Свищ при парапроктите — классификация, диагностика, лечение свища

Причины парапроктита

Причин свища прямой кишки может быть несколько:

• Маленькое отверстие вблизи анального прохода. В него попадает инфекция, это вызывает воспаление и в результате образуется гнойник.
• Образование свища после парапроктита возникает в результате того, что во время вмешательства внутри кишки не устранено отверстие, в результате чего при вскрытии гнойника произошло инфицирование.
• Также одной из причин появления свища могут быть: не соблюдение личной гигиены, травмы таза, манипуляции, в ходе которых произошло повреждение стенок ануса.
• Причинами могут стать некоторые болезни аноректального ряда: геморрой, трещины анального отверстия.
• Нередко свищ возникает у людей с различного рода невротическими заболеваниями, у больных сахарным диабетом, у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Свищевой парапроктит – классификация

Свищевой парапроктит имеет особенности, для этого специалистами была создана классификация:

• Интрасфинктерные свищи. Наиболее простой тип недуга. В данном случае их течение несколько замедлено, а воспаление выражено слабо.
• Транссфинктерные свищи. Довольно распространенный вид, встречаются достаточно часто. Характеризуется тем, что ходы локализованы в подкожных слоях и имеют разветвленность.
• Экстрасфинктерные свищи. Наиболее опасная форма парапроктита, которая встречается в 20% случаев патологий прямой кишки. Свищ локализован на внутреннем сфинктере.

Наибольшую опасность для здоровья человека представляют патологии, имеющие широкий внутренний выход, окруженный гнойными рубцами.

Симптомы

Симптомы парапроктита распознать не сложно, они ярко выражены.

Основные симптомы свищей:

• На коже ягодичной области можно визуально определить отверстие свища.
• Из наружного свищевого отверстия и заднего прохода появляются незначительные выделения в виде гноя, крови, а также каловых масс.
• Около наружного отверстия можно легко пропальпировать свищевой ход, он определяется как эластичный, плотный тяж.
• Имеются тянущие боли в области свища и прямой кишки, которые сильно усиливаются при дефекации, их интенсивность напрямую зависит от стадии заболевания; при обострении недуга боли могут становиться регулярными и сопровождаться подъемом температуры.

Диагностика свища при парапроктите

Для диагностики недуга специалист назначает комплексное обследование, включающее: сбор анамнеза, зондирование, инструментальное и клиническое обследование, фистулография, ультразвуковое исследование прямой кишки, красящая проба.

1. При пальцевом исследовании определяется свищевой ход, его ответвления и полости.

2. УЗИ определяет локализацию свищевого хода.

3. При зондировании можно обнаружить наличие гнойных полостей в ранах, а также направление свищевого хода.

4. Фистулография – это обследование, позволяющее установит ход и протяженность свища.

5. Красящая проба необходима для того, чтобы отметить внутренние ходы свища.

6. Компьютерная МРТ необходима лишь в сложных случаях, когда другие методы не позволяют определить сложные свищевые ходы.

Лечение и операция по удалению свищевого парапроктита

Для лечения свища применяются различные методики, они зависят от размера свища, его локализации и хода относительно сфинктера и прямой кишки. На начальных этапах недуга могут использоваться эффективные терапевтические методы: использование герметизирующего тампона и заполнение хода свища специальным фибриновым клеем. Эти вмешательства не травматичны, но и не особо эффективны, особенно в тяжелых случаях. Их, как правило, специалисты рекомендуют как первичный метод, в случае, если радикальное вмешательство имеет риск осложнений.

Если есть вероятность, что абсцесс может провоцировать воспалительный процесс, для его предотвращения используют антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Когда свищевые отверстия закрылись, и наступил период ремиссии, нужно прекратить прием медицинских препаратов и продолжить лечение свища. В случае если уже образовался абсцесс, его необходимо срочно удалить, после чего думать об операции.

Обязательно ли удалять свищ при парапроктите?

Нередко удаление свища – единственный способ избавиться от данной патологии. Операция по удалению свища при парапроктите заключается в рассечении или иссечении свищевого хода.

Методики оперативного лечения свищей

• Иссечение свища, закрытие его хода при помощи прямокишечного лоскута. Этот способ – пластическая операция.
• Иссечение хода свища в полость кишки либо его рассечение.
• Рассечение свища и его перевязка в пространстве между внутренним и наружным сфинктерами.
• Резекция свищевого хода с последующим ушиванием сфинктера. Данное вмешательство также относится к пластическим операциям, однако оно часто приводит к недостаточности сфинктера.
• Резекция свища, наложение пересекающей или дренирующей лигатуры (перевязи). Постепенно пересекающая лигатура затягивается, при этом рассекая свищ.

Несмотря на высокоэффективные методы, в некоторых случаях после удаления парапроктита вновь развивается свищ. Это обусловлено неправильным выбором методики, технической ошибкой в процессе операции или неправильным заживлением свищевого хода.

Режим питания

После хирургического вмешательства, пациент должен соблюдать режим питания. В первые несколько он должен употреблять низкокалорийную щадящую пищу. Запрещено употребление острых, жареных, слишком соленых, копченых блюд и продуктов с высоким содержанием углеводов. Такой режим питания должен быть до полного выздоровления.

Диета после удаления свища прямой кишки включать в себя употребление большого количества жидкости (воды). Газированные, а также алкогольные напитки при данной патологии находятся под строгим запретом.

Спустя неделю после операции разрешается расширение диеты, но, в любом случае вся пища должна быть не калорийная и приготовлена любым способом, исключая жарку. Не рекомендуется полностью отказываться от употребления необходимых для организма растительных жиров, поскольку некоторые группы витаминов без них не могут усвоиться.

Уход за раной

Несмотря на то, что эта процедура ухода достаточно проста, уход за послеоперационной раной должен быть тщательным. Чаше всего для ухода за областью иссечения свища назначают ректальные суппозитории и перевязки с применением мазей. В отдельных случаях возможно применение антибиотиков.

Касательно перевязок, назначенных при удалении свища, они направлены не только на скорое заживление раны, но и для защиты ее от инфицирования. Выполнять перевязку можно с помощью специалиста или самостоятельно.

Для этого используются антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. Важно знать, что мазь нельзя наносить на полость раны, оставшейся после удаления свища, поскольку будет перекрыт отток жидкости.

По завершении дефекации рану нужно всегда обрабатывать антисептическими средствами либо просто хорошо промывать. Если на повязке обнаружены кровянистые выделения, это является нормой при удалении свища, во избежание инфекции ее нужно срочно заменить.

Ухаживать за раной после удаления свища прямой кишки можно с помощью ванночек с целебными растворами. Так, рекомендуется применять мумие, морскую соль и лекарственные растения. Для ванночки с мумие нужно в 5-ти л воды развести конволюта мумие. Морские солевые ванночки предусматривают следующие пропорции: 2 ст. ложки соли развести в 5-ти литрах воды. Отвары лекарственных растений готовят следующим способом: 2 ст. ложки сырья разводят в 5-ти литрах воды.

Данные средства оказывают противовоспалительное, антибактериальное и иммуностимулирующее воздействие на кожные покровы в послеоперационный период.

Применение народных средств

Вылечил ли кто-нибудь свищ парапроктита народными средствами, вопрос, который интересует многих, кто толкнулся с этой проблемой. Однозначного ответа на него нет, поскольку проверенные народные способы чаще всего используются в составе комплексной терапии.

Лечение народными средствами свища после парапроктита проводится после проведенной операции. Для этого применяют клизмы с различными настоями из лекарственных трав. Для этого используют наиболее распространенные и доступные травы: ромашку аптечную, шалфей, тысячелистник. Стоит отметить, что лекарственную клизму можно проводить только после проведения очистительной – это значительно повысит эффективность метода.

Домашнее лечение парапроктита народными средствами будет эффективным только при сочетании их с медицинскими назначениями. Фитотерапия является лишь хорошим вспомогательным средством, но для полного излечения от хронического парапроктита свищевой формы она не подойдет.

Хронический парапроктит: симптомы и лечение, операция

Хронический Парапроктит – это образование свища, через ход которого вытекает гнойное содержимое. Подобное заболевание является доказательством некомпетентного лечения острой формы Парапроктита. Гораздо реже заболевание возникает в результате самостоятельно вскрывшегося абсцесса.

Болезнь носит волнообразный характер, в котором хорошо различаются стадии обострениями и стиханиями воспалительного процесса. Недуг не является безобидной патологией, так как способен наносить серьезный урон здоровью. При запущенном течении может привести к недержанию каловых масс, как следствие образованию келоидного рубца, сепсису, воспалениям органов малого таза, перитониту (воспалению брюшины).

У детей хронический панкреатит встречается в разы реже, чем у взрослого населения.

Симптомы хронического Парапроктита: местные проявления на коже

Хронический Парапроктит имеет второе название — параректальные свищи. Такой синоним болезни вовсе не случаен, потому как чаще всего заболевание и протекает по свищевой форме. Всю симптоматическую картину можно условно разделить на симптомы. Проявляющиеся местно и те, которые влияют на организм в целом.

Местные проявления вызваны действием гноя на кожу, что обуславливает следующие жалобы больного:

• покраснение, отечность кожи в области ануса;
• нарушение целостности кожных покровов;
• зуд;
• опрелости.

При пальпации (прощупывании) уплотнения можно отметить болезненность участка. Причем интенсивность болей будет только нарастать.

Интересные статьи

Общие симптомы Парапроктита

Общая симптоматика болезни может проявляться с разной степенью интенсивности. Чаще всего беспокоит боль при дефекации, усиливающиеся во время акта дефекации. Позже могут присоединиться небольшие примеси крови, которые видны на поверхности стула. Становится тяжело ходить, да и просто менять положение тела. Сидеть тоже больно, потому больной человек садится на краешек стула либо на одну ягодицу.

По мере развития гнойного процесса достаточно быстро повышается температура. Когда гнойная полость сформирована, то градусник «подползает» к отметке в 40 градусов. Резко ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит, нарастает симптоматика интоксикации.

Парапроктит острый – Лечение, симптомы, диагностика, причины

Парапроктит — лечение заболевания

ДИАГНОЗ: ПАРАПРОКТИТ. Рассказывает к.м.н., лучший проктолог Евромедсервис

о парапроктит

Острый парапроктит: первые признаки и симптомы, причины, лечение, осложнения

Безоперационный метод лечения парапроктита СУЩЕСТВУЕТ

Парапроктит – крайне опасное заболевание! Обзор, симптомы, диагностика, лечение, профилактика.

Парапроктит. Какие симптомы? Как лечить?

Иссечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки Мухин

Вместе с этим, в результате разрастания воспалительного процесса, появляются не только расстройства стула, но и болезненное мочеиспускание, «ложные» позывы. Если на этом этапе лечение все еще откладывается, тогда инфекция восходящим путем достигнет мочевого пузыря, что лишь усугубит урологическую симптоматику.

Со временем боль резко усиливается, затем становится нестерпимой. Именно это и понукает больного человека превозмочь ложное чувство стыда и обратиться за врачебной помощью. И чем дольше вы будете откладывать хоть и неприятный, но столь необходимый визит к врачу, тем больше недуг нанесет ущерба вашему здоровью.

Важно! Если вы заподозрили у себя признаки хронического Парапроктита и собираетесь ехать в больницу, то лучше делать это на голодный желудок. Вместе с пищей исключите и прием воды. Вполне может случиться, что понадобится экстренная хирургическая помощь!

Почему нельзя допустить образование свища или почему нельзя бояться операции?

При свищевой форме хронического Парапроктита образуется – паталогический канал, имеющий два отверстия. Первое отверстие открывается в полоть гнойника, а второе – на наружную поверхность промежности или в полость прямой кишки. При образовании свища резко ухудшается прогноз полного выздоровления.

В случаях, когда свищевой ход имеет вид спирали, с многочисленными карманами и затеками, то, несмотря на курс массивной антибактериальной терапии, избавиться от инфекции практически невозможно. Заболевание приобретает волнообразное течение. Хронический Парапроктит обостряется при малейшем сбое в иммунной системе. Патология может начать беспокоить и в старческом возрасте, что усугубит течение возрастных соматических заболеваний.

Одно из наиболее эффективных способов лечения свищевой формы хронического Парапроктита – это лишь хирургическое вмешательства. Во время операции производят ревизию свища, а затем свищевой ход по необходимости дренируют или ушивают. Вполне возможно потребуется иссечение крипты, дабы помешать миграцию воспалительного процесса на клетчатку.

Перед- и после операции проводят курс антибиотиков для полного уничтожения причин нагноения. Как правило, перед началом антибактериальной терапии проводят исследование на чувствительность флоры к препарату.

Оперативное вмешательство, чаще всего, проводят под общим наркозом, что снижает болевой синдром. Оценив ваше общее состояние, степень выраженности хронических сопутствующих заболеваний анестезиолог выбирает вид анестезии – внутривенную, эпидуральную, или масочный наркоз.

В послеоперационный период следует вовремя менять стерильные повязки, строго соблюдать стерильность. Больному назначают постельный режим и стационарное лечение. Лечение в стационаре продолжают до снятия швов, потому оно может затянуться до 14 дней. Работающим людям на весь период лечения выдают больничный лист.

Лечение хронического Парапроктита операцией

Свищевая форма Парапроктита лечится радикально – путем хирургического вмешательства. Операция способна избавить от недуга на всю жизнь. Только в редких случаях наблюдается его рецидив. Метод радикального лечения выбирают после тщательного исследования на предмет наличия рубцовой ткани в прямой кишке, гнойных затеков, инфильтратов.

Параллельно с антибиотиками принимают общеукрепляющие и витаминные препараты. Это очень важно, ибо следует задействовать все важнейшие силы организма и его способности к самовосстановлению.

Лечение без операции: народными методами

Важно! Ни в коем случае нельзя применять народное лечение в качестве основного вида лечения Парапроктита, ведь это опасно. Неумело подобранный лечебный план способен спровоцировать тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода.

Издавна, для уменьшения мацерации (опрелостей) и раздражения кожи активно применяют сидячие ванночки с добавлением отваров противовоспалительных ванн. Наиболее хорошо подходят травы:

• шалфей;
• лекарственная ромашка. Ошибочно полагать, что воспаления снимают только цветки лекарственного растения. Но это далеко не верно! Подобным действием обладают и стебли, и корни ромашки;
• зверобой;
• хвоя сосны, ели;
• можжевельник;
• мать-и-мачеха.

Сидячие ванны делают только комнатной температуры. Иногда в воду для процедуры полезно добавлять отвар морской соли или мумие, которую покупают в аптеке. Воду с солью для обеззараживания несколько минут кипятят.

Если вы решили использовать мумие, тогда в стакане теплой воды растворите 10-11 таблеток препарата. Останется только полученный раствор соединить с пятью литрами теплой прокипяченной воды.

Важно! Мы советуем вам покупать травяное сырье в аптеках. Так вы уменьшите риск использования некачественной, загрязненной травы.

Микроклизмы и тампоны при хроническом Парапроктите

Микроклизмой называют введение в просвет прямой кишки лекарственной жидкости. Перед постановкой такого вида клизм лучше сделать невысокую очистительную клизму либо постараться совершить дефекацию. Важно, чтобы ампулярный отдел кишки был освобожден от каловых масс. После введения жидкости следует максимально долго удерживать ее в организме, дабы дать возможность полезным веществам эвакуироваться в близлежащие ткани и слизистую кишечника.

Для микроклизм при хроническом Парапроктите используют раствор меда и мумие. В 100 гр. теплой воды растворяют полную столовую ложку цветочного натурального меда и таблеточку мумие. Получившуюся жидкость вводят в прямую кишку маленькой резиновой грушей. Для облегчения манипуляции, наконечник желательно обильно смазать вазелином или детским кремом. Вместо меда и мумие с успехом применяют крепкие отвары лекарственных трав.

Хронический Парапроктит боится барсучьего либо медвежьего жира. Пропитайте тампон этим природным соединением и введите в прямую кишку на всю ночь.

В народных лечебниках можно отыскать рецепт лечения эрозивного Парапроктита картофельной палочкой. Тщательно вымойте сырую картофелину и обдайте ее и нож для резки кипятком. Затем очистите клубень, а из мякоти вырежьте палочку. Введите ее в прямую кишку, лягте в постель и удерживайте «средство» как можно дольше, а лучше – до очередного позыва к дефекации.

Используйте различные народные методы, комбинируйте лекарственные вещества, и хронический Парапроктит непременно перестанет приносить вам неудобства. Оставайтесь здоровыми всегда.

Парапроктит и свищи

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

коварный свищ и ложный стыд

Всем известно, что такое гнойник — это воспаление с возникновением гнойной полости. По-другому он именуется абсцессом и возникает при попадании в организм гноеродных микробов. Гнойники могут образовываться в любых местах человеческого тела: на коже лица, спины, на половых органах, и даже под ногтями, если их неправильно подстригать. Не исключено образование гнойников на внутренних органах — на почках, в легких и пр.

Наша сегодняшняя тема — это парапроктит, представляющий из себя наличие гнойного воспаления в области прямой кишки и анального канала.

Что такое парапроктит, и какие причины приводят к его развитию? Как вести себя человеку при такой «неудобной болезни»? —расскажет врач-колопроктолог высшей категории Владимир Витальевич Сырейщиков (Центр Медицины «Глобал клиник»):

Врач-колопроктолог высшей категории Владимир Витальевич Сырейщиков Центра Медицины «Глобал клиник».

— Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (тканей вокруг прямокишечной зоны). Простыми словами можно объяснить так: на коже рядом с анусом формируется гнойник.

Причина возникновения парапроктита довольно проста. В строении слизистой прямой кишки образованы углубления, так называемые крипты. В них располагаются протоки анальных желёз. Парапроктит начинается с проникновения инфекции в анальные крипты, а затем через анальные железы в параректальную клетчатку, окружающую прямую кишку. Также парапроктит может возникнуть при попадании бактерий, содержащихся в организме каждого человека, в повреждённые участки прямой кишки или анального канала. Так, например, при появлении трещинки кишечная палочка попадает внутрь микротравмы и вызывает гнойное воспаление.

К группе риска относятся люди, страдающие нарушением стула (запоры, диарея), практикующие анальный секс. Любая травма в районе прямой кишки или ануса может привести к вхождению бактерий в окружающие ткани и развитию абсцесса, то есть к развитию парапроктита. Снижение иммунитета, вызванное сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, также является способствующим фактором развития.

— Кто чаще страдает парапроктитом мужчины или женщины?

— У мужчин парапроктит встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что у них гораздо больше параректальной клетчатки. Клетчатка — это жир, а, следовательно, это хорошая питательная среда для микробов. Также причиной является большая частота травм данной области и вредные привычки, как их принято называть, это чрезмерное употребление алкоголя и табака.

Однако в последнее время так называемые модные тенденции значительно усиливают риск возникновения данного заболевания и у женщин. Короткие юбки, облегающие тонкие штаны в холодное время года приводят к переохлаждению, развивается герпес, который в свою очередь перерастает в парапроктит. Даже нижнее бельё несёт определённую опасность. Девушки довольно часто предпочитают «стринги», способные травмировать промежность. В эту ранку может попасть инфекция и возникает абсцесс, то есть воспаление.

— Каковы внешние проявления парапроктита?

— Внешние проявления зависят от стадии заболевания. Вначале появляется зуд в области анального канала, затем нарастающая боль, не связанная с дефекацией, появляется отёчность зоны, боль при пальпации. Затем следуют основные признаки нагноения — это повышение температуры тела, слабость, озноб. Боль значительно усиливается, могут появиться ложные позывы к дефекации или задержка стула.

— Чем опасен парапроктит?

— Основная опасность заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения, гнойник прорывается и переходит в свищевые формы. Прорваться он может, как через клетчатку наружу, так и внутрь прямой кишки. Свищевые отверстия приводят к постоянному выделению гноя. Инфекция может распространиться вглубь, иногда в малый таз и в брюшную полость. При этом состояние пациента значительно ухудшается: возникают боли в животе, значительно повышается температура.

Не вылеченные вовремя и неправильно леченые парапроктиты часто приводят к тяжелым осложнениям. Не в коем случае нельзя прибегать к лечению народными средствами в домашних условиях!

Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (тканей вокруг прямокишечной зоны).

— Как проводится диагностика парапроктита?

— Диагностика парапроктита достаточно простая и, как правило, не вызывает болезненных ощущений у пациента. На приёме врач проводит опрос жалоб, выясняет, как заболевание началось и как оно протекало. Затем врач осуществляет наружный осмотр, ректальное обследование. Проводится зондирование и аспирационное прокрашивание параректального свища, если он имеет место быть. Хочу обратить внимание на то, бояться визита к специалисту не нужно. Я прекрасно понимаю, что это заболевание многие стесняются обсуждать даже с врачом. Однако если не обратиться вовремя к специалисту, то парапроктит может привести к тяжёлым и даже опасным для жизни последствиям. Будь те внимательны к себе и к своему здоровью!

— Как это состояние предупредить и как его лечить?

— Лечение парапроктита, как правило, хирургическое. Необходимо вскрыть гнойник и дать отток гною, чтобы избежать образования свища. Очень важно при вскрытии гнойника не повредить анальный сфинктер — мышцу, которая зажимает прямую кишку. Если анальный сфинктер во время операции повредить, то возникает недержание кала.

Лечение парапроктита в нашем медицинском центре проводится амбулаторно и приносит очень хорошие результаты. Общий наркоз, как правило, не требуется. Достаточно местного обезболивания для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Длительность процедур в среднем составляет от 30 до 40 минут, после чего пациенту необходимо пребывание в палате дневного стационара около 1–2 часов.

Хочу отметить, что на ранней стадии парапроктита в некоторых случаях при использовании антибактериальной терапии удается обойтись без оперативного вмешательства.

В качестве методов профилактики парапроктита и других заболеваний прямой кишки и анального канала я бы посоветовал соблюдать правила личной гигиены. После каждого акта дефекации обязательно нужно подмываться. Избегать факторов, способствующих травмированию прямой кишки и анального канала. Такими факторами могут быть употребление рыбы с мелкими костями, анальный секс. Ну и главное, конечно, это своевременное обращение к специалисту в случае малейших первых признаков заболевания.

Врач-колопроктолог, Сырейщиков Владимир Витальевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Острый и хронический парапроктит (свищ) прямой кишки

Острый парапроктит и свищи прямой кишки — это две возможные стадии при неправильном лечении одного процесса.

Острый парапроктит — гнойник в клетчатке, окружающей прямую кишку. В зависимости от того где расположена гнойная полость различают подкожный (А) и подслизистый (В) (поверхностные формы) парапроктит, седалищно-прямокишечный (Б), тазово-прямокишечный (Г) и позадипрямокишечный (глубокие формы) парапроктит. Симптомы острого парапроктита очень яркие — проявляется он сильными болями и появлением болезненной припухлости в области прямой кишки и заднего прохода, подъемом температуры, ознобом.

Отличительной особенностью острого парапроктита от гнойников других локализаций является то, что он одновременно является сразу и гнойником, и свищем, через который гнойник сообщается с просветом прямой кишки. Другими словами, полость абсцесса ИЗНАЧАЛЬНО сообщается с просветом прямой кишки через так называемое «внутреннее свищевое отверстие» в области выводных протоков анальных желез, через которые проникает инфекция, и которое является ПРИЧИНОЙ формирования этого самого гнойника при парапроктите. Почему проникает инфекция из прямой кишки в окружающую ее клетчатку точно сказать нельзя — это может быть переохлаждение, ослабление иммунитета, запор или понос, микротравма инородным телом, трещина, геморой и прочее.

Еще великий Гиппократ изрек главную хирургическую аксиому — Ubi pus ibi incisium (Где гной — там разрез), поэтому острый парапроктит должен быть в срочном порядке вскрыт хирургическим путем, а гнойник дренирован. На этом, в большинстве случаев, хирурги и ограничиваются. Однако без устранения описанного выше узкого сообщения гнойника с прямой кишкой — внутреннего свищевого отверстия стойкого излечения при парапроктите не наступает. По этой причине, неадекватно вскрытый или самостоятельно вскрывшийся абсцесс в 70–80% случаев приводит к формированию стойкого свища прямой кишки и/или рецидивам острого парапроктита в дальнейшем, и больных приходится повторно, часто неоднократно, оперировать уже по поводу этих осложнений. Поэтому проктологи при остром парапроктите делают сразу первично радикальную операцию, гарантирующую от их появления в будущем, одновременно вскрывая абсцесс и устраняя свищевое сообщение в просвет прямой кишки.

Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) — в подавляющем большинстве случаев следствие или самостоятельно прорвавшегося гнойника при остром парапроктите или результат неполноценной операции при остром парапроктите. По аналогии с острым парапроктитом, свищ имеет то же самое описанное выше внутреннее свищевое отверстие, связывающее его с просветом прямой кишки, свищевой ход, так или иначе проходящий через часть сфинктера прямой кишки, и открывается наружу наружным свищевым отверстием. По строению свищи могут быть простые, с одним свищевым ходом, и сложные — несколько ветвящихся свищей и открывающихся наружу несколькими наружными свищевыми отверстиями, что характерно для случаев с «глубоким прошлым».

Длительное течение свища прямой кишки осложняется симптомами раздражения области заднего прохода, упорным анальным зудом, необходимостью пользоваться гигиеническими прокладками, повторными обострениями гнойников (острого парапроктита), формированием новых свищевых отверстий с увеличением площади поражения, что существенно усложняет рано или поздно неизбежное радикальное оперативное лечение этого заболевания.

Сами по себе свищи прямой кишки никогда и никуда не исчезают. Единственным эффективным методом лечения свища прямой кишки является операция — радикальное хирургическое вмешательство с иссечением ВСЕХ элементов свища в просвет кишки, с обязательным устранением сообщения с прямой кишкой через «внутреннее свищевое отверстие», выполненное квалифицированным врачом-проктологом.

В проктологическом кабинете Скандинавского Центра Здоровья выполняются радикальные операции по поводу острого парапроктита и свищей прямой кишки:

• без госпитализации, в амбулаторных условиях;
  
• под общей или местной анестезией мощным анестетиком пролонгированного действия;
  
• с применением новейшего многофункционального электрохирургического блока MAXIUM, который позволяет безопасно выполнять подобные операции амбулаторно.

Хронический парапроктит свищевая форма — Про изжогу

Чем и как лечить парапроктит – подкожный, хронический, гнойный

В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.

Парапроктит – что это?

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Симптомы и признаки

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

• Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
• Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
• Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
• Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.

Формы парапроктита

Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

Хронический парапроктит (свищевая форма)

Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

Этот вид парапроктита требует оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

Ишиоректальный

Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

Парапроктит у детей и грудничков – причины возникновения

Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

Операционные методы лечения

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

Чем лечить заболевание – свечи и антибиотики

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

• Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
• После иссечения свища при хронической форме болезни.
• Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

• Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
• Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
• Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
• Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Лечение парапроктита народными средствами, без операции

Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

• Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
• Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
• Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
• Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
• Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

Диета и профилактика заболевания

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

• принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
• избегать местного и общего переохлаждения;
• соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
• не пренебрегать интимной гигиеной.

Видео: операция по удалению парапроктита

В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:

Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.

Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.

Парапроктит

Когда область анального отверстия начинает отекать и гноиться, при этом повышается температура и нарушено мочеиспускание, то, скорее всего, развивается парапроктит.

Патология может возникнуть у пациентов любого пола и возраста. Парапроктит у мужчин, женщин или детей — это воспалительный процесс в слоях клетчатки прямой кишки.

Особенности анатомии прямой кишки

Слизистая прямой кишки имеет ряд особенностей. Вокруг нее расположено сразу нескольких клетчаточных пространств: подвздошная, прямокишечная, сзади кишечная, окружающие прямую кишку со всех сторон, и воспалительный процесс может начать развитие в любой из них.

Хуже, когда воспаление протекает сразу в нескольких областях в части ректальной линии. Слизистая кишки слегка углубляется или образует карман, так называемый морганиевый крипт, с расположением на дне протоков анальных желез, которые, в свою очередь, лишь благоприятствуют распространению инфекции на всю область параректальной клетчатки.

Причины развития парапроктита

Основной возбудитель воспалительного процесса — это кишечная палочка или реже энтерококк, анаэробная бактерия, стафилококк, которые при попадании в жировую клетчатку через микротрещины в заднем проходе быстро инфицируют и разносятся сначала по просвету прямой кишки. Далее они начинают проникать в складки слизистой анального канала (как входные ворота крипты), провоцирующие распространение инфекции.

Попадание возбудителя возможно также гематогенным путем, через кровь. Причины развития парапроктита — это трещины в области заднего прохода .

Однако нередко заболевание вторичное и развивается вследствие:

• геморроя;
• хронических запоров ;
• неустойчивого иммунитета;
• сильного истощения организма после перенесенного гриппа, ангины, ОРВИ;
• злоупотребления алкоголем;
• развития атеросклероза, сахарного диабета.

Инфекция при попадании в трещинки слизистой оболочки заднего прохода приводит к развитию парапроктита с острым гнойным течением.

Острый парапроктит

Острый парапроктит, как правило, проявляется интенсивно, приводит к локализации гнойничков близ анального отверстия. По видам, с учетом месторасположения, заболевание бывает:

• подкожным — при расположении гнойника близ анального отверстия на коже, приводя к покраснению, опуханию, болезненности части заднего прохода, доставляя больным дискомфорт при сидении и в момент дефекации;
• подслизистым (наиболее часто встречаемая форма парапроктита) — при локализации гнойника под слизистым слоем прямой кишки, приводит к болевому синдрому, видоизменениям кожи;
• ишиоректальным — при локализации гнойного очага в глубоких слоях мышцы при поднятии заднего прохода, появляясь в виде пульсирующей тупой боли в малом тазу и прямой кишке с усилением в момент дефекации, также покраснения, отечности, припухлости, повышения температуры до 38 градусов, интоксикации;
• пельвиоректальным — с более тяжелым и затяжным течением, интоксикацией организма, болезненности при отхождении стула, часто с примесями гноя и крови. Картина нестабильна, самочувствие то на время улучшается, то ухудшается вновь. При скоплении гнойничков в слизистой может произойти их прорыв прямо в прямую кишку. Произойдет расплавление не только стенок кишки, но и, например, у женщин участков во влагалище.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит развивается при отсутствии должного лечения при остром течении заболевания. Болезнь принимает рецидивирующий характер. Симптомы то затихают, то проявляются с новой силой.

Виды свищей при хроническом парапроктите

В результате воспаления при парапроктите в стенке прямой кишки появляются свищи.

По видам свищ может быть:

• полным — при наличии сразу 2 отверстий или ходов на коже и слизистой оболочке прямой кишки;
• неполным — при наличии лишь 1 отверстия в виде мешочка на кончике или осевого отверстия на наружном участке кожи;
• внутренним — с наличием отверстия под слизистой оболочкой прямой кишки.

Свищ может поразить практически любую часть отверстия кишки: переднюю, боковую или заднюю.

Симптомы парапроктита

Воспалительный процесс в клетчатке прямой кишке в момент обострения напоминает по симптоматике геморрой. Так же болезненной становится каждая дефекация. Но именно при парапроктите по мере распространения микробов начинается воспаление желез, ответственных за выделение секрета, необходимого для переваривания пищи.

К общим симптомам парапроктита относятся:

• головные боли;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• болезненность и ломота во всем теле;
• болезненное отхождение кала;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• нарушения стула;
• постоянные запоры;
• повышение температуры до 39 градусов, озноб;
• повреждение стенок влагалища, их нагноение, когда развивается гнойная форма острого парапроктита и уже не обойтись без срочного оперативного вмешательства.

Симптомы при парапроктите напрямую зависят от места локализации очага воспаления. Если не лечить заболевание в остром периоде, то в результате произойдет омертвление участков тканей. Опасно состояние при вскрытии гнойничков, чего не избежать в ходе манипуляций хирурга. Но даже в последующем, на фоне осложнений, возможно образование свищей (начинающих характерно свистеть), с отхождением кала с гноем и сукровицей при рецидивирующем течении болезни.

Симптомы при острой форме парапроктита

Начало воспалительного процесса при распространении гнойника вглубь слизистой кишки обычно имеет явно выраженные клинические признаки с нарастающей интенсивностью. В случае прорыва гнойника и выхода гноя из полости прямой кишки в полость живота возможно развитие перитонита, требующего безотлагательного вмешательства хирурга.

Острый парапроктит начинается с агрессивных симптомов, но постепенно они идут на спад, и наступает временное облегчение. Однако при образовании свищевых ходов клиника через какое-то время повторяется вновь.

У больных появляется:

• слабость;
• головная боль;
• высокая температура;
• озноб и ломота в суставах;
• отсутствие аппетита;
• расстройства мочевыделения;
• боль внизу живота и области малого таза с усилением во время акта дефекации.

Симптомы при хронической форме парапроктита

Хронический парапроктит имеет менее выраженные симптомы. То стихает, то начинает отходить вместе с калом сукровица, частицы крови и непереваренной пищи.

Больные жалуются на:

• раздражение и зуд в области ануса;
• боли в животе при дефекации.

В случае закупорки кишечного просвета и образовании гнойного абсцесса параректальный свищ принимает волнообразное течение: обострения сменятся временным затишьем. Именно на фоне закупорки просвета в стенках кишки больной испытывает облегчение на время. Хотя нужно понимать, что самостоятельного заживления свища вряд ли произойдет, и течение гнойного процесса в итоге продолжится, если не принимать мер.

Опасно состояние, когда гнойный парапроктит приводит к абсцессу слизистой, развитию перитонита или злокачественного новообразования, когда уже не стоит затягивать с походом к проктологу и обследованием.

Как острый парапроктит переходит в хронический?

Состояние пациента будет постепенно ухудшаться, если гнойничок начнет увеличиваться в размерах и приведет в итоге к расплавлению тканей слизистой, переходу острого течения в хронический парапроктит. В случае прорыва образовавшегося свища острый парапроктит может быстро перейти в рецидивирующее, хроническое течение.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на заболевание прямой кишки и свищ при остром парапроктите стоит обратиться к проктологу или хирургу по месту жительства.

Как проводится диагностика?

Для уточнения диагноза в первую очередь врач посмотрит клиническое состояние слизистой прямой кишки, выявит место локализации гнойника путем проведения:

• пальцевого ректального исследования, как правило, при развитии болезни участки кровоточат и болезненны уже при пальпации;
• аноскопии с введением эндоскопа с видеокамерой на конце в прямую кишку;
• риноскопии путем введения металлического инструмента с видеокамерой для более глубокого осмотра полости прямой кишки и близлежащих отделов, в частности, сигмовидной кишки;
• взятия проб с красителем при обнаружении внутреннего свища.

Если диагноз «острый парапроктит» подтвердится, то пациентам показано стационарное хирургическое лечение, иссечение наростов в слизистой кишки.

Дополнительно будет назначен:

• общий анализ крови на глюкозу;
• общий анализ мочи.

Если постановка диагноза затруднительна, то дополнительно проводится УЗИ области промежностей для установки локализации, размеров и характера изменений окружающих тканей.

Симптомы парапроктита схожи с абсцедирующим фурункулом, нагноившейся атеромой и развитием опухоли в дугласовом пространстве прямой кишки. Диагностика – дифференциальная, но в первую очередь врачом-хирургом проводится пальцевое ректальное обследование.

Как проводится лечение?

При подтверждении диагноза основное лечение – операция. Иссечению подлежит крипт с последующим дренированием гнойных очагов. Именно при появлении крипт, как источников размножения инфекции, единственным методом воздействия остается вскрытие и удаление их в полном объеме.

В запущенных случаях пораженные участки слизистой удаляются совместно со здоровыми близлежащими при наличии инфильтрата в канальцах.

Дополнительно проводится антибактериальная терапия путем введения внутривенно и внутримышечно медпрепаратов.

То, как врач лечит парапроктит, зависит от особенностей пациента. Например, лечение парапроктита без операции может быть единственным вариантом вследствие пожилого возраста пациента или сильной ослабленности организма. В таком случае можно прибегнуть к доступным консервативным и народным методам.

Особенности хирургического лечения

Эффективно парапроктит лечится исключительно оперативным путем для успешного избавления от гнойной опухоли или гнойников. Физиотерапия и лечение лекарствами не приведут к должным результатам.

Только с помощью операции можно приостановить процесс произрастания гнойной опухоли в слои слизистой толстой кишки. Вскрытие папул и иссечение — единственные методы при парапроктите, но осложнения случаются довольно часто.

Операция проводится под масочным наркозом либо путем введения внутривенных анестетиков. Иссечению подлежат воспаленные крипты. Гнойники вскрываются, а свищевые ходы в дальнейшем дренируются.

Подготовка к операции заключается в постановке клизмы больному за 1–2 часа до процедуры. В ходе операции специалист вскрывает гнойники и выскабливает пораженные участки. Больному вводятся антибиотики и сульфаниламидные препараты путем прикладывания тампонов к анальному отверстию для остановки кровотечения.

В дальнейшем после каждой дефекации необходимо будет промывать анальный проход раствором хлорамина и приклеивать пластырь, пока участки не подживут и не перестанут кровоточить.

Послеоперационный период

Главное, не допустить, чтобы после операции парапроктит перешел в хроническую форму, для чего крайне важно больным в строгости соблюдать все предписания врача:

• принимать прописанные медикаменты, свечи при парапроктите;
• проводить очистительные клизмы с добавлением лекарственных трав;
• делать ванночки для ускорения заживления эрозивных иссеченных участков;
• следовать прописанной лечебной диете с полным отказом от приема соленых, острых блюд, алкоголя и курения. Можно кушать кислые продукты, фрукты, печеные яблоки, сваренные на воде каши, нежирные сорта курицы, мяса, рыбы, сваренной на пару.

После каждого приема пищи принимать слабительное средство и не забывать пить чистую воду не менее 1,5 л в день. Успешность реабилитационного периода во многом зависит от усердия больного.

Какие могут быть осложнения?

Независимо от формы болезни осложнения при остром или хроническом парапроктите случаются часто.

Наиболее опасен острый гнойный парапроктит, когда происходит расплавление гнойников, особенно если клинические симптомы проявляются спонтанно и неожиданно. Это может привести к абсцессу жировой клетчатки, гнойному воспалению в тканях и участках, подлежащих прямой кишки.

Нагноение стенок влагалища или прямой кишки неизбежно приведет к расплавлению гнойников, переходу воспалительных очагов на тазовые и аноректальные зоны, в частности, мочеиспускательный канал.

Промедление может привести к некрозу пораженных участков, формированию гнойных свищей в части прямой кишки и влагалища, развитию воспалительного процесса в уретре, а он — к гангрене, деформации сфинктера прямой кишки. Опасно состояние при выходе гноя в полость брюшины, или развитии перитонита. Отсутствие лечебных мероприятий может привести к внезапной смерти.

Парапроктит у детей

Парапроктит у детей протекает так же, как и у взрослых. Часто развивается гнойная форма парапроктита при попадании микробов и кишечной микрофлоры через трещинки в области заднего прохода или сфинктера. Возможно развитие стафилококковой инфекции при проникновении через покровы кожи в подкожную клетчатку.

Нельзя заниматься самолечением, если появилось подозрение на парапроктит у ребенка. Можно только упустить время и запустить процесс развития болезни. На начальной стадии в качестве альтернативных методов проводится лечение парапроктита народными средствами, и прогноз волне благоприятный. Хорошо помогает мазь Вишневского от парапроктита, она быстро снимает симптомы, а нормализация питания в итоге приведет в норму все функции кишечника.

Главное, не допустить осложнений, развития перитонита. Острый парапроктит имеет гнойное течение, и вытекание гноя в брюшную полость может привести к непредсказуемым последствиям.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие парапроктита, важно:

• избегать запоров, а значит, отрегулировать питание, включить в рацион продукты с грубой клетчаткой;
• не допускать повреждений в области анального отверстия или сразу же обрабатывать трещинки антисептическими растворами;
• избегать попадания инородных предметов в слизистую прямой кишки;
• соблюдать простые правила гигиены и санитарии, ежедневно промывать область ануса чистой водой;
• обследоваться у проктолога не реже одного раза в год;
• лечить вовремя кишечные инфекции.

О том, что такое кишечный парапроктит, нужно знать следующее — это серьезное заболевание, способное привести к печальным последствиям: перитониту, развитию злокачественной опухоли. Нельзя пускать процесс на самотек. Запущенные случаи болезни не подлежат излечению и могут привести к смертельному исходу.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит – это воспаление хронического характера, которое развивается в анальной пазухе, околопрямокишечной клетчатке, межсфинктерном пространстве и приводит к образованию свища. Свищ имеет следующее строение:

• Внутренне отверстие – пораженная анальная крипта
• Свищевой ход, который может быть извитым и иметь полости
• Наружное отверстие расположено на коже вокруг анального отверстия, на промежности, ягодицах, иногда во влагалище, но бывает и так, что оно открывается в клетчатке, т.е. свищ оканчивается слепо (такой свищ называется неполным внутренним)

Классификация свищевой формы хронического парапроктита

Итак, свищи прямой кишки подразделяют по признаку их отношения к анальному сфинктеру:

1. Интрасфинктерный – открывается поблизости от анального отверстия. Имеют наиболее легкое течение, встречаются в 1/3 всех случаев. Чаще всего это свежие свищи с прямым ходом, небольшим количеством или отсутствием рубцов. При пальпации околоанальной зоны легко определяется свищевой ход. При зондировании определяется полный свищ (зонд проходит через свищевой ход в прямую кишку). Недержания кала обычно нет, сфинктер функционально сохранен.
2. Транссфинктерный – открывается в сам анальный сфинктер. Наиболее частый вид свищей – бывает в почти половине всех случаев. Может затрагивать различные слои сфинктера прямой кишки. Если свищ низкий, то при пальпации можно определить его ход. При этом, чем выше свищ, тем чаще его ход дает различные разветвления, образует полости, нередок и рубцовый процесс.
3. Экстрасфинктерный – открывается в области, далекой от заднего прохода. Встречаются в 1/5 случаев. Чаще всего экстрасфинктерные свищи становятся результатом острого тазово-прямокишечного парапроктита. Ход таких свищей длинный, имеет множество ответвлений, полостей, где скапливается гной. Имеется большое количество рубцов. Если воспалительный процесс распространяется на другую половину таза, образуется подковообразный свищ. Кроме того, сами экстрасфинктерные свищи делятся по степени сложности:

• Первая степень – рубцов, гнойников, инфильтратов нет, свищевой ход прямой, отверстие небольшое
• Вторая степень – имеются рубцы во внутреннем отверстии
• Третья степень – в клетчатке развилось гнойное воспаление
• Четвертая степень – внутреннее отверстие широкое, в рубцах, а в клетчатке имеется очаг гнойно-воспалительного процесса

Отдельно можно отметить свищи высокого уровня, внутреннее отверстие которых располагается в отделе нижней ампулы прямой кишки.

Кроме того, свищ при свищевой форме хронического парапроктита бывает задним, передним, боковым. Эта классификация основана на местоположении внутреннего отверстия в прямой кишке.

Диагностика

При хроническом парапроктите в анамнезе больного человека определяются следующие признаки:

• Проведенное оперативное лечение острого парапроктита один или несколько раз
• Самопроизвольное однократное или многократное вскрытие гнойника при остром парапроктите
• Болевые ощущения неопределенного характера, локализующиеся в прямой кишке, анусе, промежности
• Различные выделения из ректального отдела кишечника – гнойные, слизистые, кровянистые

При осмотре человека, больного хроническим парапроктитом, могут быть выявлены следующие признаки:

• На коже ягодичной или околоанальной области определяется наружное отверстие свища
• В этой же области пальпируется уплотнение, которое имеет плотную консистенцию, болезненное на ощупь
• Из свищевого хода и ануса выделяются слизь, гной, кровь
• Больной человек испытывает неприятные ощущения, иногда болезненность в ректальном отделе кишечника и анальном отверстии
• Если хронический парапроктит находится в стадии обострения, возможно усиление болей, подъем температуры тела, нарушение общего самочувствия

Дополнительным методами обследования перед началом лечения хронического парапроктита являются следующие методы:

1. Пальцевое исследование – для определения степени нарушения функции сфинктера, местоположения внутреннего отверстия свища, локализации уплотнений и гнойников, если они имеются
2. Зондирование свищевого хода – для определения локализации свища относительно сфинктера прямой кишки, самой прямой кишке
3. Аноскопия – осмотр внутреннего свищевого отверстия
4. Ректоромано-, колоноскопия – для выявления других болезней толстого кишечника
5. Проба с метиленовым синим – выявление ответвлений свищевого хода, а также сообщения наружного отверстия и прямой кишки
6. Фистулография – показана при транс-, а также экстрасфинктерных свищах, а также свищых высокого уровня
7. УЗИ (специальным ректальным датчиком)
8. В сложных случаях – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Лечение хронического парапроктита

Метод выбора – хирургическая операция. Существует только одно противопоказание для ее проведения – тяжелые заболевания других органов в стадии обострения, при улучшении состояния операция становится возможной. При обострении хронического

процесса хирургическое вмешательство проводится экстренно, в остальных случаях – планово, но затягивать со сроками не рекомендуется.

Основными хирургическими операциями, выполняемыми при ректальных свищах, являются различные виды иссечения свищевого хода в полость прямой кишки. Все зависит от самого патологического процесса: могут добавляться этапы удаления гнойных затеков, ушивание сфинктера, низведение лоскута прямой кишки (пластические операции), наложение лигатуры (перевязки). Особенности хронического парапроктита диктуют выбор той или иной методики лечения:

1. Как расположен свищевой ход относительно сфинктера и прямой кишки
2. Степень рубцового изменения тканей (если есть)
3. Наличие или отсутствие гнойных или воспалительных изменений в клетчатке

Кроме того, существуют также малотравматичные методики ведения больных:

1. Заполнение свищевого хода фибриновым клеем – при экстрасфинктерных свищах или свищах, занимающих более 30 % от сфинктера, этот метод может быть использован как начальный. Метод малотравматичен, не вызывает осложнений в виде недостаточности сфинктера, однако, его положительный эффект наблюдается в 60 % случаев. В более легких случаях имеет смысл проведение полноценной операции, т.к. все же именно хирургическое лечение в случае хронического парапроктита производит наилучший эффект.
2. Введение в свищевой ход герметизирующего тампона эффективно практически в 100 % случаев, если свищ занимает меньше 1/3 сфинктера. Метод также малотравматичен, при этом довольно эффективен. Сущность его заключается в очищении свищевого хода от гноя, отмерших клеток и помещении в него специального тампона, конец которого находится в наружном свищевом отверстии. Тампон пришивается к слизистой прямой кишки.

Кроме того, хронический парапроктит нуждается и в послеоперационном лечении, которое заключается в перевязках с антисептиками и антибиотиками местно, а также системными антибиотиками при необходимости, назначении диеты, иногда слабительных.

Источники: http://sovets.net/2385-chem-i-kak-lechit-paraproktit-podkozhnyi-khronicheskii-gnoinyi.html, http://moizhivot.ru/kishechnik/pryamaya-kishka/paraproktit/, http://gemor.su/soputstvoyushie/paraproktit/xronicheskij-paraproktit

Source: hemor.ru

Парапроктиты

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. На его долю приходится около 30 % всех заболеваний, процесс поражает примерно 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30-50 лет.

Этиология и патогенез. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания — газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита.

Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем.

В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического).

Классификация парапроктитов

Острый парапроктит.

По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфический, травматический.

По локализации гнойников (инфильтратов, затеков): подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки).

По анатомическому признаку: полные, неполные, наружные, внутренние.

По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой.

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

По степени сложности: простые, сложные.

Острый парапроктит характеризуется быстрым развитием процесса.

Клиническая картина и диагностика. Клинически парапроктит проявляется довольно интенсивными болями в области прямой кишки или промежности, повышением температуры тела, сопровождающимся ознобом, чувством недомогания, слабости, головными болями, бессонницей, исчезновением аппетита. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выраженной интоксикации, развитию синдрома дисфункции жизненно важных органов, угрожающей переходом в полиорганную недостаточность и сепсис. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Если своевременно не производят вскрытие гнойника, то он прорывается в смежные клетчаточные пространства, прямую кишку, наружу через кожу промежности.

Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Образуется сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки (неполный внутренний свищ).

При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формируется наружный свищ. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного.

Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлению больного. Чаще образуется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Подкожный парапроктит — наиболее часто встречающаяся форма заболевания (до 50 % всех больных парапроктитом). Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39 «С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. При пальпации этой зоны отмечается резкая болезненность, иногда определяют флюктуацию. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает усиление болей. Однако под обезболиванием его целесообразно провести, так как это дает возможность определить размеры инфильтрата на одной из стенок прямой кишки вблизи анального канала и принять решение о способе лечения.

Ишиоректальный парапроктит встречается у 35-40 % больных. Вначале появляются общие признаки гнойного процесса, характерные для синдрома системной реакции на воспаление с резким повышением температуры тела, ознобом, тахикардией и тахипноэ, высоким содержанием лейкоцитов в крови. Наряду с этим отмечаются слабость, нарушение сна, признаки интоксикации. Тупые боли в глубине промежности становятся острыми, пульсирующими. Они усиливаются при кашле, физической нагрузке, дефекации. При локализации гнойника спереди от прямой кишки возникает дизурия. Лишь через 5-7 дней от начала болезни отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника. Обращают на себя внимание асимметрия ягодичных областей, сглаженность полулунной складки на стороне поражения. Болезненность при пальпации кнутри от седалищного бугра умеренная. Весьма ценным в диагностике ишиоректальных гнойников является пальцевое исследование прямой кишки. Уже в начале заболевания можно определить болезненность и уплотнение стенки кишки выше прямокишечно-заднепроходной линии, сглаженность складок слизистой оболочки прямой кишки на стороне поражения.

Подслизистый парапроктит наблюдается у 2-6 % больных с острым парапроктитом. Боли при этой форме заболевания весьма умеренные, несколько усиливаются при дефекации. Температура тела субфебрильная. Пальпаторно определяют выбухание в просвете кишки, в зоне гнойника, резко болезненное. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет кишки наступает выздоровление.

Пельвиоректальный парапроктит — наиболее тяжелая форма заболевания, встречается у 2-7 % больных с острым парапроктитом. Вначале отмечаются общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до субфебрильной, озноб, головная боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота.

При абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки (через 7-20 дней от начала заболевания) температура тела становится гектической, выражены симптомы гнойной интоксикации. Боли становятся более интенсивными, локализованными, отмечаются тенезмы, запор, дизурия. Болезненности при пальпации промежности нет. Диагноз может быть подтвержден УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Без инструментальных исследований диагноз поставить трудно до тех пор, пока гнойное расплавление мышц тазового дна не приведет к распространению воспалительного процесса на седалищно-прямокишечную и подкожную жировую клетчатку с появлением отека и гиперемии кожи промежности, болезненности при надавливании в этой области. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно обнаружить инфильтрацию стенки кишки, инфильтрат в окружающих кишку тканях и выбухание его в просвет кишки. Верхний край выбухания пальцем не достигается.

Ретроректальный парапроктит наблюдается у 1,5-2,5 % всех больных парапроктитом. Характерны интенсивные боли в прямой кишке и крестце, усиливающиеся при дефекации, в положении сидя, при надавливании на копчик. Боли иррадиируют в область бедер, промежность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют резко болезненное выбухание ее задней стенки. Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию, которая информативна при пельвиоректальном парапроктите. Обращают внимание на гиперемию и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок и инфильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при прорыве гнойника в просвет кишки. При других формах эндоскопия не нужна.

Лечение. При остром парапроктите проводят хирургическое лечение. Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, ликвидации входных ворот инфекции. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После обезболивания (наркоз) устанавливают локализацию пораженной пазухи (осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода). Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хорошего его дренирования, как правило, не наступает.

При подкожном парапроктите его вскрывают полулунным разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля). При подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении — от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища. На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки.

При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах подобное хирургическое вмешательство невозможно, поскольку при этом будет пересечена большая часть наружного сфинктера. В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

При ретроректальном (пресакральном) остром парапроктите производят разрез кожи длиной 5-6 см посередине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки. Экспонируют с помощью крючков заднюю стенку анального канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают участок свищевого хода, ведущий в просвет кишки. Второй этап операции — проведение лигатуры — производят аналогично описанному выше.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) встречается у 30-40 % всех проктологических больных. Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. Это происходит в том случае, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из прямой кишки в полость гнойника. При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности. В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.

Причинами перехода острого парапроктита в хронический являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью после самопроизвольного вскрытия гнойника; ошибочная хирургическая тактика в остром периоде (вскрытие гнойника без санации входных ворот инфекции).

Свищ может быть полным и неполным. Полный свищ имеет два или более отверстий: внутреннее — на стенке прямой кишки и наружное — на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке (внутренний свищ).

Свищ прямой кишки в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфинктера может быть интрасфинктерный, транссфинктерным и экстрасфинктерный .

При интрасфинктерном свище свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки. Обычно такой свищ прямой и короткий.

При транссфинктерном свище часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

При экстрасфинктерном свище свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер.

Клиническая картина и диагностика. Количество гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, а также от степени воспалительного процесса в ней. При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал, при узком -скудное серозно-гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита. Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать нескольких лет.

Боли возникают лишь при обострении заболевания, исчезая в период функционирования свища. При осмотре обращают внимание на количество свищей, рубцов, характер и количество отделяемого из них, наличие мацерации кожных покровов. Уже при пальпации перианальной зоны нередко удается определить свищевой ход. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет определить тонус сфинктера прямой кишки, иногда — выявить внутреннее отверстие свища, его размеры, установить сложность свища, его ход и особенности.

Дополнительные сведения о локализации внутреннего отверстия свища, его ходе и особенностях, что необходимо для выбора метода операции, получают с помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого хода, фистулографии, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректального УЗИ.

Лечение. При консервативном лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептическими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом. Консервативное лечение редко приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно используют лишь в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки. Сроки оперативного вмешательства зависят от характера течения заболевания: при обострении хронического парапроктита показано срочное хирургическое вмешательство; при подостром течении парапроктита (наличии инфильтратов) проводят противовоспалительное лечение в течение 1-3 нед, затем — хирургическое вмешательство; при хроническом течении — плановая операция; в случае стойкой ремиссии операция откладывается до обострения парапроктита.

Хирургическое вмешательство при свищах прямой кишки проводят в зависимости от типа свища (его отношения к сфинктеру), наличия воспалительных процессов в параректальнои клетчатке, гнойных затеков, состояния тканей в зоне внутреннего отверстия свища.

При интрасфинктерных свищах их иссекают в просвет прямой кишки. Иссечение свища лучше производить клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Дно раны выскабливают ложкой Фолькмана. При наличии гнойной полости в подкожной жировой клетчатке ее вскрывают по зонду, выскабливают стенки ложкой Фолькмана и вводят марлевую турунду с мазью (левосин, левомеколь и т. п.), устанавливают газоотводную трубку.

Транссфинктерные свищи ликвидируют путем иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием глубоких слоев раны (мышц сфинктера) или без него, дренированием гнойной полости.

При экстрасфинктерных свищах, являющихся наиболее сложными, прибегают к различным операциям, суть которых сводится к полному иссечению свищевого хода и ликвидации (ушиванию) внутреннего отверстия свища. При сложных свищах применяют лигатурный метод. Неполные свищи иссекают в просвет прямой кишки с помощью изогнутого под прямым углом зонда.