Пролежни — причины, диагностика и лечение

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

• Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
• Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
• Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

• окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
• волдырь, наполненный кровянистым содержимым
• площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
• понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
• у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

• на пятках, лодыжках, под коленями
• на спине и бокам головы
• плечах и лопатках
• ободках ушей
• на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

• размер и глубину повреждения
• наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
• запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
• возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

• клинический анализ крови
• посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
• исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

• врач, который составляет общий план лечения
• медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
• социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
• физиотерапевт, организующий двигательную активность
• диетолог
• хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани. Этого можно достичь:

• репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

• использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны. Уход для скорейшего заживления включает:

• очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

• перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Удаление омертвевших тканей. Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

• хирургическое удаление
• механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
• аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
• удаление лазером
• ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание

. Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия. При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи. Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Уменьшение мышечного спазма. Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой. Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

• Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
• Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
• Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
• Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела. Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание. Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

• Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
• Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
• При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
• Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи. Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения. Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности. Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.

Источники

1. Bedsores (pressure ulcers), Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/definition/con-20030848
2. Pressure ulcers (pressure sores). Overview, NHS — http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Treatment.aspx

противопролежневые матрасы, мази от пролежней, повязки и пластыри. +7 (495) 789-42-03. Доставка.

Нельзя обрабатывать пролежни марганцовкой, перекисью водорода или зеленкой. Очень несущественное облегчение приносит использование Левомеколя, Солкосерила или подсушивание Стрептоцидом.

При лечении пролежней важно не упустить время: каждый потерянный день означает существенное ухудшение и как следствие – увеличение затрат на более длительное лечение.

Почему нельзя подсушивать пролежень?

Использование таких средств как марганцовка или зеленка не только подсушивают рану, но и травмируют живые клетки. Результат – плотный струп, под которым часто продолжает развиваться патологический процесс. Пролежневая рана практически никогда не заживает под струпом.

При заживлении хронических вялотекущих ран, к которым относятся пролежни, заживление под струпом идет по законам вторичного натяжения – через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в этих случаях практически всегда приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого. Результат – болезненная хирургическая чистка раны с удалением струпа и гнойного отделяемого.

Поэтому правило №1 в лечении пролежней – не обрабатывайте их марганцовкой, а сразу же выбирайте современные и действенные средства:

гидроколлоидные покрытия (такие как Комфил Плюс), если в пролежне нет инфекции и гноя,

используйте для лечения раневые покрытия на основе ферментов (такие как Протеокс-ТМ или ПАМ-Т), если уже произошло нагноение пролежня.

Первое, с чего необходимо начать при лечении пролежней – определить состояние раны. Самый важный фактор – наличие или отсутствие воспаления, гноя и некротической ткани в ране. Также оцените размер пролежня – его диаметр и глубину.

Если в пролежне есть воспаление, появился гной,

присутствует некротическая ткань

Для гнойных пролежней и ран, содержащих некротическую (мертвую) ткань, обязательно используйте интенсивно очищающие повязки на основе ферментов (трипсина) – ПАМ-Т или Протеокс-ТМ. Принцип действия этих повязок – биологическое безболезненное очищение раны от всех нежизнеспособных тканей (гноя, некроза, фибрина и т.п.). Некротическая ткань – это питательная среда для размножения патогенной микрофлоры, поэтому очищение пролежня от некроза – первостепенная задача.

Пролежни только появились, нарушен кожный покров, рана влажная

При только что появившихся пролежнях, если рана еще не успела воспалиться, смело используйте для лечения гидроколлоидные повязки Комфил Плюс. Перевязку необходимо будет делать всего лишь один раз в 3-5 суток – Вы будете редко беспокоить пациента и минимально травмировать рану

Врач произвел хирургическую чистку пролежня – рана глубокая и чистая

Используйте Пурилон Гель для очень глубоких пролежней или покрытие ВитаВаллис для стимулирования заживления.

В больнице пролежень лечили марганцовкой:

на ране плотная темная корка (струп)

Скорее всего, под плотной коркой развивается патологический процесс и при удалении струпа откроется достаточно глубокая гнойная полость. Часто в таких пролежнях (после удаления струпа) открываются не только гнойные полости, но и раневые карманы. Если по краям твердой корки сочится жидкость и выделяется гной, рекомендуем наложить повязку ГидроКлин Плюс, чтобы побыстрее избавиться от плотной корки и начать эффективное очищение пролежня от гноя при помощи повязок с трипсином ПАМ-Т. Либо Вам придется обратиться к хирургу, чтобы открыть рану и очистить ее при помощи хирургических инструментов.

Помните, что лечению поддаются практически все пролежни, если правильно подобрать соответствующие средства.

Пролежни на пятках: как лечить? Образования на пятках черного цвета у лежачих больных (фото)

Пролежни на пятках черного цвета возникают у лежачих больных не только дома, но и в стационаре и представляют собой омертвевшие участки пяточной кожи. Развитие пролежней происходит при продолжительном сдавливании мягких тканей и кожных покровов между пяточной костью и поверхностью постели. Чаще всего черные пролежни на пятках возникают у пациентов с длительной неподвижностью, особенно на фоне нарушения кровообращения.  Трофические язвы на пятках поддаются лечению, но некоторые из них никогда полностью не заживают. Пролежень легче предотвратить, чем вылечить. Степень повреждения кожи и тканей колеблется от покраснения кожи до глубокой некротической раны, затрагивающей кость. Многие пациенты и их родственники пытаются проводить лечение пролежней на пятках в домашних условиях. Такой подход может принести успех при ранней стадии развития заболевания, однако при развитии процесса вглубь до пяточной кости вылечить такой пролежень без сложной реконструктивной пластической операции становится невозможно. 

Стадии и симптомы

Пролежни могут быстро развиваться, но образование пролежней и язв проходит через четыре стадии (каждая из которых имеет свою симптоматику):

Покраснение неповрежденной кожи. Она слегка воспалена и может быть болезненной, зудящей и теплой на ощупь. Вы также можете заметить, что текстура кожи немного изменилась. На этой стадии пролежни на пятках напоминают солнечный ожог. Эту начальную стадию трудно обнаружить у людей с темной кожей.

На второй стадии появляются первые признаки повреждения кожи. Они выглядят как ссадины, пузырьки или небольшие ямки. Наружный слой кожи нарушен, красный и болезненный. Окружающая ткань может быть бледной, красной и опухшей. Верхние слои тканей, как наиболее поврежденные, начинают отмирать и шелушиться. Синяки на этой стадии указывают на подозрение на возможное более глубокое повреждение тканей, вовлечение жировой прослойки или мышечной ткани.

Полная потеря ткани. Повреждение простирается до более глубоких слоев тканей на пятке. Присутствуют кратерные язвы, которые подвержены инфекции. Подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не подвергаются воздействию. Глубина язвы 3-ей стадии зависит от её анатомического положения. Чаще всего пролежни на пятках проходят до 3 стадии, пока их не заметят окружающие и не начнут лечить. 

Потеря ткани, открытие кости и сухожилий. Язвы с краями черного цвета распространяются на пяточную кость и могут привести к развитию остеомиелита (гнойно-некротического процесса в кости). Открытая пяточная кость  видна или непосредственно ощутима на дне трофической язвы. Такие язвы чрезвычайно трудно лечатся и может потребоваться много месяцев и действий для заживления. Поэтому более серьёзно следует относится к предотвращению развития язвы.

Осложнения

Осложнения пролежней (особенно пролежневых язв) могут быть опасны для жизни и включают:

Острое гнойное воспаление кожи и мягких тканей.  Люди с повреждением нерва (нейропатией) или после травмы позвоночника часто не чувствуют боли в области, затронутой воспалением и пролежнем. Флегмона может вызвать тяжелую интоксикацию и даже общее заражение крови (сепсис).

Длительно не заживающая хроническая рана пятки, значительно ухудшает качество жизни пациента, так как ведёт к нарушению функции опоры и ходьбы. Трофическая язва пятки может возникать вследствие пролежня причём не только у спинальных больных, но и у послеоперационных и послереанимационных пациентов вследствие их длительного обездвиживания. 

• Поражение костей и суставов

Инфекция от язвы может затронуть суставы и кости. Попадание инфекции в полость суставов может вызвать общее заражение крови. Костные инфекции (остеомиелит) могут уменьшить привести к разрушению пяточной кости.

Длительно незаживающие раны могут со временем превратиться в плоскоклеточный рак кожи.

Общее заражение крови развивается при ослаблении иммунитета, сахарном диабете и прочих тяжелых сопутствующих заболеваниях и часто являются причиной летального исхода.

Профилактика и прогноз

Движение постоянно перераспределяет давление на наше тело. Если болезнь или травма ограничивают нашу подвижность, давление нарастает на определенных участках тела, а кровообращение уменьшается. Это может привести к гибели кожи и тканей, создавая пролежни и язвы. Для уменьшения риска необходимо использовать противопролежневые системы и устройства, снимающие давление на костные выступы.

Заживление раны на пятке затягивается из за неподвижного положения пациента, плохой трофики из-за сосудистых поражений и общего состояния организма. Неправильный уход за раной, разнообразные народные рецепты отрицательно влияют на состояние больного. Пролежень осложняется поражением окружающий мягких тканей, инфицированием и гнойными выделениями. Длительный гнойно-деструктивный процесс приводит ухудшению общего состояния, нарушению усвоения питательных веществ. У пациента без надлежащего ухода образуются новые пролежни в других частях тела, которые усугубляют патологический процесс.

Однако простые лечебные мероприятия могут помочь предотвратить эти болезненные и опасные проблемы. 

• Позаботьтесь о коже:

Осматривайте кожу больного несколько раз в день. Уделяйте особое внимание пяточным областям и другим точкам тела испытывающих давление. Минимизируйте контакт влаги с телом. Держите кожные покровы чистыми и сухими. Промывайте её мягким очищающим средством, маслом для ухода и насухо вытирайте. Как можно быстрее осуществляйте гигиенические процедуры, мытье с мылом, чтобы ограничить воздействие на кожу влаги, мочи и кала. Вовремя меняйте постельные принадлежности и одежду. Следите за тем, чтобы на постельном белье и одежде под больным не было складок.

• Защитите кожу от травмы:

Избегайте массирования в местах пораженных участков мягких тканей над костными выступами. Меняйте положение тела, по крайней мере, каждые 2 часа. Уменьшите трение. Если пациент прикован к постели, изголовье кровати должно быть поднято как можно меньше. Когда оно поднимается выше 30 градусов, человек может скользить по поверхности кровати, повреждая ткани и небольшие кровеносные сосуды.

Должны использоваться подушки и специальные подкладки, чтобы избегать соприкосновения коленей и лодыжек при повороте больного на бок. Если пациент полностью неподвижен, подушки должны находиться под ногами от середины голени до лодыжки, чтобы снять давление с пяток. Никогда не кладите подушки под колени. Это ухудшает кровообращение. 

Сбалансированная диета очень важна для здоровья кожи на всех этапах лечения. Здоровая ткань менее подвержена повреждениям. В случаях появления потертостей и ссадин проводите обработку дефектов антисептическими препаратами.

• Улучшите способность пациентов двигаться:

Программа реабилитации может помочь некоторым людям быстро восстановить форму.

• Часто переносите вес и меняйте положение:

Если вы используете инвалидное кресло, попробуйте переносить свой вес примерно каждые 15 минут. Поднимитесь, если это возможно. Если у вас есть достаточная сила в руках, сделайте отжимание — подняв свое тело с сиденья, опираясь на подлокотники кресла. Лежачие пациенты могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Постарайтесь найти себе занятие по физическим возможностям.

Попытки лечения пролежней дома народными средствами часто приводят к обратному эффекту. Не пытайтесь справиться с проблемой без специалистов — вы можете завести ситуацию в безвыходный тупик.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

Врачи Инновационного сосудистого центра, занимаясь лечением тяжелых сосудистых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний знают о проблеме пролежней на пятках не понаслышке. Часто пациенты уже поступают к нам с такими пролежнями, иногда они развиваются во время продолжительных сосудистых заболеваний. Сложность и опасность этой проблемы побудила наших хирургов разработать методы профилактики и эффективного лечения пролежней, очищения пораженных тканей у больного человека, ведь появление пролежней приводит к изменению течения основного заболевания в худшую сторону. Мы умеем закрывать любые пролежни, используя методы реконструктивной пластической хирургии.

Лечение пролежней — Клиника и частный дом престарелых «Наша Забота»

С возрастом кожа человека утрачивает свою эластичность и при постоянном сдавлении часто развиваются дефекты кожного покрова. К великому сожалению, у большинства пожилых людей вынужденных длительно находиться в одной позе, возникают пролежни. Чаще всего они образуются после сдавления кожи в положении лежа. Самые опасные места это крестец и пятки. По нашему опыту, практически каждый второй пациент перенесший инсульт или перелом шейки бедра имеет эти проблемы с кожей. Что очень неприятно, так это то, что пролежни существенно ограничивают возможность реабилитации и ухудшают ее результаты, поскольку вместо того, чтобы обеспечить раннюю двигательную активность пациента, медицинский персонал или часто родственники вынуждены заниматься лечением пролежней.

Первое. Как предотвратить?

• Очень важно с первых дней обездвиживания пациента переложить его на специальный противопролежневый матрас.
• Область ягодиц, крестца, пяток, лопаток, затылка не должна постоянно сдавливаться! Старайтесь переворачивать пациента каждые 2 часа.
• Тщательно осматривайте кожу. Не реже 2 раз в сутки. При возникновении подозрительных пятен, покраснения, ссадин – срочно покажите эти места врачу или медицинской сестре.
• Очень важен тщательный уход за кожей. Пациента нужно мыть или обтирать, смазывать специальными средствами по уходу ха кожей, следить за тем, чтобы кал, моча не попадали в складки кожи.
• Постельное белье должно быть чистым, а простыня всегда натянута и не содержать складок.

Второе. Что делать если появились пролежни?

• Не занимайтесь самолечением, покажите пациента врачу. Часто под небольшой зоной некроза скрывается огромные очаги воспаления подкожно-жировой клетчатки.
• Обязательно полностью исключите сдавление пораженной зоны. Пациент должен лежать в любой разрешенной позе, но только не на пролежне! В крайнем случае можно подложить специальный круг, который исключает сдавление непосредственно пролежня.
• Очень важно предотвратить попадание инфекции в рану, тщательно обрабатывайте кожу антисептиками.

Если пролежни все же возникли, то очень важно проконсультироваться как можно раньше с врачом.

Подробнее с нашими услугами, стоимостью и условиями приема пациентов 
Вы можете ознакомиться на нашем сайте или по телефону +7 (812) 424-79-09. 

Мы будем рады принять у себя ваших родных и близких людей и подарить им заботу, тепло и любовь!

Существуют 4 стадии развития пролежней

1 СТАДИЯ

• Целостность кожных покровов не нарушена. Стойкая гиперемия (покраснение), не исчезает после устранения давления, в течение длительного времени и локализуется в области костных выступов.
• На темной (пигментированной) коже покраснение может быть незаметно; но цвет поврежденного участка может отличаться от соседних. Участок может быть болезненным, плотным, мягким, теплее или холоднее по сравнению с прилегающей тканью.

2 СТАДИЯ

• Кожные покровы повреждены. Образуются волдыри с серозным содержимым или их разрывом. Характерные поверхностные изъязвления имеют розовое или красное раневое ложе, без струпных наложений.
• Стадия 2 проявляется как блестящая или сухая поверхностная язва без струпа или гематомы.

3 СТАДИЯ

• Это глубокое повреждение слоев кожи. Повреждаются все слои кожи с вовлечением подкожной жировой клетчатки. Фасции, мышцы и кость не вовлечены в процесс.
• Рана может быть покрыта струпом, который, однако, не мешает оценке глубины и степени повреждения тканей. Рана может иметь подрытые края и туннельные ходы.
• Глубина стадии 3 пролежня изменяется в зависимости от анатомического расположения. Переносица, уши, затылок и лодыжки не содержат подкожных тканей, поэтому язвы стадии 3 пролежня могут быть неглубокими. Напротив, на участках со значительным сoдержанием жировой ткани (ягодицы, крестец) может очень быстро развиться стадия 3 пролежня.

4 СТАДИЯ

• Глубокое повреждение тканей с вовлечением костей, фасций и мышц. Плотный струп может занимать некоторую часть раневого ложа, часто края раны подрыты, рана имеет туннельные ходы.
• При стадии 4 пролежни могут распространяться на мускулы или поддерживающие структуры (например, фасция, сухожилие или суставная капсула) и способствовать развитию остеомиелита.

Специалисты сети пансионов для пожилых людей «Наша Забота» имеют большой опыт в лечении пролежней на разных стадиях. Наши сотрудники прошли специальный цикл обучения и пользуются только самыми современными перевязочными материалам и дезинфицирующими средствами.

Мы постоянно развиваемся и ищем новые методики для лечения длительно незаживающих ран, пролежней и трофических язв.

В 2015 году совместно с нашими партнерами из Покровского банка стволовых клеток внедрена методика лечения глубоких пролежней с использованием фибробластов.

Фибробласты представляют собой основную популяцию клеток соединительной ткани, играющих ключевую роль в процессах регуляции клеточных взаимодействий и поддержании гомеостаза кожи. К основным функциям, выполняемым фибробластами в организме человека, относятся постоянный синтез и распад компонентов внеклеточного матрикса, стимуляция миграции и пролиферации клеток при повреждениях кожи. Уникальные свойства фибробластов, обеспечивающие целостность и эластичность кожи, нашли применение в области косметологии и ожоговой хирургии. Помимо применения клеточных продуктов для восстановления кожного покрова обожженных описано их применение в лечении пролежней, длительно незаживающих ран, трофических язв диабетической, нейротрофической и венозной этиологии.

Для лечения пролежней у пожилых людей после инсульта или травм мы предлагаем разные варианты.

Вы можете вызвать наших сотрудников на дом к пациенту и мы обеспечим лечение пролежней на дому, если это будет возможно. Возможно совмещение перевязок и обработки пролежней с выполнением аппаратного медицинского педикюра.

Вы можете разместить своего родственника в любой из пансионов нашей сети и совместить лечение пролежней с реабилитационными занятиями и наблюдением врача.

Вы можете обратиться в наш центр для очной консультации и получить все рекомендации по уходу за пораженным участком кожи.

Подробнее с нашими услугами, стоимостью и условиями приема пациентов 
Вы можете ознакомиться на нашем сайте или по телефону +7 (812) 424-79-09. 

Мы будем рады принять у себя ваших родных и близких людей и подарить им заботу, тепло и любовь!

Лечение пролежней у пожилых людей

У лежачих больных нередко возникают нарушения кровообращения в неподвижных участках тела. Позже в результате этих нарушений появляются пролежни – участки некроза тканей. Часто очаги поражения образуются в районе крестца, поясницы, лопаточной области, ягодиц, ног. Лечение пролежней у пожилых людей может осложняться быстрым развитием очагов некроза.

Профилактика образования пролежней

Возникновению пролежней способствуют такие факторы, как:

• малая подвижность
• избыточный вес;
• пожилой возраст;
• болезни, связанные с нарушением кровообращения — сердечно-сосудистые заболевания, диабет, поражение спинного мозга.

При лечении пролежней в нашем пансионате в Москве важное место занимает их профилактика. Лежачим больным обязательно делается массаж. Особое внимание уделяется тем областям, где наиболее вероятно нарушение кровообращения. Профилактика пролежней включает в себя тщательный контроль постельного белья и проведение ежедневных гигиенических процедур. Область тела, где часто образуются пролежни, обрабатывают антисептиком. Эффективно также использование специального противопролежневого матраса.

Лечение пролежней у лежачих пожилых людей: стадии

Различают четыре стадии образования пролежней.

На первой стадии как таковой язвы ещё нет, но появляется отёчность, покраснение кожи – признаки, сигнализирующие о нарушении кровообращения. Во время лечения пролежней в нашем пансионате в Москве на этой стадии обязательно проводится обработка антимикробным средством. Для улучшения кровообращения нужно делать массаж участка. Можно обработать кожу камфорным спиртом – помимо антимикробного действия, он раздражает ткани и способствует улучшению кровообращения, снимает воспаление.

Если пролежень уже развился (2 стадия), и на теле появилась язвочка, необходима немедленная обработка антисептиком и мазями, способствующими заживлению ран. Эрозия ткани в этой стадии ещё не успела глубоко проникнуть в ткани, поэтому хорошо заживает при правильном лечении.

Третьей стадией считается более глубокое поражение, уходящее в подкожный слой. Помимо местной обработки антисептиками, может потребоваться антибиотикотерапия (при симптомах инфекции и общей интоксикации организма) и обезболивание, если пациент испытывает боли. При лечении пролежней у пожилых людей на этой стадии раны уже заживают хуже, могут образовываться рубцы.

Четвёртая стадия пролежней опасна, так как могут быть затронуты суставы и кости. Участок некроза уходит глубоко внутрь, человек испытывает сильные боли. В случае сухого некроза область поражения ограничивается самим пролежнем. Но если есть гнойное отделяемое, это состояние может быть очень опасным. Распространение инфекции по организму может привести к сепсису, поражению кости (периоститу). При наличии глубокого очага поражения производят хирургическое удаление тканей или используют для лечения мази с протеолитическими ферментами, вызывающие отторжение некротизированного участка.

Лечение и профилактика пролежней в домашних условиях

Если лежачий больной находится дома, в первую очередь нужно следить за его гигиеной. Уход за больными с пролежнями дома включает в себя ежедневную смену постельного белья, обтирание тела водой и антисептиком. Не реже чем каждые 2 часанужно менять положение больного на кровати, проветривая поражённые участки тела. При необходимости на покрасневшие и воспалённые места накладывается марлевая повязка с антисептиком.

При обнаружении участков сильного некроза, нагноении язвы при лечении пролежней у пожилых людей нужно немедленно вызывать врача. Такое состояние может быть опасно для больного и привести к гангрене и сепсису.

Мази от пролежней

Для лечения пролежней в Москве и подмосковье у лежачих пожилых больных применяют местные антисептические, противовоспалительные и обезболивающие, улучшающие кровообращение и способствующие заживлению ран средства.

• Вся линейка средств Menalind
• Солкосерил – улучшает обменные процессы в клетках, способствует регенерации тканей.
• Актовегин – способствует улучшению кровообращения и регенерации.
• Альгофин, Агросульфан, Дермазин – антисептические мази против широкого спектра инфекций.
• Сульфаргин – противомикробное средство, может использоваться для профилактики развития инфекции.
• Левомеколь, Левосин – антибактериальные средства, используемые при наличии гнойной раны.
• Вулнузан – противомикробное, противовоспалительное и ранозаживляющее средство.
• Бетадин – мазь на основе йода, обладающая противомикробным действием, эффективна против грибковой и вирусной инфекции.
• Бепантен – противомикробный, ранозаживляющий препарат; оказывает обезболивающее действие, охлаждая поражённый участок.
• Куриозин – ранозаживляющее и ускоряющее регенерацию средство.
• Мефенат, Алатан Плюс – противовоспалительные и способствующие заживлению ран препараты.

При выборе средств для лечения лучше всего посоветоваться с врачом. Он определит стадию развития поражений и целесообразность применения тех или иных средств.

Давление пролежня

Дата публикации: 07 апреля 2018.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.+

Термин «пролежень», происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен. В действительности пролежни могут развиваться не только при  длительном лежании пациента, но и в результате любого давления извне, особенно в зоне костных выступов, а также при нарушенной иннервации тканей вследствие повреждений или заболеваний головного и спинного мозга. Клинически более правильно рассматривать указанный патологический процесс как язву, образующуюся вследствие давления.

Статистические данные о частоте развития пролежней по лечебно-профилактическим учреждениям Беларуси отсутствуют. Согласно информации зарубежных авторов, в реабилитационных медицинских центрах пролежни образуются у 15–20 % пациентов. Результаты исследований позволили установить, что около 17 % всех госпитализированных имеют пролежни или находятся в группе риска. Если уходом занимаются специально обученные сиделки, распространенность снижается до 8,1 %. Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента составляет не менее 5 000–40 000 долларов. В Великобритании расходы по уходу за пациентами с пролежнями оцениваются в 200 млн фунтов стерлингов и ежегодно возрастают на 11 %.

В развитых странах распространенность пролежней, осложняющих течение других заболеваний, составляет  не менее 16 %, а летальность среди таких пациентов возрастает на 20–30 %. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному увеличению медицинских и немедицинских экономических затрат. Увеличивается продолжительность госпитализации, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах. Нельзя не учитывать физический и моральный дискомфорт, испытываемый пациентом. Своевременная профилактика позволяет предупредить  развитие пролежней у пациентов из группы риска более чем  в 80 % случаев.

Пролежни мягких тканей относятся к серьезным осложнениям при нарушении питания тканей под воздействием внешнего давления или в результате различных системных заболеваний. Чаще пролежни встречаются у пациентов с травмами позвоночника и спинного мозга, тяжелой черепно-мозговой травмой, инфарктом мозга, онкопатологией. Отсутствие правильного ухода за кожей, противопролежневых матрасов ускоряет и усугубляет процесс развития пролежней. Более 80 % удается вылечить консервативно, однако пролежни 3-й и особенно 4-й стадии, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Этиология, патогенез и факторы риска

Под пролежнями  (хроническими язвами мягких тканей) понимают патологические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающиеся по типу нейротрофического расстройства, причинами которого являются нарушение иннервации, крово- и лимфообращения участка тела при длительном контакте с твердой поверхностью в результате сдавления, трения или смещения кожи либо при сочетании этих факторов.

Декубитальная язва в МКБ-10 имеет шифр L89. Пролежни развиваются на участках тела, прилегающих к твердой поверхности, и характеризуются стадийностью процесса. Патологические изменения начинаются с застоя кровообращения и при отсутствии профилактических мероприятий и лечения заканчиваются развитием нейротрофического влажного или сухого некроза и сепсиса. Длительное (более 1–2 часов) давление приводит к нарушению микроциркуляции и трофики тканей над костными выступами, развивается гипоксия с последующим появлением язвы. Повреждение мягких тканей в результате трения возникает при перемещении пациента, если кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травмированию кожи и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига развивается при неподвижности кожных покровов и смещении лежащих глубже тканей с нарушением микроциркуляции, повреждением кожи.

Итак, главные факторы, способствующие образованию пролежневых язв, — непрерывное давление, трение и влажность. Быстро развиваются они у истощенных пациентов, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности. Локализуются на выступающих участках. Большую роль играют также ограниченная двигательная активность, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Свою лепту вносят сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезнь Паркинсона, параплегия. К социально-демографическим факторам риска относят принадлежность к мужскому полу, возраст старше 70 лет и нехватку обслуживающего персонала. Непрерывное давление в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях (при отсутствии давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких-либо последствий). Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому воздействию, поэтому трофические нарушения развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом и затем распространяются в направлении к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения — трение приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи. Если изголовье кровати приподнято и тело пациента сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении.

Пациент в сознании и с сохраненной болевой восприимчивостью может сообщить медперсоналу и ухаживающим за ним лицам о покалывании и потере чувствительности в зонах вероятного развития пролежней. Первым признаком является венозная эритема синюшно-красного цвета различной степени интенсивности в местах соприкосновения костных выступов тела с матрасом.

Есть наиболее и наименее уязвимые участки кожных покровов. Частота возникновения пролежней и локализация определяются преимущественным положением тела в течение суток, доминирующим заболеванием (состоянием пациента) и его длительностью. Типичными участками локализации пролежней являются:

• при положении на спине — область крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, лопаток, пяток;
• при положении на животе — область коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
• при положении на боку или полусидя — область седалищных бугров.

Как правило, пролежни возникают в крестцовой, седалищной и вертельной областях (в 70 % случаев). Несколько реже встречаются пролежни пяток, локтевой и лодыжечной областей, грудного отдела позвоночника, ушной раковины. Еще реже развиваются они в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка и ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп и в складках молочных желез. На разных участках тела могут быть пролежни различных стадий. Нередко они приводят к осложнениям, наиболее серьезным из которых является сепсис. Во многих случаях развивается гнилостная и анаэробная неклостридиальная инфекции мягких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит).

 Классификация пролежневых язв. Оценка риска их образования

Известно множество классификаций пролежневых язв. В отечественной литературе и медицинской практике широко применяется вариант, предложенный В. П. Балич и О. Г. Коган. Они выделяют 5 стадий пролежней: поверхностные, глубокие, глубокие с боковыми карманами, глубокие с остеомиелитом подлежащей кости, пролежни рубца.

Наиболее важным в профилактике является выявление риска развития пролежня. Предложены оценочные шкалы, например Norton (1962), Waterlow (1985), Braden (1987), Medley (1991). Шкала Norton, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска, стала наиболее популярной среди среднего медперсонала.  Здесь учитываются 5 показателей: физическое состояние, сознание, активность, подвижность, наличие недержания. Факторами риска развития пролежней являются уровень и тяжесть повреждения спинного мозга, уровень и характер нарушения чувствительности, активность и подвижность больного, нарушение функции тазовых органов. Отягчающими — лихорадка, сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и сниженная либо повышенная масса тела, спастический и болевой синдромы, сухость кожных покровов. Возникновение пролежней сопровождается развитием инфекционных осложнений с абсцессами, гнойным артритом, септицемией и сепсисом, остеомиелитом и ростом угрозы летального исхода.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними. Внутренние обратимые: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное употребление белков и витаминов, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровотока, спутанность сознания, кома. К внутренним необратимым относится старческий возраст. Внешние обратимые: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, неправильная техника перемещения пациента в кровати, поручни кровати, средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, повреждения спинного мозга. Внешний необратимый фактор — обширное хирургическое вмешательство продолжительностью свыше 2 часов.

Пролежень как хроническая язва мягких тканей существует обычно длительное время, претерпевает ряд патологических изменений, вызывает множество осложнений. Клинические проявления обусловлены патогенностью возбудителя, степенью нарушения кровообращения пораженной зоны, характером изменений в мягких тканях и костных образованиях. В период меньше месяца образуется некроз мягких тканей и начинается отторжение некротических масс. Развиваются воспалительная реакция вплоть до выраженной интоксикации, гипертермия, лейкоцитоз, нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Длительно существующие гнойно-некротические поражения мягких тканей, гнойный артрит, остеомиелит, осложняющие течение пролежней, отсутствие надлежащего ухода за пациентом, неполноценное или несвоевременно начатое лечение может усугубить развитие сепсиса.

В случае благоприятного течения с очищением пролежня от некротических масс на сроке от 1 до 3 месяцев начинаются репаративные процессы с появлением грануляционной ткани и краевой эпителизации. К 3–6 месяцам в  результате активной эпителизации пролежень может зажить с образованием рубца, а при неблагоприятном течении или больших размерах (диаметр 10 см и более) — превратиться в хроническую язву. У пролежней, существующих от 6 месяцев до 3 лет, края перерождаются с образованием рубцовых деформаций, гиперкератоза, препятствующих эпителизации, либо развиваются рецидивирующие язвы или  свищевые формы вследствие остеомиелита подлежащих тканей. Происходит дальнейшее инфицирование пролежней с преобладанием устойчивой к антибиотикам микрофлоры.

С целью унификации научного подхода к клиническим вопросам  в 1992 году Международным агентством в сфере здравоохранения  и научных исследований (Agency for Health Care Policy and Research) рекомендована весьма простая и вместе с тем максимально приближенная к практике классификация пролежней.

1-я стадия пролежней характеризуется как венозная эритема в месте выступающих костных участков тела, не распространяющаяся на здоровые участки кожи и не нарушающая ее целостности.

2-я стадия характеризуется небольшими по площади поверхностными повреждениями кожи. Изменения эпидермиса сводятся к его истончению, шелушению и образованию пузырьков. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей и их иннервации, а избыток жидкости — мацерацию. Может определяться поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Для пролежней 3-й стадии свойственно некротическое поражение кожи на всю глубину с вовлечением в процесс глубоких слоев, подкожной клетчатки, мышц с гнойным типом воспаления и начинающимися процессами некроза, но не глубже фасции. Визуально пролежень выглядит как рана с нагноением или без него, в центре которой определяется кратер, иногда черного цвета, с отечными и гиперемированными окружающими тканями.

Признаки 4-й стадии: локальная полость или дефект, образованный в результате не только обширного поражения кожи с полной утратой толщины и подкожной клетчатки, но и некроза или разрушения более глубоких структур: мышц, костей, сухожилий, связок, капсул суставов. Края полости — стенки дефекта, на которых продолжается гнойное воспаление.

Баллы суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:+

1–9 баллов — нет риска; 10–14 баллов — есть риск; 15–19 баллов — высокая степень риска; 20 баллов и более — очень высокая степень риска.+

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в том случае, если при первичном осмотре сумма баллов составляла 1–9.+

Владимир Хрыщанович, заведующий кафедрой неотложной хирургии БелМАПО;

Игорь Ладутько, доцент кафедры неотложной хирургии БелМАПО;

Алексей Серебряков, старший преподаватель кафедры пластической хирургии и камбустиологии БелМАПО;

Алексей Пищуленок, заведующий отделением гнойной хирургии ГКБСМП Минска.

 

(Окончание следует.)          Газета «Медицинский вестник»

Пансионат для пожилых людей «МИРРА-Ямонтово»

Пролежнями называют дистрофические изменения кожи. У неподвижных пожилых пациентов они возникают в местах постоянного давления. Пролежни прорастают вглубь, на поздней стадии развития могут перейти в кости, суставы и органы. Чем старше человек, тем выше риск возникновения пролежней.

При долгом положении лежа у больного нужно проводить регулярные осмотры кожи.

Пролежни возникают на участках, которые подвергаются давлению. Это могут быть локти, скулы, лопатки, спина, колени, пятки и т. д.

 

Симптоматика

Симптомы пролежней зависят от стадии заболевания:

• I – кожа краснеет, синеет и раздражается, холодеет и отекает. Если ее не сдавливает, кровообращение восстанавливается.
• II – появляются волдыри, раны, кожные участки отслаиваются.
• III – кожа разрушается, на ней появляются воспаления, которые проникают в дерму, сухожилия, мышцы. Развиваются воспаления и нагноения.
• IV – процесс переходит в кости, образуются полости в ранах. Развитие инфекции и последующее заражение крови.

 

Правила для лежачего больного с пролежнями

Лежачему больному очень важно выбрать правильное положение, при котором не будет давления на больную кожу – это ускорит их лечение.

Запрещается:

• Укладывать больного на пролежневые участки;
• Опираться на участки с ранами;
• Оставлять пожилого в мокрой одежде, на влажных простынях, в прокладках, на судне дольше допустимого;
• Использовать согревающие средства и приборы на пролежнях или около них.

Способы и средства лечения

• Обезболивающие процедуры
• Снижение давления на уязвимые участки
• Качественная гигиена
• Лечебные средства, повязки

Все процедуры проводятся внимательно и осторожно. Первые две стадии хорошо поддаются лечению – качественный уход, соответствующие процедуры быстро восстанавливают больного.

Общая схема лечения

Очищение и обработка ран. Для этого пользуются, хлоргексидином, камфорой для очищения от гноя, а также различными мазями, пластырями, салфетками. Не рекомендовано применять йод, зеленку, пероксид водорода, так как данные средства могут вызвать ожоги, ухудшить лечение.

Заполнение пролежневых участков лечебным покрытием, антибактериальными средствами для снятия воспаления. Используют антибактериальные пластыри, поддерживающие нормальную влажность кожи и оберегающие ее от вредного внешнего воздействия.

Использование антисептических повязок.

Если человек может сам переворачиваться, нужно поддерживать это, помогать ему менять позы, двигать частями тела. Если пожилой не может двигаться самостоятельно, его нужно чаще переворачивать.

Профилактические процедуры

Подготовительные процедуры необходимо провести в самом начале для того, чтобы не допустить развития болезни.

В рамках этих процедур в первую очередь:

• Оценивают состояние здоровья, чтобы исключить риски развития пролежней.
• Занимаются лечением всех болезней, сопутствующих развитию процесса.
• Проводят дезинтоксикацию организма.
• Следят за положением больных участков. Не позволяют давить на больную кожу, регулярно переворачивают. Уменьшают давление на пролежни при помощи противопролежневых кроватей, специальных матрасов и подушек, шин, систем давления.
• Используют иммуностимулирующие средства: витамины, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы.

Лечение пролежней на I и II стадии

Лечение при первой стадии:

• Проведение гигиены с использованием физраствора, камфорного спирта, других средств.
• Просушивание кожи и ее последующая обработка средствами для улучшения местного кровообращения (например, Актовегином или Солкосерилом).
• Обработка Ксероформом – средством, действующим по аналогии с присыпкой.
• Применение полиуретановых повязок. Они берегут от бактерий, позволяют испаряться лишней влаге, при этом не препятствуя доступу кислорода, помогают следить за состоянием кожи.
• Обмывание водой для повышения тонуса сосудов. Это улучшит ток крови, будет хорошо питать ткани.

Вторая стадия — промежуточная. Для лечения могут проводить небольшую хирургию, использовать процедуры для приостановки трофических процессов, заживления кожи.

Лечение при второй стадии:

• Гигиена ран параллельно с удалением мертвых участков. Ее обрезают ножницами, затем обрабатывают физраствором или перекисью водорода.
• Использование антибактериальных средств при воспалениях и прогрессировании проблемы.
• Применение повязок на раны.

Лечение пролежней на III и IV стадии

На третьей стадии развивается некроз дермы и жировой клетчатки. Раны нужно очищать от некроза и гноя хирургическим путем, затем абсорбировать. Необходимо вскрывать участки с гноем, санировать язвы антисептиками, антибиотиками.

На поздних стадиях применяют средства с некролитическим эффектом, лекарства для улучшения микроциркуляции, стимулирующие репарацию тканей, и противовоспалительные препараты.

Также применяют народные рецепты. Использовать их можно по назначению врача в комплексе с традиционными средствами. Народные рецепты прочищают раны и способствуют образованию новых здоровых тканей. В рецептах используются следующие травы: каланхоэ, календула, картофель, алоэ, чистотел. Применяют мед и рыбий жир.

Профилактика пролежней

Профилактику необходимо проводить с первого дня пребывания в постели:

• Качественно ухаживать за кожей: очищать, просушивать, обеззараживать;
• Регулярно менять постельное. Оно должно быть чистым, ровным, гладким, без шероховатостей и складок;
• Использовать противопролежневый матрас, круги, прокладки;
• Менять положение больного каждые 2 часа;
• Пациенту нужно правильно питаться;
• Проводить мышечную работу, использовать массаж, электробелье.

Полезно знать

Кожа должна быть чистой, нельзя позволять ей пересыхать или быть влажной. Для гигиены следует применять губку с натуральным мылом. Кожу осторожно протирают очищающим средством, а затем промокают полотенцем.

Пересушенные участки обрабатывают увлажняющим гипоаллергенным средством, жирную – спиртосодержащим.

Потеющие и влажные участки обрабатывают тальком, подсушивающими присыпками.

При недержании мочи нужно чаще проводить гигиенические процедуры, менять памперсы. Пот удаляют раствором уксуса (1 ст. л. на 250 мл. воды).

При покраснениях показан легкий массаж, нельзя касаться больной кожи.

Конечно, лучше сразу предупредить появление пролежней и тщательно соблюдать профилактические меры. Но если пролежни появились, избавиться от них проще всего в самом начале, поэтому рекомендовано тщательное наблюдение за кожей больного и лечение при появлении первой симптоматики.

Видео: Уход при пролежнях

Тревожные снимки пролежней * Предупреждающий рисунок * Чего НЕ ДОЛЖНО происходить

Пролежни часто возникают в результате локального повреждения кожи, когда продолжительное давление с внешней поверхности сдавливает костный выступ.

Общие области пролежней включают затылок, лопатки, плечи, локти, копчик, тазовые кости, заднюю часть колен, лодыжки, пальцы ног и, как правило, пятки и крестец.

Наиболее распространенные участки тела при пролежнях.

Силы трения, сдвига и давления могут нанести значительный ущерб, что приведет к быстрому развитию пролежней (пролежни, пролежни, пролежни, пролежни).

Ваш любимый человек стал жертвой врачебной халатности, которая привела к пролежням, пролежням или пролежням? Вы потеряли любимого человека по врачебной халатности, который умер от пролежней язвы?

Поверенные по травмам в Rosenfeld Адвокаты по травмам могут вам помочь. Свяжитесь с нами сегодня по телефону (888) 424-5757, чтобы назначить бесплатную консультацию для обсуждения существа вашего дела.

Мы принимаем все дела о врачебной халатности и врачебной халатности посредством соглашений о непредвиденных расходах, что означает, что вы не будете вносить никаких авансовых платежей до тех пор, пока мы не рассмотрим вашу претензию.

Медицинскому персоналу необходимо очистить (обработать) пролежни на поздних стадиях.

Профилактика и лечение пролежней

По данным Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), почти каждую пролежень можно предотвратить, если лица, осуществляющие уход, соблюдают установленные протоколы при обеспечении ухода за кожей, питании и стандартном медицинском обслуживании. К сожалению, халатность широко распространена в больницах и центрах долгосрочного ухода по всей стране.

Данные Национального совета по проблемам старения показали, что ежегодно более 3 миллионов человек в США заболевают пролежнями.Пролежни наиболее распространены у пациентов больниц и домов престарелых, в том числе у пожилых людей (65 лет и старше), инвалидов и реабилитирующих.

У многих людей появляются пролежни после хирургических вмешательств по поводу перелома бедра, замены бедра или травмы спинного мозга.

Однако многие из этих язв можно было бы предотвратить, если бы медперсонал оказал помощь при первых признаках инфекции, симптомах и осложнениях.

Национальные институты здравоохранения рекомендуют следующие медицинские меры, доказавшие свою эффективность в предотвращении пролежней и лечении уже существующей язвы.

Некоторые рекомендации включают:

• Часто меняющееся положение для уменьшения давления на части тела, особенно на ягодицы, заднюю часть ног, крестец, копчик, тазовые кости, лодыжки, пятки, плечи, локти и затылок
• Очистка раны мягким мылом и теплой водой (не горячей) или физиологическим раствором перед каждой сменой повязки и поддержание чистоты и сухости пораженного участка
• Наложение повязок для защиты открытых язв и ускорения процесса заживления.Доступны повязки с микробными свойствами, содержащие альгиновую кислоту (полисахарид), которые способствуют заживлению.
• Применение кремов местного действия для борьбы с инфекцией, включая антибактериальные кремы, которые образуют барьер, защищающий уязвимую и поврежденную кожу
• Удаление некротической (мертвой) ткани из открытой язвы для лучшей оценки степени тяжести раны с помощью струи воды под высоким или низким давлением
• Использование устройств для сброса давления, включая специальные подкладки, матрасы и подушки, которые снижают, снимают или распределяют давление
• Прием необходимых антибиотиков для лечения раневых инфекций крови (сепсис), костей (остеомиелит) или кожи
• Лечение недержания с помощью прокладок, защитных кремов, систем управления калом и очищающих средств
• Улучшение потребления питательных веществ путем корректировки ежедневного рациона пациента и потребления жидкости, чтобы обеспечить наличие адекватных белковых добавок для уменьшения язв и ускорения заживления

Специалист по уходу за ранами или диагност может порекомендовать удаление мертвых тканей хирургическим путем.Эти процедуры включают хирургическую обработку раны и острую обработку раны или нехирургические варианты, в том числе ферментативную обработку, которая удаляет некротизированную кожу с ложа открытой раны, способствуя росту новых здоровых тканей.

Дополнительные вспомогательные процедуры могут включать электрическую стимуляцию для стимулирования роста новых тканей, закрытие ран с помощью вакуума и гипербарическую кислородную терапию.

Стадия пролежней

Национальная консультативная группа по пролежням классифицирует стадии пролежней в зависимости от степени повреждения кожи и тканей по шести категориям, включая:

• Стадия 1 — На ранней стадии пролежень можно определить по его внешнему виду, который заметно покраснел или имеет пурпурный / темно-бордовый цвет.Чтобы определить пролежни I стадии, нужно надавить пальцем на пораженный участок, чтобы вызвать не бледнеющую эритему, при которой воспаление ограничивает кровоток. Без лечения со временем пораженный участок может ухудшиться.
• Стадия 2 — Деградирующая пролежня 1-й стадии уменьшается до частичной потери толщины кожи, затрагивающей эпидермис и частичные слои дермы. Пролежень 2 стадии выглядит как розово-красная неглубокая открытая язва без некротической (мертвой) или шелушащейся ткани. Может быть ссадина и волдырь, заполненный гноем или кровью.
• Стадия 3 — У прогрессирующей язвы теперь наблюдается потеря всей толщины кожи, включая слои эпидермиса и дермы, со значительным повреждением или некрозом подкожных тканей. Открывающийся кратер простирается до нижележащей фасции с наличием обрушений, подрывов и туннелей.
• Стадия 4 — Последняя стадия пролежней проявляется потерей кожи на всю толщину и значительными деструкциями, повреждением костей и полностью обнаженными некротическими тканями, мышцами, сухожилиями и связками.
• Unstageable — Наличие струпа или шелушения в ложе раны может помешать всесторонней оценке с целью определения степени, серьезности и размера пролежня, что делает его нестабильным.

Как правило, специалисту по уходу за раной или хирургу необходимо удалить омертвевшую кожу с помощью хирургической, механической или ферментативной обработки.

• Подозрение на повреждение глубоких тканей (SDTI) — Эта травма связана с темно-красной или пурпурной локализованной обесцвеченной неповрежденной кожей, которая может включать наполненный кровью волдырь, вызванный повреждением подлежащих мягких тканей.SDTI на ранней стадии может показаться заболоченным, твердым и чрезвычайно болезненным. Температура пораженного участка может быть выше или ниже, чем в окружающей области.

Диагностика пролежней и людей с более темной кожей может быть сложной задачей. Диагностики и специалисты по ранам часто используют другие индикаторы для определения пролежня I стадии по кожной обвязке, уплотнению, теплу и обесцвечиванию.

Пролежни на поздней стадии могут открываться, обнажая ткани и мышцы. (Пролежни 4 стадии)

Пролежни: на что обращать внимание и что задокументировать при травме глубоких тканей

Профессиональный персонал домов престарелых и больниц должен провести всестороннюю оценку кожи с головы до ног у пациентов, наиболее подверженных риску развития пролежней.Кожа может быть повреждена, что требует ежедневного ухода за кожей для укрепления здоровья.

Любая обнаруженная пролежня должна быть полностью задокументирована в плане медицинского обслуживания резидента, чтобы гарантировать, что они получат наилучшую медицинскую помощь для заживления.

Документация по выявлению пролежней должна включать:

• Расположение язвы
• Стадия язвы
• Размер пролежней, включая ширину, глубину и длину, в сантиметрах
• Любые идентифицируемые синусовые пути, туннелирование или подрыв
• Наличие экссудата (просачивающейся жидкости), включая его расположение, количество и цвет
• Внешний вид и размер раневого ложа, включая описание видимых тканей
• Описание краев язвы, включая любые признаки покраснения, скрученных краев, мацерации (повреждение ткани в результате длительного воздействия влаги или воды) или уплотнения (локализованное отвердение мягких тканей).
• Описание области вокруг язвы
• Отсутствие или наличие боли
• Отсутствие или наличие неприятного запаха

Бригада дома престарелых должна следить за тем, чтобы пациентов с наибольшим риском развития пролежней перемещали не реже одного раза в 2 часа.Если пациент сидит в инвалидном кресле, кресле или кресле, ему следует корректировать вес тела не реже одного раза в 15 минут.

Людям с высокой предрасположенностью к пролежням требуется помощь медсестер, санитаров и лицензированных медсестер, чтобы свести к минимуму вероятность падения и причинения травм.

При правильном лечении пролежни I стадии могут быстро зажить всего за 2-3 дня. Если рана не заживает, убедитесь, что пациент получает немедленную помощь компетентного специалиста по ранам, врача или медицинского работника, обученного лечению пролежней.

Готовы подать в суд? Нанять юриста по медицинской халатности для рассмотрения вашего дела о возмещении пролежней

Привели ли халатные действия опекуна в доме престарелых или больнице к вашей предотвратимой пролежни?

Вы потеряли любимого человека из-за пролежней, которого можно было избежать в учреждении сестринского ухода, больнице или учреждении длительного ухода?

Свяжитесь с нашими юристами по травмам из-за небрежности, чтобы назначить бесплатную консультацию для обсуждения ваших юридических возможностей. Адвокаты по телесным повреждениям в Rosenfeld Injury Lawyers LLC (888) 424-5757 (бесплатный номер телефона) могут помочь вам подать и разрешить дело о компенсации.

Наша команда юристов принимает все дела о травмах посредством договоренностей о непредвиденных расходах. Это соглашение гарантирует, что вы будете платить за наши услуги только после того, как мы рассмотрим ваш иск о компенсации.

Все выжившие члены семьи, которые потеряли любимого человека в результате предотвратимой смерти, могут по закону подать иск о неправомерной смерти для возмещения ущерба, включая больничные счета, потерянный прошлый и будущий заработок, потерю товарищества, расходы на похороны, боль и страдания.

Информация, которой вы и ваши близкие делитесь с нашими адвокатскими бюро, остается частной и конфиденциальной в отношениях между адвокатом и клиентом.Наши юристы по инфекциям в доме престарелых в Чикаго в настоящее время следуют рекомендациям CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Covid-19 по социальному дистанцированию, чтобы обеспечить всеобщее благополучие.

Сферы нашей практики включают автомобильные аварии, несчастные случаи на рабочем месте, ответственность за служебные помещения, врачебную халатность, длительное злоупотребление уходом, ответственность за качество продукции и смерть в результате противоправных действий. В настоящее время наша юридическая контора представляет интересы потерпевших клиентов по всему Иллинойсу в округах Кук, Дюпейдж, Лейк, Пеория, Сангамон, Уилл, Виннебаго, Аврора, Чикаго, Джолиет, Шаумбург и Вокеган.

Ресурсы:

Связанный

Пролежни 4 стадии и жестокое обращение в доме престарелых

Что такое пролежни 4 стадии?

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, подразделяются на 4 стадии. Постановка основана на глубине повреждения мягких тканей. Стадии пролежней варьируются от наименее тяжелой (стадия 1) до наиболее тяжелой (стадия 4).

• Пролежень 1 стадии — это не открытая рана, но она может быть болезненной.
• На стадии 2 кожа разрывается или образует язву, которая может выглядеть как царапина или неглубокий кратер.
• Во время стадии 3 пролежень усиливается и может показывать жировую ткань, но не мышцы или кости.
• Пролежень 4 стадии очень глубокий, и мышцы или кости могут быть обнажены, что создает значительный риск серьезной инфекции.

Пролежень может начаться на стадии 1 и перейти в пролежень 4 стадии, если его быстро не вылечить.

Кто подвержен риску пролежня 4 стадии?

Любой человек с имеющимся пролежнем может подвергаться риску развития пролежня 4 стадии. В домах с обслуживанием это может произойти, когда жителей оставляют лежать в постели, в кресле или в инвалидной коляске без надлежащего ухода.

К группе наибольшего риска относятся люди, у которых:

• Анемия
• Снижение умственной осведомленности
• Заболевания, влияющие на кровоток, например диабет
• Лихорадка
• Хрупкая кожа
• Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови)
• Неподвижность или ограниченная подвижность
• Инфекция
• Ишемия (ограничение кровотока в части тела)
• Неврологические болезни
• Невропатия (повреждение нервов, вызывающее боль, слабость и / или онемение)
• Ожирение
• Плохое питание или обезвоживание
• Травма спинного мозга
• Недержание мочи или кала

Причины пролежня 4 стадии

Пролежни 4 стадии могут возникать, если пролежни менее серьезной степени не лечить своевременно и надлежащим образом.Любая стадия пролежня может образоваться, если пожилой человек не может изменить положение, лежа в постели или сидя.

Когда кровоснабжение здоровой кожи прекращается более чем на два-три часа, кожная ткань начинает отмирать — и пролежни появляются в виде красной болезненной области. Если не лечить, кожа становится фиолетовой и может разорваться. Стадия пролежня усиливается по мере углубления раны.

При правильном уходе обычно можно предотвратить пролежни 4 стадии. Таким образом, если у жителя дома престарелых он развивается, это часто является признаком жестокого обращения или пренебрежения.

Симптомы пролежней 4 стадии

Пролежень 4 стадии — это обычно очень глубокая, большая и болезненная открытая рана. Симптомы наиболее заметны вокруг пораженного участка, так как кожа повреждена.

У больных с пролежнями 4 стадии могут быть:

• Обесцвеченная или почерневшая кожа
• Открытые более глубокие ткани, сухожилия, связки, мышцы и кости
• Признаки инфекции (волдыри, красные края, гной, запах, тепло и / или дренаж) рядом с кожей

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы пролежня 4 стадии.

Профилактика пролежней 4-й стадии

Лучший способ предотвратить пролежни 4-й стадии — проявить инициативу. Если у вашего любимого человека есть риск пролежней, вы можете помочь ему принять следующие меры предосторожности.

Чтобы предотвратить пролежни 4 стадии, вы можете:

• Избегать пуговиц на одежде и складок на постельном белье
• Избегайте подушек для пончиков, так как они могут оказывать давление на окружающие области
• Регулярно меняйте постельное белье и одежду
• Ежедневно проверять кожу (особенно лопатки и копчик)
• Рассмотрите специальные инвалидные коляски, которые можно наклонять для сброса давления
• Поднять кровать не более чем на 30 градусов у изголовья
• По возможности попросите ординатора отжиматься от кресла-коляски
• Держите кожу чистой и сухой
• Купите специальные матрасы или подушки для правильного положения тела
• Сдвигайте вес примерно раз в час
• Используйте увлажняющие средства для защиты кожи

Лечение пролежней 4-й стадии

Врачи лечат пролежни 4 стадии по:

• Создание уровней влажности для лучшего заживления
• Правильная повязка и удаление инфицированной или мертвой ткани из раны
• Защита раны от инфекции
• Снижение давления пролежней

Правильное питание и гидратация должны быть приоритетом для исцеления.Если рана не заживает сама по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вашего близкого человека во время пребывания в лечебном учреждении развился сильный пролежень, ему может быть предоставлена ​​финансовая компенсация. Это может помочь вам оплатить расходы на лечение. Свяжитесь с отделом правосудия в отношении злоупотреблений в домах престарелых, чтобы узнать больше о доступе к компенсации.

Осложнения пролежня 4 стадии

Бактериальная инфекция

Опасным осложнением пролежня 4 стадии является серьезная бактериальная инфекция.Некоторые бактерии могут стать устойчивыми к тем же антибиотикам, которые используются для борьбы с ними. При большом количестве бактерий в пролежне 4 стадии ткань может не зажить.

Пролежни 4 стадии также могут вызывать целлюлит. Это бактериальная инфекция кожи, из-за которой она становится опухшей, красной и болезненной. При отсутствии лечения целлюлит может распространиться на кровоток или лимфатические узлы и стать опасным для жизни.

Сильные пролежни, особенно на 4 стадии, могут вызывать системные или метастатические инфекции.

Эти серьезные инфекции включают:

• Бактериемия
• Эндокардит
• Менингит

Эти глубоко укоренившиеся инфекции трудно поддаются лечению и могут оказаться смертельными. Если пролежень прогрессирует достаточно далеко, также может возникнуть инфекция костей (остеомиелит) или носовых пазух (где рана проникает в тело).

Кальцификация тканей

Кальцификация тканей — еще одно возможное осложнение пролежня 4 стадии.Это болезненное состояние возникает, когда кальций затвердевает. Затвердевший кальций вызывает реакцию, замедляющую заживление пролежня.

Финансовые сложности

Пребывание в больнице для лечения пролежней 4 стадии может стоить вашей семье тысячи долларов.

«Затраты на пролежни 4 стадии намного выше, чем предполагалось ранее. Остановка прогрессирования пролежней на ранней стадии может искоренить огромную боль и страдания, спасти тысячи жизней и сократить расходы на здравоохранение на миллионы долларов.”

— Американский журнал хирургии

Если у вас или у вашего близкого возникла сильная пролежня во время пребывания в доме престарелых, вы можете обратиться в суд. Компенсация в рамках судебного урегулирования может быть использована для оплаты лечения и многого другого.

Прогноз при пролежнях 4 стадии

Прогноз пролежня 4 стадии благоприятный при правильном лечении. Однако для правильного заживления пролежня 4 стадии может потребоваться от трех месяцев до двух лет.

Если нельзя улучшить уход за раной при пролежне 4 стадии, долгосрочный прогноз плохой. Это верно, даже если происходит кратковременное заживление ран. Без лечения пролежни 4 стадии могут даже вызвать смертельные осложнения, такие как сепсис.

Компенсация пролежней 4 стадии

Очень важно следить за уходом, который ваш близкий получает в доме престарелых. Понимание признаков и знание статистики жестокого обращения с пожилыми людьми — лучшая защита.

Если у вашего близкого человека в доме престарелых развился пролежень 4 стадии, он может стать жертвой постоянного жестокого обращения или пренебрежения.Вы можете иметь право на компенсацию в рамках судебного процесса в доме престарелых, который поможет вам оплатить более качественный уход и жизненно важное медицинское лечение.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатный обзор судебного дела. Наша команда может помочь определить, можете ли вы подать иск о получении финансовой компенсации.

Пролежни 4 стадии — пренебрежение в доме престарелых и тяжелые пролежни

Быстрый ответ

Пролежни 4-й стадии — наиболее запущенная стадия, развивающаяся, когда пролежни 3-й стадии не лечить должным образом.На этом этапе потеря ткани пациента может достигать связок, мышц и даже костей, что потенциально может привести к опасным для жизни инфекциям. Это серьезное заболевание, уносящее около 60 000 жизней каждый год, часто является трагическим результатом пренебрежительного отношения в домах престарелых, вызванного чрезмерным укомплектованием штатов.

Что такое пролежни 4 стадии?

Пролежни 4 стадии — это наиболее тяжелая форма пролежней (также известная как пролежни или пролежни), которые могут развиться у пациента, разлагающие ткани вплоть до мышц, связок или даже костей.Эти пролежни также подвергают жителей домов престарелых высокому риску заражения.

В большинстве случаев жители не достигают этой болезненной и опасной стадии инфекции, если им оказывают надлежащую помощь. Пролежни на поздних стадиях могут быть неприятным признаком пренебрежительного отношения в доме престарелых и укомплектованности персоналом.

Краткая информация о пролежнях 4 стадии

• Примерно 60 000 человек умирают каждый год из-за осложнений, связанных с пролежнями.
• Согласно одному федеральному отчету, лечение, связанное с сепсисом, который может возникнуть в результате пролежней 4 стадии, было наиболее частой причиной перевода жителей домов престарелых в больницы.
• Согласно анализу частной медицинской фирмы Definitive Health, около 6000 жителей дома престарелых штата Иллинойс, госпитализированных ежегодно, страдают сепсисом. 1 из 5 не выживает.

Диагностика пролежня стадии 4

Врач определяет стадию пролежня по его внешнему виду. В случае пролежней 4 стадии большая рана прошла через слой жировой ткани пациента, обнажив мышцы, связки или даже кости.

Однако в некоторых случаях медицинские работники не могут сразу диагностировать пролежни на поздней стадии, просто осмотрев их.

Пролежень 4 стадии может быть первоначально диагностирован как:

• Unstageable: Когда врач не видит дно открытой раны, он должен очистить ее, чтобы правильно определить стадию.
• Подозрение на повреждение глубоких тканей (SDTI): Этот диагноз ставится, когда поверхность кожи пациента выглядит как язва 1 или 2 стадии, но на самом деле она затрагивает более глубокие ткани под ней.

Причины пролежней 4 стадии

Когда лица, обеспечивающие уход в учреждениях для престарелых, не имеют должной подготовки или становятся слишком занятыми, устают или перетруживаются, жители страдают.Жители, которым требуется помощь в передвижении, могут лежать в постели или оставаться в инвалидном кресле на несколько часов без облегчения, вызывая пролежни.

В этих случаях пренебрежения пролежнями нельзя лечить должным образом, постепенно переходя в пролежни 4 стадии.

Некоторые пациенты могут быть особенно предрасположены к пролежням, и им будет труднее заживать.

Резиденты подвергаются более высокому риску возникновения пролежней, если у них есть:

• Отливка на
• Проблемы с кровообращением
• Диабет
• Ограниченная подвижность
• Плохое питание

Симптомы пролежней 4 стадии

Большинство симптомов пролежней 4 стадии связаны с бактериальной инфекцией — распространенной проблемой при таких серьезных пролежнях.

Симптомы пролежней 4 стадии включают:

• Открытые раны, обнажающие ткань или кость
• Почерневшая кожа
• Дренаж и гной
• Лихорадка
• Горячая кожа
• Запах
• Красные края
• Припухлость вокруг язвы

Если местный житель или близкий человек замечает любой из этих симптомов, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью по поводу пролежней.

При отсутствии лечения пролежни 4 стадии могут привести к:

• Сильная боль
• Инфекция
• Почечная недостаточность
• Амилоидоз
• Сепсис и септический шок
• Смерть

Согласно статье в The Western Journal of Medicine, почечная недостаточность и амилоидоз являются наиболее частыми причинами смерти пациентов, страдающих хроническими пролежнями.

Лечение пролежней 4-й стадии

Пролежни 4 стадии следует лечить как можно скорее, так как они подвергают пациента в доме престарелых высокому риску опасных инфекций и значительного повреждения тканей.

Лечение пролежней 4 стадии может включать:

• Удаление раны

  Удаление любых поврежденных, инфицированных или мертвых тканей пролежня

• Кожные трансплантаты

  Покрытие пораженного участка здоровой кожей

• Антибиотики

  Выдача пациентам бактерицидных лекарств для лечения инфекций

На такой продвинутой стадии заживление самых серьезных пролежней может занять от 3 месяцев до 2 лет.

Профилактика пролежней 4 стадии

Наиболее серьезные пролежни можно предотвратить путем успешного лечения пролежней 3-й стадии или, в первую очередь, предотвращения образования пролежней на менее поздних стадиях.

Персонал дома престарелых может помочь предотвратить пролежни 4 стадии по:

• Обеспечение мобильности жителей за счет ходьбы и перемещения
• Обеспечение доступа жителей к регулярному питанию, воде и уходу за кожей
• Как можно скорее лечить пролежни на ранней стадии с помощью надлежащих методов ухода за раной
• Тщательно контролировать пролежни на ранних стадиях, чтобы убедиться, что они заживают
• Обращение к врачу, если состояние раны пациента не улучшается

Когда пациенты страдают от болезненной и опасной последней стадии прогрессирования пролежней, это часто происходит из-за пренебрежения домом престарелых.Родные должны немедленно противостоять персоналу учреждения по уходу или, если они подозревают жестокое обращение или пренебрежение в доме престарелых, связаться со своим местным омбудсменом.

Пролежни тяжелой степени 4 из-за пренебрежения в доме престарелых

Не все пролежни вызваны пренебрежением в доме престарелых, однако, как и многие травмы в доме престарелых, пролежни на поздних стадиях в значительной степени можно предотвратить с помощью надлежащего ухода.

У обитателей дома престарелых могут образоваться сильные пролежни из-за:

• Обезвоживание или недоедание, которые могут препятствовать заживлению или усугублять язвы
• Неспособность заметить или вылечить ранние язвы из-за пропущенного или поспешного ухода
• Неправильный уход за жителями с ограниченными возможностями передвижения
• Неправильное лечение пролежней 3 стадии

Пролежни 4 стадии подвергают пациентов сильной боли, высокому риску инфицирования, инвазивным операциям и даже смерти.Во многих случаях дома престарелых могли избежать этих страданий, наняв достаточное количество персонала для надлежащего ухода за жильцами.

Если у вас или у вашего близкого появились сильные пролежни из-за пренебрежения в доме престарелых, вы заслуживаете справедливости. Заполните нашу простую бесплатную форму рассмотрения дела, чтобы узнать, имеете ли вы право на финансовую компенсацию. Наша партнерская юридическая фирма может помочь вам.

Северо-западная региональная система травм спинного мозга

---

[Загрузите брошюру: «Уход за пролежнями» — (PDF, 527KB)]

Пролежень — это любое покраснение или разрыв кожи, вызванные чрезмерным давлением на кожу в течение слишком длительного периода времени.Давление предотвращает попадание крови на кожу, поэтому кожа умирает. Обычно нервы посылают в мозг сообщения о боли или дискомфорте, чтобы вы знали, что вам нужно изменить положение, но повреждение спинного мозга не позволяет этим сообщениям доходить до мозга.

Возможно, вам придется изучить новые способы изменить свое положение, чтобы избежать чрезмерного давления. Пролежни могут возникнуть, например, когда вы слишком долго сидите или лежите в одном положении. Сдвиг — это тоже своего рода травма, вызванная давлением.Это происходит, когда кожа движется в одну сторону, а кость под ней — в другую. Примером этого является сутулость, когда вы сидите.

Другой тип травмы, истирание, может возникнуть, если вы тянетесь по поверхности вместо того, чтобы подниматься. Это пример травмы от трения. Кроме того, кратковременное воздействие высокого давления, например, удара или падения, может вызвать повреждение кожи, которое может проявиться не сразу.

Стадии пролежней и способы ухода за ними:

ПЕРВЫЙ ЭТАП

Как распознать : Кожа не повреждена, но красная или обесцвеченная.Покраснение или изменение цвета не исчезают в течение 30 минут после снятия давления.

Что делать:

1. Не давите на боль!

2. Соблюдайте гигиену. Вымойте мягким мылом и водой, хорошо сполосните, осторожно (но осторожно) промокните насухо. Не трите прямо поверх
   . рана.

3. Оцените свой рацион — получаете ли вы достаточно белка, калорий, витаминов А и С, цинка и железа? Все это необходимо для здоровой кожи.

4. Проверьте свой матрас, подушку для инвалидного кресла, трансферы, сброс давления и способы поворота, чтобы определить возможную причину проблемы.

5. Если кажется, что язва вызвана трением, иногда защитная прозрачная повязка, такая как Op-Site или Tegaderm, может помочь защитить область, позволяя коже легко скользить.

6. Если язва не заживает в течение нескольких дней или рецидивирует, проконсультируйтесь с вашим врачом.

ВТОРОЙ ЭТАП

Как распознать : Эпидермис или самый верхний слой кожи поврежден, образуя неглубокую открытую рану. Дренаж может присутствовать или отсутствовать.

Что делать : Выполните шаги 1–4 этапа 1. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно дальнейшего лечения, которое может включать следующее:

5. Промойте рану водой или физиологическим раствором и осторожно высушите.Наложите тонкую поролоновую повязку (например, Allevyn), гидроколлоидную повязку (например, DuoDERM) или марлю, смоченную физиологическим раствором. Первые два типа повязки можно оставить до тех пор, пока они не станут складками или не расслоятся (до 5 дней). Если вы используете марлю, ее следует менять два раза в день, и между сменами повязок она должна оставаться влажной.

6. Проверяйте признаки заживления ран при каждой смене повязки.

7. Если есть признаки инфекции (см. «Признаки неисправности» ниже), проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу альтернативных вариантов ухода за раной и изучения возможных причин (см. Шаг 4 в «Стадии 1»).

ТРЕТЬЯ СТУПЕНЬ

1. Как распознать : Разрыв кожи проходит через дерму (второй слой кожи) в подкожную и жировую ткань. Рана глубже, чем на второй стадии.

   Что делать : Выполните шаги 1–4 на первом этапе и 5–7 на втором этапе. Всегда консультируйтесь со своим врачом. Раны на этой стадии часто нуждаются в дополнительном уходе с применением специальных чистящих средств.Могут потребоваться различные упаковочные агенты, а иногда и антибиотики (кремы или таблетки для приема внутрь). Вы также можете иметь право на получение специальной кровати или матраса для снятия давления, которые может заказать ваш лечащий врач.

   ЧЕТВЕРТАЯ СТУПЕНЬ

   Как распознать : Разрыв распространяется на мышцу и может доходить до кости. Обычно присутствует много омертвевших тканей и дренажей.

   Что делать : Немедленно обратитесь к своему врачу. Для этого типа ран часто требуется хирургическое вмешательство.

   Как узнать, заживает ли язвочка

   • Язвочка станет меньше.
   • Розоватая ткань обычно начинает формироваться по краям язвы и перемещается к центру; вы можете заметить гладкую или неровную поверхность новой ткани.
   • Может присутствовать кровотечение.Это свидетельствует о хорошем кровообращении в этой области, что способствует заживлению.

Признаки неисправности

Вам необходимо обратиться за помощью в следующих случаях:

• Увеличение размера или дренаж раны.
• Повышенное покраснение вокруг болезненных участков или начало образования черных участков.
• Язвочка начинает пахнуть и / или выделения становятся зеленоватыми.
• У вас поднялась температура.

Какие осложнения могут вызвать пролежни?

• Может быть опасно для жизни.
• Инфекция может распространиться на кровь, сердце, кости.
• Ампутации.
• Длительный постельный режим.
• Вегетативная дисрефлексия.

Повторное давление:

Только после полного заживления пролежня можно повторно надавить на эту область.Полное заживление означает, что внешний слой кожи (эпидермис) не поврежден, и к этой области вернулся нормальный цвет. Иногда может остаться шрам. Шрам — это зажившая ткань, но цвет его будет несколько отличаться от цвета окружающей кожи. Рубцовая ткань никогда не бывает такой прочной, как неповрежденная кожа.

Первый раз давление на недавно зажившую область должно быть очень коротким (максимум 15 минут). Затем снимите давление с этой области и осмотрите ее на предмет покраснения (эритемы).

Если есть покраснение, понаблюдайте за ним и внимательно измерьте, сколько времени потребуется, чтобы он стал бледным до цвета окружающей ткани (или до того цвета, который был до того, как было приложено давление в случае рубца). Если замирание происходит в течение 15 минут или меньше, повреждений не произошло. Подождите не менее часа и повторите давление.

После трех успешных 15-минутных испытаний увеличьте время до 30 минут и повторите описанный выше процесс, используя ориентировочное время затухания не более 15 минут в качестве успешного испытания.После трех успешных 30-минутных попыток вы можете увеличивать время на 30 минут каждый день.

Если в какой-то момент испытание не увенчалось успехом, удерживайте этот уровень до тех пор, пока не будут выполнены три успешных испытания. Таким образом вы восстановите свою толерантность к давлению кожи.

Клиники SCI, управляемые Вашингтонским университетом:

Медицинский центр Харборвью
Клиника восстановительной медицины
325 9th Ave., Сиэтл, Вашингтон, 98104
Медсестры клиники травм спинного мозга: 206-744-5862.

Медицинский центр Вашингтонского университета
Клиника восстановительной медицины
1959 NE Pacific, Сиэтл WA 98195
Медсестры клиники травм спинного мозга: 206-598-4295

Пролежня | VisualDx

Краткое описание

Пролежневая язва возникает, когда имеется локальное повреждение кожи и подлежащих тканей в результате сдавливания между костным выступом и внешней поверхностью.Повреждение вызывается силами давления, сдвига и трения, действующих индивидуально или в сочетании друг с другом.

Пролежни, ранее называемые пролежнями, также обычно называют пролежнями и пролежнями. Обычными местами образования пролежней являются крестец, над седалищным бугром, вертел и пяточная кость. Другие места — локоть, лодыжка, лопатка и затылок. Однако наиболее частыми участками являются крестец и пятки. Пролежни поражают от 1.От 5 до 3 миллионов человек в Соединенных Штатах при ежегодных расходах примерно в 5 миллиардов долларов.

Пролежни чаще возникают у определенных групп пациентов, таких как пожилые люди (т. Е. Люди старше 70 лет), пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, и пациенты с травмой спинного мозга. Пациенты в домах престарелых или в домах престарелых или госпитализированные иным образом подвергаются повышенному риску развития пролежней.

Пролежни классифицируются в соответствии со степенью повреждения тканей в соответствии с Национальной консультативной группой по пролежням:

• Стадия l: Кожа неповрежденная, с участком не бледнеющей эритемы.Обычно это над костным выступом.
• Стадия II: Частичная потеря толщины кожи с потерей эпидермиса и части дермы. Он выглядит как неглубокая язва красно-розового цвета. В основании нет шелушения или некротической ткани. Он также может выглядеть как закрытый или открытый волдырь, заполненный сывороткой.
• Стадия lll: Полная потеря толщины кожи с удалением эпидермиса и дермы и повреждением или некрозом подкожных тканей. Повреждение распространяется вниз, но не через нижележащую фасцию.Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но мышцы, сухожилия или кость не видны. Может присутствовать шелушение, но это не мешает оценить степень потери ткани. Могут присутствовать туннелирование или подрыв.
• Стадия lV: Полная потеря кожи с обширным разрушением, некрозом тканей и повреждением костей, мышц или других обнаженных поддерживающих структур.

В 2007 году были добавлены две дополнительные стадии образования пролежней:

• Подозрение на повреждение глубоких тканей: Участок локализованного обесцвечивания неповрежденной кожи фиолетового или бордово-красного цвета.Он также может выглядеть как волдырь, наполненный кровью, в результате повреждения подлежащих мягких тканей. К предшествующим кожным изменениям могут относиться болезненные, твердые, болотистые, болотистые или с другой температурой по сравнению с окружающей кожей.
• Неэтапные пролежни: Полная потеря толщины тканей, когда основание язвы покрыто шелушением или струпом. Истинная глубина повреждения не может быть определена до тех пор, пока некротическая ткань не будет очищена или струп не будет удален, а основание пролежни не станет видимым.(Следует избегать удаления раны в случае устойчивого струпа на пятках.)

Соображения по поводу темной кожи:
Эритема может быть едва заметной на более темной коже и может выглядеть немного другим цветом, или кожа может быть немного темнее, чем обычно. Изменение цвета, тепло, уплотнение или твердость кожи могут быть единственными признаками язвы I стадии у людей с более темным оттенком кожи. Глубокое повреждение тканей также может быть трудно обнаружить у пациентов с более глубоко пигментированной кожей.

пролежней | Дерматология | JAMA

Пролежня — это повреждение кожи в результате постоянного давления из-за нарушения подвижности. Давление приводит к снижению кровотока и, в конечном итоге, к гибели клеток, разрушению кожи и развитию открытой раны. Пролежни могут возникать у лиц, прикованных к креслу-коляске или прикованных к постели, иногда даже через короткое время (от 2 до 6 часов). Если условия, приводящие к пролежню, быстро не исправить, локализованное повреждение кожи распространится на более глубокие слои ткани, поражающие мышцы, сухожилия и кости.Общие участки включают крестец (копчик), спину, ягодицы, пятки, затылок и локти. Если не лечить должным образом, открытые язвы могут стать источником боли, инвалидности и инфекции. В номере JAMA от 23/30 августа 2006 г. есть статья о профилактике пролежней.

Правильная постановка раны поможет определить объем медицинской помощи и лечения.

• Стадия 1
  Кожа может казаться покрасневшей, как синяк. Целостность кожи остается нетронутой — разрывов и разрывов нет, но этот участок подвержен высокому риску дальнейшего разрушения. Крайне важно, чтобы область была идентифицирована вовремя, так как при правильном лечении эти язвы заживают в течение 60 дней.

• Стадия 2
  Кожа разрывается, стирается и образует язву.

• Стадия 3
  Язвочка усиливается и распространяется под поверхность кожи, образуя небольшой кратер.На этом этапе может не быть боли из-за повреждения нервов. Риск гибели тканей и инфицирования высок.

• Стадия 4
  Пролежни прогрессируют с обширным повреждением более глубоких тканей (мышц, сухожилий и костей). Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как остеомиелит (инфицирование кости) или сепсис (инфекция, передающаяся через кровь).

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней является ключевым моментом, поскольку лечение может быть трудным.Планы профилактики требуют содержания кожи в чистоте и увлажнении, частой осторожной смены положения тела (с правильным подъемом, а не трением о поверхности), использования специальных матрасов или опор, лечения других сопутствующих заболеваний и соблюдения здорового питания. Очень важно снять или уменьшить давление на эту область. При появлении язвы дополнительные варианты лечения могут включать:

• Уход за местной язвой, включая поддержание надлежащего баланса влажности и использование антибактериальных повязок

• Удаление раны (удаление мертвых тканей)

• Сохранение непораженных тканей вокруг пролежней чистой и слегка увлажненной

• Хирургическое вмешательство по наложению мышечных лоскутов и кожных трансплантатов для некоторых пациентов

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациента о пролежнях была опубликована в номере от 8 января 2003 года.

Источники: Национальные институты здравоохранения, Национальный консультативный совет по пролежням, Ассоциация по улучшению лечения ран, Американская академия семейных врачей

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 203 / 259-8724.

ТЕМА: СОСТОЯНИЕ КОЖИ

Как распознать 4 стадии травм от давления

Травмы от давления могут развиваться быстро и часто усложняют и без того сложные медицинские состояния.Узнайте больше, чтобы узнать, как выявлять и диагностировать пациентов с пролежнями I, II, III и IV стадий.

Слышали ли вы когда-нибудь выражение: «Когда ты зеленый, ты растешь. Когда ты спел, ты гниешь »? Представьте себе, что происходит, когда вы оставляете фрукт, например персик, в миске на прилавке. Каким-то образом в течение недели вы забываете об этом, и когда вы возвращаетесь, чтобы съесть его, вы поднимаете его, только чтобы обнаружить, что одна сторона персика сплющена и превратилась в кашицу, кожа в синяках и, возможно, сломана в некоторых местах.

Наша кожа может реагировать примерно так же, с состоянием, известным как пролежни (также пролежни или пролежни). Пролежневые травмы могут добавить еще один уровень осложнений к и без того сложному лечению, но хорошая новость в том, что их также относительно легко обнаружить и, как правило, можно предотвратить, вам просто нужно знать, что вы ищете.

Что такое травма от давления?

Травма, вызванная сдавливанием, определяется как повреждение кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления.

Они чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик, и наиболее часто встречаются у пациентов с ограниченной подвижностью, таких как пожилые люди, пациенты домов престарелых, пациенты в коме. , пациенты со сниженным восприятием боли и любые пациенты, которые не могут двигать определенными частями своего тела.

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) изменила официальное название с «пролежней» на «пролежни», чтобы более точно отразить тот факт, что открытые язвы возникают не всегда, а пролежни могут описывать как неповрежденные, так и изъязвленные. кожа.

Что вызывает пролежни?

Есть много факторов, способствующих пролежневым травмам. На самом базовом уровне они являются результатом трех основных факторов:

• Устойчивое давление. Когда кожа и подлежащая ткань подвергаются продолжительному контакту с поверхностью, давление может привести к недостаточному насыщению кислородом и повреждению клеток. Чаще всего это происходит в областях, в которых отсутствует достаточная подкладка из мышц или жира, таких как пятки, бедра, лопатки, локти и копчик.
• Трение. Трение возникает, когда кожу водят по поверхности. Например, когда пациент меняет положение или медицинский работник перемещает его. Трение усиливается, когда кожа влажная.
• Сдвиг. Сдвиг возникает, когда две поверхности движутся в противоположных направлениях; например, когда больничная койка приподнята, пациент может соскользнуть вниз, растягивая кости и кожу в разных направлениях.

Почему важно распознавать пролежни?

Конечно, основная причина желания распознавать и лечить пролежни при их возникновении — это оптимальное лечение пациента, но есть и вторичная причина, которая должна усилить бдительность всех практикующих врачей.В 2013 году Национальный форум качества объявил, что пролежневые травмы «никогда не случаются». В частности, они заявили, что пролежни 3 и 4 стадии, возникающие после поступления в медицинское учреждение, недопустимы и (при надлежащем уходе) не нужны. «никогда не случается» с финансовыми последствиями для травм, связанных с давлением — проще говоря, Центры услуг Medicare и Medicaid постановили, что они могут отказать в оплате Medicare за больничные состояния, подпадающие под категорию «никогда не наступающих событий», оказывая давление травмы дорого обходятся по-разному.(Подробнее о пролежнях, а не о событиях, прочтите этот пост.)

Четыре стадии пролежневых травм

Мы знаем, что пролежни опасны для наших пациентов и дорого обходятся нашей медицинской системе, поэтому возникает вопрос: как можно мы узнаем их, чтобы защититься от них? Пролежневые травмы делятся на четыре стадии, где стадия указывает на степень повреждения ткани. Ниже приведены ключевые показатели для каждого этапа.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 1: не блещущая эритема неповрежденной кожи

На стадии 1 травмы от давления кожа остается неповрежденной с локализованным участком покраснения, которое не становится белым при приложении давления (также известное как не бледнеющее. эритема).Стадия 1 не включает изменение цвета на пурпурный или бордовый; это может указывать на повреждение глубокого сдавливания тканей. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Стадия 2 травмы давлением: потеря частичной толщины кожи с обнаженной дермой

На стадии 2 травмы давлением происходит потеря части толщины кожи с обнаженной дермой. Ложе раны розовое или красное, влажное, а также может представлять собой неповрежденный или разорванный волдырь, заполненный сывороткой. Жир и более глубокие ткани не видны.Соединительная грануляционная ткань и струп (темные пятна омертвевшей кожи) также отсутствуют. Травмы 2 стадии являются частым результатом неблагоприятного микроклимата (нежелательные температуры или влажность поверхности кожи) и сдвига кожи. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3: потеря кожи на всю толщину

Травма, вызванная сдавливанием, стадия 3 связана с потерей всей толщины кожи, где видна жировая ткань и грануляционная ткань, также могут присутствовать скрученные края раны (эпибол) и струп .Однако фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости не подвергаются воздействию. Глубина повреждения тканей может варьироваться в зависимости от анатомического расположения; области со значительным количеством жира подвержены риску развития более глубоких ран. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Стадия 4 Травма давлением: потеря всей толщины кожи и тканей

На 4 стадии произошла полная потеря кожи и тканей с обнажением фасции, мышцы, сухожилия, связки, хряща или кости в язве.Могут присутствовать скрученные края раны (эпибол) и струп. Часто может происходить подрыв и / или туннелирование (для получения дополнительной информации об этих условиях щелкните здесь). Как и в случае травм 3 стадии, глубина и степень повреждения могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения. Для наглядности см. Иллюстрации пролежней от NPUAP здесь.

Есть еще несколько определений травм от давления; здесь важны два.

Нестабильное повреждение давлением: затемнение кожи на всю толщину и потеря тканей

Нестабильное повреждение давлением возникает, когда степень повреждения ткани внутри язвы не может быть определена, потому что, например, она скрыта струпом.Однако, если струп будет удален, возникнет травма из-за давления на 3-й или 4-й стадии. В этих случаях NPUAP рекомендует «не размягчать или удалять устойчивый струп (т.е. сухой, прилипший, неповрежденный) на пятке или ишемизированной конечности».

No related posts.