Свечи в гинекологии и их применение: виды и особенности

Суппозиторий состоит из формы-основы и лекарства. Они сохраняются твердыми при комнатной температуре и растворяются при температуре тела. Применение свечей в гинекологии позволяет напрямую воздействовать на очаг воспаления и быстро купировать патологию. Они различаются по виду, назначению и действующим веществам.

Будьте осторожны и не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить болезнь. Правильно выбрать лекарство помогут гинекологи клиники «Доктор А» — принимают врачи первой и высшей квалификационной категории.

Виды суппозиториев

По форме введения:

• вагинальные свечи — овальной или шарообразной формы, вводят во влагалище;
• ректальные — в форме конуса или заостренного цилиндра, вводят в прямую кишку.

По типу действия:

• противовоспалительные свечи;
• заживляющие
• обезболивающие;
• антибактериальные;
• противогрибковые;
• противомикробные;
• иммуномодулирующие.

Показания

Заболевания

• поликистоз, кисты;
• эндометрит, эндометриоз;
• аднексит;
• эрозии шейки матки, экзоцервит, эндоцервит;
• вигинты — кандидоз, атрофический, специфический и неспецифический кольпит;
• хламидиоз и другие воспаления.

Другое

• восстановительный период после лечения;
• после гинекологических операций, абортов;
• для профилактики инфекций до операции, перед родами или установкой спирали.

Свечи в гинекологии: преимущества

• Просты в использовании;
• Безболезненно вводить;
• Отсутствует негативное влияние на желудочно-кишечный тракт — компоненты всасываются напрямую в кровь через мягкие ткани, избегая попадания в пищевод;
• Минимальные побочные действия;
• Как противовоспалительное, так и антисептическое действие;
• Быстродействие веществ — попадают в кровь через 1 час после введение суппозитория.

Не смотря на минимально возможные побочные действия, выбирать суппозитории следует с лечащим врачом — организм каждой женщины индивидуален. Принимаем пациентов с 8:00 до 20:00 с понедельника по пятницу, с 8:00 до 18:00 — в субботу. Позвоните или запишитесь на прием онлайн, чтобы получить консультацию опытного гинеколога.

Воспаление влагалища: симптомы, диагностика, история гинеколога

17.10.2019

Newmed

Возможно, информация ниже для Вас⠀
⠀
Возвращаемся к воспалениям «нижнего этажа» половых органов: влагалища, и шейки матки. ⠀
⠀
Наш гинеколог  Виктория Бочкарева сегодня делится с вами информацией об альтернативном способе лечения вышеуказанной проблемы — скорее всего, вы о нем не знали. ⠀
⠀
«Пациентки привыкли к лечению вагинальными свечами, таблеткам и совсем небольшая часть женщин знает о другом способе лечения — об орошении слизистой влагалища и шейки матки кавитированным лечебным раствором. Часто приходится прибегать к этому методу, когда нужен быстрый результат (например перед операцией, переездом или другими важными событиями в жизни), или когда уже пройден курс противовосполительной терапии — и он не дал нужного эффекта. А также, когда приём препаратов противопоказан или нежелателен по состоянию здоровья или при непереносимости лекарственного средства.⠀
⠀
Недавно на приём обратилась пациентка с жалобами на дискомфорт в интимном месте, так же ее беспокоили выделения с неприятным запахом. Она отметила, что сейчас находится в периоде лактации и активно кормит грудью. До прихода в нашу клинику она уже пролечивалась два раза вагинальными свечами и не получила желаемый результат. Такое, к сожалению, случается.⠀
⠀
В связи с новорожденным дома вагинальные процедуры в домашних условиях провести было практически невозможно⠀
⠀
После проведенного обследования, мы приняли решение о назначении физиотерапии.
⠀
Процедура заключается в том, что в течение нескольких минут во влагалище подаётся лекарственный раствор, который проходит кавитацию — обработку специализированным аппаратом. Подбор препарата осуществляет врач-гинеколог. ⠀
⠀
Итог: ⠀
Мы сняли воспалительный процесс за 7 процедур, ушел дискомфорт. ⠀
Самое главное, что не пришлось прервать грудное вскармливание на время терапии, чему в том числе пациентка была очень рада»⠀
⠀
________________
Ждём Вас на консультации и процедуры в МЦ Newmed  ⠀⠀

ЙОДОКСИД®, ГЕКСИКОН®, ЛИВАРОЛ®: мнение специалиста

ОАО «Нижфарм» (Россия) уже не первый год работает на украинском фармацевтическом рынке. Значительную долю портфеля компании составляют препараты, применяемые в гинекологии: в частности — вагинальные суппозитории ЙОДОКСИД® , ГЕКСИКОН® и ЛИВАРОЛ®. И если последний препарат выведен на рынок недавно, то ЙОДОКСИД® и ГЕКСИКОН® уже успели заслужить признание среди врачей и пациенток. О свойствах, актуальности и опыте клинического применения этих препаратов корреспондент «Еженедельника АПТЕКА» попросил рассказать Ольгу Грищенко, врача-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора, заведующую кафедрой акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.

 

Ольга Грищенко

— Ольга Валентиновна, чем обусловлена актуальность разработки новых лекарственных средств для лечения пациенток с воспалительно-инфекционными заболеваниями нижнего отдела половой системы?

— В настоящее время происходят значительные сдвиги в эволюционно сформировавшихся микробиоценозах человеческого организма (Анкирская А., 1999). В частности трудно переоценить значение патологических изменений вагинальной микроэкосистемы в патогенезе воспалительных заболеваний нижнего отдела половой системы у женщин.

Ведь одной из важнейших функций нормальной микрофлоры влагалища является обеспечение колонизационной резистентности, что создает условия для оптимального соотношения микробных ассоциантов. Нормальный биоценоз влагалища обусловливает поддержание высокой способности к самоочищению и является первой линией защиты репродуктивной системы от инфекционных заболеваний. Именно восстановление этого хрупкого равновесия во «взаимоотношениях» макро- и микроорганизмов является ключевым моментом в лечении многих инфекционных заболеваний нижнего отдела женской половой системы. Поэтому каждое новое эффективное лекарственное средство для лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы способно подарить пациентке дополнительный шанс на выздоровление.

— Каковы предпосылки и причины возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы?

— Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят в результате длительного лечения антибактериальными препаратами местного и общего действия, гормональными препаратами (в том числе и при неадекватном использовании контрацептивов), цитостатиками, при лучевой терапии, при некоторых эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз), заболеваниях системы крови (анемии), врожденных пороках развития половых органов, при состояниях, приводящих к нарушению иммунного статуса.

Что касается спектра патогенных микроорганизмов, обусловливающих возникновение воспалительных заболеваний половых органов, то он преимущественно представлен такими возбудителями: хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Наиболее распространенными формами вагинитов являются кандидозный, трихомонадный (в 2/3 случаев) и бактериальный. Влагалищную трихомонаду нередко выявляют в ассоциации с микоплазмами, гонококками, хламидиями, грибами. Вместе с тем, сейчас изменились некоторые особенности инфекционных процессов нижнего отдела половой системы: повысилась роль условно-патогенных возбудителей, наряду с ростом заболеваемости у патогенных микроорганизмов отмечено развитие лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам, изменилась иммунологическая реактивность организма, до 20–30% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы увеличилась доля патологии, вызванной микст-инфекцией (Прилепская В., 2000).

— Каково медико-социальное значение инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела женской половой системы?

— Воспалительные заболевания половой системы — одна из самых распространенных причин (60–65% случаев) обращения женщин к гинекологу (Тихомиров А. и соавт., 2003). Кроме психоэмоциональных проблем, заболевания данной группы могут сопровождаться многими серьезными осложнениями: бесплодием, эктопической беременностью, невынашиванием, болезнями и пороками развития плода, пролиферативными образованиями шейки, тела и придатков матки, требующими оперативного вмешательства.

— Как Вы оцениваете в связи с этим клиническое значение вагинальных суппозиториев ЙОДОКСИД^®, ГЕКСИКОН^® и ЛИВАРОЛ^®?

— При применении интравагинальных форм лекарственных средств возможность возникновения побочных эффектов сводится к минимуму. Местная терапия способствует быстрому купированию симптомов заболевания, у 80–90% пациенток к концу первого курса лечения получают отрицательные результаты микологического исследования (Касабулатов Н., 2003). При интравагинальном применении лекарственных средств исключается раздражающее действие на пищеварительный тракт и сердечно-сосудистую систему.

Местное лечение не влияет на менструальный цикл, секрецию гонадотропных гормонов, углеводный и липидный обмен (Прилепская В., 2001). Антибактериальное и противогрибковое действие многих препаратов, применяемых при кандидозном вульвовагините и вагинальном дисбактериозе, является избирательным и направлено, в основном, на ликвидацию спор грибов и другой условно-патогенной флоры. В определенных случаях целесообразно применять антисептические лекарственные средства, проявляющие комплексное действие на влагалищную флору. Одним из таких препаратов является ЙОДОКСИД^®— эффективное лекарственное средство для лечения больных с бактериальными вагинитами и вагинозами, вызванными кишечной палочкой, золотистым стафилококком, грибами, вирусами, простейшими. Один суппозиторий ЙОДОКСИДА содержит 0,2 г повидон-йода. При контакте суппозитория со слизистой оболочкой влагалища выделяется действующее вещество препарата — йод — в ионизированной форме, что обусловливает его выраженное антисептическое действие благодаря высоким окислительным свойствам. Важно также, что в суппозитории йод содержится в комплексе с поливинилпирролидоном, который является инертным синтетическим полимером с высокой молекулярной массой и выполняет роль носителя основного действующего вещества. Это обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода при контакте со слизистой оболочкой влагалища, длительный антимикробный эффект, а также хорошую переносимость препарата. Водорастворимая основа препарата ЙОДОКСИД^® — полиэтиленоксид — активно адсорбирует воспалительный экссудат и обеспечивает более быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани (Саидова Р., 2003). ЙОДОКСИД^® предназначен для лечения пациенток с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями влагалища, обусловленными смешанной и неспецифической инфекцией, трихомонадами и различными видами грибковой инфекции.

Еще одним перспективным препаратом для применения в гинекологической практике является ГЕКСИКОН^®, один суппозиторий которого содержит 0,016 г хлоргексидина биглюконата. ГЕКСИКОН^® — единственный представленный на украинском фармацевтическом рынке препарат хлоргексидина биглюконата, выпускаемый в форме вагинальных суппозиториев. Данное вещество относится к группе противомикробных и антисептических средств и характеризуется быстрым и выраженным воздействием на грамположительные и грамотрицательные бактерии, что обусловливает широкую сферу применения ГЕКСИКОНА: препарат показан как для профилактики некоторых венерических заболеваний (сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и уреаплазмоза), так и для местного лечения кольпита и эрозии шейки матки.

На профилактическом аспекте применения ГЕКСИКОНА следует остановиться отдельно. Препарат назначают для предупреждения возникновения заболеваний, передающихся половым путем, которые могут приводить к хронизации патологического процесса, развитию аутоиммунной патологии, бесплодию, невынашиванию плода, формированию опухолеподобных образований шейки, тела и придатков матки. Так, если во время полового акта не использовался презерватив, женщина может снизить риск заражения с помощью ГЕКСИКОНА. Препарат рекомендуется применять не позже, чем через 2 ч после полового акта.

Применение ГЕКСИКОНА в течение 5–7 дней способствует нормализации микробного биотопа влагалища. Комплексная терапия с использованием суппозиториев ГЕКСИКОН^® оказывает выраженный эффект в отношении восстановления количественного соотношения микробных ассоциантов. Лечение препаратом ГЕКСИКОН^® у беременных с внутриутробной инфекцией и поздним гестозом позволяет достоверно снизить частоту развития позднего гестоза и таких осложнений, как несвоевременное отхождение околоплодных вод, хроническая фетоплацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты, послеродовые воспалительные заболевания у матери и новорожденного. Также значительно снижается частота возникновения тяжелых форм гестоза, нормализуеся течение гестационных процессов (Крыжановская И. и соавт., 2003; Волина С. и соавт., 2004).

— Приходилось ли Вам назначать ЙОДОКСИД^® и ГЕКСИКОН^® своим пациенткам?

— Конечно. Результаты лечения оправдали мои ожидания. О целесообразности широкого использования препаратов ЙОДОКСИД^® и ГЕКСИКОН^® в гинекологической практике также может свидетельствовать опыт успешного клинического применения этих лекарственных средств, накопленный в течение нескольких лет на клинической базе нашей кафедры. Предпосылками к широкому назначению этих лекарственных средств послужил тот факт, что препараты йода и хлоргексидина уже довольно давно и успешно применяют в гинекологической практике. ЙОДОКСИД^® и ГЕКСИКОН^® являются эффективными лекарственными средствами для лечения пациенток с экзо- и эндоцервицитом различной этиологии, инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища, кандидозным вульвовагинитом, бактериальным вагинозом. Препараты характеризуются хорошей переносимостью, широким спектром действия, оказывают быстрое, длительное и выраженное бактерицидное действие на многих возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы (грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие), при этом не уменьшая количества лактобацилл — представителей нормальной микрофлоры влагалища. Кроме того, у возбудителей гинекологических заболеваний не было отмечено развития резистентности к этим лекарственным средствам. Очень важно, что эти препараты не оказывают местного и общего иммуносупрессивного действия. ЙОДОКСИД^® и ГЕКСИКОН^® на клинической базе нашей кафедры также применяли для профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Так, за 1–2 нед до оперативного вмешательства на нижнем отделе половой системы женщинам назначали препараты ЙОДОКСИД^® или ГЕКСИКОН^®. Благодаря этому количество послеоперационных инфекционных осложнений уменьшилось в несколько раз. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности широкого применения этих лекарственных средств в гинекологии в лечебно-профилактических целях.

— Какое, на Ваш взгляд, место в гинекологической практике займет ЛИВАРОЛ^® — новый препарат от компании «Нижфарм»?

— Лекарственное средство ЛИВАРОЛ^®удачно дополняет «комплект» препаратов от компании «Нижфарм», применяемых в гинекологии. Это единственный на украинском фармацевтическом рынке препарат кетоконазола, представленный в форме вагинальных суппозиториев. ЛИВАРОЛ^® показан при острых и хронических микозах влагалища. Вагинальные суппозитории ЛИВАРОЛ^® содержат 0,4 г кетоконазола. Об актуальности клинического применения ЛИВАРОЛА свидетельствуют следующие факты. Распространенность кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет увеличилась почти в два раза и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища (Тихомиров А. и соавт., 2001). Около 75% женщин хотя бы один раз в период беременности переносили кандидозную вагинальную инфекцию, и почти у 40% из них это заболевание выявляют повторно. Вульвовагинальный кандидоз, наряду с бактериальным вагинозом и трихомониазом, — наиболее часто фиксируемые заболевания влагалища инфекционной этиологии (Даниленко С., 2001; Никонов А. и соавт., 2002).

Клинически кандидозный вульвовагинит характеризуется густыми белыми творожистыми выделениями, зудом в области вульвы, гиперемией и отеком слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Кандидозный вульвовагинит — важная медико-социальная проблема, поскольку данную патологию выявляют в основном у женщин репродуктивного возраста. Микоз влагалища может стать причиной прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, хориоамнионита, несвоевременного отхождения околоплодных вод, рождения детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или внутриутробным инфицированием, возникновения раневой инфекции родовых путей, эндометрита в послеродовой период. Вагинальный кандидоз у беременных и родильниц может приводить как к внутриутробному, так и к постнатальному инфицированию новорожденных. В целом, за последние 20 лет частота возникновения кандидоза у доношенных новорожденных возросла с 1,9 до 15,6%. Частота гибели плода и смерти новорожденных при этом колеблется от 17 до 36% от общего показателя перинатальной смертности (Тютюнник В., 2001; Касабулатов Н., 2003; Куперт А. и соавт., 2003). Кроме того, нельзя исключить возможность возникновения такого грозного осложнения, как диссеминация кандидозной инфекции с формированием вторичных метастатических очагов, что может привести к сепсису, эндокардиту, эндофтальмиту, инфицированию мочевыводящих путей и т. д.

Кандидозный вульвовагинит характеризуется частым рецидивированием, длительностью течения, что предопределяет необходимость разработки новых схем лечения с включением лекарственных средств для местного применения, содержащих хорошо изученные антимикотические средства, воздействующие непосредственно на возбудителя заболевания. Подобные свойства и проявляет действующее вещество ЛИВАРОЛА — кетоконазол, лечебный эффект которого обусловлен не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием в отношении широкого спектра возбудителей микозов: дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, благодаря чему определения чувствительности микроорганизмов к данному веществу до начала лечения обычно не требуется (Сергеев А. и соавт., 2003; Белоусова Т. и соавт., 2004).

Механизм действия препарата ЛИВАРОЛ^® заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. ЛИВАРОЛ^® слабо всасывается слизистой оболочкой влагалища, что минимизирует возможность его системного воздействия.

ЛИВАРОЛ^® назначают при остром и хроническом рецидивирующем микозе влагалища, а также для профилактики грибковых заболеваний при сниженной резистентности организма на фоне лечения препаратами, нарушающими нормальный биоценоз влагалища. Обычно применяют по 1 суппозиторию на ночь на протяжении 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания. Такой режим приема удобен для пациентки, чем обеспечивается комплаентность.

ЛИВАРОЛ^®, наряду с ЙОДОКСИДОМ и ГЕКСИКОНОМ, будет широко применяться на клинической базе нашей кафедры для лечения пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища.

Резюмируя вышесказанное, можно смело утверждать, что препараты от компании «Нижфарм» для применения в гинекологии, благодаря своей эффективности, качеству и, что немаловажно, ценовой доступности помогут избавиться от недуга многим женщинам. o

Александр Сироштан,
фото Игоря Кривинского

Воспаление шейки матки — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Воспаление слизистой оболочки шейки матки – это очень распространенное заболевание, которое появляется под воздействием различных видов бактерий и инфекций, к примеру, гонококками, стафилококками, кишечной палочкой и т. д.

Этот недуг также нередко называют цервицитом. Чаще всего заболеванию подвержены девушки детородного возраста. Развитию воспаления шейки матки нередко способствуют и другие заболевания, такие как кольпит, псевдоэрозия шейки, сальпингит. Оно возникает в процессе родов при травмировании шейки матки, а также при абортах.

Симптомы

Как и многие другие заболевания, цервицит может не иметь конкретных симптомов. Однако в большинстве случаев о наличии проблемы будет свидетельствовать тупая боль в нижней части живота, выделения гнойного типа из влагалища, а также зуд. При этом, когда заболевание переходит в хроническую форму, выделения становятся не настолько частыми, а порой их вообще может не быть. Вот почему так важно хотя бы два раза в год проходить плановый осмотр у гинеколога, ведь такие заболевания, как цервицит, могут быть выявлены совершенно неожиданно для самой пациентки.

Причины возникновения

Самой частой причиной появления цервицита является инфекция, вызванная бактериями, грибком и вирусами. Помимо этого, к развитию заболевания могут привести полученные травмы, экстренные аборты с использованием выскабливания, опухоли в зоне шейки матки. Также цервицит может возникнуть вследствие негативного воздействия на организм радиации.

Воспаление шейки матки возникает при ослабленном иммунитете, а потому так важно следить за состоянием иммунной системы и стараться всячески ее поддержать.

Диагностика заболевания

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Опытному врачу-гинекологу не составит особого труда выявить воспалительный процесс шейки матки, для этого достаточно будет обычного зеркала. Отечность слизистой и гнойные выделения могут быть замечены при помощи кольпоскопии. На хронический эндоцервицит может указывать уплотнение и некоторое утолщение шейки матки. Помимо кольпоскопии, в целях диагностики этого заболевания часто используется цитологическое исследование мазков.

Лечение

Прежде чем назначить соответствующее лечение воспаления шейки матки, гинеколог должен будет определить продолжительность заболевания, узнать факторы, которые привели к его развитию, а также понять, какие могут быть осложнения в процессе лечения. Так, если заболевание находится на ранней стадии и оно вызвано воздействием бактерий и вирусов, врач назначит пациенту прием антибиотиков. При хронической форме цервицита предварительно пациент должен будет пройти курс иммуностимуляции. Важно понимать, что все назначаемые гинекологом методы лечения и лекарства должны полностью соответствовать характеру возбудителя болезни.

Когда обратиться к врачу

Ввиду того, что воспаление шейки матки способно приводить к развитию прочих опасных заболеваний, визит к гинекологу лучше всего осуществить как можно раньше, еще при обнаружении первых симптомов.

Вопрос задает – Наталья, 29, Иркутск по теме: Гинекология

Умоляю, помогите, я больше не знаю куда обращаться! Очень прошу прочесть.
В 2016 г. была замершая беременность, точнее анэмбриония (предположительно из-за присутствия в крови цитомегаловируса, IgM был положительным). При этом вакуум-аспирация была проведена на 11 неделе беременности, т.е. около 9 недель я ходила с пустым плодным яйцом. В 8 больнице я прошла стандартный курс антибиотикотерапии. Из стационара меня выписали с болями внизу живота и отправили лечиться по месту жительства. Гинеколог из местной поликлиники назначила курс противовоспалительных свечей. Боли внизу живота сохранялись, критические дни так и не наступили. После этого гинеколог назначила мне гормональные препараты для наращивания эндометрия. После появления невыносимых болей, я сделала УЗИ, которое показало воспаление в матке. Дальше началось бесконечное хождение по врачам с жалобами на боль внизу живота, дискомфорт (зуд) во влагалище и наружных половых органов, на патологические выделения.
Мною были сданы множество мазков из влагалища: общие мазки, мазки методом ПЦР Фемофлор Скрин, мазки на бак посев. Все результаты всегда содержали повышенное количество Gardnerella vaginalis, нити Лептотрикса, иногда Eubacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus haemolyticus, Klebsiella pneumoniae. Так как после нескольких курсов антибиотиков УЗИ воспаление в матке уже не показывало, мне ставили диагноз «хронический бактериальный вагиноз».  
За это время я прошла курсы лечения следующими препаратами:
— вильпрафен таблетки
— клиндамицин таблетки
— далацин крем
— нео-пенотран свечи
— тержинан свечи
— полиженакс свечи
— пимафуцин свечи
Для восстановления микрофлоры влагалища были назначены:
— лактагель
— лактожиналь
— вагилак таблетки
— вагинорм-С свечи
— ацилакт свечи
— генферон свечи    
Мне также было проведена процедура внутривенного лазерного облучения крови и плазмолифтинг во влагалище и шейку матки. Никаких результатов от лечения я не получила, все жалобы сохранились, при этом появились боли в почках и проблемы с мочеиспусканием. Гинекологи развели руками и сказали, что больше ничем помочь мне не могут.
Я сдала бак посев мочи, где был выявлен высокий титр Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Далее я начала лечение у урологов. После каждого пройденного курса в анализах продолжала появляться инфекция. Мне были поставлены диагнозы: хронический пиелонефрит, хронический цистит, хронический уретрит. Проводили несколько курсов инстилляций в мочевой пузырь, цистоскопию. За это время я прошла курсы лечения следующими препаратами:
— гентамицин уколы
— таваник (левофлоксацин) таблетки
— панцеф таблетки
— фурамаг таблетки
— палин таблетки
— монурал таблетки
— нолицин таблетки
— нитроксолин таблетки
— уроваксом
— уропрофит
Так как результата от лечения снова не было, мне пришлось снова обращаться в гинекологию. Шерман Е.C. заподозрила оставшееся воспаление в матке — источник (причину) постоянно поступавшей инфекции в мочеполовую сферу. Анализ на бак посев из полости матки выявил Klebsiella + Enterococcus значительный рост нескольких колоний. Исходя из чувствительности к антибиотикам, мне был назначен семидневный курс внутривенных инъекций Тиенама (имипенем). После лечения повторный мазок из полости матки показал высокий титр Enterococcus. Был назначен внутритканевой электрофорез с Амоксиклавом и магнитотерапия.
Лечение не дало результатов, и в следующем бакпосеве из полости матки был выявлен высокий титр Staphylococcus spp. Врачи, в том числе и Шерман Е.С., признают своё бессилие и не могут больше ничего предложить.
В настоящее время у меня остаются желто-зелёные выделения, зуд, боли внизу живота, боли в мочевом пузыре и уретре, мочеиспускание каждые 15 мин.
Мне пришлось бросить семью, уволиться с работы и уехать в Москву за помощью. Я консультировалась с профессорами центра акушерства и гинекологии им. Сеченова. Они сказали, что не могут помочь и признали случай не стандартным. Мне удалось попасть к доктору Адамян из НИИ Центра акушерства и гинекологии им. Кулакова, которая поставила мне диагнозы: хронический эндометрит, аденомиоз, бесплодие. Она впервые назначила мне гистероскопию с выскабливанием и гистологией, а также лапароскопию. Но мне пришлось срочно вернуться в Иркутск. Я очень прошу вас о помощи, помогите мне разобраться с моей ситуацией. У меня есть. маленький ребёнок, которому нужна здоровая мама. Умоляю, помогите!

Клиника «Мать и дитя» Иркутск:

Добрый день!
Запишитесь на консультацию к Михаилу Николаевичу Чертовских.
С собой возьмите имеющиеся консультации, выписки, анализы.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – распространенная патология, которая встречается более чем у трети женщин. Современная медицина признает, что оперативное лечение уместно только в крайних случаях. В клиниках IMMA выполняются необходимые исследования, проводится наблюдение и лечение патологических состояний, связанных с изменением эпителия шейки матки. Пациент может рассчитывать на высококвалифицированную помощь в решении возникшей проблемы.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте.

В современной медицине под термином «эрозия шейки матки» подразумеваются две различные патологии, предполагающие нарушение эпителия. Для диагностики достаточно визуального осмотра гинекологом, поэтому регулярное посещение врача станет гарантией защиты от возможных осложнений.

Особенности строения шейки матки

Шейка – нижняя часть матки, выступающая во влагалище. В ее центре имеется канал, который связывает полости матки и влагалища. В нормальном состоянии поверхность органа розовая и гладкая. Эпителий внешней стороны состоит из нескольких слоёв клеток:

• базальная ткань, в этом слое слизистой происходит непрерывное деление клеток, которые обеспечивают смену верхних слоев слизистой;
• промежуточный слой, состоящий из созревающих клеток, образованных в базальной ткани;
• поверхностная или функциональная ткань, состоит из плоских клеток, которые обеспечивают механическую и биологическую защиту от неблагоприятных факторов.

Внутренняя поверхность матки выложена другим видом ткани – однослойным эпителием, состоящим из цилиндрических клеток. Внешний вид поверхности отличается от поверхности шейки более ярким, чаще красным цветом. В нормальном состоянии ткань цилиндрических клеток не доступна при гинекологическом осмотре. Точка стыка плоского и цилиндрического видов эпителия находится внутри цервикального канала, в норме ее нельзя увидеть.

Истинная эрозия

Под термином «эрозия шейки матки» специалисты понимают два разных патологических состояния эпителия, которые связаны между собой.

Истинная эрозия представляет собой повреждение верхнего слоя эпидермиса, по сути своей является раной. Выглядит такое нарушение как ярко-красная округлая язва с неправильными краями. Для нее характерны отек, воспаление, гнойные и кровянистые выделения.

Такая эрозия не всегда требует специального лечения, здоровый слой эпителия восстанавливается сам в течение двух – трех недель. Если повреждения являются неглубокими, к ним не присоединяется инфекция и организм обладает сильным иммунитетом, то эпителий быстро восстанавливается. Однако, процесс заживления должен проходить под контролем специалиста для исключения развития осложнений.

Причины истинной эрозии шейки матки могут быть разными:

• механические повреждения в результате родов, аборта, грубого полового акта;
• воспалительные процессы во влагалище и цервикальном канале. Едкие выделения могут разъедать верхний слой клеток;
• влияние инфекций, возбудители травмируют нежный эпителий.

В некоторых случаях могут возникать осложнения в виде образования рубцов. Они лишают верхний слой шейки матки необходимой эластичности, что грозит повреждениями и разрывами во время естественных родов.

Симптомы истинной эрозии шейки матки стёрты. Это связано с особенностью строения этого органа: здесь отсутствуют нервные окончания, поэтому повреждения, язвы и раны мало беспокоят женщину и излечиваются самостоятельно и незаметно.

При возникновении осложнений, например, присоединении инфекции или развитии воспалительного процесса, признаки истинной эрозии шейки матки становятся более очевидными. Появляются неприятные ощущения во время полового акта, боль в поясничном отделе, наблюдаются выделения с элементами крови.

Другое распространенное последствие неправильного восстановления эпидермиса – замещение многослойного цилиндрического вида ткани плоскими клетками, выстилающими внутреннюю поверхность матки. Такое состояние называют эктопией или ложной эрозией.

Эктопия шейки матки

Более чем у трети представительниц прекрасного пола встречается данное явление. Эктопия была исключена из списка гинекологических заболеваний. В современной медицине она считается особенностью строения эпидермиса и требует срочного лечения только в определённых случаях.

Выделяют следующие причины появления ложной эрозии шейки матки:

• гормональные сбои, вызванные нарушением в работе надпочечников, яичников, щитовидной железы;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• длительные воспалительные процессы во влагалище и цервикальном канале с большим количеством выделений, повреждающими нежный слой эпителия;
• дисбактериоз влагалища, нарушение микрофлоры в результате несоблюдения правил гигиены, незащищённого полового акта, частой сменой половых партнеров;
• пониженный иммунитет;
• осложнения при заживлении истинной эрозии и других повреждений шейки матки.

Последние исследования показали, что уже на этапе внутриутробного развития у девочек наблюдается развитие ложной эрозии. Истинные причины явления малоизучены. Подобная патология не требует лечения, обычно исчезает самостоятельно до 25 лет, когда заканчивается процесс созревания клеток эпителия влагалища и шейки матки.

Разновидности эктопии

Распространение плоского эпителия может затрагивать глубокие слои поверхности шейки матки и вызывать различные новообразования и изменения структуры тканей. Выделяют три формы:

• чистый вид. Измененная поверхность гладка, имеет более яркий красный цвет. Обычно встречается при врожденной патологии.
• железистая, предполагает глубинные изменения тканей, ее внешний вид напоминает губку.
• кистозная, сопровождается появлением бугорков с признаками воспалительного процесса.
• смешанная, сочетающая оба вида.

Осложненная рецидивирующая ложная язва требует пристального контроля со стороны врача, так как способна стать причиной злокачественной опухоли. В этом случае может потребоваться удаление эрозии шейки матки.

Признаки эктопии

Симптомы и признаки ложной эрозии шейки матки следующие:

• обильные выделения без запаха;
• боли при половом акте;
• кровянистые выделения после полового акта или медицинских манипуляций;
• чувство жжения.

При возникновении осложнений, например, присоединении инфекции или воспалительного процесса симптомы усиливаются, выделения становятся гнойными с резким запахом, может появиться зуд во влагалище.

Стертая симптоматика и нерегулярное посещение врача приводят к тому, что патология развивается долгие годы. Под влиянием осложнений может возникнуть угроза злокачественного перерождения тканей.

Причины эктопии

В современной медицине существует несколько теорий, раскрывающих причины и механизмы появления ложной эрозии. Наиболее распространено мнение о воспалительной природе недуга. Воспаление во влагалище и цервикальном канале приводит к образованию большого количества выделений, которые раздражают эпителий шейки матки. Возникают истинные эрозии, но из-за неблагоприятной среды и отсутствия лечения заживление сопровождается заменой цилиндрических клеток плоскими.

Считается, что гормональный сбой может стать причиной эктопии. Уменьшение выработки стероидов приводит к замещению тканей. Данное явление может наблюдаться у девочек во время полового созревания, у беременных и женщин, переживающих менопаузу.

Эктопия возникает при механических повреждениях во время родов, вывороте и опущении органов малого таза.

Эрозия при беременности

Появление эктопии во время беременности является следствием изменения гормонального фона женщины, снижения иммунной защиты, и не требует специального лечения. Опасность заключается в возможных осложнениях. Пораженные участки шейки матки не выполняют защитной функции, поэтому возрастает угроза присоединения инфекции, возникновения воспалительного процесса. Врач выбирает наиболее щадящие медикаменты, разрешенные при беременности.

Профилактикой возникновения осложнений является соблюдение правил личной гигиены, использование презервативов во время полового акта.

Травмы во время родов могут стать причиной истинной эрозии. На фоне восстановительных процессов, выведения лохий заболевание проходит незаметно для молодой мамы.

Методы диагностики

Патологические изменения эпителия шейки матки хорошо видны при гинекологическом осмотре. Для постановки точного диагноза, определения стратегии лечения проводят следующие исследования:

• кольпоскопия;
• мазок;
• цитология;
• анализы на инфекции, в том числе на СПИД;
• бактериологический посев;
• биопсия.

Кольпоскопия. Данный метод обследования предполагает внимательное изучение патологии с помощью специального оборудования. Кольпоскоп увеличивает изображение в тридцать раз, позволяя точно определить характер изменений. Для определения вида ткани используются растворы йода (Люголь) или уксуса. Они не причиняют вреда слизистой, однако благодаря реакции ткани окрашивают ее в разные цвета, что позволяет выделить проблемные места. Специалист внимательно изучает видоизменения, отмечает места, требующие применения дополнительных методов исследования, в том числе проведения цитологического анализа и биопсии.

Цитологическое исследование. Цитологические анализы показывают видоизменения в структуре клеток, наличие или отсутствие признаков злокачественных изменений. Для проведения исследования врач делает соскоб.

Биопсия. Данное исследование предполагает исследование ткани на наличие признаков злокачественных изменений. В процессе проведения кольпоскопии врач намечает места, которые требуют проверки. Процедуры ощипывания ткани безболезненная, может сопровождаться небольшим дискомфортом. Данное исследование является обязательным перед определением методов лечения эрозии шейки матки.

Анализы на наличие инфекций, определение состояния микрофлоры. Одним из первых шагов в лечение эрозии является выявление инфекций и воспалительных процессов. Они могут быть причиной заболевания, после устранения которой произойдет восстановление нормального внешнего покрова.

Методы лечения

Результаты обследования дадут возможность врачу определить, как лечить эрозию шейки матки. В первую очередь необходимо устранить инфекции и воспалительные процессы.

Не всегда требуется лечение эрозии шейки матки. Например, при врожденной эктопии и незначительных изменениях эпителия, не вызывающих дискомфорта, достаточно одного наблюдения.

Если эктопия не проходит после 25 лет, занимает обширную площадь, сопровождается осложнениями, то применяются различные методики, в основе которых один механизм. Патологический слой клеток разрушается, чтобы на его месте восстановился нормальный эпителий. Существуют несколько методов. Различающихся доступностью, возможными последствиями:

• диатерморегуляция;
• криодеструкция;
• радиоволновое воздействие;
• лазеротерапия.

Радиоволновое воздействие — наиболее щадящий способ лечения. После него не образуется струп, так как патологические слои клеток не просто отмирают, а испаряются, вместо них появляется пленка. Заживление происходит быстро, отсутствуют шрамы.

Ответ на вопрос, следует ли прижигать эрозию шейки матки, зависит от каждого конкретного случая.

Профилактика и наблюдение — залог здоровья

Легкомысленное отношение к эктопии может привести к серьезным осложнениям: бесплодию, раку. Пораженный эпителий не выполняет защитные функции, поэтому увеличиваются риски возникновения воспаления и заражения инфекционными заболеваниями.  Неоправданные агрессивные методы воздействия могут привести к возникновению шрамов, рецидивам.

Качественное наблюдение и лечение эрозии шейки матки в Москве осуществляется в клиниках IMMA. Наличие новейшего оборудования, возможность проводить высокоточные лабораторные исследования, профессионализм сотрудников гарантируют успех в профилактике гинекологических заболеваний.

Регулярные гинекологические осмотры необходимы для сохранения женского здоровья!

Вопрос номер 9496 на сайте Преображенской клиники

Спрашивает:

Елена

---

Вопрос:

На протяжении 3 — х лет беспокоит жжение внутри и снаружи и выделения из влагалища. Анализы на ВПЧ, ЗППП — отрицательные.Половой жизни нет, прижгла эрозию шейки матки. Общий гинекологический мазок в норме (без воспаления),но показывает кокковую флору.При бакпосеве высеивается энтерококк фекалис 10*7 и периодически кишечная палочка 10*8. Неоднократно проходила лечение свечами Бетадин Гинофлор, Галавит, которые лишь понижает титры ,но спустя 2-3 недели все симптомы возвращаются и показатели при бакпосеве растут. Далее мне был назначен чувствительный (по бакпосеву) антибиотик Флемоклав Солютаб свечи Ацилакт, после чего титры стали еще выше и вернулись симптомы. На данный момент назначены свечи Флуамизин № 6 и врач разводит руками. Подскажите можно ли вообще избавиться от этих бактерий? Какое лечение может быть в комплексе посоветуете вы?

---

Отвечает:

Колчанова Елена Валентиновна

---

Ответ:

Здравствуйте, Елена.  Я очень внимательно прочла Ваше письмо. Назначать лекарственные препараты только на основании Вашего рассказа я не в праве. Однако, могу посоветовать следующее:

— остановиться с использованием антибактериальных препаратов.

— разобраться, с чем может быть связано данное нарушение микрофлоры влагалища (проблемы в желудочно-кишечном тракте? Обязательно сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Нет ли повышения сахара крови? Все ли хорошо с гормональным фоном?)

— необходим комплексный подход к рещению данной проблемы, а не просто «залечивать» одну слизистую.

— может потребоваться консультация гастроэнтеролога и иммунолога (эндокринолога или терапевта?)

— вопрос восстановления микрофлоры – это длительное и очень кропотливое дело. Однократные курсы Ацилакта могут не дать хорошего результата.

— в нашем городе есть Институт дерматологии и иммунопатологии. Считаю, там помогут комплексно решить Вашу проблему.

---

Как их использовать и чего ожидать

Вагинальные суппозитории — это твердые лечебные средства овальной формы, которые вводятся во влагалище с помощью пластикового аппликатора. Они становятся жидкими во влагалище, когда нагреваются до температуры тела.

Вагинальный суппозиторий обеспечивает целенаправленное облегчение при заболеваниях влагалища. Они также имеют тенденцию к быстрому действию из-за их быстрого всасывания.

Эта статья представляет собой пошаговое руководство по использованию вагинальных суппозиториев.Также рассматривается, когда люди могут использовать вагинальные суппозитории, с информацией о том, чего ожидать в каждом случае.

В следующем пошаговом руководстве показано, как правильно приготовить и использовать вагинальные суппозитории.

Предотвращение утечки

• Лучше всего использовать вагинальные свечи перед сном. Лежание уменьшит утечку продукта, которая может произойти в положении сидя или стоя.
• Ношение гигиенических прокладок защитит белье и постельное белье от протечек.

Обеспечение правильной дозы

• Люди могут принимать вагинальные свечи во время менструального цикла. Но они должны использовать гигиенические прокладки вместо тампонов, поскольку тампоны могут впитывать часть лекарства.
• Человек должен принимать лекарство столько, сколько указано, даже если симптомы исчезнут.

Если человек пропустил дозу, ему следует подождать до следующего запланированного приема, прежде чем снова ввести суппозиторий.

Поделиться на Pinterest Вагинальные суппозитории могут лечить определенные заболевания, например дрожжевые инфекции.

Вагинальные свечи могут помочь при лечении грибковых инфекций и сухости влагалища.

Противозачаточные суппозитории — это еще один тип вагинальных суппозиториев, который некоторые люди используют в качестве средства контроля рождаемости.

Суппозитории работают разное время в зависимости от их назначения. Размер и химический состав суппозитория также определяют скорость его растворения.

Противозачаточные

Противозачаточные суппозитории содержат спермицид, который предотвращает беременность двумя способами:

1. Он образует пену, которая блокирует вход в шейку матки, чтобы сперма не могла пройти.
2. Он обездвиживает и убивает сперматозоиды, поэтому они не могут попасть в матку.

Людям следует ввести суппозиторий во влагалище не менее чем за 10 минут до секса. Это дает достаточно времени для того, чтобы лекарство расплавилось, и спермицид распространился.

Согласно данным Planned Parenthood, 18 процентов женщин, пользующихся противозачаточными суппозиториями, беременеют каждый год, несмотря на их правильное использование. При несовершенном использовании этот показатель может достигать 28 процентов.

Дрожжевые инфекции

Вагинальная дрожжевая инфекция, также известная как вагинальный кандидоз, является распространенным заболеванием. Инфекция вызывается организмом Candida albicans .

Люди могут лечить вагинальные дрожжевые инфекции как безрецептурными (OTC) суппозиториями, так и натуральными суппозиториями.

Безрецептурные суппозитории

Некоторые противогрибковые препараты доступны как в виде кремов, так и в виде суппозиториев, например, клотримазол и миконазол. Они бывают разной силы и доступны для покупки без рецепта.

В зависимости от силы лекарство может занять от 3 до 7 дней, чтобы избавиться от существующей инфекции. Для суппозиториев обычно требуется меньшая дозировка, чем для кремов, и они, как правило, быстрее облегчают симптомы.

Врач может назначить 14-дневный курс суппозиториев при более тяжелых или осложненных дрожжевых инфекциях.

При использовании вагинальных суппозиториев от дрожжевой инфекции необходимо пройти рекомендуемый курс, даже если симптомы исчезнут, до окончания приема всех лекарств.

Натуральные суппозитории

На протяжении многих десятилетий люди использовали суппозитории с борной кислотой в качестве альтернативного лечения рецидивирующих вагинальных дрожжевых инфекций. Их также можно приобрести без рецепта в большинстве магазинов товаров для здоровья и в Интернете.

В обзорной статье 2011 года изучалась эффективность борной кислоты при лечении рецидивирующего вагинального кандидоза. По данным 14 исследований, число женщин, излечившихся от инфекции, колебалось от 40 до 100 процентов.

Более недавнее лабораторное исследование 2018 года показало, что борная кислота действует, ограничивая рост штаммов Candida albicans и Candida glabrata , которые стали устойчивыми к традиционному лекарственному лечению.

Суппозитории с борной кислотой могут быть особенно полезны для людей, у которых симптомы вагинального кандидоза не улучшаются после продолжительного курса обычного лечения.

Сухость влагалища

Сухость влагалища может возникнуть у людей любого возраста, но чаще встречается у тех, кто переходит в менопаузу. Некоторые суппозитории могут помочь поддерживать влажность влагалища и здоровый уровень pH.

Гормональные свечи

Недавнее клиническое испытание показало, что гормональные свечи могут быть эффективным средством лечения сухости влагалища, особенно среди женщин, которые не могут принимать заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

За 12 недель 325 женщин приняли гормональные свечи под названием Прастерон, а 157 женщин приняли плацебо.

По истечении 12 недель у женщин, принимавших препарат, наблюдалось значительное уменьшение сухости влагалища по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Прастерон также действует локально в клетках влагалища, вызывая тем самым мало побочных эффектов.

Суппозитории с витамином Е

Другое недавнее исследование показало, что 12-недельный курс суппозиториев с витамином Е может быть полезным для лечения сухости влагалища и других симптомов атрофии влагалища.

В небольшом исследовании сравнивалась эффективность суппозиториев с витамином Е и вагинального крема, содержащего гормон эстроген, среди 52 женщин.

Оба лечения показали значительное улучшение симптомов через 4 недели, хотя крем с эстрогеном оказался наиболее эффективным.

Но витамин Е может действовать медленнее, чем крем с эстрогеном, поскольку не было значительных различий между двумя видами лечения через 8 и 12 недель.

Для женщин, чувствительных к гормональной терапии, свечи с витамином Е потенциально могут быть подходящей и более безопасной альтернативой.

Escharotic & Natural HPV Treatment — Holistic Integrative Wellness Ctr

Диета и образ жизни для HPV

Поддержание здоровой иммунной системы имеет решающее значение для избавления от HPV и подавления его. HIWC будет работать с вами, чтобы помочь вам укрепить вашу иммунную систему с помощью диеты, трав / добавок и изменения образа жизни.

Вагинальные суппозитории

HIWC предлагает суппозитории с куркумой и суппозитории с зеленым чаем, которые помогают при борьбе с ВПЧ.Свечи с зеленым чаем также могут содержать витамины A и D, которые дополнительно помогают в борьбе с ВПЧ.

Лечение травами от ВПЧ

Обнаружение аномальных клеток в шейке матки обычно определяется с помощью мазка Папаниколау и, возможно, последующей биопсии. Когда клетки, выстилающие шейку матки, изменяются и становятся ненормальными, это называется дисплазией шейки матки. Аномалии обычно классифицируются по диапазону от воспалительных изменений до дисплазии (предраковые изменения) до карциномы или рака.

Часто клеточные изменения, наблюдаемые при дисплазии шейки матки, вызывают ВПЧ или вирус папилломы человека. Существует более 100 различных типов ВПЧ, но большинство из них не способны вызывать серьезные изменения в клетках шейки матки. Большинство инфекций ВПЧ носят временный характер и излечиваются за несколько месяцев, а в некоторых случаях и через несколько лет.

Лечение травами, наносимое непосредственно на шейку матки, является естественным способом лечения ВПЧ. После процедуры в офисе также используются домашние процедуры, которые включают вагинальные свечи, в которых используются растительные вещества и витамины для удаления диспластической ткани и поддержки заживления шейки матки.Лечение травами обычно проводится два раза в неделю (с перерывом не менее 2 дней) в течение трех-пяти недель.

Процедура:

1. Бромелайн, природный фермент, сначала помещается на поверхность шейки матки. Бромелайн растворяет верхний слой клеток шейки матки, инфицированных и поврежденных вирусом ВПЧ. Бромелайн оставляют на 15 минут, нагревая до активации фермента.
2. Через 15 минут бромелайн удаляется с помощью ватных аппликаторов, пропитанных Calendula Officinalis Succus
3. Затем смесь с травами наносится на шейку матки.Через несколько минут он удаляется и удаляется аппликаторами с ватными наконечниками, пропитанными Calendula Officinalis Succus
4. Суппозиторий зеленого чая помещается на шейку матки для завершения процедуры

Борная кислота от вагинальной дрожжевой инфекции

Обзор темы

Борная кислота представляет собой белое кристаллическое химическое вещество, обладающее противогрибковыми и противовирусными свойствами. Он используется в различных рецептурных фармацевтических продуктах, а также доступен без рецепта. Некоторые эксперты теперь рекомендуют вагинальные капсулы с борной кислотой в качестве варианта лечения вагинальных дрожжевых инфекций, особенно инфекций, которые нельзя вылечить с помощью противогрибковых препаратов. ^{сноска 1}

Если вы беременны, не применяйте вагинальную борную кислоту.

Как использовать борную кислоту?

Вы можете сделать свои собственные суппозитории с борной кислотой, заполнив желатиновые капсулы размера 0 борной кислотой (около 600 мг). Стандартное лечение дрожжевой инфекции — это одна капсула, которую вводят во влагалище перед сном на 7 дней.Для лечения повторяющихся дрожжевых инфекций стандартное лечение дрожжевой инфекции проводится в течение двух недель, а затем можно использовать борную кислоту два раза в неделю в течение от 6 месяцев до 1 года. ^{сноска 1}

Насколько это эффективно?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько хорошо действует борная кислота. Некоторые исследования показали, что он излечивает до 70 из 100 женщин. У некоторых женщин симптомы возвращаются. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли продолжать прием борной кислоты в течение нескольких месяцев для облегчения симптомов. ^{сноска 2}

Насколько это безопасно?

Известно, что борная кислота в капсулах в виде вагинальных суппозиториев лишь иногда вызывает раздражение кожи. Но при использовании внутрь (внутрь), на открытые раны или детьми борная кислота токсична. Храните борную кислоту в недоступном для детей месте . Борная кислота небезопасна для беременных.

Список литературы

Цитаты

1. Эккерт Л.О., Ленц Г.М. (2012).Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 519–559. Филадельфия: Мосби.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Исправление в MMWR , 64 (33): 924.http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Кредиты

Текущий по состоянию на: 7 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава, BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

Текущее состояние: 7 ноября 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, и Дебора А. Пенава, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

Экерт Л. О., Ленц Г.М. (2012). Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Eds., , Comprehensive Gynecology , 6th ed., Pp. 519-559. Филадельфия: Мосби.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1-137.http://www.cdc.gov/std/tg2015. Проверено 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Простин E2 (вагинальные суппозитории с динопростоном) Побочные эффекты, изображения, использование, дозировка, передозировка в RxList

Что произойдет, если я пропущу прием (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Поскольку динопростон используется при необходимости в клинических условиях, у него нет ежедневного графика дозирования.

Что произойдет, если я передозирую (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Поскольку это лекарство дает врач в медицинских учреждениях, передозировка маловероятна.

Чего следует избегать после местного применения динопростона (цервидил, препидил, простин E2)?

Следуйте инструкциям врача о любых ограничениях в еде, напитках или занятиях.

Какие другие препараты повлияют на местный динопростон (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Другие препараты могут влиять на динопростон, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Где я могу получить дополнительную информацию (Цервидил, Препидил, Простин E2)?

Ваш врач или фармацевт может предоставить дополнительную информацию о динопростоне.

---

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не сообщайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(«Multum») является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США уместно, если специально не указано иное. Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарствах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Авторские права 1996-2019 Cerner Multum, Inc.

Лучевая терапия рака шейки матки | Лучевая терапия рака шейки матки

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. В зависимости от стадии рака шейки матки может применяться лучевая терапия:

• В составе основной обработки . На некоторых стадиях рака шейки матки предпочтительным лечением является только лучевая терапия или хирургическое вмешательство с последующим облучением. Для других стадий лучевая терапия и химиотерапия, проводимые вместе (так называемая одновременная химиолучевая терапия , ), являются предпочтительным лечением, поскольку химиотерапия помогает облучению работать лучше.
• Для лечения рака шейки матки, который распространился или вернулся после лечения . Лучевая терапия может использоваться для лечения рака шейки матки, который распространился на другие органы и ткани.

Для лечения рака шейки матки наиболее часто используются следующие виды лучевой терапии:

• Внешний пучок излучения
• Брахитерапия

Важно знать, что курение усиливает побочные эффекты радиации и может снизить эффективность лечения.Если вы курите, вам следует бросить курить.

Внешний пучок излучения

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) направлена ​​на рентгеновское излучение раковой опухоли от аппарата вне тела. Лечение очень похоже на обычный рентгеновский снимок, но доза облучения выше.

Каждая лучевая терапия длится всего несколько минут, но обычно требуется больше времени, чтобы доставить вас на место для лечения. Сама процедура безболезненна.

Когда ДЛТ используется в качестве основного метода лечения рака шейки матки, она обычно сочетается с химиотерапией (так называемая одновременная химиолучевая терапия ).Часто используется низкая доза химиопрепарата, называемого цисплатином. Также можно использовать другие химиопрепараты. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение примерно 5 недель. Химиотерапия проводится в запланированное время во время облучения. График определяется тем, какой препарат используется. Если рак не распространился на отдаленные области, брахитерапия, которая обсуждается ниже, также может быть назначена после завершения одновременной химиолучевой терапии.

EBRT также может использоваться в качестве основного метода лечения рака шейки матки у пациентов, которые не переносят химиолучевую терапию, не могут безопасно перенести операцию или не хотят ее делать. Его также можно использовать отдельно для лечения областей распространения рака.

Возможные побочные эффекты EBRT

Краткосрочные побочные эффекты дистанционной лучевой терапии рака шейки матки могут включать:

• Усталость (утомление)
• Расстройство желудка
• Диарея или жидкий стул (если облучение попадает в область таза или живота)
• Тошнота и рвота
• Изменения кожи (легкое покраснение до шелушения или шелушения)

• Лучевой цистит: Облучение таза может вызвать раздражение мочевого пузыря (лучевой цистит), вызывая дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию, а иногда и кровь в моче.
• Боль во влагалище: Радиация может сделать вульву и влагалище более чувствительными и болезненными, а иногда и вызывать выделения.
• Менструальные изменения: Облучение органов малого таза может повлиять на яичники, что приведет к менструальным изменениям и даже к ранней менопаузе
• Низкие показатели крови: Анемия (низкий уровень эритроцитов) может вызвать у вас чувство усталости. Нейтропения (низкий уровень лейкоцитов) увеличивает риск серьезной инфекции. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) увеличивает риск кровотечения.

Когда химиотерапия проводится с лучевой терапией, показатели крови обычно снижаются, а утомляемость и тошнота усиливаются. Эти побочные эффекты обычно проходят через несколько недель после прекращения лечения.

Другие, долгосрочные побочные эффекты также возможны при EBRT. Они описаны ниже.

Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия)

Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, направляет источник излучения внутрь опухоли или рядом с ней. Этот тип излучения распространяется только на короткие расстояния.Тип брахитерапии, наиболее часто используемый для лечения рака шейки матки, известен как внутриполостная брахитерапия . Источник излучения помещается в устройство во влагалище (а иногда и в шейку матки). Брахитерапия в основном используется в дополнение к EBRT как часть основного лечения рака шейки матки. В редких случаях он может использоваться отдельно в очень конкретных случаях рака шейки матки на ранней стадии.

Есть два типа брахитерапии:

• Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) длится несколько дней.В это время пациент находится в постели в отдельной палате больницы с инструментами, удерживающими радиоактивный материал на месте. Пока проводится лучевая терапия, персонал больницы будет заботиться о вас, но также будет принимать меры предосторожности, чтобы не подвергнуться радиационному воздействию.
• Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) проводится амбулаторно в течение нескольких процедур (часто с интервалом не менее недели). При каждой обработке высокими дозами радиоактивный материал вводится на несколько минут, а затем удаляется.Преимущество HDR-лечения заключается в том, что вам не нужно оставаться в больнице или оставаться неподвижным в течение длительного периода времени.

Для лечения рака шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию, радиоактивный материал вводят в трубку во влагалище.

Для лечения женщины, у которой еще есть матка, радиоактивный материал можно поместить в небольшую металлическую трубку (называемую тандемом ) , которая проходит в матку, вместе с небольшими круглыми металлическими держателями (овоиды , ), расположенные рядом с ней. шейка матки.Иногда это называют тандемно-яйцевидным лечением.

Другой вариант называется тандемно-кольцевой. Для этого рядом с маткой ставят круглый держатель (наподобие диска). Выбор того, какой из них использовать, зависит от того, какой вид брахитерапии планируется.

Возможные краткосрочные побочные эффекты брахитерапии

Поскольку при брахитерапии излучение распространяется только на короткие расстояния, основное воздействие излучения оказывается на шейку матки и стенки влагалища.Самый частый побочный эффект — раздражение влагалища. Он может покраснеть и болезненно, могут появиться выделения. Также может появиться раздражение вульвы.

Брахитерапия может также вызывать многие из тех же побочных эффектов, что и ДЛТ, такие как усталость, диарея, тошнота, раздражение мочевого пузыря и низкие показатели крови. Часто брахитерапия проводится сразу после внешнего лучевого облучения (до того, как побочные эффекты исчезнут), поэтому бывает трудно определить, какой тип лечения вызывает побочный эффект.

Отдаленные побочные эффекты лучевой терапии

Женщины могут испытывать побочные эффекты, связанные с облучением, от месяцев до лет после лечения.

Стеноз влагалища: И ДЛТ, и брахитерапия могут вызвать образование рубцовой ткани во влагалище. Рубцовая ткань может сделать влагалище более узким (так называемый стеноз влагалища), менее растяжимым или даже более коротким, что может сделать вагинальный секс болезненным.

Женщина может помочь предотвратить эту проблему, растягивая стенки влагалища несколько раз в неделю, занимаясь сексом или используя вагинальный расширитель (пластиковая или резиновая трубка, используемая для растягивания влагалища). Для получения дополнительной информации см. Секс и женщины с раком .

Сухость влагалища: Сухость влагалища и болезненный секс могут быть долгосрочными побочными эффектами облучения (как брахитерапии, так и ДЛТ). Эстрогены, применяемые местно, могут помочь при сухости влагалища и изменениях слизистой оболочки влагалища, особенно если облучение таза повредило яичники и вызвало раннюю менопаузу. Эти гормоны обычно вводятся во влагалище и всасываются в область гениталий, а не принимаются через рот.Они бывают в форме геля, крема, кольца и таблеток. Для получения дополнительной информации см. Секс и женщины с раком .

Ректальное кровотечение / стеноз прямой кишки: Облучение стенки прямой кишки может вызвать хроническое воспаление этой области, которое может привести к кровотечению, а иногда и к болезненному стенозу (сужению) прямой кишки. Между прямой кишкой и влагалищем также может образоваться патологическое отверстие (так называемый свищ), в результате чего стул выходит из влагалища. Эти проблемы обычно возникают в течение первых 3 лет после лучевой терапии.Для устранения этих осложнений может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.

Проблемы с мочеиспусканием: Облучение таза может вызвать хронический лучевой цистит (как упоминалось выше), кровь в моче или аномальное отверстие между мочевым пузырем и влагалищем (так называемый свищ). Эти побочные эффекты можно увидеть через много лет после лучевой терапии.

Ослабленные кости: Облучение таза может ослабить кости, что приведет к переломам. Переломы бедра являются наиболее распространенными и могут возникнуть через 2–4 года после облучения.Для контроля риска перелома рекомендуются тесты на плотность костной ткани.

Отек ног: Если тазовые лимфатические узлы лечат лучевой терапией, это может привести к проблемам с оттоком жидкости в ноге. Это может вызвать сильный отек ноги — состояние, называемое лимфедемой.

Если у вас наблюдаются побочные эффекты от лучевой терапии, обсудите их со своим лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации см. Лучевая терапия .

Аэробный вагинит | DermNet NZ

Автор: Д-р Каролина Гонсалес, регистратор дерматологии, Университет Сантьяго-де-Чили, Сантьяго, Чили.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт-помощник / профессор д-р Аманда Окли; Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Январь 2018.

---

Что такое вагинит?

Термин «вагинит» означает воспаленное влагалище; этот термин широко используется для обозначения любого состояния влагалища, которое приводит к выделениям из влагалища, будь то инфекционные или неинфекционные причины.

Что такое аэробный вагинит?

Характеризуется аэробным вагинитом:

• Воспаление влагалища
• Атрофия эпителия влагалища
• Аномальная микрофлора влагалища, в том числе:
• Повышенный уровень аэробных бактерий
• Пониженный уровень лактобацилл.

Аэробный вагинит впервые был охарактеризован Donders и др. в 2002 году. Десквамативный воспалительный вагинит — тяжелая форма аэробного вагинита [1,2].

Кто заболевает аэробным вагинитом?

Аэробный вагинит может поражать взрослых женщин любого возраста, как до, так и после менопаузы. Распространенность аэробного вагинита, по оценкам в различных популяциях, присутствует у 5–13% бессимптомных женщин и затрагивает большую часть женщин с вагинальными симптомами.Это может быть менее распространено среди беременных женщин.

Факторы риска заражения оцениваются.

Что является причиной аэробного вагинита?

Причина аэробного вагинита неизвестна. Аэробный вагинит — это форма дисбактериоза, нарушения экологии аэробных микроорганизмов, которые обитают в микрофлоре влагалища (микробиоме). Эти микроорганизмы включают:

Неясно, являются ли основной причиной аэробного вагинита патогенные организмы, недостаток лактобацилл, нарушение иммунной регуляции и провоспалительные цитокины или недостаток эстрогена в слизистой оболочке влагалища (атрофический вульвовагинит) [2].

Каковы клинические признаки аэробного вагинита?

Симптомы аэробного вагинита могут меняться в течение длительного периода времени. К ним относятся [2]:

• Покалывание и жжение во влагалище
• Диспареуния
• Клейкие выделения желтого или зеленого цвета с тухлым запахом.

В заключение экспертизы могут быть включены:

Каковы осложнения аэробного вагинита?

Аэробный вагинит был связан с [2]:

• Другие формы вагинита
• Выкидыш, связанный с инфекцией, преждевременный разрыв плодных оболочек, восходящий хориоамниотис (воспаление вокруг плода) и преждевременные роды
• Активация инфекции, вызванной вирусом папилломы человека и рака шейки матки, возможно, из-за повышения pH и отсутствия лактобацилл
• Повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, из-за эрозий слизистой оболочки влагалища
• Воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие [4].

Как диагностируется аэробный вагинит?

Диагноз аэробного вагинита подтверждается влажной микроскопией свежей вагинальной жидкости, в идеале с использованием фазового контраста. Аэробный вагинит оценивается по шкале 0–3 (отсутствует), 3–4 (легкий), 5–6 (средний) и 6–10 (тяжелый). Оценка аэробного вагинита рассчитывается по [1]:

• Уровень лактобацилл (LBG): I – III, а именно (I) многочисленные плеоморфные лактобациллы без других бактерий; (IIa) смешанная флора, но преимущественно лактобациллы; (IIb) смешанная флора, но доля лактобацилл сильно снизилась из-за увеличения числа других бактерий; и (III) лактобациллы сильно подавлены или отсутствуют из-за чрезмерного роста других бактерий
• Число лейкоцитов по сравнению с эпителиальными клетками
• Доля токсичных лейкоцитов (они распознаются по их цитоплазматическим гранулам)
• Характеристики микрофлоры (например, кокков и колиформ)
• Наличие незрелых или парабазальных эпителиальных клеток (клетки, наиболее часто встречающиеся в мазке из влагалища).

Вагинальные культуры используются только для клинических исследований и для обнаружения стрептококков группы А, трихомониаза и Candida albicans инфекции.

В настоящее время разрабатываются различные передовые методы диагностики аэробного вагинита.

Фазово-контрастная микроскопия аэробного вагинита

* Кредит: Педро Виейра Баптиста

Что такое дифференциальный диагноз аэробного вагинита?

Аэробный вагинит отличается от других форм инфекционного вагинита, особенно от бактериального вагиноза, с которым его часто путают.Характеристики бактериального вагиноза:

• Отсутствие симптомов
• Серо-белые водянистые выделения из влагалища с рыбным запахом
• Отсутствие воспаления при влагалищном исследовании
• Результаты микроскопии: уменьшение количества лактобацилл и зернистой флоры.

Как лечить аэробный вагинит?

Лечение аэробного вагинита зависит от результатов микроскопии и потребностей пациента [2].

• Кортикостероиды для местного применения (например, крем или пена с гидрокортизоном) используются для лечения выраженного воспалительного компонента (т.е.> 20 лейкоцитов на эпителиальную клетку при микроскопии).
• Противомикробные препараты (местные, оральные или суппозитории) используются для уничтожения патогенных бактерий; они могут включать:
• Антисептик (например, деквалиния хлорид)
• Антибиотик для местного применения (например, канамицин или клиндамицин для местного применения; обратите внимание, что клиндамицин может способствовать развитию устойчивости бактерий)
• Пероральный антибиотик (например, амоксициллин – клавулановая кислота или моксифлоксацин).
• Эстроген для местного применения используется для лечения атрофии влагалища (т. Е. Когда парабазальные клетки составляют> 10% эпителиальных клеток при микроскопии).
• Пробиотики вагинальные используются для восстановления лактобацилл влагалища.

Метронидазол, применяемый при бактериальном вагинозе, и противогрибковые средства, применяемые при инфекции Candida albicans , неэффективны при аэробном вагините.

Беременным женщинам с аэробным вагинитом следует проконсультироваться с врачом-микробиологом.

Каталожные номера

1. Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Salembier G, Spitz B.Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG 2002; 109: 34-43. Журнал
2. Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Аэробный вагинит: уже не чужой. Res Microbol 2017; 168: 845–58. DOI: 10.1016 / j.resmic.2017.04.004. PubMed.
3. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep 2015; 17 (5): 477. DOI: 10.1007 / s11908-015-0477-6.PubMed.
4. Хан С., Ву В., Фан А. и др. Достижения в диагностике и лечении аэробного вагинита. Arch Gynecol Obstet 2015; 291: 251–7. DOI: 10.1007 / s00404-014-3525-9. PubMed
5. Мейсон MJ, Winter AJ. Как диагностировать и лечить аэробный и десквамативный воспалительный вагинит. Sex Transm Infect 2017; 93: 8–10. DOI: 10.1136 / sextrans-2015-052406. Журнал.

В DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Лечение вагинальным прогестероном у женщин с низкоуровневой дисплазией шейки матки: испытание фазы II

Реферат

Предпосылки: Развитие дисплазии шейки матки низкой степени (CIN I) было связано с уменьшением апоптоза и количества клеток Лангерганса (LC) в эпителии шейки матки, а также с увеличением экспрессии различных молекул адгезии.При вагинальном введении прогестерон местно увеличивает апоптоз и количество ЖК, а также снижает экспрессию различных молекул адгезии. Мы предположили, что вагинальный прогестерон увеличит скорость регресса у женщин с CIN I. Материалы и методы. Было проведено нерандомизированное открытое исследование фазы II с вагинальным прогестероном в качестве лечения CIN I. Сорок женщин получали вагинальный микронизированный прогестерон в дозе 400 мг в день в течение 10 дней в месяц, начиная с 16-25 дня менструального цикла в течение 6 месяцев.Контрольную группу составили 96 последовательных женщин с CIN I, получавших лечение до и после периода исследования. Через 3 и 6 месяцев все женщины были обследованы на предмет регресса, сохранения или прогрессирования заболевания. Женщины лечились в соответствии со стандартными клиническими протоколами. В случае прогрессирования болезни выполняли иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ). Результаты. Средний возраст (стандартное отклонение) женщин в экспериментальной и контрольной группах составил 32,0 (7,6) и 32,6 (8,5) года соответственно.В общей сложности 30% и 38,3% CIN I регрессировали в экспериментальной и контрольной группах соответственно. В многофакторной модели большее количество детей, большее количество половых партнеров в течение жизни, более низкий возраст начала полового акта, отказ от использования презервативов в качестве контрацепции, курение в настоящее время и лечение вагинальным прогестероном были связаны с более высокой вероятностью стойкий или прогрессирующий КИН. Текущее курение и лечение вагинальным прогестероном были связаны с более высокой вероятностью прохождения LLETZ.Заключение. Лечение вагинальным прогестероном связано с более низкой скоростью регресса заболевания и более высокой частотой хирургических вмешательств у женщин с CIN I. Мы предлагаем не применять вагинальное лечение прогестероном у женщин с известной дисплазией.

Интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN) I степени — частое заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое обычно выявляется у молодых женщин за много лет до постановки диагноза инвазивной карциномы шейки матки. Последовательная и доминирующая роль половой активности в этиологии неоплазии шейки матки была продемонстрирована в многочисленных исследованиях (1).Факторы риска КИН включают половую активность в раннем возрасте, наличие нескольких половых партнеров, сексуальную активность с беспорядочными половыми связями и инфицирование подтипами высокого риска ВПЧ (2-4). Другие постоянно сообщаемые факторы риска включают курение сигарет (5-7) и экзогенный или эндогенный иммунодефицит (8, 9).

Когортное исследование, в котором участвовало более 17 000 женщин с CIN, показало, что спонтанное возвращение CIN I к норме произошло у 44-74% пострадавших женщин (10). Метаанализ показал, что частота спонтанной регрессии CIN I составляет 68% (11).Таким образом, значительное количество интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени самопроизвольно регрессирует до нормального состояния. Если врачи будут постоянно вмешиваться на ранних, часто обратимых, стадиях КИН, многие женщины с небольшим риском развития рака или без него будут лечиться без необходимости. Поэтому рекомендуется, чтобы женщины с поражениями низкой степени тяжести находились только под тщательным наблюдением.

Следует отметить, что на сегодняшний день не существует другого общепринятого варианта консервативного лечения CIN I, кроме клинического наблюдения.Однако выжидательная тактика создает целый ряд психологических проблем как для пострадавшего пациента, так и для лечащего врача. Если необходимо хирургическое лечение ЦИН, в настоящее время предпочтительным вариантом хирургического лечения является иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ). Описан ряд интра- и послеоперационных, а также поздних осложнений (12-15).

Функционирующая иммунная система считается предпосылкой для предотвращения CIN. Женщины с ослабленной иммунной системой, e.г. ВИЧ-инфицированных женщин или женщин, принимающих иммунодепрессанты (16), подвергаются повышенному риску прогрессирования до ЦИН высокого риска и впоследствии инвазивного рака шейки матки. Значительный объем доказательств показывает, что местный иммунный ответ шейки матки во многом зависит от клеток Лангерганса (LC), которые отвечают за презентацию антигена в плоском эпителии (17). Предполагается решающая роль LC в развитии местного ответа против HPV (17, 18).

В ЦИН уменьшение количества LC констатировали различные независимые исследователи (18-20).Таким образом, можно разумно предположить, что лечение, направленное на локальное увеличение количества ЦП, будет адекватным лечением ЦИН и сможет обратить вспять предраковые преобразования.

Было показано, что вагинальный прогестерон локально увеличивает количество LC во влагалище (21). Таким образом, мы предположили, что вагинальный прогестерон должен увеличивать скорость регресса низкосортной CIN I. Медикаментозная терапия CIN I будет иметь большое значение из-за ее высокой частоты и отсутствия приемлемого консервативного варианта лечения.Целью настоящего исследования было проверить, увеличивает ли вагинальный прогестерон скорость регресса CIN I.

Материалы и методы

В настоящем исследовании мы оценили, увеличивает ли лечение вагинальным прогестероном 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней / месяц, начиная с 16-25 дня менструального цикла в течение 6 месяцев, частоту регресса CIN I. www-clinicaltrials.org под номером исследования NCT00247169. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Венского медицинского университета (IRB-no.: 122/2004). Все участники дали информированное согласие до включения в исследование. Через 3 и 6 месяцев обследованы женщины, напр. кольпоскопия, мазки Папаниколау, биопсия шейки матки) на предмет возможного регресса, сохранения или прогрессирования заболевания и лечить соответствующим образом. Лечение женщин с прогрессирующей ЦИН было прекращено через 3 месяца. Наблюдение за женщинами было обеспечено на основе текущей клинической практики, , то есть регулярных амбулаторных посещений каждые 3 месяца до полного регресса поражения.

Критериями включения были гистологическое подтверждение CIN I, полностью видимая зона трансформации и край поражения, податливый участник и безопасная контрацепция. Критериями исключения были эндоцервикальное поражение, верхний край поражения, не видимый при кольпоскопии, несоблюдение режима лечения у женщин, возраст> 60 лет, гиперчувствительность к прогестерону или любому компоненту препарата, тромбофлебит, рак груди; невыявленное вагинальное кровотечение; церебральная апоплексия; тяжелое нарушение функции печени; беременность; депрессия; сахарный диабет; эпилепсия; мигрень; нарушение функции почек; астма; заражение ВИЧ; гепатит В или С; одновременный прием антикоагулянтов; неконтролируемая гипертония; рак груди в личном анамнезе; и сопутствующая гормональная терапия, включая оральные контрацепции.

После получения информированного согласия пациент прибыл на скрининговое обследование после того, как был установлен гистологический диагноз CIN I. Заражение подтипами ВПЧ высокого риска при включении в исследование было протестировано с помощью стандартного гибридного захвата (Digene Corporation, Gaithersburg, MD, США) диагностическая система. Был проведен медицинский осмотр, все женщины ответили на вопросы анкеты, и исследуемые лекарства были выданы на исходном уровне. Стандартный вагинальный суппозиторий 2 г, содержащий 400 мг микронизированного прогестерона, был изготовлен и предоставлен пациенту бесплатно.Женщины вернулись на первое и второе контрольные посещения после 3 и 6 месяцев лечения соответственно.

Таблица I.

Характеристика пациентов.

Был проведен анализ намерения лечить, в исследование были включены все женщины, получившие хотя бы один суппозиторий.

Женщины в контрольной группе были последовательными женщинами с диагнозом CIN I за 18 месяцев до (09 / 2002-02 / 2004, n = 46) и после (09 / 2005-02 / 2007), n = 50) периода исследования. Все женщины провели медицинский осмотр и ответили на вопросы анкеты.Согласно стандартному клиническому ведению, женщины возвращались для последующих визитов каждые 3 месяца.

Значения даны как средние значения [стандартное отклонение (SD)]. Сравнения между непарными группами проводились с использованием теста t . При необходимости выполнялись тесты хи-квадрат. Прогностическое влияние различных параметров на регрессию CIN было рассчитано с помощью метода предельных значений продукта Каплана и Мейера, а также с помощью одномерных и многомерных регрессионных моделей Кокса. Различия между группами проверяли с помощью лог-рангового теста. P — значения <0,05 считались статистически значимыми. Для статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 11.0 для Windows (SPSS 11.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего 40 и 96 женщин с CIN I были включены в экспериментальную и контрольную группы соответственно. Тридцать семь женщин из экспериментальной группы завершили 6-месячное исследование. Характеристики женщин представлены в таблице I.

В анализе намерений лечиться — 30% и 38.3% CIN I регрессировали в экспериментальной и контрольной группах соответственно (рис. 1). В таблице II показано влияние различных факторов риска на вероятность наличия стойкого / прогрессирующего CIN после периода наблюдения или в конце исследования, а также на вероятность прохождения LLETZ. В многомерной модели большее количество детей, большее количество детей половые партнеры, более низкий возраст первого полового акта, отказ от использования презервативов в качестве контрацепции, курение в настоящее время и лечение вагинальным прогестероном были связаны с более высокой вероятностью наличия стойкого / прогрессирующего CIN.Кроме того, текущее курение и лечение вагинальным прогестероном также были связаны с более высокой вероятностью прохождения LLETZ (рис. 2).

Рисунок 1.

Вероятность наличия интраэпителиальной неоплазии шейки матки I.

Фигура 2.

Вероятность иссечения большой петли зоны трансформации.

Таблица II.

Связь между факторами риска и вероятностью стойкой / прогрессирующей интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) после периода наблюдения или в конце исследования и вероятностью иссечения большой петли зоны трансформации (LLETZ).

Обсуждение

Прогестерон является важным стероидным женским гормоном и участвует в ряде физиологических процессов, таких как овуляция, менструация, имплантация и поддержание беременности. Местное, , т.е. вагинальное, введение прогестерона обычно используется для дополнения или замены прогестерона как часть вспомогательной репродуктивной технологии для бесплодных женщин в дозах от 400 до 600 мг / день (22). Вагинальный прогестерон также используется для лечения нарушений менструального цикла, вызванных дефицитом прогестерона (23, 24), как часть заместительной гормональной терапии или для предотвращения преждевременных родов (25).Таким образом, безопасность и побочные эффекты этого лечения хорошо известны.

В 1979 году женщинам с КИН было предложено лечение прогестероном (26). CIN I — частое заболевание, лечение которого не подтверждено. Предполагается, что LC участвуют в канцерогенезе шейки матки и, как следствие, в развитии дисплазии шейки матки. Поскольку было показано, что прогестерон стимулирует локальные клетки, мы оценили, улучшит ли вагинальный прогестерон частоту ремиссии CIN I.

Полученные результаты оказались неутешительными.Лечение вагинальным прогестероном переносилось хорошо, и ни одна из женщин не прекратила прием препарата преждевременно. Однако вагинальный прогестерон не привел к увеличению частоты ремиссии. Напротив, женщины в группе лечения имели более высокий уровень CIN в конце исследования и имели более высокий уровень необходимых процедур LLETZ. Таким образом, прогестерон можно рассматривать как стимулятор цервикального канцерогенеза, что противоречит гипотезе исследования.

Предположительно, путь LC не является преобладающим в прогрессировании CIN.Было показано, что экспрессия рецепторов прогестерона значительно выше в зоне трансформации по сравнению с эктоцервиксом (27). Следовательно, повышенный риск развития дисплазии / рака из-за высокой чувствительности к регуляции половых гормонов может лежать в основе наблюдений этого исследования. Кроме того, было обнаружено, что прогестагены стимулируют столбчатый эпителий и резервные клетки под ним. При эстрогенной стимуляции эпителиальный дефект, развивающийся на внешней поверхности шейки матки, реэпителизируется в основном многослойным плоским эпителием и покрывается регенеративным эпителием.Напротив, прогестагенная стимуляция часто приводит к пролиферации гиперплазии резервных клеток, предшествующей регенерации плоского эпителия (28). В небольшом количестве случаев реэпителизация сопровождается развитием предраковых поражений различной степени тяжести и началом канцерогенеза. Предполагается этиологическая связь между приемом прогестагена и аденокарциномой (28).

Следует помнить об одном недостатке нашего исследования при интерпретации результатов нашего исследования.Наше исследование представляло собой испытание фазы II без рандомизации. Контрольную группу составили последовательно включенные женщины с CIN I до и после периода исследования. Женщины с CIN I, отказавшиеся от участия в период исследования, не включались в контрольную группу. Однако мы определенно не можем исключить систематическую ошибку отбора.

В этом клиническом нерандомизированном исследовании фазы II мы обнаружили, что лечение вагинальным прогестероном было связано с более низкой скоростью регресса заболевания и более высокой частотой хирургических вмешательств у женщин с CIN I.Хотя дизайн нашего исследования не позволяет сделать однозначных выводов, вагинальный прогестерон явно приносит больше вреда, чем пользы. Мы предлагаем не применять вагинальное лечение прогестероном у женщин с известной дисплазией шейки матки.

Сноски

• Получено 7 октября 2009 г.
• Исправление получено 23 марта 2010 г.

  No related posts.