перечень и описание эффективных препаратов

Панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, который характеризуется атрофией, диффузным фиброзом паренхимы и характерной симптоматикой.

Виды панкреатита и его симптомы

Выделяют две формы панкреатита: хронический и острый. Последняя форма развивается вследствие травм, вирусной инфекции, отравлений.

Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями заболевания. Индуцирующими факторами выступают: жареная и жирная пища, употребление алкоголя, курение.

Алкоголь занимает ведущее место в этом вопросе. При длительном его употреблении в железе формируются кристаллы (белок, эпителий, секрет), которые провоцируют повышение давления в протоках.

Ферменты не поступают в кишечник, а активируются непосредственно в паренхиме железы. Это приводит к тому, что железа начинает самоперевариваться. В итоге участки железы стают некротизированными, а значит — они не могут выполнять свою функцию. Именно в этот момент у больных проявляется яркая клиническая картина:

• боль в эпигастрии;
• рвота, не приносящая облегчения;
• опоясывающая боль;
• желтушность;
• петехиальная сыпь (пятна Тужилина).

Эти симптомы могут встречаться как по отдельности, так и в совокупности. Опасность связана с тем, что ферменты попадают не только в железу, но и в кровь. Столь агрессивная среда оказывает повреждающие действие на жизненно важные органы: сердце, лёгкие, почки.

Очень часто хронический панкреатит приводит к сахарному диабету. Здесь связь прямая, так как ферменты уничтожают и эндокринную часть поджелудочной железы. Поэтому при первых симптомах следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, в Истре прием ведет врач-гастроэнтеролог, известная своими эффективными методами лечения.

Лечение панкреатита

Во время обострения медики придерживаются консервативной терапии, даже если присутствует панкреонекроз. Лишь перитонит может изменить тактику в пользу оперативного лечения.

Ключевые направления в лечении панкреатита:

• холод, голод и покой;
• купировать болевой синдром;
• устранение гиперферментемии;
• заместительная терапия;
• антисекреторные средства;
• дезинтоксикация.

Известно, что панкреатит требует неотлагательной помощи. В момент обострения больной требует покоя. Необходимо разместить пузырь со льдом в области эпигастрия. Далее врач должен снять болезненность, которая при панкреатите может быть различного происхождения. В случае спазма потребуется «Папаверин». Если вовлечены болевые рецепторы, то применяют «Анальгин».

Отличный эффект производит «Октероид», который понижает давление в проточной системе. Как следствие, дренаж улучшается, а ферменты попадают в тонкий кишечник.

Также препаратом выбора является «Контрикал». Это средство деактивирует протеолитические ферменты.

В начальных стадиях панкреатита наблюдается экзокринная недостаточность. У больного могут наблюдаться поносы, нарушение переваривания и всасывания питательных веществ.

В этом случае необходимо принимать ферментные препараты: «Креон», «Фестал», «Панзинорм». Эти препараты будут покрывать дефицит собственных ферментов.

Антисекреторные препараты: «Ранитидин», «Фамотидин». Они снижают секрецию соляной кислоты и применяются в качестве неотложной помощи.

Отличный эффект оказывают прокинетики («Мотилиум»). Эти препараты улучшают перистальтику, нормализуют пристеночное пищеварение.

Оперативное лечение заключается в удаление некротизированного фрагмента поджелудочной железы. Лечение панкреатита должно быть комплексным. Если иметь чёткое представление о процессах, которые протекают в момент панкреатита, то можно избежать критических состояний.

Все о панкреатите и симптоме Тужилина: видите эти красные точки на теле?

Капельки красного цвета поражают область груди, спины, живота и очень редко могут быть обнаружены на шее, ногах и руках. Эти точки в медицине называют симптомом Тужилина.

Глаза считают зеркалом души человека, а кожа наглядно отражает состояние его здоровья. Кожные покровы человека отображают все отклонения в работе организма в виде пятен, волдырей, прыщей и язв. Однако, даже учитывая доставляемый дискомфорт этими высыпаниями, их возникновение помогает выявлению многих болезней ЖКТ на ранних стадиях.

Пациентам, которым поставили диагноз «панкреатит», знакомы красные точки на теле. Специалисты-гастроэнтерологи связывают появление этих точек с обострением заболевания. Капельки красного цвета поражают область груди, спины, живота и очень редко могут быть обнаружены на шее, ногах и руках. Эти точки в медицине называют симптомом Тужилина.

Панкреатит и симптом Тужилина: лечение

Панкреатит и его симптомы

Боль при панкреатите может локализоваться в разных местах:

когда поражается хвост поджелудочной железы, боль присутствует по большей части в левом подреберье, то есть немного левее пупка;

когда страдает тело поджелудочной железы, то болью охвачена эпигастральная область, тоже немного левее;

при патологии головки железы болит правее срединной линии (зона Шоффара).

Если поражается весь орган, боль носит опоясывающий характер. Примерно через полчаса после еды начинаются неприятные ощущения в животе. Особенно сильно такие проявления ощущаются, если пища острая, жирная, копченая. Когда человек ложится на спину, боль усиливается. Стоит ему занять сидячее положение — стихает. Только прием сильных обезболивающих препаратов облегчает состояние больного.

Но панкреатит может протекать в безболевой форме и указывать на свое присутствие в организме красными капельками на теле.

Красные точки при панкреатите

Красные точки – это сосудистые аневризмы. Появляются они из-за дисфункции поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты и гормоны, которые влияют на состояние кожного покрова.

Иногда их появление связано с аллергической реакцией на те или иные препараты, восстанавливающие функциональность поджелудочной железы.

Локализация

Где чаще всего располагаются пятна при синдроме? Пятна локализуются в основном на теле пациента, затрагивая чаще всего грудь и живот, и могут иметь округлую правильную форму. Они красного цвета и не меняют оттенок при пальпации. В основном беспокойства не вызывают, но иногда могут являться причиной болезненных ощущений, чувства жжения или зуда.

Такие высыпания свидетельствуют о нарушении работы поджелудочной железы. Чем их количество больше, тем острее течение заболевания. Инаоборот, при уменьшении количества точек — симптомов синдрома Тужилина, происходит затухание патологического процесса.

Не все случаи панкреатита сопровождаются появлением таких точек, а потому для выявления причин их появления нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. С физиологической точки зрения высыпания дискомфорта и недомоганий не доставляют. Проблемы пациента носят скорее психологический характер, что влияет на работу ЖКТ.

Диагностика

Не только панкреатит провоцирует симптом Тужилина, но и некоторые сердечно-сосудистые заболевания. Определить точную причину появления красных пятен-капелек могут специалисты-гастроэнтерологи. Для этого используются специальные анализы и методы.

Самый простой метод диагностики проблемы – надавливание. Если при легком надавливании на капельку она побледнеет, значит у больного обострение панкреатита в острой форме. Количество точек у пациента зависит от того, в какой степени прогрессирует симптом Тужилина (симптом красных капелек).

Лечение красных пятен на коже

Методы лечения симптома Тужилина напрямую зависят от причин его возникновения. Однако для избавления от красных пятен все равно необходимо пройти курс терапии определенными медикаментами.

Перед приемом нужно убедиться, что красные точки – это не аллергическая реакция на лекарства от панкреатита. Если все же выяснится, что это аллергия, прием препаратов следует незамедлительно прекратить и заменить их другими.

Но если это все же симптом Тужилина, лечение требуется обязательно. Прием у гастроэнтеролога является необходимым условием.

Метод лечения подбирается в строго индивидуальном порядке, и в этом врачу поможет биоматериал, который был взят у пациента. Благодаря грамотно назначенной терапии может быть уменьшено число красных точек и проявлений дискомфорта, обусловленного зудом, жжением, болезненными ощущениями.

Самые распространенные методы терапии следующие: врач назначит медикаменты, выводящие из организма токсины и предотвращающие их влияние на здоровье пациента, если красные точки вызвали желчные кислоты, находящиеся в крови больного; медикаменты антигистаминной группы хорошо лечат синдром, вызванный аллергией. Это препараты, оказывающие на рецепторы, которые отвечают за проявление аллергии, блокирующее действие.

Избавление от красных капелек на теле человека и дискомфорта, который они вызывают, требует лечения заболевания поджелудочной железы, ход которого должен контролироваться квалифицированным специалистом.

Диета при лечении синдрома Тужилина

Итак, у человека симптом Тужилина. Диета, направленная на снижение уровня вырабатываемой желудочной секреции – важное условие лечения красных пятен при панкреатите, существенно улучшающее состояние кожи больного.

Суть диеты заключается в исключении некоторых продуктов из рациона:

• специй;
• блюд, богатых на сахар и углеводы;
• консервированных продуктов;
• жирного мяса (свинины, баранины) и бульонов на их основе;
• жареного;
• сдобных изделий и выпечки;
• колбасных и копченых изделий.

Рекомендации

Данный список может быть откорректирован врачом в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей. Употребление пищи должно проходить 6 раз в сутки маленькими порциями. Конечно, это зависит от того, как проявляется синдром Тужилина, симптомы, лечение которого тесно взаимосвязаны.

Обязательным условием, необходимым для полного выздоровления, является ограничение в курении табака и отказ от спиртного. Также полезно будет ведение активного образа жизни и частые прогулки на свежем воздухе.

Заключение

На коже человека отображается состояние его здоровья. Дисфункция одного из жизненно важных органов вызывает появление волдырей, высыпаний и пятнышек. Хотя симптом Тужилина и доставляет пациенту некоторый дискомфорт в виде болезненных ощущений, зуда и жжения, он позволяют провести своевременную диагностику заболеваний поджелудочной железы на ранних стадиях.

Появление первых красных пятен в области спины, живота или груди должны сподвигнуть пациента обратиться за помощью к специалисту, поскольку это может быть не косметическим дефектом, а симптомом серьезной болезни.

Панкреатит — симптомы, лечение, диагностика

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

• Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
• Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
• Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

• выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
• общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

• боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

• покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
• холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
• голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

Медикаментозное лечение:

• спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
• антибиотики – при активном инфекционном процессе;
• антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
• панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
• инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
• ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
• лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
• переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

• дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
• состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
• потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
• еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

• количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
• допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
• можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.

Ответы на вопросы

Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Я получил вопрос: «Нужно ли отменять ферментативные препараты в стадии ремиссии?» Из чего следует исходить? Назначение препарата определяет конкретная клиническая ситуация. Если никаких клинических проявлений у пациента, имеется в виду, очевидно, не воспалительное заболевание кишечника, а панкреатит, нет, то мы можем попробовать уменьшить дозировку препарата или вообще отменить его. Если на этом фоне качество жизни не снижается, то пациент под наблюдением врача остается, если у него установлен диагноз хронического панкреатита, но ограничивается только диетой. Я советую пациентам следующее. Даже если у них идеальное самочувствие, но все они люди, и поскольку они люди, иногда диету они как-то нарушают, я не говорю, что они употребляют алкоголь, обычно наши пациенты все-таки как-то комплаентны в этом отношении, но они могут особенно в праздничные дни слегка грешить избыточным приемом пищи. В этих случаях «таблетка праздничного дня» используется ими. Вот так.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– «Таблетка праздничного дня»? Это интересно.

Шифрин О.С.:

– Есть такой полуофициальный термин. Но, в общем, это справедливо. Когда человек чувствует, что его глаза опережают его возможности, возможности его пищеварительного тракта, хочется попробовать чего-то не совсем дозволенного, и он явно нарушит диету, он может принять предохранительно ферментативную таблетку. В частности, тот же «Мезим».

Драпкина О.М.:

– Олег Самуилович, я при язвенной болезни, болезни Крона частота приема ферментных препаратов различна?

Шифрин О.С.:

– Да. Имеется в виду болезнь Крона? При болезни Крона, конечно, панкреатит в силу разных причин возникает чаще. Во-первых, при болезни Крона, как я уже говорил, имеет место тонкокишечная диарея, то есть билиарный панкреатит возникает несколько чаще. Чаще возникает аутоиммунный панкреатит. Это также важно учитывать. Кроме того, вообще при болезни Крона используются более высокие по гайдлайну дозировки и азатиоприна, и кортикостероидов, чем при язвенном колите. Соответственно, и повышается вероятность развития лекарственно-ассоциированных форм поражения поджелудочной железы. Но это, конечно, не абсолютно. Так же, как, скажем, при болезни Крона пациенты болеют, ассоциированным заболеванием может являться первичный склерозирующий холангит, конечно, это бывает реже, чем при язвенном колите, так и при язвенном колите, я показывал, может возникать аутоиммунный панкреатит, и вообще панкреатит очень частое ассоциированное заболевание при Кроне и чуть реже при язвенном колите, скажем так.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое. Алексей Викторович.

Алексей Викторович Охлобыстин, доценит, кандидат медицинских наук:

– У меня несколько вопросов, которые касаются форм применения препаратов. Если мы говорим о хроническом панкреатите, то могут использоваться таблетки чистого панкреатина и панкреатин в капсулированной форме. Безусловно, показанием для использования таблетированного панкреатина является боль при хроническом панкреатите, целью терапии является снижение экзокринной панкреатической секреции и обеспечение так называемого функционального покоя для органа. Если говорить о капсулах, то преимущественно это заместительная терапия, это нормализация переваривания, всасывания пищи, это то, что требует длительного назначения пациентам с экзокринной и трофологической недостаточностью. Есть разные формы капсул. Здесь есть вопрос по поводу различных препаратов капсулированной формы, есть капсулы, которые содержат микросферы, минимикросферы, пеллеты, минитаблетки, микротаблетки. Преимуществом «Пангрола» является то, что таблетки имеют стабильную форму, имеют предсказуемый выход из привратника, и имеют эту функциональную мембрану, о которой уже говорил Олег Самуилович, которая обеспечивает стабильный выход компонентов, ферментов из минитаблетки препарата на разных этапах пищеварения. Вопрос о дозе препаратов, насколько дозы ферментов должны быть индивидуализированы в зависимости от нозологии, нозологической формы.

Безусловно, мы не можем говорить о том, что доза фермента будет разной в зависимости от того, какого рода поражение поджелудочной железы есть. Цель такой терапии – эти купирование, замещение экзокринной панкреатической недостаточности, поэтому неважно, по какой причине пациент потерял активный (…)(05:13) поджелудочной железы. Будь то деструкция при остром панкреатите, будь то атрофия при хроническом панкреатите, будь то резекция поджелудочной железы по поводу рака, безусловно, если есть экзокринная панкреатическая недостаточность, и как показывают современные рекомендации, что имеет даже большее значение трофологическая недостаточность, это является показанием для проведения заместительной терапии. Те исследования, которые проводятся в настоящее время, показывают, что очень часто мы не долечиваем наших пациентов, что те дозы ферментов, которые мы даем, близки к гомеопатии. Поэтому считается, что минимальная начальная доза у пациентов при заместительной терапии, та доза, которая может дать хоть какой-то эффект – это 20 тысяч единиц липазы на прием пищи, а дальше пациента нужно контролировать, нужно проверять, насколько эффективна была такая доза.

Если у нас нет существенных возможностей для контроля эффективности заместительной терапии, если у нас нет, допустим, дыхательного теста с мечеными жирами, с мечеными глицеринами, в этом случае необходимо изначально давать уже более высокую дозу, допустим, 40 тысяч единиц липазы на прием пищи. Вопрос, который касается этой же темы, пациент принимал «Пангрол» в повышенной дозе 6 месяцев. Мы не можем говорить, во-первых, о повышенных дозах ферментов, существуют адекватные дозы заместительной терапии и неадекватные дозы. Оценивается это, безусловно, или по купированию экзокринной панкреатической недостаточности, или по купированию трофологической недостаточности. Это является критерием, насколько адекватна должна быть такая доза. Что касается длительности лечения, то в отличие от других органов поджелудочная железа не вырастает заново, она не регенерирует. И то, что разрушено, никаким образом никак не может быть замещено, поэтому если мы подобрали каким-то образом пациенту ту минимальную рабочую дозу, которая действует, то мы ни в коем случае не можем ее снижать. Вероятно дальше, при прогрессировании заболевания, будет потребность в увеличении этой дозы, но в снижении, к сожалению, нет, поэтому та терапия экзокринной панкреатической недостаточности, заместительная терапия, к сожалению, должна таким пациентам проводиться пожизненно.

Вопрос о рубиновых капельках, так называемый синдром Тужилина. Нет, к сожалению, уже давно было показано, что рубиновые капельки не являются признаком патологии поджелудочной железы, они возникают у многих людей и, в основном, это все-таки считается признаком просто старения организма, это не признак ни билиарной патологии, ни признак хронического панкреатита. Очень важный вопрос: «Оставляет ли след единственный приступ панкреатита в юности, и как он влияет в дальнейшем?» Вопрос, на который в настоящее время нет ответа. Вопрос, над которым бьются современные исследователи, хирурги, прежде всего. Это то, что называют так называемым приступом-хранителем, звонком пациенту и его врачу о том, что у пациента дальше могут возникнуть рецидивирующий острый панкреатит или хронический панкреатит. Пока что нет убедительных данных о том, что этот единственный приступ панкреатита дальше может привести к каким-то необратимым изменениям.

Шифрин О.С.:

– Я хотел бы, извините, еще сказать о длительности назначения ферментных препаратов. Иногда приходится слышать и, кстати, не только от пациентов, но даже от врачей мысль о том, что длительный прием ферментных препаратов вызывает атрофию поджелудочной железы. Очевидно, мысль этих людей направлена на то, что они сопоставляют действие гормонов с ферментами. Но ферменты действуют совершенно по-другому. Назначение ферментных препаратов основано на том, что мы пытаемся не допустить аутолиза панкреатоцитов, разрушения поджелудочной железы. То есть, назначая адекватно ферментные препараты, мы сохраняем функциональные возможности поджелудочной железы, а не снижаем их, вот что я хотел подчеркнуть.

Драпкина О.М.:

– А есть ли какие-то рекомендации непосредственно по алгоритму выбора ферментов? Или нет таких рекомендаций?

Шифрин О.С.:

– Алгоритм выбора, так сказать, конечно, остается за клиницистом. Препаратов много, но мы следуем из того, что таблетированные препараты, их удел – лечение абдоминальной боли А типа. Капсулированные препараты, минитаблетированные препараты назначаются пациентам с внешней секреторной недостаточностью. Очень хорошо сочетать те и другие препараты. При выраженной абдоминальной боли, я подчеркиваю, А типа, то есть боли, связанной собственно с воспалением ткани поджелудочной железы, а не с осложнениями от воспаления, как псевдокисты, с давлением увеличенной головкой желчных протоков и так далее, в этих случаях назначается адекватная доза таблетированных препаратов. А, скажем, как было показано здесь при внешней секреторной недостаточности, назначается «Пангрол». Если боль абдоминальная сочетается с внешней секреторной недостаточностью, то эти препараты можно прекрасно комбинировать.

Драпкина О.М.:

– Татьяна Евгеньевна.

Татьяна Евгеньевна Полунина, профессор, доктор медицинских наук:

– Крюкова Татьяна Ивановна, Липецк: «Скажите, пожалуйста, какие показатели крови и других биологических субстратов наиболее информативны в отношении диагностики хронического панкреатита?» Естественно, копрология, это анализ кала на переваривание таких продуктов, как белки, жиры и углеводы, (…)(11:47), амилорея, важнейшие показатели. Хотелось бы отметить, что, естественно, такие показатели как панкреатическая амилаза по крови, трипсин, липаза являются обязательными факторами для диагностики, обязательными критериями для диагностики. В моем понимании очень важен такой тест, как панкреатическая эластаза в качестве теста, который подтверждает наличие хронического панкреатита. И, конечно, если обострение панкреатита, то мы смотрим, нет ли сопутствующей инфекции, поэтому анализ крови, лейкоциты – это очень важный момент, всегда смотрится гематокрит, есть ли какие-то потери и нужна ли терапия, которая должна быть внутривенной. Это по первому вопросу.

Второй вопрос: «Как часто встречается сочетание дисфункции желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди, как верифицировать инструментальным методом?» Хотелось бы сказать, что это достаточно частая ситуация. Дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди проявляются, конечно, болевым синдромом. Как верифицировать? Дуоденоскопия очень важный метод. Естественно, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. В настоящее время у нас имеется также эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность обследовать. И давление в сфинктере Одди – это монометрия, которая тоже проводится хирургами, эндоскопистами, в ряде случаев решается вопрос о тактике введения. Поэтому такие тесты, которые здесь представлены… Ультразвук тоже расценивает дисфункцию желчного пузыря, имеется в виду это гипотоническая, гипертоническая функция, можно с нагрузкой, то есть с завтраком желчегонным, это вариант, который также применяется в клинической, в амбулаторной практике.

«Некоторые специалисты УЗИ считают, что такой патологии как билиарный сладж нет». Но хотелось бы сказать, что, может быть, у этих специалистов не очень хороший аппарат или их обучали в какой-то не очень хорошей школе. Но хотелось бы сказать, что билиарный сладж – это специально предложенный термин, который предложен именно с внедрением ультразвука. И когда клиницист встречается с болевым синдромом в правом подреберье, естественно уточнить, как и что находится в желчном пузыре, поэтому уважающие себя гастроэнтерологи обучаются ультразвуковой диагностике, получают сертификат и работают с аппаратом ультразвуковым достаточно хорошо, потому что билиарный сладж – это та ситуация, которая должна диагностироваться клиницистом. Потому что, конечно, это масса проблем, которая звучит со стороны пациентов, болевой синдром, да.

Драпкина О.М.:

– Татьяна Евгеньевна, прямо вдогонку этого вопроса.

Полунина Т.Е.:

– Фатьянов Юрий Васильевич, Белгородская область: «Некоторые специалисты УЗИ считают, что нет такой патологии как билиарный сладж. Я не согласен, довольно часты такие находки. Типы сладжа таким образом диагностируют УЗИ или биохимически?» Хотелось бы сказать, что профессор Ильченко предложил три типа сладжа, он занимался этим около 35 лет, руководил отделением именно патологии желчевыводящих путей, и они были представлены в лекции. Вы видите, что первый тип сладжа – это единичные включения по типу мелких слипшихся микрочастиц. Второй тип – это замазкообразная желчь. А третий тип сладжа – это когда имеется замазкообразная желчь, и даже имеются микролиты, которые дают ультразвуковую дорожку. Биохимически сладж также можно диагностировать, но это недоказательно, потому что смотрят обязательно показатели уровня холестерина, билирубина, потому что это очень важно. И если на УЗИ ситуация имеет место, верифицирована, зафотографирована и, соответственно, при повороте меняется движение этой густой замазкообразной желчи, то в дополнение биохимические и ультразвуковые методы дают возможность правильного подбора терапии, рационального подбора терапии.

Драпкина О.М.:

– Еще два вопроса.

Полунина Т.Е.:

– «Не согласна с мнением докладчика, что «Резалют» влияет на уровень холестерина. Мы наблюдаем довольно большое количество пациентов, у которых даже при строгом соблюдении диеты прием «Резалюта» не влияет на уровень холестерина». Хотелось бы отметить, что в данной ситуации мы имеем абсолютно четкие моменты, которые связаны с исследованием «Резалюта», это Национальное эпидемиологическое исследование, которое проведено было в 60 центрах Российской Федерации, в стационарах, в различных клиниках, оно было опубликовано в «Консилиуме медиков», в 10 номере. Было обследовано около 500 человек, и совершенно четкая доказательная база на влияние уровня, скажем, «Резалюта» в дозировке терапевтической имело место быть у пациентов с повышенным уровнем холестерина, там были различные сочетания, пациенты, которые принимали «Резалют» три месяца. И мы имеем достоверные данные, которые представляет также и профессор Минушкин Олег Николаевич по исследованиям на кафедре, и мои собственные данные.

Я провела более ста человек, которых я лечила «Резалютом», ни у всех уровень холестерина снижается, иногда мы обязаны пользоваться, когда высокий холестерин, 9-8, и высокий индекс атерогенности, комбинированной терапией. Но хотелось бы сказать, что собственный опыт применения препарата «Резалют» дает очень оптимистические моменты. И, в частности, я им пользуюсь с удовольствием, назначаю пациентам. Я хочу сказать, что я получаю эффект из пяти у четырех при применении, если пациент принимает и использует препарат, как рекомендует доктор. Это мой личный опыт, я хочу сказать, что я его применяю в разных случаях, когда, например, нет возможности назначать статины. Я лечу гепатиты, и в ряде случаев, когда имеется три-четыре нормы повышения активности ферментов, таких, как аланиновая трансаминаза, аспарагиновая трансаминаза по различным поводам, мы принимаем решение о назначении препарата «Резалют» из группы фосфолипидов, получаем очень хорошие результаты.

«Все-таки как классифицировать сладж?» Хотелось бы обратить внимание, что есть несколько классификаций сладжа. Есть классификация Мехтиева, профессора Мехтиева из Санкт-Петербурга, мне больше импонирует классификация профессора Ильченко – три типа сладжа, которые достаточно четко классифицируются. И если нормальному, грамотному ультразвукисту на хорошем аппарате показать эту диагностику, то она не составит никакого труда. Но, самое главное, чтобы пациент был натощак. Если пациент выпил кофе, если он поел, то в ряде случаев эта диагностика затруднена, потому что желчевыводящие пути необходимо смотреть только натощак. Поэтому мы предупреждаем об этом обязательно, чтоб пациент приходил натощак утром, и не было никаких погрешностей. «Скажите, пожалуйста, что лучше назначать при постхолецистэктомном синдроме?» Я бы хотела сказать, что в данной ситуации мы имеем совершенно разные формы. Имеется болевая форма, имеется нарушение моторики, и поэтому в данной ситуации есть возможность применять прокинетики, которые нормализуют моторику очень часто. Но медицина такая наука, здесь нужно обязательно послушать пациента, посмотреть его и решить вопрос, что нужно назначать при данной патологии.

Косяков Алексей Викторович, город Рязань: «Нарушает ли отток желчи перегиб желчного пузыря?» Хотелось бы сказать, что перегиб желчного пузыря – это патология, которая встречается достаточно часто, она функциональная, и зависит очень много от состояния пациента, от его эмоционального статуса. Чаще всего это в детской практике, перегиб желчного пузыря вызывает дискинезию, нарушение моторики, диспепсические проявления. На самом деле, есть разные уровни перегиба желчного пузыря – в области шейки, дня, тела – и поэтому в этом вопросе тоже все очень индивидуально, как все в медицине. Поэтому надо смотреть конкретно пациента, иметь хороший ультразвуковой аппарат, и всегда учиться воспринимать новое.

Кунгурова Надежда Анатольевна, Ачинск: «Резалют», эссенциале, урсофальк. Что выбрать при билиарной дисфункции сланжа?» Хотела бы сказать, что в данной ситуации мы имеем разные позиции. Я слышала от коллег, что чаще урсофальк, урсодезоксихолевая кислота может влиять на функцию поджелудочной железы. Соответственно, каждый имеет свой опыт использования данных препаратов. И хотелось бы сказать, что у нас в настоящее время имеется колода карт, которую можно разложить, но надо выбрать тот препарат, который поможет пациенту. Хотелось бы сказать, что очень хочется выбирать современные лекарственные препараты, которые безопасны, эффективны, технологичны и приносят хорошее облегчение, пользу. В частности, данные препараты, которые здесь перечислены, все могут помогать при билиарной дисфункции сладжа.

Но хотелось бы сказать, что препарат урсофальк – препарат, который назначается обычно тогда, когда повышен уровень билирубина, повышен уровень холестерина. Принимается он, когда мы делаем обязательно гастроскопию, чтобы не было возможных побочных эффектов, потому что кислота урсодезоксихолевая, и назначение ее имеет ряд моментов, в частности, послабление стула, возможности побочных эффектов при наличии эрозийно-язвенных проявлений в желудке, патологий поджелудочной железы. Поэтому каждый доктор для себя выбирает те лекарственные препараты, которые он использовал, которые дают эффект, и которые в практике приносят клиницистам пользу и, соответственно, помогают пациентам.

У вас есть красные точки на теле? Знайте — это симптом Тужилина!

Все о панкреатите и симптоме Тужилина читайте в статье

Капельки красного цвета поражают область груди, спины, живота и очень редко могут быть обнаружены на шее, ногах и руках. Эти точки в медицине называют симптомом Тужилина.

Пациентам, которым поставили диагноз «панкреатит», знакомы красные точки на теле. Специалисты-гастроэнтерологи связывают появление этих точек с обострением заболевания. Капельки красного цвета поражают область груди, спины, живота и очень редко могут быть обнаружены на шее, ногах и руках. Эти точки в медицине называют симптомом Тужилина.

Панкреатит и симптом Тужилина: лечение

Панкреатит и его симптомы

Боль при панкреатите может локализоваться в разных местах:

• когда поражается хвост поджелудочной железы, боль присутствует по большей части в левом подреберье, то есть немного левее пупка;
• когда страдает тело поджелудочной железы, то болью охвачена эпигастральная область, тоже немного левее;
• при патологии головки железы болит правее срединной линии (зона Шоффара).

Если поражается весь орган, боль носит опоясывающий характер. Примерно через полчаса после еды начинаются неприятные ощущения в животе. Особенно сильно такие проявления ощущаются, если пища острая, жирная, копченая. Когда человек ложится на спину, боль усиливается. Стоит ему занять сидячее положение — стихает. Только прием сильных обезболивающих препаратов облегчает состояние больного.

Но панкреатит может протекать в безболевой форме и указывать на свое присутствие в организме красными капельками на теле.

Красные точки при панкреатите

Красные точки – это сосудистые аневризмы. Появляются они из-за дисфункции поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты и гормоны, которые влияют на состояние кожного покрова.

Иногда их появление связано с аллергической реакцией на те или иные препараты, восстанавливающие функциональность поджелудочной железы.

Локализация

 

Где чаще всего располагаются пятна при синдроме? Пятна локализуются в основном на теле пациента, затрагивая чаще всего грудь и живот, и могут иметь округлую правильную форму. Они красного цвета и не меняют оттенок при пальпации. В основном беспокойства не вызывают, но иногда могут являться причиной болезненных ощущений, чувства жжения или зуда.

Такие высыпания свидетельствуют о нарушении работы поджелудочной железы. Чем их количество больше, тем острее течение заболевания. Инаоборот, при уменьшении количества точек — симптомов синдрома Тужилина, происходит затухание патологического процесса.

Не все случаи панкреатита сопровождаются появлением таких точек, а потому для выявления причин их появления нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. С физиологической точки зрения высыпания дискомфорта и недомоганий не доставляют. Проблемы пациента носят скорее психологический характер, что влияет на работу ЖКТ.

Диагностика

Не только панкреатит провоцирует симптом Тужилина, но и некоторые сердечно-сосудистые заболевания. Определить точную причину появления красных пятен-капелек могут специалисты-гастроэнтерологи. Для этого используются специальные анализы и методы.

Самый простой метод диагностики проблемы – надавливание. Если при легком надавливании на капельку она побледнеет, значит у больного обострение панкреатита в острой форме. Количество точек у пациента зависит от того, в какой степени прогрессирует симптом Тужилина (симптом красных капелек).

Лечение красных пятен на коже

Методы лечения симптома Тужилина напрямую зависят от причин его возникновения. Однако для избавления от красных пятен все равно необходимо пройти курс терапии определенными медикаментами.

Перед приемом нужно убедиться, что красные точки – это не аллергическая реакция на лекарства от панкреатита. Если все же выяснится, что это аллергия, прием препаратов следует незамедлительно прекратить и заменить их другими.

Но если это все же симптом Тужилина, лечение требуется обязательно. Прием у гастроэнтеролога является необходимым условием.

Метод лечения подбирается в строго индивидуальном порядке, и в этом врачу поможет биоматериал, который был взят у пациента. Благодаря грамотно назначенной терапии может быть уменьшено число красных точек и проявлений дискомфорта, обусловленного зудом, жжением, болезненными ощущениями.

Самые распространенные методы терапии следующие: врач назначит медикаменты, выводящие из организма токсины и предотвращающие их влияние на здоровье пациента, если красные точки вызвали желчные кислоты, находящиеся в крови больного; медикаменты антигистаминной группы хорошо лечат синдром, вызванный аллергией. Это препараты, оказывающие на рецепторы, которые отвечают за проявление аллергии, блокирующее действие.

Избавление от красных капелек на теле человека и дискомфорта, который они вызывают, требует лечения заболевания поджелудочной железы, ход которого должен контролироваться квалифицированным специалистом.

Диета при лечении синдрома Тужилина

Итак, у человека симптом Тужилина. Диета, направленная на снижение уровня вырабатываемой желудочной секреции – важное условие лечения красных пятен при панкреатите, существенно улучшающее состояние кожи больного.

Суть диеты заключается в исключении некоторых продуктов из рациона:

• специй;
• блюд, богатых на сахар и углеводы;
• консервированных продуктов;
• жирного мяса (свинины, баранины) и бульонов на их основе;
• жареного;
• сдобных изделий и выпечки;
• колбасных и копченых изделий.

Рекомендации

Данный список может быть откорректирован врачом в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей. Употребление пищи должно проходить 6 раз в сутки маленькими порциями. Конечно, это зависит от того, как проявляется синдром Тужилина, симптомы, лечение которого тесно взаимосвязаны.

Обязательным условием, необходимым для полного выздоровления, является ограничение в курении табака и отказ от спиртного. Также полезно будет ведение активного образа жизни и частые прогулки на свежем воздухе.

Заключение

На коже человека отображается состояние его здоровья. Дисфункция одного из жизненно важных органов вызывает появление волдырей, высыпаний и пятнышек. Хотя симптом Тужилина и доставляет пациенту некоторый дискомфорт в виде болезненных ощущений, зуда и жжения, он позволяют провести своевременную диагностику заболеваний поджелудочной железы на ранних стадиях.

Появление первых красных пятен в области спины, живота или груди должны сподвигнуть пациента обратиться за помощью к специалисту, поскольку это может быть не косметическим дефектом, а симптомом серьезной болезни.

Источник: enot.fun

Болезни | Медицина Российской Федерации

Панкреатит хранический — Гастроэнтерология

Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется проявлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость ХП составляет 4–8 случаев на 100 000 населения в год, распространённость в Европе — 0,25%. Летальность в среднем в мире составляет 11,9%. Эпидемиологические, клинические и патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что за последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитами. Это связывают с ростом алкоголизма, учащением заболеваний области большого дуоденального сосочка.

ПРОФИЛАКТИКА
Меры профилактики ХП не разработаны. Профилактика обострений — см. раздел «Немедикаментозное лечение».

КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно Марсельско-Римской классификации (1989 г.), принятой в европейских странах, выделяют следующие клинические формы ХП.

• Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме ХП преобладает постоянный болевой синдром. При хроническом обструктивном панкреатите показано хирургическое лечение.
• Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.
• Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме ХП отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо- и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.
• Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо- и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм ХП.

ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина ХП состоит из проявлений болевого синдрома, экзо- и эндокринной недостаточности, осложнений заболевания.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

• Локализация боли зависит от поражения поджелудочной железы: боль в левом подреберье слева от пупка возникает при поражении хвоста поджелудочной железы, в эпигастральной области, слева от срединной линии — при поражении тела, справа от срединной линии в зоне Шоффара — при патологии головки поджелудочной железы. При тотальном поражении органа боли носят разлитой характер, в виде «пояса» или «полупояса» в верхней части живота. Боли возникают или усиливаются через 40–60 мин после еды (особенно обильной, острой, жареной, жирной). Боль усиливается в положении лёжа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперёд. Она может иррадиировать в область сердца, в левую лопатку, левое плечо, имитируя стенокардию, а иногда и в левую подвздошную область.
• Боли могут быть внезапными острыми, с постепенным усилением либо постоянными тупыми, давящими, усиливающимися после приёма пищи.
• Отрыжка, изжога, тошнота. Эти симптомы связаны с дискинезией нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, дуоденостазом.

ЭКЗОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов кишечного пищеварения и всасывания, развитием избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В результате у больных возникают поносы, стеаторея, метеоризм, потеря аппетита, похудание. Позднее возникают симптомы, характерные для гиповитаминоза.
• Внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы усугубляют следующие причины:
• недостаточная активация ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и жёлчи;
• нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом, обусловленное моторными расстройствами двенадцатиперстной и тонкой кишки;
• разрушение и инактивация ферментов вследствие избыточного роста микрофлоры в верхних отделах кишечника;
• дефицит пищевого белка с развитием гипоальбуминемии и, как следствие, нарушение синтеза панкреатических ферментов.
• Ранним признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы выступает стеаторея, которая возникает при снижении панкреатической секреции на 10% по сравнению с нормой. Лёгкая стеаторея, как правило, не сопровождается клиническими проявлениями. При выраженной стеаторее частота поносов варьирует от 3 до 6 раз в сутки, кал обильный, зловонный, кашицеобразный с жирным блеском. Стеаторея уменьшается и даже может исчезнуть, если больной уменьшает приём жирной пищи или принимает панкреатические ферменты.
• У значительной части больных наблюдают похудание вследствие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также в связи с ограничением объёма пищи из-за болей. Похуданию обычно способствуют потеря аппетита, тщательное соблюдение больными строгой диеты, иногда голодание из-за боязни спровоцировать болевой приступ, а также ограничение приёма легкоусваиваемых углеводов больными сахарным диабетом, осложняющим течение ХП.
• Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) наблюдают редко и преимущественно у больных с тяжёлой и продолжительной стеатореей.

ЭНДОКРИННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Примерно у 1/3 больных возникают расстройства углеводного обмена в виде гипогликемического синдрома и только у половины из них наблюдают клинические признаки сахарного диабета. В основе развития этих нарушений лежит поражение клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкагона. Это объясняет особенности течения панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, резкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Пальпировать поджелудочную железу удаётся только при кистозных и опухолевых процессах. Локальная пальпаторная болезненность в зоне Шоффара (проводят срединную линию и горизонтальную линию на уровне пупка, верхний правый угол делят биссектрисой; зона Шоффара расположена между биссектрисой и срединной линией) и точке Дежардена (5–6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной) свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы, в точке Мейо–Робсона (левый реберно-позвоночный угол) — хвоста поджелудочной железы. Определяют положительный френикус-симптом (боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у места прикрепления её к ключице), симптомы Гротта и Кача. У больных наблюдают дефицит массы тела. На коже груди, живота, спины можно обнаружить мелкие ярко-красные пятна округлой формы, размером 1–3 мм, не исчезающие при надавливании (симптом Тужилина), — признак действия активированных панкреатических ферментов. Также типичны сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, обусловленные гиповитаминозом.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

• Общий анализ крови: возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.
• Определение активности амилазы в сыворотке крови и моче (характерно повышение), липазы в сыворотке крови (характерно повышение, более специфично, чем определение амилазы, гиперферментемия сохраняется дольше), эластазы в сыворотке крови (гиперферментемия сохраняется дольше, чем при исследовании амилазы и липазы).
• Копрограмма: характерны полифекалия (свыше 400 г/сутки — результаты достоверны при ежедневном взвешивании кала в течение 3 дней), стеаторея (более 9% жиров при содержании в суточном рационе 100 г жиров), креаторея (10 и более мышечных волокон в поле зрения) — признак тяжёлой панкреатической недостаточности.
• Определение концентрации глюкозы плазмы крови — возможна гипергликемия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Секретин-пакреозиминовый тест: исследование дуоденального содержимого: характерно изменение показателей панкреатической секреции (ферментов, гидрокарбонатов, объёма сока) до и после стимуляции секретином, панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения в начальных стадиях ХП и гипосекреторный — при развитии фиброза железы).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
УЗИ: увеличение размеров, неровность контуров, пониженная эхогенность при отёке железы, неоднородность структуры, псевдокисты, увеличение размеров железы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

• Рентгенография:
• обзорная рентгенография органов брюшной полости — для выявления кальцинатов;
• рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — для выявления дискинезии, дуоденостаза, изменения положения и формы двенадцатиперстной кишки;
• дуоденография в условиях гипотонии — для обнаружения увеличения головки поджелудочной железы.
• КТ: при необходимости более детальной визуализации поджелудочной железы.
• Дуоденоскопия с осмотром зоны большого дуоденального сосочка.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография: для выявления изменений в главном панкреатическом протоке. Позволяет обнаружить признаки диффузных изменений протоковой системы: чередование расширений и сужений главного панкреатического протока, извилистость и неровность стенок, деформацию боковых ответвлений.
• Ангиография: с целью исключения опухолей, кист.
• Биопсия поджелудочной железы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Язвенная болезнь: характерный анамнез, связь боли с приёмом пищи, сезонность обострений, отсутствие диареи.
• Желчнокаменная болезнь и холецистит: характерен болевой синдром в правом подреберье с иррадиацией вправо и вверх, в спину, под правую лопатку, болезненность при пальпации в правом подреберье, симптомы Кера, Ортнера, Мёрфи. Проводят УЗИ и холецистографию для обнаружения конкрементов.
• Воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки: характерно отсутствие выраженных нарушений экзо- и эндокринной функций поджелудочной железы. Для дифференциальной диагностики используют рентгенологическое, эндоскопическое исследования толстой и, по показаниям, тонкой кишки, бактериологическое исследование кала.
• Абдоминальный ишемический синдром: систолический шум в эпигастральной области и изменение или непроходимость чревного ствола или верхней брыжеечной артерии по данным аортограмм.
• Рак поджелудочной железы: характерны соответствующие изменения при проведении УЗИ, селективной ангиографии, КТ, лапароскопии с биопсией.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Хирург: при необходимости хирургического лечения.
• Онколог: при обнаружении рака поджелудочной железы.
• Эндокринолог: при развитии эндокринной недостаточности и сахарного диабета.

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

• Уменьшение клинических проявлений заболевания (болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и т.д.).
• Предупреждение развития осложнений.
• Профилактика рецидивирования.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Угроза жизни пациента.
• ХП в стадии обострения выступает показанием к стационарному лечению в связи с необходимостью парентерального введения препаратов, проведения дополнительных методов исследования.

Исходя из патогенеза ХП, лечение следует направить на решение следующих задач:

• уменьшение панкреатической секреции;
• купирование болевого синдрома;
• проведение заместительной ферментной терапии.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Диета не должна стимулировать секрецию панкреатического сока. При выраженных обострениях на первые 3–5 дней назначается голод (стол 0) и гидрокарбонатно-хлоридные воды. При необходимости назначают парентеральное питание: растворы белков (альбумин, протеин, плазма), электролиты, глюкозу, гемодез. Оно способствует уменьшению интоксикации и болевого синдрома и предупреждает развитие гиповолемического шока.
При дуоденостазе проводят аспирацию желудочного содержимого тонким зондом.
Через 3–5 дней больного переводят на пероральное питание. Приём пищи должен быть частым, небольшими порциями. Ограничивают приём продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы: жиров (особенно подвергшихся термической обработке), кислых продуктов. Ограничивают употребление молочных продуктов, богатых кальцием (творога, сыра).
В составе суточного рациона должно быть 80–120 г легкоперевариваемых белков (яичного белка, отварного мяса нежирных сортов, рыбы), 50–75 г жиров, 300–400 г углеводов (предпочтительно в виде полисахаридов). При хорошей индивидуальной переносимости не исключают сырые овощи.
Запрещено употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, кислых фруктовых соков.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ

• Подавление желудочной секреции: ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) либо блокаторы h3-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин). Препараты этих групп сначала вводят парентерально: омепразол 40–80 мг/сут в/в или фамотидин 20 мг 2–4 раза в сутки в/в, затем переводят больного на приём ЛС внутрь в обычных дозах.
• Возможно назначение антацидов через 1–1,5 часа после еды и на ночь. 
• Препараты, устраняющие нарушения моторики ЖКТ:
• домперидон — 10 мг 3–4 раза в день.

Препараты назначают при изжоге, отрыжке, тошноте, вызванных дуоденостазом, дуоденогастральным рефлюксом.

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Назначают ненаркотические анальгетики или спазмоанальгетики: метамизол натрий (50% раствор анальгина 2,0 мл или баралгина 5,0 мл), парацетамол 500 мг 3–4 раза в сутки.
При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики: трамазолин 800 мг/сут. Морфин противопоказан, так как вызывает спазм сфинктера Одди.
Лечебные мероприятия, направленные на снижение панкреатической секреции, оказывают выраженное обезболивающее действие:

• холиноблокаторы;
• миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин и др.).

При обострении неосложнённого ХП болевой синдром купируется в течение 3–4 дней.
Болевой синдром уменьшают и ферментные препараты (см. ниже), которые по принципу обратной связи уменьшают панкреатическую секрецию.
Если в течение недели болевой синдром существенно не уменьшается или длительно необходимы наркотические анальгетики, то необходимо искать осложнения, требующие хирургического лечения, опухоль поджелудочной железы или думать о развитии наркотической зависимости.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лёгкая стеаторея, не сопровождающаяся поносами и похуданием, может быть скорректирована диетой. Показанием для назначения ферментов выступает стеаторея с потерей более 15 г жира за сутки, сочетающаяся с поносом и снижением массы тела.
Дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету. Для обеспечения нормального процесса пищеварения при полноценном питании у больных с выраженной внешнесекреторной недостаточностью необходим приём 10 000–30 000 ЕД липазы с каждым приёмом пищи.
Используемые ферментные препараты не должны снижать pH желудочного сока, стимулировать панкреатическую секрецию. Поэтому предпочтительно назначение ферментов, не содержащих жёлчь и экстракты слизистой оболочки желудка. Желательно использование микрогранулированных форм, растворяющихся в тонкой кишке при pH 5 и выше и хорошо смешивающихся с пищевым химусом.
Ферментные препараты назначают пожизненно. Возможно уменьшение доз при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и увеличение их при расширении диеты. Показателем правильно подобранной дозы ферментов выступает стабилизация или увеличение массы тела, прекращение диареи, стеатореи и креатореи.
При отсутствии эффекта от назначения больших доз ферментов (30 000 ЕД по липазе) дальнейшее увеличение доз нецелесообразно. Причинами могут быть сопутствующие заболевания: микробное обсеменение двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии тонкой кишки, преципитация жёлчных кислот и инактивация ферментов в двенадцатиперстной кишке в результате снижения pH. Кроме инактивации ферментов, при низком pH увеличивается секреция жёлчи и панкреатического сока с пониженным содержанием ферментов. Это приводит к уменьшению концентрации ферментов. При низком pH дуоденального содержимого рекомендуют приём ферментов сочетать с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонного насоса, блокаторы h3-рецепторов гистамина).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Сроки временной нетрудоспособности — от 2–6 нед до 2,5–3 мес (в случае развития сахарного диабета) в зависимости от тяжести течения заболевания.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
После купирования обострения ХП рекомендуют диету с низким содержанием жира, постоянную заместительную терапию ферментными препаратами (см. выше).

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО
Необходимо объяснить больному, что приём ферментных препаратов должен быть постоянным, дозу ферментов пациент может корректировать в зависимости от состава и объёма принимаемой пищи.
Важно объяснить, что длительный приём ферментных препаратов не приводит к развитию вторичной внешнесекреторной недостаточности.

ПРОГНОЗ
Строгое соблюдение диеты, отказ от употребления алкоголя, адекватность поддерживающей терапии существенно уменьшают частоту и выраженность обострений у 70–80% больных. Больные хроническим алкогольным панкреатитом живут до 10 лет при полном отказе от употребления алкогольных напитков. Если же они продолжают употреблять алкоголь, то половина из них умирает раньше этого срока. Стойкая и длительная ремиссия возможна лишь при регулярной поддерживающей терапии.

(Источник: Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.  (ИГ «ГЕОТАР-Медия, 2008))
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

.

Назад в раздел другие статьи:

Симптом Тужилина и другие высыпания на коже при панкреатите

Патологии органов пищеварительной системы, в том числе воспаление поджелудочной железы,оргажаются на функционировании многих систем. Распознать дисфункции и воспаление ПЖ можно по различным симптомам, один из них – характерные высыпания на коже. В медицине подобное побочное явление называется синдромом Тужилина, подробнее о причинах его возникновения и методах лечения ниже.

Синдром или симптом Тужилина – это образование на теле пациента так называемых «красных капелек». Пятнышки красноватого оттенка – проявления сосудистой аневризмы. Так мелкие капилляры на животе и груди реагируют на воспаление поджелудочной. По интенсивности их окраса и количеству определяют стадию и форму болезни. Если воспалительный процесс обостряется, пятна Тужилина становятся ярче, а их количество увеличивается. В стадии ремиссии, когда воспаление затухает, кожные высыпания уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

Содержание статьи

Причины и проявления

Красные точки при панкреатите – это сосудистые аневризмы. Характерные особенности подобных высыпаний, позволяющие дифференцировать их от проявлений патологий других органов:

1. При нажатии «капельки» не вызывают болезненных ощущений, но при тяжелой форме панкреатита могут зудеть и причинять дискомфорт.
2. Имеют округлую форму, бывают разных диаметров и размеров, заметно выступают над поверхностью кожи или могут быть почти плоскими.
3. Сыпь при панкреатите обычно появляется на животе, груди или спине, реже характерные признаки неполадок с поджелудочной железой обнаруживаются на лице или конечностях.

Информация! Красные каплевидные высыпания появляются у здоровых людей после злоупотребления жирной, острой, соленой пищей, алкоголем. Это сигнал организма: поджелудочная перегружена.

Кожа покрывается пятнышками Тужилина в случаях протекания панкреатита в тяжелой, обостренной форме. подобный симптом возникают и при других заболеваниях: сердечно-сосудистых или аллергических. Самый простой способ дифференцировать острое воспаление ПЖ – нажать на пятно. Капелька не побледнеет и не изменит форму. Но для подтверждения диагноза этого симптома недостаточно — потребуются дополнительные анализы и обследования.

Что делать при обнаружении у себя

Требуется ли какое-то лечение симптома Тужилина? Сами высыпания не влияют на течение болезни, а лишь являются проявлением ее различных стадий. В большинстве случаев красные точки не вызывают боли. Но при большом их количестве, пациенты, особенно женского пола, могут испытывать моральный дискомфорт.

Что нужно сделать, если пациент сам заметил на теле новые красные высыпания или они обнаружены при осмотре у врача:

• В первую очередь исключить аллергию на лекарственные препараты для поддержания функций ПЖ. Если же дело в аллергической реакции, то следует немедленно прекратить прием всех препаратов и составить новую схему лечения.
• В том случае, если красные высыпания являются следствием аллергии, для ослабления симптомов и снижения зуда врач назначит антигистаминные медикаментозные средства.
• Если же сыпь – признак избытка желчи в организме пациента, страдающего панкреатитом, необходим курс приема препаратов для очищения крови и выведении токсинов.

Поскольку первопричина этого явления – панкреатит, нужно уделить повышенное внимание его лечению и профилактике. Врач пересматривает используемую схему лечения и корректирует ее, даже если видимые признаки обострения болезни, за исключением симптома Тужилина, отсутствуют. По мере устранения воспаления красные точки будут исчезать.

Немаловажную роль в лечении синдрома Тужилина играет диета, поскольку нарушение лечебного рациона становится в большинстве случаев причиной обострения панкреатита.

Основная задача диетического питания для уменьшения проявлений синдрома – понизить количество желудочного секрета.

С этой целью на несколько недель из меню пациента полностью исключают такие блюда и продукты:

1. Углеводы и сахар.
2. Жирные сорта мяса и крепкие бульоны из него.
3. Любые консервы, колбасы и копчености.
4. Сдоба, в том числе домашняя выпечка.
5. Жареные продукты.
6. Специи и острые приправы.
7. Алкоголь в любых количествах и видах.

Питаться нужно небольшими порциями до шести раз в день.

Советуем почитать: Симптомы хеликобактер на коже.

Другие кожные симптомы панкреатита

Синдром Тужилина – не единственная кожная патология, которая может сопровождать воспаление поджелудочной железы. Хотя ни прыщи на лице, ни кожный зуд при панкреатите не являются обязательным и типичным симптомом заболевания, часто они беспокоят пациента. Почему это происходит?

При панкреатите хронического продолжительного течения развивается внешнесекреторная недостаточность. Поджелудочная выделяет меньше панкреатического сока, изменяется его качество, в результате активность ферментов в двенадцатиперстной кишке становится ниже обычной, а кислая среда не нейтрализуется. Как следствие – изменяется флора тонкого и толстого кишечника, подавляющая рост патогенных бактерий. Естественный барьер проницаемости кишечника снижается, что мгновенно проявляется в виде различных высыпаний на лице и теле пациента.

Наиболее распространенные кожные заболевания, возникающие как осложнение панкреатита:

1. Атопический дерматит. Проявляется как мелкие, зудящие пузырьки, кожа воспалена, отечна. При расчесывании пузырьки лопаются, и очаг высыпаний увеличивается.
2. Цианоз или желтуха. Если пережимаются желчные протоки и отток нарушается, в кровь выбрасываются ферменты, разрушающие ткани печени, кожа начинает приобретать нездоровый желтый оттенок. При обострении панкреатита кожа на животе пациента может синеть в проекции поджелудочной железы.
3. Холестатический зуд. Если панкреатит развивается более 10 лет, в организме пациента скапливаются желчные кислоты, это приводит к раздражению нервных окончаний кожи и сильному зуду.

Кожа – первый и самый достоверный показатель того, что происходит в организме человека. По ее состоянию опытный врач сможет определить наличие хронических болезней, острых воспалительных процессов и многое другое.

Пятна на коже различного вида являются распространенным симптомом многих заболеваний. Характерные высыпания при заболеваниях поджелудочной железы можно спутать с другими кожными проблемами, поэтому самодиагностика недопустима. При появлении проблем подобного рода в сочетании с симптомами панкреатита необходимо обратиться к врачу.

Синдром Тужилина — симптом красных капель

Глаза считаются зеркалом души, а кожа человека — ярким отражением его состояния здоровья. Все нарушения со стороны организма, особенно со стороны пищеварительной системы, отображаются на коже в виде прыщей, пятен, язв и волдырей. Несмотря на то, что такие высыпания доставляют много дискомфорта, в их внешнем виде есть большой плюс — они помогают выявить заболевания желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях.

Пациентам с диагнозом панкреатит знакомы красные пятна на теле.Специалисты в области гастроэнтерологии связывают их появление с обострением болезни. Красные капли поражают область спины, груди и живота, редко их можно встретить на руках, ногах и шее. Такие точки имеют медицинское название — симптом Тужилина.

Красные точки при панкреатите

Красные точки — аневризмы сосудов. Их появление вызвано дисфункцией поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны и ферменты, влияющие на кожу. Иногда они появляются из-за проявления аллергической реакции на прием некоторых препаратов для восстановления функциональности поджелудочной железы.

Пятна могут иметь правильную округлую форму и в основном локализуются на туловище пациента (чаще всего на животе и груди). Они красные, при пальпации не меняют оттенок. В основном они себя не проявляют, но в некоторых случаях пятна могут чесаться, вызывать болезненные ощущения или жжение. Появление таких высыпаний свидетельствует о нарушениях работы поджелудочной железы. Чем их больше, тем острее протекает заболевание, и наоборот — по мере уменьшения точек патологический процесс угасает.

Такие точки появляются не во всех случаях панкреатита, поэтому только гастроэнтеролог может выявить причину их возникновения. С точки зрения физиологии сыпь не вызывает недомоганий и дискомфорта. Но пациент испытывает психологические проблемы, а это негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому врач должен обратить на это внимание.

Красные пятна на теле характерны для тяжелых стадий панкреатита.Но в некоторых случаях проявление симптома Тужилина происходит уже на ранних стадиях заболевания поджелудочной железы.

Диагностика

Пятна Тужилина могут быть признаком не только панкреатита, но и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты в области гастроэнтерологии помогут определить причины появления красных капелек. Для этого врачи используют специальные методы и анализы.

Самый простой метод диагностики проблемы — это давление. Если одна из красных капелек слегка надавит и не побледнеет, то у пациента обострение панкреатита.Количество красных пятен на теле пациента зависит от того, как болезнь прогрессирует.

Лечение красных пятен на коже

Причина появления симптома Тужилина напрямую влияет на методы его лечения. Но в любом случае для избавления от красных пятен требуется курс приема определенных лекарств. Перед тем, как начать их принимать, необходимо убедиться, что у красных точек нет аллергии на лекарства, принимаемые при панкреатите. Если же окажется, что это аллергическая реакция на препараты или их компоненты, следует немедленно прекратить прием этих препаратов и заменить их другими.

В любом случае необходима консультация гастроэнтеролога, которая поможет уменьшить количество красных пятен и уменьшить дискомфорт от их появления (зуд, болезненные ощущения). Определиться с методом лечения специалисту помогут специальные исследования биоматериала, взятого у пациента.

Наиболее распространены следующие методы терапии:

• Синдром, вызванный аллергической реакцией на лекарства, лечится с помощью антигистаминных препаратов.Такие препараты оказывают блокирующее действие на рецепторы, ответственные за проявления аллергии;
• Если красные пятна вызваны желчными кислотами в крови пациента, врач прописывает лекарства, выводящие токсины из организма и предотвращающие их влияние на его здоровье.

Синдром красных капель и дискомфорт, который они вызывают, лечат с помощью общей терапии заболеваний поджелудочной железы. Курс терапии должен контролироваться квалифицированным специалистом и при необходимости корректировать назначение.

Диета для лечения синдрома Тужилина

Важным условием лечения прыщей при панкреатите является диета. Он направлен на снижение уровня выработки желудочного секрета, что значительно улучшит состояние кожи пациента.

Суть диеты заключается в исключении из рациона таких продуктов:

• блюд, богатых углеводами и сахаром;
• жирное мясо (свинина, баранина) и бульоны на нем;
• консервов;
• колбасные и копченые изделия;
• жареный
• сдобных изделий и выпечки;
• специя.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и характера заболевания этот список может корректироваться врачом. В течение дня пациенту следует принимать пищу 6 раз небольшими порциями.

Похожие сообщения

Симптом Тужилина: лечение

Глаза считаются зеркалом души человека, а кожа четко отражает состояние его здоровья. В кожном покрове человека отражаются все отклонения в функционировании организма в виде пятен, волдырей, прыщиков и язв.Однако даже учитывая дискомфорт, вызываемый этими высыпаниями, их появление помогает выявить многие заболевания ЖКТ на ранних стадиях.

Пациентам, которым поставили диагноз «панкреатит», знакомы красные точки на теле. Специалисты-гастроэнтерологи связывают появление этих точек с обострением заболевания. Капли красного цвета поражают область груди, спины, живота и очень редко встречаются на шее, ногах и руках. Эти точки в медицине называют симптомом Тужилина.

Панкреатит и его симптомы

Боль при панкреатите может быть локализована в разных местах:

• при поражении хвоста поджелудочной железы боль присутствует большей частью в левом подреберье, то есть немного левее пупка;
• когда страдает тело поджелудочной железы, то эпигастральная область покрывается болью, тоже немного левее;
• при патологии головки железы болит справа от срединной линии (зона Шоффара).

При поражении всего органа боль носит опоясывающий характер. Примерно через полчаса после еды начинаются неприятные ощущения внизу живота. Особенно сильно такие проявления ощущаются, если еда острая, жирная, копченая. Когда человек ложится на спину, боль усиливается. Ему необходимо занять сидячее положение — он успокаивается. Только употребление сильнодействующих обезболивающих облегчает состояние пациента.

Но панкреатит может протекать безболезненно и указывать на его присутствие в организме с помощью красных капель на теле.

Красные точки при панкреатите

Красные точки — аневризмы сосудов. Они появляются из-за дисфункции поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты и гормоны, влияющие на состояние кожи. Иногда их появление связано с аллергической реакцией на определенные препараты, восстанавливающие функциональность поджелудочной железы. Как выглядит человек, имеющий симптом Тужилина? Фото представлено ниже.

Локализация

Где наиболее частые пятна синдрома? Пятна локализуются в основном на теле пациента, поражая чаще всего грудную клетку и живот, и могут иметь округлую правильную форму.Они красные и при пальпации не меняют оттенок. В основном они не доставляют хлопот, но иногда могут вызывать болезненные ощущения, жжение или зуд.

Такие высыпания говорят о нарушении работы поджелудочной железы. Чем больше их количество, тем острее течение болезни. И наоборот, при уменьшении количества баллов — симптомов синдрома Тужилина патологический процесс угасает.

Не все случаи панкреатита сопровождаются появлением таких точек, а потому для выявления причин их появления нужно обратиться к гастроэнтерологу.С физиологической точки зрения высыпания дискомфорта и недомогания не приходят. Проблемы пациента носят скорее психологический характер, что сказывается на работе пищеварительного тракта.

Диагностика

Симптом Тужилин провоцирует не только панкреатит, но и некоторые сердечно-сосудистые заболевания. Гастроэнтерологи могут определить точную причину появления красных пятен-капелек. Для этого используются специальные анализы и методы.

Самый простой метод диагностики проблемы — давящий.Если при легком надавливании на каплю она побледнеет, значит, у пациента обострение панкреатита в острой форме. Количество баллов у пациента зависит от степени прогрессирования симптома Тужилина (симптом красных капелек). Фото признаков таких проявлений приведены в этой статье.

Лечение красных пятен на коже

Методы лечения симптома Тужилина напрямую зависят от причин его возникновения. Однако для избавления от красных пятен все же необходимо пройти курс терапии определенными лекарствами.Перед его приемом нужно убедиться, что красные точки не являются аллергической реакцией на препараты от панкреатита. Если все же выясняется, что это аллергия, прием лекарств следует немедленно прекратить и заменить другими.

Но если это все же симптом Тужилина, лечение не требуется. Прием у гастроэнтеролога — обязательное условие. Метод лечения подбирается в строго индивидуальном порядке, а взятый у пациента биоматериал поможет врачу.Благодаря правильно назначенной терапии можно уменьшить количество красных точек и проявлений дискомфорта, вызванных зудом, жжением, болезненными ощущениями.

Наиболее распространены следующие методы лечения:

• врач выпишет лекарства, которые выводят токсины из организма и предотвращают их влияние на здоровье пациента, если красные точки вызвали появление желчных кислот в крови пациента;
Препараты
• антигистаминной группы хорошо лечат синдром, вызванный аллергией.Это препараты, которые воздействуют на рецепторы, отвечающие за проявление аллергии, блокируя действие.

Для избавления от красных капелек на теле человека и дискомфорта, который они вызывают, необходимо лечение заболевания поджелудочной железы, течение которого должно контролироваться квалифицированным специалистом.

Диета при лечении синдрома Тужилина

Итак, у человека есть симптом Тужилина. Диета, направленная на снижение уровня желудочной секреции, — важное условие лечения красных пятен при панкреатите, значительно улучшающее состояние кожи пациента.

Суть диеты заключается в исключении из рациона определенных продуктов:

• специй;
• блюд, богатых сахаром и углеводами;
• консервы;
• Мясо жирное (свинина, баранина) и бульоны на их основе;
• жареный;
• булочки и выпечка;
• колбасы и копчености.

Рекомендации

Этот список может корректироваться врачом в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей.Прием пищи нужно делать 6 раз в день небольшими порциями. Конечно, это зависит от того, как проявляется синдром Тужилина, симптомы, лечение которого тесно взаимосвязаны.

Обязательным условием для полного выздоровления является ограничение курения табака и отказ от алкоголя. Также будет полезно вести активный образ жизни и частые прогулки на свежем воздухе.

Заключение

Кожа человека показывает состояние его здоровья. Нарушение функции одного из жизненно важных органов вызывает появление волдырей, высыпаний и пятен.Хотя симптом Тужилина доставляет пациенту некоторый дискомфорт в виде болезненных ощущений, зуда и жжения, он позволяет проводить своевременную диагностику заболеваний поджелудочной железы на ранних стадиях.

Появление первых красных пятен на спине, животе или груди должно побудить пациента обратиться за помощью к специалисту, так как это может быть не косметический дефект, а симптом серьезного заболевания.

Хронический панкреатит и болезнь сердца: все еще terra incognita?

Застойная сердечная недостаточность — прогрессирующее заболевание, которое вызывает ишемию и застой в периферических тканях и может привести к потере функций многих органов, таких как почки, печень, желудок и кишечник. ^{[ 17 ]} .Тошнота и отсутствие аппетита также могут возникать, когда кровь перемещается из желудочно-кишечного тракта к более важным органам ^{[ 2 ]} . Восприимчивость поджелудочной железы к ишемическому повреждению при шоке, злокачественной гипертензии и после кардиохирургических операций хорошо известна ^{[ 22 — 25 ]} . Внутренний кровоток обычно получает приблизительно 20-30% сердечного выброса ^{[ 26 , 27 ]} .У пациентов с ХСН внутреннее кровообращение снижено, и если это состояние будет продолжительным, возможно повреждение тканей внутренних органов, особенно поджелудочной железы, которая представляет собой сильно васкуляризованные органы ^{[ 22 , 28 ]} .

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы у пациентов с сердечной недостаточностью

Потеря аппетита и недостаточность питания хорошо известны и широко распространены у пациентов с ХСН и являются важным фактором риска заболеваемости и смертности ^{[ 29 , 30 ]} .PEI относится к недостаточной секреции ферментов поджелудочной железы (ацинарная функция) и / или бикарбоната натрия (протоковая функция), что в основном связано с различными заболеваниями поджелудочной железы, но может быть связано даже с дополнительными заболеваниями поджелудочной железы ^{[ 1 ]} .

Ранее мы провели проспективное исследование 87 пациентов с ХСН, используя фекальную эластазу-1 (FE-1) в качестве диагностического инструмента для диагностики PEI ^{[ 18 ]} . Среднее время от подтверждения хронической сердечной недостаточности до включения в исследование составило 4 года, а диагноз PEI был диагностирован у 6 человек.9% пациентов предполагают возможность возникновения ПЭИ из-за снижения внутреннего кровообращения у пациентов с ХСН. Кроме того, клиническое значение PEI было оценено в этом исследовании с использованием полной лабораторной панели питания сыворотки, показывающей снижение уровней одного или нескольких маркеров пищевой сыворотки (витамин D, селен, фосфор, цинк, фолиевая кислота и преальбумин) во всех пациенты, испытавшие PEI ^{[ 18 ]} .

Озкан и др. ^{[ 19 ]} исследовали уровни FE-1 (как индикатор экзокринной функции поджелудочной железы) и уровни грелина в крови (которые влияют на питание, сон, пролиферацию клеток, сердечно-сосудистую систему и углеводы. энергетический обмен у пациентов с ХСН, а также экзокринная функция поджелудочной железы) у 52 пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и сравнили их с 31 здоровым пациентом в контрольной группе.Авторы сообщили о значительной разнице в уровнях FE-1 между контрольной группой и пациентами NYHA I / II: и группы NYHA III / IV. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью у десяти пациентов (50%) была тяжелая, а у четырех пациентов (20%) — умеренная, тогда как две трети контрольной группы и пациенты с легкой сердечной недостаточностью имели нормальную функцию поджелудочной железы. Однако не было статистически значимой разницы в уровнях грелина ^{[ 19 ]} .

Ся и др. ^{[ 17 ]} попытались обнаружить связь между PEI (измеренным по уровням FE-1) и индуцированным ЗСН аппетитом, что было проверено с помощью упрощенного опросника пищевого аппетита.PEI был диагностирован у 56,7% из 104 пациентов с ХСН и ни у одного в контрольной группе ( n = 20) пациентов с нормальной функцией сердца. Во второй очень важной части этого исследования пациенты с ХСН и ПЭИ получали заместительную терапию панкреатическими ферментами (ПЕРТ) в форме панкреатина (30000 единиц в день) и сравнивали с пациентами с ХСН и ПЭИ, получавшими плацебо. После 4-недельного лечения панкреатин значительно улучшил потерю аппетита в группе лечения, что указывает на то, что PERT может ослабить потерю аппетита при ХСН и дать самые убедительные доказательства связи PEI с потерей аппетита у пациентов с ХСН ^{[ 17 ]} .

Сердечно-сосудистый риск у пациентов с ХП

Связи между ХП и ССЗ в прошлом уделялось мало внимания. В 1975 г. Тужилин и др. ^{[ 20 ]} сообщили об исследовании сердечно-сосудистых поражений у 98 пациентов с ХП и 32 контрольных субъектов, в котором анализировали амилазу сыворотки, трипсин, ингибитор трипсина, эластазу, время рекальцификации плазмы, гепарин плазмы. толерантность, уровень фибриногена в крови, активность фибринолиза и проницаемость капилляров для белка и воды.Они наблюдали заметную корреляцию между клиническими симптомами ХП и хронической коронарной недостаточностью, вероятно, из-за ферментов поджелудочной железы и их ингибиторов, которые сильно влияют на свертываемость крови и, по-видимому, влияют на течение воспаления поджелудочной железы.

В 1982 году Gullo et al ^{[ 5 ]} проспективно исследовали 54 последовательных пациента с ХП и 54 контрольных субъекта на наличие сердечно-сосудистых поражений. Клинические и лабораторные доказательства поражения артерий были обнаружены у 18 пациентов (33%) и у 5 пациентов контрольной группы (9%) ( P <0.01), сделав вывод, что у пациентов с ХП чаще встречаются сердечно-сосудистые поражения, которые имеют тенденцию развиваться в более раннем возрасте, по сравнению с общей популяцией (не было различий между двумя группами по основным факторам риска, таким как артериальная гипертензия, курение или уровень липидов крови. аномалии).

Ли и др. ^{[ 21 ]} недавно провели интересное ретроспективное обсервационное исследование 32 пациентов с ХП, связанным с алкоголем, и сахарным диабетом 3 с типа (диабет, вторичный по отношению к заболеванию поджелудочной железы), у которых были панорамные (стоматологические) изображения были взяты и сравнены с исторической группой здоровых пациентов.Распространенность кальцинированных бляшек сонной артерии (25%) была значительно выше, чем частота (3%) в контрольной группе.

Хотя СД часто встречается при ХП и является хорошо известным фактором риска артериосклероза, связь между ХП и ССЗ, по-видимому, зависит от других механизмов ^{[ 31 ]} . Было обнаружено, что хроническое воспаление связано с ускоренным развитием атеросклероза и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ^{[ 32 ]} . Считается, что изменения поджелудочной железы в пожилом возрасте связаны с атеросклерозом (мелких сосудов) ^{[ 15 ]} .Эта концепция «старческого панкреатита» была впервые описана Амманном и др. ^{[ 33 ]} и в большинстве случаев имеет тихое и легкое течение ^{[ 34 ]} .

В проспективном продольном когортном исследовании испанские коллеги оценили риск сердечно-сосудистых событий и влияние PEI в когорте из 430 пациентов с ХП со средним периодом наблюдения 8,6 года ^{[ 4 ]} . Исследование впервые продемонстрировало, что PEI является независимым фактором риска, значительно связанным с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.

Hsu et al ^{[ 6 ]} провели общенациональное ретроспективное когортное исследование на Тайване для определения риска острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с ХП. В общей сложности 17405 пациентов с ХП и 69620 человек без ХП наблюдались в течение 84430 и 417426 человеко-лет, показывая, что общая заболеваемость ОКС была в 2,15 раза выше в когорте ХП, чем в когорте без ХП. Интересно, что наибольший риск ОКС наблюдался у пациентов в возрасте ≤ 39 лет.В данном случае считалось, что повышенный риск вызван воспалением, приводящим к эндотелиальной дисфункции и прогрессированию нестабильной бляшки. В аналогичном ретроспективном популяционном когортном исследовании из Тайваня Wong et al ^{[ 8 ]} сообщили о связи ХП с повышенным риском последующего цереброваскулярного заболевания. Общая частота цереброваскулярных заболеваний среди 16672 пациентов с ХП была в 1,24 раза выше, чем у пациентов без ХП.

В заключение, до сих пор исследованиям связи между заболеванием сердца и поджелудочной железы уделялось мало внимания, и его роль в патогенезе полностью не выяснена. Однако исследования, представленные в этой статье, указывают на важную связь, которая требует дальнейшего изучения. Пациенты с ХП / экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и хронической сердечной недостаточностью (особенно дисфункцией правого желудочка) имеют сходные клинические симптомы, такие как боль в животе, анорексия, тошнота и вздутие живота ^{[ 1 , 2 ]} .Взаимодействие между недоеданием (обусловленным потреблением) и кахексией (обусловленным заболеванием) также можно наблюдать как у пациентов с сердечными заболеваниями, так и у пациентов с поджелудочной железой, а также при саркопении (истощение мышц) ^{[ 1 , 10 , 11 , 16 , 35 ]} . Текущие данные указывают на возможную связь между PEI и недостаточностью питания у пациентов с ХСН. Хроническая гипоксия ткани поджелудочной железы и последующее повреждение могут способствовать истощению и кахексии у пациентов с ХСН; однако следует избегать слишком упрощенного объяснения.Необходимы будущие проспективные исследования по этой теме, особенно с использованием методов диагностики PEI, отличных от FE-1, таких как дыхательный тест ¹³ C-триглицерид, магнитно-резонансная холангиопанкреатография с усилением секретина и маркеры питания сыворотки ^{[ 1 ]} .

С другой стороны, помимо хорошо известных факторов риска, ХП и ПЭИ, по-видимому, являются независимыми факторами риска, связанными с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако большинство исследований до сих пор проводилось на пациентах с ХП, связанными с алкоголем, и на мужчинах.Будущие исследования пациентов с ХП с другой этиологией и пациенток представляют интерес.

Трихоринофалангеальный синдром типа I — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Трихоринофалангеальный синдром типа I Хикса Дж. В: Справочник NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 730.

Джонс К.Л., изд. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W. B. Saunders Co: 1997:

Champion RH, et al., ред. Учебник дерматологии. 5-е изд. Кембридж, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла; 1992: 335-36, 340-41.

Горлин Р.Дж. и др., Ред. Синдромы головы и шеи, 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1990: 806-11.

Буйс М.Л., изд. Энциклопедия врожденных пороков. Довер, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла; Для: Центр врожденных дефектов Information Services Inc; 1990: 1699-1701.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Seitz CS, et al. Трихоринофаланговый синдром I типа: клиническая и молекулярная характеристика 3 членов семьи и 1 спорадический случай.Arch Dermatol. 2001; 137: 1437-42.

Boni R, et al. Трихоринофалангеальный синдром. Дерматология. 1995; 190: 152-5.

Данбар Дж. Дж. И др. Патология тазобедренного сустава при трихоринофалангеальном синдроме. J Pediatr Orthop. 1995; 15: 381-5.

Carrington PR, et al. Трихоринофалангеальный синдром, тип 1. J Am Acad Dermatol. 1994; 31: 331-6.

Braga D, et al. Случай трихоринофалангеального синдрома I. Кутис. 1994; 53: 92-4.

Minguella I, et al. Трихоринофалангеальный синдром I типа с аваскулярным некрозом головки бедренной кости.Acta Paediatr. 1993; 82: 329-30.

Берджесс RC. Трихоринофалангеальный синдром. Саут Мед Дж. 1991; 84: 1268-70.

Наритоми К. и др. Частичная трисомия дистального 8q, полученного от матери с мозаичной делецией 8q23.3—-24.13, и относительно умеренное проявление трихоринофалангового синдрома I. Hum Genet. 1989; 82: 199-201.

Meyer HH, et al. Деформации кисти и стопы при трихоринофалангеальном синдроме I. Учится у 3-х членов семьи. Z Orthop. 1988; 126: 34-8.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Онлайн-Менделирующее наследование в человеке (OMIM).Виктор А. МакКусик, редактор; Университет Джона Хопкинса, дата последнего редактирования 03.10.95, номер записи 1; Дата последнего редактирования 29.04.94, номер записи 275500; Дата последнего редактирования: 07.08.96, запись 305100.

Что говорят маленькие красные точки на теле: причины и лечение

Красные точки на теле Это явление, как и родинки, более известно. Одни спокойно живут с сотней родинок на разных частях тела, другие — в панике пытаются от них избавиться. Есть еще одна проблема — красные точки на теле, фото примеров которых вы видите.Стоит ли им бояться?

Значение красных точек на теле

На самом деле у многих людей время от времени на теле появляются красные точки. Чаще всего их перевозчики даже не беспокоятся об этом. И это напрасно. Сами по себе, хотя они и не являются заболеванием, они могут сигнализировать о различных отклонениях в некоторых системах человеческого тела.

Из-за чего на теле появились бледные или ярко-красные точки? Точную причину может сказать только врач после серии лабораторных исследований.Назвать их можно и синдромом Тужилина, который появляется из-за сбоя в работе поджелудочной железы, и простой аллергической реакции. Но самостоятельно определять, почему тело покрыто маленькими красными точками, не нужно, лучше обратиться за помощью к специалисту.

Безопасны ли такие сущности?

Значение красных точек на теле Сама причина появления красных пятен на теле и степень их опасности, прежде всего, сложна тем, что их часто путают с небольшими красными родинками (ангиомами), которые доброкачественные опухоли.Они появляются как у детей, так и у взрослых. Но причины этого явления еще не изучены, и медицину эта проблема особо не озадачивает, ведь такие красные точки на теле ребенка или взрослого обычно не несут опасности. Максимум, чем они грозят — это эстетический дискомфорт при появлении на хорошо заметных местах. Такие новообразования имеют свойство внезапно появляться и просто незаметно исчезать.

Вы можете отличить ангиомы от других красных точек самостоятельно, но лучше обратиться к врачу.Выглядит как плоское образование красноватого или розоватого цвета, немного возвышающееся над уровнем кожи. Ангиомам подвергаются люди разного возраста, но красные сосудистые точки на теле свойственны людям после 30 лет. Они считаются безопасными.

Когда стоит волноваться?

Если причиной появления опухолей является заболевание поджелудочной железы, красные точки на теле выглядят как аневризмы сосудов, которые появляются на груди, животе или спине. Часто такие симптомы могут возникать при обострении такого заболевания, как хронический панкреатит, и исчезать при прохождении фазы обострения.Чтобы узнать, что спровоцировало появление красных пятен на теле, и назначить правильное лечение, следует провести ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и сдать кровь на анализ. Если диагноз связан с поджелудочной железой, щадящая диета поможет облегчить состояние человека, что снизит нагрузку на органы.

На теле ребенка обнаружено

красных точек. Как быть?

Красные точки на теле ребенка Красные точки на теле ребенка могут появляться с первых дней его жизни.Это доброкачественные сосудистые образования. Причины их возникновения неизвестны, но многие специалисты считают, что это последствия ОРЗ у матери в первом триместре беременности. Иногда такие образования проходят сами по себе, но если вы заметили, что красных точек стало больше или они увеличились в размерах, возможно, вам придется их удалить.

Если красные точки, появляющиеся на теле ребенка, вызывают зуд, это, скорее всего, аллергическая реакция на пищу или инфекционное или паразитарное заболевание.Также причиной может быть неправильная гигиена малыша, в результате чего возникла потливость. Изредка спровоцировать красные пятна у ребенка могут заболевания крови и сосудов. В любом случае при обнаружении на коже ребенка образований следует обратиться к врачу.

Маленькие красные точки на теле выглядят неравномерно и могут вести себя по-разному. Поэтому, если вы заметили в них что-то странное — изменение размера, формы, увеличение их количества — не стесняйтесь обращаться к врачам.

Преимущества, использование, побочные эффекты, дозировка и взаимодействие

Барбо, А. Новые методы лечения: заместительная терапия холином или лецитином при неврологических заболеваниях. Can.J.Neurol.Sci. 1978; 5 (1): 157-160. Просмотреть аннотацию.

Барбо, А. Лецитин при неврологических расстройствах. N.Engl.J Med 7-27-1978; 299 (4): 200-201. Просмотреть аннотацию.

Беллелли, А., Джомини, М., Джулиани, А. М., Джустини, М., Лоренцон, И., Рускони, В., Сецци, М. Л., Тротта, Э., and Belleli, L. Противоопухолевый эффект и кардиотоксичность ассоциации доксорубицин-лецитин. Anticancer Res 1988; 8 (1): 177-186. Просмотреть аннотацию.

Бентон Д. и Донохо Р. Т. Влияние на познание взаимодействий между лецитином, карнитином и углеводами. Психофармакология (Берл) 2004; 175 (1): 84-91. Просмотреть аннотацию.

Бранконье, Р. Дж., Дессейн, Э. К., Коул, Дж. О. и МакНифф-Ланжилл, М. Е. Анализ зависимости от дозы холина плазмы на пероральный лецитин. Биол. Психиатрия 1984; 19 (5): 765-770.Просмотреть аннотацию.

Бринкман, С. Д., Помара, Н., Гудник, П. Дж., Барнетт, Н. и Домино, Э. Ф. Изучение диапазона доз лецитина в лечении первичной дегенеративной деменции (болезнь Альцгеймера). J Clin Psychopharmacol. 1982; 2 (4): 281-285. Просмотреть аннотацию.

Caine, E. D. Лечение холиномиметиками не улучшает нарушения памяти. N.Engl.J Med 9-4-1980; 303 (10): 585-586. Просмотреть аннотацию.

Кантер Н. Л., Халлетт М. и Гроудон Дж. Х. Лецитин не влияет на спектральный анализ ЭЭГ или P300 при болезни Альцгеймера.Неврология 1982; 32 (11): 1260-1266. Просмотреть аннотацию.

Чуаки П. и Леви Р. Колебания уровней свободного холина в плазме у пациентов с болезнью Альцгеймера, получающих лецитин: предварительные наблюдения. Бр. Дж. Психиатрия 1982; 140: 464-469. Просмотреть аннотацию.

Crapper McLachlan, D. R., Dalton, A. J., Kruck, T. P., Bell, M. Y., Smith, W. L., Kalow, W., and Andrews, D. F. Внутримышечный десферриоксамин у пациентов с болезнью Альцгеймера. Ланцет 6-1-1991; 337 (8753): 1304-1308. Просмотреть аннотацию.

Дэвидсон, М., Mohs, R.C., Hollander, E., Zemishlany, Z., Powchik, P., Ryan, T. и Davis, K. L. Лецитин и пирацетам при болезни Альцгеймера. Биол. Психиатрия 1987; 22 (1): 112-114. Просмотреть аннотацию.

Даффи, Ф. Х., Маканалти, Г., Альберт, М., Дурвен, Х. и Вайнтрауб, С. Лецитин: отсутствие нейрофизиологического эффекта при болезни Альцгеймера по данным топографии ЭЭГ. Неврология 1987; 37 (6): 1015-1019. Просмотреть аннотацию.

Dysken, M. W., Fovall, P., Harris, C. M., Davis, J. M., and Noronha, A. Введение лецитина при деменции Альцгеймера.Неврология 1982; 32 (10): 1203-1204. Просмотреть аннотацию.

Фостер, Н. Л., Петерсен, Р. К., Гракон, С. И. и Льюис, К. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование такрина и лецитина при болезни Альцгеймера на обогащенной популяции. Исследовательская группа Tacrine 970-6. Деменция 1996; 7 (5): 260-266. Просмотреть аннотацию.

Gauthier, S., Bouchard, R., Bacher, Y., Bailey, P., Bergman, H., Carrier, L., Charbonneau, R., Clarfield, M., Collier, B., Dastoor, D ., и . Отчет о ходе выполнения канадского многоцентрового исследования тетрагидроаминоакридина с лецитином при болезни Альцгеймера.Can.J Neurol.Sci 1989; 16 (4 Suppl): 543-546. Просмотреть аннотацию.

Готье, С., Бушар, Р., Ламонтань, А., Бейли, П., Бергман, Х., Ратнер, Дж., Тесфай, Ю., Сен-Мартен, М., Бахер, Ю., Carrier , Земельные участки . Комбинированное лечение тетрагидроаминоакридин-лецитин у пациентов с промежуточной стадией болезни Альцгеймера. Результаты канадского двойного слепого перекрестного многоцентрового исследования. N Engl.J Med 5-3-1990; 322 (18): 1272-1276. Просмотреть аннотацию.

Геленберг, А. Дж., Доллер-Войчик, Дж. К., и Growdon, J.H. Холин и лецитин в лечении поздней дискинезии: предварительные результаты пилотного исследования. Am J Psychiatry 1979; 136 (6): 772-776. Просмотреть аннотацию.

Гроудон, Дж. Х., Уиллер, С. и Грэм, Х. Н. Реакции холина в плазме на суп, обогащенный лецитином. Psychopharmacol.Bull 1984; 20 (3): 603-606. Просмотреть аннотацию.

Халлетт М., Кантер Н. и Гроудон Дж. Нейрофизиологические параметры болезни Альцгеймера: влияние лецитина. Неврология 1982; 32 (2): a126.

Холлидей, Х.Л., МакКлюр, Г., Рид, М., М., Лаппин, Т. Р., Мебан, К., и Томас, П. С. Контролируемое испытание искусственного сурфактанта для предотвращения респираторного дистресс-синдрома. Ланцет 3-3-1984; 1 (8375): 476-478. Просмотреть аннотацию.

Холфорд, Н. Х. и Мир, К. Эффект такрина и лецитина при болезни Альцгеймера. Популяционный фармакодинамический анализ пяти клинических испытаний. Eur J Clin Pharmacol 1994; 47 (1): 17-23. Просмотреть аннотацию.

Джексон, И.В., Наттолл, Э.А., Ибе, И.О., и Перес-Крут, Дж.Лечение поздней дискинезии лецитином. Am J Psychiatry 1979; 136 (11): 1458-1460. Просмотреть аннотацию.

Кай, В. Х., Ситарам, Н., Вайнгартнер, Х., Эберт, М. Х., Смоллберг, С., и Гиллин, Дж. К. Скромное облегчение памяти при деменции с комбинированным лечением лецитином и антихолинерестазой. Биол. Психиатрия 1982; 17 (2): 275-280. Просмотреть аннотацию.

Кушнир, С. Л., Ратнер, Дж. Т., и Грегуар, П. А. Множественные питательные вещества при лечении болезни Альцгеймера. J Am Geriatr. Soc., 1987; 35 (5): 476-477.Просмотреть аннотацию.

Лампе, Т. Х., Норрис, Дж., Рисс, С. К., Оуэн-Уильямс, Э. и Кинан, Т. Терапевтический потенциал тиротропин-высвобождающего гормона (ТРГ) и лецитина при болезни Альцгеймера. Нейробиология старения 1990; 11: 346.

Левин, Х. С. и Петерс, Б. Х. Длительное пероральное введение физостигмина и лецитина улучшает память при болезни Альцгеймера. Ann.Neurol. 1984; 15 (2): 210. Просмотреть аннотацию.

Леви Р., Литтл А., Чуаки П. и Райт М.Первые результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования высоких доз фосфатидилхолина при болезни Альцгеймера. Ланцет 4-30-1983; 1 (8331): 987-988. Просмотреть аннотацию.

Либер, С.С., ДеКарли, Л.М., Мак, К.М., Ким, К.И. и Лео, М.А. Ослабление алкогольного фиброза печени полиненасыщенным лецитином. Гепатология 1990; 12 (6): 1390-1398. Просмотреть аннотацию.

МакЛахлан, Д. Р., Смит, В. Л. и Крук, Т. П. Десферриоксамин и болезнь Альцгеймера: видео оценка домашнего поведения клинического течения и измерения содержания алюминия в головном мозге.Ther.Drug Monit. 1993; 15 (6): 602-607. Просмотреть аннотацию.

Меланкон, С.Б., Даллер, Л., Потье, М., Ванасс, М., Маруа, П., Жоффруа, Г., и Барбо, А. Лецитин и линолевая кислота для приема внутрь при атаксии Фридрейха: I. Дизайн исследование, материал и методы. Can.J. Neurol.Sci 1982; 9 (2): 151-154. Просмотреть аннотацию.

Наир М. П., Кудходкар Б. Дж., Притчард П. Х. и Лацко А. Г. Очистка рекомбинантной лецитин: холестерин-ацилтрансферазы. Protein Expr.Purif. 1997; 10 (1): 38-41.Просмотреть аннотацию.

Пентланд Б., Мартин К. Н., Стир С. Р. и Кристи Дж. Э. Лецитин при атаксии Фридрейха. Br Med J (Clin Res Ed) 4-11-1981; 282 (6271): 1197-1198. Просмотреть аннотацию.

Perez-Cruet, J., Menendez, I., Alvarez-Ghersi, J., Falcon, JR, Valderrabano, O., Castro-Urrutia, EC, Ifarraguerri, C., and Perez, LL. Двойное слепое исследование лецитин в лечении стойкой поздней дискинезии. Bol.Asoc.Med P.R.1981; 73 (11): 531-537. Просмотреть аннотацию.

Перриман, К.М. и Фиттен, Л. Дж. Задержка сопоставления с образцом во время двойного слепого исследования такрина (THA) и лецитина у пациентов с болезнью Альцгеймера. Life Sci 1993; 53 (6): 479-486. Просмотреть аннотацию.

Perryman, K. M. и Fitten, L.J. Количественная ЭЭГ во время двойного слепого исследования THA и лецитина у пациентов с болезнью Альцгеймера. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1991; 4 (3): 127-133. Просмотреть аннотацию.

Петерс, Б. Х. и Левин, Х. С. Влияние физостигмина и лецитина на память при болезни Альцгеймера.Энн Нейрол. 1979; 6 (3): 219-221. Просмотреть аннотацию.

Саннита, В. Г., Балестра, В., Розадини, Г., Салама, М., и Тимитилли, С. Количественная ЭЭГ и нейропсихологические эффекты пирацетама и ассоциации пирацетам-лецитин у здоровых добровольцев. Нейропсихобиология 1985; 14 (4): 203-209. Просмотреть аннотацию.

Смит Р. К., Врулис Г., Джонсон Р. и Морган Р. Сравнение терапевтического ответа на длительное лечение лецитином и пирацетамом плюс лецитин у пациентов с болезнью Альцгеймера.Psychopharmacol.Bull. 1984; 20 (3): 542-545. Просмотреть аннотацию.

Sorgatz, H. [Влияние лецитина на состояние здоровья и концентрацию. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование на здоровых пробандах. Fortschr Med 4-10-1988; 106 (11): 233-236. Просмотреть аннотацию.

Столл, А. Л., Сакс, Г. С., Коэн, Б. М., Лафер, Б., Кристенсен, Дж. Д. и Реншоу, П. Ф. Холин в лечении быстро меняющегося биполярного расстройства: клинические и нейрохимические данные у пациентов, получавших литий. Биол. Психиатрия 9-1-1996; 40 (5): 382-388.Просмотреть аннотацию.

Тал, Л. Дж., Фулд, П. А., Мазур, Д. М. и Шарплесс, Н. С. Физостигмин и лецитин внутрь улучшают память при болезни Альцгеймера. Энн Нейрол. 1983; 13 (5): 491-496. Просмотреть аннотацию.

Тал, Л. Дж., Мазур, Д. М., Шарплесс, Н. С., Фулд, П. А., и Дэвис, П. Острые и хронические эффекты перорального физостигмина и лецитина при болезни Альцгеймера. Прогр. Нейропсихофармакол. Биол. Психиатрии 1986; 10 (3-5): 627-636. Просмотреть аннотацию.

Тудораче, Б., Лупулеску, Р., Дутан, И., и Сарбулеску, А. Оценка различных психофармакологических комбинаций при лечении пресенильной и старческой первичной дегенеративной деменции. Rom.J Neurol. Psychiatry 1990; 28 (4): 277-294. Просмотреть аннотацию.

Тужилин С.А., Дрейлинг Д.А., Народецкая Р.В., Лукаш Л.К. Лечение больных с камнями в желчном пузыре лецитином. Am J Gastroenterol. 1976; 65 (3): 231-235. Просмотреть аннотацию.

Уни, Дж. Б., Джонс, Г. М., Ребейро, А. и Леви, Р. Влияние длительного приема высоких доз лецитина на транспорт холина эритроцитами у пациентов с болезнью Альцгеймера.Биол. Психиатрия 3-15-1992; 31 (6): 630-633. Просмотреть аннотацию.

Вида, С., Готье, Л., и Готье, С. Совместное исследование канадских методов лечения болезни Альцгеймера тетрагидроаминоакридином (ТГА) и лецитином: влияние на настроение. Can.J Psychiatry 1989; 34 (3): 165-170. Просмотреть аннотацию.

Винарова Э., Винар О. Лецитин в психиатрической поликлинике. Activ nerv sup (Prana) 1987; 29 (3): 219-221.

Фольц, Х. П., Хенке, У. и Хауке, В. [Улучшение качества жизни пожилых людей.Результаты плацебо-контролируемого исследования эффективности и переносимости лецитиновой жидкости у пациентов с нарушениями когнитивных функций]. MMW Fortschr Med 12-9-2004; 146 (Дополнение 3-4): 99-106. Просмотреть аннотацию.

von Allworden, H. N., Horn, S., Kahl, J., and Feldheim, W. Влияние лецитина на концентрацию холина в плазме у триатлонистов и бегунов-подростков во время физических упражнений. Eur.J.Appl. Physiol. Occup. Physiol 1993; 67 (1): 87-91. Просмотреть аннотацию.

Вроулис, Г. А., Смит, Р. К., Бринкман, С., Скулар, Дж., И Гордон, Дж. Влияние лецитина на память у пациентов со старческим слабоумием типа Альцгеймера [протоколы]. Psychopharmacol Bull 1981; 17 (1): 127-128. Просмотреть аннотацию.

Врулис, Г., Смит, Р. К., Скулар, Дж. К., Дален, Г., Кац, Э. и Мисра, К. Х. Снижение факторов риска холестерина с помощью лецитина у пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1982; 139 (12): 1633-1634. Просмотреть аннотацию.

Вайнтрауб, С., Месулан, М., Оти, Р., Барац, Р., Чолакос, Б.Н., Капуст, Л., Рансил, Б., Теллерс, Дж. Г., Альберт, М. С., Локастро, С., и Мосс, М. Лецитин в лечении болезни Альцгеймера. Arch Neurol. 1983; 40 (8): 527-528. Просмотреть аннотацию.

Вуртман Р. Дж., Хирш М. Дж. И Гроудон Дж. Х. Потребление лецитина повышает уровень холина в сыворотке крови. Ланцет 7-9-1977; 2 (8028): 68-69. Просмотреть аннотацию.

Чжан А.К., Митчелл С.С. и Смит Р.Л. Диетические прекурсоры триметиламина у человека: пилотное исследование. Food Chem.Toxicol. 1999; 37 (5): 515-520.Просмотреть аннотацию.

Андриоли Г., Карлетто А., Гуарини П. и др. Дифференциальные эффекты пищевых добавок с рыбьим жиром или соевым лецитином на адгезию тромбоцитов человека. Тромб Хемост 1999; 82: 1522-7. Просмотреть аннотацию.

Бринкман С.Д., Помара Н., Гудник П.Дж. и др. Исследование диапазона доз лецитина в лечении первичной дегенеративной деменции (болезнь Альцгеймера). J Clin Psychopharmacol 1982; 2: 281-5.

Бринкман С.Д., Смит Р.К., Мейер Дж.С. и др. Лецитин и тренировка памяти при подозрении на болезнь Альцгеймера.Дж. Геронтол 1982; 37: 4-9. Просмотреть аннотацию.

Бухман А.Л., Аваль М., Дженден Д. и др. Влияние лецитина на концентрацию холина в плазме крови во время марафона. J Am Coll Nutr 2000; 19: 768-70. Просмотреть аннотацию.

Бухман А.Л., Дубин М., Дженден Д. и др. Лецитин увеличивает уровень свободного холина в плазме и снижает стеатоз печени у пациентов, длительно принимающих полное парентеральное питание. Гастроэнтерология 1992; 102: 1363-70. Просмотреть аннотацию.

Chatellier G, Lacomblez L. Такрин (тетрагидроаминоакридин; THA) и лецитин при старческой деменции типа Альцгеймера: многоцентровое исследование.Groupe Francais d’Etude de la Tetrahydroaminoacridine. BMJ 1990; 300: 495-9. Просмотреть аннотацию.

Коэн Б.М., Липинский Дж. Ф., Альтесман Р. И.. Лецитин в лечении мании: двойные слепые плацебо-контролируемые испытания. Am J Psychiatry 1982; 139: 1162-4. Просмотреть аннотацию.

Conte A, Ronca G, Petrini M, et al. Влияние лецитина на всасывание диклофенака эполамина через кожу. Наркотики Exp Clin Res 2002; 28: 249-55. Просмотреть аннотацию.

Ди Просперо Н.А., Самнер С.Дж., Пензак С.Р. и др. Безопасность, переносимость и фармакокинетика высоких доз идебенона у пациентов с атаксией Фридрейха.Arch Neurol 2007; 64: 803-8. Просмотреть аннотацию.

Domino EF, May WW, Demetriou S, et al. Отсутствие клинически значимого улучшения состояния пациентов с поздней дискинезией после терапии фосфатидилхолином. Биол Психиатрия 1985; 20: 1189-96. Просмотреть аннотацию.

Драхман Д.А., Глоссер Г., Флеминг П. и др. Снижение памяти у пожилых людей: лечение лецитином и физостигмином. Неврология 1982; 32: 944-50. Просмотреть аннотацию.

Электронный свод федеральных правил. Название 21. Часть 182 — Вещества, признанные безопасными.Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?CFRPart=182

Etienne P, Dastoor D, Gauthier S, et al. Болезнь Альцгеймера: отсутствие эффекта от лечения лецитином в течение 3 месяцев. Neurol 1981; 31: 1552-4. Просмотреть аннотацию.

Эванс М., Нджике В.Ю., Хоксли М. и др. Влияние соевого изофлавонового белка и соевого лецитина на функцию эндотелия у здоровых женщин в постменопаузе. Менопауза 2007; 14: 141-9. Просмотреть аннотацию.

Факты и сравнения, издание с вкладными листами.Сент-Луис, Миссури: Wolters Kluwer Co., 1999.

Fioravanti A, Cicero MR, Nerucci F, et al. Двойное слепое контролируемое клиническое исследование эффективности и переносимости геля диклофенак-N- (2-гидроксиэтил) пирролидин лецитина по сравнению с гелем диклофенак-N- (2-гидроксиэтил) пирролидин у пациентов с пери- и внесуставными воспалительными заболеваниями. Наркотики Exp Clin Res 1999; 25: 235-40. Просмотреть аннотацию.

Fisman M, Merskey H, Helmes E, et al. Двойное слепое исследование лецитина у пациентов с болезнью Альцгеймера.Can.J Psychiatry 1981; 26: 426-28. Просмотреть аннотацию.

Фиттен Л.Дж., Перриман К.М., Гросс П.Л. и др. Лечение болезни Альцгеймера краткосрочными и долгосрочными пероральными ТГК и лецитином: двойное слепое исследование. Am J Psychiatry 1990; 147: 239-42. Просмотреть аннотацию.

Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемые нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, пантотеновой кислоты, биотина и холина (2000). Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2000. Доступно по адресу: http: // books.nap.edu/books/030

42/html/.

Gelenberg AJ, Dorer DJ, Wojcik JD, et al. Перекрестное исследование лечения поздней дискинезии лецитином. J. Clin Psychiatry 1990; 51: 149-53. Просмотреть аннотацию.

Goldberg AC, Ostlund RE, Bateman JH, et al. Влияние таблеток растительного станола на снижение холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов, принимающих статины. Am J Cardiol. 2-1-2006; 97: 376-79. Просмотреть аннотацию.

Gremaud G, Dalan E, Piguet C, et al. Влияние неэтерифицированных станолов в жидкой эмульсии на абсорбцию и синтез холестерина у мужчин с гиперхолестеринемией.Eur J Nutr 2002; 41: 54-60. Просмотреть аннотацию.

Growdon JH, Corkin S, Huff FJ и др. Пирацетам в сочетании с лецитином при лечении болезни Альцгеймера. Neurobiol Aging 1986; 7: 269-76. Просмотреть аннотацию.

Guan R, Ho KY, Kang JY, et al. Влияние полиненасыщенного фосфатидилхолина при лечении острого вирусного гепатита. Алимент Фармакол Тер 1995; 9: 699-703. Просмотреть аннотацию.

Харрис К.М., Дискен М.В., Фовалл П., Дэвис Дж. М.. Влияние лецитина на память у нормальных взрослых.Am J Psychiatry 1983; 140: 1010-2. Просмотреть аннотацию.

Hebel SK, изд. Факты о лекарствах и их сравнение. 52-е изд. Сент-Луис: факты и сравнения, 1998.

Hellhammer J, Fries E, Buss C, et al. Влияние соевого лецитина, фосфатидной кислоты и фосфатидилсеринового комплекса (PAS) на эндокринные и психологические реакции на психический стресс. Стресс. 2004; 7: 119-26. Просмотреть аннотацию.

Хейман А., Шмехель Д., Уилкинсон В. и др. Неспособность длительного приема высоких доз лецитина замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера с ранним началом.J. Neural Transm Suppl. 1987; 24: 279-86. Просмотреть аннотацию.

Хиггинс Дж. П., Фликер Л. Лецитин при деменции и когнитивных нарушениях. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; 4: CD001015. Просмотреть аннотацию.

Хиггинс Дж. П., Фликер Л. Лецитин при деменции и когнитивных нарушениях. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (3): CD001015. Просмотреть аннотацию.

Holan KR, Holzbach RT, Hsieh JY, et al. Влияние перорального введения эссенциального фосфолипида, бета-глицерофосфата и линолевой кислоты на липиды желчных путей у пациентов с желчекаменной болезнью.Пищеварение 1979; 19: 251-8. Просмотреть аннотацию.

Дженике М.А., Альберт М.С., Хеллер Х. и др. Комбинированная терапия лецитином и мезилатами эрголоидов при болезни Альцгеймера. J. Clin Psychiatry 1986; 47: 249-51. Просмотреть аннотацию.

Дженкинс П.Дж., Портманн Б.П., Эддлстон А.Л., Уильямс Р. Использование полиненасыщенного фосфатидилхолина при HBsAg-отрицательном хроническом активном гепатите: результаты проспективного двойного слепого контролируемого исследования. Печень 1982; 2: 77-81. Просмотреть аннотацию.

Капен С., Флеминг П.Д., Драхман Д.А.Холинергическое усиление и латентность быстрого сна у пожилых людей: лецитин не воспроизводит действие физостигмина. Неврология 1986; 36: 1079-83. Просмотреть аннотацию.

Крафт Дж. Н., Линде КВ. Увлажняющие средства: что это такое и практический подход к выбору продукта. Кожа Ther Lett 2005; 10 (5): 1-8.

Krag A, Israelsen H, von Ryberg B, et al. Безопасность и эффективность Profermin® для достижения ремиссии при язвенном колите. World J Gastroenterol 2012; 18 (15): 1773-80 Просмотр аннотации.

Krag A, Munkholm P, Israelsen H, von Ryberg B, Andersen KK, Bendtsen F.Профермин эффективен у пациентов с активным язвенным колитом — рандомизированное контролируемое исследование. Воспаление кишечника. 2013; 19 (12): 2584-92. Просмотреть аннотацию.

Ladd SL, Sommer SA, LaBerge S, Toscano W. Влияние фосфатидилхолина на явную память. Clin Neuropharmacol 1993; 16: 540-9. Просмотреть аннотацию.

Левин Х.С., Петерс Б.Х., Калиски З. и др. Влияние перорального физостигмина и лецитина на память и внимание у пациентов с закрытой травмой головы. Центр нервных систем и травм 1986; 3: 333-42. Просмотреть аннотацию.

Литтл А., Леви Р., Чуаки-Кидд П., Хэнд Д. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание высоких доз лецитина при болезни Альцгеймера. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1985; 48: 736-42. Просмотреть аннотацию.

Малер П., Малер Ф., Дуруз Х и др. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности нового геля диклофенака и эполамина с лецитином для лечения растяжений, деформаций и ушибов. Наркотики Exp Clin Res 2003; 29: 45-52. Просмотреть аннотацию.

Maltby N, Broe GA, Creasey H, et al.Эффективность такрина и лецитина при болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести: двойное слепое испытание. BMJ 1994; 308: 879-83. Просмотреть аннотацию.

Melancon SB, Vanasse M, Geoffroy G, et al. Пероральный лецитин и линолевая кислота при атаксии Фридрейха: II. Клинические результаты. Can.J Neurol.Sci 1982; 9: 155-64. Просмотреть аннотацию.

Oosthuizen W., Vorster HH, Vermaak WJ, et al. Лецитин не влияет на уровни сывороточных липопротеинов, фибриногена плазмы и макромолекулярных белковых комплексов у мужчин с гиперлипидемией в двойном слепом контролируемом исследовании.Eur J Clin Nutr 1998; 52: 419-24. Просмотреть аннотацию.

Ostlund RE Jr, Spilburg CA, Stenson WF. Ситостанол, вводимый в мицеллах лецитина, сильно снижает абсорбцию холестерина у людей. Am J Clin Nutr 1999; 70: 826-31. Просмотреть аннотацию.

Палм М., Монере-Вотрен Д.А., Канни Г. и др. Пищевая аллергия на яичный и соевый лецитины. Аллергия 1999; 54: 1116-7. Просмотреть аннотацию.

Pomara N, Domino EF, Yoon H и др. Неспособность однократной дозы лецитина изменить аспекты центральной холинергической активности при болезни Альцгеймера.J Clin Psychiatry 1983; 44: 293-5. Просмотреть аннотацию.

Сидху Н., Дэвис С., Надараджа А. и др. Пероральный прием холина при послеоперационной боли. Br J Anaesth 2013; 111 (2): 249-55. Просмотреть аннотацию.

Саймонс Л.А., Хики Дж. Б., Руйс Дж. Лечение гиперхолестеринемии пероральным лецитином. Aust N Z J Med 1977; 7: 262-6. Просмотреть аннотацию.

Sourkes TL. Открытие лецитина, первого фосфолипида. Bull Hist Chem. 2004; 29 (1): 9-15.

Spilburg CA, Goldberg AC, McGill JB, et al.Обезжиренные продукты, дополненные порошком соевого станола и лецитина, снижают абсорбцию холестерина и холестерина ЛПНП. J Am Diet Assoc 2003; 103: 577-81. Просмотреть аннотацию.

Твиди-младший и Гарсия, Калифорния. Лецитин для лечения пациентов с когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона. Eur J Clin Invest 1982; 12: 87-90. Просмотреть аннотацию.

Волавка Дж., О’Доннелл Дж., Мурагали Р. и др. Литий и лецитин при поздней дискинезии: обновленная информация. Psychiatry Res 1986; 19: 101-4. Просмотреть аннотацию.

Уэйд А., Веллер П.Дж., ред.Справочник фармацевтических вспомогательных веществ. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Am Pharmaceutical Assn, 1994.

Wu Y, Wang T. Фракционирование и функциональность соевого лецитина. JAOCS 2003; 80 (4): 319-326.

Синдром Туретта: причины, симптомы и лечение

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта — это проблема нервной системы, которая заставляет людей делать резкие движения или звуки, называемые тиками, которые они не могут контролировать.Например, человек с синдромом Туретта может снова и снова моргать или откашливаться. Некоторые люди могут выпалить слова, которые не собираются говорить.

Лечение может контролировать тики, но некоторым людям они не нужны, если их симптомы действительно не беспокоят.

Около 100 000 американцев страдают полностью выраженным синдромом Туретта, но у большего числа людей наблюдается более легкая форма болезни. Часто это начинается в детстве, и у мальчиков это случается чаще, чем у девочек. Симптомы часто улучшаются по мере взросления детей. У некоторых людей они полностью исчезают.

Причины

Болезнь Туретта связана с различными частями мозга, включая область, называемую базальными ганглиями, которая помогает контролировать движения тела. Различия могут повлиять на нервные клетки и химические вещества, передающие сообщения между ними. Исследователи считают, что проблема в этой мозговой сети может сыграть роль в болезни Туретта.

Продолжение

Врачи точно не знают, что вызывает эти проблемы в головном мозге, но гены, вероятно, играют роль. Вероятно, что есть несколько причин.

Люди, у которых есть родственники с синдромом Туретта, чаще заболевают самим. Но у людей в одной семье могут быть разные симптомы.

Симптомы

Основной симптом — тики. Некоторые из них настолько мягкие, что даже не заметны. Другие случаются часто и очевидны. Стресс, возбуждение, тошнота или усталость могут усугубить их. Более серьезные из них могут вызвать смущение и повлиять на вашу социальную жизнь или работу.

Есть два типа тиков:

Моторные тики связаны с движением.К ним относятся:

• Подергивание руками или головой
• Мигание
• Гримаса
• Подергивание рта
• Пожатие плечами

Голосовые тики включают:

• Лай или визг
• Кашель
• Кряхтение
• Повторение того, что говорит кто-то другой
• Крик
• Обнюхивание
• Ругательство

Тики могут быть простыми или сложными. Простой тик влияет на одну или несколько частей тела, например, моргание или гримаса.

Сложный включает в себя много частей тела или произнесение слов. Прыжки и ругательства — примеры.

Продолжение

Перед двигательным тиком у вас может возникнуть ощущение, которое может напоминать покалывание или напряжение. Движение заставляет ощущение уйти. Возможно, вам удастся на некоторое время сдержать тики, но, вероятно, вы не сможете остановить их.

Врачи не знают почему, но около половины людей с синдромом Туретта также имеют симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).У вас могут быть проблемы с вниманием, сидением и выполнением задач.

Болезнь Туретта также может вызывать проблемы:

• Беспокойство
• Нарушения обучаемости, такие как дислексия
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — мысли и поведение, которые вы не можете контролировать, например, мытье рук снова и снова

Получение диагноза

Если у вас или у вашего ребенка есть симптомы Туретта, ваш врач может попросить вас посетить невролога, специалиста, который лечит заболевания нервной системы.Для этого состояния нет никаких тестов, но они зададут вам вопросы, например:

• Что вы заметили, что привело вас сюда сегодня?
• Часто ли вы двигаете телом так, как не можете контролировать? Как давно это происходит?
• Вы когда-нибудь говорите что-то или издаете звуки, не желая этого? Когда это началось?
• Облегчает ли что-нибудь ваши симптомы? Что делает их хуже?
• Вы чувствуете беспокойство или проблемы с фокусировкой?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы?

Ваш врач может провести визуализацию вашего мозга, чтобы исключить другие состояния, которые имеют симптомы, подобные симптомам Туретта.Они могут включать:

• МРТ. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки органов и структур внутри вашего тела.
• Компьютерная томография. Это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные изображения ваших внутренностей.

Вопросы для врача

• Как долго будут длиться эти симптомы? Они когда-нибудь уйдут?
• Нужны ли мне еще тесты?
• К каким специалистам мне нужно обратиться?
• Нужно ли мне лечение?
• Есть ли у лечения побочные эффекты?
• Если у меня будут дети, каковы шансы, что у них будет синдром Туретта?

Если у вашего ребенка синдром Туретта, вы также можете спросить, как долго могут длиться его тики, или что вы можете сделать, чтобы помочь ему справиться с симптомами дома и в школе.

Лечение

Часто тики легкие и не требуют лечения. Если они станут проблемой, ваш врач может прописать им лекарство. Чтобы подобрать правильную дозу, которая поможет контролировать тики, но позволит избежать побочных эффектов, может потребоваться некоторое время, поэтому наберитесь терпения, пока вы и ваш врач будете работать над этим.

Лекарства могут включать:

• Галоперидол (Haldol), флуфеназин (Prolixin) и пимозид (Orap), которые воздействуют на химическое вещество мозга, называемое дофамином, для контроля тиков.
• Клонидин (Catapres) и гуанфацин (Tenex, Intuniv)), лекарства от высокого кровяного давления, которые также могут лечить тики.
• Флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт) и другие антидепрессанты, которые могут облегчить тревогу, печаль и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.

Продолжение

Наряду с лекарствами вы можете рассмотреть возможность разговорной терапии. Психолог или консультант может помочь вам узнать, как справляться с социальными проблемами, которые могут вызывать ваши тики и другие симптомы.

Поведенческая терапия также может помочь. Специфический вид, называемый тренировкой обращения с привычкой, учит, как распознавать приближающийся тик и затем двигаться таким образом, чтобы его остановить.

Забота о себе

Часто самая сложная часть жизни с синдромом Туретта — это смущение или разочарование из-за тиков, которые вы не можете контролировать. Пока вам помогает врач, вы можете сделать еще несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше:

Получите поддержку . Ваша семья, друзья, медицинский персонал или группа поддержки могут помочь вам справиться с проблемами Туретта.

Оставайтесь активными. Занимайтесь спортом, рисуйте или станьте волонтером. Эти занятия отвлекут вас от симптомов.

Расслабьтесь. Почитайте книгу, послушайте музыку, медитируйте или займитесь йогой. Скромные занятия, которые вам нравятся, помогут справиться со стрессом, который может привести к тикам.

Продолжение

Самообразование .