Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита в Санкт-Петербурге

Рефлюкс-эзофагит является одним из часто встречающихся заболеваний ЖКТ. Причиной его возникновения считается воспаление слизистой оболочки пищевода, которое развивается из-за проникновения соляной кислоты в пищевод. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что эзофагит диагностируется у 40 – 60% населения, и с каждым годом показатель существенно увеличивается.

Если заболевание не лечить, то могут возникнуть опасные осложнения, поэтому наши врачи рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых симптомов.

Рефлюкс-эзофагит – что это?

Эзофагит, если перевести из древнегреческого языка –обозначает «воспаление пищевода». Рефлюкс – латинское слово, которое переводится как «течение назад». Когда развивается болезнь, то оба понятия отображают процесс. А именно, возникает продвижение пищевых масс, желудочного сока и ферментов из желудка обратно в пищевод, из-за чего раздражается и воспаляется слизистая.

Риску забросов желудочного содержимого в пищевод подвержено как взрослое, так и детское население, поэтому при появлении проблемы необходимо обращаться за медицинской помощью.

Желудок и пищевод разделяется сфинктером, благодаря которому рефлюкс происходит крайне редко и продолжается не больше 5 минут, что считается нормой. Отклонением является, когда данный процесс повторяется каждый день и длится не меньше часа.

Симптомы и проявление

Когда желудочное содержимое попадает на слизистую оболочку пищевода , человек испытывает ощущение жжения в пищеводе. Это объясняется тем, что кислота провоцирует ожог тканей.

Наши врачи утверждают, если рефлюкс-эзофагит развивается на протяжении длительного времени и остается без лечения, то симптомы становятся более выраженными, также возникают следующие проявления болезни:

1. Отрыжка с кислым привкусом. Данный симптом опасен тем, что при его появлении у человека в спящем состоянии кислотные массы могут проникнуть в дыхательные пути.

2. Болевые ощущения в районе грудины, которые отдают в шею и между лопаток. В основном появляются, когда человек наклоняется вперед.

3. Болевые ощущения при проглатывании твердых продуктов. Объясняется это сужением просвета пищевода при развитии стеноза, что является осложнением болезни.

4. Внутренние кровотечения. Симптом свидетельствует о том, что эзофагит пребывает в тяжелой степени, и необходимо немедленное лечение заболевания в виде оперативного вмешательства.

Диагностика

Для диагностики рефлюкс-эзофагита используются следующие методики:

• ФЭГДС. Этот метод является основным при данном заболевании. Не стоит бояться процедуры, она длится не продолжительное время и при ней чувствуется всего лишь слабый дискомфорт. Однако она очень важна, так как без нее врач не может быть уверен, что человек столкнулся именно с эзофагитом.

• Рентгеновское исследование. В ходе процедуры человек выпивает 250 мл Бариевой смеси и ложится на спину. Затем делается снимок, на котором будет видно заброс бария в пищевод из желудка.

• Суточная РН метрия. Благодаря этому исследованию врач определяет суточное повышение кислотности в пищеводе.

• Эзофагоманометрия. Методика предоставляет возможность определить, в каком состоянии пребывает нижний пищеводный сфинктер.

Лечение

Чтобы лечение рефлюкс-эзофагита было максимально эффективным, наши врачи комплексно подходят к проблеме, и рекомендуют пациентам придерживаться диеты, принимать лекарства и проходить физиотерапевтические процедуры.

Лечение эзофагита проводится приемом блокаторов протонного насоса Препараты первой группы нормализовывают функционирование желудочных желез и слизистых оболочек пищеварительной системы.

Также врачи прописывают пациентам данные лекарственные средства, чтобы дополнительно защитить стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если правильно применяются блокаторы, то быстрее происходит восстановление пораженных участков слизистых оболочек.

Антациды

Лекарственные средства данной группы устраняют проявления изжоги. После их приема основные вещества начинают воздействовать на организм по истечению 15 минут. Терапия эзофагита антацидами направлена на уменьшение количества соляной кислоты, из-за которой человек испытывает жжение и болевые ощущения в грудной клетке.

Альгинаты и прокинетики

С помощью альгинатов нейтрализовывается соляная кислота, желудочные стенки покрываются дополнительным защитным слоем также нормализовывается работа ЖКТ. Благодаря прокинетикам улучшается моторная функция желудка, мышц и верхних отделов тонкого кишечника.

Физиотерапевтические процедуры

Помимо приема препаратов, лечение эзофагита включает в себя физиотерапевтические процедуры:

• амплипульстерапия снимает болевые ощущения, устраняет воспалительный процесс, улучшает кровообращение и желудочную моторику;

• при сильных острых болях проводится электрофорез с применением ганглиоблокирующих средств;

• СВЧ-терапия прописывается, если у пациента помимо эзофагита обнаружены нарушения в печени или язва желудка;

• также для терапии эзофагита часто назначаются аппликации с сульфидной иловой грязью и электросон.

Почему нужно обратиться в нашу клинику

В нашей клинике работают исключительно высококвалифицированные специалисты, которые систематически повышают свою квалификацию, изучают новые схемы назначения препаратов, и узкоспециализированную аппаратуру.

Выбрав нашу клинику и записавшись на прием к специалисту, вам будет предоставлен индивидуальный комплексный подход в диагностике и лечении, которые будут проходить в максимально комфортных условиях, а также вас ожидают общедоступные цены.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Запишитесь на прием

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Записаться на прием

ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации » Медвестник

— Александр Сергеевич, какова распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в мире и нашей стране?

— Точная статистика распространенности ГЭРБ неизвестна — ввиду того, что клинические проявления заболевания разнообразны, а данные, как правило, основаны на учете только одного его симптома — изжоги. Во-первых, есть ряд других клинических проявлений, которые не учитываются, а во-вторых, очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания, не обращаются к врачу и самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.

Количество лекарств, которое продается по всему миру для лечения ГЭРБ, очень большое, хотя верифицированный диагноз установлен не у всех.

Даже с учетом этих обстоятельств, согласно статистике, во всем мире распространенность заболевания составляет от 8 до 33%, в зависимости от страны. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации или, как ее иногда называют, болезнью «западного образа жизни», которая включает в себя неправильное питание, фастфуд, а также избыточный вес. В восточных странах ее распространенность меньше, но и там в связи с изменением образа жизни в последнее время уровень заболеваемости растет, причем достаточно быстро. Двадцать восемь исследований, изучающих эпидемиологию ГЭРБ, показали, что распространенность этого заболевания составляет 18,1-27,8% в Северной Америке, 8,8-25,9% в Европе, 2,5-7,8% в Восточной Азии, 8,7-33,1% на Ближнем Востоке, 11,6% в Австралии, 23,0% в Южной Америке, 11,9% в Турции.

В России, согласно нескольким исследованиям, от ГЭРБ страдают от 18 до 46% взрослого населения. Заболеваемость неуклонно растет, и в период с 1995 года отмечается примерно 50%-ное увеличение числа больных в США, Европе и в Восточной Азии. Почему это происходит — однозначно сказать сложно, так как на это влияет множество факторов. Однако если сопоставить динамику роста числа людей с избыточной массой тела и ожирением с динамикой роста числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, мы увидим очень тесную корреляцию. Следовательно, мы можем предположить, что причиной роста уровня заболеваемости ГЭРБ является увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, хотя, повторюсь, данная динамика обусловлена не только этим.

Очень часто и врачей, и пациентов интересует такая проблема, как пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентов тревожит этот диагноз, поскольку пищевод Баррета в ряде случаев является предраковым заболеванием. Несмотря на то что число больных пищеводом Баррета увеличивается, глобально — это не распространенная болезнь. Нельзя говорить о том, что пациенты с ГЭРБ обязательно будут иметь в качестве осложнения пищевод Баррета. Примерно у 8% пациентов с ГЭРБ выявляется пищевод Баррета, но при низкой степени дисплазии карцинома пищевода может сформироваться менее чем у 0,5%, а в отсутствие дисплазии — у 0,1%. При высокой степени дисплазии риск повышается. Чтобы говорить о статистике пищевода Баррета, нужно прежде всего использовать точное определение этого состояния. И, безусловно, устанавливать правильный диагноз, чтобы, с одной стороны, не пропустить грозные осложнения, а с другой— не вызывать неоправданную тревогу у пациента. Правильный диагноз — это основа правильного лечения пациента и профилактики развития аденокарциномы пищевода.

— В чем клинические отличия «типичных» и «нетипичных» проявлений ГЭРБ?

— У любого врача и пациента наличие изжоги ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом, с неприятным жгучим чувством, которое существенно снижает качество жизни больного. Изжога может возникать ночью, нарушать сон и привести к снижению работоспособности. ГЭРБ может ухудшить качество жизни в большей степени, чем, например, такое серьезное заболевание, как гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь — социально значимое заболевание, причина инвалидизации, смертности. ГЭРБ, к счастью, не приводит к последствиям подобного рода, но при этом качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается колоссально.

Следующий по порядку симптом, который понятен врачам и пациентам, это отрыжка либо воздухом, либо кислым содержимым. При развитии выраженного воспаления в пищеводе у пациентов появляются боли при проглатывании — одинофагия, которая является надежным признаком развития эрозивного эзофагита. Эти симптомы типичны для ГЭРБ.

Есть также нетипичный пищеводный симптом — боль в грудной клетке, причем ее локализация такая же, как при болях в сердце, но с патологией сердца она не связана, и это часто приводит к диагностическим сложностям. Поэтому необходимо помнить, что боли в грудной клетке могут также быть признаком патологии пищевода, в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Встречаются внепищеводные проявления, которые развиваются в результате гастроэзофагеального рефлюкса, но патологический процесс при этом локализуется не только в пищеводе, но и, например, в бронхолегочной системе. У пациентов с ГЭРБ может, в частности, появляться кашель, связанный с возможным забросом содержимого желудка в ротовую полость и его аспирацией. Может даже наблюдаться затруднение дыхания либо за счет аспирации, либо из-за рефлекса, который возникает на слизистой оболочке пищевода и передается на бронхи, что может привести к бронхообструкции.

Очень часто у пациентов с ГЭРБ присутствуют оториноларингологические проявления. Ларингиты, фарингиты могут стать симптомами этого заболевания, некоторые авторы упоминают даже возможность развития синусита, но в меньшей степени. Боль в горле, першение, осиплость довольно часто встречаются при ГЭРБ. Причина кроется в повреждающем воздействии рефлюктата на слизистую оболочку. Эти симптомы требуют очень тщательного анализа и расшифровки. Конечно, не каждый ларингит и фарингит — это результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но если эти проявления возникают на фоне изжоги, то связь весьма вероятна. Если симптомы появляются без изжоги, то требуется дополнительное обследование, в частности 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода. Необходимо обращать внимание на внепищеводные проявления, но при этом не переоценивать их и грамотно дифференцировать.

— Александр Сергеевич, какие рекомендации по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ на сегодняшний день актуальны?

— Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и появлению клинических симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Существует основное руководство по лечению пациентов — клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованные в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». Я рекомендую всем специалистам обращаться к материалам, которые публикуются в этом журнале, они проходят рецензирование у ведущих отечественных и зарубежных специалистов, и можно быть уверенным в их чрезвычайно высоком качестве. Все клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации регулярно обновляются профессиональным сообществом. Последние рекомендации по лечению ГЭРБ были опубликованы в 2017 году, и, согласно установленному порядку, в 2020 году будет представлена их обновленная редакция.

— Какие существуют особенности в современных методах диагностики и лечения заболевания?

— Прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ существует, хотя он и не поспевает за растущим числом пациентов как с типичными, так и с нетипичными проявлениями болезни. Врачи, решая вопросы диагностики и леча пациентов, сталкиваются с такими проблемами, как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть сохранение симптомов на фоне проводимого лечения, осложнения рефлюксной болезни. При этом прогресс в развитии подходов к терапии впечатляющий: мы можем вылечить этих пациентов гораздо быстрее, чем это было раньше.

Несколько десятков лет назад длительность терапии эрозивного эзофагита начиналась от трех месяцев, причем лечение было очень нагрузочным для пациентов, включало в себя массу процедур, а результаты не отличались эффективностью. Сегодня мы имеем в арсенале действенное средство, которое позволяет снизить секрецию соляной кислоты желудочного сока — это ингибиторы протонной помпы. С их помощью сроки терапии сократились, но нельзя забывать, что курс терапии необходимо соблюдать полностью.

В Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова в многопрофильной Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В. Х.Василенко успешно работает центр по изучению хронических заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основываясь на богатых традициях отечественной медицины, мы внедрили в повседневную практику новейшие технологии и методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных с ГЭРБ, получили новейшие научные данные, расширяющие наше представление о болезни и возможностях терапии.

Основной методикой диагностики эрозивного эзофагита и пищевода Баррета является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет не только оценить тяжесть эзофагита, но и получить биоптаты слизистой оболочки для исключения эозинофильного эзофагита и аденокарциномы пищевода. Существуют методы «золотого стандарта» для диагностики и контроля системности терапии ГЭРБ. Это 24-часовая pH-метрия, которая позволяет обнаружить кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, импеданс-рН-метрия внутрипросветная и импедансометрия слизистой оболочки пищевода. Внутрипросветная импеданс-рН-метрия позволяет выявить различные типы ГЭРБ, изучить физические характеристики рефлюктата и рассчитать клиренс, то есть способность пищевода очищаться от рефлюктата. Импедансометрия слизистой оболочки пищевода — это абсолютно новый метод, который позволил нам существенно расширить понимание природы воспаления слизистой оболочки и индивидуализировать терапию.

В качестве высокотехнологичного метода, позволяющего диагностировать функциональное состояние пищевода, то есть выявить индивидуальные характеристики, которые приводят к развитию заболевания, мы применяем манометрию пищевода высокого разрешения. Данный метод изучает качественные и количественные показатели давления в пищеводе, перистальтическую активность, изучает резерв сократительной способности грудного отдела пищевода, визуализирует преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Метод является основополагающим в понимании тех процессов, которые приводят к заболеванию, так как в основе ГЭРБ лежат нарушения двигательной функции.

Все описанные методики применяются в ежедневной практике Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета. Кроме того, врачи наших пульмонологического и кардиологического отделений имеют большой опыт в диагностике и лечении внепищеводных проявлений рефлюксной болезни.

В настоящее время мы уделяем очень большое внимание изучению микробиоты пищевода. В рамках первого исследования, которое мы провели в Российской Федерации, были установлены особенности микробного состава пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми людьми. Для многих это покажется неожиданным: было принято считать, что в пищеводе нет бактерий, в то время как на самом деле они там существуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состав микробиоты пищевода меняется, а после терапии ингибиторами протонной помпы нормализуется. Мы считаем, что данное открытие прокладывает новую дорогу в понимании механизма воспаления слизистой оболочки, и эта гипотеза продолжит активно разрабатываться. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем предложить новые рекомендации по комплексному медикаментозному лечению пациентов с ГЭРБ.

— Какова роль врача в приверженности пациента к срокам в лечении ГЭРБ?

— Как я уже говорил, существуют принятые стандарты и рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» является назначение пациенту ингибиторов протонной помпы, то есть средств, которые снижают до оптимального показателя уровень секреции соляной кислоты в желудке. Показано, что применение данного класса антисекреторных препаратов позволяет эффективно устранить клиническую симптоматику, привести к заживлению эрозий пищевода и предупредить развитие осложнений.

Среди принципов назначения ингибиторов протонной помпы выделяют прежде всего необходимость соблюдения сроков проведения основного и поддерживающего курсов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если у пациентов только изжога, но нет эрозивного эзофагита при эндоскопическом исследовании, то ингибиторы протонной помпы следует назначать на четыре недели. Если же эрозивный эзофагит выявляется, то в зависимости от количества эрозий (они могут быть единичными или множественными) сроки увеличиваются до 8 недель.

Если имеются осложнения ГЭРБ, то лечение должно проводиться не менее 8 недель, причем в двойной дозе. При этом обязательно показана поддерживающая терапия, потому что, если пациенту с эрозивным эзофагитом ее не проводить, то риск возникновения рецидива будет чрезвычайно высок. Таким образом, первый принцип терапии — это соблюдение сроков лечения. Второй принцип — это пересмотр и индивидуализация терапии в соответствии с ответом на инициальный курс лечения, направленный на индукцию ремиссии. Если у пациента не наступает ремиссия, не наблюдается положительная динамика, не купируется изжога или не заживают эрозии, то следует проанализировать всю клиническую картину и провести дополнительное обследование, в частности 24-часовую импеданс-рН-метрию для того, чтобы убедиться, что диагноз был установлен верно.

Среди причин неэффективности лечения ГЭРБ на первом месте стоит несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Избыточная масса тела является основным фактором риска, поэтому снижение массы тела, соблюдение диетических предписаний и рекомендаций по здоровому образу жизни являются основой повышения эффективности лечения ГЭРБ.

Очень важно повышать приверженность пациента назначенной терапии. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями. Если пациент игнорирует указания врача по приему лекарства, то может сложиться впечатление, что сам препарат неэффективен. Очень важно не увеличивать дозу ингибитора протонной помпы без достаточных на то оснований. В клинической практике мы наблюдаем, что это зачастую не ведет к улучшению результатов, а, наоборот, приводит к снижению эффективности терапии, поэтому важно обращаться к рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, где прописаны все алгоритмы.

Если говорить о том, как «заставить» пациента выполнять рекомендации врача, следует упомянуть о том, что для начала следует назначать препарат, быстро и эффективно купирующий симптомы. Например, среди пациентов, которые принимали эзомепразол, доля тех, кто отметил удовлетворенность приемом этого препарата, была очень высока. И наиболее распространенной причиной такой положительной оценки было уменьшение или отсутствие симптомов. При выборе врачом конкретного препарата из всего класса ингибиторов протонной помпы следует, в первую очередь, обращать внимание на эффективность лекарства в отношении купирования симптомов и заживления эрозий пищевода. Эзомепразол демонстрирует поддержание симптоматической ремиссии более чем у 90% больных. Для врача очень важно, чтобы не только купировалась симптоматика, но и заживали эрозии в пищеводе, потому что это одно из проявлений ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы — это препараты выбора для лечения эрозивного эзофагита, именно они приводят к заживлению эрозий. На фоне ежедневного приема 40 мг эзомепразола заживление дефектов слизистой оболочки через четыре недели составляло 82%, а через 8 недель — 94%. Это довольно высокий уровень.

Есть еще ряд обстоятельств, которые следует учитывать: пациенты по-разному метаболизируют ингибиторы протонной помпы — у некоторых они усваиваются быстро, у некоторых медленнее, от этого может быть разный эффект от препарата. Мы не можем изучить генотип пациентов на амбулаторном этапе, но в случае, если у врача складывается впечатление, что ингибиторы протонной помпы не эффективны, то, прежде чем их отменять, следует провести дополнительное обследование— 24-часовую рН-метрию.

Некоторое время назад было проведено очень важное исследование, определившее стратегию лечения пациентов с ГЭРБ на многие годы вперед. Это международное исследование LOTUS, в рамках которого десятки европейских центров проводили сравнение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом фундопликации и длительного приема оригинального препарата эзомепразола. Эти группы были очень строго рандомизированы, и оказалось, что в течение пяти лет результаты лечения пациентов, получавших оригинальный препарат, были не только не хуже, а по ряду показателей даже лучше, чем таковые у пациентов, которым была проведена фундопликация. Это продемонстрировало преимущество приема оригинального препарата эзомепразола в вопросе поддержания длительной ремиссии данного заболевания.

В заключение я ещё раз хочу подчеркнуть высокую актуальность дальнейшего изучения проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Прогресс в лечении пациентов с ГЭРБ зависит прежде всего от умения поставить правильный диагноз, в том числе с использованием современных методик, а также назначения высокоэффективных лекарственных средств.

Эзофагит острый и хронический

Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.
Другие причины эзофагита включают:

• Инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.
Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.
При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.
Хронический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, продолжительностью более 6-ти месяцев.  Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Наиболее распространенным вариантом этого заболевания является пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит).

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.
В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Эзофагит пищевода: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Воспаление пищевода эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспалительное заболевание, вызванное дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера. Для него характерен возврат пищи из желудка в пищевод. Если клиническая картина наблюдается длительное время, значит, эзофагит перешел в хроническую стадию. Среди болезней пищевода эзофагит диагностируется чаще всего, в 35% случаев он может протекать без выраженных признаков. Нередко для лечения патологии достаточно изменить рацион питания, но если у пациента запущенный эзофагит, лечение заключается в использовании медикаментов или в хирургическом вмешательстве.

Особенности эзофагита пищевода

В зависимости от течения заболевание бывает 3 видов:

• Острое;

• Подострое;

• Хроническое.

Острые эзофагиты делят на 3 степени:

• Поражение поверхности пищевода без язвенных и эрозивных дефектов;

• Поражение слизистой органа с некрозом и язвенными дефектами;

• Поражение охватывает подслизистые слои, вызывая глубокие дефекты и кровотечения. После лечения могут образоваться рубцовые структуры.

Согласно классификации Савари и Миллера, хронический эзофагит делят на 4 степени:

• Первая. Гиперемия без эрозивных изменений в дистальных отделах;

• Вторая. Мелкие эрозии сливаются, но не поражают всю слизистую.

• Третья. Характеризуется образованием язвенных поражений в нижней трети пищевода.

• Четвертая. Возникает хроническая язва и стеноз.

При хроническом виде болезни на слизистая оболочка пищевода становится рыхлой, отечной и покрывается слизью. В ходе гистологического исследования врач выявляет клеточную инфильтрацию, атрофию пищеводных желез с формированием микроабсцессов и кист. Длительное отсутствие лечения приводит к дисплазии и атрофии слизистой с образованием гетеротопных участков желудочного типа. Они выделяют соляную кислоту, приводящую к развитию синдрома Барретта.

По характеру воспалительного процесса и клинической картины врачи выделяют такие виды эзофагита:

• Геморрагический;

• Катаральный;

• Некротический;

• Отечный;

• Псевдомембранозный;

• Флегмонозный;

• Эксфолиативный;

• Эрозивный.

Некротический эзофагит появляется при тяжелом течении инфекционных патологий и агранулоцитозе, характеризуется формированием глубоких язв.

На появление геморрагического эзофагита влияют некоторые вирусные и инфекционные заболевания. Они вызывают кровоизлияния в стенку пищевода.

Наиболее распространенными считаются катаральная и отечная формы. Для них характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Причиной флегмонозного эзофагита может стать попадание в стенку пищевода инородного тела.

Псевдомембранозный и эксфолиативный вид болезни развиваются при дифтерии и скарлатине.

Эрозивный эзофагит возникает при острых инфекционных патологиях и действии раздражающих веществ на стенку пищевода.

По распространенности воспаления и его локализации гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает 3 типов:

В зависимости от фактора, который спровоцировал эзофагит, он бывает 4 форм:

• Алиментарный. Возникает при употреблении острых и горячих блюд, крепких спиртных напитков.

• Аллергический. Развивается на фоне пищевой аллергии.

• Застойный. Появляется при задержке остатков пищи в дивертикулах

• Инфекционный. Развивается вследствие вирусных и бактериальных инфекций.

• Профессиональный. Возникает при воздействии вредных производственных факторов.

Диагностика

В первую очередь, врач анализирует жалобы пациента. Затем направляет его на сдачу общего анализа крови и мочи.

Для уточнения диагноза используют такие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;

• Рентгенография;

• Тест кислотности желудка;

• Эзофагогастродуоденоскопия;

• Импедансометрия пищевода;

• Компьютерная томография;

• Манометрия;

• Сцинтиграфия;

• Биллиметрия;

• Дыхательный тест на Helicobacter pylori.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода. Его получают с помощью прицельной биопсии.

Если у пациента эзофагит, диагностика и лечение патологии в Москве может обойтись ему в среднем в 10500-50000, в зависимости от диагностических методов и вида лечения.

Как понять, что начал развиваться эзофагит пищевода

Выраженность симптоматики при остром течении патологии зависит от выраженности воспаления органа. При катаральной форме эзофагит может не вызывать симптомов, только изредка он проявляется повышенной чувствительностью пищевода к холодной или горячей пище. Тяжелые формы патологии сопровождаются выраженной болью за грудиной, отдающей в спину и шею, дисфагией из-за сильного болевого синдрома, изжогой и повышенным слюноотделением. В особо тяжелых случаях отмечается рвота с примесями крови вплоть до шокового состояния. Спустя неделю пациент может ощутить мнимое благополучие и заметит исчезновение неприятных симптомов, но без правильного лечения спустя несколько недель эзофагит приведет к образованию грубых рубцов и стенозу, что спровоцирует прогрессирование расстройства глотания и регургитации пищи.

Основным признаком хронического эзофагита считается изжога, усиливающаяся после приема острых и жирных блюд, кофе и сильногазированных напитков. Переедание также может вызывать жжение в области эпигастрия. В ночное время у пациента может возникать регургитация.

Нередко при эзофагите присоединяются другие патологии:

• Бронхиальная астма;

• Ларингоспазм;

• Расстройства дыхания;

• Частые пневмонии.

У детей в возрасте до 1 года недостаточность сфинктера пищевода диагностируется при многократных обильных срыгиваниях в горизонтальном положении сразу после кормления. В более старшем возрасте дети жалуются на приступообразную боль в эпигастрии, особенно после приема горячей пищи. Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, выполнении физических упражнений и в ночное время. Детей младшего возраста нередко беспокоит тошнота и рвота, старшего – изжога и отрыжка. После пробуждения на подушке ребенка можно обнаружить мокрое бесцветное или желтоватое пятно, обусловленное регургитацией. Если не лечить заболевание в детском возрасте, то оно грозит кровотечениями, образованием рубцов и стеноза пищевода, развитием аспирационной пневмонии и анемии.

Причины заболевания

На развитие эзофагита оказывают влияние следующие факторы:

• попадание инородных тел в пищевод;

• наличие избыточного веса;

• ожоги пищевода;

• отравления химическими и токсическими веществами;

• алкоголизм;

• неправильное питание;

• язва желудка и 12-перстной кишки;

• холецистит;

• панкреатит;

• желчнокаменная болезнь;

• повреждение слизистой оболочки желудка;

• синдром Золлингера-Элиссона;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• опухоли желудка;

• хронические запоры;

• наследственная предрасположенность;

• подъем тяжестей;

• стрессы;

• патологии блуждающего нерва;

• инфекционные заболевания.

У детей острый эзофагит возникает по таким же причинам, что у взрослых. В то же время риск развития заболевания у детей значительно выше. Оно чаще наблюдается при скарлатине и сепсисе, воздействии слабых растворов кислот на слизистую оболочку пищевода. Вторичное поражение слизистой оболочки пищевода у детей связано с язвой, гастритом, гастродуоденитом, холецистохолангитом и патологиями других отделов кишечника. В 85% случаев у них диагностируются поверхностные формы, в 15% — эрозивный и язвенный эзофагит.

Диета при эзофагите пищевода

При эзофагите пищевода из рациона питания следует исключить такие продукты:

• алкогольные напитки;

• крепкий чай;

• газированные напитки;

• кофе;

• шоколад;

• грибы;

• копченые изделия;

• маринады;

• острые приправы;

• кетчуп;

• майонез;

• бобовые;

• консервы;

• свежая и квашеная капуста;

• черный хлеб;

• кислые соки;

• жирные и жареные блюда;

• жевательная резинка;

• фаст-фуд.

Если дискомфорт возникает после еды, следует обратить внимание на то, какие продукты были съедены и убрать их из меню.

Полезно при воспалении пищевода (эзофагите) внести в рацион питания следующие продукты:

• обезжиренные протертый творог;

• молоко и сметана с низким процентом жирности;

• свежие и вареные яйца;

• любые крупы;

• паровые котлеты;

• запеченные овощи;

• вареная и печеная рыба;

• сухарики собственного приготовления.

Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день, избегая спешки и суеты. После еды желательно пройтись или поработать стоя. Также следует носить свободную одежду, не стесняющая движения в области живота. Нельзя напрягать мышцы живота, поэтому исключен подъем тяжестей.

Лечение рефлюкс-эзофагита (герб). Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание пищеварительного тракта, поражающее нижний пищеводный сфинктер, который расположен между желудком и пищеводом. Обычно он позволяет пище проходить от пищевода до желудка в одном направлении, а люди, страдающие рефлюкс-эзофагитом, при попадании желудочной кислоты обратно в пищевод часто испытывают кислотное расстройство желудка (изжогу).

По данным медицинского сайта WebMD, главной причиной развития рефлюкс-эзофагита являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но спровоцировать возникновение патологии также может нездоровый образ жизни и вредные привычки питания. Люди, которые регулярно испытывают тяжелые физические нагрузки или страдают от ожирения, больше подверженные развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Также причиной возникновения рефлюкс-эзофагита может быть ранее перенесенная операция на желудке и булимия.  

Рефлюкс-эзофагит чаще всего встречается у людей в возрасте старше 50 лет, поскольку с возрастом нижний пищеводный сфинктер ослабевает. Симптомы могут появляться и проходить, и в большинстве случаев зависят от степени тяжести недуга и еды, которую человек потребляет в пищу. Жирная или острая пища, а также кофе и алкоголь могут вызывать изжогу. Кроме того, нижний пищеводный сфинктер может постепенно ослабевать из-за курения, именно поэтому после диагностирования рефлюкс-эзофагита нужно бросить курить. Эта патология также может возникнуть во время беременности, но после рождения ребенка она обычно проходит сама собой.

Симптомы

• Изжога
• Боль в груди
• Горький привкус во рту, напоминающий кислоту
• Ощущение жжения, появляющееся сразу же после употребления пищи или каких-либо напитков
• Отрыжка
• Снижение аппетита
• Потеря веса

Диагностика

• Во время общего обследования врач спрашивает пациента, испытывал ли он какие-либо из вышеперечисленных симптомов.
• Также врач спрашивает больного, страдает и он грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Специалист также попросит пациента полежать на кушетке в разных позах, чтобы увидеть грыжевое выпячивание под кожей.
• Кроме того, врач расспрашивает пациента о его пищевых привычках.
• С помощью таких визуализационных исследований, как например, рентгенография с применением бариевой смеси, можно исключить другие возможные заболевания.
• Эндоскопия (исследование с использованием крошечной камеры, установленной на конце длинной трубки) позволяет врачу осмотреть пищевод и желудок изнутри.  

Виды лечения

• Для предотвращения проявления симптомов рефлюкс-эзофагита достаточно консервативного лечения. Антациды и подобные препараты нейтрализуют кислоты и предотвращают приступы изжоги.
• Изменение пищевых привычек и отказ от потребления алкоголя/курения также помогут предотвратить последующие проявления рефлюкс-эзофагита.
• Фундопликация – это хирургическое вмешательство, которое проводится для укрепления нижнего пищеводного сфинктера и предотвращения его дальнейшего ослабевания: фундальный отдел желудка обворачивается вокруг пищевода.  

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в наше время встречается очень часто: от 20 до 40% жителей развитых стран страдают от ее симптомов:

• Изжога;
• Заброс содержимого желудка в глотку и гортань;
• Затруднение глотания;
• Осиплость голоса;
• Чувство инородного тела в горле;
• Кашель;
• Иногда даже приступы «астмы».

Симптомы ГЭРБ возникают по нескольким причинам:

• Рефлюкс (заброс) кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку;
• Нарушение функции защитного слоя слизистой оболочки пищевода;
• Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода, а также повышение их чувствительности;
• Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий (язв).

Рефлюкс

Традиционно рефлюкс содержимого желудка в пищевод считается основной причиной ГЭРБ. В желудке вырабатывается соляная кислота – она необходима для переваривания пищи. Из-за высокого содержания соляной кислоты рН в желудке около 2.0, а для пищевода нормальный уровень рН в районе 6.0 – 6.5. То есть, воздействие кислой среды на нервные окончания пищевода и глотки вызывает соответствующие симптомы. Эпизоды рефлюкса встречаются и у здоровых людей, особенно ночью – в горизонтальном положении. Однако, при рефлюкс-эзофагите эпизодов рефлюкса больше, также увеличивается их продолжительность – считается, что именно увеличение длительности воздействия соляной кислоты приводит к повреждению слизистой пищевода: вплоть до развития эрозивного эзофагита, стриктуры (сужения) пищевода, метаплазии Барретта.

Нарушение функции защитного слоя эпителия пищевода:

Слизистая оболочка пищевода в норме покрыта защитным слоем, который состоит из:

• Гиалуроновой кислоты;
• Хондроитинсульфата;
• Гепарансульфата;
• Дерматансульфата.

Эти вещества называются гликозаминогликанами, поэтому защитный слой также называется гликозаминогликановым (ГАГ) слоем. Его предназначение – защитить клетки эпителия от контакта с агрессивной средой: соляной кислотой, желчью и пр. Кроме того, между клетками есть свободные пространства, по которым агрессивные вещества могут добраться до нервных окончаний. 

Контакт соляной кислоты с нервными окончаниями пищевода вполне предсказуемо вызовет изжогу или даже боль – потому межклеточные пространства также заполнены гликозаминогликанами, которые защищают нервные окончания.  В последнее время доказано, что при различных видах эзофагита (ГЭРБ, НЭРБ, лучевой и химиотерапевтический эзофагит) – защитный слой пищевода частично или полностью разрушен и не выполняет свою функцию.

Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода

Такие симптомы как изжога и боль ощущаются из-за воздействия кислоты и других агрессивных веществ на т. н. капсаициновые (ванилоидные) рецепторы TRPV1. Достаточно давно доказано, что у пациентов с эзофагитом таких рецепторов значительно больше, чем у здоровых людей. И чем дольше продолжается эзофагит, тем больше таких рецепторов и тем сильнее они реагируют на воздействие – а это означает, что сильнее проявляются симптомы. 

Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий:

Все перечисленные выше процессы могут привести к разрушению эпителия пищевода – т.н. эрозивный эзофагит. Эрозии (язвы) могут достигать слоя, в котором расположены нервные окончания, т.е. изжога, боль за грудиной могут быть практически постоянными.

Основой лечения ГЭРБ в настоящее время служат так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Поэтому содержимое желудка становится менее кислым и слабее воздействует на слизистую пищевода при рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) весьма эффективны, однако у них есть побочные эффекты. А поскольку ГЭРБ – заболевание хроническое, принимать эти препараты нужно практически всю жизнь, поэтому побочные эффекты ИПП имеют значение.

Наиболее опасными побочными эффектами ингибиторов протонной помпы являются:

• Инфицирование толстого кишечника Clostridium difficile;
• Повышенный риск сердечных приступов;
• Многоформная эритема;
• Токсический эпидермальный некролиз;

Менее опасными, но неприятными побочными эффектами ИПП являются:

• Головная боль;
• Диарея;
• Запоры;
• Тошнота;
• Головокружение;
• Сыпь.

Поэтому врачи стараются снизить дозировку ингибиторов протонной помпы – если есть такая возможность.

В последнее время такая опция появилась. Идея, как ни странно, пришла из урологии. Эпителий мочевого пузыря соприкасается с агрессивной субстанцией – мочой, поэтому он защищен гликозаминогликановым слоем из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Так же, как эпителий пищевода. При разрушении защитного слоя мочевого пузыря возникают такие заболевания, как интерстициальный цистит (язвенная и неязвенная форма). Нечто похожее на ГЭРБ и НЭРБ – только в мочевом пузыре. Доказано, что восстановление защитного слоя мочевого пузыря гиалуроновой кислотой и/или хондроитинсульфатом приводит к значительному улучшению состояния пациентов с интерстициальным или лучевым циститом. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для лечения интерстициального цистита называются протекторами эпителия мочевого пузыря. В России широко известен протектор уротелия «УРОЛАЙФ».

Теперь доказано, что гиалуроновая кислота эффективна при эзофагите за счет защиты и восстановления эпителия пищевода. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для защиты и восстановления слизистой пищевода называются эзофагопротекторами. Применение эзофагопротекторов позволяет снизить дозировку ингибиторов протонной помпы при ГЭРБ/НЭРБ. 

Что же делает гиалуроновая кислота при воздействии на слизистую пищевода?

Прежде всего, она создает прослойку между агрессивным содержимым желудка и эпителием пищевода – предотвращая негативное воздействие кислого рефлюктанта.

Важным эффектом является восстановление естественного защитного барьера слизистой пищевода – который, как мы помним состоит как раз из гиалуроновой кислоты.

Не менее важным свойством препаратов на основе гиалуроновой кислоты является заполнение межклеточных пространств – таким образом предотвращается проникновение агрессивных компонентов рефлюктанта в подслизистый слой эпителия пищевода и его воздействие на нервные окончания.

Сложность этой концепции в том, что пищевод предназначен для проведения пищи и воды в желудок, поэтому большая часть гиалуроновой кислоты в пищеводе не задерживается и воздействует на его слизистую очень кратковременно.

Для того, чтобы задержать гиалуроновую кислоту на поверхности пищевода предложены различные решения, в том числе композиция на основе гиалуроновой кислоты и биополимера: альгината натрия. 

Альгинат натрия является полярной молекулой и это означает, что она как бы «примагничивается» к слизистой пищевода. Если произвести молекулярную «сшивку» между гиалуроновой кислотой и альгинатом натрия – композиция надолго задержится в пищеводе, соответственно увеличится эффективность действия.

Кроме того, альгинат натрия давно применяется для лечения рефлюкс-эзофагита, так как он образует антирефлюксный барьер на поверхности содержимого желудка – предотвращая заброс содержимого желудка в пищевод.

Композиция на основе гиалуроновой кислоты и альгината натрия разработана консорциумом российских компаний и получила название «ЭЗОВИСК»*

Для увеличения эффективности «ЭЗОВИСКа» в него добавлены бикарбонаты, которые нейтрализуют кислоту рефлюктанта на поверхности слизистой пищевода.

«ЭЗОВИСК» выпускается в виде геля в 250 мл флаконах.

Принимать необходимо по 10 мл 4 раза в день: после основных приемов пищи и непосредственно перед сном.

Курс лечения – 30 дней, при необходимости можно продолжить или повторить.

Перед приемом флакон с «ЭЗОВИСКом» необходимо несколько раз встряхнуть.

*БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных гастроэнтерологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.

Автор статьи:
Миркин Яков Борисович
Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение ГЭРБ, тем больше вероятность добиться стойкой ремиссии и избежать осложнений. Несмотря на наличие стандартных схем терапии и достаточного количества лекарственных препаратов добиться этого не всегда сразу удается, но не стоит отчаиваться. Успех лечения ГЭРБ зависит от успешного сотрудничества пациента и врача, активное участие пациентов в процессе лечения помогает добиться хороших долгосрочных результатов.

Гастроэнтерологи ГЦ «Эксперт» используют методики лечения ГЭРБ, основанные на современных европейских и российских рекомендациях, и индивидуальный подход к каждому пациенту. С их помощью многие пациенты смогли добиться успешной ремиссии данного заболевания. 

Перед назначением лечения проводится обследование желудочно-кишечного тракта для выявления причин, способствующих развитию заболевания. После обследования пациентам  назначается комплексная схема лечения с использованием лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока, улучшающих работу желудочно-кишечного тракта и других препаратов. 

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
3. Улучшение гистологической картины слизистой оболочки пищевода, заживление эрозий и язв.
4. Торможение атрофии слизистой пищевода.
5. Устранение факторов риска развития онкологических заболеваний.

Советы и рекомендации

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует времени. Даже после того как ее проявления «взяты под контроль» и вас не беспокоят, не бросайте лечение на полпути и продолжайте выполнять рекомендации врача.
Изменение образа жизни, соблюдение режима питания и диеты, а также ограничение приема медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуют ослаблению симптомов ГЭРБ.

Справочная информация

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) −  распространенное хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, проявляющееся воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода с типичными клиническими симптомами или без них. Развитие воспаления вызывает  заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Эзофагит — Harvard Health

Что это такое?

Пищевод — это мышечная трубка, по которой пища проходит через грудную клетку изо рта в желудок. Обычно вы не чувствуете этого, кроме как когда глотаете. Однако, если воспаляется внутренняя оболочка пищевода, вы можете испытывать боль или проблемы с глотанием. Это воспаление пищевода называется эзофагитом.

Эзофагит имеет несколько распространенных причин:

• Кислотный рефлюкс — Безусловно, наиболее частой причиной эзофагита является кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ).Это обратный поток пищеварительной кислоты из желудка, приводящий к химическому ожогу пищевода.

• Расстройства пищевого поведения — Подобно кислотному рефлюксу, частая рвота может вызвать кислотный ожог пищевода. Эзофагит иногда наблюдается у людей с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия.

• Лекарства («Таблеточный эзофагит») — Некоторые распространенные лекарства также могут вызвать химический ожог пищевода.Таблетки, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать эзофагит, включают:

  • аспирин

  • доксициклин

  • добавки железа

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алеве, Напросин)

  • лекарства от остеопороза, такие как алендронат (Fosamax) или ризедронат (Actonel)

• Химиотерапия и лучевая терапия при раке — Некоторые из этих методов лечения могут повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к эзофагиту.

• Инфекции — Инфекции пищевода также могут вызывать эзофагит. Обычно они возникают у людей со слабой иммунной системой. Эзофагит, вызванный инфекциями, часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ, длительно принимающих стероидные препараты, перенесших трансплантацию органов или получавших химиотерапию от рака.

  В пищеводе распространены только несколько типов инфекций, например:

  Даже у тех, у кого уже есть герпетическая инфекция во рту, она редко распространяется вниз по пищеводу, если иммунная система в норме.

  • дрожжи

  • вирус герпеса (HSV)

  • цитомегаловирус (CMV)

Симптомы

Основные симптомы эзофагита:

• Боль в груди (за грудиной) или в горле. Боль может быть жгучей, сильной или острой. Если кислотный рефлюкс является причиной эзофагита, боль может усиливаться после еды или в положении лежа. Боль при эзофагите может быть постоянной или приходить и уходить.

• Проблемы с глотанием, включая усиление боли в груди при глотании или ощущение застревания пищи в груди после проглатывания

• Кровотечение, проявляющееся кровью в рвоте или потемнением стула

Диагностика

Часто диагноз ставится на основании ваших симптомов.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

Эзофагит | Johns Hopkins Medicine

Причины эзофагита

Вот некоторые возможные причины раздражения и воспаления:

• Желудочная кислота в пищевом тракте. Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота просачивается обратно в пищевод. Если это происходит регулярно, это может вызвать эзофагит.

• Хроническая рвота

• Лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные препараты

• Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия

• Инфекции, ослабляющие вашу иммунную систему

• Аллергия, часто на продукты питания

Эзофагит может иметь серьезные последствия, влияющие на качество вашей жизни. Если не лечить, эзофагит может перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить риск рака пищевода.

Симптомы

При эзофагите могут наблюдаться следующие симптомы:

Факторы риска

Вы можете подвергаться риску развития эзофагита, не связанного с инфекцией, если вы:

• Беременны

• Дым

• Страдают ожирением

• Пожилые люди

• Употреблять много алкоголя, кофе, шоколада, жирной или острой пищи

• Используйте определенные лекарства, в том числе НПВП, обезболивающие, нитраты и бета-блокаторы

• Получили травму спинного мозга

• Проходили лучевую терапию опухолей грудной клетки

• Проглотите лекарство, запивая слишком маленьким количеством воды, иначе таблетка застрянет в горле

• Склеродермия, аутоиммунное заболевание

• У многих аллергия, особенно на определенные продукты

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач может сделать следующее:

• Изучите историю болезни и проведите медицинский осмотр.

• Закажите верхнюю серию GI. Этот тест состоит из рентгеновских снимков пищевода и желудка, когда вы глотаете бариевую жидкость, на которых видны все проблемные области.

• Заказать эндоскопию. Это амбулаторная процедура, при которой гастроэнтеролог использует крошечную камеру на тонкой гибкой трубке, чтобы заглянуть внутрь вашего пищевода на предмет признаков эзофагита.

• Сделайте рН-тест пищевода на кислотность желудка.Гастроэнтеролог вставит датчики или тонкие провода во время эндоскопии для сбора информации в течение 1–3 дней. Это может помочь вашему лечащему врачу узнать о кислоте желудочного сока, которая может появляться в пищеводе.

Лечение

Лечение эзофагита зависит от причины. Возможные варианты лечения:

• Терапия. Это необходимо для поиска причины вашего эзофагита.

• A Препараты, блокирующие СИД

• Дополнительные лекарства. Ваш лечащий врач может прописать лекарства для укрепления нижнего сфинктера пищевода. Это удерживает кислоту в желудке.

• Избегание определенных продуктов. Это необходимо, если у вас аллергия на эзофагит.

• Расширение. Растяжение пищевода выполняется во время эндоскопии.

• Изменение образа жизни. Если ваш эзофагит вызван ГЭРБ, ваш лечащий врач может предложить следующие рекомендации:

  • Поднимите изголовье кровати так, чтобы во время сна голова была немного выше ног.

  • Измените свои привычки в еде, чтобы уменьшить кислотность или раздражение пищевода. Это может означать переход на мягкую диету на некоторое время и отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирной пищи и кофеина.

  • Бросьте курить.

  • Избегайте или ограничьте употребление алкоголя.

  • Поддерживайте здоровый вес.

  • Станьте более активными.

• Хирургия. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если у вас кровотечение или сужение пищевода. Его также можно рекомендовать, если необходимо контролировать распространение предраковых клеток.

Осложнения

Проблемы, которые могут возникнуть при эзофагите, включают:

Жизнь с эзофагитом

Эзофагит может вернуться, если вы не измените свой образ жизни.Жить с этим заболеванием означает следовать рекомендациям врача по изменению образа жизни и использованию лекарств.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Обратитесь к своему врачу, если симптомы вернутся.

Причины и методы лечения эрозивного эзофагита

Эрозивный эзофагит — это тип эзофагита, при котором поражается пищевод. Эзофагит — это воспаление, раздражение или отек слизистой оболочки пищевода, которая является трубкой, идущей от горла к желудку.

Джордж Дойл / Stockbyte / Getty Images

Симптомы

Исследования показывают, что наиболее частыми симптомами эзофагита являются изжога, боль в груди и дисфагия (дискомфорт при глотании).

Другие симптомы эзофагита могут включать:

• Затруднения при глотании
• Ощущение, будто что-то застряло в вашем горле
• Чувство жжения в пищеводе
• Кровотечение, проявляющееся либо в виде крови в рвоте, либо в стуле (стул становится черным или дегтеобразным)

Причины и факторы риска

Выстилка пищевода чувствительна, поэтому она уязвима для раздражения и отека.

Несколько факторов могут способствовать повышенному риску развития эзофагита:

• Рефлюкс желудочной кислоты: Рецидивирующая задержка желудочной кислоты в пищеводе является наиболее частой причиной эзофагита. Рефлюкс в основном встречается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая возникает, когда мышца в конце пищевода не закрывается должным образом. Другие триггеры рефлюкса включают беременность, ожирение, курение, алкоголь, напитки с кофеином, а также жирную или жирную кислоту. острая пища.
• Чрезмерная рвота: Кислота, содержащаяся в рвоте, может раздражать пищевод, а чрезмерная рвота может привести к воспалению.
• Застрявшие таблетки: Если таблетка застряла в пищеводе, она может вызвать ожог пищевода. оболочка. Обычно это происходит, когда для запивания таблетки используется недостаточно воды или другой жидкости. Однако это может также произойти, когда пищевод сужен из-за рубцов или стриктур, или если нарушение моторики не позволяет мышцам пищевода правильно сокращаться для продвижения содержимого в желудочно-кишечный тракт.
• Инфекции: К ним относятся инфекции, вызываемые вирусами (такими как герпес и цитомегаловирус), грибами (такими как инфекции Candida) и бактериями. Инфекции чаще развиваются у людей, иммунная система которых ослаблена такими состояниями, как ВИЧ / СПИД.
• Травма от химических веществ: При попадании внутрь сильнодействующих химических веществ, таких как очистители канализации, повреждение пищевода может быть очень серьезным и даже опасным для жизни .
• Лучевая травма: Лучевая терапия в области груди или шеи в рамках лечения рака может вызвать эзофагит.

Диагностика

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, а также изучит вашу историю болезни, прежде чем приступить к диагностическому тесту.

Эти тесты включают:

• Эндоскопия: в этой процедуре используется эндоскоп, гибкая трубка с источником света и камерой на конце, чтобы обеспечить прямой обзор пищевода.
• Рентгеновские лучи бария: Эти рентгеновские лучи сделаны вместе с проглатываемым раствором бария. Этот специальный краситель покрывает слизистую оболочку пищевода и на рентгеновском снимке становится белым, чтобы получить четкое изображение пищевода.
• Биопсия воспаленной ткани
• Культура пищевода

Процедуры

Лечение эзофагита зависит от причины и может включать:

• Лекарства, снижающие кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы h3, если причиной является ГЭРБ
• Антибиотики, если причиной является инфекция
• Стероидные препараты для уменьшения воспаления
• Обезболивающие

Во время лечения ваш врач также расскажет вам о том, как изменить образ жизни, чтобы облегчить дискомфорт при эзофагите.

Что делать

• Ешьте пять или шесть небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.

• Ешьте мягкую пищу, например пудинги, яблочное пюре, супы и кремы.

• Ешьте небольшие кусочки и тщательно пережевывайте, прежде чем пытаться проглотить.

• Пейте напитки через трубочку.

• Поднимите изголовье кровати на 8–10 дюймов или спите на клиновидной подушке, чтобы не допустить попадания содержимого желудка в пищевод во время сна.

Чего следует избегать

• Острые продукты

• Кислые пищевые продукты и напитки, такие как соки цитрусовых и другие соки, а также продукты на основе томатов

• Твердые продукты, которые могут вызвать боль в пищеводе при проглатывании, например орехи и сырые овощи

• Табак

• Спирт

• Жирная пища

• Кофеин

• Шоколад

Прогноз

Независимо от того, вызван ли ваш эзофагит рефлюксной болезнью или инфекцией, оба обычно хорошо поддаются лечению.Однако, если причиной является кислотный рефлюкс, лечение может потребоваться длительное время.

Осложнения

Вам следует позвонить своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Ваши симптомы не исчезнут после начального лечения. Рубцевание пищевода может привести к стриктуре (сужению или сжатию) пищевода. Это сужение может вызвать постоянные трудности с глотанием, что может потребовать дополнительного лечения.
• Вы не можете есть или пить из-за боли.Если вы не можете пить жидкости, может возникнуть опасное для жизни обезвоживание.
• Внезапно усиливающаяся боль в груди, одышка или жар. Это может означать, что в пищеводе образовалась глубокая эрозия или отверстие, и вам следует немедленно обратиться к врачу. Отверстие может кровоточить и позволить бактериям из пищеварительного тракта попасть в грудную полость и вызвать серьезную инфекцию, которая может быть опасной для жизни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это нормальное физиологическое явление, которое может происходить не чаще одного раза в час.1 Причины трансформации этого нормального процесса в хроническое рецидивирующее заболевание до конца не определены, но предполагается, что здесь задействованы многочисленные факторы. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) варьируются от пациента к пациенту, и доступны несколько диагностических тестов и методов лечения. Учитывая вариабельность симптомов и распространенность ГЭРБ, семейным врачам необходимо разбираться в проявлениях, диагностике и методах лечения этого заболевания.

Обзор проблемы

Примерно 10 процентов американцев испытывают приступы изжоги (изжоги) каждый день, а у 44 процентов симптомы возникают не реже одного раза в месяц.1,2 В целом ГЭРБ поражает примерно от 25 до 35 процентов населения США.3 Несмотря на то, что многие люди с ГЭРБ могут не обращаться за медицинской помощью, ежегодные расходы на здравоохранение, связанные с этим заболеванием, по-прежнему высоки.

Анкеты психологического благополучия показали, что пациенты с ГЭРБ могут иметь худшее качество жизни, чем некоторые пациенты с симптомами менопаузы, язвенной болезнью, стенокардией или застойной сердечной недостаточностью.4 Сочетание симптомов, диетических ограничений и функциональных ограничений может занять сказывается на общем чувстве благополучия.5

Естественное течение ГЭРБ предполагает уменьшение симптомов, несмотря на постоянство рефлюкса. Три четверти пациентов, проходящих консервативное лечение, в течение многих лет испытывают уменьшение симптомов, хотя две трети из них все еще имеют объективные доказательства заболевания2.

Эзофагит, осложнение ГЭРБ, имеет тенденцию переходить в рецидивирующее хроническое состояние. Он рецидивирует у 50–80 процентов больных в течение 6–12 месяцев после прекращения фармакологической терапии.5 Другие осложнения ГЭРБ включают стриктуры, язвы и пищевод Барретта (прогрессирующая замена дистальной эрозированной плоской слизистой оболочки метапластическим эпителием желудка). Пациенты с пищеводом Барретта имеют в 30-125 раз больший риск развития аденокарциномы пищевода (хотя общий риск остается довольно низким) .3 Более молодой возраст начала и более длительная продолжительность симптомов, по-видимому, увеличивают риск злокачественного новообразования3

Не было показано, что лечение ГЭРБ, связанного с пищеводом Барретта, устраняет метаплазию этого состояния или риск злокачественного новообразования. Следовательно, пациентам с пищеводом Барретта требуется периодическая эндоскопическая биопсия для оценки ткани пищевода на предмет злокачественных изменений.6

Патофизиология

Считается, что ГЭРБ имеет многофакторную этиологию, а не единственную причину. Факторы, способствующие этому, включают в себя каустические материалы, которые подвергаются рефлюксу, нарушение защитных механизмов пищевода и функциональные нарушения, которые приводят к рефлюксу.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Секреции и содержимое желудка, естественно, имеют более низкий pH, чем нормальная среда пищевода.Если эти более кислые вещества быстро не выводятся из пищевода, они могут нанести вред ткани пищевода. Кислый материал желудочного сока, несомненно, является основным возбудителем ГЭРБ, при этом продолжительность воздействия является ключевым фактором1.

Роль желчных кислот из двенадцатиперстной кишки также изучается. У 60 процентов пациентов с ГЭРБ возникает рефлюкс желудочного и двенадцатиперстного сока. 7 Хотя определенные доказательства отсутствуют, рефлюкс желчной кислоты может быть причиной того, что более тяжелый эзофагит может быть трудно вылечить, несмотря на адекватное подавление секреции желудочной кислоты.7

ДЕФЕКТЫ И АНОМАЛИИ

Нижний сфинктер пищевода обычно работает вместе с диафрагмой, создавая физический барьер против попадания желудочного содержимого в пищевод.4 Временное расслабление этого сфинктера может происходить чаще у пациентов с ГЭРБ.1

пищеводных расстройства моторики и задержка опорожнение желудка, также могут быть факторы в развитии GERD.1,4 роль замедленного опорожнения желудка остаются спорными, но пациенты с гастропарезом были показаны, что есть предрасположенность к рефлюксу.8

Вклад грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в ГЭРБ является еще одним источником противоречий. Хотя частота длительного рефлюкса, по-видимому, увеличивается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пациенты могут иметь грыжу пищеводного отверстия без рефлюкса или рефлюкс без грыжи. 9

Другие возможные причинные факторы ГЭРБ включают замедленное устранение физиологического рефлюкса слюной, снижение секреции бикарбоната. подслизистыми железами пищевода и ослабленной способностью клеток, выстилающих пищевод, противостоять кислотному повреждению.1

Диагноз

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Когда пациенты обращаются с типичными симптомами и без осложнений, диагноз ГЭРБ обычно не вызывает затруднений. Классическими симптомами являются изжога и срыгивание, которые также могут включать дисфагию.10

При отсутствии классических симптомов ГЭРБ становится труднее диагностировать. Другими симптомами, которые могут быть вызваны ГЭРБ, являются атипичная боль в груди, охриплость голоса, тошнота, кашель, одинофагия и астма.11 Симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему, например, боль в груди (возможные сердечные причины), дисфагия, одинофагия и потеря веса ( возможна стриктура пищевода или рак), требуют более тщательного исследования, прежде чем можно будет установить диагноз ГЭРБ. Диагностические тесты используются, когда диагноз вызывает сомнение или вызывают осложнения.

ОТВЕТ НА ОМЕПРАЗОЛ

Недавнее исследование12 продемонстрировало потенциальную роль ингибитора протонной помпы омепразола (Прилосек) в диагностике ГЭРБ. Симптоматическая реакция на омепразол в дозировке 40 мг в день в течение 14 дней оказалась столь же специфичной и чувствительной для диагностики ГЭРБ, как и результаты 24-часового мониторинга pH. Из-за эффективности омепразола в облегчении симптомов рефлюкса, отсутствие реакции на этот ингибитор протонной помпы требует исследования других возможных причин симптомов пациента.

РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Только одна треть пациентов с ГЭРБ имеет рентгенологические признаки эзофагита.13 Результаты включают эрозии и язвы, стриктуры, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, утолщение складок слизистой оболочки и низкую растяжимость.13,14 Лишь небольшая часть пациентов с задокументированными аномалиями. pH имеют рентгенологически очевидный эзофагит. 13 Следовательно, рентгенологическое исследование не является методом выбора для диагностики ГЭРБ.

ЭНДОСКОПИЯ

Эндоскопия полезна для диагностики осложнений ГЭРБ, таких как пищевод Барретта, эзофагит и стриктуры, но она не чувствительна для диагностики самой ГЭРБ.Только у 50 процентов пациентов с ГЭРБ при эндоскопии обнаруживаются макроскопические доказательства.12

АМБУЛАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ PH

Амбулаторный мониторинг pH обычно считается золотым стандартом диагностики для пациентов с ГЭРБ. В этом исследовании pH-монитор помещается в пищевод над нижним сфинктером пищевода, и pH регистрируется в определенные моменты времени. В течение 24-часового периода тестирования пациент записывает время и ситуацию, в которой возникают симптомы, в надежде, что симптомы могут быть коррелированы со снижением pH пищевода, которое происходит при рефлюксе.

Мониторинг pH пищевода может быть недоступен в некоторых регионах. Кроме того, проверка занимает много времени и может доставлять пациенту неудобства или проблемы. Кроме того, для мониторинга pH требуется хорошее техническое размещение датчика и опытная интерпретация результатов.10,12

Лечение

Ведение ГЭРБ можно разделить на пять этапов (рис. 1). Этапы с I по IV включают медицинское лечение, а этап V — хирургическое вмешательство. Конечная цель лечения — свести к минимуму воздействие рефлюкса на пищевод, тем самым облегчить симптомы, вылечить пищевод, предотвратить осложнения и поддержать ремиссию.4,15

Просмотреть / распечатать Рисунок

Этапы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

РИСУНОК 1.

Ведение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Этапы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

---

РИСУНОК 1.

Ведение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Большинство пациентов с ГЭРБ достигают адекватного контроля симптомов и заживления пищевода за счет комбинации изменения образа жизни и медикаментозной терапии и, следовательно, не требуют хирургического вмешательства. Антирефлюксная хирургия может потребоваться пациентам, которые продолжают иметь серьезные симптомы, эрозивный эзофагит или осложнения заболевания, несмотря на адекватную фармакологическую терапию.6,15

СТАДИЯ I: ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Изменение образа жизни является ключевым компонентом лечения ГЭРБ и должно быть включены во все этапы лечения. Модификации включают подъем изголовья кровати на шесть дюймов, уменьшение потребления жира, отказ от курения, снижение потребления алкоголя, снижение веса, отказ от лежания в течение трех часов после приема пищи и отказ от обильных приемов пищи и некоторых видов пищи (Таблица 1).5,16

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Диетические факторы, связанные с усилением симптомов рефлюкса *

0

0

9057

Шоколад

Продукты с кофеином

7 Мята перечная

Острые продукты

Цитрусовые фрукты и соки

Продукты на томатной основе

44 Диетические добавки с добавлением алкоголя 905 Рафинированные добавки 905 905 Симптомы * Фрукты с пряностями Продукты с кофеином Мята перечная Жирные продукты Шоколад Шоколад Продукты на основе томатов Алкоголь Несмотря на отсутствие обширных клинических данных, подтверждающих эффективность изменения образа жизни в качестве единственной терапии, пациенты с ГЭРБ испытывают облегчение от легких до тяжелых симптомов путем включение этих изменений в свой распорядок дня. 14,17 Многие пациенты считают изменение образа жизни несколько сдерживающим и непрактичным. Однако следует подчеркнуть, что отказ от курения и сокращение потребления жира и алкоголя не только улучшают симптомы ГЭРБ, но также улучшают сердечно-легочное здоровье и снижают риск некоторых видов рака.17 ЭТАП II: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ «ПО НУЖНОМУ» Помимо изменения образа жизни пациентам с легкими симптомами часто требуется периодическая медикаментозная терапия для облегчения симптомов.Обычно это достигается за счет использования по мере необходимости антацидов, альгиновой кислоты (компонент антацидных продуктов, таких как гевискон) или безрецептурных блокаторов гистаминовых рецепторов H 2 . Антациды и альгиновая кислота. Антациды остаются препаратами выбора для быстрого облегчения симптомов, связанных с ГЭРБ.17 Эти агенты действуют, прежде всего, за счет быстрого повышения pH желудочного рефлюкса. Хотя антациды эффективны для облегчения симптомов, они не используются в качестве единственных средств для достижения заживления пищевода из-за требований к высокой дозировке и, как следствие, несоблюдения пациентом режима лечения. Когда антациды включаются в терапевтическую схему, пациенты должны быть проинструктированы о соответствующих дозировках. Для максимального облегчения симптомов следует использовать антациды по мере необходимости и сразу после еды, если симптомы проявляются. Пациенты, получающие антациды, также должны знать о потенциальных побочных эффектах (таблица 2) и взаимодействиях с лекарствами. Антациды могут взаимодействовать с рядом препаратов, включая фторхинолоны, тетрациклин и сульфат железа. Механизмом может быть изменение pH желудочного сока, повышение pH мочи или адсорбция сопутствующего агента с последующим изменением биодоступности.18 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 2 Побочные эффекты антацидов Антацид Возможные побочные эффекты Соли алюминия Накопление Запор у пациентов с почечной недостаточностью Гипофосфатемия Остеомаляция (редко) 5 9057 905 905 905 905 Соли кальция Соли кальция синдром с высокими дозами Повышенная кислотность отскока (зависит от дозировки) Соли магния Диарея Пациенты с почечной недостаточностью 0005 Бикарбонат натрия * Молочно-щелочной синдром при высоких дозах Магний-алюминиевые комбинации Незначительные изменения функции кишечника 80 Противоречивые эффекты 2 905 905 905 905 905 Накопление у пациентов с почечной недостаточностью 6555 повышенная кислотность (зависит от дозировки) Sodium bodium с высокими дозами Антацид Возможные побочные эффекты Алюминиевые соли Запор Остеомаляция (редко) Соли кальция Запор 5 Соли магния Диарея Накопление у пациентов с почечной недостаточностью Магний-алюминиевые комбинации Незначительные изменения функции кишечника Альгиновая кислота входит в состав различных антацидных препаратов. Вместо того, чтобы нейтрализовать желудочную кислоту, он реагирует с бикарбонатом натрия в слюне с образованием альгината натрия. Альгинат натрия плавает над содержимым желудка, где он действует как механический барьер, сводя к минимуму воздействие рефлюкса на пищевод. Хотя альгиновая кислота теоретически полезна, клинически она не превосходит только антациды. Кроме того, антацидные препараты, содержащие альгиновую кислоту, обычно дороги. Внебиржевой H 2 -Блокираторы рецепторов.В настоящее время в США доступны четыре безрецептурных блокатора рецепторов H 2 (таблица 3). Эти средства показаны для профилактики и облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и кислого желудка. Они доступны в половине дозировки рецептурных продуктов. Хотя безрецептурные блокаторы рецепторов H 2 действуют не так быстро, как антациды, они обеспечивают более длительное облегчение симптомов. Из-за более медленного начала действия блокаторы рецепторов H 2 в основном используются для предотвращения симптомов ГЭРБ. Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Лекарства, используемые при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 909 таблетки и антациды 905adine80 905adine80 два раза в день 99 (от 88 до 177) 905razid5 905 Лекарство Дозировка Стоимость (цена на дженерик) * По мере необходимости От 1 до 5 долларов США Внебиржевой H 2 -рецепторные блокираторы 75 мг два раза в день по мере необходимости 9 † Фамотидин (Пепцид AC) 10 мг два раза в день по мере необходимости 005 Циметидин (Tagamet HB) 200 мг два раза в день по мере необходимости 10 † Ранитидин (Zantac 75) 75 мг два раза в день по мере необходимости 9 † Прокинетические агенты 10 мг два или четыре раза в день от 45 до 90 20 мг четыре раза в день 174 Metoclanpramide4 10 мг четыре раза в день 92 (от 20 до 30) H 2 -блокаторы рецепторов Циметидин (тагамет) 80 400 мг дважды в день 101 (82) 800 мг два раза в день 179 (132–153) Фамотидин (Пепцид) 20 мг два раза в день 99 Низатадин (Axid) 150 мг два раза в день 96 Ранитидин (Zantac) 905 до четырехкратного 905 905 905 300 мг два раза в сутки $ 180 (162) Ингибиторы протонной помпы 15 мг один раз в сутки 105 30 мг один раз в сутки 9 0005 107 Омепразол (Прилосек) 10 мг один раз в день 104 ТАБЛИЦА 3 Лекарства, используемые при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 905 † 06 9 0959 Ингибиторы протонной помпы один раз в сутки Лекарство Дозировка Стоимость (цена на дженерик) * Антациды (жидкости и таблетки) 0 по мере необходимости 9 от 1 до 5 долларов США Внебиржевой H 2 -блокаторы рецепторов Axid Nizatadine 905 дважды в сутки по необходимости 9 † Фамотидин (Пепси d AC) 10 мг два раза в день по необходимости 9 † Циметидин (Тагамет HB) 200 мг два раза в день по необходимости Ранитидин (Zantac 75) 75 мг два раза в день по мере необходимости 9 † Прокинетические агенты 9 Прописаприд 10 мг два или четыре раза в день от 45 до 90 20 мг четыре раза в день 174 Metoclopram Metoclopram мг четыре раза в день 92 (от 20 до 30) H 2 -рецепторный блок ers Циметидин (тагамет) 400 мг два раза в день 101 (82) 800 мг 1577 800 мг 17779 два раза в день ) Фамотидин (Пепцид) 20 мг два раза в сутки 99 40580 905 905 905 905 905 905 905 Низатадин (Axid) 150 мг два раза в день 96 Ранитидин (Zantac) 150 мг от двух ‡ до четырех раз в день от до четырех раз в день — 177) 300 мг два раза в день $ 180 (162) Лансопразол (Превацид) 15 мг один раз в сутки 105 905 905 905 905 905 905 905 905 Омепразол (Прилосек) 10 мг один раз в день 104 20 мг один раз в день ИНИЦИАТИРОВАНИЕ ПЛАНОВОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Вместо лечения по мере необходимости пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами с подтвержденным эрозивным эзофагитом или без него требуется плановая фармакологическая терапия. 5,16 На этой стадии лечения подавление кислотности желудочного сока с помощью фармакологических средств остается основным подходом к уменьшению симптомов рефлюкса, лечению эзофагита и поддержанию ремиссии. Клинические данные показывают, что на заживление пищевода влияет как степень, так и продолжительность подавления желудочного сока. 19,20 Скорость заживления увеличивается в зависимости от продолжительности времени, в течение которого внутрижелудочный pH остается выше 4,19 Агенты, используемые при лечении стадии III ГЭРБ включают запланированные блокаторы рецепторов H 2 , прокинетические агенты и ингибиторы протонной помпы.(Таблица 3). Выбор средства зависит, прежде всего, от тяжести симптомов и наличия или отсутствия эзофагита. H 2 -Блокаторы рецепторов. До того, как были введены ингибиторы протонной помпы, блокаторы рецепторов H 2 были агентами выбора для лечения симптомов рефлюкса и заживления эзофагита. Они остаются основой фармакологического лечения. H 2 Блокаторы рецепторов действуют путем ингибирования гистаминовой стимуляции париетальных клеток желудка, тем самым подавляя секрецию кислоты желудочного сока.19 Эти агенты лишь минимально подавляют стимуляцию париетальных клеток гастрином и ацетилхолином и, следовательно, являются слабыми ингибиторами секреции кислоты, стимулированной приемом пищи. Они наиболее эффективны в подавлении ночной секреции кислоты. При применении в стандартных дозировках, используемых при язвенной болезни, блокаторы рецепторов H 2 облегчают симптомы легкой и умеренной ГЭРБ.16,20,21 Однако стандартные дозы этих агентов не очень эффективны при лечении эзофагита, поскольку секреция кислоты полностью не подавляется.20 При использовании более высоких доз и / или более частых доз блокаторов рецепторов H 2 адекватное облегчение симптомов происходит примерно у 50-60 процентов пациентов, а заживление пищевода происходит примерно у 50 процентов пациентов.4 В эквиваленте дозировках, различные блокаторы рецепторов H 2 одинаково эффективны для облегчения симптомов, лечения эзофагита и поддержания ремиссии. Выбор конкретного агента во многом зависит от стоимости. В настоящее время в генерических препаратах доступны только циметидин (Тагамет) и ранитидин (Зантак). H 2 Блокаторы -рецепторов достаточно хорошо переносятся и редко требуют отмены из-за побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, диарея и запор. Лекарственные взаимодействия с циметидином происходят чаще, чем с другими блокаторами рецепторов H 2 . Увеличение лекарственного взаимодействия связано со способностью циметидина ингибировать метаболизм лекарств через различные изоферментные системы цитохрома P450 (таблица 4) .18 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 4 Возможные лекарственные взаимодействия с циметидином (тагамет) * 4 5 5 05 Церофиллический антибиотик 9805 Варфарин (Кумадин) Фенитоин (Дилантин) Пропранолол (Индерал) Диазепам (Валиум) Метронидазол (Флагил) Лидокаин (ксилокаин) 4 Возможные лекарственные взаимодействия с Циметидом ине (тагамет) * Варфарин (кумадин) Фенитоин (дилантин) Пропранолол (индерал) Пропранолол (индерал) Блокпорпора (Либриум) Диазепам (Валиум) Метронидазол (Флагил) Лидокаин (Ксилокаин) Антибиотик Прокинетические агенты. Прокинетические агенты не нейтрализуют кислоту, а увеличивают как опорожнение желудка, так и давление нижнего сфинктера пищевода.6 Цизаприд (пропульсид) действует за счет увеличения концентрации ацетилхолина в кишечном сплетении. Из-за холинергических побочных эффектов, связанных с бетанехолом (урехолином), и побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, связанных с метоклопрамидом (реглан), эти старые прокинетические агенты больше не назначаются часто. В ходе клинических испытаний было обнаружено, что цизаприд эквивалентен стандартной дозе блокаторов H 2 -рецепторов в облегчении симптомов рефлюкса и заживлении пищевода.6,16,22 Однако цизаприд требует более частого приема и имеет более высокую частоту побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.4 Побочные эффекты цизаприда обычно ограничиваются спазмами в животе и диареей. Согласно недавним изменениям в маркировке и расширенному предупреждению о черном ящике, цизаприд не следует использовать вместе с агентами, которые, как известно, ингибируют изоферментную систему цитохрома P450 3A4 (таблица 5) 23 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 5 Возможное лекарство Взаимодействие с цизапридом (пропульсидом) 55 Нефазодон (Серзон) 5 Повышение цизаприда до опасного уровня в крови * Кларитромицин (биаксин) 7 Флуконазол (Дифлюкан) Итраконазол (Споранокс) Кетоконазол Ритонавир (Норвир) Предварительно лечить пациентов от фатальных аритмий с помощью цизаприда † Антиаритмические средства класса 1А Антиаритмические средства III класса 05 Тетцикпрессанты6 Некоторые нейролептики ТАБЛИЦА 5 Возможные лекарственные взаимодействия с цизапридом (пропульсидом) Повысить уровень цизаприда до опасного уровня в крови * 01 01 05 9057 золе (Низорал) Индинавир (Криксиван) Ритонавир (Норвир) Предрасполагает пациентов к фатальным аритмиям 5905 905 905 980 980 9805 Антиаритмические препараты III класса Определенные трициклические антидепрессанты Определенные тетрациклические антидепрессанты 480 480 4 может привести к удлинению интервала QT и, в конечном итоге, к развитию серьезных, потенциально смертельных сердечных аритмий. Цизаприда также следует избегать у пациентов, у которых в анамнезе наблюдается удлинение интервала QT, которые принимают лекарства, которые, как известно, увеличивают интервал QT, или у которых есть состояния, которые могут предрасполагать их к развитию аритмий. Производитель цизаприда рекомендует рассмотреть исходную электрокардиограмму до начала терапии цизапридом.23 Ингибиторы протонной помпы. Омепразол и лансопразол (Превацид) являются доступными в настоящее время ингибиторами протонной помпы. Эти препараты сильно подавляют секрецию желудочного сока.Они действуют путем необратимого ингибирования H + -K + аденозинтрифосфатазного насоса париетальной клетки. Блокируя последний общий путь секреции кислоты желудочного сока, ингибиторы протонной помпы обеспечивают большую степень и продолжительность подавления кислоты желудочного сока по сравнению с блокаторами рецепторов H 2 .19 Клинические испытания16,20,22,24-26 ясно показали, что Ингибиторы протонной помпы обеспечивают лучший контроль симптомов, заживление пищевода и поддержание ремиссии, чем блокаторы рецепторов H 2 или прокинетические агенты. Долгосрочное применение ингибиторов протонной помпы у людей не было связано с повышенным риском рака желудка, хотя изначально это вызывало беспокойство.24 Продолжительное использование препаратов было связано с атрофией желудка; однако атрофия, скорее всего, будет проблемой у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori. 4,6 Ингибиторы протонной помпы довольно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, диарея, запор, головная боль и кожная сыпь. Омепразол и лансопразол дороже, чем стандартные дозы блокаторов рецепторов H 2 или прокинетических агентов.Однако при надлежащем назначении пациентам с тяжелыми симптомами или рефрактерным заболеванием ингибиторы протонной помпы более рентабельны из-за их более высокой скорости заживления и ремиссии и, как следствие, предотвращения осложнений4 Комбинированная терапия. Использование комбинированной лекарственной терапии неоправданно для большинства пациентов с ГЭРБ.5,27 Было показано, что комбинация блокатора рецепторов H 2 и цизаприда обеспечивает лучшее облегчение симптомов и скорость заживления, чем лечение с использованием любого из этих агентов по отдельности. 5,22 Однако по сравнению с терапией ингибиторами протонной помпы этот комбинированный режим менее эффективен и более дорог, и он может быть связан с увеличением частоты побочных эффектов и возможных лекарственных взаимодействий. 27 Комбинация антисекреторного агента и прокинетического агента может быть целесообразным у пациентов с задержкой опорожнения желудка, таких как диабетик с гастропарезом. Краткое изложение лечения стадии III. У пациента с умеренными или тяжелыми симптомами, но без документально подтвержденного эрозивного эзофагита, фармакологическая терапия обычно начинается с блокатора рецепторов H 2 или прокинетического агента, а целевая продолжительность терапии составляет от восьми до 12 недель. Если у пациента сохраняются симптомы, увеличивают дозу блокатора рецепторов H 2 или меняют терапию на ингибитор протонной помпы. Терапию следует продолжать еще 8–12 недель. Как упоминалось ранее, диагноз следует пересмотреть, если у пациента сохраняются симптомы при терапии ингибиторами протонной помпы в высоких дозах (40 мг). Пациенту с эрозивным эзофагитом, подтвержденным эндоскопическим подтверждением, следует назначить омепразол или лансопразол в качестве начальной терапии из-за более высокой скорости заживления, связанной с ингибиторами протонной помпы. ЭТАП IV: ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ГЭРБ имеет высокую частоту рецидивов, потому что ни один из доступных в настоящее время фармакологических агентов не может исправить основную причину или причины заболевания. Необходимость поддерживающей терапии во многом зависит от тяжести заболевания и сохранения симптомов после отмены начальной фармакологической терапии. У большинства пациентов с легкими симптомами можно при необходимости использовать антациды или безрецептурные блокаторы рецепторов H 2 для облегчения симптомов.Самая низкая эффективная запланированная доза блокатора рецепторов H 2 или прокинетического агента должна использоваться у пациентов с неэрозивным эзофагитом и умеренными или тяжелыми симптомами. Пациентам с эрозивным эзофагитом или осложненным заболеванием следует назначать один из ингибиторов протонной помпы из-за более высокой скорости ремиссии, связанной с этими агентами22, 24–26. Для поддержания ремиссии следует использовать самую низкую эффективную дозировку. ЭТАП V: ХИРУРГИЯ Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов, у которых лечение не помогает или у которых развиваются осложнения ГЭРБ.28 Пациенты могут не пройти медикаментозное лечение из-за несоблюдения режима лечения, неспособности позволить себе лекарства, рецидива симптомов вскоре после прекращения приема лекарств или рецидива симптомов, несмотря на постоянное использование лекарств. Возможные осложняющие факторы включают большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, тяжелый эзофагит, рецидивирующие стриктуры пищевода и тяжелые легочные симптомы28. Было показано, что хирургическое вмешательство обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов у пациентов с ГЭРБ. 9. коэффициент излечения до 90 процентов.Эта операция теперь может быть выполнена лапароскопически.6 По сравнению с открытой процедурой лапароскопическая процедура Ниссена имеет такой же процент успеха, но ее можно выполнить за гораздо меньшее время (менее двух часов). При лапароскопическом лечении пациенты испытывают меньше боли и имеют меньше осложнений (например, травмы селезенки, тромбоз глубоких вен, инфекции) .28 Следовательно, они быстрее остаются в больнице и быстрее возвращаются к работе.28 Также может быть выполнена частичная фундопликация Тупе лапароскопически.Целью процедур фундопликации Тупе и Ниссена является уменьшение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и восстановление работоспособности гастроэзофагеального перехода путем создания клапанного механизма6 Эзофагит, изжога и кислотный рефлюкс | Причины, симптомы и лечение Пищевод и желудок Когда мы едим, пища проходит через глотку (пищевод) в желудок. Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают кислоту и другие химические вещества, которые помогают переваривать пищу. Клетки желудка также выделяют слизь, которая защищает их от повреждения кислотой. Клетки, выстилающие пищевод, разные и мало защищены от кислоты. На стыке пищевода и желудка имеется круглая мышечная полоса (сфинктер). Это расслабляет, позволяя пище опуститься, но затем обычно сжимается и останавливает просачивание пищи и кислоты (рефлюкс) в пищевод. По сути, сфинктер действует как клапан. Что такое рефлюкс и эзофагит? Что такое кислотный рефлюкс? Dr Sarah Jarvis MBE Кислотный рефлюкс означает, что некоторая часть кислоты просачивается (отталкивается) в глотку (пищевод). Эзофагит означает воспаление слизистой оболочки пищевода. В большинстве случаев эзофагит возникает из-за рефлюкса желудочного сока, который раздражает внутреннюю поверхность пищевода. Выстилка пищевода может справиться с определенным количеством кислоты. Однако у некоторых людей он более чувствителен к кислоте. Таким образом, у некоторых людей симптомы рефлюкса развиваются лишь в незначительной степени. Однако у некоторых людей бывает частый рефлюкс без развития эзофагита или симптомов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Это общий термин, который описывает ряд ситуаций — кислотный рефлюкс с эзофагитом и симптомами или без них. Каковы симптомы кислотного рефлюкса и эзофагита? Изжога : это основной симптом. Это чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части груди к шее. (Это сбивает с толку, поскольку это не имеет ничего общего с сердцем!) Другие общие симптомы : они включают боль в верхней части живота и груди, плохое самочувствие, кислый привкус во рту, вздутие живота, отрыжка, несварение желудка ( диспепсия) и жгучая боль при глотании горячих напитков. Как и изжога, эти симптомы появляются и исчезают, а после еды усиливаются. Некоторые необычные симптомы : они могут возникать, и если они возникают, то могут затруднить диагностику, поскольку эти симптомы могут имитировать другие состояния. Например: Иногда возникает постоянный кашель, особенно ночью. Это происходит из-за того, что рефлюксная кислота раздражает дыхательное горло (трахею). Симптомы астмы в виде кашля и хрипов иногда могут быть вызваны утечкой кислоты (рефлюкс). Иногда возникают другие симптомы во рту и горле, например проблемы с деснами, неприятный запах изо рта, боль в горле, охриплость голоса и ощущение комка в горле. В некоторых случаях возникает сильная боль в груди (которую можно принять за сердечный приступ). Что вызывает кислотный рефлюкс и на кого он влияет? Круглая мышечная полоса (сфинктер) в нижней части пищевода (пищевод) обычно предотвращает утечку кислоты (рефлюкс). Проблемы возникают, если сфинктер не работает очень хорошо. Это обычное дело, но в большинстве случаев неизвестно, почему это не работает так хорошо. В некоторых случаях давление в желудке поднимается выше, чем может выдержать сфинктер — например, во время беременности, после обильной еды или при наклоне вперед.Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, при котором часть желудка выступает в грудную клетку через диафрагму), у вас повышенный шанс развития рефлюкса. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Hiatus Hernia. У большинства людей иногда возникает изжога, возможно, после обильной еды. Однако примерно у 1 взрослого из 3 возникает изжога каждые несколько дней, и почти у 1 взрослого из 10 изжога возникает хотя бы раз в день. Во многих случаях он легкий и скоро проходит. Однако довольно часто симптомы бывают частыми или достаточно серьезными, чтобы повлиять на качество жизни.Регулярная изжога чаще встречается у курильщиков, беременных женщин, алкоголиков, людей с избыточным весом и людей в возрасте от 35 до 64 лет. Какие тесты можно провести? Обычно в тестах нет необходимости, если у вас типичные симптомы. Многим людям, у которых наблюдается утечка кислоты (рефлюкс) в пищевод, ставится диагноз «предполагаемый кислотный рефлюкс». В этой ситуации у них есть типичные симптомы, которые облегчаются лечением. Тесты могут быть рекомендованы, если симптомы тяжелые, не улучшаются при лечении или не типичны для ГЭРБ. Гастроскопия (эндоскопия) — это обычный тест. Тонкий гибкий телескоп вводят по пищеводу в желудок. Это позволяет врачу или медсестре заглянуть внутрь. При воспалении слизистой оболочки пищевода (эзофагит) нижняя часть пищевода выглядит красной и воспаленной. Однако, если это выглядит нормально, это не исключает кислотного рефлюкса. Некоторые люди очень чувствительны к небольшому количеству кислоты и могут иметь симптомы с незначительным воспалением или без него. Два термина, которые часто используются после эндоскопии: Эзофагит.Этот термин используется, когда видно, что пищевод воспален. Рефлюксная болезнь отрицательная при эндоскопии. Этот термин используется, когда у кого-то есть типичные симптомы рефлюкса, но эндоскопия в норме. Тест для проверки кислотности внутри пищевода может быть проведен, если диагноз не ясен. Другие тесты, такие как кардиограмма, рентген грудной клетки и т. Д., Могут быть выполнены для исключения других состояний, если симптомы не типичны. Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы? Обычно рекомендуется следующее.Однако было проведено мало исследований, чтобы доказать, насколько хорошо эти изменения образа жизни помогают облегчить рефлюкс: Курение . Химические вещества от сигарет расслабляют кольцевую полосу мышц (сфинктер) внизу пищевода (пищевод) и повышают вероятность утечки кислоты (рефлюкса). Симптомы могут облегчиться, если вы курите и бросите курить. Некоторые продукты и напитки могут усугубить рефлюкс у некоторых людей. Считается, что некоторые продукты могут расслабить сфинктер и привести к рефлюксу большего количества кислоты.Трудно сказать, какой вклад вносят продукты. Пусть здравый смысл будет вашим проводником. Если кажется, что пища вызывает симптомы, попробуйте на время избегать ее, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Продукты и напитки, которые, как подозревали, ухудшают симптомы у некоторых людей, включают перечную мяту, помидоры, шоколад, острую пищу, горячие напитки, кофе и алкогольные напитки. Также может помочь отказ от приема пищи в больших количествах. Некоторые люди считают щелочную диету полезной. Этого можно добиться, увеличив потребление клетчатки, овощей и некислотных фруктов.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием «Диета при эзофагеальном рефлюксе». Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы. Они могут раздражать пищевод или расслаблять мышцы сфинктера и повышать вероятность кислотного рефлюкса. Наиболее частыми виновниками являются противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен или аспирин). Другие включают диазепам, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) и нитраты. Но это далеко не полный (исчерпывающий) список. Сообщите врачу, если вы подозреваете, что лекарство вызывает симптомы или ухудшает симптомы. Масса . Если у вас избыточный вес, это оказывает дополнительное давление на желудок и вызывает кислотный рефлюкс. Потеря веса может облегчить симптомы. Осанка . Если в течение дня много лежать или наклоняться вперед, это вызывает рефлюкс. Если вы сидите сгорбившись или пристегиваетесь ремнями, это может вызвать дополнительное давление на желудок, что может усугубить рефлюкс. Перед сном . Если симптомы повторяются большую часть ночей, могут помочь следующие рекомендации: Ложитесь спать с пустым и сухим желудком.Для этого не ешьте последние три часа перед сном и не пейте последние два часа перед сном. Если есть возможность, попробуйте поднять изголовье кровати на 10-20 см (например, подложив под ножки кровати книги или кирпичи). Это помогает силе тяжести удерживать кислоту от рефлюкса в пищевод. Если вы это сделаете, не используйте дополнительные подушки, так как это может увеличить давление в животе (брюшной полости). Какие методы лечения кислотного рефлюкса и эзофагита? Антациды Антациды — это щелочные жидкости или таблетки, уменьшающие количество кислоты.Доза обычно дает быстрое облегчение. Есть много брендов, которые вы можете купить. Вы также можете получить их по рецепту. Вы можете использовать антациды «по мере необходимости» при легких или нечастых приступах изжоги. Кислотоподавляющие препараты Если симптомы проявляются часто, обратитесь к врачу. Обычно рекомендуется принимать кислотные препараты. Доступны две группы кислотоподавляющих препаратов — ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы h3). Они работают по-разному, но оба уменьшают (подавляют) количество кислоты, вырабатываемой желудком.ИПП включают омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Блокаторы h3 включают циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. Как правило, в первую очередь используется ИПП, так как эти лекарства действуют лучше, чем блокаторы h3. Обычный первоначальный план — пройти курс полной дозы ИПП в течение месяца или около того. Это часто облегчает симптомы и позволяет исчезнуть любому воспалению в пищеводе. После этого все, что вам может понадобиться, — это вернуться к антацидам «по мере необходимости» или пройти короткий курс кислотоподавляющего лекарства «по мере необходимости». Однако некоторым людям требуется длительное ежедневное кислотоподавляющее лечение. Без лекарств их симптомы быстро возвращаются. Цель — пройти курс полной дозы в течение месяца или около того, чтобы устранить симптомы. После этого обычно «понижают» дозу до самой низкой дозы, которая предотвращает симптомы. Однако некоторым людям требуется максимальная ежедневная доза. Недавние исследования обнаружили связь между длительным лечением ИПП и раком желудка, хотя необходимы дальнейшие исследования. Поэтому для длительного использования предпочтительны блокаторы h3. Некоторые люди считают, что только ИПП контролируют их симптомы. Каждый человек должен посоветоваться со своим врачом и взвесить риски и преимущества. Хирургия Операция может «сжать» нижнюю часть пищевода, чтобы предотвратить утечку кислоты из желудка. Это можно сделать с помощью операции «замочная скважина». В общем, успех операции не лучше, чем лечение кислотоподавляющими препаратами. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть вариантом для некоторых людей, качество жизни которых по-прежнему существенно зависит от их состояния, а лечение с помощью лекарств неэффективно или нежелательно в долгосрочной перспективе. Другая используемая процедура заключается в размещении небольшого магнитного устройства вокруг нижней части пищевода. Устройство позволяет глотать, но затем сжимается, чтобы остановить кислотный рефлюкс. Поскольку исследования этой процедуры не проводились, в настоящее время она нечасто используется в Великобритании. Есть ли осложнения при эзофагите? Рубцы и сужения (стриктуры) . Если у вас сильное и длительное воспаление, оно может вызвать стриктуру нижнего пищевода.Это необычно. Пищевод Барретта . В этом состоянии клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода, изменяются. Измененные клетки более склонны к злокачественным новообразованиям. (Примерно у 1 или 2 человек из 100 с пищеводом Барретта развивается рак пищевода.) Рак . Риск развития рака пищевода немного увеличивается по сравнению с нормальным риском, если у вас длительный кислотный рефлюкс. Следует подчеркнуть, что у большинства людей с рефлюксом не возникает ни одного из этих осложнений.Сообщите своему врачу, если при глотании у вас возникают боль или затруднения (прилипание пищи), что может быть первым симптомом осложнения. Эзофагит у детей | Бостонская детская больница Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, мышечной трубки, соединяющей глотку (глотку) с желудком. У детей это обычно результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эозинофильного эзофагита, инфекции или проглатывания коррозионных веществ (таких как чистящие средства или аккумуляторная кислота).Со временем эзофагит может привести к нарушению моторики, сужению пищевода или предраковым изменениям пищевода (пищевод Барретта). Каковы симптомы эзофагита? Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода. Это может привести к появлению различных симптомов у детей, в том числе: изжога боль в груди кашляет Дисфагия (затруднение глотания) Боль при глотании еда застревает пересечение кривых роста избегание текстур пищи При отсутствии лечения эзофагит может вызвать осложнения, такие как: кровотечение Хронические респираторные заболевания Неспособность процветать Стриктуры пищевода, сужение пищевода, затрудняющее глотание Пищевод Барретта, предраковое состояние, вызванное длительным воспалением пищевода, таким как ГЭРБ Что вызывает эзофагит? Эзофагит — это воспаление, которое обычно возникает, когда пищевод вашего ребенка подвергается воздействию раздражающих веществ, будь то едкие продукты, пищевые аллергены или их собственная желудочная кислота. Вероятность развития эзофагита у вашего ребенка выше, если у него: ГЭРБ, сопровождающаяся хронической регургитацией желудочной кислоты эозинофильный эзофагит, аллергическая реакция, которая может вызвать воспаление пищевая аллергия проглотил едкие вещества, такие как некоторые бытовые чистящие средства и батареи принимал внутрь определенные лекарства, включая вдыхаемые или проглоченные стероиды, доксициклин, тетрациклин, препараты железа или нестероидные противовоспалительные препараты нарушение иммунитета инфекций, чаще всего связанных с Candida (дрожжевые грибки) или вирусом простого герпеса Как диагностируется эзофагит? Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и спросит вас и вашего ребенка о любых симптомах.Они также могут порекомендовать определенные тесты для оценки пищевода, в том числе: Как лечится эзофагит? Лечение эзофагита зависит от причины, но может включать: Ингибиторы протонной помпы или другие лекарства для лечения ГЭРБ Удаление аллергенов или лекарств для лечения эозинофильного эзофагита оральные стероиды антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства для лечения некоторых инфекций Как мы лечим эзофагит Гастроэнтерологи Бостонской детской больницы имеют опыт диагностики и лечения пациентов с воспалением пищевода. Есть разные способы справиться с этим воспалением в зависимости от причины и симптомов. Ваша медицинская бригада разработает лучший план лечения в зависимости от причины и симптомов. Рефлюкс-эзофагит: иногда для выздоровления нужно время Джаннет Уик, RPh, MBA, FASCP Недавнее исследование скорости заживления пациентов с рефлюкс-эзофагитом предполагает, что некоторые рефрактерные пациенты могут вылечиться с помощью расширенной терапии подавлением кислоты. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), как правило, является хроническим расстройством пищеварения.Когда содержимое желудка продвигается вверх в пищевод, симптомы становятся раздражающими и болезненными для пациентов. Если позволить не ослабевать, симптомы могут нанести значительный физический ущерб. Одно из проявлений, рефлюкс-эзофагит (РО), вызывает видимые разрывы в дистальной части слизистой оболочки пищевода. Чтобы излечить RO, необходимо сильное кислотное подавление в течение 2-8 недель, и фактически скорость заживления улучшается по мере увеличения кислотного подавления. Понятно, что более тяжелые RO труднее вылечить, но клиницисты хотели бы иметь возможность предсказать, какие поражения RO будут представлять наибольшие проблемы, исходя из характеристик пациента.Исследователи из Чикагской школы медицины имени Файнберга Северо-Западного университета поставили перед собой задачу определить, кто лечит быстрее и лучше всех. Результаты их исследования были опубликованы в Интернете перед публикацией 15 июля 2014 года в номере Alimentary Pharmacology and Therapeutics . Эта группа исследователей провела апостериорный анализ данных клинических испытаний мощного кислотосупрессивного лечения РО (эзомепразол или AZD0865). Они создали 2 группы пациентов, у которых исходно возникала изжога от умеренной до тяжелой как минимум 4 дня в течение предыдущей недели: Пациенты группы А (n = 767) получали лечение в течение 4 недель и были разделены на «быстрые» (исцеление через 2 недели, медикаментозная терапия прекращена) или неизлечимые через 2 недели. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Угол беннета: Настройка универсального артнкулятора на индивидуальную функцию Следующая запись: Лечение при гастродуодените – что это, симптомы и методы лечения у взрослых