Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит

Международное название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1. Возникает в молодом возрасте, чаще у мужчин, у женщин протекает значительно легче. Преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, крупных суставов нижних конечностей. Может поразить радужную оболочку глаза (Iritis). Не обязательно, что у одного пациента будут иметь место все перечисленные локализации воспаления, встречается самое разное сочетание воспалительных симптомов.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы).

Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

На сегодняшний день считается, что данное заболевание возникает в связи с неправильной работой иммунной системы. В связи с этим анкилозирующий спондилит называют аутоиммунным заболеванием (autos — от греческого корня «само»). В крестцово-подвздошных сочленениях находится особенно высокая концентрация ФНО-a, который находится в непосредственном эпицентре заболевания и играет центральную роль. Его можно в большей степени считать виновником того, что позвоночник из-за хронического воспалительного процесса становится тугоподвижным и неработоспособным. Вследствие этого нет эффективных способов лечения болезни Бехтерева. Полностью вылечить её невозможно, но с помощью различных лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур можно приостановить развитие болезни и значительно улучшить качество жизни больного.

Диагностика болезни Бехтерева часто тоже связана с определёнными проблемами. Анкилоз суставов, который свидетельствует об этой болезни, можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии, которую, к сожалению, редко проводят.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема людей, страдающих болезнью Бехтерева, это поздно выставленный диагноз. Поэтому уделим основное внимание проявлениям болезни и отличию её от других именно на ранних стадиях.

На что же стоит обратить внимание?

• Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
• Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
• Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
• Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Покой и неподвижность увеличивают боли и скованность, а движение и умеренная физическая активность — уменьшают. При отсутствии лечения может наступить полная обездвиженность позвоночника, больной приобретает позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях).

Коварство болезни Бехтерева заключается в том, что без должного лечения и регулярных занятий лечебной физкультурой у больного постепенно фиксируются все суставы, и он оказывается прикованным к кровати. Кроме того, у болезни Бехтерева есть ряд сопутствующих заболеваний. Чаще всего воспаляются глаза, вследствие ограничений движения в грудной клетке развивается туберкулёз легких, частый приём сильнодействующих лекарств ведёт к язвенной болезни. Однако, несмотря на всё это, больные болезнью Бехтерева — это, по большей части, волевые и жизнерадостные люди. Они становятся таковыми, даже если до болезни не отличались оптимизмом. Болезнь Бехтерева заставляет человека собирать волю в кулак, регулярно заниматься физкультурой, ценить каждый день, в котором он может быть полноценным членом общества.

Как и от каких заболеваний нужно отличать болезнь Бехтерева?

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ. Диагностике поможет знание следующего:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.

3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Часто поражения периферических суставов проявляются раньше поражения позвоночника, поэтому необходимо отличать начальную форму болезни Бехтерева также от ревматоидного артрита. Здесь нужно помнить:

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. Для РА характерно симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), что редко встречается при болезни Бехтерева.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.

5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Современная медицина использует три основных метода лечения болезни Бехтерева. Это подавление иммунной системы, которая, предположительно, провоцирует болезнь. Это гормонотерапия — введение искусственно синтезированных гормонов кортикостероидов, борющихся с воспалительным процессом в суставах. И физиотерапия, применяемая в комплексе с лекарственными препаратами.

Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника). Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокорикоиды, при тяжёлом течении иммунодепрессанты. Широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.

Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника.

Конечно, болезнь Бехтерева — очень серьёзное заболевание, и цель статьи ни в коем случае не призыв к самолечению. Знания должны лишь направить на внимательное отношение к собственному здоровью и помочь избежать грозных последствий этой болезни.

---

Причины возникновения болезни Бехтерева

Причины возникновения болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) наукой до сих пор точно не установлены. Однако учёные вывели зависимость между этой болезнью и наличием у человека антигена HLA B27. Это не значит, что наличие данного антигена рано или поздно ведёт к развитию болезни, но свидетельствует о генетической предрасположенности. Существует теория, согласно которой антиген HLA B27 придаёт схожесть суставным тканям людей-носителей гена с определёнными видами инфекций. Когда носитель гена подхватывает какую-либо инфекцию, иммунная система организма вырабатывает антитела, чтобы с ней бороться. Антитела уничтожают инфекцию, привнесённую извне, после чего «атакуют» суставы, приняв их за инфекцию. Впрочем, это одна из гипотез.

Доподлинно известно только то, что антиген HLA B27 имеется у всех, заболевших болезнью Бехтерева. Но не все носители этого гена обязательно заболевают болезнью Бехтерева. Существует определённых механизм, запускающий программу болезни. Это может быть инфекционное заболевание, даже банальная простуда, перенесённая на ногах. К развитию болезни Бехтерева может привести случайная травма или постоянные стрессы.

Как это ни странно, изучением болезни Бехтерева и причин её возникновения в мире практически никто не занимается. Немногочисленные исследования редко дают новые знания об этой болезни. Из последних исследований можно вспомнить только проведённые опыты на мышах, которые показали, что болезнь, похожая на болезнь Бехтерева, у этих грызунов возникает при сочетании трёх факторов: наличия антигена HLA B27, инфекции извне и наличии Т-лимфоцитов в крови. Если же мышь содержалась в стерильных условиях, либо у неё был удалён тимус — орган, отвечающий за производство Т-лимфоцитов, болезнь не развивалась.

В силу того, что не изучен механизм развития болезни Бехтерева, сложно говорить о какой-либо профилактике. Очевидно, что людям-носителям антигена HLA B27 следует внимательнее следить за своим здоровьем, избегать травмоопасных ситуаций, вовремя лечить инфекционные заболевания. Люди, у которых уже имеется болезнь Бехтерева, могут только предупреждать осложнения и тормозить развитие спондилоартрита путём постоянной терапии, занятий лечебной физкультурой, санаторно-курортным лечением.

---

Боль в суставах — симптом болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) не развивается бессимптомно, однако первые проявления этого заболевания часто пропускают не только врачи, но и пациенты. Первые и наиболее общие симптомы — это боли в области крестца, которые часто принимают за радикулит, постоянное чувство усталости и боли в суставах. Более специфичным является так называемый «утренний» синдром, когда, проснувшись после ночного сна, человек в течение некоторого времени не может пошевелить конечностями. Неподвижность в суставах обычно проходит через полчаса.

Боли в суставах характерны для многих болезней, однако анкилозирующий спондилоартрит отличает тот факт, что в данном случае боль не устраняется отдыхом для сустава. Наоборот, облегчение могут принести физические упражнения.

Болезнь Бехтерева может протекать в трёх формах: центральной, ризомелической и периферической. При первых двух формах симптомами являются боли в позвоночнике, развивающаяся сутулость, невозможность выпрямиться самостоятельно. При периферической форме болезнь начинается с поражения коленных и голеностопных суставов. Распухшие коленные суставы — один из поводов заподозрить болезнь.

Ночные боли — ещё один симптом болезни. Обычно они усиливаются ближе к утру. Днём, после полудня, могут практически совсем исчезать.

О болезни Бехтерева могут свидетельствовать симптомы не только со стороны суставов, но и других органов и систем организма. Частым сопутствующим симптомом является воспалительный процесс в органах зрения. У больных анкилозирующим спондилоартритом наблюдаются проблемы со стороны органов дыхания за счёт нарушения формы грудной клетки.

По мере развития заболевания происходит изменение осанки больного за счёт исчезновения физиологических изгибов позвоночника. Поясница становится неестественно прямой, человек теряет способность прогибаться не только вперёд-назад, но и в стороны (этот признак помогает врачам отличать больных болезнью Бехтерева от больных тяжёлой формой остеохондроза). Далее поражаются корневые суставы — тазобедренные и плечевые. Обычно болезнь «идёт» снизу вверх, поэтому последними поражаются и утрачивают подвижность позвонки шейного отдела.

Воспалительные процессы в суставах часто сопровождаются незначительным повышением температуры и повышенным СОЭ в крови.

---

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностические признаки болезни Бехтерева:

По рекомендации института ревматологии РАМН, 1997

1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес.;
2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу;
4. Двусторонний сакроилеит II-IV стадии. Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

Диагноз анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) ставится зачастую только тогда, когда болезнь уже перешла в запущенные или тяжёлые формы. Связано это отчасти с малой изученностью заболевания, отчасти с общностью первых его симптомов. Часто врачи путают болезнь Бехтерева с другими заболеваниями суставов, ранние признаки часто списываются на остеохондроз.

При подозрении на болезнь Бехтерева обязательно проводится рентгеновское исследование. Этот способ диагностики по-прежнему остаётся самым распространённым и считается самым надёжным. Больному делается снимок области таза. Изменения в крестцово-подвздошных суставах для врача — повод заподозрить болезнь Бехтерева. На первой стадии заболевания на снимке будет заметно расширение суставной щели, нечёткость контуров сочленений. На второй стадии на снимке будут заметны единичные эрозии суставной ткани. На третьей — частичный анкилоз (фиксация) крестцово-подвздошных сочленений. Четвёртая стадия — это ярко выраженный полный анкилоз.

Однако изменения в суставах на ранних стадиях заболевания не всегда видны на рентгенограммах. Более чувствительный в этом отношении метод — магнитно-резонансная томография. К сожалению, в городах России таких аппаратов немного, и подобные исследования проводятся крайне редко.

При подозрении на болезнь Бехтерева проводится исследование на наличие у человека антигена HLA В27, так как его наличие говорит о наследственной предрасположенности к болезни Бехтерева. Этот антиген обычно выявляется у 80-90 процентов больных.

Дополнительным признаком наличия болезни может служить повышенное СОЭ. Но данный метод диагностики может применяться только в комплексе с другими, так как высокий показатель СОЭ говорит только о том, что в организме протекает воспалительный процесс. Совсем не обязательно этот процесс идёт именно в суставах, как при болезни Бехтерева. Для болезни Бехтерева характерен показатель СОЭ 30-60 мм/ч.

Диагноз анкилозирующий спондилоартрит врач ставит на основании данных рентгенологического исследования и клинических проявлений — постоянных болей в пояснице, длящихся не менее трёх месяцев, наличия синдрома утренней неподвижности, исчезающего после физических упражнений, ограничения подвижности в нижних отделах позвоночника, не соответствующем возрасту ограничении дыхательной экскурсии.

---

Лечение болезни Бехтерева

Лечение: лечебная гимнастика, занятия спортом, физиотерапия для избежания неправильных позиций или тугоподвижности позвоночника и суставов. Следует сохранять правильную осанку — это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели, а на ранних стадиях — без подушки и валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или на животе без подушки. В более продвинутых стадиях, если вы спите на спине, пользоваться тонкой подушкой или подкладывать валик под шею, стараясь держать во сне ноги прямыми. В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но полезно плавание.

Новые медикаменты направленного действия нейтрализуют негативно действующие медиаторы, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию. Эти препараты воспринимаются организмом больного, как естественные белковые вещества, и на их основании относятся к группе лекарств под названием «биологические средства». Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения. Второе их название — «блокаторы ФНО-a», и одним из них является инфликсимаб или Ремикейд.

Инфликсимаб (Ремикейд) хорошо зарекомендовал себя при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева. Поэтому с 1999/2000 года данный препарат допущен к использованию в качестве терапевтического средства. Этот препарат блокирует именно те патологические механизмы, которые вызывают воспалительный процесс и способствуют его дальнейшему развитию, не затрагивая другие важные защитные процессы в организме. Поэтому достигается эффект, которого не удавалось или редко удавалось добиться с помощью имеющихся в распоряжении лекарственных средств: эффективного препятствования дальнейшему развитию воспалению и тем самым сохранению подвижности позвоночника и суставов.

По мнению экспертов, эффективное подавление воспалительного процесса с помощью препарата инфликсимаб (Ремикейд) может предположительно предотвращать внушающее страх анкилозирование позвоночника, происходящее при болезни Бехтерева.

В большинстве случаев приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты: делагил, плаквенил или сульфосалазин (дозировки подбирает врач).

Кроме медикаментозной терапии больному следует обеспечить: достаточный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, оптимальную двигательную активность, отсутствие очагов хронический инфекции, постоянные занятия физкультурой, Ежегодное санаторно-курортное лечение. Полезны дозированные закаливающие процедуры. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия, лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать).

Стоит воздержаться от физиопроцедур во время обострения.

Следует уяснить: болезнь Бехтерева останется с больными навсегда. А вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от правильного лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры для больных с болезнью Бехтерева применяются обычно в совокупности с лекарственной терапией, во время санаторно-курортного лечения и для продления периодов ремиссии. Самыми распространёнными физиотерапевтическими процедурами являются магнитотерапия, теплолечение и криотерапия. Врачи расходятся во мнениях относительно эффективности каждого из этих средств, как, впрочем, и сами пациенты.

Меньше всего нареканий вызывает магнитотерапия. Лечение магнитным полем почти всегда приносит больным болезнью Бехтерева хотя бы кратковременное облегчение. В связи с тем, что многим больным трудно ездить в поликлинику на процедуры, ими часто приобретаются аппараты для проведения магнитотерапии в домашних условиях.

Лечение теплом тоже легко проводить в домашних условиях, однако, практика показывает, что в отдельных случая грелки или аппликации парафина на больные суставы могут вызвать ещё большее воспаление. Положительный эффект даёт баня, но горячая ванна может усилить опухоль суставов.

Больше всего споров ведётся вокруг криотерапии, то есть лечении холодом. Скорее всего, это связано с резким ухудшением общего состояния больного, которое почти всегда отмечается после проведения сеанса криотерапии. Многие врачи сразу предупреждают пациентов, что после первого сеанса могут воспалиться все суставы. Но это не значит, что криотерапия приносит только вред. У ряда пациентов после недели приёма процедур наступало значительное улучшение.

Во время санаторно-курортного лечения больным болезнью Бехтерева прописывают хлоридно-натриевые ванны, оказывающие противовоспалительное и болеутоляющее действие, а также бишофитные ванны.

Массаж и мануальная терапия также применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита, когда болезнь находится в стадии ремиссии. Почти все врачи склоняются к мнению, что массаж не должен быть интенсивным, это может только спровоцировать воспалительный процесс. С этим мнением спорит народная медицина. Известны случаи, когда состояние больных болезнью Бехтерева значительно улучшалось после курсов жёсткого массажа, проведённого народными целителями, не признанными официальной медициной.

Из всего вышесказанного следует, что ни по одному физиотерапевтическому методу лечения болезни Бехтерева нет однозначного мнения, и больному приходится при выборе полагаться на собственную интуицию и реакции собственного организма.

Кортикостероиды в лечении болезни Бехтерева

Кортикостероидные гормоны вырабатываются надпочечниками человека как ответ организма на какой-либо воспалительный процесс. Достаточно давно, в 1949 году, учёные нашли способ искусственно синтезировать эти гормоны и в повышенных дозах вводить больному для снятия воспалительного процесса. Широкое распространение такая терапия нашла для лечения больных болезнью Бехтерева. Однако в скором времени оказалось, что кортикостероиды, снимая воспаление в суставах, имеют ряд отрицательных воздействий на организм. Как любые гормональные средства, искусственно полученные кортикостероидные гормоны вызывают привыкание, физическое и психическое. При регулярном приёме кортикостероидов, организм человека перестаёт вырабатывать данный гормон сам, надпочечники атрофируются. Лишний вес, появление волос на лице, язвенная болезнь желудка — вот далеко не все негативные последствия длительного приёма кортикостероидов. Весьма опасным для больных с болезнью Бехтерева является остеопороз, вызываемый приёмом кортикостероидов. Повышенная хрупкость костей ведёт к переломам, а вынужденная неподвижность из-за гипса может стать для больных анкилозирующим спондилоартритом роковой.

Однако, несмотря на все риски, лечение кортикостероидными гормонами может дать значительный лечебный эффект и улучшить состояние больного. Поэтому, вопрос об оправданности применения кортикостероидов в каждом случае должен решаться индивидуально. Необходимо вовремя предупреждать или хотя бы минимизировать вредные последствия применяемых препаратов. Так, препараты в виде таблеток, например, преднизолон, принимают в одно и то же время, обильно запивая обволакивающими желудок жидкостями — киселём или кефиром, для снижения вредного воздействия на желудок. Если гормоны вводятся с помощью инъекций, больному следует сосредоточить усилия на профилактике остеопороза, то есть побольше времени уделять лечебной физкультуре. Во время движения в кости поступает больше кальция, укрепляющего их.

Если воспаление сосредоточено в каком-то одном суставе, часто применяют местные вливания препаратов, содержащих кортикостероиды. Например, депомедрола или кеналога. Эти инъекции, как правило, разовые, они приносят временное, но существенное облегчение. Кроме того, разовое введение препарата не вызывает побочных эффектов.

---

Прогноз

Современная медицина предлагает способы если не вылечить, то хотя бы задержать развитие болезни с помощью различных медицинских препаратов. У многих из них есть серьёзные побочные эффекты, и некоторые пациенты предпочитают прибегать к средствам народной медицины: травам, массажам, бане.

Течение болезни сопровождается сменой воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии больной испытывает значительное облегчение, однако официальная статистика не знает случаев полного выздоровления.

---

Лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками

Болезнь Бехтерева – заболевание, связанное с воспалением суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных) и вовлечением в процесс внутренних органов (сердце, аорта, почки).

Болезнь Бехтерева имеет склонность к хроническому прогрессирующему течению. Классический случай запущенного воспаления позвоночника был у Николая Островского: неподвижность и слепота. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из тысячи.

Болезнь Бехтерева развивается в результате скрытых инфекций у людей, которые имеют наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползет» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева во многих случаях можно легко подавить с помощью лекарственных средств. Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность.

Симптомы болезни Бехтерева, поначалу могут очень напоминать симптомы остеохондроза. Пациент жалуется на боли в области поясницы. Позже к поясничным болям добавляется припухание и болезненность одного или нескольких суставов, ярко выраженная утренняя скованность поясницы, исчезающая к обеду.

Болезнь Бехтерева чаще всего начинается в молодом возрасте пациента, в 20-30 лет. У половины больных уже в самом начале заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство «песка в глазах»), повышенную температуру тела и снижение веса.

Но главным признаком болезни Бехтерева является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхательных движениях. Больной человек двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20% больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца. У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к хронической почечной недостаточности. Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких.

Первое и самое главное правило – лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками нужно начинать при появлении первых ее симптомов, пока еще не произошло «окостенение» всего позвоночника и воспаленных суставов.

Действие введенных стволовых клеток для лечения болезни Бехтерева направлено на приостановку «окостенения» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. А также на предотвращение процесса «сращения» позвонков между собой, восстановления его гибкости и подвижности.

После лечения болезни Бехтерева стволовыми клетками значительно увеличивается объем движений в суставах и позвоночнике, уменьшаются боли, а вовремя начатое лечение стволовыми клетками позволит избежать поражений сердца и аорты, почек и легких.

Необходимо заметить, что в совокупности с лечением болезни Бехтерева стволовыми клетками, особенно важное место занимает лечебная гимнастика. При болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д. Такие энергичные и высокоамплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и «окостенению» связок позвоночника.

Заниматься необходимо ежедневно как минимум по 30-40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Пациент должен понимать, что каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

По отзывам о лечении болезни Бехтерева стволовыми клетками улучшение наблюдается только в половине случаев и только при начальной стадии заболевания.

Материнские и неонатальные исходы беременности при анкилозирующем спондилите | Кричевская

1. Giovannopoulou E, Gkasdaris G, Kapetanakis S, et al. Ankylosing spondylitis and pregnancy: a literature review. Curr Rheumatol Rev. 2017; 13(3):162-9 doi:10.2174/1573397113666170317114857

2. Гандалоева ЗМ, Кричевская ОА, Глухова СИ, Дубинина ТВ, Лила АМ. Беременность при анкилозирующем спондилите: взгляд пациентки и врача. Современная ревматология. 2019;13(1):71-79. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-1-71- 79

3. Ostensen M, Ostensen H. Ankylosing spondylitis – the female aspect. J Rheumatol. 1998; 25(1): 120-124

4. Mills B, Dao KH, Tecson K, et al. Perceptions and Outcomes of Pregnancy and Lactation in Patients with Rheumatic Diseases [abstract]. Arthritis Rheumatol.2017; 69 (suppl 10). https://acrabstracts.org/abstract/perceptions-and-outcomes-ofpregnancy-and-lactation-in-patients-with-rheumatic-diseases/. Accessed March 2, 2019

5. Sieper J, van der Heijde D. Review: Nonradiographic axial spondyloarthritis: new definition of an old disease? Arthritis Rheum. 2013;65(3):543-51. doi: 10.1002/art.37803

6. Park EH, Lee JS, Kim YJ, et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis. Korean J Intern Med. 2019 Sep 26. doi: 10.3904/kjim.2019.144

7. Mork S, Voss A, Moller S, et al. Spondyloarthritis and outcomes in pregnancy and labor: a nationwide register-based cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Nov 23. doi: 10.1002/acr.24111

8. Kristjansdottir SR, Steingrimsdottir T, Grondal G, et al. Pregnancy outcomes in Icelandic female patients with inflammatory arthritides. Nationwide results from the ICEBIO and the Icelandic medical birth register. Laeknabladid. 2019; 105(6):267-275. doi: 10.17992/lbl.2019.06.235

9. Ostensen M, Husby G. Ankylosing spondylitis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15(2):241-54

10. Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, et al. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470-4. doi: 10.3109/14767058.2015.1089432

11. Ostensen M. The effect of pregnancy on ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, and juvenile rheumatoid arthritis. Am J Reprod Immunol.1992; 28(3-4): 235-7

12. Unal C, Fadiloglu E, Tanacan A, et al. Retrospective evaluation of pregnancies with ankylosing spondylitis in a tertiary center in Turkey. Int J Rheum Dis. 2019 Nov 11. doi: 10.1111/1756-185X.13746.

13. Jakobsson GL, Stephansson O, Askling J, et al. Pregnancy outcomes in patients with ankylosing spondylitis: a nationwide register study. Ann Rheum Dis. 2016;75(10):1838-42. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207992

14. Шестакова ТП. Особенности обследования и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Русский Медицинский Журнал. 2017;1:37-40.

15. Коновалова ЕН, Бурлев ВА. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. Акушерство и гинекология. 2012;1:137-142.

16. Hod M, Kapur A, DA, et al. The International Federation of gynecology and obstetrics (FIGO) initiative on gestational diabetes mellitus: a pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131:S173-211 doi: 10.1016/S0020-7292(15)30007-2

17. Агаджанова АА. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности. Русский медицинский журнал. 2003; 11(1):17-20.

18. Гандалоева ЗМ, Кричевская ОА, Дубинина ТВ и др. Анкилозирующий спондилит и беременность: данные пилотного исследования, основанного на анкетировании пациенток. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):208-214. https://doi.org/10.14412/1995- 4484-2018-208-214

19. Ostensen M, Romberg O, Husby G. Ankylosing spondylitis and motherhood. Arthritis Rheum. 1982;25(2):140-3. doi: 10.1002/art.1780250204

20. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis. 2004;63(10):1212-7. doi: 10.1136/ard.2003.016881

21. Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, et al. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470-4. doi: 10.3109/14767058.2015.1089432

22. Полунина НВ, Разумовский АЮ, Саввина ВА и др. Частота врожденных аномалий как составляющая показателя здоро вья детского населения региона. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;5.

23. Калашникова ЕА, Никитина НА. Дефект межжелудочковой перегородки: особенности ранней неонатальной и постнатальной диагностики, клинической манифестации, лечения и прогноза на современном этапе. Здоровье ребенка. 2016; 4(72). p-ISSN2224-0551 e-ISSN 2307-1168.

Лечение болезни Бехтерева | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин. , 34 сек.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – системное хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника, приводящее к ограничению подвижности и инвалидности и значительным ухудшениям качества жизни. При этом заболевании поражаются межпозвоночные сочленения позвоночного столба, крупные суставы верхних и нижних конечностей. На начальных стадиях болезни развивается хроническое воспаление суставов. Со временем хрящевые поверхности пораженных суставов срастаются, что приводит к выраженному ограничению подвижности.

Болеют болезнью Бехтерева преимущественно мужчины молодого и среднего возраста. Большое значение в развитии болезни отводится наследственной предрасположенности, специфическим особенностям нервной системы. К способствующим факторам относятся хронические инфекции мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, повторные стрессы, различные травмы опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Анкилозирующий спондилоартрит дебютирует появлением болей в ногах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В дневное время, при движениях эти боли мало заметны, но выражены ночью, в покое. К болям добавляется ощущение скованности в грудном отделе позвоночника. Поражение грудного отдела позвоночника проявляется формированием типичной для болезни Бехтерева осанки: исчезновение естественного поясничного лордоза, появление сутулости, ноги во время ходьбы полусогнуты в коленных суставах, голова наклонена вперед. Со временем нарастает ограничение подвижности, проявления болезни становятся все более интенсивными. Больной не может наклоняться вперед и назад, поворачиваться в стороны, эти движения сопровождаются болью. Даже глубокое дыхание, кашель и чихание вызывают боль.

Изменения в позвоночнике сказываются на работе сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы. Больных начинает беспокоить затруднение дыхания, боли в области сердца. Нередко развивается поражение миокарда и аорты, возможны пороки сердца, хронические воспаления глаз.

#zayavka#

К сожалению, больные анкилозирующим спондилоартритом часто обращаются к врачу уже в запущенных стадиях заболевания. Иногда болезнь Бехтерева развивается скрыто, без каких-либо заметных проявлений и диагностируется случайно при проведении рентгенологического обследования органов грудной клетки.

Лечение

Лечение болезни Бехтерева должно быть длительным, комплексным и поэтапным. Хотя это заболевание имеет прогрессирующее течение, проведение адекватной терапии позволяет купировать его развитие, достичь длительной ремиссии. Больные должны находиться под наблюдением врача-ревматолога. Для снятия симптомов воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, назначают иммунодепрессанты. Эффективно применение лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, массажа и мануальной терапии.

Отличные результаты дает лечение болезни Бехтерева в санатории. Для сохранения подвижности и купирования дальнейшего развития симптоматики больным рекомендуются ежегодные курсы санаторно-курортного лечения в профильных санаториях. Именно такой здравницей является санаторий «Горный» в городе Горячий Ключ Краснодарского края.

Лечение болезни Бехтерева в Краснодарском крае осуществляется назначением лечебных грязей, процедур бальнеотерапии, массажа, подводного душа-массажа. В санатории «Горный» имеется все необходимое для эффективного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая болезнь Бехтерева. После курса лечения в «Горном» уменьшаются боли в суставах и позвоночнике, увеличивается подвижность, улучшается общее самочувствие.

В программу лечения болезни Бехтерева входит кинезитерапия на аппарате «Экзарта», лечебные ванны, подводный душ-массаж, классический ручной массаж, обертывания водорослями, реабилитация на механотерапевтической кушетке «Ормед», физиотерапия с применением пневмомассажа, низкочастотной магнитотерапии, ультразвуковой терапии. Назначение процедур проводится лечащим врачом индивидуально каждому пациенту в соответствии с особенностями течения заболевания, наличия показаний и противопоказаний.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Лечение боли в пояснице — Новая Больница

Боль, прострелы, постоянная тяжесть, Вам знакомы такие ощущения в спине?

Безобидная тянущая боль часто бывает признаком опасного заболевания. В нашей статье мы разберем все причины заболевания.

Время чтения 7 минут, уделите их своему здоровью.

Причины

1. Заболевания позвоночника и костей таза.

• Остеохондроз (поражение межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи дисков)
• Спондилит (воспалительное заболевание позвоночника)
• Спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов)
• Спондилез (костные разрастания)
• Спондилоартрит (воспаление в межпозвонковых суставах)
• Миозит (воспаление в мышцах)
• Остеопроз (снижение плотности костной ткани ) с компрессионными переломами позвонков и других костных структур
• Травма позвоночника и костей таза (переломы, трещины)
• Сакроилеит (воспаление в крестцово-подвздошных суставах)
• Опухоли костных структур и мягких тканей

2. Отраженная боль в поясничном отделе, связана с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза (воспалительные заболевания и опухоли) эта боль часто сопровождается болью в животе.

Характер боли может быть различным:

• Острая – это боль возникшая быстро, внезапно
• Хроническая — боль более 2 месяцев, возникает при прогрессировании заболеваний позвоночника
• При воспалительных патологиях мочеполовой системы, органов брюшной полости (при хроническом гастрите, панкреатите, холецистите, энтероколите)

---

Интенсивность боли

от дискомфорта до выраженного болевого синдрома

При острой и интенсивной боли в животе с иррадиацией в поясничный отдел всегда надо исключать хирургическую патологию, которая требует неотложного оперативного вмешательства ( желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит и др).

Интенсивная боль в поясничном отделе позвоночника
Может быть рефлекторной ( спазм мышц, обусловленный раздражением рецепторов в паравертебральных мышцах ). Человеку больно кашлять, чихать, все движения соповождаются болью. При сдавлении нервного корешка ( протрузией диска, грыжей диска) боль распространяется на нижние конечности, чаще с одной стороны.

Миофасциальный синдром
Обусловлен раздражением болевых рецепторов в мышцах и фасциях. Происходит формирование триггеров ( болевых узлов) в мышцах, болевой синдром хронический , часто рецидивирующий.

Любая травма мягких тканей или костных структур также сопровождается интенсивным болевым синдромом.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Любой случай возникновения боли в поясничном отделе требует обращения к врачу.
Это поможет выявить причину боли и принять меры.

Боль у мужчин, женщин

При заболеваниях половой системы, болевой синдром отличается у мужского и женского пола.

Для мужчин при патологии простаты характерна тянущая, ноющая боль, часто сопровождается нарушением мочеиспускания.
У женщин симптом чаще бывает острым, выраженным. При апоплексии яичника или внематочной беременности боль нестерпимая. Обычно интенсивнее синдром на пораженной стороне.

При эндометриозе, миоме матки – ощущения ноющие, тянущие.
Если боль связана с патологией позвоночника, интенсивность боли не зависит от пола. Замечено, что мужчины обращаются к врачу позднее.

Осмотр специалистов

• вертеброневролог
• гастроэнтеролог
• нейрохирург
• хирург
• гинеколог
• уролог
• ревматолог
• онколог

---

Лабораторные методы

• общий анализ крови (для исключения восполительного процесса уровень лейкоцитов, СОЭ), исключение анемии (уровень гемоглобина)
• общий анализ мочи: исключения восполительного процесса в мочевом пузыре, почках (бактерии ,лейкоциты, эритроциты)
• анализ кала на скрытую кровь
• биохимия крови: ревмотологические пробы для исключения системного восполения (СРБ, РФ, мочевая кислота), оценка функции печени (алт аст билирубин) оценка функции почек (креатинин мочевина), функции поджелудочной железы (амилаза) и др.

---

Инструментальные методы исследования

• рентгенография поясничного отдела позвоночника и костей таза обзорная рентгенография брюшной полости (исключение кишечной непроходимости)
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• ФГДС
• колоноскопия
• МРТ (КТ) поясничного отдела позвоночника, МРТ (КТ) поясничного отдела с контрастированием
• МРТ (КТ) органов брюшной полости и малого таза , МРТ (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастированием

Лечение

При выявлении опухоли ,в зависимости от локализации и характера опухоли определяется тактика лечения, оперативное вмешательство или др. (наблюдение и лечение в нейрохирургическом, хирургическом стационаре , онкологическом диспансере)

Медикаментозное лечение

Заболевания позвоночника (чаще в рамках остеохондроза):

• НПВС
• миорелаксанты
• опиоидные анальгетики
• мочегонные препараты
• сосудистые препараты
• антибактериальные препараты
• лечебно-медикаментозная блокада с новокаином, лидокаином и дипроспаном

---

Немедикаментозные методы

В основном используются при лечении заболеваний позвоночника

• физиотерапия (магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином и др)
• иглорефлексотерапия
• аппаратное вытяжение поясничного отдела позвоночника
• мануальная терапия
• массаж
• бальнеотерапия (аппликации грязевые, озокерит)
• ЛФК

Профилактика при заболеваниях позвоночника (в рамках остеохондроза) все выше перечисленные методы (кроме физиотерапии)
Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта: диета, режим питания, режим труда и отдыха.

---

Если у вас боль в поясничном отделе обращайтесь в многопрофильную клинику «Новая больница». Мы поможем выявить причину и выбрать тактику лечения.

В нашей больнице есть все специалисты и все методы диагностики представленные в этой статье. Также есть отделения стационара: гастроэнтерологическое отделение и городской вертебрологический центр.
Используются все методы лечения, кроме хирургического. Вы можете наблюдаться, проводить обследование и лечение амбулаторно, т.е вне стационара.

---

Цены на лечение Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

25 лет

успешной работы

> 20

медицинских направлений

1400

ежедневно оказываемых услуг

---

Наши специалисты

Андрей Андреевич
Морозов

Зав. отделением

Игорь Валерьевич
Колобов

Врач — невролог

Наталья Николаевна
Уланова

Врач — невролог

Леонид Федорович
Конюхов

Врач — невролог

Елена Викторовна
Барсукова

Врач — невролог

Юлия Михайловна
Мальцева

Врач — невролог

Мария Владимировна
Правдина

Врач — невролог

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 10)

! Для взрослых Для детей На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 255 показывается по 5 10 15 25 27.10.2011 Добрый день! Мне 31 год, с 2008 года поставили диагноз (ревматоидный артрит), находилась на препаратах метотрексат (1 таблетка в неделю) и осенью-весной пропивала метипред (начиная с 12-16мг, и на снижение, приблизительно 1,5-2 месяца в зависимости от самочувствия). В сентябре 2011 года родила ребенка, во время беременности, к сожалению, ремиссии не наступило, и я принимала метипред с 16 по 32 неделю. Сейчас самочувствие ухудшилось. Вопрос: могу ли я сейчас во время кормления грудью принимать метипред, если да, то в каких дозах? Спасибо большое. Татьяна Татьяна, здравствуйте! Лечение метипредом ревматоидного артрита является «терапией отчаяния», назначается на короткий период времени, дозы не более 8-12 мг в сутки. Этот препарат дает осложнения у пациента, побочных явлений для ребенка нет. Вам желательно отказаться от кормления грудью и начать прием метотрексата (минимальные рекомендуемые дозы 10-15 мг в неделю). С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 20.10.2011 Добрый день! У моей мамы сильно болят коленные суставы в нижней части. Когда спукается по лестнице, чувствует сильные боли. Делали рентген, он ничего не показал. Подскажите, пожалуйста, какое обследование пройти. Куда обратиться? Любовь Здравствуйте, Любовь! Такие боли могут быть обусловлены ранней стадией артроза (когда на снимках изменения еще не видны), тендинитом (необходимо проведение УЗИ суставов у грамотного специалиста!), венозной недостаточностью нижних конечностей. Обследование возможно у терапевта, ревматолога, травматолога. С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 20. 10.2011 Здравствуйте! Спасибо за ответ. Хотела бы приехать к Вам на прием. Как Вы принимаете в какое время и где, какие необходимо пройти анализы, можно ли их сдать у себя в Костанае и привезти результаты с собой? Роза Здравствуйте, Роза! Анализы Вы можете сдать у себя (при необходимости у нас можно пройти дообследование), согласовать время консультации можно по телефону 8 (351) 21-27-47. С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 17.10.2011 Здравствуйте! Мне 35 лет, в июне 2011 г. спал на балконе во время дождя, проснулся от сильного холода, бил озноб, через некоторое время появилась резкая боль в левом тазобедренном суставе, полностью был обездвижен, принимал уколы цефазалин, НПВП (кетопрофен, индометацин, мовалис, долгит, по ходу лечения выявился хламидиоз, уреаплазмоз, пролечился в кожно-венерологическом диспансере — бициллин 3, пералгин по схеме, орципол, вильпрофен. После удаления данной инфекции и выписке с кожвендиспансера сохранялась высокая темература, СОЭ — 54, затем боли в левом тазобеденном суставе усилились, и я не вставал с кровати, принимал меркацин, доксициклин, суммамед, преднизолон — эффект отсутствует, на рентгене больного сустава признаки костной деструкции, в настоящее время хожу на костылях, наступать на ногу не могу. Сможете ли Вы поставить мне диагноз и назначить лечение? марат Здравствуйте, Марат! Наше отделение — специализированное ревматологическое, мы занимаемся лечением заболеваний суставов более 20 лет. Приезжайте, не забудьте взять рентгеновские снимки суставов и легких (не описание). С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 11.10.2011 Здравствуйте, Амина Океановна, спасибо за ответ на первый вопрос. Получил анализы крови СРБ-3, Палочки 14%, врачи говорят — внутренний воспалительный процесс, подозрение на гепатит, жду результат с 05.10.2011, направили здать анализы на хламидиоз гонорею, самочувствие не улучшается, сделал флюорографию — легкие чистые. После анализов направили к терапевту, сказали лечение антибиотиками, была прстуда — пил рулит, простуда прошла, а боль нет. Вопрос как к терапевту: есть связь плохих анализов крови с псориатическим арититом или нет? константин Здравствуйте! У Вас по данным обследования имеется повышение уровня билирубина, СР-Б (был около 50). Такие изменения могут быть и при гепатите, и при артритах (при псориатическом часто имеются отклонения в печеночных пробах). Вирусный гепатит может протекать с системными проявлениями (поражения кожи, суставов и т.д.). С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 08.10.2011 Здравствуйте! Я лечил бурсит плечевых суставов капельницами сосудорасширяющимися, уколами в плечо, Мелоксикам, дипроспан, пентоксифиллин, октолипен, дротаверин, боль прошла. Поднял 3 мешка картошки, на утро — боль под коленками, во внутренней части бедра, в пояснице, а также в плечах и кистях рук. Боль не проходит в течение трех недель, спасают таблетки Найз 2-3 шт. ALP-149, ALT-18,AST-12, BILIRUBIN TOTAL 22.5, BILIRUBIN direct 4.8, CRP-50.7, Creatine kinase — 58, GGT — 26, LDH — 280, RF — 10.5. Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений — патологии не выявлено. Ни ревматолог, ни невролог не могут поставить диагноз, что мне делать? константин Здравствуйте, Константин! По приведенной информации необходимо исключить заболевание из группы серонегативных спондилоартритов (чаще встречаются болезнь Бехтерева и псориатический артрит). Дообследование — определение антигена гистосовместимости HLA-В27 (анализ надо сдать в Областной станции крови, лаборатория иммунотипирования), компьтерная томография крестцово-подвздошных сочленений. В лечение применяются противовоспалительные препараты, при отсутствии противопоказаний эффективнее диклофенак в дозе 100-150 мг/сутки). С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 05.10.2011 Здравствуйте! Мне 46 лет. Сильно болят коленные суставы и кисти рук, опухают, анализ крови показал ревматоидный фактор 33. Нет врача ревматолога у нас, проходила лечение под наблюдением кардиолога, принимала мелоксикан, диклофинак, сейчас при болях пью аэртал, и травматолог-ордопед назначил диафлекс на полгода и препарат кальций, но сказал, что необходима консультация и лечение у ревматолога. Можно ли лечиться у Вас, не приезжая в Челябинск, и какие необходимо сдать анализы, чтобы Вы назначили лечение, снимки кистей и коленных суставов есть, рентгенолог не исключает полиартрит, остеоартроза и остеопороза. Роза Здравствуйте, Роза! К сожалению, невозможно назначить лечение заочно. Вы можете обсудить со своим врачом-терапевтом рекомендации по лечению заболевания. Для назначения лечения надо быть уверенным в диагнозе. При ревматоидном артрите показано применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (это мелоксикам в дозе 15 мг/сутки, диклофенак в дозе 100-150 мг в сутки), препараты назначаются в полной суточной дозе и длительно (месяцами). При высокой активности процесса возможно назначение глюкокортикостероидов (в небольших дозах). Обязательно должны назначаться базисные препараты (чаще всего метотрексат или арава). С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 04.10.2011 Можно ли вылечить артроз? Людмила Здравствуйте, Людмила! Артроз — хроническое заболевание, обратное развитие возможно только на ранней (первой) стадии заболевания. Но лечить и воздействовать на факторы риска надо обязательно, иначе заболевание будет прогрессировать и может привести к нарушению функции сустава. С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 04.10.2011 Добрый вечер! Хотелось бы проконсультироваться по поводу болей в правом тазобедренном суставе. Какие анализы необходимо сдать для очной консультации? (Есть только ренген ДОА 0-1 ст). По какому телефону можно записаться к Вам на консультацию? Заранее благодарна. Ольга Здравствуйте, Ольга! Вам необходимо иметь: общий анализ крови и мочи, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинин, С-РБ, желательно УЗИ сустава. Запись на консультацию по телефону 89030906699 С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 27.08.2011 Здравствуйте. Моей маме поставили диагноз Остеоартрит распространённый с поражением мфс кистей, стоп, плеч, голеностопа, позвоночника, крестца, тазобедренного, ро степень 1-2 фнст. Многоуровневый осеохондроз. Остеопороз. Можно ли с таким диагнозом получить инвалидность? Алексей Здравствуйте, Алексей! Наличие признаков инвалидности зависит не от диагноза, а от нарушения функции органов. 1-2 стадия недостаточности функции суставов обычно не дают оснований для определения группы инвалидности. При остеопорозе причиной инвалидности являются переломы костей. С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 26.08.2011 Здравствуйте! У меня к Вам такой вопрос: Мой молодой человек высокий и очень худенький, у него искривление позвоночника (он ходит на иглы, массаж), аллергии на фоне искривленной перегородки (ее исправили операционно), его мама болеет давно и серьезно полиартритом (у нее серьезно деформированы кисти рук, ступни, позвоночник). Мы планируем семью. Молодому человеку 28 лет, его мама заболела после его рождения. Какова вероятность того, что он может тоже так же заболеть, и может ли заболеть наш ребенок в будущем? Спасибо Вам большое. Елена Здравствуйте, Елена! Ревматические заболевания обычно наследуются по женской линии. Дебют после родов встречается достаточно часто, так как беременность и роды — это большая нагрузка на организм женщины. У Вашего молодого человека имеется астеническая конституция, для которой характерны слабость мышц и связок, приводящая к сколиозу. Для профилактики сколиоза необходимо с раннего возраста следить за осанкой и укреплять мышечный корсет. Более точный прогноз о возможности наследования заболеваний можно получить после генетической консультации (в лаборатории иммунотипирования Областной станции переливания крови). С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 19.08.2011 Здравствуйте, Амина Океановна! Поставили мне диагноз правосторонний сакроилеит 1 степени, кладут в стационар. Подскажите, пожалуйста, как долго предстоит лечиться от этой болячки, есть ли вероятность, что начнут лечить гормонами, если воспаление в крови только СОЭ 25? И какова вероятность при ранней постановке диагноза (минимальная степень сакроилеита, постановка диагноза в течение 1,5 мес.) вылечиться навсегда и не допустить развития болезни Бехтерева? Спасибо Вам огромное! Айгуль Здравствуйте, Айгуль! Сакроилеит может быть одним из проявлений серонегетивных спондилоартритов. В эту группу заболеваний входит болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит. Либо причиной сакроилеита может быть перенесенная инфекция (бактериальная, вирусная). Цель стационарного обследования — уточнение диагноза. Какое будет выбрано лечение, зависит от причины сакроилеита. Обычно лечение глюкокортикостероидами при сакроилеите проводится только локально. Стандартный курс лечения в стационаре составляет 18-20 дней. Прогноз исхода заболевания зависит от точного диагноза (причины сакроилеита). С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 15.08.2011 Здравствуйте! Мне 22 года, в детстве был Ювенильный ревматоидный артрит, уже более 8 лет находится в стадии ремиссии. 14 июля 2011 года заболела пояснично-крестцовая область позвоночника, обратилась в больницу, сдала анализы СОЭ-33. Из вены СРБ-15,4, моча в норме. Рентген костей таза в норме. Направили к ревматологу, рентген тазобедренных суставов в норме, анализ на антитела к MCV IgG-13,65 при норме от О до 20 (отрицательный). Заключение УЗИ позвоночника: признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника L4-L5, L5-S1. Сделала МРТ заключение то же. Направили к неврологу, приняла 3 укола мовалия, 10 актовегин и 10 комбилипен + 10 сеансов амплипульса + таблетки мидокалм и амитриптилин. Ничего не помогает, боли усиливаются и не проходят в течение дня. Утром сползаю с кровати, ходить тяжело. Если похожу немного, боль не такая резкая, терпимая, как только лягу или присяду, боль проходит. Начинаю вставать — опять резкая боль! Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Уже больше месяца я без диагноза. Прошла всех специалистов — гинеколога, уролога, хирурга, невролога, ревматолога. Не могу больше терпеть эту боль! Спасибо Вам заранее! Айгуль Здравствуйте, Айгуль! Воспалительные изменения в анализах крови и усиление болей в пояснично-крестцовом отделе в утренние часы, улучшение после расхаживания соответствуют спондилоартриту (воспалительному поражению суставов позвоночника). В начале заболевания (первые месяцы) инструментальные данные могут не показывать никаких отклонений, но наиболее достоверные изменения выявляются по результатам рентгенографии (Вам желательно пройти это обследование) и компьютерной томографии крестцово-подвздошных сочленений. Лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, но принимать их надо длительно (месяцами): мовалис в дозе 15 мг/с, или диклофенак 50 мг 3 раза в день. Часто лечение дополняется паравертебральным введением глюкокортикостероидов. С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 13.08.2011 Здравствуйте! Мне 23 года, с детства у меня хрустят все суставы, лет с 20 начали побаливать совсем немного, я не обращала внимания. Во время беременности вообще не болели, только к концу срока немного начали поднывать, после родов 4 месяца назад начали болеть, особенно колени и хрустеть стали ещё больше. Что это может быть? И как это надо лечить? Я сейчас, к сожалению, лечиться не могу, ребёнка оставить не с кем. Заранее спасибо! Светлана Здравствуйте, Светлана! Вам, как минимум, надо сдать анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, С-РБ, сахар крови). Если в анализах все спокойно, Ваши жалобы могут соответствовать синдрому соединительно-тканной дисплазии (при этом заболевании рано развивается остеоартроз). Лечение включает санацию очагов инфекции (включая кариозные зубы, холецистит, цистит, хронический тонзиллит, синусит и т.д.), хондропротекторы, противовоспалительные препараты, обязательно гимнастику для улучшения питания суставных тканей. Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях. С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна 12.08.2011 Здавствуйте, мне 51 год, диагноз — реактивный артрит, врач мне назначил ровамицин и сульфазалин. Я принимала три дня, поднялась температутра и боли в суставах только увеличились. Помогите, как мне быть, продолжать принимать или лучше прекратить? Мария Мария, здравствуйте! Из противовоспалительных препаратов, судя по Вашей информации, Вы принимаете только сульфасалазин. Он начинает действовать обычно через несколько недель. Более быстрый эффект дают нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, нимесил, диклофенак и др.), в случае высокой активности процесса добавляют глюкокортикостероиды (локально). Вам лучше обсудить дальнейшую схему лечения с ревматологом. С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1, директор центра профилактики остеопороза. Исаканова Амина Океановна

Сульфасалазин при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)

Мы провели обзор эффекта сульфасалазина у людей с анкилозирующим спондилитом. После поиска всех соответствующих исследований по ноябрь 2013 года, мы нашли 11 исследований с участием 895 человек. Наши результаты кратко изложены ниже.

Обзор показал, что у людей с анкилозирующим спондилитом:

— в сравнении с имитированными таблетками (плацебо), сульфасалазин, вероятно, имеет мало или совсем не имеет различий в боли, активности заболевания, физической функции, подвижности позвоночника, и в глобальной оценке пациентом и врачом;

— повреждение позвоночника, видимое на рентгенограмме или на МРТ (магнитно-резонансной томографии), не оценивали и поэтому не известно, замедляет ли сульфасалазин повреждение;

— были побочные эффекты, такие как расстройство желудка, кожные реакции/высыпания и язвы в ротовой полости;

— больше людей перестали принимать сульфасалазин из-за побочных эффектов, чем те, кто принимал имитированные таблетки; и

— нет достаточных доказательств, чтобы быть уверенным в пользе и вреде сульфасалазина при анкилозирующем спондилите, и необходимо больше исследований.

Что такое анкилозирующий спондилит, и что такое сульфасалазин?

Анкилозирующий спондилит — это тип артрита, с обычной локализацией в суставах и связках позвоночника. Он может также поражать плечи, бедра или другие суставы. Возникают боль, скованность и ограничение движения в спине и в других пораженных суставах.

Основные результаты этого обзора

Боль

— Люди, которые принимали сульфасалазин, оценивали свою боль на 3 деления ниже по шкале от 0 до 100, после 3-36 месяцев, чем те, кто принимали плацебо (3% абсолютное улучшение).

— Люди, которые принимали сульфасалазин, оценивали свою боль на 47 по шкале от 0 до 100, после 3-36 месяцев.

— Люди, которые принимали плацебо, оценивали свою боль на 50 по шкале от 0 до 100, после 3-36 месяцев.

Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом (ИАЗАС; BASDAI)

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Индекс функции (функциональных нарушений) при анкилозирующем спондилите (ИФАС; BASFI)

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Метрологический индекс анкилозирующего спондилита (МИАС; BASMI)

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Рентгенологическое прогрессирование

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Общее число выбывших из-за неблагоприятных событий

— на 23 человека больше из тех, кто принимал сульфасалазин, выбыло из-за неблагоприятных событий, чем тех, кто принимал плацебо.

— 13 из 100 людей, принимающих сульфасалазин, выбыло из-за неблагоприятных событий.

— 9 из 100 человек, принимавших имитированные таблетки (плацебо), выбыло из-за неблагоприятных событий.

Серьезные неблагоприятные (нежелательные) события

Только один человек из 469 перестал принимать сульфасалазин из-за серьезных неблагоприятных событий.

Анкилозирующий спондилит

---

«Веселье, вера, благодушие лечат многие болезни» Парацельс

Рентгенография позвоночника

---

КРИТЕРИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА (New York)

 • Воспалительная боль в спине (улучшение после нагрузки, не облегчается в покое, вторая половина ночи, скованность утром, поясница, начало до 45 лет, продолжительность >3 мес).
 • Ограничение в поясничном отделе позвоночника во фронтальной (<5 см) и сагиттальной (<10 см) плоскостях.
 • Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (<5 см).
 • Сакроилеит: двусторонний 2–4 степени (минимальный, умеренный, анкилоз) или односторонний 3–4 степени.

Ds анкилозирующего спондилита: Сакроилеит + клинический критерий.

---

Тест Schober

Оценка сгибания позвоночника в поясничном отделе.

---

ДИАГНОСТИКА

 • Подвижность поясничного отдела позвоночника: прямое и боковое сгибание.
 • Рентгенография позвоночника и костей таза: сакроилеит, синдесмофиты.
 • Магнитно-резонансная томография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
 • Анализ крови: С-реактивный белок, СОЭ.
 • Лейкоцитарный антиген В27 (HLA-B27).
 • Шкала ASDAS.

---

Сакроилеит

Степень 1 — легкое размытие краев, 2 — эрозии и легкий склероз слева, 3 — выраженные эрозии, склероз, расширение щели, 4 — полный анкилоз.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩИЕГО СПОНДИЛИТА (АРР)

Стадии
 • Дорентгенологическая.
 • Развернутая: сакроилеит 1–4 степени.
 • Поздняя: синдесмофиты.

Иммунология
 • HLAB27+, HLAB27−.

Активность
 • Ремиссия (ASDAS ≤1.3), низкая (1.3–2.0), высокая (2.1–3.5), очень высокая (>3.5).

Функциональная недостаточность
 • I степень: сохранена профессиональная деятельность.
 • II степень: ограничена профессиональная деятельность.
 • III степень: ограничена непрофессиональная деятельность.
 • IV степень: ограничено самообслуживание.

---

Компьютерная томография позвоночника и таза

Синдесмофиты и диффузное обызвествление связок позвоночника, анкилоз подвздошно-крестцовых суставов.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Анкилозирующий спондилит, сакроилеит 2 степени, высокая активность (ASDAS 3.2). [М45]
 □ Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, ФН III. [М45]

---

Выбор терапии анкилозирующего спондилита (EULAR)

иФНО — ингибиторы фактора некроза опухоли, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, МРТ — магнитно-резонансная томография.

---

ЛЕЧЕНИЕ

 • Нестероидные противовоспалительные препараты.
 • Сульфасалазин начать с 500 мг/сут, увеличить дозу на 500 мг еженедельно до 1–1.5 г дважды.
 • Ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт, цетролизумаб.
 • Антагонисты интерлейкинов: иксекизумаб, секукинумаб.

Лечение дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава может вызывать боль в пояснице, но, к счастью, есть много способов лечения этого состояния. Но перед тем, как попробовать какое-либо лечение, сначала вам следует прекратить или избегать любой деятельности, которая вызывает у вас боль. Следующий шаг к лечению дисфункции SI-сустава включает комбинацию отдыха, лекарств и физиотерапии.

Ваш врач может порекомендовать или прописать лекарства, которые помогут вам справиться с симптомами, связанными с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.Источник фото: 123RF.com.

Лекарства и препараты для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Есть много лекарств, которые вы можете принимать для лечения дисфункции SI-сустава. Первоначально ваш врач может назначить безрецептурные лекарства, которые помогут уменьшить вашу боль или воспаление. Эти лекарства включают:

• Ацетаминофен (например, тайленол) помогает облегчить боль, но не помогает уменьшить воспаление.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (например, Адвил), помогают уменьшить как боль, и воспаление в SI-суставах.

Как всегда, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. Если лекарства, отпускаемые без рецепта, вам не подходят, ваш врач может прописать вам лекарство, например кортикостероиды.

Кортикостероидные препараты можно принимать перорально или в виде инъекций в SI-сустав. Они эффективно уменьшают воспаление и приносят облегчение на месяцы. Поскольку при приеме кортикостероидов возникают определенные побочные эффекты и риски, такие как остеопороз и увеличение веса, поговорите со своим врачом о том, подходят ли они вам.

Физиотерапия для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Ваши SI-суставы помогают поддерживать верхнюю часть тела, когда вы стоите или сидите, но со временем эти действия могут вызвать нагрузку на ваши SI-суставы. Физическая терапия может помочь снизить нагрузку на SI-суставы. Определенные движения, такие как упражнения на размах движений и упражнения на растяжку, могут помочь укрепить SI-суставы, а также мышцы живота и спины. Физиотерапия также может помочь вам сохранить гибкость суставов, что особенно важно с возрастом.

Другие методы лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

• Интервенционные методы обезболивания: Эти методы, такие как радиочастотная абляция (которая временно отключает нервы от проведения болевых сигналов) и электрическая стимуляция (при которой используется электрический стимулятор для стимуляции нервов и мышечной ткани, окружающей ваши SI-суставы), могут помочь облегчить SI боли в суставах.
• Ортез для суставов SI или крестцово-подвздошный пояс: Они оборачиваются вокруг бедер, чтобы плотно удерживать суставы SI, что может уменьшить вашу боль.
• Упражнение: Есть много легких упражнений и растяжек, которые вы можете выполнять самостоятельно, чтобы уменьшить боль, вызванную дисфункцией подвздошного сустава. Упражнения для спины помогают сохранить здоровье позвоночника и могут даже предотвратить боли в пояснице.
• Отдых: Постарайтесь не забыть выспаться и отдохнуть. Достаточное количество сна (не менее 7-8 часов в сутки) имеет решающее значение, поскольку оно может помочь вашему организму быстрее восстановиться. Кроме того, если вы отдыхаете в течение дня (сидя или лежа, а не стоя), это может помочь облегчить боль в подвздошном суставе.
• Лед и тепло: Чередование льда и тепла может облегчить боль и отек.

К счастью, большинство людей хорошо поддаются комбинации этих безоперационных методов лечения. Однако, если эти методы лечения не работают для вас, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам операция.

Операция по поводу дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава, существует несколько хирургических вариантов, которые могут помочь уменьшить боль в подвздошном суставе.

Одним из примеров хирургии дисфункции SI-сустава является стабилизация SI-сустава или слияние суставов. Это редкость, но вам может потребоваться операция этого типа для сращивания поясничных суставов, если вы плохо реагируете на другие методы лечения.

Список лекарств / лекарств, используемых при дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Список лекарств, используемых для лечения состояния, называемого дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования лекарственных средств для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Адалимумаб

Адалимумаб назначают для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь Крона, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и ювенильный идиопатический артрит.

Этанерцепт

Этанерцепт — блокатор фактора некроза опухоли (TNF), назначается при анкилозирующем спондилите (тип боли в суставах, поражающей спину), ювенильном артрите (заболевании, связанном с артритом, развивающемся у детей), псориазе и ревматоиде (воспалении суставов). и псориатический артрит.

Торговые наименования:

Голимумаб

Голимумаб — блокатор фактора некроза опухоли (TNF), назначаемый при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, язвенном колите средней и тяжелой степени тяжести либо отдельно, либо с другими лекарствами.

Инфликсимаб

Инфликсимаб — моноклональное антитело, которое назначают при аутоиммунных заболеваниях, боли в суставах, болезни Крона, воспалительном заболевании кишечника, анкилозирующем спондилите, псориазе.

Торговые наименования:

Метотрексат

Метотрексат является антиметаболитом, излечивающим хориокарциному (рак ткани, которая обычно перерастает в плаценту).

Торговые наименования:

Подробнее …

Сульфасалазин

Сульфасалазин — это салицилат, назначаемый при язвенном колите.

Торговые наименования:

Подробнее …

Сакроилеит: оптимальная боль и регенеративная медицина: специалисты по интервенционному лечению боли

Если вы испытываете боль в пояснице, паху или боль, исходящую от ягодиц в бедро, и у вас диагностирован сакроилеит, возможно, у вас сакроилеит. Что такое сакроилеит? Сакроилеит — это состояние, характеризующееся воспалением одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, расположенных в месте соединения нижней части позвоночника и таза.Расположенный в Далласе, Арлингтоне и Форт-Уэрте, штат Техас, OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine имеет опыт оказания помощи пациентам с различными вариантами лечения сакроилеита.

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — это термин, используемый для описания воспаления в крестцово-подвздошном суставе. Расположенные в области соединения нижнего отдела позвоночника и таза, крестцово-подвздошные суставы обеспечивают амортизацию позвоночника и обеспечивают минимальное количество движений во время нагрузок.Когда эти суставы воспаляются в результате травмы, артрита, инфекции, беременности или по другой причине, пациент может испытывать боль в паху, поясницу и / или иррадирующую боль в бедро от ягодиц. Сообщается, что 40-50 процентов пациентов сохраняют это состояние после травматического события, такого как падение или автомобильная авария.

Боль, связанная с сакроилеитом, может усиливаться рядом действий, в том числе:

• Длительное сидение или стояние
• Гибка
• Бег
• Подъем по лестнице
• Несет больший вес на одну ногу

Как диагностируется сакроилеит?

Боль при сакроилеите трудно диагностировать, поскольку существует множество состояний, вызывающих боль в пояснице.Врач по обезболиванию проведет тщательный медицинский осмотр и физическое обследование, осторожно нагружая крестцово-подвздошный сустав пациента, чтобы определить, присутствует ли боль. Рентген или МРТ могут быть выполнены для выявления любых признаков стресса или повреждения суставов и / или окружающих тканей и мышц. Пациент также может получить диагностический блок в пораженный участок, чтобы определить, наблюдается ли положительный ответ на боль после инъекции. В случае положительного ответа врач назначит правильное лечение сакроилеита.

Какие варианты лечения сакроилеита?

Лечение сакроилеита зависит от индивидуальных признаков и симптомов пациента, а также от причины боли, связанной с сакроилеитом. Врач может порекомендовать различные варианты лечения сакроилеита, в том числе:

• Лекарства, такие как болеутоляющие и миорелаксанты
• Лечебная физкультура
• Инъекции кортикостероидов
• Инъекции в крестцово-подвздошный сустав
• Радиочастотная абляция
• Электростимуляция
• Крестцово-подвздошный сустав / стабилизация

Свяжитесь с OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine в Далласе, Арлингтоне и Форт-Уэрте, штат Техас, чтобы обсудить варианты лечения сакроилеита и сакроилеита.Наши врачи по обезболиванию готовы предоставить дополнительные ресурсы по этому состоянию и ответить на вопрос, что такое сакроилеит?

Сакроилеит

Крестец — это кость треугольной формы в основании позвоночника. Он связан с другими костями таза крестцово-подвздошными суставами, также называемыми SI-суставами. Сакроилеит — это повреждение или воспаление одного или обоих подвздошных суставов. Небольшие движения в пояснице и тазу могут быть очень болезненными.

Это состояние было связано с другими заболеваниями.К ним относятся анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, псориаз и болезнь Крона или колит. Симптомы могут включать боль или скованность в бедрах, пояснице, бедрах или ягодицах. Боль чаще всего возникает по утрам или после длительного сидения. Боль может усиливаться при ходьбе. Раскачивание бедер напрягает крестцово-подвздошные суставы.

Сакроилеит вызывается многими факторами, такими как:

• Поднятие тяжестей, особенно если не делать это правильно

• Тяжелая травма, например, падение или автомобильная авария

• Остеоартрит

• Беременность

• Инфекция сустава

Это состояние сложно диагностировать.Его можно спутать с другими причинами боли в пояснице. Для подтверждения диагноза вам могут сделать укол обезболивающего в SI-сустав. Лечение включает отдых, физиотерапию и противовоспалительные препараты. Если причиной является другая проблема со здоровьем, то ее также необходимо лечить. Если симптомы не исчезнут, может потребоваться дополнительное обследование.

Уход на дому

• Если ваш лечащий врач прописал лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.

• Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие для снятия боли, если не было прописано другое лекарство.Если был прописан преднизон, не принимайте НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. Поговорите со своим врачом перед использованием этого лекарства, если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение.

• Если вас направили на физиотерапию, запишитесь на прием. Обязательно выполняйте предписанные упражнения.

• Не курите. Курение снижает приток крови к воспаленному участку. Это затрудняет лечение.Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Если вам сделали рентген или МРТ, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к своему врачу в случае возникновения любого из этих событий:

• Усиливающаяся боль в пояснице

• Воспаление глаз

• Кожная сыпь или покраснение

• Слабость или онемение одной или обеих ног

• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

• Онемение в паховой области

Заболевания крестцово-подвздошного сустава и лечение

Узнайте о заболеваниях суставов и их лечении, просмотрев это видео:

Нажмите, чтобы запланировать работу с Dr.Чундури

Есть ли у вас боли в подвздошном суставе? Пройдите эту короткую викторину.

Где находится крестцово-подвздошный сустав?
Крестцово-подвздошный сустав соединяет последний сегмент позвоночника, крестец, с тазом. Целостность крестцово-подвздошного сустава зависит от крепких связок, которые покрывают и покрывают сустав. Эти связки сжимают и стабилизируют сустав.

Как крестцово-подвздошный сустав вызывает боль в пояснице?
Связки, покрывающие крестцово-подвздошный сустав, могут быть повреждены из-за травмы или дегенерировать из-за возраста, что приводит к чрезмерному движению сустава.Это чрезмерное движение может вызвать воспаление и повреждение сустава и окружающих нервов.
Ваш врач может также называть боль в крестцово-подвздошном суставе другими терминами, такими как сакроилеит, дегенерация SI-сустава, воспаление SI-сустава, синдром SI-сустава, разрушение SI-сустава и напряжение SI-сустава.

Как проявляются симптомы боли в крестцово-подвздошных суставах?
Наиболее частым признаком заболеваний крестцово-подвздошных суставов является боль в пояснице, ягодицах и ногах. Это может проявляться в виде симптомов, подобных ишиасу (боль в ногах, жжение, онемение и покалывание), которые имитируют поясничный диск или корешковую боль в пояснице, боль, которая распространяется вниз в ноги.

Причины заболеваний крестцово-подвздошных суставов
Причины заболеваний крестцово-подвздошных суставов можно разделить на пять категорий:
• Травматические (подъем, падение, несчастный случай)
• Биомеханические (несоответствие длины ног, предшествующий поясничный спондилодез)
• Гормональные (беременность / роды) )
• Воспалительное заболевание суставов (сакроилеит)
• Дегенерация (возрастной износ)

Диагностика боли в крестцово-подвздошном суставе
Чтобы диагностировать крестцово-подвздошный сустав как генератор боли, ваш врач обычно начинает с анамнеза и физического осмотра.Во время медицинского осмотра ваш врач может попытаться определить, является ли крестцово-подвздошный сустав причиной боли посредством движения сустава. Если это совместное движение воссоздает боль, то причиной боли может быть SI-сустав.
Ваш врач может также использовать рентген, компьютерную томографию или МРТ для диагностики крестцово-подвздошного сустава. Также важно помнить, что несколько состояний (например, проблема с диском) могут сосуществовать с заболеваниями крестцово-подвздошных суставов.
Наконец, ваш врач может запросить инъекции в крестцово-подвздошный сустав в качестве диагностического теста.Инъекции в крестцово-подвздошный сустав включают введение обезболивающего лекарства в крестцово-подвздошный сустав. Если инъекция облегчает симптомы, то вероятным источником боли может быть крестцово-подвздошный сустав.

Варианты лечения заболеваний крестцово-подвздошного сустава

Лечение может варьироваться в зависимости от серьезности ваших симптомов и того, насколько они ограничивают вашу повседневную деятельность. Ниже приведены некоторые варианты лечения, которые вы можете обсудить со своим врачом в зависимости от ваших симптомов.

Нехирургическое лечение заболеваний крестцово-подвздошного сустава
В качестве первой линии лечения ваш врач может назначить одно или несколько из следующих:
• Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление.
• Физиотерапия может помочь обеспечить укрепление и стабилизацию таза, чтобы уменьшить подвижность SI-сустава.
• Пояс SI оборачивается вокруг бедер, чтобы помочь сжать крестцово-подвздошные суставы вместе.Это поддерживает и стабилизирует таз и крестцово-подвздошные суставы.
• Инъекции в SI-сустав могут уменьшить воспаление и облегчить боль.

Хирургическое лечение заболеваний крестцово-подвздошного сустава
Если симптомы не исчезнут из-за нестабильности, ваш врач может порекомендовать стабилизировать сустав с помощью спондилодеза крестцово-подвздошного сустава.
Спондилодез крестцово-подвздошного сустава с использованием системы имплантатов iFuse Implant System®
Система имплантатов iFuse представляет собой минимально инвазивный вариант для пациентов, страдающих заболеваниями крестцово-подвздошного сустава, включая разрывы SI и дегенеративный сакроилеит.

Процедура iFuse занимает около часа и включает три небольших титановых имплантата, хирургически вставляемых через крестцово-подвздошный сустав. Вся процедура проводится через небольшой разрез, без удаления мягких тканей и минимального раздражения сухожилий. Пациенты могут покинуть больницу на следующий день после операции и обычно могут возобновить повседневную жизнь в течение шести недель, в зависимости от того, насколько хорошо они выздоравливают, и на основании предписаний врача.
Процедура iFuse предлагает несколько преимуществ по сравнению с традиционной хирургией крестцово-подвздошного сустава:
• Минимальный размер разреза
• Немедленная послеоперационная стабилизация
• Минимальное удаление мягких тканей
• Возможность более быстрого восстановления

Показания системы имплантатов iFuse и заявление о рисках
Система iFuse предназначена для сращивания крестцово-подвздошных суставов при таких состояниях, как разрывы крестцово-подвздошных суставов и дегенеративный сакроилеит.Как и в случае всех хирургических процедур и постоянных имплантатов, существуют риски и соображения, связанные с хирургическим вмешательством и использованием имплантата iFuse. Вам следует обсудить эти риски и соображения со своим врачом, прежде чем решить, подходит ли вам этот вариант лечения.

Сакроилеит: как успокоить ноющий крестцово-подвздошный сустав

Если вы испытываете боль в бедрах, пояснице, ягодицах или ногах, это может быть связано с проблемой крестцово-подвздошного сустава.Этот сустав, которому иногда не уделяется должного внимания, может быть причиной до 30% болей в пояснице.

Используйте это руководство, чтобы понять, что такое крестцово-подвздошный сустав и как он вызывает боль. Затем изучите некоторые из распространенных методов лечения, которые, как оказалось, приносят облегчение.

Что такое крестцово-подвздошный сустав?

Крестцово-подвздошные (SI) суставы соединяют каждую бедренную кость с крестцом — треугольной костью в основании позвоночника. Сеть связок и мышц стабилизирует эту область. Этот сустав имеет некоторую подвижность, но не очень большую по сравнению с другими суставами.

Сустав SI поддерживает вес верхней части тела. Он переносит этот вес и поглощает удары между верхней частью тела и ногами. Кроме того, он ограничивает нагрузку между нижней частью позвоночника и бедром во время нагрузок.

Распространенные причины боли в крестцово-подвздошном суставе

С возрастом сустав SI начинает изменяться. Ходьба и другие виды деятельности заставляют эти когда-то плоские суставы образовывать углы и кривые. Беременность и травмы могут сыграть роль в изменении этих суставов.Структурные изменения могут привести к спондилоартропатии — классу заболеваний, поражающих суставы позвоночника, — а также к другим проблемам с суставами.

Сакроилеит

Сакроилеит возникает при раздражении и воспалении подвздошного сустава. Это состояние может быть вызвано несколькими факторами. Например, во время беременности поясничные суставы растягиваются и расслабляются, чтобы подготовиться к родам. Это изменение, наряду с дополнительным весом из-за вынашивания ребенка, создает дополнительную нагрузку на сустав, что приводит к воспалению.

Кроме того, различные формы артрита, такие как остеоартрит и анкилозирующий спондилит, могут вызывать воспаление суставов. Падение или автомобильная авария также могут повредить суставы, что приведет к сакроилеиту.

Симптомы сакроилеита включают боль в ягодицах или пояснице. Боль также может затрагивать пах, ноги и ступни. Это особенно актуально при беге, подъеме по лестнице или неравномерной нагрузке на ноги. Кроме того, боль и скованность обычно возникают при долгом сидении или после того, как встали с постели по утрам.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Это состояние связано со слишком большим или малым движением в суставе SI. Эти аномальные движения бедра влияют на работу SI-сустава.

Факторы риска дисфункции крестцово-подвздошного сустава включают старение, беременность, перенесенные ранее операции на пояснице и контактные виды спорта. Даже простая ходьба может вызвать дисфункцию, если ваша походка неравномерно давит на таз.

Симптомы схожи с сакроилеитом, однако боль обычно ощущается на одной стороне поясницы, ягодицах или ногах.Кроме того, вы можете почувствовать нестабильность в тазу и пояснице. Может возникнуть ощущение, что таз «сдает» при ходьбе, стоянии или вставании со стула.

Диагностика этих состояний может быть сложной задачей, потому что симптомы часто имитируют другие состояния, такие как грыжа поясничного диска или ишиас. Более того, не существует единого теста для точного определения этих условий. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен обсудить вашу историю болезни и провести полный медицинский осмотр. Диагностическая визуализация, такая как МРТ, компьютерная томография или рентген, также помогает диагностировать боль в подвздошном суставе.

Лечение сакроилеита и других совместных проблем, связанных с нарушением целостности кишечника

После того, как вы определите, что ваша боль связана с проблемами с SI-суставом, доступны несколько вариантов лечения. Вот некоторые из распространенных способов лечения сакроилеита:

Зона отдыха

Если вы только начали ощущать боль в крестцово-подвздошном суставе, попробуйте дать отдых в этой области. Отказ от обычной активности на день или два может помочь уменьшить незначительные симптомы. Однако слишком долгий отдых в этой области может вызвать дополнительную жесткость и ослабление сустава.

Прикладывание льда или тепла к пораженным участкам может помочь при мышечном напряжении и боли. Рассмотрите возможность обледенения нижней части спины и таза. Затем медленно введите тепло в область вокруг сустава.

Обезболивающее

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь от легкой до умеренной боли в суставах. Если вы испытываете внезапный приступ сильной боли, врач может назначить расслабляющие мышцы или наркотические обезболивающие.

Как и в случае с любыми прописанными лекарствами, изучите риски и преимущества.Некоторые из этих препаратов могут иметь неприятные побочные эффекты или вызывать зависимость. Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Инъекции в крестцово-подвздошные суставы

Если пероральные препараты не приносят облегчения, инъекции в крестцово-подвздошные суставы могут уменьшить боль, доставив лекарство непосредственно к источнику. Комбинация местного анестетика и противовоспалительного лекарства может обеспечить период облегчения боли. Это поможет вам пройти курс лечения или вернуться к повседневной деятельности.

Ингибиторы TNF

Если боль в суставах вызвана воспалительным заболеванием, таким как анкилозирующий спондилит или ревматоидный артрит, в вашем организме может быть высокий уровень фактора некроза опухоли (TNF). Здоровые люди блокируют это вещество естественным образом. У людей с воспалительными заболеваниями уровень TNF в крови выше.

Ингибиторы

TNF могут уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование заболевания. Обычно они вводятся путем инъекции или внутривенного введения. Иногда лекарства назначают профессионалы, но вы также можете сделать это самостоятельно.

В то время как некоторые пациенты замечают изменение в двух или трех дозах, другим может потребоваться до трех месяцев, чтобы почувствовать эффект препарата.

Ингибиторы TNF увеличивают риск заражения туберкулезом и грибком. Людям с такими заболеваниями, как рассеянный склероз или сердечная недостаточность, не следует их использовать.

Физиотерапия

Физиотерапевт оценит ваше состояние и предложит индивидуальную программу лечения, основанную на ваших потребностях. Физиотерапевты также могут дать представление о том, как ваш распорядок дня влияет на крестцово-подвздошный сустав.Они также предлагают идеи по адаптации, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение этой области.

Лечение физиотерапевта обычно включает мануальную терапию для снятия напряжения мягких тканей, выравнивания таза и мобилизации суставов. Вы также узнаете, как укрепить и улучшить гибкость в этой области с помощью целевых программ, включая упражнения на сгибание бедра.

В некоторых случаях физиотерапевт может порекомендовать носить крестцово-подвздошный пояс, чтобы обеспечить поддержку и стабильность суставов.

Электростимуляция

Когда обезболивающие и физиотерапия не приносят необходимого облегчения, могут потребоваться более агрессивные подходы. Одна из распространенных процедур включает имплантацию электрического устройства в крестец. Это устройство блокирует нервы от посылки сигналов боли в мозг с помощью электрических импульсов.

Радиочастотная абляция

В этой минимально инвазивной процедуре используются радиочастотные волны для нагрева небольшой иглы, которая обжигает нерв.Тепловое поражение нарушает способность нерва посылать болевые сигналы в мозг.

Используя небольшой разрез, врач вводит крошечную иглу в пораженный нерв. С помощью прямого рентгеновского снимка хирург находит нерв-мишень и обезболивает его. Радиочастотные волны нагревают кончик иглы, создавая повреждение. Обычно процедура занимает около часа.

Обезболивание обычно наступает через две-три недели. В конце концов, нерв начинает расти снова, что может вызвать или не вызвать возвращение боли.Для наиболее успешных процедур радиочастотной абляции обезболивание может длиться около года.

SI Joint Fusion

В некоторых из наиболее тяжелых случаев хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом. Если нехирургическое лечение не помогло с вашей болью и повседневным функционированием, следующим вариантом может стать слияние SI-сустава. Эта плановая операция обычно рекомендуется после 2 или 3 месяцев попытки нехирургического лечения.

Благодаря достижениям в области медицинских технологий, слияние SI-сустава стало минимально инвазивной процедурой.Через небольшой разрез, обычно сбоку ягодицы, хирург вставляет костный трансплантат в сустав и закрепляет его винтами и штифтами. Это позволяет крестцу и бедренной кости срастаться, тем самым уменьшая избыточное движение.

Обычно процедура занимает около часа. Вы можете вернуться домой в тот же день. Поскольку для сращивания костей требуется время, время восстановления может достигать шести месяцев. В процессе восстановления физиотерапевт будет работать с вами, чтобы восстановить силу и гибкость в этой области.

Получение необходимой помощи

Если вы испытываете боль из-за проблем с поясничным суставом, вам нужна помощь опытной бригады ортопедов, знакомых с этим заболеванием. Ортопедическая и лазерная хирургия позвоночника поможет точно определить источник боли и подобрать наиболее подходящие методы лечения в зависимости от вашей уникальной ситуации.

Ортопедическая и лазерная хирургия позвоночника специализируется на малоинвазивных методах, направленных на уменьшение осложнений и ускорение времени восстановления.В нашей комплексной программе используются новейшие исследования и технологии как для нехирургических, так и для малоинвазивных процедур. Мы хотим помочь вам вернуться к той жизни, которую вы желаете, поэтому назначьте встречу сегодня!

Анальгетики, Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), Миорелаксанты

Автор

Andrew L Sherman, MD, MS доцент клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, начальник отдела позвоночника и опорно-двигательного аппарата Услуги, директор программы, SCI стипендий и PMR ординатура программы, Департамент восстановительной медицины, Университет Майами, Леонард Миллер Школа of Medicine

Andrew L Sherman, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Ассоциации академических физиотерапевтов, Флоридского общества физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роберт Готлин, DO Доцент кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Директор отделения ортопедии и спортивной реабилитации, отделение ортопедической хирургии, Центр здоровья и лечения Continuum, Медицинский центр Бет Исраэль

Роберт Готлин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского остеопатического колледжа. по физической медицине и реабилитации

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от компании Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy на курс, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Craig C Young, MD Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Craig C Young, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская семейная академия Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

.