Хотя необходимы дополнительные исследования, в исследовании подчеркивается еще одно достижение команды Йельского университета в лечении этого и других стигматизирующих состояний кожи. «Эти результаты будут определять лечение витилиго в будущем», — сказал Кинг.

Другие авторы Йельского университета — Са Ранг Ким, Генри Хитон и Люси Ю. Лю. Кинг входил в состав консультативных советов или является консультантом Celgene, Eli Lilly and Company, Concert Pharmaceuticals Inc.и Pfizer Inc.

Лица с витилиго должны проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу этого лечения.

Наш блог о витилиго — Новости о витилиго: Встречайте новый год в 2018 году!

С Новым годом! В 2017 году в нашей жизни произошло много событий, и сообщество витилиго не исключение. Несмотря на то, что с тех пор, как я начал этот блог, я становился все более и более занятым, я осознаю его важность для тех, кто его читает и слышал запросы на обновления об исследованиях витилиго и клинической помощи.Итак, вот один, оглядываясь назад на 2017 год и с нетерпением жду 2018 года!

Как я уже писал ранее, все больше и больше фармацевтических и других влиятельных компаний проявляют интерес к витилиго и направляют свое время и ресурсы на разработку новых и более эффективных методов лечения болезней. В этом году мы присоединились к многоцентровому исследованию, инициированному Incyte, чтобы протестировать новое лекарство для местного применения у пациентов с витилиго. Подробнее об этом препарате можно прочитать здесь . Обоснование этого исследования было в значительной степени основано на нашем исследовании, и это первое клиническое испытание, в котором тестируется новая иммунно-таргетная терапия за 15 лет! Это знаменует новую эру для пациентов с витилиго, когда будет проводиться все больше и больше клинических испытаний для поиска субъектов для исследований.

Это означает, что для тех, кто заинтересован, будет все больше и больше возможностей присоединиться к этим испытаниям, которые обычно предусматривают бесплатное лечение, а также компенсируют испытуемым их время. Чтобы помочь зарегистрировать пациентов с витилиго для исследования, я разослал нашим подписчикам информационный бюллетень со всеми подробностями, включая то, как зарегистрироваться в середине ноября. Если вы не получали этот информационный бюллетень и хотели бы получать подобные обновления, зарегистрируйтесь здесь здесь на нашем веб-сайте. Что еще более важно, это означает, что движется механизм для создания новых лекарств от витилиго, и что в ближайшие несколько лет будут гораздо более одобренные методы лечения пациентов, даже вне испытаний.

Мы также отметили 2 ^nd ежегодную конференцию Всемирного дня витилиго в июне прошлого года, организованную V-STRONG (Vitiligo STRONG) в Детройте, штат Мичиган. У нас была замечательная группа спикеров, в том числе с витилиго (Ли Томас, Эрика Пейдж, Джаз Колган и другие), а также группа экспертов по витилиго со всего мира. На встрече мы даже провели несколько важных исследований, опросив участников об их витилиго — результаты критически важны для проведения будущих клинических испытаний.Подробнее о встрече читайте здесь .

Еще более захватывающим для меня является то, что вместе с Валари Молино и VITFriends Boston мы проведем конференцию по случаю Всемирного дня витилиго 2018 прямо здесь, в Медицинской школе UMass, где я руковожу клиникой и исследовательским центром витилиго. Наша тема на 2018 год — «Дети, исследования и надежда на будущее!». Это будет выдающееся мероприятие с большим количеством спикеров, и мы ожидаем самого большого количества посетителей на сегодняшний день! Среди спикеров — Ли Томас, Эйприл Стар, Феррелл Фелпс и другие, а также большая группа дерматологов-экспертов по витилиго снова, даже больше, чем в прошлом году, чтобы рассказать о своих исследованиях и о том, что они означают для будущего пациентов с витилиго.Одно занятие будет посвящено детям, включая экспертные клинические советы от доктора Перл Граймс, психологическое понимание от доктора Лизы Шустер (страдающей витилиго и детский психолог), Эйприл Сойер (которая основала группу друзей по переписке о витилиго) и Эйприл Стар ( детская модель с витилиго). Подробнее о мероприятии читайте здесь .

В дополнение ко всему этому, наш Центр Вилиго вырос, добавив больше экспертов в клинику и исследователей в лабораторию (читайте о них здесь ).Мы лечим больше пациентов с витилиго, чем когда-либо, и задаем больше исследовательских вопросов, которые приводят к новым открытиям, которые должны привести к большему количеству вариантов лечения в будущем. 2017 год был захватывающим, и мы ожидаем еще большего и лучшего в 2018 году! Следите за обновлениями.

В разработке находится новое средство для обезображивания кожного заболевания, витилиго

Во многих частях мира витилиго, аутоиммунное заболевание кожи, вызывающее уродливые белые пятна, которые могут появиться на любом участке тела, связаны с большим позором и позором. В некоторых обществах людей с витилиго и даже членов их семей избегают и исключают из браков по договоренности. Отвержение настолько пагубно, что один человек, страдающий этим заболеванием, даже потребовал ампутации его предплечья, пораженного витилиго, потому что он мог жениться только на одной руке, но не мог жениться на витилиго.

Я врач-ученый и директор клиники и исследовательского центра витилиго при Медицинской школе Массачусетского университета, и я был свидетелем страданий и депрессии моих пациентов. Некоторым так стыдно за то, как они выглядят; они отказываются покидать свои дома при дневном свете, они бросают работу и теряют отношения.Некоторые из больных витилиго покончили жизнь самоубийством.

Я начал изучать витилиго в 2008 году, потому что это разрушительное состояние затрагивает около одного процента всех людей — более 75 миллионов во всем мире — и пациенты заслуживают лучшего лечения. В недавнем отчете, опубликованном в Science Translational Medicine, мы описываем новую терапию, которая особенно перспективна для мышей с этим заболеванием.

У вашей кожи есть память

Существующие методы лечения, такие как местные стероиды и световая терапия, которые используются не по назначению, поскольку они не были одобрены FDA для лечения витилиго, могут быть эффективными для пациентов.Эти методы лечения обращают болезнь вспять, стимулируя появление коричневых пятен вокруг волосяных фолликулов на пораженных белых участках кожи. По мере увеличения количества и размера этих коричневых пятен они сливаются, пока белое пятно не заменяется нормальным цветом кожи.

Это занимает от одного до двух лет, в зависимости от местоположения тела, которое лечится.Однако в большинстве случаев белые пятна появляются снова на том же месте, часто в течение всего года после прекращения лечения. Это повторение может быть столь же разрушительным, как и при первом появлении белых пятен.

Мы хотели выяснить, почему эти пятна появляются снова. Наша исследовательская группа подозревала, что при первом появлении белых пятен внутри кожи формируется «память», так что пятна «знают», куда вернуться после прекращения лечения. Работая отдельно, мы и еще три лаборатории во главе с Лив Эйдсмо, Мэри Джо Тюрк и Жюльеном Сенешаль искали источник этого воспоминания в коже.

Эти три другие лаборатории впервые обнаружили в коже витилиго мышей или людей клетки, которые очень похожи на клетки памяти, защищающие кожу от повторного воздействия вирусной инфекции, что позволяет предположить, что организм «думает», что борется с вирусной инфекцией, когда он «дает осечку» нормальным клеткам пациента, убивая вырабатывающие пигмент клетки кожи, называемые меланоцитами, и вызывает витилиго. Эти клетки называются «резидентными Т-клетками памяти».

Поскольку иммунные ответы на вирус действуют аналогично иммунным ответам, вызывающим аутоиммунные заболевания, казалось разумным, что эти клетки также могут быть источником этой оставшейся в коже памяти о болезни.

Память о болезнях можно стереть новым лечением

Мы использовали метод, называемый волдырями на коже, чтобы изолировать кожу и кожную жидкость непосредственно от пятен у моих пациентов с витилиго и изолировать вызывающие болезнь клетки памяти, чтобы мы могли их более тщательно проанализировать. Подобно другим лабораториям, мы также обнаружили вирусоподобные клетки памяти, и мы также смогли определить, что эти клетки специфически нацелены на меланоциты. Мы предположили, что если мы сможем удалить эти клетки памяти с кожи с помощью нового лечения, то процедуры по репигментации кожи будут длительными и, возможно, постоянными.

Затем мы проверили нашу гипотезу на мышах, которых специально сконструировали для развития витилиго. Как и у людей, у мышей также есть Т-клетки памяти, поэтому мы искали их «ахиллесову пяту», чтобы увидеть, сможем ли мы их выбить, не нанося вреда другим клеткам. Наша команда выяснила, что клетки памяти, вызывающие витилиго, для выживания нуждаются в особом белке под названием «IL-15». Мы ввели мышам витилиго антитело, которое блокирует взаимодействие белка IL-15 с клетками памяти.

Спустя всего несколько недель мы обнаружили, что лечение стирает клетки памяти с кожи мыши, позволяя коричневому пигменту возвращаться в виде пятен, как мы видим у пациентов, которые реагируют на терапию.Важно отметить, что всего две недели лечения антителами вызвали репигментацию, которая длилась месяцами, что позволяет предположить, что эта стратегия, в отличие от существующих методов лечения, может обеспечить долгосрочную пользу пациентам с витилиго.

Клинические испытания на людях могут начаться следующим летом

В ходе нашего исследования мы также обнаружили, что Т-клетки памяти, вызывающие витилиго, в коже мыши и человека, по-видимому, нуждаются в ИЛ-15 больше, чем другие типы Т-клеток, что означает, что они более чувствительны к уровням этого белка.Это важно, потому что это означает, что мы можем выборочно удалять клетки, вызывающие витилиго, не нанося вреда другим важным иммунным клеткам. У обработанных мышей клетки, вызывающие витилиго, стали необнаруживаемыми, но другие Т-клетки, ответственные за борьбу с инфекцией, остались невредимыми и присутствовали, что позволяет предположить, что наша терапия антителами может быть более безопасной для иммунной системы, чем предполагалось на первый взгляд.

Основываясь на этих результатах, мы работаем с Национальным институтом здравоохранения, финансируемым сетью иммунной толерантности (ITN), чтобы разработать клиническое испытание для тестирования этого лечения антителами на людях.Мы надеемся, что следующим летом сможем начать набор пациентов.

Хотя эффективность этого препарата на основе антител была доказана только на мышах с витилиго, мы с нетерпением ждем возможности протестировать его на людях, поскольку он может представлять собой значительный прогресс по сравнению с существующими методами лечения. Партнерство с ITN позволит нам не только проверить, работает ли он у пациентов с витилиго, но и как это работает. Это поможет нам узнать, когда и где использовать эту новую терапию.

Джон Харрис, доктор медицинских наук, доцент дерматологии, Медицинская школа Массачусетского университета

Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.

процедур для лечения витилиго | MyVitiligoTeam

Не существует лекарства от витилиго, но с потерей пигмента кожи можно справиться. ¹ В настоящее время Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) не одобрило никаких методов лечения депигментации, вызванной витилиго. Есть несколько лекарств и других подходов, используемых для лечения витилиго, многие из которых одобрены для лечения других кожных заболеваний. ¹

Лечить витилиго очень сложно.Не существует единого подхода к лечению, который был бы эффективен для всех, страдающих витилиго. ¹ По оценкам исследователей, около четверти людей с витилиго не реагируют на какое-либо лечение. ¹ Даже если лечение витилиго хорошо работает на одном участке кожи, новые белые пятна могут появиться на другом участке. ¹ Хотя существует не так много данных о том, как часто белые пятна возвращаются или распространяются после успешного лечения витилиго, исследования показывают, что витилиго возвращается в течение четырех лет после прекращения лечения более чем в 50 процентах случаев. ¹

Варианты лечения витилиго включают местные и пероральные препараты, различные виды световой терапии и хирургические подходы. Некоторые люди с витилиго участвуют в клинических испытаниях новых методов лечения или пробуют дополнительные, естественные или альтернативные методы. Цель большинства процедур лечения витилиго — восстановить утраченный пигмент кожи. ² Некоторые люди с широко распространенным витилиго предпочитают депигментацию — удаление оставшегося цвета с кожи, чтобы выровнять ее тон. ² Некоторые люди с витилиго предпочитают не лечить это состояние и могут или не могут пытаться прикрыть или замаскировать свои участки светлой кожи. ²

Лекарства от витилиго включают как пероральные, так и местные варианты.

Лекарства для местного применения обычно являются первым типом лечения, назначаемым больным витилиго. ¹ Как правило, лекарства для местного применения наиболее эффективны при лечении витилиго на лице и верхней части тела и наименее эффективны при лечении легких пятен на руках и ногах. ^1,2 Однако некоторые лекарства местного действия нельзя безопасно наносить на лицо. ² Местные препараты могут лучше всего работать на недавно появившихся пятнах и у людей с более темной кожей. ¹

Кортикостероиды (также известные как стероиды) являются наиболее часто назначаемыми местными лекарствами от витилиго. ² Стероиды обычно назначают при витилиго, поражающем небольшие участки кожи. ² Стероиды уменьшают воспаление и модифицируют иммунную систему. ³ Стероиды могут вызывать побочные эффекты, включая атрофию кожи — кожа становится тонкой, сухой и похожей на бумагу, а также растяжки при использовании в течение длительного периода, например, года и более. ^2,4 Существует семь различных классов стероидов с очень широким диапазоном активности. ⁵ Из-за возможности возникновения побочных эффектов обычно лучше использовать как можно более мягкий стероид, который будет эффективен в течение как можно более короткого периода времени. ^3,5

Такролимус — еще одно лекарство для местного применения, которое можно использовать отдельно или в комбинации с кортикостероидами.Такролимус можно чередовать с кортикостероидами, чтобы избежать побочных эффектов стероидов, таких как атрофия. ¹ Такролимус можно также использовать на чувствительной коже, такой как лицо, веки, гениталии или грудь, а также на детях. ¹ Такролимус снижает реакцию иммунной системы на область применения. ⁶ Такролимус может вызвать легкое жжение сразу после нанесения и покраснение кожи после употребления алкоголя. ⁴ Пимекролимус — родственное лекарство, которое иногда назначают местно при витилиго. ⁷

Кальципотриол, также известный как кальципотриен, представляет собой препарат, полученный на основе витамина D. ⁸ Кальципотриол и родственный ему препарат Такальцитол широко назначаются при витилиго, но лишь частично эффективны. ¹

Псорален — это лекарство, которое делает кожу более чувствительной к солнечному свету. ⁹ Псорален можно применять местно или перорально. ² Псорален продается под несколькими торговыми марками, включая Оксорален. Псорален имеет множество побочных эффектов, включая тошноту, преждевременное старение кожи и повышенный риск катаракты и рака кожи. ⁹

В случаях, когда витилиго распространяется медленно, врачи могут назначить пероральный прием миноциклина или экстракта гингко билоба . Миноциклин — это антибиотик, но считается, что он эффективен при витилиго из-за своего противовоспалительного действия. ¹⁰ Ginkgo biloba изучался в нескольких клинических испытаниях в качестве средства для лечения витилиго и показал некоторую эффективность. ¹¹ Ginkgo biloba является антиоксидантом и, как полагают, помогает модулировать иммунную систему. ¹¹

Если витилиго быстро ухудшается — появляются новые пятна или существующие пятна увеличиваются каждую неделю — врач может назначить пероральные кортикостероиды. ¹ Пероральные стероиды имеют более высокий риск возникновения побочных эффектов, которые, в отличие от местных стероидов, могут возникать во всем теле, а не только на коже. ⁵

Врачи могут порекомендовать фототерапию, также известную как световая терапия. ¹ Фототерапия может рассматриваться как начальное лечение или как следующий подход, если местные лекарства не работают.Фототерапия работает с использованием света, чтобы восстановить потерянный цвет кожи. ² Для того, чтобы фототерапия была эффективной, обычно требуется много времени — например, две или три процедуры каждую неделю в течение 8–24 месяцев. ¹ Фототерапия может быть очень эффективной у некоторых людей с витилиго: от 65 до 75 процентов случаев успешно вылечиваются. ¹ Однако результаты фототерапии обычно блекнут со временем: 44 процента людей теряют восстановленный пигмент в течение одного года после лечения, а 86 процентов теряют цвет в течение четырех лет, если все лечение прекращается. ²

Узкополосная фототерапия UVB (NB-UVB) — это световой метод лечения генерализованного несегментарного витилиго, который является наиболее распространенным типом витилиго. ¹ NB-UVB считается достаточно безопасным для детей или женщин, беременных или кормящих грудью. ¹ Лечение NB-UVB можно проводить в клиниках или дома с помощью имеющихся в продаже устройств. ¹ Некоторые врачи считают, что домашние устройства NB-UVB менее мощные и эффективные, чем те, которые используются в клиниках. ⁴ NB-UVB может работать даже лучше в сочетании с такролимусом для местного применения. ¹

Лазеры можно использовать для лечения небольшого участка кожи, пораженного витилиго. ² Лечение эксимерным лазером (разновидность ультрафиолетового лазера) дает эффективные результаты примерно у 70 процентов людей с витилиго. ²

Псорален + UVA (PUVA) Фототерапия включает в себя прием псоралена местно или перорально с последующей обработкой светом UVA. Поскольку ПУВА имеет множество побочных эффектов, она больше не широко используется для лечения витилиго. ⁴

В случаях, когда медикаменты и фототерапия неэффективны при лечении генерализованного витилиго, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. ² Как правило, операция рассматривается только у взрослых, у которых белые пятна не изменились в течение как минимум шести месяцев. ² Операция — не лучший вариант для людей, на коже которых образуются келоидные (выпуклые) рубцы. ² Хирургические процедуры могут рассматриваться как начальное лечение в некоторых случаях витилиго, которые ограничиваются лишь несколькими участками на одной стороне тела (сегментарное витилиго).Хирургия также с большей вероятностью будет успешной в случаях витилиго, ограниченного несколькими участками, чем при широко распространенном генерализованном витилиго. ¹² (Подробнее о типах витилиго.)

Существует несколько хирургических методов, используемых для лечения витилиго, большинство из которых включает перенос кожи или кожных клеток с участка кожи, который все еще пигментирован, на депигментированный участок. ² Обычно для лечения витилиго используются два типа хирургических вмешательств: трансплантация тканей и трансплантация клеток. ¹³ В любом случае верхний слой непигментированной кожи обычно удаляется, чтобы обеспечить возможность трансплантации. ¹³

Потенциальные проблемы при хирургии витилиго включают инфекции, изменения текстуры кожи в донорском участке, несовершенное цветовое соответствие, гиперпигментацию (кожа становится темнее, чем предполагалось) и неспособность лечить белые пятна. ^2,13

Новые экспериментальные методы лечения витилиго изучаются в ходе клинических испытаний.Клинические испытания способствуют получению медицинских знаний о витилиго и могут помочь врачам более эффективно лечить витилиго в будущем. ¹⁴ В некоторых клинических испытаниях участники получают доступ к экспериментальному лечению, а в других — нет. ¹⁴ ClinicalTrials.gov — хорошее место для поиска клинических испытаний, связанных с витилиго.

Некоторые люди с витилиго предпочитают попробовать дополнительные или естественные методы лечения.Большинство дополнительных методов лечения витилиго не изучались в клинических испытаниях, и имеется ограниченное количество доказательств того, что они безопасны или эффективны при лечении витилиго, или отсутствуют вовсе. Есть некоторые свидетельства, указывающие на потенциальную эффективность следующих нетрадиционных методов лечения:

• Экстракт гинкго билоба был исследован в нескольких клинических испытаниях на витилиго. ¹⁰
• Климатотерапия Мертвого моря — протокол, включающий купание в Мертвом море с последующим увеличением количества солнечных лучей — продемонстрировал преимущества для репигментации у людей с витилиго. ¹⁵

После успешного лечения, вызывающего репигментацию, ваш врач может порекомендовать период поддерживающей терапии для предотвращения рецидива витилиго. Без поддерживающей терапии 40 процентов случаев витилиго рецидивируют. ¹⁶ Такролимус или кортикостероиды для местного применения обычно назначают в качестве поддерживающей терапии. ¹⁶ Некоторые врачи рекомендуют только поддерживающую терапию людям, у которых был рецидив витилиго после успешного лечения в прошлом. ¹⁶

У взрослых, у которых осталось мало пигмента, и для которых другие методы лечения витилиго не помогли, депигментация может быть вариантом. ² Взрослые также могут выбрать депигментацию в случаях обширного поражения чувствительных участков. Цель депигментации — выровнять кожу, удалив оставшийся пигмент и создав ровный белый тон. ² Бенохин (монобензон) одобрен FDA для удаления пигмента у людей с витилиго, покрывающим более 50 процентов их тела. ¹⁷ Benoquin применяется два или три раза в день в качестве местного крема. ¹⁷ Депигментация с помощью Benoquin, также известная как «отбеливание», обычно является окончательной и необратимой. ¹⁷ Процесс депигментации может занять от одного года до четырех лет. ² Побочные эффекты могут включать легкое временное раздражение кожи и необратимую повышенную чувствительность к солнечному свету. ¹⁷

Независимо от того, решите ли вы лечить витилиго, вы можете принять меры, чтобы защитить свою кожу и сделать белые пятна менее заметными.

Люди с витилиго имеют более низкий риск развития меланомы, но такой же риск, как и другие люди, для развития других типов рака кожи. ¹⁸ Однако белые пятна могут болезненно гореть на солнце. Загар пигментированной кожи вокруг белых пятен также может сделать их более заметными. ⁷ Ежедневно пользуйтесь солнцезащитным кремом, чтобы защитить депигментированную кожу. ⁷

Средства для загара без загара могут помочь затемнить депигментированную кожу, чтобы она более соответствовала неповрежденной коже. ⁷

Если вы решите покрыть белые пятна косметикой, бренды, включая Dermablend и Covermark, созданы для широкого диапазона оттенков кожи, чтобы обеспечить маскировку следов на лице и теле. ⁷

Люди с витилиго могут столкнуться с социальной стигматизацией, которая может быть психологически разрушительной. ¹⁹ Ваше психическое здоровье так же важно, как и ваше физическое здоровье. Если вы испытываете проблемы с внешним видом и самооценкой, которые влияют на качество вашей жизни, лечение может помочь.Несколько исследований показали, что виды психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), групповую терапию и программы самопомощи, принесли пользу людям, страдающим эмоциональным бременем витилиго. ¹⁹ Группы поддержки, специально предназначенные для людей с витилиго, также могут быть полезны.

Справочник условий

Ресурсы

Внешние ресурсы

Внутренние ресурсы

FAQ

Может ли диета лечить или лечить витилиго?
Многие специальные диеты и добавки рекламируются как способные лечить или вылечить витилиго, а некоторые источники предупреждают, что следует избегать определенных продуктов или их комбинаций, иначе они усугубят витилиго. ²⁰ Однако нет исследований, показывающих, что изменение диеты или прием витаминных добавок помогают при лечении витилиго. ²⁰ Некоторые специальные диеты действительно могут быть вредными. ²⁰

Это правда, что дефицит некоторых витаминов чаще встречается у людей с витилиго, например, витаминов B12 и D. ²⁰ Это не означает, что дефицит витаминов вызывает витилиго или что добавление этих витаминов улучшит его состояние. симптомы. ²⁰ Если вы беспокоитесь, что у вас может быть дефицит определенных питательных веществ, обсудите свои проблемы со своим врачом.Некоторые витаминные добавки могут быть опасными при передозировке или взаимодействовать с лекарствами.

Некоторые из генетических факторов риска, повышающих риск развития витилиго, также повышают риск развития других заболеваний, таких как злокачественная анемия и целиакия. ²⁰ Если у вас есть одно из этих связанных состояний, изменение диеты или витаминные добавки могут быть частью вашего лечения. ²⁰ Спросите своего врача, если вы беспокоитесь, что у вас может быть другая проблема со здоровьем, помимо витилиго.

Всегда консультируйтесь с врачом перед добавлением пищевых добавок или внесением значительных изменений в свой рацион. Некоторые продукты или добавки могут вызывать опасное взаимодействие с лекарствами или другими заболеваниями.

Ссылки

1. Рекомендации по лечению. VR Foundation. Получено 1 ноября 2019 г. с сайта https://vrfoundation.org/treatment_guidelines.
2. Витилиго: диагностика и лечение. Американская академия дерматологии. Получено в декабре 2019 г. с https: // www.aad.org/diseases/a-z/vitiligo-treatment.
3. Стероиды. (2019, 21 октября). Получено в декабре 2019 г. с https://medlineplus.gov/steroids.html#summary.
4. Лечение витилиго — Медицинский исследовательский центр и клиника UMass. (2014, 4 июня). Получено в декабре 2019 г. с https://umassmed.edu/vitiligo/vitiligo-treatment/.
5. Стероиды (актуальные) — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD). Получено в декабре 2019 г. с https://www.aocd.org/page/SteroidsTopical.
6. Такролимус и пимекролимус — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD). (нет данных). Получено в декабре 2019 г. с https://www.aocd.org/page/TacrolimusPimecro?&hhsearchterms=»tacrolimus «.
7. Витилиго — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD). (нет данных). Получено в декабре 2019 г. с https://www.aocd.org/page/Vitiligo.
8. Кальципотриен — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD). (нет данных). Получено в декабре 2019 г. с сайта https: //www.aocd.org / page / Кальципотриен.
9. Фототерапия: PUVA — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD). (нет данных). Получено в декабре 2019 г. с https://www.aocd.org/page/PhototherapyPUVA.
10. Диллон, А. Б., Сидерис, А., Хади, А., и Эльбулук, Н. (2017). Достижения в лечении витилиго: обновленная информация о медицинских и хирургических методах лечения. Журнал клинической и эстетической дерматологии, 10 (1), 15–28.
11. Беннет Дж. (23 апреля 2012 г.). Варианты лечения витилиго. Получено 23 января 2020 г. с сайта https: // www.uspharmacist.com/article/treatment-options-for-vitiligo
12. Харрис, Дж. Э. (30 декабря 2015 г.). Кстати о витилиго. Хирургическое лечение и, возможно, лекарство от витилиго. Получено в декабре 2019 г. с https://www.umassmed.edu/vitiligo/blog/blog-posts1/2015/12/surgical-treatment-and-maybe-even-a-cure-for-vitiligo/.
13. Чинния, Н. (2014, июль). Хирургическое лечение стабильного витилиго — DermNet NZ. Получено в декабре 2019 г. с https://dermnetnz.org/topics/surgical-treatment-of-stable-vitiligo/.
14. Узнайте о клинических исследованиях. ClinicalTrials.gov. Получено в декабре 2019 г. с сайта https://clinicaltrials.gov/ct2/about-studies/learn#Participating.
15. Чарновицки Т., Харари М., Ружичка Т. и Ингбер А. (2010). Климатотерапия Мертвого моря при витилиго: ретроспективное исследование 436 пациентов. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии, 25 (8), 959–963. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03903.x
16. Пассерон, Т. (2017). Лечебное и поддерживающее лечение витилиго.Дерматологические клиники, 35 (2), 163–170. DOI: 10.1016 / j.det.2016.11.007
17. Benoquin — Информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование. (нет данных). Получено в декабре 2019 г. с https://www.drugs.com/pro/benoquin.html#s-34067-9.
18. Харрис, Дж. Э. (19 июля 2014 г.). У меня витилиго, заболею ли я раком кожи? — Клиника и исследовательский центр витилиго. Получено в декабре 2019 г. с https://www.umassmed.edu/vitiligo/blog/blog-posts1/2014/07/i-have-vitiligo-will-i-get-skin-cancer/.
19. Жепецки, А.К., Маклеллан Б. Н. и Эльбулук Н. (2018). Помимо традиционного лечения: важность психосоциальной терапии при вилиго. Журнал лекарственных средств в дерматологии, 17 (6). Получено с https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961618P0688X/
.
20. Харрис, Дж. Э. (12 января 2016 г.). Следует ли мне изменить свой рацион или принимать добавки для лечения витилиго? — Клиника и исследовательский центр витилиго. Получено в декабре 2019 г. с https://www.umassmed.edu/vitiligo/blog/blog-posts1/2016/01/should-i-change-my-diet-or-take-supplements-for-my-vitiligo/.

Рассмотрение подхода, медицинское обслуживание, хирургическое лечение

Лечение витилиго

Витилиго — заболевание, которое сложно вылечить, но все время ведутся поиски новых методов лечения.Наиболее распространенные методы лечения можно классифицировать как:

• медицинский
• хирургический
• вспомогательное средство, то есть используется в сочетании с медикаментозным или хирургическим лечением

Лечебная терапия

Медикаментозное лечение в основном полезно при очаговом витилиго и преследует двойную цель — остановить прогрессирование заболевания и вызвать репигментацию белых поражений.

Кремы для местного применения

Лечение локализованного витилиго первой линии состоит из кремов для местного применения, содержащих кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина.

Кортикостероид для местного применения

В первую очередь часто используются кремы низкой, средней или высокой активности, которые использовались в течение нескольких десятилетий. Они просты в использовании и помогают умеренно восстановить часть пигментации, особенно при применении на ранних стадиях и при очаговом витилиго. По оценкам, вероятность успеха при витилиго составляет 50-75%.

Они, вероятно, действуют как иммуномодуляторы. К их недостаткам можно отнести неоднородную эффективность, длительное время лечения, при длительном применении они могут вызвать атрофию эпидермиса, что приведет к усыханию кожи и появлению пурпурно-красных полос.

Другие побочные эффекты могут быть связаны с системной абсорбцией и включают глаукому, толерантность и подавление гипоталамо-гипофизарной оси, а также синдром Кушинга и задержку роста у младенцев и детей.

Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Такие, как такролимус или пимекролимус, представляют собой другой класс соединений, используемых, в частности, для лечения детского витилиго. У них меньше побочных эффектов, но они так же эффективны, как кортикостероиды. Они связываются с иммунофилин-связывающим белком и, таким образом, ингибируют дефосфорилирование и активацию ядерного фактора активированных Т-клеток, индуцированного кальциневрином, в свою очередь, предотвращая продукцию цитокинов и пролиферацию Т-клеток.

К ингибируемым цитокинам относятся TNF-альфа и IFN-гамма, количество которых увеличивается у пациентов с витилиго. Такролимус также способствует разрастанию меланоцитов и меланобластов. Побочные эффекты включают жжение, кратковременный зуд и эритему.

Кальципотриол

Синтетический аналог витамина D3, применяемый для лечения псориаза. Он использовался при витилиго из-за его известной способности вызывать гиперпигментацию вокруг псориатического поражения. Его механизм не известен, хотя он может действовать на рецепторы 1,25-дигидрокси витамина D3 или влиять на метаболизм внутриклеточного кальция; другая возможность — иммуномодуляция Т-лимфоцитов, ингибирующая разрушение меланоцитов.

Комбинация кальципотриола со стероидами оказалась успешной в отношении репигментации после неэффективности кортикостероидов, и это был стабильный и относительно быстрый процесс. Применяется один-два раза в день. Побочные эффекты включают в себя чувство жжения и раздражение кожи, которые носят временный характер.

Системные кортикостероиды

Они использовались для остановки распространения депигментации, а также для индукции репигментации, что позволило остановить прогрессирование заболевания почти у 90% пролеченных пациентов.Он использовался в качестве оральных мини-импульсов у пациентов с быстрым или обширным распространением поражений. Однако его системные побочные эффекты вызывают беспокойство, поскольку среди других нарушений обмена веществ он может вызывать синдром Кушинга, глаукому и сахарный диабет.

Световые методы

Световая терапия основана на обнаружении того, что определенные длины волн ультрафиолетового света сильно индуцируют синтез меланина, ведущий к репигментации. Солнечный свет содержит широкую полосу ультрафиолетовых лучей, что может привести к образованию чрезмерного пигмента и диффузному потемнению кожи, в зависимости от того, как долго происходило воздействие.

Механизм двоякий: меланин синтезируется и упаковывается в меланосомы, процесс, называемый неомеланогенезом, и меланоциты мигрируют в освещенные светом участки депигментированной кожи.

В то же время ультрафиолетовый свет также оказывает два эффекта, особенно полезных при витилиго:

• Он подавляет аутоиммунную активность, индуцируя активность Т-регуляторных (супрессорных) клеток, повышая уровень высвобождения цитокина IL-10, который стимулирует дифференцировку и активацию Т-регуляторных клеток.
• Системные иммунные ответы могут также возникать при использовании узкополосного ультрафиолета B.

В то же время ультрафиолет А может вызвать высвобождение нескольких факторов роста, таких как основной фактор роста фибробластов (bFGF), который, возможно, может вызвать повторный рост меланоцитов. Они могут быть ответственны за увеличение количества остаточных меланоцитов после ультрафиолетового облучения. Узкополосный свет изучается на предмет его эффективности в индукции репигментации, но позволяет избежать других побочных эффектов.

Эксимерный лазер

Эксимерная лазерная терапия также использовалась с той же целью. Он используется для обеспечения целевой фототерапии на длине волны 308 нм, тогда как nbUVB имеет длину волны 312 нм и, таким образом, сохраняет нормальную кожу.

Сообщалось о репигментации до 50%, особенно на лице. Побочные эффекты включают гиперпигментацию вокруг поражений, ожоги кожи и фолликулит. Его также комбинируют с пимекролимусом для достижения значительно лучшего результата.

Фотохимиотерапия псораленом

Лечение с помощью фотохимиотерапии псораленом, также называемой псораленовым ультрафиолетом А (ПУВА), псорален применяется местно или перорально с последующим облучением ультрафиолетовым лучом А в течение тщательно рассчитанного периода.

Псоралены — это природные соединения семейства фурокумаринов, которые поглощают ультрафиолетовый свет и, таким образом, усиливают его эффект потемнения кожи, стимулируя остаточные меланоциты. Чаще всего используются 8-метокси, 5-метокси и 4,5,8-триметилпсоралены.

Ультрафиолетовый свет может исходить от солнечного света или от специального источника. В остальное время следует избегать попадания солнечных лучей с особой осторожностью. Это давнее лечение. Это помогает почти 60% детей добиться репигментации белых пятен примерно на 75%, но требует много времени и внимания для достижения своей цели — более ровного тона кожи без серьезных побочных эффектов.

Псорален, принятый внутрь, может вызывать тошноту и рвоту или вызывать солнечные ожоги при воздействии солнечного света.Детям младше 12 лет пероральный прием противопоказан. Другие побочные эффекты включают зуд, аномальный рост волос и гиперпигментацию по краям поражений.

Существует также очень небольшой риск рака кожи, хотя и не в дозах, используемых при лечении витилиго. Пациенты, получающие лечение PUVA, должны использовать солнцезащитный крем, держаться подальше от солнца и носить солнцезащитные очки для фильтрации ультрафиолета A после каждого курса лечения.

L-фенилаланин с UVA

Было обнаружено, что этот вызывает до 100% репигментации примерно у 70% детей.Побочных эффектов не замечено.

Узкополосный ультрафиолетовый B

Узкополосный ультрафиолет B (nbUVB) интенсивно изучается. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B с фокусировкой или без нее дает лучшие результаты с меньшим количеством побочных эффектов и в настоящее время является предпочтительным методом лечения.

Считается, что он обладает иммуномодулирующим действием и стимулирует остаточные меланоциты во внешней оболочке волосяного фолликула. Похоже, что он лучше всего действует на раны на туловище и лице, особенно если болезнь возникла недавно.Побочные эффекты включают эритему.

Использование узкополосного УФ-излучения сочеталось с ингибиторами кальциневрина, и некоторые результаты показывают, что комбинация имеет более высокий уровень успеха, обеспечивая до 100% репигментации лучшего качества. Сообщенные побочные эффекты включают легкую эритему и зуд.

nbUVB также использовался в сочетании с псевдокаталазой из-за предполагаемого механизма витилиго, который включает накопление перекиси водорода. Сообщалось, что это вызывает более 75% репигментации пятен на всех частях тела.Побочные эффекты включали кратковременный зуд, гиперпигментацию и потоотделение.

Депигментация

Это лечение может быть рекомендовано или предпочтительным, когда степень витилиго составляет более 50 процентов поверхности тела. Он заключается в депигментации остальной части тела, чтобы она соответствовала белым областям.

Предпочтительным препаратом является монобензиловый эфир гидрохинона (монобензол), который можно наносить в концентрации 20-40% два раза в день на нормальные участки кожи до тех пор, пока цвет не исчезнет.Он вызывает гибель меланоцитов и, таким образом, вызывает стойкую депигментацию.

Его применение требует, чтобы человек избегал контакта кожи с другими людьми в течение как минимум двух часов после, чтобы предотвратить непреднамеренную депигментацию кожи другого человека. Это также постоянное и агрессивное лечение, которое следует применять после изучения конкретного случая.

Его побочные эффекты включают раздражение кожи и реакции повышенной чувствительности, раздражение глаз и экзогенный охроноз.У некоторых пациентов пребывание на солнце может вызвать репигментацию, а в редких случаях — лекарственные реакции. Другие препараты включают фенолы, лазеры, криотерапию и системные препараты, такие как иматиниб, дифенципрон и имиквимод.

Полностью транс-ретиноевая кислота (RA) — это производное витамина А, которое можно использовать местно для облегчения депигментации. Однако он усиливает действие монобензола, возможно, за счет ингибирования глутатион-зависимой клеточной защиты и, таким образом, усиления абсорбции лекарства.Таким образом, он ускоряет процесс депигментации.

Хирургические методы лечения

Обычно они рассматриваются только в том случае, если лечение не помогает, поскольку они менее надежны и более дороги. Однако они могут потребоваться при широко распространенном витилиго.

Аутологичные кожные трансплантаты

Здесь кожа удаляется с нормально пигментированной области и прикрепляется к другой области. Чаще всего используется при очень локализованных формах витилиго. Осложнения включают инфекцию на донорском или реципиентном участках, рубцевание в любом месте, появление булыжника, частичную репигментацию или отказ репигментации.Его стоимость и побочные эффекты в большинстве случаев делают его менее предпочтительным вариантом.

Кожные трансплантаты из индуцированных волдырей

Волдыри образуются на коже с нормальной пигментацией с помощью тепла, холода или всасывания. Затем эпидермис над волдырями удаляется и пересаживается на белые пятна. Возможно образование рубцов, но оно встречается реже, чем при использовании обычной техники.

Татуировка или микропигментация

Здесь пигмент искусственно имплантируется в депигментированные участки кожи с помощью инструмента с очень тонким наконечником.Это хороший способ восстановить нормальный цвет кожи в области губ, особенно у пациентов с темной кожей. Это может вызвать вспышки простого герпеса, если делать это около губ. Татуированная кожа не темнеет под воздействием солнца и в конечном итоге может стать светлее, чем нормальная загорелая кожа. Опять же, татуировки со временем тускнеют.

Культурная суспензия эпидермальных клеток

Некультивированные суспензии эпидермальных клеток (NCES) становятся очень популярными в лечении стабильного витилиго.Это требует удаления гораздо меньшего количества донорской кожи, поскольку она культивируется в специальной питательной суспензии для клеток, позволяющей расти мату из эпидермальных клеток. Затем это наносится на белое пятно. Его преимущества включают в себя гораздо меньшую послеоперационную боль, более простую хирургическую технику и хорошее соответствие цвета кожи.

Удаление фолликулярной единицы

Это еще один инновационный метод, который использует резерв меланоцитов в волосяном фолликуле для лечения депигментации. Эти меланоциты состоят из различных популяций, включая высокопигментированные бульбарные клетки, менее зрелые триполярные клетки и недифференцированные непигментированные клетки.

Аутологичные трансплантаты меланоцитов

В них используется кусок пигментированной кожи пациента, выращенный в питательной среде, адаптированной для роста меланоцитов. Затем полученные культивированные клетки пересаживают на белые пятна. Это дорого, и можно считать, что он все еще находится на экспериментальной стадии.

Домашние процедуры

Многие пациенты справляются со своим витилиго, используя один или несколько методов, которые они могут использовать самостоятельно. К ним относятся:

Солнцезащитное средство

Людям со светлой кожей не следует загорать, если они страдают витилиго, поскольку контраст между пигментированной и непигментированной кожей становится более заметным.Таким образом, им следует держаться подальше от солнца и использовать подходящий солнцезащитный крем для защиты от ультрафиолета A и B, а также для предотвращения солнечных ожогов и длительного фотостарения.

Косметика или лосьоны для автозагара

Некоторые пациенты используют густой специально разработанный макияж для достижения ровного тона кожи.