Ретинопатия недоношенных — как сохранить малышу зрение

— Что такое ретинопатия недоношенных и часто ли встречается заболевание?

Ретинопатия (РН) это заболевание глаз, характерное для недоношенных детей, а без соответствующего своевременного лечения, со значительной вероятностью приводящее к слепоте ребенка. Чем раньше родился ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Частота ретинопатии недоношенных составляет 35%, при этом 90% — дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000г). В группе риска дети, рожденные с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации менее 35 недель. К числу дополнительных факторов риска относят: искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию, тяжелые внутриутробные инфекции, внутрижелудочковые кровоизлияния, гипоксия (ишемия) мозга, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочную дисплазию.

— Причины возникновения заболевания и могут ли родители самостоятельно заметить патологию зрения?

В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16-й неделе внутриутробного развития и завершается к моменту планового рождения ребенка (40 недель гестационного возраста). У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершён процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки или 2) патологический — развитие ретинопатии недоношенных. К сожалению, никаких внешних признаков при данном заболевании нет. Только при осмотре офтальмологом с помощью специального оборудования выявляется данная патология. Первый осмотр недоношенного ребенка проводится в 4-6 недель жизни. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но могут наблюдаться и первые признаки ретинопатии недоношенных. При выявлении незрелости сетчатки необходимо наблюдение каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков ретинопатии недоношенных. При развитии ретинопатии недоношенных осмотры проводятся еженедельно, а при тяжелых формах – 2 раза в неделю.

— До какого возраста должен наблюдаться недоношенный ребенок?

Как правило, при отсутствии РН сетчатка недоношенного ребенка созревает к 42 – 44 неделям его возраста. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного созревания сетчатки. Если же выявлена ретинопатия недоношенных, частота осмотров и тактика дальнейшего ведения ребенка определяется врачом-офтальмологом. Так, согласно международной классификации в течение классической РН выделяют 5 стадий. На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения. При прогрессировании РН до 3 стадии, «пороговой», в большинстве случаев болезнь самостоятельно не останавливается и требуется лечение (коагуляция сетчатки). Отметим, что на сегодняшний день доказанной консервативной терапии пока не существует. Если лечение не проводилось, а иногда и после проведенного лечения, ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик).

— Какие прогнозы лечения детей с ретинопатией недоношенных?

Надо знать, что даже применение всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения не всегда дает желаемый результат, снижение зрения различной степени наступает у 40-75 % пролеченных детей. Кроме того, у недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной ретинопатии, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5-15 и более лет). Таким образом, дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, независимо от тяжести заболевания, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.
Наиболее тяжелой формой ретинопатии недоношенных является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев, с экстремально низкой массой тела при рождении. При этой форме заболевание быстро прогрессирует, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению весьма неблагоприятный.

— Как часто встречается такая патология у недоношенных детей в нашей республике?

Ввиду увеличения выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении, гестационным возрастом от 22 недель и своевременной диагностике данного заболевания, имеется тенденция к увеличению количества детей с ретинопатией недоношенных. За 2016 год в ГБУЗ РДКБ выявлено 143 ребенка с ретинопатией недоношенных, в 2017 году — более 200 детей.

— Какие возможности и условия созданы в Республике Башкортостан для успешного лечения детей с РН?

В ГБУЗ РДКБ созданы все условия для выявления, наблюдения и лечения малышей с данной патологией. Работает консультативно-диагностический кабинет, где все дети осматриваются на специальном оборудовании – ретинальной педиатрической камере. В неонатальном центре (отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и анестезиологии для новорожденных) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Важно, что проведение лазерной коагуляции сетчатки болезненная процедура, которая для недоношенного ребенка грозит ухудшением общего соматического состояния. Поэтому все наши детки оперируются под общей анестезией, и после операции наблюдаются врачами анестезиологами-реаниматологами и неонатологами. Надо отметить, что на базе РДКБ применяется наиболее эффективный, безопасный и дозируемый способ лечения (транспупиллярная паттерная лазерная коагуляция сетчатки). Эта уникальная операция помогает сохранить зрение детям, ранее обреченным на слепоту.

При внедрении новой технологии лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки удалось сохранить зрение уже более 80 малышам. Эти дети могут нормально развиваться, учиться в обычной школе и быть самостоятельными.

-Какие профилактические меры следует соблюдать для предотвращения развития ретинопатии у ребенка?

Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии — это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель. В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским окулистом и динамичное наблюдение в последующем.

Ретинопатия недоношенных — заболевание, которое может, как самопроизвольно регрессировать, так и привести к полной потере зрения. Каковы будут последствия для ребёнка — зависит от качества медицинской помощи и ответственности родителей, которые должны обеспечить своевременное обследование и лечение малыша.

Ретинопатия недоношенных

Проведение лазерной операции при ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных

Одним из приоритетных направлений системы здравоохранения в Российской Федерации является повышение рождаемости и уменьшение младенческой смертности. В связи с этим значительно повысился уровень выживаемости недоношенных детей массой тела более 500 грамм.

Однако эти дети находятся в группе риска по развитию ретинопатии недоношенных, заболеванию сетчатки способному приводить к снижению зрения, вплоть до полной слепоты.

Особую группу риска среди недоношенных детей составляют младенцы с массой тела при рождении менее 1500 граммов, рожденные до 32 недель включительно.

Заболевание обычно проявляется на 5-6 недели жизни ребенка и заканчивается к 45 недели постконцептуального возраста.

Раннее выявление (скрининг) заболевания проводится в условиях перинатального центра с помощью специальной камеры для осмотра глазного дна RETCAM.

Болезнь характеризуется стадийным течением, активным периодом и периодом регресса.

Заболевание связано с глубокой незрелостью детей и соответственно отсутствием полноценной васкуляризации сетчатки (не успевает полноценно сформироваться сосудистая система сетчатки), ткань сетчатки начинает выделять большое количество факторов роста сосудов и начинается их активный, но беспорядочный рост. Эти «неправильные» сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку, которая пропускает через себя элементы крови (жидкость, клетки крови), что способствует формированию складок сетчатки, росту соединительной ткани и в конечном итоге к отслойке сетчатки.

В большинстве случаев 1-3 стадии заболевания могут самостоятельно разрешиться без грубых изменений сетчатки.

В 3 ю стадию появляются новообразованные патологические сосуды и так называемый «гребень» — складка сетчатки с новообразованными сосудами, если его протяженность составляет 5 непрерывных часов или 8 суммарных – диагностируется «пороговая» стадия, то есть наступает момент, когда болезнь самостоятельно не регрессирует, а будет только активно развиваться.

Во 2-3 стадиях так же различают понятие – «плюс болезнь», это когда при первом осмотре выявляют симптомы говорящие о возможном неблагоприятном течении заболевания, прежде всего это: расширенные, полнокровные, извитые сосуды, наличие кровоизлияний в сетчатке, недостаточное расширение зрачка, при повторных осмотрах если любые симптомы ретинопатии недоношенных нарастают, так же диагностируется «плюс болезнь».

4 стадия заболевания характеризуется наличием отслойки сетчатки и тяжелым прогнозом с вероятностью потери зрения.

5 стадия — это тотальная воронкообразная отслойка сетчатки, приводящая к развитию катаракты, вторичной глаукоме и слепоте.

Выделяют так называемую заднюю агрессивную форму ретинопатии недоношенных, это наиболее опасная форма заболевания, характеризующаяся молниеносным течением с отсутствием стадийного течения. В течении короткого времени 7-14 дней первые симптомы могут перейти в отслойку сетчатки.

В настоящее время лучшим методом лечения ретинопатии недоношенных, позволяющим избежать 4 и 5 стадий заболевания является лазерная коагуляция сетчатки.

Методика лечения основана на прерывании выработки факторов роста сосудов за счет коагуляции аваскулярной ткани сетчатки (периферические отделы сетчатки, в которых нет сосудов). Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в условиях наркоза.

Показаниями к операции являются: задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, пороговая 3 стадия и «плюс болезнь» 3 стадия.

Как правило лазерная коагуляция сетчатки выполняется в первые 72 часа после определения показаний к операции.

Первый осмотр после операции проводится через 7-10 дней с помощью ретинальной камеры RETCAM.

Как правило уже к этому осмотру можно делать выводы об эффективности лечения.

На сегодняшний момент эффективность лечения 3 стадии заболевания достигает 95%, эффективность лечения задней агрессивной ретинопатии порядка 70%.

К сожалению, даже вовремя выполненное, эффективное лечение не гарантирует отсутствие глазных заболеваний у ребенка в будущем. Как правило дети перенесшие пороговые стадии ретинопатии недоношенных, даже после их успешного лечения, в более старшем возрасте имеют высокий риск развития близорукости и астигматизма, а также косоглазия. Поэтому дети перенесшие ретинопатию недоношенных должны постоянно и регулярно наблюдаться у офтальмолога, для своевременного выявления и лечения этих заболеваний.

Информация для родителей недоношенных детей

Уважаемые родители!

Если ваш малыш родился недоношенным, с первых минут жизни ему необходимо наблюдение и помощь опытных специалистов. Наша главная задача — вовремя выявить и предотвратить возможные осложнения и заболевания, возникающие вследствие незрелости организма недоношенного ребенка. Одной из таких проблем является неправильный рост сосудов сетчатки глаза преждевременно родившегося ребенка – ретинопатия недоношенных.

По статистике во всем мире ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста.

Чем меньше масса тела при рождении и срок гестационного (внутриутробного) развития ребенка, тем выше вероятность развития у него этого грозного заболевания. У всех недоношенных детей имеются признаки незрелости глаз и незавершен процесс формирования сетчатки. Сетчатка (нервная ткань глаза) может развиваться двумя путями: нормальный рост сосудов сетчатки или неправильный (патологический) – развитие ретинопатии недоношенных. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования (цифровой ретиноскопии) выявляет все изменения созревающей сетчатки недоношенного ребенка.

Первый осмотр необходимо провести не позднее 4 недели жизни ребенка. Обычно признаки заболевания обнаруживаются не ранее 34 – 36 недель зрелости ребенка. При выявлении предвестников или первых симптомов заболевания осмотр глазного дна у детей проводится на специальном оборудовании 1 раз в неделю или в две недели, в зависимости от выявленной стадии ретинопатии недоношенных.

В группу риска развития ретинопатии недоношенных входят все дети, родившиеся со сроком гестации до 35 недель, с массой тела при рождении до 2000 гр, перенесшие критические состояния в период новорожденности, получавшие реанимационную помощь (ИВЛ) после родов (Приказ МЗ РФ № 442н от 25 сентября 2012 г.).

Как правило, сетчатка недоношенного ребенка формируется к 40–42 неделям его полной зрелости. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока и у него не было зарегистрировано признаков ретинопатии недоношенных, ему необходимо продолжить наблюдение у специалистов до момента полного созревания сетчатки.

Ретинопатия недоношенных в активном периоде имеет 5 стадий. На 1-й и 2-й стадиях процесс чаще обратим, и сетчатка формируется правильно. Самыми тяжелыми, приводящими к инвалидизации ребенка по зрению, являются 4-я и 5-я стадии, когда происходит отслойка несформировавшейся сетчатки.

Если заболевание достигает «пороговой» стадии (3 стадия, наличие «плюс-болезни», нетипичная локализация процесса), или выявляется особая тяжелая форма течения заболевания (задняя агрессивная ретинопатия недоношенных) необходимо срочное проведение лазерно-хирургического лечения (лазерной коагуляция сетчатки).

Задняя агрессивная ретинопатия развивается в более ранние сроки и имеет молниеносный характер течения. При обнаружении данной формы необходимо проведение лазерной коагуляции сетчатки в течение 72 часов от момента выявления.

В отделе микрохирургии глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова оказывается полный комплекс помощи детям с ретинопатией недоношенных: комплексная диагностика, все виды лазерного и хирургического лечения, динамическое наблюдение и реабилитация. В случае необходимости проведения лазерного или хирургического лечения помощь оказывается БЕСПЛАТНО по программе Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

МНТК Микрохирургия глаза им. Федорова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Направление детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных в специализированный центр не позднее 6 недель жизни позволяет надеяться на успешные результаты лечения данной патологии.

Проблема ретинопатии недоношенных детей (РН) продолжает оставаться одной из самых актуальных в отечественной офтальмологии. Отсутствие в Российской Федерации специализированных научно-клинических центров по РН приводит к серьезным недостаткам в выявлении и лечении данной патологии. И если в центральных городах России эта проблема стоит не так остро, то в регионах выявляемость РН по-прежнему остается низкой, о чем свидетельствует увеличение количества детей с тяжелыми и далекозашедшими формами РН.

Так, в Калужском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», занимающимся хирургическим лечением поздних рубцовых стадий РН с 1992 года, за последние годы в 5-6 раз возросло количество поступивших на лечение из различных регионов России детей с далекозашедшей РН. Конечно, относительно отрадным является тот факт, что все чаще к нам направляются дети 3-5 месячного возраста ( ранее это были дети от 1 года и выше). Однако к этому сроку ретинопатический процесс (особенно при такой быстропрогрессирующей форме, как задняя агрессивная РН) доходит до 4-5 стадии, и если целесообразность хирургического вмешательства в этих случаях не подвергается сомнению, то функциональные результаты операций оставляют желать лучшего.

Известно, что активный период заболевания начинается на 3-5 неделе жизни младенца. Благоприятное течение с регрессом заболевания наблюдается в 70-85% случаев, однако прогрессирующие формы РН уже к 6-8 неделе жизни достигают пороговой стадии. Отсутствие в этот период специализированной скрининговой и лечебной офтальмологической помощи приводит к неконтролируему сценарию развития болезни, при этом 10-16% детей слепнут, пополняя контингент инвалидов с детства.

Все вышеперечисленные обстоятельства привели нас к целесообразности создания региональной модели, объединяющей в единую централизованную систему мероприятия по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных с РН. Кроме того, сохраняющаяся в последние десятилетия тенденция к росту заболеваемости РН требовала поиска новых методов прогнозирования и мониторинга заболевания, а также совершенствования существующих способов ее лечения.

Диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных, заболевания с серьезным прогнозом для зрения, должны базироваться на результатах максимально полного обследования младенцев. Использование современных диагностических методов (цифровая ретиноскопия c морфометрией сосудов, электроретинография, оптическая когерентная томография ) дает точную оценку характеру течения заболевания, позволяет прогнозировать его развитие и осуществлять контроль.

Липецкие малыши будут видеть. 15.12.2014г. Пресс-служба калужского филиала МНТК

ПРЕССА О НАС >> «Так поступают настоящие врачи!» Сайт газеты Калужской области «Весть» от 10.02.2014г.

ЧТО ТАКОЕ РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

Ретинопатия недоношенных — тяжелое вазопролиферативное заболевание сетчатки недоношенных младенцев, являющееся ведущей причиной детской слепоты в развитых странах. Ключевой фактор развития РН — глубокая незрелость плода и тканей глаза к моменту преждевременного рождения.

Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребенка, определяющей как само возникновение РН, так и тяжесть ее проявлений является незавершенность васкуляризации сетчатки. Патологическая пролиферация новообразованных сосудов сетчатки и следующая за ней пролиферация фиброзной ткани являются основными проявлениями РН. Особенностью патологических новообразованных сосудов, отличающей их от нормальных сосудов сетчатки является экстраретинальный рост (в направлении полости стекловидного тела). Вслед за сосудистым появляется фиброзный компонент пролиферации, являющийся основной причиной тракционных отслоек сетчатки.

Единая Международная Классификация Ретинопатии Недоношенных, разработанная в 1984 году, предусматривает деление РН по стадиям, протяженности и локализации. В связи с появлением современных методов визуализации сетчатки у недоношенных детей данная классификация в 2005 году была пересмотрена и дополнена некоторыми понятиями, такими, как задняя агрессивная РН и пре-«плюс»-болезнь. Однако при всей ее полноте классификация не отражает характер течения заболевания в каждой стадии, в зависимости от которого можно определить особенности мониторинга детей с различным течением РН.

В Калужском филиале МНТК «МКИРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» разработана рабочая классификация ретинопатии недоношенных с делением каждой стадии ее активного периода на типы течения, основанным на объективных морфометрических количественных критериях прогрессирования или регресса заболевания.

ВИДЕОСЮЖЕТЫ О ЛЕЧЕНИИ ДЕТСКОЙ ПАТОЛОГИИ:

Прогрессирующая близорукость у детей и методы её лечения

Почему дети теряют зрение?

Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных.

            При выявлении  у недоношенного ребенка незавершенного формирования сосудов сетчатки необходимо наблюдение у офтальмолога каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появлении первых признаков ретинопатия недоношенных (далее – РН). При развитии РН осмотр проводятся еженедельно, а при агрессивной форме ретинопатии – 2 раза в неделю.

            При отсутствии РН развитие сосудов сетчатки недоношенного ребенка заканчивается к 42-44 неделям его возраста (от зачатия). Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного формирования сосудов сетчатки.

            Согласно международной классификации выделяют 5 стадий РН.

            На 1и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановится и не требует никакого лечения, что наблюдается у большинства детей с РН.

            При прогрессировании РН до 3 стадии и достижении, так называемой «пороговой» стадии, когда самопроизвольное обратное развитие заболевания невозможно, необходимо срочное проведение коагуляции сетчатки – единственного доказанного эффективного метода лечения РН.

            Наиболее тяжелой формой РН является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоконедоношенных младенцев. При этой форме заболевание быстро прогрессирует до развития отслойки сетчатки, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению часто неблагоприятный. Этот диагноз требует более ранней и интенсивной коагуляции сетчатки.

            Цель операции – остановить дальнейшее прогрессирования заболевания и предотвратить возможную отслойку сетчатки. В настоящее время используется криокоагуляция сетчатки (через конъюнктиву «промораживается» сетчатка) и лазеркоагуляция сетчатки – нанесение на несформированную сетчатку коагулятов (ожогов) с целью подавления выработки этими зонами факторов роста патологических сосудов сетчатки.

            Операция проводится врачом — офтальмологом под наркозом, поэтому перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога и только при отсутствии противопоказаний к наркозу возможно проведение операции.

            Эффективность коагуляции сетчатки оценивается офтальмологом через 7-10дней после ее проведения. При благоприятном исходе операции происходит обратное развитие (регресс) патологических изменений сетчатки. При прогрессировании РН в ряде случаев возможна повторная коагуляция сетчатки, показания к которой определяет офтальмолог. Правильно и своевременно проведенное лечение сохраняет зрение 75-99 % пациентов в зависимости от формы заболевания.

            Если коагуляция сетчатки своевременно не была сделана, а иногда (в 10 % случаев) несмотря на лечение, РН продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к слабовидению и слепоте.

            При развитии отслойки коагуляция сетчатки (в том числе повторная) нецелесообразна. В этих случаях проводится хирургическое лечение – удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости удаляется хрусталик. Эти операции выполняются в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяют опытные офтальмологи – хирурги.

            Следует знать, что даже при успешной операции в 4 и 5 стадии РН значительного улучшения зрения не происходит. Возможно сохранение лишь остаточного предметного зрения или светоощущения.

Надо знать, что даже при применении всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения снижение зрения различной степени наступает у 40-75 % пролеченных детей.

             У недоношенных детей нарушение зрения может быть связанно не только с последствиями перенесенной РН, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5- 15 и более лет).

            Таким образом, дети, перенесшие РН, независимо от тяжести заболевания нуждается в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.

 

Ретинопатия недоношенных —

Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных (РН) По статистике ретинопатия недоношенных (РН) во всём мире является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. Чем раньше развиваются признаки РН, тем хуже прогноз развития заболевания и вероятность развития тяжелых форм. Ретинопатия недоношенных в активном периоде имеет 5 стадий. На первых стадиях процесс обратим и — сетчатка формируется (созревает). Самым тяжелым, приводящим к инвалидности ребёнка по зрению, являются 4 и 5 стадии, когда происходит отслойка сетчатки. Для оценки процесса используют также термин « плюс» -болезнь, при наличии которого заранее прогнозируется возможный неблагоприятный исход, несмотря не лечение. Кроме этого, заранее существует особая и самая тяжелая форма течения заболевания -задняя агрессивная ретинопатия недоношенных. При этой форме РН рост и формирование сетчатки полностью останавливаются и лечение практически неэффективно. Когда заболевание переходит в «пороговые» стадии, офтальмолог принимает решение о проведении хирургического лечения, которое называется лазеркоагуляцией сетчатки. Понятие «пороговых» стадий включает в себя развитие процесса до III стадии, наличие признаков « плюс» болезни, а также определяется локализацией патологических изменений на глазном дне. У офтальмологов существует чёткие критерии для постановки диагноза «пороговой» стадии. Если диагноз установлен -единственный общепринятый метод лечения — проведение лазерной коагуляции сетчатки с целью стабилизации развития РН и предотвращения потери зрения. Дети с ретинопатией недоношенных, у которых не было зарегистрировано « пороговых» стадий, после выписки из стационара подлежат обязательному диспансерному наблюдению у специалистов. Вероятность развития «пороговых» стадий существует, как правило, до 44 недели зрелости ребёнка. По завершению этого срока диспансерное наблюдение продолжается, как минимум до 1 года, в связи с большей частотой развития патологических изменений органа зрения у больных с ретинопатией недоношенных. Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных, нуждающихся в хирургическом лазерном лечении – лазеркоагуляции сетчатки Когда заболевание переходит в «пороговые» стадии, офтальмолог принимает решение о проведении хирургического лечения, которое называется лазеркоагуляцией сетчатки. Понятие«пороговых» стадий включает в себя развитие процесса до III стадии, наличие признаков « плюс» болезни, а также определяется локализацией патологических изменений на глазном дне. У офтальмологов существует чёткие критерии для постановки диагноза «пороговой» стадии. Если диагноз установлен — единственный общепринятый метод лечения — проведение лазерной коагуляции сетчатки. Цель операции — попытаться остановить дальнейшее прогрессирование заболевания, предотвратить возможную отслойку сетчатки. Операция проводится под наркозом, поэтому перед операцией обязателен осмотр опытного анестезиолога и, только при отсутствии противопоказаний , возможно её проведение. Решение принимается быстро, так как в некоторых случаях процесс может перейти в тяжелую стадию в течение нескольких дней. Как при любом хирургическом лечении родители заполняют информированное согласие не проведение хирургического вмешательства. Лазеркоагуляция сетчатки — это нанесение на несформированную сетчатку лазеркоагулятов с целью подавления выработки этими зонами патологических факторов роста новообразованных сосудов, запускающих процесс неправильного развития сетчатки. Операция проводится только при достижения «пороговой» стадии РН, когда процесс необратим без лазеркоагуляции. После лазеркоагуляции у ребёнка на сетчатки на всю жизнь остаются лазеркоагуляты. Эти участки сетчатки, подвергавшиеся лазеркоагуляции, в будущем не функционируют. Эффективность лазерного лечения составляет до 80% , но зависит от своевременного проведения и тяжести проявления сопутствующей соматической патологии у ребёнка (кровоизлияния в головной мозг, бронхолёгочная дисплазия, некротический энтероколит и другие). При благоприятном исходе лазеркоагуляции — происходит регресс патологических изменений, восстановление роста сосудов сетчатки. При неблагоприятном течении, несмотря на лечение, происходит отслойка сетчатки. Детям, у которых произошла отслойка сетчатки, по завершению процесса, проводят микрохирургические операции — витреоретинальные вмешательства. Дети, перенёсшие лазеркоагуляцию сетчатки, а также после витреоретинальных вмешательств — наблюдаются у офтальмолога пожизненно. Заведующий отделением, врач – офтальмолог высшей квалификационной категории Дроздик Татьяна Константиновна 31.03.2014г.

Ретинопатия недоношенных | Детская городская больница №17

Возможности современной медицины позволяют выхаживать новорожденных даже с массой 500 г. К сожалению, почти каждый пятый недоношенный страдает заболеванием глаз— ретинопатией недоношенных (РН), и 8% из них — тяжелыми формами. Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потере зрения.

В основе болезни ретинопатии недоношенных лежит незавершенность формирования глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы. Васкуляризация (формирование сосудов) сетчатки плода начинается на 16 неделе беременности — от центра диска зрительного нерва к периферии — и заканчивается к моменту рождения доношенного ребенка. Соответственно, чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, и более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны. У 7-месячного плода — концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки: ее центральный отдел кровоснабжается, а на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.

Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки. Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки (так называемой транспупиллярной лазеркоагуляции), поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контроливать процесс вмешательства.

Что такое ROP и как ее лечить?

Что такое ретинопатия недоношенных и как ее лечить?

Ответ Эрика Д. Ботуна, доктора медицины

Ретинопатия недоношенных (ROP) — это заболевание глаз, вызванное аномальным ростом кровеносных сосудов в светочувствительной части глаза (сетчатке) недоношенных детей.

ROP обычно поражает младенцев, родившихся до 31 недели беременности и весящих при рождении 2,75 фунта (около 1250 граммов) или меньше. В большинстве случаев ROP рассасывается без лечения, не вызывая повреждений.Однако Advanced ROP может вызвать необратимые проблемы со зрением или слепоту.

При ROP кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов сетчатки в задней части глаза. Когда состояние прогрессирует, аномальные сосуды сетчатки расширяются в желеобразное вещество (стекловидное тело), ​​заполняющее центр глаза. Кровотечение из этих сосудов может вызвать рубцевание сетчатки и нарушить ее прикрепление к задней части глаза, вызывая частичную или полную отслойку сетчатки и потенциальную слепоту.

Процедуры

Как лечится ROP , зависит от его серьезности. Некоторые методы лечения имеют собственные побочные эффекты. Новые исследования показали многообещающие возможности лечения запущенных случаев ROP с помощью комбинации традиционной терапии и лекарств.

• Лазерная терапия. Стандартное лечение для продвинутого ROP , лазерная терапия выжигает область вокруг края сетчатки, в которой отсутствуют нормальные кровеносные сосуды. Эта процедура обычно сохраняет зрение в основной части поля зрения, но за счет бокового (периферического) зрения.Лазерная хирургия также требует общей анестезии, что может быть опасно для недоношенных детей.
• Криотерапия. Это была первая обработка для ROP . Криотерапия использует инструмент для замораживания определенной части глаза, которая выходит за пределы сетчатки. Сейчас он используется редко, потому что результаты лазерной терапии в целом лучше. Как и в случае с лазерной терапией, лечение частично нарушает периферическое зрение и должно проводиться под общим наркозом.

• Лекарства. Исследования препаратов против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) для лечения ROP продолжаются. Препараты против VEGF работают, блокируя разрастание кровеносных сосудов сетчатки. Лекарство вводится в глаз, пока младенец находится под кратким общим наркозом. Хотя ни одно лекарство не получило одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) специально для лечения ROP , некоторые лекарства, одобренные для других целей, исследуются в качестве альтернативы лазерной терапии или для использования в сочетании с ней.

  Бевацизумаб (Авастин) имеет одобрение FDA для лечения рака толстой кишки, но также широко используется для сдерживания чрезмерного разрастания кровеносных сосудов сетчатки при двух серьезных глазных заболеваниях у взрослых, влажной дегенерации желтого пятна и прогрессирующей диабетической ретинопатии. В первоначальных исследованиях препарат показал некоторые перспективы в лечении ROP и может быть вариантом для недоношенных детей с самым высоким риском потери зрения. Другие лекарственные средства для инъекций в глаза, одобренные FDA FDA, такие как ранибизумаб (Луцентис), афлиберцепт (Eylea) и пегаптаниб (Macugen), также используются и изучаются в качестве препаратов для лечения ROP .

Комбинированное лечение

Исследования показали, что препараты против VEGF могут улучшить результаты при использовании в сочетании с лазерной терапией.

Необходимы дополнительные исследования для определения сроков приема препаратов против VEGF для недоношенных детей, оптимальной дозы препарата и продолжительности его действия. Врачи еще не знают о долгосрочном воздействии этих препаратов на недоношенных детей. Есть опасения, что препараты могут замедлить образование нормальных кровеносных сосудов в других частях тела ребенка.

с

Эрик Д. Ботун, доктор медицины

17 октября 2020 г. Показать ссылки

1. Факты о ретинопатии недоношенных (РН). Национальный глазной институт. https://nei.nih.gov/health/rop/rop. По состоянию на 27 июля 2017 г.
2. Lien R, et al. Исходы нервного развития у младенцев с ретинопатией недоношенных и лечение бевацизумабом. PLOS One. 2016; 11: e0148019.
3. Lambert SR, et al., Eds. Ретинопатия недоношенных. В: Детская офтальмология и косоглазие Тейлора и Хойта.5-е изд. Эдинбург, Великобритания: Elsevier, Inc . ; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 2 августа 2017 г.
4. Что такое ретинопатия недоношенных. Фонд РОПАРД. https://www.vrrf.org/pediatric-retinal-diseases/what-is-retinopathy-of-prematurity. Доступ 2 августа 2017 г.
5. Sankar MJ, et al. Препараты против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009734.pub2 / полный. По состоянию на 1 августа 2017 г.
6. Pertl L, et al. Систематический обзор и метаанализ безопасности ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) для лечения ретинопатии недоношенных. PLOS One. 2015; 10: e0129383.
7. Coats DK. Ретинопатия недоношенных: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2017 г.
8. Авастин (информация о назначении). Сан-Франциско, Калифорния: Genentech Inc .; 2016. https: // www.gene.com/download/pdf/avastin_prescribing.pdf. Доступ 2 августа 2017 г.
9. Lucentis (информация о назначении). Сан-Франциско, Калифорния: Genentech Inc .; 2017. https://www.gene.com/download/pdf/lucentis_prescribing.pdf. Доступ 2 августа 2017 г.
10. Eylea (информация о назначении). Тарритаун, штат Нью-Йорк: Regeneron Pharmaceuticals Inc .; 2017. https://www.regeneron.com/sites/default/files/EYLEA_FPI.pdf. Доступ 2 августа 2017 г.
11. Macugen (информация о назначении). Бриджуотер, Н.Дж .: ООО «Вэйлант Фармасьютикалз Северная Америка»; 2016. http://www.bausch.com/our-products/rx-pharmaceutical/macugen. Доступ 2 августа 2017 г.
12. Wallace DK, et al. Краткосрочные результаты лечения ретинопатии недоношенных после интравитреального введения бевацизумаба в очень низких дозах. JAMA Офтальмология. 2020; DOI: 10.1001 / jamaophthalmol.2020.0334.
13. AskMayoExpert. Ретинопатия недоношенных. Мэйо Клинк; 2020.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

См. Также

1. Антифосфолипидный синдром
2. Постельный режим при беременности
3. Анализ артериального давления
4. Переливание крови
5. Дисфагия
6. Эхокардиограмма
7. Расширение глаз: необходимо при каждом осмотре глаз?
8. Осмотр глаз
9. Периодичность беременности
10. Проверяли глаза недавно?
11. Беременность высокого риска
12. Домашние роды
13. Домашнее энтеральное питание
14. Предотвращение воздействия свинца
15. Отравление свинцом
16. Лиза М.Epp, RDN, LD, обсуждает домашнее энтеральное питание
17. Lisa M. Epp, RDN, LD, обсуждает, как удалить ваш зонд для кормления в домашних условиях
18. Lisa M. Epp, RDN, LD, обсуждает новые энтеральные соединители
19. Manpreet S . Mundi, MD, обсуждает кормление через зонд
20. Здоровье полости рта: освежить в памяти основы ухода за зубами
21. Открытый артериальный проток (КПК)
22. Плацента
23. Беременность и астма
24. Калькулятор срока беременности
25. Основы питания при беременности
26. Вес при беременности прибавка
27. Преждевременные роды
28. Подготовьтесь к обследованию глаз
29. Секс во время беременности
30. Курение и беременность
31. Двойная беременность
32. УЗИ
33. Универсальный тип донора крови: есть ли такое?

Показать больше похожего содержания

.

Ретинопатия недоношенных (РН) | Процедуры

Ни один родитель не хочет, чтобы его или ее ребенок был нездоров, и особенно трудно услышать, что у вашего ребенка проблемы с чем-то столь же важным, как его глаза. Но в компании Children’s мы рассматриваем диагноз как отправную точку: благодаря раннему выявлению ROP мы можем внимательно следить за развитием болезни, чтобы определить подходящее время для начала лечения, если это необходимо, для достижения наилучших результатов для глаз вашего ребенка.

Если у вашего ребенка ретинопатия недоношенных в легкой степени (стадия 1 или 2) , аномальные кровеносные сосуды сетчатки обычно заживают сами по себе в первые четыре месяца жизни. Но если ROP ухудшится, ему может потребоваться лечение.

Цель лечения — остановить аномальный рост кровеносных сосудов в глазах и ограничить его вредные последствия, такие как рубцевание или отслоение сетчатки.

Фотокоагуляция (лазеротерапия)

Фотокоагуляция — первая линия защиты от ROP.Процедура очень похожа на исследование сетчатки глаза, за исключением того, что вашему ребенку будет сделана местная или общая анестезия. Офтальмолог использует диодный лазер, установленный на офтальмоскопе непрямого действия, чтобы делать крошечные «ожоги» на периферии сетчатки, чтобы предотвратить дальнейший рост аномальных кровеносных сосудов.

Врач вашего ребенка назначит контрольные осмотры — обычно каждые одну-две недели, — чтобы увидеть, как глаза реагируют на лазерное лечение. Если ROP продолжает ухудшаться, вашему ребенку может потребоваться дополнительное лазерное лечение или, возможно, операция на глазах.

Криопексия (криотерапия)

Криопексия, ранее использовавшаяся для лечения ROP, использует инструмент, похожий на ручку, называемый криозондом, для замораживания частей периферии сетчатки через внешнюю стенку глаза. Хотя ее в значительной степени заменили лазерной терапией, криопексия полезна, когда сетчатка не может быть полностью видна (например, из-за кровоизлияния).

Поскольку фотокоагуляция и криопексия разрушают часть периферии сетчатки, ваш ребенок может частично потерять боковое зрение в результате этих процедур.Однако эта процедура направлена ​​на сохранение его «центрального зрения» — наиболее важной части зрения, — которое необходимо для таких вещей, как чтение и вождение.

Глазная хирургия

Если сетчатка вашего ребенка частично или полностью отслоилась — стадия 4 или 5 — ваш врач может направить его к хирургу сетчатки для лечения, обычно для лечения склерального пломбирования или витрэктомии.

• Искривление склеры включает в себя наложение силиконовой ленты вокруг глаза и ее затягивание до тех пор, пока сетчатка не окажется достаточно близко к стене, чтобы снова прикрепиться.Повязку, называемую склеральной пряжкой, можно оставить на несколько месяцев, а иногда и лет, чтобы защитить глаз.
• Витрэктомия включает удаление стекловидного тела (гелеобразного вещества, заполняющего заднюю часть глаза) и его замену физиологическим раствором или маслом. Рубцовая ткань на сетчатке затем может быть отслоена или отрезана, позволяя сетчатке снова прижаться к стенке глаза.

Полезные медицинские термины

Амблиопия: Плохое зрение на один глаз; иногда называют ленивым глазом.

Криопексия: Лечение ROP, при котором замораживаются ткани по периферии сетчатки; также называется криотерапией.

Гестационный возраст: Промежуток времени между зачатием и рождением ребенка.

Макула: Часть сетчатки непосредственно за хрусталиком, отвечающая за центральное зрение.

Близорукость: Близорукость.

Фотокоагуляция: Процедура, при которой лазер «сжигает» ткани по периферии сетчатки; также называется лазерной терапией.

Plus Болезнь: Состояние, при котором кровеносные сосуды сетчатки аномально перекручиваются и расширяются.

Регрессия: Возврат к предыдущему состоянию; при ROP — это уменьшение или исчезновение аномальных кровеносных сосудов.

Retina: Светочувствительная внутренняя оболочка глазной стенки, отвечающая за улавливание визуальной информации и ее отправку в мозг.

Отслоение сетчатки: Когда сетчатка частично или полностью отходит от задней стенки глаза.

Склера: Внешний слой глаза; «белки» глаза.

Перегиб склеры: Хирургическая процедура, при которой силиконовая лента накладывается на глаз и затягивается до тех пор, пока сетчатка не окажется достаточно близко к стене, чтобы снова прикрепиться.

Косоглазие: Аномальное положение одного или обоих глаз; иногда называется косоглазием.

Витрэктомия: Хирургическая процедура, при которой стекловидное тело удаляется из глаза, чтобы можно было прикрепить сетчатку.

Стекловидное тело: Гелеобразное вещество, которое заполняет заднюю часть глаза и придает глазу его форму.

Долгосрочная перспектива

Если у вашего ребенка диагностирована недоношенность ретинопатии, вы можете по понятным причинам беспокоиться о том, что это означает для будущего. Сможет ли мой ребенок вести нормальную жизнь? — это вопрос, который задают многие родители в вашей ситуации. И для подавляющего большинства детей с РН ответ положительный.

Долгосрочные перспективы вашего ребенка зависят от двух факторов:

• Раннее выявление и лечение
• степень тяжести заболевания — 1 и 2 стадии считаются легкими; Этапы 3-5 становятся все более серьезными

Если у вашего ребенка стадия 1 или 2 ROP, аномальные кровеносные сосуды часто сжимаются или исчезают сами по себе, и при этом не происходит потери зрения.В будущем ваш ребенок может столкнуться с повышенным риском развития глазных проблем, таких как близорукость, но во многих случаях эти состояния можно лечить или контролировать.

Иногда, однако, скорость проходки 1 или 2 стадии ухудшается до стадии 3 или выше. Здесь перспектива более осторожная. Кровотечение и рубцовая ткань могут привести к деформации или отслоению сетчатки, что даже после лечения может вызвать умеренную или тяжелую потерю зрения или даже слепоту.

Копирование и опора

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, если вашему ребенку поставлен диагноз ретинопатия недоношенных. Это опасно? Повлияет ли это на моего ребенка в долгосрочной перспективе? Что мы делаем дальше? Мы постарались дать здесь некоторые ответы на эти вопросы, и наши специалисты могут помочь более полно объяснить состояние вашего ребенка. Если у вас возникнут дополнительные вопросы во время лечения вашего ребенка в Бостонской детской больнице, мы сможем связать вас с другими семьями детей, которые столкнулись с ROP.

Children’s также имеет несколько ресурсов, предназначенных для обеспечения комфорта, поддержки и руководства вашей семье:

• Детский центр для семей призван помочь семьям найти информацию и ресурсы, которые им необходимы, чтобы лучше понять конкретное состояние своего ребенка и принять участие в уходе за ним.Все пациенты, семьи и медицинские работники могут бесплатно пользоваться услугами центра. Центр открыт с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:00, по субботам с 9:00 до 13:00. Пожалуйста, позвоните по телефону 617-355-6279 для получения дополнительной информации.
• Вы можете узнать больше о темах интенсивной терапии новорожденных в ежемесячной группе для родителей местного отделения интенсивной терапии, которая находится в Бригаме и женской больнице, расположенной недалеко от Детского отделения в медицинском районе Лонгвуд. На интерактивном форуме выступают выступающие, в том числе детские медсестры и врачи, которые представляют информацию по конкретной теме отделения интенсивной терапии.

Интернет-ресурсы

Существует ряд внешних групп, которые предоставляют дополнительную помощь семьям, сталкивающимся с ретинопатией недоношенных. Два, чтобы попробовать:

• Ассоциация ретинопатии недоношенных и родственных заболеваний (www.ropard.org): Основанная в 1990 году врачами и волонтерами, ROPARD финансирует исследования, направленные на понимание, лечение и профилактику ретинопатии недоношенных и родственных заболеваний сетчатки. Он издает два раза в год информационный бюллетень, а его веб-сайт содержит советы и рекомендации для родителей детей, которые потеряли зрение из-за РН.
• Национальный глазной институт (www.nei.nih.gov): Под контролем Национальных институтов здоровья NEI проводит и поддерживает исследования по глазным заболеваниям и нарушениям зрения. Он предлагает доступную для поиска базу данных клинических исследований, а также ряд бесплатных публикаций, написанных для пациентов со зрением и их семей.

Тестирование и диагностика ретинопатии недоношенных (РН) у детей

Если ваш ребенок родился недоношенным, существует 50 на 50 шансов, что у него разовьется некоторая степень ретинопатии недоношенных.Поскольку заболевание не имеет внешних симптомов, вы не можете его «увидеть», как и врачи и медсестры, работающие в отделении интенсивной терапии новорожденных. Вот почему младенцы с риском РН регулярно проходят скрининг у детских офтальмологов с использованием специального оборудования.

В 2006 г. Американская академия педиатрии пересмотрела свои рекомендации по скринингу ROP. В их числе:

• Все младенцы с массой тела при рождении менее 1 500 граммов (около 3,3 фунта) или гестационным возрастом 30 недель или менее должны проходить обследование у офтальмолога.
• Младенцы с массой тела при рождении 1500 и 2000 граммов или гестационным возрастом более 30 недель должны быть обследованы, если другие проблемы со здоровьем подвергают их высокому риску развития ROP.
• Первое обследование должно быть проведено через четыре-девять недель после рождения, в зависимости от того, насколько недоношенный ребенок.
• Если исследование показывает, что сетчатка полностью «васкуляризована» (ее кровеносные сосуды перестали нормально расти), дальнейшее наблюдение не требуется.
• Если есть признаки ROP, однако, офтальмолог назначит последующие обследования для наблюдения за состоянием и определения необходимости лечения.

Скрининговый осмотр может проводиться у постели вашего ребенка в отделении интенсивной терапии или, если он уже выписан, в кабинете офтальмолога. Вот что обычно происходит:

• глазные капли, расширяющие зрачок (открывая врачу большее «окно» в глаз)
• Зеркало для век, удерживающее веки открытыми
• склеральный депрессор, который помогает перемещать глаз в разные положения, чтобы можно было проверить всю сетчатку.
• — офтальмоскоп непрямого действия со специальной линзой, которая направляет яркий свет в глаз, позволяя врачу исследовать сетчатку.

Доктора также все шире используют инновационное устройство RetCam, специальную камеру, которая делает цифровые снимки сетчатки с высоким разрешением.Это дает подробные изображения, которые можно сравнивать от одного обследования к другому, чтобы отслеживать состояние здоровья глаз вашего ребенка с течением времени.

Вопросы, которые следует задать врачу

Вы и ваша семья — ключевые игроки в оказании медицинской помощи вашему ребенку. Важно, чтобы вы делились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и понимали его рекомендации.

Если вашему ребенку поставлен диагноз ROP, у вас, вероятно, уже есть некоторые идеи и вопросы.Но во время встречи можно легко забыть вопросы, которые вы хотели задать. Часто бывает полезно записать их заранее, чтобы вы могли покинуть встречу с ощущением, что у вас есть необходимая информация.

Вот некоторые из вопросов, которые вы можете задать:

• Насколько серьезна ROP у моего ребенка?
• Как часто мне нужно приводить его для наблюдения?
• Будет ли ему нужна медицинская помощь?
• Каков показатель успешности лечения?
• Есть ли осложнения после лечения?
• Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?

ROP: Ретинопатия недоношенных, диагностика и лечение

Вскоре после рождения всех недоношенных детей следует проверять на ретинопатию недоношенных (РН).Офтальмолог может осмотреть глаза младенца, пока он находится в больнице. Однако ROP может быть не видна раньше, чем через несколько недель после рождения. Таким образом, недоношенных детей с риском ROP обычно проверяет офтальмолог через четыре-шесть недель после рождения и снова после этого.

Важно водить ребенка на все контрольные приемы к офтальмологу. Своевременное выявление и лечение могут помочь предотвратить необратимую потерю зрения.

Как лечится ROP?

Сначала офтальмолог может контролировать ROP, чтобы увидеть, проходит ли она сама по себе.Если аномальные кровеносные сосуды продолжают расти, глаза младенца необходимо лечить.

Офтальмолог может лечить ROP одним или несколькими из следующих способов:

При лечении лазером офтальмолог выжигает лазером край сетчатки. При лечении замораживанием (криотерапия) хирург использует ледяной инструмент для разрушения части сетчатки. Оба этих метода лечения нацелены на очень определенные части сетчатки, чтобы остановить аномальный рост кровеносных сосудов.

Также теперь для лечения ROP используются препараты против VEGF.Эти препараты вводятся (в виде инъекций) в глаз, чтобы остановить нежелательный рост кровеносных сосудов.

Также ведутся исследования лекарств от ROP. Эти препараты вводятся (в виде инъекций) в глаз, чтобы остановить нежелательный рост кровеносных сосудов.

По мере роста младенцев с РН их необходимо регулярно проверять у офтальмолога на предмет проблем со зрением. РН может привести к близорукости, отслоению сетчатки, ленивому глазу или смещению глаз. Это также увеличивает риск развития глаукомы.Эти проблемы можно лечить:

• Ношение очков
• Прием глазных капель
• Наложение повязки на один глаз
• Операция на глазах

Ретинопатия недоношенных — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

На испанском языке

Что такое ретинопатия недоношенных (РН)

Ретинопатия недоношенных (ROP) — потенциально слепящее заболевание, вызываемое аномальным развитием кровеносных сосудов сетчатки у недоношенных детей.Сетчатка — это внутренний слой глаза, который получает свет и превращает его в визуальные сообщения, которые отправляются в мозг. Когда ребенок рождается преждевременно, кровеносные сосуды сетчатки могут ненормально разрастаться. Большинство ROP проходит без повреждения сетчатки. При тяжелой форме ROP сетчатка может отделяться от стенки глаза или отделяться от нее, что может вызвать слепоту. Младенцы весом 1250 граммов или меньше, родившиеся до 31 недели беременности, относятся к группе наибольшего риска.

КАК ВЛИЯЕТ НА МОЕГО РЕБЕНКА?

Большинство детей с РН видят нормально для своего возраста.Зрение оказывается под угрозой только тогда, когда ROP прогрессирует до самых тяжелых стадий. К счастью, большинство ROP проходит без потери зрения. Проблема в том, что никто не может предсказать, у каких детей все будет хорошо, а у каких разовьются проблемы. Эффективный скрининг и своевременное лечение (при наличии показаний — см. Ниже) являются наиболее важными факторами в предотвращении потери зрения, связанной с ROP.

СКОЛЬКО МЛАДЕНЦЕВ ИМЕЕТСЯ ROP?

Ежегодно в США рождается около 3,9 миллиона младенцев.Около 14000 человек страдают от РН, и 90% из них имеют лишь легкую форму заболевания. Около 1100-1500 человек заболевают достаточно серьезной, чтобы потребовать лечения, а 400-600 младенцев в США ежегодно становятся слепыми из-за РН.

ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ РН?

Вес при рождении и гестационный возраст являются наиболее важными факторами риска развития тяжелой РН. Другие факторы, которые связаны с наличием ROP, включают анемию, недостаточную прибавку в весе, переливание крови, респираторный дистресс, затрудненное дыхание и общее состояние здоровья младенца.Ведутся активные исследования корреляции уровней факторов роста в крови и ROP. Тщательный мониторинг снизил влияние использования кислорода как фактора риска развития ROP. Уровни освещенности не влияют на степень тяжести ROP.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ROP?

Офтальмологи (офтальмологи), имеющие опыт оценки глаз младенцев, ставят диагноз ROP. Глаза осматривают после того, как зрачки расширяются каплями. Активно проводятся исследования по оценке эффективности цифровой фотографии для диагностики ROP.Младенцы с массой тела менее 1500 г (3,3 фунта) и сроком беременности менее 31 недели проходят обследование глаз для выявления ROP [см. Рисунок 1]. Другие младенцы, которых неонатолог считает группой повышенного риска, также могут быть обследованы.

Рис. 1: ROP диагностируется офтальмологом, который осматривает глаз после того, как зрачки расширены каплями.

Как врачи описывают ROP?

ROP характеризуется расположением в глазу (зона), тяжестью заболевания (стадией) и внешним видом сосудов сетчатки (плюс заболевание).Первая стадия ROP — это демаркационная линия, отделяющая нормальную сетчатку от преждевременной. Этап 2 — это гребень, имеющий высоту и ширину. Стадия 3 — рост новых хрупких аномальных кровеносных сосудов [см. Рисунки 2 и 3]. По мере прогрессирования ROP кровеносные сосуды могут набухать и становиться извилистыми (плюс болезнь).

Рис. 2: Стадия 2 ретинопатии недоношенных.

Рис. 3: Стадия 3 ретинопатии недоношенных.

Кому требуется лечение?

Когда ROP достигает определенного уровня тяжести, называемого типом 1, вероятность отслоения сетчатки (и возможной необратимой потери зрения) становится достаточно большой, чтобы потребовать хирургического вмешательства на глазах (см. Ниже)

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Обычно есть два варианта, когда определяется, что ребенок достиг ROP типа I.Первый метод — это лазерная абляция, которая применяется к незрелой части сетчатки (см. Рисунок 4). Этот метод лечения существует уже много лет и до сих пор остается наиболее распространенным методом лечения. Второй метод лечения включает инъекцию лекарства (использовались оба Авастина или Луцентиса) в глаз, который останавливает сигнал, вызывающий образование аномальных кровеносных сосудов. Эти лекарства могут использоваться как альтернатива или в дополнение к лазерному лечению. Инъекция — это новое лечение.Хотя результаты обнадеживают, проводятся дальнейшие исследования, чтобы помочь определить долгосрочную безопасность, оптимальную дозировку и частоту рецидивов ROP. Результат лазерного или медикаментозного лечения ROP обычно благоприятен: исчезают аномальные кровеносные сосуды и разрешается положительная болезнь. Несмотря на точный диагноз и своевременное лазерное лечение, ROP иногда продолжает ухудшаться, и сетчатка отделяется от задней части глаза. Глаза с отслойкой сетчатки, вызванной ROP, обычно имеют плохой прогноз для зрения.Отслоение сетчатки можно лечить с помощью витрэктомии и / или процедуры пломбирования склеры. Несмотря на оптимальное лечение, некоторые глаза с ROP прогрессируют до необратимой и серьезной потери зрения.

Рис. 4: Обычно лазерная абляция применяется к незрелой части сетчатки через гарнитуру.

Почему после выписки из больницы рекомендуется пройти обследование зрения?

ОЧЕНЬ ВАЖНО пройти обследование глаз после выписки из больницы, так как ROP может не исчезнуть до выписки.Время проведения этих обследований имеет решающее значение, поскольку задержки в лечении могут увеличить риск потери зрения. Кроме того, даже при успешном лечении ROP недоношенность может привести к другим нарушениям зрения. Недоношенность является фактором риска развития амблиопии (ленивого глаза), смещения глаз (косоглазия), необходимости носить очки (даже в молодом возрасте) и нарушения зрения коры головного мозга. Таким образом, каждый недоношенный ребенок нуждается в длительном внимании офтальмолога (Eye MD).

Где можно найти дополнительную информацию о ретинопатии недоношенных?

Более подробную техническую информацию можно найти на сайте EyeWiki.

Обновлено 20.04.2019

#Conditions

Что родители недоношенных детей должны знать об этом заболевании глаз

Чем меньше и больше недоношенный ребенок при рождении, тем больше у него шансов заболеть ретинопатией недоношенных (ROP), глазным заболеванием, которое может привести к потеря зрения. Но большинству детей, рожденных с этим заболеванием, со временем становится лучше. Многие вообще не нуждаются в лечении.

ROP, как правило, поражает недоношенных детей, которые весят менее 2 born фунтов и родились до 31 ^-й -й недели беременности.(Доношенная беременность длится 38-42 недели.)

У детей с ROP аномальные кровеносные сосуды разрастаются на сетчатке каждого глаза. Сетчатка — это слой ткани, выстилающий заднюю часть глаза и позволяющий видеть. Со временем эти кровеносные сосуды и связанная с ними рубцовая ткань могут вызвать серьезные проблемы со зрением, такие как:

Из 14 000 младенцев в США, ежегодно рождающихся с РН, от 400 до 600 станут юридически слепыми.

Симптомы

Только офтальмолог может определить, есть ли у вашего ребенка ROP.Все младенцы, подверженные риску заражения, должны пройти обследование вскоре после рождения и еще раз после того, как они вернутся домой из больницы. Иногда ROP не обнаруживается, пока ребенку не исполнится 4-6 недель.

Причины

Глаза ребенка начинают развиваться примерно на 16 ^-й неделе беременности. Если они рождаются очень рано, этот процесс прерывается. Кровеносные сосуды в их глазах не успевают развиваться должным образом.

Вместо этого они растут там, где не должны. Или они могут быть настолько хрупкими, что кровоточат или протекают.

Диагноз

Офтальмолог закапает малышу капли в глаза, чтобы увеличить его зрачки. Это помогает врачу лучше видеть все части глаза. Это не больно.

Если у вашего ребенка ROP, врач увидит, где она находится в глазу, насколько она серьезна и как выглядят кровеносные сосуды в глазах.

Продолжение

Этап 1 — самая мягкая форма ROP. Младенцы на этой стадии или стадии 2 часто не нуждаются в лечении и будут иметь нормальное зрение.У младенцев со стадией 3 больше аномальных кровеносных сосудов. Они могут быть большими или скрученными, что означает, что сетчатка может начать расшатываться.

На стадии 4 сетчатка начинает сдвигаться со своего нормального места. А на 5 стадии оторвалась сетчатка, и вероятны серьезные проблемы со зрением или даже слепота.

Лечение

У многих младенцев ROP часто проходит сама по себе. Но если это серьезно и высок риск отслоения сетчатки, врач вашего ребенка захочет начать лечение.Около 10% детей, прошедших скрининг на ROP, нуждаются в лечении.

Это может включать:

• Лазерная хирургия. Маленькие лазерные лучи используются для лечения боковых сторон сетчатки. Это останавливает рост аномальных кровеносных сосудов. На каждый глаз уходит 30-45 минут. Это наиболее распространенный способ лечения ROP, который безопасно применялся в течение многих лет. Но ваш ребенок может частично или полностью потерять периферическое (боковое) зрение.
• Криотерапия. Вместо того, чтобы сжигать шрамы, используются низкие температуры, чтобы остановить распространение большего количества кровеносных сосудов на сетчатке.Это более старая форма лечения ROP. Это также вызывает потерю бокового зрения.
• Впрыск. Новый способ лечения ROP — введение противоракового препарата в каждый глаз. Бевацизумаб (Авастин) блокирует новый рост кровеносных сосудов в опухолях, и он может делать то же самое в глазах. Это лечение многообещающее, но необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться в отсутствии долгосрочных побочных эффектов. Также неясно, может ли ROP вернуться со временем.

Если сетчатка отслоена, врачу вашего ребенка может потребоваться более сложная операция:

• Перегиб склеры.Небольшая эластичная повязка накладывается на белок глаза, заставляя его слегка сжиматься. Это позволяет разорванной сетчатке приблизиться к внешней стенке глаза, которой она принадлежит.
• Витрэктомия. Во время этой операции прозрачный гель (стекловидное тело) в центре глаза удаляется и заменяется физиологическим раствором. Затем удаляется рубцовая ткань, которая тянет сетчатку с места.

Продолжение

Операция часто останавливает прогрессирование болезни и предотвращает потерю зрения.Но до 25% всех детей, перенесших операцию по поводу ROP, действительно частично или полностью теряют зрение.

Поскольку все дети с ROP подвержены более высокому риску глазных проблем в дальнейшей жизни, ваш ребенок должен ежегодно посещать своего окулиста, пока он не станет взрослым.

Ретинопатия недоношенных — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ

Ли TC, Chiang MF. Детская болезнь сосудов сетчатки. В: Ryan SJ, ed. Сетчатка, 5 изд. 2. Филадельфия: Elsevier Mosby, 2013: 1108–1128.

Райт К.В., Штрубе YNJ, ред. Детская офтальмология и косоглазие, 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Спрингер-Верлаг; 2012.

Клигман Р.М. и др., Ред. Учебник педиатрии Нельсона. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2011: 2174-2176.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА

Минц-Хиттнер Х.А., Кеннеди К.А., Чуанг, Аризона, Кооперативная группа BEAT-ROP. Эффективность интравитреального бевацизумаба при ретинопатии недоношенных 3+ стадии. N Engl J Med 2011; 364 (7): 603-615.

Good WV, Харди Р.Дж., Добсон В. и др.Раннее лечение ретинопатии недоношенных кооперативная группа: окончательные результаты исследования остроты зрения при раннем лечении ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 2010; 128 (6): 663-671.

Capone A, Ells, AL, Fielder A.R, et al. Стандартное изображение болезни Плюс при ретинопатии недоношенных. Arch. Офтальмол. 2007; 124: 1669-1670.

Repka MX, Tung B, Good WV и др. Результат развития отслоения сетчатки в глазах во время раннего лечения ROP Study (ETROP). Arch Ophthalmol.2006; 124: 24-30.

Кооперативная группа по криотерапии ретинопатии недоношенных: результаты через пятнадцать лет после пороговой ретинопатии недоношенных, окончательные результаты многоцентрового исследования криотерапии ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 311-318.

Международный комитет по классификации ретинопатии недоношенных: пересмотр Международной классификации ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 991-999.

Good WV, Харди Р.Дж., Добсон В. и др.Раннее лечение ретинопатии недоношенных кооперативная группа: пересмотренные показания к лечению ретинопатии недоношенных, результаты рандомизированного исследования ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 2003; 121: 1684-1694.

Американская академия педиатрии; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Заявление о политике: Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных. Педиатрия.2013; 131 (1): 189-195.

DeJonge MH, et al. Диодная лазерная абляция при пороговой ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 365-67.

Reynolds JD, et al. Отсутствие эффективности снижения света в профилактике ретинопатии недоношенных. Совместная группа по уменьшению количества случаев ретинопатии недоношенных (LIGHT-ROP). N Engl J Med. 1998; 338: 1572-76.

Палмер Э.А., Флинн Дж. Т., Харди Р. Дж. И др. Заболеваемость и раннее течение ретинопатии недоношенных. Офтальмология. 1991; 11: 1628-40.

ИНТЕРНЕТ

Башур М. Ретинопатия недоношенных. http://www.emedicine.com/oph/topic413.htm Обновлено 16 сентября 2013 г. По состоянию на 30 декабря 2013 г.

Королевский национальный институт слепых (RNIB). Ретинопатия недоношенных. http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsoz/pages/retinopathy_prematurity.aspx Последнее обновление 9 декабря 2013 г. По состоянию на 30 декабря 2013 г.

Национальный институт глаз. Ретинопатия недоношенных (РН).