причины, симптомы, диагностика и лечение ретроцервикального эндометриоза в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»
Общая информация
Описываемое заболевание – одна из форм эндометриоза с локализацией по задней стенке шейки матки, которая пребывает в непосредственной близости с прямой кишкой. Анатомическая особенность распространения очагов эндометрия объясняет возникновение характерных клинических признаков патологии.Симптомы
Возможные симптомы ретроцервикального эндометриоза:- Болезненные ощущения, дискомфорт в зоне прямой кишки. Неприятные ощущения усиливаются во время менструальных кровотечений. Иногда наблюдается миграция боли в половые органы, зону крестца.
- Болезненность во время половых сношений.
- Появление темно-коричневых выделений из анального отверстия во время менструаций
- Появление болевого синдрома во время опорожнения кишечника, особенно в менструальные дни.
На ранних стадиях заболевания клиническая симптоматика может не проявляться. Нарастание выраженности признаков связано с увеличением патологических участков эндометрия в ретроцервикальном пространстве.
Диагностика
Диагностика базируется на анализе жалоб пациентки, данных анамнеза. Для верификации заболевания проводится гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Высокую информативность демонстрирует диагностическая лапароскопия, когда врач визуально может увидеть очаги эндометриоза.Лечение ретроцервикального эндометриоза
Лечение заболевания предусматривает комплексное применение консервативных и оперативных методик. На фоне гормональной терапии рекомендуется выполнять лапароскопическое удаление очагов эндометриоза.
Чем раньше обратиться за помощью, тем легче устранить проблему.
Ретроцервикальный эндометриоз
Наружный генитальный эндометриоз экстраперитонеальной формы, при котором патологический процесс локализуется в клетчатке между прямой кишкой и задней поверхностью шейки матки. Симптомами недуга являются: тазовые боли, диспареуния, контактные кровотечения из половых путей, а также кровяниста-слизистые выделения из прямой кишки в период менструации. В рамках диагностики могут выполнять: трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ректороманоскопию, колоноскопию, прицельную биопсию, диагностическую лапароскопию. Позадишеечные эндометриоидные разрастания удаляют. Медикаментозная схема лечения может включать: гестаген-эстрогенные средства, прогестины, антигонадотропины, энзимы, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
Заболевание может образоваться после имплантации эндометриоидных гетеротопий.
Данную процедуру могут выполнять женщинам, которые перенесли тяжелые роды, инвазивные вмешательства, либо страдают от ретроградного заброса крови при менструациях. Обструктивные перегородки влагалища и атрезии гимна также являются показанием к имплантации. Существует генетическая предрасположенность к эндометриозу. Кроме того, считается, что заболевание может быть обусловлено незавершенным эмбриогенезом. Вероятность развития заболевания повышается при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, гормональных нарушениях, дисфункции яичников, аднексите, кистах, аутоиммунных процессах и снижении иммунных функций.
На ранних стадиях недуг имеет латентное течение. Когда эндометрические очаги разрастаются, возникают болевые ощущения в прямой кишке ноющего или стреляющего характера, которые могут иррадиировать в область гениталий, влагалища, крестца, промежности, поясницы, внутренней поверхности бедра. Как правило, болевой синдром усиливается перед менструацией и в первые дни месячных.
Возможны болезненные ощущения при половом акте. Если эндометриоз прорастает в стенки соседних органов, клиническая картина дополняется усиленными болями во время дефекации, контактными кровотечениями после интимных контактов, слизистыми либо кровянистыми выделениями из прямой кишки при менструации. Заболевание может осложняться бесплодием, железодефицитной анемией, малигнизацией эндометриоидных гетеротопий, запорами, кишечной непроходимостью, нарушением пассажа мочи, эмоциональной лабильностью, субдепрессивными реакциями, ипохондрией, канцерофобией.
Пациенту могут потребоваться консультации специалистов гинекологического, онкологического, проктологического, хирургического, эндокринологического и урологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестическую информацию, проводит гинекологический осмотр, кольпоскопию, а затем направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять: трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ректороманоскопию, колоноскопию, прицельную биопсию, диагностическую лапароскопию.
Недуг дифференцируют от ретроцервикальных абсцессов, эритроплакии шейки матки, злокачественных опухолей органов малого таза.
В большинстве случаев недуг требует оперативного вмешательства, во время которого эндометрические разрастания удаляют. Дополнительно пациентке выписывают гестаген-эстрогенные средства, прогестины, антигонадотропины, энзимы, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Анемию корректируют препаратами железа. При менопаузе назначаются только медикаментозна терапия и регулярные мониторинговые обследования, поскольку патологический процесс может регрессировать.
ПрофилактикаСпецифические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать абортов, а также регулярно проходить гинекологические обследования, чтобы выявлять и лечить заболевание на ранней стадии.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА | Барто
1.
Кулаков ВИ, Серов ВН, Гаспаров АС.Гинекология. М.: МИА; 2005. 616 с. (Kulakov VI, Serov VN, Gasparov AS. Gynecology. Moscow: MIA; 2005. 616 p. Russian).
2. Wellbery C. Diagnosis and treatment of endometriosis. Am Fam Physician. 1999;15;60(6):1753–62, 1767–8.
3. Баскаков ВП, Цвелев ЮВ, Кира ЕФ. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе: Пособие для врачей. СПб.; 1998. 33 c. (Baskakov VP, Tsvelev YuV, Kira EF. Current diagnostics and treatment of endometriosis: a guidebook for physicians. Saint Petersburg; 1998. 33 p. Russian).
4. Somigliana E, Vercellini P, Vigano’ P, Benaglia L, Crosignani PG, Fedele L. Non-invasive diagnosis of endometriosis: the goal or own goal? Hum Reprod. 2010;25(8):1863–8.
5.
6. Железнов БИ, Стрижаков АН. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина; 1985. 160 c. (Zheleznov BI, Strizhakov AN. Genital endometriosis. Moscow: Meditsina; 1985. 160 p.Russian).
7. Timmerman D. Adenomyosis. In: Timor-Tritsch IE, Goldstein SR, editors. Ultrasound in gynecology. Philadelphia: Churchill-Livingstone Elsevier; 2007. р. 86–92.
9. Chapron C, Fauconnier A, Dubuisson JB, Barakat H, Vieira M, Breart G.
Deep infiltrating endometriosis: relation between severity of dysmenorrhoea and extent of disease. Hum Reprod. 2003;18(4):760–6.
11. Guerriero S, Ajossa S, Paoletti AM, Garau N, Mais V, Piras B, Gerada M, Silvetti E, Orru M, Floris L, Melis GB. Ultrasound in the diagnosis of deep endometriosis. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;3(1):15–20.
Эндометриоз — как с ним справиться
Одной из самых распространенных патологий среди женщин репродуктивного возраста является эндометриоз. Он может поражать самые разные органы, протекая при этом бессимптомно или с симптоматикой, похожей на другие заболевания.
Зачастую женщины не подолгу не обращаются к врачу, что приводит в дальнейшем к развитию такого осложнения, как бесплодие. Поэтому важно знать о проявлениях и последствиях эндометриоза, чтобы не оставить без внимания появившиеся признаки и вовремя справиться с проблемой.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся появлением и ростом очагов клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нехарактерных для него местах. Заболевание поражает в основном женщин от 25 до 30 лет, делая их частыми пациентками в отделении гинекологии. В зависимости от локализации эндометриоза различают:
1. Генитальный эндометриоз, поражающий половые органы. Он также подразделяется на:
- наружный (эндометриоз яичников и ретроцервикальный эндометриоз, при котором клетки эндометрия растут позади шейки матки)
- внутренний (эндометриоз тела матки, или аденомиоз), при котором клетки прочно и глубоко врастают в матку. Это явление называется гиперплазией.
2. Экстрагенитальный эндометриоз распространяется на такие органы, как мочевой пузырь и кишечник. Клетки эндометрия попадают к этим органам во время месячных кровотечений, при случайном забросе крови.
Степени заболевания:
- первая степень, при которой поражение органов только поверхностно
- вторая степень – поражение глубокое
- третья степень – кроме глубокого поражения, есть небольшие кисты в яичниках
- четвертая степень – глубокое поражение многих органов и множество крупных кист.
Причины эндометриоза до сих пор до конца не изучены, хотя существует несколько теорий о факторах его развития. Гормональные и иммунологические нарушения, а также генетическая предрасположенность считаются основными причинами заболевания, однако к эндометриозу могут привести также кесарево сечение, аборты в анамнезе, возраст женщины.
Как проявляется эндометриоз
Эндометриоз опасен тем, что может протекать абсолютно бессимптомно и обнаруживаться уже на стадии развития бесплодия.
Однако есть признаки, по которым можно заподозрить у себя эту болезнь. Во-первых, это болезненные и более длительные, чем обычно, менструации. При эндометриозе возможны мажущие кровянистые выделения за несколько дней до или после самих менструаций. Боли при этом бывают достаточно интенсивные, что заставляет женщину принимать обезболивающие. Во-вторых, при эндометриозе также может беспокоить боль при половом акте, после опорожнения кишечника. Также женщины могут отмечать нарушение стула, усиление кишечной перистальтики, учащение мочеиспускания, слабость, головокружение. Очень часто женщины подолгу не обращаются за медицинской помощью, не обращая внимания на тревожные симптомы, и прийти на прием уже с развившимися осложнениями. Кроме этого, клиническая картина эндометриоза очень похожа на другие патологии, и иногда его диагностика заводит в тупик даже опытных специалистов. А в некоторых случаях эндометриоз выявляется при случайном исследовании. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо пройти все назначенные врачом исследования.
Диагностика эндометриоза
Комплекс обследования для подтверждения диагноза включает в себя:
- ультразвуковое исследование, на котором будут заметны эндометриоидные кисты в яичниках и другие изменения.
- гистероскория и гистерография позволят обнаружить изменения в матке. Зачастую аденомиоз очень похож на миому матки или даже сопутствует ей. При эндометриозе матка увеличена в размерах, а ее поверхность претерпевает некоторые изменения, заметные при осмотре. При гистерографии с помощью контрастного вещества оценивается проходимость труб и наличие спаек в половых органах.
- гинекологический осмотр. При нем могут быть обнаружены болезненные образования в области яичников. Кроме того, сам осмотр будет причинять боль пациентке.
- лапароскопия является самым информативным методом диагностики эндометриоза, хотя и включает в себя оперативное вмешательство. В некоторых случаях только этот метод обследования позволяет обнаружить эндометриоз и тут же провести его лечение.
Кстати, следует различать эндометриоз и эндометрит, так как у этих двух патологий практически идентичная клиническая картина, но разное лечение. При эндометрите наблюдается, кроме всего прочего, повышение температуры тела и скопление гноя в полости матки. Лечение эндометрита проводят с помощью антибиотикотерапии.
Лечение эндометриоза
Есть два способа лечения патологии: оперативное и консервативное.
Оперативный метод лечения подразумевает под собой удаление очагов разрастания клеток эндометрия хирургическим путем. Показаниями к хирургическому лечению будут: безуспешное консревативное лечение, ретроцервикальный эндометриоз, наличие кист в яичниках, сочетание эндометриоза с миомой и подозрение на злокачественность очага.
Консервативная терапия включает в себя прием различных лекарственных средств. При этом методе показали хороший результат гормональные препараты, прием которых заставляет очаги патологического разрастания уменьшиться в размерах.
Здесь хороший результат показал препарат «Визанна» и подобные ему, который блокирует вырабатывание половых гормонов, влияющий на рост клеток эндометрия. О положительном действии «Визанны» при эндометриозе говорят хорошие рекомендации и отзывы среди женщин.
Очень эффективным принято считать комбинирование этих двух способов, когда после удаления очагов эндометриоза женщине назначается гормональная терапия на некоторый срок.
Как вспомогательные методы лечения, применяется физиотерапия, иглорефлексотерапия и фитотерапия.
К чему может привести эндометриоз
Несвоевременное лечение эндометриоза может привести к нежелательным последствиям. Патологические клетки могут прочно прорастать стенки пораженных органов, вызывать трубную непроходимость и образование спаек. Кроме того, очаги эндометриоза могут преобразоваться в злокачественное новообразование или вызвать бесплодие. Длительные кровотечения способны привести к анемии, а увеличение очага в размере к сдавлению важных нервных стволов.
Вероятность забеременеть при заболевании
Хотя эндометриоз и приводит к бесплодию, беременность при этом заболевании все же возможна, хотя без лечения эта вероятность крайне мала. Дело в том, что при данной патологии нет истинной овуляции, то есть отсутствует созревшая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Однако даже в случае успешного оплодотворения при эндометриозе, очень велик риск выкидыша, так как заболевание может поражать также и плаценту, отрицательно влияя на ее защитные и питательные функции. Кроме того, сама матка при поражении эндометриозом становится неготовой к имплантации плодного яйца, а спаечный процесс в трубах делает невозможным даже его выход.
И все же при правильном лечении беременность вполне может наступить. Обычно это происходит в течение полугода после пройденного курса терапии. Если же зачатие не наступает, а другие причины этому исключены, можно прибегнуть к современной вспомогательной репродуктивной технологии ЭКО. С ее помощью возможно обратить вспять процесс образования эндометриоза и добиться желанной беременности.
В клинике «Центр ЭКО» Петрозаводска возможно искусственное оплодотворение как собственных яйцеклеток, так и, при их отсутствии, донорских. В клинике есть собственный банк донорских гамет, и специалисты помогут решить вам проблему бесплодия при эндометриозе.
Эндометриоз
Название этого заболевания произошло от слова «эндометрий», обозначающего внутреннюю слизистую оболочку матки, выстилающую мышечный слой и выделяющуюся каждый месяц с кровью во время менструации. 
Эндометриоз. Причины, симптомы, лечение
Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста, чаще всего в промежутке от 25 до 50 лет. Он обнаруживается примерно у трёх четвертей пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу, у половины бесплодных женщин.
Причины возникновения заболевания точно не установлены. Одной из причин считается наличие у пациентки, так называемой ретроградной менструации, при которой кровь, содержащая частицы отторгнутого эндометрия, попадает через маточные трубы в брюшную полость. Диагностировать такой тип менструации можно при обычном посещении врача-гинеколога нашей Клиники.
Заметную роль также играют врожденные аномалии развития репродуктивных органов, нарушения в работе гормональной и иммунной системы, генетическая предрасположенность, вирусные заболевания, радиоактивные воздействия, механические травмы матки (хирургический аборт, кесарево сечение). Предполагают, что участие в формировании заболевания принимают клеточные ферменты, рецепторы к гормонам, а также генные мутации.
Эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. Первый в свою очередь может быть внутренний (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления).
По распространению и глубине поражения тканей различают 4 стадии заболевания:
первая степень – единичные поверхностные очаги эндометриоза;
вторая степень – несколько более глубоких очагов;
третья степень – множество глубоких очагов и небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
четвёртая степень – множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты обоих яичников, плотные сращения органов малого таза, прорастание во влагалище и/или прямую кишку.
Симптомы эндометриоза достаточно разнообразны и во многом зависят от стадии заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма. Иногда он может никак себя не проявлять, но в большинстве случаев все же имеют место некоторые внешние признаки. Прежде всего, это болевые ощущения в области живота, появление которых отмечают более половины пациенток, причём нередко боль отдает в крестец или копчик.
Часто возникают и различные нарушения менструального цикла, он становится нерегулярным. Вместе с обычными кровянистыми выделениями появляются темно-коричневые, продолжающиеся несколько дней после окончания менструации. Иногда отмечаются и чрезмерно обильные кровотечения. В некоторых случаях женщину мучает боль или чувство дискомфорта при половом акте. При наличии данной патологии болезненным может становиться и опорожнение кишечника.
Многие пациентки отмечают появление выделений из молочных желез. Одним из самых грозных симптомов является бесплодие, что может быть обусловлено и структурными изменениями маточных труб и яичников, и нарушениями общего и местного иммунитета, и отсутствием полноценной овуляции, и, наконец, сбоями в работе гормональной системы.
Диагностика затрудняется тем, что зачастую эндометриоз, особенно на первых порах, протекает бессимптомно, и это может стать еще одним аргументом в пользу регулярных профилактических посещений врача-гинеколога. Диагностика такого заболевания требует комплексного подхода. Во-первых, врач узнает у пациентки о жалобах на самочувствие, перенесенных операциях или инфекционных болезнях. Далее он проводит осмотр в гинекологическом кресле с использованием зеркала.
При наличии показаний, с целью уточнения диагноза может быть назначено УЗИ органов малого таза при помощи вагинального датчика, кольпоскопия, проведение биопсии и исследование тканевых образцов, анализ соскоба на маркеры вирусной и бактериальной инфекции, лапароскопия или гистероскопия. Две последние методики являются хирургическими и применяются только с анестезией. Они же применяются и в лечении эндометриоза. Такое всестороннее обследование необходимо, потому что эндометриоз – заболевание, сложно поддающееся диагностике.
При лечении эндометриоза важную роль играет не только устранение самого заболевания, но и его негативных последствий: болевых ощущений, спаечного процесса, кист яичников, для чего используют несколько подходов – консервативный, хирургический или смешанный. При его выборе врач учитывает возраст пациентки, наличие детей и характер протекания предыдущих беременностей, локализацию и распространение очагов поражения, тяжесть патологического процесса, выраженность симптомов, наличие сопутствующих воспалительных заболеваний.
Значимым фактором является и возможность восстановления репродуктивной функции. Консервативный (безоперационный) метод применяется в первых стадиях болезни. Одним из его компонентов является гормональная терапия. На более поздних стадиях и при непереносимости медикаментозных препаратов приходится прибегать и к хирургическим методам, которые при возможности проводятся по органосохраняющим технологиям, но иногда приходится полностью удалять матку и яичники.
Проводится данная процедура с целью предупреждения рецидивов заболевания, как правило, у пациенток старше 40 лет.
Заболевание эндометриоз | Степени эндометриоза
В соответствии с современными представлениями о характере эндометриоза, это заболевание рассматривают как неестественный процесс, с хроническим, периодически обостряющимся течением. Чтобы вовремя предупредить заболевание эндометриоз, нужно следить за своим здоровьем, а при возникновении проблемы обращаться к врачу.
Заболевание эндометриоз (гиперплазия эндометрия) формируется на фоне нарушения гормональной и иммунной систем женского организма. Заболевание принято классифицировать в зависимости от места расположения. Ретроцервикальный эндометриоз – поражение задней поверхности шейки матки. Боли при эндометриозе такого вида часто носят стреляющий характер, отдают в прямую кишку, влагалище, половые органы. В период менструации наблюдаются слизистые выделения с примесью крови из прямой кишки.
Это говорит о разрастании клеток эндометрия в область кишечника. Ретроцервикальный эндометриоз, симптомы которого могут проявляться в наличии тянущих болей внизу живота и межменструальных кровотечений, диагностируется при гинекологическом осмотре, а также с помощью ультразвукового исследования. Препараты при эндометриозе данного типа применяют гормональные.Генитальный эндометриоз классифицируют на наружный и внутренний. Проявления такого заболевания, как генитальный эндометриоз, напрямую зависят от локализации патологического процесса. В целом, клиническая картина выражается в наличии болей, которые носят ноющий характер и могут усиливаться во время менструации. Другими характерными симптомами являются нарушение менструального цикла, боли во время полового акта, бесплодие. При несвоевременном обращении к врачу и запущенности болезни диагностируется хронический эндометриоз. Причины заболевания – гормональный дисбаланс, генетическая предрасположенность, снижение иммунитета, стрессовые ситуации.
Чтобы вовремя предупредить заболевание эдометриоз (гиперплазия эндометрия) нужно тщательно следить за своим здоровьем, а при наличии патологии вовремя начать лечение. Когда болезнь плохо поддается излечиванию, устанавливается диагноз эндометриоз хронический.Женщины, которым был поставлен такой диагноз, часто интересуются, как определить степени эндометриоза и какова угроза развития заболевания. Безусловно, ранние стадии болезни дают больше шансов на полное восстановление женской репродуктивной системы.Степени эндометриоза
- Эндометриоз первой степени характеризуется появлением мелких очагов светло-розового или коричневого цвета, которые имеют разные места локализации. Эта степень заболевания проходит бессимптомно, за исключением усиления интенсивности кровотечения во время менструации.
- Эндометриоз 2 степени отличается от первой значительным увеличением количества очагов поражения и их разрастанием. Появляются боли уже при эндометриозе 2 степени.
- На третьей стадии происходит обширное поражение тканей. Клетки эндометрия активно распространяются по репродуктивной системе. Боли при эндометриозе данной степени значительно усиливаются, а по окончании менстуации кровотечение продолжается.
- Четвертая степень отличается серьезностью патологического процесса, болезнь поражает влагалище, мышцы и органы таза, брюшную полость.
Клетки эндометрия активно распространяются по репродуктивной системе. Боли при эндометриозе данной степени значительно усиливаются, а по окончании менстуации кровотечение продолжается.При наличии минимума симптомов болезни эндометриоз эндометрия, для сохранения женщине возможности в дальнейшем родить ребенка, лечение проводят консервативными методами. Препараты при эндометриозе назначают те, действие которых направлено на остановку прогрессирования болезни и подавление участков разрастания.В последнее время Визанна при эндометриозе стала популярным препаратом среди врачей для лечения патологии. Визанна – это гормональный препарат, который обладает выраженным гестагенным действием. Действующее вещество препарата диеногест снижает выработку гормонов, способствующих росту клеток эндометрия.Перед тем, как назначить этот препарат, врач должен с особой тщательностью изучить историю болезни пациентки и провести гинекологический осмотр.
В обязательном порядке следует исключить беременность.Лечение эндометриоза лучше проводить комплексно. В качестве вспомогательных мер применяют успокаивающие средства, витаминные препараты, иммуномодуляторы. Очень важно правильное сбалансированное питание, соблюдение режима дня и отдыха, полезны прогулки на свежем воздухе, исключение стрессовых моментов и эмоциональных перегрузок.При хирургическом лечении проводится операция с сохранением органов женской репродуктивной системы. Хирургическое вмешательство проводится лапароскопическим способом, либо лапаротомическим.В некоторых случаях используется комбинированное лечение, когда проводится хирургическое иссечение нездоровых тканей с последующей послеоперационной гормональной терапией.Специалисты клиники «Центр ЭКО» в Волгограде проведут тщательную диагностику причины бесплодия и назначат необходимое лечение. Клиника располагает современным оборудованием, что важно для постановки точного диагноза.
Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза
Цель исследования. Изучить клинико-диагностические особенности у больных с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом (РЦЭ).1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.
.jpg)
академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
2 ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, МоскваМатериал и методы. В ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России в период с октября 2016 по декабрь 2017 гг. обследованы и прооперированы 44 пациентки с РЦЭ. Пациентки были разделены на 4 подгруппы. Методы исследования включали сбор анамнеза и детализацию жалоб, изучение гинекологического и соматического анамнеза, специальные методы (трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанасную томографию (МРТ) малого таза, колоноскопию), статистические методы. Всем пациенткам проводили хирургическое лечение лапароскопическим доступом. Объем оперативного лечения зависел от локализации, глубины инвазии вовлеченного в патологический процесс органа, степени распространения в ректовагинальном пространстве, наличия участков синхронного поражения толстой кишки.
Результаты исследования. Основные клинические проявления РЦЭ: тазовая боль, дисменорея, диспареуния, бесплодие, дисхезия. Отсутствие или наличие эндометриоидного инфильтрата в ретроцервикальной клетчатке, обнаруживаемого при бимануальном и ректовагинальном исследовании, не исключает инфильтрации ректо-сигмоидного отдела кишки. Использование МРТ малого таза дополняет данные УЗИ с целью уточнения локализации, степени распространения и вовлеченности органов малого таза в патологический процесс. Вздутие живота, слизь в кале, дисхезия, связанные с менструальным циклом, косвенные признаки колоректального эндометриоза по данным УЗИ и МРТ, являются показаниями для колоноскопии. Интраоперационная картина дополняет и уточняет данные, полученные при дооперационном обследовании.
Заключение. Необходимо комплексное обследование, завершающим этапом которого является лапароскопия, иссечение эндометриодных гетеротопий и гистологическое подтверждение диагноза.
ретроцервикальный эндометриоз
тазовая боль
дисменорея
ультразвуковое исследование
МРТ
колоноскопия
лапароскопия
1.
Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P., d’Hooghe T., de Cicco Nardone F., de Cicco Nardone C. et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil. Steril. 2011; 96(2): 366-73.
2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. М.; 2001.
3. Pagliardini L., Gentilini D., Sanchez A.M., Candiani M., Viganò P., Di Blasio A.M. Replication and meta-analysis of previous genome-wide association studies confirm vezatin as the locus with the strongest evidence for association with endometriosis. Hum. Reprod. 2015; 30(4): 987-93.
4. Holoch K.J., Lessey B.A. Endometriosis and infertility. Clin. Obstet. Gynecol. 2010; 53(2): 429-38.
5. Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л., Чупрынин В.Д. Современный взгляд на проблему эндометриоза. Качество жизни. Медицина. Болезни органов репродуктивной системы. 2004; 3(6): 21-7.
6. Коган Е.
А., Парамонова Н.Б., Демура Т.А., Файзуллина Н.М., Овакимян А.С., Адамян Л.В. Морфологический субстрат и патогенетические механизмы синдрома тазовой боли при эндометриозе. Архив патологии. 2014; 76(6): 37-43.
7. Roman H., Ness J., Suciu N., Bridoux V., Gourcerol G., Leroi A.M. et al. Are digestive symptoms in women presenting with pelvic endometriosis specific to lesion localizations? A preliminary prospective study. Hum. Reprod. 2012; 27(12): 3440-9.
8. Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Хилькевич Е.Г., Горшкова О.Н., Хачатрян А.М., Абраамян М.С., Гус А.И. Отдаленные результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2015; 8: 78-82.
9. Busard M.P., van der Houwen L.E., Bleeker M.C., Pieters van den Bos I.C., Cuesta M.A., van Kuijk C. et al. Deep infiltrating endometriosis of the bowel: MR imaging as a method to predict muscular invasion. Abdom. Imaging. 2012; 37(4): 549-57.
10. Erdem S., Imboden S., Papadia A.
, Lanz S., Mueller M.D., Gloor B., Worni M. Functional outcomes after rectal resection for deep infiltrating pelvic endometriosis: long-term results. Dis. Colon Rectum. 2018; 61(6): 733-42.
11. Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.В., Хабас Г.Н., Матроницкий Р.Б., Вередченко А.В., Бурыкина П.Н., Попов Ю.В., Хачатрян А.М., Хилькевич Е.Г. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 42-50.
12. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. I. Ретроцервикальный эндометриоз. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995; 2: 70-8.
13. Bachmann R., Bachmann C., Lange J., Krämer B., Brucker S.Y., Wallwiener D. et al. Surgical outcome of deep infiltrating colorectal endometriosis in a multidisciplinary setting. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(5): 919-24.
14. Bazot M., Bharwani N., Huchon C., Kinkel K.
, Cunha T.M., Guerra A. et al. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur. Radiol. 2017; 27(7): 2765-75.
15. Malzoni M., Di Giovanni A., Exacoustos C., Lannino G., Capece R., Perone C. et al. Feasibility and safety of laparoscopic-assisted bowel segmental resection for deep infiltrating endometriosis: a retrospective cohort study with description of technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(4): 512-25.
Поступила 06.04.2018
Принята в печать 20.04.2018
Альмова Индира Курманбиевна, аспирант хирургического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (905) 435-73-17. E-mail: [email protected]
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., врач акушер-гинеколог хирургического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: [email protected]. ORCID ID: 0000-0001-8826-8439Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-35-75. E-mail:[email protected]
Тихомирова Александра Александровна, студентка 7-го курса лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Телефон: 8 (926) 575-07-89. E-mail: [email protected]
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: [email protected]
Чурсин Вячеслав Владимирович, врач хирург хирургического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (495) 438-78-33. E-mail:[email protected]Для цитирования: Альмова И.К, Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Тихомирова А.А., Асатурова А.В., Чурсин В.В. Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 45-53.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.45-53
% PDF-1.4
%
275 0 объект
>
endobj
xref
275 100
0000000016 00000 н.
0000002958 00000 н.
0000003105 00000 п.
0000003684 00000 н.
0000004162 00000 п.
0000004604 00000 н.
0000005082 00000 н.
0000005847 00000 н.
0000005961 00000 н.
0000006073 00000 н.
0000006348 00000 п.
0000006881 00000 п.
0000007150 00000 н.
0000007791 00000 н.
0000008601 00000 н.
0000009337 00000 н.
0000009744 00000 н.
0000010292 00000 п.
0000010575 00000 п.
0000011050 00000 п.
0000011921 00000 п.
0000012762 00000 п.
0000012911 00000 п.
0000013053 00000 п.
0000013080 00000 п.
0000013696 00000 п.
0000014532 00000 п.
0000015382 00000 п. 00000 н.
00001 00000 н.
00001 00000 н.
00001 00000 н.
00001 00000 н.
0000212983 00000 п.
0000213276 00000 н.
0000213592 00000 н.
0000213619 00000 п.
0000214037 00000 н.
0000226290 00000 н.
0000226560 00000 н.
0000227037 00000 п.
0000260485 00000 н.
0000260763 00000 н.
0000261293 00000 н.
0000269713 00000 н.
0000269983 00000 н.
0000270383 00000 п.
0000270461 00000 п.
0000270652 00000 н.
0000270730 00000 н.
0000270753 00000 п.
0000270831 00000 н.
0000271159 00000 н.
0000271225 00000 н.
0000271341 00000 н.
0000271405 00000 н.
0000271440 00000 н.
0000271518 00000 н.
0000280188 00000 н.
0000280517 00000 н. Эндометриоз по-прежнему окружает клиническая путаница и неправильное лечение.Плохо известно, что заболевание может существовать в двух разных морфологических формах, которые имеют разные симптомы, признаки и прогноз. Эндометриоз сегодня так же загадочен, как и раньше. Его основная причина по-прежнему ускользает от нас, а его разносторонние проявления продолжают нас удивлять.Расстройство, которое мы называем эндометриозом, может быть состоянием, которое проявляется как случайная находка у бессимптомных женщин или как расстройство такой степени тяжести, что качество жизни больного ухудшается. Диагностика протяженности и местоположения может быть простой и самоочевидной или крайне сложной. Лечение может быть дешевым или чрезвычайно дорогим. Во многих случаях могут быть уместны легкие анальгетики и / или простая гормональная терапия, тогда как для других будет достаточно только обширной экстирпативной хирургии. В последнее время большая часть исследовательской работы была сосредоточена на самых ранних стадиях генеза эндометриоза, и большинство наиболее информированных мнений об этом заболевании было сосредоточено на изучении поверхностных поражений. «Красные» и «черные» имплантаты, разбросанные по брюшине, представляют для большинства гинекологов культовый образ эндометриоза. Каждый, кто занимается лечением эндометриоза, признает этот тип проявления.Твердое узловое поражение, проникающее в глубокие структуры таза, является еще одним четко задокументированным, но клинически менее узнаваемым проявлением эндометриоза. Путаница в классификации, когда оба фенотипа собраны под одним всеобъемлющим названием, может привести к недопониманию при попытке сравнить результаты и исходы. Без тщательного определения типа заболевания можно выбрать и оправдать практически любой терапевтический вариант, и поэтому в действительности существует терапевтическая анархия. Американский колледж акушерства и гинекологии (2000) недавно рекомендовал эмпирическое лечение агонистами ГнРГ пациентам с хронической тазовой болью, совместимой с эндометриозом, без предварительного лапароскопического диагноза. Этот вывод, по-видимому, противоречит общепризнанным проблемам, связанным с нашей коллективной неспособностью поставить ранний точный диагноз эндометриоза. Наблюдаемая средняя задержка между появлением симптомов и постановкой диагноза эндометриоза составляет 12 лет в США и 8 лет в Великобритании (Hadfield et al . Доказательства того, лечить или не лечить при отсутствии твердого диагноза, остаются неясными. Дилемма состоит в том, следует ли отказываться от ранней диагностической лапароскопии из-за риска отсрочки точной диагностики, когда это может быть невыгодно, и назначения неподходящих лекарств пациентам без показаний, или санкционировать широкое использование ранней лапароскопии, которое сопряжено с рисками и значительными финансовыми последствиями.Вместе эти очевидно противоречивые исследования определенно указывают на необходимость обеспечить правильное назначение пациентов на соответствующий уровень исследования, но как этого можно достичь? Большинство пациентов с эндометриозом имеют лишь незначительную степень заболевания, связанную с легкой или умеренно тяжелой симптоматикой. Второе клиническое проявление эндометриоза связано с более серьезными симптомами и признаками. Томас Каллен (рис. 4) описал состояние, которое он назвал аденомиомой ректовагинальной перегородки (Cullen, 1920). Он охарактеризовал эти поражения как опухоли неполосатой мышцы с разбросанными по ним островками слизистой оболочки матки, которые возникают из-за шейки матки и распространяются латерально, сливаясь с передней стенкой прямой кишки и маточно-крестцовыми связками. Термин «аденомиома» Каллена носит чисто описательный характер и не дает намеков на возможный источник или причину поражения. Эти поражения демонстрируют выраженный фиброз почти во всех случаях и связанную с ними метаплазию гладких мышц в 88% случаев в дополнение к классической комбинации эндометриальных желез и стромы (Itoga et al ., 2003). Эти опухоли имеют значительную массу, которую обычно можно пальпировать при тщательном вагинальном исследовании. Такой глубоко расположенный эндометриоз обнаруживается только в тупике (55%), маточно-крестцовых связках (34%) и маточно-пузырной складке (11%) (Cornillie et al ., 1990). У этой группы не было обнаружено глубоких поражений эндометриоза в ямке яичников или разбросанных по брюшине. Интенсивность боли пациента сильно коррелирует с глубиной поражения (Cornillie et al ., 1990; Koninckx et al ., 1991; Chapron et al ., 2003a). Этот тип поражения вызывает не только сильную дисменорею, но и сильную неменструальную боль, диспарунию и дискезию (Redwine, 1991; Garry, 2000). Общеизвестно, что эндометриоз связан с бесплодием. Снижение шансов на зачатие, по-видимому, связано как с поверхностным, так и с глубоким фенотипом эндометриоза. Несмотря на клиническую важность этого симптома, его наличие или отсутствие, по-видимому, не помогает в клинической классификации эндометриоза, поэтому более подробный обзор этой основной области в данном исследовании не проводился. Хотя эндометриоз глубокого тупика или аденомиома может вызывать сильную боль и страдать, такие поражения сами по себе редко угрожают выживанию.Однако некоторые агрессивные формы аденомиомы могут быть потенциально опасными для жизни. Это происходит, когда поражается кишечник, мочеточник и мочевой пузырь или когда поражения претерпевают злокачественную трансформацию (Garry, 2001). Кишечник поражается у 5–15% пациентов с симптоматическим эндометриозом (Jubanyik and Comite, 1997). Обычно только серозная поверхность кишечника поражается, например, только в 5,4% из 3037 случаев эндометриоза, требующих лапаротомии в одной серии (Weed et al ., 1987). Такие поражения вызывают анатомические искажения и связанную с ними дисфункцию кишечника, которую можно улучшить путем коррекции анатомии без необходимости эксцизионной хирургии кишечника (Reich, 1991; Donnez et al ., 1997). Однако более глубокий колоректальный эндометриоз может вызвать обструктивный синдром и / или циклическое ректальное кровотечение. Затем требуется формальная резекция кишечника (Weed and Ray, 1987; Possover et al ., 2000; Kavallaris, 2003). Это требуется примерно у 1,2% и 16% пациентов с аденомиомой (Donnez et al ., 2001; Редвин и Райт, 2001; Chapron и др. ., 2003b). В серии работ Доннеза отмечалось, что не было обнаружено ни одного случая вовлечения кишечника без ассоциированной аденомиомы. Мочевыводящие пути поражены у 1–4% женщин с эндометриозом, из которых около 90% поражает мочевой пузырь (Jubanyik and Comite, 1997).Поражения мочевого пузыря на всю толщину встречаются реже и были обнаружены только у 17 из 9200 (0,2%) женщин с симптоматическим эндометриозом (Donnez et al ., 2000). Гистологические признаки сходны с аденомиозом матки с очагами эндометрио-подобных желез, окруженными тонкими краями стромы эндометриального типа, окруженными мышечной тканью (Fedele et al ., 1992; Donnez et al ., 2000) . Обе эти группы предположили, что эти поражения следует рассматривать как аденомиоз мочевого пузыря.Однако это состояние не было связано с аденомиозом матки (Donnez et al . Эндометриоз мочеточника встречается еще реже, с частотой <0.1% всех случаев эндометриоза (Donnez and Brosens, 1997). Однако эта группа в более позднем проспективном исследовании, ограниченном случаями ректовагинального эндометриоза, сообщила, что 4,4% всех случаев (18 из 405) имели сопутствующий эндометриоз мочеточника (Donnez et al ., 2002). Каждый случай эндометриоза мочеточника был связан с обширным ректовагинальным заболеванием, и все, кроме одного, возникли из больших узелков диаметром> 3 см. Гистология этих поражений снова в основном состоит из гиперплазии гладких мышц с некоторыми железами и скудной стромой (Ferenczy, 1998; Donnez et al . Таким образом, у нас, по-видимому, есть один фенотип эндометриоза, который является поверхностным по локализации, связан с относительно незначительными симптомами и поддается простым лечению, а второй фенотип связан с глубокими поражениями, более серьезными симптомами и потенциально серьезными осложнениями, которые могут потребовать обширного хирургического вмешательства для облегчить. Правильная классификация эндометриоидных кист яичников очень волновала Сэмпсона.Гистология поражений была уточнена, и большинство полагает, что они обычно являются поверхностными поражениями желез эндометрия и стромы на поверхности инвагинированной коры (Sampson, 1921; Hughesdon, 1957; Brosens et al ., 1994). Около 16% пациентов с эндометриозом имеют ассоциированную эндометриому (Donnez, 2001). Злокачественные изменения при эндометриозе яичников известны давно (Sampson, 1924b, 1925). Сэмпсон рискнул сказать, что «я не верю, что все карциномы яичников имеют эндометриальное происхождение.Однако некоторые есть, и, возможно, процент велик ». Распространенность рака яичников, связанного с эндометриозом, составляла от 7,7 до 24% в трех крупных отдельных сериях единиц рака яичников, хотя следует отметить, что эти исследования могут отражать области особенно высокого риска (Fukunagama et al ., 1997; Jimbo ). et al ., 1997; Garry, 2001; Oral et al . Агонисты GnRH уменьшают размер эндометриальных кист яичников, но нет доказательств, подтверждающих эффективность медикаментозного лечения в уменьшении боли, связанной с такими поражениями (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2000). Существует мнение, что эндометриоз яичников требует хирургического лечения, которое может заключаться в иссечении или удалении капсулы кисты (Canis et al . Как же тогда мы можем правильно, но удобно определить эти две клинически разные группы? Все читатели этой статьи знакомы с системой классификации rAFS.Разработанная как руководство для лечения пациентов с бесплодием, связанным с эндометриозом, она остается наиболее широко используемой системой. В 1991 г. был проведен всесторонний обзор этой и 12 других систем классификации эндометриоза (Groff, 1991). С этого времени был предложен ряд альтернативных систем. Мартин и др. ., (1989) и позже Корнилли и др. . (1990) предположили, что эндометриоз следует классифицировать по глубине инвазии на поверхностный (<1 мм), промежуточный (2–4 мм), глубокий (> 5 мм) и очень глубокий (> 10 мм). Таким образом, у нас есть несколько систем классификации, основанных на нескольких различных критериях. Актуальность анализа симптомов для прогнозирования тяжести эндометриоза сбивает с толку. Дисменорея, тазовая боль, диспаруния и дискезия являются неспецифическими симптомами и могут быть обнаружены у пациентов без эндометриоза (Ling et al ., 1999), так и в сочетании с легким (Sutton et al ., 1994; Ling et al . Ценность гинекологического обследования как скринингового теста при бессимптомной болезни органов малого таза подвергалась сомнению (Dragisic et al ., 2003). Однако анализ результатов влагалищного обследования у пациенток с симптомами предполагаемого эндометриоза позволяет предположить, что пальпируемое уплотнение или узелки в заднем своде влагалища и / или вдоль крестцово-маточных связок являются патогномоничными признаками глубокого эндометриоза (Matorras et al . Таким образом, наличие или отсутствие пальпируемых узловых или инфильтративных поражений связано с расположением и глубиной поражений и отражает тяжесть боли и риск серьезных осложнений. Каллен первоначально назвал заболевание глубоких тазовых органов аденомиомой ректовагинальной перегородки (Каллен, 1920). Как же мы можем удобно и точно назвать эти два типа эндометриоза? В отсутствие согласованного этиологического механизма или однозначной симптоматики или даже краткого согласованного анатомического описания, возможно, на данном этапе прагматично классифицировать заболевание в соответствии с суммой анатомической локализации, клинических данных и связанных гистологических проявлений.Такой набор симптомов, признаков и результатов — это синдром. Эндометриоз представляет собой два разных синдрома, которые в настоящее время объединяются под единой терминологией «эндометриоз». Первый синдром можно определить как сочетание симптомов, указывающих на эндометриоз, вместе с болезненным пальпируемым узловым или индуративным поражением в глубоком тазу. Такие узелки связаны с гистологическим обнаружением выраженной фиброзно-мышечной гиперплазии, содержащей островки эндометрий-подобных желез. Другой синдром также включает симптомы бесплодия и / или хронической тазовой боли с дисменореей и диспареунией. Однако этот синдром связан с отсутствием локальной болезненности, уплотнения или образования узелков в глубоких тазовых отделах. Это состояние обычно связано с лапароскопическим появлением множественных классических поверхностных прозрачных, красных, черных или белых поражений. Эти предложения сделаны в попытке ознакомить врачей, не особо интересующихся эндометриозом, с важными реалиями различных клинических степеней эндометриоза.Конечно, с точки зрения эксперта, эта клиническая классификация по своей сути неточна и дает лишь довольно грубое подразделение. Тяжелые случаи могут быть пропущены, и будут неточности в назначении, а также некоторое совпадение с сосуществованием обоих «синдромов». Во многих случаях будут свидетельства как поверхностного, так и глубокого заболевания, и вполне вероятно, что некоторые поражения со временем будут переходить от одного синдрома к другому. Предложения представлены как прагматическая попытка помочь клиницистам любого уровня опыта в этой запутанной области. Цель состоит в том, чтобы разделить «эндометриоз» на клинически важные категории, чтобы гарантировать, что многие пациенты с легким заболеванием не будут подвергаться чрезмерному обследованию или чрезмерному лечению, в то время как пациенты с потенциально серьезным заболеванием не подвергаются длительным задержкам и использованию нескольких неэффективных методов лечения.В общем, пациенты с синдромом Сэмпсона будут лечиться с помощью лекарств и / или с помощью лапароскопической хирургии поверхностной абляции, которую проводят многие гинекологи. Рис. 1. Джон А. Сэмпсон. Рис. 1. Джон А. Сэмпсон. Рис. 2. Иллюстрация Сэмпсона поверхностного имплантата (имп) на поверхности яичника. Рис. 2. Иллюстрация Сэмпсона поверхностного имплантата (имп) на поверхности яичника. Рис. 3. Иллюстрация Сэмпсона гистологии поверхностного имплантата. Рис. 3. Иллюстрация Сэмпсона гистологии поверхностного имплантата. Рис. 5. Диаграмма Каллена, иллюстрирующая распределение аденомиомы. Рис. 5. Диаграмма Каллена, иллюстрирующая распространение аденомиомы. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD и Garry R ( 2003 Hum Reprod 18 1992 Abeshouse BS и Abeshouse G ( 1960 J Int Coll Surg 34 33 Американский колледж акушеров и гинекологов ( 2000 Int J Gynecol Obstet 71 183 Адамян Л ( 1993 1167 Аль-Иззи М.С., Хортон Л.В., Келехер Дж. И Фосетт Д. ( 1989 Гистопатология 14 191 Анаф В., Саймон П.Л., Лайт I и Ноэль Дж.С. ( 2000 Hum Reprod 15 767 Arruda MS, Petta CA, Abrao MS и Benitti ‐ Pinto CL ( 2003 Hum Reprod 18 756 Балат О., Куделка А.П., Эдвардс К.Л., Сильва Э. и Кавана Дж.Дж. ( 1996 евро J Gynaecol Oncol 17 13 Bese T, Simseh Y, Bese N, Ivan S и Arvas M ( 2003 J Гинекольный рак 13 376 Бринтон Л.А., Гридли Г., Перссон И., Барон Дж. И Берквист А. ( 1997 Am J Obstet Gynecol 176 572 Brosens IA и Brosens J ( 2000 Hum Reprod 15 1 Brosens IA, Puttemans PJ и Deprest J ( 1994 Fertil Steril 61 1034 Canis M, Mage G, Wattiez A и Bruhat M ( 1992 Fertil Steril 62 63 Chapron C, Fauconnier A, Dubuisson JB, Barakat H, Viers M и Breart G ( 2003a Hum Reprod 18 760 Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, Barakath H, Dousset D, Pansini V, Vacher-Lavenn MC и Dubuisson JB ( 2003b Hum Reprod 18 157 Cornillie FJ, Oosterlynck D, Lauweryns JM и Koninckx P ( 1990 Fertil Steril 53 411 Cullen TS ( 1920 Arch Surg 1 215 Donnez J and Brosens I ( 1997 Fertil Steril 68 178 Donnez J, Nisolle M and Gillerto S ( 1994 Fertil Steril 62 63 Donnez J, Nisolle M, Gillerot S, Smets M, Bassil S и Casanas-Roux F ( 1997 Br J Obstet Gynecol 104 1014 Donnez J, Spada F, Suiffllet J и Nisolle M ( 2000 Fertil Steril 74 1175 Donnez J, Donnez O, Squiffet J и Nisolle M ( 2001 Donnez J, Nisolle M и Squifflet J ( 2002 Fertil Steril 77 32 Dragisic KG, Padilla LA и Milad MP ( 2003 Hum Reprod 18 1712 Эскенази Б., Уорнер М., Бонсиньор Л., Олив Д., Самуэль С. и Верчеллини П. ( 2001 Fertil Steril 76 929 Fauconnier A, Chappron C, Dubuisson JB, Vieria M, Doussett B и Breart G ( 2002 Fertil Steril 78 719 Fedele L, Bianchi S, Bocciolone L, Di Nola G и Parazzini F ( 1992 Obstet Gynecol 79 767 Ференци А. ( 1998 Обновление Hum Reprod 4 312 Форман Р.Г., Робинсон Дж.Н., Мета З. и Барлоу Д.Х. ( 1993 Hum Reprod 8 53 Фукунага М., Номура К., Исикава Э. и Ушигоме С. ( 1997 Гистопатология 30 249 Gambone JC, Mitthan BS, Munro MG, Scialli AR и Winkel CA ( 2002 Fertil Steril 78 961 Гарри Р. ( 2001 Gynaecol Endosc 10 79 Гарри Р., Клейтон Р. и Хаве Дж. ( 2000 Br J Obstet Gynecol 107 44 Groff TR ( 1991 131 Gruppo Italiano per lo studio dell’Endometriosi ( 2001 Hum Reprod 16 2668 Хадфилд Р., Мардон Х., Барлоу Д. и Кеннеди С. ( 1996 Hum Reprod 11 878 Хьюз Э., Федоркоу Д., Коллинз Дж. И Вандеркерчков П. ( 2000 Husby GK, Haugen RS и Moen MH ( 2003 Acta Obstet Gynecol Scand 82 649 Hughesdon PE ( 1957 J Obstet Gynaecol Br Emp 44 481 Итога Т., Мацумото Т., Такеучи Х., Ямасаки С., Сасахара Н., Хоши Т. и Киношита К. ( 2003 Pathol Int 53 371 Янсен Р.П. и Рассел П. ( 1986 Am J Obstet Gynecol 15 1154 Джимбо Х., Йошикава Х., Онда Т., Ясуги Т., Сакамото А. и Такетани И. ( 1997 Int J Gynecol Obstet 59 245 Джонс К.Д., Оуэн Э., Берресфорд А. и Саттон С. ( 2002 Gynecol Oncol 86 220 Кавалларис А., Колер С., Кун-Хейд Р. и Шнайдер А. ( 2003 Hum Reprod 18 1323 Khare VK, Martin DC и Eltorky E ( 1996 J Am Assoc Gynecol Laparosc 3 235 Koninckx PR и Martin DC ( 1992 Fertil Steril 58 924 Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E and Cornille FJ ( 1991 Fertil Steril 55 759 Koninckx PR, Meuleman C, Oosterlynck D и Cornillie FJ ( 1996 Fertil Steril 65 280 Ling FW ( 1999 Obstet Gynecol 93 51 Jubanyik KJ и Comite F ( 1997 Obstet Gynaecol Clin North Am 24 411 Marcoux S, Maheux R и Berabe S ( 1997 N Engl J Med 337 217 Мартин Д.С. и Батт RE ( 2001 J Am Assoc Gynecol Laposc 8 12 Martin DC, Hubert GD, Van der Zwaay R и el-Zeky FA ( 1989 Fertil Steril 51 63 Matorras R, Rodriguez F, Pijoan JI, Soto E, Perez C. 1996 Am J Obstet Gynecol 174 620 Modesitt SC, Tortolero ‐ luna G, Robinson JB, Gershenson DM и Wolf JK ( 2002 Obstet Gynecol 100 788 Moen MH and Stokstad ( 2002 Fertil Steril 78 773 Мур Дж., Кеннеди С. и Прентис А. ( 2003 Музии Л., Каталано Г.Ф., Марана Р., Манкусо С. и Педулла С. ( 1997 Fertil Steril 68 19 Naish CE, Kennedy BH и Barlow DH ( 1993 Нежат Ч, Малик С., Осиас Дж., Нежат Ф. и Нежат С. ( 2002 Fertil Steril 78 872 Нисолле М. и Доннез Дж. ( 1997 Fertil Steril 68 585 Nisolle M, Paindaveine B, Bourdon A et al. ( 1990 Fertil Steril 53 984 Oral E, Ilvan S, Tustas E, Korbeyli B, Beste T, Demirkiran F, Arvas M и Kosebay D ( 2003 евро. J Obstet Gynecol Reprod Biol 109 97 Perry CP и Victoria MM ( 1995 J Reprod Med. 40 652 Pokieser W, Schmerker R, Kisser M, Peter-Engl C, Muhlbauer H и Ulrich W. ( 2002 Pathol Res Pract 198 121 Porpora MG, Koninckx PR, Paizzw J, Natili M и Colagrande S ( 1999 J Am Assoc Gynecol Laparosc 6 429 Possover M, Diebolder H, Plaul K и Schneider A ( 2000 Obstet Gynecol 96 304 Prentice A, Deary AJ и Bland E ( 2000 Prentice A, Deary AJ, Goldbeck-Wood S, Farquhar C и Smith SK ( 2003 Redwine DB ( 1987 Fertil Steril 47 173 Redwine DB ( 1991 Fertil Steril 56 628 Redwine DB ( 1987 Am J Obstet Gynecol 156 761 Redwine DB ( 1999 Fertil Steril 72 310 Redwine DB и Sharp DR ( 1991 J Laparoendosc 1 217 Redwine DB и Wright JT ( 2001 Fertil Steril 76 358 Райх Х., МакГлинн Ф. и Сальват Дж. ( 1991 J Reprod Med 36 516 Риппс Б.А. и Мартин Д.К. ( 1992 J Reprod Med 37 620 Sampson JA ( 1921 Arch Surg 3 245 Sampson JA ( 1924a Surg Gynecol Obstet 38 287 Sampson JA ( 1924b Arch Surg 10 1 Sampson JA ( 1925 Am J Obstet Gynecol 10 649 Sampson JA ( 1927a Am J Obstet Gynecol 14 422 Sampson JA ( 1927b Am J Pathol 3 93 Selak V, Farquahar C, Prentice A и Single A ( 2001 Strathy JH, Molgaard CA и Coulman CB ( 1982 Fertil Steril 39 667 Stripling MC, Martin DC и Chatman DL ( 1988 Fertil Steril 49 427 Sutton CJG, Ewens SP, Whitelaw N и Haines P ( 1994 Fertil Steril 62 696 Thorton JG, Morley S, Lilleyman J, Onwude J Currie I и Crompton AC ( 1997 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 74 57 Vara AR, Ruzics EP, Moussabeck O and Martin DC ( 1990 Дж Урол 143 813 Vercellini P, Trespidi L, De Giorgi O, Cortesi I, Parazzini F и Crosig PR ( 1996 Fertil Steril 65 299 Vercellini P, Aimi G, Panazza S, Vincenti S, Piacreta A и Crosignani PG ( 2000 Fertil Steril 73 1043 Vercellini P, Frontino G, Pisacreta A, De Giorgi O, Cattaneo M и Crosignani PG ( 2002 Am J Obstet Gynecol 187 538 Weed J и Ray JE ( 1987 Obstet Gynecol 69 727 Европейское общество репродукции человека и эмбриологии Kennedy S, Bergquist A, Chapron C, D’Hooghe T, Dunselman G, Greb R et al (2005) Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Репродукция человека 20: 2698–2704 PubMed
Статья
Google ученый Giudice LC (2010) Эндометриоз. N Engl J Med 362: 2389–2398 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Верчеллини П., Кросиньяни П.Г., Аббиати А., Сомильяна Е., Вигано П., Феделе Л. (2009) Эффект хирургического вмешательства при симптоматическом эндометриозе: другая сторона истории.Обновление Hum Reprod 15: 177–188 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Бергквист А. (1993) Различные типы экстрагенитального эндометриоза: обзор. Гинекол Эндокринол 7: 207–221 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Dousset B, Leconte M, MD BB, Millischer AE, Roseau G, Arkwright S, Chapron C (2010) Полная операция по поводу эндометриоза нижнего отдела прямой кишки.Долгосрочные результаты проспективного исследования с участием 100 случаев. Ann Surg 251: 887–895 PubMed
Статья
Google ученый Koninckx PR, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F (1996) Осложнения эндоскопического удаления глубокого эндометриоза с помощью CO2-лазера. Репродукция человека 11: 2263–2268 PubMed
CAS
Google ученый Мартин Д.К., Батт Р.Е. (2001) Эндометриоз ректовагинального мешка и ректовагинальной перегородки.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 12–17 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Donnez J, Nisolle M, Squifflet J (2002) Эндометриоз мочеточника: осложнение ректовагинальных эндометриоидных (аденомиотических) узлов. Fertil Steril 77: 32–37 PubMed
Статья
Google ученый Chapron C, Fauconnier A, Dubuisson JB, Barakat H, Vieira M, Bréart G (2003) Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: взаимосвязь между тяжестью дисменореи и степенью заболевания.Репродукция человека 18: 760–766 PubMed
Статья
Google ученый Vercellini P, Crosignani PG, Somigliana E, Berlanda N, Barbara G, Fedele L (2009) Медикаментозное лечение ректовагинального эндометриоза: каковы доказательства? Репродукция человека 24: 2504–2514 PubMed
Статья
Google ученый Redwine DB, Sharpe DR (1991) Лапароскопическая сегментарная резекция сигмовидной кишки при эндометриозе.J Laparoendosc Surg 1: 217–220 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Нежат Ц., Нежат Ф., Пеннингтон Э. (1992) Лапароскопическое лечение инфильтративного ректосигмовидного эндометриоза ободочной кишки и ректовагинальной перегородки с использованием техники видеолапароскопии и CO2-лазера. Br J Obstet Gynaecol 99: 664–667 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Possover M, Diebolder H, Paul K, Schneider A (2000) Лапароскопическая вагинальная резекция ректовагинального эндометриоза. Obstet Gynecol 96: 304–307 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Duepree HJ, Senagore AJ, Delaney CP, Marcello PW, Brady KM, Falcone T (2002) Лапароскопическая резекция глубокого эндометриоза таза с вовлечением ректосигмоидной кишки. J Am Coll Surg 195: 754–758 PubMed
Статья
Google ученый Landi S, Ceccaroni M, Perutelli A, Allodi C, Barbieri F, Fiaccavento A, Ruffo G, McVeigh E, Zanolla L, Minelli L (2006) Лапароскопическое нервосберегающее полное удаление глубокого эндометриоза: возможно ли это? Hum Reprod 21: 774–781 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Daraï E, Dubernard G, Coutant C, Frey C., Rouzier R, Ballester M (2010) Рандомизированное испытание лапароскопической резекции по сравнению с открытой колоректальной резекцией при эндометриозе: заболеваемость, симптомы, качество жизни и фертильность. PubMed
Статья
Google ученый Феделе Л., Бьянки С., Португальский А., Борруто Ф., Дорта М. (1998) Трансректальное ультразвуковое исследование в оценке ректовагинального эндометриоза. Obstet Gynecol 91: 444–448 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Goncalves MO, Podgaec S, Dias JA Jr, Gonzalez M, Abrao MS (2010) Трансвагинальное ультразвуковое исследование с подготовкой кишечника может предсказать количество поражений и ректосигмоидных слоев, пораженных в случаях глубокого эндометриоза, и определить хирургическую стратегию .Репродукция человека 25: 665–671 PubMed
Статья
Google ученый Kinkel K, Chapron C, Balleyguier C, Fritel X, Dubuisson JB, Moreau JF (1999) Характеристики магнитно-резонансной томографии глубокого эндометриоза. Репродукция человека 14: 1080–1086 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Ланди С., Барбьери Ф, Фиаккавенто А., Майнарди П., Руффо Г., Селваджи Л., Сайед Р., Минелли Л. (2004) Предоперационная клизма с двойным контрастом с барием у пациентов с подозрением на эндометриоз кишечника.J Am Assoc Gynecol Laparosc 11: 223–228 PubMed
Статья
Google ученый Del Frate C, Girometti R, Pittino M, Del Frate G, Bazzocchi M, Zuiani C (2006) Глубокий забрюшинный эндометриоз таза: внешний вид МРТ с лапароскопической корреляцией. PubMed
Статья
Google ученый Рекомендации CNGOF по ведению эндометриоза Национальный колледж гинекологов и обследований Français, 2006.http://www.cngof.asso.fr/D TELE / RPC endometriose en BM.pdf Chapron C, Chopin N, Borghese B, Foulot H, Dousset B, Vacher-Lavenu MC et al (2006) ) Глубоко инфильтрирующий эндометриоз: патогенетические последствия анатомического распределения. Репродукция человека 21: 1839–1845 PubMed
Статья
Google ученый Abrao MS, Podgaec S, Dias JA, Averbach M, Silva LF, Marino de Carvalho F (2008) Поражения эндометриоза, поражающие прямую кишку глубже, чем внутренний мышечный слой, имеют более 40% окружности прямая кишка, пораженная заболеванием. PubMed
Статья
Google ученый Keckstein J, Wiesinger H (2005) Глубокий эндометриоз, включая поражение кишечника — междисциплинарный подход. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol 14: 160–166 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Daraï E, Bazot M, Rouzier R, Houry S, Dubernard G (2007) Результат лапароскопической колоректальной резекции по поводу эндометриоза.Curr Opin Obstet Gynecol 19: 308–313 PubMed
Статья
Google ученый Минелли Л., Фанфани Ф., Фаготти А. PubMed
Статья
Google ученый Donnez J, Squifflet J (2004) Лапароскопическое удаление глубокого эндометриоза. Obstet Gynecol Clin N Am 31: 567–580 Артикул
Google ученый Ret Davalos ML, De Cicco C, D’Hoore A, De Decker B, Koninckx PR (2007) Результат после резекции прямой или сигмовидной кишки: обзор для гинекологов. J Minim Invasive Gynecol 14: 33–38 PubMed
Статья
Google ученый Роман Х, Лойзель С., Реш Б., Туэх Дж. Дж., Хочайн П., Леруа А.М., Марпо Л. (2010) Отсроченные функциональные результаты, связанные с хирургическим лечением глубокого ректовагинального эндометриоза с поражением прямой кишки: предоставление пациентам осознанного выбора. Репродукция человека 25: 890–899 PubMed
Статья
Google ученый Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I., Rennie D, Stroup DF (1999) Повышение качества отчетов метаанализов рандомизированных контролируемых испытаний: заявление QUOROM.Качество отчетности метаанализов. Ланцет 354: 1896–1900 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Koh CH, Janik GM (2002) Хирургическое лечение глубокого ректовагинального эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol 14: 357–364 PubMed
Статья
Google ученый Эммануэль К.Р., Дэвис С. (2005) Результаты и варианты лечения ректовагинального эндометриоза.Curr Opin Obstet Gynecol 17: 399–402 PubMed
Статья
Google ученый Верчеллини П., Барбара Дж., Аббиати А., Сомильяна Е., Вигано П., Феделе Л. (2009) Повторные операции при рецидивирующем симптоматическом эндометриозе: что делать? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 146: 15–21 PubMed
Статья
Google ученый Mohr C, Nezhat FR, Nezhat CH, Seidman DS, Nezhat CR (2005) Вопросы фертильности при лапароскопическом лечении инфильтративного эндометриоза кишечника.JSLS 9: 16–24 PubMed
Google ученый Vercellini P, Pietropaolo G, De Giorgi O, Daguati R, Pasin R, Crosignani PG (2006) Репродуктивная способность у бесплодных женщин с ректовагинальным эндометриозом: стоит ли операция? Am J Obstet Gynecol 195: 1303–1310 PubMed
Статья
Google ученый Брауэр Р., Вудс Р. Дж. (2007) Ректальный эндометриоз: результаты радикального удаления и обзор опубликованных работ.ANZ J Surg 77: 562–571 PubMed
Статья
Google ученый Maytham GD, Dowson HM, Levy B, Kent A, Rockall TA (2009) Лапароскопическое удаление ректовагинального эндометриоза: отчет о проспективном исследовании и обзор литературы. Colorectal Dis Jul 3 (Epub перед печатью) Fanfani F, Fagotti A, Gagliardi ML, Ruffo G, Ceccaroni M, Scanbia G, Minelli L (2010) Дискоидная или сегментарная ректосигмоидная резекция при глубоком инфильтрирующем эндометриозе: исследование случай-контроль.Fertil Steril 94: 444–449 PubMed
Статья
Google ученый Redwine DB, Wright JT (2001) Лапароскопическое лечение полной облитерации тупика, связанной с эндометриозом: долгосрочное наблюдение за резекцией единым блоком. Fertil Steril 76: 358–365 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bettoni G, Gotsch F (2004) Долгосрочное наблюдение после консервативной операции по поводу ректовагинального эндометриоза.Am J Obstet Gynecol 190: 1020–1024 PubMed
Статья
Google ученый Ford J, English J, Miles WA, Giannopoulos T (2004) Боль, качество жизни и осложнения после радикальной резекции ректовагинального эндометриоза. BJOG 111: 353–356 PubMed
Статья
Google ученый Thomassin I, Bazot M, Detchev R, Barranger E, Cortez A, Darai E (2004) Симптомы до и после хирургического удаления колоректального эндометриоза, которые оцениваются с помощью магнитно-резонансной томографии и ректальной эндоскопической сонографии.Am J Obstet Gynecol 190: 1264–1271 PubMed
Статья
Google ученый Darai E, Marpeau O, Thomassin I, Dubernard G, Barranger E, Bazot M (2005) Фертильность после лапароскопической колоректальной резекции по поводу эндометриоза: предварительные результаты. Fertil Steril 84: 945–950 PubMed
Статья
Google ученый Darai E, Thomassin I, Barranger E, Detchev R, Cortez A, Houry S, Bazot M (2005) Возможности и клинические результаты лапароскопической колоректальной резекции при эндометриозе.Am J Obstet Gynecol 192: 394–400 PubMed
Статья
Google ученый Fleisch MC, Xafis D, De Bruyne F, Hucke J, Bender HG, Dall P (2005) Радикальная резекция инвазивного эндометриоза с поражением кишечника или мочевого пузыря — долгосрочные результаты. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 123: 224–229 PubMed
Статья
Google ученый Dubernard G, Piketty M, Rouzier R, Houry S, Bazot M, Darai E (2006) Качество жизни после лапароскопической колоректальной резекции по поводу эндометриоза.Репродукция человека 21: 1243–1247 PubMed
Статья
Google ученый Lyons SD, Chew SS, Thomson AJ, Lenart M, Camaris C, Vancaillie TG et al (2006) Клинические результаты и качество жизни после лапароскопической операции по сохранению фертильности с резекцией кишечника по поводу тяжелого эндометриоза. J Minim Invasive Gynecol 13: 436–441 PubMed
Статья
Google ученый Ribeiro PA, Rodrigues FC, Kehdi IP, Rossini L, Abdalla HS, Donadio N et al (2006) Лапароскопическая резекция эндометриоза кишечника: 5-летний опыт. J Minim Invasive Gynecol 13: 442–446 PubMed
Статья
Google ученый Langebrekke A, Istre O, Busund B, Johannessen HO, Qvigstad E (2006) Эндоскопическое лечение глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) с вовлечением мочевого пузыря и ректосигмовидной кишки. Acta Obstet Gynecol Scand 85: 712–715 PubMed
Статья
Google ученый Seracchioli R, Poggioli G, Pierangeli F, Manuzzi L, Gualerzi B, Savelli L et al (2007) Хирургический результат и долгосрочное наблюдение после лапароскопической ректосигмоидной резекции у женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом. BJOG 114: 889–895 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Mereu L, Ruffo G, Landi S, Barbieri F, Zaccoletti R, Fiaccavento A et al (2007) Лапароскопическое лечение глубокого эндометриоза с сегментарной колоректальной резекцией: краткосрочные осложнения.J Minim Invasive Gynecol 14: 463–469 PubMed
Статья
Google ученый Zanetti-Dällenbach R, Bartley J, Müller C, Schneider A, Köhler C (2008) Комбинированный вагинально-лапароскопический абдоминальный доступ для хирургического лечения ректовагинального эндометриоза с резекцией кишечника: сравнение этой новой техники с различные общепринятые методы лапароскопии и лапаротомии. Хирургическая эндоскопия 22: 995–1001 PubMed
Статья
Google ученый Pereira RM, Zanatta A, Preti CD, de Paula FJ, da Motta EL, Serafini PC (2009) Должен ли гинеколог выполнять лапароскопическую резекцию кишечника для лечения эндометриоза? Результаты за 7 лет у 168 пациентов. J Minim Invasive Gynecol 16: 472–479 PubMed
Статья
Google ученый Stepniewska A, Pomini P, Scioscia M, Mereu L, Ruffo G, Minelli L (2010) Фертильность и клинические исходы после резекции кишечника у бесплодных женщин с эндометриозом.Reprod Biomed Online 20: 602–609 PubMed
Статья
Google ученый Ruffo G, Scopelliti F, Scioscia M, Ceccaroni M, Mainardi P, Minelli L (2010) Лапароскопическая колоректальная резекция при глубоком инфильтративном эндометриозе: анализ 436 случаев. Surg Endosc 24: 63–67 PubMed
Статья
Google ученый Chapron C, Jacob S, Dubuisson JB, Vieira M, Liaras E, Fauconnier A (2001) Лапароскопическое вагинальное ведение глубокого эндометриоза, инфильтрирующего ректовагинальную перегородку.Acta Obstet Gynecol Scand 80: 349–354 PubMed
CAS
Google ученый Hollett-Caines J, Vilos GA, Penava DA (2003) Лапароскопическая мобилизация ректосигмоидной кишки и иссечение облитерированного тупика. J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 190–194 PubMed
Статья
Google ученый Remorgida V, Ragni N, Ferrero S, Anserini P, Torelli P, Fulcheri E (2005) Насколько завершена резекция диска полной толщины при эндометриоидных поражениях кишечника? Проспективное хирургическое и гистологическое исследование.Репродукция человека 20: 2317–2320 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Angioni S, Peiretti M, Zirone M, Palomba M, Mais V, Gomel V et al (2006) Лапароскопическое иссечение заднего свода влагалища при лечении пациентов с глубоким эндометриозом без поражения прямой кишки: хирургическое лечение и длительное -временное наблюдение. Hum Reprod 21: 1629–1634 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Kristensen J, Kjer JJ (2007) Лапароскопическая лазерная резекция ректовагинального мешка и эндометриоза ректовагинальной перегородки: влияние на тазовую боль и качество жизни. Acta Obstet Gynecol Scand 86: 1467–1471 PubMed
Статья
Google ученый Matsuzaki S, Houlle C, Botchorishvili R, Pouly JL, Mage G, Canis M (2009) Удаление заднего свода влагалища необходимо для полной резекции ректовагинальных эндометриоидных узлов размером более 2 см.Fertil Steril 91 (4 дополнения): 1314–1315 PubMed
Статья
Google ученый Donnez J, Squifflet J (2010) Осложнения, беременность и рецидивы в проспективной серии из 500 пациентов, оперированных методом бритья по поводу глубоких ректовагинальных эндометриоидных узлов. Hum Reprod 25: 1949–1958 PubMed
Статья
Google ученый Reich H, McGlynn F, Salvat J (1991) Лапароскопическое лечение облитерации тупика, вторичной по отношению к ретроцервикальному глубокому фиброзному эндометриозу.J Reprod Med 36: 516–522 PubMed
CAS
Google ученый Donnez J, Nisolle M, Casanas-Roux F, Bassil S, Anaf V (1995) Ректовагинальная перегородка, эндометриоз или аденомиоз: лапароскопическое лечение у 231 пациента. Репродукция человека 10: 630–635 PubMed
CAS
Google ученый Crosignani PG, Vercellini P, Biffignandi F, Costantini W, Cortesi I, Imparato E (1996) Лапароскопия в сравнении с лапаротомией в консервативном хирургическом лечении тяжелого эндометриоза.Fertil Steril 66: 706–711 PubMed
CAS
Google ученый Donnez J, Nisolle M, Gillerot S, Smets M, Bassil S, Casanas-Roux F (1997) Аденомиотические узелки в ректовагинальной перегородке: серия из 500 случаев. Br J Obstet Gynaecol 104: 1014–1018 PubMed
Статья
CAS
Google ученый Bailey HR (1992) Колоректальный эндометриоз. Perspect Colon Rectal Surg 5: 251–259 Google ученый Roman H, Puscasiu L, Kouteich K, Gromez A, Resch B, Marouteau-Pasquier N, Hochain P, Tuech JJ, Scotte M, Marpeau L (2007) Лапароскопическое лечение глубокого эндометриоза с ректальным поражением. Chirurgia 102: 421–428 PubMed
CAS
Google ученый Анаф В., Эль Накади И., Де Моор В., Коппенс Э., Залькман М., Ноэль Дж. К. (2009) Анатомическое значение положительной бариевой клизмы при глубоком инфильтративном эндометриозе толстой кишки.World J Surg 33: 822–827 PubMed
Статья
Google ученый В этой исследуемой группе со средним возрастом 32 года женщины репродуктивного возраста нуждаются в точном хирургическом лечении. органосохраняющие методы, т. е. максимально возможное радикальное иссечение очагов поражения с сохранением функциональности органов.Это было очень сложно. Женщины, перенесшие гистерэктомию, были исключены из этого исследования. Кроме того, чем больше узелок EN, тем выше риск осложнений [12]. С другой стороны, опасность рецидива выше при неполном удалении ЭЛ [9]. Более того, отсрочка в хирургическом лечении первой линии может привести к непоправимым последствиям у молодых женщин, стремящихся к бесплодию [13], таким как дальнейшее развитие болезни, снижение резерва яичников, тяжесть симптомов и радикальное хирургическое вмешательство (гистерэктомия).Полное удаление необходимо для улучшения фертильности у этих женщин [13,14,15]. Еще одна актуальная тема — постановка «правильной» предоперационной диагностики эндометриоза. Точное обнаружение узелков ЭМ имеет первостепенное значение при ведении пациентов с РВЭ и РХЭ, поскольку эти пациенты много лет страдают от сильной боли, прежде чем они получат подходящее лечение [17]. Дифференциация ректовагинального эндометриоза и ретроцервикального эндометриоза имеет жизненно важное значение [6].Во время обычного гинекологического осмотра необходимо пальпировать ректосигмовидный сегмент [10], чтобы определить локализацию, а затем распространение эндометриоидных поражений. Кроме того, задний свод влагалища следует осмотреть с помощью зеркала, чтобы исключить инфильтрацию ЭМ во влагалище, и с точки зрения инфильтрации проанализировать область поражения. Несколько исследований подчеркивают важность трансвагинальной сонографии (TVS) как неинвазивного инструмента для предоперационной диагностики DIE [16, 17]. Визуализация соноанатомических изменений в тазу имеет важное значение [7, 8].Демонстрация эндометриоидного поражения / узелков в ректовагинальной перегородке представляет собой RVE, а выявление гипоэхогенных нерегулярных структур (инфильтрация EN) на шейке матки с вовлечением верхней части заднего свода влагалища определяет RCE. Следовательно, сочетание бимануального исследования с TVS помогает понять истинную локализацию DIE. Эндосонография и МРТ предоставляют дополнительную возможность выявить локализацию EN [18,19,20]. У наших пациентов предоперационное ректальное обследование выявило 20 случаев инфильтрации кишечника, которые затем были верифицированы во время операции в предполагаемом расширении. Обычно считается, что RVE, а не RCE, проявляется инфильтрацией стенки прямой кишки [6, 21], но в нашем исследовании также сообщалось о десяти (66%) случаях RCE с поражениями прямой кишки, которые коррелировали и сообщались с оценкой ENZIAN и классификацией rASRM (см. Таблицы 2, 3). Таким образом, четкое определение RVE можно рассматривать как поражение влагалища и ректовагинальной перегородки, независимо от инфильтрации кишечника. Однако вопрос в том, какая хирургическая техника наиболее оптимальна для RVE и RCE? В этом исследовании участвуют пациенты с очень сложными случаями поражения соседних органов (мочевой пузырь, кишечник, нервные волокна, лимфатические узлы и брюшина) (таблицы 2, 3).В этих обстоятельствах хирургическая техника непредсказуема до операции и является более сложной, чем обычно. В случае RCE без инфильтрации стенки влагалища было целесообразно провести однократную лапароскопию. Более того, применение маточного манипулятора лучше подчеркнуло анатомию заднего свода и предотвратило чрезмерное расслоение влагалища. Этот метод позволяет избежать возможного повреждения шейки матки и, следовательно, увеличивает шансы на успешную беременность. RVE представил различные анатомические диссеминации эндометрия, включая ректовагинальную перегородку и само влагалище.Поэтому для лечения РВЭ была проведена вагинальная вспомогательная лапароскопия для легкого доступа к поражениям стенки влагалища, открытия ректовагинальной перегородки [10], полного рассечения инфильтрата и, наконец, восстановления стенки с помощью интравагинального шва. Ранее несколько групп избегали резекции представленных вагинальных узелков, считая, что удаление нанесет больший вред, чем сама EL [22]. В этом исследовании приняли участие 28 (91%) женщин, RVE ( n = 17) и RCE ( n = 11), до операции страдающих диспареунией, но после операции выявленных только у двух (6%) RVEP.Немногочисленные исследования показали огромное влияние резекции влагалища на улучшение сексуальной активности в послеоперационном периоде, сообщая о более чем 80% женщин со значительным снижением наличия и степени тяжести диспареунии [9, 23, 24]. Хотя некоторые авторы рассматривают отверстия во влагалище как основной фактор риска осложнений [12, 25], этот метод может иметь меньший риск для пациентов с частичной резекцией кишечника. Как и при одновременном наложении двух швов на внутрибрюшной стороне, наложение кишечного и вагинального швов может увеличить вероятность осложнений [26], таких как недостаточность шва, утечки или свищи [27, 28].Следовательно, наложение шовного материала интравагинально может быть фактором уменьшения трения между двумя швами за счет их расположения на разных сторонах. В этом исследовании из 10/17 RVEP с частичной резекцией кишечника только в одном случае сообщалось о раннем послеоперационном осложнении, но без каких-либо доказательств недостаточности швов влагалища или кишечника, во время операции демонстрирующих нечеткое абдоминальное кровотечение и более позднюю утечку мочеточника. В другом случае РХЭ был выявлен вагинальный свищ в раннем послеоперационном периоде из-за недостаточности анастомоза, хотя диссекция влагалища не проводилась.Полное рассечение ректовагинальной и ретроцервикальной ЭЛ, включая резекцию кишечника и анастомоз, может показаться слишком радикальным и сложным, что приводит к высокому риску послеоперационных осложнений [29], поскольку различные исследования продемонстрировали послеоперационные осложнения, оцениваемые от 10 до 18%, включая недостаточность анастомоза, анастомоз. стриктура, дисфункция мочевыводящих путей и массивные кровотечения у пациенток после вагинальной и частичной резекции кишечника [30,31,32,33]. В этом исследовании инфильтрация кишечника была представлена на 6-10 см выше ануса.Это очень низкая анатомическая локализация для резекции кишечника. Следовательно, применение защитной илеостомии (ИП) у пациентов с глубокой резекцией прямой кишки могло свести к минимуму вероятность этих осложнений и привести к лучшему выздоровлению. В нескольких исследованиях ставится под сомнение эффективность временного ИП у пациентов с ЭП после резекции прямой кишки [34, 35], хотя многие опытные гинекологи продемонстрировали улучшение послеоперационного результата после применения ИП [34, 36,37,38]. В этом исследовании ни один пациент с ультранизкой резекцией прямой кишки и височной ИП не сообщил о каких-либо послеоперационных осложнениях, связанных с анастомозом.Тем не менее, удаление всех узлов эндометрия, проводящих нервные структуры, может привести к улучшению симптомов, связанных с ЭП, а также к снижению частоты рецидивов. Это важные факторы, вызывающие боль у этих пациентов [23, 39,40,41]. Более того, эндометриоидные поражения могут создавать свою собственную вегетативную и сенсорную иннервацию [41, 42], что, следовательно, может быть связано с гипералгезией. Представленный подход к этому заболеванию кажется эффективным, так как общие результаты этого исследования показывают значительное улучшение боли, коэффициента фертильности, качества жизни, функциональности мочевого пузыря и кишечника в послеоперационном периоде (рис.2), низкая частота осложнений и рецидивов (таблица 1). 62% ( n, = 21) женщин сообщили о статусе отсутствия симптомов, n = 12/19 с RVE и n = 9/15 RCE. Следует отметить, что 74% ( n = 25/34) этих женщин принимали поддерживающую гормональную терапию в послеоперационном периоде, чтобы избежать рецидива заболевания и вылечить персистирующую дисменорею (щадящее лечение матки). Это интересный результат, так как предоперационное гормональное лечение у этих пациентов оказалось неэффективным.В этом исследовании n = 19/34 (56%) женщин получали гормональное лечение перед операцией и сообщили о недостаточности ГТ, в то время как 12/19 RVEP (63%) и n = 8/19 RCEP (42%) имел постоянные серьезные жалобы, связанные с EN. В случае гормональной недостаточности показание к хирургическому вмешательству оказывается более эффективным и благоприятным для лечения RCE и RVE [5, 9, 10, 43]. Кроме того, операция позволяет удалить измененную область, а дополнительная поддерживающая ГТ останавливает дальнейшее расширение эндометриоза.Соответственно, это приводит к эффективному послеоперационному результату и улучшению качества жизни. Кроме того, n = 11 женщин, страдающих бесплодием, после операции принимали ГТ в непрерывном режиме в течение 3 месяцев, включая ГнРГ ( n = 2 RVEP; n = 5 RCEP) и диеногест ( n = 2 RVEP. ; n = 2 RCEP), как для периода заживления ран после чрезмерного хирургического вмешательства, так и с лечебной целью перед ЭКО для достижения успешной беременности [44].В ходе наблюдения было выявлено n = 6/11 ( n = 3 RVEP; n = 3 RCEP) послеоперационных успешных беременностей у этих женщин. Хотя оставшиеся n = 13 (38%) женщин продемонстрировали послеоперационные жалобы, связанные с ЭП, в исследовании сообщалось о значительном снижении тяжести симптомов и частоты рецидивов в этой группе (рис. 2). N = 8 человек из этой группы получали поддерживающую гормональную терапию в послеоперационном периоде, вместо этого у них наблюдались такие симптомы, как ХПН, диспареуния, дисхезия, радикулит и парестезия, а интенсивность симптомов снизилась с дооперационного среднего уровня 8 (по шкале ВАШ) до 4 уровень в послеоперационном периоде.Еще n = 5 пациентов из этой группы не имели ГТ при попытке зачать ребенка, их симптомами были дисменорея, циклическая тазовая боль, дисхезия, но также наблюдалось значительное облегчение боли по сравнению с предоперационным средним уровнем 8 до уровня 5. Наконец, послеоперационная статистика Анализ показал отсутствие существенной разницы в послеоперационном исходе между RCEP и RVEP (рис. 4). Это исследование, в согласии с другими исследованиями, подтвердило, что резекция DIE в случаях RVE и RVE может быть эффективной с точки зрения успешной беременности [13,14,15, 45].В послеоперационном периоде n = 12 (71%) пациенток, добившихся фертильности, достигли беременности в среднем за 6 месяцев, из которых n = 7 с RVE и n = 5 с RCE (рис. 3). Интересно, что 50% зачатий произошло спонтанно. В заключение, наша цель состояла в том, чтобы продемонстрировать важность планирования и проведения операции, соответственно, при ректовагинальном и ретроцервикальном эндометриозе, а также то, как предоперационные показания могут иметь огромное влияние на послеоперационное наблюдение и частоту осложнений. пользователя Ray Garry Паула Дж.Вудворд, Роя Сохэй и Томас П. Меззетти-младший. Januari 2001 RadioGraphics 21, 193-216. Ян-Хайн Хенсен и Жюльен Пуйларт Ян-Хайн Дж.Хенсен, Адриан К. Ван Бреда Фрисман и Жюльен Б. К. М. Пуйларт. AJR, март 2006 г., т. 186 нет. 3 616-620 Миллиам Л. Катаока и др. Март 2005 г. Радиология, 234, 815-823. Бусард М.П., ван дер Хаувен Л.Е., Блекер М.С., Питерс-ван ден Бос ИК, Куэста М.А., ван Куийк С., Миятович В., Хомпес П.Г., ван Ваесберге Дж. Х. Авторы: Busard MP, Mijatovic V, Luchinger AB, Bleeker MC, Pieters-van den Bos IC, Schats R, van Kuijk C, Hompes PG, van Waesberghe JH. Обзор посвящен современным вопросам этиологии, патогенеза, классификации, диагностики и лечения ретроцервикального эндометриоза на основе имеющихся в литературе данных по этому заболеванию. Среди различных форм заболеваний эндометрия заболеваемость ретроцервикальным эндометриозом, по данным разных авторов, составляет 30-34%.Процесс характеризуется образованием глубоких инфильтративных очагов, берущих начало от ректовагинальной перегородки, без капсул и четких границ, широко локализующихся, поражающих соседние органы с образованием рубцов-спаек и характеризующих эту патологию как многопрофильную ( гинекологический, хирургический, урологический). Существует множество вариантов этиопатогенеза ретроцервикального эндометриоза, но ни один из них полностью не объясняет разнообразие форм проявления и локализации данной патологии.Особое внимание уделяется влиянию иммунных и гормональных факторов на развитие болезни. Отмечено, что в настоящее время не существует единой общепринятой клиницистами и морфологически полной классификации ретроцервикального эндометриоза, а также общепринятых стандартов его диагностики. Рассмотрены варианты лечения этого заболевания, включая гормональную и иммуномодулирующую терапию. Библиография: Коллинз Б.Г., Анкола А., Гола С., МакГиллен К.Л. Трансвагинальное УЗИ эндометриоза: выход за рамки эндометриомы с помощью специального протокола.RadioGraphics. 2019; 39 (5): 1549–68. Артикул
Google ученый Гао X, Оутли Дж., Боттмен М., Сполдинг Дж., Саймон Дж. А., Пашос К.Л. Экономическое бремя эндометриоза. Fertil Steril. 2006. 86 (6): 1561–72. Артикул
Google ученый Тран-Хардинг К., Наир Р.Т., Докинз А., Аюб А., Оуэн Дж., Дерани С. и др. Повторный визит к эндометриозу: обзор изображений обычных и необычных проявлений с патологической корреляцией.Clin Imaging. 2018; 52: 163–71. Артикул
Google ученый Chamié LP, Blasbalg R, Pereira RMA, Warmbrand G, Serafini PC. Результаты тазового эндометриоза при трансвагинальном УЗИ, МРТ и лапароскопии. Рентгенография. 2011; 31 (4): E77–100. Артикул
Google ученый Наджи Омиди Ф., Аболгасеми Дж., Чайчян С., Римаз С., Наджми З., Мехдизадекаши А.Оценка факторов, влияющих на эндометриоз у женщин репродуктивного возраста. Med Sci J. 2016; 26 (3): 188–94. Google ученый Gao X, Yeh Y-C, Outley J, Simon J, Botteman M, Spalding J. Связанное со здоровьем бремя качества жизни женщин с эндометриозом: обзор литературы. Curr Med Res Opin. 2006. 22 (9): 1787–97. Артикул
Google ученый Бьянкони Л., Хуммельшой Л., Коча М.Э., Вигано П., Виттори Г., Вейт Дж. И др.Признание эндометриоза социальной болезнью: одобренный Европейским союзом подход итальянского Сената. Амстердам: Эльзевир; 2007. Google ученый Chapron C, Fauconnier A, Dubuisson JB, Barakat H, Vieira M, Bréart G. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: взаимосвязь между тяжестью дисменореи и степенью заболевания. Hum Reprod. 2003a; 18 (4): 760–6. Артикул
Google ученый Холланд Т., Язбек Дж., Катнер А., Саридоган Э, Ху В., Юркович Д. Значение трансвагинального УЗИ в оценке степени тяжести тазового эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010. 36 (2): 241–8. CAS
Статья
Google ученый Герриеро С., Аджосса С., Мингес Дж., Хурадо М., Маис В., Мелис Дж. И др. Точность трансвагинального УЗИ для диагностики глубокого эндометриоза маточно-крестцовых связок, ректовагинальной перегородки, влагалища и мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 46 (5): 534–45. CAS
Статья
Google ученый Bennett GL, Slywotzky CM, Cantera M, Hecht EM. Необычные проявления и осложнения эндометриоза — спектр визуализационных данных: иллюстрированный обзор. Am J Roentgenol. 2010; 194 (6_приложение): WS34–46. Артикул
Google ученый Hartrick CT, Kovan JP, Shapiro S.Цифровая оценочная шкала для измерения клинической боли: мера отношения? Pain Pract. 2003. 3 (4): 310–6. Артикул
Google ученый Guerriero S, Condous G, van den Bosch T., Valentin L, Leone FPG, Van Schoubroeck D, et al. Системный подход к ультразвуковой оценке таза у женщин с подозрением на эндометриоз, включая термины, определения и измерения: общее мнение группы Международного глубокого анализа эндометриоза (IDEA).Ультразвуковой акушерский гинекол. 2016; 48 (3): 318–32. CAS
Статья
Google ученый Canis M, Donnez JG, Guzick DS, Halme JK, Rock JA, Schenken RS и др. Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом репродуктивной медицины: 1996. Fertil Steril. 1997. 67 (5): 817–21. Артикул
Google ученый Гомель В. Хроническая тазовая боль: вызов.J Minim Invasive Gynecol. 2007. 14 (4): 521–6. Артикул
Google ученый Khawaja UB, Khawaja AA, Gowani SA, Shoukat S, Ejaz S., Ali FN, et al. Частота эндометриоза среди бесплодных женщин и связь клинических признаков и симптомов с лапароскопической стадией эндометриоза. J Pak Med Assoc. 2009; 59 (1): 30. PubMed
Google ученый Радхика А.Г., Чавла С., Нанда П., Ядав Г., Радхакришнан Г. Многофакторный анализ корреляции между тяжестью и продолжительностью симптомов, профилем пациента и стадией эндометриоза. Откройте J Obstet Gynecol. 2016; 6 (10): 615. Артикул
Google ученый Беллелис П., Диас Дж. А. Младший, Подгаек С., Гонсалес М., Баракат Е. С., Абрао МС. Эпидемиологические и клинические аспекты тазового эндометриоза: серия случаев. Rev Assoc Med Bras.2010. 56 (4): 467–71. Артикул
Google ученый Верчеллини П., Феделе Л., Эми Дж., Пьетропаоло Дж., Консонни Д., Крозиньяни П. Г.. Связь между стадией эндометриоза, типом поражения, характеристиками пациента и тяжестью симптомов тазовой боли: многомерный анализ более 1000 пациентов. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2007. 22 (1): 266–71. CAS
Статья
Google ученый Анаф В., Эль Накади И., Саймон П., Ван Де Штадт Дж., Файт И., Симонарт Т. и др. Преимущественная инфильтрация эндометриоза толстой кишки по нервам толстой кишки. Hum Reprod. 2004. 19 (4): 996–1002. CAS
Статья
Google ученый Беркли К.Дж., Рапкин А.Дж., Папка Р.Е. Боли эндометриоза. Наука. 2005. 308 (5728): 1587–9. CAS
Статья
Google ученый Remorgida V, Ragni N, Ferrero S, Anserini P, Torelli P, Fulcheri E. Участие интерстициальных клеток Кахаля и кишечной нервной системы в эндометриозе кишечника. Hum Reprod. 2005. 20 (1): 264–71. CAS
Статья
Google ученый Fedele L, Bianchi S, Bocciolone L, Di GN, Parazzini F. Болевые симптомы, связанные с эндометриозом. Obstet Gynecol. 1992. 79 (5 Pt 1): 767–9. CAS
PubMed
Google ученый Chapron C, Fauconnier A, Dubuisson JB, Barakat H, Vieira M, Bréart G. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: взаимосвязь между тяжестью дисменореи и степенью заболевания. Hum Reprod (Оксфорд, Англия). 2003b; 18 (4): 760–6. Артикул
Google ученый Matorras R, Rodríguez F, Pijoan JI, Etxanojauregui A, Neyro JL, Elorriaga MA, et al. У женщин, не контактировавших со сперматозоидами, и у бесплодных женщин частота эндометриоза I стадии примерно одинакова.Fertil Steril. 2001. 76 (5): 923–8. CAS
Статья
Google ученый Fauconnier A, Chapron C, Dubuisson J-B, Vieira M, Dousset B, Bréart G. Связь между болевыми симптомами и анатомической локализацией глубоко инфильтрирующего эндометриоза. Fertil Steril. 2002. 78 (4): 719–26. Артикул
Google ученый Анаф В., Саймон П., Эль Накади И., Файт И., Симонарт Т., Буксант Ф. и др.Гипералгезия, инфильтрация нервов и экспрессия факторов роста нервов в глубоких аденомиотических узлах, эндометриозе брюшины и яичников. Hum Reprod. 2002. 17 (7): 1895–900. Артикул
Google ученый Анаф В., Саймон П., Эль Накади И., Файт И., Буксант Ф., Симонарт Т. и др. Взаимосвязь эндометриоидных очагов и нервов в ректовагинальных эндометриоидных узлах. Hum Reprod. 2000. 15 (8): 1744–50. CAS
Статья
Google ученый Porpora M, Koninckx P, Piazze J, Natili M, Colagrande S, Cosmi E. Корреляция между эндометриозом и тазовой болью. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999. 6 (4): 429–34. CAS
Статья
Google ученый Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, Lesaffre E, Cornillie FJ. Предполагаемое свидетельство того, что тазовый эндометриоз — прогрессирующее заболевание, тогда как глубоко инфильтрирующий эндометриоз связан с тазовой болью. Fertil Steril.1991. 55 (4): 759–65. CAS
Статья
Google ученый
0000016190 00000 п.
0000016926 00000 п.
0000016996 00000 п.
0000017105 00000 п.
0000061943 00000 п.
0000062226 00000 п.
0000062732 00000 н.
0000099912 00000 н.
0000153489 00000 н.
0000181642 00000 н.
0000181755 00000 н.
0000181881 00000 н.
0000182005 00000 н.
0000182040 00000 н.
0000182118 00000 н.
00001 00000 н.
00001
0000280583 00000 н.
0000280699 00000 н.
0000281073 00000 н.
0000281350 00000 н.
0000281428 00000 н.
0000281545 00000 н.
0000281810 00000 н.
0000281888 00000 н.
0000281911 00000 н.
0000281989 00000 н.
0000282321 00000 п.
0000282387 00000 н.
0000282503 00000 н.
0000282567 00000 н.
0000282602 00000 н.
0000282680 00000 н.
0000299287 00000 н.
0000299616 00000 н.
0000299682 00000 н.
0000299798 00000 н.
0000300173 00000 п.
0000300447 00000 н.
0000002776 00000 н.
0000002343 00000 п.
трейлер
] / Назад 556799 / XRefStm 2776 >>
startxref
0
%% EOF
374 0 объект
> поток
hb«`b` * « g` | № синдромов эндометриоза: клиническая классификация при наличии этиологической путаницы и терапевтической анархии | Репродукция человека
Аннотация
Ранние системы классификации были полезны для исследований, но имеют ограниченную ценность в повседневном управлении. В клинике можно определить два дискретных фенотипа по наличию или отсутствию пальпируемых узелков в глубоком тазу. Пациенты с такими узелками с сопутствующей эндометриомой яичников или без нее обычно имеют тяжелые симптомы со значительным риском поражения кишечника и мочевыводящих путей.Преобладающим гистологическим признаком этих поражений является обширная фиброзно-мышечная гиперплазия (аденомиома). Этим пациентам часто требуется обширное хирургическое вмешательство. Пациенты без таких пальпируемых поражений обычно имеют классические поверхностные суббрюшинные поражения с железами и стромой, подобными эндометрию при гистологическом исследовании. Эта группа часто имеет менее серьезные симптомы и имеет небольшой риск развития серьезных связанных проблем. Этим поражениям можно помочь с помощью лекарств и / или простой абляционной хирургии.Предлагается назвать эти наборы симптомов и признаков или синдромов в честь пионеров, которые впервые описали поражения.
Синдром Каллена можно использовать для описания пациентов с тяжелыми симптомами эндометриоза, связанными с пальпируемыми тазовыми узелками. Синдром Сэмпсона может описывать людей с аналогичными симптомами, связанными со структурно нормальным тазом. Фон
Лечебные операции могут длиться от нескольких минут до многих часов. В этой запутанной ситуации часто выбирается неправильный терапевтический вариант.
В эти более тщательно контролируемые времена в сфере здравоохранения эта путаница может также привести к тому, что менеджеры и финансовые учреждения здравоохранения зададутся вопросом, почему одни хирурги могут « адекватно » лечить эндометриоз с помощью лекарств или простых операций, в то время как другие настаивают на обширной и радикальной хирургии, очевидно такое же состояние зарегистрировано в той же диагностической категории.С клинической, если не с этиологической точки зрения, «эндометриоз», по-видимому, представляет собой два разных типа болезненных процессов, объединенных под одним общим названием. В этой статье делается попытка представить доказательства реальности этой концепции «двух форм эндометриоза» и возможности разработки простого клинически полезного метода их дифференциации. Клиническая путаница
Эта рекомендация основана на результатах рандомизированного контролируемого исследования (Ling, 1999), которое продемонстрировало значительное уменьшение боли у пациентов, получавших агонист ГнРГ, по сравнению с плацебо. Группа консенсуса экспертов впоследствии подтвердила эти выводы (Gambone et al ., 2002). Следует отметить, что почти у 20% группы, у которой предполагалось наличие эндометриоза, не было признаков заболевания при последующей лапароскопии. Ключевой вывод из этой группы статей заключается в том, что точный диагноз эндометриоза не требуется до начала лечения.Они также предположили, что прагматическое лечение пациентов без точного диагноза предпочтительнее подвергать большое количество пациентов рискам и потенциальным осложнениям диагностической лапароскопии.
, 1996). Позднее дальнейшие исследования, проведенные в Норвегии (Husby et al ., 2003) и Бразилии (Arruda et al ., 2003), подтверждают эти выводы и указывают на задержку в диагностике на 6,7 и 7,0 лет. В отличие от исследования Ling (1999), эти отчеты предполагают, что более быстрая и точная диагностика эндометриоза может быть полезной для пациентов. «Два типа эндометриоза»
Абсолютная распространенность неизвестна и зависит от клинического источника пациентов. Наличие поверхностного эндометриоза у бессимптомных бесплодных пациентов колеблется от 20 до 50% (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2000), и даже среди женщин, не контактировавших со спермой, отложения были обнаружены в 32% случаев (Matorras et al ., 1996). Подобные поражения были обнаружены у 2–5% пациентов, прошедших процедуры стерилизации (Strathy et al ., 1982). Множественные поверхностные отложения, широко разбросанные по тазу, широким связкам, яичникам и брюшной полости, являются особенностями этого типа поражения (Sampson, 1927a). На классических иллюстрациях Сэмпсона (рис. 1) показаны небольшие кровянистые образования на брюшине, яичнике (рис. 2) и на поверхности кишечника. Впоследствии лапароскопические исследования выявили несколько вариаций общей морфологии такого перитонеального эндометриоза (Jansen, Russel, 1986; Redwine, 1987; Stripling et al ., 1988; Мартин и др.
, 1989; Nisolle et al ., 1990). Характерная гистология — отложения эндометрио-подобных желез и стромы (рис. 3), иногда с признаками менструального выделения (Sampson, 1924a). Недавно было показано, что даже эти поражения брюшины также содержат клетки гладких мышц, но в этой ситуации этот элемент обычно не проявляется клинически (Anaf et al ., 2000). Эти поверхностные поражения могут быть симптоматическими и связаны как с бесплодием, так и с болью.Применялись различные методы лечения, включая прогестагены (Prentice et al ., 2000), даназол (Selak et al ., 2001), оральные контрацептивы (Moore et al ., 2003) и агонисты GnRH (Prentice, 2003). Показано, что он эффективен, и ни один из них не является более эффективным, чем другие. CO 2 Лазерная абляция эффективна для снятия боли, связанной с минимальным, легким и умеренным эндометриозом (Sutton et al ., 1994). Лапароскопическая хирургия (Marcoux et al ., 1997), но не медикаментозная терапия (Hughes et al .
, 2000), также показала свою пользу при лечении бесплодия, связанного с поверхностным заболеванием. Однако часть поверхностных поражений протекает бессимптомно, и клиническое значение этой группы подвергается сомнению. Исследование, проведенное в Норвегии, показало, что риск того, что бессимптомные минимальные эндометриоидные поражения станут симптоматичными (Moen, 2002), невелик, а исследование, проведенное в Великобритании, показало, что минимальный эндометриоз не был существенно связан с тазовой болью (Thorton et al ., 1997).
Он отметил, что болезнь может также поражать широкие связки, окружать мочеточник и прорваться во влагалище (рис. 5). Он прокомментировал, что «многие, несомненно, видели эти поражения, но, возможно, не узнали их. Они имеют необычайное значение и, если их не заметить, со временем могут привести к тому, что пациент станет хроническим инвалидом ». Он отважился на мнение, что «менее чем через 10 лет, я уверен, что хирург распознает и прооперирует эти« аденомиомы ректовагинальной перегородки »задолго до того, как будут затронуты стенка прямой кишки или широкая связка».К сожалению, 83 года спустя эти взгляды кажутся довольно оптимистичными, поскольку этот тип поражения часто пропускается и / или подвергается множественным неэффективным методам лечения. Эти аденомиомы требуют хирургического удаления, эффективность которого была доказана в ряде больших серий (Redwine, 1991; Donnez et al. ., 1997; Redwine and Wright, 2001; Abbott et al. ., 2003) и совсем недавно в плацебо-контролируемом рандомизированном контролируемом исследовании (Abbott J, Hawe J, Hunter D, Holmes M, Finn P и Garry R, неопубликованные данные).
Расположение поражения коррелирует с характером симптомов, например, диспаруния связана с поражением маточно-крестцового отдела и нециклической тазовой болью, а дискезия — с поражением кишечника (Fauconnier et al ., 2002). В дополнение к различным типам боли у пациентов с глубоким эндометриозом наблюдается серьезное нарушение качества жизни и сексуальной активности, по оценке ряда проверенных инструментов (Garry et al ., 2000; Redwine and Wright, 2001; Abbott et al. ., 2003). В серии пациентов с этим типом глубоко инфильтрирующего эндометриоза 58% пациентов имели заболевание, в основном, маточно-крестцовых связок, 18% — тупика, 16% — кишечника и 8% — мочевого пузыря (Chapron et al ., 2003b). Гистология этого типа поражения неоднократно описывалась на протяжении многих лет (Cullen, 1920; Sampson, 1921 и 1927b; Reich et al ., 1991; Koninckx and Martin, 1992; Donnez et al ., 1997; Brosens и Brosens, 2000; Itoga et al ., 2003).
Узелки имеют три гистологических компонента, характеризующихся эндометриально-подобными железами и стромой, окруженными сильным фиброзом и гиперплазией гладких мышц (Anaf et al ., 2000). Этот тип гистологического поражения лучше всего описать как аденомиому.
Гистология этого типа поражения была четко описана ранее (Cullen, 1920; Sampson, 1921). Каллен описал случай, у которого был ректавагинальный рост типичной аденомиатозной ткани и отдельная опухоль, которая проецировалась в сигмовидную кишку, состоящую из нормальной слизистой оболочки прямой кишки, но с сильно утолщенной мышечной тканью.По всей мышечной ткани были разбросаны маточные железы, окруженные характерной стромой ». Ректовагинальное поражение и поражение внутри кишечника имели идентичные гистологические признаки, в основном за счет мышечной гиперплазии, которую оба авторитета назвали аденомиомой. Понятно, что эндометриоз кишечника обычно мультифокальный, и для эффективного лечения необходимо удалить все отложения (Chapron et al ., 2003b; Kavallaris et al ., 2003). Задокументированы злокачественные изменения при эндометриозе толстой кишки.Скорость прогрессирования неизвестна, но встречается редко. В недавней серии было рассмотрено 17 случаев, из которых девять развились у пациентов, принимавших эстрогены без сопротивления (Jones et al .
, 2002). Похожее поражение было описано после длительной терапии тамоксифеном (Bese et al., 2003), а светлоклеточная карцинома прямой кишки также была описана у 40-летней женщины с тяжелым эндометриозом, длительно лечившейся медроксипрогестероном. ацетат (Pokieser et al ., 2002) , 2000; Vercellini et al ., 2002). Злокачественная трансформация эндометриоза мочевого пузыря, хотя и редко, описывалась неоднократно (Al-Izzi et al ., 1989; Vara et al ., 1990; Balat et al ., 1996; Nezhat et al ., 2002). и должен представлять риск, если поражения мочевого пузыря остаются невылеченными.
, 2002). Обструктивная уропатия, которая может привести к атрофии коркового вещества почек и серьезной потере функции почек, может возникать при этом типе поражения. Автор наблюдала двух молодых женщин с полностью нефункционирующими почками, которые развились в результате длительного недиагностированного эндометриоза. Таким образом, эндометриоз мочеточника, по-видимому, возникает из-за прямого латерального расширения ректовагинальных узелков и, как и «родительское» поражение, преобладающим признаком является миогиперплазия (Donnez et al ., 2002). Классификация
Как мы пришли к использованию одного термина «эндометриоз» для обозначения этой явно разрозненной группы состояний? Похоже, что Джон Сэмпсон заложил семена, которые потом развили другие. В своих ранних работах Сэмпсон использовал термин аденомиома для описания глубоких поражений. В одной из своих ранних работ он отмечает, что «если (аденомы) инвазивны, они могут вызвать аденомиому матки из-за инвазии в стенку матки извне или аденомиому маточно-крестцовой связки, круглой связки, ректовагинальной перегородки, прямой кишки, сигмовидной кишки и т. Д.» ( Сампсон, 1921).После этого он все реже и реже употреблял этот термин, отдавая предпочтение термину эндометриоз. Он считал, что это лучший термин для обозначения смещенной ткани эндометрия. По его мнению, термин эндометриоз был наиболее подходящим для описания предполагаемого источника эктопического эндометрия (Sampson 1925). Таким образом, термин Сэмпсона был выбран потому, что он указывает на то, что, по мнению Сэмпсона, но что еще не доказано, является источником заболевания.
, 2003). В США наиболее распространенными гистологическими типами рака, ассоциированного с эндометриозом, были светлоклеточные 23% и эндометриоидная карцинома 23% (Modesitt et al ., 2002). В японском исследовании, где частота светлоклеточного рака яичника в целом значительно выше, чем на Западе, распространенность светлоклеточного рака яичника составляла 54% от общего числа, а 42% остальных составляли эндометриоидный тип (Fukunaga ). et al ., 1997). Стандартизованный риск развития рака яичников у пациенток с длительным эндометриозом яичников в Швеции> на 400% выше, чем в нормальной популяции (стандартизованный коэффициент заболеваемости 4,2, 95% доверительный интервал 2.0–7,7) (Brinton et al ., 1997).
, 1992; Donnez et al ., 1994).Из-за этого и фактов кисты яичников обычно связаны с эндометриозом в других местах с высокой частотой ассоциированного поражения кишечника (Redwine, 1999) и значительным риском злокачественных изменений, предполагается, что эндометриомы яичников классифицируются вместе с глубоко инвазивными. поражения, несмотря на большую работу по связыванию их образования с поверхностным эндометриозом брюшины.jpg)
Эта классификация показала корреляцию между глубиной инвазии и выраженностью боли. Хотя эта система была полезна для понимания процесса заболевания, она основана на гистологических измерениях и поэтому не имеет отношения к клинической ситуации. Дэвид Редвин ввел термин «мюллериоз», потому что он считал, что термин «эндометриоз» слишком ограничивает, и что теория ретроградной менструации не доказана (Redwine, 1987). Его теория является расширением теории Рассела, который предположил, что эндометриоидные поражения возникают из остатков эмбриона Мюллерова системы (Redwine, 1998).Эта терминология, как и до него эндометриоз, основана на предполагаемой, но все еще противоречивой теории этиологии этого состояния. Нисолле и др. . (1997) предположили, что ректовагинальный, яичниковый и перитонеальный эндометриоз следует рассматривать как три разных заболевания с тремя дискретными этиологиями. Эта группа предполагает, что поражения брюшины возникают в результате имплантации выпавшего эндометрия, поражения яичников возникают в результате комбинации инвагинации и метапластических изменений коры яичников, а ректовагинальные поражения представляют собой забрюшинные аденомиомы, полученные в результате метаплазии остатков Мюллера.
Это еще одна система классификации, основанная на предположении, но пока еще недоказанные этиологические механизмы (Donnez et al ., 2001). Brosens и Brosens (2000) предполагают, что классификация эндометриоза должна основываться не на глубине, а на выражении специфической активности эндометрия: кровотечение, зависящее от половых стероидных гормонов, или метаплазия гладких мышц. Эту теорию можно расширить, чтобы предположить, что существует два типа «эндометриоза», один из которых ведет себя как поверхностный эндометрий, а другой — как базальный эндометрий по фенотипу и функциям. Последний тип фенотипически идентичен аденомиозу.Совсем недавно была разработана система классификации глубокого эндометриоза, основанная на анатомическом расположении поражения, с рекомендованным предпочтительным хирургическим лечением для каждой локализации (Chapron et al ., 2003b).
Некоторые из них основаны на анатомическом расположении, некоторые — на функциональном поведении, а некоторые — на предполагаемой этиологии. Пока нет согласия относительно этиологических предшественников эндометриоза, и поэтому в настоящее время не может быть универсально приемлемой системы классификации, основанной на этиологии.Пока не будет согласована окончательная этиологическая классификация, я предполагаю, что наиболее полезное подразделение будет производиться на основе клинических данных. Это может быть на основе симптомов, признаков или их комбинации. Классификация на основе анализа симптомов
, 1999) и тяжелым эндометриозом (Abbott et al ., 2003). Более того, эндометриоз может быть бессимптомным (Moen et al ., 2002) или легким и не связанным с болью (Fedele et al ., 1992; Thorton et al ., 1997). Однако тяжелая дисменорея, по-видимому, позволяет предсказать наличие эндометриоза с положительной прогностической ценностью (PPV) 63% и 95% (отрицательная прогностическая ценность) NPV (Foreman et al., ., 1993; Naish et al ., 1993). Некоторые авторы считают, что тяжесть болезненной дисменореи также коррелирует с тяжестью шкалы AFS (Muzii et al ., 1997; Eskenazi et al ., 2001), тогда как другие не обнаружили такой корреляции (Grupo Italiano, 2001; Эбботт, 2003 г.). Эндометриоз влагалища в значительной степени связан с глубокой диспарунией (Vercellini et al ., 1996). и наличие ректальных или вагинальных поражений в значительной степени связано с тяжестью дисменореи (Chapron et al ., 2003а).
Тип тазовой боли зависит от анатомического расположения (Fauconnier et al ., 2002). Эта группа продемонстрировала, что частота диспарунии увеличивается при наличии маточно-крестцовой инвазии, болезненной дефекации с поражением кишечника и влагалища и тяжелой дисменореи с повышенной облитерацией кармана Дугласа. Таким образом, тяжесть и характер симптомов эндометриоза связаны с локализацией и глубиной поражения, но, вероятно, не со шкалой rAFS. Классификация по результатам анализа данных
, 1996). Эти поражения болезненны, и давление воспроизводит симптомы. PPV такой болезненности, прогнозирующей эндометриоз, составляет от 76 до 79% и возрастает до 83% со специфичностью 92%, если очаговая болезненность локализуется только в маточно-крестцовых связках и тупике (Ripps and Martin, 1992; Koninckx et al. ., 1996; Эскенази, 2001). Точность этих результатов еще больше повышается, если обследование проводится во время менструации (Koninckx et al ., 1996). Глубокий инвазивный эндометриоз часто связан с эндометриозом яичников (Redwine, 1999).Сосуществование этих двух состояний дополнительно повышает надежность клинического диагноза. Возможно, что боль в тазу вызывает не размер эндометриом яичников, а связанные с ними поражения (Porpora et al ., 1999). Путаница в именах
В настоящее время признано, что эндометриоз редко поражает настоящую ректовагинальную перегородку (Martin and Batt, 2001; Vercellini et al ., 2000) и гораздо чаще поражает вышележащий ректовагинальный мешок (Martin and Batt, 2001). Для описания анатомической локализации этих поражений использовалось множество других описаний, включая эндометриоз тупика (Martin et al ., 1989), облитерацию тупика (Redwine, 1991) и ректоцервикальный эндометриоз. (Адамян и др. ., 1993; Perry et al. ., 1995), эти три термина были объединены для получения анатомически точной, но не лаконичной облитерации тупика, вторичной по отношению к глубокому ретроцервикальному фиброзному эндометриозу (Reich et al ., 1991). Другие термины, которые также использовались, включают инфильтрирующий в стенку таза эндометриоз (Khare et al ., 1996), аденомиотические узелки ректовагинальной перегородки (Donnez et al ., 1997), ретроперитонеальный аденомиоз (Donnez, 2001) и ректовагинальный эндометриоз ( Кавалларис и др.
., 2003). Из этого обзора не сразу становится ясно, как следует называть эти поражения или как описывать их расположение. Потребность в синдромах
Эта совокупность результатов в точности описана Калленом в 1920 году. Поэтому я бы предложил назвать эту совокупность признаков и симптомов синдромом Каллена. Частота этого синдрома неизвестна, но, вероятно, составляет довольно небольшую долю всех случаев эндометриоза с оценками от 1/170 до 1/3800 женщин (Martin and Batt, 2001). Синдром Каллена, хотя и относительно нечастый, будет включать многих из них с более серьезными симптомами, почти всех тех, кто подвержен риску развития злокачественных новообразований, и всех тех, кто подвержен риску поражения нижних отделов кишечника и мочевыводящих путей.
Гистология таких поражений характерна обнаружением поверхностных отложений, содержащих эндометриоподобные железы и строму.Эти поражения практически не связаны с миогиперплазией и описаны Sampson. Таким образом, этот синдром тазовой боли без очаговых узловых поражений может быть известен как синдром Сэмпсона. Этот синдром связан с более незначительными симптомами, меньшими структурными изменениями в тазу и значительно меньшим риском серьезных осложнений.
В таких обстоятельствах наличие клинически наиболее тяжелой группы (синдром Каллена) будет иметь прецедент.Эта классификация не делает попытки определить происхождение поражений. Они могут представлять разные аспекты одного континуума болезни или двух (или трех) совершенно разных процессов болезни. Выводы
С другой стороны, пациенты с синдромом Каллена вряд ли ответят на медикаментозное лечение и могут потребовать обширного и временами потенциально опасного хирургического вмешательства. Для этих пациентов из группы высокого риска задержка с постановкой точного диагноза может быть связана с серьезными неблагоприятными исходами. Этих пациентов следует направлять в отделения, специализирующиеся в этой области, как можно раньше.Всеобщее признание клинических императивов, связанных с этим синдромом, может способствовать повсеместному созданию специализированных центров лечения эндометриоза.
Список литературы
, Ramo O and Rodrigueez-Escudero F (
Кокрановская библиотека, выпуск 2, 2003 г. Обновление программного обеспечения, Оксфорд.
Хирургическое лечение ректовагинального эндометриоза с поражением прямой кишки | Гинекологический кабинет
org/ScholarlyArticle»> 2.
org/ScholarlyArticle»> 8.
org/ScholarlyArticle»> 11.
org/ScholarlyArticle»> 14.
Ann Surg 251: 1018–1023
org/ScholarlyArticle»> 19.
Радиография 26: 1705–1718
J Minim Invasive Gynecol 15: 280–285
, Руффо Г., Чеккарони М., Мереу Л., Ланди С., Помини П., Скамбия Г. (2009) Лапароскопическая колоректальная резекция при эндометриозе кишечника: возможность, осложнения и клинический исход. Arch Surg 144: 234–239 Послеоперационное ведение и последующее хирургическое лечение в случае ректовагинального и ретроцервикального эндометриоза
Ассистент радиолога: эндометриоз
Hum. Репрод. (2004) 19 (4): 760-768.
AJR 2009; 192: 1618-1624
Абдоминальная визуализация 2011; Doi: 10.1007 / s00261-011-9790-1
Eur J Radiol. 2011 9 сентября Ретроцервикальный эндометриоз: этиология, патогенез, классификация, диагностика и лечение
Резюме:
1.Эндометриоз. В кн .: Гинекология. 4-е изд. Москва: Геотар-Медиа, 2012; п. 191-208
2. Дамаров М.М., Олейникова О.Н., Майрова О.В. Мнение практикующего врача о генитальном эндометриозе. Москва: БИНОМ, 2013; 152 с.
3. Ярмолинская М.Л., Тарасова М.А., Сальков С.А. и др. Наружный генитальный эндометриоз: руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2010; 84 с.
4. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: Федеральные рекомендации по ведению пациентов. Москва, 2013 г .; 86 с.
5. Болезнь эндометриоида. В кн .: Гинекология. 2-е изд. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. С. 121-133
6. Горшкова О.Н., Коган Е.А., Чупрынин В.Д. Современные представления о патогенезе глубокого инфильтративного эндометриоза. Акушерство и гинекология 2014; (7): 14-22
7. Бурлев В.А., Шорохова М.А., Самойлова Т.Е. Современные принципы патогенетического лечения эндометриоза. Consilium Medicum 2008; 2 (12): 16-19
8. Ярмолинская М.л. Генитальный эндометриоз: влияние гормональных, иммунологических и генетических факторов на развитие течения и выбор терапии: автореф.Санкт-Петербург, 2009; 408 с.
9. Солодовникова Н.Г., Ниаури Д.А. Роль факторов иммунной системы в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Бюллетень федерального центра сердца, сериал и эндокринологии им. Алмазова В.А. 2011; (дек): 23-27
10. Унанян А.Л. Эндометриоз и женское репродуктивное здоровье. Акушерство, гинекология и репродукция 2010; 4 (3): 6-11
11. Качалина Т.С., Семерикова М.В., Стронгин Л.Г. Современные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза.Современные технологии в медицине 2011; 1: 117-122
12. Леваков С.А., Хамошина М.Б. Эндометриоз: глобальный прорыв в лечении. Москва: StatusPraesens, 2012; 16 стр.
13. Столярова Ю.В., Хворостухина Н.Ф., Тарламазян А.В. Принципы лечения эндометриоза в зависимости от клинических, гормональных и морфологических тестов. Фундаментальные исследования 2014; 7 (3): 570-574
14. Линде В.А., Татарова Н.А. Эндометриоз. Москва: Геотар-Медиа, 2010; 192 с.
15. Попов А.А., Рамазанов М.Р., Мананникова Т.Н. и др. Хирургическая тактика при инфильтративных формах эндометриоза в репродуктивном возрасте. РоссиТскиТ вестник акушера-гинеколога 2011; (4): 63-66
16. Марченко Л.А., Хьина Л.М. Эндометриоз (современный взгляд на патогенез и перспективы лекарственной терапии). RMJ 2010; 18 (4): 171-175
17. Джонсон Нил Р., Хаммельшой Л. Консенсус по текущему ведению эндометриоза. Репродуктивная эндокринология 2013; 4 (12): 66-88
18. Шестакова И.Г., Ипастова ИД. Эндометриоз: новый консенсус — новые решения: Глобальный консенсус по ведению пациентов с эндометриозом как первый шаг к созданию отраслевых стандартов: бюллетень новостей.Москва: StatusPraesens, 2014; 16 стр.
19. Попов А.А., Рамазанов М.Р., Мачанските О.В. и др. Инфильтративный эндометриоз — репродуктивные прогнозы. Репродуктивная медицина 2010; 3-4 (04-05): 38-41
20. Тарламазян А.В., Столярова Ю.В., Нейфельд И.В. Проблемная диагностика ретроцервикального эндометриоза. Научный альманах 2015; 7 (9): 917-921
21. Марченко Л.А. Преимущества лечения эндометриоза с помощью непрерывного режима оральных контрацептивов. Consilium Medicum 2008; 2 (12): 20-25
22.Пабона Ю.М., Симмен Ф.А., Никифоров М.А. и др. Куппеллический фактор 9 и совместная регуляция рецептора прогестерона децидуализирующихся стромальных клеток эндометрия: последствия для патогенеза эндометриоза. Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 376-392
23. Новые выпуски патогенеза и лечения эндометриоза. В кн .: Новые технологии диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Москва: Меди Экспо, 2010; п. 150-168
24. Adamson GD. Классификация эндометриоза: актуальная информация. CurrOpin Obstet Gynecol 2011; 23: 213-220
25.Павлов Р.В., Кундохова М.С. Иммунологические критерии раннего прогнозирования рецидива внешнего эндометриоза. Медицинские новости Северного Кавказа 2011; 1: 39-41
26. Ve гее Мини Р, Сомильяна Е, Вигано Р и др. Влияние хирургии второй линии на репродуктивную функцию женщин с рецидивирующим эндометриозом: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 88: 1074-1082
27. Guzick DS, Huang LS, Broadman BA, et al. Рандомизированное испытание лейпролида в сравнении с непрерывными пероральными контрацептивами при лечении боли в области таза, связанной с эндометриозом.Fertil Steril 2011; 95: 1568-1573,
28. Vercellini P, Crosignani P, Somigliana E, et al. В ожидании Годо: здравый подход к лечению эндометриоза. Hum Reprod 2011; 26: 3-13
29. Ферреро С., Гиллотт Д. Д., Вентурини П. Л. и др. Использование ингибиторов ароматазы для лечения болевых симптомов, связанных с эндометриозом: систематический обзор. Репрод Биол Эндокринол 2011; 9: 89
30. Страттон П., Синай Н., Сегарс Дж. И др. Возвращение хронической тазовой боли при эндометриозе после лечения ралоксифеном: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol 2008; 111: 88-96
31. Laschke MW, Menger MD Стратегии антиангиогенетического лечения для лечения эндометриоза. Hum Reprod Update 2012; 18: 682-702. Взаимосвязь между выраженностью симптомов эндометриоза (диспареуния, дисменорея и хроническая тазовая боль) и распространением болезни на УЗИ | Примечания к исследованиям BMC