Травмы головы: Причины,Симптомы,Ушиб головного мозга

Причины

Травма головы бывает закрытой и открытой. Закрытый тип характеризуется травмами головного мозга через кости и ткани черепа, и иногда сопровождается закрытым переломом костей черепа. В последнем случае – это закрытая черепно-мозговая травма. Сюда же можно отнести и повреждение мягких тканей черепа без перелома костей. То есть имеется в виду такая черепно-мозговая травма, при которой внутричерепная полость остается замкнутой.

Открытая черепно-мозговая травма может быть непроникающей и проникающей. При непроникающих, твердая оболочка мозга остается целостной, при проникающих – она повреждена. При проникающем ранении появляется риск развития менингоэнцефалита, гнойного менингита, абсцесса головного мозга.

Последствия проникающей травмы черепа в головном мозге и его оболочке – это сложные патологические процессы, которые связаны с нарушениями как собственно мозга, так и расстройствами ликво- и кровообращения, отечностью и набуханием мозга, инфицированием. Этот комплекс называется травматической болезнью головного мозга. Она делится на пять периодов:

• острый (начальный) – первые трое суток;
• ранние реакции и осложнения – от 3-х суток до 1 месяца;
• ликвидация ранних осложнений и ограничения инфекционного очага – со второго месяца до полугода;
• осложнения – длятся до 2–3 лет;
• отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – многие годы после травмы.

Симптомы

Главная особенность травм – расстройство сознания. Если оно продолжается длительное время, то существует реальная угроза жизни больного. Чтобы оценить тяжесть состояния пациента, при его первом осмотре используют такую схему:

• полное сознание после его кратковременной потери: пострадавший ориентируется в месте пребывания, времени и ситуации, он адекватно реагирует на окружающую обстановку;
• частичная потеря сознания: в поведении пострадавшего наблюдается заторможенность, он сонлив, но настойчивые требования выполняет;
• тяжелая оглушенность: пострадавший выполняет элементарные задания только после настойчивых требований;
• средняя оглушенность: пострадавший выполняет более сложные задачи, на вопросы врача отвечает односложно;
• легкая оглушенность: пострадавший испытывает легкую дезориентацию, замедленно отвечает на вопросы;
• в сопорозном состоянии (спячке) у пострадавшего сохранены лишь основные рефлексы (корнеальные, роговичные, бронхиальные и глотание). На болевые раздражители травмированный реагирует гримасой боли или отдергиванием конечностей. Сохраняются вегетативные реакции на боль – учащенные дыхание и пульс, непостоянные зрачковые реакции, сосудодвигательные расстройства;
• кома – в этом состоянии пострадавший не реагирует ни на внешние, ни на внутренние раздражители. Двигательная активность полностью прекращена. С нарастанием комы все рефлексы исчезают, мышечный тонус снижается, сфинктеры расслабляются. Вместе с тем нарушается дыхательная функция, развивается сердечная недостаточность. Зрачки расширяются, зрачковые реакции исчезают. Эти симптомы характерны для атонической комы.

Часто, травмы головы, сопряженные с потерей сознания, сопровождаются ретроградной амнезией: пациенты не помнят о моменте травмы, не знают о потере сознания и ее продолжительности. Сердечно-сосудистая система реагирует замедлением пульса. Параллельно наблюдается раздражение ядер блуждающего нерва, что случается потом в различных состояниях. приводящих к высокому внутричерепному давлению. Пульс учащается из-за раздражения симпатических ядер ствола. Временами к симптомам присоединяется пароксизмальная тахикардия. Происходит колебание артериального давления и регионарные нарушения кровотока. Сердечно-сосудистые расстройства сопровождаются нарушениями глубины, частоты, ритма дыхания. Это происходит из-за прямой связи систем с поражениями парасимпатических и симпатических ядер ствола головного мозга.

Яркий признак травмы – рвота. Она возникает сразу после удара. Ее вызывает раздражение IV желудочка, вестибулярные нарушения, раздражение мозговых оболочек, а также высокое внутричерепное давление, вызванное отеком и набуханием головного мозга. Вестибулярный аппарат отвечает головокружениями, ощущением движения предметов вокруг травмированного, спонтанным нистагмом, нарушением чувства равновесия, лабиринтными обманами, которые атакуют приступообразно, головокружениями и потерей сознания. Часто после удара диагностируют расходящееся косоглазие, а также нарушение конвергенции.

Симптомы средней и тяжелой черепно-мозговой травмы дают о себе знать головными болями, напоминающими мигрень или спазмы – больной жалуется на давление в области висков, ломоту, жжение и тяжесть голове, ощущают болезненную пульсацию. Если субарахноидальное кровоизлияние отсутствует, то головная боль редко бывает сильной. Зрачковые рефлексы вялые. Очаговые симптомы являются следствием травмирования различных областей головного мозга. В зависимости от закономерного возникновения одни и тех же проявлений или же по их сочетанию можно установить, какая именно часть головного мозга повреждена. Она необязательно совпадает с внешним повреждением тканей черепа.

Так, параличи, приступы джексоновского типа и парезы характерны для блокады функций двигательного центра, сдавленного в результате перелома. Нарастающий парез говорит о формировании гематомы, тромбоза артерий или распространении флеботромбоза. Таким же важным симптомом является расстройство речи. Последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в: посттравматическом арахноидите, атрофии мозга, пахименингите, ликровной фистуле, хронической гематоме и др.

При наличии любых тревожных симптомов, важно своевременно обратиться к врачу-травматологу или к врачу-хирургу. Выбрать нужного специалиста, вы сможете в перечне врачей из каталога нашего сайта. 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – комплекс симптомов, который возникает после травмы черепа, развивающийся по типу функциональных нарушений. В первую очередь, речь идет о вегетативных расстройствах. Это – наиболее простая форма травм такого рода. С точки зрения физиологии – это синдром внезапного паралича или пареза вазомоторной, дыхательной, рефлекторной и др. деятельностях мозга, возникающих вследствие травмирования на фоне потери сознания. Такой симптомокомплекс не сопровождается морфологическими изменениями в оболочке и тканях мозга, это не касается остальных травмах черепа. На сотрясение мозга указывают такие признаки:

• нарушение сознания в диапазоне от оглушения до сопора, которое может измерять как несколькими секундами, так и несколькими минутами;
• ретроградная амнезия, которая распространяется на события, происходившие непосредственно перед травмой, а также антероградная амнезия, захватывающая узкий период времени после травмы;
• после восстановления сознания пострадавший жалуется на головные боли, головокружение, слабость, шум и звон в ушах. Наблюдаются приливы к лицу, нарушение сна, потливость и ряд других вегетативных проявлений. Также присутствуют боли в области глазных яблок и лба во время движения открытых глаз, развивается вестибулярная гиперестезия, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок во время чтения;
• дыхание становится поверхностным, меняется его частота, но без аритмии, затем оно быстро приходит в норму;
• пульс соответствует физиологической норме, но сразу после травмы он несколько учащается или замедляется;
• сразу после удара возможна однократная рвота;
• лицо может побледнеть, после чего наблюдается его гиперемия;
• в некоторых случаях сотрясение сопровождается асимметрией мимической мускулатуры лица, сухожильных и кожных рефлексов. Они исчезают на третьи сутки после получения травмы;
• иногда понижено ликворное давление.

Обычно состояние таких пациентов приходит в норму через неделю после получения травмы и при условии, что обеспечено адекватное лечение при сотрясении головного мозга

.

Ушиб головного мозга

Данный тип травм характеризуется наличием очаговых симптомов. Абсолютный признак ушиба любой степени – перелом основания и свода черепа или присутствие в цереброспинальной жидкости примесей.

Ушиб головного мозга может сопровождаться легкой или тяжелой анизокорией. Тяжелую анизокорию нельзя спутать с синдромом Горнера – он проявляется в виде миоза, энофтальма или птоза, что иногда расценивают как мидриаз с противоположной стороны. Эти формы зрачковых расстройств нужно различать, поскольку синдром Горнера вызван повреждением синаптического сплетения, в частности – звездчатого узла. Все более явное расширение зрачка в ряде случаев говорит о прямой компрессии зрительного нерва. Это должно вызвать тревогу, поскольку возможно сдавливание внутричерепной гематомой гомолатерального полушария. Ушиб легкой степени: симптомы характеризуются рефлекторной асимметрией.

Для ушиба средней тяжести свойственны более яркие очаговые симптомы поражения ЦНС – гемиплегия или гемипарез, афазия, гипестезия, поражение черепных нервов (тройничного, слухового, лицевого, глазодвигательного). В остром периоде симптомы напоминают общемозговые, но после восстановления сознания первые более выразительны.

Ушиб тяжелой степени включает травму основания мозга, медиобазальных отделов, диэнцефальной области. Такое состояние может закончиться летальным исходом. Для него характерны длительное сопорозно-коматозное состояние, особенно при первичном поражении ствола мозга, зачастую сопровождающееся расстройством жизненно важных функций, грубые неврологические нарушения – как общемозговые, так и локальные, глубокие расстройства метаболизма, кровотока и т.д. Если повышается внутричерепное давление, присутствуют застойные диски зрительных нервов. После выхода из комы пациенты длительное время пребывают в состоянии сопора или оглушенности, отмечается дезориентация.

Диагностика

Диагностика включает ряд исследований заболевания мозга больного. В частности, они включают люмбальную пункцию для исследования давления, прозрачности и состава цереброспинальной жидкости, ангиографию сосудов головного мозга, энцефалографию. Ангиография позволяет определить топику и характер повреждения. Широко распространена пробная трепанация черепа. Такое исследование позволяет получить наиболее точные сведения о травме и полости черепа.

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы предполагает комплекс мероприятий. При поступлении пациента с тяжелой травмой черепа проводится ряд реанимационных мероприятий – восстанавливают сердечно-легочную деятельность, деятельность мозга. При закрытой травме, сопровождающейся вдавленным переломом свода черепа, проводится хирургическая обработка раны. Она заключается в удалении обломков кости, наложении глухого шва на мягкие ткани. Одновременно, если пациент чувствует себя удовлетворительно, может быть проведена первичная краниопластика. Если больной пребывает в тяжелом состоянии, процедура откладывается.

При открытых травмах головы проводится хирургическая обработка раны – иссечение мягких тканей, удаление костных осколков, сгустков крови и мозгового детрита, наложение швов. Если обнаружена внутричерепная гематома, в некоторых случаях проводится трепанация черепа.

При синдроме сотрясения больному показан покой. Активация происходит при улучшении самочувствия. Лечение сотрясения мозга состоит в медикаментозной терапии, включающей седативные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, которые назначит врач, эффективна и физиотерапия. При ушибах мозга назначают постельный режим, длительность которого определяется тяжестью травмы. Первая медицинская помощь включает введение лидазы и кислорода – это остановит кровотечение и предотвратит спаечный процесс.

Ушиб головного мозга легкой степени

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

Клиника

Ушиб головного мозга легкой степени представляет собой легкий вид черепно-мозговой травмы, который, в отличие от сотрясения головного мозга, сопровождается минимальными структурными изменениями в мозговой ткани.

• Во многом сходна с таковой при сотрясении головного мозга (см. раздел Сотрясение головного мозга). Однако эти проявления, как правило, более выражены.
• Потеря сознания длительностью от минут до 1 часа.
• Нарушения памяти (ретро-конградная, антероградная амнезия) более выражены, чем при сотрясении головного мозга.
• Период заторможенности и сонливости после восстановления сознания более длительный.

Вегетативные симптомы ушиба

• тошнота,
• рвота,
• нарушения сна,
• потливость,
• неустойчивость температуры,
• колебания пульса и АД более выражены и длительны.

Качественная диагностика и лечение ушиба головного мозга легкой степени в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

При адекватном лечении все эти симптомы, как правило, полностью проходят в течение первых суток после травмы. При ушибе головного мозга легкой степени присутствует морфологический субстрат повреждения мозговой ткани в виде мелкоточечных кровоизлияний, отека головного мозга. Это может сопровождаться очаговыми симптомами поражения центральной нервной системы.

Симптомы поражения ЦНС

• легкими преходящими парезами в группах мышц,
• легкой анизорефлексией,
• нарушениями чувствительности,
• легкими речевыми нарушениями при поражении доминантного полушария,
  судорожными припадками.

Вестибулярные нарушения, горизонтальный нистагм более стойкий и длительный с умеренными координатными нарушениями. Могут быть легкие менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского).

Диагностика

При проведении люмбальной пункции часто наблюдаются признаки субарахноидального кровоизлияния (примесь крови в спинномозговой жидкости).

На рентгенограммах черепа нередко выявляют признаки перелом свода и основания черепа.

При проведении МСКТ головного мозга, кроме переломов костей черепа, выявляются очаги ушибов головного мозга, признаки субарахноидального кровоизлияния.

Легкий ушиб головного мозга требует более длительного стационарного лечения, чем сотрясение головного мозга.

Последствия

Обычно стационарный курс лечение составляет 8-14 дней. Очень важно соблюдать режим и следовать всем назначениям врача, так как частота развития и тяжесть осложнений и последствий после легкого ушиба мозга гораздо больше, чем после сотрясения головного мозга.

• Посттравматическая эпилепсия,
• длительная цефалгия,
• гипертензионный ликворный синдром.

Нередкое осложнение после нелеченого ушиба головного мозга.

Лечение в условиях специализированного нейрохирургического отделения ХОКБ – гарантия успешного восстановления после ушиба головного мозга легкой степени.

Вр. Малышенко М.П.

, опубликованную ранее на нашем сайте.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести

Ушиб головного мозга средней степени тяжести возникает у 8-10% пострадавших с ЧМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ушибе мозга средней степени при КТ в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных зон пониженной плотности с участками высокоплотных включений либо умеренного гомогенного повышения плотности на небольшой площади. При ушибе головного мозга средней степени нередко диагностируют переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

СИМПТОМЫ

Характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Головная боль нередко сильная. Возможна многократная рвота. Встречают нарушения психики. Нередко отмечают преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахип­ноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дере­ва, субфебрильная температура тела. Часто выражены оболочечные признаки. Улавливают стволовые симптомы: нистагм, диссоциацию менингеальных симпто­мов по оси тела, двусторонние пирамидные знаки и др. Отчётливо проявляется очаговая симптоматика (зависящая от локализации ушиба мозга): зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствитель­ности, речи и т.д. Эти очаговые знаки постепенно (в течение 3-5 нед) сглажи­ваются, но могут держаться и длитель­но.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Ввиду многообразия повреждений мозга, костных структур и мягких тканей головы при ЧМТ лечение пострадавших требует строго дифференцированного подхода с учётом всех характеристик травмы, важнейшие из которых — клиническая форма повреждения мозга и тяжесть этого повреждения. Существует определённое соответствие между клинической формой травмы и степенью её тяжести. В то же время необходимо указать, что полного совпадения между этими характеристиками нет. Лечебная практика и многочисленные исследования, в том числе основанные на принципах доказательной медицины, показали, что наиболее важным критерием при проведении лечения служит степень тяжести ЧМТ. В связи с этим современные принципы ведения пострадавшего, выбор методов консервативного и хирургического лечения зависят главным образом от тяжести перенесённой травмы при учёте всех остальных её характеристик.

 

 

Диагностика и лечение ушибов мозга тяжелой степени у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы

В статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде ушиба мозга тяжелой степени тяжести. Подчеркивается актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации (нейросонография, компьютерная томография головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, МРТ-ангиография). Показаны возможности патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородинамики, микроциркуляции, восстановление антиоксидантного статуса, с использованием препарата Актовегин.

Таблица 1. Модифицированная шкала комы Глазго (для детей)

Таблица 2. Лечение детей с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в остром периоде ЧМТ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (S.06 по МКБ-10) − это повреждение мягких тканей головы, черепа и/или головного мозга, этиологическим фактором которого является травма. ЧМТ относится к одному из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и достигает, по некоторым данным, 350 случаев на 100 тысяч детского населения в год. Наиболее тяжелые ЧМТ (ушиб-размозжение головного мозга, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы) требуют своевременной диагностики и срочного оперативного лечения. Основными причинами тяжелых ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия (среди подростков распространена мотоциклетная травма), спортивный травматизм, жестокое обращение с детьми. ЧМТ у детей раннего возраста в силу незавершенного онтогенеза мозга имеет свои особенности: несоответствие тяжести структурных нарушений головного мозга степени угнетения сознания, высокая вероятность переломов костей свода черепа (80%) [1, 2] с разрывом сосудов оболочек головного мозга, формированием внутричерепных гематом [3–8], цереброваскулярных осложнений (травматических артериальных и венозных инфарктов, кровоизлияний). Классификация ЧМТ

Все ЧМТ разделяют на закрытые, открытые и проникающие травмы [7]. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга. Они могут быть непроникающими (с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением костей и твердой оболочки мозга). К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, наблюдающиеся непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ (гематомы, отек мозга, инсульт). По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), средней степени (ушиб мозга средней степени) и тяжелой степени (ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга). С учетом особенностей клинической картины ЧМТ у детей [2, 3], к ЧМТ легкой степени относят только сотрясение головного мозга, а к ЧМТ средней степени тяжести − ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, а также эпидурально-поднадкостничную гематому без сдавления мозга и поднадкостничную гигрому. 

В течении ЧМТ выделяют 3 периода: острый, промежуточный и отдаленный. Учитываются преморбидная неврологическая симптоматика, сопутствующие соматические заболевания и возраст детей. Острый период у детей короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 2 до 10 недель (при легкой ЧМТ – 1–2 недели, при ЧМТ средней степени тяжести – 2–3 недели, при тяжелой ЧМТ – 6–8 недель), при диффузном аксональном повреждении – 8–10 недель. Промежуточный период у детей, наоборот, продолжительнее, чем у взрослых (при легкой ЧМТ – до 6 месяцев, при тяжелой – до 2 лет). Отдаленный период у детей с ЧМТ, независимо от клинической формы, длится от 1,5 до 2 лет; при тяжелой ЧМТ и проградиентном течении не ограничен. Оценивая тяжесть больного в остром периоде ЧМТ, следует учитывать состояние сознания, жизненно важных функций и выраженность очаговых неврологических симптомов [7]. Для оценки глубины и длительности потери сознания и сопутствующих симптомов в баллах используется модифицированная шкала комы Глазго [9] (табл. 1).

Классификация нарушений сознания при ЧМТ основывается на качественной оценке степени угнетения сознания [7]. Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для средней степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов (полушарных, краниобазальных) и отсутствие нарушения витальных функций. Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых (стволовых, полушарных или краниобазальных) симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов – стволовых (анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора) и полушарных (парезы, параличи). Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов (стволовые – мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексия), при этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы декомпенсированы.

Клинические формы ЧМТ

Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга (внутричерепные гематомы – эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени (S06.2–S06.3, S02.0–S02.1) [7, 9] наблюдается в 10–15% всех случаев ЧМТ. Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы. Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига – Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность. Кроме того, отмечаются полушарные симптомы (парезы или параличи, парциальные судорожные приступы), расстройства витальных функций (артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания). Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. Характерны остаточные явления после выхода из комы – нарушение высших психических функций, ретроградная и антеградная амнезия, двигательные расстройства, эпилептические приступы [10].

К тяжелой ЧМТ относится диффузное аксональное повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением функции ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций. Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами (эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми), вдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами. Для внутричерепных гематом характерно прогредиентное течение, альтернирующий синдром (мидриаз на стороне гематомы и гемипарез на противоположной), нарастание общемозговых, очаговых и стволовых симптомов [7, 9]. Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного мозга как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара.

Методы обследования

Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа. Нейросонография у детей раннего возраста при наличии большого родничка дает возможность выявить гиперэхогенные очаги с четкими контурами гематом [14]. Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет диагностировать повреждения костей и паренхимы мозга, обнаружить контузионные очаги пониженной плотности, локализующиеся в корково-подкорковых областях, внутричерепные кровоизлияния [5, 8]. При ушибах мозга тяжелой степени на КТ в 1/3 случаев могут выявляться зоны неоднородного повышения плотности, которые постепенно регрессируют через 2–3 недели. На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1–2 долей. 

Субдуральная гематома диагностируется по серповидному образованию повышенной плотности в случае острой ситуации и пониженной плотности – при хронической гематоме, локализуется над двумя-тремя долями мозга или над всем полушарием большого мозга, часто сочетается с дислокацией мозговых структур, деформацией желудочков мозга и опоясывающей цистерны. Внутримозговые гематомы образуются в результате разрыва артериол или венул, на КТ определяются в виде округлых зон повышенной плотности с очерченными краями. При отеке и набухании мозга обнаруживается сужение боковых и III желудочков, субарахноидального пространства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме трактографии является стандартом диагностики аксонального повреждения. Для исключения травматической артериальной диссекции необходимо проведение МРТ в режиме ангиографии. Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет выявить спазм сосудов головного мозга, признаком которого является увеличение линейной скорости кровотока средней мозговой артерии до 300 см в секунду. При судорогах рекомендуется провести электроэнцефалографию, позволяющую уточнить топографию эпилептической активности. Срок выполнения повторной компьютерной томографии зависит от нарушений, выявленных при первичном обследовании больного. При изолированных ушибах тяжелой степени повторное исследование проводится через 30–40 дней. Лечение

Терапия ушиба головного мозга тяжелой степени представлена в таблице 2 [4, 7, 9, 11–13].

Наиболее часто при ЧМТ среди прочих лекарственных средств используется Актовегин – препарат, обладающий комплексным нейропротективным действием (антигипоксантным и антиоксидантным). Механизм действия Актовегина – многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки. Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты – глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная (ГАМК). В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения. Применение Актовегина в дозах до 8 мг/кг является безопасным у детей и стабилизирует состояние больных с ушибом мозга тяжелой степени. Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров (2006).

Прогноз

Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга. Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, умеренная инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. После ушиба головного мозга тяжелой степени у детей нередко развиваются паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия, поздняя посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, поражение отдельных черепных нервов [15]. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений – 3 года.

Что делать если ребёнок получил ЧМТ? — Детский медицинский центр Поллианна

Что делать если ребёнок получил ЧМТ?

Все родители рано или поздно сталкиваются с таким явлением, как ушиб головы ребёнка , падение ребёнка при игре , на занятиях в спортивной секции или в детской драке. И , конечно, близких очень волнует вопрос — нет вызовет ли данная ситуация осложнения ?

Конечно, головной мозг ребёнка надёжно защищён костями свода черепа, несколькими подапоневротическими пространствами, заполненными ликвором ( мозговой жидкостью) и это в большинстве случает предохраняет ткань головного мозга от сотрясения.

Но в некоторых случаях ударная волна, возникающая при травмировании головы, не амортизируется, а способствует развитию такого опасного явления, как ЧМТ — черепно- мозговая травма в виде сотрясения головного мозга или ушиба головного мозга нескольких степеней.

Происходит это в случае предшествующего неблагоприятного фона у ребёнка- осложнённые роды, задержка физического или нервно-психического развития, частые соматические заболевания со снижением иммунитета, ранее повлекшие необходимость лечения детей у педиатра

Часто ушиб головы ребёнка проходит с потерей сознания , иногда в течение нескольких минут или даже секунд, часто с последующей рвотой или тошнотой.
Часто ЧМТ , произошедшая без потери сознания, не сопровождаемая рвотой или тошнотой, имеет отсроченный вариант развития. Ребёнок начинает жаловаться на головные боли, часто после физических или эмоционально- интеллектуальных перегрузок, наблюдается снижение успеваемости, изменение характера- появление агрессии или, наоборот, постоянное плохое настроение, плаксивость. Возникает необходимость лечения детей , перенёсших ЧМТ.

Но не все родители спешат обратиться в детскую клинику.
Детские неврологи и нейрохирурги предупреждают- в некоторых случаях ЧМТ , вовремя не продиагностированная и непролеченная , может спровоцировать развитие доброкачественных или даже злокачественных опухолей ткани мозга.
Без всякого преувеличения можно назвать ЧМТ коварным и непредсказуемым заболеванием.
Что должны предпринять родители ребёнка при ЧМТ или даже при подозрении на ЧМТ?
Врачи- детские неврологи настоятельно не рекомендуют родителям ребёнка , получившего травму головы, полагаться на случай или заниматься самолечением.

Даже простое падение ребёнка требует консультации специалиста — желательно детского невролога. В каждом конкретном случае специалист детской клиники решает вопрос о безопасности данного ушиба головы. В зависимости от данных конкретных обстоятельств назначается обследование или (и) лечение детей с травмами головы.

Желательно в течение нескольких недель внимательно наблюдать за самочувствием ребёнка- в случае отстроченного варианта развития ЧМТ.
Детские клиники , не ограничивающие время общения пациента и врача , предоставляют возможность и обследования ребёнка и , главное, возможность квалифицированного длительного наблюдения.

В случае сотрясения головного мозга или в случае лечения детей с посттравматическими осложнениями , назначается адекватная современная терапия .

В детских клиниках врачи — детские неврологи курируют таких пациентов совместно с окулистами, психологами, педиатрами , осуществляя таким образом принцип преемственности и обеспечивая надёжную защиту здоровья маленьких пациентов.

Детский невролог Усманова И.В.

Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика и лечение

Сотрясение головного мозга является черепно-мозговой травмой лёгкой тяжести. Обычно сотрясению предшествует травмирование головы в результате удара, ушиба, резкого прерывания поступательного движения как, например, во время падения на ягодицы. Также к сотрясению мозга часто приводят травмы, вызывающие резкие повороты головы из стороны в сторону. При ударе происходит встряхивание головного мозга, который по инерции ударяется изнутри о своды черепной коробки. При сотрясении часто не происходит заметных структурных повреждений головного мозга, но в тяжелых случаях проведенное сканирование может выявить последствия ушиба внутримозгового вещества.

О сотрясении мозга сигнализирует целый комплекс симптомов, которые могут проявляться вместе или по отдельности. Характерными признаками сотрясения являются:

• головокружение и нарушение координации движения,
• головная боль,
• кратковременное нарушение сознания, которое в зависимости от тяжести травмы и индивидуальной реакции организма может продолжаться как несколько секунд, так и несколько часов,
• шум в ушах,
• сонливость и общая слабость организма,
• судороги,
• двоение в глаза,
• тошнота и рвота,
• ретроградная амнезия (как правило, пациент не способен вспомнить события, которые происходили непосредственно до или сразу после сотрясения),
• спутанность сознания,
• неестественное возбуждение,
• непереносимость громких звуков и яркого освещения,
• дезориентация во времени и пространстве,
• неодинаковая величина зрачков.

Если после травмы у пациента развивается один или несколько из перечисленных выше симптомов, то следует вызвать бригаду скорой помощи. Не нужно идти в поликлинику или больницу самому, так как после сотрясения пациенту до оказания квалифицированной медицинской помощи лучше находиться в положении лежа. До приезда скорой помощи больной должен лежать на боку для предупреждения захлебывания рвотными массами при потере сознания. Для уменьшения отёка мозга к голове следует приложить лед. Одежда должна быть расстегнута для облегчения дыхания. Больного нельзя оставлять в одиночестве, так как возможно психомоторное возбуждение, которое сменяется потерей сознания и падением.

Полноценное обследование при сотрясении мозга, проведенное в больнице, позволит своевременно заметить и предупредить развитие опасных состояний, которые могут быть следствием сотрясения головного мозга. В результате сотрясения возможна очаговая гибель вещества головного мозга, повреждение внутреннего уха, кровоизлияние в органы зрения, попадание крови в оболочку и вещество головного мозга, перелом костей черепа, шейных позвонков и лицевых костей.

Для обнаружения осложнений сотрясения мозга широко используются различные методы диагностики. Целью назначения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии является выявление отёка головного мозга, кровоизлияний, травматических изменений вещества головного мозга, повреждений костей свода черепа и лица. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночного столба, которое проводится с наклоном головы вперед и назад, помогает оценить двигательную функцию позвонков после травмы и своевременно обнаружить вывихи, подвывихи и переломы позвонков. Информация о нарушении проведения импульсов в различные отделы головного мозга, ответственные за зрение, слух, осязание и двигательную функцию, может быть получена при помощи вызванных потенциалов головного мозга.

Если обследование не выявило строгих показаний к госпитализации, то лечение пациента с сотрясением мозга проходит в амбулаторных условиях или на дому. Действие препаратов, которые назначаются врачом при сотрясении, направлено на сокращение острого периода и предотвращения осложнений в будущем. Медикаментозными средствами удается привести повышенное внутричерепное давление в норму, снять отек головного мозга и нормализовать к нему приток питательных веществ. Если курс лечения после сотрясения мозга не был пройден до конца или лечение было неквалифицированным, то последствия сотрясения не заставят себя ждать долго. Уже полгода-год пациент может столкнуться с головной болью, нарушениями сна, зрения и слуха и т.д. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу.

Автор

травматолог-ортопед

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж 39 лет

+7 (495) 032-15-21

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

• Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

• Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
• Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
• Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
• Трудности с чтением и письмом.
• Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

• Посткоммоционный синдром.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Эпилептические припадки.
• Когнитивные расстройства.
• Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

• Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
• Частые приступы головокружения.
• Расстройства сна вплоть до бессонницы.
• Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
• Понижение работоспособности.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

• Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
• Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
• Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
• Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

Черепно-мозговая травма — Диагностика и лечение

Диагноз

При черепно-мозговой травме возможны неотложные состояния. В случае более тяжелой ЧМТ последствия могут быстро ухудшиться без лечения. Врачам или службам быстрого реагирования необходимо быстро оценить ситуацию.

Шкала комы Глазго

Этот тест из 15 пунктов помогает врачу или другому персоналу скорой медицинской помощи оценить исходную тяжесть черепно-мозговой травмы, проверяя способность человека следовать указаниям и двигать глазами и конечностями.Связность речи также дает важные подсказки.

Способности оцениваются от трех до 15 по шкале комы Глазго. Более высокие баллы означают менее серьезные травмы.

Информация о травме и симптомах

Если вы видели, как кто-то получил травму или прибыл сразу после травмы, вы можете предоставить медицинскому персоналу информацию, которая будет полезна для оценки состояния пострадавшего.

При оценке степени тяжести травмы могут быть полезны ответы на следующие вопросы:

• Как произошла травма?
• Человек потерял сознание?
• Как долго человек находился без сознания?
• Наблюдали ли вы какие-либо другие изменения активности, речи, координации или другие признаки травмы?
• Где был нанесен удар головой или другими частями тела?
• Можете ли вы предоставить какую-либо информацию о силе травмы? Например, что ударило человека по голове, как далеко он упал или его выбросило из машины?
• Тело человека развинчивали или сильно травмировали?

Визуальные тесты

• Компьютерная томография (КТ). Этот тест обычно проводится в первую очередь в отделении неотложной помощи при подозрении на черепно-мозговую травму. Скан CT использует серию рентгеновских лучей для создания детального изображения мозга. Сканер CT может быстро визуализировать переломы и выявить признаки кровотечения в головном мозге (кровоизлияние), сгустки крови (гематомы), ушибы мозговой ткани (ушибы) и отек ткани мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует мощные радиоволны и магниты для создания детального изображения мозга.Этот тест можно использовать после того, как состояние человека стабилизируется или если симптомы не улучшатся вскоре после травмы.

Монитор внутричерепного давления

Набухание ткани в результате черепно-мозговой травмы может увеличить давление внутри черепа и вызвать дополнительное повреждение головного мозга. Врачи могут ввести зонд через череп, чтобы контролировать это давление.

Лечение

Лечение зависит от тяжести травмы.

Легкая травма

Легкие черепно-мозговые травмы обычно не требуют лечения, кроме отдыха и безрецептурных обезболивающих.Тем не менее, за человеком с легкой черепно-мозговой травмой обычно необходимо внимательно следить дома на предмет наличия любых стойких, ухудшающихся или новых симптомов. Он или она также могут посещать врача для последующего наблюдения.

Врач укажет, когда уместно вернуться к работе, учебе или отдыху. Относительный отдых — что означает ограничение физической или мыслительной (когнитивной) активности, которая усугубляет ситуацию — обычно рекомендуется в течение первых нескольких дней или до тех пор, пока ваш врач не посоветует возобновить регулярную деятельность.Не рекомендуется полностью отдыхать от умственной и физической активности. Большинство людей постепенно возвращаются к обычному распорядку дня.

Неотложная неотложная помощь

Неотложная помощь при черепно-мозговой травме средней и тяжелой степени направлена ​​на обеспечение достаточного количества кислорода и кровоснабжения, поддержание артериального давления и предотвращение дальнейших травм головы или шеи.

У людей с тяжелыми травмами могут быть и другие травмы, которые необходимо лечить. Дополнительное лечение в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии больницы будет направлено на минимизацию вторичных повреждений, вызванных воспалением, кровотечением или снижением поступления кислорода в мозг.

Лекарства

Лекарства, ограничивающие вторичное повреждение головного мозга сразу после травмы, могут включать:

• Противосудорожные препараты. Люди, перенесшие черепно-мозговую травму средней или тяжелой степени тяжести, подвержены риску судорог в течение первой недели после травмы.

  Противосудорожное лекарство может быть дано в течение первой недели, чтобы избежать дополнительного повреждения мозга, которое может быть вызвано припадком. Продолжение противосудорожного лечения используется только в случае возникновения припадков.

• Лекарства, вызывающие кому. Врачи иногда используют лекарства, чтобы ввести людей во временную кому, потому что коматозному мозгу для нормальной работы требуется меньше кислорода. Это особенно полезно, если кровеносные сосуды, сжатые из-за повышенного давления в головном мозге, не могут снабжать клетки мозга нормальным количеством питательных веществ и кислорода.
• Мочегонные средства. Эти препараты уменьшают количество жидкости в тканях и увеличивают диурез. Диуретики, вводимые внутривенно людям с черепно-мозговой травмой, помогают снизить давление внутри мозга.

Хирургия

Может потребоваться экстренная операция, чтобы минимизировать дополнительное повреждение тканей головного мозга. Хирургия может быть использована для решения следующих проблем:

• Удаление свернувшейся крови (гематом). Кровотечение снаружи или внутри мозга может привести к скоплению свернувшейся крови (гематоме), которая оказывает давление на мозг и повреждает ткани мозга.
• Ремонт переломов черепа. Операция может потребоваться для восстановления серьезных переломов черепа или для удаления фрагментов черепа в головном мозге.
• Кровотечение в мозгу. Травмы головы, вызывающие кровотечение в мозг, могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы остановить кровотечение.
• Открытие окна в черепе. Хирургическое вмешательство может использоваться для снятия давления внутри черепа путем слива скопившейся спинномозговой жидкости или создания окна в черепе, которое дает больше места для опухших тканей.

Реабилитация

Большинству людей, получивших серьезную черепно-мозговую травму, потребуется реабилитация. Возможно, им потребуется заново изучить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель состоит в том, чтобы улучшить свои способности выполнять повседневную деятельность.

Терапия обычно начинается в больнице и продолжается в стационарном реабилитационном отделении, стационарном лечебном учреждении или в амбулаторных условиях. Тип и продолжительность реабилитации у всех разная, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы и того, какая часть головного мозга была повреждена.

В число специалистов по реабилитации могут входить:

• Физиатр, врач, обученный физической медицине и реабилитации, который наблюдает за всем процессом реабилитации, решает проблемы медицинской реабилитации и назначает необходимые лекарства
• Трудотерапевт, , который помогает человеку учиться, переучиваться или совершенствовать навыки для выполнения повседневных дел
• Физиотерапевт, , который помогает с мобильностью и повторным обучением моделей движений, равновесия и ходьбы
• Логопед, , который помогает человеку улучшить коммуникативные навыки и при необходимости использовать вспомогательные коммуникационные устройства
• Нейропсихолог, , который оценивает когнитивные нарушения и работоспособность, помогает человеку управлять поведением или изучать стратегии выживания, а также предоставляет психотерапию, необходимую для эмоционального и психологического благополучия
• Социальный работник или ведущий дела, , который облегчает доступ к сервисным агентствам, помогает в принятии решений и планировании ухода, а также способствует общению между различными специалистами, поставщиками услуг и членами семьи
• Медсестра-реабилитолог, , которая оказывает постоянную реабилитационную помощь и услуги, а также помогает с планированием выписки из больницы или реабилитационного учреждения
• Медсестра, специалист по черепно-мозговой травме, , которая помогает координировать уход и информирует семью о травмах и процессе восстановления
• Рекреационный терапевт, , который помогает с организацией рабочего времени и проведения досуга
• Консультант по профессиональному обучению, , который оценивает способность вернуться к работе и соответствующие возможности профессионального обучения, а также предоставляет ресурсы для решения общих проблем на рабочем месте

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Ряд стратегий может помочь человеку с черепно-мозговой травмой справиться с осложнениями, которые влияют на повседневную деятельность, общение и межличностные отношения. В зависимости от тяжести травмы родственнику или другу может потребоваться помощь в реализации следующих подходов:

• Присоединяйтесь к группе поддержки. Поговорите со своим врачом или реабилитологом о группе поддержки, которая может помочь вам обсудить проблемы, связанные с вашей травмой, узнать новые стратегии выживания и получить эмоциональную поддержку.
• Запишите вещи. Записывайте важные события, имена людей, задачи или другие вещи, которые трудно запомнить.
• Следуйте установленному порядку. Соблюдайте постоянный график, храните вещи в специально отведенных местах, чтобы избежать путаницы, и выбирайте одни и те же маршруты, отправляясь в часто посещаемые места.
• Делайте перерывы. Организуйте на работе или учебе перерывы по мере необходимости.
• Измените рабочие ожидания или задачи. Соответствующие изменения на работе или в школе могут включать в себя чтение инструкций, выделение большего количества времени для выполнения задач или разбиение задач на более мелкие этапы.
• Не отвлекайтесь. Сведите к минимуму отвлекающие факторы, например громкий фоновый шум от телевизора или радио.
• Оставайтесь сосредоточенными. Работайте над одной задачей за раз.

4 февраля 2021 г.

Травма головы: Первая помощь — Клиника Мэйо

Чтобы оказать первую помощь человеку с травмой головы, позвоните по номеру или позвоните в службу экстренной помощи. Любой из следующих признаков или симптомов может указывать на серьезную травму головы:

Взрослые

• Сильное кровотечение головы или лица
• Кровотечение или утечка жидкости из носа или ушей
• Рвота
• Сильная головная боль
• Изменение сознания более чем на несколько секунд
• Черно-синее изменение цвета под глазами или за ушами
• Не дышит
• Путаница
• Агитация
• Утрата баланса
• Слабость или неспособность использовать руку или ногу
• Неравный размер зрачка
• Невнятная речь
• Изъятия

Дети

• Любые признаки или симптомы для взрослых
• Постоянный плач
• Отказ от еды
• Выпуклость в мягком месте передней части головы (младенцы)
• Повторяющаяся рвота

Выполните следующие действия по оказанию первой помощи в ожидании прибытия неотложной медицинской помощи:

• Держите человека неподвижно. Пострадавший должен лечь, слегка приподняв голову и плечи. Не двигайте человека без необходимости и избегайте движения шеи человека. Если человек носит шлем, не снимайте его.
• Остановите кровотечение. Сильно надавите на рану стерильной марлей или чистой тканью. Но не прикладывайте прямое давление к ране, если вы подозреваете перелом черепа.
• Следите за изменениями дыхания и внимательности. Если у человека нет признаков кровообращения — нет дыхания, кашля или движения — начните СЛР.

Травма головы, которая приводит к симптомам сотрясения мозга, таким как тошнота, неустойчивость, головные боли или трудности с концентрацией внимания, должна быть обследована медицинским работником.

25 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Травма головы. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/emergency-101/head-injury/#sm.000000tccxcow6ctsppinlrvo4ndj. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
2. Знаки опасности сотрясения мозга. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/headsup/basics/concussion_danger_signs.html. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
3. Травма шеи или спины. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/emergency-101/neck-or-back-injury/#sm.000000tccxcow6ctsppinlrvo4ndj. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
4. Черепно-мозговая травма. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/traumatic_brain_injury_tbi/traumatic_brain_injury.html. По состоянию на ноябрь.6. 2020.
5. Evans RW. Острая черепно-мозговая травма (сотрясение мозга) легкой степени у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
6. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Майо. 10 ноября 2020 г.
7. Bloom J, et al. Боковая оценка сотрясения мозга. https://uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 ноября 2020 г.
8. Meehan WP, et al. Легкая травма головы у младенцев и детей: ведение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на ноябрь.6. 2020.
9. Schutzman S. Незначительная травма головы у младенцев и детей: Оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 ноября 2020 г.

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

Травматическая травма головного мозга — причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) — это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы о предмет или когда предмет проникает в череп и попадает в ткани мозга. .Наблюдение за одним из следующих клинических признаков означает нарушение нормальной функции мозга:

• Потеря или снижение сознания
• Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
• Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, нарушение речи
• Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени повреждения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

• Предполагаемые годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
• Ежегодно по поводу ЧМТ госпитализируется около 288 000 человек, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
• С 2006 г. увеличилось на 53% общее количество посещений, госпитализаций и смертей по поводу ЧМТ.
• Среди детей в возрасте 14 лет и младше ЧМТ является причиной примерно 2 529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
• Каждый год 80 000–90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
На
• мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин — 21,2 процента, при этом показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
• На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
• Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
• Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
• На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30-летнего возраста, риск смерти после травмы головы начинает возрастать.
• Основные причины смертей, связанных с ЧМТ, связаны с дорожно-транспортными происшествиями, самоубийствами и падениями.
• Основные причины несмертельной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Травматическая травма головного мозга (TBI): частота и распространение, 2014 г.
Введение в травму головного мозга — факты и статистика, февраль 2000 г.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

• Рвота
• Летаргия
• Головная боль
• Путаница
• Паралич
• Кома
• Потеря сознания
• Расширенные ученики
• Изменения зрения (нечеткость зрения или двоение в глазах, непереносимость яркого света, потеря движения глаз, слепота)
• Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
• Головокружение и нарушение равновесия
• Проблемы с дыханием
• Медленный импульс
• Замедление дыхания с повышением артериального давления
• Звон в ушах или изменение слуха
• Когнитивные трудности
• Неадекватные эмоциональные реакции
• Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
• Затруднение глотания
• Онемение или покалывание в теле
• Опущенное веко или слабость лица
• Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

Если есть подозрение на ЧМТ, немедленно позвоните в службу 911 или доставьте человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызвать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома — это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга — это ушиб ткани головного мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с ушибами. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать как с сопутствующим массовым поражением, так и без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксона означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или значительно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения — ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травму, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется на носовые пазухи, может произойти утечка спинномозговой жидкости (ликвора) из носа или ушей. Также могут возникать вдавленные переломы черепа, при которых часть кости давит на мозг или на него.

Тестирование и диагностика

Любой человек с признаками ЧМТ средней или тяжелой степени должен как можно скорее получить медицинскую помощь. Поскольку мы не можем многое сделать, чтобы обратить вспять первоначальное повреждение мозга, вызванное травмой, медицинские работники пытаются стабилизировать человека с ЧМТ и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм.

Сначала оценивается сердечная и легочная функция. Далее проводится быстрое обследование всего тела с последующим полным неврологическим обследованием. Неврологическое обследование включает оценку по шкале комы Глазго (GCS). Помимо GCS, также проверяется способность зрачков уменьшаться при ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ВЧД) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «раздутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только на одной стороне предполагает наличие большого массового поражения. Также можно проверить рефлексы ствола мозга, включая рвотные и роговичные (моргание).

Радиологические исследования

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) — золотой стандарт радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для обнаружения крови и переломов, наиболее важных поражений для выявления при медицинских травмах. Некоторые рекомендуют простой рентгеновский снимок черепа для оценки пациентов только с легкой неврологической дисфункцией.Тем не менее, большинство центров в США имеют доступное компьютерное сканирование, более точный тест, снижающий рутинное использование рентгеновских снимков черепа для пациентов с ЧМТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острой черепно-мозговой травме, поскольку выполнение МРТ занимает больше времени, чем КТ. Поскольку тяжело доставить пациента с острой травмой из отделения неотложной помощи к сканеру МРТ, использование МРТ нецелесообразно. Однако, как только состояние пациента стабилизируется, МРТ может продемонстрировать наличие поражений, которые не были обнаружены на компьютерной томографии.Эта информация обычно более полезна для определения прогноза, чем для оказания влияния на лечение.

Уход

Операция

Многие пациенты со средней или тяжелой травмой головы направляются прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция проводится для удаления большой гематомы или ушиба, которые значительно сжимают мозг или повышают давление внутри черепа. После операции эти пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с травмой головы не могут сразу же отправиться в операционную, вместо этого их переводят из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Поскольку ушибы или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, немедленное хирургическое вмешательство не рекомендуется этим пациентам в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены при ухудшении неврологического осмотра пациента или при повышении ВЧД. В других случаях обычная контрольная компьютерная томография, чтобы определить, изменилось ли небольшое поражение в размере, указывает на то, что гематома или ушиб значительно увеличились.В этих случаях самый безопасный подход — удалить поражение до того, как оно увеличится и вызовет неврологический ущерб.

Во время операции обычно сбривают волосы на пораженной части головы. После разреза скальпа удаленная кость извлекается в виде цельного куска или лоскута, а затем заменяется после операции, если она не загрязнена. Твердая мозговая оболочка аккуратно разрезается, чтобы обнажить подлежащий мозг. После удаления гематомы или ушиба нейрохирург проверяет, не кровоточит ли эта область. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы.Если мозг сильно опух, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может выбрать установку монитора ВЧД или других типов мониторов, если они еще не были на месте. Пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Нехирургические методы лечения

В настоящее время лекарства, вводимые для предотвращения повреждения нервов или ускорения заживления нервов после ЧМТ, недоступны.Основная цель отделения интенсивной терапии — предотвратить вторичное повреждение головного мозга. «Первичное повреждение» относится к начальной травме мозга, тогда как «вторичное повреждение» — это любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, травмированный мозг особенно чувствителен и уязвим к снижению артериального давления, которое в противном случае хорошо переносится. Один из способов избежать вторичных оскорблений — попытаться нормализовать или немного повысить уровень артериального давления. Точно так же повышение ВЧД, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально усугубить неврологические повреждения.Основная роль отделения интенсивной терапии — предотвращение вторичных инсультов у пациентов с травмами головы.

Различные устройства мониторинга могут помочь медицинскому персоналу в уходе за пациентом. Размещение монитора ВЧД в головном мозге может помочь обнаружить чрезмерный отек. Одним из широко используемых типов монитора ВЧД является вентрикулостомия, узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкостные пространства в центре головного мозга для мониторинга ВЧД и дренажа спинномозговой жидкости при повышении ВЧД.Другой широко используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого оптоволоконного катетера непосредственно в ткани мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга. Размещение кислородного датчика в яремной вене позволяет определить, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью поражения головного мозга. Многие другие методы мониторинга, которые в настоящее время изучаются, чтобы определить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить дополнительную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

Исход

Одной из наиболее широко используемых систем для классификации исходов травм головы является Шкала исходов Глазго (GOS). Пациенты с легкой травмой головы (обычно оцениваемой по шкале GCS при поступлении 13–15), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с травмами головы средней степени тяжести чувствуют себя хуже. Примерно 60 процентов выздоровеют положительно, а около 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности.Смерть или стойкое вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев. Остальные пациенты будут иметь тяжелую степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелой травмой головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается немного чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают.Остальные несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенные выше статистические данные относятся к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы. В случае проникающих ранений головы, которые сегодня обычно используются из огнестрельного оружия, результаты отличаются друг от друга. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями в голову, оставшихся живыми по прибытии в больницу, не выживают из-за тяжелых первоначальных травм. Пациенты с относительно легкими травмами (13-15 баллов по шкале GCS), как правило, неплохо себя чувствуют. Сравнительно немного пациентов получают травмы средней степени тяжести (9–12 баллов по шкале GCS) в результате огнестрельных ранений; именно эта группа отличается наибольшим разнообразием результатов.

Несмотря на свою полезность, GOS не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой травмы головы пациенты с хорошими показателями по GOS могут иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск лучших способов оценки этих проблем, улучшение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травмы головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

ЗНАЧЕНИЕ МАСШТАБА	ЛУЧШИЙ ДВИГАТЕЛЬ	ЛУЧШИЙ ГЛАВНЫЙ ОТВЕТ	ЛУЧШИЙ ОТКРЫВАНИЕ ГЛАЗ
6	Подчиняется командам	–	–
5	Локализует раздражитель	Ориентированный	–
4	Отказ от стимула	Разговорчивый, но сбитый с толку	Глаза открываются самопроизвольно
3	Сгибает руку	Состоит из узнаваемых слов или словосочетаний	Глаза открыты для голоса
2	Выдвигает рычаг	Издает неразборчивые звуки	Глаза открыты для болезненного раздражителя
1	Нет ответа	Нет ответа	Осталось закрытым

Таблица 2: Шкала результатов Глазго

РЕЗУЛЬТАТ	ОЦЕНКА	ОПИСАНИЕ
Хорошее восстановление (GR)	5	Незначительная инвалидность, но может вернуться к нормальной жизни
Средняя инвалидность (MD)	4	Инвалид более значительный, но по-прежнему может жить самостоятельно.Может пользоваться общественным транспортом, работать с оказанием помощи и т. Д.
Тяжелая инвалидность (SD)	3	Сознательный, но зависимый от других в повседневной заботе. Часто помещаются в специализированные учреждения
Устойчивое вегетативное состояние (PVS)	2	Без сознания, хотя глаза могут быть открыты и «отслеживать» движение
Смерть (D)	1	Не требует пояснений

Источники:
Teasdale G, Jennett B.Оценка комы и нарушения сознания. Lancet 1974; 81-84.
Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

Реабилитация

После того, как пациенты с травмами головы покидают больницу неотложной помощи, некоторым из них помогает программа реабилитации. Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты с менее тяжелыми исходными травмами или те, у которых началось значительное улучшение.

В некоторых случаях перевод в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу большой больницы может ускорить дальнейшее выздоровление.Пациентам с более тяжелыми травмами или пациентам с медленным выздоровлением требуется постоянная бдительность, чтобы предотвратить постепенное возникновение проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, респираторным статусом, инфекциями и многими другими физиологическими функциями. Пациенты с травмами средней или легкой степени тяжести или пациенты с тяжелыми травмами, состояние которых значительно улучшилось, являются вероятными кандидатами на амбулаторное лечение.

Большинство центров реабилитации после травм головы делают упор на компенсационные стратегии, чтобы помочь пациентам научиться достигать максимального функционального уровня, допускаемого их нарушениями.Концепция когнитивной переподготовки, противоречивая концепция, которая предполагает, что по крайней мере часть когнитивных способностей мозга может быть восстановлена ​​путем постоянного повторения определенных простых задач, также подчеркивается во многих центрах. Центры реабилитации после травм головы работают с семьями пациентов, чтобы научить их реалистичным ожиданиям и наилучшим образом помочь пострадавшим членам семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

• Ремень безопасности следует пристегивать каждый раз, когда вы ведете машину или едете в автомобиле.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
• Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
• Устраните в доме опасные места, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни, если вы немощный или пожилой человек.

Советы по предотвращению травм головы в спорте и отдыхе

• Для определенных видов спорта в 100% случаев покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM).
• Всегда присматривайте за детьми младшего возраста.
• Не позволяйте детям младшего возраста пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
• Избегайте использования детских площадок с твердым покрытием.
• Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
• Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах. Проверьте глубину — и проверьте, нет ли в воде мусора перед погружением.
• Носите соответствующую спортивную одежду.
• Не носите одежду, которая может мешать зрению.
• Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
• Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
• Избегайте неровных или грунтовых поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
• Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
• Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение
• Никогда не скользите головой вперед во время кражи базы.

Словарь терминов

• Agnosia — неспособность распознавать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
• Agraphia — невозможность письменно излагать мысли
• Alexia — невозможность чтения
• Амнезия — недостаток памяти о событиях, происходящих в определенный период времени
• Аносмия — потеря обоняния
• Аноксия — состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя приток крови к тканям достаточен.
• Афазия — потеря способности выражать себя и / или понимать язык
• Арахноид — средний слой оболочек головного и спинного мозга
• Атаксия — шаткие и неустойчивые движения, возникающие в результате неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
• Axon — нервное волокно, которое передает импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку.
• Ствол мозга — стержневидная часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.
• Закрытая травма головы — удар по голове от внешней силы без перелома или смещения черепа
• Сотрясение мозга — нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного сотрясения
• CSF — прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
• Ушиб — синяк; область, в которой кровь, вытекшая из кровеносных сосудов, смешана с тканью мозга
• Coup-Contrecoup Injury — ушибы в месте удара и на противоположной стороне мозга
• Вдавленный перелом черепа — перелом костей головы, при котором какая-то кость проталкивается внутрь, возможно, давит на мозг или вдавливает в него
• Diplopia — состояние, при котором один объект появляется как два объекта; также называется двойным зрением
• Dura mater — самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг
• Дизартрия — речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания
• Отек — скопление жидкости в тканях, вызывающее отек
• Эпидуральная анестезия — расположена на твердой мозговой оболочке или за ее пределами, самой внешней, самой жесткой и самой фиброзной из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной мозг
• Гемиплегия — паралич одной стороны тела в результате повреждения нейронов, передающих сигналы мышцам от двигательных областей головного или спинного мозга
• Гемипарез — слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
• Гемианопсия — потеря части поля зрения в одном или обоих глазах
• Гидроцефалия — состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышение давления внутри головы
• Гипоксия — состояние, при котором наблюдается снижение количества кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
• Intraparenchymal — внутри паренхимы головного мозга
• Ишемия — снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
• Синдром блокировки — редкое неврологическое заболевание, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
• Открытая травма головы — травма головного мозга, повлекшая за собой потерю сознания из-за проникновения в мозг постороннего предмета, например пули
• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
• Подкорковый — область под корой головного мозга
• Субдуральный — область под твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг
• Спазм сосудов — спазм сосудов с уменьшением их диаметра
• Желудочки (головной мозг) — четыре естественных полости в головном мозге, заполненные CSF

Ресурсы по травматическим повреждениям головного мозга

Информация об авторе

Отредактировано 03.02.2020 Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар, Хой Тан, Мэриленд, FAANS

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Recovery | Сотрясение мозга | Травматическая травма головного мозга

Что я могу сделать, чтобы улучшить самочувствие после легкой травмы головного мозга?

Хотя большинство людей выздоравливают после сотрясения мозга, то, насколько быстро они поправляются, зависит от многих факторов.Эти факторы включают в себя тяжесть сотрясения мозга, возраст, состояние здоровья до сотрясения и то, как они позаботятся о себе после травмы.

Некоторые люди, перенесшие сотрясение мозга, обнаруживают, что поначалу им трудно заниматься повседневными делами, своей работой, ладить со всеми дома или расслабляться.

Отдых очень важен после сотрясения мозга, потому что он помогает мозгу заживать. Игнорирование симптомов и попытки «выжить» часто ухудшают симптомы.Будьте терпеливы, потому что исцеление требует времени. Только когда ваши симптомы значительно уменьшатся, после консультации с вашим лечащим врачом вы можете медленно и постепенно возвращаться к своим повседневным занятиям, таким как работа или учеба. Если ваши симптомы возвращаются или у вас появляются новые симптомы по мере того, как вы становитесь более активными, это признак того, что вы слишком сильно напрягаетесь. Прекратите эти занятия и уделите больше времени отдыху и восстановлению. С течением времени вы можете ожидать, что постепенно почувствуете себя лучше.

Становление лучше: советы взрослым

• Высыпайтесь ночью и отдыхайте днем.
• Избегайте физических нагрузок (например, тяжелая уборка, поднятие тяжестей / тренировки) или требующих большой концентрации (например, балансирование вашей чековой книжки). Они могут усугубить ваши симптомы и замедлить выздоровление.
• Избегайте занятий, таких как контакт или развлекательные виды спорта, которые могут привести к новому сотрясению мозга. (Лучше избегать американских горок или других высокоскоростных поездок, которые могут ухудшить ваши симптомы или даже вызвать сотрясение мозга.)
• Когда ваш лечащий врач скажет, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, возвращайтесь к своей обычной деятельности постепенно, а не сразу.
• Поскольку после сотрясения мозга ваша способность реагировать может снижаться, спросите своего лечащего врача, когда вы можете безопасно водить автомобиль, ездить на велосипеде или работать с тяжелым оборудованием.
• Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда вы можете вернуться к работе. Спросите, как вы можете помочь своему работодателю понять, что с вами случилось.
• Подумайте о том, чтобы поговорить с вашим работодателем о постепенном возвращении к работе и об изменении вашей рабочей деятельности или расписания до тех пор, пока вы не выздоровеете (например,г., работа по полдня).
• Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим лечащим врачом.
• Не употребляйте алкогольные напитки, пока ваш лечащий врач не скажет, что вы достаточно хорошо себя чувствуете. Алкоголь и другие наркотики могут замедлить ваше выздоровление и подвергнуть вас риску дальнейших травм.
• Запишите то, что вам может быть труднее, чем обычно.
• Если вы легко отвлекаетесь, старайтесь делать что-то одно за раз. Например, не пытайтесь смотреть телевизор, когда готовите ужин.
• При принятии важных решений советуйтесь с членами семьи или близкими друзьями.
• Не пренебрегайте своими основными потребностями, такими как хорошее питание и достаточный отдых.
• Избегайте длительного использования компьютера, включая компьютер / видеоигры, на ранних этапах процесса восстановления.
• Некоторые люди сообщают, что полет в самолетах ухудшает их симптомы вскоре после сотрясения мозга.

Становление лучше: советы детям

Родители и опекуны детей, перенесших сотрясение мозга, могут помочь им выздороветь, приняв активное участие в их выздоровлении:

• Чтобы ребенок как следует отдыхал.Соблюдайте регулярный график сна, не включая поздних ночей и ночевок.
• Удостовериться, что ребенок избегает рискованных / высокоскоростных действий, таких как езда на велосипеде, занятия спортом или лазание на игровом оборудовании, американских горках или аттракционах, которые могут привести к еще одному удару, удару или толчку по голове или телу. Дети не должны возвращаться к этим видам деятельности, пока их лечащий врач не скажет, что они достаточно хорошо себя чувствуют.
• Давать ребенку только те препараты, которые одобрены педиатром или семейным врачом.
• Обсуждение со своим лечащим врачом о том, когда ребенку следует вернуться в школу и другие мероприятия, и как родитель или опекун могут помочь ребенку справиться с проблемами, с которыми он может столкнуться. Например, вашему ребенку может потребоваться меньше часов в школе, частый отдых или больше времени для сдачи тестов.
• Обмен информацией о сотрясении мозга с родителями, братьями и сестрами, учителями, консультантами, нянями, тренерами и другими людьми, которые общаются с ребенком, помогает им понять, что произошло, и как удовлетворить потребности ребенка.

Помогите предотвратить долгосрочные проблемы

Если на момент сотрясения мозга у вас уже было какое-либо заболевание (например, хронические головные боли), вам может потребоваться больше времени, чтобы оправиться от сотрясения мозга. Беспокойство и депрессия также могут затруднить привыкание к симптомам сотрясения мозга. Пока вы лечитесь, вы должны быть очень осторожны, чтобы не делать чего-либо, что может вызвать удар, удар или толчок по голове или телу. В редких случаях повторное сотрясение мозга до заживления мозга может привести к отеку мозга, необратимому повреждению мозга и даже смерти, особенно среди детей и подростков.

После того, как вы оправились от сотрясения мозга, вам следует обезопасить себя от нового. Люди, у которых были повторные сотрясения мозга, могут иметь серьезные долгосрочные проблемы, включая хронические проблемы с концентрацией, памятью, головной болью и, иногда, физическими навыками, такими как поддержание равновесия.

Узнайте больше о потенциальных отдаленных исходах сотрясения мозга и других форм ЧМТ.

Легкая травма головы — травмы и первая помощь

Легкие травмы головы распространены у людей любого возраста и редко приводят к необратимым повреждениям головного мозга.

Если ваш ребенок ударился, ударился или ударился головой, сядьте его, успокойте и убедитесь, что он отдыхает. Приложите к голове холодный компресс — попробуйте пакет со льдом или замороженным горошком, завернутый в кухонное полотенце.

Симптомы легкой травмы головы обычно легкие и непродолжительные. Они могут включать:

• легкая головная боль
• тошнота (тошнота)
• легкое головокружение
• слабое нечеткое зрение

Если симптомы вашего ребенка значительно ухудшатся, доставьте его прямо в отделение неотложной помощи (A&E) ближайшей больницы или позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

На что обращать внимание

Признаки черепно-мозговой травмы после травмы головы включают:

• потеря сознания кратковременная (сотрясение мозга) или длительное время
• подходит или захват
• Проблемы с органами чувств — например, потеря слуха или двоение в глазах
• повторная рвота
• кровь или прозрачная жидкость из ушей или носа
• потеря памяти (амнезия)

Если какой-либо из этих симптомов возникает после травмы головы, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Насколько распространены травмы головы?

Ежегодно около 700 000 человек посещают отделения неотложной помощи с травмами головы в Англии и Уэльсе. Из них более 80% имеют лишь незначительные травмы.

Наиболее частыми причинами травм головы являются падения, нападения и дорожно-транспортные происшествия.

Дети чаще получают легкие травмы головы, потому что они очень активны.

Лечение легкой травмы головы

Большинству людей, которые обращаются в больницу с легкой травмой головы, разрешается вернуться домой вскоре после этого, и они полностью выздоравливают в течение нескольких дней.

После посещения больницы с незначительной травмой головы вас обычно довольно быстро выписывают, и вы сможете выздороветь дома. Большинство людей полностью выздоравливают за несколько дней.

В течение первых 24 часов после травмы важно, чтобы кто-нибудь оставался с пострадавшим, чтобы следить за появлением любых новых симптомов.

Также важно отдыхать, не усугублять травму стрессовыми ситуациями и избегать контактных видов спорта до полного выздоровления.

Легкие головные боли можно лечить с помощью парацетамола, но всегда читайте инструкции производителя, чтобы убедиться в правильной дозировке. Не давайте аспирин детям младше 16 лет.

Узнайте больше о том, как лечить легкую травму головы.

Профилактика травм головы

Трудно предсказать или избежать травмы головы, но есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить риск более серьезной травмы. К ним относятся:

• использование защитной каски при езде на велосипеде
• снижение опасностей в доме, которые могут привести к падению
• Защита вашего дома от детей
• с использованием подходящего защитного снаряжения для работы, спорта и домашнего хозяйства

Подробнее о том, как предотвратить легкую травму головы.

Травма головы у взрослых — Harvard Health

Что это такое?

Травма головы может вызвать несколько типов травм головы и головного мозга, также называемых черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Проблемы, связанные с травмой головы, включают:

• Перелом черепа — Перелом черепа — это трещина или перелом одной из костей черепа. В некоторых случаях череп вдавлен внутрь, так что фрагменты раздробленной кости прижимаются к поверхности мозга.Это называется вдавленным переломом черепа. В большинстве случаев перелом черепа вызывает синяк (ушиб) на поверхности мозга под переломом.

• Эпидуральная гематома — это очень серьезная форма кровотечения, которая возникает, когда один из кровеносных сосудов под черепом разрывается во время травмы. Обычно ломается и череп. Когда поврежденный сосуд кровоточит, кровь собирается в пространстве между черепом и твердой мозговой оболочкой, самой внешней из трех мембран, покрывающих мозг.Этот сбор крови называется гематомой. Гематома может расширяться внутри черепа и давить на мозг, вызывая смерть.

• Острая субдуральная гематома — При этой травме кровеносный сосуд разрывается, и кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Это может произойти при ударе по голове или при резком движении головы вперед и назад (хлыстовая травма).Острая субдуральная гематома развивается быстро, чаще всего после серьезной травмы головы, вызванной нападением, автомобильной аварией или падением. Это очень серьезная черепно-мозговая травма, которая обычно приводит к потере сознания и заканчивается смертельным исходом примерно в 50% случаев.

• Хроническая субдуральная гематома — В отличие от острой формы, этот тип субдуральной гематомы обычно развивается постепенно, потому что кровотечение внутри черепа менее драматично, и гематома может накапливаться в нескольких небольших отдельных эпизодах кровотечения.Хроническая субдуральная гематома обычно возникает после довольно незначительной травмы головы у пожилого человека, принимающего разжижающие кровь лекарства или чей мозг сократился в результате алкоголизма или слабоумия. Симптомы развиваются постепенно в течение одной-шести недель. Наиболее частыми симптомами являются сонливость, невнимательность или спутанность сознания, головные боли, изменения личности, судороги и легкий паралич.

• Внутрипаренхимальные кровоизлияния и ушибы — «Внутрипаренхиматозное» означает «в ткани».«Внутрипаренхиматозное кровоизлияние — это скопление крови, которое происходит в ткани головного мозга. Ушиб — это синяк в мозгу — при ушибе синяк или область отека можно увидеть на компьютерной томографии, но кровь не собирается. Удар по одной стороне мозга может вызвать отскок или рикошет мозга внутри черепа. Это может нанести вред в двух местах: одно непосредственно под «ударом», а второе повреждение — на противоположной стороне мозга.

• Сотрясение мозга — Если есть какие-либо симптомы спутанности сознания, нарушения памяти или потери сознания после черепно-мозговой травмы, травма называется «сотрясением мозга».«Симптомы сотрясения мозга могут включать отсутствие памяти о минутах непосредственно перед травмой, временную потерю сознания или рвоту, головокружение, проблемы с координацией, спутанность сознания, звон в ушах, сонливость или судороги. Травма головы может вызвать отек мозга. и потенциально смертельное повышение давления внутри черепа.

Ежегодно травмы головы становятся причиной более 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи в США и более 72 000 смертей.Еще от 80 000 до 210 000 человек со средней или тяжелой травмой головы становятся инвалидами или нуждаются в длительном стационарном лечении.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

• Исследовать состояние здоровья
• Проверьте свои симптомы
• Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
• Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
• Изучите возможности для лучшего питания и упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны.Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

Тяжелая травма головы — лечение

Тяжелую травму головы всегда нужно лечить в больнице, чтобы минимизировать риск осложнений.

Первичное лечение

Медицинские работники, лечащие вас, будут уделять приоритетное внимание любым потенциально опасным для жизни травмам.

Например, они могут:

• проверьте, свободны ли дыхательные пути
• проверьте свое дыхание и начните СЛР или рот в рот
• стабилизируйте шею и позвоночник (например, с помощью шейного бандажа)
• остановить любое сильное кровотечение
• обезболивает, если вы испытываете сильную боль
• наложите шину на сломанные или сломанные кости (закрепив их в правильном положении)

Когда ваше состояние стабилизируется, вам сделают компьютерную томографию, чтобы определить тяжесть травмы.

Узнайте больше о том, как диагностируют тяжелую травму головы

Наблюдение

Если вам необходимо остаться в больнице для наблюдения, лечащие врачи будут регулярно проверять:

• ваш уровень сознания и насколько вы бдительны
• размер ваших зрачков и насколько хорошо они реагируют на свет
• насколько хорошо вы двигаете руками и ногами
• ваше дыхание, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови

Если результаты компьютерной томографии показывают кровотечение или опухоль внутри черепа, может быть установлено небольшое устройство, называемое монитором внутричерепного давления (ВЧД).

Тонкая проволока будет вставлена ​​в пространство между черепом и мозгом через небольшое отверстие, просверленное в черепе.

Провод прикреплен к электронному устройству, которое будет предупреждать персонал больницы о любых изменениях давления внутри вашего черепа.

Порезы и ссадины

Любые внешние порезы или ссадины на голове будут очищены и обработаны, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или инфекцию.

Если в ране есть инородные тела, например битое стекло, их необходимо удалить.

Глубокие или большие порезы, возможно, необходимо закрыть швами, пока они не заживут. Можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг пореза, чтобы вы не чувствовали боли.

Нейрохирургия

Нейрохирургия — это любой вид хирургии, применяемый для лечения проблем нервной системы (проблем с головным, спинным мозгом и нервами).

В случае тяжелой травмы головы нейрохирургия обычно проводится на головном мозге.

Возможные причины нейрохирургии:

• кровоизлияние — сильное кровотечение внутри головы, такое как субарахноидальное кровоизлияние, которое оказывает давление на мозг и может привести к травме головного мозга и, в тяжелых случаях, к смерти
• гематома — сгусток крови внутри вашей головы, например субдуральная гематома, которая также может оказывать давление на мозг
• Ушибы головного мозга — синяки на головном мозге, которые могут перерасти в сгустки крови
• Перелом черепа

Эти проблемы будут выявлены во время тестов и компьютерной томографии.

Если требуется операция, нейрохирург (специалист в области хирургии головного мозга и нервной системы) может прийти и поговорить с вами или вашей семьей об этом.

Но поскольку перечисленные выше проблемы могут быть серьезными и могут потребовать срочного лечения, может не быть времени обсуждать операцию до ее проведения.

В таких случаях ваш хирург найдет время, чтобы обсудить детали операции с вами и вашей семьей после операции.

Краниотомия

Трепанация черепа — один из основных видов хирургического вмешательства при тяжелых травмах головы.

Во время трепанации черепа в черепе делается отверстие, чтобы хирург мог получить доступ к вашему мозгу.

Процедура будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы будете без сознания и не сможете почувствовать боль или дискомфорт.

Хирург удалит все сгустки крови, которые могли образоваться в вашем мозгу, и восстановит поврежденные кровеносные сосуды.

Как только кровотечение внутри вашего мозга остановится, удаленный кусок кости черепа будет заменен и прикреплен с помощью небольших металлических винтов.

Переломы черепа

Ваш череп может быть сломан во время травмы головы. КТ поможет определить степень травмы.

Существуют разные типы переломов черепа, в том числе:

• простой (закрытый) перелом — кожа не порвалась и окружающие ткани не повреждены
• Сложный (открытый) перелом — кожа и ткани повреждены, а мозг обнажен
• линейный перелом — где перелом кости выглядит как прямая
• вдавленный перелом — при раздавливании части черепа внутрь
• Перелом основания — перелом основания черепа

Открытые переломы часто бывают серьезными, поскольку при повреждении кожи повышается риск бактериальной инфекции.

Вдавленные переломы также могут быть очень серьезными, потому что маленькие кусочки кости могут давить внутрь на мозг.

Лечение переломов черепа

Большинство переломов черепа заживают сами по себе, особенно если это простые линейные переломы.

Процесс заживления может занять много месяцев, хотя любая боль обычно проходит через 5-10 дней.

Если у вас открытый перелом, могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Если у вас тяжелый или вдавленный перелом, может потребоваться операция, чтобы предотвратить повреждение головного мозга. Обычно это проводится под общим наркозом.

Во время операции любые части кости, которые были вдавлены внутрь, могут быть удалены и возвращены в их правильное положение.