По тяжести клинических проявлений диффузный токсический зоб делится на три степени (или стадии): легкую, среднюю и тяжелую. Заболевание развивается обычно на фоне практического здоровья.

Но болезнь может протекать и по-другому, переходя от легкой к средней и далее — тяжелой форме, если, конечно, больной своевременно не обратится к врачу. В этом случае болезнь можно приостановить на более ранней стадии. И здесь правомерно говорить именно о стадиях токсического зоба.

Патогенез диффузного токсического зоба чаще всего прослеживается у жителе городов в основном трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), причем женщины поражаются этой болезнью практически в 10 раз чаще мужчин.

Тиреотоксикоз в большинстве случаев начинается незаметно или малозаметно, хотя известны случаи и острого его возникновения. У заболевшего первые симптомы — нарастающая раздражительность, мышечная возбудимость (дрожание, или тремор, кистей рук в первую очередь).

Больной начинает испытывать «непонятное» для него беспокойство, которое день ото дня нарастает, выраженную психическую возбудимость. Такого рода беспокойство становится постоянным, принося много неудобств заболевшему.

Он суетлив, вспыльчив, обидчив, все время куда-то торопится. Своим близким и сослуживцам он затрудняется объяснить такое свое поведение.

Вскоре у больного нарушается сон, из-за чего нередко приходится прибегать к седативным, в том числе и снотворным, средствам. К тому же у него с самых первых дней заболевания наблюдаются сердцебиения, день ото дня прогрессирующие по своей частоте.

Пульс обычно не опускается ниже 90 ударов в минуту (даже в состоянии полного покоя). Частота его колеблется от 110 до 130—140 ударов в минуту. Тахикардия, как известно, сопровождает многие болезни.

И врачу иногда приходится дифференцировать тахикардию тиреогенного происхождения от тахикардии, связанной с теми или иными неврозами, но чаще всего с вегетососудистой дистонией, тем более, что последняя по своей симптоматике похожа на раннюю стадию токсического зоба.

Нужно различать эти два заболевания, каждое из которых требует своего специфического подхода к лечению, а от этого зависит многое, а в нашем случае не только трудоспособность, но и возможность появления серьезных осложнений.

Вот почему следует, как можно раньше разграничить эти заболевания и как можно раньше назначить лечение по существу.

Вегетоневроз (или вегетососудистая дистония) и токсический зоб. При вегетососудистой дистонии пульс также учащен.

Но, во-первых, тахикардия обычно не превышает 90—100 ударов в минуту, во-вторых, в состоянии покоя частота пульса снижается до 70— 80 ударов в минуту, чего не бывает при токсическом зобе. При последнем в состоянии покоя частота пульса также снижается, но не ниже 90—95 ударов в минуту.

При вегетососудистой дистонии не бывает быстрого, притом прогрессирующего в течение непродолжительного времени похудания. Масса тела снижается на некоторое время, потом (без медикаментозного лечения) вновь возвращается к норме.

При токсическом же зобе похудание носит нарастающий характер в течение многих дней, недель. И без антитиреоидной терапии возвращение к показателям нормального веса не происходит.

При вегетососудистой дистонии артериальное давление (АД) «скачет», но обычно не поднимается выше 140/90 мм рт. ст.

При этом АД может понижаться до 90— 110/60—70 мм рт. ст. При токсическом же зобе АД характеризуется тем, что «верхнее» (систолическое) давление превышает показатель 140 мм рт. ст., а «нижнее» (диастолическое) обычно держится на цифрах 40-60 мм рт. ст., т. е. между систолическим и диастолическим АД имеется довольно ощутимый разрыв.

И самое главное: назначение антитиреоидной терапии (например, мерказолила) в течение буквально недели приводит к заметному улучшению состояния здоровья больного токсическим зобом, чего не наблюдаются при вегетососудистой дистонии (при последней не так редко врачи-неспециалисты назначают антитиреоидную терапию, которая не приносит ощутимого результата).

Что касается потери веса, то в течение 2—4 недель он может понизиться на 10—20% от первоначального. Порой больные теряют до 15—20 кг за этот промежуток времени. При этом аппетит не только сохранен, но и зачастую повышен.

В некоторых случаях развивается даже кахексия. Прогрессивно нарастает и общая слабость.

При подъеме даже небольших тяжестей у больных возникает одышка, заметно учащается сердцебиение. Больные отмечают жажду, плохо переносят повышенную температуру окружающей среды.

Характерными симптомами являются почти постоянная потливость и чувство жара. Кожа у больных эластичная и влажная.

Они часто открывают форточку, несмотря на то, что в квартире довольно прохладно. Спят они, укрываясь чаще лишь одной простыней. В ряде случаев отмечается склонность к частому и жидкому стулу.

Но все же наиболее тягостным симптомом является тахикардия, особенно, если она сопровождается нарушением ритма сердечных сокращений. Сердцебиение усиливается даже при незначительней физической нагрузке.

При этом нарастает дрожание тела, особенно пальцев кистей рук. Дрожание (тремор) пальцев мелкое, частое. Порой это можно заметить, если на вытянутые руки (с растопыренными пальцами и закрытыми глазами) положить лист бумаги.

В этом случае хорошо просматривается мелкое частое дрожание. У женщин нередко нарушается менструальный цикл, а у мужчин снижается потенция.

Как ставится диагноз тиреотоксикоз

Часто первыми болезнь замечают родственники, сослуживцы по работе и просто знакомые, так как у больного характер становится конфликтным.

Диагноз диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз) врач ставит обычно при первом же осмотре своего пациента, особенно, если болезнь сопровождается довольно выраженными симптомами, хотя они и не всегда имеются «в полном наборе».

Уже при первом взгляде обращают на себя внимание суетливость больного, быстрая речь, напряженное, как бы испуганное лицо; он часто вытирает пот с лица и шеи.

В передней части шеи нередко выступает «валик» — увеличенная щитовидная железа. Лицо обычно бледное, дыхание учащенное, неравномерное и беспорядочное, что обусловлено токсическим действием тиреоидных гормонов на нервные центры, регулирующие ритм дыхания.

Лицо больного характеризуют живость и оцепенение, живая мимика и одновременно маскообразный взгляд. «Испуганный» взгляд является отличительной особенностью больного с токсическим зобом.

Нередко больного «выдают» глаза, для которых характерен неестественный блеск, что отчасти связано с усиленным слезотечением и нарушением иннервации. Кроме расширения глазных щелей, нередко наблюдается и набухание глазных яблок — пучеглазие, или экзофтальм.

Надо отметить, что пучеглазие далеко не всегда свидетельствует о тяжести тиреотоксикоза, ибо его происхождение нередко бывает связано не с прямым действием тиреоидных гормонов на органы зрения, вернее, глазное яблоко.

Экзофтальм в ряде случаев может быть одним из первых симптомов развивающегося заболевания щитовидной железы. При тиреотоксикозе он, как правило, носит двухсторонний характер.

С прогрессированием заболевания появляются и другие глазные симптомы. Затрудняется смыкание глазных щелей, нарастают боли в окологлазной орбите, нарушается чувствительность роговицы, что иногда приводит к ее язвенному поражению.

Характерными для диффузного токсического зоба являются и такие признаки, как:

• Грефе — появление белой полоски склеры между краем века и краем радужки при движении глазного яблока книзу
• Штелльвага — редкое мигание
• Мебиуса — нарушение конвергенции

Реже наблюдаются такие симптомы, как:

• Зенгера—Энрота — подушкообразная припухлость век;
• Еллинека—Телле — усиленная пигментация век;
• Жоффруа — отсутствие морщин на лбу при взоре вверх.

При прогрессирующей экзофтальмопатии (или, как ее еще называют, офтальмопатии), которая в ряде случаев предшествует развитию истинного экзофтальма, она проявляет себя все больше и больше и переходит в экзофтальм, если вовремя не начать лечение.

Увеличиваются отеки век, появляются покраснение (гиперемия) и отечность конъюнктивы, резь, чувство «песка» и боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. Иногда возникает двоение в глазах.

Из-за нарушения смыкания век, а значит, и более редкого моргания, роговица подвергается усиленному высыханию, что может привести к ее изъязвлению.

При обследовании кожа у больных тиреотоксикозом нежная, влажная, горячая на ощупь. Пульс учащен (от 90 до 120 и более ударов в минуту).

Постоянная тахикардия приводит к изменениям в сердечной мышце, в связи с чем появляются неприятные ощущения в области сердца. Эти изменения отражаются на электрокардиограмме.

В ряде случаев, особенно при тяжелой стадии заболевания, появляется аритмия, иногда мерцательная, которая очень трудно поддается лечению, ибо при этом довольно быстро нарастает сердечная недостаточность, что проявляется усилением болей в левой половине грудной клетки (т. е. в области проекции сердца), одышкой, отечностью ног, увеличением размеров печени.

Сердечно-сосудистые расстройства, возникающие у больных токсическим зобом, объединены термином «тиреотоксическое сердце», и оно — прямое следствие отравляющего воздействия гормонов щитовидной железы на сердце и его кровеносные сосуды.

Для легкой формы тиреотоксикоза характерны учащение пульса до 90—100 ударов в минуту, снижение веса не более чем на 10—15% по сравнению с исходным. Остальные симптомы болезни, только что начинающей свое развитие, не слишком выражены.

При средней тяжести заболевания пульс учащается до 120 ударов в минуту, снижение массы тела составляет не менее 20%. Значительно повышаются нервная возбудимость, потливость, дрожание кистей рук.

Ухудшается сердечная деятельность из-за возникновения сердечной недостаточности, что внешне проявляется усилением одышки. Трудоспособность снижается. Больным в этой стадии заболевания показано стационарное лечение.

При тяжелой форме течения токсического зоба частота пульса возрастает до 120—140 ударов в минуту.

Общее состояние значительно ухудшается: выраженная общая слабость, адинамия, потеря массы тела достигает 50% от исходной, часто появляется аритмия, приобретая более грозные признаки (вплоть до мерцательной), усиливаются боли в области сердца, сердечная недостаточность переходит из I во II стадию, одышка становится выраженной, возникает часто и в состоянии покоя, наблюдается сильная потливость, резко возрастают нервная возбудимость, дрожание кистей рук и всего тела.

Нередко клиника диффузного токсического зоба сопровождается отеками на нижних конечностях (что и говорит о сердечной недостаточности II стадии). Если имелось пучеглазие, то оно становится более выраженным и глаз может подвергаться изъязвлению (речь идет, разумеется, о роговице), ухудшается зрение.

При биохимическом исследовании крови в ней резко возрастает количество тиреоидных гормонов. Диагноз подтверждается данными сканирования щитовидной железы, которая интенсивно их поглощает.

Больные в этой стадии болезни нетрудоспособны в связи с довольно тяжелым состоянием, выраженными дистрофическими процессами в сердечной мышце («тяжелое тиреотоксическое сердце»).

Врач направляет своего пациента в стационар на длительное лечение. Если появляется мерцательная аритмия и к тому же с прогрессирующим течением, а также развиваются дистрофические процессы в печени, то болезнь считается сильно запущенной, а это означает, что полное выздоровление становится проблематичным.

В эндокринологическом стационаре больному после проведения интенсивной терапии нередко предлагают оперативное лечение.

Если при переходе болезни из средней в тяжелую стадию не было предпринято энергичного лечения, то возможно развитие еще одного весьма грозного осложнения тиреотоксического зоба. Речь пойдет о тиреотоксическом кризе.

Осложнение токсического зоба: тиреотоксический криз

Если болезнь своевременно не лечилась (обычно по вине самого больного) или она лечилась не совсем эффективно, то, перейдя в тяжелую форму, она может осложниться тиреотоксическим кризом.

Провоцирующими факторами такого криза являются, кроме запущенности болезни, присоединение инфекции (например, гриппа), перегревание организма, токсикоз беременных, дополнительная психическая травма, несвоевременная отмена медикаментозного лечения, а также оперативное вмешательство как по поводу токсического зоба, так и по поводу другого заболевания (к примеру, гнойного аппендицита).

Тиреотоксический криз как осложнение диффузного токсического зоба возникает в результате резкого повышения в крови уровня тиреоидных гормонов, что усугубляет присущие тиреотоксикозу выраженные нарушения органов и системы.

Наиболее частые причины тиреотоксического криза — резекция (оперативное удаление) болезненной щитовидной железы или же лечение радиоактивным йодом (до сравнительно недавнего времени такое лечение широко практиковалось).

На фоне этого или другого провоцирующего фактора лавинообразно нарастают симптомы тиреотоксикоза: усиливается психическое и двигательное возбуждение, частота пульса превышает 150 ударов в минуту, отмечаются высокая температура (кстати, даже при легкой форме токсического зоба у больных часто наблюдается субфебрильная температура — от 37,2 до 37,4°С), проливной пот, выраженная бледность кожи (а иногда и покраснение кожных покровов лица — гиперемия), тремор, боли в животе, рвота, диарея (поносы).

Быстро развивающаяся сердечная недостаточность может привести даже к гибели больного.

Больные тиреотоксическим кризом после срочной медикаментозной подготовки нуждаются в экстренном реанимационном лечении, т. е. в хирургическом, с дальнейшим переводом в реанимационное отделение.

Предоперационная подготовка больного с тиреотоксическим кризом заключается во внутривенном введении растворов йодистого натрия, гормонов коры надпочечников (в первую очередь гидрокортизона, адреноблокаторов (типа обзидана), а также в назначении повышенных доз эффективных антитиреоидных препаратов и других сильнодействующих медикаментов, в том числе сердечно-сосудистых. Все это, разумеется, относится к компетенции врача.

Как лечить болезнь препаратами: клинические рекомендации

После диагностики больному с диффузным токсическим зобом щитовидной железы назначается адекватное лечение, которое состоит в применении лекарственных препаратов, обладающих тиреостатическими свойствами, а при их малой эффективности и наличии узловых смешанных форм на фоне токсического зоба рекомендуют и хирургическое вмешательство.

Ин

wdoctor.ru

Токсический зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Токсический зоб — что это такое: определение, симптомы

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, вырабатывающий йодсодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3), необходимые для регуляции обмена веществ. Она расположена на шее, имеет форму бабочки. Зоб – увеличение щитовидной железы, имеющее 3 степени развития:

• 0 — изменений нет;
• 1 — увеличение железы не видно, но ощутимо при пальпации;
• 2 — изменения заметны визуально и при прощупывании.

По морфологическим признакам патология бывает диффузной (железа равномерно увеличена) и узловой (пальпируется один или несколько узлов).

По степени нарушения функции щитовидки может быть:

• гипотиреоидным — секреция гормонов снижена;
• эутиреоидным — функция не нарушена;
• токсическим — при повышенной секреции гормонов.

Гипертиреоз — синдром, развивается при избыточной продукции гормонов. Симптомы:

• эмоциональная лабильность, раздражительность;
• утомляемость, общая слабость;
• плохой сон;
• сердцебиение;
• исхудание;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта, диарея.

При объективном обследовании выявляют:

• увеличение размеров щитовидки;
• снижение остроты зрения;
• потливость;
• повышенную перистальтику кишечника;
• дрожание рук, век;
• тахикардию, аритмию;
• высокое артериального давление.

Синдром в 80-85% случаев проявляется у больных диффузным, в 15-20% узловым зобом. Симптомы выражены в зависимости от стадии, тяжести заболевания.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова)

Системное, аутоиммунное заболевание. Болеют чаще в возрасте 25 – 45 лет, женщины в 7 раз чаще мужчин. По международной классификации код – Е 5.0. Аутоиммуные заболевания возникают при нарушении функции иммунитета распознавать антигены — чужеродные вещества, опасные для организма. При Базедовой болезни лимфоциты принимают ткани щитовидной железы за «чужие», атакуют их, пытаясь уничтожить «агрессора».

Причины аутоиммунных заболеваний, в том числе Базедовой болезни, недостаточно изучены. Имеет значение наследственность, экология, инфекции, заболевания внутренних органов. Большое значение придают воздействию психогенных факторов.

На ранних стадиях заболевания преобладают неврастенические симптомы — плаксивость, навязчивые страхи, быстрая смена настроения. При психогенных нагрузках возникают «панические атаки» — повышается давление, кожные покровы бледнеют, возникает дрожание всего тела, пульс становится частым, пациент испытывает тревогу, страх смерти.

Для Базедовой болезни считается характерным, достаточным для диагноза сочетание тиреотоксикоза с эндокринной офтальмопатией, которая проявляется:

• экзофтальмом, пучеглазием;
• слезотечением;
• синдромом Штельвага — редким морганием, сухостью роговицы, чувством «песка в глазах»;
• отечностью век;
• ограничением движения глазных яблок;
• двоением в глазах вследствие нарушения аккомодации;
• повышением внутриглазного давления.

Узловой токсический зоб

Узлы в щитовидной железе могут иметь различное происхождение, клинические проявления, методы лечения. Узловой токсический зоб – патология, при которой новообразования обладают самостоятельной секреторной активностью без участия регуляторных механизмов организма.

Функция щитовидки зависит от концентрации тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом — центрального органа эндокринной системы у основания головного мозга. При токсическом зобе, клетки узла не реагируют на управляющий сигнал, продолжают активно функционировать. Переизбыток гормонов щитовидной железы приводит к тиреотоксикозу.

Клинические проявления узловой формы болезни отличаются от диффузной отсутствием экзофтальма, длительным, хроническим течением. Болеют пациенты старшей возрастной группы — после 45 лет. В начальной стадии заболевания симптомы гипертиреоза могут отсутствовать. По мере увеличения узла, повышения концентрации гормонов щитовидной железы, токсикоз проявляется в полной мере.

Появляются местные симптомы. Больных беспокоят:

• боли в горле;
• изменения тембра голоса;
• кашель;
• ощущение инородного тела за грудиной;
• головокружения;
• нарушения глотания.

При увеличении зоба появляются признаки сдавливания кровеносных сосудов шеи, одутловатость и синюшный цвет лица. Нарушения кровообращения могут привести к серьезным последствиям для центральной нервной системы.

Диагностика

Обследование пациента всегда начинается с врачебного осмотра, выяснения жалоб, истории болезни, условий труда и быта, наследственности, сопутствующих заболеваний. Визуально и при пальпации определяют наличие зоба, выясняют его характер — диффузный или узловой. Обращают внимание на признаки сдавления сосудов шеи, набухания вен, увеличения лимфоузлов.

Лабораторные анализы помогают определить уровень гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для изучения структуры железы, наличия одного или нескольких узлов применяют ультразвуковое исследование.

Пункционная биопсия показана при узловом зобе. Манипуляцию выполняют иглой со шприцем. С помощью поршня создают отрицательное давление и аспирируют содержимое. При небольших размерах образований пункцию делают под контролем УЗИ. Материал используют для цитологического исследования, позволяющего изучить морфологические характеристики зоба, провести дифференциальную диагностику.

При узловой форме патологии диагностические трудности возникают из-за большого числа заболеваний, способных вызвать нарушения в щитовидной железе. Большое значение имеет своевременная диагностика рака. В таблице приведены основные дифференциально-диагностические признаки злокачественной опухоли и узлового зоба.

Лечение

Терапия при токсическом зобе зависит от характера поражения, тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний. Применяют методы:

• медикаментозный;
• хирургический:
• радиойодтерапию.

Базовый препарат, назначаемый при зобе – Мерказолил. Подавляет гормоны щитовидной железы. Форма выпуска таблетки по 0,005 мг, принимают внутрь 3 раза в день.

Группа препаратов, содержащих йод — Йодит, Йодит Фармак, Калия йодит выпускают в таблетках по 0,001 мг, применяют для терапии Базедовой болезни, предоперационной подготовки больных токсическим зобом. Суточная доза 300-500 мг.

Как патогенетические средства назначают бета-блокаторы: Метапролол, Бисопролол, Карведилол. Препараты этой группы нормализуют работу вегетативной нервной системы, устраняют нервозность, раздражительность. Экстратиреодные поражения лечат у специалистов соответствующего профиля.

Резекция щитовидной железы – эффективный метод лечения токсического зоба. Показания для операции:

• неэффективная медикаментозная терапия;
• наличие патологии внутренних органов, обусловленных гипертиреозом, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению;
• подростковый и юношеский возраст пациентов;
• беременность в 1 и 2 триместре.

Перед операцией назначают Мерказолил для уменьшения симптомов токсикоза. Лечение продолжают после операции для профилактики обострения болезни.

Радиойодтерапия проводится в специальных центрах радиационной медицины, оборудованных в соответствии с санитарными требованиями. Метод противопоказан беременным и кормящим матерям, а также при состояниях:

• непереносимость препаратов йода;
• декомпенсированный диабет;
• активный туберкулез;
• апластичаская анемия;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• психические расстройства;
• возраст до 18 лет.

За 2-3 недели до процедуры отменяют йодсодержащие препараты, рентген исследования с контрастными веществами. Для лечения применяют радиоактивный изотоп йода. Дозу рассчитывают по специальным формулам с учетом веса, возраста пациента, размеров зоба, выраженности тиреотоксикоза. В процедурном кабинете больной выпивает препарат, после его переводят в специальную палату под наблюдение врача радиолога.

Всестороннее обследование, комплексное лечение с применением современных методов обеспечивают хорошие результаты терапии, предупреждают инвалидность, повышают качество жизни.

onlymedicine.ru

Узловой токсический зоб щитовидной железы симптомы и лечение

Заболевание эндокринной системы, в основе которого лежит образование одного или нескольких узловых изменений в щитовидной железе, которые функционально активны (т. е. могут самостоятельно продуцировать тиреоидные гормоны независимо от работы самой железы и потребностей организма), называется узловым токсическим зобом.

Если узлов несколько, то чаще всего болезнь называют многоузловой токсический зоб.

Причины возникновения узлового зоба

В основе заболевания чаще обнаруживается нарушение чувствительности рецепторов узловых изменений к тиреотропному гормону.

В здоровом состоянии функциональность щитовидной железы напрямую зависит от уровня ТТГ: высокое количество ТТГ — повышенная работа железы.

ТТГ продуцируется в гипофизе, способном вычислять содержание тиреоидных гормонов, а затем соотносить полученную информацию с запросами организма на данный момент.

По этой причине концентрация ТТГ, поступающая в кровь, вырабатывается «с умом» – благодаря этому осуществляется баланс нормального количества гормонов железы в организме.

Поверхностный слой щитовидной железы состоит из клеток, обладающих рецепторами, высокочувствительными к ТТГ, – именно с помощью них гормон контактирует с органом.

После реакции взаимодействия рецептора клетки с ТТГ следует активизация функционального значения щитовидной железы, и начинается выработка гормонов.

Если человек страдает этим заболеванием, то чувствительные к ТТГ рецепторы выходят из строя, пребывая в непрерывном активном состоянии — то есть они постоянно посылают в клетки команду для продуцирования гормонов, даже если никакой физиологической связи с ТТГ не было.

Эта нестандартная ситуация в эндокринологии получила название — автономная работа узловых изменений железы, поскольку узлы активны постоянно, даже если организму не нужно такое количество гормонов.

Чаще всего узлы, работающие автономно, имеют доброкачественную природу.

Мутирование рецепторов обнаруживается приблизительно в каждом десятом случае доброкачественных узлов железы, как правило, это случается на начальной стадии заболевания, когда узловые изменения имеют еще минимальные размеры.

До тех пор, пока образовавшийся узел еще мал по размеру, он не влияет на уровень гормонов, вырабатываемых железой.

После того как узлы достигают 2 см³ и более в объеме, их функциональная активность становится очевидной, в результате чего появляются первые признаки тиреотоксикоза — развития состояния отравления гормонами железы организма.

С этого времени гипофиз начинает снижать продукцию ТТГ, стремясь этим действием «выключить» функциональные ткани железы из гормоноообразования, благодаря чему на какое-то временной промежуток ему удается сбалансировать количество гормонов в крови, в противном случае их продуцировали одновременно и развившийся токсический узел, и сама щитовидная железа, что привело бы к неоправданно большому выбросу гормонов в кровь.

При развитии токсического узлового зоба ткани эндокринного органа находятся в покое, поскольку они подчиняются командам, отправляемым гипофизом.

Активно работает только узел, проявляющий свою автономию. Но несмотря даже на спокойное состояние железы, узел порой дорастает до такого функционального объема, что он продуцирует гормоны в количестве, достаточном для развития тиреотоксикоза.

Симптомы

Клинические симптомы заболевания зависят от роста уровня тиреоидных гормонов. Больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость, плаксивость, нервозность, необъяснимое похудение, сбои сердечного ритма, частый пульс.

При этом кожные покровы становятся влажными и горячими на ощупь.

Нередко возникает заметное выпадение волос, проблемы с ногтями.

Пульс достигает 120 ударов в минуту, физические нагрузки переносятся все сложнее.

Узловой зоб, что интересно, не вызывает экзофтальма (синдрома пучеглазия) у больных, в отличие от диффузного зоба.

Диагностика

Диагностические мероприятия при обнаружении данного заболевания включают в себя 3 определенных этапа.

Этап первый — диагностика узловых изменений железы.

С этой целью применяется УЗИ-исследование, с помощью которого удается выявить узлы диаметром от 2 мм.

Ультразвуковая диагностика является дешевым, доступным и безвредным методом, позволяющим с высокой точностью оценить состояние структуры эндокринного органа и наличия в нем новообразований, поэтому в эндокринологии она назначается в первую очередь.

Этап второй — исследование функциональности железы.

В этой ситуации врач назначает анализы на определение ТТГ, Т4 и Т3. Если ТТГ понижен, а остальные гормоны повышены, то диагноз подтверждается.

Этап третий – поиск причины заболевания.

Если предыдущие обследования диагностировали наличие узловых изменений в железе и по результатам анализов выявили признаки тиреотоксикоза, то необходимо найти причину, повлекшую за собой эти изменения.

Действовать автономно способен только истинный узел, отсюда и название заболевания.

Если активна вся железа, то речь уже идет о диффузном токсическом процессе.

При обнаружении тиреотоксикоза важно выяснить его причину, поскольку характер лечебной терапии при узловом и диффузном токсическом процессах будет разной: узел обычно разрушают или удаляют его избыточные ткани, а диффузный зоб можно вылечить с помощью приема медикаментозных средств, лечения радиойодтерапией или хирургическим путем.

В любом случае подход к лечению будет разным.

Таким образом, на третьем этапе диагностики проводится сцинтиграфия — исследование тканей железы посредством введения в них изотопов — аналогичных йоду веществ, которые способны отражать гамма-лучи.

Изотопы вводятся внутривенным путем (технеций) или оральным (йод 123).

Препарат, поступивший в организм, начинает собираться в тканях железы, и причем именно теми структурными участками, которые функционально активнее остальных продуцируют гормоны.

Затем, когда изотопы скопились в эндокринном органе, необходимо регистрировать излучение, подаваемое ими.

Полученное изображение представляет собой рисунок щитовидной железы, окрашенный в красный и синий цвета, – в этих областях активность тканей повышена, а в бесцветных неокрашенных участках — их функции снижены.

По итогам сцинтиграфии делается вывод, о каком зобе в данном случае идет речь, т. е. что стало причиной тиреотоксикоза — вся ткань или отдельный ее узел.

Лечение

Основная цель лечения заболевания — подавить активность автономно действующего узла железы.

Самым распространенным и радикальным методом является хирургическая операция, во время которой узел удаляется вместе с долей железы, где он был расположен.

Если узлов несколько, то чаще всего резекции подвергается вся железа. Плюсами операции является устранение тиреотоксикоза и невозможность его рецидива.

Но минусов больше, – способ высокотравматичен, нужно использование общего наркоза, существует риск послеоперационных осложнений и полная утрата либо угнетение функциональности железы с последующей необходимостью пожизненного приема синтезированных ее гормонов.

Радиоактивный йод в этом случае является более безопасным и щадящим альтернативным методом лечения.

Поскольку при узловом токсическом зобе йод скапливается в основном в структуре автономного узла, а другие ткани железы остаются спокойными, т. к. в них прекращается выработка гормонов, то можно ввести пациенту йод 131 — радиоактивный изотоп, который одновременно с диагностическим действием излучает бета-лучи, проникающие в участки накопления изотопов, и убивает живые ткани.

В результате токсический узел разрушится под воздействием изотопов, при этом остальные ткани железы останутся практически нетронутыми, – т. к. в состоянии покоя они не могут накопить радиоактивный йод.

Основными преимуществами радиойодтерапии считается отсутствие боли при лечения и высокая результативность метода.

К минусам можно отнести сам факт применения радиоактивного вещества: даже несмотря на отсутствие видимых побочных эффектов от лечебного метода, радиойодтерапия по сути является облучением, и у многих людей возникают ассоциации с риском для жизни и здоровья.

В нашей стране клиник, которые практикуют лечение радиойодтерапией, немного, по этой причине пациентам приходится для получения лечения выезжать в другой город и даже страну. Кроме того, радиойодтерапия в России не бывает бесплатной.

Помимо хирургической операции и лечения радиоактивным йодом, существуют еще малоинвазивные методы лечения узлов, – деструкция тканей.

Для лечения узлов применяется лазерная, этаноловая и радиочастотная терапия.

Склеротерапия этанолом заключается во впрыскивании этилового спирта непосредственно в узел. Это достаточно дешевый и безопасный способ внутритканевого разрушения узла, но при узловом зобе возможен высокий риск возвращения тиреотоксикоза.

Специалисты уверены, что эффективно подавить активность токсического узла можно при условии, что он не больше 2,5 см. Однако на практике узловые изменения в железе уже превышают этот размер при назначении лечения.

Лазерная деструкция заключается в непосредственном введении в узел с помощью тонкой иглы кварцевого световода, именно по нему в ткани подается лазерный луч.

Лазер нагревает ткани узла до оптимальной температуры, которая вызывает разрушение и гибель клеток.

Лазерная деструкция рекомендуется для лечения узлов, достигших размеров 2-4 см. Сама процедура длится достаточно долго — до 2 часов, под местным обезболиванием в амбулаторных условиях.

Радиочастотная деструкция заключается в разрушении тканей узла электромагнитным полем.

Примерно за 30 минут под местной анестезией разрушаются узловые изменения в размере до 8 см. Для выполнения процедуры требуется госпитализация больного в лечебное учреждение на срок до 2 дней.

Радиочастотная деструкция высокоэффективна, лишь иногда возможны такие нежелательные эффекты, как нарушение голоса.

При данном заболевании прогноз на выздоровление благоприятный: вероятность развития онкологического процесса и компрессии близлежащих органов минимальна.

Но многое зависит от своевременного и адекватного лечебного подхода. Даже после успешно проведенного лечения необходимо регулярно обследоваться у эндокринолога и периодически делать УЗИ щитовидной железы.

При правильно назначенной и проведенной терапии токсический узловой зоб считается излечимым заболеванием: главное – обратиться к специалисту вовремя и довести начатое лечение до конца.

medlab.expert