Пролапс митрального клапана, что это и чем опасен, показывает УЗИ диагностика?

Болезнь Барлоу, или пролапс митрального клапана — заболевание, связанное с дисфункцией клапана, который расположен между желудочком и левым предсердием. Суть его в том, что кровь возвращается обратно от сердца к желудочку.

Ранее принято было считать, что болезнь развивается только у детей и подростков. Однако, современные исследования установили, что ей подвержены люди любых возрастов.

Пролапс может быть незначительным, так, что пациент даже не чувствует дискомфорта. В таком случае, лечение не назначается.

Причины возникновения

Пролапс возникает по нескольким причинам:

• Первичные или врожденные;
• Приобретенные.

К первой группе относятся нарушения в анатомическом строении структуры клапана. Ко вторым ряд патологий, которые захватывают сердечную систему.

Степени пролапса

Для того, чтобы понять, чем опасен пролапс митрального клапана сердца, нужно знать степени болезни. Всего их есть 3.

Первая наблюдается у 25% пациентов и не имеет симптомов. Ее можно обнаружить во время обследования или платного УЗИ сердца.

Во второй степени также отсутствуют симптомы, клапанная система остается неизменной в течение всей жизни.

Лечения и оперативного вмешательства требует 3я степень пролапса.

Как распознать пролапс?

Так как в первой и второй степени заболевание может протекать без симптомов, требуется обращение к хорошему кардиологу в Ростове (Западный) для его диагностирования. Врожденный пролапс врач может определить по ряду внешних признаков, среди которых: рост выше среднего и удлиненные конечности, а также гиперподвижные сочленения суставов.

При визите к кардиологу пациент может перечислить следующие жалобы, после которых врач назначит узи диагностику:

• Частые головокружения и предобморочное состояние;
• Появление отдышки;
• Аритмия и перебои в сердечной работе;
• Утомляемость и панические приступы;
• Боль в грудине.

В таком случае, кардиолог выпишет направление и подскажет сколько стоит УЗИ для постановки диагноза. Также, потребуется сделать рентген и ЭКГ. Назначаются суточный мониторинг сердечной деятельности и велоэргометрия.

Поводом для уточнения стоимости УЗИ послужат и шумы, которые может обнаружить врач на приеме. Для установления их причины также понадобится сделать ультразвуковую диагностику.

Чем опасен пролапс клапана?

 Хоть болезнь и относится к сердечно-сосудистым, она может протекать без осложнений. Однако, это относится только к 1 и 2 степени.

При их выявлении пациент продолжает вести обычный образ жизни, принимая препараты, назначенные врачом.

Если же диагностируется 3 степень, нарушается кровоток и возникают более серьезные последствия. Среди возможных осложнений отрыв хорды, ишемические инсульты, развитие сердечной недостаточности и, в худшем случае – летальный исход.

В таком случае, цены на УЗИ в Ростове-на-Дону должны рассматриваться с точки зрения информативности. Вовремя проведенное исследование может распознать заболевание и предотвратить осложнения.

Гераци — современный медицинский центр. Цены на услуги формируются без учета наценок на классность оборудования и высокий профессиональный уровень врачей. У нас можно пройти УЗИ сердца на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете.

Для вас возможность записаться к врачу кардиологу через интернет на удобное время. Уточнить любую информацию можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Митральная недостаточность лечение: недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность — несостоятельность клапана, при которой возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания створок клапана.

Этиология митральной недостаточности:

• Врожденная патология: расщепление клапана, пролапс и другое.
• Ишемическая дисфункция митрального клапана при ИБС.
• Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана и Элерса — Данло, кальциноз митрального кольца.
• Воспалительные поражения: ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, аортоартериит.
• Инфекция: инфекционный эндокардит.
• Травма.

По течению митральная недостаточность подразделяется на хроническую и острую и соответственно требует разного подхода при определении показаний срочности оперативного вмешательства. Коррекцию хронической  митральной недостаточности необходимо провести прежде, чем разовьется декомпенсация левого желудочка, с учетом ЭХОКГ критериев для оценки тяжести  митральной регургитации.

Развитие острой митральной  недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии, является показанием  к экстренному хирургическому вмешательству.

Проявления клинических симптомов митральной недостаточности обусловлено тяжестью  недостаточности митрального клапана и функционального состояния левого желудочка.

Симптомы 

Наиболее типичная жалоба – это одышка, которая возникает при умеренной и тяжелой хронической митральной недостаточности и клиника острой левожелудочковой недостаточности  при острой митральной недостаточности. Наличие фибрилляции предсердий до операции является независимым предиктором  снижения отдаленной выживаемости после операции на митральном клапане по поводу хронической митральной недостаточности.

Диагностика митральной недостаточности

Эхокардиография (ЭХОКГ) занимает ведущее место в диагностике  недостаточности митрального клапана  и определения показаний по тактике ведения больного. При недостаточной информативности трансторакальной ЭХОКГ и уточнения возможности реконструктивной операции на митральном клапане должна быть выполнена  чрезпищеводная ЭХОКГ.

ЭХОКГ позволяет определить этиологию митральной недостаточности, ее тяжесть –компенсаторные возможности левого желудочка, наличие осложнений (левожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность), выявить другие пороки сердца. 

ЭХОКГ исследование позволяет оценить степень недостаточности митрального клапана по отношению площади потока регургитации  к площади левого предсердия:

• Незначительная недостаточность митрального клапана менее 20%
• Умеренная недостаточность 20-40%
• Тяжелая недостаточность  40%

Если ИБС не является причиной митральной недостаточности и нет данных за сопутствующую ИБС  показания к операции могут быть определены  без катетеризации сердца.

Применение инвазивных методов обследования  показано пациентам с ишемической дисфункцией митрального клапана:

Коронароангиография позволяет уточнить наличие стенозирующего поражения коронарных артерий и определить показания к реваскуляризации миокарда в сочетании с хирургической коррекцией митральной недостаточности.  

Показания к оперативному лечению митральной недостаточности 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

• Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
• Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
• Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
• Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
• Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

• Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
• Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
• Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана

КЛАСС I

1. 1. Пациенты с  острой тяжелой митральной недостаточностью (Уровень достоверности: B)

2. 2. Пациенты с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана и СН II, III, IV ФК по NYHA, при отсутствии тяжелой дисфункции ЛЖ (тяжелая дисфункция ЛЖ определяется как фракция выброса меньше 30%) и/или КСР больше 55 мм. (Уровень достоверности: B)

3. 3. Асимптомные пациенты с хронической тяжелой митральной недостаточностью и легкой, умеренной дисфункцией ЛЖ, фракция выброса 30-60% и/или КСР больше или равно 40 мм. (Уровень достоверности: B)

4. 4. Более показана пластика, чем протезирование митрального клапана у большинства пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью, которым необходима операция, и пациенты должны быть направлены в хирургические центры с большим опытом по восстановлению МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIА

1. 1. Показана пластика МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса больше 60% и КСР меньше 40 мм), у которых вероятность хороших результатов пластики клапана больше 90 %.

   (Уровень достоверности: B)

2. 2. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с нормальной функцией ЛЖ и пароксизмом фибрилляции предсердий. (Уровень достоверности: C)

3. 3. Показано вмешательство на МК у асимптомных пациентов с тяжелой хронической митральной недостаточностью с сохраненной функцией ЛЖ и легочной гипертензией (систолическое давление ЛА больше 50 мм рт.ст. в покое или больше 60 мм рт.ст. при нагрузке). (Уровень достоверности: C)

4. 4. Показано вмешательство на МК у пациентов с тяжелой хронической МР*, развившейся в результате первичной патологии митральных структур, симптомами III-IV ФК по NYHA и тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса мене 30% или КСР больше 55 мм), которым больше подходит восстановление МК. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС IIБ

1. Возможна пластика митрального клапана у пациентов с хронической тяжелой недостаточностью митрального клапана, вследствие тяжелой дисфункции ЛЖ (фракция выброса менее 30%), у кого, несмотря на оптимальную терапию СН, включая бивентрикулярный кардиостимулятор, присутствуют симптомы III-IV ФК по NYHA. (Уровень достоверности: C) 

КЛАСС III

1. 1. Вмешательство на  митральный клапан не показано асимптомным пациентам с  митральной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ (фракция выброса более 60% и КСР менее 40 мм), у которых есть существенные сомнения о возможности пластики МК. (Уровень достоверности: C)

2. 2. Изолированная операция МК не показана пациентам с легкой или умеренной  митральной недостаточностью. (Уровень достоверности: C)

  

Во многих случаях, тип операции — пластика или протезирование МК важна в выборе времени операции. Хотя тип оперативного вмешательства до операции фактически никогда не определяется, во многих случаях выбор оперативного вмешательства может быть определен заранее. Летальность при плановых операциях по поводу  митральной недостаточности  после протезирования митрального клапана  составляет 2 – 7%,  после пластики митрального клапана 1 – 4%. В настоящее время используют  три основных  метода коррекции  митральной недостаточности: пластика клапана, протезирование митрального клапана  с частичным или полным сохранением хордального аппарата и протезирование митрального клапана без сохранения хордального аппарата.  В большинстве случаев  пластика клапана  является операцией  выбора  и должна выполняться всегда, когда это возможно.

Своевременность оперативного вмешательства позволяет добиться хороших результатов хирургической коррекции пороков сердца, уменьшает степень оперативного риска и улучшает отдаленные результаты хирургического лечения.

Пролапс митрального клапана: что это, как диагностировать

Пролапс митрального клапана – порок, который считается одним из наиболее часто встречаемых у людей, страдающих от проблем с сердцем. По статистике, каждый пятый человек живет с пролапсом. Он нечасто вызывает осложнения, поэтому многие люди всю жизнь могут не подозревать о своем диагнозе. Однако на самом ли деле пролапс митрального клапана безобиден?

Пролапс митрального клапана: что это за диагноз?

ПМК (пролапс митрального клапана) – это патологическое изменение митрального клапана, при котором одна или обе его створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость предсердия. ПМК встречается у людей всех возрастов и разного пола, но в то же время женщины страдают от него намного чаще, чем представители сильного пола.

Пролапс может быть первичным и вторичным – в зависимости от факторов развития. Если пролапс вызван врожденным пороком соединительных тканей, воздействием на плод в утробе матери токсических веществ или является наследственным фактором, то он считается первичным. Вторичный (приобретенный) пролапс – следствие травм грудной клетки, воспалительных процессов, ревматизма и т.д.

Кроме того, к факторам, провоцирующим вторичный ПМК, относятся:

• Ишемическая болезнь.
• Вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы.
• Гипертрофия стенки желудочка.
• Недостаточное кровоснабжение папиллярных мышц.

Болезнь имеет три степени (их может определить УЗИ сердца). При 1-й степени клапан провисает в полость предсердия менее чем на 5 мм. При 2-й степени отмечается пролабирование створок до 10 мм. Если створки провисают более чем на 10 мм – это 3-я степень ПМК. 

Многие пациенты уверены, что при таком диагнозе не нужно предпринимать ничего, ведь многие спокойно живут с ним всю жизнь. Однако ПМК может провоцировать серьезные осложнения и даже приводить к летальному исходу.

Самое распространенное осложнение ПМК, которое встречается у 80% больных пролапсом людей – нарушения сердечного ритма.

Кроме того, возможны такие печальные последствия:

• Недостаточность митрального клапана.
• Инфекционный миокардит (воспаление миокарда).
• Ишемический инсульт.
• Цереброваскулярные болезни (патологические изменения сосудов с нарушением кровообращения в мозгу).
• Разрыв сухожильной хорды или отрыв хорд от папиллярных мышц.
• Внезапная коронарная смерть.

Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать диагнозом ПМК!

Признаки пролапса митрального клапана

Когда болезнь врожденная, то есть ПМК первичный, то зачастую оно протекает без видимых симптомов.

В остальных случаях признаками ПМК могут быть:

• Сбои ритма сердца (сердце периодически замирает, сердечные сокращения становятся не ритмичными).
• Боль в области сердца, возникающая не после физической активности, а после эмоциональных потрясений (не поддается купированию нитроглицерином, а длиться может как несколько секунд, так и несколько часов).
• Невозможность сделать вдох полной грудью, постоянное удушье.
• Повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок.
• Головные боли, головокружение, систематические обмороки.
• Панические атаки.

Диагностика пролапса митрального клапана

В качестве первичной диагностики врач-кардиолог проанализирует анамнез больного, выслушает его жалобы, направит на анализ крови (общий и биохимия).

Также обязательны инструментальные методы диагностики:

• УЗИ сердца (также его называют ЭхоКГ – эхокардиография).
• ЭКГ (электрокардиография).
• МРТ грудной клетки.

УЗИ сердца в наше время является наиболее простым, доступным и в то же время наиболее информативным методом диагностики ПМК. Он поможет обнаружить не только провисание створок митрального клапана, но и их утолщение, расширение митрального кольца, удлинение хорд, гипертрофию сердечных отделов.

С результатами обследования обязательно обратитесь к кардиологу для назначения схемы лечения. Этот диагноз – вовсе не приговор, но и игнорировать его не стоит. Кстати, здоровый образ жизни вместе с лечением помогает успешно сохранить качество жизни. Бережно относитесь к своему здоровью!

Пролапс митрального клапана — Кардиология

Пролапсом митрального клапана (ПМК) называется патология, при которой нарушаются функции клапана, который находится между желудочком сердца и предсердием. Данная патология чаще всего выявляется случайно, так как в половине случаев у нее отсутствуют какие-либо симптомы. При этом пролапс митрального клапана не относится к серьезным патологиям сердца и при адекватном лечении его прогнозы весьма благоприятны.

ПМК чаще всего бывает врожденным, но иногда он возникает также вследствие ослабления соединительной ткани клапанов сердца.

В первом случае пролапс митрального клапана является наследственным. Обычно врожденный ПМК не сопровождается какой-то особой симптоматикой и, более того, не требует серьезного комплексного лечения.

При вторичном пролапсе ситуация другая. Обычно он возникает на фоне какого-либо заболевания, которое нарушает структуру хорд, створок или сосочковых мышц. К таким заболеваниям относятся: ИБС, инфаркт миокарда, ревматизм, травмы грудной клетки.

Пролапс митрального клапана обычно диагностируется случайно, если пациенту по какой-либо причине назначают УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет выявить конкретную степень пролапса и объем регургитации.

При ПМК 1-й степени набухание створок незначительно и не превышает 5 мм.

При 2-й степени створки выбухают в пределах 9 мм, а при 3-й степени пролапса митрального клапана выбухание створок превышает 10 мм.

При выявлении данной патологии врач может назначить дополнительные исследования, которые позволят определить особенности работы сердца. К таким дополнительным исследованиям относятся ЭКГ и холтер-ЭКГ. Так как нарушения работы сердца могут происходить при определенных состояниях (во сне, при физических нагрузках и т.д.), то актуальным является проведение холтер-ЭКГ. В этом случае наблюдение осуществляется в течение суток, а не за несколько минут, как при обычном ЭКГ.

Лечение пролапса митрального клапана в некоторых случаях не требуется, так как он не вызывает серьезных проблем в работе сердца. В других же случаях лечение ПМК необходимо — если серьезно нагружается сердечный ритм или возникают боли в сердце. При сочетании ПМК и невротических расстройств врач назначает пациенту транквилизаторы, ему рекомендуется заняться аутотренингом или миорелаксацией.

Пациенту необходимо изменить образ жизни таким образом, чтобы исключить переутомление и перегрузки, в том числе эмоциональные, а также интоксикации. В лечении ПМК прекрасно помогают санаторно-курортное лечение, массаж, иглорефлексотерапия. При синдроме гипервентиляции рекомендуется делать специальную дыхательную гимнастику. При наличии астенических расстройств пациенту пойдет на пользу прием поливитаминов.

Даже если обследование покажет, что ПМК не опасен для здоровья, пациенту необходимо систематически посещать врача, так как пролапс с возрастом прогрессирует и может привести к развитию осложнений.

Консервативное лечение при ПМК направлено на предупреждение развития у больного нейродистрофии миокарда и на профилактику инфекционного эндокардита. При развитии заболевания, если изменения в работе сердца будут увеличиваться, а створки усиленно прогибаться, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-кардиологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ: КТО В ГРУППЕ РИСКА? | Широбоких

1. Бокерия О.Л., Базарсадаева Т.С. Внезапная сердечная смерть и пороки митрального и аортального клапанов. Анналы аритмологии. 2013; 10: 162-170.

2. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Том 2. (Под редакцией Бокерия Л.А.) М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001; 398 с.

3. Мазур Н.А. Внезапная сердечная смерть. Медпрактика. М.: 2003: 75–77.

4. Nishimura M.D., McGoon M.D. et al. Echocardiographically Documented Mitral-Valve Prolapse — Long-Term Follow-up of 237 Patients. N. Engl. J. Med. 1985; 313: 1305-1309.

5. Narayanan K., Uy-Evanado A., Teodorescu C. et al. Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Arrest in the Community, Heart Rhythm. 2015; 13(2): 498-503.

6. Anders S., Said S., Schulz F. Puschel K. Mitral valve prolapse syndrome as cause of sudden death in young adults. Forensic Sci. Int. 2007; 171(2-3): 127-130.

7. Sriram S.C., Syed F.F., Ferguson M.E. et al. Malignant Bileaflet Mitral Valve Prolapse Syndrome in Patients With Otherwise Idiopathic Outof-Hospital Cardiac Arrest . J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62(3): 222-230.

8. Kligfield P., Levy D., Devereux R.B., Savage D.D. Arrhythmias and sudden death in mitral valve prolapse. Am. Heart. J. 1987; 113: 1298–1307.

9. Lichstein E. Site of origin of ventricular premature beats in patients with mitral valve prolapse. Am. Heart J. 1980; 100: 450–457.

10. Basso C., Marra M.P., Rizzo S. et al. Arrhythmic mitral valve prolapsed and sudden cardiac death. Circulation. 2015; 132: 556–566.

11. Noseworthy P.A., Asirvatham S.J. The Knot That Binds Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation. 2015; 132(7): 551-552.

12. Nordhues B.D., Siontis K.C., Scott C.G. et al. Bileaflet mitral valve prolapse and risk of ventricular dysrhythmias and death. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2016 doi: 10.1111/jce.12914

13. Al-Khatib S.M. The risk of sudden cardiac death in mitral valve prolapse: are all patients created equal? Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2016 doi: 10.1111/jce.12919

Лечение пролапса митрального клапана в Израиле

Кардиологи и кардиохирурги клиники Топ Ихилов – специалисты высокого класса, которые дарят выздоровление большому количеству пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе и с патологией двустворчатого (митрального) клапана. Они виртуозно проводят малоинвазивные оперативные вмешательства на бьющемся сердце (такие как восстановление и протезирование клапанов), а при выявлении заболеваний на начальной стадии успешно применяют медикаментозную терапию препаратами последнего поколения. Подобрать максимально эффективные методы лечения позволяет точная диагностика, проводимая с помощью современного оборудования.

Получить цены в клинике

Новейшие достижения – на страже здоровья вашего сердца

Пролапс двустворчатого клапана – это провисание его створок в левое предсердие при сокращении левого желудочка. Происходит это из-за нарушения структуры створок митрального клапана вследствие изменений соединительной ткани. В результате нарушается ток крови и ее часть забрасывается обратно в предсердие. Этот процесс называется регургитацией. Если объем крови незначителен, пациент может даже не ощущать никаких симптомов болезни. Поэтому проведение какой-либо терапии в таком случае нецелесообразно.

Лечение пролапса митрального клапана в Израиле назначается при сильно выраженной регургитации, когда отмечаются нарушения ритма сердца, одышка, обмороки, головокружения, боль в левой части грудной клетки и пр.

• Медикаментозное лечение. Бета-адреноблокаторы позволяют купировать болевой синдром, восстанавливать нормальный ритм сердца, улучшать кровоток. Поскольку обычно симптоматика появляется при стрессах и переживаниях, назначаются седативные препараты для уменьшения нервного напряжения. Фармацевтические средства, применяемые в Израиле, абсолютно безопасны, отличаются высокой эффективностью и отсутствием побочных действий.
• Хирургическое вмешательство. Цель проведения операции – реконструкция анатомической формы клапана или его замена протезом для того, чтобы предотвратить обратный ток крови в предсердие. Применяется в том случае, если выявлено сильное прогибание створки клапана и обратный ток крови очень выражен (III-IV степени). Израильские кардиохирурги мастерски выполняют любые операции. При отсутствии противопоказаний преимущество отдается малотравматичным, эндоскопическим вмешательствам на бьющемся сердце, которые существенно снижают риски развития осложнений во время операции и после нее.
• Пластика осуществляется, если необходимо восстановить нормальную структуру и форму клапана (коррекция створки, устранение разрывов и пр).
• Аннулопластика проводится для укрепления основания створок посредством их подшивания к специальному кольцу.
• Протезирование – это замена клапана, которая выполняется, если другие виды операций не могут дать требуемого результата. Современные имплантаты изготовлены из безопасных биологических или композитных материалов, хорошо приживаются и успешно выполняют свою функцию в течение длительного времени.

Диагностика пролапса митрального клапана в Израиле

В нашей клинике можно пройти всестороннее обследование в кратчайшие сроки – все назначения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы выполняются максимум за 4 дня – традиционно уже на 3-и сутки после приезда пациента врачи формируют план лечения.

День первый. Из аэропорта – на прием к врачу

В Израиле пациент не потратит ни одной минуты впустую. Все этапы лечения четко спланированы и занимают минимум времени. Именно поэтому по прибытии в страну в сопровождении менеджера международного отдела пациент сразу отправляется в клинику на прием к кардиологу. Без очередей и ожиданий.

Врач изучает анамнез и дает направления на исследования, результаты которых должны дополнить имеющиеся данные.

День второй. Обследование – все процедуры за 1 день

При сердечно-сосудистых патологиях, в том числе и пролапсе двустворчатого клапана, выполняются:

• анализы крови;
• аускультация;
• рентгенография грудной клетки;
• эхокардиографическое и электрокардиографическое исследование;
• КТ, МРТ и др.

День третий. Консилиум принимает окончательное решение

Экспертная группа специалистов принимает решение о методах лечения. Если необходимо хирургическое вмешательство, то устанавливают вид операции и его объем. Лечение расписывается очень подробно и индивидуально для каждого пациента. Коллегиальный подход позволяет обеспечить высокую успешность и безопасность проводимой терапии.

Лечение пролапса митрального клапана в Израиле: цены

Сегодня пациент может выбрать клинику в любой стране мира для получения высококачественного лечения. Но, например, в США и Канаде стоимость медицинского обслуживания на 50% дороже, чем в Израиле, а в Германии и других странах Европы – на 30%. Но несмотря на демократичную стоимость клиники нашей страны, одной из которых является и Топ Ихилов, предоставляют медицинское обслуживание высочайшего уровня.

Лечение пролапса митрального клапана в Израиле, стоимость которого непомерно завышена во многих странах мира, в Топ Ихилов доступно многим. Консультанты по телефону сориентируют вас в ценах на услуги и на процедуры диагностики и лечения.

Получить цены

Почему стоит выбрать Топ Ихилов

Лечение пролапса митрального клапана в Израиле отзывы имеет только благодарные. В них пациенты отмечают профессионализм врачей, современное оборудование клиники и высокий уровень комфорта.

• Кардиологи и хирурги клиники – специалисты с мировым именем. Они постоянно совершенствуют свои знания и навыки и успешно занимаются научной деятельностью.
• Диагностика пролапса митрального клапана в Израиле – это 100% точность проведенных всего за 3-4 дня исследований.
• Для каждого пациента индивидуально подбирается лучшее сочетание методов лечения.
• Отсутствие предоплаты позволит платить только за полученные услуги.
• Чтобы ваше пребывание в клинике было максимально комфортным, решение организационных и бытовых вопросов возьмет на себя представитель международного отдела.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Пролапс митрального клапана: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.

ua

В медицине выделяют две формы проявления этой патологии: первичная и вторичная. Первая форма, в основном, связана с врожденным проявлением, когда имеет место дефект соединительной ткани, что в дальнейшем приводит к нестабильности митральных створок. Обычно первичная форма протекает благоприятно. Вторичная форма обычно проявляется на фоне других болезней сердца или сосудов, потому как связана со степенью нарушения работоспособности и функционирования связок и мышц, примыкающих к клапану.

С помощью ЭхоКГ исследования выделяют несколько типов проявления патологии:

• первая степень – характеризуется прогибанием створок этого канала на 3-6 мм;
• вторая степень – прогибание более 6 мм;
• третья степень – прогибание более 9 мм.

Причины

В результате исследований медики выделяют две основные причины, провоцирующие появление патологии: врожденные или приобретенные.

Врожденные факторы могут возникать из-за мутации генов и зачастую они передаются по наследственности. Объясняется это тем, что нарушается синтез соединительной ткани на генетическом уровне, вследствие чего и нарушается сама структура ткани. Поэтому и наблюдается утончение митральных створок, уменьшение их прочности (пролапс створок митрального клапана).

Приобретенные формы обычно проявляются из-за других подобных заболеваний:

• инфаркт миокарда – заболевание, которое характеризуется нарушением сократительных клеток мышц сердца;
• ишемичная болезнь сердца – возникает из-за нарушения кровопотока в мышечной оболочке сердца и сопровождается собственным поражением артерий сердца;
• миокардит – болезнь, характеризующаяся воспалением мышечной оболочки сердца;
• кардиомиопатии – совокупность заболеваний сердца, которые характеризуются структурным и функциональным поражением сердечной мышцы;
• кальцификация митрального кольца – это отложение избыточного кальция в самом кольце клапана, что приводит к повреждению мышц и связок, находящихся возле клапана. Это способствует изменению структуры митрального отверстия, из-за чего и прогибается створка клапана при сокращении желудочка, то есть имеет место пролапс передней створки митрального клапана.

Симптомы

Чтобы распознать пролапс митрального клапана, симптомы которого не всегда четко указывают именно на эту болезнь, необходимо наблюдать за состоянием пациента. В частности, проявление болезни сопровождается головной болью или головокружением до обморочного состояния, общей слабостью и снижением работоспособности, болью в груди колющего или режущего характера (особенно проявляется при психоэмоциональном напряжении), а также ощущением учащенного сердцебиения во время стресса.

Диагностика

Заболевание может возникать, если имеют место хронические заболевания, которые были перенесены в прошлом или же пролапс клапана диагностировали у ближайших родственников. Также необходимо обращать внимание в случае, если есть жалобы на продолжительную боль в груди, неровную работу сердца.

Для более точного определения необходимо диагностировать наличие шумов в сердце, а также сделать общий анализ крови и мочи. Конкретное определение патологии: пролапс митрального клапана 1 степени или пролапс митрального клапана 2 степени осуществляют при помощи ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии. С помощью электрокардиограммы заметны оси изменения в области сердца с висящим положением. Рентгенография показывает легкие и заметное висячее положение сердца. Эхокардиография показывает наличие патологии и ее степень.

Лечение

Сегодня нередко встречается пролапс митрального клапана, лечение которого основано на современных методах. Назначается и медикаментозное лечение, основанное на употреблении бета-блокаторов, которые блокируют нервные образования, реагирующие на адреналин и ноадреналин. Также назначается и кардиотрофическая терапия – это непосредственно препараты, которые питают сердце и улучшают взаимодействие обменных процессов в нем. Отдельного лечения требует пролапс митрального клапана у детей, который может иметь или не иметь осложнений, но в любом случае назначение препаратов производит врач.

Если развиваются осложнения со стороны заболевания, то может быть назначено и хирургическое лечение. Обычно такими осложнениями является совокупность нарушений, связанных с сократительной способностью сердца. В таком случае осуществляют укрепление отверстия клапана или устанавливают искусственный клапан.

Осложнения

Могут наблюдаться такие последствия:

• нарушение ритма сердца может сопровождаться внеочередным сокращением сердца;
• недостаточность митрального клапана может быть связана с отрывом связок, которые удерживают клапан – обычно наблюдается при третьей степени пролапса;
• инфекционный эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца инфекционного характера;
• редко может встречаться внезапная смерть.

Профилактика

Как показывает статистика, пролапс относится к врожденным заболеваниям, так как обычно передается на генетическом уровне. Чтобы избежать осложнений, необходимо проводить профилактикой, которая включается в себя:

• продолжительный сон;
• полный отказ от табака и алкоголя;
• ежедневную физическую активность со средней нагрузкой – не меньше получаса.

Не реже 2-х раз в год посещать кардиолога и проводить ежегодное обследование. При назначении лекарств, строго соблюдать их применение. При необходимости пройти антибиотикотерапию.

Пролапс митрального клапана: симптомы, причины и лечение

Пролапс митрального клапана — частая причина шума в сердце, вызванного «негерметичным» сердечным клапаном. Большинство случаев пролапса митрального клапана не являются серьезными и требуют только наблюдения.

Пролапс митрального клапана связан со многими другими симптомами и состояниями. Но эксперты не уверены, что их вызывает пролапс митрального клапана.

Что такое пролапс митрального клапана?

Митральный клапан — это клапан, который позволяет крови течь из одной камеры сердца, левого предсердия, в другую, называемую левым желудочком.При пролапсе митрального клапана часть митрального клапана свободно скользит назад в камеру, называемую левым предсердием. Это происходит, когда основная сердечная мышца, называемая левым желудочком, сжимается во время каждого удара сердца. Пролапс митрального клапана отличается от стеноза митрального клапана. При стенозе митрального клапана митральный клапан жесткий и суженный.

При пролапсе митрального клапана клапан скользит назад из-за аномального размера или повреждения тканей митрального клапана. Для большинства людей с пролапсом митрального клапана причина неизвестна.

Пролапс митрального клапана может передаваться по наследству. Это также может быть вызвано патологией хряща (заболевание соединительной ткани). Почти 8 миллионов человек в США страдают пролапсом митрального клапана.

Симптомы пролапса митрального клапана

У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы отсутствуют. Также они никогда не испытывают проблем со здоровьем из-за пролапса митрального клапана.

Боль в груди — наиболее частый симптом у людей с симптомами пролапса митрального клапана.Боль в груди может быть очень неприятной и пугающей, но она не увеличивает риск сердечного приступа, смерти или других проблем с сердцем.

Пролапс митрального клапана — частая причина митральной регургитации. Это состояние, при котором часть крови течет назад через митральный клапан с каждым ударом сердца. С годами умеренная или тяжелая митральная регургитация может вызвать слабость сердечной мышцы, известную как застойная сердечная недостаточность. Симптомы застойной сердечной недостаточности включают:

• Одышку при физической нагрузке
• Отек ног и ступней

Пролапс митрального клапана также был связан с другими симптомами:

• Трепетание или учащенное сердцебиение, называемое сердцебиением
• Одышка дыхание, особенно при физической нагрузке
• Головокружение
• Обморок или обморок
• Паника и беспокойство
• Онемение или покалывание в руках и ногах

Когда эти симптомы возникают вместе, их иногда называют синдромом пролапса митрального клапана . Однако эксперты не знают, вызывает ли пролапс митрального клапана эти симптомы. Поскольку эти симптомы и пролапс митрального клапана настолько распространены, они часто могут возникать вместе случайно.

Диагностика пролапса митрального клапана

Врач может заподозрить пролапс митрального клапана после прослушивания чьего-либо сердца с помощью стетоскопа. Аномальное движение митрального клапана может издавать отчетливый звук, называемый «щелчком». Если также присутствует митральная регургитация, врач может услышать шум в сердце, вызванный обратным током крови.

Для точной диагностики пролапса митрального клапана требуется эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Врач может наблюдать ненормальное движение клапана на видео бьющегося сердца. Митральная регургитация, если она присутствует, также будет обнаружена на эхокардиограмме.

Лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана не вызывает проблем у большинства людей, поэтому лечение обычно не требуется.

Людям, у которых развивается тяжелая митральная регургитация из-за пролапса митрального клапана, часто может помочь операция по восстановлению или замене протекающего клапана.Для людей с симптомами застойной сердечной недостаточности, вызванной пролапсом митрального клапана с митральной регургитацией, операция обычно является лучшим лечением.

Если на эхокардиограмме нет митральной регургитации, симптомы пролапса митрального клапана редко представляют какой-либо риск. Лучшее лечение для каждого человека может варьироваться, но может включать:

• Упражнения
• Обезболивающие
• Техники расслабления и снижения стресса
• Избегание кофеина и других стимуляторов

Бета-блокаторы, которые замедляют работу сердца частота, может быть полезна людям, у которых наблюдаются эпизоды учащенного сердцебиения, известные как тахикардия, с пролапсом митрального клапана.

Наблюдение за пролапсом митрального клапана

Большинство людей с пролапсом митрального клапана никогда не испытывают проблем со здоровьем, связанных с этим заболеванием. Специалисты рекомендуют людям с пролапсом митрального клапана регулярно посещать врача. Таким образом, любые развивающиеся проблемы могут быть обнаружены на ранней стадии:

• Большинство людей с пролапсом митрального клапана должны посещать кардиолога каждые 2–3 года. Им не нужны регулярные эхокардиограммы.
• Людям с пролапсом митрального клапана и умеренной или тяжелой митральной регургитацией следует обращаться к врачу и проходить эхокардиографию каждые 6–12 месяцев.
• Эхокардиография и посещение врача также рекомендуются, если у человека появляются новые симптомы или они меняются.

В прошлом врачи рекомендовали людям с пролапсом митрального клапана принимать антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию сердечного клапана, известную как эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация определила, что прием антибиотиков перед процедурами не помогает людям с пролапсом митрального клапана и больше не рекомендуется.

Пролапс митрального клапана: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана — разновидность миксоматозной болезни клапана . Ткань створок и хорд митрального клапана аномально эластична, так что, когда сердце бьется, митральный клапан изгибается или опускается обратно в левое предсердие.

• У пациентов с пролапсом митрального клапана может не быть регургитации (негерметичный клапан) или они могут иметь степень тяжести от легкой протечки до очень гибкого протекающего клапана.
• У большинства людей утечка отсутствует или имеется небольшая утечка. В этом случае MVP не повод для беспокойства. У небольшого процента людей с пролапсом митрального клапана наблюдается тяжелый ПМК, требующий дальнейшего лечения.
• Пролапс митрального клапана очень распространен, поражая от трех до пяти процентов населения.
• Женщины поражаются вдвое чаще, чем мужчины.
• Пролапс митрального клапана наблюдается у детей, подростков и взрослых.

Каковы симптомы пролапса митрального клапана?

У большинства людей с ПМК симптомы отсутствуют. У некоторых людей есть такие симптомы, как:

• скачки учащенного сердцебиения (сердцебиения)
• дискомфорт в груди
• легко утомляется (утомляемость)
• головокружение
• одышка
• тревога

Симптомы не всегда связаны с тем, насколько серьезен ваш MVP.У вас могут быть частые симптомы, но диагностические тесты могут показать, что утечка из клапана незначительна. Эти симптомы могут вызывать у вас беспокойство, но они не опасны или опасны для жизни и могут вообще не требовать лечения.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана обычно диагностируется во время обычного медицинского осмотра. MVP называется звуком щелчка-шума, потому что врач услышит щелчок и шум (ненормальный кровоток через клапан), когда створки клапана отклоняются назад в левое предсердие с каждым ударом сердца.

Другие тесты, используемые для диагностики клапанной болезни, могут включать:

Как лечится пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев пролапс митрального клапана лечат с помощью:

Подтверждение

Если у вас есть симптомы пролапса митрального клапана, это может вызвать беспокойство по поводу вашего сердца и серьезность заболевания клапана. Однако большинству людей с ПМК требуется только профилактика эндокардита и ежегодные контрольные визиты. Дальнейшего лечения не требуется.

Профилактика эндокардита

Если у вас ПМК, у вас низкий риск развития эндокардита, инфекции, вызывающей повреждение сердечных клапанов, но вы должны следовать этим рекомендациям:

• Сообщите врачам и стоматологу, что у вас заболевание клапана. Вы можете иметь при себе карточку с этой информацией.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (боль в горле, общее недомогание и жар). Простуда и грипп не вызывают эндокардита.Но инфекции, которые могут иметь те же симптомы, имеют место. Так что на всякий случай позвоните своему врачу.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта каждый день. Хорошее здоровье полости рта обычно более эффективно снижает риск бактериального эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков перед определенными процедурами. Позаботьтесь о своих зубах и деснах.
• Если у вас есть вопросы по поводу эндокардита, ознакомьтесь с нашей информацией о профилактике бактериального эндокардита. Узнайте больше о здоровье полости рта и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Регулярные контрольные визиты

• Ваш врач захочет регулярно наблюдать за развитием болезни клапана. Они могут быть перенесены один раз в год или чаще, если ваш врач считает, что вам необходимо более пристальное наблюдение.
• Ваш прием будет включать медицинский осмотр. Диагностические исследования можно повторять через регулярные промежутки времени.

Хирургия сердца

Примерно от 10 до 15 процентов людей с ПМК требуется дальнейшее лечение.В этом случае для восстановления митрального клапана будет проведена операция на клапане.

Ресурсы

Как обратиться к врачу при пролапсе митрального клапана

• Найдите кардиолога семейного кардиологического и сосудистого института Миллера, который специализируется на диагностике и лечении пациентов с клапанной болезнью.

Ресурсы

• Гиллинов АМ. Перенос хорд для восстановления пролапса передней створки. Мультимедийное руководство кардиоторакальной хирургии , 2005.
• Гиллинов AM, Cosgrove DM. Текущее состояние восстановления митрального клапана. Am Heart Hosp J , 2003; 1: 47-54.
• Гиллинов AM, Faber CN, Houghtaling PL, Blackstone EH, Lam BK, Diaz R, Lytle BW и др. Лечение по сравнению с заменой при дегенеративной болезни митрального клапана с сопутствующей ишемической болезнью сердца. J Thorac Cardiovasc Surg , 2003; 125: 1350-62.
• Гиллинов AM, Банбери МК, Косгроув DM. Доступ к гемистернотомии при хирургии аортального и митрального клапанов. J Card Surg , 2000; 15: 15-20.
• Гиллинов AM, Банбери МК, Косгроув DM. Является ли минимально инвазивная хирургия сердечного клапана парадигмой будущего? Curr Cardiol Rep , 1999; 1: 318-22. Рассмотрение.
• Гиллинов А.М., Косгроув Д.М., Блэкстоун Э.Х., Диаз Р., Арнольд Дж.Х., Литл Б.В., Смедира Н.Г., Сабик Дж.Ф., Маккарти П.М., Петля Ф.Д.Долговечность восстановления митрального клапана при дегенеративном заболевании. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 734-43.
• Alpert J, Sabek J, Cosgrove D. (1998) Болезнь митрального клапана, Болезнь митрального клапана, In Topol E. (Ed.), Учебник сердечно-сосудистой медицины (стр. 503-532). Филадельфия: Липинкотт-Рэйвен.

Дополнительная информация

• Для получения дополнительной информации о клапанной болезни и ее лечении см. Valve Disease
.

Пролапс митрального клапана | Johns Hopkins Medicine

Что такое митральный клапан?

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и состоит из двух створок.Обычно во время сокращения левого желудочка (систолы) лоскуты плотно закрываются сухожильными хордами (небольшими сухожильными «шнурами», соединяющими лоскуты с мышцами сердца). При пролапсе митрального клапана лоскуты увеличиваются и растягиваются внутрь к левому предсердию, иногда «щелкая» во время систолы, что может привести к обратному току крови в левое предсердие (регургитация).

Что вызывает пролапс митрального клапана?

Причина пролапса митрального клапана неизвестна, но считается, что она связана с наследственностью.Первичные и вторичные формы пролапса митрального клапана описаны ниже.

• Пролапс первичного митрального клапана. Первичный пролапс митрального клапана отличается утолщением одного или обоих створок клапана. Другие эффекты включают фиброз (рубцевание) поверхности лоскута, истончение или удлинение сухожильных хорд и отложения фибрина на лоскутах. Первичная форма пролапса митрального клапана часто наблюдается у людей с синдромом Марфана или другими наследственными заболеваниями соединительной ткани, но чаще всего наблюдается у людей без других форм сердечных заболеваний.

• Вторичный пролапс митрального клапана. При вторичном пролапсе митрального клапана лоскуты не утолщены. Выпадение может быть вызвано ишемическим повреждением (вызванным снижением кровотока в результате ишемической болезни сердца) сосочковых мышц, прикрепленных к сухожилиям хорды, или функциональными изменениями миокарда. Вторичный пролапс митрального клапана может быть результатом повреждения клапанных структур во время острого инфаркта миокарда, ревматической болезни сердца или гипертрофической кардиомиопатии (возникает, когда мышечная масса левого желудочка сердца больше нормальной).

Каковы симптомы пролапса митрального клапана?

Пролапс митрального клапана может не вызывать никаких симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пролапса митрального клапана. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут различаться в зависимости от степени присутствующего выпадения и могут включать:

• Сердцебиение. Учащенное сердцебиение (ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения) — самая частая жалоба среди пациентов с пролапсом митрального клапана.Сердцебиение обычно связано с преждевременными сокращениями желудочков (желудочки бьются раньше, чем должны), но также обнаруживаются наджелудочковые ритмы (аномальные ритмы, которые начинаются выше желудочков). В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться учащенное сердцебиение без наблюдаемых аритмий (нерегулярный сердечный ритм).

• Боль в груди. Боль в груди, связанная с пролапсом митрального клапана, отличается от боли в груди, связанной с ишемической болезнью сердца, и является частой жалобой.Обычно боль в груди не похожа на классическую стенокардию, но может повторяться и приводить к потере трудоспособности.

В зависимости от тяжести утечки в левое предсердие во время систолы (митральная регургитация) левое предсердие и / или левый желудочек могут увеличиваться в размерах, что приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности. Эти симптомы включают слабость, утомляемость и одышку.

Симптомы пролапса митрального клапана могут напоминать другие медицинские состояния или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

Люди с пролапсом митрального клапана часто не имеют никаких симптомов, а щелчок или шум можно обнаружить при обычном осмотре.

Пролапс митрального клапана может быть обнаружен путем прослушивания стетоскопом, выявляя «щелчок» (создаваемый при щелчке растянутых лоскутов друг о друга во время сокращения) и / или шум. Шум вызван тем, что часть крови просачивается обратно в левое предсердие. Щелчок или шум могут быть единственным клиническим признаком.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры пролапса митрального клапана могут включать в себя любую или комбинацию следующего:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.

• Эхокардиограмма (также называемая эхом). Неинвазивный тест, который использует звуковые волны для оценки камер и клапанов сердца.Эхо-звуковые волны создают изображение на мониторе, когда ультразвуковой преобразователь проходит над сердцем. Эхокардиография — самый полезный диагностический тест при пролапсе митрального клапана.

В некоторых ситуациях, когда симптомы более серьезны, могут быть выполнены дополнительные диагностические процедуры. Дополнительные процедуры могут включать:

• Стресс-тест (также называемый беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Тест, который выполняется, когда пациент ходит на беговой дорожке, чтобы контролировать сердце во время тренировки.Также контролируются показатели дыхания и артериального давления.

• Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры рентген делают после введения контрастного вещества в артерию, чтобы определить местонахождение любых сужений, окклюзий или других аномалий конкретных артерий. Кроме того, можно оценить функцию сердца и клапанов.

• МРТ сердца. Это неинвазивный тест, позволяющий получить исчерпывающие изображения сердца. Его можно использовать в качестве дополнения к эхо-сигналу для более точного изучения сердечных клапанов и сердечной мышцы или при подготовке к операции на сердечном клапане.

Как лечится пролапс митрального клапана?

Специфическое лечение пролапса митрального клапана будет назначено вашим врачом на основании:

• вашего общего состояния здоровья и истории болезни

• степени заболевания

• ваших признаков и симптомов

• вашей переносимости конкретные лекарства, процедуры или методы лечения

• Ожидания относительно течения заболевания

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение обычно не требуется, поскольку пролапс митрального клапана редко бывает серьезным заболеванием.Рекомендуются регулярные осмотры у врача.

Людям с нарушениями ритма может потребоваться лечение бета-блокаторами или другими лекарствами для контроля тахикардии (учащенного сердечного ритма). В большинстве случаев ограничивающие стимуляторы, такие как кофеин и сигареты, — это все, что необходимо для контроля симптомов.

При наличии фибрилляции предсердий или тяжелого увеличения левого предсердия может быть рекомендовано лечение антикоагулянтами. Это может быть терапия аспирином или варфарином (кумадином).

Для людей с симптомами головокружения или обморока важно поддерживать адекватную гидратацию (объем жидкости в кровеносных сосудах) с обильным потреблением соли и жидкости. Поддерживающие чулки могут быть полезны.

При возникновении тяжелой митральной регургитации в результате гибкой митральной створки, разрыва сухожильных хорд или чрезмерного удлинения клапана может быть показано хирургическое вмешательство.

Каков прогноз при пролапсе митрального клапана?

Это состояние обычно безвредно и не сокращает продолжительность жизни.Поощряются здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения.

Пролапс митрального клапана

US Pharm. 2008; 33 (2): 28-33

Пролапс митрального клапана (ПМК) заболевание, которым страдают почти 15 миллионов американцев. ¹ Это самая частая причина тяжелой неишемической митральной регургитации в США Состояния. Причина неизвестна, но у некоторых пациентов это может быть генетически детерминированное нарушение коллагеновой ткани.Пролапс митрального клапана охватывает широкий спектр степени тяжести. Некоторые пациенты с этим заболеванием бессимптомны, в то время как другие испытывают ряд симптомов, которые могут быть жизнь меняется. Прогноз этого состояния отличный, но небольшой у подгруппы пациентов разовьются серьезные осложнения. ² Фармацевты может сыграть роль в ведении пациентов с ПМК, обеспечивая необходимую уверенность благоприятного прогноза для бессимптомных пациентов, а также предлагая правильное консультирование по вопросам приема лекарств тем пациентам, которым требуется лечение лечение.

ИСТОРИЯ
Понимание сам митральный клапан важен в управлении ПМК и может помочь в эффективное лечение. Митральный клапан сердца — сложный аппарат и находится между левым предсердием и левым желудочком. Митральный Клапан имеет две заслонки. У некоторых людей одна или обе створки митрального клапана закрыты. увеличены и не закрываются должным образом. Когда левый желудочек сокращается, створки клапана выпячиваются назад в левое предсердие.Это сердце аномалия называется MVP. Пролапс митрального клапана — частый источник клапана восстановление и замена у пациентов с изолированной митральной регургитацией в США. Важно отметить, что ПМК — наиболее распространенная форма клапанной болезнь сердца. ¹

Термин митральный клапан пролапс описывает дефект митрального клапана сердца. Отличающийся термин синдром пролапса митрального клапана обычно используется для обозначения наличие MVP и множество других физических аномалий, таких как вегетативная дисфункция, учащенное сердцебиение и экскаваторная грудная клетка.Эти другие физические отклонения могут привести к множеству несвязанных симптомов. это по оценкам, синдром ПМК поражает от 3% до 6% взрослых в США ¹ Этот синдром часто истощает пациентов и чрезвычайно разочарование для врачей, чтобы правильно управлять.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Пролапс митрального клапана
Митральный клапан пролапс обычно диагностируется во время обычного медицинского осмотра с стетоскоп.Большинство пациентов с ПМК — женщины. Поражает людей разного возраста, но чаще всего это пациенты в возрасте от 14 до 30 лет. Пациенты с ПМК разделяют характерные физические признаки мидсистолического щелчка и поздний систолический шум. ³ Интересно, что многие пациенты с ПМК по-видимому, являются частью фенотипического спектра соединительной ткани. Часто эти пациенты имеют «высокий худой рост, деформацию грудной клетки и суставы. гипермобильность, а также низкое артериальное давление.» ^4,5 Большинство пациентов с MVP не имеют симптомов, не имеют проблем и не нуждаются в лечение. Те пациенты, которые жалуются на симптомы, сообщают о дискомфорте в груди. беспокойство, утомляемость и одышка. Неизвестно, проявляются ли эти симптомы на самом деле из-за пролапса митрального клапана или случайно происшествий. ¹ Для пациентов с симптомами наиболее частой причиной Симптомы — это утечка крови назад через клапан.Это известно как . срыгивание . У пациентов с срыгиванием часто наблюдаются симптомы учащенного или нерегулярного сердцебиения, головокружения, головокружения, усталости, груди боль и одышка. ³

Пролапс митрального клапана Синдром
Многие пациенты, которые присутствующие с ПМК, также проявляют симптомы, которые, по-видимому, не связаны. В виде упоминалось ранее, у этих пациентов часто диагностируется состояние, известное как как синдром MVP.Синдром пролапса митрального клапана обычно диагностируется после пациент осмотрел множество специалистов. Пациенты обращаются с множеством симптомы, которые часто являются причиной неправильного диагноза. У этих пациентов, по-видимому, дисбаланс вегетативной или нейроэндокринной системы. Это состояние часто обозначается как дизавтономия (нарушение вегетативной нервной система). Вегетативная нервная система сложна, и необходим контроль. такие функции, как дыхание, сердцебиение, артериальное давление, зрение и пищеварение.Когда вегетативная система выходит из равновесия, это может вызвать множество симптомов, включая панические атаки, беспокойство, усталость, сердцебиение, мигрень, гипотония и синдром раздраженного кишечника. Оно имеет была выдвинута гипотеза, что существует потенциальная роль ренин-ангиотензина система в патогенезе синдрома ПМК. Ведутся расследования изучить возможную связь между полиморфизмом A-C AT ₁ ген и синдром MVP.Одно исследование нашло ссылку. ⁴

Диагноз синдрома ПМК определяется физическим осмотром, тщательным сбором истории болезни и, в большинстве случаев, шкафы, эхокардиограмма. Симптомы синдрома ПМК обычно не проявляются. до 14 лет. ^4,5 Важно отметить, что пациенты без ПМК часто проявляются схожими дисвегетативными симптомами. Неясно, если это состояние связано исключительно с аномалией клапана или если есть генетическая связь. ²

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЭКГ
Хотя электрокардиограмма может предоставить ценную информацию у пациентов с ПМК, пациенты обычно поступают с нормальной ЭКГ. Если есть отклонение от нормы, это будет проявляться как депрессия ST-волны или инверсия зубца T в нижних отведениях (II, III и VF). Иногда ЭКГ показывает наджелудочковые или преждевременные сокращения желудочков.Электрокардиограммы могут быть полезны при документирование аритмий у пациентов с учащенным сердцебиением. ³

Эхокардиограмма
Двумерный а допплерэхокардиография — самый полезный неинвазивный тест для диагностика MVP. Он эффективен для определения ненормального положения и опущение створок митрального клапана. ⁵ MVP можно диагностировать при одна или обе митральные створки демонстрируют систолическое смещение не менее 2 мм выше линии, соединяющей точки кольцевого шарнира на виде по длинной оси. ² Диагноз ПМК становится еще более точным, когда эхокардиография показывает толщину листка более 5 мм. Эхокардиограммы полезны при определение размера левого предсердия, размера левого желудочка и функции. В эхокардиограмма также помогает определить степень митральной створки резервирование для пациентов с риском развития осложнений. ⁵

Хотя эхокардиограмма подтверждающий тест для диагностики MVP, он не всегда может быть ненормальным.это рекомендуется, чтобы всем пациентам с ПМК была сделана начальная эхокардиограмма, чтобы оценить размер левого предсердия и левого желудочка, функцию левого желудочка и движение и толщина митральной створки. ¹ Последовательные эхокардиограммы обычно не считаются необходимыми для бессимптомных пациентов с ПМК, если только это не так. пациенты обращаются с клиническими признаками ухудшения их состояния. ⁵ Не рекомендуется использовать эхокардиографию в качестве инструмента скрининга ПМК. для пациентов, у которых нет систолического щелчка или шума на нескольких аускультативные осмотры, независимо от наличия у пациента симптоматики. ¹

ОСЛОЖНЕНИЯ

Срыгивание

Самые частые и важные Осложнением ПМК является состояние, известное как митральная регургитация (МР). В этом состояние митрального клапана особенно негерметично и позволяет избыточной крови течь назад в левое предсердие. ⁶ Медицинский осмотр не проводится всегда надежен в диагностике МРТ и, фактически, не может точно измерить степень тяжести МР. ⁷ Постепенное прогрессирование МР у пациентов с ПМК может привести к увеличению дилатации и дисфункции левого предсердия и левого желудочек. МР, которая становится тяжелой, может привести к сердечным аритмиям, застойным явлениям. сердечная недостаточность и повышенный риск внезапной смерти. ⁷ Пациенты, которые страдают тяжелой МР, также имеют повышенный риск развития инфекционных заболеваний. эндокардит, который может привести к летальному исходу. ^8,1

Хотя MVP кажется чаще встречается среди женщин, мужчины старше 50 лет имеют MVP.У этих мужчин риск в три раза выше, чем у женщин, в конечном итоге операция по поводу тяжелой МР. Пациенты с гипертонией и высоким индексом массы тела имеют более высокий риск развития тяжелой МР. ³ Возраст также важность при рассмотрении того, кто подвергается большему риску развития тяжелой МР. Тяжелая МР нечасто встречается до пятого десятилетия жизни. ² Эхокардиография используется для диагностики тяжелой МР. Пациенты, чьи эхокардиограмма выявляет утолщенные створки, выпадение задней створки и увеличенные размеры левого желудочка подвергаются большему риску развития тяжелый MR. Напротив, пациенты с тонкими листочками имеют более низкий риск развитие тяжелой МР.

Пациенты с МР могут быть бессимптомно в течение многих лет. Средний интервал от постановки диагноза до начала Симптомы — 16 лет. ⁷ Большинство доступных данных сосредоточено на пациентах с сильная срыгивание. Данных о скорости прогрессирования заболевания немного. с легким или умеренным срыгиванием. Прогресс может быть медленным и коварным а может быть резким.Резкое прогрессирование указывает на разрыв хорды, что приводит к листовке с цепом. Пациенты с тяжелой симптоматической МР имеют плохую клинический исход. Выживаемость составляет 33% через 8 лет без хирургического вмешательства. вмешательство. Большинство смертей связано с сердечной недостаточностью, но есть значительная частота внезапной смерти. ⁷

Эндокардит
Эндокардит воспаление эндокарда или внутреннего слоя сердца, и наиболее Общие вовлеченные структуры сердца — это клапаны.Эндокардит бывает либо инфекционный или неинфекционный в зависимости от источника проблемы. Пациенты, которые инфекционный эндокардит, как правило, инфицированы стафилококками или стрептококки. ⁹ Лица с подозрением на эндокардит часто требуется эхокардиографическая оценка для выявления и характеристики гемодинамические и патологические последствия типа эндокардита. Пациенты развивающийся эндокардит обычно сопровождается серьезными сердечными осложнениями.Один осложнение включает повреждение сердечных клапанов, в том числе митрального клапана. В функциональная и структурная целостность этих клапанов может быть полностью уничтожается вторгающимся инфекционным организмом. Пациенты, у которых развивается эндокардит требует противомикробной терапии, а в некоторых случаях — хирургического вмешательства. управление гарантировано. ⁹

Пациенты с ПМК, которые опыт срыгивания в три-восемь раз увеличивает риск развивающийся инфекционный эндокардит. Предикторы повышенного риска развития К инфекционному эндокардиту относятся мужчины старше 45 лет, наличие систолический шум, утолщение и избыточность створок. ² Потому что эндокардит связан со значительной заболеваемостью и смертностью, пациенты с регургитацией MVP рекомендуется принимать антибиотики перед стоматологическим вмешательством. процедуры и некоторые виды хирургических вмешательств. Принимая профилактический антибиотик терапии, у пациентов реже развивается инфекционный эндокардит. ³ У пациента с ПМК и отсутствием срыгивания частота инфекционный эндокардит аналогичен таковому у населения в целом, и поэтому антибиотикопрофилактика не требуется. ²

ЛЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Бессимптомное течение Пациенты
Большинство пациентов с ПМК протекает бессимптомно и не подвержен высокому риску серьезных осложнений. Практикующие должны вести таких пациентов, заверяя их благоприятный прогноз.Пациентов следует поощрять вести здоровый образ жизни. и регулярно заниматься спортом. ¹

Бессимптомные пациенты с легкую регургитацию или ее отсутствие можно клинически оценивать каждые 3-5 лет. Последовательные эхокардиограммы не считаются необходимыми, кроме случаев сердечно-сосудистой системы. симптомы развиваются или при подозрении на прогрессирование МР. ¹

Пациенты с симптомами
пациентов с ПМК, которые демонстрируют учащенное сердцебиение, связанное с тахикардией, повышенным адренергическим действием симптомы, боль в груди, беспокойство или усталость часто хорошо поддаются терапии бета-адреноблокаторы в низких дозах.Симптомы, связанные с ортостатическими изменениями, например как постуральная гипотензия, ее можно лечить повышенным потреблением жидкости и соли. Если пациенты испытывают серьезные ортостатические симптомы, проводят терапию минералокортикоидами. может быть оправдано. ¹

В соответствии с директивами Американский колледж кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация, симптоматический MVP пациенты с преходящими ишемическими атаками в анамнезе могут получить пользу, если назначен на терапию аспирином (80-325 мг / сут). Пациенты с симптоматическим ПМК с истории инсульта и повторяющихся транзиторных ишемических атак при приеме аспирина При терапии рекомендуется принимать длительную антикоагулянтную терапию, например варфарин. ¹

Пациенты с синдромом ПМК часто рекомендуют принять меры для исправления своей вегетативной дисфункции. Определенные меры включают правильную диету, ограничение потребления кофеина и усиление упражнений. Было высказано предположение, что сильно симптоматический ПМК у пациентов низкий уровень магния в сыворотке крови.Эти пациенты также часто обращаются с гиперадренергической активностью. Исследования показали, что когда это В этом случае добавление магния может привести к улучшению симптомов. Магний добавление может также снизить выведение катехоламинов и общее снижение слабость, боль в груди, одышка, сердцебиение и беспокойство. ¹⁰ Пациенты с симптомами могут почувствовать улучшение симптомов, приняв от 200 до примерно 800 мг магния в день. Один из распространенных побочных эффектов магния — диарея.Если у пациента диарея, ему следует уменьшить ежедневное количество магний. В целом магний считается безопасным минералом, но люди с При проблемах с сердцем или почками следует осторожно принимать слишком много.

Варианты хирургии
Симптоматическое пациенты с тяжелой МР должны быть обследованы на предмет восстановления митрального клапана, и иногда указывается замена. Клапанная хирургия рекомендуется для пациенты с тяжелой МР, сопровождающейся фибрилляцией предсердий или легочными гипертония.Для пациентов существуют различные варианты хирургических вмешательств. Двумя вариантами являются восстановление митрального клапана и замена митрального клапана. Eсть консенсус в медицинской литературе о том, что восстановление митрального клапана предпочтительнее замена митрального клапана.

Ремонт митрального клапана — это хирургическая процедура, сохраняющая митральный клапан пациента. Хирург пытается изменить оригинальный митральный клапан. Это называется вальвулопластикой, что исключает обратный ток крови.Хирурги также иногда ремонтируют клапан. затягивая или заменяя кольцо вокруг клапана. Это называется аннулопластика. Пластика митрального клапана имеет много преимуществ перед клапанной. замена. Пациенты, которым проводится пластика митрального клапана, имеют нижнюю оперативную смертность, лучшая долгосрочная выживаемость и более низкий риск тромбоэмболических событий. ²

Замена митрального клапана выполняется, когда восстановление митрального клапана невозможно. В этой процедуре хирург удаляет поврежденный митральный клапан и заменяет его протезом клапан.Используются два типа протезных клапанов: механические клапаны и тканевые клапаны. Механические клапаны изготовлены из металла. Пациенты, которые выбирают это маршрут потребуется для приема антикоагулянтов на оставшееся время их жизней. Тканевые клапаны сделаны из биологических тканей, например, из свиной ткани. сердечные клапаны, и пациенты не обязаны принимать антикоагулянты медикамент. Обычно механические клапаны служат дольше, чем тканевые.

ВЫВОДЫ
Митральный клапан пролапс — это не предотвратимое заболевание.Пациенты с ПМК могут вести себя нормально, продуктивная жизнь без симптомов. Прогноз для человека с неосложненной MVP (без срыгивания) отличный. Пациенты, которые часто обращаются с ПМК различаются по степени тяжести заболевания. У одних пациентов симптомы отсутствуют, у других испытывать более серьезные симптомы, которые могут изменить жизнь. Одна из основных частей ведение пациентов с ПМК дает уверенность, потому что большинство пациентов бессимптомно и не подвержены высокому риску осложнений.Поставщики медицинских услуг Следует убедить пациентов с легкими симптомами или без симптомов доброкачественного прогноза. Все Пациентам с ПМК рекомендуется вести нормальный образ жизни, который включает план регулярных тренировок. Пациенты, у которых есть признаки осложнений заболевания, такие как срыгивание, имеют повышенный риск смертности и заболеваемости. ¹¹

Список литературы

1. Букнайт Д., О’Рурк Р. Каррент лечение пролапса митрального клапана. Врач Фам . 2000; 61: 3343-3353.

2. Хайек Э., Гринг С., Гриффин Б. Пролапс митрального клапана. Ланцет . 2005; 365: 507-518.

3. Веб-сайт клиники Мэйо. Имеется в наличии на: www.mayoclinic.com. Доступ 5 ноября 2007 г.

4. Szombathy T, et al. Ангиотензин Полиморфизм гена рецептора II типа 1 и синдром пролапса митрального клапана. Am Сердце J . 2000; 139: 101-105.

5.Марон Б. и др. Целевая группа 4: HCM и другие кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, миокардит и марфан синдром. Джам Колл Кардиол . 2005: 40: 1340-1345.

6. Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации сайт. Доступно на сайте americanheartheart.org. По состоянию на 6 ноября 2007 г.

7. Отто К. Оценка и управление хронической митральной регургитации. N Engl J Med . 2001; 345: 740-746.

8. Йонкайтиене Р., Бенетис Р., Аблонските-Дудонене Р., Юркявичюс Р.Пролапс митрального клапана: диагностика, лечение и естественное течение. 2005; 41: 325-334.

9. Лестер С., Вилански С. Эндокардит и сопутствующие осложнения. Crit Care Med . 2007: 35: 384-391.

10. Lichodziejewska B, et al. Клинические симптомы пролапса митрального клапана связаны с гипомагниемией и ослабляется добавками магния. Ам Дж. Кардиол . 1997: 79: 768-772.

11.Сент-Джон Саттон М., Вейман А. Распространенность пролапса митрального клапана
и осложнения: постоянный диалог. Тираж . 2002; 106: 1305-1307.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь редактор @ uspharmacist.

Пролапс митрального клапана — StatPearls

Непрерывное обучение

Пролапс митрального клапана (ПМК), также известный как синдром гибкого митрального клапана, синдром систолического щелчка-шума и вздутия митральных створок, является пороком сердца.Это обычно считается доброкачественным состоянием, однако иногда может проявляться внезапной сердечной смертью, эндокардитом или нарушением мозгового кровообращения. ПМК обычно выявляют при аускультации сердца. Эхокардиография подтверждает диагноз. Это заболевание является наиболее частой причиной неишемической регургитации митрального клапана в развитых странах. На этом занятии рассматривается патофизиология пролапса митрального клапана и роль межпрофессиональной группы в его лечении.

Объективы:

• Опишите типичное состояние пациента с пролапсом митрального клапана.

• Опишите обследование пациента с пролапсом митрального клапана.

• Обобщите варианты лечения пролапса митрального клапана.

• Изучите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих пролапсом митрального клапана.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пролапс митрального клапана (ПМК), также известный как синдром гибкого митрального клапана, синдром систолического щелчка-шума и вздутия створок митрального клапана, является заболеванием клапанного аппарата сердца.Это доброкачественное состояние. В редких случаях это может проявляться внезапной сердечной смертью, эндокардитом или инсультом. [1] [2] [3]

Заболевание поражает почти 3% населения США. Расстройство вызывает симптомы в результате избыточной и аномально утолщенной створки митрального клапана, выпадающей в левое предсердие во время систолы. Пролапс митрального клапана является наиболее частой патологией, приводящей к

MVP, обычно выявляется во время клинического обследования при аускультации сердца. Эхокардиография подтверждает диагноз.Это заболевание является наиболее частой причиной неишемического митрального клапана — митральной регургитации в США. [4]

Пациентам с симптомами может потребоваться восстановление митрального клапана.

Этиология

MVP обычно возникает как изолированное состояние при нарушениях соединительной ткани, таких как синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома и синдром аневризмы-остеоартрита [5].

Эпидемиология

ПМК — распространенное клапанное заболевание, которым страдают до 3% населения в целом.Это заболевание поражает примерно 7-8 миллионов человек в США и более 16 миллионов человек во всем мире. MVP можно классифицировать как первичный или вторичный.

Первичный пролапс митрального клапана характеризуется миксоматозной дегенерацией при отсутствии какой-либо патологии соединительной ткани.

Вторичный ПМК может быть многофакторным и проявляться при синдроме Элера-Данлоса, синдроме Марфана, поликистозной болезни почек, болезни Грейвса и экскаваторной мышцы грудной клетки. ПМК может быть связан со значительной регургитацией митрального клапана (4%), бактериальным эндокардитом, застойной сердечной недостаточностью и даже внезапной смертью.[6]

Генетические причины могут быть семейными или спорадическими и могут включать аутосомно-доминантный наследственный вариант с пораженной хромосомой, включая MMVP1 — хромосому 16p11.2-p12, MMVP2 — хромосому 11p15 и MMVP3 — хромосому 13q31.3-q32. Реже он может быть затронут и x-сцепленной мутацией на хромосоме Xq28 с миссенс-мутациями, включая P637Q, G288R и V711D, или может включать в себя делецию пары оснований 1944 в рамке считывания [7] [4].

Патофизиология

MVP — первичная миксоматозная дегенерация одной или обеих створок митрального клапана.Миксоматозная дегенерация может включать аномалии створок клапана, ослабление и удлинение сухожильных хорд, дилатацию митрального кольца или утолщение ткани створки, удлиненные хорды, увеличение митрального кольца, приводящее к сегментарному пролапсу митральной створки. Другие патофизиологические изменения включают фиброэластический дефицит, характеризующийся тонкими, полупрозрачными и гладкими листочками, или дефицит эластина, протеогликана и коллагена с дефицитом соединительной ткани. [7] [4]

Нарушение эндотелия приводит к таким осложнениям, как инфекционный эндокардит и тромбоэмболия.У большинства людей с ПМК наблюдается минимальное нарушение структуры митрального клапана, которое не является клинически значимым. [8]

Обычно наблюдается чрезмерная избыточность створок митрального клапана, которая не позволяет коаптации створок во время систолы, что приводит к митральной недостаточности. Со временем у пациента развивается ежегодная дилатация митрального клапана, что приводит к дальнейшему обострению митральной недостаточности. К счастью, у большинства пациентов имеются незначительные нарушения в створках створок, которые протекают бессимптомно.

Гистопатология

Гистологически ПМК характеризуется как миксоматозная дегенерация или заболевание соединительной ткани.Спонгиоза створок митрального клапана разрастается отложениями мукополисахаридов с избыточным содержанием воды. Это приводит к утолщению и избыточности листовок.

Содержание коллагена III типа увеличивается, а эластиновые волокна фрагментируются.

Анамнез и физикальное состояние

MVP может протекать бессимптомно, а также проявляться симптомами атипичной боли в груди, сердцебиения, одышки при физической нагрузке и непереносимости физических упражнений. Другие симптомы, такие как беспокойство, низкое кровяное давление и обморок, указывают на дисфункцию вегетативной нервной системы.Иногда наблюдаются наджелудочковые аритмии, свидетельствующие о повышенном парасимпатическом тонусе.

При ПМК за среднесистолическим щелчком следует поздний систолический шум. Эта находка обычно слышна на вершине. Ропот MVP меняется в зависимости от позиции. Шум усиливается, когда пациент стоит и при маневре Вальсальвы (систолический щелчок наступает раньше, а шум длиннее) и уменьшается, когда пациент сидит на корточках (систолический щелчок наступает позже, а шум короче).

Шум при ПМК похож на шум при гипертрофической кардиомиопатии. Среднесистолический щелчок является диагностическим признаком ПМК. Маневр рукояткой увеличивает шум при ПМК и снижает шум при гипертрофической кардиомиопатии. Маневр рукояткой также уменьшает продолжительность шума и задерживает время среднесистолического щелчка в ПМК.

На протяжении многих лет было отмечено, что у пациентов с ПМК действительно развивается ряд вегетативных симптомов, в том числе:

Оценка

Наиболее полезным методом диагностики ПМК является эхокардиограмма.Эхокардиография в M-режиме не используется для диагностики ПМК. Это потому, что нормальное движение основания сердца может имитировать или маскировать ПМК. Двух- или трехмерная эхокардиограмма позволяет измерить толщину створки и ее смещение относительно фиброзного кольца. [9] [10] [11]

Пролапс митрального клапана определяется как смещение митрального клапана более чем на 2 мм выше митрального кольца в продольной оси (парастернальные или апикальные три камеры). MVP подразделяется на классические и неклассические в зависимости от толщины створок митрального клапана.

При неклассическом ПМК толщина створки митрального клапана составляет от 0 мм до 5 мм. При классическом ПМК толщина створки митрального клапана составляет более 5 мм.

Classic MVP подразделяется на симметричный и асимметричный в зависимости от точки, в которой концы створок присоединяются к митральному кольцу. В симметричной форме кончики створок встречаются в общей точке на кольцевом пространстве. В асимметричной форме одна створка смещена в сторону предсердия относительно другой.

Классический асимметричный MVP подразделяется на подтипы с цепом и без цепа.В подтипе цепа пролапс возникает, когда кончик створки поворачивается наружу, становясь вогнутым к левому предсердию, вызывая ухудшение митрального клапана. Листовка цепа варьируется от выворота кончика до разрыва хорд. Диссоциация створки и сухожильных хорды приводит к неограниченному движению створки, давшей название «цепной створке». Цеповая створка имеет более высокую распространенность митральной регургитации, чем форма без цепа.

Клинические возможности сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (CMRI) не оценивались при MVP.CMR позволяет количественно оценить митральную регургитацию до операции на митральном клапане.

Иногда ПМК обнаруживается случайно на левой вентрикулографии во время катетеризации сердца. Это характеризуется смещением створок митрального клапана в левое предсердие с поздней систолической регургитацией митрального клапана. У таких пациентов ПМК следует оценивать с помощью эхокардиографии. Если есть несоответствия между клиническими и эхокардиографическими данными о степени регургитации митрального клапана, тогда могут быть полезны катетеризация сердца и левая вентрикулография.

Лечение / ведение

Пациенты с ПМК без симптомов часто не нуждаются в лечении. [12] [13] [14]

Пациенты с MVP с симптомами дизавтономии (боль в груди, учащенное сердцебиение) должны лечиться бета-адреноблокаторами, такими как пропранолол.

MVP с тяжелой митральной регургитацией может быть эффективен при восстановлении митрального клапана или замене митрального клапана. Руководства ACC / AHA рекомендуют восстановление митрального клапана до развития симптомов застойной сердечной недостаточности.

Лица с ПМК подвержены высокому риску бактериального эндокардита.До 2007 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала назначать антибиотики перед инвазивными процедурами, включая стоматологическую операцию. Более новые руководства AHA рекомендуют профилактику стоматологических процедур только для пациентов с другими сердечными заболеваниями, которые подвергают их высокому риску неблагоприятных исходов от инфекционного эндокардита.

Связь между ПМК и церебральным сосудистым событием низкая. Американская кардиологическая ассоциация / Американский колледж кардиологов (AHA / ACC) 2014 г. и Европейское общество кардиологов 2012 г. не комментируют антиагрегантную / антитромботическую терапию при ПМК.Рекомендации ACC / AHA 2006 г. рекомендуют аспирин при необъяснимых транзиторных ишемических атаках при синусовом ритме без тромбов предсердий. Аспирин можно рассматривать при синусовом ритме с эхокардиографическим подтверждением ПМК высокого риска. Антикоагулянтная терапия рекомендуется при системной эмболии или повторяющихся транзиторных ишемических атаках (ТИА), несмотря на терапию аспирином. Антикоагулянтная терапия не рекомендуется без системной эмболии, необъяснимой ТИА, ишемического инсульта или фибрилляции предсердий.

Бессимптомные пациенты с пролапсом митрального клапана лечатся консервативно, под наблюдением и мониторингом.Пациентов без сопутствующей митральной регургитации можно наблюдать каждые 3-5 лет, а пациентов с митральной регургитацией можно наблюдать ежегодно. Уверенность пациента важна наряду с рекомендациями здорового образа жизни и регулярных физических упражнений. Если у пациента наблюдаются симптомы сердцебиения, беспокойства, боли в груди, следует исключить другую этиологию.

Симптоматическим пациентам с тяжелой митральной регургитацией, систолической сердечной недостаточностью и прогрессированием симптомов требуется хирургическое вмешательство.Бессимптомные пациенты с пролапсом митрального клапана с митральной регургитацией с систолической сердечной недостаточностью также рассматриваются для хирургического вмешательства.

Восстановление митрального клапана — это рекомендуемая процедура вместо замены митрального клапана. Пациенты с симптомами и значительными сопутствующими заболеваниями, которые представляют собой хирургический запретный риск, могут быть рассмотрены для транскатетерной пластики митрального клапана.

AHA дает рекомендации для спортсменов с пролапсом митрального клапана. Спортсмены, которые занимаются высокоинтенсивными видами спорта, могут участвовать на основании их истории болезни.Они могут участвовать, если у них нет в анамнезе обмороков, устойчивой или повторяющейся и неустойчивой наджелудочковой тахикардии, тяжелой митральной регургитации, предшествующего эмболического события, систолической дисфункции левого желудочка с фракцией выброса <50, семейного анамнеза внезапного пролапса митрального клапана сердечная смерть.

Спортсмены могут участвовать в соревнованиях низкой интенсивности при соблюдении вышеуказанных условий.

Дифференциальная диагностика

MVP следует дифференцировать от других причин регургитации митрального клапана.

Прогноз

Общий прогноз для ПМК благоприятный. Большинство бессимптомных людей не знают, что у них есть ПМК, и не нуждаются в лечении. Осложнения, связанные с ПМК, включают инфекционный эндокардит, регургитацию митрального клапана, аритмию (фибрилляцию предсердий), временное ишемическое событие или системную эмболию. Основным предиктором смертности при ПМК является степень регургитации митрального клапана и фракция выброса.

Консультации

Кардиолог

Кардиоторакальный хирург

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам, которым был поставлен диагноз ПМК, следует посоветовать обратиться к врачу, если симптомы ухудшатся.У них больше преимуществ при хирургическом лечении до того, как у них разовьется застойная сердечная недостаточность.

Жемчуг и другие проблемы

Распространенность MVP у пациентов с синдромом Марфана составляет 91% [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Управление MVP осуществляется межпрофессиональной командой, которая включает команду кардиолога, кардиологической медсестры , врач первичной медико-санитарной помощи и кардиохирург. Пациентов необходимо проинформировать о том, что у них доброкачественное заболевание и что риск осложнений низкий.Тем не менее, пациентам необходимо сообщить о симптомах митральной регургитации и эндокардита, а также о том, когда следует обращаться в больницу.

Клиницисты должны обучать пациентов вести здоровый образ жизни, не курить, регулярно заниматься спортом и воздерживаться от алкоголя и напитков с кофеином. Тем, у кого появляется учащенное сердцебиение, может оказаться полезным испытание бета-адреноблокаторов. [16] [17] [18] (Уровень V) Эти пациенты также должны быть осведомлены о том, что в большинстве случаев антибиотикопрофилактика перед стоматологической процедурой не требуется. Кардиологическая медсестра должна сделать ЭКГ, если пациент жалуется на сердцебиение, так как одной из причин может быть аритмия предсердий.

Необходимо наблюдение, так как у некоторых пациентов может развиться обострение митральной недостаточности и невыносимые симптомы. Этих пациентов лучше всего направить к кардиохирургу.

Результаты

Большинство пациентов с ПМК имеют нормальную продолжительность жизни. Примерно у 3-10% пациентов заболевание прогрессирует до тяжелой митральной регургитации.В целом, пациенты старше 50 лет на момент постановки диагноза и с нормальной функцией левого желудочка имеют отличный результат, даже если у них действительно развивается МР. Сегодня смерть от MVP — редкость. Даже у тех, кто проходит ремонт или замену клапана, результаты хорошие или отличные. [19] [20] (Уровень V)

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Пролапс митрального клапана. Предоставлено Wikimedia Commons, Патрик Дж. Линч, медицинский иллюстратор; Карл Джаффе, доктор медицины, кардиолог (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Рисунок

Эхо-сигнал пролапса митрального клапана. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

Ссылки

1.

Гати С., Малхотра А., Шарма С. Рекомендации по упражнениям у пациентов с пороком клапанов сердца. Сердце. 2019 Янв; 105 (2): 106-110. [PubMed: 30262455]

2.

Наллия С.Дж., Махаджан Р., Эллиотт А.Д., Хаккани Х., Лау Д.Х., Вохра Дж. К., Мортон Дж. Б., Семсариан С., Марвик Т., Калман Дж. М., Сандерс П.Пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть: систематический обзор и метаанализ. Сердце. 2019 Янв; 105 (2): 144-151. [PubMed: 30242141]

3.

Эйме-Дитрих Э., Лоусон Р., Да-Силва С., Маццукотелли Дж. П., Монасье Л. Вклад серотонина в дегенерацию сердечного клапана: новые идеи для новых методов лечения? Pharmacol Res. 2019 Февраль; 140: 33-42. [PubMed: 30208338]

,

, 4.

,

, Хайек, Э., Грин, К.Н., Гриффин Б.П. Пролапс митрального клапана. Ланцет. 2005 5-11 февраля; 365 (9458): 507-18.[PubMed: 15705461]

5.

Spartalis M, Tzatzaki E, Spartalis E, Athanasiou A, Moris D, Damaskos C, Garmpis N, Voudris V. Пролапс митрального клапана: недооцененная причина внезапной сердечной смерти — текущий обзор литературы. J Thorac Dis. 2017 декабрь; 9 (12): 5390-5398. [Бесплатная статья PMC: PMC5757046] [PubMed: 29312750]

6.

Delling FN, Li X, Li S, Yang Q, Xanthakis V, Martinsson A, Andell P, Lehman BT, Osypiuk EW, Stantchev P, Zöller B , Бенджамин Э.Дж., Сандквист К., Васан Р.С., Смит Дж.Наследственность митральной регургитации: наблюдения из Фрамингемского исследования сердца и населения Швеции. Circ Cardiovasc Genet. 2017 октябрь; 10 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC5679298] [PubMed: 28993406]

7.

Деллинг Ф.Н., Васан Р.С. Эпидемиология и патофизиология пролапса митрального клапана: новые взгляды на прогрессирование заболевания, генетику и молекулярные основы. Тираж. 2014 27 мая; 129 (21): 2158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4052751] [PubMed: 24867995]

8.

Kitkungvan D, Nabi F, Kim RJ, Bonow RO, Khan MA, Xu J, Little SH, Quinones MA, Lawrie GM, Zoghbi WA, Shah DJ .Фиброз миокарда у пациентов с первичной митральной регургитацией с пролапсом и без него. J Am Coll Cardiol. 2018 21 августа; 72 (8): 823-834. [PubMed: 30115220]

9.

Gripari P, Mapelli M, Bellacosa I, Piazzese C, Milo M, Fusini L, Muratori M, Ali SG, Tamborini G, Pepi M. Трансторакальная эхокардиография у пациентов, перенесших восстановление митрального клапана: сравнение новых трансторакальных 3D методов с 2D чрескожной эхокардиографией при локализации пролапса митрального клапана. Int J Cardiovasc Imaging.2018 июл; 34 (7): 1099-1107. [PubMed: 29484557]

10.

Ваганян А., Урена М., Инс Х., Никениг Г. Митральный клапан: восстановление / зажимы / затягивание / хорды. Евроинтервенция. 2017 24 сентября; 13 (AA): AA22-AA30. [PubMed: 28942383]

11.

Парвани П., Авиеринос Дж. Ф., Левин Р. А., Деллинг Ф. Пролапс митрального клапана: мультимодальная визуализация и генетические исследования. Prog Cardiovasc Dis. 2017 ноябрь — декабрь; 60 (3): 361-369. [Бесплатная статья PMC: PMC5805573] [PubMed: 29122631]

12.

Slipczuk L, Rafique AM, Davila CD, Beigel R, Pressman GS, Siegel RJ.Роль медикаментозной терапии при умеренной и тяжелой дегенеративной митральной регургитации. Rev Cardiovasc Med. 2016; 17 (1-2): 28-39. [PubMed: 27667378]

13.

Адамс Д.Х., Розенхек Р., Фальк В. Дегенеративная регургитация митрального клапана: революция в передовой практике. Eur Heart J. 2010 августа; 31 (16): 1958-66. [Бесплатная статья PMC: PMC2921508] [PubMed: 20624767]

14.

Сури Р.М., Авиернос Дж. Ф., Деарани Дж. А., Махони DW, Микелена Х. И., Шафф Х. В., Энрикес-Сарано М. Управление менее тяжелой митральной регургитацией : должны ли руководства рекомендовать более раннее хирургическое вмешательство? Eur J Cardiothorac Surg.2011 Август; 40 (2): 496-502. [PubMed: 21257316]

15.

Хирата К., Трипоскиадис Ф., Спаркс Е., Боуэн Дж., Будулас Х., Вули К.Ф. Синдром Марфана: сердечно-сосудистые физические данные и диагностические корреляты. Am Heart J. 1992 Mar; 123 (3): 743-52. [PubMed: 1539526]

16.

Scordo KA. Проблемы со здоровьем, симптомы и лечение синдрома пролапса митрального клапана. West J Nurs Res. 2005 июн; 27 (4): 390-405; обсуждение 406-10. [PubMed: 15870233]

17.

Scordo KA.Факторы, связанные с участием в группе поддержки пролапса митрального клапана. Сердце легкое. 2001 март-апрель; 30 (2): 128-37. [PubMed: 11248715]

18.

Scordo KA. Синдром пролапса митрального клапана. Нефармакологическое лечение. Crit Care Nurs Clin North Am. 1997 декабрь; 9 (4): 555-64. [PubMed: 9444178]

19.

Mazine A, Friedrich JO, Nedadur R, Verma S, Ouzounian M, Jüni P, Puskas JD, Yanagawa B. опущение листочка.J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Янв; 155 (1): 120-128.e10. [PubMed: 28967416]

20.

Байер-Топильский Т., Сури Р.М., Топильский Ю., Мармор Ю.Н., Тренерри М.Р., Антиэль Р.М., Махони Д.В., Шафф Х.В., Энрикес-Сарано М. Пролапс митрального клапана, психоэмоциональный статус и Качество жизни: перспективные исследования в современную эпоху. Am J Med. 2016 Октябрь; 129 (10): 1100-9. [PubMed: 27235006]

Пролапс митрального клапана и преимущества упражнения

Митральный клапан расположен в левом желудочке сердца между верхней и нижней камерами.Этот клапан имеет правую и левую секции, которые открываются, чтобы позволить крови перемещаться из верхнего предсердия и нижнего желудочка в левой части сердца, а затем закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови.

Tetra Images / Эрик Исаксон / Brand X Pictures / Getty Images

Нормальный клапан довольно жесткий и регулярно полностью открывается и закрывается. Термин пролапс означает, что клапан ослаблен и немного болтается, поэтому он не закрывается так плотно, как должен. Он может закрываться со слабым щелчком или пропускать небольшое количество крови, вызывая шум в сердце.

Большой пролапс может позволить крови просачиваться обратно в верхнюю камеру сердца. Это называется митральной регургитацией или «негерметичным клапаном».

Пролапс митрального клапана обычно не считается опасным для жизни или прогрессирующим. Большинство считает это одной из наиболее доброкачественных форм сердечного шума.

Симптомы

Подсчитано, что от двух до четырех процентов населения страдают пролапсом митрального клапана в той или иной степени. Также вероятно, что у MVP есть генетический компонент, поскольку он, кажется, передается в семьях.

Многие люди всю жизнь живут без симптомов. Те, у кого есть симптомы, могут испытывать учащенное сердцебиение, боль в груди, обмороки, одышку, снижение выносливости или утомляемость с периодами слабости.

Две основные проблемы для тех, кто живет с ПМК, — это долгосрочные осложнения, которые могут возникнуть, если это состояние не лечить должным образом.

Эндокардит

Риск развития сердечной инфекции, называемой эндокардитом, является редким, но потенциальным явлением каждый раз, когда возникает утечка сердечного клапана.

Чтобы снизить риск этой инфекции, врачи пропишут антибиотики перед любой процедурой, которая может привести к попаданию бактерий в кровоток. Большинство людей с диагностированным ПМК даже перед стоматологическим лечением принимают антибиотики.

Митральная регургитация

Митральная регургитация — это обратный ток крови из желудочка в предсердие. Митральная регургитация может привести к увеличению камеры сердца, ослаблению сердечной мышцы и, в некоторых случаях, к сердечной недостаточности.

Митральная регургитация встречается относительно редко, поражая лишь около 5% пациентов с ПМК. Наибольшему риску подвержены люди, перенесшие ранее инфаркт или длительное воздействие препарата Эргомар (эрготамин).

Лечение

Сердце — это мышца, и, как и любая другая мышца, оно становится сильнее с упражнениями. Аэробные упражнения укрепляют сердце и делают его более эффективным и обычно рекомендуются тем, у кого есть MVP.

Аэробные упражнения, в том числе ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, в умеренном темпе в течение 30 минут за раз — самый безопасный способ начать тренировку.Человек с MVP должен следить за своим пульсом и другими симптомами и замедлять темп, если он чувствует учащенное сердцебиение, головокружение или обморок.

Тем, кто испытывает боли в груди, учащенное сердцебиение или другие значительные симптомы ПМК, иногда назначают бета-блокаторы, чтобы снизить частоту сердечных сокращений во время упражнений. Редко кто-то отговаривается от упражнений из-за пролапса митрального клапана.

Лечение ПМК варьируется в зависимости от степени пролапса, поэтому важно обсудить ваши индивидуальные симптомы с врачом, прежде чем начинать план упражнений.

В тяжелых случаях может потребоваться помощь кардиолога, чтобы убедиться, что физические упражнения непреднамеренно не способствуют митральной регургитации. В некоторых случаях упражнения могут вызвать чрезмерную нагрузку на митральный клапан, нанося больше вреда, чем пользы.

Чтобы избежать этого, кардиолог, скорее всего, попросит вас пройти тест на толерантность к физической нагрузке, во время которого вы будете подключены к электрокардиограмме (ЭКГ) на беговой дорожке или велотренажере. Результаты этого теста могут определить, сколько упражнений вы можете безопасно выполнять без ущерба для митрального клапана.

Регургитация митрального клапана | Признаки, диагностика и лечение

Регургитация митрального клапана , также известная как недостаточность митрального клапана или недостаточность митрального клапана, является наиболее распространенной формой болезни сердечного клапана. По оценкам, 4 миллиона человек в США страдают значительной регургитацией митрального клапана. Примерно один из 10 человек в возрасте 75 лет и старше страдает регургитацией митрального клапана.

Что такое регургитация митрального клапана?

Функция четырех сердечных клапанов — направлять кровоток через сердце.Митральный клапан — это односторонний клапан, который отделяет левое предсердие, камеру сердца, которая принимает кровь из легких, от левого желудочка, камеры сердца, которая перекачивает богатую кислородом кровь в организм. Когда левый желудочек сжимается, митральный клапан закрывается, чтобы кровь не двигалась назад и не попадала в левое предсердие, а затем в легкие. Когда две створки митрального клапана не закрываются должным образом, возникает регургитация митрального клапана. Регургитация митрального клапана — это, по сути, некомпетентный или негерметичный митральный клапан.

Причины регургитации митрального клапана

Хотя существует множество причин митральной регургитации, два наиболее распространенных типа — это функциональная митральная регургитация (когда левый желудочек увеличивается и отводит митральные створки друг от друга, предотвращая нормальное закрытие) и дегенеративная митральная регургитация (пролапс митрального клапана).

Ниже приведены некоторые из причин регургитации митрального клапана:

• ослабленная сердечная мышца
• Пролапс митрального клапана
• Инфекция сердечного клапана
• ревматическая болезнь сердца или стеноз митрального клапана

Симптомы регургитации митрального клапана

При тяжелой митральной регургитации кровь попадает в легкие.Это приводит к застойной сердечной недостаточности, которая вызывает утомляемость, задержку жидкости и одышку. Кроме того, негерметичность клапана нагружает сердце и заставляет его работать тяжелее. В конце концов сердце ослабляется и увеличивается в размерах.

Ниже приведены общие симптомы митральной регургитации. Симптомы зависят от тяжести состояния и продолжительности его развития:

• усталость
• одышка
• опухшие ступни или лодыжки
• учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• кашель, особенно в положении лежа
• шум в сердце

Диагностика регургитации митрального клапана

Для диагностики митральной регургитации могут быть назначены следующие тесты:

• трансторакальная эхокардиограмма (TTE)
• чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)
• катетеризация сердца

Лечение регургитации митрального клапана

Варианты лечения митральной регургитации на основе минимальной митральной регургитации могут включать медикаментозную операцию, операцию на открытом катетере -операция на сердце.Конкретное лечение будет назначено вашим врачом на основании:

• ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• степень заболевания
• Ваши признаки и симптомы
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• ожидания на течение болезни
• ваше мнение или предпочтения

Лекарства

Регургитация митрального клапана не может быть исправлена ​​лекарствами, но может быть назначена для облегчения или контроля симптомов. Лекарства могут включать:

• бета-адреноблокаторы для контроля сердечного ритма
• разжижители крови для предотвращения образования тромбов у пациентов с фибрилляцией предсердий
• мочегонные средства для снятия скопления жидкости
• Лекарства от высокого кровяного давления (гипертонии) для поддержания высокого кровяного давления в пределах нормы

Катетерная процедура

Ремонт MitraClip: Некоторым пациентам могут быть полезны процедуры на основе катетера, такие как MitraClip , который является вариантом катетерного лечения пациентов с регургитацией митрального клапана высокого риска.Эта процедура может значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Бомонт была одной из немногих больниц в Мичигане, которые участвовали в исследовании MitraClip, и первой больницей в Мичигане, которая имплантировала одобренное FDA устройство в 2013 году.

Транскатетерная замена митрального клапана (TMVR) — еще один вариант для пациентов с заболеванием митрального клапана (стеноз митрального клапана или регургитация митрального клапана). TMVR — это минимально инвазивный вариант с использованием катетерного подхода для пациентов с высоким риском, у которых существующий митральный клапан (собственный клапан или протез) поражен, и которые слишком больны или ослаблены для традиционной хирургии клапана сердца.

Минимально инвазивные процедуры или процедуры полной стернотомии

Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Кардиохирурги Бомонта могут восстановить или заменить митральный клапан с помощью минимально инвазивной операции на сердце через небольшой разрез от двух до трех дюймов. Это означает меньше боли и более короткое выздоровление пациента. Некоторым пациентам может быть выполнена полная стернотомия (разрез на открытой грудной клетке) для восстановления или замены митрального клапана.