Спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника лечение: Спондилоартроз — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Спондилоартроз

Спондилоартроз — заболевание, которое характеризуется патологическими изменениями во всех компонентах сустава, в первую очередь — поражением суставного хряща. По месту локализации различают спондилоартроз шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Симптомы спондилоартроза

утренняя скованность позвоночника, которая может составлять около 30 минут
болевые ощущения ноющего типа. Они могут проявляться в разных частях спины, обычно усиливаются при занятиях спортом или ходьбе. Боль при спондиолартрозе, как правило, не отдаёт в руку, ногу или затылочную область, но на последней стадии развития болезни становится постоянной.
Дополнительный клинический признак спондилоартроза — ощущение дискомфорта, которое возникает при долгом нахождении в определенной позе.

Причины спондилоартроза

Сильные постоянные статические нагрузки на позвоночник, чаще всего — при сидячей работе и малоподвижном образе жизни;

долгая динамическая нагрузка на позвоночный столб у спортсменов или людей с тяжелой физической работой;
избыточная подвижность отдельных сегментов позвоночника, например, при смещении позвонков;
ожирение и высокая масса тела, провоцирующие избыточную нагрузку на позвоночник;
разнообразные проблемы с метаболизмом из-за возрастных изменений или обменных заболеваний;
перенесенные операции, травмы или воспалительные процессы с локализацией в суставе;
врожденные аномалии строения позвоночного столба либо заболевания опорно-двигательной системы;

неправильная осанка — она особенно опасна при сидячей работе и у пожилых людей.

Диагностика и лечение спондилоартроза

При появлении симптомов спондилоартроза обратитесь к врачу — он проведет грамотную диагностику. Выслушает жалобы, соберет анамнез, осмотрит вас и проведет несколько физикальных тестов. Направит на необходимые дополнительные исследования — к примеру, на рентгенографию или компьютерную томографию.

Лечение спондилоартроза обычно консервативное и комплексное. Оно может включать в себя процедуру вытяжения позвоночника, физиотерапевтические процедуры, лечебно-физкультурный комплекс.

Лечение направлено на уменьшение и ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение прогрессирования болезни.

В случае, если консервативные методы лечения не помогают, врач направляет пациента на хирургическое лечение — операцию.

Поясничный спондилоартроз (фасеточный синдром) | Клиника «Оберіг»

Одним из источников боли в пояснице (31% случаев являются межпозвонковые суставы (син. фасеточные суставы, дугоотростчатые суставы): небольшие парные суставы, располагающиеся в задних отделах позвоночного столба (рис. 1,2).

Рис.1

Артроз поясничных межпозвонковых суставов (спондилоартроз, спондилоартрит) развивается с возрастом у большинства людей и протекает бессимптомно (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464797/).

Pиc. 2

К возникновению боли может привести травмирование сустава, перегрузка при повторяющихся движениях, ожирение, нарушение осанки, слабые мышцы поясницы и брюшного пресса, малоподвижный сидячий образ жизни и др. Болевой синдром, развивающийся при этом, носит название поясничного фасеточного синдрома (по одному из названий сустава – фасеточный сустав).

Поясничный фасеточный синдром проявляется следующими симптомами:

Тупая ноющая боль в поясничной или пояснично-крестцовой области с одной или с обеих сторон.
Боль может отдавать (иррадиировать) в ягодичные области, бедро, редко в паховую область.

Боль появляется или усиливается при разгибании в пояснице (наклонах назад), при вращении корпуса в стороны, при боковых наклонах.
Как правило боль проходит или значительно уменьшается, если пациент наклоняется вперед, садится или делает разминочные движения в пояснице. При появлении или усилении боли в пояснице такие пациенты стремятся сесть. При этом длительное пребывание в положении сидя снова может вызвать боль.
Боль может беспокоить при ходьбе (особенно длительной), в положении стоя.
Характерно появление боли после длительного пребывания в однообразной позе.

Боль может усиливаться при переходе (возврате) из положения переднего наклона в вертикальное положение.
Часто беспокоит ощущение боли и скованности в пояснице по утрам, которые проходят после начала дневной активности, разминочных движений. Если такая утренняя скованность длится более получаса, а пациент мужчина до 45 лет, то необходимо исключить анкилозирующий спондилит, который относится к ревматическим заболеваниям с преимущественным поражением позвоночника.
Неврологические симптомы (онемение, мышечная слабость, симптомы натяжения нервных корешков), как правило, отсутствуют.
Поясничный фасеточный синдром имеет склонность к редицивирующему (частые обострения) или хроническому течению (боль длится более 3-х мес.).

При проведении дополнительных методов диагностики (МРТ, МСКТ, рентген) выявляются признаки дегенеративного процесса в межпозвонковых суставах (спондилоартроз): сужение суставной щели, истончение суставных хрящей, остеофиты (краевые костные разрастания суставных фасеток) и др. Данные изменения можно обнаружить также и у людей без болей в спине. Поэтому диагностика основывается в первую очередь на клинических проявлениях заболевания (симптомах). Подтвердить диагноз можно при помощи блокады суставов под контролем рентгена, КТ или ультразвука.

ЛЕЧЕНИЕ

При выраженных болях назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты центрального действия.

Пациентам рекомендуется сохранять физическую активность. Даются советы по рациональной организации рабочего места, модификации двигательного режима.

Одним из основных методов лечения фасеточного синдрома являются упражнения для разгрузки межпозвонковых суставов.

В качестве стартовых упражнений (при обострении и выраженных болях) мы рекомендуем следующие упражнения: повторные разгибания в пояснице в положении сидя (рис.3) и наклон таза в положении лежа на спине (рис.4).

Рис.3

По мере стихания болей вводятся дополнительные упражнения: например, упражнения Вилльямса, абдоминальный контроль и др.

, велосипед (велотренажер). Хороший эффект могут дать занятия йогой, пилатесом и др. А вот плавание при данном состоянии может привести к усилению болей. После того как болевой синдром прошёл, пациенту рекомендуется продолжить выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений для профилактики приступов в будущем. Рекомендуется также вести активный образ жизни, снизить массу тела, бросить курить.

Рис.4

Эффективным методом также является блокада межпозвонковых суставов (рис.5), которая выполняется под контролем рентгена (рис. 6), компьютерной томографии (рис. 7) или ультразвука (рис.8 ). Блокада уменьшает воспаление в области сустава, что ведет к прекращению или уменьшению боли. Кроме того, как мы уже отмечали, блокада имеет диагностическое значение.

Рис.5Рис.6Рис.7Рис.8

В подавляющем большинстве случаев такое комплексное лечение приводит к успеху.

В случае отсутствия эффекта можно рассмотреть вопрос о проведении радиочастотной абляции суставов (пересечение нерва, который снабжает сустав болевыми нервными окончаниями).

Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению | Никифоров А.С., Мендель О.И.

Для цитирования: Никифоров А.С., Мендель О.И. Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению. РМЖ. 2006;23:1708.

Дегенеративные заболевания периферических суставов и позвоночника – самые распространенные заболевания из группы болезней костно–мышечной системы, нередко приводящие к временной нетрудоспособности и инвалидности пациентов. Так, в индустриально развитых странах боль в нижней части спины занимает второе место по временной утрате трудоспособности, а доля общей инвалидности в связи с болезнями костно–мышечной системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) – 7,9%.

Патогенез, клиника, диагностика
Основой опорно–двигательной системы является позвоночник. В связи с прямохождением позвоночник человека подвержен значительным статодинамическим нагрузкам. Это приводит к тому, что в позвоночнике относительно рано проявляются дегенеративно–дистрофические процессы.
Прогрессированию дистрофических процессов в позвоночнике в значительной степени способствует и наступающая в детстве облитерация сосудов межпозвонковых дисков (МПД). Имеются сведения о генетической детерминированности поражения МПД, проявляющейся, в частности, унаследованным нарушением структуры коллагена.
Следует иметь в виду, что степень риска преждевременного развития дегенеративно–дистрофических поражений позвоночника значительно повышают многие патологические состояния. К ним могут быть отнесены врожденные аномалии позвоночника, такие, как окципитализация атланта (синдром Ольеника), феномен проатланта, гипоплазия зубовидного отростка осевого позвонка, подвывих атлантоосевого сустава (симптом Крювелье), синдром короткой шеи (болезнь Клиппеля – Фейля), неполная дифференциация позвонков, диспластическая форма спондилолистеза, локальная платиспондилия или генерализованная ее форма (синдром Дрейфуса), сакрализация L5, люмбализация S1 позвонков. Существенно способствуют развитию дегенеративных процессов в позвоночнике травматические повреждения, а также нарушения статики, обусловленные ограничением подвижности в суставах, плоскостопием, неодинаковой длиной ног, которые бывают врожденными или приобретенными (аномалии тазобедренных суставов, вывихи головки тазобедренной кости, следствия травматического поражения тазового пояса и ног, артрозы, артриты, последствия перенесенного острого эпидемического полиомиелита и др.).
Дегенеративно–дистрофическим изменениям подвержены, прежде всего, хрящевые структуры МПД и дугоотростчатых суставов, что проявляется клиническими признаками остеохондроза позвоночника и деформирующего спондилеза, а также спондилоартроза, которые обычно сочетаются друг с другом.
Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрантом для суммарного обозначения инволюционных изменений в тканях опорно–двигательного аппарата; в нашей стране широкому распространению термина «остеоходроз позвоночника» во многом способствовал Я. Ю. Попелянский. В МКБ–10 все формы патологии позвоночника обозначаются как дорсопатии (М40 – М54). В эти понятия также входят остеохондроз и спонидилоартроз. В настоящее время обсуждается целесообразность объединения этих терминов в виду их значительной общности этиологии и патогенеза этих состояний.
Как известно, между позвонками, участвующими в формировании позвоночно–двигательго сегмента (ПДС), имеется три основных опорных «точки»: МПД и два дугоотростчатых сустава. Они обеспечивают амортизацию физического воздействия по оси позвоночника, которое к тому же нарастет при поднятии и переноске тяжестей, а также при толчках и сотрясениях, сопутствующих ходьбе, бегу, прыжкам и другим, главным образом локомоторным, движениям. В обеспечении функций позвоночного столба велика значимость и связочного аппарата (передняя и задняя продольные связки, проходящие вдоль всего позвоночника, межпоперечные, межостные, надостистые и желтая связки).
Снижение гидрофильности и недостаточное кровоснабжение хрящевой ткани МПД ведет к уменьшению объема и к изменению формы их пульпозных ядер, к снижению прочности фиброзных колец, особенно более слабого заднего их отдела. При этом происходит снижение высоты МПД и его протрузия, а затем и пролабирование элементов ткани диска за пределы краев прилежащих позвонков.
Пролабирование МПД и растяжение при этом продольных связок сопровождается их оссификацией и разрастанием при этом краевых отделов тел позвонков. Формирующиеся остеофиты оказываются направленными в сторону продольных связок. Выстояние МПД вперед ведет к растяжению передней продольной связки, которая на его уровне принимает дугообразную форму и постепенно оссифицируется. Образующиеся при этом остеофиты, исходящие из края тел соседних позвонков, постепенно разрастаясь, направляются навстречу друг другу и приобретают при этом клювовидную форму. Кальцификация передней продольной связки со временем все более ограничивает объем движений в соответствующем ПДС, что может вести его к иммобилизации. Развитие передних остеофитов не сопровождается болевыми ощущениями, так как в передней продольной связке практически отсутствуют болевые рецепторы. Выявляемые на спондилограммах клювовидные костные разрастания обычно расцениваются как проявление деформирующего спондилеза, который обычно сопутствует развитию остеохондроза позвоночника, и, по существу, может рассматриваться как одно из характерных для него проявлений.
Не вызывают болевых ощущений и так называемые грыжи Шморля – проникновение фрагмента ткани МПД через продавленную им краевую пластинку прилежащего позвонка в губчатое вещество его тела. Надо отметить, что грыжи Шморля сами по себе не сказываются на клинической картине болезни, но являются одним из облигатных рентгенологических признаков остеохондроза.
Протрузия МПД назад, в сторону позвоночного канала, ведет к смещению в том же направлении и сращенного с ним фрагмента задней продольной связки – феномен выдвигаемого ящика стола. Вследствие раздражения остеобластов костной ткани в месте прикрепления связки к надкостнице задней поверхности позвонков происходит также разрастание остеофитов. Они растут вслед за выдвигаемым в сторону позвоночного канала фрагментом межпозвонкового диска в горизонтальном направлении. При этом их поверхности, обращенные в сторону смещаемой в позвоночный канал ткани диска, оказываются параллельны.
Смешение ткани диска назад сопровождается ее давлением на богатую болевыми рецепторами заднюю продольную связку и их раздражением. При этом каждое обострение заболевания сопровождается выраженной локальной болью и болезненностью на уровне пораженного ПДС, а также спровоцированным болевыми ощущениями рефлекторным напряжением паравертебральных мышц.
Признаки болевого синдрома в большинстве случаев возникают на шейном или поясничном уровнях позвоночника, так как дегенеративно–дистрофические расстройства здесь проявляются чаще, раньше и бывают особенно выраженными, что сопряжено с значительной подвижностью этих отделов позвоночного столба, а в связи с этим и с большой физической нагрузкой, приходящейся на составляющие их ПДС.
Боли при развитии остеохондроза позвоночника на первом этапе заболевания проявляются периодически, возникают обычно остро или подостро. Нередко они провоцируется поднятием тяжести или резкими движениями, обычно имеют локальный характер, могут быть весьма интенсивными и, как правило, сопровождаются выраженными рефлекторными (защитными) мышечными реакциями (дефансом мышц), ограничивающими объем движений. Однако длительность таких обострений патологического процесса обычно сначала относительно невелика и при адекватном лечении они нивелируется в течение 1–2 недель.
Продолжительность ремиссии между периодами обострения патологического процесса может быть различной. Однако каждое последующее обострение указывает на дополнительное смещение МПД в сторону позвоночного канала и возникающее при этом нарастание выраженности его грыжевого выпячивания. На определенном этапе заболевания при очередном обострении процесса возможна перфорация задней продольной связки, что ведет к проникновению грыжевого выпячивания, состоящего из тканей разрушенного МПД, в эпидуральное пространство. Перфорации чаще подвергается не центральная часть задней продольной связки, имеющая большую толщину и прочность, а ее истонченный край. В связи с этим в большинстве случаев образуется заднелатеральная грыжа МПД, направленная в сторону межпозвонкового отверстия, где из заднего и переднего спинальных корешков формируется соответствующий спинномозговой нерв. Значительно реже возникает срединная (заднемедиальная) грыжа МПД. В таких случаях корешковый синдром может быть двусторонним, иногда при этом нарастание интенсивности корешковой боли отмечается то на одной, то на другой стороне. При образовании грыжи МПД в случае обострения заболевания у больного возможно наличие характерных вынужденных поз, особенностей, выявляемых при активных и пассивных движениях, локального мышечного напряжения, появление определенных болевых точек, положительного симптома Нери.
Перфорация грыжей МПД задней продольной связки, как правило, ведет к раздражению определенного спинального корешка. При этом боль иррадиирует в соответствующий пораженному корешку сегмент тела (дерматом, миотом и склеротом), что сопровождается возникновением определенных неврологических признаков (боль, парестезии). При часто наблюдаемом воздействии грыжевого выпячивания на L5–S1 спинальные корешки оказывается положительным симптом Ласега. В дальнейшем, в связи с компрессией нервных корешка, спинномозгового нерва или их ишемии, обусловленной стенозом или окклюзией корешковой артерии, возможно расстройство их функций, что проявляется нарушением чувствительности, выпадением соответствующих рефлексов, периферическим парезом определенных мышц. При этом особенности и локализация признаков очаговой неврологической патологии находится в зависимости от того, в каком ПДС возникло развитие грыжи МПД.
Обострение заболевания, обусловленное перфорацией задней продольной связки и проникновением ткани МПД в эпидуральное пространство, может обусловить развитие осложняющего клиническую картину вторичного локального асептического воспалительного очага (асептического эпидурита), с возможным распространением воспалительного процесса на спинномозговые корешки. В таком случае очередное обострение заболевания обычно приобретает затянувшийся характер.
Как правило, параллельно с развитием дегенеративных процессов в межпозвонковом диске, которые признаются проявлением остеохондроза позвоночника, возникает и спондилоартроз, при котором страдают дугоотростчатые суставы.
Изменение состояния хрящевых дисков и растяжение капсулы дугоотросчатых суставов ведет, прежде всего, к клиническим признакам нестабильности позвоночника. Возникающие при этом подвывихи дугоотростчатых суставов, сопровождаются ощущениями дискомфорта в позвоночнике и тупой болью паравертебральной локализации на уровне патологически измененного ПДС. Эти субъективные проявления нарастают при длительной фиксации позы, в связи с этим больные обычно постоянно стремятся изменять положения тела, и испытывают, в частности, некоторое облегчение при ходьбе. Временное облегчение состояния в таких случаях может наступать спонтанно или в процессе мануальной терапии. Возникающая при этом нормализация взаимоотношения суставных поверхностей дугоотростчатых суставов нередко сопровождается характерным щелчком. Нестабильность позвоночника, являющаяся признаком спондилоартроза, может сопровождаться соскальзыванием верхнего позвонка ПДС вперед или назад (передним или задним спондилолистезом). Однако проявления нестабильности позвоночника нередко расцениваются и как один из относительно ранних признаков остеохондроза позвоночника. Кстати, есть мнение и о том, что корешковый синдром, обычно признаваемый проявлением дискогенной патологии, характерной для остеохондроза, возможен также и при спондилоартрозе в связи с тем, что подвывих дугоотростчатых суставов (признак спондилоартроза) может обусловить сужение межпозвонковых отверстий, заднюю стенку которых формируют эти суставы и суставные отростки. В результате отдифференцировать клинические проявления остеохондроза и деформирующего спондилеза зачастую оказывается практически невозможным.
Резюмируя сказанное выше, следует подчеркнуть общность патогенеза и в значительной степени клинической картины остеохондроза позвоночника и спондилоартроза. Обычно можно отметить обязательность их сочетания в пораженных ПДС. Это позволяет признать остеохондроз позвоночника и спондилоартроз проявлениями единого дегенеративно–дистрофического процесса.
Лечение
Дегенеративно–дистрофические заболевания позвоночника проявляются главным образом у людей трудоспособного возраста. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на избавление человека от боли, но и на возвращение его к активной трудовой деятельности.
Общность патогенетических и в значительной степени клинических проявлений при остеохондрозе позвоночника и спондилоартрозе определяют сходство проводимых при них лечебных и профилактических мероприятий.
Основной целью лечения дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника является, в первую очередь, подавление боли и восстановление обусловленных болевым синдромом двигательных расстройств. Только таким путем удается добиться прерывания порочного круга, который складывается из болевых ощущений, рефлекторного напряжения мышц и связочного аппарата, возникновения патологических защитных поз, а в последующем возможной компрессии скомпрометированных спинальных корешков и/или спинномозговых нервов, а в некоторых случаях и развития в эпидуральном пространстве аутоиммунного воспалительного процесса.
Прежде всего, необходимо создать больному условия для ограничения двигательной активности, добиваясь этим хотя бы относительной иммобилизации пораженных ПДС. При цервикалгии для этой цели может быть применен воротник Шанца. В случаях люмбалгии или люмбоишиалгии в остром периоде рекомендуется покой, фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью корсета или бандажа. Длительность постельного режима определяется особенностями клинической картины заболевания. Следует подчеркнуть, что постельный режим показан только в первые дни обострения заболевания и при выраженном болевом синдроме. После этого рекомендуется постепенное расширение двигательной активности и лечебная гимнастика. Длительный постельный режим только замедляет выздоровление, в противоположность этому быстрая активизация пациентов положительно влияет на процесс реабилитации больного и позволяет снизить вероятность развития хронического болевого синдрома. По мере расширения двигательного режима необходимо рекомендовать пациенту избегать чрезмерного мышечного напряжения, резких наклонов и вынужденных поз. В случаях цервикалгии и люмбалгии лечение больных может производиться в домашних условиях. При клинических проявлениях любоишиалгии становится целесообразной госпитализация больного, так как это обеспечивает возможность динамического наблюдения за больным и применения физиотерапии с соблюдением при этом целесообразного щадящего двигательного режима.
Из физиотерапевтических методов могут быть назначены фонофорез или электрофорез с растворами анальгезирующих фармакологических препаратов (новокаина, лидокаина и др. ) на паравертебральную область, сунусоидальные модулированные токи, импульсные токи низкой частоты (амплипульстерапия, диадинамические токи). При доминирующих клинических проявлениях спондилоартроза – ультрафиолетовое облучение, индуктотермия, воздействие переменным магнитным током, УВЧ в слабом тепловом режиме. При снижении выраженности болевого синдрома подключается лечебная гимнастика, легкий массаж, иглорефлексотерапия. Определенный смысл имеет и локальное применение некоторых наружных отвлекающих и противовоспалительных лекарственных средств (в виде мазей, гелей и кремов).
Значительный болевой синдром является основанием к системному применению анальгезирующих лекарственных препаратов. При этом в случаях болей относительно умеренной интенсивности могут применяться ненаркотические анальгетики: парацетамол, метамизол и т.д. Однако, на сегодняшний день более целесообразно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. НПВП могут вводиться внутрь, парентерально, а также в свечах. Все НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что в результате ведет к угнетению синтеза простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. Этим и обусловлены как их основные лечебные свойства, так и вызываемые ими нежелательные эффекты. Существуют две изоформы ЦОГ: структурный изофермент (ЦОГ–1), регулирующий продукцию ПГ, участвующих в обеспечении нормальной (физиологической) функциональной активности клеток, и индуцируемый изофермент (ЦОГ–2), экспрессия которого регулируется иммунными медиаторами (цитокинами), принимающими участие в развитии иммунного ответа и воспаления. Принято считать, что противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие НПВП связано преимущественно с их способностью ингибировать ЦОГ–2, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты (поражение ЖКТ, почек, нарушение агрегации тромбоцитов) связаны с подавлением активности ЦОГ–1. В настоящее время в клинической практике используется два класса НПВП – неселективные НПВП и селективные НПВП (ингибиторы ЦОГ–2). К группе неселективных НПВП относятся диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам и т.д.. К селективным НПВП относят нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Для снижения риска развития побочных эффектов, в частности, поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта целесообразно лечение селективными ингибиторами ЦОГ–2. Также известно, что НПВП, более селективные в отношении ЦОГ–2, чем ЦОГ–1, проявляют и меньшую нефротоксическую активность. Кроме того, при назначении пациенту НПВП также следует иметь в виду существование мнения и о том, что, по крайней мере, некоторые из них способны оказывать отрицательное влияние на метаболические процессы в хрящевой ткани, что, в свою очередь, может усугубить течение болезни. Также следует помнить, что особенно высокий риск развития побочных эффектов существует у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют более 60% потребителей НПВП. Назначение НПВП этой категории пациентов требует особой осторожности.
При стойком напряжении мышц и миофасциальных болях, которые, как правило, имеют место в клинической картине заболевания, показаны миорелаксанты.
В случаях интенсивного болевого синдрома, не поддающегося традиционной терапии НПВП и миорелаксантами, в комплекс лечения можно включить наркотические анальгетики (трамадол).
Для снятия проявлений острых корешковых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Особенно часто возникает целесообразность паравертебральных блокад. При этом в паравертебральные точки на уровне пораженного ПДС вводится 1–2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением на 10–20 мл такого раствора 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг цианокобаламина (витамина В12). При резко выраженном болевом синдроме иногда применяются введения подобных растворов в эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада производится обычно люмбальным, редко сакральным (через hiatus sacralis) путем.
Так как интенсивная и длительная боль является серьезным стрессовым фактором и нередко приводит к невротическим и депрессивным состояниям, обезболивающую терапию в некоторых случаях желательно сочетать с приемом психотропных средств. Показано назначение легких седативных препаратов, например сборов седативных трав (пустырник, валериана, мелисса и др.), реже – коротких курсов транквилизаторов (алпрозалам, диазепам, оксазепам и др.), а в некоторых случаях антидепрессантов (амитриптилин, пароксетин, тианептин, сертролин и др.).
Для улучшения общей гемодинамики и кровоснабжения тканей в области патологического процесса обоснованно применение антиагрегантов и ангиопротекторов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, продектин, актовегин и др.).
Однако, описанные выше методы лечения дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника способствуют смягчению клинической картины заболевания, уменьшают выраженность связанных с ним изменений качества жизни, но не дают достаточных оснований для того, чтобы надеяться на обратное развитие заболевания или хотя бы на стабилизацию состояния структур ПДС (прежде всего их хрящевой ткани). В связи с этим проводятся исследования, направленные на поиск возможности реально повлиять на течение болезни. К нашему удовлетворению на сегодня уже можно отметить некоторые успехи в решении этой весьма сложной задачи. Так, есть реальные основания признать, что замедление дегенеративных изменений в хрящевой ткани ПДС, нередко стабилизацию ее состояния, и даже некоторое обратное развитие уже возникших в ней изменений, можно ожидать при длительном применении относительно недавно разработанных фармацевтических средств – медленно действующих противовоспалительных или структурно–модифицирующих/болезнь модифицирующих препаратов. К ним, прежде всего, относят хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (Г), представляющие собой естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что ХС и Г могут оказывать не только симптоматическое действие (уменьшение боли, улучшение функции сустава), но и при длительном приеме способны замедлять прогрессирование болезни.
Для понимания механизмов действия ХС и Г при дегенеративных заболеваниях суставов напомним, что суставной хрящ состоит из двух основных компонентов: межклеточного вещества (хрящевого матрикса) и хрящевых клеток: хондроцитов и хондробластов. Наиболее важными компонентами межклеточного вещества, обеспечивающими уникальные адаптационные свойства хряща, являются макромолекулы коллагена различных типов (главным образом II) и протеогликаны (белки, к которым ковалентно прикреплены гликозаминогликаны). Основная роль в регуляции метаболизма хрящевой ткани принадлежит хондроцитам, функциональная активность которых регулируется разнообразными медиаторами (цитокины, факторы роста, простагландины — ПГ и др.). С другой стороны, хондроциты сами синтезируют медиаторы, регулирующие синтез (анаболизм) и деградацию (катаболизм) компонентов хрящевого межклеточного вещества. В норме эти процессы сбалансированы, однако при дегенеративных процессах наблюдается нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими, что в результате приводит к разрушению хрящевой ткани и развитию клинических симптомов заболевания.
ХС – сульфатированный гликозаминогликан, состоящий из длинных неразветвленных полисахаридных цепей с повторяющимися остатками N–ацетил–галактозамина и глюкуроновой кислоты. Поскольку молекула ХС сильно заряжена и обладает полианионными свойствами, ХС играет важную роль в поддержании гидратирования хряща. Г является природным аминомоносахаридом. В организме человека Г синтезируется в виде глюкозамин–6–фосфата. Г необходим для биосинтеза гликолипидов, гликопротеинов, гликозаминогликанов, гиалуроната и протеогликанов. Структурно модифицирующее действие ХС и Г при дегенеративных заболеваниях, в частности, при остеоартрозе, связывают с их способностью подавлять катаболические и активировать анаболические (синтез протеогликана и гиалуроновой кислоты) процессы в хряще.
Большинство клинических исследований по изучению ХС и Г связано с изучением их действия при остеоартрозе периферических суставов, преимущественно коленных и тазобедренных. Первоначально были выведены монопрепараты, содержащие ХС и Г. С начала 80–х годов ХХ века до наших дней было проведено более 20 контролируемых исследований, в которых было доказано, что ХС и Г обладают отсроченным обезболивающим и противовоспалительным действием, вызывая постепенное уменьшение боли, сходное с эффектом других препаратов симптоматического действия («простых» анальгетиков и НПВП). Структурно–модифицирующее действие ХС продемонстрировано в нескольких длительных (12–ти и 24–месячных) двойных слепых плацебо контролируемых исследованиях у больных гонартрозом. В них было показано, что ХС оказывал статистически достоверное стабилизирующее влияние на ширину суставной щели и метаболические процессы в субхондральной кости и хряще. Что касается Г, то в клинической практике используются две соли Г: глюкозамина гидрохлорид (ГГ) и глюкозамина сульфат (ГС). Большинство клинических исследований выполнено с ГС, данных по клинической эффективности ГГ меньше. В Европе традиционно применяется ГС, структурно–модифицирующее действие которого показано в 2–х двойных слепых рандомизированных 3–хлетних исследованиях у больных гонартрозом.
Принимая во внимание тот факт, что ХС и Г оказывают не во всем идентичное фармакологическое действие на различные структуры сустава, в том числе на метаболизм хрящевой ткани, для повышения эффективности лечения дегенеративных заболеваний опорно–двигательного аппарата было признано оправданным совмещение этих препаратов (табл. 1). Целесообразность использования комбинированных препаратов ХС и Г обоснована не только теоретически, но и на сегодняшний день подтверждена результатами экспериментальных и клинических исследований. Так, в экспериментальных исследованиях выявлено, что комбинированная терапия ХС и ГГ увеличивала продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% по сравнению с 32% на монотерапии, а поражение хряща в случае использования комбинированной терапии было менее тяжелым. Клинически более высокая эффективность комбинированного препарата ХС и Г Г по влиянию на боль у больных с умеренными и сильными болями в коленных суставах была продемонстрирована в рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании, проведенном в США под эгидой Национального института здоровья.
Как было выше сказано, большинство исследований ХС и Г было проведено при остеоартрозе периферических суставов, однако на сегодняшний день появляется все больше публикаций, связанных с применением этих препаратов при дегенерации МПД и спондилоартрозе. Следует подчеркнуть, что межпозвонковые суставы представляют собой обычные суставы синовиального типа, а состав тканей МПД почти идентичен составу тканей суставного хряща (табл. 2). Поэтому имеются веские основания предполагать, что ХС и Г также проявят свои лечебные свойства, как симптом модифицирующие (влияние на боль), так и структурно модифицирующие, при дегенеративных заболеваниях позвоночника. В качестве примера можно привести публикацию Wim J van Blitterwijk и соавт., в которой описан клинический пример, демонстрирующий эффективность лечения комбинацией ХС и Г больного с грыжей МПД в течение 2–х лет. Положительный результат лечения был подтвержден не только клинически, но и данными МРТ.
Комбинированный хондропротективный препарат АРТРА представляет собой сочетание ХС и ГГ в наиболее адекватной пропорции 1:1 и содержит 500 мг ХС и 500 мг ГГ. Эффективность и высокая безопасность препарата АРТРА доказаны в клинических исследованиях на базе ведущих ревматологических центров России (в том числе, ГУ Институте ревматологии РАМН). Исследования показали, что АРТРА оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие – уменьшает боль и скованность в пораженных суставах и позвоночнике (боли в спине), улучшает подвижность суставов и позвоночника. Помимо этого АРТРА существенно снижает потребность больных в приеме НПВП. В проведенных исследованиях 60% больных смогли полностью отказаться от приема диклофенака (от регулярного приема которого они не могли отказаться ранее из–за выраженного болевого синдрома) после 6 месячного курса лечения АРТРА. Также в исследованиях было подтверждено, что АРТРА обладает высокой безопасностью, хорошей переносимостью стойким лечебным эффектом. Лечебное действие препарата сохраняется в перерыве между курсами лечения в течение нескольких месяцев. Прекрасная переносимость АРТРА у 30 больных с болями в спине на фоне остеохондроза и спондилоартроза подтверждена данными гастроскопического исследования (ЭГДС). Это исследование проведено сотрудниками кафедры клинической фармакологии МГСУ на базе 50 ГКБ г. Москвы.
На сегодня приняты две схемы применения ХС и Г при дегенеративных заболеваниях опорно–двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3–х до 6–ти месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Это вопрос решается лечащим врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Рекомендуемая схема применения препарата АРТРА: две таблетки в сутки в течение четырех недель, а затем по одной таблетке в сутки 3–6 месяцев. Биологическая сущность веществ, входящих в состав препарата АРТРА, высокая безопасность и отсутствие серьезных побочных явлений при длительном его применении, делают целесообразным начинать лечение АРТРА уже при первых признаках дегенеративно–дистрофических проявлений в позвоночно–двигательных сегментах.
Показания к нейрохирургическому лечению при дегенеративно–дистрофических поражениях ПДС возникают нечасто (приблизительно у 5% болеющих).
Абсолютные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Большая по размеру грыжа межпозвонкового диска, оказывающая давление через мозговые оболочки на спинной мозг или конский хвост, приводящее к проявлениям проводниковой и/или корешковой симптоматики, к стойкой боли и тазовым расстройствам.
2) Секвестрация грыжевого выпячивания и развитие при этом стойкого воспалительного процесса по типу хронического эпидурита, который обычно сопровождается интенсивной перманентной локальной болью в связи с раздражением спинномозговых корешков или конского хвоста.
Относительные показания к нейрохирургическому вмешательству:
1) Функционально значимый парез крупных мышц, например, четырехглавой мышцы бедра.
2) Частые рецидивы корешкового болевого синдрома, чаще люмбоишамалгии.
3) Резко выраженный спондилолистез, при котором операция может быть показана с целью стабилизации позвоночно–двигательного сегмента.
В заключение еще раз хотим подчеркнуть, что остеохондроз и остеоартроз чаще всего проявляются в социально активном возрасте и характеризуются длительным, рецидивирующим течением. Возможность воздействовать на естественное течение заболевания как можно на более ранних стадиях болезни, в частности, с помощью использования структурно модифицирующих препаратов, имеет большое социальное и экономическое значение.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Лечение спондилоартроза в клинике «ДалиМед» без операций!

Спондилоартроз представляет собой дегенеративное, разрушительное заболевание позвоночника. Несмотря на то, что преимущественно поражаются небольшие суставы, локализованные в области позвоночного столба, косвенно патология затрагивает абсолютно все структуры: связки, мышцы, хрящ, межпозвоночный диск.

Нагрузка при спондилоартрозе распределяется неравномерно, что приводит к разрушению позвоночника, постепенной дегенерации тканей, их дистрофии и в конечном итоге существенно снижает качество жизни. Процесс вполне может закончиться инвалидностью пациента.

Клиника «Дали Мед» предлагает комплексное безоперационное лечение спондилоартроза. Мы поможем снять боль буквально на первом приеме и вернуться к активной, здоровой жизни. Подробнее о методах лечения спондилоартроза вы можете узнать, позвонив в клинику «ДалиМед» по телефону: 8 (812) 676 17 17

Почему развивается спондилоартроз позвоночника?

Среди возможных факторов становления расстройства:

Длительные нагрузки статического характера. Стояние на одном месте, сидение, удерживание чего-либо на вытянутых руках. В итоге возникает спондилоартроз поясничного отдела позвоночника или же нарушение работы грудного отдела. Зависит от распределения нагрузки.
Остеохондроз в анамнезе. Воспалительные процессы подобного плана повышают риски спондилоартроза шейного отдела позвоночника. Не застрахованы и грудные, поясничные позвонки. Все же чаще страдает шея.
Интенсивные физические нагрузки. Повышенная механическая активность — часть профессиональной деятельности спортсменов, работников отдельных видов труда (грузчики, разнорабочие, строители, механики, повара и прочие). Без адекватных мероприятий по профилактике не миновать спондилоартроза поясничного отдела позвоночника или иных участков столба.
Врожденные или приобретенные в результате травм аномалии строения позвоночника.
Плоскостопие.
Иные заболевания опорно-двигательного аппарата.
Проблемы с осанкой. Прямой путь к спондилоартрозу поясничного отдела позвоночника, грудного отдела.

Эти факторы чаще всего провоцируют заболевание.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела лечение в СПб

Причины возникновения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела

Согласно статистическим данным, чаще всего спондилоартроз поражает шейный отдел у людей пожилого возраста, но медицине знакомы также и 30-летние пациенты. Основным фактором, провоцирующим патологию, является нарушение обмена веществ. Нередко предпосылкой заболевания становится остеохондроз. Кроме того, к часто встречающимся обстоятельствам развития спондилоартроза можно отнести следующие причины:

избыточные физические нагрузки
малоподвижный образ жизни
микротравмы в области позвоночного столба
аномалии развития позвоночного столба
нарушение правильной осанки.

Как своевременно распознать спондилоартроз пояснично-крестцового отдела?

Первый симптом, на который обычно обращают внимание пациенты, — ноющая боль в области крестца, которая носит постоянный характер. По мере ухудшения состояния болевые ощущения иррадиируют в бедра, ягодицы, но не ниже коленного сустава. На данной стадии патологию невозможно игнорировать, и пациенты обращаются за медицинской помощью.
Боль, сопровождающая пояснично-крестцовый спондилоартроз, возникает по следующим причинам:

суставные воспаления
сдавливание нервных корешков
поражение мышц и связок.

Чаще всего боли заявляют о себе с утра и продолжаются в течение часа.
Для диагностики спондилоартроза используются проверенные методы исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография), которая позволяет получить послойное изображение тканей пораженных суставов, при этом чем тоньше срез, тем точнее диагностика;
КТ (компьютерная томография), предоставляющая трехмерный снимок пораженного участка, с помощью которого можно оценить степень деформации суставов и назначить адекватное лечение.

Комплексный подход к диагностике пояснично-крестцового спондилоартроза позволяет врачу получить максимально объективную картину происходящих в организме пациента процессов, определить стадию заболевания и выбрать оптимальную лечебную тактику.

Лечение спондилоартроза поясничного отдела

Как и в случае других патологий в пояснично-крестцовой области, при лечении спондилоартроза успешно сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Группа медикаментов включает в себя миорелаксанты (снимающие мышечные спазмы), хондропротекторы (регенерирующие суставные ткани) и нестероидные противовоспалительные препараты.
К немедикаментозным подходам принадлежат такие методы, как лечебная физкультура, физиотерапия и лечебный массаж.

Внимательное отношение к организму и вовремя предпринятые профилактические меры могут приостановить течение болезни. Для этого необходимо заниматься физкультурой (особенно предпочтительным является плаванье), беречь позвоночник от травм и внимательно относиться к питанию, которое должно быть полноценным и сбалансированным.
Следование этим элементарным рекомендациям обеспечит высокое качество жизни и отличное самочувствие. Если избежать проблем с поясницей не удалось, постарайтесь вовремя обратиться к мануальному терапевту. Современная медицина не в состоянии полностью излечить пациента от спондилоартроза, но поможет достичь стойкой ремиссии.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится, как правило, консервативно — с применением медикаментов и различных процедур. Хирургические методы, то есть операции, необходимы редко и назначаются только в случае осложнений, грозящих стойким ухудшением качества жизни пациента.

Первое, что назначают при лечении позвоночника и суставов, —противовоспалительные препараты, к ним относятся таблетки или мази. Если помогает мазь или гель, это оптимальный вариант. Противовоспалительные энтеральные (через желудочно-кишечный тракт) лекарства плохо влияют на ЖКТ, а у мазей, гелей и других наружных средств такого побочного эффекта нет. Если положительного результата не удается добиться, а боли выраженные, прибегают к блокадам. Этот вариант применяется в крайнем случае. Он травматичен и требует от врача высочайшей квалификации, ведь нужно ввести лекарства при помощи шприца прямо в область больного сустава, не задев нервы.

Дополнительно еще до получения результатов обследования врач может назначить витамины группы В и лекарства, которые снимают мышечный спазм. Задача первого этапа лечения — снизить болевой синдром, чтобы сделать возможными регулярные визиты больного в поликлинику и переход к физиотерапии.

Задачи у физиотерапии те же, что и у лекарств. Расслабить мышцы, снять воспаление, вернуть пациенту подвижность. Для этого применяются различные воздействия: магнитное поле, ультравысокочастотное излучение (УВЧ), слабые токи. При помощи физиотерапии можно доставлять к больному месту лекарства. Это эффективнее, чем мази, и безопаснее, чем таблетки.

Переходный период от лечения к реабилитации — это массаж и мануальная терапия. Обе процедуры направлены на усиление кровотока в беспокоящей области и снижение воспаления естественным путем.

Наконец болезнь отступает, но двигаться все еще неприятно, хотя уже не больно. Для закрепления эффекта применяют реабилитационные техники. Это лечебная физкультура и щадящие методики нейромышечной реабилитации. От пациента требуется выполнять упражнения под руководством инструктора. Важно, чтобы при этом не возникало сильной болезненности. В наших клиниках при лечении спондилоартроза как вариант применяют методику нейромышечной активации Neurac с использованием подвесной системы RedCord. Она позволяет разработать мускулатуру даже после длительного спазма и эффективна, если человеку тяжело заниматься обычной ЛФК.

Если вышеперечисленные методики не приносят пациенту ощутимого результата, что случается крайне редко, врачи рассматривают возможность оперативного вмешательства, то есть операции. Для выбора этого способа лечения нужны серьезные показания — усиливающиеся боли, ухудшение состояния пациента и так далее. После операции боли на какое-то время даже усилятся, к этому методу лечения спондилоартроза прибегают, только если из-за сдавления нервов пациенту грозит потеря жизненно важных функций.

Пояснично-крестцовый отдел

Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

Хондропротекторы для приема внутрь

В эту группу входят такие препараты, как:

Артра;
Дона;
Формула-С;
Структум;
Терафлекс;
Пиаскледин

Препараты для инъекций

Данную группу составляют следующие препараты:

Эльбона;
Нолтрекс;
Алфлутоп;
Хондролон;
Адгелон.

Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

Заместители внутрисуставной жидкости

Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

Синокром;
Ферматрон;
Синвиск;
Гиалуром;
Остенил.

Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

Центр по лечению спондилеза — остеоартроз позвоночника

Экспертная оценка

Универсальное руководство по спондилезу: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

Спондилез может показаться метафорой процесса старения.Этот медленный марш износа происходит со всеми нами, чувствуем мы это или видим. Однажды вы смотрите в зеркало и думаете: «Откуда взялись все эти волосы цвета соли и перца?» Спондилез может быть коварным, только вместо седины у вас болит спина. Ура.

Спондилез — это дегенеративное заболевание, которое может ухудшаться с возрастом. Это может повлиять на любую область позвоночника. Источник фото: 123RF.com. Технически спондилез — это форма артрита, а точнее — остеоартроз позвоночника (остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита).Мы склонны думать об артрите как о чем-то, что попадает в руки и колени, но позвоночник, все его кости и суставы также могут стать жертвами его хватки. И да, хотя он чаще всего встречается у людей старше 60 лет, пациенты обычно сообщают о своих первых симптомах в возрасте от 20 до 50 лет (широкий диапазон, не так ли?).

Более 80% людей старше 40 лет демонстрируют признаки заболевания на рентгеновских снимках. Спондилез поясницы или поясницы особенно часто встречается у людей старше 40 лет.По данным Фонда артрита, остеоартроз позвоночника может поражать до 75% всех людей старше 60 лет.

Никто (кроме маленьких детей) не хочет стареть, но вы должны. Но у вас не обязательно , чтобы заболеть спондилезом, и если вы заболели , вам не нужно позволять ему разрушать качество вашей жизни. Вот все, что вам нужно знать о спондилезе: его причины и симптомы, как его диагностировать и, возможно, самое важное, как его лечить и предотвращать.

Что такое спондилез?

Спондилез описывает общую дегенерацию позвоночника, которая может возникать в суставах, дисках и костях позвоночника с возрастом.

«Артрит» — это обобщающий термин для более чем 100 состояний, вызывающих болезненные ощущения в суставах, а в случае спондилеза позвоночник — это полных суставов, которые могут быть поражены. Остеоартрит — а это и есть спондилез — является наиболее распространенным типом.

Кости в суставе должны плавно скользить вместе. Суставной хрящ, который представляет собой хрящ, который охватывает концы костей в суставе, обеспечивает плавное скольжение и помогает предотвратить болезненный и повреждающий контакт кости с костью. Остеоартрит — это постепенное разрушение этого хряща.Он также известен как артрит изнашивания, потому что он как бы возникает естественным образом в течение всей жизни, когда вы двигаетесь в суставах.

Ваш позвоночник представляет собой столб из 33 костей, называемых позвонками. Подушкообразные подушечки, называемые дисками, помещаются между большинством позвонков, что защищает позвоночник и делает его гибким. И в этом столбце позвонков лежит спинной мозг. Позвонки соединяются фасеточными суставами, которые становятся жертвами спондилеза.

Спондилез — обычное дело, но обычно не является серьезным.Многие, у кого это есть, не испытывают боли, хотя для некоторых это может быть болезненно. Большинству пациентов с остеоартрозом позвоночника операция не требуется. Однако это дегенеративное заболевание, которое может ухудшаться по мере взросления человека и может поражать любую область позвоночника, в том числе:

Шейный отдел — шея
Грудной отдел — верх, середина спины
Поясница — поясница
Пояснично-крестцовый отдел — поясница / крестец

Как спондилез влияет на диски и вызывает образование костных шпор?

Чтобы лучше понять последствия спондилеза, он помогает узнать о проблемах, которые могут возникнуть.Межпозвоночные диски служат амортизатором между костью и действуют как основной амортизатор, удерживая воду. С возрастом диски начинают высыхать и, как следствие, теряют амортизирующую способность, передавая большую нагрузку на позвонки, что иногда приводит к образованию костной шпоры (это дегенеративное заболевание диска, или DDD). Наше тело реагирует на стресс, формируя кость в попытке стабилизировать сегмент.

Костные шпоры могут защемить корешок спинномозгового нерва и вызвать воспаление и боль.Источник фотографии: SpineUniverse.com. Остеоартрит позвоночника также поражает фасеточные суставы позвонков, поэтому он также известен как синдром фасеточного сустава, артрит фасеточного сустава или фасеточная болезнь. И DDD может способствовать возникновению проблемы. По мере того, как диски между позвонками становятся тоньше, на фасеточные суставы оказывается большее давление, что приводит к большему трению и, как следствие, повреждению хряща.

Барретт Вудс, доктор медицины, сертифицированный хирург-ортопед в Ортопедическом институте Ротмана в AtlantiCare и доцент кафедры хирургии позвоночника в университетской больнице Томаса Джефферсона, говорит, что в фасеточных суставах, таких как колено или бедро, «поверхности хряща ломаются, заставляя кости тереться друг о друга, что может привести к образованию костных шпор или увеличению сустава (гипертрофии) в попытке стабилизировать сегмент.”

Каковы симптомы спондилеза?

Наиболее частые симптомы спондилеза.

Хотя спондилез может поражать суставы в любом месте позвоночника, чаще он возникает в области шеи и поясницы. Шея восприимчива, потому что она поддерживает вес головы в широком диапазоне движений — по данным Американской академии хирургов-ортопедов, более 85% людей старше 60 лет страдают шейным спондилезом. Нижняя часть спины подвержена риску, потому что она распределяет и распределяет большую часть веса тела и связанных с ним структурных нагрузок.Более 80% людей старше 40 лет могут иметь поясничный спондилез в Соединенных Штатах, хотя большинство из них протекает бессимптомно (не имеет симптомов и не чувствует боли).

Хотя многие с этим заболеванием действительно испытывают различный уровень дискомфорта, положительная новость заключается в том, что спондилез не всегда вызывает боль. По словам доктора Вудса, «когда спондилез позвоночника вызывает боль, он не излучает, но может повлиять на диапазон движений. Если спондилез прогрессирует до сдавливания нервов в шее или пояснице, это, скорее всего, приведет к онемению или слабости в руках и ногах.”

Общие симптомы могут включать:

Скованность , особенно после периодов бездействия или отдыха, например, при пробуждении после сна.

Парестезии или ненормальные ощущения могут развиваться, например, онемение или покалывание.

Ограниченный диапазон движений в пораженных суставах.

Боль может быть результатом выпуклости или грыжи межпозвоночного диска, которая ущемляет спинномозговой нерв (см. Диаграмму ниже).Сдавленные нервы в шее могут вызывать боль в шее, которая иррадирует в плечо, руку или кисть. Точно так же, если поражена нижняя часть спины, пациент может испытывать боль в ягодицах и ишиас — тип нервной боли в ногах.

Хотя это не так часто, д-р Вудс указал, что «спондилез может повлиять на выравнивание спины, что может затруднить вертикальное положение».

Каковы факторы риска развития спондилеза?

Хотя спондилез часто связан со старением, определенные генетические предрасположенности и травмы могут повышать риск развития остеоартрита позвоночника.Помимо нормального износа и специфических аутоиммунных триггеров, во многих случаях спондилеза причина остается неизвестной.

По словам доктора Джейкоба ЛаСалля, сертифицированного анестезиолога и специалиста по медицине боли в Hudson Medical, общие факторы риска включают:

Избыточный вес или ожирение

Наличие определенных состояний, таких как диабет, подагра, псориаз, туберкулез, синдром раздраженного кишечника (СРК) и болезнь Лайма

Как врачи диагностируют спондилез?

Для диагностики остеоартрита позвоночника врачу необходимо провести физическое и неврологическое обследование и внимательно изучить позвоночник пациента и диапазон движений при наклонах вперед, назад и из стороны в сторону.Врач отметит форму позвоночника, включая любые аномальные искривления, и будет прощупывать или прощупывать позвоночник, чтобы обнаружить любые болезненные точки, мышечное напряжение, спазмы, неровности или участки воспаления.

Ваш врач оценит ваш уровень боли, а также другие симптомы, такие как слабость или парестезии, и сделает рентген, чтобы обнаружить костные шпоры или потерю высоты диска, что может быть признаком остеохондроза. Ваш врач может также назначить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы увидеть дегенеративные изменения и аномалии мягких тканей позвоночника.В зависимости от ваших симптомов вы можете пройти другие диагностические тесты.

Рентген может показать костные шпоры, в то время как другие типы изображений могут отобразить изменения мягких тканей. Каковы некоторые распространенные варианты неоперационного лечения спондилеза?

«Спондилез лечится с помощью многомодального терапевтического подхода, который наилучшим образом учитывает многогранный характер заболевания», — сказал д-р ЛаСалль. «В большинстве случаев физиотерапия является краеугольным камнем лечения, помогая защитить и укрепить уязвимые участки позвоночника.Дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как массаж и иглоукалывание, также могут использоваться как часть целостного подхода к лечению ».

Общая цель безоперационного лечения — улучшить силу и координацию мышц, окружающих позвоночник, чтобы они могли действовать как лучший в мире корсет для спины и шеи. К счастью, большинство пациентов положительно реагируют на нехирургические методы лечения, такие как противовоспалительные препараты, физиотерапия и инъекции.

Радиочастотная абляция нервов, которые иннервируют болезненные и артритные суставы позвоночника (обычно фасеточные суставы), может облегчить боль на срок от трех до шести месяцев, не позволяя нервам передавать болевые сигналы в мозг.

Укрепляющие упражнения помогают улучшить гибкость позвоночника, укрепить силу и выносливость.
Безударные аэробные упражнения улучшают общее кровообращение, мышечный тонус в состоянии покоя (что приводит к улучшению осанки) и уменьшает воспаление

Каковы общие варианты хирургического вмешательства при спондилезе?

Если у вас диагностирован спондилез, мы хотим, чтобы вы знали, что операция на позвоночнике редко требуется для лечения остеоартрита позвоночника, развивающегося в области шеи или спины.Однако в некоторых случаях симптомы спондилеза могут прогрессировать до такой степени, что терапия первой линии и промежуточные методы лечения не обеспечивают адекватного обезболивания или облегчения симптомов.

Доктор Вудс поделился, что «частыми причинами хирургического вмешательства являются компрессия нерва или спинного мозга, которая, если она станет серьезной, может привести к значительной слабости и онемению рук или ног. В некоторых из этих случаев может быть рекомендована операция на спине или шее ».

Хирургия спондилеза состоит из двух основных компонентов — удаления того, что вызывает боль, и сращивания позвоночника для контроля движений — и соответственно известны как декомпрессионная и стабилизирующая хирургия.

Доктор Вудс добавил: «Если есть механическая нестабильность или смещение из-за дегенеративных изменений, может быть показано хирургическое вмешательство». Он подчеркнул, что целью хирургического вмешательства при спондилезе является снятие давления со стороны нервов или спинного мозга, что может быть достигнуто несколькими способами, но чаще всего направлено на удаление костных шпор или грыж межпозвоночных дисков.

Некоторые из наиболее распространенных хирургических вмешательств при спондилезе включают:

Декомпрессионные операции по удалению костных шпор (фораминотомия), грыжи межпозвонковых дисков (дискэктомия) или части позвонка (фасетэктомия)
Стабилизирующая операция, такая как спондилодез для стабилизации позвоночных сегментов с использованием костного трансплантата и оборудования, если они движутся ненормально.
Для некоторых пациентов замена диска может быть хорошим вариантом, особенно если вы хотите избежать сращения и запасных движений.

Часто декомпрессия и сплавление выполняются одновременно. Если рассматривается операция на позвоночнике, ваш врач рассмотрит множество различных факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, чтобы оценить, подходите ли вы для операции, и выберет лучший тип операции для вашей ситуации.

Какие существуют дополнительные и альтернативные варианты лечения спондилеза?

«Хотя в целом отсутствуют надежные клинические исследования, подтверждающие их эффективность, многие дополнительные и альтернативные методы лечения были эффективно использованы для облегчения боли, связанной со спондилезом и дегенеративными заболеваниями позвоночника», — поделился д-р.LaSalle. Некоторые из этих методов лечения включают хиропрактические манипуляции, массажную терапию, гипнотерапию, криотерапию и психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь.

Новые методы лечения включают инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), инъекции стволовых клеток и лазерную эндоскопическую аннулопластику. Тем не менее, эти методы лечения нуждаются в большем изучении, прежде чем они будут приняты в широкое распространение. Они также обычно не покрываются страховкой, а это означает, что вы должны будете оплатить полную стоимость.Продолжить с осторожностью.

Иглоукалывание является одним из самых безопасных и эффективных способов лечения любого, кто страдает спондилезом. «Хотя качественные клинические испытания не продемонстрировали однозначной пользы, многочисленные анекдотические отчеты и серии случаев продемонстрировали положительные клинические результаты, которые, учитывая профиль низкого риска, делают его вмешательством, которое стоит рассматривать как часть мультимодального подхода к лечению дегенеративные заболевания позвоночника », — добавил доктор ЛаСаль. «Возможные терапевтические механизмы включают модуляцию местного кровотока и модуляцию эндогенных опиоидных и обезболивающих механизмов.«

Иглоукалывание — эффективное дополнительное и альтернативное лечение для многих людей со спондилезом. Какие изменения в образе жизни могут помочь предотвратить спондилез?

«Остеоартрит, спондилез и размягчение происходят у всех нас с возрастом, — прокомментировал доктор Вудс, — но активный образ жизни и здоровый образ жизни могут помочь замедлить их начало или сделать их менее серьезными». Вы знаете, что это значит, потому что прочитали это миллион раз, но мы повторим еще раз: соблюдайте сбалансированную диету и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы поддерживать здоровый вес.Доктор Вудс добавил, что «есть некоторые убедительные данные, подтверждающие, что противовоспалительная диета может уменьшить боль».

Доктор ЛаСалль советует, что «снижение эмоционального и физического стресса с помощью осознанности и стратегий снижения стресса» является ключом к смягчению или предотвращению спондилеза. Курить? Бросить. Серьезно.

И, наконец, нужно сохранять правильное мнение. Частично это связано с проактивными стратегиями лечения. Если вы ничего не делаете, кроме наблюдения за ухудшением своего состояния, это наносит как физический, так и эмоциональный урон, что может ускорить развитие болезни.Это цикл обратной связи: у вас болит спина, вы чувствуете себя паршиво, вы испытываете стресс и депрессию, ваша спина болит еще больше, и так далее, и так далее и так далее.

К счастью, верно и обратное. Когда вы берете на себя лечение, и оно начинает снимать часть вашей боли — или вы активно исключаете неэффективные стратегии лечения и пробуете новые методы лечения — ваше тело и приносит пользу вашему разуму. У вас есть больше физических и умственных ресурсов, которые нужно направить на выздоровление, поэтому ваша спина чувствует себя лучше, и вы чувствуете меньше стресса и больше надежды.

Итог: Вы получили это!

Источники

Гауэр Т. Боль в спине или остеоартроз? Фонд артрита. www.arthritis.org/about-arthritis/types/back-pain/articles/oa-and-back-pain.php. По состоянию на 17 августа 2020 г.

Рубин Дл. Эпидемиология и факторы риска болей в позвоночнике. Neurol Clin. 2007; Май; 25 (2): 353-71.

Laxmaiah Manchikanti, Эпидемиология боли в пояснице, Pain Physician, Volume 3, Number 2, pp 167-192, 2000 (уровень доказательности 5).

Спинальный артрит (артрит спины или шеи) . Спинальный артрит (артрит спины или шеи) | Медицина Джона Хопкинса. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spinal-arthritis. По состоянию на 17 августа 2020 г.

Когда боль в спине может означать артрит: Фонд артрита . Когда боль в спине может означать артрит | Фонд артрита. http://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-hurts/back-pain/treatment/back-pain-relief-injection.php. По состоянию на 16 августа 2020 г.

Frymoyer, J. W., J. Geen, M. E., Andersson, G. B., J. Dillane, J. F., HI. Андерссон, Г. Э., М. В. Tulder, B. W. K.,… JN. Кац, С. Дж. Л. (1988, 1 января). Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x. По состоянию на 18 августа 2020 г.

Биндер А. И. (8 марта 2007 г.). Шейный спондилез и боли в шее .BMJ. https://www.bmj.com/content/334/7592/527. По состоянию на 18 августа 2020 г.

Теодор, Н. (2020). Дегенеративный шейный спондилез. Медицинский журнал Новой Англии , 383 (2), 159–168. https://doi.org/10.1056/nejmra2003558. Доступ 28 августа 2020 г.

Ли, С. Ю., Чо, Н. Х., Юнг, Ю. О., Со, Ю. И., и Ким, Х. А. (2017). Распространенность и факторы риска поясничного спондилеза и его связь с болью в пояснице среди сельских жителей Кореи. Журнал Корейского нейрохирургического общества , 60 (1), 67–74.https://doi.org/10.3340/jkns.2016.0505.007. По состоянию на 28 августа 2020 г.

Биндер А. И. (2007). Шейный спондилез и боли в шее. Bmj , 334 (7592), 527–531. https://doi.org/10.1136/bmj.39127.608299.80. По состоянию на 29 августа 2020 г.

Шейный спондилез (артрит шеи) — ОртоИнфо — AAOS . ОртоИнфо. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/cervical-spondylosis-arthritis-of-the-neck/. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

Геллхорн, А.К., Кац, Дж. Н., и Сури, П. (2012). Артроз позвоночника: фасеточные суставы. Nature Reviews Ревматология , 9 (4), 216–224. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.199. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

Миддлтон, К., и Фиш, Д. Э. (2009). Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Текущие отзывы в костно-мышечной медицины , 2 (2), 94-104. https://doi.org/10.1007/s12178-009-9051-x. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

Коленкевич, М., Влодарчик, А., и Войткевич, J. (2018). Диагностика и заболеваемость спондилезом и заболеваниями шейного отдела позвоночника в Университетской клинической больнице в Ольштыне в 2011–2015 гг. BioMed Research International , 2018 , 1–7. https://doi.org/10.1155/2018/5643839

Читать дальше …. Что вызывает спондилез?

Обновлено: 30.03.21

Определение спондилеза, спондилита и спондилолистеза

Терминология, связанная с проблемами поясничного отдела позвоночника, может сбивать с толку.Хотя некоторые считают, что определенные термины взаимозаменяемы, на самом деле они описывают различные типы состояний, которые требуют особого ухода. Хотите узнать больше о недавнем «спондиальном» диагнозе, связанном с болью в пояснице? Это руководство поможет вам понять разницу между этими состояниями.

Так что же означают эти слова? Каждый начинается с приставки «спонди». Имеется в виду позвоночник или позвоночник. Если вам поставили диагноз любого из этих состояний, что-то в вашем позвоночнике ненормально.Это может вас беспокоить. В конце концов, позвоночник — очень важная часть вашего тела. Не волнуйтесь, некоторые из этих состояний можно лечить консервативно. Хирургия может быть вариантом для более запущенных случаев. Хотя это немного пугает, это может стать ответом на то, чтобы наконец-то насладиться жизнью, которой вы хотите жить.

Давайте посмотрим на 3 «Спонди» состояния.

Спондилез

Спондилез может поражать любую область позвоночника. Чаще всего встречается в области шеи и поясницы. Это связано с дефектом межсуставной части позвоночника — части кости, прикрепляющей фасеточные суставы к задней части позвоночника.Это состояние представляет собой форму дегенерации позвоночника, возникающую из-за естественных эффектов старения. С возрастом нормальный износ, а также клеточные изменения влияют на структуру позвоночника. В результате мягкие ткани, поддерживающие позвоночник — диски, мышцы, сухожилия и т. Д. — начинают медленно разрушаться.

Например, диски, защищающие позвоночник, имеют тенденцию высыхать и терять форму с возрастом. Это состояние, известное как остеохондроз, оказывает давление на диски и может вызвать выпуклость или грыжу диска.Когда мягкий гелеобразный слой внутреннего диска прорывается через толстую фиброзную ткань внешнего диска, он часто поражает суставы позвоночника и может сдавливать нервы. Кроме того, хрящи могут истираться от суставов, что приводит к остеоартриту фасеточных суставов.

Спондилез, однако, поражает не только пожилых людей. Фактически, подростки могут заболеть этим заболеванием. Риску подвержены те, кто занимается спортом, требующим многократного перерастяжения поясницы. Сюда входят гимнастика, гребля, борьба и легкая атлетика.У молодых людей может не быть многих симптомов, поэтому заболевание не может быть диагностировано. Спондилез не выявляется и не лечится должным образом, однако он может привести к более серьезным проблемам.

Диагностика и лечение спондилолиза

Молодые спортсмены и пожилые люди, страдающие от болей в пояснице, могут захотеть пройти обследование на спондилез. Одним из эффективных диагностических тестов является маневр гиперэкстензии на одной ноге. При стоянии в определенной позе на одной ноге поясничный отдел позвоночника растягивается.Если это положение вызывает боль, это может указывать на это состояние. Кроме того, в диагностике могут помочь рентген, сканирование костей или МРТ.

Лечение спондилеза часто включает консервативные методы лечения, такие как скобки для спины, обезболивающие и упражнения на растяжку. Если эти методы лечения неэффективны, возможно хирургическое вмешательство. Операция по декомпрессии позвоночника или операция по слиянию позвоночника могут помочь уменьшить давление на пораженный участок и обеспечить столь необходимую стабилизацию.

Спондилолистез

Если спондилез не лечить, он может привести к спондилолистезу.Спондилез предполагает отделение межсуставной части. Напротив, спондилолистез определяется смещением позвонка. Когда одна кость позвоночника скользит вперед по другой, это вызывает повреждение структуры позвоночника. В некоторых случаях виноват стрессовый перелом. В других случаях повреждение межпозвоночных дисков может вызвать нестабильность позвоночника.

Семейный анамнез и даже врожденные дефекты могут способствовать этому состоянию. Часто это результат определенных занятий спортом и физических занятий.Нижняя часть спины несет большую часть веса тела. Некоторые виды деятельности делают позвоночник более предрасположенным к развитию спондилолистеза. Например, это состояние могут развиться у гимнастов, футболистов и тяжелоатлетов всех возрастов. Те, кто работает на складах или доставляет посылки, также уязвимы, поскольку они могут нести большой вес на одной стороне тела и сильно изгибаться. Кроме того, играет роль возрастная дегенерация структур позвоночника.

Некоторые люди даже не подозревают, что у них спондилолистез.Они могут обнаружить это, когда делают рентгеновский снимок по поводу несвязанной проблемы. Другие испытывают боль в пояснице, ногах, раскачивание спины или выпирающий живот.

Диагностика и лечение спондилолистеза

Если рентгеновский снимок предполагает спондилолистез, ваш врач может провести другие тесты или диагностическую визуализацию, чтобы лучше понять проблему. Например, ваш врач может попросить вас согнуться во время рентгена, чтобы увидеть, движутся ли ваши позвонки или нестабильны. Компьютерная томография или миелограмма также могут определить, затронуты ли нервы.

Во время медицинского осмотра врач проверяет вашу осанку, диапазон движений и общее физическое состояние. Кроме того, врач проверит ваши рефлексы, а также почувствует мышечные спазмы и аномальные изгибы позвоночника.

Лечение этого состояния часто начинается с консервативных мер. Могут оказаться полезными обезболивающие и противовоспалительные препараты. Кроме того, консультация физиотерапевта или мануального терапевта может помочь уменьшить боль и повысить подвижность с помощью упражнений или мануальных манипуляций.Ортез на спину также может быть полезен для стабилизации области. Некоторым людям также помогают эпидуральные инъекции стероидов. Ваш врач вводит эту комбинацию стероидов и обезболивающих в пораженный участок, уменьшая воспаление и дискомфорт.

Если вы страдаете от сильной боли или не ответили на консервативные методы лечения, следующим вариантом может быть операция. Операция по сращению позвоночника может быть эффективным методом лечения. Поскольку это серьезная операция, время восстановления может быть дольше, чем при других ортопедических процедурах.Однако, стабилизируя позвоночник, он может предотвратить дальнейшее структурное повреждение и восстановить функцию и подвижность. В зависимости от вашего состояния и предпочтений хирурга, поясничный межтеловой спондилодез может быть выполнен через переднюю часть тела (ALIF), спину (PLIF) или их комбинацию (TLIF).

Спондилит

Заболевания позвоночника также могут быть вызваны артритом. Это состояние, иногда известное как спондилоартропатия, представляет собой тип воспалительного ревматического артрита. В отличие от других форм артрита, он поражает участки прикрепления связок и сухожилий к костям.Хотя точная причина неизвестна, у многих людей с геном HLA B27 наблюдается тенденция к развитию этого состояния. Кроме того, некоторые исследования показывают, что причиной этого состояния может быть инфекция.

Спондилит обычно возникает у молодых людей в возрасте от 17 до 35 лет. Симптомы включают хроническую боль и ригидность поясницы, которая усиливается после длительного отдыха. Многие ощущают скованность после пробуждения утром или поздно ночью. Со временем симптомы могут достигнуть других частей тела. Скованность и боль могут распространяться на верхний отдел позвоночника и даже на грудную клетку.Кроме того, воспаление может возникать в коже, глазах и желудочно-кишечном тракте.

Есть много различных типов артритов, которые могут поражать позвоночник. Например, псориатический артрит часто встречается у людей, страдающих псориазом кожи. Кроме того, реактивный артрит возникает как реакция на определенные бактерии, такие как Chlamydia . Другое воспалительное заболевание, анкилозирующий спондилит, может привести к сращению позвонков.

Диагностика и лечение спондилита

Ваш врач или ревматолог может диагностировать это состояние.Обычно это включает в себя тщательный медицинский осмотр, включая изучение медицинского и семейного анамнеза. Кроме того, диагностическая визуализация и анализ крови — тестирование гена HLA-B27 — помогают точно определить это состояние.

Хотя нет известного лекарства от спондилита, есть несколько способов справиться с симптомами. Например, лекарства могут помочь при боли и скованности. Физические упражнения и физиотерапия — отличный способ улучшить осанку, повысить гибкость и уменьшить боль. Пациентам с более тяжелыми случаями спондилоартрита может помочь операция.При поражении структур позвоночника может помочь ламинэктомия или остеотомия. Кроме того, серьезное повреждение может потребовать операции по сращению позвоночника, когда позвонки срастаются с использованием костного трансплантата и других инструментов.

Получение помощи при заболеваниях позвоночника

Если боль в пояснице вызвана проблемами с позвоночником и связанными с ним структурами, вам необходим наилучший уход на каждом этапе лечения. В конце концов, здоровье позвоночника и спинного мозга имеет решающее значение для вашего повседневного функционирования.Лучше выбирать проверенных врачей с многолетним опытом лечения заболеваний позвоночника.

Центр продвинутого лечения позвоночника готов помочь. Наша многопрофильная команда специализируется на эффективных консервативных методах лечения, а также на новейших минимально инвазивных операциях. Ищете отмеченных наградами опытных врачей? Мы вас прикрыли. Обладая более чем шестидесятилетним совместным опытом, а также наградами Top Doctor и Patient’s Choice , вы можете быть уверены, что наша команда успешно лечила многие заболевания позвоночника в течение многих лет.

Не позволяйте проблемам с поясницей мешать вам заниматься любимым делом. Позвоните по телефону (973) 538-0900, чтобы назначить консультацию и начать отношения с заботливой командой профессионалов.

Поясничный спондилез | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое спондилез?

Спондилез — это возрастное изменение костей (позвонков) и дисков позвоночника. Эти изменения часто называют остеоартрозом и остеоартрозом.

Эти изменения не всегда вызывают симптомы. Но они являются частой причиной проблем с позвоночником, которые могут варьироваться от легких до тяжелых.

Что вызывает поясничный спондилез?

По мере того как ваше тело стареет, диски между костями позвоночника становятся жестче и могут сломаться. Кости также изнашиваются, и на них могут расти костные шпоры.

Это заболевание поясницы называется поясничным спондилезом.

Каковы симптомы?

Часто симптомы отсутствуют.Когда есть симптомы, главными из них являются боль в спине и скованность. Обычно они ухудшаются по утрам и улучшаются в течение дня.

Если костные образования давят на нервный корешок или спинной мозг, у вас может быть онемение, покалывание, слабость или ноющая, стреляющая боль в ягодицах и ногах.

Как диагностируется поясничный спондилез?

Поясничный спондилез обычно можно диагностировать на основании ваших симптомов в анамнезе, физического осмотра и визуализационных тестов.Это тесты, позволяющие получить различные изображения вашего тела. К таким тестам относятся:

Рентген. Они могут помочь измерить степень артрита или травм костей.
МРТ. Этот тест проверяет ваши спинномозговые нервы и ищет проблемы с диском.
Компьютерная томография. Этот тест проверяет ваш позвоночный канал, кости и суставы.

Как лечится?

Боль и скованность сначала лечат льдом или теплом, а также лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Могут быть полезны физиотерапия и ежедневные упражнения.

Если эти методы лечения недостаточно помогают, вам могут потребоваться другие методы лечения. Это может быть более вероятно, если у вас есть проблемы с позвоночником, такие как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночника. В некоторых случаях введение лекарства в область сустава может дать кратковременное облегчение. В случае серьезной проблемы может быть вариантом хирургического вмешательства.

кредитов

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,

Спондилолистез — AMBOSS

Последнее обновление: 24 февраля 2021 г.

Резюме

Спондилолистез — это состояние, при котором тело позвонка смещается вперед по отношению к нижележащим позвонкам.Заболевание поражает до 10% населения. Две наиболее распространенные формы спондилолистеза — истмическая и дегенеративная. Истмический спондилолистез связан с разрывом позвоночного кольца и чаще всего возникает на L5 – S1. Эта форма наиболее распространена у детей и подростков и часто связана с повторяющимся гиперэкстензией позвоночника (например, у гимнасток). Дегенеративный спондилолистез возникает в L4 – L5 и чаще всего поражает людей старше 50 лет. Другие формы спондилолистеза могут быть связаны с врожденным заболеванием, травмой или переломом костей, а также с основной патологией костей (например,г., болезнь Педжета). Спондилолистез может протекать бессимптомно или вызывать боль в пояснице при физической нагрузке, проблемы с походкой, радикулопатическую боль или недержание мочи. У некоторых пациентов в пояснично-крестцовой области появляется ощутимый знак смещения. Диагноз устанавливается с помощью изображений. Большинство пациентов достигают хорошего симптоматического контроля при консервативном лечении (например, физиотерапии). Хирургическое лечение (например, спондилодез, декомпрессионная ламинэктомия) предназначено для пациентов с рефрактерными симптомами и / или неврологическими нарушениями.В целом, у детей и подростков результаты лучше, чем у взрослых и пожилых пациентов.

Определение

Спондилолистез: переднее смещение тела позвонка над нижележащим позвонком.
Истмический спондилолистез (спондилолитическая форма): спондилолистез в результате аномалии межсуставной части ^[1]
Дегенеративный спондилолистез: спондилолистез в результате дегенеративных изменений без связанного с ним разрыва или дефекта позвоночного кольца ^[2]
Врожденный спондилолистез: спондилолистез вторичный по отношению к врожденным аномалиям (например,g., гипопластические фасетки, крестцовые дефициты, слабо развитая pars interrticularis).

Эпидемиология

Ссылки: ^[1] ^[4] ^[5] ^[6] ^[7] ^[8] ^[9]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

К факторам риска относятся:

Ссылки: ^[4]

Клинические особенности

Серьезность симптомов часто коррелирует со степенью смещения позвонков.^[1] ^[2] ^[3] ^[10] ^[11]

Бессимптомное течение (большинство пациентов) ^[4] ^[11] ^[12]
Острая или хроническая боль в пояснице, которая усиливается при физической нагрузке и / или при разгибании позвоночника ^[2] ^[3] ^[8]
- Излучает в ягодичную и заднюю части бедра
- Часто сопровождается онемением, парестезиями и т. Д. мышечная слабость ^[1] ^[10]
Проблемы с походкой (например,г., ковыляющая походка, нейрогенная хромота)
Другие особенности неврологического поражения включают: ^[2]
Возможные результаты физикального обследования ^[9] ^[13]

Диагностика

Рассмотреть у пациентов с характерными клиническими признаками; у бессимптомных пациентов диагноз может быть случайным.
Визуализирующие исследования подтверждают диагноз, помогают отслеживать прогрессирование и необходимы для определения курса лечения.

Спондилолистез часто бывает случайным.

Показания: первичный тест для всех пациентов с подозрением на спондилолистез
Просмотры
Подтверждающие данные: переднее смещение позвонка (антеролистез) ^[8]
Дополнительные данные
- Дегенеративные изменения, например сужение дискового пространства, феномен вакуума, склероз замыкательной пластинки ^[8]
- Спондилолиз: в истмической форме ^[8]
- Нестабильность позвоночника ^[9]

Высококачественное проскальзывание: классы ≥ III

Классификация Мейердинга ^[9]
Класс	Проскальзывание
9055 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 50%
III	51–75%
IV	76–100%
V	> 100%, именуется спондилоптоз

Дополнительные исследования с помощью визуализации

^[1] ^[2] ^[8]

Порядок оценки стеноза позвоночника и поражения нервных корешков у пациентов с признаками неврологического поражения.

Показания
Опции ^[14] ^[15]
- Первая линия: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника ^[1] ^[2] ^[8]
- Вторая линия ^[1] ^[2]

Дифференциальный диагноз

См. Также «Дифференциальный диагноз боли в пояснице».

Каталожные номера: ^[4]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие принципы

Цели лечения — уменьшить боль, восстановить подвижность и предотвратить прогрессирование заболевания.
Консервативное лечение может быть начато у большинства пациентов.
Хирургическое лечение обычно назначается пациентам с сильным соскальзыванием или стойкими симптомами.

Немедленная хирургическая консультация необходима пациентам с двигательной недостаточностью или синдромом конского хвоста, чтобы оценить необходимость экстренной хирургической декомпрессии. ^[16]

Показания
- Первоначальное лечение пациентов с незначительным соскальзыванием и без значительного неврологического поражения
- Считается начальным лечением дегенеративного спондилолистеза высокой степени без значительного неврологического поражения.^[8] ^[11]
Общие рекомендации ^[8] ^[17]
- Лечебная физкультура: например, упражнения для укрепления мышц спины ^[8]
- Ограничение физической активности: например, 1-2 дня отдыха во время острых симптомов, прекращение занятий спортом, которые способствуют спондилолистезу
- Управление сопутствующими заболеваниями, которые могут способствовать развитию симптомов и прогрессированию заболевания: например, остеопороз или ожирение ^[8]
Обезболивание

Хирургическое лечение

^[1] ^[2] ^[11] ^[17] ^[18]

Оптимальный хирургический подход и показания следует обсудить после консультации со специалистом.

Общие показания
Варианты лечения

Прогноз

Консервативное лечение дает удовлетворительные результаты в 80% случаев.
Успешность хирургического лечения у детей выше, чем у взрослых.

Ссылки: ^[19] ^[20] ^[21] ^[22]

Ссылки

Крайнер Д.С., Байсден Дж., Мазанек Д.Д. и др.Краткий обзор рекомендаций: научно обоснованные клинические рекомендации по диагностике и лечению истмического спондилолистеза у взрослых. Журнал Spine . 2016; 16 (12): с.1478-1485. DOI: 10.1016 / j.spinee.2016.08.034. | Открыть в режиме чтения QxMD
Мац П.Г., Мигер Р.Дж., Ламер Т. и др. Краткий обзор рекомендаций: научно обоснованные клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза. Журнал Spine .2016; 16 (3): с.439-448. DOI: 10.1016 / j.spinee.2015.11.055. | Открыть в режиме чтения QxMD
KUNZE KN, LILLY DT, KHAN JM и др. Спондилолистез высокой степени у взрослых: современные концепции оценки и лечения. Международный журнал хирургии позвоночника . 2020; 14 (3): с.327-340. DOI: 10,14444 / 7044. | Открыть в режиме чтения QxMD
Вокшур А. Спондилолистез, спондилолиз и спондилез. Спондилолистез, спондилолиз и спондилез .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1266860-overview#a11 . Обновлено: 3 февраля 2017 г. Дата обращения: 16 февраля 2017 г.
Каличман Л., Ким Д.Х., Ли Л., Гермази А., Беркин В., Хантер Д. Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и связь с болью в пояснице у взрослого населения. Spine (Phila Pa 1976) . 2009; 34 (2): с.199-205. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31818edcfd. | Открыть в режиме чтения QxMD
Тебет М.А.Современные представления о сагиттальном балансе и классификации спондилолиза и спондилолистеза. Revista Brasileira de Ortopedia . 2014; 49 (1). DOI: 10.1016 / j.rbo.2013.04.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
Perrin AE. Пояснично-крестцовый спондилолистез. Пояснично-крестцовый спондилолистез . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2179163-overview#a6 . Обновлено: 1 февраля 2016 г. Дата обращения: 28 февраля 2017 г.
Каличман Л., Охотник DJ.Диагностика и консервативное лечение дегенеративного поясничного спондилолистеза. Европейский журнал позвоночника . 2007; 17 (3): с.327-335. DOI: 10.1007 / s00586-007-0543-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кослоски Э., Гендельберг Д. Кратко о классификации: Система классификации спондилолистеза по Майердингу. Clin Orthop Relat Res . 2020; 478 (5): с.1125-1130. DOI: 10.1097 / corr.0000000000001153. | Открыть в режиме чтения QxMD
Уилл Дж.С., Похороните округ Колумбия, Миллер Дж.Механическая боль в пояснице. Ам Фам Врач . 2018; 98 (7): с.421-428.
Тебет М.А. Современные представления о сагиттальном балансе и классификации спондилолиза и спондилолистеза. Бюстгальтеры Rev Ortop . 2014; 49 (1): стр. 3-12. DOI: 10.1016 / j.rboe.2014.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
Остерман К., Шленцка Д., Пусса М., Сейтсало С., Вирта Л. Истмический спондилолистез у симптоматических и бессимптомных субъектов, эпидемиология и естественное течение с особым акцентом на аномалии диска и метод лечения.. Clin Orthop Relat Res . 1993 г. : с.65-70.
Эндрю СТ, Портер Д.О. Спондилолистез. В: Giangarra CE, Manske RC, eds. Клиническая ортопедическая реабилитация . Эльзевир ; 2017 г.
Патель Н.Д., Бродерик Д.Ф., Бернс Дж. И др. Критерии соответствия ACR Боль в пояснице. Дж. Ам Колл Радиол . 2016; 13 (9): с.1069-1078. DOI: 10.1016 / j.jacr.2016.06.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
Рот С.Дж., Анджевин П.Д., Аулино Дж. М. и др. Критерии соответствия ACR Миелопатия. Дж. Ам Колл Радиол . 2016; 13 (1): с.38-44. DOI: 10.1016 / j.jacr.2015.10.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
Лави С., Джеймс А., Уилсон-Макдональд Дж, Фэрбэнк Дж. Синдром конского хвоста. BMJ . 2009; 338 (mar31 1): p.b936-b936. DOI: 10.1136 / bmj.b936. | Открыть в режиме чтения QxMD
Самуэль А.М., Мур Х.Г., Каннингем Мэн.Лечение дегенеративного поясничного спондилолистеза: современные концепции и новые доказательства. Текущие отзывы в костно-мышечной медицине . 2017; 10 (4): с. 521-529. DOI: 10.1007 / s12178-017-9442-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
Вайнштейн Дж. Н., Лурье Дж. Д., Тостесон Т. Д. и др. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением дегенеративного спондилолистеза поясницы. Журнал костной и суставной хирургии — Американский том . 2009; 91 (6): стр.1295-1304. DOI: 10.2106 / jbjs.h.00913. | Открыть в режиме чтения QxMD
Frennered AK, Danielson BI, Nachemson AL .. Естественная история симптоматического истмического спондилолистеза низкой степени у детей и подростков: семилетнее наблюдение .. J Pediatr Orthop . 1991; 11 (2): с.209-13.
Сарасте Х. Долгосрочное клиническое и рентгенологическое наблюдение за спондилолизом и спондилолистезом. Дж. Педиатр Ортоп .1987; 7 (6): с.631-8.
Seitsalo S, Osterman K, Hyvãrinen H, Tallroth K, Schlenzka D, Poussa M .. Прогрессирование спондилолистеза у детей и подростков. Долгосрочное наблюдение за 272 пациентами. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1991; 16 (4): с.417-21.
Фломан Ю. Прогрессирование пояснично-крестцового истмического спондилолистеза у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000; 25 (3): с.342-7.

Артроз позвоночника — характеристика и лечение.

Информация для обработки персональных данных

Biomag Medical s.r.o. с зарегистрированным офисом по адресу 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 отвечает за защиту личной информации, которую вы нам предоставляете. Важно, чтобы вы знали, что личные данные, которые вы нам предоставляете, обрабатываются ответственно, прозрачно и в соответствии с Регламентом (ЕС) 2016/679 Европейского парламента и Совета.Вы имеете право запросить информацию о записанных личных данных, их исправлении или удалении, если они предоставлены на основании вашего согласия. Если происходит автоматическая обработка, вы имеете право на переносимость данных и не являетесь предметом решения, основанного исключительно на этом решении. В случае возникновения вопросов и запросов, касающихся обработки ваших персональных данных, вы можете связаться с нами в письменной форме по адресу зарегистрированного офиса компании.

Защита ваших личных данных

Biomag Medical s.r.o. Он заботится о безопасности личной информации, которую вы нам передаете. Мы приняли соответствующие технические и организационные меры для защиты ваших данных в достаточной степени в отношении серьезности их обработки. Ваше неавторизованное лицо имеет доступ к вашим личным данным, которые мы получили от вас, и мы не передаем их без вашего согласия другим лицам для дальнейшей обработки, если это не требуется по закону или в целях защиты наших законных интересов.

Право на информацию

Вы имеете право спросить Biomag Medical s.r.o. информация, какие персональные данные, в каком объеме и с какой целью мы обрабатываем вас. Мы предоставим эту информацию бесплатно в течение 30 дней, в чрезвычайное время в течение 90 дней. Мы сообщим вам заранее о замечательных сроках. Если вы запрашиваете раскрытие информации, которую мы регистрируем, нам сначала нужно будет подтвердить, что вы являетесь лицом, которому принадлежит эта информация. Поэтому в вашем заявлении укажите достаточную идентификацию вашей личности. При необходимости мы имеем право запросить дополнительную информацию для вашей идентификации, прежде чем мы предоставим вам персональные данные, которые мы обрабатываем вашему лицу.Мы имеем право разумно отклонять требования к информации, которые являются необоснованными, несоответствующими, необоснованными или трудными для получения (обычно из систем резервного копирования, архивных материалов и т. Д.).

Право на переносимость данных

Вы имеете право получить личные данные, которые мы записываем о вас, в структурированном, широко используемом и машиночитаемом формате. По вашему запросу эти данные могут быть переданы другому администратору.

Обновить данные, право на ремонт

Поскольку личные данные могут изменяться со временем (например, изменение фамилии), мы будем рады сообщить вам, что вы внесли какие-либо изменения, чтобы ваши личные данные были актуальными и не допускали ошибок.Предоставление информации об изменении данных необходимо для того, чтобы мы могли правильно выполнять наши действия Администратора. Это также связано с вашим правом исправлять имеющуюся у нас личную информацию о вас. Если вы обнаружите, что наши данные больше не актуальны, вы имеете право на их исправление.

Возражения

Если вы считаете, что мы не обрабатываем ваши персональные данные в соответствии с действующим законодательством Чехии и ЕС, вы имеете право возражать, и мы проверим действительность вашего запроса.На момент подачи возражения обработка ваших личных данных будет ограничена до тех пор, пока не будет доказана обоснованность жалобы. Сообщаем вам, что вы также вправе направить возражение против обработки обрабатываемых вами персональных данных в соответствующий надзорный орган по защите персональных данных.

Право на ограничение обработки

Вы имеете право ограничить обработку ваших личных данных, если вы считаете, что такие записи неточны или мы обрабатываем их незаконно, и если вы считаете, что они нам больше не нужны для обработки.

Право на стирание

Если вы когда-либо разрешали нам обрабатывать нашу личную информацию (например, адрес электронной почты отправленного информационного бюллетеня), вы имеете право отозвать ее в любое время, и мы должны удалить данные, которые мы обрабатываем, исключительно на основании вашего согласия. Право на отмену не распространяется на обработанные данные в соответствии с обязательствами по исполнению контракта, законными причинами или законными интересами. Если некоторые из ваших данных хранятся в системах резервного копирования, которые автоматически обеспечивают отказоустойчивость всех наших систем и являются функцией защиты от потери данных в случаях сбоя, мы не виноваты в удалении этих данных из систем резервного копирования, и часто это технически невозможно. .Однако эти данные больше не обрабатываются активно и не будут использоваться для дальнейшей обработки.

Свяжитесь с нами

Вы также можете написать письмо о конфиденциальности по адресу [адрес электронной почты защищен] или в нашем головном офисе: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 Jičín

Веб-страницы — файлы журналов

Если вы заходите на наш веб-сайт и просматриваете его, мы обрабатываем следующие файлы журналов и сохраняем их на наших серверах. Информация, которую мы храним, включает:

Ваш IP-адрес
Открытие страницы нашего сайта
Http код ответа
Определите ваш браузер

Мы обрабатываем эту информацию в течение максимум 38 месяцев и только в целях нашей правовой защиты.

Файлы cookie + Подробности:

На нашем веб-сайте мы используем файлы cookie. Файлы cookie — это небольшие текстовые файлы, которые ваш интернет-браузер сохраняет на жестком диске вашего компьютера. Наши файлы cookie не хранят никаких личных данных и не могут идентифицировать вас как конкретного человека.

Файлы cookie улучшают функциональность нашего веб-сайта Одна из причин использования файлов cookie — лучше понять, как наши веб-сайты используются для повышения их привлекательности, содержания и функциональности. Например, файлы cookie помогают нам определить, посещаются ли подстраницы нашего сайта, и если да, то какие из них и какие материалы интересны пользователю.В частности, мы подсчитываем количество просмотров страниц, количество отображаемых подстраниц, количество времени, проведенное на нашем веб-сайте, порядок посещенных страниц, в которые были введены условия поиска, страну, регион. Кроме того, при необходимости, город, из которого был осуществлен доступ, какой браузер вы используете и какой язык вы используете, а также процент мобильных терминалов, которые входят на наш веб-сайт.
Файлы cookie для целевой интернет-рекламы Мы оставляем за собой право использовать информацию, полученную с помощью файлов cookie и анонимного анализа вашего использования веб-сайтов, на которых отображается соответствующая реклама наших конкретных услуг и продуктов.Мы считаем, что это выгодно вам как пользователю, поскольку мы показываем вам рекламу или контент, который, по нашему мнению, соответствует вашим интересам, исходя из вашего поведения на веб-сайте. Если вы не хотите, чтобы компания Biomag Medical s.r.o. могли использовать файлы cookie, вы можете удалить их со своего компьютера. Пример того, как это сделать, можно найти здесь: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1

Анализ и статистика

Мы отслеживаем и анализируем сайты с помощью аналитических сервисов.Никакие данные, которые мы изучаем с помощью этой службы, не являются вашими личными данными. С помощью этой службы мы обнаруживаем трафик и географические данные, информацию о браузере и операционную систему, из которой вы заходите на свой веб-сайт. Мы используем всю эту информацию в маркетинговых целях для дальнейшего улучшения веб-сайтов и контента, а также в целях правовой защиты. Детали Google Analytics На нашем веб-сайте используется Google Analytics, служба веб-аналитики Google Analytics, Inc. («Google»). Google Analytics использует отдельные файлы cookie для анализа поведения вашего веб-сайта.Информация о ваших действиях на этом веб-сайте, полученная с помощью файлов cookie, отправляется и хранится Google на серверах в США. Мы хотим подчеркнуть, что Google Analytics, используемый на этом веб-сайте, содержит код анонимизации для вашего IP-адреса (так называемое IP-маскирование). Благодаря анонимизации IP-адресов на этом веб-сайте ваш IP-адрес Google сокращен в пределах ЕС и стран-участниц Европейского экономического сообщества. Только в редких случаях ваш полный IP-адрес доставляется на сервер Google в США и сокращается там.Google использует эту информацию от нашего имени для анализа вашего поведения на этом веб-сайте, для составления отчетов о действиях на веб-сайтах и предоставления других услуг, связанных с деятельностью на веб-сайтах и использованием Интернета операторами веб-сайтов. IP-адрес, который передается в Google Analytics с помощью вашего браузера, не связан с другими данными Google. Вы также можете запретить Google регистрировать данные, связанные с вашим поведением на этом веб-сайте, с помощью файлов cookie (включая ваш IP-адрес), а также обрабатывать эти данные, загрузив и установив этот плагин для браузера: https: // tools.Google. com / dl page / gaoptout. Для получения дополнительной информации об условиях использования и конфиденциальности посетите: https://www.google.com/analytics/terms/ или https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Мы также используем Google Analytics для анализа данных AdWords в статистических целях. Если вы этого не сделаете, вы можете отключить эту функцию с помощью Менеджера рекламных предпочтений (https://www.google.com/settings/ads/onweb). Ремаркетинг / ретаргетинг В целях ремаркетинга Biomag Medical s.r.o. собирает файлы cookie, хранящиеся в браузере посетителя вашего сайта.Ремаркетинг предоставляется Google, Facebook и a.s. для показа рекламы на основе предыдущих посещений. Мы используем данные ремаркетинга только для сегментации посетителей, чтобы показывать более релевантную рекламу. Сегменты создаются на основе нескольких общих моделей поведения посетителей. Коммерческие сообщения отображаются в поиске Google, поисковой сети Google, контекстно-медийной сети Google через сеть Google DoubleClick Ad Exchange и поисковую сеть LIST a.s. также в контекстно-медийной сети через рекламную сеть Sklik. Социальные сети и видео Biomag Medical s.r.o. также разрешить публикацию в социальных сетях сторонних приложений, например, с помощью кнопки «Нравится» в Facebook, публикации в Twitter, социальных сетях Google+. Мы также используем Youtube для обмена видео. Эти приложения могут собирать и использовать информацию о вашем поведении на Biomag Medical s.r.o. Условия этих компаний регулируют эту обработку, указанную здесь:

Информационный бюллетень

Если вас интересует компания Biomag Medical s.r.o. получать предложения продуктов по электронной почте, которую вы отправляете нам и даете согласие на такое использование вашего адреса электронной почты, и мы будем обрабатывать это письмо исключительно для этих целей.Biomag Medical s.r.o. не передает полученный адрес электронной почты какой-либо другой организации. Если в будущем вы решите, что Biomag Medical s.r.o. вы не хотите получать электронные письма с этой целью. Вы можете отозвать свое согласие на обработку указанного адреса электронной почты здесь или в письменной форме на адрес зарегистрированного офиса компании.

Обработка персональных данных

См. Biomag Medical s.r.o. обрабатывает следующие персональные данные / категории персональных данных, включая установленные юридические названия, цели и время обработки для отдельных записей о деятельности по обработке.

Категория: Маркетинг

Веб-запрос

Юридическое название	Явное согласие
Персональные данные	E-mail (Персональные данные), ID запроса (Персональные данные), IP-адрес (Персональные данные), Имя (Персональные данные), Город (Персональные данные), Пол (Персональные данные) data), Тема и сообщение — контактная форма (Конфиденциальная информация — Состояние здоровья), P.O.Box (Персональные данные), Страна (Персональные данные), Телефон (Персональные данные), Улица (Персональные данные), www (Персональные данные)
Цель обработки	Ответ на запрос
Обработка доба	5 лет с момента предоставления согласия
Процессоры	Обработчик персональных данных по договору

Детали: Отправьте запрос через контактную форму Biomag Medical s.r.o. они содержат способ, позволяющий нам быстро связаться с нами в электронном виде. Если субъект данных обращается к администратору через такую контактную форму, все личные данные, введенные в контактную форму, автоматически сохраняются. Персональные данные, передаваемые субъектом данных через контактную форму, предоставляются на добровольной основе и хранятся для обработки и повторного обращения к субъекту данных и ответа на запрос. Для этого в контактную форму включен флажок, указывающий, что субъект данных явно соглашается обрабатывать введенные данные.Возможно, что эти персональные данные могут быть переданы контрактным обработчикам данных. Передача данных обработчикам персональных данных осуществляется только в том случае, если характер или цель запроса или местная принадлежность субъекта данных всегда и исключительно связаны с услугами или продуктами Biomag Medical s.r.o. Если субъект данных является внешним субъектом данных в Европейском Союзе, данные передаются соответствующему поставщику персональных данных (дистрибьютору) для ответа на запрос, наиболее подходящий для этой цели.Biomag Medical s.r.o передает личные данные для ответов на вопросы только контрактным обработчикам данных в пределах Европейского Союза, которые приняли соответствующие меры GDPR. Если субъект за пределами Европейского Союза отправляет запрос, данные могут быть переданы соответствующему подрядчику вне рамок Общего регламента защиты данных (GDPR). Однако такая передача данных происходит только при соблюдении хотя бы одной из особых ситуаций, предусмотренных статьей 49 (1) Общего регламента по защите персональных данных.Вы имеете право заранее знать конкретного контрактного обработчика персональных данных, которому мы будем передавать ваши данные в соответствии с вышеуказанными правилами. Если вы хотите воспользоваться этим правом, мы с радостью проинформируем вас по телефону +420 493 691 697.

Анкета — Biomag — extra

Юридическое название
Персональные данные	Электронная почта (Персональные данные), Фото (Персональные данные), Запрос удостоверения личности (Персональные данные), Имя (Персональные данные), Копия чека о покупке (Персональные данные), Город (Персональные данные) , К чему применяется прибор — Biomag extra (Конфиденциальные данные — Состояние здоровья), Домен или профессия (Персональные данные), Адрес (Персональные данные), Фамилия (Персональные данные), Компания (Персональные данные), Страна (Персональные данные), Телефон (Персональные) Персональные данные)
Цель обработки	Предоставление расширенной гарантии на устройства Biomag и публикация информации об опыте клиентов с Biomag
Время обработки	5 лет с момента предоставления согласия

Журнал клинических исследований

Юридическое название	Соглашение
Персональные данные	E-mail (Персональные данные)
Цель обработки	Представление последних исследований о влиянии магнитотерапии на здоровье человека и другой информации, связанной с Biomag Medical s.r.o.
Время обработки	5 лет с момента предоставления согласия

Контактная форма — заинтересованность в работе

Юридическое название	Соглашение
Персональные данные	Электронная почта (личная информация), имя (личная информация), город (личная информация), тема и сообщение — контактная форма Интерес к должности (личная информация), фамилия (личные) данные), улица (личные данные), www (Персональные данные)
Цель обработки	Интерес к рабочему месту
Время обработки	5 лет после окончания процесса отбора
Получатели	Обработчик персональных данных по договору

Категория: Продажи

Устройство Biomag для заказа

Юридическое название	Исполнение договора
Персональные данные	Адрес (Персональные данные), DIC (Персональные данные), Электронная почта (Персональные данные), Имя (Персональные данные), Город (Персональные данные), Фамилия (Персональные данные) Улица (Персональные данные)
Цель обработки	Продажа аппарата
Время обработки	На срок действия договора или юридических обязательств
Получатели	Обработчик персональных данных по договору

Дата последней ревизии 25.05.2018

Это хроническая боль в спине: воспалительная или невоспалительная? Как поставить диагноз.

Два случая иллюстрируют различия в симптомах и подходах к лечению. Кроме того, посмотрите на аксиальные спондилоартропатии, связанные с воспалительной болью в спине: анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит, ассоциированный с воспалительной болезнью кишечника артрит.

Хроническую боль в спине можно в общих чертах разделить на воспалительную и невоспалительную. В этой статье будут использоваться два гипотетических случая пациентов, чтобы сосредоточиться на клинических особенностях, которые лучше всего позволяют отличить воспалительную боль от невоспалительной боли в спине, и рассмотреть оценку и лечение каждого пациента.Также будут обсуждаться различные типы воспалительных болей в спине, часто объединяемые в аксиальные спондилоартропатии, а также способы их лечения.

Примеры кейсов

Корпус 1

Мужчина 43 лет сообщает о боли в пояснице в течение последних 8 месяцев. Он работает за столом большую часть дня и обнаруживает, что ему нужно часто вставать и двигаться, иначе он чувствует, как его спина «сжимается». Явных травм не было, и его общее состояние здоровья хорошее, за исключением повышенного артериального давления, которое в настоящее время лечится мочегонным средством.Последние 6 месяцев боли в спине мешают ему спать, и они уменьшаются, когда он начинает двигаться после завтрака. Он ходит каждый день в полдень около 45 минут и сообщает, что в целом чувствует себя лучше при ходьбе, но затем его спина «напрягается через час, когда он возвращается на работу». В последние несколько месяцев он также отмечал боль и скованность в шее. Он принимает безрецептурный ибупрофен, обычно 2 раза за раз, и от этого получает некоторое облегчение боли. В настоящее время боль описывается как тупая, но постоянная и затрагивает шею, среднюю и нижнюю часть спины, а также ягодицы.

Нет боли и неврологических симптомов, указывающих на ишиас, или системных жалоб. На недавнем рентгеновском снимке спины и таза патологии не выявлено. Общий физический осмотр без особенностей. Совместное обследование не выявляет опухоли или воспаления суставов. Обследование спины не выявило болезненности позвоночника, но умеренную боль при движении шеи и поясницы в диапазоне движений. Крепость хорошая, неврологических отклонений нет.

Корпус 2

Мужчина 48 лет страдает болями в пояснице в течение последних 10 месяцев.Его боль усиливается от любой деятельности, особенно когда он наклоняется или пытается потянуться. Он чувствует себя лучше, когда ложится плашмя, но в течение дня его боль становится все сильнее. Он вспоминает, что 20 лет назад после долгого похода у него были похожие симптомы, но симптомы исчезли через несколько недель. С тех пор он заявляет, что «Моя спина может выходить наружу на несколько дней».

В течение последних 6 месяцев он не мог продолжать свои обычные занятия теннисом и гольфом, потому что это усиливало его боль в спине.

Он испытывает «минимальное облегчение боли» после приема двух или трех таблеток безрецептурного ибупрофена или парацетамола. Его общее состояние здоровья хорошее, и он регулярно не принимает никаких лекарств. Неврологических или системных симптомов нет.

Физикальное обследование было нормальным. Обследование спины не выявило очаговой болезненности с болями при полном движении поясничного отдела позвоночника. Неврологических отклонений не было, сила была хорошей. Рентген таза и поясничного отдела позвоночника без особенностей.

Дифференциальная диагностика

На первый взгляд, у этих двух пациентов очень похожие симптомы и почти идентичный, ничем не примечательный медицинский осмотр.Оба пациента довольно молоды и имеют хорошее общее состояние здоровья. Рентген позвоночника не выявил явных аномалий, по сути, исключая какие-либо серьезные структурные аномалии. Поскольку их симптомы длятся более 6 месяцев, вероятность любого опасного заболевания, такого как инфекция или рак, чрезвычайно мала.

Двадцать процентов населения испытывают хроническую боль в пояснице, которая определяется как продолжающаяся более 3 месяцев и присутствует почти каждый день. ^1,2 В некоторых исследованиях у четверти людей с хронической болью в пояснице была воспалительная причина этой боли ³, хотя в большинстве проспективных исследований пациентов с хронической болью в пояснице только около 5% формально диагностировано воспалительное заболевание спины.⁴

Симптомы, указывающие на воспалительную боль в спине, включают: ^3,4

Коварное начало
Утренняя скованность> 30 минут
Боль уменьшается при активности или физических упражнениях
Боль просыпается во второй половине ночи
Боль в ягодицах

Харт и его коллеги были первыми, кто точно описал симптомы воспалительной боли в спине в 1949 г .: «Частым признаком боли и скованности было обострение, вызванное

неподвижность.Просыпаясь утром неподвижно и от боли, пациент постепенно становился более гибким в течение дня, чувствуя себя лучше всего с полудня до сна. Один пациент отметил, что при частых физических упражнениях его состояние контролировалось, но принуждение к постели по любой причине ухудшало его состояние. Другой просыпался каждые 2 часа в течение ночи, чтобы тренировать позвоночник, иначе он чрезмерно страдал утром ». ⁵

Вернуться к делу 1

Первые симптомы пациента, такие как утренняя скованность, боль, уменьшающаяся после упражнений, и боль в ягодицах, указывают на воспалительную боль в спине.Проблемы с движением шеи и поясницы предполагают возможное поражение шейного отдела позвоночника. Было бы важно спросить этого пациента о любом дискомфорте грудной клетки и поискать ограниченное расширение грудной клетки. Распространение признаков и симптомов у пациентов с воспалительной болью в спине часто включает шейный и поясничный отделы позвоночника, грудную клетку и ягодицы (обратите внимание, что эти области также могут быть затронуты невоспалительной болью). См. Рисунок 1.

Рисунок 1 на основе инструмента NHANES IBP / SpA для выявления в анамнезе хронической боли, боли или скованности в одном из нескольких конкретных осевых участков (см. Ссылку 3 Weisman).

Предварительные лабораторные тесты будут включать реагенты острой фазы, либо СОЭ, либо СРБ, которые должны быть повышены. Может быть назначен генетический тест на HLA-B27, особенно если в семейном анамнезе имеется воспалительное заболевание спины.

В свете первых симптомов у пациента было бы целесообразно направить его к ревматологу или специалисту по физической медицине и реабилитации (PM&R) в это время. Опорно-специалисты имеют больше опыта рассмотрения крестцово (SI) сустав, документирование ограниченного спинномозговое движения и при оценке ограниченного расширения грудной клетки, как признаки воспалительной боли в спине.Часто незаметные аномалии позвоночника или спинного мозга пропускаются, и специалист просматривает рентгеновские снимки и делает рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника. Если все рентгеновские снимки в норме, следует провести визуализацию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов.

Поскольку нет никаких признаков системного заболевания, такого как псориаз или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), наиболее вероятно, что у этого пациента ранняя стадия АС ( см. Ниже подробные сведения о АС и других воспалительных заболеваниях спины. ) Этот диагноз может быть подтвержден данными о сакроилеите при визуализирующих исследованиях, проведенных специалистом.У значительного числа пациентов с АС рентгенограммы КП или позвоночника нормальные, особенно на ранней стадии заболевания, но при МРТ обнаруживаются отклонения от нормы. Самые ранние воспалительные изменения могут включать отек костного мозга субхондральной или околосуставной области SI. У пациента 1 следует провести МРТ позвоночника, так как визуализация более чувствительна, чем рентгеновские лучи, при обнаружении ранних поражений в поясничных и шейных позвонках.

Первоначальное ведение этого пациента может включать испытание более мощных НПВП длительного действия и направление на физиотерапию под руководством врача PM&R.Ревматолог может сразу же начать прием лекарств, модифицирующих заболевание, в том числе одного из биологических препаратов, обсуждаемых ниже.

Вернуться к делу 2

Пациент 2 имеет симптомы, более характерные для невоспалительной боли в спине . К ним относятся:

Боль, усиливающаяся при активности, упражнениях
Боль, облегчающаяся в положении лежа
Нет выраженной утренней скованности
Боль, которая часто приходит и уходит, но может внезапно усилиться на короткое время
Нет боли или нежности в ягодицах

В отличие от пациента 1, пациенту 2 не требуются дополнительные рентгеновские снимки или визуализирующие исследования, и вместо этого следует лечить в первую очередь нефармакологическим междисциплинарным лечением.Обычные лабораторные анализы, включая полный анализ крови и реактивы острой фазы, могут быть целесообразными (реактивы острой фазы должны быть в норме). Если симптомы пациента не улучшаются при консервативном лечении, можно проконсультироваться со специалистом по PM&R и боли.

Примечание редактора: См. Недавний круглый стол PPM и обзор подхода к боли в пояснице в различных клинических областях:

Аксиальные спондилоартропатии (axSpA) и их связь с воспалительной болью в спине

Аксиальные спондилоартропатии (axSpA), иногда называемые аксиальным спондилоартритом, представляют собой группу воспалительных заболеваний, поражающих позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.Общие функции включают:

В первую очередь поражаются анатомические области позвоночника и крестцово-подвздошные суставы
Ревматоидный фактор отрицательный
Сильная связь с HLA-B27
Часто поражаются периферические суставы, связки, сухожилия
Эти состояния могут быть связаны с дерматологическими и системными заболеваниями

Исторически axSpA часто относили к серонегативным спондилоартропатиям, поскольку они отрицательны по ревматоидному фактору (т. Е. Серологически).AxSpA чаще встречается у мужчин и имеет генетическую предрасположенность. Прототипом является AS, но к осевым спондилоартропатиям также относятся псориатический артрит, реактивный артрит и воспалительный артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, каждый из которых рассматривается ниже.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит не связан ни с одним другим системным заболеванием. Заболевание позвоночника при AS имеет тенденцию быть более распространенным и тяжелым, чем при других типах axSpA, а артрит периферических суставов менее выражен.Среди axSpA AS имеет самую сильную ассоциацию с геном человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -B27 и, следовательно, имеет сильную семейную предрасположенность. Более 90% пациентов с АС являются HLA-B27-положительными. ⁶ Примерно от 50% до 60% пациентов с другими формами axSpA положительны по антигену HLA-B27. Распространенность axSpA в США составляет 1,4%, а AS — 0,6%. ⁶ Поскольку HLA-B27 является генетическим признаком, его распространенность, как и axSpA, зависит от этнической принадлежности и национальности.Присутствие HLA-B27 в общей популяции в разных странах колеблется от 5% до 10%. ⁶

Диагноз воспалительного заболевания спины axSpA может быть подтвержден рентгенологическими исследованиями или визуализацией. Сначала могут быть заказаны простые переднезадние (AP) рентгеновские снимки SI суставов, таза и поясничного отдела позвоночника, но при отсутствии признаков сакроилеита или аномалий поясничных позвонков следует провести МРТ SI суставов. Стандартный вид таза включает тазобедренные суставы, которые могут быть вовлечены в раннюю стадию АС.Хотя обычные рентгеновские снимки и визуализирующие исследования у пациентов с axSpA могут оставаться без особенностей в течение ряда месяцев, диагноз считается предварительным, если только такие рентгенологические или визуальные отклонения отсутствуют. Повторная визуализация может быть рассмотрена через 3 и / или 6 месяцев наблюдения. (Обратите внимание, что рекомендации по визуализации для axSpA были недавно обновлены Американским колледжем ревматологии (ACR), Американской ассоциацией спондилита (SAA) и Сетью исследований и лечения спондилоартрита (SPARTAN).

У пациентов с АС может наблюдаться ряд внесуставных аномалий. Не спинномозговые признаки АС могут включать:

Асимметричный артрит нескольких суставов нижних конечностей (олигоартрит)
Боль в пятке (энтезит)
Передний увеит
Коварный артрит бедра и плеча

Каждая из этих находок также может быть заметна в других формах axSpA, обсуждаемых ниже. Воспалительный асимметричный олигоартрит, поражающий только один или два сустава, является обычным явлением.В отличие от ревматоидного артрита, это никогда не бывает двусторонним симметричным полиартритом кистей и стоп. Воспаление места прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции к пяточной кости, называемое энтезитом, может вызвать боль в пятке и местную болезненность. Ирит или передний увеит могут вызывать боль в глазах, покраснение и нарушение зрения. Острый передний увеит может быть начальным проявлением AS или другого axSpA, и у 50% пациентов с увеитом в конечном итоге будет диагностирован axSpA.⁷ Существует сильная ассоциация антигена HLA-B27 с увеитом даже у пациентов без признаков axSpA. ⁷

Физикальное обследование на АС должно включать тщательную оценку ограничения движений шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Пациенты с развитым АС, как правило, имеют наклон вперед шейный и грудной отделы позвоночника — позу «горбун». Простой тест — попросить пациента встать прямо, прислонившись спиной к стене, держа подбородок в горизонтальном положении.Обычно человек должен иметь возможность касаться стены затылком. Расширение грудной клетки измеряется на четвертом межреберье, нормальное расширение составляет> 2 см. Существует ряд методов измерения сгибания вперед поясничного отдела позвоночника. Также следует тщательно оценивать диапазон движений бедра, поскольку незаметное начало артрита бедра может маскировать прогрессирующее повреждение сустава.

У любого пациента в возрасте до 45 лет с хронической болью в пояснице и особенностями, не связанными с позвоночником (как указано выше), диагноз СА может быть поставлен с высокой степенью достоверности, и положительный результат теста на HLA-B27 будет убедительным подтверждением. свидетельство.Тем не менее, многие эксперты не смогли бы поставить точный диагноз АС без рентгенографии или визуализации SI или аномалий позвоночника.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА), как и другие формы axSpA, может иметь поражение спинного мозга, аналогичное таковому при СА, но чаще также сопровождается воспалением периферических суставов. К характерным особенностям PsA относятся:

Псориаз
Смена ногтей
Воспаление ДИП-сустава
SI и / или спинальный артрит (положительный HLA-B27)
Дактилит (колбасный палец)
Асимметричный олигоартрит
Ревматоидный фактор отрицательный

ПсА часто подразделяют в зависимости от типа артрита:

Аксиальная спондилоартропатия (axSpA)
Дистальный полиартрит мелких суставов, особенно дистальных межфаланговых суставов (ДИП)
Асимметричный олигоартрит, преимущественно нижних конечностей
Симметричный полиартрит мелких суставов, очень похожий на ревматоидный артрит

Однако у многих пациентов имеется более одного из этих паттернов суставов, и нередко пациенты с axSpA имеют сопутствующий артрит периферических суставов.

Псориаз должен присутствовать в определенный момент времени для постановки диагноза, но кожные проявления могут предшествовать любому заболеванию суставов в течение месяцев или даже лет, и иногда кожные аномалии не проявляются до тех пор, пока артрит не будет четко установлен. Около 80% пациентов заболевают псориазом вначале или примерно в то же время, когда начался артрит. Поражение ногтей и кожи головы чаще встречается у пациентов с псориазом, которые также страдают артритом. Распространенность псориатического артрита у пациентов с псориазом составляет около 20% и немного выше у пациентов с более обширным кожным заболеванием.⁸ Примерно в 40% случаев поражение суставов при ПА включает SI и позвоночник. ⁹ Эти пациенты обычно будут HLA-B27-положительными. Обычно поражение позвоночника менее обширно, чем при АС, но около 25% пациентов клинически и рентгенологически неотличимы от АС. ⁹ Риск наличия axSpA у пациента с псориазом в 5-7 раз выше, чем в общей популяции. ¹⁰

Чаще всего поражаются периферические суставы DIP-суставов кистей или стоп.Когда DIP-суставы воспалены, часто возникают связанные с ними изменения ногтей с ямками и онихолизом, патогномоничными для псориатического артрита. Целый палец руки или ноги может быть опухшим и воспаленным, что называется дактилитом или «колбасным пальцем». Дактилит присутствует в 50% случаев псориатического артрита и, если он присутствует, очень наводит на мысль об этом диагнозе. Рентгенологические или визуальные исследования демонстрируют признаки сакроилеита у одной трети псориатического артрита и коррелируют с наличием axSpA и положительного антигена HLA-B27.

Реактивный артрит

Реактивный артрит, в прошлом называемый синдромом Рейтера, представляет собой axSpA, который возникает после предполагаемой инфекции, хотя жизнеспособные микробы не обнаруживаются в суставах или крови. Ряд инфекционных агентов, включая Chlamydia trachomatis , Yersinia , Salmonella , Shigella , Campylobacter , Escherichia coli , Clostridioides difficile, и Chlamydia pneumoniae , были основаны на эпидемиологическое отслеживание.¹¹ В большинстве случаев заболевание развивается остро через 1–4 недели после подозрения или подтверждения инфекции мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Многие пациенты на момент постановки диагноза страдают либо стойкой диареей, либо уретритом. Образец стула или уретры выявляет возбудителя в 50% случаев с диагнозом реактивного артрита. ¹¹

Наиболее частым проявлением является острый олигоартрит, чаще всего поражающий колено или лодыжку. Характерные признаки реактивного артрита:

Предшествующая желудочно-кишечная или мочеполовая инфекция
Уретрит или диарея
Острый олигоартрит
Сакроилеит
Боль в пятке
Дактилит
Конъюнктивит
Поражения полости рта
Поражения половых органов
Наличие HLA-B27

Как и в случае с другим axSpA, может присутствовать воспаление SI-сустава, дактилит и боль в пятке, связанная с энтезитом.В отличие от АС, глазные проявления обычно представляют собой конъюнктивит, а не увеит. Поражения полости рта, такие как безболезненные язвы слизистой оболочки и безболезненные поражения половых органов, называемые циркулярным баланитом, являются уникальными для реактивного артрита. В отличие от других форм axSpA, реактивный артрит обычно купируется самостоятельно, с полным исчезновением симптомов в течение 6 месяцев. ¹¹

Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК)

AxSpA и / или периферический артрит присутствуют у 10-20% пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона.¹² Артрит, связанный с ВЗК, может проявляться как:

AxSpA, который неотличим от анкилозирующего спондилита и который не коррелирует с активностью ВЗК и HLA-B27 у этих пациентов, или
— периферический олигоартрит, активность коррелирует с симптомами ВЗК.

Характеристики, соответствующие AS в IBD, сильно различаются в разных сериях от 1% до 26%. ¹³ AS может быть единственным проявлением ВЗК, не связанным с ЖКТ, и чаще встречается у мужчин с ВЗК.Пациенты с АС должны быть обследованы на возможное ВЗК. Артрит периферических суставов обычно представляет собой олигоартрит, чаще всего в одном колене и часто проходит спонтанно, если ВЗК находится под хорошим контролем. Напротив, axSpA не коррелирует с симптомами ВЗК. HLA-B27 может присутствовать у 50–75% пациентов с ВЗК и axSpA. ¹³ Узловатая эритема может присутствовать у тех пациентов с воспалительным периферическим артритом, которые страдают воспалительным заболеванием кишечника. Периферический артрит редко бывает деформирующим.

Управление спектром аксиальных спондилоартропатий

Физическая терапия необходима для оптимального ведения любого пациента с персистирующим axSpA, почти универсальным при анкилозирующем спондилите, но также распространенным при псориатическом артрите и артрите, связанном с ВЗК. Уродства, такие как устрашающая поза «горбатого», можно в значительной степени предотвратить, если внимательно следить за осанкой и выполнять определенные упражнения. Такие упражнения должны включать формальные техники глубокого дыхания, чтобы улучшить упражнения на расширение грудной клетки и подвижность спины.Водные упражнения и плавание часто более эффективны, чем упражнения и спорт на суше. ³

Пациентам с легким перемежающимся периферическим артритом можно лечить назначенными НПВП и, при необходимости, добавлением внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Поскольку реактивный артрит, как правило, проходит спонтанно, лекарства могут потребоваться только в течение нескольких месяцев. Однако у большинства пациентов с AS или PsA будут постоянные симптомы, которые коррелируют с прогрессирующим повреждением суставов, деформацией и инвалидностью.У этих пациентов важно использовать лекарственные препараты, модифицирующие заболевание (например, TNF, интерлейкин или ингибиторы JAK), и начинать их до того, как наступит необратимое повреждение суставов. Как и в случае ревматоидного артрита, лечение axSpA значительно улучшилось за последние 20 лет с помощью сильнодействующих биологических препаратов.

Ингибитор фактора некроза опухоли (TNF), такой как этанерцепт, инфликсимаб или адалимумаб, обычно назначают любому пациенту axSpA со стойкими симптомами и признаками повреждения суставов при рентгенологических исследованиях или исследованиях изображений.¹⁴ Нет никаких доказательств того, что метотрексат или другие лекарственные средства, модифицирующие заболевание, обладают дополнительными преимуществами, поэтому в большинстве ситуаций биопрепараты используются отдельно. Как правило, облегчение симптомов отмечается быстро, в течение 2–3 месяцев. Ингибиторы интерлейкина 17 (IL-17) и ингибиторы киназы Януса (JAK) также показали свою эффективность при лечении axSpA, включая AS, псориатический артрит и axSpA, ассоциированную с ВЗК. ¹⁴ (См. Также клинический праймер PPM по ингибиторам TNF.)

Выбор биологического или иммуномодулирующего препарата будет варьироваться от случая к случаю с запущенным псориазом или ВЗК, и конкретное используемое лекарство часто зависит от специальности и опыта врача с лекарством (например, от ревматолога, дерматолога или гастроэнтеролога). ).

Следует отметить, что примерно 20% пациентов с axSpA имеют хроническую широко распространенную боль и соответствуют клиническим критериям фибромиалгии. ¹⁵ Подробнее о фибромиалгии и сопутствующих хронических болевых расстройствах. Эти пациенты имеют худшие показатели активности болезни и более низкое качество жизни. Важно определить, связана ли постоянная боль (и, если применимо, усталость) с axSpA или сопутствующей фибромиалгией, чтобы предотвратить ненужную и более агрессивную терапию.

Заключение

Большинство людей с хронической болью в пояснице страдают неспецифической болью в пояснице.Другая большая группа пациентов с хронической болью в пояснице имеет структурные нарушения, такие как стеноз позвоночного канала. Воспалительная боль в спине встречается реже, варьируя от 5% до 20% в популяционных исследованиях хронической боли в пояснице. Однако важно отличать воспалительную боль в спине от невоспалительной.

Клиницисты должны подозревать воспалительную боль в спине у более молодых людей, особенно у мужчин младше 45 лет, когда боль уменьшается при физической нагрузке и усиливается в покое, а также когда наблюдается продолжительная утренняя скованность и боль в ягодицах.Повышенное СОЭ или СРБ и присутствие HLA-B27 являются убедительным лабораторным доказательством воспалительной боли в спине, но для окончательного диагноза требуется подтверждение рентгенологическим путем или визуализацией.

Воспалительные заболевания, связанные с болью в спине, включают ряд связанных состояний, классифицируемых как аксиальные спондилоартропатии: анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит и артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника. Лечение этих состояний аналогично, и у пациентов с прогрессирующим осевым или периферическим артритом биологические и иммуномодулирующие препараты часто очень эффективны.

Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Ингибирует ли фактор роста нервов будущее облегчения боли в бедре, колене или спине?

[Лечение спондилоартроза и поясничной дископатии комбинированными минимально инвазивными методами]

Нуклеопластика, основанная на технологии Coblation®, является минимально инвазивной процедурой, используемой для декомпрессии межпозвоночной грыжи. Обзоры на сегодняшний день — исключительно систематические обзоры — рекомендуют нуклеопластику для лечения хронической боли в спине, хотя с ограничениями, имеющими ограниченное количество достоверных доказательств.Поэтому мы стремились обобщить и интерпретировать наши рассчитанные результаты, где это возможно, всесторонне и количественно, используя статистические методы в контексте метаанализа, дополняющего систематический обзор. При этом центральным вопросом было статистическое определение того, может ли и в какой степени нуклеопластика положительно повлиять на обезболивание и функциональную подвижность, а также снизить частоту осложнений. Недавно опубликованные исследования позволили провести метаанализ визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), измерительного прибора, используемого для определения интенсивности боли, и Индекса инвалидности Освестри (ODI), шкалы, отражающей степень нарушения в процентах.В дополнение к наличию четко обоснованных доказательств для анализа данных VAS / NPS, нынешний недавно составленный мета-анализ позволил количественно обобщить данные VAS и ODI и впервые рассчитать общую частоту осложнений. Таким образом, стало возможным провести первое сравнение между нуклеопластикой и консервативной терапией (включая эпидуральную инъекцию стероидов). В этом метаанализе были изучены все данные исследований, опубликованные в клинических испытаниях, включающих процедуру нуклеопластики для декомпрессии плазменного диска.Был проведен систематический поиск с использованием терминов нуклеопластика и / или декомпрессия плазменного диска в литературе, указанной в MEDLINE. Было включено двадцать семь подходящих исследований (22 проспективных исследования и 5 ретроспективных исследований), и были выполнены объединенные анализы, а также различные анализы подгрупп (дифференциация между шейными и поясничными грыжами межпозвоночного диска, сравнения с альтернативными методами лечения, такими как эпидуральная инъекция стероидов), на основе их данные. Боль уменьшилась по сравнению с исходным значением 7 по ВАШ.От 27 до 2,12 (после операции / первый день), 2,50 (одна неделя), 2,70 (2 недели), 3,23 (один месяц), 2,66 (6 недель), 2,84 (3 месяца), 3,06 (6 месяцев), 3,03 (12 месяцев) ), 1,54 (18 месяцев) и 3,69 (24 месяца) после нуклеопластики.