Перегиб желчного пузыря причины лечение у взрослых: Заболевания желчного пузыря и его протоков

0

Содержание

Перегиб желчного пузыря: причины, симптомы и лечение

Перегиб желчного пузыря – опасное состояние, при котором нарушается или перекрывается свободный отток выработанной желчи из органа.

Это приводит к изменению процессов в организме, не перерабатывается пища так, как это должно происходить при нормальной работе органа, а главное – неправильно расщепляются жиры и образуются камни.

Перегиб желчного пузыря диагностируют у взрослых и детей.

Часто встречающиеся виды и симптомы перегибов

При рассмотрении анатомического строения органа выделяют три отдела: шейка, тело и дно. По форме здоровый орган напоминает грушу.

Патологические изменения происходят при развитии эмбриона, тогда говорят о врожденной или истинной форме заболевания. Чаще всего это случается на 5 неделе беременности, именно на этом сроке формируется пищеварительная система (печень, желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка). В этот период билиарная система наиболее восприимчива к негативным влияниям и тогда развивается врожденный перегиб желчного пузыря.

Если же перегиб развивается в процессе жизни – приобретенная форма. Патология носит постоянный характер. Желчный пузырь может изменять свою форму и локализацию. Это объясняется строением органа. Внутри он полый, а стенки – мышечная оболочка, что обуславливает его подвижность. Такая форма патологии называется – лабильный перегиб желчного пузыря.

Перегиб органа возможен в любом отделе, но наиболее часто диагностируют перегиб шейки желчного пузыря. Орган способен принимать множество форм: в виде крючка, дуги, песочных часов. Двойной перегиб желчного пузыря у ребенка или как его называют S-образный, становится причиной раннего развития дискинезии желчный протоков.

Перегиб желчного пузыря у ребенка чаще врожденный.

Причины для развития этой патологии:

  • Генетический «сбой» при закладке органов.
  • Неблагоприятная окружающая среда.
  • Хронические заболевания и вредные привычки родителей.

У некоторых беременных женщин также могут диагностировать такую патологию. Причины – растущие размеры матки, когда она начинает давить на печень и желчный пузырь и увеличение веса. Скорее всего, это проблема у женщин еще с рождения, но не было предпосылок и толчка к ее развитию.


Основные симптомы при перегибе:

  1. Острая, внезапная боль в эпигастрии.
  2. Общая слабость и потливость.
  3. Тошнота, рвота.
  4. Повышение температуры.

Очень часто симптомы перегиба отсутствуют до критического момента, когда деформирование настолько сильное, что болезнь проявляется очень бурно.

В чем опасность?

Прежде всего любое несвоевременное выявление заболевания грозит ухудшением самочувствия и развитию неблагоприятных последствий. Желчь застаивается, образуются камни и эрозивные поражения органа.

При перегибе органа главная опасность состоит в том, что при отсутствии медицинской помощи, возможно отмирание участков железы, активизации спаечных процессов, которые затрудняют еще больше отток желчи и нарушают кровоснабжение органа.

Возможно желчь из пораженного органа попадет в брюшную полость, что чревато серьезным осложнением – желчным перитонитом. Может идти речь о жизни человека.

При недостаточном поступлении желчи для участия в переваривании пищи, жиры не эмульгируются, а значит, не проникают в кровь человека в кишечнике. Организм недополучает энергию для жизнеобеспечения всех систем и органов.

Желчь способствует выведению билирубина, который представляет собой распада, а значит – токсин. Повышение его уровня в кровотоке увеличивает нагрузку на печень, вызывая желтуху.

Обследование желчного пузыря

Наиболее достоверную информацию о состоянии органа даст метод УЗИ. Причины, которые способствовали возникновению патологии, можно выяснить только при определенных манипуляциях.

Пациенту проводят УЗИ дважды: до пищи, способствующей усилению секреции желчи, и после приема еды.

При врожденной патологии деформация органа неизменна.

Диета – залог быстрого выздоровления

Питание больного должно быть строго регламентировано. Диета применяется одновременно с лекарствами. Диета №5 показана тем пациентам, которые страдают от камней в пузыре.

Исключают из питания все вредные продукты, которые способны вызвать ухудшение самочувствия. Диета подразумевает дробное, частое питание. Назначенная диета построена таким образом, чтобы присутствовали в рационе желчегонные продукты. Важно понимать что к ним относится, поэтому без помощи врача не обойтись.

Методы лечения желчного пузыря

Человек может случайно узнать при УЗИ других органов, что у него есть перегиб желчного пузыря. Лечение в этом случае не требуется, так как симптомы развития заболевания отсутствуют.

Лечение в основном – это диета и желчегонные препараты.

Фламин наиболее часто назначаемый препарат. Для его производства используют бессмертник песчаный, известный своим свойством усиливать выработку желчи. Лечение этим средством проводят у детей и взрослых.

Назначают препараты Хофитол, Циквалон, Одестон, Аристохол. Формы выпуска разные, это могут быть таблетированные средства или спиртовые настойки. Лечение назначает лечащий врач, индивидуально подбирает схему приема.

Хороший эффект оказывает лечение травами и лекарственными сборами на их основе. Используют полезные свойства ромашки аптечной, пижмы, мяты перечной, календулы и тысячелистника.

Последствия

Недостаточное поступление желчи для пищеварения сказывается на неполном расщеплении жиров, в результате чего повышается концентрация жирных кислот в крови. Это ведет к увеличению доли глюкозы в крови, которая не утилизируется и не окисляется. Такое состояние часто приводит к развитию диабета и ожирения организма.

При длительном нарушении всасывания жирорастворимых витаминов: А, D, Е, К страдают многие системы и органы. Падает зрение, слабеет сердечная мышца, сосуды становятся менее эластичны, ухудшается состояние кожи.

Перегиб желчного пузыря способствует воспалениям железы и развитию сопутствующих заболеваний.

Причины перегиба железы могут быть разные. Важно не пропустить первые симптомы патологии. Диета и лечение похожи при терапии других заболеваний ЖКТ. Заботьтесь о себе и своем здоровье. Врачебная помощь, правильный настрой и терапия способны поправить ситуацию.

Автор: Светлана Николаевна Голубева,
специально для сайта Zhkt.ru

Полезное видео о желчном пузыре

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

А.Н. Горяйнова1, Е.В. Беленович

2, А.А. Худякова2, Ю.А. Бронникова2, Л.В. Чурилова2

1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
2 Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения  консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа  показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление  характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более  3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке.
В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1  мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о  наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая  кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study

Aleksandra N. Goryaynova1, Elena V. Belenovich2, Anastasiya A. Khudyakova2, Yuliya A. Bronnikova2, Lyudmila V. Churilova2

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
2 Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St. , Moscow, 125373, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром сгущения желчи  – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. 

Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10]. Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11]. 

Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6]. 

Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность. 

Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]: 

  • Низкая масса при рождении
  • Парентеральное питание
  • Дегидратация (назначение диуретиков)
  • Гемотрансфузии
  • Кистозный фиброз  
  • Врожденные заболевания сердца
  • Интракраниальные, интраабдоминальные и ретроперитонеальные кровоизлияния
  • Парез кишечника
  • Длительное голодание, быстрая потеря массы
  • Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон)
  • Терапия октреотидом
  • Трансплантация костного мозга или других органов

Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20]. 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5]. 

Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]
Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]

Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome”  – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].

Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца
Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease

А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).

В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).

Рисунок 3. Синдром сгущения желчи
Figure 3. Bile thickening syndrome

УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).

Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]
Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]

Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26]. 

В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]

Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются: 

  • Дилатация общего желчного протока более 3 мм [1, 3]
  • Персистирующая желтуха и изменения в биохимическом анализе крови: нарастание уровня ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, ГГТП [1, 25]
  • Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии

Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]
Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]

Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26]. 

Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24]. 

Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]
Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]

Витамин Доза
A 5000–25000 ед/сут
D 800–5000 ед/сут
E 15–25 ед/кг/сут
K 2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием

В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой).  

Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].

Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]
Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]

Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35]. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.

Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV. 

Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы. 

В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия». 

Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен. 

Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой

  • Лечебно-охранительный режим (находится в условиях термокроватки)
  • Энтеральное кормление (соска/зонд) каждые 3 ч по 45–50 мл сцеженным грудным молоком, докорм смесью «ПреНАН»
  • Элькар 30% по 5 капель 3 раза в сутки per os
  • Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) х 1 раз в сутки. Мальтофер 5 мг/кг/сут (4 капли х 1 раз в сутки)
  • Витамин Е 10% 2 капли х 1 раз в сутки
  • Фолиевая кислота 50 мкг х 1 раз в сутки

В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости. 

По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).

Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации
Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization

Показатель Результат Норма
Общий билирубин 27 мкмоль/л 1,7–21
Прямой билирубин 5 мкмоль/л 0–5
АсАт 36 ед/л 0–35
АлАт 15 ед/л 0–45
ЛДГ 576 ед/л 0–430
Щелочная фосфатаза 788 ед/л 0–727
Глюкоза 5,3 ммоль/л 1,9–5,5
ГГТП 179 ед/д 0–200
СРБ 9 мг/л 0–10

Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости. 

Результаты повторного УЗИ 

Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный. 

Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.

На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3). 

Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации
Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization

Показатель Результат Норма
Общий билирубин 46 мкмоль/л 1,7–21
Прямой билирубин 21 мкмоль/л 0–5
АсАт 50 ед/л 0–35
АлАт 21 ед/л 0–45
ЛДГ 608 ед/л 0–430
Щелочная фосфатаза 744 ед/л 0–727
Глюкоза 4,6 ммоль/л 1,9–5,5
ГГТП 189 ед/д 0–200
СРБ 37,7 мг/л 0–10

В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи
Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome

Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной. 

Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Список литературы / References

  1. G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.
  2. Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.
  3. Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.
  4. Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.
  5. Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.
  6. Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.
  7. Ladd W. E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.
  8. Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.
  9. Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.
  10. Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.
  11. Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.
  12. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.
  13. Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.
  14. Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.
  15. Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.
  16. Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.
  17. Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.
  18. Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.
  19. Jain A. , Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.
  20. Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.
  21. Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.
  22. Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology. 195.1.7892467.
  23. Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.
  24. Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.
  25. Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.
  26. Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.
  27. Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55.  https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.
  28. Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.
  29. Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.
  30. Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.
  31. Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.
  32. Jun W.Y., Cho M. J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.
  33. Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.
  34. Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.
  35. Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.

Перегиб желчного пузыря. Причины, виды и лечение перегибов желчного пузыря.


Перегиб желчного пузыря развивается в результате деформация органа из-за различных причин.
Анатомически здоровый желчный пузырь представляет собой мешочек грушевидной  формы и состоит из трех частей: шейки, дна, тела.
Иногда на стенках органа могут появляться стяжки, которые и способствуют изменению формы органа. В зависимости от места появления перегородок перегиб желчного пузыря может развиться в разных местах.


Причины перегиба желчного пузыря.

По этиологическому фактору перегибы желчного пузыря могут быть:

  • Врожденные
  • Приобретенные

Врожденные перегибы желчного пузыря развиваются по причине нарушения внутриутробного развития. При врожденной патологии в период эмбрионального развития происходит недоразвитие органа, которое происходит на пятой неделе беременности (одновременно с формированием печени, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки). Такая болезнь называется «Врожденный загиб желчного пузыря».

Врожденные перегибы чаще всего бывают постоянными, определяются как Стойкий перегиб желчного пузыря, или как Фиксированный перегиб желчного пузыря.
Но, деформация может менять локализацию и форму. В этом случае ставится диагноз: «Лабильный перегиб желчного пузыря».
 

Приобретенный перегиб желчного пузыря у взрослого может быть следствием таких причин, как:

  • хронический воспалительный процесс (холецистит), который может привести к увеличению размеров желчного пузыря,
  • желчекаменная болезнь,
  • постоянное нарушение режима питания (переедание после длительного голодания, привычка есть перед сном),
  • увеличение печени, правой почки;
  • повышенная подвижность желчного пузыря (из-за его нетипичного внепеченочного расположения),
  • поднятие тяжестей,
  • опущение внутренних органов из-за резкого снижения веса или в пожилом возрасте,
  • сидячий образ жизни,
  • травмы, нагрузки при занятиях спортом,
  • ожирение.
  • беременность

Виды перегибов желчного пузыря.

По типу развития перегибы бывают:

  • Временные (функциональные),
  • Постоянные (стойкие, фиксированные).

По месту локализации перегибы бывают:

  • Перегиб  шейки желчного пузыря,
  • Перегиб дна,
  • Перегиб тела
  • Перегиб протока желчного пузыря

Чаще всего развивается перегиб шейки желчного пузыря, между его телом и дном.
Перегиб дна и тела встречается реже, но они самые опасные, есть опасность разрыва стенки желчного пузыря.

Перегиб может приобрести крючкообразную форму, форму дуги или песочных часов. Также встречается двойной перегиб желчного пузыря, так называемый S-образный перегиб желчного пузыря. Очень редко могут развиться более двух загибов. Среди врожденных аномалий встречается желчный пузырь спиралевидной формы, когда загиб выявляется в нескольких местах.

 

Клинические симптомы перегиба желчного пузыря.

Врожденная патология может проходить как бессимптомно, так и с определенными клиническими симптомами, в зависимости от степени и места перегиба пузыря.
В педиатрии часто подобную аномалию выявляют случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости.

При выраженных аномалиях — двойных перегибах симптомы нарушения деятельности желчного пузыря появляются с самого рождения. Если же нет значительных отклонений в строении и расположении, то это не влияет на выделение желчи и общее самочувствие младенца.
При бессимптомном проявлении врожденных загибов желчного  пузыря лечения не требуется, хотя с возрастом симптомы болезни могут постепенно появиться по мере нарушения желчеотделения.
У детей после 2-3 лет, как и у взрослых могут быть жалобы на дискомфорт или боль в животе или тошноту после еды, могут быть рвота или понос. Желчный пузырь может быть увеличен в размерах.


Приобретенные перегибы желчного пузыря также вначале могут проходить бессимптомно, но с развитием дискинезий желчевыводящих путей и нарушением пищеварения у больного появляются разнообразные жалобы.

Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, горечь во рту (из-за заброса желчи в желудок), тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку воздухом, постоянный дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота, запоры и поносы.
Появляется  постоянная тяжесть в правом подреберье, периодическая или постоянная  тупая, ноющая или распирающая боль, отдающая в лопатку, позвоночник.
Изменяется цвет лица, появляется желтушный оттенок, значительно снижется вес, наблюдается повышенная потливость.

 

Диагностика перегиба желчного пузыря.

Диагноз ставится в результате УЗИ-исследования. УЗИ позволяет определить локализацию деформации, выявить степень и тип нарушения моторики желчного пузыря:  гипокинетический (гипомоторный) или гиперкинетический (гипермоторный) тип дискинезии.

Для точного определения вида перегиба желчного пузыря УЗИ проводят сначала натощак, затем через 30 минут после приема желчегонного завтрака (напр. яичные желтки, сметана). При врожденном перегибе форма желчного пузыря после завтрака не меняется.
А при приобретенном перегибе после приема пищи размеры желчного пузыря уменьшаются после эвакуации желчи в просвет кишечника  из желчного пузыря. В норме после завтрака обьем желчного пузыря уменьшается на 40%. В зависимости от степени развития дискинезии  обьем желчного пузыря уменьшается по-разному
.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕГИБА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

При врожденном бессимптомном перегибе желчного пузыря лечение не требуется.
При появлении симптомов проводят комплексное лечение с соблюдением диеты и назначением лекарственных препаратов.

За день в организме человека вырабатывается около 800-1000мл желчи. Желчь вырабатывается постоянно и поступает в желчные протоки и желчный пузырь. А в двенадцатиперстную кишку выбрасывается порциями только при приеме пищи, где желчь участвует в процессах пищеварения, в основном жиров.

При переедании после длительного голодания в течение дня растянутый желудок сжимает переполненный в течение дня желчный пузырь и затрудняет выход желчи в двенадцатиперстную кишку, происходит деформация, перегиб  органа и застой желчи.
Поэтому, в  первую очередь, необходима щадящая диета, частое, дробное питание, чтобы стимулировать эвакуацию желчи в двенадцатиперстную кишку малыми порциями и препятствовать застою желчи в пузыре.
 

Диета при перегибе желчного пузыря.

Пищу рекомендуется принимать не реже 4, лучше 5 раз в день небольшими количествами.

При болезнях печени и желчных путей рекомендуется диета №5.

Исключаются:

  • жарение, жирные, острые блюда,газированные напитки, алкоголь, бобовые, сырые овощи (напр. капуста), специи, приправы.

Можно есть молочные продукты, особенно творог, а также овощи, фрукты, растительное масло, каши (лучше овсяную), макаронные изделия.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, шоколад, кофе, какао, мед, сахар, варенье, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Пищу приготовляют в отваренном виде или запеченном виде, мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Следует избегать очень холодных блюд. При обострении соль ограничивается.
При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб, все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

После приема пищи нельзя делать физическую работу, нежелательно лежать. Принимать пищу нужно не менее чем за 4 часа до сна. Полезны пешие прогулки после еды.

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные.

Лечение в первую очередь направлено на основную болезнь, которая стала причиной перегиба.
Необходимо устранить дискинезию.желчевыводящих путей. При сопутствующем гастрите или др. заболеваниях врач должен подобрать лечение по индивидуальной схеме.

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики — препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчных кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

  • Препараты, содержащие желчные кислоты: Холензим, Аллохол, Лиобил, Дегидрохолевая кислота (Хологон).
  • Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Цикловалон
  • Препараты растительного происхождения:  Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Холосас (плоды шиповника),
  • Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:

  • Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
  • Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики —  желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус  желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

  • Гимекромон (Одестон), Магния сульфат, Ксилит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

  • Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Дюспаталин (Мебеверин), применяются курсами для предупреждения развития приступов.

Седативные средства: Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др. Ферменты улучшают пищеварение. Курс лечения длится 10-20 дней.
 


Во время ремиссии, вне обострений.

Вне обострений можно проводить Беззондовые тюбажи по Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Тюбажи нужно делать с подогретой минеральной водой без газа, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.
 


Лечебная гимнастика.

Очень помогает дыхательная гимнастика, лечебная физкультура для укрепления стенок брюшной стенки и диафрагмы. Комплекс упражнений должен подобрать специалист.
Регулярные упражнения и дыхательная гимнастика устранят постоянный застой желчи.
Слишком большие физические нагрузки и активные движения могут ухудшить состояние.
 


Прогноз перегибов желчного пузыря.

Своевременное лечение и устранение дискинезии желчевыводящих путей, соблюдение диеты и режима питания, лечебная и дыхательная гимнастика могут значительно улучшить состояние больного и не привести к никаким тяжелым последствиям.

При двойных перегибах, не подлежащих консервативному лечению, проходящими со стойкими клиническими симптомами, желчный пузырь подлежит хирургическому удалению.
Самые опасные последствия вызывает перегиб желчного пузыря в дне и теле, S-образные перегибы. Когда при двойных перегибах полностью перекрывается отток желчи, может произойти разрыв мышечной оболочки с вытеканием содержимого в брюшную полость и привести к развитию перитонита.
 

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая | Горяйнова

1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449–450. doi: 10.1016/j.pedneo.2020.03.002.

2. Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. doi: 10.1186/s12887-015-0506-5.

3. Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55–60. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.

4. Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471–1479. doi: 10.1016/s0022-3468(03)00498-6.

5. Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173–195. doi: 10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.

6. Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301–311. doi: 10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.

7. Ladd W.E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742–751. doi: 10.1097/00000658-193510000-00021.

8. Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207–1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.

9. Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618–621. doi: 10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.

10. Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665–1670. doi: 10.1016/0016-5085(91)90667-A.

11. Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772–1778. doi: 10.1016/0016-5085(90)90486-k.

12. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.

13. Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119–2122. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.

14. Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541–544. doi: 10.7863/jum.2009.28.4.541.

15. Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658–661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.

16. Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708–710. doi: 10.1097/00006454-198611000-00026.

17. Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322–344. doi: 10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.

18. Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477–480. doi: 10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.

19. Jain A., Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621–623. doi: 10.2450/2014.0099-14.

20. Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012–1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.

21. Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904–907. doi: 10.3349/ymj.2018.59.7.904.

22. Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193–195. doi: 10.1148/radiology.195.1.7892467.

23. Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437–440. doi: 10.1148/radiology.145.2.7134449.

24. Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395–1398. doi: 10.1136/adc.66.12.1395.

25. Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. doi: 10.1186/2193-1801-2-648.

26. Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. doi: 10.1155/2020/8816599.

27. Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33–e55. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.

28. Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269–271. doi: 10.1007/s12519-011-0321-5.

29. Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47–50. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.

30. Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266–270. doi: 10.1159/000098174.

31. Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. doi: 10.1186/s13052-015-0178-7.

32. Jun W.Y., Cho M.J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286–290. doi: 10.5223/pghn.2016.19.4.286.

33. Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987–991. doi: 10.1093/jn/136.4.987.

34. Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121–124. doi: 10.5223/pghn.2014.17.2.121.

35. Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. doi: 10.3945/an.113.004770.

Заболевания желчных путей у пожилых людей: лечение и исходы

Заболевания, поражающие желчный пузырь и желчные протоки, часто встречаются у пожилых людей. К 70 годам холелитиаз, наиболее часто встречающееся заболевание, поражающее эти системы органов, и его последствия, холедохолитиаз, обнаруживаются у 33% населения Соединенных Штатов. К заболеваниям тракта относятся: (1) развитие проницательной клинической проницательности при усвоении повсеместной природы этих расстройств у пожилых людей, особенно по сравнению с жалобами более молодых людей, и (2) признание растущего числа доступных сейчас вариантов лечения.В этом обзоре мы фокусируемся на желчнокаменных заболеваниях, включая желчекаменную болезнь, холецистит, холедохолитиаз с холангитом и без него, а также злокачественные стриктуры желчных путей, которые, несомненно, являются наиболее распространенными заболеваниями желчевыводящих путей, поражающими пожилое население.

Желчные камни и холецистит

Бессимптомные камни в желчном пузыре — обычная черта старения, поскольку время, дисфункция желчного пузыря и возрастающая литогенность желчи, по-видимому, предрасполагают желчные пузыри пожилых людей к преципитации перенасыщенной желчи и сопутствующей кристаллизации холестерина. билирубинат кальция в каменный материал.Несмотря на то, что была признана догма, что профилактическое хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам, не имеющим симптомов, чем дольше у них камни в желчном пузыре, тем выше вероятность развития холецистита и желчной колики. Дилемма, с которой сталкиваются клиницисты и хирурги, заключается в решении этой проблемы и принятии решения о том, кого оперировать и о сроках операции.

У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре никогда не развивается острый холецистит, а среди тех, кто переживает эпизод желчной колики, почти половина никогда не испытает второй эпизод колики в течение пяти лет.Такой результат может оправдать выжидательную позицию для большинства пожилых пациентов. Однако есть несколько факторов, которые противоречат такому решению у пожилых людей. Во-первых, колики у пожилых пациентов с диабетом и нейропатией, ассоциированной с диабетом, нечеткие и нетипичные. У таких пациентов такое серьезное состояние, как гангренозный холецистит, может проявляться минимальным повышением температуры, без значительного лейкоцитоза и небольшого количества жалоб со стороны брюшной полости, если таковые имеются.2 Следовательно, клинически значимый холецистит можно интерпретировать как еще один эпизод легкой желчной колики.Второй фактор, который, вероятно, более важен, — это связь с другими сопутствующими заболеваниями, а иногда и с опасными для жизни состояниями, которые часто отталкивают даже самого энтузиаста хирурга от выполнения холецистэктомии.

Пожилые пациенты, которым требуется экстренная холецистэктомия, как правило, плохо себя чувствуют по сравнению с результатами лечения более молодых пациентов. Показатели смертности от экстренной холецистэктомии среди пожилых людей, как сообщается, колеблются от 6 до 15% .3 В целом эти результаты аналогичны результатам, полученным при хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном тракте пожилым людям.Напротив, когда пожилые люди подвергаются плановым операциям, показатели заболеваемости и смертности ниже и находятся на одном уровне с оперативными исходами для молодых пациентов.4 Поскольку неотложная операция плохо переносится пожилыми пациентами, медицинская бригада должна провести тщательную оценку пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, перед тем, как подвергнуть их холецистэктомии. Если возможно, операцию следует отложить и перенести на плановую дату. Хотя отсрочка операции может показаться стимулом или побуждением к увеличению числа плановых холецистэктомий, можно надеяться, что такой консервативный подход послужит сдерживающим фактором для выполнения «операций быстрого исправления», таких как холецистостомия, которые обычно выполняются, когда Пациент слишком болен, чтобы выдержать радикальное хирургическое вмешательство, но недостаточно здоров, чтобы игнорировать его.Интересно, что некоторые хирурги неохотно проводят лапароскопическую холецистэктомию у пожилых людей — наблюдение, которое авторы разделяют как анекдот. Мы не одобряем такое отношение, поскольку нет никаких сомнений в том, что минимально инвазивная хирургия связана с более низкой заболеваемостью в результате таких осложнений, как ателектаз, что является прямым результатом уменьшения боли. Мы не знаем, что операция с лапароскопом сложнее или опаснее для 90-летнего возраста, чем открытая операция, и мы поощряем использование менее инвазивной хирургии у наших пожилых пациентов.

В определенных клинических ситуациях мы применяем только методы ERCP при лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Таким примером является холецистит, который является следствием попадания камней в пузырный проток. Камни можно удалить, энергично вводя контрастный материал в пузырный проток или манипулируя закупоривающим камнем с помощью катетеров и проводников.5 Транспапиллярные стенты могут быть помещены в пораженный желчный пузырь через пузырный проток, позволяя желчи и гнойному материалу стекать в двенадцатиперстную кишку. таким образом смягчая острый холецистит.Эти альтернативные эндоскопические паллиативные процедуры могут быть применены у пациентов любого возраста, которые считаются непригодными для хирургического вмешательства, но такие методы более целесообразно использовать у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Холедохолитиаз

Камни общих желчных протоков часто обнаруживаются у пожилых пациентов с сопутствующим холециститом. У пожилых пациентов желчная колика чаще сопровождает камни желчных протоков с холециститом или без него.В общей популяции у 5% пациентов с холециститом сосуществуют камни желчных протоков. Однако у пожилых людей эта цифра возрастает до 10–20% .9 Кроме того, у пожилых пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию, частота образования камней желчных протоков приближается к 50%. Холедохолитиаз представляет собой серьезную проблему для пожилых людей, особенно у пациентов с заболеванием желчного пузыря, и такое состояние следует учитывать перед планированием или проведением хирургического лечения.10-12 Перед операцией следует попытаться продемонстрировать и подтвердить подозрение на наличие камней в общих желчных протоках, тем самым облегчая разработку соответствующих планов лечения.

По нашему мнению, первичный подход к лечению каменной болезни желчных протоков должен быть эндоскопическим, то есть ЭРХПГ. В центрах передового опыта показатель успешности эндоскопического лечения камней общего желчного протока приближается к 98%. В идеале, процедура должна быть завершена до выполнения холецистэктомии, что позволит изменить хирургический доступ в случае эндоскопической неудачи.Очень большие камни могут быть фрагментированы с помощью методов литотрипсии и / или может быть вставлен стент для обеспечения декомпрессии.13-16 Кроме того, для размягчения камней можно назначить пероральный урсодиол. Каменная болезнь, осложненная стриктурами, лечится либо в несколько сеансов, либо паллиативно путем длительного стентирования. Действительно, существует несколько ситуаций, когда ЭРХПГ не может быть предложена в качестве терапевтического метода лечения холедохолитиаза до или после холецистэктомии или в отсутствие холецистэктомии.

Безопасность и эффективность ERCP у пожилых людей заслуживают комментария. В общей популяции ЭРХПГ связана с предсказуемыми осложнениями после лечения, наиболее частым из которых является панкреатит, который встречается в 5–10% случаев17. , 18 Существует также 1% риск кровотечения, перфорации и холангита, связанного с процедурой. Интересно, что пожилые люди переносят ЭРХПГ так же или лучше, чем пациенты более молодого возраста, которые проходят процедуру лечения камней в общих протоках и других заболеваний желчевыводящих путей.Кроме того, не было случаев панкреатита в нашей собственной группе пациентов в возрасте 90 лет и старше, перенесших терапевтическую ЭРХПГ.19 В этой продолжающейся серии общая частота осложнений составила всего 3%, что было ниже, чем у наших пациентов. общая популяция пациентов, перенесших аналогичные процедуры.10 В этой серии не было зарегистрировано летальных исходов, связанных с процедурой, и продолжительность пребывания в больнице для многих из этих пациентов была ограничена двумя или тремя днями. Эти данные сильно контрастируют с опубликованными хирургическими отчетами об исследованиях общих протоков у пожилых людей.Смертность среди пожилых людей в хирургических сериях составляет 4–10% при плановых операциях, но эта цифра возрастает до 20% при неотложных операциях11.

Имея эту информацию в качестве основы, мы рекомендуем, чтобы клинический подход к оценке пожилых пациентов был продуманным и индивидуализированным, включая минимально инвазивные процедуры, такие как ERCP и лапароскопическая холецистэктомия, когда это возможно. Хотя тяжело больных пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями можно оптимально лечить с помощью паллиативных процедур, таких как холецистостомия или ЭРХПГ, пожилые пациенты часто являются хорошими кандидатами на плановую холецистэктомию.Не следует отказываться от операции пожилому пациенту, который испытывает повторяющиеся колики, потому что он или она считается слишком старым.

Злокачественные стриктуры желчевыводящих путей

По мере увеличения продолжительности жизни и увеличения продолжительности жизни населения мира все более очевидными становятся полиорганные заболевания у пожилых людей в целом и болезни печени в частности. Так обстоит дело со злокачественной механической желтухой, возникающей в результате таких заболеваний, как карцинома поджелудочной железы, карцинома желчных протоков, карцинома желчного пузыря и ампульный рак.Как и в случае с более молодыми пациентами, обычное проявление этого синдрома у пожилых людей состоит из коварного развития холестаза и желтухи. Боль также может быть сопутствующим признаком. Рак поджелудочной железы, самая частая причина злокачественной обструкции желчных путей в США, составляет около 27 000 случаев ежегодно, и он стал пятой по значимости причиной смерти от рака в этой стране. Заболеваемость этой страшной болезнью увеличилась во всем мире, обычно проявляясь в шестом и последующих десятилетиях жизни.

Прежде чем приступить к плану лечения злокачественной механической желтухи, клиническая бригада должна принять во внимание ряд факторов, наиболее важными из которых являются чрезвычайно низкие показатели выживаемости и излечения, связанные с этим заболеванием. Основная цель лечения пациентов со злокачественными заболеваниями желчевыводящих путей, которые считаются неоперабельными, состоит в том, чтобы облегчить желтуху. Это восстанавливает чувство благополучия, позволяет избежать ранней печеночной недостаточности и энцефалопатии из-за хронической обструкции, а также улучшает пищевой и иммунологический статус пациента.20 Несмотря на установление раннего диагноза, обеспечение оптимального лечения и возможность для пациента быстро избавиться от холестаза и желтухи, большинство пораженных людей умирают от своего заболевания в течение шести месяцев.

Хирургическое лечение злокачественной механической желтухи включает либо попытку радикальной резекции опухоли, либо выполнение паллиативной операции. К сожалению, показатель хирургического излечения рака поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря составляет менее 5%.21 В серии, в которой были получены результаты лучше, чем ожидалось, резектабельность рака поджелудочной железы оставалась ниже 30% 22, несмотря на высокую селективность когортной группы. Таким образом, следует проявлять осторожность при рассмотрении хирургического вмешательства с целью излечения у пожилых пациентов. Следует максимально использовать методы стадирования, чтобы тщательно отбирать тех пациентов, у которых может быть хирургически резектабельное заболевание. Спиральная компьютерная томография с использованием внутривенного контраста может точно оценить степень опухоли и ее инвазию, особенно когда достигается трехмерная реконструкция, компьютерные модели портальных сосудов.Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), вероятно, является наиболее чувствительным диагностическим методом, доступным в настоящее время для прогнозирования резектабельности. 23 Если возможно, ЭУЗИ следует включить в диагностический алгоритм для оценки сосудистой сети брыжейки.

Паллиативная операция направлена ​​на уменьшение желтухи путем создания желчно-кишечного анастомоза. Если имеется обструкция выходного отверстия двенадцатиперстной кишки или выходного отверстия желудка (обычно в 7–14% случаев22), также следует выполнить гастроеюностомию. Фактически, во время паллиативной хирургии следует регулярно выполнять двойной обходной анастомоз, поскольку 20% пациентов, не перенесших гастроеюностомию, позже испытают обструкцию выходного отверстия желудка, если они доживут до одного года.Хотя паллиативная хирургия очень эффективна в достижении своей цели обойти обструкцию, мы не наблюдаем преимущества в выживаемости по сравнению с неоперационными методами декомпрессии желчевыводящих путей. Поскольку обструкция выходного отверстия желудка встречается нечасто у пациентов со злокачественной механической желтухой, хирургический подход к паллиативной терапии остается вариантом, а не абсолютным. Однако для большинства пациентов в паллиативной операции нет необходимости. Учитывая заболеваемость и 30-дневную смертность (до 20%) после процедуры обходного анастомоза, неоперационные методы паллиативной терапии предпочтительны для пожилых людей.20

Эндоскопическое облегчение желтухи успешно применяется уже более 20 лет, и эти эндоскопические методы имеют высокий уровень успеха (до 90–95% попыток) .24 Пластиковые стенты диаметром до 12 французских могут быть продвинуты через сосочек через область обструкции проксимального билиарного дерева. Больший успех достигается при лечении непроходимости дистального желчного протока, поскольку холангит и другие осложнения возникают реже у этой подгруппы пациентов. При опухолях, влияющих на бифуркацию печеночных протоков (Клацкин), стенты могут быть помещены как в правый, так и в левый внутрипеченочные протоки для обеспечения декомпрессии.Для выполнения эндоскопических процедур требуется около часа, и большинство пациентов проводят в больнице не более 36 часов. После установки билиарного стента желтуха исчезает почти сразу, если нет сопутствующего заболевания печени, и, как правило, после процедуры у пациента нет боли или кишечной непроходимости.

Пластиковые стенты, установленные эндоскопически, имеют тенденцию закупориваться или закупориваться в течение шести месяцев после установки, что требует замены стента. Хотя пластиковые стенты большого диаметра выживают или функционируют дольше, чем стенты малого диаметра, мало что можно сделать, чтобы ( a ) замедлить накопление биопленки в просвете стента и ( b ) продлить его проходимость.Новейшая стратегия, разработанная для решения проблемы засорения, заключается в установке расширяемых сетчатых стентов большого диаметра. Эти металлические эндоспротезы, по-видимому, задерживают окклюзию стента на срок до шести месяцев, дольше, чем ожидалось или было зафиксировано при использовании пластиковых стентов.25 Однако расширяемые металлические стенты ( a ) намного дороже, чем пластиковые стенты, и ( b ). ) не снимаются. После установки стента большинство пациентов умирают в безжелтушном состоянии до того, как металлические стенты окклюзируются, и их использование является разумным подходом, позволяющим избежать повторных посещений больницы и эндоскопии у пациентов, которые, как ожидается, проживут не более 4–6 месяцев.Частые повторные визиты в больницу обходятся дорого и напоминают пациентам об их смертности. Пациентам, которые, как ожидается, проживут год и более, рекомендуется обходное хирургическое вмешательство, чтобы избежать частых посещений, необходимых для замены пластмассовых протезов. Однако пожилые люди редко доживают до четырех месяцев, и их стенты на момент смерти обычно остаются незащищенными.

Поскольку прогноз для пациентов со злокачественной обструкцией желчных путей плохой, для большинства пациентов, особенно пожилых, подходит безоперационное паллиативное лечение.Пожилые люди хуже переносят операцию и проводят слишком много оставшихся дней, восстанавливаясь после операции. Таким образом, эндоскопическое стентирование рекомендуется подавляющему большинству пациентов со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей. Хирургическое вмешательство рекомендуется тем пациентам, у которых заболевание кажется локализованным, которые очень здоровы, или тем, у кого имеется обструкция выходного отверстия желудка. Следует избегать «исследовательской» операции.

Резюме

Пожилые люди обычно страдают заболеваниями желчевыводящих путей.Желчнокаменная болезнь является важной причиной повторяющихся абдоминальных симптомов, и мы рекомендуем агрессивный подход к стабильным пациентам, не входящим в группу риска, для улучшения качества их жизни. Холедохолитиаз оптимально лечится с помощью ЭРХПГ (эффективность 98%) даже у пациентов из группы высокого риска. Эндоскопическое вмешательство часто устраняет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве на желчных путях у пожилых людей, оно лучше переносится и связано со значительно меньшим риском и более низкой смертностью. Напротив, неотложная операция у пожилых людей плохо переносится.Даже холецистит и билиарный панкреатит (здесь не обсуждаются) поддаются эндоскопическому лечению.

Злокачественная непроходимость желчных путей не должна и не может лечиться так же агрессивно, как доброкачественные заболевания, поражающие желчевыводящие пути, поскольку долгосрочные перспективы неблагоприятны. Эндоскопической паллиативной терапии обычно достаточно для максимального улучшения лечения и улучшения качества жизни пациента с небольшими сопутствующими осложнениями или постпроцедурными махинациями (дренажные мешки или трубки). Пострадавшее население в целом и пожилые люди в частности получают пользу от малоинвазивных эндоскопических методов декомпрессии.

Газированные напитки связаны с раком желчного пузыря

По данным шведского исследования, люди, которые пьют много газировки или других сладких напитков, могут иметь более высокий риск развития редких видов рака желчного пузыря и желчных протоков вокруг печени.

Мало что известно о причинах опухолей желчных путей и желчного пузыря, но новые данные свидетельствуют о том, что ожирение, а также повышенный уровень сахара в крови, которые являются признаком диабета, могут увеличить риск этих злокачественных новообразований.

Поскольку газированные и другие сладкие напитки связаны с высоким уровнем сахара в крови и увеличением веса, исследователи задались вопросом, могут ли эти напитки играть роль в этих типах рака, сказала ведущий автор исследования Сюзанна Ларссон из Каролинского института в Швеции.

Чтобы изучить эту возможность, исследователи проанализировали данные опроса о привычках в еде и питье более чем 70 000 взрослых, а затем наблюдали за ними в среднем более 13 лет, чтобы узнать, был ли диагностирован рак.

Только около 150 человек заболели раком желчных путей или желчного пузыря в течение периода исследования.

По теме: новое исследование утверждает, что вам нужно заниматься в 5 раз больше, чем вам говорили

Но по сравнению с людьми, которые вообще избегали сахаросодержащих напитков, люди, которые употребляли два или более сокосодержащих напитков или газированных напитков, включая искусственно подслащенные газированные напитки Исследование показало, что в день более чем в два раза выше риск развития опухолей желчного пузыря и на 79 процентов выше вероятность заболеть раком желчных путей.

«Потребление газированных напитков было непоследовательно связано с риском рака желчных путей (только одно предыдущее исследование) и других видов рака в предыдущих подобных исследованиях», — сказал Ларссон в электронном письме.

Настоящее исследование «является первым исследованием, показывающим тесную связь между потреблением подслащенных напитков, таких как газированные напитки, и риском рака желчных путей», — добавил Ларссон.

В начале исследования участники заполняли анкеты по еде и напиткам, в которых спрашивали, сколько газированных напитков или сокосодержащих напитков они выпили за последнюю неделю и сколько они обычно потребляли в течение предыдущего года.

Когда они ответили на эти вопросы в 1997 году, участникам в среднем был 61 год. Около половины из них имели избыточный вес и примерно 25 процентов курили.

Исследователи исключили людей с предыдущим диагнозом рака или диабетом в анамнезе.

Люди, которые пили два или более газированных напитка или сладких напитков в день, с большей вероятностью имели избыточный вес и придерживались более калорийной диеты с большим количеством сахара и углеводов и меньшим количеством белков и жиров.

Повышенный риск опухолей желчного пузыря и желчных путей сохранялся, однако, даже после того, как исследователи скорректировали вес участников.

Поскольку исследование носит наблюдательный характер, результаты не доказывают, что газированные напитки и сладкие напитки вызывают рак.

Также возможно, что, поскольку у исследователей были данные только о привычках употребления алкоголя в начале исследования, на результаты могли повлиять изменения в потребляемых напитками со временем, отмечают авторы в JNCI: Journal of the National Cancer Institute.

У исследователей также не было точных данных, чтобы оценить, как часто напитки, которые люди выбирали, были диетическими газированными, сказал доктор.Марго Денке, бывший научный сотрудник Юго-западной медицинской школы Техасского университета в Далласе, не принимавшая участия в исследовании.

Тем не менее, «это исследование предполагает, что существует более чем правдоподобная связь; «заболеваемость раком желчных путей и желчного пузыря была выше среди людей, которые потребляли больше газированных напитков и соков», — сказал Денке в электронном письме.

Точные причины связи между газированными напитками и этими опухолями могут быть неясными, но сообщение для потребителей все еще простое, сказал доктор.Игорь Асцатуров, врач-онколог онкологического центра Fox Chase в Филадельфии, не принимавший участия в исследовании.

«Очевидно, это открытие снова и снова сигнализирует о том, что здоровый образ жизни является ключом к жизни без рака», — сказал Асцатуров по электронной почте. «Независимо от причины, достаточно легко утолить жажду водой, чтобы оставаться в форме и оставаться здоровым».

ИСТОЧНИК: http://bit.ly/29ISzJVJNCI: Журнал Национального института рака, онлайн 8 июня 2016 г.

Желчные камни и болезнь желчного пузыря | Расстройства пищеварения | Система здравоохранения Генри Форда

Если у вас желчный камень или заболевание желчного пузыря, вас обнадеживает информация о том, что поблизости есть квалифицированная медицинская помощь для жителей южного Мичигана.В системе здравоохранения Генри Форда наши специалисты обеспечивают комплексное лечение этих состояний, чтобы помочь вам получить необходимое облегчение.

Экспертная помощь при заболеваниях желчного пузыря

Мы используем многопрофильный подход к лечению желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Наши квалифицированные гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний пищеварительной системы), а также наши коллеги-хирурги имеют многолетнее образование и подготовку в области лечения желчного пузыря и желчнокаменной болезни.От диагностики до лечения и последующего наблюдения наши врачи, медсестры и команда поддержки будут с вами на каждом этапе.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые отложения, которые образуются в желчном пузыре и желчных протоках из-за избытка холестерина и других веществ. Они различаются по размеру от мелких пятнышек до очень крупных камней. Во многих случаях камни в желчном пузыре имеют небольшой размер, не вызывают дискомфорта или других симптомов или не вызывают их вовсе и могут не требовать процедур или операций.

Факторы риска желчных камней

Хотя камни в желчном пузыре могут развиться у любого, женщины, как правило, подвергаются большему риску.Другие люди, которые могут иметь высокий риск образования камней в желчном пузыре и желчного пузыря, включают:

  • Пожилые люди
  • Беременные
  • Люди с избыточным весом, особенно худеющие (например, после похудания / бариатрической хирургии)
  • Люди индейского происхождения
  • Люди, у которых в семейном анамнезе есть камни в желчном пузыре

Симптомы камней в желчном пузыре

По мере роста желчных камней они могут влиять на способность желчного пузыря накапливать желчь и отправлять ее в печень.Общие симптомы желчного камня включают:

  • Длительная или периодическая боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Пожелтение кожи (желтуха)
  • Темная моча
  • Стул светлый

Осложнения камней в желчном пузыре

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу. Если не лечить, камни в желчном пузыре могут привести к таким осложнениям, как:

  • Холецистит : Инфекция желчного пузыря может вызвать боль и жар, что может потребовать хирургического вмешательства.
  • Холангит : Инфекция в системе желчных протоков, которая может потребовать неотложной медицинской помощи
  • Желчно-каменный панкреатит : Воспаление поджелудочной железы, вызванное желчнокаменной болезнью, может блокировать проток поджелудочной железы и / или желчный проток и препятствовать проникновению ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.
  • Повреждение печени : Осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре и заболеванием желчного пузыря, могут привести к повреждению печени, включая отказ.

Диагностика желчнокаменной болезни и болезни желчного пузыря

В Генри Форде наши гастроэнтерологи и их бригады проводят тщательное обследование, чтобы подтвердить диагноз желчных камней и болезни желчного пузыря.

Узнайте больше о обследованиях и диагностике заболеваний желчного пузыря, включая следующие диагностические инструменты:

  • Ультразвук : Эта технология использует звуковые волны для создания изображения желчного пузыря.
  • Рентгеновский снимок : Этот инструмент использует волны излучения для получения изображений желчного пузыря и любых желчных камней.
  • Компьютерная томография : Это визуализирующее исследование позволяет просмотреть всю брюшную полость и оценить наличие инфекции и непроходимости желчных протоков, инфекции / непроходимости желчного пузыря, а также панкреатита.
  • МРТ : это визуализационное исследование также позволяет просмотреть всю брюшную полость на предмет инфекции / обструкции желчных протоков и желчного пузыря, а также панкреатита.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) : Эта процедура эндоскопии используется для детальной оценки желчного протока и поджелудочной железы на предмет наличия камней в желчном пузыре и обструкции желчного протока / желчного пузыря, а также поджелудочной железы.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) : Эту эндоскопическую процедуру можно использовать для снятия обструкции желчных протоков или желчного пузыря из-за камней в желчном пузыре и является основой терапии, если присутствует инфекция в билиарной системе (холангит).

Наши варианты лечения камней в желчном пузыре и желчного пузыря

В компании Henry Ford наша команда экспертов использует самые современные и передовые методы лечения заболеваний желчного пузыря и желчных камней. Мы разработаем для вас индивидуальный план лечения, который может включать:

  • Устные лекарства : Мы можем прописать лекарства, которые растворяют камни в желчном пузыре. Хотя для растворения желчного камня могут потребоваться месяцы, симптомы быстро проходят.
  • Эндоскопическая терапия (EUS и ERCP) : Эти процедуры позволяют проводить точную, минимально инвазивную и эффективную диагностику и лечение желчного пузыря и желчнокаменной болезни, а в некоторых случаях могут позволить использовать более инвазивные хирургические подходы.
  • Хирургия : Вашим лучшим вариантом может быть малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря.

Увеличение числа заболеваний желчного пузыря и тенденция к молодости

Томас Х. Льюис

Около 20 лет назад, когда лапароскопическая процедура была впервые усовершенствована, количество операций по удалению желчного пузыря в Соединенных Штатах резко увеличилось. В этом был смысл, поскольку новая процедура была намного безопаснее для пациентов и ускорила время выздоровления.Но недавно произошло еще одно увеличение количества операций по удалению желчного пузыря как по всей стране, так и в нашем местном сообществе.

Доктор Томас Х. Льюис

Более того, пациенты с симптомами заболевания желчного пузыря моложе, чем когда-либо раньше. Камни в желчном пузыре могут появиться у человека любого возраста, но средний возраст, когда они стали проблемой, был когда человек достиг сорока, пятидесяти или шестидесяти лет. Сейчас пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре обычно находятся в возрасте от тридцати до сорока лет.Мне даже пришлось удалять желчный пузырь у подростков. Что-то происходит.

Заболевание желчного пузыря связано с двумя другими проблемами со здоровьем, которые возникают у молодых людей: ожирением и диабетом. Поэтому неудивительно, что цифры имеют тенденцию к увеличению. Желчный пузырь действует как резервуар для желчи — вещества, вырабатываемого печенью, которое помогает организму переваривать жир. Считается, что диета с высоким содержанием жиров способствует перенасыщению желчи, вызывая образование желчных камней.

Как ни странно, быстрая потеря веса также увеличивает вероятность образования желчных камней.Поэтому многие из этих модных диет, при которых люди теряют значительный вес за короткие периоды времени, подвергают людей риску. У женщин риск немного выше, чем у мужчин, и генетика играет роль. В целом, по оценкам, около 20-25 миллионов американцев страдают заболеванием желчного пузыря.

Заболевание желчного пузыря может проявляться по-разному. Иногда симптомы могут быть такими минимальными, как несварение желудка и частая отрыжка. Чаще всего наиболее распространенным симптомом является боль в средней или верхней правой части живота, обычно после еды.Камни в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. Более крупные становятся проблематичными, когда блокируют выделение желчи из желчного пузыря. Более мелкие могут попасть в желчный проток и вызвать панкреатит или другие опасные для жизни ситуации.

Правильное питание и физические упражнения помогают предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но как только они у вас появятся, единственный способ избавиться от них — это операция по удалению желчного пузыря. Практически каждый имеет право на лапароскопическую процедуру, при которой пациент обычно покидает больницу в течение 24 часов, а на выздоровление требуется около недели.Это очень выгодно отличается от открытого метода хирургии, который требует 3-5 дней госпитализации и примерно трех недель периода восстановления.

Примерно от 1 до 3 процентов пациентов с симптоматической болезнью желчного пузыря требуется открытая, а не лапароскопическая процедура. Причины этого различны, но в конечном итоге все сводится к тому, что является наиболее безопасным для пациента. Здесь, в Brattleboro Memorial Hospital, операции на желчном пузыре всегда проводятся с участием двух сертифицированных хирургов, присутствующих на процедуре.Лапароскопические операции очень безопасны, но вероятность повреждения желчного протока составляет примерно 1 из 1500. Наличие двух хирургов в операционной минимизирует риск еще больше, поскольку позволяет им совещаться друг с другом и согласовывать каждый шаг операции, прежде чем продолжить.

Около полумиллиона человек удаляют желчный пузырь каждый год. Ваше тело способно приспосабливаться и нормально функционировать без этого до конца вашей жизни, что в наши дни для многих пациентов с заболеванием желчного пузыря является долгим сроком.Если вы испытываете симптомы камней в желчном пузыре или думаете, что у вас есть риск заболевания желчного пузыря, поговорите со своим лечащим врачом о проведении ультразвукового исследования. Как и многие другие болезни, раннее выявление заболеваний желчного пузыря может помочь спасти вам жизнь.

Доктор Томас Х. Льюис — сертифицированный хирург и член Американского колледжа хирургов. Он практикует совместно с доктором Грегори Гадовски и доктором Джозефом Розеном в Brattleboro General Surgery, член группы врачей BMH.С ним можно связаться по телефону 802-254-5510.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Желчные камни и болезнь желчного пузыря | Лабораторные тесты онлайн

(© 1998-2018). Панкреатит, вызванный желчными камнями. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/multimedia/pancreatitis-caused-by-gallstones/img-20007560. По состоянию на октябрь 2018 г.

Персонал клиники Мэйо. Доступно в Интернете по адресу https: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214. По состоянию на октябрь 2018 г.

Болезнь желчного пузыря. Медицина Джона Хопкинса. Доступно в Интернете по адресу https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/liver_biler_and_pancreatic_disorders/cholecystitis_85,p00661. По состоянию на октябрь 2018 г.

Холецистит. Медицина Джона Хопкинса. Доступно в Интернете по адресу https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/pediatrics/gallbladder_disease_22,GallbladderDisease.По состоянию на октябрь 2018 г.

Гупта, Э. и Чакраварти, А. (2008). Вирусные инфекции желчевыводящих путей. Саудовский гастроэнтерологический журнал . Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2702917/. Октябрь 2018.

Чой Ю. и Сильверман В. Б. (обновлено в июле 2013 г.). Заболевания желчевыводящих путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит. Американский колледж гастроэнтерологии. Доступно в Интернете по адресу http://patients.gi.org/topics/biler-tract-disorders-gallbladder-disorders-and-gallstone-pancreatitis/.По состоянию на октябрь 2018 г.

(июнь 2016 г.). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно на сайте https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography. По состоянию на октябрь 2018 г.

Орфанидис, Н. Т. (обзор, октябрь 2016 г.). Ишемическая холангиопатия. Руководство Merck для потребителей. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/blood-vessel-disorders-of-the-liver/ischemic-cholangiopathy.Октябрь 2018.

Сиддики, А. (отредактировано в ноябре 2016 г.). Камни в желчном пузыре. Руководство Merck для потребителей. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/gallstones. По состоянию на октябрь 2018 г.

Сиддики, А. (отредактировано в ноябре 2016 г.). Обзор заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/overview-of-gallbladder-and-bile-duct-disorders.По состоянию на октябрь 2018 г.

Сиддики, А. (отредактировано в ноябре 2016 г.). Холецистит. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholecystitis#v11570562. По состоянию на октябрь 2018 г.

Сиддики, А. (отредактировано в ноябре 2016 г.). Опухоли желчных протоков и желчного пузыря. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/tumors-of-the-bile-ducts-and-gallbladder.По состоянию на октябрь 2018 г.

Cochran, W.J. (отредактировано в марте 2017 г.). Атрезия желчевыводящих путей. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/children-s-health-issues/birth-defects-of-the-digestive-tract/bilary-atresia. По состоянию на октябрь 2018 г.

Heuman, D. M. (Обновлено 30 марта 2017 г.). Желчные камни (холелитиаз). Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. По состоянию на октябрь 2018 г.

Орфанидис, Н. Т.(Пересмотрено в марте 2017 г.). Лабораторные исследования печени и желчного пузыря. Руководство Merck Professional Version. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biled-disorders/testing-for-hepatic-and-bilary-disorders/laboratory-tests-of-the-liver-and-gallbladder. По состоянию на октябрь 2018 г.

Орфанидис, Н. Т. (редакция, май 2017 г.). Визуализирующие исследования печени и желчного пузыря. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/diagnosis-of-liver,-gallbladder,-and-biler-disorders/imaging-tests-of-the-liver-and -gallbladder # v13953002.По состоянию на октябрь 2018 г.

Персонал клиники Мэйо. (18 ноября 2017 г.). Холецистит. Клиника Мэйо, доступна на сайте https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867. По состоянию на октябрь 2018 г.

Шоджаманеш, Х. (30 декабря 2017 г.). Бескаменный холецистит. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/187645-overview. Октябрь 2018.

(обновлено 20 февраля 2018 г.). Заболевания желчного пузыря. MedlinePlus. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / gallbladderdiseases.html. По состоянию на октябрь 2018 г.

Nasser, M., et al. (21 февраля 2018). Эпидемиология, детерминанты и лечение холангиопатии СПИДа: обзор. Всемирный гастроэнтерологический журнал . Доступно на сайте https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v24/i7/767.htm. По состоянию на октябрь 2018 г.

Chemmanur, A.T. (Обновлено 2 мая 2018 г.). Заболевание желчевыводящих путей. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/171386-overview. По состоянию на октябрь 2018 г.

Сиддики, А. (отредактировано в июне 2018 г.). СПИД-холангиопатия. Руководство Merck Professional Version. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/aids-cholangiopathy. По состоянию на октябрь 2018 г.

Сиддики, А. (отредактировано в июне 2018 г.). Бескаменная желчная боль. Руководство Merck Professional Version. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/acalculous-bilary-pain.По состоянию на октябрь 2018 г.

(проверено 12 июля 2018 г.). Признаки и симптомы рака желчного пузыря. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html. По состоянию на октябрь 2018 г.

(проверено 12 июля 2018 г.). Анализы на рак желчного пузыря. Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/detection-diagnosis-staging/diagnosis.html. По состоянию на октябрь 2018 г.

Холестериновая холелитиаз у беременных: патогенез, профилактика и лечение

Abstract

Эпидемиологические и клинические исследования показали, что распространенность желчных камней у женщин в два раза выше, чем у мужчин во всех возрастных группах во всех исследуемых популяциях. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают женщин более высокому риску. Частота возникновения желчного отстоя (предшественника камней в желчном пузыре) и камней в желчном пузыре составляет до 30 и 12%, соответственно, во время беременности и в послеродовом периоде, и 1-3% беременных женщин подвергаются холецистэктомии из-за клинических симптомов или осложнений в течение первого года после родов. .Повышенный уровень эстрогена во время беременности вызывает значительные метаболические изменения в гепатобилиарной системе, включая образование перенасыщенной холестерином желчи и вялую моторику желчного пузыря — два фактора, усиливающих холелитогенез. Терапевтические подходы во время беременности консервативны из-за неоднозначной частоты нарушений желчевыводящих путей. У большинства беременных желчный ил и камни в желчном пузыре имеют тенденцию к самопроизвольному растворению после родов. Однако в некоторых ситуациях эти состояния сохраняются и требуют дорогостоящих терапевтических вмешательств.При необходимости инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая холецистэктомия, относительно хорошо переносятся, предпочтительно во втором триместре беременности или в послеродовом периоде. Хотя из соображений безопасности рекомендуется лапароскопическая операция, можно также рассмотреть возможность использования таких препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и нового гиполипидемического соединения, эзетимиба. В этой статье мы систематически рассматриваем частоту и естественную историю возникновения желчных отложений и желчных камней, связанных с беременностью, и тщательно обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе литогенного действия эстрогена на образование желчных камней во время беременности.Мы также резюмируем недавний прогресс в необходимых стратегиях, рекомендованных для профилактики и лечения камней в желчном пузыре у беременных.

Ключевые слова

Желчные кислоты

Билиарные липиды

Желчный осадок

Эстроген

Эзетимиб

Желчные камни

Прогестерон

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Elite, España, España, España, 2014 , SL

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Факторы риска рака желчных протоков

Фактором риска является все, что влияет на ваши шансы заболеть таким заболеванием, как рак.Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, например, курение, можно изменить. Другие, такие как возраст человека или его семейная история, изменить нельзя.

Но наличие фактора риска или даже множества факторов риска не означает, что человек заболеет. И многие люди, которые заболевают этим заболеванием, имеют мало известных факторов риска или вообще не имеют их.

Исследователи обнаружили некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития у человека. рак желчных протоков.

Некоторые болезни печени или желчевыводящих путей

Люди с хроническим (длительным) воспалением желчных протоков имеют повышенный риск развития рака желчных протоков.Это могут быть определенные состояния печени или желчевыводящих путей, в том числе:

  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) , состояние, при котором воспаление желчных протоков (холангит) приводит к образованию рубцовой ткани (склерозу). Люди с ПСХ имеют повышенный риск рака желчных протоков. Причина воспаления обычно неизвестна. Многие люди с этим заболеванием также имеют воспаление толстой кишки, называемое язвенным колитом .
  • Камни желчных протоков , которые очень похожи, но намного меньше, чем камни в желчном пузыре, также могут вызывать воспаление, которое увеличивает риск рака желчных протоков.
  • Киста холедоха , редкое заболевание, с которым рождаются некоторые люди. Это вызывает образование мешков, заполненных желчью, вдоль желчных протоков. (Холедохал означает наличие общего желчного протока.) Если не лечить, желчь, находящаяся в этих мешочках, вызывает воспаление стенок протока. Клетки стенки протока часто имеют области предраковых изменений, которые со временем прогрессируют до рака желчного протока.
  • Инфекции печеночной двуустки , которые возникают в некоторых азиатских странах, когда люди едят сырую или плохо приготовленную рыбу, зараженную этими крошечными червями-паразитами. У людей эти двуустки живут в желчных протоках и могут вызывать рак желчных протоков. Есть несколько видов печеночных сосальщиков. Наиболее тесно связаны с риском рака желчных протоков: Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini. Инфекция печеночной двуустки в США встречается редко, но может поражать людей, путешествующих в Азию.
  • Аномалии, при которых желчный проток и проток поджелудочной железы обычно пересекаются. , что позволяет пищеварительным сокам из поджелудочной железы возвращаться (возвращаться) в желчные протоки. Этот обратный поток не дает желчи двигаться по желчным протокам должным образом. Люди с этими аномалиями подвержены более высокому риску рака желчных протоков.
  • Цирроз , то есть повреждение печени, вызванное рубцовой тканью. Это вызвано такими раздражителями, как алкоголь, и такими заболеваниями, как гепатит.Исследования показали, что он повышает риск рака желчных протоков.
  • Инфекция вирусом гепатита В или вирусом гепатита С , который увеличивает риск рака внутрипеченочных желчных протоков. Это может быть, по крайней мере, частично, потому что длительные инфекции этими вирусами также могут привести к циррозу.

Другие редкие заболевания печени и желчных протоков, которые могут повышать риск развития рака желчных протоков, включают поликистоз печени и синдром Кароли (расширение внутрипеченочных желчных протоков, присутствующих при рождении).

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника включает язвенный колит и болезнь Крона. Люди с этими заболеваниями имеют повышенный риск рака желчных протоков.

Пожилой возраст

У пожилых людей больше шансов заболеть раком желчных протоков, чем у молодых. Большинство людей, у которых диагностирован рак желчных протоков, находятся в возрасте от 60 до 70 лет.

Этническая принадлежность и география

В США риск рака желчных протоков самый высокий среди Испаноязычные американцы.Во всем мире рак желчных протоков гораздо чаще встречается в Юго-Восточной Азии и Китае, в основном из-за высокого уровня инфицирования печеночными двуустками в этих регионах.

Ожирение

Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск рака желчного пузыря и желчных протоков. Это может быть связано с тем, что ожирение увеличивает риск образования камней в желчном пузыре и желчных протоках, а также риск неалкогольной жировой болезни печени. Но могут быть и другие причины, по которым избыточный вес может привести к раку желчных протоков, например, изменение определенных гормонов.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени — это накопление лишнего жира в клетках печени, не вызванное алкоголем. Со временем это может вызвать отек и рубцы, которые могут перейти в рак.

Воздействие Торотраста

Радиоактивное вещество под названием Thorotrast (диоксид тория) использовалось в качестве контрастного вещества для рентгеновских лучей до 1950-х годов. Было обнаружено, что он увеличивает риск рака желчных протоков, а также некоторых типов рака печени, и больше не используется.

Семейная история

Семейный анамнез рака желчных протоков, кажется, увеличивает шансы человека заболеть этим раком, но риск по-прежнему невелик, поскольку это редкое заболевание. Большинство случаев рака желчных протоков не обнаруживается у людей с семейным анамнезом этого заболевания.

Диабет

Люди с диабетом (типа 1 или 2) имеют более высокий риск рака желчных протоков. Это повышение риска невелико, и общий риск рака желчных протоков у людей с диабетом все еще низок.

Спирт

Люди, употребляющие алкоголь, с большей вероятностью заболеют раком внутрипеченочных желчных протоков. Риск выше у тех, у кого проблемы с печенью из-за употребления алкоголя.

Другие возможные факторы риска

Исследования выявили и другие факторы, которые могут увеличить риск рака желчных протоков, но связь между ними не так очевидна.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *