Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

А.Н. Горяйнова¹, Е.В. Беленович², А.А. Худякова², Ю.А. Бронникова², Л.В. Чурилова²

¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
² Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста.

Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения  консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа  показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление  характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более  3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ.

В возрасте 1  мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о  наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая  кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

---

Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.

А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

---

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

---

Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study

Aleksandra N. Goryaynova

1, Elena V. Belenovich², Anastasiya A. Khudyakova², Yuliya A. Bronnikova², Lyudmila V. Churilova²

¹ Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
² Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St., Moscow, 125373, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth.

The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation.

Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

---

For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

---

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

---

ВВЕДЕНИЕ

Синдром сгущения желчи  – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. 

Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10].

Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11]. 

Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6]. 

Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность. 

Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]: 

• Низкая масса при рождении
• Парентеральное питание
• Дегидратация (назначение диуретиков)
• Гемотрансфузии
• Кистозный фиброз  
• Врожденные заболевания сердца
• Интракраниальные, интраабдоминальные и ретроперитонеальные кровоизлияния
  
• Парез кишечника
• Длительное голодание, быстрая потеря массы
• Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон)
• Терапия октреотидом
• Трансплантация костного мозга или других органов

Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20]. 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5]. 

Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]
Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]

Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome”  – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].

Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца
Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease

А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).

В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).

Рисунок 3. Синдром сгущения желчи
Figure 3. Bile thickening syndrome

УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).

Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]
Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]

Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26]. 

В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]

Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются: 

• Дилатация общего желчного протока более 3 мм [1, 3]
• Персистирующая желтуха и изменения в биохимическом анализе крови: нарастание уровня ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, ГГТП [1, 25]
• Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии

Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]
Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]

Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26]. 

Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24]. 

Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]
Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]

Витамин	Доза
A	5000–25000 ед/сут
D	800–5000 ед/сут
E	15–25 ед/кг/сут
K	2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием

В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой).  

Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].

Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]
Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]

Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35]. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.

Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV. 

Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы. 

В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия». 

Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен. 

Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой

• Лечебно-охранительный режим (находится в условиях термокроватки)
• Энтеральное кормление (соска/зонд) каждые 3 ч по 45–50 мл сцеженным грудным молоком, докорм смесью «ПреНАН»
• Элькар 30% по 5 капель 3 раза в сутки per os
• Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) х 1 раз в сутки. Мальтофер 5 мг/кг/сут (4 капли х 1 раз в сутки)
• Витамин Е 10% 2 капли х 1 раз в сутки
• Фолиевая кислота 50 мкг х 1 раз в сутки

В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости. 

По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).

Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации
Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	27 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	5 мкмоль/л	0–5
АсАт	36 ед/л	0–35
АлАт	15 ед/л	0–45
ЛДГ	576 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	788 ед/л	0–727
Глюкоза	5,3 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	179 ед/д	0–200
СРБ	9 мг/л	0–10

Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости. 

Результаты повторного УЗИ 

Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный. 

Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.

На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3). 

Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации
Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	46 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	21 мкмоль/л	0–5
АсАт	50 ед/л	0–35
АлАт	21 ед/л	0–45
ЛДГ	608 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	744 ед/л	0–727
Глюкоза	4,6 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	189 ед/д	0–200
СРБ	37,7 мг/л	0–10

В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи
Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome

Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной. 

Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

---

Список литературы / References

1. G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.
2. Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.
3. Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.
4. Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.
5. Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.
6. Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.
7. Ladd W.E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.
8. Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.
9. Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.
   
10. Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.
11. Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.
12. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.
13. Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.
14. Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.
15. Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.
16. Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.
    
17. Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.
18. Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.
19. Jain A., Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.
20. Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.
21. Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.
    
22. Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology.195.1.7892467.
23. Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.
24. Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.
25. Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.
26. Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.
27. Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.
28. Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.
29. Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.
30. Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.
31. Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.
32. Jun W.Y., Cho M.J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.
33. Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.
34. Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.
35. Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.

симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях

Мед.Консультант Гастроэнтерология Перегиб желчного пузыря: симптомы и лечение, причины нарушения

Часто пациенты обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на постоянную тошноту, чувство тяжести в боку и другие симптомы нарушения пищеварения, в ходе обследования выясняется, что причиной этому является перегиб желчного пузыря.

Осложнения

Что это такое?

Желчный пузырь принимает непосредственное участие в пищеварительных процессах. Главная функция органа – синтез желчи, без которой невозможно переваривание и усвоение продуктов. Если орган неправильной формы, пищеварения и расщепления жиров происходит с нарушениями, замедляется или полностью останавливается отток желчи.

Специалисты выделяют несколько видов загибов:

• наследственный или фиксированный;
• приобретенный или лабильный.

Врожденный перегиб желчного пузыря образуется на шестой неделе вынашивания малыша, на этапе, когда происходит закладка большинства внутренних органов ребенка. Именно в данный период любое отрицательное воздействие на женский организм повышает риск врожденных нарушений билиарной системы и патологических деформаций желчного пузыря.

Негативные факторы, опасные в первом триместре:

• наличие хронических патологий у женщины, которые обостряются во время вынашивания ребенка;
• инфекции вирусного происхождения, перенесенные в период до 12 недели;
• терапия определенными лекарственными препаратами, назначенная до 12 недели;
• вредные привычки;
• влияние неблагоприятной экологии.

Врожденный загиб ЖП не меняет своего расположения, поэтому его также называют фиксированным. При повышенной активности органа, патологический очаг меняет место расположения и форму. Такой патологический процесс называют – лабильный перегиб желчного пузыря.

Симптомы временного лабильного загиба

При проявлении временного лабильного загиба одним из первых симптомов является тошнота или рвотные позывы. Особенно остро симптомы проявляются при приеме пищи. Затем признаки патологии оказывают воздействие на кишечник. Отмечается плохое переваривание поступающей еды и воспаления, которые приводят к коликам и запорам, сопровождающимся болями.

Кроме основных симптомов существуют еще и неспецифические:

• ощущения общей слабости;
• усиленное выделение пота;
• вздутие живота;

• боль справа под ребрами.

Классификация

По причине того, что желчный пузырь состоит из нескольких отделов, то и деформация может возникнуть на любом из них. Например, выделяют:

• перегиб тела желчного пузыря;
• загиб в области шейки этого органа – такая и вышеуказанная форма заболевания является самой распространённой;
• деформация дна ЖП;
• перегиб желчного протока.

Одним из самых опасных расположений перегиба считается область между телом и шейкой желчного пузыря.

По этиологическому фактору болезнь бывает:

• врождённой – сформированной при внутриутробном формировании;
• приобретённой – характеризуется влиянием одной или нескольких из вышеуказанных причин, а также имеет яркое клиническое проявление.

Кроме этого, существует ещё несколько форм подобной патологии:

• лабильный перегиб желчного пузыря – характеризуется тем, что может менять своё место локализации;
• фиксированный перегиб желчного пузыря – отличается от предыдущего тем, что закреплён в определённом месте и остаётся неподвижным;
• функциональный перегиб желчного пузыря – не является угрозой для жизни человека и не вызывает развитие осложнений. Это происходит потому, что он самостоятельно исчезает при изменении положения тела.

Классификация загибов и причины их возникновения

В медицине выделяют врожденный и приобретенный перегиб. Обычно еще во внутриутробном периоде происходит аномальное недоразвитие пузыря. Когда в рацион грудничка добавляется твердая пища, желчный растет в длину, и к 2-3 годам становится сильно удлиненным. При отсутствии болевых симптомов врожденную форму не лечат. Такой перегиб у детей специалисты называют устойчивым (фиксированным).

У активно занимающихся спортом или физическим трудом людей после нагрузки возникает лабильный (неустойчивый) перегиб без боли и симптомов. Он обычно проходит без лечения.

Приобретенный перекрут у взрослой части населения является следствием таких причин:

• большие перерывы и невоздержанный аппетит в момент еды;
• физические нагрузки, гиподинамия и внезапные резки движения – диагностируется функциональный перегиб;
• сильное опускание внутренних органов (птоз) у людей старше 60 лет – физиологический тип патологии;
• воспалительные заболевания приводят к образованию перетяжек в полости пузыря, что приводит к деформации;
• при образовании и смещении камней тоже меняется форма желчного;
• набор лишнего веса вплоть до ожирения.

Внешне здоровый желчный пузырь без патологий по очертаниям напоминает грушу. В его структуре разделяют дно, шейку и тело. Деформация возможна в любой из этих частей – перегиб тела, загиб шейки, дна.

Выделяют такие виды перекрута:

• крючкообразный;
• дуговой;
• в виде песочных часов.

Сочетание сразу двух видов дает двойной перегиб (s-образный). Такой тип называют главной причиной болезни желчевыводящих протоков – дискинезии.

Перекрут встречается иногда у беременных женщин при резком росте размеров матки и давлении на печень и пузырь. Практика показывает, что перегиб при беременности объясняется обострением врожденного заболевания.

Приобретенное состояние характеризуется изменением прохождения желчи, начинается ее застой. Страдает весь желудочно-кишечный тракт.

Причины

Это функциональное состояние возникает или вследствие врождённых особенностей, или в течение жизни пациента. В первом случае причиной является неправильная закладка внутренних органов билиарной системы, которая происходит на пятой неделе развития плода. Здесь изменение структуры жёлчного пузыря часто является не единственной проблемой, а сочетается с другими функциональными нарушениями.

Приобретённая патология вызывается следующими причинами:

1. Увеличение печени.
2. Ожирение и лишний вес.
3. Опущение внутренних органов.
4. Желчнокаменная болезнь, где конкременты приводят к перекручиванию пузыря.
5. Несоблюдение назначенной диеты.
6. Длительные воспалительные процессы гепатобилиарной системы.
7. Чрезмерная физическая нагрузка.
8. Гиподинамия, которая сочетается с неправильным питанием.

Различают также лабильный перегиб, который не является врождённым и меняет локализацию в жёлчном пузыре из-за полого строения органа. Кроме этого, врачи дифференцируют патологии по типу развития (временная и постоянная) или локализации (шейки, дна, тела, протока).

Обследование при подозрении на загиб желчного

Главным методом диагностики, который позволяет оценить работу печени и желчного пузыря, выявить малейшие нарушения в функциональности этих органов, является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удается также осмотреть протоки, которые тоже могут иметь загибы.

Для оценки функциональной способности желчного пузыря проводят сначала обычное ультразвуковое исследование, а потом делают УЗИ желчного пузыря с нагрузкой — после приема желчегонного завтрака, который вызывает усиленный выброс желчи через протоки. Во время обследования диагност видит четкое изменение формы органа, может определить наличие конкрементов, признаки воспалительного процесса.

Дополнительно рекомендуется сдать анализы крови, чтобы оценить общее состояние организма, обнаружить косвенные признаки сопутствующих загибу желчного заболеваний (панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит).

Симптомы и первые признаки

Характерными клиническими симптомами перегиба желчного пузыря являются:

1. Постоянная горечь во рту;
2. Тошнота;
3. Появление неприятного запаха изо рта;
4. Серый или желтоватый налет на языке;
5. Отрыжка;
6. Вздутие живота и усиленное газообразование;
7. Изжога;
8. Чувство тяжести в желудке, особенно после приема пищи;
9. Рвота при употреблении в пищу жирного, жареного, копченого;
10. Нарушения стула (поносы, сменяющиеся длительными запорами).

При формировании камней в протоках пузыря на фоне постоянного застоя желчи у больного иногда наблюдается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Периодически сам орган и желчные протоки воспаляются, в результате чего у пациента развивается холангит или холецистит, симптомами которых являются:

• Боли в правом подреберье;
• Тошнота и рвота;
• Понос;
• Повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• Отказ от еды;
• Желтушность кожи и слизистых;
• Приступы желчной колики.

Перегиб желчного пузыря у ребенка грудного возраста до введения прикорма может никак не проявляться клинически, однако после включения в рацион взрослой пищи возможны постоянные срыгивания и нарушения стула. S-образный загиб данного органа у ребенка младшего возраста является в большинстве случаев основной причиной распространенной патологии — дискенезии желчевыводящих путей.

Симптомы в детском возрасте

Врожденный перегиб органа у ребенка возникает под влиянием отрицательных факторов при развитии плода.

Функциональный перегиб возникает по таким причинам:

• тяжелые физические нагрузки;
• ожирение;
• длительное эмоциональное напряжение;
• частые стрессовые ситуации;
• хронический холецистит на стадии обострения.

Желчнокаменная болезнь провоцирует деформацию органа. Нарушается отток желчи из пузыря. Это приводит к сбою в работе пищеварительной системы.

Осложнения и последствия

Стоит ли говорить, что игнорирование симптомов и отсутствие лечения при образовании или выявлении патологий, особенно на стадии их осложнения, может привести к серьезному ухудшению здоровья.

1. Если желчный пузырь не опорожняется от своего содержимого в желудок своевременно, образуется застой, порождающий камни.
2. Если нарушена работа ЖКТ, это автоматически ведет к нарушению обмена веществ.
3. Если пища не переваривается должным образом, замедляется метаболизм и наступает ожирение.
4. К тому же постоянные боли, которые испытывает пациент при сложном или перекрученном загибе, ведут к расстройствам психики.
5. Полноценную жизнь на фоне доставляемого желчным пузырем дискомфорта вести будет практически невозможно.

Патология не является фатальной и поддается лечению. Причем, хирургических операций удается избежать в большинстве случаев (лишь небольшой процент загибов высокой сложности подвергается оперативному лечению). Физкультура, диета, упражнения, народные средства, таблетки – все это должно быть не просто эпизодами, а грамотно выстроенной комплексной терапией, которая поможет избавиться от патологического загиба желчного пузыря и его последствий.

Типы патологии

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой
. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее »

1. Врожденный перегиб – обусловлен нарушением формирования желчного пузыря, его закладка и развитие начинается при сроке 5-6 недель внутриутробного развития. Параллельно развиваются печень, желчные протоки и двенадцатиперстная кишка. Происходит неравномерное распределение мышечного слоя желчного пузыря и он приобретает аномальные формы (крючкообразный, раздвоенный, в виде s изгиба, в форме песочных часов и т.п.).
2. Приобретенный перегиб

Диагностика

Для того чтобы поставить окончательный диагноз и определить место локализации патологии потребуются инструментальные обследования. Перед их назначением осуществляется первичная диагностика, которая включает в себя:

• проведение детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности характерной симптоматики;
• изучение клиницистом анамнеза жизни и истории болезни не только пациента, но и его родственников – это нужно для выявления окончательной причины появления болезни;
• выполнение физикального осмотра, обязательно включающего в себя изучение кожного покрова и пальпацию передней стенки брюшной полости.

Лабораторные исследования крови, мочи и кала не имеют особой диагностической ценности, однако они могут указать на развитие осложнений.

Основу инструментальной диагностики составляет УЗИ брюшной полости. Такая процедура осуществляется в несколько этапов:

• первый – проводится строго натощак;
• второй – выполняется через тридцать минут после желчегонного завтрака, но в таких целях могут использоваться желчегонные лекарственные вещества. Повторная процедура поможет выяснить природу появления заболевания. Если подобная болезнь является врождённой патологией, то после завтрака или приёма лекарств, объем этого органа не изменится. Если болезнь приобретённая, то его размеры значительно сокращаются, но не более 40%

Диагностирование заболевания

Точный диагноз ставится на основании инструментального обследования и нахождения места деформации. Для этого используется несколько методик.

В качестве начальной диагностики проводится:

• опрос пациента для определения выраженности симптомов и давности их возникновения;
• сбор анамнеза для выяснения причин возникновения патологии;
• пальпация брюшной полости, тщательно осматривается область подреберья справа.

Пациенту назначают стандартные лабораторные исследования. Они дают возможность определить осложнения.

Проводят ультразвуковое исследование (эхографию, сонографию). УЗИ позволяет определить функциональное состояние желчного пузыря и его местоположение, исследовать зоны шейки, его стенки и протоки.

Для определения характера аномалии (врожденная или приобретенная), УЗИ проводится до и после употребления желтков яиц, которые способствуют увеличению секреции желчи.

Эхопризнаки (эхографические симптомы) перегиба органа на изображении просматривается в виде неправильной формы органа. Обычно изгиб отмечается в точке перехода тела органа в его шейку.

В процессе изучения моторики желчного пузыря устанавливается наличие и состояние дискинезии желчевыводящих путей (она отмечается в 80% случаев определения перегиба желчного пузыря).

Как лечить перегиб желчного пузыря?

Чаще всего от перегиба желчного пузыря избавляются при помощи консервативной терапии.

Специалист назначает пациенту препараты с желчегонным действием, а также спазмолитики, которые помогают предотвратить накопление желчи. Широко используются и физиотерапия (электрофорез с новокаином, ультразвук), в результате которых улучшается кровообращение и питание стенок желчного пузыря. Это помогает ему восстановить нормальную работу.

Совет. В некоторых случаях врач может рекомендовать лечение на курорте или в санатории – это обеспечит быстрое и легкое лечение. Если у вас есть такая возможность, лучше соблюсти эту рекомендацию.

Методы лечения загиба ЖП

Поставив диагноз, доктор назначает терапию органа.

Далее представлены все возможные способы лечения загиба желчного органа:

1. Медикаментозная терапия. Заключается в применении лекарств, улучшающих функциональность ЖП. Если болезнь инфекционного происхождения, врач назначает антибактериальные медикаменты. В остальных случаях – холеретики или холекинетики
2. Диетотерапия. Подразумевает соблюдение диетического рациона питания, который ограничивает потребление острых, жирных, жареных блюд. Также стоит ограничить себя в потреблении сладостей, копченостей, газированных напитков, спиртного. Прием пищи должен осуществляться маленькими порциями около 6 раз в день.
3. Народная медицина. Заключается в употреблении желчегонных травяных сборов из лекарственных растений. Целебные отвары следует употреблять регулярно.
4. Физиотерапия. Для этого метода лечения характерны следующие терапевтические воздействия: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.
5. Санаторно-курортное лечение. Способствует восстановлению желчного органа, а также укреплению иммунной системы.
6. Гимнастика. Для терапии загиба желчного пузыря предусмотрены специальные упражнения, которые следует выполнять плавно, спокойно.

Комплексным лечением заболеваний желчного пузыря можно добиться успешного результата. Здоровый образ жизни оказывает благоприятное влияние на организм человека, поэтому стоит придерживаться его, во избежание возникновения различных патологий.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на устранение причин недомогания. Кроме того, в процессе терапии следует купировать симптомы как непосредственно перегиба желчного пузыря, так и сопутствующих ему заболеваний: гастрита, колита, язвы.

Чаще всего в схему лечения патологического состояния включают:

• Никодин — улучшает желчеобразование и способствует оттоку желчи в 12 перстную кишку;
• Аллохол, Одестон — усиливают выделительную функцию печени, стимулируют моторику желчных путей и ЖКТ, устраняют гниение и брожение в кишечнике;
• Гепабене — комбинированное средство растительного происхождения улучшает отделение печеночного секрета;
• Урсосан, Хофитол — оказывают желчегонное, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие, облегчают расщепление камней;
• Фламин — улучшает работу желчного пузыря, обладает обезболивающей и противовоспалительной активностью.
• лекарственные средства, улучшающие пищеварение — ферменты Мезим форте, Панкреатин, Фестал;
• спазмолитики — расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих протоков и снимают спастические боли — Папаверин, Дротаверин, Но-шпа.

При подозрении на развитие воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные препараты.

Лечение желчного пузыря неправильной формы может занять не один месяц. Все лекарственные препараты следует принимать курсами по 12 –14 дней. Длительность терапии и набор медикаментов определяет специалист после проведения диагностических мероприятий.

Для устранения симптомов загиба желчного органа больному назначают физиотерапию: электрофорез с новокаином, магнитотерапию, ультразвук. Процедуры отлично обезболивают, улучшают отделение печеночного секрета и снимают воспаление.

Перегиб у детей

При врожденной патологии, которую обнаруживают только на УЗИ-обследовании, лечение, как правило, не назначается, но ребенку важно соблюдение диеты. В противном случае с возрастом могут появиться различные осложнения в виде слабой функциональности различных органов. При приобретенном перегибе пузыря назначается обязательное лечение, которое является очень трудоемким.

Причинами приобретенной патологии могут стать:

1. ожирение;
2. чрезмерная двигательная активность ребенка;
3. частое голодание;
4. психоэмоциональные расстройства.

Также часто спровоцировать перегиб может холецистит, чрезмерное опущение органов брюшины, увеличение одного из органов желчевыводящей системы.

Приобретенный загиб пузыря у детей сопровождается точно такими же симптомами, как и у взрослого человека, врожденный же в большинстве случаев протекает без всяких симптомов. Опасность представляют только приобретенные патологии, в этом случае у детей могут возникнуть такие осложнения как:

• увеличение печени в размерах;
• дисфункция печеночной ткани;
• отставание детей в развитии;
• появление желтухи;
• возникновение хронических заболеваний пищеварительной системы.

Диета — что можно, а что нельзя кушать?

Соблюдение специальной диеты значительно ускоряет процесс выздоровления. Гастроэнтерологи рекомендуют кушать каждые три часа, маленькими порциями. При такой патологии рекомендуют стол 5А. В меню не должно быть острых, соленых, жирных блюд, исключаются любые специи, способные раздражать желчный пузырь и провоцировать воспалительные процессы.

Абсолютный запрет на сладкие газированные и тонизирующие напитки, алкоголь. Следует по возможности исключить соль. Оптимальный вариант – готовить без соли, а досаливать готовое блюдо в тарелке. Важно исключить такой вид термической обработки, как жарка, продукты можно варить, тушить, использовать пароварку и запекать.

Запрещенные продукты:

• жирные мясо и рыба, а также бульоны из них;
• субпродукты, копчености, сало;
• колбасы и консервированные продукты;
• сладкие изделия (особенно с кремом), сдобная выпечка;
• жирные молочные продукты;
• бобовые;
• грибы;
• жиры животного происхождения;
• сахар, мед, шоколад, какао, любое варенье;
• цитрусовые фрукты и все сухофрукты;
• острые и чрезмерно жирные соусы.

При деформации органа можно кушать следующие продукты:

• нежирные сорта мяса и рыбы, а также бульоны из них;
• свежие овощи, сладкие фрукты, блюда из них;
• каши, макароны;
• молочные продукты с минимальным процентом жирности.

Гастроэнтерологи рекомендуют пить по два литра чистой или минеральной воды (без газа). Пищу принимают теплой. При условии соблюдения всех советов врача процесс выздоровления пройдет быстро.

Примерное меню:

Прием пищи	Составляющие
Завтрак	Манная каша, мясные тефтели, чай или кисель.
Обед	Овощной суп, гречневая каша, куриная грудка, компот.
Полдник	Сухари, сухофрукты, чай.
Ужин	Картофельное пюре, тушеное рыбное филе, компот или кисель.
Перекус (2-3 в день)	Яблоко, сухофрукты, сухари, яичный белок, йогурт

Диета при перегибе желчного пузыря должна соблюдаться в соответствии с режимом: регулярные частые приемы пищи небольшими порциями. Не допускается голодание и особенно переедание.

Примерный рацион на день

В диетическом меню можно использовать несколько вариантов приготовления блюд.

Завтрак:

• Манная каша с изюмом, сухофруктами.
• Овсянка с яблоком.
• Каша, приготовленная на воде. Используют гречку, пшено, рис.
• Омлет из 2 яиц, томаты.
• Тост, небольшой кусочек сыра.

Обед:

• Суп с овощами, борщ постный.
• Вареная куриная грудка.
• Паровая котлета.

Полдник:

• Свежие томаты.
• Компот.
• Фруктовый салат.

Ужин:

• Свекольник.
• Рыба вареная.
• Пудинг рисовый.

Полезный рецепт

В питании при перегибе пузыря используют овощи. Например, можно приготовить низкокалорийные, легкоусвояемые фаршированные кабачки.

Необходимые продукты:

• 400 г куриного мяса.
• Небольшой кабачок.
• Лук репчатый.
• Морковь среднего размера.
• 20 г постного масла.
• 4 ложки гречневой каши.

Приготовление:

1. Кабачок разрезать вдоль.
2. Вынуть мякоть, мелко нашинковать.
3. Измельчить курицу, лук, морковь в блендере.
4. Добавить к смеси гречку.
5. Кабачки наполнить фаршем.
6. Половинки запекать в духовке в течение 30 минут.

Общие рекомендации

Диета «Стол №5» рекомендуется в том случае, если у человека обострение болезни. Когда пациенту стало лучше, рацион можно сделать более богатым. Чтобы не ухудшить свое состояние, достаточно лишь придерживаться следующих рекомендаций относительно питания:

• необходимо ограничить потребление варенья, меда, сахара и сладостей, а также убрать из рациона горячие, кислые и жареные продукты. Пищу запекают в духовке или варят;
• откажитесь от кондитерских и колбасных изделий до полного выздоровления;
• кукурузные рыльца и масло обладают хорошими желчегонными свойствами и помогают нормализации работы желчного пузыря;
• полезно ежедневно съедать по 300 г тыквы или пить тыквенный сок;
• нарушения желчного пузыря хорошо лечатся продуктами пчеловодства. Например, пыльцу принимают натощак по чайной ложке и 3 раза в течение дня за полчаса до еды;
• яблоко и репа улучшают перистальтику кишечника;
• очень важно тщательно пережевывать пищу;
• эффективно помогают отвары с набором желчегонных трав — пижмы, ромашки, тысячелистника. Чтобы приготовить его, вам нужно взять две столовые ложки сбора и залить его стаканом кипятка. Пейте отвар по столовой ложке три раза в день;
• противопоказано принимать лекарства во время грудного вскармливания, беременности. Неблагоприятной реакцией может быть тяжелая аллергия.

Конечно, лучше всего изначально соблюдать правильное питание – тогда вы не столкнетесь с необходимостью лечить болезни желудочно-кишечного тракта.

Народная медицина

Лечение желчегонными травами относят к самым популярным средствам профилактики и терапии перегиба.

Кукурузные рыльца

Они положительно воздействуют на выработку желчи, снижают ее вязкость, уменьшают уровень билирубина.

Рецепты приготовления:

1. Пару столовых ложек продукта залить водой. Поставить на огонь, довести до температуры 100 ˚С. Смесь настаивать полчаса. Настой процедить. Его необходимо пить перед едой, в количестве 250 мл.
2. Рыльца насыпать в стакан, залить кипятком, выдержать на паровой бане в течение 60 минут. Процедить, долить кипяченую воду до прежнего объема. Выпить смесь за 4 приема.
3. 2 столовые ложки рыльцев залить половиной литра кипятка. Настоять 1 час. Приготовленный состав выпить в течение дня — перед завтраком, обедом, ужином.

Пижма, зверобой

Растение относится к желчегонным средствам. Ложку сухой травы добавить к стакану кипятка. Держать на медленном огне 10 минут. Жидкость перелить в термос. Ее нужно настаивать в течение часа. Состав процедить. Употреблять перед каждым приемом пищи.

Аналогично готовят и принимают зверобой, бессмертник.

Отвары принимают 10 дней. Затем делают перерыв. Процедуру повторяют вновь.

Горечавка

Растение используется как желчегонное средство. Для его приготовления берут ложку травы, которую насыпают в стакан теплой воды. Состав готовят вечером. Выпивают перед завтраком.

Корни одуванчика

Они богаты инулином, который придает растению горечь. Используют нижнюю часть цветущего растения.

Их чистят, моют, измельчают, насыпают в емкость. Смесь выдерживают на паровой бане в течение четверти часа. Приготовленное пьют трижды в день, каждый раз перед едой.

Авран

Растение используют для профилактики и в терапии желчного, печени, других внутренних органов.

Лечебный напиток делают из стеблей и корней. Отвар готовят так же, как и напиток из горечавки.

Барбарис

Богат берберином. Все части растения используют для приготовления отвара. Сухие листья измельчают, добавляют в стакан кипящей воды. Смесь настаивают 1 час. Отвар пьют полтора месяца, по 1 столовой ложке.

Настойка из барбариса. 20 г растения разбавляют половиной стакана водки. Настаивают 2 дня в темном месте. Процеживают. Настойку пьют 3 недели, по 15 капель 3 раза в день.

Шиповник

Растение оказывает сильное желчегонное воздействие. Ложку измельченных ягод добавляют в кипящую воду. Настаивают 1 час. Компот пьют по стакану, несколько раз в день.

ЛФК

При перегибе лечебная гимнастика поможет не только предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, но и улучшить функционирование желчного пузыря. При появлении характерных симптомов рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Лежа на животе упереться пальцами ног в пол и вытянуть руки вдоль корпуса. На выдохе нужно одновременно приподнять голову, грудь и руки и нижние конечности (не сгибая в коленях). Не задерживая дыхания удерживать позу несколько секунд, затем как можно медленнее вернуться в исходное положение (на выдохе). Повторить 5 раз.
• Лечь на спину, прямые руки закинуть за голову, поясницу прижать к поверхности пола. На выдохе приподнять прямые ноги на 20 см и держать не менее 5 секунд, затем приподнять ноги еще выше (на 50 см) и тоже зафиксировать это положение на 5 секунд. Следить, чтобы дыхание не прерывалось, на выдохе ноги медленно опускаем. Достаточно повторить 4 раза.
• Приняв исходное положение, как в первом упражнении, делаем дыхательную гимнастику. После глубокого вдоха задерживанием воздух на 3 секунды, а затем выпускаем его как можно медленнее, напрягая при этом мышцы брюшной полости. Повторяем 10 раз.

Лучше всего проводить занятия под руководством опытного инструктора и при этом внимательно следить за своим самочувствием.

Желчегонные средства

К желчегонным препаратам относятся:

Одестон

Способствует образованию и выделению желчи.
Противопоказания к применению:

• печеночная и почечная недостаточность;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• непроходимость желчевыводящих путей;
• язвенный колит;
• язвенное поражение 12-типерстной кишки и желудка;
• несовершеннолетний возраст.

Гепабене

Комбинированный медикамент.

Противопоказан при:

• острых воспалениях ЖП и печени;
• гиперчувствительность к веществам, входящим в состав медикамента;
• возраст младше 18 лет.

Фламин

Способствует повышению секреции желчи, а также показателя в ней билирубина

.Нельзя использовать при:

• обтурационной желтухе;
• повышенной чувствительности;
• холелитиазе.

Хофитол

Помогает нормализовать обменные процессы.

Противопоказания к использованию:

• непроходимость желчных путей;
• индивидуальная чувствительность к препарату;
• желчнокаменная болезнь;
• возраст до 6 лет;
• болезни почек, моче- и желчевыводящих путей, печени в острой форме.

Уролесан

Строго не рекомендуется употреблять при:

• индивидуальной непереносимости лактозы;
• несовершеннолетнем возрасте;
• дефиците лактазы;
• гиперчувствительности к соединениям, входящим в состав медикамента;
• наличии камней диаметром более 3 мм;
• язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки;
• глюкозо-галактазной мальабсорбции;
• гиперацидном гастрите.

Профилактика

Во избежание появления проблем с перегибом желчного пузыря, людям необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• вести в меру активный образ жизни;
• придерживаться правил здорового питания;
• привести и удерживать в норме массу тела;
• на ранних этапах прогрессирования устранять патологии, которые могут стать причиной появления основного недуга;
• регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Прогноз врождённой разновидности патологии при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача – благоприятный. Приобретённый недуг может осложниться появлением последствий, что ухудшает прогноз болезни.

Лечебная гимнастика

Нередко причиной перегиба желчного пузыря становится пассивный образ жизни и излишний вес. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют в период ремиссии выполнять комплекс упражнений, направленный на стимулирование кровообращения в зоне ЖКТ, укрепление мышц и стенок органов, улучшение пищеварения.

Упражнения при застое желчи

Больному рекомендуется избегать скручиваний и наклонов, резких движений, поднятия тяжестей. Это может спровоцировать усугубление патологии и появление дополнительных перегибов органа. Но это не значит, что следует абсолютно забыть о физической активности.

Упражнения для желчного пузыря при застое желчи должны быть плавными и спокойными и выполняться регулярно. В этом случае гимнастика принесет максимум пользы и станет не только терапевтическим мероприятием, но и средством профилактики рецидивов заболевания.

Посмотреть комплекс упражнений можно на видео:

Прогноз

Патологию не следует недооценивать. Перегиб влечет за собой нарушение функции пузыря и протоков, которые выводят желчь в двенадцатиперстную кишку. Если эта жидкость не будет поступать в желудочно-кишечный тракт, нормальное пищеварение нарушиться, что может повлечь за собой различные заболевания органов пищеварительного тракта и печени.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный: оно хорошо поддается лечению и не приводит к развитию различных осложнений. Неблагоприятен прогноз патологии лишь в том случае, когда диагностируется перегиб в теле органа или s-образный перегиб, когда полностью перекрывается отток желчи. В этом случае может произойти накопление желчи, переполнение пузыря с последующим разрывом его стенок и изливание желчи в брюшную полость. Лечение патологии при этом подразумевает хирургическое вмешательство, когда производится удаление желчного пузыря.

Холецистит Аденома простаты — что это такое? Симптомы и лечение Цистит у женщин: лучше лекарства для быстрого лечения цистита Панкреатит Цирроз печени Жировой гепатоз печени: симптомы и лечение
111

Разновидности деформации

Загиб желчного пузыря чаще всего наблюдается на границе тела и дна или в районе шейки. Самым серьезным считается перегиб средней части органа. При этом развивается состояние, требующее срочной врачебной помощи или оперативного вмешательства.
Значительно чаще медики регистрируют перегиб шейки желчного пузыря или появление спаек на границе дна и тела органа. Это также довольно опасные деформации, требующие лечения. Например, через некоторое время может произойти некроз шейки с изливом печеночного секрета в брюшную полость. В результате мгновенно разовьется желчный перитонит.

Виды деформации по месту расположения

При образовании стяжек орган может принимать всевозможные конфигурации. Формирование двух и более перетяжек встречается крайне редко. Так называемый S образный перегиб желчного пузыря чаще всего является врожденным и требует хирургического лечения.

Препараты, изменяющие состав и вязкость желчи

Урсофальк

Препарат является гепатопротектором, обладает желчегонным, глипогликемическим, иммуномодулирующим эффектом.

Строго не рекомендуется лечиться данным средством при:

• нефункционирующем желчном пузыре;
• циррозе печени;
• выраженных нарушениях печени, почек, поджелудочной железы;
• острых воспалениях кишечника, ЖП;
• рентгенположительных камней;
• беременности и лактации;
• гиперчувствительности.

Урсосан

Гепатопротекторное средство.

Противопоказания к применению:

• рентгенположительные желчные камни;
• повышенная индивидуальная чувствительность к составу препарата;
• выраженные изменения печени, поджелудочной железы, почек;
• воспаления ЖП, кишечника в острой форме;
• нефункционирующий ЖП;
• цирроз печени.

Медикамент не рекомендуется употреблять детям до трехлетнего возраста.

Спазмолитики

К таким препаратам можно отнести:

Но-шпу

Противопоказана при:

• лактазной недостаточности, непереносимости галактозы;
• повышенной чувствительности к лекарству;
• почечная или печеночная недостаточность в тяжелой форме.

Баралгин

Обладает жаропонижающим, анальгетическим, противовоспалительным эффектом.

Запрещено принимать при:

• болезнях крови;
• нарушениях функциональности печени или почек;
• гиперчувствительности к препарату.

Спазмол

Является спазмолитиком миотропного действия.

Противопоказания к употреблению:

• выраженная сердечная, печеночная, почечная недостаточность;
• индивидуальная гиперчувствительность к лекарству.

Дюспаталин

Миотропное спазмолитическое лекарственное средство.

Единственным противопоказанием к использованию является повышенная чувствительность к компонентам медикамента.

Перед применением необходимо изучить инструкцию по применению.

Назначать лекарственные средства должен только квалифицированный специалист. Самолечение может привести к пагубным последствиям.

Антибиотики

Ампициллин

Обладает бактерицидными свойствами.

Нельзя применять при:

• лимфолейкозе;
• нарушенной печеночной функциональности;
• мононуклеозе инфекционного происхождения;
• гиперчувствительности организма к ампициллину.

Ампиокс

Является комбинированным антибиотиком.

Нельзя применять при:

• лимфолейкозе;
• повышенной чувствительности организма;
• мононуклеозе инфекционной природы.

Антибиотики должен назначать лечащий доктор, учитывая степень тяжести заболевания.

Что происходит с желчным пузырем во время беременности

Желчный пузырь – это один из самых главных элементов пищеварительной системы. Он отвечает за накопление желчи, которая принимает участие в расщеплении жиров. Нередко случается так, что у беременной возникают хронические заболевания желчных протоков и желчного пузыря. Шансы будущей мамы получить отклонения в работе желчного пузыря существенно увеличивается, если у нее раньше наблюдались какие-либо проблемы в данной области. Лечение перегиба шейки желчного пузыря помогут осуществить на сайте ogkt.ru.

Проблемы с желчным пузырем во время беременности Одной распространенной проблемой, с которой сталкиваются женщины, считается хронический холецистит. Это заболевание может провоцироваться инфекциями, которые приводят к воспалению стенки желчного пузыря или же застою желчи, который возникает в результате дискенезии (нарушение оттока желчи). Причиной дискенезии выступает прогестерон. Он оказывает расслабляющий эффект на все гладкомышечные органы тела. Под влиянием данного гормона желчный пузырь до конца не опорожняется, и, как следствие, возникает застой желчи. Боль возникает в подреберье (с правой стороны). Иррадиирущее действие боли еще может распространяться на плечо, лопатку и ключицу. Также может возникать отрыжка, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту, изжога.

Беременным проводят УЗИ, после чего врач назначает лечение, которое подразумевает прием желчегонных средств и питание. При острых болях специалист назначает в разумных пределах прием спазмалитиков. Особенно стоит обращать внимание на профилактические меры. В последнее время врачи все чаще говорят о том, что беременность может стать причиной появления желчекаменной болезни. Медики утверждают, что камни в желчном пузыре образуются именно в период беременности. И это объясняется разными гормональными изменениями. Виновником выступает прогестерон, провоцирующий застой желчи. Это обычно приводит к появлению камней. Шевеление ребенка может вызвать колику. Лечащий врач, как правило, попросит вас изменить питание (к примеру, исключить очень жирную пищу) и пропишет препараты легкого действия. Если это не дает должного эффекта, то в будущем вам потребуется операция. В наше время желчный пузырь удаляют путем лапароскопии. Причем операция эта проходит почти без боли и шрамов.

УЗИ желчного пузыря в Харькове

Одним из самых частых заключений, с которым пациенты покидают кабинет ультразвуковой диагностики, является «дискинезия желчного пузыря».

Данный феномен в постсоветских странах является одним из самых почитаемых и любимых как врачами УЗИ, так и пациентами. Не получив своего привычного «дискинезия желчного пузыря» после стандартного УЗИ и выйдя из кабинета, пациент может вынести приговор: «Этот врач ничего не видит и не знает. Даже мою дискинезию, которой 30 лет, не увидел. Больше к нему не пойду».

И каждый раз мы рассказываем об анатомии и физиологии этого органа, развенчивая миф о «неизлечимой дискинезии».

Желчный пузырь – это резервуар. Тонкостенная бескаркасная структура. Желчный пузырь не имеет стандартного постоянного размера. Его размер зависит от кратности приема пищи.

После еды происходит сокращение пузыря – желчь выбрасывается в кишечную трубку для эмульгации жиров и переваривания пищи. После выброса желчи полость пузыря не видна, поскольку он практически полностью сокращен и не содержит желчи.

Процесс образования желчи беспрерывный: спустя какое-то время после еды желчный пузырь снова наполняется желчью, готовясь к очередному приему пищи и выбросу желчи. То есть для желчного пузыря характерно чередование периодов наполненного и сокращенного состояния. В этом и заключается главное предназначение этого органа.

Желчный пузырь в области своей шейки имеет физиологический изгиб – карман Гартмана, визуализация которого и является тем самым камнем преткновения. Врачи УЗИ часто описывают эту физиологическую структуру как «перегиб в шейке», а пациенты холят и лелеют данный диагноз, тщательно следя, чтобы его описали в заключении.

Кроме того, поскольку пузырь не имеет каркаса, в его теле или дне бывают физиологические складки. Их наличие зачастую не является патологией и не влияет на процесс кумуляции и изгнания желчи.

Патологическими состояниями для желчного пузыря является наличие спаек, перетяжек, полипов, конкрементов, крупнодисперсной эховзвеси, осадка и хлопьев.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Вывод о наличии дискинезии желчевыводящих путей не ставится при стандартном УЗИ!

Приставка «дис» означает нарушение; «кинезия» — кинетику, процесс движения, сокращения пузыря. То есть нельзя просто посмотрев на желчный пузырь с помощью аппарата УЗИ и увидев в нем складку, утверждать, что это «дискинезия».
Для истинной диагностики дискинезии пациенту необходимо потратить 2-3 часа личного времени, а также 2 куриных желтка (НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ КОНКЕМЕНТОВ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ!!!). Также нужно желание установить истину.

Как происходит процесс диагностики дискенезии

• Пациент приходит натощак, врач измеряет объем желчного пузыря.
• После приема желчегонного завтрака (стандартно это 2 сырых куриных желтка или других продуктов, рекомендованных гастроэнтерологом) проводится осмотр пациента каждые 15 минут: врач УЗД измеряет объем желчного пузыря. В целом данная процедура длится не менее 2- 3 часов.
• Затем врач УЗИ рассчитывает фракцию выброса и процент сокращения желчного пузыря. И лишь тогда делается окончательный вывод.

В системе желчных ходов всех уровней имеется несколько сфинктеров-антагонистов. Они раскрываются и закрываются в строго определенное время после еды.

Если после проведения расчетов врач приходит к том, что пузырь не сократился вовремя, ставится диагноз «ДИСКИНЕЗИЯ».
Кроме того, дискинезия бывает 2 типов:
— гипермоторный тип: если желчный пузырь сокращается слишком быстро после еды;
— гипомоторный тип: если пузырь плохо сократился после еды.
Оба этих состояния являются «дискинезией». Но они противоположны по патогенезу и лечатся противоположными по действию препаратами: одни препараты стимулируют расслабление пузыря, другие – сокращение.

Поэтому профессиональный врач-клиницист, читая заключение врача УЗИ после стандартного осмотра без функционального исследования, при наличии показаний задается вопросом, о каком именно типе дискинезии идет речь? Поскольку от этого будет зависеть выбор группы препаратов. Не бывает препарата, который одновременно лечит противоположные состояния.

Практика показывает, что большинство тех, кто пришел с диагнозом «дискинезия», после данной процедуры уходят с развенчанным мифом о своем заболевании. Даже наличие угловых деформаций (по типу бумеранга, колпака, S-образные деформации) в своем большинстве не мешают пузырю накапливать желчь, а затем изливать ее для переваривания пищи.
И наоборот: если, исходя из жалоб пациента, имеются подозрения на дискинезию, если нет перегиба, желчный пузырь может иметь нарушения тонуса и не сокращаться вовремя.

Точное соблюдение методики проведения ультразвуковой диагностики при дискинезии желчного пузыря обеспечивают правильный диагноз, лечение и выздоровление пациента.

Специалист по хирургии желчного пузыря — Тампа, Флорида: Эрл Макаллистер, доктор медицины, FACS: Общий хирург, сертифицированный Советом

При каких условиях может потребоваться операция на желчном пузыре?

Желчный пузырь накапливает желчь до тех пор, пока она не понадобится для переваривания жиров, а затем выделяет желчь в небольшой проток, который впадает в тонкий кишечник. Проблемы с желчным пузырем, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают:

Холецистит

Холецистит возникает, когда желчный пузырь воспаляется, состояние, которое развивается, когда желчный проток блокируется и желчь возвращается.Хотя закупорка обычно возникает из-за камней в желчном пузыре, она может быть вызвана другими проблемами, такими как перекрученная трубка или опухоль.

Желчные камни

Желчные камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина или билирубина, а избыток вещества накапливается и образует твердые частицы. Когда камни становятся достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки, они вызывают воспаление, инфекцию и болезненный приступ желчного пузыря. После одного болезненного приступа вероятность повторения приступа составляет 38-50%.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — это редкий вид рака, который часто не диагностируется до тех пор, пока он не станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы.Рак всегда лечится хирургическим вмешательством по удалению желчного пузыря и может включать химиотерапию или лучевую терапию.

Какие симптомы развиваются при заболевании желчного пузыря?

Заболевания желчного пузыря вызывают такие симптомы, как:

• Боль в правом верхнем углу или в центре живота
• Боль в правом плече или между лопатками
• Болезненность в животе
• Тошнота или рвота
• Лихорадка или озноб
• Желтуха ( пожелтение кожи или белков глаз)

У вас, скорее всего, будет приступ желчного пузыря после еды, особенно с высоким содержанием жиров.

Как лечат заболевания желчного пузыря?

Желчные камни и холецистит вначале можно лечить консервативными методами, но к тому времени, когда вы испытываете болезненный приступ, часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Доктор Макаллистер специализируется на двух типах операций на брюшной полости:

Холецистэктомия

Во время холецистэктомии доктор Макаллистер удаляет весь желчный пузырь вместе с желчными камнями, поэтому это эффективная процедура для всех трех состояний: холецистита, желчных камней или рака желчного пузыря.Фактически, это предпочтительная процедура, поскольку желчный пузырь можно удалить, не вызывая проблем со здоровьем. Желчь просто перенаправляется из печени (где она вырабатывается) в тонкий кишечник.

Доктор Макаллистер выполняет большинство процедур удаления желчного пузыря с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии, при которой используются узкие инструменты, вводимые через несколько небольших разрезов, а не через один большой.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

ERCP выполняется с помощью гибкого эндоскопа, вводимого через рот и желудок, а затем в тонкий кишечник.Его используют для обследования желчных протоков, диагностики проблем и проведения хирургических операций. С помощью ERCP доктор Макаллистер может удалить камни в желчном пузыре, не повреждая желчный пузырь.

Если у вас заболевание желчного пузыря, вы можете положиться на квалифицированную хирургическую технику доктора Макаллистера. Чтобы узнать о вариантах лечения, позвоните в Florida Medical Clinic или запишитесь на прием через Интернет.

Перекрученный желчный пузырь (заворот, перекрут) Причины, симптомы, хирургия

Желчный пузырь — это полый орган, в котором хранится желчь, жидкость, вырабатываемая печенью и содержащая ряд веществ, включая отходы, производимые печенью.Он находится под печенью и выводит желчь в тонкий кишечник через общий желчный проток. У желчного пузыря есть шейка и собственный проток, пузырный проток, который соединяет его с общим желчным протоком. Большинству из нас известны такие состояния, как камни в желчном пузыре и воспаление желчного пузыря (холецистит), но есть и другие типы заболеваний желчного пузыря, которые встречаются реже. Перекрут желчного пузыря — одно из таких необычных состояний. В основном это наблюдается у пожилых женщин, хотя может встречаться и у более молодых людей и детей.Без своевременного лечения перекрут желчного пузыря может привести к смерти.

Что такое перекрут желчного пузыря?

Перекрут желчного пузыря , также известный как заворот желчного пузыря , представляет собой состояние, при котором происходит перекручивание желчного пузыря и в процессе этого кровоток блокируется. В результате ткань желчного пузыря не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это состояние необходимо лечить хирургическим путем, и раннее вмешательство важно, поскольку оно может привести к летальному исходу. К сожалению, перекрут желчного пузыря часто упускают из виду, поскольку это такое состояние, и симптомы могут поначалу казаться похожими на многие другие более распространенные заболевания желчного пузыря и брюшной полости.

В целом перекрут желчного пузыря — редкое заболевание. В основном это происходит у пожилых людей, особенно у ослабленных. Женщины гораздо чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Рост числа случаев перекрута желчного пузыря в этом веке может быть связан с увеличением продолжительности жизни. Возрастные изменения опорной ткани желчного пузыря увеличивают риск перекручивания. Связь с камнями в желчном пузыре неясна, но обнаружено, что у 1 из 3 человек, у которых развивается перекрут / заворот желчного пузыря, также есть желчные камни.

Причины перекрученного желчного пузыря

Органы брюшной полости удерживаются на месте в большой брюшной полости за счет комбинации вышележащих слоев ткани (брюшины) и связок. Соседние органы также поддерживают друг друга вместе с жировой тканью. Хотя органы могут до некоторой степени перемещаться, поддерживающие конструкции гарантируют, что любое перемещение отдельного органа будет минимальным. Скручивание органов брюшной полости встречается редко, но может происходить с очень длинными структурами, такими как кишечник (заворот кишечника или искривленный кишечник).Желчный пузырь также может скручиваться по длинной оси на своей ножке.

Брыжейка — это лист ткани, в котором находятся артерии и вены, по которым кровь идет в кишечник и из него. Он также поддерживает и снабжает окружающие органы, такие как желчный пузырь. Когда есть анатомические варианты брыжейки или потеря висцерального жира (жировая ткань вокруг органов), тогда желчный пузырь может свободно перемещаться больше, чем обычно. Этот свободно висящий желчный пузырь также называют «плавающим желчным пузырем».

Другие провоцирующие факторы способствуют перекручиванию свободно висящего желчного пузыря. Сюда входят сильные перистальтические сокращения соседних органов, смещение органов брюшной полости вниз от нормального положения (висцероптоз), аномальное искривление позвоночника (кифосколиоз) и ослабленные артерии, идущие к желчному пузырю. Скручивание может происходить по часовой стрелке или против часовой стрелки. Вращение по часовой стрелке связано с сокращениями в желудке и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке), в то время как вращение против часовой стрелки связано с сильными сокращениями в поперечной ободочной кишке (толстой кишке).

Роль камней в желчном пузыре неясна. Однако камни в желчном пузыре были обнаружены у 33% пациентов с перекрутом желчного пузыря.

Типы кручения

Скручивание можно разделить на полное или неполное . Полное скручивание означает, что скручивание составляет более 180 градусов, в то время как неполное скручивание означает, что скручивание составляет менее 180 градусов. Полный перекрут считается более серьезным типом, поскольку он приводит к закупорке кровеносных сосудов, снабжающих желчный пузырь.В результате ткань желчного пузыря может погибнуть, если не будет проведено лечение, что приведет к гангрене.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перекрута желчного пузыря в значительной степени неспецифичны. Это означает, что это не однозначно указывает на перекрут желчного пузыря. Включает:

• Боль в животе, особенно в правом подреберье.
• Рвота, часто сопровождающаяся болью.
• Масса живота.
• Нарушения пульса и температуры.

Большинство из этих симптомов наблюдается при множестве других заболеваний брюшной полости, многие из которых более распространены, чем перекрут желчного пузыря. Часто сначала можно заподозрить такие состояния, как острый панкреатит и камни в желчном пузыре. Симптомы перекрута желчного пузыря могут проявляться в виде повторяющихся эпизодов и постепенно ухудшаться со временем, если перекрут не завершен. При полном перекруте брюшная полость предстает острым и требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика перекрута желчного пузыря

Диагноз перекрута желчного пузыря может быть поставлен с помощью таких обследований, как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТ).Сканирование HIDA (гепатоиминодиуксусной кислоты) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это некоторые из других визуализационных исследований, которые могут помочь в визуализации желчного пузыря и диагностике перекрута. Анализы крови не являются надежными, хотя количество лейкоцитов (лейкоцитов) увеличивается, если кровоснабжение нарушено из-за перекручивания и когда начинается гангрена. Нередко диагноз ставится с помощью диагностической хирургии.

Лечение и прогноз

Перекрут желчного пузыря необходимо лечить хирургическим путем.Это можно сделать с помощью лапароскопической хирургии («замочная скважина»), хотя иногда может потребоваться открытая операция. Сначала необходимо устранить перекручивание, чтобы не повредить общий желчный проток, с которым соединяется пузырный проток. Затем желчный пузырь удаляют (холецистэктомия). Простое удаление перекрута не является решением, поскольку существует значительный риск его повторения, поэтому необходимо удалить желчный пузырь.

Результат хороший, если заболевание диагностируется на ранней стадии и операция проводится как можно скорее.Тяжелые случаи могут быть опасными для жизни без своевременного лечения. В менее тяжелых случаях могут возникнуть осложнения, например, расширение общего желчного протока, если операция не будет проведена. Многие пациенты с перекрутом желчного пузыря — пожилые люди, которые могут быть слабыми или иметь другие хронические состояния, что еще больше осложняет исход. Послеоперационные осложнения менее вероятны или тяжелы при лапароскопической операции.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое болезни желчных протоков?

Желчный пузырь накапливает желчь до еды, а затем выделяет желчь в тонкую кишку, чтобы помочь переваривать пищу. Желчь вырабатывается в печени. Он содержит смесь таких продуктов, как билирубин, холестерин, а также желчные кислоты и соли. Желчные протоки — это дренажные «трубы», по которым желчь переносится из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкий кишечник.

Желчные протоки могут поражать различные заболевания.Все они тем или иным образом блокируют желчные протоки, поэтому различные заболевания вызывают схожие симптомы.

Желчные камни — наиболее частая причина закупорки желчных протоков. Камни обычно образуются внутри желчного пузыря и могут блокировать общий желчный проток, водосточную трубу у основания печени. Если проток остается заблокированным, билирубин возвращается в кровоток. Если бактерии над блокировкой накапливаются и снова попадают в печень, это может вызвать серьезную инфекцию, называемую восходящим холангитом.Если желчный камень останавливается между желчным пузырем и общим желчным протоком, может возникнуть инфекция, называемая холециститом.

Менее распространенные причины закупорки включают рак желчных протоков (холангиокарциномы) и стриктуры (рубцы, сужающие протоки после инфекции, хирургического вмешательства или воспаления).

Другие болезни желчных протоков встречаются редко и включают первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз.Эти состояния, которые обычно диагностируются в зрелом возрасте, вызывают постоянное воспаление стенок желчных протоков, которое может сужаться и образовывать рубцы на стенках. Первичный склерозирующий холангит чаще встречается у людей с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона). Первичный билиарный цирроз чаще встречается у женщин. Иногда это связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, тиреоидит, склеродермия или ревматоидный артрит.

Атрезия желчных протоков — это редкая форма закупорки желчных протоков, которая возникает у некоторых младенцев от двух до шести недель после рождения, когда желчные протоки не завершили свое нормальное развитие.

Хронические состояния первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза и билиарной атрезии могут привести к воспалению и рубцеванию печени, состоянию, известному как цирроз.

Симптомы

Симптомы закупорки желчного протока могут быть резкими и серьезными (например, когда желчный камень блокирует всю дренажную систему сразу), или они могут проявляться медленно через много лет после начала воспаления желчного протока. Болезни желчных протоков часто вызывают симптомы, связанные с накоплением продуктов печени и их утечкой в ​​кровоток.Другие симптомы возникают из-за того, что желчные протоки не доставляют определенные пищеварительные соки (соли желчных кислот) в кишечник, что препятствует всасыванию некоторых жиров и витаминов. Симптомы закупорки желчного протока включают:

• Пожелтение кожи (желтуха) или глаз (желтуха) из-за накопления продукта жизнедеятельности, называемого билирубином
• Зуд (не ограничивается одной областью; может усиливаться ночью или в теплую погоду)
• Светло-коричневая моча
• Усталость
• Похудание
• Лихорадка или ночная потливость
• Боль в животе, особенно часто справа под грудной клеткой
• Табуреты жирные или глиняные
• Снижение аппетита

Диагностика

Ваш врач может заподозрить, что у вас проблема с желчными протоками, если у вас есть какие-либо из классических симптомов или если анализ крови показывает, что у вас высокий уровень билирубина.Ваш врач изучит вашу историю болезни и осмотрит вас, чтобы найти ключи, которые могут объяснить повреждение желчных протоков и печени. Поскольку воспаление печени (гепатит) и рубцевание печени (цирроз) могут вызывать аналогичные симптомы, ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя, наркотиках и сексуальных практиках, которые могут привести к заболеванию печени.

Если у вас есть камни в желчном пузыре, вы перенесли панкреатит или операцию на брюшной полости или у вас есть симптомы аутоиммунного заболевания (например, боль при артрите, сухость во рту или глазах, кожная сыпь или кровавая диарея), сообщите об этом своему врачу.Поскольку некоторые лекарства могут замедлить отток через желчные протоки, вам следует пересмотреть свои лекарства.

Вам потребуются анализы крови, чтобы измерить уровень щелочной фосфатазы, билирубина и / или гамма-глутамилтрансферазы (GGT). Это маркеры непроходимости желчных протоков. Другие анализы крови могут указывать на воспаление или цирроз печени. Иногда могут быть полезны специализированные анализы крови, такие как тесты на антитела, для диагностики первичного билиарного цирроза или первичного склерозирующего холангита.Анализ крови с высоким уровнем CA 19-9 может указывать на диагноз холангиокарциномы.

Если ваш врач подозревает проблему с желчным протоком, дополнительные анализы будут зависеть от предполагаемой причины заболевания. Обычно используемые тесты включают:

• УЗИ правого подреберьера. Это дает изображения печени, желчного пузыря и общего желчного протока. Например, он может показать увеличение каналов над засорением
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, исследование, при котором небольшая камера на гибком канатике вводится через рот и проходит вниз, мимо желудка, к отверстию, через которое общий желчный проток выходит в желудок.В общий желчный проток, который будет виден на рентгеновских снимках, можно ввести краситель. То, как выглядят желчные протоки на рентгеновских снимках, может дать ключ к разгадке проблемы. Образцы клеток из стенок желчных протоков можно исследовать под микроскопом на предмет наличия рака. Во время этого обследования могут быть выполнены процедуры для снятия закупорки.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, обследование, аналогичное описанному выше эндоскопическому исследованию. Преимущество: изображения МРТ можно получить без введения эндоскопа в желудок.Недостатком этого теста является невозможность получения ткани для биопсии (лабораторного исследования).
• Холангиография (рентген желчных протоков), которую также можно сделать после введения красителя в печень. Это позволяет врачам наблюдать за оттоком желчи из печени. Во время этой процедуры можно получить ткань для биопсии и устранить любые закупорки или сужения.
• Образец биопсии печени, полученный с помощью иглы через кожу.Ткань исследуют на наличие воспаления или рака.

Если у вас хроническая форма заболевания желчных протоков, ваш врач может проверить вас на предмет аномалий холестерина или остеопороза. Оба эти состояния чаще встречаются у людей с длительными нарушениями дренажа желчных протоков.

Ожидаемая продолжительность

Для лечения закупорки желчными камнями и инфекции (холецистита) врачи сначала назначают антибиотики. После того, как инфекция утихнет, хирург удаляет желчный пузырь.

Симптомы, вызванные рубцом (стриктурами), могут быстро исчезнуть после лечения, восстанавливающего дренаж протока.

Симптомы первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита — хронические заболевания. Они могут неуклонно ухудшаться и приводить к циррозу и печеночной недостаточности после многих лет повреждений. Когда развивается печеночная недостаточность, трансплантация печени может улучшить выживаемость. Однако первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз могут вернуться после трансплантации.

Профилактика

Если у вас избыточный вес или высокий уровень холестерина, у вас повышенный риск развития желчных камней. Чтобы избежать проблем, стремитесь к здоровому весу с помощью диеты и физических упражнений. Кроме того, почти голодная диета, направленная на быстрое похудение, также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Хотя холангиокарцинома встречается редко, курение, по-видимому, увеличивает риск.

Определенные паразитарные инфекции (Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini, также известные как китайский печеночный сосальщик) связаны с более высоким риском заболеваний желчных протоков.Если вы путешествуете по Юго-Восточной Азии, ешьте рыбу, только если она хорошо приготовлена. Если вы все же едите недоваренную рыбу, путешествуя по этому региону, попросите своего врача сделать тест на паразитов в стуле, особенно если у вас есть симптомы потери веса или диареи.

Лечение

Для лечения закупорки желчными камнями, сопровождающейся признаками постоянной боли или инфекции, гастроэнтеролог или хирург могут удалить камни в желчном протоке с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эндоскоп прорезает основание общего желчного протока, позволяя пройти камню.В некоторых случаях эндоскопист может вставить в желчный проток различные устройства для извлечения камня. Эта же процедура может расширить область рубцового желчного протока (стриктуру), вставив и расширив проволочную спираль (называемую стентом) внутри протока. Врачи обычно рекомендуют любому человеку с закупоркой желчного протока желчным камнем удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить повторную закупорку.

Рак желчных протоков рано выявляется редко, но при раннем обнаружении его можно вылечить хирургическим путем.Когда рак находится на более поздней стадии, операция не может полностью удалить опухоль. Хирургические процедуры могут помочь больным раком чувствовать себя лучше, даже если они не могут вылечить их. Хирургия может изменить направление желчного протока, чтобы обеспечить лучший дренаж. Лучевая терапия может помочь уменьшить, но не вылечить опухоль желчного протока.

Атрезия желчных путей, нарушение нормального развития желчных протоков у младенцев, лечится хирургическим путем. В одном методе используется часть кишечника ребенка, чтобы заменить отсутствующие сегменты желчного протока.Другой метод требует перенаправления дренажа желчи и дополнительных операций на кишечнике. Однако у большинства детей с этим заболеванием сохраняется воспаление из-за плохого дренажа, и в конечном итоге у них появляются рубцы (цирроз), и им требуется трансплантация печени.

Поскольку как первичный билиарный цирроз, так и первичный склерозирующий холангит могут вызывать тяжелую печеночную недостаточность, для долгосрочного выживания может потребоваться трансплантация печени. Лечение может уменьшить симптомы или замедлить прогрессирование заболевания.При первичном билиарном циррозе чаще всего используется урсодиол (Актигалл).

Самый неприятный симптом при хронической болезни желчных протоков, зуд, можно уменьшить с помощью лекарств — холестирамина (Квестран) или колестипола (Колестид), которые предотвращают всасывание раздражителей в кишечнике. Другое лекарство, налоксон, может нейтрализовать раздражители, вызывающие зуд. Если жирный стул является проблемой, может быть полезна диета с низким содержанием жиров. Врачи рекомендуют поливитаминные добавки для улучшения питания.

Когда звонить профессионалу

Если у вас появилось пожелтение кожи или глаз, обратитесь к врачу. Если у вас также есть жар или боль в животе, немедленно обратитесь за профессиональной консультацией.

Прогноз

Инфекции, связанные с закупоркой желчными камнями, дают отличные результаты при лечении. Даже самая тяжелая инфекция, восходящий холангит, имеет низкий уровень смертности при своевременном лечении.

Прогноз для первичного склерозирующего холангита и первичного билиарного цирроза улучшился благодаря более эффективному лечению и возможности трансплантации печени.

Прогноз для людей с холангиокарциномой лучше, если рак обнаружен, пока он все еще ограничен протоком. Затем его можно лечить хирургическим путем. Как только рак распространился, выживаемость намного ниже.

Внешние ресурсы

Американский фонд печени
http://www.liverfoundation.org/

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
http: // digestive.niddk.nih.gov/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Обычно лучше для операции на желчном пузыре раньше

Серена Гордон
HealthDay Reporter

ЧЕТВЕРГ, октябрь.31 января 2019 г. (Новости HealthDay) — Если кто-то попадает в больницу из-за болезненного приступа желчного пузыря, новые исследования показывают, что операция, вероятно, не должна откладываться.

Врачи обычно могут откладывать операцию до тех пор, пока воспаление желчного пузыря не пройдет и антибиотики не подействуют на инфекцию. Но исследование показало, что ожидание операции более 72 часов привело к более высокому уровню осложнений и увеличению продолжительности пребывания в больнице.

«Эти данные свидетельствуют о том, что если вы сможете провести операцию на ранней стадии, результаты могут быть лучше», — сказал старший автор исследования, д-р.Стэнли Трооскин, руководитель хирургической службы университетской больницы Роберта Вуда Джонсона в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси.

Желчный пузырь — это небольшой орган около печени, в котором хранится желчь — вещество, используемое для пищеварения, особенно при переваривании жирной пищи. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), в желчном пузыре могут образовываться желчные камни — твердые, похожие на гальки частицы. Камни в желчном пузыре могут быть крошечными, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.

Продолжение

Желчные камни очень распространены.По данным NIDDK, они затрагивают до 15% населения США.

Люди часто могут иметь камни в желчном пузыре и не осознавать этого. Но иногда желчные камни блокируют протоки, по которым выделяется желчь. Это может вызвать приступ желчного пузыря — внезапную боль в правом верхнем углу живота. Иногда ваши симптомы проходят. Но они могут возвращаться, а могут возвращаться снова и снова.

Желчные камни, которые продолжают возвращаться, могут привести к осложнениям, таким как воспаление или инфекция желчного пузыря. По данным NIDDK, желчные камни также могут повредить желчный пузырь, желчные протоки или печень.

Операция по удалению желчного пузыря является наиболее распространенным методом лечения. Желчный пузырь — не такой важный орган, как сердце или печень. Это означает, что вы можете жить без него, а его удаление останавливает образование желчных камней.

Есть два типа операций — открытая и малоинвазивная (также называемая лапароскопической). Малоинвазивные операции на желчном пузыре часто проводятся в амбулаторных условиях. По данным NIDDK, восстановление занимает около недели.

Открытая операция более сложна и предполагает гораздо больший разрез.Возможно, вам придется остаться в больнице до недели. Восстановление после этой процедуры может занять до месяца.

Продолжение

Доктор Брюс Молинелли, директор программы неотложной хирургии в больнице Северный Вестчестер в Маунт-Киско, штат Нью-Йорк, сказал, что когда открытая операция была единственной альтернативой, не было особого беспокойства о том, когда делать операцию. Но теперь, когда предпочтение отдается минимально инвазивной хирургии, это больше проблема, потому что, если желчный пузырь становится более воспаленным или инфицированным, хирургу может потребоваться открытая операция.

С другой стороны, сказал он, если вы подождете, и воспаление желчного пузыря пройдет, а антибиотики вылечят любую инфекцию, операция может быть еще проще.

«Было проведено множество крупных исследований по вопросу о сравнении ранней хирургии и поздней операции», — сказал Молинелли.

Он сказал, что исследование Трооскина подтверждает то, что он видел на практике. «Операция на желчном пузыре — это не экстренная операция, но, вероятно, лучше сделать операцию раньше, чем позже».

В исследовании использовалась национальная база данных хирургических процедур, проведенных с 2012 по 2016 годы.Исследователи взяли группу из почти 50 000 человек, перенесших операцию на желчном пузыре, и разделили их на три группы. У одной группы желчный пузырь удален за 24 часа. Второй группе удалили желчный пузырь между 24 и 72 часами. У третьей группы желчный пузырь удаляли только через 72 часа или более после госпитализации.

Продолжение

Исследовательская группа скорректировала данные с учетом таких факторов, как возраст, размер тела и наличие у кого-либо диабета.

Продолжительность пребывания в больнице составляла в среднем пять дней для тех, кто перенес операцию через 72 часа, по сравнению с одним днем ​​для тех, кто перенес операцию в течение 24 часов после госпитализации. Группа, которой была сделана операция между 24 и 72 часами после госпитализации, в среднем оставалась в течение двух дней.

Исследование также показало, что образование тромбов в ногах и легких, а также инфекции кровотока (сепсис) были более вероятны в группе отсроченного хирургического вмешательства. Шансы на повторную госпитализацию в течение 30 дней после операции также были выше в группе отсроченной операции.

Результаты должны были быть представлены в четверг на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов в Сан-Франциско. Результаты, представленные на собраниях, следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

8 общих признаков и симптомов проблем с желчным пузырем

8 общих признаков и симптомов проблем с желчным пузырем

Вторник, 2 февраля 2016 г. | Написано ведущим хирургическим персоналом

Желчный пузырь часто воспринимается как должное.В отличие от сердца или печени, мы не часто видим заголовки на тему «Как сохранить здоровый желчный пузырь». Пациенты Premier Surgical иногда признаются, что даже не знали, что именно делает желчный пузырь — до тех пор, пока не возникли проблемы. Узнайте больше в нашей электронной книге «Желчный пузырь 101».

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы прямо под печенью. Он накапливает желчь — жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жира. Когда ваш желудок и кишечник переваривают пищу, желчный пузырь выделяет желчь через трубку, называемую общим желчным протоком, в тонкую кишку.Большинство проблем с желчным пузырем возникает, когда вещества в желчи затвердевают, образуя желчные камни, которые могут заблокировать проток.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация предполагает, что более 25 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре, и ежегодно диагностируется 1 миллион новых случаев. Реже рак может образовываться в желчном пузыре.

На большинство проблем с желчным пузырем первоначально указывает боль в правом верхнем углу или в средней части живота. Наиболее частые симптомы проблем с желчным пузырем:

• Боль в животе, которая может варьироваться от тупой до резкой и может усиливаться после жирной пищи
• Изжога, несварение желудка и повышенное газообразование
• Ощущение полноты в животе
• Рвота или тошнота
• Лихорадка, дрожь и озноб
• Болезненность в правом верхнем углу живота
• Желтуха или пожелтение кожи и глаз
• Табурет светлый или глиняный необычного цвета

По данным Национального института здоровья, камни в желчном пузыре вызывают большинство проблем с желчным пузырем.Употребление жирной или жирной пищи может вызвать раздражение желчного пузыря, поскольку желчи не так много, чтобы управлять процессом пищеварения. Некоторые факторы риска также могут увеличить вероятность развития камней в желчном пузыре, например, генетические факторы и ожирение. Поговорите со своим врачом о своей семейной истории и своем образе жизни.

Многие люди практически не осознают свой желчный пузырь, пока он не начинает причинять боль. Если вы испытываете симптомы желчного пузыря, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы получить быстрое лечение.Проблемы с желчным пузырем, оставленные без лечения, могут перерасти в серьезные проблемы со здоровьем. Приступы желчного пузыря могут быть чрезвычайно болезненными и пугающими. Если вы не можете избавиться от симптомов, или у вас внезапно усиливается боль или вы чувствуете лихорадку, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Premier Surgical Associates — крупнейшая хирургическая группа в регионе Ноксвилл, оказывающая комплексную хирургическую помощь с направлениями со всего Восточного Теннесси. Чтобы узнать больше о Premier Surgical Associates, посетите наш веб-сайт www.premiersurgical.com.

Связанные

Боль в правом верхнем углу живота (правый верхний квадрант)

Где мой правый верхний квадрант?

Правый верхний квадрант (RUQ) — это часть живота (живота). Посмотрите на свой животик и мысленно разделите область от основания ребер до лобка на четыре части. Четверть на правом боку, ближайшая к ребрам, — это ваш RUQ.

Абдоминально-тазовые квадранты

Автор: Blausen.com Staff (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Что у меня в правом верхнем квадранте?

Органы в квадранте

Автор Мариана Руис Вильярреал, изменено Madhero88 [общественное достояние], через Wikimedia Commons

Органы в вашем RUQ — это ваши:

• Печень.
• Желчный пузырь.
• Часть поджелудочной железы.
• Двенадцатиперстная кишка и некоторые другие части толстой и тонкой кишки.
• Правая почка (сзади, за другими органами).

Есть еще кожа и нервы этого отдела.

Что там может вызывать боль?

Боль может исходить от любого из упомянутых выше органов, и они являются источником наиболее распространенных причин. Но человеческое тело никогда не бывает простым, поэтому боль может исходить и от других частей тела. Это называется «отраженной» болью. Таким образом, это расширяет возможные варианты.

У взрослых желчные камни являются одной из наиболее частых причин боли в этой области.Другие распространенные возможности — инфекции почек, опоясывающий лишай и язвы в верхней части кишечника. Менее распространенные причины обсуждаются позже в этой брошюре.

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье?

Желчные камни и проблемы с желчным пузырем

Желчные камни не обязательно вызывают какие-либо симптомы, но когда они застревают, они могут причинить вам боль. Это называется желчной коликой и обычно представляет собой сильную спастическую боль в RUQ вскоре после приема жирной пищи.Может развиться инфекция, называемая холециститом, которая будет вызывать более стойкую боль в RUQ с высокой температурой.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Камни в желчном пузыре и желчь и холецистит».

Камни и инфекции в почках

Проблемы с почками, как правило, вызывают боль в правой части RUQ или в спине (пояснице), но боль может распространяться и затрагивать переднюю часть живота (брюшная полость). ) область. Камни в почках могут вызывать сильную боль (обычно вокруг спины), которая проявляется в виде спазмов от нескольких минут до нескольких часов.В ваших мочах также может быть кровь. Инфекция почек может вызвать боль в любом месте мочевыводящих путей. Таким образом, это может быть где угодно от поясницы в спине, вокруг передней части, RUQ или до нижней части живота. Это может быть связано с жаром, болью, когда вы мочитесь, или более частым посещением туалета.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Инфекция почек (пиелонефрит)» и «Камни в почках».

Опоясывающий лишай

В некоторых случаях вы можете получить боль от опоясывающего лишая до того, как появится сыпь.Вы можете испытывать боль в течение нескольких дней, прежде чем появится пузырчатая сыпь. Боль бывает довольно острой или жгучей, и вы можете чувствовать себя не совсем правильно. RUQ — обычное место для опоясывающего лишая.

Другие люди обнаруживают, что они продолжают испытывать боль еще долгое время после исчезновения опоясывающего лишая. Это называется постгерпетической невралгией.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).

Проблемы с печенью

Печень занимает большую часть вашего RUQ, но на самом деле она не очень часто вызывает у вас боль.Причины боли от печени:

• Инфекция, вызывающая воспаление печени (гепатит). Обычно это приводит к желтухе, лихорадке и общему плохому самочувствию в дополнение к некоторой боли в этой области. Боль не обязательно является признаком. Существует несколько типов гепатита, включая гепатит А, гепатит В и гепатит С.
• Абсцесс. Это скопление гноя вокруг печени или под ребрами, вызывающее боль, болезненность и жар.
• Алкогольная болезнь печени.Слишком большое количество алкоголя может повредить вашу печень, что может повлиять на ее функцию, сделать вашу кожу желтой и вызвать боль.
• Рак печени — это может начаться в печени или распространиться от других видов рака. Первичный рак печени встречается редко. Печень может увеличиваться при некоторых формах рака крови, таких как лимфомы или лейкемии, вызывая дискомфорт.

Проблемы с кишечником

Некоторые проблемы с кишечником могут вызвать боль в RUQ. Например:

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье во время беременности?

Любое из вышеперечисленных состояний может вызвать боль в RUQ независимо от того, беременны вы или нет, поэтому вас всегда следует обследовать.Однако во время беременности частой причиной дискомфорта является давление матки на другие органы и их вдавливание в диафрагму. Кроме того, во время беременности часто возникают проблемы с пищеварением, опять же, частично из-за давления на желудок. Инфекции мочевыводящих путей также чаще встречаются во время беременности.

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье у детей?

У маленьких детей часто бывает довольно сложно показать, где именно болит.Если это так, диапазон возможностей расширяется практически до любой причины боли в животе. У детей частые причины включают:

• Запор.
• Беспокойство.
• Гастроэнтерит.
• Мезентериальный аденит. У детей с такими инфекциями, как простуда, железы в животе обычно воспаляются, вызывая боль в животе.
• Аппендицит. Обычно это вызывает боль в области нижней правой части живота. Однако часто боль при аппендиците начинается в середине живота, вокруг пупка.И если ребенок не может показать вам, где именно болит, или если аппендикс разорвался (разорвался), возможно, стоит рассмотреть аппендицит.
• Пневмония. Инфекции нижних отделов легких могут вызывать боль в области живота.

Каковы другие возможные причины?

Помимо уже описанных более распространенных причин, существует много других состояний, которые иногда вызывают боль в RUQ.

К ним относятся:

• Сердечный приступ (инфаркт миокарда).Сердечные приступы обычно сопровождаются болью в груди, иррадиацией в левую руку или стеснением в груди. Иногда они могут вызывать боль в RUQ. Обычно вы чувствуете себя нездоровым, если у вас случился сердечный приступ — например, вы чувствуете себя вспотевшим или одышкой.
• Пневмония. Это легочная инфекция, которая обычно вызывает кашель и высокую температуру (жар) с одышкой и болью в груди или без них. Однако, если инфекция находится в нижней части правого легкого, вы можете почувствовать боль в RUQ.Другие типы инфекций грудной клетки, такие как плеврит, также могут иногда вызывать боль в груди настолько низко, что кажется, будто она находится в животе.
• Проблемы с поджелудочной железой. Сюда входят панкреатит и рак поджелудочной железы. Обычно проблемы с поджелудочной железой вызывают сильную боль в середине верхней части живота, которая распространяется в спину между лопатками. Но иногда это может вызвать боль в правом боку.
• Серьезное осложнение диабета 1 типа, называемое диабетическим кетоацидозом.В целом это вызывает сильное недомогание, но иногда боль в животе может быть одним из симптомов.
• При заболевании, называемом болезнью Аддисона, осложнение, называемое аддисонским кризисом, иногда может вызывать боли в животе. Опять же, вы бы не чувствовали себя хорошо иначе, кроме боли.
• Редкие осложнения беременности с поражением печени.
• Боль, исходящая от проблем с позвоночником. Если нервы раздражены или сдавлены, может возникнуть боль в любой из областей, снабжаемых нервом.Иногда проблемы с позвоночником вызывают боли в области живота.
• Боль, вызванная проблемами в тазу ниже живота. Это может включать такие состояния, как инфекции (воспалительные заболевания органов малого таза) или кисты яичников. Опять же, боль в RUQ обычно сопровождается одним или несколькими типичными симптомами этих состояний.
• Синдром Бадда-Киари — редкое заболевание, при котором вены в печени блокируются.

Эти перечисленные причины не являются исчерпывающими, и многие другие состояния иногда вызывают боль в RUQ.

Стоит ли мне обратиться к врачу?

Да, если у вас не проходит боль, вам, вероятно, потребуется обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ваша кожа пожелтела (это называется желтухой).
• Моча стала темнее, а фекалии светлее (это говорит о закупорке трубок вокруг печени и желчного пузыря).
• У вас очень сильная боль.
• Вы недавно похудели, даже не пытаясь.
• У вас рвота кровью или кровь в фекалиях (включая фекалии очень темного цвета, которые могут быть вызваны застарелой кровью из верхних отделов кишечника).
• У вас высокая температура с тряской (ознобом).
• Вы чувствуете одышку.

Как они найдут причину боли?

Врач сможет получить разумное представление о причине боли, задав вам несколько вопросов и осмотрев вас. Возможно, они захотят взять образец вашей мочи.Затем вам, возможно, придется пройти дополнительные тесты, в зависимости от их подозрений на данном этапе. Это может быть сделано срочно или в установленный срок, опять же, в зависимости от их подозрений и степени боли. Возможные анализы могут включать анализы крови, ультразвуковое сканирование, осмотр желудка и верхних отделов кишечника с помощью камеры (эндоскопия) и другие сканы и «прицелы».

Какие обычные тесты?

Ваш врач сузит (огромное) поле возможных диагнозов, поговорив с вами и осмотрев вас.Они могут найти причину просто так. Например, если они обнаружат типичную сыпь опоясывающего лишая, вам не потребуется никаких дополнительных анализов, чтобы найти причину. Если они обнаруживают увеличение печени (необычное), это говорит о том, что проблема в печени. Если обследование нормальное, это уже исключает множество возможных диагнозов. Врачу обязательно нужно будет прощупать ваш животик (живот) в том месте, где вы чувствуете боль, но может также потребоваться осмотреть и другие части, например остальную часть живота и грудь.

Вероятно, вас попросят предоставить образец мочи, чтобы проверить цвет и исключить проблемы с почками.

Возможно, вам придется сдать кровь на анализ. Это позволит проверить функцию печени, исключить воспаление или инфекцию в организме и проверить наличие анемии.

Ультразвуковое сканирование часто является хорошим следующим тестом. Его просто выполнять, и он позволяет выявить распространенные заболевания, например, камни в желчном пузыре. Это также может дать представление о любых аномалиях или увеличении печени и может исключить некоторые проблемы с почками и поджелудочной железой.

Какие еще тесты могут потребоваться?

Это зависит от того, что было обнаружено в ходе вышеперечисленных тестов. Могут потребоваться более конкретные тесты в зависимости от того, откуда, как предполагается, исходит боль. Если предполагается, что ваша боль исходит от кишечника, вам, вероятно, предстоит какой-то тип эндоскопии, то есть обследование внутренней части кишечника с помощью камеры. Более конкретный тип, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), позволяет исследовать трубки вокруг желчного пузыря и поджелудочной железы.В некоторых случаях может использоваться специальное радиоизотопное сканирование. Они обнаруживают определенные органы и ткани с помощью небольшой дозы радиоактивного химического вещества.

Если у вас могут быть проблемы с почками, вы можете пройти специальную компьютерную томографию (КТ) с введением красителя, чтобы выделить ваши мочевыводящие пути.

Рентген грудной клетки может потребоваться, чтобы исключить проблему в легких, например инфекцию. Если предполагается, что боль исходит от нервов вокруг позвоночника, может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ).В некоторых случаях может быть полезна МРТ пораженного участка живота.

Вряд ли вам понадобятся ВСЕ эти тесты. Скорее всего, вам понадобится всего несколько тестов. Например, если при ультразвуковом сканировании обнаружены камни в желчном пузыре, вам не понадобятся другие тесты.

Что делать, если после тестов причина не обнаружена?

Очевидно, что если какая-либо серьезная причина была исключена, это облегчение, но не устраняет боль. Существует так много возможных причин, что вашему врачу может потребоваться несколько тестов, чтобы убедиться, что он исключил все серьезные причины.

В некоторых случаях при нормальных результатах анализов может быть диагностировано состояние, называемое дисфункцией сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это плотная мышечная лента, которая контролирует поток вещества, называемого желчью, которое помогает вашему пищеварению. Он расположен в одной из трубок вокруг печени и желчного пузыря. Даже после удаления желчного пузыря (холецистэктомия) некоторые люди продолжают испытывать боль, похожую на боль при желчнокаменной болезни. На сканированных изображениях и т. Д. Может не оказаться ничего, что можно найти, и иногда эту боль связывают с проблемами сфинктера Одди.

Какое лечение мне понадобится?

На этот вопрос нет однозначного ответа, пока вы не узнаете, в чем причина вашей боли. См. Соответствующую брошюру о заболевании, которое у вас диагностировано. Ниже кратко описаны методы лечения некоторых из распространенных причин боли RUQ.

• Камни в желчном пузыре . В некоторых случаях симптомы не вызывают особого беспокойства, и их можно контролировать, придерживаясь только диеты с низким содержанием жиров. Многие люди предпочитают удалить желчный пузырь в ходе операции, называемой холецистэктомией.Обычно это можно сделать с помощью хирургической операции по замочной скважине (лапароскопической).
• Холецистит сначала лечат антибиотиками, обычно в больнице с помощью инъекций или капельного введения (внутривенные антибиотики). После лечения инфекции обычно рекомендуется холецистэктомия.
• Битумная черепица . Боль и сыпь со временем проходят сами по себе, но некоторым людям можно посоветовать принять противовирусную таблетку, чтобы ускорить этот процесс.
• Инфекции почек лечат антибиотиками.Легкие инфекции можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях. Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей.
• Камни в почках . Маленькие камни в почках со временем проходят сами по себе, и в этом случае вам нужно будет пить много жидкости и принимать сильнодействующие обезболивающие. Более крупные камни в почках могут нуждаться в одной из нескольких процедур, чтобы их разбить или удалить полностью.
• Язва двенадцатиперстной кишки обычно лечится кислотоподавляющими препаратами, как и расстройство желудка.

Каковы перспективы?

Опять же, прогноз (прогноз) полностью зависит от причины боли. Некоторые состояния проходят очень быстро сами по себе (например, гастроэнтерит) или с помощью антибиотиков (например, инфекция почек). Другие, например, камни в желчном пузыре, можно вылечить. Некоторые, такие как постгерпетическая невралгия и проблемы со сфинктером Одди, продолжаются долго. Ваш врач должен быть в состоянии дать вам представление о перспективах, когда диагноз станет ясным.

Своевременное удаление желчного пузыря у пожилых людей связано с увеличением выживаемости и меньшими затратами — ScienceDaily

Новые результаты исследования, опубликованные в майском выпуске журнала Американского колледжа хирургов , показывают, что отсрочка холецистэктомии, хирургического удаления желчного пузыря, у пожилых пациентов внезапное воспаление органа часто приводит к увеличению затрат, заболеваемости и смертности.

Желчнокаменная болезнь — самое дорогое заболевание пищеварительной системы в США, которым страдают около 20 миллионов человек.Ежегодно желчнокаменная болезнь приводит к более чем одному миллиону госпитализаций, 700 000 оперативных вмешательств и расходам в 5 миллиардов долларов. Более того, распространенность камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом: у 15 процентов мужчин и 24 процентов женщин камни в желчном пузыре появляются к 70 годам. Кроме того, у пожилых пациентов чаще возникают осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, наиболее распространенными из которых являются острый холецистит, внезапный воспаление желчного пузыря, которое может вызвать боль в животе, тошноту, рвоту и жар.

«Это первое систематическое исследование того, как соблюдение рекомендаций по ведению острого холецистита влияет на долгосрочные результаты и использование ресурсов», — сказал Тейлор С. Риал, доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии Техасского университета. Медицинское отделение в Галвестоне. «Наше исследование помогло выявить как пациентов с высоким риском отказа от окончательного хирургического лечения с холецистэктомией, так и пациентов с высоким риском повторной госпитализации, если у них нет холецистэктомии.«

Исследователи использовали пятипроцентную выборку национальных данных о заявках на участие в программе Medicare с 1996 по 2005 годы, чтобы определить группу пациентов, поступивших в больницу неотложной помощи с острым холециститом. Выбирая пациентов из этого периода, исследователи смогли оценить сопутствующие заболевания за год до первой госпитализации, а затем проследить за всеми пациентами через два года после их первоначальной госпитализации на предмет осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

В период с 1996 по 2005 год 29 818 участников программы Medicare были госпитализированы в отделения неотложной помощи по поводу первого эпизода острого холецистита.Из этих пациентов 75% (n = 22 367) перенесли холецистэктомию. Уровень стационарной смертности составил 2,7 процента среди пациентов, которым не проводилась холецистэктомия, и 2,1 процента среди пациентов, которые ее сделали (p = 0,001).

Из 25 процентов пациентов (n = 7 451), которые не подвергались холецистэктомии при первой госпитализации, 38 процентам потребовалась повторная госпитализация в связи с желчнокаменной болезнью в течение последующих двух лет, по сравнению с только 4 процентами среди пациентов, которые перенесли операцию (P < 0,0001). Двадцать семь процентов пациентов, которые не прошли окончательную терапию (удаление желчного пузыря), потребовали последующей холецистэктомии, часто не проводимой планово, но связанной с повторным обращением за неотложной помощью.Повторная госпитализация, связанная с камнями в желчном пузыре, была дорогостоящей для Medicare, что привело к общей сумме расходов примерно в 14 000 долларов и более чем 7 000 долларов в виде выплат Medicare за реадмиссию.

Кроме того, пациенты, которым не выполнялась холецистэктомия во время первоначальной госпитализации, имели на 56 процентов больше шансов умереть через два года после выписки из госпиталя по сравнению с теми, кто получил немедленное лечение (HR 1,56, 95 процентов ДИ 1,47–1,65), даже после учета демографических данных пациентов и сопутствующих заболеваний .