Субсерозная миома матки: симптомы, диагностика и лечение.

Миома матки – это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется развитием доброкачественной опухоли в мышечном слое органа. При этом типе узел располагается под поверхностным слоем и постепенно увеличивается в сторону брюшной полости, из-за чего ее еще называют подбрюшенной. Чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста. Начальные проявления фиксируются в возрасте 35-40 лет, что связано с пониженной выработкой половых гормонов яичниками.

Субсерозные узлы миомы могут быть единичными или множественными. Единичные узлы заключены в особую капсулу, состоящую из мышечных волокон, а множественные могут быть расположены интрамурально, то есть в толще мышечного слоя. Размер может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Также ее называют интерстициальной субсерозной миомой матки.

Опухоль может иметь как широкое основание, прикрепляющееся к мышечной стенке, так и тонкую ножку.

В некоторых случаях она свободно располагается в брюшной полости или локализируется в связках матки. Скорость роста зависит от того, является она простой или пролиферирующей (то есть способной увеличиваться в размерах).

На видео:Заведующая отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Новом Арбате, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Датиева Яна Валерьевна.

Причины образования субсерозной миомы матки

К факторам риска относятся:

• гормональный дисбаланс,
• хронические инфекционные заболевания,
• болезни щитовидной железы и надпочечников,
• ожирение,
• стрессы,
• наследственность.

Если у Ваших мамы и бабушки были миомы, Вы находитесь в зоне повышенного риска.

Прерывания беременности, отсутствие родов и кормления грудью, хронические заболевания женской половой сферы и длительный прием оральных контрацептивов тоже могут стать причиной развития заболевания.

Субсерозная миома матки и беременность

В большинстве случаев эта проблема не препятствует наступлению беременности и родам. Однако большие по размерам опухоли и имеющие тонкую ножку (что увеличивает риск перекрута) все же могут привести к осложнениям. Кроме того, это нарушает гормональный фон, что влияет на мускулатуру матки и может способствовать выкидышам и преждевременным родам. Беременность у женщины с миомой требует повышенного внимания врачей.

Симптомы субсерозной миомы матки

Чаще всего никак себя не проявляет, но все же в некоторых случаях она дает о себе знать:

• нарушениями менструального цикла,
• кровотечениями,
• развивающейся вследствие этого железодефицитной анемией.

Также опухоль нарушает функцию мочевыделительной системы и кишечника, что может привести к застою мочи и запорам.

Если образование располагается на передней стенке, то оно может препятствовать мочеиспусканию, что в конечном итоге способно привести к нарушению функции почек и образованию камней, развитию почечных колик. Возможно развитие пиелонефрита, лечение которого обязательно должно сочетаться с лечением основного заболевания. Когда миоматозный узел локализируется на задней стенке матки, он может нарушать работу органов пищеварения. В этом случае женщину беспокоят запоры, приводящие к трещинам заднего прохода и геморрою.

Рост новообразования также может привести к болям в нижней части живота, отдающим в поясницу и ноги. Появляется ощущение дискомфорта во время полового акта. Также возможны симптомы со стороны других внутренних органов – боли в области сердца и головная боль.

Перекрут ножки миомы и недостаток питания ткани опухоли сопровождаются сильными болевыми ощущениями, головокружением, обмороком, потливостью и повышением температуры.

Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Достаточно часто выявляется случайно, во время профилактического осмотра у гинеколога, а также при УЗИ.

Для уточнения диагноза врач проводит рентгенографию органов малого таза, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение в ОН КЛИНИК

При составлении плана лечения врач учитывает:

• размер опухоли,
• ее локализацию,
• возраст пациентки,
• ее планы по поводу дальнейших беременностей.

Крупные миомы подлежат удалению хирургическим путем.

Обратившись к нам, Вы можете быть уверены – врачи из медицинского центра ОН КЛИНИК сделают все возможное, чтобы избежать гистерэктомии – удаления матки. Мы практикуем щадящее вмешательство – эмболизацию артерий или миомэктомию. Также применяем консервативные методы лечения, включающие гормональную терапию.

При подозрении или при подтверждении подобного диагноза обращайтесь за помощью к гинекологам ОН КЛИНИК, которые сделают все возможное, чтобы лечение было максимально эффективным. Ваше здоровье – в наших руках!

клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

Пациентка А. 66 лет.

Пациентка обратилась в клинику 13.01.2017 г. с установленным диагнозом: светлоклеточный рак эндометрия.

Анамнез заболевания:

·         менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные (через 28 по 5 дней), умеренные, безболезненные. Постменопауза с 53 лет;

·         в течение 2-х лет периодически обращалась к гинекологу по месту жительства с жалобами на однократные скудные сукровичные выделения из влагалища.

История заболевания.

С ее слов, по данным ультразвукового исследования эндометрий соответствовал периоду менопаузы и дополнительное обследование не проводилось.

С ноября 2016 г. отмечает появление умеренных кровянистых выделений из влагалища, в связи с чем в поликлинике по месту жительства были произведены гистероскопия, раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала. По данным гистологического исследования установлен диагноз: плоскоклеточный рак эндометрия.

Из перенесенных заболеваний: гипертоническая болезнь 2 стадия, риск 3 НК 1 стадия. Атеросклероз аорты, аортального клапана, мелкие кисты печени, кисты почек, поверхностный гастрит, дуоденит, катаральный колит, долихосигма, хронический геморрой.

Обследование.

При обследовании диагноз подтвержден. Гистологический ответ: светлоклеточная аденокарцинома (high grade) с распространением на всю толщину фрагментов эндометрия на фоне атрофии эндометрия.

По данным ультразвукового исследования органов малого таза – эндометрий 1,7 мм, линейный, базальный слой нечеткий, признаки субсерозной миомы матки и иволютивных изменений органов малого таза.

По данным ПЭТ/КТ признаков патологического метаболического активного процесса, в том числе в матке, не выявлено. Миоматозный узел в теле матки.

После проведенного онкологического консилиума проведено оперативное лечение в объеме – экстирпация матки с придатками с тазовой лимфаденэктомией.

Диагноз.

По данным окончательного гистологического исследования диагноз: светлоклеточная аденокарцинома (high grade) (опухоль ограничена эндометрием).

На фоне кистозной атрофии эндометрия без признаков инвазивного роста в миометрий. Множественная лейомиома матки с дистрофическими изменениями и кальцинозом большего из узлов. Перешеек, шейка матки без опухолевого роста. В трубах склеротические изменения. В яичниках справа простая серозная киста. В левом яичнике формирующаяся опухоль Бреннера. Лимфатические узлы без опухолевого роста. Иммуногистохимическое исследование: экспрессия РR отсутствует в опухолевых клетках.

Заключительный диагноз: светлоклеточный рак эндометрия 1A st (T1 N0 M0).

В послеоперационном периоде отмечались лабораторные признаки гиперкоагуляции, несмотря на назначенную профилактику тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде, что характерно для данной опухоли. Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана из клиники на 6 сутки с полным выздоровлением.

Рекомендовано наблюдение онколога 2 раза в год.

Симптомы, диагностика, лечение миомы и профилактика

Миома матки (лейомиома,фибромиома) — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные — гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки — то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к

оперативному лечению:

— большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Миома матки. Симптомы и лечение миомы матки в клинике ИнТайм

Эффективные и безопасные методы лечения миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, образованная мышечными и соединительными тканями органа. В некоторых случаях миома матки не сопровождается симптомами, с ней можно прожить всю жизнь, даже не подозревая о ее существовании. В других случаях миома доставляет множество проблем, включая бесплодие и невынашивание беременности. Частыми признаками миомы матки являются сильные боли внизу живота и обильные кровотечения.

В медицинском центре «ИнТайм» врачи-гинекологи с 20-летним стажем лечат миому матки всех видов. Высокая квалификация врачей и современное диагностическое оборудование позволяют выявлять заболевание на самой начальной стадии, предотвращать интенсивный рост и развитие миомы. Опытные специалисты также успешно ведут беременности с миомой матки.

Воспользуйтесь нашим специальным предложением – первичной бесплатной консультацией!

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему стоит выбрать клинику «ИнТайм» для лечения миомы

Высокая квалификация врачей

В нашей клинике вас примут врачи акушеры-гинекологи высших категорий, которые проходили подготовку в зарубежных клиниках и владеют знаниями для консервативного лечения множественной миомы матки.

Современное оборудование

Для диагностики и оперативного лечения миомы матки у нас имеется все необходимое оснащение последнего поколения. Лапароскопическое оборудование позволяет с высокой точностью и минимальным вмешательством удалять миоматозные узлы.

Удобный график работы и месторасположение

Мы создали максимально комфортную атмосферу в клинике и увеличили время приема с 9-00 до 21-00 без выходных и праздничных дней. Удобное расположение медцентра в районе Третьего Транспортного Кольца позволит добраться к нам любым видом транспорта, включая метро (ст. Парк Культуры, Фрунзенская, Спортивная).

Виды и способы лечения миомы матки

Миомы различаются в зависимости от локализации узла:

• субмукозная миома матки расположена под слоем слизистой. Увеличиваясь в размерах, она деформирует полость матки, приводит к обильным менструациям и препятствует возникновению и вынашиванию беременности;
• субсерозная миома матки – наиболее частый вид, развивается из наружного слоя матки, растет в полость таза;
• интрамуральная миома располагается во внутреннем мышечном слое матки.

Лечение выбирается в зависимости от типа и размера миомы матки: для операции показанием являются большие растущие узлы, сдавливающие соседние органы, интенсивные боли, бесплодие; консервативно (гормонально) лечат небольшие образования, не оказывающие побочных воздействий на организм.

Если позволяют особенности расположения миомы матки, операция выполняется лапароскопическим способом. Эмболизация кровеносных сосудов миомы матки – это еще один из методов лечения данного заболевания, однако для его реализации требуется вмешательство врачей других квалификаций – эндоваскулярных хирургов и специалистов по радиологии.

«ИнТайм» – ранняя диагностика и эффективное лечение

Миома матки — это не препятствие для беременности и полноценной жизни женщины. Данное заболевание успешно лечится оперативно, а консервативные методы дают хорошие результаты для сдерживания роста опухоли, уменьшения ее размеров.

Прогрессивные знания гинекологов «ИнТайм» и современное диагностическое оборудование – все, что нужно для устранения проблемы миомы матки.

Миома матки

                                                                                                          Презентация «Миома матки»

Миома матки (лейомиома) – доброкачественная, горомонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки (миометрия). Миома матки встречается у 15-17% женщин старше 30лет.

Развитие и рост миомы матки до настоящего времени окончательно не изучен. Достоверно установлено, что в развитии миомы половым стероидам принадлежит конкретная роль: эстрогены стимулируют рост опухоли, прогестерон его подавляет. В клетках миометрия увеличивается содержание эстроген-связывающих рецепторов, а также повреждаются взаимосвязи между прогестерон-зависимыми рецепторами и непосредственно гормоном желтого тела.

Существует теория, согласно которой миома матки является не опухолью, а разрастанием (гиперплазией) миометрия. Пусковым механизмом процесса является кислородное голодание мышечных элементов матки, в результате которого они приобретают способность к разрастанию на фоне физиологической секреции половых гормонов. Постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы.

Разновидности миомы матки

 

Миомуразличают по локализации узлов: 95% — в теле матки, 5% — в шейке матки.

По отношению к мышечному слою:

1. межмышечная (интерстициальная, интрамуральная) — располагается в толще стенки матки;

2. подслизистая (субмукозная) – рост узла происходит в полость матки;

3. подбрюшинная (субсерозная) – рост миомы происходит по направлению к брюшной полости.

Миома может располагаться забрюшинно (перешеечные и шеечные узлы) и интралигаментарно (между широкими связками матки).

 Клинические проявления

 Нередко миома матки протекает малосимптомно, т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции. Клиническая картина зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли.
Основными симптомами миомы матки являются боль, нарушение менструальной функции, нарушение функции смежных органов.
Болевой синдром. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянные ноющие боли наблюдаются при субсерозных узлах и обусловлены растяжением брюшины или сдавлением нервных сплетений малого таза, а также связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают при нарушении кровоснабжения в узле, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации сопутствуют подслизистой локализции узла.
Кровотечение является наиболее частым симптомом миомы матки. Обильные и длительные менструации характерны для субмукозной миомы. Ациклические маточные кровотечения более характерны для интерстициальной и субсерозной миомы.
Нарушение функции смежных органов наблюдается, как правило, при низком расположении узлов и/или при больших размерах миомы матки. Может нарушаться функция мочевыводящей системы, толстого кишечника.

Диагностика

Диагностика миомы матки прежде всего основана на жалобах, анамнезе заболевания, данных гинекологического исследования. Важным дополнительным методом выявления и подтверждения диагноза является ультразвуковое сканирование. При подозрении на субмукозный рост миомы матки обязательным этапом обследования является диагностическая гистероскопия, которая с высокой степенью точности позволяет изучить состояние слизистой полости матки, её рельеф, наличие узла миомы в полости, его расположение, размер, глубину расположения по отношению к миометрию. Кроме того, гистероскопия дает возможность уточнить показания к хирургическому вмешательству, его объем.

Реже для диагностики миомы матки применяют гистеросальпингографию (дифференциальная диагностика между субмукозной миомой матки и аденомиозом), компьютерную томографию и ЯМРТ, ангиографию (при подозрении на саркому матки).

Диагностическую лапароскопию, как правило, применяют с целью уточнения диагноза, дифференциальной диагностики в некоторых ситуациях и определения дальнейшей тактики лечения больных с миомой матки, в том числе и хирургического.

Лечение

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин, однако лечение этого заболевания по-прежнему остается сложной и комплексной проблемой, требующей дальнейшего пристального изучения. К сожалению, до сих пор единственным проверенным временем методом лечения лейомиомы матки считается хирургический — гистерэктомия или миомэктомия различными доступами.

Гистерэктомия по поводу лейомиомы матки является относительно безопасной и эффективной операцией, однако уровень осложнений составляет 1-2%, а уровень смертности — 0,1%, и, самое главное, вмешательство необратимо приводит к бесплодию.

Миомэктомия — операция, при которой сохраняется менструальная и детородная функции, но высокий процент рецидивов опухоли (15-25%) требует продолжения лечения и, как правило, повторного оперативного вмешательства. Также при миомэктомии, в зависимости от количества, локализации и размеров миоматозных узлов, увеличивается длительность операции, особенно при лапароскопическом доступе, и возрастает риск значительной кровопотери и образования послеоперационных спаек, что, в свою очередь, снижает фертильность.

Следует отметить, что существует группа больных, которым противопоказаны оперативное лечение и (или) эндотрахеальный наркоз в связи с сопутствующей патологией различных органов или систем организма, а некоторые пациентки категорически отказываются от хирургического вмешательства из-за боязни операции, потери сексуальной привлекательности и т.п. или из-за нереализованной репродуктивной функции. Для таких больных возможно применение альтернативного метод лечения, каким является эмболизация маточных артерий.

Историческая справка

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) более 20 лет успешно применяется в акушерстве и гинекологии для остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений. С 1990 г. Jacques Ravina во Франции использовал эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией для профилактики интраоперационной кровопотери. При этом было отмечено, что у большинства пациенток с миомой матки после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому лечению вначале у больных с крайне высоким операционным риском, а затем и у остальной категории пациентов.

В нашей стране впервые эмболизация была проведена в начале 80-х годов прошлого века в гинекологическом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН совместно со специалистами Института хирургии им. А.В. Вишневского у пациентки с массивным послеродовым кровотечением. Данный случай опубликован в газете «Известия» в статье «Марину спасали все». В дальнейшем эмболиза­ция проводилась у больных с ангиодисплазиями таза.

К настоящему моменту интерес к такому виду операции неуклонно растет. Активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки наблюдается в Великобритании и США. Во всем мире к настоящему времени сделано более 30 000 эмболизации.

Показания и противопоказания

Показания для эмболизации маточных артерий аналогичны таковым для хирургического лечения. Эмболизация у больной с миомой должна выполняться после предшествующего обсуждения с лечащим гинекологом и самой пациенткой.

Идеальными кандидатами на эмболизацию маточных артерий являются женщины с симптоматическими миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии. Другими показаниями к ЭМА могут служить субмукозное или интерстициальное расположение миоматозного узла, размеры миоматозного узла более 2см. , неэффективность консервативного лечения, нежелание женщины терять матку по своим или религиозным убеждениям, противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному лечению.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии, тяжелая почечная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Методика ЭМА

Проведение интервенционных рентгенохирургических сосудистых вмешательств, в частности эмболизации маточных сосудов, включает в себя ряд общих последовательных этапов:

· подготовку больной,

· обработку операционного поля,

· местную анестезию,

· пункцию и катетеризацию сосуда (артерии),

· артериоскопию (для подтверждения правильного внутрисосудистого положения катетера в просвете артерии),

· традиционную катетерную серийную ангиографию (тазовая),

· селективную, суперселективную катетеризацию и артериографию маточных артерий,

· непосредственно катетерную эмболизацию маточной артерии (металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы),

· контрольную артериографию,

· удаление катетера из артерии,

· гемостаз.

Основная цель процедуры — эмболизация сосуда, питающего миоматозный узел, где средний размер артерии составляет около 500 мкм. В некоторых случаях рекомендуется использование частиц меньшего размера 150-300 мкм, однако в большинстве работ описывается использование частиц большего размера: 355-500 и 500-700 мкм.

Процедура считается завершенной после получения удовлетворительного ангиографического эффекта от эмболизации — эффект «стоп-контраст» в проксимальных отделах маточной артерии и отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии.

Длительность симптомов постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени выраженности симптомов. Повторный визит к гинекологу назначается через 1-4 недели после процедуры.

 Побочные эффекты и осложнения

Самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Все пациенты в этом периоде получают адекватное обезболивание. В большинстве случаев уже через 10-15 часов после вмешательства боли стихают. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из стационара.

Полное восстановление занимает 3-7 дней. Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии. Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко, не более чем у 1% больных, это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10-15 дней. Такие осложнения как инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией.

Материалы, применяемые для ЭМА

По литературным данным в качестве эмболизирующих веществ, в лечении миомы матки, чаще всего используются: поливинилалкоголь (ПВА), желатиновые частицы, акриловые микросферы, смесь контрастного жирорастворимого вещества и антибиотиков.

Эмболизирующее вещество гидрогель (поли-2-гидроксиэтилметакрилат) производится в России и имеет разрешение к применению. Данный препарат успешно применяется при остановке легочных, маточных и урологических кровотечений, эмболизации небольших аневризм, выключении функции селезенки или ишимизации опухолей почки, печени, костей.

Эмболизация маточных артерий для лечения миом матки применяется во всем мире в течение последних нескольких лет, хотя сама по себе процедура не нова. Уже более 20 лет она применяется для лечения массивных послеродовых кровотечений.
После эмболизации миомы требуется пребывание в клинике обычно в течение 1-2 дней для введения необходимых обезболивающих препаратов, так как достаточно часто (в 70-95%) возникает болевой синдром. Иногда отмечается повышение температуры тела, которое требует приема антибиотиков и/или нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели, но может потребоваться и больше времени.

Часто задаваемые вопросы

Насколько эффективна эмболизация маточных артерий?Исследования, проводившиеся в Соединенных Штатах Америки и Европе, показали, что у 78-94% женщин, которым была выполнена эта процедура, произошло существенное или полное исчезновение болей и других симптомов, связанных с миомой. Процедура оказывается эффективной даже при множественных миомах. У женщин, наблюдавшихся в течение нескольких лет после процедуры, не отмечается возобновления симптомов.

Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?Эмболизация узлов миомы считается достаточно безопасной процедурой. Но определенный риск, как и при любой другой медицинской процедуре, конечно есть. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы контролируются назначением соответствующих медикаментов. Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки (некроз), что потенциально может потребовать гистерэктомии. У части пациенток в возрасте старше 45 лет отмечались случаи наступления менопаузы. Однако связь эмболизации с прекращением месячных не доказана, так как возраст 45-55 лет является возрастом естественного выключения менструальной функции.

Миомэктомия и гистерэктомия также сопряжены с серьезным риском, включая инфекцию и кровотечение, требующее переливания крови. У пациенток после миомэктомии могут возникнуть спайки в брюшной полости, и как следствие их — бесплодие.

Каждый конкретный метод лечения, который Вы выбираете, может вызвать те или иные побочные эффекты и осложнения. Делая выбор, все следует обсудить со своим гинекологом.

Может ли наступить беременность после ЭМА?В настоящее время нет достаточных данных об отрицательном влиянии эмболизации на репродуктивную функцию. Поскольку большинство женщин, прошедших через эту процедуру, не планировали иметь детей в дальнейшем. Однако описаны случаи беременности и родов у пациенток с миомами после процедуры эмболизации.

Какова стоимость ЭМА?В большинстве клиник процедура ЭМА выполняется на коммерческой основе. Конкретная стоимость лечения зависит от объема использованных инструментов и медикаментов, а также от условий пребывания, предоставляемых клиникой. Стоимость ЭМА, включая инструменты, расходные материалы и медикаменты не превышает стоимости хирургических методов лечения, также предоставляемых на коммерческой основе. При этом ЭМА позволяет обойтись не только без разреза и наркоза, но и значительно сокращает время нахождения в стационаре и последующий восстановительный период.

назад 

Миома матки. Диагностика и лечение миомы матки – Гинеко – клиника гинекологии

Миома матки — это доброкачественная опухоль в виде узла (узлов) из мышечной ткани матки, которая возникает у женщин чаще всего на фоне гормональных изменений. Несмотря на то, что это достаточно распространённое заболевание, теории о том, почему оно возникает у одних женщин, и не возникает у других, до конца не выявлено.

Виды миомы

В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют несколько видов:

• Подслизистая (субмукозная) миома располагается близко к слизистой оболочке матки (эндометрию)  и выбухает в процессе роста непосредственно в полость матки. Это приводит не только к крайне обильным менструальным кровотечениям у женщины, но и длительным кровотечениям, не способным остановиться даже при медикаментозной терапии. При этом виде миоме показано только оперативное лечение.
• Межмышечная (интерстициальная) миома располагается в мышечной стенке матки и, как правило растёт кнаружи от полости матки, т.е. в сторону брюшной полости.
• Субсерозная миома матки большим своим объемом растёт в сторону брюшной полости, изменяя форму матки, делая её контуры неровными. Этот вид миомы наиболее благоприятен для хирургического удаления, поскольку минимально связан с глубокими слоями стенки матки.

Диагностика миомы

Диагностика миомы матки, как и других гинекологических заболеваний включает комплексное обследование. Поскольку это заболевание не всегда может проявляться какими-то жалобами. Иногда это диагностическая находка при профилактическом осмотре.

А в некоторых случаях на первом этапе обследования у Пациентки с данной проблемой выявляется только в одна, на первый взгляд, малозначительная  жалоба — общая слабость, утомляемость, недомогание, снижение физической активности, поскольку длительные обильные кровотечения приводят к снижению гемоглобина, железа крови и развитию анемии.

Первостепенную роль в диагностике миомы матки играет ультразвуковое исследование, которое даёт объективную информацию не только о наличии миомы матки, но и о её размерах, количестве узлов, их расположении. Кроме того ультразвуковой метод позволяет оценивать выявленное заболевание в динамике, тем самым непосредственно определять тактику лечения у пациенток.

Специфических лабораторных маркеров для определения миомы матки не существует. Но изучение анализа крови на содержание железа и уровень гемоглобина, должно быть обязательным пунктом обследования у каждой Пациентки с миомой матки.

Лечение миомы матки

Тактика лечения миомы матки складывается из многих факторов.

При отсутствии клинических проявлений, при небольших размерах узлов, отсутствии их значительного роста показано наблюдение.  У некоторых пациенток с небольшими миоматозными узлами возможен подбор медикаментозной терапии с целью уменьшения вероятности последующего прогрессирования заболевания.

В случае выявления длительных менструаций или кровотечений, анемии, пациентке показано оперативное лечение в объеме — гистероскопия. При проведения этого исследования возможно не только диагностировать подслизистую миому матки, но и удалить узел специальным инструментом. Такой вид операции называется гистерорезектоскопия.

Выявлении миомы матки больших размеров, которые принято оценивать в неделях беременности, является показанием для оперативного лечения. Критичными размерами для формирования показаний к операции является опухоль более 8-9 недель беременности.

Другим обязательным показанием к хирургическому лечению относится быстрый рост опухоли, который  оценивается с помощью ультразвуковой диагностики.

Среди оперативных методов лечения можно выделить 2 вида:

• органосохраняющий предполагает сохранение органа (матки) и удаление только миоматозных узлов. Такими видами лечения являются гистерорезектоскопия (через влагалищный доступ) и консервативная миомэктомия (при лапароскопии). Наиболее часто этот вид операции показан женщинам репродуктивного периода, планирующим последующую беременность.
• радикальный вид операции предполагает удаление миомы вместе с маткой. Такой вид операции выполняется при больших размерах опухоли и множественных узлах.

Лечение миомы тела матки

2. Основные подходы к лечению миомы матки
3. Профилактика

4. Стоимость операций

Миома матки – причины, симптомы, диагностика

Миома матки – это фиброма, опухоль доброкачественной этиологии. Её основными местами локализации могут быть стенки матки, или внутри стенок матки.

Виды миом матки

Рисунок – Виды миом матки

1. Межмышечная (интрамуральная) патологическое образование располагается внутри слоя миометрия.
2. Брюшная (субсерозная) место локализации новообразования происходит под слизистой оболочкой маточного слоя.
3. Подслизистая (субмукозная) для этого вида патологии характерно то, что новообразование располагается внутри слизистой оболочки.
4. Межсвязочная (интралигаментарная) опухоль появляется в районе маточных связок.

С каждым годом заболевание «молодеет», затрагивая все больше пациенток активного детородного возраста. На протяжении многих лет врачи предпочитали решать проблему радикально, отправляя женщин с миомой под хирургический скальпель. 

Чем опасна миома?

Миома матки не представляет угрозы для жизни женщины, но если не происходит своевременное лечение, появление осложнений представляет угрозу жизни пациентки:

1.    Опасным последствием является то, что миома начинает переходить из доброкачественного новообразования в злокачественное, проявляться в виде рака шейки матки. Этому патологическому процессу способствует снижение иммунитета. Такое перерождение наблюдается у 2% больных с данной патологией.

2.   Развитие железодефицитной анемии в результате длительных кровотечений. В таком состоянии женщина испытывает:

• Головную боль и головокружение.
• Бледность и синюшность кожных покровов.
• Появляются обморочные состояния.
• Упадок сил и одышка.
• Нарушение концентрации внимания и рассеянность.

3.   Некротизация ткани происходит из-за нарушения кровотока в ножке узла миомы. Это чаще всего происходит после длительной физической работы, и характеризуется появлением острой клинической картины:

• У женщины появляются острая кинжальная боль внизу живота.
• Резко повышается температура тела до критических отметок.
• Может появляться тошнота, переходящая в рвоту.

4.   Если выбран неправильный метод лечения, то растущая большая миома может оказывать множественное давление на соседние органы. При чрезмерном давлении на кишечник, женщина не может какать, возникает запор. Если давлению подвергается мочевой пузырь, могут появляться трудности с отделением мочи.

5.   Иногда во время этого патологического процесса беременность наступает, но её вынашивание сопровождается постоянными угрозами выкидыша. А в случае её нормального протекания, в момент родоразрешения , не то что гигантский, а даже маленький миомный узел, может препятствовать нормальному выходу плода из родовых путей.

Симптомы

Рисунок – схема расположения органов малого таза с новообразованием в матке

На ранних стадиях это патологическое состояние обычно протекает бессимптомно. Когда размер новообразования составляет 2 см в диаметре, могут появляться первые симптомы клинической картины:

• У женщины в начале менструального цикла появляются спастические, схваткообразные боли внизу живота.
• Менструальный цикл, на всем своем протяжении сопровождается постоянными болями.
• Должно насторожить, что месячные выглядят обильно.
• В интервалах между менструальным циклом появляются мажущие выделения с примесями крови.
• Длительность месячных нарушается, они могут сокращаться или наоборот удлиняться.
• Самым тревожным симптомом является то, что женщина не может зачать ребенка.

На более и поздних стадиях заболевания к этой клинической картине могут добавляться более тяжёлые симптомы:

• Усиливаются боли в животе, которые часто отдают в ноги или поясничную область. Их усиление может происходить на фоне увеличения физической работы, так и в состоянии покоя.
• Происходит увеличение живота, при этом масса тела не меняется.
• Вследствие своего разрастания миома начинает давить на близлежащие органы (мочевой пузырь, кишечник) из-за чего у женщины происходит расстройство стула (запор), и болезненное мочеиспускание.
• Очень тревожным симптомом может служить появление картины острого живота. Такая симптоматика наблюдается, если перекрутилась ножка новообразования, и вследствие омертвления развился некроз. Такое состояние требует срочного оперативного вмешательства.

Методы диагностики

Точный диагноз миомы матки устанавливает гинеколог. При гинекологическом исследовании первым признаком является ее увеличение.

Рисунок – УЗИ органов брюшной полости 

• УЗИ или МРТ назначают для точного подтверждения. С помощью него можно установить размер новообразования, определить тип узла, его расположение и количество миомных узлов.
• Гистероскопию назначают делать с целью биопсии, для последующего гистологического анализа. Она позволяет установить структуру миомы.
• Лапароскопический метод(современный) применяется параллельно с диагностикой и лечением субсерозных новообразований.

Основные подходы к лечению миомы матки

Если у женщины, возраст которой перешел отметку 40 лет, и она находится в состоянии менопаузы, а размеры новообразования не превышают 12 недельного уровня, то лечение женщины в период климакса может производиться без оперативного вмешательства. При этом очень важно чтобы её не беспокоили боли, и клиническая картина не имела бы отягощённой симптоматики.

Консервативное лечение

Медикаментозное. Действие такого лечения способствует рассасыванию миомы, уменьшению нововобразований, только в том случае, если миома маленькая и не превышает полтора см. Эти лекарственные формы лучше всего использовать как дополнительный метод лечения.

ФУЗ-абляция. Это методика лечения получила свое распространение только в последнее время. Такая процедура происходит с использованием ультразвукового луча, он фокусируется на центре миомного узла, и под его воздействием происходит выпаривание миомы, происходит ее распад. Это самый прогрессивный, атравматичный метод лечения. Эта процедура может происходить в течение 4 часов, после ее проведения производится магнитно-резонансное исследование. Которое дает точную картину произведённой манипуляции.

Данный вид лечения имеет ряд положительных моментов:

• При такой методике терапии не требуется особого послеоперационного ухода.
• При его проведении не наблюдается осложнений.
• Соблюдается целостность матки, и её репродуктивной функции.
• Короткий реабилитационный период.
• Отсутствие процесса рецидива болезни.
• Наличие множества новообразований, и крупных узлов не влияет на эффективность методики.
• Удаляя миому матки, исчезает нежелательная симптоматика.

Хирургическое лечение

Иногда возникает недостаточность в медикаментозном лечении, не всегда удается достичь положительной динамики в лечении данного патологического процесса.

Существует ряд причин, при возникновении которых оперативное вмешательство становится неизбежным условием:

• Изменение размера матки, которые составляют более 12 недельного срока. При этом происходит увеличение давления на ближайшие органы.
• Развитие роста миомы сопровождается обильными маточными кровотечениями.
• Нарушение питания и некроз миоматозного узла.
• Сочетание миомы матки с аденомиозом.

После проведения детального обследования врач решает оперировать или нет пациента.

Рисунок – лапароскопическая операция

Вида оперативного вмешательства:

1.   Лапароскопия. Для ее проведения на передней брюшной стенки делается небольшой разрез, через который происходит оперативное вмешательство:

• миомэктомия – удаление миоматозных узлов;
• субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;
• тотальная гистерэктомия – удаление матки с шейкой).

2.   Гистерорезектоскопия. Для проведения такой операции, разрез не требуется. Весь ход операции осуществляется через вагину (миомэктомия – удаление узлов расположенных в полости матки).

3.   Трансвагинальные гистерэктомии. Весь ход операции осуществляется через вагину (удаление матки с узлами).

4.   Лапаротомия. Это вид полостной операции, при котором производится разрез внизу живота в основном при гигантских опухолях матки:

• миомэктомия — удаление миоматозных узлов;
• субтотальная гистерэктомия – удаление матки с узлами без шейки;
• тотальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой.

Первые три варианта оперативного вмешательства можно считать самыми популярными. Самое главное их преимущество – это отсутствие операционных швов, быстрая реабилитация больной женщины, и возможность сохранить детородную функцию.

Если рост миомы происходит очень быстро и в течение коротких сроков, используется радикальный метод, полного удаления тела матки (гистерэктомия).

Удаление матки не просто болезненная процедура. Соглашаясь на гистерэктомию, женщина подвергает себя риску негативных последствий: изменения психики, вегетативные расстройства, нарушение давления, набор массы тела и т.п. А также повышает вероятность возникновения рака щитовидной и молочной желез. Иногда удаление матки является решением вынужденным, когда миома не поддается альтернативному лечению.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Клиника «Гранд Медика» использует органосберегающие операции и более результативные методы лечения опухоли — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эта малоинвазивная процедура, сводящая почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка. Суть метода — в перекрытии маточных артерий для остановки питания миоматозных узлов и их самостоятельному отмиранию.

Рисунок – Миоматозные узлы разной локализации и сосуды, которые эмболизируют

Эмболизацию маточных артерий проводит не гинеколог, а эндоваскулярный хирург. Клиника «Гранд Медика» оборудована современными рентгенографическими операционными с ангиографами. Данные операции проводят в Новокузнецке только в клинике «Гранд Медика».

Врачи-гинекологи на начальном этапе обследуют пациенток, готовят к операции, наблюдают после операции в стационаре, а также после выписки в амбулаторных условиях. Эмболизирующую операцию проводят сердечно-сосудистые хирурги в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Сущность процедуры состоит в введении катетера в артерии матки. Хирурги получают информацию о состоянии ее сосудистой системы, выявляют сосуды, которые кровоснабжают фибромиому (миому) матки. После чего вводят в сосуды миомы мелкие частицы (эмболы), закупоривающие эти сосуды и лишающие миому питания. Спустя 3-6 месяцев миоматозный узел значительно уменьшается в размере. В среднем процедура эмболизации занимает от 15 до 40 минут. После пациентку переводят в стационар, где она сутки находится под наблюдением сразу двух специалистов: гинеколога и сосудистого хирурга. Через несколько дней женщина выписывается из стационара и возвращается к привычному образу жизни.

Рисунок — Миома «до» и «после» ЭМА

После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу репродуктивной функцию женщины.

Отличительной особенностью ЭМА является крайне низкая вероятность рецидива миомы матки. В тех случаях, когда опухоль диагностируют вновь, речь идет не о возобновлении роста узлов, а о появлении новых миом.

В клинике «Гранд Медика» процедура эмболизации маточных артерий проводится по полису ОМС.

Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки:

Проводить эмболизацию можно любой женщине вне зависимости от размеров опухоли, количества узлов и возраста. 

Эмболизация показана в ситуации, когда узлов много и они расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства участках. К процедуре также допускаются пациентки с заболеваниями сердца и дыхательной недостаточностью, которым противопоказаны полостные операции.

Врач принимает решение о целесообразности эмболизации, учитывая пожелания пациентки и сопутствующие факторы: возраст пациентки; тяжесть симптомов, их характер; размер узлов и их локализацию; тенденцию к росту узлов; намерение женщины в будущем забеременеть.

 

Противопоказания к эмболизации маточных артерий:

Это аллергия на йодистые препараты, беременность, онкология и острые воспалительные процессы в матке и прилежащих органах.

Профилактика

Чтобы избежать появления этой патологии необходимо соблюдать комплекс мер направленных на поддержание нормальной работы организма, и соблюдать правила здорового образа жизни, а именно:

• Следить за своим психоэмоциональным состоянием, контролировать стрессовые ситуации, по возможности соблюдать душевное спокойствие, и не поддаваться панике в трудной обстановке.
• Придерживаться правилам рационального питания. Правильно использовать режим труда и отдыха. Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
• Следить за своим внешним видом и контролировать свой вес.
• Укреплять иммунную систему, закаливая организм, при помощи водных процедур.
• В течение 1 года проходить медосмотр, и осматриваться у гинеколога. По достижению 40 возраста один раз в год проходить УЗИ обследование органов брюшной полости и малого таза.
• Правильно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов.
• Вести регулярную половую жизнь.
• Избегать чрезмерного нахождения на прямых солнечных лучах.
• В осенний и весенний период дополнительно употреблять витаминизированные комплексы, в которые входят витамины группы А, С, Е, а также железо и йод, медь и цинк.

 Комплекс этих мероприятий позволит избежать развития миомы матки.

Миома: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое миома?

Фибромы — это аномальные образования, которые развиваются в матке женщины или на ее поверхности. Иногда эти опухоли становятся довольно большими и вызывают сильную боль в животе и обильные месячные. В других случаях они вообще не вызывают никаких признаков или симптомов. Наросты обычно доброкачественные или доброкачественные.Причина миомы неизвестна.

Миомы также известны под следующими названиями:

• лейомиомы
• миомы
• миомы матки
• фибром

По данным Управления по женскому здоровью, до 80 процентов женщин имеют их к 50 годам. Однако у большинства женщин нет никаких симптомов, и они могут никогда не узнать, что у них миома.

Тип миомы, развивающейся у женщины, зависит от ее расположения в матке или от нее.

Интрамуральная миома

Интрамуральная миома является наиболее распространенным типом миомы.Эти типы появляются внутри мышечной стенки матки. Внутримуральные миомы могут увеличиваться в размерах и растягивать матку.

Субсерозные миомы

Субсерозные миомы образуются на внешней стороне матки, которая называется серозной оболочкой. Они могут вырасти достаточно большими, чтобы ваша матка с одной стороны казалась больше.

Миома на ножке

Субсерозные опухоли могут иметь ножку, тонкую основу, которая поддерживает опухоль. Когда это происходит, их называют миомами на ножке.

Подслизистые миомы

Эти типы опухолей развиваются в среднем мышечном слое, или миометрии, матки. Подслизистые опухоли не так распространены, как другие типы.

Неясно, почему развиваются миомы, но на их образование могут влиять несколько факторов.

Гормоны

Эстроген и прогестерон — это гормоны, вырабатываемые яичниками. Они вызывают регенерацию слизистой оболочки матки во время каждого менструального цикла и могут стимулировать рост миомы.

Семейный анамнез

Фиброиды могут передаваться в семье. Если у вашей матери, сестры или бабушки в анамнезе было это заболевание, оно также может развиться у вас.

Беременность

Беременность увеличивает выработку эстрогена и прогестерона в организме. Во время беременности миома может развиваться и быстро расти.

Женщины подвергаются большему риску развития миомы, если у них есть один или несколько из следующих факторов риска:

• беременность
• семейный анамнез миомы
• возраст 30 лет и старше
• афроамериканец
• высокое тело вес

Ваши симптомы будут зависеть от количества опухолей, а также от их расположения и размера.Например, подслизистая миома может вызвать обильное менструальное кровотечение и проблемы с зачатием.

Если ваша опухоль очень маленькая или вы переживаете менопаузу, у вас может не быть никаких симптомов. Миома может уменьшаться в размерах во время и после менопаузы. Это связано с тем, что у женщин в период менопаузы снижается уровень эстрогена и прогестерона, гормонов, стимулирующих рост миомы.

Симптомы миомы могут включать:

Для постановки правильного диагноза вам необходимо обратиться к гинекологу на осмотр органов малого таза. Это обследование используется для проверки состояния, размера и формы вашей матки. Вам также могут потребоваться другие тесты, в том числе:

Ультразвук

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей матки на экране. Это позволит вашему врачу увидеть его внутренние структуры и любые имеющиеся миомы. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковая насадка вводится во влагалище, может обеспечить более четкие изображения, поскольку во время этой процедуры он находится ближе к матке.

МРТ малого таза

Этот тест с углубленной визуализацией позволяет получить изображения матки, яичников и других органов малого таза.

Ваш врач разработает план лечения с учетом вашего возраста, размера миомы и вашего общего состояния здоровья. Вы можете получить комбинацию лечения.

Домашние средства и природные процедуры

Некоторые домашние средства и естественные методы лечения могут иметь положительный эффект на миомы, в том числе:

• иглоукалывание
• йога
• массаж
• Gui Zhi Fu Ling Tang (GFLT), традиционная китайская медицина формула
• применение тепла при судорогах (избегайте тепла, если у вас сильное кровотечение)

Также могут помочь изменения в диете. Избегайте мяса и высококалорийной пищи. Вместо этого выбирайте продукты с высоким содержанием флавоноидов, зеленые овощи, зеленый чай и холодноводную рыбу, такую ​​как тунец или лосось.

Управление уровнем стресса и снижение веса при избыточном весе также могут принести пользу женщинам с миомой.

Лекарства

Для уменьшения миомы могут быть прописаны лекарства, регулирующие уровень гормонов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), такие как лейпролид (лупрон), вызывают снижение уровня эстрогена и прогестерона.В конечном итоге это остановит менструацию и уменьшит размер миомы.

Антагонисты ГнРГ также способствуют сокращению миомы. Они работают, не позволяя вашему организму вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Примеры включают:

• ганиреликс ацетат, инъекционный препарат
• цетрореликс ацетат (цетротид), инъекционный препарат
• элаголикс, который присутствует в пероральном препарате элаголикс / эстрадиол / норэтиндрон ацетат (Орианн)

Другие варианты, которые могут помогает контролировать кровотечение и боль, но не уменьшает или не устраняет миомы, включая:

Хирургия

Может быть выполнена операция по удалению очень больших или множественных новообразований. Это называется миомэктомией. Абдоминальная миомэктомия включает в себя большой разрез в брюшной полости для доступа к матке и удаления миомы. Операция также может быть выполнена лапароскопически с использованием нескольких небольших разрезов, в которые вставляются хирургические инструменты и камера. Миома может вырасти снова после операции.

Если ваше состояние ухудшается или никакие другие методы лечения не работают, ваш врач может выполнить гистерэктомию. Однако это означает, что вы не сможете в будущем иметь детей.

Неинвазивные или минимально инвазивные процедуры

Новейшая и полностью неинвазивная хирургическая процедура — это принудительная ультразвуковая хирургия (FUS). Вы ложитесь в специальный аппарат МРТ, который позволяет врачам визуализировать внутреннюю часть вашей матки. Высокочастотные звуковые волны высокой энергии направляются на миомы, чтобы удалить или разрушить их.

Процедуры миолиза (такие как Acessa) сокращают миомы с помощью источников тепла, таких как электрический ток или лазер, в то время как криомиолиз замораживает миомы. Абляция эндометрия включает введение в матку специального инструмента, который разрушает слизистую оболочку матки с помощью тепла, электрического тока, горячей воды или сильного холода.

Другой нехирургический вариант — эмболизация маточной артерии. В этой процедуре мелкие частицы вводятся в матку, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы.

Ваш прогноз будет зависеть от размера и расположения миомы. Миома может не нуждаться в лечении, если она небольшая или не вызывает симптомов.

Если вы беременны и страдаете миомой или забеременели и у вас есть миома, ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием. В большинстве случаев миома не вызывает проблем во время беременности. Поговорите со своим врачом, если вы планируете забеременеть и у вас миома.

Что такое миома? Причины, типы, симптомы и лечение

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растет в матке. Они также известны как миомы. Если ваш врач диагностировал у вас миому (или миому матки), важно знать, что это самая распространенная доброкачественная опухоль женской матки, которую можно лечить. Итак, что такое миома? Читайте дополнительную информацию о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Что такое миома?

Миомы — это гладкие незлокачественные опухоли, которые могут развиваться внутри или вокруг матки. Миомы, частично состоящие из мышечной ткани, редко развиваются в шейке матки, но когда они возникают, обычно возникают миомы и в более крупной верхней части матки. (i) Миомы в этой части матки также называют миомами или лейомиомами.

Врачи могут увидеть или почувствовать большинство миом во время гинекологического осмотра.Те, которые вызывают симптомы, можно удалить хирургическим путем или менее инвазивными методами.

Симптомы миомы (также известной как миома матки)

Большинство миом в какой-то момент вызывают симптомы. (i) Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, которое может быть нерегулярным или сильным. (i) Другие симптомы могут включать: (i)

• Сильное кровотечение
• Анемия
• Усталость и слабость
• Болезненный половой акт
• Боль, кровотечение или выделения из влагалища при инфицировании миомы
• Чувство давления или уплотнение в брюшной полости, в редких случаях
• Затруднения при мочеиспускании, подтекание в конце мочеиспускания или задержка мочи, если миома блокирует отток мочи. Инфекции мочевыводящих путей чаще развиваются у женщин с миомами

Большие миомы могут частично блокировать мочевыводящие пути или могут выпирать во влагалище, что называется пролапсом. Язвы могут развиваться на выпавших миомах, которые могут инфицироваться, кровоточить или и то, и другое. Выпавшие миомы также могут блокировать отток мочи. (i)

Миомы чаще называют миомами матки и затрагивают 20 процентов женщин детородного возраста. (ii) Признаки и симптомы миомы матки включают: (iii)

• Аномальное кровотечение
• Тазовые образования
• Тазовая боль
• Бесплодие
• Осложнения беременности

Существует пять типов миомы матки:

1. наиболее распространены интрамуральные миомы, которые разрастаются в стенке матки.
2. Подсерозные миомы разрастаются в стенке снаружи матки. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
3. Подслизистые миомы растут непосредственно под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям.
4. Миомы на ножке растут на небольших стеблях или стеблях внутри или снаружи матки.
5. Внутриполостные миомы прорастают в полость матки.

У вас может развиться более одного типа миомы. У 70–80 процентов женщин к 50 годам развивается миома. (Iv)

Диаграмма типов миомы матки

Причины миомы матки

Эстроген, по-видимому, активирует рост миомы матки. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети всех миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после рождения. (iv) Как правило, миома матки сокращается после менопаузы, но гормональная терапия после менопаузы может вызвать продолжение их симптомов.

Другие причины миомы включают: (iii)

• Раса: Исследования показали, что миомы чаще встречаются среди афроамериканок.
• Возраст: исследование показало, что у белых женщин моложе 35 лет опухоли растут быстрее, чем у белых женщин старше 45 лет. Кроме того, ожидание беременности до 30 лет и старше подвергает женщин более высокому риску развития миомы матки. .
• Ранняя менструация. Первые месячные в раннем возрасте повышают риск развития миомы.
• Кофеин и алкоголь: в исследовании 2016 года была обнаружена связь между потреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки.
• Генетические факторы: исследователи обнаружили, что некоторые специфические генетические изменения связаны с ростом миомы.
• Общее состояние здоровья: ожирение и высокое кровяное давление также могут играть роль в развитии и росте миомы.
• Диета: диета, богатая красным мясом, увеличивает вероятность развития миомы.

Лечение миомы матки (миомы)

Около одной трети женщин с миомой матки обращаются за лечением из-за серьезности их симптомов. (iii) Хотя методы лечения могут варьироваться от неинвазивных до хирургических, выбор лечения обычно определяется с учетом возраста пациентки — особенно если она приближается к возрасту менопаузы — и, если пациентка хочет иметь детей, исключая такие варианты, как гистерэктомии. Подход к лечению также зависит от количества, размера и расположения миомы.Однако большинство врачей согласны с тем, что лечение не требуется, если нет симптомов миомы матки.

Если у вас сильное кровотечение и вы не хотите делать гистерэктомию, у вас есть несколько вариантов, в том числе:

• Гормональная контрацепция.
• Внутриматочная спираль.
• Антифибринолитические
• Нестероидные средства.
• Если вы не хотите иметь детей, другой вариант — абляция эндометрия. Во время этой процедуры эндометрий разрушается с помощью холода или тепла.
• Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (или агонистами гонадолиберина), могут уменьшать миомы, но после прекращения лечения они отрастают снова.
• Миомэктомия — процедура, при которой тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в матку через шейку матки. Миому обрезают и удаляют, оставляя матку нетронутой. Это может уменьшить миомы, но они могут вырасти снова.
• Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшения сильного кровотечения.

Помните, что миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же — доброкачественной опухоли матки.Эмболизация миомы матки — это малоинвазивный метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура щадит матку и позволяет лечить все миомы за одну процедуру, предлагая меньший риск осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с традиционными хирургическими процедурами.

Чтобы узнать больше о миомах и эмболизации миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный бюллетень «Руководство по изучению миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273) сегодня, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.

---

Источники:
(i) McNeeley, S.G. (2017, декабрь). Миомы шейки матки. Получено 11 декабря 2018 г. со страницы https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/cervical-myomas.
(ii) Уровни здоровья. (2019, 5 января). Миома (миома). Получено 16 января 2019 г. с сайта https://www.healthgrades.com/conditions/myoma-fibroid.
(iii) Доннез Дж. И Долманс М. (2016). Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление репродукции человека , 22 (6), 665-686. DOI: 10.1093 / humupd / dmw023.
(iv) Stöppler, M.C. (2018, 28 февраля). Миома матки (доброкачественные опухоли матки) Получено 3 июля 2018 г. с https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts.

Лейомиома матки — AMBOSS

Последнее обновление: 20 ноября 2020 г.

Резюме

Лейомиома матки (миома) — доброкачественные гормоночувствительные новообразования матки.Эти опухоли классифицируются как подслизистые (под эндометрием), интрамуральные (внутри мышечной стенки матки) или субсерозные (под брюшиной). Симптомы зависят от локализации, размера и количества миом и включают нарушения менструального цикла (меноррагию), признаки массового поражения (например, боль в спине / животе / тазу или дисфункцию мочевого пузыря и кишечника) и бесплодие. Для установления диагноза используются физикальное обследование и соногистерография. Лечение пациентов с симптомами включает хирургическое вмешательство (миомэктомия или гистерэктомия), а также интервенционную (эмболизация маточной артерии) и / или медикаментозную терапию (агонисты гонадолиберина).

Обзор

Этиология

Предрасполагающие факторы

Ссылки: ^{[1] [2] [3]}

Классификация

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения в матке:

• Субсерозная лейомиома: локализуется на внешней стенке матки под поверхностью брюшины
• Интрамуральная лейомиома (наиболее часто): рост изнутри стенки миометрия
• Подслизистая лейомиома: локализуется непосредственно под слоем эндометрия (слизистая оболочка матки)
• Диффузный лейомиоматоз матки: матка сильно увеличена из-за наличия многочисленных миомы.

Каталожные номера: ^[1]

Клинические особенности

У большинства женщин маленькие бессимптомные миомы. Симптомы зависят от количества, размера и расположения лейомиом.

1. Нарушение менструального цикла
2. Особенности mass effect
3. Репродуктивные аномалии

Каталожные номера: ^[1]

Диагностика

Каталожные номера: ^{[1] [4]}

Патология

• Макроскопический
  • Серовато-белая поверхность
  • Однородный; пучки тканей на поперечном срезе частично в виде завитков
  • Некоторые лейомиомы могут включать регрессивные изменения: образование рубцов, кальциноз и кисты
• Микроскопия: гладкая мышечная ткань в виде завитков с хорошо очерченными границами, состоящая из моноклональных клеток, перемежающихся с соединительной тканью.

Каталожные номера: ^[5]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Лечение следует рассматривать только у пациентов с симптомами из-за побочных эффектов медикаментозной терапии и хирургии. Цель — облегчить симптомы. Женщины в перименопаузе в большинстве случаев нуждаются в выжидательной тактике.

Бессимптомные миомы

• Не требуют лечения
• Частые наблюдения (примерно каждые 6–12 месяцев) необходимы для отслеживания любого потенциального роста.

Симптоматическая миома

Медикаментозная терапия

Предоперационная медикаментозная терапия может помочь уменьшить размер опухоли и уменьшить васкуляризацию опухоли.

Интервенционная терапия

• Эмболизация миомы матки: эмболизация маточной артерии
  • Процедура: введение поливинилового спирта (ПВА) в артерии, кровоснабжающие миомуу, что приводит к ее сокращению; ¼ пациентов может потребоваться дальнейшее инвазивное лечение
  • Показания:
    • Продолжающееся сильное кровотечение и / или сильная боль при недостаточном ответе на лечение
    • Противопоказания к операции или личные предпочтения, чтобы избежать операции
    • Нет желания зачать ребенка в будущем

Хирургическая терапия

• Показания: быстрорастущая миома, рецидивирующее рефрактерное кровотечение: вторично по отношению к медикаментозной терапии, тяжелые симптомы.
• Процедуры
  • Миомэктомия: иссечение субсерозной или интрамуральной миомы (предпочтительно для женщин, планирующих беременность в будущем)
  • Гистерэктомия: окончательное лечение

Каталожные номера: ^[10]

Осложнения

Каталожные номера: ^[1]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Особые группы пациентов

Лейомиомы матки при беременности

• Повышенные концентрации прогестина и эстрогена способствуют росту лейомиом.
• Причиной боли может быть:
• Преждевременные схватки
• В зависимости от расположения и размера:
• Лейомиома шейки матки: непроходимость родовых путей является показанием для кесарева сечения
• Послеродовое: атонические кровоизлияния
• Послеродовой период: регресс миомы с кальцификацией

Ссылки: ^[11]

Ссылки

1. Стюарт Э. А., Лафлин-Томмазо, СК.Лейомиомы матки (миомы): эпидемиология, клинические особенности, диагностика и естественное течение. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/uterine-leiomyomas-fibroids-epidemiology-clinical-features-diagnosis-and-natural-history . Последнее обновление: 21 декабря 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
2. Малик М., Нориан Дж., Маккарти-Кейт Д., Бриттен Дж., Катерино У. Почему лейомиомы называют миомами: центральная роль внеклеточного матрикса у женщин с симптомами.. Семин Репрод Мед . 2010; 28 (3): с.169-179. DOI: 10,1055 / с-0030-1251475. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Чаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П. и др. Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и соединением эндомиометрия. Obstet Gynecol Int . 2013; 2013 : с.1-11. DOI: 10.1155 / 2013/173184. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Лейомиома матки. https: // Radiopaedia.орг / статьи / лейомиома матки . Обновлено: 17 февраля 2017 г. Доступ: 17 февраля 2017 г.
5. Стромальные опухоли матки Лейомиома. http://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 14 марта 2017 г.
6. Memarzadeh S, Berek JS. Саркома матки: классификация, эпидемиология, клинические проявления и диагностика. В: Post TW, ed. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-sarcoma-classification-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis . Последнее обновление: 1 ноября 2019 г. Дата обращения: 22 июня 2020 г.
7. Робертс ME, Айнарди JT, Чу CS. Лейомиосаркома матки: обзор литературы и обновленная информация о вариантах лечения. Гинеколь Онкол . 2018; 151 (3): с. 562-572. DOI: 10.1016 / j.ygyno. 2018.09.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Wethington SL, Herzog TJ, Burke WM и др.Риск и предикторы злокачественных новообразований у женщин с полипами эндометрия. Энн Сург Онкол . 2011; 18 (13): с.3819-3823. DOI: 10.1245 / s10434-011-1815-z. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Стюарт Э. Аденомиоз матки. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-adenomyosis?source=search_result&search=adenomyosis&selectedTitle=1~51#H6 . Последнее обновление: 9 февраля 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
10. Стюарт EA. Обзор лечения лейомиомы (миомы) матки. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-of-uterine-leiomyomas-fibroids . Последнее обновление: 27 мая 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
11. Ouyang DW, Norwitz ER . Беременность у женщин с лейомиомами (миомами) матки. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pregnancy-in-women-with-uterine-leiomyomas-fibroids .Последнее обновление: 19 декабря 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2018 г.
12. Stewart EA. Гистология и патогенез лейомиомы (миомы) матки. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/histology-and-pathogenesis-of-uterine-leiomyomas-fibroids?source=search_result&search=uterine+leiomyoma&selectedTitle=9~150 . Последнее обновление: 5 июня 2014 г. Дата обращения: 14 марта 2017 года.
13. Бхарамбе Б.М., Дешпанде К.А., Сурасе С.Г., Аджмера А.П.Злокачественная трансформация лейомиомы матки в лейомиосаркому с метастазами в яичник. J Obstet Gynaecol India . 2012; 64 (1): с.68-69. DOI: 10.1007 / s13224-012-0202-4. | Открыть в режиме чтения QxMD

Что такое миома матки? | Симптомы и лечение

Что такое миома?

Фиброидные опухоли — это доброкачественные (незлокачественные) новообразования, которые появляются на мышечной стенке матки. Это самые распространенные опухоли тела. Миома также носит такие названия, как лейомиома, лейомиома или миома.Они варьируются по размеру от микроскопических до масс, заполняющих всю брюшную полость, и часто их бывает несколько. В некоторых случаях они могут достигать размеров доношенной беременности. Это заболевание может поражать женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Фибромы состоят из плотной фиброзной ткани (отсюда и название «миома») и обычно снабжаются кровью через маточную артерию. Симптомы миомы различаются в зависимости от их количества и расположения в матке.

Существует 3 разных локализации: внутримузная, подслизистая и субсерозная миома матки.

Что такое интрамуральная миома?

Интрамуральная миома располагается в стенке матки и является наиболее распространенным типом. Они вызывают увеличение матки и могут вызвать боль в области таза, обильное менструальное кровотечение, боль в спине и давление. Все миомы берут начало в стене, а затем часто «мигрируют» в другие места.

Что такое подслизистая миома?

Подслизистая миома располагается внутри слизистой оболочки матки и выступает внутрь. Они вызывают сильное кровотечение, длительные месячные и анемию.

Что такое субсерозная миома?

Подсерозная миома располагается за пределами слизистой оболочки матки и выступает наружу. Они меньше влияют на менструацию, но могут вызывать боль в спине или давление в мочевом пузыре. Подсерозная и подслизистая миома также может расти на ножке, прикрепленной к матке, и в этом случае она называется «ножкой». Стебель может искривляться и вызывать сильную тазовую боль.

---

Каковы симптомы?

Хотя они не являются злокачественными, они могут вызывать проблемы.В зависимости от размера, местоположения и количества, общие симптомы миомы включают:

Хотя это очень часто, только от 10 до 20 процентов нуждаются в лечении, согласно данным системы здравоохранения Университета Майами. Даже если вы испытываете легкие симптомы, вам все равно может потребоваться лечение и следует проконсультироваться со специалистом.

---

Почему они у меня?

Никто не знает. Миома поражает 40% женщин старше 35 лет в Америке и чаще встречается у афроамериканцев. Существует связь между опухолями миомы матки и производством эстрогенов.Они могут сильно вырасти во время беременности, когда уровень эстрогена высок. Иногда они улучшаются во время менопаузы, когда снижается уровень эстрогена.

---

Как узнать, есть ли у меня миома?

Обычно женщины проходят ультразвуковое исследование, чтобы определить наличие миомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для определения возможности лечения с помощью эмболизации и предоставления информации о любом основном заболевании.

---

Лечение

Доступно множество методов лечения.Если ваш миомный хирург рекомендует гистерэктомию, вы можете получить второе мнение и знать обо всех возможных вариантах. Большинство женщин с симптоматической миомой являются кандидатами на эмболизацию миомы матки, но должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, является ли это правильным выбором для них.

Эмболизация маточной артерии нехирургическая

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ), также называемая эмболизацией миомы матки (UFE), является эндоваскулярной процедурой, то есть проводится через артериальную систему.Это нехирургический и малоинвазивный метод. Он не требует общей анестезии — пах онемел, пациент находится под действием седативных препаратов, но все еще находится в сознании, чтобы отвечать на вопросы.

10 главных преимуществ эмболизации

Центр нарушений менструального цикла в Рочестере, штат Нью-Йорк

Миомы похожи на снежинки — нет двух одинаковых!

Интернет — одновременно отличный источник информации и путаницы. Хотя теперь у нас есть доступ к сотням рисунков и фотографий с помощью нескольких щелчков мыши, невозможно передать все различные разновидности миомы. Полное обсуждение вариации выходит за рамки этой главы. Тем не менее, то, что будет дальше, является очень полным ресурсом и даст вам некоторое представление о классификации, типах и вариациях миомы. Понимание этого понимания важно, так как оно даст вам некоторое представление о том, почему существует так много подходов к лечению.

КАКОВЫ РАЗНЫЕ ТИПЫ ФИБРОИДОВ ИЛИ МИОМ?

Существует множество различных систем классификации миомы. В целом, однако, существует 3 основных типа миомы:

Субсерозные миомы — эти миомы растут преимущественно за пределами матки и выпячиваются в брюшную или тазовую полость.Как и все миомы, они могут различаться по размеру. Поскольку они прорастают в брюшную полость — там, где много места, — они могут достичь очень большого размера, прежде чем появятся симптомы. Когда вы слышите о «гигантских фибромах» размером с дыню (или больше), они обычно относятся к этой разновидности. Субсерозные миомы, если они вообще вызывают симптомы, могут вызвать вздутие живота и сдавление мочевого пузыря (что приводит к учащению мочеиспускания) и кишечника (что приводит к новым запорам). Однако по большей части субсерозная миома не вызывает никаких симптомов.

Интрамуральные миомы — слово «фреска» означает «стена». Внутримуральная миома — это миома, которая возникает внутри и остается в стенке матки. Технически все миомы начинаются как интрамуральные миомы, но затем могут развиваться, как описано ниже.

Большинство интрамуральных миомы не вызывают симптомов, пока не достигают критического размера. Фиброиды, растущие внутри стены, имеют ограниченное пространство. Рано или поздно из-за их роста они выпячиваются в одном из двух направлений — либо в полость матки (когда они становятся субмукозными), либо в брюшную полость (когда они становятся субсерозными).

Женщины с интрамуральной миомой могут испытывать сильное менструальное кровотечение, но это не всегда так. По мере того, как миома проникает в полость матки, они, как правило, вызывают симптомы сильного вагинального кровотечения. Интрамуральная миома также может увеличить вероятность бесплодия и прерывания беременности.

Субмукозные лейомиомы — Я часто говорю, что «миомы похожи на недвижимость». «Ценность для здоровья» — или проблемы, которые они вызывают — все зависит от местоположения! Подслизистые миомы «живут» «по соседству» с внутренней частью полости матки.

Подслизистые миомы — даже те, что не более дюйма (2-3 сантиметра) в диаметре, могут вызывать очень обильные и продолжительные менструации. Причина довольно проста — поверхностные кровеносные сосуды, содержащиеся в миомах, часто разрываются во время менструации, и возникающее в результате кровотечение может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации и даже переливания крови.

Помимо обильных менструаций, подслизистые миомы могут быть причиной бесплодия и выкидышей. Даже после установления беременности подслизистые миомы могут вызвать у женщины преждевременные роды.

Я СЛЫШАЛ О «СОРТЕ» ФИБРОИДА.

КАК УРОВЕНЬ ФИБРОИДОВ? В чем разница между «типом» и «классом»?

Вообще говоря, эта «система оценок» относится только к подслизистым лейомиомам следующим образом:

Лейомиомы 0 степени полностью (90–100%) находятся в полости матки.

Лейомиомы 1 степени находятся в полости от 50 до 90%.

Лейомиомы 2 степени находятся в полости матки от 0 до 49%.

Система оценок была разработана гистероскопами — гинекологами, специализирующимися на хирургии полости матки.Система была разработана, чтобы помочь гинекологам определить, какие случаи были более простыми, а какие сложными — важная информация, позволяющая дать женщине совет о наиболее подходящем для нее типе операции.

В целом, сорт 0 удалить легче всего, а сорт 2 — сложнее всего. Имейте в виду, что существует множество других факторов, помимо типа (субсерозный, интрамуральный и субмукозный) и степени (0, 1 и 2), которые определяют сложность удаления миомы и какие методы лучше всего подходят для конкретного случая.

КОЛИЧЕСТВО ФИБРОИДОВ

У женщин наблюдается огромная изменчивость в отношении количества растущих миомы. Многие женщины, которых направляют к нам из-за обильных или продолжительных менструаций, часто имеют только 1 или 2 большие миомы, которые являются причиной большинства их симптомов. В других случаях у женщин, которых мы видим, есть многочисленные — до 20 маленьких миом, каждая меньше сантиметра в диаметре.

КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ «ОБРАЗЦЫ» ФИБРОИДОВ?

В литературе мало что говорит о «паттернах» миомы, но некоторое понимание этого стоит.

Несколько форм миомы кажутся очевидными:

Одиночная миома — У многих женщин, когда они обращаются с такими проблемами, как бесплодие или ненормальные менструальные кровотечения, видна только одна миома. Размер может варьироваться от 1-9 сантиметров. Хотя удаление этой одиночной миомы не означает, что другие не будут расти, но часто кажется, что это так.

Множественные маленькие миомы (менее 2 сантиметров каждая). У других женщин наблюдаемая нами картина, по-видимому, включает множество (4–20) мелких миом.Хотя удаление многих из этих миом может облегчить их симптомы, удалить все до последней невозможно. У молодых женщин (в возрасте до 40 лет) с этим типом заболевания часто в будущем могут возникнуть проблемы, если некоторые из оставшихся миомы начнут расти.

Смешанный узор —Также у других женщин наблюдается смешанный узор — одна или две большие или «доминирующие» миомы вместе с несколькими более мелкими. Как и следовало ожидать, наличие множественных миом меньшего размера особенно проблематично для молодых женщин (до 40 лет), у которых удаление 2 или 3 миомы все еще оставляет «резервуар» миомы, которые могут расти.

Когда следует лечить миому матки?

Данные о наилучшем лечении женщин с миомой постоянно обновляются. По мере того как мы глубже понимаем физиологию миомы, появляются новые лекарственные препараты. По мере открытия и совершенствования инновационных технологий появляются новые хирургические и малоинвазивные методы лечения. Схемы лечения также различаются в зависимости от количества миомы, размера миомы, симптомов и переносимости этих симптомов, возраста пострадавшей женщины и ее стремления к воспроизводству в будущем.

В прошлом золотым стандартом для женщин с непрекращающимся маточным кровотечением или гидронефрозом была гистерэктомия. Благодаря улучшенным хирургическим навыкам гинеколога миомэктомия вскоре стала действенным вариантом лечения для этих женщин. В настоящее время существует множество вариантов лечения для женщин с этими симптомами, часто включая сочетание медикаментозного лечения и более инвазивного лечения.

Бесплодие

Миомэктомия — наиболее часто используемая процедура среди тех, кто пытается улучшить репродуктивный потенциал у женщин с миомой.Для определения стоимости необходимо ответить утвердительно на два вопроса:

1. (1)

   Уменьшают ли миомы репродуктивную функцию?

2. (2)

   Улучшает ли их удаление (миомэктомия) результаты?

Правдоподобие

Правдоподобие — ключевой компонент при попытке продемонстрировать причинно-следственные связи. К сожалению, мало экспериментального внимания было уделено механизмам, с помощью которых миома может снизить фертильность. Очевидно, что обширное искажение крупными или множественными миомами может изменить необходимое сопоставление структур таза, нарушая такие ключевые процессы, как захват яйцеклетки маточной трубой и транспортировка спермы, яйцеклетки и эмбриона трубкой. Искажая контур полости матки, механическое давление может отрицательно повлиять на гаметы и эмбрионы. Было высказано предположение, что миома матки, изменяя нормальный паттерн сократительной способности матки, может ингибировать правильный транспорт гамет [26].Опухоли, выступающие в полость матки, могут вызывать локальное воспаление, создавая неблагоприятную среду для выживания гамет / эмбрионов [27]. Фибромы также могут изменять кровоток механически или посредством биохимического воздействия, снижая эффективность процесса имплантации [28].

Таким образом, несмотря на скудность экспериментальных данных, было предложено множество правдоподобных (но недоказанных) механизмов, объясняющих неблагоприятное влияние миомы матки на фертильность.

Проблемы с существующими данными: неоднородность заболевания

Очевидно, что миома может вызывать и действительно вызывает бесплодие и другие репродуктивные проблемы у некоторых женщин.Однако болезнь довольно неоднородна. Хотя предрешен вывод, что сильно деформированная матка с десятками крупных и средних миом будет иметь репродуктивные трудности, с равной вероятностью женщина с одной маленькой субсерозной миомой на ножке не пострадает от каких-либо побочных эффектов. Трудность как для исследователей, так и для клиницистов состоит в том, чтобы определить, какие определяющие характеристики заболевания «лейомиома матки» способствуют репродуктивным проблемам и в какой степени каждый из этих параметров является фактором.

Миома матки различается по количеству, размеру, расположению и гистологии / биохимии. Чтобы по-настоящему понять влияние миомы на репродуктивную функцию, необходимо тщательно оценить каждый из этих факторов и проанализировать относительную важность. К сожалению, в большинстве существующих исследований размер и количество не учитывались. Гистология и биохимическая активность в настоящее время могут быть изучены только в хирургических исследованиях, и таких исследований в настоящее время не существует.

Наиболее часто исследуемый из вышеперечисленных факторов — это местоположение.Миома может присутствовать в субсерозной, интрамуральной или подслизистой оболочке либо в комбинации этих локалей. Как будет подробно описано, способность отличать подслизистую от интрамуральной может быть особенно важной. Тем не менее, большинство опубликованных исследований неадекватно оценивают расположение миомы в матке. Самый распространенный недостаток — исключительное использование гистеросальпингограммы или трансвагинального ультразвукового исследования для оценки полости матки. Гистеросальпингограмма может иметь чувствительность до 50%, а положительную прогностическую ценность — до 28.6% при внутриутробных поражениях [29]. В отдельном исследовании, посвященном бесплодию женщин, сообщалось о 20% специфичности по сравнению с данными гистероскопии [30]. Таким образом, если оценка полости матки ограничивается гистеросальпингографией, высока вероятность неточной локализации миомы.

Трансвагинальное УЗИ когда-то считалось точным инструментом для диагностики подслизистых миом, при этом первоначальные исследования показали чувствительность и специфичность 100% и 94% соответственно; положительная прогностическая ценность 81%; и отрицательная прогностическая ценность 100% по сравнению с гистероскопией как «золотым стандартом» [31].Однако текущие исследования не демонстрируют такой высокий уровень точности: чувствительность составляет 69%, а положительная прогностическая ценность — 47% [32–38].

Соногистерограмма, гистероскопия и магнитно-резонансная томография (МРТ), безусловно, являются лучшими методами диагностики наличия внутриполостной или подслизистой миомы. В 1993 году Fukuda et al. [39] обнаружили, что при оценке интрамуральной или подслизистой миомы соногистерограмма неверно диагностировала только 1 из 22 этих миом. Во втором исследовании соногистерография и гистероскопия имели чувствительность, специфичность и прогностическую ценность 100% [40]. Dueholm et al. [38] изучали предоперационную вагинальную сонографию, соногистерографию, гистероскопию и МРТ у 106 женщин, которым была назначена гистерэктомия, с результатами по сравнению с патологическим обследованием. Лучше всего показал себя МРТ со 100% чувствительностью и 91% специфичностью.

Помимо упомянутых проблем, может иметь значение точное расположение внутри миометрия интрамуральных миом. Известно, что соединительная зона миометрия онтогенетически, структурно и гормонально отличается от наружного миометрия.МРТ может успешно отличить миометрий соединительной зоны от внешнего миометрия, но другие методы не могут.

Проблемы с существующими данными: мешающие факторы

Сложность изучения влияния патологии на репродуктивную функцию заключается в относительно большом количестве дополнительных факторов, влияющих на репродуктивный результат. Тщательный контроль таких факторов имеет первостепенное значение, однако в некоторых исследованиях на самом деле выполняются исключения или статистические корректировки, необходимые для избежания смешивающего воздействия таких факторов. В частности, стоит упомянуть несколько.

Возраст пациента — важный фактор, влияющий на любое исследование, в котором измеряется коэффициент фертильности. Возраст женщин с миомами часто выше, чем у пациентов контрольной группы, из-за увеличения вероятности образования миомы с возрастом. Один только этот фактор может быть причиной снижения фертильности, и его всегда следует проверять и корректировать при необходимости.

Также важны сопутствующие заболевания, о которых известно или считается, что они влияют на репродуктивный успех.В идеале следует проводить тщательное обследование и коррекцию таких заболеваний, как патологические образцы спермы, полипы эндометрия, аномалии Мюллера, эндометриоз и тазовые спайки; К сожалению, в существующих исследованиях это делается слишком редко.

Данные

Медицинская литература по этой теме несколько запутана и противоречива. Было проведено множество исследований, чтобы определить влияние миомы и ее удаления на бесплодие, но многие результаты разнятся, и подавляющее большинство исследований страдают методологическими недостатками. Отчеты часто плохо спроектированы, не включают контрольные группы и не используют пациентов в качестве исторического контроля, а смешивающие переменные, такие как возраст пациента, редко корректируются при статистическом анализе. Часто выводы авторов не подтверждаются данными.

В 2001 году был опубликован первый метаанализ, посвященный миомам и бесплодию [41]. В этот первоначальный анализ были включены только те исследования, в которых была контрольная группа; три были проспективными и восемь ретроспективными.Данные были проанализированы на предмет влияния любой миомы на фертильность, а также на конкретное расположение миомы. Анализ показал, что только те миомы с внутриполостным компонентом (подслизистая миома) влияли на исход фертильности, включая более низкие показатели беременности (ОР 0,30; ДИ 0,13–0,70) и частоту имплантации (ОР 0,28; ДИ 0,10–0,72).

В испытаниях лечения, когда были удалены подслизистые миомы, частота наступления беременности была выше по сравнению с бесплодными пациентами контрольной группы с оставшимися миомами (ОР 1. 72; ДИ 1,13–2,58), а частота родов была сопоставима с бесплодием женщин, у которых не было миомы (ОР 0,98; ДИ 0,45–2,41) [42 •] до 2009 года. В проведенный нами последующий метаанализ снова были включены только контролируемые или рандомизированные контролируемые испытания. К 2009 г. можно было включить 23 исследования: девять проспективных и одно рандомизированное. Семь из этих исследований касались лечения миомэктомии; однако только в четырех исследованиях контрольные группы включали женщин с миомами in situ.

С исследованиями снова возникло множество проблем, включая различия в возрасте между женщинами с (старшими) и женщинами без миомы (моложе), а также с модальностью, в которой определялось расположение миомы. Лишь в нескольких исследованиях локализация миомы была диагностирована с помощью соногистерограммы или гистероскопии.

Результаты были аналогичны данным, полученным в ходе исходного метаанализа. Опять же, оказалось, что субсерозные миомы не влияют на фертильность и снижают репродуктивную способность при подслизистых миомах. У женщин с подслизистыми миомами частота клинической беременности была ниже (ОР 0,36, ДИ 0,18–0,74), частота имплантации была ниже (ОР 0,28, ДИ 0,12–0,65), частота живорождений была ниже (0,32 ОР, ДИ 0,12– 0,85), а частота самопроизвольных абортов была выше (относительный риск 1,68, ДИ 1,37–2,05 [Таблица 1]).

Таблица 1 Влияние миомы на фертильность: подслизистые миомы

Опять же, удаление подслизистой миомы дало пользу для репродуктивной функции, увеличивая частоту клинической беременности (ОР 2.03, CI 1.08–3.82), а при использовании контрольных групп женщин с бесплодием и без подслизистых миом, результаты фертильности теперь были сопоставимы (таблица 2).

Таблица 2 Влияние миомэктомии на фертильность: подслизистые миомы

Наиболее спорные в предыдущих анализах были очные миомами, которые, как были показаны либо уменьшение или не альтер рождаемости в зависимости от того, как был проведен обзор. В нашем недавнем метаанализе интрамуральная миома действительно повлияла на частоту клинической беременности (ОР 0.81, ДИ 0,70–0,94), частота имплантации (ОР 0,68, ДИ 0,59–0,80), продолжающаяся беременность или коэффициент живорождений (ОР 0,70, ДИ 0,58–0,85) и частота самопроизвольных абортов (ОР 1,75, ДИ 1,23–2,49 [Таблица 3А]).

Таблица 3 Влияние миомы на фертильность: интрамуральные миомы

Однако, когда были включены только проспективные исследования, различия в частоте клинической беременности больше не были значительно уменьшены (ОР 0,71, ДИ 0,44–1,15) для женщин с интрамуральной миомой (Таблица 3B).В дальнейшем анализе подгруппы, в который были включены только женщины с адекватной оценкой полости матки с помощью гистероскопии, единственными различиями, которые можно было увидеть с интрамуральными миомами, была частота имплантации (ОР 0,7, ДИ 0,55–0,93). Частота продолжающейся и живой беременности и частота самопроизвольных абортов больше не отличались достоверно от контрольных пациенток (ОР 0,73, ДИ 0,38–1,4 и ОР 1,22, ДИ 0,39–3,77, соответственно [Таблица 3C]).

Чтобы еще больше запутать проблему, после нашего последнего метаанализа было опубликовано отличное исследование.Это исследование показало, что одна интрамуральная миома явно не связана с бесплодием. В этом исследовании гомогенная популяция с одной интрамуральной миомой не имела внутриполостного компонента, диагностированного с помощью гистероскопии, и имела единый диагноз (мужская фертильность) и лечение (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) для всех обследуемых [43]. Частота имплантации была идентична в обеих группах, как и частота клинических беременностей и выкидышей. Размер миомы варьировал от 5 до 43 мм.

После нашего метаанализа был проведен еще один метаанализ [44], на этот раз включая исследование Bozdag et al. [43 ••]. Результаты были аналогичны результатам нашего систематического обзора. К сожалению, авторы не выполнили никаких анализов подмножеств, чтобы извлечь исследования более высокого качества.

Даже если мы предположим, что интрамуральные миомы действительно снижают фертильность, их удаление будет оправдано, только если будет показано, что миомэктомия улучшает показатели фертильности. Доступные данные, касающиеся этого вопроса, включают два хирургических испытания, одно проспективное исследование [45] и одно рандомизированное исследование [46].Взятые вместе, эти исследования не показали увеличения частоты клинических беременностей (ОР 3,77, ДИ 0,47–30,14), продолжающихся беременностей или живорождений (ОР 1,67, ДИ 0,75–3,72) или количества самопроизвольных абортов (ОР 0,76, ДИ 0,30). –1,94). Таким образом, что касается проблем с фертильностью, нет никаких доказательств в пользу миомэктомии по поводу интрамуральной миомы.

В настоящее время нет реальных исследований, посвященных новым методам лечения и проблемам фертильности. В большинстве исследований просто сообщается о результатах после наступления беременности у женщин после лечения.Однако есть некоторые косвенные свидетельства того, что ОАЭ могут нанести ущерб будущей фертильности из-за двух проблем.

Во-первых, это вопрос о влиянии ЭМА на полость эндометрия. В недавно опубликованном превосходном исследовании по сравнению ЭМА с перевязкой маточной артерии гистероскопия после процедуры показала, что у женщин, перенесших эмболизацию, наблюдается поразительно высокий уровень некроза полости (59,5%). Пациенты, перенесшие хирургическое лигирование, имели гораздо меньший процент (2,7%) [47].

Во-вторых, проблема овариального резерва пост-ОАЭ.Hehencamp et al. [48] ​​изучили уровни антимюллерова гормона и фолликулярно-стимулирующего гормона как до, так и после ЭАЭ и обнаружили снижение яичникового резерва у всех женщин после проведения процедуры.

Таким образом, наиболее достоверные данные свидетельствуют о том, что подслизистые миомы вредны для фертильности, а гистероскопическая миомэктомия улучшает плодовитость. Напротив, субсерозные миомы не влияют на фертильность.

Внутримуральная миома все еще представляет собой клиническую загадку.Остается неясным, действительно ли эти миомы влияют на фертильность, и хирургические испытания еще не показали преимущества их удаления. Очевидно, что это та область, где необходимы дополнительные исследования. Области исследования должны включать количество миомы, размер и расположение в матке. Более качественный дизайн исследований поможет нам получить значимые данные для более надежных ответов. Однако в настоящее время не рекомендуется иссечение интрамуральной миомы для увеличения репродуктивного потенциала.

На этом этапе также данные косвенно предполагают, что новые интервенционные радиологические методы могут снизить общий потенциал фертильности, если они используются для лечения предвзятости миомы.

Беременность

В прошлом экспертное (и предвзятое) мнение заключалось в том, что миома увеличивается в размере во время беременности. Однако, похоже, это не так. Согласно данным ультразвукового исследования, до 75% миомы уменьшаются в размере от 20 недель беременности до родов [49].

Самая частая жалоба при миоме во время беременности — боль [50]. Хотя это редкое явление, до сих пор наиболее эффективным методом лечения были НПВП. Следует отметить, что лечение НПВП следует ограничивать первым и вторым триместрами.Если он используется в третьем триместре, он может привести к осложнениям у плода, таким как раннее закрытие артериального протока плода, легочная гипертензия, снижение функции почек, некротический энтероколит, внутричерепное кровоизлияние, маловодие и проблемы с функцией материнских тромбоцитов перед родами [51].

Роды

На основании нескольких ретроспективных когорт или исследований случай-контроль существует повышенный риск осложнений во время родов, включая кесарево сечение, неправильное предлежание, родовую дистоцию, послеродовое кровотечение, послеродовую гистерэктомию, задержку плаценты, хориоамнионит или ретроградный эндометрит, внутриутробный рост плода. , преждевременные роды, преждевременные роды, предлежание плаценты, кровотечение в первом триместре, отслойка плаценты, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек или преждевременный разрыв плодных оболочек.Однако проблемы с этими исследованиями заключались в том, что они были слишком разнородными, чтобы можно было провести метаанализ, они, безусловно, были недостаточны для оценки результатов более редких случаев, а группы женщин с миомами часто были в несколько раз старше, чем контрольные группы, что приводит к смещению данных [52].

Еще один недостаток упомянутых исследований заключается в том, что в их контрольные группы входили женщины без миомы. Пока нет проспективных исследований, посвященных влиянию миомы при родах со сравнением тех, у кого миома in situ, и пациентов с постмиомэктомией.

Недавно группа из Японии обратилась к этой проблеме с хирургической точки зрения, хотя и ретроспективно [53]. Они изучили женщин, которым была сделана миомэктомия по поводу больших интрамуральных миом (диагностированных как имеющие средний диаметр> 5 см), по сравнению с теми женщинами, у которых миома оставалась на месте. Женщины были схожи по возрасту, степени беременности и родам, а также по частоте близнецов и предлежания плаценты.

В этом исследовании женщины с миомэктомией чаще подвергались кесареву сечению по сравнению с женщинами с большими интрамуральными миомами in situ (74% против 32%, P <0.001), имели большую кровопотерю (500 против 510 мл, P = 0,005) и больше преждевременных родов (35% против 15%, P = 0,002). Их рекомендация заключалась в том, чтобы оставить миомы на месте, даже если это были большие интрамуральные миомы с наибольшим средним диаметром более 5 см, потому что удаление при родах вызывает серьезные последствия.

Это очень простой, но элегантный взгляд на эту очень спорную тему. Это первое исследование, посвященное этой проблеме, и профилактическое удаление интрамуральных миомы, особенно более 5 см, не рекомендуется для уменьшения осложнений при родах.Напротив, это может увеличить количество осложнений.

Несколько групп наблюдали за беременностями своих пациенток после зачатия после ОАЭ. После 24 беременностей в рамках многоцентрового исследования в Онтарио частота кесарева сечения составила 50%, преждевременных родов и детей с малым для гестации возрастом — 22%, а аномальная плацентация была обнаружена у 17% женщин [54].

Goldberg и Pereira [54] изучали исходы беременности у пациенток после ЭМА и лапароскопической миомэктомии.У пациентов, перенесших ОАЭ, был повышенный риск преждевременных родов (OR 6,2, CI 1,4–27,7) и неправильного предлежания (OR 4,3, CI 1,0–20,5). Основываясь на этой информации, женщины, заинтересованные в зачатии в будущем, должны быть проинформированы о рисках, связанных с ОАЭ, которые могут нанести ущерб их беременности и родам [55].

У женщин, перенесших фокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса, данные об исходах были собраны по 54 беременностям. Из достигнутых срочных родов 94% были вагинальными.По сравнению с ОАЭ было меньше мертворожденных и младенцев с низкой массой тела при рождении. Однако в настоящее время необходимы дополнительные данные, прежде чем можно будет дать рекомендации для женщин, заинтересованных в деторождении в будущем [56].

Выкидыш

Самопроизвольный аборт — довольно частое явление во время беременности, но его сложно постоянно изучать, поскольку частота будет резко меняться в зависимости от времени постановки диагноза беременности и метода включения в исследование. Чем раньше будет поставлен диагноз беременности, тем выше будет выявленная частота самопроизвольных абортов.Это становится проблематичным в ретроспективных исследованиях беременных пациенток, потому что время постановки диагноза беременности обычно сильно варьируется. Исключением могут быть женщины, проходящие лечение бесплодия, особенно вспомогательное оплодотворение, когда определение беременности может обычно выполняться в одно и то же время на ранних сроках беременности.

Безусловно правдоподобно, что миомы влияют на частоту самопроизвольных абортов. Предлагаемые механизмы включают аномальную плаценту, нарушение кровотока, неблагоприятные механические воздействия и биохимические нарушения развивающейся беременности.

Был опубликован один метаанализ, ограниченный контролируемыми исследованиями бесплодных женщин, пытающихся зачать ребенка [42 •]. Эти данные ясно продемонстрировали повышенный риск самопроизвольного аборта у женщин с миомой по сравнению с контрольными пациентами без миомы. Более того, при анализе локализации миомы было замечено увеличение частоты абортов у женщин с подслизистыми миомами и интрамуральными миомами; субсерозные миомы, по-видимому, не увеличивают частоту самопроизвольных абортов (Таблица 4).

Таблица 4 Влияние миомы на частоту самопроизвольных абортов

В дополнение к исследованиям, включенным в метаанализ выше, можно рассмотреть три дополнительных исследования. Один, опубликованный после вышеупомянутого метаанализа [42 •], ограничен женщинами с интрамуральной миомой [43 ••]. В двух ранних исследованиях было выбрано исследование женщин, осматриваемых в первом триместре для ультразвукового исследования; К недостаткам дизайна относятся непоследовательность во времени диагностики беременности и врожденная предвзятость, с которой пациентки направлялись на ультразвуковое исследование [57, 58].Тем не менее включение этих трех исследований не меняет общего вывода: миома матки увеличивает частоту самопроизвольных абортов. При повторном анализе по местоположению десять исследований, изучающих интрамуральные миомы и частоту самопроизвольных абортов, показывают относительный риск 1,604 (95% ДИ, 1,207–2,131; P = 0,001). Кроме того, три исследования, изучающие суберозную миому и самопроизвольный аборт, теперь показывают значительно повышенный риск — 2,190 (95% ДИ, 1,221–3,930; p = 0.009) [59].

Исследование взаимосвязи между количеством миомы и частотой самопроизвольных абортов предполагает, что у женщин с множественными (более двух) миомами частота выкидышей выше, чем у женщин, у которых их нет или нет [57, 58]. Размер миомы не влияет на частоту самопроизвольных абортов [57].

Существует также отличное исследование, в котором сравнивается частота выкидышей после ЭАЭ и абдоминальной миомэктомии. В этом рандомизированном контролируемом исследовании вмешательства были завершены, и затем наблюдалась беременность ( n = 50).У женщин, перенесших миомэктомию, частота выкидышей составила 23%. Напротив, у женщин с ОАЭ частота выкидышей составила 60% ( P <0,05) [60].

Таким образом, представляется вероятным, что миома увеличивает частоту самопроизвольных абортов, и это может быть верно для всех мест. Эффект может быть незначительным при единичной миоме, но, по-видимому, увеличивается с увеличением количества миомы. Существует мало данных о влиянии миомэктомии на частоту самопроизвольных абортов, и те немногие исследования, которые действительно существуют, не продемонстрировали положительного эффекта.Определенно необходимы более эффективные испытания лечения, чтобы определить, является ли эта неспособность продемонстрировать пользу аномалией дизайна исследования и количества участников или действительно ли операция не отменяет неблагоприятное влияние миомы на раннюю беременность. Новые интервенционные радиологические методы увеличивают частоту выкидышей, и их следует применять с осторожностью.

Типы миомы матки | Современный акушер-гинеколог

Фибромы классифицируются по их местоположению (см. Рисунок), которое влияет на симптомы, которые они могут вызвать, и как их лечить.Фибромы, находящиеся внутри полости матки (внутриполостные миомы), обычно вызывают кровотечение между менструациями (метроррагия) и часто вызывают сильные спазмы.

Типы миомы

Фиброиды классифицируются по их местонахождению (см. Рисунок), которое влияет на симптомы, которые они могут вызывать, и как их лечить. Миома, находящаяся внутри полости матки ( внутриполостная миома ), обычно вызывает кровотечение между менструациями (метроррагия) и часто вызывает сильные спазмы.К счастью, эти миомы обычно легко удалить с помощью метода, называемого «гистероскопическая резекция», который можно провести через шейку матки без разреза. Подслизистые миомы частично находятся в полости и частично в стенке матки. Они тоже могут вызвать обильные менструальные периоды (меноррагию), а также кровотечение между менструациями. Некоторые из них также можно удалить с помощью гистероскопической резекции.

Интрамуральные миомы находятся в стенке матки и могут быть размером от микроскопических до больших, чем грейпфрут. Многие из них не вызывают проблем, пока не станут достаточно большими. Есть несколько альтернатив для их лечения, но часто они вообще не нуждаются в лечении. Субсеросмиома находится на внешней стенке матки.Миома может даже быть соединена с маткой ножкой ( миома на ножке ). Обычно они не нуждаются в лечении, если только они не увеличиваются в размерах, но они могут скручиваться и вызывать боль. Этот тип миомы легче всего удалить лапароскопией.

Медицинская информация, представленная на этом сайте, отражает мнение доктора Индмана и основывается на его знаниях и опыте.