Особенностью и одновременно опасностью заболевания служит схожесть симптомов с костными заболеваниями. Поэтому пациенты могут не связывать боли и деформации костей с нарушениями мочевыделительной системы, обмена веществ. В это время подагра прогрессирует и может привести к другим серьезным болезням, таким как почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.

Записаться на прием

Симптомы

• характерные беспокоящие суставные боли;
• состояние слабости;
• кожные раздражения;
• припухлости, отеки и зуд в области пораженных суставов;
• общая болезненность суставов, повышение чувствительности;
• воспаленные участки кожи вокруг суставов;
• усиление потливости;
• высокая температура и давление;
• тошнота, расстройства пищеварения.

• снижение экскреции мочевой кислоты, что является самой распространенной причиной;
• рост концентрации мочевой кислоты;
• увеличенное употребление уринов.

При появлении симптомов подагры, особенно в острой форме, следует незамедлительно обращаться к врачу. При высокой температуре, характерной боли, слабости, изменениях в суставах, тошноте и других симптомах необходимо немедленно приходить на прием.

Методы диагностики

Методы лечения

Для того чтобы избавиться от подагры, необходимо поменять пищевые привычки, а именно отказаться от животных жиров и белков. Исключить алкоголь, газировку, субпродукты. Требуется регулярное и обильное питье, употребление овощей и фруктов.

Для каждого случая курс лечения подбирается строго индивидуально. Медикаментозное лечение направлено на урегулирование содержания уратов и мочевой кислоты в тканях, крови и костях, а также на их растворение и удаление. Дополнительно назначаются противовоспалительные и способствующие восстановлению препараты.

Несмотря на то, что подагра является следствием серьезных системных нарушений здоровья, специалисты клиники Миленарис в Иваново обладают большим опытом работы с подобными заболеваниями и окажут вам квалифицированную помощь. Не оставайтесь один на один с вашим недугом, обращайтесь, и мы сделаем все, чтобы вернуть вам хорошее самочувствие!

Посмотреть еще:   Пиелонефрит   Недержание мочи   Простатит

Подагра_часть 1_Болезнь королей или королева болезней? — «Мать и Дитя

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н.э.), когда он впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе, который  собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления  солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и  почках

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н.э.), когда он впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе, который  собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления  солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и  почках. 

Болезнь королей, гениев?

Издавна подагру  называли «болезнью королей или королевой болезней», «панской хворобой» и даже считали признаком гениальности. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие след в мировой истории. Это были люди гениальные:  Исаак Ньютон,  Альберт Эйнштейн,  Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да  Винчи,  Александр Македонский.  В поэме Н.А.Некрасова «Кому на Руси жить хорошо?»  от лица автора  звучат такие строки:  «Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

Относительно недавно  стало известно, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином  и оказывает  кофеиноподобное действие, то есть стимулирует умственную деятельность. У людей с выдающимися умственными способностями отмечается повышенный уровень мочевой кислоты, даже если они не страдают подагрой. Существует масса предположений на этот счёт, но точного механизма этого явления ещё мировая наука объяснить не может. Таким образом, все пациенты с диагнозом подагра имеют шанс стать в чём-то гениальными. Беда только в том, что при подагре происходит поражение суставов с выраженными болями и нарушением функции, поражение почек и других органов.

В настоящее время  подагра — это одно из самых распространённых заболеваний суставов у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин.  Мужчины заболевают подагрой в 9-10 раз чаще женщин.  Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет.  Это связано  с тем, что женские половые гормоны эстрогены благоприятно влияют   на обмен пуринов и обладают  хорошим урикозурическим  действием (хорошо выводят мочевую кислоту с мочой).

Клиническая картина подагры и чем опасна «болезнь королей». 

Внешний вид пациента с подагрой  очень характерен, что нашло отражение во многих иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.

Подагра  развивается  либо при  избыточном образовании  в организме мочевой кислоты, или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры  очень характерна. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью,  при малейшем движении, лёгком  прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.

Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.  

При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться  и  другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже – плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли  мочевой кислоты). Тофусы  локализуются в мягких тканях в  области пораженных суставов, ушных раковин и  в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также тофусы могут локализоваться на веках, языке, гортани,  в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках.  В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы,  возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).  

У всех больных с подагрой периодически или постоянно в крови определяется  повышенный  уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что является обязательным критерием для диагностики этой болезни. В период острого артрита часто в крови определяется нормальный уровень мочевой кислоты. Требуется оценка этого показателя в динамике при повторном исследовании.

Плохим прогностическим признаком является поражение почек при подагре. Это может быть  нефролитиаз (наличие камней в почках). Основу камней в большинстве случаев составляют соли мочевой кислоты (моноурат натрия). Только у 10–20 % больных в составе камней обнаруживаются оксалаты или фосфат кальция. Также при подагре может развиваться уратная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Этот вариант поражения почек  связан с высоким  риском развития  тяжёлой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре.  

Зачастую приходится сталкиваться с гиперурикемией у людей никогда не переносивших  приступов острого артрита. Это бессимптомная  гиперурикемия — отличный от подагры клинический синдром, который в большинстве случаев  является частью метаболического  синдрома, проявляющегося  ожирением, сахарным диабетом 2 типа (или  повышением уровня глюкозы крови натощак), повышением уровня холестерина крови, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Все перечисленные состояния, могут повышать риск развития подагры, которая часто возникает  после длительно существующей бессимптомной гиперурикемии. 

Развитие подагрического артрита  зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Имеет значение также наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов (в таком случае подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников). Подагрический артрит может провоцировать травма,  физические нагрузки. Большое значение для развития гиперурикемии и подагры  имеют заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью.

Лечение подагры направлено, во-первых, на купирование подагрического приступа. Далее, в межприступный период, когда все симптомы артрита отсутствуют, необходимо лечение, направленное на  нормализацию уровня мочевой кислоты крови (диета, лекарственные препараты, наблюдение врача), что препятствует прогрессированию болезни и снижает риски осложнений. Хроническая тофусная подагра, нефропатия – это  результат недостаточного лечения подагры, как во время острых эпизодов, так и особенно в межприступный период. 

Нужно отметить, что лечить и наблюдать таких пациентов должен врач-ревматолог, который  использует комплексный подход к лечению, не ограничиваясь только симптоматическими мероприятиями во время приступа.

причины, признаки, симптомы, стадии, диагностика, лечение, диета

17 Июня 2016 г.

Подагра: признаки и лечение «болезни богатых людей»

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, что приводит к повышению ее уровня в крови, сопровождается нарушением выведения мочевой кислоты почками и, в конечном итоге, отложению ее солей (уратов) в тканях организма.

Известна подагра с далекой древности. Еще Гиппократ описывал это заболевание, отмечая, что болеют им преимущественно мужчины и пожилые женщины. Действительно, соотношение болеющих подагрой мужчин к женщинам колеблется от 7:1 до 19:17.  Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин и 60 лет и старше у женщин. Заболевание всегда считалось «болезнью богатых людей», связанное с перееданием, особенно обильным потреблением мясной пищи, вина, а также с избыточным весом.

Причины развития подагры

Существует целый ряд факторов риска развития подагры: избыточное поступление продуктов питания, богатых пуринами – красного мяса, субпродуктов, некоторых сортов рыбы, гороха, чечевицы, шоколада, крепкого чая и кофе.

• Чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива, которое содержит много гуанозина и ксантина – предшественников мочевой кислоты. Алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты из организма.
• Хроническая почечная недостаточность (замедление выведения мочевой кислоты с мочой).
• Аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, противоопухолевая терапия (увеличение распада пуриновых оснований).
• Артериальная гипертония, дислипидемия, избыточный вес.
• Наследственная предрасположенность.

Стадии подагры

В развитии подагра проходит несколько стадий:

• Стадия бессимптомной гиперурикемии.
• Стадия накопления и отложения уратов в тканях.
• Стадия развития острых приступов воспаления в местах поражения (в основном суставах).

Признаки (симптомы) подагры

Первый приступ подагры возникает внезапно. В подавляющем большинстве случаев страдают суставы большого пальца стопы. Приступ подагрической боли носит довольно интенсивный характер (в переводе с греческого подагра – ножной капкан). Сустав краснеет, опухает, движения в нем становятся невозможны из-за выраженной боли. Приступ подагры может сопровождаться лихорадкой, ознобом.  

Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче, приводит к формированию мочевых камней, почечной колике при их отхождении, рецидивирующему пиелонефриту и, в конечном итоге, формированию нефросклероза и почечной недостаточности. Постепенно в тканях формируются подагрические гранулемы – «тофусы», которые приводят к выраженным деформациям конечностей (кистей, ушных раковин, области локтевых суставов, стоп). Если тофус расположен близко к поверхности кожи он может «прорываться», выкрашиваются соли мочевой кислоты.

Диагностика подагры

Диагноз заболевания ставится на основании типичной клинической картины, подтверждается методами биохимического исследования крови и мочи, рентгенологически. Современные  методы диагностики подагры  позволяют выявить не только само заболевание, но и предрасположенность к нему, а комплексный подход позволит профилактировать развитие болезни, устранить рецидивы уже имеющегося заболевания и значительно повысить качество жизни.

Лечение подагры

Лечение подагры комплексное. Оно включает в себя купирование острого приступа подагры, противовоспалительную терапию, профилактику возникновения новых приступов. Применяются медикаментозные средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, способствующие ее выведению, противовоспалительные средства. Активно применяются методы физиотерапевтического лечения, бальнеотерапия.

Диета при подагре

Важным методом профилактики приступов подагры является диета. Рекомендуется отказ от алкоголя, жирной пищи, богатой пуринами, достаточный питьевой режим. Рекомендуются минеральные воды (например, Донат магния), травяные отвары (семян льна, брусники, шиповника, березовый сок).  Практикуются разгрузочные дни 1-2 раза в неделю (для пациентов с ожирением). Голодание при подагре противопоказано!

Что за болезнь подагра

Подагра

Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

• повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
• ожирение и избыточный вес,
• алкоголизм, неумеренное употребление вина,
• вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

• на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
• на фоне повышенного распада белков тела,
• при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
• при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

• подагрический артрит
• подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

• метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
• почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
• смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

• острый артрит подагрического происхождения,
• стадия межприступной подагры,
• тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови – в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период – от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

• максимум воспаления в первые сутки,
• несколько атак артрита,
• поражение одного сустава,
• краснота сустава,
• воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
• подозрение на тофус,
• увеличение уровня в крови и моче уратов,
• типичные признаки поражения суставов на рентгене.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Более подробная статья о питании при подагре здесь

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

• алкогольные напитки (особенно пиво),
• внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

• рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
• ракообразные,
• мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
• некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

• зерновые (хлеб, каши, отруби),
• молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
• все фрукты и фруктовые соки,
• жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
• кофе, чай,
• шоколад,
• большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
• сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
• специи.

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник:
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/nasled/podagra

Что за болезнь подагра? Как диагностируют, лечат и какие у нее последствия

Если подходить к определению слишком педантично, то эта болезнь, подагра, относится только к суставу основания большого пальца ноги (самый распространенный симптом). Другие названия этого же вида подагрического артрита в зависимости от места его возникновения называют: гонагра, чирагра, рачидагра.

Но больному в момент его знакомства с подагрой абсолютно всё равно, как что называется. Потому что он испытывает невыносимую боль. Пронизанная иглами или как будто сдавленная тисками ступня, на которую невозможно опереться — это первое, сильное, внешнее проявление подагры. Но начинается болезнь намного раньше.

Боль – это существенная, но не единственная проблема. Подагра часто развивается в тесном сочетании с такими серьезными заболеваниями как гипертония и сахарный диабет, а это уже действительно влияет на продолжительность и качество жизни. Так что предлагаем ознакомиться, что это за болезнь, каковы ее симптомы, какие существуют способы лечения. А также рассмотрим, нужно ли придерживаться диеты и как это помогает при подагре.

Подагра, что это за болезнь?

Подагра начинается задолго до проявления первых симптомов. Вследствие нарушения обмена мочевой кислоты, избыток ее в виде кристаллов годами накапливается в суставах и мягких тканях. Генетическая предрасположенность, нарушение метаболического обмена, снижение функции почек и лишний вес – вот частые причины возникновения подагры.

Первый яркий симптом – это боль в суставе. К слову сказать, симптом не специфичный, то есть подобные боли возникают и при других заболеваниях суставов, что создает проблему при диагностике подагры. Боль очень острая, а воспаление сустава появляется мгновенно. При первых приступах подагры поражаются суставы ног: сустав большого пальца, голеностопа или колена.

При приступе начинает беспокоить один, реже два сустава. Из-за возникающего отека сустав увеличивается в размерах, краснеет и становится горячим. Как правило, приступ подагры проходит за неделю, из которых первые два дня самые тяжелые. Затем боль уменьшается, иногда даже без помощи противовоспалительных лекарств, и опять наступает спокойный период бессимптомного течения болезни.

При дальнейшем развитии подагры частота приступов увеличивается до 3-4 раз в год, они становятся более продолжительными, также болезнь захватывает большее количество суставов. Следующая стадия – это отложение солей мочевой кислоты (уратов) в мягких тканях, при этом они набухают и образуют тофусы, в том числе в почках, что грозит возникновением мочекаменной болезни.

Диагностика подагры

Чаще всего, по разным причинам, врачам приходится основываться на характерной клинической картине подагры. Когда у больного уже не в первый раз наблюдаются острые воспаления суставов ног, в анализах крови уровень мочевой кислоты более 480 мкмоль/л, а в момент приступа повышаются скорость оседания эритроцитов и С-реактивый белок.

Гарантированно подтвердить или опровергнуть диагноз подагры можно с помощью метода поляризационной микроскопии, получив кристаллы мочевой кислоты из синовиальной жидкости при пункции сустава.

Также в постановке диагноза может помочь ультразвуковая диагностика. На УЗИ при подагре видно два контура сустава. При достаточной квалификации специалиста УЗИ он поставит диагноз подагры или, допустим, артроза.

Лечение

Лечение при подагре условно можно разделить на два процесса:

• Лечение во время приступа подагры

Это только медикаментозное лечение, направленное на то, чтобы хоть как-то помочь преодолеть болевой приступ. Перечень лекарств, их сочетание и дозировки подбираются врачами индивидуально. Обычно в максимально возможных дозировках назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с колхицином. Принимают лекарства обычно до полного снятия воспаления.

К слову сказать, во время первого приступа подагры еще надо найти силы добраться до врача. Потому что любые попытки перемещения чувствительны для больного сустава, так как на ногу наступить практически невозможно. Для таких случаев врач назначает короткий курс обезболивающих. Так что к следующему приступу подагры пациент, как правило, знает свой перечень лекарств, который должен быть у него в домашней аптечке.

• Профилактическое лечение заболевания в промежутках между кризисами

Еще более важная часть лечения – это профилактическая. От того насколько строго ее придерживаются пациенты, зависит насколько редко будут случаться приступы подагры. Их частоту можно сократить от нескольких раз в год до одного раза в несколько лет. Профилактическое лечение подразумевает соблюдение низкопуриновой диеты и приём лекарств.

Диета при подагре

При подагре главное ограничение в рационе питания — это алкоголь. В первую очередь, пиво и крепкий алкоголь. Потому что они задерживают выведение мочевой кислоты почками, из-за чего она накапливается в крови.

Мочевая кислота образуется из пуринов, которые поступают в организм человека вместе с пищей. При подагре потребление продуктов с высоким содержанием пуринов желательно сократить. И основное ограничение, как видно из таблицы, касается высокобелковой пищи.

Что желательно исключить и что сократить в своем рационе:

Лекарство от подагры

Главная роль в профилактическом лечении подагры отводится лекарственным препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты в крови.

На начальном этапе обычно назначаются минимальные дозы и в дальнейшем они постепенно увеличиваются, ориентируясь на показатели мочевой кислоты в анализах крови, которые должны составлять 300-360 мкмоль/л.

Чем строже соблюдается низкопуриновая диета, тем меньше дозировка принимаемого препарата. А само лекарство, чтобы не допустить развития подагры и сократить частоту приступов, нужно принимать постоянно на протяжении многих лет.

Лишний вес – фактор дальнейшего развития подагры

Еще одной важной рекомендацией для предотвращения дальнейшего развития подагры является нормализация веса тела. Проще говоря, похудеть, если имеется избыточный вес. Повторимся, что лишний вес является одной из частых причин возникновения заболевания. Рекомендуем проверить свой ИМТ.

При нормальном весе не только снижается риск возникновения подагры, но и, если всё-таки заболевание диагностировали, нормальный вес не допустит дальнейшего развития и существенно снизит частоту приступов.

В подтверждение сказанного предлагаем посмотреть видеовыступление известного врача Мясникова А.Л., который знаком с подагрой по личному опыту. Отрывок, посвященный подагре, начинается с первой минуты. В данном видео рассматриваются вопросы трудности диагностики, постоянства лечения, и варианты медикаментов.

Хорошо. Давайте поговорим на тему альтернативного лечения.

Природные средства как альтернатива противовоспалительным препаратам.

Во время анализа информации по подагре мы нашли перевод статьи, размещенной на сайте уважаемой организации, Национальной американской медицинской библиотеки, которая занимается научной работой в области биомедицинских информационных технологий, созданием баз данных и сайтов.

В статье «Природные противовоспалительные средства для облегчения боли» указывается, что НПВП (противовоспалительные препараты), применяемые при острых воспалениях (в нашем случае – при приступе подагры) могут иметь нежелательные побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему.

При проведении исследований в некоторых случаях при приёме НПВП выявлено отсутствие снижения боли и припухлостей по сравнению с группой плацебо. То есть выводы некоторых научных исследований говорят о бесполезности противовоспалительных препаратов.

Веками люди использовали природные противовоспалительные средства растительного и животного происхождения, побочные действия которых не так опасны и проявляются реже. Наиболее часто используемые народные средства рассматриваются в этой статье.

Как лечить подагру народными средствами при ее приступах

Омега3. Исследования показали, что всем известный рыбий жир, содержащий Омега-3, полиненасыщенные жирные кислоты, является одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств.

Эффективность биологического состава рыбьего жира в лечении артрита по сравнению с традиционными фармацевтическими противовоспалительными средствами была доказана положительными клиническими исследованиями. Рекомендуемая дозировка составляет в общей сложности до 5 г Омега-3 в день вместе с едой.

Салицин. Это одно из старейших растительных средств от боли и воспаления, содержащееся в коре деревьев семейства ивовых (осина, белая ива). Салицин из коры преобразуется печенью в салициловую кислоту и, как считается, имеет меньше побочных эффектов, чем аспирин. У него есть некоторые противопоказания к применению, ознакомиться с которыми можно по ссылке

Ресвератрол представляет собой вещество растительного происхождения. Полифенол находится в разных концентрациях во многих различных растительных источниках. Считается, что наибольшее его содержание в кожуре красного винограда и красном вине, а также чернике, шелковице.

Группа ученых (Elmali et al), сообщила в 2007 году, что внутрисуставная инъекция ресвератрола защищает хрящ и уменьшает воспалительную реакцию при моделировании остеоартроза коленного сустава. По выводам данного исследования клинических испытаний не проводилось.

Зеленый чай. Благодаря своим антиоксидантным свойствам, зеленый чай уже давно признан отличным профилактическим средством от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний. Его противовоспалительные и хондропротекторные свойства продемонстрированы исследованиями совсем недавно. Рекомендуемая норма — 3-4 чашки в день.

Ссылки на исследования и описания других народных средств (куркума, эфирное масло ладана и пр.), а также информацию о механизмах подавления воспаления этими средствами можно найти в обозначенной выше статье.

Резюме

Итак, подведем итог вышесказанному. Подагра – это хроническая болезнь суставов, которая в первую очередь существенно влияет на качество жизни. Поначалу, когда вследствие нарушений происходит накопление мочевой кислоты в суставах и тканях, болезнь протекает без особых симптомов. Далее подагра проявляет себя болезненными приступами, которые могут случаться до нескольких раз в год. Для контроля над заболеванием требуется постоянное профилактическое лечение, состоящее из низкопуриновой диеты и приеме лекарств. Будьте здоровы!

Источник:
http://blog.zdorovekrasota.ru/podagra-chto-eto-za-bolezn-simptomy-lechenie/

Подагра

Что такое подагра

Это заболевание возникает на фоне гиперурикемии – патологического повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Кристаллы уратов накапливаются в суставах и других органах. Они оказывают раздражающее действие на окружающие ткани и провоцируют развитие хронического воспаления, в результате которого возникает их разрастание и появление подагрических шишек. Тофусы обычно появляются на пальцах рук, стопах, коленях, реже – на локтях и предплечьях. Также характерные узелки нередко появляются в других местах – на кромке наружного уха, а иногда и в тканях позвоночника, сердца, легких и других внутренних органов. Сами тофусы являются безболезненными. Однако при остром течении подагры пациенты ощущают боль вследствие воспаления окружающих тканей, например сухожилий или околосуставных сумок.

Причины возникновения болезни

Ключевым фактором развития подагры являются патологические состояния, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Примерно 10 % случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью к нарушению естественного обмена пуринов, которые являются источником синтеза уратов. Такая подагра называется идиопатической. Остальные 90 % случаев возникновения заболевания связаны с нарушением выведения мочевой кислоты вследствие различных причин. Это может быть избыточная выработка вещества, от которой организм не успевает избавляться. Также накопление большого количества мочевой кислоты может быть связано с нарушением работы почек.

В группу риска по данному заболеванию входят люди с гипертонией, различными болезнями почек, гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом и патологиями минерального обмена. При этом повышенная концентрация мочевой кислоты в организме – не единственное, от чего возникает подагра. Появлению этой болезни обычно предшествует сочетание гиперурикемии и факторов, провоцирующих воспалительный процесс, например:

• злоупотребление спиртными напитками, особенно пивом;
• употребление в пищу большого количества красного мяса и рыбы;
• перегрузки и травмы суставов при интенсивной ходьбе или ударах;
• продолжительный прием мочегонных и некоторых других лекарственных препаратов;
• малоподвижный образ жизни, большой возраст (55 и старше) и прочие.

Классификация заболевания

Подагра делится на различные подвиды с учетом причины возникновения и характера течения. Она может быть первичной, то есть обусловленной генетическими факторами, или вторичной, возникающей вследствие определенных заболеваний или внешних причин, которые спровоцировали нарушение вывода мочевой кислоты.

В 80 % случаев подагра имеет классические проявления. При этом на практике нередко встречаются и атипичные формы заболевания: псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная, периартритическая и прочие виды.

По распространенности подагрический артрит разделяют на два типа:

• Моноартикулярный – поражение охватывает только один сустав. Этот тип характерен для пациентов средних лет при первичном выявлении болезни. Примерно в 60 % случаев подагрический узелок локализируется на суставе большого пальца ноги. Реже тофусы и другие симптомы заболевания появляются на коленях или лодыжках.
• Полиартикулярный – поражение распространяется на два и более сустава. Обычно возникает у людей пожилого возраста или при хроническом течении болезни. При первичном проявлении болезни воспаляются сразу несколько суставов только в 10­–20 % случаев. Полиартикулярная форма распространяется на стопы, руки, запястья, локти и голеностоп.

Стадии развития подагры

Подагрический артрит представляет собой вялотекущее заболевание, которое неизбежно прогрессирует при отсутствии надлежащего лечения и периодически обостряется. Естественное развитие болезни имеет 4 стадии:

• Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе у человека нет никаких внешних проявлений развития подагры. Однако в крови наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты. Специфическое лечение подагры на данном этапе не проводится. Ведь от первого случая повышения мочевой кислоты до развития болезни может пройти до 30 лет. Кроме того, гиперурикемия не всегда приводит к появлению подагры.
• Острый подагрический артрит. На данной стадии накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах становится критическим. В результате возникает отек и сильная боль. Также может наблюдаться выраженная интоксикация организма и появление фебрильной лихорадки. Острый приступ подагры обычно возникает ночью после воздействия на организм провоцирующих факторов и может продолжаться в течение нескольких недель.
• Межкритический период. На этой стадии болезнь развивается бессимптомно. Сустав имеет нормальную подвижность, человека не беспокоит боль или другие неприятные ощущения. При этом соли мочевой кислоты продолжают накапливаться в тканях. Следующее обострение подагры может произойти через несколько месяцев и даже лет. Однако его можно вовсе избежать, контролируя уровень мочевой кислоты в организме с помощью диеты или лекарств.
• Хронический подагрический артрит. Эта стадия возникает в случае отсутствия на предыдущих стадиях адекватного лечения и контроля над уровнем мочевой кислоты. Болезнь прогрессирует, поражая все большее количество суставов, а также мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы. Тофусы разрастаются, в результате чего могут возникать разрывы хрящей и связок, сильная деформация костей и даже полное разрушение суставов.

Прохождение курса лечения и соблюдения рекомендаций врача в межкритический период позволяет сократить случаи обострения или полностью их исключить. В противном случае подагра будет сопровождаться множественными атаками, чередующимися через короткие интервалы и сопровождающимися сильными болевыми ощущениями.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития подагра диагностируется очень редко, поскольку у пациента отсутствуют выраженные проявления болезни и, соответственно, повод обращаться к врачу. Единственным признаком, который может указывать на вероятность развития заболевания, является почечная колика – симптом мочекаменной болезни, которая часто предшествует подагрическому артриту.

Симптомы болезни проявляются в период обострения:

• сильный отек пораженного сустава;
• горячая, блестящая красная кожа над очагом воспаления;
• умеренная локальная боль с усилением в вечернее и утреннее время;
• ограниченная подвижность сустава;
• ухудшение общего самочувствия (лихорадка, снижение аппетита, слабость и т. д.).

При отсутствии лечения острая фаза проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. При этом болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженная симптоматика ослабевает, а в суставах образуются твердые узлы.

Отзывы о лечении

Мы благодарны доктору Лисиной Е.А. за грамотный и профессиональный подход к лечению. А так же благодарим массажиста Ветрова Д.Е. и рефлексотерапевта Яна В.Ю. После проведения ими процедур наше состояние улучшилось. 06.07.2020г.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование у ревматолога. На первом этапе доктор проводит сбор анамнеза и осмотр пораженных суставов. Также больному назначается ряд лабораторных и клинических исследований. Для точного определения подагры и исключения других заболеваний, имеющих похожие проявления, используют:

• Анализ крови на креатинин и мочевую кислоту. Здесь важно учитывать, что пороговые значения этих показателей зависят от пола пациента. Например, норма мочевой кислоты для женщин – до 0,36 млмоль/л, для мужчин – до 0,42 млмоль/л.
• Анализ синовиальной жидкости. Производится пункция пораженного подагрой сустава с последующим лабораторным исследованием вещества на предмет наличия кристаллов уратов.
• Аппаратные исследования. С помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ врач исключает другие причины воспаления суставов, а также определяет размеры, локализацию и прочие характеристики подагрических тофусов.

Источник:
http://mz-clinic.ru/bolezni/sustav/podagra.html

Методы и схемы эффективного лечения подагры

Болезнями суставов в последнее время страдают не только пожилые, но и люди среднего возраста, а порой даже молодежь. Подобные недуги ощутимо влияют на образ жизни и общее самочувствие, ведь они являются причиной болей, скованности движений, дискомфорта. Одним из наиболее распространенных заболеваний суставов является подагра. Можно ли справиться с этой болезнью? Давайте в этом разберемся.

Особенности лечения подагры

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.

Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.

Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.

Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.

Принципы и схемы лечения подагры

Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.

Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.

Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.

Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.

В «спокойный» период течения болезни назначают препараты, нормализующие в организме уровень мочевой кислоты. Это лекарственные средства на основе бензбромарона, аллопуринола, «Ависан» и другие. Перед применением необходима консультация врача.

Современные физиотерапевтические методы лечения подагры

Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.

• Электрофорез — процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий.
• Грязелечение является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения.
• Тепловые процедуры способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Бальнеотерапия — один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн.
• Бишофит — это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.

Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.

Народные методы

Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.

• Ванночки из отвара ромашки. Цветки растения залить водой, добавить соль, довести до кипения, держать на медленном огне 10 минут. Дать раствору настояться и сделать ванночку для больного сустава.
• Экстракт из еловых шишек помогает «очистить» суставы. Чтобы его приготовить, нужно взять нераскрывшуюся еловую шишку и залить ее стаканом кипятка. Оставить на 7–9 часов настояться. Принимать по одной столовой ложке за 30 минут до еды.
• Настой корней марены красной. Чайную ложку корней этого растения залить стаканом кипятка. Дать настояться. Принимать следует утром и вечером по полстакана.
• Солевой компресс. В кастрюлю высыпать 0,5 килограмма йодированной соли, залить водой, кипятить до испарения воды. Затем добавить 200 граммов вазелина или куриного жира, перемешать. Полученный состав использовать для компресса.

Существует также множество других народных методов, используемых для борьбы с подагрой. Однако прежде чем прибегать к народной медицине, следует проконсультироваться с врачом — у каждого «рецепта» есть противопоказания.

Диета как метод эффективного лечения подагры

Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.

Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.

Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.

Тип питания, рекомендованный пациентам, страдающим подагрой, диетологи называют «Стол № 6 по Певзнеру».

Профилактика

Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.

Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.

Таким образом, на сегодняшний день разработано множество методов борьбы с подагрой. Правильно подобранная терапия способна принести высокие результаты. Но назначить ее может только специалист.

Тра­ди­ция ез­дить в са­на­то­рии сло­жи­лась в на­шей стра­не в со­вет­ские го­ды. Од­но вре­мя она бы­ла пре­да­на заб­ве­нию, но се­год­ня от­рад­но на­блю­дать воз­рож­де­ние по­доб­ной фор­мы ле­че­ния и от­ды­ха, ведь пре­бы­ва­ние в та­ком за­ве­де­нии зна­чи­тель­но улуч­ша­ет со­сто­я­ние па­ци­ен­тов. Не­пре­рыв­ное ком­плек­с­ное ле­че­ние в эко­ло­ги­чес­ки чис­том мес­те всег­да при­но­сит ощу­ти­мую поль­зу.

Источник:
http://www.kp.ru/guide/kak-lechit-podagru.html

Как лечить подагру в домашних условиях: симптомы, народные рецепты

Подагра — заболевание метаболического характера, характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в тканях организма. Нарушение обмена пуринов приводит к функциональной недостаточности внутренних органов. Страдают почки, суставы, костные ткани. Клинические проявления сходны с острым артритом. Характерно образование подагрических узлов — очагов уплотнения подкожной клетчатки. Болезнь поражает в основном мужчин старше 40 лет. В более молодом возрасте это может быть связано с дефектом синтеза мочевой кислоты. В период обострений больные подлежат стационарному лечению. Во время ремиссии поддерживающие терапевтические курсы назначаются лечащим ревматологом. Важную роль играет соблюдение диеты. Рассмотрим, как лечить подагру в домашних условиях, какие народные средства способны облегчить состояние.

Причины возникновения болезни

Условия для развития подагры возникают, когда уровень мочевой кислоты в крови длительное время превышает критический. Состояние связано с патологией обменных процессов — синтезом, преобразованием и утилизацией пуриновых веществ в организме.

Развитию подагры способствуют гипертония и обменные нарушения. Фактором риска называют злоупотребление пивом, шоколадом, крепким чаем и кофе. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, избыточный вес, увлечение мясными продуктами, малоподвижный образ жизни.

Вторичная подагра развивается:

• в результате опухолевого процесса, если он влияет на пуриновый обмен;
• по причине длительного приема тиазидных диуретиков или цитостатиков;
• на фоне вирусной инфекции;
• в результате сильного стресса.

Первый приступ подагры может быть реакцией организма на алкогольное отравление, присутствие в организме аллергена, высокую физическую нагрузку, сильный ушиб, переохлаждение.

Симптомы болезни

Для хронического прогрессирующего заболевания характерно течение четырех стадий.

1. Бессимптомная. С повышенным содержанием мочевой кислоты в крови.
2. Острый подагрический артрит.
3. Хроническая стадия в промежутках между кризисами.
4. Тофусная стадия. Отложение гранулем в клетчатке над суставами кистей, локтей и стоп при подагре на ногах и руках.

Острый приступ при подагрическом артрите возникает внезапно, преимущественно ночью или в утренние часы. Человек ощущает жгучую пульсирующую боль в суставе, сопровождающуюся лихорадкой и нарушениями в работе почек. На любой стадии развивается почечнокаменная болезнь. Регистрируется постоянно высокая концентрация мочевой кислоты в крови и моче. Развивается воспаление суставов. Возможны повторяющиеся пиелонефриты. Вероятно, развитие почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностируют подагру после характерных приступов и обнаружения кристаллических элементов мочевой кислоты в суставной жидкости. Второй критерий — наличие тофусов, своеобразных наростов на кистях, стопах, локтевых суставах, предплечьях, ушных раковинах.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? “Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.”

Дополнительные признаки, позволяющие диагностировать подагру:

• наличие острых приступов в истории болезни;
• развитие воспаления сустава в первые сутки после приступа;
• покраснение кожи в области воспаления;
• припухание и боль в фалангах суставов пальцев рук и ног, в своде стопы;
• узелковые образования, видимые над поверхностью кожи;
• отсутствие патологической флоры в суставной жидкости;
• превышение предельных показателей мочевой кислоты в крови и моче.

Суставная жидкость при исследовании оказывается прозрачной, со сниженной вязкостью, содержанием лейкоцитов до 75 %, наличием кристаллов мочевой кислоты.

Рентгенография показывает костные изменения только после хронизации болезни. На начальных стадиях и после первого приступа изменений не видно.

От чего возникает приступ

Причиной может стать сильное переохлаждение организма или нарушение режима питания. Алкогольные возлияния с обильной жирной, мясной закуской на утро следующего дня могут закончиться приступом подагры. Это объясняется резким возрастанием уровня мочевой кислоты в крови после потребления большого количества красного мяса, жиров, консервации. А алкоголь замедляет ее выведение через почки.

При длительном охлаждении те же соли мочевой кислоты, которые в обычном состоянии циркулируют растворенными в жидкости, начинают кристаллизоваться. Это влечет развитие приступа. Полностью избавиться от подагры невозможно. Но в профилактике обострений главной задачей является соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

Лечение подагры

Начало терапии должно совпадать по времени с возникновением первого приступа. Наибольший эффект получают те, кто не дожидается перехода в хроническую форму и наличия устойчивых изменений. Болезнь служит пусковым механизмом для других серьезных патологий — диабета, атеросклероза, почечной недостаточности. При отсутствии терапевтической программы, нарушения быстро прогрессируют. Как только больной почувствовал облегчение после первого приступа, он должен незамедлительно пройти обследование и получить консультацию ревматолога по поводу дальнейших действий.

Чтобы вылечить подагру, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Быстро купировать приступ.
2. Провести профилактику рецидивов и осложнений.
3. Провести профилактику ожирения, гипертонии, обменных нарушений, мочекаменной болезни.

Лечение острого приступа

Как и чем лечить подагру ? Острый подагрический артрит подразумевает прием противовоспалительных препаратов. Обычно назначают колхицин — по 1 мг каждые 2 часа.

Лечение колхицином следует закончить, если:

• наступило облегчение;
• появились побочные реакции;
• отсутствует эффект после приема общей дозы 6 мг.

Колхицин помогает в первые 12 часов после начала приема у 75 % пациентов. Чем раньше принять препарат, тем вероятнее положительный эффект. Но средство вызывает сильные побочные реакции со стороны ЖКТ. Их отмечают 80 % больных. Это не страшно, если клиническое улучшение успело проявиться. Необходимо просто закончить прием препарата. В условии стационара могут вводить колхицин внутривенно. В этом случае побочные реакции практически исключаются. Со стороны медицинского персонала требуется аккуратное и медленное введение раствора колхицина, так как при проникновении в окружающие сосуд ткани он вызывает резкие болезненные ощущения и некроз.

Среди других противовоспалительных средств, эффективных при подагрическом артрите — фенилбутазон, напроксен, индометацин. Препараты назначают перорально или внутривенно.

Лечение при обострении в домашних условиях

Больному необходимо обеспечить полный покой и прохладные обертывания на больной сустав. При сильной боли на первые 5-10 минут к суставу можно приложить лед. Затем оставить охлаждающую повязку.

Для самостоятельного приема рекомендуется тот же колхицин. Но принимать его следует не более суток или до прекращения боли. Для снятия болезненности подходит прием других противовоспалительных средств — ибупрофена, напроксена в двойной дозе. Любой прием препаратов соотносят с общим состоянием здоровья и возрастом больного человека.

Давно забытое средство от боли в суставах! “Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником” Читать далее >>>

Какие еще лекарственные препараты можно использовать

Вне приступов врачи назначают препараты для выведения уратов из организма. Популярное средство — аллопуринол. Аналогом служит тиупуринол. Других сильных химических средств во время ремиссии не принимают.

Медикаментозно купировать приступ можно при помощи противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Их принимают через 15 минут после еды каждые 8 часов. Максимальная разовая доза — 2 таблетки.

Лечение подагры в домашних условиях проводят также с помощью диеты и рецептов народной медицины.

Диета

Традиционно, рекомендуется ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов и алкоголя. А включить в рацион следует те продукты, которые способствуют выведению из организма мочевой кислоты.

«Пуриновыми» продуктами считаются:

• говядина и телятина;
• свинина;
• субпродукты животных, особенно печень;
• речная и морская рыба;
• крепкий чай;
• кофе;
• шоколад;
• спиртные напитки;
• острые приправы и специи;
• копчености и консервы.

В приготовлении блюд следует избегать жарения, копчения, приготовления на костре. Рекомендуется отварная, запеченная, приготовленная на пару пища. Запрещены концентрированные мясные бульоны. Полностью из рациона исключается алкоголь.

Ограничивают потребление бобовых, шпината, овсянки, грибов, колбасных изделий. Щавель, редис, цветная капуста разрешены в небольшом количестве как сезонные продукты. Питание должно быть сбалансированным, дробным. Но ни в коем случае нельзя голодать.

Большую роль в вопросе, как лечить подагру дома, играет соблюдение питьевого режима. Необходимо потреблять не менее 2 л жидкости, преимущественно чистой воды, натуральных фруктовых соков, компотов. Плоды и ягоды способствуют снижению уровня мочевой кислоты в организме. Жидкость помогает в снижении и контроле веса. В рацион стоит включать больше овощей и фруктов, в том числе цитрусовых.

Рецепты для лечения народными средствами

Течение хронического заболевания связано с нарушениями обмена веществ. Обострения характеризуются повторяющимися приступами. При запушенном заболевании на суставах появляются некрасивые и болезненные наросты.

При выборе народных средств от подагры отдают предпочтение тем, которые выводят мочевую кислоту из организма, помогают облегчить боль, способствуют рассасыванию тофусов. Безопаснее всего использовать лекарственные травы и природные компоненты. Из них принято готовить отвары, спиртовые настойки. Применять для аппликаций, ванночек и примочек.

Лечение глиной

Белая и голубая глина содержат каолин, кремний, кальций, марганец. А также алюминий, радий.

Растирки и компрессы из глины дают следующие эффекты:

• нормализуют метаболизм;
• повышают местный иммунитет;
• выводят токсины и соли;
• улучшают кровообращение;
• улучшают состояние сосудов;
• снимают воспаление и отеки.

Глину часто используют при лечении подагры на ногах. На пораженный сустав на 2-3 часа накладывают компресс. Для этого порошок разводят в теплой воде до состояния сметаны. Обмазывают больное место, обматывают пленкой и тканью. Оставляют конечности в покое до облегчения боли.

Из глины можно готовить глиняную воду для приема внутрь. Взять ложку измельченных корней лопуха, сабельника и солодки. Заварить половиной литра кипятка. Укутать и дать остыть. Развести отваром ложку глиняного порошка. Пить по половине стакана трижды в день в течение двух недель.

Настои трав

Лечение подагры народными средствами проводят длительным курсом. Отвары и настои лекарственных трав принимают до 3 месяцев. Затем делают перерыв 1-2 месяца и вновь повторяют курс.

Для снижения уровня мочевых кислот в организме подходят:

• сабельник болотный;
• лист черной смородины;
• корень лопуха;
• лист и почки березы;
• зеленое яблоко;
• полынь;
• корень солодки;
• девясил;
• кедровые орехи;
• пырей;
• корень борца;
• земляничный лист;
• любисток;
• череда;
• бузина черная.

Для приготовления отваров подходит свежее и высушенное сырье. Можно самостоятельно готовить сборы или использовать только один вид травы. Полезно комбинировать отвары с натуральным медом. Прием внутрь совмещать с наружными процедурами.

Лечение медом

В вопросе, как лечить подагру на ногах и руках, стоит обратить внимание на продукты пчеловодства. Мед обладает противовоспалительными, иммуностимулирующими, рассасывающими, регенерирующими свойствами. Он широко используется при заболеваниях, связанных с инфекциями, воспалением, нарушениями обмена веществ. Он очищает кровь, выводит из организма токсические вещества, в том числе избыток пуринов. Ферменты, содержащиеся в меде, восстанавливают работу ЖКТ и помогают в реабилитации организма после медикаментозного лечения. Для рецептов следует выбирать только качественный мед.

Отличное народное средство от подагры — луково-медовый компресс. Головку свежего репчатого лука очистить, натереть на мелкой терке. Вмешать в кашицу полную ложку меда. Наложить массу на больной сустав. Покрыть пленкой и теплой тканью. Держать целую ночь.

Другой вариант компресса — с листьями полыни и зверобоя. Зеленые листья пропустить через мясорубку. Смешать с ложкой крупной соли и ложкой меда. Наложить компресс минимум на 3 часа.

Мед можно добавлять в любые отвары из лекарственных трав. Только учитывать, что он сильно повышает калорийность напитков.

Гимнастика и массаж

Больным подагрой необходимы посильные физические нагрузки.

Чтобы суставы оставались подвижными, можно ежедневно выполнять следующие упражнения:

• сесть на стул, под стопы подложить маленькие мячики, перекатывать их пальцами и стопами в течение 5-10 минут;
• медленно вращать ступнями при максимальной амплитуде;
• ходить попеременно на носках и пятках из одной комнаты в другую;
• сгибать и разгибать стопы в положении лежа и сидя.

Поддержать функциональность мелких суставов поможет самомассаж. Сначала растереть ступню ладонями до ощущения тепла. Поглаживать и растирать ступню с нижней, верхней и боковой стороны, совершать легкие пощипывания и надавливания в течение 10 минут. Затем так же проработать ступню другой ноги.

Профилактика

Как видим, способы лечения подагры в домашних условиях довольно разнообразны. Главное, не останавливаться при достижении первых положительных результатов. Важно использовать комплексную терапию из лечебной физкультуры, диеты, приема средств народной терапии. Эффект от растительных средств приходится ждать дольше, зато они помогают продлить время ремиссии. Важно не прекращать двигательной активности и вести здоровый образ жизни.

Источник:
http://sustav-life.ru/kak-lechit-podagru/

Подагра — симптомы, диагностика, лечение

Подагра — это распространенная форма артрита, которая может поражать суставы пальцев ног, стопы, голеностопного, коленного, ручного и локтевого суставов. Симптомы включают боль, отек и блестящее покраснение пораженных суставов.

Лечение острых приступов подагры предназначено для облегчения боли и воспаления, прежде всего с помощью лекарств. Диета и другие изменения образа жизни могут помочь предотвратить будущие приступы.

Подагра — это форма артрита (воспаления суставов), которая может вызывать внезапные приступы сильной боли в суставах.Наиболее частым местом развития подагры является подушечка большого пальца стопы, но могут поражаться и другие суставы. Подагра обычно поражает более одного или двух суставов одновременно.

Подагра широко распространена в Новой Зеландии, ее предполагаемая распространенность составляет 2,7% среди населения в целом и 3,75% среди людей в возрасте 20 лет и старше.

Подагра чаще всего поражает взрослых мужчин (особенно после 40 лет) и редко встречается у женщин до наступления менопаузы. По оценкам, он влияет на взрослых мужчин 3.В 5 раз чаще, чем у женщин, и чаще встречается у людей этнической принадлежности маори и островов Тихого океана.

При отсутствии лечения симптомы приступа могут исчезнуть в течение недели. Поначалу промежуток времени между приступами может достигать нескольких месяцев или даже лет. Однако со временем приступы, как правило, возникают чаще и становятся более серьезными.

Если с течением времени не лечить подагру, она может привести к поражению суставов и почек и, в сочетании с другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление и диабет, может увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности.

Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота вырабатывается в организме естественным путем. Обычно он остается растворенным в крови и выводится почками в составе мочи.

Однако накопление мочевой кислоты в крови может вызвать образование кристаллов мочевой кислоты и их откладывание в суставах, вызывая подагру.

С развитием подагры связан ряд факторов риска. К ним относятся:

• Ожирение
• Высокое потребление алкоголя
• Генетическая предрасположенность
• Высокое потребление продуктов, богатых пуринами (например, некоторые морепродукты и мясо)
• Некоторые лекарства, например диуретики (жидкие таблетки)
• Травма сустава
• Давняя болезнь почек.

Высокий уровень мочевой кислоты, скорее всего, вызван тем, что организм не выводит мочевую кислоту должным образом (из-за ожирения, проблем с почками или генетикой), чем тем, что человек ест и пьет.

Маори и жители тихоокеанских островов подвержены более высокому риску подагры, потому что у них есть гены, затрудняющие выведение мочевой кислоты из их организма.

Иногда нет очевидной причины приступа подагры.

Подагра развивается быстро, часто в течение 12–24 часов, и имеет тенденцию приходить и уходить.Признаки и симптомы приступа подагры включают:

• Сильная боль и болезненность в пораженном суставе
• Отек пораженного сустава
• Кожа над суставом может казаться горячей и стянутой, может выглядеть блестящей и красной
• Ограниченный диапазон движений в пораженном суставе.

Некоторые люди также могут испытывать тошноту, потерю аппетита и небольшую температуру.

Подагра может быть трудно диагностировать, потому что симптомы могут имитировать симптомы других состояний, таких как инфекция суставов.

Может быть взят образец крови для проверки изменений нормального уровня в крови и повышенного уровня мочевой кислоты. Однако результаты этого теста не всегда могут быть полезными, поскольку они часто указывают на нормальный уровень мочевой кислоты во время приступа подагры. Вероятно, это связано с тем, что избыток мочевой кислоты вышел из крови и осел в виде кристаллов в суставах.

Чтобы поставить точный диагноз подагры, врач может взять образец жидкости из пораженного сустава. Это выполняется с использованием местного анестетика и включает в себя введение иглы в пораженный сустав и удаление небольшого количества жидкости.Затем жидкость отправляется в лабораторию, где проверяется на наличие кристаллов мочевой кислоты. Если они присутствуют, то подагра подтверждена. Рентген пораженного участка также может быть использован для проверки повреждений суставов.

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и воспаления при острых приступах и предотвращение возникновения приступов в будущем. Изменение диеты и образа жизни также помогает предотвратить будущие приступы подагры.

Лечение острых приступов:

Чем быстрее будет начато эффективное лечение, тем быстрее удастся контролировать приступ.К различным типам используемых лекарств относятся:

• Лекарства для уменьшения боли — особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Взятые на ранней стадии приступа, они могут уменьшить продолжительность и тяжесть приступа. Парацетамол, принимаемый вместе с другими лекарствами, также может помочь уменьшить боль. Следует избегать приема аспирина, поскольку он может снизить количество мочевой кислоты, выводимой из организма.
• Колхицин — это лекарство помогает блокировать выработку мочевой кислоты.Это наиболее эффективно, если принимать его в начале приступа. Однако при приеме слишком большого количества он может иметь побочные эффекты, такие как диарея. Следует тщательно соблюдать инструкции по дозировке.
• Кортикостероиды — например, преднизон, можно назначать в форме таблеток, чтобы уменьшить боль и воспаление. Также могут быть эффективны инъекции кортикостероидов непосредственно в сустав.

Во время приема этих лекарств рекомендуется пить больше жидкости (желательно воды).Пораженный сустав также следует отдыхать и приподнимать.

Предотвращение будущих атак:

Профилактика приступов подагры так же важна, как и лечение симптомов острого приступа. Способы предотвращения подагры включают прием лекарств и изменение образа жизни.

Лекарства — основным лекарством для людей с подагрой является аллопуринол, который снижает выработку мочевой кислоты. Людям, которые не могут принимать аллопуринол из-за побочных эффектов или по другим причинам, могут быть назначены альтернативные лекарства, которые либо уменьшают выработку мочевой кислоты, либо увеличивают выведение мочевой кислоты почками.

На начальных этапах лечения препаратами для предотвращения подагры приступы могут возникать чаще и быть более серьезными. По этой причине дозировка лекарств может быть изначально низкой, а затем постепенно увеличивается. Эти лекарства следует отменять только по рекомендации врача, поскольку их прекращение и начало также могут вызвать приступ подагры.

Модификации диеты — изменения в диете направлены на ограничение или отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов.Пурины — это вещества, которые содержатся в некоторых продуктах питания и при расщеплении организмом выделяют мочевую кислоту. Продукты с высоким содержанием пуринов включают:

• Моллюски (pipis, paua, устрицы, мидии) и икра рыб
• Субпродукты пищевые (мозги, печень, почки, рубцы)
• Красное мясо (говядина, свинина / бекон, баранина)
• Дрожжевые экстракты (мармит, вегемит)
• Продукты, содержащие дрожжи (хлеб, пиво)
• Жирная рыба (сардины, сельдь и анчоусы).

Ограничение приема алкоголя — тоже важно. Алкоголь заставляет организм терять жидкость (за счет увеличения диуреза и извлечения воды из крови), тем самым повышая уровень мочевой кислоты в крови. Пиво богато пуринами, поэтому его следует избегать.

Обильное питье безалкогольных жидкостей — особенно рекомендуется вода (от восьми до 10 стаканов в день). Это поможет вывести кристаллы мочевой кислоты из организма. Лучше избегать безалкогольных напитков, фруктовых соков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), поскольку они могут повысить уровень мочевой кислоты.

Поддержание здоровой массы тела — поможет снизить нагрузку на пораженные суставы и снизить вероятность развития подагры.

Если уровень мочевой кислоты остается повышенным в течение длительного времени или возникают частые повторяющиеся приступы подагры, отложения солей мочевой кислоты могут образовываться вокруг пораженного сустава и появляться на коже в виде узелков мелового цвета. Они называются тофами и могут также появляться в других частях тела, например, в ушах.

Повторяющиеся тяжелые приступы подагры и развитие тофусов могут вызвать необратимое повреждение суставов. Для восстановления функции суставов может потребоваться операция. Это может включать операцию по замене сустава.

Повреждение тонких фильтров в почках и образование камней в почках также может произойти, если уровень мочевой кислоты в крови остается повышенным в течение длительного периода времени. Это, в свою очередь, может нарушить функцию почек. Чтобы предотвратить осложнения подагры, важно тщательно следовать инструкциям по лечению, данным врачом, чтобы быстро справиться с приступами подагры и предотвратить их повторение.

Для получения дополнительной информации и поддержки обратитесь к своему врачу, медсестре или:

Артрит, Новая Зеландия
Бесплатный телефон: 0800663463
Эл. Почта: [email protected]
Веб-сайт: www.arthritis.org.nz

Dalbeth N, et al. Подагра в Аотеароа, Новая Зеландия: собираемся ли мы игнорировать это еще 3 года? N Z Med J. 2016 29 января; 129 (1429): 10-3.
Клиника Мэйо (2019).Подагра (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-20372897 [дата обращения: 17.04.19] Министерство здравоохранения (2019 г.). Подагра (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/gout. [Доступ: 17.04.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Подагра. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.
Winnard D, et al. Национальная распространенность подагры получена на основе административных данных о состоянии здоровья в Аотеароа, Новая Зеландия. Ревматология (Оксфорд). 2012; 51 (5): 901-9.

Подагра: определение, причины, симптомы, статистика и факты

Воспалительный артрит, который начинается с боли и отека большого пальца ноги, скорее всего, вызван подагрой. Это хроническое и прогрессирующее заболевание, которое поддается лечению.

Что такое подагра?

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая возникает в результате избытка мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота — это химическое вещество, которое вырабатывается в организме при переваривании и расщеплении определенных веществ в пище, называемых пуринами. Подагра передается по наследству генетически и поражает мужчин больше, чем женщин в соотношении примерно 3: 1.

Статистика и факты о подагре

• 8,3 миллиона человек в США страдают подагрой (6.1 миллион мужчин и 2,2 миллиона женщин) *
• Среди людей, страдающих приступами подагры, у 90% почки не выводят достаточное количество мочевой кислоты из мочи, а у 10% вырабатывается слишком много мочевой кислоты в организме.
• 90% приступов подагры начинаются в одном суставе. Чаще всего это «косточка большого пальца стопы».
• 90% больных подагрой имеют одно или несколько из следующих состояний (сопутствующих заболеваний), которые затрудняют лечение подагры: дисфункция почек, ишемическая болезнь сердца, ожирение, высокий уровень холестерина и / или триглицеридов, сахарный диабет.**

* Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007–2008 гг. Чжу Ю., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Ревматоидный артрит. 2011.
** Сопутствующие заболевания подагры и гиперурикемии у населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007–2008 гг. Чжу Ю., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Am J Med. 2012.

Каковы симптомы подагры?

Ключевой симптом — болезненные приступы в суставах, часто сначала проявляющиеся в большом пальце ноги.Другие суставы, которые могут быть затронуты, включают голеностопный сустав, стопу, колени и, в тяжелых случаях, запястья, локти и пальцы. У людей с подагрой также могут наблюдаться камни в почках и повреждение почек.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается нарушением метаболизма пуринов. У людей с подагрой избыток пуринов приводит к кристаллизации мочевой кислоты в суставах, вызывая воспаление и боль.

Пурины получают в основном из пищи, и они необходимы для правильной работы организма.Избыточные пурины обычно выводятся с мочой. Но иногда избыток может привести к высокому уровню уратов (продукта распада пуринов) в крови. Это называется гиперурикемией, при которой в суставах могут оставаться игольчатые кристаллы уратов.

Подобное состояние, известное как псевдоподагра, имеет аналогичные симптомы. В обоих случаях белые кровяные тельца окружают химические кристаллы, что приводит к воспалению. При псевдоподаграх связанные кристаллы образуются из дигидрата пирофосфата кальция, а не из мочевой кислоты, как при подагре.Псевдоподагра требует другого лечения.

Факторы риска подагры

Мужчины заболевают подагрой примерно в три раза чаще, чем женщины. Наличие одного или нескольких из следующих состояний повышает риск подагры.

• Нарушение функции почек
• порок сердца
• ожирение
• высокий холестерин
• высокие триглицериды
• сахарный диабет

Как диагностируется подагра?

Диагностика подагры обычно включает:

• Осмотр суставов
• Рентгеновские снимки пораженных суставов
• Экстракция синовиальной жидкости пораженного сустава для поиска кристаллов мочевой кислоты

Для окончательного диагноза подагры необходимо наличие шести из следующих 12 маркеров:

1. тофус (отложения кристаллов уратов в суставах или теле)
2. Эпизод артрита единственного сустава
3. История более чем одного такого эпизода артрита
4. покраснение кожи вокруг сустава (эритема)
5. Опухший или болезненный сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав или сустав MTP)
6. Воспаление сустава большого пальца только одной стопы
7. Воспаление одного или нескольких суставов средней части стопы только на одной стопе
8. быстрое опухание суставов, достигающее максимального уровня в течение 24 часов
9. Повышенный уровень мочевой кислоты в крови
10. Рентгеновский снимок, показывающий неравномерное (асимметричное) опухание сустава
11. Рентгеновский снимок, показывающий кисты суставов или эрозии костей без каких-либо признаков предшествующего воспаления
12. Воспаление суставов, при котором суставная жидкость отрицательна на инфекции

Лечение подагры

Изменения в диете, позволяющие избегать продуктов с высоким содержанием пуринов, уменьшают воспаление и боль в легких случаях.Ваш врач может также назначить НПВП (для облегчения боли и отека).

При более тяжелой подагре необходимы другие лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Они могут включать одно или несколько из следующего:

• аллопуринол (цилоприм)
• колхицин (Colcrys)
• фебуксостат (улорик)
• лесинурад (Зурампик)
• пеглотиказа (Krystexxa)

Большинство людей, страдающих приступами подагры, должны принимать лекарства на протяжении всей жизни.

Если ваш врач прописал колхицин для предотвращения приступов подагры, приступы вернутся, если вы прекратите прием препарата. Если вам назначают аллопуринол для снижения содержания мочевой кислоты в крови (для уменьшения приступов подагры) или для снижения уровня мочевой кислоты в моче (для снижения риска образования камней в почках, связанных с мочевой кислотой), риск возвращается, если вы прекратите лечение. лекарство.

Независимо от того, принимаете ли вы лекарства от подагры, важно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. В течение первых шести месяцев после начала приема аллопуринола при подагре ваша диета особенно важна для предотвращения приступов.

Дополнительная литература по подагре

Найдите более подробную информацию о подагре в статьях и других материалах ниже или найдите врача в HSS, который лечит подагру.

Назад в игру Истории пациентов

болезней подагры можно принять за

На первый взгляд, подагра, тип воспалительного артрита, вызванного повышенным уровнем мочевой кислоты, может показаться очень простой задачей — и иногда это так.При классическом проявлении подагры (которое испытывает большинство пациентов) боль при подагре быстро уменьшается от нуля до 60, возникает посреди ночи и в первую очередь поражает сустав большого пальца ноги.

Но подагра бывает не всегда. Около 25 процентов пациентов с подагрой чувствуют боль в нескольких суставах, и палец ноги не обязательно является одним из них. Вот и другие симптомы подагры, о которых следует знать.

Когда у вас болят колени, запястья и / или локти, врачу не так легко сделать вывод, что виновата подагра.На самом деле, ревматологи считают подагру «отличным имитатором», потому что она может вызывать симптомы, которые очень похожи на симптомы других заболеваний, — говорит Джозеф Хаффстаттер, доктор медицины, ревматолог из Arthritis Associates в Хиксоне, штат Теннесси. Проблема, конечно, в том, что, когда подагра маскируется под что-то еще, это может привести к задержке надлежащего лечения.

Если вам поставили диагноз одного из следующих состояний, ваш врач вполне мог исправить это, но есть вероятность, что вместо этого у вас действительно подагра (или наоборот).

1. Псевдоподагра

Похоже на подагру, похоже на подагру, но это не подагра. Смущенный? То же самое и у многих людей с псевдоподагрой, официально известной как болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPP). Оба состояния возникают, когда кристаллы оседают в одном или нескольких суставах, что приводит к боли и воспалению. Разница сводится к тому, из чего сделаны эти кристаллы. При подагре это мочевая кислота. Псевдоподагра — это кристаллический ХПН.

Если у вас острый случай подагры, ваш врач должен иметь возможность аспирировать жидкость из пораженного сустава, исследовать его под микроскопом и увидеть игольчатые кристаллы с острыми краями.

Но если вы не находитесь в разгаре обострения подагры, вам будет труднее с этим справиться, — говорит Кейтлин А. Куинн, доктор медицины, ревматолог из больницы Медстар Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия. Подробнее о симптомах псевдоподагры. и лечение.

2. Поражение сустава (септический артрит)

Один красный, горячий и опухший сустав может быть подагрой или септическим артритом. Что еще больше усугубляет путаницу, оба состояния могут привести к развитию лихорадки и резкому скачку количества лейкоцитов.В любом случае ваше тело думает, что у вас инфекция, и оно пытается бороться, но только в одном из этих случаев (септический артрит) присутствует инфекция.

Если у вас действительно септический артрит, лабораторный анализ жидкости, взятой из пораженного сустава, должен выявить конкретный организм, вызывающий инфекцию.

3. Бактериальная инфекция кожи (целлюлит)

У вас жар, озноб, а участок кожи — вероятно, где-то на голени — красный, горячий и болезненный при прикосновении.Это может быть подагра или целлюлит, который является потенциально серьезной инфекцией, которая возникает, когда бактерии проникают в вашу кожу через порез или трещину.

К сожалению, если ваш врач считает, что у вас есть шанс заболеть целлюлитом, попытка извлечь жидкость для проверки на возможную подагру — действительно плохая идея, потому что это может привести к дальнейшему распространению инфекции. Но они могут взять образцы крови и кожи и использовать их для проверки на наличие признаков бактерий, таких как стрептококк или стафилококк, которые имеют тенденцию вызывать целлюлит.

4. Напряжение разрушения

Если бы вы сломали палец на ноге, вы бы это знали, верно? Хотя вы наверняка сможете соединить точки, если уроните на ногу тяжелый предмет, и сразу после этого начнется боль, иногда происхождение боли в пальце ноги не так ясно. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть перелом пальца ноги (или любого другого сустава), вам может помочь рентген.

5. Ревматоидный артрит

Подагра часто путают с ревматоидным артритом (РА).Huffstutter, особенно у пациентов с полиартикулярной подагрой, что означает, что подагра поражает несколько суставов. И РА, и подагра могут вызывать видимые узелки, особенно на поздних стадиях. Если у вас подагра, шишки, которые называются тофусами, состоят из комков кристаллов мочевой кислоты. Никто точно не знает, что вызывает образование узелков у людей с РА, но около 25 пациентов с РА получают их. Вот дополнительная информация о ревматоидных узелках и дополнительная информация о тофусах подагры.

Чтобы выяснить, есть ли у вас подагра или ревматоидный артрит, ваш врач может назначить несколько анализов крови, которые, если они положительные или высокие, связаны с РА.К ним относятся анти-CCP, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и ревматоидный фактор. Ваш врач может также проверить суставную жидкость из одного из ваших узелков, чтобы узнать, содержит ли она кристаллы мочевой кислоты, которые могут указывать на подагру.

6. Псориатический артрит

Как и при РА, псориатический артрит (ПсА) иногда вызывает отек вокруг пальцев рук или ног, который может быть очень похож на тофусы подагры. Припухлость при ПсА называется дактилитом, и это придает пальцам колбасный вид.Если у вас псориаз, у вас также могут быть бляшки на коже, указывающие на псориаз. (Хотя у вас может быть ПсА без кожного псориаза, эти состояния часто сочетаются.) У многих людей с ПсА также есть ямки на ногтях, что не должно происходить при подагре.

И, конечно же, если у вас ПсА, ваш врач не обнаружит кристаллы мочевой кислоты в суставной жидкости, как если бы у вас была подагра.

Продолжайте читать

О подагре: управление и предотвращение атак

Краткосрочные и долгосрочные стратегии лечения подагрической боли

Подагра — это разновидность артрита, при которой суставы становятся болезненными и жесткими и могут возникать внезапно, вызывая мучительную боль и отек.«Подагра обычно поражает большой палец ноги, но также может поражать лодыжку, колено, ступню, локоть или пальцы», — сказал доктор Стюарт Вайсман, специалист по ревматологии в Медицинском центре Боулдера. Доктор Вейсман недавно выступил во время бесплатной лекции, спонсируемой Boulder Community Health.

«Подагра — это тип артрита, который возникает при высоком уровне мочевой кислоты в крови», — пояснил д-р Вайсман. «Со временем мочевая кислота образует острые как иглы кристаллы, которые собираются вокруг суставов и мягких тканей. В конце концов, эти кристаллы вызывают приступ подагры.”

Симптомы подагры включают:

• Внезапная, интенсивная и мучительная боль в суставах, обычно в большом пальце ноги или лодыжке, иногда в колене, руке или запястье
• Пораженный сустав становится настолько болезненным, что даже малейшее прикосновение может быть невыносимым
• Припухлость, воспаление с ощущением, что сустав очень горячий или даже горячий
• Красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава
• Повышенная температура в особо тяжелых случаях

«К счастью, подагра со временем пройдет, и мы можем многое сделать, чтобы предотвратить будущие приступы», — сказал д-р.Вайсман.

Стратегии облегчения при приступах подагры

Приступы подагры могут быть довольно серьезными, поэтому было бы хорошо узнать, как как можно скорее уменьшить боль, — сказал доктор Вайсман. Он предложил несколько вариантов купирования приступов подагры:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта
  Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в начале приступа и в максимальной дозе. Например, вы можете принимать напроксен в дозе 500 мг два раза в день.
• Кортикостероиды
  Ваш врач может назначить 5-14-дневный курс кортикостероидов для уменьшения воспаления.
• Колхицин
  Это лекарство лучше всего принимать в начале приступа; отпускаемый по рецепту колхицин может помочь уменьшить боль и отек.

«Все эти варианты имеют возможные побочные эффекты и не должны приниматься без предварительной консультации с врачом», — предупредил доктор Вайсман. «Также важно отметить, что такие лекарства, как диуретики, ниацин и аспирин в малых дозах, могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты. Обязательно укажите, что у вас подагра, если врач планирует назначить вам новое лекарство.”

Лечение подагры — продукты, которых следует избегать

Если вы склонны к подагре, то продукты, которые вы едите и не едите, а также ваш образ жизни могут стать ключевыми в борьбе с болезнью, — сказал доктор Вайсман. Продукты с высоким содержанием пуринов — природного вещества, увеличивающего выработку мочевой кислоты в организме, — могут спровоцировать приступы подагры. Некоторые продукты, которых следует избегать:

• Сладкие продукты и напитки
• Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• Мясные субпродукты, например, печень или язык
• Красное мясо, включая говядину, баранину и свинину
• Морепродукты
• Пиво, вино и спиртные напитки

«Худшие виды морепродуктов — это анчоусы, сельдь, сардины, форель, тунец и моллюски», — сказал д-р.Вайсман. «Алкоголь усугубляет подагру, увеличивая выработку мочевой кислоты и уменьшая ее выведение. Кроме того, пиво добавляет пурины в кровь ».

Модификации образа жизни могут предотвратить приступы подагры

Хорошая новость о подагре заключается в том, что изменение образа жизни может помочь предотвратить приступы или, по крайней мере, уменьшить их тяжесть. Несколько предложений от доктора Вайсмана:

• Гидрат — вода помогает выводить мочевую кислоту из организма и смазывает суставы
• Поддерживайте здоровый вес — это может снизить уровень мочевой кислоты и значительно снизить риск приступов подагры
• Включите в свой рацион обезжиренные и нежирные молочные продукты
• Ешьте много овощей
• Регулярно выполняйте физические упражнения — если вы сейчас не занимаетесь спортом, спросите у врача, какой план подходит именно вам.

Др.Вейсман добавил, что «одно исследование показало, что вишня может снизить риск приступов подагры. Другой предположил, что могут быть полезны большие дозы обычного кофе или кофе без кофеина — четыре чашки в день и более ». Спросите себя об изменениях в образе жизни, которые могут быть полезны.

Не оставляйте подагру без лечения

Доктор Вайсман завершил свою лекцию предупреждением о том, что подагра может вызвать деструктивное заболевание суставов и тофусы мочевой кислоты, если ее не лечить. Тофусы — это отложения кристаллов уратов у людей, у которых в крови в течение длительного периода времени присутствует избыток мочевой кислоты.Отложения накапливаются в суставах, сухожилиях и мягких тканях и вокруг них. Обычно они появляются через десять лет или дольше после первоначального приступа подагры. «Чтобы этого не произошло, ваш врач может прописать долгосрочное употребление мочевой кислоты», — сказал он. Обязательно спросите своего врача.

О докторе Стюарте Вайсмане, MD

Ревматологическое отделение
Медицинский центр Боулдер

Доктор Вайсман открыл свою ревматологическую практику в Медицинском центре Боулдера в 2002 году.Ревматологии является суб-специальности во внутренней медицине, посвященный диагностике и лечении артрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата и аутоиммунных заболеваний. Доктор Вайсман лечит весь спектр ревматических заболеваний, в том числе:

• Ревматоидный артрит
• Волчанка
• Артроз
• Псориатический артрит
• Анкилозирующий спондилит
• Подагра
• Васкулит
• Синдром Шегрена
• Регионарная скелетно-мышечная боль (e.грамм. боль в шее, боль в плече)
• Ревматические заболевания мягких тканей (например, миофасциальная боль, фибромиалгия)

Доктор Вайсман также является директором по медицинским исследованиям в Медицинском центре Боулдера. Когда он не заботится о пациентах, он наслаждается природной красотой Колорадо, выходом на улицу и обильным солнечным светом. «Мне очень повезло, что я разделяю образ жизни Колорадо с женой и двумя дочерьми», — говорит он. «Мне нравится отдыхать в кемпинге с семьей, ходить в походы, кататься на горных велосипедах и лыжах».

Узнать больше

Диагностика и лечение подагры

В клинической литературе недавно сообщалось, что подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом в Соединенных Штатах, которым страдают от 3 до 5 миллионов человек. ^1,2 Заболеваемость и распространенность подагры, по всей видимости, растут во всем мире. ³ Подагра, пожалуй, самый старый из известных типов артрита; он был красочно изображен в искусстве и литературе вместе с комментариями о моральных качествах больного подагрой ( РИСУНОК 1 ). В литературных источниках упоминается связь подагры с обильной пищей и чрезмерным употреблением алкоголя — таким образом, это описание называется «болезнью королей».”

Подагра — это болезнь моногидратных отложений кристаллов урата натрия и моногидрата с очень богатой историей, отражающей эволюцию самой медицины. ^4,5 Это было одно из первых заболеваний, которое было признано клиническим. Поскольку подагра была известна на протяжении многих веков, ее диагностика и лечение обычно не вызывали особого интереса; таким образом, лечение подагры является сложной задачей для клинициста, лечащего пациента с этим заболеванием. ⁶

В недавней медицинской литературе признается, что большинство пациентов с подагрой обращаются к врачу первичного звена для лечения заболевания, но при этом возникают проблемы при диагностике и лечении подагры. ⁷ Кроме того, Weaver et al. Заявили, что появление на рынке новых исследуемых агентов побудило ревматологов задуматься о том, как они могут поделиться текущей информацией для улучшения лечения подагры. ⁷ Именно эта концепция обмена текущей информацией о лечении подагры является основным стимулом для подготовки этого обзора. Мы надеемся, что фармацевты будут наделены этими знаниями, чтобы помочь врачу, выписывающему рецепты, максимизировать результаты лечения подагры для пациентов.Во-первых, в качестве основы будут обсуждены новые взгляды на патогенез гиперурикемии и подагры. Во-вторых, будут рассмотрены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевт мог оценить болезнь. Наконец, будут предложены немедикаментозные методы лечения и как существующие, так и новые исследовательские терапевтические средства, чтобы фармацевт мог способствовать более строгому соблюдению пациентом режима лечения посредством консультирования по лечению.

Патогенез

Биологически значимая гиперурикемия возникает, когда уровень уратов в сыворотке превышает растворимость (~ 6,8 мг / дл). Гиперурикемия — распространенное нарушение сыворотки крови, которое не всегда прогрессирует до подагры. Люди вырабатывают от 250 до 750 мг мочевой кислоты в день. Мочевая кислота поступает из пищевых пуринов и распада умирающих тканей. Точная причина подагры еще не известна, хотя она может быть связана с генетическим дефектом пуринового обмена.Мочевая кислота, наиболее нерастворимое из пуриновых веществ, представляет собой триоксипурин, содержащий три кислородные группы. Патогенез подагры начинается с кристаллизации уратов в суставе, сумке или оболочке сухожилия, что приводит к воспалению в результате фагоцитоза кристаллов мононатриевой соли урата; заболевание обычно связано с повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. ^2,8 В частности, мочевая кислота является продуктом распада пуринов аденина, гуанина, гипоксантина и ксантина.Аденин и гуанин присутствуют как в ДНК, так и в РНК. Гипоксантин и ксантин не включаются в нуклеиновые кислоты по мере их синтеза, но они являются важными промежуточными продуктами в синтезе и разложении пуриновых нуклеотидов. И недиссоциированная мочевая кислота, и мононатриевая соль, которая является первичной формой, обнаруживаемой в крови, плохо растворимы.

Количество уратов в организме зависит от баланса между потреблением, синтезом и выведением с пищей. ⁹ У людей с первичной подагрой дефекты пуринового обмена приводят к гиперурикемии или высокому уровню мочевой кислоты в крови.Это может быть вызвано повышенным производством мочевой кислоты, аномальным удерживанием мочевой кислоты или и тем, и другим. Ураты в крови могут накапливаться либо из-за перепроизводства, либо из-за недостаточной экскреции мочевой кислоты. Гиперурикемия возникает из-за перепроизводства уратов, обнаруживаемого у 10% пациентов с подагрой, и из-за недостаточной экскреции уратов, обнаруживаемой у остальных 90%. ⁹ Большинство пациентов с эндогенной гиперпродукцией уратов имеют состояние в результате спасенных пуринов, возникающих в результате увеличения клеточного обмена при пролиферации и воспалительных расстройствах, в результате фармакологического вмешательства, приводящего к увеличению продукции уратов, и гипоксии тканей. ⁹

Почечный механизм обработки уратов — это клубочковая фильтрация с последующей частичной канальцевой реабсорбцией. ¹⁰ Конечная фракционная экскреция мочевой кислоты составляет около 20% от того, что было первоначально отфильтровано. Уровни мочевой кислоты позволяют независимо прогнозировать почечную недостаточность у пациентов с уже существующим заболеванием почек. Гиперурикемия вызывает интерстициальные и клубочковые изменения, которые не зависят от наличия кристаллов, и эти изменения очень похожи на то, как гипертонические изменения будут выглядеть хронически.Кроме того, сывороточная гиперурикемия эпидемиологически связана с гипертонией и, по-видимому, является независимым фактором развития гипертонии. Наконец, гиперурикемия определяется как уровень мочевой кислоты в сыворотке выше 6,8 мг / дл. Уровень мочевой кислоты в сыворотке может быть в норме, особенно во время приступа подагры. Целевой целью лечения мочевой кислоты является достижение уровня менее 6,0 мг / дл.

Факторы риска подагры

В ряде ссылок Choi et al. Идентифицированы, объяснены и рассмотрены факторы риска развития подагры. ^11-13 Немодифицируемые факторы риска включают принадлежность к мужчине или женщине в постменопаузе, генетические факторы, терминальную стадию заболевания почек и, как следствие, трансплантацию основных органов. Его распространенность увеличивается с возрастом, с 1,8 / 1000 у людей в возрасте до 45 лет до 30,8 / 1000 у лиц старше 65 лет. ⁸ Повышенные уровни уратов в сыворотке также связаны с повышенным риском. ⁸ Гипертония — определенный фактор риска, поскольку у значительного процента пациентов с гиперурикемией разовьется артериальная гипертензия.Гиперурикемия и подагра связаны с другими болезненными состояниями, включая метаболический синдром, сердечные заболевания, инсульт и заболевание почек. ⁸ Риск подагры коррелирует с туловищным ожирением, что измеряется индексом массы тела и соотношением талии к бедрам. ^8,11

Факторы риска, которых можно избежать, включают диету и лекарства. Пищевые продукты, которые были причастны к возникновению подагры, — это мясо красных органов, морепродукты и продукты, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Фруктоза признана причиной гиперурикемии. ^8,14-16 Чой и др. Провели небольшое проспективное исследование, в котором изучали способность диет с высоким содержанием фруктозы индуцировать более высокие уровни уратов в сыворотке по сравнению с диетами с высоким содержанием глюкозы или низким содержанием карбонатов. ¹⁶ Большое количество алкоголя, особенно пива, также является фактором риска. Присутствие гуанозина в пиве считается причиной приступов подагры.

Некоторые препараты, применяемые для лечения подагры, особенно тиазидные диуретики и циклоспорин, назначаемые пациентам после трансплантации, могут вызывать приступы подагры.Несмотря на кардиопротекцию, обеспечиваемую низкими дозами аспирина 81 мг, это лекарство может быть связано с преципитацией подагры. ^8,17 Обычно сообщалось, что использование циклоспорина вызывает быстро развивающийся тип подагры, во многих случаях быстро восходящий и полиартикулярный. Рубенофф подтверждает, что эти факторы риска увеличиваются, сообщая, что заболеваемость и распространенность подагры увеличились вдвое с 1970 по 1990 год. ¹⁸ Кроме того, Уоллес и др. Сообщили, что распространенность подагры увеличилась на два случая на 1000 пациентов в течение 1990-х годов. из-за изменения образа жизни. ¹⁹

Типичное проявление подагры

Приступы подагры обычно связаны с провоцирующим событием. ^6,20 Эти приступы состоят из сильной боли в нижней конечности, причем 80% первых приступов связаны с моноартикулярным суставом; однако по прошествии длительного периода времени приступы подагры могут стать полиартикулярными. ^6,20,21 Эта боль и воспаление являются результатом сильной воспалительной реакции. Некоторые авторы подсчитали, что от 50% до 90% начальных приступов происходит в первом плюснефаланговом суставе (подагра). ^6,21-23 У женщин в постменопаузе могут поражаться дистальные межфаланговые суставы. ⁶ Приступы часто происходят ночью и связаны с обострением. ^6,20 Острый подагрический артрит может сопровождаться субфебрильной температурой, ознобом и недомоганием. ^6,21,23 У большинства пациентов наблюдается второй острый приступ подагры в течение 1 года после первого эпизода. ²⁴ Первоначальные приступы острой подагры без лечения полностью проходят в течение 3–14 дней. ^6,20,23

Существует четыре клинических стадии подагры. ²³ При концентрации уратов в сыворотке более 6,8 мг / дл кристаллы уратов могут начать откладываться. Следовательно, первая стадия подагры известна как бессимптомная гиперурикемия . В течение этого первого периода отложения уратов могут напрямую способствовать повреждению органов. После того, как вокруг сустава образуется достаточное количество уратных отложений и какое-либо травматическое событие вызывает выброс кристаллов в суставную щель, у пациента развивается острый приступ подагры, и он переходит во вторую стадию, известную как острый подагрический артрит .На этой второй стадии присутствует острое воспаление сустава, вызванное кристаллизацией уратов и кристаллическим фагоцитозом. Этот эпизод известен как «вспышка», разрешается самостоятельно и может повториться. Интервал между острыми приступами обострения подагры с устойчивыми кристаллами в суставах является третьей стадией и известен как межкритический период . Когда отложения кристаллов продолжают накапливаться, у пациентов развиваются хронически жесткие и опухшие суставы, что приводит к последней стадии — запущенной подагре , которая включает в себя долгосрочные осложнения неконтролируемой гиперурикемии, характеризующиеся хроническим артритом и тофусами.Узловатая масса кристаллов мочевой кислоты описывается как тофус и обычно откладывается в различных мягких тканях тела при подагре. Эта запущенная стадия подагры встречается редко, поскольку ее можно избежать с помощью интервенционной терапии. ²³

Диагностика

Диагноз подагры прост. Единственный способ точно установить диагноз — продемонстрировать кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тофусах. ⁷ При исследовании синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом обнаруживаются кристаллы с отрицательным двойным лучепреломлением, что подтверждает диагноз подагры.Следует признать, что нормальный уровень мочевой кислоты наблюдается примерно в 50% случаев острых приступов подагры. ⁷

Dalbeth and McQueen обобщены последние достижения в области простой рентгенографии и расширенной визуализации при подагре, артропатии с кристаллами пирофосфата кальция и основной артропатии с кристаллами фосфата кальция. ²⁴ Они предполагают, что ультразвуковое исследование с высоким разрешением может улучшить неинвазивную диагностику индуцированных кристаллами артропатий и позволить контролировать внутрисуставные тофусы.Они также определили, что компьютерная томография обеспечивает отличное определение тофусов и эрозии костей, а трехмерная компьютерная томография, оценивающая объем тофусов, является многообещающим критерием исхода при подагре. ²⁴ Наконец, они заявляют, что магнитно-резонансная томография также является надежным методом оценки размера тофуса при подагре и играет важную роль в выявлении осложнений заболевания в клинической практике.

Лечение подагры

Ключевые элементы, необходимые для улучшения клинических результатов при ведении подагры, включают повышение уровня образования медицинских работников и пациентов, а также изучение новых средств, снижающих уровень уратов.Фармацевт, оказывающий помощь клиницистам в лечении подагры, является одним из самых ценных специалистов в области здравоохранения. Фармацевты понимают, что оптимальное лечение подагры требует как дополнительных нефармакологических, так и интервенционных фармакологических методов лечения ( ТАБЛИЦА 1 ). Практикующему фармацевту рекомендуется прочитать передовую статью Беккера и Чохана, в которой предполагается, что успешное лечение подагры возможно при соблюдении 12 рекомендаций Европейской лиги против ревматизма (EULAR), основанных на фактических данных ( ТАБЛИЦА 2 ). ^25,26 Лечение и профилактика обострения подагры, а также лечение гиперурикемии и подагры лучше всего могут оценить пациенты с помощью краткого рассказа и акцентироваться графически с помощью легко читаемых таблиц, к которым фармацевт может быстро получить доступ когда возникает вопрос.

Схема лечения должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Лечение подагры состоит из трех основных компонентов: терапия острого приступа, профилактика приступов подагры и лечение гиперурикемии. ⁸ При планировании лечения пациента с подагрой необходимо независимо учитывать несколько аспектов. Учитывая, что подагра является обратимым заболеванием отложений кристаллов уратов, основная цель — удалить кристаллы уратов из суставов и других структур. ²⁷ Li-Yu et al. В ходе 10-летнего проспективного исследования определили, что уровни уратов в сыворотке должны быть снижены до уровня ниже 6,0 мг / дл, чтобы удалить кристаллы. ²⁸

Фармакотерапия острых приступов подагры: Лекарства, используемые для лечения острого приступа подагры, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и кортикостероиды.Также может потребоваться их комбинация. Краткое описание фармакологических агентов, используемых для лечения острой подагры, представлено в ТАБЛИЦЕ 3 . ^6-8,25-27 Эти препараты не влияют на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Классическим противоядием от подагрического артрита является колхицин. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с приемом колхицина, является диарея. ⁶ Однако даже низкие дозы колхицина могут быть связаны с серьезными побочными эффектами и токсичностью, такими как миопатия и миелосупрессия. ^6,8,27 Мониторинг уровней тропонина в сыворотке крови во время острой передозировки колхицина может помочь избежать сосудистого коллапса. ²⁹

указано, что пероральные НПВП быстрого действия следует использовать во время острых приступов, если нет противопоказаний. ^6-8,26 Поскольку между НПВП нет значительных клинических различий, выбор препарата должен основываться на профиле побочного действия препарата, его стоимости и способности пациента придерживаться назначенного препарата. ^6,8,25,27 Супрессивная терапия для предотвращения обострений обычно включает колхицин или НПВП. ⁸ Важным фактором при выборе терапевтических средств от острого приступа является наличие сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенной терапией острой подагры на фоне острой или хронической почечной или печеночной недостаточности являются кортикостероиды. ⁸ Если НПВП и колхицин противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний, внутрисуставная аспирация и инъекция кортикостероидов являются эффективным лечением острого приступа подагры после устранения возможности септического сустава. ⁶

Уратоснижающая терапия: Терапевтическая цель уратоснижающей терапии состоит в том, чтобы способствовать растворению кристаллов уратов и предотвратить их образование. ^6,28 Кроме того, уратоснижающая терапия используется для предотвращения прогрессирования заболевания, уменьшения частоты острых приступов, а также для поддержания и улучшения качества жизни. Лечение хронической подагры направлено на снижение уровня уратов в сыворотке до менее 6,0 мг / дл, чтобы растворить существующие кристаллы и предотвратить образование новых. ⁸ Dore рекомендует лечить пациентов с избыточным продуцированием уратов аллопуринолом, так как этот препарат имеет то преимущество, что он эффективен как для лиц с избыточным производством, так и для лиц с недостаточной экспрессией. ⁶ Пациентам, которые недоэкспрессируют ураты, несмотря на почти нормальный уровень клиренса креатинина, следует лечить урикозуриками. Уратоснижающая терапия должна быть пожизненной. Если во время начала уратоснижающей терапии возникает обострение, терапию не следует прекращать, поскольку это приведет к колебаниям уровня уратов. ³⁰ Начало уратоснижающей терапии может мобилизовать отложения уратов, которые могут спровоцировать приступ из-за быстрого снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. ⁷ Была предложена практика одновременного использования гастропротекторов, НПВП и профилактики колхицина с началом уратснижающей терапии. ^7,25

Фармацевты могут быть огромным ресурсом, информируя клиницистов о потенциальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах уратоснижающих агентов для достижения максимальных терапевтических результатов.Наконец, фармацевты должны помнить, что лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется. ⁷

С 1965 года одним из традиционных подходов к лечению подагры является лекарственный препарат аллопуринол, изомер гипоксантина. Аллопуринол является субстратом ксантиноксидазы. Продукт связывается настолько прочно, что теперь фермент не может окисляться в своем нормальном субстрате. Продукция мочевой кислоты снижается, а уровни ксантина и гипоксантина в крови повышаются. Они более растворимы, чем ураты, и с меньшей вероятностью откладываются в виде кристаллов в суставах.Дозу аллопуринола необходимо корректировать у пациентов с почечной недостаточностью. ⁶ Аллопуринол часто начинают с 100 мг в день, а суточная доза увеличивается с шагом 100 мг каждые 2–4 недели. ^8,25,26 Обычный диапазон дозировок аллопуринола составляет от 200 до 300 мг / день для легкой подагры и от 400 до 600 мг / день для случаев умеренной и тяжелой подагры. До 5% пациентов не переносят аллопуринол из-за побочных эффектов, таких как сыпь, тошнота и угнетение костного мозга. ³¹ При появлении сильной сыпи фармацевт должен посоветовать прекратить прием аллопуринола.Аллопуринол имеет меньше лекарственных взаимодействий, чем урикозурические средства. ⁶ Несмотря на ограничения аллопуринола, он широко используется для большинства пациентов с подагрой и считается безопасным и эффективным. ²⁷

Новые методы лечения: Урикозурические средства считаются терапией второй линии для пациентов с непереносимостью аллопуринола. Из всех старых уратоснижающих препаратов пробенецид или сульфинпиразон могут использоваться у пациентов, рефрактерных к терапии аллопуринолом. ²⁷ В США пробенецид является единственным доступным сильнодействующим урикозурическим средством. ⁸ Пробенецид наиболее эффективен у пациентов с легкой подагрой и нормальной функцией почек. Его механизм действия — ингибирование переносчика мочевой кислоты (URAT1), участвующего в реабсорбции мочевой кислоты. ⁸ Урикозурическая терапия противопоказана пациентам с нефролитиазом в анамнезе и неэффективна у пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл / мин. Наконец, и лозартан, и фенофибрат обладают незначительными урикозурическими свойствами и могут быть полезны в качестве дополнительной терапии у пациентов с подагрой с сопутствующими заболеваниями артериальной гипертензии и гиперлипидемии. ^6,32

Фебуксостат — новый мощный селективный ингибитор ксантиноксидазы, который получил одобрение FDA в феврале 2009 года для лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой. ^8,33,34 Этот агент не является аналогом пурина и имеет механизм, аналогичный аллопуринолу. Рекомендуемая начальная доза фебуксостата составляет 40 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых уровень мочевой кислоты в сыворотке не ниже 6 мг / дл после 2 недель приема 40 мг, рекомендуется увеличить дозу до 80 мг. ³⁴ Фебуксостат продемонстрировал более высокую эффективность, чем аллопуринол. ^27,34 Он в первую очередь метаболизируется в печени и может быть альтернативным средством для пациентов с почечной недостаточностью. Профиль побочных эффектов фебуксостата включает повышение ферментов печени, сыпь, диарею и головную боль. ⁸ Производитель сообщил, что фебуксостат имеет более высокий риск сердечно-сосудистых тромбоэмболических событий по сравнению с аллопуринолом. ³⁴ Наконец, фебуксостат противопоказан пациентам, принимающим азатиоприн, меркаптопурин или теофиллин. ³⁴

Оксидаза мочевой кислоты, также известная как уриказа , представляет собой фермент, который катализирует превращение мочевой кислоты в аллантоин и присутствует у всех млекопитающих, кроме человека и высших приматов. ²⁷ Существует интерес к использованию уриказной терапии для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Расбуриказа, рекомбинантный продукт уриказы IV, показанный при синдроме лизиса опухоли, может успешно использоваться в необычно тяжелых случаях подагры. ³⁵ Rasburicase имеет предупреждение в виде черного ящика для анафилаксии, гемолиза и метгемоглобина.Пеглотиказа (пегилированная рекомбинантная свиная уриказа) также продемонстрировала эффективность в снижении уровня уратов. ^14,36 Добавление полиэтиленгликоля (ПЭГ) продлевает период полужизни уриказы и снижает антигенность. Внутривенное введение ПЭГ-уриказы было исследовано для потенциального лечения тяжелой точечной подагры у пациентов с гиперчувствительностью к аллопуринолу. ³⁷

Фармацевты должны учитывать относительные противопоказания как к НПВП, так и к кортикостероидам в качестве симптоматической терапии.Поэтому внимание было направлено на недавние достижения в понимании подагрического воспаления и провоспалительной роли некоторых цитокинов в патофизиологии острой подагры. ^25,38 Ранние небольшие клинические испытания определили, что интерлейкин-1B является наиболее заметным при острой подагре. Практика ингибирования интерлейкина-1 может быть эффективным и безопасным средством купирования симптомов острого подагрического артрита. ²⁵

Заключение

Подагра представляет собой болезнь отложений кристаллов моногидрата урата натрия.Это было одно из первых заболеваний, получивших статус клинической сущности. Клинические фармацевты должны быть наделены знаниями, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты, чтобы максимизировать терапевтические результаты при лечении подагры. Для достижения этой цели был пересмотрен фундамент новых взглядов на патогенез гиперурикемии и подагры. Были предложены факторы риска, типичное проявление симптомов и ключевые диагностические параметры, чтобы фармацевты могли оценить подагру как серьезное заболевание.Обсуждались как нефармакологические методы, так и фармакологические методы лечения, чтобы можно было добиться большей приверженности пациента лечению посредством консультирования по лечению.

ССЫЛКИ

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Подагра и псевдоподагра: основы практики, общие сведения, патофизиология

Подагра (подагрический артрит) | Ревматология

Обзор

Подагра — это распространенный тип артрита, который может возникнуть у любого человека. Это состояние, также известное как подагрический артрит, может вызвать внезапную сильную боль в суставе, пораженном этим заболеванием.Лечение направлено на лечение и уменьшение количества обострений.

Причины подагры

Подагра вызывается кристаллами уратов, которые накапливаются в суставах, что приводит к отеку и боли при приступе подагры.

Факторы риска подагры

Факторы, повышающие риск развития подагры, включают:

• Быть мужчиной в возрасте от 30 до 50 лет
• Быть женщиной в постменопаузе
• Ожирением
• Соблюдать диету с высоким содержанием мясо, морепродукты или фруктоза (фруктовый сахар) подслащенные напитки
• Наличие диабета или метаболического синдрома
• Болезнь сердца или почек
• Недавно перенесенная травма
• Недавно перенесенная операция
• Отсутствие лечения высокого кровяного давления
• Прием тиазидов мочегонное средство (водные таблетки)
• Прием препаратов против отторжения для трансплантации органов
• Прием аспирина в низких дозах

Симптомы подагры

Признаки и симптомы подагры обычно проявляются ночью и могут включать:

• Пораженный сустав ощущение тепла на ощупь
• Сильная боль в суставах, особенно в большом суставе большого пальца ноги
• Периоды сильной боли в суставах, которые обычно длятся до 12 часов, но могут длиться до нескольких недель
• Отек и покраснение пораженного сустава
• Проблемы с перемещением пораженного участка в обычном режиме

Диагностика подагры

Ваш специалист может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики подагры:

• Тест суставной жидкости.В этом тесте ваш врач использует иглу для удаления жидкости из пораженного сустава. Жидкость отправляется в лабораторию для более тщательного анализа. В жидкости могут быть видны кристаллы уратов, что может указывать на подагру.
• Анализы крови. Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы проверить уровни мочевой кислоты и креатинина в вашей крови.
• Визуальные тесты. Ваш специалист может заказать визуализационные тесты, такие как рентген, ультразвук или двухэнергетическую компьютерную томографию (КТ), чтобы исключить другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы, или визуально проверить наличие кристаллов уратов в суставе.

Лечение подагры

Ваш специалист может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения подагры:

• Обезболивающие. Ваш специалист может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil или Motrin) или напроксен натрия (Aleve), чтобы помочь контролировать вашу боль. Ваш специалист может назначить колхицин (Colcrys или Mitigare), чтобы облегчить боль при подагре.
• Кортикостероиды. Ваш специалист может назначить кортикостероид, например преднизон, чтобы уменьшить воспаление суставов и боль.Преднизон можно вводить перорально (внутрь) или инъекционно.
• Лекарства для уменьшения обострений. Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут уменьшить обострения подагры. К таким лекарствам относятся ингибиторы ксантиноксидазы (XOI) для ограничения количества мочевой кислоты, производимой вашим организмом, и урикозурические препараты, которые помогают почкам выводить мочевую кислоту из организма.
• Образ жизни модификации. Ваш специалист может порекомендовать изменения в образе жизни, чтобы помочь контролировать обострения и симптомы подагры.К таким изменениям относятся ограничение употребления алкоголя и напитков, подслащенных фруктовым сахаром, употребление большого количества воды, ограничение потребления красного мяса и морепродуктов, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса тела.

  No related posts.