оттока мочи, вызванная осаждением мочевой кислоты в собирательных протоках и мочеточниках, может привести к острой почечной недостаточности.
Длительное отложение кристаллов в паренхиме почек может вызвать хроническую уратную нефропатию.Образование микротофов вызывает гигантоклеточную воспалительную реакцию. Это приводит к протеинурии и неспособности почек концентрировать мочу.2
Диагностическая оценка
Поскольку пациенты с подагрой обычно имеют гипертонию и нарушение функции почек, необходимо обследование почечной и сердечно-сосудистой систем. Базовые лабораторные тесты должны включать в себя полный подсчет клеток крови, общий анализ мочи и уровень креатинина в сыворотке, азота мочевины крови и мочевой кислоты в сыворотке.
Рентгенография не очень полезна при диагностике начальных приступов острого подагрического артрита. Рентгенологические находки обычно неспецифичны и включают припухлость мягких тканей вокруг сустава. Костные аномалии указывают на наличие хронической подагры. Как правило, подагру необходимо не лечить или лечить неадекватно в течение примерно 12 лет, прежде чем на рентгенограммах будут видны хронический артрит и эрозии костей. Классические рентгенологические признаки подагры включают тофусы, выступающий край коры и «выбитую» эрозию кости со склеротическими границами18 (Рисунок 4).Минерализация в норме, суставные щели сохранены. Распространение включает ступни, лодыжки, колени, руки и локти.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.
РИСУНОК 4.
Рентгенограмма, показывающая резко «выбитые» костные дефекты дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела фаланги среднего пальца.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при оценке подагры. В редких случаях подагрический тофус может имитировать инфекционный или неопластический процесс. В этом случае необходима оценка МРТ. Точечная подагра должна рассматриваться, когда новообразование демонстрирует гетерогенную интенсивность сигнала от низкой до средней, особенно если в соседней кости наблюдаются эрозивные изменения или поражены другие суставы19. синовиальная жидкость аспирирована из воспаленного сустава (рис. 5).Кристаллы мононатрия урата, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете, имеют игольчатую форму и обладают отрицательным двойным лучепреломлением (рис. 6). Исследование аспирированной суставной жидкости также может исключить другие заболевания, имитирующие подагру, такие как септический артрит и псевдоподагра. Иногда у пациентов с подагрой могут отсутствовать кристаллы мочевой кислоты в аспирате синовиальной жидкости. Однако повторная аспирация через пять часов или один день показывает кристаллы в синовиальной жидкости у большинства этих пациентов.20,21
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Кристаллы одноатомного урата натрия из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.
РИСУНОК 5.
Кристаллы мононатрия урата из тофуса, наблюдаемые с помощью микроскопии в поляризованном свете.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.
РИСУНОК 6.
Внутриклеточный кристалл мононатрия урата из синовиальной жидкости, наблюдаемый с помощью микроскопии в поляризованном свете.
Лечение
Концентрация мочевой кислоты в сыворотке может быть снижена нефармакологической терапией. Полезные изменения в питании и образе жизни включают снижение веса, уменьшение употребления алкоголя, уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием пуринов и контроль гиперлипидемии и гипертонии. Однако, если они используются сами по себе, эти меры, вероятно, не снизят уровень мочевой кислоты в сыворотке до нормального, что является целью лечения для предотвращения острых приступов подагры. Симптоматическая гиперурикемия обычно требует приема лекарств.
ОСТРЫЙ ПОХОДНЫЙ АРТРИТ
В настоящее время доступны три метода лечения острых приступов подагрического артрита: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.
НПВП. Эти препараты быстрого действия в настоящее время являются наиболее популярным средством лечения острых приступов подагры. Индометацин (индоцин) обычно является препаратом выбора, но можно использовать и другие НПВП (таблица 2). В одном исследовании сообщалось о достижении облегчения боли у пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с острым подагрическим артритом, которые лечились внутримышечной инъекцией 60 мг кеторолака (торадола).22
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Лечение подагры выбранными нестероидными противовоспалительными препаратами *
| Лекарство | Дозировка | Стоимость в день † |
|---|---|---|
50 мг три раза в день | 2,75 доллара (от 0,50 до 1,00) | |
Напроксен натрия (Анапрокс) | 825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 часов 183 | 00 (3.50) за первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого)|
Сулиндак (клинорил) | 200 мг два раза в день | 2,50 (2,00) |
Нестероидное лечение подагреганами. *
| Лекарство | Дозировка | Стоимость в день † |
|---|---|---|
Индометацин (Индоцин) | 50 мг трижды в день | $ 2.75 (от 0,50 до 1,00) |
Напроксен натрия (Анапрокс) | 825 мг один раз, затем 275 мг каждые 8 часов | 4,00 (3,50) в первый день; 2,50 (от 2,00 до 2,50 после этого) |
Сулиндак (клинорил) | 200 мг два раза в день | 2,50 (2,00) |
Все НПВП могут иметь серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта. изъязвление.Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, застойной сердечной недостаточностью или хронической почечной недостаточностью. Следует проявлять осторожность при назначении НПВП пациентам с аллергией на аспирин, астмой или полипами носа.
Колхицин. Это средство является эффективной альтернативой НПВП при лечении острого подагрического артрита. Колхицин наиболее эффективен, когда его вводят в первые 12–36 часов после приступа. Он, по-видимому, оказывает свое действие, подавляя фагоцитоз мочевой кислоты и блокируя высвобождение хемотаксического фактора.Колхицин обладает противовоспалительным действием, но не обладает обезболивающим действием.
Колхицин можно вводить перорально или парентерально. При пероральном приеме первоначально принимают две таблетки по 0,5 или 0,6 мг. Затем принимают по одной таблетке каждый час до исчезновения симптомов со стороны суставов, развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и диарея) или всего от 5 до 7 мг. Колхицин можно вводить внутривенно в дозах 1 мг (не более 4 мг в день), если пероральный путь недоступен или необходимо избегать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Внутривенное введение связано с повышенным риском токсических побочных эффектов, включая подавление костного мозга и повреждение почечных или печеночных клеток.
Кортикостероиды. Монартрическая подагра хорошо реагирует на кортикостероиды, вводимые внутрисуставными инъекциями. Системные кортикостероиды (например, преднизон [дельтазон] в дозировке от 20 до 30 мг в день) используются только тогда, когда НПВП и колхицин неэффективны или противопоказаны.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕАКТИВНЫХ АТАК
Гиперурикемическую терапию следует начинать у пациентов с частыми приступами подагры, тофусами или уратной нефропатией.Низкая дозировка НПВП или колхицина эффективна для предотвращения острых приступов подагры. Гиперурикемическую лекарственную терапию не следует начинать до тех пор, пока не закончится острый приступ подагрического артрита, из-за риска повышенной мобилизации запасов мочевой кислоты. Разумная цель — снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке до менее 6 мг на дл (360 мкмоль на л).
Урикозурические препараты. Эти агенты снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови за счет увеличения почечной экскреции. Пробенецид (Бенемид) и сульфинпиразон (Антуран) используются у пациентов, которые считаются недовыводящими мочевую кислоту.Урикозурические препараты не следует назначать пациентам с диурезом менее 1 мл в минуту, клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту (0,84 мл в секунду) или с наличием в анамнезе почечных камней. Физиологическое снижение функции почек, которое происходит с возрастом, часто ограничивает использование урикозурических средств.
Пробенецид в дозировке от 1 до 2 г в день обеспечивает удовлетворительный контроль у 60-85 процентов пациентов.23 Важно отметить, что препарат также блокирует канальцевую секрецию других органических кислот.Это может привести к повышению концентрации в плазме пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и индометацина.
Сульфинпиразон — это урикозурический агент, родственный фенилбутазону. Поскольку он может действовать как антитромбоцитарный препарат, его следует с осторожностью применять у пациентов, принимающих антикоагулянты или имеющих проблемы с кровотечением. Сульфинпиразон также может вызывать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Таким образом, следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата пациентам с язвенной болезнью.
Аллопуринол.Как ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол (цилоприм) ухудшает превращение гипоксантина в ксантин и превращение ксантина в мочевую кислоту. Эффект от препарата зависит от дозировки. Сообщалось, что аллопуринол в дозировке 300 мг в день снижает концентрацию уратов в сыворотке до менее 7 мг на дл (420 мкмоль на л) у 70 процентов пациентов.24
Аллопуринол является препаратом выбора у пациентов с тяжелой формой тофагеоза. отложений и у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе (клиренс креатинина менее 50 мл в минуту [0.84 мл в секунду]), нефропатии мочевой кислоты или нефролитиаза. Препарат также предпочтителен в качестве средства предварительной обработки для защиты от нефропатии мочевой кислоты у пациентов с лимфопролиферативными или миелопролиферативными расстройствами.
Побочные эффекты аллопуринола включают кожную сыпь (например, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), лейкопению и желудочно-кишечные расстройства. Начало терапии аллопуринолом также может спровоцировать острый приступ подагры. Дозировку аллопуринола следует корректировать у пациентов с почечной недостаточностью.
Рефрактерная подагра — признаки, симптомы, лечение, диагностика
- Рефрактерная подагра — редкая форма подагры. Это состояние может быть болезненным и серьезным. Люди с рефрактерной подагрой также могут иметь проблемы с почками.
- Признаки и симптомы болезни включают хронический артрит; суставы с опуханием, покраснением и сильной болью, а также тофусы (шишки вокруг рук, локтей и других частей тела). Заболевание может продолжаться, несмотря на лечение.
- Людям с рефрактерной подагрой может потребоваться дополнительное лечение, чтобы справиться с заболеванием.
Подагра — это состояние, при котором в организме накапливается продукт жизнедеятельности, называемый мочевой кислотой. Обычно мочевая кислота растворяется в крови, перерабатывается почками и покидает организм с мочой. Небольшая часть мочевой кислоты также выводится через кишечник. При подагре в организме слишком много мочевой кислоты либо потому, что организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо потому, что почки не могут удалить столько, сколько следовало бы.
Уровень мочевой кислоты в организме может повышаться многими вещами, в том числе некоторыми продуктами питания, другими заболеваниями или некоторыми лекарствами.Обезвоживание (недостаток воды) также может увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови.
Если уровень мочевой кислоты в организме слишком высок, они могут вызвать проблемы не сразу. Однако, если со временем уровень мочевой кислоты будет оставаться слишком высоким, излишняя мочевая кислота может накапливаться и образовывать кристаллы по всему телу, особенно в суставах или почках. У некоторых людей с подагрой высокий уровень мочевой кислоты может снизиться, если они похудеют или изменят диету. Однако у людей с рефрактерной подагрой накопление высокого содержания мочевой кислоты может продолжаться.
Симптомы подагры могут включать:
- Опухшие суставы
- Кожа вокруг опухшего сустава может быть красной или фиолетовой
- Боль или тепло вокруг сустава
Подагра чаще всего возникает в суставе большого пальца стопы (подагра), но подагра также может возникать в других суставах лодыжек, колен и кистей рук. Эти симптомы важно знать, потому что у некоторых людей подагра может быть даже при нормальном уровне мочевой кислоты.
При рефрактерной подагре уровень мочевой кислоты остается высоким, и эти симптомы (включая болезненные и опухшие суставы) становятся хроническими.Признаки и симптомы могут включать
- Хронический артрит
- Боль в суставе усиливается
- Ухудшение покраснения и припухлости сустава
- Боль и припухлость в других суставах вокруг тела
- Шишки или узелки на руках, пальцах или локтях и других частях тела. Они вызваны твердыми отложениями мочевой кислоты под кожей, известными как тофусы, которые могут быть серьезными, болезненными и уродливыми.
Люди с рефрактерной подагрой имеют более высокий риск образования камней в почках и хронической болезни почек (когда почки со временем работают меньше)
Диагностика подагры
Медицинский осмотр позволит выявить признаки и симптомы, связанные с подагрой.Уровни мочевой кислоты будут проверены в крови и моче. Жидкость из пораженного сустава также может быть исследована на предмет кристаллов подагры.
Если эти признаки и симптомы сохраняются в течение долгого времени, причиной может быть рефрактерная подагра.
Медицинский работник может также проверить наличие других заболеваний или лекарств, которые могут повысить уровень мочевой кислоты в организме.
Почки тоже можно проверить. Оценка СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — это показатель того, насколько хорошо работают почки.
Визуализирующие тесты также можно использовать для проверки камней в почках.
Лечение подагры
Подагру можно лечить с помощью изменения диеты, лекарств и лечения других состояний, повышающих уровень мочевой кислоты. Большинство экспертов рекомендуют снизить уровень мочевой кислоты в крови до уровня ниже 6,0 мг / дл, чтобы предотвратить приступы подагры.
Следует избегать продуктов и напитков, которые способствуют выработке мочевой кислоты и подагре. К ним относятся красное мясо, субпродукты, морепродукты, пиво, спиртные напитки и подслащенные сахаром продукты (особенно с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы).
Также следует лечить другие проблемы со здоровьем, повышающие риск подагры. К ним относятся ожирение, высокое кровяное давление, диабет (высокий уровень сахара в крови) и высокий уровень холестерина. Эти состояния, особенно диабет и высокое кровяное давление, также могут увеличить риск заболевания почек.
Все лекарства и добавки должны быть проверены лечащим врачом. Некоторые лекарства также могут повышать уровень мочевой кислоты. К ним относятся аспирин, ниацин и некоторые лекарства от артериального давления, называемые диуретиками (или водными таблетками).Некоторые лекарства против отторжения, которые назначают после трансплантации почки (например, такролимус), также могут повышать уровень мочевой кислоты. Любые изменения в лекарствах должны производиться врачом.
Для облегчения симптомов подагры и снижения риска образования камней в почках важно поддерживать высокий уровень гидратации и пить достаточно воды. У некоторых людей есть ограничения по потреблению жидкости из-за состояния здоровья, такого как необходимость диализа или определенных сердечных заболеваний, поэтому количество воды или общий объем жидкости следует обсудить с врачом.
Некоторые лекарства также могут использоваться для снижения уровня мочевой кислоты в организме. Эти лекарства используются для предотвращения будущих приступов подагры и предотвращения перехода ее в хроническую форму. Лекарства, используемые для снижения уровня мочевой кислоты, включают аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм), фебуксостат (Улорик), лесинурад (Зурампик), пробенецид (Бенемид) и пеглотиказу (Кристексха). Аллопуринол и фебуксостат считаются препаратами первой линии для предотвращения будущих приступов подагры. Однако при рефрактерной подагре симптомы и высокий уровень мочевой кислоты (выше 6 мг / дл) могут продолжаться, несмотря на лечение.Следовательно, для снижения уровня мочевой кислоты можно рассмотреть другие лекарства, такие как лесинурад или пробенецид, но они, как правило, не рекомендуются людям с запущенной ХБП. Пеглотиказа — это лекарство, доступное для тяжелой рефрактерной подагры, не улучшающейся при других методах лечения.
Если у вас рефрактерная подагра, необходимо предпринять все вышеперечисленные шаги, чтобы снизить уровень мочевой кислоты и снизить симптомы, связанные с подагрой. Если симптомы не исчезнут, несмотря на лечение, вам может потребоваться поговорить со своим врачом о вашем плане лечения и о том, какие еще изменения в вашем рационе и лекарствах могут потребоваться.
Подагра: признаки, симптомы и осложнения
Подагра, также известная как подагрический артрит, может развиться при избытке мочевой кислоты в организме. Симптомы могут быть внезапными и серьезными, вызывая боль, покраснение и отек пораженного сустава, чаще всего большого пальца ноги. Приступы чаще всего возникают ночью или рано утром.
Если не лечить, повторяющиеся приступы могут привести к деформации суставов и прогрессирующему ограничению движений.
Хотя тяжесть симптомов может варьироваться, подагра имеет тенденцию прогрессировать поэтапно и со временем ухудшается.Распознав и начав лечение симптомов на ранней стадии, вы сможете избежать многих долгосрочных осложнений и улучшить общее качество жизни.
© Verywell, 2018Частые симптомы
Симптомы подагры могут различаться в зависимости от стадии заболевания. Приступы, возникающие на ранних стадиях, часто могут быть легкими и управляемыми, но они имеют тенденцию ухудшаться с каждым последующим приступом.
Три этапа в общих чертах описываются следующим образом:
- Бессимптомная гиперурикемия , при которой симптомы отсутствуют, но вокруг сустава начинают образовываться кристаллы мочевой кислоты
- Острая перемежающаяся подагра , при которой симптомы развиваются и повторяются
- Хроническая тофагеозная подагра , при которой кристаллы мочевой кислоты образуют крупные отложения, называемые тофусами, в суставных пространствах и вокруг них.Это вызывает стойкое воспаление и другие долгосрочные осложнения
Острая перемежающаяся подагра
Без лекарств острые приступы подагры могут длиться от часов до недель. Хотя боль может возникать внезапно, она имеет тенденцию усиливаться в начале приступа, прежде чем постепенно исчезнет.
Более чем в половине случаев поражается плюснефаланговый сустав у основания большого пальца стопы. Другие частые участки включают колено, лодыжку, пятку, среднюю часть стопы, локоть, запястье и пальцы.
Подагра стопы. 4kodiak / Getty ImagesПриступы чаще возникают ночью или рано утром. Это частично связано с обезвоживанием в ночное время (которое увеличивает концентрацию мочевой кислоты) и более низкой температурой тела (что способствует кристаллизации мочевой кислоты).
К наиболее частым признакам приступа подагры относятся:
- Внезапная и сильная боль в суставах, которую некоторые пациенты описывают как похожую на перелом кости, удар стеклом или сильный ожог
- Отек, покраснение и тепло суставов, вызванные острым воспалением
- Скованность в суставах и боль при движении
- Легкая лихорадка
- Усталость
При постоянно повышенном уровне мочевой кислоты приступы подагры могут возникать кластерами (состояние, известное как гиперурикемия).
Вообще говоря, первые 36 часов будут наиболее болезненными, после чего боль начнет утихать, хотя и постепенно.
Хроническая тофлейная подагра
Хроническая гиперурикемия может привести к обширному образованию тофусов под кожей, в суставной щели и вокруг нее. Накопление этих твердых бугристых отложений может разрушить кости и хрящи и привести к развитию симптомов хронического артрита. Со временем сустав может деформироваться и мешать подвижности и движению.Взаимодействие с другими людьми
Хотя большинство тофусов разовьется на большом пальце ноги, вокруг пальцев или на кончике локтя, узелки тофусов могут появиться практически в любом месте тела. В некоторых случаях они могут проникать через кожу и вызывать образование твердых, похожих на мел узелков. Также известно, что они развиваются в ушах, на голосовых связках или даже вдоль позвоночника.
Tophi, вызванные подагрой. DermNet / CC BY-NC-NDОсложнения
Подагра может поражать не только суставы и кожу.Длительная нелеченная гиперурикемия также может привести к образованию кристаллов в почках и развитию камней в почках.
В тяжелых случаях может развиться состояние, известное как острая нефропатия мочевой кислоты (AUAN), ведущее к почечной недостаточности и быстрому снижению функции почек. Наибольшему риску подвержены люди с основным нарушением функции почек.
Симптомы AUAN могут варьироваться в зависимости от степени нарушения, но могут включать:
- Снижение диуреза
- Высокое кровяное давление
- Тошнота
- Усталость
- Одышка
- Анемия
- Набухание (отек) тканей, преимущественно нижних конечностей
- «Уремический иней», при котором мочевина выделяется с потом и кристаллизуется на коже
Когда обращаться к врачу
Не у всех, страдающих подагрой, будут ухудшаться симптомы или потребоваться уратоснижающая терапия.При этом, если вы игнорируете симптомы или не принимаете меры для предотвращения атак, вы можете в конечном итоге нанести себе долгосрочный вред.
Люди с подагрой иногда думают, что длительное отсутствие симптомов означает, что болезнь исчезла самопроизвольно. Обычно это заблуждение. Если не устранить первопричину высокого уровня мочевой кислоты, болезнь может развиваться незаметно и нанести непоправимый вред.
Чтобы узнать, как поговорить с медицинским работником по поводу подагры, воспользуйтесь нашим Руководством по обсуждению с врачом ниже.Это может помочь вам начать разговор с врачом о симптомах, вариантах лечения и многом другом.
Руководство по обсуждению подагрического доктора
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почтеОтправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Вот причины, по которым вам обязательно стоит обратиться к врачу по поводу подагры:
- Это ваша первая атака. Даже если лечение не назначено, вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск будущих приступов.
- Ваши симптомы не улучшаются через 48 часов и продолжаются более недели. Если вы проходите терапию, это может быть признаком того, что необходимо внести изменения, в том числе в диету и образ жизни.
- У вас высокая температура. Хотя легкая лихорадка может сопровождать приступ подагры, высокая температура (более 100,4 градусов по Фаренгейту) может быть признаком инфекции.
Подагра | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое подагра?
Подагра это тип артрита, который вызывает воспаление и болезненность суставов. Симптомы вызваны от отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах. Раньше подагра ассоциировалась с королями кто чрезмерно увлекались обильной едой и вином. По правде говоря, любой может заболеть подагрой.Подагра влияет больше люди чем женщины. Это часто связано с ожирением, высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина. , а также сахарный диабет.
Что вызывает подагру?
Подагра вызвано скоплением мочевой кислоты в суставах. Это из-за слишком большого количества мочевой кислоты в тело. Слишком много мочевой кислоты может быть вызвано несколькими причинами. Это может быть вызвано в организм производит слишком много мочевой кислоты.Или почки не могут избавиться от достаточного количества мочевой кислоты. Это также может быть вызвано употреблением в пищу большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов. Пурины превращаются в мочевая кислота в организме.
Продукты с высоким содержанием пуринов включают:
- Алкогольные и сладкие напитки с высоким содержанием фруктозы
- Определенное мясо, такое как дичь, почки, мозг и печень
- Фасоль сушеная и горох сушеный
- Морепродукты, такие как анчоусы, сельдь, гребешок, сардины и скумбрия
Подагра атаки могут быть вызваны любым из следующих факторов:
- Алкоголь алкогольный
- Есть много продуктов, богатых белком
- Эмоциональный стресс
- Усталость (утомляемость)
- Болезнь
- Хирургия
Кто подвержен риску подагры?
У вас повышенный риск подагры, если вы:
- Мужчина
- Женщина в постменопаузе
- Болеют почек
- У вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет
- Есть члены семьи, больные подагрой
Каковы симптомы подагры?
Подагра вызывает внезапные приступы симптомов, которые часто возникают без предупреждения.Атаки могут повторяться снова и снова. Тяжелая хроническая подагра может привести к деформации. Возможны симптомы а немного по-разному в каждом человеке. Общие симптомы включают:
- Жесткий комки кристаллов мочевой кислоты под кожей (тофусы)
- Тяжелая, внезапная боль в одном или нескольких суставах, часто в суставе большого пальца ноги
- Кожа красный или фиолетовый, плотный и блестящий над суставом
- Опухший сустав или суставы
- Тепло в области суставов
- Озноб
- Лихорадка
- Общие чувство болезни
Некоторые симптомы подагры могут быть похожи на другие заболевания.Обязательно обратитесь к своему врачу провайдер для диагностики.
Как диагностируется подагра?
процесс начинается с истории болезни и физического осмотра. Ваш поставщик медицинских услуг май взять образец жидкости из сустава (артроцентез) и проверить его на мочевую кислоту кристаллы.
Как лечится подагра?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья.Так и будет также зависят от того, насколько тяжелое состояние. Лечение может включать в себя такой образ жизни изменения:
- Нет употребление алкогольных напитков
- Борьба с любыми другими хроническими заболеваниями, которые у вас могут быть
- Питьевой больше безалкогольных жидкостей
- Еда продукты с меньшим содержанием белка
- проигрыш вес, если ожирение является проблемой
Вам также могут понадобиться лекарства, такие как:
- Колхицин.Это лекарство для облегчения боли и воспаления при острой приступ подагры. Это лекарство также можно использовать для предотвращения подагры, когда вы начинаете принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты.
- Кортикостероиды. Они уменьшают воспаление при остром приступе подагры.
- Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты в организме. Это поможет предотвратить приступы подагры.
- Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в крови для предотвращения приступов подагры
- НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли и воспаления острый приступ подагры. Эти лекарства также можно использовать для предотвращения подагры, когда вы начинаете. принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты.
В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению очень большого мочевого пузыря. кристаллы кислоты (тофи).
Обсуждение с вашим лечащим врачом о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах из все лекарства.
Какие возможные осложнения подагра?
Люди с подагрой имеют более высокий риск образования камней в почках. Это из-за кристалла отложения в почках. У них также может быть поражение почек.Кристаллические отложения в суставы могут вызывать некоторую инвалидность из-за жесткости и боли.
Жизнь с подагрой
Вы может снизить риск будущих обострений подагры и уменьшить их тяжесть, сделав изменение образа жизни и прием лекарств по назначению. Если вам дают лекарство брать Когда происходит обострение, начните принимать его при первых признаках симптомов.Или обратитесь за медицинской помощью внимание при первых признаках симптомов. Чтобы предотвратить приступы подагры:
- Обсуждение проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любого нового лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.
- Напиток много воды.
- Не надо пить алкоголь.
- Упражнение регулярно.
- проиграть вес при необходимости.
- Не надо ешьте продукты с высоким содержанием пуринов.
Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?
Если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, сообщите об этом своему врачу. знать.
Основные сведения о подагре
- Подагра вызывает воспаленные, болезненные суставы из-за отложений кристаллов мочевой кислоты в суставы.
- Подагра может также вызвать отложения кристаллов мочевой кислоты, которые вызывают образование комков под кожей.
- Подагра может быть вызвана употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов и употребления алкоголя.
- Лечение подагры направлено на уменьшение боли и риска обострений в будущем.
- Подагра можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
- Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.