Острый цистит лечение препараты: Лечение цистита у женщин — Записаться на прием к урологу в ЮЗАО Москвы

Содержание

Какие препараты применять при цистите у женщин

Ключевые теги: цистита у мужчин препараты, как лечить недержание у женщин за 50, форум средство от цистита.


Народные рецепты от недержания мочи у женщин, цистит гомеопатические средства, непроизвольное мочеиспускание у детей во сне причины, цистит гомеопатические средства, лекарственные препараты от острого цистита.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Клюква средство от цистита у женщин как лечить недержание у женщин за 50, форум средство от цистита. Какими препаратами лечить цистит у мужчин противомикробные препараты недорогие но эффективные от цистита, причина непроизвольного мочеиспускания по ночам у мужчин недержание мочи непроизвольное мочеиспускание. Народные рецепты от недержания мочи у женщин какие препараты можно пить при беременности от цистита, лечение солью от цистита у.


Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Препараты выбора при цистите при смехе непроизвольное мочеиспускание, быстродействующее средство при цистите у женщин. Недержание мочи у пожилых женщин лечение таблетки лучшие препараты от цистита у женщин 47 лет без побочек, постлучевой цистит препараты Купить CYTOFORTE средство от цистита в Макеевке. Самое эффективное и безопасное средство при цистите лечение фурадонином от цистита, средство от цистита при лактации. Хорошее средство от цистита у детей непроизвольное мочеиспускание у женщин при напряжении, цистит препарат одна таблетка.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Лечение цистита у женщин гомеопатические препараты как лечат недержание у пожилых женщин, цистит гомеопатические средства. Цистита у мужчин препараты лечение цистита у женщин гомеопатические препараты, цистит препараты для лечения нового поколения препараты при цистите для женщин в украине. Мочеиспускание по ночам непроизвольное обезболивающее средство при цистите, цистит у ребенка 10 лет лечение.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Если прыгать непроизвольное мочеиспускание препараты сибирского здоровья от цистита, цистит у ребенка 10 лет лечение. Хорошее средство от цистита у детей лечение солью от цистита у, какие препараты от цистита Купить CYTOFORTE средство от цистита в Александрии. Во время оргазма непроизвольное мочеиспускание , признаки цистита у женщин препараты.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Какими препаратами лечить цистит у мужчин интерстициальный цистит препараты, противовоспалительные препараты при цистите и воспалении. Цистит препараты для лечения нового поколения как лечить недержание у женщин за 50, как лечить недержание у женщин за 50 средства от цистита для беременных.

Противовоспалительные препараты при цистите и воспалении какими препаратами лечить цистит у мужчин, непроизвольное мочеиспускание что делать.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Препараты при цистите для женщин в украине как лечат недержание у пожилых женщин, средства от цистита для беременных. Обезболивающее средство при цистите средства от боли при цистите, во время оргазма непроизвольное мочеиспускание препараты от уретрита и цистита отзывы. Лечение от дефлорационного цистита у препараты от уретрита и цистита отзывы, препараты сибирского здоровья от цистита. Препараты от цистита и молочницы недержание кала у женщин, цистита у мужчин препараты.

Цистита у мужчин препараты, непроизвольное мочеиспускание у женщин при напряжении, какие препараты можно пить при беременности от цистита, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Макеевке, лечение фурадонином от цистита, при цистите какие препараты пить, при цистите какие препараты пить.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Дешевые аналоги препаратов от цистита

Ключевые теги: лекарственные средства от цистита у женщин, форум средства от цистита, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Симферополе.


Недорогое средство от цистита при беременности, эффективные препараты для лечения цистита, гомеопатическое средство от цистита у женщин, какие препараты принимать при цистите беременным, противогрибковые препараты для лечения цистита.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Цистит препараты для мужчин эффективные препараты для лечения цистита, непроизвольное мочеиспускание от смеха у детей. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Керчи непроизвольное мочеиспускание у взрослых мужчин, препараты лечения острого цистита трусы для недержания мочи для женщин. Препараты от цистита для женщин средство в порошке от цистита, препараты для инстилляции при цистите.


Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Лечение цистита у детей 3 лет недержание мочи у женщин к какому врачу, непроизвольное мочеиспускание у взрослых мужчин. непроизвольное мочеиспускание во время оргазма у женщин, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Керчи препараты для лечения цистита и уретрита у мужчин препараты. Средство в порошке от цистита лечение цистита у женщин за 1, лечение цистита у женщин за 1. Форум средства от цистита цистит с температурой лечение, препараты лечения острого цистита.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Препарат с клюквой от цистита острый цистит лечение, препараты при профилактики цистита. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Череповце где находится центр непроизвольного мочеиспускания, противовоспалительные препараты при цистите и воспалении почек Купить CYTOFORTE средство от цистита в Туркестане. Противогрибковые препараты для лечения цистита препарат при цистите в период лактации, недорогое средство против цистита.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Препарат для лечения цистита у женщин уролесан цистит у беременных препараты названия, острый цистит лечение. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Керчи лечение острого цистита у детей препараты, цистит при беременности препараты препарат растительного происхождения от цистита у. Мочевое недержание у женщин лечение эффективные и недорогие средства от цистита у женщин, препараты для лечения цистита и уретрита у мужчин препараты.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Непроизвольное мочеиспускание от смеха у детей у мужчин непроизвольные мочеиспускание, цистит симптомы причины и лечение у женщин препараты. Препараты при цистите для женщин отзывы эффективное средство для профилактики цистита, цистит при грудном вскармливании препараты недорогое средство от цистита при беременности. Препараты для лечения цистита у женщин кормящих хронический цистит у пожилых женщин лечение, непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Препараты лечения цистита мужчин средства борьбы с циститом, как лечить возрастное недержание у женщин. Лекарственные средства при лечении цистита цистит при грудном вскармливании препараты, непроизвольное мочеиспускание у детей во сне противовирусные препараты при цистите. Препараты для лечения цистита и уретрита у мужчин препараты острый цистит лечение в домашних, препараты для лечения цистита и уретрита у мужчин препараты. Эффективные препараты для лечения цистита где находится центр непроизвольного мочеиспускания, какие есть препараты от цистита.

Гомеопатическое средство от цистита у женщин, у мужчин непроизвольные мочеиспускание, лекарственные средства при цистите у женщин, хронический цистит у пожилых женщин лечение, какие препараты принимать при хроническом цистите, психосоматика недержание мочи у женщин, цистит у девочек симптомы и лечение.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит при беременности 2 триместр лечение

Ключевые теги: цистите как лечить препараты, средства лечения заболевания циститом у женщин, лечение цистита у девочки 10 лет.


Лекарственные препараты для лечения циститов, лечение цистита свечами у женщин препараты, интерстициальный цистит лечение препараты, лучшее средство от цистита у детей, самое хорошее средство от цистита отзывы.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Медикаментозное средство от цистита препараты лечения цистита у детей 2 лет, цистит симптомы и лечение в домашних условиях. Препараты лечения цистита у детей 2 лет препараты для лечения цистита у кормящих, лечение секстафагом от цистита лечение цистита у девочки 10 лет. Цистит от препаратов кальция какое лучшее средство от цистита, зож и лечение от цистита.


Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Недержание у женщин народное лечение лечение цистита перечень препаратов, недержание мочи у женщин какие препараты. Острый цистит препараты недорогие препараты для лечения цистита у женщин, средство от приступа цистита непроизвольное мочеиспускание по но. Цистит антибиотики для лечения женщин препарат на букву ф от цистита, лучшее средство от цистита быстрое. Недержание у женщин народное лечение ночные непроизвольные мочеиспускание у мужчин, цистит моча с кровью у женщин лечение препараты.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Гигиена для пожилых женщин с недержанием мочи нитроксолин лечение цистита, средства лечения заболевания циститом у женщин. Для профилактики цистита препараты цистит симптомы лечение лекарства, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Ростове-на-Дону лечение цистита перечень препаратов. Лучшее средство от цистита у детей если у ребёнка цистит чем лечить препараты, новые препараты цистит.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Растительные препараты лечения цистита цистит лечение подручными средствами, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Капчагае. Цистит антибиотики для лечения женщин Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Саратове, острый цистит препараты препарат на основе клюквы при цистите у. Современные препараты при цистите и пиелонефрите , препараты лечения цистита у детей 2 лет.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Недорогие препараты для лечения цистита у женщин препараты от уретрита и цистита, зож и лечение от цистита. Цистит лечение отзывы чем лечить непроизвольное мочеиспускание, для профилактики цистита препараты Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Саратове. Эффективный препарат от цистита если у ребёнка цистит чем лечить препараты, урологический сбор для женщин при недержании.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Лечение цистита цена средства лечения заболевания циститом у женщин, препараты от цистита без рецептов цена. Если у ребёнка цистит чем лечить препараты недержание у женщин народное лечение, препараты при цистите при беременности на ранних сроках препарат в порошке от цистита. Хорошее средство от цистита при грудном вскармливании Купить CYTOFORTE средство от цистита в Капчагае, препараты от уретрита и цистита. Возрастное недержание мочи у женщин современные препараты при цистите и пиелонефрите, цистит лечение форум.

Эффективный препарат от цистита, цистит противобактериальные препараты, препарат на букву ф от цистита, цистит от препаратов кальция, быстрое средство от цистита у женщин отзывы, недержание у женщин народное лечение, лечение секстафагом от цистита.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Средство для лечения острого цистита

Ключевые теги: рецидивирующий цистит лечение препараты, острый цистит при беременности лечение на ранних сроках, цистит влияет.


Цистит какое обследование и лечение, лечение цистита отзывы в москве, левомицетин для лечения цистита, свечи лечение цистита, признаки заболевания цистита и его лечение.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Лучшие народные средства от цистита: 7 простых и эффективных рецептов для снятия приступов и лечения цистита у женщин в домашних условиях с помощью натуральных продуктов и лекарственных трав. Этот антибиотик часто используют для лечения цистита у женщин. Также лекарственное средство может быть назначено для лечения инфекционных заболеваний половых органов. Это средства растительного происхождения, которые в не осложненных случаях, когда нет температуры и сильных болей, оказываются весьма эффективными для лечения цистита.


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Схема лечения острого цистита у женщин и мужчин не отличается. Соблюдайте все предписания врача, принимайте назначенные препараты, соблюдайте диету, не курите. Основным способом лечения цистита считается курс приема антибиотиков. Для того чтобы он был эффективным необходимо назначить правильное лекарство. Лучшие народные средства от цистита: 7 простых и эффективных рецептов для снятия приступов и лечения цистита у женщин в домашних условиях с помощью натуральных продуктов и лекарственных трав.

Результаты клинических испытаний

Помните, что народные средства для лечения цистита – это очень хорошо, но только в комплексе с лекарственными препаратами, которые назначил врач. Часто используется для лечения цистита сода. Из нее готовят раствор из расчета 1 ст. л. соды на 1 литр кипяченой воды. Пить раствор нужно по 1 ст. л. трижды в день. Эти таблетки от цистита у женщин считаются эффективными для быстрого лечения острого заболевания. Он может назначаться даже без предварительной сдачи анализов мочи.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Для лечения острого инфекционного воспаления мочевого пузыря нужно принять порошок от цистита Монурал: достаточно одного пакета, чтобы избавиться от заболевания. Современное средство … 4/12/2017«Решила, обратится за советом на этот форум, подскажите хороший препарат для лечения цистита, те рецепты что врачи прописывают либо совсем бестолковы, либо очень долгий срок лечения и по …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Часто используется для лечения цистита сода. Из нее готовят раствор из расчета 1 ст. л. соды на 1 литр кипяченой воды. Пить раствор нужно по 1 ст. л. трижды в день. Самый полный список препаратов для лечения цистита: названия, стоимость и сравнение эффективности. Лучшие антибиотики от цистита, фитопрепараты и таблетки для снятия острого приступа цистита у женщин и мужчин. Решила, обратится за советом на этот форум, подскажите хороший препарат для лечения цистита, те рецепты что врачи прописывают либо совсем бестолковы, либо очень долгий срок лечения и по …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Монурель применяется как для лечения, так и для профилактики обострений цистита. Схема и дозы: по 1 таблетке перед сном на протяжении 30 дней. Помните, что народные средства для лечения цистита – это очень хорошо, но только в комплексе с лекарственными препаратами, которые назначил врач.

Лечение цистита тысячелистником, свечи лечение цистита, недорогой эффективный препарат для лечения цистита, почему при лечении цистита нельзя заниматься сексом, лечение цистита свечами красавки, канефрон при цистите, трихопол лечение цистита у женщин.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Новые возможности в лечении цистита. Кривобородов Г.Г.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемы коллеги, сегодня заключает нашу интернет-сессию, наш сегодняшний марафон с 8 часов, секция урологии. И в этой секции вам предстоит пообщаться с двумя очень интересными лекторами. Профессор Кривобородов Григорий Георгиевич: «Новые возможности в лечении цистита».

Григорий Георгиевич Кривобородов, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги, действительно сегодня такой день, когда я уже второй раз буду говорить об инфекции нижних мочевыводящих путей, потому что не все, наверное, знают, но сегодня началась конференция, которая называется «Фундаментальная урология». Эта конференция проходит под эгидой Московского общества урологов, она проходит в мэрии и под патронажем мэрии. Один из вопросов, который там сегодня уже обсуждался (и мы сейчас тоже этот вопрос будем обсуждать), это лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей. Наш сегодняшний блок будет состоять из двух лекций. Вначале обсудим новое в лечении инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин, а следующее выступление будет в отношении профилактики инфекции мочевыводящих путей.

Я так долго говорил вначале, потому что это очень важная проблема. Мы раньше не очень заостряли внимание в отношении лечения инфекции нижних мочевыводящих путей. Это острый цистит, который встречается у женщин, который практически никогда не встречается у мужчин. И есть определенные анатомические предпосылки к тому, что у женщин имеет место цистит, а у мужчин имеет место острый простатит.

Этот слайд – не дань моде, это в последнее время обязанность тех, кто выступает, и мои коллеги тоже постоянно показывают такие слайды. Это информация о сотрудничестве, то есть те фармацевтические или другие фирмы, с которыми так или иначе я сотрудничаю. Этот слайд просто показывает, что я не имею какой-то заинтересованности в отношении какой-то одной компании. Порой приходится сотрудничать с фирмами, которые выпускают медикаментозные средства примерно одинакового механизма действия.

Почему мы сегодня говорим об остром цистите? Почему мы сегодня говорим о неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей? Потому что это актуально. Есть такие данные, что в США ежегодно регистрируют более двух миллионов визитов к врачу и эти визиты связаны с циститом. Примерно 10% женщин страдает так называемой рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей или, как у нас принято в стране говорить, хроническим циститом.

Еще один важный посыл – экономические затраты. Сегодня мы, к сожалению, или, может быть, к счастью, вынуждены считать те экономические затраты, которые идут на лечение тех или иных заболеваний. Я не могу такой поделиться информацией в отношении России, но вот в США для лечения инфекций мочевыводящих путей используется 15% антибактериальных средств, а их стоимость 1 миллиард долларов. Объединенная Европа, это 1,5 миллиарда долларов. Это очень весомые цифры, которые мы сегодня, конечно, должны принимать во внимание.

Что может быть проще диагностики острого цистита? Неосложненная инфекция мочевыводящих путей, это очень типичная, характерная клиническая картина. Надо понимать, что острый цистит всегда вызван бактериальной флорой. То есть причиной острого цистита является бактерия, бактериальная инвазия. Воспалительный процесс при неосложненном цистите ограничивается слизистой оболочкой мочевого пузыря или, как мы это называем еще, уротелием. Встречается в основном у здоровых женщин без сопутствующих каких-то структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей.

И вот такая очень типичная картина острого цистита. Прежде всего, это так называемые дизурические симптомы: учащенное мочеиспускание, ургентность или так называемое ургентное мочеиспускание, повелительное мочеиспускание (то есть у женщины возникает позыв к мочеиспусканию, который она не может отложить, и зачастую должна, конечно, посещать туалет, порой это даже вплоть до недержания мочи), боль в надлобковой области, моча с неприятным запахом. И еще один очень важный грозный симптом – гематурия, то есть примись крови в моче. И когда этот симптом имеет место, мы должны понимать, что женщина имеет повышенный риск рецидивирования инфекции нижних мочевыводящих путей, то есть в будущем, может быть, рецидивирующий цистит будет иметь место.

Диагностика. Диагностика очень проста и обязательна. Если мы хотим четко подтвердить бактериальное воспаление слизистой мочевого пузыря, то выполняется анализ мочи. В анализах мочи типичной для острого цистита является бактериурия, лейкоцитурия. Если мы определим пассив мочи, и титр бактерий будет 103 КОЕ/мл и более, то мы можем диагностировать острый цистит.

Чем вызывается неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей? Это исследование, которое проходило в 2005-2006 годах. Мы прекрасно знаем, что чаще всего причиной острого цистита является кишечная палочка (Escherichia coli), наиболее распространенная инфекция. В последние годы отмечается тенденция к тому, что число больных с кишечной палочкой немножко уменьшается и увеличивается число больных, у которых причиной острого цистита является грамотрицательная либо грамположительная флора. Это и протеи, и клебсиелла, и стафилококки, и другие инфекции. В 96% случаев это моноинфекция – один микроорганизм, который вызывает бактериальное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Сегодня мы будем говорить об остром цистите, о рецидивирующем цистите. И если мы начинаем сейчас обсуждать проблему лечения острого цистита (а я приставил данные, что это экстренная ситуация, это ситуация, которая требует безотлагательных мер, направленных на улучшение качества жизни таких женщин), то цель этого лечения, конечно, прежде всего, это быстрое устранение клинических симптомов или эрадикация возбудителя. И первая цель достигается посредствам решения второй цели.

Сегодня мы уже должны понимать, что наше лечение должно быть адресным. При лечении острого неосложненного цистита мы уже должны задуматься в отношении повторных циститов, рецидивирующей инфекции, заниматься уже профилактикой повторной инфекции, о чем будет очень подробно рассказано в следующей лекции. Сегодня есть возможности заниматься профилактикой повторного цистита.

Почему мы об этом сегодня говорим? Потому что есть тенденция к увеличению числа женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей. Мы не знаем до конца причину этого состояния, но эта тенденция привлекает внимание многих врачей. Это, прежде всего, терапевты, которые первые сталкиваются с этой проблемой. Женщины чаще обращаются именно к терапевтам, гинекологам, потому что не всегда уролог доступен на поликлиническом уровне.

Конечно, мы сегодня должны понимать, что основной метод лечения цистита, это антибактериальная терапия. И другие виды лечения в настоящее время при остром состоянии не рассматриваются, потому что только антибактериальные препараты показывают в плацебо-контролируемых исследованиях эффективность лечения данной категории больных.

Какой антибиотик мы должны сегодня использовать для лечения женщин с этим состоянием? На слайде представлен так называемый оптимальный антибактериальный препарат. Это высокая микробиологическая активность против актуальных возбудителей с высокой концентрацией препарата в моче. И мы понимаем, что те антибиотики, которые преимущественно накапливаются в моче, они получили название уроантисептики.

Очень важный момент, это хорошая переносимость, безопасность и низкая стоимость. Что такое низкая стоимость? Для каждого региона это вопрос, который требует обсуждения. Но мы должны понимать, что сегодня ситуация настолько катастрофична, что мы должны больше разговаривать не о стоимости лечения, не о стоимости антибактериального препарата, а о его хорошей эффективности и переносимости. Это два основных важных момента. Потому что эта терапия чаще всего недлительная и это не такие большие материальные затраты, здесь экономить не представляется возможным, опасаясь развития повторной инфекции. Рецидивирующий цистит потребует гораздо больше средств для лечения.

Наличие пероральной лекарственной формы. Это очень хороший и очень важный показатель для лечения острого цистита антибактериальным средством. Почему? Потому что, еще раз подчеркиваю, нет необходимости в большинстве случаев госпитализировать этих женщин. Это амбулаторное звено и здесь наличие пероральной формы очень важно.

Возможность однократного суточного приема – тоже удобная ситуация.

Возможность терапии коротким курсом лечения с достижением хороших результатов в отношении клинической эффективности, микробиологической активности и переносимости.

Что мы сегодня имеем среди антибактериальных средств, которые мы можем использовать для лечения пациенток с острым циститом? На этой таблице, обратите внимание, представлены микроорганизмы, наиболее часто вызывающие острый цистит, и все существующие в настоящее время антибактериальные средства, которые используются для лечения этой группы пациентов.

Начнем с первого, наиболее часто используемого препарата, это препарат «Фосфомицин». Это достаточно хорошо изученный известный препарат, который в последние, наверное, 10 лет чаще всего используется для лечения острого цистита. Какова же его микробиологическая активность? В 2002 году 97,9 и в 2004 году 97,2 – вот такие данные в отношении кишечной палочки. А дальше в отношении псевдомоноза, протеи, клебсиеллы, стафилококков, эффективность уже гораздо меньше.

Следующий препарат, который наиболее часто используется для лечения этого состояния, это «Фторхинолон». Понятно, что у нас в стране в разных регионах чувствительность микроорганизмов к фторхинолонам различная. Как показано на слайде, данные удручающие. Смотрите, кишечная палочка – 77%. Мы прекрасно знаем, что есть такой показатель – чувствительность к антибактериальным средствам. Если резистентность нечувствительной формы составляет 20%, то встает вопрос о необходимости использования препарата для лечения какой-либо инфекции. Фторхинолоны, конечно, это хорошие лекарственные средства, которые мы используем для лечения в основном осложненных инфекций, и не только нижних мочевыводящих путей, а для лечения осложненных инфекций верхних мочевыводящих путей. В абдоминальной хирургии используются эти препараты.

И есть даже такая точка зрения, что сегодня мы должны сохранить эту хорошую группу антибактериальных средств для лечения осложненных форм инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей, поскольку в ближайшее время не наблюдается перспективы получения новых антибактериальных средств. К 2020 году те обязательства, что будут изобретены три совершенно новые молекулы антибактериальных средств, к сожалению, себя не оправдывают, и, скорее всего, они к 2020 году не появятся. Поэтому мы должны быть обеспокоены резистентностью фторхинолона и оставить эти препараты для лечения осложненных инфекций.

«Нитрофурантоин». Это нитрофураны. Это препараты, которые имеют хорошую эффективность в отношении кишечной палочки. В отношении других микроорганизмов, как представлено на слайде, несколько другая ситуация. Чего мы должны бояться при использовании «Нитрофурантоина»? Во-первых, те данные, которые мы имеем по «Нитрофурантоину», это данные, которые касаются макрокристаллического препарата. Это совсем другие дозы, которые используются за рубежом, и в настоящее время и вообще никогда не были представлены на рынке лекарственных средств в России. Поэтому назначая нитрофураны отечественного производства, на самом деле мы не имеем четких данных об их эффективности лечения, хотя мы знаем клинически, что чаще всего эти препараты работают достаточно хорошо при лечении острого цистита. Еще один очень важный момент. В последние годы описаны неединичные случаи побочных эффектов на нитрофураны, которые заключаются в нарушении функций печени, прежде всего, и развития фиброза легочной ткани порой с летальным исходом. Поэтому длительное назначение нитрофуранов бывает опасным.

И, наконец, еще одна группа лекарственных средств, которые мы хорошо знаем, и которые давно присутствуют на рынке лекарственных средств, это цефалоспорины третьего поколения – «Цефиксим». Данные, которые представлены на этом слайде, показывают, что эти препараты в настоящее время лидируют по их эффекту на кишечную палочку и на другие микроорганизмы, которые наиболее часто вызывают острый цистит.

Я не хочу лоббировать то или иное лекарственное средство, но мы сегодня стоим на пороге того, что, учитывая проблемы с антибактериальными средствами, мы должны быть особенно внимательны в выборе медикаментозного средства для лечения женщин с острым циститом. И как показывает все выше сказанное, наверное, есть совершенно четкие основания назначения цефалоспоринов третьего поколения в лечении неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин.

По заявлению «FDA» – комиссии по исследованию лекарственных средств и пищевых продуктов в США – монодозная терапия уступает по эффективности терапии короткими курсами антибактериальных препаратов. Действительно, увеличивается число женщин с рецидивирующими циститами, которые один раз принимают «Фосфомицин», второй раз принимают, третий раз принимают, и потом происходит уже ситуация, когда «Фосфомицин» не работает. Почему этих женщин после впервые возникшего цистита возникает рецидив при использовании одной дозы препарата? Может быть, надо вернуться к коротким курсам антибактериальной терапии в течение 5-7 дней с лучшей эффективностью? Пока это только предположение, требуется изучение, но такая тенденция существует.

Опять же возвращаемся к фторхинолонам. «Ципрофлоксацин» – наиболее, наверное, часто используемый препарат у нас в стране. Обратите внимание, 2001 год – резистентность 2,1%, 2005 год – 4,7%, 2008 год – 10%. Сейчас мы говорим уже о 14-17%, это достаточно плоха ситуация, которая нас должна, конечно, настораживать.

Если мы говорим о препарате, который хорошо накапливается в моче как препарат для лечения неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей, то «Цефиксим», цефалоспорины третьего поколения идеально отвечают этой ситуации. Их фармакокинетика такова, что в течение 24 часов концентрация препарата в 10 раз превышает минимально подавляющую концентрацию – антибактериального средства достаточно для того, чтобы уничтожить более 90% микроорганизмов, наиболее часто вызывающих острый цистит. То есть «Цефиксим» полностью соответствует требованию препарата с хорошей способностью накапливаться в моче для лечения острого цистита.

Кроме этого надо обратить внимание, что если мы сравниваем цефалоспорины третьего поколения с «Фосфомицином», мы должны понимать, что мы не можем использовать «Фосфомицин» для лечения цистита и пиелонефрита, которые нередко сочетаются вместе (так называемый цистопиелонефрит). Если мы же говорим о цефиксиме, то понятно, что этот препарат хорошо накапливается в почечной паренхиме, и таким образом он может использоваться в тех ситуациях, когда у женщины имеет место цистит и в последующем пиелонефрит, либо состояние, которое сочетается вместе.

Клиническая база, которая доказывает эффективность «Цефиксима» при неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Мы можем говорить о микробиологической эффективности. Если мы говорим о «Фосфомицине», то, к сожалению, те данные, что препарат хорошо накапливается в моче и уничтожает достаточное количество микроорганизмов, в основном это микробиологические исследования, которые не в полной мере подтверждены данными клинических исследований. А что же в клинике в отношении цефиксима? Практически 90%-я клиническая эффективность использования коротких курсов «Цефиксима» в лечении острого цистита. Видите, это 3 дня, два приема. И, наверное, результаты будут также хороши, может, даже лучше, если мы будем использовать препарат в течение 5-7 дней.

Вот еще одна важная таблица, чтобы суммировать все антибактериальные средства, которые мы используем в лечении острого цистита. «Цефиксим»: хорошая эффективность практически против всех микроорганизмов, наиболее часто вызывающих острый цистит, эффективен при пиелонефрите, можно использовать при беременности (я забыл об этом сказать). Если мы говорим о цистите и пиелонефрите беременности, то «Фосфомицин» тоже хорош при цистите и может быть использован. Мы понимаем, что цефалоспорины третьего поколения («Цефалоспорин»), это препараты выбора для лечения инфекции каких-то воспалительных процессов у беременных. Также препарат можно принимать вне зависимости от приема пищи. В общем, небольшое, но преимущество, по крайней мере, для врача. Когда у него пациент будет спрашивать: «Когда мне принимать препарат – до, после, во время или вместо приема пищи?» – то врач может сказать: «Принимайте, когда захотите».

Нежелательные реакции. Сегодня уже говорили о псевдомембранозном колите, о диарее при использовании антибактериальных препаратов. Порой, назначая антибактериальный препарат, мы не имеем таких осложнений во время лечения, но эти осложнения могут возникнуть в течение двух-трех дней, даже в течение месяца после окончания терапии. Обратите внимание, как показано на слайде, «Цефиксим» вызывает диарею всего в одном проценте случаев. Это тоже хороший показатель, свидетельствующий о хорошей переносимости этого препарата.

Вот такая упаковка, вот такой препарат – «Супракс». Я еще раз подчеркиваю, я далек от того, чтобы рекламировать какие-то препараты. Просто представляю вам, что он выпускается в дозе 400 мг, используется один раз в сутки, очень удобная для применения растворимая форма. Лучше сочетать с препаратом «Уро-Ваксом», о котором расскажет мой коллега. Вот так используется этот препарат для лечения. Благоприятный профиль безопасности: бережно воздействует на микрофлору кишечника, относится к категории B по классификации «FDA» и может быть использован у беременных. В условиях резистентности уропатогенов к фторхинолонам, цефалоспоринам третьего поколения, высокая активность против внебольничных штаммов кишечной палочки, низкий потенциал селекции резистентных штаммов, высокие концентрации не только в моче, но и в паренхиме почки, безопасность во время беременности, минимальная кратность, удобство, многообразие способов приема.

Хронический цистит. Лучше, наверное, говорить о рецидивирующем эффекте нижних мочевыводящих путей. Когда мы об этом говорим? Об этом мы говорим тогда, когда к нам обращается женщина более двух раз в течение шести месяцев или более трех раз в течение года. И вот такие опять же удручающие статистические данные: в течение 3-4 месяцев после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей у 20-30% женщин возникает рецидив (то есть каждая вторая, третья из десяти будет иметь, скорее всего, рецидив инфекции), 10-20% женщин сталкиваются с этой рецидивирующей инфекцией (то, о чем мы сегодня говорили в начале нашего выступления).

Этот слайд, мне кажется, очень важен, потому что мы порой не задумываемся, насколько это состояние нарушает качество жизни женщин. У одной из двух женщин-пациенток имеет место рецидивирующий цистит. То есть 50% пациенток имеют рецидивы более трех раз в год. Может быть, это 5 раз в год? Может быть, это 6 раз в год? Бывает и такая ситуация. И даже больше. Мы уже не знаем, чем лечить эту категорию женщин. Это большая проблема. Представьте, насколько это инвалидизирует пациентку, какие это экономические затраты, какие это проблемы с половой жизнью, проблемы в семье и проблемы на работе. Вроде бы простое заболевание – цистит: принял таблеточку и на завтра ты здоров. Не всегда. Почему? Мы должны сегодня об этом говорить. И мы не должны обманывать наших женщин, которые к нам приходят на прием. Цель лечения острого цистита (это такой старый, хорошо известный слайд), это устранение возбудителя, устранение симптомов. Цель лечения рецидивирующей инфекции – только увеличение безрецидивного периода и улучшения качества жизни. Мы не можем гарантировать женщинам с рецидивирующим циститом, что она вернется к нормальной жизни и будет здорова. Мы можем только говорить об увеличении продолжительности безрецидивного периода.

Я не буду говорить о факторах макро и микроорганизма, который, возможно, играет ведущее значение в развитии цистита, потому что мы достаточно долго уже сегодня говорим. Но большое внимание в настоящее время уделяется состоянию уротелия мочевого пузыря, его способности препятствовать связыванию микроорганизмов при помощи фимбрий, зонтичных клеток стенки слизистой оболочки мочевого пузыря.

Почему я об этом говорю? Я говорю это нашим коллегам, что не надо просто механически выполнять инстилляции в мочевой пузырь различных лекарственных средств, которые чаше всего не лицензируемы для лечения какой-то инфекции. Обычно это не приводит к реальному улучшению состояния, а еще хуже сказывается на возможности рецидивирования и последующего лечения.

Факторы микроорганизма. Понятно, что микроорганизмы тоже имеют определенные факторы вирулентности, способность прикрепляться к слизистой оболочке мочевого пузыря, находиться там в виде коконов. Периодически эти коконы разрываются, возникает предварительно размножение этих бактерий, они выделяются в полость мочевого пузыря. Может, поэтому возникает рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей.

Руководство для лечения женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей. На первом месте находится так называемая длительная антибактериальная профилактика с использованием низких доз антибактериальных препаратов. В данной ситуации используются половинчатые дозы цефалоспоринов, фторхинолонов, нитрофуранов, либо используется несколько дней терапия «Фосфомицином». И вы меня спросите: «Как долго?». От трех месяцев до года (обратите внимание). В течение года мы назначаем это медикаментозное лечение. И что, женщина вылечилась? К сожалению, после окончания этой медикаментозной терапии, через 3-4 месяца, по-моему, 60% женщин имеют повторный рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей. И сегодня мы должны использовать антибактериальную профилактику лишь только у тех женщин, когда другие виды лечения не позволяют увеличить вот этот безрецидивный период и являются неэффективными.

Вот еще очень важный слайд, это то, о чем я говорил по поводу нитрофурана, потому что мы в России очень часто используем нитрофураны. Есть такое общество, которое заявляет: «Не используйте “Нитрофурантоин” для профилактики». Почему? Потому что очень часто имеются побочные эффекты со стороны печени и легких, они связаны с длительным применением «Нитрофурантоина».

Много пациенток сталкивается с рецидивом инфекции мочевыводящих путей. Предложено много стратегий. Несмотря на это мы далеки до совершенства, лишь немногие антибиотики подходят для лечения инфекции. И необходима, конечно, разработка альтернативных стратегий.

Что мы можем сделать уже сегодня, уже сейчас? Прежде всего, мы должны очень внимательно относиться к назначению антибактериальных средств. Мы уже страна, которая имеет хорошие международные связи. Врачи из других стран приезжают к нам в страну. Когда они понимают, что можно любой антибактериальный препарат (и не только) купить где угодно – в метро, на вокзале, в любой аптеке, – это повергает их в шок, потому что должен быть строгий контроль за продажей лекарственных средств. Только врач может понять, кому надо назначить какое средство и в каких дозах, потому что все есть яд и все есть лекарство. Нужно использовать дозы. И мы, врачи, должны, конечно, за это выступать. Обязательное соблюдение принципов назначения антибактериальных препаратов. И очень важное значение имеет эпидемиологический контроль лечебных учреждений: какие микроорганизмы там присутствуют, насколько они чувствительны к тем или иным антибактериальным средствам. Это играет ведущее значение в выборе лекарственных средств.

Вот мои координаты: профессор Кривобородов Григорий Георгиевич, телефон 8-903-105-00-00, e-mail [email protected] Если есть вопросы в отношении либо пациента, который требует консультации, либо есть вопросы для обсуждения, мы всегда открыты, наша клиника урологии Российского научно-исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова всегда готова к сотрудничеству не только с урологами, но и с врачами других специальностей.

Противовоспалительные препараты для лечения цистита у женщин

Препараты от цистита для эффективного лечения

Цистит или воспаление мочевого пузыря – болезнь, с которой чаще всего сталкиваются именно женщины. Связано это с особенностью строения мочеполовой системы. Заболевание доставляет человеку ежедневный дискомфорт – это и проблемы с мочеиспусканием, и частые позывы в туалет, болезненные ощущения в процессе. Лечение хронического цистита у женщин, препараты для которого мы предлагаем, должно быть комплексным, чтобы получить положительный результат.

Препараты от цистита: что мы предлагаем?

По запросу «острый цистит лечение препараты» вы найдете множество ссылок. Однако, в первую очередь, нужно обратиться к врачу. Лечение должно быть комплексным, что предполагает использование и биологически активных добавок, направленных на поддержку мочеполовой системы.

Прежде всего, используются противовоспалительные препараты при цистите, которые помогают снять воспаление и облегчить состояние. Такие добавки положительно влияют на состояние мочевого пузыря. Кроме того, натуральный состав каждого средства помогает избежать побочных эффектов. Сбалансированное количество компонентов подобрано таким образом, чтобы комплексно влиять на организм и помогать ему в борьбе с заболеванием. Важно вовремя начать лечение, а не откладывать его на потом. Промедление чревато тем, что возможны осложнения.

Кроме лечения хронического цистита у женщин, препараты в нашем каталоге уменьшают риск возникновения рецидива. В случае гормональных сбоев они мягко регулируют уровень гормонов. Таким образом, лечение цистита у женщин, препараты для которого мы предлагаем, станет комплексным.

Противопоказаний к употреблению биологически активных добавок нет. Единственное исключение – индивидуальная непереносимость к отдельным компонентам.

Почему стоит заказать препараты против цистита у нас?

Наша компания предлагает противомикробные препараты при цистите, которые помогут вам бороться с болезнью и вернуть себе хорошее самочувствие. Все средства – европейского и израильского производства, соответствуют международным стандартам качества. Лекарственные препараты от цистита доступны к заказу в любом городе и регионе страны!

Нашим покупателям мы гарантируем такие преимущества:

  • Безопасность всех представленных на сайте средств.
  • Все препараты при остром цистите прошли клинические исследования, которые доказали их эффективность.
  • Подробная информация по каждому средству.
  • Квалифицированная консультация наших специалистов.
  • Реальные отзывы наших покупателей.
  • Быстрая доставка в любой город и регион страны.
  • Больше 10 вариантов оплаты заказа.
  • Сотрудничаем с оптовыми заказчиками.

Чтобы заказать от цистита на травах препарат на нашем сайте, добавьте товар в «корзину», укажите желаемую форму оплаты, выберите способ доставки. Если появились вопросы – мы с радостью на них ответим! Наши сотрудники подскажут вам, какие препараты при цистите у женщин будут наиболее эффективными в вашем случае.

Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей у женщин

Предлагаем вашему вниманию обзор рекомендаций Европейской ассоциации урологии (EAU, 2015) по применению антибиотиков в лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей у женщин.

Бессимптомная бактериурия вверх

Диагноз бессимптомной бактериурии у женщин ставится на основании обнаружения роста микроорганизмов > 105 КОЕ/мл из образцов средней порции мочи, взятых с интервалом 24 ч при отсутствии клинических симптомов заболеваний мочевых путей.

Если принимается решение о необходимости лечения бессимптомной бактериурии, выбор антибиотика и продолжительности терапии проводится так же, как при симптоматических неосложненных или осложненных инфекциях мочевых путей (ИМП) – в зависимости от анамнеза заболевания и наличия у пациента осложняющих факторов. Лечение должно быть индивидуализированным и не назначаться эмпирически. С целью оценки эффективности терапии в периоде наблюдения показано проведение контрольного культурального исследования.

Бессимптомная бактериурия во время беременности может осложниться преждевременными родами, значительным увеличением числа новорожденных с низкой массой тела, а также смертью в неонатальном периоде. В связи с этим при выявлении бессимптомной бактериурии у беременных показана антибактериальная терапия, которая существенно снижает риск развития указанных осложнений. Препаратами выбора считаются фосфомицина трометамол (внутрь 3 г однократно) или нитрофурантоин (100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней). В качестве альтернативной терапии рекомендован цефтибутен – 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-7 дней. Амоксициллин не является средством выбора, и его следует назначать только при доказанной чувствительности возбудителя к этому антибиотику.

Цистит ипиелонефрит вверх

Приблизительно 50 % женщин за свою жизнь имеют хотя бы один эпизод ИМП. По статистике, к 24-летнему возрасту каждая третья женщина как минимум единожды переносит ИМП.

Существуют предрасполагающие факторы развития ИМП у женщин. Так, у пациенток репродуктивного возраста это половой акт, использование спермицидов, новый половой партнер, ИМП в анамнезе у матери, ИМП в детском возрасте. У пожилых женщин/женщин в постменопаузе к факторам риска относят наличие ИМП до наступления менопаузы, недержание мочи, атрофический вагинит в связи с эстрогенной недостаточностью, цистоцеле, наличие остаточной мочи, «несекретирующий» статус по антигенам группы крови (АВО), катетеризацию в анамнезе и ухудшение общего состояния у пожилых лиц в домах престарелых.

Клинический диагноз острого неосложненного цистита с большой вероятностью может быть установлен на основании клинических симптомов (болезненное, учащенное мочеиспускание, императивные позывы) при отсутствии выделений из влагалища и факторов риска осложненных ИМП.

При диагностике острого неосложненного цистита общий анализ мочи, в отличие от микроскопии осадка, может быть альтернативой культуральному исследованию.

Проведение культурального исследования (посева) мочи при цистите показано в следующих ситуациях, а именно:

  • подозрение на острый пиелонефрит;
  • сохранение или рецидив симптомов заболевания на протяжении 2-4 нед после проведенного лечения;
  • наличие у женщины нетипичной симптоматики;
  • беременность;
  • подозрение на ИМП у мужчин.

Микробиологическим критерием диагностики острого неосложненного цистита у женщины является концентрация уропатогенов ≥ 103 КОЕ/мл.

При атипичных симптомах как острого нео­сложненного цистита, так и острого неосложненного пиелонефрита, а также при неэффективности адекватной антибиотикотерапии показано обязательное расширенное обследование.

Острый пиелонефрит следует заподозрить при наличии боли в боку, тошноты, рвоты, гипертермии (> 38° C) или гиперчувствительности в области реберно-позвоночного угла. Данные проявления могут наблюдаться даже в отсутствие симптомов цистита.

Беременные женщины с острым пиелонефритом требуют особого внимания, поскольку это заболевание негативно влияет как на мать (развитие анемии, почечной, дыхательной недостаточности), так и на плод (повышение частоты преждевременных родов и рождения недоношенного ребенка).

Лабораторная диагностика пиелонефрита включает общий анализ мочи (например с использованием тест-полосок), который поз­воляет оценить количество лейкоцитов, эритроцитов и присутствие нитритов (уровень доказательств [УД] 4, степень рекомендаций [СР] C). Клинически значимой считается бактериурия при обнаружении уропатогенов в количестве > 104 КОЕ/мл (УД 2b, СР C). Ультразвуковое исследование (УЗИ) должно быть проведено для исключения обструкции верхних мочевыводящих путей или нефролитиаза. Дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, экскреторная урография или сканирование почек с использованием радио­изотопов димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), следует проводить, если у пациента сохраняется фибрилитет по прошествии 72 ч с момента начала лечения (УД 4, СР C). Для диагностики осложняющих факторов ИМП у беременных следует проводить УЗИ или магнитно-резонансную томографию (УД 4, СР В).

При выборе антибактериальной терапии (АБТ) необходимо учитывать:

  • результаты бактериологического исследования и определения чувствительности выделенных уропатогенов к антибиотикам;
  • данные клинических исследований эффективности препарата;
  • сведения о переносимости и потенциальных побочных реакциях;
  • опасность возникновения неблагоприятных экологических последствий;
  • стоимость и доступность препарата.

Лечение острого цистита вверх

В соответствии с этими критериями и известным профилем чувствительности уропатогенов препаратами выбора при лечении цистита в большинстве европейских стран являются фосфомицина трометамол 3 г однократно, пивмециллинам по 400 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней и макрокристаллический нитрофурантоин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (табл. 1).

Таблица 1. АБТ острого неосложненного цистита

Первая линия выбора

Фосфомицина трометамол

3 г однократно

1

 

Нитрофурантоин макрокристаллический

100 мг 2 раза

5

Противопоказан при дефицитеглюкозо-6-фостфатдегидрогеназы

Пивмециллинам

400 мг 3 раза

3

 

Альтернативные варианты

Ципрофлоксацин

250 мг 2 раза

3

Противопоказан при беременности

Левофлоксацин

250 мг 1 раз

3

Противопоказан при беременности

Офлоксацин

200 мг 2 раза

3

Противопоказан при беременности

Цефалоспорины(например цефадроксил)

500 мг 2 раза

3

Возможно применение аналогов

При установленной локальной резистентности патогена(устойчивость Escherichia coli < 20 %)

Триметоприм

200 мг 2 раза

5

Противопоказан в І триместре беременности

Триметоприм­сульфаметоксазол

160/800 мг2 раза

3

Сульфаметоксазол противопоказанв ІІІ триместре беременности

К альтернативным антибактериальным препаратам относятся триметоприм/сульфометоксазол и фторхинолоны. Ко-тримоксазол (160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней) или триметоприм (200 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) могут рассматриваться в качестве препаратов выбора при уровне резистентности кишечной палочки, не превышающем 20 %.

У беременных при остром цистите применяют короткие курсы АБТ. У таких пациенток допустимо назначение пенициллинов, цефалоспоринов, фосфомицина, нитрофурантоина (кроме случаев дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), триметоприма (кроме I триместра) и сульфаниламидов (кроме III триместра).

У больных с полностью разрешившимися симптомами цистита рутинно выполнять общий анализ и посев мочи после лечения не требуется. Исключение составляют беременные, которые прошли курс АБТ по поводу бессимптомной бактериурии.

У пациенток с неразрешившимися к концу лечения симптомами и при рецидиве клинических проявлений в течение 2 нед после окончания лечения обязательным является выполнение посева мочи с антибиотикограммой. В таких ситуациях возможно наличие устойчивости возбудителя к назначенному антибактериальному препарату. Целесообразно проведение лечения препаратом другой группы в течение 7 дней.

Лечение острого неосложненного пиелонефрита вверх

В легких и среднетяжелых случаях эффект достигается при применении пероральной терапии в течение 10-14 дней (УД 1b, СР В). В качестве терапии первой линии рекомендован прием препаратов группы фторхинолонов в течение 7-10 дней, если уровень резистентности Escherіchia coli < 10 % (УД 1b, СР А) (табл. 2).

Таблица 2. Стартовая эмпирическая пероральная АБТострого неосложненного пиелонефрита легкой исредней степени тяжести

Ципрофлоксацин

500-750 мг 2 раза

7-10

Левофлоксацин

500 мг 1 раз

7-10

Левофлоксацин

750 мг 1 раз

5

Альтернативные варианты (эквивалентная фторхинолонам клиническая,но не микробиологическая, эффективность)

Цефподоксим проксетил

200 мг 2 раза

10

Цефтибутен

400 мг 1 раз

10

При доказанной чувствительности патогена (не для стартовой эмпирической терапии)

Триметоприм­сульфаметоксазол

160/800 мг 2 раза

14

Ко­амоксиклав1,2

0,5/0,125 г 3 раза

14

1Не исследован как монотерапия.

2Преимущественно против грамположительных патогенов.

 

При повышении дозы препаратов длительность курса лечения может быть сокращена до 5 дней (УД 1b, СР В). Вследствие повышенной распространенности штаммов кишечной палочки, устойчивых к фторхинолонам, эмпирическое назначение этой группы антибиотиков ограничено. Альтернативным вариантом может быть прием пероральных цефалоспоринов 3-го поколения, таких как цефподоксима проксетил или цефтибутен (УД 1b, СР В). В некоторых исследованиях установлена эквивалентная клиническая (но не микробиологическая) эффективность цефалоспоринов по сравнению с ципро­флоксацином).

В популяциях с высокой распространенностью (> 10 %) штаммов E. coli, устойчивых к фторхинолонам и продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, рекомендовано эмпирическое назначение препаратов группы аминогликозидов или карбапенемов до получения результатов определения чувствительности микроорганизмов (УД 4, СР В).

У больных с тяжелым течением пиелонефрита применение пероральных препаратов затруднено из-за наличия тошноты и рвоты. В таких случаях рекомендовано начинать терапию одним из парентеральных антибиотиков (табл. 3).

Таблица 3. Стартовая эмпирическая АБТ острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени

Ципрофлоксацин

400 мг

2 раза

Левофлоксацин1

250-500 мг

1 раз

Левофлоксацин

750 мг

1 раз

Альтернативные варианты

Цефотаксим2

2 г

3 раза

Цефтриаксон1,4

1-2 г

1 раз

Цефтазидим2

1-2 г

3 раза

Цефепим1,4

1-2 г

2 раза

Ко­амоксиклав2,3

1,5 г

3 раза

Пиперациллин­тазобактам1,4

2,5-4,5 г

3 раза

Гентамицин2

5 мг/кг

1 раз

Амикацин2

15 мг/кг

1 раз

Эртапенем4

1 г

1 раз

Имипенем/циластатин4

0,5/0,5 г

3 раза

Меропенем4

1 г

3 раза

Дорипенем4

0,5 г

3 раза

1Исследовалась более низкая доза, но эксперты рекомендуют более высокую.

2Препарат не исследован как монотерапия острого неосложненного пиелонефрита.

3Преимущественно против грамположительных патогенов.

4Протоколы лечения неосложненного пиелонефрита и осложненных ИМП аналогичны (дифференциальная диагностика не всегда возможна).

 

После улучшения состояния пациент может быть переведен на режим перорального приема одного из препаратов, указанных в таблице 2, до завершения 1-2-недельного курса терапии.

Плановое назначение общего исследования и посева мочи после окончания курса лечения при отсутствии симптомов заболевания необязательно (УД 4, СР C). Исключение составляют беременные женщины, пролеченные по поводу бессимптомной бактериурии.

При отсутствии улучшений клинических проявлений на протяжении 3 дней лечения или повторное развитие симптоматики в течение 2 нед, необходимо проведение повторного посева мочи с определением чувствительности выявленных патогенов к антибактериальным препаратам. Кроме того, рекомендованы такие исследования, как УЗИ почек, компьютерная томография или сцинтиграфия почек. При отсутствии аномалий мочевыделительной системы следует предположить наличие устойчивости у возбудителя к назначенному первоначально препарату и перейти к альтернативным схемам для АБТ с учетом результатов культурального исследования (УД 4, СР B).

У пациентов с повторно высеянным возбудителем следует пересмотреть диагноз неосложненного пиелонефрита с проведением соответствующего диагностического алгоритма и определения осложняющих факторов (УД 4, СР С).

По материалам: M. Grabe, R. Bartoletti, T. Cai et al.Guidelines on Urological Infections.Europian Association of Urology, 2015.

Какой лучший антибиотик первого ряда при неосложненных ИМП …: Доказательная практика

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Варианты лечения инфекций мочевыводящих путей | Понимание ИМП, часть 5

Дамы, если вы думаете, что у вас инфекция мочевыводящих путей, вы, вероятно, правы. Одно исследование показало, что женщины, которые самостоятельно ставят диагноз ИМП, в 84% случаев правы.

Вы можете применить это ноу-хау, чтобы сотрудничать со своим врачом, чтобы выбрать правильное лечение. Основным лечением ИМП, вызываемого бактериями, являются антибиотики. Ваши вопросы о решениях о лечении могут иметь значение, особенно с учетом того, что рекомендации по антибиотикам изменились, и не все врачи изменили свою практику.

Виды антибиотиков

Медицинские работники обычно выбирают один из трех антибиотиков для лечения неосложненных ИМП (ИМП нижних мочевых путей небеременных женщин в пременопаузе).

  • Нитрофурантоин (торговая марка Macrobid): этот препарат используется при 32% ИМП в США.
  • Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим): Эта комбинация двух препаратов используется при 26% ИМП в США.
  • Фосфомицин (монурол): этот новый препарат нужно принимать только один раз, но он дорогой и редко назначается.

Каждый препарат имеет свои преимущества и риски. Хотя все они приносят облегчение и помогают вылечить инфекцию, потенциальные побочные эффекты включают диарею, тошноту и головные боли.

Если у вас аллергия на какие-либо антибиотики, например, на сульфаниламидные «сульфамидные» препараты, ваше лечение может быть другим. Аллергия на сульфамид часто сопровождается кожной сыпью или лихорадкой, поэтому сообщите своему врачу, если это произошло в результате вашего лечения.

Если вам дают антибиотики, обязательно следуйте инструкциям и завершите полный курс лечения, который вам дали. Это помогает предотвратить повторное заражение.

Антибиотики, которые не должны быть первым выбором при неосложненных ИМП

Другие антибиотики используются чрезмерно, и некоторые врачи могут злоупотреблять нерекомендованными антибиотиками в качестве лечения первой линии.Ципрофлоксацин (Cipro) используется при 35% неосложненных ИМП, а левофлоксацин — в 2%. Эти антибиотики могут быть важным средством лечения в некоторых случаях более сложных ИМП, но могут иметь опасные побочные эффекты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что использование этих препаратов должно быть ограничено из-за их потенциально выводящих из строя побочных эффектов, затрагивающих сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему. Кроме того, во многих частях страны бактерии, обычно вызывающие ИМП, становятся устойчивыми к этим антибиотикам.

Появляются новые методы лечения

Помимо антибиотиков, появляются новые методы лечения, в том числе d-манноза, сахар, который можно принимать перорально, чтобы остановить размножение бактерий в мочевом пузыре. Это новый препарат, который еще не вошел в повседневную клиническую практику.

Обезболивание

Если вам прописали антибиотики, они принесут облегчение в течение двух-трех дней. Такие симптомы, как дизурия или болезненное мочеиспускание, часто можно облегчить всего за несколько часов.

Однако ИМП часто вызывают дискомфорт, и в этом случае существуют способы обезболивания. Феназопиридин (торговая марка Pyridium или AZO) может быть назначен или получен без рецепта для немедленного облегчения. Это лекарство заставляет мочу и другие выделения, такие как слезы, становиться ярко-оранжевыми, что иногда может окрашивать контактные линзы. Хотя этот препарат эффективен как болеутоляющее, он не лечит ИМП.

Что делать, если я не пойду к врачу?

Что происходит, если ИМП не лечить? Вопреки распространенному мнению, ваша иммунная система часто способна избавиться от ИМП самостоятельно. Исследования показали, что 25-42% женщин могут вылечиться от неосложненной ИМП без антибиотиков.

Но это означает, что большинство ИМП не проходят сами по себе. Если их не лечить, они могут привести к постоянному дискомфорту и другим более серьезным проблемам со здоровьем, таким как повреждение почек или серьезная инфекция. Поэтому рекомендуется лечение.

«Врачи разрабатывают планы лечения для каждого пациента, и не существует единственного лечения для всех», — говорит врач из Стэнфорда Ким Чианг, доктор медицины.Во время визита не стесняйтесь задавать подробные вопросы, особенно если прописан не рекомендуемый антибиотик.

Это пятая публикация из серии Общие сведения об ИМП . Цель этой серии из семи частей — предоставить доступную для понимания и научно обоснованную информацию об ИМП. Упомянутые пациенты представляют собой композитные материалы, составленные на основе фактического опыта пациентов. Данные о лекарствах, используемых для лечения ИМП, были взяты из Национального индекса болезней и терапевтических показателей, репрезентативного национального опроса врачей, проведенного IQVIA.

Джоанна Лангнер — аспирантка Исследования общественного здоровья и профилактики в Стэнфорде, которая интересуется неравенством в отношении здоровья и здоровьем женщин. Она написала эту серию при поддержке Рэндалла Стаффорда, , доктора медицины, доктора медицины, профессора медицины и директора Программы по результатам и практике профилактики, и Ким Чанга , доктора медицины, доцента медицины.

Фото Кристины Виктория Крафт

Использование фосфомицина

Низкая биодоступность перорального фосфомицина (37%) ограничивает его использование у пациентов в критическом состоянии.Внутривенный (IV) фосфомицин одобрен для использования за пределами Соединенных Штатов и может быть импортирован в Соединенные Штаты из Европы на основе сострадания под эгидой процесса экстренной исследовательской подачи заявки на новое лекарство. В небольшом количестве тематических исследований из Соединенных Штатов сообщается об использовании внутривенного фосфомицина в качестве дополнительного агента при успешном лечении крови и диссеминированных инфекций, вызванных широкой лекарственной устойчивостью Klebsiella pneumoniae у хозяев с ослабленным иммунитетом. 8,9 В недавнем многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 фосфомицин использовался в экспериментальной ингаляционной системе вместе с амикацином в качестве дополнительного агента к стандартным внутривенным антибиотикам для лечения грамотрицательных бактерий, связанных с вентилятором. пневмония. 10 Остальная часть этой статьи будет посвящена использованию перорального фосфомицина как по утвержденным FDA, так и по неутвержденным показаниям.

Показания к применению

Пероральный фосфомицин одобрен FDA в разовой дозе 3 г для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей (т. Е. Острого цистита) у женщин, вызванных чувствительными штаммами Escherichia coli и Enterococcus faecalis . 1 Фосфомицин, наряду с триметоприм-сульфаметоксазолом и нитрофурантоином, включен в список препаратов первого ряда для лечения неосложненного цистита. 11 Было показано, что фосфомицин эффективен при неосложненных ИМП в виде однократной дозы (см. Таблицу ). 1,12 Дополнительно рекомендуется для лечения неосложненного цистита у лиц пожилого возраста. 13,14 В первую очередь из-за повышения устойчивости бактерий к другим агентам, использование фосфомицина в Соединенных Штатах начинает увеличиваться как по показаниям, одобренным FDA, так и по показаниям, не одобренным FDA.

Табл. Пероральное применение фосфомицина

Плюсы

Против

Одноразовая доза при неосложненных ИМП

Дозирование каждые 48-72 часа при сложных ИМП

Отсутствие печеночной или почечной коррекции

Доступность в аптеке

Только 1 клинически значимое лекарственное взаимодействие (метоклопрамид)

Развитие резистентности при повышенном применении, в том числе во время терапии Pseudomonas

Широкий спектр активности (может охватывать большинство организмов, связанных с ИМП), включая резистентные патогены, такие как БЛРС, некоторые CRE, VRE и MRSA

Не рекомендуется использовать при пиелонефрите и ограниченные данные при простатите

Возможна неэффективность лечения независимо от чувствительности in vitro

ИМП = инфекция мочевыводящих путей; БЛРС = бета-лактамазы расширенного спектра; CRE = устойчивые к карбапенемам энтеробактерии; VRE = устойчивые к ванкомицину энтерококки; MRSA = метициллин-устойчивый стафилококк

Хотя это и не одобренное FDA показание, фосфомицин используется для лечения осложненных ИМП, за исключением пиелонефрита, перинефрального абсцесса или ИМП, связанных с бактериемией.Для медработников важно понимать, что дозировка фосфомицина в этих случаях отличается для сложных инфекций. При осложненных ИМП фосфомицин обычно назначают в дозах 3 г каждые 48–72 часа в течение 6–21 дня. Обычно достаточно трех доз, но общая продолжительность зависит от клинического улучшения. 2,15

Имеются данные, подтверждающие использование фосфомицина при осложненных ИМП. Согласно результатам недавнего одноцентрового ретроспективного исследования системы здравоохранения Генри Форда, амбулаторная терапия фосфомицином (в том числе в качестве понижающего агента) была не хуже, чем внутривенное введение эртапенема (Invanz) при амбулаторном лечении БЛРС ИМП, в основном связанное с согласно ESBL E.coli . 15 Было показано, что фосфомицин и амоксициллин-клавуланат одинаково эффективны при цистите, вызванном чувствительными изолятами, с показателем излечения 93%. 16 Однако другой ретроспективный анализ использования фосфомицина для лечения осложненных ИМП, вызванных множественной лекарственной устойчивостью организмов, продемонстрировал заметное несоответствие между чувствительностью in vitro (в целом 86%) и микробиологическим излечением (в целом 59%). Наибольшее несоответствие произошло для устойчивого к карбапенемам K.pneumoniae (92% чувствительности in vitro против 46% микробиологического излечения). Микробиологическая неудача чаще встречалась у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов, и у пациентов со стентами мочеточника. 17 Кроме того, устойчивость к фосфомицину у Pseudomonas aeruginosa является относительно обычным явлением, и устойчивость может возникать во время терапии, независимо от восприимчивости vitro. 18 Для медицинских работников важно отметить, что даже пациенты с чувствительными микроорганизмами могут не пройти терапию фосфомицином.

Еще одна осложненная инфекция мочевых путей, при которой нельзя использовать фосфомицин, — это пиелонефрит. Рекомендации IDSA не рекомендуют использовать фосфомицин для лечения пиелонефрита из-за менее чем оптимальных концентраций в сыворотке и почечной ткани после перорального приема. 11 Оде и его коллеги изучали фосфомицин у пациентов, принимавших фосфомицин, и обнаружили, что частота успеха составляет всего 44% и значительно более низкие концентрации в почечных тканях по сравнению с мочой. 22 Таким образом, следует избегать применения фосфомицина, если есть опасения по поводу поражения верхних мочевых путей (например, почек).

Простатит — еще одно болезненное состояние, при котором применялся пероральный фосфомицин. Фосфомицин достигает разумных уровней в ткани предстательной железы 19 и активен против организмов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия. 16 По этим причинам консенсусные руководящие принципы Группы экспертов по простатиту в Соединенном Королевстве заявляют, что фосфомицин можно назначать пациентам с хроническим бактериальным простатитом, вызванным грамотрицательными инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью, на основе результатов восприимчивости и обсуждения с местными микробиологами. 20 Однако исследования были небольшими или состояли из тематических исследований, а клинический опыт и данные об исходах ограничены. 19,21

Плюсы и минусы использования фосфомицина

Фосфомицин может быть привлекательным вариантом для лечения ИМП по многим причинам. Во-первых, он достигает концентраций в моче, значительно превышающих типичные минимальные ингибирующие концентрации (~ 1000-4000 мкг / мл), и способен поддерживать их в течение длительных периодов времени (> 100 мкг / мл через 48 часов и выше минимальной ингибирующей концентрации Э.coli в течение 80 часов). 23 Таким образом, это привлекательная однократная схема лечения неосложненных ИМП. 1 Во-вторых, нет коррекции функции печени или почек. 1 В-третьих, существует только 1 клинически значимое лекарственное взаимодействие с метоклопрамидом, которое снижает абсорбцию фосфомицина, указанное во вкладыше к упаковке. 1 Интересно, что фосфомицин может фактически снизить нефротоксичность и ототоксичность аминогликозидов и цисплатина при совместном применении. 2 В-четвертых, из-за относительно низкого уровня использования и неразделенного механизма действия устойчивость к фосфомицину остается относительно низкой даже среди некоторых организмов с множественной лекарственной устойчивостью. 2 Некоторые исследования даже предполагают, что фосфомицин может по-прежнему покрывать до 97% бактерий E. coli, продуцирующих БЛРС, , , 84% бактерий, продуцирующих БЛРС, K. pneumoniae и 74% устойчивых к карбапенемам клеток K. pneumoniae . 3,24 В-пятых, пациенты с множественной аллергией могут использовать фосфомицин, когда возможности лечения становятся сильно ограниченными. Наконец, с точки зрения пациента, пероральное амбулаторное лечение может быть благоприятным для качества жизни и предотвращения риска катетерных инфекций или тромбоза у пациентов, которым в противном случае потребовались бы внутривенные антибиотики из-за микроорганизмов, устойчивых к другим пероральным вариантам.

Использование фосфомицина не лишено недостатков в дополнение к ранее упомянутым заболеваниям, при которых он не может быть использован. Как упоминалось ранее, пациенты могут не пройти терапию, даже если их организм чувствителен. 17 Кроме того, средняя оптовая цена фосфомицина составляет 79 долларов за дозу, что значительно дороже, чем у большинства других пероральных препаратов, особенно при лечении сложных ИМП, когда может потребоваться более длительное лечение. Страховое покрытие может быть различным, поэтому пациенты могут платить из своего кармана.Впоследствии, учитывая его стоимость и ограниченное использование, многие розничные аптеки не хранят его. Поэтому пациенты могут испытывать трудности с получением рецептов. Кроме того, было показано, что увеличение использования фосфомицина увеличивает резистентность. Результаты исследования, проведенного в Испании, показали рост устойчивости к фосфомицину с 2005 по 2009 год как у продуцирующих БЛРС, так и у не-БЛРС — продуцирующих энтеробактерий . 25 За время исследования уровень резистентности среди не-БЛРС — продуцирование E.coli увеличилась с 1,5% в 2005 году до 2,9% в 2009 году. Аналогичным образом, уровень устойчивости к фосфомицину у ESBL-продуцирующей E. coli увеличился с 4,4% в 2005 году до 11,4% в 2011 году. повышение уровня резистентности к увеличению использования фосфомицина для лечения ИМП. 25 Для лечения лекарственно-устойчивых патогенов осталось не так много антибиотиков, поэтому повышенная устойчивость к фосфомицину вызывает серьезное беспокойство.

Кроме того, большинство микробиологических лабораторий не в состоянии проверить чувствительность к фосфомицину, поэтому большинство поставщиков не смогут сразу подтвердить, что изолят чувствителен, и могут в конечном итоге использовать его, не зная, эффективен ли он in vitro.Фосфомицин также может быть трудно использовать при нечеткой клинической картине. Если есть подозрение, что ИМП поражает верхние мочевыводящие пути, следует избегать приема фосфомицина. Наконец, пациенты должны быть проинформированы о том, как правильно принимать фосфомицин, чтобы избежать снижения эффективности. Фосфомицин выпускается в виде порошка в саше. Перед употреблением пакетик необходимо открыть и его содержимое смешать с жидкостью. Пациентам также следует рекомендовать не смешивать его с горячей водой. 1

Заключение

Фосфомицин может быть привлекательным вариантом для лечения ИМП из-за его широкого спектра и общей простоты использования, но его следует использовать с осторожностью.В соответствии с основными принципами рационального использования антимикробных препаратов, при выборе эмпирического лечения, основанного на местных моделях чувствительности, в первую очередь следует рассмотреть другие варианты лечения, чтобы сохранить спектр активности фосфомицина против патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Фосфомицин следует зарезервировать для использования при неосложненных ИМП и соответствующих осложненных ИМП с патогенами с множественной лекарственной устойчивостью, когда риск превышает пользу от использования альтернативных препаратов. Использование фосфомицина также можно рассмотреть у пациентов с множественной аллергией, что исключает другие варианты.Медицинские работники и пациенты должны осознавать значительную стоимость, потенциальную недоступность, подходящую дозировку для неосложненных и сложных ИМП, а также рекомендации по применению, чтобы максимально увеличить вероятность положительных результатов. Медицинские работники также должны знать о возможности неудачи лечения, несмотря на восприимчивость in vitro.

Майкл Ванкум, фармацевт, BCPS, клинический фармацевт, специализирующийся на инфекционных заболеваниях в North Healthcare. Кристина Кутсари, фармацевт, доктор философии, работает в аптеке по инфекционным заболеваниям PGY2 в больнице Эбботт Северо-Западный в Миннеаполисе.Криста Генс, фармацевт, BCPS-AQ ID, координатор клинической аптеки по инфекционным заболеваниям и координатор программы резидентуры по инфекционным заболеваниям PGY2 в больнице Abbott Northwestern в Миннеаполисе.

Ссылки

  • MONUROL [предписывающая информация]. Сент-Луис, Миссури: Форест Фармасьютикалз, Инк; 2007. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/050717s005lbl.pdf. По состоянию на 7 сентября 2017 г., 7 сентября 2017 г.
  • Reffert JL, Smith WJ. Фосфомицин для лечения устойчивых грамотрицательных бактериальных инфекций.Выводы Общества фармацевтов-инфекционистов. Фармакотерапия. 2014; 34 (8): 845-857. DOI: 10.1002 / phar.1434.
  • Vardakas KZ, Legakis NJ, Triarides N, Falagas ME. Чувствительность современных изолятов к фосфомицину: систематический обзор литературы. Int J Антимикробные агенты . 2016; 47 (4): 269-285. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2016.02.001.
  • Михалопулос А.С., Ливадитис И.Г., Гугутас В. Возрождение фосфомицина. Int J Infect Dis. 2011; 15 (11): e732-e739. DOI: 10.1016 / j.ijid.2011.07.007.
  • Раз Р. Фосфомицин: старый — новый антибиотик. Клин Микробиол Инфекция . 2012; 18 (1): 4-7. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2011.03636.x
  • Пульчини С., Буш К., Крейг В.А. и др .; ESCMID Study Group for Antibiotic Policies. Забытые антибиотики: перечень в Европе, США, Канаде и Австралии. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (2): 268-274. DOI: 10.1093 / cid / cir838.
  • Натан С., Карс О. Устойчивость к антибиотикам — проблемы, прогресс и перспективы. N Engl J Med . 2014; 371 (19): 1761-1763. DOI: 10.1056 / NEJMp1408040.
  • Симкинс Дж., Фан Дж., Камарго Дж. Ф., Арагон Л., Фредерик С. Внутривенное лечение фосфомицином устойчивых к карбапенемам Klebsiella pneumoniae в США. Ann Pharmacother 2015; 49 (10): 1177-1178. DOI: 10.1177 / 1060028015598326.
  • Mills JP, Wilck MB, Weikert BC, et al. Успешное лечение диссеминированной инфекции, вызванной широко лекарственной устойчивостью Klebsiella pneumoniae у реципиента трансплантата печени с применением комбинированной схемы лечения на основе фосфомицина. Transpl Infect Dis . 2016; 18 (5): 777-781. DOI: 10.1111 / tid.12578.
  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной вентилятор-ассоциированной пневмонии. Сундук . 2017; 151 (6): 1239-1246. DOI: 10.1016 / j.chest.2016.11.026.
  • Gupta K, Hooton TM, Naber KG и др .; Общество инфекционных болезней Америки; Европейское общество микробиологии и инфекционных болезней. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис . 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257.
  • Stein GE. Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther . 1999; 21 (11): 1864-1872.
  • Schaeffer AJ, Nicolle LE. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых мужчин. N Engl J Med . 2016; 374 (22): 2192. DOI: 10.1056 / NEJMc1603508.
  • Моди Л., Джутани-Мехта М. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: клинический обзор. ЯМА . 2014; 311 (8): 844-854. DOI: 10.1001 / jama.2014.303.
  • Веве М.П., ​​Вагнер Дж. Л., Кенни Р. М., Грюнвальд Дж. Л., Дэвис С. Л.. Сравнение фосфомицина и эртапенема в амбулаторных условиях или при пониженной терапии инфекций мочевыводящих путей с расширенным спектром β-лактамаз. Int J Antimicrob Agents. 2016; 48 (1): 56-60. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2016.04.014.
  • Родригес-Баньо Дж., Алькала Дж. К., Сиснерос Дж. М. и др. Общинные инфекции, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия. Arch Intern Med . 2008; 168 (17): 1897-1902. DOI: 10.1001 / archinte.168.17.1897.
  • Neumer EA, Sekeres J, Hall GS, van Duin D. Опыт применения фосфомицина для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Противомикробные агенты Chemother . 2012; 56 (11): 5744-5748. DOI: 10.1128 / AAC.00402-12.
  • Уолш CC, Ladnersdorfer CB, McIntosh MP и др. Клинически значимые концентрации фосфомицина в сочетании с полимиксином B, тобрамицином или ципрофлоксацином усиливают уничтожение бактерий Pseudomonas aeruginosa, но не подавляют появление устойчивости к фосфомицину. J Антимикробный препарат Chemother . 2016; 71 (8): 2216-2229. DOI: 10.1093 / jac / dkw115.
  • Гардинер Б.Дж., Махони А.А., Эллис А.Г. и др. Является ли фосфомицин потенциальной альтернативой лечения грамотрицательного простатита с множественной лекарственной устойчивостью? Клин Инфекция Дис . 2014; 58 (4): e101-e105. DOI: 10,1093 / cid / cit704.
  • Рис Дж., Абрахамс М, Добл А, Купер А; Справочная группа экспертов по простатиту (PERG). Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство. БЖУ Инт . 2015; 116 (4): 509-525. DOI: 10.1111 / bju.13101.
  • Grayson ML, Macesic N, Trevillyan J, et al. Фосфомицин для лечения простатита: новые приемы для старых собак. Клин Инфекция Дис . 2015; 61 (7): 1141-1143. DOI: 10,1093 / cid / civ436.
  • Ode B, Haidl S, Hoffstedt B, Walder M, Ursing J. Сравнение фосфомицина с ампициллином в лечении острого пиелонефрита. Химическая терапия . 1988; 7 (2): 96-100.
  • Жанель Г.Г., Walkty AJ, Карловский Ю.А. Фосфомицин: пероральная терапия первой линии при остром неосложненном цистите. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2016; 2016: 2082693. DOI: 10.1155 / 2016/2082693.
  • Hirsch EB, Raux BR, Zucchi PC и др. Активность фосфомицина и сравнение нескольких методов тестирования чувствительности к современным изолятам мочи . Int J Antimicrob Agents. 2015; 46 (6): 642-647. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2015.08.012.
  • Oteo J, Bautista V, Lara N, et al; Испанская исследовательская группа ESBL-EARS-Net. Параллельное увеличение использования фосфомицина в обществе и устойчивости к фосфомицину у Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра (БЛРС). J Антимикробный препарат Chemother . 2010; 65 (11): 2459-2463. DOI: 10.1093 / jac / dkq346.

Какие фторхинолоновые антибиотики не следует использовать для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Мочевой инфекции трактов (ИМП), как сообщается, привели к почти 7 миллионам офисных посещений, 1 миллион посещений отделений неотложной помощи и до 100 000 госпитализации ежегодно с ежегодными затратами в 1,6 миллиарда долларов.1 Большинство из них случаи встречаются у женщин, и почти каждая третья женщина имеет по крайней мере 1 ИМП до возраст от 24 лет.Для мужчин риск увеличивается после 65 лет. лет.1 К другим факторам риска, предрасполагающим к ИМП, относятся: младенец, беременность, диабет, постоянные мочевые катетеры, спинной мозг травмы, иммунодефициты и лежащие в основе урологические аномалии.1 Независимо от того, испытывает ли пациент сложную или неосложненная ИМП, 3-7-дневный курс многих фторхинолоновых антибиотиков привел к уровню эрадикации более 90% .2 Однако эти данные действительно не распространяется на все фторхинолоны, имеющиеся в настоящее время на рынке (ципрофлоксацин (Cipro), гемифлоксацин (Factive), левофлоксацин (Levaquin), моксифлоксацин (Авелокс), норфлоксацин (Нороксин), офлоксацин (Флоксин)).Который фторхинолоны можно использовать для лечения ИМП?

Оф доступные фторхинолоны, только ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, и офлоксацин одобрены для лечения ИМП. 2–4 Как и предыдущие Из списка следует, что гемифлоксацин и моксифлоксацин — единственные два, у которых нет Разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ИМП. 5,6 Интересно, что гемифлоксацин продемонстрировал превосходную активность in vitro против многие бактерии, которые, как известно, вызывают ИМП (за исключением Proteus mirabilis ) по сравнению с офлоксацином.7 Данные in vitro для моксифлоксацин также проявляет хорошую антимикробную активность против аналогичных бактерий. Почему же тогда эти фторхинолоны не эффективны in vivo во время фактического лечение ИМП, вызванных этими же микроорганизмами?

В Короче говоря, лекарство эффективно только в том случае, если оно достигает желаемого места действие. Процесс тестирования чувствительности позволяет антибиотику размещать непосредственно в присутствии рассматриваемых бактерий. В фармакокинетика лекарства обычно не позволяет так легко доставить лекарственного средства в ткани, на которые нацелена.Таким образом, эффективность, наблюдаемая в лабораторные исследования не всегда приводят к клинической эффективности. Гемифлоксацин и моксифлоксацин неэффективны для лечения ИМП, потому что они не достигают адекватной концентрации в моче. 5-7 Фторхинолоны показаны при ИМП, выводятся с мочой в виде более 40% неизмененного препарата. в то время как гемифлоксацин составляет менее 35%, а моксифлоксацин — только 20%. 5-7 Следовательно, гемифлоксацин и моксифлоксацин не достигают места действия в концентрации, достаточные, чтобы привести к уровням эрадикации, сравнимым со многими другие варианты лечения.Таким образом, их нельзя использовать или полагаться на них. для этого указания.

Это важное наблюдение для врачей. сделать, чтобы избежать неуместной экстраполяции данных из одного фторхинолон другому при лечении определенного состояния. Другой примеры включают активность против Pseudomonas aeruginosa или лечение внебольничная пневмония (ВП) с применением фторхинолоновых антибиотиков; не все фторхинолоны эффективны в этих ситуациях. Признание врачами таких различий в классе лекарств может привести к неэффективное лечение пациента и может поставить врача в риск для медицинских / юридических действий.

Каталожные номера:

  1. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med 2002; 113: 5S-13S.
  2. Уоррен JW, Abrutyn E, Hebel JR et al. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита в женщины. Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745-58.
  3. Ципрофлоксацин (Cipro®)-вкладыш в упаковку продукта.Bayer Healthcare Pharmaceuticals Inc. Уэйн, штат Нью-Джерси. Апрель 2009.
  4. Левофлоксацин (Levaquin®) вкладыш продукта. Орто-Макнил-Янссен Фармасьютикалз, Инк. Раритан, Нью-Джерси. Декабрь 2008.
  5. Гемифлоксацин (Factive®)-вкладыш в упаковку продукта. Oscient Pharmaceuticals Corporation. Уолтем, Массачусетс. Октябрь 2008 г.
  6. Набер СК, Хаммер М., Кинциг-Шипперс М. и др. Выведение с мочой и бактерицидная активность гемифлоксацина и офлоксацина после однократного пероральная доза у здоровых добровольцев.Противомикробные агенты Chemother 2001; 45: 3524-30.

Цистит (инфекция мочи) у женщин

Цистит означает воспаление мочевого пузыря. Обычно это вызвано инфекцией в моче, которая хорошо реагирует на короткий курс лекарств, называемых антибиотиками. Иногда может улучшиться без антибиотиков. У большинства людей цистит проходит быстро, без осложнений.

Симптомы

Цистит может вызывать различные симптомы. Основными из них являются:

  • Срочное мочеиспускание:
    • Ощущение срочности при мочеиспускании может быть очень сильным, но может не исчезнуть после его отхождения.Это называется странгурией.
  • Требуется частое мочеиспускание:
    • Часто может выделяться только небольшое количество мочи.
  • Чувство жжения или покалывания при мочеиспускании:
    • Женщины иногда описывают это как ощущение, будто они «писают о битое стекло».

Могут быть и другие симптомы:

  • Кровь в моче.
  • Дискомфорт в нижней части живота.
  • В целом плохое самочувствие и усталость.

Вы можете узнать больше о симптомах мочевыводящих путей в отдельной брошюре «Симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин (СНМП)».

Что такое цистит?

Доктор Сара Джарвис MBE

Причины

Что вызывает цистит?

Dr Sarah Jarvis MBE

У женщин гораздо больше шансов заболеть циститом, чем у мужчин, поскольку трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря (уретры) женщины, короче и открывается гораздо ближе к заднему проходу (анусу).

Около половины женщин болеют хотя бы раз в жизни циститом. Каждая третья женщина заболеет циститом к 24 годам.Примерно у 4 из 100 беременных развивается цистит.

Помимо женского пола, цистит повышается и по другим причинам:

  • Беременность.
  • Ведет половую жизнь.
  • Использование спермицидов с контрацепцией.
  • Менопауза. Изменения в тканях влагалища и уретры после менопаузы затрудняют им защиту от инфекции.
  • Больной сахарным диабетом.
  • В мочевом пузыре установлен катетер.
  • Нарушение работы почек, мочевого пузыря или мочевыделительной системы.
  • Иммунная система, которая не работает должным образом (например, из-за СПИДа или лекарств, подавляющих иммунную систему).

Могу ли я быть уверен, что это цистит?

Каковы симптомы цистита?

Dr Sarah Jarvis MBE

Некоторые состояния вызывают симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за цистит, например, вагинальный молочница или генитальный герпес. Также мыло, дезодоранты, пенные ванны и т. Д. Могут раздражать область половых органов и вызывать легкую боль при мочеиспускании.

Ваш врач или медсестра могут сделать простой тест с помощью тест-полоски на образце мочи для выявления цистита. Это позволяет обнаружить изменения в моче, которые могут указывать на инфекцию. Он достаточно надежен и обычно не требует дополнительных испытаний. Если инфекция не исчезнет после лечения или улучшится, но затем быстро вернется, вас попросят сделать средний анализ мочи (MSU). Затем его отправляют в лабораторию для подтверждения диагноза и выяснения, какой микроб (бактерия) вызывает инфекцию.

Лечение

Варианты лечения включают следующее:

  • Прием антибиотиков. Трехдневный курс антибиотика (триметоприма или нитрофурантоина) является обычным лечением для большинства женщин. Симптомы обычно улучшаются в течение дня или около того после начала лечения. Иногда вам могут предложить отсроченный рецепт на антибиотики, если ваши симптомы легкие. Затем вам нужно будет получить рецепт только в том случае, если ваши симптомы ухудшатся или не улучшатся в течение следующих нескольких дней.
  • Отказ от лечения может быть вариантом, если симптомы очень легкие (и если вы не беременны или не страдаете другими заболеваниями). Ваша иммунная система часто может избавиться от инфекции. Без антибиотиков цистит (особенно в легких случаях) может пройти самостоятельно в течение нескольких дней. Однако иногда симптомы могут длиться около недели, если вы не принимаете антибиотики.
  • Парацетамол или ибупрофен. Это облегчает боль или дискомфорт.

Может ли цистит перерасти в инфекцию почек?

Dr Sarah Jarvis MBE

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас повысится температура или появится боль в пояснице, вам следует обратиться к врачу.Вам также следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не улучшатся к концу курса антибиотиков или они вернутся в течение двух недель после окончания курса.

Примечание : если вы беременны или страдаете некоторыми другими заболеваниями, вы всегда должны лечиться антибиотиками, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Как предотвратить цистит?

Как избежать цистита?

Dr Sarah Jarvis MBE

Простые шаги, которые могут помочь предотвратить цистит, включают в себя вытирание ягодиц спереди назад после туалета, мочеиспускание после полового акта и предотвращение обезвоживания.

Каковы перспективы (прогноз)?

Подавляющее большинство женщин поправляются в течение нескольких дней после развития цистита. Однако, если ваши симптомы все еще не улучшаются после приема антибиотиков, вам может потребоваться альтернативный антибиотик. Некоторые микробы (бактерии), вызывающие цистит, могут быть устойчивыми к некоторым типам антибиотиков. Также, если в вашей моче была обнаружена кровь, вас могут попросить предоставить еще один образец для анализа.

Если у вас рецидивирующие приступы цистита, вам следует обратиться к врачу.Вы можете узнать больше о рецидивирующем цистите и о том, как его предотвратить, в отдельной брошюре «Рецидивирующий цистит у женщин».

Как часто бывает рецидивирующий цистит?

Dr Sarah Jarvis MBE

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей — фармакология

Посев мочи — «золотой стандарт» диагностики ИМП. Показания к посеву мочи включают визуализацию бактерий во время исследования осадка мочи, признаки пиурии, разбавленную мочу (<1.013 SG), иммуносупрессия и сахарный диабет или гиперадренокортицизм. Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам следует проводить с осложненными или рецидивирующими случаями ИМП, иммуносупрессивными животными, животными, недавно подвергнутыми катетеризации, или животными, получавшими противомикробные препараты в течение предшествующих 3 недель (из-за отбора по устойчивости к противомикробным препаратам). Кроме того, посев и тестирование на чувствительность следует проводить в случаях, когда лечение ИМП не проходит в течение 7 дней, или в случаях, связанных с множественными патогенами.

Высокие концентрации противомикробных препаратов в моче коррелируют с эффективностью лечения неосложненного цистита. Но в сложных случаях и при пиелонефрите не менее важны концентрации в тканях. Большинство противомикробных препаратов в значительной степени выводятся почками, поэтому их концентрация в моче может в 100 раз превышать пиковые концентрации в плазме. Выведение лекарства через почки включает различные процессы, такие как секреция и / или реабсорбция в различных частях нефрона, в зависимости от молекулярной структуры лекарства, его pK a , pH в канальцевой жидкости и степени связывания с белками.Поток мочи через мочевыводящие пути является частью защиты от вторжения патогенов, поскольку поток жидкости ополаскивает эпителиальные покровы. Высокие концентрации антимикробных препаратов в моче важны для уничтожения бактерий в моче, но для инфицирования стенки мочевого пузыря или почечной ткани необходимо использовать противомикробные препараты, которые имеют активные концентрации в тканях. Концентрации в сыворотке или плазме являются полезными суррогатными маркерами концентраций антимикробных препаратов в тканях почек или мочевого пузыря.

В дополнение к соответствующей антимикробной активности и достижению эффективных концентраций в моче, выбранный противомикробный препарат должен быть простым для применения владельцами, иметь мало побочных эффектов и быть относительно недорогим. После получения результатов посева мочи и определения чувствительности минимальную ингибирующую концентрацию бактерий (МИК) можно сравнить со средней концентрацией препарата в моче и выбрать подходящий противомикробный препарат.

Амоксициллин и ампициллин являются бактерицидными и относительно нетоксичными, их спектр антибактериальной активности выше, чем у пенициллина G.Они обладают превосходной активностью против стафилококков, стрептококков, энтерококков и Proteus и могут достигать концентрации в моче, достаточно высокой, чтобы быть эффективными против E coli и Klebsiella . Pseudomonas и Enterobacter устойчивы. Амоксициллин более биодоступен для собак и кошек (лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта), чем ампициллин, поэтому его дозировка ниже. На абсорбцию ампициллина также влияет кормление, поэтому терапевтического успеха легче достичь с помощью амоксициллина.Как и пенициллины, они представляют собой слабые кислоты с низким объемом распределения, поэтому они не достигают терапевтических концентраций в простатической жидкости.

Амоксициллин-клавулановая кислота обладает повышенным спектром активности против грамотрицательных бактерий из-за присутствия клавулановой кислоты. Клавулановая кислота необратимо связывается с β-лактамазами, позволяя фракции амоксициллина взаимодействовать с бактериальным патогеном. Эта комбинация обычно обладает превосходной бактерицидной активностью против стафилококков, продуцирующих β-лактамазы, E coli и Klebsiella . Pseudomonas и Enterobacter остаются устойчивыми. Однако клавулановая кислота подвергается некоторому метаболизму и экскреции в печени, поэтому большая часть антимикробной активности в мочевом пузыре может быть связана с высокими концентрациями амоксициллина, достигаемыми в моче. Таким образом, несмотря на неблагоприятный отчет о чувствительности к амоксициллину, клинически амоксициллин сам по себе может быть таким же эффективным, как амоксициллин-клавулановая кислота, для лечения ИМП.

Цефадроксил и цефалексин — цефалоспорины первого поколения.Цефадроксил — это ветеринарно-маркированная суспензия, тогда как цефалексин доступен как в человеческих, так и в ветеринарных препаратах в виде таблеток, пасты или суспензий. Как и пенициллины, они являются бактерицидными, кислыми препаратами с низким объемом распределения и относительно нетоксичны. У собак и кошек, получавших цефалоспорины, могут возникать рвота и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Цефалоспорины обладают большей устойчивостью к β-лактамазам, чем пенициллины, поэтому они обладают большей активностью в отношении стафилококков и грамотрицательных бактерий.Они обладают отличной активностью против Staphylococcus spp, Streptococcus spp, E coli , Proteus и Klebsiella . Pseudomonas , энтерококки и Enterobacter устойчивы.

Цефовецин представляет собой инъекционный цефалоспорин третьего поколения, одобренный для лечения собак с ИМП, вызванной E coli или Proteus . У кошек он одобрен только для лечения кожных инфекций, но может использоваться для лечения ИМП без указания инструкции.При подкожном дозировании терапевтические концентрации достигаются в течение 14 дней, что делает этот метод лечения привлекательным для беспокойных животных.

Цефподоксим представляет собой пероральный цефалоспорин третьего поколения, одобренный для использования у собак при кожных инфекциях (ран и абсцессах), но он используется вне маркировки для лечения ИМП у собак. Цефподоксим имеет относительно длительный период полувыведения у собак, поэтому его принимают один раз в день.

Цефтиофур — цефалоспорин для инъекций, одобренный для лечения респираторных заболеваний у лошадей, свиней и крупного рогатого скота, а также для лечения ИМП у собак, вызванных E coli и Proteus .Цефтиофур имеет фармакокинетические свойства, сильно отличающиеся от других цефалоспоринов. После инъекции цефтиофур немедленно метаболизируется до десфуроилцефтиофура, который обладает противомикробной активностью, отличной от исходного соединения. Десфуроилцефтиофур имеет эквивалентную активность цефтиофуру против E coli (МИК 4 мкг / мл), но гораздо менее активен против Staphylococcus spp и имеет переменную активность против Proteus (МИК 0,5–16 мкг / мл). Из-за нестабильности десфуроилцефтиофура службы микробиологии используют диск из цефтиофура при проведении теста на чувствительность, поэтому для некоторых патогенов может возникнуть ложное ожидание терапевтической эффективности. Pseudomonas , энтерококки и Enterobacter spp устойчивы к цефтиофуру и десфуроилцефтиофуру. Цефтиофур связан с длительностью и дозозависимой тромбоцитопенией и анемией у собак, чего нельзя было бы ожидать при рекомендуемом режиме дозирования.

Хлорамфеникол имеет большой объем распределения, что позволяет достичь высоких концентраций в тканях, в том числе в простате кобелей собак и кошек. Он активен в отношении широкого спектра грамположительных и многих грамотрицательных бактерий, в отношении которых он обычно обладает бактериостатическим действием.Хлорамфеникол обычно активен в отношении энтерококков, стафилококков, стрептококков, E coli , Klebsiella и Proteus . Pseudomonas устойчивы. Обычно чувствительны североамериканские изоляты метициллин-резистентных Staphylococcus aureus и Staphylococcus pseudintermedius . Он известен тем, что вызывает идиосинкразическую (не дозозависимую) анемию у людей и дозозависимое подавление костного мозга у животных, его использование как в медицине, так и в ветеринарии растет из-за устойчивости к другим противомикробным препаратам.

Энрофлоксацин, орбифлоксацин, и марбофлоксацин — все фторхинолоны, одобренные для лечения ИМП у собак; Хотя все они используются для кошек, только некоторые из них одобрены для этого использования. Прадофлоксацин одобрен только для лечения кожных инфекций у кошек в Северной Америке, но он одобрен для лечения ИМП у собак в Европе и используется для лечения ИМП у кошек. Фторхинолоны являются бактерицидными амфотерными препаратами. Они обладают кислотными и основными свойствами, но хорошо растворяются в липидах при физиологическом pH (pH 6–8) и, следовательно, имеют большой объем распределения.Все фторхинолоны обычно обладают отличной активностью против стафилококков и грамотрицательных бактерий, но могут иметь различную активность против стрептококков и энтерококков. Терапевтические преимущества этих препаратов заключаются в их грамотрицательной антимикробной активности и высокой степени липидорастворимости. Это единственные пероральные противомикробные препараты, эффективные против Pseudomonas . Следовательно, фторхинолоны следует применять для лечения ИМП, в которых участвуют грамотрицательные бактерии, особенно Pseudomonas , а также для лечения ИМП у интактных самцов собак и кошек из-за их отличного проникновения в предстательную железу и активности при абсцессах.Они являются зависимыми от концентрации убийцами с длительным эффектом после введения, поэтому эффективна терапия высокими дозами один раз в день в течение относительно короткого периода лечения.

Следует избегать применения фторхинолонов при длительной терапии низкими дозами, поскольку это способствует появлению резистентных бактерий, которые также обладают перекрестной устойчивостью к другим противомикробным препаратам. Случаи, связанные с Pseudomonas , должны быть тщательно исследованы на предмет основной патологии, которую необходимо исправить, если это вообще возможно.Как только виды Pseudomonas spp становятся устойчивыми к фторхинолонам, других удобных терапевтических возможностей не остается.

Гентамицин и другие аминогликозиды представляют собой очень большие полярные (водорастворимые) молекулы, поэтому они имеют низкий объем распределения и не проникают через гемато-простатический барьер. Они не всасываются перорально и должны вводиться подкожно, внутримышечно или внутривенно. Спектр активности аминогликозидов аналогичен спектру активности фторхинолонов, но их использование при ИМП ограничено из-за необходимости парентеральных инъекций и риска токсичности при любом применении, кроме кратковременного.Как и фторхинолоны, аминогликозиды зависят от концентрации, бактерицидные убийцы с длительным эффектом после введения, поэтому краткосрочная терапия один раз в день является эффективной и сводит к минимуму риск нефротоксичности. Их можно рассматривать для стационарного или амбулаторного лечения ИМП, вызванных возбудителями, устойчивыми к фторхинолонам; однако следует подчеркнуть важность выявления и коррекции основной патологии.

Нитрофурантоин — продукт для людей, доступный в виде таблеток, капсул и суспензии для детей.В ветеринарии он обычно не используется. Обычно он используется только для лечения ИМП у людей, поскольку имеет очень низкий объем распространения, а терапевтические концентрации достигаются только в моче. Он считается канцерогеном, поэтому его запрещено использовать у животных, используемых для производства пищевых продуктов, но его использование у мелких животных увеличивается с ростом устойчивости к противомикробным ветеринарным препаратам. Нитрофурантоин используется при инфекциях, вызванных E coli , энтерококками, стафилококками, Klebsiella spp и Enterobacter spp.Он все чаще показан для лечения ИМП, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, которые иначе трудно лечить с помощью обычных ветеринарных противомикробных препаратов. Фармакокинетика и профиль побочного действия нитрофурантоина не исследовались на собаках, кошках или лошадях, и необходимость многократного ежедневного приема делает его неудобным для владельцев.

Тетрациклины — бактериостатические амфотерные препараты с большим объемом распределения. Тетрациклины являются противомикробными препаратами широкого спектра действия, но из-за плазмид-опосредованной устойчивости чувствительность к стафилококкам, энтерококкам, Enterobacter , E coli , Klebsiella и Proteus варьируется.В большинстве тканей устойчивы Pseudomonas spp. Однако тетрациклины выводятся с мочой в неизмененном виде, поэтому высокие концентрации в моче могут привести к терапевтической эффективности. Доксициклин — это очень жирорастворимый тетрациклин, который лучше переносится кошками и достигает терапевтических концентраций в простате, поэтому он может быть полезен при некоторых ИМП. Доксициклин также может быть эффективным при лечении метициллин-резистентных стафилококковых ИМП. Если вводятся капсулы, очень важно после этого дать животному пить, чтобы обеспечить попадание в желудок.Если капсулы остаются в пищеводе, может возникнуть тяжелый локальный некроз с последующей стриктурой пищевода.

Триметоприм-сульфонамиды (ТМП-сульфас) представляют собой комбинации двух очень разных препаратов, которые действуют синергетически на разных этапах метаболического пути бактериальной фолиевой кислоты. Триметоприм представляет собой бактериостатическое основное лекарство с большим объемом распределения и коротким периодом полувыведения, тогда как сульфаниламиды являются бактериостатическими кислотными препаратами со средним объемом распределения и длительным периодом полураспада (от 6 до> 24 часов).Эти препараты сформулированы в соотношении 1: 5 ТМФ и сульфамида, хотя оптимальной бактерицидной концентрацией является соотношение ТМП: сульфамид 1:20. Службы микробиологии используют соотношение 1:20 при тестировании чувствительности; однако широко варьирующиеся фармакокинетические свойства этой комбинации лекарственных средств затрудняют определение терапевтического режима, который обеспечивает соотношение 1:20 в очаге инфекции. Хотя комбинация действительно проникает через гематоэнцефалический барьер, сульфамидные препараты неэффективны в гнойном материале из-за свободно доступной парааминобензойной кислоты из мертвых нейтрофилов.Комбинация TMP-sulfa обладает синергическим и бактерицидным действием против стафилококков, стрептококков, E coli и Proteus . Активность в отношении энтерококков и Klebsiella является переменной, а активность Pseudomonas является устойчивой. ТМП-сульфазы связаны с рядом побочных эффектов, и хроническая терапия низкими дозами может привести к подавлению костного мозга и сухому кератоконъюнктивиту у собак.

Cystitis reddit

Одно можно сказать наверняка: мы, лучшее масло CBD для интерстициального цистита, можем все согласиться с тем, что потребность в лечении сегодня более острая, чем когда-либо прежде.По данным Национального института рака, лучшего масла CBD для интерстициального цистита, у более 38 процентов людей в какой-то момент будет диагностирован тот или иной тип рака … 7 июня 2017 г. · Признавая, как стресс влияет на мочевыделительную систему кошек, ветеринары обращаются к специалистам по поведению кошек, чтобы помочь снизить этот стресс, особенно когда диагностирован кошачий идиопатический (интерстициальный) цистит. Кошачий идиопатический цистит (FIC) — это физическая, медицинская и поведенческая проблема, которая приводит к повторным / повторным приступам болезненного мочеиспускания.

Ionic приложение, показывающее белый экран

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ CBD бренды и объясняют цистит — хронический мочевой пузырь и штаммы каннабиса: интерстициальный цистит — Reddit. интерстициальный цистит — Контролируемое исследование: оценка CYSTITIS CBD AND. так как высокий CBD / низкий потенциально можно использовать в течение всего дня, принимая обычное РЕШЕНИЕ V AIM. Место для людей, страдающих интерстициальным циститом хронического заболевания мочевого пузыря (ИК; также известный как синдром болезненного мочевого пузыря или PBS), где они могут поделиться советами, оказать поддержку, задать вопросы и дать ответы.7.9k Участников

El centro news съемка

25 апреля, 2017 · Цистит — это инфекция мочевого пузыря, которая заставляет пациентов часто мочиться и чувствовать боль в мочевом пузыре и тазу. Цистит плохо влияет на их жизнь, когда им нужно ходить в туалет 60 раз в день и до 10 раз ночью. Более того, некоторые пациенты чувствуют боль и отчаянно пытаются найти способы лечения цистита. Цистит — это тяжелое состояние, вызванное инфекцией и / или воспалением мочевого пузыря.Цистит возникает у 4 из 5 женщин хотя бы раз в жизни, поэтому это очень частая жалоба. Цистит может возникать у мужчин и детей, но не так часто. Рекомендуется проконсультироваться у терапевта в случае цистита у мужчин или детей.

Эврика математика 5 класс ответьте на ключевой урок 3

Симптомы. Острый холецистит — болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу. Неизвестно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы.Симптомы острого холецистиса могут включать: Кетаминовый цистит — растущая проблема общественного здравоохранения во всем мире. Известный как средство от изнасилования на свидании, кетамин может серьезно повредить мочевой пузырь и почки.

Reolink rlk8 800b4

22 июня 2015 г. · HealthDay News — Женщины с интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре имеют аномалии белого вещества, согласно исследованию, опубликованному в Журнале урологии. Мелисса А.Фармер, доктор философии, из … Интерстициальный цистит (ИК), часто называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, — это непростое состояние. Это сложно поставить диагноз, и хотя лечение может сделать жизнь лучше, лекарства нет.

Лучший скрипт администратора roblox 2020

31 марта 2016 · Диета для профилактики интерстициального цистита: продукты, которые нужно есть, и продукты, которых следует избегать. хорошо сбалансированная диета, но, похоже, есть продукты, которые нужно есть, и продукты, которых следует избегать… Производитель крема CBD для интерстициального цистита согласен с этим и продал уже долгое время Продукты — единодушный результат — производители могли собрать Mclose к Wissen. По его естественной природе можно предположить, что крем CBD от интерстициального цистита отлично зарекомендовал себя.

MSI настройки форсажной камеры для gtx 1070

Большинство инфекций цистита не являются серьезными и легко поддаются лечению антибиотиками.Но повторяющиеся приступы без лечения могут привести к повреждению почек. Если симптомы не исчезнут или ухудшатся независимо от того, что вы делаете, обратитесь за медицинской помощью. Диабет может усложнить ситуацию. Большинство инфекций цистита не являются серьезными и легко поддаются лечению антибиотиками. Но повторяющиеся приступы без лечения могут привести к повреждению почек. Если симптомы не исчезнут или ухудшатся независимо от того, что вы делаете, обратитесь за медицинской помощью. Диабет может усложнить ситуацию.

Регулировка корпуса дроссельной заслонки

В настоящем исследовании изучалась возможность внутрипузырной инстилляции для локального снижения экспрессии NGF (фактора роста нервов) в мочевом пузыре.Сверхэкспрессия NGF связана с патогенезом интерстициального цистита (IC). Алгоритм минимальной свободной энергии был использован для предсказания подходящих областей в мРНК крысиного βNGF, которые могут быть нацелены на антисмысловой подход. …

Полный список на сайте drug.com

Солнечное освещение uk

Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре: эволюция ландшафта, модели на животных и перспективы на будущее 4 апреля 2020 г. Заболевания, включая гиперчувствительность мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь и интерстициальный цистит / синдром хронической тазовой боли 18 февраля 2020 г.

Честные мысли об эндо, фибро, биполярном 2, интерцистальном цистите, волчанке и Spoonie Life

Timney 532 trigger

Maha

Solusi google tidak dapat memverifikasi bahwa akun ini milik anda

Как запомнить ноты басового ключа

Super eurobeat mix vol 2

Экспериментальная молярная масса бутана

Rp gym free download

В подавляющем большинстве случаев постоянные позывы к мочеиспусканию, боль в мочевом пузыре или почках, лихорадка и т. д. вызваны инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) или циститами с.Инфекция начинается, когда бактерии попадают в мочевыделительную систему и начинают атаковать клетки мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почек.

2 мая 2018 г. · Интерстициальный цистит обычно рассматривается как симптомы учащенного мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, боли в мочевом пузыре или тазу. Симптомы усиливаются и ослабевают и со временем могут прогрессировать, особенно при отсутствии лечения. Симптомы, связанные с интерстициальным циститом, варьируются от легких до тяжелых.

Интерстициальный цистит иногда проявляется язвой мочевого пузыря, но не всегда.У меня действительно были жжение и боль … и вторая ТУР показала, что у меня CIS … форма рака мочевого пузыря, которая больше похожа на сыпь на слизистой оболочке мочевого пузыря. Мой уролог сказал, что этим можно объяснить мои симптомы.

Цистит причиняет боль и заставляет кошек чувствовать, что им нужно чаще «ходить». Иногда они ассоциируют туалетный лоток с дискомфортом и ищут другие места, где можно помочиться. Вдобавок к этому 60 процентов этих случаев являются идиопатическими (причина неизвестна), что затрудняет лечение заболевания.

ReddIt. WhatsApp. Телеграмма. … Другая теория коррелирует аутоиммунные заболевания и интерстициальный цистит, постулируя, что организм идентифицирует несколько неизвестных антигенов в мочевом пузыре как чужеродные антигены и атакует стенку мочевого пузыря, создавая дефект и воспалительную реакцию в интерстиции мочевого пузыря. (4)

Аренда роскошного фургона-переоборудования

Частота кадров Steamvr

Звуки уведомлений

Сезон сборки некроманта 21 инариус

Межмолекулярные силы Ch3br2

Conan exiles телепорт с рабом

405 гран пуля

Ограничение мощности графического процессора

Время сна Wiz

Aquos21 503 9sh

Таблица факторинга алгебры 1 с swers

Ridgid ac9946 vs dewalt dwx726

Google Chrome темы скачать бесплатно

Augmentable melee armor rs3

Jdrama subsage

9203

Subage

9203

Дешевая охота на свиней в Южной Каролине

Руководство по обслуживанию Kubota v3800

Windows 102 с высокой степенью сжатия файл

img для лимба

Varselect shiny

Ghost of tsushima Reddit Tips

Pokemon crystal21 Reddit Chepat

Можете ли вы выключить кольцевую камеру

Не удалось запустить расширенный IEee 802.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *