Причины

К основным причинам воспаления синовиальной оболочки сустава относят:

• Травмы. Заболевание может развиваться после перенесенного вывиха, ушиба, повреждения мениска, связок, хряща при постоянных чрезмерных физических нагрузках. При открытых ранениях в сустав может попасть инфекция.
• Различные инфекционные заболевания и очаги хронического воспаления. В этом случае болезнетворные бактерии и вирусы могут попасть в сустав с током крови или лимфы.
• Туберкулез, сифилис и другие специфические инфекции.
• Остеоартроз.
• Нарушение обмена веществ, например, подагра.
• Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания, опухолевые процессы.

Диагностика

• Рентгенографию сустава. На рентгеновских снимках достаточно хорошо видны многие патологические изменения костей.
• УЗИ и магнитно-резонансную томографию. Эти исследования являются более точными и помогают лучше рассмотреть имеющиеся нарушения мягких тканей, хрящей и связок.
• Пункцию сустава: в суставную полость вводят иглу и получают содержимое, которое затем можно отправить на лабораторное исследование.
• Артроскопию: эндоскопический метод исследования, во время которого хирург вводит в сустав специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой.
• Лабораторные методы исследования крови, которые позволяют выявить признаки воспалительного процесса.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ имеется современное диагностическое оборудование с мощным функционалом, а все исследования проводятся опытными специалистами.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Лечение

Лечение синовита может быть разным, в зависимости от причин заболевания и тяжести его течения. При простом воспалении синовиальной оболочки проводят консервативное лечение на дому или в стационаре:

• Пораженную ногу туго бинтуют эластическими бинтами или накладывают гипсовую повязку, обеспечивая покой суставу. Рекомендуют использование костылей или трости при ходьбе.
• Назначают физиопроцедуры, например, УВЧ-терапию.
• Назначают противовоспалительную терапию.
• Если в суставе скапливается много жидкости, то проводят его пункцию, – прокол иглой, — в ходе которой удаляют патологическое содержимое, вводят лекарственные препараты в сустав
• Устраняют причину синовита, выявленную в ходе артроскопии (выполняют лечебную атроскопию).

Высокая эффективность лечения пациентов в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обеспечивается сочетанием современного оснащения, прогрессивных лечебных схем и опытного высококвалифицированного персонала.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Рецидивирующие синовиты коленных суставов и их лечение

Основными задачами в лечении этого заболевания являются устранение болевого синдрома, воспаления и обеспечение функциональной активности пациентов, а главной целью — замедление прогрессирования процесса деструкции суставного хряща. Распространенность ОА постоянно увеличивается, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, а последствием уменьшения физических нагрузок на фоне течения этого заболевания становится развитие сердечно-сосудистой патологии, метаболических нарушений и депрессии. Таким образом, ОА является не только медицинской, но и социальной проблемой.

О возможностях влияния на течение остеоартроза рассказывает

– Неоднородность причин, механизмов развития, клиники и исходов позволяют предположить, что ОА – это гетерогенная группа заболеваний разной этиологии с подобными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, в основе которых лежат поражения всех компонентов сустава: в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Особая роль в патогенезе ОА отводится синовиту – вторичному воспалительному процессу в синовиальной оболочке с образованием выпота или экссудата в полости сустава. Именно наличие реактивного синовита сближает ОА с воспалительными заболеваниями суставов, что находит отражение в названии заболевания «остеоартрит», применяемом в современной зарубежной литературе. Синовит играет значительную роль в формировании клинической картины ОА, дальнейшей деструкции суставных структур и, в конечном итоге, прогрессировании ОА. Усугубление деструктивных процессов в хряще при наличии синовита происходит вследствие активации литических ферментов на фоне активации фагоцитарных, воспалительных, иммунных и ферментоклеточных реакций, которые усиливают катаболические процессы в структурах сустава. От своевременного выявления синовита зависит дальнейшая тактика лечения пациента.

Синовит возникает на любой стадии ОА и характеризуется значительной вариабельностью симптомов. Развитие синовита при ОА происходит в течение нескольких дней, с постепенным появлением отечности, нарастанием болевых ощущений, деформацией сустава.

Для болевого синдрома при синовите не характерен «механический ритм», т.е. возникновение боли при физической нагрузке и исчезновение в период отдыха. Боль при синовите обусловлена длительной сенсибилизацией ноцирецепторов в процессе воспаления и мало связана с механической нагрузкой на сустав. Болевому синдрому сопутствуют утренняя скованность, выраженная припухлость суставов, локальное повышение кожной температуры, и эту боль можно трактовать как хроническую, которая в сочетании с вегетативными, психологическими и эмоциональными факторами теряет приспособительное биологическое значение.

Диагностика синовита осуществляется с помощью артроскопии, магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования.

Эффективное лечение синовита – одна из важнейших задач при ведении пациентов с ОА. Именно адекватное лечение синовита, начатое на ранних стадиях развития (в том числе на дорентгенологической) во многом определяет возможности замедления прогрессирования ОА.

Краеугольным камнем лечения синовита и в целом ОА служит противовоспалительная терапия, которая не только купирует боль, но и устраняет другие симп­томы воспаления при ОА: припухлость, гипертермию сустава, улучшает его функцию подавления выработки провоспалительных цитокинов и снижения активности катаболических процессов в суставных структурах.

Стандартным подходом к лечению синовита при ОА и сопутствующего болевого синдрома является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов (ГК). ГК используют при синовите как средства, обладающие мощным противовоспалительным эффектом.

Следует отметить, что внедрение в клиническую практику локальной инъекционной терапии ГК при лечении заболеваний суставов стало одним из крупнейших достижений медицины середины XX века, и на сегодня такому подходу отдается преимущество во многих клинических ситуациях. Согласно современным рекомендациям по лечению ОА внутрисуставное введение ГК продленного действия показано при неэффективности парацетамола и/или НПВП в купировании боли и/или при наличии выпота в суставе. По сравнению с системным применением ГК внутрисуставное введение этих препаратов имеет ряд преимуществ:

– непосредственное воздействие на основной очаг поражения, т.е. сустав;

– возможность достижения оптимальной лечебной концентрации лекарственного препарата в пораженном органе;

– уменьшение потребности в системной терапии и снижение риска неблагоприятных эффектов лечения.

Для многих пациентов с ОА внутрисуставные инъекции ГК – это единственная возможность сохранения активности и трудоспособности. Высокая эффективность локальной инъекционной терапии ГК в лечении синовита и устранении болевого синдрома показана в клинических исследованиях и подтверждается многолетним практическим опытом.Частота внутрисуставного введения ГК, интервалы между инъекциями и дозировки ГК определяются локализацией синовита (размером пораженного сустава) и длительностью действия препаратов. Оптимальным является 3-4-кратное внутрисуставное введение ГК в течение года, а минимально допустимые промежутки между инъекциями составляют 5-7 дней для короткодействующих ГК, 1 мес – для ГК со средней длительностью действия и 2 мес – для пролонгированных ГК.

Хорошо изученным, известным и широко применяемым в клинической практике депо-ГК является метилпреднизолон (Депо-Медрол), который характеризуется наименьшим риском развития побочных эффектов по сравнению с другими ГК, используемыми в лечении ОА. В связи с этим Депо-Медрол наиболее часто применяется в клинической практике (рис. 1).

Депо-Медрол обладает выраженным и длительным противовоспалительным эффектом (до 8 недель), что позволяет использовать его для внутрисуставного введения с оптимальной частотой – 1 раз в 2 мес. При этом обеспечивается высокая частота ответа на терапию, и это было продемонстрировано в сравнительном исследовании с триамцинолоном, в котором выявлены преимущества метилпреднизолона в лечении ОА перед триамцинолоном (рис. 2).

Дозы метилпреднизолона для введения в разные суставы представлены в таблице.

Следует помнить, что при всех преимуществах локальной терапии ГК ее неоправданное использование, а также неправильная техника выполнения инъекций могут привести к серьезным осложнениям. Внутрисуставные инъекции ГК противопоказаны при наличии локальной или системной инфекции, выраженной костной деструкции (риск инфицирования сустава или усугубления деструкции), выраженного околосуставного остеопороза, при затрудненном доступе к суставу, внутрисуставных переломах, патологии свертывания крови. Неэффективность предшествовавшей локальной инъекционной терапии является относительным противопоказанием для ее назначения в дальнейшем.

Для того, чтобы пациент получил максимальную пользу от данного вида лечения, следует принимать взвешенные решения: врач должен быть уверен в диа­гнозе, а выполнение внутрисуставных инъекций необходимо доверить высококвалифицированному специалисту. При правильном отборе пациентов с ОА, диагноз которых подтвержден с помощью визуализирующих методик, а также при условии обеспечения правильной техники внутрисуставного введения ГК эффективность этого метода значительно превышает возможные риски.

Подготовила Наталья Очеретяная

Статья в формате PDF.

Синовит коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

Общие сведения

Синовит коленного сустава – воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом – у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. Изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Синовит коленного сустава

Причины

В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия.

Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне и т. д.), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления в травматологии и ортопедии выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Острый асептический синовит

При остром асептическом синовите в течение нескольких часов или нескольких суток сустав увеличивается в объеме. Нередко появляется чувство распирания, возможны неинтенсивные боли, усиливающиеся при движениях. При осмотре заметно нарушение формы сустава, сглаживание контуров и выбухание по бокам от надколенника. Может наблюдаться незначительный отек мягких тканей. Наличие, локализация и выраженность болей при пальпации определяются основной патологией. Выявляется флюктуация и баллотирование надколенника: при надавливании на надколенник он погружается в сустав, при прекращении надавливания – «всплывает». В некоторых случаях отмечается слабость, недомогание и незначительное повышение температуры.

Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах – серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).

Хронический асептический синовит

Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.

Острый гнойный синовит

Для острого гнойного синовита характерна ярко выраженная общая и местная симптоматика. Сустав увеличен в объеме, отмечаются резкие боли, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или практически невозможны из-за интенсивного болевого синдрома. Нарушается общее состояние, появляется слабость, озноб, разбитость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до фебрильных цифр. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава резко болезненна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на другие структуры сустава, возникает острый гнойный артрит.

Диагностика

Диагностику осуществляет врач-травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

МРТ коленного сустава. Избыточное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит).

При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение синовита коленного сустава

Консервативное лечение

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующих синовитах назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Хирургическое лечение

Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок и т. д. В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) в исходе хронического синовита проводят хирургическое вмешательство – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.

Синовит сустава. Причины, симптомы и лечение.

Вокруг связок и суставов для их защиты и повышения подвижности расположена синовиальная оболочка. Она выделяет специальную смазочную жидкость, которая уменьшает трение и улучшает амортизацию при движении. В результате травм или инфекции синовиальная оболочка может воспаляться. Это приводит к болевым ощущениям в области пораженного сустава, ограничению в движении (кажется, что сустав стал плохо сгибаться). Эти признаки могут указывать, что развивается синовит.

О том, что такое синовит, его первых симптомах, а также о методах диагностики и лечения заболевания, которые есть в арсенале врачей, информационному порталу «Здоровые люди» рассказал научный сотрудник лаборатории патологии суставов и спортивной травмы РНПЦ травматологии и ортопедии

Синовиальная оболочка сустава состоит из соединительной ткани и покрывает весь сустав. Она пронизана нервами и сосудами, функция которых – обеспечение обмена веществ в полости сустава, питание суставного хряща.

При синовите в полости, которую выстилает синовиальная оболочка, накапливается жидкость, так называемый воспалительный выпот – экссудат. Как правило, болезнь ограничена границами пораженного участка.

Роман Сироткин: «Чаще всего причиной заболевания являются различные патологии или последствия травмы. Наиболее подвержены синовиту крупные суставы. Например, нередко воспаление синовиальной оболочки происходит в области коленного, тазобедренного и голеностопного суставов. Согласно исследованиям различных авторов, частота развития синовита коленного сустава составляет от 9 % до 33 % всех его патологий».

Существует несколько причин развития болезни. В зависимости от фактора, который стал первопричиной заболевания, различают синовит инфекционной и неинфекционной этиологии.

Инфекционный синовит. В этом случае провоцирующим фактором является инфекция, возбудитель которой с кровью или лимфой попал в полость синовиальной оболочки.

Роман Сироткин: «Синовит может развиться как осложнение длительного гнойно-воспалительного процесса (например, при сифилисе или туберкулезе). Помимо этого инфекция способна проникнуть в полость синовиальной оболочки в результате травмы, если была нарушена целостность и непроницаемость сустава».

Неинфекционные синовиты. Как правило, они являются последствием травмы синовиальной оболочки в результате повреждения связки или сустава. Нередко диагностируются у спортсменов и у тех, кто болен гемофилией.

Синовит может возникнуть в результате перенесенного инфекционного заболевания, а также вследствие патологий эндокринной системы (например, у больных сахарным диабетом).

Роман Сироткин: «Существуют также нейрогенные синовиты. Причина их развития – сильный стресс или неврологические заболевания».

Как правило, при синовите поражается один сустав. Развитие заболевания сразу в нескольких местах встречается довольно редко, как правило, подобная картина характерна при системных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите.

Характерные симптомы заболевания:

• отек в месте воспаления, очертания суставов сглажены;
• при нагрузке – боль, движения ограничены;
• иногда повышается температура тела;
• появляется ощущение, что область пораженного сустава «горит»;

Если синовит инфекционный, заболевание почти всегда стартует остро. Резко повышается температура, появляется боль и ощущение распирания в суставе. Спустя несколько часов область сустава отекает, появляются признаки интоксикации: головная боль, чувство слабости и беспокойства, редко рвота.

Симптомы неинфекционных форм появляются постепенно, в течение нескольких дней и во многом зависят от причины заболевания. Первый признак – дискомфорт в суставе и болезненные ощущения во время движения или при нагрузке на него. Затем проявляется отечность, сустав деформируется, боль становится сильнее.

Диагноз заболевания устанавливается на основе жалоб пациента и его анамнеза, визуального осмотра сустава. При необходимости выполняется пункция сустава для определения возбудителя заболевания, а также УЗИ и МРТ.

Роман Сироткин: «Как правило, синовит – это уже последствие той или иной болезни или повреждения. Поэтому лечение направлено в основном на установление причин, их устранение, а также на предотвращение хронизации процесса».

Лечение синовита во многом зависит от характера заболевания. Если он инфекционный, то терапия направлена в первую очередь на устранение очага инфекции. При неинфекционном синовите лечение может ограничиться лишь иммобилизацией конечности с помощь гипсовой повязки или ортеза на период до 10 дней. Для более эффективной реабилитации назначаются также физиопроцедуры. Если синовит протекает в легкой форме, заболевание может пройти самостоятельно и без специфического лечения.

Роман Сироткин: «В некоторых случаях в синовиальной оболочке скапливается большое количество жидкости (более 20 мл), самостоятельно утилизировать которую организм не может. В таких случаях с помощью пункции она удаляется из сустава, чтобы помочь организму справиться с заболеванием».

В случае хронического синовита синовиальная оболочка удаляется оперативным путем.

Осложнениями заболевания могут стать ограничение объема движения и распространение воспалительного процесса на другие области связочного аппарата.

Основными способами профилактики являются вовремя начатое лечение инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление синовиальной оболочки, а также соблюдение мер предосторожности при занятиях спортом, направленных на предупреждение падений и травм.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Лечение воспалительных заболеваний коленного сустава в Германии

Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Подробнее о специалисте →

Воспалительные заболевания коленей характеризуются развитием инфекционного или другого воспалительного процесса в суставе. К числу данных патологий относятся:

• Артрит;
• Синовит;
• Бурсит;
• Тендинит;
• Киста Бейкера.

Артрит

Воспаление коленного сустава, возникающее как следствие бактериальной инфекции или нарушений иммунной системы (ревматоидный артрит). Развивается медленно и, при отсутствии лечения, может перейти в хроническую форму.

Ревматоидный артрит относится к наиболее частым воспалительным ревматическим заболеваниям и чаще поражает женщин. Как правило, возникает в пожилом возрасте, хотя может встречаться у молодых людей и даже у детей.

Причины артрита

Как уже было отмечено, причинами являются бактериальные инфекции или нарушения иммунной системы. В последнем случае речь идет об аутоиммунном заболевании, при котором иммунная система атакует клеточные структуры собственного организма, считая их инородными. Небактериальный артрит может вызываться такими заболеваниями как псориаз или подагра. Предполагается, что эти формы заболевания могут быть обусловлены генетическим предрасположением.

Инфекция при бактериальном артрите может быть вызвана болезнью или занесена при повреждении, операции, инъекции.

Симптомы артрита

В данном случае, как правило, речь идет о приступообразных болях, которые возникают, обычно, по ночам или в утреннее время. При этом наблюдаются отеки, нагревание и покраснение в области воспаления. Часто боли сопровождаются общим недомоганием и даже повышением температуры. При нагрузке боли значительно усиливаются. Отек колена вызывается воспалением синовиальной оболочки. При этом отчетливо пальпируются подкожные уплотнения на задней стороне колена. При продвинутой стадии заболевания наблюдается значительное сокращение подвижности сустава.

Диагностика артрита

При подозрении на артрит, в первую очередь, проводится анализ крови, для определения показателей инфекции, выполняются рентгеновские снимки с целью выявления изменений и деформаций коленного сустава.

Лечение артрита коленного сустава в Германии

Первой целью терапии является купирование процесса воспаления. Чтобы предотвратить развитие повреждений пораженного сустава, проводится медикаментозная терапия. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

В случае бактериального артрита колена часто показана артроскопия с целью удаления воспаленных тканей и промывания сустава антибиотиком. Параллельно назначается регулярный прием антибиотиков.

Синовит

Воспаление синовиальной оболочки (внутреннего слоя синовиальной сумки).

Причины заболевания

Как правило, синовит наблюдается у людей, чья профессия связана с долгим нахождением в позиции на коленях. Частые перегрузки суставов, например, в спорте, также могут вести к развитию данной патологии.

Симптомы синовита

Основным признаком развития этой болезни является сильная боль с нарушением подвижности сустава, а также отек и покраснение. Последние симптомы объясняются усилением кровообращения в воспаленных структурах.

Лечение синовита коленного сустава в Германии

Терапия заключается, прежде всего, в иммобилизации поврежденного сустава. Это ведет к быстрому уменьшению отека и давления на окружающие ткани. Компрессы холода также помогают снять отек. Кроме этого, назначается обезболивающая терапия.

При отсутствии улучшения требуется оперативное вмешательство. В данном случае выполняется артроскопия, во время которой удаляются разрастания слизистой, ведущие к постоянному раздражению и вызывающие воспалительный процесс.

Бурсит

Воспаление суставной сумки. Суставные сумки — маленькие, плоские капсулы, наполненные жидкостью и предохраняющие структуры суставов от нагрузок и повреждений. В колене имеются девять суставных сумок.

Причины бурсита

Воспаление суставной сумки может быть вызвано бактериальной инфекцией. При этом возбудители попадают внутрь колена через открытые повреждения или во время операций. Инфекционные или ревматические заболевания также могут стать причинами бурсита. Но наиболее часто заболевание возникает при перегрузках сустава.

Симптомы бурсита

Зачастую воспаление суставной сумки дает о себе знать лишь через определенное время. В самом начале имеет место небольшое чувство жжения. Но при сохранении нагрузки на колено все чаще возникают болевые ощущения и чувствительность при надавливании. Позже присоединяются отеки и гиперемия сустава.

Лечение бурсита коленного сустава в Германии

При подтверждении диагноза назначаются противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, иммобилизация сустава и холодные компрессы. В случае бактериальной инфекции показан прием антибиотиков. При хроническом развитии заболевания возможно оперативное удалением суставной сумки. Диагностика в Германии и консультация с врачами клиники «Нордвест» поможет точно определить, необходима ли операция в вашем случае, можно ли обойтись неинвазивными методами.

Тендинит

Воспаление сухожилий коленного сустава, которое, как правило, спровоцировано перегрузками при занятиях спортом.

Симптомы заболевания

Чаще всего признаком тендинита являются боли, которые с течением времени становятся сильнее. Усиление дискомфорта происходит при работе сустава, так что даже незначительное движение причиняет боль. Зачастую данный симптом наблюдаются ночью, сопровождается отеком и покраснением.

Лечение тендинита коленного сустава в Германии

В первую очередь, требуется покой и холодные компрессы. Может помочь использование наколенника. В серьезных случаях врач рекомендует медикаменты для снятия воспаления и уменьшения боли. Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение, например, ударно-волновая терапия.

Киста Бейкера

Возникает при вытекании синовиальной жидкости в подколенную ямку, в результате чего образуется капсула, наполненная жидкостью. Размеры кисты могут быть разными, достигая порою размеров кулака. Наполненная жидкостью киста легко пальпируется.

Симптомы кисты Бейкера

Основными симптомами являются затрудненные движения в колене и боли. Чем активнее пациент, тем более выражены симптомы заболевания. В некоторых случаях, при малых размерах кисты, симптомы могут отсутствовать. При разрыве кисты, жидкость выделяется в окружающие ткани, усиливая боли.

Лечение кисты Бейкера в Германии

При отсутствии жалоб необходимости в лечении нет. Однако при возникновении болей может быть показана как консервативная, так и оперативная терапия. Как правило, бывает достаточно приема противовоспалительных медикаментов. В случае отсутствия успеха, рекомендовано удаление кисты.

Стоимость лечения воспалительных заболеваний коленного сустава в клинике Nordwest

Лечение суставов в Германии проходит под чутким контролем профессиональных врачей клиники «Нордвест». Эффективная диагностика патологий колена помогает быстро и качественно определить источник боли и воспаления, также быстро устранить его с помощью современных методов терапии. Стоимость лечения зависит от степени сложности заболевания и особенностей схемы восстановления, которая может включать в себя как консервативные подходы, так и хирургическое вмешательство.

Синовит коленного сустава — причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 30 августа

Заболевание коленного сустава, которое характеризуется воспалением внутренней оболочки, покрывающей полость сустава, болью, дискомфортом при движении. В зависимости от причин синовит может быть инфекционным и не инфекционным.

Основные причины болезни – это травмы, ссадины, порезы, поражение связок, мениска, поверхности хрящей; инфекции, болезни: артрит, гемофилия, нервные болезни, аллергия, нарушение работы эндокринной системы, водянка, нарушение обмена веществ.

Болезнь имеет ярко выраженную симптоматику, проявляющуюся болью, отечностью, ограничением подвижности и изменением формы сустава, покраснением кожи, повышением температуры. В области коленного сустава над кожей появляется образование в виде подвижного мешочка с жидкостью; может быть увеличение паховых узлов, если синовит проявляется в инфекционной форме.

Назначается полное комплексное обследование, выяснение причин появления патологии. Проводится пункция больного сустава, лабораторные исследования синовиальной жидкости, микроскопическое, биохимическое изучение пунктата, артропневмография, артроскопия, рентгенограмма, УЗИ, МРТ сустава, анализ крови.

Для лечения болезни применяют медикаментозные методы: Кетанол, Анальгин; гели и мази – Вольтарен, Трасилол. При тяжелых формах назначают Дексаметазон. Витаминно-минеральный комплекс, физиотерапия, УВЧ, электрофорез гепарина, фонофорез кортикостероидных гормонов, в период реабилитации рекомендуется лечебная физкультура.

Большое значение для предупреждения болезни уделяется профилактике заболевания. Своевременно обращаться к врачу и выполнять все его указания тщательно, быть осторожным во время занятий спортом, не подвергать коленные суставы чрезмерным нагрузкам, не травмироваться, много ходить пешком, ездить на велосипеде, не падать, заниматься лечебной физкультурой. Правильно питаться, включать в свой рацион продукты, содержащие агар-агар, желатин, витамины С и Д, фитонциды.

Синовит коленного сустава на МРТ 🚩 как выглядит синовит колена и расшифровка МРТ

Нижние конечности подвергаются высоким нагрузкам, осуществляя амортизирующую, опорную и двигательную функции. Заболевания суставов ног приводят к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни пациента.

Своевременная диагностика воспалительных процессов способствует результативному лечению и помогает предотвратить развитие серьезных осложнений. Синовит коленного сустава МРТ показывает на начальных стадиях, визуализируя изменения капсулы сочленения.

Магнитно-резонансная томография является безопасным неинвазивным видом аппаратного исследования. Сканирование проводят с помощью индукционного поля, влияющего на расположение атомов водорода в диполях воды. Реакция тканей напрямую зависит от насыщенности клеток жидкостью. Полученные данные поступают на монитор компьютера в виде послойных снимков зоны интереса.

Синовит коленного сустава – симптомы

Клиническая картина заболевания имеет ряд характерных признаков, свойственных воспалительному процессу. Интенсивность патологических проявлений зависит от формы, стадии развития, особенностей течения синовита. При воспалении сумки коленного сустава основными симптомами становятся:

• болевой синдром – дискомфорт связан с повышением давления жидкости в капсуле сочленения, пациент принимает вынужденное положение ноги;
• ограничение подвижности – возникают проблемы при сгибании и разгибании колена;
• отек, гиперемия кожи в области сустава;
• местное повышение температуры;
• деформация колена вследствие скопления жидкости в полости сочленения.

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю оболочку капсулы, которая вырабатывает специальную жидкость, снижающую трение при движении. Патологические изменения приводят к увеличению выпота, повышению давления в суставной сумке, затрагивают связочный аппарат колена.

Клиника заболевания изменяется при попадании в полость сочленения вторичной инфекции и гноеродных бактерий:

• боль усиливается, приобретает пульсирующий характер, возникает как в движении, так и в покое;
• увеличивается отек в области колена;
• появляются признаки интоксикации – субфебрильная температура, слабость, головная боль;
• выражена гиперемия кожных покровов в проекции сочленения;
• прогрессирует ограничение подвижности — невозможно разогнуть колено полностью;
• местно кожные покровы становятся горячими на ощупь, пальпация вызывает резкую боль.

К осложнениям синовита относят сепсис, контрактуру сустава, анкилоз, деформирующий артроз и пр. Выбору оптимального метода лечения способствует ранняя диагностика процесса.

Как выглядит синовит колена на снимке МРТ?

Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее информативных методов диагностики воспалительных процессов в капсуле сустава. На снимках видны расположение и конфигурация морфологических элементов, строение синовиальной оболочки. При наличии выпота томограммы позволяют оценить уровень жидкости в полости сочленения.

МРТ показывает утолщение мембраны при минимальном синовите, имеющем незначительные клинические проявления.

В норме оболочка капсулы не определяется на нативных снимках. При контрастном усилении видны разрастание синовия, жировые включения, отложение солей кальция. Гипертрофия мембраны сопровождается выпотом в суставную полость, при присоединении гноеродной инфекции наблюдают изменение характера экссудата.

МРТ визуализирует состояние рыхлых структур колена, отражая патологические процессы при интенсивном течении заболевания: напряженность мышц и связочного аппарата, отечность тканей, нарушение кровоснабжения и иннервации сочленения. В случае затяжного характера синовита и при тяжелых формах наблюдается инвазия в хрящевую прослойку измененной оболочки.

Наличие экссудата в капсуле обусловливает изменение интенсивности сигнала при МР-сканировании (снижение на Т1 ВИ и усиление на Т2 ВИ).

Расшифровка снимка МРТ при синовите коленного сустава

Протокол исследования содержит описание строения и функциональности сочленения, информацию о состоянии окружающих тканей, сосудов, нервных волокон.

Врач уточняет наличие деструктивных изменений в области дистальной части бедренной и проксимальных отделах малой и большеберцовой костей, указывает особенности структуры надколенника.

Описание снимков содержит информацию о выраженности сигнала от сухожилий и связок. При наличии изменений специалист уточняет характер и локализацию патологических явлений. В норме сухожилие четырехглавой мышцы, крестообразные, латеральная малоберцовая и большеберцовая, собственная связка надколенника четко прослеживаются, имеют однородную структуру и ровные контуры.

В расшифровке указывают ширину суставной щели, толщину и однородность хряща. Врач описывает изменения в области мениска. Обращают внимание на конгруэнтность (соответствие формы) суставных поверхностей.

В случае гипертрофии синовиальной оболочки определяют степень разрастания последней. Фиксируют уровень жидкости в капсуле.

В протоколе МРТ при синовите коленного сустава описывают изменения окружающих тканей (мышц, подкожно-жировой клетчатки и пр.)

На основании видимых признаков специалисты определяют диагноз, уточняют форму и степень развития заболевания. Дополнительно могут потребоваться пункция содержимого суставной сумки, лабораторные анализы.

Клиника “Магнит” в Санкт-Петербурге проводит диагностику патологий коленного сустава с применением современных видов инструментального исследования. Запись на прием возможна по номеру +7 (812) 407-32-31 и с помощью формы обратной связи на сайте центра.

Слишком много синовиальной жидкости: причина ревматоидного артрита

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это изнурительная форма артрита, вызванная собственной защитой организма. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, иммунная система, которая предназначена для защиты организма от чужеродных захватчиков, сбивается с толку и начинает атаковать здоровые ткани; В случае ревматоидного артрита иммунная система атакует здоровые суставы.Это противодействие иммунной системе вызывает воспаление, которое разрушает хрящ и синовиальную оболочку, плотную капсулу, окружающую сустав, которая вместе с синовиальной жидкостью удерживает его на месте.

Симптомы ревматоидного артрита

Один из наиболее очевидных признаков ревматоидного артрита — периодические постоянные боли в суставах. Эта боль часто сопровождается отеком, скованностью и мышечной болью в мускулатуре, окружающей сустав. Другие общие симптомы ревматоидного артрита включают сильную усталость, умеренную лихорадку, потерю аппетита, изменения кожи и ногтей и анемию.Если не лечить, ревматоидный артрит только усугубится.

Что такое синовиальная жидкость?

Синовиальная жидкость представляет собой гелеобразную жидкость, заполняющую большинство суставов тела. Он заключен в синовиальную оболочку, которая окружает суставы и помогает стабилизировать все ее компоненты. Это прозрачная слегка вязкая жидкость, которая смазывает сустав и позволяет ему свободно двигаться во всем диапазоне движений. Синовиальная жидкость также важна, потому что это среда, через которую кислород и другие питательные вещества доставляются к хрящу, который не имеет собственного кровоснабжения.

Как избыток синовиальной жидкости вызывает боль при ревматоидном артрите?

По мере прогрессирования ревматоидного артрита синовиальная оболочка, производящая синовиальную жидкость, набухает и утолщается, производя избыток синовиальной жидкости. Это, в свою очередь, приводит к дальнейшему отеку и воспалению, которое вызывает боль и скованность сустава. Избыток синовиальной жидкости также имеет долгосрочные последствия, поскольку скопление растягивает синовиальную оболочку, что помогает скрепить сустав. Как только опухоль спадает, синовиальная оболочка остается растянутой, что делает сустав гораздо менее стабильным.

Варианты лечения боли при ревматоидном артрите

Поскольку не существует известного лекарства от ревматоидного артрита, все варианты лечения, доступные больным, направлены на контроль боли, связанной с этим заболеванием. Другая, второстепенная цель лечения — уменьшить воспаление, минимизировать повреждение сустава и максимально увеличить подвижность сустава.

Некоторые из методов лечения, наиболее часто используемых при лечении ревматоидного артрита, включают:

Физиотерапия

Физиотерапия — это лечение первой линии при боли в суставах.Он включает в себя различные упражнения на укрепление, растяжку и сердечно-сосудистую систему, которые работают вместе, чтобы помочь укрепить и стабилизировать сустав при боли. Лечебная физкультура имеет очень хороший послужной список в борьбе с болью в суставах и имеет дополнительное преимущество, помогая общему здоровью за счет улучшения сердечно-сосудистой системы и общей силы тела.

Кремы для местного применения

Существует ряд кремов, которые можно втирать в болезненный сустав, чтобы обеспечить немедленное облегчение боли в суставах. Обычно они включают такие ингредиенты, как капсаицин, ментол или салицилаты, которые согревают сустав, притягивая кровь и способствуя заживлению.Хотя это краткосрочное облегчение, кремы для местного применения можно безопасно использовать в течение длительного периода времени, поэтому их можно использовать до тех пор, пока они приносят облегчение.

Лекарства

Опиоидные и неопиоидные обезболивающие можно использовать для уменьшения или устранения боли в суставах. Несмотря на то, что вопрос о длительном приеме опиоидных болеутоляющих препаратов подвергается повышенному вниманию, в определенных ситуациях это лечение можно использовать. И другие, неопиоидные обезболивающие, такие как тайленол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или стероиды, также могут использоваться для уменьшения воспаления и контроля боли в суставах.

Массаж

Массаж — очень популярная дополнительная терапия, целью которой является использование манипуляций с мягкими тканями для уменьшения боли и воспаления в мышцах, поддерживающих позвоночник. Существует ряд различных видов массажа, в том числе глубокий тканевый, шведский, расслабляющий и триггерный, каждый из которых может использоваться для устранения определенных типов боли.

Иглоукалывание

Иглоукалывание — это дополнительный метод лечения, который веками использовался в традиционной китайской медицине и стал популярной терапией на Западе за последние двадцать-тридцать лет.Цель акупунктуры — уравновесить крайности — «инь» и «ян» — «ци», жизненной силы тела. Это достигается с помощью стратегически расположенных игл вдоль меридианов, путей, по которым «ци» течет через тело.

Инъекции

Существует ряд инъекций для обезболивания, которые можно использовать для лечения боли в суставах. К ним относятся инъекции стероидов и инъекции в триггерные точки. Эти инъекции направлены на уменьшение или устранение боли в суставах, либо блокируя болевые сигналы от сустава, либо помогая восстановить или заменить поврежденные мягкие ткани, которые помогают смягчить суставную щель.

Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP)

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, — это процедура регенеративной медицины, при которой используются собственные тромбоциты организма в сочетании с их лечебными факторами роста для ускорения заживления поврежденного сустава. Инъекция PRP создается путем забора крови и ее обработки на центрифуге для получения инъекции с гораздо более высокой концентрацией тромбоцитов, чем обычно. Затем этот препарат вводится в суставную щель под контролем визуализации, чтобы способствовать заживлению поврежденного хряща.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция — это процедура обезболивания, при которой используются высокочастотные звуковые волны для абляции или ожога нервов, которые передают сигналы боли от сустава к мозгу. После абляции эти нервы больше не могут передавать болевые сигналы, что обеспечивает значительное облегчение боли в суставах.

Лечение синовита коленного сустава по доступной цене доктором Лалитом Моди

Синовит коленного сустава — это постоянная боль в колене, которая включает отек колена.Наши колени опоясаны мягкими тканями. Когда эта мягкая ткань инфицируется, эта инфекция называется синовитом. Коленный сустав заполнен слоем, известным как синовиальная мембрана, который смазывает коленный сустав для плавной работы. Когда синовиальная оболочка инфицирована или воспалена, синовиальная оболочка не работает должным образом, и коленный сустав повреждается.

При синовите инфицирована синовиальная оболочка, которая выстилает и смазывает коленный сустав.Синовит колена может повлиять на другие суставы тела и увеличить вероятность развития ревматоидного артрита. Практически синовит возникает из-за инфекции синовиальной оболочки. Инфекция в колене вызвана физическим внутренним кровотечением в суставе. Продолжающиеся кровотечения создают утолщение кровеносных сосудов рядом с поврежденным суставом. Вот почему из-за инфекции коленный сустав начнет опухать.

Любой тип боли, покраснения и отека в колене является начальным симптомом синовита.После любого повреждения колено может начать опухать. Сустав инфицирован из-за кровотечения, и это кровотечение вызывает боль, повреждение тканей и отек колена.

• Часто возникают боли в коленях.
• Отек колена.
• Почувствуйте твердость и скованность в коленях.
• Покраснение и изменение цвета (розовый) в пораженной области.
• Ощущение тепла и жара в коленях.
• Продолжается боль в колене.
• Кроме того, испытываю боль и затрудняюсь двигать коленом.

Лучший способ избежать или предотвратить симптомы синовита коленного сустава — защитить колени от повреждений. В случае повреждения или внутреннего кровотечения позаботьтесь о своем колене, прежде чем боль и состояние станут постоянной проблемой.

• Выполняйте упражнения на растяжку колен ежедневно
• Особенно, предотвращайте серьезные повреждения
• Избегайте внезапной силы или нагрузки на коленный сустав
• будьте осторожны, если произойдет внутреннее кровотечение

Метод лечения синовита коленного сустава зависит от на основе синовита.Техника RICE (отдых, лед, сжатие, подъем) применяется при ударе тяжелыми предметами. Если синовит перерастает в проблему артрита, то обычно применяются антиинфекционные препараты. Если синовит коленного сустава становится более серьезной проблемой и вышеуказанные пункты не работают эффективно с болью, уменьшите боль, тогда сначала обратитесь к врачу-специалисту по коленям. Для удаления поврежденной синовиальной ткани или защемления слизистой оболочки может быть проведена артроскопическая операция.

В результате, если у вас синовит коленного сустава, обратитесь к докторуЛалит Моди — лучший врач по артроскопии коленного сустава в Джайпуре

Информация для пациентов об ортопедических заболеваниях.

Бедро > Синовит

Что такое синовиум?

Синовиальная оболочка — защитный мембрана, которая покрывает все кости, сухожилия и хрящи в бедре. Синовиальная жидкость — это смазывающая жидкость. внутри сустава, который помогает суставу плавно двигаться.

Синовит возникает, когда синовиальная оболочка становится раздраженный или воспаленный. Синовиальная оболочка набухает и производит дополнительная жидкость как попытка защитить сустав от повреждать. Особенно часто встречается у детей в возрасте от трех до трех лет. десять — это состояние, называемое преходящим синовитом, которое длится от десяти дней до нескольких недель. Это самый распространенный тип боли в бедре у детей.

Часто травматические и повторные травмы вызывают синовит. Обычно это сопровождает нижележащий травма сустава, в результате которой любой из поверхности в бедре. Заболевания суставов, особенно ревматоидные артрит и подагра также могут вызывать синовит. Переходный синовит у детей может быть вызван аллергической реакцией к инфекции где-то в теле.Ты самый рискуют заболеть синовитом при занятиях контактными видами спорта, такими как футбол. Риск синовита также увеличивается во время все виды спорта и активности после повторных травм бедра любого вида.

Если синовит не лечить, ваш боль в бедре может продолжать усиливаться, что может привести к движению становится все труднее.Пытаясь игнорировать боль в бедре и отек может привести к более серьезному заболеванию остается недиагностированным. Сам по себе синовит обычно не сопровождается подвергнуть вас риску любых опасных осложнений, и врачи обычно предлагают лечение противовоспалительным медикамент. Если боль и отек не проходят, назначьте кортикостероид. может потребоваться инъекция.

Обычно состоит из трех частей. ортопедическое обследование: медицинский анамнез, физический обследование и анализы, которые может назначить ваш врач.

Ваш врач может спросить вас о следующая информация, которая поможет поставить диагноз:

Ваш возраст и наличие в анамнезе других заболеваний.

характер вашей боли — когда она началась; сколько это длится; его расположение и степень тяжести; излучает ли он; и любые факторы, такие как бег или подъем по лестнице, которые облегчить или усилить боль.

Ваш физические и спортивные цели — информация, которая поможет определить, какое лечение может быть лучше всего вы в достижении этих целей.

Ли у вас жар, озноб, потеря веса или другие симптомы болезни.

Ключ к диагностике синовита — поиск первопричины.Задавая вам вопросы чтобы определить вашу боль, врачи также проверит связки и прочность сухожилий, проверяя бедра диапазон движения. Ваша осанка и способность переносить вес обычно проверяется, когда вы стоите, сидите, ложитесь, и снова встаньте. Симметрия бедер и длина каждой ноги можно измерить. Ваш врач также проверяет при синяках, порезах, покраснении или отеке.Вы можете пройти нервно-сосудистое обследование, чтобы проверить свои рефлексы и пульс. Ваш врач может назначить несколько мышечных прочностные испытания. Пока ваша нога удерживается с сопротивлением от вашего врача вас могут попросить согнуть и повернуть ваше бедро в разных направлениях, чтобы увидеть, какие движения причинять боль. В зависимости от того, что подозревает ваш врач вызывает синовит, вы можете подвергнуться дальнейшему физическому обследование для диагностики артрита, повреждения хряща, или другие проблемы с бедром.

Ваш врач обычно принимает небольшой образец крови с иглой для выполнения полной крови подсчет (CBC) или анализ ревматоидного фактора, который проверяет при ревматоидном артрите. Образец мочи также может быть необходимо, чтобы исключить инфекции. Если ваш врач требуется более внимательный осмотр, МРТ (магнитно-резонансная томография), как правило, лучший метод для получения четкой картины синовита.МРТ может иногда используется для лечения незначительного синовита до опухоль становится болезненной и видимой глазу. Рентгеновские лучи также могут быть взяты из бедра, бедра и колена чтобы проверить наличие аномалий костей. Если ваш врач подозревает синовит, ваш врач может использовать иглу чтобы удалить часть жидкости из бедра, которая затем протестирован в лаборатории.Синовиальная жидкость инфицирована синовитом обладает уникальными характеристиками, которые могут быть протестирован для постановки окончательного диагноза.

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

Изображения техники

Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного и коленного суставов

ФРАНК Дж. ФРАССИКА, доктор медицины, МИНЕШ А. БХИМАНИ, доктор медицины, ЭДВАРД Ф. МАККАРТИ, доктор медицины, и ДЖЕЙМС ВЕНЦ, доктор медицины, Школа медицины Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician., 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1404-1410.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о пигментном виллонодулярном синовите, написанный сотрудником AAFP по обучению пациентов.

Пигментный виллонодулярный синовит — необычное заболевание, которое остается сложной диагностической проблемой. Жалобы обычно связаны с одним суставом, чаще всего коленом или бедром. Симптомы боли и отека обычно имеют незаметное начало и медленно прогрессируют. Медицинский осмотр может быть совершенно нормальным.Рентгенограммы колена могут казаться нормальными или могут показать плотность околосуставных мягких тканей, расширение надколенника и локальные костные изменения, ограниченные надколенниково-бедренным суставом. На рентгенограммах бедра могут быть обнаружены эрозии головки и шейки бедра и вертлужной впадины. Магнитно-резонансная томография обычно демонстрирует ключевые диагностические признаки, которые включают выпот в сустав, подъем суставной капсулы, гиперпластическую синовиальную оболочку и низкую интенсивность сигнала в результате отложения гемосидерина.Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией, а лечение выбора — синовэктомия.

Пигментный виллонодулярный синовит — необычное заболевание, характеризующееся гиперпластической синовиальной оболочкой, большими выпотами и эрозиями костей. Заболевание было впервые описано как отдельное заболевание в 1941 году. С тех пор во многих статьях в ортопедической, радиологической и ревматологической литературе обсуждались радиологические особенности этого заболевания. Однако в нескольких статьях описана его клиническая картина.

Пигментный виллонодулярный синовит остается диагностической проблемой. В среднем болезнь не идентифицируется правильно до 4,4 года после появления2. Трудность связана с незаметным началом и неспецифической картиной заболевания, а также с его малозаметными рентгенографическими данными. Кроме того, заболевание трудно отличить от таких состояний, как ревматоидный артрит, остеоартрит и другие воспалительные и неопластические процессы синовиальной оболочки.3

Семейный врач играет решающую роль в ранней диагностике и лечении пигментного виллонодулярного синовита.Поскольку пациенты часто сначала предъявляют расплывчатые жалобы, ранняя диагностика требует знания общих симптомов и рентгенологических особенностей заболевания.

Определение и этиология

В первоначальном описании болезни термин «пигментный виллонодулярный синовит» применялся к поражению синовиальной оболочки суставов и влагалищ сухожилий и характеризовалось фиброзной стромой, отложением гемосидерина, гистиоцитарным инфильтратом. и гигантские клетки.1 Впоследствии были идентифицированы две формы заболевания: локализованный подтип, характеризующийся поражением на ножке, и подтип с диффузным поражением суставов.4

Этиологии пигментированного виллезонодулярных остается синовят controversial.4-8 Наиболее широко распространенное теория о том, что болезнь является воспалительной реакцией synovium.1,4 Однако, некоторые доказательства того, что это доброкачественное опухолевое process.7

Эпидемиология

Заболеваемость пигментным виллонодулярным синовитом составляет 1,8 случая на 1 миллион человек в год, без каких-либо экологических, генетических, этнических или профессиональных предрасположенностей.9 Большинство исследований показывают одинаковую распространенность среди мужчин и женщин, хотя некоторые исследования сообщают о несколько большей предрасположенности. у мужчин.9 Пигментный виллонодулярный синовит обычно возникает у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, но он был обнаружен у пациентов в возрасте от 11 до 70 лет. 10

Подавляющее большинство пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом имеют моноартикулярный синовит. жалобы на боль и припухлость. Было опубликовано лишь несколько сообщений о полиартикулярном поражении. Как для локализованного, так и для диффузного подтипа колено является наиболее часто поражаемым суставом (около 80 процентов пациентов) 5, за ним следуют бедро, голеностоп, мелкие суставы рук и ног, плечо и локоть.10 Болезнь коленного и тазобедренного суставов проявляется несколько иначе.

Патология

По большому счету пигментный виллонодулярный синовит проявляется как пролиферативный синовиальный отросток с коричневатыми виллонодулярными валиками в пораженных суставах (рисунки 1 и 2). Гистологически диффузное заболевание характеризуется инфильтратом мононуклеарных стромальных клеток в синовиальной мембране (рис. 3). Макрофаги, нагруженные гемосидерином, придают характерный коричневый цвет (рис. 4). Дополнительные популяции клеток включают пенистые клетки и многоядерные гигантские клетки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерный гипертрофический синовиум (стрелка) и виллонодулярные ветви при пигментированном виллонодулярном синовите.

РИСУНОК 1.

Интраоперационная фотография, показывающая характерную гипертрофическую синовиальную оболочку (стрелка) и виллонодулярные валики при пигментированном виллонодулярном синовите.

РИСУНОК 2.

Макропрепарат после тотальной синовэктомии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями гемосидериновых макрофагов.

РИСУНОК 3.

Микрофотография с низким увеличением, показывающая ворсинчатое образование с мононуклеарными стромальными клетками и популяциями макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и макрофаги, нагруженные гемосидерином (черная стрелка).

РИСУНОК 4.

Микрофотография в высоком разрешении, демонстрирующая инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток (белая стрелка) и нагруженные гемосидерином макрофаги (черная стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава может имитировать многие другие состояния.В одном исследовании с участием 25 пациентов6 двумя наиболее частыми неправильными рабочими диагнозами были смещение разгибательного механизма (пателлофеморальный синдром) и поражение мениска. Заболевание также путали с воспалительным артритом, нестабильностью связок и другими состояниями.

Пациенты с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава жалуются на незаметное начало и медленное прогрессирование симптомов. Треть этих пациентов сообщают о предыдущей травме колена2. Пациенты также имеют тенденцию жаловаться на периодический отек и скованность вокруг сустава.Большинство из них сообщают о диффузном дискомфорте, а не о сильной очаговой боли (например, при разрыве или переломе мениска) .6 Следовательно, диагноз диффузного пигментного виллонодулярного синовита можно предположить на основании клинического анамнеза отека, который имеет коварное начало, и не предшествует травма и несоразмерна степени дискомфорта.6 Пациенты не жалуются на нестабильность колена; однако они иногда сообщают о ощущении «хлопка» в суставе.

При физикальном обследовании до 96 процентов пациентов обнаруживают вздутие надколеночной сумки и большой выпот.6 До 40 процентов пациентов имеют диффузную пальпируемую синовиальную массу. 6 Пациенты также имеют несколько сниженную способность сгибать и разгибать сустав. До 90 процентов пациентов жалуются на легкую или умеренную болезненность, в основном в области медиальной надколенниковой бедренной кости.6 Кроме того, артроцентез дает окрашенную кровью синовиальную жидкость у 44-69 процентов пациентов.6,9

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

У пациентов при пигментированном виллонодулярном синовите коленного сустава обычные рентгенограммы часто выглядят нормально.Однако рентгенологические находки при диффузном заболевании могут включать в себя плотность периартикулярных мягких тканей (у 80% пациентов), расширение надколеннического кармана и локальные костные изменения, в основном ограниченные пателлофеморальным суставом11 (Рисунок 5). Изменения в пателлофеморальном суставе являются результатом ненормального отслеживания надколенника из-за подъема синовиальной массы и растяжения механизма разгибателя, тем самым позволяя силам сдвига воздействовать на суставной хрящ. Иногда обнаруживается остеопения, а дегенеративные изменения могут быть обнаружены у 30-40 процентов пациентов.11 В целом, изменения костей и суставов в коленном суставе встречаются реже, чем в бедре, из-за способности коленной капсулы расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок колена, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).

РИСУНОК 5.

Боковой рентгеновский снимок колена, показывающий большую кистозную эрозию в нижнем полюсе надколенника (стрелки).

У пациентов с диффузным пигментным виллонодулярным синовитом колена магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать большой выпот и низкую интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T ₁ и T ₂ (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка и случайные костные эрозии2,3,12 (рисунки 6,7 и 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом.Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающее из синовиальной выстилки (стрелка).

РИСУНОК 6.

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) колена пациента с пигментным виллонодулярным синовитом. Сканирование показывает большой выпот и разрастание ворсинок, возникающее из синовиальной выстилки (стрелка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Axial T ₂ -взвешенное МРТ, показывающее поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментированному виллонодулярному синовиту.

РИСУНОК 7.

Axial T ₂ -взвешенное МРТ, показывающее поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), которое имеет низкую интенсивность, соответствующую пигментному виллонодулярному синовиту.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Сагиттальный T ₂ -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (стрелка), а также пролиферативный синовит (стрелка).

РИСУНОК 8.

Sagittal T ₂ -взвешенное МРТ, демонстрирующее кистозное поражение проксимального отдела малоберцовой кости (наконечник стрелки), а также пролиферативный синовит (стрелка).

Пигментный виллонодулярный синовит тазобедренного сустава

Бедро — вторая по частоте локализация пигментного виллонодулярного синовита. Как и пациенты с болезнью колена, пациенты с болезнью бедра обычно проявляют глубокую моноартикулярную боль различной продолжительности (от нескольких месяцев до нескольких лет). Боль часто облегчается только отдыхом.Пациенты могут локализовать боль в передней части паха или на боковой поверхности бедра. Боль часто бывает перемежающейся, с полностью бессимптомными периодами, когда пациенты могут участвовать во всех видах деятельности.

Пациенты иногда сообщают об эпизодах сильной боли, которая может представлять кровоизлияние в суставную щель. Во время этих обострений пациенты могут облегчить боль, согнув бедро и повернув его наружу. Такое позиционное облегчение боли типично для суставного выпота или воспалительного процесса в синовиальной оболочке, поскольку изменение положения сводит к минимуму давление в суставе.

Пациенты также могут сообщать об уменьшении активного и пассивного диапазона движений. Небольшое количество пациентов (6,9%) могут вспомнить конкретное травматическое событие, связанное с появлением симптомов 2, хотя эта связь может быть случайной.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

При пигментированном виллонодулярном синовите тазобедренного сустава рентгенограммы показывают костные эрозии в области головы и шеи бедренной кости и вертлужной впадины у 95 процентов пациентов. структуры на переднезадних рентгенограммах (рис. 9).Обычно наблюдается в среднем от трех до четырех эрозий от нескольких миллиметров до 5 см в диаметре5 (Рисунок 10). Также может присутствовать тонкий склеротический ободок из-за медленного роста отростка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию в правой нижней медиальной шейке бедра (черная стрелка), медиальной головке бедренной кости (стрелка) и вертлужной впадине (белый цвет). стрела).

РИСУНОК 9.

Переднезадняя рентгенограмма таза, показывающая кистозную эрозию в правой нижней медиальной шейке бедра (черная стрелка), медиальной головке бедренной кости (острие стрелки) и вертлужной впадине (белая стрелка).

РИСУНОК 10.

Кистозные эрозии шейки правого бедра.

Эрозии гораздо чаще встречаются при пигментном виллонодулярном синовите бедра, чем коленного, в первую очередь потому, что плотная капсула тазобедренного сустава не позволяет суставу расширяться для размещения гиперпластической синовиальной оболочки.В результате повышается внутрикапсулярное давление и возникает эрозия костей. На поздних стадиях заболевания суставная щель уменьшается, чаще всего надолатерально, у 70–75% пациентов5.

МРТ очень чувствительна и специфична для диагностики пигментного виллонодулярного синовита бедра. Характерные результаты МРТ включают выпот в тазобедренный сустав, подтяжку суставной капсулы, низкая интенсивность сигнала на обоих изображениях, взвешенных по T ₁ и T ₂ (из-за отложения гемосидерина), гиперпластическая синовиальная оболочка (которая выглядит как дольчатая синовиальная масса) , костные эрозии и сохранение плотности костной ткани.10,11

На компьютерных томографических исследованиях кистозные эрозии проявляются как ослабленный сигнал костного мозга головки бедренной кости (рис. 11).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Компьютерная томография бедра, показывающая множественные эрозии в шейке бедра (стрелки).

РИСУНОК 11.

Компьютерная томография бедра, показывающая множественные эрозии шейки бедра (стрелки).

Оценка

Пигментный виллонодулярный синовит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с моноартикулярными симптомами (таблица 1).Большинство пациентов с этим заболеванием имеют длительный анамнез боли и инвалидности. Наличие нетравматических выпотов из бедра или колена должно еще больше вызвать подозрение.

Просмотреть / распечатать таблицу

Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем тазобедренного или коленного сустава *

Дифференциальная диагностика нетравматических моноартикулярных проблем бедра или колена *

Обычные рентгенограммы — это первое исследование, которое необходимо выполнить.У многих пациентов рентгенограммы будут нормальными или покажут лишь малозаметные результаты. Пациентам с нетравматическим выпотом в коленном суставе следует пройти артроцентез. Обнаружение жидкости с оттенком крови свидетельствует о пигментном виллонодулярном синовите, хотя и не является патогномоничным. Для дальнейшего предположения диагноза и определения степени заболевания необходимо выполнить МРТ.

У пациентов с поражением тазобедренного сустава выпот обычно не определяется при пальпации. Таким образом, МРТ обычно выполняется для поиска выпота в тазобедренном суставе и гипертрофической синовиальной оболочки до того, как рассматривается или предпринимается попытка артроцентеза.

Сканирование костей этидроната технеция-99m может показать диффузное умеренное поглощение при наличии эрозий костей. Однако исследование может не выявить результатов, если болезнь ограничена синовиальной оболочкой. Таким образом, нормальное сканирование костей не исключает диагноз пигментного виллонодулярного синовита.

Лечение

Диагноз пигментного виллонодулярного синовита подтверждается биопсией синовиальной оболочки. Лечение выбора — синовэктомия. Сопутствующие костные поражения следует тщательно лечить, а при необходимости выполнять костную пластику.

Диффузный пигментный виллонодулярный синовит имеет высокий уровень местных рецидивов (до 45 процентов в одном обзоре4). Роль лучевой терапии в лечении рефрактерной болезни не ясна. В одной ретроспективной серии 13 13 из 14 пациентов с рецидивирующим или обширным диффузным заболеванием, получавших лучевую терапию, не имели заболевания при среднем периоде наблюдения 69 месяцев. Одиннадцать пациентов были охарактеризованы как имеющие хорошую или отличную функцию конечностей, а у трех пациентов функция была удовлетворительной.Лучевая терапия может быть рассмотрена у пациентов с предшествующей адекватной резекцией заболевания, у которых наблюдается местный рецидив, и у пациентов с большой степенью заболевания, у которых полная резекция невозможна.13

Синовэктомия может не облегчить все симптомы у пациентов со значительными деструктивными изменениями соединение. В этих ситуациях следует рассмотреть возможность артродеза или полной замены сустава. В серии из 11 пациентов с активным диффузным пигментным виллонодулярным синовитом коленного сустава, получавших синовэктомию и тотальное эндопротезирование коленного сустава, показатель местного контроля составил около 70 процентов, а функция суставов от хорошей до отличной при среднем периоде наблюдения 10.8 лет 14

Синовит — Max Superspecialty Ortho Clinic

Определение синовита

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки (выстилки сустава), обычно болезненное, особенно при движении, и характеризующееся отеком из-за выпота (скопления жидкости). ) в синовиальном мешке.

Синовит — медицинский термин, обозначающий воспаление синовиальной оболочки. Эта мембрана выстилает суставы, которые имеют полости, известные как синовиальные суставы. Состояние обычно болезненное, особенно при движении сустава.Сустав обычно опухает из-за скопления синовиальной жидкости.

Синовит может возникать в сочетании с артритом, а также волчанкой, подагрой и другими состояниями. Синовит чаще встречается при ревматоидном артрите, чем при других формах артрита, и поэтому может служить отличительным фактором, хотя в меньшей степени он может проявляться при остеоартрите. Длительное возникновение синовита может привести к дегенерации сустава.

Описание синовита

Синовиальная жидкость — это прозрачная вязкая жидкость, выделяемая синовиальной оболочкой и обнаруживаемая в полостях суставов, сумках и влагалищах сухожилий.

Анализ синовиальной жидкости, отобранной из сустава, может подтвердить или исключить различные заболевания суставов, такие как травматический артрит, остеоартрит, подагра и ревматоидный артрит.

Причины и факторы риска синовита

Синовит является серьезной проблемой при ревматоидном артрите, юношеском артрите, волчанке и псориатическом артрите. Это также может быть связано с ревматической лихорадкой, туберкулезом, травмой или подагрой.

Ревматоидный артрит включает синовит. При ревматоидном артрите воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая сустав.Клетки мембраны делятся и растут, а воспалительные клетки попадают в сустав из других частей тела.

Симптомы синовита

Из-за большого количества воспалительных клеток при ревматоидном артрите сустав кажется опухшим и на ощупь опухшим или топким. Повышенный кровоток, который является признаком воспаления, согревает сустав.

Клетки выделяют ферменты в суставную щель, что вызывает дальнейшую боль и раздражение. Если процесс продолжается годами, ферменты могут постепенно переваривать хрящи и кости сустава, что приводит к хронической боли и дегенеративным изменениям.

Диагностика синовита

Помимо клинических проявлений (теплые, красные и опухшие суставы), в диагностике может помочь анализ синовиальной жидкости.

Это тест, который исследует смазочную жидкость, выделяемую синовиальными оболочками. Тест полезен при диагностике некоторых типов артритов (в первую очередь вызванных инфекциями, подагрой или псевдоподагрой).

Тест занимает около получаса и обычно проводится в кабинете врача или больнице.

Никакой специальной подготовки не требуется.

Кожа над суставом протирается антисептиком. Обычно вводят местный анестетик.

Используя тонкую иглу, врач возьмет образец жидкости для анализа, включая посев жидкости, если инфекция является возможным диагнозом, и исследование кристаллов для диагностики подагры или псевдоподагры.

При необходимости лекарство (обычно препарат кортикостероидов) можно ввести в суставную щель через эту иглу после взятия образца.

Лечение синовита

Синовит лечится противовоспалительными препаратами, от НПВП до кортикостероидов.

Специфическое лечение основано как на предполагаемой причине синовита, так и на реакции конкретного пациента и уровне переносимости любого конкретного лекарства.

Синовит может возникать в сочетании с артритом, а также волчанкой, подагрой и другими состояниями.

Отдых или снижение активности до терпимости к боли.

Лед / горячие компрессы (оба работают для улучшения кровоснабжения при экстремальных температурах)

Компрессионная повязка

Пластырь POP, если очень болезненный

Поднятие пораженной части

Мягкие упражнения

Нежный масляный массаж после 2-3 дней травмы, если комфортно

Лекарства для Обезболивание, отек и воспаление

Иногда инъекции в целевые суставы и хирургия

Синовиальная жидкость — это прозрачная вязкая жидкость, секретируемая синовиальной оболочкой и обнаруживаемая в полостях суставов, сумках и оболочках сухожилий.

Анализ синовиальной жидкости, отсасываемой из сустава, может подтвердить или исключить различные заболевания суставов, такие как травматический артрит, остеоартрит, подагра и ревматоидный артрит.

Преходящий синовит

Синовит — обзор | Темы ScienceDirect

1 Мать и ее 6-летний сын находятся в вашем распоряжении. Мать сообщает, что на прошлой неделе у ее ребенка появился кашель, поднялась температура. Она здесь сегодня, потому что вчера вечером перед сном она заметила, что ее сын хромает, и это продолжалось сегодня.Травмы в анамнезе нет, жар прошел. У ребенка нет лихорадки, и его суставы кажутся нормальными, за исключением того, что он держит левую ногу согнутой и отведенной, и он плачет, когда вы приближаетесь к этой ноге. Недавняя история респираторной инфекции у этого ребенка больше всего наводит на размышления о том, какая причина его хромоты в бедре?

Токсический синовит (ТС), также известный как преходящий синовит, скорее всего, имеет такую ​​историю. Известно, что чаще всего респираторные инфекции связаны с TS; однако также наблюдались желудочно-кишечные или мочевые инфекции.Также можно увидеть недавнюю травму.

2 Хотя случай, о котором идет речь 1, скорее всего, является TS, перечислите три диагноза, которые должны быть в вашем дифференциале

1.

Септический артрит (SA)

2.

Остеомиелит

3.

Болезнь Легга – Кальве – Пертеса (LCP)

Другие могут включать опухоль или перелом кости.

3 Какие два визуализационных исследования следует обычно заказывать у ребенка, поступающего так, как описано выше?

Рентгенограммы и ультразвуковое исследование суставов.Обычные рентгенограммы с большей вероятностью будут нормальными при TS, но могут показать некоторое расширение суставной щели. Они наиболее эффективны при исключении других диагнозов, таких как перелом, смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE) или другие. Ультразвук суставов отлично подходит для обнаружения излияния суставов, которые характерны как для TS, так и для SA. Если эти исследования недоступны в вашем отделении неотложной помощи, вам следует направить пациента в отделение неотложной помощи.

4 Отклонение от нормы, при котором лабораторный маркер является общим для TS?

Лабораторные значения, скорее всего, нормальные в TS.Лабораторные показатели вместе с визуализацией помогут исключить другие более серьезные причины. В конечном итоге TS — это клинический диагноз.

5 Что включает лечение после постановки диагноза TS?

Отдых и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). СТ является самоограничивающимся и проходит без лечения обычно в течение 3-10 дней. Поддерживающие меры, такие как покой и НПВП (в основном ибупрофен), уменьшают количество дней с симптомами.

6 Три месяца спустя тот же ребенок возвращается с аналогичным анамнезом и болью в бедре.То, что должно быть сделано?

TS может повторяться у 15% детей. По этой причине он по-прежнему является наиболее вероятной причиной боли. Следует выполнить те же визуализационные и лабораторные исследования, которые обсуждались ранее.

7 Если бы у ребенка, о котором идет речь, была лихорадка или тепло в области тазобедренного сустава, какова была бы наиболее вероятная причина его хромоты и лихорадки?

SA бедра — наиболее вероятная причина.

8 Септический сустав требует неотложной хирургической помощи. Какие лабораторные исследования вам следует заказать помимо визуализации, ранее обсуждавшейся с TS?

Анализ крови, включая количество лейкоцитов (WBC) с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и посевы крови должны быть отправлены немедленно.

9 Примите во внимание лабораторные исследования, указанные в вопросе 8. Если результаты отклоняются от нормы, какое из них наиболее соответствует SA?

В 2011 году Сингхал и его коллеги проанализировали 300 случаев боли в бедре и обнаружили, что в сочетании между переносимой болью массой тела и повышенным уровнем СРБ (> 2,0 мг / дл) вероятность наличия СА у пациентов составляла 74%. Без боли и повышенного СРБ вероятность СА была <1%. Повышенный CRP показал отношение шансов 82, что сделало его лучшей независимой переменной прогноза.

10 Какие бактерии чаще всего вызывают СК в любом возрасте?

Золотистый стафилококк является вероятной причиной инфекции в любом возрасте. Подробную информацию по возрасту см. В таблице 25.1.

11 Ребенка, о котором идет речь в вопросе 7, следует направить в отделение неотложной помощи для трех вмешательств?

Первое вмешательство — ультразвуковая или рентгеноскопическая аспирация тазобедренного сустава для подсчета клеток, окраска по Граму и посев, выполняемый детскими ортопедами. После получения суставной жидкости второе вмешательство — это эмпирическая внутривенная антибактериальная терапия.При выборе антибиотика следует учитывать возраст и историю болезни (см. Таблицу 25.1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, если диагноз ставится под сомнение, а аспирация сустава недоступна, но и МРТ, и аспирация, вероятно, потребуют процедурной седации. Третье вмешательство — орошение в операционной специалистами детского ортопеда.

12 Привели 14-месячного ребенка по причине хромоты. Он упал во время прогулки прошлой ночью, но его мать утверждает, что в этом нет ничего необычного.У него нет лихорадки, он хорошо выглядит. Все суставы имеют нормальный диапазон движений, без отеков и эритемы. Осмотр ограничен тревогой незнакомца, но у него может быть некоторая болезненность правой голени. Неврологическое обследование в норме. Он ходит анталгической походкой, перенося большую часть веса на левую ногу. Какой наиболее вероятный диагноз?

Из-за его возраста, отсутствия температуры, отека и эритемы, а также нормального состояния суставов и неврологического обследования наиболее вероятным диагнозом является перелом малыша.Дифференциальный диагноз анталгической походки обширен, но его можно разделить по травмам и системным симптомам (рис. 25.1), а также по возрасту.

13 Как вообще определяется «хромота»? А как насчет анталгической походки?

Мы ведь знаем, что такое лимп? Технически хромота является производным от модели походки, соответствующей возрасту. В целях этой главы мы также включим неиспользование конечности. Аномальная походка чаще всего бывает анталгической (укорочение фазы опоры из-за боли), но может быть ступенчатой ​​(сгибание бедра и колена, чтобы пальцы ног касались земли), Тренделенберга (наклон таза в незатронутую сторону), циркумдукции и эквинуса. (шаг на носке).Дифференциальный диагноз отличается для неанталгической походки (рис. 25.2).

14 Какое начальное обследование наиболее подходящее для хромающего малыша?

Подходят передние / задние (AP) и боковые рентгенограммы наиболее пораженного участка (только правая голень). Однако, если боль не может быть локализована, некоторые авторы рекомендуют двустороннюю рентгенограмму нижних конечностей. Косые обзоры могут быть полезны, если передняя и боковая рентгенограммы не выявляют.

15 На рентгенограммах вышеупомянутого пациента показан спиральный перелом правой дистальной большеберцовой кости без смещения.Следует ли вызывать полицию и службы защиты детей?

В этом случае спиральный перелом дистального отдела большеберцовой кости без смещения соответствует перелому у малыша, и обращение в органы власти нецелесообразно, если не возникнут другие опасения. Переломы у детей раннего возраста встречаются у детей в возрасте от 9 до 36 месяцев, и скручивание стопы, стоящей на ногах, будет постоянным механизмом.

16 Требуется ли направление к ортопеду при переломах у малышей? А как насчет шинирования?

Многие авторы рекомендуют наложение шин или гипсование на длинную ногу в явных и неясных случаях, если нет опасений по поводу инфекции или другой этиологии.Шинирование или наложение длинных ног с ортопедическим осмотром через 5-7 дней уместны и наиболее распространены.

17 Мужчина 15 лет жалуется на хромоту и боли в левой ноге в течение 1 месяца. Вы получаете простую рентгенограмму (рис. 25.3). Какая опухоль наиболее вероятна на рентгенограмме?

Остеосаркома. Наиболее частыми участками развития остеосаркомы являются метафизы наиболее быстро растущих костей (дистальный отдел бедра, проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел большеберцовой кости). Саркома Юинга чаще всего встречается в тазу или диафизе бедренной кости.Кроме того, саркома Юинга обычно имеет слои периостальной реакции, называемой «снятие шкуры с лука», в то время как остеосаркома состоит из кальцинированных кровеносных сосудов, исходящих от поражения, вызывая рисунок «солнечных лучей».

18 Какие две самые распространенные злокачественные опухоли костей?

Остеосаркома и саркома Юинга являются наиболее часто встречающимися злокачественными опухолями костей у детей и подростков.

19 Какие результаты на простой пленке повышают вероятность доброкачественных опухолей костей?

В большинстве случаев существует очевидное разделение между нормальной костью и поражением.Это, наряду с отсутствием разрушения коры головного мозга и отсутствием распространения в окружающие ткани, может повысить вероятность появления доброкачественной костной массы.

20 12-летний мужчина жалуется на боль в левом колене, которая у него была в течение последних 9 месяцев. Он упал сегодня, а сейчас еще хуже. Какие из следующих суставов следует исследовать?

A.

Голеностопный сустав

B.

Колено

C.

Бедро

D.

Все вышеперечисленное

9

D.Распространенная ошибка — сосредоточиться только на суставе, на который жалуется пациент. Однако очень часто патология бедра или лодыжки вызывает боль в коленях или наоборот. Всегда осматривайте всю конечность.

21 При осмотре у пациента из предыдущего вопроса сильная боль в бедре при сгибании или вращении бедра. Учитывая наиболее вероятный диагноз, вы заказываете простую пленочную рентгенограмму (рис. 25.4). Какой диагноз?

Диагноз эпифиза головки бедренной кости со смещением (SCFE) ставится на рентгенограммах с простой пленкой.Как видно на рис. 25.4, наблюдается классическое смещение эпифиза бедренной кости кзади. Использование обзора как AP, так и лягушачьей лапки может помочь подтвердить диагноз. Если клинические подозрения высоки, несмотря на нормальные рентгенограммы, врачи могут заказать МРТ, которая может продемонстрировать расширение физического тела с окружающим отеком. LCP или поздний диагноз дисплазии тазобедренного сустава (DDH) может имитировать SCFE. Однако использование простых пленок обычно позволяет клиницисту различать три диагноза. При LCP обычная пленка обычно показывает сплющенную, а затем фрагментированную головку бедренной кости.Обычная пленка в DDH будет положительной при диспластической головке бедренной кости и увеличенном центральном краевом угле.

22 Какие пациенты с хромотой нуждаются в неотложной помощи в педиатрическом отделении неотложной помощи?

К счастью, при атравматических причинах хромоты токсический синовит (TS) является наиболее распространенным, и с ним можно справиться в условиях неотложной помощи. Список не является полным, но причины хромоты, которые требуют направления в отделение неотложной помощи, включают:

•

Инфекция: SA, остеомиелит, пиомиозит, сакроилеит, позвоночный остеомиелит, дискит, абсцесс таза

•

Перелом длинных костей неслучайная травма

•

Открытые или смещенные переломы или вывихи

•

Острое патологическое неврологическое обследование

•

Тазовые 656565

•0

Обеспокоенность неоплазией

•

Неспособность переносить вес

•

Молодой возраст (<2 лет) или плохой внешний вид

•

SCFE

парень и ее друг их 4-месячный ребенок плачет после смены подгузника прошлой ночью.Он плачет каждый раз, когда его берут на руки или меняют подгузник. Он был на попечении только его мамы и парня мамы. Когда он не плачет, жизненно важные органы в норме, а о лихорадке нет. При осмотре его левое бедро опухшее, деформированное, болезненное на ощупь и при движении. Что из следующего было бы наиболее подходящим?

A.

Обезболивание, рентген, наложение шин и транспортировка на личном автомобиле в ближайший педиатрический центр

B.

Септическое обследование и госпитализация

C.

Рентгеновский снимок левой ноги, обезболивание и шинирование в случае перелома

D.

Обратитесь в правоохранительные органы и службы защиты детей и перевод в педиатрический центр через скорую помощь, если есть перелом бедренной кости

E.

Компьютерная томография головы, обследование скелета и связаться с местной бригадой по жестокому обращению с детьми, если есть перелом бедренной кости

C, D и E в сочетании верны.Переломы бедренной кости требуют высокого уровня силы, и без соответствующего механизма неслучайная травма (NAT) является правильным диагнозом. Ответ A неверен, потому что, хотя обезболивание и наложение шин приемлемы, отправка ребенка с NAT наедине с потенциальными нарушителями — нет. Ответ Б неверен, если только пациент не болен и не имеет лихорадки.

24 У 4-летнего ребенка в течение 1 месяца наблюдается периодическая диффузная боль в спине, хромота, тактильная лихорадка и отсутствие травм в анамнезе.Нет очаговой болезненности спины и полного диапазона движений всех суставов, но вы чувствуете селезенку. Общий анализ крови примечателен тем, что количество лейкоцитов составляет 3000, а тромбоцитов — 65000. Общий анализ мочи в норме. Наиболее подходящий следующий шаг —

A.

Повторный общий анализ крови (ОАК) через 1 неделю

B.

Перевод в педиатрический центр

C.

НПВП и амбулаторный детский ортопед направление

D.

Обсудить с детским гематологом / онкологом

E.

Ответы B и D

E. Боль в спине у педиатрических пациентов указывает на инфекцию или новообразование при отсутствии травмы. Нарушения в двух клеточных линиях вызывают лейкоз.

25 15-летняя женщина жалуется на сильную боль в правом бедре, рвоту и хромоту без травм или чрезмерных нагрузок в анамнезе. Лихорадка, болезненность при пальпации правого нижнего квадранта и правого бедра.Внутреннее и внешнее вращение бедра усиливает боль. Ультразвук не выявляет выпота в бедро, аппендикс нормальный. Рентген в норме. Общий анализ крови, СРБ, СОЭ, UA и беременность с мочой без особенностей. Какие радиологические исследования могут помочь уточнить диагноз?

Эта презентация больше всего касается перекрута яичника. Лучшим следующим исследованием является УЗИ яичников (трансабдоминальное для пациентов, которые еще не ведут половую жизнь, или трансвагинальное для тех, кто ведет половую жизнь).

Ключевые точки

1.

Токсический синовит — наиболее частая причина атравматической хромоты у детей. Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) у младенцев, Legg-Calve-Perthes (LCP) у детей школьного возраста и эпифиз головной бедренной кости (SCFE) у детей дошкольного и подросткового возраста могут вызывать хромоту.

2.

Обнадеживающие лабораторные показатели могут помочь отличить септический артрит от токсического синовита.

3.

Боль может передаваться от спины или таза к бедру (как при перекруте яичника) или от бедра к колену (как при SCFE).

4.

Боль в спине без травм у детей ненормальна и должна считаться инфекционной или опухолевой, пока не будет доказано обратное.

5.

Если история не подходит, вы должны признать; то есть остерегайтесь случайных травм.

Синовит — Лондонская клиника боли

Введение

Синовит — это заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки, выстилающей суставы с полостями, а именно синовиальные суставы.Состояние сопровождается скоплением жидкости в синовиальном мешке и обычно болезненно, особенно при движении.

Синовиальная жидкость — это прозрачная вязкая жидкость, секретируемая синовиальной оболочкой и обнаруживаемая в полостях суставов, сумках и оболочках сухожилий. При анализе эта синовиальная жидкость может подтвердить или исключить различные заболевания суставов, такие как травматический артрит, остеоартрит и тому подобное.

Фактически, синовит — это часть отличия ревматоидного артрита и остеоартрита от других форм артрита.

Факторы риска

Известно, что синовит развивается вместе с рядом заболеваний суставов и другими заболеваниями. Перечислим основные из них:

Ревматоидный артрит

Юношеский артрит

Волчанка

Псориатический артрит

Ревматическая лихорадка

Туберкулез

Травма

Подагра

текст

Симптомы синовита

Первый и наиболее заметный симптом синовита — это теплый, красный и опухший сустав.Основными признаками и симптомами синовита являются:

Сустав кажется опухшим, и на ощупь он кажется одутловатым или тупым. Это особенно происходит в случае ревматоидного артрита из-за массы воспалительных клеток.

Сустав становится теплее из-за увеличения кровотока, вызванного воспалением.

Ферменты, выделяемые клетками в суставную щель, вызывают боль и раздражение.

В тех случаях, когда этот процесс продолжается годами, ферменты постепенно переваривают хрящ и кость сустава.Это также приводит к хронической боли и дегенеративным изменениям.

Диагностика и лечение

Основным диагностическим инструментом, который используется для выявления синовита, является анализ синовиальной жидкости. Этот тест исследует смазочную жидкость, выделяемую синовиальными оболочками. Образец жидкости берется для анализа и посева при подозрении на инфекцию.

В некоторых случаях лекарство, обычно в форме препарата кортикостероидов, может быть введено в суставную щель после того, как образец был взят.

No related posts.