Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение холецистита — Многопрофильная клиника Уромед

Лечение холецистита

Холецистит —  заболевание желчного пузыря, результатом которого является наличие воспалительного процесса, нарушающего отток желчи.

Симптомы холецистита

Чаще всего пациенты жалуются на острую боль в правом боку или подреберье с отдачей в правое плечо, лопатку или даже область шеи. Боль имеет периодический характер и чаще всего возникает при смене положения тела.

Из других симптомов, сопутствующих данному заболеванию, можно выделить тошноту, рвоту, чувство вздутия живота, наличие повышенной температуры тела, озноб и другие.

При неправильном или запоздалом лечении холецистита, могут развиться осложнения, среди которых отмечают гепатит, желтуху, панкреатит, пневмонию и другие заболевания.

Диагностика холецистита

При выявлении каких-либо проблем с желудком нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который проведет диагностику и поставит правильный диагноз.

При подозрении на холецистит пациенту может быть назначено УЗИ, общий и биохимический анализ крови, анализ желчи для выявления возбудителя имеющейся инфекции и определения реакции на антибиотики и другие исследования в рамках врачебных показаний.

Лечение холецистита

Пациентам назначается комплексная терапия, направленная на купирование процесса воспаления и восстановление нормального функционирования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В зависимости от формы заболевания, остроты проявления симптомов и индивидуальных особенностей пациента, комплекс лечебных мероприятий может включать промывание желчного пузыря и желчных путей, назначение курса приема медицинских препаратов, рекомендации по питанию (разработка специальной диеты) или хирургическое вмешательство.

Промывание желчного пузыря и желчных путей в клиники Уромед производится зондовым и беззондовым способом. Конкретный метод подбирает врач по результатам обследования. Промывание состоит из нескольких отдельных процедур, проводимых как правило с интервалом в 1 неделю в течение 2- 4 месяцев.

Медикаментозное лечение включает назначение желчегонных и желчестимулирующих препаратов. Конкретные препараты подбираются индивидуально по результатам обследования, что исключает риск развития осложнений от неправильного лечения.

Обязательно пациенту назначается диета, в пищу применяются только продукты, не оказывающие выраженного раздражающего эффекта на орган пищеварения. Питание должно быть дробным, порции еды небольшими. Также прописывается обильное питье.

В некоторых случаях, особо сложных, когда одновременно с холециститом развивается желчнокаменная болезнь, или присутствует гной, или произошли патологические изменения желчного пузыря, пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. В случае такой необходимости, пациенту предоставляется направление на госпитализацию для стационарного лечения.

1

Острый холецистит. При котором пациент испытывает периодические сильные тупые боли в правом боку. В некоторых случаях возможна тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела, визуально различимая желтизна кожных покровов, зуд.

2

Хронический холецистит. При котором воспалительный процесс развивается медленно, без ярких симптомов. Пациент периодически может испытывать чувство боли в правом боку, особенно после физической нагрузки. Также возможно периодическое вздутие живота и диарея после приема некачественной или сложно усвояемой пищи

Лечение холецистита. Причины и симптомы воспаления желчного пузыря

Александр, 40

13.1.2021

Моя история очень проста. Появилась грыжа. И стал вопрос о том где её оперировать. Мои знакомые посоветовали обратится в 15 больницу к Симоненко Сергею Александровичу. И я очень благодарен своим знакомым за эту подсказку.
Особенно,хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу за проведенную консальтацию и операцию по левосторонней грыже. Все прошло очень легко. Мед  персонал очень внимательный. Операцию провели 04.01.2021г.
Всему персоналу болници Огромная благодарность. Будьте здоровы!!!

Игорь, 62

24.

Познакомился с доктором Симоненко Сергеем Александровичем на консультации по поводу камней в жёлчном пузыре. Он рекомендовал операцию. Хотя особых неудобств я не испытывал, но решил не затягивать. Пока общее состояние, возраст и др. обстоятельства не ухудшат ситуацию.
Сдал необходимые анализы, пришёл в клинику и в тот же день провели операцию.
Это первая операция в жизни, слегка волновался. Но у Сергея Александровича лёгкий характер, позитивный настрой и всё это передаётся пациенту.
Собственно сама операция прошла успешно (делали 15 декабря 2020 г.), попутно обнаружили врождённую пупочную грыжу, о которой я даже не подозревал. Сергей Александрович справился и с ней. Операцию сделали днём, а вечером я уже мог самостоятельно подняться и немного походить по палате. Хоть операция была лапароскопическая не ожидал, что всё пройдёт так легко.

Лариса, 71

15.12.2020

Хочу поблагодарить Сергея Александровича Симоненко за профессионализм, деликатность и чуткое отношение.

Светлана, 42

23.11.2020

Сергей, 55

22.11.2020

Благодарю талантливого и уверенного в своей работе хирурга Симоненко Сергея Александровича за успешно проведённую операцию по удалению пупочной грыжи. Все было профессионально с момента первого обращения до постоперационного периода. Также выражаю благодарность анестезиологу Стоян Анне Сергеевне и всей хирургической бригаде.

Ирина Владимировна, 59

27.9.2020

Год назад была прооперирована по скорой помощи в БСП (прободная язва и перитонит) !Благодарна, что жизнь спасли! Но ,по итогу-множественные гематомы брюшины , вторичное нагноение шва , двустороняя пневмония! В перевязочной теряла сознание от боли.Врезультате -постоперационная грыжа белой линии живота и необходимость повторной операции!После перенесенного боялась операции панически ! По многочисленным положительным отзывам записалась на консультацию к Симоненко С.А.  Он очень поффесионально и доступно объяснил  неизбежность довольно обширной и сложной операции, заодно убедив удалить и желчный пузырь(камень 2.2 см.более15лет)!  Еще на консультации развеялись мои страхи и появилось доверие к этому хирургу! Операция была проведена блестяще ! Отдельная благодарность грамотному , отличному анестезиологу  Игорю Петровичу! Поразило отношение всего мед.персонала после операции!Сергей Александрович ежедневно и не по одному разу заходил ко мне в палату , лично присутствовал на всех перевязках,  подбадривал , проявлял сочувствие ! Терпеливо и грамотно отвечал на все воросы .Даже в свои выходные был на постоянной связи по мобильному !  Остальной мед.персонал тоже на высоте : доброжелательны и внимательны , даже санитарки!  Я выражаю искреннюю благодарность  талантливому хирургу и замечательному человеку -Симоненко Сергею Александровичу !!! Великолепная работа !

Олег, 57

21.9.2020

Нет необходимости описывать какие, мягко говоря, неудобства приносит паховая грыжа. И тут извечная дилемма, где найти профессионала, кому доверить. Ответ простой либо ты знаешь врача лично, либо твои знакомые знают его и рекомендуют. Так и у меня вышло. Мой знакомый, которому я доверяю сказал, однозначно тебе к Симоненко Сергею Александровичу. Операция прошла чудесно, через три дня я уже был дома. Уважаемый Сергей Александрович огромное Вам искренне спасибо. А для тех кто находится в поисках профессионального хирурга, обращайтесь к надежному, проверенному специалисту, хирургу золотые руки Симоненко Сергею Александровичу.

Олег, 51

17.9.2020

Знайшов клiнiку в iнтернетi.Почитавши вiдгуки,звернувся за консультацiею до Симоненко Сергiя Олександровича з приводу пуповоi грижi.По телефону домовились про час прийому.Пiсля огляду була призначена операцiя.Операцiя пройшла успiшно i безболiсно (анестезiолог Дейнека Павло Вiкторович).Пiсля операцii,пiд час знаходження в лiкарнi,лiкар був уважний,ввiчливий,вiдповiдав на всi питания,якi мене цiкавили  з приводу хвороби. Медсестри уважнi i вiдповiдальнi.Велика подяка всьому персоналу.

Юрий Алексеевич, 73

18.8.2020

Обратился в Киевский центр хирургии грыж живота при Подольской больнице №15  по поводу удаления паховой грыжи.

Обратил внимание на отличные отзывы о враче хирургического отделения  Симоненко Сергее Александровиче. Связался с ним (телефон есть на сайте больницы), договорились о встрече.

После осмотра и подтверждения диагноза  обсудили время госпитализации, метод операции и систему  анестезии. При оформлении в стационар нужен минимум документов — флюорография, анализ крови на коагулограмму  и КОВИД — 19, (причем, требуется  только анализ на антитела IgM, что значительно дешевле, чем ПЦР).

Утром оформился в приемном отделении, сразу же сделали необходимые дополнительные обследования (кровь, моча, кардиограмма), а после обеда Сергей Александрович меня  уже прооперировал. Так сказать, на собственной шкуре я убедился в высоком профессионализме хирурга. Маленький штрих:  на операции присутствовала группа студентов, наблюдали, слушали пояснения — к неопытному врачу студентов не направят  Хочу отметить также его замечательные человеческие качества. Сергей Александрович  очень внимательный, доброжелательный, общительный, не «забронзовел»  — детально ответит на любой возникающий вопрос,  и веселый, а это важно для поддержки страдающего больного.

Конечно, условия в больнице еще советского уровня, хотя  в отделении оборудовано несколько одноместных палат повышенного комфорта. Однако это компенсируется четкой работой всего медперсонала, приветливым и спокойным отношением к больным.  Везде чисто — помещения регулярно моются и дезинфицируются.  Благодаря всему этому я уже на третий день был отпущен домой.

И еще: для меня, пенсионера, немаловажно, что стоимость лечения в Центре в два-три разе ниже, чем в частных клиниках.

Андрей Викторович Чернышев, 51

18.8.2020

От чистого сердца — благодарю! Как врач — профессионал, как человек — побольше таких. Если у вас проблема — обращайтесь к этому врачу. Ещё раз благодарю!

Смоловик Марат, 45

15.8.2020

Как человек, проработавший 20 лет в медицине врачом, хочу поблагодарить своего коллегу, Врача Симоненко Сергея Александровича, за его высокий профессионализм, терпение и заботливые руки, когда он работал над моей проблемной грыжей. Внимательное и заботливое отношение персонала хирургического отношения ко мне. Еще хочу поблагодарить отделение анастезии и реанимации, врачей и медсестер, за внимательность, заботу и высокий уровень ведения больных: при подготовке, во время операции и в постоперационном этапах. Если у кого-то случилась такая проблема, рекомендую, обращайтесь в центр грыж живота.
СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! огромное Вам спасибо, от меня и моей семьи.
Марат Смоловик семейный доктор.

Артем, 31

13.8.2020

Хотел бы поблагодарить Микитчик Александра Михайловича   и всему мед проделанную за работу( удаление пупочной грыжи) . Отличнейший специалист. Индивидуальный подход и отзывчивость.

Андрей, 50

15.7.2020

Хочу выразить свою благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за профессионально проведённую операцию по удалению геморроидальных узлов и послеоперационную реабилитацию . Благодаря Вашему вниманию и заботе вернулся к нормальной жизни. Огромные спасибо Вам лично и всему коллективу хирургического отделения.

Дмитро, 34

30.3.2020

Лікував копчикову кісту у Симоненка Сергія Олександровича. Операція пройшла швидко, безболісно. При загоюванні також ніяких проблем не виникло. Вибрав цього лікаря, так як він має достатній досвід роботи саме з таким захворюванням. Сергій Олександрович надав повну інформацію, що менецікавила і напротязі всього лікування приділяв достатньо часу моїй особі. Загалом я лікування залишився задоволений і рекомендую, при необхідності, звертатися до Симоненка Сергія Олександровича.

Владимир Петрович, 69

12.3.2020

Я  выбрал больницу 15 по улице Ильинской 3 потому что тут работают хирурги практики и проводят много  операций  3 марта 2020 г мне была сделана операция правой паховой грыжи хирургом Симоненко Сергеем Александровичем и проведена очень качественно и профессионально в тот же день вечером я начал потихонько ходить хотел бы особенно выразить слова благодарности Сергею Александровичу Симоненко за его высокий профессионализм и компетентность и его человеческое отношение после операции к пациенту Очень ЕГО рекомендую Также хочу поблагодарить весь персонал отделения за профессионализм и заботу Огромное Всем Спасибо

Юрий, 48

4.3.2020

Хочу поблагодарить хирурга Симоненко С, А.  и весь коллектив хирургии номер 2 на ул. Ильинский.  Спасибо! Возвращаюсь к нормальной жизни.

Сергій, 69

11.1.2020

Дякую Сергія Олександровича  за попередню консультацію та операцію, що він виконав 23.12.19р. Моя подяка колегам доктора, що брали участь у реабілітації. Дякую!

Валерій, 55

2.1.2020

Висловлюємо подяку за турботу та щиру зацікавленість за результати операції пахової грижі   лікарю Хмеляру Івану Васильовичу,а також і всім хто приймав участь при виконанні операції. А тепер коли позаду всі марні тривоги та хвилювання за результати операції я можу сказати іншим хто побоюється за своє здоров»я можете сміливо відправлятися в хірургічне відділення №2  15-ї лікарні на Подолі. Там вас уважно вислухають та допоможуть. При мені лікували одного пацієнта дуже складного якого не наважувалися брати в інших клініках в зв»язку з проблемами з серцем. Зробили операцію, а на другий день він з радістю розмовляв та розказувув свої історії.Я також де то через 14 годин вже ходив.  також ця операція була складна. Хай береже вас Бог Іван Васильович нехай дає наснаги та міцного здоров,я вам і вашому колективу .З щирою подякою вдячний пацієнт Валерій. З Новим Роком та Різдвом Христовим .

Сергій, 69

2.1.2020

Після  консультації з хирургом Симоненко Сергієм Олександровичем та здачи необхідних аналізів був прооперований 23 грудня 2019р. Висловлюю вдячність доктору, персоналу відділення за професійну роботу.
Дякую, Сергію Олександровичу!  Усьому колективу відділення успихів! З новим роком!

Владимир, 68

14.12.2019

Выражаю огромную благодарность Смовженко Владимиру  Ивановичу и его ассистенту Александру Михайловичу  за
профессионально сделанную операцию по удалению паховой грыжи. Операцию сделали в июне 2019 года.
Желаю Вам Владимир Иванович и Александр Михайлович крепкого здоровья и успехов в вашем труде!

Екатерина Дмитриевна, 69

20.11.2019

Хочу выразить огромную благодарность замечательному хирургу Сергею Александровичу Симоненко, который блестяще провёл операцию паховой грыжи. Спасибо Вам,  Сергей Александрович за Ваши золотые руки, за внимание и заботу, которыми я была окружена весь послеоперационный период.
В 2015 году  Сергей Александрович великолепно провёл операцию по удалению у меня пупочной грыжи.
Огромное спасибо Сергей Александрович за Ваш высочайший профессионализм , чуткое сердце, внимание и заботу ко всем Вашим пациентам.

Татьяна, 44

18.11.2019

Спасибо большое ДОКТОРУ СИМОНЕНКО  СЕРГЕЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасную работу.
Две операции в одной удаление желчного и грыжа  пупочная
очень прекрасный и вежливый человек ,врач с большой буквы
Не побоялся переделать, после другого горе врача : была одна грыжа после операции образовалась три грыжи и еще сеточка которая не пришил свернулась трубочкой и вросла в шов уродливый
Спасибо Сергею АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасный шов ,за лапароскопию и за то что можно звонить в любую минуту
Обращайтесь к доктору ,кому нужна помощь . Не терпите боль.

Павло, 45

29.7.2019

Дуже вдячний високопрофесійному коллективу хірургії №1 КМКЛ№15 , особливо Хмеляр І.В. який є дуже уважний , людяний , професійний лікар і талановитий хірург. Також мене приємно здивувало відношення всього персоналу вітділення до пацієнтів.

Дарина, 23

28.6.2019

Огромное спасибо хирургическому отделению №2 за замечательных специалистов. Особенную благодарность доктору Хмеляр Ивану Васильевичу за безупречный профессионализм и чуткую заботу о своих пациентах. Меня забрала скорая помощь с дикой болью в животе (подозревали аппендицит). На операцию попала первый раз в жизни.  От чувства боли была как в бреду, но умелые руки профессионалов спасли мою жизнь. Оказалось, что прооперировали фаллопиеву трубу и удалили гной. Лапароскопию сделали успешно, шрамов не осталось. Восстановилась после операции быстро и весь персонал старался мне в этом помочь. Доктор проверял мое состояние ежедневно и выписал правильные лекарства. Иван Васильевич, если вы это читаете, то знайте, что Вы один из лучших докторов, которых я встречала в своей жизни. Спасибо Вам!

Daryna, 23

23.6.2019

I want to thank Kiev Podol Surgery #15, and especially doctor Khmelyar Ivan Vasilevich for professionalism and care. I was urgently hospitalized with terrible stomachache and cramps. Doctor Khmelyar behaved very competently and made everything possible for the pain to go away. Next morning I got a successful laparoscopy surgery on the fallopian tube. I am very grateful that the doctors saved my life and my women’s organs. They are true professionals. My post-surgery recovering was good. Doctor Khmelyar was checking on me a few times a day and prescribed me the right medication to recover as soon as possible.
Highly recommend!

Олег Вiкторович, 68

20.6.2019

Висловлюю велику подяку хірургу Хмеляру Іван Васильовичу за високий професіоналізм і золоті руки!
Вже довгий час мене турбувала грижа. З кожним днем біль та незручність від неї заважали та не відпускали. Поскаржився про це в компанії друзів. Один з них порадив звернутися до Хмеляра Івана Васильовича, бо сам товариш був нещодавно прооперований цім хірургом, і дуже задоволений результатом. Я прислухався поради.
Тому 11.06.2019 поступив до лікарні №15  саме під нагляд Хмеляра І.В. Трохи хвилювався, але дарма. Легка рука і високий професіоналізм хірурга Івана Васильовича, компетентність кожного з команди в операційній, зняли всі хвилювання.
Операція проведена на вищому рівні!
Після операційний догляд пройшов легко і шви зняті без болі.
Під час огляду, крім медичних розмов, знайшли з хірургом і особисту спільність – обидва полюбляємо відпочивати на природі з вудочкою в руці. Дуже радий такому знайомству.
Щира подяка Хмеляру Івана Васильовича за професіоналізм та людяність і рекомендую, як гарного фахівця своєї справи.

СЕРГЕЙ, 57

12.6.2019

Два месяца назад мне прооперировали паховую грыжу. Выбрал эту больницу потому что тут ежедневно проводят много операций и хирурги здесь  Специалисты-практики.

Хотел бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко замечательному человеку и профессиональному хирургу за прекрасно сделанную операцию по удалению паховой грыжи.

Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам, внимание, профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Ольга, 59

10.5.2019

Искренне выражаю благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за высокий профессионализм и компетентность, за чуткость и внимание. Поступила в тяжелом состоянии. Без промедления было назначено эффективное лечение,  проведена успешная операция по удалению желчного пузыря и реабилитация.

Валентина, 55

2.5.2019

У мужа была пупочная грыжа с диастазом прямых мышц живота, не самый простой случай. Обратились в эту клинику, к Симоненко Сергею Александровичу  — он всё объяснил про ход лечения, про возможные варианты, после-операционный уход, и потом сам же провёл операцию.

Всё прошло очень хорошо и во время операции, и после — у Сергея Александровича золотые руки и зоркий глаз! Он приходил на осмотр каждый день, и вообще показал себя как очень хорошего человека. Очень рекомендуем его.

Елена, 48

16.4.2019

Добрый день!
Хочу от всего сердца поблагодарить замечательного ,талантливого  хирурга Хмеляра Ивана Васильевича !!!
Он две недели назад сделал моей маме операцию — лапароскопическая холецистэктомия- в хирургическом отделении № 2 ,на базе больницы №15
Все этапы — от первичной диагностики до выписки —  прошли очень  оперативно ,без лишних неудобств для пациента, на очень высоком профессиональном уровне!
Послеоперационный период  и восстановление,  благодаря вниманию,чуткости и заботе Хмеляра И.В.  прошел  быстро,безболезненно и в очень короткие сроки,с максимальным комфортом!
Я ни на секунду не сомневаюсь в правильности  выбора — Иван Васильевич,вы врач от бога! У вас золотые руки!
От всей души желаю вам здоровья,любви,удачи,профессионального роста,всего самого доброго!
Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам,внимание,профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Юлия, 37

14.4.2019

Хочу искренне от всего сердца поблагодарить своего хирурга Хмеляра  Ивана Васильевича  и его  ассистента Симоненко Сергея Александровича  за прекрасно сделанную операцию по удалению  пуповой грыжи (послеродовые осложнения) и абдоминопластику живота. Операция прошла хорошо. Спасибо Вам, что устранили все проблемы и вернули мне красивый живот. Иван Васильевич, у Вас золотые руки и  доброе сердце. Тронута вашим вниманием, заботой, искренней добротой и профессионализмом. Также хочу выразить благодарность всему медперсоналу больницы за слаженную работу и заботу о пациентах. 🙂

Владимир Бобровник, 65

12.4.2019

Современная медицина в настоящее время обладает уникальными инструментариями, которые дают возможность с высокой точностью определить диагноз у пациента и с помощью этих методик сделать, при необходимости, оперативное вмешательство.
На мой взгляд,  никакая методика не может заменить «золотые» руки хирурга.
Выражаю глубокую благодарность хирургу первой категории Симоненко Сергею Александровичу за качественно выполненную работу и рекомендации для скорейшего послеоперационного восстановления.

Николай, 69

4.4.2019

Хотим выразить благодарность Игнатюк Вадиму Владимировичу !Все-таки есть справедливость на свете: такие молодые ,умные, опытные, добрые, внимательные люди работают там, где это больше всего нужно. Видно что вы доктор от Бога и пациенты для вас как родные люди !Спасибо вам, за то, что вы каждый день выручаете из беды людей, за то, что потратили столько усилий и приобрели свой драгоценный опыт, компетенцию, мастерство и неравнодушие. В вашей бесценной профессии нужны именно такие люди и хотелось бы, чтобы их стало как можно больше. Желаем вам легкого, радостного, счастливого жизненного пути. Пусть у вас получится всё что задумано и чтобы полученное приносило вам только удовольствие.И спасибо судьбе, что познакомила нас с папой с таким прекрасным врачом. Всем рекомендуем вас как грамотного хирурга и хорошего человека .Всех вам благ.С уважением к вам Николай Владимирович и Наталья с Донецкой области ,город Дружковка!

Леонід, 62

3.4.2019

У березні 2019 р. була зашита пупочна грижа. Лікар-хірург Симоненко Сергій Олександрович професійно її провів. У нього велика практика по оперуванні (майже кожень день).  Одночасно виявилися у мене інші проблеми зі здоров’ям. Персонал високопрофесійний від медсестер до лікарів.

Антьнина, 66

30.3.2019

В феврале 2019 года делала операцию по удалению гриж и камня в желчном пузыре у врача Хмеляр Ивана Васильевича. Все сделали очень хорошо с большим професиональным подходом. Большая благодарность Ивану Васильевичу и всему мед персоналу за внимательность,  уют, понимание.

Іван, 39

22.3.2019

Позавчора прооперували мені правобічну пахову грижу. Вибрав цю лікарню тому що тут реальний «конвеєр», дуже багато операцій проходить щодня і спеціалісти практики з Великої букви. А також ще й тому що в 2011 році теж робили мені тут операцію на лівосторонню пахову грижу. Операцію проводив Смовженко В.І. і Унгурян І.С. Фірмачі і спеціалісти з Великої букви — рекомендую! На другий день після операції я вже розсікав коридором))) Також окремо, і вони цього заслуговують однозначно — Велике Дякую за увагу і турботу після операції медсестрам Людмилі і Ірині, і Величезне дякую санітарці Францевні!
В 2011 році мене оперували і лежав я в палаті на 4 поверсі, на цей раз палата на 2 поверсі, тут значно кращі умови (ну мені так здалося). Якщо є можливість проплатити окрему палату, то повірте тут не гірше по умовах чим у Феофанії. Усім пацієнам хто прочитає моє повідомлення, не переживайте і будьте здорові, а медперсоналу лікарні — Дякую!!!

Володимир, 48

10.3.2019

В лікарню 15 звернувся з паховою грижею. Був прооперований Вадимом Володимировичем,доглянутий персоналом лікарні і виписаний з одужанням. Висловлюю велику подяку Ігнатюк Вадиму Володимировичу і персоналу за їхній професіоналізм.

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день! Хотелось бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко, замечательному человеку и профессиональному хирургу! История сотрудничества началась года четыре назад, тогда стал вопрос проведения операции для мамы (пупочная грыжа). Весь период от самой консультации до выписки прошли прекрасно. Врач на всех этапах не просто выполнял свою работу, а заботился о каждом своём пациенте, переживал, уделял максиму внимания. После выписки все было отлично! Поэтому когда пару недель назад нужно было прооперировать отца, даже не возникло вопросов к кому и куда мы будем обращаться, только к Симоненко!
Спасибо Вам огромное!!!

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день!
Мои отзывы так и не разместили… Прошу исправить, возможно это поможет другим пациентам сделать свой выбор.
Спасибо!

Людмила Михайловна, 68

12.2.2019

Приношу сердечную благодарность хирургу Хмеляр Ивану Васильевичу. К своему профессионализму имеет большое сердце,Ответственен,доступный.Таких бы врачей !!!!!!!!! Коллектив хирургического отделения работает слажено ,без заминок и проволочек .
Чувствуется дисциплина , которая идет «с головы» .

Олександр, 47

9.2.2019

Хочу подякувати Хмеляру Іван Васильовичу за проведену ним операцію пахової грижі. На протязі всього перебування в стаціонарі він турботливо, добросовісно опікував мене, все пояснював і розказував, тому операція пройшла легко і без болю. Рекомендую його, як гарного фахівця своєї справи.

ГЕОРГИЙ, 74

12.12.2018

Минуло три тижні після лікування «застарілої» правобічної пахово-калиткової грижі. Зараз хочу щиро подякувати лікарям ПІОТРОВИЧУ Сергію Миколайовичу та ІГНАТЮКУ Вадиму Володимировичу, анестезіологам та медсестрам за вдале оперативне втручання. Окрема палата, постійний нагляд та увага лікарів сприяли моєму швидкому одужанню. Добре, що в нашій країні є такі високопрофесійні та чуйні фахівці.

Микола, 63

14.11.2018

До лікарні №15 я звернувся за консультацією. Детальне обстеження показало наявність поліпів у прямій кишці.
Лікар, Андрієць Володимир Савич, запропонував негаючи часу позбутися їх. …Трішки боязко .трішки неприємно, але
довірившись лікарю і виконуючи його настанови, позбутися проблем вдалося досить швидко. Одразу після операції я поїхав додому.
Почуваюся добре. Вдячний Володимиру Савичу! Приємно мати справу з професіоналом!

Алексей, 30

12.11.2018

Палаты чистые, светлые (могу сравнить с БСП — разница ощутимая), персонал внимательный;
отдельное спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм в проведении операции («старая» паховая грыжа), а также за внимательность в послеоперационном уходе. Шов после операции аккуратный, все срослось без каких-либо осложнений и припухлостей.

Алексей, 80

2.11.2018

12.10 в больнице №15 Подольского района Андриец В. С. провел успешную операцию на кишечнике для моей 80 летней матери. В послеоперационный период было очень хорошее отношение, уделено должное внимание как со стороны Владимира Савича, так и со стороны лечащего врача Унгурян Ивана Сергеевича. Хочу выразить им огромную благодарность. Побольше бы таких преданных делу профессионалов. Спасибо!!!

Виктор Григорьевич, 61

26.10.2018

9 октября 2018 года мне была проведена операция по поводу левосторонней паховой грыжи.Операция была проведена хирургом Симоненко Сергеем Александровичем,проведена очень профессионально.На второй день после операции начал потихоньку ходить,сейчас на пятнадцатый день после операции чувствую себя отлично.Мне посчастливилось в жизни быть знакомым с Василием Дмитриевичем Братусем-корифеем хирургии и мне очень приятно отметить что у нас есть достойная смена нашим великим хирургам.Большое спасибо Сергей Александрович за Вашу чуткость,внимание,профессионализм,оперативность.Всего Вам доброго в жизни и успехов в Вашей очень нужной работе.

Николай, 44

22.9.2018

Несколько недель назад мы обратились в Киевский городской центр хирургии грыж живота по поводу паховой грыжи у отца, особо сильно беспокоившей его после нескольких курсов химиотерапии. Пройдя все необходимые обследования, отцу сделали операцию по удалению грыжи. Операция прошла удачно. Уже через три дня после операции он поехал домой, а через несколько дней ему сняли швы. И сейчас, спустя полторы недели после операции, отец чувствует себя очень хорошо. Ни болей, ни дискомфорта. Хотелось бы поблагодарить Пиотровича Сергея Николаевича и Симоненко Сергея Александровича, делавших отцу операцию, а также весь персонал хирургического отделения больницы № 15. Большое спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за внимание, отношение и опыт.

Дмитрий, 48

13.9.2018

Выражаю искреннюю благодарность сотрудникам хирургического отделения, лично врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм , чуткость , терпение и человечность. С глубоким уважением.

Юлия, 33

29.8.2018

Хочу выразить огромную благодарность докторам хирургического отделения √2 КБ √15 Хмеляру И.В.,Дейнека. П.В.,а особенно моему лечащему врачу Симоненко С.А., который с пониманием отнеся к моим пожеланиям.Результат операции превзошел все мои ожидания-мне устранили не только медицинскую проблему,но и вернули эстетический вид проблемной зоны.
(Обратилась с диагнозом -пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота)

Николай, 42

29.6.2018

Выражаю благодарность сотрудникам хирургического отделения и лично хирургу Симоненко С. А. за профессионализм в работе, за хорошее отношение к пациентам до операции, во время и после. 22.06.2018 мне провели операцию на паховой грыже. Сегодня уже выписался. Результатом доволен. Выбрав Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 я сделал правильно и могу смело порекомендовать другим. 7 лет назад мне делали такую же операцию с другой стороны в частной клинике. Так вот медперсонал Хирургического отделения №2 со своей работой справился гораздо лучше. Атмосфера в больнице располагает к скорейшему выздоровлению. В палатах чисто. В общем большое вам спасибо!

Наташа, 33

23.5.2018

Огромное спасибо всему персоналу 2 хирургическому отделению,в особенности моим лечащим врачам Андриец.В.С иСимоненко.С.А за терпение и понимание, спасибо за то что в такой сложной операции как недостаточность анального свинктера показали весь свой профессионализм и вернули мне надежду и радость в завтрашнем дне.

Алина, 30

3.5.2018

В конце февраля 2018 года делали операцию (лапароскопия желчного) моей маме (56 лет). Операция прошла очень успешно, не смотря на то что до операции она перенесла несколько сильных болевых приступов. Хочу сказать большое спасибо хирургу Симоненко Сергею Александровичу, который проводил операцию и был лечащим врачом. Очень квалифицированный, внимательный и человечный доктор — таких сегодня мало. И вообще больница приятно удивила хорошим отношением всего медперсонала, чистотой и наличием некоторых препаратов.
Сегодня, спустя два месяца после операции, мама чувствует себя хорошо и маленькие аккуратные швы почти не видно.
Сергей Александрович, спасибо Вам большое за маму!

Людмила, 35

18.4.2018

Безумно благодарна Смовженко Владимиру Ивановичу! Делал операции на венах обе ноги. Между операциями две недели. На первой ноге маленькие шрамики от швов и это при том, что швы еще не зажили. Вторая нога после операции, но результат меня очень радует! Хирург от Бога с золотыми руками! Спасибо!

Сергей, 58

10.4.2018

Оперировался 03.04.2018 в 15 больнице Подольского района. Была паховая правосторонняя грыжа с водянкой. Оперировал меня хирург Хмеляр Иван Васильевич. Все прошло, как по нотам, без всяких осложнений. Считаю, что Иван Васильевич классный специалист своего дела. Очень отзывчивый и внимательный. Одним словом — золотые руки. Рекомендую всем, кого нужда заставит. Вставать на ноги стал уже в первый день после операции, на седьмой день выписали окончательно после снятия швов (хотя домой отпустили раньше). Также выражаю свою благодарность всем мед.сестричкам, а Наташа с перевязочной вообще «королева».

Татьяна, 32

27.3.2018

Выражаю искреннюю благодарность всем сотрудникам хирургического отделения и лично моему лечащему врачу Хмеляру И.В. за профессионализм и добросовестное исполнение своей работы. А так же за добросердечное отношение к пациентам, проявление участия и сострадания.
Я поступила в отделение, за короткое время мне сделали обследование и поставили диагноз. Операция прошла успешно, процесс выздоровления проходит под постоянным контролем врача.

Валерия, 28

12.3.2018

Хочу высказать благодарность хирургу больницы #15, Хмеляр Ивану Васильевичу. 3 недели назад обратилась к нему с бедренной грыжей, при обследовании оказалось, что это никакая не грыжа, а киста Нукка(киста круглой связки шейки матки), меня прооперировали и через 2 дня я была дома. Первые несколько дней испытывала головокружение после общего наркоза и сутки после операции пила обезбаливающее. С момента операции прошло три недели, мой шов, это маленькая вавка, толщиной с нитку и когда она окончательно отпадет, на том месте вообще ничего не будет. Очень аккуратно меня сшили однако;)) Хмеляр Иван Васильевич вежливый, деликатный человек и хороший специалист.

Виталий, 49

4.3.2018

Выражаю огромную благодарность врачам Коломийцу П.В., Доле О.В., Симоненко С.А. за качественное проведение сложнейшей операции (послеоперационная вентральная грыжа с фиксированной эвентрацией ). Большое спасибо Вам за Ваши старания и знания, доброту и понимание, за проделанную работу и оказанную помощь, за Ваш профессионализм. Вы — мастера своего дела!
Также отдельное спасибо медсестре перевязочной Вашутиной Н.Г. за чуткое отношение к пациентам
и всему медперсоналу больницы № 15 за организованную медицинскую помощь.
В больнице царит атмосфера теплоты, доброты, внимания и уюта. И это заслуга всего персонала.
Спасибо Вам большое!

Марина, 51

28.2.2018

Хочется выразить благодарность и слова признательности чудесным специалистам Коломийцу Петру Васильевичу и Хмеляру Ивану Васильевичу за их профессионализм, за их, в прямом значении , золотые руки и желание творить чудеса. Я поступила с диагнозом рецидивная боковая послеоперационная вентральная грыжа (до этого удалили почку и уже было две сетки). Это прекрасные врачи сделали все возможное, чтобы убрать грыжу (операция длилась 6 часов, т.к. надо было все внимательно просмотреть, иссечь старую сетку, которая скрутилась и все почистить). Но мало того, они вернули мою фигуру, т.к. из-за грыжи пошла сильная деформация тела и соответственно асимметрия. Эти люди —настоящие профессионалы, мастера своего дела. Спасибо вам, Петр Васильевич и Иван Васильевич, за то, что вы есть, за то, что у вас есть желание работать и выполнять свою работу только на «отлично»!

Галина, 56

15.2.2018

Надеюсь, мой отзыв хоть и запоздалый, но очень ценный, пишу спустя два года после операции: более 25 лет развивалось варикозное расширение вен, я боялась традиционной ранее операции по удалению вен, применяла мази, кремы, таблетки, …, но ничего не помогло, болезнь развивалась. Почти не проходила отечность и боль, нога синела… Узнала о новых методах лечения, обновила диагностику, взяла несколько консультаций, последнюю — в хирургическом отделении больницы №15, у Смовженко В.И. Доктор определил, что случай мой сложный, запущенный, просто и доходчиво все рассказал, и предложил через неделю операцию, которую сам и провел 9 декабря 2015г. Операция прошла успешно. Я, к своему удивлению, самостоятельно вышла из операционной, и на «больничном» почти не была, продолжала вести обычный образ жизни.
Уважаемый Владимир Иванович! Низкий поклон и большая благодарность Вам, медперсоналу и Вашим коллегам, крепкого здоровья всем и успехов во всех делах!

Вадим, 20

4.2.2018

Від щирого серця хочу висловити подяку всім працівникам Клінічної лікарні №15 Подільського району м. Київ а саме хочу висловити подяку та відзначити професіоналізм лікарю Хмеляру Івану Васильовичу. Лікар від Бога, від первинного обстеження до виписки, відчувався його професіоналізм та турбота за свого пацієнта, та не байдужість до його подальшого стану здоров’я в майбутньому. Звернувся до лікаря Івана Васильовича 11.12.2017 року з скаргою на незначний біль в ділянці паху, Він відразу при першому обстежені поставив діагноз (Лівобічна пряма пахова грижа), відразу же на наступний день 12.12.2017 року Він провів оперативне втручання. Операція проходила на вищому рівні, без ускладнення. Іван Васильович чітко стежив за моїм станом здоров’я та проявляв не байдужість, кожний день перев’язки контролював особисто, я навіть на хвилинку не сумнівався в його професіоналізму. Дні проведені в лікарні пролетіли непомітно, 19.12.2017 року зняли шви та виписали. По більше таких спеціалістів як Хмеляр Іван Васильович, який любить свою роботу та не байдуже відноситься до неї та своїх пацієнтів. Іван Васильович у вас золоті руки. Міцного здоров’я Вам процвітання та кар’єрного росту, щастя та благополуччя Вам та Вашим близьким людям. Дякую Вам за турботу та не байдужість, це була велика честь попасти до такого спеціаліста як Ви.

Олег, 33

14.12.2017

Я хотел поблагодарить больницу №15 и ее колектив! А в особенности хирурга Симоненко С.А
За тот период пребывания в хирургическом отделении получил профисеональную консультацию ,а также после операционную реабилитацию.
Масса положительних емоций БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
ТАК ДЕРЖАТЬ

Владимир. Н. Боярка (2й отзыв), 42

6.12.2017

Сделали операцию паховой грыжи. Все отлично!!! Коллектив просто чудесный. Больница чистая, тепло. Огромная благодарность врачу Хмеляр Иван Васильевич. Чудесный специалист и просто замечательный человек.

Владимир. Н. Боярка (1й отзыв), 42

5.12.2017

Обратился с проблемой паховой грыжи. В кратчайшие сроки проблема была решена. Большое спасибо всему персоналу г.Киев, ул. Ильинская, 3/7, Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15. А в особенности Хмеляру Ивану Васильевичу. Операция, уход и сама атмосфера больницы предрасполагают к выздоравливанию СПАСИБО ОГРОМНОЕ !!!

Петро Дейнека, 32

4.12.2017

Велике спасибі Хмеляру Івану Васильовичу за оперативну і якісну допомогу! Іване Васильовичу, Ви дуже досвідчений спеціаліст. Нехай у Вас все буде класно!

Татьяна, 38

4.12.2017

Довольна, что для лечения варикоза обратилась именно в хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 . Её местоположение в центре, чистота помещений, небольшие по количеству людей палаты, все удачно, но наиболее важное — это персонал. Компетентная, слаженная работа медсестёр, хирургов, санитарок, их приветливость и чуткость очень порадовали. Действительно современный подход к лечению, когда время — ценность, позволяющий быстро вернуться к привычной жизни. Теперь на месте варикоза шесть маленьких, едва заметных точек, а в ногах — желанная легкость.
Огромное спасибо сосудистому хирургу Смовженко Владимиру Ивановичу за превосходную работу и возвращенное здоровье.

Наталия Олеговна, 62

4.12.2017

Я долго не могла решиться на операцию (варикозное расширение вен). Сейчас я счастлива, что все, наконец, позади. Затягивать в таких ситуациях очень опасно. Я очень благодарна всему медперсоналу 2-го хирургического отделения, а самая большая благодарность Владимиру Ивановичу Смовженко за высочайший профессионализм, умение просто и доступно объяснить детали операции и восстановительного периода, за доброе и чуткое отношение к больному. Большое спасибо за вашу нелегкую, но такую нужную работу!

Дмитрий, 28

4.12.2017

Хочу выразить благодарность за оказанную помощь специалистам хирургического отделения №2 и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу. Обратившись за помощью, я получил грамотную и понятную консультацию, был осмотрен и направлен на операцию. Хочу отметить высокий уровень профессионализма и тактичности, проявленные хирургом и командой во время операции и в послеоперационный период.

Лидия, 24

31.8.2017

Обратилась сюда с липомой. Решила лечиться у лучших, ведь болезнь у меня проявилась на видном месте. Очень хотелось избежать шрама и это получилось! Просто огромное спасибо хирургу, благодаря которому и следа от липомы не осталось. Наверное, этому еще и поспособствовало современное оборудования с помощью которого проводилась операция. За один день я уже была здорова. Также спасибо за советы по уходу за кожей, которые помогают выглядеть безупречно. Всем осталась довольной и буду советовать хирургическое отделение №2 всем знакомым. Успехов Вам и процветания!

Максим, 56

22.8.2017

Попал в Podol-surgery с очень неприятной болезнью – пахово-мошоночной грыжей. Боялся операции, так как слышал о том, что она совсем непростая и часто проходит с осложнениями. Конечно, в моем возрасте это особенно пугало. Дети решили подыскать лучших специалистов и как ни странно они находятся у нас на Подоле. В отделение пришел без уверенности в том, что точно соглашусь на операцию. Но вот увидев какая здесь современная аппаратура и как профессионально со мной общаются врачи, решился на этот шаг. Операция прошла достаточно легко. Конечно, недельку пришлось поваляться в постели, но после этого сразу встал на ноги. Спасибо.

Валерий, 49

19.8.2017

Огромное спасибо всему персоналу отделения за качественное проведение операции и быстрое восстановление. Не мог не написать, так как очень остался доволен результатом лечения. Обратился сюда с паховой грыжей и вообще не понимал как будет проходить процесс выздоровления. Благодарю лечащего врача, который подробно объяснил всю процедуру оперативного вмешательства, а также медсестер за заботу во время пребывания в отделении. Чувствовал себя после операции неплохо, а вернулся к активной жизни всего через пару дней. Спасибо за все еще раз.

Наталія, 33

12.8.2017

Велике спасибі хірургічному відділенню №2 за моє професійне лікування. Все сподобалось: і лікарі, і медсестри, і палата, а також проведення операції. Прийшла я сюди зі стегновою грижею. Хто мав, той знає, що лікується вона лише хірургічним шляхом. Пройшла діагностику, здала всі аналізи і мене підготували до операції. Після неї почувала себе добре. Як не дивно, а ходити почала уже на наступний день. Дякую персоналу, що так підтримував мене і вислуховував мої бажання. Ще одним моментом, який не залишив сумнівів про професійність відділення стало те, що мій хірург цікавився моїм самопочуттям, навіть коли я вже знаходилась вдома. Ще раз за все дякую!

Сніжана, 45

3.8.2017

Рік тому взялася за себе, сіла на дієту і зайнялося спортом. Результат був неочікуваним, схудла на 36 кг. Все було б добре, якби не залишився фартух на животі зі шкіри. Це надзвичайно заважало мені тому почала шукати вихід із ситуації. Подруга порадила звернутися саме сюди, оскільки вона робила тут пластику живота після родів і залишилася дуже задоволеною. Я так і зробила. Приємно вразила уважність лікарів та персоналу. Перед початком операції я пройшла ретельну діагностику, щоб уникнути будь-яких ускладнень. Хірургічне втручання пройшло легко, а період відновлення тривав лише два тижні. Скажу чесно, результат вразив. На животі не тільки не залишилося фартуха, але й майже не видно слідів операції. Дякую Вам, що зможу тепер вільно почувати себе на пляжі.

Назар, 25

23.7.2017

Дякую хірургічному відділенню №2 за швидке вирішення моєї проблеми. Я збирався закордон на заробітки, а за декілька днів до цього з’явився величезний карбункул. Сказали – потрібно оперувати. Але часу в мене було обмаль, а то поїздка могла зірватися. Порадившись з батьками, вони сказали, що існує хірургія одного дня, з якою швидко вдасться позбутися від хвороби. Почав шукати і зрозумів, що не так багато закладів в Києві цим займаються. Зупинив свій вибір на Podol-surgery, через зручне розташування. Взагалі немає ніяких претензій. Все відбулося швидко та без проблем. До свого від’їзду повністю одужав.

Олександр, 37

8.7.2017

Сам по професії лікар, але зустрівшись з такою проблемою як кишковий свіщ, змушений був шукати хорошого проктолога, щоб позбутися захворювання. Скажу, що на це в мене не пішло багато часу, адже хірургічне відділення №2 досить відоме у Києві. Крім того, я особисто знайомий з багатьма лікарями цього закладу. Зі своєї професіональної точки зору скажу, що діагностика пройшла просто неперевершено. Такому новітньому технічному забезпеченню як тут можна тільки позаздрити. Та й операція відбулася на високому рівні. Я повернувся до активного способу життя за неймовірно короткий термін. Хочу подякувати усім, хто приймав участь у моєму лікуванні. Ще не раз відвідаю Podol-surgery, але, надіюсь, тільки для обміну досвідом.

Людмила, 51

4.7.2017

Почну з того, що не пішла в хірургічне відділення №2 тільки після того, як вмовили діти. Уже більше року мучилась тромбозом, але не могла ніяк заставити себе піти на операцію, хоч знала, наскільки небезпечною є ця хвороба. Боялась просто, що уже не молода і важко перенесу операцію. Та всі мої страхи повністю розвіялись. Хірурги тут дуже уважні й приділили мені багато часу, розповіли всі подробиці проходження хірургічного втручання. Не скажу, що все пройшло зовсім легко, адже саме перебування в лікарні мене лякає, але операція закінчилась без ускладнень. Тепер ніби помолодшала на декілька років. Шкодую тільки, що раніше сюди не звернулася. Ще раз дякую.

Алла, 29

28.6.2017

Спасибо большое Podol-surgery, а в частности хирургам за быстрое лечение моей проблемы. У меня начали сильно отекать ноги, сначала я думала, что из-за работы. Я целый день стою на рецепции. Но, обратившись к врачам, мне сказали, что у меня варитромбофлебит. Изначально лечила медикаментозно, но ничего не помогало, поэтому рушилась на операцию. По совету своих знакомых обратилась сюда и полностью осталась довольной результатом труда хирургов. Следов операции даже не осталось заметно, а чувствую я себя превосходно. Спасибо за оперативность и профессионализм.

Віталій, 41

15.6.2017

Вирішив залишити відгук про хірургічне відділення №2, оскільки залишився надзвичайно задоволеним лікуванням і хочу порадити усім цей заклад. Звернувся я сюди з діагнозом пахова грижа. Відразу скажу, що особливо ні на що не надіявся, адже у мене була запущена форма і перед цим декілька хірургів відмовились від оперування. А в Podol-surgery навіть мови не йшлось про відмову. Лікарі швидко провели всю необхідну діагностику і назначили дату операції. Все пройшло успішно. Навіть післяопераційний період не був важким. Я за 6 днів уже був на ногах, а зараз, через місяць після операції, навіть забувся що вона була. Висловлюю свої слова подяки усьому персоналу відділення!

Андрій, 37

10.6.2017

Пишу, щоб висловити вдячність за успішне лікування пупкової грижі. Заробив цю хворобу під час ремонту квартири, думаю через те, що піднімав багато важких предметів. Знайомі налякали, що якщо ляжу на операцію, то процес одужування буде дуже довгим, тому тягнув до останнього, поки болі геть не почали дошкуляти. Звернувся в хірургічне відділення №2, так як дізнався, то тут найкращі хірурги. Не пошкодував ні разу. Операція не принесла жодних ускладнень, та й період відновлення зайняв лише тиждень. Ще раз дякую.

Інна, 22

28.5.2017

Хочу розповісти про своє лікування в хірургічному відділені №2. Відразу скажу, що обрала його за вказівками друзів. Проблема у мене була з фурункулом, який потребував операції. Я ж дівчина, тому надзвичайно боялася шраму на лиці. Почну того, що звернулася до лікаря по запису без довжезних черг. Він ретельно оглянув мою болячку і відправив на діагностику. Після неї мені відразу назначили дату лікування. Я ж звичайно запитала, скільки буду лежати в лікарні, та мені відповіли, що у них практикується на високому рівні хірургія одного дня, тому я в день операції уже зможу піти до дому. Сама операція була зовсім безболісною і справді за кілька годин після неї я уже спокійно вийшла із відділення. Безмежно вдячна хірургові, адже шраму зовсім немає. А також дякую за швидке та доступне лікування!!!

Дмитро, 43

21.5.2017

Дуже дякую хірургам Podol-Surgery за якісне лікування. Звертався на операцію з проблемами прямої кишки та усім залишився задоволеним. Палата, де я знаходився у стаціонарі хороша, а апаратура в відділені дуже сучасна. До лікарів та медсестер взагалі немає ніяких претензій. Відразу видно, що люди чудово знають свою справу і виконують її якнайкраще. Після операції вернувся до активного життя набагато швидше ніж планував. Здивувало, що лікарі навіть після того як я покинув лікарню, цікавилися моїм здоров’ям. Це приємно, дякую. Ось знайомий має оперувати грижу, буду радити тільки Вас

Анастасия Михайловна, 56

10.5.2017

Проблемы с венами в моем возрасте вполне обоснованы, но вот лечить их очень сложно. После того, как мне сказали, что у меня варикоз, дети быстро начали искать больницу для лечения. Они остановили свой выбор на хирургическом отделении №2, что у нас в Киеве на Подоле, сказав мне, что здесь работают лучшие хирурги и обо мне хорошо позаботятся. Они были совершенно правы. Уже с первых дней лечения персонал относился очень внимательно, а после операции вообще не спускал глаз. Спасибо врачам, которые не затягивали с операцией, а сделали все быстро. Переживала о возможных осложнениях, но зря. Все прошло хорошо и за несколько дней уже ходила. Следов операции, как и не было. Сейчас смотрю за внуками и не забочусь о больных ногах. Всего наилучшего отделению и дальнейших успехов.

Микола, 48

2.5.2017

З дитинства боюсь навіть слова операція, тому довго тягнув з своєю паховою грижею. Та лікарі сказали, що можуть піти ускладнення, от мені і прийшлось шукати заклад, де оперувати. Розпитавши знайомих, вони порадили хірургічне відділення №2, де й самі лікувались. Я і звернувся сюди та був приємно враженим. Процедура підготовки до операції не була довгою і сама операція пройшла швидко. Хірург постійно спостерігав за моїм станом. Я й не думав, що уже за декілька днів зможу нормально рухатися. Дякую за все. Пройшов майже місяць, а я уже забув, що у мене грижа була. Ще додам, що під час операції використовували лапароскопію, як мені пояснили – маленький розріз, тому шрам ледь помітний.

Вікторія, 37

30.4.2017

Звернулася в хірургічне відділення №2 майже зразу після лікування у попередній лікарні. Річ у тому, що у мене діагностували післяопераційну грижу. Мене дуже вразило те, що діагностика в цьому відділені проводиться швидко та за допомогою самої сучасної апаратури. Саме ж лікування також на високому рівні. До хірургів, які мене оперували, немає жодних претензій, а лише слова подяки. Вони на всі 100% можуть називатися професіоналами з великої букви, адже провели операцію легко та безболісно. Сподобалось і саме відділення, чистеньке і світле.

Андрій, 48

20.4.2017

Звичайно, що говорити про таку проблему як геморой не приємно. Ось я довий час і не звертався до лікаря. Коли нарешті біль змусив мене прийти на огляд та діагностику в Podol-Surgery, єдиним виходом лікування хвороби була операція. Соромно, але з дитинства боюсь подібних процедур, тому хотів відмовитися. Але лікар вмовив мене і запевнив, що все буде. Операція і справді пройшла без ускладнень, а до активного способу життя я повернувся уже за тиждень. Хочу подякувати хірургам, які не словами, а ділом доводять свою професійність. А також, варто виказати шану медсестрам, які з безмежним терпінням і розумінням відносяться до пацієнтів.

Марина, 39

17.4.2017

Перед выпускным дочери появился огромный фурункул, который лечила всеми возможными способами. Ничего не помогало, поэтому поняла, что придется ложиться на операцию. Очень расстроилась, что не смогу не увидеть такого важного события в жизни своего ребенка. Но соседка рассказала, что у нас на Подоле есть отличное хирургическое отделение. Вот я решила рискнуть и обратилась сюда. Поведав о своих переживаниях врачу, он заверил, что хирургия одного дня возможна и доказал это на практике. Все прошло очень успешно, спасибо. И на выпускной я попала, только благодаря вам.

Антон, 49

9.4.2017

Хочеться звернутися до робітників хірургічного відділення №2, щоб подякувати. У них я лікував тромбофлебіт. Почну напевно з діагностики, яка пройшла без жодних турбот і дуже швидко. Сильно переймався за операцію, але дарма. Все пройшло успішно. Після цього ще тиждень побув у стаціонарі та відправився до дому. Приємно здивувало те, що мій лікар це протягом тривало часу дізнавався про моє здоров’я та давав корисні рекомендації. Такого напевно більш ніде немає. Дякую.

Павло, 26

2.4.2017

Ще місяць тому я мав дуже неприємну проблему – врослий ніготь на нозі. Звичайно, це мені заважало, але на лікування зовсім не було часу. Я останній рік постійно в роботі, тому виділити тиждень на лежання у лікарні я не міг. Пошукавши в інтернеті я дізнався, що в Києві практикується хірургія одного дня. Цим займаються лікарі другого хірургічного відділення в лікарні №15, які мають для цього не тільки величезний досвід роботи, але новітнє технічне забезпечення. Я звернувся до них і не повірите, справді лише за день позбувся своєї проблеми. Крім того, операція пройшла безболісно. Дякую.

Анжела, 44

24.3.2017

У меня долго не сходила отечность ног, поэтому обратилась к врачам из соседней больницы. Те сказали, что ничего страшного. Но когда появилась сильная боль, я решила послушаться близких и пойти в хирургическое отделения №2 для диагностики. Здесь мне быстро провели диагностику и определили, что у меня варикозное расширение вен. Об этой болезни и осложнениях от нее я знала не понаслышке, так как мама долго болела варикозом. Я знала, что откладывать лечение нельзя и без сомнений согласилась на операцию. Она прошла без осложнений, наверное, благодаря отличным хирургам. Да и восстановление не заняло так много времени, как я предполагала. Хочется пожелать отделению и дальше трудится в таком режиме, помогая людям избавиться от недугов.

Антон, 56

21.3.2017

Спасибо врачам хирургического отделения №2, которые трудятся в больнице №15 за то, что так профессионально отреагировали на мою болезнь. Обратился я в это лечебное заведение месяц назад с выпадением прямой кишки. Очень боялся длительного курса лечения, так как не мог надолго оставить работу. Но хирурги и персонал отделения быстро развеяли все мои страхи, и уже через неделю после операции я вернулся к активному образу жизни. Благодарю также за беспокойство по поводу моего здоровья и после выхода из стационара

Дарина, 32

3.3.2017

Спасибо Podol-Surgery за огромную помощь в лечении варикоза. Никогда не думала, что встречусь с этой болезнью в таком молодом возрасте. Но раз возникла проблема, то я решила подойти к этому делу очень ответственно и выбрала одно из лучших заведений для лечения. Хорошие рекомендации хирургического отделения №2 оказались полностью оправданными. Что тут сказать: профессиональные врачи и современные хирургические методы быстро сделали свое дело и избавили от болезни.

Ярослав, 34

20.2.2017

У меня физически тяжелая работа, поэтому диагноз – паховая грыжа не стал сюрпризом. Вот только никак не мог собраться на операцию. Боялся, что это долгий и мучительный процесс, да и денег затянет много. Друг у которого была подобная проблема, рассказал о хирургическом отделении №2, вот я и обратился сюда. Стоит сказать, что никаких трудностей в лечении я не встретил. Врачи компетентные и свое дело знают, а также не требуют левых денег. После операции чувствовал себя хорошо и быстро восстановился. Понравился персонал приятный и внимательный.

Алина, 31

5.2.2017

Обращалась в хирургическое отделение №2 с абсцидирующим фурункулом, который беспокоил меня в течение недели. С опаской ожидала назначения даты операции, чувствуя, что долго не смогу терпеть боль. Но, как оказалось, здесь практикуют хирургию одного дня, и фурункул мне удалили в тот же день, а спустя сутки я уже была дома. Выражаю свою благодарность лечащему врачу, который провел качественную диагностику и быстрое оперативное вмешательство.

Катерина, 29

31.1.2017

Хочу висказати слова подяки хірургічному відділеню №2 в 15-й лікарні, а саме лікарям та медсестрам. Курс лікування пройшов легко і без ускладнень. Після родів дуже сильно почав боліти живіт, особливо при рухах. Поставили діагноз пупкова грижа, а так як я не хтіла шраму на все життя почала шукати вихід із ситуації і найшла. Я дізналася, що в Podol-Surgery практикують лапароскопію, при якій робляться дуже маленькі розрізи, тому звернулася саме сюди. Після виписки залишилася більш ніж задоволеною результатом. Ще раз дякую.

Ігор, 54

17.1.2017

Так сталося, що запустив пахову грижу і вона дала серйозні ускладнення. Оббігав декілька лікарень, де не захотіли братися за моє лікування. Уже почав втрачати віру як наткнувся на хірургічне відділення №2, де є цілий напрямок хірургії гриж. Лікарі не стали тратити багато часу на різні бумажки і відразу взялися за діагностику. Через декілька днів провели операцію, яка пройшла успішно. Швидко встав на ноги і повернувся до роботи. Дуже вдячний хірургам, що взялися за моє лікування і зробили це на високому рівні! Буду рекомендувати Podol-Surgery всім знайомим.

Карина, 39

10.1.2017

Очень хочется поблагодарить врачей и персонал хирургии больницы №15 за то, что позволили мне навсегда забыть о такой болезни как тромбофлебит. Меня, кроме профессионализма хирургов, поразило и техническое обеспечение флебологического отделения. Благодаря современным техническим аппаратам оперативное вмешательство прошло безболезненно и без осложнений.

Игорь, 28

14.12.2016

С детства боюсь даже слово «операция», поэтому, когда у меня диагностировали паховую грыжу я очень тщательно подошел к выбору лечебного заведения для проведения оперативного вмешательства. Ни на секунду не пожалел, что послушался знакомых и обратился в больницу №15. Я на собственном опыте убедился, что не нужно бояться операции, если ее делают настоящие профессионалы. Приятным моментом стало и то, что даже после выписки мой лечащий врач неоднократно беспокоился моим здоровьем и давал советы по поводу того, что стоит или не стоит делать во время восстановительного периода.

Надежда, 48

12.11.2016

Обратилась в хирургическое отделение №2 с варикозным расширением вен, которым страдала более 5 лет и уже и не думала, что смогу его излечить. Большое спасибо профессиональным врачам, которые провели безболезненную и быструю флебэктомию. После операции восстановительный период прошел очень быстро и без осложнений. Отдельно хочется поблагодарить внимательный персонал, который поддерживал на протяжении всего курса лечения и выслушивал все мои просьбы.

Олег, 32

8.10.2016

Хочу поблагодарить весь колектив 2-го хирургического отделения за высокий профессионализм,  отзывчивосьть и внимание к пациентам.

Надежда, 61

4.10.2016

Огромная благодарность всему коллективу центра за ежедневную заботу о пациентах. Работа продумана и отлажена до мелочей. Хирург Симоненко Сергей Александрович с первых минут консультации и до выписки контролирует процесс лечения, проявляя высокий профессионализм, золотые руки, доброе сердце и оптимистический настрой. Этому специалисту всецело доверяешь. Сердечная благодарность доценту, канд.мед.н. Пиотровичу Сергею Николаевичу с пожеланием иметь талантливых последователей и учеников.

Михайло, 23

15.3.2016

Хочу подякувати спеціалістам цієї лікарні за вчасно надану і високоякісну допомогу. Зокрема, хочу подякувати Андрійцю В.С. за швидку, якісну і кваліфіковану допомогу. Звернувся до лікаря з діагнозом \»парапроктит\», на що отримав швидку діагностику і невідкладну хірургічну допомогу. Операція пройшла абсолютно безболісно і швидко, після неї отримав прості і дієві настанови. За період реабілітації (і після декількох оглядових візитів до лікаря) від проблеми не залишилось нічого. Величезне спасибі за допомогу і професіоналізм!

Иван, 36

1.2.2016

Выражаю огромную благодарность всем специалистам хирургического отделения №2, которые участвовали в моей операции. Благодаря им моему здоровью теперь ничто не угрожает. Отдельно хочется выделить внимательное отношение хирурга, который все объяснил: рассказал, какая будет операция, а потом, как все прошло.
Очень вежливый младший медицинский персонал: сестры несколько раз в день подходят и спрашивают о самочувствии, готовы помочь в любую минуту.

Александра, 26

23.11.2015

Хочу поблагодарить специалистов больницы № 15 за чуткость и знание своего дела. После родов у меня образовался геморрой. Сначала я пыталась заниматься лечением самостоятельно, но это не привело к желаемым результатам, и мне все-таки пришлось обратиться к врачам. Попав на прием, я очень стеснялась, но тактичность и доброжелательность специалистов помогли мне почувствовать себя как можно более комфортно.Мне очень доходчиво все обьяснили и назначили эффективное лечение. Теперь я уже и думать забыла об этой проблеме.

Галина, 31 лет

12.10.2015

На своем опыте убедилась, что в хирургическом отделении №2 отличные специалисты. Мне там делали оперцию по удалению фибромы. Я слышала, что это быстрая операция, не требующая долгого восстановления, но не верила, что такое возможно. Однако современное оборудование и заботливый персонал сделали свое дело! Операция прошла быстро и безболезненно, а на восстановление мне потребовалось совсем немного времени. Но даже в те несколько часов, которые я провела в больнице, я успела оценить заботу и отзывчивость врачей.

Кристина, 38

12.9.2015

Проходила курс лечения по флебологии в хирургическом отделении №2. Сначала долго сомневалась, потому что с детства не люблю обращаться к врачам, но специалисты развеяли все мои страхи! Врачи очень внимательные и отзывчивые. Лечение было абсолютно безболезненным, и теперь вены на ногах выглядят как в юности!:) Я снова могу, не стесняясь, носить юбки, и за это я очень благодарна специалистам больницы и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу.

Татьяна, 30

27.8.2014

Мне делали лапароскопию, чтобы удалить эндометриодную кисту. Я очень боялась предстоящей операции, так как моя знакомая, которая пережила такое же хирургической вмешательств, очень долго и мучительно приходила в себя после операции. Поэтому я крайне тщательно подошла к выбору больницы, чтобы свести к минимуму все неприятные последствия. И очень рада, что мой выбор пал именно на больницу №15. Я на собственном опыте убедилась, что там работают профессионалы высшего уровня. Операция прошла успешно, и я быстро восстановилась, не без помощи и заботы персонала, конечно же.

Острый холецистит

BMJ. 2002 21 сентября; 325 (7365): 639–643.

Отделение желудочно-кишечной хирургии, Университетская клиника Ноттингема, Ноттингем NG7 2UH

Пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть направлены в больницу, и, если диагноз подтвержден, показано раннее хирургическое вмешательство.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря — чаще всего вызывается желчными камнями. Камни в желчном пузыре — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдают около 10% людей в западном обществе. ^{1 , 2} Более 80% людей с желчными камнями протекают бессимптомно. Острый холецистит развивается у 1-3% пациентов с симптоматическими желчными камнями. ³

Глистная инфекция (аскаридоз) является основной причиной заболеваний желчевыводящих путей в развивающихся странах Азии, Южной Африки и Латинской Америки. ⁴ Обструкция пузырного протока вызывает воспалительный процесс. Это приводит к острому холециститу. Если воспаление не проходит, это может вызвать перфорацию или гангрену желчного пузыря.

Диагностика острого холецистита проводится на основании клинических признаков и подтверждается результатами ультразвукового сканирования. Лечение преимущественно хирургическое, хотя сроки операции обсуждаются.

Сводные баллы

• Острый холецистит чаще всего вызывается желчными камнями

• Пациентов с подозрением на острый холецистит следует немедленно направлять в больницу

• Лечение первой линии включает голодание, внутривенное введение жидкостей и обезболивание

• Операция (холецистэктомия) в течение 24-48 часов после госпитализации (ранняя) предпочтительнее отсроченной или «интервальной» операции

• Чрескожная холецистостомия — безопасная альтернатива холецистэктомии для очень больных или тех, кто не может пройти операцию

• В 20% случаев для лечения гангренозного холецистита или перфорации желчного пузыря требуется экстренная операция.

Методы

Мы подготовили этот обзор, выполнив поиск в Medline статей на английском языке, содержащих термин «острый холецистит».«Мы рассмотрели клинические испытания с четкими конечными точками и выводами и представили результаты испытаний, которые отражают большую часть опубликованной работы.

Патогенез

Более 90% случаев острого холецистита возникают в результате закупорки пузырного протока желчными камнями или желчным илом, попавшим в шейку желчного пузыря. Обструкция пузырного протока вызывает повышение внутрипросветного давления в желчном пузыре и, вместе с перенасыщением холестерином желчи, вызывает острую воспалительную реакцию.Травма, вызванная желчными камнями, стимулирует синтез простагландинов I ₂ и E ₂ , которые опосредуют воспалительную реакцию (рис.). ⁵ Вторичная бактериальная инфекция кишечными организмами (чаще всего Escherichia coli , Klebsiella и Streptococcus faecalis ) встречается примерно в 20% случаев.

Патогенез острого холецистита

Желчный ил представляет собой смесь твердых частиц и желчи, которая может стимулировать микролитиаз.Если осадок сохраняется — например, из-за того, что у пациентки уже было несколько беременностей или она получает полное парентеральное питание, — могут образоваться желчные камни. ⁶ У большинства пациентов с осадком желчных путей симптомы отсутствуют, но сам осадок может вызвать острый холецистит.

Представление и диагноз

Острый холецистит диагностируется на основании симптомов и признаков воспаления у пациентов с перитонитом, локализованным в правом подреберье (рис.). Острый холецистит следует отличать от желчной колики по постоянной боли в правом подреберье и по признаку Мерфи (при котором вдох подавляется болью при пальпации).У пациентов с острым холециститом в анамнезе могут быть приступы желчной колики или они могут быть бессимптомными до настоящего приступа.

Клинические признаки острого холецистита: диагноз ставится, когда присутствуют признаки из всех трех точек диагностического треугольника.

У пациентов с наложенной бактериальной инфекцией развивается сепсис, связанный с повышением заболеваемости и смертности. У пациентов с тяжелым острым холециститом может быть легкая желтуха (концентрация билирубина в сыворотке <60 мкмоль / л), вызванная воспалением и отеком вокруг желчных путей и прямым давлением на желчные пути из-за растянутого желчного пузыря.Концентрация билирубина> 60 мкмоль / л позволяет предположить диагноз холедохолитиаза (желчный камень в общем желчном протоке) или синдрома Мирриззи (закупорка камнем в сумке Гартмана, сдавливающей общий печеночный проток). Все пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть госпитализированы.

Исследования

Ультразвуковое сканирование — это метод выбора для пациентов с подозрением на острый холецистит. Сонограммы обычно показывают перихолекистозную жидкость (жидкость вокруг желчного пузыря), растянутый желчный пузырь, отечную стенку желчного пузыря и желчные камни, а при ультразвуковом исследовании можно выявить признак Мерфи (рис.).Ультразвуковая допплерография с цветным потоком показывает гиперемию, перихолекистозный кровоток и острое воспаление. ⁷ Рентгенограммы брюшной полости показывают рентгеноконтрастные желчные камни примерно в 10% случаев острого холецистита и наличие газа в стенке желчного пузыря при эмфизематозном холецистите (рис.).

Ультразвук (режим B) при остром холецистите

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая эмфизематозный холецистит: обратите внимание на газ в стенке желчного пузыря и уровень жидкости в желчном пузыре

Сцинтиграфия желчевыводящих путей (гидроксиминодиуксусная кислота (HIDA) — стандартное сканирование) обследование, когда после УЗИ диагноз остается под сомнением.Пациенту внутривенно вводят радиоактивно меченную гидроксиминодиуксусную кислоту, а затем проводят сканирование брюшной полости; У пациентов с острым холециститом просвет желчного пузыря не будет поглощать радиоактивные изотопы через 1-2 часа после инъекции, и поэтому желчный пузырь не будет виден на сканировании. Иногда при остром воспалении желчного пузыря может наблюдаться задержка наполнения, что приводит к ложноположительному результату, но увеличение количества морфина снижает его. ⁸

Менеджмент

Медицинский контроль

Большинство пациентов с острым холециститом поддаются консервативному лечению первой линии: желчный камень распадается и возвращается в желчный пузырь, что позволяет опорожнить пузырный проток.Если желчный камень не разрушается, могут возникнуть осложнения, такие как прогрессирующий холецистит (гангренозный холециситит или эмпиема желчного пузыря) или перфорация.

Необходимо принять немедленные меры для отдыха желчного пузыря; это подавит воспалительный процесс у большинства пациентов. Пациентам следует голодать, проводить регидратацию с помощью внутривенных жидкостей, а также проводить кислородную терапию и адекватную анальгезию. Индометацин (25 мг три раза в день в течение недели) может обратить вспять воспаление желчного пузыря и сократительную дисфункцию, наблюдаемую на ранних стадиях (первые 24 часа) холецистита.Прокинетическое действие индометацина также улучшает опорожнение желчного пузыря после еды у пациентов с заболеванием желчного пузыря. ¹⁰ Однократная внутримышечная доза диклофенака (75 мг) может существенно снизить скорость прогрессирования острого холецистита у пациентов с симптоматическими желчными камнями. ¹¹ Из-за риска наложенной инфекции внутривенное введение антибиотиков следует начинать эмпирически, если у пациента есть системные признаки или если через 12-24 часа не наблюдается улучшения.Следует использовать цефалоспорины второго поколения или более новые (например, цефуроксим 1,5 г каждые 6-8 часов) с метронидазолом (500 мг каждые 8 ​​часов). Неоперативное лечение — терапия растворением растворителя или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — использовалось с различными результатами для лечения хронического холецистита у пациентов, непригодных для хирургического вмешательства, ¹² , но им не место в лечении острого холецистита.

Хирургическое лечение

Около 20% пациентов с острым холециститом нуждаются в неотложной операции.Такая операция показана при ухудшении состояния пациента или наличии генерализованного перитонита или эмфизематозного холецистита. Эти признаки предполагают гангрену или перфорацию желчного пузыря.

Холецистэктомия

Сроки операции у 80% пациентов без признаков гангрены или перфорации являются предметом обсуждения. Открытая холецистэктомия традиционно выполняется через 6-12 недель после острого эпизода, чтобы воспалительный процесс разрешился до процедуры (интервальная операция). ¹³ Пациенты с острым холециститом, перенесшие раннюю лапароскопическую холецистэктомию (до того, как симптомы продлились 72–96 часов), имеют более низкую частоту осложнений и более низкие показатели конверсии, чем открытая холецистэктомия, и более короткое пребывание в больнице, чем пациенты, перенесшие интервальную операцию (таблица). Раннее хирургическое вмешательство по поводу острого холецистита также имеет более низкий коэффициент конверсии, чем отсроченное хирургическое вмешательство (которое проводится во время первичной госпитализации после консервативного лечения и после того, как симптомы сохранятся в течение 3-5 дней) (таблица). ^{16 , 17} Ранняя операция также позволяет избежать осложнений, когда консервативное лечение не помогает. ¹⁸ Длительное время между появлением симптомов и проявлением болезни связано с запущенным заболеванием (P = 0,01). ¹⁷

Ранняя лапароскопическая операция безопасна и возможна у пациентов с острым холециститом. Если раннее вмешательство — менее чем через 72 часа после появления симптомов — может быть достигнуто, «плоскости отека», присутствующие в этот период, позволяют рассечь желчный пузырь лапароскопически.Хотя желательно оперировать в течение этого периода времени, в клинической практике это часто бывает затруднительно. К тому времени, когда воспаление длится более 72 часов, преобладают признаки хронического воспаления (например, фиброз), что затрудняет рассечение желчного пузыря (см. Вставку A на bmj.com). Оптимальным лечением для пациентов с острым холециститом должна быть реанимация с последующей лапароскопической холецистэктомией из следующего доступного списка хирургических вмешательств.

Пациенты с лихорадкой, билирубином сыворотки> 170 мкмоль / л, мужским полом, температурой тела> 38 ° C и тяжелым холециститом чаще имеют осложнения. ^{17 , 19}

Чрескожная холецистостомия

Чрескожная холецистостомия — это малоинвазивная процедура, которая может помочь пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые подвергаются высокому риску серьезного хирургического вмешательства. Чрескожная холецистостомия может выполняться у постели больного под местной анестезией и подходит для пациентов в отделениях интенсивной терапии и пациентов с ожогами. Это окончательное лечение пациентов с бескаменным холециститом (см. Ниже) или его можно использовать в качестве временной меры — для удаления инфицированной желчи и отсрочки необходимости в окончательном лечении.

Чрескожная холецистостомия дает клиническое улучшение примерно у трех четвертей пациентов. Смертность после этой процедуры связана с сопутствующими заболеваниями (например, пневмония или инфаркт миокарда) или уже существующим сепсисом. Неполный или плохой ответ на холецистостомию в течение первых 48 часов может указывать на другие причины сепсиса, помимо холецистита, недостаточное количество антибиотиков, возможные осложнения (например, смещение дренажной трубки) или некроз стенки желчного пузыря.

Пациентам после чрескожной холецистостомии может быть выполнена холецистэктомия. У пациентов, которые не могут получить общий наркоз, дренаж можно оставить на срок более шести недель, чтобы позднее можно было удалить камни с помощью радиологического метода.

Последствия острого холецистита

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит встречается в 2–30% случаев острого холецистита. Мужчины старше 50 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лейкоцитозом в анамнезе (> 17 000 лейкоцитов / мл) имеют самый высокий риск гангрены желчного пузыря. ⁹ Гангрена чаще всего возникает на глазном дне, потому что кровоснабжение часто нарушается. Неотложная лапароскопическая холецистэктомия должна рассматриваться у пациентов с высоким риском гангрены, и хирург должен иметь низкий порог перехода на открытую холецистэктомию во время процедуры.

Перфорация желчного пузыря

Желчный пузырь перфорирован в 10% случаев острого холецистита — обычно у пациентов, которые обратились за медицинской помощью после задержки, или у тех, кто не реагирует на консервативное лечение.Перфорация чаще всего происходит на глазном дне. После перфорации желчного пузыря у пациентов может наблюдаться временное облегчение симптомов, поскольку желчный пузырь декомпрессируется, но затем развивается перитонит.

Свободная перфорация возникает при генерализованном билиарном перитоните и связана с 30% летальностью. Локализованная перфорация с образованием перихолекистозных абсцессов встречается чаще, потому что сросшиеся внутренние органы, прилегающие к перфорации, имеют тенденцию локализовать утечку содержимого желчного пузыря.У пациентов с локальной перфорацией образование может пальпироваться, и компьютерная томография является наиболее полезным исследованием.

Холецистоэнтерические свищи

При остром воспалении желчного пузыря может образоваться холецистоэнтерический свищ, прилипая к другим частям желудочно-кишечного тракта и вызывая перфорацию в них. Наиболее частыми участками свищей являются двенадцатиперстная кишка и печеночный изгиб толстой кишки. Декомпрессия желчного пузыря из-за свища может привести к разрешению острого холецистита.Воздух в желчном дереве (пневмобилии) можно увидеть на рентгенограммах брюшной полости, а визуализация, усиленная контрастными веществами, может показать свищи.

Желчная кишечная непроходимость

Желчная кишечная непроходимость — непроходимость тонкого кишечника, вызванная желчным камнем, проходящим из желчных путей в кишечный тракт через свищ, — следует рассматривать у пожилых пациентов без очевидной причины кишечной непроходимости. Пациенты могут не иметь в анамнезе холецистита. Смертность (15-20%) связана с задержкой до операции или сопутствующими заболеваниями.Классические находки на рентгенограммах брюшной полости включают пневмобилию, кишечную непроходимость и желчные камни в необычных местах.

Острый холецистит и беременность

Заболевания желчевыводящих путей являются вторым по частоте общим хирургическим заболеванием во время беременности с частотой симптоматической желчнокаменной болезни ≤0,1% (острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием). Хирургическое вмешательство следует отложить до родов, если консервативное лечение не дает результатов или симптомы не повторяются в том же триместре.Когда во время беременности показано хирургическое вмешательство, лапароскопическая холецистэктомия является безопасной. ^{20 , 21}

Бекалькулезный холецистит

Острый бескаменный холецистит представляет собой опасное для жизни состояние, которое встречается у пациентов в критическом состоянии; на его долю приходится 5-14% всех случаев холецистита. Диагноз часто неуловим и связан со значительной летальностью (до 50%).

Некалькулезный холецистит обычно возникает у пациентов, госпитализированных по поводу множественной травмы или острого неделочного заболевания.Факторы риска включают тяжелую травму или ожоги, серьезное хирургическое вмешательство (например, искусственное кровообращение), длительное голодание, полное парентеральное питание, сепсис, сахарный диабет, атеросклеротическое заболевание, системный васкулит, острую почечную недостаточность и СПИД (рис).

Патогенез и факторы риска острого бескаменного холецистита

Более 70% пациентов страдают атеросклеротическим заболеванием; это может объяснить высокую распространенность этого заболевания у пожилых мужчин. ²²

У пациентов с ослабленным иммунитетом могут развиться первичные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые приводят к первичному инфекционному холециститу (см. Вставку B на bmj.com). ^{23 , 24}

Диагностика острого бескаменного холецистита может быть затруднена из-за обтурации пациента, ранее существовавшего заболевания или недавней операции на брюшной полости, и для этого требуется высокий показатель подозрительности. Ультразвуковое сканирование — это исследование выбора — оно может обнаружить сопутствующие поражения, его можно проводить в отделениях интенсивной терапии, и одновременно могут проводиться терапевтические вмешательства (например, чрескожный дренаж).

Чрескожная холецистостомия — приемлемая альтернатива холецистэктомии при лечении острого бескаменного холецистита. ²⁵ Ранняя холецистэктомия может быть целесообразной в зависимости от клинического состояния пациента.

Таблица

Коэффициент конверсии в открытую операцию и исходы после операции по поводу острого холецистита в проспективных рандомизированных исследованиях. Значения являются числами (процентами), если не указано иное

Благодарности

Эта статья лекция, прочитанная IJB Ассоциации хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта Королевского колледжа врачей, Эдинбург, в сентябре 2001 г.

Сноски

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Дополнительные поля доступны на bmj.com

Ссылки

Острый холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое возникает из-за закупорки пузырного протока или нарушения опорожнения желчного пузыря. Часто это нарушение опорожнения происходит из-за камней или желчного ила. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого холецистита, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы по уходу за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить факторы риска острого холецистита.

• Опишите классическое представление пациента с острым холециститом.

• Объясните, как вести себя при остром холецистите.

• Объясните, как улучшить результаты лечения пациентов, используя хорошо интегрированный командный подход к ведению пациентов с острым холециститом.

Введение

Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря. Патофизиологический механизм острого холецистита — закупорка пузырного протока. Холецистит — это состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем; однако при необходимости его можно лечить консервативно. Это состояние может быть связано с наличием камней в желчном пузыре или без него, а также может быть классифицировано как острое или хроническое. Он встречается как у мужчин, так и у женщин, но может иметь склонность к определенным группам населения.Он также может проявляться некоторыми классическими признаками и симптомами. Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, заболевание раздраженного кишечника и сердечные заболевания. Хронический и острый панкреатит также могут имитировать заболевание желчного пузыря. [1] [2] [3]

Этиология

Этиология острого холецистита по определению — закупорка пузырного протока, вызывающая воспаление. Обычно желчь вырабатывается в печени, проходит по желчным протокам и накапливается в желчном пузыре.После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной, желчный пузырь стимулируется для опорожнения желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи.

Желчный пузырь не только хранит желчь, но и может ее концентрировать. Концентрированная желчь подвержена осаждению, образуя камни, когда нарушается гомеостаз, что может происходить из-за застоя желчи, перенасыщения печенью холестерина и липидов, нарушения процесса концентрации и зарождения кристаллов холестерина.

Когда закупорка пузырного протока вызвана камнем, это называется острым калькулезным холециститом. Важно знать, что боль может возникать из-за временной закупорки желчными камнями, и это называется желчной коликой. Если боль не проходит в течение шести часов, диагноз желчной колики повышается до острого калькулезного холецистита. Если камень не обнаружен, это называется острым бескаменным холециститом. [4] [5]

Независимо от причины закупорки, отек стенки желчного пузыря в конечном итоге вызывает ишемию стенки и становится гангренозным.Гангренозный желчный пузырь может инфицироваться газообразующими организмами, вызывая острый эмфизематозный холецистит; все эти состояния могут быстро стать опасными для жизни, а разрыв имеет высокий уровень смертности.

Около 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. [6] Однако это не означает, что следует лечить случайные находки камней в желчном пузыре, поскольку, по оценкам, только у 20% пациентов с бессимптомными камнями разовьются симптомы в течение 20 лет [7], и потому что примерно у 1% пациентов с бессимптомными камнями развиваются При осложнении их камнями до появления симптомов профилактическая холецистэктомия нецелесообразна у бессимптомных пациентов.

Эпидемиология

Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин, причем некоторые группы населения более предрасположены к нему. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск. Образование камней в желчном пузыре может передаваться по наследству. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

Патофизиология

Окклюзия пузырного протока или нарушение механизма опорожнения желчного пузыря является патофизиологией этого заболевания. Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни.У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. [8] [9]

Гистопатология

На ранней стадии желчный пузырь обычно выявляет обширный венозный застой и отек. Со временем может появиться фиброз и наличие хронических воспалительных клеток.Более запущенные случаи могут проявляться перфорацией или гангреной.

История и физика

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правом верхнем квадранте живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. Также может возникать боль в средней части спины или плече. Эта боль может сохраняться годами до постановки диагноза. Случаи острого холецистита имеют похожие симптомы, только более тяжелые. Часто симптомы ошибочно принимают за сердечные проблемы.Обнаружение боли в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации, признак Мерфи, обычно является классическим для этого заболевания. Часто к острому приступу приводит определенное диетическое событие, например: «Вчера вечером я ел свиные отбивные с подливкой».

Оценка

Медицинский осмотр с подробным анамнезом имеет первостепенное значение при постановке диагноза холецистита. Также важны полный анализ крови (CBC) и комплексная метаболическая панель. В случае хронического холецистита эти результаты могут быть нормальными.При остром холецистите или тяжелом заболевании количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть повышено. Ферменты печени также могут быть повышены. Если высокий уровень билирубина выше 2, то следует подумать о возможном камне общего желчного протока. Обратите внимание, что даже при тяжелом заболевании желчного пузыря лабораторные показатели могут быть нормальными. Также необходимо проверить амилазу и липазу, чтобы исключить панкреатит. Часто в отделении неотложной помощи заказывают компьютерную томографию в качестве первого обследования во время обследования. На этом снимке часто можно увидеть признаки холецистита и желчных камней.УЗИ желчного пузыря — лучший тест для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Утолщенная стенка желчного пузыря и желчные камни — частые признаки этого состояния. В случае острого холецистита рекомендуется сканирование гепатобилиарной системы (HIDA). Это сканирование диагностирует функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока. Добавление холецистокинина (ХЦК) при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит. На это указывает трещина выброса менее 35%. [10] [11]

Лечение / ведение

Наиболее подходящим методом лечения холецистита является лапароскопическая холецистэктомия.Низкие показатели заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. Это также можно сделать с помощью открытой техники в тех случаях, когда пациент не подходит для лапароскопической операции. В ситуациях, когда пациент остро болен и считается плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, его или ее можно лечить с помощью временного чрескожного дренирования желчного пузыря. В более легких случаях хронического холецистита у пациентов, считающихся плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, можно лечить с помощью диеты с низким содержанием жиров и специй. Результаты этого лечения различаются.Медикаментозное лечение желчных камней урсодиолом также иногда имело успех. [12] [13] [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого холецистита:

• Аппендицит

• Желчная колика

• Холангит

• Мезентериальная ишемия

  03

• Глазная ишемия

Осложнения

Осложнения острого холецистита включают:

Послеоперационный и реабилитационный уход

После удаления желчного пузыря большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день.

Боль минимальна, и ее можно снять с помощью безрецептурных анальгетиков. Пациент может жаловаться на сильную боль в плече из-за задержанного СО2 от лапароскопической инсуффляции, и следует объяснить, что такая боль будет исчезать по мере движения пациента и медленной абсорбции газа, что может занять до трех дней.

Перед выпиской пациента следует предупредить о возможной непереносимости жирной пищи, которая может вызвать вздутие живота или диарею. Это может быть временным или, в некоторой степени, постоянным из-за снижения скорости эмульгирования жира из-за потери накопленной желчи в желчном пузыре.У большинства пациентов наблюдается повышенная регуляция выработки желчи печенью, и со временем симптомы улучшаются.

Срок наблюдения — 3-4 недели после операции.

Жемчуг и другие проблемы

Холецистит может возникнуть у очень молодых и очень старых, но самая высокая заболеваемость приходится на четвертое десятилетие. Часто применяется классическая мантра «жир, сорок, плодородный и газы». Непереносимость пищевых продуктов обычно является провоцирующим фактором тошноты, рвоты и вздутия живота, но по мере прогрессирования этого состояния могут появиться стойкие симптомы, даже если пациент не ел.Предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря. Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура отличается низкой смертностью и заболеваемостью, быстрым временем восстановления (обычно одна неделя) и хорошими результатами. Иногда пациенты обращаются к терапевту с легкими симптомами холецистита и желчнокаменной болезни. Это может стать проблемой для врача, чтобы узнать, какое лечение подходит.Часто рекомендуется консервативное лечение. Это будет включать изменение диеты с низким содержанием жиров и возможную потерю веса. К сожалению, для хирургов эти пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с симптомами острого холецистита и подвергаются срочному хирургическому вмешательству. Эта ситуация также увеличивает оперативную заболеваемость. Поэтому общие хирурги обычно рекомендуют пациентам пройти плановую лапароскопическую холецистэктомию раньше, чем позже, по ходу заболевания. Другими соображениями могут быть попадание камней в желчный проток, вызывающее обструкцию желчевыводящих путей и возможный панкреатит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В настоящее время ведение острого холецистита стало обычным делом, и у большинства пациентов прогноз отличный. Однако проблемы возникают у пациентов с бескаменным холециститом и при наличии камней в желчных протоках. Пациенты с бескаменным холециститом часто проходят лечение в отделении интенсивной терапии и могут пройти процедуру первичной аспирации до тех пор, пока они не будут готовы к формальной операции. Поскольку многие из этих пациентов имеют высокую сопутствующую патологию, наблюдение за ними имеет решающее значение.Просвещение пациента и его семьи имеет жизненно важное значение, поскольку это заболевание сопряжено с высокой смертностью. Другая группа пациентов, у которых может быть длительное пребывание, — это пациенты с камнями желчных протоков. Этим пациентам перед холецистэктомией требуется ERCP. Опять же, ЭРХПГ не является доброкачественной процедурой, и пациенты должны быть осведомлены о процедуре и возможных осложнениях.

Пациенты с множеством сопутствующих факторов должны быть осмотрены кардиологом перед общей анестезией. Предоперационная медсестра должна убедиться, что у пациента есть необходимое разрешение, ЭКГ, рентген грудной клетки и анализ крови перед операцией.Если есть какие-либо недостатки или проблемы, перед процедурой следует связаться с хирургом. [14] [15] [16] (Уровень V) После процедуры медсестра будет следить за жизненно важными показателями и помогать пациенту справиться с болью. Если есть какие-либо значительные изменения в жизненно важных функциях или боль не может контролироваться с помощью предоставленных лекарств, следует проконсультироваться с хирургом. Перед операцией фармацевт должен получить доступ к лекарствам пациента и убедиться, что нет опасений по поводу отмены или потенциального взаимодействия с анестетиками.Если возникнут какие-либо сомнения, необходимо сообщить об этом клинической бригаде.

Результаты

Для пациентов с неосложненным острым холециститом прогноз отличный. Смертность очень низкая. В отсроченных случаях может возникнуть перфорация или гангрена желчного пузыря. У больных бескаменным холециститом летальность высока — 20-50%.

В тяжелых случаях острого холецистита сильное воспаление может затруднить операцию, что приведет к повреждению желчного протока, что вызывает серьезные осложнения.[17] [18] (Уровень V)

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Осевая компьютерная томография брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Скоттом Дулебоном, доктором медицины.

Рисунок

CT Острый холецистит брюшной полости. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Рисунок 1. 37-летняя женщина с диагнозом «камни в желчном пузыре» с острым холециститом. Случайные находки; a: УЗИ показывает множественные гипоэхогенные поражения, некоторые из которых имеют артефакты в виде хвоста кометы, что повышает вероятность множественной билиарной гамартомы; b: T2-взвешенный (подробнее…)

Рисунок

Бескаменный холецистит. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Холецистит. Калькулезный холецистит с утолщенной стенкой желчного пузыря, большим желчным камнем на шее, илом в желчном пузыре. Предоставлено Европейским радиологическим обществом: Centro Hospitalar do Algarve — Faro / PT

Ссылки

1.

Burmeister G, Hinz S, Schafmayer C. [Острый холецистит]. Zentralbl Chir. 2018 август; 143 (4): 392-399.[PubMed: 30134498]

2.

Уолш К., Гутос И., Деанса Б. Острый некалькулезный холецистит при ожогах: обзор. J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]

3.

Кохга А., Сузуки К., Окумура Т., Ямасита К., Исогаки Дж., Кавабе А., Кимура Т. Обоснована ли отложенная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, который возникает рано после начала заболевания? Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв; 12 (1): 69-73. [PubMed: 29577610]

4.

Юн С.П., Со Х.И.Клинические аспекты посева желчи у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11234. [Бесплатная статья PMC: PMC6039604] [PubMed: 29952986]

5.

Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 575-597. [PubMed: 2

21]

6.

Халпин В. Острый холецистит. BMJ Clin Evid. 2014 20 августа; 2014 [Бесплатная статья PMC: PMC4140413] [PubMed: 25144428]

7.

Бехари А., Капур В.К. Бессимптомные камни в желчном пузыре — лечить или не лечить? Индийский J Surg. 2012 февраль; 74 (1): 4-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3259178] [PubMed: 23372301]

8.

Аполо Ромеро EX, Гальвес Салазар П.Ф., Эстрада Чанди Х.А., Гонсалес Андраде Ф., Молина Проаньо GA, Месиас Андраде ФК, Кадена Бакеро. Удвоение желчного пузыря и холецистит. J Surg Case Rep.2018 Июль; 2018 (7): rjy158. [Бесплатная статья PMC: PMC6030904] [PubMed: 29992010]

9.

Sureka B, Rastogi A, Mukund A, Thapar S, Bhadoria AS, Chattopadhyay TK.Гангренозный холецистит: анализ результатов визуализации в гистопатологически подтвержденных случаях. Индийская J Radiol Imaging. 2018 январь-март; 28 (1): 49-54. [Бесплатная статья PMC: PMC5894319] [PubMed: 29692527]

10.

Тутан Тургабе Дж., Арабикхан Х.Р., Аламдаран А., Замани Могхадам Х. Резидент скорой помощи против радиолога при обнаружении ультразвуковых признаков острого холецистита; Исследование диагностической точности. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e19. [Бесплатная статья PMC: PMC6036519] [PubMed: 30009221]

11.

Джоши Г., Кроуфорд К.А., Ханна Т.Н., Герр К.Д., Дахия Н., Мениас, Колорадо. США боли в правом верхнем квадранте в отделении неотложной помощи: диагностика, выходящая за рамки заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рентгенография. 2018 май-июнь; 38 (3): 766-793. [PubMed: 29757718]

12.

Тангавелу А., Розенбаум С., Тангавелу Д. Сроки холецистэктомии при остром холецистите. J Emerg Med. 2018 июн; 54 (6): 892-897. [PubMed: 29752150]

13.

Ke CW, Wu SD. Сравнение экстренной холецистэктомии с отсроченной холецистэктомией после чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря у пациентов с умеренным острым холециститом.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 июн; 28 (6): 705-712. [PubMed: 29658839]

14.

Yeh DD, Chang Y, Tabrizi MB, Yu L, Cropano C, Fagenholz P, King DR, Kaafarani HMA, de Moya M, Velmahos G. Получение и проверка практического прикроватного балла для диагностики холецистита. Am J Emerg Med. 2019 Янв; 37 (1): 61-66. [PubMed: 29724580]

15.

Гулая К., Десаи С.С., Сато К. Чрескожная холецистостомия: современная клиническая практика, основанная на доказательствах. Semin Intervent Radiol.2016 декабрь; 33 (4): 291-296. [Бесплатная статья PMC: PMC5088094] [PubMed: 27

8]

16.

Багла П., Саррия Дж. С., Риал Т.С. Ведение острого холецистита. Curr Opin Infect Dis. 2016 Октябрь; 29 (5): 508-13. [PubMed: 27429137]

17.

Кохга А., Сузуки К., Окумура Т., Ямасита К., Исогаки Дж., Кавабе А., Кимура Т. Результаты ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита, выполненной в одном учреждении. Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв; 12 (1): 74-80.[PubMed: 29611896]

18.

Ахмед О., Роджерс А.С., Болджер Дж.С., Мастросимон А., Ли М.Дж., Килинг А.Н., Чериян Д., Робб В.Б. Мета-анализ результатов эндоскопического дренирования желчного пузыря под контролем УЗИ по сравнению с чрескожной холецистостомией для лечения острого холецистита. Surg Endosc. 2018 апр; 32 (4): 1627-1635. [PubMed: 29404731]

Острый холецистит | GPonline

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Камни в желчном пузыре
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) — одно из наиболее частых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, хотя и редко возникает в отсутствие камней в желчном пузыре (бескаменный холецистит).

Желчные камни состоят из холестерина (15 процентов), пигмента (5 процентов) или их смеси (80 процентов). Большинство смешанных камней содержат более 50 процентов холестерина.

Факторы, связанные с холестериновыми камнями, включают женский пол и возраст. При превышении солюбилизирующей способности желчи образуются холестериновые камни. Перенасыщенный холестерин приводит к образованию микрокристаллов холестерина.

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит может развиться как осложнение тяжелых ожогов или травм.

Этиология может быть связана с инфекцией, передающейся с кровью, неопределяемым желчным осадком или воспалительной реакцией желчного пузыря на концентрированные соли желчных кислот.

Острый холецистит
Если желчный камень остается в желчном пузыре, он не вызывает симптомов — только у 10-30 процентов пациентов с желчными камнями проявляются симптомы.

Однако, если камень попадает в шейку желчного пузыря или пузырный проток, это вызовет боль, поскольку желчный пузырь сокращается за закупоркой.Если камень выпадает, желчный пузырь опорожняется и боль утихает (желчная колика).

Если камень остается пораженным, захваченная желчь приводит к повышению давления в желчном пузыре, что приводит к снижению кровотока в слизистой желчного пузыря.

Это приводит к повреждению слизистой оболочки желчью с последующим химическим раздражением, воспалительной инфильтрацией и отеком стенки желчного пузыря.

Возможные результаты приведены в рамке.

Раздел 2: Диагностика
Когда у пациента впервые появляется основной симптом острого холецистита, бывает трудно отличить желчную колику от острого холецистита.Однако дифференциация важна, поскольку лечение этих двух состояний сильно различается.

Желчная колика
Желчная колика возникает, когда желчный камень попадает в шейку желчного пузыря, перекрывая пузырный проток.

Боль исчезает спонтанно, когда камень падает обратно в желчный пузырь или переходит в общий желчный проток (CBD). Повышенное давление в желчном пузыре из-за временной блокировки приводит к устойчивому сокращению желчного пузыря.

Типичное проявление — резкая, внезапно возникающая боль в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастральная боль, отдающая под ребра, в правую нижнюю часть грудной клетки, прямо через спину или на нижний кончик лопатки. Несмотря на свое название, это обычно не колики.

Обычно длится от 30 минут до двух часов, но не более шести часов. Это может быть спровоцировано приемом большой или жирной еды. Могут присутствовать тошнота и рвота.

Острый холецистит
Если камень остается в перешейке желчного пузыря или пузырном протоке, это приводит к острому холециститу.Этому могут предшествовать приступы желчной колики.

Однако при холецистите боль длится более 12 часов и усиливается при движении и вдохе.

Кроме того, воспаление приводит к болезненности желчного пузыря, а распространение воспаления на диафрагму приводит к отраженной боли над акромионом.

При осмотре может выглядеть сепсис с системными признаками инфекции (гипертермия и тахикардия) и местным перитонизмом RUQ. Признак Мерфи обычно положительный.Отечный желчный пузырь, окруженный сальником, может быть пальпирован в виде мягкого образования в RUQ.

Иногда воспаленный и отечный желчный пузырь сдавливает общий желчный проток, что приводит к механической желтухе (синдром Мириззи).

В зависимости от хронического течения заболевания у пациента могут быть признаки, соответствующие осложнениям острого холецистита.

Анализы крови
FBC и CRP определяют воспалительный компонент. LFT обязательны для выявления механической желтухи, при этом изменения уровней ферментов более надежны, чем билирубин в плазме.

УЗИ
Билиарная сцинтиграфия и оральная холецистография почти устарели в эпоху ультразвукового исследования, которое является золотым стандартом для выявления камней в желчном пузыре. Если есть серьезные клинические подозрения, но результаты ультразвукового исследования отрицательны, повторное сканирование увеличит чувствительность с> 90 до> 95%.

В дополнение к наличию, количеству и размеру камней в желчном пузыре ультразвуковое исследование может предоставить важную дополнительную информацию, указывающую на холецистит, такую ​​как утолщение стенки желчного пузыря (см. Рисунок, раздел 3) и наличие перихоле-кистозной жидкости.

Ультразвук может определить диаметр CBD и наличие / отсутствие расширения внутрипеченочного протока. Камни в CBD могут быть спрятаны за заполненной газом двенадцатиперстной кишки, что снижает чувствительность ультразвука в этой области.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
MRCP обеспечивает прекрасные изображения всего желчного дерева и прилегающей анатомии. Могут быть обнаружены мелкие камни, а трехмерное изображение желчного дерева позволяет оценить закупоренную систему (см. Рисунок, раздел 4).

Компьютерная томография
КТ может использоваться в экстренных случаях, особенно у пожилых пациентов с болями в животе и перитонизмом. Хотя он не так чувствителен, как ультразвук для визуализации камней в желчном пузыре, он может быть полезен для дифференциации острого холецистита.

Раздел 3: Ведение
Желчная колика лечится обезболивающим и не требует экстренного направления в больницу.

Легкие случаи острого холецистита у молодых здоровых пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи соответствующими антибиотиками при условии, что такие пациенты проходят регулярный осмотр и немедленно направляются в случае ухудшения их состояния.

Консервативное лечение
Первоначальное лечение острого холецистита консервативное, включает постельный режим, покой кишечника, обезболивание НПВП и опиатами, противорвотные средства, внутривенное введение жидкостей и антибиотики.

Хотя изначально это и не является инфекционным процессом, используются антибиотики широкого спектра действия, и их следует учитывать в соответствии с местной микробиологической политикой, направленной на борьбу с наиболее распространенными микроорганизмами, обнаруживаемыми в желчных путях.

Сюда входят виды Escherichia coli, клебсиеллы, энтеробактеры и энтерококки.Анаэробы менее значительны, но включают виды Clostridium и bacteroides.

После успешного консервативного лечения большинство пациентов выписываются из больницы для будущей плановой лапароскопической холецистэктомии или подвергаются ранней холецистэктомии во время их неотложной госпитализации.

Для ослабленных и пожилых пациентов, у которых есть только один приступ или легкие рецидивирующие эпизоды, консервативное лечение может быть основой лечения.

Чрескожная холецистостомия
Частота холецистостомии снизилась с увеличением использования экстренной лапароскопической холецистэктомии.

Пациенты пожилого возраста склонны к инфекционным осложнениям острого холецистита, таким как внутрибрюшной абсцесс и базальная пневмония. Поэтому может быть предпочтительным контролировать острую фазу путем чрескожного дренирования желчного пузыря.

После разрешения причинные камни в желчном пузыре можно лечить лапароскопической холецистэктомией, чрескожным удалением камня по дренажному тракту или оставить на месте.

Лапароскопическая холецистэктомия
Классическая открытая холецистэктомия и малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия — это две операции по удалению желчного пузыря.Между этими двумя методами нет значительных различий в смертности и осложнениях, хотя лапароскопическая операция имеет преимущества в отношении продолжительности пребывания в больнице и выздоровления, как и лечение выбора.

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия
Обычная практика заключается в консервативном лечении острого холецистита с последующим возвращением пациента для плановой холецистэктомии через несколько недель.

Основным аргументом в пользу этой политики является опасение повышения заболеваемости и перехода от лапароскопической холецистэктомии к открытой холецистэктомии при остром холецистите.

Тем не менее, Кокрановский систематический обзор продемонстрировал, что нет существенной разницы в осложнениях или коэффициенте конверсии в отношении времени, когда лапароскопическая холецистэктомия выполняется во время острого холецистита. осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, до запланированной даты операции у пациентов, выписанных для будущей операции.

Открытая холецистэктомия
Открытая холецистэктомия реже выполняется с появлением лапароскопического доступа и чаще всего выполняется при неудачной лапароскопической технике.Обычно это происходит из-за спаек, воспаления, кровотечения, невозможности определить анатомию и подозрения на повреждение желчных протоков.

Безоперационное лечение желчных камней
Безоперационное лечение желчных камней с использованием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и терапии солями желчных кислот стало устаревшим с введением лапароскопической холецистэктомии.

Такие методы требовали длительного лечения, подходили только для 30-40% пациентов с камнями в желчном пузыре и имели частоту рецидивов 10% в течение пяти лет.

Раздел 4: Прогноз и последующее наблюдение

Осложнения после острого холецистита
Осложнения острого холецистита следует учитывать у любого пациента, обращающегося за медицинской помощью после приступа холецистита или желчной колики.

Если пациент находится в очереди на плановую холецистэктомию после поступления в больницу по поводу острого холецистита, следует помнить, что почти 30% повторных госпитализаций связаны с осложнениями, связанными с желчнокаменной болезнью.

Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром (ПКС) означает наличие симптомов после холецистэктомии и встречается у 10-15% пациентов. ²

Он включает совокупность симптомов, которые возникают либо из-за невозможности распознать правильную причину симптомов, ведущих к холецистэктомии, либо из-за новых симптомов, обычно приписываемых желчному пузырю.

Удаление желчного пузыря может привести к нарушению оттока желчи из-за потери резервуарной функции желчного пузыря.

Диспепсия желчевыводящих путей
Лучший способ избежать СПК — избегать холецистэктомии у пациентов без убедительных симптомов. Хотя легко отнести неясную легкую и неспецифическую боль в животе к камням в желчном пузыре, необходимо помнить, что примерно 90% камней в желчном пузыре протекают бессимптомно.

В одном исследовании только 18 процентов мужчин с бессимптомными желчными камнями развили симптомы в течение 24 лет наблюдения. ³

Было показано, что 40 процентов здоровых людей страдают диспепсией верхних отделов брюшной полости, и что из 25 процентов из них, которые обращаются к своему терапевту по поводу этих симптомов, у этих пациентов не было различий по сравнению с теми, у кого были камни . ⁴

Таким образом, приписывание расплывчатых симптомов наличию камней в желчном пузыре неубедительно, с небольшими доказательствами того, что «желчная диспепсия» связана с наличием камней. Нет никаких доказательств связи камней в желчном пузыре с болью в эпигастрии, отрыжкой или несварением желудка. Симптомы изжоги и рефлюкса напрямую не связаны с наличием камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит
Хронический холецистит возникает в результате не полностью вылеченного острого холецистита, приводящего к сокращению и фиброзу желчного пузыря, который может быть подвержен дальнейшим приступам.Следует рассмотреть возможность плановой холецистэктомии, если пациент считается годным для операции.

Ресурсы

Ссылки

1. Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. №: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub2.

2. Синдром Дженсона С.В. Постхолецистэктомии. Январь 2008 г. http://emedicine.medscape.com/article/192761

3.Грейси В.А., Рансохофф Д.Ф. Естественная история бесшумных желчных камней. N Engl J Med 1982; 307: 798.

4. Johnson CD. Камни в желчном пузыре. Хирургия 2003; 21 (5): 117-21.

ПРОСМОТРЕТЬ НАШ ЦЕНТР РЕСУРСОВ ПО ЗДОРОВОМУ ХОЛЕСТЕРИНУ ЖИЗНИ

Дополнительная литература

• Karanjia N, Ali T. Gallstones. Хирургия 2006; 25 (1): 16-21.
• Peel A L. Камни желчного пузыря. Хирургия 1997; 15 (4): 82-9.
• Howard E R, Peel A L G. Желчный пузырь и желчные протоки.В: Компаньон Нью Эйрда в хирургических исследованиях (2-е изд.). Бернанд К.Г., Янг А.Е. (ред.). Черчилль Ливингстон: 907-41.
• Мотсон Р. В., Мензис Д. Камни в желчном пузыре. В: Хирургия гепатобилиарной и поджелудочной железы — помощник в специализированной хирургической практике. О. Дж. Гарден (ред.). W B Saunders: 175-201
• Keus F, de Jong J A F, Gooszen H G, van Laarhoven C J. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. Нет.: CD006231. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006231.

Архив всех клинических обзоров терапевтов можно найти на сайте www.healthcarerepublic.com/clinical/GP

Острый холецистит Артикул

Непрерывное образование

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое возникает из-за закупорки пузырного протока или нарушения опорожнения желчного пузыря. Часто это нарушение опорожнения происходит из-за камней или желчного ила.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого холецистита, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы по уходу за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите факторы риска острого холецистита.
• Опишите классическое представление пациента с острым холециститом.
• Объясните, как вести себя при остром холецистите.
• Объясните, как улучшить результаты лечения пациентов, используя хорошо интегрированный командный подход к ведению пациентов с острым холециститом.

Введение

Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря. Патофизиологический механизм острого холецистита — закупорка пузырного протока. Холецистит — это состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем; однако при необходимости его можно лечить консервативно.Это состояние может быть связано с наличием камней в желчном пузыре или без него, а также может быть классифицировано как острое или хроническое. Он встречается как у мужчин, так и у женщин, но может иметь склонность к определенным группам населения. Он также может проявляться некоторыми классическими признаками и симптомами. Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, заболевание раздраженного кишечника и сердечные заболевания. Хронический и острый панкреатит также могут имитировать заболевание желчного пузыря. [1] [2] [3]

Этиология

Этиология острого холецистита по определению — закупорка пузырного протока, вызывающая воспаление.Обычно желчь вырабатывается в печени, проходит по желчным протокам и накапливается в желчном пузыре. После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной, желчный пузырь стимулируется для опорожнения желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи.

Желчный пузырь не только хранит желчь, но и может ее концентрировать. Концентрированная желчь подвержена осаждению, образуя камни, когда нарушается гомеостаз, что может происходить из-за застоя желчи, перенасыщения печенью холестерина и липидов, нарушения процесса концентрации и зарождения кристаллов холестерина.

Когда закупорка пузырного протока вызвана камнем, это называется острым калькулезным холециститом. Важно знать, что боль может возникать из-за временной закупорки желчными камнями, и это называется желчной коликой. Если боль не проходит в течение шести часов, диагноз желчной колики повышается до острого калькулезного холецистита. Если камень не обнаружен, это называется острым бескаменным холециститом. [4] [5]

Независимо от причины закупорки, отек стенки желчного пузыря в конечном итоге вызывает ишемию стенки и становится гангренозным.Гангренозный желчный пузырь может инфицироваться газообразующими организмами, вызывая острый эмфизематозный холецистит; все эти состояния могут быстро стать опасными для жизни, а разрыв имеет высокий уровень смертности.

Около 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. [6] Однако это не означает, что следует лечить случайные находки камней в желчном пузыре, поскольку, по оценкам, только у 20% пациентов с бессимптомными камнями разовьются симптомы в течение 20 лет [7], и потому что примерно у 1% пациентов с бессимптомными камнями развиваются При осложнении их камнями до появления симптомов профилактическая холецистэктомия нецелесообразна у бессимптомных пациентов.

Эпидемиология

Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин, причем некоторые группы населения более склонны к нему. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск. Образование камней в желчном пузыре может передаваться по наследству. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

Патофизиология

Окклюзия пузырного протока или нарушение механизма опорожнения желчного пузыря является патофизиологией этого заболевания. Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни.У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. [8] [9]

Гистопатология

На ранней стадии желчный пузырь обычно выявляет обширный венозный застой и отек. Со временем может появиться фиброз и наличие хронических воспалительных клеток.Более запущенные случаи могут проявляться перфорацией или гангреной.

История и физика

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правом верхнем квадранте живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. Также может возникать боль в средней части спины или плече. Эта боль может сохраняться годами до постановки диагноза. Случаи острого холецистита имеют похожие симптомы, только более тяжелые.Часто симптомы ошибочно принимают за сердечные проблемы. Обнаружение боли в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации, признак Мерфи, обычно является классическим для этого заболевания. Часто к острому приступу приводит определенное диетическое событие, например: «Вчера вечером я ел свиные отбивные с подливкой».

Оценка

Медицинский осмотр с подробным анамнезом имеет первостепенное значение при постановке диагноза холецистита. Также важны полный анализ крови (CBC) и комплексная метаболическая панель.В случае хронического холецистита эти результаты могут быть нормальными. При остром холецистите или тяжелом заболевании количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть повышено. Ферменты печени также могут быть повышены. Если высокий уровень билирубина выше 2, то следует подумать о возможном камне общего желчного протока. Обратите внимание, что даже при тяжелом заболевании желчного пузыря лабораторные показатели могут быть нормальными. Также необходимо проверить амилазу и липазу, чтобы исключить панкреатит. Часто в отделении неотложной помощи заказывают компьютерную томографию в качестве первого обследования во время обследования.На этом снимке часто можно увидеть признаки холецистита и желчных камней. УЗИ желчного пузыря — лучший тест для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Утолщенная стенка желчного пузыря и желчные камни — частые признаки этого состояния. В случае острого холецистита рекомендуется сканирование гепатобилиарной системы (HIDA). Это сканирование диагностирует функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока. Добавление холецистокинина (ХЦК) при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит.На это указывает трещина выброса менее 35%. [10] [11]

Лечение / менеджмент

Наиболее подходящим методом лечения холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Низкие показатели заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. Это также можно сделать с помощью открытой техники в тех случаях, когда пациент не подходит для лапароскопической операции. В ситуациях, когда пациент остро болен и считается плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, его или ее можно лечить с помощью временного чрескожного дренирования желчного пузыря.В более легких случаях хронического холецистита у пациентов, считающихся плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, можно лечить с помощью диеты с низким содержанием жиров и специй. Результаты этого лечения различаются. Медикаментозное лечение желчных камней урсодиолом также иногда имело успех. [12] [13] [3]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз острого холецистита:

• Аппендицит
• Желчная колика
• Холангит
• Мезентериальная ишемия
• Гастрит
• Язвенная болезнь

Осложнения

К осложнениям острого холецистита относятся:

• Билома
• Абсцесс брюшной
• Повреждение желчного протока
• Повреждение печени
• Травма тонкой кишки
• Инфекция
• Камни в желчном протоке
• Кровотечение

Послеоперационный и реабилитационный уход

После удаления желчного пузыря большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день.

Боль минимальна, и ее можно снять с помощью безрецептурных анальгетиков. Пациент может жаловаться на сильную боль в плече из-за задержанного СО2 от лапароскопической инсуффляции, и следует объяснить, что такая боль будет исчезать по мере движения пациента и медленной абсорбции газа, что может занять до трех дней.

Перед выпиской пациента следует предупредить о возможной непереносимости жирной пищи, которая может вызвать вздутие живота или диарею. Это может быть временным или, в некоторой степени, постоянным из-за снижения скорости эмульгирования жира из-за потери накопленной желчи в желчном пузыре.У большинства пациентов наблюдается повышенная регуляция выработки желчи печенью, и со временем симптомы улучшаются.

Срок наблюдения — 3-4 недели после операции.

Жемчуг и другие выпуски

Холецистит может возникнуть у очень молодых и очень старых, но самая высокая заболеваемость приходится на четвертое десятилетие. Часто применяется классическая мантра «жир, сорок, плодородный и газы». Непереносимость пищевых продуктов обычно является провоцирующим фактором тошноты, рвоты и вздутия живота, но по мере прогрессирования этого состояния могут появиться стойкие симптомы, даже если пациент не ел.Предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря. Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура отличается низкой смертностью и заболеваемостью, быстрым временем восстановления (обычно одна неделя) и хорошими результатами. Иногда пациенты обращаются к терапевту с легкими симптомами холецистита и желчнокаменной болезни. Это может стать проблемой для врача, чтобы узнать, какое лечение подходит.Часто рекомендуется консервативное лечение. Это будет включать изменение диеты с низким содержанием жиров и возможную потерю веса. К сожалению, для хирургов эти пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с симптомами острого холецистита и подвергаются срочному хирургическому вмешательству. Эта ситуация также увеличивает оперативную заболеваемость. Поэтому общие хирурги обычно рекомендуют пациентам пройти плановую лапароскопическую холецистэктомию раньше, чем позже, по ходу заболевания. Другими соображениями могут быть попадание камней в желчный проток, вызывающее обструкцию желчевыводящих путей и возможный панкреатит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В настоящее время ведение острого холецистита стало обычным делом, и у большинства пациентов прогноз благоприятный. Однако проблемы возникают у пациентов с бескаменным холециститом и при наличии камней в желчных протоках. Пациенты с бескаменным холециститом часто проходят лечение в отделении интенсивной терапии и могут пройти процедуру первичной аспирации до тех пор, пока они не будут готовы к формальной операции. Поскольку многие из этих пациентов имеют высокую сопутствующую патологию, наблюдение за ними имеет решающее значение.Просвещение пациента и его семьи имеет жизненно важное значение, поскольку это заболевание сопряжено с высокой смертностью. Другая группа пациентов, у которых может быть длительное пребывание, — это пациенты с камнями желчных протоков. Этим пациентам перед холецистэктомией требуется ERCP. Опять же, ЭРХПГ не является доброкачественной процедурой, и пациенты должны быть осведомлены о процедуре и возможных осложнениях.

Пациенты с множеством сопутствующих факторов должны быть осмотрены кардиологом перед общей анестезией. Предоперационная медсестра должна убедиться, что у пациента есть необходимое разрешение, ЭКГ, рентген грудной клетки и анализ крови перед операцией.Если есть какие-либо недостатки или проблемы, перед процедурой следует связаться с хирургом. [14] [15] [16] (Уровень V) После процедуры медсестра будет следить за жизненно важными показателями и помогать пациенту справиться с болью. Если есть какие-либо значительные изменения в жизненно важных функциях или боль не может контролироваться с помощью предоставленных лекарств, следует проконсультироваться с хирургом. Перед операцией фармацевт должен получить доступ к лекарствам пациента и убедиться, что нет опасений по поводу отмены или потенциального взаимодействия с анестетиками.Если возникнут какие-либо сомнения, необходимо сообщить об этом клинической бригаде.

Результаты

Для пациентов с неосложненным острым холециститом прогноз отличный. Смертность очень низкая. В отсроченных случаях может возникнуть перфорация или гангрена желчного пузыря. У больных бескаменным холециститом летальность высока — 20-50%.

В тяжелых случаях острого холецистита сильное воспаление может затруднить операцию, что приведет к повреждению желчного протока, что вызывает серьезные осложнения.[17] [18] (Уровень V)

Острый холецистит — обзор

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ВСТАВКА 2-10)

Острый холецистит возникает, когда отток желчи предотвращается закупоркой пузырного протока, часто желчным камнем в шейке желчного пузыря или пузырном протоке.Если непроходимость не устранена, желчь вызовет воспаление слизистой оболочки и отек стенки желчного пузыря, который может прогрессировать до эмпиемы, гангрены и перфорации. ¹⁶¹ Диагноз острого холецистита сначала подозревается на основании клинических данных и обычно подтверждается сонографией или холесцинтиграфией. ¹⁶²

Хотя МРТ не используется в качестве скринингового теста на острый холецистит, она может использоваться в качестве основного метода диагностики у некоторых пациентов с запутанной клинической картиной или сомнительными сонографическими или холесцинтиграфическими данными.Ранняя диагностика холецистита важна для того, чтобы можно было провести соответствующее лечение, например холецистэктомию. У пациентов из группы высокого риска с сопутствующими заболеваниями чрескожная холецистостомия — это выполнимое нехирургическое вмешательство с временным ограничением. ¹⁶³

Морфологические признаки используются для установления МР-диагностики острого холецистита. Наличие холелитиаза, перихолекистозной жидкости при отсутствии асцита, утолщения стенки желчного пузыря (> 3 мм) и отека стенки желчного пузыря на T2-WI позволяют предположить диагноз острого холецистита (см.рис.2-9). ^{153, 164} Однако утолщение стенок и перихолекистозная жидкость сами по себе являются неспецифическими проявлениями и могут также возникать при гипоальбуминемии, гепатите, хроническом холецистите, циррозе и почечной недостаточности.

Визуализация CE-MR может помочь подтвердить диагноз острого холецистита, показывая гиперемию (увеличение> 80%) стенки желчного пузыря и временное усиление прилегающей паренхимы печени. ¹⁵² Перихолекистозное усиление присутствует у более чем 70% пациентов с острым холециститом и может распространяться на медиальный сегмент левой доли печени.Перихолекистозное усиление является вторичным по отношению к увеличению артериального кровотока в печени в ответ на местное воспаление желчного пузыря, и его не следует принимать за гиперваскулярное новообразование. ^{152, 165} МРТ-обнаружение перихолекистного усиления отличается от «краевого признака» холесцинтиграфии, при котором повышенная активность радиоактивных индикаторов рядом с остро воспаленным желчным пузырем является результатом замедленного клиренса, вторичного по отношению к нарушению функции гепатоцитов в результате распространения воспаления. ¹⁶⁶ Функциональная МР-холангиография, в которой используются контрастные вещества, которые выделяются в желчные протоки, может предоставить информацию, аналогичную сцинтиграфии желчевыводящих путей, для подтверждения функциональной обструкции у пациента с подозрением на острый холецистит. ¹⁶⁷

Гангренозный холецистит может быть у 30% пациентов с острым холециститом. Пожилые мужчины с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвержены повышенному риску развития гангрены на фоне острого холецистита, и им с большей вероятностью потребуется открытая холецистэктомия.МРТ-обнаружение сегментарного отсутствия усиления слизистой оболочки при КЭ-МР-томографии может указывать на диагноз осложняющей гангрены у пациентов с подозрением на острый холецистит. ¹⁶⁸

COVID-19 с острым холециститом: история болезни | BMC Infectious Diseases

С декабря 2019 года несколько пациентов в Китае страдают от пневмонии по неизвестным причинам, которая позже была официально названа Всемирной организацией здравоохранения COVID-19 на основе анализа последовательности всего генома вирусов в образцах респираторных органов или кал от больных [4, 5].У большинства первых пациентов была история контакта с Южно-Китайским рынком морепродуктов в городе Ухань, а у некоторых пациентов была обнаружена особенность семейной кластеризации. Клинические проявления — это в основном лихорадка, утомляемость, кашель и в некоторых случаях постепенная одышка, а в тяжелых случаях — острый респираторный дистресс-синдром [3]. В данном случае пациентка имела четкую историю контактов с пациентом с диагнозом пневмония COVID-19, ее лимфоциты были уменьшены, а анализ нуклеиновых кислот COVID-19 в мазках из глотки и фекалиях был положительным; Таким образом, ей был поставлен окончательный диагноз COVID-19.

В данном случае первоначальная компьютерная томография показала мультифокальные периферические помутнения в виде матового стекла (GGO) в правой нижней доле, что может отражать образование гиалиновой мембраны. Последующая компьютерная томография в этом случае показала умеренное прогрессирование заболевания, что проявляется в увеличении степени и множественных пятнистых консолидациях, особенно в периферических зонах легких, которые могут представлять альвеолярное повреждение и воспалительную экссудацию. После симптоматического лечения уплотнения и ГГО почти рассосались, оставляя пуповидные тени, что свидетельствует об улучшении состояния болезни.Динамика изменений легких на КТ-изображениях грудной клетки этого пациента была типичной, как описано в предыдущих исследованиях [6,7,8].

В нашем уникальном случае у пациентки появилась постоянная боль в правом верхнем квадранте живота и симптом Мерфи после 10 дней госпитализации, а температура ее тела повысилась до 38,3 ° C. Из-за типичной клинической картины этому пациенту, вероятно, в клинике поставили диагноз острый холецистит или холангит. Впоследствии острый холецистит был подтвержден простой компьютерной томографией брюшной полости.При КТ брюшной полости было сложно определить причину острого холецистита у пациентов с COVID-19. И это потенциально могло вызвать серьезную перфорацию желчного пузыря, после чего лечили PTGD. Не проводилось исследования, в котором сообщалось бы об нуклеиновых кислотах ОТ-ПЦР для желчи, в то время как мокрота или фекалии были с самым высоким уровнем положительных результатов ОТ-ПЦР. Точный механизм острого холецистита у пациентов с COVID-19 был неизвестен. По результатам ОТ-ПЦР вирус COVID-19 в желчи выявить не удалось.Итак, наши предположения о потенциальной связи у пациента с COVID-19, развившего острый холецистит, были возможным осложнением COVID-19. Однако остается рассматривать острый холецистит как возможное осложнение COVID-19 в ожидании дальнейших исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу.

Не сообщалось, может ли желчный пузырь быть уязвимым для COVID-19. Мы подчеркиваем возможное осложнение COVID-19. Но следует признать заметные ограничения этого исследования.Только у одного уникального пациента с COVID-19 был диагностирован острый холецистит, ПЦР-тест желчи не показал доказательств инвазии вируса COVID-19 в желчный пузырь и отсутствия патологического диагноза ткани желчного пузыря, что не свидетельствует в пользу возможной связи между COVID-19 и острый холецистит, однако остается вероятность того, что заражение вирусом COVID-19 вызывает холецистит по еще неизвестному механизму.

В заключение мы сообщаем о клиническом течении женщины, больной COVID-19.Динамика результатов КТ грудной клетки типична для пневмонии COVID-19. PTGD полезен при остром холецистите у пациентов с COVID-19. Острый холецистит может быть вызван COVID-19.

Желчная колика и холецистит — TeachMeSurgery

Введение

Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдает около 10–14% жителей западных стран. У большинства людей с камнями в желчном пузыре остаются бессимптомными , однако в среднем у 1-4% людей разовьются симптома, вторичные по отношению к камням в желчном пузыре .

Желчные камни могут вызывать спектра заболеваний , от желчной колики до острого панкреатита, в зависимости от пораженной области желчевыводящей системы. Эта статья будет посвящена лечению и лечению желчной колики и острого холецистита .

Патофизиология

Желчь образована из холестерина , фосфолипидов и желчных пигментов (продуктов метаболизма гемоглобина). Он хранится в желчном пузыре , прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку при стимуляции желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре образуются в результате перенасыщения желчи . Есть три основных типа желчных камней:

• Холестериновые камни — состоящие исключительно из холестерина в результате избыточного производства холестерина
  • Существует хорошо известная связь между неправильным питанием, ожирением и холестериновыми камнями
• Пигментные камни — состоят исключительно из желчных пигментов, образовавшихся в результате избыточного образования желчных пигментов
  • Обычно наблюдается у пациентов с известной гемолитической анемией
• Смешанные камни — состоящие из холестерина и желчных пигментов

Факторы риска

Классически общих фактора риска желчнокаменной болезни в просторечии описываются как « 5 F’s» : F at, F emale, F ertile, F orty и F amily. история.

К другим признанным факторам риска относятся беременность и оральные контрацептивы *, гемолитическая анемия (особенно при пигментных камнях) и мальабсорбция (например, предыдущая резекция подвздошной кишки или болезнь Крона).

* Эстроген вызывает выделение большего количества холестерина в желчь

Клинические особенности

Исследования показали, что у тех, у кого симптоматические, более 50% будут представлены как желчная колика и 35% как острый холецистит .

Желчная колика

Желчная колика возникает, когда шейка желчного пузыря становится и поражена желчным камнем . Нет воспалительной реакции , но сокращение желчного пузыря против окклюзированной шеи приведет к боли.

Боль обычно бывает внезапной, тупой и колики по своей природе.Он часто фокусируется в правом верхнем квадранте , хотя может иррадиировать в эпигастрий и / или обратно. Боль может быть вызвана употреблением жирной пищи *, и пациент часто жалуется на тошноту / рвоту. Как правило, после начала обезболивания симптомы часто проходят быстро.

* Жирные кислоты стимулируют эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки высвобождать холецистокинин (ХЦК), который, в свою очередь, стимулирует сокращение желчного пузыря.

Острый холецистит

Пациенты с острым холециститом будут сообщать о постоянной боли в RUQ или эпигастрии, связанной с признаками воспаления , такими как лихорадка или летаргия.

Пациенты с острым холециститом будут составлять заявки в RUQ и могут демонстрировать положительного знака Мерфи . Обязательно проверьте наличие каких-либо защитных приспособлений (может указывать на перфорацию желчного пузыря) и признаков сепсиса.

[старт-клиника]

Знак Мерфи

При нажатии на RUQ попросите пациента вдохнуть. Признак Мерфи положительный, когда вдох прекращается из-за боли, что указывает на воспаленный желчный пузырь. Это может быть достигнуто более точно с помощью ультразвука, а именно ультразвукового признака Мерфи.

[окончание клинической]

Дифференциальная диагностика

Существует множество патологий, которые могут проявляться болью RUQ. Однако дифференциалы, которые следует учитывать, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, острый панкреатит или воспалительное заболевание кишечника.

Расследования

Лабораторный тест

Определенные анализы крови могут помочь в первоначальной оценке подозреваемых случаев:

• FBC и CRP — оценить наличие воспалительной реакции, которая будет повышена при холецистите
• LFTs — желчная колика и острый холецистит, вероятно, покажут повышенную ЩФ (что указывает на закупорку протока), но АЛТ и билирубин должны оставаться в пределах нормы (кроме синдрома Мириззи, обсуждаемого ниже)
• Амилаза (или липаза) — для проверки наличия каких-либо признаков панкреатита

A Анализ мочи , включая тест на беременность , если необходимо, для исключения любой патологии почек или трубчатых яичников.

Изображения

A трансабдоминальное ультразвуковое исследование (рис. 2) является одним из наиболее чувствительных методов для визуализации желчнокаменной болезни и обычно используется первая строка для исследования предполагаемой патологии желчных камней.

В США часто визуализируются три специфические области:

• Наличие камней в желчном пузыре или ила (начало образования камней в желчном пузыре)
• Стенка желчного пузыря толщина (если стенка толстая, то вероятно воспаление)
• Расширение желчных протоков (указывает на возможный камень в дистальных желчных протоках)

Если результаты ультразвукового сканирования неубедительны, доступны другие варианты визуализации.Золотым стандартом исследования * желчных камней является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) , в значительной степени заменяющая ERCP в диагностических целях (рис. 3). MRCP может выявить потенциальные дефекта желчного дерева , вызванные желчнокаменной болезнью, с чувствительностью, приближающейся к 100%.

* Любой пациент с симптомами, указывающими на камни в желчном пузыре, при неубедительном УЗИ (или компьютерной томографии) должен пройти MRCP

Менеджмент

Желчная колика

Пациентам с желчной коликой следует назначить анальгезию (обычный парацетамол +/- НПВП +/- обезболивание опиатами).

Пациенту следует проинформировать о факторах образа жизни , которые могут помочь контролировать симптомы (и помочь в будущем хирургическом вмешательстве), таких как диета с низким содержанием жиров , потеря веса и увеличение физических нагрузок .

После первого проявления желчной колики существует высокая вероятность рецидива симптомов или развития осложнений камней в желчном пузыре, поэтому плановая лапароскопическая холецистэктомия * (рис.4) гарантируется и должен быть предложен в течение 6 недель с момента первой презентации.

* Лапароскопический путь предпочтительнее для холецистэктомии, но не всегда возможен

Острый холецистит

Пациентам с острым холециститом следует начинать с соответствующих внутривенных антибиотиков (таких как коамоксиклав +/- метронидазол).Также следует назначить одновременно анальгезию и противорвотные .

A лапароскопическая холецистэктомия показана в течение 1 недели после обращения в соответствии с рекомендациями NICE, однако в идеале это должно быть выполнено в течение 72 часов после обращения для более простой процедуры *.

Тем, кто не подходит для хирургического вмешательства и не отвечает на лечение антибиотиками, может быть выполнена чрескожная холецистостомия для дренирования инфекции (хотя, поскольку камни в желчном пузыре остаются на месте, риск рецидива заболевания сохраняется).

* Кокрановский обзор ранее продемонстрировал, что более ранние холецистэктомии безопасны и сокращают общее время пребывания в больнице

У любого пациента, повторно госпитализированного после холецистэктомии с болью RUQ, важно исключить в послеоперационном периоде оставшийся камень CBD . УЗИ брюшной полости может быть полезным, но если это ничем не примечательно, то необходимо дальнейшее исследование с помощью MRCP-визуализации.

Осложнения

Синдром Мириззи

Камень, расположенный в мешочке Hartmanns (выход из кармана стенки желчного пузыря на стыке с пузырным протоком) или в пузырном протоке сам по себе может вызвать компрессию соседнего общего печеночного протока .

Это приводит к механической желтухе , даже при отсутствии камней в просвете общего печеночного или общего желчного протока. Диагноз подтвержден с помощью MRCP , и лечение обычно проводится с помощью лапароскопической холецистэктомии .