Рефлюкс эзофагит обострение лечение: Рефлюкс эзофагит:симптомы и лечение заболевания — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | #06/02

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса.

Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи.

Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки).

Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Лечение рефлюкс-эзофагита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение рефлюкс-эзофагита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Болезнь возникает вследствие оперативных вмешательств, грыжи, язв, курения, алкоголя, беременности и гастрита.

При лечении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексная терапия, заключающаяся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма. Лекарственную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.

Противопоказания

Противопоказаны все заболевания в фазе обострения
Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости
Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы желудка
Болезнь Золингера — Эллисона
Полипы желудка
Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
Неспецифический язвенный колит
Полип или полипоз кишечника
Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Лечение в санатории позволяет остановить воспалительный процесс пищевода и восстановить работу ЖКТ.

В результате чего, пища нормально переваривается.

Последствия отсутствия лечения

Серьёзнейшие осложнения возникают вследствие запущенного заболевания:

Язвы
Сужение пищевода
Кровотечение

Рефлюкс-эзофагит — это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Болезнь возникает вследствие оперативных вмешательств, грыжи, язв, курения, алкоголя, беременности и гастрита.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Заболевания пищеварительной системы – Долина Алтая

Основным лечебным фактором для этой категории больных являются питьевые минеральные воды. На базе санатория используется лечебно-столовые минеральные воды «Серебряный ключ» Минеральная вода «Серебряный ключ» с содержанием природного серебра, в сочетании с кремниевой кислотой и уникальным составом минеральных солей, оказывает бактерицидный, диуретический, противовоспалительный и катализирующий эффекты. «Серебряный ключ» оказывает лечебный эффект в гастроэнтерологии: на фоне её использования в два раза быстрее происходит заживление (рубцевание) язв желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных колитов.

Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий в гастроэнтерологическом отделении включает санаторный режим, лечебное диетическое питание, питьевые минеральные воды, грязе- и бальнеолечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, ручной массаж, психотерапию, местные гастроэнтерологические процедуры, по необходимости медикаментозное лечение.

Показания:

Язва желудка и 12-перстной кишки (неосложненные формы, в стадии клинико-эндоскопической ремиссии, не ранее 3 месяцев после обострения)
Хронический гастрит, гастродуоденит (в стадии клинико-эндоскопической ремиссии, не ранее 2 мес. после обострения)
Эзофагит пептический 1 и 2 степени
Рефлюкс-эзофагит
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Хронический холецистит, холангит (при отсутствии активности воспалительного процесса)
Желчекаменная болезнь вне обострения
Хронический энтерит и колит (кроме язвенных форм) в стадии клинико-эндоскопической ремиссии (не ранее 2 мес. после обострения)
Синдром раздраженного кишечника в стадии ремиссии
Хронический панкреатит в стадии ремиссии
Функциональные нарушения кишечника

Процедуры:

Питье минеральной лечебной воды «Серебряный ключ»
Диетотерапия
Фитотерапия в фито баре
Ванны на минеральной азотно-кремнистой слаборадоновой воде
Лечебные души (циркулярный, «Виши», «Шарко», восходящий)
Сауна с бассейном
Психотерапия
Физиотерапия (электрофорез, магнитолазеротерапия, КВЧ-терапия, индуктотерапия и др. )
Массаж ручной классический
Микроклизмы с отваром трав, биопрепаратами, минеральной водой
Гидромассаж или гидровоздушная ванна с хромотерапией
Очистительные клизмы
Лечебная гимнастика в зале ЛФК, занятия на тренажерах, в спортивном зале
Парафанготерапия (платно)
Озонотерапия (платно)

Противопоказания:

Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
Рубцовые сужения пищевода и кишечника с нарушением проходимости
Гастриты: ригидные и антральные, полипы желудка
Остаточные явления вирусного гепатита
Цирроз печени
Общие противопоказания, исключающие направление на курорт

Лечебный комплекс формируется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента с учетом основного и сопутствующих заболеваний в соответствии с требованиями Стандартов санаторно-курортной помощи, утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004г. №№ 273-278; от 22.11.2004г. №№ 208, 210-212, 214-218, 220-227, в пределах суммы, заложенной на лечение в путевку.

Эзофагит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Эзофагит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку пищевода.

Причины эзофагита

Возникновение эзофагита может быть связано с воздействием различных повреждающих агентов. От характера такого агента и длительности его действия на ткани пищевода зависит форма заболевания и характер течения – острый, подострый или хронический.

Острый эзофагит может развиваться во время или после острых инфекционных болезней (грипп, грибковая инфекция, дифтерия), из-за физических и химических повреждений (травма и ожог), как аллергическая реакция на пищевые продукты.

Причиной развития хронического эзофагита могут быть:

длительный прием горячей, острой пищи, крепкого алкоголя – алиментарный эзофагит;
вдыхание едких паров разных химических веществ – профессиональный эзофагит;
нарушение эвакуации пищи из пищевода – застойный эзофагит;
пищевая аллергия длительного подострого течения – аллергический эзофагит;
нарушения обменных процессов в организме в связи с недостаточностью микроэлементов, витаминов, длительной интоксикацией – дисметаболический эзофагит;
гастроэзофагеальный рефлюкс — пептический или рефлюкс-эзофагит (наиболее часто встречающийся).

Симптомы эзофагита

Симптоматика заболевания тесно связана с его формой и течением. По степени поражения слизистой оболочки различают следующие формы:

катаральный эзофагит – проявляется покраснением и отечностью слизистой. Из жалоб могут быть лишь повышенная чувствительность к горячей или холодной пище;
эрозивный – образование дефектов слизистой под действием агрессивных агентов (химических, термических). В ряде случаев больные жалуются на значительный болевой синдром (жгучая, острая сильная боль за грудиной), расстройства глотания, повышенное слюноотделение, изжогу;
геморрагический – сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода;
эксфолиативный – характеризуется фибринозным сращением очага воспаления с подслизистой тканью;
некротический – развивается при тяжелом течении заболевания. Может привести к образованию флегмоны пищевода.

Хроническое течение вышеназванных форм нередко проходит бессимптомно, с появлением жалоб лишь во время обострений. Обычно же хронический эзофагит сопровождается слабовыраженной изжогой (за грудиной или в области эпигастрия), усиливающейся при переедании, приеме жирной, острой пищи, газированных напитков, кофе. Изжоге может сопутствовать частая отрыжка (кислым, воздухом, горьким с привкусом желчи) и срыгивания небольшим количеством содержимого желудка (преимущественно ночью в горизонтальном положении). Болевой синдром не выражен, локализируется за грудиной в районе мечевидного отростка, может иррадиировать в спину и шею.

Диагностика эзофагита

Диагноз ставится на основании клинической симптоматики и подтверждается эндоскопическим исследованием пищевода (эзофагоскопии). Исследование проводится не ранее чем на шестой день после появления симптомов и, при необходимости, сопровождается взятием биопсии для гистологического анализа.

Лечение эзофагита

Лечение острого эзофагита

Первым этапом является устранение провоцирующего агента и воздержание от приема пищи на 1-2 дня, прием медикаментов с антиацидными свойствами. Далее назначается лечебная диета с исключением продуктов, способных повредить слизистую пищевода (острая, горячая и грубая пища, алкоголь, кофе). При тяжелом течении процесса – переход на парентеральное питание, использование обволакивающих и гелевых антацидных препаратов. При риске присоединения бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты, а при развитии некроза – хирургическое лечение. Также хирургическое вмешательство показано при стриктурах пищевода, которые не поддаются коррекции методом бужирования.

Лечение хронического эзофагита

При лечении хронического эзофагита ведущую роль придают соблюдению диеты и режима питания. Рекомендовано употребление измельченной пищи комнатной температуры, исключение острой, жирной, богатой клетчаткой пищи. Газированные напитки, алкоголь, препараты, влияющие на тонус сфинктера пищевода (седативные, транквилизаторы), а также курение также следует ограничить.

Профилактика эзофагита

Заключается в соблюдении режимности приема пищи, контроле ее качества и количества. Специфических профилактических мероприятий не существует.

Немедикаментозные методы лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

5/2013

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

organic content in balneologic practice. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul’tury. 2005; 5: 8—11 (in Russian).

3. Banaszkiewicz W., Latour T., Drobnik M. The biological properties of natural isolated humic acids used in the form of drinking cures under the experimental conditions.Baln. Pol. 1994; 36 (3—4): 13 (in Polish).

4. Straburzynska-LupaA., Straburzynski G. Physiotherapy with clinical features. Wyd. Lekarskie, PZWL, Warshawa; 2008 (in Polish).

5. Gutenbrunner Chr., Hildebrand G. Handbook of Medicinal water drinking therapy theory and practice. Stuttgart: Sonntag Verlag; 1994. (in German).

6. Babov K.D., Zolotareva T.A., Nasibullin B.A. Structural and functional changes in the gastrointestinal tract under the influence of mineralized waters in the experiment. Fizioterapiya, balneologiya i reabilitaciya. 2007; 2: 31—4 (in Russian).

7. Nasibullin B.A., TihohodL.V, Zmievskij A.V Comparative evaluation of the effect of mineral water with high organic content to the organs of the gastrointestinal tract of healthy rats. Medichna reabilitaciya, kurortologiya, fizioterapija. 2011; 3: 31—4 (in Russian).

8. Jaremenko M.S., Ivasivka S.V, Popovich I.L. et al. Physiological basis of medical action «Naftusya». Kiev: Nauk. Dumka; 1989 (in Russian).

9. Ulashhik VS., Lukomskij I.V Fundamentals of general physiotherapy. Minsk, Vitebsk; 1997 (in Russian).

10. Bogolyubov V.M., ed. Physiotherapy and Health Resort. Pod red. Moscow; 2008.

11. Habriev R.U. Guidelines for experimental (preclinical) studies of new pharmacological agents. Moscow; 2005 (in Russian).

12. Bogolepov N.N. Methods of electron microscopic studies of the brain. Moscow: Nauka; 1976 (in Russian).

13. Lojda Z, Gossrau R., Shibler T. Histochemistry of enzymes. Laboratory methods. Moscow: Mir; 1982 (in Russian).

14. Strukov A.I., Serov V.V Pathological Anatomy. Moscow: Litterra; 2010 (in Russian).

15. Hem A., Kormak D. Histology. Moscow; 1983 (in Russian).

16. Nepomnjashhih G.I., Djubanova G.A., Nepomnjashhih D.L., Ajda-gulova S.V, Domnikova N.P., Migus’kina E.I. Universal structural markers of hepatotoxic effects. Bjulleten’ SO RAMN. 2008; 6 (134): 86—92 (in Russian).

17. Vasilenko Ju.K. Effect of organic substances on the body of drinking mineral water (information and methodical letter). Pyatigorsk; 1971. (in Russian).

Немедикаментозные методы лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

В.В. Голубева

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава РФ, г. Москва

Статья посвящена обзору литературы, отражающей немедикаментозные методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Представлены основные методики лечения данной патологии с использованием питьевых минеральных вод, методов аппаратной физиотерапии — импульсных токов, магнитотерапии, электромагнитного излучения сверхвысокочастотного диапазона, а также бальнеотерапевтических факторов и акупунктуры. Указаны показания и противопоказания к курортному лечению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; лечение; физиотерапия; бальнеотерапия; питьевые минеральные воды; импульсные токи; магнитотерапия

Golubeva V.V.

NON-MEDICAMENTAL METHODS FOR THE TREATMENT OF THE PATIENTS PRESENTING WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Federal state budgetary institution “Russian Research Centre of Rehabilitative Medicine and Balneotherapeutics” , Russian Ministry of Health and Social Development, Moscow

This review concerns non-medicamental treatments of gastroesophageal reflux disease including drinking mineral water, instrumental physiotherapy (pulsed current, magnetotherapy, ultrahigh-frequency electromagnetic radiation), balneotherapeutic modalities, and acupuncture. Indications and contraindications for balneotherapeutic treatments of gastroesophageal reflux disease are discussed.

Key words: gastroesophageal reflux disease; treatment; physiotherapy; balneotherapy;, drinking mineral water; pulsed currents; magnetic therapy

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в основе которой лежат расстройства моторики и сфинктерного аппарата пищевода, по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям признана лидирующим заболеванием в гастроэнтерологии [1].

Ведущий клинический симптом ГЭРБ — изжога, встречается у 20—40% всего населения раз-

Голубева Виктория Владимировна, e-mail: golubeva.victoria@ rambler.ru

витых стран [2], в России — у 40—60% взрослого населения, а морфологические признаки эзофагита — у 12—16% всей популяции. Согласно данным J. Janssen (1995), ГЭРБ — это полисимптомное заболевание, обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижнего кардиоэзофаге-ального сфинктера (НКЭС), снижения пищеводного клиренса и опорожнения желудка, которые ведут к длительному спонтанному контакту слизистой обо-

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

5/2013

лочки (СО) пищевода с кислым или щелочным желудочным содержимым [3, 4]. Выделяется три основных фактора патогенеза ГЭРБ [5]:

• снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;

• повышение внутрижелудочного давления;

• нарушение перистальтики пищевода, которое

приводит к замедлению пищеводного клиренса.

Защитные механизмы против повреждающих

факторов СО пищевода включают его двигательную активность, адекватную саливацию и резистентность эпителия СО. Кроме этого, большое значение в защите СО пищевода играет состояние микроциркуляции. В антирефлюксный барьер входит и активная функция диафрагмы. Сокращение диафрагмы является добавочным механизмом в повышении давления в НКЭС. Любое повышение давления в брюшной полости распространяется на все органы, включая и брюшной отдел пищевода. Обычно нормальное давление в области НКЭС составляет около 15—30 мм рт. ст., в то время как у лиц с пищеводным рефлюксом оно обычно ниже 10 мм рт. ст. Поэтому, чем выше давление в области НКЭС, тем меньше выражен рефлюкс.

В норме у человека защитную роль СО пищевода выполняет и саливация, благодаря кислотонейтрализующей способности слюны, содержащей бикарбонаты. Слюнная жидкость инициирует развитие перистальтических волн в пищеводе, что приводит к его очищению от попавшего в него желудочного содержимого. Определенную роль в нейтрализации кислотно-пептического фактора при рефлюксе желудочного содержимого в пищевод играет и местная секреция гидрокарбонатов подслизистыми железами дистальной части пищеводa.

Формирование ГЭРБ определяется действием многих факторов, но общепризнано, что пусковым механизмом является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, генез которой связан с нарушением нейрогуморальной регуляции [6—8]. Среди многочисленных гипотез, с помощью которых пытаются объяснить природу неэрозивной формы ГЭРБ, не последнюю роль играют нарушения в психоэмоциональной и вегетативной сферах [9—11].

Медикаментозное лечение ГЭРБ основывается на снижении кислотного воздействия на пищевод и применении препаратов, оказывающих влияние на нарушения моторики верхнего отдела желудочнокишечного тракта. В связи с этим основным направлением лечения является антисекреторная терапия и назначение прокинетиков [7, 12—15]. Известно, что тонус гладкой мускулатуры находится в определенной зависимости от вегетативной регуляции и адрено-рецепции [16]. В лечении ГЭРБ актуальным является воздействие на функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера, что можно осуществить, используя современные лекарственные препараты.

Однако литературные данные показывают сложность проблемы лечения ГЭРБ. С одной стороны — широкое распространение заболевания среди населения, снижение качества жизни, риск таких грозных осложнений, как кровотечение, пищевод Баррета, ма-лигнизация язв пищевода, с другой стороны — побоч-

ные действия медикаментов, применяемых для лечения ГЭРБ, делают актуальным поиск новых методов немедикаментозного лечения, в частности природных и преформированных физических факторов.

Методы курортной и физической терапии успешно применяются в гастроэнтерологии [17—20]. Немедикаментозные методы лечения рефлюкс-эзофагита впервые были разработаны в ЦНИИ курортологии и физиотерапии. На первом этапе основной задачей была разработка методов лечения, способствующих уменьшению воспалительных изменений пищевода, улучшению его трофики и запирательной функции кардии, снижению кислотообразующей функции желудка. В публикациях последних лет большое внимание уделяется исследованию влияния физических факторов на регуляторные системы организма у больных ГЭРБ, в частности на вегетативный статус и нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера, а также психоэмоциональное состояние и качество жизни.

Результаты научных исследований показали эффективность курсового приема питьевых минеральных вод в терапии больных ГЭРБ [19]. Применяли комплексное лечение, включающее питьевой курс сульфатной кальциево-магниевой минеральной воды, которую назначали по 100—200 мл 3 раза в день в подогретом до 38оС виде за 90—60 или 30 мин до еды (в зависимости от исходного уровня кислотности желудочного сока) и аппликации иловой или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть грудины (длительность процедур 15—20 мин, 8—12 на курс лечения) в чередовании с радоновыми ваннами концентрацией радона 40 нКи/л, температуры 36— 37оС, назначаемых через день, 8—10 на курс лечения. Доказана высокая терапевтическая эффективность питьевого курса гидрокарбонатно-сульфатной магниевонатриевой воды, применяемой в виде монотерапии у больных неэрозивной формой ГЭРБ с кардиальными проявлениями, обусловленная относительным симпа-толитическим и антиаритмическим эффектами за счет коррекции вегетативного дисбаланса [20].

Известно, что применение грязелечения способствует улучшению микроциркуляции и стимуляции трофики и регенеративных процессов [21]. В частности, установлено, что более выраженный эффект в лечении больных рефлюкс-эзофагитом оказывает применение аппликаций иловой грязи на эпигастральную область, разогретой до 38оС, и кислого торфа, разогретого до 44оС. Разработаны методики лечения больных ГЭРБ с применением других физических факторов: синусоидальных модулированных токов (СМТ), импульсной низкочастотной электротерапии по методике электросна, электромагнитного поля сверхвысокой частоты, структурно-резонансной электромагнитотерапии (СРТ), переменного магнитного поля низкой частоты.

СМТ применяют в переменном режиме при глубине модуляции от 25 до 50% частотой 100 Гц, используя I и IV род работы по 3 мин каждый с длительностью процедуры 6—8 мин. Электроды размером 10 х 15 см располагают поперечно на область желудка и нижнегрудного отдела позвоночника. По

5/2013

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

наблюдениям В.М. Кислиной [22] под воздействием СМТ, по данным эзофагогастродуоденоскопии уменьшаются проявления недостаточности кардии, что препятствует рефлюксу в пищевод кислого содержимого желудка, по данным внутрижелудочной рН-метрии снижается кислотность желудочного сока. Проведенные исследования легли в основу комплексного лечения данной группы больных. Применяли курс сульфатно-кальциево-магниевой воды, процедуры СМТ с локализацией на эпигастральную область, которые чередовали через день с радоновыми ваннами (40 нКи/л) температуры 36—37оС длительностью 10—12 мин. (по поперечной методике). Гидрофильную прокладку смачивают 1 мл 0,1% раствора ганглерона и располагают ее в области анода. Используют I и II род работы (по 3 мин каждый), частоту модуляции — 50 Гц при глубине 50%. Введение ганглерона существенно повышает терапевтический эффект процедур СМТ.

Доказана эффективность использования в лечении больных ГЭРБ импульсных низкочастотных токов, назначаемых по методике электросна. Используя глазнично-затылочное расположение электродов, воздействуют импульсными токами прямоугольной формы частотой 10 Гц. При этом катод располагают на коже век, анод — в области сосцевидных отростков. Процедуры проводят в течение 30 мин, через день, на курс лечения 10—15 процедур, которые целесообразно выполнять после общих йодобромных ванн температуры 35—37оС продолжительностью 10—15 мин [24].

Воздействие электромагнитным излучением сверхвысокой частоты (ДМВ-терапия) можно осуществлять, например, с помощью аппарата «Волна-2» прямоугольным излучателем размером 35 х 16 см, мощностью 25 Вт на воротниковую область. Курс лечения обычно включает 8—10 процедур. ДМВ-терапию целесообразно чередовать с общими йодобромными ваннами температуры 36—37оС продолжительностью 10—15 мин [25]. В результате проводимого лечения у большинства пациентов наблюдалась положительная динамика клинических проявлений заболевания. В 75% случаев к концу курса лечения отмечалось исчезновение изжоги, более чем у половины больных прошли жалобы на отрыжку. У преобладающего большинства пациентов исчезли жалобы на тяжесть в эпигастрии после еды, боли в подложечной области, чувство кома за грудиной, дисфагию [8].

Интерференционные токи способствуют уменьшению спазма сосудов в области воздействия, усилению венозного оттока, улучшению трофики тканей [26]. Воздействуют на эпигастральную область токами постоянной частоты 90—100 Гц, силой до 50 мА по 10—20 мин ежедневно или через день. На этих частотах наиболее отчетливо проявляются тормозя-

щее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, анальгетический и спазмолитический эффекты.

Разработано и научно обосновано применение СРТ у больных ГЭРБ с эзофагитом 0 степени в виде монотерапии и в комплексе с йодобромными ваннами [27]. Процедуры СРТ проводят от аппарата РЕ-МАТЕРП. Воздействие бесконтактное, системное (посредством индукторов), действующий фактор — переменное электромагнитное поле, режим № 43, спектр частот 0,26—45 100 Гц, продолжительность процедуры при указанном режиме — 43 мин, курс лечения состоит из 8—10 процедур. В результате лечения отмечено купирование клинической симптоматики и улучшение психоэмоционального состояния у пациентов, купирование признаков эзофагита, уменьшение (по данным эндоскопии) отека и гиперемии СО пищевода, коррекция нарушений вегетативной регуляции, достоверное снижение повышенных показателей вазоактивного интестинального полипептида — нейротрансмиттера, регулирующего тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может способствовать улучшению его функционального состояния. Включение в комплекс лечения йодобромных ванн существенно повышало эффективность проводимой терапии [4].

Положительный эффект получен в случае комбинированного воздействия процедур низкочастотного переменного магнитного поля и нафталанотерапии пациентам с неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с сопутствующей бронхолегочной симптоматикой. Воздействие магнитным полем осуществляли на эпигастральную область и область проекции корней легких интенсивностью 4 мТл, частотой 8 Гц, продолжительность 15—20 мин. Курс лечения состоял из 10—12 процедур, проводимых ежедневно. Аппликации нафталана, разогретого до 37оС, на область проекции корней легких и на эпигастральную зону проводили ежедневно по 15—20 мин, на курс лечения 10—12 процедур [28].

В качестве метода лечения больных ГЭРБ, влияющего на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера и оказывающего антацид-ный эффект, проводился курс иглорефлексотерапии на корпоральные точки. В основе базисного рецепта были следующие точки: Е36, Е25, Е23, GI11, МС6, RP6, VC12, VC10, VC13, E45. Наряду с базисным рецептом использовали акупунктурные точки с учетом индивидуальных проявлений заболевания и сопутствующей патологии. Курс лечения 10—12 сеансов. В результате проводимой терапии больные в большинстве случаев отмечали положительную динамику клинических проявлений ГЭРБ. У преобладающего большинства пациентов жалобы на изжогу уменьшались после 3—4 и исчезали после 7—8 процедур [29]. Отмечено положительное влияние акупунктуры на функциональное состояние пищевода и кислотообразующую функцию желудка. При суточном рН-мониторировании пищевода и желудка отмечено достоверное снижение преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера во время процедуры акупунктуры и повышение рН желудочного

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

5/2013

содержимого. Установлено достоверное снижение повышенных показателей вазоактивного интестинального полипептида после курса лечения методом акупунктуры. Высокая терапевтическая эффективность, способность воздействовать на различные звенья патогенеза ГЭРБ, отсутствие побочных реакций и возможность подбора точек в зависимости от индивидуальных особенностей пациента с учетом сопутствующей патологии позволяют отдать предпочтение в лечении больных ГЭРБ с эзофагитом 0 и I степени (по классификации Savary — Miller) акупунктуре.

Разработанные физиотерапевтические методики можно назначать в условиях поликлиник, стационаров, санаториев, как самостоятельно, так и в комбинации с приемом минеральных вод и бальнеопроцедур.

Применение методов физической терапии показано больным ГЭРБ, а также рефлюкс-эзофагитом, возникшим на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита или после операции на желудке, желчных путях с болевой, диспептической, дисфагической и смешанными формами заболевания, легкой и средней степенью тяжести, вне фазы обострения.

Применение физических факторов противопоказано при тяжелой форме ГЭРБ, осложненной стриктурами, язвами, кровотечениями из вен пищевода, пищеводом Баррета, в случае подозрений на доброкачественные или злокачественные опухоли, при наличии общих противопоказаний для применения методов физической терапии.

Санаторно-курортное лечение — обязательный этап реабилитационных мероприятий для пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В санатории направляются больные преимущественно при стихании воспалительного процесса или в стадии ремиссии заболевания [23, 26, 30]. Использование природных лечебных факторов является одной из действенных мер в лечении гастроэнтерологических больных и направлено на восстановление кислотообразующей, моторной, секреторной, метаболической, иммунной и детоксикационной функций органов пищеварения, повышение неспецифической резистентности организма, его резервов адаптации, стимуляции трофики и репаративной регенерации. Медицинская и экономическая эффективность санаторно-курортного лечения гастроэнтерологических больных подтверждена многочисленными исследованиями [23, 30].

При курортном лечении гастроэнтерологических больных необходимо учитывать особенности имеющихся месторождений минеральных вод и лечебных грязей и в определенной степени климатические условия. Исходя из вышеизложенного, больных ГЭРБ необходимо направлять преимущественно на бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами, а также сульфидными и торфяными грязями.

Больных рефлюкс-эзофагитом c повышенной или нормальной секреторной функцией желудка предпочтительнее направлять на курорты с щелочными мало- или среднеминерализованными водами с преобладанием гидрокарбонатного, сульфатного и кальциевого ионов (Ессентуки, Железноводск, Ижевские

минеральные воды, Кашин, Пятигорск и др. ) [23, 26]. Пациентам со сниженной секреторной функцией желудка более показаны курорты с преимущественно среднеминерализованными минеральными водами с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлора и натрия (Горячий Ключ, Ессентуки, Ижевские минеральные воды, Нальчик, Старая Русса, Усть-Качка и др.). Пациентам с рефлюкс-эзофагитом легкой и средней степени тяжести показано направление на курорты, располагающие минеральными водами и лечебными грязями (Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Кашин, Липецк, Миргород, Пятигорск, Старая Русса и др.).

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения больных ГЭРБ являются тяжелые формы хронического эзофагита, ГЭРБ с выраженными кардиальными проявлениями, рефлекторной стенокардией, сочетание с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, подлежащей хирургическому лечению, рубцовые сужения пищевода и привратника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.; 1999.

2. Spechler S. Epidemiology of gastroesophageal history of gastroesophageal reflux disease. Digestion. 1992; 51 (Suppl. 1): 24—9.

3. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 2: 14—21.

4. Эфендиева М.Т., Тишкова Е.Б., Абдурахманова А.З. Динамика показателей регуляторных систем у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью под влиянием восстановительного лечения структурно-резонансной электромагнитотерапией. Вестник восстановительной медицины. 2010; 6: 72—3.

5. The story of esophagitis. Janssen Serieson. Quintessence of Everyday Gastroesophageal Pathology. 1992; 1: 1-40

6. Поройкова М.В., Эфендиева М.Т., Винницкий Л.И. Патофизиологические аспекты регуляции функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера гастроинтестинальными гормонами при кардиоспазме и рефлюкс-эзофагите. Вестник Российской академии наук. 2002; 7: 23—8.

7. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология. М.; 2009: 10—39.

8. Эфендиева М.Т., Разумов А.Н., Поройкова М.В. Влияние восстановительного лечения на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002; 4: 30—2.

9. Колесников Д.Б., Вознесенская Л.А., Рапопорт С.И. Психические расстройства и заболевания желудочно-кишечного тракта.

ч. 1. Клиническая медицина. 2010; 3: 8—12.

10. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. и др. Восстановление качества жизни устранением и предотвращением изжоги альгинатом: результаты многоцентрового исследования «ВИА АПИА». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 6: 70—6.

11. Погромов А.П., ДюковаГ.М., Рыкова С.М., Вейн А.М. Психовегетативные аспекты у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и функциональные расстройства пищевода. Клиническая медицина. 2005; 12: 41—4.

12. Глазова А.В. Место антацидов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Русский медицинский журнал. 2010; 18 (13): 830—2.

13. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю. Поддерживающая терапия ГЭРБ: решенные, нерешенные, спорные вопросы. Эффективная фармакотерапия. 2011; 3: 23—6.

14. Field S.K., Sutherland I.R. Antireflux therapy improves asthma symptoms but not lung function. Chest. 1998, 114 (1): 275—83.

15. Wang W., Huang I., Zheng G. et al. Is proton pump inhibitor testing

5/2013

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

an effective approach to diagnose in patients with non-cardiac chest pain? Arch. Intern. Med. 2005; 165: 1222—8.

16. Длусская И.Г., Стрюк Р.И., Бобровницкий И.П. Показатель ад-ренорецепции клеточных мембран: референтные величины и информативность в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Авиакосмическая и экологическая медицина. 1996; 30 (4): 46—50.

17. Филимонов Р.М., Линок В.А., Мусаева О.М., Филимонова Т.Р. Оценка эффективности лазеротерапии в биосинхронизированном режиме и режиме постоянной частоты в лечении язвенной болезни. Физиотерапевт. 2012; 3: 17—21.

18. Куликов А.Г. Роль физической терапии при воспалительных и эрозивно-язвенных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007; 6: 3—8.

19. Эльдарханов В.-А. Ю. Изменение функционального состояния пищевода и желудка у больных рефлюкс-эзофагитом под влиянием комплексного лечения с применением курортных факторов: Дис. … канд. мед. наук. М.; 1975.

20. Эфендиева М.Т., Бадтиева В.А., Русенко Н.И. Магнийсодержащие минеральные воды в лечении больных с кардиальными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры. 2006; 6: 31—4.

21. Бадалов Н.Г., Крикорова С.А. Грязелечение: теория, практика, проблемы и перспективы развития. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012; 3: 50—2.

22. Выгоднер Е.Б., Кислина В.М. К патогенезу рефлюкс-эзофагита. Клиническая медицина. 1980; 3: 27—31.

23. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М.; 1987.

24. Подлужная Т.С. Реабилитация больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной рефлюкс-эзофагитом с применением электросна и йодобромных ванн: Дис. … канд. мед. наук. М.; 1996.

25. ЭфендиеваМ.Т. Электромагнитные поля сверхвысокой частоты и йодобромные ванны в восстановительном лечении больных кардиоспазмом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002; 2: 16—8.

26. Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы в гастроэнтерологии. СПб.; 2004.

27. Эфендиева М.Т., Тишкова.Е.Б., Абдурахманова А.З., Русенко Н.И. Структурно-резонансная электромагнитотерапия и йодобромные ванны в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2010; 6: 21—4.

28. Эфендиева М.Т., Бадалов Н.Г., Голубева В.В. Влияние магнитотерапии и нафталана на клиническое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с сопутствующей бронхолегочной симптоматикой. Вестник восстановительной медицины. 2013; 1: 53—6.

29. Эфендиева М.Т. Немедикаментозная коррекция нейрогуморальной регуляции нижнего пищеводного сфинктера при различных формах его патологии: Дис. . д-ра мед. наук. М.; 2003.

30. Барановский А.Ю., ред. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения. СПб: Фолиант; 2002.

REFERENCES

1. Kubyshkin V.A., KornyakB.S. Gastroesophageal reflux disease. Moscow; 1999.

2. Spechler S. Epidemiology of gastroesophageal history of gastroesophageal reflux disease. Digestion. 1992; 51 (Suppl. 1): 24—9.

3. StoronovaO.A., Trukhmanov A.S., CahitN.L., Ivashkin V.T. Violations of esophageal clearance for gastroesophageal reflux disease and their possible correction. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2012; 2: 14—21.

4. Efendieva M.T., Tishkov E.B., Abdurahmanova A.Z. Dynamics of financial regulatory system of patients with gastroesophageal reflux disease under the influence of rehabilitation of structural resonance electromagnitotherapy. Vestnik vosstanovitelnoy meditsiny. 2010; 6: 72—3.

5. The story of esophagitis. Janssen Serieson. Quintessence of Everyday Gastroesophageal Pathology. 1992; 1: 1—40

6. Poroykova M.V., Efendieva M.T., Vinnitsa L.I. Pathophysiological aspects of the regulation of the functional state of the lower esophageal sphincter gastrointestinal hormones in cardiospasm and

reflux esophagitis. Vestnik Rossiyskoy Akademii Nauk. 2002; 7: 23—8.

7. Zimmermann Y.S. Clinical Gastroenterology. Moscow; 2009: 10—39.

8. EfendievaM.T., RazumovA.N., PoroykovaM.V. Influence of rehabilitation on the neurohumoral regulation of the lower esophageal sphincter of patients with gastroesophageal reflux disease. Voprosy kurortologii, fizioterapii I lechebnoy fizicheskoy kultury. 2002; 4: 30—2.

9. KolesnikovD.B., Ascension L.A., RapoportS.I. Mental disorders and diseases of the gastrointestinal tract. Part I. Klinicheskaya meditsina. 2010; 3: 8—12.

10. LazebnikL.B., Bordin D.S., Masharova A.A. et al. Recovery of quality of life and preventing the elimination of heartburn alginate: results of a multicenter study «VIA APIA». Eksperimental’naya I kli-nicheskaya gastroenterologiya. 2010; 6: 70—6.

11. Pogromov A.P., Dyukova G.M., Rykov S.M., Wayne A. Psychovegetative aspects in patients with gastroesophageal reflux disease and functional disorders of the esophagus. Klinicheskaya meditsina. 2005; 12: 41—4.

12. GlazovaA.V Place of antacids in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 18 (13): 830—2.

13. Minushkin O.N., Maslowski L.V., Teplukhina O. Maintenance treatment of GERD: a solution unresolved, controversial issues. Effektivnaya farmakologiya. 2011; 3: 23—6.

14. FieldS.K., SutherlandI.R. Antireflux therapy improves asthma symptoms but not lung function. Chest. 1998; 114 (1): 275—83.

15. Wang W., Huang I., Zheng G. et al. Is proton pump inhibitor testing an effective approach to diagnose in patients with non-cardiac chest pain? Arch. Intern. Med. 2005; 165: 1222—8.

16. Dlusskiy I.G., StryukR.I., BobrovnitskiiI.P. Index ofadrenoreception of cell membranes: reference values and information content in the evaluation of the functional state of the cardiovascular system. Aviakosmicheskaya I ekologicheskaya meditsina. 1996; 30 (4): 46—50.

17. FilimonovR.M., LinokV.A., MusaevaO.M., FilimonovT.R. Evaluating the effectiveness of laser therapy in biosinhronizirovannom mode and constant frequency in the treatment of peptic ulcer. Fizioterapevt. 2012; 3: 17—21.

18. KulikovA.G. Role of physical therapy in inflammatory and erosive-ulcerous diseases of stomach and duodenum. Fisioterapiya, balneologiya i reabilitatsiya. 2007; 6: 3—8.

19. Eldarkhanov V.-A.Yu. Change the functional state of the esophagus and stomach in patients with reflux esophagitis under the influence of combined treatment with the use of resort factors: Dis. Moscow; 1975.

20. EfendievaM.T., Badtieva V.A., Rusenko N.I. Magnesium-containing mineral water in the treatment of patients with cardiac manifestations of gastroesophageal reflux disease. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kultury. 2006; 6: 31—4.

21. Badalov N.G., Krikorova S.A. Mud therapy: theory, practice, problems and prospects. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kultury. 2012; 3: 50—2.

22. Vygodner E.B., Kislin V.M. Klinicheskaya meditsina. 1980; 3: 27—

31.

23. VygodnerE.B. Physical factors in gastroenterology. Moscow; 1987.

24. Podluzhnaya T.S. Rehabilitation of patients with peptic ulcer disease 12 p. k. Complicated reflux esophagitis using electrodream and iodine-bromine baths Diss. Moscow; 1996.

25. Efendieva M.T. Ultra-high-frequency electromagnetic fields and bromine baths in the regenerative treatment of patients with cardiospasm. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kultury. 2002; 2: 16—8.

26. Ponomarenko G.N. Zolotarev T.A. Physical methods in gastroenterology St. Petersburg; 2004.

27. Efendieva M.T., Tishkova E.B., Abdurahmanova A.Z., Rusenko N.I. Structurally resonant electromagnitotherapy and bromine baths in the treatment of patients with gastroesophageal reflux disease. Fizioterapiya, balneologiya i reabilitatsiya. 2010; 6: 21—4.

28. Efendieva M.T., Badalov N.G., Golubeva V.V. The influence of magnetic therapy and naftalan on the clinical course of gastroesophageal reflux disease associated with bronchopulmonary symptoms. Vestnik vosstanovitel’noy meditsiny. 2013; 1: 53—6.

29. Efendieva M.T. Non-pharmacological correction of neurohumoral regulation of the lower esophageal sphincter in various forms of its pathology. Diss. Moscow; 2003.

30. Baranowski A., ed. Rehabilitation treatment of patients after operations on the digestive organs. St. Petersburg: Foliant; 2002.

Показания для лечения | Санаторий СПА-отель «Рафаэль»

Лечение в Железноводске и курорты Ставропольского края набирают популярность в последние годы. На базе Санатория «Рафаэль» Вы можете провести профилактику и лечение следующих заболеваний:

1. Болезни системы органов пищеверения

Рефлюкс – эзофагит
Хронический гастрит, хронический дуоденит вне обострения;
Функциональные расстройства желудка с нарушением секреции и двигательной активности
Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки хроническая или неуточнённая без кровотечения или прободения, вне обострения
Болезни оперированного желудка по поводу язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки
Хронический колит и энтероколит вне обострения
Хронический гепатит любой этиологии вне обострения
Желчекаменная болезнь без приступов колик
Постхолецистэктомический синдром
Хронический холецистит вне обострения
Холангит
Дискенезия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Хронический панкреатит вне обострения

2. Болезни мочеполовых органов

Мочекаменная болезнь неосложненная, без приступов колик
Хронический цистит, уретрит
Хронический пиелонефрит вне обострения
Хронический простатит
Эректильная дисфункция у мужчин
Инфекции, передающиеся половым путем
Воспалительные заболевания матки и придатков
Эндометриоз и миома тела матки небольших размеров, не нуждающиеся в оперативном лечении
Нарушения овариально-менструального цикла
Спаечный процесс в малом тазу
Мужская и женская инфертильность (бесплодие)воспалительного и эндокринного генеза

3. Нарушение обмена веществ и болезни эндокринной системы

Ожирение алиментарное, на почве недостаточной физической активности, нарушения регуляции жирового обмена
Сахарный диабет 2 типа легкой или средней степени тяжести
Подагра

4. Болезни системы кровообращения

Гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии без гипертонических кризов
Кардиопатии
Нейро-циркуляторная дистония
Вегето-сосудистая дистония

5. Заболевания костно-мышечной системы

Спондилез, спондилоартроз
Остеохондроз позвоночника
Травматическая хроническая спондилопатия, незатрудняющая самостоятельного передвижения больного
Остеоартрозы, остеоартриты вне обострения

6. Санаторно-курортная реабилитация больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу гастроэнтерологических, нефро-урологических и гинекологических заболеваний.

Пансионаты, санатории, отели Железноводска с санаторным лечением и курорты Ставропольского края в целом обеспечивают хорошие условия для комфортного и эффективного лечения. Наш санаторий и отель «Рафаэль» располагает современным оборудованием и высоко квалифицированным персоналом, удобными номерами и комплексом дополнительных услуг, доступных для вас на протяжение всего отдыха.

Лечение заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ

Нарушение метаболизма – следствие многих причин.

Прогулки по живописным местам крымского побережья и морской чистый воздух эффективно дополняют комплексное лечение желудочно-кишечного тракта в санатории Сакрополь в Крыму.
Для пациентов работает коллектив опытных высококвалифицированных докторов, которые создали на базе современного медицинского оборудования все необходимые условия для отдыха и выздоровления. Вода минеральных источников и озерные сакские грязи прославлены своей чудодейственной силой из глубины веков. Аппликации озерной грязи широко применялись при болезнях кишечника, желудка, пищевода.

Грязелечение ЖКТ в Крыму – традиции и новаторство

Известные столетиями способы применения целебной грязи продолжают давать высокие положительные результаты. Наряду с этим, наши специалисты усовершенствовали методы грязелечения, адаптировали их к современной энтерологии и медицинскому оборудованию. Для каждого пациента врач разрабатывает индивидуальную программу проведения курса терапии.

Лечение ЖКТ сакскими грязями – важный оздоровительный фактор!

Анализ многолетнего опыта применения грязевых аппликаций позволяет констатировать рост положительной динамики в лечении желудочно-кишечных заболеваний. В комплексы процедур входит также прием минеральной воды, кислородных коктейлей, солевых ванн, физиотерапия, ЛФК, диета, массаж.

В санатории желудочно-кишечного профиля Сакрополь сегодня успешно используется новая методика одноразовых аппликаций. Наши схемы проведения грязевых процедур – уникальны в своем роде и назначаются отдельно для каждого пациента.

Показания к лечению ЖКТ в нашем санатории г. Саки:

Хронический гастрит
Колит, энтероколит
Холецистит
Нарушения функций печени
Панкреатит
Дискинезия желчного пузыря и выводящих путей
Язва желудка и 12-перстной кишки
Период реабилитации после операции на желудке
Сахарный диабет 2 степени

Результаты лечения ЖКТ сакскими грязями в санатории «Сакрополь»:

ускорение микроциркуляции клеточного обмена
насыщение тканей кислородом, снабжение питательными веществами
выведение шлаков
нормализация липидного обмена (снижение риска инсульта, инфаркта)
уменьшение уровня сахара в крови
улучшение работы сердечно-сосудистой системы
устранение болевого синдрома
восстановление обменных процессов, снижение веса
повышение качества здоровья и жизни

Нарушение метаболизма – проблема века

Проблема нарушений обмена веществ на сегодняшний день становится все более острой для большинства современных людей. Повышенному риску подвергаются в основном жители мегаполисов с легкодоступным фаст-фудом и ведущие напряженный график работы. Процессы метаболизма выполняют незаменимые функции для работы всего организма.

Основные причины нарушения обмена веществ в организме:

Неправильное питание (голодание, переедание, перенасыщение углеводной пищей)
Злоупотребление курением, алкоголем
Стрессы, длительные депрессии
Гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки

Противопоказания:

Хронические заболевания органов пищеварения в стадии обострения.
Тяжелые формы хронического эзофагита, рефлюкс-эзофагит с выраженными кардиальными проявлениями, рефлекторной стенокардией, сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, подлежащей хирургическому лечению.
Рубцовые сужения пищевода, привратника, двенадцатиперстной кишки с нарушением их проходимости.
Стриктуры желчных путей.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечения, пенетрацией язвы в течение последних 8-10 месяцев, подозрение на малигнизацию язвы.
Болезнь Золлингера-Эллисона.
Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, послеоперационный панкреатит, демпинг-синдром тяжелой степени, атония культи желудка, обострение послеоперационного гастрита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи.
Гиперпластические изменения слизистой оболочки желудка ( при невозможности исключить злокачественные перерождения).
Полипоз желудка (2 полипа и более), одиночные кровоточащие полипы желудка, аденоматозные полипы на широком основании с размерами 1 см и более с тенденцией к росту в течение последнего года.
Желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжелых приступов, протекающих с нарушением оттока желчи или признаками активной инфекции (повышение температуры тела и др.), эмпиема желчного пузыря.
Гепатит А.
Хронический активный гепатит.
Все формы желтухи.
Цирроз печени.
Остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, в том числе уровня АСТ и АЛТ, постгепатитной гипербилируинемии (выше 21 ммоль/л), выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из-под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии, воспалением желчного пузыря и желчных путей.
Энтероколит с выраженным нарушением всасывания (истощение).
Хроническая дизентерия.
Неспецифический язвенный колит.
Хронический язвенный колит с обширным язвенным или эрозивным процессами в прямой и сигмовидной кишке.
Кровоточащий геморрой.
Полипоз кишечника ( 2 полипа и более), одиночные кровоточащие или аденоматозные полипы на широком основании размером 1 см и более с тенденцией к росту.
Тяжелые формы хронических панкреатитов в течение 2 месяцев после обострения, а также осложненного воспалительными кистами или свищами, значительном снижении
внешнесекреторной функции железы с выраженным нарушением пищеварения и общего состояния.

Происхождение нарушений метаболизма не ограничивается этими причинами. Ученые продолжают изучать этимологию обменных процессов и внедряют новые способы борьбы с опасными заболеваниями: сахарный диабет, ожирение, анорексия, подагра и т.п.

У нас вы получите квалифицированную помощь эндокринологов, гастроэнтерологов, физиотерапевтов на высоком профессиональном уровне. Пациентам назначают сеансы грязелечения по специально составленной программе с учетом особенностей заболевания. В комплексе процедур для эффективного выздоровления рекомендован массаж, лечебная гимнастика, диетическое питание, правильный режим.

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней XI: болезни органов пищеварения
Группа заболеваний: болезни пищевода, желудка и 12п кишки, неинфекционный колит, другие болезни кишечника, брюшины, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, другие болезни органов пищеварения.
Код по МКБ-10: К 20, К21.0, К 21.9, К22.1, К25, К26, К28, К29.3, К29.4, К29.5, К29.8, К29.9, К58.9, К66.0, К73.0, К7.1, К73.8, К81.1, К83.0, К86.1, К91.1, К91.5
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день

№ п.п	ОБСЛЕДОВАНИЯ	КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ
1	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
2	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
3	Консультация врача по услугам	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
4	Пальпация общетерапевтическая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
5	Аускультация общетерапевтическая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
6	Перкуссия общетерапевтическая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
7	Термометрия общая	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
8	Измерение роста	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
9	Измерение массы тела	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
10	Измерения частоты дыхания	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
11	Измерение частоты сердцебиения	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
12	Исследование пульса	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
13	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1	1	1	2	2	2	2	2	3	3	3
14	Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
15	Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный	2	2	2	2	2	2	2	2	2	3	3	3
16	Регистрация электрокардиограммы	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
17	Расшифровка, описание электрокардиографических данных	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
18	Эзофагогастродуоденоскопия (по необходимости)	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
19	УЗИ органов брюшной полости	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
20	Общий анализ крови	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
21	Общий анализ мочи	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
22	Исследование уровня глюкозы крови	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
23	Исследование уровня холестерина в крови	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
24	Исследование общего билирубина в крови	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1

	ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
1	Воздействие лечебной грязью при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки Воздействие лечебной грязью при болезнях печени и желчевыводящих путей	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
2	Введение ректальных грязевых тампонов при болезнях толстого кишечника	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
3	Ванны лекарственные: (хвойные, валерьяновые, жемчужные, рапные)	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
4	Душ лечебный (восходящий)	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
5	Массаж при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки (не более 1,5 единиц) Массаж при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (не более 1,5 единиц)	6	6	8	8	9	9	10	10	11	12	12	13
6	Климатотерапия	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
7	Диетотерапия	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
8	Лечебная физкультура	7	8	9	10	11	12	13	13	14	14	15	15
9	Прием минеральной воды 3 раза в день	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
10	Орошение десен	8	9	10	11	12	12	13	13	14	14	15	15
11	Грязевые аппликации на десна	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
12	Ингаляции с минеральной водой	8	9	10	11	12	12	13	13	14	14	15	15
13	Соляная пещера (галотерапия)	6	7	8	9	10	10	11	12	13	14	14	15
14	Терренкур	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

	АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача)
1	Воздействие интерференционными токами	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
2	Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
3	Воздействие диадинамическими токами	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
4	Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки Электрофорез лекарственных средств при болезнях печени и желчевыводящих путей	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
5	Воздействие ультразвуковое при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки Воздействие ультразвуковое при болезнях печени и желчевыводящих путей	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10
6	Воздействие магнитными полями	5	5	6	6	7	7	8	8	9	9	10	10

	ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21
1	Сухая углекислая ванна	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
2	Лимфодренаж (одна зона)	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
3	Подводный душ-массаж	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
4	Ванны лекарственные (рапная, хвойная, валериановая, йодобромная)	ежедневно
Или две процедуры местного воздействия из списка:
1	Циркулярный душ	4/5	5	5/6	6	6/7	7	7/8	8	8/9	9	9/10	10
2	Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно)	6	6	8	8	9	9	10	10	11	12	12	13
3	Второй вид аппаратной физиотерапии	7	7	8	8	10	10	11	12	13	14	15	15
4	Профилактор Евминова	7	7	8	8	10	10	11	12	13	14	15	15
5	Фито-чай или кислородная пенка	7	7	8	8	10	10	11	12	13	14	15	15

Противопоказания к грязелечению ЖКТ и болезней метаболизма:

хронические заболевания в стадии обострения
рубцовые сужения стенок пищевода
цирроз печени
полипоз желудка
осложнения язвы желудка
тяжелые формы панкреатита
желчекаменная болезнь в стадии острого приступа
сахарный диабет (тяжелая форма)
ожирение 3-4 степени

Где полечить заболевания ЖКТ в Крыму?

В течение многих поколений миллионы людей живут, употребляя различную пищу – вареную, сырую, комбинируя её в различных пропорциях. Если мы едим нечто такое, что не годится для нас, несовместимо с потребностями и балансом нашего организма, мы страдаем. Боли, спазмы – это ни что иное, как предупреждение об опасном недуге. Однако благодаря поразительной терпимости нашего организма, наказание может наступить не сразу. Но через много дней, месяцев или даже лет все равно наступит. Это возмездие природы за нарушение её законов. Появляются заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, язвенная болезнь, колит, ожирение, подагра, холецистит и другие.

Лечение этих болезней начинаются от советов друзей, назначений врачами амбулаторного или стационарного лечения и вершиной оздоровления является санаторно-курортное лечение.

Одним из санаториев Крыма по лечению желудочно-кишечных заболеваний является Санаторий Сакрополь в городе Саки. В комплексе лечения используется минеральная вода скважины № 4323 (3-7м) в г. Саки под названием «Крымская хрустальная» — гидрокарбонатнохлоридная натриевая. В санатории лечебная база европейского уровня, квалифицированный персонал.

С целью увеличения продолжительности ремиссии больных рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение в самое опасное для рецидива болезни время – весной и осенью. Здесь же в санатории можно провести курсовое лечение ожирения, подагры, снизиться вес без ущерба деятельности желудочно-кишечного тракта.
Лечебный климат, забота врачей и уникальные процедуры позволят восстановить утраченное здоровье и качество жизни.

Какой у меня тип эзофагита?

Эзофагит — это воспаление пищевода, трубки, ведущей изо рта в желудок. Хотя состояние — это само по себе, диагностика не может останавливаться на достигнутом. Эзофагит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами, и семь основных типов эзофагита, которые возникают в результате, различаются с точки зрения подходов к лечению и возможных связанных с этим последствий для здоровья, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

К семи основным типам эзофагита относятся:

Выявление типа вашего эзофагита — это первый шаг на пути к лучшему самочувствию.

Westend61 / Getty Images

Рефлюкс-эзофагит

Эзофагит чаще всего вызывается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

У большинства людей наблюдается заброс содержимого желудка. Однако у вас будет повышенный риск развития эзофагита, если вы будете часто подвергаться воздействию желудочной кислоты, пепсина (фермента в желудке) и желчи, поскольку они могут вызвать воспаление и язвы в пищеводе.

Инфекционный эзофагит

Если у вас ослабленная иммунная система, вы более подвержены заражению инфекцией, вызывающей эзофагит.Это чаще всего наблюдается у людей, перенесших синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), трансплантации органов или у людей, прошедших химиотерапию.

Несмотря на то, что вы подвержены повышенному риску инфекционного эзофагита, если у вас ослаблен иммунитет, вы все равно можете заразиться инфекционным эзофагитом с компетентной иммунной системой.

Инфекции, которые обычно вызывают эзофагит, включают:

Едкий эзофагит

Едкий эзофагит возникает, когда вы проглатываете химическое вещество, которое вызывает ожог пищевода.Щелочные вещества, такие как щелок, бытовой отбеливатель, батарейки или моющие средства, особенно часто вызывают раздражение, язвы или перфорацию (отверстия или разрывы) пищевода.

Вред для пищевода будет пропорционален времени, в течение которого пищевод подвергался воздействию химического вещества, а также его токсичности. Если произошел лишь небольшой контакт, у вас может появиться только некоторое раздражение. Дальнейшее воздействие увеличивает риск образования язв или более серьезных повреждений.

У детей едкий эзофагит обычно вызывается случайным проглатыванием.Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил химическое вещество, позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911.

Эзофагит, вызванный лекарствами

Медикаментозный эзофагит встречается редко. Это происходит примерно у четырех из каждых 100 000 человек в год. Взаимодействие с другими людьми

Эзофагит, вызванный лекарствами, может возникать либо при прямом контакте, как при едком эзофагите, либо при воздействии на защитные барьеры в желудке и слизистой оболочке пищевода.

Лекарства с низким pH (кислотным), которые могут вызвать медикаментозный эзофагит, включают:

Антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин и клиндамицин
Добавки аскорбиновой кислоты (витамина С)
Добавки сульфата железа (железа)

Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут нарушить защитный барьер пищевода и желудка. Это может увеличить риск развития эзофагита.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит (EoE) — это аллергическая / иммунная реакция. Эозинофилы, часть иммунной системы, представляют собой белые кровяные тельца, которые могут быть связаны с воспалением и вызывать аллергию. Одним из основных выявленных факторов риска развития эозинофильного эзофагита является аллергия на продукты питания.

Факторы окружающей среды также были определены как возможный фактор развития эозинофильного эзофагита. Обоснование этого аналогично факторам риска окружающей среды, связанным с астмой и воспалительными кожными заболеваниями.Считается, что недостаточное воздействие бактерий и других микробов в раннем возрасте может быть основной причиной EoE.

Эзофагит, связанный с химиотерапией и лучевой терапией

Эзофагит может возникнуть в результате химиотерапии или лучевой терапии для лечения рака, особенно грудной клетки. Одна из наиболее частых причин — лучевая терапия рака легких.

Пищевод уязвим для лучевой терапии из-за непрерывного обновления клеток слизистой оболочки, при этом воспаление слизистой оболочки и истончение базального эпителия прогрессируют до денудации (стирания) и изъязвления.Для заживления может потребоваться несколько месяцев, если таковое произойдет. Взаимодействие с другими людьми

Эзофагит, связанный с системным заболеванием

Разнообразные системные заболевания могут сделать вас предрасположенным к развитию эзофагита.

Они могут включать:

Общие симптомы и вариации

Проблема связывания симптомов с определенным типом эзофагита заключается в том, что симптомы эзофагита часто связаны с другими физическими симптомами. Например, легкий кислотный рефлюкс будет проявляться гораздо менее выраженно, чем эзофагит, из-за проглатывания едкого вещества.

Многие из симптомов, связанных с эзофагитом, включают:

Изжога (может быть похожа на боль в груди при ишемической болезни сердца)
Боль при глотании (одинофагия)
Затруднение при глотании (дисфагия)
Тошнота и / или рвота
Боль в животе
Кашель
Охриплость
Анорексия и похудание

Симптомы эзофагита, особенно боль, особенно сильны в случаях эрозивного эзофагита, при котором пищевод начал изъязвляться или разъедать.

Диагностика эзофагита типа

Ваш врач оценит и проверит определенные типы эзофагита на основе ваших симптомов, текущей ситуации и истории болезни (например, недавнее лечение рака будет большим ключом к разгадке).

Возможно, вам понадобится хотя бы одна из следующих диагностических процедур, поскольку анализ крови не поможет определить причину ваших симптомов. Обычно первым тестом является эндоскопия, но не всегда.

Эндоскопия

Эта процедура, также известная как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), проводится в амбулаторных условиях.Гастроэнтеролог осмотрит ваш пищевод, желудок и верхний отдел кишечника с помощью микроскопа. Они проверит наличие признаков воспаления или изъязвления и попытаются определить любые причины ваших симптомов.

Для выявления инфекционных причин обычно берут биопсию.

Вам дадут успокоительное, поэтому вам нужно будет, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Если вы проглотили едкое вещество, вам нужно будет пройти эндоскопию в течение 24 часов, чтобы оценить повреждение пищевода.Иногда, если травма считается очень серьезной, эндоскопию можно отложить на более поздний срок, чтобы свести к минимуму риск обострения травмы с помощью эндоскопа.

Исследование проглатывания бария

Исследование проглатывания бария также известно как эзофагография. Врач сделает рентгеновский снимок пищевода, пока вы принимаете барий с пищей.

Барий покрывает пищевод, который затем становится белым на снимках. Это позволит вашему врачу увидеть, есть ли у вас какие-либо препятствия или сужения пищевода.

Исследование проглатывания бария помогает определить, нужно ли вашему врачу рассматривать рак как возможную причину ваших симптомов. Если рассматривается рак, можно также заказать компьютерную томографию (КТ).

Манометрия пищевода

Третья возможность — манометрия пищевода, которая измеряет, насколько хорошо работает ваш пищевод. Ваш врач вставит чувствительную к давлению трубку через нос, вниз по пищеводу и в желудок.Взаимодействие с другими людьми

Когда врач вытащит трубку, вам будет предложено ее проглотить. Трубка измеряет давление сокращений пищевода.

Другие тесты

Вполне возможно, что для подтверждения диагноза может потребоваться дополнительное тестирование на конкретный тип.

Например, при подозрении на инфекционный эзофагит врач сделает «чисток» или биопсию пищевода . Это необходимо, потому что этот тип эзофагита, как правило, невозможно распознать по симптомам или визуализировать язвы во время эндоскопия.

Поражения, обнаруженные во время эндоскопии, обычно имеют цвет от белого до желтого. Candida часто бывает похожа на бляшку, тогда как HSV или CMV, скорее всего, имеют язвы.

В случаях EOE образец биопсии, собранный во время эндоскопии, покажет присутствие эозинофилов, а клетки крови, которые являются частью вашей иммунной системы и которые обычно не присутствуют в пищеводе. Это побудит гастроэнтеролога направить вас к врачу. аллерголог для тестов на аллергию , которые могут включать:

Кожный укол — распространенный метод тестирования различных аллергенов.
Анализы крови
Тест с пищевыми пластырями, когда пища помещается в небольшой плоский алюминиевый контейнер (называемый камерой Финна), который прилипает к вашей коже и остается в контакте с вашей кожей в течение 48 часов.

Выявление воздействия (а), вызывающего аллергическую реакцию в пищеводе, необходимо для определения плана предотвращения, который может уменьшить ваши симптомы.

В некоторых случаях вы сможете определить побуждающие к употреблению продукты, которых следует избегать в результате вышеуказанных тестов.Однако он не всегда может определить все продукты, которых следует избегать. В этом случае ваш врач может порекомендовать диету, исключающую пищу, которая исключает из вашего рациона обычные продукты.

Подходы к лечению

Учитывая диапазон возможных причин, лежащих в основе различных типов эзофагита, легко понять, почему не существует универсального подхода к лечению.

Возможности варьируются от диетических изменений до стратегий избегания, лекарств до хирургического вмешательства в зависимости от типа эзофагита.

Смотри и жди

Если после приема каустического вещества у вас нет никаких побочных симптомов, за вами можно наблюдать только в течение нескольких часов. Однако, если у вас есть симптомы повреждения пищевода, вам необходимо будет госпитализировать для лечения.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Прилосек (омепразол) или Дексилант (декслансопразол), показаны при рефлюкс-эзофагите .

Вам следует лечиться с помощью ИПП в течение четырех-восьми недель.По крайней мере, через четыре недели ваш врач должен повторно оценить ваши симптомы.

Если у вас возникают повторяющиеся проблемы с эзофагитом, связанные с ГЭРБ, или пищевод Барретта, вам, вероятно, потребуется постоянная терапия ИПП.

Растворы для перорального применения

Лечение эзофагита , связанного с химиотерапией и радиацией, будет включать в себя вязкий лидокаин, чтобы обезболить пищевод.

Поскольку сукральфат, антацид, может помочь в лечении любых язв, многим пациентам назначают «волшебный ополаскиватель для рта» — полоскание, содержащее эти два ингредиента.

Если химиотерапия или лучевая терапия вызывает стойкие стриктуры или сужение пищевода, вам может потребоваться периодическая эндоскопия для расширения пищевода.

Кортикостероиды

Хотя кортикостероиды, такие как преднизон, обычно используются для лечения эзофагита , связанного с системным заболеванием, вам всегда следует обсуждать лучший метод лечения со своим врачом.

Однако преднизолон является препаратом выбора, если вам поставлен диагноз афтозный эзофагит .

Лечение пероральными препаратами обычно длится от 14 до 21 дня.

Другие лекарства

Если вам поставили диагноз кандидозная инфекция , вам, скорее всего, пропишут противогрибковое лекарство. Если вам поставлен диагноз вирусная инфекция , такая как ВПГ или ЦМВ, ваш врач назначит противовирусное средство.

Прекращение приема лекарств

Лечение любого типа медикаментозного эзофагита заключается в прекращении приема лекарств.Если вы не можете отменить лекарство, ваш врач может заказать жидкую версию.

В целом, эзофагит, вызванный приемом лекарств, быстро проходит без каких-либо долгосрочных последствий, если повреждение устранено на ранней стадии. Обычно вы увидите улучшения уже через несколько дней.

Никогда не прекращайте прием лекарств без одобрения лечащего врача.

Диетические изменения

Случаи EoE можно решить, изменив свой рацион, чтобы устранить то, что вызывает аллергическую реакцию.Тестирование может помочь вам определить, какие продукты лежат в основе вашего эзофагита.

Слово от Verywell

Хотя эти семь типов эзофагита являются основными причинами эзофагита, существует множество других менее распространенных причин эзофагита. Эзофагит может быть очень серьезным, и важно понимать, какой у вас тип, чтобы вы могли вместе с врачом правильно его лечить.

Хронический эзофагит может разрушить ткань пищевода. Учитывая роль органа в самой основной функции организма — переваривании пищи — жизненно важно следить за его здоровьем, особенно если у вас есть другие состояния, которые могут способствовать развитию эзофагита.

Неэрозивная рефлюксная болезнь: моторика желудочно-кишечного тракта онлайн

Верх страницы

Ключевые моменты

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) является наиболее частым фенотипическим проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Хотя определение НЭРБ остается предметом разногласий, многие исследования продолжают определять этих пациентов как имеющих классические симптомы ГЭРБ при отсутствии повреждения слизистой оболочки пищевода.

По сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом, пациенты с НЭРБ, как правило, моложе, женского пола и не имеют грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациенты с НЭРБ представляют собой сложную, разнородную группу пациентов. Пациенты с функциональной изжогой составляют примерно половину группы НЭРБ.

Эта подгруппа функциональной изжоги, вероятно, ответственна за низкий уровень симптоматической реакции пациентов с НЭРБ на ингибиторы протонной помпы (ИПП) и растущую клиническую дилемму в практике желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — недостаточность ИПП.

Верх страницы

Введение

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) очень распространены и затрагивают до 20% населения в Северной Америке, от 9% до 17% в Европе, от 12% до 15% в Австралии и от 2% до 5% населения. % Азии один раз в неделю.¹ Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) является наиболее частым проявлением ГЭРБ. Традиционно предполагалось, что пациенты с симптомами ГЭРБ, у которых отсутствует повреждение слизистой оболочки пищевода, представляют собой легкую форму заболевания. Следовательно, для этих пациентов был предложен гораздо более консервативный терапевтический подход. Однако данных в поддержку такой стратегии очень мало, потому что большинство хорошо спланированных терапевтических испытаний при ГЭРБ в течение последних двух десятилетий были сосредоточены в первую очередь на заживлении слизистых оболочек и улучшении симптомов у пациентов с эрозивным эзофагитом.

В последние годы в области ГЭРБ появилось как минимум три важных события, которые вернули наше внимание к пациентам с нормальным пищеводом и типичными симптомами ГЭРБ. Во-первых, было замечено, что у большинства пациентов с ГЭРБ по месту жительства нет никаких доказательств повреждения слизистой оболочки пищевода. Во-вторых, недавние терапевтические испытания показали, что пациенты с НЭРБ имеют более низкую скорость реакции симптомов на ингибиторы протонной помпы (ИПП), принимаемые один раз в день, по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом.В-третьих, в последнее время произошли глубокие изменения в лечении ГЭРБ в желудочно-кишечной (ЖКТ) практике. В настоящее время гастроэнтерологам приходится иметь дело с растущим числом пациентов с ГЭРБ, которых направляют из-за продолжающихся симптомов, связанных с ГЭРБ, несмотря на лечение ИПП (неэффективность ИПП). Большинство этих пациентов происходят из группы НЭРБ.

Верх страницы

Определение

Пациенты с классическими симптомами ГЭРБ и нормальной слизистой оболочкой пищевода классифицируются как имеющие отрицательную эндоскопически рефлюксную болезнь (ENRD), симптоматическую GERD или NERD.² Следовательно, группа экспертов на семинаре Genval по управлению рефлюксом ³ предложила следующее определение пациентов с НЭРБ: «Это люди, которые соответствуют определению ГЭРБ, но не имеют ни пищевода Барретта, ни определенных эндоскопических разрывов пищевода. . » Похожее определение, предложенное Waring, ⁴, означает «жгучий загрудинный дискомфорт в течение как минимум трех месяцев, но с нормальной слизистой пищевода при эндоскопии верхних отделов». Оба определения предполагают, что все пациенты с изжогой страдают ГЭРБ, независимо от того, есть ли повреждение слизистой оболочки пищевода.Однако по мере накопления данных о механизмах, ведущих к изжоге, последнее предположение оказывается необоснованным. Фактически, недавние исследования показали, что кислота — не единственный интраэзофагеальный стимул, который приводит к симптомам изжоги. Стимулы, не связанные с кислотой (объем, двигательная активность пищевода, некислотный рефлюкс и т. Д.), Также могут вызывать классические симптомы ГЭРБ. Таким образом, аксиому «нет кислоты — нет изжоги» следует считать устаревшей. Изжога, по-видимому, является кортикальным восприятием множества внутрипищеводных событий, из которых кислотный рефлюкс является лишь одним из них.⁵

Субъекты с изжогой и нормальной слизистой оболочкой пищевода, вероятно, представляют гетерогенную группу пациентов, большинство из которых, но не все, имеют расстройство, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). Только пациенты с симптомами, вызванными ГЭР, должны считаться больными НЭРБ. Таким образом, предложенное определение НЭРБ Fass et al. ⁶ — наличие типичных симптомов ГЭРБ вследствие внутрипищеводного рефлюкса при отсутствии видимого повреждения слизистой оболочки пищевода при эндоскопии. Очевидно, что основным ограничением при определении наличия ГЭРБ является отсутствие «золотого стандарта» для его диагностики.Пока не будут доступны лучшие методы диагностики ГЭРБ, полный спектр НЭРБ останется неизвестным.

Неэрозивная рефлюксная болезнь поражает разнородную группу пациентов. В одну из подгрупп входят пациенты с функциональной изжогой. Комитет по функциональным расстройствам пищевода Rome II определил функциональную изжогу как эпизодическое загрудинное жжение при отсутствии патологического ГЭРБ, нарушений моторики, связанных с патологией, или структурных объяснений.⁷ Это определение расплывчато и явно не дает никаких ключей к разгадке различных основных механизмов, которые могут приводить к изжоге у этих пациентов. Однако исследования показали, что функциональная изжога также поражает неоднородную группу пациентов. При использовании тестирования pH и терапевтического исследования с помощью PPI выделяются две основные подгруппы. Первая подгруппа демонстрирует либо тесную взаимосвязь между симптомами и явлениями кислотного рефлюкса, либо мельчайшие изменения pH (изменения pH, которые не достигают pH 4), и поэтому их называют сверхчувствительным пищеводом.Вторая и большая подгруппа (до 60%) включает пациентов с классической изжогой, но без доказательств того, что кислотный рефлюкс или какие-либо изменения pH являются основной причиной. У этих пациентов может возникнуть изжога из-за раздражителей, не связанных с кислотой. Следовательно, будущее определение НЭРБ может включать подгруппу гиперчувствительного пищевода и исключать тех, у кого симптомы изжоги не связаны с изменениями рН пищевода, как в группе функциональной изжоги. На рисунке 1 представлена подклассификация ГЭРБ и НЭРБ.

Верх страницы

История болезни

Большинство исследований, оценивающих естественное течение НЭРБ, предоставляют очень ограниченную информацию из-за различных недостатков. Например, в этих исследованиях нет ничего необычного в том, чтобы позволить пациентам продолжать принимать различные антирефлюксные соединения. Исходный статус пациентов с ГЭРБ оценивается ретроспективно, регулярное наблюдение является необычным, а проспективный дизайн — необычным.

Kuster et al. ⁸ наблюдали 107 пациентов с ГЭРБ, из которых 33 имели эндоскопически подтвержденный эрозивный эзофагит.Авторы использовали поэтапный подход, при котором пациенты первоначально получали антациды и прокинетики, а если симптомы продолжались, назначали блокатор H ₂. Пациенты, не ответившие на блокатор H ₂, были направлены на антирефлюксную операцию. Через 3 года наблюдения 107 пациентов были доступны для оценки, и 52% из них нуждались только в антацидах и прокинетиках для контроля симптомов. При 6-летнем наблюдении 89 пациентов были доступны для оценки, из них 55% нуждались только в антацидах и прокинетиках для контроля симптомов.Независимо от терапии, только у 2,7% пациентов с НЭРБ развился эрозивный эзофагит через 3 года и у 3% через 6 лет наблюдения. Это исследование обеспечило относительно более длительную продолжительность наблюдения и, несмотря на его ограничения, у очень немногих пациентов с НЭРБ развилось повреждение слизистой оболочки пищевода. Isolauri et al. ⁹ провели более длительное наблюдение (от 17 до 22 лет, в среднем 19,5 лет) за 60 пациентами с задокументированной ГЭРБ. Пациенты получали медикаментозную ( n = 50) или хирургическую ( n = 10) антирефлюксную терапию по мере необходимости (без стандартизации).Из 50 субъектов, получавших только медикаментозную терапию, у 30 изначально был НЭРБ, а у 20 — эрозивный эзофагит. При последующем наблюдении только у 5 (17%) пациентов с НЭРБ развился эрозивный эзофагит (все до Савари-Миллера 1 степени).

Недавнее ретроспективное исследование, проведенное Медицинским центром администрации ветеранов Хайнса, показало, что 2306 пациентов с ГЭРБ прошли по крайней мере две отдельные верхние эндоскопии в течение среднего периода наблюдения в 7 лет. ¹⁰ Авторы сообщили, что эндоскопические данные у 69% пациентов остались неизменными, у 21% улучшились и у 11% ухудшились.Кроме того, эндоскопические данные среди нелеченных пациентов были одинаковыми между исходным уровнем и последующим наблюдением. Наиболее важно то, что прекращение медикаментозной терапии привело к восстановлению состояния слизистой оболочки пищевода до лечения.

McDougall et al. ¹¹ провели 10-летнее наблюдение за 152 пациентами с типичными симптомами ГЭРБ и эрозивным эрозивным эзофагитом 1–3 степени (по модификации Савари-Миллера), задокументированным во время эндоскопии верхних отделов. Более 70% пациентов по-прежнему испытывали изжогу ежедневно или, по крайней мере, еженедельно при последующем наблюдении.Пациентам, сообщившим о дисфагии, была проведена повторная эндоскопия, в ходе которой были обнаружены две новые доброкачественные пептические стриктуры и один пищевод Барретта. Однако, поскольку это было обзорное исследование, и пациентам было разрешено получать и прекращать лечение ad libitum, трудно интерпретировать результаты. Кроме того, наличие так называемого нового пищевода Барретта вполне может быть нераспознанной слизистой оболочкой Барретта, которая была скрыта воспалением пищевода. В другом исследовании McDougall et al. ¹² выполнили проспективное наблюдение за 101 пациентом с ГЭРБ в течение не менее 32 месяцев после первоначальной оценки с тестированием pH и верхней эндоскопией.Во время наблюдения более половины пациентов принимали ИПП или блокатор H ₂. Из 17 субъектов с НЭРБ и аномальным pH-тестом у 4 (24%) развился эрозивный эзофагит при приеме антагониста гистаминовых 2 рецепторов. Это исследование обычно используется сторонниками концепции спектрального континуума, чтобы продемонстрировать, что у значительного числа пациентов с НЭРБ со временем развивается воспаление пищевода. Однако в исследование было включено небольшое количество субъектов, за которыми наблюдали долгое время. Опять же, утверждение авторов в этом исследовании о том, что у трех пациентов с эрозивным эзофагитом развился пищевод Барретта, также может представлять собой нераспознанную слизистую оболочку Барретта, которая была скрыта воспалением пищевода.

Manabe et al. ¹³ наблюдали 105 пациентов с легким эрозивным эзофагитом (классификация A и B Лос-Анджелеса) в течение средней продолжительности 5,5 лет. Только 10,5% пациентов достигли более высокой оценки (в основном, уровень С в Лос-Анджелесе), и ни у одного из них не наблюдалось развития пищевода Барретта. Это исследование предполагает, что даже при эрозивном эрозивном эзофагите разных степеней прогрессирования с течением времени наблюдается очень незначительное прогрессирование.

В публикации Pace et al., ¹⁴, которая представляла собой долгосрочное наблюдение за ранее опубликованным краткосрочным последующим исследованием, авторы утверждали, что у 94% пациентов с НЭРБ развивается эрозивный эзофагит после 5 лет наблюдения.Авторы пришли к выводу, что естественная история НЭРБ заключается в том, что у большинства пациентов, хотя и относительно быстро, развивается эрозивный эзофагит. Эти необычные результаты противоречат современной литературе, а также общепринятому практическому опыту в области желудочно-кишечного тракта, что еще раз подтверждает впечатление о том, что исследование Pace et al. ¹⁵ включили с самого начала большое количество пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом, которые ошибочно считались страдающими НЭРБ. В своей оригинальной статье авторы заявили, что исследование состояло из ретроспективного анализа 33 амбулаторных пациентов.В оригинальной статье отсутствует какая-либо информация о том, как был поставлен диагноз НЭРБ, какая система оценки использовалась для описания поражения слизистой оболочки пищевода, и, в частности, получали ли пациенты какое-либо антирефлюксное лечение до первой эндоскопии. Эти недостатки, в дополнение к оценке популяции пациентов из специализированного центра, могли привести авторов к выводу о том, что НЭРБ — это всего лишь временная анатомическая находка у пациентов с ГЭРБ, которые будут быстро прогрессировать по спектру.

Наконец, до сих пор у нас отсутствуют проспективные отчеты, демонстрирующие прогрессирование пациентов с НЭРБ до пищевода Барретта или аденокарциномы пищевода. На рисунке 2 изображено естественное течение НЭРБ в том виде, в котором мы его понимаем в настоящее время.

Верх страницы

Эпидемиология

Ранние исследования показали, что примерно у 50% пациентов с изжогой во время эндоскопии обнаруживается нормальная слизистая оболочка пищевода. ^16, ¹⁷ Однако несколько европейских исследований НЭРБ на уровне сообществ выявили гораздо более высокую распространенность — 70%.¹⁸ Galmiche et al. ¹⁹ оценивали эффективность терапии антагонистами рецепторов H ₂ по требованию у пациентов с симптомами ГЭРБ, набранных из клиник общей практики. Всего в анализ намерения лечить этого исследования было включено 423 пациента; 71% соответствовали критериям НЭРБ. Карлссон и др. ²⁰ сравнили различные стратегии лечения ГЭРБ в 36 центрах первичной медико-санитарной помощи в Европе и Австралии и отметили, что 49% из 538 включенных пациентов не имели разрывов слизистой оболочки пищевода.В США Robinson et al. ²¹ оценивали только субъектов, которые использовали антациды для облегчения симптомов изжоги. Из 165 пациентов, включенных в это исследование, 53% имели нормальную слизистую пищевода при эндоскопии верхних отделов. В целом, результаты исследований НЭРБ показали, что его распространенность составляет от 50% до 70% популяции ГЭРБ. В Азии НЭРБ поражает до 65% индийцев, 72% малайцев и 60–90% китайцев, согласно исследованиям, проведенным в Малайзии, Сингапуре, Китае и Гонконге ²² (Рисунок 3).

Среди пациентов с НЭРБ от 30% до 50% имеют нормальный 24-часовой мониторинг pH пищевода, определяемый продолжительностью воздействия кислоты (pH <4) в течение 24 часов, и, таким образом, соответствуют диагностическим критериям, установленным для функциональной изжоги. . ^5, ^18, ^23, ²⁴ В недавнем исследовании Martinez et al. ²⁵ обследовал 71 пациента с НЭРБ и продемонстрировал, что у 50%, прошедших pH-тестирование, присутствовало нормальное воздействие кислоты на дистальные отделы пищевода.Примерно 40% пациентов с функциональной изжогой имеют гиперчувствительный пищевод.

Однако мы также должны учитывать, что большинство пациентов с симптомами ГЭРБ никогда не обращаются за медицинской помощью. До сих пор неизвестно, какой процент этих лиц, не выступающих, страдает НЭРБ или функциональной изжогой. Кроме того, существует очень мало исследований, которые могут пролить свет на клинические характеристики НЭРБ, особенно по сравнению с эрозивным эзофагитом. Большое исследование с участием 25 центров в Дании и Швеции сообщило о 424 пациентах с изжогой, связанной с НЭРБ.Средний возраст населения составлял 50 лет, 58% составляли женщины, только 21% курили, 45% активно употребляли алкоголь, 52% страдали изжогой более 5 лет и только у 37% была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. задокументировано во время верхней эндоскопии. ²⁶ Carlsson et al. ²⁰ сравнили клинические характеристики пациентов с НЭРБ и пациентов с эрозивным эзофагитом. В группе НЭРБ 62% составляли женщины, средний возраст составлял 48 лет, средний вес составлял 79 кг для мужчин и 69 кг для женщин, 24% курили, 58% употребляли алкоголь, 75% имели симптомы продолжительностью более 12 лет. месяцев, 56% имели грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и 26% были положительными на Helicobacter pylori .Объединенные данные двух других исследований, хотя это и не продемонстрировано в приведенных выше исследованиях, позволяют предположить, что пациенты с эрозивным эзофагитом значительно старше, чем пациенты с НЭРБ. ²⁷

Верх страницы

Патофизиология

Физиологические исследования пациентов с НЭРБ продемонстрировали минимальные отклонения от нормы по сравнению с нормальными субъектами (Таблица 1). У пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью частота неудачных перистальтических сокращений несколько выше, что определяется как непередаваемые сокращения или волны сокращения, которые не проходят через весь пищевод.Кроме того, пациенты с НЭРБ демонстрируют умеренно сниженное среднее давление нижнего пищеводного сфинктера (LES) в состоянии покоя и дистальные сокращения амплитуды по сравнению с нормальными субъектами. ²⁸ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — относительно редкая анатомическая находка у пациентов с НЭРБ по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом или пищеводом Барретта. Cameron ²⁹ сообщил, что распространенность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы среди пациентов с НЭРБ составляет всего 29% по сравнению с 71% у пациентов с эрозивным эзофагитом и до 96% у пациентов с пищеводом Барретта с длинным сегментом пищевода.Редкость грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предполагает, что преходящая релаксация нижнего сфинктера пищевода (TLESR) является преобладающим механизмом, лежащим в основе ГЭР у пациентов с НЭРБ.

Пациенты с НЭРБ демонстрируют самый низкий профиль воздействия кислоты на пищевод по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом или пациентами с пищеводом Барретта. У них наименьшее общее время, время в положении лежа на спине и время эрегирования при pH <4, а также общее количество событий кислотного рефлюкса. Только 45% пациентов с НЭРБ демонстрируют аномальные значения во время тестирования pH по сравнению с 75% пациентов с эрозивным эзофагитом и 92% пациентов с пищеводом Барретта.²⁵ Однако недавнее исследование показало, что процент совпадения воздействия кислоты на пищевод между пациентами с НЭРБ и аномальным pH-тестом и пациентами с пищеводом Барретта составлял 31,6% для общего времени, 37,5% для времени в вертикальном положении и 20,8% для времени в положении лежа. ³⁰ Кроме того, процент совпадения между пациентами с НЭРБ с аномальным pH и эрозивным эзофагитом составлял 47,7% в течение всего времени, 64,7% в положении стоя и 81,8% в положении лежа на спине (Таблица 2).

Cicala et al. ³¹ оценивали внутрипищеводное распределение и восприятие кислотного рефлюкса у пациентов с НЭРБ, эрозивным эзофагитом и здоровых людей в контрольной группе.Независимо от продолжительности воздействия кислоты в дистальном отделе пищевода, пациенты с НЭРБ имели значительно более высокое проксимальное распространение кислотного рефлюкса и более высокую чувствительность к кратковременным эпизодам рефлюкса по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом (отношение шансов = 11). Самое высокое проксимальное воздействие кислоты и, следовательно, восприятие симптомов было отмечено у пациентов с функциональной изжогой (нормальная эндоскопия и нормальный тест pH) и в меньшей степени у пациентов с NERD с аномальным тестом pH.Weusten et al. ³² продемонстрировали у пациентов с НЭРБ с аномальным тестом pH и положительной корреляцией между симптомами ГЭРБ и событиями кислотного рефлюкса, что как продолжительность воздействия кислоты из пищевода, так и проксимальная миграция рефлюкса были важными детерминантами в восприятии кислотного рефлюкса.

Используя результаты 24-часового мониторинга pH пищевода, пациентов с НЭРБ можно разделить на две основные подгруппы: пациенты с патологией и пациенты с нормальным воздействием кислоты пищевода.В первой группе исследования с использованием эндоскопии с увеличением продемонстрировали минимальные очень дистальные разрывы пищевода примерно у 40% пациентов. ³³ Значение этих мельчайших разрывов пищевода, которые имеют тенденцию улучшаться после антирефлюксной терапии, остается неясным, но результаты были использованы некоторыми авторитетными специалистами, чтобы предположить, что различие между эрозивным эзофагитом и НЭРБ не может быть четко определено. Группа пациентов с НЭРБ с нормальным pH-тестом, называемым функциональной изжогой, далее подразделяется на две дополнительные подгруппы в соответствии с индексом симптомов (SI), клиническим инструментом, обычно используемым для определения взаимосвязи между симптомами и явлениями кислотного рефлюкса.Первая подгруппа включает пациентов с функциональной изжогой с положительным SI, а вторая подгруппа включает пациентов с функциональной изжогой с отрицательным SI. Первая подгруппа НЭРБ проявляет гиперчувствительность к физиологическим количествам кислоты и поэтому была названа чувствительным (или сверхчувствительным) пищеводом. ^34, ^35, ^36, ³⁷ Эти пациенты также продемонстрировали аномальный порог восприятия боли во время вздутия пищеводного баллона по сравнению с нормальным контролем, что позволяет предположить, что основным механизмом симптомов является висцеральная гиперчувствительность.³⁵ Martinez et al. ³⁸ продемонстрировали, что 55% из 71 пациента с НЭРБ имели отрицательный pH-тест, а из этих 32% — положительный SI. Пациенты с гиперчувствительным пищеводом демонстрируют очень ограниченный ответ на лечение стандартными дозами ИПП, но с некоторым улучшением при использовании более высоких доз. ³⁹ Пациенты с функциональной изжогой и отрицательным индексом SI редко реагируют на какие-либо антирефлюксные вмешательства. Механизмы изжоги у этой группы пациентов в основном спекулятивные и могут включать некислотный рефлюкс, желчь, двигательные нарушения пищевода или гиперчувствительность к механическим раздражителям.

В целом, интерпретация положительного SI при отрицательном pH-тесте остается предметом разногласий. Некоторые эксперты предполагают, что положительный SI указывает на ложноотрицательный pH-тест, тогда как другие считают его показателем висцеральной гиперчувствительности. В целом, пациенты с эрозивным эзофагитом с большей вероятностью (65%) имеют положительный SI, чем пациенты с нормальной эндоскопией и положительным (32,5%) или отрицательным (21%) тестом pH. ⁴⁰

Повторные исследования у пациентов с функциональной изжогой, с использованием растяжения пищеводного баллона или электрической стимуляции, неизменно демонстрировали более низкий порог восприятия боли по сравнению с пациентами с другими проявлениями ГЭРБ.⁴¹ Кроме того, объективные нейрофизиологические измерения латентности вызванных потенциалов пищевода показали, что пациенты с функциональной изжогой достигают эквивалентных латентных и амплитудных ответов со сниженным афферентным входом, что свидетельствует о повышенной чувствительности пищевода. ⁴¹ Напротив, функция стимулирования реакции на кислоту у пациентов с функциональной изжогой дала смешанные результаты. Родригес-Стэнли и др. ⁴² сообщили, что 90% пациентов с функциональной изжогой испытали аномальные реакции на расширение пищеводного баллона, внутрипищеводную кислотную перфузию (проба Бернштейна) или на то и другое.Напротив, Fass et al. ⁴³ продемонстрировали более высокое среднее значение времени до появления симптомов изжоги и более низкие средние значения интенсивности и показателя кислотной перфузионной чувствительности, чем у пациентов с НЭРБ и аномальным pH-тестированием. Кроме того, у четверти пациентов с функциональной изжогой был отрицательный тест на перфузию кислоты. Последнее исследование дополнительно подтверждает гипотезу о том, что функциональная изжога состоит из гетерогенной группы пациентов. Маловероятно, что значительная часть этих пациентов имеет ГЭР в качестве основного стимула для их изжоги.

Чувствительность механорецепторов к расширению баллона, по-видимому, является общим явлением при функциональной изжоге, и в группе пациентов также может проявляться чувствительность хеморецепторов к кислоте. Тем не менее, похоже, что висцеральная гипералгезия является основным механизмом, лежащим в основе функциональной изжоги. Центральные нервные механизмы, такие как психологическая коморбидность (тревога, стресс, депрессия), могут модулировать восприятие пищевода и заставлять пациентов воспринимать пищевые раздражители низкой интенсивности как боль (см. Ниже).^35, ⁴⁴ Однако до сих пор неясно, какую роль эти центральные факторы играют в возникновении симптомов у пациентов с функциональной изжогой.

Frazzoni et al. ⁴⁵ недавно провели оценку пациентов с различными фенотипическими проявлениями ГЭРБ и сравнили их с пациентами с функциональной изжогой и нормальным контролем. Пациенты с функциональной изжогой не отличались от нормальной контрольной группы по профилю воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода, распространенности грыжи пищевода, амплитудным сокращениям дистального отдела пищевода и базальному давлению LES.Это исследование также показывает, что другие механизмы, помимо рефлюкса, могут играть важную роль в возникновении симптомов у людей с функциональной изжогой. Martinez et al. ³⁸ продемонстрировали, что пациенты с НЭРБ и аномальным pH-тестом с большей вероятностью имели SI> 75% по сравнению с пациентами с функциональной изжогой (6,19% против 10,5%, p = 0,0001). В группе с функциональной изжогой пациенты с отрицательным индексом SI сообщили об изжоге при pH <4 только в 12,7% случаев по сравнению с 70.7% случаев у пациентов с положительным индексом SI, несмотря на аналогичное среднее количество эпизодов изжоги. ²⁵ Следовательно, авторы предположили, что большинство (63%) пациентов с функциональной изжогой, по-видимому, имеют симптомы изжоги, не связанные с кислотным рефлюксом.

Авторы также предположили, однако, что существует подгруппа пациентов, подпадающих под категорию функциональной изжоги и демонстрирующих тесную взаимосвязь между их симптомами изжоги и явлениями кислотного рефлюкса.Дальнейшее подтверждение существования этой подгруппы получено в результате терапевтического исследования пациентов с функциональной изжогой, принимавших ИПП два раза в день. ⁴⁶ В этом исследовании авторы продемонстрировали, что частичный ответ на терапию ИПП, наблюдаемый у пациентов с функциональной изжогой, вероятно, связан с подгруппой пациентов, у которых есть тесная корреляция между их симптомами и явлениями кислотного рефлюкса.

Роль желчного рефлюкса в формировании симптомов у пациентов с НЭРБ еще предстоит выяснить.Пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью и здоровые люди из контрольной группы, по-видимому, имеют одинаковый уровень содержания желчи в желудке. Кроме того, у пациентов с эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта большинство событий ГЭР представляют собой комбинацию кислотного и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (79% и 95% соответственно). Напротив, только у половины пациентов с НЭРБ имело место сочетание кислотного и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. ⁴⁷

Основным механизмом, лежащим в основе изжоги, является сенсибилизация хеморецепторов пищевода либо непосредственно ГЭР, либо опосредованно медиаторами воспаления.³² Было высказано предположение, что это физиологическое событие возможно из-за наличия заметного расширения межэпителиальных пространств в слизистой оболочке пищевода у пациентов с НЭРБ, что было документально подтверждено электронной микроскопией. Недавнее исследование даже показало наличие расширенных межэпителиальных пространств у пациентов с функциональной изжогой. ⁴⁸ Наличие расширенных межэпителиальных пространств приводит к увеличению межклеточной проницаемости, позволяя кислоте и другим компонентам рефлюкса достигать нервных окончаний, расположенных внутри слизистой оболочки пищевода, что приводит к ощущению изжоги.⁴⁹ Однако еще предстоит выяснить, почему большинство случаев кислотного рефлюкса (95%), которые происходят во время 24-часового теста pH, не связаны с симптомами. К настоящему времени доказано, что кислота является не единственным стимулом, вызывающим изжогу, а, скорее, одним из множества различных внутрипищеводных стимулов (некислотный рефлюкс, моторное событие и т. Д.).

Хотя мы считаем любое падение pH ниже 4 во время теста pH рефлюксом, в настоящее время неясно, должен ли внутрипищеводный pH упасть ниже 4 для появления таких симптомов, как изжога.Есть некоторые свидетельства того, что изменения pH сами по себе достаточны, чтобы вызвать классические симптомы изжоги у подгруппы пациентов. ⁶ Это говорит о том, что некоторые пациенты с нормальным 24-часовым мониторингом pH пищевода, у которых отсутствует какая-либо корреляция между их симптомами и событиями кислотного рефлюкса, могут все еще иметь симптомы, связанные с рефлюксом, который вызывает изменения pH, которые никогда не достигают pH 4.

Восприятие На события GER, по-видимому, влияют центральные и периферические факторы. ⁵⁰ Однако еще предстоит определить, какие факторы приводят к восприятию внутрипищеводного события.Meyer et al. ⁵¹ сообщил, что интрадуоденальный жир значительно сокращает латентный период до начала изжоги и усиливает восприятие изжоги, вызванной кислотой, у пациентов с ГЭРБ, которым была проведена внутрипищеводная перфузия кислоты.

Психологические сопутствующие заболевания, такие как тревога и депрессия, могут влиять на восприятие пищевода и заставлять пациентов воспринимать слабые раздражители пищевода как болезненные. ³⁵ Стресс, возникающий в результате взаимодействия мозга и кишечника, является еще одним важным центральным фактором, который, по-видимому, усиливает восприятие внутрипищеводного кислотного рефлюкса за счет снижения порогов восприятия боли, а также изменения секреторных и моторных ответов желудочно-кишечного тракта.Брэдли и др. ⁵² предположил, что пациенты с хронической тревогой при длительном стрессе могут воспринимать низкоинтенсивные раздражители пищевода как болезненные. Baker et al. ⁵³ выполнили психологическую оценку пациентов с ГЭРБ и контрольной группы. Пациенты с ГЭРБ отличались от контрольной по шкалам депрессии, соматизации, тревожности и интенсивности сообщения о симптомах дистресса. Стресс и сопутствующие психологические заболевания, по-видимому, играют важную роль в возникновении симптомов у пациентов с ГЭРБ, особенно у пациентов с НЭРБ.Таким образом, факторы, которые могут модулировать взаимодействие мозг-кишечник, могут изменять восприятие внутрипищеводных патологических и, возможно, физиологических событий у пациентов с ГЭРБ. ⁶ Потенциально другие факторы, такие как качество сна, также могут изменить восприятие внутрипищеводных стимулов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить взаимосвязь между мозгом и кишечником, поскольку она связана с возникновением симптомов при ГЭРБ.

Измененное восприятие боли, продемонстрированное повышенной чувствительностью хеморецепторов к кислоте, было показано у пациентов с НЭРБ.^34, ⁵⁴ Эта гиперчувствительность к кислоте может проявляться как в проксимальном, так и в дистальном отделах пищевода. ⁵⁵ Напротив, оценка чувствительности механорецепторов с использованием внутрипищеводного баллонного расширения дала противоречивые результаты. Trimble et al. ³⁵ обнаружили, что пациенты с изжогой и нормальным 24-часовым мониторингом pH пищевода демонстрировали более низкие пороги восприятия боли по сравнению с пациентами с изжогой и избыточным кислотным рефлюксом.Это исследование предполагает, что пациенты с изжогой, у которых отсутствуют какие-либо признаки избытка кислоты, очень чувствительны к механическим раздражителям. В другом исследовании с использованием расширения пищеводного баллона с помощью электронного баростата пациенты с НЭРБ или эрозивным эзофагитом (модель хронического воздействия кислоты) не продемонстрировали повышения механочувствительности по сравнению с нормальным контролем. ³⁴ Это исследование показало, что хроническое воздействие кислоты пищевода приводит к чувствительности хеморецепторов, но не чувствительности механорецепторов.⁶

Верх страницы

Клинические особенности

В настоящее время нет клинических признаков, которые могли бы отличить пациентов с НЭРБ от пациентов с эрозивным эзофагитом или даже с пищеводом Барретта. Кроме того, не существует клинических предикторов для пациентов с функциональной изжогой, и поэтому этих пациентов нельзя идентифицировать только на клинической основе. Было показано, что тяжесть, частота или интенсивность симптомов одинаковы для различных фенотипов ГЭРБ.^20, ⁵⁶ Кроме того, пациенты с различной степенью воздействия кислоты пищевода имеют сходные симптомы. Следовательно, основными симптомами пациентов с НЭРБ являются изжога и кислотная регургитация. Слово изжога обычно используется для обозначения ощущения жжения за грудиной, поднимающегося вверх к горлу или шее. Нередко пациенты используют слово изжога для описания тесно связанных симптомов (таких как диспепсия или боль в груди) и наоборот, а также симптомов, совершенно не связанных с ГЭРБ.В результате почти всегда требуется прояснение значения изжоги, особенно когда появляются новые пациенты с этим симптомом. Изжога усугубляется некоторыми продуктами питания, наклоном, принятием положения лежа на спине и во время сна, и временно снимается антацидами. ⁵⁷

В литературе высказывались предположения, что пациенты с НЭРБ чаще сообщают о ассоциированных симптомах диспепсии, чем другие фенотипы ГЭРБ. ⁵⁸ Однако такие симптомы, как вздутие живота, преждевременное насыщение, тошнота и рвота, обычно наблюдаются при всех фенотипах ГЭРБ и в настоящее время, по-видимому, не поражают какую-либо конкретную группу больше, чем другие.Напротив, пациенты с функциональной изжогой сообщают о боли в груди значительно чаще, чем их коллеги в группе НЭРБ. ⁵⁹ Это может указывать на частичное совпадение с другими функциональными нарушениями пищевода, такими как некардиальная боль в груди. Другие признаки функционального расстройства кишечника недавно были продемонстрированы у пациентов с функциональной изжогой. Они включают увеличение количества сообщений о соматизации и изменении вегетативной активности. Исследования показали, что пациенты с НЭРБ испытывают меньше ночного рефлюкса, чем пациенты с эрозивным эзофагитом.⁶⁰ Кроме того, пациенты с эрозивным эзофагитом сообщали о значительно большем количестве пробуждений ночью из-за изжоги, чем пациенты с НЭРБ. ⁶¹ Было показано, что изжога во время сна влияет на восприятие пациентами качества сна и может быть связана с различными нарушениями сна. ⁶²

Срыгивание также может поражать пациентов с НЭРБ и проявляться в виде горького или кислого вкуса во рту. Регургитация встречается реже, чем изжога, и ее труднее контролировать с помощью антирефлюксной терапии.Обостряется при наклонах или принятии положения лежа на спине.

Большинство пациентов с атипичными проявлениями ГЭРБ страдают НЭРБ. Однако, по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом, атипичные проявления ГЭРБ чаще встречаются в последней группе, чем в пациентах с НЭРБ. ⁶³

Как и другие фенотипические проявления ГЭРБ, НЭРБ является хроническим рецидивирующим заболеванием с периодами обострения и ремиссии. ²⁰ Если лечение прекратить, у 75% пациентов рецидив наступает в течение 6 месяцев.²⁰ В результате большинству пациентов с НЭРБ требуется длительное лечение антирефлюксными препаратами.

На данный момент у нас отсутствуют какие-либо клинические доказательства того, что пациенты с НЭРБ подвержены риску развития каких-либо типичных осложнений ГЭРБ, пищевода Барретта или аденокарциномы пищевода с течением времени. Основное влияние болезни на восприятие пациентами качества своей жизни.

Неэрозивную рефлюксную болезнь следует подозревать у каждого пациента с типичными или внепищеводными проявлениями ГЭРБ (таблица 1).Следует задавать конкретные вопросы, касающиеся различных потенциальных проявлений НЭРБ. Сообщения о типичных симптомах ГЭРБ указывают на НЭРБ, но они не всегда присутствуют у пациентов с атипичными проявлениями ГЭРБ. Пациентов, сообщающих об изжоге, кислотной отрыжке, кислом или горьком вкусе во рту и водяных излияниях (внезапное наполнение рта слюнными секретами в ответ на кислотный рефлюкс), следует рассматривать как пациентов с НЭРБ. Кроме того, НЭРБ может проявляться кашлем, хрипом, болью в горле, болью в груди и другими внепищеводными проявлениями.Кроме того, пациенты с НЭРБ могут также сообщать о бессоннице, диспептических симптомах и других функциональных симптомах кишечника.

При первом посещении врача и при последующих посещениях следует проводить тщательный медицинский осмотр при необходимости. Однако у большинства пациентов с НЭРБ не наблюдается каких-либо физических симптомов, связанных с заболеванием. Кроме того, могут присутствовать признаки, которые могут быть обнаружены у любого пациента с ГЭРБ, такие как повышенный индекс массы тела, ожирение, подчелюстная аденопатия (поражение глотки, связанное с ГЭРБ), кариес и плохая гигиена полости рта (поражение полости рта, связанное с ГЭРБ), хриплый голос ( поражение гортани) и хрипы (поражение легких).Однако большинство из этих признаков редко обнаруживаются у пациентов с НЭРБ.

Верх страницы

Диагноз

В настоящее время нет клинических прогностических факторов, которые могли бы помочь нам определить, есть ли у пациентов эрозивный эзофагит, пищевод Барретта или отсутствие повреждения слизистой оболочки пищевода. В любом случае, пациенты с симптомами ГЭРБ (изжога и кислотная регургитация), если отсутствуют тревожные симптомы, скорее всего, будут лечиться эмпирически антирефлюксными препаратами. ⁶⁴ Сообщенные тревожные симптомы, такие как дисфагия, одинофагия, анорексия, потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение и другие, требуют немедленного обследования с помощью эндоскопии верхних отделов.

Эмпирическая терапия ИПП один раз в день является разумным подходом для пациентов с типичными симптомами ГЭРБ, независимо от того, присутствует ли эрозивный эзофагит или нет. Большинству пациентов, отвечающих на лечение, требуется длительная поддерживающая терапия.

Верхняя эндоскопия

Помимо тревожных симптомов (дисфагия, одинофагия, анорексия, потеря веса, желудочно-кишечные кровотечения и т. Д.), Верхняя эндоскопия показана пациентам с долгосрочными симптомами ГЭРБ, чтобы исключить наличие пищевода Барретта.⁶⁵ Однако в настоящее время нет единого мнения относительно временного порога для выполнения этого теста.

У пациентов, которым проводится верхняя эндоскопия без или на антирефлюксных препаратах, роль биопсии слизистой оболочки для выявления гистопатологических изменений, согласующихся с ГЭРБ, остается предметом интенсивных споров. Обычно в клинической практике биопсия слизистой оболочки пищевода позволяет выявить воспалительные клетки (нейтрофилы и эозинофилы), эпителиальную гиперплазию (гиперплазию базальных клеток и удлиненные сосочки) и расширенные сосуды в сосочках.⁶⁵ Funch-Jensen et al. ⁶⁶ обнаружили, что гистологические находки, связанные с ГЭРБ, чаще встречаются у пациентов с НЭРБ (47,8%), чем у здоровых субъектов (21,6%). Напротив, Schindlbeck et al. ⁶⁷ продемонстрировали, что гистологические данные у пациентов с НЭРБ не отличались от контрольных. В частности, гистологические изменения, соответствующие ГЭРБ, были обнаружены у 46% пациентов с НЭРБ с аномальным pH-тестом по сравнению только с 9% пациентов с НЭРБ с нормальным pH-тестом и 29% здоровых людей из контрольной группы.Последнее исследование ставит под сомнение результативность биопсии слизистой оболочки пищевода в качестве диагностического инструмента у пациентов с НЭРБ.

Было высказано беспокойство по поводу чрезмерной диагностики НЭРБ во время эндоскопии из-за обычного использования антирефлюксных препаратов, во многих случаях безрецептурных. ⁶⁸ Однако не следует ставить диагноз НЭРБ у пациентов с нормальной эндоскопией, которые активно потребляют или недавно принимали (в течение 3-4 недель) антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA) или ИПП.У части пациентов с излеченным эрозивным эзофагитом могут сохраняться симптомы, поэтому их не следует рассматривать как больных НЭРБ.

Круглосуточный мониторинг pH пищевода

pH-тест является инвазивным, неудобным для пациентов и труднодоступным. В настоящее время он показан пациентам с НЭРБ, которые являются кандидатами на антирефлюксную операцию. ⁶⁹ Исследования показали, что пациенты с НЭРБ с аномальным pH-тестом с большей вероятностью будут реагировать на антирефлюксную терапию. Существует тесная корреляция между степенью воздействия кислоты пищевода и ответом на ИПП.²⁶ Чем больше воздействие кислоты, тем выше доля пациентов, у которых достигается полное исчезновение симптомов после 4 недель лечения ИПП один раз в день. ¹⁸ Однако простое ненормальное воздействие кислоты пищевода является недостаточным клиническим прогностическим фактором для ответа на терапию. Многие пациенты с НЭРБ с умеренно ненормальным pH-тестом (4,2% <% общего времени <7%) демонстрируют ограниченный ответ на ИПП один раз в день, почти такой же, как у пациентов с функциональной изжогой (нормальный pH-тест).

pH-тест также продемонстрировал некоторую клиническую ценность в различении пациентов с гиперчувствительным пищеводом (нормальный pH-тест, но положительный SI) от пациентов с симптомами, которые могут быть вызваны стимулами, не связанными с кислотным рефлюксом. Первые пациенты, по-видимому, положительно, хотя и ограниченно, реагируют на двойное введение ИПП. ⁷⁰ Некоторые могут возразить, что вероятность ассоциации симптомов (SAP) более чувствительна для определения связи между симптомами и событиями кислотного рефлюкса, чем SI.Однако в большинстве исследований НЭРБ используется последний параметр, а не первый.

Выполнение 24-часового мониторинга pH пищевода с целью классификации пациентов с НЭРБ нецелесообразно в клинической практике. Однако, учитывая тот факт, что эмпирическое исследование PPI столь же чувствительно, как и тест pH при идентификации пациентов с ГЭРБ, первое обычно практикуется как врачами первичного звена, так и гастроэнтерологами. ⁷¹ Отсутствие реакции пациента с НЭРБ на ИПП два раза в день свидетельствует о стимулах, не связанных с кислотным рефлюксом, которые вряд ли улучшатся при увеличении доз ИПП.

Тест ингибитора протонной помпы

Терапевтическое испытание ИПП (или тест ИПП), предполагающее использование высоких доз ИПП в течение короткого периода времени, показало, что это точная и экономичная стратегия диагностики у пациентов с ГЭРБ. . ^23, ⁷² Пациенты с НЭРБ продемонстрировали заметное улучшение реакции на симптомы с 27,2% до 83,3%, когда тестовая доза омепразола (вводимая в течение 7 дней) была увеличена с 40 мг один раз в день до 40 мг два раза в день. ⁷³ Schenk et al.²³ оценили 85 пациентов с НЭРБ с помощью теста PPI (омепразол 40 мг в день), вводимого в течение 14 дней, и продемонстрировали 66% чувствительность в этой группе пациентов. Тест PPI неизменно имел низкую специфичность у пациентов с ГЭРБ, особенно у пациентов с НЭРБ. Возможное объяснение этого явления — частичный ответ на терапию пациентов с функциональной изжогой, особенно с «чувствительным пищеводом».

Верх страницы

Лечение

Цели лечения НЭРБ должны включать острое и долгосрочное облегчение симптомов, предотвращение рецидивов симптомов и улучшение качества жизни.В целом терапевтические требования к пациентам с НЭРБ аналогичны таковым для пациентов с эрозивным эзофагитом. Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным терапевтическим средством у пациентов с НЭРБ.

В целом, полный контроль симптомов достижим только у 37,6% (объединенная частота симптоматической реакции ИПП) пациентов с НЭРБ по сравнению с 55% (объединенная частота симптоматической реакции ИПП) пациентов с эрозивным эзофагитом после 4 недель лечения стандартной дозой ИПП ⁷⁴ (Рисунок 4).Более низкий уровень ответа на терапию ИПП, наблюдаемый у пациентов с НЭРБ, объясняется неоднородностью этой группы. В частности, пациенты с функциональной изжогой демонстрируют самый низкий уровень ответа на ИПП один раз в день среди всех пациентов с НЭРБ.

К сожалению, пациенты с НЭРБ по-прежнему считаются больными с легкой формой ГЭРБ, и эта позиция по-прежнему широко используется учреждениями и сторонними плательщиками. Следовательно, обычно не рекомендуется назначать ИПП, и многие пациенты получают длительное лечение блокаторами H ₂.Однако терапевтические исследования с применением блокаторов H ₂ у пациентов с НЭРБ показали очень ограниченную частоту ответа, не большую, чем ожидалось от плацебо. ⁵⁶ Обычно блокаторы H ₂ неэффективны в ингибировании секреции кислоты, вызванной приемом пищи, и связаны с развитием быстрой толерантности. ⁷⁵ Повышенные дозы у лиц, не ответивших на лечение, связаны с очень скромным терапевтическим эффектом. Роль прокинетиков при НЭРБ оценивалась в большом европейском исследовании. Ремиссия симптомов была достигнута менее чем у половины пациентов, получавших цизаприд.⁷⁶ Как и в случае с блокаторами H ₂, терапевтическая эффективность прокинетиков у пациентов с НЭРБ, по-видимому, очень ограничена. Это усугубляется тем фактом, что цизаприд доступен только через программу сострадательного использования.

В 4-недельном исследовании омепразол в дозе 20 мг один раз в сутки привел к полному облегчению симптомов у 61% пациентов с НЭРБ. ⁵⁶ В плацебо-контролируемом исследовании разрешение изжоги через 4 недели было достигнуто у 61% пациентов, получавших омепразол 20 мг один раз в день, по сравнению с 24% пациентов, получавших плацебо.¹⁸ В этом исследовании доля пациентов, сообщивших о полном исчезновении симптомов, коррелировала с предрандомизационным воздействием кислоты на дистальные отделы пищевода, как определено с помощью pH-тестирования (чем больше воздействие кислоты, тем больше пациентов реагирует на ИПП один раз в день). Пациенты с НЭРБ с нормальным pH-тестом (функциональная изжога) продемонстрировали наименьшую скорость ответа на ИПП один раз в день. Терапевтические исследования у пациентов с НЭРБ, в которых сравнивалась эффективность ИПП по сравнению с блокаторами H ₂ и цизапридом, ясно продемонстрировали превосходство ИПП.Пациенты, получавшие ИПП в стандартной дозе один раз в день, достигли 60% ремиссии, и более 50% не имели симптомов по сравнению с 40% и менее 30%, соответственно, у тех, кто получал ранитидин 150 мг два раза в день. ^19, ^77, ⁷⁸

Роль антирефлюксной хирургии у пациентов с НЭРБ практически не изучена. Было показано, что фундопликация по Ниссену снижает частоту TLESR, основного механизма, лежащего в основе ГЭР при НЭРБ. Однако пациенты с НЭРБ и аномальным pH-тестом имели более низкий уровень улучшения симптомов, более высокий уровень неудовлетворенности, а также больше сообщений о послеоперационной дисфагии, чем пациенты с эрозивным эзофагитом.⁷⁹ Положительным прогностическим фактором благоприятного исхода был положительный предоперационный ответ на терапию ИПП. В другом исследовании результаты фундопликации по Ниссену у пациентов с НЭРБ с нормальным предоперационным рН-тестом сравнивались с пациентами с НЭРБ и аномальным рН-тестом. ⁸⁰ Авторы продемонстрировали, что пациенты с нормальным pH-тестом имеют значительно худшие субъективные результаты после фундопликации по Ниссену по сравнению с пациентами, у которых предоперационные результаты pH-теста были отклонены.

Поскольку большинство исследований естественной истории предполагают, что у подавляющего большинства пациентов с НЭРБ никогда не развивается эрозивный эзофагит или пищевод Барретта, ⁸¹ терапевтические подходы, такие как терапия по требованию или прерывистая терапия, являются привлекательным вариантом для этих пациентов.Эти терапевтические стратегии дополнительно поддерживаются представлением о том, что многие пациенты обычно используют ИПП только при рецидивах симптомов, а не на регулярной основе. ⁸² Рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивалась клиническая ценность прерывистой терапии и терапии по требованию у пациентов с НЭРБ, продемонстрировали, что эти терапевтические стратегии адекватны для длительного контроля симптомов ГЭРБ и улучшения качества жизни. Кроме того, было обнаружено, что терапия по требованию и прерывистая терапия также являются безопасной и наиболее рентабельной терапевтической стратегией при ГЭРБ.^26, ^83, ^84, ⁸⁵ Со временем (6 месяцев) около 20% пациентов с НЭРБ перестают отвечать на прерывистую терапию или терапию по требованию, в основном из-за рецидива симптомов или ухудшения их тяжести.

В последние годы неэффективность ИПП (продолжение симптомов ГЭРБ при стандартной дозировке ИПП) превратилась в серьезную клиническую дилемму в практике желудочно-кишечного тракта. Исходя из их общей низкой скорости реакции на симптомы, весьма вероятно, что большинство пациентов, у которых не удалось применить ИПП один раз в день, происходят из группы НЭРБ.Кроме того, основной вклад в группу неэффективности ИПП вносят пациенты с функциональной изжогой, которые демонстрируют самый низкий уровень симптоматической реакции на ИПП, применяемый один раз в день, среди пациентов с НЭРБ (рис. 5).

Добавление модулятора боли у пациентов с НЭРБ с недостаточностью ИПП является привлекательной терапевтической стратегией из-за того, что многие пациенты с недостаточностью ИПП могут иметь функциональную изжогу. Модуляторы боли, такие как трициклические препараты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), показали высокую эффективность у пациентов с некардиальной болью в груди предположительно пищеводного происхождения.^86, ^87, ⁸⁸ Эти висцеральные анальгетики используются в низких дозах, не влияющих на настроение, для облегчения боли в пищеводе. В настоящее время нет исследований, демонстрирующих их ценность у пациентов с недостаточностью ИПП, но они могут предоставить терапевтическую альтернативу до тех пор, пока не появятся новые и специфичные для ЖКТ модуляторы боли. Добавление модулятора боли к ИПП или просто предоставление только модулятора боли пациентам без каких-либо улучшений по ИПП — это терапевтическая стратегия, которую можно использовать для пациентов с НЭРБ, у которых неэффективность ИПП.

Верх страницы

Будущие разработки

Будущие разработки в этой области будут сосредоточены на определении основных механизмов генерации симптомов у пациентов с НЭРБ. Идентификация болевых рецепторов и составление карты их распределения по пищеводу будет основной целью исследования. Роль слабокислого рефлюкса в возникновении симптомов у пациентов с НЭРБ будет оцениваться с помощью таких инструментов, как многоканальный импеданс с датчиком pH. Генетический состав пациентов с НЭРБ даст ключ к разгадке естественного течения болезни.Будут предприняты дополнительные попытки обнаружить минимальные изменения слизистой оболочки у пациентов с НЭРБ с использованием усовершенствованных эндоскопических методов, но они вряд ли окажутся клинически полезными из-за низкой вариабельности между и внутри наблюдателей.

Будут проведены дополнительные исследования для характеристики пациентов с функциональной изжогой в надежде на их клиническую идентификацию. Поскольку НЭРБ воспринимается как область с неудовлетворенными потребностями, она станет основной целью для новых терапевтических подходов и новых антирефлюксных препаратов.Однако лекарства, которые могут уменьшить боль в пищеводе, вероятно, произведут революцию в современном лечении НЭРБ.

Верх страницы

Заключение

Неэрозивная рефлюксная болезнь является наиболее частым проявлением ГЭРБ у пациентов, проживающих в сообществе. Многие пациенты с НЭРБ имеют симптомы от умеренной до тяжелой и имеют значительное ухудшение качества жизни. Терапия ИПП приводит к улучшению или полному исчезновению симптомов у большинства пациентов с НЭРБ и восстанавливает качество жизни. Однако частота симптомов ответа у пациентов с НЭРБ на стандартную дозу ИПП значительно ниже, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом.Роль антирефлюксной хирургии у пациентов с НЭРБ требует дальнейшего определения. Альтернативные терапевтические стратегии с ИПП, такие как по требованию или с перерывами, подходят для лечения большинства пациентов с НЭРБ из-за низкого риска прогрессирования со временем до эрозивного эзофагита или пищевода Барретта.

Содержание статьи

Гастроэзофагеальный рефлюкс при бронхоэктазиях и эффект антирефлюксной терапии | BMC Pulmonary Medicine

Tasker AD, Flower CD: визуализация дыхательных путей.Кровохарканье, бронхоэктазы и заболевание мелких дыхательных путей. Clin Chest Med. 1999, 20: 761-773. 10.1016 / S0272-5231 (05) 70254-9. viii

CAS Статья PubMed Google Scholar

Weycker D, Edelsberg J, Oster G, Tino G: Распространенность и экономическое бремя бронхоэктазов. Clin Pulmon Med. 2005, 12: 205-209. 10.1097 / 01.cpm.0000171422.98696.ed.

Артикул Google Scholar

ten Hacken N, Kerstjens H, Postma D: Bronchiectasis. Clin Evid (Интернет). 2008, 2008: Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2

Google Scholar

Сеппер Р., Конттинен Ю.Т., Кемппинен П., Сорса Т., Эклунд К.К .: Тучные клетки при бронхоэктазиях. Ann Med. 1998, 30: 307-315. 10.3109 / 0785389980

60.

CAS Статья PubMed Google Scholar

King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Gallagher M, Holmes PW: Исход при бронхоэктазии у взрослых. ХОБЛ. 2005, 2: 27-34. 10.1081 / COPD-200050685.

Артикул PubMed Google Scholar

Альзир А.Х., Масуд М., Баша С.Дж., Шайк С.А.: Выживание бронхоэктатических пациентов с дыхательной недостаточностью в отделениях интенсивной терапии. BMC Pulm Med. 2007, 7: 17-10.1186 / 1471-2466-7-17.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Кейстинен Т., Сайнаджакангас О., Туупонен Т., Кивела С.Л.: Бронхоэктазия: сиротское заболевание с плохо изученным прогнозом. Eur Respir J. 1997, 10: 2784-2787. 10.1183 / 0

36.97.10122784.

CAS Статья PubMed Google Scholar

ten Hacken NH, Wijkstra PJ, Kerstjens HA: Лечение бронхоэктазов у взрослых. BMJ. 2007, 335: 1089-1093. 10.1136 / bmj.39384.657118.80.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Sweet MP, Patti MG, Hoopes C, Hays SR, Golden JA: Гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация у пациентов с прогрессирующим заболеванием легких. Грудная клетка. 2009, 64: 167-173. 10.1136 / thx.2007.082719.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Ван З., Котвал Р.М.: Является ли астма, вызванная ГЭРБ, другим заболеванием? Ther Adv Respir Dis. 2012, 6: 57-10.1177 / 1753465811426446.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Ван З.Г .: Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а не астма: клинический случай. Chin Med Sci J. 2006, 21: 189-193.

PubMed Google Scholar

12.

Wang ZG, Wu JM, Liu JJ, Wang LY, Lai YG, Ibrahim IM, Wang XJ, Dardik H: Респираторный дистресс в результате гастроэзофагеального рефлюкса — это не астма, а раздражение гортани и трахеи, спазм, даже удушье. Chin Med Sci J. 2009, 24: 130-132. 10.1016 / S1001-9294 (09) 60076-6.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Джонсон Л.Ф., ДеМестер Т.Р.: Разработка системы комплексной оценки 24-часового внутрипищеводного мониторинга pH. J Clin Gastroenterol. 1986, 8 (Дополнение 1): 52-58.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Wang ZG, Wu JM, Liu JJ, Chen X, Wang LY, Gong Y, Hu YH: частота стретты для лечения ГЭРБ с респираторными проблемами в основном: опыт 180 пациентов. J Gastroen Hepatol. 2007, 22: A139-A139.

Google Scholar

15.

Wang ZG, Ji F, Wu JM, Lai YG, Gao X, Zhang CC: Влияние лапароскопической фундопликации на респираторные симптомы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Фронт Средиземноморья Китая. 2010, 4: 254-258. 10.1007 / s11684-010-0029-2.

Артикул Google Scholar

16.

Чанг А.Б., Билтон Д.: Обострения муковисцидоза: 4 — Бронхоэктазы без кистозного фиброза. Грудная клетка. 2008, 63: 269-276. 10.1136 / thx.2006.060913.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Цанг К.В., Лам В.К., Квок Э., Чан К.Н., Ху WH, Оои Г.К., Чжэн Л., Вонг BC, Лам С.К .: Helicobacter pylori и симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта при бронхоэктазах. Eur Respir J. 1999, 14: 1345-1350. 10.1183 / 0

36.99.14613459.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р.: Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol. 2006, 101: 1900-1920. 10.1111 / j.1572-0241.2006.00630.x. викторина 1943

Статья PubMed Google Scholar

19.

Ли А.Л., Баттон Б.М., Денехи Л., Уилсон Дж. У.: Гастроэзофагеальный рефлюкс при некистозно-фиброзных бронхоэктазах. Pulm Med. 2011, 2011: 395020-

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Хендерсон Р.Д., Вулф С.Р.: Аспирация и гастроэзофагеальный рефлюкс.Может J Surg. 1978, 21: 352-354.

CAS PubMed Google Scholar

21.

Fortunato GA, Machado MM, Andrade CF, Felicetti JC, Camargo J, de J, Cardoso PF: Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у кандидатов на трансплантацию легких с запущенным заболеванием легких. J Bras Pneumol. 2008, 34: 772-778. 10.1590 / S1806-37132008001000004.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Canning BJ, Mazzone SB: Рефлекторные механизмы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и астме. Am J Med. 2003, 115: 45с-48с. 10.1016 / S0002-9343 (03) 00192-Х.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Цанг К.В., Типое Г.Л.: Бронхоэктазы: не сиротское заболевание на Востоке. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8: 691-702.

CAS PubMed Google Scholar

24.

Миттал РК, Балабан DH: пищеводно-желудочный переход. N Engl J Med. 1997, 336: 924-932. 10.1056 / NEJM199703273361306.

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Мелвин В.С.: Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: хирургия против лекарств. Arch Surg. 2011, 146: 1093-1094. 10.1001 / archsurg.2011.202.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Маккалистер Дж. У., Парсонс Дж. П., Мастронард Дж. Г.: Взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и астмой: обновленная информация. Ther Adv Respir Dis. 2011, 5: 143-150. 10.1177 / 1753465810384606.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Питерман Л., Нельсон М., Дент Дж .: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — современные концепции лечения. Врач Ост Фам. 2004, 33: 987-991.

PubMed Google Scholar

28.

Galmiche JP, Zerbib F, Bruley des Varannes S: Обзорная статья: респираторные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2008, 27: 449-464. 10.1111 / j.1365-2036.2008.03611.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Гао X, Ван З. Г., Ву Дж. М., Джи Ф, Чжан С. К., Нин Ю. К., Ли З. Т., Ху З. В., Чен X, Тиан С.Р .: Радиочастотное лечение респираторных симптомов, вызванных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Чин Мед Дж (англ.). 2011, 124: 1006-1009.

Google Scholar

30.

Wen BL, Liu BY, Jin P, Wang XF, Xiang XX, Liu XF, Hu JQ, Lu F, He LY, Zhu WZ и др.: Клинические исследования применения акупунктурной точки для «лечения зимних болезней». летом »используется для профилактики и лечения бронхиальной астмы у детей. J Tradit Chin Med. 2012, 32: 31-39. 10.1016 / S0254-6272 (12) 60028-4.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Hu ZW, Wang ZG, Wu JM, Tan ST: Антирефлюксная процедура для трудно поддающихся лечению детей с астмой, отчет о болезни и обзор литературы. Многопрофильный Respir Med. 2012, 7: 28-10.1186 / 2049-6958-7-28.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Linden PA, Gilbert RJ, Yeap BY, Boyle K, Deykin A, Jaklitsch MT, Sugarbaker DJ, Bueno R: Лапароскопическая фундопликация у пациентов с терминальной стадией заболевания легких, ожидающих трансплантации.J Thorac Cardiovasc Surg. 2006, 131: 438-446. 10.1016 / j.jtcvs.2005.10.014.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Гаспер В.Дж., Свит М.П., Хупс С., Лирд Л.Е., Кляйнхенц М.Э., Хейс С.Р., Голден Д.А., Патти М.Г.: Антирефлюксная хирургия для пациентов с терминальной стадией заболевания легких до и после трансплантации легких. Surg Endosc. 2008, 22: 495-500. 10.1007 / s00464-007-9494-3.

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Hoppo T, Jarido V, Pennathur A, Morrell M, Crespo M, Shigemura N, Bermudez C, Hunter JG, Toyoda Y, Pilewski J и др.: Антирефлюксная хирургия сохраняет функцию легких у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и конечной стадией легкого заболевание до и после трансплантации легких. Arch Surg. 2011, 146: 1041-1047. 10.1001 / archsurg.2011.216.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Robertson AG, Krishnan A, Ward C, Pearson JP, Small T, Corris PA, Dark JH, Karat D, Shenfine J, Griffin SM: Антирефлюксная хирургия у реципиентов трансплантата легкого: результаты и влияние на качество жизни.Eur Respir J. 2012, 39: 691-697. 10.1183 / 0

36.00061811.

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Дэвис Р.Д., Лау К.Л., Юбэнкс С., Мессье Р.Х., Хаджилиадис Д., Стил М.П., Палмер С.М.: Улучшение функции аллотрансплантата легкого после фундопликации у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, перенесших трансплантацию легких. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 125: 533-542. 10.1067 / mtc.2003.166.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Saynajakangas O, Keistinen T, Tuuponen T, Kivela SL: Связи между больничными диагнозами бронхоэктазов и астмы. Аллергия. 1997, 52: 1120-1122. 10.1111 / j.1398-9995.1997.tb00186.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

38.

Огузулген И.К., Керван Ф., Озис Т., Тюрктас Х: Влияние бронхоэктазов на клинические проявления астмы. Саут Мед Дж. 2007, 100: 468-471. 10.1097 / SMJ.0b013e31802fa16f.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Hatlebakk JG: Эндоскопия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010, 24: 775-786. 10.1016 / j.bpg.2010.09.005.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Тутуян Р., Кастелл Д. О.: Обзорная статья: полный мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса — комбинированный pH и импеданс. Алимент Pharmacol Ther. 2006, 24 (Дополнение 2): 27-37.

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Akyuz F, Arici S, Ermis F, Mungan Z: Использование манометрии пищевода и pH-метрии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни перед операцией. Turk J Gastroenterol. 2009, 20: 261-265.

Артикул PubMed Google Scholar

42.

Reichel O, Issing WJ: Влияние различных порогов pH для 24-часового двойного зондового мониторинга pH у пациентов с подозрением на ларингофарингеальный рефлюкс. J Laryngol Otol. 2008, 122: 485-489.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Рефлюкс-эзофагит — обзор

Патогенез

Рефлюкс-эзофагит считается многофакторным процессом, связанным с частотой и продолжительностью эпизодов рефлюкса, содержанием рефлюксного материала и внутренним сопротивлением слизистой оболочки пищевода.^3–8 Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда давление нижнего сфинктера пищевода снижено или отсутствует, так что основной барьер для рефлюкса утрачивается. ^3–5, ⁹ Однако у большинства пациентов эти эпизоды рефлюкса вызваны не устойчивым снижением давления сфинктера в состоянии покоя, а скорее временными расслаблениями нижнего сфинктера пищевода, которые часто происходят в ночное время. ^6, ^10–12

Тяжесть ГЭРБ зависит не только от частоты приступов рефлюкса, но и от их продолжительности.Поскольку продолжительность рефлюкса связана с эффективностью очищения пищевода от перистальтики, аномальная моторика усугубляет рефлюксную болезнь и увеличивает риск развития эзофагита из-за длительного воздействия рефлюксного материала. ^4, ⁵ В результате поражение пищевода склеродермией часто приводит к тяжелому эзофагиту в результате отсутствия перистальтики и чрезвычайно плохого выведения пептической кислоты из пищевода после рефлюкса. В одном исследовании у 60% пациентов со склеродермией, перенесших эндоскопию, были доказательства эзофагита.¹³

Тяжесть рефлюксной болезни зависит также от содержания рефлюксного материала. Соляная кислота и пепсин являются ядовитыми агентами, в первую очередь ответственными за повреждение слизистой оболочки пищевода. Эти агенты, по-видимому, обладают синергическим эффектом, так что рефлюкс кислоты и пепсина вызывает более сильное повреждение слизистой оболочки, чем рефлюкс одной кислоты. ¹⁴ Концентрация рефлюксной кислоты — еще один важный фактор, определяющий степень повреждения слизистой оболочки. Поэтому у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона более вероятно развитие тяжелого эзофагита или стриктур в результате рефлюкса сильно кислых пептических соков в пищевод.^15–17

Наконец, тяжесть рефлюкс-эзофагита зависит от внутренней резистентности слизистой оболочки пищевода. ^4–6, ⁸ Поскольку сопротивление слизистой оболочки и моторная функция пищевода ухудшаются с возрастом, пожилые пациенты подвергаются большему риску развития рефлюкс-эзофагита в результате длительного воздействия на чувствительную слизистую оболочку рефлюксного материала в пищеводе.

Рефлюкс дыхательных путей как причина респираторных заболеваний

Введение

Рефлюкс — причина всех респираторных заболеваний.Конечно, это преувеличение, но я надеюсь убедить вас в этой статье, что в этом возмутительном заявлении есть больше, чем росток правды. Было два препятствия на пути к открытию того, что рефлюкс является одним из основных факторов респираторной патологии. Во-первых, мы работали с диагностическими критериями рефлюкса как гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Нет сомнений в том, что ГЭРБ существует, и гастроэнтерологи определили и охарактеризовали заболевание, которое вызывает изжогу, диспепсию и эзофагит; однако они очень неохотно соглашались с тем, что это всего лишь верхушка айсберга рефлюкса, поскольку экстраэзофагеальный рефлюкс происходит за пределами их родной территории.Специалисты по респираторным заболеваниям, в значительной степени не осведомленные о рефлюксе, его этиологии и проявлениях, приняли мудрость гастроэнтерологов, поскольку это «их» область. Это отношение стало настолько ограниченным, что, за одним или двумя исключениями, нельзя говорить с гастроэнтерологом о том, что называется рефлюксом дыхательных путей. С таким же успехом можно поговорить с деревом!

Во-вторых, в респираторном сообществе наблюдается явное нежелание принимать рефлюкс даже как потенциальную причину респираторного заболевания; хотя так было не всегда.Действительно, в 1698 году сэр Джон Флойер в своей великой книге «Трактат об астме» (рис. 1) ярко описывает то, что он называет метеоризмом [1]. В 1881 году Конгрив описал «сухую или нервную астму», которая сопровождается метеоризмом, и заметил, что диспепсия — «сопутствующее зло и, возможно, возбуждающая причина» [2]. Однако с открытием клеточной и молекулярной основы аллергических заболеваний и акцентом на аллергены все исследования были сосредоточены на внешних факторах, которые вдыхаются.Эта внешняя гипотеза — текущая эксклюзивная парадигма, используемая для объяснения респираторных заболеваний. Баланс требует исправления. Сорок лет назад астму называли внешней или внутренней. Это истинная патофизиология респираторного заболевания. Внешние факторы важны, но мы упустили из виду внутренние факторы в виде рефлюкса. Такое мышление открывает дверь к пониманию многих необъяснимых феноменов, описываемых нашими пациентами. Он также предлагает альтернативные пути терапии, чтобы положить конец неразрешимого страдания «трудным» пациенты, которые стойко отказываются реагировать на обычные дыхательные процедуры.

фигура 1

Трактат Флойера по астме 1698 года. Он описывает приступы, вызванные пищей, и использует термин «метеоризм», вызванный «духами ветра».

Рефлюкс из дыхательных путей не ГОРД

Люди склонны к рефлюксу и стремлению из-за своего эволюционного происхождения. Мы единственное действительно двуногое млекопитающее. Вследствие того, что мы стоим вертикально, пищевод свешивается вертикально, а нижний сфинктер пищевода (LOS) располагается прямо над желудком.У четвероногих существует прямой угол между пищеводом и желудком, что способствует закрытию LOS. Вторая эволюционная адаптация, которая делает людей склонными к аспирации, связана с гортанным аппаратом. У всех других млекопитающих мягкое небо, черпаловидный хрящ и надгортанник образуют высокоэффективный клапан, предотвращающий всасывание вещества в дыхательные пути. У младенцев действует тот же механизм. Однако, когда мы начинаем говорить, гортанный аппарат опускается, в то время как мягкое небо остается в глотке, позволяя использовать пространство внизу для вокализации [3].Однако это приводит к тому, что клапан становится некомпетентным по своей природе. Таким образом, люди из-за своего двуногого поведения склонны к рефлюксу, а из-за речи — к устремлению через неадекватный гортанный сфинктер.

ГЭРБ — настоящая болезнь. Кислый жидкий рефлюкс из желудка в пищевод вызывает эзофагит и связанные с ним симптомы изжоги и диспепсии. Для количественного определения кислотного воздействия, необходимого для возникновения этого заболевания, были разработаны высокоточные диагностические критерии, такие как шкала DeMeester.Однако это НЕ заболевание, вызывающее респираторные симптомы. Рефлюкс, вызывающий респираторные последствия, представляет собой газообразный туман, который частично или даже полностью не является кислотным. Этот туман может подниматься по пищеводу без перистальтических волн, так как пищевод, как это обычно видно на компьютерной томографии грудной клетки, открыт; так называемая общая полость. Этот ретроградный транзит газа — нормальное явление. Мы все едим воздух, когда едим, и LOS открывается, чтобы позволить этому газу выйти [4].У пациентов, перенесших фундопликацию, этот механизм подавлен, и очень частыми побочными эффектами являются вздутие живота и чрезмерное метеоризм. Когда этот газообразный туман чрезмерен или когда дыхательные пути сенсибилизированы, это может привести к воспалению всех дыхательных путей, включая нос, уши, носовые пазухи и, при вдыхании, нижние дыхательные пути. Все мы иногда пробуем пищу после еды, и это не более чем повседневное проявление рефлюкса дыхательных путей.

В настоящее время не существует простых объективных методов измерения рефлюкса в дыхательных путях, хотя такие тесты, как пепсин слюны в форме Peptest, могут быть полезными маркерами [5].Диагноз рефлюкса дыхательных путей зависит от истории болезни. Анкеты, такие как Hull Airways Reflux Questionnaire (HARQ; доступен на www.issc.info), используются для оценки характерных клинических признаков такого рефлюкса, таких как постпрандиальный кашель, странный привкус во рту или симптомы при фонации (рис. ). При валидации этого опросника было обнаружено, что изжога является наименее ассоциированным симптомом, что подчеркивает важность некислотной природы этого явления [6].

фигура 2

Опросник по поводу рефлюкса в дыхательных путях.Этот вопросник, который заполняется самостоятельно, используется для диагностики характерного признака рефлюкса дыхательных путей. Оценка более 14/70 указывает на рефлюксную болезнь. © AH Morice; версия 6, сентябрь 2010 г.

Респираторные заболевания, связанные с рефлюксом

Хронический кашель

Благодаря клиническим наблюдениям за пациентами с хроническим кашлем была выяснена природа и связь рефлюкса дыхательных путей как причинного механизма респираторного заболевания. Большая загадка и ключ к разгадке хронического кашля в том, что он всегда ускользал от простой классификации.Пациенты редко вписываются в общепринятые и знакомые модели респираторных заболеваний. В нашем понимании этиологии явно чего-то не хватало. Другой важный аргумент в этой загадке заключается в том, что хронический кашель, в отличие от таких симптомов, как одышка, имеет физический и объективно измеряемый сигнал. Бедный пациент, который жалуется на одышку, необъяснимую при обычном обследовании, явно сумасшедший и получил ярлык дисфункционального дыхания, тогда как пациента, кашляющего сотни раз в час, легче распознать как имеющего физиологическое расстройство.Вопрос в том, что это?

Первоначальные попытки объяснить страдания пациентов с хроническим кашлем связывали этот синдром с тремя установленными существующими диагнозами: формой астмы; постназальный капельный ринит или ринит; и, позднее, рефлюксная болезнь [7]. Однако многие из типичных пациенток среднего возраста с хроническим изолированным кашлем при отсутствии какой-либо другой очевидной патологии легких не соответствуют общепринятым парадигмам для этих состояний. Астматический кашель был описан у пациентов без бронхоспазма, но у которых была повышенная реактивность на провокацию бронхоконстрикторами, такими как метахолин [8].Затем определение было расширено, чтобы включить пациентов, у которых был изолированный кашель, но с эозинофилией мокроты. Некоторые пошли еще дальше, назвав это отдельным состоянием эозинофильного бронхита [9]. Однако все эти синдромы астматического кашля характеризуются эозинофилией мокроты, но не похожи на классическую астму с ее началом в детстве и атопией. Пациенты с астматическим кашлем, как правило, были среднего возраста и без явных аллергических заболеваний, несмотря на эозинофилию мокроты. Точно так же пациенты с хроническим кашлем с назальными симптомами были приписаны постназальному капельному синдрому (или, что позже, синдрому кашля верхних дыхательных путей) не на основании объективных критериев, а на основании реакции на антигистаминные препараты первого поколения, особенно из семейства алкиламинов [10].Наконец, стало понятно, что многие пациенты с кашлем страдают от симптомов рефлюкса, но была применена парадигма ГЭРБ, и, как следствие, заболеваемость рефлюксной болезнью была сильно занижена в ранних исследованиях [11]. Несмотря на возможность разместить у некоторых пациентов в этих удлиненных диагностических категорий многие упорно не вписываться в их смирительные и поэтому в четвертой группе больных, что хронический идиопатический кашель, была создана [12]. Однако если посмотреть на пациентов, посещающих специализированную клинику по лечению кашля, они предоставят очень однородную клиническую картину.Связь кашля с определенными повседневными действиями, такими как вставание по утрам, разговоры и смех, еда или питье, в анамнезе встречается часто, и все это может быть связано с открытием LOS [4]. Другие признаки, такие как потеря голоса и прочистка горла, очень часты, симптомы, которые легко объяснить газовым рефлюксом, поражающим верхние дыхательные пути [13]. Полный комплекс симптомов был подтвержден в вопроснике HARQ. У 178 последовательных пациентов, посещающих клинику от кашля, все, кроме нескольких, набрали больше, чем верхний предел нормы в этом вопроснике, специально разработанном для выявления рефлюкса дыхательных путей [6].Это действительно красный день в клинике кашля, когда пациент не дает высоких баллов, и это обычно означает, что кашель прошел! Конечно, есть и другие причины кашля, как и другие причины респираторных заболеваний, которые обсуждаются ниже. Однако у подавляющего большинства пациентов с хроническим кашлем наблюдается рефлюкс дыхательных путей, который в основном возникает из-за газообразного пищеводно-глоточного рефлюкса, связанного с нарушением моторики пищевода. Манометрия с высоким разрешением недавно дала наглядное свидетельство этого явления (рис.3) [14] и объясняет в остальном загадочную связь хронического кашля с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, синдромом раздраженного кишечника, ожирением [15] и неврологическими заболеваниями, последнее — через вагусную невропатию [16, 17].

Рисунок 3

Манометрия пищевода с высоким разрешением. а) График показывает нормальную картину сокращения пищевода, нисходящую с предшествующим открытием нижнего сфинктера пищевода. б) Отсутствие тонуса нижнего сфинктера пищевода у пациентов с хроническим кашлем. в) Нарушение перистальтики с накоплением пищи и выделений, вызывающих повышение давления.

Недавно исследования кашля ясно продемонстрировали, что блокирование кислоты неэффективно при лечении этого состояния [18, 19], подтверждая гипотезу о том, что некислотный, обычно газообразный рефлюкс является основным этиологическим агентом, приводящим к гиперчувствительности афферентных нейронов. лежащая в основе синдрома гиперчувствительности при кашле. Эта парадигма газового рефлюкса и сенсорной гиперчувствительности объясняет почти все мистифицирующие явления, о которых сообщают пациенты с хроническим кашлем.

Что тогда можно сказать о раннем подразделении пациентов с хроническим кашлем на пациентов с астмой, рефлюксом и ринитом? Очевидно, что у пациентов с постназальным синдромом рефлюкс раздражает носовые ходы и пазухи. У людей с астматическим (хотя и не классическим астматическим) кашлем наблюдается эозинофильное воспаление, вызванное рефлюксом дыхательных путей. У большинства из них есть хроническое нейтрофильное воспаление, у некоторых могут быть симптомы кислотного рефлюкса, но поскольку кислота не является этиологическим агентом, изжогу и несварение желудка следует рассматривать как сопутствующие заболевания.

Другие респираторные заболевания: проблема определений

Даже самый стойкий противник гипотезы рефлюкса признает, что часть пациентов с хроническим кашлем страдает рефлюксной болезнью. Действительно, было бы трудно утверждать, что пациент с полным набором симптомов рефлюкса, как пептических, так и не связанных с кислотой, у которого впоследствии показано анатомическое нарушение пищеводно-желудочного соединения, такое как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а затем вылечено фундопликацией, не демонстрирует убедительно обоснованность этой концепции.Таким образом, вопрос просто в том, насколько человек считает, что рефлюкс имеет атипичное, а не пептическое происхождение. Дополнительная проблема с другими респираторными заболеваниями заключается в том, что, в отличие от кашля, существуют установленные диагностические критерии, вырабатываемые за многие годы, часто основанные на клинических исследованиях и исследованиях биомаркеров. Большая часть респираторного научного сообщества зависит от этих болезней, имея особые критерии, исключительные для их специализации и опыта. Если считать, что рефлюкс является основной причиной этих заболеваний, где же остается их грантовое финансирование и все сотрудники в их лабораториях? В следующих параграфах я описываю случай, когда значительная часть заболеваемости в этих условиях происходит из-за рефлюкса.

Понятно, что не все пациенты с респираторными заболеваниями страдают рефлюксной болезнью. Таким образом, никто не станет отрицать устоявшееся состояние детской атопической астмы, связанной с аллергией на кошек, собак и клещей домашней пыли, а также из-за семейной гиперчувствительности к аэроаллергенам. Однако эта парадигма астмы теперь расширилась до так называемой внутренней астмы (которая, по иронии судьбы, в буквальном смысле является внутренней), где не может быть обнаружен аллерген. Точно так же фиброз легких, несомненно, может быть вызван воздействием внешних факторов, таких как асбест.Идиопатический легочный фиброз однако сопротивляются все попытки найти внешний раздражитель и, до недавнего времени, врачи не упорно отказывались принять его как часть собственного процесса.

Астма

Нет необходимости рассматривать рефлюкс как главный фактор классической атопической астмы у молодых людей. Многие тома, посвященные этиологии, патогенезу и лечению этого состояния, не ошибочны. Проблема возникает, когда наше понимание этого заболевания распространяется на все типы хрипов.Действительно, в национальных и международных руководствах четко указано, что невозможно дать определение тому, что сейчас называется астмой, потому что это слишком широкое определение [20]. Однако регулирующие органы требуют определенных критериев включения в исследования и просто прибегают к бронходилатации с помощью ингаляционных β-агонистов. Тем не менее, любой, кто страдал от вирусной инфекции дыхательных путей, знает, что не все хрипы являются астматическими.

Эта путаница в терминологии уходит корнями в далекое прошлое. Сэр Джон Флойер в 1694 году в своем «Трактате об астме» дает то, что до сих пор является одним из лучших клинических описаний приступа астмы (рис.1). Он описывает приступ как вызванный приемом пищи, особенно после мясной еды, а также ярко описывает желудочное расстройство, связанное с его началом. Он пытается объяснить патогенез, используя тогдашнюю парадигму галеновых жидкостей, так же, как сегодня современные аллергологи приписывают это пищевой непереносимости. Однако в очень остром наблюдении он описывает это состояние как «метеоризм».

В современную эпоху эпидемиологические исследования неоднократно демонстрировали, что астма с поздним началом или резистентная к лечению астма связана с ГЭРБ [21, 22].Действительно, было заявлено, что «у большинства астматиков есть (кислый) гастроэзофагеальный рефлюкс» [23]. Также было показано, что многие астматики страдают от рефлюкса, не связанного с пептическими симптомами [24]. Несмотря на это множество данных, неудача крупномасштабных испытаний антирефлюксных препаратов (на самом деле просто антикислотной терапии) [25] была принята как доказательство того, что рефлюкс не является фактором астматической болезни дыхательных путей. Поразительная эпидемиологическая ассоциация, следовательно, отвергается как сосуществующие два общих заболевания.На самом деле, это одержимость кислотным рефлюксом и неспособность понять, что некислотный компонент газового рефлюкса является патогенным, что является причиной этой путаницы. С интересом ожидаются испытания таких средств, как азитромицин, и фундопликации.

Муковисцидоз и бронхоэктазы без кистозного фиброза

Муковисцидоз (МВ) явно является генетическим заболеванием. Однако последствия мутации в гене CFTR до сих пор полностью не изучены на молекулярном уровне.Ген кодирует переносчик хлорид-ионов, но основным физиологическим последствием является неспособность перемещать натрий с конечным результатом аномально сгущенного секрета. МВ является мультисистемным заболеванием, и, поскольку у большинства пациентов наблюдаются респираторные осложнения, естественно предполагалось, что аномалии слизи в дыхательных путях вызвали этот компонент заболевания. Однако ряд доказательств указывают на то, что это неверно. Воспаление легких у новорожденных предшествует любой инфекции [26].Так что же вызывает это воспаление? Даже у младенцев можно обнаружить рефлюкс, связанный с МВ [27], и я предполагаю, что аспирация является провоцирующим агентом, вызывающим это воспаление. Несомненно, аномальная слизь, производимая CFTR, ответственна за аномальную реакцию в дыхательных путях; но, тем не менее, рефлюкс и аспирация являются основными провоцирующими факторами. По неясным причинам у детей старшего возраста и взрослых всегда наблюдается высокий уровень кислотного и некислотного рефлюкса, как показывает обычный мониторинг pH [28, 29].Как следствие, многие центры МВ вводят пациентам ингибиторы протонной помпы (ИПП), ошибочно полагая, что эти препараты предотвращают рефлюкс. Фактически, они удаляют только кислоту, поэтому пациент больше не жалуется на изжогу. Однако рефлюкс не утихает. Такая терапия может на самом деле ухудшить ситуацию, поскольку любые проглоченные патогены (, например, Burkholderia cepacia , естественный патоген лука) больше не убиваются желудочной кислотой, а затем возвращаются обратно и всасываются в дыхательные пути.Связанные здесь остатки пищи создают хорошую питательную среду для укоренения бактерий. Это помогает объяснить, почему такие необычные организмы также обнаруживаются в мокроте при бронхоэктазах.

Если рассматривать кишечник как главный орган, поражаемый при МВ, то тот факт, что животные модели не смогли воспроизвести респираторные заболевания человека, можно объяснить нашей уникальной предрасположенностью к аспирации. У мышей CF заболевание кишечника, но у них нет аспирации и есть проблемы с легкими. В поджелудочной железе эти аномальные секреции, вызванные CFTR, приводят к блокаде и атрофии поджелудочной железы с последующим диабетом.При заболевании кишечника, синдроме дистальной обструкции подвздошной кишки (DIOS), аномальные кишечные секреции блокируют дистальный отдел подвздошной кишки и соединение подвздошно-слепой кишки. DIOS возникает при абсолютной обструкции, но у большинства пациентов с CF подострая обструкция и замедление кишечного транзита являются основными признаками. Затем это вызывает ретроградный кровоток и, как следствие, рефлюкс; и, как уже говорилось, основным симптомом будет кашель. Однако, если рассматривать МВ как респираторное заболевание, кашель возникает из груди, и рефлюкс не будет рассматриваться как причина.Некислотный рефлюкс был объективно продемонстрирован как важный компонент при МВ, даже с использованием неидеальной технологии импеданса [28]. Однако клинический анамнез внезапного приступа одышки и кашля, связанных с изменением голоса и ненормальным вкусом во рту, является диагностическим, но почти всегда ошибочно принимается за доказательство обострения МВ. Это правильно, но происхождение — устремление. Бактерии, которые живут в поврежденном легком, затем питаются аспиратом, но обострение не вызвано бактериями, они просто не так уж и невинны сторонние наблюдатели в этом процессе.

Диагностика проста. Многие пациенты с МВ жалуются на два типа кашля: сухой и раздражающий, то есть газообразный некислотный рефлюкс; и кашель при обострении, обычно описываемом как инфекция, но на самом деле из-за аспирации. Из-за серьезного характера проблемы лишь ограниченное облегчение достигается с помощью агентов, стимулирующих активность, таких как метоклопрамид. Азитромицин популярен при лечении CF [30], потому что как агонист мотилина он улучшает перистальтику кишечника, предотвращая рефлюкс и аспирацию [31].В нашем центре мы регулярно выполняем фундопликацию всем пациентам с МВ, у которых наблюдается значительный кашель, связанный с рефлюксом, и продемонстрировали, что это вдвое снижает частоту обострений [32].

При бронхоэктазах, не связанных с МВ, в большинстве случаев история болезни снова дает ключ к разгадке рефлюкса. Совершенно очевидно, что есть исключения. Бронхоэктазы дистальнее проксимальной обструкции дыхательных путей не связаны с рефлюксом, но подавляющее большинство диффузных бронхоэктазов очень высоко оцениваются по HARQ.Анатомические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, чрезвычайно распространены у пациентов с бронхоэктазами [33]. Устрашающее лечение пациентов с трахеопищеводным свищом из-за неспособности распознать последующий рефлюкс подробно описано в Love and Morice [34]. Респираторные жалобы были объяснимы и излечимы после того, как был установлен правильный диагноз, но незнание привело к годам ненужных страданий. Недавно было продемонстрировано, что антирефлюксная терапия в форме азитромицина является высокоэффективной при лечении бронхоэктазов, не связанных с МВ [35].

Легочный фиброз

Из всех респираторных специалистов те, кто занимается фиброзом легких, быстрее всех оценили роль рефлюкса в этом «идиопатическом» заболевании. Исследования снова показали высокую частоту аномалий верхних отделов ЖКТ, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [36]. Однако прогрессу препятствовала неспособность понять, что это некислотный рефлюкс газовой природы, оседающий в базальных терминальных дыхательных путях, который вызывает фиброзную реакцию. Сторонники рефлюкса как причины IPF рекомендуют высокие дозы ИПП в качестве основной формы терапии [37].Хотя у нас нет данных рандомизированных контролируемых исследований, в отличие от положения с астмой и хроническим кашлем, чтобы утверждать, что это определенно неэффективно, риск увеличения аспирации за счет удаления раздражителя потенциально может нанести вред. Такая стратегия может улучшить самочувствие пациента, но может усугубить болезнь. Учитывая недавние неудачи почти всех других лекарств, ранее использовавшихся для лечения ИЛФ, существует острая необходимость в испытаниях антирефлюксных препаратов при этом заболевании, особенно в испытаниях фундопликации.Однако, поскольку это заболевание пожилых людей, характеризующееся поздним проявлением и нарушением функции легких, нам, возможно, придется дождаться разработки менее инвазивных методов.

ХОБЛ

ХОБЛ на самом деле не болезнь. Это набор синдромов, объединенных общим заголовком и характеризующихся обструкцией воздушного потока. Я имел удовольствие работать с Тони Дорнхорстом, который изобрел термины «розовый пуховик» и «синий вздутие живота» для описания двух общих фенотипов ХОБЛ, которые я до сих пор называю эмфиземой и хроническим бронхитом.При эмфиземе происходит расширение и разрушение конечных дыхательных путей, а обструкция дыхательных путей является следствием коллапса окружающей паренхимы. Увеличение объема легких приводит к уплощению диафрагмы и деформации нижнего пищеводного сфинктера, что предрасполагает к развитию рефлюкса. Затем рефлюкс и аспирация вызывают бронхит, который является основным провоцирующим фактором кашля, мокроты и хрипов, характерных для пациента с ХОБЛ. Эти факторы в значительной степени связаны со снижением и окончательной кончиной ХОБЛ и возникают при отсутствии исходного события — курения.Таким образом, этиология ХОБЛ с точки зрения рефлюкса заключается в том, что курение вызывает разрушение легких, что приводит к изменению анатомии и механики, контролирующих рефлюкс. Таким образом, у пациента наблюдаются эпизоды вызванного рефлюксом сужения бронхов на вершине хронической обструкции воздушного потока, вторичной по отношению к деструкции легкого. Пациент бросает курить, но рефлюкс дыхательных путей продолжается. Отсюда неумолимый спад и сильная связь с симптомами рефлюкса дыхательных путей: кашлем, хрипом и выделением мокроты.Эта связь стала очевидной в эпидемиологических исследованиях ХОБЛ, таких как ECLIPSE (Долгосрочная оценка ХОБЛ для определения прогнозных суррогатных конечных точек), где классический гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный с пептиками, является признаком, наиболее ассоциируемым со снижением [38]. Понимание этой этиологии объясняет рост числа пациентов, у которых диагностирована ХОБЛ, но у которых нет значительного количества курящих. Диагностика проста, если собран анамнез. Я пишу это после того, как только что закончил обход в приемном отделении, в который вошли четыре пациента с диагнозом обострения ХОБЛ.У всех в анамнезе было очень четкое проявление острых симптомов, вызванных осанкой и связанных с изменением голоса и странным привкусом во рту. Формальная оценка неотобранных госпитализаций с ХОБЛ с использованием HARQ выявила связь с некислотным рефлюксом у двух третей пациентов. Наиболее эффективное средство для уменьшения обострений, азитромицин, снижает количество событий на одну треть, что является лучшим результатом, чем при любой ингаляционной терапии [39]. Мы предположили, что механизм действия может заключаться в снижении некислотного рефлюкса [40].Авторы ответили, что терапия ИПП не сработала. Конечно же нет!

Будесонидный гастрит

Какие препараты влияют на уровень глюкозы? Многие могут, включая стероиды, лекарства от беспокойства и депрессии, статины, бета-блокаторы, некоторые лекарства от угрей и астмы. Он уменьшает воспаление и проницаемость капилляров за счет связывания со стероидными рецепторами с высоким сродством. 114 Преимущество будесонида заключается в том, что он может применяться в качестве местного активного кортикостероида благодаря капсулам с энтеросолюбильным покрытием с медленным высвобождением (будесонид CIR [контролируемое высвобождение в подвздошной кишке]) и имеет высокий (90%) метаболизм первого прохождения, которые вместе производят меньше побочных эффектов за счет более низкого системного воздействия.24 апр.2020 г. · Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимально удобную работу с нашим сайтом. Если вы продолжите использовать этот сайт, мы будем считать, что он вам нравится. ТЕКУЩИЕ СТЕРОИДНЫЕ ПОТЕНЦИИ НИЗКАЯ ПОТЕНЦИАЛЬНОСТЬ Алклометазона дипропионат 0,05% Акловат (crm, мазь) Флуоцинолона ацетонид 0,01% Синалар (соль) Основа гидрокортизона или неатрофический гастрит. из-за приема НПВП, алкоголя или других факторов. Эпидемиология. демография. атрофический гастрит. другие аутоиммунные заболевания, например злокачественная анемия и сахарный диабет.Сообщалось только об одном другом случае коллагенового гастрита с эндоскопическими ПМ. Оптимальная терапия неясна, но данные клинических случаев свидетельствуют в пользу стероидной терапии будесонидом или преднизоном (1,2). Для людей, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с болями в спине, жизнь действительно может быть довольно несчастной. Может показаться, что каждая мелочь потенциально может спровоцировать приступ, и даже бывают случаи, когда мучительная боль возникает без видимого триггера. АМК: Мочевина является конечным продуктом разложения белков и аминокислот.При катаболизме белков белки расщепляются на аминокислоты и дезаминируются. 16 марта 2007 г. · Будесонид / формотерол для поддерживающей терапии и облегчения продлил время до первого тяжелого обострения, требующего госпитализации, оказания неотложной помощи или пероральных стероидов (основная переменная) по сравнению с фиксированными дозами сальметерола / флутиказона и будесонида / формотерола (p = 0,0034 и p = 0,023 соответственно; лог-ранговый тест). Будесонид — это стероид с высоким метаболизмом при первом прохождении. Капсулы с энтеральным покрытием были разработаны для высвобождения лекарств в дистальном отделе тонкой кишки для лечения болезни Крона.Ранее был описан «трехфазный» энтеральный целевой будесонид для использования при диффузной энтеропатии. 25 декабря 2020 г. · Будесонид — синтетический кортикостероид с низкой системной доступностью из-за высокого метаболизма в печени при первом прохождении, поэтому у него значительно снижен профиль побочных эффектов. 48 Примерно половина пациентов с ВЗК, которые не реагируют на клизмы с месаламином, могут положительно реагировать на клизмы с будесонидом или гидрокортизоном, 49 и клизмы с будесонидом два раза в день приводят к значительно более полному заживлению слизистой оболочки, чем клизмы, применяемые один раз в день.50 ФУМАРАТ ФОРМОТЕРОЛА 6 MCG + БУДЕСОНИД 400 MCG DP. НАСЛАЖДАЙТЕСЬ ОГРОМНЫМИ СКИДКАМИ И КУПОНАМИ. Члены имеют доступ к эксклюзивным онлайн-предложениям. 2 дня назад · Что такое синдром мальабсорбции желчных кислот? Пациенты с мальабсорбцией желчных кислот обычно имеют хроническую водянистую диарею из-за того, что большее количество желчных кислот попадает в толстую кишку, где кислоты стимулируют секрецию электролитов и воды, что приводит к жидкому или водянистому стулу. При диарее 2 степени рекомендуется стероидная терапия будесонидом или преднизоном в дозе 1 мг / кг.В случаях тяжелой диареи (степень 3 и выше) следует назначать высокие дозы кортикостероидов внутривенно, такие как метилпреднизолон или дексаметазон. Это 18-летний кот, который страдает артритом, а иногда и гастритом (воспалением желудка). Его владелец клянется CBD, говоря, что он снижает воспаление Jebulon и помогает ему оставаться активным и поддерживать здоровый аппетит. Они считают, что CBD помогает ему жить дольше и счастливее. Далее идет Мо. Будесонид — стероид, который можно вдыхать непосредственно в легкие с помощью небулайзера.Препарат десятилетиями использовался для лечения астмы и одобрен FDA. Однако использование его для лечения COVID … DA: 39 PA: 61 MOZ Рейтинг: 45. Испытание по оценке эффективности местной терапии будесонидом … Clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04361474 Взрослые пациенты с коллагеновым гастритом и ассоциированным коллагеновым колитом могут хорошо реагировать на стероиды, особенно будесонид. (11) Помимо ассоциации с коллагеновым гастритом и глютеновой болезнью, коллагеновый литник был замечен у пациентов с коллагеновым колитом, лимфоцитарным колитом, лимфоцитарным гастритом и язвенным еюнитом.Чтобы использовать Medscape, ваш браузер должен быть настроен на прием файлов cookie, доставляемых сайтом Medscape. Medscape использует файлы cookie для настройки сайта на основе информации, которую мы собираем при регистрации. Медицинское определение антрального отдела: антрального отдела или относящегося к нему. Будесонид — местно активный кортикостероид с интенсивным метаболизмом первого прохождения в печени и низким системным воздействием [127]. Симптоматическое улучшение можно увидеть в течение нескольких дней. Однако для полного разрешения обычно требуется от шести до восьми недель или дольше.

30 марта 2018 г. · Будесонид — это кортикостероид второго поколения, который позволяет местное избирательное лечение желудочно-кишечного тракта и печени, оказывая сильное противовоспалительное действие в месте воспаления за счет связывания с высоким сродством с внутриклеточным рецептором глюкокортикоидов. 2 Обширный (90%) пресистемный метаболизм в слизистой оболочке тонкой кишки и печени 3 приводит к низкой системной доступности. 3 Будесонид перорально, действуя местно и сводя к минимуму системное воздействие…

11 января 2019 г. · Температура может подняться до более 101 градуса по Фаренгейту. Хотя лихорадка может быть вызвана рядом различных проблем, возникающих в организме, если вы страдаете от некоторых других симптомов из этого списка в сочетании с лихорадкой, рекомендуется записаться на прием к врачу, чтобы пройти обследование. возможно, что C diff является причиной лихорадки и других симптомов, которыми вы являетесь …

7 июня, 2016 · Эксперты говорят, что примерно 70 процентов нашей иммунной системы находится в кишечнике, а это значит, что если наш желудок чувствует себя раздутым и беспокойным, мы и сами не будем так жарко.Тем не менее, поедая …

Будесонид (Хорвеза) — поддерживающая терапия эозинофильного эзофагита Будесонид (Хорвеза®) — Стратегическая группа по всем лекарственным средствам Уэльса. будесонид (6 мг / сут). Будесонид для перорального приема был выбран из-за легких симптомов и отсутствия поражения тонкой кишки. Молочные продукты и глютен были успешно возобновлены, и последние два года у нее сохраняется клиническая ремиссия. Последующие лабораторные испытания продемонстрировали разрешение

Каннабидиол, или CBD, является одним из более чем 100 различных типов определенного вида соединения, называемого фитоканнабиноидами, обнаруженного в растении Cannabis sativa.. CBD становится все более популярным в последние годы из-за его широкого спектра терапевтических эффектов, а также его способности эффективно снимать множество симптомов, но также делать это безопасно и с небольшим количеством побочных эффектов.

Эрозивный гастрит — этиология, патофизиология, симптомы, признаки, диагностика и прогноз из руководств MSD — медицинская профессиональная версия.

Преднизон и будесонид — это типы стероидов, которые используются для лечения болезни Крона и язвенного колита. Преднизон также используется для лечения артрита, астмы, бронхита, проблем с кожей и аллергии.

Много переведенных примеров предложений, содержащих «gastritis» — англо-испанский словарь и поисковая система для переводов на английский язык.

1 декабря 2018 г. · JM Fable, M Fernandez, S. Goodine, T. Lerer, WN Sayej. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 66 (1): 26–32 Для сравнения результатов эндоскопии и гистологии после лечения детей с эозинофильным эзофагитом (EoE) проглатываемым флутиказона пропионатом (FP) или пероральным вязким будесонидом (OVB). Шестьдесят восемь субъектов, которым был поставлен диагноз EoE в возрасте от 1 до 20 лет, были включены в группу…

Это 18-летний кот, который страдает артритом, а иногда и гастритом (воспалением желудка). Его владелец клянется CBD, говоря, что он снижает воспаление Jebulon и помогает ему оставаться активным и поддерживать здоровый аппетит. Они считают, что CBD помогает ему жить дольше и счастливее. Далее идет Mo.

Гастрит и дуоденит — два схожих состояния, которые включают воспаление областей пищеварительного тракта. У них много общих симптомов, включая боль в животе и тошноту, и те же причины.

Респулы будесонида (пульмикорта) выпускаются в различных дозах: 0,25 мг, 0,5 мг и 1 мг. Тем не менее, для создания необходимого объема для покрытия пищевода обычно используется лечение респираторными инъекциями 0,5 мг. Дозы, используемые в исследованиях, варьируются от 1 мг (2 респулы) до 2 мг (4 респулы) один раз в день.

Коллагеновый гастрит — редкое заболевание, и сообщалось исключительно о его связи с коллагеновым колитом, опубликовано только шесть случаев. Мы сообщаем о седьмом случае коллагенового гастрита, илеита и колита у 75-летней женщины с хронической диареей и значительной потерей веса.

27 июня 2010 г. · Если есть гастрит, связанный с рефлюксом, который вызывает анемию и недостаточность, могут быть далеко идущие мысли. Анемия и гипопротеинемия могут привести к отеку лодыжки. Но это скорее надуманная мысль.

Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщают пациенты, являются назофарингит, головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, гастрит, сыпь, альтралгия, боль в конечностях, утомляемость и тошнота. Препарат противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к сатрализумабу или любому из его неактивных ингредиентов, активной инфекцией гепатита В, а также активным или нелеченным латентным туберкулезом.

Вязкий будесонид можно получить путем смешивания с сукралозой (1 г пакет на 1 мг будесонида). 33 Доза флутиказона для местного применения у детей может варьироваться от 88 до 440 мкг / день в разделенных дозах, в то время как доза для взрослых может варьироваться от 880 до 1760 мкг / день в разделенных дозах. 26, 41

Омепразол (Прилосек ®) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения ряда заболеваний, связанных с пищеводом, желудком и кишечником. Он входит в класс препаратов, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП).

21 октября 2011 г. · Поддерживающая и поддерживающая терапия будесонидом / формотеролом при лечении астмы первичного звена: влияние на гиперреактивность бронхов и контроль астмы … и два в группе ЯК (гастрит и …

(4,8) были сообщения о взрослых пациентах с коллагеновым гастритом, связанных с лимфоцитарным гастритом, лимфоцитарным колитом, язвенным гастритом (8) или основным аутоиммунным заболеванием, таким как синдром Шегрена.

Будесонид — негалогенированный глюкокортикоид, используемый для лечения болезни Крона у людей.Будесонид подвергается значительному метаболизму первого прохождения в печени; Теоретически это должно уменьшить побочные эффекты, часто наблюдаемые при применении традиционных глюкокортикоидов, поскольку системно доступно небольшое количество активного препарата.

беспокойство Обучение 1603. SN проинструктировал пациента сообщать о любых симптомах беспокойства, таких как чувство страха, чувство бессилия, ощущение надвигающейся опасности, паника или гибель, учащенное сердцебиение, быстрое дыхание (гипервентиляция), потливость, дрожь, и / или чувство слабости или усталости, немедленно обратитесь к SN или MD, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

ScopeHeal — полезный источник информации о заболевании с рассказами людей, страдающих этим заболеванием. Здесь вы найдете способы лечить свою семью дома натуральными средствами, а также узнаете, как их предотвратить.

Цель. Это годичное исследование было направлено на оценку терапии низкими дозами будесонида для поддержания клинической ремиссии у пациентов с коллагенозным колитом. Дизайн Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, начинающееся с 8-недельной открытой индукционной фазы, в которой пациенты с гистологически подтвержденным активным коллагенозным колитом получали будесонид (буденофальк, 9 мг / день первоначально, с постепенным снижением дозы…

Quero, enquanto Presidente da ANTRAL, dar as boas vindas àqueles que já consultavam o site da ANTRAL ou que vão passar, partir deste momento, a fazê-lo. При диарее 2 степени рекомендуется стероидная терапия будесонидом или преднизоном в дозе 1 мг / кг. В случаях тяжелой диареи (степень 3 и выше) следует назначать высокие дозы кортикостероидов внутривенно, такие как метилпреднизолон или дексаметазон.

Мыльные заметки Np

28 августа 2018 г. · Документация служит двум очень важным целям.Во-первых, это спасает вас от тюрьмы. Ладно, ладно, заключение может быть не совсем реалистичным, но существует множество сценариев, в которых ваши действия как поставщика медицинских услуг могут быть поставлены под сомнение. А в мире медицины, если вы не записываете это, этого не происходит. Документирование… Шпаргалка: Обычный шаблон физического экзамена Читать… Ультракороткофокусный объектив (коэффициент проекции 0,36: 1) помогает устранить тени на экране вместе с проецируемым светом в глазах докладчика, создаваемым традиционными системами фронтальной проекции. включая двойной HDMI, VGA и микрофон. 13 ноября 2020 г. · Примечание NP SOAP: гипертония и диабет Афроамериканец в возрасте 70 лет (Рути) Наблюдение за HTN, DM в течение 3 месяцев.Жалобы на: пробуждение с HA x2 недели («давящее кольцо» вокруг головы), головокружение, сумасшедшие сны, стресс, заложенность носа x1 день, тошнота, продуктивный кашель, насморк / заложенность носа, боль в горле, отек лодыжки 1+. проект по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, касающийся вакцины Гардасил и профилактики вируса папилломы человека (ВПЧ), ориентированный на педиатрическое и молодое взрослое население. Также включены примеры записок по протоколу SOAP для педиатров, взрослых, пожилых людей и женщин.См. Полный список на wordtemplatesonline.net Заметка SOAP — это короткая форма, в которой систематизируется личная и медицинская информация пациента. Составить отличную SOAP-заметку довольно легко, если вы выполните следующие правильные шаги. 23 июня 2020 г. · Базовая схема терапевтической заметки должна соответствовать формату SOAP: субъективная, объективная, оценка и план. Мыльные заметки по трудотерапии и физиотерапии должны иметь один и тот же основной формат, независимо от того, пишете ли вы оценку, ежедневную заметку, заметку о прогрессе или выписку.Трудовая и физиотерапия Заметка SOAP Название: SOAPnote.PDF Автор: Неизвестен Дата создания: Четверг, 10 октября 2002 г., 8:32:54 AM Благодаря разнообразному клиническому опыту я смог научить пациентов как младшего, так и старшего возраста укреплению здоровья и профилактике заболеваний. техники. Ниже вы найдете примечание SOAP для педиатрии и SOAP для гериатрии, чтобы продемонстрировать комплексный уход на протяжении всей жизни. Заметки SOAP не являются историческими и физическими документами; они предназначены для целенаправленного обследования пациента на основе его основной жалобы.Когда вы пишете примечание SPAP, вы проводите целенаправленное обследование и документируете его в формате примечания «SOAP». Компоненты SOAP Note. Компоненты заметки SOAP легко запомнить, потому что SOAP — это мнемоника, которая использует все … \\ cluster1 \ home ancy.clark \ 1 Training \ EMR \ SOAP Note.doc O: (перечислены компоненты всех нормальный физический осмотр) Общие: Хорошо выглядит, хорошо питается, не страдает. Ориентированный х 3, нормальное настроение и аффект. Передвигается без затруднений. Кожа: Хороший тургор, без сыпи, необычных синяков или заметных повреждений. Шаблон мыльных заметок — простой и эффективный метод быстрого и правильного лечения пациента.Заметка SOAP обычно состоит из четырех частей: субъективная часть, содержащая сведения о пациенте, объективная часть, содержащая сведения о пациенте, которые записываются, пока он находится в больнице, и часть оценки, которая … МЫЛО ВОСЬМОЙ СУБЪЕКТИВ Г-н Р.Б., мужчина европеоидной расы, 30 лет, обратился в клинику Magnolia Healthcare 15 марта 2013 г. по поводу боли в животе. История настоящего заболевания и анализ симптомов. Пациент сообщает о боли в межжелудочной области. Боль началась 1 день назад, описывается как жгучая, грызущая, оценка 7/10 в начале, сейчас 1-2/10.Kallendorf-SOAP # 3 note PMH R.W. — активный человек. Когда он чувствует себя хорошо, он ходит как минимум 3 раза в неделю минимум 30-40 минут. Он сообщает, что у него «в целом» хорошее здоровье. У него не было серьезных проблем. Его история включает: Прививки для возраста: Мыльные заметки практикующей медсестры и Обзор систем по генитальным инфекциям. Общие: Она отрицает озноб или лихорадку, изменение аппетита, утомляемость и слабость. Нет недавних изменений веса. Кожа: Она отрицает любые высыпания, язвы, шишки, поражения, прыщи, зуд, сухость или изменения.HEENT: Она отрицает головокружение, головную боль и обморок. Она отрицает какие-либо проблемы с волосами. Примечания к медицинскому мылу: Карманный размер Шаблоны примечаний к прогрессу: Заполнение SOAP или Примечания SOAP: Журнал клиента массажной терапии: Массажист, мануальный терапевт — Клиент примечаний SOAP акупунктуриста … Основные компетенции практикующей медсестры (NP Core Competencies) объединяются и опираются на существующие основные компетенции магистратуры и DNP, а также руководящие принципы для образовательных программ, готовящих НП для выполнения полного объема практики в качестве лицензированного независимого практикующего специалиста.Компетенции являются важным поведением всех НП. Форма заявки доступна в колледже или ее можно скачать на сайте www.cct.edu.np Процедура приема Все кандидаты должны пройти вступительные экзамены и собеседование, проводимое приемной комиссией. Кандидатам будет предложено зачисление на основе оценки студентов комитетом. «Прошлая успеваемость, поступление … Что такое заметки SOAP? Заметка SOAP (аббревиатура от Subjective, Objective, Assessment and Plan) — это распространенный формат документации, используемый многими профессионалами в области здравоохранения для записи взаимодействия…Мыло Примечание Для сыпучих порошков подходят мл. Наш CBD | Купи и узнай — cinghialai alta valtrebbia боль, беспокойство и сон. найти их ежедневное растение 12-4-8 (около. Мы ваша практикующая медсестра или любой Spectrum Extra Strength 5000 5000 мг.

Шаблон мыльной заметки для массажа. Шаблон мыльной заметки для практикующих медсестер. Шаблон мыльной заметки Студент-медик. Акции Поделиться на Facebook. Недавняя публикация.

ПРИМЕРЫ ОБЫЧНОЙ ЗАПИСИ НА МЫЛО S: «Я чувствую, что не могу опорожнить мочевой пузырь.”O: Пациент имеет лихорадку 100,4 с болью в пояснице 4/10. О: У пациента наблюдаются симптомы, соответствующие ИМП, с повышенными жалобами на боль и субфебрильной температурой, требующими устранения, лечения и мониторинга симптомов.

ШАБЛОН ЗАПИСИ ПО МЫЛУ Пожалуйста, включите обследование сердца и легких для всех клиентов, независимо от причины обращения за медицинской помощью. Итак, если у кого-то появились симптомы кашля и простуды, вы должны изучить общий вид, HEENT, шею, сердце и легкие для целенаправленного / эпизодического обследования.

Шаблон мыльных заметок — это простой и эффективный метод быстрого и правильного лечения пациента. Заметка SOAP обычно состоит из четырех частей: субъективная часть, которая содержит подробные сведения о пациенте, и объективная часть, которая имеет сведения о пациенте, которые записываются, пока он находится в больнице, часть оценки …

Учебный план. Ознакомьтесь с образцом учебной программы для специальности «Магистр наук PMHNP». Обратите внимание, что курсы могут быть изменены.Учебная программа для двухлетних аспирантов PMHNP очень похожа на программу магистратуры, указанную выше, но варьируется в зависимости от предыдущей академической программы студентов.

определить границу между субъектом NP и предикатом VP S. Det N Vt Det N Prep Det N [Ребенок] [посадите щенка в сад] Шаг 4. для каждого N (Prn), V, Adj, Adv и Prep спроецируйте помеченный фразовый узел: NP, VP, AdjP , AdvP, PrepP. НП ВП. PrepP. NP NP

13 августа 2011 г. · Примеры использования / заметки по протоколу SOAP Ниже приведены несколько примеров заметок по протоколу SOAP и примеров из практики, выполненных во время Cinical I.Текущие, основанные на фактических данных руководящие принципы клинических исследований были использованы для разработки индивидуального плана ухода за каждым пациентом.

ЗАПИСКА О МЫЛЕ НОМЕР ОДИН; МЫЛО НОМЕР ВТОРОЙ; МЫЛО НОМЕР ТРЕТЬЕ; МЫЛО НОМЕР ЧЕТВЕРТОЕ; Повышение качества и безопасности / культурная компетентность; EMR по сравнению с бумажной диаграммой; Графики на Medatrax; ПРОЕКТ EBP; EBP Poster; Пример журналов Medatrax, клинической документации; Внедрение изменений в клинической обстановке

Алгоритм сравнения последовательностей O (NP).Математика вычислений. Вероятность и статистика. Вероятностные алгоритмы рассуждений. Генерация случайных чисел. Теория …

Примечание: увеличенная щитовидная железа называется зобом. Нет прямой зависимости между размером и функцией — человек с зобом может быть эутиреоидным, гипо- или гипертиреоидным. Нормальная щитовидная железа составляет 10 граммов с верхним пределом 20 граммов или от 2 до 4 чайных ложек.

1-й месяц бесплатно при ежемесячной подписке. Отменить в любое время без каких-либо обязательств.

25 марта 2016 г. · Введение. Сессия SOAP: Notes и Presenting on Rounds была создана как часть курса «Переходы к работе в делопроизводстве», серии лекций и интерактивных занятий в малых группах, которые помогают студентам-медикам перейти от аудиторной к клинической ротации.

23 февраля 2020 г. · Заметки по протоколу SOAP в области медицины. Примечание SOAP — важный метод документации в области медицины. Крайне важно, чтобы каждый учащийся изучил основы написания заметки SOAP, чтобы стать поставщиком медицинских услуг, например, врачом или медсестрой продвинутого уровня.

Как заполнять примеры примечаний SOAP. Примеры примечаний SOAP обычно используются в больницах или других медицинских центрах. Это особый документ, в котором медицинский работник может записывать информацию о пациенте в процессе лечения.

11 февраля 2005 · Приемные записки (35) Реанимация (9) Пульмонология (7) Кардиология (6) Образование (6) Неврология (6) Инфекционные заболевания (5) Нефрология (5) Гастроэнтерология (4) Процедуры (4) Гематология (3) ОИТ (3) Консультации по вопросам карьеры (2) Поиск работы (2) Психиатрия (2) Примечания по протоколу SOAP (2) Кислотно-щелочной баланс (1) Статьи (1) Книги (1) Дерматология (1) ЭКГ (1) ЭКГ (1…

20 марта 2013 г. · Краткая история SOAP заключается в том, что он был разработан для краткого и эффективного взаимодействия между врачом и другими поставщиками медицинских услуг. Вместо того, чтобы копаться во всей карте, можно получить точное представление о пациенте, взглянув на последнюю заметку.

20 августа 2019 г. · Сообщение Выберите пациента, которого вы обследовали в качестве практикующей медсестры в течение последних трех недель клинической практики по вопросам акушерства и гинекологии. Имея в виду этого пациента, рассмотрите следующее в примечании SOAP, впервые появившемся в Academic Research Bureau.

Первичный визит H&P CC: Пациент — мужчина 62 лет с легкой формой ХОБЛ в анамнезе. Он жалуется на кашель, одышку, усталость и лихорадку, постепенно ухудшающуюся за последнюю неделю.

Ваям — Удай Ланчу. Режиссер: Баркха Мукхия. Кинематография: Рэйвот Шреста. Актеры: Сарита Гири и Шриджана Регми. Монтаж: Баркха Мухия / Гимал Тхапа. Цвет: Гимал Тхапа. Руководитель производства: Санджай Субеди. Менеджер по производству: Фанендра Бохара. Помощник режиссера: Динджу Карки. Ассистент.

Ключевые слова: мыло / диаграмма / заметки о ходе работы, внебольничная пневмония, обострение ХОБЛ, домашний O2, острый или хронический, пневмония, обострение, ХОБЛ, ПРИМЕЧАНИЕ. Эти расшифрованные отчеты и примеры медицинской транскрипции предоставлены различными пользователями и предназначены для справки. только цель.

Сделайте примечание SOAP: оценка сердца, легких и периферической сосудистой системы. специально для тебя. Заказать сейчас»». Сценарий 3. Показатели жизнедеятельности: Температура: 100,9 орально. Частота дыхания: 20, затрудненное. Пульс: 82 АД, правая рука: 128/70. Насыщение кислородом: 89% по воздуху помещения.

Начать изучение формата заметок SOAP для глотающих пациентов. Учите словарный запас, термины и многое другое с помощью дидактических карточек, игр и других средств обучения.

Образец заметки по протоколу SOAP zПредмета: zДженнифер Майлс, 25-летняя здоровая менеджер одиночного магазина, жалуется на боль в правой части лица.

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | #06/02

Лечение рефлюкс-эзофагита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Противопоказания

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Санаторно-курортные программы

Заболевания пищеварительной системы – Долина Алтая

Показания:

Процедуры:

Противопоказания:

Эзофагит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Причины эзофагита

Симптомы эзофагита

Диагностика эзофагита

Лечение эзофагита

Профилактика эзофагита

Немедикаментозные методы лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Показания для лечения | Санаторий СПА-отель «Рафаэль»

Лечение заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ

Нарушение метаболизма – следствие многих причин.

Грязелечение ЖКТ в Крыму – традиции и новаторство

Лечение ЖКТ сакскими грязями – важный оздоровительный фактор!

Показания к лечению ЖКТ в нашем санатории г. Саки:

Результаты лечения ЖКТ сакскими грязями в санатории «Сакрополь»:

Нарушение метаболизма – проблема века

Основные причины нарушения обмена веществ в организме:

Противопоказания:

Модель пациента

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Противопоказания к грязелечению ЖКТ и болезней метаболизма:

Где полечить заболевания ЖКТ в Крыму?

Какой у меня тип эзофагита?

Рефлюкс-эзофагит

Инфекционный эзофагит

Едкий эзофагит

Эзофагит, вызванный лекарствами

Эозинофильный эзофагит

Эзофагит, связанный с химиотерапией и лучевой терапией

Эзофагит, связанный с системным заболеванием

Общие симптомы и вариации

Диагностика эзофагита типа

Эндоскопия

Исследование проглатывания бария

Манометрия пищевода

Другие тесты

Подходы к лечению

Смотри и жди

Ингибиторы протонной помпы

Растворы для перорального применения

Кортикостероиды

Другие лекарства

Прекращение приема лекарств

Диетические изменения

Слово от Verywell

Неэрозивная рефлюксная болезнь: моторика желудочно-кишечного тракта онлайн

Ключевые моменты

Введение

Определение

История болезни

Эпидемиология

Патофизиология

Клинические особенности

Диагноз

Верхняя эндоскопия

Круглосуточный мониторинг pH пищевода

Тест ингибитора протонной помпы

Лечение

Будущие разработки

Заключение

Содержание статьи

Гастроэзофагеальный рефлюкс при бронхоэктазиях и эффект антирефлюксной терапии | BMC Pulmonary Medicine

Рефлюкс-эзофагит — обзор

Патогенез

Рефлюкс дыхательных путей как причина респираторных заболеваний

Введение

Рефлюкс из дыхательных путей не ГОРД

Респираторные заболевания, связанные с рефлюксом

Хронический кашель

Другие респираторные заболевания: проблема определений

Астма