3.1. Опиаты

Наркотики давно используются для обезболивания при почечной колике (5-7). Хотя такие наркотики, как морфин, кодеин и меперидин для обезболивания у пациентов с почечной коликой, эффективны, они мало влияют на основную причину почечной колики (простагландины) (1). Преимущества использования опиоидов включают: низкая стоимость, хороший эффект и возможность титрования. Однако большинству врачей неудобно использовать эти препараты из-за их побочных эффектов, которые включают: тошнота, рвота, седативный эффект, головокружение, головокружение, наркотическая зависимость, дезориентация, угнетение дыхания и гипотония (6, 7).Опиаты можно вводить разными способами, но предпочтительнее внутривенная форма из-за ее быстрого начала. Среди различных видов наркотиков чаще всего используется морфин, поскольку он сильнее и вызывает меньшее привыкание, чем меперидин. С другой стороны, недостаточно данных о влиянии опиатов на мышечный тонус мочеточника, и существуют определенные конфликты; некоторые данные свидетельствуют о том, что тонус гладкой мускулатуры мочеточника повышается при приеме опиатов, в то время как другие указывают на отсутствие влияния опиатов на тонус гладкой мускулатуры мочеточника (7-9).

Кодеин и дигидрокодеин слабее морфина, но снимают легкую или умеренную боль. Запор — один из основных побочных эффектов этих препаратов, поэтому длительное применение этих препаратов ограничено. Эффективность декстропропоксифена вдвое меньше, чем у кодеина, но его можно использовать в сочетании с парацетамолом (ко-проксамолом) для лечения легкой боли (при противопоказаниях к опиоидам). Имеется мало доказательств превосходства этой комбинации над парацетамолом (9, 12).

Трамадол — еще один наркотик с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов, таких как: угнетение дыхания, запор или зависимость по сравнению с другими опиатами.Трамадол так же эффективен, как морфин, в уменьшении умеренной боли после операции, но менее эффективен при более сильной боли. Общие побочные эффекты этого препарата включают: головокружение, тошнота, сухость во рту и седативный эффект (9). Hazhir et al. оценивая эффект внутримышечного трамадола и меперидина, пришел к выводу, что эффект 100 мг трамадола аналогичен эффекту 50 мг петидина. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить терапевтический эффект трамадола в отношении уменьшения боли у пациентов с почечной коликой по сравнению с предыдущими методами лечения (14).

3.2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, отдельно или в комбинации с опиоидами, долгое время использовались для лечения боли при почечной колике (6). Обезболивающее действие этих препаратов связано с подавлением синтеза простагландинов. В результате НПВП предотвращают расширение афферентных артериальных сосудов и повышают проницаемость сосудов, что вызывает диурез и повышение давления в почечной лоханке. НПВП также уменьшают отек, воспаление и мышечную гиперактивность мочеточника (10).

Действие НПВП на облегчение боли при острой почечной колике сходно с действием опиатов. Единственным недостатком НПВП в пероральной или ректальной форме является отсроченное время начала действия по сравнению с внутривенным введением морфина. Доступны внутривенные формы НПВП, которые проявляются быстро, но побочные эффекты от внутривенных форм НПВП сообщаются чаще, чем от других типов лекарств. Осложнения при приеме НПВП включают; тошнота, рвота, ощущение жара или давления в груди, утомляемость и вялость (15).

В метаанализе, проведенном Holdigate et al. указывалось, что пациенты, которым были прописаны NDAID; требуется меньше лекарств для контроля боли, меньше тошноты и большее облегчение боли (8). Быстро растворяющаяся лекарственная форма пироксикама аналогична внутримышечному диклофенаку натрия в уменьшении боли у пациентов с почечной коликой. Более того, из-за простоты сублингвального применения пироксикама пациенты повышают приверженность к лечению (16).

В рандомизированном клиническом исследовании Phillips et al.изучалось действие целекоксиба при лечении острой почечной колики. Пациенты получали целекоксиб 400 мг, затем 200 мг каждые 12 часов в течение 10 дней, а затем сравнивали с группой, получавшей плацебо. Позже был сделан вывод о том, что целекоксиб не влияет на прохождение камня в канале, но снижает потребность в анальгетиках (6).

Во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для купирования боли часто используются НПВП. В своем исследовании Labanaris et al. обнаружили, что аспирин увеличивает риск кровотечения и преренальной гематомы (особенно если сопровождается неконтролируемой гипертензией) во время этого лечения; однако при применении других НПВП не было зарегистрировано доказательств повышенного риска кровотечений (17).

Побочные эффекты НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта связаны с подавлением синтеза защитных простагландинов слизистой оболочки желудка и повреждением слизистой оболочки желудочной кислотой. Использование НПВП длительного действия и медленного высвобождения увеличивает риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Относительный риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП, составляет около 4,5 (3,8-5,3). Риск для ибупрофена (2,6) по сравнению с кеторолаком (14,54), очевидно, низок, в то время как для индометацина 5,4 и для диклофенака 3.98 (18).

Cohen et al. в своем обзоре «Сравнение действия диклофенака и кеторолака при лечении почечной колики» пришли к выводу, что нет существенной разницы в эффективности между двумя препаратами в облегчении боли у пациентов с почечной коликой (19). С другой стороны, по сравнению с внутримышечным кеторолаком (60 мг) и внутримышечным меперидином (150-100 мг) по Larkin et al. Был сделан вывод, что кеторолак лучше снижает боль при почечной колике у пациентов, чем меперидин (20).Кроме того, при совместном введении морфин и кеторолак внутривенно уменьшают боль лучше, чем любой другой препарат по отдельности (7).

НПВП также влияют на саморегулирующуюся систему почечного кровотока и снижают почечный кровоток. Этот эффект НПВП хорошо переносится здоровыми людьми без почечной недостаточности, но у пациентов с; перенесенное ранее заболевание почек, обезвоживание, цирроз печени и недавнее использование нефротоксических препаратов или контрастных веществ, они могут вызвать почечную недостаточность. Простагландины вызывают расширение сосудов в афферентных клубочковых артериях и играют жизненно важную роль в нормальной перфузии клубочков и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Поскольку НПВП подавляют синтез простагландинов, они приводят к сокращению афферентных артерий и снижению перфузионного давления почек. У пациентов с почечной коликой часто наблюдаются тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию и в дальнейшем способствовать нарушению функции почек (15). Lafrance et al. в своем исследовании риска почечной недостаточности из-за селективных и неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов пришли к выводу, что риск острой почечной недостаточности у пациентов, принимающих селективные ингибиторы фермента циклофосфамидоксигеназы (ЦОГ), ниже, чем у пациентов, не принимающих ингибиторы фермента циклофосфамидоксигеназы (ЦОГ). селективные агенты и ингибиторы ферментов (COXII); поэтому диклофенак, ибупрофен, напроксен и кеторолак менее опасны для почечной недостаточности (21).

У пациентов с ранее перенесенным сердечным заболеванием использование НПВП может привести к развитию сердечной недостаточности и сердечной декомпенсации из-за повышенного периферического сосудистого сопротивления и снижения почечной перфузии у пациентов с нарушением функции желудочков и компенсаторным повышением простагландинов, расширяющих сосуды (15). В обзоре НПВП и сердечной недостаточности Bleumink et al. пришли к выводу, что снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и экскреции натрия увеличивает нагрузку на жидкости и повышенное системное сосудистое сопротивление, что может способствовать риску почечной недостаточности у восприимчивых пациентов (22).

У потребителей НПВП повышается риск коронарных событий. Ингибиторы ЦОГ II увеличивают причину коронарных событий и инфаркта миокарда на 25%. Высокие дозы ибупрофена (800 мг 3 раза в день) и высокие дозы диклофенака (75 мг 2 раза в день) также связаны с риском коронарных событий; однако риск возникновения коронарного события у напроксена (500 мг 2 раза в день) ниже. Предполагается, что этот эффект связан с ингибированием агрегации тромбоцитов (23).

3.3.Альтернативные методы лечения

3.3.1. Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — безопасный и эффективный анальгетик с меньшим количеством побочных эффектов, чем НПВП и опиаты. Препарат можно вводить перорально, ректально или внутривенно (12). Несмотря на 50-летние исследования ацетаминофена, механизм действия этого препарата до сих пор полностью не охарактеризован (24). Однако из-за значительных концентраций в спинномозговой жидкости после приема препарата считается, что этот препарат действует на центральную нервную систему (25).Ацетаминофен действует путем ингибирования синтеза простагландинов (которые не вызывают воспалительной реакции) (26), кроме того, метаболиты ацетаминофена с N-арахидоноиламинофенолом (AM404) ингибируют эндогенные каннабиноиды, такие как обратный захват андамида в синаптической щели, и, следовательно, они вызывают обезболивающий эффект. (24). Внутривенное введение, по сравнению с пероральным или ректальным парацетамолом, имеет более быстрое начало действия благодаря его прямому попаданию в кровоток (27). Ацетаминофен хорошо переносится, и побочные эффекты возникают редко, но он может вызывать; слабость, гипотензия и повышенные ферменты печени (26).У пациентов с почечной недостаточностью из-за задержки выведения препарата период полувыведения увеличивается до пяти часов; Рекомендуемый интервал между приемом препарата у этих пациентов — шесть часов (25). Bektas et al. в своем исследовании, сравнивающем эффекты парацетамола и морфина на обезболивание при почечной колике, пришли к выводу, что внутривенный ацетаминофен оказывает гораздо большее влияние на уменьшение боли и имеет меньше побочных эффектов, чем внутривенный морфин (12). Grrisa et al. в другом исследовании, сравнивающем влияние парацетамола и пироксикама на почечную колику в облегчении боли, было высказано предположение, что обезболивание после введения однократной внутривенной дозы парацетамола было лучше, чем внутримышечное введение пироксикама (28).Ли и др. в своем исследовании сравнительных эффектов парацетамола и морфина для лечения боли после тиреоидэктомии пришли к выводу, что эффект 1 г парацетамола для внутривенного введения аналогичен 30 мг кеторолака на обезболивание, поэтому, когда НПВП противопоказаны, внутривенное введение парацетамола может быть эффективным. вариант (29).

3.3.2. Лидокаин

Лидокаин стал препаратом выбора при висцеральной и центральной боли. С другой стороны, когда наркотики неэффективны, введение лидокаина является полезной альтернативой, и нет нежелательных побочных эффектов, подобных побочным эффектам других наркотиков.Внутривенный лидокаин эффективен при лечении нейропатической боли, такой как: диабетическая нейропатия, послеоперационная боль, постгерпетическая боль, головные боли и неврологические злокачественные новообразования (3). Лидокаин — это анестезирующий амид, который обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы и, таким образом, может привести к подавлению передачи нервных импульсов. Системная токсичность, связанная с введением лидокаина, возникает из-за того, что он блокирует натриевые каналы в сердце и головном мозге. Симптомы отравления могут варьироваться от: легкие неврологические симптомы, трудноизлечимые судороги и сердечно-сосудистый коллапс (30).Однако, если его вводить в низких дозах, лидокаин является относительно безопасным лекарством. Аллергия на лидокаин приводит к повышенному риску сердечных аритмий и одышки у некоторых пациентов. Лидокаин эффективен, недорог и имеет несколько побочных эффектов, включая: головокружение, тошнота и запор. В целом частота побочных эффектов по сравнению с другими лекарственными средствами и наркотическими анальгетиками невысока. С другой стороны, широкий спектр побочных эффектов лидокаина предсказуем, но из-за более низкого периода полувыведения лидокаина симптомы токсичности лидокаина временны и быстро обратимы (3).

Ferrini et al. в своем обзоре использования лидокаина для лечения сильной или невропатической боли пришли к выводу, что лидокаин более эффективен для уменьшения висцеральной и центральной боли по сравнению с наркотиками. Кроме того, если употребление наркотиков неэффективно или у пациентов наблюдаются побочные эффекты, целесообразно принимать лидокаин (31-32). Soleimanpour et al. в своем исследовании сравнивали эффекты внутривенного введения лидокаина и морфина при лечении почечной колики в отделении неотложной помощи и обнаружили, что лидокаин значительно снижает боль по сравнению с морфином у пациентов с почечной коликой (3).

3.3.3. Гиосцин бутилбромид

Антимускариновые средства эффективны при лечении спазмов гладкой мускулатуры (особенно желудочно-кишечного тракта). Перистальтическая активность мочеполовой системы мочеточника контролируется вегетативной нервной системой, поэтому использование антимускариновых средств может быть эффективным (9). Гиосцина бутилбромид (Бускопан TM) представляет собой антимускариновый препарат, который блокирует действие ацетилхолина на окончания парасимпатических нервов в мышцах и железах (33), и теоретически он эффективен для снятия боли, связанной с обезболивающими препаратами при умеренной почечной колике. боль (2).

Holdgate et al. в своем обзоре о роли антимускариновых агентов (гиосцина бутилбромида) при почечной колике сообщается, что бускопан не снижает боли при почечной колике и не снижает потребность в дополнительных опиатах (2). В своем исследовании Kheirollahi et al. сравнили эффект комбинированного интраназального десмопрессина и внутримышечного гиосцина с одним гиосциамином при острой почечной колике и обнаружили, что комбинация гиосцина с десмопрессом в отдельности более эффективна при почечной колике (34).Kheirollahi et al. В своем исследовании, сравнивающем действие гиосцина с диклофенаком и диклофенаком отдельно при лечении почечной колики, пришли к выводу, что комбинация диклофенака и гиосцина по сравнению с одним диклофенаком приводит к быстрому уменьшению боли при почечной колике (34). Song et al. в своем обзоре о влиянии добавления гиосцина к кеторолаку и морфину у пациентов с почечной коликой указано, что комбинация морфина и гиосцина с кеторолаком значительно снижает боль у пациентов.Это снижение статистически значимо, но клинически снижение интенсивности боли незначительно (36).

Гиосцина бутилбромид имеет очевидные побочные эффекты, в том числе: сухость слизистых оболочек, светобоязнь, покраснение лица, сухость кожи, потеря аккомодации, запор, задержка мочи и почечная колика, что ограничивает его обычное применение (9, 35-36).

3.3.4. Флороглюцин

Флороглюцин — препарат с сильным антимускариновым действием, который хорошо переносится (37), хотя имеется мало доказательств эффективности этих препаратов при почечной колике.В своем исследовании Boubaker et al. оценили анальгетический эффект этого препарата в сочетании с пироксикамом при почечной колике, было высказано предположение, что флороглюцин не влияет на уменьшение выраженности боли при добавлении к пироксикаму (37).

3.3.5. Дротаверин

Дротаверин является ингибитором фосфодиэстеразы 4 (PDE4) в гладких мышцах и обладает противоспазматической активностью без антимускариновых побочных эффектов. Этот препарат структурно похож на папаверин, а его структурная формула — диэтокси-1,2,3,4-тетрагидроизохинолин 1- (3,4-диэтоксибензилиден) -6,7 (38).Дротаверин обеспечивает эффективное обезболивание и используется при лечении почечной колики (39). Palea et al. в своем обзоре эффектов релаксации дротаверина на мышечное кольцо уретры человека, обнаружили, что эффект расслабления дротаверина на мышцы человека аналогичен таковому у других животных, и его действие примерно в шесть раз сильнее, чем у папаверина: следовательно, Преимущество миорелаксантов мочеточника может быть использовано при лечении пациентов с почечной коликой (39). Romics et al. в своем исследовании влияния дротаверина на боль при почечной колике сообщили, что интенсивность боли снизилась более чем у двух третей пациентов, получавших дротаверин внутривенно.Побочные эффекты дротаверина незначительны, но включают: кратковременное падение артериального давления, головокружение, тошнота и рвота (40).

3.3.6. Папаверина гидрохлорид

Папаверин, 1 — [(3, 4-диметоксифенил) метил] -6, -7-диметоксиизохинолин, способствует расслаблению гладких мышц и содержится в опиатных соединениях. Благодаря релаксационным свойствам этого препарата, он используется для внутриартериальных инъекций как сосудорасширяющее средство при церебральном вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния.Кроме того, он также используется в качестве терапевтического средства при эректильной дисфункции (импотенции) и почечной колике. Его фармакологические эффекты обусловлены блокированием потенциалзависимых калиевых каналов (41).

Asgari et al. в своем обзоре эффектов папаверина при лечении почечной колики пришли к выводу, что добавление папаверина к диклофенаку, по сравнению с одним диклофенаком, оказывает большее влияние на уменьшение боли. Единственный зарегистрированный побочный эффект папаверина — головокружение, которое возникает только у небольшого процента пациентов (2%) (42).Snir et al. пришли к выводу, что использование папаверина для лечения почечной колики так же эффективно, как и диклофенак натрия при лечении пациентов с почечной коликой в ​​краткосрочной перспективе, и может быть эффективным при наличии противопоказаний к применению НПВП; однако обезболивающий эффект диклофенака при купировании боли длится дольше, чем у папаверина (43). Yencilek et al. сообщили, что папаверин более эффективен для облегчения боли при почечной колике у пациентов с рефрактерной болью, чем традиционные агенты (44).

3.3.7. Аминофиллин

Аминофиллин — это метилксантин, производное теофиллина. Сила и продолжительность действия аминофиллина меньше, чем у теофиллина. Особенно расслабляет гладкие мышцы; мышцы стенок бронхов, стимуляция сердца и центральной нервной системы, диурез. Этот препарат также проникает через плацентарный барьер. Его механизм заключается в ингибировании неселективным ингибитором фосфодиэстеразы, который; увеличивает концентрацию внутриклеточного цАМФ, активирует PKA (протеинкиназу A), ингибирует TNF-α и синтез лейкотриенов, а также уменьшает воспаление.Второй механизм — неизбирательный антагонизм аденозиновых рецепторов (45). Аминофиллин — широко известный препарат, широко применяемый при лечении почечной колики (46).

Djaladat et al. в своем исследовании влияния аминофиллина на почечную колику пришли к выводу, что аминофиллин уменьшает боль при почечной колике у пациентов и снижает потребность в назначении наркотических средств (47). В своем исследовании с использованием местной инъекции аминофиллина во время трансуретральной литотрипсии Baregarnezhad et al. показали, что аминофиллин облегчает процедуру уретроскопии, увеличивает вероятность успешного лечения почечной колики с помощью (трансуретральной литотрипсии), сокращает время операции и снижает потребность в двойном J-катетере и волновой литотрипсии (45).

3.3.8. Нитраты

Нитраты, благодаря их влиянию на гладкую мускулатуру сосудов, были изучены при лечении почечной колики. Два исследования были проведены по влиянию динитрата изосорбида и тринитрата глицерина (9). Нитраты в гладких мышцах сосудов приводят к высвобождению оксида азота и, в конечном итоге, к повышению концентрации цГМФ, который препятствует гуанилилциклазе и расслаблению гладких мышц. Этот эффект вызван нитратами в гладких мышцах половых путей.Однако из-за короткого времени действия нитратов клиническая ценность релаксантных эффектов гладких мышц в мочеполовой системе невысока (48). Имеется мало данных о влиянии этих препаратов на почечную колику.

Kekec et al. изучили эффект добавления НПВП к изосорбиду динитрату при лечении почечной колики и пришли к выводу, что добавление изосорбида к теноксикаму, по сравнению с одним только теноксикамом, приводит к уменьшению тяжести боли, и это снижение интенсивности боли является клинически значимым.Побочные эффекты, наблюдаемые в этом исследовании: головные боли, приливы и ортостатическая гипотензия (48).

Hussain et al. в своем исследовании эффектов пластырей тринитрата глицерина (GTN) у пациентов с камнями мочеточника диаметром менее 10 мм в течение шести недель пришли к выводу, что пациенты, которые использовали пластыри GTN, испытывали меньше эпизодов боли по сравнению с группами плацебо; однако этот показатель не был статистически значимым. В период лечения 27% пациентов прекратили лечение ГТН из-за головных болей (49).

3.3.9. Блокаторы кальциевых каналов

Исследования in vitro показали, что блокаторы кальциевых каналов снижают перистальтику мочеточника человека. Кальций необходим для поддержания потенциала действия в протоке мочеточника, а также для сокращения мочеточника. Блокаторы кальциевых каналов подавляют приток кальция, и поэтому ожидается, что они будут оказывать ингибирующее действие на активность мочеточника. Нифедипин оказался наиболее эффективным препаратом в этой категории (5, 9). Имеется мало доказательств эффективности нифедипина при острой почечной колике или его роли в облегчении прохождения протоковых камней.

В исследовании Porpiglia et al. (50) было обнаружено, что, хотя нифедипин не уменьшает боль в острой фазе, он может привести к удалению камня из канала за короткое время и снизить потребность в анальгетиках. Из-за их противовоспалительного действия стероиды назначают вместе с нифедипином; хотя они эффективны, следует учитывать риски длительного использования стероидов.

3.3.10. Альфа-Блокатор

Деятельность мочеточника регулируется вегетативной нервной системой.В симпатической нервной системе α-волокна являются стимуляторами и ингибиторами β-адренорецепторов (9), кроме того, α-1-адренорецепторы доступны в мочеточнике человека. Эти рецепторы, особенно подгруппа 1Dα, играют роль в дилатации мышц детрузора и спазмах дистальной трети мочеточника (51). Блокирование альфа-адренорецепторов уменьшает спазмы и боль, а также способствует удалению камней из мочеточника (52).

Yilmaz et al. лечили почечную колику у пациентов с камнями дистального отдела мочеточника альфа-адреноблокаторами, и они обнаружили, что использование этих препаратов облегчает удаление камней мочеточника (53).Парсонс и др. в своем исследовании пациентов с камнями мочеточника показали, что альфа-адреноблокаторы могут повысить скорость удаления камней уретры (54). Sumer et al. разделили пациентов с мочекаменной болезнью на три группы и лечили каждую группу отдельно; комбинация диклофенака и альфа-адреноблокатора, комбинация диклофенака и преднизолона, а третья группа получала только диклофенак. В группе, получавшей комбинацию адиклофенака и альфа-адреноблокаторов, показатели удаления камней были выше по сравнению с двумя другими группами.Альфа-адреноблокаторы чаще используются в сочетании с антибиотиками и пероральной терапией кортикостероидами для медикаментозной экспульсивной терапии (МЭТ) (51).

МЕТ рассматривается при лечении пациентов с неосложненными камнями дистального отдела мочеточника перед уретроскопией или экстракорпоральной литотрипсией. Этот метод увеличивает вероятность успешного удаления камня и уменьшает мочеточниковую колику. У впервые диагностированных пациентов с камнями мочеточника менее 10 мм в диаметре симптомы контролируются; однако необходимо периодическое обследование и наблюдение за пациентами.У этих пациентов рассматривается использование МЕТ для облегчения удаления камней из протоков. Имеются данные о том, что МЕТ снижает потребность в применении анальгезии и ускоряет отхождение камней из мочеточника диаметром менее 10 мм (фрагменты камня аналогичного размера после ударно-волновой литотрипсии (УВЛ)). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что МЕТ можно рассматривать как эффективное лечение (51).

Dellabella et al. предположили, что назначение тамсолозина приводит к удалению камней почти у всех пациентов за очень короткое время без необходимости госпитализации.В другом исследовании влияния тамсолозина на медикаментозное лечение юкставезикальных камней мочеточника был сделан вывод, что использование тамсолозина у пациентов увеличивает скорость удаления камней, снижает потребность в госпитализации и эндоскопических процедурах, а также обеспечивает лучший контроль за пациентами. колики (55).

3.3.11. Инъекция в триггерную точку

Инъекции в триггерную точку (TPI) использовались для контроля боли у пациентов с хронической, висцеральной и миофасцикулярной болью.У пациентов с почечной коликой местный анестетик вводится в ипсилатеральную заднюю поверхность триггерных точек. В этом методе пациента помещают в положение лежа и осторожно надавливают на триггерные точки концом шариковой ручки, а затем размечают с интервалом в 1 см в треугольной области, ограниченной краями ребер, позвоночника и подвздошной кости. гребень. Когда прикладывается давление и пациент чувствует боль, определяются триггерные точки. Затем 2-3 мл 1% лидокаина вводят в область диаметром около 3 см и с помощью длинной иглы (23 калибр, 6 см) вводят 5-10 мл 1% лидокаина в глубокую часть. поясничной мышцы (3, 11).Iguchi et al. использовали этот метод для контроля боли у пациентов с почечной коликой и пришли к выводу, что комбинация сульфирина и бутилскополамина была более эффективной и приводила к более быстрому купированию боли. Этот метод также прост, эффективен и безопасен (11). Другие альтернативные методы, такие как подкожная блокада паравертебрального нерва, блокировка симпатической цепи и введение катетера в верхнюю поясничную симпатическую цепь для непрерывной инфузии, также успешно используются при лечении почечной колики (3, 11).

3.4. Немедикаментозные альтернативные методы лечения

3.4.1. Локальное активное утепление

Местное отопление было предложено как способ уменьшить боль у травмированных пациентов в отделении неотложной помощи. Локальный нагрев активной области живота и поясницы может быть простым и эффективным методом обезболивания у пациентов с подозрением на почечную колику во время транспортировки пациента в отделение неотложной помощи и больницу. Кобер и др. сообщили, что местное нагревание в области живота и спины у пациентов с почечной коликой значительно снижает тревожность и боль (56).

3.4.2. Иглоукалывание

Иглоукалывание уже давно используется в Китае и на Тайване, и его обезболивающее действие проявляется быстрее, чем при обычном обезболивании, кроме того, оно не вызывает никаких осложнений. В исследовании Lee et al. Что касается влияния иглоукалывания на обезболивание при почечной колике, было установлено, что эффект иглоукалывания по сравнению с авофортаном был более быстрым; следовательно, иглоукалывание было введено как альтернативный метод контроля боли при почечной колике.Иглоукалывание играет свою роль, повышая уровень эндогенных опиатов в спинномозговой жидкости (9).

Лечение почечной колики | BMJ

1. Мэтью Бултитуд, консультант-уролог1,
2. Джонатан Рис, врач общей практики, специализирующийся на урологии2

1. ¹ Центр урологии, Фонд здравоохранения Гая и Сент-Томаса, Пруд Грейт-Лабиринт, Лондон SE1 , UK
2. ² Backwell and Nailsea Medical Group, Бристоль, Великобритания

1. Для корреспонденции: M Bultitude matthew.bultitude {at} gstt.nhs.uk

Сводные точки

• Почечная колика — частое проявление (риск в течение жизни 12% у мужчин, 6% у женщин), вызывающее боль и болезненность

• Неконтрастная компьютерная томография является предпочтительным методом визуализации из-за его высокой чувствительности и специфичности

• Нестероидные противовоспалительные препараты предлагают лучшую начальную анальгезию, а опиаты — в качестве лечения второй линии

• До 80% камней проходят спонтанно, и все больше данных поддерживает лечебную экспульсивную терапию

• Пациентам с сопутствующей обструкцией и сепсисом необходимо срочное устранение обструкции с помощью чрескожной нефростомии или ретроградного стента.

Каменная болезнь мочевыводящих путей становится все более распространенной, У меня риск около 12% у мужчин и 6% у женщин.1 Возраст начала первого эпизода камня у мужчин начинается с 20 лет и достигает пика в возрасте 40-60 лет, с частотой 3 случая на 1000 населения в год. Женщины, кажется, немного моложе — в свои 20 с небольшим лет. Соотношение мужчин и женщин сужается, при этом одно исследование показало снижение с 1,7: 1 до 1,3: 1 за пятилетний период2. Представление варьируется в зависимости от географических и сезонных факторов, с более высокой заболеваемостью в более теплом климате и в летние месяцы. 3

Этот обзор включает в себя последнюю информацию из метаанализов, систематических обзоров, рандомизированных исследований, текущих руководств и других рецензируемых доказательств, чтобы предоставить основу для представления, исследования, а также медикаментозного и хирургического лечения пациентов с почечной коликой.

Источники и критерии выбора

Мы выполнили поиск в PubMed, чтобы идентифицировать рецензированные оригинальные статьи, мета-анализы и обзоры, используя поисковые запросы «почечная колика» и «камень мочеточника». Мы также изучили национальные и международные руководства, базы данных Кокрановского сотрудничества и клинических данных. Мы рассматривали только статьи, написанные на английском языке, с акцентом на более свежие статьи, если таковые имеются, или если мы сочли их научную ценность…

Какой анальгетик лучше всего подходит для пациентов с почечной коликой в ​​отделение неотложной помощи? Протокол систематического обзора и метаанализа

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Это протокол для систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.

• Мы планируем следовать предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора и протоколам метаанализа, классификации оценок рекомендаций, структуре разработки и оценки и Кокрановским инструментам для оценки риска систематической ошибки.

• Мы ожидаем трудностей при объединении данных из-за неоднородности опубликованных исследований.

• Это предоставит убедительные доказательства в определении превосходства среди обычно используемых анальгетиков и поможет улучшить руководство по протоколированной анальгезии при почечной колике.

Введение

Камни в почках распространены в регионе «каменного пояса», который простирается на Америку (юго-восток), Африку (север), Среднюю Азию (юго-восток) и Австралию (северо-восток) .1 В глобальном масштабе продолжительность жизни Распространенность каменной болезни составляет 10-15%, и на нее приходится миллионы обращений пациентов в отделения неотложной помощи или амбулаторные клиники.1 2 Острое болезненное проявление обычно известно как почечная колика, и движение камня в мочевыводящих путях вызывает это мучительная боль.Национальная служба здравоохранения Англии по статистике за 2012–2013 годы оценила стоимость лечения почечной колики почти в 20 миллионов фунтов стерлингов, при этом средний срок пребывания пациента в больнице составлял 1 день3. Ведение почечной колики — одно из приоритетных направлений в отделении неотложной помощи. обеспечивает быстрое, безопасное и эффективное обезболивание.

Наиболее часто назначаемыми анальгетиками при почечной колике являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и парацетамол.4 5 Важными факторами при выборе анальгетиков первой линии в отделении неотложной помощи являются эффективность, безопасность, простота лечения. быстрое администрирование и логистика.Эффективное продолжающееся обезболивание может быть практически затруднено в отделении неотложной помощи с разнообразной популяцией и большим количеством пациентов, находящихся под одновременным лечением.6 Ранее опубликованный метаанализ, сравнивающий НПВП с опиоидами, показал, что НПВП лучше, чем опиоиды, с точки зрения необходимости меньшей спасательной анальгезии. и с меньшим количеством побочных эффектов. Тем не менее, не было установлено превосходной эффективности ни одной из групп препаратов.5, 7 Хотя рекомендации Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни рекомендуют НПВП в качестве первого выбора, использование внутривенных опиоидов в качестве анальгетиков первого ряда при почечной колике по-прежнему является распространенным явлением. практика во многих развитых странах.8–12 Однако логистическая задержка, связанная с внутривенным введением, дозозависимыми побочными эффектами, необходимостью титрования дозировки и чрезмерно бюрократическими ограничениями — вот некоторые из проблем, связанных с внутривенным использованием опиоидов в качестве анальгетика первой линии в интенсивном ED.13 –15 Регулярное использование НПВП было ограничено из-за опасений желудочно-кишечных (ЖКТ) и почечных осложнений. Кроме того, чрезмерное внимание уделялось возможности абсцесса и некроза мышц вследствие внутримышечной инъекции, учитывая чрезвычайно низкий уровень документированных случаев.

Очевидные ограничения предыдущих исследований и систематических обзоров могут частично объяснить сохранение клинической ортодоксальности внутривенного употребления опиоидов в качестве первого анальгетика во многих условиях. Во-первых, этот обзор был проведен и опубликован в 2004 году, а включенные в него исследования были опубликованы между 1982 и 1999 годами. За последние 15 лет были опубликованы более новые, хорошо обоснованные, прагматические клинические испытания с клинически значимыми результатами лечения почечной колики. Во-вторых, в большинство исследований в обзоре включались только пациенты, у которых при последующем обследовании были подтверждены почечные камни.Это может ограничить применимость доказательств в повседневной клинической практике, когда пациенты получают клиническую картину почечной колики задолго до того, как могут быть выполнены какие-либо изображения. В-третьих, значительная гетерогенность между включенными исследованиями не позволила объединенному анализу проверить превосходство препарата на основе эффективности.4 5 Объединенный анализ НПВП, отличных от кеторолака, в обзоре показал уменьшение боли на 4,6 мм (по визуальной аналоговой шкале 0 –100 мм), что минимально по сравнению с результатами более новых испытаний.15 В-четвертых, в 12 из 20 включенных испытаний в качестве опиоидной группы использовался петидин, который не является широко используемым опиоидом в текущей практике.5 Наконец, в исследованиях, доступных для включения на момент обзора, не было последовательной отчетности о серьезных нежелательных явлениях, таких как почечная недостаточность. кровотечение из желудочно-кишечного тракта, ограничивающее сопоставимость.

Продолжаются споры относительно превосходства любого из обычно используемых анальгетиков с точки зрения эффективности, оптимальной дозировки и пути введения. Поэтому мы стремимся изучить эффективность и безопасность использования НПВП, опиоидов и парацетамола при лечении боли при почечной колике.

Методы и дизайн

Типы участников

Систематический обзор будет включать только исследования с участием взрослых пациентов (возраст> 16 лет) с клиническим диагнозом острой почечной колики (боль менее 12 часов) и степени тяжести от умеренной до сильной. Если в исследовании представлены данные как по взрослому, так и по педиатрическому населению, мы будем включать данные только в том случае, если средний возраст пациентов превышает 18 лет. Данные смешанных популяционных исследований будут выделены при сообщении окончательных результатов.

Тип исследований

В обзор будут включены только рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие НПВП с опиоидами или НПВП с парацетамолом. Для проведения первичного поиска языковых ограничений не будет. Если язык, на котором написана статья, отличается от английского, мы будем использовать профессионального переводчика для перевода текста на английский язык.

Типы вмешательств

Исследования будут пересмотрены, если вмешательства будут включать следующее:

• НПВП в сравнении с опиоидами в любой дозе, любым путем в любых условиях, используемых для обезболивания при эпизоде ​​острой почечной колики.

• НПВП в сравнении с парацетамолом (ацетаминофеном) в любой дозе, любым путем и в любых условиях, используемых для обезболивания при эпизоде ​​острой почечной колики.

Включенные НПВП будут включать салицилаты, производные пропионовой кислоты, производные уксусной кислоты, производные еноловой кислоты, фенаматы, селективные ингибиторы Цокс-2 и сульфаниламиды.

Типы критериев оценки результатов

Будут включены исследования, по крайней мере, с одним из следующих результатов:

• исход, измеренный с использованием валидированной шкалы боли

• разница в оценке боли через 30 минут

• разница в доля пациентов с обезболиванием через 30 минут

• потребность в экстренной аналгезии

• нежелательных явления, о которых сообщалось

• основных нежелательных явления (например, желудочно-кишечные кровотечения и почечные осложнения, осложнения в месте внутримышечной инъекции).

Источники информации

Поиск не будет ограничен языком или датой публикации, чтобы избежать предвзятости публикации или поиска. Мы будем искать соответствующие исследования в следующих базах данных и источниках:

• Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL)

• Кокрановский специализированный регистр почек для рандомизированных контролируемых испытаний

• Ovid MEDLINE (R) с 1946 г. по настоящее время с ежедневным обновлением

• Ovid MEDLINE (R) в обработке и другие неиндексированные цитаты

• Ovid MEDLINE (R) Epub Ahead of Print

• Embase Classic + Embase с 1947 по 2016 сентябрь

• Платформа регистрации международных клинических испытаний (http: // apps.who.int/trialsearch/)

• Списки справочников по учебникам по нефрологии, урологии и неотложной медицине, ранее опубликованные обзорные статьи и соответствующие исследования

• Резюме основных конференций по нефрологии, урологии и неотложной медицине

• Переписка с документами, запрашивающими информацию о неопубликованных или неполных исследованиях от исследователей, которые, как известно, участвовали в предыдущих исследованиях.

Первоначальная стратегия поиска была разработана в базе данных Ovid MEDLINE с использованием предметных заголовков и слов с произвольным текстом.Соответствующие подклассы НПВП и коммерческие названия широко используемых лекарств были найдены через Google и использованы в поиске по произвольному тексту. Мы также сравнили стратегии поиска, использованные для предыдущих двух Кокрановских обзоров4 5, и изменили нашу стратегию, если какие-либо важные термины были обнаружены пропущенными. Такие препараты, как фенилбутазон, аминофеназон (или аминопирин) и ампирон, были исключены, поскольку эти препараты имеют риск агранулоцитоза и больше не используются в качестве обычных анальгетиков.

Стратегия поиска

Мы выполним первый поиск в MEDLINE, Embase и Cochrane CENTRAL через Ovid.Подробная стратегия поиска приведена в дополнительном онлайн-приложении A. Второй поиск будет выполняться для текущих клинических испытаний на платформе ВОЗ для регистрации международных клинических испытаний. Наконец, ручной поиск будет проводиться в соответствующих ключевых журналах, тезисах конференций, главах учебников и библиографии включенных статей. Результат каждого поиска в базе данных будет индивидуально импортирован в справочный менеджер Endnote X7 (Thomson Reuters). После этого с помощью Endnote ссылки будут объединены, а дубликаты будут удалены.Запись всех полученных и проверенных результатов поиска будет храниться и сообщаться с использованием рекомендаций по предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора и метаанализа.

Дополнительные материалы

Процесс отбора

Два автора будут независимо проверять заголовки и отрывки дублированных результатов, чтобы определить потенциально подходящие исследования. Затем эти исследования будут дополнительно проанализированы независимо с полным текстом для подтверждения критериев включения.Любые разногласия будут разрешены путем обсуждения или консультации с третьим автором обзора. Соглашение о независимом включении заголовков, аннотации или полного текста будет количественно определено с использованием статистики K. Причины исключения потенциально подходящих исследований будут зарегистрированы и сообщены как дополнительные к основному обзору.

Процесс сбора данных

Два автора независимо извлекут данные с помощью статистического программного обеспечения Cochrane Collaboration Review Manager (RevMan V.5.3) (http: // ims.cochrane.org/RevMan) и предварительно подготовленный лист Microsoft Excel. Перед началом проверки рецензенты будут проводить калибровочные упражнения для обеспечения согласованности. Расхождения между извлеченными данными будут устранены путем обсуждения и достижения консенсуса. При необходимости для принятия решения свяжется с третьим рецензентом.

Элементы данных

Данные будут собираться по следующим точкам данных:

1. Информация об исследовании : первый автор, сайт, на котором проводилось исследование, год публикации, дизайн исследования (рандомизация и скрытое распределение) и размер выборки.

2. Характеристики субъектов исследования : возраст, пол, количество в каждой группе, включение и исключение критериев индивидуального исследования, оценка боли на момент рандомизации и диагностическое подтверждение почечной колики.

3. Информация о группах вмешательства и сравнения : количество групп, вмешательство и компаратор (ы) (препарат, доза и путь), а также информация об ослеплении (лечащий человек, эксперт и пациент). Информация об исключении после рандомизации также будет записана (намерение лечить).

Результаты и расстановка приоритетов

Для сравнения результатов, определение определения, используемого для первичного результата, используемый инструмент измерения, изменение оценок боли, потребность в экстренной анальгезии и время, побочные эффекты и последующее наблюдение (GI кровотечение или почечная недостаточность). Важные примечания, но не отнесенные к вышеуказанной категории, будут вводиться как свободный текст.

Оценка качества исследований

Для оценки риска систематической ошибки данные исследования будут извлечены с использованием инструмента Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки (таблица 8.5.a в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств). Это включает в себя сбор информации о методе рандомизации, сокрытие распределения, ослепление участников и исследователей, ослепление эксперта, неполные данные о результатах и ​​другие систематические ошибки, если таковые имеются. Каждый домен будет оцениваться как имеющий низкий, неясный или высокий риск предвзятости.

Отсутствующие данные

Мы постараемся связаться с соответствующими авторами, чтобы запросить недостающие данные, если контакты доступны. Если это не будет достигнуто, мы попытаемся вменять недостающую информацию на основе информации, содержащейся в рукописи или протоколе исследования.Для непрерывных измерений недостающее стандартное отклонение будет рассчитано на основе доступной информации, такой как значения SE, CI или p. Для дихотомического результата пропорция или проценты будут использоваться для расчета количества событий / людей, оцененных для этого результата. Результаты будут интерпретированы с учетом влияния отсутствующих данных.

Анализ

Синтез данных

Для дихотомических исходов, таких как уменьшение боли более или равное 50%, потребность в экстренной анальгезии или побочные эффекты, будет сообщаться соотношение рисков с 95% доверительным интервалом.Будут представлены исследования, в которых для оценки первичного эффекта, такого как боль, оцениваемая пациентом, разница в средней оценке боли, средняя разница (MD), использовалась непрерывная шкала измерения. Если использовались разные шкалы измерений, для выражения результатов будет использоваться стандартизованная MD. Для побочных эффектов мы рассчитаем разницу рисков с 95% доверительным интервалом. Перекошенные данные и неколичественные данные будут представлены описательно.

Количественные данные будут объединены в метаанализ с использованием RevMan V.5.3 программное обеспечение. Модели с фиксированным эффектом или модели со случайным эффектом будут использоваться надлежащим образом на основе неоднородности, наблюдаемой среди исследований, включенных в объединенный анализ. Статистическая неоднородность в каждой модели будет оцениваться с использованием критерия неоднородности χ² и количественно определена с использованием статистики Хиггинса I ² . Если неоднородность незначительна, для модели с фиксированным эффектом будет использоваться метод Мантеля-Хензеля. Мы будем использовать модель случайных эффектов при значительной статистической неоднородности (I ² ≥50% или p <0.1) присутствует.

Анализ подгрупп

Мы намерены провести первичный анализ на основе групп лечения, таких как НПВП в сравнении с опиоидами и НПВП в сравнении с парацетамолом. Мы также проведем анализ подгрупп на основе типов используемых опиоидов или НПВП, способов введения и качества исследования. Если неоднородность значительна, мы не будем проводить метаанализ; Будет сделано повествовательное, качественное резюме, а информация будет представлена ​​в виде текста и таблиц.

Мета-систематическая ошибка (а)

Для оценки систематической ошибки в отчетности среди включенных исследований, где это возможно, мы определим, было ли какое-либо отклонение от опубликованного протокола или информации, зарегистрированной до проведения исследования. Если исследование было опубликовано после 1 июля 2005 г., мы проверим регистр клинических испытаний на платформе ВОЗ для регистрации международных клинических испытаний (http://apps.who.int/trialssearch). Чтобы оценить возможность систематической ошибки публикации, мы также планируем использовать график воронки, если для метаанализа доступно 10 или более исследований.

Оценка совокупных доказательств

Мы будем оценивать качество совокупности доказательств по каждому исходу в соответствии с методологией рабочей группы «Оценка рекомендаций, разработка и оценка».

Обсуждение

Почечная колика — частая причина проявлений ЭД, и мучительная боль требует проведения эффективного обезболивания в кратчайшие сроки. Чтобы свести к минимуму задержку с быстрым введением эффективного и безопасного обезболивающего, необходим протокол, основанный на фактических данных.Предыдущие обзоры не дали окончательных результатов в установлении превосходной эффективности для поддержки анальгезии первой линии. Важно использовать препарат первой линии, который является наиболее эффективным, имеет лучший профиль безопасности и который быстро и легко вводится однократной, а не титрованной первой дозой. Учитывая, что со времени последнего обзора по этой теме появилось много публикаций, мы полагаем, что, вероятно, можно будет дать улучшенное руководство по протоколированной анальгезии первой линии при почечной колике.

Этика и распространение

Официальное одобрение этических норм не требуется, так как первичные данные не собираются.Мы планируем опубликовать результат этого обзора в рецензируемом журнале. Мы полагаем, что результаты этого обзора предоставят убедительные доказательства в определении превосходства широко используемых анальгетиков и помогут улучшить руководство по протоколированной анальгезии при почечной колике.

Дополнительные материалы

Мочекаменная болезнь — десять вещей, которые должен знать каждый терапевт

Джеймс Сьюэлл

Даррен Дж. Кац

Охад Шошаны

Кристофер Лав

Общие сведения

Камни верхних мочевыводящих путей — обычная проблема в Австралии, с частотой 0.13% в год и распространенность в течение жизни до 15% у мужчин и 8% у женщин. Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам, поэтому полное понимание диагностики, лечения и профилактики каменной болезни является важной частью арсенала любого терапевта.

Цель / с

В этой статье мы представляем основанные на фактах рекомендации по мочекаменной болезни, от диагностики до консервативного и оперативного лечения и профилактики, в качестве справочного материала для врачей общей практики и других врачей первичного звена.

Обсуждение

Большинство случаев мочекаменной болезни поддается консервативному лечению. Однако перед консервативным лечением необходимо получить адекватную визуализацию и исключить неотложные состояния. Консервативное лечение не следует начинать без плана в случае неудачного лечения, и следует назначать адекватную анальгезию и лечебную изгнающую терапию. В случае необходимости хирургического вмешательства большинство операций можно проводить в виде минимально инвазивных дневных процедур.

Мочекаменная болезнь, или камни мочевыводящих путей, представляет собой скопление кристаллов в моче, чаще всего состоящих из оксалата кальция. ¹ Камни мочевыводящих путей вызывают почечную колику, которая является наиболее частым симптоматическим проявлением мочекаменной болезни.

Образование камней в верхних мочевых путях — проблема, которая ложится серьезным бременем на врачей первичного звена. Распространенность мочекаменной болезни в течение жизни составляет до 15% у мужчин и 8% у женщин, с ежегодной заболеваемостью примерно 131 на 100 000 человек. ^2,3 Частота рецидивов в течение жизни у пациентов с известным мочекаменным заболеванием приближается к 50%. ⁴ Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам (GP) и часто требуют обследования. Не всем пациентам с мочекаменной болезнью требуется направление к урологу, поэтому важно иметь возможность определить, каких пациентов можно безопасно лечить консервативно. Почечная колика часто считается одним из самых болезненных состояний, с которыми можно столкнуться, поэтому знание того, какие лекарства давать и почему, может иметь значение между успешной консультацией и несчастным пациентом.

Почечная колика классически проявляется как колики, односторонняя боль в области «поясница-пах» с рвотой, болезненностью боковых сторон или почечного угла и, иногда, макроскопической гематурией. Однако этой клинической картины не всегда достаточно для постановки диагноза и, что более важно, она не дает достаточно информации для руководства. Проявления также могут включать одностороннюю боль в боку или паху без коликообразного характера или периодическую боль в боку, которая усиливается при мочеиспускании.Боль иногда может относиться к яичкам или половому члену, а дистальные камни могут проявляться медленным болезненным мочеиспусканием (странгурия).

Какие анализы мне следует заказать при подозрении на почечную колику?

Пока пациент находится в консультационном кабинете, соберите мочу для анализа. Это дает следующую важную информацию:

• Индикаторная полоска мочи может обнаружить кровь — гематурия присутствует примерно в 85% случаев почечной колики. ⁵
• Индикаторная полоска может выявить нитриты, а микроскопия мочи и посев мочи могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) — это жизненно важный дифференцирующий фактор и значительно влияет на лечение.

Визуализация важна для подтверждения диагноза и назначения лечения. Компьютерная томография (КТ) и рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ) должны быть заказаны и выполнены в тот же день. Многие радиологические центры теперь предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения. Часто требуется последующая визуализация, и, таким образом, одновременное рентгеновское обследование KUB позволяет снизить потенциальное воздействие последующего ионизирующего излучения и дает представление о составе камня. Приблизительно 50% почечных камней видны на рентгеновском снимке. ⁶ Учитывая, что почти у 50% пациентов будут продолжаться дальнейшие эпизоды почечной колики, желательно свести к минимуму облучение. ⁴

Ультрасонография может быть полезна пациентам, которым необходимо избегать облучения (например, молодым людям, беременным женщинам), но КТ по-прежнему является предпочтительным методом визуализации для урологов, поскольку она позволяет лучше принимать решения для дальнейшего лечения. Ультрасонография может быть полезна для отслеживания камней чашечки, но она гораздо менее точна, чем КТ при обнаружении камней в мочеточнике и при измерении размера камня (ключевой фактор дальнейшего лечения). ⁷

Наконец, полезно назначить исследование функции почек, поскольку тяжелая почечная недостаточность может повлиять на решение о лечении. У многих пациентов с почечной коликой умеренная степень почечной недостаточности обычно связана с обезвоживанием, а не с обструкцией, так как при отсутствии препятствий функция почек не нарушается.

В чем разница между КТ KUB, КТ внутривенной пиелограммой и КТ брюшной полости? Какой тип изображений мне следует заказать?

CT KUB — это сканирование без контраста, которое выполняется пациенту, лежащему на столе для КТ.Мочеточники проходят через заднюю стенку мочевого пузыря наискось, открываясь в верхних углах треугольника. Это производит клапанное действие на пузырно-мочеточниковое соединение (VUJ), которое является самым узким местом мочеточника и наиболее частым местом обструкции мочеточника. ⁸ Камни, находящиеся в мочевом пузыре, будут лежать на задней стенке мочевого пузыря, когда пациент лежит на спине. Сканирование в положении лежа позволяет камням мочевого пузыря попадать на переднюю стенку мочевого пузыря, что позволяет отличить их от камней VUJ.Это сканирование в основном используется для диагностики мочекаменной болезни.

КТ внутривенная пиелограмма (КТ IVP), также известная как КТ внутривенная урограмма (CT IVU), представляет собой контрастное сканирование, обычно состоящее из двух или трех фаз, и обычно выполняется с пациентом, лежащим в положении лежа. Выполняется начальная компьютерная томография KUB, за которой иногда следует нефрогенное фазово-контрастное сканирование для характеристики почечных образований. Отсроченная фаза проводится примерно через 10 минут после инъекции контрастного вещества, к этому времени почки должны обычно выделять контраст по мочеточникам в мочевой пузырь, очерчивая мочеточники и мочевой пузырь.Это сканирование может быть полезно при обследовании новообразований почек, безболезненной гематурии и причин обструкции (например, обструкции пиеломочечного сочленения [PUJ]). Это не рекомендуемый тест для первоначального исследования подозрения на почечную колику.

КТ брюшной полости — это КТ с фазовым контрастом воротной вены, выполняемая, когда пациент лежит на спине. Использование этого метода визуализации выходит за рамки данной статьи, и его не следует регулярно запрашивать при почечной колике. Это связано с тем, что пациент лежит на спине, а также потому, что контраст в кровеносных сосудах и почках может маскировать появление камней.

Тревожные признаки необходимости экстренного хирургического вмешательства

Большинство камней мочеточника вызывают частичную непроходимость мочевыводящих путей. Обычно это приводит к первоначальному увеличению кровотока через пораженную почку, а затем к уменьшению, если препятствие остается на месте. ⁹ У пациентов с нормальной функцией почек контралатеральная почка обычно компенсирует временное снижение функции пораженной почки. При определенных обстоятельствах мочекаменная болезнь может потребовать неотложной помощи, требующей немедленного лечения в больнице.

Когда обструкция и ИМП совпадают, гной под высоким давлением может накапливаться в закупоренной мочевой системе (пионефроз) и вызывать бактериемию через почечную сосудистую сеть (пиеловенозный обратный ток). Это может привести к катастрофическому грамотрицательному сепсису, часто требующему приема в реанимацию и иногда вызывающему смерть. ¹⁰ Раннее распознавание является ключом к эффективному лечению, поэтому необходимо проводить анализ мочи с помощью тест-полоски у всех пациентов с подозрением на почечную колику. Иногда тест-полоска мочи может быть отрицательной из-за полной закупорки инфицированной мочи.У любого пациента с лихорадкой, тахикардией или гипотонией необходимо учитывать диагноз инфекции.

Пациентам с признаками полной обструкции мочевыводящих путей — пациентам с единственной почкой (т.е. врожденным, послеоперационным), двусторонними обструктивными камнями или анурией — не следует прибегать к консервативному лечению. Пациенты с минимальным почечным резервом — пациенты с уже существующим заболеванием почек — также должны быть отправлены в больницу для лечения. ¹¹

Какие камни должны пройти?

Большинство видов мочекаменной болезни, даже симптоматической, можно лечить консервативно.Большинство камней проходят в течение шести недель. ¹² Однако причина, по которой визуализация должна выполняться при первом посещении, состоит в том, чтобы обеспечить уверенную стратификацию между случаями, когда камни можно безопасно лечить консервативно, и теми, которые следует направлять в дальнейшем.

Для камней 5–7 мм около 60% должны пройти при консервативном лечении, тогда как меньшая часть камней> 7 мм пройдет. Вероятность самопроизвольного прохождения уменьшается с увеличением размера и увеличением количества проксимальных камней.Вероятность самопроизвольного отхождения камня размером> 10 мм очень мала. ¹³ Пациенты должны быть осведомлены о вероятности пассажа, так как некоторые пациенты предпочитают ускоренное хирургическое лечение, чтобы избежать возможности дальнейших эпизодов почечной колики, даже если камень может иметь размер, который должен выйти самопроизвольно.

Что мне делать с пациентом, который лечится консервативно?

Всем пациентам, проходящим консервативное лечение, следует рекомендовать обратиться в отделение неотложной помощи, если у них появятся симптомы ИМП или если боль будет невыносимой, несмотря на обезболивание.

Почечная колика может быть очень болезненной, так как перистальтика мочеточника увеличивает обратное давление за закупоривающим камнем и расширяет почечную капсулу. Эффективная анальгезия важна. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обеспечивают наиболее эффективное доступное обезболивание при почечной колике. НПВП уменьшают опосредованную простагландинами болевую реакцию и уменьшают временное усиление клубочкового кровотока, которое сопровождает острую непроходимость мочевыводящих путей. НПВП можно вводить перорально, ректально, внутримышечно и внутривенно, причем последний обеспечивает наиболее быстрое начало обезболивания при почечной колике.При амбулаторном лечении пероральный и ректальный способы обезболивания обеспечивают эквивалентную анальгезию; однако, учитывая тошноту, которая часто сопровождает боль при почечной колике, многим пациентам полезно иметь в наличии свечи с НПВП. ¹⁴

Несмотря на недавние разногласия с большим рандомизированным контрольным исследованием, показывающим, что антагонисты альфа-адренорецепторов не имеют никакого эффекта ¹⁵ в качестве изгоняющей терапии, многие другие исследования, включая метаанализы, показали пользу, особенно с альфа-1a-селективным антагонистом тамсулозином . ¹⁶ Поскольку этот препарат обычно имеет минимальные побочные эффекты (в отличие от неселективного празозина), мы рекомендуем рутинное применение 400 мкг в день при консервативной почечной колике. Тамсулозин не включен в схему фармацевтических льгот (PBS) для лечения мочекаменной болезни. Антагонисты альфа-1а противопоказаны пациентам с терминальной стадией печеночной или почечной недостаточности и пациентам с тяжелой ортостатической гипотензией.

Пациентам, которые пробуют консервативное лечение, следует посоветовать процедить мочу, чтобы избежать ненужной визуализации, если камень вышел.Пациентам следует дать банку для образцов и попросить принести камень для проверки; затем камень следует отправить на анализ. Камень следует пальпировать, так как иногда при поверхностном осмотре небольшие сгустки крови могут казаться камнями.

Последующее сканирование (рентгеновский KUB, если камень определенно виден на первоначальном рентгеновском снимке, или CT KUB, если он не виден) следует организовать в течение четырех недель после первого посещения, если камень не был собран и проверен. врачом общей практики или урологом.

Кому нужно направление к урологу?

Некоторым пациентам с мочекаменной болезнью не требуется экстренное лечение, но они могут испытывать постоянную боль и потенциально иметь повреждение почек, если им не будет предложено хирургическое лечение.Этих пациентов следует направлять к урологу при постановке диагноза, а не проводить консервативное лечение или отправлять сразу в больницу.

Камни размером> 7 мм проходят с меньшей вероятностью, поэтому пациента следует направить к урологу. ¹⁷ Пациентов, которые пробовали консервативное лечение в течение трех недель и не вышли камни, также следует направить к урологу, поскольку повреждение почек становится более вероятным после шести недель неудачного пассажа. Пациентов, которые испытывают постоянную боль, несмотря на адекватную пероральную анальгезию, также следует направлять к урологу, а пациентов с невыносимой болью, несмотря на пероральную анальгезию, следует отправлять в отделение неотложной помощи.

Наконец, пациентов, у которых уже нет камней, но есть кровь в моче, следует направить к урологу для исследования гематурии, желательно с помощью трех цитологических тестов мочи и КТ IVP.

Какие варианты хирургического вмешательства? Что я должен сказать пациентам, если они спросят?

В Австралии существует три основных хирургических варианта лечения мочекаменной болезни. Доступность варьируется, особенно в более отдаленных районах. Все процедуры, кроме чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), обычно выполняются в дневном режиме.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия может использоваться для лечения камней в любом месте мочевыводящих путей и является наиболее часто выполняемой процедурой для лечения мочекаменной болезни. Жесткий или гибкий эндоскоп вводится перуретрально в мочеточник, а затем используется гибкое лазерное волокно для фрагментации камня. Осколки камня можно удалить с помощью корзины или позволить самопроизвольно пройти. Стент мочеточника обычно остается на месте на короткое время (обычно 1–14 дней) после процедуры.

Преимущества лазерной литотрипсии заключаются в том, что она имеет хороший доступ ко всем мочевыводящим путям, может работать с большинством камней размером <20 мм, позволяет объективно удалить камни и извлечь их для биохимического анализа, а также имеет широкую доступность. Риски лазерной литотрипсии включают симптомы стентирования и, в редких случаях, повреждение мочеточника. Недостатки лазерной литотрипсии заключаются в том, что иногда требуется несколько процедур, а установка стента может быть очень неудобной для некоторых пациентов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это вариант, обычно при камнях в чашечках почек или почечной лоханке размером 5–10 мм.Литотриптер используется с УЗИ или рентгеновским контролем под общим наркозом, чтобы нанести серию ударов по одному или нескольким камням, чтобы сломать их, позволяя им самопроизвольно выходить с мочой. ДУВЛ редко используется в острых случаях в Австралии.

Преимущества ДУВЛ заключаются в том, что он малоинвазивен, обычно хорошо переносится и обычно не требуется стент. Риски ДУВЛ включают синяки, боль или непроходимость мочевыводящих путей из-за фрагментов камня, гематурию и, в редких случаях, околопочечную гематому или значительное кровотечение, требующее дальнейшего лечения.Недостатки ДУВЛ заключаются в том, что эффективность снижается с увеличением индекса массы тела, для выполнения процедуры требуется дорогостоящее оборудование и обученные техники, плохая очистка нижнего полюса и более крупные камни, она не подходит во время беременности и не широко доступна.

Чрескожная нефролитотомия

PCNL — это хирургическая процедура, при которой доступ к почечным чашечкам осуществляется через разрез 2 см над почкой, а нефроскоп вводится непосредственно в почку.Камень фрагментируется комбинацией механической силы и прямого воздействия ультразвука или лазера. Эта процедура обычно требует двухдневного пребывания в больнице.

Преимущества PCNL заключаются в том, что он обеспечивает отличный доступ к крупным камням и имеет высокую скорость удаления камней. Риски PCNL включают кровотечение, повреждение почек и пневмоторакс. Недостатки PCNL заключаются в том, что она обычно не может получить доступ к камням мочеточника, это процедура с более высокой заболеваемостью, и не каждый уролог выполняет эту процедуру.

Чего мне следует ожидать, если пациент увидит меня после операции на камнях?

Симптомы, связанные со стентом , являются наиболее частой причиной повторного обращения в службу первичной медико-санитарной помощи после операции на камнях. Из-за раздражения стенки мочевого пузыря стенты мочеточника обычно вызывают гематурию , которая не вызывает беспокойства, если только она не вызывает задержку мочи. Стенты часто вызывают дизурию и частое мочеиспускание с постоянным чувством позывов . Если посев мочи также не будет положительным, это вряд ли свидетельствует об ИМП.Наконец, из-за рефлюкса мочи вверх по стенту боль в боку во время мочеиспускания или напряжения живота является обычным явлением. Пациенты с этими симптомами должны быть успокоены. Иногда тамсулозин и холинолитики могут помочь с симптомами мочеиспускания. Не следует ожидать лихорадки или стойкой и сильной боли в боку, и при их наличии следует подозревать ИМП или смещение или миграцию стента.

Пациента с рецидивирующей почечной коликой после удаления стента обычно следует рассматривать как новое проявление почечной колики с помощью тест-полоски мочи и визуализации и лечить в соответствии с предыдущими рекомендациями.У половины пациентов в какой-то момент жизни после первого лечения будут повторяться камни. ⁴

Что я могу посоветовать пациентам с рецидивирующими камнями?

Конкретные рекомендации для каждого состава почечных камней выходят за рамки данной статьи. Однако большинство камней основаны на кальции, и всем можно дать общий совет.

Камни в почках выпадают в осадок из концентрированной мочи, поэтому хорошее увлажнение является ключом к предотвращению образования камней.Обычно мы советуем нашим пациентам пить до уровня прозрачной мочи, а не нацеливаться на определенный объем жидкости в день, поскольку это дает пациенту обратную связь.

Существует распространенное заблуждение, что пищевой кальций является фактором риска почечной колики. Фактически, исследования показали, что нормальный диетический кальций может снизить риск образования кальциевых камней (по сравнению с диетой с низким содержанием кальция). ¹⁸ Однако повышенное содержание натрия в рационе вызывает повышенное выведение кальция с мочой за счет снижения реабсорбции кальция с мочой.Следовательно, диета с низким содержанием натрия может быть полезной для пациентов с рецидивирующим камнем. Диетический оксалат также влияет на образование камней, поэтому было доказано, что диета с низким содержанием оксалатов помогает.

Наконец, большинство камней образуется в кислой моче, которая в первую очередь связана с содержанием белка в пище. У вегетарианцев уровень заболеваемости мочекаменной болезнью намного ниже, чем у населения в целом. Низкобелковая диета может помочь уменьшить рецидивы мочекаменной болезни. ¹⁹

Метаболический скрининг пациентов с высоким риском или рецидивирующими камнями важен, но выходит за рамки данной статьи.Обычно это выполняется во время послеоперационного наблюдения лечащим урологом. Врачи общей практики также могут выполнить эти тесты и направить к соответствующему специалисту (обычно нефрологу), если метаболический скрининг отклоняется от нормы. Пациенты с выходом камней при консервативном лечении и пациенты с высоким риском рецидива (кратко описаны ниже) должны пройти дальнейшее метаболическое обследование. В дополнение к другим специализированным тестам, зависящим от состава камня, могут быть выполнены уровни кальция и мочевой кислоты в сыворотке, уровень паратиреоидного гормона, суточный уровень кальция в моче, цитрат и оксалат. ²⁰

Высокий риск рецидива

Пациенты с высоким риском рецидива камней включают пациентов с:

• раннее начало мочекаменной болезни (моложе 20 лет)
• семейная история камней
• камни, связанные с заболеванием (например, гиперпаратиреоз, генетические заболевания)
• анатомические аномалии (например, единственная почка, непроходимость PUJ)
• предшествующие или одновременные почечные камни.

А как насчет бессимптомных камней?

Бессимптомные почечные камни чаще всего случайно обнаруживаются в чашечках почек, но иногда могут присутствовать в хронически непроходимых и атрофических почках и могут быть очагом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Почечные камни размером> 5 мм могут вызвать непроходимость и боль, если они пройдут в мочеточник, поэтому рекомендуется профилактическое лечение камней такого размера. Для определенных подгрупп пациентов (например, с единственной почкой, у пилотов авиакомпаний) отсутствие камней обязательно. Пациентам с рецидивирующими ИМП без других причин может помочь удаление камней. Пациентам с маленькими (<5 мм) бессимптомными камнями контрольное обследование следует проводить через шесть месяцев, а затем ежегодно (обычно достаточно ультразвукового исследования). ²⁰ Показания для направления бессимптомных почечных камней включают:

• размер камня> 5 мм
• единственная почка (врожденная или послеоперационная)
• профессиональная потребность в отсутствии камней (например, пилот авиалайнера, военный)
• хроническая непроходимость
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Ключевые моменты

• Мочекаменная болезнь с сопутствующей инфекцией мочевых путей — это потенциально опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Эти пациенты должны сразу же обращаться в отделение неотложной помощи для лечения.
• Пациенты с единственной почкой, двусторонней обструкцией, анурией или тяжелой преморбидной почечной недостаточностью должны быть отправлены в отделение неотложной помощи и / или незамедлительно обсуждены с урологом.
• Укажите КТ КУБ для исследования мочекаменной болезни и выполните одновременный рентген КУБ.
• Пациенты с неосложненными камнями размером <7 мм должны рассматриваться для консервативного лечения, но это зависит от предпочтений пациента и клинического сценария.
• НПВП обеспечивают наиболее эффективное обезболивание при почечной колике, а регулярный прием тамсулозина улучшает скорость прохождения камней.
• Крупные камни или пациенты, не получившие консервативного лечения, могут быть направлены к урологу амбулаторно.
• Мочеточниковые стенты вызывают дизурию и позывы, гематурию и боль в боку. Хотя эти симптомы частично совпадают с симптомами ИМП, средний поток мочи редко показан пациентам, которые в целом здоровы, а индикаторная полоска мочи бесполезна для пациентов со стентами.
• Симптомы стента могут быть улучшены тамсулозином и / или антихолинергическими препаратами.
• Пациенты с мочекаменной болезнью должны хорошо гидратироваться и соблюдать диету с низким содержанием соли, оксалатов и белков.

Авторы

Джеймс Сьюэлл, MBBS, BMedSci, хирургический регистратор, отделение урологии, Западная больница, Футскрей, Вик; Отделение хирургии Королевской больницы Дарвина, Тиви, Северная Каролина. [email protected]

Даррен Дж. Кац, MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health, Мельбурн; и консультант по урологии, Western Health, Vic

Охад Шошани, доктор медицины, научный сотрудник по андрологии и сексуальному здоровью, Men’s Health Melbourne and Western Health, Vic

Кристофер Лав, MBBS, FRACS (урология), хирург-уролог и ортопед, Men’s Health, Мельбурн, Мельбурн; Хирург-уролог и хирург-протез, Urology South, Мураббин, Вик; Старший хирург-уролог, отделение урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Заказ, внешняя и внутренняя экспертная проверка.

Благодарности

Спасибо доктору Винни Чен за то, что терапевт рассказал о статье.

Список литературы

1. Parmar MS. Камни в почках. BMJ 2004; 328 (7453): 1420–24.
2. Lee M-C, Bariol SV. Эпидемиология каменной болезни в Австралии. В: Talati JJ, Tiselius HG, Albala DM, YE Z, редакторы. Мочекаменная болезнь: фундаментальные науки и клиническая практика.Лондон: Springer London, 2012; п. 73–76.
3. Ромеро V, Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Rev Urol 2010; 12 (2–3): e86-96.
4. Хьюз П. Уход за австралийцами с почечной недостаточностью (CARI). Рекомендации CARI. Эпидемиология камней в почках. Нефрология 2007; 12 (Приложение 1): S26–30.
5. Бове П., Каплан Д., Далримпл Н. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку.J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 685–87.
6. Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Журнал Урол 2000; 164 (2): 308–10.
7. Ather MH, Jafri AH, Sulaiman MN. Диагностическая точность ультразвукового исследования по сравнению с неулучшенной КТ для выявления камней и непроходимости у пациентов с почечной недостаточностью. BMC Med Imaging 2004; 4 (1): 2.
8. Чанд РБ, Шах А.К., Пант Д.К., Паудель С.Общие места мочевых камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Nepal Med Coll J 2013; 15 (1): 5–7.
9. Клар С., Харрис К., Пуркерсон М.Л. Влияние обструкции на функции почек. Педиатр Нефрол 1988; 2 (1): 34–42.
10. Lang EK, цена ET. Новое определение показаний к чрескожной нефростомии. Радиология, 1983; 147 (2): 419–26.
11. Portis AJ, Sundaram CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Am Fam Physician 2001; 63 (7): 1329–38.
12. Миллер О.Ф., Кейн CJ.Время до прохождения камней при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов. J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 688–90.
13. Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002; 178 (1): 101–03.
14. Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. APM: SE Рабочая группа Австралийско-Новозеландского колледжа анестезиологов и факультета медицины боли (2015), Управление острой болью: научные данные.4-е изд. Мельбурн: ANZCA и FPM, 2015. Доступно по адресу http://fpm.anzca.edu.au/documents/apmse4_2015_final [по состоянию на 14 августа 2017 г.].
15. Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386 (9991): 341–49.
16. Холлингсворт Дж. М., Роджерс М. А., Кауфман С. Р. и др. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет 2006; 368 (9542): 1171–79.
17. Hübner WA, Irby P, Stoller ML.Естественная история и современные концепции лечения небольших камней мочеточника. Eur Urol 1993; 24 (2): 172–76.
18. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med 1993; 328 (12): 833–38.
19. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Питание, диета и питание при камнях в почках. Bethesda, ML: Национальный институт здравоохранения, 2015 г. Доступно на сайте www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/eating-diet-nutrition [по состоянию на 20 июля 2017 г.].
20. Тюрк С., Нейсиус А., Петрик А. и др. Рекомендации по мочекаменной болезни. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов, 2017. Доступно по адресу http://uroweb.org/guideline/urolithiasis [по состоянию на 20 июля 2017 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Парентеральный лидокаин для лечения трудноизлечимой почечной колики: серия клинических случаев | Журнал медицинских историй болезни

Восемь пациентов (средний возраст (± SD) 34.62 ± 4,34 года, шесть мужчин и две женщины) с трудноизлечимой почечной коликой, обратившиеся в наше отделение неотложной помощи, были включены в это исследование. Все включенные пациенты ранее получали терапию морфином и НПВП, но были устойчивы к лечению. Взрослые с острой болью в боку, иррадиирующей в пах, рвотой и симптомами мочеиспускания, подходили для включения в исследование. Пациентам были объяснены все аспекты настоящего исследования, и мы получили их письменное согласие на участие в исследовании.Диагноз почечного камня был подтвержден ультразвуковым исследованием и наличием эритроцитов (эритроцитов), выявленных в анализе мочи [6, 7]. Из-за непоследовательной реакции пациентов на стандартное лечение опиоидами и НПВП при почечной колике было принято решение начать испытание однократной, медленно вводимой внутривенной дозы лидокаина (приблизительно 1,5 мг / кг) для этих пациентов. Поскольку инфузионная терапия обычно не используется в нашем центре для лечения пациентов с почечной коликой и используется только для пациентов с обезвоживанием или сепсисом, наши пациенты получали очень мало жидкости (10 мл) только путем инъекции [8].Средняя степень боли, о которой сообщали наши пациенты, была записана на основе баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и через 10, 20 и 30 минут после инъекции (таблица 1). Средние баллы по ВАШ (± SD) снизились с 8,87 ± 0,99 (95% доверительный интервал (95% ДИ) от 8,04 до 9,70) до 1 ± 2,82 (95% ДИ от -1,36 до 3,36) до и через 30 минут после приема лидокаина, соответственно. . Колики полностью исчезли в течение 10, 20 и 30 минут у четырех из восьми, шести из восьми и семи из восьми пациентов соответственно.Жизненные показатели пациентов не изменились в течение 30 минут. Двое из восьми пациентов испытали кратковременное легкое головокружение, а трое из восьми пациентов испытали минимальную невнятность речи. Ни у одного пациента не было серьезных нежелательных явлений. Одному пациенту через 30 минут потребовалось еще одно обезболивание. Для дальнейших исследований пациенту, резистентному к лидокаину, немедленно потребовалась рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря. Однако для других пациентов, которые ответили на лечение лидокаином, были запрошены рентгеновские снимки KUB с предыдущей подготовкой, и результаты представлены в таблице 2.Сообщалось о полном облегчении боли у семи из восьми пациентов после введения лидокаина, и это продолжалось до выписки из больницы. С этими пациентами наблюдали по телефону в течение следующих 24 часов. Чтобы снизить риск рецидива камней, все пациенты были проинструктированы о принудительной пероральной гидратации для выработки не менее 2 л / день мочи после выписки из отделения неотложной помощи. Шесть пациентов сообщили, что их почечная колика не возобновилась в течение предыдущих 24 часов, но один пациент, испытавший почечную колику, оценил свою боль как 3 из 10 по ВАШ.Его боль уменьшилась после приема НПВП.

Пациентом 1 была 31-летняя иранка, которая была направлена ​​в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП). У пациентки в анамнезе была почечная колика, и, несмотря на то, что ранее она получала морфин и НПВП, она не отметила уменьшения степени боли (оценка по ВАШ 10 из 10).Клиническое обследование выявило болезненность в левом реберно-позвоночном углу (CVA), иррадиация в гениталии, что было связано с дизурией, частым мочеиспусканием и тошнотой. Обильное количество эритроцитов было обнаружено при анализе мочи, а умеренный гидронефроз левой почки визуализировался при ультразвуковом исследовании. После получения письменного согласия пациента внутривенно вводили лидокаин 1,5 мг / кг. Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения лидокаином баллы по ВАШ пациента снизились до 3 из 10, 0 из 10 и 0 из 10 соответственно.После приема лидокаина у пациента возникло преходящее головокружение менее одной минуты. Пациентка находилась под наблюдением в больнице до выписки. Последующее наблюдение проводилось по телефону в течение более 24 часов после выписки. В течение периода наблюдения пациентка не испытывала колических болей. На плановом рентгеновском снимке KUB, запрошенном на следующий день после ее выписки из отделения неотложной помощи, был обнаружен рентгеноконтрастный камень.

Пациент 2 был 32-летним иранцем, который был направлен в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП).Несмотря на то, что ранее он получал лечение морфином и НПВП, он отметил отсутствие снижения степени боли (оценка по ВАШ 9 из 10). Его клиническое обследование выявило болезненность в правом ЦВА, которая иррадирует в гениталии, что было связано с дизурией, гематурией, тошнотой и рвотой. Обильное количество эритроцитов было выявлено при анализе мочи, а умеренный гидронефроз правой почки был визуализирован при ультразвуковом исследовании. После получения письменного согласия пациента внутривенно вводили лидокаин 1,5 мг / кг.Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения лидокаином баллы по ВАШ пациента снизились до 2 из 10, 0 из 10 и 0 из 10 соответственно. После приема лидокаина у пациента возникло преходящее головокружение и невнятная речь продолжительностью менее одной минуты. Он находился под наблюдением в больнице до выписки. Последующее наблюдение было продолжено по телефону более 24 часов после выписки. Пациент не сообщал о коликах в течение периода наблюдения. На плановом рентгеновском снимке KUB, запрошенном на следующий день после его выписки из отделения неотложной помощи, был обнаружен рентгеноконтрастный камень.

Пациентом 3 был 38-летний мужчина из Ирана, который был направлен в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП). У пациента в анамнезе была почечная колика, и, несмотря на то, что ранее он получал лечение морфином и НПВП, у него не наблюдалось снижения степени боли (оценка по ВАШ 10 из 10). Его клиническое обследование выявило болезненность в левом ЦВА с иррадиацией в гениталии, что было связано с дизурией, частым мочеиспусканием и тошнотой. Обильное количество эритроцитов было выявлено при анализе мочи, а умеренный гидронефроз левой почки был визуализирован при ультразвуковом исследовании.С письменного согласия пациента внутривенно вводили лидокаин 1,5 мг / кг. Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения оценка пациента по ВАШ снизилась до 0 из 10, 0 из 10 и 0 из 10 соответственно. После приема лидокаина побочных эффектов не было. Пациент находился под наблюдением в больнице до выписки. Его наблюдение было продлено до дня после выписки и проводилось по телефону. В течение периода наблюдения пациентка не сообщала о коликах.На плановом рентгеновском снимке KUB, запрошенном на следующий день после его выписки из отделения неотложной помощи, был обнаружен рентгеноконтрастный камень.

Пациент 4 был 28-летней иранской женщиной, которую направили в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП). Несмотря на предыдущее лечение морфином и НПВП, у нее не наблюдалось снижения степени боли (оценка по ВАШ 9 из 10). Клиническое обследование выявило болезненность правого ЦВА с иррадиацией в гениталии, что было связано с дизурией, частым мочеиспусканием и тошнотой.Обильное количество эритроцитов было выявлено при анализе мочи, а умеренный гидронефроз правой почки был визуализирован при ультразвуковом исследовании. Получено письменное согласие пациента, внутривенно введен лидокаин 1,5 мг / кг. Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения оценка пациента по ВАШ снизилась до 0 из 10, 0 из 10 и 0 из 10 соответственно. После приема лидокаина у нее возникло кратковременное головокружение и невнятная речь в течение менее одной минуты. Пациентка находилась под наблюдением в больнице до выписки.Последующее наблюдение было продлено и проводилось по телефону в течение более 24 часов после ее выписки. В течение периода наблюдения она не сообщала об отсутствии колик. На плановом рентгеновском снимке KUB, запрошенном на следующий день после ее выписки из нашего отделения неотложной помощи, был обнаружен рентгенопрозрачный камень.

Пациент 5 — 42-летний мужчина из Ирана, который был направлен в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП). Несмотря на то, что ранее он получал морфин и НПВП, у него не наблюдалось снижения степени боли (оценка по ВАШ 9 из 10).Его клиническое обследование выявило болезненность в левой центральной артерии с иррадиацией в гениталии, что было связано с дизурией, частым мочеиспусканием, тошнотой и рвотой. Обильные эритроциты были выявлены при анализе мочи, а умеренный гидронефроз левой почки визуализировался при ультразвуковом исследовании. После получения письменного согласия пациента внутривенно вводили лидокаин 1,5 мг / кг. Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения лидокаином баллы по ВАШ пациента снизились до 3 из 10, 2 из 10 и 0 из 10 соответственно.После приема лидокаина у пациента не было побочных эффектов. Пациент находился под наблюдением в больнице до выписки. Последующее наблюдение продолжалось по телефону более 24 часов после выписки. Пациент не сообщил о коликах в течение периода наблюдения. На плановом рентгеновском снимке KUB, запрошенном на следующий день после его выписки из нашего отделения неотложной помощи, был обнаружен рентгеноконтрастный камень.

Пациент 6 — 35-летний мужчина из Ирана, который был направлен в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП).Несмотря на предыдущее лечение морфином и НПВП, у него не наблюдалось снижения степени боли (7 баллов по ВАШ из 10). Его клиническое обследование выявило болезненность в левой центральной артерии с иррадиацией в гениталии, что было связано с дизурией, частым мочеиспусканием, тошнотой и рвотой. Обильное количество эритроцитов было обнаружено при анализе мочи, а умеренный гидронефроз левой почки визуализировался при ультразвуковом исследовании. После получения письменного согласия пациента внутривенно вводили лидокаин 1,5 мг / кг.Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения оценка пациента по ВАШ снизилась до 0 из 10, 0 из 10 и 0 из 10 соответственно. После приема лидокаина у пациента не было побочных эффектов. Пациент находился под наблюдением в больнице до выписки. Последующее наблюдение проводилось по телефону в течение более 24 часов после выписки. Пациент не сообщил о коликах в течение периода наблюдения. На плановом рентгеновском снимке KUB, запрошенном на следующий день после его выписки из нашего отделения неотложной помощи, был обнаружен рентгеноконтрастный камень.

Пациент 7 — 36-летний мужчина из Ирана, который был направлен в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП). Ранее он лечился морфином и НПВП, но у него не было регресса степени боли (оценка по ВАШ 9 из 10). Его клиническое обследование выявило болезненность в правом ЦВА, иррадиирующую в гениталии, что было связано с гематурией, дизурией и частым мочеиспусканием. Обильное количество эритроцитов было выявлено при анализе мочи, умеренный гидронефроз правой почки визуализировался при ультразвуковом исследовании.После получения письменного согласия пациента внутривенно вводили лидокаин 1,5 мг / кг. Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения оценка пациента по ВАШ снизилась до 6 из 10, 8 из 10 и 8 из 10 соответственно. После приема лидокаина у пациента не было побочных эффектов. Из-за его непостоянной реакции на лидокаин этому пациенту потребовалось дополнительное анодное лечение. Этому пациенту немедленно потребовался рентгеновский снимок KUB для дальнейшего исследования, и было обнаружено несколько рентгеноконтрастных камней.

Пациент 8 — 35-летний мужчина из Ирана, который был направлен в наше отделение неотложной помощи из-за рефрактерной почечной колики (резистентной к морфину и НПВП). У пациента в анамнезе была почечная колика, и, несмотря на предыдущее лечение морфином и НПВП, у него не было снижения степени боли (оценка по ВАШ 8 из 10). Его клиническое обследование выявило болезненность в правом ЦВА, иррадиирующую в гениталии, что было связано с дизурией, частым мочеиспусканием, тошнотой и рвотой.Обильное количество эритроцитов было выявлено при анализе мочи, умеренный гидронефроз правой почки визуализировался при ультразвуковом исследовании. После получения его письменного согласия внутривенно вводили лидокаин 1,5 мг / кг. Через десять, двадцать и тридцать минут после лечения оценка пациента по ВАШ снизилась до 0 из 10, 0 из 10 и 0 из 10 соответственно. После введения лидокаина у пациента наблюдалась временная невнятность речи менее одной минуты. Пациент находился под наблюдением в больнице до выписки.Последующее наблюдение проводилось более 24 часов по телефону, когда он отдыхал дома после выписки. Этот пациент испытал почечную колику и оценил свою боль на 3 из 10 баллов по шкале ВАШ. Его боль уменьшилась после приема НПВП. На плановом рентгеновском снимке KUB, запрошенном на следующий день после его выписки из нашего отделения неотложной помощи, был обнаружен рентгенопрозрачный камень.

Почечная колика — характеристика и рекомендованное лечение.

Информация для обработки персональных данных

Защита ваших личных данных

Право на информацию

Право на переносимость данных

Обновить данные, право на ремонт

Возражения

Право на ограничение обработки

Право на стирание

Свяжитесь с нами

Веб-страницы — файлы журналов

• Ваш IP-адрес
• Открытие страницы нашего сайта
• Код ответа Http
• Определите ваш браузер

Cookies + Подробности:

• Файлы cookie улучшают функциональность нашего веб-сайта Одна из причин использования файлов cookie — лучше понять, как наши веб-сайты используются для повышения их привлекательности, содержания и функциональности. Например, файлы cookie помогают нам определить, посещаются ли подстраницы нашего сайта, и если да, то какие из них и какие материалы интересны пользователю.В частности, мы подсчитываем количество просмотров страниц, количество отображаемых подстраниц, количество времени, проведенное на нашем веб-сайте, порядок посещенных страниц, которые были введены при поиске, страну, регион. Кроме того, при необходимости, город, из которого был осуществлен доступ, какой браузер вы используете и какой язык вы используете, а также процент мобильных терминалов, которые входят на наш веб-сайт.
• Файлы cookie для целевой интернет-рекламы Мы оставляем за собой право использовать информацию, полученную с помощью файлов cookie и анонимного анализа вашего использования веб-сайтов, на которых отображается соответствующая реклама наших конкретных услуг и продуктов.Мы считаем, что это выгодно вам как пользователю, поскольку мы показываем вам рекламу или контент, который, по нашему мнению, соответствует вашим интересам, исходя из вашего поведения на веб-сайте. Если вы не хотите, чтобы компания Biomag Medical s.r.o. могли использовать файлы cookie, вы можете удалить их со своего компьютера. Пример того, как это сделать, можно найти здесь: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
.

Анализ и статистика

Информационный бюллетень

Обработка персональных данных

Категория: Маркетинг

Веб-запрос

Анкета — Biomag — extra

Журнал клинических исследований