Эффективное лечение ангулярного блефарита — энциклопедия Ochkov.net

Блефарит — это целая группа заболеваний, имеющих хроническое течение. Для всех них характерны общие черты и различия. В этой статье мы расскажем об ангулярном блефарите. Его второе название звучит проще — угловой. Как правильно лечить эту болезнь? Стоит ли обращаться в стационар или же лечебные манипуляции можно провести дома?

Что такое ангулярный блефарит?

Ангулярный блефарит очень часто называют угловым. Различий между симптомами болезни нет. Несоответствие только в названии. При данном виде недуга локализация воспалительного процесса происходит в углах глазной щели. Там начинает скапливаться особый секрет,

который напоминает густую пену. Иногда пенистые выделения могут иметь розоватый оттенок. Такое случается из-за примешивания серозной жидкости. В тяжелых случаях секрет представляет собой гнойные выделения, но более жидкой консистенции. Это указывает на то, что в инфицированный глаз попали и другие бактерии.
При первых степенях заболевания края век начинают опухать, краснеть. У корней ресниц образовываются небольшие чешуйки. Они имеют бело-серый окрас и легко отделяются. При попытке удалить чешуйки самостоятельно, можно увидеть под ними нежно-розовую кожу. На этой стадии заболевания пациенты отмечают:

• зуд под ресницами;
• ощущение тяжести век;
• выпадение ресниц.

В тяжелых случаях кожа век утолщается. Она кажется жирной, а при надавливании из нее выходит маслянистый секрет. На веках появляются небольшие язвочки и трещины. Ресницы становятся редкими, тонкими. В дальнейшем они могут неправильно расти, например, пучками или в разные стороны.
Как выглядит человек, больной ангулярным блефаритом, можно увидеть на фото. Такие снимки часто размещаются на специализированных сайтах. Фотографии могут попадаться самые разные. На них окулисты старались запечатлеть разные стадии ангулярного блефарита как у детей, так и у взрослых.

На подобных сайтах же можно ознакомиться и с рекомендациями по лечению данного заболевания. 

Когда был зарегистрирован первый случай болезни?

Не сохранилось достоверных данных о том, кто первым перенес ангулярный блефарит. Первые записи об этом заболевании были сделаны в XIX веке. Изучением болезни занимались двое европейских офтальмологов: Виктор Моракс и Теодор Аксенфельд.

В результате множества лабораторных исследований им удалось установить, что является причиной воспалительного процесса. Это диплобацилла — бактерия, которая имеет форму короткой палочки с закругленными концами. Она может существовать при температуре от -10°С до +55°С.

Моракс и Аксенфельд тщательно изучили строение диплобациллы и симптомы поражения ею глазного яблока. Позднее они пришли к выводу, что микроорганизм является возбудителем конъюнктивита. Точнее, одной из его форм, которая первоначально получила название в честь ученых. На этом исследования не завершились. Они продолжались еще несколько десятилетий. Ангулярный блефарит имеет много общего в симптомах и причинах одноименного конъюнктивита. Их основное сходство в том, что воспаление локализуется у края века.

Опасен ли угловой блефарит?

Блефарит — одно из распространенных офтальмологических заболеваний, которое имеет инфекционную природу. Ежегодно эту болезнь переносят множество детей во всем мире. Не обошла она и взрослое население. Окулисты выделяют несколько видов этой патологии. В общих чертах, для всех них характерно воспаление век. Но причины, которые привели к заражению, разные.
Одним из наиболее распространенных является ангулярный блефарит. Он же — угловой. Очевидным симптомом этой формы заболевания является патологический процесс, который развивается в уголках глаз. Опасность болезни — в ее склонности к рецидивам. Человек, который однажды перенес угловой блефарит, может легко заразиться вновь.

Многие люди не придают должного внимания этому недугу. На самом деле, блефарит — довольно коварное заболевание. Часто бывает так, что ресницы начинают расти в сторону роговицы, то есть вовнутрь. Они могут царапать глаза и создавать этим дискомфорт. Это одно из распространенных последствий блефарита. Заболевший человек жалуется на:

• общую сладость организма;
• снижение работоспособности;
• утрату прежней остроты зрения.

При отсутствии должного лечения болезнь может привести к утрате зрения. Если в сформировавшуюся ранку попали бактерии, это грозит образованием язв, эрозий роговицы. Угловой блефарит гораздо опаснее, чем кажется. Потому при первых симптомах лучше записаться к офтальмологу.

Почему дети предрасположены к ангулярному блефариту?

Чаще всего ангулярная форма блефарита наблюдается у детей младшего школьного и подросткового возрастов. Виной всему — несоблюдение правил гигиены. Длительные прогулки на ветру также могут спровоцировать возникновение заболевания. Потоки ветра перемещают частицы пыли и грязи, а также всевозможные бактерии. Повышенный риск отмечается у детей, чей организм уже «осаждают» паразиты, например, гельминты.
Причин, которые вызывают блефарит у ребенка, очень много. Детский организм ослаблен к воздействию вирусов.

Потому его можно считать отличной «платформой» для проживания и размножения многочисленных микроорганизмов, среди которых:

• клещи;
• вирус герпеса;
• контагиозные моллюски;
• стафилококк;
• грибки.

Иногда причиной ангулярного блефарита является недостаток витаминов в организме, железодефицитная анемия, болезни желудочно-кишечного тракта. Часто диагностировать заболевание позволяют патологии носоглотки и ротовой полости.

Может ли угловой блефарит быть у взрослых?

Взрослые также предрасположены к угловому блефариту, как и дети. Главным источником этого недуга отнюдь не являются немытые руки.

А значит заболеть могут и патологические чистюли. Взрослые люди легко могут заразиться в общественном транспорте, например, в метро. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а потому предотвратить вероятность заражения крайне сложно.
Врачи выделяют группу риска, в нее входят лица, которые быстрее других могут заболеть ангулярным блефаритом. Сюда можно отнести людей, которые перенесли тяжелые инфекционные заболевания или оперативное вмешательство. Их иммунитет ослаблен и открыт для вирусов.

Среди них пациенты, страдающие такими заболеваниями, как:

• кариес;
• гастрит;
• энтероколит;
• сахарный диабет;
• вторичный иммунодефицит;
• ВИЧ-инфекция;
• пульпит;
• псориаз.

Отдельная группа риска — онкобольные пациенты, проходящие противоопухолевое терапевтическое лечение. Ангулярному блефариту подвержены люди, которые имеют предрасположенность к аллергическим реакциям или работают с химикатами.
У взрослых людей угловой блефарит развивается из-за избыточного выделения кожного сала, которое откладывается на краях век. Его повышенное количество — стимулятор микроорганизмов к активному размножению. Из-за этого и возникает воспаление.

Причины развития ангулярного блефарита

Развитие углового блефарита может быть связано со многими причинами. Особую роль в этом играют ослабленный иммунитет, хронические интоксикации организма, недостаток витаминов, железодефицитная анемия.

 

Имеет значение и то, в каких условиях проводит человек большую часть времени. Если ему приходится работать в условиях повышенной задымленности воздуха, подолгу находиться на ветру или солнце, то это тоже скажется на риске заражения инфекцией.
Основная причина воспаления — золотистый стафилококк. Эта бактерия является возбудителем многих разновидностей заболевания, включая и ангулярный вид. Блефарит поражает волосяные мешочки ресниц, которые располагаются в уголках глаз.

Происходит это из-за:

• диатеза;
• авитаминоза;
• вирусных заболеваний;
• инфекционных патологий;
• предрасположенности к аллергическим реакциям;
• нарушений обменных процессов организма;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• эндокринных патологий;
• гельминтоза.

Причиной углового блефарита может стать и клещ рода «Демодекс». Эти паразиты имеются в организмах многих людей, но не дают о себе знать до определенного момента. Обычно клещи обитают на поверхности кожи, в волосяных фолликулах, в сальных железах. Они имеют микроскопические размеры и совершенно не видны. Проявлять активность они начинают при снижении иммунитета, когда организм не может дать им отпор.

Могут ли проблемы со зрением стать причиной блефарита?

Часто развитие блефарита связывают с нарушениями рефракции глаз: близорукостью или дальнозоркостью. Блефарит, действительно, нередко возникает у людей, которые страдают гиперметропией и не пользуются очками. В основном это касается начальных форм развития зрительного нарушения. В таких ситуациях человеку приходится часто напрягать мышцы глаз, чтобы рассмотреть предметы. Из-за этого он нередко трет лицо руками. Потому и происходит заражение, которое способствует развитию блефарита.
С такой проблемой могут столкнуться не только дальнозоркие люди. В группу риска входят и те, кто страдает «синдромом сухого глаза». При этом состоянии слизистая оболочка роговицы пересыхает, а слезная пленка утрачивает стабилизацию.

 

Симптомы блефарита нередко проявляются у людей с близорукостью и астигматизмом. Это заболевание влечет за собой деструкцию зрения, вплоть до полной его утраты. К счастью, такое возможно только при запущенных случаях болезни.

Симптомы углового блефарита

Признаки ангулярного блефарита очевидны для окулистов. Почти все проявления заболевания непостоянны. Периоды ремиссии могут быстро сменяться ухудшением состояния пациента. В утренние часы симптомы блефарита имеют более яркое выражение. Это происходит из-за обильного количества гноя или серозной жидкости, которые могли образоваться во время сна. Патология характеризуется такими симптомами, как:

• отечность;
• покраснение век;
• быстрая утомляемость глаз;
• чувствительность к свету;
• слезоточивость;
• жжение.

 

Отличительной чертой ангулярного блефарита является образование пенящегося секрета в уголках глаз. При этой форме заболевания образуется слезная пленка, которая вызывает размытость зрения. В некоторых случаях может отмечаться диплопия — двоение в глазах. Серозная или гнойная жидкость, которая выделяется из зрительных органов после сна, приводит к склеиванию ресниц.

Диагностика ангулярного блефарита

Диагностика углового блефарита основывается на клинической картине заболевания. Врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с его анамнезом. Блефарит — патология, которая склонна не раз напоминать о себе. Потому окулист должен внимательно изучить более ранние заключения своих коллег. Для того, чтобы поставить точный диагноз, офтальмолог проводит осмотр пациента. Осуществляется он с помощью щелевой лампы. Этот аппарат позволяет выполнить детальный осмотр видимых структур глаза.

К ним относятся:

• веко;
• склера;
• конъюнктива;
• радужная оболочка;
• хрусталик;
• роговица.

В некоторых случаях требуется проведение лабораторных исследований. Так часто случается, если лечение не было начато своевременно. Иногда окулист назначает посещение врачей другой специализации, например, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и т.д. Заключения специалистов позволяют точно установить не только диагноз, но и разновидность блефарита. Такое бывает в тех случаях, когда офтальмолог затрудняется с уточнением формы болезни из-за широкого количества симптомов. В целом же, определение заболевания не вызывает трудностей.

Лечение углового блефарита

Лечение блефарита длительное и консервативное. Для лучшей эффективности оно должно включать в себя комплекс общих и местных мероприятий. Часто для устранения заболевания требуются консультации узких специалистов, проведение санации хронических очагов инфекции, дегельминтизации, соблюдения диеты. Для эффективности лечения требуется поддерживать чистоту в доме, ежедневно выполнять влажную уборку, протирать пыль.
В зависимости от того, что именно стало причиной болезни, назначаются и препараты для лечения. Гигиена век, очищение их от чешуек и корочек влажными тампонами, наложение пенициллиновой или сульфациловой мазей — это основные процедуры, которые должен выполнять пациент с диагнозом «блефарит». Лечение часто включает в себя одновременное применение мазей на основе кортикостероидных гормонов и антибиотика. Например, пациенту могут быть назначены препараты «Дексаметазон» и «Гентамицин».
 

Ангулярный блефарит — симптомы и лечение

Блефарит — это целая группа заболеваний, имеющих хроническое течение. Для всех них характерны общие черты и различия. В этой статье мы расскажем об ангулярном блефарите. Его второе название звучит проще — угловой. Как правильно лечить эту болезнь? Стоит ли обращаться в стационар или же лечебные манипуляции можно провести дома?

Что такое ангулярный блефарит?

Ангулярный блефарит очень часто называют угловым. Различий между симптомами болезни нет. Несоответствие только в названии. При данном виде недуга локализация воспалительного процесса происходит в углах глазной щели. Там начинает скапливаться особый секрет,

который напоминает густую пену. Иногда пенистые выделения могут иметь розоватый оттенок. Такое случается из-за примешивания серозной жидкости. В тяжелых случаях секрет представляет собой гнойные выделения, но более жидкой консистенции.

Это указывает на то, что в инфицированный глаз попали и другие бактерии. При первых степенях заболевания края век начинают опухать, краснеть. У корней ресниц образовываются небольшие чешуйки. Они имеют бело-серый окрас и легко отделяются.

При попытке удалить чешуйки самостоятельно, можно увидеть под ними нежно-розовую кожу. На этой стадии заболевания пациенты отмечают:

• зуд под ресницами;
• ощущение тяжести век;
• выпадение ресниц.

В тяжелых случаях кожа век утолщается. Она кажется жирной, а при надавливании из нее выходит маслянистый секрет. На веках появляются небольшие язвочки и трещины. Ресницы становятся редкими, тонкими. В дальнейшем они могут неправильно расти, например, пучками или в разные стороны.

Как выглядит человек, больной ангулярным блефаритом, можно увидеть на фото. Такие снимки часто размещаются на специализированных сайтах. Фотографии могут попадаться самые разные. На них окулисты старались запечатлеть разные стадии ангулярного блефарита как у детей, так и у взрослых.

На подобных сайтах же можно ознакомиться и с рекомендациями по лечению данного заболевания. 

Когда был зарегистрирован первый случай болезни?

Не сохранилось достоверных данных о том, кто первым перенес ангулярный блефарит. Первые записи об этом заболевании были сделаны в XIX веке. Изучением болезни занимались двое европейских офтальмологов: Виктор Моракс и Теодор Аксенфельд.

В результате множества лабораторных исследований им удалось установить, что является причиной воспалительного процесса. Это диплобацилла — бактерия, которая имеет форму короткой палочки с закругленными концами. Она может существовать при температуре от -10°С до +55°С. Моракс и Аксенфельд тщательно изучили строение диплобациллы и симптомы поражения ею глазного яблока.

Позднее они пришли к выводу, что микроорганизм является возбудителем конъюнктивита. Точнее, одной из его форм, которая первоначально получила название в честь ученых. На этом исследования не завершились. Они продолжались еще несколько десятилетий. Ангулярный блефарит имеет много общего в симптомах и причинах одноименного конъюнктивита.

Их основное сходство в том, что воспаление локализуется у края века.

Опасен ли угловой блефарит?

Блефарит — одно из распространенных офтальмологических заболеваний, которое имеет инфекционную природу. Ежегодно эту болезнь переносят множество детей во всем мире. Не обошла она и взрослое население. Окулисты выделяют несколько видов этой патологии. В общих чертах, для всех них характерно воспаление век.

Но причины, которые привели к заражению, разные. Одним из наиболее распространенных является ангулярный блефарит. Он же — угловой. Очевидным симптомом этой формы заболевания является патологический процесс, который развивается в уголках глаз. Опасность болезни — в ее склонности к рецидивам.

Человек, который однажды перенес угловой блефарит, может легко заразиться вновь.

• общую сладость организма;
• снижение работоспособности;
• утрату прежней остроты зрения.

При отсутствии должного лечения болезнь может привести к утрате зрения. Если в сформировавшуюся ранку попали бактерии, это грозит образованием язв, эрозий роговицы. Угловой блефарит гораздо опаснее, чем кажется. Потому при первых симптомах лучше записаться к офтальмологу.

Почему дети предрасположены к ангулярному блефариту?

Чаще всего ангулярная форма блефарита наблюдается у детей младшего школьного и подросткового возрастов. Виной всему — несоблюдение правил гигиены. Длительные прогулки на ветру также могут спровоцировать возникновение заболевания.

Потоки ветра перемещают частицы пыли и грязи, а также всевозможные бактерии. Повышенный риск отмечается у детей, чей организм уже «осаждают» паразиты, например, гельминты. Причин, которые вызывают блефарит у ребенка, очень много.

Детский организм ослаблен к воздействию вирусов.

Потому его можно считать отличной «платформой» для проживания и размножения многочисленных микроорганизмов, среди которых:

• клещи;
• вирус герпеса;
• контагиозные моллюски;
• стафилококк;
• грибки.

Иногда причиной ангулярного блефарита является недостаток витаминов в организме, железодефицитная анемия, болезни желудочно-кишечного тракта. Часто диагностировать заболевание позволяют патологии носоглотки и ротовой полости.

Может ли угловой блефарит быть у взрослых?

Взрослые также предрасположены к угловому блефариту, как и дети. Главным источником этого недуга отнюдь не являются немытые руки. А значит заболеть могут и патологические чистюли. Взрослые люди легко могут заразиться в общественном транспорте, например, в метро.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, а потому предотвратить вероятность заражения крайне сложно. Врачи выделяют группу риска, в нее входят лица, которые быстрее других могут заболеть ангулярным блефаритом.

Сюда можно отнести людей, которые перенесли тяжелые инфекционные заболевания или оперативное вмешательство. Их иммунитет ослаблен и открыт для вирусов.

Среди них пациенты, страдающие такими заболеваниями, как:

• кариес;
• гастрит;
• энтероколит;
• сахарный диабет;
• вторичный иммунодефицит;
• ВИЧ-инфекция;
• пульпит;
• псориаз.

Отдельная группа риска — онкобольные пациенты, проходящие противоопухолевое терапевтическое лечение. Ангулярному блефариту подвержены люди, которые имеют предрасположенность к аллергическим реакциям или работают с химикатами.

У взрослых людей угловой блефарит развивается из-за избыточного выделения кожного сала, которое откладывается на краях век. Его повышенное количество — стимулятор микроорганизмов к активному размножению.

Из-за этого и возникает воспаление.

Причины развития ангулярного блефарита

Развитие углового блефарита может быть связано со многими причинами. Особую роль в этом играют ослабленный иммунитет, хронические интоксикации организма, недостаток витаминов, железодефицитная анемия.

Имеет значение и то, в каких условиях проводит человек большую часть времени. Если ему приходится работать в условиях повышенной задымленности воздуха, подолгу находиться на ветру или солнце, то это тоже скажется на риске заражения инфекцией.

Основная причина воспаления — золотистый стафилококк. Эта бактерия является возбудителем многих разновидностей заболевания, включая и ангулярный вид. Блефарит поражает волосяные мешочки ресниц, которые располагаются в уголках глаз.

Происходит это из-за:

• диатеза;
• авитаминоза;
• вирусных заболеваний;
• инфекционных патологий;
• предрасположенности к аллергическим реакциям;
• нарушений обменных процессов организма;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• эндокринных патологий;
• гельминтоза.

Причиной углового блефарита может стать и клещ рода «Демодекс». Эти паразиты имеются в организмах многих людей, но не дают о себе знать до определенного момента.

Обычно клещи обитают на поверхности кожи, в волосяных фолликулах, в сальных железах. Они имеют микроскопические размеры и совершенно не видны.

Проявлять активность они начинают при снижении иммунитета, когда организм не может дать им отпор.

Могут ли проблемы со зрением стать причиной блефарита?

Часто развитие блефарита связывают с нарушениями рефракции глаз: близорукостью или дальнозоркостью. Блефарит, действительно, нередко возникает у людей, которые страдают гиперметропией и не пользуются очками. В основном это касается начальных форм развития зрительного нарушения.

В таких ситуациях человеку приходится часто напрягать мышцы глаз, чтобы рассмотреть предметы. Из-за этого он нередко трет лицо руками. Потому и происходит заражение, которое способствует развитию блефарита. С такой проблемой могут столкнуться не только дальнозоркие люди. В группу риска входят и те, кто страдает «синдромом сухого глаза».

При этом состоянии слизистая оболочка роговицы пересыхает, а слезная пленка утрачивает стабилизацию.

Симптомы блефарита нередко проявляются у людей с близорукостью и астигматизмом. Это заболевание влечет за собой деструкцию зрения, вплоть до полной его утраты. К счастью, такое возможно только при запущенных случаях болезни.

Симптомы углового блефарита

Признаки ангулярного блефарита очевидны для окулистов. Почти все проявления заболевания непостоянны. Периоды ремиссии могут быстро сменяться ухудшением состояния пациента.

В утренние часы симптомы блефарита имеют более яркое выражение. Это происходит из-за обильного количества гноя или серозной жидкости, которые могли образоваться во время сна.

Патология характеризуется такими симптомами, как:

• отечность;
• покраснение век;
• быстрая утомляемость глаз;
• чувствительность к свету;
• слезоточивость;
• жжение.

Отличительной чертой ангулярного блефарита является образование пенящегося секрета в уголках глаз. При этой форме заболевания образуется слезная пленка, которая вызывает размытость зрения. В некоторых случаях может отмечаться диплопия — двоение в глазах. Серозная или гнойная жидкость, которая выделяется из зрительных органов после сна, приводит к склеиванию ресниц.

Диагностика ангулярного блефарита

Диагностика углового блефарита основывается на клинической картине заболевания. Врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с его анамнезом. Блефарит — патология, которая склонна не раз напоминать о себе.

Потому окулист должен внимательно изучить более ранние заключения своих коллег. Для того, чтобы поставить точный диагноз, офтальмолог проводит осмотр пациента. Осуществляется он с помощью щелевой лампы.

Этот аппарат позволяет выполнить детальный осмотр видимых структур глаза.

К ним относятся:

• веко;
• склера;
• конъюнктива;
• радужная оболочка;
• хрусталик;
• роговица.

В некоторых случаях требуется проведение лабораторных исследований. Так часто случается, если лечение не было начато своевременно. Иногда окулист назначает посещение врачей другой специализации, например, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и т. д.

Заключения специалистов позволяют точно установить не только диагноз, но и разновидность блефарита. Такое бывает в тех случаях, когда офтальмолог затрудняется с уточнением формы болезни из-за широкого количества симптомов.

В целом же, определение заболевания не вызывает трудностей.

Лечение углового блефарита

Лечение блефарита длительное и консервативное. Для лучшей эффективности оно должно включать в себя комплекс общих и местных мероприятий.

Часто для устранения заболевания требуются консультации узких специалистов, проведение санации хронических очагов инфекции, дегельминтизации, соблюдения диеты. Для эффективности лечения требуется поддерживать чистоту в доме, ежедневно выполнять влажную уборку, протирать пыль.

В зависимости от того, что именно стало причиной болезни, назначаются и препараты для лечения. Гигиена век, очищение их от чешуек и корочек влажными тампонами, наложение пенициллиновой или сульфациловой мазей — это основные процедуры, которые должен выполнять пациент с диагнозом «блефарит».

Лечение часто включает в себя одновременное применение мазей на основе кортикостероидных гормонов и антибиотика. Например, пациенту могут быть назначены препараты «Дексаметазон» и «Гентамицин».

Что такое ангулярный блефарит

Различий с другими видами блефарита практически нет, кроме локализации заболевания. Воспалительный процесс начинается в углах глазной щели, скапливается особый секрет, напоминающий густую пену.

Причины

Угловое воспаление век провоцируют разные причины. Заболевание наблюдается с двух сторон. Не представляет угрозы здоровью, но причиняет выраженный дискомфорт.

Причины ангулярного блефарита:

• клещи, бактерии и патогенные грибы;
• аллергическая реакция;
• псориаз;
• дисфункция мейбомиевых желез;
• болезнь Розацеа.

Чаще всего заболевание провоцирует стафилококковая инфекция, находящаяся в организме. Также воспаление может спровоцировать глистная инвазия, гастрит, сахарный диабет, туберкулез.

Наиболее подвержены заболеванию личности с себорейным дерматитом, контактной аллергией, диабетом. Патология развивается у лиц, не соблюдающих гигиенические правила, у чувствительных к химическим раздражителям и косметическим средствам.

Симптомы

Симптомы углового блефарита:

• Глаза наполняются слезами. Угловой блефарит раздражает глазные яблоки, поэтому появляется обильное слезотечение. Сухость глаз — распространенное осложнение болезни, также может быть фактором данного симптома.
• Повышенная сухость. Недостаточное продуцирование слез или низкое их качество не может поддерживать достаточную увлажненность. Блефарит вызывает данный симптом, блокируя мейбомиевые железы.
• Жжение и зуд появляются из-за активного размножения патогенных микроорганизмов. Признаки ухудшаются с прогрессированием болезни.
• Покраснение глаз и век. Гиперемия происходит из-за воспалительного процесса. Покраснение появляется из-за расширения кровеносных сосудов, которые впоследствии лопаются. Появляется из-за попадания чешуек в глаза, раздражающих слизистую оболочку.
• В уголках ресницы ломаются, неправильно растут.
• Повышенная чувствительность к свету. Происходит из-за повышенной сухости глаз.
• Иногда на веках появляются чешуйки, похожие на перхоть. Корки образуются в уголках у основания ресниц.

Веки при блефарите становятся тяжелыми, снижается работоспособность. При отсутствии должного лечения патология приводит к утрате зрительного восприятия. Заболевание сопровождается пенистыми выделениями, имеющими розоватый оттенок.

Фото

Лечение

При блефарите не существует одноразового лечения, так как воспаление имеет тенденцию к рецидиву. При регулярной терапии признаки ослабляются, затем сводятся к минимуму. Основное лечение — регулярная гигиена век.

Лекарства

Для терапии блефаритов используются антибактериальные средства. Мази наносят не только на уголок, их осторожно втирают в края век и закладывают в конъюнктивальный мешок для предотвращения распространения инфекции.

Антибиотики назначают на основе гентамицина. Если имеются противопоказания или побочные эффекты, прописывают другие лекарства. Например, Флоксал, Левомицетин.

При блефарите назначают антигистаминные, стероиды и антисептики. Гормональные препараты помогают снять воспаление. К ним относят Гидрокортизоновую мазь.

Дополнительно применяют лекарства для увлажнения. Это Искусственная слеза и Офтагель. При более сложном течении ангулярного блефарита используют Дексаметазон.

Народные средства

Лучший метод — промывание глаз с применением отваров трав или настоев. Используют ромашку, календулу, васильки, шалфей и эвкалипт. Каждое растение обладает уникальными целебными свойствами. Заваривать травы по-отдельности, совмещать не рекомендуется.

Отвар из репчатого лука обладает антибактериальными, противовоспалительными и антисептическими свойствами. Целую луковицу варят в небольшом количестве воды, процеживают, остужают. В раствор добавить 2–3 капли борной кислоты. Использовать раствор для промываний.

Следует осторожно применять, поскольку при попадании в глаза вызывает сильное жжение.

Хорошими антибактериальными и противовоспалительными свойствами обладает зеленый и черный чай. Их смешивают в равном количестве, заваривают в 200 мл кипятка. Заваренный чай используют неограниченное количество раз при появлении сильного зуда.

Васильки заварить в крутом кипятке. 2 ст. л. лекарственного растения настаивают в 200 мл жидкости не менее 1 часа. Затем средство процедить через марлю. Применяется лекарство для примочек. Ватный тампон смачивается в настое, прикладывается к векам на 10 минут.

Три этапа очищения уголка век

Это важнейшая часть лечения и профилактики блефарита. Цель состоит в очищении застойных маслянистых и пенистых выделений.

Очищение проводят обычной водой. Данную процедуру следует проводить ежедневно, она состоит из прикладывания тепла, массажа и затем очищения.

Перед выполнением следует удалить контактные линзы и помыть руки антибактериальным мылом:

1. Тепло. Цель — смягчить кожу и корочки в уголках век. Мягкую фланель смачивают в теплой воде и прикладывают к векам на 5–10 минут. По мере остывания ткани, повторно смачивать.
2. Массаж помогает выталкивать маслянистую жидкость, закупорившую мейбомиевые железы, расположенные в уголках век. Указательный и средний палец прикладывают к внутреннему уголку глаза, осторожно массируют вдоль всего века, двигаясь к внешнему уголку. Массаж должен быть не слишком мягким, не слишком твердым.
3. Очищение. После использования тепла и массажа проводят очищение. Обычно используют стерильный ватный тампон. Его смачивают в воде, в которую добавлено несколько капель детского шампуня. Лишнюю жидкость из ватного тампона выжать и осторожно протирать веки. Врачи рекомендуют покупать для очищения пены гели у оптометристов. Их используют ежедневно.

Выполнять очищение следует 2 раза в день, пока не наступит улучшение. Затем процедуры продолжают делать, но каждое утро. Это предотвратит повторное распространение воспаления.

Осложнения и опасности

В большинстве случаев блефарит вызывает дискомфорт, но не является серьезным или угрожающим зрению заболеванием. Осложнения возникают редко. Они включают:

• халязион;
• инфицирование фолликула;
• мадароз и трихиаз;
• депигментация ресниц.

Изъязвление и рубцевание век редкость. Чаще угловой блефарит приводит к конъюнктивиту, воспалению роговицы.

Профилактика

Профилактика углового блефарита заключается в соблюдении правил гигиены. Использовать грязные полотенца и прикасаться к глазам грязными руками нельзя. Блефарит редко исчезает полностью, с большей вероятностью он снова рецидивирует, если не соблюдать следующие правила:

• избегать всего, что раздражает глаза;
• регулярно очищать веки;
• посещать офтальмолога не реже 1 раза в 4 месяца;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно ликвидировать заболевания.

Важно создать санитарно-гигиенические условия труда и быта. Если у человека имеется аллергия, нужно принимать противоаллергические препараты.

Блефарит

Блефарит – двустороннее рецидивирующее воспаление ресничной кромки век. Блефарит проявляется покраснением и отечностью краев век, ощущением тяжести и зудом век, повышенной чувствительностью к яркому свету, быстрой утомляемостью глаз, неправильным ростом и выпадением ресниц. В диагностике блефарита ведущую роль играет наружный осмотр век, определение остроты зрения, биомикроскопия, бактериологический посев, исследование ресниц на демодекс. Лечение блефарита направлено на устранение причины заболевания и, как правило, включает консервативные мероприятия (туалет век, массаж век, закапывание глазных капель, закладывание мазей и др).

Распространенность блефарита в популяции довольно высока — около 30%. Блефарит может развиваться у детей, однако максимальный пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 70 лет.

В офтальмологии блефариты составляют большую группу этиологически неоднородных воспалительных заболеваний век, сопровождающихся поражением их ресничных краев, имеющих рецидивирующее течение и трудно поддающихся лечебному воздействию.

Тяжелое и упорное течение блефарита может привести к образованию халязиона, конъюнктивиту, кератиту, ослаблению зрения.

Блефарит

Развитие блефарита может быть обусловлено массой причин. Инфекционные блефариты вызываются бактериями (эпидермальным и золотистым стафилококком), грибками, клещами; неинфекционные – аллергическими агентами, офтальмологическими заболеваниями.

Ведущей причиной инфекционных блефаритов служит стафилококковая инфекция, поражающая волосяные мешочки ресниц.

К возникновению блефарита предрасполагает наличие хронических очагов инфекции в миндалинах (тонзиллит), придаточных пазухах (гайморит, фронтит), полости рта (кариес), на коже (импетиго) и пр. Нередко блефарит вызывается поражением краев век клещом Demodex (демодекс).

У большинства людей клещи обитают на поверхности кожи, в волосяных фолликулах, сальных железах, а при снижении общей реактивности организма могут активизироваться и попадать на кожу век, вызывая блефарит.

Реже этиологическими агентами при блефарите выступают вирусы герпеса I, II и III типов, контагиозный моллюск, гемофильная палочка, бактерии кишечной группы, дрожжеподобные грибки и др. При сочетании блефарита с конъюнктивитом развивается блефароконъюнктивит.

Развитие неинфекционного блефарита нередко бывает сопряжено с некорригированной патологией зрения (дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом), синдромом сухого глаза.

У людей, имеющих повышенную чувствительность к раздражителям (пыльце растений, косметике, средствам гигиены, лекарствам), может развиваться аллергическая форма блефарита. Поражение век нередко возникает при контактном дерматите.

Эндогенная аллергизация организма возможна при гельминтозах, гастрите, колите, холецистите, туберкулезе, сахарном диабете, при которых изменяется состав секрета мейбомиевых желез.

К возникновению и обострению блефарита любой этиологии предрасполагает снижение иммунного статуса, хронические интоксикации, гиповитаминозы, анемия, повышенная задымленность и запыленность и воздуха, пребывания в солярии, на солнце, на ветру.

В соответствии с этиологией блефариты делятся на две группы: неинфекционные и инфекционные. При вовлечении в воспалительный процесс только ресничной кромки века говорят о переднем краевом блефарите; при поражении мейбомиевых желез – о заднем краевом блефарите; в случае преобладания воспалительных явлений в уголках глаз – об угловом или ангулярном блефарите.

По клиническому течению выделяют несколько форм блефарита:

Течение любой формы блефарита сопровождается типичными проявлениями: отечностью и покраснением век, зудом, быстрой утомляемостью глаз и повышенной чувствительностью к раздражителям (свету, ветру).

Постоянно образующаяся слезная пленка вызывает нечеткость зрения. Глазные выделения, особенно сопровождающие течение инфекционных блефаритов, приводят к появлению на веке налета, склеиванию ресниц.

Пациенты, обычно пользующиеся контактными линзами, отмечают, что не могут носить их столь длительное время, как раньше.

Простой блефарит характеризуется гиперемией и утолщением краев век, скоплением в уголках глазных щелей беловато-серого секрета, умеренным покраснением конъюнктивы, расширением протоков мейбомиевых желез.

При чешуйчатом блефарите на утолщенном и гиперемированном крае века скапливаются чешуйки слущенного эпидермиса и эпителия сальных желез, которые плотно прикрепляются к основанию ресниц. Чешуйки кожи также определяются на бровях и волосистой части головы. Течение себорейного блефарита может сопровождаться потерей и поседением ресниц.

Язвенная форма блефарита протекает с образованием желтоватых корочек, при снятии которых открываются язвочки. После заживления изъязвлений образуются рубцы, из-за которых нарушается нормальный рост ресниц (трихиаз). В тяжелых случаях ресницы могут обесцвечиваться (полиоз) и выпадать (мадароз), а передний ресничный край становиться гипертрофированным и морщинистым.

Демодекозный блефарит протекает с постоянным нестерпимым зудом век, более выраженным после сна. Края век утолщаются в виде красноватого валика. В дневное время отмечается резь в глазах, выделение липкого секрета, ведущее к засыханию отделяемого и его скоплению между ресницами, что придает глазам неопрятный вид.

Симптомы аллергического блефарита, в большинстве случаев, появляются внезапно и четко связаны с каким-либо экзогенным фактором. Заболевание сопровождается отеком и упорным зудом век, слезотечением, слизистым отделяемым из глаз, светобоязнью, резью в глазах. Для аллергического блефарита типично потемнение кожи век (так называемый «аллергический синяк»).

При розацеа-блефарите на коже век видны мелкие серовато-красные узелки, увенчанные гнойничками.

Блефарит может протекать с явлениями конъюнктивита, синдрома «сухого глаза», кератита, острого мейбомита, развитием халязиона, образованием ячменя, фликтен и язв роговицы, угрожающей потерей зрения. Практически всегда блефариты принимают хроническое течение, имеют тенденцию к рецидивированию в течение многих лет.

Распознавание блефарита производится офтальмологом на основании жалоб, данных осмотра век, выявления сопутствующих заболеваний, лабораторных исследований.

В ходе диагностики блефарита проводится определение остроты зрения и биомикроскопия глаза, позволяющая оценить состояние краев век, конъюнктивы, глазного яблока, слезной пленки, роговицы и пр.

С целью выявления нераспознанных ранее гиперметропии, миопии, пресбиопии, астигматизма исследуется состояние рефракции и аккомодации.

Для подтверждения демодекозного блефарита производится микроскопическое исследование ресниц на клещ Demodex.

При подозрении на инфекционный блефарит показано проведение бактериологического посева мазка с конъюнктивы.

При аллергическом характере блефарита необходима консультация аллерголога-иммунолога с проведением аллергопроб. С целью исключения глистной инвазии целесообразно назначение анализа кала на яйца глист.

Длительно существующий блефарит, сопровождающийся гипертрофией краев век, требует исключения рака сальных желез, плоскоклеточного или базальноклеточного рака, для чего выполняется биопсия с гистологическим исследованием ткани.

Лечение блефарита консервативное, длительное, требующее комплексного местного и системного подхода, а также учета этиологических факторов.

Нередко для устранения блефарита требуются консультации узких специалистов (отоларинголога, стоматолога, дерматолога, аллерголог, гастроэнтеролога), проведение санации хронических очагов инфекции и дегельминтизации, нормализация питания, улучшение санитарно-гигиенических условий дома и на работе, повышение иммунитета. При выявлении нарушений рефракции необходимо проведение их очковой или лазерной коррекции.

Топическая терапия блефаритов требует учета формы заболевания. При лечении блефарита любой этиологии необходима тщательная гиена век, очищение от корочек и чешуек влажным тампоном после предварительного наложения пенициллиновой или сульфациловой мази, закапывание в полость конъюнктивы р-ра сульфацетамида, обработки краев век р-ром бриллиантового зеленого, проведение массажа век.

При язвенном блефарите применяют мази, содержащие кортикостероидный гормон и антибиотик (дексаметазон+гентамицин, дексаметазон+неомицин+полимиксин В). При конъюнктивите и краевом кератите лечение дополняют аналогичными глазными каплями. В случаях изъязвления роговицы применяют глазной гель с декспантеолом.

При себорейном блефарите показано смазывание век гидрокортизоновой глазной мазью, инстилляции «искусственной слезы». В терапии демодекозного блефарита, кроме общегигиенических мероприятий, используются специальные противопаразитарные мази (метронидазоловая, цинко-ихтиоловая), щелочные капли; проводится системная терапия метронидазолом.

Аллергический блефарит требует устранения контакта с выявленным аллергеном, инстилляций противоаллергических капель (лодоксамид, натрия кромогликат), обработки век кортикостероидными глазными мазями, приема антигистаминных препаратов. При мейбомиевом и угревом блефарите целесообразно назначение внутрь тетрациклина или доксициклина курсом от 2 до 4 недель.

Системная терапия при блефаритах включает витаминотерпию, иммуностимулирующую терапию, аутогемотерапию. Эффективно сочетание местного и общего лекарственного лечения с физиотерапией (УВЧ, магнитотерапией, электрофорезом, дарсонвализацией, УФО), облучением лучами Букки.

При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халязиона, пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века.

При своевременной и упорной терапии блефарита прогноз для сохранности зрения благоприятный. В ряде случаев заболевание приобретает затяжное, рецидивируюещее течение, приводящее к возникновению ячменей, халязионов, деформации краев век, развитию трихиаза, хронического блефароконъюнктивита и кератита, ухудшению функции зрения.

Для профилактики блефарита необходимо лечение хронических инфекций, исключение контакта с аллергенами, проведение коррекции аномалий рефракции, своевременное лечение дисфункции сальных желез, соблюдение гигиены зрения, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта.

Блефарит (воспаление века)

Симптомы блефарита, прежде всего, визуальные признаки воспаления ресничного края века с распространением отека на мягкие ткани глазницы и даже структуры глаза. Воспалительный инфильтрат не имеет четкой границы из-за формирования иммунными клетками воспалительного вала между инфекционным очагом и здоровыми тканями.

Типичные симптомы заболевания

При всех формах блефарита, а по превалирующим внешним признакам со стороны глаза выделено шесть вариантов заболевания, отмечаются практически одинаковые симптомы разной степени выраженности.

Болезнь начинается с локальной отечности и покраснения свободного краешка век, которые постепенно распространяются дальше. Больной ощущает сильный зуд, вовлечение слизистой оболочки глаза — роговицы приводит к светобоязни — повышенная и болезненная чувствительность к яркому свету. Глаза быстро утомляются от обычной нагрузки.

Воспаленная кожа и слизистая внутреннего века вырабатывают значительное количество секрета, вследствие изменения микроэлементного состава и наличия продуктов жизнедеятельности микрофлоры, густеет слеза. Густая жидкость вязкой пленкой стелется по роговице, ухудшая остроту зрения.

На зоркость влияет и воспалительный отек прилежащих тканей глаза, роговица тоже становится плотнее и толще, снижается её прозрачность, развивается конъюнктивит. Возможно формирование воспалительной язвы роговицы и синдрома «сухого глаза».

В уголках глаз скапливаются сероватого цвета плотные и липкие выделения, намечается тенденция к склеиванию век и ресниц.

Мейбомиевые железы изменяют сальную секрецию, больше или меньше, но не в нормальном количестве. Любая форма заболевания может сопровождаться развитием халязиона — гнойной полости в сальной железе.

Характерные для частых вариантов блефарита симптомы

Лекарственное лечение разных форм заболевания имеет некоторые особенности, потому отмечают и отличительные — дифференциально диагностические визуальные признаки, позволяющие быстро поставить правильный диагноз уже при первичном офтальмологическом осмотре.

При простом блефарите края век утолщаются и краснеют, чуть позже, но тоже краснеет и конъюнктивальная оболочка глаза.

Начало аллергической формы вызывается контактом с аллергеном, характерен постоянный зуд, светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах. Кожа века становится темнее, этот симптом именуют «аллергическим синяком».

При язвенной форме блефарита на веках образуются корочки, под которыми формируются мелкие болезненные язвочки.

В дальнейшем язвочки заживают рубцами звездчатой формы, которые деформируют веки и изменяют направление нормального роста ресниц.

В ряде случаев наступает выпадение ресничек — мадароз или обесцвечивание — полиоз и почти всегда склеивание. У перенесших язвенный блефарит края век становятся морщинистыми и утолщенными.

Симптомы редких форм заболевания

При чешуйчатом или себорейном блефарите на ресничных краях век скапливаются мелкие чешуйки, такие же чешуйки могут быть на бровях и волосистой части головы, как будто обсыпано перхотью.

В некоторых случаях при этом варианте заболевания отмечают поседевшие ресницы и массовое их выпадение. «Седина в глазу» обусловлена нарушением синтеза пигмента, что не удивительно, ведь воспаление нарушает все биохимические процессы в глазу.

У каждого третьего больного формируется сухой глаз из-за нарушения выработки слезы.

Симптом демодекозного клещевого блефарита — зуд, особенно нестерпимый после пробуждения и в тепле. Глаза наполняются липким пенистым секретом, формирующим на реснице белесую муфточку, что придает глазу крайне неопрятный вид.

При розацеа-блефарите на коже век выступают мелкие серо-красные узелки, дальше на их базе формируются мелкие гнойнички. У каждого шестого на веках отмечается сочетание симптомов розацеа с демодекозом.

 Диагностика блефарита

Диагностика инфекционного воспаления века не сложна — довольно яркая клиническая симптоматика, в отличие от аллергического варианта, имеющего сглаженные симптомы, особенно при приеме лекарств от аллергии. Необходима консультация аллерголога-иммунолога и специальное тестирование.

Бактериальный процесс верифицируют, высевая на питательную среду собранный из глаза и с века секрет. Демодекозного клеща ищут под микроскопом на удаленных ресницах.

В обязательном порядке проводится обследование остроты зрения и биомикроскопия глаза, а дальше — всё, что нужно для конкретного пациента, имеющего не только глазки, а какое-то неблагополучие в организме, послужившее поводом для легкого присоединения инфекционного агента. Вот так это делают в Клинике Медицина 24/7 — ищут первопричину и находят, что исключает вероятность рецидива и длительное вялое течение процесса. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Причины блефарита — вызвать воспаление века способно множество микроорганизмов, но причиной возникновения может стать и совершенно безвредный для глаза здорового человека агент, который из-за сниженного иммунитета превращается во врага.

Самые частые причины возникновения блефарита

Рассмотрим разнообразные причины возникновения воспаления верхних и нижних век, локальная инфекция только одного века не считается блефаритом, это ячмень.

Основной причиной бактериального блефарита считаются золотистый и эпидермальный стафилококк, которые проникают в волосяные луковицы ресниц и вызывают их воспаление. Факторами такого этиологического риска служат сопутствующие хронические воспалительные заболевания миндалин и околоносовых пазух, преимущественно, составляющей нижнюю костную стенку глазницы гайморовой пазухи.

Кариес и инфекции полости рта поддерживают неблагоприятный фон, что способствует активизации бактериальной и грибковой флоры, случайно попавшей на веки и нашедшей там отличное место для проживания и размножения: тепло и сыро. Отмечено, что восемь из десятка страдающих стафилококковым процессом — женщины «около сорока лет», видимо, что-то не так у них с гормональной защитой.

Среди частых инфекционных агентов, вызывающих инфекцию замечены герпетические вирусы, инициирующие простой и опоясывающий герпес.

Причины неинфекционного воспаления век глаз

Блефариты могут возникать и без инфекции, так бывает при не леченных заболеваниях глаза, например, сухости глаза, или не корректируемой близорукости и дальнозоркости. Быстро утомляющиеся плохо видящие глаза привычно трут руками, как бы стимулируя их, по факту же просто втирая в веки инфекцию.

Аллергические реакции, затрагивающие оболочки глаза, тоже становятся благоприятным фоном для воспаления век. Частой причиной развития блефарита становится пыльца растений, косметические средства и бытовая химия.

Воспаление края века — краевой блефарит — вызывается патологией кожи и сальных мейбомиевых желез, выводные протоки которых открываются между ресничек. Сальный секрет смазывает веко, чтобы слеза не вызывала его мацерацию. Заболеваемость этим вариантом с возрастом увеличивается вследствие старения кожи и дисфункцией придатков кожи — желез.

При розовых угрях, которые становятся маркерами неблагополучия кожи, тоже развивается воспаление неинфекционной этиологии, оно поражает женщин с 30 до 50 лет.

Редкие причины заболевания

Клещи демодекс — сапрофиты людей и животных, то есть они всегда имеются на коже и никакой опасности для здорового человека не представляют.

Но при снижении кожного иммунитета мирное сосуществование человека и демодекса прекращается, и они способны стать причиной блефарита, одновременно поражая края верхнего и нижнего века, хотя логичнее было бы предположить только локальное инфицирование, типа ячменя. Но получается полноформатный блефарит.

Причиной развития болезни может стать контактный дерматит, когда инфекция переносится на веки с другого участка больной кожи. Возможен вариант заноса инфекционного агента с кровью из болезнетворного гнойного очага, так бывает при распространенном туберкулезе и декомпенсированном сахарном диабете, когда «слетает» иммунитет.

Запыленность воздуха, частое пребывание на ветру, задымление тоже создают благоприятный фон для развития блефарита.

Как классифицируется заболевание

• В зависимости от причины и для более результативного лечения подразделяют на инфекционную и неинфекционную формы блефарита.
• По степени распространения различают краевой передний и задний, задний обусловлен патологией железок, передний — кожные болезни реснитчатой кромки.
• При преобладании воспалительных проявлений в уголках глаза говорят об ангулярном или угловом блефарите.
• По превалирующим симптомам подразделяют на себорейный или чешуйчатый, язвенный, угревой и смешанный.
• Аллергический и демодекозный блефарит.

Блефариты склонны к частым рецидивам и затяжному лечению, в Клинике Медицина 24/7 есть все необходимое для быстрой диагностики, а терапевтический потенциал ничем не ограничен, надо только использовать то, что нужно именно в этом случае, а что нужно, нашим специалистам хорошо известно.

Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Блефарит — воспалительное заболевание верхнего и нижнего век глаза в зоне роста ресниц, при неблагоприятном течении воспаление может распространиться и дальше по веку и на другие структуры глаза, существенно испортив жизнь и зрение.

Особенности блефарита

Поражение век бывает, как односторонним, так и двусторонним, нельзя сказать, что воспаление век одного глаза переносится легче, чем двух, здоровый глаз острой болью реагирует на попадание ресницы, а тут постоянно воспалены веки.

Вызвать патологию могут очень многие бактериальные, вирусные и грибковые агенты, клещи. Но может развиться и неинфекционный блефарит, вызываемый аллергическими факторами, сопутствующими заболеванию глаз.

Болезнь носит длительный, часто рецидивирующий характер. Плохо поддается лечению, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до потери зрения.

Общие принципы лечения блефарита

Процесс лечения блефарита долгий, консервативный, то есть без хирургического компонента, но с местной и общей составляющей.

Кроме лечения непосредственно век глаза проводится санация полости рта, что подразумевает избавление от кариеса, лечение очагов хронического воспаления, к примеру, носовой полости и ротоглотки — тонзиллита и фарингита.

Обязательна частая санация краев век, очищение их от корочек и пленок. Назначаются по необходимости противопаразитарные препараты.

Внутрь тоже назначаются антибактериальные препараты, но не с целью убийства бактерий, а для уменьшения продукции стафилококком фермента липазы при блефарите на фоне нарушения функции желез и кожного заболевания розацеа. Оба процесса поддерживаются избыточным образованием жира, а тетрациклин и доксициклин изменяют производство жирных кислот, что способствует ликвидации воспаления века.

При аллергической форме используются антигистаминные и гормональные лекарства.

Одновременно проводится витаминотерапия, общеукрепляющее лечение.

Местное лечение без применения лекарств

Обязательная ежедневные гигиеническое процедуры, но это не обычное утреннее и вечернее умывание, а отпаривание гнойных корочек влажными компрессами.

При избыточной сальной продукции мейбомиевыми железами, расположенными по свободному краю у ресниц, причём в верхнем веке их вдвое больше, чем в нижнем, рекомендуется массаж. Эти железы смазывают века, чтобы кожа не раздражалась слезной жидкостью, дисфункция возникает при избыточной продукции сального секрета с трудностями его выделения.

Для лечения воспаления верхнего и нижнего века разработаны физиотерапевтические методики, с использованием высокочастотного ультразвука, электрофореза антибиотиков, облучения ультрафиолетом.

Лекарственная терапия

Прежде всего, это обработка и очищение антисептическими и щелочными растворами и каплями с антибиотиками. Можно смазывать края, но очень осторожно, зелёнкой 1% концентрации, наносить на очищенные глазки мази с гормонами и антибиотиками, помеченные как «глазная мазь».

Рекомендуется закапывание глаз специальными каплями с антибиотиками, кортикостероидами, но при клещевом демодекозном блефарите гормональные средства способствуют увеличению популяции клещей из-за снижения местного иммунитета, поэтому их применять нельзя.

Обязательно закапывают в глаза заменители слезы, так как воспаление век нарушает её образование и может высушивать поверхность глаза, способствуя распространению инфекции.

Прогноз заболевания

Если упорно и своевременно лечить блефарит, то прогноз в целом благоприятный, удается избежать нарушений зрения.

Иногда болезнь принимает рецидивирующее, затяжное течение, развиваются ячмени, халязионы, деформация век, трихиаз. Возможно снижение остроты зрения.

Заболевания глаз, даже невыраженные и малозаметные, способны нарушать жизнь, как не может сделать серьёзная хроническая болезнь всего организма. Глаза — это наше всё, и отношение специалистов Клиники Медицина 14/7 к офтальмологическим проблемам пациентов также ответственно, как к своим. Мы применяем только проверенные мировой наукой методики. Запишитесь на обследование: +7 (495) 230-00-01

лечение, симптомы, причины, фото в статье офтальмолога Цыганок С. А.

Дата публикации 23 апреля 2018Обновлено 4 декабря 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.

Итак, на изображении можно увидеть «срез» века в боковой проекции. В случае блефаритов большинство воспалений образуются за счёт желёз секреции, мейбомиевой железы, которая является видоизменённой сальной железой, а также потовых желёз, находящихся между ресниц. Мейбомиевы железы нужны для формирования секрета. По своей консистенции нормальный секрет текуч и позволяет предохранять поверхность глаз от высыхания и травмирования, прекрасно смешиваясь со слезой. Когда что-то приводит к нарушению выведения этого секрета, то возникает его повышенная вязкость или нарушение выработки — секрет начинает застаиваться внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отёк.

Этиология

Экзогенные причины (внешние)

К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желёз, при которой обнажаются края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).

Также в некоторых случаях к блефариту может привести применение глазных капель, вызывающих аллергическую реакцию ^[13].

Эндогенные причины (внутренние)

Некоторые виды блефаритов сопряжены и даже вызваны неинфекционными дерматологическими заболеваниями, такими как розацея. Помимо прочего зарегистрированы также случаи имитации симптоматики серьёзных заболеваний соединительной ткани, например системной красной волчанки^[1].

Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых.^[2]

Нередко возникают ситуации, когда причинами появления блефарита становятся проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), нарушения иммунитета, скрытые глистные инвазии, нарушения диеты и т. д. В качестве лечения же предлагается пить пивные дрожжи, заселять свой организм «добрыми» бактериями и обязательно сдавать иммунограмму у иммунолога, а после всячески повышать иммунитет.

К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.

В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефарита

Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.

Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.

Довольно часто встречается хронический конъюнктивит. Обычно, он развивается в связи со следующей ситуацией: проснувшись утром, пациент видит выделения в уголках глаз, как правило, это его пугает, и он отправляется в аптеку; там ему предлагают сульфацил натрия, «Альбуцид» или нечто подобное. Однако после такого самолечения заболевание не исчезает.

В действительности же белесоватое отделяемое не является «гноем». На самом деле это лишь секрет мейбомиевой железы, который накопился за ночь в уголках глаз или окутывает ресницы и может находится в засохшем состоянии. Все вышеперечисленные симптомы блефарита не являются поводом для паники и применения антибиотиков самостоятельно. Лучшим вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — врач проведёт осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.

Патогенез блефарита

Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.

Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus.^[3]

Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам.^[4][5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам.^[6]

Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.

Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением кожного клеща демодекс. Но однозначно утверждать, что именно демодекс провоцирует болезнь, нельзя, так как отсутствуют убедительные клинические данные об этом. Скорее всего, появление болезни и размножение демодекса имеет общую причину, поэтому прослеживается такая взаимосвязь. В норме в небольшом количестве клещи демодекс присутствуют на коже всех людей.

Классификация и стадии развития блефарита

В России выделяют два вида блефарита:

• передний блефарит чаще всего характеризуется вовлечением в процесс ресниц, фолликул вокруг ресниц и переднего края;
• задний (мейбомиевый) блефарит зачастую затрагивает более глубокие структуры, например протоки мейбомиевых желёз.

Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.

Острый и хронический блефарит

Разделение на острый и хронический блефарит весьма условно. В современной литературе нет такой классификации, подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние — это следствие ранее предшествовавшего хронического блефарита.

Аллергический блефарит

Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами.

В некоторых источниках выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Такая классификация не имеет отношения ни к практическому опыту врачей, ни к научным исследованиям.

Осложнения блефарита

К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):

• Синдром сухого глаза. Пожалуй, это верный и самый частый признак почти всех блефаритов. Какой бы тип блефарита не возник у пациента, так или иначе будет страдать поверхность века, обращённая к конъюнктиве. Она будет воспалена, возникнет отёк, возможно не очень ровный ввиду воспаления. Эти нарушения конгруэнтности будут приводить к быстрому разрыву слёзной плёнки, а чаще всего они просто не будут давать ей формироваться. Конъюнктива и, что важнее, роговица, в местах разрыва будут испытывать повышенное трение даже при таком банальном акте, как моргание. В результате микроповреждений поверхности пациенты часто жалуются на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, ощущение песка и жжения в глазах. Если взять во внимание задний блефарит, а именно дисфункцию мейбомиевой железы, которая производит этот «смазывающий» секрет, то при недостатке секрета или неправильном составе будет образовываться непрочная слёзная плёнка, быстро разрывающаяся и быстро образующаяся. Вследствие этого на месте разрыва поверхность высыхает, при моргании опять возникает микротравмирование, слезотечение, чувство инородного тела и светобоязнь.
• Эпифора — клиническое проявление, в ходе которого мы можем наблюдать у пациента «слезотечение через край». Многие коллеги наверняка не будут согласны со мной в том, что эти заболевания можно связать напрямую с блефаритом, однако мне доводилось встречать подтверждение этой связи неоднократно. Такую последовательность и закономерность отмечают и другие врачи и специалисты. У 45% пациентов, страдавших хроническим блефаритом, был обнаружен стеноз слёзной точки.^[8] Некоторые гистологические данные свидетельствуют о том, что уменьшение бокаловидных клеток, увеличение макрофагов и других воспалительных клеток приводит к стенозу размером от слёзной точки до ампулы слёзного канала.
• Гордеолум или ячмень — воспаление в области фолликула, чаще всего наружное. В подавляющем большинстве возникает из условно-патогенной флоры, находящейся на поверхности кожных покровов.

• Халязион — это медленно прогрессирующее образование внутри века, характеризующееся отёком и закупоркой мейбомиевых желёз. Очень часто его путают с ячменём в силу того, что оба заболевания приводят к воспалению (или являются следствием воспаления), отёку и покраснению.

Диагностика блефарита

В ходе осмотра с помощью щелевой лампы доктор может различить характерные признаки для блефарита, однако специфических тестов для диагностики данного заболевания не существует. Ни один из анализов не даст стопроцентного подтверждения диагноза «Блефарит».

По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.

Анализы для выявления клеща (demodex)

В некоторых случаях врач может предложить сделать микроскопическое исследования ресниц для выявления клёща demodex, но целесообразность этого анализа довольно спорная. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.

Выявление демодекозного блефарита — это пережитки прошлого, при котором любой зуд в веках ввиду мейбомиевого блефарита трактовался как шевеление клещей. На самом деле зуд связан с воспалением в области желёз, рефлекторно вызывающим желание чесать глаза.

В американской классификации демодекозный блефарит не выделяют, поскольку он не является самостоятельным заболеванием. Диагностику с удалением ресниц и микроскопированием личинок и взрослых особей также не проводят. Клещи живут на подушках, на коже и т. д., бороться с тем, что окружает нас ежедневно, не имеет смысла, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита устранено, то и количество клещей становится нормальным.

Лечение блефарита

Для лечения блефарита применяют медикаментозную терапию

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает антибиотики местного и системного действия, глюкокортикостероиды местного действия и слезозаместительную терапию.

Антибиотики местного действия

Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии.^[9]

Антибиотики системного действия (внутрь)

Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен.^[10]

Глюкокортикостероиды местного действия

Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.

Слезозаместительная терапия

Данный метод лечения блефарита весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.

Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот

Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.

LipiFlow

Это запатентованная система, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, распространена на территории США. Процедура длится 5 минут, весь курс — не менее двух недель. Её эффективность доказана^[11], однако пациентам, проживающим в России, я бы порекомендовал процедуру чуть более сложную, чем LipiFlow, но зато более бюджетную. Более подробно с этим методом можно ознакомиться ниже в разделе «Прогноз. Профилактика».

Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы

Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины.^[12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.

Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита

Эффективными будут воздействия, которые сводятся к прогреванию и выдавливанию мейбума. Однако физиотерапия, помимо основного воздействия, имеет второстепенные недостаточно исследованные эффекты. Дарсонвализация и магнитотерапия — бездоказательные методики, их применяют только в странах СНГ.

Диета при блефарите

Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.

Также рекомендованы продукты:

• льняное масло;
• жирная рыба — лосось, скумбрия, сельдь, сардины и тунец;
• цельные злаки;
• растительный белок, бобы;
• свежие фрукты и зеленые овощи.

Следует пить больше воды, избегать продуктов с трансжирами и насыщенными жирами, ограничить потребление алкоголя ^[14].

Рекомендации на время лечения блефарита

Во время лечения блефарита не следует наносить косметику на край века, нужно с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента не блефароконъюнктивит, или если блефарит не сопряжен с бактериальной инфекцией. Однако важно тщательно следить за чистотой мягких контактных линз, поскольку они могут избыточно загрязняться мейбумом.

Лечение блефарита у детей

У детей блефариты часто сопряжены с нарушением функций ЖКТ. Достоверных данных о прямой связи, как и о патофизиологии процесса нет, но многие специалисты отмечают такую связь. Наиболее часто блефариты сопровождают запоры.

Профилактика и лечение блефарита у детей осложнены невозможностью адекватно и регулярно выполнять гигиену век, компрессы и массаж.

Как лечить блефарит в домашних условиях

При хронической форме заднего блефарита можно самостоятельно делать компрессы с массажем, описанные ниже. При остальных видах блефарита, особенно в стадии обострения, нежелательно заниматься самолечением, ввиду отсутствия возможности у пациента поставить верный диагноз самому себе. Для диагностики требуется биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) и некоторые другие тесты.

Прогноз. Профилактика

Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.

1. Возьмите мягкий косметический диск, намочите его теплой, даже слегка горячей (но не обжигающей) кипяченой водой, приложите ватные диски к сомкнутым векам, подержите их на поверхности век около минуты (или менее, в зависимости от окружающей температуры и ветра, иногда вода быстро остывает и получается обратный эффект — испаряющаяся вода охлаждает кожу). Если ватный диск быстро остыл — можете повторить процедуру и намочить его теплой водой снова. Сложно определить критерий, который бы свидетельствовал о том, что веко действительно прогрелось, и секрет, который находится внутри протока, стал более текучим.
2. Мягкими, уверенными движениями от складки века до его края проводите пальцем, как бы «выдавливая пасту из тюбика». Таким образом вы механически будете способствовать ощущению протоков, в котором скопился секрет.
3. Проведите гигиену век, протерев край века ватным диском. Можно использовать вспомогательные средства гигиены век. О них подробнее на приёме может рассказать врач.

Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.

Как предотвратить блефарит

Большинство случаев блефарита предотвратить невозможно. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, можно предпринять следующие меры:

• держать руки и лицо в чистоте;
• сопротивляйтесь желанию прикоснуться к зудящим глазам или лицу, при необходимости используйте чистую салфетку;
• перед сном снимать всю косметику с глаз;
• вытирать слёзы или излишки глазных капель чистой тканью.

Блефарит лечение

Блефарит является заболеванием, которое распространяется на краях век. Воспаление вызывает ощущение дискомфорта и раздражения, снижает работоспособность и качество жизни.

Обычно патология не влечет серьезных проблем, но в запущенных случаях больной может лишиться зрения. Зачастую воспаления бывают двухсторонними — распространяются на оба глаза, острая форма быстро переходит в хроническую.

Разновидности заболевания

По месторасположению выделяют следующие типы блефарита:

• угловой;
• переднекраевой;
• заднекраевой.

Переднекраевой блефарит затрагивает участок века по росту ресниц. При заднекраевой форме воспаление распространяется на роговицу и конъюнктиву. Нередко оба вида протекают одновременно.

При угловой форме заболевание распространяется на уголки глаз. Патология свойственна людям от 40 лет, но иногда ей подвержены дети.

Для лечения блефарита необходимо обратиться к врачу. Правильно подобранная терапия не допускает развитие осложнений: конъюнктивита, халязиона, кератина.

Причины возникновения

Блефарит вызывает бактериальная инфекция век или протоков желез, вирусы, различные заболевания кожи.  

Неинфекционная форма может быть вызвана синдромом «сухого глаза», проблемами с рефракцией, когда человек не носит средства коррекции зрения.

Аллергический блефарит возникает при пользовании средствами гигиены и косметикой, приеме медикаментов и во время цветения растений. Такие раздражители вызывают реакцию у людей, обладающих высокой чувствительностью глаз. В ряде случаев аллергены формируются в организме — на фоне сахарного диабета, гастритов, гельминтоза.

Среди провоцирующих факторов называют снижение иммунитета, недостаточное количество витаминов, анемию, хроническую интоксикацию, пыль и дым. Вызвать заболевание может длительное пребывание под солнцем или на ветру.

Очаги инфекционных воспалений в органах и системах организма также приводят к развитию блефарита. Если вы страдаете хроническим гайморитом и тонзиллитом, имеете кариес, то риск заразиться повышается.

Симптоматика заболевания

Точный диагноз может поставить только врач. На приеме доктор уточняет наличие следующих признаков:

• покраснение края век с отечностью разной степени;
• зуд, доставляющий дискомфорт;
• чувство жжения в глазах и области век;
• корочки и чешуйки в складках кожи;
• повышенная слезоточивость;
• склеенные ресницы;
• непереносимость яркого света;
• быстрая утомляемость глаз.

При обнаружении у себя общих симптомов, необходимо обратиться к врачу. При постановке диагноза специалист также учитывает клинические признаки разных форм блефарита.

Чешуйчатый

Края век утолщаются, и появляется покраснение. Между ресницами образуются чешуйки, которые плотно крепятся к коже. После их удаления не остается следов. По краю века видны желтые корочки, которые появляются в результате высыхания выделяемого сальных желез.

С развитием заболевания отечность проявляется сильнее, складки кожи краями уже не касаются глаза, возникает слезоточивость. В большинстве случаев воспаление распространяется на конъюнктиву — диагностируют блефароконъюнктивит. Если такой блефарит не лечить, могут начать выпадать ресницы. При этом веко будет изменять свое нормальное положение.

Язвенный

Это блефарит, который характеризуется наличием гнойных выделений в фолликулах волос. При развитии болезни появляются гнойные корочки, после которых остаются язвы. При заживлении образуются рубцы.

Заболевание приводит к выпадению ресниц, поскольку воспалительные процессы возникают в волосяных мешочках. В случае затяжного течения, все ресницы выпадают. Наличие рубцов может привести к изменению вида век.

Демодекозный

Появление связано с клещом, который поражает веки. Пациент испытывает сильный зуд. При заболевании выделяется слизь, склеивающая ресницы. Края век толстеют и краснеют. Сальный секрет скапливается по линии роста волос. Необходимо обращаться к специалисту, только врач может обнаружить клещей с помощью микроскопии.

Аллергический

Заболевание сопровождается воспалением соединительной оболочки зрительного органа. Оно возникает из-за повышенной чувствительности организма к медикаментам, шерсти, пыли, косметике.

В данном случае выделения не гнойные, а слизистые. Наблюдается повышенная слезоточивость, зуд и отек век. Человек ощущает резь в глазах. Обычно воспаление распространяется на оба глаза.  

Диагностика патологии

При обнаружении симптомов блефарита следует обратиться к доктору. Офтальмолог внимательно обследует пациента, проведет микроскопической осмотр органов зрения с помощью щелевой лампы.

Прибор для биомикроскопии позволяет рассмотреть край и внутреннюю сторону век, чтобы определить, в каком они состоянии. Это абсолютно безопасная процедура, не доставляющая боли. Доктор определяет работу мейбомиевых желез, осматривает ресницы.

Для уточнения диагноза иногда выполняют анализ ресниц под микроскопом для обнаружения клеща. Также врач исследует язвочки и отделяемую жидкость соединительных оболочек. Иногда назначают аллергопробы, бактериальный посев, анализ железистого секрета. Врач проверяет зрение, рефракцию и способность глаза к аккомодации.

Если воспаление не проходит длительное время, проводят гистологию. Причиной может быть онкология.

Лечение блефарита

Детям и взрослым рекомендуют комплексную терапию, включающую местные и общие мероприятия. Врачи диагностируют точную причину, в противном случае местная терапия не будет эффективной, и высока вероятность рецидива.  

Комплекс проводимых мер:

• витаминотерапия;
• соблюдение диеты с высоким содержанием белков и исключением аллергенов;
• устранение инфекционных очагов;
• применение общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов;
• регулярная гигиена глаз.

Консервативное лечение

Врачи назначают противобактериальные мази и капли, которые убивают возбудителя болезни и блокируют развитие бактерий.

При блефарите показана физиотерапия:

• Магнитотерапия — воздействие на глаза магнитным полем. Лечение проводится бесконтактным способом.
• УВЧ — обеспечивает противовоспалительное действие, обезболивающий эффект, уменьшает воспаление.
• Электрофорез — воздействие электрическим током на область поражения. Одновременно в очаг воспаления вносят медикаменты, которые лучше усваиваются и дольше сохраняются в глазу.
• УФО — воздействие ультрафиолетовым излучением на ткани и органы.

Комплекс физиотерапевтических процедур определяет врач в зависимости от формы и особенностей протекания заболевания, наличия сопутствующих патологий.

При гнойном блефарите применяют кортикостероидные глазные мази и антибактериальные препараты. При сопутствующем течении конъюнктивита и кератита назначают капли. Заживление язв обеспечивает гель с декспантенолом. Средство заметно ускоряет регенерацию тканей и действует против воспаления.

Лечение демодекозного блефарита проводится противопаразитарными мазями, противомикробными препаратами и щелочными каплями. В случае присоединения бактериальной составляющей назначают антибиотики.

Аллергическую форму лечат антигистаминными препаратами, пораженную зону обрабатывают мазями с кортикостероидами. Дополнительно проводят физиотерапевтические процедуры. Важно исключить контакт с предполагаемым аллергеном.

В зависимости от показаний доктор назначает противоаллергические препараты, антисептические вещества и заменители натуральной слезы. Необходимо регулярно очищать поверхность для остановки воспаления. В зависимости от симптоматики офтальмолог может направить к другим специалистам. Признаки могут указывать на стоматологические проблемы, ЛОР-заболевания и гастроэнтерологические патологии.  

Лечение у детей

Симптоматика и лечение заболевания у детей идентична взрослым. Разница только в применении лекарств с учетом возраста. Обычно вместе с подбором медпрепаратов назначают диету, коррекцию питания. Высокой эффективностью у детей обладает физиотерапия, в том числе УФО и электрофорез с внесением лекарств в пораженную воспалением зону.

Общие рекомендации по профилактике

Чтобы не заболеть блефаритом, необходимо своевременно вылечивать хронические инфекции, минимизировать контакт с аллергенами и регулярно проверять зрение. Рекомендуется соблюдать гигиену — не трогать глаза грязными руками, приучить детей с раннего возраста мыть руки и не дотрагиваться до глаз на улице. Также нужно соблюдать правила пользования контактными линзами, не перенашивать их.

Взрослым и детям полезны общеукрепляющие процедуры, прием витаминов и микроэлементов. Необходимо регулярно проводить санацию полости рта, лечить соматические заболевания.

Лечение блефарита в домашних условиях народными средствами

Блефарит – это офтальмологическое заболевание, при котором у человека воспаляются края век. Причинами его развития являются вирусные и инфекционные заболевания глаз, авитаминоз. Зачастую блефарит проявляется на фоне сниженного иммунитета.

Виды и классификация

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

• инфекционный блефарит, вызванный попавшей внутрь инфекцией, чаще всего – золотистым стафилококком;
• неинфекционный, спровоцированный аллергической реакцией на что-либо, или другими факторами.

По месту локализации воспаления различают:

• угловой блефарит, когда воспалительный процесс протекает во внутренних или наружных уголках глаза;
• передний краевой – воспаление проходит по линии роста ресниц;
• задний краевой – блефарит осложняется воспалением мейбомиевых желез.

В зависимости от проявления симптомов выделяют:

• чешуйчатый блефарит, при котором частички эпителия около век начинают отслаиваться;
• язвенный, когда воспалительный процесс сосредоточен около волосяных луковиц, и на веках появляются небольшие язвочки;
• себорейный – чаще всего сочетается с себорейным дерматитом, локализующимся на волосистой части головы;
• блефарит розацеа – на веках можно заметить мелкие пузырьки, наполненные мутной жидкостью. Блефарит розацеа часто сопровождается угревой сыпью;
• демодекозный блефарит – его возбудителем является клещ демодекс. Обнаружить его можно только при сдаче специальных анализов.

Также различают односторонний блефарит, поражающий только один глаз, и двусторонний, когда поражены оба глаза.

Симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• покраснение и отечность век;
• появление гнойного отделяемого. Выделения скапливаются в уголках глаз, склеивают ресницы;
• чувствительность к яркому свету;
• повышенная слезоточивость;
• ощущение песка в глазах, чувство жжения;
• зуд.

При отсутствии элементарной гигиены на веках появляются корочки. Это доставляет дискомфортные ощущения и ведет к выпадению ресниц.

Лечение народными средствами

Чтобы снять неприятные симптомы, можно прибегнуть к лечению народными средствами.

Как лечить угловой блефарит

Если симптомы только начали проявляться, помогут следующие средства:

• 30 г свежего измельченного укропа залить 250 мл кипятка. Дать настояться 3 часа, процедить через марлю. Делать компрессы на глаза 1 раз в день, компресс держать 10 минут;
• смочить стерильный ватный тампон в кукурузном масле, протирать глаза по утрам;
• протирать глаза тампоном, смоченным в свежем соке алоэ. Чтобы усилить эффект, сок алоэ можно закапывать в глаза. Его необходимо разводить с кипяченой водой в равных пропорциях, закапывать по 2-3 капли утром и вечером;
• 40 г сухих цветков календулы залить 70% спиртом. Накрыть крышкой, настаивать 10 дней в темном помещении, периодически взбалтывая. Спирт процедить, использовать его для приготовления компрессов из расчета 1 ч. л. на 200 мл воды.

Как лечить инфекционный блефарит

Как вылечить блефарит, если он спровоцирован возбудителем инфекции? Помогут такие средства:

• залить крутым кипятком 20 г ромашки и 20 г цветков календулы. Дать остыть до температуры 36-38С, процедить через марлю, наложить компрессы на глаза на 15 минут. Обязательное условие – компресс должен быть теплым;
• протереть глаза крепкой заваркой черного чая. Это хорошее антибактериальное средство;
• приготовить настой из смеси чабреца и чистотела. Смешать травы в равных количествах, примерно по 1 ст. л., залить кипятком. Умывать глаза настоем каждое утро.

Лечение аллергического блефарита

Как вылечить блефарит, если он носит не инфекционную, а аллергическую природу? В домашних условиях помогают такие способы:

• натереть на мелкой терке сырой картофель, наложить на веки. Средство обладает не только противовоспалительными свойствами, но также снимает отеки и избавляет от мешков под глазами;
• растопить масло кокоса, пропитать им ватный диск, наложить на веки на 10 минут;
• обработать воспаленные области ватной палочкой, смоченной в розовом масле;
• протереть веки слегка подогретым репейным маслом. Важно использовать чистое репейное масло, без добавок в виде красного перца;
• смешать по 30 мл крепкой заварки черного и зеленого чая, добавить 1 ч. л. сухого белого вина. Протирать веки 1 раз в день;
• залить стаканом кипятка 1 ч. л. семян тмина, настаивать 40 минут. Добавить 1 ст. л. соцветий василька, настаивать 12 часов. После все взболтать, процедить, закапывать настой в глаза дважды в день по 3 капли.

Лечение чешуйчатого блефарита

Вот как можно вылечить чешуйчатый блефарит век народными средствами:

• натереть на терке небольшой кусочек дегтярного мыла, получившуюся стружку растворить в стакане кипяченой воды так, чтобы образовалась пена. Смочить в пене ватный диск, протереть веки, после промыть глаза чистой водой;
• в 100 г кипяченой воды растворить 5 г прополиса, закапывать в глаза по 2 капли 2 раза в день;
• 20 г лаврового листа залить 100 мл кипятка, настоять 5 часов, протирать веки несколько раз в день;
• Хорошо размять цветки клевера так, чтобы они превратились в кашицу, завернуть в марлю, наложить на веки на 15 минут.

Лечение хронического блефарита в домашних условиях

Если заболевание носит хронический характер, помогут такие рецепты:

• листья трехлетнего алоэ нужно пропустить через мясорубку. Полученную массу завернуть в стерильную марлю и использовать как компресс. Компрессы нужно делать ежедневно на протяжении 3 недель. Удобнее всего делать их на ночь;
• ватную палочку смочить в зеленке, аккуратно обработать пораженную область век. Применяя этот способ, нужно учитывать, что зеленка будет держаться на коже несколько дней;
• вскипятить коровье молоко, добавить в него корку черного хлеба. Когда хлеб размякнет, отжать его, завернуть в чистую ткань, и приложить к векам. Проделывать процедуру нужно 10 дней подряд;
• промывать глаза утром и вечером отварами лекарственных трав. Подойдут ромашка, календула, чистотел, дуб, шалфей. Их можно заваривать по отдельности, или смешивать между собой.

Если в течение нескольких дней улучшения не наступает, необходимо обратиться к врачу. Офтальмолог подберет подходящую медикаментозную терапию. Блефарит нужно лечить в обязательном порядке, поскольку его осложнениями являются конъюнктивит, ячмень, кератит. Эти заболевания могут со временем привести к ухудшению зрительной функции. При запущенном блефарите иногда бывает необходим прием антибиотиков.

Профилактика

Вот какие меры можно принять для профилактики блефарита:

• при диагностированной близорукости, дальнозоркости или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы;
• нельзя тереть глаза грязными руками;
• важно соблюдать правила личной гигиены, иметь отдельное полотенце для лица;
• декоративную косметику на ночь необходимо снимать с помощью специальных средств;
• если человек страдает аллергией, при обострениях болезни ему нужно применять противоаллергические средства.

Еще немного рецептов в видеоформате:

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Что такое Блефарит

Блефарит сегодня встречается довольно часто (где-то в 30% случаев). Он может развиваться у детей, но чаще всего данное заболевание приходится на возраст 40 — 70 лет. Блефариты в офтальмологии относят к большой группе воспалительных заболеваний век, которые сопровождаются поражением ресничных краев, которые имеют рецидивирующее течение и с трудом поддаются лечению. Упорное и тяжелое течение блефарита может стать причиной образования халязиона, конъюнктивита, кератита, ослабления зрения.

 

Причины развития белефарита

 

Развитие данного заболевания может объясняться многими причинами. Инфекционные блефариты вызывают бактерии (золотистый и эпидермальный стафилококк), грибки, клещи; неинфекционные – аллергические агенты, офтальмологические заболевания.

 

Основной причиной развития инфекционных блефаритов является стафилококковая инфекция, которая поражает волосяные мешочки ресниц. Также послужить стимулом возникновения блефарита может тонзиллит (наличие в миндалинах хронических очагов инфекции), фронтит, гайморит (инфекции в придаточных пазухах), кариес (в полости рта), импетиго (на коже) и т.п. Бывает и так, что блефарит вызывает поражение клещом Demodex краев век (демодекс).

 

У многих людей клещи живут в волосяных фолликулах, на поверхности кожи, в сальных железах, а в случае снижения общей реактивности организма могут активизироваться и попасть на кожу век, становясь причиной блефарита. В более редких случаях этиологическими агентами при данном заболевании выступают вирусы герпеса разных типов (I, II и III), гемофильная палочка, дрожжеподобные грибки, контагиозный моллюск, бактерии кишечной группы и т.п. Когда блефарит сочетается с конъюнктивитом, такое заболевание называют блефароконъюнктивитом.

 

Довольно часто развитие неинфекционного блефарита может быть связанно с неоткорректированной патологией зрения (астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью), синдромом сухого глаза. Люди, у которых наблюдается повышенная чувствительность к различным раздражителям (косметике, пыльце растений, лекарствам, средствам гигиены), склонны к развитию аллергической формы блефарита. Часто поражение век может возникнуть при контактном дерматите. При гастрите, гельминтозах, колите, туберкулезе, холецистите, сахарном диабете возможна эндогенная аллергизация организма, изменение состава секрета мейбомиевых желез.

 

К развитию и обострению блефарита различной этиологии предрасполагает снижение иммунитета, гиповитаминозы, хронические интоксикации, повышенная запыленность и задымленность воздуха, анемия, пребывания в солярии, на ветру, на солнце.

 

Классификация блефарита

 

В зависимости от этиологии блефариты можно разделить на 2-е группы: инфекционные и неинфекционные. Когда в воспалительный процесс вовлечена только ресничная кромка века, это является признаком переднего краевого блефарита; когда поражены мейбомиевые железы, это признак заднего краевого блефарита; когда в уголках глаз преобладают воспалительные явления – это называют угловым или ангулярным блефаритом.
С точки зрения клинического течения выделяют такие формы блефарита:

 

• Простую.


• Чешуйчатую, которая часто сопутствует себорейному дерматиту и себорейную.


• Стафилококковую (остиофолликулит) или язвенную.


• Аллергическую.


• Демодекозную.


• Розацеа-блефарит, который часто сочетается с розовыми угрями или угревую.


• Смешанную.

Ангулярный блефарит — симптомы и лечение

Ангулярный блефарит — это воспалительный процесс, локализованный в уголках глаз. Заболевание начинается с покраснения век, их отечности и появления зуда. Данную патологию нельзя запускать, поскольку ресницы начинают расти в сторону роговицы, царапая ее.

Различий с другими видами блефарита практически нет, кроме локализации заболевания. Воспалительный процесс начинается в углах глазной щели, скапливается особый секрет, напоминающий густую пену.

Причины

Угловое воспаление век провоцируют разные причины. Заболевание наблюдается с двух сторон. Не представляет угрозы здоровью, но причиняет выраженный дискомфорт.

Причины ангулярного блефарита:

• клещи, бактерии и патогенные грибы;
• аллергическая реакция;
• псориаз;
• дисфункция мейбомиевых желез;
• болезнь Розацеа.

Чаще всего заболевание провоцирует стафилококковая инфекция, находящаяся в организме. Также воспаление может спровоцировать глистная инвазия, гастрит, сахарный диабет, туберкулез.

Наиболее подвержены заболеванию личности с себорейным дерматитом, контактной аллергией, диабетом. Патология развивается у лиц, не соблюдающих гигиенические правила, у чувствительных к химическим раздражителям и косметическим средствам.

Симптомы

Симптомы углового блефарита:

• Глаза наполняются слезами. Угловой блефарит раздражает глазные яблоки, поэтому появляется обильное слезотечение. Сухость глаз — распространенное осложнение болезни, также может быть фактором данного симптома.
• Повышенная сухость. Недостаточное продуцирование слез или низкое их качество не может поддерживать достаточную увлажненность. Блефарит вызывает данный симптом, блокируя мейбомиевые железы.
• Жжение и зуд появляются из-за активного размножения патогенных микроорганизмов. Признаки ухудшаются с прогрессированием болезни.
• Покраснение глаз и век. Гиперемия происходит из-за воспалительного процесса. Покраснение появляется из-за расширения кровеносных сосудов, которые впоследствии лопаются. Появляется из-за попадания чешуек в глаза, раздражающих слизистую оболочку.
• В уголках ресницы ломаются, неправильно растут.
• Повышенная чувствительность к свету. Происходит из-за повышенной сухости глаз.
• Иногда на веках появляются чешуйки, похожие на перхоть. Корки образуются в уголках у основания ресниц.

Веки при блефарите становятся тяжелыми, снижается работоспособность. При отсутствии должного лечения патология приводит к утрате зрительного восприятия. Заболевание сопровождается пенистыми выделениями, имеющими розоватый оттенок.

Фото

Лечение

При блефарите не существует одноразового лечения, так как воспаление имеет тенденцию к рецидиву. При регулярной терапии признаки ослабляются, затем сводятся к минимуму. Основное лечение — регулярная гигиена век.

Лекарства

Для терапии блефаритов используются антибактериальные средства. Мази наносят не только на уголок, их осторожно втирают в края век и закладывают в конъюнктивальный мешок для предотвращения распространения инфекции.

Антибиотики назначают на основе гентамицина. Если имеются противопоказания или побочные эффекты, прописывают другие лекарства. Например, Флоксал, Левомицетин.

При блефарите назначают антигистаминные, стероиды и антисептики. Гормональные препараты помогают снять воспаление. К ним относят Гидрокортизоновую мазь.

Дополнительно применяют лекарства для увлажнения. Это Искусственная слеза и Офтагель. При более сложном течении ангулярного блефарита используют Дексаметазон.

Народные средства

Лучший метод — промывание глаз с применением отваров трав или настоев. Используют ромашку, календулу, васильки, шалфей и эвкалипт. Каждое растение обладает уникальными целебными свойствами. Заваривать травы по-отдельности, совмещать не рекомендуется.

Отвар из репчатого лука обладает антибактериальными, противовоспалительными и антисептическими свойствами. Целую луковицу варят в небольшом количестве воды, процеживают, остужают. В раствор добавить 2–3 капли борной кислоты. Использовать раствор для промываний.

Следует осторожно применять, поскольку при попадании в глаза вызывает сильное жжение.

Хорошими антибактериальными и противовоспалительными свойствами обладает зеленый и черный чай. Их смешивают в равном количестве, заваривают в 200 мл кипятка. Заваренный чай используют неограниченное количество раз при появлении сильного зуда.

Васильки заварить в крутом кипятке. 2 ст. л. лекарственного растения настаивают в 200 мл жидкости не менее 1 часа. Затем средство процедить через марлю. Применяется лекарство для примочек. Ватный тампон смачивается в настое, прикладывается к векам на 10 минут.

Три этапа очищения уголка век

Это важнейшая часть лечения и профилактики блефарита. Цель состоит в очищении застойных маслянистых и пенистых выделений.

Очищение проводят обычной водой. Данную процедуру следует проводить ежедневно, она состоит из прикладывания тепла, массажа и затем очищения.

Перед выполнением следует удалить контактные линзы и помыть руки антибактериальным мылом:

1. Тепло. Цель — смягчить кожу и корочки в уголках век. Мягкую фланель смачивают в теплой воде и прикладывают к векам на 5–10 минут. По мере остывания ткани, повторно смачивать.
2. Массаж помогает выталкивать маслянистую жидкость, закупорившую мейбомиевые железы, расположенные в уголках век. Указательный и средний палец прикладывают к внутреннему уголку глаза, осторожно массируют вдоль всего века, двигаясь к внешнему уголку. Массаж должен быть не слишком мягким, не слишком твердым.
3. Очищение. После использования тепла и массажа проводят очищение. Обычно используют стерильный ватный тампон. Его смачивают в воде, в которую добавлено несколько капель детского шампуня. Лишнюю жидкость из ватного тампона выжать и осторожно протирать веки. Врачи рекомендуют покупать для очищения пены гели у оптометристов. Их используют ежедневно.

Выполнять очищение следует 2 раза в день, пока не наступит улучшение. Затем процедуры продолжают делать, но каждое утро. Это предотвратит повторное распространение воспаления.

Осложнения и опасности

В большинстве случаев блефарит вызывает дискомфорт, но не является серьезным или угрожающим зрению заболеванием. Осложнения возникают редко. Они включают:

Изъязвление и рубцевание век редкость. Чаще угловой блефарит приводит к конъюнктивиту, воспалению роговицы.

Профилактика

Профилактика углового блефарита заключается в соблюдении правил гигиены. Использовать грязные полотенца и прикасаться к глазам грязными руками нельзя. Блефарит редко исчезает полностью, с большей вероятностью он снова рецидивирует, если не соблюдать следующие правила:

• избегать всего, что раздражает глаза;
• регулярно очищать веки;
• посещать офтальмолога не реже 1 раза в 4 месяца;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно ликвидировать заболевания.

Важно создать санитарно-гигиенические условия труда и быта. Если у человека имеется аллергия, нужно принимать противоаллергические препараты.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

---

Что еще почитать

Когда блефароконъюнктивит не проходит

У пациентов с хроническим блефароконъюнктивитом это состояние может вызвать неожиданные последствия: головную боль у офтальмолога. Врач должен проанализировать различные признаки, симптомы и дифференциальный диагноз, чтобы понять причину проблемы, а затем выбрать правильный курс действий, чтобы убедиться, что глаз остается спокойным — по крайней мере, на некоторое время. Здесь опытные врачи делятся своими советами по диагностике причины воспаления глаза и его успешному лечению.

Определите причину

Анамнез и физический осмотр могут помочь вам классифицировать блефароконъюнктивит, что облегчает его лечение, говорят врачи.

«Обязательно отметьте, есть ли в анамнезе системные или кожные заболевания, которые могут предрасполагать пациента к блефароконъюнктивиту», — говорит Дэвид Харрис, доктор медицины, член Американской академии офтальмологии по роговице и внешним заболеваниям. «Например, история розацеа заставит вас задуматься о дисфункции мейбомиевых желез, а история дискоидной волчанки может указать на нее как на причину блефароконъюнктивита.Если у пациента были приступы атопии с экземой, рассмотрите возможность атопического блефароконъюнктивита. Если он или она недавно контактировали с детьми и у них также есть опухоли на глазах и связанное с ними покраснение глаз, убедитесь, что вы исключили molloscum contagiosum . Кроме того, спросите о герпесе, который может быть причиной повторяющихся язв на веках, роговице или конъюнктиве ».

При проведении осмотра здесь представлен обзор типов и причин блефароконъюнктивита, основанный на признаках и симптомах.

• Заболевания передних отделов. Этот сорт обычно характеризуется инфекцией. «Первым шагом в любом случае блефароконъюнктивита является оценка краев век», — говорит специалист по роговице Эрик Донненфельд в Гарден-Сити, штат Нью-Йорк. «При переднем отделе век это обычно стафилококковая бактериальная инфекция, поражающая края век и ресниц. Она характеризуется образованием налетов, эритемой, небольшими пустулами, выпадением ресниц и образованием корки на краю век. Эти пациенты часто жалуются на раздражение глаз, коварные, начинающиеся медленно, а затем продолжающиеся весь день.У этих пациентов обычно есть последствия переднего блефарита, такие как гордеолум и стафилококковое иммунное заболевание, такое как субэпителиальные инфильтраты.

Культивирование — следующий шаг, когда вы подозреваете бактериальную причину. иметь культуру в этой ситуации, чтобы лечить ее местными антибиотиками на основе результата посева «, — говорит д-р Харрис.

Угловой блефарит может быть вызван стафилококком или Moraxella и хорошо поддается лечению мазью с антибиотиком.

«Я также закрашу глаза зеленым лиссамином или бенгальской розой», — говорит доктор Донненфельд. «Если при сухом глазу наблюдается межпальпебральное окрашивание, при стафилококковом блефарите наблюдается окрашивание нижней конъюнктивы, когда стафилококковые бактерии плавают в слезном озере, а озеро контактирует с глазной поверхностью. признак стафилококкового блефарита, где межпальпебральный — признак сухого глаза с дефицитом влаги.Однако часто бывает и то, и другое одновременно ».

• Угловой блефароконъюнктивит. Это вызвано организмом Moraxella или стафилококком. шелушение и раздражение — все указывает на эту область как на источник дискомфорта или боли, — говорит доктор Харрис. — На самом деле вы можете найти Moraxella в макияже, который пациент может использовать повторно. Это классическая история, что Moraxella обнаруживается в косметике пациента, хотя в моей практике это не очень распространено.Я выращивал этот организм только несколько раз, пока искал его ».

• Задняя болезнь. Эта форма связана с проблемой мейбомиевых желез.« При заднем блефарите вы исследуете устья мейбомиевых желез в поисках уплотненные железы с утолщенными секретами, часто с масляными каплями на краях век », — объясняет доктор Донненфельд.« Также обратите внимание на потерю отверстий мейбомиевых желез. У этих пациентов часто бывает раздражение, ощущение инородного тела и жжение, которое хуже утром, чем ночью, что является противоположностью сухого глаза с дефицитом влаги.У них также может быть в анамнезе халазия и симптоматика сухого глаза ».

Доктор Харрис подробно описывает, что нужно искать в секретах желез.« С помощью щелевой лампы наблюдайте за открытием мейбомиевых желез и выдавите немного материала » он говорит. «Это должно быть ясно. Если они заблокированы, вы можете ничего не извлечь или получить материал молочного цвета или восковую пробку.

«Людям с хроническим блефароконъюнктивитом можно сделать мейбомографию или ретро-освещение предплюсневой пластинки», — сказал доктор.- добавляет Харрис. «Вы можете увидеть выпадение мейбомиевых желез из-за хронического заднего блефарита».

Еще одним важным клиническим признаком, на который врачи обращают внимание, является омыление или образование мыльных пузырей в слезной пленке у пациентов с себорейной формой дисфункции мейбомиевых желез. Это может быть признаком того, что действие бактерий превращает мейбомиевые масла в жирные кислоты, а оттуда — в мылоподобные соединения. Эти соединения образуют пену в слезной пленке. «Это полезный знак», — говорит д-р.Харрис. «Это особенно полезно в случаях, которые настолько легкие, что вы не видите явной патологии мейбомиевых желез, халязиона или молочных выделений из устьев желез».

Блефарит, связанный с дерматитом. У пациента наблюдаются классические признаки корки век с мусором на ресницах, а также жирные чешуйки и воротнички. (Изображение любезно предоставлено Брюсом Джексоном, доктором медицины, Канадский журнал офтальмологии.)

«Пациенты могут жаловаться на жжение в красных глазах, может быть конъюнктивальная инъекция и поверхностный точечный кератит в нижней трети роговицы», — говорит Р. Брюс Джексон, доктор медицины Оттавы. «Это обычно связано с себорейным дерматитом, но также может наблюдаться при розацеа и атопии».

• Себорейный блефароконъюнктивит. Это отличается от себорейной дисфункции мейбомиевых желез, обсуждавшейся ранее, и связано с себорейным дерматитом.«У этих пациентов, как правило, появляются жирные чешуйки на ресницах», — отмечает д-р Харрис. «У многих из этих пациентов будет шелушение надбровной дуги между веками и признаки себорейного дерматита на лице и коже черепа».

• Атопический блефароконъюнктивит. Воспаление глаз также может быть связано с аллергией, и доктор Донненфельд говорит, что такие глаза и веки будут красными, а края век могут быть белесыми. «У пациентов могут быть трещины на коже, в том числе на краях век, и часто у них появляются черные круги вокруг глаз», — говорит д-р.Донненфельд. «Если вы посмотрите на их сгибательные поверхности, такие как предплечья, вы также часто можете увидеть там темные, утолщенные участки кожи. В основном они будут жаловаться на зуд в глазах и симптомы аллергии, которые усугубляются в сезон аллергии». Доктор Харрис отмечает, что атопическое заболевание может поражать веко, конъюнктиву и роговицу.

• Розацеа. Доктор Джексон говорит, что глазная розацеа обычно связана с блефаритом, дисфункцией мейбомиевых желез и сухим глазом.«Основными признаками являются гиперемия, непреходящая эритема, папулы, пустулы и телеангиэктазии», — говорит он. «Обычно одна или несколько из этих черт находятся в центральной части лица. Хотя у многих пациентов с окулярной розацеа сначала отсутствуют типичные кожные признаки, обычно вы можете увидеть телеангиэктазию и эритему». В 90% случаев будет дисфункция мейбомиевых желез, в половине из них — передний блефарит. ¹

• Molloscum contagiosum. Доктор Харрис говорит, что для этой вирусной формы физические признаки — это неровности на веках, покраснение и, возможно, кожные поражения в других частях тела, которые вызывают зуд и раздражение. Как упоминалось ранее, пациент может признать, что недавно провел некоторое время с детьми, у которых вирус является обычным явлением. У пациента также может быть фолликулярный конъюнктивит и увеличенный преаурикулярный узел.

• Герпес. Это имеет тенденцию повторяться, и пациенты знают об этом, но Dr.Харрис говорит, что возможно первичное поражение герпеса век и конъюнктивы у пациентов, у которых в анамнезе не было простого герпеса с поражением этой части тела. «Например, вы можете увидеть борца, которому сделали прививку простого герпеса на веко и лицо, а затем он заболел блефароконъюнктивитом», — говорит он. «Я мог бы сделать вирусный посев, чтобы подтвердить свое подозрение на простой герпес, если история плохая». Он добавляет, что блефароконъюнктивит также может быть вторичным по отношению к опоясывающему герпесу или опоясывающему лишая, наличие которого будет легко выявлено при осмотре.

• Лобковые вши (Pediculosis pubis). Вши, обнаруженные на веках, считаются венерическими, вызывают покраснение и зуд в глазах. Диагноз можно поставить на осмотре, так как вши будут хорошо видны. Доктор Харрис говорит, что неплохо направить пациента к дерматологу, чтобы проверить наличие вшей в другом месте.

• Карцинома сальных клеток. Это рак, маскирующийся под блефароконъюнктивит. «Это злокачественный блефароконъюнктивит, о котором мы беспокоимся больше всего», — говорит д-р.Харрис. «Сальные клетки возникают в мейбомиевых железах и могут проявляться в виде красного века и конъюнктивы без видимой массы. Потеря ресниц, особенно очаговая потеря, в таких условиях может указывать на злокачественное новообразование и необходимость делать веко на всю толщину. биопсия «.

Успокоение глаз

Как только вы определите причину блефароконъюнктивита, самое время адаптировать лечение к ней. Вот что рекомендуют ваши коллеги:

• Передний блефароконъюнктивит. «Для тех передних блефаритов, которые являются чисто инфекционными, мы будем использовать антибиотики или комбинацию антибиотиков и стероидов, чтобы довольно быстро избавиться от них», — говорит д-р Джексон. «В Канаде у нас есть несколько другие продукты, чем в Соединенных Штатах, а именно гель фузидиевой кислоты, который пациенты наносят на край века перед сном.

Пациент с блефароконъюнктивитом, вызванным S. aureus.Некоторые пациенты действительно могут быть колонизированы этим организмом, и их необходимо очистить от него, чтобы успокоить глаза.

Эритромициновые и бацитрациновые мази также традиционно используются при заболеваниях век. Некоторые врачи могут также использовать комбинацию тобрамицина со слабым стероидом. Если есть связанный кератит, будь то маргинальный инфильтрат или фликтенулярное заболевание, большинство из них пойдут на один из фторхинолонов четвертого поколения и добавят к нему местный стероид.«В качестве альтернативы, доктор Донненфельд говорит, что нанесение азитромицина (AzaSite) вместо бацитрацина на края век также может быть эффективным лечением в дополнение к горячим компрессам.

Доктор Харрис будет основывать свое лечение антибиотиками на культуре, хотя он говорит, что он мог бы использовать тобрамицин, если бы он просто собирался лечить его эмпирически. «Мы видим больше метициллин-резистентных staph aureus , вызывающих блефароконъюнктивит», — говорит он. «Но это чувствительно к распространенным аминогликозидам, таким как тобрамицин или гентамицин, и я по возможности используйте их местно.Обычно я использую местное лечение в течение пары недель и, если им станет лучше, просто следую им. Если они не улучшатся, тогда я буду беспокоиться о более глубокой инфекции и выберу системный антибиотик, в зависимости от посева ». Он также предлагает пациенту использовать комбинацию теплых компрессов и протирать края век очень разбавьте детский шампунь, чтобы уменьшить количество микроорганизмов и мусора у основания ресниц

Остерегайтесь хронических носителей стафилококка.«Если я использую антибиотик, который должен быть эффективным на основе посева, но пациенту продолжает становиться хуже, когда я его прекращаю, тогда я начинаю подозревать, что он хронический носитель стафилококка», — говорит доктор Харрис. Около 20 процентов общей популяции колонизированы S. aureus , переносящими его в передних ноздрях и / или вокруг ушей. ² Без консультации и обширного лечения у инфекциониста они никогда не избавятся от бактерий.

• Заболевания задних отделов. При заднем блефароконъюнктивите доктор Донненфельд говорит, что наиболее важным лечением являются горячие компрессы, тепло от которых растапливает заблокированные сальные железы. Он часто просит пациентов класть картофель в микроволновую печь, чтобы он согрелся, но не ошпарить, а затем завернуть его во влажную тряпку для мытья посуды. Затем они могут приложить теплый пучок к глазу на 10-15 минут. «Пищевые добавки очень полезны и малоизвестны этим пациентам», — добавляет д-р.Донненфельд, который предлагает пациентам использовать TheraTears Nutrition. Его пациенты принимают по три таблетки утром.

Многие пациенты с глазным розацеа также страдают дисфункцией мейбомиевых желез.

Доктор Харрис считает, что системный тетрациклин является лучшим средством первой линии для лечения заднего блефароконъюнктивита. «Вы можете использовать теплые компрессы, чтобы попытаться растопить воск и другие аномалии секреции мейбомиевых желез, которые блокируют железы», — говорит он.«Но я обнаружил, что они быстро реагируют на пероральный доксициклин». Доктор Джексон любит использовать пероральные препараты тетрациклина для пациентов с розацеа и дисфункцией мейбомиевых желез. «С доксициклином я буду делать это по 100 мг два раза в день в течение трех или четырех недель, и к тому времени они разделятся на две группы», — говорит он. «У одной группы будет заметный ответ, а у другой — нет. Для первой вы часто можете уменьшить дозу, иногда до 20 мг в день в течение двух-шести месяцев, чтобы держать их под контролем. Я думаю, что доксициклин и миноциклин действительно повлиял на пациентов с розацеа.Если у них нет ответа, слабый местный стероид в течение нескольких недель может помочь уменьшить воспаление ».

Доктор Донненфельд резервирует местный азитромицин для третьей линии терапии.« Он обладает многими из общих противовоспалительных эффектов доксициклина, но очень хорошо проникает в ткани. Таким образом, когда вы даете каплю для местного применения, из-за наличия в AzaSite носителя, она прилипает к краю крышки, впитывается там, и вы получаете отличный тканевый эффект на веках. Мы попросим пациента использовать горячие компрессы на ночь перед сном, затем капнуть каплю AzaSite, закрыть глаз и растереть края век — так называемые капли и массаж — и делать это один раз в день в течение месяца.«Если пациенты все еще имеют рецидив заднего блефарита, несмотря на другие методы лечения, доктор Донненфельд попробует Restasis, bid

• Себорейное заболевание. При себорейном блефарите с легкой инъекцией в конъюнктиву, доктор Донненфельд говорит, что аномальные выделения очень гидрофобны. , и поэтому горячие компрессы не работают. В этих случаях он попросит пациента принять шампунь от перхоти на основе селена и, после использования горячего компресса в душе, смешать половину колпачка шампуня с половиной колпачка шампуня. воды и нанесите смесь на мочалку.Затем пациент массирует край века тканью, чтобы разрушить частицы. «Если вы используете его слишком много, он токсичен, поэтому я предлагаю им использовать его только раз в неделю», — отмечает он.

• Атопия. Пациентам, страдающим атопическим блефароконъюнктивитом, доктор Харрис «даст им короткий курс пероральных стероидов, чтобы успокоить их, если они серьезно страдают». Тем не менее, он говорит, что использование нового агента, такролимуса (Протопик), было большим подспорьем. «Я смог избежать приема пероральных стероидов в этой группе, используя такролимус, сильный клеточно-опосредованный иммунодепрессант, который используется при атопическом дерматите», — говорит он.«Его можно использовать не по назначению при атопическом блефароконъюнктивите, и эти пациенты могут резко отреагировать на него.

« Важно отметить, что у этих пациентов повышается частота кератита простого герпеса и кератоконуса », — добавляет д-р Харрис. . «Таким образом, и особенно если есть какие-либо вопросы о том, что у них было герпетическое заболевание глаз, я могу назначить им профилактическое системное противовирусное лечение, такое как ацикловир, в течение периода времени, когда я даю им стероиды, чтобы избежать обострения. план в середине лечения.Доктор Харрис говорит, что, хотя такролимус хорошо себя зарекомендовал, этим пациентам могут потребоваться как пероральные, так и местные стероиды для контроля атопического блефароконъюнктивита. Он также отправит пациента к аллергологу для выяснения системного компонента болезни, если он никогда не был В качестве дополнительной жемчужины доктор Донненфельд предостерегает от использования горячих компрессов у пациентов с атопией, поскольку они могут мацерировать край века.

• Герпес. При герпетических причинах блефароконъюнктивита без поражения роговицы докторХаррис прописывает системные противовирусные препараты, такие как ацикловир (зовиракс) по 200 мг пять раз в день, фамцикловир (фамвир) по 500 мг три раза в день. или валацикловир (валтрекс) 500 мг три раза в день. за неделю, чтобы искоренить его. «Если это вызвано опоясывающим герпесом, я буду использовать те же агенты в более высоких дозах, такие как ацикловир 800 мг пять раз в день или валацикловир 1 г три раза в день. Обычно я не буду использовать местные противовирусные препараты, такие как вироптик [трифлуридин], если нет роговицы. вовлечение, дендрит или изъязвление конъюнктивы ».

• Моллоскум и вши. При блефароконъюнктивите, вызванном контагиозным молочком, доктор Харрис говорит, что вы можете вылечить поражения и соскоблить их или заморозить, чтобы активировать иммунную систему организма, что приведет к инволюции остальных. «Я обычно предпочитаю второй подход», — говорит он. А что касается заражения лобковыми вшами, он говорит, что их убьет любая антибактериальная мазь.

Доктор Джексон говорит, что для лечения рецидивирующего блефароконъюнктивита важно, чтобы пациент активно поддерживал здоровье своего века и глаз.Он говорит: «Сесть с пациентом и проанализировать лечение и философию, лежащую в основе лечения, — это одна из ключевых частей управления состоянием пациента». ОБЗОР

^{1. Альваренга Л.С., Маннис М.Дж. Oculr rosacea. Ocul Surf 2005; 3: 41-58.}

^{2. Клайтманс Дж., Ван Белкум А., Вербру Х. Назальное носительство Staphylococcus aureus: эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin Microbiol Rev 1997; 10: 505-20.}

Диагностика и лечение блефарита: взгляд оптометриста

Clin Optom (Окл). 2016; 8: 71–78.

Christopher M Putnam

Колледж оптометрии, дополнительный факультет, Университет Миссури-Сент-Луис, Сент-Луис, штат Миссури, США, moc.oohay@87mantupmc

Колледж оптометрии, дополнительный факультет, Университет Миссури-Сент-Луис, Сент-Луис , Миссури, США, moc.oohay@87mantupmc Переписка: Кристофер М. Патнэм, Колледж оптометрии, дополнительный факультет, Университет Миссури в Сент-Луисе, 417 Marillac Hall, 1 University Blvd, St Louis, MO 63121-4400, США, факс +1 314 516 6708, электронная почта мос.oohay @ 87mantupmc Авторские права © Putnam, 2016. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Блефарит — это заболевание, характеризующееся воспалением края века, которое является частой причиной дискомфорта и раздражения среди людей любого возраста, этнической принадлежности и пола. В целом, блефарит не представляет угрозы для зрения, но, если его не лечить, он может вызвать кератопатию, неоваскуляризацию и изъязвление роговицы, а также необратимые изменения морфологии век. Исторически блефарит классифицировался по множеству структурных классификаций, включая анатомическое расположение, продолжительность и этиологию.Существенное совпадение симптомов и признаков из различных структурных классификаций привело к первоначальным ошибочным диагнозам, занижению клинических данных и вариабельности лечения блефарита. Многофакторная природа еще не полностью оценена, но инфекция и воспаление были идентифицированы как основные факторы. Текущие клинические исследования продолжают поиск панацеи от лечения; однако долгосрочное лечение основных причин блефарита остается лучшим клиническим подходом.Здесь мы попытаемся проанализировать существующую литературу, касающуюся клинического лечения блефарита, и рассмотреть поэтапный подход к диагностике, лечению и ведению.

Ключевые слова: блефарит, категоризация, себорея, дисфункция мейбомиевых желез, синдром сухого глаза

Введение

Блефарит, просто определяемый как воспаление век, является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний, с которыми сталкиваются офтальмологи и офтальмологи. для растущего процента обращений за медицинской помощью. ^{1 , 2} Это воспалительное состояние, связанное с раздражением, гиперемией, ощущением инородного тела и образованием корок на веках. Блефарит может проявляться рядом признаков и симптомов и связан с различными дерматологическими состояниями, включая себорейный дерматит, розацеа и экзему. ² Блефарит чаще всего связан с глазными симптомами, включая поверхностный дискомфорт, эпифору и гиперемию конъюнктивы, что приводит к визуальным симптомам, таким как светочувствительность и нечеткость зрения. ² Реже блефарит может привести к необратимым изменениям морфологии век и нарушению зрения из-за кератопатии и изъязвления роговицы. Точный патогенез все еще исследуется, но предполагается, что он многофакторный и включает воспалительные состояния кожи, хронические инфекции краев век и паразитарные инфекции.

Эпидемиология

Блефарит широко признан в клиническом сообществе как одно из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.Согласно отчетам поставщиков первичной медицинской помощи в США, 5% всех пациентов имели признаки или симптомы блефарита, а у поставщиков первичной офтальмологической помощи это число увеличивается до> 40%. ² При интерпретации результатов распространенности важно отметить, что большая часть данных, используемых для оценки распространенности, поступает из выборок на основе обследований и может быть предметом значительного совпадения состояний с похожими проявлениями, включая себорейный дерматит, розацеа, дерматит и т. Д. атопия и синдром сухого глаза (DES).Сложность любой интерпретации данных о распространенности усугубляется трудностью достижения стандартного определения. Опубликованные исследования пытались облегчить путаницу в отношении определения блефарита, но эти усилия также встретили трудности в ответ на развитие понимания патофизиологии как блефарита, так и DES. ³

Сообщалось о нескольких демографических тенденциях в показателях распространенности блефарита. Передний блефарит, по-видимому, чаще встречается у молодых женщин с относительно короткими симптомами в анамнезе, тогда как хронический блефарит чаще встречается у светлокожих женщин с сопутствующей розацеа в возрасте от 30 до 50 лет. ³ Более 35% диагнозов хронического блефарита были связаны с сухим кератоконъюнктивитом (KCS) и дисфункцией мейбомиевых желез (MGD). ³ Заболеваемость MGD увеличивается с возрастом и, как правило, поражает мужчин в возрасте> 65 лет, за которыми следуют женщины в возрасте 45–65 лет. ⁴ Розацеа была диагностирована у 20% пациентов с MGD, а у 46% пациентов с MGD был диагностирован сопутствующий себорейный дерматит. ⁵ Частичное совпадение классификации блефаритов было дополнительно проиллюстрировано Groden et al, которые обнаружили, что распространенность розацеа составляла 44%, а KCS — 30% в когорте участников со всеми типами блефарита. ⁶ Отдельное исследование показало, что среди пациентов с хроническим блефаритом у 15% участников был СКК, у 33% — себорейный дерматит и у 27% — розовые угри. ⁷

Первичный блефарит в сравнении с вторичным

Классификация первичного блефарита использовалась для включения розацеа, себореи и гиперчувствительности, вызванных стафилококковыми токсинами . Вторичный блефарит относится к инфекционным процессам, бактериальным или вирусным, или заражению фтириозом или Demodex .Между первичными и вторичными причинами существует существенное совпадение признаков и симптомов. Согласно классификации, первичный блефарит имеет более сложную этиологию с более сложными проявлениями. Вторичный блефарит, как правило, является результатом отдельного заболевания, а не причиной самого блефарита. Лечение причинной инфекции или инвазии часто приводит к разрешению имеющегося блефарита.

Острый против хронического

Острый блефарит, также называемый инфекцией век, может иметь бактериальную, вирусную или паразитарную этиологию. ⁸ Острый блефарит можно разделить на острый язвенный (часто вторичный по отношению к стафилококковой или герпетической инфекции) и острый неязвенный (обычно аллергический). Более распространенной формой является хронический блефарит, который включает воспаление век. В ранних классификационных исследованиях хронический блефарит был разделен на шесть категорий: 1) стафилококковый; 2) себорейный; 3) стафилококковая / себорейная; 4) мейбомиевая себорея; 5) вторичное мейбомиевое воспаление; и 6) мейбомиевый кератоконъюнктивит. ⁹ Недавняя работа разделила классификацию блефарита на три отдельные категории: стафилококковый, себорейный и MGD. ¹⁰ Однако клинические проявления блефарита имеют тенденцию быть более тонкими, чем три строго определенных категории, и существует существенное совпадение между лечением различных форм.

Передний по сравнению с задним

Блефарит обычно каталогизируется на основе анатомической локализации. Передний блефарит определяется как воспаление, поражающее край ресницы, включая стафилококковый и себорейный блефарит; задний блефарит определяется как поражение мейбомиевых желез позади края ресницы.MGD в первую очередь влияет на сальные железы, расположенные на заднем веке, и поэтому входит в группу заднего блефарита. Угловой блефарит, как правило, возникает в кантальной области и может проявляться независимо от передней и задней этиологии. В недавней литературе маргинальный блефарит упоминается как собирательный термин для обозначения как переднего, так и заднего блефарита. ¹⁰

Здесь мы обсудим передний блефарит как две разные формы: инфекционный и себорейный, а также задний блефарит, включающий MGD.иллюстрирует дифференциацию блефарита среди трех категорий, определенных Американской академией офтальмологии.

Таблица 1

Классификация блефарита на основании подозреваемой этиологии

9353 9353 9353 903 эрозии, маргинальные инфильтраты, васкуляризация, фликтенулы Изредка67

Категоризация блефарита
	Инфекционный	Себорейный	Дисфункция мейбомиевых желез
Расположение	Переднее веко	Переднее веко	Переднее веко 9353 934	Заднее веко	Редко	Нет
Края века	Твердые, фибринозные чешуйки со спутанными корками	Жирные или жирные	Необычные
Язвы на веках	Иногда		Конъюнктивит	Папиллярные выделения со случайными гнойными выделениями	Фолликулярная или папиллярная реакция предплюсны с легкой гиперемией	Папиллярная реакция предплюсны с легкой или умеренной гиперемией
Кератит	Эрозии нижних точечных точек	Эрозии нижних точек, маргинальные инфильтраты, сосудистое паннус
Разрыв слезной пленки 9034 9034 9663
Отрицательно	15% –25%	40% –50%

Передний блефарит

Клинические симптомы переднего блефарита могут включать дискомфорт на поверхности, легкую светобоязнь, воротнички с обломками ресниц, гиперемию края век, гиперемию век , мадароз и трихиаз. ¹¹ Обычно симптомы усиливаются утром и описываются как серия ремиссий и обострений. Во многих случаях может существовать низкая корреляция между симптомами и степенью клинического поражения. И острая, и хроническая формы переднего блефарита имеют тенденцию демонстрировать присутствие нескольких типов бактерий. Staphylococcus epidermidis — наиболее часто идентифицируемый вид, за которым следуют Staphylococcus aureus , Proprionibacterium , Corynebacteria и Moraxella . ¹² Хронические формы переднего блефарита имеют тенденцию выявлять повышенное количество непатологической флоры по сравнению с контрольной группой. Хотя точный механизм развития переднего блефарита неясен, в основе патофизиологии, вероятно, лежат три конвергентных пути: 1) прямая бактериальная инфекция, 2) гиперчувствительность к экзотоксинам и 3) замедленный клеточно-опосредованный иммунный гиперчувствительный ответ. Комбинация бактериальных антигенов и повышенного содержания экзотоксинов может привести к высвобождению провоспалительных цитокинов, что приведет к воспалительному каскаду.

Инфекционный блефарит характеризуется гиперемией, отеком и телеангиэктазией переднего края века с шелушением и заметными воротничками у основания фолликула ресницы. Тяжелые хронические случаи могут привести к полиозу, мадарозу, гипертрофии век и рубцеванию роговицы. ¹³ Рецидивирующие гордеолы часто связаны с инфекционным блефаритом и стафилококковыми штаммами. ¹⁴ Однако одно исследование показало, что пациенты с диагнозом «инфекционный блефарит» имели сходную дерматологическую флору по сравнению с контрольной группой. ¹⁵ Кроме того, исследование инфекционного блефарита выявило положительные на S. epidermidis культуры у 95% испытуемых, что было аналогично процентному соотношению в контрольной группе. ¹⁶ Примерно у 50% пациентов с диагнозом инфекционный блефарит, вызванный S. epidermidis , были положительные культуры на S. aureus , что подтверждает теорию многофакторной этиологии, включая участие экзотоксина, лежащее в основе воспаления, обнаруживаемого при инфекционном блефарите.Признаки гиперчувствительности к стафилококкам можно увидеть в более тяжелых случаях переднего блефарита, которые, как правило, проявляются перилимбальными инфильтратами и неоваскуляризацией роговицы. Повышенный клеточный иммунитет к S. aureus часто выявлялся почти у 40% пациентов с передним блефаритом, что требовало местной терапии кортикостероидами. ¹⁶ Помимо бактериальной этиологии инфекционного переднего блефарита, паразитарная инфекция из рода Demodex также причастна к более хроническим формам блефарита, а Pthirus pubis — к более острым формам блефарита.

Передний блефарит может иметь не только инфекционные причины, но и дерматологическое происхождение. Себорея — это папулосквамозное заболевание туловища, волосистой части головы и лица. Для него характерны прерывистые активные фазы, проявляющиеся в виде жжения, шелушения и зуда, чередующиеся с периодами бездействия. ¹⁷ Клинические проявления варьируются от легкой перхоти до эксфолиативной эритродермии. Себорейный блефарит возникает, когда вовлекаются пилосебациальные железы, расположенные в пределах края века, в первую очередь затрагивая железы Зейса и в меньшей степени мейбомиевые железы.При себорейном блефарите меньше воспалений и телеангиэктазий, чем при стафилококковом блефарите, и чаще он проявляется жирными ресницами, которые вызывают матирование передних краев век обоих глаз. Пациенты с себорейным блефаритом также могут иметь характеристики MGD из-за дерматологического сходства между эпидермальными сальными железами и мейбомиевыми железами. ¹⁸

Задний блефарит

Задний блефарит характеризуется воспалением заднего края века и имеет различную этиологию, включая MGD, инфекционный и аллергический конъюнктивит, а также системные состояния, такие как розацеа, экзема и атопия. ¹⁹ MGD определяется как хроническая диффузная аномалия мейбомиевых желез, характеризующаяся обструкцией терминального протока и качественными или количественными изменениями секреции желез. Это заболевание, затрагивающее мейбомиевые железы вдоль заднего края века, которые продуцируют мейбуум, который снижает испарение слезной пленки и обеспечивает оптически стабильную поверхность слезной пленки. Пациенты с MGD, как правило, страдают расстройствами, связанными с испарением слезы, что приводит к уязвимости поверхности роговицы и дискомфорту. ^{20 , 21} Дефицит meibum может быть причиной симптомов блефарита, вызванного MGD. Было показано, что гиперкератинизация, связанная с MGD, играет роль в снижении секреции и обструкции мейбомиевых желез. ²² Подобные последствия показали связь между более высокой скоростью испарения слезы и соответствующим вторичным повреждением поверхности роговицы, связанным с симптомами DES у пациентов с блефаритом. ²³ Сообщалось о различиях в составе слезной пленки, включая более высокие концентрации свободных жирных кислот и сложных эфиров холестерина, у пациентов с MGD по сравнению с подобранной контрольной группой. ^{24 , 25} Изменения в этих защитных частях слезной пленки могут снизить их эффективность и способствовать воспалению и раздражению. Изменения в составе слезной пленки могут привести к усилению воспаления и ухудшению симптомов у пациента. Demodex микроорганизмы также предположительно играют роль в этиологии заднего блефарита. ²⁶ Поражение по краю века у основания ресниц, включая сальные железы, потенциально может вызвать обструкцию и связанный с ней каскад воспалительного процесса.Недавно Лю и др. Также продемонстрировали повышенную роль Demodex в MGD. ²⁷

Диагноз

Существенное совпадение характеристик переднего и заднего блефарита и ассоциация MGD делают практически невозможным обсуждение блефарита в отрыве от DES. Подробное обсуждение DES выходит за рамки этого обзора, но разумное клиническое лечение блефарита может иметь положительное влияние на ведение пациентов с DES. Оценка пациента с блефаритом может начинаться с формы приема, включающей индекс заболевания глазной поверхности и стандартную оценку пациентом сухости глаз.Хотя эти анкеты предназначены для пациентов, страдающих ДЭС, существенное совпадение симптомов и этиологии с блефаритом делает их прием важным инструментом в диагностике и лечении. Наряду с самопровозглашенными симптомами пациента тщательный анализ систем, включая системные заболевания и текущие лекарства, предоставит окулисту более полную клиническую картину. показывает список распространенных дифференциальных диагнозов блефарита в зависимости от клинического состояния и предполагаемой этиологии. ²⁸

Таблица 2

Общие дифференциальные диагнозы блефарита на основании клинических проявлений и потенциальной основной этиологии

35 Вирус простого герпеса Вакцина35 Дерматозы 900 35

Дифференциальные диагнозы при блефарите
Клиническое состояние	Этиология
Бактериальная инфекция	Импетиго
	Рожа
Вирусная инфекция	Вирус простого герпеса 34
Паразитарная инфекция	Pthirus pubis
	Demodex
Связанный с иммунным ответом	Атопический дерматит
	Контактный дерматит
	Многообразная эритема
	Многообразная эритема
Псориаз
Ихтиоз
Доброкачественные опухоли век	Пиогенная гранулема
	Гиперплазия сальных клеток
	Актинический кератоз
	Гемангиома
Злокачественные опухоли век	Сальная карцинома
	Плоскоклеточная карцинома
	Меланома
	Микоз
Микоз
Механическая Травма
	Токсичный	Medicamentosa

Обследование пациента с блефаритом с помощью щелевой лампы следует начинать с появления слезной пленки на предмет наличия мусора, омыления, высоты мениска и неполного мигания во время оценки.Стабильность слезной пленки традиционно оценивают по времени разрыва слезы. Тем не менее, исследование Marquardt et al. Показало, что объем NaFl> 2 мкл может дестабилизировать слезную пленку, потенциально искажая результаты. ²⁹ Было показано, что специально разработанные тест-полоски для определения сухости глаз (Akorn Inc., Buffalo Grove, IL, USA) минимизируют разрушение слезной пленки и уменьшают рефлекторное слезотечение. Дополнительные методы оценки стабильности слезной пленки включают ручную кератометрию, плацидокератометрию и прекорнеальную интерферометрию слезной пленки (Keratography 5M; OCULUS Inc., Арлингтон, Вашингтон, США). Подробная оценка края века должна включать зарегистрированные доказательства тилоза, гиперемии края, телеангиэктазии, зубчатости края и эпителиопатии протирающего века. Обследование мейбомиевых функций может включать подробное описание закупорки, расширенных дистальных отверстий, миграции линии железы, сужения протоков и помутнения желез. Метрики для оценки функции мейбомии включают качество секрета, структуру железы, отображаемую с помощью контактного освещения или инфракрасной мейбографии, объем секрета, полученный с помощью TearScope (Keeler Ltd, Виндзор, Великобритания) или LipidView (AB Sciex Pte Ltd, Фрамингем, Массачусетс, США) и железы вздутие или отсутствие желез.Постановка функции мейбомиевых желез с использованием рекомендаций Международного семинара по ЦРТ может дать более единообразную оценку. ³⁰ Методы отбора проб слезной пленки в местах оказания медицинской помощи, такие как TearLab (TearLab Corp, Сан-Диего, Калифорния, США) и InflammaDry (Rapid Pathogen Screening, Inc, Сарасота, Флорида, США), добавляют количественные показатели, которые могут быть полезны в мониторинг наличия и реакции на лечение блефарита. обеспечивает пошаговую диагностическую оценку блефарита, начиная с регистрации пациента и заканчивая клинической оценкой.

Таблица 3

Диагностическая оценка пациента с блефаритом

Диагностическая оценка проявления блефарита
Осмотр	Компоненты
Прием пациентов	Индекс заболевания глазной поверхности
	Стандартная оценка пациентами сухости глаз
	Обзор систем
	Сверка списка лекарств
Осмотр щелевой лампой	Признаки обломков слезной пленки или омыления
	Измерение высоты мениска и покрытия моргания
	Время разрыва с помощью полосок DET
	Оценка края крышки
Отрывная пленка стабильность и состав	Время разрыва слезы с помощью полосок DET
	Placido keratometry
	Интерферометрия слезной пленки
	TearLab или InflammaDry
Визуализация края крышки	Инфракрасное контактное освещение bography

Лечение

Хотя этиология различных форм блефарита может различаться, методы лечения в значительной степени пересекаются.Первичное лечение блефарита — это гигиена век, включающая гипертермический компресс век, массаж края век с помощью скраба для ресниц продолжительностью 3–5 минут, по крайней мере, два раза в день во время острого предлежания. Как правило, пациенты более восприимчивы к соблюдению правил гигиены век, если они сообщают о дискомфорте от умеренного до сильного, сопровождающемся нарушением зрения. Лечение гипертермии имеет решающее значение для смягчения мейбомиевых секреций и улучшения экспрессии желез во время массажа век. Скрабы для ресниц обычно выполняются после гипертермической обработки, которая удаляет скопившуюся экспрессию желез и остатки фолликулов.Важнейшее значение для просвещения пациентов имеет хроническая природа блефарита и требование, чтобы гигиена век проводилась даже после разрешения острых клинических проявлений.

Стафилококковый блефарит может проявлять наибольший ответ на лечение мазью с антибиотиком для местного применения после гигиены век. ¹⁸ Обычно назначаемая терапия мазью с антибиотиками включает эритромицин или бацитрацин, продолжающаяся в течение 4–8 недель, в зависимости от степени тяжести заболевания. В некоторых упорных случаях требуется длительная антибактериальная терапия для устранения симптомов. ¹⁵ Себорейный блефарит обычно сопровождается себорейным дерматитом, требующим одновременного лечения основного дерматологического состояния. Варианты лечения включают гипертермические методы с массажем края век с добавлением детского шампуня в качестве моющего средства, помогающего удалить остатки ресниц, корки и шелушение. Дополнительные варианты лечения включают микроблефароэксфолиацию и антисептическую очистку век для более умеренных и тяжелых случаев.

У пациентов с задним блефаритом и MDG, недостаточно контролируемыми с помощью гигиены век, могут быть эффективны пероральные тетрациклины или макролиды. ⁵ Эффективное лечение розовых угрей тетрациклинами связано с ингибированием липазы, а также связанными противовоспалительными свойствами и регуляцией липидов. Эти же характеристики могут обеспечить улучшения, наблюдаемые при блефарите, вызванном S. aureus и S. epidermidis при лечении тетрациклинами. Однако следует соблюдать осторожность при использовании тетрациклинов из-за возможности фотосенсибилизации, желудочно-кишечных расстройств и гиперчувствительности; тетрациклины противопоказаны беременным или кормящим женщинам и детям младше 10 лет. ⁵ Необходимо также учитывать взаимодействие с такими лекарствами, как кумадин, пероральные препараты для снижения уровня холестерина и азитромицин-ассоциированные аритмии у пациентов с сердечно-сосудистой системой. Международный семинар MGD рекомендовал увеличение количества омега-3 жирных кислот в рационе в качестве лечебного средства из-за признанных противовоспалительных свойств и связанного с этим уменьшения симптомов сухого глаза. ³¹ описывает общий подход к лечению блефарита, основанный на подозрении на этиологию.

Таблица 4

Обобщенный план лечения трех основных этиологий блефарита.

Кортикостероид 9035 Антибиотик для перорального применения при вторичной гордеоле

Варианты лечения типов блефарита
Инфекционный	Бактериальный	Микроблефароэксфолиация (BlephEx)
		Антисептическая очистка крышки66 (Avenova, OcuSoftbiotic)
		Вирус простого герпеса Pthirus pubis	Ацикловир или валацикловир для перорального приема, если не растворяется Ганцикловир или трифлуридин для местного применения при кератите 2 ° Ручное удаление щипцов Петролатическая мазь Льняная мазь для лечения белой мазью и пораженные участки
		Demodex	Микроблефароэксфолиация (BlephEx)
	Очистка крышки ( Clira dex)
	Пероральный ивермектин (Стромектол)
		Mild34
			Seborrheic Гипертермическое лечение два раза в день
Детский шампунь с массажем век два раза в день
Умеренный / тяжелый	Мягкие процедуры плюс следующее: Микроблефароэксфолиация (BlephEx) Антисептическая очистка век (OcuSoft)
Мейбомиева железы дисфункция	Легкая	Гипертермическая терапия два раза в день Микроблефароэксфолиация (BlephEx) Антисептическая чистка крышки (OcuSoft) Пероральный доксициклин
	Умеренная / тяжелая	Мягкая терапия плюс следующее: LipiFlow 90 (tear science) ) Интенсивный импульсный свет

В целом поэтапный подход к блефариту должен включать:

• Существуют ли экзогенные факторы, такие как системное заболевание и одновременное лечение?

• Присутствуют ли анатомические изменения, такие как изменения морфологии век или ресниц?

• Есть ли воспалительный компонент?

• Присутствуют ли сопутствующие признаки роговицы?

Ответы на эти вопросы позволяют клиницисту адаптировать лечение блефарита с помощью дополнительной терапии, включая повышенную гигиену век, тепловую и массажную терапию, стабилизацию слезной пленки и / или экспрессию мейбомиевых желез, а также медикаментозную терапию, включая местное противовоспалительное действие. и противоинфекционные, пероральные противоинфекционные и / или пероральные омега-3, или передовая терапия (LipiFlow [Tear Science, Моррисвилл, Северная Каролина, США], MiBo Thermaflow [MiBo Medical Group, Даллас, Техас, США], Интенсивный импульсный свет [500–800 нм] или BlephEx [Рисург, Форт-Уэрт, Флорида, США]).

Обсуждение

Блефарит можно разделить на несколько категорий в зависимости от продолжительности болезненного процесса (например, острый или хронический), этиологии болезненного процесса (1 ° [гиперчувствительность, розацеа, себорея] или 2 ° [инфекция, инвазия ]) или в зависимости от анатомической локализации заболевания: передняя (например, край ресницы) и задняя (например, мейбомит, рецидивирующая халазия). Передний блефарит был дополнительно подразделен по этиологии (например, стафилококковый, себорейный или смешанный), хотя некоторые исследователи будут включать себорейный дерматит в качестве причинного фактора заднего блефарита.

Линдсли и др. Провели обзор 34 исследований, включая 26 рандомизированных контролируемых исследований и восемь контролируемых клинических исследований, опубликованных в период с 1956 по 2011 год. Исследования были стратифицированы в зависимости от анатомического расположения: переднее / смешанное против заднего. ³² Их результаты пришли к выводу, что существует мало доказательств в поддержку лечебного или универсального подхода к лечению блефарита. Комбинация стратегий была наиболее эффективным методом лечения хронического блефарита, и эти методы обычно требовали индивидуального подхода к каждому пациенту.Долгосрочное лечение, включая гигиену век в сочетании с очаговым лечением острых обострений, является современной моделью ведения блефарита.

Передний / смешанный инфекционный и себорейный блефарит

Роль штаммов Staphylococcus и Moraxella и результирующий клеточно-опосредованный воспалительный ответ при бактериальном блефарите оценивалась рядом исследований. ^{33 — 34} Однако метаанализ, проведенный Линдсли и др. По оценке схем местного применения антибиотиков и местных стероидов при лечении блефарита, не показал клинически значимых улучшений ни для одного из этих методов.Хотя большинство рассмотренных исследований действительно показали значительное уменьшение бактериальных культур на поверхности глаза при применении антибактериальной терапии, эти улучшения не коррелировали с клиническим улучшением блефарита. ³² Улучшение клинических результатов было продемонстрировано при использовании комбинированной терапии местных антибиотиков и кортикостероидов с минимальными побочными эффектами, о которых сообщалось. Клинические улучшения как признаков, так и симптомов блефарита были замечены в исследованиях с использованием гигиены век, гипертермической терапии и массажа век.

Задний блефарит / MGD

Было продемонстрировано, что при лечении заболеваний глазной поверхности, вторичных по отношению к заднему блефариту, местный азитромицин улучшает признаки и симптомы пациентов. ³⁵ Актуальные 1% раствор азитромицина в сочетании с гипертермической терапией век показали повышенный эффект по сравнению с гипертермической терапией век. ³⁶ Однако последующее многоцентровое исследование с двойной маской не подтвердило эти результаты. ³⁷ Азитромицин перорально по 500 мг три раза в день в течение 3-дневных циклов показал себя многообещающим при лечении заднего блефарита, продемонстрировав значительное улучшение симптомов у пациентов и признаков краев век. ³⁸ Аналогичное исследование показало успех в лечении симптоматического невосприимчивого мейбомита с использованием перорального приема азитромицина 1 г один раз в неделю в течение 3 недель. ³⁹ Пероральный доксициклин в дозе 20 мг два раза в день также продемонстрировал клиническое улучшение при блефарите с минимальными побочными эффектами, о которых сообщалось. ⁴⁰ Было показано, что действие доксициклина при хроническом блефарите, связанном с розацеа, значительно снижает активность матриксной металлопротеиназы в слезной пленке и улучшает признаки и симптомы пациента. ⁴¹ Местный 0,05% циклоспорин был оценен при лечении MGD и заднего блефарита и показал улучшение показателей по шкале Ширмера, улучшение времени разрыва слезы и уменьшение симптомов у пациентов по сравнению с тобрамицином с дексаметазоном. ⁴² В отдельном исследовании оценивалась эффективность местного 0,05% циклоспорина в лечении ЦРТ и было обнаружено значительное улучшение объективных клинических данных, но незначительное улучшение симптомов, о которых сообщали пациенты. ⁴³

Гипертермическая терапия с цифровым массажем была одним из основных методов лечения хронического блефарита.Более совершенная термотерапия показала широкие преимущества с точки зрения симптомов у пациентов и экспрессии meibum. Последние технологии, такие как система LipiFlow ⁴⁴ (Tear Science), MiBo Thermaflow (Pain Point), ⁴⁵ и интенсивный импульсный свет ⁴⁶ , стали жизнеспособными вариантами для долгосрочного облегчения хронического блефарита, вызванного MGD.

Практическое значение

Клиническая интерпретация блефарита затруднена из-за присущих ему трудностей с четкой категоризацией различных этиологий, включая инфекционные, себорейные и инвазии.Во многих случаях этиологии пересекаются, что может привести к противоречивым результатам исследования. Дальнейшее осложнение лечения блефарита — это лечение бессимптомных пациентов, что остается открытым вопросом. Соблюдение режима гигиены век вместе с гипертермической терапией и массажем обеспечивает облегчение симптомов пациенту, но не было показано в качестве лечебного средства. Значительное количество коммерческих продуктов в настоящее время продается с ограниченными доказательствами в литературе относительно их эффективности.Соблюдение режима гигиены век вместе с гипертермической терапией и массажем обеспечивает облегчение симптомов пациенту, но не было доказано, что это средство лечения. Комбинация местных антибиотиков и кортикостероидов может быть эффективным вариантом при острых проявлениях блефарита, а пероральная терапия доксициклином и азитромицином продемонстрировала эффективность при поражении заднего края века и мейбомите.

Существенные различия в дизайне исследований, определении этиологии блефарита и классификации затрудняют получение исчерпывающих выводов о существующих вариантах лечения.Нет неопровержимых доказательств того, что какой-либо из описанных выше способов лечения блефарита не существует. Прежде всего, правильная клиническая оценка этиологии блефарита и распознавание связанных состояний остается краеугольным камнем оптометрического лечения. Первостепенное значение в клиническом ведении блефарита имеет соответствующее обучение пациентов и признание его хронической природы. Блефарит остается широко распространенным заболеванием с множественной этиологией и не имеет окончательного универсального лечения.Надлежащая диагностика, устранение сопутствующих состояний и обучение пациентов остаются наиболее эффективными методами, доступными практикующим врачам первичной медико-санитарной помощи.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Боулинг JJ. Клиническая офтальмология: системный подход. 7-е изд. Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2011. С. 34–39. [Google Scholar] 2. Лемп М.А., Николс К.К. Блефарит в Соединенных Штатах, 2009 г .: взгляд на распространенность и лечение, основанный на опросах.Глазная поверхность. 2009; 7 (Дополнение 2): 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нельсон Дж. Д., Шимазаки Дж., Бенитес-дель-Кастильо Дж. М. и др. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по определению и классификации. Invest Ophthal Vis Sci. 2001. 52 (4): 1930–1937. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Немет А.Ю., Винкер С., Кайзерман И. Сопутствующая заболеваемость блефаритом. Офтальмология. 2011. 118 (6): 1060–1068. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маккалли Дж. П., Догерти Дж. М.. Блефарит, связанный с розовыми угрями и себорейным дерматитом.Int Ophthalmol Clin. 1985. 25 (1): 159–172. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гроден Л. Р., Мерфи Б., Роднит Дж., Генверт Г. И.. Флора век при блефарите. Роговица. 1991. 10 (1): 50–53. [PubMed] [Google Scholar] 7. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K, Grabner G. Блефарит — диагностическая и терапевтическая проблема: отчет о 407 последовательных случаях. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991. 229 (3): 244–247. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бернардес Т.Ф., Бонфиоли А.А. Блефарит. Семин офтальмол. 2010. 25 (3): 79–83.[PubMed] [Google Scholar] 9. Маккалли Дж. П., Догерти Дж. М., Дено Д. Г.. Классификация хронического блефарита. Офтальмология. 1982; 89: 1173–1180. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дин Н., Патель Н. Блефарит — обзор диагностики и лечения. Int J Ophthalmol Prac. 2012. 3 (4): 150–155. [Google Scholar] 12. Дункан К., Дженг Б.Х. Медицинское лечение блефарита. Cur Opin Ophthalmol. 2015; 26 (4): 289–294. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шейнфельд Н., Берк Т. Обзор диагностики и лечения розацеа. Postgrad Med.2010. 122 (1): 139–143. [PubMed] [Google Scholar] 14. Probst LE. Бактериальные инфекции век. В: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, редакторы. Роговица. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005. С. 495–500. [Google Scholar] 15. Маккалли JP. Блефароконъюнктивит. Int Ophthalmol Clin. 1984. 24 (2): 65–77. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фикер Л., Рамакришнан М., Сил Д., Райт П. Роль клеточного иммунитета к стафилококкам при блефарите. Am J Ophthalmol. 1991. 111 (4): 473–479. [PubMed] [Google Scholar] 17.Джексон ВБ. Блефарит: современные стратегии диагностики и лечения. Может J Ophthalmol. 2008. 43 (2): 170–179. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раскин Е.М., спикер М.Г., Лайбсон ПР. Блефарит. Заражение Dis Clin North Am. 1992. 6 (4): 777–787. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нельсон Дж. Д., Шимазаки Дж., Бенитес-дель-Кастильо Дж. М. и др. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по определению и классификации. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52 (4): 1930–1937. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Водитель П.Дж., Лемп М.А. Дисфункция мейбомиевых желез. Sur Ophthalmol. 1996. 40 (5): 343–367. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mathers WD. Глазное испарение при дисфункции мейбомиевых желез и сухости глаз. Офтальмология. 1993. 100 (3): 347–351. [PubMed] [Google Scholar] 22. Обата Х. Анатомия и гистопатология мейбомиевых желез человека. Роговица. 2002; 21: S70 – S74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Симадзаки Дж., Саката М., Цубота К. Изменения поверхности глаза и дискомфорт у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез. Arch Ophthalmol.1995. 113 (10): 1266–1270. [PubMed] [Google Scholar] 24. Догерти Дж. М., Маккалли Дж. П., Сильвани Р. Э., Мейер ДР. Роль тетрациклина при хроническом блефарите. Подавление выработки липазы стафилококками. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1991. 32 (11): 2970–2975. [PubMed] [Google Scholar] 25. Shine WE, McCulley JP. Роль холестерина при хроническом блефарите. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1991. 32 (8): 2272–2280. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Высокая распространенность демодекса на ресницах с цилиндрической перхотью.Invest Ophthal Vis Sci. 2005; 46: 3089–3094. [PubMed] [Google Scholar] 29. Marquardt R, Stodtmeiser R, Christ T. Модификация теста времени разрыва слезной пленки для повышения надежности. В: Холли Ф.Дж., редактор. Предокулярная слезная пленка при здоровье, болезнях и ношении контактных линз. Лаббок: Институт сухого глаза; 1986. С. 57–63. [Google Scholar] 30. Томлинсон А., Кханал С. Оценка динамики слезной пленки: количественный подход. Ocul Surf. 2005. 3 (2): 81–95. [PubMed] [Google Scholar] 31. Герлинг Дж., Таубер Дж., Бодуэн С. и др.Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по ведению и лечению дисфункции мейбомиевых желез. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011. 52 (4): 2050–2064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Брайен Т.П. Роль бактерий при блефарите. Ocul Surf. 2009; 7 (2): S21 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 35. Опиц Д.Л., Тайлер К.Ф. Эффективность офтальмологического раствора азитромицина 1% для лечения заболеваний глазной поверхности от заднего блефарита. Clin Exp Optom.2011. 94 (2): 200–206. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лучс Дж. Эффективность местного офтальмологического раствора азитромицина 1% в лечении заднего блефарита. Adv Ther. 2008. 25 (9): 858–870. [PubMed] [Google Scholar] 38. Игами Т.З., Хольцчух Р., Осаки Т.Х., Санто Р.М., Кара-Хосе Н., Хида Р.Й. Азитромицин для приема внутрь для лечения заднего блефарита. Роговица. 2011. 30 (10): 1145–1149. [PubMed] [Google Scholar] 39. Грин Дж. Б., Дженг Б. Х., Финтельманн Р. Э., Марголис Т. П.. Азитромицин для приема внутрь для лечения мейбомита. JAMA Ophthalmol.2014. 132 (1): 121–122. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ю СЭ, Ли, округ Колумбия, Чанг М.Х. Эффект терапии низкими дозами доксициклина при хронической дисфункции мейбомиевых желез. Корейский J Ophthalmol. 2005. 19: 258–263. [PubMed] [Google Scholar] 41. Iovieno A, Lambiase A, Micera A, Stampachiacchiere B, Sgrulletta R, Bonini S. Характеристика in vivo эффектов доксициклина на слезные металлопротеиназы у пациентов с хроническим блефаритом. Eur J Ophthalmol. 2009. 19: 708–716. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рубин М, Рао С.Н. Эффективность местного циклоспорина 0.05% при лечении заднего блефарита. J Ocul Pharmacol Ther. 2006; 22: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 43. Perry HD, Doshi-Carnevale S, Donnenfeld ED, Solomon R, Biser SA, Bloom AH. Эффективность коммерчески доступного местного циклоспорина А 0,05% в лечении дисфункции мейбомиевых желез. Роговица. 2006. 25: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 44. Lane SS, DuBiner HB, Epstein RJ, et al. Новая система Lipi-Flow для лечения дисфункции мейбомиевых желез. Роговица. 2012. 31 (4): 396–404.[PubMed] [Google Scholar] 45. Тоде АР, Латканы РА. Текущие и новые терапевтические стратегии для лечения дисфункции мейбомиевых желез (MGD). 2015; 75 (11): 1177–1185. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тойос Р., МакГилл В., Бриско Д. Лечение интенсивным импульсным светом для лечения синдрома сухого глаза из-за дисфункции мейбомиевых желез; 3-летнее ретроспективное исследование. Photomed Laser Surg. 2015; 33 (1): 41–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение блефарита: взгляд оптометриста

Clin Optom (Окл).2016; 8: 71–78.

Christopher M Putnam

Колледж оптометрии, дополнительный факультет, Университет Миссури-Сент-Луис, Сент-Луис, штат Миссури, США, moc.oohay@87mantupmc

Колледж оптометрии, дополнительный факультет, Университет Миссури-Сент-Луис, Сент-Луис , Миссури, США, moc.oohay@87mantupmc Переписка: Кристофер М. Патнэм, Колледж оптометрии, дополнительный факультет, Университет Миссури в Сент-Луисе, 417 Marillac Hall, 1 University Blvd, St Louis, MO 63121-4400, США, факс +1 314 516 6708, электронная почта мос.oohay @ 87mantupmc Авторские права © Putnam, 2016. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Блефарит — это заболевание, характеризующееся воспалением края века, которое является частой причиной дискомфорта и раздражения среди людей любого возраста, этнической принадлежности и пола. В целом, блефарит не представляет угрозы для зрения, но, если его не лечить, он может вызвать кератопатию, неоваскуляризацию и изъязвление роговицы, а также необратимые изменения морфологии век. Исторически блефарит классифицировался по множеству структурных классификаций, включая анатомическое расположение, продолжительность и этиологию.Существенное совпадение симптомов и признаков из различных структурных классификаций привело к первоначальным ошибочным диагнозам, занижению клинических данных и вариабельности лечения блефарита. Многофакторная природа еще не полностью оценена, но инфекция и воспаление были идентифицированы как основные факторы. Текущие клинические исследования продолжают поиск панацеи от лечения; однако долгосрочное лечение основных причин блефарита остается лучшим клиническим подходом.Здесь мы попытаемся проанализировать существующую литературу, касающуюся клинического лечения блефарита, и рассмотреть поэтапный подход к диагностике, лечению и ведению.

Ключевые слова: блефарит, категоризация, себорея, дисфункция мейбомиевых желез, синдром сухого глаза

Введение

Блефарит, просто определяемый как воспаление век, является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний, с которыми сталкиваются офтальмологи и офтальмологи. для растущего процента обращений за медицинской помощью. ^{1 , 2} Это воспалительное состояние, связанное с раздражением, гиперемией, ощущением инородного тела и образованием корок на веках. Блефарит может проявляться рядом признаков и симптомов и связан с различными дерматологическими состояниями, включая себорейный дерматит, розацеа и экзему. ² Блефарит чаще всего связан с глазными симптомами, включая поверхностный дискомфорт, эпифору и гиперемию конъюнктивы, что приводит к визуальным симптомам, таким как светочувствительность и нечеткость зрения. ² Реже блефарит может привести к необратимым изменениям морфологии век и нарушению зрения из-за кератопатии и изъязвления роговицы. Точный патогенез все еще исследуется, но предполагается, что он многофакторный и включает воспалительные состояния кожи, хронические инфекции краев век и паразитарные инфекции.

Эпидемиология

Блефарит широко признан в клиническом сообществе как одно из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.Согласно отчетам поставщиков первичной медицинской помощи в США, 5% всех пациентов имели признаки или симптомы блефарита, а у поставщиков первичной офтальмологической помощи это число увеличивается до> 40%. ² При интерпретации результатов распространенности важно отметить, что большая часть данных, используемых для оценки распространенности, поступает из выборок на основе обследований и может быть предметом значительного совпадения состояний с похожими проявлениями, включая себорейный дерматит, розацеа, дерматит и т. Д. атопия и синдром сухого глаза (DES).Сложность любой интерпретации данных о распространенности усугубляется трудностью достижения стандартного определения. Опубликованные исследования пытались облегчить путаницу в отношении определения блефарита, но эти усилия также встретили трудности в ответ на развитие понимания патофизиологии как блефарита, так и DES. ³

Сообщалось о нескольких демографических тенденциях в показателях распространенности блефарита. Передний блефарит, по-видимому, чаще встречается у молодых женщин с относительно короткими симптомами в анамнезе, тогда как хронический блефарит чаще встречается у светлокожих женщин с сопутствующей розацеа в возрасте от 30 до 50 лет. ³ Более 35% диагнозов хронического блефарита были связаны с сухим кератоконъюнктивитом (KCS) и дисфункцией мейбомиевых желез (MGD). ³ Заболеваемость MGD увеличивается с возрастом и, как правило, поражает мужчин в возрасте> 65 лет, за которыми следуют женщины в возрасте 45–65 лет. ⁴ Розацеа была диагностирована у 20% пациентов с MGD, а у 46% пациентов с MGD был диагностирован сопутствующий себорейный дерматит. ⁵ Частичное совпадение классификации блефаритов было дополнительно проиллюстрировано Groden et al, которые обнаружили, что распространенность розацеа составляла 44%, а KCS — 30% в когорте участников со всеми типами блефарита. ⁶ Отдельное исследование показало, что среди пациентов с хроническим блефаритом у 15% участников был СКК, у 33% — себорейный дерматит и у 27% — розовые угри. ⁷

Первичный блефарит в сравнении с вторичным

Классификация первичного блефарита использовалась для включения розацеа, себореи и гиперчувствительности, вызванных стафилококковыми токсинами . Вторичный блефарит относится к инфекционным процессам, бактериальным или вирусным, или заражению фтириозом или Demodex .Между первичными и вторичными причинами существует существенное совпадение признаков и симптомов. Согласно классификации, первичный блефарит имеет более сложную этиологию с более сложными проявлениями. Вторичный блефарит, как правило, является результатом отдельного заболевания, а не причиной самого блефарита. Лечение причинной инфекции или инвазии часто приводит к разрешению имеющегося блефарита.

Острый против хронического

Острый блефарит, также называемый инфекцией век, может иметь бактериальную, вирусную или паразитарную этиологию. ⁸ Острый блефарит можно разделить на острый язвенный (часто вторичный по отношению к стафилококковой или герпетической инфекции) и острый неязвенный (обычно аллергический). Более распространенной формой является хронический блефарит, который включает воспаление век. В ранних классификационных исследованиях хронический блефарит был разделен на шесть категорий: 1) стафилококковый; 2) себорейный; 3) стафилококковая / себорейная; 4) мейбомиевая себорея; 5) вторичное мейбомиевое воспаление; и 6) мейбомиевый кератоконъюнктивит. ⁹ Недавняя работа разделила классификацию блефарита на три отдельные категории: стафилококковый, себорейный и MGD. ¹⁰ Однако клинические проявления блефарита имеют тенденцию быть более тонкими, чем три строго определенных категории, и существует существенное совпадение между лечением различных форм.

Передний по сравнению с задним

Блефарит обычно каталогизируется на основе анатомической локализации. Передний блефарит определяется как воспаление, поражающее край ресницы, включая стафилококковый и себорейный блефарит; задний блефарит определяется как поражение мейбомиевых желез позади края ресницы.MGD в первую очередь влияет на сальные железы, расположенные на заднем веке, и поэтому входит в группу заднего блефарита. Угловой блефарит, как правило, возникает в кантальной области и может проявляться независимо от передней и задней этиологии. В недавней литературе маргинальный блефарит упоминается как собирательный термин для обозначения как переднего, так и заднего блефарита. ¹⁰

Здесь мы обсудим передний блефарит как две разные формы: инфекционный и себорейный, а также задний блефарит, включающий MGD.иллюстрирует дифференциацию блефарита среди трех категорий, определенных Американской академией офтальмологии.

Таблица 1

Классификация блефарита на основании подозреваемой этиологии

9353 9353 9353 903 эрозии, маргинальные инфильтраты, васкуляризация, фликтенулы Изредка67

Категоризация блефарита
	Инфекционный	Себорейный	Дисфункция мейбомиевых желез
Расположение	Переднее веко	Переднее веко	Переднее веко 9353 934	Заднее веко	Редко	Нет
Края века	Твердые, фибринозные чешуйки со спутанными корками	Жирные или жирные	Необычные
Язвы на веках	Иногда		Конъюнктивит	Папиллярные выделения со случайными гнойными выделениями	Фолликулярная или папиллярная реакция предплюсны с легкой гиперемией	Папиллярная реакция предплюсны с легкой или умеренной гиперемией
Кератит	Эрозии нижних точечных точек	Эрозии нижних точек, маргинальные инфильтраты, сосудистое паннус
Разрыв слезной пленки 9034 9034 9663
Отрицательно	15% –25%	40% –50%

Передний блефарит

Клинические симптомы переднего блефарита могут включать дискомфорт на поверхности, легкую светобоязнь, воротнички с обломками ресниц, гиперемию края век, гиперемию век , мадароз и трихиаз. ¹¹ Обычно симптомы усиливаются утром и описываются как серия ремиссий и обострений. Во многих случаях может существовать низкая корреляция между симптомами и степенью клинического поражения. И острая, и хроническая формы переднего блефарита имеют тенденцию демонстрировать присутствие нескольких типов бактерий. Staphylococcus epidermidis — наиболее часто идентифицируемый вид, за которым следуют Staphylococcus aureus , Proprionibacterium , Corynebacteria и Moraxella . ¹² Хронические формы переднего блефарита имеют тенденцию выявлять повышенное количество непатологической флоры по сравнению с контрольной группой. Хотя точный механизм развития переднего блефарита неясен, в основе патофизиологии, вероятно, лежат три конвергентных пути: 1) прямая бактериальная инфекция, 2) гиперчувствительность к экзотоксинам и 3) замедленный клеточно-опосредованный иммунный гиперчувствительный ответ. Комбинация бактериальных антигенов и повышенного содержания экзотоксинов может привести к высвобождению провоспалительных цитокинов, что приведет к воспалительному каскаду.

Инфекционный блефарит характеризуется гиперемией, отеком и телеангиэктазией переднего края века с шелушением и заметными воротничками у основания фолликула ресницы. Тяжелые хронические случаи могут привести к полиозу, мадарозу, гипертрофии век и рубцеванию роговицы. ¹³ Рецидивирующие гордеолы часто связаны с инфекционным блефаритом и стафилококковыми штаммами. ¹⁴ Однако одно исследование показало, что пациенты с диагнозом «инфекционный блефарит» имели сходную дерматологическую флору по сравнению с контрольной группой. ¹⁵ Кроме того, исследование инфекционного блефарита выявило положительные на S. epidermidis культуры у 95% испытуемых, что было аналогично процентному соотношению в контрольной группе. ¹⁶ Примерно у 50% пациентов с диагнозом инфекционный блефарит, вызванный S. epidermidis , были положительные культуры на S. aureus , что подтверждает теорию многофакторной этиологии, включая участие экзотоксина, лежащее в основе воспаления, обнаруживаемого при инфекционном блефарите.Признаки гиперчувствительности к стафилококкам можно увидеть в более тяжелых случаях переднего блефарита, которые, как правило, проявляются перилимбальными инфильтратами и неоваскуляризацией роговицы. Повышенный клеточный иммунитет к S. aureus часто выявлялся почти у 40% пациентов с передним блефаритом, что требовало местной терапии кортикостероидами. ¹⁶ Помимо бактериальной этиологии инфекционного переднего блефарита, паразитарная инфекция из рода Demodex также причастна к более хроническим формам блефарита, а Pthirus pubis — к более острым формам блефарита.

Передний блефарит может иметь не только инфекционные причины, но и дерматологическое происхождение. Себорея — это папулосквамозное заболевание туловища, волосистой части головы и лица. Для него характерны прерывистые активные фазы, проявляющиеся в виде жжения, шелушения и зуда, чередующиеся с периодами бездействия. ¹⁷ Клинические проявления варьируются от легкой перхоти до эксфолиативной эритродермии. Себорейный блефарит возникает, когда вовлекаются пилосебациальные железы, расположенные в пределах края века, в первую очередь затрагивая железы Зейса и в меньшей степени мейбомиевые железы.При себорейном блефарите меньше воспалений и телеангиэктазий, чем при стафилококковом блефарите, и чаще он проявляется жирными ресницами, которые вызывают матирование передних краев век обоих глаз. Пациенты с себорейным блефаритом также могут иметь характеристики MGD из-за дерматологического сходства между эпидермальными сальными железами и мейбомиевыми железами. ¹⁸

Задний блефарит

Задний блефарит характеризуется воспалением заднего края века и имеет различную этиологию, включая MGD, инфекционный и аллергический конъюнктивит, а также системные состояния, такие как розацеа, экзема и атопия. ¹⁹ MGD определяется как хроническая диффузная аномалия мейбомиевых желез, характеризующаяся обструкцией терминального протока и качественными или количественными изменениями секреции желез. Это заболевание, затрагивающее мейбомиевые железы вдоль заднего края века, которые продуцируют мейбуум, который снижает испарение слезной пленки и обеспечивает оптически стабильную поверхность слезной пленки. Пациенты с MGD, как правило, страдают расстройствами, связанными с испарением слезы, что приводит к уязвимости поверхности роговицы и дискомфорту. ^{20 , 21} Дефицит meibum может быть причиной симптомов блефарита, вызванного MGD. Было показано, что гиперкератинизация, связанная с MGD, играет роль в снижении секреции и обструкции мейбомиевых желез. ²² Подобные последствия показали связь между более высокой скоростью испарения слезы и соответствующим вторичным повреждением поверхности роговицы, связанным с симптомами DES у пациентов с блефаритом. ²³ Сообщалось о различиях в составе слезной пленки, включая более высокие концентрации свободных жирных кислот и сложных эфиров холестерина, у пациентов с MGD по сравнению с подобранной контрольной группой. ^{24 , 25} Изменения в этих защитных частях слезной пленки могут снизить их эффективность и способствовать воспалению и раздражению. Изменения в составе слезной пленки могут привести к усилению воспаления и ухудшению симптомов у пациента. Demodex микроорганизмы также предположительно играют роль в этиологии заднего блефарита. ²⁶ Поражение по краю века у основания ресниц, включая сальные железы, потенциально может вызвать обструкцию и связанный с ней каскад воспалительного процесса.Недавно Лю и др. Также продемонстрировали повышенную роль Demodex в MGD. ²⁷

Диагноз

Существенное совпадение характеристик переднего и заднего блефарита и ассоциация MGD делают практически невозможным обсуждение блефарита в отрыве от DES. Подробное обсуждение DES выходит за рамки этого обзора, но разумное клиническое лечение блефарита может иметь положительное влияние на ведение пациентов с DES. Оценка пациента с блефаритом может начинаться с формы приема, включающей индекс заболевания глазной поверхности и стандартную оценку пациентом сухости глаз.Хотя эти анкеты предназначены для пациентов, страдающих ДЭС, существенное совпадение симптомов и этиологии с блефаритом делает их прием важным инструментом в диагностике и лечении. Наряду с самопровозглашенными симптомами пациента тщательный анализ систем, включая системные заболевания и текущие лекарства, предоставит окулисту более полную клиническую картину. показывает список распространенных дифференциальных диагнозов блефарита в зависимости от клинического состояния и предполагаемой этиологии. ²⁸

Таблица 2

Общие дифференциальные диагнозы блефарита на основании клинических проявлений и потенциальной основной этиологии

35 Вирус простого герпеса Вакцина35 Дерматозы 900 35

Дифференциальные диагнозы при блефарите
Клиническое состояние	Этиология
Бактериальная инфекция	Импетиго
	Рожа
Вирусная инфекция	Вирус простого герпеса 34
Паразитарная инфекция	Pthirus pubis
	Demodex
Связанный с иммунным ответом	Атопический дерматит
	Контактный дерматит
	Многообразная эритема
	Многообразная эритема
Псориаз
Ихтиоз
Доброкачественные опухоли век	Пиогенная гранулема
	Гиперплазия сальных клеток
	Актинический кератоз
	Гемангиома
Злокачественные опухоли век	Сальная карцинома
	Плоскоклеточная карцинома
	Меланома
	Микоз
Микоз
Механическая Травма
	Токсичный	Medicamentosa

Обследование пациента с блефаритом с помощью щелевой лампы следует начинать с появления слезной пленки на предмет наличия мусора, омыления, высоты мениска и неполного мигания во время оценки.Стабильность слезной пленки традиционно оценивают по времени разрыва слезы. Тем не менее, исследование Marquardt et al. Показало, что объем NaFl> 2 мкл может дестабилизировать слезную пленку, потенциально искажая результаты. ²⁹ Было показано, что специально разработанные тест-полоски для определения сухости глаз (Akorn Inc., Buffalo Grove, IL, USA) минимизируют разрушение слезной пленки и уменьшают рефлекторное слезотечение. Дополнительные методы оценки стабильности слезной пленки включают ручную кератометрию, плацидокератометрию и прекорнеальную интерферометрию слезной пленки (Keratography 5M; OCULUS Inc., Арлингтон, Вашингтон, США). Подробная оценка края века должна включать зарегистрированные доказательства тилоза, гиперемии края, телеангиэктазии, зубчатости края и эпителиопатии протирающего века. Обследование мейбомиевых функций может включать подробное описание закупорки, расширенных дистальных отверстий, миграции линии железы, сужения протоков и помутнения желез. Метрики для оценки функции мейбомии включают качество секрета, структуру железы, отображаемую с помощью контактного освещения или инфракрасной мейбографии, объем секрета, полученный с помощью TearScope (Keeler Ltd, Виндзор, Великобритания) или LipidView (AB Sciex Pte Ltd, Фрамингем, Массачусетс, США) и железы вздутие или отсутствие желез.Постановка функции мейбомиевых желез с использованием рекомендаций Международного семинара по ЦРТ может дать более единообразную оценку. ³⁰ Методы отбора проб слезной пленки в местах оказания медицинской помощи, такие как TearLab (TearLab Corp, Сан-Диего, Калифорния, США) и InflammaDry (Rapid Pathogen Screening, Inc, Сарасота, Флорида, США), добавляют количественные показатели, которые могут быть полезны в мониторинг наличия и реакции на лечение блефарита. обеспечивает пошаговую диагностическую оценку блефарита, начиная с регистрации пациента и заканчивая клинической оценкой.

Таблица 3

Диагностическая оценка пациента с блефаритом

Диагностическая оценка проявления блефарита
Осмотр	Компоненты
Прием пациентов	Индекс заболевания глазной поверхности
	Стандартная оценка пациентами сухости глаз
	Обзор систем
	Сверка списка лекарств
Осмотр щелевой лампой	Признаки обломков слезной пленки или омыления
	Измерение высоты мениска и покрытия моргания
	Время разрыва с помощью полосок DET
	Оценка края крышки
Отрывная пленка стабильность и состав	Время разрыва слезы с помощью полосок DET
	Placido keratometry
	Интерферометрия слезной пленки
	TearLab или InflammaDry
Визуализация края крышки	Инфракрасное контактное освещение bography

Лечение

Хотя этиология различных форм блефарита может различаться, методы лечения в значительной степени пересекаются.Первичное лечение блефарита — это гигиена век, включающая гипертермический компресс век, массаж края век с помощью скраба для ресниц продолжительностью 3–5 минут, по крайней мере, два раза в день во время острого предлежания. Как правило, пациенты более восприимчивы к соблюдению правил гигиены век, если они сообщают о дискомфорте от умеренного до сильного, сопровождающемся нарушением зрения. Лечение гипертермии имеет решающее значение для смягчения мейбомиевых секреций и улучшения экспрессии желез во время массажа век. Скрабы для ресниц обычно выполняются после гипертермической обработки, которая удаляет скопившуюся экспрессию желез и остатки фолликулов.Важнейшее значение для просвещения пациентов имеет хроническая природа блефарита и требование, чтобы гигиена век проводилась даже после разрешения острых клинических проявлений.

Стафилококковый блефарит может проявлять наибольший ответ на лечение мазью с антибиотиком для местного применения после гигиены век. ¹⁸ Обычно назначаемая терапия мазью с антибиотиками включает эритромицин или бацитрацин, продолжающаяся в течение 4–8 недель, в зависимости от степени тяжести заболевания. В некоторых упорных случаях требуется длительная антибактериальная терапия для устранения симптомов. ¹⁵ Себорейный блефарит обычно сопровождается себорейным дерматитом, требующим одновременного лечения основного дерматологического состояния. Варианты лечения включают гипертермические методы с массажем края век с добавлением детского шампуня в качестве моющего средства, помогающего удалить остатки ресниц, корки и шелушение. Дополнительные варианты лечения включают микроблефароэксфолиацию и антисептическую очистку век для более умеренных и тяжелых случаев.

У пациентов с задним блефаритом и MDG, недостаточно контролируемыми с помощью гигиены век, могут быть эффективны пероральные тетрациклины или макролиды. ⁵ Эффективное лечение розовых угрей тетрациклинами связано с ингибированием липазы, а также связанными противовоспалительными свойствами и регуляцией липидов. Эти же характеристики могут обеспечить улучшения, наблюдаемые при блефарите, вызванном S. aureus и S. epidermidis при лечении тетрациклинами. Однако следует соблюдать осторожность при использовании тетрациклинов из-за возможности фотосенсибилизации, желудочно-кишечных расстройств и гиперчувствительности; тетрациклины противопоказаны беременным или кормящим женщинам и детям младше 10 лет. ⁵ Необходимо также учитывать взаимодействие с такими лекарствами, как кумадин, пероральные препараты для снижения уровня холестерина и азитромицин-ассоциированные аритмии у пациентов с сердечно-сосудистой системой. Международный семинар MGD рекомендовал увеличение количества омега-3 жирных кислот в рационе в качестве лечебного средства из-за признанных противовоспалительных свойств и связанного с этим уменьшения симптомов сухого глаза. ³¹ описывает общий подход к лечению блефарита, основанный на подозрении на этиологию.

Таблица 4

Обобщенный план лечения трех основных этиологий блефарита.

Кортикостероид 9035 Антибиотик для перорального применения при вторичной гордеоле

Варианты лечения типов блефарита
Инфекционный	Бактериальный	Микроблефароэксфолиация (BlephEx)
		Антисептическая очистка крышки66 (Avenova, OcuSoftbiotic)
		Вирус простого герпеса Pthirus pubis	Ацикловир или валацикловир для перорального приема, если не растворяется Ганцикловир или трифлуридин для местного применения при кератите 2 ° Ручное удаление щипцов Петролатическая мазь Льняная мазь для лечения белой мазью и пораженные участки
		Demodex	Микроблефароэксфолиация (BlephEx)
	Очистка крышки ( Clira dex)
	Пероральный ивермектин (Стромектол)
		Mild34
			Seborrheic Гипертермическое лечение два раза в день
Детский шампунь с массажем век два раза в день
Умеренный / тяжелый	Мягкие процедуры плюс следующее: Микроблефароэксфолиация (BlephEx) Антисептическая очистка век (OcuSoft)
Мейбомиева железы дисфункция	Легкая	Гипертермическая терапия два раза в день Микроблефароэксфолиация (BlephEx) Антисептическая чистка крышки (OcuSoft) Пероральный доксициклин
	Умеренная / тяжелая	Мягкая терапия плюс следующее: LipiFlow 90 (tear science) ) Интенсивный импульсный свет

В целом поэтапный подход к блефариту должен включать:

• Существуют ли экзогенные факторы, такие как системное заболевание и одновременное лечение?

• Присутствуют ли анатомические изменения, такие как изменения морфологии век или ресниц?

• Есть ли воспалительный компонент?

• Присутствуют ли сопутствующие признаки роговицы?

Ответы на эти вопросы позволяют клиницисту адаптировать лечение блефарита с помощью дополнительной терапии, включая повышенную гигиену век, тепловую и массажную терапию, стабилизацию слезной пленки и / или экспрессию мейбомиевых желез, а также медикаментозную терапию, включая местное противовоспалительное действие. и противоинфекционные, пероральные противоинфекционные и / или пероральные омега-3, или передовая терапия (LipiFlow [Tear Science, Моррисвилл, Северная Каролина, США], MiBo Thermaflow [MiBo Medical Group, Даллас, Техас, США], Интенсивный импульсный свет [500–800 нм] или BlephEx [Рисург, Форт-Уэрт, Флорида, США]).

Обсуждение

Блефарит можно разделить на несколько категорий в зависимости от продолжительности болезненного процесса (например, острый или хронический), этиологии болезненного процесса (1 ° [гиперчувствительность, розацеа, себорея] или 2 ° [инфекция, инвазия ]) или в зависимости от анатомической локализации заболевания: передняя (например, край ресницы) и задняя (например, мейбомит, рецидивирующая халазия). Передний блефарит был дополнительно подразделен по этиологии (например, стафилококковый, себорейный или смешанный), хотя некоторые исследователи будут включать себорейный дерматит в качестве причинного фактора заднего блефарита.

Линдсли и др. Провели обзор 34 исследований, включая 26 рандомизированных контролируемых исследований и восемь контролируемых клинических исследований, опубликованных в период с 1956 по 2011 год. Исследования были стратифицированы в зависимости от анатомического расположения: переднее / смешанное против заднего. ³² Их результаты пришли к выводу, что существует мало доказательств в поддержку лечебного или универсального подхода к лечению блефарита. Комбинация стратегий была наиболее эффективным методом лечения хронического блефарита, и эти методы обычно требовали индивидуального подхода к каждому пациенту.Долгосрочное лечение, включая гигиену век в сочетании с очаговым лечением острых обострений, является современной моделью ведения блефарита.

Передний / смешанный инфекционный и себорейный блефарит

Роль штаммов Staphylococcus и Moraxella и результирующий клеточно-опосредованный воспалительный ответ при бактериальном блефарите оценивалась рядом исследований. ^{33 — 34} Однако метаанализ, проведенный Линдсли и др. По оценке схем местного применения антибиотиков и местных стероидов при лечении блефарита, не показал клинически значимых улучшений ни для одного из этих методов.Хотя большинство рассмотренных исследований действительно показали значительное уменьшение бактериальных культур на поверхности глаза при применении антибактериальной терапии, эти улучшения не коррелировали с клиническим улучшением блефарита. ³² Улучшение клинических результатов было продемонстрировано при использовании комбинированной терапии местных антибиотиков и кортикостероидов с минимальными побочными эффектами, о которых сообщалось. Клинические улучшения как признаков, так и симптомов блефарита были замечены в исследованиях с использованием гигиены век, гипертермической терапии и массажа век.

Задний блефарит / MGD

Было продемонстрировано, что при лечении заболеваний глазной поверхности, вторичных по отношению к заднему блефариту, местный азитромицин улучшает признаки и симптомы пациентов. ³⁵ Актуальные 1% раствор азитромицина в сочетании с гипертермической терапией век показали повышенный эффект по сравнению с гипертермической терапией век. ³⁶ Однако последующее многоцентровое исследование с двойной маской не подтвердило эти результаты. ³⁷ Азитромицин перорально по 500 мг три раза в день в течение 3-дневных циклов показал себя многообещающим при лечении заднего блефарита, продемонстрировав значительное улучшение симптомов у пациентов и признаков краев век. ³⁸ Аналогичное исследование показало успех в лечении симптоматического невосприимчивого мейбомита с использованием перорального приема азитромицина 1 г один раз в неделю в течение 3 недель. ³⁹ Пероральный доксициклин в дозе 20 мг два раза в день также продемонстрировал клиническое улучшение при блефарите с минимальными побочными эффектами, о которых сообщалось. ⁴⁰ Было показано, что действие доксициклина при хроническом блефарите, связанном с розацеа, значительно снижает активность матриксной металлопротеиназы в слезной пленке и улучшает признаки и симптомы пациента. ⁴¹ Местный 0,05% циклоспорин был оценен при лечении MGD и заднего блефарита и показал улучшение показателей по шкале Ширмера, улучшение времени разрыва слезы и уменьшение симптомов у пациентов по сравнению с тобрамицином с дексаметазоном. ⁴² В отдельном исследовании оценивалась эффективность местного 0,05% циклоспорина в лечении ЦРТ и было обнаружено значительное улучшение объективных клинических данных, но незначительное улучшение симптомов, о которых сообщали пациенты. ⁴³

Гипертермическая терапия с цифровым массажем была одним из основных методов лечения хронического блефарита.Более совершенная термотерапия показала широкие преимущества с точки зрения симптомов у пациентов и экспрессии meibum. Последние технологии, такие как система LipiFlow ⁴⁴ (Tear Science), MiBo Thermaflow (Pain Point), ⁴⁵ и интенсивный импульсный свет ⁴⁶ , стали жизнеспособными вариантами для долгосрочного облегчения хронического блефарита, вызванного MGD.

Практическое значение

Клиническая интерпретация блефарита затруднена из-за присущих ему трудностей с четкой категоризацией различных этиологий, включая инфекционные, себорейные и инвазии.Во многих случаях этиологии пересекаются, что может привести к противоречивым результатам исследования. Дальнейшее осложнение лечения блефарита — это лечение бессимптомных пациентов, что остается открытым вопросом. Соблюдение режима гигиены век вместе с гипертермической терапией и массажем обеспечивает облегчение симптомов пациенту, но не было показано в качестве лечебного средства. Значительное количество коммерческих продуктов в настоящее время продается с ограниченными доказательствами в литературе относительно их эффективности.Соблюдение режима гигиены век вместе с гипертермической терапией и массажем обеспечивает облегчение симптомов пациенту, но не было доказано, что это средство лечения. Комбинация местных антибиотиков и кортикостероидов может быть эффективным вариантом при острых проявлениях блефарита, а пероральная терапия доксициклином и азитромицином продемонстрировала эффективность при поражении заднего края века и мейбомите.

Существенные различия в дизайне исследований, определении этиологии блефарита и классификации затрудняют получение исчерпывающих выводов о существующих вариантах лечения.Нет неопровержимых доказательств того, что какой-либо из описанных выше способов лечения блефарита не существует. Прежде всего, правильная клиническая оценка этиологии блефарита и распознавание связанных состояний остается краеугольным камнем оптометрического лечения. Первостепенное значение в клиническом ведении блефарита имеет соответствующее обучение пациентов и признание его хронической природы. Блефарит остается широко распространенным заболеванием с множественной этиологией и не имеет окончательного универсального лечения.Надлежащая диагностика, устранение сопутствующих состояний и обучение пациентов остаются наиболее эффективными методами, доступными практикующим врачам первичной медико-санитарной помощи.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Боулинг JJ. Клиническая офтальмология: системный подход. 7-е изд. Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2011. С. 34–39. [Google Scholar] 2. Лемп М.А., Николс К.К. Блефарит в Соединенных Штатах, 2009 г .: взгляд на распространенность и лечение, основанный на опросах.Глазная поверхность. 2009; 7 (Дополнение 2): 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Нельсон Дж. Д., Шимазаки Дж., Бенитес-дель-Кастильо Дж. М. и др. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по определению и классификации. Invest Ophthal Vis Sci. 2001. 52 (4): 1930–1937. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Немет А.Ю., Винкер С., Кайзерман И. Сопутствующая заболеваемость блефаритом. Офтальмология. 2011. 118 (6): 1060–1068. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маккалли Дж. П., Догерти Дж. М.. Блефарит, связанный с розовыми угрями и себорейным дерматитом.Int Ophthalmol Clin. 1985. 25 (1): 159–172. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гроден Л. Р., Мерфи Б., Роднит Дж., Генверт Г. И.. Флора век при блефарите. Роговица. 1991. 10 (1): 50–53. [PubMed] [Google Scholar] 7. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K, Grabner G. Блефарит — диагностическая и терапевтическая проблема: отчет о 407 последовательных случаях. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991. 229 (3): 244–247. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бернардес Т.Ф., Бонфиоли А.А. Блефарит. Семин офтальмол. 2010. 25 (3): 79–83.[PubMed] [Google Scholar] 9. Маккалли Дж. П., Догерти Дж. М., Дено Д. Г.. Классификация хронического блефарита. Офтальмология. 1982; 89: 1173–1180. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дин Н., Патель Н. Блефарит — обзор диагностики и лечения. Int J Ophthalmol Prac. 2012. 3 (4): 150–155. [Google Scholar] 12. Дункан К., Дженг Б.Х. Медицинское лечение блефарита. Cur Opin Ophthalmol. 2015; 26 (4): 289–294. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шейнфельд Н., Берк Т. Обзор диагностики и лечения розацеа. Postgrad Med.2010. 122 (1): 139–143. [PubMed] [Google Scholar] 14. Probst LE. Бактериальные инфекции век. В: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, редакторы. Роговица. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2005. С. 495–500. [Google Scholar] 15. Маккалли JP. Блефароконъюнктивит. Int Ophthalmol Clin. 1984. 24 (2): 65–77. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фикер Л., Рамакришнан М., Сил Д., Райт П. Роль клеточного иммунитета к стафилококкам при блефарите. Am J Ophthalmol. 1991. 111 (4): 473–479. [PubMed] [Google Scholar] 17.Джексон ВБ. Блефарит: современные стратегии диагностики и лечения. Может J Ophthalmol. 2008. 43 (2): 170–179. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раскин Е.М., спикер М.Г., Лайбсон ПР. Блефарит. Заражение Dis Clin North Am. 1992. 6 (4): 777–787. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нельсон Дж. Д., Шимазаки Дж., Бенитес-дель-Кастильо Дж. М. и др. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по определению и классификации. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52 (4): 1930–1937. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Водитель П.Дж., Лемп М.А. Дисфункция мейбомиевых желез. Sur Ophthalmol. 1996. 40 (5): 343–367. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mathers WD. Глазное испарение при дисфункции мейбомиевых желез и сухости глаз. Офтальмология. 1993. 100 (3): 347–351. [PubMed] [Google Scholar] 22. Обата Х. Анатомия и гистопатология мейбомиевых желез человека. Роговица. 2002; 21: S70 – S74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Симадзаки Дж., Саката М., Цубота К. Изменения поверхности глаза и дискомфорт у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез. Arch Ophthalmol.1995. 113 (10): 1266–1270. [PubMed] [Google Scholar] 24. Догерти Дж. М., Маккалли Дж. П., Сильвани Р. Э., Мейер ДР. Роль тетрациклина при хроническом блефарите. Подавление выработки липазы стафилококками. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1991. 32 (11): 2970–2975. [PubMed] [Google Scholar] 25. Shine WE, McCulley JP. Роль холестерина при хроническом блефарите. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 1991. 32 (8): 2272–2280. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гао Й.Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Высокая распространенность демодекса на ресницах с цилиндрической перхотью.Invest Ophthal Vis Sci. 2005; 46: 3089–3094. [PubMed] [Google Scholar] 29. Marquardt R, Stodtmeiser R, Christ T. Модификация теста времени разрыва слезной пленки для повышения надежности. В: Холли Ф.Дж., редактор. Предокулярная слезная пленка при здоровье, болезнях и ношении контактных линз. Лаббок: Институт сухого глаза; 1986. С. 57–63. [Google Scholar] 30. Томлинсон А., Кханал С. Оценка динамики слезной пленки: количественный подход. Ocul Surf. 2005. 3 (2): 81–95. [PubMed] [Google Scholar] 31. Герлинг Дж., Таубер Дж., Бодуэн С. и др.Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по ведению и лечению дисфункции мейбомиевых желез. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2011. 52 (4): 2050–2064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Брайен Т.П. Роль бактерий при блефарите. Ocul Surf. 2009; 7 (2): S21 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 35. Опиц Д.Л., Тайлер К.Ф. Эффективность офтальмологического раствора азитромицина 1% для лечения заболеваний глазной поверхности от заднего блефарита. Clin Exp Optom.2011. 94 (2): 200–206. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лучс Дж. Эффективность местного офтальмологического раствора азитромицина 1% в лечении заднего блефарита. Adv Ther. 2008. 25 (9): 858–870. [PubMed] [Google Scholar] 38. Игами Т.З., Хольцчух Р., Осаки Т.Х., Санто Р.М., Кара-Хосе Н., Хида Р.Й. Азитромицин для приема внутрь для лечения заднего блефарита. Роговица. 2011. 30 (10): 1145–1149. [PubMed] [Google Scholar] 39. Грин Дж. Б., Дженг Б. Х., Финтельманн Р. Э., Марголис Т. П.. Азитромицин для приема внутрь для лечения мейбомита. JAMA Ophthalmol.2014. 132 (1): 121–122. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ю СЭ, Ли, округ Колумбия, Чанг М.Х. Эффект терапии низкими дозами доксициклина при хронической дисфункции мейбомиевых желез. Корейский J Ophthalmol. 2005. 19: 258–263. [PubMed] [Google Scholar] 41. Iovieno A, Lambiase A, Micera A, Stampachiacchiere B, Sgrulletta R, Bonini S. Характеристика in vivo эффектов доксициклина на слезные металлопротеиназы у пациентов с хроническим блефаритом. Eur J Ophthalmol. 2009. 19: 708–716. [PubMed] [Google Scholar] 42. Рубин М, Рао С.Н. Эффективность местного циклоспорина 0.05% при лечении заднего блефарита. J Ocul Pharmacol Ther. 2006; 22: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 43. Perry HD, Doshi-Carnevale S, Donnenfeld ED, Solomon R, Biser SA, Bloom AH. Эффективность коммерчески доступного местного циклоспорина А 0,05% в лечении дисфункции мейбомиевых желез. Роговица. 2006. 25: 171–175. [PubMed] [Google Scholar] 44. Lane SS, DuBiner HB, Epstein RJ, et al. Новая система Lipi-Flow для лечения дисфункции мейбомиевых желез. Роговица. 2012. 31 (4): 396–404.[PubMed] [Google Scholar] 45. Тоде АР, Латканы РА. Текущие и новые терапевтические стратегии для лечения дисфункции мейбомиевых желез (MGD). 2015; 75 (11): 1177–1185. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тойос Р., МакГилл В., Бриско Д. Лечение интенсивным импульсным светом для лечения синдрома сухого глаза из-за дисфункции мейбомиевых желез; 3-летнее ретроспективное исследование. Photomed Laser Surg. 2015; 33 (1): 41–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Блефарит

— EyeWiki

Джордан Джонсон, Брайан Т.Фаулер, доктор медицины, Виктория Чанг, доктор медицины, Рахул Сингх Тонк, доктор медицины, магистр делового администрирования, Ватини Бунья, доктор медицины, доктор Кабир Хоссейн, Стивен С. Драйден, доктор медицины

Назначенный статус Ожидается обновление

Виктория Чанг, доктор медицины, 27 марта 2020 г.

2015 МКБ-9-CM

2010 МКБ-10

Введение

На этом снимке пациента с себорейным блефаритом видны умеренные корки у основания ресниц. (c) 2014 one.aao.org

Блефарит, воспалительное заболевание края века, является частой причиной дискомфорта и раздражения глаз у людей всех возрастов и этнических групп.Хотя обычно это не угрожает зрению, оно может привести к необратимым изменениям края века или потере зрения из-за поверхностной кератопатии, неоваскуляризации роговицы и изъязвления. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Блефарит можно разделить на передний и задний в зависимости от анатомической локализации, хотя существует значительное совпадение, и оба являются часто присутствует. Передний блефарит поражает кожу век, основание ресниц и фолликулы ресниц и включает традиционные классификации стафилококкового и себорейного блефарита.Задний блефарит поражает мейбомиевые железы и их отверстия и имеет ряд потенциальных этиологий, основной причиной которых является дисфункция мейбомиевых желез (MGD). ^{[1] [2] [3] [5]}

Хотя этиология блефарита сложна и до конца не изучена, предполагается, что бактерии и воспаление способствуют развитию патологии. Долгосрочное лечение симптомов может включать ежедневную очистку век и использование терапевтических средств, уменьшающих инфекцию и воспаление. ^{[1] [2] [3]}

Эпидемиология

Блефарит — одно из наиболее частых заболеваний глаз, встречающихся в клинической практике. По данным опроса офтальмологов и оптометристов США, от 37% до 47% обследованных пациентов имели признаки блефарита. ^[6] Однако, помимо некоторых региональных исследований, существует мало эпидемиологических данных, позволяющих оценить его истинную распространенность среди населения в целом. Недавнее поперечное исследование в Испании, основанное на случайно выбранной выборке населения, показало, что частота бессимптомной и симптоматической дисфункции мейбомиевых желез составляет 21.9% и 8,6% физических лиц соответственно. ^[7]

Блефарит может поражать все возрастные и этнические группы. ^{[2] [3] [6]} Одно одноцентровое исследование 90 пациентов с хроническим блефаритом показало, что средний возраст пациентов составлял 50 лет. ^[8] По сравнению с пациентами с другими формами блефарита, пациенты со стафилококковым блефаритом были относительно моложе (42 года) и в основном женщины (80%). ^{[9] [10]}

Факторы риска и связанные с ними условия

Сухой глаз

Сообщается, что сухой глаз присутствует у 50% пациентов со стафилококковым блефаритом. ^{[9] [10]} И наоборот, из 66 пациентов с синдромом сухого глаза у 75% был стафилококковый конъюнктивит или блефарит. ^[11] Было высказано предположение, что снижение местных уровней лизоцима и иммуноглобулина, связанное с дефицитом слезы, может изменять устойчивость к бактериям, предрасполагая пациентов к развитию стафилококкового блефарита. ^[12]

Приблизительно от 25% до 40% пациентов с себорейным блефаритом и MGD также страдают сухим глазом. ^[9] Это может быть результатом повышенного испарения слезной пленки из-за дефицита липидного компонента слезы, а также снижения чувствительности глазной поверхности. ^[4]

Характеристики лица при розацеа средней степени тяжести. (c) 2014 one.aao.org

Дерматологические заболевания

Розовые угри зарегистрированы у 20–42% пациентов со всеми типами блефарита. ^{[9] [13] [14]} Характерные признаки кожи лица включают эритему, телеангиэктазии, папулы, пустулы и выступающие сальные железы. Тяжелые случаи розовых угрей и блефарита могут привести к тяжелому периорбитальному эритематозному отеку, известному как синдром Морбиана. ^{[15] [16] [17] [18]} Этот отек является гранулематозным по своей природе, и считается, что он вызван хроническим воспалением кожных сосудов. ^{[17] [18] [19] [20]} Сам отек может мешать зрению. ^[20]

Себорейный дерматит, характеризующийся шелушением и жирностью кожи на коже черепа, ретроаурикулярной области, глабели и носогубных складках, был зарегистрирован у 33–46% пациентов с блефаритом. ^{[9] [14]} В одном исследовании 95% пациентов с себорейным блефаритом также имели себорейный дерматит. ^[9]

Демодекоз

Заражение демодексом, характеризующееся цилиндрической перхотью или рукавами вокруг ресниц, обнаружено у 30% пациентов с хроническим блефаритом. ^[21] Предполагается, что заражение клещами и их отходы вызывают закупорку фолликулов и желез и / или воспалительную реакцию. Его роль точно не установлена, поскольку демодекс встречается почти с такой же распространенностью у бессимптомных пациентов. Тем не менее, пациенты с упорным блефаритом ответили на терапию, направленную на искоренение клещей Demodex. ^{[21] [22]}

Демодекозный блефарит с характерными цилиндрическими рукавами вокруг ресниц.(c) 2014 one.aao.org

Патофизиология

Точный патогенез блефарита неизвестен, но предполагается, что он многофакторный.

Считается, что стафилококковый блефарит связан со стафилококковыми бактериями на поверхности глаза. В одном исследовании глазной флоры от 46% до 51% тех, у кого был диагностирован стафилококковый блефарит, имели положительные результаты культур на Staphylococcus aureus по сравнению с 8% нормальных пациентов. ^{[23] [24]} Механизм, с помощью которого бактерии вызывают симптомы блефарита, полностью не изучен и может включать прямое раздражение от бактериальных токсинов и / или усиление клеточного иммунитета к S.aureus. ^{[25] [26]}

Себорейный блефарит характеризуется меньшим воспалением, чем стафилококковый блефарит, но с более жирным или жирным шелушением. Некоторые пациенты с себорейным блефаритом также проявляют признаки MGD. ^[4]

Дисфункция мейбомиевых желез характеризуется функциональными нарушениями мейбомиевых желез и измененной секрецией мейбомиевых желез, что играет важную роль в замедлении испарения слезной пленки и сглаживании слезной пленки для обеспечения ровной оптической поверхности. . ^{[4] [5]} Как количественный дефицит meibum, так и качественные различия в его составе могут способствовать появлению симптомов, наблюдаемых при MGD блефарите.

Диагноз блефарита обычно основывается на типичном анамнезе пациента и характерных биомикроскопических данных с помощью щелевой лампы, описанных ниже. Дополнительное тестирование, такое как посев конъюнктивы, может быть полезным.

Симптомы

Передний блефарит. Корки у основания ресниц показаны на этом снимке пациента с себорейным блефаритом.

Симптомы хронического блефарита могут включать покраснение, жжение, раздражение, слезотечение, образование корок и прилипание век, а также проблемы со зрением, такие как светобоязнь и помутнение зрения. Симптомы обычно усиливаются по утрам, и у пациента может быть несколько обострений и ремиссий. ^[4] Введение опросника, такого как Индекс заболеваний глазной поверхности или опросника по поводу синдрома сухого глаза, может иметь значение для выявления или отслеживания симптомов, связанных с дискомфортом в глазах при MGD. ^{[27] [28]}

Медицинский осмотр

Хотя клинические признаки категорий блефарита могут частично совпадать, определенные признаки и симптомы чаще связаны с определенными подтипами. ^[3]

Различные формы блефарита: (A) себорейный блефарит, (B) стафилококковый блефарит, (C) дисфункция мейбомиевых желез. По материалам копирайтинга 2014 one.aao.org Сливающиеся фликтенулы, вторичные по отношению к стафилококковому блефариту.(c) 2014 one.aao.org

Стафилококковый блефарит при осмотре характеризуется эритемой и отеком края века. Пациенты могут демонстрировать потерю ресниц и / или неправильное направление, признаки, которые редко наблюдаются при других типах блефарита. ^{[1] [2] [3]} Другие признаки могут включать телеангиэктазии на переднем веке, твердые чешуйки / воротнички, окружающие основу ресниц, и изменения роговицы (инфильтраты, фликтенулы). В тяжелых и длительных случаях могут возникнуть язвы век и рубцевание роговицы. ^{[3] [4]}

Себорейный блефарит отличается меньшей эритемой, отеком и телеангиэктазией краев век по сравнению со стафилококковым блефаритом, но большим количеством масляных чешуек и жирных корок на ресницах. ^{[2] [10]}

Задний блефарит / MGD, часто связанный с розацеа, можно увидеть клинически при исследовании заднего края века. Мейбомиевые железы могут казаться покрытыми маслом, расширяться или быть заметно закупоренными.Секрет желез обычно мутный и густой, чем обычно. В этой области также могут быть телеангиэктазии и рубцы на веках. Халазия может быть причиной или следствием MGD. ^{[2] [3]}

При всех формах блефарита осмотр слезной пленки может показать нестабильность и быстрое испарение. ^{[1] [3] [4] [5]} Метод, наиболее часто используемый для оценки стабильности слезной пленки, заключается в измерении времени разрушения слезной пленки (TBUT), т.е.е., временной интервал между полным миганием и первым появлением сухого пятна в предроговичной слезной пленке после инстилляции флуоресцеина. По общему мнению, время TBUT короче 10 секунд отражает нестабильность слезной пленки. ^[29]

Фотография, сделанная с помощью щелевой лампы, показывающая уменьшение времени разрыва слезы. После закапывания флуоресцеинового красителя пациент держит глаз открытым в течение 10 секунд, а слезную пленку исследуют в кобальтово-синем свете. На этом изображении видны разрывы или сухие пятна на слезной пленке (стрелки).Также присутствуют пунктированные эпителиальные эрозии. (c) 2014 one.aao.org

Диагностические процедуры

Специфических клинических диагностических тестов для блефарита не существует, однако посевы краев век могут быть показаны пациентам с рецидивирующим передним блефаритом с тяжелым воспалением, а также пациентам, не отвечающим на терапию. ^[4]

Demodex (Мокрое крепление × 100). (c) 2014 one.aao.org

Измерение осмолярности слезы может быть полезно при диагностике сопутствующего синдрома сухого глаза.Предыдущий метаанализ показал, что осмолярность слезы 316 мОсм / л или выше дает чувствительность 59%, специфичность 94% и общую прогностическую точность 89% для диагностики синдрома сухого глаза. ^[30] Однако измерение осмолярности слезы играет ограниченную роль в различении между сухим глазом с дефицитом влаги и испаряющимся сухим глазом. ^[31]

Микроскопическая оценка эпилированных ресниц может выявить клещей Demodex, которые были замешаны в некоторых случаях хронического блефароконъюнктивита.Образец готовят для микроскопии, помещая эксплантированные ресницы на предметное стекло, добавляя каплю флуоресцеина и закрепляя образец под покровным стеклом. ^[32]

Биопсия века может быть показана, чтобы исключить возможность карциномы в случаях выраженной асимметрии, резистентности к терапии или унифокальной рецидивирующей халазии, которые плохо поддаются лечению. ^[33]

Дифференциальная диагностика

^[1]

Состояние	Организация
Бактериальные инфекции	Импетиго (вызванное, главным образом, Staphylococcus aureus ) Рожа (вызванная, главным образом, Streptococcus pyogenes )
Вирусные инфекции
Паразитарная инфекция	Pediculosis palpebrarum ( Phthirus pubis )
Иммунологические состояния	Атопический дерматит Контактный дерматит Многоформная эритема Листовая пузырчатка Пемфигоид слизистой оболочки глаза Синдром Стивенса-Джонсона Поражения соединительной ткани (дискоидная волчанка, дерматомиозит) Болезнь трансплантат против хозяина Болезнь Крона
Дерматозы	Псориаз Ихтиоз Эксфолиативный дерматит Эритродермия Синдром Морбиана
Доброкачественные опухоли век	Псевдоэпителиоматозная гиперплазия Актинический кератоз Плоскоклеточная папиллома Гиперплазия сальных желез Гемангиома Пиогенная гранулема
Злокачественные опухоли век
Травма	Химическая промышленность Тепловой Радиация Механический Хирургический
Токсичные условия

Блефарит — хроническое заболевание с частыми обострениями.В настоящее время стандартная терапия направлена ​​на контроль симптомов и признаков воспаления. В недавнем Кокрановском обзоре была проведена оценка 34 интервенционных исследований хронического блефарита и не было обнаружено убедительных доказательств того, что какое-либо из изученных методов лечения привело к излечению. ^[2]

Хотя патофизиология переднего и заднего блефарита может быть разной, варианты лечения схожи. Текущая практика такова, что пациентам обычно предлагают лечение, если они сообщают о дискомфорте или испытывают визуальные симптомы.

Процедура очистки век: (A) вертикальный массаж век для выделения восковидного мейбомиевого секрета и (B) горизонтальная очистка края век и ресниц. Предоставлено Benitez-del-Castillo et al. ^[34]

Общее лечение

Первым шагом в лечении пациентов с блефаритом является рекомендация гигиены век, которая включает теплые компрессы, массаж век и скрабы для век. ^{[1] [2] [3] [4]} Один из режимов — прикладывать теплые компрессы к векам на несколько минут два-четыре раза в день для смягчения прилипшего налета и чешуек и / или согревают мейбомиевые выделения.Вертикальный массаж век может выполняться для выделения мейбомиевого секрета. Скрабы для век с влажной тряпкой и моющим средством, например детским шампунем, помогают удалить накипь и мусор, скопившиеся на краях век. ^[35]

Поскольку блефарит является хроническим заболеванием, гигиену век необходимо проводить даже после разрешения острого обострения. Побочные эффекты гигиенической обработки крышки немногочисленны, но могут включать механическое раздражение из-за чрезмерно интенсивной чистки или чувствительность к используемым моющим средствам. ^{[2] [35]}

Лечебная терапия

Антибиотики местного применения

При переднем блефарите местные антибиотики оказались полезными для облегчения симптомов и эффективны в уничтожении бактерий по краям век. ^{[2] [3] [36] [37]} Местные мази, такие как бацитрацин или эритромицин, можно наносить на края век один или несколько раз в день или перед сном в течение двух-восьми недель или пока симптомы не исчезнут.Некоторым пациентам требуется постоянная терапия, чтобы симптомы не возникали. ^{[2] [24]}

Антибиотики для перорального применения

Пероральные антибиотики, такие как тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) или макролиды (эритромицин, азитромицин), рекомендуются пациентам с MGD, не контролируемым гигиеной век, или пациентам с ассоциированной розацеа. ^{[1] [2] [3]} Лечение может быть адаптировано к ответу, и терапию можно периодически прекращать и возобновлять в зависимости от тяжести блефарита пациента и переносимости лекарства, а также для разрешения реколонизация нормальной флоры. ^[1]

Обоснование использования тетрациклинов частично основано на небольших клинических испытаниях, в которых сообщается об эффективности препаратов в улучшении симптомов у пациентов с глазным розацеа и улучшении времени разрыва слезы у пациентов с розацеа и MGD. ^{[38] [39] [40]} В таких случаях пероральные антибиотики используются в значительной степени из-за их противовоспалительных и липидорегулирующих свойств. ^[41]

Тетрациклины и родственные им лекарственные средства имеют несколько хорошо задокументированных побочных эффектов, включая фотосенсибилизацию, желудочно-кишечные расстройства и вагинит. ^[1] Тетрациклины не следует назначать беременным или кормящим женщинам, детям в возрасте до 10 лет или пациентам, чувствительным к этому классу лекарств. Азитромицин следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами, так как это может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма. ^{[1] [3]}

Стероиды

Было обнаружено, что короткие курсы местных стероидов полезны для облегчения симптомов в случаях клинически значимого воспаления глаз. ^{[1] [2] [3]} Кортикостероидные капли или мазь можно наносить несколько раз в день на веки или поверхность глаза до тех пор, пока воспаление не уменьшится. Эти агенты можно постепенно снижать и постепенно прекращать, а затем вводить повторно по мере необходимости. Для снижения риска повышения внутриглазного давления и катаракты следует использовать минимально эффективную дозу с кратчайшей продолжительностью применения. Использование сайт-специфических кортикостероидов, таких как лотепреднол этабонат, или кортикостероидов с ограниченным проникновением в глаз, таких как фторметолон, может минимизировать эти побочные эффекты. ^[1]

Было показано, что местные комбинации антибиотиков и кортикостероидов, таких как тобрамицин / дексаметазон или тобрамицин / лотепреднол, являются полезными, особенно с учетом того, что обычно сосуществуют бактериальная инфекция век и поверхности глаза и воспаление. ^[2]

В трех недавних проспективных исследованиях было показано, что местное применение циклоспорина 0,05% приводит к значительно большему улучшению воспалительных признаков краев век, чем группа сравнения: искусственные слезы ^{[42] [43]} или офтальмологическая суспензия тобрамицин / дексаметазон ^[44] .Ожидается дальнейшая оценка в крупномасштабных клинических испытаниях.

Местная смазка

Поскольку у многих пациентов с блефаритом наблюдается дефицит испаряющейся и водной слезы, искусственные слезы могут улучшить симптомы при использовании в качестве дополнения к очищению век и лекарствам. Если искусственные слезы используются более четырех раз в день, следует использовать слезы без консервантов, чтобы избежать токсичности. ^{[3] [41]}

Другое

Повышенное потребление незаменимых жирных кислот, особенно омега-3 жирных кислот, было рекомендовано Международным семинаром по MGD для случаев от легкой до тяжелой MGD. ^[41] Эти незаменимые жирные кислоты могут быть полезными для противовоспалительных процессов, а также связаны с уменьшением симптомов сухого глаза.

Для пациентов с инвазией Demodex, у которых традиционные методы лечения не помогли, скрабы для век с добавлением 50% масла чайного дерева и ежедневные скрабы с шампунем с маслом чайного дерева оказались полезными при использовании в течение минимум 6 недель. ^[45] Oral ивермектин также сообщалось, что полезно в некоторых случаях непокорных Demodex блефарит. ^{[46] [47]}

LipiFlow® (TearScience®, Моррисвилл, Северная Каролина, США) — это система тепловой пульсации, которая одновременно нагревает и надавливает на ткань века для экспрессии мейбомиевых желез. ^[48] Небольшое проспективное исследование показало, что однократное 12-минутное лечение системой Lipiflow привело к значительному улучшению обоих признаков (на основании времени разрыва слезы, окрашивания роговицей флуоресцеином и показателей секреции мейбомиевых желез). ) и симптомы (на основе индекса заболеваний глазной поверхности и стандартной оценки пациентов по шкале сухости глаз) дисфункции мейбомиевых желез на срок до одного года. ^[49] В 2013 году проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что однократное лечение Lipiflow было не менее эффективным, чем трехмесячный режим гигиены края века два раза в день для MGD в отношении субъективных симптомов, но были нет значительной разницы в выражаемых мейбомиевых железах, TBUT или результатах теста Ширмера. ^[50] В контролируемом исследовании, проведенном только с участием азиатских пациентов в 2016 году, Lipiflow показал лишь умеренное улучшение функции TBUT и MG через 3 месяца по сравнению с контрольной группой. ^[51]

Внутрипротоковое зондирование мейбомиевых желез для механического повторного открытия отверстий MG обеспечивает быстрое и длительное облегчение симптомов в серии случаев у пациентов с обструктивными MGD, но может быть неудобным и неудобным для пациентов. ^[52]

В 2002 году д-р Тойос понял, что пациенты, которые прошли интенсивную импульсную световую терапию (IPL) по поводу кожных заболеваний, таких как розацеа, также отметили улучшение их MGD и симптомов сухого глаза. ^[53] IPL обычно проводят каждые 2–4 недели в течение как минимум 3 сеансов, и в исследованиях было показано, что она улучшает субъективные и объективные параметры MGD и сухого глаза. ^[54]

Тем, у кого развивается отек или синдром Морбиана, могут быть полезны различные медицинские методы лечения, включая изотретиноин и кетотифен или клофазимин, или длительную терапию антибиотиками. Рефрактерные случаи могут потребовать хирургического иссечения отечной ткани, а также лечения лазерной абляции CO2. ^{[55] [56] [57] [58] [59] [60]}

Прогноз

Блефарит — хроническое заболевание, имеющее периоды обострения и ремиссии.Пациенты должны быть проинформированы о том, что симптомы часто могут быть улучшены, но редко устраняются. В редких случаях тяжелый блефарит может привести к необратимым изменениям края века или потере зрения из-за поверхностной кератопатии, неоваскуляризации роговицы и изъязвления. ^{[1] [2] [3] [4] [5]} Пациентам с блефаритом следует контролировать отек век, который может повлиять на остроту зрения, при последующих посещениях. Пациентов с воспалительным поражением века, подозрительным на злокачественное новообразование, следует направить к соответствующему специалисту.

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13} Американская академия офтальмологии. Предпочтительная практика: блефарит. Редакция за октябрь 2012 г. Доступно по адресу: http://one.aao.org/preferred-practice-pattern/blepharitis-ppp—2013. По состоянию на 10 ноября 2014 г.
2. ↑ ^{2.00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15} Линдсли Мацумура С., Хатеф Е., Акпек Е.К. Вмешательства при хроническом блефарите. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD005556.
3. ↑ ^{3,00 3,01 3,02 3,03 3.04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15} Pflugfelder SC, Karpecki PM, Perez VL. Лечение блефарита: недавние клинические испытания. Ocul Surf. 2014; 12 (4): 273-84.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4.9} Skuta GL, Cantor LB, Cioffi GA и др., Ред. Курс фундаментальной клинической науки Американской академии офтальмологии: внешние заболевания и роговица. Vol. 8. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2013; 44-50, 58-66.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Кански Дж. Дж., Боулинг Б. Клиническая офтальмология: системный подход (седьмое издание). Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2011; 34-39.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Лемп М.А., Николс К.К.Блефарит в Соединенных Штатах, 2009 г .: взгляд на распространенность и лечение, основанный на опросах. Глазная поверхность 2009; 7 (Приложение 2): S1–14.
7. ↑ Viso E, Rodríguez-Ares MT, Abelenda D, et al. Распространенность бессимптомной и симптоматической дисфункции мейбомиевых желез среди населения Испании. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2012; 53: 2601-6.
8. ↑ Schaumberg DA, Nichols JJ, Papas EB, et al. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по эпидемиологии и связанным с ней факторам риска MGD.Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2011; 52: 1994-2005.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5} McCulley JP, Dougherty JM, Deneau DG. Классификация хронического блефарита. Офтламология 1982; 89: 1173-80.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} McCulley JP, Dougherty JM. Блефарит, связанный с розовыми угрями и себорейным дерматитом. Международные офтальмологические клиники 1985; 25 (1): 159–72.
11. ↑ Баум Дж.Клинические проявления состояний сухого глаза. Trans Ophthalmol Soc U K 1985; 104 (Pt 4): 415-23.
12. ↑ Bowman RW, Dougherty JM, McCulley JP. Хронический блефарит и сухость глаз. Int Ophthalmol Clin 1987; 27: 27-35.
13. ↑ Groden LR, Murphy B, Rodnite J, Genvert GI. Флора век при блефарите. Роговица 1991; 10 (1): 50–3.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Хубер-Спитзи В., Баумгартнер И., Болер-Соммереггер К., Грабнер Г. Блефарит — диагностическая и терапевтическая проблема. Отчет о 407 последовательных случаях.Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе, 1991; 229 (3): 244–7.
15. ↑ Helm KF, et al. Клиническое и гистопатологическое исследование гранулематозного розацеа. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 1038.
16. ↑ Wilkin J, et al. Стандартная классификация розацеа: отчет экспертного комитета Национального общества розацеа по классификации и стадированию розацеа. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584.
17. ↑ ^{17,0 17,1} Нагасака Т. и др. Стойкая лимфедема при болезни Морбиана: образование перилимфатических эпителиоидных гранулем как возможный патогенез.Clin Exp Dermatol 2008; 33: 764.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Ху С.В., Робинсон М., Михан С.А., Коэн Д.Е. Болезнь Морбиана. Dermatol Online J. 2012; 18: 27–27.
19. ↑ Wohlrab J, et al. Стойкая эритема и отек средней трети и верхней части лица (morbus morbihan): свидетельство скрытой иммунологической контактной крапивницы и нарушения лимфодренажа. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 592.
20. ↑ ^{20,0 20,1} Лай Т.Ф. и др. Лимфедема века при розацеа.Acta Ophthalmol Scand 2004; 82: 765.
21. ↑ ^{21,0 21,1} Кемаль М., Шумер З., Токер М.И. и др. Распространенность Demodex folliculorum у пациентов с блефаритом и у здорового населения. Офтальмологический эпидемиол 2005; 12: 287-90.
22. ↑ Gao YY, Di Pascuale MA, Li W, et al. Высокая распространенность демодекса на ресницах с цилиндрической перхотью. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2005; 46: 3089-94.
23. ↑ Dougherty JM, McCulley JP. Сравнительная бактериология хронического блефарита.Британский журнал офтальмологии 1984; 68 (8): 524–8.
24. ↑ ^{24,0 24,1} McCulley JP. Блефароконъюнктивит. Международные офтальмологические клиники 1984; 24 (2): 65–77.
25. ↑ Валентон MJ, Окумото М. Токсин-продуцирующие штаммы Staphylococcus epidermidis (albus). Изоляты от больных стафилококковым блефароконъюнктивитом. Архив офтальмологии 1973; 89 (3): 186–9.
26. ↑ Фикер Л., Рамакришнан М., Сил Д., Райт П. Роль клеточного иммунитета к стафилококкам при блефарите.Американский журнал офтальмологии, 1991; 111 (4): 473–9.
27. ↑ Шиффман Р.М., Кристиансон М.Д., Якобсен Г., Хирш Д.Д., Рейс Б.Л. Надежность и валидность индекса заболеваний глазной поверхности. Arch Ophthalmol. 2000. 118 (5): 615–621.
28. ↑ Begley CG, Caffery B, Nichols K, Mitchell GL, Chalmers R .; Исследовательская группа DREI: результаты анкетирования по поводу синдрома сухого глаза оптометрической практики в Северной Америке. Adv Exp Med Biol. 2002; 506: 1009–1016.
29. ↑ Савини Дж., Прабхавасат П., Кодзима Т., Грютерих М., Эспана Э, Гото Э.Проблема диагностики синдрома сухого глаза. Clin Ophthalmol. 2008; 2 (1): 31-55.
30. ↑ Tomlinson A, Khanal S, Ramaesh K, et al. Осмолярность слезной пленки: определение референта для диагностики синдрома сухого глаза. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2006. 47 (10): 4309–4315.
31. ↑ Khanal S, Tomlinson A, Diaper CJ. Физиология слезотечения при водной недостаточности и сухом глазу при испарении // Optom Vis Sci. 2009. 86 (11): 1235–1240.
32. ↑ Kheirkhah A, Blanco G, Casas V, Tseng SC. Флуоресцеиновый краситель улучшает микроскопическую оценку и подсчет демодекса при блефарите с цилиндрической перхотью.Роговица 2007; 26: 697-700.
33. ↑ Gilberg S, Tse D. Злокачественные опухоли век. Ophthalmol Clin North Am 1992; 5: 261-85.
34. ↑ Benitez-del-castillo JM. Как укрепить и сохранить здоровье век. Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1689-98.
35. ↑ ^{35,0 35,1} Ключ JE. Сравнительное исследование схем очистки век при хроническом блефарите. CLAO J 1996; 22: 209-12.
36. ↑ O’Brien TP. Роль бактерий при блефарите. Ocul Surf 2009; 7 (2 доп.): S21-2
37. ↑ Джексон WB.Блефарит: современные стратегии диагностики и лечения. Can J Ophthalmol 2008; 43: 170-9.
38. ↑ Iovieno A, Lambiase A, Micera A, et al. In vivo характеристика эффектов доксициклина на металлопротеиназы слезы у пациентов с хроническим блефаритом. Eur J Ophthalmol, 19: 708-16, 2009.
39. ↑ Quarterman MJ, Johnson DW, Abele DC, et al. Глазная розацеа. Признаки, симптомы и исследования слез до и после лечения доксициклином. Arch Dermatol, 133: 49-54, 1997.
40. ↑ Yoo SE, Lee DC, Chang MH.Эффект терапии низкими дозами доксициклина при хронической дисфункции мейбомиевых желез. Корейский журнал J Ophthalmol, 19: 258-63, 2005.
41. ↑ ^{41,0 41,1 41,2} Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез: отчет подкомитета по ведению и лечению дисфункции мейбомиевых желез. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2011; 52: 2050-64.
42. ↑ Perry HD, Doshi-Carnevale S, Donnenfeld ED, et al. Эффективность коммерчески доступного местного циклоспорина A 0.05% при лечении дисфункции мейбомиевых желез. Роговица 2006; 25: 171-5
43. ↑ Прабхасават П., Тесавибул Н., Махавонг В. Рандомизированное исследование с двойной маской 0,05% офтальмологической эмульсии циклоспорина при лечении дисфункции мейбомиевых желез. Роговица 2012; 31: 1386-93.
44. ↑ Рубин М, Рао С.Н. Эффективность местного применения циклоспорина 0,05% при лечении заднего блефарита. J Ocul Pharmacol Ther 2006; 22: 47-53.
45. ↑ Kheirkhah A, Casa V, Li W, et al. Роговичные проявления глазной инвазии Demodex.Am J Ophthalmol 2007; 143: 743-9.
46. ↑ Filho PAN, Hazarbassanov RM, Grisolia ABD, et al. Эффективность перорального приема ивермектина для лечения хронического блефарита у пациентов с положительным результатом на Demodex spp. Br J Ophthalmol 2011; 95: 893-5.
47. ↑ Holzchuh FG, Hida RY, Moscovici BK, et al. Клиническое лечение глазного Demodex folliculorum системным ивермектином. Am J Ophthalmol 2011; 151: 1030-4.
48. ↑ Lane SS, DuBiner HB, Epstein RJ, et al. Новая система LipiFlow для лечения дисфункции мейбомиевых желез. Роговица . 2012. 31 (4): 396–404.
49. ↑ Greiner JV. Одна процедура LipiFlow®Thermal Pulsation System улучшает функцию мейбомиевых желез и уменьшает симптомы синдрома сухого глаза на 9 месяцев. Curr Eye Res . 2012. 37 (4): 272–278.
50. ↑ Finis D, Hayajneh J, Konig C, Borrelli M, Schrader S, Geerling G. Оценка системы автоматизированного термодинамического лечения (LipiFlow®) дисфункции мейбомиевых желез: проспективное рандомизированное исследование с маскировкой наблюдателей. Ocul Surf 2014; 12: 146-54.
51. ↑ Zhao Y, Veerappan A, Yeo S, et al.Клиническое испытание тепловой пульсации (LipiFlow) при дисфункции мейбомиевых желез с помощью мейбографии перед приемом пищи. Контактные линзы для глаз 2016; 42: 339-46.
52. ↑ Маскин С.Л. Внутрипротоковое зондирование мейбомиевых желез снимает симптомы обструктивной дисфункции мейбомиевых желез. Роговица 2010; 29: 1145-52.
53. ↑ Lam PY, Shih KC, Fong PY, et al. Обзор доказательных методов лечения дисфункции мейбомиевых желез. Контактные линзы для глаз 2020; 46: 3-16.
54. ↑ Lam PY, Shih KC, Fong PY, et al. Обзор доказательных методов лечения дисфункции мейбомиевых желез.Контактные линзы для глаз 2020; 46: 3-16.
55. ↑ Boparai RS, Levin AM, Lelli Jr GJ. Лечение болезни Морбиана: два клинических случая и систематический обзор литературы. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 2019; 35 (2): 126-132.
56. ↑ Smith LA, Cohen DE. Успешное долгосрочное использование перорального изотретиноина для лечения болезни Морбиана. Отчет о серии случаев и обзор литературы. Arch Dermatol. 2012; 148 (012): 1395–1398.
57. ↑ Mazzatenta C, et al. Сплошной стойкий отек лица (болезнь Морбиана) после розацеа, успешно лечится изотретиноином и кетотифеном.Br J Dermatol 1997; 137: 1020.
58. ↑ Jungfer B, et al. Сплошной стойкий отек лица при угревой сыпи: успешное лечение изотретиноином и кетотифеном. Дерматология 1993; 187: 34.
59. ↑ Helander I, Aho HJ. Солидный отек лица как осложнение вульгарных угрей: лечение изотретиноином и клофазимином. Acta Derm Venereol 1987; 67: 535.
60. ↑ Бехара Ф.Г., Янсен Т., Лош Р., Альтмейер П., Хоффманн К.Дж. Дерматол. 2004; 31 (2): 113-115.

Угловой блефарит: что это такое? | Eye Love Cares

Если вы имеете дело с угловым блефаритом, это может быть поводом для беспокойства.В конце концов, проблемы со здоровьем, влияющие на ваши глаза, могут пугать. Глаза и окружающие ткани кажутся очень нежными, и любое воспаление или покраснение могут вызывать тревогу. По этой причине, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, касающиеся ваших глаз, вам следует немедленно посетить оптометриста или офтальмолога.

Одним из симптомов, требующих обращения к врачу, является воспаление века или фолликула ресниц. Вам может быть поставлен диагноз блефарит. Вы можете не осознавать, что существует множество различных типов этого состояния.У вас может быть себорейный блефарит, демодекоз или угловой блефарит. Хотя в этой статье конкретно обсуждается угловой блефарит, между всеми отдельными типами блефарита есть некоторые общие черты.

Блефарит — это воспаление вокруг глаз. Этот дерматит или экзема может поражать края век, фолликулы ресниц или отверстия мейбомиевых желез. Блефарит может возникнуть один раз, но большинство страдает от него хронически. Это состояние может повлиять на ваше зрение, поскольку оно нарушает поверхность роговицы и конъюнктиву глазного яблока.Блефарит может влиять на состав слезной пленки.

Симптомы углового блефарита

Классическим симптомом углового блефарита является воспаление век в области внешнего угла глазной щели или внешнего угла глаза. Кантус — это внутренний или внешний угол глаза, где встречаются верхнее и нижнее веко. Угловой блефарит возникает только в наружном уголке глаза. Угловой блефарит вызывается одним из двух типов бактерий: стафилококками (также известными как стафилококки) или Moraxella.

Вот что известно об угловом блефарите. Симптомы включают раздражение и зуд в глазах. Пациенты могут чувствовать, что в глазу находится инородное тело, и их веки могут слипаться.

Хотя симптомы всех типов блефарита могут быть похожими, квалифицированный врач сможет заметить признаки углового блефарита. Во время осмотра врачи могут увидеть, что веко пациента опухло. Другие признаки углового блефарита включают покраснение краев век и чешуйки, окружающие ресницы.Также можно заметить окрашивание, эрозию и инфильтраты (или воспаление) в нижней трети роговицы.

СТАТЬЯ И ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как лучше всего лечить блефарит?

Как лучше всего лечить угловой блефарит?

Лечение углового блефарита может включать пероральный прием антибиотиков. Врачи также могут назначить мазь с антибиотиком / стероидом для применения перед сном или до трех раз в день.

Глазные капли или мази с антибиотиком могут включать эритромицин, бацитрацин, полимиксин-бацитрацин, гентамицин или тобрамицин. Это лечение используется для контроля любой кожной инфекции и предотвращения ее распространения.

Пациенту также могут назначать слезные добавки при необходимости. Глазные капли используются для облегчения симптомов и восстановления целостности поверхности глаза. Врачи также могут назначить стероидные капли или мази, если в глазу замечено воспаление.

Другой вариант лечения углового блефарита — это гигиена век.Пациентам рекомендуется использовать теплый компресс на веки не менее 10-20 минут два раза в день. Многие врачи рекомендуют делать это, нагревая теплую компрессную маску для глаз в микроволновой печи в течение 15-20 секунд. После этого следует использовать очищающее средство с хлорноватистой кислотой, такое как Heyedrate Lid и Lash Cleanser, чтобы поддерживать здоровье век и ресниц.

Уход за пациентом

Пациентам с угловым блефаритом следует пройти процедуру гигиены скрабом для век, чтобы удалить остатки ресниц, бактерии, бактериальные токсины и жир с пораженного участка.Традиционно врачи рекомендовали бы использовать для этого детский шампунь, но сейчас есть несколько скрабов, предназначенных для век, которые коммерчески доступны и содержат меньше поверхностно-активных веществ и детергентов.

Эти моющие средства доступны в виде пены, геля и предварительно увлажненных подушечек, но наш фаворит — Heyedrate Lid and Lash Cleanser.

Ваш врач может также порекомендовать вам использовать селеновый шампунь против перхоти на коже головы и бровях, если у вас особенно хронический случай блефарита, но мы хотели бы порекомендовать мыло с маслом чайного дерева для использования в душе.

Очищая область вокруг глаз, врач может также порекомендовать вам массировать особенно область мейбомиевых желез. Это следует делать после теплого компресса, который, как мы надеемся, избавил ваши железы от застойного масла.

Ваш врач может также упомянуть другие способы улучшения здоровья глаз. Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить курить. Конечно, курение может негативно сказаться на здоровье ваших глаз, а также других частей тела. Он наносит ущерб всему, от кожи и глаз до сердца и легких!

Помимо отказа от курения, еще одним изменением здорового образа жизни, которое может улучшить здоровье ваших глаз, является диета, богатая жирными кислотами Омега-3.Эти жирные кислоты содержатся в выловленном в дикой природе лососе, скумбрии, сардинах, тунце, анчоусах и сельди. Не волнуйтесь, если вы не любите морепродукты. Орехи и бобовые также полезны для здоровья глаз. Попробуйте есть льняное семя, грецкие орехи, бразильские орехи, кешью, арахис и чечевицу. Добавьте семена чиа и конопли в коктейли. Ешьте цитрусовые, такие как лимоны, апельсины и грейпфруты. Делайте салаты из листовой зелени, включая капусту, шпинат и листовую капусту.

Ешьте не только морковь, но и сладкий картофель.Не забывайте также есть белок. Яйца и говядина необходимы для поддержания здоровья глаз.

Вы также можете принимать пероральные добавки Омега-3 в виде рыбьего жира. В местном магазине по продаже диетических продуктов вы также можете найти добавки, предназначенные для улучшения здоровья глаз. Эти добавки могут содержать жирные кислоты Омега-3, масло семян льна и другие компоненты. Пищу, необходимую для хорошего здоровья глаз, можно есть вместо приема добавок, но это зависит от вас.

• Защитите глаза от компьютера

Есть много других факторов окружающей среды, которые вы контролируете и которые могут улучшить здоровье ваших глаз.Некоторые из этих изменений могут быть внесены с нулевыми или небольшими затратами и могут улучшить самочувствие ваших глаз даже в конце напряженного дня.

Во-первых, защититесь от экрана компьютера. Свет фиолетового / синего спектра может помочь отрегулировать яркость вашего компьютера и телефона, но тот же свет может нанести вред вашим глазам. Защитите глаза, переключив настройки компьютера в «ночной режим», купив фильтр для экрана или наденьте компьютерные очки, блокирующие синий свет.Если вы покупаете фильтр для своего дисплея, убедитесь, что он не только уменьшает его блики. Проверьте, имеет ли он янтарный оттенок, чтобы противодействовать синим световым волнам.

Как упоминалось ранее, чем больше вы используете компьютер, тем реже вы моргаете. Моргание освежает глаза и сохраняет их увлажненными. Помните об этом и постарайтесь чаще моргать, когда вы сидите перед экраном.

Обратите внимание на то, где расположен монитор по отношению к вашим глазам. Монитор следует устанавливать ниже уровня глаз, чтобы не открывать широкую апертуру век.Широкая апертура век приведет к пересыханию век и чрезмерному напряжению глаз.

Рекомендации —

Врачи рекомендуют никогда не пользоваться компьютером и не смотреть телевизор в полностью темной комнате. Эта привычка плохо сказывается на ваших глазах, поскольку вам постоянно приходится приспосабливаться от темноты к яркому свету экрана.

Обратите внимание также на размер экрана. Настройте шрифт так, чтобы он был как можно больше на экране компьютера по мере ввода.Вы также можете изменить размер шрифта на мобильном устройстве. Если вам трудно видеть экран компьютера, ваше тело будет компенсировать это другими способами, даже не осознавая этого. Это вызовет напряжение глаз, а также вызовет боль в теле.

Если вы страдаете от сухости глаз, периодически давайте глазам отдых. Следуйте правилу 20/20/20. Каждые двадцать минут, пока вы работаете перед экраном, смотрите на 20 футов в течение 20 секунд. Это может дать вашим глазам необходимый им перерыв, чтобы почувствовать себя отдохнувшими даже в конце долгого рабочего дня.

Даже если вы не сделаете перерыв 20/20/20, исследования показывают, что, хотя обычное время перерыва состоит из двух 15-минутных перерывов в течение дня, наличие четырех дополнительных пятиминутных перерывов может значительно снизить утомляемость глаз. . Эти мини-трещины не снижают вашу производительность. Фактически, результативность работы увеличивается, если вы отдыхаете на несколько минут больше каждый час.

• Защитите глаза от солнца

Уменьшите время, необходимое вашим глазам для адаптации к яркости и ослеплению.На улице надевайте солнцезащитные очки и шляпы с купюрами. Обратите внимание на освещение вокруг вашего компьютера и экрана телевизора, чтобы ваши глаза не работали слишком тяжело, глядя сквозь блики.

Помимо освещения, вам также необходимо обращать внимание на окружающий вас воздух, когда вы используете технику. Сидение рядом с вентиляционным отверстием или вентилятором на работе может вызвать раздражение глаз. Постоянный поток воздуха на лицо или вокруг него также может вызвать сухость глаз.

Кроме того, если ваши глаза постоянно устают, убедитесь, что вы не обезвожены.Помните, что алкоголь и кофеин вызывают обезвоживание организма. Пейте воду для здоровья глаз. Много воды.

Если вы живете в засушливой среде, защитите глаза с помощью увлажнителя воздуха. Увлажнители помогают увлажнять воздух и не дают вашему телу работать так усердно, чтобы оставаться смазанным.

СТАТЬЯ И ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 7 симптомов обезвоживания, которые необходимо знать | Что такое обезвоживание?

Как предотвратить передний блефарит?

Хотя существует немного средств для предотвращения этого состояния, можно предпринять шаги для контроля тяжести воспаления.

1. Поддерживайте отличный режим гигиены век:
   1. Это начинается с удаления всего макияжа глаз с помощью средства для снятия макияжа с глаз на масляной основе с маслом чайного дерева
   2. Затем очищайте лицо и веки с помощью мыла с маслом чайного дерева
   3. После высыхания, распылите очищающее средство для век с хлорноватистой кислотой и дайте ему высохнуть.
   4. Затем нанесите увлажняющий крем, не содержащий химикатов, таких как органическое масло жожоба, органическое кокосовое масло или то же средство для снятия макияжа с глаз, которое упоминалось выше.

Обращение к врачу при появлении симптомов может помочь свести к минимуму степень инфекции и снизить вероятность осложнений.

Насколько серьезен передний блефарит? Что будет, если вовремя не лечить? Эта форма блефарита может вызвать несколько осложнений, в том числе:

Бактериальный конъюнктивит может развиться, если не лечить передний блефарит. Таким образом, бактериальный конъюнктивит обычно вызывает густые выделения из глаз или гной и может просачиваться из одного или обоих глаз.

Можно также развить гордеолум или ячмень от переднего блефарита. Гордеолум — это отек века, который может быть внешним или внутренним, и с ним бывает трудно справиться.По определению, это инфицированные шишки, образующиеся на веках.

Если вам не нравится передний блефарит, у вас может развиться халязион , если ваше состояние не лечить. Халязион — это безболезненная шишка или узелок внутри верхнего или нижнего века. В шишке находится гной и блокируются жировые выделения, которые обычно смазывали глаз, но больше не могли стекать. Халазия часто образуется после ячменя, которое не лечили или никогда полностью не исчезли.

Все мы слышали о вросших ногтях на ногах, но слышали ли вы о вросших ресницах? Трихиаз — это медицинское название этого состояния, и оно может развиться, если не лечить передний блефарит.

За милю можно заметить человека с глазной инфекцией. Представьте, как легко будет вас обнаружить, если у вас также разовьется madarosis . Это состояние характеризует выпадение или отсутствие ресниц. Может распространяться даже на брови.

Еще одно заболевание, которое может возникнуть в результате переднего блефарита, — это эктропион .Это когда ваши нижние веки поворачиваются или опускаются наружу, в сторону от глаза. Это оставляет открытой поверхность вашего внутреннего века.

Противоположность эктропиона — энтропион. В этом состоянии веко закатывается против глазного яблока. Ресницы раздражают глаза страдающих энтропионом. При отсутствии лечения угловой блефарит может привести к эктропиону или энтропиону.

Имейте в виду, что вам необходимо лечить передний блефарит перед тем, как надеть контактные линзы на глаза или перед любой операцией на глазу.Игнорирование симптомов блефарита может вызвать инфекции глаз.

Диагностика углового блефарита

Некоторым людям нужно буквально вылезти из глаз, прежде чем идти к врачу. Не будь этим человеком. Диагностика и лечение углового блефарита достаточно просты. Вот что вы можете ожидать, обращаясь к окулисту по поводу проблем с глазами.

Сначала врач попросит вас рассказать о вашей основной жалобе на здоровье глаз.Врач спросит вас о ваших симптомах. Вас спросят, какой глаз поражен, и хотя блефарит обычно возникает на обоих глазах, у вас могут быть специфические симптомы на одном глазу.

Ваш врач спросит, когда у вас появились симптомы. Ответьте честно, даже если симптомы у вас наблюдаются в течение нескольких месяцев или часов. Это важный вопрос, на который вы должны честно ответить, потому что симптомы, возникающие весной или осенью, могут быть связаны с аллергией, которая проявляется в ваших глазах.

Симптомы —

Затем врач может спросить, улучшаются ли ваши симптомы или ухудшаются. Он или она может спросить, являются ли симптомы легкими, умеренными или серьезными. Врачи также захотят узнать, в какое время суток симптомы наиболее сильны.

Ответы на эти вопросы актуальны, потому что если ваши симптомы усиливаются утром, это может означать, что у вас блефарит. Это потому, что верхнее и нижнее веко контактируют с глазом во время сна. Если к концу дня ваши симптомы ухудшаются, причиной может быть болезнь сухого глаза, такая как дисфункция мейбомиевых желез (задний блефарит).Если вы страдаете нечеткостью зрения после длительного использования глаз, у вас может быть заболевание глазной поверхности, такое как сухость глаз и блефарит.

Врач также спросит вас, помогает ли что-нибудь облегчить ваши симптомы. Если глазные капли, теплые компрессы и скрабы для век улучшают симптомы, это может указывать на то, что правильный диагноз — блефарит. Если прохладные компрессы или маски помогают облегчить симптомы, это может быть признаком аллергии на глаза. Если глазные капли-смазки — единственное, что снимает дискомфорт, у вас может быть состояние глазной поверхности, блефарит, болезнь сухого глаза или аллергия.Покраснение, веки на веках и выделения также могут быть признаками блефарита. Как видите, визит к окулисту очень важен!

Ваш врач также спросит вас об истории вашего ухода за глазами. Он или она спросит, пользуетесь ли вы контактными линзами. Ношение контактных линз часто вызывает сухость глаз. Если это проблема, лечение может быть таким же простым, как сменить марку контактов или ограничить их использование.

Ваш врач также спросит, были ли у вас в анамнезе глазные инфекции, ячмень или операции на глазах.

История болезни —

Даже если это может показаться несоответствующим вашей ситуации, ваш врач попросит рассказать о других аспектах вашей истории болезни. Ваш врач будет прислушиваться к диагнозу, который также может повлиять на здоровье глаз. Такие состояния включают диабет, гипертонию, аутоиммунные заболевания, волчанку, ревматоидный артрит, заболевание щитовидной железы и саркоидоз. Ваш глазной врач может также спросить о перхоти кожи головы, дерматите и розацеа.

Вашему врачу необходимо знать, какие лекарства вы регулярно принимаете, если таковые имеются.Не удивляйтесь, если врач даже спросит о лекарствах, отпускаемых без рецепта. Некоторые лекарства, прописанные или нет, могут вызывать сухость глаз как частый побочный эффект. Лекарства, такие как лекарства от высокого кровяного давления, такие как бета-блокаторы и диуретики, могут вызывать сухость глаз. Конечно, лекарства от аллергии, такие как антигистаминные и противоотечные средства, также могут вызывать сухость глаз. Другие лекарства, которые могут вызвать сухость глаз, включают: гормональные противозачаточные средства, а также заместительную гормональную терапию, назначаемую женщинам в постменопаузе, лекарства от язвы желудка, такие как Zantac (ранитидин, GlaxoSmithKline) и Nexium (эзомепразол магний, AstraZeneca), лекарства от недержания. , антидепрессанты и антипсихотические препараты, обезболивающие, включая обычный ибупрофен, кожные препараты, особенно Аккутан (изотретиноин, Генфарм) для лечения тяжелых угрей и псориаза, а также химиотерапевтические препараты.

Как упоминалось ранее, существует сильная корреляция между комфортом для глаз и аллергией. Ваш врач спросит о вашей аллергии на лекарства, продукты питания, а также о том, страдаете ли вы также сезонной аллергией.

Потребление —

Не обижайтесь, если ваш врач спросит об алкоголе, употреблении наркотиков и курении. Регулярное употребление алкоголя и табака связано с заболеваниями глазной поверхности. Даже кофеин может быть проблемой!

Ваш врач также захочет узнать, чем вы зарабатываете себе на жизнь.Это не для того, чтобы оценить, сколько вам нужно будет заплатить за визит в офис. Вместо этого необходимо определить, могут ли условия работы способствовать возникновению проблем с глазами. Если вы большую часть дня пользуетесь компьютером, у вас может быть больше шансов иметь проблемы с глазами, чем у человека, который не смотрит в экран. Известно, что когда люди смотрят на экраны, они меньше моргают. Мигание меньше приводит к сухости глаз. Вождение автомобиля и работа на открытом воздухе также могут вызывать проблемы со зрением.

После обсуждения ваших симптомов, истории болезни и рода занятий врач осмотрит ваши глаза.Без вашего ведома ваш врач уже посмотрел вам в лицо. Он или она будет искать покраснение, папулы, пустулы и расширенные мелкие кровеносные сосуды. Врач также будет искать признаки увеличенного носа, особенно если у пациента мужского пола розацеа. Розацеа — это состояние, которое может указывать на неблагоприятное состояние здоровья глаз и определенно может способствовать развитию блефарита.

Глаза —

Врач также посмотрит на ваши глаза с разным увеличением. Врач будет искать воспаление века и оценивать ширину глазного отверстия.Затем врач тщательно оценит ресницы на предмет корки и мадароза (потери ресниц). Он или она также будет искать перхоть вокруг ресниц, связанную с клещами Demodex. Врач осмотрит роговицу, бульбарную конъюнктиву и конъюнктиву предплюсны на предмет наличия признаков рубцевания, воспаления или инфекции.

Врач оценит количество и качество ваших слез. Для этого врач может нанести флюоресцеиновый краситель вам в глаз, а затем наблюдать за ним в кобальтово-синем свете.Это используется при исследовании конъюнктивы и роговицы, а также для измерения времени разрыва слезной пленки (TBUT). Это технически звучащее название означает, что врач измерит, сколько времени проходит между морганием и разрывом слезной пленки. Время менее 10 секунд указывает на нестабильность слезной пленки, а менее пяти секунд считается ненормальным.

Дополнительная капля краски может помочь определить, вызваны ли ваши проблемы с глазами заболеванием желез или типом блефарита.

Врач-оптометрист осмотрит и измерит мейбомиевые железы, чтобы заметить любое необычное качество или количество секрета, исходящего из железы.

Имейте в виду, что последующий уход за глазами имеет решающее значение. В некоторых ситуациях ваш врач может настоять на визите к вам в течение одного или двух дней после получения помощи.

Другие типы блефарита

Несмотря на то, что большая часть этой статьи посвящена переднему блефариту, особенно угловому блефариту, имейте в виду, что существуют другие формы этого состояния, которые могут иметь похожие симптомы и методы лечения. Обычно блефарит характеризуется как передний блефарит, так и задний блефарит.Как упоминалось ранее, передний блефарит поражает передний край века и ресницы и вызывается бактериями стафилококка. Угловой блефарит поражает уголки век. Еще одна форма, которая проявляется мягкими жирными чешуйками на веках и ресницах, называется себорейным блефаритом. При язвенном блефарите вокруг ресниц появляются корочки. Задний блефарит поражает заднюю часть века, где находятся мейбомиевые железы, и может быть результатом розацеа.Атопический блефарит связан с аллергическими реакциями.

У пациентов не может быть диагностирован только один тип блефарита. Заболевание может частично совпадать.

Кто страдает блефаритом?

Несмотря на то, что название звучит устрашающе, не пугайтесь, услышав диагноз любой формы блефарита. Это одно из самых распространенных заболеваний, которые врачи видят в своих кабинетах. Фактически, некоторые исследователи указывают, что это состояние присутствует почти у 47 процентов офтальмологических пациентов.

Хотя известно, что передний блефарит вызывается двумя разными типами бактерий, мало что можно сделать для предотвращения этого заболевания. К счастью, с появлением современной медицины эту болезнь можно контролировать. Как правило, болезнь начинается медленно, поражая оба глаза и обычно носит хронический характер с периодами ремиссии и рецидивов. Это заболевание может поражать детей, но обычно встречается у взрослых. Одно исследование показало, что наиболее распространенный возраст для людей, страдающих всеми формами блефарита, — пятьдесят лет.Это не считается заразным.

Узнайте о симптомах и при необходимости обратитесь к врачу

Несмотря на то, что симптомы переднего блефарита были перечислены ранее, другие формы заболевания могут иметь другие симптомы. Эти симптомы могут быть полезны, чтобы определить необходимость посещения врача. Пораженные пациенты могут страдать от множества симптомов, в том числе: жжение, зуд, слезотечение, ощущение наличия инородного тела в глазу, раздражение глаз, светочувствительность, усталость глаз, отек, песчанистость, покраснение век или глаз, помутнение выделения из глаз, образование корки вокруг ресниц, нечеткое зрение или слипание век.Другие симптомы включают зуд век, шелушение кожи век и частое мигание.

К здоровью глаз нужно относиться серьезно. Ешьте хорошо для глаз. Хорошо лечите глаза, защищая их от чрезмерного использования, и в случае возникновения проблемы немедленно обратитесь к врачу.

СТАТЬЯ И ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как лучше всего лечить блефарит?

Нажмите здесь, чтобы получить БЕСПЛАТНУЮ копию, просто оплатите доставку.

3 способа для лечения хронических и Stubborn блефарит

Блефарит — распространенное заболевание, вызывающее покраснение, раздражение, шелушение, а иногда и образование корки на веках.Симптомы блефарита включают покраснение, увеличение толщины век, покалывание и жжение.

Многие люди с блефаритом страдают синдромом сухого глаза, часто вызванным блефаритом. Это состояние вызывает шелушение у основания ресниц и в некоторых случаях может быть довольно неприглядным.

Блефарит. DermNet / CC BY-NC-ND

Причины

Блефарит обычно не вызывает постоянного нарушения зрения и является распространенной проблемой среди детей и взрослых.

Блефарит может быть связан с бактериальной инфекцией. Обычно эти бактерии присутствуют на определенном уровне на всей нашей коже. Однако по какой-то причине у некоторых людей наблюдается чрезмерный рост этих бактерий у основания ресниц, а на веках и ресницах образуются частицы, похожие на перхоть.

В некоторых случаях блефарит может быть связан с плохой гигиеной, что часто случается у детей и подростков. Другие причины блефарита включают себорейный дерматит, розовые угри и аллергические реакции на химические вещества.

Другой причиной является Demodex, клещ для ресниц, который поражает края век и ресницы. С возрастом Demodex имеет тенденцию держаться немного дольше, и существо просто размножается.

Лечение

Лечение блефарита зависит от причины, продолжительности и других системных медицинских проблем, которые могут быть у человека. Основа лечения блефарита — прикладывать теплые компрессы несколько раз в день, а затем один или два раза в день скрабы для век.Взаимодействие с другими людьми

Скраб для век может быть таким же простым, как нанесение мыльного детского шампуня на теплую мочалку. Глаз закрывают и протирают мочалкой легкими движениями вперед-назад. Рекомендуется детский шампунь, потому что он не режет глаза.

Ваш глазной врач может назначить антибиотик или комбинацию антибиотик / стероид в виде глазных капель или мази для век. Также могут быть назначены пероральные антибиотики для подавления инфекции и воспаления изнутри.

Специальные методы лечения

Иногда блефарит бывает очень стойким.Состояние может хорошо исчезнуть, чтобы вернуться через несколько недель. Многие люди с блефаритом страдают хроническим заболеванием.

Были разработаны три альтернативных метода лечения, которые предлагают другой подход к традиционным теплым компрессам, грязным скрабам для век и антибиотикам. Avenova, Claridex и Blephadex — это нечто новое в лечении хронического блефарита.

Авенова

Avenova, производимая NovaBay Pharmaceuticals, представляет собой систему ежедневной гигиены век и ресниц, которая проста в применении и очень эффективна.Авенова содержит чистую хлорноватистую кислоту 0,01%.

Хлорноватистая кислота — это химическое вещество естественного происхождения, которое выделяется нейтрофилами (лейкоцитами) для уничтожения организмов и нейтрализации их токсинов. Нетоксичен и безопасен для глаз.

В клинических исследованиях было показано, что основной ингредиент Avenova, гипохлористый, эффективен против бактерий и организмов, связанных с блефаритом.

Авенова работает очень быстро, за считанные секунды.Просто нанесите два или три спрея на круглый или овальный ватный аппликатор и потрите веки и ресницы горизонтальным движением не менее трех раз.

Повторите то же самое на нижнем веке и на другом глазу с новым ватным аппликатором. Компания рекомендует использовать его два раза в день.

Блефадекс

Blephadex, производимый Macular Health, представляет собой офтальмологическое лечение, которое глазные врачи используют для лечения блефарита и особенно блефарита, связанного с демодексом. Аппликатор содержит мягкое очищающее средство для век, масло чайного дерева и кокосовое масло.Масло чайного дерева оказалось эффективным средством от демодекса.

И масло чайного дерева, и кокосовое масло обладают антимикробными свойствами, но кокосовое масло также обладает некоторыми мощными противовоспалительными и обезболивающими свойствами, которые улучшают симптомы пациента.

Cliradex

Cliradex, производимый Bio-Tissue, представляет собой натуральное очищающее средство для век и ресниц без консервантов, которое эффективно против блефарита, но также может использоваться для очистки лица после снятия макияжа.Взаимодействие с другими людьми

Cliradex использует влажную салфетку в отдельных упаковках для доставки melaleuca altenifolia, типа масла чайного дерева к векам и ресницам. Cliradex содержит 4-терпинеол, активный ингредиент масла чайного дерева. Выделенный 4-терпинеол оказался гораздо более мощным, чем просто масло чайного дерева.

Этот компонент масла чайного дерева может быть очень полезен при лечении признаков и симптомов блефарита. Рекомендуется использовать Cliradex два раза в день в течение примерно 10 дней, а затем один раз в день в течение 10 дней в тяжелых случаях блефарита, связанного с Демодекс.Тем не менее, безопасно использовать каждый день в качестве очищающего средства для век и лица.

Блефарит — Диагностика и лечение

Блефарит

• Блефарит — это воспаление век.

• Он бывает разных форм и имеет множество причин.

• Может вызывать такие симптомы, как сухость, водянистость, покраснение, раздражение, жжение, зуд, покалывание и твердость.Это может изменить внешний вид век, сделать их красными, опухшими или неровным краем век. У основания ресниц могут скапливаться шелушащаяся кожа и выделения, а ресницы могут изменить пигментацию или исчезнуть.

• Блефарит может проявляться непродолжительное время, может возникать эпизодически или сохраняться в течение многих лет.

• Лечение и ведение блефарита индивидуально в каждом конкретном случае, и со временем может потребоваться изменение.Если вы считаете, что у вас блефарит, идеально, если мы проведем полное обследование ваших глаз и век, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

• Позвоните нам прямо сейчас по телефону 08 7225 9798 или напишите по адресу [email protected].

• Передний блефарит

• Передний блефарит — это воспаление передней части века, обычно у основания ресниц.

• Может вызывать ощущение сухости, царапания, жжения и песка в глазах и веках.На ресницах часто можно увидеть перхоть, а веки могут быть красными. Хронический передний блефарит может вызвать обесцвечивание ресниц, изменение направления роста или даже выпадение ресниц.

• Чаще поражает женщин среднего возраста и женщин, живущих в более теплом климате, а также может вызывать ячмень или халязион (инфицированные сальные железы).

• Симптомы часто ухудшаются по утрам из-за скопления воспалительных молекул, которые за ночь остаются в слезной пленке.

• Распространенной причиной является чрезмерный рост обычных кожных бактерий, таких как staphylcoccus aureus или s. эпидермис. Это может вызвать появление золотистой корочки или шелушения на веках и легкое воспаление.

• Другая причина — себорейные дерматиты — они вызывают покраснение и шелушение кожи, а также жирный, чешуйчатый, похожий на перхоть материал на ресницах. Полезны очистка век и обработка антисеборейными препаратами, а также использование шампуня против перхоти для кожи головы.

• Третьей причиной, но менее распространенной, является угловой блефарит, при котором по краям наружных век появляются корки и воспаление. Это тоже хорошо поддается очистке и лечению антибиотиками.

• По сути, лечение заключается в уменьшении поступления кожных бактерий в пищу и уменьшении микробной нагрузки на кожу. Другими словами, очистить кожу вокруг ресниц и по краю век. Такие препараты, как SteriLid и Systane Lid Wipes, можно использовать для очистки крышек от бактерий и мусора.

• Устойчивым больным может потребоваться курс мази или таблеток с антибиотиками для лечения или местных стероидов для снятия воспаления.

Задний блефарит

• Задний блефарит — воспаление заднего края края века.

• Поражает мейбомиевые железы, большие и важные сальные железы, которые открываются сразу за ресницами, и раздражает кожу вокруг них и поверхность глаз рядом с ними.Дисфункция мейбомиевых желез и мейбомианит обычно вызывают задний блефарит.

• Задний блефарит приводит к очень плохой работе сальных желез. Железы могут не выделять масло на слезную пленку, а недостаток этого масла является причиной 80% случаев синдрома сухого глаза. Без этого масла или с маслом низкого качества образуется слезная пленка плохого качества, что приводит к симптомам сухости, слезотечения, жжения, покалывания и красных глаз.

• Край века и внутренняя поверхность века обычно красные и воспаленные, часто с поражением поверхности глаза.Сальные железы часто закупорены восковым колпачком или «пробкой», и это усугубляет воспаление, не давая железам выделять свое масло. Это может привести к потере или укорочению желез или к развитию халазиона (кисты) на веке.

• Причины заднего блефарита могут варьироваться от старения до розовых угрей, лекарств, условий окружающей среды, таких как ветер и кондиционеры, артрита, гормональных изменений и многих других факторов. Некоторые типы кожи могут иметь наследственное влияние.

• Симптомы могут усугубляться чтением, использованием компьютера, вождением и просмотром телевизора, поскольку плохая слезная пленка не обновляется, если моргать так часто во время этих действий.

• Диагноз ставится на основании подробного анамнеза и исследования слезной пленки, слезных протоков, ресниц и сальных желез

• Первичное лечение включает в себя обеспечение нормального оттока слизистой оболочки желез в железах.

  No related posts.