Ринит беременных. Как правильно лечить ринит при беременности :: АЦМД

Кого можно удивить обычным насморком? Без преувеличения могу сказать – никого. Неделька лечения – и Вы здоровы. А если неделькой не обойдется? Ведь такая судьба у 30% беременных. Начинается он в конце 1 триместра, длится вплоть до самих родов, а проходит сам в течение 7-10 дней после родов

Почему?

Для многих беременных такой насморк является настоящим испытанием. «За что такие мучения?» — думают будущие мамы, когда не высыпаются по ночам.

Дело в том, что во время беременности гормональный фон сильно изменяется. Из-за повышения количества прогестерона в организме женщины задерживается жидкость и увеличивается объем циркулирующей крови. Эстроген способствует утолщению всех слизистых оболочек организма. Слизистая носа тому не исключение – она становится полнокровной, отекшей, и ширина носового хода сужается. А еще эстроген усиливает выработку слизи.

Опасно ли это ребенку?

Опасность состоит в том, что вдох ртом всегда короче вдоха носом. При этом количество кислорода в легких матери уменьшается, и малышу также поступает меньше кислорода. Это может повлечь гипоксию плода и проблемы с центральной нервной системой малыша.

Опасность для мамы заключается в том, что из-за отека слизистой оболочки воздух, который проходит через отекшие носовые ходы, согревается намного хуже. Хуже и увлажняется, и очищается микроворсинками. Как следствие – будущая мама вдыхает воздух плохого качества, что потом снижает ее иммунитет.

При этом повышается риск развития гайморитов, отитов.

Из-за плохого дыхания беременная плохо спит ночью, а днем чувствует себя уставшей и утомленной.

ПОЭТОМУ БОРОТЬСЯ С РИНИТОМ БЕРЕМЕННЫХ НЕОБХОДИМО!

НАСМОРК НАСМОРКУ РОЗНЬ.

Главное, что необходимо сделать при появлении ринита – выяснить, воспалительный он или все-же связан с гормональным фоном беременной.

Симптомы ринита беременных:

• затруднение дыхания
• ночной храп
• уменьшение остроты обоняния
• сухость носовых ходов, склонность к носовым кровотечениям
• иногда прозрачные выделения из носа
• сопение, которое усиливается при физ. нагрузках и в положении лежа
• чихание
• зуд в носу
• образование корочек в носу

Но если у будущей мамочки повысилась температура, озноб, болит горло, болит голова, кашель, обильные жидкие, а затем густые слизистые или гнойные выделения – обязательно необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил лечение.

Ведь Вы отвечаете не только за здоровье мамы, но и за здоровье будущего малыша!!!

Как же лечить этот «беременный насморк»?

Во-первых, необходимо подумать о самочувствии будущей мамы. Комфортное психологическое состояние – это чуть ли не главный фактор благоприятного течения беременности. А этот продолжительный насморк может привести к хроническому недосыпанию, усталости, раздражительности… Здесь важно помнить о том, что после родов это обязательно пройдет.

А пока что используйте некоторые хитрости:

• спите со слегка приподнятым головным краем кровати
• увлажните помещение. Здесь подойдут и специальные увлажнители воздуха, и «народные средства»- мокрые полотенца на батареях
• не забывайте проветривать помещение- открывать форточку минимум на 10 минут каждый час. Особенно необходимо это делать в зимний период, при работающем централизованном отоплении.
• промывайте нос. Это можно делать готовыми солевыми растворами ( «Аквамарис», «Маример», «Хьюмер»), а можно сделать раствор самим ( 1 ч.л. морской соли на 1 стакан воды). Они немного снимают отек, тем самым облегчая дыхание.
• сделайте точечный массаж крыльев носа и в области щек, лба
• делайте ингаляции с ароматическими маслами и минеральной водой
• следите за чистотой воздуха, не находитесь в помещении, где пахнет бытовой химией или сигаретным дымом
• пейте лучше не черный чай или кофе (они способствуют выводу жидкости из организма) , а обычную питьевую воду.

Во время беременности запрещено принимать любые сосудосуживающие препараты без консультации с врачем. Да, они дают быстрый и ощутимый результат, но они влияют и на сужение капилляров плаценты, что может привести к гипоксии плода, нарушению его развития.ГА

Поэтому, если изложенные выше «хитрости» не дали положительный результат – обязательно обратитесь к ЛОРу, расскажите о своем состоянии, и он составит для Вас индивидуальную программу лечения ринита.

«Беременный насморк» пройдет непременно.

Но дать ему решительный бой — в интересах и мамочки, и малыша.

И пусть Ваша беременность будет здоровой и легкой !!!

Эксперт: коронавирусная инфекция у беременных протекает в легкой или среднетяжелой формах

Беременные в 80-90% случаев переносят коронавирусную инфекцию в легкой или среднетяжелой формах, сообщил ТАСС директор Института акушерства НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова, профессор РАН Роман Шмаков.

«Беременные переносят инфекцию в легкой или среднетяжелой форме, до 80-90% случаев. У беременных все классические симптомы: высокая температура, сухой кашель, потеря обоняния. При этом могут быть неблагоприятные исходы беременности — бывают и потери беременности, бывают преждевременные роды, случается преэклампсия (патология), поэтому за ними надо очень следить. Однако будущие мамы переносят заболевание легче, чем пожилые люди. Новорожденные не болеют, они просто переносят этот вирус», — сказал он.

Эксперт отметил, что в России основываются на китайском подходе ведения рожениц при наличии у них коронавирусного заболевания — новорожденного сразу же разлучают с мамой до того момента, пока ее тесты на коронавирус не покажут отрицательные результаты. Новорожденному также проводятся тесты на наличие инфекции — сразу при рождении и на третьи сутки.

«У нас [в центре] прошло около 30 родов вот с такими пациентами. Мы сразу после рождения ребенка пересекаем пуповину и передаем на детский столик, который находится на расстоянии более двух метров, где новорожденный проходит обработку. Потом мы помещаем его в детское отделение, «зеленую зону». Ни один ребенок у нас не был COVID позитивным», — поделился директор Института акушерства.

Сообщалось о двух случаях рождения детей от женщин с коронавирусным заболеванием, у которых также подтвердилось наличие коронавируса, — в Северной Осетии и Саратове. «В публикациях, которые я прочитал в СМИ, не уточняется, находились ли мать с ребенком вместе сразу после рождения или насколько изоляция новорожденного была правильной. Комментировать конкретные случаи я не могу, но по данным литературы, которая была мне доступна, в мире описаны только два случая передачи вируса новорожденному, но была ли это вертикальная передача от матери к ребенку или заражение произошло после рождения, сложно сказать. Все исследования околоплодных вод, влагалища во время родов показали, что в принципе эти среды отрицательные, то есть коронавируса там нет. Гипотетически, вирус вертикально не передается», — сказал Шмаков.

 

Как подобрать препараты для лечения ОРВИ при беременности — ответы на 12 актуальных вопросов

Как подобрать противовирусные препараты для беременных при ОРВИ — ответы на 12 актуальных вопросов

Любую проблему со здоровьем беременной женщины следует рассматривать через призму грядущего материнства, а именно, принимать во внимание влияние ЛС на плод. Первостольникам очень важно уметь грамотно консультировать покупателей по препаратам, допустимых при беременности. Накануне сезона респираторных инфекций мы отвечаем на самые популярные вопросы, связанные с лечением ОРВИ во время беременности.

Чем опасны простуда и грипп у беременных?

Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, грипп и ОРВИ при беременности могут привести к развитию осложнений. Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым.

Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.

Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].

Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение ОРВИ или гриппа во время беременности как можно раньше.

Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?

Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем. Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].

Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].

Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].

Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?

Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:

• амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4–5 таблеток 0,04–0,05 г.;
• комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.

Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?

Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств. Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными». На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.

В то же время препарат амброксол все‑таки разрешен к применению беременным во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач. Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу. И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.

Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?

Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы. Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин. Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.

Разрешены ли при беременности гомеопатические препараты?

Действительно, гомеопатические препараты, в том числе и проявляющие противовирусный эффект, как правило, не противопоказаны к применению во время беременности. Впрочем, первостольнику стоит учитывать, что клинические исследования, подтверждающие безопасность этих ЛС у беременных, отсутствуют, поэтому производители зачастую указывают в инструкциях необходимость соотнесения риска и пользы. Иногда встречаются пометки о возможности применения препарата после консультации с врачом.

Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?

Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности. Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды. К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:

• ромашка — может способствовать сокращению матки;
• корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
• слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
• прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
• эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
• календула — оказывает абортивное действие и многие другие.

Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:

• листья малины;
• листья перечной мяты;
• оболочка семян подорожника овального;
• чеснок.

Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.

Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?

В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8]. Противовирусные препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений при беременности [7]. Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8]. Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение. Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (

также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ у беременных, — прим. ред.).

Как повысить иммунитет при беременности?

Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:

• сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
• здоровый сон;
• смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
• прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
• прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].

Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).

Как облегчить дыхание при заложенности носа у беременной? Можно ли применять сосудосуживающие капли?

К сожалению, во время беременности назальные деконгестанты противопоказаны. Процедурой выбора становятся орошения полости носа растворами натрия хлорида или морской воды. Они помогают очистить носовые пути от слизи и даже вирусов и облегчить дыхание. Препараты этой группы безопасны и не имеют побочных эффектов.

Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?

Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов. Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно. Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.

Что делать, если беременная женщина пришла с рецептом на препарат, противопоказанный к применению для беременных?

В нормативных документах выписывание беременной женщине препарата, противопоказанного при беременности, отсутствует в числе оснований для признания рецепта недействительным. Известно, что на практике некоторые врачи берут на себя ответственность, назначая беременным женщинам препараты, противопоказанные при беременности. В этой ситуации первостольнику уместно связаться с врачом и удостовериться, что он действительно выписал конкретный препарат беременной женщине, после чего отпустить ЛС.

Источники

1. Sass L. et al. Fever in pregnancy and the risk of congenital malformations: a cohort study //BMC pregnancy and childbirth. 2017; 17 (1): 413.
2. Black R. A., Hill D. A. Over-the-counter medications in pregnancy //American family physician. 2003; 67 (12): 2517–2524.
3. Липатов И. С. и др. Инфекция гриппа и беременность: проблема специфической профилактики //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015. Т. 14. №. 1. С. 57–63.
4. Gholami F. et al. Onset of labor in post-term pregnancy by chamomile //Iranian Red Crescent Medical Journal. 2016; 18 (11).
5. Ernst E. Herbal medicinal products during pregnancy: are they safe? //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2002; 109 (3): 227–235.
6. Herbs and Pregnancy. American Pregnancy Assotiation. URL: http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/herbs-and-pregnancy/. Дата обращения 09.09.2018.
7. Калиматова Д. М., Шатунова Е. П. Оптимизация ведения беременных с гриппом А h2N1 на основании оценки уровней маркеров эндотелиальной дисфункции //Проблемы медицины в современных условиях/Сборник научных трудов по итогам, 2010. Т. 201. № 2. С. 15.
8. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных, 2014 г.
9. Bennett M. P. et al. The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. — 2003.
10. Pregliasco F. et al. A new chance of preventing winter diseases by the administration of synbiotic formulations //Journal of clinical gastroenterology, 2008. Т. 42. С. S224‑S233.
11. Martineau A. R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data //bmj. 2017; 356: i6583.

Что делать, если у беременной диагностировали коронавирус? – ответ Минздрава

Бишкек, 01.04.20. /Индира Камчыбекова — Кабар/. До сих пор нет данных, свидетельствующих о том, что беременные, заразившиеся коронавирусной инфекцией, подвергаются большему риску серьезных осложнений, чем любые другие здоровые люди.

Как сообщает Минздрав, ожидается, что подавляющее большинство беременных могут перенести заболевание коронавируса в легкой или умеренной форме.

Но нужно помнить, что любая вирусная инфекция при беременности – это дополнительный риск, особенно на ранних сроках беременности. В условиях пандемии, беременные относятся к группе риска.

С учетом пандемии, при благополучном течении беременности, медработник может посоветовать ограничение плановых посещений. В целом беременная, как и прежде, будет находиться под наблюдением у медработника, и проходить осмотр, сдачу анализов и диагностическое исследование по месту наблюдения.

Где необходимо личное присутствие (УЗИ, сдача крови и осмотр), нужно постараться свести к минимуму сопровождающих, в том числе не брать детей с собой на прием к врачу.

Некоторые анализы, например, мочу беременной на лабораторное исследование, может доставить в ЦСМ/ГСВ/ФАП супруг или кто-либо из родственников.

Как снизить риск заражения коронавирусом во время беременности?

1. Избегать большого скопления людей в общественных местах, досуговые центры, рынки. походы в гости и т.д
2. Регулярно мыть руки с мылом не менее 20 секунд.
3. Иметь с собой одноразовые салфетки и спиртосодержащий антисептик.

4. Надевать маску при выходе на улицу, не касаться лица, носа и глаз.
5. Избегать контакта с человеком, у которого имеются симптомы ОРВИ, в том числе коронавируса.
6. Ограничить передвижения на общественном транспорте.
7. Организовать работу из дома, оставаясь на связи, используя удаленные технологии, такие как телефон, интернет и социальные сети.
8. Принимать помощь друзей, родственников или службы доставки для выполнения поручений.
9. Использовать телефон или онлайн-сервисы, чтобы связаться с врачом или другими важными службами.
10. Проветривать помещения каждые 1.5 часа.
11. Придерживаться здорового питания.
12. Продолжать заниматься физической активностью.

В третьем триместре беременности (более 28 недель), нужно быть особенно внимательным к социальному дистанцированию (самоизоляции) и минимизировать контакты с другими людьми.

Куда следует обращаться беременной в случае ОРВИ, в том числе вызванной коронавирусом?

Если у беременной появились признаки ОРВИ/гриппа, ей необходима самоизоляция:
— находиться в отдельной комнате, чаще проветривать помещение, пользоваться отдельной посудой и полотенцами, минимизировать контакты с остальными членами семьи;
— позвонить медицинскому работнику по месту наблюдения за беременностью в ЦСМ/ГСВ/ФАП;

— получить рекомендации от медработников и следовать им в домашних условиях;
— не посещать самостоятельно лечебную организацию.

Если выздоровление не наступает или появились признаки, похожие на коронавирусную инфекцию (температура, сухой кашель), то возможно потребуется специализированная помощь и уход, поэтому необходимо:
— сообщить по телефону медицинскому работнику о симптомах, контактах или передвижениях, если они были. Дальше будете действовать, следуя его рекомендациям;
— при необходимости вызвать скорую медицинскую помощь 103;
— если возникла необходимость посетить больницу или родильное отделение — предварительно сообщить о своем визите по телефону, лучше использовать личный транспорт.

Контакты родильных домов, определенных как обсервации по Кыргызстану:

Город Бишкек: Клинический родильный дом №2, по адресу: ул. Московская, 225, телефон 0 312 657 397, приёмный блок – 0312 657 401
Чуйская область:
а) Ысык-Атинская территориальная больница: г.Кант, ул. Эмиля Иманкулова 6, конт. телефоны: 03132 52130, приёмный блок – 03132 55727, О553 023 271
б) Московская территориальная больница: с.Беловодское, ул.Ленина 94 а, телефон родильного отделения 03131 52137, 0559 500 315
Ошская область: родильное отделение Городской клинической больницы г. Ош, адрес: г.Ош, ул.Саргалчаева, тел. приемного отделения 03222 55104, 0555 859 076
Джалал-Абадская область: родильное отделение Сузакской территориальной больницы им.С.Жолдошева, адрес: Сузакский район, село ул.Дакан-Палван, телефон 03748 50042, 0772 691 414; 0557 271 733
Таласская область: родильное отделение Таласской областной объединенной больницы, ул.Бердике баатыр 1, тел. приемного отделения 02227 21 272, 0773 453 636,
Нарынская область: родильное отделение Нарынской областной объединенной больницы, адрес: г.Нарын, ул.Раззакова, Телефон родильного отделения 03522 53013; 0702 324 065
Баткенская область: родильное отделение Баткенской областной объединенной больницы, адрес: г.Баткен, ул.Раззакова, моб. тел.: 0773 220 434
Иссык-Кульская область: родильное отделение Ысык-Кульской областной объединенной больницы, адрес: г.Каракол, ул.Мичурина 1, моб. тел.: 0777 151 613; 0 554 907 544

Передается ли коронавирус от матери ребенку во время беременности и родов?
Сейчас считается, что COVID-19 не передается от матери плоду внутриутробно.
Если наличие коронавирусной инфекции у беременной подтвердили, то в качестве меры предосторожности, как минимум через две недели после выздоровления, будет организовано УЗИ, чтобы проверить состояние и развитие ребенка.

Куда размещают беременную с подозрением на коронавирусную инфекцию или подтвержденным диагнозом на роды?
Если беременная восстановилась после коронавирусной инфекции, и перед родами получила отрицательный тест на вирус, то место родов может быть по месту жительства, но количество посетителей должно быть сведено к минимуму.
Беременную с подозрением на коронавирусную инфекцию или подтвержденным диагнозом, на роды госпитализируют в вышеуказанные родильные дома, так как в них созданы оптимальные условия наблюдения за ребенком с помощью постоянного электронного мониторинга плода, а также ежечасное отслеживание уровня кислорода.

Общие рекомендации при поступлении в обсервативное отделение родильного дома:
У входа в родильное отделение беременной выдадут хирургическую маску для лица, которую нужно будет носить до изоляции в отдельной палате.

Будет организовано тестирование на коронавирус.
Супруг или кто-либо из близких родственников могут присутствовать во время партнерских родов (при отсутствии у них коронавируса).
Медицинский персонал подберет индивидуальную тактику лечения при наличии коронавируса у беременной /роженицы.

Как протекает послеродовый период?
В послеродовом отделении предусмотрено ежедневное наблюдение врачом и акушеркой за родильницей с коронавирусной инфекцией.

Рекомендации для родильницы:
Начать ходить через несколько часов после родов, так как ранняя активизация помогает в уходе за ребенком, позволяет наладить контакт между ребенком и матерью.
Не отказываться от помощи медицинского персонала (просить помочь встать с кровати, принять душ), так как в первые дни после родов может сохраняться слабость.
Максимально больше отдыхать. Ребенка на некоторое время можно оставлять в перинатальном отделении.

Проводят ли ребёнку тестирование на коронавирус?
Если роженица поступила с подозрением на коронавирусную инфекцию или подтвержденным диагнозом на момент родов, то ребенок будет проверен на наличие коронавируса.

Могут ли оставаться мать и дитя в одной палате?
Мать и дитя могут находиться вместе в одной палате, при условии, что малыш здоров и не нуждается в уходе в неонатальном отделении, а также, если самочувствие женщины удовлетворительное.

Можно кормить ребенка грудью, если у беременной заподозрят или подтвердят коронавирус?
Да, можно кормить грудью, так как нет доказательств передачи коронавируса через грудное молоко.

Но при грудном вскармливании необходимо соблюдать меры предосторожности:
— тщательно мыть руки с мылом не менее 20 секунд перед кормлением, любом контакте с ребенком, при использовании грудного отсоса;
— надевать маску перед кормлением, постараться не чихать и не кашлять во время кормления грудью;
— если рекомендовано кормить ребенка молочной смесью или сцеженным молоком, строго придерживаться рекомендаций по стерилизации и очистке молокоотсоса после каждого использования.

Нужно ли предохраняться сразу после родов?
Предупреждение нежелательной беременности в первые месяцы после рождения ребенка является важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья. Незапланированная беременность в течение 2 лет после родов имеет негативные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на то, что возвращение к исходному состоянию органов репродуктивной системы заканчивается через 4–6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5–2 лет. Медицинский персонал в роддоме проведет беседу о планировании семьи и подберет наиболее приемлемый метод контрацепции.

Влияние беременности на течение аллергических заболеваний uMEDp

Беременность и аллергические заболевания могут взаимно отягощать друг друга. Однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, благополучно выносить и родить здорового ребенка способны даже женщины с серьезной аллергопатологией. 

Несмотря на то что беременность – физиологическое состояние, изменения, связанные с ней, в той или иной степени затрагивают все органы и системы организма. Риск осложнений у беременной, страдающей аллергическим заболеванием, и плода выше, чем у здоровой беременной. Лечение в период гестации – задача непростая. Врач должен ответить на ряд вопросов:

• возможен ли благополучный исход беременности при имеющемся заболевании?
• как повлияет беременность на течение заболевания?
• можно ли назначать необходимые препараты и как отразится их прием на течении беременности и состоянии плода?

Фармакологические эффекты лекарственных средств у матери и плода могут быть различны. Некоторые препараты оказывают отсроченное неблагоприятное воздействие на эмбрион [1].

Плацентарный барьер защищает плод. В результате одни вещества попадают в организм матери, другие задерживаются или поступают в организм плода после биохимической переработки. Ни одно лекарственное средство, даже при местном применении, не является абсолютно безопасным для плода [1].

Фетоплацентарный комплекс – совокупность двух самостоятельных организмов, взаимодействие между которыми осуществляется через плаценту. Плацента обеспечивает газообмен, выполняет метаболическую, трофическую, эндокринную, выделительную и барьерную функции [1].

Особенности течения аллергических заболеваний во время беременности

Последние десятилетия аллергическая патология представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Число аллергических заболеваний растет практически в геометрической прогрессии [2]. В настоящее время насчитывается свыше 20% беременных с аллергической патологией.

Изменения функционирования нейроэндокринной системы в период гестации влияют на течение аллергического заболевания. В свою очередь аллергическое заболевание за счет изменений в функционировании иммунной системы отражается на течении беременности. Во время беременности повышается активность Th3-лимфоцитов, активируется гуморальное звено иммунитета, отмечается угнетение клеточного звена, меняется уровень половых гормонов. На течение заболевания матери могут влиять антигены плода. Увеличивается содержание Th-17, снижается уровень Т-регуляторных клеток. При плохо контролируемой бронхиальной астме (БА) не исключено повышение уровней гамма-интерферона и интерлейкина 4 [3].

Физиологические особенности беременности также отражаются на течении аллергического заболевания. Речь идет о таких особенностях, как уплощение диафрагмы, горизонтальное положение сердца, увеличение поперечного размера грудной клетки, некоторое повышение внутригрудного давления, появление или усиление гастроэзофагеального рефлюкса. Увеличение размера матки приводит к уменьшению вертикальных размеров грудной клетки. Кроме того, при беременности имеют место:

• увеличение потребности в кислороде, дыхательного объема, минутной вентиляции легких, альвеолярной вентиляции, уменьшение резервного объема выдоха. Остаточный объем легких приближается к функциональной остаточной емкости. Показатели проходимости бронхов (объем форсированного выдоха за первую секунду и пиковая скорость выдоха) при беременности не меняются [1];
• изменение эндокринного статуса;
• повышение бронхиальной реактивности;
• увеличение проницаемости легочных капилляров;
• воздействие дополнительной стрессовой нагрузки на организм [4].

Как беременность влияет на течение аллергической патологии

Вариант первый: беременность не влияет на течение аллергического заболевания. Пациентка продолжает лечение, наблюдается у врача.

Вариант второй: во время беременности наступает ремиссия заболевания, однако наблюдение, а при необходимости адекватное лечение необходимы.

Вариант третий: на фоне беременности аллергическое заболевание приобретает более тяжелое течение, иногда возникает обострение. Это требует незамедлительных действий врача: назначения адекватной терапии или коррекции уже проводимого лечения, при необходимости госпитализации, дальнейшего пристального наблюдения у аллерголога-иммунолога и акушера-гинеколога.

В настоящее время во всем мире регистрируются снижение уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличение возраста первородящих [1]. Во время беременности возможна манифестация патологии, иногда возникает необходимость в применении лекарственных средств в отсутствие хронического заболевания. Профилактику манифестации аллергических заболеваний или их обострений следует проводить до наступления беременности, в период беременности и во время родов. Важно проводить мероприятия по элиминации аллергенов и триггеров. В ряде случаев необходимо соблюдать элиминационную или гипоаллергенную диету, отказаться от приема лекарственных препаратов, способных негативно влиять на течение беременности и развитие плода.

При наличии показаний аллергологическое обследование проводят до наступления беременности. После верификации диагноза важно подобрать адекватную базисную терапию, обеспечивающую контроль аллергологического заболевания и предотвращающую обострения. Лечение сопутствующей патологии, санация очагов инфекции обязательны. Доказана связь курения и неблагоприятного исхода беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, синдром внезапной смерти младенца, недоношенность). Поэтому, запланировав беременность, женщина должна не просто снизить количество выкуриваемых сигарет, а полностью избавиться от вредной привычки [5].

Аллергические заболевания в период беременности: особенности течения и лечения

Назальные симптомы у беременных требуют уточнения причин их возникновения.

Ринит беременных. Основной симптом – заложенность носа без признаков инфекции дыхательных путей или аллергического воспаления. Наблюдается чаще в течение шести недель беременности и не более двух недель после родов [6]. Основные симптомы: нарушение носового дыхания, дизосмия, ринорея, возможны носовые кровотечения, заложенность в ушах, сухость слизистой оболочки полости носа, парестезии, першение в горле, сухой кашель, нарушение сна, астения.

Существующие гипотезы связывают развитие ринита у беременных с повышением уровней прогестерона и эстрогенов, что в конечном итоге приводит к гиперсекреции, отеку слизистой оболочки носа [6, 7]. Диагностика базируется на анализе жалоб, анамнеза и объективных данных, включающих результаты передней риноскопии, а иногда и микрориноэндоскопии, риноманометрии [7].

Беременные восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям. В период беременности женщины болеют синуситами в шесть раз чаще, чем в остальные периоды жизни [6, 7]. Лечением гормонального ринита беременных, различных инфекционных осложнений занимаются традиционно оториноларингологи.

Аллергический ринит (АР) – еще одна причина появления у беременной назальных симптомов. АР – воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Причиной АР являются экзоаллергены: пыльцевые, аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные, грибковые, иногда лекарственные и пищевые.

АР часто сочетается с БА, острым или хроническим риносинуситом, средним отитом. АР встречается у 20–30% беременных и может осложнять течение беременности [7, 8]. Эндокринные сдвиги способны влиять на степень тяжести АР и степень назальной обструкции [8]. Как правило, у беременных АР протекает в более тяжелой форме и характеризуется практически постоянной ринореей, заложенностью носа, бессонницей, частыми эпизодами чихания, слезотечением, гиперемией склер, зудом в носу, зудом глаз и век, светобоязнью, снижением обоняния, головной болью [9].

В период беременности дифференциальной диагностики требуют аллергический ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит, медикаментозный ринит.

Обычно диагноз верифицируется при совместных усилиях оториноларинголога и аллерголога. Для подтверждения аллергической природы ринита проводится специфическая диагностика, которая помимо анализа анамнеза включает кожное тестирование, а в ряде случаев провокационные тесты. Во время беременности тесты in vivo выполнять не следует. Имеющиеся лабораторные тесты позволяют выявить наличие специфических IgE-антител к подозреваемым аллергенам.

Лечение аллергического ринита

Традиционно в схему лечения АР входят элиминация причинно-значимого аллергена, проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), фармакотерапии, образование пациентов.

Элиминационные мероприятия необходимы при любых проявлениях аллергии. В ряде случаев устранение контакта с аллергеном (исключение контакта с животным, переезд из дома, где присутствует плесень) постепенно приводит к полному купированию или снижению интенсивности симптомов. Такие мероприятия могут помочь снизить объем проводимой фармакотерапии, что в период беременности особенно важно.

Во время беременности и в период грудного вскармливания можно использовать средства, обладающие барьерной функцией. Назаваль – мелкодисперсный порошок целлюлозы, образующий в полости носа защитную гелеобразную пленку, препятствующую проникновению аллергенов. Препарат восстанавливает мукоцилиарный клиренс, нормализует реснитчатый эпителий. Превалин – средство, состоящее из инертных компонентов (масел, эмульгаторов), создающих в полости носа защитный барьер. Существуют также микрореспираторы, которые размещаются в носовых ходах и препятствуют контакту слизистой оболочки с экзоаллергенами. Использование воздухоочистителей, противоаллергенных чехлов для постельных принадлежностей, удаление из квартиры «пылесборников» позволяет снизить уровень домашних аллергенов.

Крайне важно исключить воздействие триггерных факторов (активное и пассивное курение, инфекционные агенты и др.). Гастроэзофагеальный рефлюкс, нередко возникающий в третьем триместре беременности, может способствовать манифестации симптомов ринита и БА или нарастанию симптоматики.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Доказано, что АСИТ респираторными аллергенами позволяет контролировать симптомы и предотвращать обострение аллергии [10].

На текущий момент достоверной информации о тератогенном влиянии АСИТ нет [11, 12]. В ретроспективных исследованиях подтверждена безопасность АСИТ во время беременности, повышения частоты осложнений у беременных на фоне АСИТ не зарегистрировано [13–16]. Однако нельзя исключать возможность развития тяжелых реакций анафилаксии, опасных самопроизвольным абортом, преждевременными родами, летальным исходом беременной [14].

АСИТ в период беременности не назначают. При наступлении беременности в фазе проведения поддерживающей терапии аллергенами врач оценивает возможную пользу АСИТ и, исходя из общего состояния пациентки и ее согласия, решает вопрос о продолжении лечения [11]. Лечение строго индивидуальное, беременная чаще, чем до наступления беременности, посещает врача-аллерголога.

АСИТ не проводят в период грудного вскармливания. На текущий момент клинические данные о применении АСИТ во время лактации отсутствуют. Вопросы, касающиеся проведения АСИТ в период беременности и грудного вскармливания, требуют дальнейшего изучения.

Фармакотерапия

Основное правило применения лекарственных средств при беременности – соблюдение оптимального соотношения между пользой от его применения и риском развития побочного действия на плод. Однако не всегда имеется полная информация о безопасности препаратов [17, 18].

Большинство лекарственных средств проникают через плаценту и потенциально могут вызвать фармакологические эффекты у плода. Количество препарата, проникающего через плаценту, зависит от его терапевтической дозы, кратности введения и способа применения. Очевидно, что беременным с АР предпочтительно назначать препараты с низкой общей биодоступностью и использовать их эндоназально. Лекарственные средства назначают, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Для обозначения потенциальной опасности препарата для плода применяют классификации категорий риска при беременности. Первая классификация FASS была введена в Швеции, затем появилась классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Позже на их основе была разработана австралийская классификация ADEC. Между классификациями существуют определенные разногласия, например в определении категорий, соотношения тератогенности, фетотоксичности, постнатальных осложнений. Наиболее широкое распространение получила классификация FDA. В настоящее время она претерпевает существенные изменения. Для уточнения возможности применения лекарственного средства у беременных следует ориентироваться на инструкцию к его применению.

При АР у беременных по показаниям могут использоваться антигистаминные препараты (АГП), интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), кромоны, антилейкотриеновые препараты и с большой осторожностью местные деконгестанты.

Антигистаминные препараты

Данная группа препаратов используется при АР любой степени тяжести. Результаты ряда наблюдений по использованию АГП в первом триместре не выявили связи между их приемом и возникновением врожденных уродств у детей [8, 19]. Показано отсутствие тератогенного риска АГП [19]. Лоратадин и цетиризин безопасны для беременных, их применение не связано с риском развития серьезных врожденных пороков [20]. Метаанализ десяти исследований не выявил серьезных пороков развития или других неблагоприятных воздействий на плод у женщин, принимавших АГП, по сравнению с контрольной группой [21]. Однако АГП используют только начиная со второго триместра, в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для беременной превышает риск для плода. При выборе препаратов предпочтение отдают АГП второго поколения лоратадину, дезлоратадину, цетиризину, левоцетиризину.

Кромоны

Кромогликат натрия имеет короткий период полувыведения и обладает низкой биодоступностью (после интраназального применения в системный кровоток попадает менее 7% дозы). Небольшое количество препарата проникает в грудное молоко. Это необходимо учитывать, назначая лечение в период лактации [22]. Кромоны характеризуются невысокой эффективностью, их назначение оправданно лишь при легких формах АР.

Интраназальные глюкокортикостероиды

Результаты исследований применения ИнГКС в период гестации не продемонстрировали связи между их использованием и развитием врожденных пороков [23]. ИнГКС нового поколения характеризуются минимальной биодоступностью (

Антилейкотриеновые препараты

Эффективность антилейкотриеновых препаратов при АР доказана. Согласно инструкции, монтелукаст можно применять в период гестации и грудного вскармливания, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Безопасность зафирлукаста при беременности не подтверждена. Препарат выделяется с грудным молоком. Поэтому, если есть необходимость в его применении, грудное вскармливание должно быть прекращено. Безопасность этой группы препаратов требует дальнейшего изучения.

Деконгестанты

Нежелательные эффекты деконгестантов обусловлены их быстрым всасыванием и способностью повышать артериальное давление. При длительном использовании высок риск развития медикаментозного ринита, усугубляющего течение и АР, и беременности. Все системные деконгестанты, кроме псевдоэфедрина, оказывают тератогенное действие. Тератогенное действие топических форм не доказано. Несмотря на это, применение интраназальных деконгестантов в период беременности может быть исключительно ситуационным [7].

Ирригационные процедуры

В ряде случаев использование разнообразных способов промывания и орошения полости носа солевыми растворами позволяет избежать назначения лекарственных средств или свести их применение к минимуму. Способы подробно описаны в методических рекомендациях для врачей [7].

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний. Заболеваемость БА варьируется от 1 до 8% в зависимости от региона мира. Анализ исследований, проведенных в разных странах, свидетельствует, что около 10% беременных имеют БА [24, 25]. Постулат «беременная дышит за двоих» говорит о серьезности проблемы. БА не является противопоказанием к беременности, но рассматривается как беременность риска.

При своевременном назначении адекватной базисной терапии женщины даже с тяжелым течением БА благополучно вынашивают и рожают здоровых детей [26]. Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, что требует пристального наблюдения за пациентками, а иногда и пересмотра схемы лечения. По мнению экспертов, примерно у трети женщин в период гестации течение БА ухудшается, у трети становится менее тяжелым, у оставшейся трети не меняется. Как правило, течение тяжелой БА ухудшается. Плохо контролируемая астма негативно влияет на плод, приводит к перинатальной смертности, увеличению риска преждевременных родов и низкому весу ребенка при рождении, преэклампсии. Установлена связь между обострением БА во время беременности и неблагоприятными неонатальными исходами (врожденные пороки развития, неонатальная смерть, гестационный диабет, предлежание плаценты, кесарево сечение). Для детей, рожденных матерями, у которых во время беременности БА адекватно контролировалась, общий прогноз в перинатальном периоде сопоставим с прогнозом для детей, рожденных здоровыми женщинами [3].

Механизмы, ответственные за изменение течения БА во время беременности, не до конца понятны. Как известно, при беременности помимо иммунологических сдвигов и изменения гормонального фона меняется вентиляционная способность легких [1]. Изучается влияние антигенов плода на течение БА у матери. По некоторым данным, даже пол ребенка имеет значение: у беременных с плодом женского пола симптомы астмы утяжеляются [3]. Риск преждевременных родов значительно выше в группе больных с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания [27, 28]. Отсутствие активного лечения ассоциируется с повышенным риском низкого веса ребенка при рождении, преждевременными родами, пре­эклампсией [29].

Обострение БА чаще возникает и тяжелее протекает у курящих беременных. Ожирение не только влияет на тяжесть обострения БА, но связано с различными внелегочными осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, гестационная гипертония). Именно в этих группах больных отмечалось увеличение перинатальной смертности на 35%, чаще встречалось рождение недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении [28].

Изучено влияние течения БА во время беременности на риск возникновения БА у ребенка в первые десять лет жизни. Оказалось, что этот риск у ребенка, рожденного женщиной, у которой во время беременности имела место БА неконтролируемого среднетяжелого или тяжелого течения, повышается в 1,27 раза по сравнению с детьми, у матерей которых во время беременности наблюдалась БА контролируемого течения. У матерей с легким контролируемым или среднетяжелым контролируемым течением БА увеличения подобного риска не зафиксировано [29].

Особенности фармакотерапии БА

Основной постулат: БА в период беременности необходимо контро­лировать хорошо подобранной терапией [24, 30]. Традиционная ступенчатая терапия должна соответствовать уровню контроля БА. Если пациентка до беременности получала терапию, с помощью которой удавалось контролировать заболевание, с наступлением беременности целесообразно эту терапию продолжить. Исходя из рекомендаций GINA 2017 г., при достижении и поддержании стойкого контроля заболевания доза препарата сохраняется до благополучного окончания беременности. Показано, что лечение ингаляционными ГКС, бета-2-агонистами, антилейкотриеновыми препаратами, теофиллином не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода. Основные задачи заключаются в достижении контроля симптомов заболевания и поддержании нормальной функции легких. Контроль за состоянием матери и плода предполагает не только регулярные визиты к гинекологу, но и наблюдение у аллерголога. Аллерголог проводит мониторинг функции легких, анализирует пикфлоуметрию, оценивает адекватность базисной терапии, выявляет факторы, вызывающие обострение БА.

Принципиальные подходы к лечению БА у беременных не отличаются от таковых в общей популяции. Гипоксия плода – основная опасность. Поэтому объем базисной терапии должен быть достаточным, чтобы препятствовать ее развитию. Предпочтение отдается топическим препаратам [28].

Селективные бета-2-агонисты

Контролируемое применение селективных бета-2-агонистов не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода [28]. Данных о возможности негативного влияния бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА), а именно формотерола и сальметерола, на течение беременности и родов не получено [31]. Беременным противопоказаны эфедрин и содержащие его препараты, которые из-за спазма сосудов матки могут приводить к развитию или усугублению гипоксии плода.

Ингаляционные антихолинергические препараты короткого действия

К этой группе препаратов относятся ипратропия бромид и окситропия бромид. Ипратропия бромид менее эффективен в купировании бронхоспазма, чем бета-2-агонисты короткого действия. Бронхолитический эффект развивается медленно и начинает проявляться с 30–40-й минуты.

Глюкокортикостероиды

При необходимости назначения препаратов системного действия при тяжелом обострении БА предпочтение отдают преднизолону, концентрация которого после прохождения через плаценту снижается в восемь раз [1].

Для базисной терапии БА используют ингаляционные ГКС (ИГКС). Результаты исследований [31, 32] показали, что различий в эффективности и безопасности будесонида и флутиказона у беременных нет. В отечественном наблюдательном исследовании анализировали изменения характера терапии и течение беременности. Частота осложнений беременности (гипертензия, угроза прерывания беременности, тяжелая преэклампсия) значительно уменьшилась в условиях полноценного контроля БА. Авторы показали, что терапия ИГКС/ДДБА не только обеспечивает хороший контроль заболевания, но и снижает частоту осложнений беременности. Токолитического эффекта ДДБА не зафиксировано [32]. Если пациентка до беременности использовала какой-либо ИГКС и ее состояние хорошо контролировалось, терапию менять не следует. Но если во время беременности необходимость в ИГКС возникла впервые, предпочтение отдают будесониду.

Кромоны

Препараты кромоглициевой кислоты, недокромила натрия используются при БА легкого течения.

Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты обладают слабым бронхолитическим действием, уменьшают интенсивность воспаления в слизистой оболочке бронхов. Клинически это проявляется не только снижением интенсивности симптомов БА, но и уменьшением частоты обострений БА.

Производные теофиллина

Производные теофиллина могут использоваться при обострении БА. Важный момент: теофиллин проникает через плаценту и его концентрация в крови плода сопоставима с материнской. Не следует забывать и о снижении клиренса теофиллина в третьем триместре. С учетом этих данных при назначении теофиллина надо контролировать его концентрацию в крови.

Крапивница и ангиоотек

Крапивница и ангиоотек могут возникать по разным причинам на любом сроке беременности. Это может быть аллергическая реакция при контакте с «виновным» аллергеном (лекарственное средство, пищевой продукт, ужаление или укус насекомого). Не исключено развитие реакции неаллергической гиперчувствительности на фоне применения препаратов, обладающих свойствами гистаминолиберации или активации системы комлемента, при употреблении продуктов, богатых биогенными аминами, содержащих красители и определенные консерванты. Некоторые пациентки страдают хронической спонтанной крапивницей. Диагностика крапивницы, определение степени тяжести и активности проводятся в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями [33].

Алгоритм лечения крапивницы предполагает выявление и исключение причин и триггеров, проведение гипоаллергенной или элиминационной диеты, назначение фармакотерапии в зависимости от тяжести состояния, распространенности и локализации процесса.

По показаниям назначают АГП. Их используют в тех случаях, когда польза для беременной превышает риск для плода. Клинические рекомендации по крапивнице допускают применение у беременных АГП второго поколения и не рекомендуют АГП первого поколения. АГП имеют существенные ограничения по использованию в первом триместре. В тяжелых случаях по строгим показаниям применяют системные ГКС коротким курсом в минимальных дозах. Препаратами выбора в таких ситуациях считаются преднизолон и метилпреднизолон (низкий коэффициент прохождения через плаценту) [2, 4]. Не рекомендуется назначать триамцинолон (риск миопатии) и препараты длительного действия дексаметазон и бетаметазон [2]. Категорически запрещено применение депонированных ГКС. Обсуждается вопрос о возможности применения омализумаба [33].

Атопический дерматит

По данным большинства исследователей, у 25% беременных с атопическим дерматитом (АтД) состояние улучшается, у 25% остается без существенных изменений, у 50% (по другим данным, у 61%) наблюдается утяжеление течения заболевания. Более тяжелое течение АтД или его обострение связывают с повышением уровня прогестерона, кортизола, хорионического гонадотропина, действием прогестерона на выработку цитокинов и медиаторов воспаления, активацией гуморального и угнетением клеточного звена иммунитета. Определенную роль в изменении течения АтД играют трофические процессы в коже, изменение метаболизма жирных кислот, усиление кровотока в коже, психогенные факторы [34]. Клиническая картина АтД у беременных не отличается от таковой в общей популяции. Клиническая форма, распространенность, степень тяжести, стадия болезни верифицируются в соответствии с клиническими рекомендациями [35]. Следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний (себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, чесотка, ихтиоз, псориаз, лишай Видаля, микробная экзема, розовый лишай Жильбера, дерматофитии, ранняя стадия лимфомы кожи, герпетиформный дерматит Дюринга, синдром Вискотта – Олдрича, эритродермия) [35].

Рекомендуется соблюдать неспецифическую гипоаллергенную или индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением продуктов в случае пищевой аллергии. В быту необходимо создать гипоаллергенные условия (элиминация клещей домашней пыли, при пыльцевой сенсибилизации – пыльцы), рекомендуется уменьшить воздействие провоцирующих факторов (потливость, резкие колебания температуры, ношение грубой одежды, загрязнение и др.). Лечение направлено на достижение клинической ремиссии, устранение или уменьшение воспаления, предупреждение вторичного инфицирования, увлажнение, смягчение кожи.

Увлажняющие, питающие средства (эмоленты) следует применять несколько раз в день, в достаточном количестве. Используют увлажняющие средства для ванн, заменители мыла.

Топические ГКС (ТГКС) в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями являются препаратами первой линии при АтД. ТГКС (нефторированные) назначают беременным только по строгим показаниям. Как известно, воздействие ГКС на плод зависит от трансплацентарного пассажа препарата. Гидрокортизон считается безопасным из-за высокого метаболизма в плаценте и минимального проникновения в плод [36]. Показано, что 10–12% преднизолона проникает через плаценту. В то же время дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон меньше метаболизируются в плаценте и достигают плода в 67,5, 45 и 30% случаев соответственно [37]. Мометазон связывается с белками плазмы, и его свободная фракция в 10–20 раз ниже по сравнению с другими ГКС, что должно приводить к более низкому проникновению через плаценту [37]. В наблюдательных исследованиях не установлено связи между применением беременными ТГКС и неблагоприятными исходами беременности (способ родов, врожденные дефекты, преждевременные роды, гибель плода) [37].

В материалах обновленного руководства Европейского дерматологического форума указано, что применение сильных и очень сильных ТГКС (на основании классификации потенциальной активности) в высоких дозах может ассоциироваться с увеличением риска низкого веса ребенка при рождении.

Системный эффект ТГКС усиливается при использовании окклюзивных повязок, увлажнении кожи, нанесении на большие площади, длительном применении. Усиливается всасывание и при нанесении препаратов на участки тонкой кожи (лицо, веки, гениталии, складки).

Эксперты рекомендуют использовать слабые или средние по классификации потенциальной активности ТГКС, сильные и очень сильные ГКС применять в качестве терапии второй линии, назначать можно на короткий период (опасность низкого веса ребенка при рождении). Высокая биодоступность системных ГКС и высокий потенциал фетотоксичности ограничивают их применение. Опасность неблагоприятных явлений возрастает, если обрабатываются участки кожи с высокой абсорбцией (веки, гениталии, складки). При поражениях кожи, когда нарушен кожный барьер, риск побочных явлений выше. Пока нет данных о взаимосвязи липофильных ГКС с хорошим терапевтическим индексом (мометазона фуроат, флутиказона пропионат, метилпреднизолона ацепонат) и меньшим риском низкого веса ребенка при рождении. Теоретически такая взаимосвязь возможна, тем не менее для окончательных выводов требуются дальнейшие наблюдения [37].

Топические ингибиторы кальциневрина

К этой группе относят такролимус и пимекролимус – нестероидные клеточно-селективные ингибиторы кальциневрина. Препараты обладают локальной иммунотропной активностью. Опыт использования данных препаратов у беременных ограничен и не позволяет оценить их безопасность. Кормящим женщинам не рекомендовано применять топические ингибиторы кальциневрина.

Антигистаминные препараты

Роль гистамина при АтД остается неясной. Установлено, что кожный зуд при этом заболевании в большей степени опосредован нейропептидами и цитокинами. Однако в силу многолетнего опыта применения АГП их назначают при АтД. Эти препараты беременным назначают, только сопоставив пользу и риск, со второго триместра.

Системные ГКС

Системные ГКС применяют по строгим показаниям, в тяжелых случаях, коротким курсом. Препараты выбора – преднизолон и метилпреднизолон из-за их относительно умеренного проникновения через плаценту. Противопоказано назначение депонированных форм ГКС.

В период беременности у женщин, не страдающих аллергическими заболеваниями, могут возникнуть гестационные зудящие дерматозы. Механизмы их развития недостаточно изучены. Одной из возможных причин считают рецидивирующий холестаз.

К неаллергическим дерматозам относят:

• зуд беременных (2,5% женщин), чаще во втором и третьем триместрах, не сопровождается патологическими элементами на коже;
• почесуху беременных. Беспокоит около 2% женщин, наблюдается на 25–30-й неделе беременности. На коже кроме зуда появляются эритематозные папулы;
• полиморфный дерматоз беременных (синонимы – бляшечный дерматоз беременных, зудящий уртикарно-папулезный дерматоз). Возникает у 0,5% беременных. Ведущий симптом – зуд в области живота, груди, высыпания в виде отечных папул, бляшек, появляются стрии. Процесс манифестирует, как правило, на 36-й неделе, развивается в течение одной-двух недель, регрессирует через 7–10 дней после родов.

Гестационные дерматозы не оказывают негативного влияния на плод. Используют увлажняющие, питающие средства, в тяжелых случаях ТГКС, хотя их эффективность при этой патологии убедительно не доказана [4].

Анафилактические реакции

Анафилаксия – тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти. Анафилактический шок считается наиболее тяжелым проявлением анафилаксии [38]. Причины возникновения анафилаксии у беременных те же, что и в общей популяции. Аллергенами могут быть пищевые продукты (арахис, лесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйцо птиц), лекарственные средства (бета-лактамные и другие антибиотики, противовирусные, противогрибковые, иные антибактериальные средства, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, фолиевая кислота, вакцины, препараты, используемые при анестезии, оперативных вмешательствах), яд жалящих насекомых. Возможно развитие тяжелых реакций на укусы кровососущих насекомых. Встречается анафилаксия, обусловленная аллергенами латекса. К причинам неиммунологической анафилаксии относят физические упражнения, воздействие холодного воздуха или воды, этанола, лекарств-гистаминолибераторов. Биогенные амины, присутствующие в пище, пептоны, растительные лектины, грибковые контаминанты также могут инициировать анафилактические реакции. Идиопатическая анафилаксия диагностируется, когда не удается выявить триггер.

Не последнюю роль играет сопутствующая патология. Тяжелее протекает анафилаксия у пациентов с атопическими заболеваниями. В качестве фактора риска анафилаксии рассматривают сердечно-сосудистую патологию, мастоцитоз, пролиферативные процессы, недостаточность надпочечников. На тяжесть анафилаксии могут влиять принимаемые препараты: седативные, нейролептики, бета-адреноблокаторы, этанол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, психоактивные вещества [39].

Анафилаксию следует отличать  от генерализованной крапивницы, приступа бронхиальной астмы, обморочного состояния после болезненных инъекций, нервно-психического перенапряжения, панической атаки, аспирации инородного тела, других видов шока, у беременных еще и от ларингопатии в конце потужного периода, эмболии околоплодными водами. Анафилаксия, особенно анафилактический шок, в период беременности представляет огромную опасность и для женщины, и для плода, поскольку сопровождается тяжелыми дыхательными, сердечно-сосудистыми расстройствами. Как следствие – спазм сосудов матки, гипоксия плода, маточное кровотечение, нередко гибель плода [40].

К осложнениям анафилаксии у беременных относятся:

• выкидыш или преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• кровотечение;
• тромбообразование.

Оказывая помощь при анафилаксии, следует помнить, что речь идет о спасении жизни двух пациентов – матери и плода. Скорость оказания медицинской помощи – критический фактор. Помощь беременной при анафилаксии оказывают в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по анафилаксии и анафилактическому шоку [39]. При анафилаксии требуется не только незамедлительное введение адреналина, но и обеспечение высокопоточной кислородотерапии. Проведение сердечно-легочной реанимации на большом сроке беременности затруднено (увеличение реберного угла за счет беременной матки, нарастающее потребление кислорода, быстрое развитие ацидоза, снижение остаточной емкости легких приводят к десатурации) [40]. При возникновении анафилаксии в период беременности необходим непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Иногда требуется экстренное кесарево сечение [41].

Анафилаксия – тяжелая патология с опасными последствиями для женщины и плода. Поэтому роль профилактических мероприятий (своевременная консультация аллерголога, элиминация аллергенов и триггеров, назначение лекарственных средств только по показаниям) переоценить сложно. При выявлении аллергии к лекарственным препаратам на титульном листе истории болезни обязательно указывается соответствующая информация. Пациентке выдают паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием сведений о выявленных аллергенах.

Заключение

Наличие аллергического заболевания у женщины не повод для отказа от беременности. Крайне важно, чтобы диагностика и лечение заболевания были проведены до наступления беременности. Лечение должно быть обоснованным, адекватным, безопасным и осуществляться под постоянным контролем врача.

Узловская районная больница | Профилактика ОРВИ у беременных

Как уберечь будущую маму от ОРВИ и гриппа 

Профилактика простудных заболеваний в осенне-зимний период очень важна, особенно если вы ждете малыша, ведь во время беременности иммунитет женщины сильно ослаблен, а организм работает на пределе своих возможностей. Во время беременности, особенно в первом триместре, даже легкая простуда может обернуться серьезными осложнениями. Поэтому очень важно не допустить заболевания.

Согласно исследованиям, наибольшую опасность вирус представляет на ранних сроках беременности. В это время происходит закладка органов и тканей будущего малыша, поэтому в этот период особенно важны благоприятные условия для вынашивания.

Но и во втором и в третьем триместрах ОРВИ являются опасным заболеванием, которое может представлять угрозу для матери и ее будущего ребенка.

Не зря Всемирная Организация Здравоохранения на основании эпидемиологических данных за последние годы включила беременных в группы риска развития тяжелого течения гриппа.

Согласно данным статистических исследований, существует связь врожденных дефектов плода с заболеванием ОРВИ на ранних сроках.

Инфекции, которыми женщина заразилась во время беременности, могут впоследствии стать причиной развития у ребенка заболеваний крови и различных неврологических заболеваний.

Для того чтобы уберечь будущую маму от гриппа, необходимо придерживаться простых правил:

1. Первое правило самое простое: необходимо мыть руки с мылом после каждого возвращения домой. Не касайтесь руками лица во время посещения общественных мест.
2. Нельзя забывать  о  промывании носа раствором морской воды. Во-первых, эта процедура увлажняет слизистую. Ведь если она сухая и обезвоженная, вирусам гораздо проще проникнуть через нее в организм. Во-вторых, эти растворы не содержат вредных для беременных химических добавок, а полезные вещества и минералы способствуют образованию биоактивных веществ в слизистой носа, которые повышают местную защиту. Процедуру желательно делать каждый раз, когда вы возвращаетесь с улицы домой.
3. Использовать одноразовые либо марлевые повязки в качестве защитного барьера. Менять их нужно как можно чаще.
4. В качестве общей профилактики вирусных болезней,  будущим мамам рекомендуется принимать поливитамины для беременных, следить за питанием, включая в свое меню большое количество овощей, фруктов, богатых витаминами и микроэлементами, естественных антибиотиков (лук, чеснок). Необходимы также продукты, содержащие белок.
5. Во время периода массовой заболеваемости, желательно не использовать общественный транспорт, заменив его пешими прогулками, а также стараться избегать мест массового скопления людей.
6. Если кто-то в семье заболел ОРВИ, ему при появлении первых же признаков заболевания необходимо носить марлевую маску, часто ее менять и по возможности ограничить общение с беременной женщиной.
   Женщине  желательно пользоваться  отдельными столовыми приборами, проветривать помещение.
7. Регулярно делайте влажную уборку, проветривайте и увлажняйте помещение, где находитесь, ведь сухой воздух способствует распространению инфекции.
8. Поддерживайте нормальный температурный режим в комнате, избегайте сквозняков.
9. Тепло одеваться, не допуская переохлаждения организма.
10. Регулярно протирайте дезинфицирующими средствами предметы, которых часто касаются: телефоны, выключатели, пульты дистанционного управления.

 

Народные методы профилактики простуды и гриппа при беременности

 Во время беременности, особенно в первой ее половине, когда система защиты плода только формируется, использование лекарственных препаратов считается опасным для его здоровья, поэтому профилактика гриппа и ОРВИ у беременных преимущественно осуществляется с помощью индивидуально подобранных народных средств.

Для предупреждения насморка можно закапывать в нос разбавленный кипяченой водой 1:1 сок алоэ или слабый раствор соли, а для предупреждения кашля – полоскать горло отварами трав эвкалипта, ромашки, шалфея. Нужно пить много жидкости, особенно чай с лимоном и молоко с медом. В пищу добавлять чеснок и лук.

 

Безопасные медикаменты для профилактики простудных заболеваний во время беременности

         Любые лекарства с химическим составом противопоказаны беременным, особенно это касается антибиотиков и синтетических иммуномодуляторов. Однако есть ряд медицинских препаратов, которые изготовлены на натуральной основе и предназначены для будущих и кормящих матерей, а также новорожденных. Именно они  могут стать хорошим средством профилактики при эпидемиях гриппа и вирусных заболеваний. Что принимать беременным для профилактики гриппа? Вот некоторые средства:

 

1. Гриппферон. Противовирусный препарат широкого спектра действия, повышающий иммунитет. Выпускается в форме капель для носа. Назначается для профилактики и лечения нескольких разновидностей вирусных инфекций и гриппа, может использоваться при беременности и лактации.
2. Аквамарис. Натуральный препарат, назальный спрей. Препятствует проникновению вирусных агентов в носоглотку за счет увлажнения и обволакивания слизистой носа.
3. Инфагель. Иммуномоделирующий препарат в виде мази с активным веществом интерферон. Стимулирует иммунитет, оказывает противовирусное действие, используется для профилактики заражения вирусными заболеваниями и их лечения.
4. Виферон, Оксолин. Препараты для наружного применения, аналогичные предыдущему. Форма выпуска — мазь для носа, которая может использоваться даже с первого триместра беременности.

При повышении температуры беременная должна вызвать врача терапевта на дом, для профилактики заражения других беременных посещать женскую консультацию только после выздоровления.

При первых признаках простуды необходимо   обратиться к врачу — терапевту, чтобы своевременно назначить правильное лечение, выявить показания и противопоказания для тех или иных препаратов, профилактировать переход в более тяжелое течение и присоединение бактериальной инфекции. Только специалист подберет препараты, что не навредят крохе и поспособствуют быстрому маминому выздоровлению.

Помните: в период беременности очень важно бережно относиться к своему здоровью, так как от вас зависит самочувствие маленького человечка, что растет внутри Вас.

#рожатьвТуле #рожатьвТульскойобласти #узловскаярайоннаябольница #роддомДубовка

Сухой кашель при беременности в третьем триместре

Третий триместр включает 28-40 недель беременности. Вы, вероятно, заметите, что все стало заметнее; ваши соски, возможно, начали выступать больше — если у вас нет втянутых сосков, и в этом случае вы можете не заметить никакой разницы — кожа вашей ареолы действительно довольно темная, вены под ней … Это естественно, чтобы дотянуться до этого падения кушетки или леденцы, если у вас простуда или боль в горле во время беременности, но это важно … Простуда и кашель во время третьего триместра беременности.Поскольку простуда вызывается вирусом, а не бактериями, антибиотики не помогут вам поправиться (Larson and File 2019, NHS 2017a). Симптомы меняются от недели к неделе во время беременности. Третий триместр может быть тяжелым как физически, так и эмоционально для беременной женщины. Кормление грудью во время беременности — интересный опыт. ), сейчас идеальное время и для занятий по грудному вскармливанию. Они могут привести к рождению детей с низким весом. Мой третий триместр пришелся на период с декабря по февраль — разгар сезона гриппа.Еще у меня был кашель, в основном сухой с хрипами. Что вызывает простуду? Этот PSA также доступен на испанском языке. Если вы кашляете более 10 дней или если кашель сильный, обратитесь к врачу. Никаких других симптомов, таких как насморк, боли в теле, боль в горле и т. Д. Просто простой кашель, он усиливается ночью, когда я ложусь спать. Вот список вещей, которые вы можете держать под рукой на случай болезни: Чеснок. Когда следует обращаться к врачу по поводу кашля при беременности? Он длится с 29 по 40 недель или с 7, 8 и 9 месяцев.Эта привычка в сочетании с дыханием через рот может вызвать сухость и першение в горле по утрам. Никаких других симптомов, таких как насморк, боли в теле, боль в горле и т. Д. Просто простой кашель, он усиливается ночью, когда я ложусь спать. Тем не менее, важно принять необходимые меры, чтобы избежать простуды или кашля во время беременности, и вылечить их, если они у вас возникнут. Тем более, если ребенок может с вами разговаривать. Если вы находитесь в третьем триместре, знайте, что после 37 недель увеличение слизистых выделений является нормальным явлением и может указывать на то, что ваше тело готовится к родам.CDC рекомендует всем беременным женщинам делать прививку от гриппа в любом триместре каждой беременности и вакцину от коклюша в начале третьего триместра каждой беременности. Если сухой кашель имеет аллергическое происхождение, а вдобавок заложен нос, то помимо назначенных врачом антигистаминных препаратов для снятия отека слизистой дыхательных путей следует два раза в день проводить ингаляции с физиологическим раствором. Ранние симптомы беременности могут включать запор, головную боль, изжогу, сильную усталость и расстройство желудка.Если кашель сопровождается выделениями из носа зеленого цвета, это может быть синусит или бронхит, которые … Это может помочь защитить вашего ребенка от коклюша до того, как ему сделают прививку. В течение первого триместра беременности многие жидкости перерабатываются через почки. Изжога во время беременности — обычное явление из-за высокого уровня гормонов. Просмотреть все группы Попытка зачать ребенка Беременность Мой журнал о беременности Воспитание Мой детский дневник Семейная жизнь Региональная связь Уголок мам Зона хобби Форумы красоты и моды Горе и потеря Фотоконкурсы BabyCenter Фотоклубы Интернет Дородовые классы Форумы поддержки и обратной связи Если женщина планирует начать грудное вскармливание после роды (что мы рекомендуем! Если поддержание водного баланса не помогает улучшить ситуацию, то гормональные изменения, гестационный диабет или … Сухость во рту — потенциальная проблема, но есть и другие проблемы со здоровьем полости рта, связанные с беременностью, например гингивит при беременности и гранулема при беременности (рост линии десен, который встречается у 2–10% беременных женщин).Если вы находитесь в последнем триместре беременности, ваша грудь, вероятно, сейчас будет довольно большой и тяжелой! Некоторые исследования показали, что беременные женщины испытывали кислотный рефлюкс только в первом триместре, в то время как другие сообщили, что испытывали это только в третьем триместре. Вне зависимости от того, находитесь ли вы в первом триместре или готовы к взлету, возможно, вы хотите по-настоящему избавиться от этой надоедливой простуды? Акне — обычное явление во время беременности. Сухость во рту — распространенный симптом во время беременности, обычно вызванный потребностью в большем количестве воды.Третий триместр — последняя фаза вашей беременности. Ужасный отрывистый кашель. Учащение пульса на ранних сроках беременности должно быть всегда. Советы и предупреждения по применению аспирина во время беременности. В течение этого триместра ваш ребенок растет, развивается и… 1. Простудиться во время беременности сложно, простуда в третьем триместре может быть неприятной. Третий триместр посвящен интенсивному росту плода. Я сделал прививку от гриппа и, к счастью, серьезно не заболел. Многие беременные женщины испытывают симптомы простуды во время беременности, что может привести как к продуктивному, так и к непродуктивному кашлю.Узнайте, чего ожидать во втором триместре беременности, когда это произойдет. Беременность длится около 40 недель и имеет три фазы или стадии: 1-й, 2-й и 3-й триместры. Как облегчить симптомы сухости во рту на ранних сроках беременности. Средства от кашля: они останавливают позывы к кашлю, устраняя сухой кашель или зуд в горле. По словам Сэнди Джонс в своей книге «Большие надежды», многие беременные женщины, даже те, которые никогда раньше не храпели, могут начать храпеть во время беременности из-за увеличения заложенности носа и увеличения веса.«Стоматологическая помощь беременным женщинам и правильное питание. Независимо от вашего статуса вакцинации, одна доза столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) рекомендуется во время каждой беременности — в идеале в течение третьего триместра, между 27 и 36 неделями беременности Чеснок входит в семейство луковых и является мощным средством против простуды во время беременности. [Читать: Сухой кашель во время беременности] Есть ли побочные эффекты от приема капель от кашля во время беременности? Причины, по которым вы можете заразиться сухим кашлем во время беременности, включают: сухой кашель может быть вызван простудой или вирусной инфекцией.Противоотечные средства: использование некоторых составов противоотечных средств в течение первого триместра связано с повышенным риском врожденных дефектов. Достаточно отдыхайте — вздремните, проспите всю ночь и сядьте, чтобы расслабиться. Ринит при беременности — это заложенность носа или заложенный нос во время беременности. PSA от коклюша (0:30 минут) Этот 30-секундный PSA побуждает беременных женщин получать вакцину от коклюша, называемую Tdap, в течение третьего триместра каждой беременности, чтобы передавать антитела своим детям, чтобы они рождались с защитой от этого серьезного заболевания. болезнь.Во втором триместре беременности наиболее опасны продолжительные приступы сухого кашля. Например, более высокий уровень эстрогена во время беременности может вызвать набухание слизистой оболочки носовых ходов, что приведет к выделению большего количества слизи. Поговорите со своим врачом или акушеркой о вакцинации против коклюша (Tdap) в третьем триместре. Первый шаг к облегчению кашля — это попробовать домашние средства для лечения симптомов, но если кашель… Тест на беременность может легко подтвердить, беременны ли вы.Средства от кашля: они также содержатся в некоторых безрецептурных лекарствах от простуды и могут безопасно использоваться во время беременности. Отхаркивающие средства: несколько исследований доказали, что отхаркивающие средства безопасны во время беременности … Коклюш — серьезное заболевание, которое может быть смертельным для младенцев. Поскольку организм пытается накапливать воду, это может вызвать чувство обезвоживания и сухости во рту. За это время ваш плод наберет половину своего веса. Природные средства от кашля и простуды во время беременности 1. Действительно, если ученые хотят полностью понять грудное вскармливание, выработку молока во время беременности и изменения в молоке за это время, им нужна основная группа матерей, кормящих детей грудью, с коммуникативными навыками.Существует более 200 вирусов, вызывающих симптомы простуды (Sexton and McClain, 2019). Симптомы длятся около недели, хотя кашель может длиться до трех недель (Larson and File 2019, NICE 2016). Кроме того, кашель на 15–26 неделе беременности может вызвать нарушения… кашля, простуды и аллергии. Во время беременности как никогда важно сохранять правильные привычки ухода за полостью рта. Это может быть похоже на заложенность носа, возникающую при простуде, но это состояние частично вызвано гормональными изменениями во время беременности.Если у вас не появятся прыщи в первом триместре, маловероятно, что у вас будут необычные высыпания во втором или третьем триместре. Также увеличивается количество крови в организме. Ниже приведены некоторые целостные, проверенные временем средства, которые вы обязательно должны попытаться принести, не опасаясь возможных неприятных побочных эффектов. Хотя известно, что большинство кашля не вредит ребенку, лечение кашля может быть сложной задачей, поскольку только небольшое количество лекарств от простуды и кашля считаются безопасными для использования во время беременности 1 3.Чеснок По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), они до сих пор не знают, может ли беременная женщина с COVID-19 передать вирус, вызывающий COVID-19, ее плоду или ребенку во время беременности или родов. на своем веб-сайте они заявляют, что: «Ни один ребенок, рожденный от матерей с COVID-19, не дал положительных результатов на вирус COVID-19. Частота изжоги увеличивается с 22% в первом триместре до 39% во втором и до 72% в третьем триместре. Женщины очень часто испытывают симптомы кашля, простуды или аллергии во время беременности.Это отличные способы дать вашему телу столь необходимое время простоя. Пища, которую вы едите в течение последних трех месяцев, напрямую используется в… В третьем триместре и мать, и развивающийся плод продолжают расти и изменяться. Помимо вышеперечисленного, существует множество эффективных, безопасных и натуральных домашних средств от кашля и простуды во время беременности, многие из которых можно использовать и во время гриппа. Еще у меня был кашель, в основном сухой с хрипами. В течение третьего триместра многие женщины составляют план родов и начинают посещать учебные курсы по родам.Чтобы свести к минимуму боль, убедитесь, что у вас есть бюстгальтер с мягкой подкладкой, чтобы предотвратить трение, и хороший увлажняющий крем, чтобы соски не высыхали и не трескались. Симптомы кислотного рефлюкса варьируются от пациента к пациенту. К сожалению, дети не начинают создавать свою собственную защиту от коклюша до тех пор, пока им не сделают прививку в возрасте двух месяцев. 100F. Кашель во время беременности часто является симптомом простуды или инфекции верхних дыхательных путей. Но у меня действительно развился ужасный флегматический кашель, который длился целых два месяца и издавал звук, как лай тюленя или, что еще хуже, гуся, борющегося за свою жизнь.Вирус является раздражителем, вызывающим кашель, который обычно усиливается ночью. В последние месяцы произойдет дальнейшее существенное развитие легких и мозга. Болезненность сосков — один из наиболее распространенных симптомов беременности в третьем триместре — вызывается колебаниями гормонов и может вызывать сильное раздражение. 100F.
Как найти потерянное кольцо на улице, Консервирование помидоров без консервной банки, Лодка Champion Mean 16 Bass, Флорестон 3232 1, Прически Splatoon 2 Octoling, Сушилка с нижним отводом газа, Номер удостоверения личности, Футляр для карт Fgo Arcade, Французские бульдоги Колорадо,

причин, по которым ваш кашель не улучшается

Хронический кашель — одна из наиболее частых причин обращения к врачу.Это может быть курение. То же самое может быть с аллергией, инфекцией или более серьезным заболеванием.

Продолжительный кашель может быть признаком многих вещей. Вот почему, возможно, не становится лучше и когда нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и лечение.

Postnasal Drip

_{Module: sharefact} ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ

«Ваш нос — это одна из первых точек соприкосновения вашего тела с окружающей средой. В него попадают все инфекции и аллергены, такие как пылевые клещи и пыльца, — говорит Панагис Галиатсатос, доктор медицины, врач пульмонологии и реанимации Медицинской школы Джонса Хопкинса.

Постназальный синдром, также называемый синдромом кашля верхних дыхательных путей, является частой причиной стойкого кашля. Когда вирус, аллергия, пыль, химические вещества или воспаление раздражают ваши носовые оболочки, они вызывают жидкую слизь, которая капает из носа в горло. Это вызывает кашель, особенно ночью, когда вы ложитесь.

«Самые многочисленные рецепторы кашля в вашем теле находятся в дыхательных путях и вокруг голосовых связок», — говорит Галиатсатос. «Если что-то попадает туда, ваше тело в первую очередь откликается на кашель, чтобы вылезти наружу.”

Астма

Астма — еще одна частая причина хронического кашля — и не только у детей.

Когда у вас астма, мышцы вокруг дыхательных путей сжимаются, слизистая оболочка дыхательных путей набухает, а клетки в дыхательных путях выделяют густую слизь. При астматическом кашле ваше тело пытается втянуть воздух в эти ограниченные зоны. Это вызвано инфекциями, погодой, аллергией, табачным дымом, лекарствами и даже физическими упражнениями и эмоциями.

Инфекции

Даже после того, как простуда, грипп или пневмония прошли, кашля может не исчезнуть.Никому не нравится это слышать, но иногда просто требуется больше времени, чтобы идти своим чередом.

«За это время легкие заживают и вырабатываются новые рецепторы кашля», — говорит Галиатсатос. Он сравнивает это со строительством дома. «Вы должны убрать старый материал, чтобы вставить новый. Вот что делает кашель».

Коклюш или коклюш — это инфекция дыхательных путей и незаметная причина хронического кашля. Обычно это покрывают детские прививки, но с возрастом сопротивление может уменьшаться.Галиатсатос отмечает, что взрослым может потребоваться ревакцинация. Ваш врач может измерить ваш иммунитет с помощью анализа крови.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Как заболевание желудка может быть причиной затяжного кашля? Когда у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ, слабая мышечная полоса вокруг нижней части пищевода позволяет желудочной кислоте возвращаться в пищевод, а не отправлять ее в желудок.

«Это не обязательно должен быть массивный рефлюкс в задней части горла; на самом деле это кислые пары в желудке — они действительно сильнодействующие », — говорит Галиатсатос.«Эти пары постоянно выходят из вашего желудка, и когда вы вдыхаете их, они раздражают ваши легкие».

Изжога и боль в груди — общие симптомы ГЭРБ, хотя у вас может не быть никаких других симптомов, кроме кашля.

Лекарства от кровяного давления

«Ингибиторы АПФ от кровяного давления часто вызывают хронический сухой кашель», — говорит Дэвид Хилл, доктор медицинских наук, директор клинических исследований Waterbury Pulmonary Associates в Уотербери, штат Коннектикут, и медицинский представитель Американской ассоциации легких.

Когда Хилл видит пациента, который страдает постоянным кашлем и принимает ингибитор АПФ, «это своего рода легкая победа», — говорит он. «После небольшой смены лекарств кашель почти всегда проходит».

COVID-19

COVID-19 — это заболевание, вызванное SARS-CoV-2, коронавирусом, который лежит в основе пандемии, начавшейся в 2020 году. Когда вирус вызывает у людей заболевание, он может вызвать воспаление легких и сухость. кашель, среди многих других симптомов, которые могут варьироваться от легких до опасных для жизни.

«Продолжительный кашель от COVID-19 ничем не отличается от любого другого вируса, поражающего ваши легкие», — говорит Галиатсатос. «Травмированные части ваших легких пытаются избавиться от инфекции и зажить».

Курение

Курение вредит вашим легким (и остальному телу). Возможно, вы слышали о «кашле курильщика», который возникает из-за того, что химические вещества и частицы в табачном дыме раздражают легкие. Тело вырабатывает слизь, пытаясь избавиться от нее при кашле.

«Многие курильщики вообще не думают о своем ежедневном продуктивном кашле как о хроническом кашле, потому что они просто считают, что откашливание мокроты — это нормально», — пишет Хилл в электронном письме.

Но «кашель курильщика» может быть одним из первых признаков гораздо более серьезной проблемы, такой как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это группа заболеваний, включая эмфизему и хронический бронхит, которые затрудняют попадание воздуха в легкие и выход из них.

В большинстве случаев ваше тело выделяет слишком много слизи и кашляет, чтобы попытаться избавиться от нее. Другие симптомы включают одышку. Со временем ХОБЛ может обостриться и стать опасной для жизни.

Большинство людей с ХОБЛ курили или курили раньше. Но можно иметь ХОБЛ и никогда не курить.

Рак легких

Хронический кашель может быть признаком рака легких, но есть много других причин, которые могут вызывать кашель. «Если вы некурящий и в семейном анамнезе не болели раком легких, это маловероятный диагноз», — говорит Хилл.

Курение, безусловно, является основной причиной рака легких. Но многие люди, которые никогда не курили, болели раком легких.Поэтому, хотя это не должно быть в верхней части вашего списка возможных причин, важно проверить его.

Если это рак легких, расположение опухоли может повлиять на наличие хронического кашля. Ваши легкие состоят из трех частей: ткани, дыхательных путей и кровообращения. Рецепторы кашля есть только в дыхательных путях, поэтому, если есть рост в других частях легких, это может не вызвать кашель.

Когда звонить врачу

«Я не называю ничего хроническим кашлем, пока он не длится 3 месяца», — говорит Хилл.«Кашель от аллергии может длиться несколько месяцев, как и кашель от простуды. В какой-то момент у всех была простуда, и они просто продолжали кашлять. Многие из них просто должны пройти своим чередом ».

Но не ждите так долго, чтобы рассказать своему врачу, что происходит. Сделайте это примерно через 3-4 недели, если кашель не прошел. Позвоните раньше, если у вас есть другие симптомы, такие как одышка, жар или кашель с кровью.

Симптомы и что делать

Стрептококковая ангина — это бактериальная инфекция горла.Женщины могут заболеть стрептококком во время беременности, но беременность не увеличивает вероятность заболевания женщины.

Распространенными симптомами ангины являются боль в горле, затрудненное глотание, лихорадка и красные или белые пятна на задней стенке глотки.

Беременным, подозревающим, что у них ангина, следует обратиться к врачу. Врачи могут лечить ангины с помощью лекарств, которые борются с бактериальными инфекциями. Хотя это случается не часто, невылеченная ангина во время беременности может привести к серьезным медицинским осложнениям как у женщины, так и у плода.

В этой статье мы подробнее рассмотрим признаки ангины во время беременности, а также то, что делать, если это заболевание развивается.

Поделиться на PinterestБеременным женщинам, которые думают, что у них ангина, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Стрептококковая боль в горле часто появляется внезапно, обычно через 2–5 дней после контакта человека с Streptococcus или стрептококковыми бактериями.

Кажется, что горло опухло, и человеку может быть трудно говорить.Им также может быть трудно глотать пищу и даже жидкости. На задней стенке глотки могут быть видны белые пятна или гной, окружающие миндалины.

Другие признаки и симптомы фарингита включают:

• опухшие, болезненные лимфатические узлы на шее
• лихорадка
• головные боли
• потеря аппетита
• сыпь
• повышенная усталость

Хотя многие женщины чувствуют себя легче во время беременности утомляемость, вызываемая фарингитом, будет еще сильнее.

Один из способов отличить фарингит от простуды — это то, что люди обычно не кашляют при фарингите.

Стрептококковая инфекция в горле возникает из-за определенного типа бактерий, называемых группой A Streptococcus (GAS) или Streptococcus pyogenes . Люди часто называют бактерии стрептококком группы А.

Инфицированный человек может передавать бактерии другим людям через слюну и капли из легких и носа. Если человек, страдающий стрептококковой ангиной, кашляет или чихает, а затем касается предмета, любой, кто дотрагивается до него вскоре после этого, может заразиться стрептококком.Люди также могут распространять бактерии через совместное использование столовой посуды, поцелуи и рукопожатия.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), стрептококковая инфекция группы А является причиной 5–15% болей в горле у взрослых.

Беременность не является фактором риска заражения стрептококком. Однако, если у кого-то уже есть маленькие дети дома, или он работает в детском саду, школе или другом многолюдном месте, он с большей вероятностью вступит в контакт с бактериями стрептококка группы А.

Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Заболевание чаще всего появляется в конце зимы — начале весны. Летом люди редко болеют стрептококком.

Существует много различных типов стрептококковых бактерий. Группа бактерий, вызывающих стрептококк, — это группа A.

Группа B — это другой вид стрептококковых бактерий, которые появляются во влагалищной и ректальной областях тела. Группа B может быть опасна для ребенка во время родов, поэтому врачи проводят скрининг на этот тип инфекции в течение последних недель беременности.

Стрептококковая ангина не может перейти в стрептококк группы В.

Медицинские работники обычно могут быстро диагностировать фарингит с помощью экспресс-теста.

Сначала они будут использовать длинный ватный тампон и пощекотать заднюю часть горла и миндалин человека, чтобы взять образец. Врач поместит образец в контейнер и смешает его с раствором, чтобы проверить наличие бактерий.

Положительный результат теста свидетельствует о том, что у человека ангина и требуется лечение.

Если результат отрицательный, но врач все еще подозревает, что у человека ангина, он может провести мазок на посев из горла. Этот тест занимает больше времени, поскольку он включает ожидание, чтобы увидеть, вырастут ли бактерии из образца, взятого врачом. Тем не менее, он может обнаружить случаи стрептококковой инфекции, которые может пропустить быстрый стрептококковый тест.

Мазки для посева из горла чаще встречаются у детей, чем у взрослых, поскольку дети более подвержены риску осложнений от нелеченой стрептококковой инфекции.

Беременность не влияет на лечение ангины, которую врачи лечат препаратами, уничтожающими бактерии.Этот класс лекарств называется антибиотиками.

Лекарством первого выбора для лечения стрептококка является пенициллин, который относится к категории B при беременности. Эта категория означает, что исследования на животных не показали никаких доказательств того, что лекарство наносит вред плоду, но исследователям еще предстоит изучить лекарство на беременных женщинах.

Если у кого-то аллергия на пенициллин, врач может использовать другие безопасные препараты для лечения ангины.

Прием антибиотиков от ангины может предотвратить возможное, но редкое осложнение, известное как ревматическая лихорадка.Однако эти лекарства сокращают продолжительность симптомов примерно на день. Дети и подростки чаще, чем взрослые, заболевают ревматической лихорадкой.

Помимо приема антибиотиков, люди могут захотеть попробовать другие меры для облегчения болей и болей, которые вызывает стрептококковая ангина.

Женщины должны получить одобрение своего врача, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол, или пробовать естественные методы лечения во время беременности.

Вот список некоторых домашних средств и советов по лечению, которые могут помочь уменьшить дискомфорт от ангины:

• Полоскание соленой водой (четверть чайной ложки соли на 8 унций воды) может помочь.Сделайте удобный глоток, полощите горло несколько секунд, а затем выплюньте. Делайте это один или два раза в день.
• Выпейте теплый чай или суповый бульон. Добавьте немного меда, лимона или корицы, чтобы усилить вкус.
• Сосать кусочки льда, только если они помогают. В противном случае держите напитки слегка теплыми или комнатной температуры и избегайте обезвоживания.
• Избегайте соков цитрусовых, таких как апельсин или ананас, так как они могут раздражать горло.
• Используйте увлажнитель воздуха ночью, если воздух в спальне сухой.

Лучшее, что могут сделать женщины, страдающие стрептококковой ангиной во время беременности, — это отдых. Они будут очень сильно уставать, потому что организм борется с инфекцией. Советы по отдыху включают:

• оставаться дома в течение дня
• стремиться только к выполнению необходимых задач
• пытаться вздремнуть, когда устали
• стараются высыпаться ночью

Узнайте больше о естественных средствах для облегчения боль в горле.

Единственный способ предотвратить заражение фарингитом во время беременности — это избегать контакта с бактериями, вызывающими инфекцию.

Женщинам следует часто и тщательно мыть руки водой с мылом, особенно в следующее время:

• после использования общих предметов, например тележек для покупок
• после прикосновения к дверным ручкам или кнопкам лифта
• после посещения туалета
• после выхода из медицинского кабинета
• по прибытии домой с работы или отсутствия
• перед едой

Женщина также должна обратиться к врачу по поводу стрептококковой ангины, если у кого-то из дома появилось заболевание.Стрептококковая ангина может легко передаваться среди членов одной семьи.

Симптомы ангины во время беременности такие же, как и у небеременных взрослых. У большинства людей будет болезненное горло, поднимется температура и появятся белые полосы или красные пятна на задней стенке горла.

Людям с фарингитом нужен дополнительный отдых, чтобы позволить своему телу и лекарству избавиться от инфекции. Во время беременности для восстановления нормального уровня энергии может потребоваться несколько дополнительных дней.

В большинстве случаев ангина проходит через день или два после начала приема антибиотиков. Пока человек завершает весь курс приема лекарств, у него не должно быть никаких осложнений, и через неделю он почувствует себя полностью лучше.

Если ангина не улучшилась после 48 часов приема антибиотиков, беременным женщинам следует поговорить со своим врачом.

Послеродовое обострение антенатальной пневмонии COVID-19 у 3 женщин

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Послеродовое обострение симптомов коронавирусной болезни 2019 может быть внезапным в течение нескольких часов после родов.

• Острое клиническое ухудшение состояния недавно родивших женщин с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), может быть связано с изменениями результатов компьютерной томографии грудной клетки.

• Для недавно родивших женщин с инфекцией SARS-CoV-2 следует рассмотреть возможность отсроченной выписки из больницы или тщательного наблюдения в сообществе.

Случай 1

Беременная женщина 31 года (38 недель + 2 дня), поступившая в бригаду акушерства и гинекологии с 5-дневным анамнезом кашля, субфебрильной температурой (максимальная температура 37.8 ° C) и перемежающейся одышкой. Также она описала двусторонний отек голени в течение 2 дней. Поскольку она сообщила о контакте с потенциально инфицированным человеком из Ухани, Китай, эпицентра вспышки коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19), мы немедленно поместили ее в респираторную изоляцию.

Сатурация кислорода у пациента составляла 90–94%, частота дыхания — 28 вдохов в минуту, частота сердечных сокращений — 90 ударов в минуту, а артериальное давление — 160/100 мм рт. Результаты первичных лабораторных исследований: количество лейкоцитов 5.1 (референсный диапазон 3,5–9,5) × 10 ⁹ / л, количество лимфоцитов 1,05 (референсный диапазон 1,1–3,2) × 10 ⁹ / л и уровень С-реактивного белка (СРБ) 7,1 (референтный диапазон 0–8) мг / л. Тестирование полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени на инфекцию, вызванную коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома, было положительным. Ультрасонография плода и эхокардиография матери были нормальными.

Мы провели низкодозную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки для исключения тромбоэмболии легочной артерии и пневмонии; Результаты КТ были нормальными (рис. 1А).После неудачного индукции родов пациенту было выполнено кесарево сечение, и родился здоровый мальчик массой 4,2 кг. Новорожденный дал отрицательный результат на SARS-CoV-2 с помощью ПЦР мазков из горла и ануса в режиме реального времени. После родов мы прописали пациенту противовирусное лечение, обычно используемое при гриппе, умифеновир.

Рис. 1:

(A) Компьютерная томография (КТ) грудной клетки перед родами у 31-летней беременной женщины. Результаты были нормальными, несмотря на симптомы, соответствующие тяжелому острому респираторному синдрому, инфицированному коронавирусом 2.Свинцовая защитная одежда была обернута вокруг живота, чтобы уменьшить рассеивание радиации. (B) Послеродовая компьютерная томография грудной клетки через 28 часов после родов, показывающая периодическое развитие рассеянных двусторонних плотностей матового стекла и перибронхиальных инфильтратов в задней части верхних и нижних долей (стрелки), что соответствует вирусной пневмонии.

Сразу после родов у нее появился легкий кашель. Однако через 28 часов после родов возникла внезапная сильная одышка с насыщением кислородом 71% и температурой 39 ° C.Эхокардиография показала нормальную сердечную функцию. Повторные анализы крови показали следующее: количество лейкоцитов 12,1 (референсный диапазон 3,5–9,5) × 10 ⁹ / л, количество нейтрофилов 9,51 (референсный диапазон 1,8–6,3) × 10 ⁹ / л, процент нейтрофилов 90,0% (референтный диапазон 40–75%), количество лимфоцитов 0,75 (референсный диапазон 1,1–3,2) × 10 ⁹ / л, процент лимфоцитов 7,2% (референсный диапазон 20–50%) и уровень CRP 15,3 (референтный диапазон 0–8) мг / L. Мы повторили КТ грудной клетки, которая показала развитие рассеянной двусторонней плотности матового стекла (рис. 1B).Пациент впоследствии получал высокопоточный кислород для поддержания насыщения кислородом на уровне 88% или выше, переливание плазмы выздоравливающего и пероральный прием лопинавира – ритонавира 200/50 мг по 2 таблетки в день. После 4 дней лечения в больнице она полностью выздоровела.

Случай 2

Беременная женщина 33 лет (39 недель + 4 дня), поступившая в бригаду акушерства и гинекологии с 4-дневным анамнезом лихорадки (максимальная температура 38,2 ° C), кашля и утомляемости. У нее была история контакта с медицинским работником из Ухани, который позже получил диагноз бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 и чей тест ПЦР в реальном времени был положительным.

Сатурация кислорода у пациента составила 99%, частота дыхания — 21 вдох / мин, частота сердечных сокращений — 75 ударов / мин, артериальное давление — 155/110 мм рт. Ст. На момент поступления. ПЦР в реальном времени дал положительный результат на инфекцию SARS-CoV-2. Результаты первичных анализов крови и КТ грудной клетки (рис. 2А) были нормальными. Она родила здорового мальчика 4,0 кг путем кесарева сечения. Новорожденный дал отрицательный результат на заражение SARS-CoV-2 с помощью ПЦР мазков из горла и ануса в режиме реального времени. Пациентка сообщила о хорошем самочувствии до 58 часов после родов, когда у нее появился внезапный кашель, головокружение, одышка и гипоксия с сатурацией кислорода 85%.В это время результаты ее анализов крови были следующими: количество лимфоцитов 1,01 (эталонный диапазон 1,1–3,2) × 10 ⁹ / л, процент лимфоцитов 16,6% (эталонный диапазон 20–50%) и уровень CRP 13,13 (эталонный диапазон). диапазон 0–8) мг / л. Повторная компьютерная томография показала периферические инфильтраты из матового стекла в левом легком (рис. 2В). Пациент выздоровел после 8-дневной госпитализации.

Рисунок 2:

(A) Компьютерная томография (КТ) грудной клетки перед родами у 33-летней беременной женщины. Результаты были нормальными, несмотря на симптомы, соответствующие тяжелому острому респираторному синдрому, инфицированному коронавирусом 2.Свинцовая защитная одежда была обернута вокруг живота, чтобы уменьшить рассеивание радиации. (B) Послеродовая компьютерная томография через 58 часов после родов, показывающая периферические инфильтраты из матового стекла в левом легком (стрелка), что соответствует вирусной пневмонии.

Случай 3

Беременная женщина 25 лет (38 недель + 5 дней) поступила в наше акушерско-гинекологическое отделение с 3-дневной историей лихорадки, кашля, стеснения в груди, одышки и диареи. У нее была история контакта с соседом, который был положительным на инфекцию SARS-CoV-2 при тестировании ПЦР в реальном времени.Сатурация кислорода 98%, температура 37,5 ° C, частота дыхания 18 вдохов / мин, частота сердечных сокращений 66 уд / мин, артериальное давление 148/95 мм рт. Результаты первичных анализов крови были следующими: количество лейкоцитов 4,5 (референсный диапазон 3,5–9,5) × 10 ⁹ / л, количество лимфоцитов 0,98 (референсный диапазон 1,1–3,2) × 10 ⁹ / л, процент лимфоцитов 18,1% (референтный диапазон 20% –50%) и уровень CRP 9,1 (референтный диапазон 0–8) мг / л. У нее был положительный результат на инфекцию SARS-CoV-2 при ПЦР в реальном времени.При поступлении была проведена КТ, которая показала легкую и легкую помутнение ранних инфильтратов матового стекла в правом периферическом легком (рис. 3А).

Рисунок 3:

(A) Компьютерная томография (КТ) грудной клетки в предродовом периоде у 25-летней беременной женщины, показывающая легкую и легкую помутнение ранних инфильтратов матового стекла в правом периферическом легком (стрелка). Свинцовая защитная одежда была обернута вокруг живота, чтобы уменьшить рассеивание радиации. (B) Послеродовая компьютерная томография через 81 час после родов, показывающая заметное прогрессирование периферических инфильтратов в правом легком с консолидацией инфильтратов из матового стекла (стрелка) с периферической помутнением и центром с более высоким ослаблением.

Было выполнено кесарево сечение, и она родила здорового мальчика 4,4 кг, у которого был отрицательный результат на инфекцию SARS-CoV-2 при помощи ПЦР в режиме реального времени с мазками из горла и ануса. Она сообщила, что чувствовала себя хорошо до 81 часа после родов, когда у нее развился прогрессирующий кашель, и ее сатурация кислорода внезапно упала до 80%. Была проведена повторная компьютерная томография, которая показала заметное прогрессирование периферических инфильтратов в правом легком с консолидацией инфильтратов матового стекла (рис. 3В). После 10 дней поддерживающего лечения в больнице пациентка выписана.

Обсуждение

Сообщалось о COVID-19 во время беременности, но он недостаточно хорошо описан в ближайшем послеродовом периоде. С 1 февраля по 15 апреля 2020 года мы создали ретроспективную когорту всех женщин, родивших в заранее определенном административном районе, состоящем из 12 больниц, включая Первую народную больницу Сянъян в провинции Хубэй, Китай. В общей сложности, у 166 беременных женщин были положительные результаты теста на инфекцию SARS-CoV-2 до родов, из которых 153 (92,2%) имели только легкие признаки или не имели симптомов.Послеродовая одышка возникла у 13 (7,8%) женщин, и мы представляем 3 случая беременных с инфекцией SARS-CoV-2, у которых развилась тяжелая послеродовая пневмония с острой декомпенсацией. Во всех случаях послеродовая КТ грудной клетки показала рентгенологические особенности, соответствующие COVID-19, которые не присутствовали или были очень слабыми при предродовой компьютерной томографии грудной клетки. Эта серия случаев показывает, что обострение COVID-19 у матери может произойти в послеродовом периоде.

В недавно опубликованной серии случаев обсуждаются клинические особенности и исходы беременных с подозрением на COVID-19.1 ^— 4 В 1 серии из 13 матерей с подтвержденной послеродовой инфекцией SARS-CoV-2, 2 имели сухой кашель и 6 имели инфильтраты матового стекла на КТ грудной клетки.1 В другом ретроспективном одноцентровом исследовании 7 беременных ( в третьем триместре) женщины с положительным результатом на инфекцию SARS-CoV-2 имели инфильтраты на компьютерной томографии, соответствующие инфекции, но не нуждались в интенсивной терапии в послеродовом периоде2. Из 20 пациентов, о которых было сообщено, ни у одной не развилась послеродовая острая декомпенсация. 1 ^, 2 В двух недавних отчетах из того же учреждения в Нью-Йорке описывается 29 женщин, у которых не было симптомов, но при обследовании непосредственно перед родами результаты теста на SARS-CoV-2 оказались положительными.3 ^, 4 У трех женщин (из 29) возникла послеродовая лихорадка; у 2 из этих женщин лихорадка была связана с эндомиометритом, а у 1 женщины лихорадка была связана с COVID-19.3 ^, 4

В нашей серии случаев женщины показали послеродовой респираторный дистресс с дезоксигенация и внезапная клиническая декомпенсация через 28–81 час после родов, связанная с лимфопенией, повышенным уровнем СРБ и изменениями КТ грудной клетки, соответствующими инфекции SARS-CoV-2. Физиологически неясно, почему у этих женщин после родов развились серьезные симптомы.Мы предполагаем, что это могло быть связано с изменениями гемодинамики, иммунологии и объема плазмы, которые мешали нормальным гормональным изменениям и диурезу в послеродовом периоде, что предрасполагает к изменениям в легочной сосудистой сети и, потенциально, к декомпенсации.5 ^— 7 Эти изменения могут усугубляться, кроме того у хозяев с ослабленным иммунитетом, у которых наблюдаются системные воспалительные изменения, например, у пациентов с COVID-19.

Учитывая скудность данных о передаче от матери ребенку и после многопрофильного обсуждения, было решено, что все 3 женщины должны рожать путем кесарева сечения, поскольку неизвестно, увеличатся ли вагинальные роды у матери с инфекцией SARS-CoV-2. риск для медицинских работников, присутствовавших во время родов, заразившихся SARS-CoV-2.У 3 родившихся новорожденных не было положительных результатов теста на SARS-CoV-2 при ПЦР в реальном времени, что соответствует серии случаев, показывающей отсутствие вертикальной передачи вируса от матери к новорожденному в 9 случаях.8 Однако есть 2 отдельных отчета о новорожденных. которые дали положительный результат на инфекцию SARS-CoV-2 с помощью ПЦР в реальном времени через 16 часов и 36 часов после рождения, но как эти инфекции были переданы, остается неясным.2 ^, 9

Эти 3 случая показывают, что нормальная послеродовая КТ грудной клетки в наличие легких симптомов не исключает резкой послеродовой декомпенсации.Осведомленность о возможности этого может привести к тому, что акушерские и акушерские бригады будут внимательно следить за женщинами с положительным результатом на инфекцию SARS-CoV-2 сразу после родов и в течение нескольких дней после родов.10 ^— 12 Можно рассмотреть возможность отсрочки выписки из больницы. недавно родившие женщины с инфекцией SARS-CoV-2. Кроме того, медицинские работники должны следить за тем, чтобы молодые матери, выписанные из больницы, знали, как обращаться за медицинской помощью, если они испытывают симптомы COVID-19 после родов.Если наблюдение в больнице невозможно, последующее наблюдение в сообществе как за матерью, так и за ребенком через несколько дней после выписки может быть приоритетным для пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, чтобы обеспечить безопасность в послеродовой период.

Благодарности

Авторы выражают признательность Шен Сюй и Барис Тюркбей за помощь в переводе ссылок.

Примечания

• Конкурирующие интересы: Не заявлены.

• Эта статья прошла рецензирование.

• Авторы получили согласие пациента.

• Авторы: Пэн Ан, Инцзян Е и Брэдфорд Вуд разработали и составили рукопись. Все авторы внесли свой вклад в обзор литературы, критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания, одобрили окончательную версию для публикации и согласились выступить в качестве гарантов работы. Пэн Ань и Брэдфорд Вуд внесли равный вклад в эту работу.

• Финансирование: Этот отчет был частично поддержан Центром интервенционной онкологии NIH и Программой внутренних исследований NIH в рамках сотрудничества между Брэдфордом Вудом и Пэн Анем.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Разделы

О коклюше

О вакцинах от коклюша

Насколько хорошо действуют вакцины

Безопасность вакцин и мониторинг

Где получить вакцину

Как платить за вакцины

Для беременных и молодых родителей

Для медицинских работников и поставщиков

О коклюше

Что такое коклюш (также известный как коклюш)?

Коклюш (коклюш) — очень заразная бактериальная инфекция.Коклюш легко распространяется при кашле и чихании и в основном поражает дыхательную систему (органы, которые помогают вам дышать, такие как легкие).

Насколько серьезен коклюш?

Коклюш — очень серьезное заболевание, особенно для младенцев и маленьких детей. Коклюш может вызвать пневмонию, судороги, повреждение головного мозга и смерть. Младенцы младше одного года, заболевшие коклюшем, могут быть госпитализированы или даже умереть.

Каковы симптомы коклюша?

Симптомы коклюша различаются в зависимости от вашего возраста.У младенцев и маленьких детей могут быть сильные приступы кашля, из-за которых им трудно есть, пить, дышать или спать. Некоторые дети могут посинеть из-за того, что не могут отдышаться. Они могут совсем не кашлять, но могут иметь опасные для жизни паузы в дыхании. У детей старшего возраста и взрослых может быть только насморк и низкая температура, за которыми следует постоянный кашель, который может длиться несколько недель или месяцев и часто усиливается ночью. Название «коклюш» происходит от звука, который издают многие младенцы и дети, пытаясь вдохнуть воздух после приступа кашля.Важно знать, что не все больные коклюшем издают звук «коклюша». Лучший способ узнать, есть ли у вас коклюш, — это обратиться к врачу, медсестре или клиницисту.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через 5–21 день после воздействия коклюша. В среднем от 7 до 10 дней после заражения.

Как лечится коклюш?

Как правило, коклюш лечат антибиотиками. Важно начать лечение как можно скорее, чтобы не допустить распространения болезни на других.Раннее лечение также может сделать симптомы более быстрыми и менее серьезными.

Как предотвратить коклюш?

Вакцинация — лучший способ снизить риск коклюша. Также важно мыть руки, прикрывать кашель и оставаться дома, когда вы заболели.

Есть ли у некоторых людей повышенный риск коклюша?

К людям, подверженным наибольшему риску коклюша, относятся:

• Младенцы до одного года.
• Беременные (особенно в третьем триместре).
• Люди, страдающие хроническим респираторным заболеванием.

Могу ли я распространять коклюш, даже если у меня нет сильного кашля?

Да. Вы можете заболеть коклюшем, не осознавая этого, и заразить других. Это особенно важно знать людям, которые собираются находиться рядом с младенцами или беременными женщинами. Каждый раз, когда у вас насморк или кашель, вам следует держаться подальше от людей из группы высокого риска и убедиться, что вы вакцинированы, прежде чем увидеть их.

Насколько распространен коклюш в Вашингтоне?

Коклюш в нашем штате всегда активен.В среднем за год в Вашингтоне регистрируется от 184 до 1026 случаев коклюша, но в 2012 году у нас была эпидемия с почти 5000 случаями. За последние 20 лет коклюш стал причиной двух смертей в одни годы и ни одного случая смерти в другие годы. Большинство вспышек в Вашингтоне носят локальный характер, а число случаев варьируется от округа к округу. В некоторых регионах зарегистрировано большое количество случаев, а в других — нет. Найдите текущее количество случаев коклюша в Вашингтоне (PDF) или количество случаев коклюша, зарегистрированных за последние годы.

В Вашингтоне все еще эпидемия коклюша?

Наше общее количество случаев заболевания во время эпидемии 2012 года, составившее 4918 человек, было намного выше, чем мы ожидали увидеть в среднем за год — это самый высокий уровень с 1941 года, когда было зарегистрировано 4960 случаев. Темпы новых случаев коклюша замедлились после эпидемии 2012 года, но в некоторых сообществах снова наблюдается рост. Даже когда количество случаев уменьшается, важно помнить, что коклюш никогда не проходит полностью.Сделать вакцинацию и держаться подальше от других, когда вы больны, — лучший способ замедлить распространение коклюша и защитить людей из группы повышенного риска, таких как младенцы и беременные женщины. Найдите текущее количество случаев коклюша в Вашингтоне (PDF) или количество случаев коклюша, зарегистрированных за последние годы.

Есть ли больше случаев коклюша, чем сообщается?

Случаев коклюша всегда больше, чем сообщается. Лишь об одном из каждых 10 случаев сообщается в органы здравоохранения, потому что:

• Иногда коклюш диагностируется по другому признаку.
• Некоторые люди страдают коклюшем, не подозревая об этом, поэтому они могут не обращаться к врачу, и это может остаться невыявленным и незарегистрированным.

Что делать, если я контактировал с кем-то, у кого коклюш?

Поговорите со своим врачом, медсестрой или в клинике, как только узнаете о заражении. Вам могут назначить антибиотики, чтобы вылечить инфекцию и сделать инфекцию менее серьезной, особенно если вы начнете ее рано. Постарайтесь держаться подальше от других людей, пока вы не завершите первые 5 дней лечения (или пока не будет поставлен другой диагноз кашля и вы не узнаете, что не заразны).

Что мне делать, если я думаю, что у кого-то в моей семье коклюш?

Если вы считаете, что у вас или у кого-то из членов вашей семьи коклюш, позвоните своему врачу, медсестре или в клинику и попросите пройти обследование на коклюш. Любой, у кого может быть коклюш, должен держаться подальше от других людей, пока болезнь не будет излечена (или другой диагноз кашля не докажет, что он не заразен).

Как работодатели должны обращаться с возвращающимися на работу сотрудниками, перенесшими коклюш?

Работодателям следует поговорить со своим отделом кадров, чтобы понять политику, процедуры и трудовые соглашения своей компании, а также сотрудничать с местным агентством здравоохранения, если у них есть вопросы о том, когда человек с коклюшем может безопасно вернуться на работу.Работодатели не должны делиться информацией о здоровье отдельных сотрудников с другими.

Какой метод очистки лучше всего предотвращает распространение коклюша?

Хотя коклюшные бактерии могут жить на поверхности или предмете в течение нескольких дней, у большинства людей коклюш не возникает при контакте с поверхностями или предметами. Они получают его при непосредственном контакте с людьми, которые болеют коклюшем.

Где я могу получить дополнительную информацию о коклюше?

В начало

О вакцинах от коклюша

Что такое вакцина от коклюша?

Существуют две вакцины, защищающие от коклюша:

• DTaP предназначена для младенцев и детей младше семи лет.
• Tdap предназначен для детей от семи лет и старше, подростков и взрослых (включая беременных женщин).

Кому нужна вакцина от коклюша?

Людям всех возрастов следует делать прививку от коклюша. Какая вакцина вам нужна, зависит от вашего возраста. Вакцинация — лучшая защита от коклюша и помогает снизить риск для вас самих, уязвимых младенцев и беременных женщин.

Взрослые 19 лет и старше (кто еще не получил бустер Tdap ) Особенно: Медицинские работники Все, кто контактирует с младенцами младше одного года	Tdap; одна доза
Беременные женщины (даже если вы ранее были вакцинированы)	Tdap; одна доза как можно раньше в течение третьего триместра (между 27 и 36 неделями беременности) каждой беременности
Подростки от 11 до 18 лет (желательно в возрасте 11 или 12 лет)	Tdap; одна доза
Дети от 7 до 10 лет (кто не получил все 5 доз АКДС, перечисленных ниже)	Tdap; одна доза
Дети от 2 месяцев до 7 лет	DTaP Одна доза для каждого возраста: 2 месяца 4 месяца 6 месяцев 15-18 месяцев 4-6 лет

Как скоро моему новорожденному ребенку сделают вакцину?

Первая доза вакцины DTaP рекомендуется через два месяца.Поговорите со своим врачом, если считаете, что у вашего ребенка повышенный риск коклюша.

Что произойдет, если дети и подростки не получили все запланированные прививки от коклюша?

Несвоевременное получение рекомендованных вакцин подвергает детей и подростков более высокому риску заражения и распространения коклюша. Вакцинация — лучшая защита от коклюша, поэтому важно, чтобы каждый, человек — дети и взрослые — получили запланированные прививки от коклюша.

• Если вашему ребенку меньше семи лет и он не в курсе, немедленно поговорите с его или ее лечащим врачом о том, что он может попасть на вакцину DTaP.
• Если вашему ребенку от семи до десяти лет и он не следовал рекомендованному графику иммунизации, ему или ей нужна вакцина Tdap.

Как часто взрослым следует делать прививку от коклюша?

Все взрослые должны получить одну дозу вакцины Tdap. Беременным женщинам требуется Tdap при каждой беременности.Если вы получили вакцину Tdap в подростковом возрасте (возраст 11 лет и старше), вам не нужна еще одна вакцина, кроме случаев, когда вы беременны. В этом случае вам следует снова сделать вакцину Tdap на сроке от 27 до 36 недель беременности, желательно. как можно раньше в этом окне. Посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой или в клинике, чтобы убедиться, что вы в курсе всех прививок.

Если у моего ребенка коклюш, нужно ли ему делать прививки?

Да. Когда кто-то заболевает коклюшем, его организм вырабатывает естественный иммунитет.Однако неизвестно, как долго этот иммунитет сохраняется у каждого человека, поэтому плановая вакцинация против коклюша по-прежнему рекомендуется для людей, перенесших коклюш.

Зачем мне делать прививки, если я не контактирую с младенцами?

Хотя у вас может не быть прямого контакта с младенцами, вы можете находиться рядом с ними в общественных местах, таких как продуктовый магазин или библиотека. Младенцы часто заражаются коклюшем от взрослого или члена семьи, который может даже не знать, что у них это заболевание.Младенцы, которые заболевают коклюшем, часто должны быть госпитализированы и могут умереть.

Сколько людей вакцинированы в Вашингтоне?

Согласно данным Национального исследования иммунизации (ННГ), вот показатели вакцинации детей и подростков в Вашингтоне в 2016 году:

85,8% (+ 4,8%)	Дети 19-35 месяцев	4 или более дозы DTaP
86.8% (+ 4,6%)	13-17 лет	1 доза или более Tdap

Данные о показателях вакцинации взрослых вакциной Tdap в нашем штате отсутствуют. По данным Национального опроса о состоянии здоровья, в 2014 году национальный показатель Tdap среди взрослых составлял 22 процента.

Узнайте больше о показателях вакцинации от коклюша в Центре контроля заболеваний:

Сколько людей нужно сделать иммунизацией, чтобы добиться иммунитета сообщества (или группы)?

Как правило, более 90 процентов населения должны быть вакцинированы против болезни, чтобы обеспечить общую защиту населения.Поскольку вакцины против коклюша не действуют всю жизнь и потому, что он так легко распространяется, мы не можем полагаться на иммунитет населения, чтобы защитить нас от этого заболевания. Убедитесь, что вы и окружающие знаете о вакцине от коклюша, — это ваш лучший шанс защитить себя и свою семью от этого серьезного заболевания.

В начало

Насколько хорошо работают вакцины

Действительно ли вакцина от коклюша работает?

Несмотря на то, что вакцина от коклюша не идеальна, она является наилучшей доступной защитой от этой болезни.Это помогает защитить как человека, которому сделана вакцина, так и окружающих, которые наиболее уязвимы для тяжелого коклюша или осложнений (например, младенцы и беременные женщины). Мы знаем, что защита, получаемая с помощью любой из доступных вакцин против коклюша, довольно хорошая (эффективность от 73 до 98 процентов) в первый год после вакцинации, но со временем она проходит. Точно так же люди, которые в прошлом болели коклюшем, постепенно становятся восприимчивыми к этой болезни примерно через пять-десять лет.

Могут ли вакцинированные люди болеть коклюшем?

Иногда, когда вакцинированные люди подвергаются заражению, они все равно заболевают коклюшем, хотя обычно у них более легкие симптомы, более короткое заболевание и вероятность распространения болезни на других меньше.

Как долго действует вакцина для детей младшего возраста (АКДС)?

Недавние исследования показывают, что вакцина против коклюша для детей младшего возраста (АКДС) действует не так долго, как ожидалось, и защита со временем исчезает.Защита высока — около 98 процентов — в течение первого года после получения пятой дозы АКДС. Через пять лет он снизится примерно до 70 процентов, а после этого может и дальше постепенно снижаться.

В 1990-х годах Соединенные Штаты перешли с вакцины АКДС на новую вакцину от коклюша для детей. Новая вакцина (АКДС) вызывает меньше побочных эффектов, чем старая, но защита от АКДС длится не так долго, как от АКДС. Это может объяснить, почему коклюш чаще встречается у детей старшего возраста.Сегодняшние подростки — первая группа детей, которые в младенчестве получили только новую вакцину DTaP; они не получали доз старой вакцины.

Как долго действует вакцина для детей старшего возраста, подростков и взрослых (Tdap)?

Исследование, проведенное здесь, в штате Вашингтон, во время эпидемии коклюша 2012 года, показало, что в целом вакцина Tdap обеспечивает защиту от коклюша на 64%, а в течение первого года после вакцинации — на 73%. Количество зарегистрированных случаев коклюша среди подростков — изменяющаяся тенденция по всей стране, которая указывает на то, что продолжительность защиты от коклюша вакциной Tdap короче, чем ожидалось.Через четыре года после вакцинации эффективность защиты может упасть ниже 50%. Это показывает, почему беременным женщинам так важно проходить вакцинацию в конце каждой беременности.

Если вакцина действует недолго, зачем мне ее делать?

Вакцина работает очень хорошо первые пару лет. Даже после пяти лет у детей все еще есть умеренная защита от коклюша. Младенцы обычно болеют коклюшем от члена семьи или опекуна и подвергаются наибольшему риску серьезного заболевания и потенциально смерти от коклюша.Люди, которые прошли вакцинацию и все еще болеют коклюшем, обычно болеют более легкими и короткими формами и с меньшей вероятностью передают болезнь другим людям, например младенцам и беременным женщинам.

Следует ли мне сделать еще одну вакцинацию, если я получил вакцину Tdap несколько лет назад?

Текущая рекомендация заключается в том, что все люди в возрасте 11 лет и старше должны получить одноразовую дозу вакцины Tdap. Беременным женщинам следует делать вакцину Tdap при каждой беременности.

Изменится ли рекомендации по вакцинации?

Рекомендации для беременных изменились, и не исключено, что другие рекомендации могут измениться.Центры по контролю и профилактике заболеваний разрабатывают и корректируют рекомендации на основе того, что они узнают, отслеживая отчеты о заболеваниях и безопасности.

Какая самая лучшая профилактика для людей, которые недавно получили вакцину от коклюша?

Если нет новых рекомендаций по вакцине Tdap или новой вакцине, всем следует мыть руки, прикрывать кашель и оставаться дома, когда они больны. Лучше избегать тесного контакта с людьми, у которых есть симптомы кашля или простуды.

Влияет ли вакцина против гриппа на эффективность вакцины против коклюша?

Нет никаких доказательств того, что вакцина от коклюша работает иначе, если вы сделаете вакцину против гриппа. Мы рекомендуем делать прививку от гриппа каждому человеку от шести месяцев и старше каждый год. Узнайте больше о вакцине от гриппа.

В начало

Безопасность и мониторинг вакцин

Безопасны ли вакцины против коклюша?

Исследования и постоянный надзор за безопасностью вакцин показали, что коклюшные вакцины безопасны.Дополнительную информацию о безопасности вакцин против коклюша можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Как проверяется безопасность вакцин?

Вакцины

проходят тестирование до того, как они будут лицензированы для использования. После использования вакцины CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов всегда контролируют вакцину через национальную систему VAERS (система сообщений о побочных эффектах вакцины) и другие системы, основанные на поставках вакцины, чтобы убедиться, что вакцина по-прежнему безопасна для использования.

Есть ли побочные эффекты от вакцин?

Как и любое лекарство, вакцины могут вызывать побочные эффекты. Большинство из них мягкие:

• Боль, покраснение или припухлость в месте инъекции (У детей это чаще встречается после четвертой и пятой доз DTaP, чем после первых трех доз).
• Легкая лихорадка
• Головная боль
• Усталость
• Тошнота, рвота, диарея или боль в животе
• Озноб, ломота в теле, болезненные суставы, сыпь или увеличение лимфоузлов (редко)

Умеренные реакции на вакцину от коклюша редки, но могут включать плач в течение трех часов и более у детей.Единственная известная серьезная реакция на вакцину DTaP (детская) — это аллергическая реакция на вакцину, которая встречается очень редко, менее 1 на 1 миллион доз. Нет известных умеренных или серьезных реакций на вакцину Tdap (для подростков и взрослых).

Не знаю, была ли мне привита вакцина Tdap. Можно получить его снова?

Для большинства людей преимущества защиты от коклюша перевешивают риск любых побочных эффектов, которые могут возникнуть после приема второй дозы. Если у вас есть особые опасения, посоветуйтесь со своим врачом, медсестрой или в клинике.

В начало

Где получить вакцину от коклюша

Где я могу получить вакцину от коклюша?

Есть много мест, где предлагают вакцину от коклюша:

• Ваш лечащий врач
• Большинство аптек (в некоторых есть ограничения по возрасту обслуживания)
• Местное агентство здравоохранения

Для вашего ребенка вакцинация часто назначается во время запланированных посещений врача и будет сделана его лечащим врачом.Если вам нужна помощь в поиске поставщика медицинских услуг или у вас нет медицинской страховки, позвоните на горячую линию по вопросам семейного здоровья по телефону 1-800-322-2588 или посетите веб-сайт ParentHelp123.

Есть ли пункты вакцинации?

В вашем районе могут быть клиники вакцинации. Обратитесь в местное агентство здравоохранения.

Будут ли школы вакцинации?

В некоторых школах есть пункты вакцинации. Информацию могут предоставить местный школьный округ или агентство здравоохранения.

В начало

Как платить за вакцину от коклюша, если вы взрослый

Оплачивает ли вакцина моя частная медицинская страховка?

Дети в возрасте до 18 лет получают вакцины бесплатно в Вашингтоне в рамках Программы детских вакцин. Взрослые: позвоните по номеру обслуживания клиентов, указанному на обратной стороне вашей страховой карты, чтобы узнать, будет ли вам покрыта вакцина Tdap.

Покрывает ли Medicare вакцину?

Medicare Part D покрывает стоимость вакцины для взрослых (Tdap) для взрослых в возрасте 65 лет и старше.Поскольку это пособие на лекарства, отпускаемые по рецепту, покрытие зависит от использования этого пособия в течение года. Позвоните по телефону 1-800-633-4227, чтобы задать вопросы о программе Medicare. Медицинские работники с вопросами должны обращаться в план Части D своих пациентов, чтобы получить информацию о вакцине Части D.

Покрывает ли компания Washington Apple Health (Medicaid) вакцину?

Washington Apple Health (Medicaid) покрывает вакцину против коклюша в соответствии с рекомендуемым графиком иммунизации. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о вакцинах, покрываемых Apple Health.

Как я могу оплатить вакцину, если я не застрахован?

Могут быть программы, которые могут вам помочь. Позвоните на горячую линию по вопросам здоровья семьи по телефону 1-800-322-2588 или посетите веб-сайт parenthelp123 для получения дополнительной информации. Вы также можете связаться с местным агентством здравоохранения, чтобы узнать, планируются ли бесплатные прививки в вашем районе.

В начало

Для беременных и молодых родителей

Какая вакцина рекомендуется беременным женщинам?

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют беременным женщинам делать одну вакцину Tdap при каждой беременности как можно раньше в период между 27 и 36 неделями гестации (третий триместр).Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы о том, что вам подходит.

Зачем беременным женщинам делать прививки от коклюша?

Прививка во время беременности помогает вашему ребенку двумя способами: (1) ребенок получает некоторую краткосрочную защиту от вашей вакцинации, потому что вы передаете ему вакцину до того, как он родится; и (2) вы сами снижаете риск коклюша и подвергаете своего новорожденного заражения инфекцией.

Почему беременным следует вакцинироваться при каждой беременности?

Женщин следует вакцинировать во время каждой беременности, потому что мать передает ребенку некоторую защиту еще до его рождения, а также потому, что защита от Tdap наиболее эффективна в течение первого года после вакцинации.Коклюш может быть серьезным заболеванием для младенцев, и большинство из них передается от родителей, братьев и сестер или опекунов. Вакцинация матери при каждой беременности обеспечивает наилучшую защиту для каждого ребенка.

Если я недавно родила, могу ли я сделать прививку от коклюша?

Если вы только что родили и никогда не получали Tdap (вакцина от коклюша для подростков и взрослых), вам следует сделать ее немедленно. Ваш ребенок уязвим для коклюша, потому что дети слишком малы для вакцинации примерно до двухмесячного возраста и не защищены полностью до тех пор, пока не будут введены первые четыре дозы вакцины DTaP (вводимые в 2, 4, 6 и 15-18 лет). месяцев возраста).Вашему ребенку также понадобится пятая доза вакцины DTaP в возрасте от четырех до шести лет.

Коклюш очень опасен для младенцев и детей младшего возраста, и чаще всего они заражаются им от родителей, опекунов и других членов семьи. Лучший способ защитить вашего ребенка — это сделать вакцину и вовремя сделать прививки другим вашим детям.

Следует ли вакцинировать новых отцов, братьев и сестер?

Всем членам семьи, живущим в вашем доме, и всем, кто будет проводить время с вашим новорожденным — например, бабушкам и дедушкам и воспитателям детей — следует сделать прививку от коклюша, если они еще не сделали этого.Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что ваша семья в курсе последних событий.

Могу ли я получить вакцину от коклюша, если я кормлю грудью?

Принимать Tdap во время грудного вскармливания безопасно. Если вы кормите грудью и не получали Tdap, будучи взрослым, вам следует получить его немедленно.

Защищает ли грудное вскармливание моего ребенка от коклюша?

Матери, вакцинированные Tdap, могут передавать своим детям некоторые антитела против коклюша через грудное молоко, но это не обеспечивает полной защиты.По-прежнему важно защитить ребенка, который еще слишком мал для вакцинации, ограничив его или ее подверженность коклюшу. Попросите больных держаться подальше и убедитесь, что вы и все, кто находится рядом с вашим ребенком, вакцинированы. Затем, как только ваш ребенок станет достаточно взрослым, сделайте ему прививку, следуя рекомендованному графику иммунизации (PDF).

В начало

Для медицинских работников и медработников

Требуется ли вакцина против коклюша для медицинских работников?

Все медицинские работники должны получить одну дозу вакцины Tdap.Это помогает защитить рабочих и их пациентов. Это особенно верно, если медицинский работник будет работать с младенцами и беременными женщинами. Не существует закона штата, который требует от медицинских работников делать прививку от коклюша, но некоторые медицинские организации имеют правила, требующие вакцинации персонала. Уточните у своего работодателя правила вакцинации на рабочем месте.

Были ли зарегистрированы случаи коклюша у медицинских работников во время эпидемии 2012 года?

Да, во время эпидемии коклюша в Вашингтоне в 2012 году было несколько случаев коклюша среди медицинских работников.Мы рекомендуем всем медицинским работникам сделать прививку Tdap, оставаться дома, когда они больны, и использовать соответствующие средства индивидуальной защиты для предотвращения заражения при уходе за пациентами с респираторными инфекциями, такими как коклюш и грипп.

Сообщают ли медицинские работники в Вашингтоне всех людей, прошедших тестирование на коклюш?

В Вашингтоне коклюш является заболеванием, о котором необходимо сообщать, и даже о подозреваемом случае медицинские работники должны сообщать в местные органы здравоохранения.Некоторые поставщики не знают о требовании сообщать. Некоторые случаи коклюша диагностируются как другие состояния и не регистрируются. Некоторые люди с коклюшем не обращаются за медицинской помощью и им не ставят диагноз. По оценкам, об одном из 10 случаев коклюша сообщается в общественное здравоохранение.

В начало

беременных и беспокоятся о коронавирусе? Эксперты взвешивают

Во время прошлых вспышек других коронавирусов, таких как SARS и MERS, у некоторых беременных женщин, инфицированных этими вирусами, был выкидыш и преждевременные роды, как показали исследования.

Мы также знаем, что тяжелые инфекции, такие как грипп, могут повысить риск преждевременных родов у беременных, но «мы не знаем из этих данных, окажется ли коронавирус таким же», — сказал доктор. Илона Гольдфарб, доктор медицины, специалист по материнско-фетальной медицине Массачусетской больницы общего профиля.

Согласно опубликованному 17 марта обзору, в котором проанализировано 23 исследования и опубликованному в журнале «Ультразвук в акушерстве и гинекологии», 47 процентов из 32 женщин, инфицированных Covid-19, родились преждевременно.Однако важно отметить, что в большинстве этих случаев причины доставки не сообщались. Кроме того, эти женщины были госпитализированы с Covid-19, что свидетельствует о том, что они были очень больны.

Однако некоторые беременные женщины заразятся и не протекают бессимптомно. Врачи пресвитерианской больницы Аллена в Нью-Йорке и медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке проверили беременных женщин на коронавирус, независимо от того, испытывала ли пациентка какие-либо симптомы.Из 215 беременных женщин, родивших детей в период с 22 марта по 4 апреля, большинство пациенток, у которых был обнаружен коронавирус при родах, не имели симптомов, сообщили больницы 13 апреля.

Нужно ли мне готовиться к домашним родам?

«На данном этапе вспышки женщины не должны менять свои планы родов на основе Covid-19», — заявила доктор Дениз Дж. Джеймисон, доктор медицины, магистр здравоохранения, заведующая кафедрой гинекологии и акушерства Медицинской школы Университета Эмори. 18 марта.«Больницы принимают меры предосторожности, чтобы беременные женщины не контактировали с больными пациентами и посетителями».

Доктор Ирани сказала, что она также не готовила своих пациентов к домашним родам.

Эксперты предостерегли женщин, которые в последнюю минуту решают рожать дома, что может потребовать месяцев обучения, планирования и подготовки.

Стоит ли рассматривать факультативную индукцию?

Врачи обычно вызывают роды, когда здоровье ребенка или матери находится под угрозой.Но некоторые женщины выбирают факультативную индукцию по разным причинам — должен ли коронавирус быть одной из них?

Осложненный COVID-19 у беременных: отчет о тяжелом заболевании печени и нарушении функции свертывания крови, которые быстро улучшились к родам | BMC по беременности и родам

26-летняя женщина из Сомали (Gravida 2, Para 1), прожившая в Швеции в течение года, поступила в отделение неотложной помощи университетской больницы Сконе в Мальмё 17 апреля 2020 года беременной в возрасте 32+ 1 неделя беременности.Ее перевели в инфекционное отделение с подозрением на COVID-19. Диагностический тест, основанный на количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (qRT-PCR) из носоглоточного мазка, дал положительный результат на SARS-CoV-2.

Недавно она переехала из Стокгольма в Мальмё. В 2015 году в Сомали у нее были нормальные вагинальные роды. Пациенту сделали аппендэктомию и холецистэктомию в Сомали. В ее медицинском анамнезе также был указан гипотиреоз, в настоящее время она лечится 150 и г левотироксина ежедневно.Индекс массы тела (ИМТ) при поступлении в дородовое наблюдение составил 47 кг / м ² при росте 163 сантиметра (см), весе 126 кг (кг). Если не считать ожирения, беременность протекала без осложнений. Ей сделали внутримышечную инъекцию иммуноглобулина Anti-D на 28 + 5 неделе беременности, так как у нее был отрицательный резус-фактор D (RhD), а у плода был положительный резус-фактор.

При поступлении пациент описал в течение девяти дней в анамнезе одышку, сухой кашель, миалгию, тошноту, боли в животе и лихорадку (рис.1). При поступлении у нее были сильные боли в животе, но хирург не обнаружил никаких признаков острого абдоминального события. Пациентка также отметила уменьшение шевеления плода в течение последних двух дней. Акушерское обследование, включая кардиотокографию (КТГ) и УЗИ брюшной полости, не выявило отклонений.

Рис. 1

Хронология поступления пациента в специализированное учреждение

Частота дыхания пациента составляла 22 вдоха в минуту, сатурация кислорода 95%, артериальное давление 116/71, пульс 113 ударов в минуту и ​​температура 37.2 градуса Цельсия ( ^o C). Лабораторные тесты показаны в таблице 1. Пациенту вводили морфин, парацетамол и оксикодон для снятия боли, а также получали тромбопрофилактику, далтепарин 7500 единиц / день подкожно. Дополнительного кислорода не требовалось.

Таблица 1 Результаты лабораторных исследований матери при поступлении и повторной госпитализации

На 2-й день (18.04.2020) состояние пациента было относительно стабильным, за исключением двух коротких эпизодов лихорадки до 38,9 ^o C.Из-за риска преждевременных родов пациентка получила 12 миллиграммов (мг) бетаметазона внутримышечно, чтобы способствовать созреванию легких плода. Ежедневный мониторинг плода с помощью КТГ не выявил признаков дистресса плода.

Пациент выписан на 3-й день (19.04.2020) с плановым акушерским осмотром, включая оценку роста плода после выздоровления. Ей прописали далтепарин на четыре недели.

Пациент вернулся в отделение неотложной помощи на следующий день (20.04.2020) с болью в горле и серьезными затруднениями при глотании.Помимо тахипноэ (25–35 вдохов в минуту) и тахикардии (118 ударов в минуту), другие жизненно важные функции были в норме. После обследования она была выписана с назначением таблеток Бетаметазона на три дня (6, 4 и 3 мг) при затрудненном глотании и добавок калия при гипокалиемии, отмеченной в анализах крови (Таблица 1).

Пациент был повторно госпитализирован в инфекционное отделение на следующий день (21.04.2020) (рис. 1). Симптомы COVID-19 (кашель, миалгия, боль в животе и лихорадка) усилились, и теперь у нее появилась одышка.При повторной госпитализации частота дыхания пациентки 42 вдоха в минуту, артериальное давление 114/61, пульс 120 ударов в минуту, температура 38,9 ^o C. Во время приступов кашля сатурация кислорода упала до 86%, но с 5 л кислородом по маске насыщение поднялось до 99%. Лабораторные исследования представлены в таблице 1.

Состояние ее ухудшилось на 2-й день (22.04.2020) повторной госпитализации. Помимо общей боли и болезненности, боль в правой верхней части живота усилилась. Анализы крови показали повышение концентрации аспартатаминотрансферазы (ASAT), интерлейкина-6 (IL-6) и ферритина.Нарушалась коагуляция, что проявлялось в увеличении активированного частичного тромбопластинового времени (ЧАТВ), высоком уровне D-димера, падении количества тромбоцитов и снижении уровня антитромбина III (Таблица 1). На гемолиз указывало падение концентрации гемоглобина и повышение уровня лактатдегидрогеназы, хотя только концентрации гаптоглобина были немного повышены (таблица 1). Несмотря на ухудшение состояния, пациентка чувствовала активные движения плода и регистрировал нормальный прерывистый контроль КТГ. Внутривенное лечение антибиотиками цефотаксимом (2 г, 3 раза в день) было начато в связи с подозрением на сопутствующую бактериальную инфекцию (таблица 1).Были взяты посевы крови и мочи, но, поскольку общее состояние пациентки ухудшилось, было принято решение о родоразрешении путем кесарева сечения (32 + 6 недель гестации) по показаниям матери. Операция проводилась с обезболиванием позвоночника в операционной с отрицательной вентиляцией воздуха. Для предотвращения распространения COVID-19 соблюдались инструкции местной больницы [3]. Несложная операция была завершена в течение 40 минут, а общая кровопотеря составила 200 миллилитров (мл).

После двух часов пребывания в послеоперационном отделении пациент вернулся в палату и получил тромбопрофилактику, далтепарин в общей дозе 10.000 единиц, разделенных на две дозы. Компьютерная томография (КТ) легких, проведенная позже в тот же день, показала двусторонние диффузные помутнения матового стекла как с периферическим, так и с перихилярным распределением, но без признаков тромбоэмболии легочной артерии (рис. 2).

Рис. 2

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, показывающая двусторонние диффузные помутнения матового стекла с периферическим и перихилярным распределением и без признаков тромбоэмболии легочной артерии. Два сегмента из одной послеродовой сессии на второй день реадмиссии (22.04.2020).1 Легочная вена. 2 Легочная артерия. 3 Аорта. 4 Правый желудочек

Послеоперационное обезболивание

Из-за нарушения показателей печени пациент не мог принимать парацетамол и из-за инфекции COVID-19 не мог получать ибупрофен [4]. Для облегчения боли вводили 2,5 мл морфина внутривенно по мере необходимости. Однако состояние пациента ухудшалось ночью, и при осмотре пациент был сонливым и вялым, но отвечал адекватно, когда просыпался (Шкала уровня реакции 2).Боль пациента в основном локализовалась в правом верхнем квадранте живота и эпигастрии. Матка была хорошо сжата, не было никаких признаков послеоперационных осложнений, таких как кровотечения и местная инфекция. При осмотре у больного обнаружены миотические зрачки, плохо реагирующие на световое раздражение. Несмотря на то, что пациенту давали только 7,5 мг морфина в течение 8 часов, предполагалась передозировка морфина, и внутривенный морфин был заменен комбинацией перорально вводимых налоксона и оксикодона.Послеоперационная мобилизация была начата через день после операции, после чего пациент стабильно выздоровел.

Таблица 1 демонстрирует резкое улучшение анализов крови пациента на 3-й день (23.04.2020) повторной госпитализации. Пациентка выписана 30 апреля 2020 г. в добром здравии с плановой тромбопрофилактикой через 6 недель после родов и повторным посещением акушерской клиники.

Новорожденный

Родился мальчик с массой тела при рождении 2085 г (37-й процентиль), длиной тела 48 см (99-й процентиль) и окружностью головы 33.5 см (99-й процентиль). Пуповину перехватили сразу после рождения, и ребенка на короткое время показали матери, прежде чем доставить в отделение реанимации новорожденных. Через 1 минуту после родов у ребенка была нормальная частота сердечных сокращений, но он задыхался, отсутствовал тонус и не было спонтанных движений. Вентиляция с положительным давлением с помощью тройника (neopuff) обеспечивалась с пиковым давлением на вдохе (PIP) 20 см вод. Ст. ₂ O и положительным давлением в конце выдоха (PEEP) от 5 до 7 см вод. жизнь.Через десять минут ребенок спонтанно дышал, хотя и хрюкал, через тройник с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) с предуктальной насыщенностью кислородом между 90–95% при FiO ₂ (доля вдыхаемого кислорода) 0,4. При аускультации легких слышны мелкие потрескивания. Также наблюдались периодические ретракции межреберных промежутков. Цвет кожи, тонус и рефлекторная возбудимость постепенно улучшались в процессе стабилизации. Оценка по шкале Апгар; 1 мин: 4 (внешний вид 1, пульс 2, рефлекторная раздражительность 0, активность 1, дыхание 0), 5 мин: 6 (внешний вид 1, пульс 2, рефлекторная раздражительность 1, активность 1, дыхание 1), 10 мин: 8 (внешний вид 2, пульс 2, рефлекторная возбудимость 1, активность 1, дыхание 2).Витамин К вводили внутримышечно и вставляли назогастральный зонд. Назальный CPAP с PEEP 6 cmH ₂ O был начат.

Газы артериальной пуповинной крови показали умеренный комбинированный респираторный и метаболический ацидоз с pH 7,28, парциальным давлением кислорода (pO ₂ ) 3,45 (килопаскаль) кПа, парциальным давлением углекислого газа (pCO ₂ ) 6,97 кПа и избытком основания — 6,8.

Младенца поместили в инкубатор, перевели в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) и поместили в комнату изоляции воздушно-капельной инфекции (AIIR) с вентиляцией с отрицательным давлением.Ему дали смесь для недоношенных детей с внутривенным вливанием глюкозы. Газы венозной крови анализировали в возрасте 4 часов: pH 7,27, pO2 5 кПа, pCO2 7,3 кПа, BE -1,8, Hb 184 г / л и лактат 2,7 ммоль / л.

После согласия родителей смесь была заменена донорским грудным молоком. Мать была снабжена молокоотсосом и проинструктирована по его использованию. После первоначальной потребности в поддержке дыхания и дополнительном кислороде в течение первого дня жизни клиническое течение ребенка протекало без осложнений.