Основные признаки подагры на ногах у мужчин и женщин

Что такое подагра

Подагра – это метаболическое нарушение, связанное с задержкой мочевой кислоты в организме. Болезнь связана с избыточным накоплением солей мочевины из-за снижения функции почек либо возникает на фоне неправильного питания.

Какие причины способствуют появлению болезни:

1. Неправильное питание. Преобладание в рационе насыщенных жиров, острых и жареных блюд с преобладанием красного мяса способствует возникновению гиперурикемического расстройства. Такая еда богата пуриновыми соединениями, которые превращаются в мочевую кислоту и накапливаются в суставах, внутренних органах. В этот пункт также входит злоупотребление алкогольными напитками.
2. Наличие ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Эти болезни негативно влияют на функцию почек, через которые и выводится избыток мочевой кислоты.
3. Болезни, которые негативно влияют на функции мочевыделительной системы. Среди инфекционных заболеваний можно отметить пиэлонефрит, глумерулонефрит. Метаболическое расстройство – мочекаменная болезнь с образованием солей уратов в почках. Состояние напрямую влияет на возможность возникновения подагры в будущем.
4. Мужской пол. Избыточное содержание андрогенов в организме является предрасполагающим фактором к появлению подагры в старшем возрасте. По статистическим сведениям, ввиду поведенческих особенностей, мужчины склонны к злоупотреблению алкоголя, неправильному питанию, что и вызывает в будущем подагру.
5. Женщины в период менопаузы. После 50 лет у большинства женщин происходит естественное истощение функции яичников, что приводит к снижению эстрогенов и повышению уровня андрогенов. На фоне негативных метаболических и гормональных изменений повышается риск появления подагры.
6. Нарушение функции печени также связано с подагрой.
7. Наличие стрессов и сердечно-сосудистых заболеваний.
8. Частое употребление анальгетиков, особенно – аспирина.

Симптомы подагры у женщин, как лечить болезнь

Подагра – коварная болезнь, которая длительное время проявляется бессимптомно. Когда уже появляются боли и признаки воспаления, это указывает, что накопление солей мочевой кислоты затронуло крупные суставы. Как и у мужчин, у женщин первые признаки ухудшения проявляются чаще всего на ногах. Наиболее часто происходит поражение большого пальца ноги справа или слева. Обычно к врачу обращаются в том случае, когда боль становится невыносимой, а приступы подагрического артрита выражены и уже напоминают о себе неоднократно, переходя в хроническую форму.

Если обратиться при развитии сильных ухудшений к врачу, к тому времени уже может возникнуть мочекаменная болезнь – тяжелое осложнение, связанное с избыточным накоплением пуринов в почечной ткани. Такое состояние опасно тем, что у пациентки может возникнуть приступ ухудшения в любой момент, включая почечную колику, из-за чего придется вызвать бригаду скорой помощи.

Основной признак подагрического обострения – появление внезапной боли в области пораженного сустава на ноге, предположительно в утренние часы или ночью. Дополнительные симптомы, которые всегда сопровождают приступ – отечность и покраснение в болевой точке. Если имеются такие признаки, не рекомендуется заниматься самолечением. Необходимо срочно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Другой признак – снижение подвижности в суставной сумке. Сильнее всего этот симптом ощущается в суставах рук и ног, которые имеют большую амплитуду движения и подвижность. Примеры – коленный или локтевой сустав. Если же наблюдается повышение температуры тела во время приступа подагрического артрита, то это указывает на сильный воспалительный процесс в области хряща, суставной сумки.

Реже наблюдаются такие признаки ухудшений:

1. Повышение артериального давления. К таким эффектам склонны женщины, страдающие от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Снижение аппетита. Возникает на фоне стресса, гипертермии или интоксикации.
3. Ухудшение настроения, общая подавленность. Негативное психологическое состояние связано в первую очередь с чувством боли и дискомфорта.

Так как у большинства пациенток приступы подагры впервые возникают в менопаузе, то они не так резко проявляются, как у мужчин. Симптоматика ухудшается плавно, так как гормональный фон изменяется постепенно, сдвигаясь в сторону дефицита эстрогена. У мужчин же, наоборот, приступы возникают резко и внезапно, так как у них уровень тестостерона в десятки раз выше, а эстрадиол в несколько раз ниже.

У женщин чаще всего страдают суставы мелких плюсневых костей на стопах, колени и большой палец ноги. Чаще всего болезнь развивается на фоне других патологий, связанных с метаболическим синдромом. Примеры – ожирение, диабет, артериальная гипертензия. В период менопаузы у многих женщин могут меняться черты лица и фигура, более в мужскую сторону. При появлении подобных признаков рекомендуется обратиться к эндокринологу и пройти обследования, необходимые для предупреждения грозного заболевания.

Дополнительные признаки, которые возникают уже после появления нароста, включают:

1. Постоянную отечность ног либо появление локального отека мягких тканей в области нароста из солей.
2. При сдавливании солевого нароста возникает сильный дискомфорт.
3. Тяжело выбрать подходящую обувь, так как с наростом стопа получается деформированной. Если поражена только правая или левая нога, то ступни имеют разную форму, что еще больше усугубляет проблему.

Помимо проблем со здоровьем, подагра вызывает эстетическое отвращение. Отекший и распухший нарост выглядит непривлекательно, часто провоцирует болевой синдром при ходьбе, из-за чего приходится неправильно ходить. В результате у пациентки может развиться вальгус – заваливание стоп вовнутрь.

Терминальная степень развития болезни – деформация сустава с образованием тофусов. Рекомендуется поискать в сети интернет фото, чтобы иметь полное представление – с каким внешним видом больной сталкивается, если запускает патологию. Тофусы внешне напоминают узелковую деформацию на суставах, которые нарастают по мере отложения солей. Образования состоят из кристаллов мочевой кислоты. Элементарные физические действия при наличии такой патологии утруднены. Часто пациенту ставят инвалидность.

Так как женский гормональный фон не способствует появлению гиперурикемии, то расстройства можно избежать и в менопаузе, обратившись к гинекологу или эндокринологу за назначением препаратов с целью гормональной заместительной терапии. Если у женщины нет противопоказаний, включающих склонность к тромбозам или заболеваниям печени, то назначение ГЗТ пойдет на пользу.

Помимо основной терапии, важно соблюдать правильное питание с целью поддержки здоровья суставов. Пациентке назначают щадящее питание, из которого убирают жирные, острые и мясные блюда. Необходимо соблюдать низкопуриновую диету. Количество белков и жиров ограничивают, их лучшие источники – нежирная птица и молочные продукты. Из углеводов подойдут каши. Под запретом какао, кофе, алкоголь и сладости на основе шоколада. Нужно пить в день не менее 1.5 л чистой воды.

Лечение подагры у женщин, эффективные препараты

Методы лечения направлены на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Народные средства не заменяют полноценную терапию, состоящую из коррекции питания и приема медикаментов. Почему нужно лечиться только в такой способ – исключение вредных продуктов снижает количество пуринов в организме, а прием лекарств снижает образование кристаллов мочевины. Также в современной медицине принято назначать медицинские средства, ускоряющие выведение пуриновых соединений вместе с мочой. Комбинированный подход в терапии позволит надолго забыть об имеющейся проблеме.

Важно учитывать предпосылки к другим, усугубляющим состояниям. Пример – если у женщины имеются проявления диабета или артериальной гипертензии, рекомендуется заняться терапией этих болезней в первую очередь, так как данные состояния негативно влияют на почечную систему. Возможно назначение гормональной заместительной терапии с учетом имеющихся противопоказаний.

Какие препараты возможно назначить:

1. При острой боли в суставе можно принимать НВПС или анальгетики. Препараты быстро купируют болевой синдром, облегчение наступает уже через несколько часов, а дискомфорт устраняется полностью в течение 1-2 суток. Длительность приема таких веществ не должна превышать 1-2 недели. Короткий срок приема связан с большим перечнем возможных побочных эффектов, включая отечность, боль в желудке и повышение артериального давления. Примеры лекарственных средств – Диклофенак, Нимесил, Мелоксикам, Кетанов.
2. Урикодепрессивные препараты. Это медикаменты направленные, на угнетение выработки мочевой кислоты в организме. Они ингибируют переход пуриновых соединений в соли, которые откладываются в суставах за счет подавления некоторых типов ферментов. Средства эти нельзя назначать себе самостоятельно, без ведома врача. Схему приема подбирают индивидуально. Примеры средств – Колхицин, Аллопуринол.
3. Урикозурические средства. Это медикаменты, используемые для ускоренного выведения уратов и солей мочевины. Такие средства часто назначают лицам, страдающим мочекаменной болезнью. Также нельзя принимать самостоятельно. Обычно такие вещества используют курсами, для постоянного приема, в отличие от урикодепрессивных средств, они не подходят. К этой группе можно отнести и мочегонные препараты. Примеры – Канефрон, Цистон, Блемарен.

В виде наружных средств используют гели, растирки и мази. Если пациентка все же хочет использовать средства народной медицины, то в качестве дополнения, с разрешения специалиста, используют наружные методы на основе фитотерапии. Полезно делать ванны с ромашковым отваром, прикладывать рыбный компресс.

Признаки и лечение подагры у мужчин

Так как подагра в суставах у обоих полов – один и тот же патологический синдром, то и проявляется заболевание одинаково. Отличия у разных людей зависят от стадии болезни, индивидуальной клинической картины (у кого-то приступы возникают часто или иногда, разный болевой порог) и конкретной пораженной конечности.

После появления характерных симптомов, важно провести тщательную диагностику в течение нескольких дней с момента обострения. Симптоматика проявляется стремительно и начинает постепенно утихать через 1-2 дня, поэтому в острый период  проще подтвердить диагноз.

Чтобы вылечить болезнь, важно удостовериться в правильности предполагаемого диагноза. Диагностика подагры заключается в проведении инструментальных исследований и лабораторных анализов. Наиболее точный инструментальный метод исследования – забор синовиальной жидкости, находящейся в суставной сумке. Содержимое тщательно исследуют, и если в составе находится повышенное количество кристаллов мочевины, то это указывает на подагрическое заболевание суставов.

Менее информативные диагностические инструментальные способы – рентген, УЗИ. Обязательно назначают биохимический анализ крови. Это наиболее точный лабораторный маркер. Врача интересуют показатели почечных проб. Если повышен уровень мочевой кислоты, то это указывает на подагру. Если же креатинин и мочевина выше нормы, то это признак почечной недостаточности. При подозрении на мочекаменную болезнь при подагрическом артрите делают общий анализ мочи. Если выявляют много солей уратов в осадке, то это подтверждение патологии. Также у таких пациентов кислотность мочи ниже 5.

Симптомы подагрического поражения суставов у мужчин такие же, как и у женщин. Важную роль в появлении подагры играет причина. Если в большинстве случаев заболевание у женщин связано с гормональными изменениями, то у мужчин происхождение кроется в неправильном образе жизни. Среднестатистический мужчина, старше 40 лет, уже имеет лишний вес, склонность к перееданию и злоупотребляет спиртными напитками. Это и есть ключевые факторы появления подагрического поражения суставов. Способствует появлению заболевания гормональный фон. Активные андрогенные показатели ассоциированы с рисков развития подагры в старшем возрасте.

Мужчинам, как и женщинам, показаны те же способы терапии – назначают медикаменты для купирования острой симптоматики, средства ингибирующие образование и ускоряющие выведение мочевой кислоты из организма. Параллельно необходимо соблюдать принципы низкопуринового питания. Важно понимать, что после назначения терапии подагра не исчезнет без следа, так как это неизлечимое заболевание. Лечение направлено на поддержание функции почек и предупреждение рецидивов обострения, связанного с подагрическим поражением суставов.

Мнение редакции

Подагра – патологическое состояние, связанное с избыточным накоплением в суставах солей мочевой кислоты. У мужчин и женщин симптомы проявляются одинаково, поэтому лечение не отличается. Если есть вопросы, в конце статьи на сайте можно оставлять комментарии.

Подагра: причины, первые признаки и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена веществ: повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях ее солей – уратов. Клинически заболевание проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).

Важно

Распространение подагры связывается со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (веществами, преобразующимися в мочевую кислоту), к которым относятся мясо, рыба, субпродукты, копчености, алкогольные напитки. Это подтверждается тем, что число случаев подагры резко уменьшилось в период Второй мировой войны, когда употребление мяса значительно сократилось.

Подагрой в большей степени страдают мужчины. Женщины также не застрахованы от заболевания, но у них оно, как правило, начинается после 50 лет, когда наступает менопауза. И у мужчин, и у женщин подагра нередко сочетается с ожирением и гипертонией. К заболеванию может также привести длительный прием мочегонных препаратов.

Проверьте себя

Избыток в организме мочевой кислоты приводит к образованию игольчатых кристаллов и их отложений, которые локализуются преимущественно в суставах больших пальцев стоп, вызывая боли. Врачи называют такие боли простынными: любое, даже самое легкое прикосновение к суставу причиняет страдальцу нестерпимые мучения.

Как правило, приступ начинается ночью, что вполне объяснимо: в это время кислотно-щелочной баланс крови смещается в кислую сторону. В такой среде мочевая кислота быстрее кристаллизуется и выпадает в осадок, запуская воспалительный процесс. Эти явления быстро нарастают, достигая максимума за несколько часов, и сопровождаются лихорадкой (иногда достигающей 40 °С), ознобом. Если провести в это время анализ крови, будет выявлено повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ.

Через 5–6 дней признаки воспаления обычно постепенно затихают и в течение последующих 5–10 дней у большинства больных полностью исчезают, функция сустава полностью восстанавливается, и больной чувствует себя совершенно здоровым. До следующего приступа.

Диагностика

Страдающего подагрой опытный ревматолог определяет сразу – посмотрев на … уши человека. У многих подагриков «со стажем» они покрыты плотными подкожными узелками, которые есть не что иное, как отложения кристаллов мочевой кислоты.

Визуальное наблюдение обязательно дополняют анализы мочи и крови, а при необходимости – и рентгеновские снимки.

Памятка пациенту

Полностью избавиться от подагры невозможно. Но мирно с ней сосуществовать, сведя к минимуму мучительные приступы, – задача вполне реальная. Благодаря лекарствам, снижающим уровень мочевой кислоты и улучшающим ее выведение из организма, шанс вернуться к полноценной жизни получили сотни больных.

Важнейшим компонентом терапии является диета. Из рациона полностью исключаются богатые пуринами мясные супы и экстракты, мясные субпродукты, жирные сорта рыбы, щавель, шпинат, спаржа, брюссельская и цветная капуста, бобовые, алкоголь, крепкий чай, кофе, пряности, острые закуски. Важно пить не менее 2 л жидкости в сутки, отдавая предпочтение фруктовым, ягодным, овощным сокам и щелочным минеральным водам. Они способствуют выведению мочевой кислоты из организма.

SOS!

Без лечения и ограничений в питании подагрик может стать инвалидом. Приступы будут повторяться все чаще, захватывая все большее количество суставов. Постепенно суставы начинут деформироваться. А там и до проблем посерьезнее недалеко. От кристалликов мочевой кислоты часто страдают почки: нарушается их функция, появляется белок в моче, со временем может развиться почечная недостаточность. В 10–20% случаев подагра сочетается с мочекаменной болезнью.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Подагра у женщин: лечение

Подагра у женщин диагностируется значительно реже, чем у мужчин, но протекает не менее тяжело. На начальных этапах ее развития исключить рецидивы можно с помощью коррекции рациона питания. В остальных случаях требуется использование фармакологических препаратов. Одни предназначены для длительного курсового лечения, другие применяются для снятия острой боли в суставах. Правильно составленная терапевтическая схема гарантирует активную полноценную жизнь без обострений подагры.

Содержание:

Как избавиться от подагры

Подагра — хроническое, рецидивирующее заболевание, поражающее суставы и почки. В его основе лежит нарушение регуляции пуринов, которое приводит к повышению в организме концентрации мочевой кислоты. Подобное расстройство у женщин или врожденное, или возникает после 40 лет из-за лишнего веса, употребления большого количества жирного мяса, копченостей и другой вредной пищи. 

Повернуть вспять патологический процесс медикам пока не удается.

Лечение подагры направлено на устранение болезненной симптоматики и предупреждение рецидивов. В ревматологии практикуется такой подход к терапии женщин:

• «отбить» очередную подагрическую атаку помогает прием препаратов с обезболивающими, противовоспалительными, противоотечными свойствами;

• после улучшения самочувствия пациенткам назначаются средства для интенсивного растворения кристаллов солей мочевой кислоты и их эвакуации из организма.

А после достижения устойчивой ремиссии в течение длительного времени (обычно пожизненно) требуется применение таблеток для постоянного поддержания оптимального уровня мочевой кислоты.

Препараты для снижения уровня мочевой кислоты

Прием именно этих препаратов гарантирует отсутствие рецидив в течение многих лет. После включения их в терапевтическую схему она постоянно корректируется. Ревматолог отслеживает состояние женщины, ориентируясь на результаты лабораторных исследований. Он постепенно снижает или повышает дозы, заменяет их более эффективными таблетками с другими действующими веществами. Средствами первого выбора всегда становится один из таких препаратов:

• Аллопуринол;

• Фебуксостат;

• Пробенецид;

• Пеглотикейз.

Отдельно стоит отметить Колхицин, алкалоид, получаемый из многолетнего растения безвременника осеннего. Его часто назначают женщинам для купирования болей при подагрических атаках. Но применение Колхицина положительно сказывается и на уровне мочевой кислоты. Происходит это за счет угнетения алкалоидом фагоцитоза уратов. Использование Колхицина в течение 2-3 дней способствует ослаблению воспаления, снижению выраженности болевого синдрома.

Средства для симптоматического лечения

Приступ подагры проявляется сильнейшими, острыми болями, которые не всегда получается снять обычными анальгетиками. Врачи назначают пациенткам препараты с разнообразными фармакологическими свойствами. Они одновременно купируют воспаление, устраняют боли и отечность.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании особого фермента — циклооксигеназы. Это приводит к снижению выработки медиаторов боли, воспаления, гиперемии. Наиболее часто в терапии подагры используются такие средства:

• Диклофенак;

• Нимесулид;

• Индометацин;

• Кетопрофен;

• Ибупрофен.

Если НПВП в таблетках с болью справляются плохо, то практикуется внутримышечное введение инъекционных растворов, например, Вольтарена или Кеторола. А при слабых дискомфортных ощущениях женщинам рекомендуется втирать мази и гели с НПВП — Финалгель, Ортофен, Найз.

Глюкокортикостероиды

Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников. Их назначают женщинам при неэффективности даже инъекций НПВП. Для глюкокортикостероидов характерно мощное анальгетическое и противовоспалительное действие. Чаще всего лечение женщин проводится следующими гормональными препаратами:

Глюкокортикостероиды устраняют самые сильные боли, но ревматологи стараются использовать их в исключительных случаях. Дело в том, что список их побочных проявлений весьма обширен. При длительном применении они угнетают работу практически всех внутренних органов, истончают костные структуры.

Поддерживающая терапия

Подагрические атаки не проходят для суставов бесследно. Часто возникающее воспаление приводит к преждевременному разрушению гиалиновых хрящей, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата. Поэтому в лечебные схемы ревматологи включают средства, улучшающие работу пораженных подагрой суставов:

• хондропротекторы — Хонда, Структум, Терафлекс, Хондроксид, Артра. Препараты стимулируют восстановление хрящей, укрепляют мышцы, связки, сухожилия. А через 2 недели курсового приема проявляется их противовоспалительное и обезболивающее действие;

• средства с витаминами группы B— Комбилипен, Пентовит, Мильгамма. Таблетки и растворы для парентерального введения применяются для улучшения иннервации и питания поврежденных тканей;

• сбалансированные комплексы витаминов, микро- и макроэлементов — Витрум, Центрум, Селмевит, Мультитабс, Супрадин. Укрепляют иммунитет,улучшают общее состояние здоровья.

Важная часть комплексного лечения подагры у женщин — щадящая сбалансированная диета. Необходимо исключить из рациона жирное мясо, наваристые бульоны, щавель, шпинат, малину, выпечку, алкоголь, кофе. Основу ежедневного меня должны составлять кисломолочные продукты, крупяные каши, овощи, фрукты, постная рыба.

Подагру вылечить нельзя, но жить с нею можно, если не пускать на самотек

От подагры не умирают. Да, это серьезное заболевание с тяжелым течением и неприятными проявлениями, но не смертельное. Журналисты отправились на встречу с врачом, чтобы развенчать миф о летальности «королевской болезни».

Про название

Почему «королевской»? Так сложилось исторически. В давние времена, как правило, стол коронованных особ наполнялся жирной мясной пищей с копченостями и прочими деликатесами. Простые люди такого рациона позволить себе не могли. И, как следствие, страдали заболеванием в разы реже.

«Я знаю еще такой вариант названия подагры — «графская болезнь», но красивое здесь только название, — говорит врач-ревматолог городской поликлиники № 2 Владимир Правдин. — Это системное заболевание, при котором в организме накапливается моноурат натрия (соль мочевой кислоты). Этого вещества либо образуется слишком много, либо он выводится слишком плохо. И в том, и в другом случае развивается гиперурикемия, то есть повышенный уровень мочевой кислоты в крови. И при определенных внешних или внутренних факторах это все выливается в заболевание, которое называется подагра».

Владимир Георгиевич поясняет, что классификация заболевания — «системное» — дает понять, что оно поражает весь организм, хотя боль может локализоваться в одном суставе (к примеру). Особенно страдают почки.

Подагра известна со Средних веков, но лечить ее научились лишь в прошлом веке. До недавнего времени бытовало стойкое убеждение, что болезнь поражает только мужчин.

«В последние годы эта точка зрения пересмотрена не только отечественными ревматологами, но и представителями американской и европейской ассоциаций ревматологов. Сейчас согласились с тем, что и женщины болеют подагрой. Частота подверженности женщин этой болезни — одна женщина на пять — семь мужчин (на 1 000 человек населения)», — говорит врач.

Про проявления

Чаще всего у мужчин подагра проявляется с 30 до 50 лет. У женщин пик — постменструальный период, то есть после 50 лет. Если не лечить заболевание, то излишки моноурата натрия образуют тофусы — скопления очагов этого вещества.

«Чаще всего их можно наблюдать на мочках ушей, локтевых суставах, пальцах рук, — отмечает Владимир Георгиевич. — Проявляются в виде мягких выпуклых образований, которые не отличаются каким-либо особенным цветом — такие же, как кожа, только бугристые. Можно заметить небольшие очаги белесоватого цвета. Очень часто их вскрывают (и хирурги, и сами пациенты), после чего стараются продезинфицировать, накладывая септические повязки. Хотя мочевая кислота сама по себе антисептик».

По словам ревматолога, для подагры характерны ночные боли — человек лег спать здоровым, утром встал, а у него приступ артрита. Чаще страдают большие пальцы рук и ног. Бывает атипичная подагра, когда артрит развивается в средних отделах стопы, в колене, в локте. Боль длится, как правило, от одного до 14 дней.

Может пройти сама без лечения и затихнуть на долгие годы. Промежутки между периодами обострения заболевания называются светлыми промежутками.

«Задача врача эти промежутки увеличить насколько возможно. Вылечить подагру еще никому не удавалось. И раз диагноз поставлен, то он на всю жизнь. Но улучшить качество жизни большинства пациентов нам по силам, — говорит Владимир Правдин. — Лечение проводится на протяжении всей жизни. Весь смысл терапии направлен на то, чтобы цифры показателей мочевой кислоты держать на уровне 315 — 363. Ниже тоже не надо. Критическая нижняя граница — 180. Подчеркиваю, все системные заболевания — это хронические заболевания, которые не проходят никогда. Смерть от подагры как таковой не наступает».

Про стадии

Ревматолог пояснил, что по симптоматическим проявлениям, содержанию мочевой кислоты и наличию сформированных уратов (твердых кристаллов соли) подагра проходит четыре стадии:

— Первая — бессимптомная. У пациента небольшое повышение уровня мочевой кислоты, которое можно увидеть только по анализам.

— Вторая также не дает особенных проявлений. Увеличивается количество мочевой кислоты, и в некоторых участках тела образуются тофусы.

— Начиная с третьей стадии идут клинические проявления.

— И последняя стадия — тофусы по всему телу.

Про обострения

Обострения могут быть в течение всего года. Но чаще всего в сырую погоду, то есть в весенне-осенний период.

Провоцирующие факторы:Переохлаждение.

«Те, кто любит, например, зимнюю рыбалку, подвержены обострениям, — объясняет Владимир Правдин. — То есть своим хобби придется поступиться. Или использовать все современные методы для согревания: специальные домики, различные химические грелки и так далее. Но лучше всего не переохлаждаться и прежде всего беречь от переохлаждения ноги».

Микротравмы.

«К примеру, запнулся человек о порог или уронил в гараже гаечный ключ на ногу — потер больное место и дальше побежал. А через день-два случится приступ подагры».

Воспалительные заболевания.

«Из носа капнуло немножко и прошло. Он уж и забыл, а у него развился приступ подагры».

Обострение хронических заболеваний.

Прививка.

«Весьма редко как реакция на прививку может развиться подагрический артрит».

Наследственность.

Про диету

При подагре обязательно нужно соблюдать диету.

«Конечно, можно найти диету в Интернете. Глядя на нее глазами пациента, возникает впечатление, что кроме перловой каши и воды нельзя ничего! — смеется врач. — Понятно, что редкий мужчина будет долго сидеть на диете. Но если хотя бы весной и осенью соблюдать щадящий режим питания, то для организма это уже будет подспорье».

Владимир Георгиевич советует:

1. Увеличить количество кисломолочных продуктов, так как они снижают уровень мочевой кислоты.

«Это не значит, что три стакана кефира в день — и мочевая кислота стабилизируется, но она не будет расти. И хоть немножко снизится. И возможно, удастся обойтись без медикаментозной терапии».

2. Уменьшить количество продуктов, богатых жиром: колбас, мяса, жирных сортов сыра и рыбы (в том числе красной).

«Из речной рыбы можно все, кроме щуки. Почему щуку нельзя, откровенно говоря, не могу объяснить. Я интересовался у наших специалистов — мне никто не ответил. В литературе я тоже не смог найти сведений», — улыбается врач.

Также он рекомендует употреблять меньше грибов, крепкого кофе, горького шоколада, крепкого чая.

3. Отказаться от всего, что вызывает диуретический эффект.

«Я хочу, чтобы меня правильно поняли женщины: я не агитирую мужчин пить крепкий алкоголь. Но еще лет пять — шесть назад категорически считалось, что алкогольные напитки стопроцентно провоцируют подагру, а сейчас уже к этому относятся спокойно. Рекомендуется воздержаться только от тех напитков, лекарств, продуктов, которые вызывают довольно быстрый диуретический эффект. Это пиво, виноградный сок, арбуз. Все, что вызывает выделение мочи быстро и в большом количестве и, соответственно, может спровоцировать приступ подагры».

Инна Анохина, газета «Голос Череповца»

Подагра у рептилий

В ветеринарной практике лечение рептилий с подагрой – довольно частая ситуация. Такое заболевание наблюдается у черепах и ящериц. Подагра — это метаболическое заболевание с нарушением белкового обмена, характеризующееся накоплением кристаллов мочевой кислоты и уратов натрия в органах и тканях.

У рептилий конечным продуктом выделения азота является мочевая кислота, которая выделяется в полутвердом виде, т.е. рептилии являются урикотеликами. Это означает, что они обладают приспособленческим механизмом, позволяющим экономить воду, ведь для выделения мочевой кислоты необходимо намного меньше воды, по сравнению с уреотеликами (млекопитающими) — животными, выделяющими мочевину, для чего нужно большое количество жидкости.

У пресмыкающихся в отличие от млекопитающих мочевая кислота образуется не только при катаболизме нуклеиновых кислот, но и при катаболизме аминокислот. Наиболее частыми причинами подагры у рептилий являются такие факторы, как обезвоживание, высокобелковое кормление, болезни почек, также нельзя не отметить ятрогенные факторы (передозировка нефротоксичными препаратами, мочегонными средствами). Различают несколько форм этого заболевания — подагра почек, висцеральная, периартикулярная и суставная подагры.

Подагра почек

Подагра почек у рептилий может быть первичным заболеванием, а может развиваться вторично при висцеральной подагре. В первичном поражении почек ключевую роль, по всей видимости, играет обезвоживание. При хроническом обезвоживании происходит снижение или полная остановка клубочковой фильтрации, жидкость накапливается в мочевом пузыре и не шунтируется наружу. Как следствие, ток жидкости в собирательных трубочках значительно замедляется, а секреция мочевой кислоты в тубулярной системе продолжается. Это приводитк закупорке канальцев мочевой кислотой и разрыву гламерул.

Холод и хронический стресс также влияют на скорость клубочковой фильтрации, уменьшая ее. Дегидратация на прямую не влияет на секрецию мочевой кислоты, обезвоживание снижает ток жидкости через почку, что приводит к задержке мочевой кислоты в тубулярной системе. Прямое влияние на секрецию мочевой кислоты имеет метастатическая минерализация мембран почечных канальцев, при метастатической минерализации адекватной секреции мочевой кислоты не происходит, что в свою очередь приводит к гиперурикемии. Клинически подаграпочек проявляется также как и хроническая почечная недостаточность — обезвоживанием, отеками, летаргией, фасцикуляцией мышц, субэпидермальными гемморагиями и т. д.

Рис. 1. Гистопрепарат. Стаз уратов в канальцах почки среднеазиатской черепахи.
Рис. 2. Макропрепарат. Почка среднеазиатской черепахи при подагре.

Периартикулярная и суставная подагра

Периартикулярная и суставная подагра – это форма заболевания, встречающаяся в основном у сухопутных черепах. У этих животных, как правило, поражаются коленные, локтевые и челюстные суставы.

 Рис. 3. На фото среднеазиатская черепаха с подагрой коленных суставов.

У ящериц поражаются суставы пальцев, интеркарпальные и интертарзальные суставы.

Периартикулярная и суставная подагра развивается при висцеральной подагре. Клинически эти заболевания проявляются у животных хромотой, отеком и уплотнением периартикулярных тканей, нарушением подвижности сустава.

Рис. 4. На фото периартикулярная подагра локтевого, интеркарпального и суставов пальцев у эублефара.

Висцеральная форма подагры у рептилий

При висцеральной форме подагры кристаллы мочевой кислоты откладываются, как правило, на перикарде, печени, селезенке и любых других серозных покровах и мягких тканей. Висцеральная форма подагры обычно протекает бессимптомно.

Диагностика подагры у рептилий

Диагноз «подагра» ставится на основании данных анамнеза, физикального обследования, биохимического анализа крови и данных рентгенографии и УЗИ.

Лечение подагры у рептилий

У пресмыкающихся основным препаратом при лечении любой формы подагры является Аллопуринол — препарат, ингибирующий ксантиноксидазу. Аллопуринол не способен растворить соли и кристаллы мочевой кислоты, уже выпавшие в осадок, он лишь предотвращает дальнейшее выпадение в осадок мочевой кислоты. Аллопуринол назначается из расчета 20 мг/кг внутрь, сроком до 3-х месяцев.

При подагре почек у рептилий помимо аллопуринола применяется схема лечения почечной недостаточности (усиленная регидратация, антибиотика терапия, фосфат-связывающая терапия и т.д.)

При суставной и периартикулярной форме подагры могут применяться хирургические методы лечения, такие как артропункция (прокол капсулы сустава инъекционной иглой) с последующим лаважом (промыванием) полости сустава, и вскрытие периартикулярных тканей с последующим удалением подагрических очагов. Эти процедуры позволяют помимо механического удаления кристаллов мочевой кислоты, улучшить биомеханику сустава и уменьшить боль животного. Помимо хирургических манипуляций и в комплексе с ними применяются внутрисуставныеинъекции глюкокортикоидов короткого и пролонгированного действия.

При висцеральной подагре применяется регидратация, системно глюкокортикоиды длинного действия.

Помимо медикаментозной терапии, если это возможно, применяется диетотерапия. В ветеринарии млекопитающих существует достаточно большое количество специализированных сухих и влажных кормов (ветеринарных диет), содержащих минимальное количество белка и не имеющих в своем составе фосфора. При лечении рептилий в этом плане дела обстоят намного хуже, фабрично изготовленных ветеринарных диет не существует, да и большинство обычных сухих кормов для ящериц и черепах не отвечают физиологическим потребностям этих животных.

При лечении подагры, если животное продолжает питаться, из рациона необходимо исключить продукты богатые белком и пуринами (все бобовые, спаржа, цветная капуста, проростки злаков, грибы, листовой салат, шпинат, из животных кормов — мучной червь, зоофобус, сырая печень, жирная морская рыба).

При подагре многие рептилии в течение всей жизни нуждаются в лечении, так как если прекратить его, то болезнь вернется. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии располагает отделением герпетологии, где опытный ветеринарный врач подберет наиболее подходящий вид лечения для вашей рептилии.

Питание при подагре

Подагра — яркий представитель заболевания обмена веществ. В настоящее время отмечается рост этого заболевания, особенно среди мужчин. Спутники подагры — частые застолья, пикники, «шашлыки», гулянья с переизбытком различной белковой, как правило, мясной пищи, обильно сдобренной спиртными напитками.   При подагре происходит нарушение обмена мочевой кислоты, она накапливается в организме, что в конечном итоге, приводит к развитию подагрического артрита, появлению уратных камней в почках.   Ведущую роль в лечении подагры имеет правильное питание.

При подагре исключаются все продукты, богатые пуринами: бобовые, фасоль, горох, соя, щавель, шпинат, томаты, субпродукты (почки, печень, легкие, мозги), раки, дичь, жирные сорта рыбы, мясо молодых животных ( телятина, молодая баранина, куры- бройлеры) консервы из мяса и рыбы, сосиски, сардельки, колбасы,шашлык, пиво, вина и др.алкогольные напитки, крепкий чай, кофе; первые блюда на мясных, костных, рыбных бульонах, любые продукты, напитки, содержащие фруктозу, а также мед. Так как избыток пищевых липидов препятствует выведению мочевой кислоты почками и провоцирует острый приступ подагры, следует исключить продукты, богатые жирами.При избыточном весе, повышении холестерина в крови исключается свиной жир, сливочное масло, сметана, майонез, количество ккал должно составлять 1500 в сутки. Минеральные воды также не рекомендуются.

Рекомендуются все молочные продукты без ограничений (молоко, кефир, йогурт, простокваша, нежирные сорта сыра), каши на воде и молоке, салаты из свеклы, моркови, капусты, огурцов, рагу тушеное овощное из указанных овощей, кабачков, овощные и молочные супы. Картофель в любом виде, хлебобулочные и мучные изделия без ограничений, если нет избыточного веса.

Кипяченная или питьевая мягкая вода до 2,5 л/ сутки для улучшения выведения мочевой кислоты через почки. На этой воде можно готовить морсы, кисели из брусники, клюквы, черники, смородины.       

Яйцо 2-3 шт. в неделю. Вне обострения болезни допускается отварное нежирное мясо (свинина, говядина) 2 раза в неделю, а также отварная или слегка обжаренная рыба 2 раза в неделю.

Берегите  себя  и  будьте   здоровы!

УЗ «Жодинская ЦГБ»

Болезнь королей и аристократов / Здоровье / Независимая газета

3% населения Земли сегодня страдают от подагры

Возникновение острого приступа заболевания может спровоцировать употребление большого количества красного вина и пива. Фото агентства «Москва»

Об этом недуге известно еще со времен Гиппократа. Его название в переводе с греческого означает «нога в капкане». Подагру также называли болезнью королей и аристократов, поскольку страдали ею преимущественно люди состоятельные и знатные. В отличие от бедняков они не имели проблем с едой, более того, нередко переедали. А чрезмерное употребление мясных блюд, деликатесов и вина как раз способствовало возникновению недуга.

Собственно, и в наше время подагрой в основном болеют люди с высоким достатком (преимущественно мужчины), зачастую ведущие нездоровый образ жизни. По данным статистики, в мире этим заболеванием страдает около 3% населения.

Развитие подагры связано с нарушением обмена веществ, обусловленным, в частности, избытком потребляемых с пищей белков животного происхождения. А это, в свою очередь, приводит к повышению в крови уровня мочевой кислоты и ее солей – уратов. Дело в том, что в норме мочевая кислота, являющаяся конечным продуктом жизнедеятельности клеток, должна выводиться почками. Однако если ее концентрация в крови увеличивается, почки не справляются. В результате происходит кристаллизация уратов и отложение их в тканях. Патологический процесс прежде всего охватывает пальцы стопы, кисти рук, а также коленный и локтевой суставы.

Каковы симптомы заболевания? Осаждаясь в полости сустава, острые, как иглы, кристаллы уратов вызывают местное воспаление. В начальной стадии у большинства больных чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, что сопровождается сильной болью. Приступ подагры возникает внезапно, обычно ночью. Очень скоро боль становится нестерпимой, она усиливается даже от легкого прикосновения к покрасневшему и припухшему суставу. Больной ощущает озноб, у него нередко повышается температура. К утру боль заметно ослабевает, но ночью приступ вновь повторяется. Так может продолжаться несколько суток, а иногда и дольше.

В дальнейшем такие приступы периодически повторяются. Со временем частота их нарастает, они становятся более продолжительными, но менее острыми. При этом патологический процесс, как правило, охватывает все новые суставы, а нередко также почки и мочевыводящие пути. Возникновение острого приступа заболевания могут спровоцировать такие факторы, как употребление большого количества продуктов животного происхождения (мяса, копченостей, жирных сортов рыбы), алкоголя (особенно красного вина, пива), вирусные инфекции, переохлаждение, стрессы, травмы, резкое изменение атмосферного давления, прием некоторых лекарственных препаратов.

Лечение этого хронического заболевания заключается прежде всего в диете. Из пищевого рациона следует исключить копчености, субпродукты (почки, печень, язык, мозги), жирные сорта мяса и рыбы, бульоны, бобовые (горох, фасоль, чечевица), щавель, шпинат. Нельзя также употреблять алкоголь, кофе, какао, крепкий чай. В меню должны присутствовать овощные супы, каши из различных круп, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты. Разрешены куриные яйца, твердые сыры, отварные мясо или рыба (два-три раза в неделю), поваренная соль (не более 5–7 г). Больному необходимо пить побольше жидкости (воды, соков) и один раз в неделю проводить разгрузочные дни (молочные, творожные, кефирные, фруктовые).

Что касается медикаментозной терапии, то она обычно включает в себя комбинацию, состоящую из краткосрочного и долгосрочного лечения. В первом случае используются препараты, облегчающие боль и воспаление во время приступа. При долгосрочном лечении применяются препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, а также лекарства, снижающие ее продукцию в организме. Подчеркнем при этом, что принимать назначенные врачом медикаменты нужно в течение длительного времени.

Если больной, почувствовав улучшение, самостоятельно их отменяет, приступы подагры могут возникнуть вновь. При обострении недуга необходим полный покой, стопу следует держать в приподнятом положении, положив под нее подушку. Хорошее обезболивающее действие оказывает холод, например, пузырь со льдом, если, конечно, к пораженному суставу можно прикоснуться. Ну а в периоды ремиссии (стихания симптомов болезни) показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.          

Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51626 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения подагры

Обзор

Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате расщепления (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания. Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно проводят несколько анализов, включая анализ крови и рентген. Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

Кто в опасности?

Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы).Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, у мужчин гораздо больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, у которых это заболевание развивается редко, особенно до наступления менопаузы.

Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употреблением большого количества алкоголя.

У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания.Эти другие состояния включают:

• Ожирение
• Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
• Диабет
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Заболевания почек
• Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
• Хроническое воздействие свинца

Признаки и симптомы

Наиболее частые места для подагрических суставов:

• Большой палец ноги
• Лодыжка
• Запястье
• Колено
• Локоть
• Кисть или пальцы
• Позвоночник

Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что даже простыня, накинутая на пораженный сустав, невыносима. Также может присутствовать субфебрильная температура.

Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимое повреждение пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

• Ободки ушей
• Пальцы и пальцы ног
• Ахилловы сухожилия
• Локти и колени

Рекомендации по уходу за собой

При острых приступах подагры могут быть полезными следующие меры:

• Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
• Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
• Принимайте ибупрофен для облегчения боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
• Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
• Нанесите на кожу кремы от геморроя, чтобы временно уменьшить воспаление.

После острого приступа кожа над пораженным суставом может отслоиться и отслоиться. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области может развиться грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженное место оставалось сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
• Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
• Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
• Выпивайте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
• Поддерживайте здоровый вес.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагрой, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить повторение приступов в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

• Отдых и подъем пораженного сустава
• Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
• Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
• Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона

Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Низкий -пуриновая диета
• Колхицин
• Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
• Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

Надежных ссылок

MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

важность контроля дозировки и взаимодействия лекарств.История болезни

Предпосылки

Боль в суставах, сопровождающаяся отеком, является частой жалобой, наблюдаемой в клинической практике. Задача состоит в том, чтобы определить основную этиологию и назначить соответствующее лечение. Многие заболевания суставов проявляются в виде острого моноартрита, наиболее частыми причинами которого являются подагра или болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) [1]. Пик заболеваемости подагрой приходится на возраст от 30 до 50 лет, при этом распространенность увеличивается с возрастом [2]. В последние годы наблюдается рост как заболеваемости, так и распространенности подагры [3].Считается, что повышенная распространенность связана с несколькими факторами, включая возраст и ожирение среди населения, а также широкое использование диуретиков для лечения гипертонии [3,4].

Подагра в пять раз чаще встречается у мужчин. Наиболее острые приступы подагры возникают в одном суставе нижней конечности, причем чаще всего поражается первый плюсневой сустав [2,5]. При клинической картине сустав часто кажется красным, опухшим и очень болезненным. Некоторые различия, о которых следует помнить, включают септический артрит, ревматоидный артрит, остеоартрит и эрозивный артрит [1].Некоторые известные факторы риска развития подагры включают травмы, употребление алкоголя, ожирение, гиперурикемию, гипертонию и сахарный диабет [2,5]. Кроме того, было показано, что некоторые лекарства способствуют развитию подагры. К ним относятся тиазидные диуретики, низкие дозы салицилатов и циклоспорин [2,5].

Мы представляем необычный случай подагрической боли в запястье, возможно, спровоцированной увеличением дозировки лекарств, а также их взаимодействием.

История болезни

Мужчина 77 лет лечился в клинике хиропрактики по поводу боли в пояснице, вызванной артрозом поясничных фасеток и стенозом бокового канала.При следующем посещении он сообщил о боли в правом запястье, которая началась, когда он поднимал тяжелый ящик. При осмотре было отмечено покраснение и припухлость на тыльной стороне его правого запястья. Диапазон движений был полным с болью в конце диапазона сгибания и разгибания. В его анамнезе были две замены тазобедренного сустава, два предыдущих эпизода подагры в обоих первых плюснефаланговых суставах (2 и 5 лет назад) и гипертония. Лекарства от гипертонии включали периндоприл (4 мг), гидрохлоротиазид (25 мг) и норваск (10 мг).Кроме того, ему прописали 80 мг аспирина в день и ежедневно принимали поливитамины. За неделю до этого терапевт пациента увеличил дозу Норваска, а также прописал Тайленол 3 по мере необходимости при болях в спине.

Два дня спустя опухоль увеличилась в дорсальной части его правого запястья и кисти. Сгибание запястья было ограничено на 80% при сильной боли. Боль при пальпации ладьевидной кости. В связи с подозрением на перелом пациент был направлен к своему терапевту для рентгенографии.Радиолог, который читал фильмы, описал крошечные кисты в дистальном отделе лучевой кости и пришел к выводу, что они, скорее всего, возникли из-за старой травмы. Отмечены легкие остеоартрозные изменения в области запястно-пястного сустава у основания большого пальца. В отчете говорилось, что в остальном рентгенограммы были нормальными.

Симптомы пациента ухудшились с усилением боли и отека в течение следующих нескольких дней. В связи с ухудшением симптомов через пять дней были выполнены повторные рентгенограммы, которые рентгенолог прочитал.Рентгенограммы выявили хорошо очерченные околоскуставные костные эрозии на лучевом шиловидном отростке и дорсальном крае дистального отдела лучевой кости с отеком мягких тканей. Эти результаты были признаны совместимыми с подагрическим артритом. (См. Рисунок).

PA вид правого запястья показывает субхондральную кисту в дистальном отделе лучевой кости (черная стрелка) и хорошо очерченную околоскуставную эрозию костей в лучевом шиловидном отростке (белая перекрещенная стрелка).

Пациента снова направили к терапевту с заключением радиолога, и ему немедленно назначили колхицин.При контрольном осмотре через два дня опухоль запястья значительно уменьшилась. Через неделю после начала приема колхицина опухоли не было, и отмечалась только легкая боль при сгибании / разгибании его запястья и пальцев. Пациенту был отменен колхицин из-за диареи. Через несколько недель боль в запястье возобновилась. Пациент был направлен к ревматологу, который прописал колхицин сроком на один месяц. Когда боль полностью исчезла, пациенту назначили аллопуринол.Антигипертензивные препараты не менялись. Через год наблюдения о новых приступах подагры не сообщалось.

Обсуждение

Обзор литературы показывает, что подагрический артрит запястья редко изолирован, хотя сама подагра является наиболее частым воспалительным артритом у пожилых пациентов [4,6-9]. Подагра на запястье как начальное проявление заболевания встречается в 0,8–2% всех случаев подагры [9]. У пациентов с подагрой, которые не получают лечения, вероятность развития подагры запястья в течение жизни составляет 19–30% [9].В литературе сообщалось о случаях синдрома запястного канала, защемления или разрыва сухожилия и диссоциации скафолуната из-за тошнотворных отложений на запястье из-за подагры [6,8,9]. Распространенность подагры в США колеблется от 0,5–2,8% у мужчин до 0,1–0,6% у женщин [2]. Распространенность возрастает до 4,4% мужчин и 1,8% женщин старше 65 лет [4]. Сообщалось о двукратном увеличении заболеваемости подагрой в США и Новой Зеландии за последние 30 лет, в то время как распространенность подагры, как сообщалось, увеличилась в три раза в Великобритании за 20 лет наблюдения [10 ].Этот рост можно отчасти объяснить постоянным старением населения, а также широким использованием диуретиков для лечения гипертонии [4].

Подагра — это клинический синдром, вызванный отложением кристаллов моногидрата урата натрия в синовиальной, бурсальной и хрящевой тканях. Основное нарушение обмена веществ — гиперурикемия. Точный триггер острого приступа подагры плохо изучен, однако предикторы развития подагры у людей с гиперурикемией определены.К ним относятся: повышение уровня мочевой кислоты, употребление алкоголя, артериальная гипертензия, использование мочегонных препаратов (тиазидов и петлевых диуретиков), увеличение индекса массы тела и семейный анамнез подагры [4,5,11]. Эти предикторы, по-видимому, оказывают аддитивное влияние на риск развития подагры [11].

Гиперурикемия возникает в результате либо снижения почечной экскреции (что наблюдается у 90% больных подагрой), либо гиперпродукции мочевой кислоты [4]. К лекарствам, которые могут вызвать гиперурикемию и подагру, относятся: диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина, этамбутол, пирзинамид и никотиновая кислота [4].Как некоторые из них часто назначаемых лекарств, крайне важно, чтобы медицинские работники, занимающиеся суставов и опорно-двигательного аппарата знать о лекарствах, которые их пациенты принимают. Кроме того, они должны быть осторожны, чтобы быть в курсе любых изменений предписанных дозировок. В этом случае пациент принимал диуретики, а также другие гипотензивные препараты, аспирин и витамин B3 (никотиновую кислоту).

Ретроспективное когортное исследование выявило существенно повышенный риск получения лечения подагры у пожилых пациентов с гипертонией, которым были назначены тиазидные диуретики, по сравнению с теми субъектами, которые получали не тиазидные гипотензивные препараты [12].Пациенты, принимавшие тиазидные диуретики, почти в два раза чаще получали терапию против подагры. Этот риск увеличивался еще больше, когда тиазидные диуретики сочетались с любыми другими антигипертензивными препаратами, не являющимися тиазидными. В этом случае пациенту было увеличено количество не тиазидных гипотензивных препаратов. Это изменение химического состава крови могло способствовать возникновению острого приступа подагры, однако точный триггер этого острого приступа подагры не может быть определен и, скорее всего, имеет многофакторный характер.Механизмы, с помощью которых диуретики способствуют повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке, включают: снижение фильтрации мочевой кислоты, увеличение реабсорбции, а также снижение секреции [12]. Эне-Строеску и Горбиен утверждают, что благодаря этим механизмам диуретики являются наиболее частой причиной вторичной подагры, причем использование диуретиков сообщается более чем у 75% пациентов с поздним началом подагры и даже приближается к 100% у женщин [4]. Величина риска также зависит от дозировки. При дозировке тиазидного диуретика менее 25 мг / день не наблюдалось значительного увеличения риска, тогда как при дозировке ≥25 мг / день относительный риск составлял от 2 до 2.10–2.16 [12]. В этом случае пациент принимал дозу 25 мг / день и, следовательно, имел повышенный риск приступа подагры. Гурвиц и др. Утверждают, что низкие дозы тиазидных диуретиков могут быть столь же эффективными, как и большие, при снижении риска метаболических нарушений. Такие низкие дозы, как 6,25 мг, могут быть эффективными в сочетании с другими низкими дозами антигипертензивных препаратов [12].

Аспирин широко назначают пожилым людям. Учитывая, что аспирин можно получить без рецепта, это приводит к проблемам с самостоятельным назначением и проблемами дозировки.Низкие дозы аспирина, до 2 г / день, могут увеличить задержку мочевой кислоты [11,13]. Сочетание низких доз аспирина и диуретиков усугубляет этот эффект [13]. Клиницисты должны узнать об использовании аспирина у пациентов из-за его широко распространенного и часто неконтролируемого использования.

Три клинических стадии подагры: острый подагрический артрит, межкритическая подагра и хроническая точечная подагра. Острый подагрический артрит — это острое воспаление из-за осаждения кристаллов уратов в суставе.Приступы подагры могут быть спровоцированы травмой, голоданием, хирургическим вмешательством, приемом пищи с высоким содержанием пуринов, чрезмерным употреблением алкоголя и лекарств, влияющих на концентрацию уратов [4]. Следует отметить, что препараты, снижающие концентрацию уратов, также могут спровоцировать приступ подагры [4]. Начальные приступы чаще всего возникают в нижних конечностях и обычно моноартикулярные, до 50–60% возникают в первом плюснефаланговом суставе [2,4,14]. Подагра может возникнуть в любом суставе, включая голеностопный, коленный, кистевой, запястье, локоть, крестцово-подвздошный сустав и другие суставы позвоночника, но чаще всего возникает в нижних конечностях.В этом случае, хотя пациент перенес два предыдущих приступа подагры в первом плюснефаланговом суставе, он не подозревал, что подагра может возникнуть на его запястье.

Типичное проявление включает внезапное начало сильной боли, покраснение и припухлость сустава. Осмотр покажет красный, опухший и очень болезненный сустав. Естественная история острого приступа составляет от нескольких дней до нескольких недель. Рентгенограммы во время ранних приступов могут выявить только отек мягких тканей. Уровни мочевой кислоты в сыворотке могут быть нормальными во время приступа из-за провоспалительных цитокинов [5].

У большинства нелеченых пациентов в течение 2 лет разовьется еще один острый приступ [4]. Профилактическое лечение обычно рекомендуется пациентам, у которых наблюдается более 2–3 приступов подагры в год [5]. Недавние исследования рекомендовали избегать диуретиков, увеличения веса и употребления алкоголя. Также рекомендуется диета с низким содержанием углеводов, высоким содержанием белка и ненасыщенных жиров, поскольку она повышает чувствительность к инсулину и может снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке [13].

Пациенты, перенесшие множественные приступы острого подагрического артрита, предрасположены к развитию полиартикулярного подагрического артрита [14].При этом приступы могут происходить одновременно более чем в одном суставе, особенно в нижней конечности. Это подчеркивает необычное проявление в данном случае изолированного приступа подагры на запястье. Острое начало полиартикулярного подагрического артрита чаще наблюдается у пожилых пациентов, большинство из которых получают диуретики для лечения артериальной гипертензии [4]. Рентгенологические данные также имеют тенденцию отставать от клинических проявлений подагры на 5–10 лет [14]. Это особенно необычный аспект данного случая, поскольку у пациента ранее не было приступов подагры на запястье, и во время этого первого острого приступа на его запястье присутствовали рентгенологические изменения.

Успех профилактических мероприятий привел к значительному снижению числа пациентов, у которых развивается хроническая точечная подагра [14]. Хроническая тофагеозная подагра возникает после нескольких лет повторяющихся приступов острой подагры и характеризуется постоянной болью и припухлостью в пораженных суставах. Классические рентгенологические признаки включают плотность мягких тканей (тофусы) и параартикулярные эрозии костей [14]. Совместное пространство в целом в хорошем состоянии. Субхондральные кисты могут присутствовать так же, как и в этом случае.(См. Рисунок). Из-за все большей редкости этих рентгенологических изменений из-за лучшего ведения, возможно, что клиницисты могут быть не так хорошо знакомы с этими изменениями, особенно на ранних стадиях разрушения костей и суставов. Рентгенограммы по-прежнему остаются предпочтительным методом визуализации при подагрическом артрите, хотя могут использоваться передовые методы визуализации. Внешний вид подагры на МРТ может быть различным. В воспаленном суставе может присутствовать выпот в суставах и параартикулярный отек. Тофосовые отложения будут иметь интенсивность сигнала от низкой до средней на T1-взвешенных изображениях и будут варьироваться от низкой до высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях в зависимости от степени гидратации тофусов [2].

Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать, включают ревматоидный артрит, остеоартрит, септический артрит, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция, эрозивный артрит, псориатический артрит, ксантоматоз и амилоидоз. Окончательный диагноз подагры ставится при исследовании синовиальной жидкости, отсасываемой из сустава. Совместная аспирация имеет первостепенное значение для исключения инфекции.

Подагра; Что это такое, когда это происходит, как с этим бороться

Подагра — это форма артрита, которая может возникнуть в любое время.Действительно, вы можете внезапно испытать сильные приступы боли, отека и покраснения в суставах, и чаще всего в суставе у основания большого пальца ноги. Пораженный сустав горячий, опухший и болезненный; такой, что малейший вес кажется невыносимым.

Подагра возникает, когда в крови присутствует избыток мочевой кислоты. Мочевая кислота образуется в организме при расщеплении пурина, химического соединения. Пурины в большом количестве содержатся в мясе, птице и морепродуктах. Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины — вещества, которые естественным образом содержатся в вашем теле.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится из организма с мочой. Если вырабатывается слишком много мочевой кислоты или ее недостаточно, она накапливается и образует игольчатые кристаллы, которые вызывают воспаление и боль в суставах.

У пожилых людей в возрасте старше 60 лет самая высокая заболеваемость подагрой.

Подагра: Симптомы

Симптомы подагры почти всегда возникают внезапно и часто ночью.В их числе:

• Сильная боль в суставах. Подагра обычно поражает большой сустав большого пальца ноги, но может возникнуть в любом суставе. Другие часто поражаемые суставы включают лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы. Скорее всего, боль станет наиболее сильной в течение первых 4–12 часов после ее начала.
• Сохраняющийся дискомфорт. После того, как самая сильная боль утихнет, некоторый дискомфорт в суставах может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Более поздние приступы, вероятно, продлятся дольше и затронут больше суставов.
• Воспаление и покраснение. Пораженный сустав или суставы становятся опухшими, болезненными, теплыми и красными.
• Ограниченный диапазон движения. По мере прогрессирования подагры вы не сможете нормально двигать суставами.

Подагра: факторы риска

Мочевая кислота является виновником, и у вас больше шансов заразиться этим заболеванием, если у вас высокий уровень в вашем организме. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты, включают:

• Диета. Диета, богатая мясом и морепродуктами, и употребление напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), повышают уровень. Более того, употребление алкоголя, особенно пива, увеличит ваш риск.
• Ожирение. Если у вас избыточный вес, ваше тело вырабатывает больше мочевой кислоты, и вашим почкам труднее выводить мочевую кислоту.
• Состояние здоровья. Ваши риски увеличиваются, если у вас высокое кровяное давление, диабет или болезни сердца и почек.
• Некоторые лекарства. Использование тиазидных диуретиков для лечения гипертонии и низких доз аспирина также может повысить уровень мочевой кислоты.
• В семейном анамнезе подагра. Если это в семье, у вас больше шансов заболеть.
• Возраст. Подагра чаще возникает у мужчин, в первую очередь потому, что у женщин, как правило, более низкий уровень мочевой кислоты. У мужчин также больше шансов заболеть подагрой в возрасте от 30 до 50 лет. Наиболее часто заболеваемость подагрой у пожилых людей старше 60 лет.
• Операция или травма. Недавняя операция или травма связаны с повышенным риском приступа подагры.

Подагра: тактика профилактики

• Пейте много жидкости. Не забывайте пить много воды. Ограничьте количество употребляемых подслащенных напитков, особенно подслащенных кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы.
• Ограничьте употребление алкоголя. Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли для вас какое-либо количество или тип алкоголя.Недавние данные свидетельствуют о том, что пиво может особенно увеличивать риск появления симптомов подагры, особенно у мужчин.
• Ешьте нежирные молочные продукты. Нежирные молочные продукты могут иметь защитный эффект от подагры.
• Следите за своим весом. По возможности худейте (постепенно), поскольку это может снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Подагра: лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают Адвил, Мотрин, Алив, Индоцин и Целебрекс. Будьте осторожны, так как эти препараты могут вызвать боль в животе, кровотечение и язвы.
• Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин, болеутоляющее, уменьшающее боль при подагре. Побочные эффекты — тошнота, рвота и диарея.
• Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Кортикостероиды используются только у людей с подагрой, которые не могут принимать ничего другого.Побочные эффекты включают изменение настроения, повышение уровня сахара в крови и высокое кровяное давление.

Симптомы подагры

Боль в суставах, воспаление и другие симптомы

Подагра, считающаяся одной из самых болезненных форм воспалительного артрита, на протяжении тысячелетий причиняла боль человечеству — от египетской королевской семьи до английской аристократии. Фактически, мучительная боль и воспаление — обычно в большом пальце ноги — являются классическими симптомами приступа подагры.Сегодня подагра является наиболее распространенной воспалительной артропатией в Соединенных Штатах, где ею страдают примерно 4% взрослых.

Будьте уверены, большинство людей с подагрой испытают только один острый приступ подагры в своей жизни. При остром приступе подагры симптомы исчезнут в течение нескольких дней, и у вас, возможно, больше никогда не будет другого приступа.

Но для некоторых людей подагра может быть прогрессирующим заболеванием. У этих людей могут быть частые приступы подагры, которые обычно длятся дольше, чем первоначальный приступ.У людей с частыми приступами подагры может развиться хроническая подагра, и у этих людей, скорее всего, будут повреждены суставы. Им придется длительно принимать лекарства, чтобы предотвратить приступы подагры.

Хотя все люди разные, и трудно предсказать, когда произойдет приступ подагры, важно помнить о предупреждающих признаках приступа подагры, особенно если у вас хроническая подагра. В этой статье будет рассказано, как распознать острый приступ подагры, а также будут рассмотрены общие симптомы хронической подагры.

Общие симптомы приступа подагры
Как упоминалось выше, боль и воспаление являются наиболее частыми симптомами приступа подагры. Боль, связанная с подагрой, иногда описывается как острая, пульсирующая и давящая. Боль обычно возникает без предупреждения — она ​​может разбудить вас посреди ночи или вы можете заметить ее первым делом утром.

При приступе подагры боль носит постоянный характер, а ее тяжесть может колебаться в течение всего приступа. Хотя приступы обычно длятся от 3 до 5 дней, наиболее сильная боль проявляется в первые 24 часа после начала приступа.После того, как боль утихнет, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в пораженном суставе. Этот дискомфорт может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Помимо боли, вы также можете заметить, что пораженный сустав становится жестким, опухшим, теплым, красным и очень болезненным. Это признаки воспаления.

Помимо боли и воспаления, есть и другие признаки и симптомы приступа подагры, на которые следует обратить внимание.

• Поражен только 1 сустав: Ваш первый приступ подагры обычно поражает только 1 сустав (чаще всего на большом пальце ноги, лодыжке или колене), но могут быть затронуты и другие суставы.Также подагра может развиться в области подъемов стоп, пяток, локтей, запястий и пальцев. Если у вас более одного приступа подагры, пораженный сустав обычно не меняется. Например, если у вас приступ подагры на пальце ноги, в следующий раз, когда у вас будет приступ, он, скорее всего, будет на том же пальце. Однако, как вы прочитаете позже, если подагра перейдет в хроническую форму, в нее может попасть больше суставов.
• Лихорадка: У некоторых людей повышается температура во время приступа подагры.

Не у всех, кто страдает приступом подагры, будут все эти симптомы.У вас может быть всего пара симптомов.

Как распознать хроническую подагру
Опять же, при хронической подагре по-прежнему возможны приступы подагры. Когда у вас хроническая подагра, у вас могут быть обострения — период времени, когда ваши симптомы усиливаются. Поэтому нужно уметь распознавать признаки приступа подагры и много работать, чтобы предотвратить приступы.

В общем, ваш врач может поставить диагноз хронической подагры, если вы испытали 2 или более острых приступа подагры в течение 12 месяцев.Помните, что боль и воспаление не являются постоянными при хронической подагре, но оба симптома обостряются при приступе подагры.

Кроме того, ваш врач посмотрит на уровень мочевой кислоты. Чрезвычайно высокий уровень мочевой кислоты (более 12 мг / дл) может помочь вашему врачу с диагнозом хронической подагры. (Как правило, уровень мочевой кислоты должен составлять от 4 до 5 мг / дл). Высокий уровень мочевой кислоты также может вызывать скопление кристаллов мочевой кислоты в почках, что может привести к образованию камней в почках — еще одному хроническому симптому подагры.

Еще один признак хронической подагры — тофусы. Тофусы — это меловые отложения мочевой кислоты, которые выглядят как маленькие комочки под кожей пораженного сустава. Обычно они развиваются только после нескольких лет подагры.

Кроме того, хроническая подагра может поражать несколько суставов, и со временем эти суставы могут быть повреждены, если подагру не лечить. Диапазон движений в этих суставах также может уменьшаться. Ваш врач может определить первые признаки аномалий суставов с помощью визуализационных тестов, таких как рентген.

Что делать при симптомах подагры
Если у вас развиваются симптомы подагры, такие как внезапная мучительная боль в одном из суставов, обратитесь к врачу. Хотя острый приступ подагры пройдет сам по себе, даже если вы ее не лечите, оставленная без лечения подагра может в конечном итоге привести к более сильной боли и повреждению суставов. Распознавание признаков и симптомов приступа подагры может помочь вам предотвратить приступы в будущем.

Обновлено: 05.11.20

Причины подагры

Подагра | DermNet NZ

Автор: доктор Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.

---

Общие сведения

Подагра — распространенное заболевание, которым страдает около 1% населения. Это вызвано избытком мочевой кислоты, которая присутствует в крови в виде ионизированных уратов. Насыщенные ураты плазмы (уровень в крови выше 0,42 ммоль / л) могут медленно образовывать кристаллы мононатриевой соли урата (MSU), которые откладываются в суставах, почках и мягких тканях, что в конечном итоге приводит к артриту, повреждению почек и образованию шишек под кожей соответственно.

У здоровых людей мочевая кислота / ураты образуются после употребления некоторых продуктов с высоким содержанием белка.Обычно большая часть мочевой кислоты выводится почками с мочой. Избыток уратов в крови может быть результатом:

• Диета с высоким содержанием белков животного происхождения, особенно мяса и морепродуктов.
• Употребление алкоголя от умеренного до большого, особенно пива.
• Высокое потребление фруктозы, сахара, содержащегося в подслащенных сахаром безалкогольных напитках и фруктовых соках (яблоки и апельсины).
• Избыточный вес — подагра связана с метаболическим синдромом.
• Некоторые лекарства, включая диуретики, аспирин в низких дозах и циклоспорин.
• Заболевание почек может снизить выведение мочевой кислоты с мочой.
• Избыточное производство мочевой кислоты может происходить при нарушениях, вызывающих высокий клеточный обмен, таких как некоторые миелопролиферативные нарушения (чрезмерное количество клеток, продуцируемых костным мозгом) и некоторые типы анемии (гемолитическая анемия и злокачественная анемия).

К другим факторам риска подагры относятся:

• Наличие подагры в семейном анамнезе.
• Возраст — как правило, уровень мочевой кислоты повышается за 20 лет до развития подагры.У мужчин уровень мочевой кислоты повышается в период полового созревания, поэтому подагра часто диагностируется на 4-6-м десятилетии жизни. Эстроген защищает молодых женщин от подагры; Уровень мочевой кислоты повышается во время менопаузы, и подагра часто диагностируется на 6-8-м десятилетии жизни.

Клинические признаки подагры

В большинстве случаев первый приступ подагры проявляется сильной болью и опуханием единственного сустава, часто большого пальца ноги (подагра). Боль начинается внезапно, сустав становится красным, горячим и очень болезненным.Иногда первый приступ подагры поражает несколько суставов одновременно. У пациентов может подниматься температура, особенно при поражении многих суставов. Приступы подагры без лечения обычно длятся 7-10 дней, после чего у пациента могут отсутствовать симптомы до следующего приступа.

Острая подагра

Первоначально приступы подагры могут длиться несколько месяцев или лет. Приступ подагры может быть вызван:

• Внезапным повышением уровня уратов в крови, например после эпизода пьянства, употребления большого количества пищи с высоким содержанием белка, обезвоживания, травмы или приема лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты.
• Внезапное снижение уровня уратов в крови, например после начала приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.

Если подагра не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

• Приступы учащаются, длятся дольше и вовлекают больше суставов.
• Скопления кристаллов MSU, называемые тофами, развиваются в мягких тканях и появляются в виде твердых комков под кожей. Тофусы обычно развиваются примерно через 10 лет после первого приступа подагры у нелеченных пациентов и обычно встречаются в области локтей, кистей и стоп.Tophi содержат белый пастообразный материал, и по мере увеличения они продвигаются к поверхности кожи, чтобы стекать. Небольшие ходы пазух (туннели) могут развиваться и выделять белый пастообразный материал. В качестве альтернативы может образоваться большой волдырь, который разрывается, оставляя постоянно дренирующуюся язву.
• Tophi развиваются в суставах и вокруг них, что приводит к разрушению суставов и хронической (длительной, постоянной) боли в суставах и их скованности.
• Панникулит (воспаление подкожного жира) — редкое осложнение подагры.Это проявляется в виде узловатых (бугристых) поражений ног, которые изъязвляются и истощают жидкость, содержащую кристаллы MSU.
Кристаллы
• MSU могут откладываться в почках, вызывая воспаление и рубцевание (так называемая хроническая уратная нефропатия). Камни в почках также часто встречаются у пациентов с подагрой.

Подагра тофи

Дополнительные изображения подагрических тофусов …

Как ставится диагноз подагры?

• Подагра диагностируется при первоначальном приступе с помощью иглы и шприца для извлечения небольшого образца жидкости вокруг пораженной суставной щели.Кристаллы МСУ можно идентифицировать под микроскопом. Этот тест также важен, чтобы исключить другие причины воспаленного сустава, такие как инфекция.
• Если берется образец биопсии, образец следует поместить в спирт, так как формалин растворяет кристаллы урата.
• Рентгенография суставов может показать результаты, соответствующие подагре, но сами по себе эти данные не являются диагностическими. Более того, на ранней стадии заболевания рентген может быть нормальным или показывать только отек мягких тканей.
• Уровень уратов может быть повышен в крови, но одно это открытие не является диагностическим.В некоторых случаях уровень может быть даже ниже насыщения уратами.

Как лечить подагру?

Лечение подагры делится на 3 фазы: лечение острого приступа, терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, и профилактика обострений.

Лечение острого приступа подагры

Варианты лечения для облегчения боли при остром приступе подагры включают:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — как правило, это лекарства выбора для большинства пациентов у которых нет проблем со здоровьем.Следует избегать приема аспирина, так как он может изменить уровни уравновешивания и усугубить приступ.
• Кортикостероиды — Если поражен только один сустав, кортикостероиды можно вводить непосредственно в суставную щель. В противном случае назначают преднизон 20-40 мг перорально в течение 10-14 дней.
• Колхицин — До недавнего времени колхицин был препаратом выбора при острой подагре. Однако из-за недавних опасений по поводу безопасности колхицин теперь рекомендуется только в том случае, если НПВП или кортикостероиды не подходят. Терапия колхицином в высоких дозах больше не рекомендуется из-за его токсичности.

Вышеуказанные лекарства не предотвращают повреждения суставов, тофусы или болезни почек.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Долгосрочное лечение подагры направлено на снижение уровня уратов, стремясь достичь уровней ниже 0,36 ммоль / л или, что еще лучше, ниже 0,30 ммоль / л. Эти лекарства могут предотвратить приступы подагрического артрита и предотвратить отложение кристаллов MSU в тканях. Лекарства, снижающие уровень уратов, не следует начинать во время острого приступа подагры; вместо этого они должны быть начаты через несколько недель после разрешения приступа.

Аллопуринол

Аллопуринол является эффективным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, но он имеет ряд побочных эффектов и взаимодействует с другими лекарствами.

Дерматологические побочные эффекты аллопуринола варьируются от легкой патологической сыпи (корь-подобная сыпь, которая проходит после прекращения приема препарата) до синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза и синдрома лекарственной гиперчувствительности. Синдром лекарственной гиперчувствительности встречается редко, но потенциально может быть очень тяжелым. Обычно это происходит в течение первых 6 недель терапии, но о некоторых случаях сообщалось до 12 недель после начала приема аллопуринола.

Доза аллопуринола должна начинаться с низкой с 100 мг в день. Дозу следует увеличивать каждые 3-4 недели, одновременно контролируя уровень уратов в крови — стремясь к падению ниже 0,04 ммоль / л каждый месяц и возможному уровню ниже 0,36 ммоль / л. Некоторым пациентам для этого могут потребоваться дозы от 600 до 900 мг в день. Доза должна быть ниже у пациентов с заболеванием почек.

Фебуксостат

Фебуксостат (торговое название Аденурик®) — это новое лекарство от подагры, которое может использоваться для снижения уровня уратов у пациентов с плохой функцией почек или непереносимостью аллопуринола.В клинических испытаниях фазы III фебуксостат более эффективен, чем аллопуринол в дозе 300 мг. Он финансируется в Новой Зеландии для пациентов с резистентностью к лечению или пациентов, не подходящих для приема аллопуринола, в соответствии с критериями специальных полномочий.

Пробенецид

Пробенецид — альтернативное лекарство, снижающее уровень мочевой кислоты, с меньшим количеством значительных побочных эффектов, чем у аллопуринола.

Во время приема пробенецида важно пить много жидкости, чтобы вымыть мочевую кислоту и предотвратить образование кристаллов в почках или мочевыводящих путях.

Начальная доза пробеницида обычно составляет 250 мг два раза в день, но может потребоваться увеличение до 1 г два раза в день.

Бензбромарон

Бензбромарон — это новое лекарство от подагры, которое можно использовать для снижения уровня уратов, когда аллопуринол и / или пробенецид противопоказаны, непереносимы или неэффективны. При приеме бензбромарона необходимо контролировать функцию печени, так как он, как сообщается, вызывает токсическое действие на печень.

Профилактика обострений

Острые обострения подагры могут быть спровоцированы внезапным снижением уровня уратов в крови, которое происходит при приеме препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.По этой причине важно принимать низкие (профилактические) дозы НПВП или колхицина, чтобы снизить вероятность развития обострения. Пациентам, которые не могут принимать ни одно из этих лекарств, можно рассмотреть возможность перорального приема кортикостероидов. Пациентам, у которых приступы подагры случаются редко, может потребоваться принимать эти лекарства только в течение 2-3 недель. В то время как пациентам с множественными тофусами может потребоваться продолжить лечение в течение нескольких месяцев.

Общие меры при подагре

Хотя изменение образа жизни редко приводит к адекватному снижению уровня уратов в плазме без лекарств, рекомендуется следующее.

• Похудание у больных ожирением
• Снижение потребления алкоголя
• Отказ от безалкогольных напитков, подслащенных фруктозой
• Ограничить потребление печени, почек, рыбы, дрожжевых экстрактов, красного мяса
• Рассмотрите альтернативные лекарства, если принимаете диуретики от гипертонии

Что такое подагра? Как узнать, есть ли у вас заболевание, и рекомендованное лечение

• Подагра — наиболее распространенный тип воспалительного артрита, вызывающий боль в суставах, особенно в большом пальце ноги.
• Это вызвано накоплением мочевой кислоты, которая образуется, когда ваш организм переваривает пурин, химическое вещество, которое концентрируется в таких продуктах, как моллюски, красное мясо и алкоголь.
• Для лечения подагры вам может потребоваться принимать противовоспалительные препараты, избегать продуктов с пуринами и похудеть.
• Эта статья была отрецензирована Мелиссой Рифкин, MS, RD, CDN, владельцем Melissa Rifkin Nutrition LLC.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Подагра — это очень болезненная форма артрита, от которой страдают более 8 миллионов американцев.По мере того, как наши диеты меняются и включают больше обработанных пищевых продуктов, а также с ростом популярности высокобелковых диет, подагра растет, особенно среди мужчин старшего возраста. Вот что вам нужно знать о причинах, симптомах и лечении подагры.

Подагра вызывается слишком большим количеством мочевой кислоты.

Подагра вызывает опухание суставов и чрезмерную болезненность суставов. Это наиболее распространенный тип воспалительного артрита, который вызывается накоплением мочевой кислоты — продукта жизнедеятельности, который образуется, когда ваше тело расщепляет химическое вещество, называемое пурином, в определенных продуктах питания.

Подагра вызывается гиперурикемией, что означает избыток мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота обычно растворяется в крови и покидает организм с мочой, но когда в крови слишком много мочевой кислоты, она может кристаллизоваться и накапливаться в суставах, вызывая симптомы подагры.

Продукты с высокой концентрацией пуринов включают красное мясо, алкоголь и фруктовые соки, даже если они естественным образом подслащены. Кроме того, такие морепродукты, как сардины, тунец и моллюски, также содержат пурин, и их следует есть только в умеренных количествах.Прочтите нашу статью о лучших диетах при подагре, чтобы узнать, что вам следует есть и чего избегать.

«Похоже, что диета в западном стиле увеличивает риск подагры», — говорит Хен К. Чой, доктор медицины, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. Типичная «западная диета» включает большое количество переработанных углеводов, таких как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, красное мясо и насыщенные жиры.

Ожирение также может быть фактором риска: исследование, опубликованное в журнале Arthritis Care & Research в 2012 году, показало, что люди, которые тучный примерно в два раза чаще страдают подагрой по сравнению с людьми, у которых индекс массы тела находится в пределах нормы.

Другие факторы риска включают пол и возраст. В целом у мужчин больше шансов заболеть подагрой, а у женщин — после менопаузы.

Общие симптомы подагры

У некоторых людей могут быть приступы подагры — периоды острой боли и припухлости суставов — один или два раза в жизни, в то время как у других с хронической подагрой могут быть частые приступы, несколько раз в год, которые не заживают полностью между эпизодами.

Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов подагры:

• Сильная боль в суставах (чаще всего в большом пальце ноги) : самая сильная боль проявляется в первые 4–12 часов, но дискомфорт может длиться несколько дней. или даже недели.Ваши суставы также могут быть очень болезненными на ощупь.
• Покраснение и припухлость : Ваши суставы могут стать опухшими, красными и даже теплыми, как при инфекции.
• Затруднения в движении суставов : Со временем по мере обострения подагры у вас могут возникнуть проблемы с движением суставов.
• Большие безболезненные шишки под кожей , называемые тофами : Эти шишки могут образоваться при хронической подагре и без лечения могут вызвать повреждение суставов.

Симптомы подагры обычно приходят и уходят, говорит Чой, «хотя пациенты могут испытывать хроническую боль в суставах, если подагра тяжелая или длительная».

Лучшие способы лечения подагры

При остром приступе подагры ваш врач, скорее всего, сосредоточится на лечении ваших непосредственных симптомов, назначив нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить боль и отек. По словам Чоя, пациентам, у которых часто возникают обострения подагры, рекомендуется длительное лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, такими как аллопуринол.

Однако, «хотя симптомы подагры можно контролировать с помощью лекарств, также важно внести изменения в образ жизни», — говорит Чой, добавляя, что хорошее место для начала — это здоровая диета и упражнения.

При отсутствии лечения подагра может повысить риск развития сердечных заболеваний, диабета 2 типа и хронической болезни почек.

В долгосрочной перспективе похудание может стать важным шагом в лечении подагры, поскольку избыточный вес увеличивает ваши шансы на развитие подагры.Однако вам следует избегать экстремальных диет, так как слишком быстрое похудение может вызвать приступы подагры.

Отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов может помочь снизить уровень мочевой кислоты в организме, а потребление определенных продуктов, таких как витамин С и кофе, может помочь в лечении подагры, согласно некоторым исследованиям.

Чой говорит, что в целом «Средиземноморье и DASH (диетические подходы к остановке Гипертония ) диеты кажутся полезными для пациентов с подагрой.»Это означает добавление в свой рацион большего количества цельнозерновых, овощей, фруктов и бобовых и употребление меньшего количества мяса. Для получения дополнительной информации о том, что есть при каждой из этих диет, ознакомьтесь с нашими статьями о средиземноморской диете и диете DASH.

Подагра может быть болезненной в краткосрочной перспективе и может привести к серьезным заболеваниям в долгосрочной перспективе, но существуют методы лечения, которые снижают ваш риск. Лучше всего начать с разговора со своим врачом об изменениях в диете и образе жизни, которые вы можете внести, чтобы улучшить твое здоровье.

Визуализация при подагре

Подагра — древнее заболевание. Последнее десятилетие принесло значительный прогресс в технологии визуализации и реальный научный рост в понимании патофизиологии подагры, что привело к появлению множества эффективных неинвазивных диагностических методов визуализации для подагры и вариантов лечения, борющихся с воспалением и контролирующих уровень уратов. Несмотря на это, подагра по-прежнему лечится неоптимально, часто неспециалистами. Ожидается, что повышение осведомленности об оптимальных вариантах лечения и возрастающая роль ультразвука и двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) в диагностике и лечении подагры изменит методы лечения подагры и ограничит ее заболеваемость.DECT дает точную оценку распределения кристаллов осажденного мононатрия урата (MSU) при подагре и определяет их количество. Наличие комбинации результатов ультразвукового исследования выпота, тофуса, эрозии и знака двойного контура в сочетании с клинической картиной может помочь избежать необходимости вмешательства и совместной аспирации в определенных группах пациентов для диагностики подагры. Цель этой статьи — рассмотреть визуализацию подагры и ее клиническое применение.

1. Введение

Подагра является наиболее частой причиной воспалительного артрита у мужчин [1], и ее распространенность быстро растет среди населения в целом [2]. Это связано с избытком мочевой кислоты в организме. Это приводит к перенасыщению мочевой кислоты в тканях и жидкостях организма, что приводит к отложению уратов. Более 80% пациентов с подагрой имеют положительный семейный анамнез подагры или гиперурикемии. Болезнь лучше всего понимается как имеющая четыре фазы, которые включают бессимптомную гиперурикемию, острую, межкритическую и хроническую подагру.Скелетно-мышечные проявления подагры вызываются отложением кристаллов мононатриевой соли урата (MSU) в хрящах, суставах и мягких тканях. Острые приступы подагры возникают из-за активации пути воспаления, известного как инфламмасома NALP3, кристаллами MSU в суставе [3] и мягких тканях. Диагноз подагры подтверждается наличием внутриклеточных кристаллов MSU в аспирате сустава [4]. Кристаллы MSU не являются рентгеноконтрастными и идентифицируются при поляризованной микроскопии как отрицательно двупреломляющие.Хроническая подагра может развиваться годами, и ее проявления включают хронический синовит, образование тофусов и эрозии. Таким образом, индуцированная кристаллами тканевая реакция при подагре отличается от других типов воспалительного артрита, при которых синовиальное воспаление считается преобладающей первичной причиной повреждения тканей.

Опытный клиницист или специалист по подагре может поставить диагноз на основании клинических данных и лабораторных данных и обеспечить оптимальное лечение с минимальной или нулевой помощью визуализации, за исключением некоторых случаев, когда картина имитирует массовые поражения или инфекцию или когда более глубокие структуры, такие как вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.Однако большинство пациентов с подагрой обращаются к неспециалистам и находятся на их лечении, и лечение остается неоптимальным [5–7]. В таких сценариях визуализация может сыграть полезную вспомогательную роль в диагностике и лечении подагры для неопытного врача. Осведомленность о последних достижениях в области визуализации подагры, особенно в области высокочастотного ультразвука высокого разрешения (УЗИ) и двухэнергетической компьютерной томографии (DECT), поможет клиницистам использовать визуализацию там, где это необходимо, а сонографистам и радиологам будет увереннее в диагностике подагры.Целью данной статьи является обзор и ознакомление читателя с визуализацией (рентгенограммы, УЗИ, компьютерная томография (КТ), DECT и магнитно-резонансная томография (МРТ)) и результатами диагностики подагры.

2. Визуализация

Общие результаты визуализации при подагре описаны в Таблице 1. Сравнительная полезность рентгеновских лучей, УЗИ, КТ и МРТ в диагностике подагры обсуждается в Таблице 2. Расширенная визуализация очень чувствительна при демонстрации совокупности MSU. кристаллы в мягких тканях, суставах и костях. Степень и распространение кристаллических отложений были больше, чем предполагалось ранее.Предыдущее заблуждение, вероятно, связано с тем, что кристаллы MSU растворяются в формалине и, следовательно, обычно не обнаруживаются в фиксированных патологических образцах. Кроме того, участки отложения кристаллов обычно не обследовались при вскрытии.

двух плоскостях эрозии CT наиболее чувствителен.США могут переоценить Tophus подумайте о воспалительном артрите или инфекции, связанных с подтвержден основной диагноз или нет Эрозии Юкста-суставная кортикальная нерегулярность и депрессия, выступающая на краях склеротических краев Находки, обнаруженные по крайней мере в Синовиальная пролиферация Усиление синовиального утолщения на постконтрастных изображениях повышенная васкуляризация при допплеровской визуализации И УЗИ, и МРТ очень чувствительны Васкуляризация может быть не очевидна, когда пациент находится на лечении / НПВП Синовиальная пролиферация подагры РА, требует дополнительных исследований Эксцентрический отек мягких тканей высокой плотности из-за хронической гранулематозной реакции на кристаллы MSU Может быть внутрисуставным или внесуставным Характерный внешний вид США: гипоэхогенный периферический край / ореол и гиперэхогенный канцер / гетерогенный центр также можно получить с помощью рентгенограммы, DECT, КТ и МРТ. Кальцификация тофуса указывает на почечную недостаточность Отек костного мозга Необычный / минимальный, особенно сосредоточенный вокруг эрозии Только МРТ может продемонстрировать отек костного мозга Поражение хряща Кристаллы MSU откладываются на поверхности суставного хряща (безэховая криволинейная корковая полоса), образуя «двойную криволинейную корковую полосу». контурный знак » Отложение гидроксиапатита внутри хрящевой ткани США наиболее чувствительно Суставный выпот Безэхогенная жидкость в суставной впадине / пространстве не является специфическим признаком, если не сопровождается небольшими многочисленными гиперэхогенными очагами. внешний вид снежной бури » Аспирация для подтверждения подагры и исключения инфекции

9 суставная поверхностьи большинство сухожилий и связок хорошо видны при ультразвуковом исследовании.Кристаллы MSU в кровянистых отложениях вокруг суставов и отложениях в сухожилиях и мягких тканях хорошо идентифицируются с помощью DECT. КТ может четко продемонстрировать, что тофусы врастают в соседнюю кость, вызывая эрозии суставов с чрезмерно свисающими краями. МРТ — единственный метод клинической визуализации, который точно показывает отек костного мозга. И УЗИ с допплеровской визуализацией, и МРТ с контрастированием показывают повышенную васкуляризацию, связанную с воспалением, окружающим отложения кристаллов, иногда даже в межкритические периоды.

Визуализация является диагностической для выявления тофусов, представляющих собой массовые поражения или с симптомами значительного ограничения движений и боли, в поверхностных мягких тканях (таких как сухожилие надколенника, сухожилия голеностопного сустава и запястный канал) и более глубоких (например, крестообразная связка в колене и позвоночнике). ) конструкции. Тофусы, затрагивающие сухожилия сгибателей запястного канала, хорошо выявляются с помощью ультразвука [8]. Эти тофусы рассасываются при правильном снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови [9], а прогрессивное разрешение может сопровождаться визуализацией.

3. Рентгенограммы

Рентгенологические данные о подагре возникают на поздних стадиях заболевания и недооценивают степень поражения; следовательно, их роль в диагностике и лечении ограничена. Характерные рентгенологические признаки подагры включают в себя первое поражение MTP (рис. 1), околосуставные эрозии со склеротическими краями и выступающими краями, а также сохранение суставных щелей и околосуставной плотности кости до поздних стадий заболевания. McQueen et al. [10] предложили клеточный механизм для объяснения характерных проявлений эрозии выступающей кромки.Остеокласты активируются на границе раздела между костями и тофусом, тогда как остеобласты ингибируются, что приводит к заметной локализованной потере костной массы [10]. Отложения подагры вокруг суставов могут быть околосуставными, внутрисуставными и субхондральными (рис. 1 и 2) и обычно не демонстрируют симметричного поражения суставов. Тофус, отличительный признак хронической подагры, представляет собой узелок в мягких тканях, представляющий гранулематозную иммунную реакцию организма на кристаллы MSU [11] (рис. 2). Плотная кальцификация тофуса — обнаружение поздно и может быть связано с нарушением метаболизма кальция (рис. 3).Эрозии часто располагаются рядом с тофусом (рис. 3).

4. Ультразвук

Ультразвук позволяет выявлять гнойные отложения в мягких тканях, суставах, хрящах, а также эрозии, синовит и повышенную васкуляризацию без использования контрастных веществ. Опубликованные недавно исследования подтверждают положительную роль УЗИ в ранней диагностике подагры и в мониторинге ответа на лечение [12, 13]. УЗИ может изобразить отложение уратов над самым поверхностным слоем гиалинового хряща в виде нерегулярной эхогенной линии, образующей «двойной контурный знак» [14] (Рисунок 4).Этот признак был отмечен у пациентов с обострениями подагры, с предшествующими приступами подагры и с бессимптомной гиперурикемией. Чувствительность этого открытия колеблется от 25% до 95% у пациентов с подагрой [15–19]. Однако это небольшие исследования с различным дизайном. Было высказано предположение, что этот признак можно рассматривать как раннюю ультразвуковую находку при подагре, даже до развития эрозивных изменений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы задокументировать чувствительность и специфичность этого признака при ранней диагностике подагры и его прогностическое значение у пациентов с бессимптомной гиперурикемией.

Характерный для США вид тофуса включает безэхогенный ореол и гиперэхогенный гетерогенный центр [16] (рис. 5). Периферический анэхогенный ореол, вероятно, представляет фиброваскулярную зону [20], отмеченную в гистологии, с более центральной гиперэхогенной синовиальной пролиферацией. Иногда тофус может быть плохо определен, пересекая несколько фасциальных плоскостей. Сонопрозрачные тофусы называются «мягкими тофусами», в то время как давно существующие тофусы, не позволяющие визуализировать структуры под ними, называются «твердыми тофусами» [21].

Синовит при подагре демонстрирует смешанную эхогенность на УЗИ, является преимущественно гиперэхогенным и часто ассоциируется с повышенной васкуляризацией (рис. 6). Он имеет тенденцию быть более концентрическим, в отличие от синовиальной гипертрофии вайя, отмеченной при ревматоидном артрите [20]. В некоторых случаях были описаны плавающие гиперэхогенные очаги, вероятно, представляющие собой микротофы, что привело к «появлению снежной бури» [22] (рис. 7). Ультразвук отлично подходит для выявления бурсита (рис. 8), интрандинозных отложений (рис. 9), энтезита и подкожных узелков, наблюдаемых при подагре (рис. 10).

Выпот из сустава — ранняя, но неспецифическая находка у пациентов с подагрой (рис. 11). Ультразвук также является основным методом визуализации, используемым для наведения иглы во время диагностических и терапевтических вмешательств, включая аспирацию жидкости для кристаллов. Ультразвук может помочь в оценке острой подагры, не только в выявлении вовлеченной внесуставной структуры, но и в обеспечении контроля иглы для аспирации жидкости.

Одна из ловушек ультразвуковой визуализации — это неспособность визуализировать внутрикостную подагру.Следует соблюдать осторожность при диагностике эрозий с помощью УЗИ. Хотя это правда, что УЗИ более чувствительно, чем рентгенограммы для диагностики эрозий [19], УЗИ также может недооценивать степень и количество эрозий по сравнению с МРТ [23]. Специфичность ультразвуковой диагностики эрозий повышается при наличии смежного синовита или тофусов (рис. 12) [24].

5. CT

Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT) играет важную роль в оценке бляшек коронарных артерий и камней мочевой кислоты [25].Его роль в диагностике подагры многообещающая и постоянно развивается. Двухэнергетические рентгеновские трубки на 80 кв и 140 кв располагаются под углом 90 градусов друг к другу и к двум их детекторам. Изображения получаются одновременно. На основе спектральных свойств двойной энергии агрегаты кристаллов уратов могут иметь уникальную цветовую кодировку, что позволяет отображать и различать альтернативный диагноз, включая другие болезни отложения кристаллов, такие как гидроксиапатит (рис. 13). Этот метод имеет высокую точность при выявлении случаев точечной подагры и очень чувствителен при определении объема кристаллов уратов по сравнению с клиническим обследованием [26].Необходимы дальнейшие исследования для оценки чувствительности и специфичности DECT в выявлении очень ранней нетофаговой подагры без агрегатов кристаллов (кристаллы размером менее 3 мм, микротофы и отложения кристаллов на хрящах и т. Д.). DECT может быть полезен при оценке пациентов с высоким клиническим подозрением на тошнотворную подагру, у которых обычные диагностические тесты не дали результатов. Это также может помочь оценить наличие подагры в атипичных местах, например, в позвоночнике.

Обычная компьютерная томография чрезвычайно чувствительна при выявлении характерных эрозий подагры и тофуса (рис. 14).Стоимость и радиация ограничивают рутинное использование КТ. Узелок в мягких тканях, покрытых кровью, имеет плотность 170 единиц Хаунсфилда [27]. Тофус может быть внутрисуставным (рис. 15) или внесуставным, а также располагаться в сухожилиях и подкожных тканях, показывая преобладание точек давления. Известно, что тофусы уменьшаются в размерах в ответ на лечение, что может быть задокументировано с помощью серийных изображений поперечного сечения. Несмотря на то, что КТ и МРТ более точны, УЗИ, вероятно, более практично для последующих исследований, поскольку оно легко доступно, относительно не дорого и не содержит ионизирующего излучения.

6. МРТ

МРТ помогает локализовать отложения подагры и может показать подагру в более глубоких тканях, таких как позвоночник, и в местах, не поддающихся клиническому обследованию, таких как межкостные отложения в средней части стопы (рис. 16). МРТ позволяет точно диагностировать степень поражения подагрой бурсы и сухожилий, а также любых связанных разрывов сухожилий (Рисунки 17, 18, 19 и 20). Поражение сухожилий подагрой может имитировать массовое поражение. Гистологически тофус состоит из центрального бесклеточного кристаллического ядра, окруженного «коронной зоной» и периферической «фиброваскулярной зоной» [28].Tophi на МРТ — это слабый сигнал на Т1-взвешенной МРТ и в основном промежуточный сигнал на Т2-взвешенной МРТ (Рисунок 21). Некоторые из них могут иметь высокий сигнал на Т2-взвешенной МРТ и могут показывать значительное улучшение на постконтрастных изображениях. Это усиление будет пропорционально сосудистости, преимущественно во внешней «фиброваскулярной зоне», наблюдаемой на гистологическом исследовании [20]. Очаги слабого сигнала на Т2-взвешенных изображениях, скорее всего, представляют собой кальцификаты.

7. Визуализация для дифференциации подагры, другой кристаллической артропатии и инфекции

Клинически подагра может имитировать инфекцию.Всегда следует учитывать наложенную инфекцию. Характерный внешний вид и расположение костной эрозии при подагре и отсутствие прилегающей язвы мягких тканей — полезные данные, позволяющие предположить подагру. Тем не менее, рекомендуется совместная аспирация с исследованием жидкости под плоскополяризованной микроскопией и окрашиванием по Граму и посевами.

Кристаллы MSU откладываются на поверхности суставного хряща в виде эхогенной криволинейной полосы, параллельной коре, создавая видимость «двойного контура» на УЗИ (рис. 4).Это совершенно другая картина по сравнению с болезнью кристаллов пирофосфата кальция, которая обычно приводит к отложению кристаллов внутри хряща, а не на поверхности [14]. УЗИ — наиболее чувствительный способ уловить эти различия.

8. Визуализация в мониторинге ответа на лечение

С появлением новых и очень эффективных вариантов лечения для снижения уровня уратов при подагре [29] растет исследовательский интерес к визуализации для мониторинга ответа на лечение.Такие изменения изображения включают уменьшение размера тофуса, исчезновение «двойного контура» и разрешение синовиальной гипертрофии, суставного выпота и отека костного мозга. Расширенный 3D-рендеринг тофуса теперь возможен с помощью КТ и МРТ, причем КТ считается более точной и воспроизводимой. DECT идентифицирует кристаллы уратов на основе химического состава и будет более точным и надежным при последующем разрешении тофуса. МРТ сохранит свое преимущество после устранения синовиальной пролиферации и отека костного мозга; тем не менее, ультразвук является отличным и доступным альтернативным методом оценки всех вышеперечисленных результатов визуализации, за исключением отека костного мозга, и обеспечивает получение мелких деталей с превосходным пространственным разрешением.Хотя МРТ одинаково полезна для мониторинга прогрессирования заболевания как для клинических, так и для исследовательских целей, она менее доступна и более дорога. Таким образом, УЗИ обещает стать методом выбора для контроля реакции на лечение.

9. Заключение

Роль визуализации в лечении длительной подагры обычно ограничена, за исключением поиска отложений подагры в более глубоких тканях, где забор образцов может быть затруднительным. Сонографию можно использовать для наведения иглы для получения образцов ткани для диагностики.Недавние достижения в области визуализации подагры обнадеживают и, надеюсь, приведут к более точной оценке активности подагры и помогут в диагностике атипичных проявлений острой и приглушенной подагры, включая ее реакцию на терапию. Значение бессимптомной гиперурикемии при положительных результатах визуализации еще предстоит определить. Поскольку ультразвук является легкодоступным, неионизирующим методом, который может отображать многие признаки подагры, а также помогать в наведении иглы, он может быть предпочтительным методом для визуализации подагры.

No related posts.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Предыдущая запись: Ревматоидный артрит симптомы причины возникновения лечение: Диагностика и лечение ревматоидного артрита (Александров)

Следующая запись: Эстрогены женские гормоны симптомы недостатка лечение: симптомы недостатка эстрогенов, причины низкой выработки эстрогенов, препараты эстрогенов — Главная. Инфекционная клиническая больница № 4 г. Уфа

9066 США МРТ 9 06266326326 +++ Синовиальное разрастание Сужение суставного пространства ++ Эрозия + ++ +++ ++ Выпот + +++ ++ — +++ + +++ Tophus + +++ ++ +++ — +++ +++ Патология сухожилий — +++ ++ +++ Отек костного мозга — + +++ Тофус или синовиальная васкуляризация — +++ — +++ 32