Препараты для лечения воспаления придатков: свечи, таблетки, антибиотики

Воспаление придатков представляет собой патологический процесс, при котором пациентов беспокоят довольно неприятные симптомы. Важно своевременно обнаружить данное заболевание и начать избавляться от него. Для этого каждой женщине необходимо знать, что такое воспаление придатков у женщин, симптомы и лечение, препараты, используемые в терапии данного заболевания.

Как проявляет себя патология?

Сальпингоофориты иногда могут проявлять себя также как и признаки развития новообразования в кишечнике, почечных коликов, перитонита или аппендицита в острой форме. Поэтому для постановки диагноза требуется диагностика.

Но имеются и специфические симптомы воспаления придатков матки. Пациентки жалуются на следующие проявления:

1. Болезненность внизу живота, которая может иметь различный характер и интенсивность. В большинстве случаев женщины отмечают ноющую боль, способную становиться сильнее и сильнее. При хроническом аднексите болевые ощущения дают о себе знать постоянно, но обладают умеренной силой. Они могут усиливаться во время менструаций, половой связи, физической активности.
2. Нарушение менструального цикла, месячные отличаются нерегулярностью, сопровождаются болью, могут продолжаться довольно долгий период и быть обильными. Бывает, что кровотечения, наоборот, длятся меньше обычного и становятся скудными.
3. Выделения из влагалища содержат в себе слизь или гной. Также наблюдается зуд, раздражение в промежности. В некоторых случаях возникает вторичный вульвит.

Помимо указанных симптомов при воспалении придатков может повышаться температура, болеть голова, мышцы, возникать тошнота, ухудшаться общее состояние здоровья. Также может наблюдаться сухость во рту, сбой в работе органов пищеварения, проблемы со стулом.

Кроме того, при воспалении возможно нарушение деятельности органов мочеиспускания, болезненность во время опорожнения мочевого пузыря, редкие позывы в туалет, снижение объема выделяемой мочи.

Врачи отмечают, что вместе с аднекситом может возникнуть цистит или пиелонефрит, проблемы с эндокринной и нервной системой, ухудшается работоспособность. 

Как бороться с воспалением?

Лечение воспаления придатков у женщин назначается исключительно врачом, который руководствуется обследования пациента. Если терапия будет правильной, то уже через неделю можно заметить положительную динамику. Но это совершенно не значит, что патология отступила и можно прекратить лечение.

В первую очередь лечащий врач устанавливает причину, из-за который развивается воспалительный процесс в придатках. План терапии включает в себя уничтожение патогенных бактерий, устранение воспаления, укрепление организма. Следует отметить, что борьба с заболеванием занимает достаточно много времени, но лечить его необходимо до конца.

Таким образом, лечение воспаления придатков у женщин состоит из следующих пунктов:

1. Отказ пациентов на время терапии от половой жизни, соблюдение правил питания, обеспечение полного физического и морального покоя.
2. Прием лекарственных препаратов. Лечащий врач обязательно назначает принимать медикаменты, которые устраняют отечность, подавляют воспалительный процесс, избавляют от болевого синдрома. В основном рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к примеру, Ибупрофен. Обязательно используются антибиотики при воспалении придатков.
3. Укрепление иммунной системы. Для этого специалисты назначают витамины.
4. Противоаллергенное лечение. Это применяется только в случае, если у пациентки присутствует аллергическая реакция. Для этого назначают антигистаминные средства, например, Супрастин.
5. Проведение физиотерапевтических процедур. Такие сеансы позволяют усилить действие препаратов, избавить больных от многих неприятных симптомов воспаления придатков. Лечение проводится совместно с медикаментозным методом.

Терапия антибактериальными средствами

Лечение матки у женщин проводится с помощью антибиотиков при воспалении придатков. Подбором подходящего препарата занимается исключительно врач. При этом он основывается на результатах анализа, который показывает вид и чувствительность возбудителя болезни к различным активным компонентам лекарств.

Антибактериальные средства могут относиться к разным группам. Самыми популярными препаратами являются следующие:

1. Метронидазол. Данное лекарство считается обязательным для пациентов с воспалением придатков матки. Оно может назначаться в любом виде, будь то инъекции, таблетки, гели или ректальные свечи от воспаления придатков. В основном рекомендуется пить таблетки внутрь. В случае, когда необходима сильная терапия, женщине в гинекологии ставят капельницы с этим препаратом при аднексите.

Для лечения воспаления придатков используются также гели. Нередко применяются и свечи от аднексита, так как они всасываются и действуют быстрее. Метронидазол производит сильнейший эффект на патогенные микроорганизмы, поэтому он способен избавить пациента от инфекции даже тогда, когда другие сильные антибиотики не приносят пользы.

Средство хорошо снимает воспаление, уничтожает вирусы. Благодаря своей эффективности его уже много лет используют при лечении аднексита.

2. Азитромицин. Этот препарат отлично воздействует на маточный воспалительный очаг, активно уничтожая патогенные бактерии. Для назначения данного лекарства от аднексита очень важно знать, какой тип возбудителя вызвал развитие болезни.

Потому что препарат неэффективно пить, когда в организме развиваются грамположительные вирусы, так как они обладают устойчивостью к данному медикаменту. Азитромицин принимается внутрь, дозировку назначает лечащий врач.

3. Доксициклин. Данный препарат также часто применяется при воспалении придатков матки. Он относится к группе тетрациклинов. Это средство отличается тем, что может воздействовать на самые различные бактерии. Производится оно в виде капсул. Дозировка и длительность приема назначается врачом. Кроме таблеток Доксициклин выпускается еще и в форме инъекции, вводимых в вену. Принятый препарат действует быстро, улучшая состояние больных уже спустя несколько дней.
4. Цефтриаксон. Такой медикамент тоже широко применяется при воспалении придатков матки. Также он помогает при любых женских патологиях, имеющих инфекционную природу. Цефтриаксон назначают в случае, когда процесс воспаления усложняется вирусным поражением. Он отлично сочетается с другими антибактериальными средствами. Цефтриаксон вводится с помощью уколов в вену или мышцу.
5. Бисептол. Данный препарат является комбинированным антибиотиком, выпускаемым в форме таблеток или уколов. Его применяют, если заболевание вызвано анаэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями, хламидиями и прочими вирусами.

Ректальный метод терапии

Свечи при воспалении придатков применяются довольно широко. Они хороши тем, что легко всасываются и начинают быстро действовать на организм. Их назначает также исключительно врач исходя их результатов обследования женщины.

Одним из популярных свечей для лечения аднексита является Гексикон. Активное вещество этого медикамента обладает довольно сильным антисептическим свойством, поэтому лекарство может бороться со многими болезнетворными микроорганизмами.

Такие свечи при аднексите почти не имеют противопоказаний, поэтому их разрешают использоваться даже беременным женщинам. Но стоит отметить, что они способны вызвать некоторые побочные явления, к примеру, зуд, жжение в промежности. Как только лечение закончится, эти неприятные признаки сразу же исчезнут.

Хорошими свечами от воспаления придатков с противовоспалительным эффектом считается средство Полижинакс. Оно отлично борется с воспалением, уничтожает патогенные микроорганизмы. Длительность терапии и дозировку определяет лечащий врач.

Такие свечи при аднексите почти не имеют противопоказаний, не вызывают побочных реакций.

Кроме применения противовоспалительных свечей при аднексите еще часто используют тампоны с димексидом. Они хорошо справляются с воспалительным процессом в придатках матки, оказывают обезболивающее действие.

Лекарство быстро проникает через слизистую оболочку влагалища, способствует усилению чувствительности вирусов к другим антибиотикам. Стоит отметить, что Димексид обладает некоторой токсичностью, но очень маленькой, поэтому не может нанести вред организму женщины.

Воспалительный процесс придатков матки представляет собой неприятное гинекологическое заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи. Врач сам определяет, какие медикаменты лучше использовать пациентам. Часто назначаются антибиотики, свечи от воспаления придатков, физиотерапия и прочие методы борьбы с патологией.

Лечение воспаления яичников – обязательно для каждой женщины

Таблетки от воспаления яичников

Воспаление яичников, или оофорит, представляет угрозу для репродуктивного здоровья женщины. Яичники – это парные половые железы, основной задачей которых является поставка организму зрелых яйцеклеток, которые способны к оплодотворению. При воспалении яичников нередко эта функция утрачивается, особенно при хроническом оофорите. Лечение воспаления яичников длительное и сложное. В терапии воспаления яичников используют таблетки, инъекции, внутривенные вливания и свечи. Таким образом, становится понятным, что лечение оофорита должно быть комплексным, и нельзя избавиться от заболевания только таблетками или свечами. Таблетки при воспалении яичников лишь дополняют лечение и не являются его главной составляющей.

Метронидазол

Метронидазол относится к группе противопротозойных и противомикробных препаратов. Данное лекарственное средство эффективно в отношении трихомонад, гарднерелл, лямблий и анаэробных бактерий (те бактерии, которые живут и размножаются в безкислородной среде). Метронидазол нецелесообразно назначать изолированно без дополнения к лечению антибиотиков, так как он не действует на другие микроорганизмы. При лечении воспаления яичников метронидазол в сочетании с антибиотиками действует синергически (то есть усиливается губительный эффект на анаэробы).

Метронидазол выпускается в растворах для внутривенных инфузий, в суппозиториях и в таблетках. В упаковке находится десять таблеток, каждая содержит по 0,25 мг активного вещества. При воспалении яичников метронидазол назначается по одной-две таблетки три раза в день в течение семи-десяти дней.

Не допускается применение препарата в первом триместре беременности. В более поздние сроки беременности и в период кормления грудью метронидазол назначают с осторожностью.

 

К побочным эффектам препарата относят тошноту, рвоту, головную боль, судороги, обмороки и другие реакции со стороны центральной нервной системы.

 

Во время приема метронидазола следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Нитрофураны

Нитрофураны нередко используют при лечении воспаления яичников в сочетании с антибиотиками. Нитрофураны по сравнению с антибиотиками имеют меньшую эффективность, но губительно действуют на простейшие (трихомонады), бактерии и крупные вирусы. Механизм действия нитрофуранов основан на нарушении клеточного дыхания микроорганизмов и подавлении синтеза нуклеиновых кислот. Препараты группы нитрофуранов активны в отношении грамотрицательных (кишечная палочка) и грамположительных бактерий, а также некоторых анаэробов и грибов рода Кандида.

• Фурадонин назначается по 0,1-0,15 граммов три-четыре раза в день. Курс лечения составляет десять дней.
• Фуразолидон принимают внутрь после еды по 0,1-0,15 граммов четыре раза в сутки. Продолжительность лечения составляет семь-десять дней.
• Фуразолин назначается по 0,1 грамму через 15-20 минут после еды три-четыре раза в день. Курс лечения длится десять дней.

Препараты группы нитрофуранов не применяются в третьем триместре беременности и при наличии аллергических реакций. К побочным эффектам нитрофуранов относятся: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, слабость, сонливость и аллергические реакции (сыпь).

Противогрибковые препараты

Особенностью противогрибковых препаратов является угнетающие действие на грибы, на другие микроорганизмы, они, как правило, не влияют. Противогрибковые препараты применяют при лечении воспаления яичников в качестве дополнительной терапии (массивные дозы антибиотиков, которые назначаются при лечении оофорита нередко вызывают молочницу).

• Нистатин назначают по 2500000 ЕД шесть-восемь раз в сутки в течение десяти дней. Применение нистатина во время беременности запрещено.
• Амфотерицин необходимо принимать по 200 мг (по две капсулы) два раза в день в течение трех дней. Амфотерицин противопоказан при беременности и во время лактации.
• Низорал назначается по 200 мг один раз в сутки, продолжительность лечения составляет пять дней.

 

К побочным эффектам противогрибковых препаратов относятся тошнота, рвота, сонливость, диарея, аллергические реакции, головокружение.

 

Помимо перечисленных выше препаратов в лечении воспаления яичников используют антигистаминные (противоаллергические) средства и витамины.

 

Уколы при воспалении придатков — эффективные препараты

При лечении воспаления основной упор делается на антибиотики. Поскольку инъекции — скорейший способ ввести действующее вещество в организм, уколы при воспалении придатков, оно же аднексит или сальпингоофорит, в острой форме назначаются сразу после выявления патологии. От того, как скоро начата терапия, зависит ее эффективность.

Симптомы воспаления яичников

Проявления воспаления яичников индивидуальны. Это может быть один или несколько из следующих симптомов:

• боль в нижней части живота, которая может отдавать в крестец, прямую кишку, ноги или поясницу;
• боль во время или после полового акта;
• болезненные менструации;
• выделения из влагалища, в том числе кровяные вне менструаций;
• повышение температуры тела, жар и озноб;
• нарушение менструального цикла;
• болезненные и частые мочеиспускания.

При воспалении придатков возможны неприятные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, эндокринной системы.

Острый и хронический аднексит

Острая форма воспаления придатков характеризуется резким ухудшением состояния. Повышается температура, появляются и усиливаются резкие боли в области малого таза, иногда начинает знобить. В таких случаях нужно срочно обратиться к врачу, не прибегая к самостоятельному лечению — это может смазать симптомы и затруднить постановку диагноза.

Однако течение болезни может проходить и бессимптомно, поэтому важно регулярно проходить обследование. Ведь не до конца вылеченная инфекция перейдет в хроническую форму аднексита, что может привести к спаечному процессу в органах малого таза, возможным осложнениям во время беременности или бесплодию.

Хроническое воспаление придатков также способно периодически обостряться. Тогда действовать нужно так же, как с острым аднекситом — срочно обратиться к доктору.

Когда назначаются уколы

При лечении острой формы воспаления придатков или обострения хронической его формы врач предлагает госпитализацию или терапию в формате дневного стационара. Лечение обязательно проводится комплексно, поскольку возбудитель воспаления может быть не один, и прием одного лекарственного средства не приведет к полному выздоровлению. В зависимости от результатов анализов и истории болезни врач назначает подходящие лекарственные препараты, антибиотические и противовоспалительные, в виде уколов или таблеток, которые следует принимать точно по рецепту.

При лечении средних и тяжелых случаев воспаления придатков доктор рекомендует срочную госпитализацию, тогда как ранние стадии заболевания полностью излечиваются дома при соблюдении предписаний врача. Уколы чаще назначают в стационаре, поскольку тогда медицинскому персоналу проще контролировать режим введения инъекций и дозировку лекарств. При домашнем лечении рекомендуют таблетки.

Уколы применяют на первом этапе терапии воспаления для скорейшего снятия острого состояния. Лекарство, введенное в мышечную ткань или вену, действует почти сразу. После купирования обострения уколы отменяют, заменив их соответствующими таблетками до окончания курса лечения.

После полного выздоровления рекомендуется пройти комплекс физиотерапевтических процедур, цель которых — восстановление организма после болезни. Состав оздоровительных мероприятий определяет лечащий врач. В комплекс процедур входят уколы алоэ, которые положительно влияют на ослабленный организм. Уколы алоэ в гинекологии назначают при спаечном процессе, кисте яичников, после медикаментозного и оперативного лечения, как противовоспалительное средство. Алоэ ставят подкожно или внутримышечно курсом в 20–40 уколов по усмотрению врача.

Основные препараты при лечении аднексита

Для лечения воспаления придатков применяются антибиотики широкого спектра. Действие этих препаратов заключается в подавлении жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают воспаление. При этом чувствительность бактерий к каждой группе антибиотических средств различна от вида к виду, и для эффективной терапии необходимо знать, каким видом организмов вызвано заболевание.

В таблице ниже указаны группы антибиотических веществ с примерами лекарственных средств, которые могут быть назначены доктором при воспалении придатков.

группа	препарат
пенициллин	Ампициллин, Оксациллин
тетрациклин	Доксициклин, Тетрациклин
линкозамид	Клиндамицин
макролид	Азитромицин, Эритромицин
нитроимидазол	Метронидазол
цефалоспорин	Цефазолин и Цефтриаксон
фторхинолон	Офлоксацин
аминогликозид	Гентамицин

В зависимости от тактики лечения антибиотики назначают в виде уколов внутривенно и внутримышечно, таблеток и свеч. Комбинацию, дозировку, режим и форму приема доктор подбирает исходя из ситуации.

Помимо антибиотиков в терапию включают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен. В комплексе с антибиотическими препаратами они снимают воспаление, жар и отек тканей, обезболивают. Как и антибиотики, они могут назначаться в виде таблеток и уколов на усмотрение врача, проводящего лечение.

Противопоказания

Врач принимает решение о назначении того или иного препарата на основании состояния пациентки, возможного риска приема лекарства и его пользы, сопутствующих и перенесенных заболеваний. Нельзя заниматься самолечением, это опасно для здоровья.

Прежде всего нужно назвать доктору препараты, на которые были замечены аллергические реакции: крапивница, отек, сыпь, покраснение. Реакция может быть на форму лекарственного средства, например, в таблетках пациент переносит лекарство, а на месте укола развивается аллергическая реакция. При повторном назначении аллергия может вернуться, что не добавит эффективности терапии.

Некоторые виды антибиотиков нефро- и гепатотоксичны: действующее вещество выводится через почки и печень. При заболеваниях этих органов корректируются дозы или назначаются лекарственные средства с другим способом выведения из организма.

Возраст пациентки имеет значение. Есть лекарственные средства, которые в силу токсичности запрещены пациенткам моложе 18 лет.

Во время беременности и лактации врач подберет наиболее безопасные лекарства и дозы так, чтобы предполагаемая польза для матери превышала риск потенциального вреда для ребенка.

На выбор антибиотиков также влияют все сопутствующие и перенесенные заболевания со стороны:

• опорно-двигательного аппарата;
• системы кроветворения;
• пищеварительной системы.

Лекарства, которые пациент принимает постоянно, могут негативно взаимодействовать с антибиотиками. Сами антибиотики тоже сочетают исходя из их лекарственного взаимодействия. Различные группы антибиотических препаратов усиливают или нейтрализуют друг друга. Врач учтет все факторы и подберет правильную комбинацию таблеток и уколов для полного излечения от воспаления. Одновременно с назначенными антибиотиками запрещено принимать алкоголь.

Медицинский центр Аксон

Орхит – воспаление яичка. Практически всегда является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться вследствие травмы яичка. По своему течению орхит бывает острым и хроническим. Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления – слабость, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Неосложненный орхит лечится консервативно, используются антибиотики и противовоспалительные средства, также хороший эффект дает физиотерапия, однако заменить антибактериальные препараты она не может. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты.

Лечение орхита должно быть своевременным и комплексным, в противном случае, процесс может перейти в хроническую форму, а того хуже, может произойти, так называемое, саморассасывание яичка. В некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию – одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же, что и при орхите. Кроме всего, воспалению придатка яичка могут способствовать некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Наблюдается выраженный отек мошонки и увеличение придатка яичка. Само яичко может оставаться неувеличенным и безболезненным. Лечение острого эпидидимита заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, создании покоя органам мошонки (ношение суспензория), назначении физиотерапии и рассасывающей терапии. Лечение неосложненного эпидидимита проводится врачом в амбулаторных условиях, в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Орхоэпидидимит – одновременное воспаление яичка и его придатка.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. При подозрении на опухоль яичка выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка – применяется хирургическое лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса. С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы. Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления. При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию – удаление яичка или его придатка.

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место среди всех патологий гинекологического профиля. Чаще всего, болезни диагностируются у девушек моложе 25 лет. Одно из самых популярных заболеваний — аднексит, воспаление маточных труб и яичников. Его особенность — это частые рецидивы. А также высокий риск присоединения дополнительной инфекции, формирование последующего бесплодия.

Что это такое

Аднексит — это поражение маточных труб и их придатков воспалительного генеза. Возбудители данной патологии — бактерии разных видов. При развитии инфекционного процесса, в маточных трубах начинает скапливаться секрет, который может быть серозного или гнойного характера. Это определяет клиническую картину и течение заболевания.

Причины возникновения

Патологию вызывает бактериальный агент. Это может быть условно-патогенная микрофлора или специфические агенты. Также выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Болезни передающиеся половым путем часто затрагивают придатки матки, или же происходит присоединение вторичной инфекции.
2. Переохлаждения, частые стр ессы.
3. Нарушение личной гигиены.
4. Неправильный подбор нижнего белья.

Возбудители заболевания с током крови, лимфы, либо контактным путем попадают в стенку маточной трубы. С течением болезни микроорганизмы заселяются в эпителий яичника и при овуляции проникают в его полость. При дальнейшем прогрессировании, образуется воспалительный конгломерат.

Симптомы и признаки аднексита

Клиническая картина патологии зависит от многих факторов — выраженности воспалительного процесса, степени патогенности возбудителя заболевания, характера экссудата в полости маточной трубы. Выделяют такие типы болезни, которые значительно отличаются по симптоматике.

1. Двухсторонний. Возникает чаще всего. Характерно: болезненность внизу живота, повышение температуры тела, дизурические явления.
2. Правосторонний и левосторонний. Для этих форм свойственна односторонняя болезненность. По пальпации и гинекологическом осмотре, доктор может определить увеличение и резкую болезненность придатков и маточной трубы с одной стороны. Также важно, правильно дифференцировать эту форму патологии от других воспалительных болезней с клиникой «острого живота».
3. Острый и хронический. Имеют характерные отличия. Острый процесс сопровождается яркой клинической картиной. Определяется резкая болезненность в области яичников, боли при мочеиспускании. Живот напряжен, болезнен. При гинекологическом исследовании придатки отечные, малоподвижные. Для хронической формы типичны такие проявления — тупая, ноющая боль внизу живота усиливающаяся после переохлаждения. Характерно нарушение менструальной функции, возможно развитие бесплодия.

При тяжелом течении воспалительного процесса часто возникают симптомы выраженной интоксикации. Также, при длительном течении болезни, возможно развитие неврозов, невралгий.

Диагностика заболевания

Основанием для подозрения о развитии аднексита являются характерные жалобы пациента. Доктор проводит гинекологический осмотр, при котором обнаруживает отечные, увеличенные, болезненные придатки подвижность которых резко ограничена. Гинеколог может назначить клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование. Также проводится ультразвуковая диагностика. При тяжелом течении болезни, может понадобиться, диагностическая лапароскопия.

Аднексит — лечение

Для проведения медикаментозной коррекции используется антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Применяют местные анальгетики, витамины, десенсибилизирующие средства. Также, в случае необходимости, можно использовать симптоматические препараты. Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия, которую лучше использовать в подостром периоде (когда стихают признаки острой инфекции).

При обширном спаечном процессе, гнойном аднексите используются оперативные методы:

• Пункция свода влагалища (проводят отсасывание гнойного содержимого и промывание очага инфекции).
• Лапароскопическое вмешательство.
• Аднексэктомия (удаление пораженных придатков матки).

Осложнения

Самым распространенным осложнением патологии является развитие спаечного процесса в малом тазу. Спайки могут образовываться между маточной трубой, яичником, маткой, кишечником, мочевым пузырем, сальником.

1. Поражение яичника:

• в толще яичника могут образовываться полости, заполненные гноем;
• ткань придатка расплавляется с формированием овариального абсцесса;
• при его прорыве инфекционный агент может попасть в брюшную полость с формированием пельвиоперитонита.

Поражение маточной трубы:

• при длительном течении воспалительного процесса выпот скапливается в полости маточной трубы с формированием гидросальпинкса или пиосальпинкса.

При неправильном лечении болезни острый процесс может перейти в хронический. Что в свою очередь, может привести к внематочной беременности и даже к бесплодию.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возможного развития патологии, нужно опасаться факторов, способствующих его развитию. Также лучше придерживаться таких рекомендаций:

1. В холодное время года важно одеваться по погоде, и особенно беречь области нижней части живота, избегать переохлаждений.
2. Немаловажным является соблюдения всех правил личной гигиены.
3. Также, от многих проблем может избавить безопасный секс. Во время полового контакта рекомендуется использовать средства барьерной контрацепции.

Для того, чтобы патология не приобрела хронический характер, важно качественно пролечить болезнь в остром периоде.

Вывод

Аднексит — это тяжелая болезнь, затрагивающая девушек молодого возраста. Имеет воспалительный характер, вызывается бактериями. Имеет характерные клинические и диагностические признаки. Для лечения может использоваться консервативная терапия и хирургическая коррекция. Для профилактики развития патологии важно избегать провоцирующих факторов и качественно пролечить болезнь в острую фазу.

Азитромицин для ВЗОМТ превосходит доксициклин по всем показателям

J Fam Pract. 2007 Dec; 56 (12): 1006–1009.

, MD и, MD MSPH

Кейт Роуленд

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2007 Сеть запросов семейных врачей

Сменщик практики

Амбулаторное лечение пациентов с легкими воспалительными заболеваниями органов малого таза с использованием 1 г азитромицина еженедельно в течение 2 недель в сочетании с 250 мг цефтриаксона внутримышечно в первый день , превосходит рекомендованное в настоящее время лечение доксициклином и цефтриаксоном. ¹

Сила рекомендации (SOR)

A: Одно хорошо спланированное РКИ

Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J. Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2007; 110: 53–60.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

В остальном здоровая, сексуально активная женщина 21 года жалуется на боли в области таза в течение недели и желтые выделения из влагалища.Анамнез и физикальное обследование указывают на легкое неосложненное воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Азитромицин превосходит доксициклин во всех клинических и лабораторных сравнениях

Вы считаете, что в этом случае уместна амбулаторная терапия, и задаетесь вопросом, есть ли лучшая альтернатива доксициклину, особенно с учетом проблем, связанных с соблюдением рекомендованного 14-дневного курса лечения.

ИСТОРИЯ: 2 дозы или 28 доз?

В реальном мире мы знаем, что соблюдение режима лечения лучше, когда пациенты должны принимать 2 таблетки, чем когда они должны принимать 28 таблеток.Для большинства женщин с легкой неосложненной ВЗОМТ целесообразно амбулаторное лечение ² , а более короткий курс лечения способствует лучшему соблюдению режима лечения. ³ Азитромицин можно назначать 2 разовыми дозами с интервалом в неделю, с небольшим количеством побочных эффектов, а его спектр действия аналогичен таковому у доксициклина, ⁴ , который требует 14-дневного режима приема 2 таблеток в день. Однако более ранние исследования азитромицина для лечения ВЗОМТ не были разработаны специально для амбулаторного лечения или имели методологическую предвзятость. ⁵ Таким образом, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать его.

ВЗОМТ поражает около 1 миллиона женщин в США каждый год и может вызывать боль, рубцевание маточных труб и бесплодие.

Текущие рекомендации. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пероральный доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 14 дней вместе с парентеральным введением цефалоспоринов второго или третьего поколения для легких ВЗОМТ у амбулаторных пациентов. ⁵ Метронизадол может быть добавлен по усмотрению врача.CDC больше не рекомендует фторхинолоны при ВЗОМТ из-за устойчивости к гонококкам. ⁶ Dynamed, PEPID PCP и UpToDate ссылаются на рекомендации CDC. Dynamed также отмечает результаты рассмотренной здесь статьи, хотя рекомендации по лечению не изменились. ^{7 — 9}

Более простой подход к воспалительным заболеваниям органов малого таза

Пациентам, вероятно, будет легче принять 1 таблетку азитромицина вначале и 1 таблетку через неделю, чем принимать таблетку доксициклина два раза в день в течение 14 дней.В таком случае преимущество азитромицина может быть больше, чем указано в этом исследовании

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ: первое сравнительное исследование, первое амбулаторное исследование

Исследование Савариса и его коллег является первым сравнительным исследованием азитромицина и доксициклина при ВЗОМТ, а также первое исследование амбулаторного лечения ВЗОМТ азитромицином.

В более раннем исследовании сообщалось, что женщины с ВЗОМТ, которым был прописан доксициклин, принимали в среднем 70% от общей дозы, и менее половины принимали его два раза в день по назначению. ³

Азитромицин, как известно, эффективен для лечения Chlamydia trachomatis цервикальных инфекций, ⁴ а также было показано, что однократная доза азитромицина лучше поддается лечению, чем многодозовая терапия, при инфекции Chlamydia . ¹⁰

Мы выявили только одно предварительное рандомизированное контролируемое исследование азитромицина для лечения ВЗОМТ. В этом исследовании сообщалось, что внутривенное введение азитромицина с последующим пероральным приемом азитромицина с метронидазолом или без него эффективно при лечении ВЗОМТ. ¹¹

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: процент излечения азитромицином 90%, доксициклин 72%

В этом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании оценивалась эффективность азитромицина плюс цефтриаксон при лечении легких неосложненных ВЗОМТ по сравнению с доксициклином и цефтриаксоном. амбулаторно.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Это РКИ показывает, что азитромицин превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (что не является реальностью в клинической практике).

Пациенты

В исследование были включены 133 женщины, которые обратились в отделение неотложной помощи с ВЗОМТ с диагнозом по следующим клиническим критериям:

• боль в области таза менее 30 дней

• болезненность тазовых органов (придатков или шейки матки) на физическом уровне. осмотр

• лейкорея шейки матки или слизисто-гнойный цервицит.

Метод

Женщины были рандомизированы на 2 группы, и обе группы получали 250 мг цефтриаксона внутримышечно.

• Контрольная группа получала 100 мг доксициклина два раза в день в течение 2 недель.

• Исследовательская группа получала 1 г азитромицина перорально еженедельно в течение 2 недель и плацебо дважды в день в течение 2 недель для поддержания слепоты.

Результаты

Первичным результатом было клиническое излечение после 2 недель лечения.Клиническое излечение определялось как улучшение оценок по шкале боли на 70%. Неудача определялась как усиление боли, ее отсутствие или необходимость в дополнительной антибактериальной терапии, госпитализации или хирургическом вмешательстве.

Из 133 рандомизированных женщин у 13 (9 из группы азитромицина и 4 из группы доксициклина) после рандомизации был обнаружен диагноз, отличный от ВЗОМТ.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

В более раннем исследовании менее половины женщин с ВЗОМТ принимали доксициклин два раза в день в соответствии с указаниями

Анализ «намерение — лечение» был проведен для оставшихся 120 участников.В группе азитромицина 56/62 (90,3%; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,80–0,96) женщин были классифицированы как клинически излеченные, по сравнению с 42/58 (72,4%; 95% ДИ 0,58–0,82) в группе доксициклина. группа.

Неблагоприятные события. За исключением пероральной непереносимости первой дозы лекарства, которая была сходной в обеих группах, побочных эффектов не сообщалось.

Приверженность одинакова в обеих группах

Приверженность протоколу исследования была одинаковой в обеих группах. Авторы исследования пришли к выводу, что азитромицин превосходит доксициклин, хотя соблюдение режима лечения в группе доксициклина было хорошим.

ЧТО НОВОГО ?: Лучшая приверженность — это вероятный бонус

Это РКИ показывает, что лечение ВЗОМТ азитромицином в амбулаторных условиях превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (в отличие от реальности клинической практики). Пациенты в этом РКИ хорошо соблюдали протокол, поэтому он не обеспечивает реалистичного прямого сравнения завершения лечения.

Реальная приверженность

На практике мы предполагаем, что принимать 2 таблетки с интервалом в 1 неделю будет намного проще для пациентов, чем принимать 2 таблетки каждый день в течение 14 дней.Литература по соблюдению требований предсказывает, что это так. Если это правда, то преимущество азитромицина перед доксициклином будет даже больше, чем указано в этом исследовании.

ПРОЕЗДЫ: примените эти результаты только к аналогичным случаям.

Это исследование посвящено амбулаторному лечению легких, неосложненных ВЗОМТ, и результаты следует экстраполировать только на аналогичные случаи.

Азитромицин не следует назначать пациентам с аллергией на макролидные антибиотики.

Один из авторов исследования получил азитромицин, подаренный Pfizer для других исследований; однако компания Pfizer не спонсировала это исследование.

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: Стоимость рецепта.

Стоимость рецепта может быть рассмотрена для пациентов без страховки, хотя было показано, что азитромицин экономически эффективен при лечении Chlamydia . ¹²

Напоминание пациентам о приеме второй дозы

У некоторых пациентов могут возникнуть трудности с запоминанием приема второй дозы через неделю после первой.

Повторный визит, телефонный звонок с напоминанием или предложение «отметить это в своем календаре» могут помочь повысить приверженность.

Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения за приоритетными обновлениями исследовательской литературы (PURL) Сети запросов семейных врачей. С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Список литературы

1.Саварис Р.Ф., Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж. Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007; 110: 53–60 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Несс Р. Б., Сопер Д. Е., Холли Р. Л. и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 929–937 .. [PubMed] [Google Scholar] 3. Данбар-Джейкоб Дж., Серейка С.М., Фоли С.М., Бас DC, Несс Р.Г. Соблюдение правил пероральной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Здоровье женщин . 2004; 13: 285–291 .. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лау CY, Куреши AK. Азитромицин против доксициклина при генитальных хламидийных инфекциях: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Секс Трансмиссия . 2002; 29: 497–502 .. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г .: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (14): 332–336 .. Доступно по адресу: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5614a3.htm. Доступ 14 ноября 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хайнс Н. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. В: UptoDate [онлайн-база данных]. Доступно на: www.utdol.com. Доступ 30 августа 2007 г. [Google Scholar] 10. Адэр С.Д., Гюнтер М., Стовалл Т.Г., МакЭлрой Дж., Вейл Дж. К., Эрнест Дж. М..Хламидиоз у беременных: рандомизированное исследование азитромицина и эритромицина. Акушерский гинекол . 1998; 91: 165–168 .. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беван CD, Риджвей Г.Л., Ротермель CD. Эффективность и безопасность азитромицина в виде монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения с несколькими лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003; 31: 45–54 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Магид Д., Дуглас Дж. М., Шварц Дж. С.. Доксициклин в сравнении с азитромицином для лечения женщин с генитальными инфекциями Chlamydia trachomatis: дополнительный анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 1996; 124: 389–399 .. [PubMed] [Google Scholar]

Азитромицин для PID превосходит доксициклин по всем счетам

J Fam Pract. 2007 Dec; 56 (12): 1006–1009.

, MD и, MD MSPH

Кейт Роуленд

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2007 Сеть запросов семейных врачей

Сменщик практики

Амбулаторное лечение пациентов с легкими воспалительными заболеваниями органов малого таза с использованием 1 г азитромицина еженедельно в течение 2 недель в сочетании с 250 мг цефтриаксона внутримышечно в первый день превосходит текущее рекомендованное лечение доксициклином и цефтриаксоном. ¹

Сила рекомендации (SOR)

A: Отдельный хорошо спроектированный RCT

Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J.Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2007; 110: 53–60.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

В остальном здоровая, сексуально активная женщина 21 года жалуется на боли в области таза в течение недели и желтые выделения из влагалища. Анамнез и физикальное обследование указывают на легкое неосложненное воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Азитромицин превосходит доксициклин во всех клинических и лабораторных сравнениях

Вы считаете, что в этом случае уместна амбулаторная терапия, и задаетесь вопросом, есть ли лучшая альтернатива доксициклину, особенно с учетом проблем, связанных с соблюдением рекомендованного 14-дневного курса лечения.

ИСТОРИЯ: 2 дозы или 28 доз?

В реальном мире мы знаем, что соблюдение режима лечения лучше, когда пациенты должны принимать 2 таблетки, чем когда они должны принимать 28 таблеток. Для большинства женщин с легкой неосложненной ВЗОМТ целесообразно амбулаторное лечение ² , а более короткий курс лечения способствует лучшему соблюдению режима лечения. ³ Азитромицин можно назначать 2 разовыми дозами с интервалом в неделю, с небольшим количеством побочных эффектов, а его спектр действия аналогичен таковому у доксициклина, ⁴ , который требует 14-дневного режима приема 2 таблеток в день.Однако более ранние исследования азитромицина для лечения ВЗОМТ не были разработаны специально для амбулаторного лечения или имели методологическую предвзятость. ⁵ Таким образом, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать его.

ВЗОМТ поражает около 1 миллиона женщин в США каждый год и может вызывать боль, рубцевание маточных труб и бесплодие.

Текущие рекомендации. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пероральный доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 14 дней вместе с парентеральным введением цефалоспоринов второго или третьего поколения для легких ВЗОМТ у амбулаторных пациентов. ⁵ Метронизадол может быть добавлен по усмотрению врача. CDC больше не рекомендует фторхинолоны при ВЗОМТ из-за устойчивости к гонококкам. ⁶ Dynamed, PEPID PCP и UpToDate ссылаются на рекомендации CDC. Dynamed также отмечает результаты рассмотренной здесь статьи, хотя рекомендации по лечению не изменились. ^{7 — 9}

Более простой подход к воспалительным заболеваниям органов малого таза

Пациентам, вероятно, будет легче принять 1 таблетку азитромицина вначале и 1 таблетку через неделю, чем принимать таблетку доксициклина два раза в день в течение 14 дней.В таком случае преимущество азитромицина может быть больше, чем указано в этом исследовании

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ: первое сравнительное исследование, первое амбулаторное исследование

Исследование Савариса и его коллег является первым сравнительным исследованием азитромицина и доксициклина при ВЗОМТ, а также первое исследование амбулаторного лечения ВЗОМТ азитромицином.

В более раннем исследовании сообщалось, что женщины с ВЗОМТ, которым был прописан доксициклин, принимали в среднем 70% от общей дозы, и менее половины принимали его два раза в день по назначению. ³

Азитромицин, как известно, эффективен для лечения Chlamydia trachomatis цервикальных инфекций, ⁴ а также было показано, что однократная доза азитромицина лучше поддается лечению, чем многодозовая терапия, при инфекции Chlamydia . ¹⁰

Мы выявили только одно предварительное рандомизированное контролируемое исследование азитромицина для лечения ВЗОМТ. В этом исследовании сообщалось, что внутривенное введение азитромицина с последующим пероральным приемом азитромицина с метронидазолом или без него эффективно при лечении ВЗОМТ. ¹¹

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: процент излечения азитромицином 90%, доксициклин 72%

В этом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании оценивалась эффективность азитромицина плюс цефтриаксон при лечении легких неосложненных ВЗОМТ по сравнению с доксициклином и цефтриаксоном. амбулаторно.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Это РКИ показывает, что азитромицин превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (что не является реальностью в клинической практике).

Пациенты

В исследование были включены 133 женщины, которые обратились в отделение неотложной помощи с ВЗОМТ с диагнозом по следующим клиническим критериям:

• боль в области таза менее 30 дней

• болезненность тазовых органов (придатков или шейки матки) на физическом уровне. осмотр

• лейкорея шейки матки или слизисто-гнойный цервицит.

Метод

Женщины были рандомизированы на 2 группы, и обе группы получали 250 мг цефтриаксона внутримышечно.

• Контрольная группа получала 100 мг доксициклина два раза в день в течение 2 недель.

• Исследовательская группа получала 1 г азитромицина перорально еженедельно в течение 2 недель и плацебо дважды в день в течение 2 недель для поддержания слепоты.

Результаты

Первичным результатом было клиническое излечение после 2 недель лечения.Клиническое излечение определялось как улучшение оценок по шкале боли на 70%. Неудача определялась как усиление боли, ее отсутствие или необходимость в дополнительной антибактериальной терапии, госпитализации или хирургическом вмешательстве.

Из 133 рандомизированных женщин у 13 (9 из группы азитромицина и 4 из группы доксициклина) после рандомизации был обнаружен диагноз, отличный от ВЗОМТ.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

В более раннем исследовании менее половины женщин с ВЗОМТ принимали доксициклин два раза в день в соответствии с указаниями

Анализ «намерение — лечение» был проведен для оставшихся 120 участников.В группе азитромицина 56/62 (90,3%; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,80–0,96) женщин были классифицированы как клинически излеченные, по сравнению с 42/58 (72,4%; 95% ДИ 0,58–0,82) в группе доксициклина. группа.

Неблагоприятные события. За исключением пероральной непереносимости первой дозы лекарства, которая была сходной в обеих группах, побочных эффектов не сообщалось.

Приверженность одинакова в обеих группах

Приверженность протоколу исследования была одинаковой в обеих группах. Авторы исследования пришли к выводу, что азитромицин превосходит доксициклин, хотя соблюдение режима лечения в группе доксициклина было хорошим.

ЧТО НОВОГО ?: Лучшая приверженность — это вероятный бонус

Это РКИ показывает, что лечение ВЗОМТ азитромицином в амбулаторных условиях превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (в отличие от реальности клинической практики). Пациенты в этом РКИ хорошо соблюдали протокол, поэтому он не обеспечивает реалистичного прямого сравнения завершения лечения.

Реальная приверженность

На практике мы предполагаем, что принимать 2 таблетки с интервалом в 1 неделю будет намного проще для пациентов, чем принимать 2 таблетки каждый день в течение 14 дней.Литература по соблюдению требований предсказывает, что это так. Если это правда, то преимущество азитромицина перед доксициклином будет даже больше, чем указано в этом исследовании.

ПРОЕЗДЫ: примените эти результаты только к аналогичным случаям.

Это исследование посвящено амбулаторному лечению легких, неосложненных ВЗОМТ, и результаты следует экстраполировать только на аналогичные случаи.

Азитромицин не следует назначать пациентам с аллергией на макролидные антибиотики.

Один из авторов исследования получил азитромицин, подаренный Pfizer для других исследований; однако компания Pfizer не спонсировала это исследование.

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: Стоимость рецепта.

Стоимость рецепта может быть рассмотрена для пациентов без страховки, хотя было показано, что азитромицин экономически эффективен при лечении Chlamydia . ¹²

Напоминание пациентам о приеме второй дозы

У некоторых пациентов могут возникнуть трудности с запоминанием приема второй дозы через неделю после первой.

Повторный визит, телефонный звонок с напоминанием или предложение «отметить это в своем календаре» могут помочь повысить приверженность.

Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения за приоритетными обновлениями исследовательской литературы (PURL) Сети запросов семейных врачей. С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Список литературы

1.Саварис Р.Ф., Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж. Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007; 110: 53–60 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Несс Р. Б., Сопер Д. Е., Холли Р. Л. и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 929–937 .. [PubMed] [Google Scholar] 3. Данбар-Джейкоб Дж., Серейка С.М., Фоли С.М., Бас DC, Несс Р.Г. Соблюдение правил пероральной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Здоровье женщин . 2004; 13: 285–291 .. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лау CY, Куреши AK. Азитромицин против доксициклина при генитальных хламидийных инфекциях: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Секс Трансмиссия . 2002; 29: 497–502 .. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г .: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (14): 332–336 .. Доступно по адресу: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5614a3.htm. Доступ 14 ноября 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хайнс Н. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. В: UptoDate [онлайн-база данных]. Доступно на: www.utdol.com. Доступ 30 августа 2007 г. [Google Scholar] 10. Адэр С.Д., Гюнтер М., Стовалл Т.Г., МакЭлрой Дж., Вейл Дж. К., Эрнест Дж. М..Хламидиоз у беременных: рандомизированное исследование азитромицина и эритромицина. Акушерский гинекол . 1998; 91: 165–168 .. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беван CD, Риджвей Г.Л., Ротермель CD. Эффективность и безопасность азитромицина в виде монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения с несколькими лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003; 31: 45–54 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Магид Д., Дуглас Дж. М., Шварц Дж. С.. Доксициклин в сравнении с азитромицином для лечения женщин с генитальными инфекциями Chlamydia trachomatis: дополнительный анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 1996; 124: 389–399 .. [PubMed] [Google Scholar]

Азитромицин для PID превосходит доксициклин по всем счетам

J Fam Pract. 2007 Dec; 56 (12): 1006–1009.

, MD и, MD MSPH

Кейт Роуленд

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2007 Сеть запросов семейных врачей

Сменщик практики

Амбулаторное лечение пациентов с легкими воспалительными заболеваниями органов малого таза с использованием 1 г азитромицина еженедельно в течение 2 недель в сочетании с 250 мг цефтриаксона внутримышечно в первый день превосходит текущее рекомендованное лечение доксициклином и цефтриаксоном. ¹

Сила рекомендации (SOR)

A: Отдельный хорошо спроектированный RCT

Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J.Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2007; 110: 53–60.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

В остальном здоровая, сексуально активная женщина 21 года жалуется на боли в области таза в течение недели и желтые выделения из влагалища. Анамнез и физикальное обследование указывают на легкое неосложненное воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Азитромицин превосходит доксициклин во всех клинических и лабораторных сравнениях

Вы считаете, что в этом случае уместна амбулаторная терапия, и задаетесь вопросом, есть ли лучшая альтернатива доксициклину, особенно с учетом проблем, связанных с соблюдением рекомендованного 14-дневного курса лечения.

ИСТОРИЯ: 2 дозы или 28 доз?

В реальном мире мы знаем, что соблюдение режима лечения лучше, когда пациенты должны принимать 2 таблетки, чем когда они должны принимать 28 таблеток. Для большинства женщин с легкой неосложненной ВЗОМТ целесообразно амбулаторное лечение ² , а более короткий курс лечения способствует лучшему соблюдению режима лечения. ³ Азитромицин можно назначать 2 разовыми дозами с интервалом в неделю, с небольшим количеством побочных эффектов, а его спектр действия аналогичен таковому у доксициклина, ⁴ , который требует 14-дневного режима приема 2 таблеток в день.Однако более ранние исследования азитромицина для лечения ВЗОМТ не были разработаны специально для амбулаторного лечения или имели методологическую предвзятость. ⁵ Таким образом, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать его.

ВЗОМТ поражает около 1 миллиона женщин в США каждый год и может вызывать боль, рубцевание маточных труб и бесплодие.

Текущие рекомендации. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пероральный доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 14 дней вместе с парентеральным введением цефалоспоринов второго или третьего поколения для легких ВЗОМТ у амбулаторных пациентов. ⁵ Метронизадол может быть добавлен по усмотрению врача. CDC больше не рекомендует фторхинолоны при ВЗОМТ из-за устойчивости к гонококкам. ⁶ Dynamed, PEPID PCP и UpToDate ссылаются на рекомендации CDC. Dynamed также отмечает результаты рассмотренной здесь статьи, хотя рекомендации по лечению не изменились. ^{7 — 9}

Более простой подход к воспалительным заболеваниям органов малого таза

Пациентам, вероятно, будет легче принять 1 таблетку азитромицина вначале и 1 таблетку через неделю, чем принимать таблетку доксициклина два раза в день в течение 14 дней.В таком случае преимущество азитромицина может быть больше, чем указано в этом исследовании

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ: первое сравнительное исследование, первое амбулаторное исследование

Исследование Савариса и его коллег является первым сравнительным исследованием азитромицина и доксициклина при ВЗОМТ, а также первое исследование амбулаторного лечения ВЗОМТ азитромицином.

В более раннем исследовании сообщалось, что женщины с ВЗОМТ, которым был прописан доксициклин, принимали в среднем 70% от общей дозы, и менее половины принимали его два раза в день по назначению. ³

Азитромицин, как известно, эффективен для лечения Chlamydia trachomatis цервикальных инфекций, ⁴ а также было показано, что однократная доза азитромицина лучше поддается лечению, чем многодозовая терапия, при инфекции Chlamydia . ¹⁰

Мы выявили только одно предварительное рандомизированное контролируемое исследование азитромицина для лечения ВЗОМТ. В этом исследовании сообщалось, что внутривенное введение азитромицина с последующим пероральным приемом азитромицина с метронидазолом или без него эффективно при лечении ВЗОМТ. ¹¹

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: процент излечения азитромицином 90%, доксициклин 72%

В этом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании оценивалась эффективность азитромицина плюс цефтриаксон при лечении легких неосложненных ВЗОМТ по сравнению с доксициклином и цефтриаксоном. амбулаторно.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Это РКИ показывает, что азитромицин превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (что не является реальностью в клинической практике).

Пациенты

В исследование были включены 133 женщины, которые обратились в отделение неотложной помощи с ВЗОМТ с диагнозом по следующим клиническим критериям:

• боль в области таза менее 30 дней

• болезненность тазовых органов (придатков или шейки матки) на физическом уровне. осмотр

• лейкорея шейки матки или слизисто-гнойный цервицит.

Метод

Женщины были рандомизированы на 2 группы, и обе группы получали 250 мг цефтриаксона внутримышечно.

• Контрольная группа получала 100 мг доксициклина два раза в день в течение 2 недель.

• Исследовательская группа получала 1 г азитромицина перорально еженедельно в течение 2 недель и плацебо дважды в день в течение 2 недель для поддержания слепоты.

Результаты

Первичным результатом было клиническое излечение после 2 недель лечения.Клиническое излечение определялось как улучшение оценок по шкале боли на 70%. Неудача определялась как усиление боли, ее отсутствие или необходимость в дополнительной антибактериальной терапии, госпитализации или хирургическом вмешательстве.

Из 133 рандомизированных женщин у 13 (9 из группы азитромицина и 4 из группы доксициклина) после рандомизации был обнаружен диагноз, отличный от ВЗОМТ.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

В более раннем исследовании менее половины женщин с ВЗОМТ принимали доксициклин два раза в день в соответствии с указаниями

Анализ «намерение — лечение» был проведен для оставшихся 120 участников.В группе азитромицина 56/62 (90,3%; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,80–0,96) женщин были классифицированы как клинически излеченные, по сравнению с 42/58 (72,4%; 95% ДИ 0,58–0,82) в группе доксициклина. группа.

Неблагоприятные события. За исключением пероральной непереносимости первой дозы лекарства, которая была сходной в обеих группах, побочных эффектов не сообщалось.

Приверженность одинакова в обеих группах

Приверженность протоколу исследования была одинаковой в обеих группах. Авторы исследования пришли к выводу, что азитромицин превосходит доксициклин, хотя соблюдение режима лечения в группе доксициклина было хорошим.

ЧТО НОВОГО ?: Лучшая приверженность — это вероятный бонус

Это РКИ показывает, что лечение ВЗОМТ азитромицином в амбулаторных условиях превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (в отличие от реальности клинической практики). Пациенты в этом РКИ хорошо соблюдали протокол, поэтому он не обеспечивает реалистичного прямого сравнения завершения лечения.

Реальная приверженность

На практике мы предполагаем, что принимать 2 таблетки с интервалом в 1 неделю будет намного проще для пациентов, чем принимать 2 таблетки каждый день в течение 14 дней.Литература по соблюдению требований предсказывает, что это так. Если это правда, то преимущество азитромицина перед доксициклином будет даже больше, чем указано в этом исследовании.

ПРОЕЗДЫ: примените эти результаты только к аналогичным случаям.

Это исследование посвящено амбулаторному лечению легких, неосложненных ВЗОМТ, и результаты следует экстраполировать только на аналогичные случаи.

Азитромицин не следует назначать пациентам с аллергией на макролидные антибиотики.

Один из авторов исследования получил азитромицин, подаренный Pfizer для других исследований; однако компания Pfizer не спонсировала это исследование.

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: Стоимость рецепта.

Стоимость рецепта может быть рассмотрена для пациентов без страховки, хотя было показано, что азитромицин экономически эффективен при лечении Chlamydia . ¹²

Напоминание пациентам о приеме второй дозы

У некоторых пациентов могут возникнуть трудности с запоминанием приема второй дозы через неделю после первой.

Повторный визит, телефонный звонок с напоминанием или предложение «отметить это в своем календаре» могут помочь повысить приверженность.

Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения за приоритетными обновлениями исследовательской литературы (PURL) Сети запросов семейных врачей. С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Список литературы

1.Саварис Р.Ф., Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж. Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007; 110: 53–60 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Несс Р. Б., Сопер Д. Е., Холли Р. Л. и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 929–937 .. [PubMed] [Google Scholar] 3. Данбар-Джейкоб Дж., Серейка С.М., Фоли С.М., Бас DC, Несс Р.Г. Соблюдение правил пероральной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Здоровье женщин . 2004; 13: 285–291 .. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лау CY, Куреши AK. Азитромицин против доксициклина при генитальных хламидийных инфекциях: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Секс Трансмиссия . 2002; 29: 497–502 .. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г .: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (14): 332–336 .. Доступно по адресу: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5614a3.htm. Доступ 14 ноября 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хайнс Н. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. В: UptoDate [онлайн-база данных]. Доступно на: www.utdol.com. Доступ 30 августа 2007 г. [Google Scholar] 10. Адэр С.Д., Гюнтер М., Стовалл Т.Г., МакЭлрой Дж., Вейл Дж. К., Эрнест Дж. М..Хламидиоз у беременных: рандомизированное исследование азитромицина и эритромицина. Акушерский гинекол . 1998; 91: 165–168 .. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беван CD, Риджвей Г.Л., Ротермель CD. Эффективность и безопасность азитромицина в виде монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения с несколькими лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003; 31: 45–54 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Магид Д., Дуглас Дж. М., Шварц Дж. С.. Доксициклин в сравнении с азитромицином для лечения женщин с генитальными инфекциями Chlamydia trachomatis: дополнительный анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 1996; 124: 389–399 .. [PubMed] [Google Scholar]

Азитромицин для PID превосходит доксициклин по всем счетам

J Fam Pract. 2007 Dec; 56 (12): 1006–1009.

, MD и, MD MSPH

Кейт Роуленд

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман

Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2007 Сеть запросов семейных врачей

Сменщик практики

Амбулаторное лечение пациентов с легкими воспалительными заболеваниями органов малого таза с использованием 1 г азитромицина еженедельно в течение 2 недель в сочетании с 250 мг цефтриаксона внутримышечно в первый день превосходит текущее рекомендованное лечение доксициклином и цефтриаксоном. ¹

Сила рекомендации (SOR)

A: Отдельный хорошо спроектированный RCT

Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J.Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2007; 110: 53–60.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО

В остальном здоровая, сексуально активная женщина 21 года жалуется на боли в области таза в течение недели и желтые выделения из влагалища. Анамнез и физикальное обследование указывают на легкое неосложненное воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Азитромицин превосходит доксициклин во всех клинических и лабораторных сравнениях

Вы считаете, что в этом случае уместна амбулаторная терапия, и задаетесь вопросом, есть ли лучшая альтернатива доксициклину, особенно с учетом проблем, связанных с соблюдением рекомендованного 14-дневного курса лечения.

ИСТОРИЯ: 2 дозы или 28 доз?

В реальном мире мы знаем, что соблюдение режима лечения лучше, когда пациенты должны принимать 2 таблетки, чем когда они должны принимать 28 таблеток. Для большинства женщин с легкой неосложненной ВЗОМТ целесообразно амбулаторное лечение ² , а более короткий курс лечения способствует лучшему соблюдению режима лечения. ³ Азитромицин можно назначать 2 разовыми дозами с интервалом в неделю, с небольшим количеством побочных эффектов, а его спектр действия аналогичен таковому у доксициклина, ⁴ , который требует 14-дневного режима приема 2 таблеток в день.Однако более ранние исследования азитромицина для лечения ВЗОМТ не были разработаны специально для амбулаторного лечения или имели методологическую предвзятость. ⁵ Таким образом, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать его.

ВЗОМТ поражает около 1 миллиона женщин в США каждый год и может вызывать боль, рубцевание маточных труб и бесплодие.

Текущие рекомендации. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пероральный доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 14 дней вместе с парентеральным введением цефалоспоринов второго или третьего поколения для легких ВЗОМТ у амбулаторных пациентов. ⁵ Метронизадол может быть добавлен по усмотрению врача. CDC больше не рекомендует фторхинолоны при ВЗОМТ из-за устойчивости к гонококкам. ⁶ Dynamed, PEPID PCP и UpToDate ссылаются на рекомендации CDC. Dynamed также отмечает результаты рассмотренной здесь статьи, хотя рекомендации по лечению не изменились. ^{7 — 9}

Более простой подход к воспалительным заболеваниям органов малого таза

Пациентам, вероятно, будет легче принять 1 таблетку азитромицина вначале и 1 таблетку через неделю, чем принимать таблетку доксициклина два раза в день в течение 14 дней.В таком случае преимущество азитромицина может быть больше, чем указано в этом исследовании

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ: первое сравнительное исследование, первое амбулаторное исследование

Исследование Савариса и его коллег является первым сравнительным исследованием азитромицина и доксициклина при ВЗОМТ, а также первое исследование амбулаторного лечения ВЗОМТ азитромицином.

В более раннем исследовании сообщалось, что женщины с ВЗОМТ, которым был прописан доксициклин, принимали в среднем 70% от общей дозы, и менее половины принимали его два раза в день по назначению. ³

Азитромицин, как известно, эффективен для лечения Chlamydia trachomatis цервикальных инфекций, ⁴ а также было показано, что однократная доза азитромицина лучше поддается лечению, чем многодозовая терапия, при инфекции Chlamydia . ¹⁰

Мы выявили только одно предварительное рандомизированное контролируемое исследование азитромицина для лечения ВЗОМТ. В этом исследовании сообщалось, что внутривенное введение азитромицина с последующим пероральным приемом азитромицина с метронидазолом или без него эффективно при лечении ВЗОМТ. ¹¹

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: процент излечения азитромицином 90%, доксициклин 72%

В этом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании оценивалась эффективность азитромицина плюс цефтриаксон при лечении легких неосложненных ВЗОМТ по сравнению с доксициклином и цефтриаксоном. амбулаторно.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

Это РКИ показывает, что азитромицин превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (что не является реальностью в клинической практике).

Пациенты

В исследование были включены 133 женщины, которые обратились в отделение неотложной помощи с ВЗОМТ с диагнозом по следующим клиническим критериям:

• боль в области таза менее 30 дней

• болезненность тазовых органов (придатков или шейки матки) на физическом уровне. осмотр

• лейкорея шейки матки или слизисто-гнойный цервицит.

Метод

Женщины были рандомизированы на 2 группы, и обе группы получали 250 мг цефтриаксона внутримышечно.

• Контрольная группа получала 100 мг доксициклина два раза в день в течение 2 недель.

• Исследовательская группа получала 1 г азитромицина перорально еженедельно в течение 2 недель и плацебо дважды в день в течение 2 недель для поддержания слепоты.

Результаты

Первичным результатом было клиническое излечение после 2 недель лечения.Клиническое излечение определялось как улучшение оценок по шкале боли на 70%. Неудача определялась как усиление боли, ее отсутствие или необходимость в дополнительной антибактериальной терапии, госпитализации или хирургическом вмешательстве.

Из 133 рандомизированных женщин у 13 (9 из группы азитромицина и 4 из группы доксициклина) после рандомизации был обнаружен диагноз, отличный от ВЗОМТ.

БЫСТРЫЙ ТРАСС

В более раннем исследовании менее половины женщин с ВЗОМТ принимали доксициклин два раза в день в соответствии с указаниями

Анализ «намерение — лечение» был проведен для оставшихся 120 участников.В группе азитромицина 56/62 (90,3%; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,80–0,96) женщин были классифицированы как клинически излеченные, по сравнению с 42/58 (72,4%; 95% ДИ 0,58–0,82) в группе доксициклина. группа.

Неблагоприятные события. За исключением пероральной непереносимости первой дозы лекарства, которая была сходной в обеих группах, побочных эффектов не сообщалось.

Приверженность одинакова в обеих группах

Приверженность протоколу исследования была одинаковой в обеих группах. Авторы исследования пришли к выводу, что азитромицин превосходит доксициклин, хотя соблюдение режима лечения в группе доксициклина было хорошим.

ЧТО НОВОГО ?: Лучшая приверженность — это вероятный бонус

Это РКИ показывает, что лечение ВЗОМТ азитромицином в амбулаторных условиях превосходит доксициклин даже при отличном соблюдении режима приема доксициклина (в отличие от реальности клинической практики). Пациенты в этом РКИ хорошо соблюдали протокол, поэтому он не обеспечивает реалистичного прямого сравнения завершения лечения.

Реальная приверженность

На практике мы предполагаем, что принимать 2 таблетки с интервалом в 1 неделю будет намного проще для пациентов, чем принимать 2 таблетки каждый день в течение 14 дней.Литература по соблюдению требований предсказывает, что это так. Если это правда, то преимущество азитромицина перед доксициклином будет даже больше, чем указано в этом исследовании.

ПРОЕЗДЫ: примените эти результаты только к аналогичным случаям.

Это исследование посвящено амбулаторному лечению легких, неосложненных ВЗОМТ, и результаты следует экстраполировать только на аналогичные случаи.

Азитромицин не следует назначать пациентам с аллергией на макролидные антибиотики.

Один из авторов исследования получил азитромицин, подаренный Pfizer для других исследований; однако компания Pfizer не спонсировала это исследование.

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: Стоимость рецепта.

Стоимость рецепта может быть рассмотрена для пациентов без страховки, хотя было показано, что азитромицин экономически эффективен при лечении Chlamydia . ¹²

Напоминание пациентам о приеме второй дозы

У некоторых пациентов могут возникнуть трудности с запоминанием приема второй дозы через неделю после первой.

Повторный визит, телефонный звонок с напоминанием или предложение «отметить это в своем календаре» могут помочь повысить приверженность.

Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения за приоритетными обновлениями исследовательской литературы (PURL) Сети запросов семейных врачей. С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Кейт Роуленд, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Бернард Эвигман, Департамент семейной медицины Чикагского университета,

Список литературы

1.Саварис Р.Ф., Тейшейра Л.М., Торрес Т.Г., Эдельвейс М.И., Монкада Дж., Шахтер Дж. Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007; 110: 53–60 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Несс Р. Б., Сопер Д. Е., Холли Р. Л. и др. Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2002; 186: 929–937 .. [PubMed] [Google Scholar] 3. Данбар-Джейкоб Дж., Серейка С.М., Фоли С.М., Бас DC, Несс Р.Г. Соблюдение правил пероральной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Здоровье женщин . 2004; 13: 285–291 .. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лау CY, Куреши AK. Азитромицин против доксициклина при генитальных хламидийных инфекциях: метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Секс Трансмиссия . 2002; 29: 497–502 .. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г .: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (14): 332–336 .. Доступно по адресу: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5614a3.htm. Доступ 14 ноября 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хайнс Н. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. В: UptoDate [онлайн-база данных]. Доступно на: www.utdol.com. Доступ 30 августа 2007 г. [Google Scholar] 10. Адэр С.Д., Гюнтер М., Стовалл Т.Г., МакЭлрой Дж., Вейл Дж. К., Эрнест Дж. М..Хламидиоз у беременных: рандомизированное исследование азитромицина и эритромицина. Акушерский гинекол . 1998; 91: 165–168 .. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беван CD, Риджвей Г.Л., Ротермель CD. Эффективность и безопасность азитромицина в виде монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения с несколькими лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003; 31: 45–54 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Магид Д., Дуглас Дж. М., Шварц Дж. С.. Доксициклин в сравнении с азитромицином для лечения женщин с генитальными инфекциями Chlamydia trachomatis: дополнительный анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 1996; 124: 389–399 .. [PubMed] [Google Scholar]

Когда возникают проблемы с кистами яичников: акушерство-гинеколог в Северном Техасе: акушерство-гинеколог

Кисты яичников встречаются примерно у 8–18% женщин в пременопаузе и постменопаузе. Это мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются внутри или на яичнике. Кисты яичников могут возникать по разным причинам, но большинство из них безвредны.

У вас может быть киста яичника и не знать об этом. Многие кисты яичников существуют бессимптомно и исчезают сами по себе.Кисты яичников обычно доброкачественные, но могут быть злокачественными.

Большинство кист яичников обнаруживается во время гинекологического осмотра. Акушеры-гинекологи Северного Техаса OB / GYN в Плано, штат Техас, оказывают квалифицированную помощь при кистах яичников. При подозрении на кисту яичника ультразвуковое исследование в офисе подтверждает диагноз и определяет местонахождение и состояние кисты. Ваш врач порекомендует лечение на основе этих данных и рассмотрения других факторов, включая вашу историю болезни и общее состояние здоровья.

Хотя большинство кист яичников не вызывают беспокойства, аномальные кисты яичников могут вызывать опасные для жизни обстоятельства и требовать лечения. Читайте дальше, чтобы узнать, как эти кисты могут стать проблематичными и чего можно ожидать, если это произойдет с вами.

Осложнения кисты яичника

Аномальные кисты яичников могут возникать по нескольким причинам. Киста яичника может разорваться или разорваться. Разрыв кисты может привести к потере большого количества крови и жидкости.

В зависимости от расположения киста яичника может вызывать перекручивание маточной трубы.Это может нарушить нормальное кровоснабжение пораженного яичника. Кисты яичников, связанные с синдромом поликистозных яичников или эндометриозом, могут затруднить беременность.

Большинство кист яичников не являются злокачественными. Однако кисты яичников, которые развиваются после менопаузы, имеют более высокий риск развития рака, потому что ваш риск развития рака увеличивается с возрастом.

Симптомы, требующие лечения

Большинство кист яичников не вызывают дискомфорта или каких-либо заметных симптомов.Когда возникают симптомы, они обычно включают боль в области таза, нерегулярные менструации и боль после секса. Другие общие симптомы могут включать вздутие живота, отек или боль в животе на стороне кисты. Если вы испытываете боль, она может начаться и прекратиться.

Проблемные кисты вызывают более выраженные симптомы. Если киста разрывается, вы можете испытать внезапную сильную боль. Кисты, приводящие к перекручиванию яичника, могут вызывать сильную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой.

Если вы испытываете какой-либо из следующих симптомов кисты яичника, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Внезапная сильная боль в животе
• Чувство слабости, обморока или головокружения
• Учащенное дыхание
• Боль с лихорадкой и рвотой
• Кровотечение, не связанное с менструацией

Лечение проблемных кист яичников

Когда киста яичника кажется нормальной, ваш акушер-гинеколог может порекомендовать осторожное ожидание.Это включает в себя повторное ультразвуковое исследование, чтобы определить, изменяется ли киста в размере или внешнем виде с течением времени. Большинство кист рассасываются сами по себе в течение одного или двух менструальных циклов. Обезболивающие могут помочь облегчить дискомфорт от симптомов, но не ускоряют их разрешение.

Вам может потребоваться хирургическое удаление кисты яичника в зависимости от ее расположения, размера и состояния. Обычная киста выглядит прозрачной, тогда как сложная киста имеет поверхностные неровности, твердые участки или участки, заполненные жидкостью. Разрыв сложной кисты яичника, скорее всего, потребует хирургического удаления.

Удаление кисты яичника обычно включает лапароскопию — процедуру, при которой киста удаляется с помощью небольшого разреза чуть ниже пупка. Ваш врач использует лапароскоп, длинный тонкий стержень с камерой на конце, чтобы удалить кисту через разрез в брюшной полости.

Если у вас киста большего размера, для ее удаления может потребоваться лапаротомия. Эта процедура включает в себя разрез брюшной полости для удаления кисты. Лапаротомия также часто применяется, если ваш врач подозревает злокачественную кисту яичника.Если биопсия, взятая во время операции, указывает на наличие рака, доступный разрез большего размера позволяет провести немедленную гистерэктомию.

Хотя вы не можете предотвратить кисты яичников, вы можете снизить вероятность их развития. Прием гормональных противозачаточных таблеток предотвращает овуляцию, что снижает риск возникновения новых кист.

Узнайте больше о риске развития кисты яичников и способах лечения этого состояния. Позвоните в наш офис, чтобы записаться на консультацию.

оральных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и риск рака

Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральной контрацепцией. Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 190 (4 доп.): S5–22.

[Аннотация PubMed]

Басук С.С., Мэнсон Дж. Э. Оральные контрацептивы и гормональная терапия в период менопаузы: относительные и связанные риски сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других последствий для здоровья. Анналы эпидемиологии 2015; 25 (3): 193-200

[Аннотация PubMed]

Венценсен Н., Беррингтон де Гонсалес А. Беременность таблеток: от контроля рождаемости до профилактики рака. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1004-6. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака груди из 54 эпидемиологических исследований. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

[Аннотация PubMed]

Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Ханкинсон С. Е. и др. Использование оральных контрацептивов и рак груди: проспективное исследование молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака и профилактика 2010; 19 (10): 2496–2502.

[Аннотация PubMed]

Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Использование экзогенных гормонов: оральные контрацептивы, гормональная терапия в постменопаузе и результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Американский журнал общественного здравоохранения 2016; 106 (9): 1631-1637.

[Аннотация PubMed]

Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al. Недавнее использование оральных контрацептивов в зависимости от их состава и риск рака груди среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Исследования рака 2014; 74 (15): 4078-4089.

[Аннотация PubMed]

Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Современные гормональные контрацептивы и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (23): 2228-2239.

[Аннотация PubMed]

Смит Дж. С., Грин Дж., Беррингтон де Гонсалес А. и др. Рак шейки матки и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор. Lancet 2003; 361 (9364): 1159-1167.

[Аннотация PubMed]

Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки, Appleby P, Beral V, et al.Рак шейки матки и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных для 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Lancet 2007; 370 (9599): 1609–1621.

[Аннотация PubMed]

Roura E, Travier N, Waterboer T, et al. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

[Аннотация PubMed]

Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А.Дж., Филдинг С., Ханнафорд ПК. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики. Американский журнал акушерства и гинекологии 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

[Аннотация PubMed]

Михельс К.А., Пфайфер Р.М., Бринтон Л.А., Траберт Б. Модификация ассоциаций между продолжительностью использования оральных контрацептивов и раком яичников, эндометрия, молочной железы и колоректального рака. JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

[Аннотация PubMed]

Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP и др. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди, шейки матки, колоректального рака и эндометрия: систематический обзор. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (11): 1931-1943.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака эндометрия.Рак эндометрия и оральные контрацептивы: метаанализ индивидуального участника 27 276 женщин с раком эндометрия из 36 эпидемиологических исследований. Ланцет онкологии 2015; 16 (9): 1061-1070.

[Аннотация PubMed]

Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Фармацевтика. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 2012; 100А: 283-311.

Гаврилески Л.Дж., Мурман П.Г., Лоури В.Дж. и др. Пероральные противозачаточные таблетки как первичная профилактика рака яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2013; 122 (1): 139-147.

[Аннотация PubMed]

Венценсен Н., Пул Э.М., Траберт Б. и др. Факторы риска рака яичников по гистологическому подтипу: анализ Консорциума рака яичников. Журнал клинической онкологии 2016; 34 (24): 2888-2898.

[Аннотация PubMed]

Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Европейский журнал рака 2010; 46 (12): 2275-2284.

[Аннотация PubMed]

Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Оральные контрацептивы и риск рака яичников и рака груди среди женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (33): 4188-4198.

[Аннотация PubMed]

Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Модификаторы риска рака у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: систематический обзор и метаанализ. Журнал Национального института рака 2014; 106 (6): dju091.

[Аннотация PubMed]

Луан Н.Н., Ву Л., Гонг Т.Т. и др. Нелинейное снижение риска колоректального рака за счет использования оральных контрацептивов: метаанализ эпидемиологических исследований. Причины рака и борьба с ними 2015; 26 (1): 65-78.

[Аннотация PubMed]

Мерфи Н., Сюй Л., Зервудакис А. и др. Репродуктивные и менструальные факторы и заболеваемость колоректальным раком в обсервационном исследовании инициативы по охране здоровья женщин. Британский журнал рака 2017; 116 (1): 117-125.

[Аннотация PubMed]

препаратов для лечения бесплодия | Центр репродуктивной медицины для женщин и младенцев

Краткий обзор лекарств от бесплодия

• Препараты для лечения бесплодия являются основным средством лечения бесплодия женщин из-за нарушений овуляции и являются неотъемлемой частью процесса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Они также являются препаратами первой линии для пар с необъяснимым бесплодием.
• Препараты для лечения бесплодия используются при ЭКО для стимуляции овуляции и подготовки матки женщины к беременности.
• Большинство лекарств принимают внутрь или в виде инъекций.
• Побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия обычно легкие и чаще всего проявляются раздражением кожи в месте инъекции.

Как используются препараты для лечения бесплодия во время ЭКО?

Препараты для лечения бесплодия — это основной курс лечения для женщин, страдающих бесплодием из-за нарушений овуляции, таких как нерегулярные менструальные циклы.По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), около 25 процентов бесплодных женщин имеют проблемы с овуляцией.

Несколько других типов лекарств, от аспирина и противозачаточных до антибиотиков, также являются важной частью ЭКО. Комбинация препаратов для лечения бесплодия, используемых при ЭКО, работает за счет увеличения количества яйцеклеток, которые за один раз отбираются из резерва яйцеклеток женщины.

Когда женщина овулирует нормально, она обычно привлекает для развития большое количество яйцеклеток из своего резерва яичников, но овулирует только одну из них.Оставшиеся не овулирующие яйца поглощаются яичником.

Лекарства от бесплодия «спасают» эти яйца, чтобы они продолжали развиваться. Таким образом, пациенту нужно оплодотворить большее количество яиц. Это позволяет эмбриологу выбрать самые лучшие яйцеклетки для оплодотворения и создания эмбриона, чтобы повысить шансы женщины на беременность.

Обычно пациент начинает процесс ЭКО с приема противозачаточных таблеток, чтобы предотвратить овуляцию на слишком ранней стадии цикла лечения.Оттуда пациентка начнет стимулировать яичники с помощью инъекционных препаратов, а затем произведет пусковой выстрел, чтобы высвободить зрелые яйцеклетки перед извлечением.

---

Материалы по теме: от проблем, пытающихся зачать ребенка, до истории успеха

---

Общие препараты для лечения бесплодия, применяемые при ЭКО

Во время ЭКО используются различные виды лекарств от бесплодия, некоторые из них принимаются перорально, а другие вводятся путем инъекций. Точное лекарство и дозировка, используемые во время ЭКО, зависят от возраста пациентки, результатов анализов и протокола стимуляции, предписанного ее врачом и координатором ЭКО.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства от бесплодия, пациенты всегда должны обсудить со своим врачом другие лекарства, которые они принимают, и варианты лекарств от бесплодия, включая преимущества и риски каждого типа.

Типичное лечение ЭКО включает сочетание следующих лекарств:

Гонадотропины

Это инъекционные гормоны, которые используются для ускорения развития женских яйцеклеток, фолликулов (мешковидных структур, в которых созревают яйца) и повышения уровня эстрогена до овуляции.В зависимости от используемых препаратов, инъекции содержат либо фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), либо лютеинизирующий гормон (ЛГ) и ФСГ.

Женщины обычно принимают гонадотропины в течение 7–12 дней. Врач будет внимательно следить за размером фолликула и уровнем эстрогена, чтобы решить, является ли дозировка адекватной или женщине необходимо продолжить инъекции.

Побочные эффекты гонадотропинов обычно незначительны, но могут включать дискомфорт в месте инъекции, головные боли и усталость.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Инъекция ХГЧ используется во время ЭКО, чтобы вызвать высвобождение зрелой яйцеклетки (яйцеклеток) после развития женских фолликулов.Хорионический гонадотропин человека — это химическое вещество естественного происхождения, вырабатываемое во время беременности, которое по функциям и структуре сходно с ЛГ.

Распространенные препараты ХГЧ: Прегнил, Профази, A.P.L., Новарел и Овидрел.

Побочные эффекты возникают редко, но могут включать вздутие живота, усталость, перепады настроения или болезненность груди.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

ФСГ стимулирует развитие и рост яйцеклеток в яичниках женщины. Его также иногда используют для стимуляции выработки спермы у мужчин.К распространенным препаратам ФСГ относятся Бравелле, Гонал-Ф и Фоллистим.

Аналоги (антагонисты и агонисты) гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Эти препараты предотвращают преждевременную овуляцию и обычно назначаются в сочетании с другими гормонами (ФСГ и ХГЧ). Задерживая овуляцию, аналоги ГнРГ увеличивают вероятность того, что у женщины вырабатываются оплодотворенные яйцеклетки, и предотвращают высвобождение яйцеклеток до того, как произойдет их извлечение.

Эти препараты включают ганиреликс ацетат, антагон (ганиреликс), люпрон депо ( ацетат лейпролида) и лупрон.

Женщины, подвергающиеся ЭКО, обычно принимают препарат аналога ГнРГ в течение как минимум двух недель до начала приема и начала инъекции ХГЧ, когда начинается овуляция.

Побочные эффекты могут включать приливы, головные боли, проблемы со сном, перепады настроения и сухость влагалища. При длительном применении сообщалось о более редких побочных эффектах, которые могут включать потерю костной массы и уменьшение размера груди.

Доксициклин

Этот пероральный антибиотик снижает вероятность бактериальной инфекции для обоих партнеров, участвующих в лечении ЭКО.Пациенты принимают по одной таблетке доксициклина два раза в день после начала инъекции ХГЧ до тех пор, пока не будет выписан рецепт.

Доксициклин повышает чувствительность к солнечному свету, и всем, кто его принимает, следует избегать длительного пребывания на солнце в течение двух недель после приема. Другие побочные эффекты включают диарею, боль во рту и зуд половых органов.

Детский аспирин

Исследования показывают, что прием аспирина может увеличить кровообращение в матке и яичниках, предотвращая образование тромбов и уменьшая выкидыши.

Витамины для беременных и фолиевая кислота

Поддержание здорового уровня витаминов до и во время беременности значительно снижает вероятность врожденных дефектов. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют женщинам начинать принимать поливитамины с фолиевой кислотой как минимум за месяц до беременности.

Риски и побочные эффекты препаратов от бесплодия

Помимо конкретных рисков и побочных эффектов для каждого лекарства, самый большой риск, связанный с препаратами для ЭКО, — это гиперстимуляция яичников (СГЯ).Это состояние, при котором яичники женщины чрезмерно стимулируются препаратами для лечения бесплодия, заставляет яичники вырабатывать гормоны, которые могут вызывать серьезные побочные эффекты. Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме, но у некоторых пациентов может наблюдаться тяжелая реакция.

Пациентам с одним из следующих симптомов СГЯ следует немедленно обратиться к врачу:

• Сильная тазовая боль.
• Отек рук или ног.
• Боль и опухоль в желудке.
• Одышка.
• Увеличение веса.
• Диарея.
• Тошнота или рвота.
• Мочеиспускание меньше нормы.

Могут возникнуть другие редкие побочные эффекты. Внематочная (трубная) беременность случается от 1 до 2 процентов естественных беременностей, а при ЭКО частота несколько увеличивается. Внематочная беременность, при которой эмбрион имплантируется вне матки, может быть опасной для жизни и требовать лечения с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

No related posts.