Питание при сахарном диабете | OneTouch®

Понимание того, как пища влияет на уровень сахара в крови

¹

Пища оказывает непосредственное влияние на уровень глюкозы в крови. Некоторые продукты повышают уровень глюкозы в крови больше, чем другие. Для успешного управления диабетом необходимо знать, какие продукты и в каком количестве вы можете есть, и следовать плану питания, который соответствует вашему образу жизни и помогает контролировать уровень глюкозы в крови. Пищевые продукты содержат 3 основных вида питательных веществ: углеводы, белки и жиры.

Углеводы

Углеводы — это крахмалы, сахар и клетчатка в таких продуктах, как зерно, фрукты, овощи, молочные продукты и сладости. Они повышают уровень глюкозы в крови быстрее и больше, чем другие питательные вещества, содержащиеся в продуктах питания — белки и жиры. Знание того, в каких продуктах есть углеводы и сколько углеводов содержится в пище, полезно для того, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Углеводы из таких источников, как овощи, фрукты и крупы грубого помола (богатые клетчаткой), предпочтительнее, чем углеводы из источников с добавлением сахаров, жира и соли.

Белки

Белки являются неотъемлемой частью сбалансированной диеты и избавляют вас от чувства голода. В отличие от углеводов, они не повышают уровень глюкозы в крови. Однако во избежание набора лишнего веса необходимо контролировать размер порций продуктов, содержащих белки. В организме людей с диабетом 2-го типа белок заставляет инсулин работать быстрее, поэтому не стоит пытаться справиться с пониженным уровнем глюкозы в крови с помощью протеиновых коктейлей и смесей. Использование 15 граммов быстродействующих углеводов, содержащих глюкозу, таких как сок, другие сахаросодержащие напитки, глюкозный гель или таблетки, является предпочтительным способом лечения низкого уровня сахара в крови.

Жиры

Жиры являются неотъемлемой частью сбалансированной диеты. Особенно полезны жиры, которые содержатся в жирной рыбе, орехах и семечках. Они не повышают уровень глюкозы в крови, но содержат большое количество калорий и могут вызывать увеличение веса.

Стремитесь включать в ваши блюда все 3 вида питательных веществ, чтобы сбалансировать ваше питание.

Выбор здорового питания

Ваш диетолог или консультант по вопросам диабета может помочь вам разработать план питания, который подходит вам и вписывается в ваш образ жизни.

Некоторые рекомендации по здоровому питанию:

Здоровое питание для человека с диабетом — это здоровое питание для всей его семьи.

• Получайте удовольствие от пищи, питаясь регулярно здоровой пищей с соответствующими размерами порций. Ваш врач может помочь вам научиться выбирать здоровую пищу и правильные размеры порций.
• Ешьте разнообразные продукты, богатые питательными веществами, при каждом приeме пищи, включая здоровые жиры, постное мясо или белки, цельные крупы и обезжиренные молочные продукты в соответствующих количествах.
• Как можно чаще выбирайте богатые клетчаткой продукты, такие как фрукты, овощи и цельные зерна (отруби, паста из цельной муки, коричневый рис).
• Попробуйте заменить мясо чечевицей, фасолью или тофу.
• Пейте низкокалорийные напитки, такие как чай или кофе без сахара, и воду.
• Введите в рацион сахарозаменители.
• Выбирайте продукты с более низким содержанием соли.

Возможность визуальной оценки размера порции — в ваших руках

Выбирайте пищу и ее количество в зависимости от вашего уровня содержания глюкозы в крови. Если вы будете есть больше, чем вам нужно, ваш уровень глюкозы в крови будет расти. Для успешного управления диабетом очень важно уметь правильно определять размер порций. К счастью, инструмент для этого всегда находится у вас под рукой — это ваши ладони.

Канадская ассоциация диабета² рекомендует следующие размеры порций:

Как выбирать полезные продукты

перед походом в магазин:

• Спланируйте свое питание на определенный период времени (например, от нескольких дней до недели) и включите в рацион различные продукты, содержащие все виды питательных веществ.
• Составьте список продуктов на основании вашего плана питания.

В магазине:

• Возьмите с собой список и придерживайтесь его.
• Не ходите за покупками, когда вы голодны, так как это часто приводит к выбору менее здоровой пищи.
• Выбирайте продукты, находящиеся по периметру (внешним краям) магазина. Например в тех секциях, где продается «настоящая пища», а не консервированная.
• Не покупайте сладкие напитки, конфеты и чипсы.
• Проверяйте этикетки на продуктах питания, чтобы сделать правильный выбор.

 

¹ Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care – 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

² Канадская диабетическая ассоциация (CDA) – Рекомендуемые размеры порций: ваши руки помогут вам в оценки размеров порций.

Онлайн версия от 25 мая 2018 года на https://www.diabetes.ca/diabetes-and-you/healthy-living-resources/diet-nutrition/portion-guide

Рекомендации по питанию при сахарном диабете

Продукты и блюда	Рекомендуемые	Ограничиваемые	Исключаемые
Хлеб и мучные изделия	Ржаной, белково-отрубной, (в  среднем 100 г в день)	Белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта. Несдобные  мучные  изделия  за  счет  уменьшения  количества  хлеба.		Изделия из сдобного и слоеного теста.
Супы	Овощные (щи, борщ, свекольник, окрошка овощная)	Окрошка мясная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками.		Крепкие, жирные бульоны молочные с манной крупой, рисом, лапшой.
Мясо и птица	Нежирные говядина, телятина, Язык отварной.	Обрезная и мясная свинина, баранина, кролик, куры, индейка в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленные и куском.		Жирные сорта, утка, гусь, копчености, печень; большинство колбас, в том числе, колбаса диетическая; сосиски;  консервы.
Рыба	Нежирные виды, отварная, запеченная.	Жареная рыба, рыбные консервы в собственном соку и томате.		Жирные виды и сорта рыб, соленая; консервы в масле; икра.
Молочные продукты	Молоко и кисломолочные напитки, творог(1.0-1.5%жирности)	Полужирный творог и блюда из него; несоленый, нежирный сыр.		Соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки, сметана.
Крупы	Гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая. Бобовые (фасоль, горох). Макароны из твердых сортов злаков.	Резко ограничивают рис и манную крупу.
Овощи	Предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны). Овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные.	Картофель с учетом нормы углеводов. Углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке. Жареные овощи.		Соленые  и маринованные  овощи
Плоды, сладкие блюда, сладости	Свежие фрукты и ягоды кисло- сладких сортов.	Мед 1 чайная ложка утром. Желе, самбуки, муссы, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине. Фруктовое мороженое.		Виноград, изюм, бананы, инжир, финики; сахар, варенье, конфеты, мороженое
Соусы и пряности	Томатный соус или кетчуп, хрен , горчица.	Нежирные на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре. Перец.		Жирные острые, соленые соусы.
Напитки	Кофе  с  молоком (не более 2-х чашек в день), чай, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника, морс клюквенный.	Компоты лимонады на подсластителях.		Виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре.
Жиры	Растительные  масла – в  блюда   (не  более 2-х  столовых  ложек  в  день)	Несоленое  сливочное и топленое масла.		Мясные и кулинарные жиры.
Яйца	1       яйцо  2-3  раза    в  неделю,  всмятку.	Белковые омлеты
Закуски	Винегреты, салаты из свежих  овощей, икра  овощная,  кабачковая,салаты  из  морепродуктов.	Вымоченная  сельдь, мясо, рыба заливная, нежирный говяжий студень		Салаты  и      закуски  с             майонезом

Диета при диабете | Medtronic Diabetes Russia

Диета при диабете: основы

Все продукты питания содержат три главные категории питательных веществ: белки, жиры и углеводы. Основной тип нутриентов, влияющих на уровень сахара (глюкозы) в крови, — углеводы. Наверняка Вы уже знаете, что при переваривании углеводы превращаются в энергию, необходимую организму, или глюкозу. Затем глюкоза поступает в кровоток и вызывает повышение уровня сахара в крови. Обычно это происходит через 15 минут после еды, в зависимости от типа и количества пищи. Чтобы сахар в форме глюкозы мог перемещаться из кровотока в клетки, обеспечивая их энергией, необходим инсулин. Поскольку люди с диабетом 1 и иногда 2 типа инсулинозависимы, им важно знать количество углеводов во всех потребляемых продуктах питания и напитках. Умение выполнять подсчет углеводов в еде помогает рассчитать дозу инсулина, которую нужно ввести с помощью шприц-ручки или инсулиновой помпы.

Какие продукты содержат углеводы?

• Крахмалистые продукты: хлеб, хлопья, крекеры, рис, паста и крупы
• Крахмалистые овощи: картофель, горох, фасоль и кукуруза
• Фрукты и фруктовые соки
• Молоко и йогурт
• Сладости: мед, столовый сахар, сироп, желе, конфеты, спортивные напитки, печенье, торты, выпечка, мороженое и пудинги

Два метода подсчета углеводов:

• Система хлебных единиц
  Суть данного метода состоит в представлении продуктов питания в виде порций, каждая из которых содержит по 10 грамм углеводов. Порция, содержащая 10 грамм углеводов, именуется хлебной единицей (также встречаются названия «крахмальная единица», «углеводная единица», «замена»).
• Подсчет количества углеводов
  Данная система предполагает взвешивание продуктов и расчет количества углеводов в каждой порции. Основные инструменты, с помощью которых выполняется подсчет углеводов, — кухонные весы, надписи на упаковках продуктов, таблицы калорийности продуктов и книги рецептов с недельным меню.

Питание при сахарном диабете, как 1, так и 2 типа, можно основывать и на специальных диетах, многие из которых зарекомендовали свою успешность. Однако прежде чем пробовать новый план питания, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом.

Продукты с низким ГИ

Некоторые больные диабетом отмечают, что диета с низким гликемическим индексом (ГИ) помогает снизить уровень гликированного гемоглобина. Замена продуктов с высоким ГИ продуктами с низким ГИ позволяет избежать резкого попадания сахара в кровоток после приема пищи, что, в свою очередь, исключает резкие скачки уровня сахара в крови.

Продукты питания с высоким ГИ:

• Продукты с патокой, медом и кукурузным сиропом
• Белый хлеб и продукты из белой муки
• Картофель, кукуруза и морковь
• Белый рис и белые макаронные изделия
• Чипсы и попкорн
• Сладкие фрукты (например, ананас, дыня, бананы) 
• Сладкие напитки, пиво и большинство ликеров

Продукты с низким ГИ медленнее усваиваются в организме и не вызывают резкого повышения сахара после приема пищи. Продукты с низким ГИ:

• Все продукты с подсластителями (например, аспартамом, фруктозой и сахарином)
• Хлеб из цельнозерновой ржаной или пшеничной муки
• Орехи, оливки и сыр
• Красное вино

Выбирая, какая диета станет основой вашего ежедневного рациона, обязательно обращайте внимание на ее сбалансированность. Согласно рекомендации Национальной службы здравоохранения, в рационе следует увеличивать количество клетчатки, снижая при этом количество потребляемых жиров (в частности, насыщенных жиров)¹. Несмотря на то, что эта рекомендация большей частью относится к больным диабетом 2 типа, которые борются с лишним весом, она также будет полезна и для больных диабетом 1 типа.

Диета при гестационном диабете

сли у Вас впервые выявлен гестационный диабет, наверняка Вы задаетесь вопросами, от каких продуктов Вам придется отказаться и как новый диагноз повлияет на ваш рацион в целом. Ответы на эти вопросы полностью зависят от Вашего текущего ежедневного рациона.

Если обнаруженный у Вас тип диабета не является инсулинозависимым, Вам необходимо постоянно следить за количеством потребляемых углеводов, так как они оказывают непосредственное влияние на уровень сахара в крови, контроль которого будет довольно сложной задачей без введения внешнего инсулина. Сократите количество потребляемых углеводов, равномерно распределив их потребление в течение дня — это позволит избежать резких скачков сахара и поможет поддерживать уровень сахара в пределах нормального диапазона.

Как правило, диета при гестационном диабете, предполагает отказ от таких продуктов:

• Сырые яйца и яйца, сваренные всмятку, либо яичница в виде глазуньи
• Рыба с высоким содержанием ртути (рыба-меч, акула, марлин)
• Продукты с высоким содержанием углеводов, в которых полностью или практически отсутствуют полезные вещества
• Печень
• Непастеризованное молоко 

И наконец, у женщин с выявленным гестационным диабетом присутствует риск развития заболевания во время последующих беременностей, а также риск развития диабета 2 типа². В связи с этим, очень важно придерживаться принципов здорового питания и после рождения ребенка. 

Инсулинотерапия

Большинство диабетиков придерживаются одного из двух режимов инсулинотерапии:

Традиционная схема с двукратным введением инсулина

При такой схеме с использованием двух инъекций (в утреннее и вечернее время) больной вводит одинаковое количество инсулина, потребляя при этом одинаковое количество углеводов (в т. ч. совершая три приема пищи в одинаковое время) и постоянно выполняя физические упражнения. Существенные изменения ежедневного режима требуют постоянного мониторинга, поскольку при потреблении значительно большего количества углеводов либо увеличении интенсивности физической нагрузки могут потребоваться корректировки обычной дозы инсулина.

Базально-болюсный режим

Если Вы предпочитаете свободный режим дня, Вам подойдет базально-болюсный режим. Основное отличие между базальным и болюсным инсулином состоит в том, что базальный инсулин — это фоновый инсулин, целью которого является поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы в период отсутствия приемов пищи, а болюс — это инсулин быстрого действия, целью которого является предотвращение резких скачков уровня сахара после приема пищи³.  

Базально-болюсный режим предполагает совершение многократных инъекций инсулина для имитации физиологической секреции инсулина поджелудочной железой. Использование данного режима обеспечивает максимальную гибкость, однако требует постоянного выполнения подсчета углеводов в целях точного отражения потребностей организма. 

Мы в Medtronic понимаем всю сложность выполнения точных расчетов необходимой дозы инсулина. Именно поэтому в наших инсулиновых помпах предусмотрена специальная функция, которая позволяет облегчить процесс расчета дозы инсулина. В ходе выполнения расчетов учитываются такие факторы: количество потребляемых углеводов, уровень сахара в крови, углеводный коэффициент и количество активного инсулина в организме. Таким образом, Ваш организм получает ровно столько инсулина, сколько необходимо для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормального диапазона. В свою очередь, это позволяет избежать ошибок при расчете дозы инсулина. Сознательный пропуск доз инсулина или их уменьшение именуется диабулимией. Это психическое расстройство, при котором на фоне диабета у больного наблюдается расстройство пищевого поведения. Диабулимия может привести к появлению краткосрочных осложнений, включая резкое похудение и хронические грибковые инфекции / инфекции мочевыводящих путей, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к долгосрочным осложнениям, включая:

• Тяжелое обезвоживание
• Электролитный дисбаланс
• Заболевания периферических артерий
• Неконтролируемое возрастание уровня глюкозы в крови
• Диабетический кетоацидоз
• Бактериальные инфекции кожи
• Ретинопатию, нейропатию
• Инсульт
• Атеросклероз
• Кому

Как правило, диабулимией страдают представительницы женского пола, однако данное расстройство также встречается и среди мужчин⁴. Несмотря на то, что диабулимия не является официально признанным заболеванием, это очень опасное заболевание, которое может ускорить процесс развития диабетических осложнений.

Основные принципы правильного питания при диабете второго типа.

При сахарном диабете второго типа нарушается правильный обмен веществ – глюкоза начинает плохо усваиваться. Основным лечением, помимо медикаментозного, считается правильно подобранная диета. При соблюдении основных принципов и тщательном подборе необходимых продуктов для ежедневного рациона можно легко держать уровень глюкозы в крови в норме и не допустить развития осложнений.

Основные принципы питания

Основные рекомендации для питания диабетикам второй степени:

1. Перед приготовлением необходимо снимать с курицы кожу, удалять весь жир с мяса. Лучше употреблять в пищу исключительно постное мясо.
2. Внимательно исследовать инструкцию к продуктам и состав, чтобы снизить использование жиров в рационе до минимума.
3. Нельзя жарить, лучше все блюда варить или тушить.
4. Не стоит увеличивать калорийность за счет сметаны или майонеза.
5. Овощи необходимо употреблять в сыром виде, так они гораздо полезнее, чем вареные.

Внимание! При диабете нужно обязательно исключить из рациона все продукты, которые могут содержать жир и дать слишком большое количество калорий.

Разрешенная и запрещенная еда

К разрешенным продуктам при сахарном диабете 2 типа относятся все нежирные сорта рыбы и мяса, а также кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Эта пища способна разнообразить ежедневное меню диабетика.

Из круп оптимальный вариант – гречка или овсянка. К наиболее полезным продуктам относятся практически все фрукты и овощи. Они не только позволяют поддерживать в норме уровень глюкозы, но и снижают параметры «вредного» холестерина, который отрицательно влияет на состояние сосудов и всей сердечно-сосудистой системы.

К запрещенным продуктам относятся следующие:

• все сладкое;
• слоеное и сдобное тесто;
• соленья и маринады;
• копченые и жареные блюда;
• виноград, бананы и земляника.

Также рекомендуется с осторожностью употреблять различные сухофрукты и орехи, поскольку они обладают повышенной калорийностью.

Низкоуглеводная диета

Основа правильного питания при сахарном диабете — низкоуглеводная диета. Если снизить потребление углеводов до 20 грамм в сутки, то уже через полгода можно будет говорить о стабильно низком уровне сахара, а также об отказе от лекарственных препаратов. Для этого необходимо использовать одну из эффективных диет с низким содержанием углеводов.

Жиросжигающий суп

Для приготовления такого супа понадобится 6 луковиц, пара помидоров, пара болгарских зеленых перцев, кочан капусты, стеблевой сельдерей. В качестве приправы обязательно использовать острый чилийский перец. Есть такой суп можно ежедневно и в неограниченном количестве.

Гликемическая диета

Этот вариант питания основан на том, что только 40% от общего количества пищи должны оставлять сложные, необработанные углеводы. Это фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб вместо белого. Треть рациона должны оставлять жиры и треть — нежирные молочные продукты.

Подсчет хлебных единиц (ХЕ)

Для диабетика 2 типа важно, чтобы питание было сбалансировано не по калорийности, а по содержанию углеводов. В 1 ХЕ примерно 12 грамм углеводов. Это соответствует следующим продуктам:

• 1 ст. л. муки или крахмала;
• 3 ст. л. вареных макарон;
• 1 ст. л. сахара;
• 75 г картофельного пюре;
• 3 морковины;
• 250 мл натурального кваса;
• стакан обезжиренных молочных продуктов.

Внимание! В сутки диабетику старше 50 лет разрешено употреблять не больше 12 ХЕ. Если к диабету добавляется ожирение, то количество разрешенных ХЕ снижается в зависимости от степени ожирения.

меню на неделю, что можно и нельзя есть, отзывы диетологов

Современные подходы к терапии предусматривают снижение углеводной нагрузки в питании до 5-7%, и увеличение потребления растительных жиров. В результате такой коррекции, организм получает полный комплекс полезных микро и макроэлементов, без большого количества углеводов, тем самым снижая углеводную нагрузку и необходимость в применении препаратов инсулина. Конечно, при диабете 1-типа невозможно полностью отказаться от инсулина, но развитие диабета 2-типа можно приостановить и даже повернуть вспять.

Больным назначается Диета №9 или ее разновидности. Количество углеводов корректируется врачом в зависимости от степени заболевания, веса больного.

Раньше диабетикам рекомендовали исключить полностью легкоусвоямые, быстрые углеводы. Но сегодня ВОЗ ставит во главу угла такое понятие, как качество жизни человека, поэтому врачи постепенно отказываются от радикальных формулировок из разряда «это вам категорически запрещено», «забудьте о сладостях» и т.п.

Исследования показали, что такие ограничения – это стресс для человека, а стресс может привести к срывам, депрессии, так что жизнь с сплошными «нельзя» станет не в радость. Кроме того, сахар все же нам необходим, ведь углеводы – энергия для жизни. Заменить их белками и жирами нельзя.

Поэтому диета для диабетиков строится на основании гликемического индекса всех продуктов. По сути, этот индекс отражает то, с какой скоростью сахар из них всасывается в кровь. У продуктов с высоким индексом – варенье, печенье, пирожные – скорость всасывания большая. У продуктов с низким индексом – крупы, фрукты – более низкая. Чем медленнее скорость всасывания, тем проще поджелудочной железе справиться с нагрузкой. Так, продукты с ГИ до 55 расщепляются постепенно и почти не вызывают повышения сахара.

Суть диеты в том, что употреблять в течение дня больше продуктов с низким гликемическим индексом и дозировать приемы пищи.

— И белый хлеб, и черный – это углеводы. Употребление и того и другого повышает уровень сахара в крови, разница только в скорости. У первого она чуть больше, а у второго чуть меньше, поэтому мы говорим, что черный хлеб для диабетиков предпочтительнее, — объясняют врачи-эндокринологи.

Питание при диабете

Сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ, в основе его лежит недостаточное усвоение организмом глюкозы. Диабет 2 типа часто возникает на фоне ожирения.

При любом типе сахарного диабета большую роль играет правильное питание. При лёгкой форме сахарного диабета 2 типа диета является основным методом лечения. При средней и тяжёлой форме заболевания диету нужно сочетать с приемом сахароснижающих препаратов или инсулина.

Как правильно определить необходимую норму углеводосодержащих продуктов? Все они существенно различаются между собой по своим физическим свойствам, составу, калорийности. Измерить каким-то одним привычным домашним способом – с помощью ложки или стакана – все эти важные параметры пищи невозможно. Не менее трудно определить и необходимый объем суточной нормы продуктов, не имея специальных знаний и не видя понятных для себя ориентиров. Чтобы облегчить задачу, диетологами было введено условное понятие – хлебная единица.

Хлебная единица – своеобразная «мерная ложка» для исчисления углеводов. Независимо от вида и количества продукта, будь то хлеб или яблоко, одна хлебная единица содержит 12-15 граммов усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на одну и ту же величину – 2,8 ммоль/л – и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина.

Хлебная единица была введена именно для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Ведь для них очень важно соблюдать ежедневную суточную норму углеводов, соответствующую вводимому инсулину. В противном случае у них может возникнуть повышение или снижение сахара в крови – гипер— либо гипогликемия. Благодаря введению понятия хлебной единицы больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять меню, грамотно заменяя одни углеводсодержащие продукты другими.

Так например, 1 хлебной единице соответствует 25-30 гр белого или черного хлеба, или 1/2 стакана гречневой или овсяной каши, или 1 яблоко средних размеров, или 2 штуки чернослива и т. д.

В сутки в организм человека должно поступить примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи: завтрак, обед и ужин по 3-5 хлебных ед., в полдники — 1-2 хлебные единицы. Большая часть углеводсодержащих продуктов должна приходиться на первую половину дня.

Принципы лечебного питания

Диета должна быть физиологически грамотной:

• Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного.
• Количество белков, жиров, углеводов должно быть сбалансированно.
• Прием пищи в течение дня — 5-6 раз.

Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и др.), а также ограничивать в диете мясные, рыбные бульоны и жареные блюда.

Имеется несколько вариантов диет для больных сахарным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета 9), которую можно легко приспособить к лечению любого больного, исключая или добавляя отдельные блюда или продукты.

В диету разрешается включать:

• Хлеб и хлебобулочные изделия — преимущественно черный хлеб (200-350 граммов в день, по указанию врача).
• Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей (1-2 раза в неделю).
• Блюда из мяса и птицы (говядина, телятина, нежирная свинина, индейка, кролик в отварном или заливном виде).
• Блюда из рыбы, преимущественно нежирной (судак, треска, щука, навага, сазан и др. в отварном или заливном виде).
• Блюда и гарниры из овощей (лиственная зелень, капуста (белокочанная, цветная), салат, брюква, редис, огурцы, кабачки, картофель, свекла, морковь) в вареном, сыром и печеном виде.
• Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий (в ограниченном количестве, изредка, уменьшая при этом количество хлеба в рационе).
• Блюда из яиц (не более 2 штук в день в виде омлета или всмятку, а также для добавления в другие блюда).
• Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и другие) до 200 граммов в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите или сорбите. По разрешению врача  можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.
• Молоко — по разрешению врача, кефир, простокваша (всего 1-2 стакана в день), творог (50-200 граммов в день) в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов.
• Неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томатным-пюре, кореньями, а также молочные.
• Чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки (всего жидкости вместе с супом до 5 стаканов в день).
• Сливочное масло, растительное масло (всего 40 граммов в день в свободном виде и для приготовления пищи).

Пища больного диабетом должна быть богата витаминами, поэтому полезно вводить в рацион пивные и пекарные дрожжи, отвар шиповника.  

Противопоказаны: 

• конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости;
• острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;
• перец, горчицу;
• алкогольные напитки;
• виноград, бананы, изюм;
• сахар допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача.

 

Питание при сахарном диабете — ЧУЗ «РЖД-Медицина» пгт.Саянский»

Сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ, в основе его лежит недостаточное усвоение организмом глюкозы. Диабет 2 типа часто возникает на фоне ожирения.

При сахарном диабете питание больного играет большую роль. При лёгкой форме сахарного диабета 2 типа диетическое питание является основным методом лечения. При средней и тяжёлой форме диабета диету нужно сочетать с приемом сахароснижающих препаратов или инсулина. При сахарном диабете I типа, возникновение которого связано с гибелью бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточностью, основным методом лечения служит заместительная инсулинотерапия. Соблюдение режима и диетического питания при сахарном диабете I типа носят вспомогательный характер.

 

Что такое «хлебная единица»?

Какую же норму углеводосодержащих продуктов в день следует употреблять больным сахарным диабетом? Все углеводосодержащие продукты существенно различаются между собой по своим физическим свойствам, составу, калорийности. Измерить каким-то одним привычным домашним способом – с помощью ложки или стакана – все эти важные параметры пищи невозможно. Не менее трудно определить и необходимый объем суточной нормы продуктов, не имея специальных знаний и не видя понятных для себя ориентиров. Чтобы облегчить задачу, диетологами было введено условное понятие, использующееся для больных диабетом – хлебная единица.

Хлебная единица – своеобразная «мерная ложка» для исчисления углеводов. Независимо от вида и количества продукта, будь то хлеб или яблоко, одна хлебная единица содержит 12-15 граммов усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на одну и ту же величину – 2,8 ммоль/л – и требует для усвоения организмом 2 единицы инсулина.

Хлебная единица была введена именно для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Ведь для них очень важно соблюдать ежедневную суточную норму углеводов, соответствующую вводимому инсулину. В противном случае у них может возникнуть повышение или снижение сахара в крови – гипер– либо гипогликемия. Благодаря введению понятия хлебной единицы больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять меню, грамотно заменяя одни углеводсодержащие продукты другими.

Так например, 1 хлебной единице соответствует 25-30 гр белого или черного хлеба, или 1/2 стакана гречневой или овсяной каши, или 1 яблоко средних размеров, или 2 штуки чернослива и т.д.

В сутки в организм человека должно поступить примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи: завтрак, обед и ужин по 3-5 хлебных ед., в полдники – 1-2хлебные единицы. Большая часть углеводсодержащих продуктов должна приходиться на первую половину дня.

 

Что нельзя есть при диабете и как правильно определить необходимую норму углеводосодержащих продуктов?

Чтобы ответить на все эти вопросы, больному сахарным диабетом нужно пройти соответствующее обучение в специальных школах для больных диабетом.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Диета должна быть физиологически грамотной:

• Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного.
• Количество белков, жиров, углеводов должно быть сбалансированно.
• Прием пищи в течение дня – 5-6 раз.

Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и др.), а также ограничивать в диете мясные, рыбные бульоны и жареные блюда.

Имеется несколько вариантов диет для больных сахарным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета 9), которую можно легко приспособить к лечению любого больного, исключая или добавляя отдельные блюда или продукты.

 

В диету разрешается включать:

• Хлеб и хлебобулочные изделия – преимущественно черный хлеб (200-350 граммов в день, по указанию врача).
• Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей (1-2 раза в неделю).
• Блюда из мяса и птицы (говядина, телятина, нежирная свинина, индейка, кролик в отварном или заливном виде).
• Блюда из рыбы, преимущественно нежирной (судак, треска, щука, навага, сазан и др. в отварном или заливном виде).
• Блюда и гарниры из овощей (лиственная зелень, капуста (белокочанная, цветная), салат, брюква, редис, огурцы, кабачки, картофель, свекла, морковь) в вареном, сыром и печеном виде.
• Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий (в ограниченном количестве, изредка, уменьшая при этом количество хлеба в рационе).
• Блюда из яиц (не более 2 штук в день в виде омлета или всмятку, а также для добавления в другие блюда).
• Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и другие) до 200 граммов в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите или сорбите. По разрешению врача можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.
• Молоко – по разрешению врача, кефир, простокваша (всего 1-2 стакана в день), творог (50-200 граммов в день) в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов.
• Неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томатным-пюре, кореньями, а также молочные.
• Чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки (всего жидкости вместе с супом до 5 стаканов в день).
• Сливочное масло, растительное масло (всего 40 граммов в день в свободном виде и для приготовления пищи).

Питание больного диабетом должно быть богатым витаминами, поэтому полезно вводить в рацион пивные и пекарные дрожжи, отвар шиповника.

Противопоказаны:

• конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости;
• острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;
• перец, горчица;
• алкогольные напитки;
• виноград, бананы, изюм;
• сахар допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача.

Диета при диабете: составьте план здорового питания

Диета при диабете: составьте план здорового питания

Диета при диабете — это просто план здорового питания, который поможет вам контролировать уровень сахара в крови. Вот помощь, с которой можно начать, от планирования еды до подсчета углеводов.

Персонал клиники Мэйо

Диета при диабете — это просто умеренное употребление здоровой пищи и регулярное время приема пищи.

Диета при диабете — это план здорового питания, который от природы богат питательными веществами и с низким содержанием жиров и калорий. Ключевые элементы — фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Фактически, диета при диабете — лучший способ питания для большинства людей.

Зачем нужно составлять план здорового питания?

Если у вас диабет или преддиабет, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам обратиться к диетологу, который поможет вам разработать план здорового питания. Этот план поможет вам контролировать уровень сахара в крови (глюкозу), контролировать свой вес и контролировать факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень жиров в крови.

Когда вы едите лишние калории и жир, ваше тело создает нежелательное повышение уровня глюкозы в крови. Если уровень глюкозы в крови не контролируется, это может привести к серьезным проблемам, таким как высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), которые, если они сохранятся, могут привести к долгосрочным осложнениям, таким как повреждение нервов, почек и сердца.

Вы можете поддерживать безопасный уровень глюкозы в крови, выбирая здоровую пищу и отслеживая свои пищевые привычки.

Для большинства людей с диабетом 2 типа потеря веса также может облегчить контроль уровня глюкозы в крови и предлагает множество других преимуществ для здоровья.Если вам нужно похудеть, диета при диабете — это хорошо организованный и питательный способ безопасного достижения вашей цели.

Что включает в себя диета при диабете?

Диета при диабете основана на регулярном трехразовом питании. Это поможет вам лучше использовать инсулин, который вырабатывается вашим организмом или вырабатывается с помощью лекарств.

Дипломированный диетолог может помочь вам составить диету с учетом ваших целей в отношении здоровья, вкусов и образа жизни. Он или она также может поговорить с вами о том, как улучшить ваши пищевые привычки, например о выборе размера порций, который соответствует вашему размеру и уровню активности.

Рекомендуемые продукты

Сделайте ваши калории на счету с этими питательными продуктами. Выбирайте здоровые углеводы, продукты, богатые клетчаткой, рыбу и «хорошие» жиры.

Здоровые углеводы

Во время пищеварения сахар (простые углеводы) и крахмалы (сложные углеводы) расщепляются на глюкозу в крови. Сосредоточьтесь на здоровых углеводах, таких как:

• Фрукты
• Овощи
• Цельнозерновые
• Бобовые, такие как фасоль и горох
• Нежирные молочные продукты, такие как молоко и сыр

Избегайте менее полезных для здоровья углеводов, таких как продукты и напитки с добавлением жиров, сахара и натрия.

Продукты, богатые клетчаткой

Пищевые волокна включают все части растительной пищи, которые ваш организм не может переваривать или усваивать. Клетчатка регулирует процесс переваривания пищи и помогает контролировать уровень сахара в крови. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

• Овощи
• Фрукты
• Гайки
• Бобовые, такие как фасоль и горох
• Цельнозерновые

Здоровая рыба

Ешьте рыбу, полезную для сердца, не реже двух раз в неделю. Рыба, такая как лосось, макрель, тунец и сардины, богата жирными кислотами омега-3, которые могут предотвратить сердечные заболевания.

Избегайте жареной рыбы и рыбы с высоким содержанием ртути, такой как королевская макрель.

Жиры хорошие

Продукты, содержащие мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, могут помочь снизить уровень холестерина. К ним относятся:

• Авокадо
• Гайки
• Рапсовое, оливковое и арахисовое масла

Но не переусердствуйте, все жиры калорийны.

Продукты, которых следует избегать

Диабет увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта, ускоряя развитие закупоренных и затвердевших артерий.Продукты, содержащие следующие продукты, могут противодействовать вашей цели — здоровой для сердца диете.

• Насыщенные жиры. Избегайте жирных молочных продуктов и животных белков, таких как масло, говядина, хот-доги, колбасы и бекон. Также ограничьте потребление кокосового и пальмоядрового масел.
• Транс-жиры. Избегайте трансжиров, содержащихся в обработанных закусках, выпечке, кулинарном жирах и маргаринах.
• Холестерин. Источники холестерина включают молочные продукты с высоким содержанием жира и животные белки с высоким содержанием жира, яичные желтки, печень и другие субпродукты.Стремитесь получать не более 200 миллиграммов (мг) холестерина в день.
• Натрий. Стремитесь получать менее 2300 мг натрия в день. Ваш врач может посоветовать вам стремиться к еще меньшему, если у вас высокое кровяное давление.

Собираем все вместе: создаем план

Вы можете использовать несколько различных подходов к составлению диабетической диеты, которая поможет вам поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы. С помощью диетолога вы можете обнаружить, что вам подходит один или несколько из следующих методов:

Пластинчатый метод

Американская диабетическая ассоциация предлагает простой метод планирования питания. По сути, он направлен на употребление большего количества овощей. При подготовке тарелки выполните следующие действия:

• Заполните половину тарелки некрахмалистыми овощами, такими как шпинат, морковь и помидоры.
• Заполните четверть тарелки белком, например тунцом, нежирной свининой или курицей.
• Заполните последнюю четверть цельнозерновыми продуктами, такими как коричневый рис, или крахмалистыми овощами, такими как зеленый горошек.
• Включите в небольшое количество «хорошие» жиры, такие как орехи или авокадо.
• Добавьте порцию фруктов или молочных продуктов и выпейте воды или несладкого чая или кофе.

Подсчет углеводов

Поскольку углеводы распадаются на глюкозу, они оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови. Чтобы контролировать уровень сахара в крови, вам может потребоваться научиться рассчитывать количество потребляемых углеводов, чтобы вы могли соответствующим образом корректировать дозу инсулина. Важно следить за количеством углеводов в каждом приеме пищи или перекусе.

Диетолог может научить вас отмерять порции продуктов и стать образованным читателем этикеток продуктов. Он также может научить вас обращать особое внимание на размер порции и содержание углеводов.

Если вы принимаете инсулин, диетолог научит вас считать количество углеводов в каждом приеме пищи или перекусе и соответственно корректировать дозу инсулина.

Выберите продукты

Диетолог может порекомендовать вам выбрать определенные продукты, чтобы помочь вам спланировать приемы пищи и перекусы.Вы можете выбрать несколько продуктов из списков, включая такие категории, как углеводы, белки и жиры.

Одна подача в категории называется «выбор». Выбор продуктов питания имеет примерно такое же количество углеводов, белков, жиров и калорий и такое же влияние на уровень глюкозы в крови, как и порция любого другого продукта из той же категории. Например, список крахмала, фруктов и молока включает от 12 до 15 граммов углеводов.

Гликемический индекс

Некоторые люди с диабетом используют гликемический индекс для выбора продуктов, особенно углеводов.Этот метод классифицирует продукты, содержащие углеводы, по их влиянию на уровень глюкозы в крови. Поговорите со своим диетологом о том, подойдет ли вам этот метод.

Пример меню

При планировании питания учитывайте свой размер и уровень активности. Следующее меню предназначено для тех, кому требуется от 1200 до 1600 калорий в день.

• Завтрак. Цельнозерновой хлеб (1 средний ломтик) с 2 чайными ложками желе, 1/2 стакана измельченных пшеничных хлопьев с стаканом 1% нежирного молока, кусочком фруктов и кофе
• Обед. Сэндвич с ростбифом на пшеничном хлебе с листьями салата, нежирным американским сыром, помидорами и майонезом, средним яблоком, водой
• Ужин. Лосось, 1 1/2 чайной ложки растительного масла, печеный картофель, 1/2 стакана моркови, 1/2 стакана зеленой фасоли, средний белый обеденный рулет, несладкий чай со льдом, молоко
• Закуска. 2 1/2 чашки попкорна с 1 1/2 чайной ложкой маргарина

Каковы результаты диеты при диабете?

Принятие плана здорового питания — лучший способ контролировать уровень глюкозы в крови и предотвращать осложнения диабета.А если вам нужно похудеть, вы можете адаптировать это к своим конкретным целям.

Помимо управления диабетом, диабетическая диета дает и другие преимущества. Поскольку диета при диабете рекомендует обильное употребление фруктов, овощей и клетчатки, соблюдение этой диеты может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. А употребление обезжиренных молочных продуктов может снизить риск снижения костной массы в будущем.

Есть ли риски?

Если у вас диабет, важно, чтобы вы вместе со своим врачом и диетологом составили план питания, который вам подходит.Используйте здоровую пищу, контролируйте порции и составляйте график, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Если вы отклонитесь от предписанной диеты, вы рискуете получить колебания уровня сахара в крови и получить более серьезные осложнения.

19 февраля 2019 г. Показать ссылки

1. Evert AB, et al. Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом. Уход за диабетом. 2014; 37: S120.
2. Режимы питания и планирование приема пищи. Американская диабетическая ассоциация. http: //www.diabetes.org / food-and-fitness / food / планирования-еды / диабет-питание-планы-и-здоровой-диеты.html. 29 января 2019 г.
3. Создайте свою тарелку. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/create-your-plate/. Доступ 28 января 2019 г.
4. Wheeler ML, et al. Выберите продукты питания: списки продуктов для лечения диабета. Александрия, Вирджиния: Американская диабетическая ассоциация / Академия питания и диетологии; 2014.
5. Традиционная американская кухня: 1200 калорий.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/eat/menus_tac_1200.htm. Доступ 29 января 2019 г.
6. Здоровье костей для жизни: основы медицинской информации для вас и вашей семьи. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH. https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/bone-health/bone-health-life-health-information-basics-you-and-your-family. Проверено 16 января 2019 г.
7. Профилактика диабета 2 типа. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-type-2-diabetes. Проверено 15 января 2019 г.
8. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Доступ 29 января 2019 г.
9. Диабетическое питание, питание и физическая активность. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity. Доступ 29 января 2019 г.
10. Американская диабетическая ассоциация. 5: Управление образом жизни: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом. 2019; 42: S46.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Основная книга по диабету

.

Диета и подходы к питанию для профилактики и лечения диабета 2 типа

1. Нита Г. Форухи, профессор1,
2. Ануп Мисра, профессор2,
3. Вишванатан Мохан, профессор3,
4. Рой Тейлор, профессор4,
5. Уильям Янси, директор5 6 7

1. ¹ Отделение эпидемиологии MRC, Школа клинической медицины Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания
2. ² Центр передового опыта Fortis-C-DOC по диабету, метаболическим заболеваниям и эндокринологии и национальный Фонд диабета, ожирения и холестерина, Нью-Дели, Индия
3. ³ Диабетический центр доктора Мохана и Мадрасский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия
4. ⁴ Центр магнитного резонанса, Институт клеточной медицины, Ньюкаслский университет , Ньюкасл, Великобритания
5. ⁵ Duke University Diet and Fitne ss Center, Дарем, Северная Каролина, США
6. ⁶ Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США
7. ⁷ Центр исследований в области здравоохранения в первичной медико-санитарной помощи, Департамент По делам ветеранов, Дарем, Северная Каролина, США

1. Для корреспонденции: NG Forouhi nita. forouhi {at} mrc-epid.cam.ac.uk

Можно найти общий язык по диетическим подходам к профилактике, лечению и потенциальной ремиссии диабета 2 типа, утверждают, что Нита Г. Форухи и ее коллеги

Диетические факторы имеют первостепенное значение в лечении и профилактике диабета 2 типа. Несмотря на прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, споры и путаница остаются. В этой статье мы исследуем доказательства в отношении областей консенсуса, а также сохраняющейся неопределенности или противоречий в отношении диетических рекомендаций при диабете 2 типа.Какая диета лучше всего? Можно ли достичь ремиссии диабета 2 типа при изменении образа жизни или это неизбежно состояние, вызывающее прогрессирующее ухудшение здоровья? Мы также изучаем влияние изменения режима питания и популяционных факторов в глобальном контексте и обсуждаем будущие направления эффективных диетических и диетических подходов для лечения диабета 2 типа и их реализацию.

Почему управление питанием важно, но его сложно реализовать

Диабет — одна из самых больших проблем общественного здравоохранения в мире: по оценкам, его распространенность увеличится с 425 миллионов человек в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году, что связано со здравоохранением, социальными и экономическими проблемами. расходы.1 Требуются срочные решения для замедления или даже обращения вспять этой тенденции, особенно за счет инвестиций в изменяемые факторы, включая диету, физическую активность и вес. Согласно исследованию глобального бремени болезней, проведенному в 188 странах, диета является ведущим фактором заболеваемости и смертности во всем мире2. Важность питания в управлении и профилактике диабета 2 типа за счет его влияния на вес и контроль метаболизма очевидна. Однако питание также является одним из наиболее спорных и сложных аспектов лечения диабета 2 типа.

Идеи соблюдения «диеты» от хронического пожизненного состояния, такого как диабет, достаточно, чтобы оттолкнуть многих людей, поскольку знание того, что нужно есть, и поддержание оптимального режима питания являются сложной задачей. Лечебное питание было введено в качестве руководства для систематического и основанного на фактических данных подхода к ведению диабета с помощью диеты, и его эффективность была продемонстрирована 3, но трудности остаются. Хотя в большинстве руководств по диабету рекомендуется начинать фармакотерапию только после первого изменения образа жизни в питании и физической активности, это не всегда соблюдается на практике во всем мире.Большинство врачей не обучены правильному питанию, и это является препятствием для консультирования пациентов.45 Более того, разговоры с пациентами о питании отнимают много времени. Во многих случаях, за пределами специализированных диабетических центров, где есть подготовленные диетологи / преподаватели, рекомендации по питанию при диабете в лучшем случае представляют собой распечатанное меню, предоставляемое пациенту. В условиях нехватки ресурсов, когда диагностируется диабет 2 типа, пациент часто покидает клинику со списком новых лекарств и немногим другим.Существуют широкие различия в использовании одной только модификации диеты для лечения диабета 2 типа: например, согласно оценкам, менее 5-10% пациентов с диабетом 2 типа в Индии6 и 31% в Великобритании, хотя пациенты получали лечение в соответствии с образом жизни меры могут контролироваться менее тщательно, чем пациенты, принимающие лекарства от диабета 2 типа. 7 Хотя обычно существуют системы для регистрации и мониторинга показателей процесса лечения диабета в медицинских записях, диетической информацией часто пренебрегают, хотя диете уделяется хотя бы умеренное внимание. необходимо для достижения адекватного гликемического контроля.Семейные врачи и больничные клиники должны регулярно собирать эту информацию, но как это сделать — непросто.58

Достигнут прогресс в понимании лучших диетических рекомендаций при диабете, но существуют более широкие проблемы. Например, увеличение потребления овощей и фруктов рекомендуется большинством диетических рекомендаций, но их стоимость во многих случаях непомерно высока: стоимость двух порций фруктов и трех порций овощей в день на человека (для выполнения «5-дневного рациона»). ”Рекомендации) составляли 52%, 18%, 16% и 2% доходов домохозяйств в странах с низким, низким и средним, выше среднего и высоким уровнем доходов, соответственно.9 Также существует дорогой рынок пищевых продуктов, предназначенных для людей с диабетом, причем продукты часто не являются более здоровыми, а иногда и менее полезными, чем обычные продукты. После принятия нового законодательства Европейского союза, правила пищевых продуктов в некоторых странах, включая Великобританию, были обновлены совсем недавно, в июле 2016 года, чтобы запретить такие вводящие в заблуждение этикетки. Однако в другом месте этого нет, и что произойдет с таким регулированием после выхода Великобритании из Европейского Союза, неясно, что подчеркивает важность политической среды.

Доказательства для текущих диетических рекомендаций

В некоторых, в основном развитых странах, диетические рекомендации по ведению диабета эволюционировали от акцента на диете с низким содержанием жиров до признания того, что более важными факторами являются качество макроэлементов (то есть тип по сравнению с количеством макроэлементов), отказом от обработанных пищевых продуктов (особенно обработанных крахмалов и сахаров) и общих диетических схем. Многие систематические обзоры и национальные рекомендации по питанию оценивали доказательства для получения оптимальных диетических рекомендаций, и мы не будем повторять обзор доказательств. 101112131415161718 Вместо этого в следующих разделах мы сосредоточимся на некоторых важных принципах, по которым существует широкий консенсус в научном и клиническом сообществе, и выделим области неопределенности, но мы начнем с выделения трех основополагающих характеристик.

Во-первых, понимание здорового питания для профилактики и лечения диабета 2 типа в значительной степени основано на долгосрочных проспективных исследованиях и ограниченных данных рандомизированных контролируемых исследований в общей популяции, дополненных данными людей с диабетом 2 типа.Многие опубликованные руководства и обзоры применяли критерии классификации, и эти доказательства часто имеют среднее качество в иерархии доказательств, что ставит рандомизированные контролируемые испытания на первое место. В другом месте утверждается, что различные формы доказательств, оценивающих согласованность различных дизайнов исследований, включая большие популяционные проспективные исследования клинических конечных точек, контролируемые испытания промежуточных путей и, где возможно, рандомизированные испытания клинических конечных точек, должны использоваться коллективно для основанных на доказательствах рекомендаций по питанию. 19

Во-вторых, сейчас признано, что диетические рекомендации для профилактики и лечения диабета 2 типа должны совпадать, и их не следует рассматривать как разные сущности (рис. 1). Однако у людей с диабетом 2 типа степень гликемического контроля, а также тип и доза лекарств от диабета должны координироваться с диетическим потреблением.12 При некоторых диетических вмешательствах, таких как очень низкокалорийная или низкоуглеводная диета, люди с диабетом обычно останавливаются. или уменьшите количество принимаемых ими лекарств от диабета и внимательно следите за ними, как описано в следующем разделе.

Рис. 1

Диетические рекомендации для различных групп населения по профилактике и лечению диабета 2 типа

В-третьих, признавая важность диеты для контроля веса, в настоящее время существует большее понимание10 множества путей, посредством которых диетические факторы оказывают влияние на здоровье посредством обоих факторов. зависимые от ожирения и независимые от ожирения механизмы. Влияние диеты на вес, гликемию и глюкозо-инсулиновый гомеостаз имеет прямое отношение к гликемическому контролю при диабете, в то время как на другие исходы, такие как сердечно-сосудистые осложнения, дополнительно влияет влияние диеты на липиды крови, аполипопротеины, артериальное давление, эндотелиальную функцию, тромбоз, коагуляция, системное воспаление и спайки сосудов.Влияние пищи и питательных веществ на микробиом кишечника также может иметь отношение к патогенезу диабета, но необходимы дальнейшие исследования. Следовательно, качество и количество диеты в долгосрочной перспективе имеют значение для профилактики и лечения диабета и его осложнений, связанных с широким спектром метаболических и физиологических процессов.

Области консенсуса в руководящих принципах

Контроль веса

Диабет 2 типа чаще всего ассоциируется с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью.Таким образом, снижение веса и поддержание здорового веса является основной частью клинического ведения. Потеря веса также связана с улучшением гликемии, артериального давления и липидов и, следовательно, может отсрочить или предотвратить осложнения, особенно сердечно-сосудистые события.

Энергетический баланс

В большинстве руководств рекомендуется способствовать снижению веса среди людей с избыточным весом или ожирением путем снижения потребления энергии. Контроль порций — это одна из стратегий ограничения потребления энергии вместе со здоровым питанием, в котором основное внимание уделяется диете, состоящей из цельных или необработанных продуктов, в сочетании с физической активностью и постоянной поддержкой.

Диетические модели

Доказательства указывают на продвижение моделей потребления пищи с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, орехов и молочных продуктов, таких как йогурт, но с некоторыми осторожностями. Во-первых, некоторые диетические подходы (например, низкоуглеводные диеты) рекомендуют ограничивать потребление фруктов, цельнозерновых и бобовых из-за содержания в них сахара или крахмала. Что касается потребления фруктов, особенно среди людей с диабетом, мнения ученых и клиницистов разделились (см. Приложение о bmj.com). Однако во многих руководствах по-прежнему рекомендуются фрукты на том основании, что потребление фруктозы из фруктов предпочтительнее изокалорийной дозы сахарозы или крахмала из-за дополнительного содержания в фруктах микронутриентов, фитохимических веществ и клетчатки. Во-вторых, несмотря на данные рандомизированных контролируемых испытаний и проспективных исследований10, свидетельствующие о том, что орехи могут помочь предотвратить диабет 2 типа, существует некоторая (потенциально неуместная) озабоченность по поводу их высокого содержания энергии. Дальнейшие исследования у людей с диабетом 2 типа должны помочь прояснить это.

Существует также единодушное мнение о пользе некоторых названных схем питания, таких как средиземноморская диета, для профилактики и лечения диабета 2 типа. Рекомендации экспертов также поддерживают другие модели здорового питания, учитывающие местные социокультурные факторы и личные предпочтения.

Продукты, которых следует избегать

Существует консенсус в отношении сокращения или отказа от употребления переработанного красного мяса, рафинированного зерна и сахара (особенно сахаросодержащих напитков) как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа, опять же с некоторыми осторожностями.Во-первых, в отношении необработанного красного мяса доказательства возможного вреда из-за развития диабета 2 типа менее последовательны и имеют меньшую степень. Необходимы дополнительные исследования о конкретных преимуществах или вреде для людей с диабетом 2 типа. Во-вторых, появляется все больше доказательств важности качества углеводов: это то, что цельное зерно и клетчатка — лучший выбор, чем очищенные зерна, и что потребление клетчатки у людей с диабетом 2 типа должно быть по крайней мере таким же высоким, как это рекомендовано для населения в целом, которое придерживается диеты. которые имеют более высокий гликемический индекс и нагрузку, связаны с повышенным риском развития диабета 2 типа, и что есть умеренное гликемическое преимущество при замене продуктов с более высокой гликемической нагрузкой на продукты с низкой гликемической нагрузкой. Однако продолжаются дебаты о независимости этих эффектов от приема пищевых волокон. Существуют некоторые свидетельства того, что употребление картофеля и белого риса может увеличить риск диабета 2 типа, но это ограничено, и необходимы дальнейшие исследования.

Более того, во многих руководствах также подчеркивается важность сокращения потребления продуктов с высоким содержанием натрия и трансжиров, поскольку они имеют особое значение для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Области неопределенности в руководящих принципах

Оптимальный состав макроэлементов

Один из самых спорных вопросов при ведении диабета 2 типа связан с оптимальным составом макронутриентов в рационе.Некоторые руководящие принципы по-прежнему рекомендуют цели по количеству макроэлементов, такие как европейская или канадская рекомендация 45–60% общей энергии в виде углеводов, 10-20% в виде белка и менее 35% в виде жиров, 1320 или индийские рекомендации, рекомендующие 50 -60% энергии из углеводов, 10-15% из белка и менее 30% из жира. 21 Напротив, в последних рекомендациях по питанию Американской диабетической ассоциации сделан вывод о том, что не существует идеального сочетания макронутриентов для всех людей с диабетом. и рекомендовали индивидуально подобранные цели.12 С другой стороны, низкоуглеводная диета для контроля веса и гликемии приобрела популярность среди некоторых экспертов, клиницистов и общественности (см. Ниже). Другие приходят к выводу, что лучше всего использовать низкоуглеводную диету в сочетании с низким потреблением насыщенных жиров22.

Что касается похудания, то при сравнении состава макроэлементов в рационе следует отметить три момента. Во-первых, данные испытаний указывают на потенциально большую пользу от диеты с низким содержанием углеводов, чем от диеты с низким содержанием жиров, но разница в потере веса между диетами незначительна.23 Во-вторых, сравнение названных диетических программ с различным составом макроэлементов показало, что критическим фактором эффективности для похудения является уровень соблюдения диеты с течением времени. 24 В-третьих, качество диеты при низкоуглеводных или низкожировых диетах является important.2526

На сегодняшний день исследования массы тела или метаболических исходов при диабете осложняются использованием разных определений для различных подходов к макроэлементам. Например, определение низкоуглеводной диеты колеблется от 4% суточного потребления энергии от углеводов (способствующих питательному кетозу) до 40%.15 Точно так же диета с низким содержанием жиров определяется как потребление жиров менее 30% от дневной нормы калорий или существенно меньше. Учитывая эти ограничения, лучший текущий подход может заключаться в использовании индивидуальной оценки для рекомендаций по питанию и сосредоточении внимания на модели питания, которая наиболее легко позволяет человеку ограничить потребление калорий и улучшить качество макроэлементов (например, отказ от рафинированных углеводов). .

Рыба

Регулярное потребление рыбы не менее двух порций в неделю, включая одну порцию жирной рыбы (например, лосося, скумбрии и форели), рекомендуется для предотвращения риска сердечно-сосудистых заболеваний, но потребление рыбы имеет разные связи с риском развития типа 2 диабет во всем мире — обратная связь, отсутствие связи и положительная связь. 27 Считается, что тип потребляемой рыбы, методы приготовления или приготовления, а также возможные загрязнители (например, метилртуть и полихлорированные дифенилы) различаются в зависимости от географического местоположения и способствуют этой неоднородности. Необходимы дополнительные исследования, чтобы решить, следует ли рекомендовать потребление рыбы для профилактики диабета. Однако имеющиеся данные подтверждают увеличение потребления жирной рыбы людьми с диабетом из-за ее положительного воздействия на липопротеины и предотвращения ишемической болезни сердца.Большинство руководств соглашаются с тем, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом не рекомендуется, но необходимы дополнительные исследования, и результаты исследования ASCEND (Исследование сердечно-сосудистых событий при диабете) должны помочь прояснить this.28

Молочные продукты

Молочные продукты рекомендуются для профилактики диабета 2 типа, при этом более убедительные доказательства преимуществ ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт. Подобно рекомендациям на уровне населения об ограничении потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и замене их продуктами, богатыми полиненасыщенными жирами, текущий совет при диабете также отдает предпочтение обезжиренным молочным продуктам, но это обсуждается. Для решения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.

Масла

По-прежнему существует неопределенность в отношении некоторых растительных масел и тропических масел, таких как кокосовое или пальмовое масло, поскольку данные проспективных исследований или рандомизированных контролируемых исследований клинических событий немногочисленны или отсутствуют.Тем не менее, оливковое масло, особенно оливковое масло первого отжима, было изучено более подробно с доказательствами потенциальных преимуществ для профилактики и лечения диабета 2 типа29 и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте средиземноморской диеты30 (см. Статью в этой серии о пищевых жирах) .31

Трудности с установлением руководящих принципов

Там, где существуют диетические рекомендации (во многих случаях их нет или они адаптированы к таковым в развитых странах и, следовательно, могут быть неприменимы к местной ситуации), они существенно различаются независимо от того, основаны ли они на фактах или мнениях, обновляются в соответствии с научным прогрессом или являются устаревшими. Их доступность — как физическая (например, через веб-сайт или в клинике), так и понятность — для пациентов и медицинских работников различается. Они также различаются по объему, содержанию, деталям и акцентированию внимания на важности индивидуальных диетических рекомендаций, спорных областях и потребностях в дальнейших исследованиях. Качество исследований, служащих основой для диетических рекомендаций, также требует больших инвестиций со стороны научного сообщества и спонсоров. Более того, отсутствие прозрачности в разработке руководящих принципов и предвзятость в первичных исследованиях питания могут подорвать разработку надежных рекомендаций по питанию; рекомендации по их улучшению должны быть соблюдены.32

Обращение вспять диабета 2 типа с помощью диеты

Когда-то считалось, что диабет 2 типа является необратимым и прогрессирующим после постановки диагноза, но возник большой интерес к возможности ремиссии. Консенсус в отношении определения ремиссии является признаком прогресса: уровень глюкозы ниже диагностического уровня диабета при отсутствии лекарств от гипергликемии в течение определенного периода времени (часто предлагается не менее одного года) . 3334 Однако преобладающая роль Дефицит энергии по сравнению с составом макроэлементов рациона для достижения ремиссии все еще остается спорным.

Ремиссия из-за низкокалорийной диеты с дефицитом энергии

Хотя клинические наблюдения постоянной прогрессирующей природы диабета 2 типа на протяжении всей жизни были подтверждены Проспективным исследованием диабета в Великобритании 35, быстрая нормализация уровня глюкозы в плазме натощак после бариатрической хирургии предположила, что ухудшение было не неизбежно.36 Поскольку основным изменением было внезапное ограничение калорийности, низкокалорийная диета использовалась как инструмент для изучения задействованных механизмов. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа уровень глюкозы в плазме натощак нормализовался в течение семи дней после соблюдения низкокалорийной диеты.37 Эта нормализация с помощью диеты произошла, несмотря на одновременную отмену терапии метформином. Постепенно в течение восьми недель стимулированная глюкозой секреция инсулина возвращалась к норме. 37 Было ли это следствием ограничения калорийности или состава диеты? Для достижения желаемой степени похудания (15 кг) потреблялось около 610 ккал в день — 510 ккал в виде жидкого рациона и около 100 ккал в виде некрахмалистых овощей. В состав рациона входило 59 г углеводов (30 г сахара), 11,4 г жира и 41 г белка, включая необходимые витамины и минералы.Такой подход с высоким содержанием сахара в контроле уровня глюкозы в крови может быть удивительным, но критическим аспектом является не то, что съедается, а разница между требуемой и потребляемой энергией. Из-за этого дефицита организм должен использовать ранее накопленную энергию. Сначала используется внутрипеченочный жир, и 30% -ное уменьшение печеночного жира в первые семь дней оказывается достаточным для нормализации чувствительности печени к инсулину.37 Кроме того, содержание жира в поджелудочной железе упало за восемь недель, а функция бета-клеток улучшилась. Это связано с тем, что секреторная функция инсулина была восстановлена ​​путем повторной дифференцировки после удаления жира. 38

Устойчивость этих изменений была проверена с помощью пищевого и поведенческого подхода для достижения долгосрочного изокалорийного питания после фазы острой потери веса. 39 Это было успешным в поддержании веса стабильным в течение следующих шести месяцев исследования. Ограничение калорий было связано с тем, что содержание жира в печени и поджелудочной железе оставалось на низком достигнутом уровне. Начальная ремиссия диабета 2 типа была тесно связана с продолжительностью диабета, и пациенты с более коротким диабетом 2 типа, достигшие нормального уровня глюкозы в крови, сохраняли нормальную физиологию в течение шестимесячного периода наблюдения.В последнее время 46% британской когорты первичной медико-санитарной помощи не страдали диабетом в течение одного года в рамках структурированной низкокалорийной программы снижения веса (исследование DiRECT) 40. Эти результаты убедительны, и планируется четырехлетнее наблюдение.

Распространенной критикой исследований дефицита энергии было то, что очень низкокалорийные диеты могут быть недостижимыми или устойчивыми. Действительно, соблюдение большинства диет в долгосрочной перспективе является важной проблемой.24 Однако Look-AHEAD, крупнейшее рандомизированное исследование вмешательств в образ жизни при диабете 2 типа (n = 5145), рандомизировало людей для интенсивного управления образом жизни, включая цель: снизить общее потребление калорий до 1200-1800 ккал / день с помощью диеты с низким содержанием жиров с использованием жидких заменителей пищи, и этот подход позволил достичь большей потери веса и недиабетических уровней глюкозы в крови в 1 и 4 год вмешательства, чем в контрольной группе.41

Большой интерес возник по поводу того, могут ли низкокалорийные диеты, связанные с ремиссией диабета, также помочь предотвратить диабетические осложнения. Доказательств мало из-за отсутствия долгосрочных последующих исследований, но существующие исследования многообещающие. Возвращение к недиабетическому состоянию приводит к снижению сердечно-сосудистого риска (риск Q снижается с 19,8% до 5,4%) 39; в отчетах о случаях, когда пациенты столкнулись с ампутацией стопы, регистрируется возврат к состоянию низкого риска в течение 2-4 лет с разрешением болезненной невропатии4243; и осложнения сетчатки маловероятны или прогрессируют. 44 Однако другие данные подчеркивают, что ухудшение излечимой макулопатии или пролиферативной ретинопатии может произойти после внезапного падения уровня глюкозы в плазме 45, 46 поэтому визуализация сетчатки через 4-6 месяцев рекомендуется для людей с более чем минимальной ретинопатией, если они соблюдают низкокалорийную диету для ремиссии . Ежегодный обзор рекомендуется для всех, кто находится в постдиабетическом состоянии, и код «диабет в стадии ремиссии» (C10P) теперь доступен в Великобритании34.

Управление или ремиссия с помощью низкоуглеводной диеты

До того, как инсулин был разработан как терапия, снижающая потребление углеводов, была основным лечением диабета.4748 Ограничение углеводов для лечения диабета 2 типа вызывает большой интерес, потому что из всех макроэлементов углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови и уровень инсулина.49

В обзоре Американской диабетической ассоциации вмешательства Были определены низкоуглеводные (менее 40% калорий) диеты, опубликованные с 2001 по 2010 год. 15 Из 11 испытаний восемь были рандомизированы, и около половины сообщили о более значительном улучшении HbA1c при низкоуглеводной диете, чем при сравнении диеты (обычно с низким содержанием жиров). ), и большее сокращение использования лекарств для снижения уровня глюкозы.Примечательно, что во многих исследованиях снижение калорийности совпадало с ограничением углеводов, хотя это не часто указывалось в консультациях по питанию. Одним из наиболее строго контролируемых исследований было исследование питания в стационаре, 50 которое сообщило о снижении среднего HbA1c с 7,3% до 6,8% (P = 0,006) всего за 14 дней на диете с низким содержанием углеводов.

Что касается гликемии, другие обзоры доказательств рандомизированных исследований на людях с диабетом 2 типа дают разные выводы. 515253545556 Некоторые пришли к выводу, что диеты с низким содержанием углеводов превосходят другие диеты для контроля гликемии или что существует зависимость доза-реакция при более строгом соблюдении низких углеводов ограничение, приводящее к большему снижению гликемии.Другие предупреждали о том, что краткосрочные положительные эффекты не поддерживаются в долгосрочной перспективе, или не обнаружили общего преимущества перед сравнительной диетой. Повествовательные обзоры, как правило, более решительно говорят о преимуществах низкоуглеводных диет, включая повышенное чувство сытости, и подчеркивают преимущества для снижения веса и параметров метаболизма.5758 Совсем недавно было проведено годичное клиническое исследование низкоуглеводной диеты, разработанной для индукции пищевого кетоза. (обычно при потреблении углеводов менее 30 г / день) был эффективен для снижения веса, а также для контроля гликемии и снижения приема лекарств.59 Тем не менее, исследование не было рандомизированным, интенсивность лечения существенно различалась в группах вмешательства по сравнению с группами обычного ухода, и участники смогли выбрать свою группу.

Обеспокоенность потенциальным пагубным воздействием на здоровье сердечно-сосудистой системы была выражена, поскольку низкоуглеводные диеты обычно содержат большое количество пищевых жиров, включая насыщенные жиры. Что касается липидных маркеров в качестве предикторов будущих сердечно-сосудистых событий, в нескольких исследованиях было обнаружено большее улучшение холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов без относительного ухудшения холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с диабетом 2 типа после ограничения углеводов, 15 с аналогичными выводами в группах населения, не страдающих диабетом .57606162 Холестерин липопротеинов низкой плотности имеет тенденцию к более низкому снижению, однако при сравнении диеты с низким содержанием жиров6163, и хотя холестерин липопротеинов низкой плотности может не ухудшаться при низкоуглеводной диете63 в краткосрочной перспективе, долгосрочные эффекты неясны. Данные показывают, что низкое потребление углеводов может снизить количество атерогенных мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности.5764 Поскольку у некоторых людей может наблюдаться повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови при соблюдении низкоуглеводной диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, мониторинг важен.

Еще одна проблема — это влияние потенциально более высокого содержания белка в низкоуглеводных диетах на функцию почек. Данные, полученные от пациентов с сахарным диабетом 2 типа с нормальной исходной функцией почек и от лиц без диабета и с нормальной или легкой степенью нарушения функции почек, не показали ухудшения функции почек в течение одного или двух лет наблюдения соответственно. 22656667 Исследования у пациентов с Насколько нам известно, о более тяжелых нарушениях функции почек с диабетом или без него не сообщалось.Другие потенциальные побочные эффекты диеты с очень низким содержанием углеводов включают головную боль, утомляемость и мышечные спазмы, но этих побочных эффектов можно избежать, потребляя достаточное количество жидкости и натрия, особенно в первую или две недели после начала диеты, когда диурез наиболее высок. Опасения по поводу потери кальция с мочой и возможного вклада в повышенный риск образования камней в почках или остеопороза в будущем68 не подтверждены69, но доказательства скудны и требуют дальнейшего исследования. Долгосрочные последствия для сердечно-сосудистых заболеваний и хронических заболеваний почек у пациентов с диабетом требуют дальнейшей оценки.

Учитывая гипогликемический эффект ограничения углеводов, пациенты с диабетом, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, и их врачи должны понимать, как избежать гипогликемии, соответствующим образом уменьшая количество глюкозоснижающих препаратов. Наконец, низкоуглеводные диеты могут ограничивать потребление цельного зерна, и хотя некоторые продукты с низким содержанием углеводов могут содержать клетчатку и микроэлементы, содержащиеся в зернах, для включения таких продуктов могут потребоваться большие усилия. Это побудило некоторых экспертов сделать упор на ограничении использования рафинированных крахмалов и сахаров, но при сохранении цельного зерна.

Факторы изменения режима питания и популяционные факторы

Несколько стран Африки к югу от Сахары, Южной Америки и Азии (например, Индия и Китай) претерпели быстрые изменения в питании за последние два десятилетия. Эти изменения происходили параллельно с экономическим ростом, иностранными инвестициями в индустрию быстрого питания, урбанизацией, прямым потребителем продуктов с высоким содержанием калорий, продажей ультрапереработанных продуктов и, как следствие, более низким потреблением традиционных диет. Влияние этих факторов на питание привело к ожирению и диабету 2 типа, с одной стороны, и одновременному недоеданию и дефициту питательных микроэлементов, с другой.

Изменения в рационе питания в странах с низким и средним уровнем доходов были резкими: в Индии они включают существенное увеличение потребления жиров в условиях и без того высокого потребления углеводов, с небольшим увеличением общего количества энергии и белка, 70 и уменьшением потребления грубых зерновых, бобовых, фруктов и овощей71; в Китае процентное содержание животного белка и жира в энергии также увеличилось, а потребление злаков снизилось.72 Также произошло почти повсеместное увеличение потребления калорийных напитков, при этом газированные напитки, подслащенные сахаром, являются основным напитком, способствующим потреблению энергии. , например, среди взрослых и детей в Мексике 73 или значительный рост продаж сахаросодержащих напитков в Китае с 10.2 литра на душу населения в 1998 году до 55,0 литров на душу населения в 2012 году.74 Перемещение населения из сельских в городские районы внутри страны также может быть связано со сдвигом в рационе питания к более нездоровым образцам 75, в то время как аккумуляция иммигрантов в принимающих странах также приводит к при смене рациона питания.76

В некоторых группах населения, например, в странах Южной Азии, рисовый хлеб и хлеб из пшеничной муки являются основными продуктами питания, с соответствующим высоким потреблением углеводов (60-70% калорий) .77 Хотя временные тенденции показывают, что потребление углеводов снизился среди индийцев Южной Азии, качество углеводов сместилось в сторону использования рафинированных углеводов.71 Использование масел и традиционные методы приготовления пищи также имеют специфические особенности в разных группах населения. Например, в Индии импорт и потребление пальмового масла, часто включаемого в популярное масло vanaspati (частично гидрогенизированное растительное масло с высоким содержанием трансжиров), высоки.78 Более того, традиционная индийская кулинарная практика жарки на высокой температуре температура и повторный нагрев увеличивает содержание трансжирных кислот в маслах.79 Такие масла дешевы, легкодоступны и имеют длительный срок хранения, поэтому они более привлекательны для людей из среднего и низкого социально-экономических слоев, но их долгосрочное влияние на тип 2 диабета неизвестны.

Несмотря на то, что переход к питанию связан с увеличением распространенности диабета 2 типа, ожирения и других неинфекционных заболеваний, во многих странах нет решительных мер по ограничению вредных пищевых продуктов. Нормативно-правовая база, включая фискальную политику, такую ​​как налогообложение сахаросодержащих напитков, должна быть усилена, чтобы быть эффективными, и должны быть должным образом реализованы другие профилактические меры. Усилия по контролю над трансжирными кислотами в пищевых продуктах набирают силу, но в основном ограничиваются развитыми странами.Для сокращения потребления в странах с низким и средним уровнем дохода потребуются как строгие правила, так и наличие и разработка альтернативных вариантов здоровых и недорогих масел, готовых пищевых продуктов и просвещение потребителей80. представляет собой проблему для групп населения с низкой грамотностью или низким уровнем осведомленности о питании, что подчеркивает необходимость образовательных мероприятий и более простых форм маркировки. Роль диетических / пищевых факторов в предрасположенности некоторых этнических групп к развитию диабета 2 типа при значительно более низких уровнях ожирения, чем у европейского населения81, изучена недостаточно и требует изучения.

Заключение

Несмотря на трудности исследований в области питания, был достигнут значительный прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, и можно согласовать некоторые общие принципы, которые должны быть полезны для клиницистов, пациентов и общественности. Остается несколько областей неопределенности и противоречий, и для их разрешения необходимы дальнейшие исследования. Хотя соблюдение диетических рекомендаций является важной задачей, контроль веса по-прежнему является краеугольным камнем в управлении диабетом, дополненным новыми разработками, включая возможность ремиссии диабета 2 типа с помощью диеты.

Перспективы развития

• Исследования в области питания затруднены. Хотя был достигнут значительный прогресс в улучшении рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, необходимы дополнительные инвестиции в качественные исследования с уделением большего внимания преодолению ограничений существующих исследований. Эксперты также должны стремиться к достижению консенсуса, используя данные исследований, основанные на комбинации различных дизайнов исследований, включая рандомизированные эксперименты и проспективные обсервационные исследования. срок.Необходим консенсус в отношении определений низкоуглеводного питания. При использовании результатов необходимо учитывать индивидуальные предпочтения, общий рацион и режим питания

• Необходимы дальнейшие исследования для устранения областей неуверенности в диетических рекомендациях при диабете, включая роль орехов, фруктов, бобовых, рыбы, растительных масел. , молочные продукты с низким содержанием жира по сравнению с молочными продуктами с высоким содержанием жира, а также количество и качество рациона

• С учетом недавних широко распространенных рекомендаций (например, Всемирной организации здравоохранения82 и Научного консультативного комитета Великобритании по питанию83) по сокращению содержания свободного сахара до менее 10% или даже 5% от общего потребления калорий среди населения в целом и чтобы избежать сахаросодержащих напитков, нам необходимы целевые исследования влияния непитательных подсластителей на состояние здоровья людей с диабетом и всего населения

• Большинство диетических рекомендаций основано на фактических данных из западных стран.Необходимы исследования, чтобы лучше понять конкретные этиологические факторы, связывающие диету / питание и диабет и его осложнения в разных регионах и разных этнических группах. Это требует вложений в развитие перспективных когорт и наращивание потенциала для проведения исследований в условиях низкого и среднего дохода и в этнических группах иммигрантов. Необходимы современные, основанные на фактических данных рекомендации по питанию, актуальные для местных условий и легкодоступные для медицинских работников, пациентов и населения в различных регионах мира.Также необходимо более глубокое понимание диетических детерминант диабета 2 типа и его осложнений в более молодом возрасте и у лиц с более низким индексом массы тела в некоторых этнических группах

• Нам необходимы инвестиции в медицинское образование для обучения студентов-медиков и врачей изменениям образа жизни , включая включение просвещения в области питания в медицинские учебные программы

• Важны индивидуальные, коллективные и предшествующие факторы. Издание диетических рекомендаций не гарантирует их принятия или выполнения.Необходимы исследования, чтобы понять индивидуальные и социальные движущие силы и препятствия на пути к здоровому питанию. Важной стратегией является обучение людей и расширение их прав и возможностей, чтобы они могли лучше выбирать рацион; В частности, необходимо уделять внимание социальным аспектам питания, поскольку большинство людей едят в семье или в социальных группах, и при консультировании необходимо это учитывать. Не менее важно воздействовать на более широкие детерминанты индивидуального поведения — «продовольственный ландшафт», социокультурные и политические факторы, глобализацию и переход к питанию

Ключевые идеи

• Значительные данные подтверждают общий набор диетических подходов к профилактике и лечению диабета 2 типа, но остаются неопределенности

• Контроль веса является краеугольным камнем метаболического здоровья, но качество диеты также важно

• Низкоуглеводные диеты как предпочтительный выбор при диабете 2 типа являются спорными.Некоторые руководящие принципы утверждают, что не существует единого идеального процентного распределения калорий из различных макроэлементов (углеводов, жиров или белков), но есть призывы пересмотреть это в свете появляющихся данных о потенциальных преимуществах низкоуглеводных диет для контроля веса и гликемического контроля.

• Качество углеводов, таких как рафинированные, по сравнению с цельнозерновыми, имеет важное значение, и его не следует терять в дебатах по количеству

• . на питательные вещества.Имеющиеся данные подтверждают отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного зерна, обработанного красного мяса и напитков с сахаром и поощрение потребления клетчатки, овощей и йогурта. Консультации по питанию должны быть составлены индивидуально и учитывать личные, культурные и социальные факторы.

• Недавним захватывающим событием стало понимание того, что диабет 2 типа не обязательно должен быть прогрессирующим заболеванием, но вместо этого существует возможность ремиссии при диетическом вмешательстве.

Благодарности

Мы благодарим Сью Браун как пациента, представителя Diabetes UK, за ее полезные комментарии и понимание этой статьи.

Сноски

• Авторы и источники: Авторы имеют опыт и исследовательские интересы в области профилактики и лечения диабета 2 типа (NGF, AM, VM, RT, WY), в разработке рекомендаций (NGF, AM, VM, WY). ) и эпидемиологии питания (NGF, VM). Источники информации для этой статьи включали опубликованные рекомендации по питанию или лечебному питанию при диабете, а также систематические обзоры и статьи первичных исследований, основанные на рандомизированных клинических испытаниях или проспективных обсервационных исследованиях.Все авторы внесли свой вклад в разработку этой рукописи, при этом NGF взяла на себя ведущую роль, и она также является гарантом рукописи. Все авторы внесли интеллектуальный вклад в улучшение рукописи, прочитали и одобрили окончательную версию.

• Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и заявляем следующее: NGF получает финансирование от отдела эпидемиологии Совета медицинских исследований (MC_UU_12015 / 5). NGF является членом (неоплачиваемым) объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых с диабетом 2 типа и является членом (неоплачиваемым) ILSI- Группа экспертов Европейской целевой группы по качественному потреблению жиров по обновленной информации о влиянии различных насыщенных жиров на здоровье.AM получил гонорар и финансирование исследований от Herbalife and Almond Board of California. VM получила финансирование от Abbott Health Care на исследования по замене еды, Совет по продвижению экспорта кешью Индии и Совет по миндалю Калифорнии на исследования орехов. RT получил финансирование от Diabetes UK для клинического исследования диабетической ремиссии, и он является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых. при сахарном диабете 2 типа.WY получил финансирование от Департамента по делам ветеранов для исследовательских проектов по изучению низкоуглеводной диеты у пациентов с диабетом.

• Провенанс и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка

• Эта статья входит в серию статей, заказанных BMJ . Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей. BMJ благодарит консультантов серии, Ниту Форухи и Дариуша Мозаффариан, за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Диета и упражнения в профилактике и лечении сахарного диабета 2 типа

1.

Международная федерация диабета. IDF Diabetes Atlas 9-е издание (Международная федерация диабета, 2019).

2.

Zhu, Y. et al. Расовые / этнические различия в распространенности диабета и преддиабета по ИМТ: исследование результатов пациентов для продвижения обучения (ПОРТАЛ) когорта взрослых в США на нескольких участках Diabetes Care 42 , 2211–2219 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Магкос, Ф. Метаболически здоровое ожирение: что в названии? Am. J. Clin. Nutr. 110 , 533–539 (2019). Обзор диссоциации между избыточной массой тела и метаболической дисфункцией .

PubMed Google ученый

4.

Виллетт, В. К., Дитц, В. Х. и Колдиц, Г. А. Рекомендации по здоровому весу. N. Engl. J. Med. 341 , 427–434 (1999).

CAS PubMed Google ученый

5.

Сотрудничество в области перспективных исследований. Индекс массы тела и смертность от конкретных причин у 900 000 взрослых: совместный анализ 57 проспективных исследований. Ланцет 373 , 1083–1096 (2009).

PubMed Central Google ученый

6.

Чан, Дж. М., Римм, Э. Б., Колдиц, Г. А., Штампфер, М. Дж. И Уиллетт, У. С. Ожирение, распределение жира и увеличение веса как факторы риска клинического диабета у мужчин. Уход за диабетом 17 , 961–969 (1994).

CAS PubMed Google ученый

7.

Colditz, G. A., Willett, W. C., Rotnitzky, A. & Manson, J. E. Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Ann. Междунар. Med. 122 , 481–486 (1995).

CAS PubMed Google ученый

8.

Hu, F. B. et al. Диета, образ жизни и риск сахарного диабета 2 типа у женщин. N. Engl. J. Med. 345 , 790–797 (2001).

CAS PubMed Google ученый

9.

Кендалл, Д. М., Каддихи, Р. М. и Бергенсталь, Р. М. Клиническое применение инкретиновой терапии: терапевтический потенциал, отбор пациентов и клиническое использование. Am. J. Med. 122 , S37 – S50 (2009).

PubMed Google ученый

10.

Миттендорфер, Б., Магкос, Ф., Фаббрини, Э., Мохаммед, Б. С. и Кляйн, С. Взаимосвязь между жировой массой тела и кинетикой свободных жирных кислот у мужчин и женщин. Ожирение 17 , 1872–1877 (2009).

CAS PubMed Google ученый

11.

Conte, C. et al. Мультиорганная чувствительность к инсулину у худых и полных. Уход за диабетом 35 , 1316–1321 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Wilman, H.R. et al. Характеристика жира печени в когорте британских биобанков. PLoS One 12 , e0172921 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Pienkowska, J. et al. МРТ-оценка накопления эктопического жира в поджелудочной железе, печени и скелетных мышцах у пациентов с ожирением, избыточной массой тела и нормальным ИМТ в корреляции с наличием центрального ожирения и метаболического синдрома. Diabetes Metab. Syndr. Ожирение. 12 , 623–636 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Табак А.Г. и др. Траектории гликемии, чувствительности к инсулину и секреции инсулина до диагностики диабета 2 типа: анализ исследования Whitehall II. Ланцет 373 , 2215–2221 (2009). Проспективное исследование временных изменений метаболической функции и контроля уровня глюкозы в течение естественного течения СД2 .

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Вейр, Г. К. и Боннер-Вейр, С. Пять стадий развития дисфункции бета-клеток во время прогрессирования диабета. Диабет 53 (Приложение 3), 16–21 (2004).

Google ученый

16.

Astrup, A. & Finer, N. Новое определение диабета 2 типа: «диабет» или «сахарный диабет, зависимый от ожирения»? Obes.Ред. 1 , 57–59 (2000).

CAS PubMed Google ученый

17.

Leitner, D. R. et al. Ожирение и диабет 2 типа: два заболевания, требующие комбинированных стратегий лечения — EASO может впереди всех. Obes. Факты 10 , 483–492 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Sjostrom, L. Обзор основных результатов шведского исследования пациентов с ожирением (SOS) — проспективного контролируемого интервенционного исследования бариатрической хирургии. J. Intern. Med. 273 , 219–234 (2013).

CAS PubMed Google ученый

19.

Jans, A. et al. Продолжительность диабета 2 типа и частота ремиссии после бариатрической хирургии в Швеции, 2007–2015 гг .: когортное исследование на основе регистра. PLoS Med. 16 , e1002985 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Дэвис, М. Дж. И др. Эффективность лираглутида для похудания у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование диабета SCALE. JAMA 314 , 687–699 (2015).

CAS PubMed Google ученый

21.

Мэдсбад С. и Холст Дж. Дж. ГПП-1 как медиатор в ремиссии диабета 2 типа после желудочного обходного анастомоза и рукавной гастрэктомии. Диабет 63 , 3172–3174 (2014).

CAS PubMed Google ученый

22.

MacDonald, P.E. et al. Множественное действие GLP-1 на процесс секреции инсулина, стимулированной глюкозой. Диабет 51 (Приложение 3), 434–442 (2002).

Google ученый

23.

Magkos, F. et al. Влияние умеренной и последующей прогрессирующей потери веса на метаболическую функцию и биологию жировой ткани у людей с ожирением. Cell Metab. 23 , 591–601 (2016). Рандомизированное контролируемое исследование влияния прогрессирующей потери веса, вызванной диетой, на состав тела и метаболическую функцию .

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Wing, R. R. et al. Долгосрочные эффекты умеренной потери веса у пациентов с диабетом II типа. Arch. Междунар. Med. 147 , 1749–1753 (1987).

CAS PubMed Google ученый

25.

Генри Р. Р., Уоллес П. и Олефски Дж. М. Влияние потери веса на механизмы гипергликемии при инсулиннезависимом сахарном диабете с ожирением. Диабет 35 , 990–998 (1986).

CAS PubMed Google ученый

26.

Markovic, T. P. et al. Детерминанты гликемического ответа на ограничение диеты и потерю веса при ожирении и NIDDM. Уход за диабетом 21 , 687–694 (1998).

CAS PubMed Google ученый

27.

Генри Р. Р., Шеффер Л. и Олефски Дж. М. Гликемические эффекты интенсивного ограничения калорийности и изокалорийного возобновления питания при инсулиннезависимом сахарном диабете. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 61 , 917–925 (1985).

CAS PubMed Google ученый

28.

Хьюз, Т.А., Гвинн, Дж.Т., Свитцер, Б. Р., Хербст, К. и Уайт, Г. Влияние ограничения калорийности и потери веса на гликемический контроль, высвобождение инсулина и резистентность, а также атеросклеротический риск у пациентов с ожирением и сахарным диабетом II типа. Am. J. Med. 77 , 7–17 (1984).

CAS PubMed Google ученый

29.

Стивен С. и Тейлор Р. Восстановление нормогликемии с помощью низкокалорийной диеты при длительном и кратковременном диабете 2 типа. Диабет. Med. 32 , 1149–1155 (2015).

CAS PubMed Google ученый

30.

Lim, E. L. et al. Обращение вспять диабета 2 типа: нормализация функции бета-клеток в сочетании со снижением уровня триацилглицерина в поджелудочной железе и печени. Диабетология 54 , 2506–2514 (2011).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Taylor, R. et al. Ремиссия диабета 2 типа требует снижения содержания жира в печени и поджелудочной железе, но зависит от способности восстанавливать бета-клетки. Cell Metab. 28 , 547–556.e3 (2018).

CAS PubMed Google ученый

32.

Al-Mrabeh, A. et al. Экспорт липопротеинов печени и ремиссия диабета 2 типа после похудания. Cell Metab. 31 , 233–249 (2020). Проспективное исследование, оценивающее потенциальные механизмы ремиссии и рецидива СД2 после изменения образа жизни .

CAS PubMed Google ученый

33.

Тейлор Р. Патогенез диабета 2 типа: прослеживание обратного пути от лечения к причине. Diabetologia 51 , 1781–1789 (2008).

CAS PubMed Google ученый

34.

Тейлор Р. и Барнс А. С. Можно ли обратить вспять диабет 2 типа и как этого лучше всего достичь? Приоритет номер один в исследованиях Альянса Джеймса Линда. Диабет. Med. 36 , 308–315 (2019).

CAS PubMed Google ученый

35.

Brown, A. et al. Вмешательство по замене низкоэнергетической диеты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, получавших инсулин: рандомизированное исследование. BMJ Open Diabetes Res.Уход 8 , e001012 (2020).

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Gregg, E. W. et al. Связь интенсивного вмешательства в образ жизни с ремиссией диабета 2 типа. JAMA 308 , 2489–2496 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Annuzzi, G., Rivellese, A.A., Bozzetto, L. и Riccardi, G. Результаты Look AHEAD не противоречат изменению образа жизни пациентов с диабетом 2 типа. Nutr. Метаб. Кардиоваск. Dis. 24 , 4–9 (2014).

CAS PubMed Google ученый

38.

Raynor, H.A. et al. План частичной замены еды и качество диеты через 1 год: исследование действий для здоровья при диабете (Look AHEAD). J. Acad. Nutr.Рацион питания. 115 , 731–742 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Lean, M. E. et al. Управление весом под руководством первичного звена для ремиссии диабета 2 типа (DiRECT): открытое кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет 391 , 541–551 (2018).

PubMed Google ученый

40.

Lean, M. E. J. et al.Долговечность вмешательства по контролю веса под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа: 2-летние результаты открытого кластерного рандомизированного исследования DiRECT. Ланцет Диабет Эндокринол. 7 , 344–355 (2019). Рандомизированное контролируемое исследование похудания, вызванного диетой, демонстрирующее, что ремиссия СД2 зависит от степени потери веса .

PubMed Google ученый

41.

Heymsfield, S.Б., Гонсалес, М. С., Шен, В., Редман, Л. и Томас, Д. Композиция для похудения составляет одну четвертую обезжиренную массу: критический обзор и критика этого широко цитируемого правила. Obes. Ред. 15 , 310–321 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

42.

DeFronzo, R.A. et al. Влияние инсулина на утилизацию внутривенной глюкозы. Результаты непрямой калориметрии и катетеризации печеночных и бедренных вен. Диабет 30 , 1000–1007 (1981).

CAS PubMed Google ученый

43.

Ferrannini, E. et al. Избавление от пероральной глюкозной нагрузки у здоровых людей. Количественное исследование. Диабет 34 , 580–588 (1985).

CAS PubMed Google ученый

44.

Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом 43 , S1 – S212 (2020).

Google ученый

45.

Аджала, О., Инглиш, П. и Пинкни, Дж. Систематический обзор и метаанализ различных диетических подходов к лечению диабета 2 типа. Am. J. Clin. Nutr. 97 , 505–516 (2013).

CAS PubMed Google ученый

46.

Хьорт, М.Ф., Зохар Ю., Хилл, Дж. О. и Аструп, А. Персонализированное диетическое управление избыточным весом и ожирением на основе показателей инсулина и глюкозы. Annu. Rev. Nutr. 38 , 245–272 (2018). Обзор доказательств, подтверждающих исходную гликемию как главный предиктор успеха потери веса в ответ на диетические вмешательства .

CAS PubMed Google ученый

47.

Snorgaard, O., Poulsen, G.М., Андерсен, Х. К. и Аструп, А. Систематический обзор и метаанализ диетического ограничения углеводов у пациентов с диабетом 2 типа. BMJ Open. Diabetes Res. Уход 5 , e000354 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Kirk, E. et al. Диетические жиры и углеводы по-разному изменяют чувствительность к инсулину во время ограничения калорийности. Гастроэнтерология 136 , 1552–1560 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Wing, R. R. et al. Ограничение калорий само по себе является важным фактором улучшения гликемического контроля и чувствительности к инсулину во время потери веса у пациентов с ожирением NIDDM. Уход за диабетом 17 , 30–36 (1994).

CAS PubMed Google ученый

50.

Исследовательская группа Look Ahead.Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N. Engl. J. Med. 369 , 145–154 (2013).

Google ученый

51.

Sjostrom, L. et al. Связь бариатрической хирургии с длительной ремиссией диабета 2 типа и микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. JAMA 311 , 2297–2304 (2014).

PubMed Google ученый

52.

Винг, Р. Р., Блэр, Э., Маркус, М., Эпштейн, Л. Х. и Харви, Дж. Многолетнее лечение ожирения пациентов с диабетом II типа: улучшает ли результат прерывистая низкокалорийная диета? Am. J. Med. 97 , 354–362 (1994).

CAS PubMed Google ученый

53.

Samkani, A. et al. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка резко снижает постпрандиальные и суточные отклонения уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа. Br. J. Nutr. 904

, 910–917 (2018).

CAS PubMed Google ученый

54.

Skytte, M. J. et al. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка улучшает содержание HbA1c и жира в печени у участников со стабильным весом с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Диабетология 62 , 2066–2078 (2019). Перекрестное исследование, показывающее, что низкоуглеводные диеты могут улучшить метаболические факторы риска у пациентов с СД2 без значительной потери веса .

CAS PubMed Google ученый

55.

Тейлор Р., Аль-Мрабех А. и Саттар Н. Понимание механизмов обращения вспять диабета 2 типа. Ланцет Диабет Эндокринол. 7 , 726–736 (2019). Обзор механизмов ремиссии СД2 .

CAS PubMed Google ученый

56.

Hellerstein, M. K. De novo липогенез у человека: метаболические и регуляторные аспекты. Eur. J. Clin. Nutr. 53 (Дополнение 1), 53–65 (1999).

Google ученый

57.

ван Вик, Х. Дж., Дэвис, Р. Э. и Дэвис, Дж. С. Критический обзор низкоуглеводных диет у людей с диабетом 2 типа. Диабет. Med. 33 , 148–157 (2016).

PubMed Google ученый

58.

Kodama, S. et al. Влияние соотношения жиров и углеводов на метаболический профиль у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ. Уход за диабетом 32 , 959–965 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Hamdy, O. et al. Диеты с ограничением энергии на основе жиров и углеводов для похудания у пациентов с диабетом 2 типа. Curr. Diab Rep. 18 , 128 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

60.

Форухи, Н. Г., Мисра, А., Мохан, В., Тейлор, Р. и Янси, В. Диетические и диетические подходы для профилактики и лечения диабета 2 типа. BMJ 361 , k2234 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Shan, Z., Guo, Y., Hu, F. B., Liu, L. & Qi, Q. Ассоциация низкоуглеводных и низкожировых диет со смертностью среди взрослого населения США. JAMA Intern. Med. 180 , 513–523 (2020).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Livesey, G. et al. Пищевой гликемический индекс и нагрузка и риск диабета 2 типа: систематический обзор и обновленные метаанализы проспективных когортных исследований. Питательные вещества 11 , 1280 (2019).

CAS PubMed Central Google ученый

63.

Livesey, G. et al. Гликемический индекс диеты и нагрузка и риск диабета 2 типа: оценка причинно-следственных связей. Питательные вещества 11 , 1436 (2019).

CAS PubMed Central Google ученый

64.

Hwang, J. J. et al. Снижение уровня глюкозы в головном мозге при гипергликемии у взрослых с ожирением и СД2. JCI Insight 2 , e95913 (2017). Исследование, показывающее, что у пациентов с ожирением и СД2 наблюдается замедленное повышение уровня глюкозы в крови мозга в ответ на прием углеводов, и это связано с их чувством аппетита и голода .

PubMed Central Google ученый

65.

Astrup, A. & Hjorth, M. F. Классификация ожирения, направленная на персонализированное диетическое управление потерей веса на основе толерантности к углеводам. Eur. J. Clin. Nutr. 72 , 1300–1304 (2018).

PubMed Google ученый

66.

Frost, G. et al. Ацетат короткоцепочечных жирных кислот снижает аппетит посредством центрального гомеостатического механизма. Nat. Commun. 5 , 3611 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

67.

Trajkovski, M. & Wollheim, C.B. Физиология: микробные сигналы для контроля веса мозга. Nature 534 , 185–187 (2016).

CAS PubMed Google ученый

68.

Hjorth, M. F. et al. Соотношение prevotella-to-bacteroides до лечения и количество копий гена амилазы слюны как прогностические маркеры диетической потери веса. Am. J. Clin. Nutr. 111 , 1079–1086 (2020).

PubMed Google ученый

69.

Sanna, S. et al. Причинно-следственные связи между микробиомом кишечника, короткоцепочечными жирными кислотами и метаболическими заболеваниями. Nat. Genet. 51 , 600–605 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Yamada, Y. et al.Низкоуглеводная диета без ограничения калорий эффективна в качестве альтернативной терапии для пациентов с диабетом 2 типа. Междунар. Med. 53 , 13–19 (2014).

CAS PubMed Google ученый

71.

Tay, J. et al. Диета с очень низким содержанием углеводов и насыщенных жиров для лечения диабета 2 типа: рандомизированное исследование. Уход за диабетом 37 , 2909–2918 (2014).

CAS PubMed Google ученый

72.

Balducci, S. et al. Физические упражнения как терапия сахарного диабета 2 типа. Diabetes Metab. Res. Ред. 30 (Дополнение 1), 13–23 (2014).

PubMed Google ученый

73.

Буль, Н. Г., Хаддад, Э., Кенни, Г. П., Уэллс, Г. А. и Сигал, Р. Дж. Влияние физических упражнений на гликемический контроль и массу тела при сахарном диабете 2 типа: метаанализ контролируемых клинических испытаний. JAMA 286 , 1218–1227 (2001).

CAS PubMed Google ученый

74.

Сноулинг, Н. Дж. И Хопкинс, В. Г. Влияние различных режимов тренировок с физической нагрузкой на контроль уровня глюкозы и факторы риска осложнений у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ. Уход за диабетом 29 , 2518–2527 (2006).

PubMed Google ученый

75.

Balducci, S. et al. Влияние стратегии интенсивных упражнений на изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с сахарным диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование: Итальянское исследование диабета и физических упражнений (IDES). Arch. Междунар. Med. 170 , 1794–1803 (2010).

PubMed Google ученый

76.

Di Loreto, C. et al. Заставьте своих больных диабетом ходить: долгосрочное влияние различных физических нагрузок на диабет 2 типа. Уход за диабетом 28 , 1295–1302 (2005).

PubMed Google ученый

77.

Balducci, S. et al.Изменения в физической форме позволяют прогнозировать улучшение модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от потери веса у субъектов с диабетом 2 типа, участвующих в Итальянском исследовании диабета и физических упражнений (IDES). Уход за диабетом 35 , 1347–1354 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Balducci, S. et al. Влияние контролируемых аэробных тренировок с высокой и низкой интенсивностью и тренировок с отягощениями на изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: Итальянское исследование диабета и физических упражнений (IDES). PLoS One 7 , e49297 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

79.

Эрикссон, К. Ф. и Линдгард, Ф. Профилактика сахарного диабета 2 типа (инсулино-зависимый) с помощью диеты и физических упражнений. 6-летнее технико-экономическое обоснование Мальме. Diabetologia 34 , 891–898 (1991).

CAS PubMed Google ученый

80.

Saltin, B. et al. Физическая культура и толерантность к глюкозе у мужчин среднего возраста с химическим диабетом. Диабет 28 (Приложение 1), 30–32 (1979).

PubMed Google ученый

81.

Наги, Д. Диабет на практике 2-е изд. (John Wiley & Sons, 2005).

82.

Адес, П. А., Сэвидж, П. Д., Марни, А. М., Харви, Дж. И Эванс, К. А. Ремиссия недавно диагностированного сахарного диабета 2 типа с потерей веса и физическими упражнениями. J. Cardiopulm. Rehabil. Пред. 35 , 193–197 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

83.

Ried-Larsen, M. et al. Ремиссия диабета 2 типа через 1 год после интенсивного изменения образа жизни: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. Диабет, ожирение. Метаб. 21 , 2257–2266 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

84.

Johansen, M. Y. et al. Влияние интенсивного изменения образа жизни на гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 318 , 637–646 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Веттер М. Л., Риттер С., Вадден Т. А. и Сарвер Д. Б. Сравнение бариатрических хирургических процедур для ремиссии диабета: эффективность и механизмы. Diabetes Spectr. 25 , 200–210 (2012).

PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Брэй, Г. А., Краусс, Р. М., Сакс, Ф. М. и Ци, Л. Уроки, извлеченные из исследования POUNDS Lost Study: генетические, метаболические и поведенческие факторы, влияющие на изменения массы тела, состава тела и кардиометаболический риск. Curr. Ожирение. Отчет 8 , 262–283 (2019).

PubMed Google ученый

87.

Франц, М. Дж. И Эверт, А. Б. Руководство Американской диабетической ассоциации по диетотерапии при диабете 2 изд (Американская диабетическая ассоциация, 2012 г.).

88.

Роули, У. Р., Бецольд, К., Арикан, Ю., Бирн, Э. и Кроэ, С. Диабет 2030: выводы из вчерашнего, сегодняшнего и будущих тенденций. Население. Health Manag. 20 , 6–12 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

89.

Gillies, C. L. et al. Фармакологические вмешательства и меры по изменению образа жизни для предотвращения или отсрочки диабета 2 типа у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе: систематический обзор и метаанализ. BMJ 334 , 299 (2007).

PubMed PubMed Central Google ученый

90.

Knowler, W. C. et al. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N. Engl. J. Med. 346 , 393–403 (2002).

CAS PubMed Google ученый

91.

Lindstrom, J. et al. Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение исследования по профилактике диабета в Финляндии. Ланцет 368 , 1673–1679 (2006).

PubMed Google ученый

92.

Pan, X. R. et al. Влияние диеты и упражнений на профилактику NIDDM у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе.Исследование Da Qing IGT и диабета. Уход за диабетом 20 , 537–544 (1997).

CAS PubMed Google ученый

93.

Li, G. et al. Долгосрочный эффект изменения образа жизни для предотвращения диабета в исследовании China Da Qing Diabetes Prevention: последующее 20-летнее исследование. Ланцет 371 , 1783–1789 (2008).

PubMed Google ученый

94.

Poulsen, S. K. et al. Влияние New Nordic Diet на здоровье у взрослых с увеличенной окружностью талии: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Clin. Nutr. 99 , 35–45 (2014).

CAS PubMed Google ученый

95.

Hjorth, M. F. et al. Глюкоза плазмы и инсулин натощак перед лечением влияют на успешное снижение веса с помощью диеты: результаты 3 рандомизированных клинических испытаний. Am. J. Clin. Nutr. 904

, 499–505 (2017).

CAS PubMed Google ученый

96.

Ритц, К., Аструп, А., Ларсен, Т. М. и Хьорт, М. Ф. Потеря веса на кончиках ваших пальцев: индивидуальное питание с глюкозой и инсулином натощак с использованием нового статистического подхода. Eur. J. Clin. Nutr. 73 , 1529–1535 (2019). В этой статье используется новый статистический подход для моделирования и оценки потери веса, вызванной диетой, в соответствии с исходными уровнями гликемии .

CAS PubMed Google ученый

97.

Due, A. et al. Сравнение 3 диет ad libitum для поддержания потери веса, риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Am. J. Clin. Nutr. 88 , 1232–1241 (2008).

CAS PubMed Google ученый

98.

Хьорт, М. Ф., Дуэ, А., Ларсен, Т. М.& Astrup, A. Глюкоза плазмы натощак перед лечением влияет на успешное поддержание потери веса при снижении веса: результаты стратифицированного РКИ. Ожирение 25 , 2045–2048 (2017).

CAS PubMed Google ученый

99.

Larsen, T. M. et al. Диеты с высоким или низким содержанием протеина и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N. Engl. J. Med. 363 , 2102–2113 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

100.

Greenway, F. L. et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Gelesis100: нового несистемного перорального гидрогеля для похудания. Ожирение 27 , 205–216 (2019).

CAS PubMed Google ученый

101.

Dansinger, ML, Gleason, JA, Griffith, JL, Selker, HP & Schaefer, EJ Сравнение диет Аткинса, Орниша, весонаблюдателей и зональных диет для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование . JAMA 293 , 43–53 (2005).

CAS PubMed Google ученый

102.

Гринберг, И., Стампфер, М. Дж., Шварцфукс, Д., Шай, И. и Груп, Д. Приверженность и успех долгосрочных диет для похудания: рандомизированное контролируемое исследование диетических вмешательств (DIRECT). J. Am. Coll. Nutr. 28 , 159–168 (2009).

CAS PubMed Google ученый

103.

Sacks, F. M. et al. Сравнение диет для похудания с различным составом жиров, белков и углеводов. N. Engl. J. Med. 360 , 859–873 (2009). Самое крупное и продолжительное (на сегодняшний день) рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность похудания с помощью диет, различающихся по составу макроэлементов, не показывает различий между диетами .

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Нутриционная терапия в управлении диабетом — Обзор недавнего заявления о позиции Американской диабетической ассоциации

Диабетическая диетическая терапия
Американская диабетическая ассоциация (ADA) опубликовала Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом в ноябре 2013 года. ¹ В новом заявлении о позиции содержится набор рекомендаций, основанных на недавнем обзоре литературы по исследованиям питания при диабете. Таблица, в которой перечислены вспомогательные исследования для каждой рекомендации, доступна в Интернете (http://professional.diabetes.org/nutrition).

Диабетическая диетотерапия
Американская диабетическая ассоциация (ADA) опубликовала Рекомендации по диетотерапии для ведения взрослых с диабетом в ноябре 2013 года. ¹ В новом заявлении о позиции представлен набор рекомендаций, основанный на недавнем обзоре литературы по исследования питания при диабете.Таблица, в которой перечислены вспомогательные исследования для каждой рекомендации, доступна в Интернете (http://professional.diabetes.org/nutrition).

В заявлении содержится призыв ко всем взрослым с диагнозом диабета есть разнообразные продукты с высоким содержанием питательных веществ, определяемые как продукты, богатые клетчаткой, которые содержат много питательных веществ, но относительно мало калорий в надлежащих порциях, как часть здорового плана питания.

Цели диетотерапии
Цели диетотерапии для людей с диабетом включают разработку индивидуального плана питания, который может помочь в достижении личных целевых показателей уровня глюкозы в крови, артериального давления, холестерина и триглицеридов. ¹ План питания должен основываться на личных и культурных предпочтениях человека, его грамотности и навыках счета, а также готовности к переменам, поскольку не существует единого плана питания, который удовлетворял бы потребности всех взрослых с диабетом. Выбор продуктов питания не должен ограничиваться без необходимости, если это не указано научными данными или если это необходимо для отсрочки или предотвращения осложнений диабета. Итог: поскольку взрослым с диабетом необходимо есть ежедневно для поддержания здоровья, план питания должен быть индивидуальным для каждого человека, чтобы его можно было соблюдать в долгосрочной перспективе.

Роль диетотерапии в лечении диабета 1 и 2 типа
Диетотерапия является неотъемлемым компонентом общего плана лечения диабета 1 типа сразу после постановки диагноза. Чтобы достичь оптимального гликемического контроля, люди с диабетом 1 типа должны научиться тонкому балансу согласования углеводного компонента пищи с прандиальным инсулином. ¹ Таким образом, фундаментальным вмешательством в диетотерапии является обучение методам планирования приема пищи с учетом углеводов.Пациенту с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется корректировать прандиальный инсулин в зависимости от запланированного потребления углеводов (используя соотношение инсулина и углеводов). ²

Для людей с диабетом 2 типа диетотерапия важна на протяжении всего периода болезни. Данные показывают, что хроническая воспалительная реакция, вызванная избыточным весом у людей с риском диабета 2 типа, неразрывно связана с развитием инсулинорезистентности. Хотя предиабет не был включен в заявление, знаменательное испытание Программы профилактики диабета показало, что предиабет следует лечить с помощью изменения образа жизни, которое включает диетотерапию. ³ Вмешательство в образ жизни, включая умеренную потерю веса (5–7% массы тела) и умеренную физическую активность (эквивалентную 30 минутам быстрой ходьбы в большинство дней недели), эффективно снижает риск перехода в диабет 2 типа путем От 29% до 67%. Воздействие такого уровня изменения образа жизни на предотвращение и / или отсрочку начала диабета 2 типа может сохраняться в течение как минимум 10 лет. Крупные рандомизированные контролируемые испытания по профилактике диабета 2 типа, проведенные во всем мире, также неоднократно подтверждали, что изменения в образе жизни эффективны в различных социальных и культурных условиях, а также в самых разных возрастных и этнических группах. ^4,5 По прошествии времени и постановке диагноза диабета 2 типа акцент в питании смещается с профилактики на лечение заболевания.

Для взрослых с впервые диагностированным диабетом 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением, особое внимание следует уделять снижению энергии в контексте здорового плана питания и физической активности, чтобы добиться потери веса от 5% до 7% и минимизировать его восстановление. время. ¹ Было показано, что минимальная потеря веса, которая сохраняется долгое время в сочетании с регулярной физической активностью, снижает использование лекарств для контроля уровня глюкозы, артериального давления и липидов. ⁶ Два испытания, проведенных с участием участников с недавним заболеванием диабетом, которые привели к наибольшей потере веса за 1 год, были интенсивными изменениями образа жизни в исследовании LookAHEAD («Действие для здоровья при диабете») (–8,4 кг) и в Средиземноморском стиль питания (–6,2 кг). ^7–9 Снижение веса для улучшения гликемического контроля может быть наиболее полезным для людей, находящихся на ранней стадии диабета. ¹⁰

С годами, по мере того как функция бета-клеток продолжает снижаться в дополнение к продолжающемуся наличию инсулинорезистентности, большинству людей с диабетом 2 типа необходимо будет добавить лекарство от диабета к плану лечения, чтобы достичь оптимального гликемического контроля.Медицинские работники и люди с диабетом 2 типа часто не решаются начать прием лекарств из-за страха набрать вес (см. , таблица 1, ). ^11,12 Таким образом, предотвращение увеличения веса является одним из основных вмешательств в области питания на этом этапе. Было показано, что направление к зарегистрированному диетологу помогает смягчить этот нежелательный побочный эффект лечения. ^10,13–16

Интенсификация приема лекарств, включающая использование инсулина для лечения диабета 2 типа, должна включать консультирование по вопросам питания и обучение управлению потреблением углеводов в качестве стратегии для достижения гликемического контроля.Корректировка доз инсулина для приема пищи в соответствии с желаемым потреблением углеводов (с использованием подхода к планированию питания, такого как подсчет углеводов) становится приоритетом вмешательства в питание для людей, использующих гибкий (базальный / болюсный) план инсулина. ¹ Для людей, использующих фиксированные (предварительно смешанные) суточные дозы инсулина, ежедневное потребление углеводов должно быть постоянным с точки зрения времени и количества. ¹ Для того, чтобы лечебное питание было эффективным в долгосрочной перспективе, рекомендуется постоянная поддержка, которая включает изменение образа жизни (физическая активность, консультирование по вопросам питания и изменение поведения). ¹⁷

Нутриционная терапия эффективна в снижении уровня гликированного гемоглобина
Документально подтвержденное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) наблюдалось в диапазоне от –0,3 до –1% у лиц с диабетом 1 типа. ^2,18–20 У людей с диабетом 2 типа снижение HbA1c варьировалось от –0,5 до –2%. ^10,13,21,22 Сообщаемое снижение HbA1c аналогично или больше, чем можно было бы ожидать при лечении с помощью доступных в настоящее время фармакологических методов лечения диабета (см. Таблица 1 ).

Лечебное питание — как оно проводится?
В идеале, люди с диабетом 1 или 2 типа должны быть направлены к зарегистрированному диетологу / диетологу (RD / N) для получения лечебного питания от диабета (MNT) или принять участие в программе обучения самоконтролю диабета (DSME), которая включает инструкции по питание вскоре после постановки диагноза. ¹ К сожалению, большой процент людей с диабетом не получает никаких структурированных DSME и / или MNT. ^22,23 Национальные данные показывают, что примерно половина людей с диабетом сообщают о получении какого-либо диабетического образования, ²⁴ еще меньше обращаются к RD / N.В одном большом ретроспективном исследовании с участием более 18000 пациентов с диабетом только 9,1% имели хотя бы один визит к врачу за 9-летним периодом. ²⁵

Лечебное питание — важный компонент комплексной медицинской помощи взрослым с диабетом. ⁶ Во время вмешательства MNT, RD / Ns консультируют человека об изменении образа жизни и поведенческих изменений, необходимых для влияния на долгосрочные пищевые привычки и здоровье. Практические рекомендации Академии питания и диетологии (AND), основанные на фактических данных, рекомендуют следующую структуру для внедрения MNT: ²⁶

• Проведение комплексной оценки питания для определения диагноза питания;
• Планирование и осуществление вмешательства в области питания с использованием научно обоснованных практических рекомендаций по питанию; и
• Контроль и оценка прогресса человека во время последующих посещений с помощью RD / N.

Академия питания и диетологии рекомендует, чтобы MNT при диабете проводились сериями из трех-четырех сеансов продолжительностью от 45 до 90 минут. ²⁷ Серию встреч следует начинать при постановке диагноза диабета или при первом обращении к врачу по поводу диабета MNT и завершить в течение 3–6 месяцев. Чтобы обеспечить постоянную поддержку плана питания, рекомендуется проводить повторные встречи ежегодно для подтверждения изменений образа жизни, а также для оценки и мониторинга результатов, указывающих на необходимость изменения MNT или лекарств.

В дополнение к MNT, предоставляемому RD / N, широкий круг специалистов здравоохранения, таких как дипломированные медсестры или фармацевты, могут проводить обучение по вопросам питания в контексте программы DSME. Однако из-за уникальной академической подготовки, обучения, навыков и опыта RD / N делает его / ее предпочтительным членом команды по лечению диабета, обеспечивающей MNT при диабете. ⁶

Один из основных элементов управления — нет единого плана питания, подходящего всем
Обзор текущих исследований диетотерапии диабета также показал, что не существует «универсального» способа питания.ADA также отошла от термина «диета» и сосредоточилась на терминах «схемы питания» или «план питания» с упором на выбор здоровой пищи. В отчет добавлен новый раздел о режимах питания. Образцы питания можно определить как сочетание разных продуктов или групп продуктов. Для достижения личных целей в отношении здоровья и предпочтений людей с диабетом могут быть эффективны многие различные типы питания. Примеры моделей питания, которые были изучены у людей с диабетом, включают: средиземноморский стиль, с низким содержанием жиров, низким содержанием углеводов, вегетарианство или веганство, а также диетические подходы к остановке гипертонии (DASH).Новое заявление не включает примерные планы питания, поскольку исследования, проведенные за последнее десятилетие по всему миру, показывают, что индивидуализация является важным элементом эффективного плана питания для людей с диабетом.

Практическое применение
В попытке воплотить рекомендации изложенного в заявлении о позиции в клиническую практику, в это заявление о позиции была включена таблица, озаглавленная «Сводка приоритетных тем» (см. Таблица 2 ). ¹ Это основанные на фактических данных тезисы для обсуждения управления питанием, которые могут использоваться членами медицинской бригады.

Темы включают:

• Стратегии для всех людей с диабетом; и
• Согласование питания с лекарствами от диабета, включая различные классы, такие как: базисно-болюсные или фиксированные дозы инсулина, метформин, стимуляторы секреции инсулина, миметики инкретина и т.

  Резюме
  Нутритивная терапия является эффективной частью общего плана лечения и ее следует продвигать. Поставщики медицинских услуг должны направлять своих пациентов с диабетом к RD / N для MNT и / или поощрять участие в программах DSME, большинстве планов страхования и покрытии Medicare и того, и другого.План питания, который разрабатывается в сотрудничестве с больным диабетом, должен соответствовать его предпочтениям в еде, метаболическим целям и образу жизни, чтобы его можно было последовательно соблюдать в долгосрочной перспективе.

Роль питания в лечении сахарного диабета

2. Сахарный диабет и питание

Было обнаружено, что ряд факторов питания влияет на развитие диабета 1 типа или аутоиммунитета, связанного с типом 1.Одно исследование показало, например, что ежедневное употребление овощей во время беременности снижает риск развития у ребенка аутоиммунитета, связанного с типом 1 [8]. Другой обнаружил, что более высокое потребление железа (в виде детской смеси или добавок) в первые четыре месяца жизни было связано с более высоким риском развития диабета 1 типа [9]. Однако другие исследования не обнаружили связи между диетой и развитием диабета 1 типа. Например, Виртанен и др. [10] обнаружили только слабый защитный эффект некоторых продуктов, употребляемых во время беременности, и развитие аутоиммунитета типа 1 у потомства (эти продукты были сливочным маслом, обезжиренным маргарином, ягодами и кофе; большая часть продуктов не показала связи).

2.1. Омега-3 жирные кислоты

Norris et al. [11] обнаружили, что потребление с пищей омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбе, семенах льна, грецких орехах, сое, каноле и зелени, защищает от развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа, у детей с генетическим риском диабета 1 типа. Омега-3 могут уменьшить воспаление, а недостаток омега-3 в западных диетах может предрасполагать людей к воспалению. Однако позже те же авторы обнаружили, что уровни омега-3 не были связаны с более поздним развитием типа 1 у этих детей [12].Таким образом, вполне возможно, что омега-3 могут быть защитными от развития аутоантител 1 типа, но менее значимы на более поздних этапах развития болезни.

Более раннее исследование тех же детей показало, что потребление матерью жирных кислот омега-3 во время беременности не влияет на риск аутоиммунитета у детей [13]. Однако жир печени трески, принимаемый во время беременности, снижает риск развития диабета 1 типа у потомства. В этом масле присутствуют как омега-3 жирные кислоты, так и витамин D, и одна из них или оба могут играть роль [14].

Виртанен и др. [15] обнаружили, что жирные кислоты, связанные с потреблением жиров молока и мяса жвачных животных, были связаны с повышенным риском аутоиммунитета типа 1. Однако линолевая кислота была связана с более низким уровнем аутоиммунитета у детей с генетическим риском диабета 1 типа.

Группе людей с метаболическим синдромом (группа состояний, часто встречающихся у людей с диабетом 1 или 2 типа) давали добавки омега-3 жирных кислот или плацебо в течение шести месяцев.Было обнаружено, что у тех, кто принимал добавки, были более низкие маркеры аутоиммунитета и воспаления, а также большая потеря веса по сравнению с людьми, которые не принимали добавки [16].

Достаточное потребление омега-3 во время беременности также может снизить риск ожирения у потомства. Более высокие уровни омега-6 жирных кислот по сравнению с омега-3 в пуповинной крови были связаны с более высоким ожирением у детей в возрасте 3 лет [17].

2.2. Химические вещества и омега-3

Присутствие загрязнителей окружающей среды в пищевых продуктах также может играть роль в влиянии факторов питания.Некоторые загрязнители могут мешать положительному воздействию продуктов. Например, в исследовании, связывающем резистентность к инсулину со стойкими органическими загрязнителями, исследователи пришли к выводу, что полезные свойства омега-3 жирных кислот в лососевом масле не могут противодействовать вредным эффектам, вызываемым стойкими органическими загрязнителями в этом масле [18].

Рыба является одним из источников жирных кислот омега-3, но, согласно редакционной статье в American Journal of Clinical Nutrition (AJCN), может быть лучше вместо этого полагаться на растительные источники [19].Исследования потребления рыбы и диабета 2 типа противоречат друг другу: некоторые показывают, что более высокое потребление омега-3 с пищей снижает риск развития диабета 2 типа, некоторые — нет связи, а некоторые даже показывают, что более высокое потребление рыбы увеличивает риск диабета 2 типа [20, 21]. Возможно, химические вещества в рыбе могут объяснить эти несоответствия. Исследование показывает, что омега-3 растительного происхождения имеют иное воздействие, чем омега-3 морского происхождения, в отношении диабета 2 типа [22]. Было высказано мнение, что это может быть связано с загрязнителями, присутствующими в рыбе.

Диета с высоким содержанием жиров, особенно насыщенных жиров, связана с диабетом 2 типа и инсулинорезистентностью. Похоже, что насыщенные жирные кислоты (но не ненасыщенные жиры) активируют иммунные клетки, которые производят воспалительный белок, который, в свою очередь, делает клетки более инсулинорезистентными [23]. Матери, потреблявшие более высокие уровни трансжиров, имели повышенный риск избытка тела. жирными, как и их младенцы на грудном вскармливании [24].

Могут ли последствия диеты с высоким содержанием жиров передаваться последующим поколениям? Согласно исследованиям на животных, диета с высоким содержанием жиров, вызывающая ожирение у матери, может повлиять на метаболизм и вес ее потомства.Но как насчет диеты с высоким содержанием жиров у отцов? В одном исследовании самки потомков более тяжелых отцов крыс (получавших диету с высоким содержанием жиров) имели дефекты в уровнях инсулина и глюкозы, как и их отцы. В отличие от своих отцов, они были не тяжелее контрольных [25]. Другие исследователи кормили мышей диетой с высоким содержанием жиров и жировым составом, аналогичным стандартной западной диете, а затем вырастили их и скармливали одной и той же диетой для нескольких поколений. В течение четырех поколений потомство постепенно становилось тяжелее и у него повышался уровень инсулина, несмотря на то, что он не ел больше калорий.Диета была связана с изменениями экспрессии генов [26].

2.3. Гликемический индекс и подсластители

Гликемический индекс (ГИ) — это показатель того, насколько сильно определенная пища повышает уровень глюкозы в крови после того, как ее съели. Продукты с высоким гликемическим индексом вызовут еще больший рост уровня глюкозы в крови, что вызовет выработку инсулина (у людей, которые все еще вырабатывают инсулин), а затем приведет к падению уровня глюкозы в крови. Одно проспективное исследование показало, что диета с более высоким гликемическим индексом приводит к более быстрому прогрессированию диабета 1 типа.Однако у группы людей, соблюдающих эту диету, не было более высоких уровней аутоантител, что показывает, что диета может влиять на прогрессирование заболевания, но не на начало болезни. Вовлеченные механизмы могут включать окислительный стресс, вызванный высоким уровнем глюкозы в крови после еды, или, возможно, резистентность к инсулину. Каким бы ни был механизм, диета с высоким гликемическим индексом может создать дополнительную нагрузку на бета-клетки, которые уже подвергаются аутоиммунной атаке [27].

Доказательства в пользу активного снижения уровня липидов в крови продолжают накапливаться, и несколько основных диабетических ассоциаций в настоящее время рекомендуют пациентам с диабетом снизить потребление жиров и увеличить потребление углеводов примерно до 50% от общего количества калорий [1].Рекомендуются продукты с высоким содержанием клетчатки [28]. Было подчеркнуто, что, хотя перед тем, как дать подробный совет, могут потребоваться сравнительные данные о физиологических эффектах углеводной пищи.

Употребление сахаросодержащих напитков связано с диабетом 2 типа, ожирением и метаболическим синдромом. Метаанализ 11 проспективных исследований (с участием более 300 000 человек) показал, что у тех, кто употреблял 1-2 сладких напитка в день, риск развития диабета 2 типа был на 26% выше, чем у тех, кто употреблял менее одной порции в месяц.Риск развития метаболического синдрома был на 20% выше. К сахаросодержащим напиткам относятся безалкогольные напитки, морсы, чай со льдом и энергетические / витаминные напитки [29].

Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы — еще один подсластитель, связанный с ожирением. Крысы, получившие доступ к кукурузному сиропу с высоким содержанием фруктозы, набрали больше веса, чем крысы, получившие доступ к сахарозе, несмотря на то, что они потребляли такое же количество калорий [30].

2.4. Цинк

Несколько исследований показали, что более высокие уровни цинка в питьевой воде могут защищать от диабета 1 типа.Например, Zhao et al. [31], обнаружили, что более высокие уровни цинка и магния были связаны с более низкими показателями диабета 1 типа на юго-западе Англии. В Норвегии исследование показало, что более высокие уровни цинка в воде были связаны с более низким риском диабета 1 типа, но эта связь не была статистически значимой [32]. В Финляндии исследование показало, что низкий уровень цинка в питьевой воде был связан с более высокой заболеваемостью диабетом 1 типа [33].

2,5. Никотинамид и другие антиоксиданты

Никотинамид является компонентом витамина B ₃ , который, как было показано, защищает от диабета у животных и предотвращает повреждение бета-клеток [34].Более того, одно исследование показало, что он предотвращает развитие диабета 1 типа у детей с аутоантителами, ассоциированными с типом 1 [35].

На основе этих и других исследований в Европе, США и Канаде было проведено большое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание, названное Европейским испытанием по борьбе с никотинамидным диабетом (ENDIT). В этом испытании никотинамид давали родственникам первой степени родства людей с диабетом 1 типа, у которых уже развились аутоантитела, ассоциированные с типом 1.К сожалению, в течение 5-летнего периода наблюдения не было обнаружено различий в развитии диабета между двумя группами. Исследование давало высокие дозы витамина, до 3 г / день (в 30-50 раз превышающие рекомендуемую суточную норму) [34].

Другое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Швеции давало высокие дозы антиоксидантов (включая никотинамид, витамин C, витамин E, бета-каротин и селен) людям после того, как у них уже был диагностирован диабет 1 типа, а также было обнаружено, что что они не защищают бета-клетки от повреждения свободными радикалами [36].Нет данных, связывающих уровни антиоксидантов альфа- или бета-каротина с развитием аутоиммунитета типа 1 и в другом исследовании [37].

Uusitalo et al. [38] также обнаружили, что если беременные женщины принимали антиоксиданты и микроэлементы (включая ретинол, бета-каротин, витамин С, витамин Е, селен, цинк или марганец) во время беременности, это не влияло на риск для ребенка. Аутоиммунитет, связанный с типом 1.

Чернихов и др. [39] обнаружили, что антиоксидантные добавки не защищают от метаболического синдрома, группы состояний, распространенных у людей с диабетом 1 или 2 типа.Тем не менее, они также обнаружили, что люди, у которых в начале исследования был самый высокий уровень некоторых антиоксидантов (бета-каротин, витамин С и витамин Е), предположительно из-за диеты, богатой растительной пищей, действительно имели более низкий уровень. риск развития метаболического синдрома.

Хотя эти исследования не обнаружили многообещающих результатов относительно антиоксидантных добавок, они также не обнаружили, что эти добавки приносили какой-либо вред.

Свободные радикалы могут играть роль в воспалительном процессе, который разрушает бета-клетки при диабете 1 типа [36].Таким образом, считается, что антиоксиданты защищают организм от окислительного стресса из-за производства свободных радикалов. Но есть некоторые свидетельства на животных, что антиоксидантные добавки могут также повышать инсулинорезистентность, показывая, что взаимосвязь может быть не такой простой. Когда исследователи давали некоторым мышам антиоксидант, они с большей вероятностью становились инсулинорезистентными [40]. Возможно, это открытие может помочь объяснить, почему антиоксидантные добавки не защищают от диабета 1 типа.

3. Пищевая промышленность: AGEs

Конечные продукты с улучшенным гликированием (AGE) обнаруживаются в пищевых продуктах, подвергнутых тепловой обработке, и в исследованиях на животных были связаны с диабетом типа 1 и типа 2. Они, по-видимому, предрасполагают людей к окислительному стрессу и воспалениям и могут повлиять на плод, если мать потребляет их во время беременности. Исследование показало, что уровень AGE, который ест мать, коррелирует с уровнем инсулина у ребенка. Было обнаружено, что если у матери высокий возраст AGE, а в детском питании много AGE, это может повысить риск диабета у потомства [41].

3.1. Белок

Исследователи скармливали крысам-матерям диету с дефицитом белка и обнаружили более высокие показатели диабета у потомства. Они также обнаружили, что один из генов потомства «замолчал» — ген, связанный с развитием диабета 2 типа. Таким образом, питание может влиять на экспрессию генов, связанных с развитием диабета 2 типа [42].

3.2. Управление питанием при DM

В настоящее время медицинская диетотерапия (MNT) используется для описания диетических рецептов [43].

MNT при диабете предназначена для достижения следующих целей:

1. Достижение и поддержание уровня глюкозы в крови, близком к нормальному

2. Достижение и / или поддержание оптимального уровня липидов в крови

3. Достижение и / или поддержание нормального кровяного давления

4. Предотвратить, отсрочить или лечить осложнения, связанные с питанием

5. Обеспечить достаточное количество калорий для достижения разумной массы тела

6. Обеспечить оптимальное питание для максимального улучшения здоровья, а также для роста, развития, беременности и кормления грудью

Совокупность знаний показывает, что в отношении углеводов основной упор в МНТ при сахарном диабете делается на общее количество углеводов с точки зрения потребления энергии [44].Что касается типа потребляемых углеводов, руководящие принципы MNT при DM четко подчеркивают важность выбора овощей, фруктов и злаков, чтобы потребляемые крахмалы содержали достаточное количество как клетчатки, так и микроэлементов [43].

Результаты исследований показывают особый интерес к роли, которую пищевые волокна могут играть в управлении питанием при СД. Было обнаружено преимущество клетчатки в отношении гликемического контроля, холестерина ЛПВП и ЛПНП и триацилглицеринов [45].Однако трехмесячное исследование Дженкинса и др. [46] не обнаружили метаболического преимущества высокого содержания клетчатки перед злаками с низким содержанием клетчатки. Кроме того, исследование, проведенное Erasmus et al. [47], показали, что лечение гуаровой камедью не снижает уровень глюкозы после приема пищи как у нигерийцев, не страдающих диабетом, так и у пациентов с диабетом.

3.3. Принципы питания при сахарном диабете

Американская диабетическая ассоциация [7] дала следующие рекомендации:

3.3.1. Тип 1 DM

Который может многого добиться при соблюдении следующих диетических принципов;

1. Интегрировать и синхронизировать со временем действия инсулиновой терапии — пациент, получающий инсулиновую терапию, должен есть в определенное время одновременно с временем действия используемого препарата инсулина.Это поможет свести к минимуму пик уровня глюкозы в крови, а также частоту гипогликемии.

2. Уменьшайте количество насыщенных жиров, потому что диабетики склонны к ишемической болезни сердца, а ограничение в питании может снизить риск.

3. Сохраняйте низкое потребление соли: диабетикам необходимо снизить потребление соли, поскольку это имеет высокий риск развития гипертонии. Однако у растущих пациентов потребление основных питательных веществ должно быть адекватным.

4. Физические упражнения: Для запланированных физических упражнений снижение дозировки инсулина может быть предпочтительным выбором для предотвращения гипогликемии.Дополнительные углеводы могут потребоваться при незапланированных упражнениях. Упражнения средней интенсивности увеличивают поглощение глюкозы на 2–3 мг / кг ^-1 мин ^-1 сверх обычных требований. Таким образом, человеку весом 70 кг потребуется 8,4–12,6 г (10–15) углеводов в час умеренной физической активности. Для интенсивной активности потребуется больше углеводов.

5. Метаболический профиль: Улучшение гликемического контроля при терапии инсулином часто связано с увеличением массы тела. Поскольку увеличение веса может отрицательно повлиять на гликемию, липиды, артериальное давление и общее состояние здоровья, желательно предотвратить увеличение веса.

3.3.2. Тип 2 DM

Изменение режима питания имеет больший потенциал для улучшения лечения диабета 2 типа, поэтому следующие рекомендации будут полезны.

Поскольку многие люди с диабетом 2 типа имеют избыточный вес и инсулинорезистентны, лечебное питание должно подчеркивать изменения в образе жизни, которые приводят к снижению потребления энергии и увеличению расхода энергии за счет физической активности. Следовательно, можно снизить массу тела за счет небольшого количества калорий и регулярных упражнений.Кроме того, повышенная физическая активность может привести к улучшению гликемии, снижению инсулинорезистентности и снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Уменьшение количества насыщенных жиров и поддержание пониженного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме.

2. Употребление в пищу продуктов с низким гликемическим индексом, таких как соевые бобы, яблоки, грейпфруты, горох (арахис), увеличьте потребление овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых злаков, которые в основном могут иметь низкий гликемический индекс.

3. Сохраняйте низкое потребление соли

4. Жареная пища не подходит для больных диабетом.Пшеничный хлеб, нежирное мясо, дичь (мясо кустарников), зелень, листовые овощи, садовые яйца — все это следует поощрять для пациентов с DM.

5. Физическая активность: Повышенная физическая активность может привести к улучшению гликемии, снижению инсулинорезистентности и снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Эпидемиологические и лабораторные исследования

Из обзора Kayode et al. [1] эпидемиологические исследования (48) показали, что по мере того, как страны становятся более богатыми, характер потребления углеводов меняется, так что соотношение от сложных (крахмалов) до простых углеводов уменьшается.Было высказано предположение, что это изменение режима питания является причиной возникновения различных заболеваний, таких как атеросклероз, диабет и гиперлипидемия. Одна из предлагаемых физиологических основ, лежащих в основе таких предположений, — это традиционный постулат о том, что простые углеводы более доступны для немедленного всасывания в кишечнике, чем более сложные углеводы, и поэтому они вызывают большее и быстрое повышение постпрандиальных реакций глюкозы плазмы и инсулина, чем якобы более постепенно перевариваются и усваиваются сложные углеводы.Следовательно, диеты с ограничением простых углеводов рекомендуются при болезненных состояниях, при которых контроль уровня глюкозы в плазме и / или инсулина считается важным. Однако не хватает лабораторных данных, чтобы обосновать роль питания в лечении сахарного диабета.

4.1. Рекомендации и дальнейшие исследования

Чтобы иметь возможность эффективно управлять диабетом с помощью диетического контроля, обучения, понимания и участия пациентов жизненно важно, поскольку осложнения диабета гораздо менее распространены и менее серьезны у людей, у которых хорошо регулируется уровень глюкозы в крови. .Кроме того, снижаются расходы, связанные с этим нарушением обмена веществ, которое, как показывают исследования, серьезно истощило ресурсы правительства и других работников, связанные со здоровьем и производительностью труда.

Учитывая связанный с этим повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, настоятельно рекомендуется изменить образ жизни (который включает курение, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных физических упражнений и т. Д.). Кроме того, людям с диабетом рекомендуются регулярные физические упражнения в сочетании с измерением артериального давления, уровня холестерина, массы тела и уровня HbA1C.

Омега-3 жирные кислоты могут защищать от диабета 1 типа, но для подтверждения этого открытия необходимы дополнительные исследования. Употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом может ускорить прогрессирование диабета 1 типа, но эту связь также следует подтвердить. Прием антиоксидантных добавок, по-видимому, не снижает риск диабета 1 типа, но вполне возможно, что диета с высоким содержанием антиоксидантов все же может быть защитной.

Настоятельно необходимо провести дополнительные исследования эпидемиологических и лабораторных аспектов роли питания в лечении сахарного диабета.

Благодарность

Мы искренне признательны профессорам С.А. Шойинке и Ю.И. Анетору за их неоценимый вклад.

1. Введение

В то время как 21 век предлагает множество технологических возможностей для служения человечеству, люди пытаются доминировать над природой, используя научные и технологические возможности, и изменить существующий баланс. Ухудшение естественного баланса и экологические проблемы, возникающие в результате, являются наиболее серьезными опасностями, угрожающими здоровью в наше время.Последствия изменения климата усиливаются параллельно с обострением экологических проблем. С индустриализацией, добычей полезных ископаемых, использованием пестицидов и увеличением потребности в энергии тяжелые металлы выходят на первый план, прежде всего, в отношении профессиональных заболеваний, а также они входят в число загрязнителей, нарушающих экологический баланс в результате загрязнения воды, почвы и воздуха. В обычных условиях доля тяжелых металлов в природе невысока. Когда соотношение концентраций в естественной среде увеличивается, тяжелые металлы, такие как мышьяк, ртуть, кадмий, хром и свинец, оказывают токсическое действие, особенно на организмы, и ингибируют ферменты.Они создают экологически токсичные эффекты благодаря своим неразлагаемым и аккумулирующим свойствам в средах окружающей среды [1, 2, 3]. Хотя некоторые металлы важны как микроэлементы для живых организмов, они могут накапливаться в живых организмах выше определенной концентрации и вызывать токсические эффекты или они могут превращаться в другие соединения в окружающей среде; во время этого превращения иногда могут встречаться токсичные и водорастворимые соединения металла. По этой причине тяжелые металлы и микроэлементы классифицируются как жизненно важные и нежизнеспособные в зависимости от степени их участия в биологических процессах.Те, что определены как жизненно важные, должны присутствовать в определенной концентрации в структуре организма. Поскольку эти металлы участвуют в биологических реакциях, их необходимо регулярно употреблять в пищу. Например, медь является незаменимым элементом в красных кровяных тельцах и во многих процессах окисления и восстановления у животных и людей. С другой стороны, не жизненно важные тяжелые металлы могут вызывать проблемы со здоровьем, влияя на физиологическую структуру даже в очень малых концентрациях. Лучшим примером этой группы является ртуть, которая связывается с сернистыми ферментами.Необходимость в тяжелых металлах для живых организмов зависит от рассматриваемого организма. Например, хотя никель токсичен для растений, он должен присутствовать в качестве микроэлемента у животных [4, 5, 6].

2. Тяжелые металлы и их влияние

В периодической таблице Менделеева насчитывается более 32 металлов. Тяжелые металлы — это металлы с высокой плотностью и токсическим действием даже при очень низких концентрациях, с плотностью 5 г / см ³ или выше [7]. Эти металлы попадают в воду, питательные вещества, почвенные и воздушные экосистемы с Земли в результате естественных процессов и антропогенной деятельности [8].Они считаются основными загрязнителями из-за их токсического воздействия на живые организмы и их распространенности в мире. Al, Fe, Cr, Sb, As, Be, Cd, Cu, Pb, Hg, Ni, Se, Ag и Zn классифицируются Агентством по охране окружающей среды США (US EPA) в качестве основных загрязняющих металлов [9]. Кроме того, Агентство по регистру токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) включило тяжелые металлы в список приоритетных химических веществ из-за их потенциальной угрозы для здоровья человека и их токсичности [10].

2.1 Мышьяк и соединения мышьяка

Неорганический мышьяк (As) — это элемент серого цвета с молекулярной массой 74,92 г / моль, встречающийся в естественной среде земной коры. Однако неорганический мышьяк часто сосуществует с другими элементами, такими как кислород, хлор и сера. Неорганические соединения мышьяка включают пятиокись мышьяка, триоксид мышьяка и мышьяковую кислоту. Комбинация углерода и водорода с мышьяком создает органический мышьяк. Органические соединения мышьяка включают арсаниловую кислоту, арсенобетаин и диметиларсиновую кислоту.Чистый мышьяк редко встречается в природе и не очень токсичен, но он может легко окисляться во влажном воздухе и становиться токсичным при превращении в ангидрид мышьяка. Мышьяк, который имеет четыре различные стадии окисления, в природе в основном имеет форму валентностей +3 и +5 [1, 11, 12].

Соединения мышьяка широко используются в промышленности. Мышьяковая кислота (AsO4h4), трихлорид мышьяка (AsCl3), трииодид мышьяка (AsI3), ангидрид мышьяка (As2O5), арсенид меди ([Cu3 (AsO3) 2) и очень токсичные соединения, такие как арсенид кальция [Ca3 (AsO4) 5], Арсенид свинца [Pb3AsO4) и арсенат натрия (Na2HAsO4), которые хорошо растворимы в воде, используются для производства красок (зеленых, желтых), стекла, керамики и полупроводников.Соединения мышьяка также можно использовать в качестве инсектицидов. Арсенат натрия (Na2HAsO4, 7h3O) используется для уничтожения некоторых паразитов в виноградарстве, выращивании фруктов и картофеля. Соединения мышьяка также использовались в качестве химического оружия. Льюизит, содержащий мышьяк, представляет собой летучую жидкость (хлорвинилдихлорарсин), а адамсит (дифениламинхлорарсин) — твердое вещество, используемое в форме аэрозоля. Эти вещества обладают пузырчатым, раздражающим и подавляющим действием. Мышьяковый ангидрид или триоксид мышьяка (As2O3) — одно из самых токсичных соединений среди соединений мышьяка.Это белый порошок, быстро растворяется в щелочах, кислотах и ​​горячей воде и содержит мышьяковистую кислоту (h4AsO3). Поскольку он летуч, он легко проникает через легкие, но при токсикологических исследованиях существует риск его потери. As2O3 использовался как крысиный яд со времен средневековья. Сегодня соединения мышьяка используются в ограниченных количествах (10%) в качестве родентицидов. Арсин (Ash4) или мышьяковистый водород — это бесцветный газ с неприятным запахом чеснока. Он выделяется в результате контакта неорганических соединений мышьяка с водородом или гидролиза металлов (цинка, алюминия и т. Д.).) арсенидов водой или кислотой, особенно при промывке некоторых металлических деталей кислотами (h3SO4). Этиларсин образуется при взаимодействии различных грибов с соединениями мышьяка. Токсичность соединений мышьяка обычно зависит от их растворимости в воде: чистый металлический мышьяк и неорганические соединения (сульфиды) нерастворимы в воде и теоретически не обладают токсическим действием, хотя во влажной среде они могут окисляться до токсичных соединений (As2O3). Водорастворимые неорганические соединения (ангидрид мышьяка, арсенид, щелочные арсенаты) очень токсичны; а водород мышьяка или арсин (Ash4) имеет иную токсичность, чем другие формы неорганического мышьяка в качестве гемолитического яда.Происходит реакция с тиоловыми группами. Плесень и сырость увеличивают токсичность соединений мышьяка. Органические соединения мышьяка менее токсичны, они быстрее выводятся из организмов [1, 13, 14, 15].

Соединения мышьяка блокируют тиоловые (-SH) группы многих ферментов, которые играют роль в клеточном дыхании и различных метаболизмах в организмах. Подавляя окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты, они нарушают метаболизм углеводов, липидов и аминокислот и образуют истинное «биохимическое поражение».Поскольку кожа и ороговевшие ткани богаты серой, накопление здесь соединений мышьяка напрямую связано с их притяжением к тиоловым группам [1]. Международное агентство по изучению рака (IRAC) классифицировало неорганический мышьяк как канцерогенное вещество Группы 1 [16]. Агентство по охране окружающей среды (EPA), с другой стороны, классифицировало его как канцероген для человека группы А. EPA рассчитало коэффициент наклона рака для перорального воздействия неорганического мышьяка как 1,5 мг / кг / день. Нет данных об исследованиях ингаляций рака у людей или животных на предмет арсина.EPA не классифицирует арсин по канцерогенности. EPA установило ограничения на количество мышьяка, которое может быть выброшено в окружающую среду из промышленных источников. Для этого разрешенное количество мышьяка в питьевой воде было определено как 0,01 ppm [17].

2.2 Свинец и соединения свинца

Свинец и его производные — это промышленные токсичные вещества, которые веками широко использовались людьми и поэтому играют важную роль в загрязнении окружающей среды. Свинец — это металл, встречающийся в природе.Это голубовато-серый металл, который редко встречается в земной коре. Он встречается в основном в виде свинцовой руды, и наиболее важной рудой является сульфид свинца (галенит). Он содержится в различных соединениях, таких как свинец, ацетат свинца, хлорид свинца, хромат свинца, нитрат свинца и оксид свинца. Хотя чистый свинец нерастворим в воде, растворимость соединений свинца в воде варьируется. Химический символ свинца — Pb, а его атомный вес составляет 207,2 г / моль. Давление паров 1,77 мм рт. Ст. При 1000 ° C [18]. В природе существуют чистый металл или его оксиды, неорганические соли, такие как карбонат, сульфат, нитрат и ацетат, и органические соединения, такие как тетраэтил свинца.В основном свинец используется в производстве батарей. Кроме того, он широко используется в производстве красок, сплавов и металлических изделий (свинец-сурьма и свинец-олово) в промышленности, электронных проводников, резины, листового свинца, водонепроницаемых плит (кровля) или звуко- и радиационной изоляции, линолеума. , припой, трубы, амуниция и игрушки. Его использование для керамической глазури, красок и пайки труб значительно сократилось. Кроме того, он используется в составе некоторых мазей (ацетат свинца), разбавленный ацетат свинца (как абортивный) используется нечасто при лечении под названием «белая вода» и как инсектицид (арсенат свинца) в сельском хозяйстве.Тетраэтилсвинец использовался в качестве присадки к бензину для повышения октанового числа до того, как EPA запретило его использование в бензине в 1996 году в США. Этилированный бензин до сих пор используется в винтовых самолетах и ​​некоторых гоночных автомобилях [1, 19]. Металлический свинец — это мягкий металл голубоватого, серо-серебристого цвета. Плавится при 327 ° C, достаточно плотный, легко растягивается (может иметь форму проволоки). На него не действуют разбавленная соляная и серная кислоты. Образует концентрированную серную кислоту и горячий сульфат свинца. Свинец плавится даже при низких температурах, образуя нитрат свинца и пары азота.Органические кислоты (уксусная кислота, лимонная кислота и т. Д.) Медленно воздействуют на свинец и вызывают образование соответствующих солей. Он выделяет пар при температуре выше 500 ° C и вредную металлическую пыль. Свинец плохо растворяется в воде и может быть источником токсичности для питьевой воды. Оксиды свинца обычно образуются из нерастворимых в воде соединений. «Оксид» PbO (желтый масикот) при нагревании образует желто-оранжевый оксид свинца (сиреневый) и используется в промышленности для стекла, эмали, аккумуляторов и т. Д. «Биоксид» PbO2 представляет собой красный оксид свинца и является энергичным окислителем.Pb3O4 «minium» (киноварь, plombi orthoplumbus) представляет собой соединение красного цвета, добавляемое в антикоррозионные краски и используемое в лаковой, эмалевой, хрустальной и аккумуляторной промышленности. Он образуется при нагревании оксида свинца в потоке воздуха до 500 ° C. Сульфид свинца — это вещество, которое в естественном состоянии образует минеральный галенит. Не растворяется в воде. Он содержится в комбинации лаков желтого цвета, используемых в керамике и керамике, и цвет меняется на темно-коричневый при добавлении оксида марганца или зеленый при добавлении оксида меди.Эти лаки продолжают использоваться сегодня во многих странах. Его можно растворить органическими кислотами. Пищевые продукты или кислые жидкости (уксус, вино, лимонный сок и т. Д.) Нельзя помещать в емкости, окрашенные этим типом лака. Гидрокарбонат свинца смешивают с льняным маслом и используют для получения белой краски. Однако эти красители темнеют под действием сероводорода в воздухе, а также обладают токсическим действием. Хотя его использование запрещено во многих странах, остатки в старых населенных пунктах могут вызвать некоторые случаи отравления.Арсенат свинца ранее использовался в качестве инсектицида в сельском хозяйстве, в том числе в Турции, прежде чем он был запрещен во многих странах из-за его токсичности. Тем не менее, некоторые остатки от прошлого использования могут быть обнаружены в почве из-за ее прочности. Хромат свинца также называют «хромовым желтым», и его можно использовать для получения желтого красителя. Стеарат свинца используется для усиления некоторых пластических материалов. Основной йодид и ацетат иодида свинца и ацетат свинца (растворимый в воде) используются в дерматологии для получения солюбилизирующего эффекта в форме раствора.Основной ацетат свинца — это соединение, полученное путем нейтрализации ацетата свинца оксидом свинца (PbO). Нафтенат свинца используется в качестве добавки к некоторым увлажняющим препаратам. Спиртовые производные тетраэтилсвинца и тетраметилсвинца — это органические производные свинца, которые добавляются в бензин в качестве антидетонанта (0,5%). Часто в двигатели добавляют соединения дибромида этилена и этилендихлорида для предотвращения накопления металлического свинца. Выхлопные газы автомобилей, работающих на этилированном бензине, содержат галогениды и оксиды свинца, а также небольшое количество нерастворенного свинца-спирта (1–10%).Во многих странах доля свинца в бензине законодательно ограничена (0,5 г / л), и в настоящее время производятся автомобили с неэтилированным бензином. Эти органические производные свинца, добавляемые в бензин, играют важную роль в загрязнении воздуха (особенно в больших городах) [1, 20].

Свинец попадает в организм обычно через пищеварение (в форме пищи, жидких напитков, паров или частиц) и через дыхательные пути. Это высокотоксичный металл, который попадает в биологические системы при смешивании с вдыхаемым воздухом и питательными веществами из воздуха, воды и почвы.До 90% свинца, содержащегося в атмосфере в твердом и газообразном виде, поглощается легкими. Небольшая свинцовая пыль или пары, особенно в воздухе, вызывают попадание соединений свинца (оксидов или солей) в организм при вдыхании. Очень маленькие частицы могут достигать альвеол, в то время как большие частицы выводятся из верхних дыхательных путей или могут реабсорбироваться, попадая в пищеварительный тракт через мокроту и слюну. Когда органические соединения свинца загрязняют кожу, они могут значительно абсорбироваться, особенно из пораженных участков.Когда исследуется канцерогенный эффект, исследований на людях недостаточно в отношении воздействия свинца и повышенного риска рака. В исследованиях на животных сообщалось об опухолях почек у крыс и мышей, подвергшихся пероральному воздействию свинца. Свинец оценивается как B2 (возможный канцероген для человека — на основании доказательств адекватной канцерогенности у животных) в соответствии с Руководством по оценке канцерогенного риска (US EPA, 1986) [1, 21].

2.3 Ртуть и соединения ртути

Элементарная ртуть (Hg) — это серебристо-белый металл с атомным весом 200.59 г / моль. Ртуть является жидкой при комнатной температуре и имеет давление пара 0,002 мм рт. Ст. При 25 ° C. Ртуть можно найти в трех степенях окисления; элементарно-металлическая (Hg), благородная ртуть-ртуть (Hg +) и двухвалентная ртуть-ртуть (Hg ++), а также как неорганические, так и органические соединения. Неорганические соединения ртути включают хлорид ртути и сульфид ртути. Органические соединения ртути включают ацетат ртути, хлорид метилртути, диметилртуть и ацетат фенилртути. Эти разные формы трансформируются друг в друга в естественной среде (например, метилирование неорганической Hg, окисление металлической ртути до неорганических соединений и т. Д.). Все типы ртути высокотоксичны, и токсические свойства этих различных соединений ртути весьма различны: неорганическая и органическая ртуть отличаются друг от друга с точки зрения путей проникновения и поглощения [1]. Ртуть — один из основных элементов, участвующих в формировании земной коры. Ртуть, которая обычно находится в поверхностных слоях, сегодня используется во многих областях. Однако области его использования сужаются из-за риска, который он создает. Соединения ртути (Hg) используются в промышленности, красках, взрывчатых веществах, электронных устройствах, аккумуляторах, термометрах и т. Д.Применяется в строительстве. Основным источником загрязнения ртутью в мире является производство щелочного хлора для получения электролитов из хлора и гидроксида натрия в промышленности [1, 22].

Элементарная ртуть (металлическая ртуть) представляет собой очень плотную жидкость и летучую при температуре окружающей среды. Основным источником воздействия элементарной ртути является вдыхание на рабочем месте. Элементарная ртуть используется в термометрах, барометрах и устройствах для измерения давления. Он также используется в батареях, лампах, промышленных процессах и в маслах, используемых для очистки и смазки.Еще одним источником воздействия низких уровней элементарной ртути на население в целом является элементарная ртуть, выделяемая из пломб из амальгамы в зубах. Обычно он попадает в организм в виде пара. Пары ртути легко проникают через альвеолярный барьер. Неорганические минеральные соли ртути могут быть одно- или двухвалентными (одно- или двухвалентными). Сегодня население в целом не подвергается значительному воздействию неорганических соединений ртути. Большинство продуктов, содержащих эти соединения, сейчас запрещены. До 1990 года соединения ртути использовались в латексной краске для предотвращения роста бактерий и грибков.EPA запретило все краски для внутренних работ, содержащие ртуть, в 1990 году и наружное использование после 1991 года. Хотя в Соединенных Штатах Америки неорганическая ртуть используется в сельском хозяйстве и фармацевтике, хлорид ртути по-прежнему используется в качестве дезинфицирующего средства и пестицида. Хлорид ртути (двухвалентный), также известный как сублимация, оказывает коррозионное (едкое, горящее) действие. Неорганические (моно) соли ртути, такие как каломель, менее растворимы, чем двухвалентные соединения, и обладают меньшей токсичностью. После воздействия неорганических солей ртути основными местами хранения являются почки и ткань мозга.Органические соединения ртути находятся в форме алкильных или арильных производных. Метил-Hg (метилртуть) является наиболее важным из этих соединений с точки зрения токсичности. Метилртуть не используется в промышленности; он образуется в результате метилирования неорганических ионов ртути в окружающей среде. Воздействие метилртути в основном происходит через диету, особенно с рыбой и рыбными продуктами. В прошлом источники воздействия метилртути включали обработанные фунгицидами злаки и мясо животных, которых кормили такими злаками. Однако фунгициды, содержащие ртуть, сегодня запрещены в США, и воздействие этим путем в настоящее время не происходит [1, 23].

Ртуть внесена в список загрязняющих веществ, вызывающих озабоченность EPA, из-за ее стойкости в окружающей среде, ее биоаккумуляционного потенциала и токсичности для человека и окружающей среды. В современном мире, где состояние окружающей среды ухудшается, люди постоянно подвергаются воздействию металлов (элементов) и органических соединений ртути. Загрязнение окружающей среды ртутью в результате искаженной индустриализации, использование ртути в нефтепродуктах из ископаемых источников, фунгициды, химическое производство, использованные батареи, использование в больницах и использование против плесени вызывают интенсивное воздействие на людей и продукты питания (рыба, растения и т. .) к ртути. Значительное количество ртути поступает из атмосферы с ежегодными дождевыми водами. Загрязнение ртутью чаще встречается в закрытых морях и внутренних водах, чем в открытом море. По этой причине накопление ртути происходит быстрее у существ, живущих в загрязненных водах. Ртуть содержится в водной системе в элементарной, неорганической и органической формах. Органическая ртуть в воде находится либо в форме ковалентно связанной органической ртути (метилртуть) и диметилртути (менее токсична, чем метилмеркурид), либо в виде комплекса ртути с органическими веществами (гуминовые вещества).Метилртуть — это метаболизированная форма ртути, которая очень токсична для человеческих эмбрионов и плодов. Он формируется под действием микроорганизмов в рыбе и накапливается до такой степени, что угрожает здоровью человека и животных. В этом отношении проблемы представляют особенно крупные рыбы (хищники), которые питаются мелкой рыбой. Высокие уровни метилртути можно получить из рыбы, которую кормят или вылавливают на загрязненных территориях [1, 24]. Между 1953 и 1956 годами у японских рыбаков произошло отравление ртутью, получившее название «болезнь Минамата».Было установлено, что эти рыбаки долгое время ели рыбу, которую они поймали в водах, загрязненных органическими ртутными отходами, на фабрике по производству пластика поблизости [25]. Использование органических соединений ртути в сельском хозяйстве представляет опасность с точки зрения загрязнения окружающей среды и пищевых продуктов [26, 27].

Были проведены различные исследования элементарной ртути и рака у людей. Однако EPA классифицировало элементарную ртуть как группу D, которая не может быть классифицирована как канцерогенная для человека, на основании недостаточных данных о людях и животных.Нет никаких исследований канцерогенного действия неорганической ртути на человека. Агентство по охране окружающей среды отнесло неорганические соединения ртути к группе возможных канцерогенов для человека C, так как данных о людях и животных недостаточно. Нет исследований канцерогенных эффектов метилртути на человека. Основываясь на недостаточных данных о людях и ограниченных доказательствах канцерогенности для животных, EPA классифицировало его в группу C как возможный канцероген для человека [28].

2.4 Кадмий и соединения кадмия

Кадмий — мягкий серебристо-белый металл, часто встречающийся в сочетании с другими элементами.Хотя соединения кадмия обычно не растворяются, их растворимость в воде довольно хорошая. Химический символ кадмия — Cd, а его атомный вес — 112,41 г / моль. Кадмий встречается в природе в форме желтого сульфида кадмия (CdS) вместе с цинковой рудой [29]. Кадмий, один из самых опасных загрязнителей тяжелых металлов в экосистеме, является токсичным металлом, обнаруженным Фридрихом Стромейером в 1817 году. Промышленное использование кадмия насчитывает 50 лет. Благодаря своим антикоррозионным свойствам он широко используется в авиастроении, в качестве поглотителя нейтронов на атомных электростанциях, в качестве стабилизатора в составах инсектицидов, производстве пластмасс, а также в производстве красок и никель-кадмиевых батарей.Это происходит как побочный продукт при производстве свинца. Эта ситуация значительна с точки зрения загрязнения окружающей среды. Кадмий загрязняет воду и почву, попадая в почву и воду из промышленных отходов и остатков. В связи с долгосрочным использованием фосфорных удобрений и очистных шламов сельскохозяйственные почвы во многих частях мира подвержены низкому или умеренному накоплению кадмия. Благодаря своей высокой подвижности в воде и системе почва – растение, кадмий легко включается в пищевую цепочку; таким образом, это может быть опасно для здоровья растений, животных и человека.Источниками кадмия в воздухе являются сжигание ископаемого топлива, такого как уголь или нефть, и отходов. Кадмий также может выбрасываться в воздух в качестве побочного продукта при плавке руд, таких как цинк, свинец или медь. Содержание кадмия в атмосфере также увеличивается за счет сжигания никель-кадмиевых батарей и использования кадмиевых красителей.

Различные соли кадмия (ацетат, бромид, фторид, йодид, карбонат, хлорид, нитрат, оксид, салицилат, цианид, вольфрамат) являются свободными или находятся в форме сплавов с цинком, никелем, серебром и свинцом.Они используются в клетках, аккумуляторах, фарфоре, ядерном материале, амальгаме в стоматологии, пластике, металлическом покрытии, вакуумных трубках, фотоматериалах и т. Д. Оксид кадмия и антранилат используются в качестве антигельминтных агентов у свиней и кур на производстве и в ветеринарии [1, 30, 31, 32].

Отравление кадмием происходит при вдыхании пыли или паров в низких концентрациях в течение длительного периода времени и при приеме растворенного кадмия и его солей в смеси с пищей. Курение — важный источник воздействия кадмия.У курильщиков в организме вдвое больше кадмия, чем у некурящих. Для некурящих пища является крупнейшим источником воздействия кадмия. Уровни кадмия в некоторых продуктах питания можно повысить, применяя фосфорные удобрения или осадок сточных вод на сельскохозяйственных территориях. Темно-коричневые пары, образующиеся при нагревании кадмия на открытом воздухе, вызывают отравление. Присутствие основных минеральных соединений кадмия в окружающей среде или воздухе на рабочем месте вызывает профессиональные заболевания [1]. Самый очевидный пример отравления Cd сегодня; в городе Тояма, Япония, у 200 человек были выявлены необратимые заболевания костей и почек из-за тяжелого отравления кадмием из-за чрезмерного потребления риса, загрязненного кадмием [33].

Отравление кадмием занесено в список профессиональных заболеваний в странах ЕС. Японцы назвали отравление кадмием болезнью итай итай (боль-боль). EPA считает кадмий возможным канцерогеном для человека (канцерогеном) и классифицирует его как канцероген группы B1 [34].

2,5 Хром и соединения хрома

Хром (Cr) — серая прочная сталь с высокой температурой плавления и атомной массой 51,996 г / моль. Он имеет степени окисления от хрома (-II) до хрома (+ VI).Он образует большое количество соединений как в хромовой (III), так и в хромовой (VI) форме. Соединения хрома стабильны в трехвалентном состоянии, а шестивалентная форма является вторым наиболее стабильным состоянием. В то время как соединения хрома (VI) легко растворимы в воде, соединения хрома (III) слабо растворимы в воде, а водорастворимая часть может быть обнаружена в виде комплексов хрома (III). Хром — это элемент, который в природе содержится в камнях, животных, растениях, почве, вулканической пыли и газах. В основном это природный хром (III), который является важным питательным веществом, и хром (VI), чаще всего производимый промышленными процессами, наряду с менее известным металлическим хромом (0).Хром (III) необходим для нормального метаболизма глюкозы, белков и жиров и, следовательно, является важным элементом питания. Хром (III) является важным элементом, который взрослым следует потреблять ежедневно в дозе 50–200 мкг / день. В организме есть различные системы восстановления хрома (VI) до хрома (III). Наиболее важные промышленные источники хрома в атмосфере связаны с производством феррохрома. Металлический хром в основном используется для производства стали и других сплавов. Соединения хрома в форме хрома (III) или хрома (VI) используются для хромирования, производства красок и пигментов, защиты кожи и дерева, а также для обработки воды градирни.Он используется для тонера для копировальных аппаратов и в меньших количествах в различных отраслях промышленности, таких как буровые растворы и текстиль. Население в целом подвергается воздействию хрома (хрома (III) в целом) через пищу, питьевую воду и вдыхаемый воздух, содержащий химические вещества. Хром (VI) намного более токсичен, чем хром (III), как при остром, так и при хроническом воздействии. Дыхательные пути являются основным органом-мишенью для хрома (VI) после ингаляционного воздействия на человека [1, 35, 36]. EPA пришло к выводу, что только хром (VI) следует классифицировать как канцероген для человека.Исследования на животных показывают, что хром (VI) вызывает опухоли легких при респираторном воздействии. Агентство по охране окружающей среды отнесло хром (VI) к группе А, известному канцерогену для человека, для воздействия при вдыхании. Нет данных о канцерогенном потенциале соединений хрома (III). EPA классифицировало хром (III) как группу D [37].

2.6 Никель и соединения никеля

Химический символ никеля — Ni, его атомный вес составляет 58,71 г / моль. Это серебристо-белый твердый металл, встречающийся в природе в составе силикатных, сульфидных или арсенидных руд.Никель содержится в окружающей среде в основном с кислородом или серой в виде оксидов или сульфидов. Наиболее распространенной формой в природе является состояние Ni + 2. Каждая форма никеля имеет разные физические свойства. Растворимые соли никеля включают хлорид никеля, сульфат никеля и нитрат никеля. Карбонил никеля, чрезвычайно нестабильная форма, не встречается в природе и быстро разлагается. Поскольку никель является естественным элементом земной коры, он содержится в небольших количествах в пище, воде, почве и воздухе. Продукты питания являются основными источниками воздействия никеля.Средняя доза для взрослых составляет примерно 100–300 мкг / день. Кроме того, люди, работающие в профессиях, связанных с его производством, обработкой и использованием, или люди, которые контактируют с повседневными товарами, такими как ювелирные изделия и никель, кухонная утварь и столовая утварь из нержавеющей стали, и которые потребляют сигаретный табак, могут подвергаться воздействию никель. Наиболее токсичным соединением никеля является карбонил никеля (Ni (CO) 4). Карбонил никеля, используемый в металлургии и нефтеперерабатывающей промышленности, получают реакцией металлического никеля с CO2.Если вдыхаемый в течение 20 минут воздух содержит 30 ppm карбонила никеля, это может привести к летальному отравлению [1, 38, 39]. Никель обнаружен в очень низких концентрациях в окружающем воздухе в результате выбросов в результате сжигания нефти и угля, переработки никеля, сжигания осадка сточных вод, производственных объектов и других источников. Из-за его высокой нестабильности воздействие карбонила никеля крайне редко. В промышленности он используется в гальванике, батареях, монетах (кадмиево-никелевая смесь), промышленных установках, свечах зажигания, деталях машин, нержавеющей стали, хромоникелевых проволоках и катализаторах [1, 40].

Соли никеля, сульфат никеля при вдыхании и питье, а также ацетат никеля не являются канцерогенными для крыс и мышей. EPA не оценивало растворимые соли никеля на предмет потенциальной канцерогенности для человека. Сообщалось, что опухоли легких развиваются у крыс, подвергшихся воздействию карбонила никеля при вдыхании. EPA классифицировало карбонил никеля как группу B2, возможный канцероген для человека. Сообщалось о повышенном риске рака легких и носа среди рабочих никелевых заводов при применении порошков для рафинирования никеля и субульфида никеля.Порошок для рафинирования никеля представляет собой смесь многих соединений никеля, основным компонентом которых является субсульфид никеля. Кроме того, исследования на животных сообщили об опухолях легких из-за воздействия пыли никелевого завода и субульфида никеля. EPA классифицировало никелевый порошок для рафинирования и субульфид никеля как канцерогенные вещества группы А [41].

3. Смягчение воздействия тяжелых металлов

Токсичность тяжелых металлов, вызванная различной антропогенной и геологической деятельностью, представляет собой глобальную угрозу для окружающей среды и людей [42].Люди давно используют химические, физические и биологические методы для борьбы с угрозой токсичности тяжелых металлов как для человека, так и для окружающей среды [8]. Например, в литературе было показано, что спирулина (Arthrospira), фотосинтетическая нитевидная цианобактерия, широко известная как сине-зеленые водоросли, снижает экспериментально вызванную токсичность тяжелых металлов. Всего 58 доклинических исследований продемонстрировали смягчающий эффект спирулины в отношении экспериментальной токсичности мышьяка, кадмия, свинца и ртути [42].Некоторые важные антиоксиданты, такие как флавоноиды, пектин и фитиновая кислота, также используются для удаления тяжелых металлов из организма человека [43].

Удаление тяжелых металлов из окружающей среды стало чрезвычайно важным вопросом. Текущие технологии очистки (или восстановления) для уменьшения вредных воздействий на загрязненных тяжелыми металлами областях включают выемку грунта (физическое удаление загрязненного материала), стабилизацию металлов в почве участка и использование растений для остановки распространения загрязнения или удаления металлов. из почвы (биоремедиация).Считается, что наряду с рядом фитохимических веществ, микроорганизмы могут действовать как агенты по удалению тяжелых металлов как в организме человека, так и в окружающей среде [43]. Подход биоремедиации — это эффективный метод удаления токсичных отходов из окружающей среды с помощью биологических агентов. Он может помочь удалить многие загрязнители, такие как металлы, пестициды, взрывчатые вещества и масляные соединения. В основном это делается на месте и широко распространено. Микроорганизмы и растения используют разные механизмы биоремедиации загрязненной воды и почвы [44, 45, 46].Процесс биоремедиации происходит посредством различных механизмов, таких как окислительно-восстановительный потенциал, адсорбция, комплексообразование, ионный обмен, осаждение и электростатическое притяжение [47]. Микроорганизмы могут начинать мобилизацию / иммобилизацию металлов с помощью окислительно-восстановительных реакций и, следовательно, влиять на процессы биоремедиации. Тяжелые металлы, такие как Fe, As, Cr и Hg, вступают в циклы окисления и восстановления. Для восстановления тяжелых металлов из воды используются микроорганизмы, включая водоросли и бактерии, а также грибы ( Aspergillus sp., Saccharomyces cerevisiae и т. Д.) и организмов консорциума (Acinetobacter sp. и Arthrobacter sp., P.aeruginosa и B.subtilis, S.cerevisiae и P.aeruginosa, S.cerevisiae и B.subtilis). Биосорбция бактериями (( Bacillus ), кокками ( Streptococcus ), нитевидными ( Actinomyces ) и спиральными ( Vibrio cholera )) — недорогой и эффективный метод удаления загрязняющих веществ, таких как тяжелые металлы, из сточных вод [48 , 49]. Различные виды водорослей присутствуют в морских экосистемах в больших количествах [50].Среди трех групп водорослей, то есть Phaeophyta, Rhodophyta и Chlorophyta (т.е. коричневых, зеленых и красных, соответственно), бурые водоросли обладают лучшей способностью к биосорбции (фиторемедиация) [51, 52].

Фиторемедиация зарекомендовала себя как многообещающая альтернатива традиционным подходам, поскольку она рентабельна, экологична и эстетична. На сегодняшний день около 500 таксонов были идентифицированы как гипераккумуляторы одного или нескольких металлов на основании их естественной экстракционной способности.Кроме того, необходимы дополнительные исследования, которые объединяют биотехнологические подходы с обширными междисциплинарными исследованиями для улучшения устойчивости растений и уменьшения отложения токсичных металлов в почве [8, 53]. В сельском хозяйстве для удаления тяжелых металлов эффективно используются фиторемедиация, фитоэкстракция, фитополимеризация, фитостабилизация, фитодеградация и ризофилизация [45]. Растения также помогают предотвратить перенос загрязняющих веществ с участка на прилегающие территории или более глубоко под землю [46] (Рисунок 1) с помощью ветра, дождя и стока грунтовых вод.Кремний (Si) — второй по распространенности элемент в почве. На сегодняшний день исследования показывают, что Si может снизить токсичность тяжелых металлов для растений как на уровне растений, так и на уровне почвы, при этом добавка Si играет полезную роль в снижении абиотических факторов, включая стресс, связанный с тяжелыми металлами, а также стресс, вызываемый биотой [54, 55].

Рисунок 1.

Смягчение загрязнения тяжелыми металлами [46].

Интегрированные процессы представляют собой комбинацию двух различных методов для достижения синергетического и эффективного метода удаления тяжелых металлов.Сочетание микроорганизмов и растений — это подход к биоремедиации, который позволяет более эффективно очищать почвы, загрязненные тяжелыми металлами. Однако успех этого подхода во многом зависит от вовлеченных организмов [44, 56].

Все участники, отвечающие этим критериям, указаны в качестве авторов. Их точный вклад должен быть описан в рукописи во время подачи.

И наоборот, все участники, которые не соответствуют этим критериям, должны быть перечислены в разделе «Благодарности» рукописи вместе с кратким описанием их конкретных вкладов.

Если возникает необходимость внести изменения в список авторов после того, как рукопись была отправлена ​​или опубликована, заинтересованный Автор обязан указать уважительную причину для изменения опубликованного списка. Кроме того, все перечисленные Авторы должны проверить и одобрить предлагаемые изменения для внесения любых поправок.

Авторы несут ответственность за правильность предоставленных адресов и электронных писем. В графе «аффилированность» все авторы должны указать, где проводилось исследование.Обратите внимание, что после публикации главы нельзя вносить никаких изменений в принадлежность (а).

Все участники, отвечающие этим критериям, указаны в качестве авторов. Их точный вклад должен быть описан в рукописи во время подачи.

И наоборот, все участники, которые не соответствуют этим критериям, должны быть перечислены в разделе «Благодарности» рукописи вместе с кратким описанием их конкретных вкладов.

Если возникает необходимость внести изменения в список авторов после того, как рукопись была отправлена ​​или опубликована, заинтересованный Автор обязан указать уважительную причину для изменения опубликованного списка.Кроме того, все перечисленные Авторы должны проверить и одобрить предлагаемые изменения для внесения любых поправок.

Авторы несут ответственность за правильность предоставленных адресов и электронных писем. В графе «аффилированность» все авторы должны указать, где проводилось исследование. Обратите внимание, что после публикации главы нельзя вносить никаких изменений в принадлежность (а).

Журналы по науке о здоровье | Список важных статей

Индекс Коперника Значение: 111.82

Импакт-фактор Research Gate : 0,30

Импакт-фактор : 2,63 *

H-индекс: 17

Текущий выпуск: том 15, выпуск 1

Следующий номер выйдет в свет

Февраль 2021 г.

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии.Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой страны может быть оценена через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в области образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых-медиков ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом представления / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом исследований и образования медсестер.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют медицинским работникам легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинской помощи для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания у врачей разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Управление и медицинские устройства, Больничное и медицинское обслуживание, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения в переходный период, Краткий обзор (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное здравоохранение: открытый доступ

Положение о здоровье

Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Связанные журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Вопросы здоровья

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное здравоохранение: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает постоянно обновлять данные о распространенности заболеваний среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.

Связанные журналы эпидемиологии и биостатистики

научных статей о здоровье, статей по общественному здравоохранению, Международного журнала медицины и общественного здравоохранения, Американского журнала эпидемиологии, журнала клинической эпидемиологии, Анналов эпидемиологии, инфекционного контроля и больничной эпидемиологии, социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии, биометрии и биостатистики, исследований и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Личное здоровье

Под личным здоровьем понимается благополучие человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Связанные журналы по психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality and Social Psychology, Emergency Psychology, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Медицинский работник

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такие заболевания. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинских работников

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, передовые методы сестринского дела, медсестринское дело в сообществе и общественном здравоохранении, сестринский уход и уход, периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

Медицинское просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Health Outcomes

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньше побочных эффектов от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и результатах качества жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Связь в области здравоохранения

Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей санитарному просвещению.Поскольку у разных групп людей разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, Коммуникации в области здравоохранения, Коммуникации в ядерной медицине, Исследования в области коммуникации между людьми, Коммуникация и адгезия клеток, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное здравоохранение: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Health Nutrition

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевых наук и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пища и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консультирования и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Social Care

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социальной помощи

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Здоровье кожи

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

Научных статей о здоровье, Статьи по теме общественного здравоохранения, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

International Health

Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, путешествующим в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.К различным областям наук о поведении относятся психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Она исследует и анализирует человеческие взаимоотношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, исследований и разработок в области санитарного просвещения, первичной медико-санитарной помощи: открытый доступ, здравоохранения: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое здоровье с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы здоровья, физического воспитания и отдыха

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерения в физическом воспитании и науке об упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Материнское и Здоровье ребенка

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены заболеваниям и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.

Родственные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал медицинских исследований, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья ребенка Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Связанные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Perspectives of Nursing Education Perspectives, International Journal of Nursing Education Scholarship, Annual Review of Nursing Education, Research & Reviews: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринское дело и уход, Медсестринское дело в общинах и в системе общественного здравоохранения, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские записи помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных записей на электронные, поскольку они намного безопаснее и легче доступны.

Связанные медицинские журналы

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления медицинскими записями, журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья — важный и часто первый шаг в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Диабет: симптомы, диагностика, лечение | Семейный доктор.org

Самое важное, что вы можете сделать, — это контролировать уровень сахара в крови. Вы можете сделать это, правильно питаясь, занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес и, при необходимости, принимая пероральные лекарства или инсулин.

• Диета. Ваш рацион должен включать много сложных углеводов (например, цельнозерновые), фруктов и овощей. Важно есть как минимум 3 раза в день и никогда не пропускать приемы пищи. Ешьте каждый день примерно в одно и то же время. Это помогает поддерживать стабильный уровень инсулина или лекарств и сахара.Избегайте пустых калорий, например продуктов с высоким содержанием сахара и жира, или алкоголя.
• Упражнение. Физические упражнения помогают вашему организму использовать инсулин и снижают уровень сахара в крови. Он также помогает контролировать свой вес, дает больше энергии и полезен для общего состояния здоровья. Физические упражнения также полезны для вашего сердца, уровня холестерина, вашего артериального давления и вашего веса. Все это факторы, которые могут повлиять на ваш риск сердечного приступа и инсульта. Поговорите со своим врачом о начале программы упражнений.
• Поддерживайте здоровый вес. Избавление от лишнего веса и поддержание здоровой массы тела поможет вам двумя способами. Во-первых, это помогает инсулину лучше работать в вашем организме. Во-вторых, это снизит ваше кровяное давление и снизит риск сердечных заболеваний.
• Примите лекарство. Если ваш диабет нельзя контролировать с помощью диеты, физических упражнений и контроля веса, ваш врач может порекомендовать лекарство или инсулин. Большинство людей, страдающих диабетом 2 типа, начинают с приема внутрь (внутрь).Пероральные лекарства могут заставить ваш организм вырабатывать больше инсулина. Они также помогают вашему организму более эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Некоторым людям необходимо добавлять инсулин в свой организм с помощью инъекций инсулина, инсулиновых шприцов или инсулиновых помп. Всегда принимайте лекарства точно так, как прописал врач. Пероральные препараты подходят не всем. Он неэффективен при лечении диабета 1 типа. Инсулинотерапия необходима всем людям с диабетом 1 типа и некоторым людям с диабетом 2 типа. Если вам нужен инсулин, вам придется сделать себе укол (шприцем или инсулиновой ручкой).Ваш врач скажет вам, какое лекарство вам следует принимать и почему.

Ваш врач будет каждые 3 месяца проверять уровень сахара в крови с помощью теста A1C. Ваш врач может попросить вас самостоятельно проверять уровень сахара в крови в течение дня, если вы принимаете инсулин или они меняют прием лекарств. Вам нужно будет использовать глюкометр, чтобы проверить его самостоятельно. Для этого нужно уколоть палец на предмет крови и поместить тест-полоску в кровь. Положив тест-полоску в монитор, вы получите результат.

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы можете почувствовать усталость, проблемы с координацией мышц, потеть, с трудом мыслить или говорить четко, подергивайтесь, чувствуете, что упадете в обморок , вы побледнеете, потеряете сознание или изъятие . При первых признаках любого из этих симптомов съешьте или выпейте что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови. Это могут быть конфеты, сок, молоко или изюм. Если вы не почувствуете себя лучше в течение 15 минут или если мониторинг показывает, что уровень сахара в крови все еще слишком низкий, съешьте или выпейте другой продукт, чтобы быстро поднять уровень сахара в крови.Всегда держите под рукой запас этих предметов на случай чрезвычайных ситуаций.

Вы можете не знать, слишком ли высок уровень сахара в крови, если не проверите его самостоятельно. Однако вы можете испытывать общие симптомы, такие как частое мочеиспускание, сильная жажда, нечеткое зрение и чувство усталости. Некоторые факторы, не связанные с едой, могут повысить уровень сахара в крови. Это включает неправильный прием инсулина, переедание во время еды, болезнь, гормональные изменения и стресс .

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови и вы принимаете инсулин, вам может потребоваться дополнительная доза инсулина быстрого или короткого действия, чтобы вернуть его к норме.Ваш врач может сказать вам, сколько инсулина вам нужно принять, чтобы снизить уровень сахара в крови.

.