Смотрите отзывы наших пациентов!

Актуальные методы терапии

Терапия может преследовать несколько целей, в зависимости от клинической картины — коррекцию обструкции мочевыводящих путей, борьбу с инфекциями, комплексную нормализацию функций мочевыделительной системы.

Если обструкция мочевыводящих путей отсутствует и заболевание характеризуется в основном частыми инфекциями мочеполового тракта, пациенты проходят курсы антибиотиков широкого спектра действия. Параллельно купируются сопутствующие симптомы — назначаются препараты, снижающие артериальное давление, противовоспалительные средства, дезагреганты, антикоагулянты. Израильские нефрологи подбирают комплексные протоколы терапии, которые обеспечивают восстановление и сохранение функций почек в полном объеме.

У пациентов с обструкцией мочевыводящих путей отток мочи восстанавливается путем малоинвазивного хирургического вмешательства — чрескожной нефростомии (создается искусственный путь для отведения мочи из почек). С той же целью могут проводиться катетеризация мочеточника или стентирование уретры. Основная задача этих процедур — нормализация оттока мочи из почечно-лоханочного комплекса с целью профилактики осложнений.

В ряде случаев могут проводиться лапароскопические и открытые операции — нефрэктомия, реимплантация уретры (классическая, малоинвазивная, робот-ассистированная). Как правило, хирургические вмешательства проводятся лишь в крайнем случае, когда никакие методы консервативного лечения не оказывают желаемого результата. Лапароскопические вмешательства обладают рядом преимуществ по сравнению с классическими операциями — позволяют минимизировать послеоперационный болевой синдром, снизить риск осложнений и ускорить время реабилитации пациента.

Диагностика

Как правило, обследование начинается в первый же день вашего пребывания в стране и занимает до четырех дней. За это время вы успеваете пройти полный комплекс диагностических мероприятий и получить на руки заключение с рекомендованной схемой лечения. Главная задача диагностики состоит в определении точного вида заболевания, дифференциации его от патологий, схожих по внешним проявлениям.

Консультация

В аэропорту вы знакомитесь со своим куратором — сотрудником международного отдела больницы, который выделен вам персонально и будет переводить ваши медицинские документы, координировать врачей, помогать в решении вопросов бытового порядка. Куратор отвозит вас в гостиницу, где вы временно размещаетесь, пока будете проходить диагностику и затем везет в клинику — на консультацию нефролога. Нефролог знакомится с историей болезни и назначает ряд исследований.

Исследования

На следующий день проводится основной комплекс исследований. Какие именно виды диагностики будут назначены именно вам, зависит от особенностей клинической картины.

• Анализ мочи на нитриты, белые кровяные тельца и прочие признаки инфекции.
• Общий анализ крови.
• Микробиологическое исследование мочи (высев культур).
• Спиральная компьютерная томография.
• Урография.
• Уродинамические тесты.
• Допплеровское УЗИ.
• Сцинтиграфия почек.
• Радионуклидное сканирование с использованием изотопов технеция-99.

Консилиум

После того, как все исследования завершены, группа специалистов формирует медицинскую комиссию — консилиум. Входящие в состав консилиума врачи коллегиально обсуждают данные исследований и подбирают лечебную программу, которая соответствует современным взглядам на терапию данного заболевания.

Согласно израильскому законодательству, пациенты, в том числе — иностранные, имеют полное право на доступ к любой информации, которая касается их диагноза и подобранной схемы лечения. Поэтому пациент может присутствовать во время работы медицинского консилиума и высказывать свое мнение по поводу подбираемых видов лечения.

Диагностические процедуры

Стоимость лечения хронического пиелонефрита в Израиле

Приемлемая цена лечения хронического пиелонефрита в Израиле — отличительная черта местной медицины. Так, стоимость аналогичных диагностических и лечебных процедур в американских, канадских или западноевропейских клиниках выше, чем в израильских, как минимум на 30-35%. Во многом, благодаря именно этому факту в клиники Израиля каждый год обращаются многие сотни иностранных пациентов с заболеваниями почек — граждане США, Украины, России, Белоруссии и т.д.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Лечение хронического пиелонефрита на курорте Марианские Лазни в Чехии

Пиелонефрит не проходит бесследно – появившись однажды, болезнь может сразу перейти в хроническую стадию, и ее отголоски будут преследовать человека всю жизнь в виде периодических обострений. При этом женщины и дети до семи лет страдают от этого заболевания почек в двадцать раз чаще, чем мужчины. Распознать пиелонефрит, когда он перешел в хроническую стадию, достаточно проблематично, так как симптоматика, как правило, размыта, и клиническая картина может быть ясна только врачу при детальном обследовании. В случае постановки диагноза «хронический пиелонефрит» и наступления периода ремиссии, врач может рекомендовать санаторно-курортное лечение. Сегодня расскажем о том, как проходит лечение хронического пиелонефрита в санаториях и спа-отелях чешского курорта Марианские Лазни.

Целебные источники Марианских Лазней

Основной медицинский профиль в большинстве санаториев Маринских Лазней – лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей, в том числе и пиелонефрита. Поэтому у местных врачей большой опыт и обширная база методик лечения. Каждый пациент в Марианских Лазнях проходит вступительный осмотр у специалиста, и после проведения необходимых обследований получает индивидуальный план лечения с определенным набором процедур и диетотерапией.

Основой лечения урологических заболеваний в Марианских Лазнях является прием целебной минеральной воды из местных источников, которых на территории курорта насчитывается около 150. Для лечебного питья при пиелонефрите назначают гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые и сульфатно-кальциевые минеральные воды слабой минерализации.

Рекомендуемая доза для питьевых лечебных вод – порядка двух литров в день. Врач санатория составит курс с точной дозировкой и временем приема из конкретного источника, потому как вода в каждом обладает собственными неповторимыми характеристиками. Воды из подходящих для лечения пиелонефрита источников благодаря уникальному составу снимают воспалительные процессы в мочеполовых путях, оказывают мочегонное воздействие. Курс лечения минеральной водой может значительно повысить сопротивляемость организма пациентов с хроническим пиелонефритом, снизит проявления болезни, а также поспособствует существенному улучшению состояния здоровья пациентов.

Кроме питьевого лечения, минеральные воды назначают в виде бальнеологических процедур, например, в виде минеральных ванн. Для этой процедуры используется нагретую до 28-34°С воду с высоким содержанием углекислого газа, минеральных солей и гуминовых кислот. Во время купания в такой ванне углекислый газ впитывается в кожу. Воздействие этого соединения улучшает кровоснабжение, клетки организма насыщаются кислородом и начинают работать быстрее. Углекислый газ благотворно влияет на деятельность сердца и почек, оказывает антистрессовое воздействие. Процедуру проводят, как правило, через день, в течение 20 минут, затем следует 20-минутный отдых с сухим укутыванием.

Газ Марии и грязелечение при пиелонефрите

Для лечения хронического пиелонефрита в Марианских Лазнях используют местный углекислый газ вулканического происхождения из источника Марии. Есть несколько процедур с Марииным CO2. Первая – это сухая газовая ванна, или как ее еще называют, газовый конверт или пакет. Такое название не случайно, дело в том, что пациента действительно помещают в пластиковый пакет, в который подается природный газ из баллона.

Вторая газовая процедура – газовые инъекции, или как еще называют газовые уколы или пневмопунктура. Во время процедуры Мариин газ вводят локально в подкожное пространство. Главный эффект от таких инъекций газом – улучшение кровоснабжения, насыщение клеток организма природным CO2, уменьшение болезненных ощущений. Казалось бы, как местное введение может повлиять на состояние почек и мочевыводящих путей? Все просто – целебный газ комплексно воздействует на весь организм пациента, улучшается общее состояние организма, и как следствие – работа мочеполовой системы.

Грязелечение у больных с хроническим пиелонефритом назначается на ряду с водолечением. Используют лечебную грязь в виде аппликаций, обвертываний, а также в виде ванн. Тепловое воздействие лечебных грязей оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие на патологические изменения в мочеполовой системе пациента, улучшает функции почек.

Физиотерапия при пиелонефрите

Физиотерапия при пиелонефрите такая же неотъемлемая составляющая лечения, как минеральная вода и газовые процедуры. Без физических факторов воздействия лечение не будет таким эффективным.

В санаториях и спа-отелях Мариинских Лазней для лечения пиелонефрита используют электротерапию. Такое воздействие улучшает кровообращение в тканях, подавляет воспалительные процессы в мочеполовой системе пациента, снимает болевой синдром. Специалисты выбирают конкретные параметры электрического тока, которые будут особенно эффективны при хронических урологических заболеваниях.

К электролечебным процедурам относится и коротковолновая диатермия. При такой процедуре используют тепловое воздействие высокочастотного электрического тока. Во время процедуры происходит глубинный прогрев тканей и органов. За счет теплового направленного воздействия ускоряется рассасывание хронических воспалительных процессов, снимается болевой синдром, повышается местный метаболизм.

Эффективно воздействует на воспалительные процессы в мочеполовой системе импульсная магнитотерапия. Процедура заключается в воздействии импульсами электромагнитных полей как непосредственно на больной орган, так и комплексно на весь организм. Необходимость конкретного вида магнитного поля для лечения определяет врач в зависимости от диагноза. Импульсная магнитотерапия оказывает сосудорасширяющий, анальгетический, противовоспалительный и спазмолитический эффекты.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при пиелонефрите представляет собой умеренную нагрузку, направленную на нормализацию кровообращения в почках, улучшение оттока мочи, ускорение обменных процессов. Комплекс гимнастических упражнений повышает сопротивляемость организма и помогает сохранить нормальную физическую работоспособность.

Занятия ЛФК в санаториях Марианских Лазней могут проходить как индивидуально с инструктором, так и в общих группах для пациентов со сходными заболеваниями. Весь комплекс упражнений выполняется с определенной интенсивностью, в зависимости от общего состояния больного, под строгим контролем тренера.

Помимо занятий в спортивном зале, санатории Марианских Лазней предлагают лечебную физкультуру в бассейне, наполненном минеральной водой. Программа упражнений разработана под определенное заболевание, и проводится под руководством опытных инструкторов. Такой вид лечебной гимнастики очень эффективно влияет на состояние больных с пиелонефритом, так как теплая вода в комбинации с двигательной терапией дает колоссальный релаксационный эффект и улучшает кровоснабжение.

Лечение хронического пиелонефрита 🌟 Поликлиника №1 РАН

Данная проблема широко распространена и требует от каждого врача умения заподозрить, диагностировать и вовремя направить женщину к специалисту. Недержание мочи (инконтиненция) возникает в том случае, когда давление в полости мочевого пузыря превышает обычные значения в мочеиспускательном канале, из-за чего моча непроизвольно выделяется наружу. Данный синдром чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а частота встречаемости увеличивается с возрастом. Недержание мочи может приводить к развитию постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний уретры и мочевого пузыря, различным дерматологическим проблемам в области мочеполовых органов и промежности в связи с раздражающим действием мочи, а также способствовать развитию неврозов и невротических реакций со значительным снижением качества жизни.

Развитие недержания мочи может быть связано со снижением функции мышц тазового дна (диафрагма таза) и собственно мышечной стенки мочевого пузыря, нарушением взаимодействия сфинктеров в результате психических и нервных факторов.  Выделяют множество предрасполагающих факторов и триггеров, запускающих процесс недержания, и женщинам полезно знать их и проводить профилактику. В молодом возрасте беременность и родоразрешение через естественные родовые пути служит основной причиной снижения тонуса мышц тазового дна. Прием женских гормонов (эстрогенов), высокий индекс массы тела, пролапс органов малого таза (опущение), наследственная патология, заболевания нервной системы, травматическое поражение и аномалии развития мочевого пузыря и уретры, перенесенные операции, прием определенных препаратов и некоторые другие факторы влияют на развитие недержания мочи во всех возрастных группах.

Классификация инконтиненции включает как собственно «гиперактивный мочевой пузырь», так и стрессовое, смешанное, императивное, ситуационное недержание и особые ситуации (энурез, недержание при переполнении мочевого пузыря и обструкции, постоянное подтекание).  Стрессовое недержание подразумевает вытекание небольшого количества мочи во время психического или физического напряжения.  Ургентное (императивное) недержание характеризуется резким появлением позыва на мочеиспускание и сразу следующее за ним подтекание мочи. Смешанная форма объединяет обе перечисленные.  Ситуационное недержание обычно сопряжено с определенным событием: половым актом, смехом, мышечным напряжением, чиханием и другими ситуациями.

Как уже понятно из названия данной патологии, основной жалобой является собственно недержание мочи. Однако в зависимости от формы заболевания жалобы могут быть выражены по-разному:  может быть постоянное подтекание мочи в течение суток, которое не сопровождается субъективными ощущениями, а только констатируется  по факту в конце дня. Могут возникать императивные позывы на мочеиспускание, которые невозможно контролировать, и приводящие в результате к непроизвольному выделению мочи. Смех, половой акт, иные привычные действия могут без предшествующих позывов приводить к «упущению» определенного количества мочи. Иногда женщины жалуются на ощущение дискомфорта в области половых органов, частые ночные позывы, ощущение недостаточного опорожнения и другие ощущения.

При появлении подобных симптомов женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу, при обследовании могут быть показаны также и консультации других специалистов – невролога, психиатра, хирурга.

Для диагностики недержания мочи применяют различные методики и специальные тесты. В первую очередь врач должен выявить жалобы и факторы риска из анамнеза, которые уже позволят предположить форму патологии и вероятную причину. Можно использовать функциональные тесты, однако они имеют только дополнительное значение:  pad-тест (с прокладкой) – определят намокание и вес прокладки после проведенных проб; проба с натуживанием (выделение мочи во время натуживания говорит о стрессовом недержании), также как и кашлевая; проба остановки произвольного мочеиспускания. После проб и физикального осмотра ( + влагалищное обследование) врач назначает инструментально-лабораторные методики, которые направлены на выявление самостоятельных заболеваний, способных вызывать схожую симптоматику: общий анализ мочи для исключения мочекаменной болезни, воспалительных явлений; бактериологический анализ мочи для исключения бактериальной этиологии; УЗИ органов малого таза; урофлоуметрия для качественной оценки нарушений мочеиспускания; дополнительно назначается цистоскопия.

Лечение недержания мочи в большинстве случаев симптоматическое, так как отсутствует субстрат поражения. В настоящее время существует множество способов устранения проблемы недержания мочи и нормализации качества жизни пациенток. Из лекарственных препаратов при «гиперактивно мочевом пузыре» могут быть использованы антихолинергические препараты – атропин, толтеродин и другие; блокаторы кальциевых каналов – нифедипин; блокаторы альфа-адренорецепторов – тамсулозин, алфузозин; НПВС – индометацин, флурбипрофен; десмопрессин и многие другие. Выполняют также инъекции ботулотоксина в стенки мочевого пузыря, капсаицин и  резиниферотоксин в полость мочевого пузыря.  Стрессовое недержание лечат в большинстве случаев психотропными препаратами: антидепрессанты – дулоксетин, имипрамин, а также эстрогенами, эфедрином и мидодрином. По показаниям проводят хирургическое лечение: коррекция аномалий развития, фиксация мочевого пузыря и создание условий для лучшего функционирования сфинктеров.

Хронический пиелонефрит

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов мочевыделительной системы, при котором в основном страдают ткани вокруг лоханки почки. Заболевание протекает с повышением температуры вплоть до озноба, ноющими болями в поясничной области, повышением артериального давления.

Лечение хронического пиелонефрита в Бутово

Диагностика хронического пиелонефрита

В большинстве случаев причиной пиелонефрита является бактериальная инфекция, вызванная кишечной и синегнойной палочкой или кокковыми микробами. В качестве провоцирующих факторов достаточно часто выступают переохлаждения организма; воспалительные гинекологические и урологические болезни, ИППП, инструментальные манипуляции в мочеполовой системе.

Для назначения эффективного лечения пиелонефрита необходима качественная лабораторная диагностика. В Клинике «LeVita», сотрудничающей с лучшими лабораторно-диагностическими центрами Москвы, есть возможность для проведения всех необходимых анализов. Так, для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится специальное исследование мочи. Выявление и определение внутриклеточных возбудителей (микоплазма, уреаплазма, хламидии) проводится методом ПЦР. Грибковая и вирусная природа возбудителя выявляется с помощью определения специфических антител в крови. Кроме того,  проводятся общеклинические анализы крови и мочи, по показаниям и ультразвуковое исследование почек.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита – процесс сложный и длительный. Многокомпонентная схема комплексной терапии включает в себя назначение специальной диеты и определение питьевого режима, проведение антибактериальной терапии (на основе результата посева мочи), назначение мочегонных травяных сборов и лекарств; физиотерапевтического лечения. Ваш лечащий врач может рекомендовать санаторное и иное реабилитационное лечение.

Комплексное лечение больных хроническим пиелонефритом с использованием пелоидотерапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.61-002.3:615.838.7

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ

Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул Неймарк А.И., Давыдов А.В.

Изучены возможности использования пиелоидотерапии в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом. Показано, что применение иловой сульфидной грязи озера Мормышанского оказывает положительное влияние на течение фазы латентного воспаления хронического пиелонефрита, позволяет добиться снижения клинических проявлений заболевания, увеличивает процент стерильных посевов мочи, позитивно влияет на микроциркуляцию в почках, иммунный статус больных, цитокиновый профиль мочи и сыворотки крови, позволяет обеспечить длительный противорецидивный эффект у 84% пациентов.

Ключевые слова: хронический пиелонефрит, пелоидотерапия, комплексное лечение, иловая сульфидная грязь, лечебная глина «Бехтемирская».

There were studied the possibilities of pelotherapy implementation in the combination treatment of patients with chronic pyelonephritis. It is shown, that the use of sulfide silt muds of Lake Mormyshanskoye has a positive effect on the course of latent inflammation stage of chronic pyelonephritis, allows to reduce clinical manifestations of the diseases, increases the percent of sterile urine culture, improves microcirculation in kidneys, the immune status of patients, cytokine profile of urine and blood serum, provides long-term anti-relapsing effect in 84% of patients. Key words: chronic pyelonephritis, pelotherapy, combination treatment, sulfide silt muds, Bekhtemirskaya curative clay.

Инфекции почек и мочевых путей — многочисленная группа в структуре урологической патологии, занимающая второе место среди всех инфекционных заболеваний человека [1].

Хронический пиелонефрит является одним из наиболее распространённых инфекционных заболеваний мочевыделительной системы [2, 3]. Важнейшей из задач современной урологии является разработка и внедрение новых, более эффективных методов лечения хроническогог пиелонефрита [4].

Известно, что своевременная восстановительная терапия в фазе латентного воспаления хронического пиелонефрита способна завершить патологический процесс, на длительный период времени отсрочить рецидив, добиться стойкой ремиссии. Для достижения стойкого терапевтического эффекта страдающие хроническим пиелонефритом вынуждены длительно использовать медикаментозные препараты, приём которых нередко вызывает аллергические реакции, полиорганные нарушения [5, 6].

Природные лечебные факторы как возможный резерв являются важной составляющей повышения эффективности лечения хронического пиелонефрита. [7]. Способность пелоидотерапии вызывать изменения во многих системах организма, воздействовать на основные звенья патогенеза большинства заболеваний давно привлекает внимание клиницистов. В настоящее время появляются научные работы, доказывающие положительное влияние пелоидотерапии на течение хронического пиело-

нефрита [8]. Однако остаются малоизученными возможности пелоидотерапии в изменении микроциркуляции почек, гуморального звена иммунитета, гомеостаза цитокинов, бактериальной обсемененности мочи у больных первичным хроническим пиелонефритом.

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных первичным хроническим пиелонефритом в латентную фазу заболевания путём включения пелоидотерапии в комплексное лечение.

Материалы и методы

В данное исследование включены 73 пациентки от 20 до 65 лет, страдающие первичным хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления. Средний возраст больных составил 45,20+4,5 года. Средняя давность заболевания — 8,24+0,79 года, продолжительность заболевания на момент обращения была от 3 до 18 лет. Рецидивы заболевания возникали у больных в среднем 3,6 ± 0,2 раза в течение одного года.

Критерии включения больных в исследование: первичный хронический пиелонефрит (отсутствие аномалий развития мочевой системы и нарушений уродинамики) в фазе латентного воспаления (симптомы слабо выражены или отсутствуют, лабораторные проявления незначительны, обязательно наличие лейкоцитурии, бактериурии), согласие пациентов на участие в исследовании.

Критерии исключения: хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления или

ремиссии, наличие у больных явлений интер-митгирующей или терминальной хронической почечной недостаточности, гидронефроз, пионефроз; туберкулёз мочеполовой системы; злокачественные и доброкачественные новообразования мочеполовой системы, все урологические заболевания в острой стадии; воспалительные заболевания половой системы, наличие других соматических или системных заболеваний в стадии декомпенсации.

Все пациенты путём типологического отбора рандомизированы на три группы, сопоставимые по основным показателям, — возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям заболевания, наличию отклонений в анализах мочи. Группу контроля составили 22 здоровых человека в возрасте от 20 до 65 лет.

Пациенты всех трёх групп получали медикаментозную терапию, антибактериальную, спазмолитическую, обезболивающую и фитотерапию. Дополнительно к фармакотерапии пациенты второй группы получали курс пелоидотерапии глиной «Бехтемирская» в проекции почек на поясничную область. Дополнительно к фармакотерапии пациентам третьей группы проводился курс пелоидотерапии лечебной иловой сульфидной грязью озера Мормышан-ского.

Всем пациенткам до начала лечения и на 21-е сутки выполнялся комплекс диагностических мероприятий, включавших сбор клинико-ана-мнестических данных, общее клинико-лабора-торное обследование, ультразвуковое исследование почек, определение микроциркуляции почек с помощью ДДФ.

Методика проведения глино- и грязелечения была аналогична: пелоид нагревали на водяной бане до температуры 40-45 0С. Пациента укладывали на кушетку на живот. Методом классической местной аппликации в проекции почек с обеих сторон наносили пелоид толщиной 2 см, после чего поясничную область последовательно укутывали простыней, клеенкой и одеялом. Время лечения — 20 минут. После процедуры больной обмывался под душем t — 36°С, отдыхал 30-40 минут. Курс лечения — 10 процедур, выполнялись через день.

Статистический анализ данных выполнен с использованием программы Statistica v6.0, MS Excel 2007. Соответствие нормальному распределению оценивали с помощью критерия Ша-пиро-Уилкса. Фактические данные представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (М±ш). Сравнение независимых выборок проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, а сравнение выборок до и после лечения — с использованием критерия Вилкоксона. -критерий Кочрена.

Результаты и обсуждение

Критериями оценки эффективности лечения у пациентов всех трёх групп являлись: клиническое течение заболевания, динамика лабораторных показателей и оценка функционального состояния почек. Так, всем указанным пациентам помимо основных лабораторных исследований крови и мочи выполняли бактериологический анализ мочи, определяли концентрации иммуноглобулинов С, А, М и про-воспалительных цитоктинов ИЛ-1|3, ФНО-а, ИЛ-6 в сыворотке крови и ИЛ-8 в моче. Для оценки функционального состояния почек проводили рентгенологическое исследование, обзорную и экскреторную урографию, ультразвуковое исследование и определяли микроциркуляцию почек косвенно, методом лазерной допплеровской флоуметрии.

При анализе результатов, полученных при обследовании больных, выявлены изменения в клиническом анализе крови — это снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. М [9,10].

Исследование цитокинового профиля у больных, включённых в исследование, показало статистически значимое повышение активности провоспалительных цитокинов (ИЛ-1|3, ФНО-а, ИЛ-6) в сыворотке крови и цитокина ил-8 в образцах мочи. Так как выброс ИЛ-8 в мочу является одним из активаторов продолжения туболоинтерстициального воспаления

в мочевыделительной системе, а увеличение в крови концентрации интерлейкина-6 приводит к последующему склерозированию и рубцеванию ткани почек, можем говорить о продолжающемся воспалительном процессе в мочевыделительной системе. [11].

До лечения во всех трёх группах нарушение микроциркуляции характеризовалось снижением индекса эффективности микроциркуляции, показателя шунтирования, миогенного тонуса. Все эти изменения указывают на снижение интенсивности перфузии крови в почках, ишемию, веностаз на фоне воспаления в почечной паренхиме и застойную форму расстройства микроциркуляции [12].

Наибольший клинический эффект был достигнут в третьей группе пациентов, там клинические симптомы хронического пиелонефрита сохранялись только у 12% больных, а у пациентов 1-й и 2-й групп — у 47,83% и 28% соответственно.

Наибольшая санация мочи произошла в третьей группе пациентов. Так, при анализе бактериологических проб мочи именно в третьей группе наблюдалось наибольшее количество стерильных посевов в 88% случаев, в 1-й группе — 52,17%, во 2-й группе — 68%.

Следует также отметить выраженный бакте-риостатический эффект грязелечения. Так, степень бактериурии в позитивных посевах мочи снизилась у кишечной палочки с 105-107 КОЕ/ мл до 102-103 КОЕ/мл, эпидермального стафилококка с 105-106 КОЕ/мл до 102-103 КОЕ/мл.

При оценке микроциркуляции максимальный эффект был отмечен в третьей группе, что выражалось в усилении притока крови, увеличении перфузии, уменьшении гипоксии ткани почек. Мв сыворотке крови, менее высокие уровни ИЛ-1р, ИЛ-6 и ФНО-а в сыворотке крови и ИЛ-8 в моче, следовательно, более выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Катамнестическое наблюдение за больными, включенными в исследование, позволило установить, что продолжительность полной кли-нико-лабораторной ремиссии у больных хроническим пиелонефритом, прошедших курс комплексного лечения с применением лечебной иловой сульфидной грязи озера Мормы-шанского, в 84% случаев составляет более одного года, в первой и второй группах, соответствен-

но, — 52,17% и 56% случаев. Рецидивы заболевания в третьей группе регистрировались в три раза реже по сравнению с пациентами первой группы, получавшими курс стандартной медикаментозной терапии, и пациентами второй группы, получавшими комплексное лечение с применением лечебной глины «Бехтемирская».

Полученные результаты обусловлены эффектами лечебной грязи: противовоспалительным, иммуномодулирующим, дефиброзирующим, бактерицидным, репаративно-регенератив-ным.

В области грязевой аппликации при процедуре грязелечения возникает длительная местная гиперемия кожи. Локальная гипертермия приводит к расширению сосудов микро-циркуляторного русла и ускорению кровотока и лимфоотгока в коже. Кроме того, активация нефункционирующих капилляров и артерио-ло-венозных анастомозов, увеличение проницаемости сосудов происходит под влиянием выделяющихся в коже биологически активных веществ (гистамин; брадикинин). Увеличение кровотока, наряду с повышением сосудистой проницаемости и сдвигами рН, способствует усилению транспорта растворенных в грязи химических веществ, оттоку интерстициальной жидкости и поступлению в клетки кислорода [13].

Таким образом, предложенный лечебный комплекс с применением грязелечения доказал свою высокую эффективность и целесообразность использования у больных первичным хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления с целью предупреждения про-грессирования заболевания, удлинения сроков ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.

Содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, липоидотропные пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов (химический фактор) проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов. Накапливающиеся в коже биологически активные вещества грязей усиливают метаболизм подлежащих тканей, повышают возбудимость и проводимость нервных проводников кожи. Противовоспалительное действие лечебных грязей проявляется в экссудативную и пролифера-тивную фазы воспаления. Прошедшие через эпидермис гуминовые кислоты и стероидосо-держащие фракции пелоидов в экссудативную фазу воспаления ограничивают экссудацию и отёк тканей. В очаге воспаления они ограничивают миграцию лейкоцитов и отёк, в частности, за счёт угнетения деструктивной активности гиалуронидазы. Увеличивая активность компонентов антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге

воспаления. Химические компоненты лечебной грязи подавляют полимеризацию колла-геновых волокон и усиливают агрегацию в них гликозоаминогликанов, муко- и гликопротеи-дов. В результате снижается коллаген-продуци-рующая функция фибробластов, и тем самым тормозится процесс фиброза [13].

Закючение

Таким образом, использование пиелоидоте-рапии в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом положительно влияет на течение фазы латентного воспаления хронического пиелонефрита, позволяет добиться снижения клинических проявлений заболевания, увеличивает процент стерильных посевов мочи, позитивно влияет на микроциркуляцию в почках, иммунный статус больных, цитокиновый профиль мочи и сыворотки крови и тем самым способствует увеличению продолжительности полной клинико-лабораторной ремиссии более одного года у 84% пациентов.

Список литературы

1. Иванов ДД. Терапевтические возможности препарата Канефрон® при инфекциях мочевых путей у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом. Качество жизни. Медицина. 2006; 3 (14): 99-102.

2. Бердичевский В.Б. Дисфункция нижних мочевых путей у пациентов с хроническим пиелонефритом. Вестник урологии. 2014; 4:13-24.

3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. Под ред. A.M. Вейна. Москва, 2000.

4. Карпухин И.В. Основные направления и перспективы развития медицинской реабилитации урологических и андроло-гических больных. Вопросы курортологии, физиотерапии иЛФК. 2007; 5:4-8.

5. Кузнецов В.И., Белопольский A.A., Головко М.И., Литвин A.A. Основы урологии в системе общей врачебной практики. Москва, 2009.

6. Beiz G.T. Regulating inflammatory diseases. Life in the balance: killer T-cell self con-

trol fends off lethal influenza? Immunology and Cell biology. 2009; 87: 364-365.

7. Оранский И.Е., Лихачева Е.И., Рослая H.A. Физиобальнеотерапия в сохранении здоровья работающего населения Урала. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006; 5:48-55.

8. Кечеджиев С.Г. Восстановительное лечение больных хроническим пиелонефритом на ессентукском курорте : автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск, 2009.

9. Мухин В.Б. Клинико-лабораторное обоснование применения перкутантной литотрипсии и иммунотропных воздействий в хирургической практике: дис…. канд. мед. наук. Воронеж, 2004.

10. Синюхин В.Н., Ковальчук Л.В., Ходырева Л.А., Чирун Н. В. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита. Урология. 2002; 1: 7-11.

11. Bermejo-Martin J.F., Garcia-Arevalo М.С. et al. Predominance of Th3cytokines, CXC chemokines and innate immunity mediators at the mucosal level during severe respiratory syncytial virus infection in children. Eur. Cytokine Netw. 2007; 3 (18): 162167.

12. Horcajada J.P., Martines J.A., Moreno-Martines S.A. Predictive factors of the presence of bactermiani males with urinary infection. Med. Clin. (Barcelona). 1999; 9(112): 734-735.

13. Андреева И.Н., Тимошин C.A., Степанова O.B., Поспеева Л.А. Лечебное применение грязей. Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. 2004; 5:46-52.

Контактные данные:

Автор, ответственный за переписку — Неймарк Александр Израилевич, д. м.н., профессор, заведующий кафедрой специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул. 656050, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 51. Тел.: (3852) 404741 Email: [email protected]

Рекомендации по подходу, медицинская помощь, хирургическая помощь

Автор

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Университета штата Нью-Йорк

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологов, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Соавтор (ы)

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Peachtree Nephrology, PC

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский колледж Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Вечихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологией Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов и Société Internationale d’Urologie (Международного общества урологов)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

webmd.com»> Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Прогноз рынка лечения хронического пиелонефрита, анализ тенденций и отслеживание конкуренции

Хронический пиелонефрит — серьезный случай пиелонефрита, который представляет собой бактериальную инфекцию мочевыводящих путей почек.Чаще всего возбудителем хронического пиелонефрита является кишечная палочка. К другим бактериям, связанным с инфекцией почек, относятся протей, стрептококк faecalis, псевдомонады и золотистый стафилококк. Хронический пиелонефрит по-прежнему очень изменчивое заболевание. Причина еще не полностью подтверждена, некоторые проблемы, связанные с этой причиной, могут затронуть одну почку, а иногда могут привести к терминальной стадии почечной недостаточности. С хроническим пиелонефритом связаны симптомы, такие как боль в животе, проблемы с мочеиспусканием и анорексия.Хронический пиелонефрит часто возникает из-за хронического обструктивного пиелонефрита и рефлюкс-нефропатии. Диагноз хронического пиелонефрита ставится после появления нескольких показаний, связанных с ним. Диагностика проводится с помощью общего УЗИ, анализа мочи, внутривенной пиелографии. Лечение хронического пиелонефрита варьируется в зависимости от пациентов, которые сообщают о большей боли, чем другие при подходящих типах лечения.

Рынок лечения хронического пиелонефрита : Движущие силы и ограничения

Несмотря на использование антибактериальных средств для лечения хронического пиелонефрита, частота хронического пиелонефрита не была значительно снижена с лечением хронического пиелонефрита, проводимым в зарегистрированных случаях, на самом деле это повлияло бы на человека, нуждающегося в лечении, но частота хронического пиелонефрита снижается. как сообщается, зависит от других сопутствующих заболеваний.Поскольку хронический пиелонефрит чаще всего скрывается на фоне серьезных недугов, таких как обезболивающая нефропатия, диабет, мочекаменная болезнь. Это оставляет возможность для хронического пиелонефрита вызывать серьезное беспокойство и срочно необходимо определить терминологию причины и риска, связанного с хроническим пиелонефритом. Лечение хронического пиелонефрита зависит от состояния пациента, которое часто не требует лечения, но большинство пациентов проходят антибиотики, повторные анализы мочи, лечение высокого АД.Осведомленность людей об этом подталкивает рынок лечения хронического пиелонефрита до такой степени.

Рынок лечения хронического пиелонефрита : Сегментация

Ориентировочно глобальный рынок лечения хронического пиелонефрита можно сегментировать на основе лечения, конечного пользователя и географии.

В зависимости от типа лечения глобальный рынок средств лечения хронического пиелонефрита подразделяется на:

В зависимости от конечного пользователя глобальный рынок средств лечения хронического пиелонефрита подразделяется на:

• Больничная аптека
• Розничная аптека
• Больница
• Специализированная поликлиника

Рынок лечения хронического пиелонефрита : Обзор

Ожидается, что мировой рынок лечения хронического пиелонефрита будет расти, что будет зависеть от случаев, зарегистрированных за период, из-за наличия только целенаправленного метода лечения хронического пиелонефрита. Большая часть роста связана с проблемами здравоохранения, которые часто приводят к хроническому пиелонефриту. В лечении хронического пиелонефрита применяется множество диагностических подходов, что делает отрасль разнообразной. Тип лекарств, используемых при лечении хронического пиелонефрита, зависит от местных врачей и может включать нитрофурантоин, бета-лактам, фторхиноны. Антибиотики — самый надежный подход к лечению хронического пиелонефрита, который успокаивает пациента во время курса.

Рынок лечения хронического пиелонефрита : региональный прогноз

Географически глобальный рынок лечения хронического пиелонефрита разделен на Северную Америку, Латинскую Америку, Европу, СНГ и Россию, Азиатско-Тихоокеанский регион, за исключением Японии (APEJ), Японию, Ближний Восток и Африку (MEA). Ожидается, что Северная Америка станет доминирующим рынком на мировом рынке лечения хронического пиелонефрита из-за зарегистрированных случаев и прогрессивной инфраструктуры здравоохранения. Ожидается, что рынок лечения хронического пиелонефрита в Азиатско-Тихоокеанском регионе, за исключением Японии, представит предложения ключевых игроков и местных игроков в регионе. Ожидается, что Европа будет иметь большую долю на мировом рынке лечения хронического пиелонефрита в течение всего прогнозируемого периода благодаря своим качественным медицинским учреждениям и осведомленности общественности о лечении хронического пиелонефрита.

Рынок лечения хронического пиелонефрита : Ключевые участники

Мировой рынок лечения хронического пиелонефрита фрагментирован по разным источникам.Примерами некоторых ключевых игроков, работающих на мировом рынке лечения хронического пиелонефрита, являются TEVA Pharmaceutical Industries LTD, ZHEJIANG MEDICINE CO LTD, SUN Pharmaceutical Industries LTD, Dr. Reddy’s Laboratories LTD и другие, которые производят некоторые варианты антибиотиков, используемых для лечения хронического пиелонефрита. .

Отчет представляет собой сборник информации из первых рук, качественной и количественной оценки отраслевых аналитиков, вкладов отраслевых экспертов и участников отрасли по всей цепочке создания стоимости. В отчете содержится углубленный анализ тенденций материнского рынка, макроэкономических показателей и определяющих факторов, а также рыночной привлекательности по сегментам. В отчете также показано качественное влияние различных рыночных факторов на рыночные сегменты и географию.

Отчет содержит исчерпывающий анализ по:

• Сегменты рынка
• Динамика рынка
• Размер рынка
• Спрос и предложение
• Текущие тенденции / проблемы / проблемы
• Конкуренция и участвующие компании
• Технологии
• Цепочка создания стоимости

Региональный анализ включает

• Северная Америка
• Латинская Америка
  • Бразилия
  • Мексика
  • Аргентина
  • Чили
  • Перу
  • Остальная часть Латинской Америки

• Европа
  • ЕС — 4 (Германия, Франция, Италия, Испания)
  • Великобритания
  • BENELUX (Бельгия, Нидерланды, Люксембург)
  • NORDIC (Норвегия, Дания, Исландия, Швеция)
  • Восточная Европа (Польша, Украина, Чехия)и т. д.)
  • Остальная Европа

• APEJ
  • Большой Китай
  • Индия
  • Корея
  • Страны АСЕАН
  • Остальная часть APEJ

• Ближний Восток и Африка
  • Страны ССЗ
  • Турция
  • Иран
  • Израиль
  • Южная Африка
  • Остальная часть MEA

Ключевые моменты отчета:

• Подробный обзор материнского рынка
• Изменение рыночной динамики в отрасли
• Углубленная сегментация рынка
• Исторический, текущий и прогнозируемый объем рынка по объему и стоимости
• Последние отраслевые тенденции и разработки
• Конкурентный ландшафт
• Стратегии ключевых игроков и предлагаемые продукты
• Потенциальные и нишевые сегменты, географические регионы с перспективой роста
• Нейтральный взгляд на рыночные показатели
• Необходимая информация для участников рынка, позволяющая сохранить и увеличить свое присутствие на рынке.

Лечение хронического пиелонефрита в санатории Усть-Качка Пермский край, Россия

Лечение хронического пиелонефрита включает выполнение следующих процедур: прометных ванн, лечебной физкультуры, питья минеральной воды «Усть-Качкинская», физиотерапии, термотерапии, гирудотерапии.

Противопоказания

• Хроническая болезнь почек с выраженными симптомами почечной недостаточности, повышенное артериальное давление более 180/100 мм. Рт. статья, ретинопатия
• Макрогематурия любого происхождения
• Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих хирургического лечения.
• Пилонерас, гидронефроз
• Стриктура уретры.

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Хронический пиелонефрит — хроническое неспецифическое воспаление почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.Причиной этого заболевания может быть переохлаждение, беременность, нарушение оттока мочи, сахарный диабет, инфекции в ЛОР-органах и полости рта.

Пиелонефрит Ксантогранулематозный Артикул

[1]

Парсонс М.А., Харрис С.К., Лонгстафф А.Дж., Грейнджер Р.Г., Ксантогранулематозный пиелонефрит: патологический, клинический и этиологический анализ 87 случаев. Диагностическая гистопатология. Июль-декабрь 1983 г. [PubMed PMID: 6676075]

[2]

Siddappa S, Ramprasad K, Muddegowda MK, Ксантогранулематозный пиелонефрит: ретроспективный обзор 16 случаев. Корейский журнал урологии. 2011 июн; [PubMed PMID: 21750755]

[3]

Rachidi SA, Zeriouel A, [Опухоль почек или псевдотуморальный ксантогранулематозный пиелонефрит].Панафриканский медицинский журнал. 2018; [PubMed PMID: 29875948]

[4]

Гоял С., Гупта М., Гоял Р., Ксантогранулематозный пиелонефрит: редкое заболевание. Североамериканский журнал медицинских наук. 2011 May; [PubMed PMID: 22558604]

[5]

Чанданвале СС, Ксантогранулематозный пиелонефрит: необычная клиническая картина: отчет о болезни с обзором литературы. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи. 2013 октябрь-декабрь; [PubMed PMID: 26664851]

[6]

Моралес С., Опазо В., Басса С., Лопес Л., Араос Ф., Мадрид П., Моралес I. Ксантогранулематозный пиелонефрит: описание случая. Отчеты о случаях урологии. 2018 июл; [PubMed PMID: 29888197]

[7]

Korkes F, Favoretto RL, Bróglio M, Silva CA, Castro MG, Perez MD, Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 41 случаем.Урология. 2008 фев; [PubMed PMID: 18308077]

[9]

Akyol Onder EN, Ozkol M, Nese N, Taneli C, Cankorur OO, Ozunan I, Очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит при синдроме умственной отсталости брахидактилии (синдром делеции 2q37). Журнал детской генетики. 2020 июн; [PubMed PMID: 32341815]

[10]

Титус Б., Гупта С., Эдпао П., Псутка С.П., Лимае А.П., Бактаватсалам Р., Ракита Р.М., Ксантогранулематозный пиелонефрит с прямым распространением в печень.Американский журнал медицины. 2020 25 января; [PubMed PMID: 31991112]

[11]

Ким С.В., Юн Б.И., Ха США, Сон Д.В., Чо Ю.Х., Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 21 случаем. Журнал инфекции и химиотерапии: официальный журнал Японского общества химиотерапии. 2013 Dec; [PubMed PMID: 23708781]

[12]

Ву С.Т., Признак «Медвежья лапа»: классическое проявление ксантогранулематозного пиелонефрита.QJM: ежемесячный журнал Ассоциации врачей. 1 июня 2019 г .; [PubMed PMID: 30597105]

[13]

Тан В. П., Папагианнопулос Д., Эльтерман Л., Знак медвежьей лапы: классическое проявление ксантогранулематозного пиелонефрита. Урология. 2015 Авг; [PubMed PMID: 26168999]

[14]

Кант К., Вяс М.К., Пандей С.К., Ксантогранулематозный пиелонефрит (сообщение о 2 случаях).Журнал послевузовской медицины. 1984 Jan; [PubMed PMID: 6716307]

[15]

Ударе А., Абреу-Гомес Дж., Кришна С., Макиннес М., Сигельман Э., Скиеда Н. Визуализирующие проявления острой и хронической почечной инфекции, имитирующие злокачественные новообразования: как поставить диагноз с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Журнал Канадской ассоциации радиологов = Journal l’Association canadienne des radiologistes.2019 ноя; [PubMed PMID: 31537315]

[16]

Шах К. Дж., Ганпуле А.П., Куриен А., Муту В., Сабнис Р.Б., Десаи М.Р., Лапароскопическая нефрэктомия по сравнению с открытой нефрэктомией при ксантогранулематозном пиелонефрите: анализ результатов. Индийский журнал урологии: IJU: журнал Общества урологов Индии. 2011 Октябрь; [PubMed PMID: 22279311]

[18]

Шах Х. Н., Джайн П., Чиббер П. Дж., Туберкулез почек, моделирующий ксантогранулематозный пиелонефрит с заразным поражением печени.Международный журнал урологии: официальный журнал Японской ассоциации урологов. 2006 Янв; [PubMed PMID: 16448435]

[19]

Квон Х. Дж., Ю К. Х., Ким И. Ю., Ли С., Джанг Х. Р., Квон Г. Ю., Мегалоцитарный интерстициальный нефрит после острого пиелонефрита с бактериемией Escherichia coli: описание случая. Журнал корейской медицинской науки. 2015 Янв; [PubMed PMID: 25552891]

[20]

АльДарраб Р.М., АльАкраш С.С., АльХатиб С.С., АльБками Н.М., Отчет о случае ксантогранулематозного пиелонефрита, имитирующий рецидив почечно-клеточного рака после частичной нефрэктомии.Летопись урологии. 2015 октябрь-декабрь; [PubMed PMID: 26692680]

[21]

Нуман Л., Замир Х., Хусаинат Н.М., Тахбуб М., Ксантогранулематозный пиелонефрит, вызывающий реноколезный свищ, проявляющийся как симптоматическая анемия. Cureus. 2019 июн 19; [PubMed PMID: 31453021]

Острый и хронический пиелонефрит — как его лечить? — Доктор Мукеш Калла, доктор медицины (гастроэнтерология)

Острый пиелонефрит — это гнойное воспаление почечной паренхимы и почечной лоханки.Это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное бактериальной инфекцией. Это может произойти внезапно и вызвать набухание почек, что также может привести к их необратимому повреждению. Если состояние возникает повторно, это называется хроническим пиелонефритом.

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими пиелонефрит, является кишечная палочка. Другие бактерии-возбудители — клебсиелла и псевдомонады. Инфекция начинается в нижних отделах мочевыводящих путей как инфекция мочевыводящих путей. Уретра обеспечивает вход бактериям, которые попадают в тракт, начинают размножаться и распространяться до мочевого пузыря.Далее они проходят через мочеточники к почкам. Любая септическая инфекция в кровотоке также может распространиться на почки и вызвать острый пиелонефрит.

Как распространяется — Пиелонефрит распространяется двумя путями: гомогенным или из нижних восходящих путей (восходящая инфекция).
Факторы риска — Непроходимость мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлекс, катетеризация, беременность, сахарный диабет, возраст старше 65 лет.

Симптомы — Симптомы наблюдаются в течение двух дней после заражения.Общие симптомы включают:

• Высокая температура выше 102 градусов по Фаренгейту
• Боль в тазовой области
• Жжение при мочеиспускании
• Боль в боку
• Недомогание
• Наличие гноя или крови в моче, рыбный запах в моче и рвота.

Наблюдаемые симптомы могут различаться у детей и пожилых людей, чем у других людей. Умственная спутанность сознания часто встречается у пожилых людей и часто является их единственным симптомом.При хроническом пиелонефрите люди испытывают только легкие симптомы или могут вообще не иметь заметных симптомов, что является основной причиной халатного отношения пациента к лечению. Могут наблюдаться боли в боку внизу живота и признаки инфекции.

Диагноз — Нецентрифузированная моча анализируется на наличие гнойных клеток. Для проверки на пиурию используется метод полоски лейкоцитарной эстеразы. Однако он менее чувствителен, чем микроскопия. В посеве мочи значительная бактериурия выявляется при наличии более 105 колоний / мл образца.Визуализирующие исследования могут быть выполнены для проверки наличия камней в почках. Среди маркеров воспаления могут быть повышены значения C-реактивного белка (CRP), ESR и вязкости плазмы. Повышенное количество лейкоцитов с нейтрофилией выявляется при посеве крови.

Осложнения — Частым осложнением является образование абсцесса в паренхиме почки или в окружающих забрюшинных пространствах. Другие осложнения включают развитие ксанто-гранулематозного или эмфизематозного пиелонефрита.В тяжелых случаях может быть и хроническая почечная недостаточность.

Лечение — Продолжительность лечения зависит от распространения инфекции. Эмпирическое лечение антибиотиками можно начинать до тех пор, пока не будут получены подтверждающие отчеты о культуре и чувствительности. Могут быть назначены такие антибиотики, как ципрофлоксацин, амоксициллин, цефиксим. Прием лекарств при остром пиелонефрите продолжается до 3 недель, тогда как при хронических состояниях лекарства следует принимать в течение 6 месяцев.

Хронический пиелонефрит — Морфологическое заболевание, связанное с преобладающим интерстициальным воспалением и рубцеванием паренхимы почек.Очень хорошо заметны рубцы и деформация тазово-чашечно-лоханочной системы. Хронический пиелонефрит в дальнейшем приводит к хронической почечной недостаточности.

Две формы хронического пиелонефрита:

• Хронический обструктивный пиелонефрит, при котором обструктивные поражения приводят к повторяющимся приступам воспаления почек
• Рефлюкс-нефропатия.

Ведение включает контроль артериального давления для замедления прогрессирования хронического заболевания почек, долгосрочное лечение инфекциями мочевыводящих путей антибиотиками, удаление камней и профилактику антибиотиками пузырно-мочеточникового рефлекса.

Ксантогранулематозный пиелонефрит, проявляющийся как острая плевритная боль в груди: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

43-летняя женщина русской национальности обратилась в наше отделение неотложной помощи с приблизительно 24-часовой болью в груди при субксифоидном плеврите, иррадиирующей к кончику и боку левого плеча. Ее прошлый медицинский анамнез имел важное значение для нефролитиаза (она не помнила тип камня, но, по сообщениям, лечится консервативно) и ожирения. Она также указала, что у нее были периодические лихорадки, ночная потливость и потеря веса на 7 кг за предыдущие 6 недель.Она отрицала какие-либо урологические симптомы, такие как гематурия, дизурия, учащение или неотложность. Она отрицала какие-либо недавние поездки или семейный анамнез аутоиммунных или злокачественных заболеваний. В анамнезе не было сахарного диабета или подавления иммунитета. Она всю жизнь не курила табак и употребляла алкоголь лишь в редких случаях. При физикальном обследовании ее жизненно важные показатели были значимыми по следующим параметрам: температура 36,2 ° C, артериальное давление 138/96 мм рт.ст. (сидя), частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту (обычная) и частота дыхания 22 вдоха в минуту.Пульсоксиметрия показала 97% насыщение кислородом комнатного воздуха. Ощущение истощения внутрисосудистого объема из-за сухости слизистых оболочек, пониженного давления в яремных венах и тахикардии в покое. Тщательное обследование не выявило никаких потенциальных источников инфекции, а также не обнаружило пальпируемых новообразований в брюшной полости. Ее первоначальные исследования (показанные в таблице 1) выявили количество лейкоцитов в периферической крови (WBC) 12,9 × 10 ⁹ (с преобладающей нейтрофилией), повышенное содержание C-реактивного белка — 17.9 мг / дл и новая микроцитарная анемия с гемоглобином 88 г / л. Обзор ее предыдущей лабораторной работы показал, что ее гемоглобин ранее был нормальным и составлял 130 г / л 2 года назад, но ее тромбоцитоз (с тромбоцитами от 400 до 600 × 10 ⁹ ) присутствовал с 2012 года. условия химического состава сыворотки и функции почек были показаны на предыдущих лабораторных работах. Ее анализ мочи содержал лейкоциты, но окончательный посев мочи был отрицательным. В моче не было эритроцитов.Дальнейший обзор ее прошлых исследований мочи выявил стойкую стерильную пиурию, датируемую по крайней мере с 2009 года. Ограниченное обследование по поводу острого коронарного синдрома, включая серийные электрокардиограммы в 12 отведениях и сывороточные тропонины, было отрицательным. Была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, которая показала небольшой левосторонний плевральный выпот, а также локализованный выпот размером 10,3 × 3,4 × 5,6 см в субкапсулярной области, окружающей селезенку.

Учитывая необычную клиническую картину, она была госпитализирована для дальнейшего обследования.Был рассмотрен широкий дифференциальный диагноз, включающий различные инфекционные, воспалительные / аутоиммунные и неопластические этиологии. Были отправлены культуры крови и мочи, а также аутоиммунные маркеры, включая антиядерные антитела, уровни комплемента в сыворотке и ревматоидный фактор. Все эти расследования были отрицательными. Были получены дополнительные изображения для поиска скрытых источников инфекции или злокачественных новообразований. Специальная компьютерная томография ее живота и таза показала оленьи роговой камень в ее левой почке с окружающими воспалительными изменениями мягких тканей, включая расширенные почечные чашечки, лежащие над парадоксально сокращенной почечной лоханкой (классический «признак медвежьей лапы» XGP [3]). Эти воспалительные изменения распространились на вышеупомянутый субкапсулярный выпот, нижний конец паренхимы ее селезенки, а также, по-видимому, передавались через ее левое полушарие (см. Рис. 1). На основании этой совокупности результатов визуализации был поставлен диагноз XGP.

Компьютерная томография брюшной полости и таза, показывающая ксантогранулематозный пиелонефрит левой почки. a Осевой разрез на уровне почечных чашечек, демонстрирующий заметно ненормальный внешний вид левой почки.Почечная лоханка сокращается вокруг оленьего рогового камня с окружающим растяжением и раздуванием чашечек верхнего полюса, с перегибами окружающих мягких тканей и увеличенными перинефрическими и забрюшинными лимфатическими узлами, которые предположительно являются реактивными. b Венечный разрез брюшной полости и таза, показывающий вышеупомянутые изменения в левой почке с верхним распространением в паренхиму селезенки. Отслеживание воспалительной перинефральной мягкой ткани вдоль задней поверхности селезенки (не показано на этом виде) связано с большим скоплением гиподенсии под капсулой селезенки, которое также, по-видимому, сообщается через левую полушарию, что приводит к левостороннему плевральному выпоту

Эмпирически начато лечение антибиотиками широкого спектра действия с пиперациллин-тазобактамом 3 внутривенно.375 г внутривенно каждые 6 часов, была получена срочная консультация уролога. В конечном итоге ей была проведена успешная лапароскопическая тотальная нефрэктомия слева. Окончательный микробиологический диагноз никогда не ставился на посевах мочи, крови и хирургических образцов, даже после инкубации в течение максимального периода времени, составляющего 24 часа, 5 дней и 4 недели соответственно. Эмпирический прием пиперациллин-тазобактама продолжался в течение 7 дней до операции и 7 дней после операции, и было принято решение выписать пациента домой на дополнительный 7-дневный курс перорального приема цефиксима 200 мг в день.После госпитализации она была здорова с медицинской точки зрения и функционально в течение почти 8 месяцев.

Грубая хирургическая патология продемонстрировала выраженные аномалии, включая расширенные почечные чашечки, зеленовато-коричневый и розовый гнойный материал, а также множественные внутрипросветные камни. Как упоминалось ранее, при микроскопическом исследовании не было обнаружено организмов даже после 4 недель культивирования тканей. Части почечной капсулы также демонстрировали глубокую гиперемию. Вокруг были четыре увеличенных лимфатических узла. При микроскопическом исследовании эти увеличенные лимфатические узлы были гистопатологически нормальными без признаков злокачественности; таким образом, они считались реактивными на лежащий в основе воспалительный процесс.Микроскопическое исследование хирургического образца (показано на рис. 2) выявило признаки хронического воспаления, включая тяжелые воспалительные лимфоплазмоцитарные инфильтраты со слоистыми пластинами гистиоцитов. Также присутствовали тельца Михаэлиса – Гутмана — патогномоничные для малакоплакии [4] (гранулематозное воспаление мочеполовых путей, отмеченное наличием внутриклеточных телец включения). Вместе эти гистопатологические данные и предыдущие результаты визуализации подтвердили диагноз XGP с сосуществующей малакоплакией.

Ксантогранулематозный пиелонефрит и сосуществующая малакоплакия левой почки. Гистопатологическое исследование хирургического образца с окраской гематоксилином и эозином выявляет микроскопические признаки хронического воспаления. a Тяжелая лимфоплазмоцитарная инфильтрация. b Воспалительные инфильтраты с слоистыми пластинами гистиоцитов. Тельца Михаэлиса – Гутмана, патогномоничные для малакоплакии (гранулематозное воспаление мочеполовых путей), обозначены стрелками

ИМП у гериатрической популяции: проблемы для клиницистов

US Pharm. 2011; 36 (6): 46-54.

Задача разработки руководств по диагностике, ведению, лечению и профилактике инфекций мочевыводящих путей (ИМП) является сложной задачей. Заболевание встречается у самых разных людей пожилого возраста, от хорошо ходящих до хронических больных. Каждая популяция имеет уникальные характеристики и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

В этой статье обсуждение ИМП было структурировано в зависимости от хорошо ходящих, хронических больных и престарелых пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, чтобы лучше прояснить проблемы, связанные с каждой популяцией.

Введение

Обычно ИМП требует лечения, если в моче присутствует значительное количество одного или нескольких организмов. ¹ В гериатрии одной бактериурии часто недостаточно для диагностики ИМП, и она не всегда требует противомикробного лечения. ² В то время как в прошлом абсолютное количество колоний, превышающее 100 000, было диагностическим признаком инфекции, а более низкое количество колоний считалось доказательством контаминации или колонизации, недавние исследования показывают, что более низкое количество колоний также может указывать на инфекцию. ³

Факторы, предрасполагающие пожилых людей к бактериурии, включают гормональные изменения, такие как дефицит эстрогена, приводящий к атрофии влагалища, или уменьшение колонизации лактобацилл, вызывающее повышение рН влагалища, приводящее к последующей колонизации патогенными бактериями. ⁴

Другие заболевания могут предрасполагать пожилых пациентов к задержке мочи и, как следствие, к бактериурии. К ним относятся неврологические заболевания (например, инсульт), закупорка каловых масс и цистоцеле (у женщин).У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) вызывает задержку мочи или неполное мочеиспускание, что способствует росту бактерий в моче. Фекальное загрязнение и плохая гигиена промежности также могут предрасполагать пациентов к бактериурии. ^5,6 Лекарства также могут предрасполагать пожилых людей к бактериурии. Лекарства, такие как холинолитики, используемые для лечения болезни Паркинсона, антигистаминные, психотропные и обезболивающие, могут привести к снижению парасимпатического тонуса и снижению моторики и мочеиспускания.

ИМП в подвижном колодце

Уретрит: Основными симптомами этого состояния, которое возникает в результате воспаления и / или инфекции уретры, являются дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание) и гнойные выделения.По данным CDC, заболеваемость уретритом, вторичным по отношению к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), вызванным Chlamydia или Gonococcus , растет в этой популяции. Причина этого — сокращение использования презервативов, которые могут предотвратить ЗППП. ⁷ Другие патогены включают аденовирус, Escherichia coli , простой герпес, Mycoplasma и Trichomonas (уретрит Брэдшоу). ⁸

Простатит: Это состояние представляет собой воспаление или инфекцию предстательной железы.См. ТАБЛИЦУ 1 , где представлена ​​система классификации простатита, используемая Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек. ⁹

Бактериальный простатит: Эти инфекции, которые могут быть острыми или хроническими, характеризуются местными и системными симптомами, такими как дизурия; частое мочеиспускание; надлобковая, тазовая и промежностная боль; жар; озноб; и общее недомогание. Бактериальный простатит обычно поддается длительному применению противомикробных препаратов.Острый простатит становится хроническим, если симптомы сохраняются более 3 месяцев. ¹⁰ Однако даже в острых случаях частота рецидивов у пожилых людей превышает 50%. Факторы риска острого простатита включают стриктуру уретры, нижние мочевыводящие пути (цистит или уретрит), аденомы простаты, инструменты нижних мочевыводящих путей и биопсию простаты. Факторы риска хронического простатита включают анатомическую или физиологическую обструкцию нижних мочевых путей (т.е. неврологическую этиологию), дисфункцию мочеиспускания, дисфункцию мышц тазового дна, интрапростатический рефлюкс уратов и креатинина, ДГПЖ и нижних мочевых путей. ¹¹ Бактериологические исследования простатита обычно включают E coli , Proteus , Klebsiella , Streptococcus , Staphylococcus aureus и Enterococcus . ¹²

Цистит: Цистит, воспаление или инфекция мочевого пузыря, чаще встречается у женщин в этой популяции. Одна из наиболее частых причин — плохая гигиена, приводящая к загрязнению уретры фекальными бактериями, которые затем переходят непосредственно в мочевой пузырь.У мужчин цистит чаще всего возникает в результате обструкции мочевыводящих путей; обычно это вторично по отношению к аденоме простаты и задержке мочи, но может быть вторичным по отношению к ослаблению мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга или рассеянного склероза. Диабет часто ассоциируется с циститом, поскольку глюкозурия является идеальной средой для инфекции. Как отмечалось выше, при деменции инфекция обычно вызывается несоблюдением правил гигиены. Пациенты, получившие лучевую терапию на промежность (включая прямую), также подвержены циститу. ¹³

Другие предрасполагающие к циститу состояния включают синдромы тазовой релаксации, вызванные родовой травмой, ожирением и пожилым возрастом, которые у женщин вызывают растяжение связок и мышц, поддерживающих тазовые органы и тазовое дно. Синдромы тазовой релаксации могут вызывать выпадение матки и влагалища и такие состояния, как цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и эктоцеле. ¹⁴

Интерстициальный цистит: Интерстициальный цистит, также известный как синдром болезненного мочевого пузыря , включает боль в области таза, позывы к мочеиспусканию и частоту при отсутствии бактериурии.Недавние исследования показывают, что это заболевание может поражать до 20% женщин и значительно влиять на качество жизни. ¹⁵ Многие причины этого состояния включают гормональные изменения у женщин, которые изменяют слизистую оболочку мочевого пузыря, что приводит к дискомфорту. ¹⁶ Интерстициальный цистит может быть вызван некоторыми лекарствами или лучевой терапией опухолей в области таза, таких как рак простаты или толстой кишки. ¹⁷

Цистит медового месяца: У женщин это заболевание диагностируется при появлении симптомов ИМП после полового акта.Вагинальный половой акт способствует проникновению бактерий через уретру в мочевой пузырь. Некоторые женщины заболевают циститом во время медового месяца, когда давление на мочевой пузырь во время активной сексуальной активности вызывает раздражение и разрушение слизистой оболочки, что делает мочевой пузырь более уязвимым для бактерий и вызывает симптомы. ¹⁸

ИМП, вторичные по отношению к хроническим заболеваниям

Сахарный диабет: ИМП поражают миллионы людей каждый год, и на них расходуются миллиарды долларов на здравоохранение.Считается, что пожилые люди с диабетом имеют повышенный риск ИМП, предположительно вторичный по отношению к иммунологическим, неврологическим или анатомическим аномалиям. ¹⁹ В гериатрической популяции наблюдается пятикратное увеличение восприимчивости диабетиков к осложнениям ИМП. Факторы риска включают длительность диабета, высокий уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозурию и пиурию. ²⁰

Критическим этапом инфекционного процесса является адгезия патогенных бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря.Высокая распространенность грамотрицательных патогенов, таких как E coli и Klebsiella , может быть связана со способностью патогенов прилипать к слизистой оболочке мочевыводящих путей. ²¹ Это усиление приверженности при наличии глюкозурии и снижение функциональности нейтрофилов у пациентов с диабетом приводит к увеличению частоты ИМП. Низкий pH мочи, вызванный метаболизмом бактерий, не подавляет рост бактерий в этой популяции.

Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом требует специального обследования.Было обнаружено, что женщины с диабетом 2 типа и бессимптомной бактериурией имеют повышенный риск развития ИМП в течение 18 месяцев наблюдения (27% пациентов с диабетом по сравнению с 17% без них). ²²

Пиелонефрит: Наиболее распространенная инфекция верхних мочевых путей, пиелонефрит — восходящая инфекция, которая поражает почечную лоханку и часто является вторичной по отношению к хроническому заболеванию или предшествующей ИМП, восходящей из нижних отделов тракта. Он может проявляться лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, болью в животе с иррадиацией в спину и болезненностью в боку (реберно-позвоночный угол [CVA]) или в области мочевого пузыря.Присутствия нитритов и лейкоцитов в моче, а также лейкоцитоза со сдвигом влево обычно достаточно для постановки диагноза. До 20% женщин с пиелонефритом демонстрируют положительные посевы крови; однако клинические исходы не отличаются от таковых у женщин без положительных культур. ²³

Частота пиелонефрита составляет примерно 250 000 случаев в год, при этом 40% случаев приводят к госпитализации. ²⁴ Посев мочи в 90% случаев положительный.Пиелонефрит обычно поддается пероральной или внутривенной антимикробной терапии. Неудача лечения может быть вызвана резистентными организмами или сопутствующими заболеваниями, такими как обструктивные аномалии или иммунодефицит. Почечная недостаточность всегда считается осложнением и требует лечения.

Почечные камни: Связь между ИМП и почечными камнями является одной из причинно-следственных. Обструкция мочевыводящих путей, которую может вызвать камень, позволяет мочи скапливаться над закупоркой. Это может быть резервуар инфекции и в долгосрочной перспективе может вызвать гидронефроз.Кроме того, ИМП может вызвать образование струвитных (магниевых, аммонийных и фосфатных) камней (также известных как инфекционные камни ), которые развиваются только в инфицированной моче. ²⁵

Травма слизистой оболочки камнями может вызвать воспаление и создать очаг для развития бактериального посева и инфекции. Это может быть хроническим в случае почечных камней в лоханке (оленьего рога), тогда как другие состояния, такие как гиперурикемия и гиперкальциемия, вызывают повторное развитие почечных камней. ²⁶

ИМП у пожилых пациентов, находящихся в стационаре

Опубликованные показатели инфицирования ИМП среди гериатрических учреждений варьируются от 12% до 30%. ²⁷ Анатомические и функциональные изменения, происходящие в этой популяции, обычно осложняются основным или хроническим заболеванием. В дополнение к изменениям, наблюдаемым при хорошей ходьбе, почки могут быть менее способны выводить кислоту и мочевину и могут не поддерживать нормальную осмоляльность. Последствиями являются повышенная колонизация промежности, вагинит и бактериальная колонизация мочевого пузыря.Кроме того, пациенты мужского пола проявляют тенденцию к увеличению простаты, что приводит к обструкции оттока мочи и вызывает застой мочи и дальнейшую колонизацию. ²⁸

Снижение когнитивных функций было определено как фактор, способствующий возникновению недержания мочи. В учреждениях долгосрочного ухода опасения по поводу ночного недержания мочи или загрязнения, разрушения кожи, вторичной инфекции и гигиены пациента, связанные с недержанием мочи, могут привести к установке постоянного мочевого катетера. ²⁹ Эта ситуация увеличивает риск уросепсиса (определяемого как бактериемия с системной инфекцией и потенциальным сосудистым коллапсом). Уросепсис является потенциально смертельным, примерно 4% случаев смерти вызваны непосредственно инфекцией; еще у 5% смертность является вторичной по отношению к госпитальным осложнениям или осложнениям, связанным с основными состояниями. ³⁰

Диагностическая дилемма в этой популяции — малочисленность или отсутствие симптомов. Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию или дизурия могут возникать, а могут и не возникать или не сообщаться из-за основного функционального состояния пациента.Гериатрические пациенты с бактериурией и бактериемией могут не иметь лихорадки или проявлять другие признаки общей инфекции. Важно сравнить незначительные изменения в исходном состоянии отдельного пациента, а затем начать обследование, чтобы исключить общие причины этих изменений. ³¹

Одной из наиболее сложных проблем клинического ведения этой популяции является бессимптомная бактериурия, которая определяется как наличие более 100 000 колониеобразующих единиц бактерий без симптомов или признаков.Это состояние может присутствовать до 30% амбулаторных пожилых людей и до 50% пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. ³² Он также обнаруживается почти у всех катетеризованных пациентов.

Поскольку наличие бактериурии не позволяет прогнозировать смертность в пожилом возрасте, скрининг на бессимптомную бактериурию не рекомендуется, если пациенту не запланировано проведение мочеполовой процедуры. Лечение не предотвращает повторную колонизацию у этих пациентов и не снижает риск развития клинически значимой ИМП.Фактически, агрессивное лечение этого состояния может способствовать ненужному применению противомикробных препаратов, что чревато нежелательными явлениями, суперинфекцией и развитием резистентности бактерий. ³³

Диагностика ИМП у гериатрической популяции

Симптомы у пожилых людей могут отличаться от таковых у населения в целом. Общие критерии диагностики ИМП представлены в ТАБЛИЦАХ 2 и 3 . ^34-37 Также для диагностики важен анамнез недавних или множественных половых контактов, злоупотребления этанолом или наркотиками, приводящих к обморокам и нарушению гигиены. ^7,14

Физические характеристики: Пациент с клинически значимой ИМП кажется больным и находится в тяжелом состоянии. Физические симптомы, хотя и изменчивы, обычно включают лихорадку (изменение температуры тела может быть небольшим и зависеть от индивидуальных исходных показателей). При обследовании брюшной полости обычно выявляется болезненность надлобковой области, обычно без болезненности отскока.Дальнейшая оценка может выявить болезненность ЦВА, что может считаться признаком пиелонефрита или камней. Как мужчины, так и женщины могут иметь выделения из уретры. У женщин могут быть обнаружены признаки выпадения органа при гинекологическом осмотре, тогда как у мужчин осмотр может выявить увеличенную болезненную простату с выделениями при массаже и манипуляциях . ³⁷

Результаты лабораторных исследований: Результаты лабораторных исследований клинически значимых ИМП будут зависеть от области задействованной системы.Как правило, общий анализ мочи показывает протеинурию и эритроциты (от воспаления и травмы), а тесты — положительные на нитриты (поскольку бактерии, которые колонизируют мочу, превращают нитраты в нитриты). Лейкоциты (лейкоциты) присутствуют, но указывают на клиническую инфекцию только в количестве, превышающем 10 на поле высокого увеличения. ³¹ Общий анализ крови может показать лейкоцитоз, часто с большим, чем обычно, количеством незрелых лейкоцитов (сдвиг влево). ³⁸

Наиболее распространенными микроорганизмами, обнаруженными в культуре, являются E coli , Klebsiella , Gonococcus, и Chlamydia . ³⁹ При наличии постоянного постоянного катетера необходимо учитывать другие микроорганизмы, включая Proteus , Staphylococcus , Streptococcus , Enterococcus и Candida .

Лечение ИМП

При лечении неосложненного острого цистита у гериатрической популяции с хорошей ходьбой достаточно использования антибиотиков первой линии, таких как сульфамидные препараты (сульфаметоксазол / триметоприм) в течение 3 дней или ампициллин.Никаких культур не требуется, если это мероприятие впервые. Если после короткого курса терапии улучшения не наблюдается, следует провести посев мочи и провести тест на чувствительность и назначить лечение на основании полученных данных. Рецидивирующий или хронический цистит требует лечения на основе результатов посева мочи и чувствительности, так как около 30% случаев устойчивы к антибиотикам первого ряда. В большинстве случаев хинолоны перорально дают хороший ответ. ⁴⁰

Пиелонефрит связан с повышенным риском системных осложнений и требует немедленной оценки и начала лечения.У не госпитализированных пациентов начальное эмпирическое лечение может быть антибиотиками первой линии с корректировкой в ​​течение 48 часов на основании результатов посева мочи и результатов чувствительности. Амбулаторное лечение следует продолжать от 10 до 14 дней. Если состояние пациента ухудшается, необходимо рассмотреть вопрос о дальнейших исследованиях, включая УЗИ почек для исключения структурных аномалий или госпитализацию с применением внутривенных антибиотиков. ⁴¹

Острый простатит требует эмпирического лечения хинолонами или сульфамидными агентами в течение 4–6 недель.Повторение симптомов вскоре после лечения может указывать на хронический простатит. Для этого требуется массаж простаты с посевом и определение чувствительности простатической жидкости, а также начало эмпирического лечения сульфами и хинолонами, как указано выше, с корректировкой на основе лабораторных данных. Противомикробную терапию необходимо продолжать в течение 3 месяцев. ¹⁰

В целом, хинолоны заменили сульфамид в качестве основного антибиотика при ИМП за последнее десятилетие, хотя исследования показали, что сульфамидные препараты обеспечивают адекватный охват в качестве лечения первой линии при неосложненных ИМП. ¹⁴ Следует обратить внимание на модели устойчивости к хинолонам, поскольку их использование продолжает расти. ³⁸

При лечении пациентов с подозрением на ИМП у гериатрических стационаров с постоянными катетерами рекомендуется следовать критериям Леба в качестве руководства для начала терапии и неблагоприятных исходов. ^34,42 У пациентов без катетеров наличие лихорадки и других симптомов требует начала терапии.

Не рекомендуется лечение бессимптомных пациентов с бактериурией или фунгурией.Эмпирическое лечение и профилактика неэффективны и контрпродуктивны и могут привести к повышению устойчивости к антибиотикам и другим осложнениям, связанным с длительным применением антибиотиков. У пациентов, которым запланированы манипуляции с нижними мочевыми путями с введением катетера Фолея, рекомендуется использовать профилактический курс однократной дозы 500 мг левофлоксацина или двух доз сульфаметоксазола / триметоприма. ⁴³

Гериатрическим пациентам с уретритом, возбудитель которого идентифицирован как Gonococcus или Chlamydia , рекомендуется эмпирическое лечение в соответствии с текущими общественными рекомендациями.Обычно назначают цефтриаксон или доксициклин. Левофлоксацин также может быть эффективным в этих случаях. Другие организмы, которые следует рассматривать в сексуально активной гериатрической популяции, включают аденовирусы, Mycoplasma , Ureaplasma и Gardnerella vaginalis . ⁴⁴ Лечение этих организмов зависит от результатов посева и чувствительности.

Заключение

Различные гериатрические группы населения, от людей с хроническими заболеваниями до лиц, проживающих в лечебных учреждениях, страдают ИМП.Каждая из этих групп подвержена различным воздействиям и требует различного подхода к лечению. Важно помнить, что сопутствующие заболевания могут влиять на локализацию и серьезность инфекции; это необходимо учитывать при диагностике и лечении ИМП у отдельного пациента.

Симптомы ИМП у пожилых пациентов могут отличаться от симптомов, наблюдаемых в общей популяции. У пациента с подозрением на инфекцию диагноз должен быть поставлен на основании индивидуальных симптомов пациента, физического осмотра и лабораторных данных.Существуют различные методы лечения ИМП, и терапия должна основываться на возбудителе, а также на патофизиологии и сопутствующих сопутствующих заболеваниях.

ИМП встречаются среди гериатрической популяции с различными проявлениями. Лечение должно основываться на общем состоянии здоровья пациента, основных хронических состояниях и способности заботиться о себе. Уход за каждым пациентом должен быть индивидуальным, чтобы получить наилучший результат.

1.Midthun SJ. Критерии инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей: переменные, которые затрудняют оценку медсестер. Урол Нурс . 2004; 24: 157-162, 166-169, 186.
2. Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей: традиционные фармакологические методы лечения. Dis Mon . 2003; 49: 111-128.
3. Strand CL, Bryant JK, Sutton KH. Септицемия вторичная по отношению к инфекции мочевыводящих путей с количеством колоний менее 10 ⁵ КОЕ / мл. Am J Clin Pathol .1985; 83: 619-622.
4. Самсиоэ Г.Урогенитальное старение — скрытая проблема. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: S245-S249.
5. Gomolin IH, McCue JD. Инфекция мочевыводящих путей у пожилого пациента . Дариен, Коннектикут: Издательство Cliggott; 2000 г.
6. Shortliffe LM, McCue JD. Инфекции мочевыводящих путей в крайнем возрасте: педиатрия и гериатрия. Am J Med . 2002; 113 (доп. 1А): 55С-66С.
7. Гинзберг ТБ. Старение и сексуальность. Мед Клин Норт Ам . 2006; 90: 1025-1036.
8. Брэдшоу К.С., Денхэм И.М., Фэрли К.К.Характеристики аденовирусного уретрита. Инфекция, передаваемая половым путем . 2002; 78: 445-447.
9. Кригер Дж., Нюберг Л., Никель Дж. Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA . 1999; 282: 236-237.
10. Рамакришнан К., Салинас Р. Простатит: острый и хронический. Prim Care. 2010; 37: 547-563.
11. Лобель Б., Родригес А. Хронический простатит: что мы знаем, чего не знаем и что нам следует делать! Мир Дж. Урол . 2003; 21: 57-63.
12. Миллан-Родригес Ф., Палоу Дж., Бухонс-Тур А. и др. Острый бактериальный простатит: две разные подкатегории в соответствии с предыдущими манипуляциями с нижними мочевыми путями. World J Urol. 2006; 24: 45-50.
13. Ран Д. Инфекции мочевыводящих путей: современное лечение. Урол Нурс . 2008; 28: 333-341.
14. Liang SY, Mackowiak PA. Инфекции у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 2007; 24: 441-456.
15. Сайранен Дж., Леппилахти М., Таммела Т.Л. и др.Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря / интерстициальным циститом и влияние на него четырех методов лечения. Сканд Дж Урол Нефрол . 2009; 43: 212-219.
16. Эриксон Д., Пропер К. Беременность и интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря. Урол Клин N Am . 2007; 34: 61-69.
17. Wu EQ, Birnbaum H, Mareva M, et al. Интерстициальный цистит: стоимость, лечение и сопутствующие заболевания у занятого населения. Фармакоэкономика .2006; 24: 55-65.
18. Chew L, Fihn S. Рецидивирующий цистит у небеременных женщин. West J Med. 1999; 170: 274-277.
19. Стэплтон А. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом. Am J Med. 2002; 113 (доп. 1А): 80С-84С.
20. Туран Х., Серефханоглу К., Торунь А.Н. и др. Частота, факторы риска и ответственные патогенные микроорганизмы бессимптомной бактериурии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Jpn J Infect Dis . 2008; 61: 236-238.
21.Хопельман А.И., Мейланд Р., Geerlings SE. Патогенез и лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов с сахарным диабетом. Int J Antimicrob Agents. 2003; 22: S35-S43.
22. Geerlings SE, Brouwer EC, Gaastra W. et al. Влияние глюкозы и pH на уропатогенные и неуропатогенные Escherichia coli: исследования с мочой диабетиков и недиабетиков. J Med Microbiol . 1999; 48: 535-539.
23. Nicolle L. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит. Урол Клин N Am . 2008; 35: 1-12.
24. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых. Ам Фам Врач . 2005; 71: 933-942.
25. Джонри Н., Купер Б., Робертсон В. и др. Обновленное и практическое руководство по лечению почечных камней. Nephron Clin. 2010; 116: C159-C171.
26. Акагаши К., Танда Х., Като С. и др. Характеристики пациентов с камнями оленьего рога в нашем опыте. Int J Urol. 2004; 11: 276-281.
27. O’Donnell JA, Hofmann MT. Инфекции мочевыводящих путей: как вести себя у пациентов домов престарелых с хронической катетеризацией или без нее. Гериатрия. 2002; 57: 45-58.
28. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK, et al. Инфекция мочевыводящих путей у женщин старше 65 лет: только возраст является маркером осложнения ? J Am Board Fam Med . 2009; 22: 266-271.
29. Гриффитс Д. Клинические исследования функции мозга и мочевыводящих путей у пожилых людей с недержанием мочи. Behav Brain Res . 1998; 92: 151-155.
30. Armitage KB, Salata RA, Landefeld CS. Уросепсис у пожилых людей: клинико-микробиологическая характеристика. Infect Dis Clin Pract. 1993; 2: 260-266.
31. Juthani-Mehta M, Drickamer MA, Towle V, et al. Обзор диагностических критериев инфекций мочевыводящих путей практикующим в доме престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005; 53: 1986-1990.
32. Джутани-Мехта М. Бессимптомная бактериурия и инфекция мочевыводящих путей у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2007; 23: 585-594.
33. Nicolle L. Бессимптомная бактериурия: обзор и обсуждение рекомендаций IDSA. Int J Антимикробные агенты . 2006; 28С: S42-S48.
34. Леб М., Бентли Д.В., Брэдли С. и др. Разработка минимальных критериев для начала приема антибиотиков у пациентов в учреждениях длительного ухода: результаты консенсусной конференции. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2001; 22: 120-124.
35. МакГир А., Кэмпбелл Б., Эмори Т.Г. и др.Определения инфекции для наблюдения в учреждениях длительного ухода. Am J Infect Control . 1991; 19: 1-7.
36. Джексон М.М., Фирер Дж., Барретт-Коннор Э. и др. Интенсивный эпиднадзор за инфекциями в трехлетнем исследовании пациентов домов престарелых. Am J Epidemiol . 1992; 135: 695-696.
37. Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, et al. Диагностика инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор. Dtsch Arztebl Int . 2010; 107: 361-367.
38. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK, et al.Оценка соблюдения научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Mayo Clin Proc . 2007; 82: 181-185.
39. Катерино Дж. М., Виид С. Г., Эспинола Дж. А., Камарго Калифорния младший. Национальные тенденции в области назначения антибиотиков в отделениях неотложной помощи пожилым людям с инфекциями мочевыводящих путей, 1996–2005 гг. Acad Emerg Med. 2009; 16: 500-507.
40. МакИвен Л., Фарджо Р., Фоксман Б. Назначение антибиотиков при цистите: насколько хорошо это соответствует опубликованным руководствам? Энн Эпидемиол .2003; 13: 479-483.
41. Уоррен Дж., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Общество инфекционных болезней Америки (ISDA). Клин Инфекция Дис . 1999; 29: 745-758.
42. Gindle AA, Rhee SH, Katz ED. Предикторы исхода у гериатрических пациентов с инфекциями мочевыводящих путей. J Emerg Med . 2004; 27: 101-108.
43. Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al. Заявление о передовой практике в отношении противомикробной профилактики в урологической хирургии. Дж Урол . 2008; 179: 1379-1390.
44. Брэдшоу С.С., Тебризи С.Н., Рид Т.Р. и др. Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием. J Infect Dis. , 2006; 193: 336-345.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].