Поясной лишай симптомы и лечение у взрослых: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Содержание

Опоясывающий лишай: «взрослый» вариант ветрянки

Первые признаки опоясывающего герпеса, или в быту «лишая», начинаются не с кожи, как можно было бы предположить, а с резкой боли в области ребер, чаще на уровне груди. Пациентов с таким симптомом первоначально обследуют на предмет сердечных патологий и невралгий. Тогда как специфические признаки болезни появляются несколько позже.

Вариант ветряной оспы

Мало кому известно, но ветряная оспа и опоясывающий герпес – разные «маски» одного и того же вируса.

Варицелла-Зостер (или герпес 3 типа) у детей провоцирует ветрянку, а у взрослых — чаще опоясывающий лишай.

Особенность вируса в том, что, при попадании в организм (например, при ветрянке в детстве), возбудитель никогда его больше не покидает. И навсегда остается «жить» в нервных волокнах инфицированного, правда уже под строгим надзором иммунных сил.

При сохранности и адекватности иммунитета, герпес может никогда больше себя не проявить. А вот ослабление организма – буквально снимает охрану с «камеры заключения», и позволяет вирусу разгуляться.

Признаки реактивации

«Проснувшийся» вирус герпеса начинает активно размножаться, провоцируя иммунитет «вспомнить» о своих обязанностях.

Это вызывает классический воспалительный процесс, сопровождающийся внезапной болью, чаще по ходу ребер, а через 2-3 дня – покраснением кожи и появлением «классических» герпетических пузырьков.   

Пузырьки со временем вскрываются и могут сливаться между собой, образуя масштабную раневую поверхность. Что, в условиях ослабления организма, сопровождается длительным заживлением и, нередко, присоединением бактериальной инфекции.

Такие «полосы» поражения всегда имеют односторонний характер, что является отличительной чертой «лишая». А вот география расположения может варьировать.

Чаще всего под удар попадают межреберные промежутки грудной клетки или, реже, область поясницы. Однако герпетические пузырьки могут появиться в слуховом проходе и на лице, указывая на поражение нервных волокон головного мозга (тройничный, лицевой нерв и другие) и высокий риск тяжелых неврологических осложнений.

Диагностика

В большинстве случаев характерная симптоматика лишая позволяет установить диагноз без каких-либо дополнительных анализов.

Однако в случае сомнений у врача, или при желании обследоваться самостоятельно потребуется анализ крови на антитела.

Выявление антител IgА к вирусу Варицелла-Зостер подтверждает реактивацию возбудителя.

А наличие IgG – маркер перенесенной ветряной оспы и наличия вируса в организме.

Другие методы исследования, как, например, ПЦР-диагностика элементов высыпаний, для само обследования не подходят, поскольку имеют ряд важных нюансов при заборе материала. И осуществить правильное взятие материала только врач-дерматолог или венеролог.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение у взрослых

Опоясывающий герпес: причины. Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай или herpes zoster — вирусное заболевание, которое характеризуется общими инфекционными симптомами, кожными высыпаниями и поражением нервной системы. После перенесенной в детском возрасте ветряной оспы вирус проникает в нервные ганглии, где долгое время может находиться в латентном состоянии.

При снижении защитных функций организма «спящая» инфекция активизируется. Наиболее тяжело опоясывающий герпес протекает у больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных, а также у лиц, получавших кортикостероиды или иммунодепрессанты.

Опоясывающий герпес: симптомы. Инкубационный период может составлять много лет от момента заражения. Различают 3 периода заболевания: продромальный, клинических проявлений и остаточных явлений. Продромальный период начинается с повышения температуры, головной и мышечной боли, общей слабости, увеличения регионарных лимфатических узлов.

Боль при острой герпетической невралгии возникает, как правило, за несколько дней до появления высыпаний и длится в течение 30 дней до полного разрешения сыпи. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, жгучей, колющей, приступообразной или постоянной. Сопровождается жжением, зудом, покалываниями. Определить причину боли в эту стадию очень трудно.

В зависимости от локализации болевого синдрома дифференциальный диагноз следует проводить с межреберной невралгией, радикулопатией, невралгией тройничного нерва, стенокардией, панкреатитом, аппендицитом и др. После появления характерных высыпаний диагноз уже не вызывает сомнений. Выраженная боль в продромальном периоде увеличивает риск развития постгерпетической невралгии. Длительность продромального периода от 2 до 10 дней.

В стадию клинических проявлений по ходу нервных корешков на туловище, конечности или голове появляются пузырьки размером 2–3 мм в диаметре, наполненные прозрачным содержимым, склонные к слиянию. В течение 3-5 дней появляются новые везикулы, а на месте старых образуются эрозии и корочки. Если новые высыпания продолжают появляться более недели, то это свидетельствует о низком иммунитете. Корочки обычно исчезают к концу 4 недели, а шелушение или гиперпигментация могут оставаться надолго. Локализация высыпаний соответствует болевому синдрому по ходу корешка с одной стороны.

У большинства пациентов появление кожной сыпи сопровождается усилением болевого синдрома. Боль усиливается ночью, под влиянием тактильных, температурных и других раздражителей. Больной с трудом переносит прикосновение белья, одежды. Интенсивность болевого синдрома не соответствует тяжести кожных проявлений. При единичных везикулах болевой синдром может быть резко выраженными. У других больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму высыпаний, боли бывают незначительными и кратковременными.

Локализация боли, и появление специфической сыпи соответствуют корешкам пораженных ганглиев:

  • При поражении Гассерова узла жесточайший болевой синдром локализуется в зоне иннервации тройничного нерва, развивается офтальмогерпес.
  • При поражении коленчатого узла одновременно с невритом лицевого нерва появляются головокружение, нарушение равновесия, снижения слуха, боли в ухе и высыпания в области наружного слухового прохода, ушной раковины. Часто в периоде остаточных явлений сохраняются контрактура мимических мышц и глухота.
  • При шейной локализации боли, жжение и высыпания локализуются в руке.
  • При грудной локализации развиваются опоясывающие боли и сыпь по межреберьям с одной стороны. Болевой синдром до появления высыпаний приходится дифференцировать с острым инфарктом миокарда, плевритом.
  • При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области высыпания и боли локализуются в области поясницы, ягодицы и нижней конечности.
Поражения нервной системы при опоясывающем герпесе занимают первое место среди осложнений этого заболевания. Наиболее часто встречается постгерпетическая невралгия.

Подострая герпетическая невралгия – боль, которая длится более 30 дней, но менее 120 дней. Подострая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К прогностически неблагоприятным факторам относятся пожилой возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, сильный болевой синдром.

Постгерпетическая невралгия – боль длительностью более 4 месяцев от начала заболевания. Это очень тяжелое, трудное для лечения осложнение. Интенсивные невропатические боли могут сохраняться в течение всей жизни.
При постгерпетической невралгии может быть 3 вида боли:

  • постоянная, тупая или жгучая боль,
  • стреляющая боль, как удар электрическим током,
  • боль при одевании или легком прикосновении (аллодиния).
Болевой синдром, как правило, сопровождается депрессией, нарушением сна.

Опоясывающий герпес: лечение. При лечении herpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Препаратом выбора является ацикловир в суточной дозе 4 г (по 4 таблетки 5 раз в день). Курс лечения составляет 7–10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата; сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшается интоксикация и болевой синдром.

Рекомендуется начинать лечение в течение 72 часов от начала заболевания. Но и поздно начатая терапия также может уменьшать длительность и выраженность болевого синдрома.

Препараты нового поколения:

  • валацикловир по 1 грамму 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 7–10 дней.
  • фамцикловир по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Лечение болевого синдрома при опоясывающем герпесе является сложной задачей. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, неэффективны из-за невропатического характера боли.

Кортикостероидные средства в сочетании с противовирусными препаратами приводят к сокращению длительности болевого синдрома. Назначается преднизолон в суточной дозе 60 мг в течение 7 дней с последующим снижением дозы.
Невральные блокады используются при крайне тяжелом болевом синдроме.

В связи с невропатическим характером боли, показаны антидепрессанты (амитриптиллин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин или карбамазепин), трамадол, версатис или их комбинация.

Лечение постгерпетической невралгии является крайне сложной задачей. Не всегда удается добиться полного купирования болевого синдрома. Применяют 5 групп препаратов или их комбинации:

  1. Антиконвульсанты. Габапентин назначается по схеме: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300 мг 2 раза в день днем и вечером, 3 день по 300 мг 3 раза в день. Затем доза постепенно титруется до 1800-3600 мг в сутки, поддерживающая доза 600-1200 мг в сутки.
  2. Антидепрессанты (амитриптиллин в суточной дозе от 10 мг до 150 мг).
  3. Пластырь с лидокаином (версатис) от 1 до 3 пластин на 12 часов наклеивается на неповрежденную кожу.
  4. Капсаицин в виде мази или пластыря.
  5. Трамадол или опиодные анальгетики.
При резко выраженном болевом синдроме показана рефлексотерапия. Используют точки общего действия и точки, соответствующие пораженному ганглию. Курс составляет 10–12 сеансов. Таким образом, лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства.

Профилактика постгерпетической невралгии. Ранняя диагностика и раннее назначение противовирусных препаратов, а также раннее купирование болевого синдрома уменьшают риск развития постгерпетической невралгии.

Опоясывающий лишай (герпетический ганглионит) — Vitamed

Пятница,  26  Июль  2019

Арифджанов Шухрат Хамиджонович – врач-невропатолог высшей категории, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник расскажет нам что же является возбудителем опоясывающего лишая, о причинах его появления, симптомах и диагностике.

Опоясывающий лишай (точнее — герпетический ганглионит) — Herpes zoster — является заболеванием вирусного характера, представляющим собой односторонние высыпания на кожных покровах с сильным болевым синдромом. Иначе опоясывающий лишай называют опоясывающий герпес, так как его возбудитель — вирус ветряной оспы.

Ветряная оспа представляет собой острую инвазивную фазу вируса, герпес зостер (опоясывающий лишай) представляет собой реактивацию латентной фазы. Название “Ганглионит” связано с преимущественным поражением ганглиев спинальных (чаще) или краниальных нервов.

В спинальных ганглиях и связанных с ними дерматомах появляются воспалительные изменения. В некоторых случаях воспалительный процесс захватывает задние и передние рога серого вещества, мягкие мозговые оболочки, задние и передние корешки. К активации возбудителя приводят местные повреждения, затрагивающие ганглии задних корешков спинного мозга; системные заболевания, особенно болезнь Ходжкина; прием иммунодепрессантов.

Заболевают опоясывающим лишаем люди, которые ранее перенесли ветрянку, преимущественно лица старшего возраста. По статистическим данным, это заболевание встречается чаще среди мужчин.

У детей до 12 лет опоясывающий лишай практически не встречается, но, если ребенок имел близкий контакт с больным, тогда он может заразиться ветряной оспой.

У детей, которые переболели ветрянкой, вирус находится в пассивном состоянии, т.е. скрывается в нервных клетках спинного мозга, поэтому какие-либо симптомы отсутствуют. Спустя годы, вирус может активизироваться, выходя из нервных клеток, тем самым, вызывая инфекционный процесс кожи той области, где находится пораженный нерв. Заболевание сопровождается высыпаниями, зудом и болями.

Диагноз устанавливает врач-невролог на основании клинических проявлений у больного. В первую очередь проводится терапия, направленная на предупреждение распространения сыпи, а также на снятие болевого синдрома.

Причины появления опоясывающего лишая

.

Опоясывающий лишай возникает в первую очередь у лиц со слабым иммунитетом (после химиотерапии, с синдромом приобретенного иммунодефицита, после лечения кортикостероидами и иммунодепрессантами). В результате, вирус ветряной оспы после нескольких десятилетий спячки, приходит в активное состояние.

Одной из причин опоясывающего лишая может быть наследственная предрасположенность, болезни ЖКТ, а также непосредственный контакт с заболевшим человеком и совместное использование с ним личных предметов.

Симптомы опоясывающего лишая.

Симптомы у каждого человека могут отличаться, так как это заболевание имеет много форм, следовательно, и проявления могут быть разными. Но существуют общие признаки, которые определяют опоясывающий лишай.

Для начала заболевания характерно общее недомогание, иногда лихорадка, легкий зуд и покалывание в области будущих высыпаний. Наблюдается покраснение и шелушение очагов лишая. Сыпь появляется в виде розовых пятен с нечеткими контурами, на фоне которых позже образуются водянистые пузырьки. Места локализации опоясывающего лишая – грудная клетка и другие участки тела, где находится чувствительный нерв. В основном очаги имеют опоясывающий характер.

Боли при опоясывающем лишае особенно усиливаются при натирании одеждой мест лишая и сохраняются от одной недели до месяца. Исчезают высыпания после 24 недель, очаги подсыхают, приобретают желтоватый цвет, затем отпадают, оставляя заметное пятно.

Иногда возникают такие симптомы, как желчные колики и воспаление слепой кишки. Это связано с тем, что воспаленный нерв находится в правой части желудка. Если же локализация нерва в области почек, появляется почечная колика.

Первый эпизод опоясывающего лишая обычно создает иммунитет (рецидивирование отмечается не более чем в 4 %случаев). Однако постгерпетическая невралгия может сохраняться месяцами и годами, особенно в пожилом возрасте. Инфекция тройничного нерва (герпетический ганглионит Гассерова узла) приводит к появлению характерной сыпи и сильной постоянной боли в соответствующей преимущественной локализации процесса области.

Боль при постгерпетической невралгии может быть острой, постоянной или эпизодической, изнуряющей.

Диагностика опоясывающего лишая.

Распознать болезнь в продромальный период сложно, но после появления характерных высыпаний диагностика не вызывает затруднений. Диагностика основана на распознавании типичной сыпи. Если диагноз сомнителен, возможно проведение теста Тцанка с обнаружением многоядерных гигантских клеток.

Иногда вирус простого герпеса может вызывать почти такие же поражения, какие бывают при опоясывающем лишае. Однако простой герпес, как правило, дает рецидивы, а опоясывающий лишай рецидивирует редко, высыпания располагаются по ходу дерматомов. Вирусы могут быть идентифицированы при культивировании и анализе биопсийного материала.

???? Арифджанов Шухрат Хамиджонович ведет прием пациентов в клинике VITAMED MEDICAL с понедельника по субботу с 8:30 до 14:00, без предварительной записи.

Сфера его деятельности:

  • Ангионеврология (острые и хронические сосудистые заболевания нервной системы)
  • Острые и хронические заболевания периферической нервной системы (в том числе вертеброгенные неврологические синдромы различного уровня).
  • Функциональные заболевания нервной системы.

Вы можете задать интересующие Вас вопросы, отправив запрос на электронную почту, либо связавшись с нами по телефону:
[email protected] uz
(+998 78) 129-81-81; (+998 78) 129-82-82.
Дополнительная информация:
www.vitamed.uz
Канал в телеграмме — https://telegram.me/vitameduz
Скорая помощь – 1063, (+998 78) 129-00-03

Будьте здоровы, берегите близких!

Опоясывающий лишай — симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Как и множество других спровоцированных сезонным снижением иммунитета заболеваний, опоясывающий лишай у взрослых и детей чаще всего проявляется осенью, а также в конце зимы и ранней весной. Кроме того, это извечный спутник людей, иммунная система которых по каким-либо причинам не может дать адекватный ответ агрессивным внешним факторам – онкологических больных, пациентов с ВИЧ, а также пожилых людей, иммунитет которых снижается по объективным причинам.

Возбудитель опоясывающего лишая у взрослых и пациентов младшего возраста – это определенная разновидность вируса герпеса. С различной периодичностью от симптомов этого заболевания страдает каждый пятый человек.

Опоясывающий лишай: симптомы

Данное заболевание славится своими достаточно яркими проявлениями. Чаще всего высыпания бывают локализованы в области прохождения тройничного нерва на лице, а также на затылке или шее, плечах или груди, ягодицах или наружных половых органах. К симптомам опоясывающего лишая относятся:

  • на ранней стадии болезни – общее недомогание: головная боль, повышение температуры, снижение работоспособности, озноб, а также расстройство кишечника;
  • покалывание и зуд на коже в том месте, где потом появятся высыпания;
  • регионарные лимфатические узлы могут увеличиться в размерах и стать болезненными;
  • в активной стадии болезни на коже появляются характерные высыпания. Вначале они имеют вид плоских пятен ярко-розового цвета, на месте которых спустя некоторое время образуются мелкие пузырьки с серовато-желтым (в случае с гангренозной формой болезни – черным) содержимым, которые способны «переползать» с места на место;
  • через некоторое время на месте пузырьков образуются постепенно подсыхающие корочки. В среднем активная стадия опоясывающего лишая у взрослых длится 2-3 недели, а у пациентов пожилого возраста может длиться месяцами и даже годами.
Появление на коже высыпаний и все циклы их развития сопровождаются сильной болью. Пациенты могут описывать их как тупые или жгучие, сверлящие или режущие. Боль усиливается даже при незначительном прикосновении к коже в области высыпаний.

Лечение опоясывающего лишая

В принципе, симптомы опоясывающего лишая у людей трудоспособного возраста с сильным организмом, которые не страдают от каких-либо хронических заболеваний, проходят за пару недель и без специального лечения. Тем не менее, в случае рецидива заболевания визит к врачу-дерматологу обязателен! В «ОН КЛИНИК в Рязани» пациентов ежедневно принимают лучшие специалисты города.

Доктор разрабатывает для каждого пациента особую схему лечения, которая может включать в себя:

  • противовирусную терапию;
  • антибактериальные средства местно для предотвращения инфицирования ранок;
  • обезболивающие и устраняющие зуд средства;
  • иммуномодуляторы;
  • плазмоферез и другие процедуры, которые относятся к такой разновидности лечения, как физиотерапия

В отсутствие лечения протекающее в тяжелой форме это заболевание способно повлечь за собой развитие у пациента паралича расположенного вблизи очага инфекции нерва, а также нарушения работы некоторых внутренних органов. В частности, нередко встречаются поражения мочеполовых органов, а также 12-перстной кишки. Кроме того, распространения патологического процесса на органы зрения способно привести к значительному ухудшению последнего.

Вас интересует цена лечения опоясывающего лишая в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!


Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]

Вакцины для профилактики опоясывающего лишая у пожилых

Вопрос обзора

Мы оценили эффективность и безопасность вакцины для профилактики опоясывающего лишая у здоровых пожилых людей.

Актуальность

Вирус ветряной оспы вызывает ветрянку и может оставаться в состоянии покоя внутри нервных клеток в течение многих лет. Вирус может активироваться, распространиться по коже и проявляется в виде волдырей по ходу нервов. Это называется опоясывающий герпес или опоясывающий лишай и в основном поражает людей с низким иммунитетом, например, пожилых людей. До появления волдырей, человек может чувствовать зуд, онемение, покалывание или болевые ощущения. Опоясывающий герпес вызывает воспаление нервов и сильные боли, которые могут повлиять на качество жизни. Уровень заболеваемости опоясывающим герпесом колеблется от 2,08 случаев до 6,20 случаев на 1000 пожилых людей (т. е. число новых случаев на одну группу, подверженную риску, в данный период времени). Это число растет, отчасти потому, что люди живут дольше.

Это обновление Кокрейновского обзора, который последний раз был обновлен в 2016 году.

Дата поиска

31 января 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили 11 новых исследований с участием 18 615 участников в этом обновлении; обзор теперь включает доказательства из 24 исследований с участием 88 531 человека. Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода в Европе и Северной Америке, а два исследования были проведены в Японии. Участниками исследования были здоровые взрослые в возрасте 60 лет и старше, которые без труда боролись с инфекцией, большинство из которых были белыми женщинами. Период наблюдения варьировал от 28 дней до 7 лет. Все первичные результаты исследований были опубликованы на английском языке.

Источники финансирования исследований

Большинство исследований были финансированы фармацевтическими компаниями; одно исследование получило финансирование от исследовательского фонда университета.

Основные результаты

В одном крупное исследовании высокого качества, в котором приняли участие 38 546 человек в возрасте 60 лет и старше, сравнили живую аттенуированную (ослабленную) вакцину против опоясывающего герпеса (LZV) с поддельной вакциной (плацебо) (одна доза вводили в виде подкожной (вводится под кожу) инъекции). В этом исследовании показали, что активная вакцина может предотвратить опоясывающий лишай сроком до трех лет. Побочные эффекты вакцины были в основном легкими или умеренными для системных симптомов, а также для реакций в местах инъекций.

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса (RZV) является новой вакциной, которая содержит небольшую часть вируса ветряной оспы плюс адъювант. Адъювант — это вещество, которое усиливает реакцию организма на раздражитель (бактерии, вирусы и вещества, которые кажутся чужеродными и вредными), чтобы защитить себя. Эта вакцина требует двукратное введение внутримышечных доз с интервалом от двух до шести месяцев. В двух исследованиях (29 311 участников для оценки безопасности и 22 022 участника для оценки эффективности) сравнивали RZV с плацебо и сообщили, что у людей, получавших RZV, было меньше эпизодов опоясывающего герпеса, но было больше системных симптомов и реакций в месте инъекции. Большинство участников сообщили, что эти побочные эффекты были легкой или умеренной интенсивности. Важно отметить, что число участников, которые не получили вторую дозу, было выше в группе вакцины, чем в группе плацебо.

Качество доказательств

Мы оценили общее качество доказательств как среднее, поскольку в исследованиях участвовало много участников.

Герпетические инфекции и их лечение

На сегодняшний день герпетические инфекции — самые распространенные инфекционные заболевания в человеческой популяции, поражающие, практически все органы и системы человека, оказывающие негативное влияние как на здоровье самого человека, так и на здоровье его потомства.
Герпес вирусы, вызывающие патологию человека, относятся к семейству Herpesviridae. Из около 100 известных герпесвирусов 8 вызывают заболевания человека.

  • Вирус простого герпеса 1 типа вызывает герпетические поражения кожи лица и слизистых, рецидивирующий менингоэнцефалит.
  • Вирус простого герпеса 2 типа- рецидивирующий герпес гениталий.
  • Вирус ветряной оспы-3 тип-герпес-зостер- Ветряную оспу и опоясывающий лишай.
  • Вирус герпеса человека 4типа-вирус Эпштейна-Барр-вызывает Инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролифервтивные заболевания.
  • Вирус герпеса человека 5 типа-цитомегаловирус человека-Цитомегаловирусную инфекцию.
  • Вирусы герпеса 6 и 7 типа, с ними связывают экзантему новорожденных и синдром хронической усталости у взрослых.
  • Вирус герпеса человека 8 типа, с ним связывают развитие саркомы Капоши.

Вирус герпеса ДНК- содержащий вирус, имеющий высокую тропность к нервной ткани человека. Источником герпетической инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус простого герпеса передается контактным, воздушно- капельным путем, а также трансфузионным путем, трансплацентарно и при трансплантации органов и тканей. Наиболее частый путь передачи- контактный, при этом, при первичном контакте организма человека с вирусом происходит инфицирование кожи и слизистых, а далее вирус перемещается в нервные узлы и при удовлетворительном иммунитете носителя переживает в них, не причиняя беспокойства человеку- носителю. Однако, при нарушении иммунитета человека,-переохлаждении, усталости, вирус становится активен и развивается заболевание.

В практике врача дерматолога и дерматовенеролога чаще всего приходится сталкиваться с результатами воздействия на организм человека вирусов простого герпеса 1, 2 типа, а также с проявлениями инфекции герпеса зостер. Существуют следующие методы лабораторного определения герпетической инфекции : культуральный — культивирование вируса на средах, микроскопический, ПЦР-диагностики, а также определение в крови пациента специфических иммуноглобулинов — антител к вирусу. Однако, следует отметить, что методы лабораторной диагностики являются вспомогательными по отношению к данным клинической картины заболевания и могут быть использованы на усмотрение врача.

Наиболее часто пациентами врача дерматовенеролога становятся больные рецидивирующим генитальным герпесом, с проявлениями воспаления на коже гениталий, а также зудом и болезненностью, причинным фактором данных проявлений становятся вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Нередки абортивные формы инфекции, без признаков зуда, а также без специфических герпесных поражений- внутрикожных пузырьковых высыпаний, с локальной краснотой и незначительной инфильтрацией. Следует помнить, что лечению при рецидивирующем генитальном герпетическом поражении подлежат оба половых партнера, даже при отсутствии клинической симптоматики у второго партнера. Только своевременное и качественное лечение генитального герпеса обоих партнеров может способствовать излеченности и профилактике осложнений герпетической инфекции,- развития патологии беременности и плода, а также снижению риска развития онкологического процесса шейки матки у женщин.

Кроме того, достаточно часто к дерматовенерологу обращаются пациенты с проявлениями опоясывающего герпеса, высыпаниями, вызванными вирусом простого герпеса 3 типа. Высыпания при данной патологии могут носить обширный характер, сопровождаются выраженными зудом и болезненностью и располагаются по ходу нервных волокон. Болевой синдром при данной патологии сопровождает, а чаще опережает накожную симптоматику, и может имитировать приступы инфаркта миокарда, язвенной болезни и другие состояния. Проявления герпетической инфекции при опоясывавшем лишае могут сопровождаться выраженной общей симптоматикой, в виде повышения температуры тела, недомогания, могут вызвать временное нарушение трудоспособности. В ряде случаев течение патологического процесса приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Своевременно начатое и качественно проведенное противовирусное лечение способствует быстрой локализации накожного процесса, является профилактикой развития осложнений опоясывающего лишая.

Лечение герпетической инфекции

Многолетний опыт по лечению герпетической инфекции у пациентов в отделении дерматологии клиник Уро-Про, многоцелевой комплексный подход в лечении герпетической патологии, сочетающий применение противовирусных средств, а также иммуномодуляторов, индивидуальный подход в выборе средств терапии обеспечивает быстрый и стойкий клинический эффект в лечении герпетической инфекции.

При выборе медикаментозного лечения в терапии герпетических инфекций мы исходим, прежде всего из понятия эффективности и целесообразности. Все медикаменты, используемые нами, сертифицированы и прошли строгий клинический контроль. Мы используем самые современные медицинские методики, с высокой степенью эффективности, и практически полным отсутствием отрицательных воздействий на организм. При терапии рецидивирующего генитального герпеса, предлагая лечение патологии у партнеров, мы следуем стандартам анонимности и этики. Для нас важным представляется способствовать улучшению полового здоровья пары, со снижением рисков развития патологии у их будущих детей, могущей быть связанной с носительством герпетической инфекции. Искренность и доверие в лечении патологии, связанной с генитальными герпетическими инфекциями,-залог успешности проведенной терапии у пациентов, а также залог здоровья их будущего потомства.

Запишитесь на прием сейчас

Запишитесь на приём, позвонив по телефону (863) 227-72-72
или заполнив форму online.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Опоясывающий лишай — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий лишай, представляет собой вирусный синдром, вызываемый реактивацией вируса ветряной оспы. После эпизода ветряной оспы (ветряной оспы) вирус ветряной оспы остается в нервной системе в состоянии покоя. Опоясывающий герпес обычно возникает у взрослых или пожилых людей. В этом упражнении описывается презентация, оценка и лечение опоясывающего лишая, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию опоясывающего лишая.

  • Опишите состояние пациента с опоясывающим лишаем.

  • Перечислите доступные варианты лечения и лечения опоясывающего лишая.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для предотвращения опоясывающего лишая и улучшения ухода за больными людьми.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Опоясывающий лишай широко известен как опоясывающий лишай.Это вирусное заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы, который остается бездействующим в сенсорных ганглиях черепного нерва или ганглиях задних корешков после перенесенной инфекции ветряной оспы. Ветряная оспа широко известна как ветряная оспа; он встречается у детей, а опоясывающий герпес — у взрослых и пожилых [1] [2] [3].

Считается, что опоясывающий лишай возникает из-за неспособности системы иммунной защиты контролировать скрытую репликацию вируса. Заболеваемость опоясывающим герпесом сильно коррелирует с иммунным статусом.У людей с высоким уровнем иммунитета опоясывающий лишай развивается редко. Инфекция не является доброкачественной и может проявляться разными способами. Даже после исчезновения опоясывающего герпеса многие пациенты продолжают страдать от умеренной или сильной боли, известной как постгерпетическая невралгия.

Этиология

После реактивации вирус реплицируется в телах нейрональных клеток, и вирионы выделяются из клеток, которые переносятся по нерву в область кожи, иннервируемую этим ганглием. На коже вирус вызывает локальное воспаление и образование волдырей.Боль, вызванная опоясывающим лишаем, возникает из-за воспаления пораженных нервов вирусом. [4] [5] [6]

Триггеры опоясывающего герпеса включают

Эпидемиология

Заболеваемость опоясывающим герпесом колеблется от 1,2 до 3,4 на 1000 человек в год среди молодых здоровых людей, в то время как заболеваемость составляет от 3,9 до 11,8 на 1000 человек в год среди пациентов старше 65 лет. При опоясывающем герпесе не наблюдается сезонных колебаний.

Рецидивы чаще всего встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Патофизиология

Кожные поражения опоясывающего герпеса вызывают пролиферацию Т-клеток, специфичную для вируса ветряной оспы, а выработка интерферона альфа приводит к исчезновению опоясывающего герпеса. У иммунокомпетентных пациентов специфические антитела (IgG, IgM и IgA) появляются быстрее и достигают более высоких титров во время реактивации (опоясывающий герпес), чем во время первичной инфекции, вызывая длительный, усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к вирусу ветряной оспы.

Дерматологическое поражение является центростремительным и следует за дерматомом.В большинстве случаев вовлекаются поясничные и шейные корешки, тогда как двигательное поражение встречается редко. Инфекция заразна для людей, у которых ранее не было иммунитета к ветряной оспе, однако скорость передачи невысока. Вирус может передаваться либо при прямом контакте с кожей, либо при вдыхании инфицированных капель.

Важно знать, что одновременно могут возникать герпетические инфекции. У пациентов с опоясывающим лишаем обнаружены вирусы простого герпеса, ЦМВ, ВЭБ и человека.

История и физика

Опоясывающий лишай обычно проявляется продромальным периодом лихорадки, недомогания и мучительной жгучей боли с последующей вспышкой пузырьков, которые появляются в одном-трех зернах в течение трех-пяти дней. Поражения распространяются односторонне в пределах одного дерматома.

Клинически поражения начинаются как тесно сгруппированные эритематозные папулы, которые быстро превращаются в пузырьки на эритематозной и отечной основе и могут образовываться непрерывными или прерывистыми полосами в одном, двух или более смежных дерматомах в одностороннем порядке.Обычно поражаются дерматомы грудного отдела (53%), шейного отдела (20%) и тройничного нерва (15%), включая офтальмологические и пояснично-крестцовые (11%).

Три фазы инфекции включают в себя:

  • Предэруптивная стадия проявляется ненормальными кожными ощущениями или болью в пораженном дерматоме. эта фаза появляется по крайней мере за 48 часов до появления каких-либо явных повреждений. В то же время человек может испытывать головные боли, общее недомогание и светобоязнь.

  • Острая фаза прорезывания отмечена пузырьками и симптомами, наблюдаемыми в предэруптивной фазе.Поражения первоначально начинаются как пятна и быстро превращаются в болезненные пузырьки. Везикулы часто разрываются, изъязвляются и в конечном итоге покрываются коркой. Пациенты наиболее заразны на этой стадии, пока поражение не высохнет. Боль на этом этапе сильная и часто не поддается лечению традиционными обезболивающими. Эта фаза может длиться 2-4 недели, но боль может продолжаться.

  • Хроническая инфекция характеризуется повторяющейся болью, которая длится более 4 недель. Помимо боли, пациенты испытывают парестезии, шоковые ощущения и дизестезии.Боль выводит из строя и может длиться 12 месяцев или дольше.

Опоясывающий лишай слухового прохода также известен как синдром Рамзи Ханта типа II. Это происходит из-за распространения вируса от лицевого нерва к вестибулокохлеарному нерву, который затрагивает ухо и вызывает потерю слуха и головокружение (вращательное головокружение).

Опоясывающий лишай может возникнуть во рту, если поражен верхнечелюстной или нижнечелюстной отдел тройничного нерва. Клинически это проявляется пузырьками или эрозиями, возникающими на слизистой оболочке верхней челюсти (небо, десны верхних зубов) или нижней челюсти (язык или десны нижних зубов).Поражение полости рта может происходить отдельно или в сочетании с поражениями на коже над кожным отделом той же ветви тройничного нерва.

Из-за тесной связи кровеносных сосудов с нервами вирус может распространяться по кровеносным сосудам, нарушая кровоснабжение и вызывая ишемический некроз. Из-за этого могут возникать такие осложнения, как остеонекроз, потеря зубов, периодонтит, кальцификация пульпы, некроз пульпы, периапикальные поражения и аномалии развития зубов.

Офтальмологический отдел тройничного нерва является наиболее часто вовлеченной ветвью, вызывающей опоясывающий лишай.Может быть поражена кожа лба, верхнего века и глазницы. Это наблюдается примерно в 10-25% случаев с признаками кератита, увеита и паралича зрительного нерва. Могут возникнуть осложнения в виде хронического воспаления глаз, потери зрения и изнуряющей боли.

Поражение ЦНС не редкость. поскольку вирус находится в сенсорных корневых ганглиях, он может поражать любую часть мозга, вызывая паралич черепных нервов, мышечную слабость, диафрагмальный паралич, нейрогенный мочевой пузырь, синдром Гийена-Барре и миелит.В тяжелых случаях у пациентов может развиться энцефалит.

Осложнения опоясывающего герпеса включают вторичную бактериальную инфекцию, постгерпетическую невралгию, рубцевание, паралич нервов и энцефалит в случае диссеминированного опоясывающего лишая.

  1. Распространенный опоясывающий лишай определяется как более двадцати кожных поражений, развивающихся за пределами первично пораженной области или дерматомов, непосредственно прилегающих к ней. Помимо кожи, могут быть поражены и другие органы, вызывая гепатит или энцефалит, что делает это состояние потенциально смертельным.

  2. Постгерпетическая невралгия — это постоянная боль через месяц после начала опоясывающего лишая. Это наиболее частый побочный эффект, наблюдаемый у пожилых пациентов с поражением офтальмологического отдела тройничного нерва.

  3. Осложнения, такие как черепная невропатия, полиневрит, миелит, асептический менингит или частичный паралич лицевого нерва, возникают из-за поражения нервной системы.

Во время беременности ветряная оспа может привести к инфицированию плода и осложнениям у новорожденного, но хроническая инфекция или реактивация, другими словами, опоясывающий герпес, не связаны с инфекцией плода.

Zoster sine herpete — это заболевание с болью в пораженном дерматоме без каких-либо повреждений кожи.

Оценка

Опоясывающий лишай клинически диагностируется с жгучей болью, характерной морфологией и типичным распространением. Вирус простого герпеса может иногда вызывать сыпь по типу опоясывающего герпеса. [7] [8] [9]

Тесты на вирус ветряной оспы включают следующее:

  • Мазок Цанка везикулярной жидкости показывает многоядерные гигантские клетки.Он имеет более низкую чувствительность и специфичность, чем прямое флуоресцентное антитело (DFA) или полимеразная цепная реакция (ПЦР).

  • Специфические IgM-антитела к вирусу ветряной оспы и опоясывающего лишая в крови выявляются во время активной инфекции ветряной оспы или опоясывающего лишая, но не когда вирус находится в спящем состоянии поражение глаз.

  • ПЦР-анализ везикулярной жидкости, поражения роговицы или крови в случае поражения глаз или диссеминированной инфекции.

Молекулярно-биологические тесты, основанные на амплификации нуклеиновых кислот in vitro (тесты ПЦР), в настоящее время считаются наиболее надежными. Вложенный ПЦР-тест имеет высокую чувствительность, но подвержен заражению, что приводит к ложноположительным результатам. Последние тесты ПЦР в реальном времени являются быстрыми, простыми в выполнении, такими же чувствительными, как и вложенная ПЦР, имеют меньший риск заражения и более чувствительны, чем вирусные культуры.

Дифференциальный диагноз

Кожные поражения опоясывающего герпеса необходимо дифференцировать от простого герпеса, герпетиформного дерматита, импетиго, контактного дерматита, кандидоза, реакций на лекарства и укусов насекомых.Предшествующая боль без развития кожных поражений при опоясывающем герпесе отличается от холецистита и желчной колики, почечной колики, невралгии тройничного нерва или любой стоматологической инфекции.

Опоясывающий лишай обычно поражает только одну сторону ротовой полости, что отличает его от других состояний, связанных с образованием пузырей. Во рту он сначала представляет собой пузырьки, которые быстро разрушаются, оставляя язвы, которые заживают в течение 10–14 дней. Продромальную боль перед сыпью можно спутать с зубной болью, что приводит к ненужному стоматологическому лечению.

Лечение / управление

Противовирусная терапия ускоряет рассасывание поражений, уменьшает острую боль и помогает предотвратить постгерпетическую невралгию, особенно у пожилых пациентов. Ацикловир 800 мг пять раз в день в течение пяти дней, валацикловир 1 г три раза в день в течение пяти дней и фамцикловир 500 мг три раза в день в течение семи дней являются противовирусными препаратами, используемыми для лечения опоясывающего герпеса. Кремы с антибиотиками для местного применения, такие как мупироцин или софрамицин, помогают предотвратить вторичную бактериальную инфекцию.Снять боль помогают анальгетики. Иногда при сильной боли может потребоваться прием опиоидов. Местный лидокаин и блокада нервов также могут уменьшить боль. [7] [10] [11]

Постгерпетическая невралгия обычно возникает у пожилых пациентов, и после того, как поражения покрылись коркой, они могут использовать капсаицин для местного применения и крем Emla.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Опоясывающий лишай — распространенное инфекционное заболевание у пожилых людей со значительной заболеваемостью. Это состояние неизлечимо, но у большинства пациентов его можно предотвратить с помощью вакцинации.При поражении глаз пациента необходимо как можно скорее направить к офтальмологу. Медицинские работники, включая лечащего врача, практикующую медсестру, терапевта и фармацевта, должны информировать пациента о преимуществах вакцины. [12] [13]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Опоясывающий лишай. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Опоясывающий лишай или опоясывающий лишай. Изображение любезно предоставлено S bhimji MD

Рисунок

Фолликулярный конъюнктивит может наблюдаться при вирусных инфекциях, таких как опоясывающий герпес, вирус Эпштейна-Барра, инфекционный мононуклеоз), хламидийных инфекциях, а также при реакции на местные лекарства и контагиозный моллюск.Фолликулярный конъюнктивит (подробнее …)

Рисунок

Состояния, которые могут вызывать эпифору: A. Опоясывающий лишай с кератитом B. Слезное мукоцеле C. Кальцифицирующая кератопатия роговицы D. Синдром гибких век E. Синдром целующейся точки F. Пемфигоидная болезнь с трихиазом и стирание точки. Участие (подробнее …)

Рисунок

Опоясывающий герпес офтальмический с признаком Хатчинсона. Предоставлено DermNet NZ

Ссылки

1.
Heineman TC, Cunningham A, Levin M.Понимание иммунологии Shingrix, рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая с адъювантом гликопротеина Е. Curr Opin Immunol. 2019 август; 59: 42-48. [PubMed: 31003070]
2.
Ватанабэ Д. [Кожная герпесвирусная инфекция]. Мозговой нерв. 2019 Апрель; 71 (4): 302-308. [PubMed: 30988211]
3.
Yu YH, Lin Y, Sun PJ. Сегментарный абдоминальный парез опоясывающего лишая, имитирующий грыжу живота: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2019 Апрель; 98 (15): e15037. [Бесплатная статья PMC: PMC6485826] [PubMed: 30985652]
4.
Сендерович Х., Гревал Дж., Муджтаба М. Эффективность вакцинации против опоясывающего герпеса в популяции учреждений длительного ухода: качественный систематический обзор. Curr Med Res Opin. 2019 август; 35 (8): 1451-1462. [PubMed: 302]
5.
Warren-Gash C, Forbes HJ, Williamson E, Breuer J, Hayward AC, Mavrodaris A, Ridha BH, Rossor MN, Thomas SL, Smeeth L. Инфекции, вызванные вирусом герпеса человека, слабоумие или легкая форма когнитивные нарушения: систематический обзор и метаанализ. Научный доклад 18 марта 2019 г .; 9 (1): 4743.[Бесплатная статья PMC: PMC6426940] [PubMed: 30894595]
6.
Дэвис А.Р., Шеппард Дж. Обзор и профилактика опоясывающего герпеса. Линзы для контакта с глазами. 2019 сентябрь; 45 (5): 286-291. [PubMed: 30844951]
7.
Баумрин Э., Ван Вурхиз А., Гарг А., Фельдман С. Р., Мерола Дж. Ф.. Систематический обзор случаев опоясывающего герпеса и согласованных рекомендаций по вакцинации взрослых пациентов при системной терапии псориаза или псориатического артрита: от Медицинского совета Национального фонда псориаза.J Am Acad Dermatol. 2019 июль; 81 (1): 102-110. [PubMed: 30885757]
8.
Майлз Л.В., Уильямс Н., Люти К.Э., Иден Л. Показатели вакцинации взрослых среди психически больных: проект улучшения амбулаторных больных. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2020 март / апрель; 26 (2): 172-180. [PubMed: 30866701]
9.
Rooney BV, Crucian BE, Pierson DL, Laudenslager ML, Mehta SK. Реактивация вируса герпеса у космонавтов во время космического полета и ее применение на Земле. Front Microbiol. 2019; 10:16.[Бесплатная статья PMC: PMC6374706] [PubMed: 30792698]
10.
Hurley LP, Allison MA, Dooling KL, O’Leary ST, Crane LA, Brtnikova M, Beaty BL, Allen JA, Guo A, Lindley MC, Кемпе А. Опыт врачей первичной медико-санитарной помощи с живой вакциной против опоясывающего лишая (ZVL), а также осведомленность и отношение к новой рекомбинантной вакцине против опоясывающего лишая (RZV). Вакцина. 2018 19 ноября; 36 (48): 7408-7414. [Бесплатная статья PMC: PMC6324734] [PubMed: 30420121]
11.
Syed YY. Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (Shingrix ® ): обзор опоясывающего герпеса.Наркотики старения. 2018 декабрь; 35 (12): 1031-1040. [PubMed: 30370455]
12.
Mospan CM, Colvin N. Какие новые рекомендации по вакцинации против опоясывающего герпеса? ЯАПА. 2018 Октябрь; 31 (10): 14-15. [PubMed: 30252758]
13.
Хокинс К.Л., Гордон К.С., Левин М.Дж., Вайнберг А., Батталья С., Родригес-Баррадас М.С., Браун С.Т., Римланд Д., Джастис А., Тейт Дж., Эрландсон К.М., команда проекта VACS . Показатели вакцинации от опоясывающего герпеса и опоясывающего лишая среди взрослых, живущих с ВИЧ и без него, в когортном исследовании ветеранов старения.J Acquir Immune Defic Syndr. 01 декабря 2018 г .; 79 (4): 527-533. [Бесплатная статья PMC: PMC6203599] [PubMed: 30179984]

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) — Pariser Dermatology

Опоясывающий лишай: это заболевание часто вызывает болезненную волдырями сыпь.

Опоясывающий лишай может заразиться любой, кто переболел ветряной оспой. После того, как ветряная оспа пройдет, вирус остается в организме. Если вирус реактивируется (просыпается), в результате образуется опоясывающий лишай — болезненная волдыри.

Опоясывающий лишай чаще всего встречается у пожилых людей.Вакцина, которая может предотвратить опоясывающий лишай, доступна людям в возрасте от 50 лет и старше. Дерматологи рекомендуют эту вакцину всем от 50 лет и старше.

  • Если появляется опоясывающий лишай, дерматологи рекомендуют лечение.
  • Если вы заболели опоясывающим лишаем, противовирусное лекарство может облегчить и сократить симптомы. Лекарство может даже предотвратить длительную нервную боль. Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их начать в течение 3 дней после появления сыпи.

    Опоясывающий лишай: признаки и симптомы

    Опоясывающий лишай вызывает больше боли и меньше зуда, чем ветряная оспа.Общие признаки (что вы видите) и симптомы (то, что вы чувствуете):

    • Предупреждение: участок кожи может гореть, чесаться, покалываться или быть очень чувствительным. Обычно это происходит на небольшом участке с одной стороны тела. Эти симптомы могут появляться и исчезать, а могут быть постоянными. Большинство людей испытывают это от 1 до 3 дней. Это может длиться дольше.
    • Сыпь: затем в той же области появляется сыпь.
    • Волдыри: сыпь вскоре превращается в группы прозрачных волдырей. Волдыри становятся желтыми или кровянистыми, прежде чем они покрываются коркой (корка) и заживают.Волдыри обычно держатся от 2 до 3 недель.
    • Боль: волдыри без боли — это редкость. Часто боль бывает настолько сильной, что врач прописывает обезболивающие. Как только волдыри заживают, боль уменьшается. Боль может длиться месяцами после того, как волдыри исчезнут.
    • Симптомы, похожие на грипп: у человека может подняться температура или возникнуть головная боль с сыпью.
    • Опоясывающий лишай: Сыпь может быть очень болезненной и широко распространенной.

      Опоясывающий лишай: Этот участок кожи был очень болезненным до того, как появился опоясывающий лишай.

    Диагностика, лечение и исход

    Как дерматологи диагностируют опоясывающий лишай?

    Чтобы диагностировать опоясывающий лишай, дерматолог осмотрит кожу и задаст несколько вопросов.

    Если есть сомнения, дерматолог может соскоблить волдырь, чтобы взять образец. Этот образец будет исследован под микроскопом. Также дерматолог может отправить жидкость из блистера в лабораторию для тестирования.

    Опоясывающий лишай: Опоясывающий лишай может поражать глаза.

    Если у вас есть опоясывающий лишай на лице, немедленно обратитесь к врачу. Без лечения опоясывающий лишай может повредить глаз.

    Как дерматологи лечат опоясывающий лишай?

    Без лечения сыпь проходит через несколько недель. Однако дерматологи настоятельно рекомендуют лечение. Без него многие люди испытывают боль, онемение, зуд и покалывание, которые могут длиться месяцами или годами.

    Лучше всего немедленно обратиться за лечением. Лечение может включать:

    • Обезболивающие для облегчения боли: Боль может быть очень сильной, и могут потребоваться обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
    • Противовирусное лекарство: Это лекарство может быть назначено, если врач диагностирует опоясывающий лишай в течение 72 часов после первого появления сыпи. Чем раньше будет начато противовирусное лечение, тем лучше оно подействует. Противовирусные препараты включают фамцикловир, валацикловир и ацикловир. Они могут уменьшить боль и уменьшить ее продолжительность.
    • Блокады нервов: Эти инъекции (уколы), сделанные при сильной боли, содержат обезболивающее, а иногда и кортикостероид.
    • Кортикостероиды: Чтобы уменьшить отек и боль, некоторые пациенты могут принимать таблетки кортикостероидов вместе с их противовирусными препаратами. Это лечение встречается нечасто, поскольку может вызвать распространение сыпи.

    Лечение боли после исчезновения сыпи: Могут помочь некоторые антидепрессанты, болеутоляющие, обезболивающие кремы и пластыри, а также противосудорожные препараты.

    Спросите своего дерматолога о возможных побочных эффектах (проблемах со здоровьем, которые могут возникнуть в результате приема лекарств).

    Результат

    Пациентам с опоясывающим лишаем редко требуется госпитализация. Но черепица может вызвать серьезные проблемы, такие как:

    • Постгерпетическая невралгия (post-her-PET-ic noo-RAL-jah): Это наиболее частая проблема. Это может вызвать боль, онемение, зуд и покалывание. Это может длиться месяцами или даже годами. Люди, которые заболевают этим, также могут иметь усталость, снижение аппетита и проблемы со сном. Иногда они испытывают сильную боль от чего-то столь же безобидного, как легкое прикосновение.Чаще всего это осложнение возникает у людей старше 60 лет.
    • Проблемы с глазами: Опоясывающий лишай, поражающий глаз, называется глазным опоясывающим лишаем или офтальмологическим опоясывающим герпесом. Признаками и симптомами опоясывающего лишая в глазу являются волдыри вокруг глаза или на веке, отек и покраснение глаза или века, а также боль в глазах. Некоторые люди становятся чувствительными к свету. После приступа опоясывающего лишая, поражающего глаз, у человека может ухудшиться зрение или он может почувствовать, что что-то попало в глаз.
    • Если на кончике носа появляются волдыри, это может быть предупреждением о возможных проблемах с глазами.Любому, у кого на носу появляются волдыри, следует немедленно обратиться к врачу. Без лечения это может привести к необратимому повреждению глаз. Возможны глаукома, рубцы и даже слепота. Люди, у которых есть опоясывающий лишай в глазу, также могут иметь более высокий риск инсульта.

    • Бактериальная инфекция: Волдыри могут инфицироваться, что замедляет заживление. Длительная боль и покраснение предупреждают об инфекции. Если это произойдет, обратитесь к дерматологу. Вам может потребоваться лечение антибиотиками. Инфекция может привести к образованию рубцов без своевременного лечения.

    Вернуться к началу

    Возможный риск появления красного плоского лишая или лекарственной сыпи от лишая при вакцине против опоясывающего лишая (опоясывающего лишая) или противогриппозной вакцине

    Опубликовано: 26 октября 2018 г.
    Доработана: 25 сентября 2019 г.

    Контроль связи

    Возможный риск красного плоского лишая или высыпания лекарственным средством от лихеноида с вакциной против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) или вакцина против гриппа

    Обновить информацию
    Исходное сообщение
    Затронутые продукты
    Дополнительная информация
    Действия регулирующих органов
    Отчетность
    Ссылки

    Информация об обновлении

    Центр мониторинга побочных реакций (CARM) получил один случай (номера CARM 131670, 131834), сообщающий о красном плоском лишае во время в период (С 26 октября 2018 г. по 31 июля 2019 г.).В этом случае сообщалось о двух разных случаи красного плоского лишая у одного и того же пациента после введение вакцины против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) и / или гриппа вакцина. Это называется положительным повторным вызовом. Пациент был также прием других лекарств, включая цилазаприл + гидрохлротиазид, связанный с лихеноидом высыпания.

    В настоящее время в CARM зарегистрировано два случая красного плоского лишая. вакциной против опоясывающего лишая (опоясывающего лишая) и / или противогриппозной вакциной.Medsafe продолжит следить за этой проблемой в обычном режиме фармаконадзор. Баланс пользы и риска вреда для вакцина против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) и вакцина против гриппа остаются положительными и в данный момент никаких дальнейших действий не требуется.

    Оригинальное сообщение

    Мониторинг завершится 31 июля 2019 года.

    Medsafe указывает на возможный риск красного плоского лишая или лихеноида лекарственная сыпь с использованием вакцины против опоясывающего лишая (опоясывающего лишая) или вакцины против гриппа.Цель состоит в том, чтобы стимулировать дальнейшие отчеты и увеличить информацию о этот потенциальный сигнал безопасности.

    Этот потенциальный сигнал безопасности был инициирован отчетом, полученным Центр мониторинга побочных реакций (CARM). Отчет (номер CARM ID 125605) описывает 67-летнюю пациентку, у которой был лишай. плоская сыпь после вакцинации против опоясывающего лишая и против гриппа. В сыпь на красном плоском лишае была подтверждена при пункционной биопсии.Пациент также принимал другие лекарства, включая хинаприл + гидрохлоротиазид, который был связанные с лихеноидными высыпаниями.

    Затронутые продукты

    Название продукта Спонсор
    Вакцина против гриппа (четырехвалентная)
    Afluria Quad Seqirus (NZ) Ltd
    Fluarix Tetra GlaxoSmithKline (NZ) Ltd
    FluQuadri санофи-авентис новая зеландия лимитед
    Инфлювак Тетра Mylan New Zealand Ltd
    Вакцина против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай)
    Zostavax Merck Sharp & amp; Dohme (New Zealand) Limited

    Ежегодная вакцинация против гриппа является важной мерой профилактики гриппа Инфекция и смертность 1 .Мир Организация здравоохранения рекомендует, какие штаммы гриппа следует сдерживать в вакцине каждый год. Эффективность вакцины против гриппа зависит от на совпадение штаммов в вакцине с циркулирующими штаммами, возраст человека и есть ли у него какие-либо основные заболевания 1 .

    Zostavax — живая аттенуированная вирусная вакцина, используемая для профилактики опоясывающего герпеса. (опоясывающий лишай). Уменьшает бремя опоясывающего лишая на 61% у взрослых моложе. старше 60 лет, 66% в возрасте 60–69 лет и на 55% в возрасте 70 лет. лет и старше 1 .

    И вакцина против гриппа, и вакцина против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) финансируются за счет Национальный график иммунизации некоторых пациентов. Пациенты могут получить оба вакцины одновременно с использованием отдельных шприцев и сайтов 1 .

    Дополнительная информация

    Красный плоский лишай — это необычная хроническая аутоиммунная болезнь, опосредованная Т-клетками. состояние, при котором воспалительные клетки (лейкоциты) атакуют неизвестное белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек (тип клеток кожи) 2 .Кожа и слизистая оболочка полости рта (ротовая полость) являются наиболее часто задействованными областями 2 .

    Красный плоский лишай имеет множество факторов, в том числе генетические. предрасположенность, стресс, повреждение кожи и вирусная инфекция 2 . Локализованное кожное заболевание, например опоясывающий лишай. может также способствовать развитию красного плоского лишая и описан в литературе. 2, 3 . Это известно как изотопный реакция — когда новая кожная реакция развивается в том же месте, что и предыдущая неродственная и уже зажившая кожная реакция 3 .

    Красный плоский лишай и лекарственная сыпь на фоне лихеноида также были зарегистрированы после вакцинация. Недавнее исследование показало, что вакцина против гепатита В, вакцина против гриппа. и вакцина против опоясывающего лишая войдут в тройку лидеров среди вакцин, зарегистрированных в ассоциации с красным плоским лишаем или лекарственным лихеноидом 4 . Среднее время до начала заболевания указано в это исследование длилось 14 дней.

    Общий баланс пользы и риска вакцины против опоясывающего лишая (опоясывающего лишая) и гриппа вакцина остается положительной.

    Доступны дополнительные рекомендации по этим вакцинам и известным побочным эффектам. в информационных листках и таблицах данных по потребительской медицине (CMI). В Справочник по иммунизации содержит клинические рекомендации для медицинских работников. о наиболее безопасном и эффективном использовании вакцин.

    Поиск потребительской медицины информация и паспорта

    Посмотреть или скачать Справочник по иммунизации

    Поиск для получения информации о красном плоском лишае, опоясывающем лишае и других состояниях кожи на DermNet NZ

    Действия регулятора

    Medsafe ставит эту проблему безопасности в центр мониторинга лекарственных средств. ( ) схема поощрения отчетности и получения дополнительной информации об этом возможном неблагоприятные реакции.

    Отчетность

    Потребители и медицинские работники могут отправлять отчеты подозреваемых побочных реакций на CARM. Пожалуйста, сообщайте о любых случаях лишая красная плоская поверхность или лекарственная сыпь лихеноида у пациентов, получивших вакцину против опоясывающего лишая или вакцина против гриппа. Пожалуйста, включите информацию о времени до начала и расположение высыпания.

    Medsafe не может дать совет по поводу состояния здоровья человека. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу лекарства, которое вы принимаете, — рекомендует Medsafe. поговорить со своим лечащим врачом.

    Список литературы

    1. Министерство здравоохранения. 2018. Справочник по иммунизации, 2017 г. (2 nd ). edn) . Веллингтон: Министерство здравоохранения. URL: www.health.govt.nz/publication/immunisation-handbook-2017 (дата обращения: 10 августа 2018 г.).
    2. DermNet NZ. 2015. Красный плоский лишай Октябрь 2015 г. www.dermnetnz.org/topics/lichen-planus/ (по состоянию на 10 августа 2018 г.).
    3. Лора V, Кота С. и Канитакис Дж.2014. Красный плоский лишай. после опоясывающего герпеса: отчет о новом случае изотопного феномена Вольфа и обзор литературы. Dermatol Online J 20 (11)
    4. Lai YC и Yew YW. 2017. Красный плоский лишай и лекарственная лихеноидная сыпь. после вакцинации. Кутис 100 (6): E6-E20.

    Красный лишай — деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Дерматология Элк-Гроув

    Красный плоский лишай — это состояние, при котором на коже появляется неровная сыпь.Сыпь обычно образуется на запястьях, спине, ногах, туловище или гениталиях, но может возникать где угодно. Во рту также могут образоваться поражения или язвы. Красный плоский лишай не является заразным заболеванием и часто поражает взрослых среднего возраста, но редко встречается у детей.

    Симптомы красного плоского лишая

    Поражения красного плоского лишая на коже могут появляться по отдельности или группами, часто зудящие, а иногда и болезненные. Поражения можно отличить по белой полосе, проходящей через центр.Дополнительные характеристики красного плоского лишая на коже могут включать:

    • Пятна утолщенной, грубой кожи
    • Блестящий или чешуйчатый вид
    • Красновато-фиолетовый цвет

    Красный плоский лишай может также появиться во рту, на ногтях или на ногтях. наружные половые органы. Красный плоский лишай во рту образует прыщики или язвы на языке, внутренней стороне щеки или деснах, которые могут быть болезненными. Гребни или бороздки могут появиться на ногтях рук или ног в результате красного плоского лишая.На внешней поверхности гениталий могут появиться пурпурные плоские шишки или болезненные язвы.

    Причины красного плоского лишая

    Точная причина красного плоского лишая неизвестна, однако исследования показывают, что это может быть вызвано аутоиммунным заболеванием. В некоторых случаях причиной красного плоского лишая можно заподозрить аллергическую реакцию. Другие возможные причины могут включать:

    • Инфекция гепатита С
    • Вакцина против гриппа
    • Вакцина против гепатита В
    • Воздействие определенных химических веществ, металлов или красителей
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Наследственность

    Некоторые лекарства от болезней сердца, Высокое кровяное давление или артрит также могут вызывать появление красного плоского лишая на коже.

    Диагностика красного плоского лишая

    Красный плоский лишай часто можно диагностировать, анализируя симптомы и исследуя сыпь. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может проводиться биопсия кожи. Анализы крови также могут быть выполнены, чтобы исключить какие-либо основные причины, такие как инфекция гепатита С. Также могут быть выполнены дополнительные тесты на аллергию.

    Лечение красного плоского лишая

    Легкие случаи красного плоского лишая, не вызывающие дискомфорта, обычно не требуют лечения.В умеренных и тяжелых случаях лечение обычно включает использование антигистаминных препаратов, кортикостероидов, пероральных или местных ретиноидов или терапии ультрафиолетовым светом. Язвы во рту можно лечить с помощью ополаскивателей для полости рта, содержащих лидокаин, чтобы облегчить боль. В тяжелых случаях некоторым пациентам могут быть полезны такие лекарства, как циклоспорин, которые помогают подавить иммунную систему.


    Всесторонний обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза

    Красный плоский лишай (LP) — хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает взрослых людей среднего возраста.LP может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагинала, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет разные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения. Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, недооцениваются. Бремя болезни выше при некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно повлиять на качество жизни пациентов.Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз ЛП. LP представляет собой иммунологическое заболевание, опосредованное Т-клетками, но ответственный антиген остается неустановленным. В этой статье мы рассматриваем историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.

    1. Введение

    Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое поражает кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки.Красный плоский лишай (CLP) чаще всего затрагивает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста. «Зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральная LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими проявлениями слизистых оболочек, включая область гениталий, желудочно-кишечный тракт и глаза.

    2. Материалы и методы

    В этой статье мы рассматриваем различные аспекты LP, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические особенности, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз болезнь. Мы искали литературу, используя термины «лишайник» и «красный плоский лишай».

    3. Результаты и обсуждение
    3.1. История

    LP (греческое «Leichen» = древесный мох, латинское «planus» = плоский, даже) [2] впервые было объяснено в 1869 г.Вильсона как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, которое первоначально было описано Хербой, «рубцом лишайника» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный красный плоский лишай» и «псориаз лишайника» [5]. Первоначально Вейль описал характерные поверхностные отметины на LP-папулах, известные как бороздки Викхема, в 1885 году [6], а Уикхэм объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие полос Уикхема с увеличением толщины слоя зернистых клеток [8].В 1937 году Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений ЛП полости рта, шейки матки и желудка без поражения кожи как «плюримукозную ЛП» [9]. В 1982 году Pelisse и его коллеги повторно представили аналогичный вариант LP слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала [10].

    3.2. Эпидемиология

    Точная распространенность ЛП неизвестна. Тем не менее, оценочная распространенность LP находится в диапазоне от 0,22% до 5% во всем мире [11-15].В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа OLP делают заболевание недооцененной проблемой для здоровья [16]. McCartan и Healy [17] определили сорок пять исследований, в которых рассчитывали распространенность или частоту LP. Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Частота LP составила 0,032% –0.037% среди британского населения [19]. LP обычно поражает взрослых обоих полов среднего возраста. Никакого сексуального пристрастия не наблюдается, но некоторые сообщения указывают на небольшое преобладание у женщин до соотношения 2: 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев LP в детском возрасте соотношение женщин и мужчин составляет 1: 2 в популяции США [21], 1: 1,5 в когорте Индии [22] и 2: 1 в группе населения США. Канадское исследование [23]. Такая вариабельность может быть объяснена разными критериями включения и исключения в исследованиях.Относительная мужская предрасположенность к LP у детей необычна для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе LP могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP в детстве чаще встречается у афроамериканцев [23]. Более того, гипертрофические и актинические варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25]. Поствоспалительная гиперпигментация — характерный результат поражений ЛП, который преимущественно чаще встречается у афроамериканцев [2].Согласно канадскому эпидемиологическому исследованию, азиаты приобретают фолликулярную форму реже, чем представители других национальностей [26].

    3.3. Клинические подтипы
    3.3.1. CLP

    CLP имеет разные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.

    Подтипы, основанные на конфигурации или морфологии поражений. Они включают папулезный (классический), гипертрофический, пузырно-пузырчатый, актинический, кольцевой, атрофический, линейный, фолликулярный, LP пигментный и обратный пигментный LP.

    Классическое поражение CLP представляет собой блестящую плоскую папулу красного / пурпурного цвета (рис. 1 (а)). Поражения также могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, можно увидеть на поверхности хорошо развитых папул [27].

    Гипертрофический LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими красно-коричневыми или пурпурно-серыми бляшками с фолликулярным акцентом [28], который обычно затрагивает конечности, особенно передние ноги и межфаланговые суставы в симметричном распределении (Рисунок 1 (b)) [ 2].Welsh et al. описал его сходство с экструзивными формами магматической породы как полезный признак для отделения гипертрофического подтипа от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть многоугольные папулы.

    При везикулобулезном подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1 (c)). Основное поражение — нижние конечности. Этот тип заболевания следует отличать от LP-пемфигоидов, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].

    Actinic CLP — это редкий подтип, представляющий собой многочисленные пятна или бляшки с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр (Рисунок 1 (d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и людей с Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].

    Кольцевой CLP — это необычная форма, которая классически включает мужские гениталии (головку полового члена и диафиз полового члена), а также подмышечную впадину, пах и конечности (рис. 1 (e)) [32]. Хотя ХЛП обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно когда возникает в области гениталий [33].

    Атрофический CLP является клинической конечной точкой хронической кольцевой или гипертрофической LP с атрофическими поражениями (Рисунок 1 (f)) [34]. Диагностика может быть затруднена, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, которые вовлечены в кольцевой или гипертрофический варианты. Длительное применение сильнодействующих или суперсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.

    Линейно ориентированные поражения CLP могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линии Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP присутствует в дерматомном паттерне, он называется зостериформным LP (рис. 1 (g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на месте заживших поражений опоясывающего герпеса (изотопный ответ Вольфа), либо de novo на нормальной коже. Точная этиология zosteriform подтипа остается дискуссионным [37]. Изотопный ответ может возникать и у кольцевого подтипа [38].

    LP pigmentosus обычно встречается у индейцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Напротив, LP pigmentosus-inversus сообщается у белых и светлокожих азиатов, что обычно влияет на межтригинозные и изгибные области [39, 40].

    Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция по типу распределения, лобная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра [41]. Типичная форма LPP характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, часто обнаруживаемыми на коже черепа.Часто поражает макушку, но может поражать и другие части волосистой части головы [42]. LPP имеет сексуальную пристрастие к женщинам и может поражать ноготь и слизистую оболочку [43, 44]. LPP также может быть вызван трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные триггерные факторы включают феномен Кебнера, периоперационное высвобождение антигена или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция по типу распределения» — еще один предлагаемый подтип, имеющий центропариетальный рисунок.У него отсутствует мультифокальное рубцевание классического LPP, и его можно соответственно различить [47]. СЖК чаще встречается у женщин в постменопаузе. Картина облысения аналогична андрогенной алопеции по мужскому типу с преобладанием лобной части и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок по гистопатологии [48]. Синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра — редкий вариант LPP, характеризующийся триадой остистых папул на основе фолликулов на теле, волосистой части головы или обоих, пятнистой рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечной области и лобковой области.Предпочтительно чаще встречается у женщин [49].

    Подтипы красного плоского лишайника в зависимости от места поражения. Ладонно-подошвенный LP — редкий подтип. Эритематозная чешуйчатая форма — наиболее частая клиническая картина. Поражения бывают множественными (более 10 поражений), двусторонними и часто симметричными с выраженным сопутствующим зудом. Чаще всего поражаются лодыжки, а также внутренняя подошвенная дуга [51]. Часто щадят кончики пальцев. Вторая по частоте клиническая форма представлена ​​гиперкератотическими бляшками [51].Ладонно-подошвенная LP реже проявляется в виде пузырно-пузырчатых поражений [52].

    Кожа волосистой части головы является основным местом фолликулярной CLP или LPP, как описано выше.

    LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (Рисунки 1 (h) и 1 (i)). ЛП ногтей чаще встречается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 детей с LP из Индии [22]. Тости с соавторами отметили, что ЛП ногтей у детей может недооцениваться из-за того, что в этой возрастной группе чаще встречаются изолированные поражения ногтей [53].Аналогичным образом, Канвар и Де предположили, что общая нерешительность дерматологов в отношении проведения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти на руках поражают чаще, чем на ногах [54]. Хотя это может повлиять как на матрицу ногтя, так и на ногтевое ложе, диагноз классической LP ногтей должен основываться на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и выступами ногтевой пластины, хрупкости (онихорексис) и спонтанном отделении ногтевой пластины ( онихолизис) [53, 55, 56].Поражение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может иметь классическую форму [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется грубостью ногтей, поражающей все ногти на руках и ногах из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Это клиническое проявление наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, затрагивающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана рассасыванием поражений [59]. Лунула может быть неравномерно красной с очаговым или диссеминированным рисунком из-за связанного с ней воспаления. В ногтях на ногах можно отметить заметное утолщение, которое можно принять за синдром желтого ногтя. Более того, эрозивная LP ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызвать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге может привести к постоянной анонихии [54].

    3.3.2. LP слизистой оболочки

    LP слизистой оболочки чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. ЛП редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].

    OLP . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшечный и буллезный. Рисунки 2 (a) –2 (c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щеки обычно поражается в 80–90% случаев OLP. Феномен Кебнера присутствует не только в CLP, но также может возникать в настройках OLP.Эйзен [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и оральные привычки, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить OLP. Ретикулярный OLP, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, он часто диагностируется при обычном осмотре полости рта. Ретикулярный OLP характеризуется белыми кружевными полосами, окруженными четко выраженными эритематозными границами. Этот рисунок менее заметен на тыльной стороне языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые можно легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Это называется начальной и переходной фазой OLP [62]. Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшечного OLP характерны большие однородные белые пятна. Бляшечный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант чаще встречается у курильщиков табака [62]. Наличие бляшкообразных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный OLP, наиболее распространенный подтип, клинически может проявляться в виде атрофических или эритематозных изъязвлений и эрозий слизистой оболочки и слабых иррадирующих белых полос. Связанные с этим язвы иногда покрываются псевдомембраной. Обычно он имеет мультифокальный характер распределения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут отрицательно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых болезненных эпизодов. Поражение тыльной стороны языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип — это обычное проявление, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и расходящимися белыми полосами по краям. Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с OLP [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щеки также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему коренным зубам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Lourenço и его коллеги предложили редкую форму OLP как «красный плоский лишай», аналог LPP слизистой оболочки из-за инфильтрации лимфоцитов в протоках слюнных желез [66].

    Вульвовагинальный LP . Вульварная LP может поражать женщин в пери- или постменопаузе с редкими случаями у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет такую ​​же структуру, что и OLP.Рисунок 2 (d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный LP вульвы — наиболее частый подтип, поражающий исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значительными последствиями хронической эрозивной LP вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим закапыванием клитора (синехии, 68%), стенозом входного отверстия (59%) и потенциально полная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Важно учитывать психологический статус пациента и качество жизни, на которые может серьезно повлиять болезнь. Половое воздержание или диспареуния наблюдались у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитальная эрозивная LP, направленных в специализированный центр в Норвегии в течение 7-летнего периода [72]. Также полезно задокументировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие кожно-слизистые участки LP при каждом посещении [73].Помимо диспареунии, LP вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74]. Папулосквамозная и гипертрофическая LP вульвы похожа на их соответствующие подтипы OLP. Более того, 43% –100% [60, 70, 73] случаев вульвы могут иметь сопутствующее оральное поражение, тогда как около 25% пациентов с OLP могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование поражений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются до 17–22% [60, 73].

    Пищеводный LP . ЛП пищевода — редкое проявление заболевания. Это недиагностированный и недооцененный субъект с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев ПОЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном итоге экстраэзофагеальные поражения могут быть обнаружены почти у всех пациентов с ПП пищевода [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. В некоторых случаях существует значительная задержка между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода. Дисфункция щитовидной железы — наиболее частое сопутствующее заболевание [76]. В исследовании «случай-контроль» поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с LP, чем у здоровых людей в контрольной группе [77]. Следовательно, важно рассмотреть возможность эндоскопии верхних отделов ЖКТ, особенно у пациентов с ЛП с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы пищевода, а также при поражении других поверхностей слизистой оболочки [78].

    Окуляр LP . LP может сопровождаться серьезными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезоотдачи [79]. Более трети пациентов с ЛП страдают блефаритом [79]. Шанли с соавторами также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы пациентов с ЛП по сравнению с контрольной группой [79]. Поражение глаз может также вызывать ксерофтальмию от легкой до умеренной, а иногда и рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Поражение конъюнктивы может начаться с белых полосок, охватывающих конъюнктиву глазного яблока [80].В серии случаев из 9 пациентов с ЛП с офтальмологическими признаками, 7 случаев имели вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезных протоков [81]. Webber et al. рекомендовал офтальмологическую оценку и исследование точки слезного протока у пациентов с эрозивной ЛП [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражения век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], язвы / рубцы роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточные новообразования на поверхности глаза [80]. 85].ЛП также описывалась как хронический кератоконъюнктивит с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и придаточным сочленением с ракурсом нижнего свода в изолированной форме глаза [86]. Эта форма заболевания может быть сложной диагностической задачей [87]. Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований — единственный способ отличить глазную LP от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и лохматый слой субэпителиального фибриногена в конъюнктиве указывает на LP [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать ужасных последствий слепоты [90].

    Гортанный LP . Поражение гортани встречается крайне редко. Фактически, было зарегистрировано несколько пациентов с ЛП гортани [91–93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированной LP гортани и жалобами на охриплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с LP слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Arievich сообщили о самой большой серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с LP слизистой оболочки. Они отметили поражение надгортанника и надгортанника, но не голосовых связок. Поражения в области надгортанника были больше, чем в других частях гортани [93].

    В таблице 1 указаны наиболее частые участки вовлечения подтипов LP.

    Все подтипы

    Подтипы Наиболее частые участки поражения

    CLP 90 -388
    открытые области грудной клетки, солнечные лучи
    Кольцевидный Мужские гениталии (половой член, мошонка), подмышечная впадина, паховые складки
    Атрофический Все части тела, особенно нижние конечности
    Фолликулярный
    подошвы ступней Скальп
    Каплевидный Туловище
    Гипертрофический Передняя нога, голеностопный сустав и межфаланговые суставы
    Линейный Сгибаемая область сгибания ноги 3 начальная область сгибания ноги 3
    Буллезный футов
    Pigmentosus Участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо, V-образная грудная клетка, руки
    Pigmentosus-inversus Intertriginous и изгибные области
    Поражение ногтей Поражение ногтей 3 Пальцы 3 Пальцы и пальцы ног 3 (1) Маллеолы
    (2) Подошвы (внутренняя подошвенная дуга)
    Lichen planopilaris (1) Темя волосистой части головы (классический тип)
    (2) Лобная часть волосистой части головы (тип FFA)

    LP слизистой оболочки
    Оральный
    Ретикулярный (1) Слизистая оболочка щеки и слизисто-буккальные складки
    (2) Боковой и дорсальный язык
    (3) Прикрепление десны

    0 к губам

    Гипертрофия Слизистая оболочка рта
    Эрозивная (1) Боковая и вентральная части языка
    (2) Слизистая оболочка щеки
    Буллезная Задняя и нижняя части слизистой оболочки щеки
    Бляшечная форма Тыльная сторона языка и слизистая оболочка щеки
    Влагалищное отверстие, клитор, капюшон клитора, малые и большие половые губы, влагалище
    Пищевод (1) Проксимальный отдел пищевода
    (2) Проксимальный и дистальный отдел пищевода, дистальный конус пищевода
    (3) поражение слизистой оболочки (80%)

    FFA: лобная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный плоский лишай, FFA: лобная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай.
    3.4. Диагноз

    Диагноз LP основывается на клинических проявлениях и при подозрении на него должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто дает убедительные результаты, но при везикулобуллезном CLP или эрозивном OLP исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP и других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM на дермо-эпидермальном стыке при LP [94]. Хотя наличие отложения фибрина на границе раздела слизистой и подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных телец очень чувствительно для диагностики ЛП, ему недостает специфичности [95].Непрямая иммунофлуоресценция и иммуноферментные анализы также могут быть полезны для постановки диагноза [16].

    3.4.1. Гистопатология

    LP характеризуется лихеноидным дерматитом на границе раздела. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и полосообразный лимфогистиоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса и в верхней части дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермо-эпидермальное соединение и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях LP включают нерегулярную эпидермальную гиперплазию с зазубренным «зубчатым» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, дегенерацию базилярных вакуолей, небольшой спонгиоз в остистом слое и скваматизацию. Дермальные сосочки между удлиненными ребрами rete часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты можно наблюдать в базальном слое эпидермиса и на стыке дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циватными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно наблюдаются в областях гипергранулеза [1]. Можно отметить вакуолярную дегенерацию базального слоя, ведущую к очаговым субэпидермальным трещинам (промежутки Макса Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1]. Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выраженным пилообразным рисунком ретейджеров [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Кроме того, гребни ретейта более вытянуты и закруглены, в отличие от типичного пилообразного рисунка [94]. При атрофической ЛП заметна потеря сетчатых гребней и фиброз кожи [99]. При везикулобулезной ЛП заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный дермо-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].

    При классической LPP ленточноподобный лимфоцитарный инфильтрат первоначально содержится в области перибулгии, включая воронку и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же сегментах фолликулов могут наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Межфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к необратимому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].

    При поражении слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Ребра ретейна не демонстрируют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку нормальная слизистая оболочка рта демонстрирует паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, в очагах OLP редко наблюдается ортокератоз. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофичными, чем акантотические, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистолопатологические данные при эрозивной LP гениталий менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].

    3.4.2. Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз ЛП довольно широк и суммирован в Таблице 2. Важным элементом дифференциальной диагностики ЛП являются лихеноидные лекарственные реакции, которые практически неотличимы от кожной ЛП как клинически, так и гистопатологически. Обычно поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто применяемые лекарственные средства представлены в таблице 3. Лихеноидные лекарственные реакции обычно проявляются паракератозом, дермальным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения менее распространены при высыпаниях, связанных с лекарственными препаратами лихеноида, по сравнению с классической ЛП [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной ЛП [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением очагов поражения не исключает диагноза лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение [104].

    -Уайта , линейный невус -Уайта , кожная волчанка полосатое тело, реакция трансплантат против хозяина, системный амилоидоз, травма, врожденный дискератоз a

    CLP

    Папулезный классический Псориаз, хроническая кожная красная волчанка сифилизм противостояния, хронический простой лишайник, вторичный лишай грибовидный лихеноидный микоз
    Кольцевидный Кольцевидная гранулема, опоясывающий лишай
    Линейный Стриатус лихена, воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус (ILVEN), линейный псориаз, линейный псориаз
    Псориаз, узловатая почесуха, лихеноидный кожный амилоидоз, саркома Капоши, простой хронический лишай, застойный дерматит
    Везикулобуллезный Красный плоский лишай 9038 9038 9038 9037 пемфигоид волчанки, буллезный пемфигоз 8 Атрофический Lichen sclerosus et atrophicus, lupus, пепельный дерматоз
    Generalized Lichen nitidus, лекарственные высыпания, каплевидный псориаз, вирусные экзантемы кожи
    Фолликулярная CLP (LPP) Lichen spinulosus
    LPP-индуцированная рубцовая алопеция Псевдопелада Брока, синдром фолликулярной дегенерации, андрогенетическая алопеция, лишайник
    Идиопатическая атрофия ногтей Наследственная анонихия, нарушение периферического кровообращения, буллезный эпидермолиз
    Toenail LP Синдром желтого ногтя
    Эрозивный ноготь LP Волдыри поражение ногтей

    LP слизистой оболочки

    мультиформный, вульгарная пузырчатка, буллезный пемфигоид, склеротический лишай, вторичный сифилис, травма от укуса, склерозный и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз
    Вульвара LP Лишайниковый склероз
    CLP: кожный плоский лишай, LP: красный плоский лишай, LPP: плоский лишай, OLP: красный плоский лишай.
    9 0378

    Антихолинергические средства
    (i) Солифенацин
    Противосудорожные препараты
    (i) Оксид 4 (ив.) Противодиабетические средства
    (i) Хлорпропамид
    (ii) Глибурид
    (iii) Глипизид
    (iv) Инсулин
    (v) Толазамид
    (vi) Толбутамид
    Противодиарейные средства
    (i) Висмут

    (i) Висмут 90
    Антигистаминные препараты
    (i) Циннаризин
    (ii) Йодиды
    Противовоспалительные препараты
    (i) Аспирин
    (ii) Дифлунисал
    (iii) Ибупрофен
    (iv) Индометацин55
    (v) Лечебный ) Мезаламин
    (vii) Напроксен
    (viii) Рофекоксиб
    (ix) Сулиндак
    (x) Сульфасалазин
    (xi) Толбутамид
    Противомалярийные препараты
    (i) Хлорохин
    (ii) ) Гидроксихлорохин
    (iii) Пириметамин
    (iv) Хинидин
    (v) Хинин
    Противомикробные средства
    Антибиотики
    (i) Пара-аминосалициловая кислота
    (ii) Сульфаметцилсалициловая кислота
    (ii) Сульфаметцитоказол

    ) Аминосалицилат натрия
    (ii) Дапсон
    (iii) Этамбутол
    (iv) Изониазид
    (v) Рифампицин
    (vi) Стрептомицин
    Противогрибковые средства
    (i) Амфотерицин B
    (ii) Гризеофулвин
    (iii) Гризеофулвин) Противоглистное
    (i) Левамизол

    Сердечно-сосудистые препараты
    (i) Атенолол
    (ii) Каптоприл
    (iii) Доксазозин
    (iv) Диазоксид
    (v) Эналаприл
    (vi) Лаброл
    (vi) Лаброл viii) Метилдопа
    (ix) Небиволол
    (x) Никорандил
    (xi) Нифедипин
    (xii) Празозин
    (xiii) Прокаинамид
    (xiv) Пропранолол
    (xv) Хинидин
    0007 (xvi) Теразосин
    (xvi) Диуретики
    (i) Хлоротиазид
    (ii) Фуросемид
    (iii) Гидрохлоротиазид
    (iv) Спиронолактон
    Иммуномодулирующая и биологическая терапия
    (i) Адалимумаб
    (ii) Соли дактиномицина 4
    (v) мезилат иматиниба
    (vi) Инфликсимаб
    (vii) Интерферон- α
    (viii) Пеницилламин
    (ix) Такролимус
    Липидснижающие препараты
    (i) Гемфиброзил
    (ii) Орлистат4 (ii) Гемфиброзил
    (ii) Правастатин
    (iv) Симвастатин
    Metals
    (i) Мышьяк
    Психиатрические препараты
    (i) Антипсихотические средства (хлорпромазин, левомепромазин, метопромазин, тиоридазин)
    (ii) бензодиазин
    (ii) Литий
    (v) Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (Эсциталопрам)
    (vi) Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин)
    Ретиноиды
    (i) Изотретиноин
    Противопаркинсонические препараты
    (i) Тригексифенидил
    Антиретровирусные препараты
    (i) Зидовудин
    Препараты для химиотерапии
    (i) Гидроксимочевина


    (i) Гидроксимочевина

    5

    Пеногрел (iii) Пеногрелак (iii)
    (iv) Палифермин
    (v) Меркаптопропионилглицин
    (vi) Мизопростол
    (vii) Нандролен
    (viii) фурилпропионат (Демелон)
    (ix) Norflex
    (x) Омепразол
    (xi) ) Силденафил
    (xiii) Тиопронин

    Модифицировано по Schlosser [16].

    Контактная реакция на лихеноид является важным фактором при дифференциальной диагностике ЛП. Патч-тестирование и провокационное тестирование могут использоваться для правильного определения причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях патч-тестов, положительные результаты патч-теста на любой конкретный аллерген следует интерпретировать в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом 46 из 198 пациентов были диагностированы с OLP и прошли патч-тестирование.У четырнадцати из сорока шести пациентов (40%) была выявленная контактная гиперчувствительность [105]. Основные инициирующие контактные аллергены, участвующие в контактных реакциях с лихеноидом, показаны в таблице 4. Металлы могут вызывать или усугублять контактные реакции с лихеноидом, включая пломбы из амальгамы серебро-ртуть и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106]. В проспективном исследовании, проведенном в Basque, такие лихеноидные реакции были ограничены старыми и корродированными зубными пломбами [107]. Даже пациенты с отрицательными результатами пластырей, вероятно, выиграют от удаления корродированных реставраций, просто исключив раздражение слизистой оболочки, вызванное ими в результате феномена Кебнера [108].Пищевые ароматизаторы также могут вызывать лихеноидные реакции, включая корицу, коричный альдегид и масло мяты курчавой, присутствующие в пищевых продуктах и ​​средствах для чистки зубов [109, 110]. Редкая лихеноидная форма грибовидного микоза (MF) может имитировать поражения CLP. Lichenoid MF имеет больше эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитарную ядерную атипию и больший базилярный эпидермотропизм по сравнению с CLP [111]. Лихеноид MF вызывает сильный зуд и неблагоприятный прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение [111].


    Стоматологическая реставрация /
    коронирующие материалы
    Бериллий, кобальт, медь, хром, золото, индий, ртуть, никель, палладий, серебро, олово, цинк, композитные смолы, керамика ), диметакрилат этиленгликоля, титан

    Ароматизаторы Ментоловое масло, мята перечная, корица, мята колосовая, бальзам Перу, ванилин, абсолют жасмина, лимонное масло
    Изменено из Schlosser [16].

    Устранение пепельного дерматоза можно рассматривать в дифференциальной диагностике гиперпигментированных поражений ХЛБ. Оба имеют схожие гистопатологические особенности. Однако их можно отличить друг от друга по цвету (сине-серый / пепельно-коричневый для пепельного против черно-коричневого / фиолетово-синего для LP), отсутствию эритематозных границ в пигментном LP и отсутствию зуда у пепельного цвета. дерматозы [112].

    Нитидный лихен может быть трудно отличить клинически от генерализованного ПОЛ с плотным лимфогистиоцитарным инфильтратом при гистопатологии [113].

    Отличить псевдопеладу Brocq от классической рубцовой LPP может быть сложно, поскольку обе они имеют мультифокальное поражение макушки черепа, хотя LPP чаще проявляется перифолликулярной эритемой и фолликулярными кератотическими пробками, чем псевдопеладой Brocq [43, 114]. Продолжаются дискуссии о том, является ли псевдопелада Brocq подтипом LPP [47].

    Полосатый лишай имеет клиническую картину, аналогичную линейной ЛП. Он представляет собой односторонние линейные эритематозные зудящие папулы у молодых людей и детей.Он гистопатологически отличается от линейного LP за счет более выраженного паракератоза и спонгиоза [115].

    Отличить рубцовую алопецию, вызванную LPP, от дискоидной красной волчанки (DLE) может быть непросто. В отличие от DLE, LPP часто щадит межфолликулярный эпидермис [42]. Также может помочь дерматоскопическое обследование. Перифолликулярная чешуя и ветвящиеся капилляры являются отличительными дерматоскопическими признаками LPP и DLE соответственно [116].

    Кольцевидная гранулема не проявляется чешуйками или бороздками Уикхема, но может напоминать кольцевую LP [34].

    Пузырчатка пузырчатка везикулобулезная, CLP и LP трудно дифференцировать. Пемфигоиды LP можно клинически отличить по более генерализованному распространению, более обширным пузырям и более хроническому течению [117].

    Болезни с образованием пузырей и красная волчанка включены в список дифференциальных диагнозов OLP. Дифференциальная диагностика OLP от других заболеваний особенно затруднена при несетчатых формах, часто требующих биопсии и исследований DIF [16]. Эрозивный / язвенный OLP следует отличать от пемфигоида слизистой оболочки.Наличие беловатых гиперкератотических полос и поражение кожи являются важными отличительными признаками [118]. Паттерн DIF пемфигоидного поражения чаще всего включает линейные IgG и C3 и редко IgM на уровне базальной мембраны. В таблице 5 представлены ДИФ-паттерны дифференциальных диагнозов ЛП.

    BMZ: зона базальной мембраны; DIF: прямая иммунофлуоресценция; Ig: иммуноглобулин.
    9038 9038 BM6 9050 Глобулярный IgM3 9050 Отложение фибринов85038 Буллезный пемфигоид C3

    Дифференциальный Модель DIF

    Плоский лишай
    Плоский лишай Линейный C3, IgG на BMZ, реже IgA
    Хронический язвенный стоматит Крапчатый или гранулярный перинуклеарный IgG в нижней трети и базальном слое эпителия
    Гранулярный дерматит концентрация на кончиках сосочков
    Дискоидная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ
    Приобретенный буллезный эпидермолиз Линейный Ig376 Erythema Отрицательный
    Болезнь Хейли-Хейли Отрицательный
    Нитидный лишай Отрицательный
    Линейный буллезный дерматоз с IgA Линейный IgA на уровне BMZ Линейный IgA38 на BMZ, менее распространенный Ig3ph3, Ig388 Линейные IgG и C3 в BMZ, реже IgA, IgM и / или фибрин
    Паранеопластическая пузырчатка Межклеточные IgG и C3 с вовлечением BMZ или без него
    IgG1 Pemphigulus vulgaris (межклеточный IgG4) в виде «проволочной сетки» реже встречаются C3 и IgM
    Системная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ

    LP слизистой оболочки вульвы может быть ошибочно диагностирован как склероз лихена или вульвовагинальное образование пузырей. Классические стрии Уикхема и гистопатологическое исследование могут помочь в различении.

    3.5. Иммунопатогенез

    LP представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. Воспалительные клетки, участвующие в этом процессе, состоят из Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров (NK) и дендритных клеток. Активация Т-клеток занимает центральное место в патогенезе ЛП.Инфильтрация цитотоксических Т-клеток в эпителий приводит к апоптозу базальных кератиноцитов. Теоретически это может быть вызвано сигнальными путями, опосредованными CXCR3 и CCR5, инициированными как Т-клетками, так и кератиноцитами [119]. На ранних стадиях Т-клетки преимущественно располагаются в более глубоких слоях эпидермиса и в дермо-эпидермальном соединении [119]. Связанные с CCR5 хемокины, а также хемокины, нацеленные на CXCR3, значительно сверхэкспрессируются в поражениях LP вместе с увеличенным переносом мононуклеарных клеток в область интерфейса [120, 121].Эта корреляция или совпадение предполагает, что как механизмы, индуцированные кератиноцитами, так и механизмы самовоспроизведения участвуют в миграции Т-клеток в поражениях LP. Более того, рекрутирование клеток Лангерганса индуцируется хемокинами, родственными CCR6 [119]. Активированные Т-клетки стимулируют ответ Т-хелперов 1 типа (Th2), что приводит к удалению кератиноцитов иммунными клетками [120].

    Доминирование Th2 у пациентов с LP частично регулируется за счет активации toll-подобного рецептора (TLR) 2 [120]. TLR в основном участвует в врожденном иммунитете, но также может запускать адаптивный иммунитет.Известно, что активация TLR2 вызывает активацию Th2. Однако есть противоположный результат исследования, предполагающего подавление TLR2 и усиление TLR4 у пациентов с OLP [122]. Более того, у пациентов с OLP, TLR4 и TLR9 активируются в поверхностном и базальном слоях, соответственно [123].

    NK-клетки могут мигрировать в очаги LP чаще, чем на здоровую кожу [124]. Они могут вносить вклад в патогенез ЛП благодаря своей цитотоксической активности и способности секретировать провоспалительные цитокины [124].

    Одним из основных патогенетических механизмов ЛП является усиление апоптоза кератиноцитов и снижение апоптоза Т-клеток [125]. Активированные цитотоксические Т-клетки могут активировать лиганд Fas и вызывать апоптоз кератиноцитов в супрабазальном слое клеток, связываясь с Fas на поверхности кератиноцитов [126]. NK-клетки и цитотоксические Т-клетки также могут вызывать апоптоз через путь гранзим B / перфорин. Этот аутодеструктивный иммунологический механизм более распространен в OLP, чем в CLP [127]. Измененный иммунный ответ приводит к апоптозу базилярных кератиноцитов и, в конечном итоге, к разжижению всего базального слоя.Эти апоптотические изменения также могут быть отражением активности заболевания [128].

    Рагаз и Акерман отметили повышенное количество клеток Лангерганса в эпидермисе на очень ранних стадиях заболевания [99]. Эти клетки функционируют, чтобы представить аутоантигены или чужеродные антигены Т-клеткам до активации Т-клеток. Клетки Лангерганса более распространены в поражениях OLP, чем здоровая слизистая оболочка полости рта, и степень миграции этих клеток из поверхностных слоев в базальный может быть предиктором хронизации заболевания [129].

    4. Этиология и факторы риска
    4.1. Immunogenetic Factors

    LP представляет собой сложное заболевание и, таким образом, может быть вызвано или спровоцировано генетическими нарушениями и / или факторами окружающей среды. Наличие семейных случаев ЛП может указывать на возможную генетическую предрасположенность [130, 131]. Полиморфизм генов различных маркеров HLA, а также воспалительных цитокинов и хемокинов был связан с присутствием LP (Таблица 6). Причинность этих полиморфизмов, хотя и неясна, поддерживает гипотезу аутоантигенов.

    TN гена другого генов полиморфизма 0 903

    Полиморфизм генов, связанных с иммунитетом

    IFN гамма [147, 148]
    TNF- α рецептор 2 [151]
    IL-4 (только неэрозионный OLP) [147]
    IL-6 [150] 3 Гаплотип IV IL-10 [152]
    IL-18 [153]
    Гены супрессоров опухоли (например,g., P53) [154, 155]
    HLA-A3 (в шведской популяции с LP [156] и в двух британских популяциях с LP [157] и с семейной LP [158])
    HLA-A5 (в британской популяции с LP [157])
    HLA-B7 (в британской популяции с семейной LP [158], другое исследование поддержало [159])
    HLA-B8 (OLP) [2], исследование поддерживало [159]
    HLA-B15 (в хорватской популяции с OLP) [160]
    HLA-B18 инверсия связь с OLP у хорватского населения [160]
    HLA-Bw35 (CLP) [2]
    HLA-Bw57 (в британском населении с OLP) [161]
    HLA-BW61 (в популяции Японии с OLP) [162]
    HLA-DR1 (в широком диапазоне этнических групп) [163–167], в британском населении с CLP [167], в итальянском населении с LP [168] и в арабском населении с CLP [166]
    HLA-DRB1 * 0101 (в сардинской популяции в Италии с CLP [169], а также с LP в мексиканской популяции метисов [169] и в британской популяции с CLP [167]),
    HLA-DR2 (в израильско-еврейском населении с эрозивным OLP) [170],
    HLA-DR3 (в шведском населении с эрозивным OLP) [171]
    HLA- DR9 (в популяции Китая с эрозивным OLP) [172]
    HLA-DRW9 (в популяции Японии с OLP) [162]
    HLA-DR10 (в арабском населении с CLP) [ 166]
    HLA-DQ1 (в британском населении с CLP, [167] обратная связь с OLP в британской популяции [161]
    HLA-DQB1 * 0201 (с вульвовагинально-десневым синдромом у двух британских популяций) [81, 173]
    (HLA-HLA- в китайской популяции с эрозивным OLP) [172]; также он в высокой степени ассоциирован с положительными антинуклеарными антителами у пациентов с эрозивным OLP [174]
    rs2372736, определен на хромосоме 3p14-3q13 [175]


    Окислительный стресс [176–179]
    PGE2 [180]
    Антитироглобулин 183–1 Антитироглобулин3, аутоантироид4, аутоантироид650
    Протромбин [184]
    Эпигенетически-ассоциированные гены (DNMT3B) [185]
    miRNA-146a [186] и miRNA-155 [186388
    Ядерный фактор-каппа B p65 [188]

    Жирным шрифтом выделены является более распространенным, чем другие.
    4.2. Клинические факторы

    Сопутствующие факторы и болезненные состояния, наблюдаемые при LP, включают, помимо прочего, стресс / тревогу, вирус гепатита C (HCV), аутоиммунные заболевания, внутренние злокачественные новообразования, дислипидемию и вирусные инфекции. Тревога — хорошо известный фактор риска или сопутствующий фактор у пациентов с ЛП [132]. Некоторые исследования показали, что стрессовые события могут вызывать поражения ЛП у здоровых людей. В исследовании «случай-контроль» более 67% пациентов с LP испытали стрессовое событие, в то время как около 21% подобранных здоровых людей из контрольной группы испытали такие события [133].Другие исследования более или менее указывают на аналогичную тенденцию к стрессу, тревоге и депрессии [134, 135]. Таблица 7 суммирует сосуществование некоторых клинических состояний и LP.

    50 50 09 19 9 19 950 9388 9178 9388 9178 ] 9 0383 9195 9038 9038 9038 9038 9038

    Кожные болезни

    Хроническая реакция трансплантат против хозяина [198–200]
    Pemphigus vulgaris [203]
    Паранеопластическая пузырчатка [204]
    Герпетиформный дерматит
    Атопический дерматит [23]
    Псориаз [210]
    Витилиго [211–213]
    Морфея
    Lichen sclerosus et atrophicus [215, 219–221]

    Другие болезни

    Заболевание печени [201, 222] (первичный билиарный цирроз, [223–225] первичный склерозирующий холангит) 98 Инфекция ВГС [138, 142, 227]
    Инфекция ВЭБ [228–230]
    Инфекция ВПЧ [145, 230–232]
    ВГЧ-7 [ 233, 234]
    Язвенный колит [201, 202]
    Хронический гастрит, Helicobacter pylori [77, 235–237] 197388
    Dys
    Тревога [132, 135, 240–250] или стресс [20, 251]
    Депрессия [132, 134, 135, 241, 242, 244–250, 252–255]
    Целиакия se [256–259]
    Миастения и тимома [260–266],
    Системная красная волчанка [267–270]
    [синдром]
    Рассеянный склероз [273]
    Гипотиреоз [274]
    Хашимото тиреоидит

    Мы провели метаанализ, чтобы найти потенциальную связь между ЛП и ВГС, включая все исследования в ранее опубликованных метаанализах [136–138] и новые исследования [139–143], в которых изучалась распространенность ВГС у пациентов с ЛП. по сравнению с контрольной популяцией.Согласно объединению данных 64 исследований, у пациентов с LP в 5,58 раза больше шансов иметь сопутствующую инфекцию HCV, чем в контрольной популяции (95% ДИ: 3,72–8,38).

    В попытке исследовать роль ВПЧ в патогенезе OLP Syrjänen et al. [144] провели метаанализ. Они обнаружили статистически значимые и значимые отношения шансов для ВПЧ в целом и ВПЧ-16 (5,12 (95% ДИ: 2,40–10,93) и 5,61 (95% ДИ: 2,42–12,99), соответственно). Это открытие предполагает, что ВПЧ имеет более высокую распространенность среди пациентов с OLP, чем в нормальной популяции; он может играть роль в злокачественной трансформации очагов OLP [145].Эрозивный OLP и гипертрофический CLP рассматриваются как основные подтипы со злокачественным потенциалом [20, 146].

    Систематический поиск выявил три исследования [189–191], в которых сравнивалась распространенность передаваемого при переливании вируса или теновируса Torque (TTV) у LP по сравнению с пациентами из контрольной группы или здоровыми добровольцами. TTV — единственный представитель Anelloviridae [192]. После выполнения метаанализа с использованием двух исследований [190, 191] не было существенной разницы между LP и здоровыми контрольными группами (отношение шансов 1.13 [95% ДИ: 0,67–1,89],). Fehér et al. [190] недавно показали, что TTV геногруппы 1, а не TTV в целом, значительно чаще встречается у пациентов с OLP (10,1%) по сравнению с контрольной группой (1,4%). Эта группа предположила, что TTV геногруппы 1 коррелирует с иммуновоспалительным ответом у пациентов с OLP. Они также оценили подтипы и генотипы TTV у вышеупомянутых пациентов и отметили некоторые различия в поражениях OLP и образцах нормальной кожи у одних и тех же пациентов [193].

    В то время как вирус ветряной оспы редко встречается у пациентов с OLP [194, 195], недавнее исследование отметило значительную роль вируса в zosteriform LP, но не в линейном LP [196].

    Пациенты с LP имеют повышенный риск развития дислипидемии с скорректированным отношением шансов 2,85 (95% ДИ 1,33–5,09;) [197]. Однако пациенты с гипергликемией и / или артериальной гипертензией не входят в группу риска [197].

    5. Качество жизни

    Анкеты качества жизни — это простые и практичные инструменты для количественной оценки воздействия болезни на основе восприятия пациента. Существует большое количество общих и связанных с дерматологией вопросников качества жизни, включая Индекс качества жизни дерматологов (DLQI), который является широко используемым инструментом качества жизни для конкретных дерматологов [276].LP был сопоставим с псориазом в отношении индекса качества жизни дерматологов (DLQI) 9,60 ± 7,32 против 9,50 ± 6,10, соответственно. Кроме того, пациенты с OLP имели значительно более высокий показатель DLQI по сравнению с пациентами с CLP (13,27 ± 8,05 против 7,47 ± 6,11) [277]. Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP) — это вопросник по качеству жизни из 49 пунктов для оценки социального воздействия заболеваний полости рта, основанный на теоретической иерархии результатов для здоровья полости рта [278]. Было обнаружено, что OLP оказывает значительное влияние на психологический дискомфорт и социальную инвалидность, используя опросник OHIP, состоящий из 49 пунктов [279].Более того, OLP, по-видимому, оказывает большее влияние на качество жизни пациентов, чем рецидивирующий афтозный стоматит, но меньшее влияние по сравнению с буллезными заболеваниями полости рта [280]. Также существует корреляция между усилением боли, оцениваемой по шкале визуальных аналогов, и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта, у пациентов с LP [281]. Пациенты с эрозивным OLP или генерализованным LP могут иметь плохое качество жизни из-за связанной с ними боли и дискомфорта.

    5.1. Прогноз

    Обычно поражения CLP разрешаются в течение от 6 месяцев до года.Однако гипертрофический вариант, если его не лечить, имеет тенденцию сохраняться годами. Нелеченый ретикулярный OLP имеет хронический или прогрессирующий характер, обычно без полного разрешения. LP также может иметь повторяющийся паттерн. Пациенты с эрозивной LP могут испытывать изменения в локализации и тяжести заболевания с нарастанием и убыванием циклов одновременного заживления и формирования поражения. Хотя генерализованный LP имеет тенденцию к заживлению быстрее, чем другие варианты, у него более высокая вероятность рецидива [2]. LPP может прогрессировать по своему течению с разрушением волосяных фолликулов, что приводит к атрофической рубцовой алопеции [43].

    5.2. Канцерогенная трансформация

    Канцерогенный потенциал поражений OLP был давней темой дискуссий. Когда потеря гетерозиготности и микросателлитная нестабильность были исследованы как два основных показателя злокачественной трансформации, OLP не отличался от доброкачественной фибромы, но значительно отличался от дисплазии полости рта низкой степени, дисплазии полости рта высокой степени и SCC полости рта [282 ]. Vered et al. ясно предположил широко распространенный провоспалительный ответ, а не протуморигенный ответ [283].Подобно другим злокачественным новообразованиям, пожилые люди подвержены повышенному риску развития SCC [284] и, как правило, имеют более тяжелые формы заболевания [285].

    Эпидемиология OLP и присущий ему риск плоскоклеточного рака полости рта остается плохо определенным. Вопрос, на который еще предстоит ответить, заключается в том, является ли связанный риск злокачественной трансформации внутренним признаком поражений OLP или результатом иммунного ответа или генетического фона пациента. Не существует надлежащего суррогатного биомаркера злокачественной трансформации OLP.Shi et al. предположили, что совместная экспрессия подопланина и переносчика АТФ-кассеты G2 (ABCG2) является более высоким прогностическим маркером со значительным отношением шансов (25,24, 95% ДИ: 4,48–142,27) [284]. К сожалению, подопланин не является чувствительным или специфическим, так как он может экспрессироваться даже в нормальной коже [286]. Кроме того, ABCG2 экспрессируется в различных органах и играет главную роль в восстановлении тканей [287] в дополнение к химиорезистентности различных опухолей [288]. Другой маркер, c-Jun, член семейства активирующих факторов транскрипции протеина-1, присутствовал у 11 из 12 пациентов с LP и у всех пациентов с SCC, в то время как у нормальных пациентов он не экспрессировался заметно.Эти факторы транскрипции способствуют пролиферации клеток и, таким образом, могут указывать на канцерогенный потенциал LP [289]. Эти отчеты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого размера выборки и отсутствия перспективного последующего наблюдения. Литература по-прежнему не дает окончательных результатов в этом отношении, за исключением того факта, что кажется невероятным, что OLP по своей природе канцерогенен [290].

    Частота злокачественной трансформации LP вульвы и LP пищевода составляет 1,1% [73] и 5,5% [76] соответственно.В когортном исследовании без здорового контроля и без корректировки отношения шансов для предраковых вирусных заболеваний у 8 из 327 пациентов с OLP (2,4%) развился оральный SCC в ранее пораженных областях. Интересно, что это не коррелировало с иммуносупрессивной терапией у этих пациентов [291]. Коэффициент трансформации поражений OLP варьируется от 0,8% в американской популяции [20] до более 5% в итальянской когорте [292]. Это соотношение не превышает 1% для OLP в течение 5 лет [293]. Тем не менее, этот оценочный показатель не соответствует распространенности OLP и рака полости рта.Действительно, распространенность OLP 1% и скорость трансформации 0,2% в год означают, что почти каждый пероральный SCC должен возникать в результате поражения OLP. Следовательно, эта теория была опровергнута, поскольку у пациентов с ПКР полости рта было обнаружено несколько сопутствующих поражений OLP [293–296]. Дальнейшее исследование того, является ли хроническая LP предраковым заболеванием, потребует крупномасштабных проспективных когортных исследований с долгосрочным периодом наблюдения.

    6. Выводы

    LP является заболеванием, опосредованным Т-клетками. Распространенность LP составляет менее 5% без явной сексуальной склонности.Хронический и часто эрозивный характер ЛП может иметь пагубные последствия для качества жизни пациентов. Эрозивно-язвенные поражения OLP, как правило, становятся болезненными и хроническими, а LP вульвы может мешать половому акту и может быть связана со значительными психологическими и физическими заболеваниями. ВГС и ВПЧ более распространены у пациентов с LP по сравнению с нормальной популяцией. Канцерогенный потенциал поражений OLP остается дискуссионным.

    Сокращения

    :

    ABCG2: АТФ-связывающий кассетный транспортер G2
    CLP: Кожный плоский лишай
    DIF:
    DIF: DIF:
    FFA: Фронтальная фиброзная алопеция
    HCV: Вирус гепатита C
    HPV: Вирус папилломы человека
    LP1
    LP1 planopilaris
    MF: Грибовидный микоз
    NK-клетки: Клетки естественные киллеры
    OLP: Красный плоский лишай
    Т-помощник
    TLR: 90 388 Толл-подобный рецептор.
    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Благодарности

    Авторы искренне благодарят доктора Джона Харриса за его ценные исправления. Они действительно признательны доктору Питеру Линчу и доктору Омиду Заргари за предоставленные фотографии для этой рукописи. Они также хотели бы поблагодарить доктора Ирину Лейкину за ее вклад в перевод русской литературы.

    Битумная черепица | UCLA Дерматология | UCLA Health

    Что такое черепица?

    Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, представляет собой распространенную вирусную инфекцию нервов, которая приводит к болезненной сыпи или маленьким волдырям на участке кожи.Он может появиться где угодно на теле, но обычно появляется только на одной стороне лица или тела. Жгучая или стреляющая боль, покалывание или зуд — ранние признаки инфекции. Даже после того, как сыпь исчезнет, ​​боль может продолжаться месяцами и даже годами.

    Причины опоясывающего лишая?

    Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы, вызывающего ветряную оспу. После того, как человек переболел ветряной оспой, вирус в течение многих лет находится в состоянии покоя в определенных нервах.Опоясывающий лишай чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой и у людей старше 50 лет.

    Признаки и симптомы опоясывающего лишая

    Наиболее частые симптомы опоясывающего лишая:

    • Чувствительность кожи, покалывание, зуд или боль на локализованном участке кожи до появления сыпи
    • Сыпь, которая появляется через один-пять дней и первоначально выглядит как маленькие красные пятна, которые превращаются в волдыри
    • Волдыри, которые появляются через 7-10 дней и исчезают в течение 2-4 недель
    • Расстройство желудочно-кишечного тракта
    • Чувствую себя плохо
    • Лихорадка и / или озноб
    • Головная боль

    Покалывание, резкая боль, сыпь и волдыри могут быть на небольшом участке или распространяться по спине и груди человека.

    Лечение опоясывающего лишая

    Нет лекарства от черепицы; он должен идти своим чередом. Лечение обычно направлено на облегчение боли. Врачи UCLA Dermatology могут порекомендовать один или несколько из следующих вариантов:

    • Обезболивающие для снятия боли
    • Противовирусные препараты, помогающие уменьшить симптомы и минимизировать повреждение нервов
    • Постельный режим, особенно на ранней стадии опоясывающего лишая и при лихорадке
    • Местные (кожные) средства
    • Холодные компрессы на пораженные участки кожи
    • Противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир
    • Стероиды
    • Антидепрессанты
    • Противосудорожные препараты
    • Вакцина (Зоставакс) для профилактики опоясывающего лишая

    Свяжитесь с нами

    Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните (310) 825-6911.

    SunWest Центр дерматологии и лечения рака кожи

    Опоясывающий лишай может заболеть любой, кто болел ветряной оспой. После того, как ветряная оспа пройдет, вирус остается в организме. Если вирус реактивируется (просыпается), в результате образуется опоясывающий лишай — болезненная волдыри.

    Опоясывающий лишай чаще всего встречается у пожилых людей. Вакцина, которая может предотвратить опоясывающий лишай, доступна людям в возрасте от 50 лет и старше. Дерматологи рекомендуют эту вакцину всем от 50 лет и старше.

    Если вы заболели опоясывающим лишаем, противовирусное лекарство может облегчить и сократить симптомы.Лекарство может даже предотвратить длительную нервную боль. Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их начать в течение 3 дней после появления сыпи.

    Изображение использовано с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.

    Опоясывающий лишай: сыпь может быть очень болезненной и широко распространенной.

    Опоясывающий лишай: признаки и симптомы

    Опоясывающий лишай вызывает больше боли и меньше зуда, чем ветряная оспа. Общие признаки (что вы видите) и симптомы (то, что вы чувствуете):

    • Предупреждение : Участок кожи может гореть, чесаться, покалываться или быть очень чувствительным.Обычно это происходит на небольшом участке с одной стороны тела. Эти симптомы могут появляться и исчезать, а могут быть постоянными. Большинство людей испытывают это от 1 до 3 дней. Это может длиться дольше.
    • Сыпь : Затем в той же области появляется сыпь.
    • Волдыри : Сыпь вскоре превращается в группы прозрачных волдырей. Волдыри становятся желтыми или кровянистыми, прежде чем они покрываются коркой (корка) и заживают. Волдыри обычно держатся от 2 до 3 недель.
    • Опоясывающий лишай: этот участок кожи был очень болезненным до того, как появился опоясывающий лишай.
    • Боль : Волдыри без боли — это редкость. Часто боль бывает настолько сильной, что врач прописывает обезболивающие. Как только волдыри заживают, боль уменьшается. Боль может длиться месяцами после того, как волдыри исчезнут.
    • Гриппоподобные симптомы : У человека может подняться температура или возникнуть головная боль с сыпью.

    Изображения использованы с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.



    Опоясывающий лишай: кто заболевает и вызывает

    У кого опоясывающий лишай?

    Чтобы заболеть опоясывающим лишаем, человек должен был переболеть ветряной оспой. Некоторые люди, переболевшие ветряной оспой, имеют более высокий риск заболеть опоясывающим лишаем. Этих людей:

    • Возраст 50 лет и старше.
    • Вы заболели или получили травму.
    • Находятся в большом стрессе.
    • Имеют ослабленную иммунную систему.

    Некоторые заболевания и лечение могут ослабить иммунную систему человека и увеличить риск.К ним относятся:
    • Рак.
    • ВИЧ / СПИД.
    • Некоторые виды лечения рака, например химиотерапия или лучевая терапия.
    • Лекарство, принимаемое для предотвращения отторжения пересаженного органа.
    • Кортизон при длительном приеме.

    Что вызывает опоясывающий лишай?

    Вирус, вызывающий ветряную оспу, также вызывает опоясывающий лишай. После того, как человек избавляется от ветрянки, вирус остается в организме. Вирус попадает к нервам, где спит.Опоясывающий лишай появляется, когда вирус просыпается. Непонятно, что реактивирует или «будит» вирус. Причиной этого может быть кратковременная слабость иммунитета.

    Опоясывающий лишай гораздо менее заразен, чем ветряная оспа. Но человек с опоясывающим лишаем все еще может распространять вирус. Любой, кто не болел ветряной оспой, может заразиться этим вирусом.

    Если вирус передается кому-то, кто не болел им, человек заболеет ветряной оспой, а не опоясывающим лишаем. Новорожденные и люди со слабой иммунной системой имеют самый высокий риск заражения вирусом от опоясывающего лишая.

    Этот вирус распространяется, когда у человека открываются волдыри и кто-то прикасается к ним. Как только волдыри образуют корки, человек больше не заразен.



    Опоясывающий лишай: Опоясывающий лишай может поражать глаза.

    Опоясывающий лишай: диагностика и лечение

    Как дерматологи диагностируют опоясывающий лишай?

    Чтобы диагностировать опоясывающий лишай, дерматолог осмотрит кожу и задаст несколько вопросов.

    Если есть сомнения, дерматолог может соскоблить волдырь, чтобы взять образец.Этот образец будет исследован под микроскопом. Также дерматолог может отправить жидкость из блистера в лабораторию для тестирования.

    Как дерматологи лечат опоясывающий лишай?

    Без лечения сыпь проходит через несколько недель. Однако дерматологи настоятельно рекомендуют лечение. Без него многие люди испытывают боль, онемение, зуд и покалывание, которые могут длиться месяцами или годами.

    Лучше всего немедленно обратиться за лечением. Лечение может включать:

    • Обезболивающие для облегчения боли : Боль может быть очень сильной, и могут потребоваться обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
    • Противовирусное лекарство : Это лекарство может быть назначено, если врач диагностирует опоясывающий лишай в течение 72 часов после первого появления сыпи. Чем раньше будет начато противовирусное лечение, тем лучше оно подействует. Противовирусные препараты включают фамцикловир, валацикловир и ацикловир. Они могут уменьшить боль и уменьшить ее продолжительность.
    • Нервная блокада : Эти инъекции (уколы), сделанные при сильной боли, содержат обезболивающее, а иногда и кортикостероид.
    • Кортикостероиды : Чтобы уменьшить отек и боль, некоторые пациенты могут принимать таблетки кортикостероидов вместе с их противовирусными препаратами. Это лечение встречается нечасто, поскольку может вызвать распространение сыпи.

    Лечение боли после исчезновения сыпи : Могут помочь некоторые антидепрессанты, обезболивающие, обезболивающие кремы и пластыри, а также противосудорожные препараты.

    Спросите своего дерматолога о возможных побочных эффектах (проблемах со здоровьем, которые могут возникнуть в результате приема лекарств).

    Результат

    Пациентам с опоясывающим лишаем редко требуется госпитализация. Но черепица может вызвать серьезные проблемы, такие как:

    • Постгерпетическая невралгия (post-her-PET-ic noo-RAL-jah):
      Это наиболее частая проблема. Это может вызвать боль, онемение, зуд и покалывание. Это может длиться месяцами или даже годами. Люди, которые заболевают этим, также могут иметь усталость, снижение аппетита и проблемы со сном. Иногда они испытывают сильную боль от чего-то столь же безобидного, как легкое прикосновение.Чаще всего это осложнение возникает у людей старше 60 лет.
    • Проблемы с глазами : Опоясывающий лишай, поражающий глаз, называется глазным опоясывающим лишаем или офтальмологическим опоясывающим герпесом. Признаками и симптомами опоясывающего лишая в глазу являются волдыри вокруг глаза или на веке, отек и покраснение глаза или века, а также боль в глазах. Некоторые люди становятся чувствительными к свету. После приступа опоясывающего лишая, поражающего глаз, у человека может ухудшиться зрение или он может почувствовать, что что-то попало в глаз.
      Если на кончике носа появляются волдыри, это может быть предупреждением о возможных проблемах с глазами.Любому, у кого на носу появляются волдыри, следует немедленно обратиться к врачу. Без лечения это может привести к необратимому повреждению глаз. Возможны глаукома, рубцы и даже слепота. Люди, у которых есть опоясывающий лишай в глазу, также могут иметь более высокий риск инсульта.
    • Бактериальная инфекция : волдыри могут инфицироваться, что может замедлить заживление. Длительная боль и покраснение предупреждают об инфекции. Если это произойдет, обратитесь к дерматологу. Вам может потребоваться лечение антибиотиками. Инфекция может привести к образованию рубцов без своевременного лечения.

    Изображение использовано с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии.




    Опоясывающий лишай: советы по уходу за

    Говоря о опоясывающем лишае, дерматологи рекомендуют своим пациентам следующее:

    Обезболивающее

    Чтобы облегчить боль и зуд опоясывающего лишая, вы можете:

    • Охладите сыпь пакетами со льдом, прохладной влажной тканью или прохладной ванной.
    • Нанесите на волдыри лосьон с каламином.
    • Закройте сыпь неплотными стерильными бинтами с антипригарным покрытием.
    • Носите свободную хлопчатобумажную одежду вокруг поврежденных частей тела.

    Профилактика

    Вакцина против опоясывающего лишая доступна для людей в возрасте 50 лет и старше. Преимущества получения этой вакцины включают следующее:

    • В одном исследовании эта вакцина снизила риск получения опоясывающего лишая на 50 процентов.
    • Если после вакцинации у вас появится опоясывающий лишай, у вас, вероятно, будет меньше боли.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *