Панариций

Панариций, переводиться с латыни как «ногтиед». Это гнойное воспаление мягких тканей пальцев рук и реже пальцев ног, в области основания ногтевой пластины.

Через микротравмы под кожу могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, главным образом, стафилококк, колонии которого, очень распространены в окружающей среде, на поверхности грязных предметов и на кожных покровах организма человека, особенно если не следить за их чистотой.

Стремительному возникновению панариция способствуют анатомические особенности строения кисти человека. На ладонной поверхности, под кожей располагается широкая сухожильная пластинка – апоневроз.

При возникновении гнойного воспаления эта пластинка не даёт возможности для глубокого распространения гноя, а как бы направляет его вдоль связок и сухожилий к костям и суставам. При этом возникает сильная «распирающая» боль, так как гнойное содержимое находится в замкнутом пространстве. Это также приводит к нарушению кровообращения, развитие отёка и покраснения пораженной конечности. Выполнять какие-либо движения становится невозможным. Страдает и общее состояние организма, может повыситься температура тела, возникает озноб, больная конечность не даст вам поспать ни на минуту.

Все домашние методы лечения могут только усугубить положение. Если вовремя не обратиться к хирургу, может развиться некроз – омертвление тканей, что влечет за собой ампутацию.

Самым тяжёлым и опасным осложнением панариция и в дальнейшем флегмоны конечности является сепсис – «заражение крови», очень часто приводящий к смертельному исходу, даже при современных методах реанимации.

Не доводите до такой беды, даже при небольшом «нарыве» на конечностях – немедленно обращайтесь к хирургу.

В зависимости от локализации различают несколько форм панарициев — от казалось бы «безобидного» околоногтевого – паранохия, до тяжёлого гнойного воспаления подкожной клетчатки ладони, сухожилий (тендовагинит) и даже костной ткани – остеомиелит.

Общее у них одно – все начитаются с незначительной травмы, которой не уделили должного внимания и не обратились к хирургу.

Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее вылечитесь без всяких последствий.

На ранних стадиях вам могут назначить комплексное консервативное лечение, невозможное в домашних условиях.

Если же процесс затянулся, скопилось некоторое количество гноя, то лечение только хирургическое.

Операция проводится под местной анестезией и если процесс не перешёл на связочный аппарат, технически не сложная, занимающая не более 10 минут.

Хирургическое вмешательство, большей частью осуществляется в амбулаторных условиях.

При необходимости, в операционную рану устанавливается дренаж, требующий последующих систематических перевязок.

В активный реабилитационный период назначаются антибиотики, физиотерапия, средства стимулирующие регенерацию тканей.

Хирурги медицинского центра «Медгард» в совершенстве владеют всеми современными методами лечения панариция и его осложнений.

Панариций

Панариций — острое гнойное воспаление пальцев. Чаще наблюдается воспаление концевой фаланги.

Бывает следующих видов: кожный, подногтевой, подкожный, сухожильный, костный панариций.

Причины: травмы, уколы, ссадины, раны и пр.

Кожный панариций

Кожный панариций — воспалительный процесс в толще кожи.

Симптомы: небольшой гнойник, умеренные боли.

Подногтевой панариций

Развивается в результате колотых ран и попадания заноз под ноготь.

Симптомы: Через 2-3 дня после травмы – краснота, дергающие боли в кончике пальца, скопление гноя под ногтем, резкая боль, повышение температуры до 37,5 —38 °С.

Подкожный панариций

Подкожный панариций —острое гнойное воспаление пальцев, с локализацией в мякоти концевой фаланги. Подкожный панариций чаще наблюдается у подростков.

Симптомы: острое начало, пульсирующая боль в кончике пальца, интенсивность которой меняется с развитием процесса, отек пальца, гиперемия кожи, общее недомогание, повышение температуры тела до 38 — 39 °С, некроз, нагноение. При неправильном лечении процесс может распространиться на кость, сустав, сухожильное влагалище.

Костный панариций

Костный панариций или остеомиелит, возни­кает как осложнение подкожного.

Симптомы: колбообразное утолщение концевой фаланги без зоны локальной болезненности, изменение структуры кости. Может образоваться свищ с избыточными грануляциями, скудным серозным или гнойным отделяемым.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций (синовит, тендовагинит) – гнойное воспаление сухожильных влагалищ пальцев . Встречается редко. Развивается как осложнение подкожного панариция в результате запоздалого или плохого лечения.

Симптомы: болезненность, равномерный отек и гиперемия пальца, который находится в полусогнутом положении, невозможность активно двигать пальцем, пассивные движения вызывают резкую боль, особенно разгибание, недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Профилактика

• Соблюдать чистоту рук.
• Пользоваться перчатками при уборке или работе в огороде.
• Соблюдать осторожность при работе с колющими и режущими предметами.
• Своевременное обращение за медицинской помощью.

Подробнее о детской хирургии в клинике «ЮгМед»

Лечение панариция | клиника лазерных технологий medcity.ua

Панарицием называют острое воспаление кожи пальцев гнойного характера. Чаще такой процесс касается пальцев кистей, нежели стоп. При этом панариций часто путают с паронихием, при котором процесс задевает ногтевую пластину.

Симптомы

1. В большинстве случаев такое заболевание возникает на тыльной поверхности пальцев кистей и при этом пациент замечает появление ограниченного воспаленного участка. Этому чаще всего предшествует травма.
2. Изначально участок гиперемированный (красный), а затем становится белесоватым с красной каймой из-за размножения в нем патогенной микрофлоры, то есть нагноения.
3. Без лечения образование прогрессирует и увеличивается в размере.
4. Боль может присоединиться уже в самом начале заболевания.
5. Кожа над гнойным участком даже может быть более теплой, нежели на здоровых.

Вылечить панариций

Предостережение

1. Казалось бы, что такой панариций – совершенно безобидный процесс и можно просто не обращать на него внимания, либо же самостоятельно проколоть образование и извлечь гной. Последнее делать настоятельно не рекомендуем, так как можно просто разнести инфекцию.
2. Если не обратиться к врачу и правильно не пролечить пораженный палец, процесс может распространиться на более глубокие ткани вплоть до кости.

Причины и группа риска

Панариций – это острый процесс, который очень быстро развивается при возникновении соответствующих условий.

Одна из наиболее распространенных причин – это травма, которая может быть следующей: прокол нестерильной иглой, порез ножом, стеклом или другим острым предметом, укус насекомого или животного, заноза, даже обыкновенная вырванная заусеница. Также панариций достаточно часто возникает после некачественного маникюра, при котором использовались не стерильные инструменты.

Классификация

Для панариция врачи хирурги выделили несколько видов, которые зависят от локализации гнойного воспаления.
1. Кожный панариций наиболее распространенный, поверхностная форма, которая затрагивает эпидермис и дерму. Проявляется видимым нагноением, покраснением и умеренной или слабо выраженной болезненностью. Гнойный пузырь постепенно увеличивается.
2. Подкожный панариций – более глубокое залегание процесса. Этот вид панариция развивается на участках с более плотной кожей, ладонях, поэтому гной длительно не может эвакуироваться, но распространяется на более глубокие ткани – сухожилия, а также суставы и кости. Внешне может проявляться воспалительным болезненным уплотнением.
3. Околоногтевой панариций. Воспаляется кожа вокруг ногтя – кожный валик. Околоногтевой валик обычно активно реагирует на воспаление, что проявляется сильной болью и выраженным нагноением. При поражении ногтевой пластины такой процесс уже называют паронихием.

4. Подногтевой панариций развивается при попадании инфекции под ноготь. Особенно болезненно надавливание на него. Пациенты жалуются на чувство распирания под ногтем.
5. Сухожильный панариций – тендовагинит. Тяжелая форма заболевания, когда инфекция распространяется на сухожилия. Возникает сильная боль в «глубине» пальцев и самой кисти, вплоть до полного обездвиживания. Пальцы при этом сильно опухают.
6. Костный панариций. Распространение инфекции на кости кисти или стопы.
7. Суставной панариций или же гнойный артрит. При этом поражаются межфаланговые суставы, что проявляется их опуханием и снижением активности движений.

Вылечить панариций

Диагностика в нашей клинике

В большинстве случаев для диагностики панариция достаточно одной консультации хирурга. Если же врач имеет подозрения на поражение глубоких тканей (подкожный, суставной и другие виды), то могут быть назначены дополнительные методы исследования такие, как рентген или УЗИ.

Также для более целенаправленного лечения, возможно, потребуется провести ряд лабораторных исследований, например, на определение возбудителя.

Лечение в «Мед Сити»

Лечение панариция исключительно хирургическое, так как изъять гной консервативными методиками, увы, не удастся.
В клинике «МЕД СИТИ» в г.Киев для лечения панариция применяется лазерное оборудование европейского качества, благодаря которому мы имеем возможность:
• безопасно вскрыть гнойник и извлечь его содержимое;
• очистить и обеззаразить рану;
• улучшить микроциркуляцию и регенерацию тканей;
Таким образом мы одновременно устраним проблему, обеспечим профилактику повторного воспаления, а также повысим степень заживания раны. Кроме всего прочего, лазерная хирургия обеспечит хороший косметический эффект.

Реабилитационный период

Длительность восстановления зависит от степени развития заболевания. Уже на следующий день после операции пациент может возвращаться в активный ритм жизни, а сам дефект заживет за 2-3 недели, а при меньших объемах поражения – до 5 дней.

Профилактика

1. Важно соблюдать правила личной гигиены, а также при травмировании пальца провести его обработку дезинфицирующими средствами и очистить рану от инородных тел (грязь, осколки и так далее).
2. При выраженной боли и нагноении раны необходимо записаться на консультацию к хирургу.

Вылечить панариций

Панацирий — Клиника 29

Гнойное воспаление тканей пальца кисти называют панарицием (лат. panaricium).

Классификация видов панариция:

Поверхностные формы	Глубокие формы
Паронихия	Костный панариций(острый и хронический)
Кожный панариций	Сухожильный панариций
Подногтевой панариций	Суставной панариций
Подкожный панариций	Костно-суставной панариций
Фурункул/карбункул тыла пальца	Пандактилит

 

Паронихия — воспаление околоногтевого валика. Часто возникает после маникюра или удаления заусениц. Типичны отёк, гиперемия кожи и болезненность в зоне околоногтевого валика. При кажущейся простоте лечения данной патологии в ряде случаев заболевание может приобретать хроническое течение. Происходит разрастание грануляций в зоне основания или края ногтевой пластинки (так  называемое дикое мясо) с длительной серозно-гнойной экссудацией, что в дальнейшем может привести к развитию костной деструкции ногтевой фаланги.

Кожный панариций представляет собой скопление гноя между эпидермисом и собственно кожей и проявляется характерным синдромом в виде «пузыря» со скопившимся гнойным экссудатом.

При подногтевом панариции происходит скопление гнойного экссудата под ногтевой пластинкой. Как правило, возникает вследствие прогрессирования  гнойного процесса при паронихии либо после укола под свободный край ногтя.

Подкожный панариций — гнойно-деструктивное воспаление в подкожной клетчатке. Развивается после микро- или макротравмы кожных покровов пальца. При этом на ладонной поверхности пальца за счёт строения подкожной клетчатки по типу «сот» быстро нарастает внутритканевое давление и возникает некроз даже без свободного гнойного экссудата.

Синоним сухожильного панариция — гнойный тендовагинит. Характерный симптомокомплекс, обусловленный скоплением гнойного экссудата в узком пространстве сухожильного влагалища, возникает при первичной микротравме влагалища сухожилий мышц-сгибателей или как осложнение подкожного панариция.

Развитие деструктивных изменений в костной основе пальца лежит в основе костного панариция. Он возникает как осложнение другой формы панариция или после обширной травмы с повреждением кости. Клиническая картина варьирует от колбовидного отёка тканей с флюктуацией, гиперемией и болезненностью при остром воспалении до практически безболезненного поражения фаланги с наличием гнойного свища. Сложность в том, что рентгенологические признаки костной деструкции «опаздывают» от реальных изменений в костной ткани на 7-12 сут, что бывает частой причиной поздней диагностики.

Суставной панариций возникает вследствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или после травмы с первичным повреждением межфалангового сустава. В клинической картине преобладают признаки острого воспаления с характерным отёком в зоне поражённого сустава, болезненностью и гиперемией. Движения в суставе и осевая нагрузка на него резко болезненны. На рентгенограмме довольно часто выявляют характерное сужение суставной щели.

        

Костно-суставной панариций, как правило, бывает следствием суставного панариция при неправильном лечении последнего. В диагностике заболевания одним из важных клинических признаков служит появление патологической боковой подвижности и крепитации в суставе. Важно также наличие характерных признаков на рентгенограмме.

Пандактилит — наиболее тяжёлая гнойная патология пальца кисти.  Характерно поражение всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки,  сухожилий, костей и суставов). Возникает или вследствие прогрессирования панариция, или после обширной травмы пальца с повреждением всех анатомических  структур. Кардинальное отличие от костно-суставного панариция — протяжённые деструктивные изменения хотя бы в одном из сухожилий, требующие частичной или полной резекции последнего. Нередко при пандактилите сохранение пальца невозможно, поэтому производят ампутацию фаланг или пальца в целом.

          

В условиях отделения гнойной хирургии ГКБ29 вы можете получить квалифицированную помощь при любой из форм панариция. В экстренном порядке в круглосуточном режиме Вам произведут адекватное оперативное лечение, а время дальнейшего стационарного пребывания определяется глубиной поражения тканей – при поверхностных формах обычно не превышает 3х суток, но может потребоваться порядка 3х недель при тяжелых и запущенных ситуациях. Вовремя обращайтесь к врачу.

            

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

12131415161718

19202122232425

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Панариций. Его симптомы и последствия?

Панариций. Что это такое? Его симптомы и последствия? Наш врач-эксперт: хирург клиники “GVM International”  Жигалкин Роман Геннадьевич.

Симптомы панариция

Это гнойное воспаление на пальцах рук или ног. Бывает разных видов в зависимости от места расположения и характера поражения. Характеризуется:

• Болью
• Отечностью и покраснением (повышается температура в месте нагноения – кожа становится красной и горячей)
• Нарушением двигательных функций пальца
• Ухудшением общего самочувствия (слабость, головные боли, повышенная температура).

В случае с панарицием принцип «Поболит и перестанет» не применим!  При отсутствии своевременной медицинской помощи панариций стремительно прогрессирует с осложнениями — подкожный панариций переходит в костный и суставной и осложняется гнойным быстро распространяющимся воспалением.

Последствия могут быть печальными – вплоть до тотального воспаления трех фаланг пальца с расплавлением кости и ампутацией.

Диагностика и лечение панариция

Диагностикой и лечением панариция занимается врач-хирург. Диагноз становится на основании клинической картины заболевания и признаков воспаления в анализе крови. Также исследуются мазки из места поражения.  Если заподозрят костный или суставной панариций, необходимо сделать рентгенографию.

ВАЖНО! Лечение без операции эффективно только в первые часы заболевания.  При глубоком панариции хирургическое вмешательство неизбежно. 

В зависимости от вида панариция и течения заболевания хирург сам выбирает метод оперативного лечения. В процессе хирургической процедуры оценивается объем воспаления и принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

После операции назначается общая или местная антибиотикотерапия и график перевязок.

При своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный! Через 1-2 недели после операции палец полностью восстанавливает свою функциональность.

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Панариций

Панариций — острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже — пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев. Сопровождается болью, отеком, гиперемией, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Диагностируется на основании жалоб и результатов объективного осмотра. При подозрении на костную и суставную формы болезни необходима рентгенография. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника требуется вскрытие, дренирование, в тяжелых случаях показана ампутация.
Причины панариция:

Причина воспалительного процесса — инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Входными воротами для патогенной флоры также могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий.

Классификация панарициев:

Выделяют следующие виды панариция:

• кожный;
• околоногтевой панариций;
• подкожный;
• подногтевой;
• гнойный;
• сухожильный;
• пандактилит.

Клиника:

Начальная стадия панариция проявляется гиперемией, незначительным отеком и слабыми или умеренными болевыми ощущениями, возможно — жжение. Затем происходит увеличение отека, болезненность усиливается, становятся интенсивной, распирающей, дергающей. В области воспаления происходит формирование гнойного очага, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном).

Диагностика:

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение панариция:

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости — хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях — основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Осложнения панариция :

1. Некроз пальца;
2. Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
3. Заражение крови;
4. Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
5. Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика:
Панариций — это заболевание, которое легче предупредить, чем лечить. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

Будьте здоровы!

Информация о первой помощи при инфекциях пальцев

Лечение инфекций пальцев в домашних условиях

Поскольку инфекции пальцев рук могут стать серьезными, уход на дому ограничен. Очень незначительную паронихию можно лечить в домашних условиях, если у вас нет другого осложняющего заболевания, такого как диабет. Все остальные инфекции требуют срочного обследования и лечения у врача. Поскольку промедление с лечением может привести к инвалидности или потере пальца, вам следует без колебаний обратиться за медицинской помощью.

Небольшая простая паронихия может реагировать на частые замачивания в теплой воде, нанесение безрецептурной мази с антибиотиком и поднятие руки вверх. Однако, если в течение одного-двух дней улучшения не наблюдается, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение инфекций пальцев рук

Основой лечения инфекций пальцев рук являются антибиотики и надлежащий уход за ранами. Правильный уход за раной зависит от каждой инфекции. Это может варьироваться от простого разреза и дренирования раны до обширного хирургического исследования раны для удаления как можно большего количества инфицированного материала.

Продолжение

Некоторые инфекции можно лечить амбулаторно, но некоторые потребуют стационарного лечения и внутривенного введения антибиотиков. Поскольку микроорганизмы, вызывающие эти инфекции, похожи, можно использовать многие из антибиотиков одного и того же типа.

• Паронихия: Часто рану можно лечить только с помощью ухода за ней. Если есть скопление гноя, его нужно будет слить. Это можно сделать несколькими способами. Обычно используется скальпель, чтобы сделать простой надрез над скоплением гноя, чтобы обеспечить его дренаж.Или скальпель можно ввести по краю ногтя, чтобы обеспечить дренаж. Если инфекция большая, часть ногтя может быть удалена. Если эта процедура требуется, врач введет местный анестетик в основание пальца, что обеспечит безболезненность процедуры. Чаще всего вам назначат пероральный антибиотик. Затем вас проинструктируют, как ухаживать за раной в домашних условиях. (См. Паронихию)
• Уголовный преступник: Часто требуется разрез и дренирование, поскольку инфекция развивается в нескольких отделах подушечки пальца.Обычно надрез делают на одной или обеих сторонах кончика пальца. Затем врач вставит в рану инструмент и разделит отсеки, чтобы облегчить дренаж. Иногда в рану помещают кусок резиновой трубки или марли, чтобы облегчить первоначальный дренаж. Рана также может быть промыта стерильным раствором, чтобы удалить как можно больше мусора. Эти инфекции потребуют антибиотиков. В таком случае рана потребует особого домашнего ухода в соответствии с предписаниями врача.
• Герпетический язв: Противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс) или валацикловир (Валтрекс), могут сократить продолжительность болезни. Часто требуется обезболивающее. Рана должна быть должным образом защищена, чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию и предотвратить заражение других участков вашего тела или других людей. Разрез и дренаж не показаны и, если они будут выполнены, фактически могут задержать заживление.
• Целлюлит: Эта инфекция носит поверхностный характер, и обычно достаточно пероральных антибиотиков.Если область обширна или ваша иммунная система ослаблена, вас могут лечить в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.
• Инфекционный теносиновит сгибателей: Это неотложная хирургическая операция, требующая быстрого лечения, госпитализации и раннего лечения внутривенными антибиотиками. Обычно область необходимо вскрыть хирургическим путем и удалить весь мусор и инфицированный материал. Из-за сложной структуры пальцев и рук эту процедуру обычно выполняет хирург.После операции потребуется несколько дней внутривенного введения антибиотиков с последующим курсом пероральных антибиотиков.
• Инфекции глубокого космоса: Как и тендосиновит сгибателей, это может потребовать неотложной помощи. Если инфекция легкая, тогда понадобятся только пероральные антибиотики. В более тяжелых случаях ручной хирург должен оценить рану и начать внутривенное введение антибиотиков. Часто эти раны требуют разреза и дренирования с последующим курсом антибиотиков.

Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончика пальца.Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя. Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.

Цели:

• Просмотрите презентацию уголовника.

• Опишите причины уголовного преступления.

• Обобщите варианты лечения уголовника.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отделах пульпы кончика пальца.Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя. Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]

Этиология

Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]

Эпидемиология

Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук. Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций.Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]

Патофизиология

Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может первоначально начаться как целлюлит, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии. Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже.Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с уголовниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом. Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.

Анамнез и физические данные

Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.

Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца в области дистальной фаланги. Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками.Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.

Оценка

Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями. Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Окраска по Граму и посев любых выделений или дренажей должны быть получены, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.

Лечение / ведение

Если абсцесс еще не образовался и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]

Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать не менее чем на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо использовать тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.

При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладони, поскольку эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.

Упаковку следует удалить через 48-72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.

Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для лечения S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие E corrodens . Окрашивание по шкале по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]

2.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]

3.

Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]

4.

Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]

5.

Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]

6.

Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]

7.

Патель Д.Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г.Р., Готцеген С.Дж., Форрестер Д.М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]

8.

Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]

9.

Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]

Преступник — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отсеках пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.

Цели:

• Просмотрите презентацию уголовника.

• Опишите причины уголовного преступления.

• Обобщите варианты лечения уголовника.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отделах пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]

Этиология

Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]

Эпидемиология

Уголовники, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук.Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций. Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]

Патофизиология

Преступник — это инфекция, которая возникает в отделах замкнутого пространства пульпы кончика пальца. Инфекция может первоначально начаться как целлюлит, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии.Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже. Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с уголовниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом.Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.

Анамнез и физические данные

Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник подстрекательства не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.

Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца в области дистальной фаланги.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.

Оценка

Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования. Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями.Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Окраска по Граму и посев любых выделений или дренажей должны быть получены, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.

Лечение / ведение

Если абсцесс еще не образовался и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками.Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу. Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]

Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием.Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать не менее чем на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры.Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5. Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо использовать тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства.Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.

При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше. Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладони, поскольку эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.

Упаковку следует удалить через 48-72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.

Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для лечения S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней.При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие E corrodens . Окрашивание по шкале по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением.Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Янв; 44 (1): 46-54. [PubMed: 30017648]

2.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 29079067]

3.

Rabarin F, Jeudy J, Cesari B, Petit A, Bigorre N, Saint-Cast Y, Fouque PA, Raimbeau G., Общество ортопедии и травматологии Западной Франции (SOO). Острая инфекция кончиков пальцев: ведение и лечение. Серия из 103 корпусов. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Октябрь; 103 (6): 933-936. [PubMed: 28554808]

4.

Pierrart J, Delgrande D, Mamane W, Tordjman D, Masmejean EH. Острый панариций и паронихия: антибиотики не требуются после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Hand Surg Rehabil. 2016 Февраль; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]

5.

Imahara SD, Friedrich JB. Внебольничный метициллин-устойчивый золотистый стафилококк при хирургических инфекциях рук. J Hand Surg Am. 2010 Янв; 35 (1): 97-103. [PubMed: 19962836]

6.

Tannan SC, Deal DN.Диагностика и лечение острого панариция: обзор, основанный на фактах. J Hand Surg Am. 2012 декабрь; 37 (12): 2603-4. [PubMed: 23174075]

7.

Патель Д. Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г.Р., Готцеген С.Дж., Форрестер Д.М., Уайт EA. Инфекции рук: анатомия, типы и распространение инфекции, результаты визуализации и варианты лечения. Рентгенография. 2014 ноябрь-декабрь; 34 (7): 1968-86. [PubMed: 25384296]

8.

Hijjawi JB, Dennison DG. Острый панариций как осложнение системной терапии паклитакселом: описание случая и обзор литературы.Рука (N Y). 2007 сентябрь; 2 (3): 101-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2527140] [PubMed: 18780067]

9.

Shmerling RH. Боль в пальцах. Prim Care. 1988 декабрь; 15 (4): 751-66. [PubMed: 3068693]

Рекомендации по подходу, Отделение неотложной помощи, консультации

Автор

Брэндон Штайн, доктор медицины Директор по работе со студентами-медиками, основной факультет, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Кендалла

Брэндон Штайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи , Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Марк Хиршон, MD, PhD, MPH, FACEP Профессор кафедры неотложной медицины, профессор кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда; Заведующий отделением неотложной помощи, Медицинский центр Балтимора, штат Вирджиния

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское общественное здравоохранение Association, Society for Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: (d) выступать в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Novartis
Полученный доход в размере 250 долларов США от: Новартис.

Главный редактор

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Мэри Кэтрин Боуман, доктор медицины, доктор философии Директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Orlando Health; Клинический доцент Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды и Медицинского колледжа Университета штата Флорида

Мэри Кэтрин Боуман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джарод Фокс, доктор медицины Сотрудник по инфекционным заболеваниям, Орландо Хелс

Джарод Фокс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционных болезней Америки, Международного общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Благодарности

Глен Вон, доктор медицины Директор отделения неотложной медицины, больница Defiance

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Статья о преступлении

Непрерывное образование

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отделах пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль. Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя.Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. Это упражнение описывает патофизиологию уголовника и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении им.

Целей:

• Просмотрите презентацию уголовника.
• Опишите причины уголовного преступления.
• Обобщите варианты лечения уголовника.
• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, пострадавших от уголовного преступления.

Введение

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отделах пульпы кончика пальца. Припухлость вызывает сильную пульсирующую боль.Окружающие ткани подвержены риску ишемии, если кровоток нарушен из-за сдавливания из-за отека и образования гноя. Лечение включает в себя разрез и дренирование инфицированного пространства пульпы и прием антибиотиков внутрь. Если не лечить, основная кость, сустав или сухожилия могут инфицироваться. [1] [2]

Этиология

Любая травма кончика пальца может предрасполагать к преступлению, включая незначительные порезы, проникновения инородного тела, осколки и паронихии. Золотистый стафилококк — это наиболее распространенные бактерии, вызываемые уголовниками. Грамотрицательные микроорганизмы могут быть обнаружены у лиц с ослабленным иммунитетом. [3] [4]

Эпидемиология

уголовных преступников, наряду с паронихиями, составляют почти треть всех инфекций рук. Преступники чаще всего встречаются на первом и втором пальцах руки. Чаще всего они вызваны проникающей травмой. Однако все, что вводит бактерии в пульпу пальцев, может привести к образованию панариций.Осколки, колотые раны, осколки стекла, ссадины или укусы могут быть провоцирующими факторами. Еще одна частая причина — паронихии. [5] [6]

Патофизиология

Преступник — это инфекция, которая возникает в закрытых отделах пульпы кончика пальца. Инфекция может первоначально начаться как целлюлит, который может прогрессировать до образования абсцесса, если не лечить на ранней стадии. Отделения кончика пальца разделены вертикальными фасциальными тяжами, известными как «перегородки», которые проходят от надкостницы дистальной фаланги к коже.Эти фиброзные перегородки обеспечивают структурную поддержку пульпе и образуют небольшие отсеки. Кровоток может быть нарушен, когда в этих несовместимых отделах образуются отек и инфекция, что, в свою очередь, может привести к некрозу кожи и пульпы. Набухание в этих маленьких отделениях вызывает сильную боль, связанную с уголовниками. Септы также могут препятствовать полному дренированию после разреза и дренажной процедуры, если они не разделены должным образом. Если не лечить должным образом, уголовники могут прогрессировать до остеомиелита, теносиновита и септического артрита.

История и физика

Пациент может вспомнить травму пальца, но часто источник раздражения не определяется. Пациент может описать, что он впервые заметил покраснение кончика пальца, которое позже стало отечным и болезненным. Сначала боль может быть легкой, но быстро прогрессирует до сильной и пульсирующей.

Симптомы включают натяжение тканей, пульсирующую боль, отек и эритему пульпы кончика пальца в области дистальной фаланги.Обычно отек не распространяется проксимальнее дистальной фаланги из-за отделений, определяемых перегородками. Боль часто бывает сильной и усиливается в зависимом положении. Самопроизвольный дренаж может произойти из-за давления в кончике пальца, что может привести к временному облегчению. Однако, если абсцесс не надрезан и не дренирован должным образом, он восстановится.

Оценка

Диагноз часто можно поставить на основании клинического обследования.Дистальная фаланга может быть эритематозной и отечной с напряженными тканями и колебаниями. Кончик пальца может быть очень нежным на ощупь. Важно отметить любые костные аномалии и оценить признаки ишемии. Визуализацию следует проводить, если в анамнезе есть проникновение инородного тела. Визуализация также может выявить переломы, остеомиелит и газообразование в тканях, что может привести к альтернативному диагнозу. Окраска по Граму и посев любых выделений или дренажей должны быть получены, чтобы помочь в назначении антибактериальной терапии.

Лечение / менеджмент

Если абсцесс еще не образовался и панариций находится в стадии целлюлита, его можно лечить антистафилококковыми и антистрептококковыми антибиотиками. Теплая вода или физиологический раствор и приподнятие кончика пальца также помогут выздоровлению. Если произошло образование абсцесса, или если присутствует напряжение или колебания, необходимо выполнить разрез и дренировать, чтобы слить инфицированный материал и поддержать венозный кровоток к пальцу.Из-за того, что фиброзные перегородки образуют несколько отделений, может быть трудно полностью дренировать преступника, и может потребоваться хирургическая обработка раны в операционной. [7] [8] [9]

Цифровая блокада должна выполняться перед разрезом и дренированием. Бупивакаин обладает более длительным анестезирующим эффектом, чем лидокаин. Жгут для пальцев можно использовать для уменьшения кровотечения и облегчения визуализации структур. Область максимального отека и болезненности должна быть расположена для оптимального дренажа. Для глубоких преступников следует сделать один боковой разрез. Разрез следует делать не менее чем на 0,5 см дистальнее DIP, чтобы избежать повреждения влагалища сухожилия сгибателя, сосудисто-нервных структур пальцев, матрикса ногтя и во избежание контрактуры. Разрез должен проходить параллельно ногтевой пластине. Важно соблюдать расстояние 0,5 см от ногтевой пластины, чтобы избежать травм. Разрез следует делать на противоположной стороне соответствующего пальца. Разрез следует делать на локтевой части пальцев 2, 3 или 4 и на лучевой стороне пальцев 1 и 5.Глубина разреза должна быть до дермы. Надрез следует продлить до конца ногтя. Для полного дренирования часто необходимо использовать тупое рассечение, чтобы отделить перегородки пальцев с помощью небольшого тупого кровоостанавливающего средства. Если есть некротическая ткань, ее следует иссечь, а затем декомпрессировать абсцесс и промыть его. Рана должна быть упакована, а палец наложен на шину.

При поверхностных уголовных преступлениях можно использовать продольный разрез ладонной кости. Следует соблюдать те же меры предосторожности, которые указаны выше.Не рекомендуется использовать разрез «рыбий рот», «хоккейную клюшку» или поперечный разрез ладони, поскольку эти разрезы связаны с такими осложнениями, как сосудисто-нервные повреждения и болезненные рубцы.

Упаковку следует удалить через 48-72 часа, и врач должен повторно осмотреть палец. Если есть улучшение и рана кажется заживающей, повязку следует удалить, и можно позволить ране зажить вторичным натяжением. Если в течение 12-24 часов улучшения не наблюдается, или если панариций обширный или рецидивирующий, может потребоваться консультация хирурга.

Пациенту следует сделать прививку от столбняка, если он не в курсе. Цефалоспорин первого поколения или антистафилококковый пенициллин для покрытия S aureus и стрептококковых организмов следует назначать на 7-10 дней. При подозрении на MRSA можно добавить доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол или клиндамицин. Если преступник возник в результате укуса или если у пациента подавлен иммунитет, может быть указано покрытие для E corrodens . Окрашивание по Граму следует использовать для направления терапии, если таковая имеется.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Преступник — это очень распространенное явление, и медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с его управлением. Легкие случаи можно лечить с помощью теплых ванн и антибиотиков, но если колебания присутствуют, требуется дренаж. Прежде чем начать делать разрез, важно знать анатомию кончика пальца, чтобы избежать ятрогенных травм. Результаты для большинства пациентов превосходны.

уголовников — WikEM

Фон

• Подкожная гнойная инфекция отделов пульпарной полости дистального отдела пальца
• Не путайте с эритемой пульпы, вызванной паронихией или герпетической язвой
• Инфекция обычно начинается с незначительной травмы дермы над подушечкой пальца (например, инородным телом, таким как заноза)
  • Может распространяться на влагалище сухожилия сгибателя, IP-сустав или нижележащую надкостницу

Анатомия кончика ногтя

А.Ногтевая пластина; B. lunula; C. корень; D. sinus; E. матрица; F. ногтевое ложе; G. hyponychium; H. свободная маржа.

• Перинихий включает ноготь, ногтевое ложе и окружающую ткань.
• Паронихия — боковые ногтевые складки
• Гипонихий — кожа ладонной поверхности дистальнее ногтя.
• Лунула — это проксимальная часть ногтя в форме белого полумесяца.
• Стерильная матрица находится глубоко в ногте, прилегает к нему и дистальнее лунки.
• Зародышевый участок расположен проксимальнее матрикса и отвечает за рост ногтя.

Клинические характеристики

• Красный, напряженный и заметно болезненный дистальный отдел пульпы
  • Могут быть видны некротические ткани дистально из-за повышенного давления в пространстве

Дифференциальный диагноз

Инфекции рук и пальцев

Оценка

Workup

• Рентгеновский снимок для выявления инородного тела
• Ультразвук можно использовать, поместив руку в емкость с водой и держа высокочастотный линейный зонд на расстоянии нескольких см от пальца (вода — отличный проводник).
• Окраска по Граму и посев (хронические инфекции могут быть вызваны атипичными микроорганизмами)

Оценка

• Обычно клинический диагноз

Менеджмент

Разрез и дренаж

• Выполнить цифровой блок
• Надрез следует сделать по локтевой части указательного, среднего и безымянного пальцев и по радиальной стороне большого и мизинца .
• Лезвие № 11 используется для разреза на непозиционной стороне пораженного пальца. Пальцевые артерии и нервы ветвятся возле дистального межфалангового сустава, что сводит к минимуму риск значительного нервно-сосудистого повреждения.
• Начальный разрез 5 мм дистальнее складки DIP-сгибателя
• Концевой разрез 5 мм проксимальнее края ногтевой пластины
• Тупо рассеките и исследуйте рану до тех пор, пока абсцесс не будет декомпрессирован

нет необходимости в упаковке

• НЕ выполняйте разрез «рыбий рот», так как это может привести к: нестабильности подушечки пальца, невроме и / или потере чувствительности

Антибиотики

Показан для панариции, связанной с целлюлитом Окончательное лечение — дренаж, но лечение антибиотиками S.aureus и Strep с осторожностью при выявлении герпетической язвы

Распоряжение

• Выписка с контрольным осмотром через 2 дня для осмотра раны
• Обращаться к хирургическому вмешательству руки только в случае системного заболевания или беспокойства по поводу осложненной инфекции
• Попросите пациента держать конечность приподнятой

См. Также

Список литературы

Finger Felon Drainage — Houston, TX — Spine Surgeon

Эта процедура используется для лечения пальцевых уголовников, что может быть очень болезненным.

Что такое дренаж от пальца?

Дренаж пальца уголовника — это процедура, используемая для лечения давления и боли у преступника. Это достигается путем слива гноя из абсцесса.

Кому нужен дренаж от пальца у преступников?

Преступник — абсцесс подушечки пальца. Этот абсцесс может вызвать у вас боль и давление, а также вызвать отек. Это потому, что инфекция образует гнойный карман, который продолжает увеличиваться.

Какие шаги выполняются при дренировании пальцевого панциря?

Подготовка к процедуре

После того, как вас поместили в правильное положение и ваша рука была очищена и стерилизована, можно применить местную анестезию, в зависимости от степени отека.В особо тяжелых случаях ваш врач может предпочесть общий наркоз. Во время процедуры под общим наркозом вы спите.

Осушение преступника

Ваш хирург делает первый разрез, чтобы обнажить область инфекции. Размер и расположение разреза зависят от характеристик абсцесса, таких как его расположение, тяжесть и размер. Обычно разрез делается над точкой с наибольшей опухолью на внутренней стороне пальца или на боковой стороне пальца.После того, как разрез сделан, инфицированные камеры открываются и гной выводится. Ваш врач удалит омертвевшие ткани или кожу и промоет рану.

Завершение процедуры

После завершения ирригации можно использовать неплотно прилегающую марлю или небольшой резиновый дренаж, чтобы удерживать рану открытой. Наконец, ваш врач наложит свободную повязку.

После операции

Дренирование панариция пальца обычно выполняется амбулаторно.Однако, если инфекция тяжелая, может потребоваться госпитализация и прием антибиотиков. После процедуры пациенты обычно выздоравливают в течение 2–4 недель. В период заживления часто требуется замачивать палец в растворе перекиси водорода, физиологического раствора или мыльной воды два-три раза в день. Также может потребоваться ручная терапия.

.