Парапроктит – причины, симптомы, методы лечения парапроктита (операция) – Врач-проктолог в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит). 

Парапроктит – одно из самых распространенных проктологических заболеваний, чаще него встречаются только геморрой, анальная трещина и колит.Наиболее частые причины возникновения парапроктита – инфицирование параректальной клетчатки, чаще всего — через слизистую оболочку прямой кишки (микротравмы и трещины слизистой вследствие запоров, геморроя и т.д.).

Причины развития

Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:

• Частые расстройства кишечника или запоры
• Инфекционные заболевания кишечника, кишечная палочка
• ЗППП
• Геморрой
• Травматизация прямой кишки
• Не вылеченные анальные трещины
• Колиты
• Болезнь Крона
• Снижение иммунитета
• Неправильное питание – превалирование в меню жирной и острой пищи
• Злоупотребление алкоголем
• Специфические физические нагрузки, поднятие тяжелых предметов
• Несоблюдение норм гигиены

Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.

Диагностика парапроктита:

Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса. 

Симптомы острого парапроктита:

Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:

• Боли в анальной области; боль может усиливаться во время дефекации, при физической нагрузке, долгом сидении и т.д.; болевые ощущения могут локализоваться не только в области прямой кишки, но и внизу живота
• Ухудшение общего состояния — субфебрильная температура (37-38), слабость, снижение аппетита
• Покраснение кожи, отек и уплотнение тканей в области ануса, резкая боль при надавливании (при расположении в подкожном клетчаточном пространстве) 

При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.

В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.

Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)

• периодический зуд в анальной области
• боль при дефекации
• кровь и гной в кале, выделение крови и гноя
• увлажнение кожи в области промежностиВо время ремиссии человека чаще всего беспокоит выделение гноя из наружного отверстия свища.

Лечение парапроктита

Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.

Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.

В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.

Консультация проктолога

Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.

Парапроктит — Клиника 29

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера. Гнойный парапроктит бывает острым и хроническим. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита. Парапроктит является наиболее частым заболеванием прямой кишки после геморроя.

Клиническая картина парапроктита существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

При подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.

Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распространением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 Вы можете получить экстренную круглосуточную хирургическую помощь при любой из форм острого парапроктита. Так же возможна плановая госпитализация для оперативного лечения по поводу хронического парапроктита. Узнать о необходимости оперативного лечения Вы можете на консультации у специалистов отделения в КДЦ ГКБ29.

Лечение парапроктита — цена операции в СПБ

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный

1800 P

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный

1500 P

 

Этиология парапроктита

В развитии воспаления принимает участие кишечная флора, обуславливающая воспаление анальных желёз с нарушением оттока секрета.

Патологическая анатомия парапроктит

Инфицирование параректальной клетчатки обычно происходит в результате травмирования слизистой оболочки дистальной части прямой кишки и анального канала и главным образом в результате распространения воспаления из поражённой анальной железы, располагающейся в одной из крипт анального канала. Распространение воспалительного процесса может идти по подслизистому слою (подкожно-подслизистый парапроктит), между волокнами и порциями наружного сфинктера (подкожный, ишиоректальный и ретроректальный парапроктит), а также проникать в клетчаточное пространство выше мышц тазового дна (тазово-прямокишечный абсцесс).

Соответственно после самопроизвольного или оперативного дренирования образовавшихся гнойников могут образоваться интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки (хронические парапроктиты), которые всегда сохраняют связь с прямой кишкой (внутреннее отверстие всегда располагается в одной из анальных крипт). Изредка встречаются неполные внутренние свищи (без наружного отверстия на коже промежности) и практически не бывает неполных наружных свищей. Свищи могут располагаться высоко, иметь сложный ход и сопровождаться образованием гнойных затёков (иногда множественных и окружающих прямую кишку).

Если у Вас остались вопросы, позвоните нам по телефону: +7 812 603-44-71
Администраторы медицинского центра «Таурас-Мед» всегда готовы проконсультировать Вас.

Записаться на прием

Симптомы парапроктита

От вида возбудителя, расположения и стадии процесса во многом зависит степень выраженности симптомов и характер течения. Чем более поверхностно располагается гнойник, тем обычно более выражен болевой синдром (с самого начала), и чем глубже располагается абсцесс, тем обычно больше выражены общие симптомы интоксикации (слабость, повышение температуры, озноб и пр.). Самое тяжёлое прогрессирующее течение характерно для анаэробных парапроктитов, встречающихся редко, но часто приводящих к смертельному исходу.

Обычно парапроктиты начинаются с недомогания, тянущих, а затем дёргающих болей в зоне промежности и заднего прохода, затем может появиться припухлость и гиперемия кожи, флюктуация. Затрудняется и становится болезненным акт дефекации. Пальцевое исследование прямой кишки обычно резко болезненно; оно может способствовать своевременному выявлению глубоких тазовых и ишиоректальных абсцессов, а также установлению источника воспалительного процесса (трещина прямой кишки, геморрой, криптит и пр.).

Через 3-4 дня острый парапроктит может самостоятельно вскрыться. После истечения гноя боль и интоксикация снижаются, но обычно полного дренирования не происходит, и процесс продолжается с периодическими обострениями и исходом в хронический парапроктит (свищ прямой кишки).

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита хирургическое, обязательно в условиях стационара с применением общего обезболивания. При остром парапроктите лечение направлено на широкое вскрытие и дренирование гнойника, и устранение источника – входного отверстия в области крипты или анальной трещины.

Операции по поводу свищей прямой кишки в случаях интерсфинктерного их расположения относительно просты (иссечение по Габриэлю). При транссфинктерных и особенно сложных экстрасфинктерных свищах хирургическое вмешательство, требует специальных знаний, квалификации хирурга и правильного выбора метода в зависимости от индивидуальных особенностей расположения и хода свища, наличия гнойных затёков и состояния окружающих тканей.

Прогноз обычно благоприятный после правильно проведённого хирургического лечения. В иных случаях хронический парапроктит может приводить к инвалидности и тяжёлым общим последствиям вплоть до амилоидоза внутренних органов. При анаэробных острых парапроктитах прогноз сомнительный даже при комплексном лечении, включающим широкое вскрытие гнойных полостей, оксибаротерапию и антибактериальную терапию.

причины, симптомы, цена лечения парапроктита в Москве

• Прием врача- проктолога первичный

• Прием врача-проктолога КМН, врач-высшей категории, первичный

• Вскрытие острого гнойного парапроктита

Парапроктит нуждается в срочном хирургическом лечении!

Рядом с прямой кишкой находятся скопления жировой ткани, или параректальная клетчатка. Она окружает кишку со всех сторон. Воспаление клетчатки именуют парапроктитом (от греч. пара – около, проктос – прямая кишка, ит – воспаление).

Причины

Парапроктитом или параректальным абсцессом заднего прохода называется воспаление прямой кишки, сопровождающееся гнойными инфекционными процессами в тканях, причина которых – проникновение болезнетворных бактерий.

В основе парапроктита лежит инфекция, которая приводит к формированию гнойных очагов, или абсцессов, в клетчатке. В ряде случаев они прорываются в просвет прямой кишки или в перианальную область с образованием свищевых ходов, через которые периодически выделяется гнойное содержимое – так острый парапроктит переходит в хронический. Довольно часто парапроктит осложняется тяжелым и опасным для жизни состоянием – воспалением тазовой брюшины, или пельвиоперитонитом.

Колопроктологи клиники «Чудо Доктор» проводят лечение разных стадий парапроктита как консервативными методами, так и проводят следующие оперативные вмешательства:

• вскрытие острого гнойного парапроктита;
• иссечение свища прямой кишки – интрасфинктерного, транссфинктерного, экстрасфинктерного или сложной формы.

Развитие заболевания может протекать в острой или хронической форме. Острый парапроктит возникает в начальной стадии болезни и не предполагает осложнений. Переход же в хроническую стадию означает, что процесс будет рецидивировать в течение длительного времени. Именно в продолжительности течения и наличии осложнений заключается основное различие между двумя формами парапроктита.

Симптомы парапроктита

В острой стадии ощущается резкий болезненный синдром в заднем проходе и в районе промежности, поднимается температура, появляется озноб, нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Процесс сопровождается также локальными отеками и покраснениями в области ануса, а также формированием гнойников и инфильтратов. В более сложных случаях начинает развиваться хронический парапроктит, характеризующийся появлением свищей. В воспалительные процессы вовлекается также мочеполовая система, появляется угроза возникновения сепсиса.

Как формируется и развивается парапроктит

В качестве возбудителей и провокаторов парапроктита прямой кишки выступают представители смешанной флоры – кишечной палочки, стафилококка, стрептококков, клебсиеллы, протеев и некоторых других. Типичными инфекционными агентами является также микрофлора, обитающая в области зубов, миндалин, околоносовых пазух. Крайне редко, примерно в 2 случаях из 100, проблема может возникнуть также на фоне туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и иных инфекционных заболеваний.

Инфекции проникают в периферические ткани прямой кишки разными путями, в том числе:

• воспользовавшись порезами, эрозией слизистой, травмами в области таза или ануса, являющихся следствием геморроя, диабета, постоперационных травм, неправильно выполненной диагностики, постоянного употребления жестких пищевых продуктов;
• через железы заднего прохода;
• через лимфатические узлы или иные очаги, ставшие последствиями не до конца вылеченных хронических инфекций в организме. Например, в предстательной железе, мочевом пузыре и так далее.

Факторы, которые увеличивают риск развития:

• Наличие регулярных поносов, запоров и иных проблем со стулом;
• Разного рода инфекции, проникающие в ЖКТ;
• Определенные болезни, поражающие системные органы;
• Снижение общего иммунитета организма или его истощение;
• Чрезмерное увлечение горячительными напитками.

Свищи при парапроктите

Хроническая форма болезни иначе называется свищом. Он характеризуется образованием небольшой щели в анальном канале, параллельно с которой здесь накапливается и выделяется гной.

Внимание! Категорически запрещается самостоятельное вскрытие парапроктита, что может привести к таким серьезным последствиям, как возникновение злокачественных опухолей. Эффективное лечение парапроктита у взрослых возможно исключительно в хирургическом стационаре и проводится только квалифицированными специалистами.

Парапроктит классификация

По количеству отверстий свищи заднего прохода делятся на полные, неполные и внутренние. Первые состоят из двух внутренних щелей, выходящих в прямую кишку, а также наружного прохода, примыкающего к анусу. В отличие от него, у второго типа имеется только внутренняя трещина. Считается, что с течением времени данный тип неминуемо переходит в полную фазу. У внутреннего свища две трещины непосредственно проникают в прямую кишку.

Свищи прямой кишки также классифицируются по своему расположению к анальному сфинктеру. В этом отношении они могут быть:

Краевыми или внутрисфинктерными. Это наиболее распространенный тип, не имеющий рубцов и с наружным отверстием, примыкающим к анусу; Чрессфинктерными, проходящими сквозь сфинктер, причем чем они выше находятся, тем больше количество разветвлений и гнойных затеков, и тем интенсивней образование рубцовой ткани вокруг свищей; Внесфинктерными, у которых внутреннее отверстие находится на поверхности. Они отличаются извилистостью наличием рубцов, окружающих свищевые каналы.

Диагностика

Специфичность симптоматики заболевания помогает при проведении диагностики. Наиболее часто применяется пальцевое ректальное обследование в сочетании с визуальным осмотром аноректальной области больного.

Инструментальные

эндоскопия, выполняемая специальным прибором – ректороманоскопом, охватывающая на глубину до 35 см прямую кишку и нижние отделы сигмовидной кишки;

аноскопия – гладкая полая трубка вводится в прямую кишку и дает возможность визуализировать слизистую кишки на 15 см. В большинстве случаев входными воротами для инфекции служат анальные железы, расположенные на дне заднепроходных углублений, или анальных крипт. Инфекция вызывает гнойное воспаление этих желез, которое хорошо распознается в ходе эндоскопического исследования заднего прохода – аноскопии.

фистулография проводится для определения локализации, размеров, разветвлений, выявления образовавшихся полостей свищевых ходов – так называемых фистул, — проводится с введением контрастного вещества с помощью рентгенологического обрудования;

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости — ультразвуковое оборудование позволяет получить картину состояния органов брюшной полости;

колоноскопия толстого кишечника проводится непосредственно при подготовке к удалению свища прямой кишки и позволяет исследовать состояние слизистой оболочки и просвета толстого кишечника.

Парапроктит лечение

Наиболее эффективное и надежное лечение свища прямой кишки – хирургическое. Если диагноз «гнойный парапроктит» подтверждается, требуется найти источник инфекции – крипту, вскрыть гнойный очаг, иссечь его и провести отток содержимого(дренирование).

При наличии инфильтратов перед операцией парапроктита проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, сочетающаяся с физиотерапевтическими мероприятиями.

Послеоперационный уход и возможные осложнения

После удаления парапроктита больному назначается курс антибиотиков и общая укрепляющая терапия. Не менее важным является строгое соблюдение пациентами гигиенических правил.

Парапроктит у ребенка

К сожалению, болезнь не минует и детей даже младенческого возраста. Курс лечения находится в соответствии с возрастом, индивидуальными особенностями их организмов. Если это возможно, особенно на ранних стадиях заболевания, медицина предпочитает лечить парапроктит без операции, однако в экстренных случаях приходится прибегать к хирургическому методу.

Острый парапроктит — (клиники Di Центр)

Острый парапроктит (анальный абсцесс) обычно развивается после воспаления анальной железы, расположенной в анальном канале. Эта железа инфицируется бактериями, что приводит к образованию гноя, который распространяется на параректальную (околопрямокишечную) клетчатку. Причины, вызывающие парапроктит, в некоторых ситуациях сложно определить, но в большинстве ситуаций они являются следствием проблем при дефекации, то есть запоров и диареи, а также при резком местном переохлаждении. Острый парапроктит и свищ прямой кишки может возникать при других состояниях, например, при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона.

Свищ прямой кишки (параректальный свищ) обычно развивается в результате острого парапроктита (анального абсцесса), который вскрывается самопроизвольно или посредством хирургического вмешательства. В большинстве случаев, после самопроизвольного вскрытия формируется свищ прямой кишки — параректальный свищ.

Острый парапроктит симптомы

Острый парапроктит имеет вариабельные симптомы, то есть они могут быть смазанными или резко выраженными. В некоторых случаях отмечается бессимптомное течение заболевания, вплоть до стадии формирования свища прямой кишки. Но у большинства пациентов отмечаются клинически выраженные проявления:

• Припухлость, отек в перианальной области (вокруг анального отверстия), которая со временем может нарастать.
• Болезненные ощущения в прямой кишке, начиная от дискомфорта, который по мере прогрессирования может нарастать и переходить в сильные боли.
• В некоторых случаях абсцесс может прорваться самопроизвольно, результатом чего могут стать выделения крови с примесью гноя из прямой кишки.
• Чувство общего недомогания, общая слабость, повышение температуры, при нарастании может быть выше 38 С.

Методы обследования необходимы для диагностики острого парапроктита

После изучения анамнеза заболевания врач проктолог должен провести осмотр. Обычно специалист легко диагностирует заболевание уже при осмотре. При выраженных болях и неясной клинической ситуации обследование может проводиться под общим наркозом для подтверждения диагноза (особенно это касается пельвиоректального абсцесса). При этом после обследования абсцесс может одновременно прооперирован.

При рецидивирующем абсцессе необходимо выполнить эндоректальное (трансанальное) ультразвуковое обследование. Еще один информативный метод диагностики — МРТ с контрастированием свищевого хода (если сформировался свищ прямой кишки).

Пациентам старше 40 лет, а также больным с присутствием крови в стуле, нарушениях функции толстой кишки, дополнительно проводится эндоскопическая диагностика кишечника:

• ректороманоскопия,
• гибкая сигмоскопия,
• колоноскопия (видеоколоноскопия).

В нашей клинике отработана методика интраоперационного обследования, т. е. перед запланированной операцией после наркоза выполняется колоноскопия, затем сразу операция по радикальному устранению (вскрытию) парапроктита, свища прямой кишки.

Из плановых анализов, необходимых для уточнения диагноза назначается также клинический анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, эклектрокардиограмма — для оценки общего состояния пациента.

Лечение острого парапроктита

В большинстве случаев острый парапроктит подразумевает хирургическое лечение. Существует две принципиальных операции, выполняемых при параректальном абсцессе:

1. Вскрытие и дренирование абсцесса, в ходе которого разрезом в перианальной области вскрывается абсцесс, а его полость промывается антисептиками. Эта операция при парапроктите в 50% случаев может иметь рецидивы. Еще одно вероятное последствие процедуры — формирование параректального свища.
2. Радикальное иссечение абсцесса, которое показано при хроническом парапроктите, либо при рецидивирующем абсцессе. Основной этап этой операции заключается в иссечении гнойника, либо свищевого хода вместе с источником инфекции — анальной железой или внутренним отверстием свищевого хода. Это вмешательство более травматично, чем предыдущее, но имеет перед ним преимущество в том, что носит более радикальный характер.

В послеоперационном периоде назначается диета, обезболивающие препараты. Некоторым пациентам, особенно больным диабетом, могут потребоваться антибиотики в течение 5−7 дней после операции. Все это время за состоянием больного должен наблюдать врач проктолог или хирург. В течение нескольких дней проводятся перевязки раны после операции.

Полноценный восстановительный период после операции длится до полутора месяцев. В случае, если сформировался свищ прямой кишки, в последующие 1−1,5 месяца выполняется радикальная операция.

По отработанной нашими специалистами методике большинство операций мы выполняем в амбулаторных условиях, а послеоперационное наблюдение занимает несколько часов. В последующем проводятся перевязки раны после операции в амбулаторных условиях. В этом случае восстановление после операции происходит вдвое быстрее, в течение 2 — 3 недель, а трудоспособность восстанавливается через 7−10 дней, в зависимости от сложности операции.

Острый парапроктит. Как лечить? | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

16.09.2019

Острый парапроктит является самым распространенным заболеванием неотложной проктологии. Данное заболевание представляет собой формирование гнойника вокруг прямой кишки. Гнойный очаг может формироваться под кожей возле заднего прохода, в межмышечном пространстве, или глубоко в малом тазу, в клетчатке вокруг прямой кишки.

Каковы причины?

Причины, вызывающие острый парапроктит: ослабление иммунитета, активация микрофлоры на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, воспалительные заболевания прямой кишки, или инфекционные заболевания кишечника.

У кого возникает данное заболевание?

Болезнь развивается в любом возрасте, как у мужчин, так и женщин. Но чаще возникает у людей, чья работа связана либо с тяжелым физическим трудом или длительным нахождением в сидячем положении (водители, офисные работники).

Клинические проявления.

Основным клиническим проявлением данного заболевания, является острое начало в виде нарастающей боли в области заднего прохода и повышение температуры, что иногда напоминает клиническую картину других заболеваний прямой кишки.

Очень часто пациенты расценивают эти симптомы, как острый тромбоз геморроидальных узлов (изучая симптомы в интернете или обсуждая их со знакомыми) и начинают заниматься самолечением. Данное заболевание является угрожающим жизни, требует неотложной медицинской помощи, так как гнойный процесс может распространяться по клетчатке вокруг прямой кишки, с развитием септического состояния, что может привести к летальному исходу.

Если гнойник все-таки прорывается наружу, рядом с задним проходом, то процесс не прекращается, а переходит в хроническую форму, которая называется хронический парапроктит, параректальный свищ.

Что такое параректальный свищ?

Это хронический воспалительный процесс, с формированием свища между анальным каналом и параректальной клетчаткой. Внутреннее отверстие свища располагается в прямой кишке, а наружное на коже возле заднего прохода.

Клинические проявления.

Основным проявлением болезни является выделения серозной жидкости или гноя, через свищевой ход, в области заднего прохода или ягодичной области, что приводит к постоянному зуду. Периодически возникающют инфильтраты, которые расцениваются пациентами, как обострение наружного геморроя. При этом, при неправильном лечении или чаще всего — самолечении, болезнь медленно прогрессирует, с периодическими обострениями, распространяясь вглубь тканей вокруг прямой кишки.

Как лечить?

Парапроктит – это гнойный процесс, который требует неотложного хирургического лечения только в специализированном отделении или у специалиста проктолога. В основу хирургического лечения лежит устранение, как самого гнойного очага, так и его причин. При неправильном лечении, данное заболевание переходит в хроническую форму. Это может усложнить лечение и потребовать повторных хирургических вмешательств, в том числе и реконструктивных, направленных на восстановление сфинктерного аппарата и более длительного послеоперационного восстановления.

Получить полную консультацию и лечение можно в КБ № 122 у врачей-поктологов Центра колопроктологии на базе приёмного отделения.

---

Записаться на консультацию можно по телефону:
+7(812)363-11-22

 

Парапроктит, эффективное лечение в Москве

Острый парапроктит — это воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки, то есть параректально, вызванное инфекционным агентом. Острый парапроктит угрожает прогрессированием гнойного воспаления вплоть прорыва в брюшную полость и развития перитонита. Некоторые формы заболевания сложны в диагностике и лечении.

Опытные врачи колопроктологи нашего госпиталя окажут всю необходимую медицинскую помощь при этом непростом заболевании. На приеме проктолога врач проведёт опрос и осмотр, оценит характер и локализацию воспалительного инфильтрата и, при необходимости, назначит подтверждающие диагноз исследования: трансректальное УЗИ, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, лабораторные тесты. При наличии показаний вовремя проведут индивидуальное лечение в полном объеме, консервативное или хирургическое, избавив пациента от мучительных симптомов и угрозы осложнений.

Причины и механизмы развития парапроктита

Непосредственная причина развития парапроктита — это инфекция, которая попадает из прямой кишки, ее крипт или анальных желез, в окружающие мягкие ткани. Далее, на фоне отека, например, при  геморрое или воспалении крипт, инфекция задерживается в тканях и начинает развиваться. Это вызывает сначала катаральное, затем гнойное воспаление.

В связи с анатомическими особенностями ректальной зоны гной быстро распространяется вдоль фасций и образует затеки в анатомические пространства — ишиоректальное, ретроректальное, пельвиоректальное с дальнейшим прогрессированием воспаления. Например, формированием свищей наружных или внутренних.

Способствуют возникновению воспаления авитаминоз, усталость, диарея, тяжелые хронические или системные заболевания, сидячий образ жизни.

Симптомы парапроктита

При первом же подозрении на парапроктит сразу обращайтесь к врачу. Это облегчит диагностику и ускорит процесс излечения. Обычно пациентов с парапроктитом беспокоят боли в области прямой кишки, промежности или внизу живота, общая слабость, повышение температуры тела с ознобом, болезненная дефекация, местный отек и инфильтрация с покраснением в области мягких тканей. При наличии свищевых ходов (развитии хронического парапроктита) происходит истечение гноя.

Врачи проктологи нашего центра уже на первой консультации смогут поставить предварительный диагноз и наметить схему терапии. При необходимости проведут операцию.

Лечение парапроктита

Лечение парапроктита назначается по результатам всех выполненных исследований. При наличии инфекционного инфильтрата в мягких тканях применяют антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства.

В случае гнойного процесса опытные хирурги-колопроктологи госпиталя выполняют необходимые виды оперативного вмешательства, в зависимости от характера острого заболевания. Наш госпиталь оснащен всем современным оборудованием для качественной своевременной диагностики и успешного лечения всех видов парапроктита.

Виды хирургического лечения острого парапроктита

Вскрытие острого подкожно-подслизистого парапроктита проводится под общим наркозом в условиях стационара. Операцию проводит квалифицированный колопроктолог с большим стажем работы. После операции пациент находится в комфортной палате под наблюдением медицинского персонала, проходит интенсивное лечение антибиотиками, противовоспалительными средствами.

Вскрытие острого ишиоректального или ретроректального парапроктита, более глубокого процесса — это сложная операция, которая выполняется в условиях стационара и требующая установки дренажа для дренирования воспаленного пространства.  На такую операцию могут привлекаться дополнительно врачи хирурги или гинекологи.

Обращайтесь к врачу вовремя. Раннее обращение позволит добиться успешного результата лечения при минимальном вмешательстве. В Клиническом госпитале на Яузе. Вас ждет качественная диагностика и правильное современное лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Острый парапроктит. Обзор литературы | Демьянов

Аннотация

Острый анальный абсцесс остается актуальной проблемой современной хирургии, что связано, в частности, с его встречаемостью у 0,5% населения, у 0,5-4% хирургических и 10-50% колопроктологических пациентов. В статье проводится анализ литературы по этиологии, классификации, клинической картине, диагностике и лечению острого анального абсцесса. Обзор показал, что 98% острого анального абсцесса вызвано смешанной микрофлорой — стафилококками, стрептококками в сочетании с E.coli. Клиническая картина острого анального абсцесса зависит от локализации воспаления, вирулентности микрофлоры и иммунореактивности организма. Методами диагностики острого анального абсцесса являются пальцевое и двупальцевое ректальное исследование, аноскопия, ректальное исследование с помощью зеркала и ректороманоскопия. Также могут использоваться эндоректальная электрическая термометрия, ультрасонография, абсцессография, хромоабсцессография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие. После установления диагноза острый анальный абсцесс необходимо срочное хирургическое вмешательство, которое состоит из разреза и дренирования абсцесса с возможным устранением отверстия в зоне анального крипты.Послеоперационное ведение пациентов с острым анальным абсцессом может включать использование ультразвука, лазера, фототерапии, кислородной и озоновой терапии, диализа ран, гидрофонофореза, многокомпонентных препаратов и других. Таким образом, как показывают данные литературы, многие вопросы ведения пациентов с острым анальным абсцессом не решены в полной мере. Об этом свидетельствует развитие воспалительных осложнений у 13-20%, рецидивов у 1,5-40%, дефицита анального сфинктера у 1.5-27,9% случаев, что делает целесообразным продолжение исследований по разработке новых методов лечения острого анального абсцесса

Острый проктит: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP Председатель, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Wyckoff Heights

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ibis Yarde, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Бруклинский госпитальный центр

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы экстренной медицины, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия чрезвычайных ситуаций Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор неотложной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Посещение факультета Общего медицинского центра Акрона

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, Совета директоров ординатуры по неотложной медицине, Общества академических Неотложная медицина

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Анальные трещины — AMBOSS

Последнее обновление: 2 ноября 2020 г.

Резюме

Анальная трещина — это продольный разрыв перианальной кожи дистальнее зубчатой ​​линии, часто из-за повышенного тонуса анального сфинктера.Анальные трещины классифицируются в зависимости от этиологии (например, травма или основное заболевание) или продолжительности заболевания (например, острое или хроническое). Обычно они очень болезненны и могут проявляться ярко-красной кровью в прямой кишке (гематохезия). Анальные трещины — это клинический диагноз, основанный на анамнезе и результатах обследования. Лечение в первую очередь консервативное и включает смягчение стула, обезболивание и возможное местное расслабление мышц; из-за риска недержания мочи хирургическое вмешательство является крайней мерой.

Определение

Этиология

Первичная (из-за местной травмы)

Вторичная (из-за основного заболевания)

Ссылки: ^{[1] [2]}

Патофизиология

• Чрезмерное растяжение или заболевание слизистой оболочки заднего прохода → разрыв анодермы
  • Спазм обнаженного внутреннего анального сфинктера приводит к растягиванию раны, что ухудшает заживление и увеличивает степень разрыва с каждым испражнением.
  • Возникающая в результате боль приводит к добровольному избеганию дефекации и запора, что усиливает растяжение слизистой оболочки заднего прохода.
• Считается, что задняя комиссура имеет очень плохое кровоснабжение, что предрасполагает ее к ишемии (усугубляемой плохой перфузией во время повышенного анального давления).

Каталожные номера: ^[2]

Клинические особенности

Правило анальной трещины D: дистальнее линии зубной щели; кровотечение при дефекации; Тупая пуДенДальная боль; Диета с низким содержанием клетчатки

Ссылки: ^{[1] [2]}

Диагностика

• Клинический осмотр
• История болезни: см. «Этиология» и «Клинические особенности» выше
• . Пальцевое ректальное исследование: если диагноз не определен или для исключения предполагаемой основной патологии (например,г., опухоль прямой кишки)
• Аноскопия
  • Показано, если клинические данные неясны или если симптомы сохраняются, несмотря на адекватное лечение
  • Возможна биопсия и гистологическое исследование (для исключения карциномы, особенно при атипичных проявлениях)

Ссылки: ^[2]

Дифференциальный диагнозы

Литература: ^[2]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Консервативное

• Лечение первой линии для большинства анальных трещин
• Включает:

Промежуточный

• Устойчивые симптомы, несмотря на> 8 недель консервативной терапии → эндоскопия для исключения ВЗК
• Если ВЗК исключена, пациент должен получить окончательное хирургическое лечение.

Амбулаторные процедуры

Хирургические

• Показано, когда консервативное лечение не помогает
• Риск недержания кала (например, высокий у повторнородящих или пожилых пациентов) определяет тип хирургического вмешательства.
  • Низкий риск
    • Сфинктеротомия (например, латеральная внутренняя сфинктеротомия)
    • Расширение анального канала (хотя существует высокий риск недержания кала при этой процедуре)
  • Высокий риск
    • Лоскут анального продвижения
    • Фиссурэктомия (удаление трещина)

Консервативная терапия предпочтительнее из-за риска недержания мочи!
Ссылки: ^{[3] [4]}

Ссылки

1. Пориц Л.С., Талавера Ф., Моррис Д.Л., Гейбель Дж.Анальная трещина. Анальная трещина . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/196297-overview . Обновлено: 16 декабря 2015 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
2. Breen E, Bleday R, Weiser M, Friedman LS, Chen W. Анальная трещина: клинические проявления, диагностика, профилактика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/anal-fissure-clinical-manifestations-diagnosis-prevention , Последнее обновление: 8 июня 2015 г.Доступ: 6 декабря 2016 г.
3. Ellis CN, Weiser M, Chen W. Анальная трещина: хирургическое лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/anal-fissure-surgical-management . Последнее обновление: 11 апреля 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.
4. Breen E, Bleday R, Weiser M, Friedman LS , Чен В. Анальная трещина: Медицинское управление. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/anal-fissure-medical-management .Последнее обновление: 18 мая 2016 г. Дата обращения: 6 декабря 2016 г.

Парапроктит у детей до года и старше

Причины парапроктита у детей. Острая форма заболевания: симптомы. Хронический парапроктит. Лечение болезни. Осложнения парапроктита

Парапроктит — воспаление жировой ткани вокруг прямой кишки. Это заболевание занимает 4-е место среди проктологических патологий и часто диагностируется парапроктит у детей. Лечение заболевания обязательно, так как оно может приобрести хроническую форму и вызвать осложнения.

Фотография парапроктита, возникшего у детей и взрослых, позволит нам понять, что это за болезнь. Чтобы понять этиологию заболевания, необходимо разбираться в строении слизистой оболочки, а также волокон, окружающих прямую кишку.

Этот орган желудочно-кишечного тракта расположен так, что вокруг него есть несколько пространств — подвздошно-ректальное, тазово-ректальное, за-прямокишечное, подслизистое (в стенке кишечника), подкожное (около анального отверстия).Воспалительные процессы могут возникать в одной или сразу в нескольких областях.

Строение слизистой оболочки также имеет ряд особенностей. В зоне аноректальной линии он создает углубления (карманы) -крипты органов. На их дне локализуются устья протоков анальных желез. Стоит отметить, что парапроктит очень часто является осложнением криптита, воспаления морганических крипт.

Причины парапроктита у детей

Есть несколько факторов, провоцирующих заболевание, но главный из них — инфекция.Это могут быть разные возбудители: стрептококки, стафилококки, протей, анаэробная флора, кишечная палочка. Обычно инфекция попадает в клетки из прямой кишки, например, гематогенным и лимфогенным путем из инфицированных трещин и микротравм слизистой оболочки. Последние провоцируются запорами, геморроем.

Инфекция может проникнуть в параректальную ткань из-за закупорки протока анальной железы. Первоначально воспаление наблюдается только у устья железы и кишечного крипты.

Затем бактерии распространились по ее телу, располагаясь в более глубоких слоях кишечной стенки. Затем переходит на ближайшую параректальную ткань, провоцируя парапроктит.

Следует отметить, что микробные возбудители могут проникать в клеточные пространства из любых очагов хронических инфекций (тонзиллит, кариес, синусит). Чаще всего причиной развития данной патологии у детей становятся кишечные инфекции, ослабляющие иммунитет, а также нарушение микрофлоры кишечника.

Парапроктит в острой форме у детей до года

Эта форма патологии возникает внезапно и сопровождается тяжелыми симптомами, которые зависят от локализации воспалительного процесса, его размеров, типа возбудителя и уровня сопротивляемости организма.

Характерные признаки болезни:

• Лихорадка с повышением температуры до 38-39 °, озноб;
• Проявления интоксикации — недомогание, слабость, головные боли, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита;
• Расстройство мочеполовой системы и стула (запор), болезненное мочеиспускание и дефекация;
• Боли разной интенсивности в прямой кишке, внизу живота, в малом тазу, усиливающиеся во время стула.

Однако разные формы заболевания имеют свои особенности. Например, подкожная клетчатка сопровождается отечностью, стягиванием и покраснением тканей возле анального отверстия, болезненной пальпацией, невозможностью сидеть. Очаг воспаления виден невооруженным глазом.

Тазово-ректальную форму диагностировать сложнее, так как патология залегает глубоко в тазу и проявляется только общими симптомами.

Часто родители не придают значения состоянию ребенка, списывая их на обычную респираторную инфекцию.При применении лекарств от простуды улучшения нет. Состояние ребенка ухудшается, проявления интоксикации становятся более выраженными. Обостряются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Иногда состояние больного резко улучшается, температура падает, но из прямой кишки выходят гнойные обильные выделения с примесью крови. Причины этого явления кроются в самостоятельном прорыве абсцесса в кишечник после расплавления его стенки.

Подвздошно-прямая кишка на начальной стадии диагностируется редко. Только в конце первой недели появляются специфические симптомы: покраснение кожи, припухлость, асимметрия ягодиц.

Стоит отметить, что самостоятельное вскрытие абсцесса, а также неадекватное лечение могут привести к осложнению — заболевание перейдет в хроническую форму или вызовет серьезные осложнения.

Хронический парапроктит

Эта форма сопровождается образованием свища — канала, внутреннее отверстие которого открывается в анальный крипту.Наружные листья на коже промежности и обычно не превышают сантиметра в диаметре.

Инфекция постоянно циркулирует между прямой кишкой и параректальной тканью, поддерживая воспалительный процесс. Выделения при нормальной фертильности выводятся наружу регулярно, в противном случае образуются инфильтраты и гнойные полости.

Симптомы хронической формы возникают в периоды ремиссии и обострения. Но всегда есть гнойно-суппозитивные выделения, которые при нормальной проходимости не доставляют дискомфорта.

Когда фистула забита отмершей тканью, гноем, грануляцией, из параректальной ткани трудно оттекать, снова возникает воспаление с сопутствующими симптомами. Как правило, абсцесс вскрывают самостоятельно. Затем состояние пациента улучшается, на время наступает ремиссия.

Лечение парапроктита у взрослых и детей

Самый эффективный метод устранения патологии — хирургическое вмешательство, которое применяется как при острой, так и при хронической формах.Операция проводится под внутривенной, эпидуральной анестезией или маскирующим наркозом.

Мероприятие состоит во вскрытии и дренировании абсцесса, удалении воспаленного склепа и перекрытии хода, по которому циркулирует инфекция. Только такие меры позволят полностью избавиться от острой формы парапроктита.

Операция при хроническом заболевании проводится аналогично, если на фото показано вскрытие и дренирование. Однако лечение следует продолжить после операции.

При обнаружении инфильтратов во время свища, Интенсивная антибактериальная терапия, физиотерапия. После купирования резких проявлений проводят плановую операцию по иссечению свища.

Радикальное лечение свищей прямой кишки проводится только в условиях специализированного отделения медицинского учреждения квалифицированными, опытными колопроктологами.

Осложнения болезни

Серьезные последствия может спровоцировать как острый, так и хронический парапроктит.

Острая форма чаще всего провоцирует следующие осложнения:

• Вскрытие гнойника на кожной поверхности;
• Таяние с гноем прямой кишки, влагалища у женщин;
• Поражение тазовой клетчатки;
• Воспаление стенки кишечника над аноректальной областью, выделение гноя в параректальную ткань, распространение воспаления;
• Прорыв абсцесса в брюшную полость или при нем развитие перитонита;
• Оплавление стенок уретры;
• Распространение инфекции от одного волокна к другому.

Хроническая форма сопровождается повторным воспалением и появлением рубцовой ткани. В результате анальный канал сужается и деформируется. Это касается и сфинктера прямой кишки.

вывод

Парапроктит у взрослых и детей практически ничем не отличается как по острому, так и по хроническому течению. Симптомы, причины и лечение одинаковы. Из разновидностей заболевания у детей чаще всего диагностируется гнойно-подкожный воспалительный процесс.

У детей до года возбудителем обычно является стафилококк, а инфекция возникает в результате опрелостей и раздраженной кожи.

Родители должны обязательно показать ребенка врачу, нельзя заниматься самолечением. Это только усугубляет ситуацию, приводит к развитию хронической формы и осложнениям в будущем.

Вопросы для занятий для студентов II курса ИМЭиФК специальности «Лечебное дело»

Тема 1.История развития хирургии. Великие хирурги. Деонтология.

Форма проведения — практическое занятие.

Вопросы:

1. Эпоха развития хирургии.

2. Развитие хирургии до 19 века.

3. Идеологические предшественники антисептиков (Л. Пастер, Н. А. Пирогов) и их создатели (И. Земмельвейс, Д. Листер).

4. Роль Пирогова Н.И. в развитии хирургии.

5.Развитие хирургии в 19-20 вв.

6. Развитие хирургии в России.

7. Современный этап развития хирургии.

8. Деонтология — понятие.

9. Этичное поведение с пациентами и врачами.

Тема 2. Антисептик, его виды, антисептические препараты и их применение.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Антисептик. Определение понятия.

2. Виды антисептиков (механические, физические, химические, биологические).

3. Механизм действия антисептиков,

4. Характеристика основных антисептиков и антибиотиков.

5. Способы применения антисептических препаратов.

6. Рациональная антибактериальная терапия. Осложнения антибактериальной терапии и их профилактика.

7. Энзимотерапия хирургической инфекции. Используемые ферменты.

Тема 3. Асептика, источники заражения, профилактика воздушных и капельных инфекций.Организация хирургического отделения. Подготовка рук хирурга к операции.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Асептика. Определение понятия. Значение асептики в хирургии в современных условиях.

2. Источники заражения. Эндогенные и экзогенные инфекции (воздушно-капельные, контактные, имплантационные). Понятие о внутрибольничной, внутрибольничной, назокомиальной инфекции.

3. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство.

4. Камеры перевязочные, их оборудование и уборка.

5. Операционный блок, его устройство и оборудование. Уборка в операционной, ее виды.

6. Поведение персонала и посетителей в операционной.

7. Устройство и оборудование кабинета хирургической клиники.

8. Приказы и инструкции Минздрава РФ по профилактике внутрибольничных инфекций. Суть приказов.

9.Подготовка рук персонала к эксплуатации.

Тема 4. Асептика. Профилактика контактного заражения. Стерилизация инструментов, материалов и белья. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного и пластического материала.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Профилактика контактного заражения. Понятие о контактной инфекции, ее источниках.

2. Хирургические инструменты: классификация, особенности устройства, стерилизация и уход за ними.

3. Перевязочный материал: его виды и основные свойства. Требования к перевязкам.

4. Подготовка перевязочного и хирургического материала, а также белья и их стерилизация.

5. Автоклав, его устройство и работа.

6. Стерилизационные перчатки.

7. Подготовка операционного поля.

8. Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) в сушильных шкафах (воздушных стерилизаторах).

9. Контроль стерилизации автоклавов и сушильных шкафов (воздушных стерилизаторов).

10. Инфекция имплантата. Понятие и его источники.

11. Шовный материал, его виды и назначение, классификация по источникам. Требования.

12. Современные швейные машины. Их виды и назначение. Здесь применяется шовный материал. Стерилизация швейных устройств.

13. Аутопластические материалы, применяемые в хирургии и травматологии, и их стерилизация.

14. Гомопластические материалы, используемые в хирургии и травматологии, и их стерилизация.

Тема 5. Общие вопросы анестезиологии. Методы общей анестезии, показания, противопоказания и осложнения. Методы местной анестезии.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Общий наркоз (наркоз). Типы анестезии по назначению. Механизмы действия препаратов на организм (теория анестезии).

2. Препараты для общей анестезии и их фармакодинамика.

3.Миорелаксанты, механизм их действия и осложнения.

4. Клиническое течение анестезии поэтапно.

5. Маскирующий наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.

6. Эндотрахеальный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.

7. Внутривенная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.

8. Местная анестезия. Препараты для местной анестезии, их фармакодинамика. Местная послойная инфильтрационная анестезия методом тугой ползучей инфильтрации по Вишневскому.

9. Методы местной анестезии. Показания, противопоказания и осложнения.

10. Местная внутрикостная, внутривенная и внутриартериальная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.

11. Кондуктивная, спинальная и эпидуральная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.

Тема 6. Реанимация при нарушении жизнедеятельности организма

Форма проведения — практическое занятие, работа в симуляционном центре — деловая игра.

Вопросы:

1. Нейролептаналгезия. Показания, противопоказания и осложнения. Использованные наркотики.

2. Оборудование для наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Методы искусственной вентиляции легких.

3. Способы управления жизненно важными функциями организма (искусственная гипотензия, гипотермия.

)

4. Реанимация. Понятие Жизненно важные функции организма, их виды и причины нарушений.

5. Методы элементарной и квалифицированной реанимации.Восстановление проходимости и функции дыхательной системы, системы кровообращения и обмена веществ. Оборудование, используемое для реанимации.

6. Центральное венозное давление (ЦВД).

Тема 7. Кровотечение и кровопотеря. Понятие, классификация, первая помощь и лечение. Способы остановки наружного кровотечения.

Форма проведения — практическое занятие. Работа в симуляционном центре — это деловая игра.

Вопросы:

1. Понятие кровотечения и кровопотери.Система гемостаза в норме.

2. Классификация кровотечений.

3. Наружное кровотечение, причины, клиника.

4. Внутреннее кровотечение, причины, клиника.

5. Временные методы остановки кровотечения.

6. Жгуты для остановки наружного кровотечения, их виды, техника наложения в зависимости от локализации кровотечения и его характера.

7. Способы окончательной остановки кровотечения. Лечение кровопотери.

8. Реакция организма на кровотечение и кровопотерю.Значение компенсаторных механизмов.

9. Факторы, способствующие самостоятельному кровотечению. Исходы кровотечения.

10. Катетеризация, пункция центральной (подключичной, бедренной, внутренней яремной) и периферических вен.

11. Методы определения и величина для определения объема кровопотери и степени кровопотери.

Тема 8. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции.Эндогенная интоксикация и водно-электролитные нарушения в хирургии.

Принципы его исправления.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Система гемостаза в норме.

2. Методы исследования гемостаза.

3. Влияние болезней, травм и операций на гемостаз.

4. Тромбоэмболические осложнения, причины, клиника, лечение и профилактика.

5. Снижение свертывающих свойств крови при заболеваниях, травмах, операциях.

6. Геморрагический синдром в хирургии. ДВС-синдром или ТГС-синдром.

7. Понятие об эндогенной интоксикации и ее основных видах у хирургических больных.

8. Клинико-лабораторные данные. Оценка степени тяжести больных.

9. Принципы комплексного лечения. Стимуляция естественных механизмов детоксикации, искусственная детоксикация.

10.Эфферентные методы детоксикации.

11. Хирургическое устранение эндогенной интоксикации.

12. Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, причины.

13. Клинико-лабораторная диагностика водно-электролитных нарушений у хирургических больных.

14. Методы коррекции водно-электролитных нарушений, прикладные растворы.

15. Опасности и осложнения плазмозамещающих растворов.

16. Препараты для парентерального питания с целью коррекции белкового обмена.

Тема 9. Группа крови и резус-фактор. Определение группы крови.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Исторические данные. Понятие науки — трансфузиология.

2. Эритроцитарные и плазменные факторы групп крови (агглютиногены и агглютинины). Обозначение групп крови.

3. Методика определения групп крови. Ошибки в определении группы крови.

4.Резус-фактор, его значение, метод определения.

5. Тесты совместимости. Методы проведения тестов.

6. Показания и противопоказания к переливанию крови, ее компонентов и препаратов.

7. Консервация крови. Приготовление компонентов и препаратов крови, их хранение и срок годности.

8. Механизм действия переливаемой крови.

9. Способы переливания компонентов крови. Внутрикостный путь. Метод пункции эпифиза крупных костей грудины.Другие показания к этим проколам.

Тема 10. Переливание компонентов крови и кровезаменителей.

Ошибки и осложнения. Пожертвование

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Техника внутривенного, внутриартериального и внутрикостного переливания крови и ее компонентов.

2. Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови и ее компонентов, их профилактика и лечение.

3. Обменные переливания, реинфузии крови, переливание консервированной аутокрови, трансплантация костного мозга.

4. Переливание переносчиков газов крови (эритроцитарной массы).

5. Трансфузионные корректоры гемостаза и фибринолиза (плазма крови, тромбоцитарная масса, криопреципитат).

6. Переливание средств коррекции иммунитета (лейковзвес, плазма направленного противоинфекционного действия). Продукты крови и их переливание.

7.Кровезаменители, назначение и классификация. Кровезаменители для гемодинамики, детоксикации, парентерального питания и регулирования ионного равновесия.

8. Техника переливания крови, осложнения, их профилактика и лечение.

9. Пожертвование, организация. Противопоказания к донорству.

Тема 11. Термические и химические ожоги.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1.Термические ожоги. Классификация по степени и стадиям протока.

2. Методы определения зоны поражения.

3. Заболевания организма при термических ожогах (шок, токсикоз, плазмопотеря).

4. Особенности удара при термических ожогах.

5. Осложнения термических ожогов (гнойное осложнение, сепсис).

6. Первая помощь при термических ожогах.

7. Ожоговая болезнь. Лечение, исходы.

8. Организация и работа специализированных ожоговых палат и центров.

9. Химические ожоги кожи. Причины, первая помощь и лечение. Химические ожоги пищевода, клиника, первая помощь.

Тема 12. Обморожение и поражение электрическим током.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Обморожение, причины, классификация по степени и площади поражения.

2. Современные взгляды на патогенез обморожений.

3. Симптомы обморожения в дореактивном и реактивном периодах.

4. Первая помощь и лечение обморожений. Техника наложения термоизолирующих повязок.

5. Озноб и замерзание, симптомы, первая помощь и лечение.

6. Электротравма. Причины, местное и общее воздействие электрического тока на организм. Электрические ожоги, их особенности.

7. Первая помощь и лечение электротравм.

Тема 13. Раны, раневой процесс, клинические проявления, первая помощь, лечение. Лечение ран, ее виды, виды заживления ран.Зараженные раны.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Раны, классификация по происхождению и характеру ран, их локализация и отношение к полостям тела.

2. Клинические проявления общие для всех типов ран.

3. Клиника ран в зависимости от их характера и расположения.

4. Течение раневого процесса в зависимости от его фазы.

5. Морфологические и биохимические изменения раны.

6. Первая помощь при ранениях в зависимости от их характера, осложнения и отношения к полостям тела.

7. Общие принципы лечения ран.

8. Лечебная тактика при свежих ранах в зависимости от локализации, характера ран и отношения к полостям тела.

9. Первичная хирургическая обработка ран. Общие понятия и его принципы.

10. Обоснование первичной обработки ран, показания, методика, результаты.

11. Особенности первичной обработки ран в зависимости от характера раны.

12. Особенности лечения и тактика при проникающих ранениях в полость тела.

13. Особенности лечения ран в зависимости от сопутствующих осложнений (кровотечения, переломы костей, гематомы).

14. Виды швов: первичные, первичные с задержкой, вторичные и вторичные с задержкой.

15. Общие принципы лечения инфицированных ран.

16.Общее и местное лечение инфицированных ран. Методы дренирования ран: активный, пассивный, проточно-аспирационный и вакуумный дренирование ран.

17. Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран.

Тема 14. Десмургия.

Форма проведения — практическое занятие. Работа в симуляционном центре — это деловая игра.

Вопросы:

1. Общие понятия о десмургии.

2. Классификация повязок в зависимости от их вида и наименования.

3. Винтовые повязки, их виды, техника наложения на отдельные участки тела.

4. Бинты Канова, их виды и техника наложения.

5. Адгезивные повязки, их назначение и техника наложения.

6. Бинты на тело.

7. Бинты на нижние конечности.

8. Повязки на голову.

Тема 15. Паразитарные хирургические болезни.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1.Понятие о хирургических паразитарных заболеваниях.

2. Эхинококкоз. Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика эхинококкоза.

3. Морфологические формы эхинококкоза человека.

4. Диагностика эхинококковой кисты печени, легких и других внутренних органов.

5. Хирургическое лечение эхинококкоза.

6. Альвеококкоз: причины, диагностика, хирургическое лечение.

7. Аскаридоз.Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика аскаридоза.

8. Клинические проявления «хирургического» аскаридоза.

9. Хирургическое лечение хирургических осложнений аскаридоза.

10. Описторхоз — поражение печени, желчного пузыря, трематоды поджелудочной железы.

11. Пути заражения описторхозом. Профилактика описторхоза.

12. Клиника, диагностика, хирургическое лечение осложнений описторхоза.

Тема 16. Основы хирургической онкологии. Опухоли.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Доброкачественные и злокачественные опухоли.

2. Предраковые заболевания.

3. Общие представления об опухолях, доброкачественных и злокачественных опухолях, классификация опухолей, классификация опухолей по различным критериям, включая систему TMNP. Организация онкологической помощи.

4. Клиника опухолей и методы их диагностики (рентгенологическое, эндоскопическое, гистологическое, цитологическое, ультразвуковое).

5. Предраковые заболевания. Необходимость и важность ранней диагностики злокачественных опухолей.

6. Клиника опухолей соединительной ткани: доброкачественных (фиброма, липома, хондрома, остеома) и злокачественных (саркома).

7. Клиника опухолей мышечной, сосудистой и нервной ткани (миомы, ангиомы, глиомы, невриномы, ганглионевромы).

8. Клиника опухолей эпителиального происхождения: доброкачественных (папиллома, аденома, цистаденома, дермоид) и злокачественных (рак).

9.Хирургическое лечение опухолей. Возможности эндоскопических операций.

10. Лучевая, химиотерапия, гормональное и комбинированное лечение опухолей — основные понятия.

11. Исходы лечения опухолевых процессов.

Тема 17. Уродства

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Понятие о врожденной патологии.

2. Врожденные пороки развития головы.

3.Аномалии лица и полости рта.

4. Врожденные свищи и кисты шеи. Кривошея.

5. Дефекты позвоночника.

6. Врожденные опухоли крестцово-копчиковой области.

7. Врожденные пороки развития грудной клетки и грудных органов.

8. Врожденные пороки живота.

9. Врожденные пороки сердца.

10. Концепция хирургического лечения пороков развития.

Тема 18. Пластическая и реконструктивная хирургия.Трансплантология.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Понятие о коррекционной хирургии.

2. Понятие о пластической хирургии.

3. Понятие о реконструктивной хирургии.

4. Восстановительные анатомо-функциональные нарушения органов и систем.

5. Коррекция последствий и осложнений заболеваний.

Вопросы к занятиям для студентов 3 курса ИМЭиФК специальности «Лечебное дело»

Тема 1.Обследование хирургического больного.

Форма ведения — деловая и ролевая игра.

вопросов

1. Общеклинические методы исследования: осмотр, осмотр, пальпация, аускультация.

2. Измерение органов и частей тела.

3. Измерение формы части тела.

4. Измерение температуры тела.

5. Измерение артериального давления.

6. Измерение пульса.

7.Специальные методы исследования.

8. Интерпретация лабораторных методов исследования.

9. Интерпретация функциональных методов исследования.

10. Интерпретация радиологических методов.

11. Интерпретация эндоскопических методов исследования.

12. Расшифровка ультразвуковых методов.

13. Интерпретация радиоизотопных методов исследования.

14. Расшифровка компьютерной томографии.

15. Интерпретация магнитно-резонансной томографии.

Тема 2. Переломы костей. Лечение переломов костей.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Переломы костей: причины, механизмы, классификация.

2. Переломы больших костей: клиника, диагностика, осложнения.

3. Особенности клинических признаков переломов крупных костей в зависимости от локализации (бедро, голень, плечо, предплечье).

4. Особенности механизмов и клиника переломов пластинчатых костей (ребра, череп, таз).

5. Некоторые особенности механизмов и клиника переломов мелких костей (позвоночника, стопы, кисти).

6. Первая помощь при закрытых переломах крупных костей.

7. Особенности оказания первой помощи при открытых переломах костей.

8. Особенности оказания первой помощи и лечения переломов пластинчатых и мелких костей таза (кисти, стопы, таза, ребер, позвоночника).

9. Общие принципы лечения закрытых и открытых переломов больших трубчатых костей.

10.Травматическая ампутация костей и мягких тканей, методы сохранения ампутированных сегментов для реплантации. Методы микрохирургии при реплантации.

11. Показания к лечению переломов крупных костей гипсовыми повязками, скелетным вытяжением, применением остеосинтеза и компрессионно-дистракционного аппарата.

12. Хирургическое лечение переломов крупных костей: показания, методы.

13. Особенности лечения переломов пластинчатых и мелких костей.

14. Морфологические изменения зоны разрушения в разное время. Формирование костной мозоли.

15. Причины несвоевременного сращения переломов костей и образования ложных суставов. Лечение пациентов в таких случаях.

16. Гипс, его свойства, хранение, контроль и контроль качества.

17. Гипсовые повязки, их виды и применение.

Тема 3. Вывих суставов.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1.Вывихи: причины, механизмы, классификация.

2. Клиника, диагностика, первая помощь и лечение вывихов плеча.

3. Клиника, диагностика, первая помощь и лечение других вывихов.

4. Осложнения вывихов, их признаки и лечение.

5. Гемартроз. Техника прокола крупных суставов. Другие показания к пункции суставов.

6. Типы стандартных шин и их применение. Правила иммобилизации при вывихе костей.

7

Тема 4. Повреждение мягких тканей. Затяжной синдром

и синдром позиционной компрессии.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Закрытые повреждения мягких тканей (ушибы, деформации, разрывы): причины, механизмы. Гематомы: лечение, методы пункции.

2. Симптомы повреждения мягких тканей: первая помощь, лечение.

3. Признаки разрыва связочного аппарата суставов: первая помощь и лечение.Гемартроз: методы пункции полости сустава.

4. Разрывы мягких тканей, их клиника, первая помощь и лечение.

5. Исходы повреждения мягких тканей

6. Синдром длительного сжатия (ВТС) и синдром позиционного сжатия: понятие, причины патогенеза.

7. Клинические признаки ВТС и синдрома позиционной компрессии.

8. Первая помощь, лечение и исходы ВТС.

Тема 5.Транспортная иммобилизация.

Единый холдинг — это деловая игра.

Вопросы:

1. Транспортная и лечебная иммобилизация, понятие и их цели.

2. Типы шин для иммобилизации транспорта.

3. Использование имеющихся инструментов и стандартных шин для иммобилизации транспорта. Техника их наложения.

4. Показания к применению иммобилизации транспорта.

5. Правила иммобилизации.

6.Особенности транспортной иммобилизации при переломах крупных костей.

7. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза

8. Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника.

9. Возможные осложнения транспортной иммобилизации.

Тема 6. Травмы черепа, груди и живота.

Единый холдинг — это деловая игра.

Вопросы:

1. Повреждения черепа: классификация, клиника, диагностика.

2. Первая помощь. Первая помощь, лечение. Спинальная (поясничная) пункция: показания, техника.

3. Травмы груди: классификация, осложнения, клиника.

4. Первая помощь и лечение травм грудной клетки.

5. Осложнения травм грудной клетки (пневмоторакс, гемоторакс).

6. Показания и методики плевральной пункции и дренирования плевральной полости.

7. Поражение сердца: клиника, первая помощь, лечение.

8.Пункция и дренирование полости перикарда, показания, техника.

9. Травмы живота: классификация, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

10. Лапароцентез: показания, методика.

11. Лапароскопия: показания.

12. Пункция и дренирование мочевого пузыря: показания, техника.

Тема 7. Острая гнойная инфекция. Общие вопросы, проблемы.

Гнойные болезни кожи и подкожной клетчатки.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Этиология острой гнойной инфекции. Возбудители.

2. Патогенетические механизмы острой гнойной инфекции.

3. Общая и местная реакция организма. Клинические признаки характерны для всех форм острой гнойной инфекции.

4. Принципы общего и местного лечения острой гнойной инфекции.

5. Принципы антибактериальной терапии.

6. Применение антисептиков и ферментов.

7. Фолликулит.

8. Фурункул, фурункулез.

9. Карбункул и карбункул. Этиопатогенез, клиника, лечение.

10. Гидраденит. Этиопатогенез, клиника, лечение.

11. Абсцессы разной локализации.

12. Флегмоны разной локализации. Этиопатогенез, клиника и лечение.

13. Эмпиема: понятие и ее виды.

14. Гнойные заболевания клетчаточных пространств (флегмона шеи, подфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей, подмышечные и субгекторальные флегмоны).Клиника, лечение.

15. Гнойный медиастинит: причины, клиника, диагностика, лечение.

16. Гнойный паранефрит и параколит: причины, клиника, лечение.

17. Гнойный парапроктит: классификация, клиника, лечение. Параректальный свищ.

18. Рожистое воспаление кожи: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, профилактика.

Тема 8. Острые гнойные заболевания мягких тканей и железистых органов и лимфатических узлов.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Лимфангит, понятие, форма, клиника и лечение.

2. Лимфаденит, виды.

3. Аденофлегмона: понятие, формы, клиника и лечение.

4. Мастит: понятие, факторы, способствующие заболеванию. Классификация маститов.

5. Клиника и диагностика маститов. Лечение мастита.

6. Свинка: причины, клиника, лечение.

7.Простатит: причины, клиника, лечение.

Тема 9. Острые гнойно-деструктивные заболевания органов брюшной полости.

Гнойно-воспалительные заболевания серозных полостей.

Форма холдинга — оперативная игра

Вопросы:

1. Острые гнойно-деструктивные заболевания органов брюшной полости, как причина перитонита.

2. Перитонит: понятие, классификация.

3. Этиопатогенез перитонита.

4. Клиника и диагностика гнойного перитонита.

5. Лечение перитонита. Методы зондирования желудка, тонкого и толстого кишечника. Способы дренирования брюшной полости.

6. Плеврит. Клинические признаки и диагностика плеврита

7. Эмпиема плевры: понятие, классификация.

8. Менингит, как хирургическая патология.

Тема 10. Острые гнойные заболевания костей, суставов, стоп.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1.Гематогенный остеомиелит: понятие и классификация.

2. Этиология и патогенез острого гематогенного остеомиелита.

3. Клиника и диагностика острого гематогенного остеомиелита.

4. Лечение острого гематогенного остеомиелита.

5. Травматический и послеоперационный остеомиелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

6. Первичные хронические формы остеомиелита, этиопатогенез, клиника и лечение.

7. Хронический остеомиелит. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

8. Острый гнойный артрит. Классификация, клиника, лечение. Техника пункции суставов и артротомии.

9. Гнойные болезни кисти и пальцев, причины.

10. Классификация панариций и кистей флегмоны.

11. Клиника острых гнойных заболеваний кисти и пальцев.

12. Лечение панариции и флегмоны кисти.

13.Диабетическая стопа: понятие, формы, клиника, лечение.

Тема 11. Сепсис, анаэробные клостридиальные и неклостридиальные инфекции мягких тканей.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Понятие сепсиса, классификация.

2. Этиопатогенез сепсиса.

3. Клиника и диагностика сепсиса.

4. Лечение сепсиса.

5. Современные методы бактериологического подтверждения сепсиса.

6. Анаэробная клостридиальная инфекция: этиология, патогенез, возбудители, патологоанатомическая картина.

7. Клиника и диагностика различных форм анаэробной инфекции.

8. Общее и местное лечение анаэробной инфекции.

9. Анаэробная неклостридиальная инфекция: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

10. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.

Тема 12.Острая специфическая инфекция.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Этиология и патогенез столбняка.

2. Клиника и диагностика столбняка.

3. Лечение столбняка.

4. Неотложная и плановая профилактика столбняка.

5. Сибирская язва. Этиопатогенез, клиника и лечение.

6. Дифтерийные раны. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

7. Бешенство.Этиопатогенез, клиника, профилактика.

8. Кандидомикоз (кандидоз), причины, формы, клиника, диагностика, лечение.

9. Неотложная профилактика столбняка.

10. Экстренная профилактика бешенства

11. Внедрение сывороток и вакцин с помощью раритета

Тема 13. Хроническая специфическая инфекция.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Хронический туберкулез. Понятие Современные проблемы.

2. Хирургические формы туберкулеза легких. Клиника, лечение.

3. Костно-суставной туберкулез: классификация, патогенез.

4. Стадии костно-суставного туберкулеза.

5. Клиническое течение костно-суставного туберкулеза (общие и местные симптомы).

6. Особенности течения доартрита, артрита и постартрита. Осложнения. Особенности пункции гнойников.

7. Особенности течения отдельных форм костно-суставного туберкулеза (спондилит, коксит, вождение).

8. Хирургическое лечение отдельных форм туберкулеза костей и суставов.

9. Туберкулез лимфатических узлов (периферических и внутригрудных).

10. Костный сифилис: клиника, дифференциальный диагноз с остеомиелитом и костным туберкулезом.

11. Актиномикоз: основная локализация, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

Тема 14. Основы нарушений кровообращения (некроз, гангрена, язвы и свищи).

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Смерть: понятие, причины и условия, способствующие развитию болезни.

2. Виды смерти. Особенности клиники сухой и влажной гангрены.

3. Общее и местное лечение некроза, профилактика.

4. Некоторые виды нарушений кровообращения, понятие о них, значение коллатерального кровообращения.

5. Тромбозы и эмболии: этиопатогенез, клиника, лечение.

6. Облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

7. Трофические язвы (варикозные, посттравматические, рубцовые, послеожоговые и др.). Этиопатогенез, клиника и лечение.

8. Пролежни: причины, клиника, лечение и профилактика.

9. Свищи: виды, этиопатогенез, профилактика и лечение.

10. Лимфостаз: причины, клиника и лечение.

Тема 15. Основы хирургии нарушений кровообращения и лимфообращения конечностей.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Острая артериальная недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение.

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение. Этап.

3. Критическая ишемия нижних конечностей.

4.Острая венозная недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение.

5. Хроническая венозная недостаточность конечностей. Определение, клиника, диагностика, лечение.

6. Нарушение лимфообращения.

Тема 16. Хирургия. Предоперационная подготовка пациентов.

Форма проведения — практическое занятие

Вопросы:

1. Понятие о хирургии, виды оперативных вмешательств.

2.Этапы операции.

3. Анатомо-патофизиологическое обоснование хирургических операций.

4. Объем исследования больного при плановых и неотложных операциях.

5. Особенности и объем исследования пациентов в зависимости от возраста пациента, области и органа, на котором проводится операция.

6. Обоснование показаний к аварийным и плановым работам.

7. Подготовка органов и систем организма к операции в зависимости от срочности и объема операции, характера основного заболевания

8.Наблюдение за пациентом во время операции. Современные методы и оборудование для наблюдения за состоянием пациента.

Тема 17. Послеоперационный период.

Форма проведения — интерактивная форма-обучающая игра: работа в малых группах.

Вопросы:

1. Послеоперационный период: понятие, патофизиологические изменения в организме в этот период.

2. Методы наблюдения за больными в послеоперационном периоде.Возможности и методы мониторингового наблюдения.

3. Возможные ранние послеоперационные осложнения со стороны послеоперационной раны, оперированного органа и области. Их признаки и диагностика. Особенности после операций на органах брюшной полости, плевральной полости, мягких тканях и костях.

4. Поздние послеоперационные осложнения со стороны послеоперационной раны, оперированного органа и области, их клиника и диагностика.

5. Осложнения со стороны внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек и нервно-психологической сферы пациента в послеоперационном периоде, их признаки и диагностика.

6. Тромбоэмболические осложнения, факторы риска, их возникновение, причины, клиника, профилактика и лечение.

7. Питание пациентов и значение ухода после операции и значение ранней активации пациентов для профилактики осложнений.

8. Лечение осложнений, связанных с прооперированным органом или зоной.

Тема 18. История болезни. Диагностический алгоритм. Эпикриз.

Форма проведения — интерактивная форма-обучающая игра: работа в малых группах.

Вопросы:

1. Анализ и обсуждение историй болезни, написанной каждым студентом.

2. Алгоритм — понятие и виды.

3. Эпикриз — понятие и виды.

Причины куперита и лечение болезни

Куперит — воспаление бульбоуретральной железы (Купера). Чаще всего считается осложнением гонореи, уретрита или трихомонады. Инфекция попадает в железу через выводные протоки, выходящие в бульбарную часть уретры.Процесс может быть односторонним или двухсторонним.

Различают катаральную (процесс затрагивает только выводные протоки железы), фолликулярную (закупорка отдельных движений железы с последующим образованием абсцесса) и паренхимную (воспаление захватывает все слои железы с развитием перипроцессов) формы куперита.

Диагностика куперита

Это поставить диагноз сложно, так как клинические проявления очень похож на острый уретрит, парапроктит, простатит.

диагноз ставится на основании данных медицинского осмотра, результатов осмотра лабораторное исследование секрета куперовских желез и результаты УЗИ и МРТ промежности и уретроскопия.

Когда при осмотре отмечена болезненность при пальпации промежности. В бульбоуретральные железы можно пальпировать в толще диафрагмы таза. Однако из-за сильной боли в этой области железо определяется не всегда. С абсцесс железы и развитие пара-куперита, инфильтрация определяется при пальпации как со стороны промежности, так и на пальпация прямой кишки.

уретра и мочевой пузырь промываются теплым раствором фурацилина. Мочевой пузырь заливается раствором фуразилина объемом 100-150 мл. Железа выполняется массаж и исследуется первая порция фурасилина после опорожнение мочевого пузыря. Наличие в исследуемом материале 6 лейкоцитов и больше в поле зрения микроскопа считается патогномоничным признак острого куперита.

Формы болезни

Куперит имеет 2 клинических проявления: острое и хроническое.Хроническое воспаление железы имеют легкие симптомы. При острой форме происходит опорожнение мочевого пузыря. при характерном расстройстве, в области заднего прохода возникают неприятные болезненные чувства. Воспаление сопровождается определенным увеличением тела. температура, особенно тяжелые формы, имеющие небольшие язвочки в заднем проходе.

Официальная медицина различает 4 типа воспаления:

— Воспалительный процесс распространяется на волокна соединительной ткани, представляющий подкожный слой и паренхиматозное пространство.В этом случае, врачи используют термин «паракуперит».

— В в случае фолликулярного типа воспаление захватывает пузырьки, образующие секреция, которая заставляет их набухать и, таким образом, предотвращать выделение просачивание в центральный канал.

— В паренхиматозная медь, воспаление фолликулов, каналов и окружающих паренхима поражена.

— Катаральный тип имеет специфику поражения: выводной проток. В воспаление часто распространяется на поверхность бульбоуретральной железы.

— При хроническом куперите, создается угроза развития уретрита по типу гонореи, при последующие рецидивы.

Причины заболевания

Наиболее частая причина Куперит — инфекционные агенты, распространяющиеся на луковичные железы уретры с воспаление, вызванное трихомониазом или гонореей.

Другая неспецифическая бактериальная инфекция распространяется через уретру в железу.

Возможность заражения через кровеносные или лимфатические сосуды не исключено, но бывает очень редко.

Симптомы, клиника

В случае фолликулярного и катарального типа, клиническая картина отсутствует.

Единственное обнаружение болезнь может быть достигнута при достаточном давлении на выдающееся положение бульбоуретральная железа.

Паренхиматозная форма легче понять по клиническим признакам. В промежности пациента боль и начинают мучить неприятные ощущения от тяги, узелок, слегка болезненный при прикосновении и нажатии, ощущается сбоку от центральной линии промежность.

Когда кишечник и мочевой пузырь пуст, моторные приводы усиливают болезненные ощущения.

С болезненными ощущениями, паракупит гораздо реже, чем при паренхиматозном типе, но морфологический признаки более заметны: температура тела в районе 38 градусов, опухоль переходит от промежности к яичкам.

Отечность сопровождается покраснение кожи. Слизь при открытии уретры постоянно выделяется, особенно когда становится сильнее в мужском положении.

Острые формы характеризуется образованием язв, усилением боли и снижением способности спермы для оплодотворения.

В хронической форме есть ограниченная инфильтрация капсулы.

Лечение болезни

Антибактериальная терапия выполнила. Назначаются антибиотики широкого спектра действия и антибактериальные препараты. корректируются после получения результатов инсеминации в уретре. После исчезло острое воспаление, физиотерапевтические процедуры рекомендуемые.

При абсцессе железы или образование парауретального абсцесса, язва вскрывается промежностный доступ и гнойная полость дренирована.

Была ли эта статья полезной?

Да Нет

Операция по лечению симптомов хронического парапроктита

Хронический парапроктит (парапроктит хронический) проявляется в двух формах — без свища и со свищом. Первая форма протекает как медленно прогрессирующий воспалительный инфильтрат, часто специфической (ТБ) этиологии.Под влиянием консервативного лечения у этого воспалительного процесса может быть обратное развитие. Но обычно инфильтрация увеличивается и рано или поздно выявляется либо открытая операция. Вторая форма (синоним: активная форма хронического парапроктита, параректально-клеточный свищ, прямокишечный свищ, анальный свищ, свищ заднего прохода) возникает у 10-35% больных острым П. и сопровождается свищом. Реже (в 10% случаев) встречается П. с хроническими рецидивирующими формами в виде рецидивирующих абсцессов без дальнейшего свища.Хронический парапроктит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-50 лет.

Рис. 3. Основные формы свища: 1 — полный; 2 — неполный наружный; 3 — неполный внутренний.

Рис. 4. Отношение канала свища к сфинктеру: 1 — подкожно-подслизистая, лежит кнутри от сфинктера; 2 — глубокий, вашингтон нулевой; 3 — межфункциональный.

Имеются полные свищи прямой кишки и ануса, неполные наружные свищи заднего прохода, неполные внутренние свищи заднего прохода (рис.3). Свищи могут быть простыми, прямолинейными и сложными — ветвистыми, спиралевидными, подковообразными, с бухтами, карманами. У многих пациентов будет несколько внешних отверстий свищей. При описании своего местоположения ориентируемся на часы. При нахождении больного на спине с разведенными и согнутыми ногами копчик соответствует 6 часам. Внутреннее отверстие свища всегда одно, обычно оно располагается в одной из тыловых крипт. Большое значение имеет отношение канала свища к сфинктеру (рис. 4). У некоторых пациентов канальный свищ располагается кнаружи от сфинктера (свищ Вашингтон-Нулла), у остальных — медиально (подкожно-подслизистый слой) или проходит через толстый сфинктер (кросс-функциональный).
Обследование пациента состоит из осмотра сглаживания кожных складок в области заднего прохода, исследования пальца, зонда Пуговкина, осмотра с помощью ректального зеркала или проктоскопа. Особенно важным для обнаружения внутренних отверстий является введение в наружные свищевые ходы 1% раствора метиленового синего. При использовании рентгенотерапии с 50% суспензией сульфата бария можно выявить ветвящиеся свищевые ходы.
Хронический парапроктит часто протекает долго — годы, иногда десятилетия.Со временем свищ заживает, а затем снова открывается в разные сроки после обострения воспалительного процесса. У некоторых пациентов свищ долго не заживает. Гнойные выделения из свища незначительны. Иногда через свищевые газы и жидкий стул. На общее состояние больного обычно мало влияет. Консервативное лечение хронического параректального клеточного свища практически не дает эффекта.
Хирургическое лечение следует проводить через 3-4 месяца после появления свища.Анестезия — местная или спинальная анестезия. При хирургическом лечении необходимо щадить сфинктер и не повредить его.
На поверхности, подкожно-подслизистый свищ успешно проведена операцией Габриэль (см. Выше). Эта операция может применяться при фистуле крестинтерна, если канал свища проходит через внутреннее волокно сфинктера.
Для лечения свищей Вашингтона и наружного крестинтерна предложено множество онлайн-методов. Наилучшие результаты при сохранении сфинктера без рассечения его сети — операция на слизистой оболочке, разработанная Н.М. Блинникова (рис. 5). Разрез делается по белой линии Хилтона ниже свища до 1/3 окружности ануса. Слизистая оболочка отрабатывает до 4 — 5 см. Канал свища рассекают поперечно. После этого из раны дырки в облицовке прорезали якорные кедготолиновые швы в два этажа. В двухэтажном кедготолине швы на противоположной стороне раны ушиты и отверстие в мышечной стенке кишечника. Затем слизистую оболочку перемещают по или против часовой стрелки, и рану ушивают шелковыми швами.Лишние складки слизистой оболочки наискось срезаны, а развитая рана ушита. Наружную часть свища иссекают через дополнительный кожный разрез, а рану плотно зашивают или подшивают кожу краем ко дну раны по Мошковичу. Результатом этой операции является заживление сложнейшего свища вашингтона.

Рис. 5. Операция Блинникова при глубоком свище Вашингтона: 1 — перевернуть свищ, запустить местный анестетик; 2 — первый этап — полуовальный разрез на границе слизистой оболочки и кожи, пересекающей канал свища; 3 — второй этап — от раны внутреннего отверстия свища, вшитого в слизистую оболочку и отдельно в мышечную стенку кишечника; 4 — третий этап — слизистая оболочка смещена против часовой стрелки, изображение к коже; 5 — четвертая стадия — лишняя слизистая оболочка — срезанная складка; 6 — окончательный результат операции Блинникова — ушит канал свища, покрытый здоровой слизистой оболочкой.

No related posts.