Ринит вазомоторный — цены на лечение, симптомы и диагностика вазомоторного ринита в «СМ-Клиника»

Ринитом врачи называют воспаление слизистой оболочки носа. Пациенты называют ринит обычным насморком. Вазомоторный ринит это такой вид насморка, при котором нарушается тонус сосудов слизистой носа. Он может быть аллергическим или нейровегетативным. При этом набухают носовые раковины и появляются знакомые симптомы – заложенность носа, выделение слизи. Такой насморк нередко называют ложным, потому что чаще это функциональное нарушение, а не классический воспалительный процесс.

Симптомы вазомоторного ринита

Первым и основным признаком заболевания является стойкое нарушение носового дыхания. При этом, в отличии от обычного ринита, заложенность носа возникает спонтанно и приступообразно. Чаще всего по утрам и в положении лежа, может  наблюдаться вместе с обильным выделением слизи, слезотечением, чиханием. При вазомоторном рините выделения прозрачные. Но при присоединении бактериальной инфекции они могут становиться зеленоватыми и желтоватыми.

Нос может закладывать, когда человек ложится, меняет климатическую зону или испытывает сильную физическую нагрузку. Иногда пациент ни с чем не может связать нарушение носового дыхания и выделение слизи. Они возникают и исчезают спонтанно, с разных сторон.

Помимо заложенности могут быть следующие жалобы:

• сухость в носу;
• зуд;
• ухудшение восприятия запахов;
• постоянное чувство наличия слизи в горле;
• частое чихание;
• частая головная боль;
• слабость;
• бессонница;
• утомляемость;
• проблемы с памятью.

Последние пять симптомов связаны с тем что при заложенности носа ухудшается снабжение организма кислородом. Это приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего появляются функциональные расстройства нервной системы.

Причины вазомоторного ринита

При нарушении возбудимости отделов ВНС (вегетативной нервной системы) возникает чрезмерная активность сосудов слизистой оболочки носа как ответ на разные раздражители. Железы секреции оболочки начинают вырабатывать большее количество слизи. Вазомоторный ринит нередко проявляется при вегетососудистой дистонии.

Диагностика вазомоторного ринита

Квалифицированные отоларингологи «СМ-Клиника» имеют большой опыт помощи пациентам с вазомоторными ринитами. Доктора ответственно относятся к диагностике, что позволяет эффективно проводить лечение.

Врач очень подробно проведет опрос больного, уточнит все нюансы, связанные с возникновением и изменением заложенности носа. Это поможет отличить вазомоторный ринит от хронического насморка по типичным признакам. Осмотр позволяет установить наличие общих вегетативных нарушений.

Осмотр носовой полости с помощью эндоскопа (риноскопия) — это современная методика обследования.

Она позволяет докторам нашего центра подробно исследовать каждый участок слизистой оболочки носа и его анатомические особенности. Для более точной диагностики может дополнительно понадобится КТ или рентгеноскопия пазух носа.

Для уточнения формы вазомоторного ринита в «СМ-Клиника» проводятся кожные аллергопробы, анализ крови. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и выбрать способы лечения.

Кроме классических методов диагностики отоларингологи «СМ-Клиника» проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринамометра. Это современный аппарат для функциональной диагностики дыхания носом.

Лечение вазомоторного ринита

Несмотря на большое количество симптомов, наши специалисты знают, как вылечить вазомоторный ринит и применяют индивидуальный подход к каждому пациенту. Комплексная терапия позволяет укрепить сосуды слизистой носа, и улучшить кровообращение.

Консервативное лечение аллергического ринита предусматривает прием антигистаминных средств интраназально. Чаще всего это спреи для носа, которые быстро снимают неприятные симптомы и улучшают носовое дыхание. Также кратковременно применяются сосудосуживающие средства, а при осложнениях в виде приступов астмы – стероидные препараты. Гормональные препараты применяются также в случаях, когда к риниту приводит длительное использование сосудосуживающих капель. Это позволяет постепенно избавиться от необходимости их применения.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Услуги отоларинголога (ЛОР)

Диагностика в отоларингологии

Оперативная отоларингология

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа, которое возникает вследствие нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризуется частой или постоянной заложенностью носа и насморком.

Как возникает вазомоторный ринит?

В результате воздействия одного из предрасполагающих факторов происходит изменение регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Вследствие этого венозные сплетения носовых раковин расширяются, что приводит к отёку слизистой оболочки носа, нарушению работы слизистых желез и обонятельного эпителия, повреждению реснитчатого мерцательного эпителия.

Какие факторы чаще всего способствуют развитию вазомоторного ринита?

Предрасполагающих факторов для развития вазомоторного ринита огромное множество, и с некоторыми из них мы встречаемся каждый день. Однако учёные ещё не выяснили, почему одни страдают таким заболеванием, как вазомоторный ринит, а другие – нет.

Самым частым пусковым механизмом развития вазомоторного ринита является вирусная инфекция.

Также многие учёные на лидирующие места среди причин вазомоторного ринита ставят загрязнённый или некачественный вдыхаемый воздух (горячий или холодный, сухой или влажный, воздух с примесями ядовитых газов, курение, высокий уровень пыли, резкая смена погоды или климата).

Бесконтрольное и продолжительное использование сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и другие) – также одна из самых частых причин развития вазомоторного ринита. Дело в том, что при длительном использовании таких капель угнетается выработка собственных сосудосуживающих веществ, что приводит к тому, что сосуды слизистой оболочки носа постоянно находятся в расширенном состоянии, способствуя возникновению так называемой «нафтизиновой зависимости», что также является вазомоторным ринитом.

Гормональные изменения в организме во время физиологических (беременность, менструация, подростковый возраст у девочек и т.д.) или патологических процессов (заболевания гипоталамуса, надпочечников или других эндокринных органов, участвующих в продукции гормонов, влияющих на регуляцию тонуса сосудов), которые связаны с повышением уровня эстрогенов – женских половых гормонов, приводит к возникновению вазомоторного ринита.

Искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации, другие анатомические особенности или дефекты мешают нормальной аэрации (прохождению воздуха в носовой полости) и/или сдавливают сосуды слизистой носа, что приводит к венозному застою, нарушая местную регуляцию тонуса сосудов.

Аллергические заболевания также способствуют развитию аллергического вазомоторного ринита. Механизм развития вазомоторного ринита при аллергии заключается в повышении проницаемости сосудов носовой полости, как следствие – отек слизистой оболочки носа.

Постоянный приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид, аспирин и другие), а также бета-блокаторов (средств для понижения артериального давления), способствует повышению объёма циркулирующей крови и расширению сосудов носа, что нарушает регуляцию тонуса сосудов носовой полости.

Вегето-сосудистая дистония и артериальная гипертензия – заболевания сосудов, которые сопровождаются повышением или понижением артериального давления, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Под действием аномальной работы нейрогенного фактора регуляции сосудов происходит сужение или расширение артерий и расширение венозных сплетений, как результат – вазомоторный ринит.

Какие симптомы вазомоторного ринита?

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, которое может проявляться постоянно или периодически.

Так что же обычно беспокоит пациентов с вазомоторным ринитом?

Основные жалобы при вазомоторном рините – затруднение носового дыхания, сухость и зуд в носу, выделения из носа, нарушение обоняния. В связи с нарушением носового дыхания учащаются такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита.

Что делать с вазомоторным ринитом?

Для уточнения диагноза, причины возникновения и определения тактики лечения прежде всего необходимо обратиться к лор-врачу.

Когда выставлен диагноз вазомоторный ринит, необходимо определиться с тактикой лечения. Комплекс лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от стадии и формы заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

В первую очередь необходимо устранить факторы, которые скорее всего вызывают вазомоторный ринит, если это возможно. К сожалению, в большинстве случаев это выполнить сложно или даже невозможно. Конечно, мы не можем улучшить состав воздуха, заставить окружающих прекратить пользоваться духами или курить, полностью избавиться от домашней пыли. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проветривать комнаты перед сном, проводить регулярные влажные уборки дома, вовремя и правильно лечить вегетососудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление, вместе с терапевтом подобрать лекарственные препараты, которые не будут «мешать» нормальному носовому дыханию. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов или изменить условия работы.

Как правило, лечение вазомоторного ринита начинают консервативно. Лор-врач индивидуально подбирает препараты для лечения, а также физиотерапевтические процедуры.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, решается вопрос о хирургическом лечении вазомоторного ринита.

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с вазомоторным ринитом.

Обследование пациентов с вазомоторным ринитом:

• Консультация лор-врача;
• Полный спектр необходимого обследования;
• Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
• Определение тактики лечения и профилактики вазомоторного ринита.

Хирургическое лечение пациентов с вазомоторным ринитом:

Монополярная высокочастотная коагуляция носовых раковин – прижигание сосудов нижних носовых раковин, при котором раковины уменьшаются в размерах, теряют способность к отёку и набуханию. Под местным обезболиванием (как при стоматологических вмешательствах) в носовую раковину вводится тонкий электрод, в течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего электрод удаляется.

Лазерная вазотомия диодным лазером Mediola Compact – одна из самых щадящих и результативных методик лечения вазомоторного ринита, при которой прижигаются подслизистые сосуды носовых раковин, что даёт возможность убрать отёчность и восстановить дыхание. Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Выполняется 3 способами:

• лазер вводится внутрь раковины, осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего удаляется;
• лазером выполняются «насечки» на слизистой оболочке носовой раковины;
• бесконтактный способ – показан для пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лазерная вазотомия характеризуется малой инвазивностью и травматичностью процедуры, также она обладает стабильным результатом (у многих пациентов рецидивы не происходят годами). Кроме того, при проведении операции по лазерной вазотомии тампонада носовой полости не нужна, что также оказывает хорошее воздействие на общее состояние пациента и может предупредить развитие синехий полости носа позже.

Конхотомия – радикальное удаление нижних носовых раковин. Проводится под местным или общим обезболиванием.

Септопластика – операция по выравниванию носовой перегородки часто сочетается с  выполнением конховазотомии.

Вазомоторный и аллергический ринит лечение

30.01.2019

Вазомоторный и аллергический ринит

Вазомоторный ринит – заболевание которое сопровождается появлением симптомов, характерных для воспалительного процесса в носовой полости из-за нарушения тонуса сосудов. При вазомоторной форме ринита имеет место неадекватная реакция сосудов на какой-либо внешний либо внутренний раздражитель. Это одно из наиболее распространённых заболеваний человека, которое доставляет сильный дискомфорт.

Классификация ринита

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, которое можно классифицировать по характерным для этого состояния признакам.

Основные формы заболевания:

• Нейровегетативная – нарушение нервной регуляции системы кровоснабжения носовой полости.
• Аллергическая – нарушение кровоснабжения носовой полости из-за действия раздражающих факторов – аллергенов или химических веществ.
• Вазомоторный ринит беременных – особая форма заболевания, которая бывает у женщин только в период вынашивания ребенка.

В зависимости от времени года:

• Сезонный – появляется при воздействии аллергена только в определенное время года
• Круглогодичный – не зависит от времени года, бывает острым и хроническим

По причинам возникновения:

• Медикаментозный – реакция при воздействии каких-либо медикаментов
• Холодовой – неадекватная реакция сосудов слизистой носа на воздействие холода, перепада температур
• Гормональный – появление симптомов при изменении гормонального фона, например во время беременности или при появлении каких-либо гормональных нарушений
• Психогенный – при сильном эмоциональном воздействии, хронической усталости
• Идиопатический – возникновение вазомоторного ринита без видимых причин
• Особенности строения носа, травмы или заболевания
• Инфекционный – как осложнение после инфекции носовой полости
• Проблемы, связанные с общим тонусом сосудов

По факторам воздействия:

• Экологический – при загрязнённом воздухе, что характерно для промышленных зон, а также при использовании косметики, бытовой химии
• Пищевой – реакция на спиртное, горячие или холодные, а также острые и пряные блюда
• Фармакологический – применение лекарственных средств
• Погодный – изменение атмосферного давления, влажности и температуры воздуха

Симптомы и стадии вазомоторного ринита

• Для вазомоторного ринита характерными являются следующие симптомы:
• Отек слизистой и затруднение носового дыхания
• Выраженные приступы чихания, которые провоцирует зуд в носовой полости
• Прозрачные и обильные выделения из носа – ринорея
• Изменение голоса и ухудшение обоняния
• Ощущение распирания и давления в носовой полости
• Стекание слизи по задней стенке

Помимо основных симптомов, при аллергической форме вазомоторного ринита присоединяется:

• Конъюктивит и слезотечение
• Различные аллергические высыпания на коже
• Может развиться приступ астмы или отек Квинке
• Зуд кончика носа – так называемый «аллергической салют»

Стадии вазомоторного ринита:

1 стадия – приступы появляются периодически, насморк достаточно умеренный, появляется реакция на холод, при переохлаждении рук или ног, симптоматика усиливается, отмечается выраженная заложенность носа и затруднение дыхания. Слизистая носа бледная, ее структура практически не изменяется. Сосудосуживающие препараты действуют слабо.

2 стадия – симптоматика становится более выраженной, приступы более сильные и продолжительные, а на слизистой появляются морфологические изменения тканей в виде небольших зернистых разрастаний.

3 стадия – появление полипов, их разрастание, усиление симптомов, появление постоянной заложенности в носу, затруднение дыхания, ощущение инородного тела.

4 стадия – изменяется структура слизистой, она утолщается, а также разрастается, постоянная заложенность носа приводит к ухудшению общего самочувствия, появляется сильная усталость, головные боли, пересыхание и трещины слизистой ротовой полости, кожи губ, изменение внимания и скорости реакции, слабость.

Диагностика, лечение

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-отоларинголог назначает ряд исследований:

• Общие лабораторные анализы
• Риноскопия – осмотр слизистой носа с помощью эндоскопа
• Рентген, а также компьютерная диагностика, томография
• При аллергическом рините обязательна консультация аллерголога, анализы на специфические иммуноглобулины, а также кожные аллергопробы

Лечение вазомоторного ринита зависит от формы и стадии, может быть консервативным – с помощью медикаментов и физиотерапии, а также радикальным – хирургическим.

Медикаментозное лечение включает в себя применение специальных растворов для промывания носа, а также назальных спреев, использование антигистаминных препаратов при выраженной аллергической симптоматике. Используются также иммуномодуляторы, а при тяжелом течении гормональные препараты. Если присоединяется инфекция, обязательно использование местных антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение применяется при запущенной стадии, а также если медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

Опытные специалисты «Моей клиники» помогут справиться с проявлениями вазомоторного ринита, проводят диагностику, находят и устраняют причины, которые спровоцировали развитие заболевания. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Вам готовы помочь:

Врач акушер-гинеколог

Варшавская

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Гороховая

Врач акушер-гинеколог

Гороховая Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Гороховая

Врач акушер-гинеколог, проводит УЗИ в гинекологии

Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Гороховая Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Варшавская

Врач акушер — гинеколог

Кингисепп

Врач акушер — гинеколог

Кингисепп

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Гороховая

Врач акушер-гинеколог

Гороховая

Врач аллерголог-иммунолог, терапевт, приём взрослых и детей с 0 лет.

Варшавская

Врач-аллерголог-иммунолог, терапевт

Гороховая

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

симптомы у взрослых и детей, диагностика и лечение

Почему нельзя игнорировать болезнь?

Многие люди не спешат начать лечение аллергического вазомоторного ринит, игнорируя это заболевание и считая его неопасным. Эта точка зрения ошибочна, ведь данное заболевание существенно ухудшает качество жизни страдающего им человека. У больного наблюдается нарушение дыхания, слезятся глаза, ухудшается обоняние, из носа постоянно выделяется слизистый секрет.

Отсутствие необходимой терапии способно привести к развитию весьма неприятных последствий. Эта болезнь может вызвать снижение концентрации внимания, развитие хронических головных болей, ухудшение слуха, хроническую усталость.

Из-за постоянно заложенного носа у больного может развиться бессонница и даже возникнуть синдром обструктивного апноэ, который выражается в кислородном голодании организма и способен привести к остановке дыхания. Кроме этого, вазомоторный ринит способен вызвать развитие острого гайморита.

Поэтому чрезвычайно важно вовремя выяснить, как лечить вазомоторный ринит у взрослых и детей и своевременно принять необходимые меры.

Лечение болезни

Действенное, эффективное лечение ринита должно быть направлено на устранение причин, которые вызвали появление симптомов этого заболевания. Наилучший эффект в этом случае обеспечивает комплексное использование консервативных способов терапии этой болезни и народных методов ее лечения.

Терапия лекарственными средствами:

• Промывание носовой полости. При появлении первых признаков болезни необходимо начать промывание носа при помощи специальных солевых растворов (можно использовать Аквалор, Салин, Аквамарис и другие препараты аналогичного действия). Эти лекарственные средства помогают увлажнить слизистую оболочку носа, вывести слизь и уменьшить отек.
• Использование лекарственных препаратов, содержащих кортикостероидные гормоны (Флутиказон, Назарел и пр. ). Эти лекарственные средства высокоэффективны, безопасны в использовании и не вызывают привыкания.
• Если вазомоторный ринит носит аллергический характер, для его лечения необходимо устранить вызвавший его аллерген, а также использовать антигистаминные лекарственные средства.
• При сильных выделениях из носа, вызванных воздействием различных раздражающих факторов (сильных запахов, пыли и пр.) рекомендуется использовать спреи, содержащие ипратропиум бромид.

Лечить вазомоторный ринит можно дома либо в условиях стационара. Во время терапии важно постоянно поддерживать контакт с врачом для недопущения развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития данного заболевания, следует придерживаться определенных правил. Необходимо отказаться от использования сосудосуживающих капель и спреев для лечения аллергического насморка. Желательно не находиться в течение долгого времени в запыленных помещениях и избегать резких запахов.

В свой ежедневный рацион необходимо включить пищу, содержащую большое количество витаминов и микроэлементов. Также нужно избавиться от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем и стараться не находится в прокуренном помещении.

Любые хронические и острые болезни и отклонения в функционировании носоглотки, ЖКТ, щитовидной железы необходимо своевременно лечить.

Немаловажную роль в этом вопросе играет и образ жизни человека. Полезны умеренные физические нагрузки (ходьба, бег трусцой), которые улучшают функционирование вегетативной нервной системы. Очень полезно закаливание, для которого можно использовать контрастный душ, увеличивающий эластичность кровеносных сосудов.

Вазомоторный ринит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вазомоторный ринит развивается по причине постоянного чрезмерного расширения сосудов слизистой носа, если у них происходит нарушение тонуса. Точно происхождение вазомоторного ринита еще не установлено, и врачами выявлены только факторы, которые способны запускать подобный процесс, если к нему есть склонность. Есть мнение, что данное состояние не является заболеванием, а представляет только защитный механизм в работе организма при неблагоприятных экологических условиях. В пользу такого предположения говорит то, что процент больных увеличился в последние 30 лет, а против – то, что из-за нарушения появляются осложнения, которые представляют опасность.

Точной медицинской статистики по этому вопросу нет, так как многие больные не обращаются за квалифицированной помощью и пытаются найти способы, как лечить вазомоторный ринит своими силами в домашних условиях. Врачи предполагают, что хотя бы раз в жизни с такой проблемой сталкивался каждый 3-й житель Земли. У женщин вазомоторный ринит встречается значительно чаще. Не редко с ним сталкиваются беременные, у которых проблемы с носовым дыханием возникают с первых дней вынашивания ребенка и полностью проходят сразу после родов.

У грудных детей в момент прорезывания зубов также часто наблюдается вазомоторный насморк, развивающийся по причине воспаления десен, которое вызывает в свою очередь расширение сосудов слизистой носа.

Изменения, происходящие при болезни

Вазомоторный ринит взрослых и детей вызывает изменения в слизистой носа, из-за которых появляются дискомфорт, заложенность носа и обильное выделение слизи. При болезни наблюдается  следующее:

1. нарушение процесса регуляции тонуса сосудов, расположенных в слизистой носовой полости;
2. выраженное расширение венозных сплетений в полости носа;
3. отечность слизистой;
4. утолщение слизистой за счет прорастания волокнами соединительной ткани.

В отличие от заболеваний, при которых происходит воспаление тканей, при вазомоторном рините нет покраснения слизистой, локального или общего повышения температуры тела. Подобные симптомы вазомоторного ринита у взрослых и детей его не подтверждают.

Провоцирующие факторы

Неблагоприятные факторы, вызывающие вазомоторный ринит, в большей или меньшей степени воздействуют на каждого человека, однако от болезни страдают не все. Чем объясняется устойчивость к нарушению одних и подверженность ему других, пока не установлено.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие причины:

1. перенесенная вирусная инфекция – это самая частая причина появления проблемы. Поле выздоровления от инфекции нарушенный тонус сосудов сохраняется, и острый катаральный ринит переходит в хронический вазомоторный;
2. сильное загрязнение воздуха в районе проживания – при наличии в нем вредных примесей при вдыхании срабатывает защитная реакция организма, которая вызывает расширение сосудов. Если раздражитель воздействует постоянно, происходит значительное нарушение тонуса сосудов, и они перестают нормально сужаться и расширяться, а нарушение приобретает хронический характер;
3. сильный стресс эмоциональной природы – при нем в кровь происходит выброс большого количества гормонов, что приводит к сильному сужению сосудов. После этого они расширяются. Вследствие такого явления часто наблюдается нарушение процесса нормальной регуляции тонуса сосудов слизистой носа;
4. неправильное использование капель с сосудосуживающим эффектом – если их используют чрезмерно часто или дольше рекомендованного срока, сосуды теряют способность без стимулятора (сосудосуживающего препарата) сокращаться. В результате этого формируется зависимость от лекарства и развивается вазомоторный ринит;
5. длительный прием ряда лекарственных средств – нестероидные противовоспалительные препараты и бета-блокаторы повышают объем крови, которая циркулирует в сосудах носовой полости. В результате этого сосуды расширяются, что при продолжительном употреблении лекарств вызывает нарушения тонуса;
6. гормональные изменения в организме – проблема может возникать при беременности, менструации, периоде полового созревания, климаксе и приеме гормональных противозачаточных препаратов;
7. травмы носа;
8. дефекты в строении носовой перегородки;
9. полипы;
10. разрастание аденоидной лимфатической ткани;
11. аллергия;
12. болезни ЖКТ – если при них происходит заброс кислоты в пищевод, то ее молекулы, достигая слизистой носа, вызывают ее раздражение и появление заболевания.

Вазомоторный ринит, симптомы и лечение которого достаточно изучены, не должен пугать. Врачи успешно справляются с ним современными терапевтическими методами, которые могут дополняться народными средствами. Из-за многообразия факторов, способствующих развитию болезни, для диагностики и лечения важны полноценное обследование больного и определение раздражителя, спровоцировавшего проблему.

Формы болезни

Как вылечить вазомоторный ринит, зависит от его формы. Патология разделяется на 2 разновидности. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита появляется из-за нарушения процесса регулирования тонуса сосудов всей кровеносной системы или только области носовой полости. Заболевание развивается по причине нарушения передачи нервных импульсов. Оно обычно имеет приступообразный характер.

Вторая форма вазомоторного ринита — аллергическая, она может быть сезонной или круглогодичной. Относится нарушение к атопическим и появляется вследствие попадания раздражителя на слизистую оболочку носа, вызывая тем самым ее раздражение и повышение проницаемости сосудистых стенок из-за иммунного ответа. Механизм тонуса сосудов при этом не нарушается. Когда диагностируется вазомоторный ринит, лечение его назначается после аллергопробы, которая при такой форме нарушения положительная.

Аллергический насморк устраняется на время. Как только вновь происходит попадание аллергена на слизистую – появляется негативная ответная реакция организма. Для ее устранения прописываются антигистаминные препараты.

Диагностика болезни

Диагноз вазомоторный ринит пациенту ставится отоларингологом после сбора анамнеза заболевания и осмотра больного. Также назначаются лабораторные анализы для подтверждения диагноза. Это позволяет полностью исключить присутствие иных патологий слизистой носа, которые имеют схожие проявления.

Для постановки диагноза применяют риноскопию и проводят следующие лабораторные исследования:

1. общий анализ крови – если форма заболевания нейровегетативная, то все показатели будут в норме, при аллергической в большую сторону наблюдается отклонение эозинофилы;
2. определение уровня иммуноглобулина Е – повышенный уровень появляется в случае аллергического вазомоторного ринита;
3. аллергопробы – необходимы при аллергической форме заболевания для установления аллергена, вызывающего проблему;
4. мазок из носа с последующим посевом на питательную среду для выявления патогенной микрофлоры – это необходимо для исключения присутствия вторичной инфекции;
5. рентген придаточных пазух носа – нужен для исключения развития синусита, который достаточно частое явление на фоне вазомоторного ринита.

По итогам диагностики вазомоторный ринит, симптомы и лечение которого определены, устраняется под наблюдением специалиста.

Лечение ринита в Одинцово и Звенигороде: вазомоторный ринит у взрослых и детей

Вазомоторный ринит симптомы и лечение у взрослыхи детей

Широко известен острый инфекционный ринит, симптомы и лечение у детей и взрослых преимущественно совпадают. Отдельной проблемой является вазомоторный ринит – хроническое заболевание,характеризующееся нарушением функции сосудов носоглотки, из-за чего пациент страдает от постоянного насморка. Таким образом, нарушение дыхания – главный признак заболевания, однако могут быть и другие симптомы:

• попеременная заложенность носа – сначала «отключается» одна половина, затем другая;
• затрудненное дыхание в горизонтальном положении;
• снижение или отсутствие обоняния;
• слезотечение, чихание, зуд;
• обильное прозрачное слизистое отделяемое из носа.

Почему нужно лечить вазомоторный ринит?

Если диагностирован вазомоторный ринит, лечение следует начинать безотлагательно. Наиболее распространенные осложнения:

• фронтит (гайморит),
• частые инфекционные поражения верхних дыхательных путей,
• снижение слуха вследствие распространения воспалительного процесса на евстахиеву трубу.

Вазомоторный ринит существенно снижает качество жизни, мешает нормальной работе, учебе и отдыху, поэтому лечение вазомоторного ринитау взрослых и детей следует начать как можно скорее. При обнаружении симптомов заболевания обязательно обращение к врачу. В Одинцово и Звенигороде медицинскую оториноларингологическую помощь Вы можете получить в клиниках «ВЕРАМЕД».

Почему возникает вазомоторный ринит?

Лечение данного заболевания сегодня осуществляется множеством способов – консервативным, физиотерапевтическим, оперативным. Однако всегда лучше предотвратить появление болезни, чем лечить ее. Среди причин возникновения вазомоторного ринита выделяют:

• изменение гормонального баланса;
• наличие искривлений носовой перегородки;
• астено-вегетативный синдром;
• злоупотребление сосудосуживающими препаратами;
• аденоиды;
• стрессы;
• затяжные ОРВИ;
• пищевой фактор (провокатором вазомоторного ринита может быть слишком горячая пища) и др.

Негативное воздействие также оказывает курение (активное и пассивное). Табачный дым пагубно влияет на дыхательную систему, раздражая рецепторы, он провоцирует развитие аллергических реакций и вазомоторного ринита, лечение в этом случае необходимо начинать максимально быстро для предотвращения «аллергического марша» и бронхиальной астмы.

Стоит отметить, что лечение аллергического ринита у детей и взрослых заключается не только в назначении препаратов различных групп (антигистаминные, сосудосуживающие, глюкокортикостероиды и др. ), но и устранении факторов риска. Базовый комплекс мер подразумевает:

• исключение любых контактов с аллергеном, если он известен;
• проведение ежедневной влажной уборки дома;
• очищение воздуха в помещении посредством специальных фильтров;
• отказ дома от ковров, тяжелых штор, застекление книжных шкафов.

Ринит: лечение в МЦ «ВЕРАМЕД»

Наши медицинские центры располагаются в Одинцово и Звенигороде. Мы предлагаем комплексное эффективное лечение ринита у взрослых и детей. Доступные цены, комфортная атмосфера, безупречный сервис и благодарные отзывы пациентов – нам есть, чем гордиться!

Ринит — диагностика и лечение

Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки полости носа, которое сопровождается выделением слизи, ухудшением носового дыхания, снижением обоняния, головной болью. Это одно из самых распространенных заболеваний в мире. Различают острый и хронический (катаральный, гипертрофический, атрофический) ринит. Кроме того, принято выделять вазомоторный и аллергический ринит.

Причины и патогенез ринита

Острый ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением ОРВИ, простуды. Также среди причин насморка — патология придаточных носовых пазух, глотки, гортани, трахеи.
Причины хронического катарального ринита — длительно существующий не излеченный острый катаральный ринит.

Хронический гипертрофический ринит, как правило, является следствием других видов ринита (кроме атрофического). Характеризуется разрастанием соединительной ткани под слизистой оболочкой носовых раковин.

Среди причин атрофического хронического ринита, при котором происходит атрофия слизистой носа или костной ткани раковин носа, — неблагоприятное влияние окружающей среды, вредные условия труда, инфекционные заболевания, повторяющейся острый ринит.

Вазомоторный ринит — это патология полости носа, причиной которой является нарушение регуляции тонуса сосудов, как правило, нижних носовых раковин. В норме носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, изменяясь в размерах (за счет кровенаполнения), реагируя на его температуру и влажность.

Аллергический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при контакте с аллергенами. Различают сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка), который связан с цветением некоторых растений и грибковыми антигенами, и круглогодичный аллергический ринит, симптомы которого проявляются на протяжении всего года.

Симптомы ринита

Симптомы острого ринита проходят три стадии. Начальная стадия характеризуется легким недомоганием, повышением температуры, ухудшением обоняния, сухостью и зудом в полости носа, головной болью, чиханьем. Затем появляются водянистые выделения из носа, дыхание через нос осложняется, голос приобретает гнусавость, развивается отек слизистой оболочки. В третьей стадии количество выделений сокращается, они становятся слизисто-гнойными, отек постепенно спадает.

Симптомы катарального хронического ринита — заложенность носа, густые слизистые выделения, ухудшение обоняния — проявляются периодически.

При хроническом гипертрофическом рините пациенты жалуются на постоянную заложенность носа и затруднение носового дыхания.

Хронический атрофический ринит проявляется заложенностью, сухостью в полости носа, образованием корок в носу, ослаблением обоняния, могут быть кровянистые выделения.

Cимптомы вазомоторного ринита  — характерные приступы, во время которых больные жалуются на заложенность носа, затруднение носового дыхания. Симптоматика полностью исчезает при использовании сосудосуживающих капель в нос.

Проявления аллергического ринита возникают при контакте с аллергеном, который спровоцировал заболевание.

Диагностика ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо определить форму ринита.

Для этого наши специалисты проводят комплексную диагностику, а именно:

• внешний осмотр
• микробиологическое исследование носового секрета
• риноскопия
• цитологическое исследование носового секрета
• эндоскопическое исследование полости носа

По результатам диагностики может быть назначено обследование у смежных специалистов — аллерголога, эндокринолога и др.

Лечение ринита в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение острого ринита

При лечении острого насморка пациентам рекомендуется домашний режим, лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, это уменьшает ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быть раздражающей, назначается медикаментозная терапия: применение сосудосуживающих и антибактериальных препаратов, лекарственных средств, способствующих снижению вязкости слизи в полости носа, орошение полости носа солевыми растворами. Также необходимо проводить модифицированное промывание полости носа солевыми растворами и 0,01-процентным раствором мирамистина, это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение хронического насморка

При лечении катарального хронического ринита назначают вяжущие препараты, орошение полости носа солевыми растворами. Для улучшения дренирования пазух проводится анемизация слизистой оболочки носа и промывание полости носа модифицированным методом перемещения. Одновременно рекомендуется проведение тепловых процедур .

Лечение гипертрофического ринита

При гипертрофическом рините показано хирургическое лечение. Наши специалисты владеют самыми современными методиками эндоскопической эндоназальной хирургии. Под контролем эндоскопической техники шейвером уменьшают размер гипертрофированных раковин, иссекая их измененные отделы. В результате нормализуется носовое дыхание.

Лечение атрофического ринита

Лечение хронического атрофического ринита — симптоматическое. Слизистую оболочку носа орошают растворами, смазывают мазями. Назначаются витамины, стимулирующие средства. Иногда приходится прибегать к оперативному решению проблемы.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным, проводятся консервативные и хирургические методы лечения, назначается физиотерапия. Консервативные способы лечения вазомоторного ринита заключаются в назначении местных назальных препаратов в виде капель или спреев. Существует множество эффективных хирургических способов лечения вазомоторного ринита: подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция, гальванокаустика, лазерная фотодеструкция. Смысл операции при вазомоторном рините сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин и не дать им увеличиваться за счет кровенаполнения.

Лечение аллергического ринита

При терапии аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты как общего, так и местного применения и назальные кортикостероиды. Проведение медикаментозного лечения хорошо сочетается с физиотерапией. Необходимо определение чувствительности к аллергенам и проведение вакцинации  (аллерген-специфической иммунотерапии) — это в дальнейшем защищает от аллергических реакций на выявленный аллерген. Но самое главное, необходимо знать, что излечиться от аллергического ринита можно только избавившись от аллергена.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Вазомоторный ринит — Американский семейный врач

1. Дикевич М.С., Файнман С, Сконер Д.П., Никлас Р, Ли Р, Благословение-Мур Дж., и другие. Диагностика и лечение ринита: полные руководящие принципы совместной рабочей группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998; 81 (5 pt 2): 478–518 . …

2. Druce HM.Аллергический и неаллергический риниты. В: Миддлтон Э. Младший, Эллис Э. Ф., Юнгингер Дж. У., Рид К. Э., Адкинсон Н. Ф., Бусс WW, ред. Принципы и практика аллергии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1005–16.

3. Лау Дж., Лонг А. Хронический ринит: аллергический или неаллергический? [От редакции]. Ам Фам Врач . 2003. 67: 705–6.

4. Джараде СС, Смит Т.Л., Торрико L, Прието TE, Лоерл Т.А., Дорогая RJ, и другие. Оценка вегетативной нервной системы пациентов с вазомоторным ринитом. Ларингоскоп . 2000; 110: 1828–31.

5. Сеттипане Р.А., Либерман П. Обновленная информация о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 86: 494–507.

6. Ведение аллергического и неаллергического ринита. Отчет о доказательствах / Оценка технологии, номер 54. Публикация AHRQ № 02-E024, май 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения, 2002 г. Доступно в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http: //www.ahrq. gov / clinic / rhininv.htm.

7. Li JT. Тестирование на аллергию. Ам Фам Врач . 2002; 66: 621–4.

8. Ng ML, Warlow RS, Chrishanthan N, Эллис С, Уоллс Р. Предварительные критерии для определения аллергического ринита: систематическая оценка клинических параметров в когорте болезней. Clin Exp Allergy . 2000; 30: 1314–31.

9. Банов Ч., Либерман П., для групп по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 86: 28–35.

10. Геханно П., Дешам Э, Гарай Э, Баэре М, Гарай Р.П. Вазомоторный ринит: клиническая эффективность назального спрея азеластина по сравнению с плацебо. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2001; 63: 76–81.

11. Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронский Е.А., Миллер С.Д., Перлман Д.С., Руклин А, и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000; 105: E22.

12. Сконер Д.П., Рахелевский Г.С., Мельцер Е.О., Червинский П, Моррис Р.М., Зельцер Ю.М., и другие. Обнаружение подавления роста у детей при лечении интраназальным введением беклометазона дипропионата. Педиатрия .2000; 105: E23.

13. Мельцер Е.О., Оргель HA, Бионди Р, Георгитис J, Милгром Х, Мунк Z, и другие. Ипратропиум назальный спрей для детей с хроническим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997; 78: 485–91.

14. Долович Я., Кеннеди Л, Викерсон Ф, Казим Ф. Контроль гиперсекреции вазомоторного ринита с помощью местного применения ипратропия бромида. J Allergy Clin Immunol .1987. 80 (3 pt 1): 274–8.

15. Бромс П., Мальм Л. Оральные вазоконстрикторы при хроническом неаллергическом рините. Аллергия . 1982; 37: 67–74.

16. Граф П, Энердал Дж. Халлен Х. Десятидневное использование назального спрея с оксиметазолином с хлоридом бензалкония или без него у пациентов с вазомоторным ринитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999; 125: 1128–32.

17. Беннингер М.С., Ахмад Н, Марпл Б.Ф.Безопасность интраназальных стероидов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003. 129: 739–50.

18. Всемирное антидопинговое агентство. Всемирный антидопинговый кодекс. Список запрещенных продуктов 2005 года: международный стандарт. Доступ в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.wadaama.org/rtecontent/document/list_2005.pdf.

19. Антидопинговое агентство США. Справочник лекарств в Интернете. Доступ онлайн 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.usantidoping.org/dro/.

20. Лекас MD. Ринит при беременности и медикаментозный ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1992; 107 (6 pt 2): 845–9.

21. Бхаргава КБ, Абхьянкар США, Шах ТМ. Лечение аллергического и вазомоторного ринита местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1980; 94: 1025–36.

22. al-Samarrae SM. Лечение «вазомоторного ринита» местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1991; 105: 285–7.

23. Прасанна А, Мурти PS.Вазомоторный ринит и блокада клиновидного ганглия. J Устранение болевых симптомов . 1997. 13: 332–8.

24. Шаари К.М., Сандерс I, У БЛ, Биллер HF. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулотоксина. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 112: 566–71.

25. Бушара КО. Ботулинический токсин и ринорея [Письмо]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1996; 114: 507.

Вазомоторный ринит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение.Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Избегание триггеров в сочетании с местными назальными препаратами является основой лечения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию вазомоторного ринита.

• Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для продвижения вазомоторного ринита и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном.Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами, без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска диагноза. Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа.[1] Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение — это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита недостаточно изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин — это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норэпинефрин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют тонус сосудов слизистой оболочки носа и регулируют секрецию, инициированную парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]

Эпидемиология

Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].

История и физика

Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностические тесты позволят исключить инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальная жидкость, кашель и прочистка горла — общие симптомы как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто обнаруживается заболоченная отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, чувствительные к химическим веществам. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего прохода при носовой эндоскопии может указывать на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие эозинофилов 5–25 в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, чтобы помочь в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что пациенты с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, отрицательный семейный анамнез аллергии или атопии, отсутствие симптомов на улице или кошек, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматов; вероятность развития вазомоторного ринита составляла 96%.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизированы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинической реакции и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит — это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительный ответ, опосредованный IgE. Симптомы времени позволяют отличить неаллергический ринит от аллергического ринита. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тестирование на аллергию — это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения заболевания. Само по себе тестирование на аллергию может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита. [15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Лечение / управление

При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом категории B при беременности. [21] [22]

Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и сгущение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринореи. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин — антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится и редко прекращает употребление [27] [28]. Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа.Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность человека переносить его раздражающие свойства [31].

Симпатомиметические препараты, особенно противоотечные средства местного действия, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных деконгестантов может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению заложенности сосудов. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назального деконгестанта пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и привыкания [32].

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (BTX) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако временное облегчение симптомов для большинства пациентов может оказаться непрактичным. [5]

Когда только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. За счет улучшения проходимости носовых дыхательных путей, уменьшения отека слизистой оболочки и сохранения функции носовых раковин, а также уменьшения обструктивных назальных симптомов, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа и в большей степени уменьшать симптомы [1].

Терапевтическая перерезка видиального нерва — хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, отвечающие за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и травм глаза. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметные осложнения, связанные с неврэктомией, включают послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1–6 месяцев. [1] [35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь, лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. При необходимости можно использовать дифенгидрамин, но с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как у беременных, так и у детей. [39] [40]

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормонально-индуцированный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз Вегнера; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, синдром хронического рефлюксуса, ларингофарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.

Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический. Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект.Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, подавляя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]

Гормональный ринит связан с заложенностью носа на фоне повышенного уровня эстрогена и прогестерона.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].

Профессиональный ринит — это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвержены повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документального подтверждения ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]

Прогноз

Неаллергический ринит — хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение болезни, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают выполнению работы и посещению школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное воздействие неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими факторами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими агентами, вызывающими раздражение. Избегание раздражающих раздражителей — основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большинства симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если раздражители неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента.Вазомоторный ринит является наиболее часто диагностируемым неаллергическим ринитом не из-за высокой распространенности, а часто из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом подвержены воспалительному процессу IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.

Врачи почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или семейный врач, ринит очень часто встречается у большинства врачей, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненно важными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень V]

Пациенты с отрицательной оценкой системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, совпадающую с местным аллергическим ринитом.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. У пожилых пациентов, которые отрицали наличие в анамнезе астмы и отсутствие триггера ингаляционной аллергии, более вероятно, что у них будет настоящий неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой между местным аллергическим ринитом и неаллергическим ринитом. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[51] [Уровень 4]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Yan CH, Hwang PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Joe SA. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am.2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Шаари С.М., Сандерс И., Ву Б.Л., Биллер Х.Ф. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулотоксина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический.Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние сведения о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией. World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности.Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Э.О. Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 апр; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ.Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита. Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T., Baena-Cagnani CE, Canonica GW, van Weel C, Agache I, Aït-Khaled N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здоровья. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 апр; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 8 сентября; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987, 11 июня; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — упущенное осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Пропионат флутиказона эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:

07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B., Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального введения будесонида 400 и 800 микрограмм при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р. Дж., Дрюс Х., Финдли С. Р., Георгитис Дж. В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов Ч., Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уиллер В.Дж.. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Геворгян А., Сегбоер С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин для лечения неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Lockey RF. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазоут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Halderman A, Sindwani R. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ма Y, Тан Г., Чжао З., Ли В., Хуанг Л., Лю Г. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегард Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 11

1]

43.

Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]

,

, 44,

,

, Филпотт С.М., Робинсон А.М., Мурти Г.Е. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 август; 37 (4): 540-6. [PubMed: 190]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed: 9215937]

46.

Pałczyński C, Walusiak J, Krakowiak A, Szymczak W., Wittczak T, Ruta U, Górski P, Szymczak W. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает преобразование в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]

Неинфекционный ринит — лечение неаллергического ринита

Неинфекционный ринит — лечение неаллергического ринита

Следующие рекомендации по ведению неаллергического ринита основаны на консенсусе рабочей группы, а также на параметрах практики 2008 года, совместно подготовленных Американской академией аллергии, астмы и иммунологии, Американским колледжем аллергии, астмы и иммунологии, а также Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.Хотя поиск литературы проводился с 1 января 2005 г. по 1 мая 2017 г., первичных данных о лечении неаллергического ринита найдено не было.

Лечение обструктивных симптомов, вызванных неаллергическим ринитом, включает следующее:

• Антигистаминные препараты для интраназального введения (Wallace, 2008)

Интраназальные антигистаминные препараты, в частности азеластин, были связаны с клинически значимым действием на заложенность носа при неаллергическом рините (Wallace, 2008) .

• Противоотечные средства для перорального и местного применения (Wallace, 2008)

Использование пероральных деконгестантов может вызвать стимуляцию центральной нервной системы, гипертонию и сердечную аритмию. Тем не менее, некоторые пациенты считают их полезными для облегчения симптоматической заложенности носа, вызванной неаллергическим ринитом. Пероральные деконгестанты, которые имеют относительно быстрое начало действия, особенно полезны при спорадических симптомах. Пациентов, принимающих пероральные деконгестанты, следует контролировать на предмет побочных эффектов, особенно артериальной гипертензии.Местные деконгестанты могут быть рассмотрены для краткосрочного облегчения, но не должны использоваться ежедневно из-за риска медикаментозного ринита (Wallace, 2008) .

• Интраназальные кортикостероиды (Wallace, 2008)

Интраназальные стероидные спреи могут использоваться для лечения хронической заложенности носа, вторичной по отношению к неаллергическому риниту (Daramola, 2016) , особенно вазомоторному риниту и синдрому неаллергического ринита и эозинофилии (NARES) (Wallace, 2008) .Побочные эффекты, по-видимому, связаны с применением спрея и обычно ограничиваются сухостью в носу, образованием корок и кровотечением. Документированные системные побочные эффекты встречаются редко. Интраназальные стероидные спреи лучше подходят пациентам с хроническими, а не спорадическими симптомами.

• Бромид ипратропия для интраназального введения (Wallace, 2008)

Было показано, что бромид ипратропия для интраназального введения полезен при ринорее (Wallace, 2008) . Обычно он хорошо переносится, и его единственный частый побочный эффект — местное раздражение.

Неаллергический ринит — Лечение — NHS

Лечение неаллергического ринита часто зависит от причины.

В некоторых случаях, например, когда ринит вызван вирусной инфекцией, лечение может не потребоваться. Это связано с тем, что инфекция, вызывающая ринит, обычно проходит в течение недели или 2.

Другие варианты лечения включают:

• избегая триггеров
• смена лекарств
• полоскания носа
• спреи назальные
• отмена чрезмерного использования назальных спреев

Как избежать триггеров

Вам могут посоветовать избегать возможных триггеров.Например, это может помочь избежать задымленности или загрязненной окружающей среды.

Смена лекарств

Если предполагается, что ваш ринит вызван лекарством, которое вы принимаете, например бета-блокаторами, ваш терапевт может назначить альтернативное лекарство, чтобы узнать, помогает ли оно уменьшить ваши симптомы. Не прекращайте принимать какие-либо прописанные лекарства, если не посоветовал врач.

Промывание носа

Иногда может помочь промывание носовых ходов раствором соленой воды.Это называется орошением носа или спринцеванием.

Полоскание носовых проходов помогает смыть излишки слизи или раздражители внутри носа, что может уменьшить воспаление и облегчить симптомы.

Промывание носа можно проводить с помощью домашнего раствора соленой воды или раствора, приготовленного из пакетиков ингредиентов, купленных в аптеке. Также доступны маленькие шприцы или горшочки (которые часто выглядят как рожки или чайники), которые помогут смыть раствор вокруг внутренней части носа.

Чтобы приготовить раствор дома, смешайте чайную ложку соли и чайную ложку гидрокарбоната соды с пинтой кипяченой воды, которая остынет до температуры тела (не пытайтесь промывать нос, пока вода еще горячая) .

Вероятно, вы будете использовать только небольшое количество раствора. Выбросьте все, что осталось.

Для полоскания носа:

• стоя над раковиной, сложите ладонь ладонью и налейте в нее небольшое количество раствора
• нюхать воду по одной ноздрю — альтернатива — использовать шприц для введения раствора в нос
• повторяйте это, пока ваш нос не почувствует себя комфортно (возможно, вам не понадобится использовать весь раствор)

При этом раствор может попасть в горло через заднюю часть носа.Хотя раствор безвреден при проглатывании, постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Промывание носа можно проводить несколько раз в день. Каждый раз готовьте раствор пресной соленой воды.

Спреи назальные

Различные виды назального спрея облегчают симптомы неаллергического ринита. В их числе:

• антигистаминные спреи для носа — они помогают уменьшить заложенность носа и насморк за счет уменьшения воспаления
• Стероидные спреи для носа — как антигистаминные препараты, они уменьшают воспаление
• антихолинергические назальные спреи — они уменьшают количество слизи, выделяемой вашим носом, что помогает облегчить насморк
• противозастойные назальные спреи — снимают заложенность носа за счет уменьшения отека кровеносных сосудов внутри носа

Многие из этих спреев можно купить в аптеке без рецепта.

Перед использованием назального спрея важно проверить прилагаемую к ним листовку, потому что они подходят не всем. Если вы не уверены, следует ли вам использовать одно из этих лекарств, проконсультируйтесь с вашим терапевтом или фармацевтом.

Вам также следует проверить инструкции производителя, чтобы узнать, как правильно использовать эти спреи.

Если вы используете противозастойный спрей, не используйте его дольше 5-7 дней за раз. Чрезмерное употребление противоотечных средств может усугубить заложенность носа.

Отказ от чрезмерного использования противоотечных назальных спреев

Некоторые случаи неаллергического ринита вызваны чрезмерным использованием назальных противоотечных спреев. В таких случаях лучше всего прекратить использование этих спреев. Однако это может быть сложно, особенно если вы используете их в течение некоторого времени.

Старайтесь не использовать спрей в первую очередь в наименее загруженную ноздрю. Через 7 дней эта ноздря должна открыться, после чего постарайтесь прекратить использование спрея в другой ноздре.

Некоторые специалисты пытаются постепенно переключить ваш спрей с противозастойного средства (которое вредно в долгосрочной перспективе) на стероидный спрей (который, как правило, можно использовать дольше).

Последняя проверка страницы: 3 мая 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 мая 2022 г.

Неаллергический ринит с особым вниманием к клинической значимости вазомоторного ринита, дифференциальной диагностике и рекомендациям по эффективному лечению | World Allergy Organization Journal

Хотя каждую форму НАР следует лечить индивидуально, ВМР является наиболее хорошо изученной и клинически важной формой НАР и единственным типом НАР, для которого клинические исследования привели к одобренному лечению.В последующем обсуждении рассмотрение NAR будет сосредоточено на VMR, но при необходимости будут упоминаться и другие формы NAR. Лекарства, используемые для лечения ВМР, изучены менее тщательно, чем препараты для лечения АР, но все еще существует множество доступных терапевтических вариантов (рис. 1). На рисунке 1 алгоритм основан на разделении VMR на 3 клинических проявления: преобладающая гиперемия, преобладающая ринорея и смешанная форма VMR, при которой пациенты испытывают как ринорею, так и застойные явления.

Рисунок 1

Алгоритм лечения неаллергической ВМР . После того, как пациент классифицируется как VMR, преобладающий симптомокомплекс определяет начальное лечение в зависимости от тяжести симптома. Первоначальное лечение пациентов с легким поражением использует отдельные препараты, но пациентам с более тяжелым заболеванием, у которых не удалось монотерапия, следует попробовать комбинированную терапию. Большинство пациентов в конечном итоге отреагируют на использование комбинации назальных спреев и пероральных лекарств.Когда все под контролем, рекомендуется снизить терапию до самой низкой эффективной дозы медиаторов.

Назальные кортикостероиды

Назальные кортикостероиды лечат воспалительные состояния независимо от этиологии. Имеются веские доказательства того, что кортикостероиды полезны для АР, некоторых форм НАР, включая ВМР, и хронического риносинусита. В исследовании 983 пациентов с NARES и без NARES флутиказона пропионат (FP) в дозах 200 и 400 мкг значительно улучшил показатели общих назальных симптомов по сравнению с плацебо, и никакой разницы между двумя концентрациями не было отмечено [21].В Соединенных Штатах из всех доступных на сегодняшний день NCCS, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), только FP одобрен для лечения как AR, так и NAR.

Хотя ни один из других действующих NCCS не получил одобрения FDA США для использования в NAR, есть некоторые подтверждающие данные об эффективности интраназального будесонида и мометазона у некоторых пациентов с хроническим ринитом [22, 23]. Также есть одно опубликованное исследование, демонстрирующее отсутствие пользы от ФП в НАР. В этом исследовании пациенты с НАР, получавшие 200 мкг ежедневного ФП, показали снижение медиаторов воспаления, но не улучшили симптомы по сравнению с плацебо [14].Напротив, клинический опыт показывает, что все NCCS обладают некоторой эффективностью при лечении VMR.

При VMR запах флутиказона иногда является отрицательной чертой у пациентов, для которых запах является триггером. Однако как класс NCCS лечит самый широкий спектр симптомов NAR и, по-видимому, обладает по крайней мере некоторой степенью эффективности во всех вариантах NAR, включая VMR. Таким образом, для лечения НАР NCCS считаются терапией первой линии.

Антигистаминные препараты

Весьма вероятно, что все пациенты с НАР пробовали пероральные антигистаминные препараты либо в форме безрецептурных лекарств, либо в соответствии с предписаниями врачей, которые предполагают, что симптомы вызваны аллергией.Высвобождение гистамина не наблюдается при NAR и, в частности, не наблюдается при VMR, кроме ринита, вызванного холодным воздухом [20]. Таким образом, использование пероральных антигистаминных препаратов не имеет большого смысла, и эти препараты редко изучались при ВМР. Исследование 1982 г. показало, что антигистаминные препараты первого поколения могут улучшить симптомы VMR в сочетании с противоотечными средствами [24].

Можно предположить, что антигистаминные препараты первого поколения могут уменьшить ринорею за счет антихолинергического действия, тогда как неседативные антигистаминные препараты второго поколения обладают минимальной антихолинергической активностью.Обычно пероральные антигистаминные препараты второго поколения не приносят пользы при НАР. Пероральные антигистаминные препараты, как правило, неэффективны в снижении застойных явлений при АР, и поэтому нельзя ожидать, что они будут работать и при НАР. Комбинация антигистаминного и противоотечного средства может помочь уменьшить застойные явления, наблюдаемые при VMR, но такие показания не были одобрены FDA США. Клинический опыт показывает, что комбинации антигистаминных / противоотечных средств в некоторой степени эффективны при VMR.

Напротив, интраназальные антигистаминные препараты очень эффективны при лечении АР (и азеластин, и олопатадин одобрены для лечения SAR).Азеластин также одобрен FDA для лечения неаллергической ВМР. Хотя азеластин в первую очередь является антигистаминным средством, маловероятно, что его эффективность при VMR связана с блокадой гистаминовых рецепторов. Вместо этого, вероятно, именно действие азеластина как противовоспалительного и нейровоспалительного блокатора делает этот препарат полезным при лечении VMR или NAR. Было показано, что азеластин истощает воспалительные нейропептиды в слизистой оболочке носа; для снижения уровня провоспалительных цитокинов, лейкотриенов и молекул клеточной адгезии; и ингибировать дегрануляцию тучных клеток [25].

В 2 многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаниях в параллельных группах азеластин показал значительную эффективность в лечении каждого из симптомов VMR или NAR, включая застойные явления [26]. Лечение в течение 21 дня привело к значительному снижению общей оценки симптомов VMR по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо ( P = 0,002), и все назальные симптомы были эффективно уменьшены. Улучшение симптомов было быстрым, большинство пациентов почувствовали облегчение в течение 1 недели.Серьезных побочных эффектов не было, хотя некоторые пациенты из группы азеластина испытывали горечь. В исследованиях АР начало эффекта назального азеластина наблюдается через 15–30 минут [25].

Мета-анализ показал, что NCCS несколько более эффективны, чем азеластин в лечении AR, но не существует таких анализов, сравнивающих эти продукты при лечении NAR [27]. Когда NCCS и азеластин были объединены для лечения AR, эффекты комбинации были аддитивными.В рандомизированном двойном слепом исследовании, сравнивавшем только FP и только азеластин с двумя комбинациями для лечения AR, комбинация приводила к дальнейшему снижению общего количества назальных симптомов на 40% по сравнению с FP или только азеластином. Комбинация FP и азеластина снижала застойные явления на 48% по сравнению с отдельными компонентами [28]. Комбинация еще предстоит изучить при VMR или NAR, но обширный клинический опыт показывает, что эта комбинация также очень эффективна при VMR.На основании опубликованных клинических исследований и обширного клинического опыта, использование азеластина (и, возможно, олопатадина) отдельно и в комбинации с NCCS является предпочтительным лечением первой линии VMR / NAR, а также AR.

Антихолинергические средства

Ипратропиум бромид (IB) является сильнодействующим интраназальным антихолинергическим средством, применяемым при лечении ринореи при AR и NAR. Его изучали как у взрослых, так и у детей. Бромид ипратропия специально лечит ринорею и мало что делает для улучшения заложенности.Интраназальные холинолитики лучше всего работают при преобладающих в ринорее вариантах НАР, таких как вызванный холодным воздухом ринит (нос лыжника) [29], вкусовой и старческий ринит [30]. У 28 пациентов с ринитом, вызванным холодным воздухом, ИБ уменьшил симптомы и количество тканей, необходимых во время и после воздействия холода ( P = 0,0007 и 0,0023, соответственно) [31]. У детей с хронической АР или НАР эффект ИБ был выше, чем у плацебо, и неоднозначен по сравнению с беклометазона дипропионатом (БД) при лечении как ринореи, так и заложенности носа.Однако ИБ был менее эффективен, чем БД для контроля чихания [32].

Подобно назальным антигистаминным препаратам, при использовании ИБ в сочетании с NCCS наблюдается аддитивный эффект [33]. В исследовании, сравнивающем беклометазон с ИБ по сравнению с двумя комбинированными, у комбинированной группы был лучший контроль симптомов ринореи. Было обнаружено, что монотерапия беклометазоном лучше лечит чихание и заложенность носа, чем монотерапия ИБ. Оба препарата очень хорошо переносились.

Пероральные холинолитики, такие как метскополамин, не изучались в НАР, но, вероятно, улучшают симптомы, особенно при заболевании с преобладанием ринореи или у пациентов со значительным постназальным дренажом.Многие антигистаминные и противоотечные средства первого поколения также обладают сильными холинолитическими свойствами. Однако побочные эффекты, такие как сухость во рту, седативный эффект и нерешительность мочеиспускания, ограничивают эффективность этих препаратов. Клинический опыт показывает, что пероральный метскополамин в сочетании с пероральными антигистаминными препаратами первого поколения полезен при лечении пациентов с постназальными каплями и что добавление этой комбинации к назальному ИБ, назальным антигистаминным препаратам или NCCS полезно.

Противоотечные средства

Оральные и местные деконгестанты эффективно лечат заложенность носа независимо от причины; однако ни один из них не изучался для НАР.Псевдоэфедрин для перорального применения является эффективным противоотечным средством и может быть рассмотрен для хронического применения. Однако побочные эффекты, такие как нейрогенная и сердечная стимуляция, сердцебиение и бессонница, влияют на значительное количество пациентов. Кроме того, лекарство относительно противопоказано пациентам с артериальной гипертензией. Таким образом, псевдоэфедрин следует использовать с осторожностью. Фенилэфрин также является пероральным противоотечным средством. Он изучен гораздо меньше, чем псевдоэфедрин, и в целом считается менее сильнодействующим лекарством.

Противоотечные средства местного действия, такие как оксиметазолин и фенилэфрин, являются сильнодействующими местными противоотечными средствами быстрого действия. Эти лекарства нельзя использовать постоянно, потому что постоянное употребление более 3-10 дней приводит к медикаментозному риниту. У пациентов с НАР с перемежающейся заложенностью носа для кратковременного облегчения заложенности носа можно использовать местное противозастойное средство.

Другие методы лечения НАР

Хотя НАР влияет на многих пациентов, очень мало лекарств для лечения этого состояния было изучено должным образом.У пациентов, которые не реагируют должным образом на NCCS, интраназальные антигистаминные препараты или ИБ, можно рассмотреть другие препараты. Есть несколько ограниченных исследований, изучающих интраназальный капсаицин при НАР. Теоретически повторное применение капсаицина истощает определенные нейровоспалительные химические вещества. Van Rijswijk et al [18] действительно продемонстрировали уменьшение назальных симптомов у пациентов с VMR, получавших капсаицин. Аналогичным образом, ботулотоксин А, вводимый в нижние и средние носовые раковины пациентов с НАР, снижает заложенность носа, чихание, ринорею и зуд в носу [34].У пациентов с НАР с преобладанием заложенности носовых раковин и гипертрофией носовых раковин хирургическое сокращение нижних носовых раковин может принести определенную пользу [35]. Промывание носа изотоническим или гипертоническим физиологическим раствором продемонстрировало эффективность, особенно при хроническом риносинусите, и, по-видимому, приносит пользу некоторым пациентам с НАР [36]. Антилейкотриены не изучались в НАР, но есть по крайней мере некоторые теоретические преимущества у пациентов с чувствительностью к аспирину и / или носовым полипозом. Одно контролируемое испытание продемонстрировало некоторую эффективность использования иглоукалывания при НАР [37].

Проспективное, нерандомизированное, предварительное исследование

Hyeonggaeyeongyo-tang (HYT) — это древняя формула восточной медицины, традиционно используемая для лечения ринита; тем не менее, клинические доказательства еще не получены. Целью этого исследования было изучить краткосрочную и долгосрочную эффективность и безопасность HYT при хроническом рините. Были набраны взрослые пациенты с симптомами хронического ринита. Субъекты получали HYT в течение 4 недель, а период последующего наблюдения — 8 недель. Во время исследования не разрешалось использование каких-либо лекарств для лечения назальных симптомов.Кожный укол был проведен, чтобы отличить субъектов с аллергическим ринитом от пациентов с неаллергическим ринитом. После лечения общий балл назальных симптомов и балл опросника качества жизни при риноконъюнктивите значительно улучшились во всей группе субъектов, в группе аллергического ринита и в группе неаллергического ринита без каких-либо побочных эффектов. Это улучшение длилось 8 недель. Уровни общего IgE и эозинофилов не показали значимой разницы после лечения в группе аллергического ринита.HYT улучшил назальные симптомы и качество жизни у пациентов с аллергическим ринитом и неаллергическим ринитом. Это первое клиническое исследование, посвященное оценке использования HYT для лечения пациентов с ринитом. Это исследование было зарегистрировано с идентификатором ClinicalTrials.gov NCT02477293.

1. Введение

Ринит определяется его клиническими симптомами: ринореей, заложенностью носа, зудом в носу и чиханием. Согласно эпидемиологическим исследованиям, от 10 до 40% населения промышленно развитых стран страдают ринитом [1–4].Хронический ринит (CR) — это хроническая форма ринита, которую исторически подразделяют на аллергический ринит (AR) и неаллергический ринит (NAR).

В Корее для лечения ринита использовались несколько лекарственных трав. Hyeonggaeyeongyo-tang (HYT), также известный как Keigai-rengyo-to или Jing Jie Lian Qiao Tang, представляет собой смесь трав, которая использовалась на протяжении сотен лет для лечения ринита, риносинусита и прыщей. В исследовательском исследовании HYT занял первое место в списке наиболее часто используемых лекарственных трав для лечения аллергического ринита в трех корейских медицинских больницах [5].В другом исследовании специалисты отделения оториноларингологии корейской медицины выбрали HYT в качестве третьего наиболее предпочтительного лекарства для лечения аллергического ринита [6].

В исследованиях на животных было показано, что HYT снижает реакцию проницаемости сосудов на внутрикожный гистамин и серотонин и подавляет реакцию гиперчувствительности замедленного типа [7, 8]. Парк и Хонг сообщили, что HYT оказывает противовоспалительное действие в отношении AR посредством подавления активации NF- κ B и продукции iNOS у мышей BALB / c [9].Hong et al. сообщили, что HYT снижает инфильтрацию воспалительных клеток и тучных клеток в носовую полость и снижает уровни цитокинов и лейкоцитов в крови в модели AR, индуцированной овальбумином [10]. В клиническом исследовании HYT показал эффективность в лечении взрослых пациентов с вульгарными угрями [11]. Насколько нам известно, до сих пор ни в каких других клинических исследованиях HYT не проводилась оценка назальных симптомов.

Мы провели проспективное, нерандомизированное, однорукое, предварительное исследование взрослых корейцев с ринитом.Целью этого исследования было изучить краткосрочную и долгосрочную эффективность и безопасность лечения HYT при аллергическом и неаллергическом рините.

2. Методы

2.1. Дизайн исследования

Это проспективное, нерандомизированное, однорукое предварительное исследование было проведено в отделении оториноларингологии корейской медицины при университетской больнице Кён Хи в Кангдоне. Блок-схема исследования представлена ​​в таблице 1. Это исследование было одобрено Наблюдательным советом больницы Университета Кён Хи в Кангдоне (KHNMC-OH-IRB 2015-04-009).Письменное информированное согласие было получено от всех субъектов до включения в исследование.

66 9036 ○○ Стадия Скрининг Активное лечение (4 недели) Последующее наблюдение (8 недель) Визит 1 4 5 6 Недели 0 2 4 8 12 9036 906 906 906 906 906 906 906 906 Критерии включения / исключения 9036 906 TNSS и RQLQ ○ ○ 9063 6 ○ ○ ○ Общее количество IgE и эозинофилов † ○ ○ ○ ○ ○ Лабораторные испытания для оценки безопасности ○ ○ 9036 9036 9036 9036 ○ ○

Только для субъектов AR; полный подсчет клеток крови, уровни аспартаттрансаминазы, аланинтрансаминазы, азота мочевины крови, креатинина и скорость оседания эритроцитов. TNSS, общая оценка назальных симптомов; RQLQ, Опросник качества жизни при риноконъюнктивите; IgE, иммуноглобулин E.

2.2. Субъекты

Всего было включено 40 субъектов с CR. Критерии включения были следующими: (1) возраст 18–65 лет, (2) наличие одного или нескольких назальных симптомов (ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание) в течение более 12 недель и (3) умеренная. — до тяжелого ринита (по крайней мере, одно из следующих состояний умеренной аномалии: нарушение сна; ограничение повседневной активности, физических упражнений или досуга; ограничения работы / учебы; и дискомфорт от нескольких симптомов) [12].Критерии исключения были следующими: (1) лечение назальными / пероральными кортикостероидами в течение последнего месяца; назальный кромолин или трициклические антидепрессанты в течение последних двух недель; или назальные / пероральные деконгестанты, назальные / пероральные антигистаминные препараты или антилейкотриены в течение последней недели, (2) наличие артериальной гипертензии (систолическое ≥ 180 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 100 мм рт. ст.) или тяжелая анемия (гемоглобин ≤ 10 г / дл (мужской) и 9 г / дл (женский)), (3) наличие аномальной функции печени (аспартаттрансаминаза (AST) или аланинтрансаминаза (ALT) ≥ 100 МЕ / л) или аномальная функция почек (азот мочевины крови (BUN) ≥ 30 мг / дл или креатинин ≥ 1.8 мг / дл (мужчины) и 1,5 мг / дл (женщины)), (4) наличие новообразования, тяжелое системное воспаление или другие системные заболевания, влияющие на ринит, (5) аллергия на лекарства в анамнезе, (6) анафилаксия в анамнезе для аллергических тестов и (7) беременность или кормление грудью.

2.3. Исследуемый препарат

Пациентов лечили HYT, экстрагированным водой (гранулы Hanpoong Hyeonggaeyeongyo-tang, Hanpoong Pharm & Food Co., Ltd., Чонджу, Республика Корея). Это коричневый горький травяной экстракт, который был произведен в соответствии с рекомендациями Корейской надлежащей производственной практики (GMP), разрешенными Корейским управлением по контролю за продуктами и лекарствами.Гранулы HYT были запечатаны в непрозрачные алюминиевые пакеты и вводились участникам в дозах 3 г в соответствии со стандартными рекомендациями по назначению лекарственных трав. Фармацевты проинструктировали субъектов растворять HYT (3 г) из каждой упаковки в воде и принимать растворы через 30 минут после каждого приема пищи три раза в день в течение 4 недель. Состав HYT показан в таблице 2. Во время исследования любые лекарства, которые могли повлиять на назальные симптомы (антигистаминные препараты, кортикостероиды, холинолитики, антилейкотриеновые препараты, деконгестанты, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, нестероидные противовоспалительные препараты или корейские лекарственные травы, которые исследователи сочли, что они влияют на назальные симптомы) не допускались.Субъекты, которые сообщили об использовании любого из этих препаратов, были исключены из исследования.

6 9031 0,50 906 306 Компонент Объем (г) Schizonepeta tenuifolia 9036 фрукты Корень сапошниковии 0,50 Angelicae gigantis radix 0.50 Корневище Cnidii 0,50 Paeoniae radix alba 0,50 Glycyrrhizae radix 0,50 Scutellariae radix 0.50 Плоды гардении 0.50 Angelicae dahuricae radix 0.83 Основание Платикоди 0,83

2.4. Аллергический кожный укол

Кожный укол-тест проводился в соответствии с обычной процедурой. Одиннадцать распространенных аэроаллергенов ( Dermatophagoides farinae , Dermatophagoides pteronyssinus , мех собаки, кошачий мех, травяная смесь, древесная смесь, полынь, амброзия, Alternaria tenuis , Aspergillus fumigatro% и отрицательные контроли). физиологический раствор) и положительный контроль (0.1% фосфат гистамина) (Allergopharma GmbH & Co. KG, Райнбек, Германия). Субъекты, которые показали положительную реакцию на кожный укол-тест, были идентифицированы как AR, в то время как субъекты, которые не проявили реакции на кожный укол-тест, были идентифицированы как NAR.

2,5. Оценка эффективности

Любое изменение TNSS считалось первичной переменной эффективности, в то время как любое изменение RQLQ считалось вторичной переменной эффективности. TNSS оценивает симптомы ринореи, заложенности носа, носового зуда и чихания по 4-балльной шкале.Общий диапазон баллов составляет от 0 до 12, где 0 = нет симптомов, 1 = слабые симптомы (присутствуют, но терпимы), 2 = умеренные симптомы (присутствуют и вызывают дискомфорт) и 3 = тяжелые симптомы. (невыносимо). До и после лечения мы исследовали общий сывороточный IgE и количество эозинофилов у субъектов с АР.

2.6. Оценка безопасности

До и после лечения мы оценивали уровни AST / ALT, BUN / креатинина, общий анализ крови (CBC), включая лейкоциты (WBC), красные кровяные тельца (RBC), гемоглобин, гематокрит, тромбоциты и эритроциты. скорость седиментации (СОЭ) для обеспечения безопасности испытуемых.На протяжении всего испытания все побочные эффекты отмечались в отчетах субъектов или в формах отчетов о случаях.

2.7. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 21 (IBM Inc., Армонк, Нью-Йорк, США), и значения представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Тест ANOVA с повторными измерениями с апостериорным тестом Бонферрони был проведен для оценки изменений показателей TNSS и RQLQ в течение 12 недель. Независимые t -тесты были проведены для анализа межгруппового анализа за каждый период.Парные тесты t были использованы для сравнения значений до и после приема лекарств в каждой группе. Во всех тестах значение считалось статистически значимым.

3. Результаты

3.1. Субъекты

Всего было обследовано 47 пациентов, и в это исследование были включены 40 субъектов с CR. Семь пациентов были исключены из-за слабых носовых симптомов. В течение периода активного лечения 2 пациента вышли из исследования по личным причинам. В течение периода наблюдения 3 пациента были исключены, потому что они принимали другие лекарства.Было 16 субъектов, которые были идентифицированы как AR после кожного укола. Все субъекты AR показали положительную реакцию по крайней мере на один или несколько стойких аллергенов. Не было значительных различий по полу, возрасту, исходному уровню TNSS, баллу каждого назального симптома и исходному баллу RQLQ между группой AR и группой NAR (таблица 3).

Стойкий аллерг6 Dermatophagoides farinae 6 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9031 9036 9036 9031 9036 9031 9036 9031 9036 9031 9036 9031 9031 9036 fumigatus Количество испытуемых 40 Мужчина / женщина () 15/25 Возраст (среднее ± стандартное отклонение, лет) 906 Отказ от учебы Личные причины 2 Использование других лекарств 3 Группа AR / NAR () 16/24 15 Dermatophagoides pteronyssinus 15 Таракан 1 2 Alternaria t enuis 3 Сезонные аллергены Травяная смесь 1 Полынь 6 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 906

SD, стандартные отклонения; АР, аллергический ринит; НАР, неаллергический ринит.

3.2. TNSS

Статистически значимое снижение TNSS наблюдалось после приема лекарств (неделя 4), и это снижение продолжалось в течение периода последующего наблюдения во всей группе субъектов (CR), группе AR и группе NAR. Не было значительных различий между группами в любой момент времени (Таблица 4 и Рисунки 1 (a) и 1 (c)). Все назальные симптомы, ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чихание, значительно улучшились во время лечения. Не было существенной разницы в каких-либо назальных симптомах между группой AR и группой NAR (таблица 5).

Стандартное отклонение AN контрольная работа.
Значимая разница () по сравнению с неделей 0 (исходный уровень) в каждой группе (нет значимой разницы между неделей 4, 8 и 12 в каждой группе).
TNSS, общая оценка назальных симптомов; АР, аллергический ринит; НАР, неаллергический ринит.

6 неделя 0 неделя 4 неделя 8 неделя 12 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 AR NAR

Rhea31 9036 9036 906 906 9031 9036 9031 906002 9036 9036 9036 906 стандартное отклонение и парный тест. Значимая разница () между неделей 0 (исходный уровень) и неделей 4 в каждой группе. TNSS, общая оценка назальных симптомов; АР, аллергический ринит; НАР, неаллергический ринит. Неделя 0 Неделя 4 значение 0.036 NAR 0,001 Заложенность носа AR Зуд в носу AR 0,001 NAR 0,636 Чихание AR 0,045 NAR 0,00637 NAR 0,00636 3.3. RQLQ RQLQ показал статистически значимое снижение после приема лекарств, и это улучшение продолжалось в течение периода наблюдения во всей группе субъектов (CR), группе AR и группе NAR. Не было значительных различий между группами в любой момент времени (таблица 6 и рисунки 1 (b) и 1 (d)). Стандартное отклонение AN контрольная работа. Значимая разница () по сравнению с неделей 0 (исходный уровень) в каждой группе (нет значимой разницы между неделей 4, 8 и 12 в каждой группе). RQLQ, Опросник качества жизни при риноконъюнктивите; АР, аллергический ринит; НАР, неаллергический ринит. 6 неделя 0 неделя 4 неделя 8 неделя 12 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 9036 AR NAR 3.4. Общий сывороточный IgE и количество эозинофилов Не было значительного изменения общего сывороточного IgE или количества эозинофилов после лечения в группе AR (таблица 7). Значение Неделя 0 Неделя 4 Всего IgE (IU 9031 9031 906)486 Количество эозинофилов (/ μ L) 0,847 Среднее ± стандартное отклонение и парный тест. IgE, иммуноглобулин E; AR; аллергический ринит. 3.5. Безопасность В ходе исследования не было отмечено серьезных нежелательных явлений или сообщений о них. Единственными незначительными побочными эффектами, наблюдаемыми во время лечения, были диспепсия () и ксеростомия (), но эти явления исчезли в течение периода последующего наблюдения.После лечения наблюдались статистически значимые различия в BUN, эритроцитах, гемоглобине и гематокрите. Однако все эти изменения были в пределах нормы, и не было ни одного субъекта, у которого после оценки лечения не было обнаружено отклонений (таблица 8). 6 406 906 9066 Нормальные диапазоны Неделя 0 Неделя 4 значение 0.148 ALT 0 ~ 40 (Ед / л) 0,167 BUN 8 ~ 23 (мг / дл) 0,6 ~ 1,2 (мг / дл) 0,354 CBC WBC 1075 9107 L) 0.116 RBC 4,2 ~ 6,3 (× 10 6 / μ л) 0,019 Гемоглобин 13 ~ 17636 0,002 Гематокрит 36 ~ 48 (%) 0,011 Тромбоциты 150 ~ 350 (× 10 3 / мк 31 0.890 СОЭ ~ 20 (мм / ч) 0,290 Среднее ± стандартное отклонение и парный тест. Значимая разница () между неделей 0 (исходный уровень) и неделей 4. AST, аспартаттрансаминаза; АЛТ, аланинтрансаминаза; АМК — азот мочевины крови; Общий анализ крови, общий анализ крови; WBC, лейкоциты; Эритроциты, эритроциты; СОЭ, скорость оседания эритроцитов. 4. Обсуждение CR является хронической формой ринита и классифицируется как AR и NAR. Примерно 50% пациентов с CR классифицируются как имеющие AR, а остальные — как имеющие NAR [13]. АР характеризуется специфическим IgE-ответом против соответствующих аэроаллергенов. НАР охватывает все формы ринита, при которых отсутствует специфический IgE-ответ против соответствующих аэроаллергенов. Основными лекарствами, применяемыми в настоящее время при аллергическом и неаллергическом рините, являются антигистаминные препараты, назальные стероиды, назальные деконгестанты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов [14, 15].Во многих случаях CR симптомы продлеваются на годы в любое время года; Следовательно, необходимо найти лекарство, которое не имеет побочных эффектов для долгосрочного лечения и имеет длительные эффекты. Однако длительное использование многих лекарств, используемых для лечения CR, может вызвать побочные эффекты. Антигистаминные препараты являются наиболее широко используемым средством лечения как AR, так и NAR. Антигистаминные препараты обладают ограниченной эффективностью при лечении заложенности носа и обычно вызывают побочные эффекты, такие как седативный эффект и увеличение веса [16, 17].Назальные деконгестанты полезны при заложенности носа, но их использование более недели не рекомендуется из-за побочных эффектов и переносимости лекарств [18]. По этим причинам в последнее время большой интерес вызывают традиционные китайские лекарства, изготовленные из натуральных трав [19]. В этом исследовании HYT улучшил назальные симптомы и качество жизни у пациентов с АР и НАР после 4 недель приема лекарств, и эти эффекты продолжались 8 недель после окончания приема лекарств. У каждого пациента с ринитом разные симптомы в зависимости от типа ринита и факторов окружающей среды.У некоторых пациентов в основном наблюдаются водянистая ринорея и симптомы чихания, у других — симптомы заложенности носа. В нашем исследовании и ринорея, и обструкция носа уменьшились у пациентов с АР и НАР. В других исследованиях сообщалось, что HYT оказывает противовоспалительное действие в отношении AR путем подавления активации NF- κ B и продукции iNOS у мышей BALB / c [9]. В нескольких предыдущих исследованиях было обнаружено, что основные компоненты HYT, Schizonepeta tenuifolia , Forsythia плод, Saposhnikovia divaricata и Bupleurum falcatum , обладают антиоксидантной и противовоспалительной активностью [20–23].Эти антиоксидантные и противовоспалительные свойства могут быть причиной эффекта HYT у пациентов с AR и NAR. В предыдущем исследовании на животных HYT оказывал противоаллергическое действие, подавляя повышение уровней IL-4, IL-13, фактора ингибирования лейкемии (LIF), эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов, базофилов, лимфоцитов и лейкоцитов в овальбумине. индуцированная модель AR [10]. Основываясь на предыдущих исследованиях, мы предположили, что IgE и эозинофилы будут подавлены у пациентов с АР; однако текущее исследование не показало снижения уровня IgE и эозинофилов у пациентов с АР.Ссылаясь на предыдущее клиническое исследование, в котором сообщалось об изменениях сывороточного IgE, цитокинов, простагландина E2 (PGE2), стимулированного IL-4, и полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) после 12-недельного приема восточной фитотерапии, продолжительность приема лекарств должна была быть больше в нашей исследование по наблюдению за изменениями сывороточного IgE и эозинофилов [24, 25]. Были статистически значимые различия в BUN, RBC, гемоглобине и гематокрите после лечения. Однако все эти изменения были в пределах нормы, и не было ни одного субъекта, у которого после оценки лечения не было обнаружено отклонений от нормы.Для подтверждения долгосрочной безопасности HYT и наблюдения противоаллергических эффектов в лабораторных тестах потребуется клиническое исследование с долгосрочным лечением в течение не менее 8 недель и оценка безопасности. У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это исследование является предварительным исследованием, которое проводилось с использованием нерандомизированных и неконтрольных групп. Во-вторых, размер нашей выборки был относительно небольшим. В-третьих, период лечения был относительно коротким для оценки безопасности. Несмотря на эти ограничения, это исследование имеет значение как первое клиническое исследование HYT в CR.На основании этого исследования мы предполагаем, что HYT можно изучить как лекарство для пациентов с AR и NAR. Клиническое исследование с рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым дизайном, большим размером выборки и долгосрочным лечением должно быть выполнено для получения более точных знаний о HYT-лечении ринита и наблюдения за его механизмом. Конкурирующие интересы Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи. Вклад авторов Мин-Хи Ким и Джэвун Сон внесли равный вклад в эту работу. Благодарности Это исследование финансировалось за счет гранта проекта исследований и разработок традиционной корейской медицины Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (HI12C1889 и HI13C0530). Что нужно знать об аллергическом и неаллергическом рините. Аллергией, включая аллергический ринит, страдают от 40 до 50 миллионов человек в Соединенных Штатах. Некоторые аллергии могут мешать повседневной деятельности или снижать качество жизни. Ваш аллерголог-иммунолог, обладающий специальной подготовкой и опытом в области лечения аллергии и астмы, может разработать план лечения для вашего индивидуального состояния. Цель состоит в том, чтобы дать вам возможность вести как можно более нормальный образ жизни без симптомов. Что такое ринит? Ринит — это термин, описывающий симптомы, вызванные раздражением или воспалением носа. Симптомы ринита включают насморк, зуд, чихание и заложенность носа из-за заложенности носа или заложенности носа.Эти симптомы являются естественной реакцией носа на воспаление и раздражение. Условно ринит, длящийся менее шести недель, называется острым ринитом, а постоянные симптомы — хроническим ринитом. Острый ринит обычно вызывается инфекциями или химическим раздражением. Хронический ринит может быть вызван аллергией или рядом других факторов. Из носа обычно выделяется слизь, которая задерживает такие вещества, как пыль, пыльца, загрязнения и микробы, такие как бактерии и вирусы.Слизь течет из передней части носа и стекает по задней стенке глотки. Когда слизь чрезмерно выделяется, она может вытекать спереди, как насморк, или становиться заметной сзади, как постназальное выделение. Носовая слизь, обычно жидкая прозрачная жидкость, может стать густой или окрашенной, возможно, из-за сухости, инфекции или загрязнения. Когда выделения из носа чрезмерные, густые или содержат раздражающие вещества, кашель является естественной реакцией на прочистку горла. Зуд и чихание также являются естественной реакцией на раздражение, вызванное аллергическими реакциями, химическим воздействием, включая сигаретный дым, или перепадами температуры, инфекциями и другими факторами. Ткани носа периодически закупориваются и снимаются отеки. У большинства людей заложенность носа переключается из стороны в сторону носа в течение нескольких часов. Некоторые люди, особенно с узкими носовыми ходами, замечают этот назальный цикл больше, чем другие. Напряженные упражнения или смена положения головы могут повлиять на заложенность носа. Сильная заложенность носа может вызвать давление на лице и боль, а также появление темных кругов под глазами. Что такое синусит Синусит — это воспаление или инфекция любой из четырех групп полостей носовых пазух черепа, которые открываются в носовые ходы.Синусит — это не то же самое, что ринит, хотя они могут быть связаны и их симптомы могут быть схожими. Термины «заболевание носовых пазух» или «заложенность носовых пазух» иногда неправильно используются для обозначения заложенности самого носового прохода. Однако в большинстве случаев заложенность носа не связана с синуситом. Что такое аллергический ринит? Аллергический ринит, известный большинству как сенная лихорадка, является очень распространенной медицинской проблемой, от которой страдают более 15 процентов населения, как взрослых, так и детей. Аллергический ринит бывает двух различных форм: сезонный и многолетний. Симптомы сезонного аллергического ринита возникают весной, летом и / или ранней осенью и обычно вызваны аллергической чувствительностью к пыльце деревьев, трав или сорняков или к спорам плесени, переносимым по воздуху. Другие люди круглый год испытывают симптомы заболевания, называемого «круглогодичным аллергическим ринитом». Обычно это вызвано чувствительностью к домашней пыли, клещам домашней пыли, шерсти животных и / или спорам плесени. Скрытая или скрытая пищевая аллергия считается возможной причиной хронических назальных симптомов. Некоторые люди могут страдать обоими типами ринита, при этом постоянные симптомы ухудшаются в определенные сезоны пыльцы. Как будет показано ниже, есть и другие причины ринита. Что вызывает чихание, зуд в глазах и другие симптомы? Когда чувствительный человек вдыхает аллерген (вызывающее аллергию вещество), например пыльцу амброзии, иммунная система организма реагирует с аллергеном ненормально. Аллерген связывается с аллергическими антителами (иммуноглобулин E), которые прикрепляются к клеткам, вырабатывающим гистамин и другие химические вещества. Пыльца «запускает» эти клетки в носовых оболочках, заставляя их выделять гистамин и другие химические вещества. Гистамин расширяет мелкие кровеносные сосуды носа, и жидкость просачивается в окружающие ткани, вызывая насморк, слезотечение, зуд, отек и другие симптомы аллергии. Антитела циркулируют в кровотоке, но локализуются в тканях носа и на коже. Это позволяет выявить наличие этих антител путем кожной пробы или, реже, с помощью специального анализа крови.Положительный кожный тест отражает тип реакции носа. Ни сена, ни лихорадки, так почему же «сенная лихорадка»? «Сенная лихорадка» — это термин, появившийся на рубеже веков для описания симптомов аллергического ринита, особенно когда он возникает в конце лета . Однако симптомы не вызваны сеном (амброзия — одна из основных причин) и не сопровождаются лихорадкой. Поэтому врачи предпочитают термин «аллергический ринит», потому что он более точен. Точно так же весенние симптомы иногда называют «розовой лихорадкой», но это просто совпадение, что розы полностью цветут в сезон опыления травы.Розы и другие эффектные цветы с приятным запахом полагаются на опыление пчел, а не ветра, поэтому их пыльца не попадает в воздух и вызывает аллергию. Есть ли выход? Частый вопрос от людей, страдающих аллергическим ринитом: Могу ли я переехать куда-нибудь, где моя аллергия уйдет? От некоторых аллергенов трудно избавиться. Амброзия, которой страдают 75 процентов страдающих аллергическим ринитом, покрывает большую часть Соединенных Штатов. Меньше амброзии встречается в полосе вдоль западного побережья, самой южной оконечности Флориды и северного штата Мэн, но она все еще присутствует.Даже на Аляске и на Гавайях есть немного амброзии. Аллергологи-иммунологи редко рекомендуют переезжать в другое место в качестве лекарства от аллергии. Этот шаг может иметь сомнительную ценность, потому что человек может избежать одной аллергии на амброзию, например, только для того, чтобы развить чувствительность к травам или другим аллергенам в новом месте. Поскольку переезд может иметь разрушительные последствия для семьи в финансовом и эмоциональном плане, переезд должен производиться только после консультации с аллергологом-иммунологом. Является ли аллергический ринит причиной других проблем? Некоторые известные осложнения включают ушные инфекции, синусит, периодические боли в горле, кашель, головную боль, усталость, раздражительность, нарушение режима сна и плохую успеваемость в школе. Иногда у детей могут развиваться нарушения роста лица и ортодонтические проблемы. Лечение аллергии может устранить или облегчить большинство из этих проблем. Все ли случаи ринита вызваны аллергией? Ринит может быть вызван многими причинами, кроме аллергической реакции.Не все симптомы ринита являются результатом аллергии. Ниже перечислены три наиболее распространенных типа ринита и их характеристики. Аллергический. Общее название: Сенная лихорадка. Аллергическая чувствительность: Да. Причины могут включать пыль, продукты питания, животных, пыльцу и плесень. Симптомы по продолжительности являются круглогодичными и / или сезонными. Инфекционный. Общее название: Простуда или грипп. Аллергическая чувствительность: Нет. Причины могут включать вирусы и бактерии. Продолжительность симптомов 3-7 дней. Неаллергенный. Общее название: Раздражающий. Аллергическая чувствительность: Нет. Причины могут включать дым, загрязнение воздуха, выхлопные газы, аэрозольные баллончики, ароматизаторы, испарения краски и т. Д. Симптомы с продолжительностью постоянства и / или после воздействия. Наиболее частым заболеванием, вызывающим ринит, является простуда, пример инфекционного ринита. Большинство инфекций относительно недолговечны, от трех до семи дней. Простуда может быть вызвана одним из более чем 200 вирусов. Дети, особенно маленькие дети в школах или детских садах, могут ежегодно болеть от восьми до двенадцати простудных заболеваний. К счастью, частота простудных заболеваний снижается после выработки иммунитета от воздействия многих вирусов. Простуда обычно начинается с ощущения заложенности носа, за которым быстро следует насморк и чихание. В течение следующих нескольких дней заложенность становится более заметной, слизь из носа может окрашиваться, может наблюдаться небольшой жар и кашель. Симптомы простуды проходят в течение нескольких недель, хотя иногда кашель может сохраняться.Симптомы простуды, которые длятся дольше, могут быть вызваны другими причинами, такими как хронический ринит или синусит. Какие еще причины ринита? Не все симптомы в носовом проходе вызваны аллергией или инфекцией. Подобные симптомы могут быть вызваны механической блокировкой, использованием определенных лекарств, раздражителями, перепадами температуры или другими физическими факторами. Ринит также может быть признаком других заболеваний и заболеваний. Медикаментозная заложенность носа может быть вызвана противозачаточными таблетками и другими препаратами женских гормонов, некоторыми лекарствами от кровяного давления и длительным использованием противозастойных назальных спреев. Противозастойные назальные спреи действуют быстро и эффективно, но они меняют нормальную работу носовых ходов. После нескольких недель использования ткани носа опухают после того, как действие лекарства прекратится. Единственное, что может облегчить непроходимость, — это большее количество лекарства, и эффект лекарства длится меньше времени. Это может привести к необратимому повреждению тканей носа. Часто необходима консультация врача, чтобы «прекратить» прием лекарства. Кокаин также изменяет нормальную работу носовых ходов, вызывая состояние, идентичное или даже более серьезное, чем при применении противоотечных назальных спреев.Если вы употребляете кокаин, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы он назначил соответствующую терапию. Раздражающий ринит или «вазомоторный ринит» описывает группу малоизученных причин ринита с симптомами, не вызванными инфекцией или аллергией. У многих людей наблюдается рецидивирующая или хроническая заложенность носа, избыточное выделение слизи, зуд и другие назальные симптомы, сходные с симптомами аллергического ринита, но заболевание не вызвано аллергией. Что вызывает вазомоторный ринит? Раздражители, которые могут вызвать вазомоторный ринит, включают сигаретный дым, сильные запахи и пары, включая духи, лак для волос, другую косметику, моющие средства для стирки, чистящие растворы, хлор для бассейна, выхлопные газы автомобилей и другие загрязнения воздуха.Другими раздражителями являются специи, используемые при приготовлении пищи, алкогольные напитки (особенно пиво и вино), аспирин и некоторые лекарства от кровяного давления. Некоторые люди очень чувствительны к резким изменениям погоды или температуры. У лыжников часто бывает насморк, но у некоторых людей любое воздействие холода может вызвать насморк. Другие начинают чихать, выходя из холодной комнаты с кондиционером. Эти агенты не являются аллергенами, не вызывают образования аллергических антител и не вызывают положительных реакций кожных проб.Иногда могут наблюдаться один или два положительных кожных теста, но они не соответствуют анамнезу и не являются актуальными или значимыми. Причина вазомоторного ринита до конца не изучена. При достаточно высокой концентрации многие запахи вызывают раздражение носа практически у любого человека. Некоторые люди необычно чувствительны к раздражению и будут иметь выраженные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях. Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, которые не беспокоят большинство людей.Чаще встречается у курильщиков и пожилых людей. Как и в случае аллергического ринита, вазомоторный ринит часто неизлечим. К счастью, симптомы можно контролировать, избегая или уменьшая воздействие веществ, вызывающих симптомы, и принимая лекарства при необходимости. Пациентам с вазомоторным ринитом не следует курить или разрешать курить дома. Сухость тканей носа может быть нормальным следствием старения или характеристикой состояния носа, связанного с выделениями из носа с неприятным запахом.Ринит также может быть признаком эндокринного заболевания, такого как гипотиреоз, или возникать во время беременности. Во время беременности ринит можно усугубить или даже улучшить. Алкогольные напитки могут вызвать временное расширение кровеносных сосудов в носу и вызвать значительную заложенность носа. Как узнать, какой у вас ринит? Проконсультируйтесь с врачом. Иногда в одном человеке могут сосуществовать несколько состояний. У одного человека аллергический ринит может быть осложнен вазомоторным ринитом, отклонением перегородки (искривление кости, разделяющей две стороны носа) или носовыми полипами.Использование противоотечных спреев при хроническом синусите, искривлении перегородки или вазомоторном рините может вызвать медикаментозный ринит. Любое из этих состояний усугубится из-за простуды. Носовые симптомы, вызванные более чем одной проблемой, бывает трудно лечить, часто требуя сотрудничества аллерголога-иммунолога и отоларинголога (специалиста по ушам, носу и горлу). Как диагностируется аллергический ринит? Ваш аллерголог-иммунолог может начать с подробного анамнеза в поисках подсказок в вашем образе жизни, которые помогут точно определить причину ваших симптомов.Вас спросят о вашей рабочей и домашней обстановке, ваших привычках в еде, истории болезни вашей семьи, частоте и серьезности ваших симптомов и различных вопросах, например, о том, есть ли у вас домашние животные. Затем вам могут потребоваться некоторые тесты. Ваш аллерголог-иммунолог может использовать кожные пробы, при которых небольшие количества предполагаемого аллергена вводятся в кожу. Кожные пробы — самый простой, наиболее чувствительный и, как правило, наименее затратный способ поставить диагноз. Еще одно преимущество в том, что результаты доступны сразу.В редких случаях также может потребоваться сделать специальный анализ крови на аллергены, используя RAST или другие методы. Как лечится ринит? При отсутствии конкретного лекарства можно игнорировать ваши симптомы, избегать или уменьшать воздействие раздражителей или аллергенов, насколько это возможно, и принимать лекарства для облегчения симптомов. После постановки диагноза аллергического ринита варианты лечения включают избегание, прием лекарств и иммунотерапию (уколы от аллергии). Избегание — одно растение амброзии может высвободить один миллион пыльцевых зерен всего за один день.Пыльца амброзии, трав и деревьев настолько мала и подвижна, что ветер может унести ее на много миль от источника. Споры плесени, которые растут на открытом воздухе, на полях и на мертвых листьях, также повсюду, и их количество может превышать количество пыльцевых зерен в воздухе, даже когда сезон пыльцы самый тяжелый. Хотя избавиться от пыльцы и плесени сложно, вот несколько способов уменьшить их воздействие. Держите окна закрытыми и по возможности используйте кондиционер летом. Фильтр HEPA (High Energy Particulate Air) или электрофильтр может помочь очистить воздух в помещении от пыльцы и плесени.Помогают и автомобильные кондиционеры. Не сушите одежду на открытом воздухе. Пыльца может прилипать к полотенцам и простыням. Наружный воздух наиболее сильно насыщен пыльцой и плесенью с 5 до 10 часов утра, поэтому раннее утро — хорошее время, чтобы ограничить деятельность на свежем воздухе. Надевайте респиратор при стрижке газона, сгребании листьев или при работе в саду и заранее примите соответствующие лекарства. Лекарства — Когда меры по предотвращению не контролируют симптомы, лекарство может быть решением.Антигистаминные и противоотечные средства — наиболее часто используемые лекарства от аллергического ринита. Новые лекарства, такие как кромолин, подавляют высвобождение химических веществ, вызывающих аллергические реакции. Назальные кортикостероидные спреи уменьшают воспаление, вызванное аллергическим триггером. Лекарства помогают облегчить заложенность носа, насморк, чихание и зуд. Они доступны во многих формах, включая таблетки, назальные спреи, глазные капли и жидкости. Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, поэтому при возникновении проблем лучше проконсультироваться с аллергологом-иммунологом. Иммунотерапия — Иммунотерапия аллергенами, известная как «прививки от аллергии», может быть рекомендована людям, которые плохо реагируют на лечение лекарствами, испытывают побочные эффекты от лекарств или имеют неизбежное воздействие аллергенов. Иммунотерапия не лечит аллергию, но может быть очень эффективным средством борьбы с аллергическими симптомами. Инъекции от аллергии обычно делаются с переменными интервалами в течение трех-пяти лет. Программа иммунотерапевтического лечения состоит из инъекций разбавленного экстракта аллергии, которые вводятся часто в возрастающих дозах до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза.Затем график инъекций изменяется таким образом, чтобы вводить ту же дозу с более длинными интервалами между инъекциями. Иммунотерапия помогает организму повысить сопротивляемость воздействию аллергена, снижает интенсивность симптомов, вызванных воздействием аллергена, а иногда даже может привести к исчезновению реакций кожных проб. По мере развития резистентности симптомы должны улучшаться, но улучшение от иммунотерапии займет несколько месяцев. Иммунотерапия не помогает при симптомах, вызванных неаллергическим ринитом. Есть много способов лечения аллергии, и лечение каждого человека должно быть индивидуальным, в зависимости от частоты, серьезности и продолжительности симптомов, а также от степени аллергической чувствительности. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, ваш аллерголог-иммунолог с радостью на них ответит. A bout антигистаминные препараты Антигистаминные препараты являются наиболее недорогим и широко используемым средством лечения ринита. Эти лекарства противодействуют действию гистамина, раздражающего химического вещества, которое выделяется в организме при аллергической реакции.Хотя задействованы и другие химические вещества, за возникновение симптомов в первую очередь отвечает гистамин. Антигистаминные препараты не лечат, но помогают облегчить: симптомы аллергии из носа, такие как чихание, зуд и выделения; глазные симптомы, такие как зуд, жжение, слезотечение и прозрачные выделения; кожные заболевания, такие как крапивница, экзема, зуд и некоторые высыпания; и другие аллергические состояния, определенные вашим врачом. Существуют десятки различных антигистаминных препаратов и разные реакции пациентов на них.Некоторые из них продаются без рецепта, а другие требуют рецепта. Как правило, они работают хорошо и вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Со временем организм имеет тенденцию к повышению устойчивости к некоторым антигистаминным препаратам. Эта тенденция варьируется от человека к человеку. Если вы обнаружите, что антигистаминный препарат теряет свою «силу», сообщите об этом своему врачу, который затем может порекомендовать антигистамин другого класса или силы. Людям с сухостью в носу или густой слизью из носа следует избегать приема антигистаминных препаратов без консультации с врачом.Обратитесь к врачу за советом, если антигистаминные препараты вызывают сонливость или другие побочные эффекты. Использование по назначению. Антигистаминные препараты короткого действия можно принимать каждые четыре-шесть часов, а антигистаминные препараты с замедленным высвобождением — каждые 24 часа. Антигистаминные препараты короткого действия часто наиболее полезны за 30 минут до предполагаемого аллергического воздействия (пикник в сезон амброзии). Антигистаминные препараты с замедленным высвобождением лучше подходят для хронического (длительного) использования тем, кто нуждается в ежедневном приеме лекарств. Правильное использование этих препаратов так же важно, как и их выбор. Самый эффективный способ их употребления — до появления симптомов. Принятие дозы на раннем этапе может избавить многих от необходимости впоследствии уменьшать выявленные симптомы. Много раз пациент будет говорить, что он «принял один, и это не сработало». Если бы он или она регулярно принимали антигистаминные препараты в течение трех-четырех дней и повышали их уровень в крови, это могло бы оказаться эффективным. Побочные эффекты. Наиболее частым побочным эффектом является седативный эффект или сонливость.По этой причине важно, чтобы вы не водили машину или не работали с опасными механизмами, когда впервые принимаете антигистаминные препараты. Первый раз следует принять антигистаминный препарат дома за несколько часов до сна. Если вы уверены, что лекарство не вызывает седативного эффекта, вы можете принимать его в любое время в соответствии с предписаниями в течение дня. У людей, страдающих сонливостью, седативный эффект обычно со временем ослабевает. Некоторые из новых антигистаминных препаратов не имеют побочных эффектов сонливости. Другой часто встречающийся побочный эффект — чрезмерная сухость во рту, носу и глазах. Менее распространенные побочные эффекты включают беспокойство, нервозность, повышенную возбудимость, бессонницу, головокружение, головные боли, эйфорию, обмороки, нарушения зрения, снижение аппетита, тошноту, рвоту, расстройство желудка, запор, диарею, повышенное или пониженное мочеиспускание, высокое или пониженное артериальное давление, кошмары (особенно у детей), боль в горле, необычное кровотечение или синяк, стеснение в груди или учащенное сердцебиение.При возникновении этих реакций проконсультируйтесь со своим аллергологом-иммунологом. Алкоголь и транквилизаторы усиливают седативный эффект антигистаминных препаратов. Важные меры предосторожности: Никогда не принимайте чужие лекарства. Не используйте более одного антигистаминного средства за раз, если это не предписано. Храните эти лекарства в недоступном для детей месте. Узнайте, как лекарство действует на вас, прежде чем работать с тяжелой техникой или водить автомобиль. Следуйте инструкциям врача. Не было достаточно исследований для определения абсолютной безопасности антигистаминных препаратов при беременности. Опять же, проконсультируйтесь со своим аллергологом-иммунологом или акушером, если необходимо принимать антигистаминные препараты. Хотя тигистаминные препараты безопасно принимали миллионы людей за последние 50 лет, не принимайте антигистаминные препараты, прежде чем сообщить своему аллергологу-иммунологу, если у вас аллергия на какое-либо лекарство или вы не переносите его; беременны или собираетесь забеременеть при использовании этого лекарства; кормят грудью; глаукома или увеличенная простата; иметь какое-либо заболевание. Какие еще лекарства эффективны при лечении ринита? Противоотечные средства помогают снять заложенность носа и давление, вызванные аллергией и опухшей тканью носа. Они не содержат антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают побочных антигистаминных эффектов. Они не снимают другие симптомы аллергического ринита, такие как насморк, постназальные выделения и чихание. Противоотечные средства доступны как по рецепту, так и без рецепта и часто встречаются в сочетании с антигистаминными или другими лекарствами.Пациенты, принимающие противоотечные средства, нередко испытывают бессонницу, если принимают лекарство днем ​​или вечером. В этом случае может потребоваться снижение дозы. Иногда мужчины с увеличенной простатой могут столкнуться с проблемами мочеиспускания во время приема противоотечных средств. Пациентам, принимающим лекарства для лечения эмоциональных или поведенческих проблем, следует обсудить это со своим врачом перед применением противоотечных средств. Беременным пациентам также следует проконсультироваться со своим врачом перед началом приема противозастойных средств. Безрецептурные противозастойные назальные спреи действуют в течение нескольких минут и действуют в течение нескольких часов, но не должны использоваться более нескольких дней за раз без назначения врача. Противозастойные средства для перорального применения содержатся во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, и могут быть предпочтительным методом лечения заложенности носа. Они не вызывают медикаментозного ринита, но их следует избегать некоторым пациентам с высоким кровяным давлением. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует проконсультироваться с врачом перед их применением. Спреи для носа с солевым раствором, отпускаемые без рецепта, помогут противодействовать симптомам сухости носовых ходов или густой слизи из носа. В отличие от противоотечных спреев для носа, спрей для носа с солевым раствором можно использовать сколь угодно часто. Иногда ваш врач может порекомендовать промывание (спринцевание) носового прохода. Кортикостероиды противодействуют воспалению, вызванному высвобождением организмом веществ, вызывающих аллергию, а также другим неаллергическим факторам.Таким образом, они обычно работают при многих причинах симптомов ринита и иногда полезны при хроническом синусите. Кортикостероиды иногда вводят или принимают внутрь, но обычно на краткосрочной основе при очень тяжелых симптомах. Врачи предупреждают, что инъекционные или пероральные стероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном или многократном использовании, и по этой причине их следует использовать с особой осторожностью. При рините гораздо безопаснее применять кортикостероид, распыляя его в нос.Побочные эффекты встречаются реже, но могут включать язвы в носу, грибковую инфекцию носа или кровотечение. Кромолин — это лекарство, блокирующее высвобождение организмом веществ, вызывающих аллергию. Он не работает у всех пациентов. Полная доза составляет четыре раза в день, и улучшение может занять несколько недель. Атропин и родственный препарат ипратропия бромид иногда используются для облегчения насморка при рините; Фактически, большинство антигистаминных препаратов обладают легким эффектом, подобным атропину.Атропин можно принимать внутрь и в виде назального спрея. Он входит в состав некоторых противоотечных антигистаминных препаратов. Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций. Они не влияют на течение неосложненных простудных заболеваний и не приносят пользы при неинфекционном рините, включая аллергический ринит. При хроническом синусите антибиотики могут помочь только временно, и может потребоваться операция. Препараты от аллергии на глаза используются, когда глаза поражены теми же аллергенами, которые вызывают ринит, вызывая покраснение, слезотечение и зуд.Глазные препараты доступны как по рецепту, так и без рецепта. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом об этих лекарствах. Хирургия носа обычно излечивает или облегчает симптомы, вызванные механической закупоркой или хроническим синуситом, не поддающимся длительному лечению антибиотиками и назальным стероидным спреем. Прекращение использования нежелательных лекарств вылечит медикаментозный ринит при отсутствии основного заболевания. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, если вы не уверены в том, какое лекарство или формула вам подходит. Консультация аллерголога: ринит Аллергия, включая аллергический ринит, поражает примерно от 40 до 50 миллионов человек в Соединенных Штатах. Некоторые аллергии могут мешать повседневной деятельности или ухудшать качество жизни. Аллерголог-иммунолог, обладающий специальной подготовкой и опытом в области лечения аллергии и астмы, может разработать план лечения для вашего индивидуального состояния. Цель состоит в том, чтобы дать вам возможность вести как можно более нормальный образ жизни без симптомов. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Грибок на ногтях рук симптомы и лечение: Грибок ногтей на руках | Эффективное лечение грибка на пальцах рук в Москве ✓ Клиника Подологии Следующая запись: Еюнит симптомы и лечение: симптомы, причины и методы лечения (диета, препараты)