Почечная колика — Специализированый Медицинский Центр Хирургического Профиля

Почечная колика — синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых — острые боли в поясничной области.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами почечной колики бывают мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях.  Почечную колику могут вызвать обструкция мочеточника сгустком крови, казеозными массами притуберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз и другие заболевания почек и мочеточников. Ведущая роль в развитии симптомокомплекса принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлексу. 

Симптомы

Приступ чаще всего развивается неожиданно в виде сильных болей в поясничной области, но иногда ему предшествует нарастающий дискомфорт в области почки. Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести нередко провоцируют приступ, но он может возникнуть и в покое. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадиирует в паховую область и половые органы. При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда — конкременты, соли, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. В таких случаях дифференциальная диагностика с аппендицитом,холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом бывает нелегкой, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита.  Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание.

Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Он может быстро закончиться или продолжаться много часов. 

Диагноз почечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных УЗИ и внутривенной урографии. При мочекаменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночью (больные спят на любом боку), при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку). 

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Почечная колика и камни мочеточника лечение в клинике РЖД-Медицина г. Екатеринбург

Одним из самых «неприятных» состояний в урологии является почечная колика. Нестерпимые боли в пояснице, тошнота, нарушение мочеиспускания и другие симптомы почечной колики знакомы многим пациентам с мочекаменной болезнью. Приступы начинаются резко и «снимаются» очень плохо.

Причины почечных коликов

Как правило, причиной почечной колики являются камни, которые по той или иной причине вышли из почки в мочеточник и перекрыли отток мочи. При этом почка «раздувается» за счет собственной мочи, капсула почки растягивается, и появляется тот самый болевой синдром. Человек, однажды перенесший почечную колику, никогда не забудет эту боль. Если камень в почке большого размера или мочеточник узкий, то камни блокируют отток мочи из почки. Если больной не обратится в специализированную клинику или не вызовет скорую помощь, могут развиться серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Осложнения почечных коликов

Сама почечная колика — это всего лишь симптомокомплекс, связанный с нарушением оттока мочи. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то чаще всего это приводит к осложнениям.

Одним из самых серьезных осложнений является острый пиелонефрит — воспаление почки из-за нарушения оттока мочи. Это состояние требует неотложного оперативного вмешательства. Для восстановления оттока мочи врач проводит катетеризацию почки, стентирование, нефростомию). Если этот момент «просидеть дома», то пиелонефрит может перейти в фазу гнойного воспаления и вызвать уросепсис — заражение крови, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу! Важно это знать и понимать, что в случае почечной колики время имеет решающее значение. Чем быстрее пациент обращается к урологу, тем выше шансы избежать серьезных осложнений.

Лечение почечных коликов

Почечная колика нуждается в своевременном вызове скорой медицинской помощи и дальнейшем стационарном лечении, но дома пациент самостоятельно может сделать первые «шаги» к выздоровлению.

Если вы или ваши близкие на фоне полного здоровья почувствовали резкие боли в поясничной области слева или справа, тошноту, частые позывы к мочеиспусканию, повышение артериального давления, изменение цвета мочи – необходимо вызвать скорую помощь, затем с целью снятия болевого синдрома (спазма с мочеточника) следует выпить 2 таблетки дротаверина* 40мг (но-шпа) и 1 таблетку кеторолака* 10мг, лечь в кровать и ждать медицинской помощи. Ничего другого делать нельзя! *при отсутствии индивидуальной непереносимости. Дробление камней в мочеточнике. У камня мочеточника есть два варианта исхода заболевания. В первом случае на фоне лечения камни могут отойти самостоятельно. Обычно это происходит в течение нескольких дней, но в отдельных случаях может растянуться до одного месяца. Другим вариантом исхода болезни является необходимость в выполнении операции по удалению камня (дроблению его) тем или иным способом.В урологическом отделении Клинической больницы в г. Екатеринбурга в настоящее время имеются в арсенале все существующие в мире технологии для дробления камней в почке и мочеточнике. Это и дистанционная литотрипсия камней почки, верхней и средней трети мочеточника, и контактная эндоскопическая лазерная литотрипсия с использованием безопасного медицинского лазера Luminis. При крупных камнях почек выполняется перкутанная (чрезкожная) нефролитотрипсия.

Все операции являются высокоэффективными, выполняются с использованием современного эндоскопического оборудования,

обеспечиваются современными методами обезболивания. Наш опыт выполнения эндоскопических операций составляет более 20 лет.

Внимательное отношение к каждому пациенту, удобные 2-3 местные палаты с собственным санузлом, телевизором и холодильником. Все это для удобства и комфорта, а также для качественной и приятной реабилитации пациента после операции: ведь когда и так уже не осталось сил после перенесенной болезни, хочется домашнего уюта и человеческого тепла.

Весь спектр данных современных методик успешно выполняют специалисты урологического отделения «Клинической больницы»: 

• Врач-уролог, заслуженный врач РФ, врач высшей категории Исайкин Валентин Григорьевич
• Врач-уролог Сангинов Алишер Равшанович
• Врач-уролог Акматов Руслан Мамасабирович

Телефон для записи на консультацию:

+7 (343) 204-95-05 — регистратура;

Ординаторская урологического отделения (ул. Байдукова, 63)

Автор статьи: врач урологического отделения «Клинической больницы» Екатеринбурга Сангинов Алишер Равшанович

Почечная колика – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Почечная колика – приступ резкой схваткообразной боли в пояснице из-за внезапного нарушения оттока мочи. Имеет коды N13 и N23 по МКБ-10.Сопровождается возбуждением, тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием. При длительном перекрытии просвета мочевых путей вызывает необратимые изменения в почке. Диагностируется на основании симптомов, данных УЗИ, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Почечная колика нередко встречается в урологии, занимает 9 место среди неотложных причин обращения в стационар, составляет почти 2% от общего числа экстренных госпитализаций. Обычно диагностируется в возрасте 40-50 лет. Раньше мужчины страдали втрое чаще женщин, в последние годы отмечается увеличение количества пациенток женского пола.

Причины развития

В 80-90% случаев почечная колика развивается при мочекаменной болезни. Конкремент чаще застревает в узком и длинном мочеточнике, реже в полости лоханки. Некоторые пациенты упоминают, что незадолго до начала приступа выпили много жидкости либо приняли мочегонное средство.

Другими возможными провоцирующими факторами являются чрезмерная физическая активность, тряска во время езды по неровной дороге или продолжительная ходьба. Однако четкую связь между воздействием внешних обстоятельств и началом приступа установить не удается, поскольку у многих больных боль возникает без видимых причин.

Кроме того, почечную колику иногда вызывают следующие патологии:

• Пиелонефрит. Приступ чаще начинается в разгар острого воспаления либо обострения хронического процесса. Мочеточник закупоривается слизью, омертвевшими клетками слизистой, лейкоцитами и сгустками фибрина.
• Новообразование почки . Разрушение сосудов опухолью становится причиной кровотечений в почечную лоханку. Кровь сворачивается, сгустки с мочой переносятся в мочеточник и вызывают его обструкцию.
• Другие опухоли. Мочевые пути могут сдавливаться неоплазиями забрюшинного пространства, реже – новообразованиями в полости малого таза, например, раком матки или простаты.
• Туберкулез почки. Закупорка происходит при вымывании омертвевших сосочков у больных с туберкулезным папиллитом, при распаде почечных пирамид.
• Травматические повреждения. Обструкция провоцируется кровотечением в мочевыводящие пути или сдавлением гематомой, расположенной в забрюшинной клетчатке.
• Врожденные и приобретенные деформации. Компрессия развивается на фоне стриктур и перегибов мочеточника, дистопии почки, нефроптоза.

Патогенез

Внезапное прекращение оттока мочи из-за перекрытия просвета мочевых путей изнутри либо их сдавления извне вызывает рефлекторный спазм и повышение давления в чашечно-лоханочной системе. Ухудшаются приток и отток крови в сосудах почки, одновременно возникают кислородное голодание тканей и застой крови в мелких венах. Почечная паренхима отекает, капсула органа перерастягивается. Раздражение барорецепторов паренхимы и чувствительных рецепторов капсулы становится причиной развития болевого приступа.

Симптомы

Фото: lifekorea.ru

Основное проявление почечной колики – чрезвычайно интенсивная острая боль в пояснице. Приступ может возникнуть как на фоне физической активности, так и в покое, иногда развивается во сне. Болезненные ощущения настолько сильные, что пациенты принимают вынужденное положение: сгибаются, придавливают поясницу ладонью.

При локализации обструкции на уровне мочеточника возможна иррадиация в паховую, надлобковую и подвздошную области. Боль также может отдавать по внутренней поверхности бедер, в мошонку, пенис, половые губы. Длительность приступа варьируется от нескольких минут или часов до суток и более. Возможны изменения интенсивности, характера и локализации болевых ощущений.

На фоне болевого синдрома наблюдаются учащение мочеиспусканий, рези и боли в мочеиспускательном канале. Выявляется уменьшение количества мочи. На высоте приступа появляются тошнота и рвота. Из-за рефлекторного пареза кишечника возникает вздутие живота. Отмечается учащение пульса и повышение артериального давления. Незначительная общая гипертермия сочетается с ознобами.

Сильные длительные приступы иногда становятся причиной болевого шока. Признаками шокового состояния являются бледность кожи, холодный пот, снижение АД и урежение сердечных сокращений. После завершения приступа отходит большое количество мочи. Некоторое время сохраняются тупые боли в пояснице, однако пациенты ощущают свое состояние, как удовлетворительное.

Осложнения

Во время почечной колики бактерии, находящиеся в полости лоханки, внедряются в паренхиму, поэтому у больных с воспалением органа данное патологическое состояние нередко сопровождается тяжелой лихорадкой. При наличии инфекции возможными осложнениями являются острый обструктивный пиелонефрит и уросепсис.

Повреждение мочеточника конкрементом в отдаленном периоде может вызывать рубцевание и формирование стриктуры. При продолжительной обструкции ткани почки разрушаются, в последующем наблюдаются функциональные нарушения различной степени тяжести.

Диагностика

Фото: scaner.pro

Диагностические мероприятия осуществляют урологи. Основанием для постановки диагноза являются острые боли типичной локализации, усиление болевых ощущений при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого). В процессе дополнительного обследования применяют следующие методики:

• Анализ мочи. Обнаруживается микро- или макрогематурия. При мочекаменной болезни эритроциты в моче определяются после стихания боли, при опухолях выявляются до начала и во время колики. 
• УЗИ почки. При проведении ультразвукового исследования просматривается расширение лоханки, визуализируются конкременты.
• Хромоцистоскопия. После внутривенного либо внутримышечного введения индигокармина с помощью эндоскопии мочевого пузыря исследуют выделение красителя из устьев мочеточников. Из-за прекращения пассажа мочи на больной стороне индигокармин не выделяется.
• Экскреторная урография. На высоте приступа почка не функционирует, при некотором уменьшении болей наблюдаются характерные изменения лоханки. На снимках видны рентгенопозитивные конкременты.
• Томография. КТ и МРТ показаны в сложных случаях для уточнения причины обструкции мочевыводящих путей.

Почечную колику различают с «острым животом» при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, женских половых органов.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики с опоясывающим лишаем, межреберной невралгией или грыжей межпозвоночного диска.

Лечение

Фото: kmvfort.ru

Основными задачами терапии при почечной колике являются купирование болей и восстановление пассажа мочи. Применяют следующие медикаментозные и немедикаментозные методики:

• Тепловые процедуры. Пациента усаживают в теплую ванну либо прикладывают грелку к пояснице. Метод противопоказан при симптомах пиелонефрита.
• Парентеральное введение препаратов. Рекомендовано парентеральное введение обезболивающих и антигистаминных средств, спазмолитиков, нейролептиков.
• Новокаиновые блокады. Местный анестетик вводят в область семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Иногда выполняют внутритазовую блокаду или орошают поясничную область хлорэтилом.
• Физиотерапия. При крупных конкрементах эффективна рефлексотерапия. При небольших камнях показаны вибрационная и ультразвуковая терапия.

При отсутствии результата в мочеточник устанавливают катетер или стент, вводят новокаин, удаляют конкремент с помощью петли либо накладывают пункционную нефростому для восстановления оттока мочи и предотвращения разрушения тканей почки.

После устранения симптомов почечной колики определяют тактику лечения основной патологии. Пациенту с мочекаменной болезнью может потребоваться камнеизгоняющая терапия, разрушение камня путем ударно-волновой литотрипсии, удаление конкремента с использованием эндоскопических, реже открытых хирургических методик. При других заболеваниях осуществляются резекция или удаление почки, баллонная дилатация либо бужирование мочеточника, нефропексия и иные вмешательства.

Лекарства

Фото: becausewecan.co

Пациентам с почечной коликой назначают следующие препараты:

• Анальгетики. При умеренных болях производят внутримышечное введение ненаркотических препаратов. При интенсивном болевом синдроме, повторном приступе показаны наркотические анальгетики.
• Нейротропные спазмолитики. Платифиллин и атропин обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры за счет воздействия на периферические отделы парасимпатических нервов.
• Мускулотропные спазмолитики. Но-шпа, галидор и папаверин оказывают прямое действие на гладкомышечные клетки почки и мочеточника.
• Нервомускулотропные спазмолитики. Баралгин обладает способностью одновременно действовать на клетки мышц и периферические нервные окончания.
• Нейролептики. Дроперидол, левомеразин и аминазин усиливают действие спазмолитиков, блокируя поступление нервных импульсов в ретикулярную формацию головного мозга.
• Антигистаминные средства. Супрастин, дипразин и димедрол нейтрализуют серотонин и гистамин в кровяном русле, уменьшают воспаление, обладают седативным эффектом.

Народные средства

Фото: liktravy.ua

Непосредственно в момент развития почечной колики народные средства неэффективны – боль очень интенсивная, невыносимая, требует немедленного устранения с использованием сильнодействующих препаратов официальной медицины. Кроме того, отсутствие своевременной терапии при почечной колике может стать причиной развития осложнений и утраты функции почки, поэтому самолечение в подобных случаях противопоказано. При появлении симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

При установленном диагнозе мочекаменной болезни для снижения вероятности развития следующих приступов можно применять следующие травы:

• Толокнянка, полевой хвощ, спорыш – обладают мочегонным эффектом.
• Почки березы, василек, петрушка – снимают спазмы гладких мышц.
• Ромашка, подорожник – оказывают дезинфицирующее действие.
• Ортосифон, пол-пола – стимулируют выведение песка и камней.

Травяные сборы принимают по согласованию с врачом. Существенную роль в лечении и профилактике мочекаменной болезни играет диета. При оксалатных камнях следует исключить из рациона бобовые, томаты, молоко, щавель и морковь. При уратных конкрементах противопоказаны сыр, чай, редька, шпинат и редис. Пациентам с фосфатными камнями не следует употреблять молочные продукты. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Почечная колика. Клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ – 2020.
2. Мочекаменная болезнь. Пособие для студентов/ Филлипович В.А. – 2015.
3. Урология/ Комяков Б.А. – 2012.
4. Неотложные состояния в урологии/ Скобеюс И.А., Руденко Д.Н., Строцкий А.В. – 2018.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Почечная колика — Запись на прием онлайн в г. Краснодаре — клиника УРО-ПРО

20 лет опыта

273.016 пациентов

5 филиалов

Почечная колика представляет собой синдром, для которого характерен острая приступообразная боль в области поясницы. Он проявляется при ряде заболеваний мочеполовой системы.

Как быстро разобраться, что такое почечная колика? И почему это важно? 

Дело в том, что обычно к моменту возникновения первого приступа почечной колики у человека уже есть установленный диагноз мочекаменной или другой урологической болезни. Но иногда камни в почке никак не дают о себе знать продолжительное время, а неожиданно начавшийся из-за отхождения камня приступ можно легко принять за что-то иное и ошибиться с диагнозом. Ведь существует довольно много похожих состояний, а больному с почечной коликой необходима быстрая помощь специалиста!

Поэтому совсем нелишне знать механизм развития почечной колики, ее причины, симптомы и отличительные признаки. И еще — как с ними справиться.

Что такое почечная колика

Синдром, для которого характерны острые приступы боли в области поясницы. Это сигнал при ряде заболеваний мочеполовой системы.

Почечная колика вызывает сильную боль. И, конечно, может говорить о том, что в организме происходят серьезные изменения. Поэтому при возникновении такого синдрома обязательно нужно обратиться к врачу.

Как проявляется почечная колика

Чтобы это понять, нужно обратить внимание на особенности боли при колике. Она возникает внезапно, это обычно болезненные ощущения в области поясницы. А затем боль может распространиться на пах, половые органы, промежность, наружную поверхность бедер. Неприятные ощущения могут возникать в любое время — днем или ночью, когда человек отдыхает или делает физическую работу. Причем заранее может и не быть никаких намеков на боль.

Почечная колика причиняет существенные физические страдания и может говорить о наличии серьезных изменений в организме. Поэтому при возникновении данного синдрома необходимо обязательно обратиться к врачу!

Какие еще симптомы могут быть при почечной колике:

• частое мочеиспускание небольшими порциями;
• появление крови в моче;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления.

Обратите внимание! После того как острый приступ прошел, тянущая тупая боль в области поясницы может остаться. Конечно, причина почечной колики сама по себе ушла. Поэтому нельзя исключать, что синдром повторится.

Возможные причины и лечение

Чтобы правильно лечить почечную колику, нужно знать, почему она возникла. Многие считают, что этот синдром характерен только для мочекаменной болезни. И все же это не единственная причина появления почечной колики. 

Какие есть еще:

• закупорка мочевыводящих протоков гноем или слизью;
• перегиб мочеточника;
• новообразования в почках, мочевом пузыре и других отделах мочеполовой системы;
• стриктура мочеточника и др.

Чем опасна почечная колика

Почечная колика сопровождается нарушением оттока мочи из почки, а это может привести к ее повреждению с последующим развитием почечной недостаточности. Также может развиться инфекция, иногда угрожающая жизни (так называемый уросепсис).

Что делает врач

Назначает комплексное обследование, чтобы выяснить причину почечной колики. В него обязательно входят ультразвуковое исследование, общий анализ мочи и крови, рентген. Но еще может потребоваться и более специфическое обследование — КТ или МРТ почек, экскреторная урография, хромоцистоскопия.

Когда все данные о состоянии здоровья больного собраны, врач назначает лечение почечной колики:

• устранение боли — на это направлена первая группа методов;
• Кроме того, важно воздействовать и на причину синдрома, чтобы он не возник снова.

Здесь не всегда можно ограничиться консервативными методиками: в некоторых случаях пациенту может понадобиться операция. Операция проводится без разреза и всегда направлена на восстановление оттока мочи из почки. Чаще всего производится дробление камня: контактно или дистанционно. Иногда в мочеточник устанавливается стент, который выводит мочу из почки в мочевой пузырь.

В некоторых случаях оперативное лечение производится амбулаторно, но чаще всего необходима госпитализация на 1-2 дня.

В ММЦ «УРО-ПРО» есть комфортабельные 1-местные палаты, оборудованные по последнему слову техники.

Начните лечение сегодня — запишитесь на консультацию к урологу!
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн 

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

13 Декабря 2019

Мочекаменная болезнь. Причины. Симптомы.

Мочекаменная болезнь(почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – образование в органах мочевыделительной системы солевых камней – уратов, оксалатов, фосфатов.

Камни образуются в почках (в чашечках, лоханках) и мочевыводящих путях (в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) вследствие нарушений обмена веществ. В современном обществе в связи с изменением питания, гиподинамией, воздействием неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни появляются преимущественно в одной из почек, но процесс бывает и двусторонним. Камень может быть единичным, но нередко образуется сразу несколько камней. Их величина очень разнообразна: от 1 мм до 10 см и более в диаметре. Некоторые камни могут долго сохранять постоянный размер, другие за полгода способны заполнить всю лоханку и чашечки в почке. У каждого третьего больного камни образуются повторно: болезнь рецидивирует.

Причины мочекаменной болезни:

В настоящее время причина образования камней до конца не определена. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ, инфекционные и другие заболевания выделительной системы.

Факторы риска мочекаменной болезни:

· Отягощенный семейный анамнез.

· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.

· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.

· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.

· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.

· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.

· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче. · Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы.

Симптомы мочекаменной болезни:

· Приступообразная боль – ноющая, тупая или острая различной локализации: в паху, в пояснице, на внутренней поверхности бедер, в области половых органов. Болевые ощущения меняются в зависимости от положения тела.

· Нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспаление мочевыводящих путей. Примесь крови в моче провоцируется физическими нагрузками.

· Ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.

· Частое болезненное мочеиспускание, симптом «закладывания» – неожиданное прерывание струи мочи при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Камни могут смещаться в мочеточник, вызывая приступы боли (почечная колика) и появление крови в моче.

Диагностика мочекаменной болезни:

Диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования: · общий анализ мочи;

· общий анализ крови;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ почек;

· экскреторная урография;

· радиоизотопная нефросцинтиграфия.

Лечение мочекаменной болезни:

При лечении камней в почках прежде всего необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы: удаление камня, лечение инфекции и профилактика повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

· Консервативный способ: пациентам с камнями до 3 мм в диаметре показаны лекарственные средства, соблюдение питьевого режима и диеты. Используют препараты, способные растворять камни.

· Оперативный способ: удаление камней хирургическим путем при условии их крупного размера либо при наличии осложнений. К оперативным методам относится также дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной).

Статья составлена с помощью следующих материалов:
1. Комяков Б. К. Урология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 64.
2. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Аполихин О. А. и др. Урология. Учебник. 6-е издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 520.
3. Урология. Иллюстрированный практикум / Под ред. Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 96.

Мочекаменная болезнь — симптомы, лечение

Мочекаменная болезнь (камни почек, нефролитиаз)

Очень распространенное заболевание, заключающееся в формировании камней в почках. В основном камни образуются при нарушении обмена веществ и из солей мочи образуются камни (конкременты). Нам известно выражение «песок пошел», мелкие камни до 3 мм выходят с мочой, при формировании камня более 3мм они закупоривают проток и появляется почечная колика – вот типичная картина и клиника появления камня в почках (первый признак).

Появляются жалобы на острую боль в пояснице, тошнота, может быть рвота, больной «не может найти себе место», крутится, «катается по полу».  Боли могут носить нетерпимый характер. Боли появляются «среди полного здоровья», предугадать или предусмотреть колику (движение камня невозможно). Необходима срочная помощь уролога иногда даже установка катетера выше камня для отведения мочи.

Существует три вида камней. Фосфатные камни, уратные камни и  оксалатные камни.  Камни могут расти без приступов боли и при достижении камней до больших размеров они могут нарушать отток мочи из почки с образованием ее гидронефроза, а это уже как правило потеря почки.

Частым осложнением является присоединение инфекции – вторичный пиелонефрит.

Диагностика мочекаменной болезни — камней почек (нефролитиаза)

Диагностика не сложна если больной обратился с клиникой почечной колики.  Самым простым и доступным методом является УЗИ диагностика. Существуют негативные камни, тогда прибегают к рентгенодиагностике (Экскреторная урография), введению контраста и компьютерная томография.

Обязательным методом исследования является анализ мочи,

Лечение мочекаменной болезни

Чем раньше начато лечение тем лучше. На стадии песка возможны варианты растворения камней  лекарственными препаратами после предварительной оценки состава камня и анализов, всевозможными диетами (больших объемов жидкости и мочегонных диуретических препаратов).

При больших камнях и частых болевых приступов  применяются  радикальные  хирургическая операции., которая заключается в удаление камня через разрез почки или удалении почки при ее разрушении (гидронефроз).   Сушествуют различные варианты дробления камней. Все эти методы конечно же не лишены осложнений. Поэтому раннее обращение к урологу залог здоровых почек.

Если же колика случилась, до приезда врача примите теплую ванну, но-шпу, баралгин.

Профилактика почечнокаменной болезни

• необходимо определение типа камней
• исключение факторов их образования.

Уратные камни — уменьшить употребление белковой пищи и продуктов с высоким содержанием пуринов. Употребление большого количества жидкости.

Уратные камни — рекомендуется молочная и растительная пища

Фосфатных камни –  назначается богатая белком пища и исключается молочные и растительные продукты.
Самое важно с этим заболевание раннее обращение, выявление камня, назначение правильного питания и лечения.

Почечная колика: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика — МедОбоз,- последние новости здоровья

Приступообразные боли в области почек, возникающие при внезапном прекращении отвода мочи из почки либо вследствие острого нарушения циркуляции крови в почке.

Причины почечной колики

Причиной появления почечной колики могут быть камни в почках или мочеточниках, мочекаменная болезнь почек; травмы почек и опухолевые процессы в этой области; опухоли матки, предстательной железы и мочевого пузыря; опущение почки; дефекты развития уретры, почек, мочеточников, мочевого пузыря; сужение просвета мочеточника и мочеиспускательного канала; заболевания инфекционной природы.

Симптомы почечной колики

Клинические проявления почечной колики: боль острого характера в области поясницы с одной или обеих сторон, кровь в моче, чувство боли отдающее в область паха и промежности, частое мочеиспускание, беспокойство, тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, диарея или запор. При двусторонней почечной колике — отсутствие выделения мочи.

Диагностика почечной колики

Проводится анализ анамнеза заболевания и жалоб больного, анализ анамнеза жизни, выполняется осмотр урологом. Выполняется общий анализ крови и мочи. Из инструментальных методов: ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря. Необходима также консультация хирурга.

Лечение почечной колики

Лечение симптоматическое, применяется местное применение тепла, в виде согревающих грелок, теплых ванн, только при условии исключения опухолевого процесса и отсутствии повышенной температуры тела. Больному назначаются противовоспалительные, обезболивающие и спазмолитические лекарственные средства. В ходе терапии могут применятся такие анальгетики как: Баралгин, Диклофенак, Но-Шпа.

В случае, если применение вышеописанных лекарственных средств не дает больному ожидаемого облегчения, требуется госпитализация в урологическое отделение.

Профилактика почечной колики

В целях профилактики рекомендуется сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, рекомендуется ограничить потребление соли, исключить алкоголь, избегать перегревания, благоприятное влияние оказывают напитки на основе травяных сборов, клюквенные и брусничные морсы и т.д.

Почечная колика:

Почечная колика, наиболее частое проявление нефролитиаза, встречается как врачами первичной медико-санитарной помощи, так и врачами скорой помощи. Хотя ряд других потенциально серьезных заболеваний может вызывать почечную колику, диагноз каменной болезни обычно клинически очевиден и может быть подтвержден лабораторными исследованиями.

В этой статье мы описываем экономичный подход к диагностике пациента с почечной коликой. Мы также обсуждаем соответствующие стратегии лечения, включая новейшие методы лечения, которые в настоящее время исследуются.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Почечная колика возникает при постоянной или динамической обструкции мочевыводящих путей. Боль, связанная с обструкцией мочевыводящих путей, возникает из-за растяжения окончаний слизистой или подслизистых нервов собирательной системы или слизистой оболочки мочеточника камнями, а также из-за интерстициального отека и растяжения почечной капсулы.

Расположение препятствия в значительной степени определяет характер симптомов, испытываемых пациентом. В таблице 1 перечислены симптомы, связанные с каждой анатомической областью.

ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Термин «почечная колика» неверен. Почечная колика не усиливается и не ослабевает, как кишечная или желчная колика, но является относительно постоянной. Боль возникает внезапно и распространяется по брюшной полости по ходу мочеточника; это может относиться к области паха или половых органов. Смена позы не снимает боли. Напротив, пациенты с острым перитонитом лежат неподвижно и сопротивляются движению.

У пациентов с почечной коликой, вызванной каменной болезнью, тяжесть и локализация боли могут варьироваться в зависимости от размера камня, местоположения и тяжести обструкции, а также анатомических особенностей и болевого порога.Иногда боль может быть периодической в ​​результате спазмов мочеточника, вызванных изменениями внутрипросветного давления. Характер боли может меняться по мере прохождения камня по мочеточнику или уменьшаться при переходе от гиперперистальтического к аперистальтическому мочеточнику. ¹

Помимо боли, пациенты с острой непроходимостью мочевыводящих путей часто проявляют такие конституциональные симптомы, как анорексия, тошнота, рвота и вздутие живота. Лихорадка, озноб, тахикардия и гипотония предполагают инфекцию.

История. В дополнение к подробному анамнезу боли и других конституциональных симптомов, факторы риска камнеобразования должны быть идентифицированы как часть начального процесса скрининга и оценки.

Хотя подробное обсуждение факторов риска каменной болезни выходит за рамки данной статьи, следует внимательно рассмотреть такие факторы, как диета, физическая активность, потребление жидкости, лекарства (например, индинавир, антациды или ацетазоламид). ), а также наличие в анамнезе инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или операции на кишечнике.Если у пациента есть факторы риска или семейный анамнез каменной болезни, в личном анамнезе двусторонняя каменная болезнь или хронические рецидивирующие ИМП, или если при рентгенологических исследованиях обнаружен нефрокальциноз, необходима полная метаболическая оценка. ²

Небольшие почечные камни размером от 3 до 4 мм в диаметре чаще всего вызывают острую обструкцию среднего или дистального отдела мочеточника, которая вызывает самые тяжелые приступы колик. Пациенты с большими «оленьими рогами» обычно протекают бессимптомно.

Медицинский осмотр. Осмотрите пациента на предмет признаков травм, синяков и изменений кожи в области боли. Обследование грудной клетки может выявить снижение шума дыхания в результате ателектаза, вторичного по отношению к шинированию грудной стенки. Для исключения аппендицита необходимо обследование брюшной полости. У женщин требуется обследование органов малого таза для исключения внематочной беременности. Паховая оценка поможет исключить грыжи или поражения мошонки. Выполните пальцевое ректальное исследование, чтобы оценить предстательную железу на предмет увеличения или образования.Звуки гипоактивного кишечника предполагают раздражение брюшины. Пальпируйте шею, чтобы определить, присутствует ли аденома околощитовидной железы. Хотя эти опухоли возникают редко, они связаны с гиперкальциемией и камнеобразованием.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз почечной колики обширен. Боль в боку может быть вызвана как почечными, так и непочечными причинами (, таблица 2, ). Причины образования тромбов, которые приводят к обструкции, включают гломерулонефрит, гемофилию, серповидно-клеточную анемию и опухоли.Грибковые безоары (обычно Candida или Aspergillus ) часто встречаются у новорожденных и хозяев с ослабленным иммунитетом. Обычно наблюдаемые состояния, которые следует отличать от почечной колики, включают внематочную беременность, аневризму аорты и острую кишечную непроходимость. Также нужно быть внимательным к симуляторам, ищущим обезболивающее или вторичную выгоду.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ мочи. Гематурия (макроскопическая или микроскопическая) является единственным наиболее отличительным признаком почечного камня (кроме фактического прохождения гравия или камня). ³ По оценкам, от 60% до 80% пациентов с камнями страдают гематурией. ⁴ В одном исследовании отделения неотложной помощи (ED) острая односторонняя боль в боку, гематурия и положительные результаты рентгенографии брюшной полости наблюдались примерно у 90% пациентов с подозрением на камень. ⁵ Гематурия может отсутствовать у пациентов с полной непроходимостью и у некоторых пациентов с уретеролитиазом. ⁶ Наличие бактерий и лейкоцитов в моче может указывать на пиелонефрит (с камнями в почках или без них).Кристаллы (оксалат, урат, цистин или струвит) также могут быть замечены в моче.

Химический состав сыворотки. В ED полный анализ клеток крови и панель почечной функции (электролиты, азот мочевины крови и креатинин) дают ценные ключи к разгадке системного поражения и наличия почечной недостаточности. Лейкоцитоз обычно связан с инфекцией. Оценка уровней кальция, магния, фосфора и мочевой кислоты в сыворотке может помочь определить патофизиологическую основу камнеобразования.Однако анализ камня остается золотым стандартом для определения типа используемого камня.

Пациенту с почечной коликой с рецидивирующей каменной болезнью и / или факторами риска каменной болезни требуется комплексное обследование; это может быть сделано в амбулаторных условиях или при последующем осмотре. Тесты могут включать 24-часовой сбор мочи на pH, натрий, калий, магний, фосфор, оксалат, кальций, мочевую кислоту и цитрат. Объем мочи и креатинин измеряются, чтобы подтвердить адекватность сбора.Посев мочи помогает выбрать подходящие антибиотики для лечения ИМП и пиелонефрита.

Варианты визуализации. Визуализация — краеугольный камень точного диагноза у пациента с почечной коликой. Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря — это простой, недорогой и легко доступный метод. Чувствительность и специфичность ограничены рентгенопрозрачными камнями мочевой кислоты, вмешательством со стороны костных структур, относительно низким контрастным разрешением и навыками оператора. Более 60% камней (кальций, струвит и цистин) рентгеноконтрастны и видны на рентгенографии KUB.Имитаторы камня включают кальцинированные структуры, которые могут перекрывать мочевыводящие пути. Примерами таких структур являются флеболиты, кальцинированные лимфатические узлы, латеральный край поперечного отростка тела позвонка, камни в желчном пузыре и реберно-хрящевые кальцификаты.

Ультразвуковое исследование полезно для оценки беременных женщин и пациентов с аллергией на контраст. Он может обнаруживать обструкцию мочевыводящих путей и рентгенопрозрачные камни, а также оценивать структуру, размер и эхогенность почек. Ультразвуковое сканирование очень чувствительно к гидронефрозу, но оно не может обнаружить мелкие камни или камни мочеточника.(В одном исследовании чувствительность составила всего 19%. ⁷ ) Кроме того, это дорого, а результаты сильно зависят от навыков оператора. Хотя массивный гидронефроз легко обнаружить, его незначительную степень легко упустить.

Некоторые эксперты предположили, что сочетание ультразвука с импульсным и цветным допплером позволяет исследовать физиологию мочевыделительной системы для оценки индексов сопротивления и мочеточниковых струй. Однако из-за того, что этот метод зависит от оператора и очень утомителен, он не использовался на регулярной основе.Комбинация методов визуализации может повысить чувствительность и специфичность.

Внутривенная пиелография (ВВП) ( также называется экскреторной урографией ) долгое время считалась предпочтительной исследовательской процедурой для диагностики мочекаменной болезни ( Рисунок 1 ). IVP может определить расположение, размер, форму и количество камней и предоставить информацию о функциональном состоянии почек. Он очень чувствителен и специфичен при обструктивной уропатии. Ограничения к его использованию включают аллергию на контраст, стоимость, недостаточную подготовку кишечника, почечную недостаточность и наличие камней в мочеточнике.Обычно внутривенное вливание не назначается в отделении неотложной помощи, если диагноз очевиден. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении контрастного красителя пациентам с диабетом, принимающим метформин. Лучше избегать использования контрастного красителя у больных сахарным диабетом с уже существующим заболеванием почек; однако он считается безопасным для людей с нормальной функцией почек. Метформин следует прекратить в течение 48 часов после введения контрастного красителя. ^8,9

Неконтрастный трансформатор тока. В настоящее время это заменяет внутривенную пневмонию при обследовании почечной колики и диагностике нефролитиаза и, если возможно, считается методом выбора (, рис. 2, ).Неконтрастная КТ имеет чувствительность 95% и специфичность 98%; он на 97% точен для диагностики каменной болезни. Он превосходит IVP в выявлении камней мочеточника и так же хорош, как IVP в определении наличия или отсутствия обструкции мочеточника. ^10-12 КТ чрезвычайно полезен для пациентов, у которых клинический диагноз не определен, потому что он также выявляет экстра-мочевые аномалии, такие как образования. В одном отчете было обнаружено, что по сравнению с IVP спиральная компьютерная томография была быстрее (26 минут против 69) и лишь немного дороже. ¹³

ВАРИАНТЫ УПРАВЛЕНИЯ

Обезболивание и увеличение объема — краеугольные камни лечения почечной колики.

Обезболивание. Сводка вариантов приведена в таблице 3 .

В дополнение к своим обезболивающим и жаропонижающим свойствам, НПВП действуют в месте повреждения, уменьшая воспаление и гиперперистальтику. Они также работают централизованно в синергии с наркотическими средствами.

Используйте НПВП с осторожностью у пациентов с хроническим заболеванием почек или острой почечной недостаточностью; они могут быть противопоказаны пациентам с аллергией, язвенной болезнью в анамнезе, гастритом или кровоточащим диатезом.Из-за повышенного риска перинефрально-нефрального кровотечения не используйте НПВП у пациентов, которым в ближайшие 5-7 дней предстоит экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Кеторолак более эффективен и быстрее, чем меперидин. ¹⁴

Наркотики. Опиоиды являются терапией первой линии для облегчения тяжелой почечной колики. Многие из этих агентов обладают спазмогенным действием на гладкие мышцы, хотя неясно, имеет ли это клиническое значение. Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, седативный эффект, изменение настроения, гипотонию, запор и сыпь.Также эффективны комбинации наркотиков, таких как кодеин, с аспирином или ацетаминофеном.

Селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2. Эти агенты обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами с менее тяжелыми побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и антитромбоцитами, чем неселективные НПВП. Внутривенные препараты ингибиторов ЦОГ-2 пока недоступны, что ограничивает их использование у пациентов, которые испытывают тошноту и рвоту, которые часто сопровождают сильную боль. Исследования in vitro показали, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают таким же ингибирующим действием, как индометацин, на сократительную способность мочеточника человека. ¹⁵ В настоящее время проводятся исследования, чтобы установить роль этих агентов в обезболивании почечной колики.

Десмопрессин. Этот аналог вазопрессина изучается для обезболивания при острой почечной колике. Два испытания продемонстрировали его использование в клинической практике либо отдельно, либо с диклофенаком. ^16,17

В недавнем отчете о случае описывается успешное использование подкожной паравертебральной блокады у пациентов с постоянной почечной коликой, которые были кандидатами на удаление камня. ¹⁸

В недавнем исследовании добавление нифедипина с замедленным высвобождением, кортикостероидов, триметоприма / сульфаметоксазола и ацетаминофена к стандартному режиму обезболивания привело к более высокому проценту отхождения камней и уменьшению количества потерянных рабочих дней, посещений отделения неотложной помощи и хирургические вмешательства. ¹⁹ Однако исследование не имело достаточной мощности для оценки эффекта какого-либо одного вмешательства.

Увеличение объема. Это неотъемлемый компонент лечения, поскольку увеличение диуреза помогает пациентам выводить камни.Пациентам следует выпить от 2 до 3 литров жидкости или ввести аналогичный объем внутривенно, если они испытывают тошноту или рвоту. Однако увеличение диуреза может усилить боль из-за усиления гидронефроза и функции мочеточника. ²⁰

Когда рассматривать вопрос о госпитализации. В таблице 4 перечислены несколько показаний для госпитализации. Однако большинство пациентов с острой почечной коликой и болью в боку, вызванной камнями, молоды и здоровы, и их острые симптомы можно лечить в отделении неотложной помощи.

Результаты визуализационных исследований помогают определить, требуется ли госпитализация и срочное направление к урологу. Больного с установленной каменной болезнью можно выписать, если камень меньше 5 мм; у большинства пациентов такие камни проходят самопроизвольно. Камни размером от 5 до 10 мм проходят самопроизвольно примерно в 50% случаев; камни размером более 10 мм обычно требуют хирургического удаления. Консультация уролога необходима, если у пациента есть инфекция или почечная недостаточность. Если внутривенная пневмония выявляет нефункционирующую почку или частично обструкцию мочеточника, необходимо срочное направление к урологу.Вы можете проконсультироваться с урологом, если решили госпитализировать пациента. n

Каталожные номера:

ССЫЛКИ:

1.

Gupta M, Stoller ML. Острая и хроническая почечная боль. В: Coe F, Favus MJ, Pak CYC, et al, eds. Камни в почках: медикаментозное и хирургическое лечение. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 463-497.

2.

Nseyo UO, Weinman E, Lamm DL. Урология для врачей первичного звена. Филадельфия: WB SaundersCompany; 1999: 93-107.

3.

Aronson MD, Rose BO. Подходить к пациенту с возможным мочекаменным заболеванием. До настоящего времени. Доступно по адресу:

http://www.uptodate.com

. По состоянию на 16 июля 2002 г.

4.

Bretland PM. Острая обструкция мочеточника — клинические и рентгенологические аспекты. Proc R Soc Med. 1974; 67: 1215-1217.

5.

Элтон Т.Дж., Рот К.С., Берквист Т.Х., Сильверстайн М.Д. Правило клинического прогноза для диагностики калькуляций мочеточника в отделениях неотложной помощи.J Gen InternMed. 1993; 8: 57-62.

6.

Бове П., Каплан Д., Далримпл Н. и др. Пересмотр значения теста на гематурию у пациентов с острой болью в боку. J Urol. 1999; 162: 685-687.

7.

Йилмаз С., Синдел Т., Арслан Г. и др. Почечная колика: сравнение спиральной КТ, УЗИ и ВВУ при обнаружении камней в мочеточнике. Eur Radiol. 1998; 8: 212-217.

8.

Rasuli P, Hammond DI. Метформин и контрастмедиа: в чем конфликт? Может Assoc Radiol J.1998; 49: 161-166.

9.

McCartney MM, Gilbert FJ, Murchison LE и др. Метформин и контрастные вещества — опасная комбинация? Clin Radiol. 1999; 54: 29-33.

10.

Смит Р.К., Верга М., Маккарти С., Розенфилд А.Т. Диагностика острой боли в боку: значение неусиленной спиральной компьютерной томографии. Am J Roentgenol. 1996; 166: 97-101.

11.

Vieweg J, Teh C, Freed K и др. Неулучшенная спиральная компьютерная томография для оценки пациентов с острой болью в боку.J Urol. 1998; 160: 679-684.

12.

Далримпл NC, Верга М., Андерсон К.Р. и др. Значение неулучшенной спиральной компьютерной томографии в лечении острой боли в боку. Дж. Урол. 1998; 159: 735-740.

13.

Chen MY, Zagoria RJ. Может ли неконтрастная спиральная компьютерная томография заменить внутривенную урографию для оценки пациентов с острой коликой мочевыводящих путей? J Emerg Med. 1999; 17: 299-303.

14.

Ларкин Г.Л., Павлин В.Ф. 4-й, Перл С.М. и др. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики. Am J EmergMed. 1999; 17: 6-10.

15.

Nakada SY, Jerde TJ, Bjorling DE, Saban R. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 уменьшают сокращение мочеточника in vitro: лучшая альтернатива при почечной колике? J Urol. 2000; 163: 607-612.

16.

эль-Шериф А.Е., Салем М., Яхия Х. и др.Лечение почечной колики интраназальным спреем десмопрессин и диклофенак натрия. J Urol. 1995; 153: 1395-1398.

17.

Lopes T, Dias JS, Marcelino J, et al. Оценка клинической эффективности интраназального спрея десмопрессина при лечении почечной колики. BJU Int. 2001; 87: 322-325.

18.

Никифоров С., Кронин А.Дж., Мюррей В.Б., Холл В.Е. Подкожная паравертебральная блокада при почечной колике. Анестезиология. 2001; 94: 531-532.

19.

Cooper JT, Stack GM, Cooper TP. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология. 2000; 56: 575-578.

20.

Биль Г., Мейерс А. Рецидивы почечно-каменной болезни — достижения в патогенезе и клиническом ведении. Ланцет. 2001; 358: 651-656.

Мочеточниковая колика — Core EM

Ссылки

Файерстоун Д. (10 апреля 2014 г.). 10 основных причин НЕ заказывать компьютерную томографию при подозрении на почечную колику [ALiEM].Получено с http://www.aliem.com/2014/top-10-reasons-order-ct-scan-suspected-renal-colic/

.

Furyk JS, et al. Дистальные камни мочеточника и тамсулозин: двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное, многоцентровое исследование. Ann Emerg Med 2016; PMID 26194935

Goertz JK, Lotterman S. Может ли степень гидронефроза на УЗИ предсказать размер камней в почках? Am J Emerg Med 2010; 28 (7): 813-6. PMID: 20837260

Хербст МК. Влияние опыта врача на УЗИ, проводимое врачом при гидронефрозе у пациентов с подозрением на почечную колику.Ann Emerg Med 2014; PMID: 24630203

Moe OW. Камни в почках: патофизиология и лечение. Lancet 2006; 367: 333-344. PMID: 16443041

Nicolau C et al. Визуализация пациентов с почечной коликой — в первую очередь рассмотрите ультразвуковое исследование. Insights Imaging 2015; 6 (4): 441-7. PMC 4519809

Pathan SA et al. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2016. PMID: 26993881

Preminger GM et al.2007 Руководство по лечению камней мочеточника. J Urol. 2007; 178: 2418-2434. PMID: 17993340

Pfister SA et al. Неулучшенная спиральная компьютерная томография против внутривенной урографии у пациентов с острой болью в боку: точность и экономическое влияние в рандомизированном проспективном исследовании. Eur Radiol 2003; 13: 2513. PMID: 12898174

Пикард Р и др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386 (9991): 341-9.PMID: 25998582

Sinclair D, et al. При подозрении на почечную колику: ультразвуковое исследование

против экскреторной урографии. Энн Эмерг Мед 1989; 18: 556–9. PMID: 2655508

Smith RC et al. Диагностика острой боли в боку: ценность спиральной компьютерной томографии без усиления. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 97–101. PMID: 8571915

Смит-Биндман и др. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз. NEJM 2014; 371 (12): 1100-10. PMID: 25229916

Сваминатан А.(2014, 7 августа). Облегчает ли использование тамсулозина при почечной колике отхождение камней? [REBEL EM]. Получено с http://rebelem.com/use-tamsulosin-renal-colic-facilitate-stone-passage/

.

Ван RC. Лечение мочекаменной болезни. Ann Emerg Med 2015 PMID: 26616536

Worster AS, Bhanich Supapol W. Жидкости и диуретики при острой мочеточниковой колике. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; (2): CD004926. PMID: 22336806

Wu CC. Мочеточниковая струя. J Med Ultrasound 2010; 18: 141-6. ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП

Ян JW и др.Нормальная сонограмма почек выявляет пациентов с почечной коликой с низким риском урологического вмешательства: проспективное когортное исследование. CJEM 2015; 17 (1): 38-45. PMID: 25781382

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Мимика почечной колики: дифференциальный диагноз и подход к лечению — emDOCs.net

Автор: Ник Крейн, доктор медицины (летный хирург, ВВС США) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long brit)

Корпус

35-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в левом боку.Боль началась около 7 часов назад в виде нечеткого, легкого ощущения в левом боку, но постепенно усиливалась, увеличиваясь и уменьшаясь, и теперь иррадиирует в ее половые губы. Ее боль не купируется ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, и она сопровождается легкой тошнотой. Она заметила кровь в моче во время последних двух мочеиспусканий. В прошлом году у нее была гипертония, лечившаяся лизиноприлом и операцией обходного желудочного анастомоза по Ру.

Жизненные показатели в норме.Обследование примечательно для пациентки, находящейся в бедственном положении, болезненности при левостороннем реберно-позвоночном угле и легкой болезненности в левой части живота без болезненности отскока или защиты. Анализ мочи положительный на кровь, тогда как общий анализ крови, полная метаболическая панель и оставшаяся часть анализа мочи в норме. Неконтрастная компьютерная томография выявила беспрепятственный камень размером 4 мм в левом мочеточнике.

Фон

Нефролитиаз — частый диагноз в отделении неотложной помощи.Данные за последние два десятилетия свидетельствуют о росте распространенности камней в почках, указывая на увеличение с 3,8% в период с 1976 по 1980 год до 8,4% в период с 2007 по 2010 год. соотношение женщин снизилось с 3: 1 до менее чем 2: 1 за последние 25 лет. ²

Большое количество факторов может способствовать образованию камней в почках. Известные факторы риска включают высокий уровень кальция в моче, высокий уровень оксалата в моче, низкий уровень цитрата мочи и низкий объем мочи.Диетические факторы, такие как низкое потребление жидкости, кальция, калия и фитата или высокое потребление оксалата, натрия, сахарозы, фруктозы и животного белка, также предрасполагают пациентов к образованию камней. ³ Кроме того, ряд заболеваний повышают риск нефролитиаза, главным образом первичного гиперпаратиреоза, ожирения, подагры, диабета и образования губчатого мозгового вещества почки.

Почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Примерно 70% бессимптомных случаев остаются бессимптомными после 31 месяца. ⁴ Пациенты, испытывающие симптомы, часто жалуются на боль от легкой до очень сильной, требующей парентерального обезболивания.Эта боль обычно проходит после прохождения камня. У большинства пациентов боль сопровождается гематурией, особенно на ранних стадиях. Примерно 95% пациентов имеют макрогематурию или микроскопическую гематурию в первый день боли, в то время как на третий день процент пациентов с гематурией снижается до 65%. ⁵ Другие симптомы включают тошноту и рвоту, а также дизурию и позывы на позывы, если камень находится в дистальном отделе мочеточника. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии без контрастирования.Пациентам с признаками и симптомами уросепсиса и острым повреждением почек следует срочно декомпрессировать отделение урологии. Камни размером> 10 мм должны быть обследованы урологом и потенциально лечиться с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или уретероскопии. ^6,7 Более мелкие камни можно выжидательно лечить путем лечения симптомов и процеживания мочи для обнаружения пассажа. Было обнаружено, что альфа-блокатор, такой как тамсулозин 0,4 мг один раз в день в течение до 4 недель, ускоряет отхождение камней у некоторых пациентов, хотя данные противоречивы.Камни размером более 5 мм могут получить наибольшую пользу от тамсулозина, но камни меньшего размера, вероятно, не проходят быстрее при приеме лекарств. ⁸ Пациентам с острой почечной недостаточностью, ассоциированной инфекцией мочевыводящих путей, непереносимой болью, непереносимостью PO и камнями с умеренным / тяжелым гидронефрозом требуется консультация уролога и рассмотрение вопроса о госпитализации.

Многие состояния могут проявляться аналогично нефролитиазу, некоторые из которых опасны для жизни. ⁹ К счастью, у этих альтернативных диагнозов есть отличительные особенности, которые обычно можно выявить с помощью целенаправленного анамнеза, физического осмотра, лабораторных исследований и, в большинстве случаев, визуализации.

Инфекции верхних мочевых путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой длины уретры, более высокой скорости колонизации уретры и отсутствия простатической жидкости, обладающей противомикробными свойствами. ^10,11 ИМП классифицируются как ИМП нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) и могут возникать отдельно или в сочетании друг с другом. ИМП подразделяются на несложных и сложных .Они считаются сложными, если у пострадавшего есть заболевание, которое повышает вероятность неудачного лечения. К ним относятся основное заболевание почек, беременность, внутрибольничные инфекции, сахарный диабет, мужской пол и анатомические аномалии мочевыводящих путей. Характерный для верхних мочевыводящих путей острый осложненный пиелонефрит описывает прогрессирование ИМП до эмфизематозного пиелонефрита, почечного кортикомедуллярного абсцесса, перинефрического абсцесса или папиллярного некроза.По большей части клинические проявления этих состояний отражают тяжелый острый пиелонефрит. Обозначение обычно делается с помощью компьютерной томографии. ¹²

Неосложненный и осложненный пиелонефрит в значительной степени совпадает по своему проявлению с почечной коликой. Оба диагноза могут включать боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, тошноту и рвоту. Кроме того, дизурия и позывы к позывам характерны как для камней в дистальных отделах мочеточника, так и для восходящих ИМП, включая нижние мочевыводящие пути.Гематурия часто встречается при нефролитиазе, а также при ИМП, включая нижние мочевыводящие пути. Лихорадка — отличительный признак инфекций мочевыводящих путей, особенно пиелонефрита. Лихорадка при почечнокаменной болезни возникает редко, если нет сопутствующего инфекционного процесса. Пациент с сепсисом и лихорадкой требует дальнейшего обследования. КТ в сочетании с общим анализом крови, метаболической панелью и анализом мочи сужает диагноз в случаях неопределенности.

Внематочная беременность

Примерно 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. ¹³ Факторы риска внематочной беременности включают любую предшествующую процедуру / патологию фаллопиевых труб (особенно прошлую внематочную беременность), бесплодие, цервицит в анамнезе, текущее использование ВМС, наличие нескольких половых партнеров и курение, и это лишь некоторые из них. ¹⁴ Наиболее частыми проявлениями внематочной беременности являются боли в животе в первом триместре и вагинальное кровотечение, особенно через 6-8 недель после последней менструации. ¹⁵ Боль обычно локализуется в области таза. Внематочная беременность классифицируется как прерывистая или неразорвавшаяся.Пациенты с разрывом маточных труб могут иметь симптомы глубокой кровопотери, такие как головокружение, потеря сознания и гипотония / шок. Другие потенциальные признаки разрыва включают боль в плече из-за отраженной боли при раздражении диафрагмы, перитонеальные признаки и наличие свободной жидкости в тазовом тупике и / или брюшной полости.

Из-за возможности разрыва всем женщинам детородного возраста с болью в животе и / или вагинальным кровотечением требуется обследование на внематочную беременность.Местонахождение боли у пациента может совпадать с типичным нефролитиазом, а вагинальное кровотечение может быть ошибочно принято за гематурию. Диагноз внематочной беременности подтверждается трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВУЗИ), которое выявляет внематочную беременность и положительный результат B-hCG.

Однако диагностика может быть затруднена в случае положительного B-hCG и неубедительного TVUS. В этих ситуациях затем измеряется количественный уровень B-hCG в сыворотке. Если это значение выше уровня, при котором ТВУЗИ может идентифицировать внутриутробную беременность, также известного как «зона дискриминации», то предполагается внематочная беременность.Однако еще больше усложняет ситуацию то, что, хотя большинство учреждений используют значение 1000–2000, дискриминационная зона не была окончательно установлена ​​в литературе. Кроме того, количественный уровень B-hCG в сыворотке сам по себе не имеет значения для диагностики, поскольку внематочная беременность может произойти практически при любом уровне B-hCG. По этим причинам пациенты с неубедительным УЗИ должны пройти акушерско-гинекологическое обследование с серийными уровнями B-hCG, измеренными с интервалом примерно 48 часов. ¹⁶

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате частичного или полного вращения яичника, что приводит к снижению притока крови к органу.Если не лечить, это может привести к некрозу и необратимой дисфункции пораженного яичника. Кручение встречается у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. Основным фактором риска перекрута яичников является образование яичников. Этот риск увеличивается с увеличением диаметра массы, при этом размер более 5 см представляет особенно высокий риск. ¹⁷ Однако перекрут может присутствовать у женщин без ранее существовавшей массы, особенно в педиатрической популяции. Трудно поставить окончательный диагноз перекрута яичника, потому что он подтверждается только при визуализации повернутого яичника во время операции или УЗИ органов малого таза.УЗИ органов малого таза не может окончательно исключить диагноз. Женщины могут испытывать перемежающиеся симптомы в виде скручивания и деформации яичников. Поэтому решение о хирургическом вмешательстве обычно основывается на ряде признаков и симптомов, а также на исключении других диагнозов. ¹⁸

Перекрут яичника может проявляться острой колющей болью в боку или тазу с нарастанием и убыванием, похожей на почечную колику. Наиболее частыми симптомами перекрута яичников по порядку являются боль в области таза, наличие придатков, тошнота / рвота, лихорадка и аномальное гинекологическое кровотечение. ¹⁹ Наличие лихорадки может указывать на некроз яичников, особенно на фоне сопутствующего лейкоцитоза. Гематурии обычно нет. Из-за общей сложности постановки надежного диагноза перекрута яичника альтернативные диагнозы, включая почечную колику, должны быть исключены на основании клинических симптомов и, если необходимо, изображений.

Придаточные массы

Придаточные образования могут отражать самые разные состояния.Этиология варьируется от доброкачественных кист яичников до более серьезных причин, таких как рак яичников, и неотложных состояний, таких как внематочная беременность, перекрут придатков и тубовариальный абсцесс. Основная задача врача скорой помощи — исключить неотложные состояния. Внематочная беременность и перекрут придатка обсуждались выше. Двумя другими первичными неотложными состояниями являются тубовариальный абсцесс и киста яичника (разорванная или геморрагическая).

Тубовариальный абсцесс следует заподозрить у любой женщины с болью в нижней части живота, лихорадкой / ознобом, выделениями из влагалища и образованием придатков.Ультразвуковое исследование малого таза обычно выявляет сложную многокомпонентную массу, которая стирает нормальную структуру придатков. ²⁰ Тубовариальный абсцесс следует лечить быстро, чтобы снизить риск повреждения маточных труб и бесплодия. У пациентов с признаками сепсиса и перитонита следует предполагать, что абсцесс разорвался, и им немедленно требуется хирургическое дренирование. Кроме того, тубовариальный абсцесс у женщин в постменопаузе должен вызывать подозрение на сопутствующее злокачественное новообразование яичников.В противном случае большинству женщин в пременопаузе сначала назначают только антибактериальную терапию. ²¹

Классическим проявлением разрыва кисты яичника является резкое начало сильной односторонней боли внизу живота в середине менструального цикла сразу после полового акта или другой физической активности. Чаще всего это физиологические фолликулярные кисты, которые образуются в середине цикла и сопровождаются желтым телом. Диагностировать помогает ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может показать кисту яичника со свободной жидкостью в тазу.Киста яичника может быть не видна, если она уже разорвалась; однако отсутствие визуализации кисты на УЗИ должно побудить к дальнейшей оценке других состояний. Пациенты также могут иметь геморрагические кисты без предшествующей активности. Как при разрыве кисты яичника, так и при геморрагических кистах яичника гемодинамически стабильные женщины лечатся консервативно. Пациенты должны быть госпитализированы при наличии значительного гемоперитонеума и падения показателей крови, чтобы исключить продолжающуюся кровопотерю путем частого мониторинга показателей жизненно важных функций и показателей крови.Большинство пациентов со стабильными показателями жизненно важных функций и гематокритом лечат консервативно без хирургического вмешательства. Другими показаниями для госпитализации являются лихорадка, лейкоцитоз или возможное злокачественное новообразование. ²²

Перекрут яичка

Перекрут яичка, наряду с острым эпидидимитом, является одним из наиболее частых случаев неотложной помощи мошонки у мужчин и обычно проявляется острой болью в мошонке с отеком, диффузной болезненностью, «приподнятым яичком» и отсутствием кремастерического рефлекса.Яичко часто находится в поперечной плоскости, что контрастирует с нормальным продольным положением. Однако отсутствие или наличие кремастерического рефлекса не является надежным. Облегчение боли при попытке деторсии от средней линии предполагает перекрут («Откройте книгу»). Подозрительные случаи должны быть срочно исправлены хирургическим путем, даже если попытка ручного перекрута была явно успешной, чтобы можно было прикрепить яичко к стенке мошонки, чтобы предотвратить рецидив и окончательно исправить перекрут. В случае сомнений, ультразвуковая допплерография с аномальным или отсутствующим кровотоком в яичках может подтвердить диагноз. ²³ US также не на 100% чувствительны. Несвоевременное лечение может привести к необратимому повреждению яичек и бесплодию. ²⁴

Острые синдромы аорты

Острое расслоение аорты является наиболее распространенным острым синдромом аорты и почти в два раза чаще встречается в восходящей аорте, чем в нисходящей. ²⁵ Любой вариант может имитировать почечную колику, особенно расслоение нисходящей брюшной аорты, поскольку они могут вызывать сильную острую боль в спине.Очевидно, что это потенциально опасные для жизни события, которые следует учитывать, особенно у любого человека с преклонным возрастом, мужского пола, системной гипертензии, ранее существовавшей аневризмы аорты и факторов риска атеросклероза. ²⁶ Хотя боль является наиболее частым признаком и может возникать без других симптомов, она может сопровождаться обмороком, инфарктом миокарда, признаками инсульта, гемодинамической нестабильностью или другими признаками ишемии органа-мишени. ²⁷ Другие острые синдромы аорты включают интрамуральную гематому аорты, проникающую язву аорты, разрыв интимы без гематомы и периаортальную гематому.Симптомы всех острых синдромов аорты схожи и неспецифичны; следовательно, для подтверждения диагноза используются методы ангиографической визуализации, особенно КТ-ангиография. ²⁸

Инфаркт почки

Двумя наиболее частыми причинами инфаркта почки являются кардиоэмболическая болезнь и повреждение почечной артерии, например расслоение. ³¹ Состояния гиперкоагуляции также составляют значительный процент инфаркта почек, хотя примерно 30% являются идиопатическими. ³² Симптомы очень похожи на симптомы нефролитиаза и включают боль в боку, тошноту, рвоту, лихорадку, повышение артериального давления (из-за повышенного выброса ренина) и гематурию, хотя гематурия встречается не так часто, как при почечной колике. Лаборатории классически выявляют микроскопическую гематурию, повышенный уровень ЛДГ и нормальные ферменты печени. ³³ Симптомы и характеристики пациентов часто отражают симптомы АБА, поэтому ультразвуковое исследование аорты у постели больного должно быть первым шагом в диагностике. Затем следует выполнить КТ без контрастирования для выявления нефролитиаза, а затем КТ с контрастированием для внутривенного введения для оценки инфаркта, если не обнаружено камня и инфаркт все еще считается вероятным. ³⁴ Инфаркт почки классически определяется как клиновидный дефект перфузии.

Инфаркт селезенки

Классическими симптомами инфаркта селезенки являются боль и болезненность в верхнем левом углу живота. ³⁵ Однако возможно и множество других презентаций. Другие общие симптомы включают тошноту / рвоту, спленомегалию, повышение ЛДГ, лихорадку и лейкоцитоз. Инфаркт селезенки может проявляться в различных условиях, включая состояния гиперкоагуляции, эмболическую болезнь, миелопролиферативные новообразования, гемоглобинопатии, такие как серповидноклеточная анемия, спленомегалия любой причины, травма, перекрут селезеночной артерии и, в редких случаях, мононуклеоз. ³⁶ Диагноз подтверждается компьютерной томографией. Лечение должно быть направлено на первопричину.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника имеет множество причин. Как тонкий, так и толстый кишечник могут стать непроходимыми, причем непроходимость может быть функциональной из-за аномалий физиологии кишечника или механической из-за физического барьера, препятствующего движению кишечного содержимого. Наиболее частой причиной механической непроходимости кишечника являются спаечные процессы, возникшие в результате предшествующей операции.Пациенты обычно проявляют острую тошноту, рвоту, боль в животе и хронический дискомфорт или вздутие живота после приема пищи. Эти симптомы могут проявляться по нарастающей и убывающей, как при почечной колике. ³⁷ При подозрении на непроходимость кишечника на ранних этапах оценки должны быть проведены обычные лабораторные исследования в дополнение к лактату с пленкой брюшной полости. Плоская пленка брюшной полости может показать важные характеристики, такие как уровни воздуха и жидкости или пневмоперитонеум, хотя чувствительность низкая. ³⁸ КТ брюшной полости может определить место непроходимости кишечника в менее неотложных случаях.УЗИ также можно использовать для диагностики. В отличие от нефролитиаза, гематурия не характерна для непроходимости кишечника, а сильная болезненность живота относительно редко встречается при почечной колике по сравнению с непроходимостью кишечника.

Дивертикулит

Дивертикулит чаще всего встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Хотя встречается правосторонний дивертикулит, в 85% случаев он возникает слева. Левосторонняя боль в животе является наиболее частой жалобой, обычно постоянной по своему характеру и присутствует в течение нескольких дней до обращения. ³⁹ Диагноз следует заподозрить у любого, обратившегося в отделение неотложной помощи с болью в животе слева, особенно с тошнотой, рвотой, диареей, запором, лейкоцитозом и / или субфебрильной лихорадкой. Дивертикулит подтверждается компьютерной томографией. Принимаются осложненные случаи, определяемые наличием абсцесса, перфорации, непроходимости и свищей, а также пациенты из группы высокого риска. Пациенты относятся к группе высокого риска, если у них иммуносупрессия, температура выше 102,5 ^o F, значительный лейкоцитоз, сильная боль в животе, перитонит, пожилой возраст, значительные сопутствующие заболевания, непереносимость перорального приема, плохое наблюдение или система поддержки, история болезни. несоблюдение или отказ от амбулаторного лечения.Кандидаты на амбулаторное лечение часто получают курс ципрофлоксацина 500 мг каждые 12 часов в сочетании с метронидазолом 500 мг каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней.

Аппендицит

Аппендицит — одна из наиболее частых причин острого живота и частое показание к экстренной абдоминальной хирургической операции. ⁴⁰ Классическое проявление — околопупочная боль в животе с последующей миграцией в правый нижний квадрант. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, анорексию и лихорадку.Другие неспецифические признаки включают несварение желудка, метеоризм, нерегулярный кишечник и недомогание. ⁴¹ Боль в правом нижнем квадранте может имитировать боль при камне в правом мочеточнике. Важно отметить, что классическая мигрирующая боль не наблюдается почти у половины пациентов, а анатомия аппендикса варьирует. ^42,43 Аппендицит может с большей вероятностью имитировать почечную колику, если кончик аппендикса находится в тазу, и в этом случае пациенты могут испытывать боль ниже точки Макберни, дизурию и позывы к позывам. ⁴⁴ КТ с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для диагностики.

Холецистит / желчная колика

Классическим проявлением желчнокаменной болезни является сильный тупой дискомфорт, расположенный в правом верхнем квадранте или эпигастрии, который может отдавать в спину, обычно связанный с тошнотой / рвотой и потоотделением. Употребление жирной пищи — распространенный, но не всегда встречающийся триггер. ⁴⁵ Физический осмотр обычно нормальный.Острый холецистит следует подозревать, когда симптомы желчной колики присутствуют на фоне лихорадки и / или лейкоцитоза или когда боль в правом верхнем квадранте длится более 6 часов, не уменьшаясь, что типично для неосложненной желчнокаменной болезни. ⁴⁶ УЗИ брюшной полости является методом выбора при подозрении на какое-либо заболевание. Ультразвук может как визуализировать камни в желчном пузыре, так и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря и отек, вызванные острым холециститом. Желчная колика и холецистит могут имитировать почечную колику, проявляясь болью в боку.Однако гематурия не является проявлением болезни желчного пузыря. ⁹

Острая ишемия кишечника

Ишемия кишечника может быть острой или хронической и возникать как в тонком (брыжеечная ишемия), так и в толстом кишечнике (ишемия толстой кишки). Факторы риска кишечной ишемии многочисленны и включают сердечные заболевания, хирургическое вмешательство / инструменты на аорте, заболевание периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, состояния гиперкоагуляции и инфекции. ⁴⁷ Анамнез имеет особое значение в диагностике ишемии кишечника. Предыдущее эмболическое событие присутствует примерно у одной трети пациентов, а личный или семейный анамнез ТГВ или ТЭЛА присутствует примерно у половины пациентов с острым тромбозом брыжеечных вен. ⁴⁸ Классическое представление — это «боль, несоразмерная физическому осмотру», а также постпрандиальные боли в животе, анорексия и непреднамеренная потеря веса в анамнезе. Лабораторная работа неспецифична. Лактат обычно повышается на поздних стадиях заболевания.Для нестабильных пациентов обычная пленка брюшной полости является первым методом выбора, в то время как КТ с внутривенным контрастированием предпочтительнее для стабильных пациентов в отделении неотложной помощи. ⁴⁹ Необходима антикоагулянтная терапия.

Пневмония

Пациенты с пневмонией иногда имитируют почечную колику, особенно с поражением нижних долей. Плевритная боль у людей с пневмонией часто бывает достаточно сильной, чтобы ограничить дыхательные движения. ⁵⁰ Расположение боли зависит от того, какая сторона поражена, и у многих пациентов она может располагаться рядом с боком.Классические проявления пневмонии в виде лихорадки, озноба, выделения мокроты и плевритной боли чаще всего наблюдаются у молодых людей. Пожилые люди, у которых пневмония встречается гораздо чаще, обычно имеют более незаметные симптомы. Гематурия была бы очень необычной. Инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки часто является наиболее частой находкой при визуализации, хотя часто помогает УЗИ. ⁵¹

Легочная эмболия

PE может также проявляться плевритной болью, расположенной вблизи бока, имитируя почечную колику.Плевритная боль — второй по частоте симптом, которому предшествует только одышка. ⁵² Другие симптомы, обнаруживаемые при ПЭ в порядке их частоты, включают кашель, ортопноэ, хрипы и кровохарканье. Если присутствует ТГВ, пораженная нога может опухнуть. Менее распространенными проявлениями являются аритмия из-за напряжения правого желудочка, обморок / пресобморок и гемодинамический коллапс. Наиболее частыми признаками являются (по порядку) тахипноэ, обследование, указывающее на ТГВ нижних конечностей, тахикардию, хрипы, снижение шума дыхания, усиление легочного компонента второго тона сердца, JVD и лихорадку.Тахипноэ и тахикардия в сочетании с болью в боку плеврита вполне возможны как проявление как ПЭ, так и почечной колики. Факторы риска ТГВ и почечной колики следует выявить в анамнезе, поскольку они могут помочь сузить диагноз. Диагностика включает КТ легочных сосудов с антикоагулянтной терапией.

Гематома забрюшинного пространства

Кровотечение в потенциальное пространство за брюшной полостью может быть результатом травмы или разрыва аневризмы аорты или одной из ее ветвей.Структуры, лежащие в забрюшинном пространстве, включают аорту, НПВ, почки и их сосуды, надпочечники, восходящую и поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки. Повреждение любой из этих структур может потенциально вызвать боль в боку и имитировать почечную колику. Повреждение любой из почек может вызвать гематурию, что еще больше отражает симптомы нефролитиаза.

Забрюшинное кровоизлияние в результате травмы или разрыва аорты представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию, требующую срочного вмешательства.Пациенты могут иметь болезненность живота и экхимоз на животе, боках, мошонке или промежности, но общий анамнез и физическое состояние в значительной степени ненадежны. ⁵³ Гемодинамически стабильные пациенты должны пройти компьютерную томографию с внутривенным контрастированием для подтверждения диагноза. Пациенты с нестабильной травмой должны получить БЫСТРО и хирургическое обследование брюшной полости. Отрицательный результат FAST не должен препятствовать хирургическому вмешательству, а отрицательный результат FAST у гипотензивного пациента предполагает забрюшинное кровотечение. ⁵⁴

Подвздошно-поясничный абсцесс

Абсцесс подвздошно-поясничной (или поясничной) мышцы — это скопление гноя в компартменте подвздошно-поясничной мышцы. ⁵⁵ Может возникнуть в результате непрерывного распространения из соседних структур или гематогенного распространения из отдаленного участка. Золотистый стафилококк, включая MRSA, является наиболее часто изолированным организмом. Симптомы включают боль в спине / боках, лихорадку, образование в паху, хромоту, анорексию и потерю веса. Боль также может присутствовать в нижней части живота и часто усиливается при выполнении движений, при которых поясничная мышца растягивается или разгибается («поясничный признак»). Ограничение движений бедра является обычным явлением, и пациенты часто держат бедро в согнутом состоянии для уменьшения дискомфорта. ⁵⁶ Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии, хотя чувствительность ограничена на ранних стадиях заболевания. ⁵⁵

Резюме:

• Боль в боку и гематурия — отличительные признаки почечной колики, однако ее проявления могут быть разными.
• Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ , который покажет большинство других потенциальных элементов в дифференциале, если сканирование отрицательное для камня.
• Пациенты с хорошим показателем наличия камня, молодые и здоровые на исходном уровне, могут пройти УЗИ почек для оценки гидронефроза, а не КТ.
• Нефролитиаз и почти все его имитации подтверждены визуализацией.
• Некоторые имитаторы почечной колики, которые могут возникнуть при ЭД, включают: верхние ИМП, внематочную беременность, перекрут яичника, придаточные образования, перекрут яичка, острые синдромы аорты, аневризмы почечной артерии, инфаркт почек, инфаркт селезенки, непроходимость кишечника, дивертикулит, аппендицит. желчная колика, холецистит, острая кишечная ишемия, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, забрюшинная гематома, подвздошно-поясничный абсцесс.
• Целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр имеют первостепенное значение из-за множества структур в области и потенциально опасных состояний, которые могут имитировать почечную колику.

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Распространенность камней в почках в США. Eur Urol 2012; 62: 160.
2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Изменение гендерной распространенности каменной болезни. J Urol 2007; 177: 979.
3. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141.
4. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. Естественное течение бессимптомного мочекаменной болезни. J Urol 1992; 147: 319.
5. Кобаяси Т., Нисидзава К., Мицумори К., Огура К. Влияние даты начала болезни на отсутствие гематурии у пациентов с острой почечной коликой. J Urol 2003; 170: 1093.
6. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника.J Urol 2007; 178: 2418.
7. Assimos D, Krambeck A, Miller NL, et al. Хирургическое лечение камней: Руководство Американской ассоциации урологов / эндоурологического общества, ЧАСТЬ I. J Urol 2016; 196: 1153.
8. Campschroer T, Zhu Y, Duijvesz D, et al. Альфа-адреноблокаторы как лечебная экспульсивная терапия для камней мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; : CD008509.
9. Манджунатх А., Скиннер Р., Проберт Дж. Оценка и лечение почечной колики. BMJ 2013; 346: f985.
10. Кригер Дж. Н., Росс С. О., Симонсен Дж. М..Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
11. Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии. Scand J Infect Dis 1985; 17: 277
12. Кавасима А., Лерой А.Дж. Радиологическое обследование пациентов с почечными инфекциями. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 433.
13. Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х. и др. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев.Hum Reprod 2002; 17: 3224.
14. Bouyer J, Coste J, Shojaei T, et al. Факторы риска внематочной беременности: комплексный анализ, основанный на большом популяционном исследовании «случай-контроль», проведенном во Франции. Am J Epidemiol 2003; 157: 185.
15. Alkatout I, Honemeyer U, Strauss A, et al. Клиническая диагностика и лечение внематочной беременности. Obstet Gynecol Surv 2013; 68: 571.
16. Hahn SA, Lavonas EJ, Mace SE и др. Клиническая политика: Критические вопросы при первичной оценке и ведении пациенток, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности.Ann Emerg Med 2012; 60: 381-390.
17. МакВильямс Г.Д., Хилл М.Дж., Дитрих К.С. 3-й. Гинекологические неотложные состояния. Surg Clin North Am 2008; 88: 265.
18. Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ. Перекрут придатков матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 2000; 45: 831.
19. Houry D, Abbott JT. Перекрут яичника: обзор за пятнадцать лет. Ann Emerg Med 2001; 38: 156.
20. Lareau SM, Beigi RH. Воспалительные заболевания органов малого таза и тубо-яичниковый абсцесс.Infect Dis Clin North Am 2008; 22: 693.
21. Wiesenfeld HC, Sweet RL. Прогресс в лечении тубовариальных абсцессов. Clin Obstet Gynecol 1993; 36: 433.
22. Barnes AD. Нехирургическое лечение большого гемоперитонеума из-за разрыва желтого тела: 15-летнее исследование. Пациентка 2005; 30:29.
23. Пепе П., Панелла П., Пенниси М., Арагона Ф. Улучшает ли цветная допплерография клиническую оценку пациентов с острым заболеванием мошонки? Eur J Radiol 2006; 60: 120.
24. Wampler SM, Llanes M.Общие проблемы с мошонкой и яичками. Prim Care 2010; 37: 613.
25. Харрис К.М., Браверман А.С., Игл К.А. и др. Острая интрамуральная гематома аорты: анализ Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2012 г .; 126: S91.
26. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. Исправление к: Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014 г. Eur Heart J 2015; 36: 2779.
27. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, et al. Презентация, диагностика и результаты острого расслоения аорты: 17-летние тенденции из Международного регистра острой расслоения аорты.J Am Coll Cardiol 2015; 66: 350.
28. Maraj R, Rerkpattanapipat P, Jacobs LE, et al. Метаанализ 143 зарегистрированных случаев интрамуральной гематомы аорты. Am J Cardiol 2000; 86: 664.
29. Hidai H, Kinoshita Y, Murayama T, et al. Разрыв аневризмы почечной артерии. Евро Урол . 1985. 11 (4): 249-53.
30. Down LA, Papavassiliou DV, O’Rear EA. Деформация артерий при аневризме почечной артерии как основа вторичной гипертонии. Биореология . 2013 г. 1. 50 (1): 17-31
31. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др.Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
32. Oh YK, Yang CW, Kim YL, et al. Клинические характеристики и исходы инфаркта почек. Am J Kidney Dis 2016; 67: 243.
33. Bourgault M, Grimbert P, Verret C и др. Острый инфаркт почки: серия случаев. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 392.
34. Хазанов Н., Сомин М., Аттали М. и др. Острая почечная эмболия. Сорок четыре случая инфаркта почек у пациентов с фибрилляцией предсердий. Медицина (Балтимор) 2004; 83: 292.
35. Лоуренс Ю. Р., Покрой Р., Берловиц Д. и др. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера. Isr Med Assoc J 2010; 12: 362.
36. Норс М., Филлипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хиатт-младший. Клинический спектр инфаркта селезенки. Am Surg 1998; 64: 182.
37. Маркогианнакис Х., Мессарис Э., Дардаманис Д. и др. Острая механическая непроходимость кишечника: клиническая картина, этиология, лечение и исход. World J Gastroenterol 2007; 13: 432.
38. Catena F, Di Saverio S, Kelly MD, et al.Болонские рекомендации по диагностике и лечению адгезивной непроходимости тонкой кишки (ASBO): Руководящие принципы Всемирного общества экстренной хирургии 2010 г., основанные на фактических данных. World J Emerg Surg 2011; 6: 5.
39. Rodkey GV, Welch CE. Изменение моделей хирургического лечения дивертикулярной болезни. Ann Surg 1984; 200: 466.
40. Уильямс GR. Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность. Ann Surg 1983; 197: 495.
41. Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С.Компьютерная томография и УЗИ не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg 2001; 136: 556.
42. Birnbaum BA, Wilson SR. Аппендицит на миллениуме. Радиология 2000; 215: 337.
43. Guidry SP, Poole GV. Анатомия аппендицита. Am Surg 1994; 60:68.
44. Buschard K, Kjaeldgaard A. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand 1973; 139: 293.
45. Festi D, Sottili S, Colecchia A и др.Клинические проявления желчнокаменной болезни: данные многоцентрового итальянского исследования холелитиаза (MICOL). Гепатология 1999; 30: 839.
46. Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania KG. У этого пациента острый холецистит? JAMA 2003; 289: 80.
47. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы при тромбозе мезентериальных вен. Br J Surg 2008; 95: 1245.
48. Harward TR, Green D, Bergan JJ, et al. Тромбоз брыжеечных вен.J Vasc Surg 1989; 9: 328.
49. Laissy JP, Trillaud H, Douek P. МР-ангиография: неинвазивная сосудистая визуализация брюшной полости. Abdom Imaging 2002; 27: 488.
50. Metlay JP, Schulz R, Li YH, et al. Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 1997; 157: 1453.
51. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis 2007; 44 Приложение 2: S27.
52. Stein PD, Terrin ML, Hales CA, et al. Клинические, лабораторные, рентгенографические и электрокардиографические данные у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и без ранее существовавших сердечных или легочных заболеваний. Сундук 1991 г .; 100: 598.
53. Тинтиналли, Джудит Э. «Расслоение аорты и аневризмы». Неотложная медицина: всестороннее руководство, 5-е изд., McGraw-Hill, 1999, стр. 413
54. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sherbourne CD, et al. Гемоперитонеум как единственный индикатор висцеральных повреждений брюшной полости: потенциальное ограничение УЗИ брюшной полости на предмет травм.Радиология 1999; 212: 423.
55. Маллик IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Подвздошно-поясничные абсцессы. Postgrad Med J 2004; 80: 459.
56. Stefanich RJ, Moskowitz A. Деформация сгибания бедра, вторичная по отношению к острому гноеродному абсцессу поясничной мышцы. Orthop Rev 1987; 16:67.

Камни в почках — симптомы, причины и лечение

Что такое камни в почках?

Камни в почках — это твердые камни, которые могут образовываться в почках, в трубке (мочеточнике), выводящей мочу из почек, или в мочевом пузыре.

Наши почки удаляют из нашего тела множество различных химических веществ. Это действительно важно для нашего здоровья. Эти химические вещества передаются из почек в мочевой пузырь и выводятся из организма. Иногда эти химические вещества могут объединяться и образовывать камни в почках

Насколько распространены камни в почках?

Ежегодно 1-2 человека из 1000 будут иметь симптомы, вызванные камнями в почках. Примерно у каждого восьмого мужчины и у каждой шестнадцатой женщины в какой-то момент жизни будет эпизод боли, вызванный камнями в почках.

Камни в почках чаще встречаются у мужчин. У вас больше шансов на развитие камней в почках, если вы придерживаетесь западной диеты, не пьете достаточно жидкости или у вас избыточный вес.

Если у вас камень в почках, вероятность получить еще один камень в течение следующих пяти лет составляет примерно 1 из 3.

Каковы причины образования камней в почках?

Почки фильтруют кровь и удаляют лишнюю воду и химические отходы для образования мочи. Моча проходит от каждой почки по трубке (мочеточнику), выводя мочу из почки в мочевой пузырь.Это называется мочевыводящие пути.

Многие химические отходы растворяются в моче. Химические вещества иногда образуют крошечные кристаллы в моче, которые слипаются в небольшой камень. Большинство камней в почках имеют небольшие размеры и выходят с мочой. Некоторые камни застревают в почках или мочеточнике.

В большинстве случаев причина образования камня неизвестна. Большинство камней состоит из кальция. Однако в большинстве случаев количество кальция и других химических веществ в моче и крови в норме.

Что делает камни более вероятными?

У вас больше шансов сформировать камень, если ваша моча концентрированная. Например, если вы интенсивно тренируетесь, если вы живете в жарком климате или если вы работаете в жаркой среде, вы можете терять больше жидкости в виде пота и меньше в виде мочи.

Вы также более склонны к образованию камней в почках, если у вас есть:

Основные причины необычны

В небольшом количестве случаев камень в почках вызывает заболевание. Различные необычные состояния могут привести к высокому уровню химических веществ в организме, таких как кальций, оксалат, мочевая кислота и цистин.Если уровень этих химических веществ в моче достаточно высок, они могут образовывать камни.

Повышают ли вероятность образования камней в почках некоторые лекарства?

Прием некоторых лекарств может повысить предрасположенность к образованию камней в почках. Примеры включают:

Однако многие люди безопасно принимают эти лекарства, не развивая почечные камни. Если вы считаете, что лекарство, которое вы принимаете, является причиной образования камней в почках, не прекращайте прием лекарства, а обсудите его со своим врачом.

Каковы симптомы камней в почках?

У некоторых людей камень в почках может оставаться в почке и не вызывать никаких симптомов. Другие камни в почках могут выходить из вашего тела с мочой, а вы ничего об этом не знаете. Если симптомы действительно возникают, они включают:

• Боль от почек . Камень, застрявший в почке, может вызвать боль в боковой части живота (пояснице). Эта боль может быть очень сильной и вызывать чувство потливости и тошноту (рвоту).
• Почечная колика :
• Это сильная боль, вызванная попаданием камня в трубку (мочеточник), выводящую мочу из почки.
• Камень застревает. Мочеточник сдавливает камень по направлению к мочевому пузырю, что вызывает сильную боль в животе.
• Боль, вызванная почечной коликой, может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боль приходит в виде спазмов, и между этими спазмами могут быть промежутки без боли или просто тупая боль.
• Боль может распространяться в нижнюю часть живота или пах. Вы можете потеть, почувствовать тошноту или даже рвоту, потому что боль может быть очень сильной.
• Кровь в моче . Вы можете увидеть кровь в моче (моча станет красной). Это вызвано трением камня о внутреннюю часть мочеточника.
• Инфекция мочи . Инфекции мочи чаще встречаются у людей с камнями в почках. Инфекции мочи могут вызывать высокую температуру (лихорадку), боль при мочеиспускании (дизурию) и потребность в более частом мочеиспускании.

Какие анализы вам нужны для диагностики камней в почках?

Ваш врач может назначить несколько первичных анализов мочи и крови:

• Анализ крови, чтобы проверить правильность работы почек.
• Вы также можете сдать другие анализы крови, чтобы проверить уровень определенных химикатов, которые могут вызвать камни в почках, если их уровень высок. Примеры включают кальций и мочевую кислоту.
• Анализы мочи на наличие инфекции и определенных кристаллов.

Если у вас есть симптомы, указывающие на камень в почках, можно сделать специальный рентген или сканирование почек и труб (мочеточников), отводящих мочу из почек.Эти тесты могут начинаться с рентгеновского и ультразвукового сканирования. Также может потребоваться компьютерная томография. Эти тесты используются для обнаружения камня, чтобы выяснить, где именно он находится, и чтобы убедиться, что камень не блокирует отток мочи.

Что можно сделать, чтобы исключить или подтвердить основную причину?

Камни в почках — обычное явление, и у большинства людей они не вызваны каким-либо известным заболеванием. Однако могут быть рекомендованы некоторые тесты, чтобы исключить основную проблему. В частности, тесты с большей вероятностью будут рекомендованы, если:

• У вас есть повторные (повторяющиеся) камни в почках.
• У вас есть симптомы основного заболевания.
• У вас есть семейная история определенного заболевания.
• Камень образуется у ребенка или молодого человека.

Вас могут попросить поймать камень, чтобы его можно было проанализировать. Это поможет выяснить, может ли камень в почках быть первопричиной. Чтобы поймать камень, вам нужно будет пропустить мочу через марлю, ситечко для чая или фильтр, например кофейный.

Как лечить камни в почках?

Большинство камней, вызывающих почечную колику, имеют небольшой размер и выделяются с мочой примерно через день.Вы должны пить много жидкости, чтобы способствовать хорошему оттоку мочи. Часто необходимы сильные обезболивающие, чтобы облегчить боль, пока камень не пройдет. Никакого другого лечения обычно не требуется.

Некоторые камни застревают в почке или в одной из трубок (мочеточников), выводящих мочу из почки, и вызывают стойкие симптомы или проблемы. В этих случаях боль обычно становится сильной, и вам может потребоваться госпитализация. Существуют различные варианты лечения, в том числе следующие:

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) использует высокоэнергетические ударные волны, которые направляются на камни от машины, расположенной за пределами тела, для дробления камней.Затем вы теряете крошечные сломанные фрагменты, когда мочитесь.
• Чрескожная нефролитотомия (PCNL) используется для камней, не подходящих для ESWL. Тонкий инструмент, похожий на телескоп (нефроскоп), вводят через кожу в почку. Камень разбивается, и фрагменты камня удаляются с помощью нефроскопа. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом.
• Уретероскопия — еще одно лечение, которое можно использовать. В этой процедуре тонкий телескоп вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь.Как только камень виден, используется лазер, чтобы разбить камень. Эта техника подходит для большинства видов камня.
• Операция по удалению камня. Это необходимо только в очень небольшом количестве случаев, когда описанные выше новые методы не работают или невозможны. Это можно сделать, если у вас в почке очень большой камень.

Другой вариант для камня, сделанного исключительно из мочевой кислоты (примерно 1 из 20 камней), — это растворение камня. Это можно сделать, выпив много жидкости и подщелачив мочу с помощью лекарств.

Как предотвратить образование камней в почках?

Существуют различные варианты лечения для удаления застрявшего камня. Около половины людей, у которых есть камни в почках, позже развивают другой камень. Ежедневное питье большого количества воды может предотвратить повторение этого.

Для немногих людей с высоким уровнем определенных химических веществ в организме могут потребоваться дальнейшие консультации и лечение для уменьшения количества этих химических веществ.

Возможны ли осложнения?

Осложнения из-за камней в почках встречаются редко.В редких случаях большой камень может полностью блокировать прохождение мочи по одной из труб (мочеточников), по которой моча выводится из почки. Это может привести к инфекции или даже к повреждению почек.

Это сейчас очень редко, потому что рентгеновские лучи или сканирование обычно обнаруживают любую закупорку, так что большие камни могут быть удалены до того, как они повредят ваши почки.

Мочеточниковая колика — Лондонская клиника боли

Введение

Колика мочеточника определяется как заболевание, характеризующееся наличием мочевого камня, приводящим к сильной боли в мочевыводящей системе.

Мучительная боль, которая может возникнуть без предупреждения, мочеточниковая колика или почечная колика, вызвана расширением, растяжением и спазмом мочеточника.

Пиковый возраст начала этого расстройства составляет от 35 до 45 лет, а наличие камней в семейном анамнезе удваивает риск заболевания.

Факторы риска

Здесь мы перечисляем несколько основных факторов, предрасполагающих к образованию почечных камней:

· Избыточное содержание кальция в моче

· Избыточное содержание оксалатов в моче

· Чрезмерное выведение мочевой кислоты

· Дефицит цитрата в моче

· Цистинурия

Основные симптомы

Боль при этом состоянии возникает волнообразно и интенсивно, начинается в пояснице и обычно распространяется на нижнюю часть живота, наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедра.

Другие ключевые симптомы включают:

· Тошнота

· Рвота

· Вздутие живота

· Озноб

· Лихорадка

· Кровь в моче

· Аномальный цвет мочи

· Высокое кровяное давление, повышенное недавно (в течение 2 недель)

· Инфекция мочевыводящих путей

· Дурно пахнущая моча

· Изменения психического статуса

Причины мочеточниковой колики

Мочеточниковая колика в первую очередь вызвана прохождением твердого материала по мочеточнику, чаще всего камня, который образовался в почке, хотя травма или другие состояния также могут вызвать заболевание.

Заболевание может привести к необратимому повреждению почек и может быть причиной гипертонии. Обычно это не вызывает почечной недостаточности, потому что вторая почка продолжает функционировать.

Диагностические инструменты

Для определения состояния мочеточниковой колики обычно проводятся следующие анализы:

· Общий анализ мочи, который может выявить кровь в моче

· Посев мочи на инфекцию мочевыводящих путей

· Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза как признака инфекции

· Базовая метаболическая панель для оценки функции почек

Варианты лечения

Лечение мочеточниковой колики направлено на устранение или минимизацию непроходимости.Основные варианты:

· Антибиотики при инфекции мочевыводящих путей

· Стенты или дренажи, устанавливаемые в мочеточник или почечную лоханку

· Операция по устранению основной причины

· Нефрэктомия. удаление почки и нефротомия, т.е. разрез почки необходим, если почка плохо функционирует или сильно инфицирована

Самообслуживание

Были признаны полезными следующие меры самопомощи:

· Если вы склонны к образованию камней в почках, пейте много воды (от 6 до 8 стаканов в день)

· Диета с низким содержанием натрия и оксалата и высоким содержанием цитрата значительно снижает риск образования камней в почках на основе кальция

· Обратитесь за медицинской помощью, если камни в почках сохраняются или рецидивируют, чтобы установить причину и предотвратить образование новых камней.

Камни в почках — симптомы, причины, типы и лечение

Насколько распространены камни в почках?

Ежегодно более полумиллиона человек обращаются в отделения неотложной помощи по поводу камней в почках.Подсчитано, что каждый десятый человек в какой-то момент своей жизни будет иметь камень в почках.

Распространенность камней в почках в США увеличилась с 3,8% в конце 1970-х годов до 8,8% в конце 2000-х годов. Распространенность камней в почках в 2013–2014 гг. Составляла 10%. Риск образования камней в почках составляет около 11% у мужчин и 9% у женщин. Другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет и ожирение, могут увеличить риск образования камней в почках.

Что такое камень в почках?

Камень в почках — твердый предмет, состоящий из химических веществ, содержащихся в моче.Почечные камни бывают четырех типов: оксалат кальция, мочевая кислота, струвит и цистин. Камень в почках можно лечить с помощью ударно-волновой литотрипсии, утероскопии, чрескожной нефролитомии или нефролитотрипсии. Общие симптомы включают сильную боль в пояснице, кровь в моче, тошноту, рвоту, лихорадку и озноб или мочу с неприятным запахом или мутную мочу.

В моче растворены различные отходы. Когда слишком много отходов в слишком малом количестве жидкости, начинают формироваться кристаллы. Кристаллы притягивают другие элементы и соединяются вместе, образуя твердое вещество, которое станет больше, если оно не будет выведено из организма с мочой.Обычно эти химические вещества удаляются с мочой главным химиком организма: почками. У большинства людей достаточное количество жидкости вымывает их, или другие химические вещества в моче препятствуют образованию камней. Камнеобразующие химические вещества — это кальций, оксалат, ураты, цистин, ксантин и фосфат.

После образования камень может оставаться в почках или перемещаться по мочевыводящим путям в мочеточник. Иногда крошечные камни выходят из тела с мочой, не вызывая слишком сильной боли. Но неподвижные камни могут вызвать скопление мочи в почках, мочеточнике, мочевом пузыре или уретре.Вот что вызывает боль.

Причины почечнокаменной болезни

Возможные причины включают употребление слишком малого количества воды, физические упражнения (слишком много или слишком мало), ожирение, операцию по снижению веса или употребление в пищу слишком большого количества соли или сахара. Для некоторых людей важны инфекции и семейный анамнез. Употребление слишком большого количества фруктозы коррелирует с повышенным риском развития камней в почках. Фруктозу можно найти в столовом сахаре и кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы.

Виды камней в почках

Есть четыре основных типа камней:

1. Оксалат кальция: Самый распространенный тип почечных камней, который образуется при соединении кальция с оксалатом в моче.Недостаточное потребление кальция и жидкости, а также другие условия могут способствовать их образованию.
2. Мочевая кислота: Это еще один распространенный тип почечных камней. Такие продукты, как мясные субпродукты и моллюски, имеют высокую концентрацию природного химического соединения, известного как пурины. Высокое потребление пуринов приводит к более высокому производству урата натрия, который при правильных условиях может образовывать камни в почках. Камни этого типа образуются в семьях.
3. Струвит: Эти камни встречаются реже и вызываются инфекциями верхних мочевыводящих путей.
4. Цистин: Эти камни редки и, как правило, передаются семьями. Что такое цистиновые камни?

Симптомы камня в почках

Некоторые камни в почках размером с песчинку. Другие размером с гальку. Некоторые из них размером с мяч для гольфа! Как правило, чем больше камень, тем более заметны симптомы.

Симптомы могут быть одним или несколькими из следующих:

• сильная боль с обеих сторон нижней части спины
• Более неопределенная боль или боль в животе, которая не проходит
• кровь в моче
• тошнота или рвота
• лихорадка и озноб
• моча с неприятным запахом или мутная мутность

Камень в почках начинает болеть, когда вызывает раздражение или закупорку.Это быстро перерастает в сильную боль. В большинстве случаев камни в почках проходят, не вызывая повреждений, но обычно не без сильной боли. При небольших камнях может потребоваться только обезболивающее. Может потребоваться другое лечение, особенно для тех камней, которые вызывают стойкие симптомы или другие осложнения. Однако в тяжелых случаях может потребоваться операция.

Лечение камней в почках

Лечение камней в почках у детей и взрослых одинаково. Вас могут попросить выпить много воды.Врачи стараются пропустить камень без хирургического вмешательства. Вы также можете принимать лекарства, которые помогут снизить кислотность мочи. Но если он слишком большой, блокирует отток мочи или есть признаки инфекции, его удаляют хирургическим путем.

Ударно-волновая литотрипсия — это неинвазивная процедура, при которой используются звуковые волны высокой энергии для разрушения камней на фрагменты, которые затем легче выводятся с мочой. При уретероскопии через мочеточник вводится эндоскоп, чтобы извлечь или стереть камень.В редких случаях при очень больших или сложных камнях врачи используют чрескожную нефролитотомию / нефролитотрипсию.

Кажется, у меня есть камень. Что мне делать?

Как можно скорее обратитесь к врачу. Вас могут попросить выпить лишнюю жидкость, чтобы вывести камень с мочой. Если вы процедите мочу и можете спасти отошедший кусок камня, принесите его врачу. Или, возможно, потребуется удалить камень хирургическим путем.

Диагностика камней в почках

Диагностика камня в почках начинается с сбора анамнеза, физического осмотра и визуализации. Ваши врачи захотят узнать точный размер и форму камней в почках. Это можно сделать с помощью компьютерной томографии с высоким разрешением от почек до мочевого пузыря или рентгеновского снимка, называемого «KUB-рентген» (рентгеновский снимок почки, мочеточника, мочевого пузыря), который покажет размер камня и Рентген KUB часто делают хирурги, чтобы определить, подходит ли камень для лечения ударной волной.Тест KUB может использоваться для мониторинга вашего камня до и после лечения, но компьютерная томография обычно предпочтительнее для диагностики. Некоторым людям врачи также назначают внутривенную пиелограмму или ПВП, особый вид рентгена мочевыделительной системы, который делается после инъекции красителя.

Во-вторых, ваши врачи решат, как лечить ваш камень. Здоровье ваших почек будет оценено с помощью анализов крови и мочи. Будет учтено ваше общее состояние здоровья, а также размер и расположение вашего камня.

Позже ваш врач захочет выяснить причину камня. Камень будет проанализирован после того, как он выйдет из вашего тела, и ваш врач проверит вашу кровь на содержание кальция, фосфора и мочевой кислоты. Врач также может попросить вас собрать мочу в течение 24 часов для анализа на кальций и мочевую кислоту.

Почему врачи исследуют содержимое камня?

Есть четыре типа камней. Изучение камня может помочь понять, почему он у вас есть и как снизить риск образования новых камней.Самый распространенный тип камня содержит кальций. Кальций — нормальная часть здорового питания. Почки обычно выводят лишний кальций, который не нужен организму. Часто люди с камнями удерживают слишком много кальция. Этот кальций соединяется с продуктами жизнедеятельности, такими как оксалат, с образованием камня. Наиболее распространенная комбинация называется оксалатом кальция.

Менее распространенные типы камней: Инфекционные камни, содержащие магний и аммиак, называемые струвитными камнями, и камни, образованные из кристаллов мононатриевой кислоты, называемые мочевой кислотой, которые могут быть связаны с ожирением и диетическими факторами.Самый редкий вид камня — это цистиновый камень, который обычно используется семьями.

Отдаленные последствия камней в почках

Камни в почках повышают риск развития хронической болезни почек. Если у вас был один камень, у вас повышенный риск получить еще один камень. Те, у кого образовался один камень, подвергаются примерно 50% риску развития другого в течение 5-7 лет.

Снижение риска образования камней в почках

Употребление достаточного количества жидкости поможет снизить концентрацию мочи с продуктами жизнедеятельности.Более темная моча более концентрированная, поэтому ваша моча должна иметь светло-желтый цвет, чтобы она стала прозрачной, если вы хорошо гидратированы. Большую часть жидкости, которую вы пьете, должна составлять вода. Большинство людей должны выпивать более 12 стаканов воды в день. Посоветуйтесь с врачом о том, какое количество воды лучше всего подходит для вас. Вода лучше газировки, спортивных напитков или кофе / чая. Если вы занимаетесь спортом или на улице жарко, вам следует пить больше. Сахар и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы следует ограничивать небольшими количествами.

Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. Когда моча менее кислая, камни могут образовываться меньше. Животный белок производит мочу с повышенным содержанием кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках.

Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат большое количество соли? Все думают о соленых картофельных чипсах и картофеле фри. Их следует редко есть. Есть и другие соленые продукты: мясные сэндвичи, консервированные супы, упакованные обеды и даже спортивные напитки.

Если у вас избыточный вес, вам нужно попытаться набрать нормальный вес. Но диеты с высоким содержанием белка, которые включают большое количество белка животного происхождения, а также интенсивные диеты могут увеличить риск образования камней. Вам необходимо достаточное количество белка, но он должен быть частью сбалансированной диеты. Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу, когда приступаете к диете для похудения или при любых диетических вмешательствах, направленных на снижение риска образования камней в почках.

Пусть вас не смущает наличие «кальциевого» камня.В молочных продуктах есть кальций, но они на самом деле помогают предотвратить образование камней, потому что кальций связывается с оксалатом, прежде чем попадет в почки. Люди с наименьшим потреблением кальция с пищей имеют повышенный риск образования камней в почках. Камень может образовываться из соли, продуктов жизнедеятельности белка и калия. Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Большинство камней в почках образуются, когда оксалат, побочный продукт некоторых продуктов, связывается с кальцием, так как моча вырабатывается почками. Как оксалатов, так и кальция повышается, когда в организме недостаточно жидкости, а также слишком много соли.На основании анализов крови и мочи ваш врач определит, какие типы диетических изменений необходимы в вашем конкретном случае.

Некоторые растительные вещества помогают предотвратить образование камней. Вы должны знать, что опубликованных медицинских данных недостаточно, чтобы поддержать использование каких-либо трав или добавок для предотвращения камней.

Обратитесь к своему врачу и / или зарегистрированному диетологу по поводу изменения диеты, если у вас есть камень или вы думаете, что можете подвергаться повышенному риску получения камня в почках.Чтобы направлять вас, им необходимо знать вашу историю болезни и пищу, которую вы едите. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Какая пища может вызвать камень в почках?
• Следует ли мне принимать витаминно-минеральные добавки?
• Какие напитки мне подходят?

Могут ли дети заболеть камнями в почках?

Камни в почках обнаруживаются у детей в возрасте от 5 лет. На самом деле, эта проблема настолько распространена у детей, что некоторые больницы проводят «каменные» консультации для педиатрических пациентов.Рост в Соединенных Штатах объясняется несколькими факторами, в основном связанными с выбором продуктов питания. Две самые важные причины — это недостаточное потребление жидкости и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием соли. Детям следует есть меньше соленых картофельных чипсов и картофеля фри. Есть и другие соленые продукты: мясные сэндвичи, консервированные супы, упакованные обеды и даже некоторые спортивные напитки. Газированные напитки и другие подслащенные напитки также могут увеличить риск образования камней, если они содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

Почечная колика Пенрит, Сидней | Боль в пояснице Penrith, Сидней

Почечная колика — это боль в пояснице или боках из-за закупорки мочевыводящих путей. Боль обычно сильная и односторонняя. Оно может быть прерывистым и постепенно ухудшаться. Другие симптомы, связанные с почечной коликой, включают тошноту и рвоту, боль и проблемы с мочеиспусканием, а также жар.

Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Моча, образующаяся в почках, проходит через мочеточники, чтобы достичь мочевого пузыря, где она хранится, а затем выбрасывается через уретру за пределы тела. Закупорка мочевыводящих путей обычно происходит из-за образования камней в почках, которые могут скапливаться в разных частях тракта. Камни в почках обычно развиваются у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Они могут отличаться химическим составом.

Изучив ваши симптомы, врач может назначить анализы крови или мочи для оценки функции почек и выявления признаков инфекции.Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ, назначаются для визуализации камня или любой другой причины ваших симптомов.

Лечение зависит от размера, типа и положения камня. Вас могут попросить увеличить потребление воды, чтобы вымыть мелкие камни. Боль контролируется лекарствами. Некоторые виды камней можно растворить с помощью лекарств. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить мочевой пузырь и облегчить выход камней.

Более крупные камни, возможно, потребуется разбить или удалить хирургическим путем. Ударно-волновая терапия — это широко используемая процедура, при которой звуковые волны разбивают камни на фрагменты, которые затем выводятся с мочой.