Что такое пневматоз кишечника? | Нетгастриту

Многих интересует вопрос: пневматоз кишечника, что это за болезнь и как правильно ее лечить. Ее диагностируют у людей преклонного возраста, у маленьких и грудных детей.
Связано заболевание с накоплением газов в желудке, которые проникая сквозь слизистую, попадают в кровообращение, провоцируя образование кист. При несвоевременном лечении происходят воспалительные процессы в полостях, где сконцентрировано повышенное количество газов.

Причины пневматоза кишечника

Главной причиной развития пневматоза являются нарушения в пищеварительной системе, в результате чего происходит повышенное скопление газов.

На появление заболевания влияют следующие факторы:

• если в детском возрасте ребенок перенес серьезную интоксикацию организма;
• если наблюдается выраженная гипотония кишечной перистальтики, из-за чего происходит сильное скопление газов в области толстой кишки;
• если в кишечнике наблюдаются сильные спазмы, которые не позволяют газам выйти самостоятельно. Это приводит в последствии к образованию кист;
• любая кишечная непроходимость;
• пищевое отравление;
• нарушения в питании провоцируют пневматоз;
• инфекционные заболевания толстого и тонкого кишечников;
• спайки в кишках;
• грыжи в кишечнике;
• травмирование кишечника;
• колит;
• аппендицит;
• заболевания поджелудочной железы;
• беременность;
• заболевания печени;
• если в районе анального отверстия есть опухоли и полипы, которые не позволяют выйти газам наружу может появиться пневматоз.

Симптомы

Выявив симптомы, лечение проводят только по показаниям врача. В зависимости от возраста и запущенности пневматоза, болезнь может проявляться по-разному.

Наиболее характерными признаками являются:

• ощущение тяжести и переполненности кишечника;
• при диагностике мешки с газами напоминают гроздья винограда;
• у больного наблюдается повышенное газообразование;
• человека беспокоят болезненные ощущения в животе в виде коликов;
• боли могут быть постоянными или приступообразными;
• наблюдаются часты запоры;
• возможно появление непроходимости кишечника;
• киста у детей напоминает скопление небольших воздушных пузырьков;
• ощущение дискомфорта в брюшной полости;
• тошнота или рвота;
• в местах локализации газов наблюдается вздутие живота. Особенно явно это проявляется у новорожденных;
• постоянная отрыжка воздухом;
• боли в области селезенки;
• синюшность кожных покровов;
• общее недомогание;
• понижение давления;
• пневматизация кишечника;
• при осложнениях может быть шок или потеря сознания.

Диагностика пневматоза кишечника

Чаще всего больные приходят к врачу с жалобами на недомогания и проблемы с желудочно-кишечным трактом. И только после диагностических мероприятий у человека выявляют пневматоз кишечника. Определить скопление газов врач уже может при пальпации, если у пациента наблюдается гиперпневматоз. При надавливании на брюшную полость слышно, как в животе начинают лопаться пузырьки газа.

Но, чтобы установить точный диагноз, определить пневматоз необходимо пройти ряд диагностических процедур:

• рентген;
• колоноскопию, при которой исследуется полость кишечника на наличие кист;
• эндоскопию, которая позволяет не только установить правильный диагноз и оценить состояние слизистой кишечника, но и взять материал на биопсию, чтобы исключить или подтвердить наличие злокачественных образований.

Несвоевременное диагностирование и лечение пневматизации кишечника может привести к серьезным осложнениям. Поэтому только врач решает, как лечить пневматоз и какие методы необходимо применять при заболевании.

Осложнения при пневматозе кишечника

При несвоевременном лечении пневматоз кишечника вызывает тяжелые осложнения, которые могут в запущенных случаях привести к летальному исходу. Чаще всего при запущенной гиперпневматизации могут развиться:

• полная или частичная непроходимость кишечника;
• закупоривание кистами просвета кишечника;
• образование петли желудка, когда одна его часть подгибается под другую;
• интенсивный спаечный процесс;

• ободочное омертвение слизистой, которое приводит к нарушению кровообращения.

Осложнения пневматоза могут вызвать у человека потерю сознания и шок. Часто при запущенной стадии пневматоза происходит разрыв стенок кишечника, в результате чего развивается перитонит. Если своевременно не провести хирургическое вмешательство, возможен летальный исход.

Лечение

Пневматоз провоцирует неправильная работа желудочно-кишечного тракта. Поэтому лечение направлено на борьбу с причинами развития заболевания. Только на запущенных стадиях, когда у пациента выраженный пневматоз и наблюдается непроходимость кишечника, прибегают к хирургическому вмешательству.

В остальных случаях при пневматозе врач подбирает медикаментозное лечение.

Ветрогонные препараты — направлены на устранение метеоризма и скопление газов. Они восстанавливают микрофлору и быстро убирают вздутие живота. Также препараты снимают тяжесть в желудке и избавляют от изжоги. Наиболее эффективными являются:

• Бебинос;
• Бенегаст Редугаз;
• Эспумизан;
• Коликид;
• Метеоспазмил;
• капли Гербеон.

Спазмолитики — с помощью этих лекарств снимают спазмы кишечника. Рекомендуется применять следующие препараты:

• Мотиллиум;
• Мотижект;
• Мезим Форте.

Сорбенты

Рекомендуемые средства:

• Активированный уголь;
• Полисорб;
• Фильтрум.

Ферментные препараты — эти лекарства для нормализации пищеварения. К таким препаратам относятся:

• Панкреатин;
• Фестал;
• Сомилаза.

Пробиотики — улучшают микрофлору кишечника, нейтрализуют действие ядов и токсинов. Рекомендуемые препараты:

• Линекс;
• Бифидиумбактерин;
• Лактобацил.

Противодиарейные — назначают пациентам, у которых при пневматозе наблюдается регулярный понос. Это такие лекарства, как:

• Стопдиар;
• Фильтрум;
• Альфа Нормикс.

Слабительные — лекарства прописывают при регулярных запорах. Лучшими являются:

• Слабикап;
• Слабилен;
• Глицерол;
• Лакитол;
• Лавакол.

Средства народной медицины

При пневматозе можно лечиться народными средствами. Наиболее эффективными являются следующие отвары:

• Укропная вода, которую готовят из столовой ложки семян укропа, разбавленных стаканом кипятка. Этот отвар пить до 3-5 раз в сутки небольшими глотками.
• Отвар из фенхеля готовится аналогичным образом. Его пьют по столовой ложке трижды в сутки.
• Настой полыни готовят следующим образом: небольшую щепотку травы заливают стаканом кипятка, настаивают 5 минут, процеживают и пьют по чайной ложке трижды в сутки.

Диета при пневматозе кишечника

Большое значение имеет диета при пневматозе. Чтобы не спровоцировать образование газов и позволить кишечнику правильно функционировать необходимо исключить из питания следующие продукты:

• газировку и квас;
• виноград и красную смородину;
• сладости;
• сдобу;
• черный хлеб;
• капусту, бобовые, зеленые яблоки;
• жирную и жареную пищу;
• кофе;
• алкогольные напитки.

Видео — пневматоз кишечника

Профилактика

Если у человека выявлен пневматоз кишечника, есть высокая вероятность частых рецидивов. Поэтому больному необходимо:

• строго соблюдать диету;
• 2 раза в год посещать гастроэнтеролога;
• запрещено заниматься самолечением;
• средства народной медицины применять только после согласования с врачом;
• при малейших симптомах заболевания незамедлительно обращаться к врачу.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

• Кишечные инфекции . При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
• Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
• Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
• Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая.

Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника.

Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

• Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
• Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе.

Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

• Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
• Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
• Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
• Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

• Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
• Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др. ).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

• Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
• Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
• Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
• Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

• Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
• Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

• Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
• Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
• Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
• Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

• Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
• Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это достаточно редкое заболевание пищеварительной системы, невыясненной этиологии, проявляющееся образованием в подсерозном и подслизистом слоях кишечника наполненных газом кист, выстланных неполным слоем эпителиальных клеток.

Причины

Кистозный пневматоз кишечника – это достаточно редкое заболевание, этиология и патогенез которого неизвестны. В соответствии с одной из существующих теорий пневматоз возникает в результате проникновения газа из просвета кишки по межтканевым щелям при увеличении внутрикишечного давления, возникающего на фоне спастического сокращения кишки, повышении давления кишечного содержимого в супрастенотическом участке или при непроходимости кишки. Зафиксированы случаи, когда после ликвидации кишечной непроходимости пневматоз исчезал. Многие специалисты указывают на то, что формирование газовых пузырей возникает на фоне деятельности микроорганизмов, проникших в кишечную стенку и способных вырабатывать газ. Однако следует отметить, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют появлению воспалительного процесса. Существует также мнение, что в развитии пневматоза определенную роль играет аномалия развития лимфатических сосудов кишечной стенки.

Заболевание характеризуется образованием кистозных полостей в стенке кишечника, которые содержат газ, при этом размеры газовых пузырьков могут быть разными: в среднем их диаметр может варьироваться от 1 или 2 мм до 1,0 или 1,5 см. Чаще всего они локализуются под серозной или слизистой оболочкой оболочке, реже – в мышечном слое. Стенка таких кист сформирована соединительной тканью и, в большинстве случаев, не содержит элементов эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Вокруг кист довольно часто отмечается образованиевоспалительныхинфильтратов, содержащих эозинофильные, а в отдельных случаях – гигантские клетки.

Чаще всего, выявляются множественные газовые пузырьки в стенке тонкой кишки, которые формируют конгломераты,напоминающие мыльную пену, крепитирующие при пальпации, или равномерно распределяющиеся по какому-то отрезку или всей тонкой кишке, в брыжейке кишечника.

Симптомы

Данное заболевание не имеет характерных клинических проявлений. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно либо у больного возникают жалобы на боль и вздутие живота, метеоризм, кишечные колики, понос и кровотечение из анального отверстия. Многие специалисты расценивают кистозный пневматоз кишечника не как отдельное заболевание, а состояние, которое осложняет течение других болезней.

Иногда, кистозный пневматоз кишечника является осложнением различных заболеваний пищеварительной системы.

Некротический энтероколит является одним из самых и тяжелых заболеваний новорожденных и младенцев. Его развитие преимущественно выявляется у недоношенных детей и малышей, которые страдают дефицитом массы тела.

Сердечные заболевания, также могут становится причиной развития пневматоза кишечника. В большинстве случаев по мере устранения симптомов основного заболевания исчезают и проявления пневматоза.

Травматические повреждения, обусловленные падением с велосипеда, удары в область живота, также могут привести к развитию пневматизации кишечника.

Разрушения слизистой оболочки кишечника, возникающее на фоне дивертикулита, инвагинации кишечника, спаечной болезни,язвенной болезни желудка и хронического гастрита, также могут вызывать повреждение внутренней поверхности кишечника и развитию непроходимости.

Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии, иногда могут становиться причиной патологических изменений в кишечной стенке.

Диагностика.

Постановка диагноза кистозный пневматоз кишечника происходит на основании данных собранного анамнеза и результатов лабораторно-диагностических обследований. Для более точной постановки диагноза больному может потребоваться назначение гастродуоденоскопии, рентгенологическое или ультразвуковое исследование тонкого и толстого кишечника, колоноскопия или диагностическая лапороскопия.

Лечение

В связи с тем, что кистозный пневматоз кишечника не является самостоятельной патологией и в большинстве случаев возникает на фоне других патологий, лечение направлено на устранение симптомов фонового заболевания. В том случае, если пневматоз возник на фоне увеличенного давления во внутрибрюшной области вследствие повышенного газообразования, лечение заключается в улучшении перистальтики кишечника, назначении слабительных средств и корректной диетотерапии. Если заболевание возникло на фоне инфекционного поражения кишечника, больному могут быть назначены противовирусные препараты и антибиотикотерапия.

Иногда больному назначается лечение при помощи кислородно-дыхательной терапии, а в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

На данный момент в связи с тем, что причины развития кистозного пневматоза кишечника не установлены не представляется возможным разработать эффективные меры его профилактики.

Лечение рака сигмовидной кишки в Германии, клиники Вивантес

Отдел толстого кишечника состоит из 5 сегментов, каждый из которых подвержен развитию определенных патологических процессов. Завершающим сегментом толстого кишечника является прямая кишка, сразу же перед ней расположена сигмовидная кишка. Наиболее тяжелым заболеванием сигмовидной кишки, встречающимся в медицинской практике, является рак.

На базе клиники «Вивантес» диагностикой и лечением патологий различных сегментов кишечника, в том числе сигмовидной кишки, занимается группа высококвалифицированных врачей. Наши специалисты проводят полноценную диагностику онкологических процессов, применяя при этом современное оборудование европейского образца. Лечение рака сигмовидной кишки предполагает задействование инновационных методов консервативного и хирургического лечения, применение новейших технологических решений.

Что такое рак сигмовидной кишки

Раком сигмовидной кишки в клинической практике называется опухолевый процесс, поражающий предпоследний сегмент толстого отдела кишечника. Механизм развития данной формы опухолевого процесса заключается в патологическом перерождении здоровых клеток стенок кишечника. Этот процесс также называют озлокачествлением, а его возникновение сопровождается беспорядочным делением раковых клеток, в результате чего формируется опухоль.

Опухолевый процесс в данном случае берет начало преимущественно в клеточных структурах железистого эпителия. Эта форма рака является довольно распространенной, в среднем опухоли с локализацией в сигмовидной кишке занимают порядка 37% от количества всех злокачественных новообразований колоректального рака. При этом большинство случаев развития онкозаболевания данной локализации происходит у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Касательно классификации, в онкологии выделяют 3 гистологических формы опухолей сигмовидной кишки:

1. аденокарциномы;
2. слизистые аденокарциномы;
3. перстневидно-клеточный рак.

Что же касается причин возникновения опухолевых процессов сигмовидной кишки, на сегодняшний день они не выяснены. Однако ведущие онкологи выделяют наиболее вероятные факторы риска развития этого вида рака:

• хронические заболевания толстого кишечника;
• пагубные привычки, в числе которых основными являются курение и злоупотребление алкоголем;
• несбалансированный рацион питания;
• малоподвижный образ жизни, которые приводит к застойным процессам в области малого таза;
• различные формы нарушения перистальтики кишечника;
• неблагоприятный семейный анамнез.

Симптомы и диагностика рака сигмовидной кишки

Учитывая локализацию опухолевого процесса и анатомические особенности сигмовидной кишки, онкология длительное время протекает практически бессимптомно. Периодические расстройства пищеварения и приступы слабости списываются пациентами на погрешности в питании и общую усталость. Но по мере прогрессирования онкозаболевания, клиническая картина становится все более развернутой, в ней фигурируют следующие симптомы:

• часто возникающие, чередующиеся между собой приступы диареи и запоры;
• частые приступы метеоризма;
• ухудшение аппетита и резкое снижение массы тела;
• возможны случаи кишечной непроходимости, вызванные ростом новообразования;
• болевые ощущения в животе, боли преимущественно малоинтенсивные и тупые, но имеют свойство усиливаться по мере прогрессирования заболевания;
• субфебрильная температура, быстрая утомляемость и эмоциональная лабильность.

В процесс диагностики специалисты нашего онкологического отделения уделяют внимание каждому из упомянутых клинических признаков. Кроме того, врач проводит подробное изучение анамнеза пациента и только после этого назначает информативную диагностику. В числе наиболее актуальных методов лабораторных и аппаратных исследований выделяют:

• общее клиническое и биохимическое исследования крови;
• общее клиническое исследование мочи;
• биопсия тканей опухоли с дальнейшей гистологией;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгенологическое исследование кишечника с контрастированием;
• компьютерная томография;
• ректороманоскопия с применением современного эндоскопического оборудования.

Лечение рака сигмовидной кишки

Врачи нашей клиники как никто другой понимают, что каждый клинический случай уникален. Поэтому наши специалисты подходят к лечению каждого пациента индивидуально, выбирая оптимальный метод борьбы с раком сигмовидной кишки, опираясь на результаты диагностики.

Консервативное

Консервативная терапия в нашем онкологическом отделении предполагает применение наиболее современных методов лечения, показывающих наивысшие результаты. Таким образом, самыми результативными способами терапии являются:

• Иммунотерапия – предполагает применением специализированных препаратов, действие которых направлено непосредственно на уничтожение клеточных структур опухоли, что позволяет практически полностью избежать негативного влияния на организм.
• Лучевая терапия – сегодня все чаще задействуется таргетная лучевая терапия, при которой излучение направляется непосредственно на ткани опухоли. Помимо того, что такой метод является более безопасным, врачи рассчитывают лучевую нагрузку для каждого пациента отдельно.

Хирургическое

Удаление новообразования является наиболее эффективным методом лечения опухолевого процесса сигмовидной кишки. В большинстве случаев опытные хирурги проводят резекцию опухоли вместе с небольшим участком кишечника. При этом задействуется современное эндоскопическое оборудование, операция проводится миниинвазивной. Хирургическое вмешательство проходит при непрерывной визуализации, чем обеспечивается предельная точность манипуляций хирурга.

Реабилитация

В рамках реабилитационного периода пациент проходит индивидуально разработанную поддерживающую терапия препараты последнего поколения. Кроме того, врачи-реабилитологи разрабатывают особую диету, что также способствует скорейшей регенерации тканей кишечника и восстановлению организма в целом. Для каждого пациента в нашей клиники реабилитационный план разрабатывается индивидуально, учитывая особенности клинического случая и проведенное лечение.

Доктора

• Определение стадий рака легких, куративная и паллиативная хирургия
• Хирургическое лечение мезотелиомы
• Лазерная хирургия метастазов в легких
• Хирургическое лечение пневмоторакса, плевральной эмпиемы и эмфиземы
• Малоинвазивные операции на органах грудной клетки
• Трахеальная хирургия
• Детская торакальная хирургия
• Интервенционная бронхоскопия, стентирование, лазерная терапия, установка, эндобронхиального клапана
• Видеоконсультация

• Гематология
• Онкология
• Паллиативная медицина
• Гериатрическая онкология
• Видеоконсультация

• Гематология: острый лейкоз, миелодиспластический синдром, лимфомы, миеломная болезнь
• Онкология: рак лёгкого, метастазирующий рак молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта (например, злокачественные новообразования толстого кишечника), герминогенные опухоли
• Врач-специалист в области внутренней медицины, гематологии и медицинской онкологии, паллиативной медицины, гемостазиологии
• Видеоконсультация

• Общая травматология
• Лечение политравмы
• Тазовая и вертлужная хирургия
• Травмы позвоночника
• Комплексная травма конечностей
• Лечение перипротезных переломов
• Хирургия опухолей опорно-двигательного аппарата
• Видеоконсультация

• Нервсохраняющая позадилобковая радикальная простатэктомия (микрохирургия)
• Нервсохраняющая цистектомия
• Малоинвазивные методы лечения злокачественных и доброкачественных урологических заболеваний (лапароскопия, ретроперитонеоскопия, лапароскопия единого доступа)
• Восстановительная урохирургия (уретральная хирургия, хирургия простаты)

• Качество жизни онкологических больных, поддерживающая терапия при раке, в частности минимизация побочных эффектов лучевой терапии и химиотерапии
• Оптимизация мультимодальных стратегий лечения онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы и легких
• Методы паллиативного радиоонкологического лечения

• Малоинвазивные (лапароскопические) операции при злокачественных и доброкачественных урологических опухолях
• Реконструктивные урологические операции (в особенности на уретре)
• Детская урология (в особенности малоинвазивные операции)
• Центр по лечению злокачественных образований яичника (хирургия и химиотерапия)

• Гинекологическая онкохирургия
• Гинекологическая цитология
• Гинекологическая эндокринология
• Лазерная терапия
• УЗИ DEGUM I
• Акушерство
• Диплом по кольпоскопии (I.F.C.P.C.; Europ Fed.Colp) с 2006 года.

• Применение ПЭТ/КТ при диагностике онкологии, неврологии, инфекций и воспалительных процессов
• ОФЭКТ и ПЭТ при диагностике заболевания Паркинсона и деменеции
• Применение ПЭТ/КТ в нейроонкологии
• Применение ПЭТ/КТ в онкологии
• Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей
• Видеоконсультация

• Маммосонография с высоким разрешением
• Толстоигольная биопсия
• Хирургия рака молочной железы
• Пластическая хирургия груди
• Эстетическая хирургия груди
• Химиотерапия и иммунотерапия
• Комплементарная и естественная медицина
• Акупунктура
• Медицинское питание

• Сертификация роботизированной хирургии Да Винчи
• Квалификация Европейского совета
• Хирургическая онкология
• Лицензия на осуществление хирургии брюшной полости
• Лицензия на осуществление хирургии
• Лицензия на осуществление экстренной медицинской помощи
• Лицензия на осуществление врачебной деятельности

• Внутренние болезни
• Онкология
• Гематология
• Паллиативное лечение

• Хирургия уха
• Функциональные эндоскопические операции пазух носа, хирургия головы и шеи
• Обширный опыт в кохлеарной имплантантации у детей
• Степень магистра медицины в университетской клинике Кигали, Руанда
• Обучение кохлеарному имплантированию в Найроби, Кения и Тарту, Эстония
• Видеоконсультация

• Залобковая нервосберегающая простатэктомия при раке предстательной железы
• Международный эксперт по роботизированной хирургии (хирургический робот Да Винчи)
• Роботизированная лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия
• Официальный инспектор компании Intuitive© по повышении квалификации урологов, использующих хирургический робот Да Винчи
• Видеоконсультация

• Дерматология
• Хронические воспалительные заболевания кожи (псориаз, атопический дерматит и др.)
• Аллергология
• Рак кожи
• Эстетическая дерматология
• Детская дерматология

• Надлобковая радикальная простатэктомия с сохранением нервно-сосудистых структур
• Цистэктомия с сохранением нервно-сосудистых структур с формированием мочевого пузыря из петель тонкого кишечника с сохранением функции мочеиспускания или цистэктомии по технологии Mansoura-Pouch
• Хирургическое вмешательство при недержании мочи (искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS 800 и AdVanceband)
• Имплантат в кавернозное тело (AMS 700)
• Оперативное лечение недержания мочи (имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря AMS 800 или AdVance Band)
• Оперативное лечение нарушений половой функции у мужчин (установка имплантатов AMS 700 в кавернозные тела полового члена)

• Пневмология / легочная медицина
• Интервенционная пневмология
• Инфекционные заболевания
• Аллергология
• Реаниматология и отлучение от ИВЛ
• Видеоконсультация

• Маммосонография с высоким разрешением
• Толстоигольная биопсия
• Хирургия рака молочной железы
• Пластическая хирургия груди
• Эстетическая хирургия груди
• Химиотерапия и иммунотерапия
• Комплементарная и естественная медицина
• Акупунктура
• Медицинское питание
• Видеоконсультация

• Гинекологическая онкология (яичники, матка, женские наружные половые органы и влагалище): 
  Хирургическое лечение сложных и прогрессирующих гинекологических онкозаболеваний, в частности первичный и рецидивирующий рак яичников и брюшины

• Хирургия онкологических заболеваний мочеполовой системы
• Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы с сохранением нервно-сосудистых структур, отвечающих за поддержание половой функции
• Цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с последующим сохранением половой функции, функции удержания мочи и акта мочеиспускания или цистэктомия по методу Mansoura-Pouch
• Малоинвазивная (лапароскопическая) хирургия, включая операции при помощи хирургического робота «Da Vinci»
• Реконструктивная хирургия мочевыводящих путей
• Оперативное лечение опухолей почек (органосохраняющие и малоинвазивные методы лечения)

• Внутренняя медицина
• Гастроэнтерология
• Гепатология
• Инфекционные заболевания
• Интервенционная эндоскопия
• Воспалительные заболевания кишечника
• Вирусный гепатит, хронические заболевания печени, цирроз печени
• Острый и хронический панкреатит
• Диабетология
• Гастроинтестинальная онкология

Методы лечения

Радионуклидная терапия в Германии, лечение лютецием lu177

Узнать больше

Прокол легкого (пневмоторакс): симптомы, лечение и выздоровление

Прокол легкого — это воздух, выходящий из легкого в пространство между ним и грудной стенкой. Состояние может вызвать коллапс легкого, что затрудняет дыхание.

Чтобы человек понял, как происходит прокол легкого, полезно узнать больше об анатомии легкого.

Легкое окружено двумя слоями защитной ткани, называемыми висцеральной и париетальной плеврой.Пространство между двумя слоями называется плевральной полостью или плевральной полостью.

Когда воздух скапливается в плевральной полости, это называется проколотой легкого.

Краткая информация о проколотом легком:

• Медицинский термин для проколотого легкого — пневмоторакс.
• Есть разные причины и типы проколов легких.
• У некоторых людей прокол легкого происходит спонтанно.

Поделиться на PinterestПункт легкого, который может вызвать коллапс легкого, может быть вызван тяжелой травмой.

Если воздух скапливается в плевральной полости вне легкого, ему больше некуда деваться.

Воздух оказывает давление на легкое, препятствуя правильному расширению и вызывая его коллапс.

Размер пневмоторакса может варьироваться, в некоторых случаях только небольшая часть легкого разрушается.

Каковы причины?

Прокол легкого может произойти в результате сильной травмы, например ножевого ранения или огнестрельного ранения в грудь.

Состояние также может развиться как осложнение после нахождения на аппарате искусственной вентиляции легких.

Чаще спонтанная пункция легкого возникает у людей с основным заболеванием легких.

Это называется вторичным спонтанным пневмотораксом, когда он возникает у людей с заболеваниями легких.

Прокол легкого у человека без заболевания легких называется первичным спонтанным пневмотораксом.

Симптомы прокола легкого могут быть разными. Обычно, чем больше коллапс легкого, тем хуже симптомы.

Типичные симптомы включают:

• Одышка : Поскольку легкие не могут полностью расширяться, проблемы с дыханием являются обычным явлением.
• Боль в груди : Само легкое имеет мало болевых рецепторов. Боль в груди из-за прокола легкого возникает из-за раздражения ткани, выстилающей легкое. Боль часто описывается как острая.
• Боль в плече : Боль может распространяться в плечо и спину и часто усиливается при кашле.
• Снижение шума дыхания : Поскольку легкие не расширяются должным образом, невозможно услышать, как воздух входит и выходит из легких на пораженной стороне.
• Голубоватый цвет кожи : Кожа может приобретать голубоватый оттенок из-за недостатка кислорода, поступающего в органы и конечности.
• Повышенная частота сердечных сокращений : Прокол легкого может привести к снижению уровня кислорода в организме, что может повлиять на функцию сердца и привести к учащению пульса.
• Головокружение : снижение уровня кислорода в крови может вызвать у человека головокружение.

Признаки прокола легкого также можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, где будут видны черные области воздуха между легким и стенкой грудной клетки.

Поделиться на PinterestЕсли симптомы отсутствуют, врач может проверить легкие с помощью повторных рентгеновских снимков.

Необходимое лечение зависит от тяжести состояния и наличия у человека проблем.

При отсутствии симптомов

В случаях, когда коллапс только небольшой части легкого и пневмоторакс считается ограниченным, лечение может не потребоваться. Избыточный воздух в плевральной полости реабсорбируется, и легкое снова расширяется без посторонней помощи.

Если лечение не требуется, врач обычно контролирует легкие с помощью повторных рентгеновских снимков грудной клетки, чтобы убедиться, что состояние исчезло.

Некоторым людям, у которых из-за прокола легкого снизился уровень кислорода, может потребоваться дополнительный кислород до тех пор, пока их легкое не расширится полностью.

При появлении симптомов

При наличии таких симптомов, как одышка или коллапс большой части легкого, необходимо лечение.

Лечение пневмоторакса включает уменьшение давления на пораженное легкое, чтобы оно могло снова расшириться.

Самый распространенный и эффективный способ лечения прокола легкого — введение дренажной трубки или полой иглы.

Для этой процедуры врач вводит полую иглу или грудную трубку в плевральную полость, чтобы выпустить воздух. К игле прикреплен шприц, чтобы удалить лишний воздух из полости.

Пневматическая трубка сделана из пластика и вводится в тело, как игла, для удаления воздуха. Пневматическая трубка может быть подключена к отсасывающему устройству для удаления лишнего воздуха из плевральной полости.

Если большая часть легкого коллапсировала, грудную трубку, возможно, придется оставить на месте в течение нескольких дней.

По мере выхода воздуха давление на легкие уменьшается, и легочная ткань снова может расширяться.

Дополнительные процедуры могут потребоваться, если не удается удалить весь воздух или в плевральную полость попадает больше воздуха.

Время, необходимое для восстановления после прокола легкого, может быть разным. Время восстановления зависит от степени пневмоторакса и необходимого лечения. Обычно восстановление занимает несколько недель.

Во время выздоровления за человеком можно наблюдать, чтобы убедиться, что его легкие работают должным образом.

Людей, выздоравливающих после прокола легкого, могут попросить выполнять дыхательные упражнения, чтобы стимулировать полное расширение легких.

Лучше всего поговорить с врачом, чтобы определить, как часто и как долго следует выполнять дыхательные упражнения.

Хотя прокол легкого может быть серьезным заболеванием, обычно это не смертельный исход.

Перспективы прокола легкого часто зависят от причины, но лечение обычно бывает эффективным. После заживления проколотое легкое обычно не вызывает неблагоприятных последствий для здоровья.

У многих людей с проколом легкого в какой-то момент может развиться другое. Согласно исследованиям, около 35 процентов людей с проколом легкого имеют рецидивы.

Поскольку некоторые проколы легких происходят спонтанно без определенной причины, во всех случаях может быть трудно предотвратить это состояние.

Но курение сигарет может увеличить риск рецидива, если у человека уже был пневмоторакс. Небольшое исследование с участием 115 человек показало, что курение оказало значительное влияние на развитие еще одного спонтанного прокола легкого.

Пневмоторакс | Здоровье | Пациент

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс описывает состояние, при котором воздух застрял между легким и грудной стенкой. Воздух обычно попадает либо из легких, либо извне.

Каковы симптомы пневмоторакса?

• Типичный симптом — внезапно развивающаяся резкая колющая боль в одной стороне груди.
• Боль обычно усиливается при вдыхании (вдохе).
• У вас может перехватить дыхание. Как правило, чем больше пневмоторакс, тем сильнее запыхивается.
• У вас могут быть другие симптомы, если причиной является травма или заболевание легких, например, кашель или высокая температура (лихорадка).

Рентген грудной клетки может подтвердить пневмоторакс. Другие анализы могут быть выполнены, если подозреваемой причиной является заболевание легких.

Каковы причины пневмоторакса?

Первичный спонтанный пневмоторакс

Это означает, что пневмоторакс развивается без видимой причины у здорового человека.Это распространенный вид пневмоторакса. Считается, что это происходит из-за крошечного разрыва внешней части легкого — обычно около верхушки легкого. Часто неясно, почему это происходит. Однако разрыв часто возникает на месте крошечной пузыря или пузыря на краю легкого. Пузырь или булла похож на небольшой воздушный шарик из ткани, который может образоваться на краю легкого. Булла — это большой пузырь. Стенка пузыря или пузыря не такая прочная, как нормальная ткань легких, и может порваться. Затем воздух выходит из легкого, но попадает между легким и грудной стенкой.

Большинство из них возникает у здоровых молодых людей, не страдающих заболеваниями легких. Чаще встречается у высоких худых людей.

Примерно у 2 из 10 000 молодых людей в Великобритании ежегодно развивается спонтанный пневмоторакс. Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины, и заболевают в более молодом возрасте. Чаще страдают мужчины в возрасте 20 лет, а женщины — в возрасте от 30 до 30 лет.

Это заболевание в 22 раза чаще встречается у курящих мужчин, чем у не курящих мужчин, и в 9 раз чаще у курящих женщин, чем у женщин, которые не курят.Сигаретный дым, кажется, делает стенку любого пузыря еще слабее и с большей вероятностью разорвется.

До 5 из 10 человек, страдающих первичным спонтанным пневмотораксом, в какой-то момент в будущем будут иметь еще один или несколько. Если это происходит снова, то обычно на той же стороне, и это обычно происходит в течение трех лет после первого.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Это означает, что пневмоторакс развивается как осложнение (вторичное явление) существующего заболевания легких.Это более вероятно, если заболевание легких каким-либо образом ослабляет край легкого. Это может сделать край легкого более склонным к разрыву и позволить воздуху выйти из легкого. Так, например, пневмоторакс может развиться как осложнение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно если при этом заболевании развились буллы в легких. К другим легочным заболеваниям, которые могут осложняться пневмотораксом, относятся:

Другие причины пневмоторакса

Пневмоторакс может быть вызван травмой грудной клетки — например, автокатастрофой или ножевым ранением грудной клетки.Хирургические операции на груди могут вызвать пневмоторакс. Пневмоторакс также является редким осложнением эндометриоза.

Как лечить пневмоторакс?

Лечение может не потребоваться

Вам может не потребоваться лечение, если у вас небольшой пневмоторакс. Небольшой разрыв, вызвавший утечку, обычно заживает в течение нескольких дней (иногда всего за 1-3 дня), особенно в случаях первичного спонтанного пневмоторакса. Затем воздух перестает попадать в легкие и выходить из них.Захваченный пневмотораксом воздух постепенно всасывается в организм.

Врач может порекомендовать сделать рентген через 7-10 дней, чтобы убедиться, что он прошел. Если боль сильная, вам могут понадобиться обезболивающие на несколько дней.

Иногда требуется удаление (аспирация) захваченного воздуха.

Это может потребоваться, если имеется более крупный пневмоторакс, или если у вас есть другие проблемы с легкими или дыханием. Как правило, лучше всего устранять пневмоторакс, вызывающий одышку. Обычный метод удаления воздуха — это ввести очень тонкую трубку через грудную клетку с помощью иглы.(Сначала под кожу вводится местный анестетик, чтобы сделать процедуру безболезненной.) Большой шприц с трехходовым краном прикрепляется к тонкой трубке, которая вводится через грудную клетку. Шприц всасывает немного воздуха, и трехходовой кран поворачивается. Затем воздух из шприца выбрасывается в атмосферу. Это повторяется до тех пор, пока не будет удалена большая часть воздуха пневмоторакса.

Иногда для удаления большого пневмоторакса в грудную клетку вставляют трубку большего размера. Чаще всего это требуется в случаях вторичного спонтанного пневмоторакса при наличии основного заболевания легких.Обычно трубку оставляют там на несколько дней, чтобы разорванная ткань легкого зажила.

Напряженный пневмоторакс

Это редкое осложнение. Это вызывает одышку, которая быстро становится все более серьезной. Это происходит, когда разрыв легкого действует как односторонний клапан. Фактически, каждый вдох (вдох) выкачивает больше воздуха из легких; однако действие клапана останавливает возвращение воздуха в легкие, чтобы сравняться с давлением воздуха. Объем и давление пневмоторакса увеличивается.Это оказывает давление на легкие и сердце. Требуется неотложная помощь для выпуска захваченного воздуха .

Примечание : летать при пневмотораксе может быть опасно. Не летайте, пока врач не даст вам «все ясно» после пневмоторакса. Кроме того, не отправляйтесь в отдаленные места, где доступ к медицинской помощи ограничен, пока у вас не будет разрешения врача.

Лечение повторных эпизодов

У некоторых людей есть повторяющиеся эпизоды спонтанного пневмоторакса.Если это произойдет, может быть рекомендована процедура, направленная на предотвращение повторного появления этого состояния. Например, операция является вариантом, если идентифицирована часть легкого, которая разрывается и выделяет воздух. Это может быть небольшой пузырек на поверхности легких, который можно удалить. Еще одна процедура, которую можно порекомендовать, — это нанесение раздражающего порошка (обычно разновидности талька) на поверхность легких. Это вызывает воспаление, которое затем заставляет поверхность легких прилипать к внутренней стороне грудной стенки.

Специалист по легочным заболеваниям расскажет о плюсах и минусах различных процедур.Рекомендуемая процедура может зависеть от вашего общего состояния здоровья и от основного заболевания легких.

Если вы курите и у вас был первичный спонтанный пневмоторакс, вы можете снизить риск его повторения, бросив курить.

Пневмоторакс «Состояния» Ada

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс, также иногда называемый коллапсом легкого или проколотым легким, определяется как наличие воздуха или другого газа в грудной клетке между внешней стороной легких и внутренней стороной грудной стенки.

Легкие и внутренняя часть грудной стенки имеют гладкую оболочку, известную как плевра, которая позволяет легким расширяться, не натирая грудную стенку. Обычно между двумя слоями плевры есть лишь небольшое пространство, известное как плевральная полость, заполненная смазочной жидкостью. Пневмоторакс возникает, когда в это пространство попадает воздух из-за повреждений.

Это скопление воздуха приводит к увеличению давления на пораженное легкое и не позволяет ему полностью расшириться.

Пневмоторакс обычно возникает на одной стороне грудной клетки, поэтому чаще всего приводит к поражению одного из легких.

Признаки пневмоторакса различаются в зависимости от площади пораженного участка легких. Хотя небольшой пневмоторакс иногда может протекать бессимптомно, то есть не вызывать никаких симптомов, обычно симптомы наблюдаются. Они включают внезапную острую боль в груди с последующей одышкой, которая также может быть сильной. Для подтверждения диагноза может быть использован рентгеновский снимок.

Пневмоторакс иногда может возникать без какой-либо конкретной причины. В таких случаях это называется спонтанным пневмотораксом. Это происходит особенно часто у молодых, поджарых и высоких мужчин и гораздо чаще у заядлых курильщиков.Другие причины пневмоторакса включают травму грудной клетки, заболевание легких, использование дыхательного аппарата, операцию на груди или брюшной полости или закупорку дыхательных путей.

Небольшой пневмоторакс иногда может не нуждаться в каком-либо особом лечении, но большему пневмотораксу может потребоваться выпустить воздух, чтобы улучшить дыхание и позволить легкому снова расшириться. Это состояние может привести к проблемам, которые могут быть опасными для жизни. Однако при правильном лечении большинство людей выздоравливают от пневмоторакса без каких-либо серьезных долгосрочных проблем..

Симптомы пневмоторакса

Наиболее частыми симптомами пневмоторакса являются:

1. Внезапная острая колющая боль с одной стороны грудной клетки, обычно усиливающаяся при дыхании
2. Одышка

Дополнительные симптомы могут включать:

• Ощущение стеснения в груди
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Чувство физической слабости
• Беспокойство
• Путаница
• Синие пальцы и губы
• Возможен обвал

Другие симптомы могут присутствовать, если причиной является легочная инфекция.Сюда могут входить:

• Кашель
• Высокая температура или жар

Полезно знать: Чем сильнее вы дышите, тем больше обычно бывает пневмоторакс. Возможен меньший пневмоторакс с легкими симптомами или, в редких случаях, без симптомов. Людям с более тяжелыми симптомами пневмоторакса, такими как сильная одышка, требуется неотложная помощь в больнице, и пострадавшего следует доставить в больницу как можно быстрее, например.грамм. в машине скорой помощи.

Что вызывает пневмоторакс?

Пневмоторакс — это наличие воздуха между двумя тонкими слоями мембраны, известными как плевра, которые покрывают легкие, а также выстилают внутреннюю часть грудной стенки. , что приводит к коллапсу одного или даже обоих легких.

Обычно давление в плевральной полости ниже, чем в атмосфере или внутри легких. Если есть разрез или разрыв, соединяющий плевральную полость и внутреннюю часть легких или атмосферу, воздух попадет в плевральную полость.Это продолжается до тех пор, пока давление не уравняется или соединение не закроется. Воздух в плевральном пространстве вызывает частичное или полное сжатие легкого, что приводит к тому, что это легкое или часть легкого перестают функционировать, вызывая одышку.

К причинам пневмоторакса могут относиться:

• Травма грудной клетки, которая может быть нанесена тупым предметом или чем-то проникающим в грудную клетку
• Основное заболевание легких или легочная инфекция
• Инвазивная медицинская процедура на груди или животе
• Нахождение на дыхательном аппарате / аппарате ИВЛ в связи с лечением в больнице или учреждении длительного ухода

Полезно знать: Пневмоторакс также может возникать без какой-либо конкретной причины.Это чаще всего встречается у молодых худых мужчин, особенно если они курят.

Виды пневмоторакса

Существует два основных типа пневмоторакса:

Травматический пневмоторакс: Это может быть вызвано травмой от удара тупым предметом или проникающим предметом или инвазивной медицинской процедурой, такой как биопсия легкого.

Полезно знать: Травматический пневмоторакс часто может сопровождаться гемотораксом, который представляет собой скопление крови в плевральной полости.

Спонтанный пневмоторакс: Возникает без предшествующей травмы, часто без явной причины, но иногда в результате заболевания легких. Обычно это происходит из-за крошечного разрыва в легком, часто на месте крошечного шарика ткани, известного как пузырек или, если он больше, пузырек, который может образоваться на краю легкого. Стенка пузыря или пузыря не такая прочная, как другие легочные ткани, поэтому с большей вероятностью порвется.

Эти два основных типа пневмоторакса можно разделить на четыре категории:

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП)

Это наиболее распространенный вид спонтанного пневмоторакса.Он развивается без ясной причины у здорового человека. Симптомы в PSP могут быть минимальными или даже отсутствовать.

Факторы риска первичного спонтанного пневмоторакса включают:

• Высокий и худой из-за растяжения тканей тела
• Пол: Пневмоторакс чаще встречается у мужчин
• Возраст: Если мужчине чуть больше 20 лет, а если женщине чуть больше 30 лет
• Семейный анамнез пневмоторакса
• Курительный табак
• Пневмоторакс предыдущий
• Женщины с грудным эндометриозом Редкая форма эндометриоза, при которой ткань эндометрия обнаруживается в легких и / или плевре
• Некоторые редкие генетические состояния, , такие как синдром Марфана, гомоцистинурия и синдром Бирта-Хогга-Дуба

Вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП)

Этот развивается как осложнение существующего заболевания легких, особенно тех, которые ослабляют край легкого, повышая вероятность его разрыва.

Симптомы обычно более серьезные при SSP, даже если пневмоторакс относительно невелик по размеру: из-за ранее существовавшего хронического заболевания легких у легких, как правило, меньше резерва, то есть меньше объема воздуха, который они могут вдыхать и выдыхать, при дыхании на пределе возможностей во время стресса.

Факторы риска вторичного спонтанного пневмоторакса включают:

• Эмфизема
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Астма
• Пневмония
• Туберкулез
• Саркоидоз, редкое заболевание, вызывающее небольшие пятна красной и опухшей ткани, обычно в легких и коже
• Идиопатический фиброз легких, состояние, при котором ткани легких со временем становятся толстыми и рубцами
• Муковисцидоз
• Рак легкого

Закрытый травматический пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс — , вызванный тупой травмой, — например, в автомобильной аварии, в которой рулевое колесо ударило грудную клетку.Воздух поступает через отверстие в самом легком.

Открытый травматический пневмоторакс

Открытый пневмоторакс, также известный как присасывающая рана грудной клетки, может возникнуть после проникающего ранения, такое как огнестрельное или ножевое ранение, когда в стенке грудной клетки имеется незапечатанное отверстие.

Это заставляет воздух попадать в легкие через механизм нормального дыхания и одновременно в плевральную полость через отверстие в грудной стенке. Этот открытый пневмоторакс может затем привести к коллапсу пораженной стороны легкого, при этом вентиляция на пораженной стороне практически прекращается.34], биопсия легкого или СЛР.

Некоторые случаи ятрогенного пневмоторакса не очень серьезны и не требуют лечения, в то время как другие могут привести к серьезным случаям, которые могут потребовать неотложной помощи.

Осложнения пневмоторакса

Во многих случаях пневмоторакс хорошо поддается лечению или может даже разрешиться самостоятельно, заживление занимает от нескольких дней до пары недель, в зависимости от причины и тяжести пневмоторакса. В некоторых случаях могут возникнуть более серьезные осложнения.

Пневмоторакс напряженный

В большинстве случаев пневмоторакса некоторое количество воздуха может входить и выходить через разрыв в легком или стенке грудной клетки. В некоторых случаях, что более вероятно, когда человек поражен открытым пневмотораксом из-за проникающих ранений грудной клетки — хотя это также возможно при других формах пневмоторакса — воздух может перемещаться в грудную полость, но не наружу, что приводит к повышению давления внутри карман захваченного воздуха. Это известно как напряженный пневмоторакс.

Это может привести к сдавлению соседнего легкого и даже толканию сердца и крупных кровеносных сосудов к другой стороне грудной клетки, что может привести к сердечной недостаточности. Напряженный пневмоторакс — опасная для жизни ситуация. При подозрении следует немедленно обратиться за медицинской помощью, а пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больницу, например в машине скорой помощи.

К классическим признакам напряженного пневмоторакса относятся:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Низкое артериальное давление
• Учащенное, затрудненное дыхание
• Сильное затруднение дыхания
• Чрезмерно расширенная грудная клетка, которая очень мало двигается при дыхании

Риск натяжного пневмоторакса увеличивается в случае:

• Вторичный спонтанный пневмоторакс, при наличии основного заболевания легких
• Люди, находящиеся на искусственной / механической вентиляции легких, при поддержке или замене самостоятельного дыхания
• Пневмоторакс в результате травмы, Особо проникающая травма, например, ножевое ранение
• Люди, которые были реанимированы после остановки дыхания или после того, как сердце перестало работать
• Заблокированные, зажатые или смещенные грудные дренажи, обычно используются для отвода воздуха, крови или жидкости из плевральной полости
• Люди, проходящие гипербарическую оксигенотерапию, Лечение декомпрессионной болезни, опасность подводного плавания с аквалангом

Рецидивирующий пневмоторакс

У некоторых людей, перенесших один пневмоторакс, может развиться другой, обычно в течение одного-двух лет после первого.Причины рецидивирующего пневмоторакса могут включать:

• Разрыв дальнейших пузырей
• Продолжающаяся утечка воздуха на месте перенесенного пневмоторакса

Для уменьшения возможности образования пузырей и рецидива пневмоторакса человеку могут:

• Бросить курить табачные изделия, , если они это сделают
• Избегайте авиаперелетов, , пока врач не разрешит это делать
• Избегайте ныряния, , пока врач не разрешит это делать

Диагностика

Врач может заподозрить пневмоторакс, если у человека внезапно появляется одышка или боль в груди, особенно после травмы грудной клетки.Они могут спросить об истории болезни пострадавшего, в том числе о предыдущих или нынешних привычках к курению, и могут провести медицинский осмотр. Тесты для подтверждения диагноза могут включать:

Рентген пневмоторакса

Рентген грудной клетки (CXR) часто является лучшим и самым быстрым способом подтвердить наличие пневмоторакса, который будет отображаться на рентгеновском снимке как более темная область на груди, представляющая дополнительный воздух в грудной полости.

Компьютерная томография (КТ) пневмоторакса

В случаях, когда есть сомнения в местонахождении или наличии пневмоторакса или у людей с обширным заболеванием легких, компьютерная томография может использоваться для обнаружения небольшой спавшейся области легкого.

Пульсоксиметр или анализ крови

Врач может также измерить уровень кислорода в крови с помощью портативного устройства, называемого пульсоксиметром, или он может взять кровь из запястья, чтобы напрямую измерить уровни кислорода и углекислого газа в артериальной крови, то есть крови, которая только что прошла через легкие. Хотя это само по себе обычно не позволяет поставить диагноз, оно помогает определить, насколько серьезно пострадал человек, и может помочь в выборе вариантов лечения.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса зависит от размера скопления воздуха в груди и тяжести симптомов.Небольшой пневмоторакс может не нуждаться в каком-либо особом лечении, так как может разрешиться самостоятельно.

Людям с более тяжелыми симптомами требуется неотложная помощь. Это может включать:

Пневмоторакс грудная трубка

Если у пострадавшего отсутствует дыхание из-за более крупного пневмоторакса или других проблем с легкими или дыханием, то, возможно, потребуется удалить захваченный воздух с помощью процесса, известного как игольная декомпрессия или игольчатая аспирация.

Это включает установку плевральной дренажной трубки, вводимой с помощью иглы, после местной анестезии области, используемой для доступа.Затем эта трубка помогает выпустить захваченный воздух: человеку может потребоваться остаться в больнице на день или более для наблюдения, чтобы убедиться, что пораженное легкое снова надувается должным образом и не подвергается риску повторного коллапса. Время пребывания в больнице будет зависеть от травмы, общего состояния пострадавшего и любых других присутствующих медицинских состояний.

В случае напряженного пневмоторакса декомпрессия проводится в срочном порядке. В некоторых случаях пневмоторакса может потребоваться лечение с помощью трубки, оставшейся на месте в течение нескольких дней и продолжающей отсасывание, например, если в течение короткого времени возникают частые рецидивы.

Хирургия пневмоторакса

Иногда пневмоторакс снова возникает самопроизвольно. Человеку, у которого были повторные эпизоды пневмоторакса, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить повторение состояния. Его также можно рекомендовать всем, у кого был напряженный пневмоторакс.

Специалист по легочным заболеваниям сможет проконсультировать вас о плюсах и минусах каждой процедуры в каждом отдельном случае пневмоторакса. Хирургия пневмоторакса может включать:

Плевродез

Это операция, направленная на то, чтобы помочь склеить две мембраны, известные как плевра, которые окружают легкое, вместе. Это можно сделать двумя способами:

• Под местной анестезией, в бодрствующем состоянии, через дренажную трубку из грудной клетки
• ** Под общим наркозом , когда человек полностью спит, с хирургическим вмешательством в замочную скважину

Ссадина плевры — это вид плевродеза, при котором раздражается поверхность легких. Это можно сделать двумя способами:

• Химический плевродез с использованием раздражающего порошка, например талька
• Трение грубой подушечкой, вызывающее воспаление, которое заставляет поверхность легких прилипать к внутренней стороне грудной стенки

Плеврэктомия

Это удаление части плевры, которая окружает легкое и выстилает внутреннюю полость грудной клетки, так что легкое прилипает к внутренней стороне грудной стенки.Его также можно комбинировать с другими упомянутыми здесь методами.

Буллэктомия

Это удаление пузырьков или пузырей, ослабленных мешкообразных участков на поверхности легких, которые с большей вероятностью разорвутся.

Время восстановления пневмоторакса

Очень маленький пневмоторакс у здорового взрослого человека может зажить в течение нескольких дней без лечения. В противном случае восстановление обычно занимает от одной до нескольких недель.

Полезно знать: Важно избегать полетов и дайвинга до тех пор, пока врач не пропустит человека, поскольку изменение давления может усугубить пневмоторакс.

Меры по ускорению восстановления включают:

• Отказ от курения табака
• Отдыхает
• Избегать громких разговоров и смеха
• Дыхательные упражнения по рекомендации врача
• Прием средств от кашля по рекомендации врача

Пневмоторакс у новорожденных

В редких случаях пневмоторакс может возникнуть у новорожденных, когда некоторые из крошечных воздушных мешочков, известных как альвеолы, в легком ребенка чрезмерно надуваются и лопаются.

Причины пневмоторакса новорожденных включают:

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — наиболее частая причина пневмоторакса у новорожденных. Это редкое заболевание, которое чаще встречается у детей, рожденных крайне недоношенными. В случае респираторного дистресс-синдрома легкие жесткие и не имеют сурфактанта, скользкого вещества, которое помогает им оставаться раздутыми, а это означает, что они не могут так легко расширяться.

Полезно знать: Существуют определенные лекарства, которые могут снизить риск РДС.Если ожидаются преждевременные роды, и их нельзя откладывать дальше, матери могут быть назначены такие вещества, как кортикостероиды, чтобы способствовать развитию легких ребенка. Ребенку также можно давать искусственное сурфактант, желательно в течение первых нескольких часов после рождения.

Синдром аспирации мекония — это состояние, при котором до или во время рождения ребенок может дышать во время первого испражнения, что может затруднить прохождение дыхательных путей и вызвать проблемы с дыханием.

Использование аппарата непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) , метода, позволяющего новорожденным дышать самостоятельно, получая кислород под небольшим давлением, или дыхательного аппарата иногда необходимо для поддержки новорожденного. Давление воздуха будет тщательно регулироваться, чтобы избежать пневмоторакса. Однако иногда это все же может происходить из-за дополнительного давления на легкие ребенка, которое может разорвать воздушные мешочки. Медицинские работники будут внимательно следить за ребенком на предмет любых признаков пневмоторакса, чтобы в случае его возникновения можно было начать лечение как можно быстрее.

В редких случаях другие заболевания, поражающие легкие, например детская пневмония, также могут приводить к неонатальному пневмотораксу.

Очень редко даже у здорового младенца может развиться пневмоторакс, когда он или она делает первые несколько вдохов после рождения, так как давления, необходимого для первого расширения легких, в очень редких случаях может быть достаточно, чтобы вызвать разрыв.

Симптомы пневмоторакса у новорожденного могут включать:

• Учащенное дыхание и кряхтение
• Расширение ноздри
• Втягивание кожи между каждым ребром и втягивание живота чуть ниже грудной клетки
• Сундук с одной стороны кажется заметно больше, чем с другой
• Низкое насыщение крови кислородом, приводящее к синеватому цвету кожи
• Раздражительность / чрезмерный плач или плач, отличный от обычного
• Беспокойство
• Затруднение при кормлении ребенка

Пневмоторакс новорожденных может вылечиться самостоятельно, без лечения.Более крупные утечки воздуха могут потребовать лечения, которое может включать:

Добавление кислорода: Младенца помещают в небольшую палатку, известную как кислородный колпак, в которую закачивается кислород.

Удаление собранного воздуха с помощью шприца или дренажной трубки: Если у новорожденного затруднено дыхание или снижается уровень кислорода в крови, возможно, потребуется удалить захваченный воздух с помощью иглы и шприца или, в более серьезных случаях, с помощью пластиковая трубка, которая временно остается на месте и удаляется через несколько дней.

Если пневмоторакс является изолированным явлением и лечится быстро, прогноз или исход обычно хорошие. Долговременное повреждение легких встречается редко. Если в то же время была получена другая травма или возник напряженный пневмоторакс с последующим шоком и недостаточным притоком крови к тканям тела, прогноз может ухудшиться. Пострадавший младенец, скорее всего, также будет нуждаться в регулярных посещениях клиники. Важно строго придерживаться рекомендаций врача во время пребывания в больнице и при выписке из больницы.27]

Часто задаваемые вопросы о пневмотораксе

Q: Ателектаз vs пневмоторакс — в чем разница?
A: Пневмоторакс и ателектаз обычно называют коллапсом легкого , однако это разные состояния. Оба они могут поражать одно легкое целиком или только часть легкого. Пневмоторакс приводит к коллапсу легкого, когда воздух выходит из легкого и заполняет пространство между легким и грудной стенкой, или воздух попадает в грудную клетку снаружи, т.е.грамм. после проникающего ранения груди. Коллапс ателектаза возникает из-за закупорки, чаще всего нижних или меньших ветвей дыхательных путей в легких, или из-за давления на внешнюю часть легкого. Закупорки и изменения давления, приводящие к ателектазу, могут, например, быть вызваны:

• Слизистая пробка
• Опухоль
• Вдыхание инородного предмета
• Болезнь легких
• Инфекция

Q: Пневмоторакс и натяжной пневмоторакс — в чем разница?
A: Пневмоторакс — это скопление воздуха между легкими и стенками грудной клетки в плевральной полости.При нормальном пневмотораксе определенное количество воздуха попадает в плевральную полость, а затем перестает накапливаться. При напряженном пневмотораксе воздух продолжает поступать в плевральную полость, когда человек дышит, и давление внутри грудной клетки возрастает. Это уменьшает количество крови, возвращаемой к сердцу, поскольку кровь не может пробиться против повышенного давления от напряженного пневмоторакса в сосуды, проходящие через грудную клетку и обратно к сердцу. В результате у сердца меньше крови, которую нужно перекачивать через тело и в мозг, что может привести к шоку.

Полезно знать: Напряженный пневмоторакс — это тяжелая, опасная для жизни форма пневмоторакса, требующая немедленного медицинского вмешательства. Эти эффекты часто могут возникать быстро, и их необходимо устранять как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любые вредные эффекты.

Q: Гемоторакс против пневмоторакса
A: В то время как пневмоторакс — это скопление воздуха между легким и грудной стенкой в ​​плевральной полости, гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости.Гемоторакс обычно возникает в результате травмы, тупой или проникающей, которая перерезает легкое, артерию или вену в грудной клетке, но также может возникнуть при операции на груди или кровотечении, вызванном таким состоянием, как рак легких или туберкулез. Если скапливается большое количество крови, это может давить на легкие и затруднять дыхание. Пневмоторакс может возникать вместе с гемотораксом, который в дальнейшем известен как гемопневмоторакс.

В: Может ли пневмоторакс вылечить себя?
A: Да, небольшой пневмоторакс может вылечиться самостоятельно, без лечения.В таких случаях человеку может потребоваться только кислород и отдых, чтобы полностью выздороветь. Однако, если пневмоторакс вызывает значительную одышку, вероятно, захваченный воздух может потребоваться удалить с помощью иглы и шприца или через дренажную трубку.

Полезно знать: В случае напряженного пневмоторакса требуется немедленная, жизненно необходимая медицинская помощь и неотложная помощь в больнице.

Другие названия, которые иногда используются для пневмоторакса

• Коллапс легкого
• Прокол легкого

Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) Признаки и симптомы

Наиболее частыми признаками и симптомами ЛАМ являются:

• Одышка, особенно после активности
• Постоянный кашель, иногда с кровянистой мокротой
• Боль в груди, часто, но не всегда, из-за коллапса легкого
• Дискомфорт в животе или боль в боку

Осложнения, которые могут развиться в результате LAM

Пневмоторакс (ноо-мо-ТОР-акс) — У многих женщин с ЛАМ в какой-то момент развивается пневмоторакс (коллапс легкого).Иногда одно легкое разрушается снова и снова. Оба легких тоже могут разрушиться. Это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Легкое, которое только частично разрушилось, может медленно снова расшириться без лечения, но лечение часто требуется.

Плевральный выпот — это состояние может возникнуть, если жидкости тела скапливаются в пространстве между легким и грудной стенкой. Часто жидкость содержит вещество молочного цвета, называемое хилусом. Избыток жидкости в груди может вызвать одышку, потому что у легких меньше возможностей для расширения.

Ангиомиолипомы (AML). Почти у половины женщин с LAM развиваются эти доброкачественные новообразования в почках. ОМЛ часто не вызывают никаких симптомов. Однако множественные AML или большие AML могут вызвать кровотечение в почках, что приведет к боли в боку. ОМЛ, вызывающие кровотечение, могут быть опасными для жизни.

Увеличенные лимфатические узлы — Обычно они возникают в брюшной полости или груди и могут вызывать тошноту, вздутие живота или боль в животе. Очень редко увеличенные лимфатические узлы могут возникать в тех местах, где их можно прощупать, например, на шее или под мышками

Многие женщины с ЛАМ также имеют:

• Кровь или лимфа в мокроте
• Кровь в моче
• Увеличенные лимфатические узлы
• Вздутие живота

Многие из этих признаков, симптомов и осложнений могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому важно, чтобы вы обратились к врачу.

Кто подвергается риску LAM?

За исключением редких случаев, спорадическая ЛАМ поражает только женщин. Более 70 процентов женщин, у которых развивается ЛАМ, находятся в возрасте от 20 до 40 лет, когда они впервые начинают испытывать симптомы.

По оценкам, 250 000 женщин во всем мире страдают как комплексом туберозного склероза, так и легочной ЛАМ. Это касается женщин всех рас.

Сегодня более чем 800 женщинам в Соединенных Штатах был поставлен диагноз либо только LAM, либо LAM с комплексом туберозного склероза (TSC).Эта оценка осложняется тем фактом, что ЛАМ сначала часто ошибочно диагностируется как другое более распространенное заболевание легких, такое как эмфизема, астма или бронхит. ЛАМ также часто недооценивается, поскольку для постановки окончательного диагноза требуется компьютерная томография высокого разрешения и / или биопсия легкого.

Поскольку LAM поражает примерно 3 из каждых 10 женщин с TSC, в Соединенных Штатах может быть до 10 000 женщин с TSC и недиагностированной LAM. Многие, но не все из этих женщин, могут иметь более легкие случаи ЛАМ, не вызывающие симптомов.Не все пациенты с TSC, у которых есть LAM, испытывают проблемы с легкими.

Коллапс легкого | SCL Health

Коллапс легкого случается редко, но ежегодно случается у тысяч людей. Часто состояние проходит само по себе через несколько дней или недель. Но в некоторых случаях требуется медицинская помощь, предлагаемая в больнице. Доверьте нам оказание необходимой вам специализированной легочной помощи.

Узнайте, что вызывает коллапс легких, симптомы и варианты лечения.

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого или пневмоторакс возникает, когда воздух из легкого попадает в грудную полость. Скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой оказывает давление на легкое, вызывая его коллапс.

Пневмоторакс может возникнуть по многим причинам.

• Тупая травма грудной клетки с переломом ребра
• Тупая травма грудной клетки, например, при падении или автомобильной аварии, из-за которой воздух выходит из легких
• Повреждение легочной ткани от таких заболеваний, как ХОБЛ, астма, муковисцидоз или пневмония
• Проникающее ранение грудной клетки, например, ножевое ранение или огнестрельное ранение
• Курение сигарет и марихуаны
• Самопроизвольно

Как выглядит коллапс легкого

Легкие располагаются в груди, внутри грудной клетки.Они покрыты тонкой оболочкой, называемой «плеврой». Дыхательное горло (или трахея) разветвляется на более мелкие дыхательные пути. На этом рисунке 1 легкое в норме, а 1 легкое коллапсировало из-за утечки воздуха. Вытекший из легкого воздух (показан синим цветом) заполнил пространство за пределами легкого.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациента: Пневмоторакс (коллапс легкого) (Основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Пневмоторакс натяжной

Напряженный пневмоторакс — тяжелое состояние. Это опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Если ваш диагноз — напряженный пневмоторакс, воздуху за пределами легких некуда выйти. Вместо этого он продолжает увеличиваться и вызывает давление на жизненно важные органы, такие как сердце. Это в конечном итоге приведет к отключению ваших жизненно важных органов и прекращению их работы.

Напряженный пневмоторакс требует немедленной медицинской помощи, так как может быть смертельным.Полость грудной клетки требует немедленной декомпрессии или снятия давления. Затем мы помещаем грудную трубку между ребрами к легкому, чтобы помочь вам восстановиться.

Симптомы коллапса легкого

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Одышка или затрудненное дыхание; может быть от легкой до тяжелой
• Внезапная, острая, иногда колющая боль в груди или стеснение в груди

Люди с легким пневмотораксом могут не иметь никаких симптомов.Они могут узнать, что у них это есть, когда им делают рентген грудной клетки по другой причине.

Обследование на пневмоторакс

Ваш врач или медсестра спросят о ваших симптомах, проведут осмотр и сделают рентген грудной клетки.

Он или она также может сделать компьютерную томографию. КТ — это визуальный тест. Он создает изображения изнутри вашего тела, чтобы лучше проверить ваши легкие и окружающие органы.

Лечение пневмоторакса

Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и от того, насколько мал или велик воздушный карман за пределами ваших легких.

• Малый пневмоторакс — Если ваш пневмоторакс небольшой, ваш врач может лечить вас, давая вам кислород и наблюдая за вами. Это потому, что небольшой пневмоторакс иногда проходит сам по себе. Чтобы следить за вашим состоянием, ваш врач может со временем сделать несколько рентгеновских снимков грудной клетки. Часто ваш врач направляет вас в больницу для наблюдения. Это позволяет нам быстро вылечить вас, если ваше состояние ухудшится.
• Более крупный пневмоторакс. Если пневмоторакс большой или вызывает симптомы, необходимо вмешаться врачу.Он или она удалит воздух, скопившийся за пределами вашего легкого. Хотя мы можем сделать это несколькими способами, плевральная дренажная трубка является наиболее распространенной. При установке дренажной трубки врач проделывает между ребрами небольшое отверстие, куда мы вставляем трубку. Трубка обеспечивает выпускной клапан для воздуха, попавшего в грудную полость. Трубка останется в груди несколько дней или больше, пока воздух не перестанет выходить из легких. Вам нужно будет остаться в больнице, пока трубка находится у вас в груди.Перед выпиской из больницы нам нужно сделать рентген грудной клетки и физическое обследование.

Операция по поводу пневмоторакса

В случаях, когда плевральная дренажная трубка не работает, вашему врачу может потребоваться операция на легких, чтобы перекрыть утечку воздуха. Мы называем эту операцию «торакоскопия» или VATS (видео-торакальная хирургия). Во время торакоскопии врач даст вам лекарство, чтобы вы уснули. Затем он или она сделает 2 или 3 небольших разреза между ребрами на вашей груди. или она будет вставлять длинные тонкие инструменты в эти отверстия и в пространство, где собирается воздух.У одного из инструментов на конце есть камера, которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть изображение на экране, чтобы провести операцию.

Если вам требуется операция для лечения вашего состояния, ваш врач может провести еще одну процедуру одновременно. Эти две процедуры могут помочь предотвратить пневмоторакс в будущем.

• Плевродез — это процедура, при которой возникает воспаление внутренней оболочки грудной клетки. Легкое становится достаточно большим, чтобы прилипать к грудной стенке.Это предотвратит повторное схлопывание легкого. Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас было более 1 пневмоторакса. Наличие более одного увеличивает риск того, что подобное повторится снова в будущем.
• Резекция пузыря — пузырек — это аномальная часть легкого, которая может разорваться и вызвать пневмоторакс. Крошечные воздушные мешочки составляют ткань легких. При некоторых заболеваниях легких и соединительной ткани эти крошечные воздушные мешочки объединяются и образуют более крупный пузырь или пузырек. Если мы обнаружим пузырьки во время операции, мы удалим их, чтобы предотвратить повторное разрушение.

Восстановление после пневмоторакса:

После операции вам поставят дренажную трубку. Он будет держаться от нескольких дней до недели, в зависимости от вашего процесса заживления. Чтобы убедиться, что мы поместили вашу трубку в наиболее оптимальное для вашего легкого место, мы сделаем вам рентген и обследование. Пока плевральная дренажная трубка установлена, вам нужно будет остаться в больнице. После удаления плевральной дренажной трубки и перед тем, как вы пойдете домой, ваш врач подтвердит, что ваше легкое не разрушилось повторно.Мы даем вам инструкции по дыхательной гимнастике, называемой стимулирующей спирометрией. Это помогает расширить ваши легкие и наполнить воздушные мешочки. Это поможет предотвратить пневмонию.

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение увеличивает вероятность пневмоторакса. Отказ от курения поможет вашему организму полностью восстановиться. Это также поможет при лечении ран.

Вы также должны спросить своего врача, когда вы снова сможете летать на самолете. Обычно вам нужно подождать от 2 до 12 недель, прежде чем использовать этот транспорт.Полеты на самолете или поездки в районы, где высота над уровнем моря превышает 8000 футов, опасны. Изменение давления может привести к повторному коллапсу легкого, если оно еще не зажило.

Пневмоторакс — Консультант по терапии рака

Что нужно знать каждому врачу:

Пневмоторакс присутствует при наличии воздуха в плевральной полости. Первичные спонтанные пневмотораксы обычно доставляют больше неприятностей, чем опасны для жизни, в то время как вторичные пневмотораксы могут быть опасными для жизни из-за ограниченного резерва легких.Напряженный пневмоторакс — это неотложная медицинская помощь, которая, если ее не диагностировать и не лечить, может привести к летальному исходу. К счастью, напряженный пневмоторакс редко возникает спонтанно и обычно является вторичным по отношению к вентиляции с положительным давлением.

Классификация:

Пневмоторакс классифицируется как спонтанный пневмоторакс или травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс далее классифицируется как первичный спонтанный пневмоторакс, который возникает у пациентов без очевидного основного заболевания легких, и вторичный спонтанный пневмоторакс, который возникает у пациентов с основным заболеванием легких.Особым типом первичного спонтанного пневмоторакса является менструальный пневмоторакс, который представляет собой пневмоторакс, возникающий во время менструального цикла, механизм которого остается дискуссионным.

Большинство первичных спонтанных пневмотораксов возникают у курильщиков и считаются вторичными по отношению к участкам захвата воздуха из-за поражения мелких дыхательных путей. Висцеральные плевральные пузыри («изменения, похожие на эмфизему») почти всегда обнаруживаются во время хирургического лечения первичного спонтанного пневмоторакса, но недавние данные предполагают, что они не могут быть непосредственно ответственными [Noppen 2006].Большинство вторичных спонтанных пневмотораксов являются вторичными по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хотя другие классические причины вторичного спонтанного пневмоторакса включают опухоль, саркоидоз, туберкулез, интерстициальное заболевание легких, муковисцидоз, гистиоцитоз клеток Лангерганса, лимфангиолейомиоматоз, синдром Бирта-Хогга и легочные инфекции. Травматический пневмоторакс — это пневмоторакс, который возникает в результате прямой или косвенной травмы грудной клетки. Многие травматические пневмотораксы являются ятрогенными пневмотораксами, которые возникают как преднамеренное или непреднамеренное последствие диагностического или терапевтического маневра.

Скрытый травматический пневмоторакс — это пневмоторакс, который не проявляется на рентгенограмме грудной клетки, но очевиден на компьютерной томографии грудной клетки. Напряженный пневмоторакс — это пневмоторакс, при котором плевральное давление положительно на протяжении всего дыхательного цикла и связано с нарушением гемодинамики. Обычно это происходит у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких или находящихся на реанимации.

Вы уверены, что у вашего пациента пневмоторакс? Что вы должны ожидать найти?

Симптомами первичного спонтанного пневмоторакса являются одышка и боль в груди.Признаками первичного спонтанного пневмоторакса являются уменьшение или отсутствие звуков дыхания на стороне пневмоторакса, отсутствие тактильной фремитуса на стороне пневмоторакса, увеличение гемиторакса на стороне пневмоторакса, а также тахикардия и гипотония, если пневмоторакс большой и вызывает раннее напряжение.

Симптомы вторичного спонтанного пневмоторакса обычно включают одышку, боль в груди, гипоксию и гиперкапническую респираторную недостаточность, так как респираторная функция часто ухудшается до развития пневмоторакса.Признаками вторичного спонтанного пневмоторакса являются уменьшение или отсутствие звуков дыхания на стороне пневмоторакса, хотя они могут быть не так очевидны, потому что у этих пациентов часто снижается шум дыхания в обоих легких в результате их ХОБЛ; отсутствие тактильной фермитуса на стороне пневмоторакса; цианоз; и измененное психическое состояние при гиперкапнической дыхательной недостаточности.

Симптомами напряженного пневмоторакса являются одышка, боль в груди и потоотделение. Признаками напряженного пневмоторакса являются тахикардия (а затем и брадикардия), гипотензия, повышение давления в аппарате ИВЛ (пиковое и плато), если пациент находится на аппарате ИВЛ с контролируемым объемом, уменьшение дыхательного объема, если пациент находится на аппарате ИВЛ с контролируемым давлением. , затрудненное дыхание пациента во время реанимации, отсутствие тактильной фремитуса на стороне пневмоторакса, снижение или отсутствие дыхательных шумов на стороне пневмоторакса, увеличение гемиторакса на стороне пневмоторакса, смещение трахеи на противоположную сторону, и подкожная эмфизема.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать пневмоторакс:

Другими заболеваниями, которые могут имитировать симптомы первичного спонтанного пневмоторакса, являются тромбоэмболия легочной артерии и пневмония.

Большие пузыри в легких, обострение ХОБЛ и застойная сердечная недостаточность могут имитировать вторичный спонтанный пневмоторакс.

Нет других заболеваний, которые могли бы имитировать симптомы и признаки неятрогенного травматического пневмоторакса, поскольку диагноз почти всегда ставится с помощью рентгенограммы грудной клетки.

Ятрогенный пневмоторакс может имитироваться тромбоэмболией легочной артерии, пневмонией и застойной сердечной недостаточностью.

Другими заболеваниями или состояниями, которые могут имитировать симптомы напряженного пневмоторакса, являются закупорка эндотрахеальной или трахеостомической трубки, высокое внутреннее ПДКВ и напряженный плевральный выпот.

Как и / или почему у пациента развился пневмоторакс?

Исследования показывают, что заболевание мелких дыхательных путей (часто вызываемое сигаретным дымом) приводит к образованию воздухововлекающих ловушек в периферической зоне и висцеральным плевральным пузырькам («изменения, похожие на эмфизему»).Висцеральная плевра в этих областях может быть ненормально проницаемой для воздуха («плевральная пористость») и приводить к скоплению воздуха в полости плевры. В качестве альтернативы, некоторые случаи, вероятно, связаны с разрывом пузырька, поскольку симптомы часто возникают внезапно.

При проникающей травме воздух попадает в плевральную полость через отверстие в грудной стенке или отверстие во висцеральной плевре. При непроникающей травме внезапное сжатие грудной клетки приводит к повышению альвеолярного давления, что может привести к разрыву альвеол (как, например, при баротравме у дайверов).Воздух попадает в интерстициальное пространство, а затем перемещается к висцеральной плевре или средостению. Последующий разрыв одного из них приводит к пневмотораксу. При проникающих ранениях «засасывающие» раны грудной клетки могут вызвать феномен шарового клапана, который может привести к напряженному пневмотораксу и смерти. Требуется немедленная декомпрессия.

Ятрогенный пневмоторакс возникает после процедуры, потенциально осложненной пневмотораксом. Состояние обычно возникает из-за отверстия во висцеральной плевре, например, сделанного во время трансторакальной пункционной аспирации, трансбронхиальной биопсии или искусственной вентиляции легких.Иногда это состояние возникает из-за попадания воздуха в плевральную полость из атмосферы из-за неправильной техники плеврального плевры или пункционной биопсии плевры.

Почти у всех пациентов с напряженным пневмотораксом в дыхательных путях применяется положительное давление, чаще всего с помощью искусственной вентиляции легких или реанимации, поскольку положительное давление в дыхательных путях необходимо для получения положительного давления в плевральной полости на протяжении всего дыхательного цикла. В редких случаях напряженный пневмоторакс может развиться без положительного давления в дыхательных путях, но необходимо задействовать односторонний клапан между альвеолами (или грудной стенкой) и плевральной полостью.

Какие люди подвергаются наибольшему риску развития пневмоторакса?

Девяносто процентов пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом являются курильщиками. У большинства пациентов наблюдаются субплевральные пузыри, которые могут быть связаны с курением и являются синонимом изменений, подобных эмфиземе (ELC). Пациенты, как правило, выше и тоньше среднего человека, и большинству пациентов от 20 до 35 лет. Пневмоторакс у мужчин встречается в шесть раз чаще, чем у женщин. Кроме того, склонность к пневмотораксу может передаваться по наследству (например,грамм. Синдром Бирта-Хогга-Дуба).

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего встречается у пациентов с ХОБЛ; чем тяжелее ХОБЛ, тем больше вероятность развития пневмоторакса. Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются субплевральные пузыри.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Не существует лабораторных тестов, помогающих диагностировать пневмоторакс.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз пневмоторакса?

Рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении наиболее полезна для постановки или исключения диагноза пневмоторакса.Лучше всего сделать рентгенограмму грудной клетки, так как пациент должен стоять прямо, потому что в гемитораксе поднимается воздух. Диагноз пневмоторакса ставится при демонстрации плевральной линии, которая отличается от линии кожной складки. (В кожной складке внутренняя часть постепенно меняется с белого на черный, а при пневмотораксе — на черный прямо внутри плевральной линии). Когда присутствует пневмоторакс, отметки от периферической до плевральной линии отсутствуют, а отметки от центральной до плевральной линии более плотные, чем от периферической до плевральной линии.Экспираторные пленки не более чувствительны, чем инспираторные пленки.

Рентгенограммы в положении лежа на спине менее полезны для постановки или исключения диагноза пневмоторакса. Пневмоторакс отсутствует в 30 процентах случаев, и половина из них прогрессирует до напряженного пневмоторакса. Пневмоторакс чаще всего возникает в переднемедиальной области, где они проявляются как признак глубокой борозды (исключительно глубокая рентгенопрозрачная реберно-диафрагмальная борозда), они намного острее, чем нормальный вид гемидиафрагмы, и есть просвет над правым или левым подреберьем. .

УЗИ грудной клетки также имеет решающее значение для диагностики пневмоторакса. Его чаще используют при диагностике травматического и ятрогенного пневмоторакса, так как он легко и быстро проводится у постели больного. Наличие скользящего знака легкого или B-линий в 2-мерном режиме и знака берега (M-режим) исключает пневмоторакс. Однако их отсутствие указывает только на пневмоторакс, если также не присутствует точка легкого, отмечающая разделение висцеральной и париетальной плевры. Точка легкого не видна при полном отрыве плевральных поверхностей, как при больших пневмотораксах.

КТ грудной клетки также помогает поставить или исключить диагноз пневмоторакса. Фактически, это наиболее точный способ диагностики пневмоторакса. Скрытый пневмоторакс очевиден на компьютерной томографии грудной клетки, но не на рентгенограмме. Последние данные показывают, что скрининг на кистозные заболевания легких после начального спонтанного пневмоторакса может быть целесообразным [Gupta 2016].

Какие неинвазивные диагностические исследования легких помогут поставить или исключить диагноз пневмоторакса?

Нет неинвазивных диагностических исследований легких, кроме визуализации, которые были бы полезны для постановки или исключения диагноза пневмоторакса.

Какие диагностические процедуры помогут поставить или исключить диагноз пневмоторакса?

Только визуализирующие исследования могут помочь в постановке или исключении диагноза пневмоторакса

Какие патологические / цитологические / генетические исследования помогут поставить или исключить диагноз пневмоторакса?

Когда пневмоторакс связан с кистозным заболеванием легких, для установления диагноза Бирта-Хогга-Дуба показана ДНК-диагностика для оценки гена фолликулина на хромосоме 17p11.2.Аналогичным образом, повышенный фактор роста эндотелия сосудов D может указывать на лимфангиолейомиоматоз. Повышенные уровни cd1A-положительных клеток в бронхоальвеолярном лаваже пациентов с кистозной болезнью легких указывают на наличие LCH. В противном случае нет других патологических / цитологических / генетических исследований, которые помогли бы поставить или исключить диагноз пневмоторакса.

Если вы решите, что у пациента пневмоторакс, как с ним вести себя?

Первичный спонтанный пневмоторакс

Лечение зависит от размера пневмоторакса и симптомов пациента.Если у пациента нет симптомов и расстояние между внешней стороной легкого и внутренней стенкой грудной клетки на уровне ворот менее 2 см, рекомендуется наблюдение. Обратите внимание, что определение «большой» пневмоторакса является весьма спорным, и некоторые эксперты рекомендуют лечение симптоматических первичного спонтанного пневмоторакса только. При первичном спонтанном пневмотораксе скорость реабсорбции воздуха составляет около 1,25 процента от гемиторакса в сутки. Скорость реабсорбции воздуха будет в несколько раз выше, если вводить высокие уровни дополнительного O ₂ .

Если у пациента есть симптомы или если расстояние между внешней стороной легкого и внутренней стороной грудной клетки превышает 2,0 см, воздух следует аспирировать из плевральной полости. В переднее второе или третье межреберье можно ввести иглу от 14 до 16 или катетер французского размера 5, и воздух будет выводиться до тех пор, пока не перестанет поступать воздух или не будет удалено всего 4 литра воздуха. Аспирация успешна примерно в 67 процентах случаев. После успешной аспирации делается немедленный рентген грудной клетки, за пациентом наблюдают не менее 4 часов, после чего повторяют рентгенограмму грудной клетки; если рецидивирующего пневмоторакса нет или пневмоторакс небольшой и стабильный, пациента можно отправить домой.Альтернативой пункционной аспирации является установка небольшой плевральной дренажной трубки (8-14 Fr) и отправка пациента домой с клапаном Геймлиха на плевральной дренажной трубке с тщательным наблюдением (в течение 24-48 часов).

Если аспирация не удалась, следует установить небольшую плевральную трубку (8-14Fr) и поместить пациента в больницу. Если установлена ​​плевральная дренажная трубка, отсасывание не рекомендуется в первые двадцать четыре часа, поскольку повторное расширение отека легких более вероятно, если применяется отсасывание. Если легкое не расширяется в течение суток, можно применить аспирацию [Massongo 2014].

Осложнения при первичном спонтанном пневмотораксе возникают при постоянной утечке воздуха через 48 часов, что является показанием для торакоскопии или аутокрови. Нерасширенное легкое через 48 часов является показанием для торакоскопии.

Частота рецидивов составляет около 50 процентов при аспирации или дренажной дренажной трубке, приблизительно 25 процентов при введении склерозирующего агента, такого как тальк, доксициклин или нитрат серебра, через дренажную трубку, и приблизительно 5 процентов при торакоскопии или торакотомии.Рекомендации по предотвращению рецидивов сосредоточены на использовании хирургической видеоторакоскопии (VATS). С помощью VATS пузырьки скрепляются скобами, и делаются попытки создать плевродез с помощью ссадины плевры, апикальной париетальной плеврэктомии или инстилляции плевродезирующего агента, такого как доксицилин, нитрат серебра или тальк.

Пациенты со следующими характеристиками должны предварительно пройти НДС:

• Рецидивирующий ипсилатеральный пневмоторакс

• Контралатеральный пневмоторакс

• Синхронный двусторонний пневмоторакс

• Постоянная утечка воздуха или неспособность легкого расширяться через сорок восемь часов

• Работа в профессии, где рецидивирующий пневмоторакс может быть опасен (например,г., летчики, водолазы, альпинисты)

Альтернативой VATS является медицинская торакоскопия с введением склерозирующего агента, такого как тальк. Однако медицинская торакоскопия не лечит пузырьки. Никакие рандомизированные контролируемые исследования не сравнивали VATS с медицинской торакоскопией, хотя ограниченные данные свидетельствуют о том, что тальковый плевродез с помощью медицинской торакоскопии может быть эффективным в большинстве случаев [Tschopp 1997].

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Варианты лечения вторичного спонтанного пневмоторакса такие же, как и при первичном спонтанном пневмотораксе.Аспирация не рекомендуется, поскольку она может быть безуспешной. Грудные дренажные трубки (9-14 фр) показаны почти всем пациентам, но плевральные дренажные трубки менее эффективны, чем при первичном спонтанном пневмотораксе. Иногда при больших утечках воздуха могут потребоваться дренажные трубки большего диаметра. Среднее время расширения легкого составляет пять дней, но у 20 процентов легкое остается нерасширенным или утечка воздуха сохраняется через семь дней. Если легкое не расширяется через двадцать четыре часа, следует применить аспирацию.

Осложнения вторичного спонтанного пневмоторакса включают смерть, гиперкапническую дыхательную недостаточность, стойкую утечку воздуха через пять дней (показание для торакоскопии или аутокрови) и нерасширенное легкое через пять дней (показание для торакоскопии).

Частота рецидивов аналогична таковой при первичном спонтанном пневмотораксе. Следует предпринять попытки предотвратить рецидив практически у каждого пациента со вторичным спонтанным пневмотораксом, поскольку рецидив пневмоторакса может быть опасным для жизни.Операция по видеоторакоскопии (VATS) является рекомендуемой процедурой для предотвращения рецидива, но склерозант может быть установлен через дренажную трубку, если пациент не является кандидатом или отказывается от VATS. Если установлена ​​плевральная дренажная трубка, отсасывание не рекомендуется в первые двадцать четыре часа, поскольку повторное расширение отека легких более вероятно, если применяется отсасывание.

Пневмоторакс травматический

Грудные трубки показаны для большинства пациентов с травматическим пневмотораксом. Однако 90 процентов небольших пневмотораксов (<1.5 см от легкого до грудной стенки) не увеличиваются, и грудная клетка показана этим пациентам только в том случае, если пневмоторакс увеличивается при наблюдении. VATS показан, если легкое остается нерасширенным или утечка воздуха сохраняется после семидесяти двух часов.

Осложнения при вторичном спонтанном пневмотораксе включают гемоторакс, в этом случае одна плевральная дренажная трубка должна быть помещена в нижнюю часть гемиторакса и, если кровотечение не проходит, следует выполнить VATS. Другие осложнения — и другие показания для ВАТС — это постоянная утечка воздуха через пять дней и нерасширенное легкое через пять дней.Напряженный пневмоторакс — еще одно возможное осложнение.

Оккультный пневмоторакс

При скрытом пневмотораксе для большинства пациентов достаточно наблюдения, хотя дополнительный кислород увеличивает скорость абсорбции воздуха. Если пациенту предстоит искусственная вентиляция легких, следует рассмотреть возможность использования плевральной дренажной трубки, хотя недавние данные показывают, что тщательное наблюдение также может быть действенным подходом [Plurad 2007].

Ятрогенный пневмоторакс

В большинстве случаев ятрогенный пневмоторакс лечится более агрессивно, чем необходимо, так как ничего не нужно делать для предотвращения рецидива.Если у пациента нет симптомов, показано простое наблюдение, но дополнительный кислород увеличивает скорость реабсорбции воздуха. Если у пациента есть симптомы, показана аспирация, а если аспирация не удалась, может быть вставлена ​​плевральная дренажная трубка малого диаметра. Можно использовать плевральную дренажную трубку большого диаметра, если легкое не расширяется при введении плевральной дренажной трубки малого диаметра.

Пневмоторакс натяжной

Клиницисту не следует тратить время на получение рентгенологического подтверждения напряженного пневмоторакса.Если есть подозрение на это состояние, во второе или третье межреберье следует ввести систему игольчатого катетера. В идеале к катетеру следует прикрепить кран и шприц с небольшим количеством физиологического раствора. После того, как катетер вставлен и игла извлечена, поршень вынимается из шприца и запорный кран шприца открывается. Любое выделение физиологического раствора в шприце свидетельствует о положительном давлении в плевральной полости и подтверждает диагноз. Затем следует установить надлежащую грудную трубку для торакостомии.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Прогноз для пациентов со всеми видами пневмоторакса хороший. Хотя частота рецидивов как первичного, так и вторичного спонтанного пневмоторакса составляет примерно 50 процентов, если не предпринимать никаких мер для предотвращения рецидива, прогноз все же отличный. Курение является известной причиной рецидивов пневмоторакса, о чем свидетельствует почти 20-кратное увеличение частоты рецидивов по сравнению с некурящими [Cardillo, 2016].Таким образом, отказ от курения имеет первостепенное значение для оптимального ведения пациента, страдающего пневмотораксом.

Какие еще соображения существуют для пациентов с пневмотораксом?

Если у пациента синдром Бирта-Хогга-Дуба, необходимо провести генетическое консультирование, чтобы сообщить пациенту, что синдром передается по аутосомно-доминантному типу. Если у пациента синдром Бирта-Хогга-Дуба, необходимо провести компьютерную томографию почек, чтобы исключить поражение почек.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Пневмоторакс | healthdirect

На этой странице

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это медицинский термин, обозначающий так называемое коллапс легкого. Это довольно распространено и имеет много разных причин.

Пневмоторакс возникает, когда воздух проникает в пространство между легким и грудной стенкой (так называемое плевральное пространство). Этот воздух давит на легкое, в результате чего оно разрушается. В большинстве случаев коллапсирует только часть легких.

Насколько серьезен коллапс, зависит от количества воздуха, задержанного в плевральной полости

Каковы симптомы пневмоторакса?

Наиболее частый симптом пневмоторакса — внезапная острая колющая боль в одной стороне груди, усиливающаяся при вдохе.

Если у вас пневмоторакс, у вас также могут быть проблемы с дыханием . Другие симптомы могут включать:

• учащенное сердцебиение
• синеватые губы и кожа
• одышка
• холодный пот
• Постоянная боль и стеснение в груди
• резкая боль при вдохе
• быстрое и поверхностное дыхание

Если у вас пневмоторакс и вы чувствуете, что дышать становится труднее, позвоните в скорую помощь по номеру «тройной ноль» (000) .

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь средством проверки дыхания Symptom Checker и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Какие бывают виды пневмоторакса?

Существуют разные виды пневмоторакса:

• Первичный спонтанный пневмоторакс (PSP): этот тип пневмоторакса является наиболее распространенным, не имеет известной причины и развивается у здоровых людей. Считается, что это вызвано крошечным разрывом внешней части легкого.PSP чаще встречается у высоких людей и в основном поражает здоровых молодых людей без заболеваний легких.
• Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP): SSP развивается как осложнение существующего заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, туберкулез, саркоидоз или муковисцидоз. Заболевание легких каким-то образом ослабляет край легкого, повышая вероятность разрыва легкого и выхода воздуха.
• Травматический пневмоторакс: Этот тип пневмоторакса возникает в результате дорожно-транспортного происшествия, перелома ребер или ножевого ранения.
• Латрогенный пневмоторакс: это пневмоторакс, который возникает в результате искусственной вентиляции легких, вызывающей дисбаланс давления воздуха вокруг легких.
• Напряженный пневмоторакс: это пневмоторакс (любого типа), который приводит к неправильной работе сердца и легких из-за высокого давления в воздухе вокруг легких. Это неотложная медицинская помощь.

Как диагностируется пневмоторакс?

Рентген грудной клетки используется для диагностики пневмоторакса, хотя иногда используются ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Воспользуйтесь нашим конструктором вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Как лечится пневмоторакс?

Лечение будет зависеть от типа пневмоторакса и симптомов, а не только от размера пневмоторакса.

Если у вас нет никаких симптомов и пневмоторакс небольшой, он может пройти сам по себе. Вероятно, вам придется сделать повторный рентген, чтобы убедиться, что он прояснился. Если вы испытываете боль, вам может потребоваться лекарство.

Если вы испытываете сильную одышку, вам потребуется лечение, чтобы удалить скопившийся воздух. Это называется аспирацией и включает введение тонкой трубки в грудную стенку (с использованием местного анестетика для обезболивания кожи).

Лечение включает введение тонкой трубки в грудную стенку.К тонкой трубке прикрепляют большой шприц, который отсасывает воздух до тех пор, пока не пройдет пневмоторакс.

Затем к тонкой трубке прикрепляют большой шприц, который всасывает воздух изнутри грудной стенки. Это повторяется до тех пор, пока не пройдет пневмоторакс.

Иногда людям требуется процедура, называемая плевродезом, при которой легкое прикрепляется к грудной полости.

No related posts.