Эндометрит | Гинекология статьи

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия).

Возникает при попадании в матку болезнетворных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, туберкулезные палочки, гонококки и др.). Чаще всего возникает после абортов, родов, диагностических выскабливаний полости матки. Острый воспалительный процесс может быть вызван бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекцией. Чаще всего отмечается аэробно-анаэробная ассоциация из 4 — 6 микроорганизмов. По этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический эндометрит. В редких случаях воспалительный процесс может распространиться на мышечную оболочку матки с развитием миоэндометрита.

Эндометрит, клиническая картина

Эндометрит всегда начинается с подъёма температуры и болей внизу живота. Чуть позже могут появиться кровянистые или гнойные выделения, боль при половом акте. Любое гинекологическое вмешательство, проведённое недавно и боли внизу живота — повод обратиться к врачу!

Обычно эндометрит начинается сразу после менструаций, родов или гинекологического вмешательства. Как и при любом другом воспалительном заболевании, течение эндометрита зависит от лечения.

Лечение женских воспалительных заболеваний должно проводиться под наблюдением гинеколога!

Острый эндометрит

Послеродовый эндометрит — наиболее распространенное проявление острой послеродовой инфекции. Частота после естественных родов составляет 4 — 20 %, после кесарева сечения — 45 %. Гормональная и иммунная перестройка , направленная на обеспечение развития и роста плодного яйца, одновременно снижают общий иммунитет беременной, и уменьшают устойчивость к инфекциям.

Основными симптомами заболевания при остром течении (после родов, абортов, на фоне ВМС) являются боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела, озноб, обильные гнойные выделения из половых путей, возможны маточные кровотечения.

Со временем болезнь может перерасти в хроническую.

Хронический эндометрит

Для хронического эндометрита характерны очаговые воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке матки, располагающиеся вокруг желез и кровеносных сосудов, при тяжелом течении процесса — склеротические изменения сосудов, фиброз стромы и др. В связи с указанными изменениями нарушается способность эндометрия воспринимать гормональную стимуляцию, что приводит к нарушению циклических процессов и менструальной функции. Основным клиническим признаком хронического эндометрита является нарушение менструальной функции, характеризующееся меноррагией (гиперменорея, полименорея), а также кровянистыми выделениями после менструации. Реже наблюдаются предменструальные и срединные (межменструальные) кровянистые выделения. Наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки. Хроническому эндометриту часто сопутствуют гипофункция яичников, другие патологические процессы в половой системе (сальпингоофорит и др.) и экстра-генитальные заболевания.

Хронический эндометрит развивается, как правило, на фоне заболеваний, передаваемых половым путем. Он связан с наличием видоизмененных участков эндометрия, которые нарушают его нормальное функционирование. В результате этого возникают различные нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты на ранних сроках, невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а значит — бесплодие. Хронический воспалительный процесс является благодатной почвой для появления полипов эндометрия.

Эндометрит, лечение

В острой стадии необходима этиотропная терапия — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя либо препараты широкого спектра действия (обычно из групп фторхинолонов). Дозы и длительность антибактериальной терапии определяются тяжестью состояния больной. Для подавления анаэробной флоры обычно используется метронидазол (трихопол, флагил, клион). Помимо этого, применяется инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия.

При хроническом эндометрите используют комплекс мероприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, по показаниям применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Однако главная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, стимулирующей пониженную функцию яичников и нарушенную активность рецепторов эндометрия. Применяют магнитотерапию, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез с йодом и цинком, парафиновые и озокеритные аппликации на низ живота, бальнеотерапию.

Эндометрит у кошек — симптомы, диагностика, лечение. Гнойный, послеродовой эндометрит у кошек

Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

Содержание

1. Формы заболевания
2. Этиология
3. Клинические признаки
4. Прогноз
5. Осложнения
6. Лечение

 

Формы заболевания

Воспаление слизистой оболочки матки развивается как следствие патогенного действия микробов. Последние проникают в половые пути при задержании последа, трудных родах, атонии матки, во время полового акта, при распространении воспалительного процесса с влагалища и шейки матки, а также эндогенным путем с других органов и тканей.

Заболеванию подвержены как рожавшие, так и не рожавшие кошки. Старые животные болеют чаще молодых.

Заболевание имеет несколько форм:

• Послеродовой гнойно-катаральный эндометрит (endometritis purulenta et catarrhalis puerperalis) – это острое воспаление слизистой оболочки матки гнойно-катарального характера.
• Острый фибринозный эндометрит (endometritis fibrinosa acuta). Представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, протекающее с выделением экссудата, богатого фибрином.
• Катаральный послеродовой эндометрит (endometritis catarrhalis puerperalis) характеризуется поражением поверхностных слоев слизистой оболочки матки и выделением слизистого экссудата. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Этиология

Основная причина заболевания – это различные инфекции половых органов (Escherichia coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus., Kleibsiella spp.и многие другие) В настоящее время ведущее место в этиологии заболевания занимает смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Острое послеродовое воспаление эндометрия развивается вследствие определенных причин: задержания последа, применения в родовые пути и полость матки во время родов веществ, разрушающих или осаждающих мукополисахариды (полисахариды, играющие активную роль в процессах взаимодействия организма с инфекционными агентами), внесения инфекции, гипотонии и атония матки, задержки лохий после родов.

Хронический эндометрит является результатом гормональных нарушений или инфицирования матки.

Предрасполагающими факторами являются снижение общей резистентности организма, неполноценное кормление, отсутствие моциона в период беременности.

Основными возбудителями эндометрита являются условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, составляющие нормальную микрофлору нижних половых путей самки.

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит снижению иммунологической реактивности. Установлено, что даже у здоровых животных в ранние сроки послеродового периода наблюдается частичное ослабление иммунитета.

Клинические признаки

Симптомы хронического эндометрита у кошек проявляются через 2-6 недель после охоты и представляют собой патологические выделения из половой петли. При длительном течении процесса отмечается симметричное выпадение шерсти и гиперпигментация кожи в области крупа и бедер. Это признак гормональных нарушений.

Острый эндометрит проявляется на 2-5-й день после родов. Наблюдается незначительная лихорадка (повышение температуры тела на 0,5-1 °С), уменьшение или отсутствие аппетита, снижение секреции молока.

Из наружных половых органов выделяется слизистый или слизисто-гнойный экссудат, более жидкий при интенсивном воспалительном процессе нередко с примесью крови. Обычно выделение экссудата из половых органов выявляется по утрам по наличию его на полу, где лежало животное. При эндометрите, в отличие от вагинита, выделения из вульвы более обильные, усиливающиеся при лежании животного.

Матка увеличена, шейка не закрыта. Устанавливают болезненность при ее пальпации. Кошка часто становится в позу для мочеиспускания, стонет и изгибает спину.

Прогноз

Острые эндометриты при правильном и своевременном лечении обычно заканчиваются восстановлением плодовитости, особенно в первые дни развития заболевания, когда метаболические процессы в тканях протекают на достаточно высоком уровне.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения при эндометрите инфекция может перейти в маточные трубы или более глубокие слои матки, что в дальнейшем может вызвать бесплодие, сепсис или даже смертельный исход. Эндометрит часто приводит к пиометре.

Лечение

Лечение эндометрита у кошек заключается в проведении хирургической манипуляции – овариогистерэктомии. Хирургического вмешательства избегают, когда:

• пациентом является молодое животное, и владелец намерен получить потомство;
• пациентом является старое животное, и операция сопряжена с риском.

Так как в последующем после каждых родов вероятность рецидива сохраняется, рекомендуется после благополучно завершившейся беременности провести кастрацию.

Статья подготовлена врачами отделения репродуктологии «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Эндометрит: симптомы, лечение, профилактика

Эндометритом называют воспаление слизистой внутренней поверхности матки.

Факторы, которые могут спровоцировать появление эндометрита:

• Травмирование шейки матки во время аборта, введения внутриматочной спирали, выскабливания полости матки с целью лечения или диагностики, а также разрывы шейки во время родов;
• Хронический стресс;
• Авитаминоз;
• Другие хронические воспалительные заболевания, в особенности мочеполовой сферы: пиелонефрит, цистит, эндоцервицит и т.п.;
• Интоксикация.

Эндометрит может быть острым или хроническим. Острый эндометрит является следствием первичного воспалительного процесса эпителия матки. Воспаление развивается вследствие проникновения патогенной флоры восходящим путем через шеечный барьер. При отсутствии адекватного лечения инфекция может переходить на мышечный слой матки, в этом случае говорят о эндомиометрите. В крайне тяжелых случаях инфекция охватывает всю матку – этот процесс называется панметрит.

Хронический эндометрит, как правило, развивается после не вылеченного полностью острого эндометрита. Однако сегодня все чаще симптомы острого эндометрита проявляются не так ярко, и заболевание может сразу возникнуть как хронический воспалительный процесс. Обычно хронический эндометрит является следствием глубоких разрывов шейки матки при родах без адекватного лечения, абортов, осложнений во время операций на матке.

Симптомы эндометрита

Острый эндометрит начинается с возникновения резкой боли внизу живота, быстрого повышения температуры, озноба. Также появляются обильные сукровично-гнойные выделения из влагалища. Острая форма заболевания продолжается от недели до десяти дней и при отсутствии лечения переходит в хроническую или заканчивается серьезными осложнениями:

• Параметритом;
• Перитонитом – воспалением брюшины;
• Тромбофлебитом вен малого таза;
• Тазовым абсцессом;
• Сепсисом.

Обострение хронического эндометрита проявляется нарушением менструального цикла, тупыми тянущими болями внизу живота, необильными серозно-гнойными выделениями из влагалища.

При этом общее самочувствие женщины остается хорошим, температура не повышается. Без лечения хронический эндометрит может привести к невынашиванию беременности и бесплодию.

Диагностика эндометрита

В первую очередь врач-гинеколог спросит вас о том, как проходит ваш менструальный цикл, были ли какие-либо внутриматочные вмешательства (выскабливания, аборты, операции), применяли ли вы когда-нибудь внутриматочные контрацептивы – спирали, были ли случаи незащищенного секса со случайными партнерами.

Во время физикального обследования о наличии эндометрита свидетельствуют:

• увеличение размеров матки и ее уплотнение;
• особая чувствительность боковых стенок матки при пальпации.

В лабораторных анализах крови пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспаление в организме. При хроническом эндометрите изменения в составе крови могут отсутствовать. Важную роль в диагностике острого и хронического эндометрита играет также микроскопия влагалищного мазка и посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам. Для подтверждения признаков эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза и гистологическое изучение соскоба эндометрия матки.

Лечение эндометрита

Острый эндометрит лечится антибиотиками, т.к. причина в большинстве случаев кроется в бактериальной инфекции. Дополнительно применяются иммуномодуляторы, витамины, противовоспалительные средства и физиотерапия. Для профилактики обострения рекомендуется прием оральных контрацептивов как минимум в течение трех-пяти месяцев.

В лечении хронического эндометрита также применяются антибиотики. Если заболевание имеет уже не инфекционный, а функциональный характер, вызванный давностью процесса, в лечении эндометрита используется циклическая гормональная терапия.

Хирургическое лечение эндометрита применяется в случае осложнения заболевания полипами и внутриматочными сокращениями.

Удаление полипов и выскабливание эндометрия матки с многочисленными признаками рубцевания способствует обновлению тканей, восстановлению менструального цикла и благополучному вынашиванию ребенка.

Профилактика эндометрита

Лучшая профилактика эндометрита – грамотная контрацепция. Отсутствие случайных половых связей без презерватива во много раз уменьшает риск инфекции, а также незапланированной беременности, прерывание которой во многих случаях ведет к хроническому воспалению. 

Деликатные проблемы: гинекологи о женских заболеваниях

Об одном из наиболее распространенных женских заболеваний – эндометрите – рассказала гинеколог-эндокринолог «Он-лайн Клиник» Анастасия Молдован.

Женское здоровье 

Эндометрий – это внутренняя слизистая оболочка матки. Здоровый эндометрий выполняет несколько важных функций: отвечает за создание благоприятных условий для закрепления оплодотворенной яйцеклетки и выполняет защитную функцию.

Каждый цикл эндометрий вырастает и созревает заново, готовясь к беременности, и отторгается, если беременность не наступает. Защитная функция эндометрия состоит в том, что при сохранении местного иммунитета внутренняя слизистая оболочка не дает инфекции проникать глубоко в ткани матки. 

Толщина эндометрия и гормональный фон женщины связаны. Заболевания эндометрия не только влияют на репродуктивную функцию, но и могут привести к изменениям менструального цикла, вплоть до его отсутствия (аменорея), появлению острых болей внизу живота (дисменорея), тошноте, общей слабости и рвоте во время менструации, кровянистым беспорядочным выделениям на протяжении всего цикла, болям и дискомфорту во время полового акта. 

Что такое эндометрит 

Эндометрит – это заболевание, которое относят к осложнениям, вызванным воспалительными процессами в поверхностном слое эндометрия (внутренний слой матки). Он встречается в двух формах: острый и хронический. 

По словам медиков, в настоящее время значительно увеличилось количество пациентов с заболеваниями, носящими именно хронический характер. Одна из причин – самолечение или неполное обследование и лечение первичного заболевания.

Острый эндометрит 

В острой форме симптомы эндометрита проявляются на 3-4 день после попадания инфекции в полость матки. Это слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38-38,5°С, увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке). 

У женщин в постменопаузе ежемесячных изменений эндометрия нет. Но под влиянием климактерических процессов, протекающих в организме женщины, защитные функции эндометрия снижаются и патогенные микроорганизмы при попадании в полость матки также могут вызвать симптомы острого воспалительного процесса. Это увеличивает риск развития онкопроцессов у женщин во время климакса. 

Острая форма эндометрита чаще всего проявляется после родов, хирургических вмешательств, абортов, гистероскопии, других внутриматочных манипуляций.

До середины ХХ в. именно острый воспалительный процесс после родов был наиболее частой причиной женской смертности. С развитием медицины, улучшением качества обследования женщин в период беременности и ужесточением правил асептики и антисептики в роддомах этот показатель значительно снизился. 

Хронический эндометрит 

Чаще всего хроническая форма эндометрита возникает из-за инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, уреаплазмоз, герпесовирусные и папилломавирусные инфекции и др.), либо на фоне острого эндометрита при недостаточном лечении.   

Например, если женщина не соблюдает рекомендации врача по лечению инфекций, передающиеся половым путем или после замершей беременности пропускает прием препаратов, отказывается от физиолечения, в дальнейшем у нее может развиться эндометрит. При этом хроническая форма часто протекает практически без симптомов. А выявляется во время гистологического анализа эндометрия в ходе комплексного обследования при бесплодии. 

К симптомам хронического эндометрита условно (потому что часто никаких симптомов нет) относят: нарушения менструального цикла, кровянистые выделения в середине цикла и после полового акта, слабая боль в пояснице, несоответствие толщины эндометрия фазе цикла и бесплодие (поскольку из-за структурных нарушений тканей ухудшается способность к имплантации эмбриона и формированию плаценты). 

Провоцирующие факторы  

К факторам, которые провоцирую эндометрит, относятся: снижение общего и местного иммунитета, невыявленные или невылеченные ЗППП перед хирургическим вмешательством и родами, хроническое течение ЗППП, несоблюдение правил интимной гигиены, нарушение правил и сроков использования внутриматочной спирали, гормональные возрастные изменения. 

Диагностика эндометрита 

Для диагностики эндометрита в течение нескольких месяцев в разные фазы менструального цикла проводится УЗИ-мониторинг. Далее берется биопсия эндометрия на гистологию, сдаются анализы на гормоны в разные фазы цикла.

Все это должно проводиться под контролем гинеколога-эндокринолога. Лечение должно быть комплексным, лучше в дневном стационаре с периодическим контролем врача. 

Лечение эндометрита 

Выбор методов лечения обусловлен особенностями течения заболевания и возрастом женщины. При острой форме – это противовирусные, противогрибковые препараты, иммунокоррекция и курс физиопроцедур для доставки лекарства в глубину пораженных тканей.  

Дело в том, что вокруг зоны воспаления образуется естественный барьер из соединительной ткани, который препятствует распространению инфекции, но и затрудняет проникновение действующего вещества лекарства к воспаленным тканям. Физиопроцедуры – токи (БТЛ), ультразвук («Гинетон»), ВЛОК и магниты разрушают этот естественный барьер и эффективность лечения возрастает. Кратность процедур, программы, дозировка препаратов подбираются индивидуально.  

Что касается лечения хронического эндометрита, то в этом случае, помимо медикаментозного и физиолечения, медики подключают гормональную терапию и лазерное лечение. Под воздействием инфракрасного и СО2-лазера запускаются внутренние резервы для восстановления тканей эндометрия, улучшается питание и кровоснабжение тканей, выравнивается структура эндометрия. Как следствие, восстанавливается циклический гормональный ритм «жизни эндометрия» и улучшается способность к имплантации эмбриона. 

Врачи подчеркивают, что народными «бабушкиными» методами эндометрит не лечится. Травяные сборы, БАДЫ при назначении врачом имеют фоновую, поддерживающую функцию, а при бесконтрольном самостоятельном применении могут только навредить. К тому же при самолечении теряется самое важное – время для эффективного лечения.

Контроль заболевания 

При диагнозе «эндометрит» женщине необходимы регулярные периодические осмотры врача. А после лечение важно пройти повторную пайпель-диагностику. 

Профилактика эндометрита 

В качестве профилактики эндометрита нужно ежегодно проходить обследования на инфекции передающиеся половым путем. Обследования на ЗППП необходимо проходить и при смене полового партнера. А при появлении дискомфорта, зуда, жжения, необычных выделений – сразу обращаться к врачу, сдавать анализы и проходить курс лечения. 

Перед любыми хирургическими манипуляциями важно проходить обследование и лечение по показаниям. После родов, абортов, гистероскопии – соблюдать рекомендации врача. Не пропускать назначенные препараты и физиолечение.

В качестве профилактики эндометрита также важно соблюдать гигиену и поднимать местный иммунитет влагалища. Сейчас для этого есть современные физиопроцедуры. Например, «Гинетон» – ультразвуковая сонация с маслом чайного дерева и противогрибковыми препаратами. 

Пройти полный курс обследования и подобрать наиболее подходящий вам курс лечения помогут в медицинском центре «Он-Лайн Клиник» по адресу пр. Ульяновский, 18 б и ул. Карла Маркса, 8 а.

Записаться на прием можно на сайте клиники или по телефону 212-88-12. 

Еще больше полезной и интересной информации о здоровье вы найдете в группе «Он-лайн Клиник» во «ВКонтакте». 

*на правах рекламы

Полезное от клиники «Геном» в Волгограде

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Если в процесс вовлекается мышечный слой матки, то говорят об эндомиометрите.

Эндометрием называется слой матки, выстилающий её изнутри. Он состоит из 2-х слоёв — базального и функционального. Функциональный изменяется на протяжении менструального цикла, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку. Если оплодотворения не произошло, то он отторгается с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь. От состояния эндометрия зависит успех имплантации эмбриона и ход беременности. Патологии эндометрия являются частой причиной бесплодия, невынашивания, послеродовых осложнений, безуспешных попыток ЭКО.

В норме полость матки надежно защищена от проникновения инфекции. Только при определенных условиях инфекционные возбудители могут попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию ее внутреннего слоя. По характеру течения воспалительного процесса эндометрит разделяют на острый и хронический.

Острый эндометрит наступает после внутриматочных манипуляций и хирургических вмешательств, прерывания беременности, родов. Послеродовый эндометрит встречается после естественных родов в 20% случаев, а после кесарева сечения с ним сталкивается до 40% женщин. Развитию острого воспалительного процесса благоприятствуют неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков. Усугубляют ситуацию состояния, приводящие к снижению общего иммунитета – это могут быть гормональные или иммунные нарушения, различные заболевания.

Острый эндометрит проявляется через 3-4 дня после инфицирования такими ярко выраженными симптомами как повышение температуры, боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, болезненное мочеиспускание, озноб. При гинекологическом обследовании в этом случае определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится до 10 дней. Эффективная терапия приводит к излечению, а в противном случае острая форма переходит в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит. Его проявления зависят от глубины изменений в структуре эндометрия. Основные симптомы — это нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности.

Эндометрит, в зависимости от природы происхождения, может быть:
— специфическим (инфекционным). Это вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые и паразитарные эндометриты. Они могут быть вызваны вирусом простого герпеса, цитомегаловирусыом, хламидииями, микобактериями туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистыми грибками, гонококками и т. д.
— неспецифическим. При этой форме болезнетворная флора в матке не выявляется. Причиной такого эндометрита может быть бактериальный вагинозоз, ВИЧ-инфекция, наличие внутриматочной спирали, прием гормональных контрацептивов.

Диагностика острого эндометрита включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Лечение проводится стационарно, в связи с риском развития тяжелых септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Решение проблемы хронического эндометрита предполагает комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. В ряде случаев прибегают к раздельному диагностическому выскабливанию с биопсией и последующим гистологическим исследованием, гистероскопии.

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:
— восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
— восстановление менструального цикла.
— устранение инфекции
— исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
— восстановление детородной функции

После перенесенного эндометрита возможно формирование спаечного процесса в матке (внутриматочные синехии), образование полипов и кист эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь).

Своевременное выявление бессимптомных инфекций и принятие мер по их устранению предотвращают развитие эндометрита, служит надёжной мерой профилактики бесплодия, невынашивания беременности, послеродовых осложнений.

Эндометрит | Медицинский центр «Доктор 2000»

Эндометрит − это заболевание, которое подразумевает под собой воспаление внутреннего маточного слоя. Возникает вследствие проникновения в матку инфекций, вызванных послеродовым осложнением, абортом, снижением иммунитета, стрессами, авитаминозом, хроническими болезнями, дисгормональными сбоями и т. д. Может протекать остро и хронически.

Острый эндометрит

Симптоматика болезни довольна яркая. Она начинает проявлять себя уже на 3-4-й день после попадания инфекции в организм. У пациентки повышается температура тела, ощущается озноб, наблюдается тахикардия, атипичные выделения. Клинический анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ. При осмотре отмечается увеличение матки. При проведении корректного курса лечения острый эндометрит длится не более 10 дней. При неблагоприятном же стечении обстоятельств патология переходит в хроническую форму.

Причины заболевания различны: проведение аборта, тяжелые роды, прописанное врачом в качестве диагностического приема выскабливание полости матки. Возбудителями выступают грибковая, паразитарная, вирусная, спирохетная, протозойная или микоплазменная инфекции.

Хронический эндометрит

Не менее тяжелый тип заболевания. Основной симптом — наличие кровянистых выделений ввиду снижения сократительной способности матки. Также при хроническом эндометрите наблюдаются гнойные выделения, отмечается ноющая боль в области низа живота.

Стоит отметить, что хроническая форма заболевания не является препятствием к зачатию. Но сама по себе, оставленная без лечения, может стать причиной самопроизвольного выкидыша, а в особо тяжелых случаях — бесплодия.

Курс лечение хронического эндометрита, как правило, необходимо по причине своевременно не устраненного после родов или аборта подобного осложнения. Помимо этого, возрастающее число случаев наличия хронической формы связывается специалистами с увеличением числа неграмотного использования внутриматочных контрацептивных средств, некорректного проведения различных врачебных внутриматочных манипуляций.

Основной риск развития осложнений при хроническом эндометрите — поздняя диагностика. Несвоевременное лечение может быть связано с тем, что болезнь часто протекает достаточно латентно. Поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать профилактическими консультациями гинеколога! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Диагностика

Для постановки диагноза требуется первичный гинекологический осмотр, сбор анамнеза, некоторые лабораторные исследования (анализ крови, бакпосев и так далее), УЗИ. В отдельных случаях прибегают к методам гистероскопии, выскабливанию полости матки.

Лечение эндометрита | Москва

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии.

Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Среди возможных последствий воспалительных процессов в органах малого таза – невынашивание беременности, бесплодие, синдром хронической тазовой боли и внематочная беременность.

Виды эндометрита

• Острый эндометрит — чаще всего возникает после родов, абортов, выскабливаний и других внутриматочных манипуляций. Симптомы появляются на 2-3 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечаются сильные боли в нижней части живота (отдают в крестец или пах), повышение температуры тела до 38°С и озноб, слабость, сукровичные или гнойные выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом, болезненные ощущения при мочеиспускании, возможны маточные кровотечения.
• Хронический эндометрит — возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. При хроническом эндометрите отмечается нарушение менструального цикла, слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненные ощущения при половом акте.

Лечение острого эндометрита

Лечение проходит в стационаре. Пациентке назначают постельный режим, обильное питье и легкоусвояемую диету, богатую витаминами и белком. Также назначаются антибактериальные препараты. Курс лечения зависит от времени, когда начато лечение и тяжести болезни (в среднем от 5 до 10 дней). В некоторых случаях введение антибиотиков проводят внутривенным способом или прямо в слизистый слой матки. Обычно назначение препаратов при остром эндометрите происходит еще до результатов полного обследования и выявления возбудителя. Антибиотики общего спектра действия улучшают состояние пациентки уже в течение первых нескольких суток, а после получения результатов анализов, врач проводит коррекцию схемы лечения.

Лечение хронического эндометрита

Курс терапии назначают на основании результатов диагностики. Стандартная схема предполагает медикаментозное лечение (прием антивирусных или антибактериальных средств). Также назначаются средства, нормализующие микроциркуляцию, витамины, протеолитики. Нередко прибегают к физиопроцедурам, так как они снимают воспалительный отек слизистой матки, активизируют кровообращение в малом тазу, стимулируют местный иммунитет и регенерацию эндометрия. В реабилитационном периоде пациенткам рекомендуется посетить санатории для проведения курсов грязелечения и бальнеотерапии.

Для лечения эндометрита мы предлагаем вам воспользоваться услугами нашей клиники, где врачи-гинекологи проведут все необходимые обследования, поставят диагноз и сделают эффективные назначения медикаментов и процедур.

Запись на прием к врачу гинекологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области женских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Эндометрит — обзор | ScienceDirect Topics

Эндометрит.

Эндометрит — это воспаление эндометрия. Чаще всего это происходит при спаривании (осеменении) небеременных животных (постбрачный эндометрит). При беременности микробы, вызывающие плацентит, инфицирование плода и прерывание беременности, также вызывают воспаление эндометрия. Послеродовой эндометрит возникает после нормальной беременности и родов. Это особенно часто и более тяжело после аномальных родов (т.е., дистоция) или неспособность матки к инволюции. Лохии, жидкость и мусор, выделяемые из матки в течение короткого времени после родов, являются отличной питательной средой для роста бактерий.

Легкие случаи эндометрита грубо не выявляются. В более тяжелых случаях слизистая оболочка опухает и имеет гофрированную поверхность, часто с прилипшим фибрином и некротическими остатками. При микроскопическом исследовании поражения слизистой оболочки варьируются от слущивания нескольких поверхностных эпителиальных клеток до тяжелого некроза всего эндометрия.Нейтрофилы наблюдаются в строме и железах эндометрия. Легкие поражения полностью или частично рассасываются с остаточными изменениями кистозных желез и перигландулярным фиброзом. Тяжелый эндометрит часто переходит в хроническую форму, и некротический эндометрий замещается грануляционной тканью, а затем фиброзной соединительной тканью. У крупных животных (например, домашнего скота и лошадей) с эндометритом высвобождение PGF _2α из эндометрия после 4 или 5 дней примирования прогестероном вызывает преждевременную регрессию желтого тела и сокращение цикла течки.Отсутствие эндометрия в результате некроза эндометрия при тяжелом эндометрите снижает количество высвобождаемого PGF _2α , особенно у кобылы и коровы, и приводит к стойкому желтому телу.

Устойчивый эндометрит, вызванный спариванием, чаще всего встречается у кобыл, но также встречается у других видов домашних животных. Это нормально, если воспаление, предположительно из-за местного воздействия семенной жидкости, проходит у кобылы в течение 24–36 часов. Однако некоторые больные животные не могут избавиться от воспаления.Положение матки, по-видимому, играет важную роль, и у нормальных кобыл матка более горизонтальна, что позволяет лучше дренировать жидкость, чем более наклонная или вертикальная ориентация «восприимчивых» кобыл. Повышенная восприимчивость возникает при повторных беременностях, потере физической формы и генетике. Восприимчивые кобылы имеют пониженную сократимость матки из-за внутренней нервно-мышечной дисфункции или выброса оксида азота в эндометрий. Поскольку они не могут очистить семенную жидкость и устранить воспаление, возникают стойкие отеки и фиброз эндометрия.Эта ситуация является основанием для биопсии эндометрия у кобылы.

Биопсия эндометрия — это инструмент управления разведением, который чаще всего используется не только у кобыл, но и у коров и сучек. Тяжесть эндометрита и фиброза напрямую коррелирует с неспособностью оплодотворенной яйцеклетки прикрепляться или оставаться прикрепленными к эндометрию и выносить плод до срока. У кобыл прогноз вынашивания жеребенка до срока основан на (1) комбинации клинических признаков, таких как неспособность произвести жеребенка в предыдущем сезоне, и (2) морфологических особенностях эндометрия.Эти последние изменения включают гистологическую стадию цикла течки по сравнению с клинической стадией, содержимое просвета, морфологию просветного эпителия эндометрия, наличие и количество воспалительных / иммунных клеток, а также частоту и тяжесть перигландулярного фиброза (рис. 18-16). В отчетах о патологии поражения эндометрия кобыл классифицируются по степени 1, 2 или 3, что соответствует высокой, пониженной или низкой вероятности рождения кобылы живого жеребенка, соответственно.

% PDF-1.5 % 181 0 объект > эндобдж xref 181 354 0000000016 00000 н. 0000009687 00000 н. 0000009789 00000 н. 0000011414 00000 п. 0000011719 00000 п. 0000011835 00000 п. 0000011901 00000 п. 0000012241 00000 п. 0000012272 00000 п. 0000012386 00000 п. 0000012510 00000 п. 0000012626 00000 п. 0000012692 00000 п. 0000013023 00000 п. 0000013054 00000 п. 0000013168 00000 п. 0000013284 00000 п. 0000013350 00000 п. 0000013677 00000 п. 0000013708 00000 п. 0000014294 00000 п. 0000014321 00000 п. 0000014813 00000 п. 0000014840 00000 п. 0000015302 00000 п. 0000015329 00000 п. 0000015844 00000 п. 0000015871 00000 п. 0000015908 00000 н. 0000016105 00000 п. 0000016226 00000 п. 0000016581 00000 п. 0000016884 00000 п. 0000016985 00000 п. 0000017288 00000 п. 0000017580 00000 п. 0000017667 00000 п. 0000017985 00000 п. 0000018285 00000 п. 0000018372 00000 п. 0000018685 00000 п. 0000018807 00000 п. 0000019094 00000 п. 0000019185 00000 п. 0000019503 00000 п. 0000019631 00000 п. 0000020179 00000 п. 0000020206 00000 н. 0000020593 00000 п. 0000020620 00000 п. 0000021032 00000 п. 0000021059 00000 п. 0000021175 00000 п. 0000021230 00000 н. 0000021868 00000 п. 0000021895 00000 п. 0000022007 00000 п. 0000022121 00000 п. 0000022148 00000 п. 0000022297 00000 п. 0000022442 00000 п. 0000023065 00000 п. 0000023201 00000 п. 0000023339 00000 п. 0000023475 00000 п. 0000023612 00000 п. 0000023736 00000 п. 0000023879 00000 п. 0000024064 00000 п. 0000024278 00000 п. 0000024453 00000 п. 0000024639 00000 п. 0000024844 00000 п. 0000025011 00000 п. 0000025048 00000 п. 0000025222 00000 п. 0000025442 00000 п. 0000025583 00000 п. 0000025721 00000 п. 0000025853 00000 п. 0000033869 00000 п. 0000046447 00000 н. 0000059082 00000 п. 0000071757 00000 п. 0000071874 00000 п. 0000084922 00000 п. 0000097575 00000 п. 0000097722 00000 п. 0000097861 00000 п. 0000098246 00000 п. 0000098273 00000 п. 0000098300 00000 п. 0000098808 00000 п. 0000111669 00000 н. 0000112089 00000 н. 0000112507 00000 н. 0000112809 00000 н. 0000113421 00000 н. 0000113802 00000 н. 0000114203 00000 н. 0000114997 00000 н. 0000115187 00000 н. 0000115624 00000 н. 0000115930 00000 н. 0000116560 00000 н. 0000117177 00000 н. 0000117516 00000 н. 0000117815 00000 н. 0000118097 00000 н. 0000118543 00000 н. 0000119520 00000 н. 0000119923 00000 н. 0000120397 00000 н. 0000120781 00000 н. 0000121176 00000 н. 0000121465 00000 н. 0000121861 00000 н. 0000122259 00000 н. 0000122849 00000 н. 0000127837 00000 н. 0000135659 00000 н. 0000137295 00000 н. 0000149922 00000 н. 0000166980 00000 н. 0000168891 00000 н. 0000178427 00000 н. 0000180089 00000 н. 0000181890 00000 н. 0000183611 00000 н. 0000185487 00000 н. 0000188920 00000 н. 0000189358 00000 п. 0000189818 00000 н. 00001

00000 н. 0000190695 00000 н. 0000194416 00000 н. 0000194871 00000 н. 0000195247 00000 н. 0000195529 00000 н. 0000195942 00000 н. 0000196330 00000 н. 0000196868 00000 н. 0000197287 00000 н. 0000197729 00000 н. 0000198144 00000 н. 0000198665 00000 н. 0000199191 00000 н. 0000199623 00000 н. 0000200244 00000 н. 0000200631 00000 н. 0000201053 00000 н. 0000208669 00000 н. 0000208743 00000 н. 0000209106 00000 н. 0000209181 00000 н. 0000209468 00000 н. 0000209542 00000 н. 0000223548 00000 н. 0000223622 00000 н. 0000223702 00000 н. 0000223776 00000 н. 0000223846 00000 н. 0000223920 00000 н. 0000223990 00000 н. 0000224064 00000 н. 0000224414 00000 н. 0000224489 00000 н. 0000225041 00000 н. 0000225089 00000 н. 0000225120 00000 н. 0000225195 00000 н. 0000226198 00000 н. 0000226527 00000 н. 0000226593 00000 н. 0000226709 00000 н. 0000227083 00000 н. 0000227312 00000 н. 0000227483 00000 н. 0000227629 00000 н. 0000227974 00000 н. 0000228054 00000 н. 0000228128 00000 н. 0000228241 00000 н. 0000228315 00000 н. 0000256954 00000 н. 0000257028 00000 н. 0000257297 00000 н. 0000257371 00000 н. 0000257821 00000 н. 0000257895 00000 н. 0000258176 00000 н. 0000258250 00000 н. 0000277167 00000 н. 0000277241 00000 н. 0000277321 00000 н. 0000277395 00000 н. 0000277465 00000 н. 0000277539 00000 н. 0000278021 00000 н. 0000282127 00000 н. 0000305644 00000 н. 0000308203 00000 н. 0000310762 00000 н. 0000312403 00000 н. 0000312483 00000 н. 0000314895 00000 н. 0000317307 00000 н. 0000319256 00000 н. 0000319326 00000 н. 0000321246 00000 н. 0000321542 00000 н. 0000323595 00000 н. 0000325648 00000 н. 0000326855 00000 н. 0000327001 00000 н. 0000328921 00000 н. 0000329018 00000 н. 0000332573 00000 н. 0000332648 00000 н. 0000334983 00000 п. 0000335012 00000 н. 0000339118 00000 н. 0000339386 00000 п. 0000340389 00000 н. 0000341068 00000 н. 0000341344 00000 н. 0000341419 00000 п. 0000352436 00000 н. 0000352511 00000 н. 0000352636 00000 н. 0000352716 00000 н. 0000352791 00000 н. 0000352861 00000 н. 0000352936 00000 н. 0000353016 00000 н. 0000353091 00000 н. 0000355928 00000 н. 0000362920 00000 н. 0000372124 00000 н. 0000374521 00000 н. 0000376918 00000 н. 0000378474 00000 н. 0000378878 00000 н. 0000382030 00000 н. 0000385182 00000 п. 0000388512 00000 н. 0000388790 00000 н. 0000388905 00000 н. 0000389212 00000 н. 0000392240 00000 н. 0000392315 00000 н. 0000392390 00000 н. 0000392716 00000 н. 0000392771 00000 н. 0000392887 00000 н. 0000392962 00000 н. 0000395667 00000 н. 0000401191 00000 н. 0000401576 00000 н. 0000401656 00000 н. 0000401731 00000 н. 0000401854 00000 н. 0000401924 00000 н. 0000401999 00000 н. 0000402114 00000 н. 0000402184 00000 п. 0000402259 00000 н. 0000404849 00000 н. 0000406358 00000 п. 0000406504 00000 н. 0000406579 00000 н. 0000406982 00000 н. 0000407253 00000 н. 0000414569 00000 н. 0000416772 00000 н. 0000416852 00000 н. 0000416922 00000 н. 0000418141 00000 п. 0000418397 00000 н. 0000418668 00000 н. 0000420077 00000 н. 0000425720 00000 н. 0000425800 00000 н. 0000426724 00000 н. 0000426794 00000 н. 0000429443 00000 н. 0000429748 00000 н. 0000430225 00000 н. 0000430506 00000 н. 0000436783 00000 н. 0000436863 00000 н. 0000438744 00000 н. 0000438814 00000 н. 0000438993 00000 п. 0000439112 00000 н. 0000439186 00000 н. 0000458564 00000 н. 0000458638 00000 п. 0000465843 00000 н. 0000465917 00000 н. 0000465992 00000 н. 0000466066 00000 н. 0000466337 00000 н. 0000466411 00000 н. 0000466807 00000 н. 0000466881 00000 н. 0000466951 00000 п. 0000467025 00000 н. 0000470735 00000 н. 0000470809 00000 п. 0000470884 00000 п. 0000470959 00000 н. 0000471034 00000 н. 0000471343 00000 н. 0000471398 00000 н. 0000471514 00000 н. 0000471589 00000 н. 0000471957 00000 н. 0000472344 00000 н. 0000474428 00000 н. 0000475639 00000 п. 0000475736 00000 н. 0000475811 00000 н. 0000475890 00000 н. 0000475964 00000 н. 0000476161 00000 п. 0000476236 00000 н. 0000476310 00000 н. 0000476390 00000 н. 0000476464 00000 н. 0000508688 00000 н. 0000508762 00000 н. 0000509025 00000 н. 0000509099 00000 н. 0000512430 00000 н. 0000512504 00000 н. 0000512579 00000 н. 0000512654 00000 н. 0000513151 00000 н. 0000513225 00000 н. 0000513295 00000 н. 0000513369 00000 н. 0000513449 00000 н. 0000513480 00000 н. 0000513555 00000 н. 0000516792 00000 н. 0000517114 00000 н. 0000517180 00000 н. 0000517296 00000 н. 0000517323 00000 н. 0000517624 00000 н. 0000597547 00000 н. 0000635420 00000 н. 0000007376 00000 н. трейлер ] / Назад 1657515 >> startxref 0 %% EOF 534 0 объект > поток hViTSg ~ FXC4NXD $ D «P @ FD1R @ | 0.«b6`e, U ڠ T 韱 3 = s: = ȓ ~

Что такое эндометрит? | Гинеколог-акушер Северной Флориды Jacksoville Beach

Эндометрит — это воспаление или раздражение слизистой оболочки матки (называемой эндометрием). Эндометрит вызывается инфекцией матки, и он может возникать одновременно с другими инфекциями органов малого таза. Инфекции могут быть вызваны:

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): такие ИППП, как хламидиоз или гонорея, могут привести к инфекции матки, ведущей к эндометриту.
• Влагалищные бактерии в матке: Нормальные бактерии, обычно обнаруживаемые во влагалище, могут вызывать эндометрит, если попадают в матку.
• Туберкулез: генитальный туберкулез может вызвать эндометрит.
• Роды или выкидыш: риск эндометрита увеличивается после родов (особенно после родов с использованием кесарева сечения или продолжительных родов). Также часто бывает, что слизистая оболочка матки воспаляется после выкидыша.
• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): ВЗОМТ — это инфекция таза, которая часто может вызывать эндометрит.

Любая медицинская процедура, которая включает проникновение в матку через шейку матки, также может быть фактором риска развития эндометрита, поскольку они могут обеспечить путь проникновения бактерий. Некоторые медицинские процедуры, которые могут увеличить риск эндометрита:

• Установка ВМС (внутриматочной спирали)
• Биопсия эндометрия (берется образец ткани слизистой оболочки матки)
• Расширение и выскабливание (соскабливание матки) или хирургическое вмешательство на матке
• Гистероскопия (в матку вводится небольшой телескоп для поиска аномалий)

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита включают:

• Боль в области таза или живота
• Вздутие живота
• Вагинальное кровотечение или необычные выделения
• Лихорадка или озноб
• Общее недомогание или сильная усталость
• Боль в области прямой кишки
• Запор или боль при посещении туалета

Диагностика эндометрита

Чтобы диагностировать эндометрит, ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы обнаружить болезненность матки или выделения из шейки матки.Ваш врач также, вероятно, захочет исключить любые другие причины имеющихся симптомов с помощью процесса:

• Анализ крови: Общий анализ крови, или CBC, может использоваться для отслеживания возможной инфекции или оценки воспалительных состояний.
• Посев из шейки матки: Ваш врач может взять мазок из шейки матки для проверки на хламидиоз, гонорею или другие бактерии.
• Влажное крепление: Выделения из шейки матки можно собрать и исследовать под микроскопом. Это позволит вашему врачу определить другие причины инфекции или воспаления.
• Биопсия эндометрия: при этой процедуре шейка матки расширяется, чтобы позволить небольшому инструменту попасть в матку. Инструмент позволяет вашему врачу взять небольшой образец слизистой оболочки эндометрия, который затем отправляется в лабораторию для анализа.
• Лапароскопия или гистероскопия: эти хирургические процедуры позволяют врачу смотреть прямо на матку.

Лечение эндометрита

Эндометрит можно эффективно лечить с помощью антибиотиков для борьбы с бактериями, вызывающими воспаление матки.Если инфекция достаточно тяжелая, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Северная Флорида акушер-гинеколог из Джексонвилл-Бич

Важно обращаться к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в области таза, аномальные выделения или кровотечение. Хотя эндометрит поддается лечению, некоторые инфекции могут привести к серьезным или опасным для жизни осложнениям, поэтому важно как можно быстрее обратиться за лечением. В компании North Florida Ob-Gyn of Jacksonville Beach мы хотим быть группой, к которой вы обращаетесь со всеми своими гинекологическими потребностями и потребностями во время беременности.Все врачи акушерства-гинеколога из Северной Флориды в Джексонвилл-Бич имеют сертификаты в области акушерства и гинекологии и поддерживают этот сертификат на протяжении всей своей карьеры. Если вы испытываете боль в области таза или подозреваете, что у вас может быть эндометрит, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием сегодня.

Лечение острого и хронического эндометрита (Труды)

Устранение дефектов в защите матки, нейтрализация вирулентных бактерий и борьба с постбродовыми воспалениями — цели успешной терапии.Это достигается путем хирургической коррекции анатомических дефектов, улучшения физического дренажа после оплодотворения, уменьшения продолжительности или модуляции воспалительной реакции на оплодотворение и подавления роста бактерий. Послеродовое воспаление чаще всего лечат путем улучшения физического клиренса маточной жидкости с помощью промывания матки с немедленным введением окситоцина (10-25 МЕ внутривенно или внутримышечно) или клопростенола (250 мкг внутримышечно). В некоторых случаях после спаривания в матку вводят антибиотики.Бактериальный или грибковый эндометрит обычно лечат в течение 3-5 дней во время течки с помощью внутриматочных или системных антибиотиков в сочетании с орошением матки. Акцент здесь будет на использовании муколитиков, хелатирующих агентов и приеме стероидов для модуляции воспалительной реакции.

Mucolytics

Не все инфекции поддаются орошению матки и лечению антибиотиками. Неудача лечения может быть связана с постоянным загрязнением матки из-за анатомических аномалий в каудальном тракте, деградации антибиотика в экссудате матки или образования биопленки микроорганизмами.Предыдущая работа показывает, что секреция слизи увеличивается во время экспериментального воспаления матки, а также у кобыл с задержкой очищения матки и бактериальным эндометритом. У кобыл с хроническим эндометритом наблюдается увеличение толщины слизистой ленты, покрывающей эндометрий, повышенная интенсивность окрашивания как внутриклеточной, так и внеклеточной слизи, а также потеря эпителиальных клеток. Избыточная слизь или экссудат могут препятствовать проникновению антибиотиков, могут сделать аминогликозиды химически инертными или могут препятствовать транспорту сперматозоидов в яйцевод.Лечение муколитическим средством может помочь очистить слизь и повысить эффективность внутриматочных антибиотиков. Растворители и муколитики были добавлены к жидкостям для промывания матки в попытке очистить экссудат, слизь или биопленку. Используемые агенты включают ДМСО, керосин и N-ацетилцистеин. Кажется, что каждое соединение имеет некоторые положительные эффекты. Бесплодные кобылы (n = 16), которым вводили 30% раствор ДМСО после разведения, имели более высокую частоту наступления беременности, чем кобылы, которым вводили физиологический раствор. Внутриутробная терапия ДМСО также привела к значительному улучшению классификации биопсии эндометрия у 18 из 27 кобыл; тогда как только 2 из 18 бесплодных кобыл улучшились после внутриматочной обработки физиологическим раствором.Напротив, внутриматочная инфузия 50 мл имеющегося в продаже керосина 26 кобылам с различной степенью патологии эндометрия вызвала диффузный умеренный или тяжелый эндометрит, тяжелый диффузный отек и образование сывороточного экссудата. У половины кобыл обнаружен некроз просветного эпителия от легкой до тяжелой степени. Впоследствии кобылы были выведены в следующем цикле, и, что удивительно, 50% кобыл с оценками биопсии Категории II или III вынашивали жеребят до наступления срока беременности. Хотя керосин был связан со значительными воспалительными изменениями, беременность могла быть установлена, потому что слизь и экссудат были удалены путем разрушения и некроза эпителия матки.

N-ацетилцистеин (NAC) является муколитическим агентом, который разрушает дисульфидные связи между полимерами муцина, тем самым снижая вязкость слизи. Кроме того, НАК обладает антиоксидантными и, возможно, некоторыми антимикробными свойствами. NAC использовался для лечения респираторных заболеваний, таких как пневмония, легочного компонента муковисцидоза у людей, импактов мекония у людей и новорожденных лошадей и пневмонии, вызванной аспирацией мекония у новорожденных лошадей. Многочисленные исследования подтверждают его полезные антиоксидантные свойства, особенно при хронических воспалительных заболеваниях.Недавно мы оценили его влияние на эндометрий и эпителий (Gores-Lindholm et al. 2009). Биопсии эндометрия получали от 12 фертильных и 10 бесплодных кобыл до и после инфузии 3,3% раствора N-ацетилцистеина (день 1) и сравнивали с биопсиями, полученными от кобыл, которым вводили физиологический раствор. Матку всех кобыл орошали 2 л раствора Рингера с лактацией на 2 и 3 дни и получали вторую биопсию. Сертифицированный ветеринарный патолог оценил биопсию эндометрия по шкале Кенни, а изменения в архитектуре эпителия и слизистом покрове измеряли с помощью анализа изображений.Данные показали, что NAC не причиняет вреда эндометрию и что он может противодействовать раздражающему эффекту физиологического раствора, что отражается в увеличении высоты клеток у контрольных кобыл. В качестве дополнительного доказательства того, что NAC не причиняет вреда и может быть полезным, 20 чистокровных кобыл, каждая из которых была выведена от 2 до 5 раз в 2007 или 2008 годах и с историей эндометрита, были естественным образом повязаны с коммерческими жеребцами в Центральном Кентукки в конце мая и июне 2008 года. 0,6% раствор АПФ либо до цикла обработки (n = 10), либо за 48 ч до разведения (n = 10) в дополнение к традиционным обработкам.Инфузия перед разведением была связана с более высокими, чем ожидалось, частотой наступления беременности, так как 17 из 20 кобыл (85%) были зачаты и рождены в 2009 году. До этого исследования основанием для использования NAC в качестве маточной инфузии было удаление сгущенных выделений, экссудата и биопленки. , (т.е. как муколитик). Однако, поскольку подтверждено, что повышенная вязкость влагалищной слизи ингибирует продвижение сперматозоидов вперед у коров, также предполагается, что NAC может улучшить транспорт спермы у кобыл с чрезмерно вязкими слизистыми выделениями за счет разрушения поперечно-сшивающих дисульфидных мостиков между полимерами муцина.

Бактериальные и дрожжевые биопленки

Неэффективность антибиотиков при хроническом эндометрите может быть связана с биопленкой, производимой некоторыми грамотрицательными бактериями, дрожжами и грибами. Бактериальные биопленки состоят из гетерогенного сообщества различных видов бактерий, окруженных внеклеточным матриксом, которые сосуществуют в симбиотических отношениях. Такие биопленки встречаются по всему человеческому телу, например полость рта, кожа, кишечник и влагалище. В большинстве случаев жители этого сообщества считаются нормальной флорой и служат защитным механизмом для предотвращения колонизации явных и условно-патогенных микроорганизмов.Если баланс этого сообщества биопленок нарушен или нарушен, патогены могут колонизировать, размножаться и вызывать заболевание. Биопленки придают устойчивость к антибиотикам и, следовательно, способствуют неэффективности лечения. Было выдвинуто несколько теорий, объясняющих это повышенное сопротивление. Во-первых, антибиотик не может проникнуть во внеклеточный матрикс биопленки. Другая причина заключается в том, что антибиотики менее активны в отношении биопленок из-за более низкой скорости метаболизма и роста. В настоящее время популярная теория состоит в том, что в сообществе биопленок существуют «клетки-персистеры».Клетки-персистеры определяются как небольшая субпопуляция практически неуязвимых клеток, которые не растут и не умирают в присутствии бактерицидных агентов и проявляют устойчивость к нескольким лекарственным препаратам или устойчивость к антибиотикам.

Pseudomonas aeruginosa является мощным продуцентом биопленок и часто культивируется из матки кобыл с хроническим эндометритом. Другие патогены лошадей, которые образуют биопленку и могут быть выделены из матки, включают Staphylococcus epidermis, Escherichia coli, Enterobacter cloacae и ряд дрожжей и грибов.Эти организмы чаще вызывают эндометрит у более старых многородящих бесплодных кобыл с анатомическими дефектами, чем у молодых плодовитых кобыл, хотя у последних может быть нарушена защита матки, что приведет к хронической инфекции. Инфекции, вызванные этими микроорганизмами, трудно поддаются лечению, они часто невосприимчивы к 3-5-дневному курсу антибиотиков и могут привести к заселению матки популяцией бактерий, обладающих высокой устойчивостью к лекарственному средству, изначально используемому для лечения. Работа с другими видами и на кобылах показала, что забуференные хелатирующие агенты (Tris-EDTA, Tricide®) могут усиливать действие противомикробных препаратов, растворять экссудат и разрушать биопленку.

Забуференные хелаторы, такие как Трис-ЭДТА первого поколения (этилендиаминтетрауксусная кислота (3,5 М) -трометамин 50 мМ;) и Трицид® третьего поколения (8 мМ динатрий ЭДТА дегидрат и 20 мМ 2-амино-2-гидроксиметил-1. , 2-пропандиол; Medical Molecular Therapeutics, LLC Georgia Biobusiness Center, Athens, Georgia 30602; [email protected]) усиливают действие противомикробных препаратов. Было показано, что они усиливают бактерицидное действие противомикробных препаратов у собак с рефрактерным отитом, пиодермией, остеомиелитом, множественными свищами, ринитом и циститом.Изоляты Pseudomonas , собранные из матки кобыл с хроническим эндометритом, демонстрировали снижение роста и / или гибели при воздействии раствора Трис-ЭДТА. Другие показали, что добавление трис-ЭДТА к гентамицину in vitro улучшает гибель Pseudomonas aeruginosa в 1000 раз больше, чем лечение только гентамицином. Добавление трис-ЭДТА к пенициллину, ампициллину, окситетрациклину, неомицину и амикацину также показало синергетический эффект.Недавнее исследование показало, что Tricide®, забуференный хелатирующий агент третьего поколения, повышает активность in vitro противогрибковых препаратов против распространенных грибковых патогенов, выделенных из глаз лошадей с грибковым кератитом. Механизм действия забуференных хелатирующих агентов полностью не изучен, но предполагается, что хелатирующий агент (ЭДТА) хелатирует кальций и / или магний из внешней мембраны бактерий, тем самым изменяя целостность и проницаемость клеточной стенки.Повреждение клеточной стенки снижает эффективность бактериального оттока и способствует осмотическому коллапсу. В отличие от бактерий, клеточные стенки грибов состоят в основном из полисахаридов (бета-глюканов и хитина) и белка. Предполагается, что удаление двухвалентных катионов в клеточной стенке хелатирующими агентами третьего поколения может изменить мембранные белки, которые важны для поддержания конструкции и поддержания полисахаридов в стенке.

Забуференные хелатирующие агенты должны вступать в прямой контакт со стенкой бактериальной клетки, чтобы убить организм, поэтому объем раствора, необходимый для инфузии, будет зависеть от размера матки.Рекомендуются дозы от 200 до 500 мл. Хелатирующий агент связывается с бактериями в течение нескольких минут, что приводит к гибели клеток и накоплению мусора, поэтому матку следует промыть в течение 12 часов, чтобы удалить эти побочные продукты. Наша текущая рекомендуемая терапия для грамотрицательных бактерий и дрожжей, неоднократно выделяемых из матки кобылы с эндометритом, заключается в инфузии 250-500 мл Tricide® или Tris-EDTA в матку в первый день, промывание раствора в течение 24 часов и осмотр истечение.Если отток мутный или имеет штаммы слизи, хелатирующий агент снова вводится в матку на 2-й день. Затем начинают прием антибиотиков на 3-й день после промывания матки и продолжают ежедневно в течение минимум 5 дней.

Модуляция воспалительной реакции

Жидкость может накапливаться в просвете матки во время течки, потому что она физически не отводится через шейку матки, выработка увеличивается из-за хронического воспаления или из-за того, что кобыла забрасывает мочу в матку.Дегенеративные изменения матки, такие как эластоз сосудов, также могут способствовать накоплению жидкости. Сосудистый эластоз, по-видимому, косвенно снижает фертильность через снижение перфузии эндометрия и нарушения оттока матки, вызванные снижением венозного возврата в капиллярное русло. В течение последних 20 лет при лечении эндометрита, вызванного послеродовой спариванием, упор делался на методы улучшения физического дренажа. Однако было показано, что модуляция иммунного ответа стероидами во время спаривания увеличивает частоту наступления беременности у кобыл с накоплением жидкости или воспалением матки.Иммуномодуляция может помочь восстановить гомеостатические местные воспалительные механизмы за счет снижения провоспалительных цитокинов. Это может быть особенно полезно для старых кобыл, которые могут страдать от воспаления и старения. Воспаление — это системная воспалительная реакция слабой степени, связанная с преклонным возрастом у людей и лошадей, которая характеризуется повышенной выработкой воспалительных цитокинов. Было показано, что мононуклеарные клетки периферической крови, полученные от старых лошадей, производят больше воспалительных цитокинов, чем молодые лошади; более того, у толстых старых лошадей лимфоциты и моноциты, продуцирующие воспалительные цитокины, даже больше, чем у худых старых лошадей.Потеря веса у старых жирных кобыл снизила процент IFNγ и TNFα-положительных лимфоцитов и моноцитов, а также сывороточные уровни белка TNFα. Когда у этих старых лошадей увеличивались вес и жир, происходило значительное увеличение продукции воспалительных цитокинов.

Однократная доза дексаметазона, вводимая в течение одного часа после спаривания, и ежедневное введение преднизолона до и после спаривания улучшили частоту наступления беременности у кобыл с маточной жидкостью. Однократная инъекция дексаметазона в течение одного часа после спаривания (50 мг, в / в; приблизительно 0.1 мг / кг) в сочетании с рутинной терапией после родов (орошение матки, противоэпилептические препараты и в некоторых случаях внутриматочные антибиотики) приводили к увеличению частоты наступления беременности у кобыл с накоплением жидкости в анамнезе после овуляции и у кобыл с цервикальной недостаточностью. У обработанных кобыл наблюдалось уменьшение отека матки, уменьшение внутриматочной жидкости и увеличение прозрачности маточной жидкости. Хотя дексаметазон не увеличивал частоту наступления беременности в общей популяции, частота наступления беременности повышалась у кобыл, у которых было 3 или более факторов риска предрасположенности к эндометриту.Факторы риска включали аномальный репродуктивный анамнез, аномальную конформацию промежности, вульвопластику, не исправленную после жеребения, некомпетентную шейку матки, положительный результат посева эндометрия, ≥ 2 см жидкости эндометрия перед размножением, жидкость эндометрия после спаривания от 1,5 до 2,0 см или объем жидкости ≥ 2 см. , и эндометриальная жидкость, сохраняющаяся более 36 часов после спаривания. Повышенная частота наступления беременности также наблюдалась у кобыл с накоплением внутриматочной жидкости в анамнезе после перорального приема ацетат 9-альфа-прединизолона (0.1 мг / кг) с интервалом в 12 часов в течение 4 дней, начиная с 48 часов до размножения. Напротив, введение дексаметазона (10 или 20 мг, в / м) через 6–12 ч после осеменения не улучшило частоту наступления беременности у теплокровных кобыл (n = 783 цикла) с задержкой внутриматочной жидкости в анамнезе. Вероятная причина различных результатов заключается в том, что стероиды блокируют как циклооксигеназный, так и 5-липоксигеназный пути воспаления. Путь 5-липоксигеназы включает лейкотриен B, мощный нейтрофильный хемотаксический фактор, обнаруживаемый в маточных жидкостях восприимчивых кобыл после спаривания.Снижение хемотаксиса нейтрофилов и количества нейтрофилов, рекрутируемых в матку после спаривания, может уменьшить тяжесть и продолжительность воспалительной реакции. Кандидатов на применение стероидов следует выбирать с осторожностью, поскольку неправильное применение у кобыл с бактериальным эндометритом может усугубить инфекцию.

Хроническое воспаление (хронический эндометрит) | Его роль в неудаче имплантации и невынашивании беременности

Прежде чем мы сможем понять хроническое воспаление и его важную роль в воспроизводстве, мы должны сначала понять, что такое воспаление.

Что такое воспаление?

Воспаление — это попытка организма защитить себя от инфекций, раздражителей и поврежденных клеток. Воспаление — это часть иммунного ответа организма. Вначале воспаление приносит пользу. Например, когда ваше тело пытается бороться с инфекцией, вызванной бактериями. Однако иногда воспаление может вызвать дальнейшее воспаление; он может стать самовоспроизводящимся даже после того, как первопричина исчезнет. В этой ситуации воспаление может нанести вред.

Острое воспаление в сравнении с хроническим

Острое воспаление начинается быстро и быстро становится тяжелым. Признаки и симптомы присутствуют всего несколько дней, но в некоторых случаях могут сохраняться дольше. Выделяют 5 основных признаков и симптомов острого воспаления:

• Боль — Выделяются химические вещества, стимулирующие нервные окончания, которые вызывают боль.
• Покраснение — Повышенный приток крови к пораженному участку вызывает покраснение
• Тепло — Повышенный кровоток к пораженному участку также приводит к локальному нагреванию
• Отек — вызвано вытеканием жидкости из местного кровеносные сосуды
• Неподвижность — в основном это касается воспалений в суставах

Острое воспаление обычно легко распознать и лечить.

Хроническое воспаление означает длительное воспаление, которое может длиться несколько месяцев и даже лет. Это может быть результатом неспособности устранить то, что вызывало острое воспаление (стойкие бактерии), хронический раздражитель низкой интенсивности, который сохраняется, или когда иммунная система атакует здоровые ткани, принимая их за вредные патогены.

Хроническое воспаление бывает трудно диагностировать, и эффективное лечение часто неизвестно.

Хроническое воспаление слизистой оболочки матки

Воспаление становится все более признанным фактором, способствующим репродуктивной дисфункции, включая несколько распространенных причин бесплодия, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, синдром поликистозных яичников, ожирение, эндометриоз и повторяющаяся потеря беременности.В последнее время особый интерес вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки матки. Это называется хроническим эндометритом.

Какие проблемы вызывает хроническое воспаление матки?

Выстилка матки отвечает за развитие способности позволять эмбриону имплантироваться. Производство эстрогена и прогестерона яичниками вызывает изменения слизистой оболочки матки, необходимые для имплантации. Изменения, происходящие в слизистой оболочке матки, чрезвычайно сложны и недостаточно изучены.Некоторые исследования выявили хроническое воспаление у женщин с неудачной имплантацией. Также считается, что воспаление слизистой оболочки матки может увеличить риск выкидыша.

Как диагностировать хроническое воспаление матки?

Анализы крови на хроническое воспаление

Есть несколько анализов крови, которые являются общими неспецифическими маркерами воспаления. Один из маркеров называется скоростью оседания эритроцитов (также известной как СОЭ или «скорость оседания»).Скорость седации не очень полезна при изучении женщин репродуктивного возраста, потому что на нее влияет уровень эстрогена. Другой маркер называется C-реактивным белком или CRP. СРБ не зависит от уровня гормонов, поэтому у женщин это гораздо более надежный индикатор воспаления. Очень высокий уровень CRP (> 10) обычно является индикатором острой инфекции. Умеренно повышенный уровень может быть признаком хронического воспаления слабой степени.

Исследование слизистой оболочки матки

Выстилку матки можно визуализировать напрямую, вставив оптоволоконный телескоп в полость матки.Это называется гистероскопией. Иногда этим методом можно диагностировать хронический эндометрит. Например, наличие микрополипов — надежный показатель хронического эндометрита. Это аномалии, которые не будут обнаружены на других типах изображений, таких как HSG или HSN.

Гистероскопия также может использоваться для получения образца или биопсии слизистой оболочки матки, которую можно просмотреть под микроскопом. В слизистой оболочке матки одним из типов лейкоцитов, который является признаком хронического воспаления, являются «плазматические» клетки.Плазматические клетки можно увидеть, посмотрев на кусок слизистой оболочки матки под микроскопом. Однако из-за наличия других похожих на вид клеток не всегда легко определить наличие аномального количества плазматических клеток. Плазматические клетки имеют на своей поверхности маркер, который называется CD138. Можно окрасить образец ткани эндометрия, чтобы выделить CD138. Это более надежный метод диагностики хронического эндометрита.

Стандартный микроскопический снимок хронического эндометрита слева.Идентифицировать плазматические клетки сложно. Правая сторона — после окрашивания CD138. Стрелками показаны плазматические клетки.

Как лечить хроническое воспаление?

Если конкретная причина воспаления может быть идентифицирована, лечение причины должно привести к разрешению сопутствующего воспаления. Например, если обнаружена бактериальная инфекция, можно попробовать лечение антибиотиками.

Недавно исследование показало увеличение частоты беременностей и живорождений, когда женщины с умеренно повышенным уровнем СРБ получали аспирин в низких дозах до того, как они забеременели.Однако улучшения не наблюдалось у полных женщин.

При исследовании крупного рогатого скота также было обнаружено, что воздействие плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), подавляет выработку некоторых белков, образующихся в слизистой оболочке матки в результате воспаления.

Действительно ли лечение хроническим эндометритом антибиотиками работает?

Недавний обзор нескольких исследований, посвященных лечению хронического эндометрита антибиотиками, показал, что у женщин, у которых были доказательства излечения (повторная биопсия показала, что воспаление было явным), в шесть раз больше шансов на продолжение беременности или живорождение по сравнению с женщинами с устойчивым хронический эндометрит.

Руководство по хроническому эндометриту

Хронический эндометрит — это хроническое воспаление («итис») эндометрия (слизистой оболочки матки). Хроническое воспаление может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. Пациентка с хорошим морфологическим качеством эмбриона с отрицательной беременностью или с ранним выкидышем может быть обследована на хронический эндометрит, прежде чем продолжить лечение.

Обычно при оценке хронического эндометрита ставят микроскопический или гистологический диагноз.Образец эндометрия получают либо при офисной биопсии, либо во время процедуры гистероскопии. Под микроскопом образец эндометрия можно окрашивать и анализировать на наличие хронических воспалительных иммунных клеток, известных как плазматические клетки. Образец эндометрия, полный плазматических клеток, свидетельствует о хроническом эндометрите. Посевы из влагалища или шейки матки не являются надежным индикатором хронического эндометрита. В одном исследовании с участием 910 женщин (J Minim Invasive Gynecol 12 (6): 514-8) хронический эндометрит был обнаружен у 30% бесплодных женщин и в 35% случаев, связанных с аномальным маточным кровотечением.

Есть несколько причин эндометрита; большинство из них связаны с инфекцией низкой степени. Шейка матки или отверстие в матке женщины обычно предотвращает миграцию бактерий в полость эндометрия. Катетеры для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов обходят шейный привратник и могут вызвать инфекцию. Если у пациента происходит выкидыш, шейка матки может расшириться, чтобы позволить эвакуацию тканей выкидыша, но при этом допустит бактериальное заражение. Хронические задержанные продукты беременности также могут быть связаны с инфекцией.

Лечение заключается в удалении источника инфекции (обычно хронической задержанной плацентарной ткани) с последующим коротким курсом антибиотиков. В некоторых случаях повторная биопсия эндометрия «для доказательства излечения» будет выполнена после завершения курса антибиотиков, чтобы гарантировать нормальный эндометрий. Эмпирическое использование антибиотиков часто используется незадолго до переноса эмбриона, чтобы исключить любой минимальный эндометрит во время имплантации.

Что такое эндометрит? — Помогая создавать новые начинания

#ThursdayThoughts

Как и было обещано, каждый четверг мы будем предлагать вам образовательную, научную или исследовательскую информацию.Цель нашей публикации #ThursdayThoughts — поделиться с вами основанным на фактах контентом, который может просветить вас и помочь вам в вашем пути к фертильности. Наслаждайтесь нашим постом! Помогая создавать новые начинания….

Что такое эндометрит?

Эндометрит возникает, когда слизистая оболочка матки воспаляется вследствие инфекции или другого воспалительного процесса. Это может привести к неблагоприятным условиям для имплантации эмбриона или даже к рубцеванию слизистой оболочки матки. Биопсия эндометрия может использоваться для выявления хронического эндометрита и включает забор образцов слизистой оболочки эндометрия с помощью тонкого гибкого катетера.Хотя это очень безопасная процедура, биопсия эндометрия может вызвать спазмы и легкое кровотечение. Гистероскопия — хирургическая процедура, проводимая под наркозом, также может определить наличие эндометрита.

Эндометрит можно разделить на две категории: острый и хронический. Острый эндометрит обычно возникает в результате инфицирования такими бактериями, как гонорея или хламидиоз. У женщин больше симптомов острого эндометрита; некоторые женщины могут испытывать жар / озноб, боль в области таза или общую усталость.Женщины с хроническим эндометритом часто протекают бессимптомно ¹ . Хронический эндометрит возникает при постоянном и часто незаметном воспалении слизистой оболочки матки. Существует некоторая связь между хроническим эндометритом и проблемами с фертильностью и имплантацией. В исследовании Kimura et al (2019) сообщается, что хронический эндометрит присутствует у 2,8-56,8% женщин с бесплодием, у 14-67,5% женщин с рецидивирующей неудачей имплантации и у 9,3-67,6% женщин с повторяющимся невынашиванием беременности.

Женщины с диагнозом эндометрит могут принимать пероральные антибиотики в течение короткого периода времени. Ежедневное добавление пробиотиков может помочь поддерживать нормальный уровень микрофлоры влагалища. К счастью, эндометрит обычно лечится амбулаторно. В редких случаях женщинам с тяжелыми инфекциями органов малого таза требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Для получения дополнительной информации и тестирования на эндометрит позвоните по телефону 808-545-2800, чтобы записаться на прием к одному из наших врачей, или посетите наш веб-сайт по адресу https: // www.ivfcenterhawaii.com/ для получения дополнительной информации.

Артикул:

Китайя и др. (2011) Иммуногистохимическая и клинико-патологическая характеристика хронического эндометрита. Американский журнал репродуктивной иммунологии, 66: 5 (410-415).

Kimura et al. (2019) Хронический эндометрит и его влияние на репродуктивную функцию. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 45: 5 (951-960).

.