пути заражения и стадии инвазии, методы диагностики и правила подготовки к анализам, характерные симптомы, тактика и этапы лечения заболевания, меры профилактики

Описторхоз – заболевание, вызванное плоскими червями из рода трематод. Представители этого класса гельминтов – Opisthorchis или печеночные сосальщики (кошачья или сибирская двуустка) паразитируют в протоках печени и поджелудочной железы.

Попадая в организм человека могут оставаться в нем долгие годы, провоцируя развитие серьезных болезней. Клиническая картина разнообразна и может проявлять тяжелые признаки, или протекать бессимптомно. В некоторых случаях определить заражение довольно трудно.

Помогает вовремя выявить описторхоз диагностика, для проведения которой используются разные средства и методы.

Признаки описторхоза

Инвазия человека печеночной двуусткой происходит в основном при поедании зараженной рыбы метацеркариями (инкапсулированная личинка) этого гельминта.

Прежде чем поражение организма даст о себе знать, должно пройти около 4-х недель – это инкубационный период.

В это время личинка высвобождается из своей защитной оболочки, попадает в протоки гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, где дозревает до половозрелой особи.

Только после необходимого метаморфоза описторхи начинают свою активную жизнедеятельность (паразитировать и размножаться), что приводит к проявлению признаков описторхоза.

На первых порах понять, что в организм проникли гельминты, очень сложно. Симптомы описторхоза могут и не проявиться, все зависит от степени инвазии.

Кроме этого, они бывают завуалированы под недомогания, свойственные другим заболеваниям.

Различают две стадии описторхоза:

• Ранняя – острый описторхоз. Она начинается инкубационным периодом и продолжается в среднем четыре недели. Может проходить бессимптомно (субклиническая форма) и зачастую выявляется случайно. В противном случае проявляется клиническая картина, для которой свойственны гепатобилиарный и интоксикационный синдромы, сопровождающиеся сильной или умеренной лихорадкой.
• Поздняя – хронический описторхоз. Переход в эту форму заболевания сопровождается существенным изменением симптомов. Гематологическая картина нормализуется, исчезает лихорадка. Развиваются холангит и холецистит, панкреатит, гепатит, дуоденит, язвенная болезнь.

Синдромы, характерные для острой и хронической фаз описторхоза, многообразны и полиморфны. У каждого больного проявляется неповторимая симптоматичная картина, признаки которой тесно переплетаются и затрудняют диагностику.

Показания для диагностического обследования и методы

Клиника заболевания, имеющая много проявлений, часто вызывает затруднения при диагностике описторхоза у взрослых и у детей. Если инвазию не выявить вовремя и не начать лечение, у больного могут развиться серьезные осложнения. Доказано, что хроническая форма болезни, продолжительностью в 20 лет, может стать причиной первичного рака печени.

Диагностика описторхоза в первую очередь должна опираться на общий анамнез и жалобы больного.

Врачу необходимо выяснить, чем была вызвана проявившаяся симптоматика, после чего назначать обследование.

Получение предварительных показателей до диагностических мероприятий:

• Выяснить у больного давность появления симптомов, наличие болевых ощущений, повышения температуры за этот период.
• Изучить рацион питания, предшествующий признакам недомогания. Узнать, не входила ли в него рыба, особенно в сыром виде.
• Уточнить регион проживания или временного пребывания, и выяснить, не является ли он эндемической местностью описторхоза.
• Прояснить род занятий больного, не относится ли он к группе риска (работа, связанная с выловом рыбы, ее разделки или приготовления).
• Произвести физикальный мониторинг, который включает в себя пальпацию живота, осмотр кожных покровов, языка, глазных яблок, век.

Если предварительный анализ с большой долей вероятности указывает на инфекционный характер недомоганий, больному назначается лабораторная и клиническая диагностика.

Она включает в себя следующие методы:

• Лабораторные анализы биологических материалов больного на описторхоз.
• Инструментальное и аппаратное исследование.

Только после полноценного обследования можно определить наличие инвазии описторхоза. На основе полученных характерных результатов больному ставится точный диагноз и разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Лабораторное исследование биологических материалов

Диагностировать описторхоз у взрослого человека или у ребенка невозможно без изучения крови и кала. Для получения нужных показателей проводится анализ биологических проб различными способами.

К лабораторным способам исследования относятся два анализирующих метода – прямой и косвенный:

• Прямой способ изучения биологического материала направлен на поиск непосредственно паразитов, их потомства или останков (анализ крови, кала, дуоденального содержимого, желчи, тканей).
• Косвенный способ выявляет вторичные признаки описторхоза, которые проявились в организме в результате жизнедеятельности гельминтов (морфологический, иммунологический анализ крови, молекулярный анализ кала).

Кроме этого, используют количественный метод диагностики. Применяется он для определения интенсивности инвазии и оценки эффективности лечения описторхоза.

Общий, биохимический и иммунологический анализ крови

Единственный точный способ обнаружения инвазии на раннем сроке развития – изучение общего анализа крови. Для острой фазы характерен повышенный уровень эозинофилов (белых кровяных телец), выработка которых говорит об аллергической реакции на результаты жизнедеятельности паразитов. Рост лейкоцитов свидетельствует об иммунном ответе на проникновение гельминтов.

Для тяжелой инвазии характерны сниженные показатели гемоглобина. Переход из острой фазы в хроническую форму описторхоза характеризуются нормализацией гематологических показателей.

При биохимическом анализе выявляется повышенный уровень тимоловой и сулеймовой проб, билирубина, трансаминазы. Увеличивается ферментная выработка поджелудочной железы (амилазы), щелочной фосфатазы, холестерина. Эти изменения говорят о повреждении внутренних органов.

Иммуноферментный анализ назначается для выявления иммунного ответа на попавших в организм паразитов.

На ранних сроках заражения в крови человека вырабатываются антитела с кодом IgM – это белки, обеспечивающие первичный иммунитет. Чем больше времени проходит, тем меньше их остается.

При развитии хронической формы они полностью заменяются на антитела с кодом IgG – белки, помогающие выработать продолжительную защиту.

Пробы на иммуноферментный анализ назначаются в последнюю очередь. Для острой фазы описторхоза характерна 100% чувствительность ИФА крови, во время хронического течения она падает до 70%. Для поздней формы этот метод диагностики используют как вспомогательный.

Анализ каловых масс

Копрограмма кала изучается по истечении инкубационного периода. Ранее назначать эту процедуру нецелесообразно, так как обнаружить личинок или взрослых особей двуустки на начальном сроке не удается. Также анализ на описторхоз может оказаться ложноотрицательным по причине волнообразной цикличности размножения паразита, либо малого количества выделяемого потомства.

Личинки двуустки кошачьей, заключенные в защитную капсулу, имеют довольно большой удельный вес. Поэтому существует нехитрый способ обнаружить их путем промыва фекалий (по Фюллеборну).

Также диагностика инвазии осуществляется при помощи молекулярного анализа. Обнаружить в каловых массах ДНК паразита позволяет специальная полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Часто для полного выявления гельминтозного заражения в дополнение к предыдущим способам применяют метод Фюллеборна. Эта разновидность диагностики позволяет обнаружить глистов путем выделения их частиц в осадок во время обогащения каловых масс солевым раствором.

Методы инструментального и аппаратного обследования

Для диагностики инвазии кроме лабораторных способов используют и дополнительные методики. С их помощью можно узнать о патологических изменениях, развивающихся под воздействием гельминтов.

Методы инструментально-аппаратного обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы.
  Изучается состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, определяются их размеры. Для ранней стадии описторхоза характерно расширение желчных протоков. Для хронической – увеличенный размер желчного пузыря и расширение печеночных протоков.
• Ретроградное панкреатохолангиографическое исследование (РПХГ). При помощи эндоскопического аппарата изучается состояние желчных протоков. Во время процедуры могут быть обнаружены взрослые особи двуустки.
• Чрезкожное чрезпеченочное холангиографическое исследование. Протоки заполняются специальным окрашивающим веществом, после чего вводится эндоскоп. Метод также позволяет обнаружить паразитов.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. На специальном оборудовании обследуется брюшная полость. Выявляются патологические изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод эффективен для распознания хронического описторхоза.
• Дуоденальное зондирование. Специальный аппарат вводится в дуоденальное пространство и при помощи определенных манипуляций провоцируется выброс желчи. Во время процедуры изучается состояние желчных путей и делается забор дуоденального содержимого. Метод позволяет выделить глистов из полученной жидкости, определить качество желчи. Для хронической фазы описторхоза характерно увеличение ее вязкости, появление мутной взвеси, изменение цвета. Этот способ диагностики обладает высокой эффективностью и позволяет точно поставить диагноз.

Подготовка к обследованию

В большинстве случаев перед диагностическими исследованиями на описторхоз не требуется какой-либо специальной подготовки. Исключение составляют некоторые виды анализов и инструментального обследования.

Диагностика, требующая подготовки:

• Серологический анализ крови на описторхоз нужно сдавать натощак.
• Копрологический анализ кала – накануне сбора выпить 1 таблетку бильтрицида. Действие препарата спровоцирует выделение паразитов с каловыми массами. Полученный материал необходимо поместить в специальную стерильную емкость и сразу отнести в лабораторию.
• Биохимический анализ крови сдается также натощак. Накануне вечером необходимо исключить из рациона сладкую, углеводистую и тяжелую пищу. Не рекомендуется употреблять алкоголь и газированные напитки в течение суток до анализа.
• УЗИ органов брюшной полости – последний прием пищи должен быть накануне в 7 часов вечера.
• Дуоденальное зондирование требует самого продолжительного подготовительного периода. Иногда он может занимать два-три дня. Не рекомендуется принимать слабительные, ферментные, желчегонные препараты. Несколько дней нельзя употреблять жирную, жареную пищу, концентрированные бульоны, напитки с высоким содержанием сахара. Ужин накануне должен быть легким и закончиться не позднее 7 часов.
• МРТ обследование. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры, а питья – за 4–6 часов. Избыточное содержание жидкости и выделяемой секреции нарушает правильную реконструкцию изображения. До диагностики описторхоза следует принять пару таблеток активированного угля, чтобы снизить газообразование. За полчаса выпить таблетку Но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры. 2–3 дня до томографии нужно придерживаться безуглеводной диеты и исключить грубую, тяжелую пищу.

Оценка полученной информации

Расшифровать результаты анализов может только опытный врач. Для понимания реальной ситуации необходимо знать референсные нормативы. Сравнение проведенных исследований с нормой должно осуществляться теми специалистами, в чьей лаборатории был проведен анализ.

Самым достоверным показателем описторхоза считается наличие личинок двуустки в исследуемых фекалиях. Если полученный результат отрицательный или вызывает сомнения, то следует проводить дальнейшую диагностику описторхоза.

Явным доказательством присутствия гельминтов в организме человека считается положительный анализ крови на антитела IgM и наличие ДНК паразита в каловых массах, сделанных в самом начале развития описторхоза.

Отрицательные показатели исследований могут означать:

• Отсутствие гельминтоза.
• Незаконченный инкубационный период.
• Ранний срок развития описторхоза (в зависимости от метода диагностики).
• Периодичный характер размножения описторхов и выделения их личинок в каловые массы.
• Малая инвазия.
• Случайное излечение, которому способствовала скорая эвакуация гельминтов из-за неблагоприятных условий существования.
• Лабораторная ошибка.

Для достоверности некоторые исследования проводятся повторно или даже пятикратно, в том случае, если на болезнь указывают явные симптомы.

Источник: http://oparazitah.com/opistorhi/diagnostika-opistorhoza-u-vzroslyh-i-detej.html

Как обнаружить описторхоз

Что это за напасть

Возбудителем описторхоза является печеночный сосальщик, он же кошачья или сибирская двуустка, по-научному описторхис. Это плоский червь из класса трематод, стопроцентный паразит для человека, который относится к биогельминтам со сложным циклом развития.

Описторхисы отличаются долгожительством (до 4 десятков лет в теле человека, не получавшего лечения), чрезвычайной плодовитостью (до 9 сотен яиц за сутки от одного червя) и высокой выживаемостью личинок (не боятся хлора в воде, моющих средств и высыхания).

Как проявляется

В бассейнах крупных рек нашей страны (особенно в Сибири) заболеваемость среди местных рыбаков и их семей достигает 75%. В основном это латентные формы описторхоза с хроническим течением, которые по симптомам трудно отличать от холециститов, панкреатитов, дискинезии желчных путей ввиду низкой специфичности клиники.

Гости этих регионов болеют в острой форме и принимают лекарства по поводу гриппа или кишечной инфекции невыясненной этиологии, поскольку распознать по анализам кала в этот период описторхоз не представляется возможным.

При неправильном лечении болезнь далее переходит в затяжную хроническую форму, постепенно изматывающую организм, пока у пациента не диагностируют описторхоз с последующим назначением специфической терапии.

Как выявить описторхоз по клиническим признакам? Это сложный вопрос, первые проявления болезни у человека впервые могут появиться спустя десятки лет после заражения.

К тому же описторхоз не зря считается великим обманщиком, который любит прикидываться другой патологией.

Подозрение на описторхоз у пациента может возникнуть при наличии соответствующей эпидемиологической обстановки и следующих признаков:

• выраженный токсикоз – недомогание, мышечная слабость, субфебрилитет, головные боли;
• частые аллергические реакции – высыпания разного характера, крапивница, ринит, астматический бронхит;

• диспепсические явления – тяжесть в эпигастрии и в боку под правым ребром, тошнота, вздутие, метеоризм, неустойчивость стула со склонностью к поносам.

Если описторхоз долгие годы не выявляется, и человек не получает лечения, то болезнь может привести к следующим негативным последствиям:

• образование язвенных дефектов в ЖКТ;
• формирование конкрементов в желчном пузыре;
• угнетение реактивности иммунитета;
• развитие цирроза и печеночной недостаточности;
• перерождение нормальной ткани в печени и желчной системе и образование раковой опухоли.

Как диагностируется

Определение разных форм течения болезни проводится неодинаково в связи с особенностями жизни возбудителя.

Стопроцентным доказательством хронического описторхоза считается обнаружение яиц гельминта в кале в амбулаторных условиях или в желчи, полученной у больного при зондировании желчного пузыря в стационаре. Это диагностика описторхоза прямыми методами.

Проверяться на яйца глист необходимо не менее 3-4 раз с интервалом в неделю, поскольку с первого анализа кала получить достоверный результат удается редко.

Лучше сдавать фекалии после естественного опорожнения кишечника на фоне приема людьми препаратов спазмолитического и желчегонного действия, рекомендованных врачом. Как определить наличие острого описторхоза? Прямая диагностика не даст результата, поскольку яйца сосальщика в кале можно увидеть не раньше месяца после начала инвазии.

Общий анализ крови может натолкнуть на мысль о паразитировании червя, если будет обнаружено повышенное количество эозинофилов (эозинофилия) и лейкоцитов (лейкоцитоз).

Как диагностировать разные формы описторхоза с точностью до 90%? В помощь серологический анализ крови на антитела к паразиту (метод ИФА).

При этом в сыворотке могут быть обнаружены иммуноглобулины (антитела к антигенам паразита) двух видов:

• lgМ – свидетельствуют об остром заболевании, они появляются в первые 2 недели после заражения и исчезают к концу года;
• lgG – определяются спустя месяц после заражения, сохраняются в крови всю жизнь, подтверждая хронический характер патологии.

Иногда могут быть ложноположительные результаты, например, при хронических болезнях печени или аллергии. Тогда анализы крови надо проверить еще раз через некоторое время. Единственный недостаток – ИФА является платной процедурой и считается косвенным методом диагностики при гельминтозах.

Окончательный диагноз описторхоза ставится только после лабораторного подтверждения наличия в кале пациента яиц печеночного сосальщика, поэтому при положительном анализе крови на антитела спустя месяц необходимо сделать копроскопию.

УЗИ, МРТ, рентген и прочие дополнительные методы обследования помогут установить масштаб паразитирования сосальщика в организме человека и оценить последствия инвазии.

Источник: https://101parazit.ru/opistorxoz/kak-obnarujit.html

Анализ на описторхоз: как сдавать, расшифровка

Лабораторные исследования играют огромную роль при постановке окончательного диагноза. Нередко в медицинской практике проводится анализ на описторхоз.

Данное заболевание относится к паразитарным инфекциям и вызывается гельминтами. Распространенность описторхоза довольно велика. Болеть могут как взрослые лица, так и дети.

Что представляет собой данная патология и какие анализы проводятся?

Особенности описторхоза

Возбудителем этой болезни является кошачья двуустка. Она относится к семейству трематод (плоских червей). Двуустка является сосальщиком и часто обнаруживается в печеночных желчных протоках человека. Паразит имеет удлиненное тело (1-2 см). Двуустка относится к биогельминтам.

Это означает, что для жизнедеятельности этого организма требуется хозяин, он не может жить и размножаться в окружающей внешней среде. Наиболее высокий показатель заболеваемости в нашей стране наблюдается на территориях, прилегающих к крупным рекам (Оби, Иртышу, Волге, Каме, Уралу).

Территорией риска является Алтай, Пермский край, Ханты-Мансийский округ.

Человек является окончательным хозяином этого паразита. Хозяевами также могут быть кошки, лисы, собаки. Что же касается промежуточных хозяев, то их 2: пресноводные моллюски и карповые рыбы. Заболевание развивается после проникновения паразита при употреблении в пищу рыбы. Это может быть карп, язь, плотва, некоторые другие.

Фактором риска является плохая термическая обработка рыбы. Больной человек способен выделять в окружающую среду яйца двуустки в большом количестве. Они попадают в воду, затем заглатываются моллюсками. Развившиеся личинки поступают в воду и внедряются в кожные покровы рыбы, поступая затем с пищей уже к другому хозяину.

Так повторяется цикл развития этого паразита.

Клинические симптомы появляются спустя 2-4 недели с момента заражения. В острый период болезни больные могут предъявлять жалобы на:

• боль в правом подреберье;
• слабость;
• боль в мышцах;
• сыпь;
• нарушение стула;
• повышение температуры;
• диспепсические расстройства;
• изменение цвета кожи.

При хроническом течении признаки выражены слабее. В этот период могут обостряться различные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев какие-либо признаки инфекции отсутствуют.

Лабораторная диагностика описторхоза

Анализ на описторхоз – наиболее ценный метод диагностики. Лечащий врач может назначить больному следующие анализы: исследование каловых масс на наличие яиц гельминта, общий и биохимический анализ крови, ПЦР-диагностику, исследование антител к возбудителю инфекции, анализ мочи. Сдать анализы на исследование кала больной человек должен несколько раз. Это требуется для того, чтобы получить точный результат. Все дело в том, что выделение яиц может быть нерегулярным. Кроме того, непосредственно после лечения проводится контрольное исследование.

В последнее время для обнаружения возбудителя инфекции стала широко применяться полимеразная цепная реакция. С помощью ее удается выявить генетический аппарат паразита.

Это прямой метод обнаружения возбудителя. Существуют и косвенные. Они предполагают оценку уровня специфических антител, которые вырабатываются в организме человека в ответ на внедрение паразита.

С этой целью проводится РИФ и ИФА.

Исследование кала

Взятие кала на описторхоз является обязательным этапом диагностики. Альтернативный метод – исследование сока двенадцатиперстной кишки. В нем также можно найти яйца кошачьей двуустки. Врач должен учесть тот факт, что проводить этот анализ нецелесообразно в первые дни заболевания. Яйца выделяются только через 4-6 недель.

Их отсутствие в биоматериале может объясняться несколькими причинами. Во-первых, за этот период попавшие в организм личинки превращаются в половозрелых червей. Во-вторых, кладка яиц осуществляется периодически. В-третьих, яиц может быть слишком мало и они распределены неравномерно в кале. В-четвертых, количество яиц во многом зависит от тяжести инвазии.

Чем больше в организме зрелых гельминтов, тем выше вероятность выделения яиц.

Технология проведения анализа проста. Врач забирает дуоденальное содержимое, либо пациент сдает кал. Дуоденальный сок затем центрифугируют, в результате чего выпадает осадок. Последний вместе с плавающими в емкости хлопьями исследуют под микроскопом. Если для анализа берется кал, то делается нативный мазок.

Для этого используется небольшое количество кала, который смешивают с глицерином. На следующем этапе материал накрывают стеклом. Предпочтительнее делать сразу 2 мазка. Предварительно обязательно проводится флотация. Расшифровка такова: если в 1 г кала определяется более 100 яиц, то это свидетельствует о легкой степени заболевания.

Тяжелая степень инвазии наблюдается при наличии более 30000 яиц.

Для оценки количества яиц применяется способ Горячева. Он основан на смешивании разбавленного в дистиллированной воде кала с раствором нитрата калия. При этом исследованию подлежит осадок. Существуют и другие способы исследования каловых масс.

Может применяться методика Фюллеборна. При этом кал перемешивается с солевым раствором. Всплывающие частицы убирают. В таком состоянии кал в емкости оставляется на 1-1,5 часа.

Для последующей микроскопии берут пленку, делая сразу несколько препаратов.

Иммуноферментный анализ

На сегодняшний день иммунодиагностика используется очень часто при подозрении на описторхоз. В большинстве случаев проводится иммуноферментный анализ. С его помощью можно обнаружить повышение концентрации иммуноглобулинов класса G и M.

IgM появляются непосредственно после первого контакта организма человека с паразитом.

Рекомендуется проводить ИФА через 1-2 недели с момента возможного заражения, так как именно в это время концентрация антител максимальна. IgG появляются несколько позже: на 3-4 неделе болезни.

У здорового человека, никогда не болевшего описторхозом, антитела отсутствуют. Чувствительность этого анализа определяется течением заболевания. Если имеет место острый период, то чувствительность равна 100%. Если же болезнь протекает в хронической форме, то данный показатель составляет около 70%. По мере развития заболевания титр антител снижается.

Это наблюдается по причине образования циркулирующих иммунных комплексов. Иногда при проведении ИФА наблюдаются ложноположительные результаты. Способствовать этому может наличие у человека заболеваний печени, аллергических болезней. Интересен тот факт, что у жителей неблагополучных по описторхозу территорий имеется врожденный иммунитет.

Чувствительность к возбудителю инфекции при этом снижается.

Другие лабораторные анализы

Дополнительным методом диагностики является проведение общего и биохимического анализа крови. Общий анализ может выявить эозинофилию, анемию, лейкоцитоз. Нередко организуется биохимическое исследование.

При этом оценивается уровень печеночных ферментов (АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы). У многих больных описторхозом повышается уровень билирубина в крови. Это наблюдается в результате застоя желчи в протоках.

Дополнительно определяется содержание общего белка и отдельных его фракций (альбуминов и глобулинов). Кроме того, определяется уровень амилазы и холестерина.

Все вышеперечисленные анализы занимают много времени, тогда как лечение должно быть своевременным. Оно включает в себя использование противогельминтных средств («Празиквантела», «Альбендазола»). После лечения проводится диспансерное наблюдение за переболевшими.

Таким образом, анализы при описторхозе играют решающую роль в процессе постановки диагноза. Не нужно забывать и про инструментальные методы. К ним относится УЗИ, панкреатохолангиография, КТ, МРТ.

Меры профилактики описторхоза предполагают достаточную термическую обработку рыбы, кипячение воды, охрану источников от фекального загрязнения.

Источник: http://www.parazitu.net/opistorhoz/289-analiz-na-opistorhoz-kak-sdavat-rasshifrovka.html

Анализ крови, кала и другие обследования на описторхоз

Диагностика описторхоза чрезвычайно важна, поскольку заболевание может спровоцировать рак печени. Для обнаружения возбудителя применяются различные анализы крови, мочи, кала и желчи.

 

Причины и симптомы описторхоза

Описторхоз является инвазивным поражением человека гельминтами – трематодами. Чаще всего они обнаруживаются в печени и поджелудочной железе. Непосредственная причина описторхоза – проникновение в организм кошачьей двуустки, или трематоды. Описторхоз как заболевание достаточно коварное, оно может спровоцировать даже рак печени.

Заразиться можно при употреблении рыбы, не прошедшей достаточную термическую или холодовую обработку, поэтому врачи настаивают – необходимо готовить такие продукты особенно тщательно и не пренебрегать временем приготовления. В рыбе могут содержаться личинки, которые она заглатывает из воды.

Также личинки могут попасть в организм человека с грязных разделочных досок и других предметов, которые могут содержать личинки описторхии.

Достигая печени, гельминт выходит из оболочки и откладывает яйца.

Заболевание может иметь острую или хроническую стадии. Наиболее явные признаки поражения гельминтами – повышение температуры тела, сыпь по коже, похожая на крапивницу, боль в правом подреберье.

Через некоторое время симптоматика усложняется рвотой, тошнотой, изжогой. Появляется метеоризм и снижается аппетит. Могут отмечаться характерные признаки со стороны легких, напоминающие бронхиальную астму.

Диагностика описторхоза у взрослых и детей осложняется отсутствием специфических признаков заболевания.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает в себя ряд исследований. Если у пациента подозрение на описторхоз, диагностика поможет подтвердить, или опровергнуть наличие гельминта в организме. Какие анализы нужно сдать – подскажет врач.

Анализ кала

Из-за отсутствия характерных симптомов заболевания диагностировать описторхоз только лишь по клиническим признакам нельзя. Если исследовать кал на описторхоз, то примерно через месяц после заражения гельминтами в нем обнаруживаются яйца возбудителей.

Поскольку симптомы заболевания стерты, то на анализ кала на описторхоз полагаются определенные надежды в постановке диагноза. Заметим, что яиц в кале содержится меньше, чем в других биоматериалах, например, дуоденальном соке, поэтому даже при отрицательном результате нужно делать другие исследования, а через некоторое время переделать анализ кала.

Достоверность повторного анализа будет выше, но при слабом заражении даже через некоторое время яйца в кале могут не обнаруживаться.

Биоматериал	Показания к проведению анализа	Время выполнения	Результат
Кал	Повышение температуры, тошнота и рвота, метеоризм, боли в правом подреберье в течение 2-4 недель без иных симптомов; холангит, панкреатит	3 дня	В большинстве случаев анализ кала на ранней стадии не показывает яйца описторхий, но при значительном поражении организма уже через месяц их можно обнаружить в кале

Анализ крови

При проникновении трематод в организм человека они не сразу дают яркую симптоматику. Первые несколько недель от заражения больной может чувствовать себя нормально, но анализ крови показывает повышение эозинофилов, что свидетельствует о течении в организме аллергической реакции. Это ответ на проникновение возбудителя. В некоторых случаях на раннем этапе может подняться температура.

Если сделать анализ крови несколько позже, то количество эозинофилов придет в норму или даже может быть немного ниже референсных значений. Это говорит о том, что организм приспособился к возбудителю и аллергическая реакция не наблюдается.

При множественном поражении организма в крови снижается количество гемоглобина, о чем и скажет анализ крови. Это происходит из-за анемии, когда гельминты своими присосками травмируют слизистую оболочку.

При закупорке желчевыводящих протоков или их поражении, воспалительном процессе, в крови диагностируется повышенный уровень билирубина.

Остальные показатели остаются в норме или отклоняются от нее незначительно.

ПЦР исследование

Полимеразно-цепная реакция большинство врачей рекомендуется проводиться на основе каловых масс. Даже если в них не обнаружены яйца описторхий, в каловых массах диагностируют специфические фрагменты ДНК, присущие только данном виду возбудителя.

Метод достаточно чувствителен, он позволяет выделить даже незначительное заражение человека трематодами. Обычно к ПЦР прибегают в том случае, если микроскопия, бактериология и иммунология не дают результатов.

Если ДНК выявлен, то человек однозначно страдает описторхозом.

Анализ мочи

Анализ мочи на описторхоз обычно не дает диагностически ценных результатов, но может свидетельствовать об общем состоянии организма. Он требуется для оценки поражений, которые уже начались в организме на фоне описторхоза. Проведение его обязательно, как часть комплексной диагностики организма.

Анализ желчи

Анализ на описторхоз при помощи дуоденального зондирования позволяет сделать забор биоматериала – желчи. Проводится исследование в условиях стационара, после чего врач проверяет содержимое в лаборатории на наличие яиц.

При центрифугировании биоматериала выпадает осадок, в котором и обнаруживаются яйца трематод. Обычно в желчи содержится довольно много яиц, намного больше, чем в кале, поэтому при их обнаружении можно поставить точный диагноз.

Наличие антител

Диагностика по крови дает эффективные результаты, поэтому врачи проводят еще и анализ на антитела. Кровь здорового человека не содержит антител к описторхозу, а при заражении гельминтами организм выделяет специфические иммуноглобулины, которые обнаруживаются в крови. При соединении антител с антигенами описторхий образуются циркулирующие иммунные комплексы.

Наличие антител	Когда обнаруживаются	Особенности анализа
IgM	Обнаруживаются в острой форме заболевания	Анализ чувствителен в 100 процентах случаев
IgG	Свидетельствует о хроническом процессе, обычно с момента заражения проходит более двух месяцев	Информативен в 70 процентах случаев
IgM+ IgG	Обострение позднего описторхоза	Требуется дополнительная диагностика

Поможет расшифровать анализ крови на описторхоз врач, который разъяснит пациенту что значит присутствие иммуноглобулинов и о какой стадии заболевания идет речь.

Хроматическое зондирование

Исследование проводят при нарушении функции желчного пузыря. Обычно именно такой анализ позволяет получить пузырную желчь, в которой могут содержаться яйца описторхий.

Фармацевтические препараты способствуют резкому сокращению желчного пузыря, который будет выбрасывать в двенадцатиперстную кишку свое содержимое.

Хроматический анализ не только дает сведения о качестве желчи, но и позволяет оценить работу желчного пузыря и желчевыводящих путей, чтобы увидеть, какие функции органа нарушены и как строить лечение в таком случае.

Подготовка к анализам

Правильная подготовка к анализам обеспечивает его качественное проведение, и результаты будут достоверны. Поэтому очень важно уделить внимание не только их сдаче, но и подготовительному этапу. Как сдавать и готовиться к анализам, можно ознакомиться в таблице.

Название анализа	Особенности подготовки
Анализ крови общий и на наличие антител	Кровь на описторхоз сдают утром с 8 до 11, натощак. Перед сдачей анализа нельзя есть (как минимум за 8 часов), непосредственно в день сдачи можно выпить стакан воды, нельзя курить, заниматься физически тяжелой работой, нервничать.
Анализ кала на описторхоз	Анализ кала особой подготовки не требует, но врачи рекомендуют исключить острую пищу за несколько дней до проведения анализа. При необходимости врачи могут порекомендовать сдавать анализ кала три дня подряд, чтобы была больше вероятность выделить яйца гельминтов.
Дуоденальное зондирование	Обследование проводится натощак, как минимум за 12 часов голодания. В неделю, предыдущую исследованию, нужно исключить из рациона пациента продукты, провоцирующие метеоризм. К таковым относят бобовые, сладости, газированные напитки, молоко, капусту. Предварительно больному могут быть назначены спазмолитические препараты (если присутствует болезненность), а также желчегонные средства. В ряде случаев анализ на описторхоз проводят к бильтрицидом – это вещество провоцирует усиленный выход яиц.
Анализ мочи	Специальной подготовки не требуется, сдается утренняя порция мочи
Зондирование	Проводится в стационаре, пациенту дают принять дозу метиленового синего, после чего показано полное голодание в течение 15 часов. Запрещено не только кушать, но и пить воду. Сама процедура зондирования проводится с утра с забором трех фракций желчи.

Пациенты с подозрением на описторхоз должны правильно подготовиться к диагностике, знать, как сдать тот или иной анализ на описторхоз. Достоверные анализы – первый шаг на пути к эффективному лечению болезни.

Источник: https://medinfo.club/opistorhoz-diagnostika/

Все, что нужно знать об описторхозе

Это не миф, ведь заболеванием, именуемым описторхоз, заражаются после попадания в организм плоских червей. У него своеобразная симптоматика и много особенностей.

Что представляет собой описторхоз?

О возбудителе описторхоза узнали еще в 1884 году. Провокаторы болезни – плоские черви-сосальщики. Сначала они попадают в организм моллюсков через испражнения зараженных организмов, а потом оказываются в рыбах из семейства карповых. В организме рыбе описторхис превращается в личинку. Если она проживет примерно шесть недель, то сможет заразить человека.

https://www.youtube.com/watch?v=BDhhEz6CQWE

В мире более двадцати миллионов человек болеют описторхозом. Большая часть из них проживает на территории России. Болезнь особенно распространена в Сибири.

Наиболее подвержены заболеванию лишь те, кто употребляет малосоленую, сырую или полусырую рыбы. Иных факторов риска в данном случае нет.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – потребление в пищу рыбы семейства карповых, которая не подвергалась термической обработке или плохо просаливалась.

В ней могут быть личинки гельминтов, которые проникнут в желчный пузырь или в желчные ходы печени после ее потребления.

Описторхозом заражаются многие млекопитающие, потребляющие рыбу. После потребления их мяса риск попадания плоских червей в организм тоже велик.

Иногда причиной заболевания становится несвоевременное очищение столовых приборов. Если резать одним и тем же ножом зараженную рыбу и иные продукты, не очищая его, личинка попадет в организм.

Симптомы и методы диагностики

Длительность инкубационного периода описторхоза – три недели. Именно поэтому заболевание долго не дает о себе знать. Но после того как инкубационный период пройдет, начнется острая фаза.

Острая фаза может длиться как несколько дней, так и два месяца. После перечисленные признаки описторхоза перестают давать о себе знать. Но это не значит, что болезнь отступила. Наоборот, она перешла в хроническую фазу. 

К симптомам описторхоза относится и аллергия. Ее признаки появляются после потребления некоторых привычных продуктов.

Методики диагностики описторхоза зависят от его стадии. Если он только начал развиваться, то ни один из способов не сможет указать на его наличие. После того, как болезнь начала давать о себе знать с помощью симптомов, а после заражения прошел месяц, на наличие описторхоза укажут яйца паразита в кале.

Хронический описторхоз выявляется после УЗИ, холецистохолангиографии и томографии. Эти исследования помогают обнаружить паразита.

Методики лечения описторхоза

Описторхоз – это серьезная проблема, требующая внимания. Он поддается лечению, но может повлечь за собой целый ряд более опасных заболеваний, нередко заканчивающихся летальным исходом.

Паразит, живущий в организме, причиняет вред органам и закупоривает протоки. Гепатит и онкология – то, что часто становится последствием проживания червя в желчном пузыре и в иных органах. При игнорировании лечения заболевания в хронической фазе возможны разрывы желчных протоков и гнойные проявления сопутствующих болезней.

Лечение описторхоза должно быть комплексным. Его нужно осуществлять только после консультации врача. Можно выделить три его основных этапа:

1. Терапия препаратами для улучшения функционирования и восстановления желудочно-кишечного тракта.
2. Химиотерапия.
3. Реабилитационная терапия.

Смысл первого этапа лечения – улучшение состояния и функционирования органов желудочно-кишечного тракта, которым паразит причинил вред. Основные препараты, использующиеся в данном случае — желчегонные.

К ним относятся медикаменты с желчной кислотой, с водным компонентом, а также искусственные (Циквалон, Холонертон) и растительные (Галстена, Холагон).

Требуются не только желчегонные, но желчевыводящие препараты для повышения тонуса желчного пузыря (сульфат магния, Циквалон) и для его расслабления (сульфат атропина, теофиллин).

Также рекомендуется применять спазмолитические медикаменты (Но-Шпа, Бускопан), а если заболевание сопровождается воспалительными процессами, требуются антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев прописываются ферментные препараты (Мезим, Пензипал) и пробиотики.

Усилить эффективность лечения препаратами помогут физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез и т.д.)

Второй этап лечения подразумевает использование химических антигельминтных препаратов. Самый популярный и распространенный из них – Празиквантел. Он сокращает, а затем парализует мускулатуру паразита. На второй день после приема медикамента требуется зондирование в целях удаления из организма продуктов распада гельминта и его жизнедеятельности.

Цель третьего этапа лечения – реабилитация организма. Прием назначенных специальных препаратов обеспечит полное выведение всего, что осталось от паразита. Также больным рекомендуются медикаменты, восстанавливающие микрофлору кишечника и отвары желчегонных трав.

В схеме лечения может быть и четвертый этап. Он необходим, если гельминт спровоцировал возникновение какого-либо заболевания. В данном случае нужно подбирать препараты и процедуры в зависимости от болезни и ее особенностей.

Есть несколько народных средств, которые можно использовать при описторхозе:

• Чесночный отвар. Прокипятите в стакане молока три зубчика чеснока и выпейте отвар перед сном.
• Травяной настой. В стакан горячей воды насыпьте по половине чайной ложки сухой горькой полыни, зеленых тыквенных семян, зверобоя и цветков бессмертника. Настаивайте отвар, процеживайте и выпивайте в течение дня.
• Отвар осиновой коры. Три больших ложки измельченной коры осины отваривайте в половине литра воды в течение пяти минут. Выпивайте три больших ложки отвара в день перед каждым приемом пищи.

Профилактика описторхоза

Основная профилактическая мера – грамотная и качественная термическая обработка рыбы. Даже если она заражена, после варения, тушения, запекания, соления и т.д. паразит будет нейтрализован.

Не стоит забывать и о гигиене столовых приборов. После разделывания рыбы нужно обязательно дезинфицировать ножи, тарелки и разделочные доски средством для мытья посуды.

Прогноз

Сам описторхоз крайне редко влечет за собой последствие в виде летального исхода. Смерть и серьезные осложнения возможны после возникновения болезней, спровоцированных гельминтами. Описторхоз неплохо поддается лечению, и при своевременном приеме требуемых препаратов он исчезает почти бесследно.

Описторхоз – не приговор

Если учесть всю важнейшую информацию об описторхозе, можно сделать несколько выводов:

• Описторхозом можно заразиться только от рыбы. От человека к человеку он не передается.
• Лечить описторхоз можно только после постановки точного диагноза и консультации доктора. Многие препараты против гельминтов имеют ряд противопоказаний. Именно поэтому самолечение категорически запрещено.
• После выявления описторхоза нужно уделять много внимания состоянию организма в целом, так как велика вероятность наличия еще одного заболевания или нарушения функционирования органов.
• Во время и после лечения желательно насыщать организм минералами и витаминами, чтобы укрепить иммунную систему.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/opistorkhoz.html

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЗИТОВ, ЛЕЧЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА ЛЯМБЛИОЗА В КРАСНОЯРСКЕ

2 дней пребывания.

В стационаре Вам предложат 2- 3 местные комфортные  палаты с отдельным сан.узлом и телевизором. Имеется 1 палата люкс.
Лечение проводится по медицнской методике под руководством врача терапевта и круглосуточным наблюдением медицинской сестры.

Наша программа включает в себя применение препарата — Бильтрицид, доза которого расчитывается индивидуально для каждого пациента. Учитывая что препарат Бильтрицид является токсичным препаратом — то на фоне применения Бильтрицида проводится курс внутривенных капельниц с целью уменьшения интоксикации.

Проводим дюбажи, клизмы и гидроколонотерапию  — все зто на фоне лечебного питания и антипаразитарного чая.

Описторхоз
Описторхисы (Opisthorchis felineus).

Лечение описторхоза. Актуальная проблема сибирского региона — описторхоз. 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России. Достаточно сказать, что в Германии описторхозом болеет 1% жителей, а у нас пораженность населения самого большого очага описторхоза Обь-Иртышского бассейна рек среди коренных жителей колеблется от 50 до 100%.

Мало кто знает, что заразиться описторхозом в эндемичном очаге очень просто. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при её разделке — в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей — происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. Описторхоз ещё коварен и тем, что заболевание подступает незаметно. Симптомы нарастают вместе с накоплением описторхисов в организме. Процесс этот длится десятки лет, так как продолжительность жизни гельминта 25-50 лет.

Признаков, характерных конкретно для описторхоза, нет. Пока пациенты «созревают», чтобы выяснить причину частых головных болей, аллергических кожных реакций, тошноты, рвоты, периодических болей в правом подреберье, непереносимости острой и жареной пищи, — паразиты разрушают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Описторхисы чрезвычайно прожорливы. Они питаются слизью желчных протоков, ротовой присоской засасывают, отрывают и поедают клетки слизистых оболочек: остаётся кровоточащая поверхность, паразиты заглатывают и кровь. Органы, где «расселяются оккупанты», зарастают рубцовой тканью, перерождаются. В случае слабой иммунной защиты возможно возникновение первичного рака печени и поджелудочной железы.

Диагностика Описторхоза:

Диагностика описторхоза в ранней фазе затруднительна, т. к. яйца паразитов в желчи и в кале обнаруживаются только через 4 — 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острого описторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза (пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой, малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией, катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии. Учитывая высокую концентрацию сывороточных специфических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можно использовать серологические методы диагностики: РНГА — диагностический титр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА — диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных. Реакции, к сожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткой инвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагноз может быть подтвержден через 1 — 1,5 месяца на основании обнаружения яиц описторхов. Для диагностики хронической фазы используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов в дуоденальном содержимом или фекалиях. При дуоденальном зондировании необходимо исследовать все три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезии желчевыводящих путей. Отрицательная порция А диагностического значения не имеет, такое зондирование требует повторения. С целью «провокации» яйцевыделения рекомендуется прием обследуемым 1,0 — 2,0 г хлоксила накануне зондирования. Отцентрифугированный осадок желчи наносят на стекло и тщательно микроскопируют при малом увеличении микроскопа. Наиболее эффективными методами копрооовоскопической диагностики являются метод эфир-формалинового осаждения яиц, метод эфир-уксусного осаждения и толстый мазок по Като.

Лечение Описторхоза:

Лечение больных описторхозом, как в острой, так и в хронической фазах должно быть комплексным с соблюдением принципа сочетания патогенетической и этиотропной терапии. Этапность в схеме лечения предусматривает: подготовку, назначение антигельминтного препарата на фоне патогенетической терапии, реабилитацию, диспансеризацию, контроль эффективности лечения. Лечение больных в острой фазе направлено прежде всего на купирование аллергических реакций и связанной с ними органной патологии. С этой целью назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), хлористый кальций, седативные средства (препараты валерианы, брома). В качестве противовоспалительных препаратов, с учетом развития васкулитов, назначают салицилаты, бутадион, аскорутин. Освобождение от инвазии не обеспечивает полного восстановления функциональных и органических нарушений гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, системы иммунитета и микроциркуляции. В связи с этим больные нуждаются в проведении реабилитационного лечения, индивидуализированного с учетом оставшейся патологии. Как правило, восстановительный комплекс включает общеукрепляющее лечение, препараты, улучшающие функциональное состояние желчевыделительной системы, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, полноценное диетическое питание и др. В течение первых двух месяцев после выписки из стационара желательно проводить дуоденальные зондирования, тюбажи с сорбитом, 25 — 33% сернокислой магнезией один раз в неделю. Диспансеризация предусматривает этапное наблюдение больного описторхозом в условиях стационаров и КИЗов поликлиник. Сроки диспансерного наблюдения определяются тяжестью патологии и с учетом клинических показаний проводятся в течение 2 — 3-х лет и более. Клинико-лабораторное обследование целесообразно проводить не менее одного раза в полгода. Учитывая возможность повторного заражения (суперинвазии, реинвазии), важное значение имеет просветительная и санитарно-воспитательная работа среди больных. Врач в беседах с больными разъясняет меры профилактики заражения, правила кулинарной обработки рыбы.

Диагностика Лямблиоза:

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом аля исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях — только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях — трофозоиты и цисты.

Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются (А. Я. Лысенко и др., 2002 г.):
• наличие болезней пищеварительного тракта, их тенденция к хроническому течению с частыми обострениями;
• нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологией пищеварительного тракта;
• стойкая эозинофилия крови;
• аллергические проявления;
• «диарея путешественников».

Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2-3 до 6-7 раз с интервалами 1-2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2-3 суток до 2-3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4-5 недель с интервалом в одну неделю.

В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. При размножении L. intestinalis в кишечнике в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. В фекалиях его определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА уже на 10-14 день от начала инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остром лямблиозе. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для проведения научных исследований.

Лечение Лямблиоза:

Признание правомерности диагноза «лямблиоз» во всех случаях обнаружения лямблий в испражнениях или дуоденальном содержимом, как в случаях клинически выраженных, так и бессимптомных, определяет положительное решение о проведении специфического лечения.

Однако во всех случаях, когда при наличии лямблий наблюдаются расстройства кишечника или нарушения функций печени, для своевременного выявления возможного основного и сопутствующего заболевания необходимо провести тщательное клинико-лабораторное обследование больного.

Описторхоз против нас. Болезнь может прятаться в организме 20-40 лет | Здравоохранение | ЗДОРОВЬЕ

Наш округ относится к так называемой эндемичной территории по описторхозу. О профилактике, диагностике и лечении этого заболевания мы беседуем с кандидатом медицинских наук, зав. окружным центром вирусных гепатитов Дмитрием Чухлебо.

Портить воду себе дороже

— Дмитрий Михайлович, говорят, что процентов 90 северян точно заражены описторхозом, это действительно такая серьёзная проблема?

— Проблемы, в принципе, нет: есть заболевание — есть лечение. Местные жители страдают хронической формой, приезжие, как правило, — острой. Болезнь с течением времени (если вовремя не начать лечение) приводит к тяжёлым поражениям организма, вплоть до рака. Но люди не хотят ни проверяться на описторхоз, ни лечиться, если диагноз подтверждён. Все знают, что здесь речная рыба семейства карповых практически вся заражена, все знают, что нужно хорошо термически рыбу обрабатывать, но продолжают её есть, не досаливая и не дожаривая. Это выбор каждого. 

 

 фото: globallookpress.com

 

— Как личинки описторха попадают в рыбу?

— От человека. Это могут быть свалки в поймах рек и на льду водоёмов, сбросы канализационных вод и нечистот с судов без предварительной очистки, хозяйственные стоки, содержащие жизнеспособные яйца описторха. Одним словом, заражённая рыба обитает в водоёмах, в которые сбрасываются человеческие фекалии. Если люди будут пользоваться биотуалетами и перестанут сбрасывать нечистоты в реку, через несколько лет проблема исчезнет. Если мы будем придерживаться культуры еды и приготовления местной пищи, проблемы также не будет.

— Насколько легко диагностировать заболевание?

— В течение недели нужно сдавать кал, плюс анализ крови из вены. Всё. Перед сдачей анализов лучше попить желчегонные препараты. Многие говорят, мол, у меня ничего не болит. Боль появляется, когда процесс уже вовсю идёт. Большинство заболевших не обращаются за медицинской помощью, потому что заболевание протекает у них без явных клинических проявлений, практически незаметно, до того, пока не сформируется в хроническую форму.  А зачем ждать, пока враг заляжет, окопается и нанесёт максимальный вред? Представьте себе желчную протоку, такую прямую трубочку, личинки заселяются в неё и формируют ниши, в которых можно укрыться. Так трубочка превращается в «гроздь винограда», и убрать из этих отростков-ниш вредителей крайне сложно. Так зачем доводить заболевание до такой стадии? Если говорить о симптомах — описторхоз может быть основной причиной поллинозов, бронхиальной астмы, различных поражений кожи – проблемной кожи, псориаза, экземы. Больные обычно жалуются на боли в правом подреберье, тошноту, головные боли, боли в суставах и в мышцах, постоянную утомляемость, усталость. Он может  поддерживать язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспаления поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящей системы, гипертонии, бесплодия, облысения, различных расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, экстрасистолии и др.), нервной системы (неврозы, депрессии), эндокринной и иммунной систем.

 

 фото:globallookpress.com

Чабрец против гельминтоза?

— А как сегодня лечится описторхоз?

— Есть отечественный препарат, есть немецкий, абсолютно без побочных эффектов. Если раньше описторхисов просто убивали и выводили из организма, что влекло за собой многочисленные побочные эффекты, в том числе – сильную интоксикацию, то сейчас лекарство действует мягче, оно влияет на присоски паразитов, не позволяя им прикрепляться к стенкам протоки. Но опять же, если заболевание в хронической стадии, то, сами понимаете, трудно добраться до мест, где прячутся паразиты и сложно их достать и извлечь. Поэтому лечение должно проводиться комплексно и очень серьёзно. При появлении болезненных ощущений в печени, желудочно-кишечном тракте, аллергических проявлениях, повышении температуры, возникших после употребления речной рыбы, нужно срочно обращаться за медицинской помощью к участковому терапевту. Лечение проводится в условиях стационара. И – главное – не только вывести паразитов, но и потом снова их не занести. То есть, нужно менять образ жизни и привычки.

 фото:globallookpress.com

— Мужчина попал в больницу и заявляет врачу, мол, я лечусь только травками. Врач говорит: давайте я покажу вашего единомышленника, который тоже только травками лечился. И приводит мужчину в морг. А что это с ним? – изумленно спрашивает пациент. – Наверное, чабрец с перитонитом не справился, — отвечает врач. А ведь многие действительно думают, что всё можно вылечить «народными методами»…

— Если человек не хочет знать, что происходит у него в организме и думает, что вот он сейчас попьёт травок, и всё наладится, — это его абсолютное право. Кому вы доверяете, к тому вы и пойдёте. Если вы доверяете врачу, а он – вам, болезнь остаётся в одиночестве. Доверяете незнакомым людям и их опыту — пожалуйста, верьте им и лечитесь так же, как они, упускайте свое время. А можно не лечиться совсем. Это тоже – вопрос выбора. Наше с вами дело – информировать. А выбор всегда остается за конкретным человеком. Нет такой обязанности – спасти всех. Только тех, кто сам этого хочет.

— Куда бежать в первую очередь, чтобы начать обследование?

— К участковому терапевту. Он назначит необходимые анализы и расскажет о дальнейших действиях.

Смотрите также:

Лечение описторхоза в Новосибирске | Медицинский центр Аванта-Мед

Причины и источники заражения заболевания

Возбудителем заболевания являются плоский червь кошачья двуустка, класс сосальщики, род Opisthorchidae.

Микроорганизм характеризуется небольшими размерами, ланцетовидной формой, наличием двух присосок (ротовой и брюшной).В ходе цикла развития он сменяет несколько промежуточных хозяев: моллюсков, пресноводных рыб, животных. Цепочку завершает человек.

Основные причины заражения — это:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• употребление в пищу рыбы и мяса в сыром виде или прошедших недостаточную термическую обработку;
• использование плохо промытого кухонного инвентаря после контакта с зараженными продуктами;
• контакт с больным домашним животным или его выделениями.

При проникновении в организм черви поражают печень, желчный пузырь, внутрипеченочные желчные протоки. Гельминты питаются эпителием, эритроцитарными клетками, элементами слизистой.

Симптомы и формы заболевания

Заболевание протекает в двух формах: острой и хронической. Интенсивность протекания может быть разной и зависит от степени инвазии, состояния иммунитета, длительности заражения организма.

Симптомы острого описторхоза:

• высокая температура тела;
• ломящие боли в мышцах, суставах;
• спазмы в правом подреберье;
• снижение аппетита, потеря сна;
• изжога, тошнота, позывы к рвоте;
• аллергические высыпания;
• экзема.

Симптомы хронического описторхоза:

• крапивница, зуд на коже;
• признаки диспепсического синдрома;
• спазмы в желчном пузыре;
• опоясывающие боли в пояснице;
• артралгия, отек Квинке;
• раздражительность, усталость;
• ячмени, фурункулы возле глаз;
• тремор языка, пальцев, рук;
• другие заболевания органов и систем.

Инкубационный период составляет от 7 до 31 дня. Острый описторхоз может длиться 4-10 недель, хронический — до 20 лет.

При стертой форме возможно бессимптомное протекание болезни, отсутствие признаков интоксикации организма.

Диагностика описторхоза

Диагностика описторхоза на ранних этапах является затруднительной. Схожесть симптомов с другими заболеваниями может привести к постановке неправильного диагноза. При несвоевременно назначенном и некорректном лечении у больного развиваются серьезные осложнения: холангит, холецистит, перитонит, деструктивный панкреатит, цирроз печени.

Чтобы этого не произошло, медицинский центр «Аванта-Мед» в Новосибирске предлагает провериться на описторхоз с последующим подбором индивидуальной схемы лечения.В арсенале клиники находятся высокотехнологичные оборудование и инструменты, современная база лабораторной и функциональной диагностики.

Комплексное обследование включает в себя следующие этапы:

1. Первичный прием гастроэнтеролога

   Врач-гастроэнтеролог проводит опрос, сбор анамнеза, анализ образа жизни пациента. На данном этапе важно исключить туберкулез, эхинококкоз, воспаление легких, опухолевидные процессы в организме. На основании полученной информации врач назначает комплекс необходимых исследований.

2. Общий анализ крови

   По результатам общего анализа крови на описторхоз могут указывать:

   • повышенный уровень эозинофилов — аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности паразитов;
   • повышенный уровень лейкоцитов — ослабление иммунитета.

   Об уровне защитной реакции организма свидетельствуют повышение показателей СОЭ, а также изменения в лейкоцитарной формуле.

3. ИФА к гельминтам и простейшим

   Иммуноферментный анализ на описторхоз способен выявить в организме наличие гельминтов и простейших. Проводится АТ lgG к описторхам, лямблиям, токсокарам, трихинеллам, эхинококкам. Исследование также позволяет констатировать повышение уровня билирубина, фермента поджелудочной железы, тимоловой пробы.

4. Анализ кала по методу Парасепта

   Анализ кала по методу Парасепта показан при подозрении на хронический описторхоз. Он позволяет обнаружить наличие яиц плоских червей в кале пациента. Исследование позволяет дифференцировать описторхоз от других гельминтозов: аскаридоза, эхинококкоза, альвеококкоза. При необходимости исследование можно провести повторно — это позволяет получить более точный результат.

5. Дуоденальное зондирование

   С помощью дуоденального зондирования можно выявить наличие воспалительного процесса, а также проанализироватьхарактер работы желчевыводящих путей. О заражении свидетельствуют высокий уровень лейкоцитов в желчи, изменение ее цвета и количества.

Для корректного проведения диагностики пациенту отменяют прием медикаментов, влияющих на функции печени и кишечника.

Все методы исследования проводятся в комплексе и дополняют друг друга.

Лечение описторхоза

Лечить описторхоз можно несколькими способами. Схема лечения составляется врачом-гастроэнтерологом и состоит из трех этапов:

1. Подготовительный этап предполагает прием адсорбентов, гепатопротекторов, спазмолитиков. Они связывают токсины и способствуют их быстрому выведению. Проводится комплексная физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез) на аппаратах MAG-Expert, IONOSON-expert. Курс состоит из 5 процедур.
2. Основной этап направлен на ликвидацию воспалительного процесса, снятие признаков аллергии, дезинтоксикацию продуктов жизнедеятельности паразитов. Производится прием противопаразитарных препаратов.

3. Восстановительный период. На этом этапе происходит нормализации работы пораженных органов и систем. Используются витамины, ферменты, желчегонные средства.

   Проводится интрадуоденальное промывание для активного стимулирования желчеотделения, выведения паразитов и продуктов их обмена. Курс должен включать, как минимум, две процедуры.

   Осуществляется комплексная физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез) на аппаратах MAG-Expert, IONOSON-expert. Курс состоит из 5 процедур.

Лечение проводится на дому или в амбулаторных условиях. Направление на стационар получают больные с ярко выраженной клинической картиной. Принимать лекарственные препараты без соответствующего назначения врача и заниматься самолечением в любом его виде категорически запрещено.

Для диагностики и лечения паразитозов мы разработали специальные комплексные программы: «Обследование на паразитозы» и «Лечение паразитозов (описторхоз, лямблиоз, токсокароз)».

Медицинская клиника «Аванта-Мед» в Новосибирске предлагает сдать анализ на описторхоз, и пройти комплексное обследование и эффективное лечение по выгодной цене. Записаться на первичную консультацию к специалисту на удобное для вас время вы можете, позвонив нам по телефону 8 (383) 349-93-03.

Описторхоз симптомы и лечение — Евромедклиник

Описторхоз-это заболевание, вызываемое гельминтами из вида трематод. Вызывают гельминтоз трематоды двух типов — двуустка сибирская и двуустка кошачья.

Трематоды относятся к гельминтам сосущего типа и паразитируют в желчном пузыре, желчных протоках, в протоках поджелудочной железы, как человека, так и некоторых животных, в числе которых домашние животные-кошки и собаки.

Сырая, вяленая и плохо прожаренная рыба может стать источником заражения описторхозом. Даже разделывая зараженную рыбу, можно распространить личинки возбудителя по кухонной утвари или разделочной доске. Это следует помнить и соблюдать правила санитарии и гигиены при приготовлении блюд из пресноводной рыбы.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза сначала проявляются в повышенной температуре тела, могут появиться болевые ощущения в суставах, в мышцах, нарушения стула, тошнота и рвота, боли в печени и в эпигастральной области. Печень и селезенка могут увеличиться. Периодически возникают желчные колики. Наряду с этим, течение описторхоза может быть и почти в бессимптомной форме.

Последствия паразитирования гельминтов выражаются в аллергических реакциях организма на продукты жизнедеятельности трематод, тяжелые поражения желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и.т.д.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза следует начинать, основываясь на результатах тщательного обследования пациента, включающего в себя ряд специальных процедур. Только после постановки точного диагноза врач назначит соответствующую терапию, позволяющую в кратчайшие сроки снять аллергические реакции и воспаления, избавиться от паразитов и приступить к восстановительной терапии.

Лечение описторхоза предусматривает соблюдение особой диеты и образа жизни пациента, поэтому обратившись к нашим специалистам, вы не только получите возможность обследоваться и, либо исключить у себя это заболевание, либо получить необходимое лечение. Вы получите рекомендации квалифицированного врача, которые помогут вам быстро восстановить здоровье.

 

Описторхоз: упущенная опасность

PLoS Negl Trop Dis. 2015 Apr; 9 (4): e0003563.

, ¹ , ^{1 , *} , ² , ³ , ³ , ^{4 , 5} , ^{5 , 6} , ⁷ , ^{8 , 9} , ¹⁰ , ^{11 , 12} , ¹ , ¹ , ^{3 , 13} , ¹ , ¹⁴ , ¹⁵ , ¹⁶ и Консорциум TOPIC

Людмила М.Огородова

¹ Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Российская Федерация,

Федорова Ольга Сергеевна

¹ Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Российская Федерация,

Banchob Sripa

² Лаборатория тропических болезней, отделение патологии, медицинский факультет, Университет Кхон Каен, Кхон Каен, Таиланд,

Мордвинов Вячеслав Александрович

³ Лаборатория молекулярных механизмов патологических процессов, Институт цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск, Российская Федерация,

Алексей В.Катохин

³ Лаборатория молекулярных механизмов патологических процессов, Институт цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск, Российская Федерация,

Дженнифер Кейзер

⁴ Отделение медицинской паразитологии и биологии инфекций, Швейцарский институт тропиков и общественного здравоохранения, Базель, Швейцария,

⁵ Базельский университет, Базель, Швейцария,

Питер Одерматт

⁵ Базельский университет, Базель, Швейцария,

⁶ Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Швейцарский институт тропиков и общественного здравоохранения, Базель, Швейцария,

Пол Дж.Бриндли

⁷ Департамент микробиологии, иммунологии и тропической медицины и Исследовательский центр забытых болезней бедности, Школа медицины и медицинских наук, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, Соединенные Штаты Америки,

Майборода Олег Андреевич

⁸ Центр протеомики и метаболомики, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды,

⁹ Химический факультет Томского государственного университета, г. Томск, Российская Федерация,

Тирумалайсами П.Велаван

¹⁰ Институт тропической медицины Тюбингенского университета, Тюбинген, Германия,

Фрейдин Максим Борисович

¹¹ Академическое отделение торакальной хирургии, Королевский госпиталь Бромптон, Лондон, Великобритания,

¹² Лаборатория популяционной генетики НИИ медицинской генетики Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск, Российская Федерация,

Сазонов Алексей Евгеньевич

¹ Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Российская Федерация,

Ирина В.Салтыкова

¹ Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Российская Федерация,

Мария Ю Пахарукова

³ Лаборатория молекулярных механизмов патологических процессов, Институт цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск, Российская Федерация,

¹³ Кафедра естественных наук, Новосибирский государственный университет, Новосибирск, Российская Федерация,

Юлия В.Ковширина

¹ Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Российская Федерация,

Костас Калулис

¹⁴ Фонд ReMedys, Женева, Швейцария,

Ольга Юрьевна Крылова

¹⁵ Внешние исследования и разработки, инновации, Pfizer Россия, Москва, Российская Федерация,

Мария Язданбахш

¹⁶ Отделение паразитологии и Лейденской группы иммунологии паразитов, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды,

Малькольм К.Джонс, редактор

¹ Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Российская Федерация,

² Лаборатория тропических болезней, отделение патологии, медицинский факультет, Университет Кхон Каен, Кхон Каен, Таиланд,

³ Лаборатория молекулярных механизмов патологических процессов, Институт цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск, Российская Федерация,

⁴ Отделение медицинской паразитологии и биологии инфекций, Швейцарский институт тропиков и общественного здравоохранения, Базель, Швейцария,

⁵ Базельский университет, Базель, Швейцария,

⁶ Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Швейцарский институт тропиков и общественного здравоохранения, Базель, Швейцария,

⁷ Департамент микробиологии, иммунологии и тропической медицины и Исследовательский центр забытых болезней бедности, Школа медицины и медицинских наук, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия.К., Соединенные Штаты Америки,

⁸ Центр протеомики и метаболомики, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды,

⁹ Химический факультет Томского государственного университета, г. Томск, Российская Федерация,

¹⁰ Институт тропической медицины Тюбингенского университета, Тюбинген, Германия,

¹¹ Академическое отделение торакальной хирургии, Королевский госпиталь Бромптон, Лондон, Великобритания,

¹² Лаборатория популяционной генетики НИИ медицинской генетики Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск, Российская Федерация,

¹³ Кафедра естественных наук, Новосибирский государственный университет, Новосибирск, Российская Федерация,

¹⁴ Фонд ReMedys, Женева, Швейцария,

¹⁵ Внешние исследования и разработки, инновации, Pfizer Россия, Москва, Российская Федерация,

¹⁶ Отделение паразитологии и Лейденской группы иммунологии паразитов, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды,

Университет Квинсленда, АВСТРАЛИЯ,

Я ознакомился с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: OYK работает в коммерческой компании Pfizer LLC.Это не влияет на нашу приверженность всем политикам PLOS NTD в отношении обмена данными и материалами.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Предыстория

Группа гельминтозов, вызванных трематодами семейства трематод Opisthorchiidae, недавно стала предметом обсуждения на встрече, на которой ученые из России, Юго-Восточной Азии, Европы и США собрались в городе Томск на западе страны. Сибирь (Россия) создает Томский консорциум по лечению орхоза (TOPIC).Эта инициатива запускает платформу для повышения осведомленности, усиления комплексного контроля и проведения исследований забытого инфекционного заболевания, поражающего население не только в тропических регионах Восточной Азии, но также в умеренных и полуарктических регионах Европы и Азии [1 ].

Важными для человека Opisthorchiidae являются Opisthorchis felineus , Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis , каждое из которых имеет дискретное, хотя и иногда перекрывающееся, географическое распространение: O . felineus является эндемиком Европы и России; С . sinensis в Китае, Республике Корея и северном Вьетнаме; и O . viverrini в Юго-Восточной Азии. Вместе они затрагивают более 45 миллионов человек во всем мире [2]. Заражение человека O . felineus возникает в результате употребления в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы, несущей метацеркарии паразита. Проглоченные личинки развиваются дальше и мигрируют в желчные протоки посредством хемотаксиса, где взрослые черви питаются желчным эпителием и содержимым желчи.Взрослые черви сбрасывают яйца, которые попадают в желудочно-кишечный тракт и выбрасываются с фекалиями во внешнюю среду. Пресноводные улитки семейства Bithyniidae глотают яйца, и после выхода мирацидий из яиц внутри улитки проходит несколько стадий развития до тех пор, пока не разовьются церкарии. Распадающиеся церкарии могут проникать в пресноводных рыб, где они проникают в кожу или плоть [3].

В пределах рода Opisthorchis , O . felineus — это вид с наивысшим зоонозным потенциалом, который имеет важное значение не только для ветеринарии, но и для поддержания передачи вируса человеку даже при высоких гигиенических стандартах, при которых риск заражения пресной воды человеческими фекалиями низок [4].Заболевания, связанные с описторхозом, в основном гепатобилиарны, в частности, возникают из-за фиброза желчных протоков и холангита, и выражаются в различных проявлениях, таких как механическая желтуха, гепатомегалия, боли в животе и тошнота [5]. Важно отметить, что есть исследования на животных моделях, подтвержденные другими эпидемиологическими данными, которые указывают, что O . viverrini и C . Инфекции sinensis могут привести к холангиокарциноме, обычно неизлечимому и, следовательно, смертельному раку желчных протоков [6,7], что привело к классификации этих паразитов в канцерогены Группы 1 Международным агентством по изучению рака [1 , 8,9].Несмотря на неоспоримое значение этих инфекций для общественного здравоохранения, как с точки зрения числа людей, инфицированных во всем мире, так и с точки зрения клинического воздействия, органы здравоохранения, грантовые агентства и фармацевтическая промышленность уделяют им относительно мало внимания. После плодотворной работы в Таиланде, Корее, а затем и в Китае, Лаосе и Камбодже, где ряд исследований прояснили ситуацию в отношении эпидемиологии, патогенеза и контроля, наблюдался постепенный рост осведомленности.Примечательно, что информация о последовательности генома этих печеночных двуусток становится все более доступной, например, на сайте www.trematode.net [10]. Однако остаются важные пробелы и, в частности, мало информации относительно O . felineus .

Таким образом, была предпринята инициатива по организации встречи в Томске, городе, расположенном в регионе Западной Сибири, который является высоко эндемичным по O . felineus [4,11], и объединяет мультидисциплинарный коллектив исследователей, работающих над Opisthorchiidae и инфекциями, вызываемыми этими переносимыми рыбами печеночными двуустками.Это событие приветствовала многонациональная фармацевтическая компания Pfizer, которая поддержала встречу и признала важность заражения O . felineus как запущенная угроза здоровью в России. Встреча была направлена ​​на то, чтобы осветить текущую деятельность общественного здравоохранения и исследования болезней, вызываемых Opisthorchiidae, и, в частности, выявить пробелы в наших знаниях об эпидемиологии, клиническом профиле, лечении и фундаментальных механизмах взаимодействия паразит-хозяин.

Ученые, представившие и обсудившие результаты своих исследований, охватили спектр тем, включая эпидемиологию и клинические аспекты этих инфекций, а также аспекты взаимодействия паразит-хозяин и молекулярную биологию этих паразитов.

Эпидемиология, клинические особенности и лечение

Свод данных по эпидемиологии Opisthorchiidae в основном основан на исследованиях, проведенных на инфекциях, вызванных O . viverrini , и все чаще с C . sinensis , в котором собирались и собираются надежные данные в Юго-Восточной Азии для картирования эндемичных регионов и количественной оценки степени заболеваемости, связанной с инфекциями [2]. Питер Одерматт из Швейцарского института тропиков и общественного здравоохранения обсудил важность этой инфекции в сельских районах Таиланда, Лаоса, Камбоджи и Вьетнама [12]. В частности, инфекция широко распространена в Лаосе, где инфицировано более половины населения; в высокоэндемичных деревнях инфицировано 70% населения.На основании микроскопии установлено, что 50% населения некоторых деревень Лаоса инфицировано O . viverrini , частота инфицирования возрастает с возрастом [13]. Была обнаружена тесная корреляция между потреблением рыбы и преобладанием O . viverrini в общинах в сельских районах Лаоса, где могут быть инфицированы 23 различных вида рыб в этом регионе, а в некоторых деревнях до 60% некоторых из этих видов рыб несут метацеркарии [14].Обследование кошек и собак, которые часто являются совместным проживанием в домохозяйствах, показало, что 30% этих домашних животных были инфицированы O . viverrini и, таким образом, может способствовать усилению передачи этих паразитов человеку. Более того, глубоко укоренившаяся в культуре привычка к употреблению блюд из сырой рыбы является серьезной проблемой для общественного здравоохранения [15].

Собранные данные о клинических симптомах предоставили исчерпывающее представление о заболеваниях, связанных с O . viverrini , в котором сообщается, что увеличение интенсивности инфекции и многопаразитарной инфекции было связано с увеличением зарегистрированных симптомов дискомфорта в животе и болезней в эндемичных сообществах [16–18]. Использование ультразвукового исследования в полевых условиях позволило провести широкомасштабное обследование жителей пострадавших деревень, чтобы точно определить аномалии, связанные с инфекцией [19]. У инфицированного населения, исследованного до настоящего времени, нормальные гепатобилиарные изображения обычно не наблюдались, тогда как легкая и тяжелая патология с расширением желчных протоков была зарегистрирована у значительной части взрослого населения в сельской местности [20].

Связь между O . viverrini и холангиокарцинома, или рак желчных протоков, обсуждались Банчобом Срипой из Университета Кхон Каен, Таиланд. Мало того, что самый высокий уровень заболеваемости этим раком желчных протоков в мире наблюдается в Северо-восточном Таиланде, где O . viverrini очень эндемичен, но есть также убедительные доказательства, полученные на моделях с экспериментальным заражением лабораторных грызунов, демонстрирующие тесную связь между печеночной двуусткой и раком [21].Принимая во внимание, что есть также значительные доказательства ассоциации C . sinensis и рак желчного протока, пока неизвестно, является ли O . felineus разделяет эту особенность, и в этой области необходимы дальнейшие исследования [1].

Продолжаются попытки понять факторы риска развития тяжелой заболеваемости, включая рак желчных протоков: может иметь значение коинфекция с другими паразитарными или вирусными (печеночными) инфекциями или курением.Для точного картирования паразитарной инфекции и факторов риска заболеваемости, включая биомаркеры холангиокарциномы, необходимы крупные многоцентровые и межстрановые исследования. Дистанционное зондирование и пространственная байесовская статистика, позволяющая картировать инфекцию на основе геофизических характеристик эндемичных районов, являются важными инструментами, позволяющими выявить социально-демографические и экологические факторы и, следовательно, подготовить крупномасштабные карты корреляции различных факторов риска и заболеваемости, в том числе желчи. рак протока [13].На биологическом уровне метаболический фенотип субъектов с риском развития холангиокарциномы с использованием биологических жидкостей объяснил Олег Майборода из Медицинского центра Лейденского университета, Нидерланды. Использование эффективных аналитических технологий, таких как масс-спектрометрия (МС) и спектроскопия ядерного магнитного резонанса (ЯМР), которые теперь более доступны, чем раньше, может быть полезным для раннего обнаружения, а также для понимания механизмов, которые приводят к развитию рака у инфицированных субъектов. .Другой областью применения технологий является идентификация метаболических профилей, специфичных для Opisthorchiidae, как это уже было сделано для других паразитарных инфекций [22–24], что затем может позволить разработать простые применимые в полевых условиях быстрые тесты.

В настоящее время лечение Opisthorchiidae основано на применении празиквантела в дозе 40 мг / кг массы тела. Данные, представленные Питером Одерматтом, указывают на то, что может потребоваться увеличение дозы празиквантела до 75 мг / кг, но при этом существует риск усиления побочных эффектов, что является важным фактором для соблюдения режима лечения в сообществе [25].Поиск новых методов лечения, более эффективных и уменьшающих количество побочных эффектов, привел к появлению потенциальных новых лекарств, таких как трибендимидин [26–28].

Взаимодействие хозяин-паразит

Был обсужден ряд основных механизмов взаимодействия хозяин-паразит в отношении патологии и персистенции. Банчоб Срипа представил данные о способности ряда молекул паразитарного происхождения управлять неконтролируемым ростом клеток-хозяев и, таким образом, объяснить возможную связь между O . viverrini и рак желчного протока. Такие молекулы, как гранулин паразитарного происхождения, который приводит к пролиферации желчных и других клеток млекопитающих [29], или ферменты паразитарного происхождения тиоредоксин (TRX) и тиоредоксинпероксидаза (TPX), которые предотвращают апоптоз, могут быть вовлечены в стимуляцию неконтролируемого роста клетки-хозяева [3]. Более того, есть данные, указывающие, что O . экстракты виверрини способны стимулировать воспалительные цитокины, такие как ИЛ-6 и ИЛ-8, холангиоцитами человека, мононуклеарными клетками периферической крови, и что более высокий уровень ИЛ-6 наблюдается у инфицированных пациентов с раком желчных протоков по сравнению с таковыми. без [30–32].Вместе эти данные поднимают вопрос о том, обладают ли другие Opisthorchiidae сильными провоспалительными свойствами, которые объясняют повышенный риск рака при заражении этими трематодами и открывают возможности для профилактики.

Связан с воспалительной реакцией, вызванной O . viverrini , Пол Бриндли из Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, США, обсудил изменение микробиома кишечника и желчи инфицированных хозяев. Он представил результаты, которые показывают, что инфекция O . viverrini изменил микробиом кишечника хомяков. Это исследование обнаружило неожиданное присутствие сообществ очень избранных видов бактерий в желчи инфицированных хомяков. Интересно, что ряд видов экологических бактерий, которых не ожидается в микрофлоре кишечника, похоже, попали в желчь вместе с O . Виверрини . Могут ли эти микробы играть важную роль в развитии хронического воспаления желчных путей? Эти виды бактерий не похожи на эндосимбиотические виды Neorickettsia , которые, как известно, связаны с трематодами в целом [33].Тем не менее, учитывая, что лабораторное загрязнение может повлиять на анализ микробиома, основанный на последовательностях, особенно при анализе биологических жидкостей, отличных от содержимого кишечника и фекалий, и там, где микробиота может быть скудной [34], эти результаты необходимо будет подтвердить в других условиях. Если действительно O . viverrini метацеркарий и / или развивающихся взрослых двуусток переносчиков экологических или экзотических микробов в желчное дерево, стойкие воспалительные реакции на эту микробиоту, связанную с двуустками, могут быть ключевым фактором в развитии рака [3,19,21,35].Этот отчет проложил путь исследованиям на людях, чтобы проверить, могут ли действовать аналогичные механизмы.

Основной иммунологический профиль людей, инфицированных этими паразитами, был предметом презентаций Ольги Федоровой из Сибирского государственного медицинского университета и Марии Язданбахш из Медицинского центра Лейденского университета, Нидерланды. По сравнению с другими паразитическими гельминтами, относительно мало сделано для иммунологического профилирования людей, инфицированных Opisthorchiidae, особенно за пределами O . viverrini инфекций [30]. Иммуноэпидемиологические исследования в Томской области сравнивали субъектов, инфицированных и инфицированных O . felineus показал, что существует перекос Th3, о чем свидетельствует повышенный уровень IgE у инфицированных субъектов по сравнению с неинфицированными, но что уровни намного ниже, чем те, которые были обнаружены в исследованиях инфицированных гельминтами субъектов в Гане, где широко распространен шистосомоз, или в Индонезии в целом. сообщества с геогельминтными инфекциями.Это могло быть следствием того, что интенсивность заражения ниже O . felineus инфицированных субъектов и что в полуарктических регионах Западной Сибири коинфекций с другими гельминтами гораздо меньше. Однако также возможно, что антигенный состав O . felineus менее способен вызывать ответы Th3. Некоторые доказательства этого получены в исследованиях in vitro, в которых дендритные клетки человека культивировали с O . felineus антигенов приводят к меньшему перекосу Th3 по сравнению с тем, когда дендритные клетки культивировали с антигенами Schistosoma mansoni [36].

Искажение иммунных ответов в сторону Th2, Th3 и регуляторных Т-клеток может иметь важное значение для понимания иммунопатологических процессов, а также развития рака, связанного с инфекцией. Ряд исследований людей, хронически инфицированных, например, шистосомами или геогельминтами, показал индукцию регуляторных Т [37,38] и В-клеток [39] этими паразитами. Эти иммунные регуляторные клетки могут участвовать в подавлении ответов на неродственные антигены [40,41].Исследование, проведенное в Томской области, показало обратную связь между O . felineus и ответы на аллергены [11], подтверждая мнение о том, что было бы целесообразно исследовать, способны ли Opisthorchiidae индуцировать регуляторные клетки. Это особенно важно также из-за возможной связи с развитием рака. Прогноз рака плохой, если в опухолях обнаружены регуляторные Т-клетки, а ряд исследований на экспериментальных моделях показал, что регуляторные Т-клетки связаны с более быстрым ростом опухоли [42,43].Ли O . viverrini и C . sinensis несут молекулы, которые способны индуцировать регуляторные Т- или В-клетки. Недавно было показано, что экскреторные / секреторные (E / S) антигены нематоды Heligmosomoides polygyrus вызывают сильные регуляторные Т-клеточные ответы. Нейтрализация этих E / S антигенов привела к полной элиминации червей [44]. Этот захватывающий подход также можно рассматривать для создания иммунитета к Opisthorchiidae, а также для борьбы с ассоциированным раком желчных протоков.

Презентация Тирумалайсами Велавана, представителя Института тропической медицины Тюбингенского университета, Германия, указала на важность исследований, касающихся врожденных иммунных компонентов системы комплемента и его взаимодействия с Opisthorchiidae. О . felineus имеет внешний синцитиальный цитоплазматический слой в качестве тегументов, как и у других трематод. Более ранние исследования показали, что эти оболочки трематод состоят из остатков D-маннозы / D-глюкозы, N-ацетил-D-глюкозамина / сиаловой кислоты, D-галактозы и остатков N-ацетил-D-галактозамина на гликокаликсе взрослого человека. тегумент и выражены на всех этапах развития.Эти гликоконъюгаты служат в качестве патоген-ассоциированных молекулярных паттернов (PAMP) для иммунного распознавания и последующего опосредованного комплементом уничтожения [45–47]. Ранее было показано, что два элемента распознавания врожденного иммунитета в системе комплемента, маннозо-связывающий лектин и фиколины, влияют на исход инфекции в S . haematobium , вызывающий рак мочевого пузыря [48,49]. Кроме того, было установлено, что функциональные варианты этих генов MBL2, и FCN2 модулируют уровни циркулирующей сыворотки и способность связывания с поверхностью паразита, что приводит к нарушению распознавания [50].Следовательно, исследование белков лектинового пути во время инфекции Opisthorchis может помочь лучше понять взаимодействия между хозяином и паразитом во время установления активной инфекции.

Действительно, вопрос генетической регуляции восприимчивости к Opisthorchiidae и генетического контроля развития ассоциированной патологии требует внимания. Максим Фрейдин из Научно-исследовательского института медицинской генетики, Россия, и Royal Brompton Hospital, Великобритания, представил результаты пилотного исследования взаимодействия генов и окружающей среды в Томской популяции, в результате которого было идентифицировано O . felineus как важный модификатор ассоциаций между Th2 / Th3-регулирующими генами и аллергическим заболеванием. В частности, было показано, что O . Инфекция felineus снижает риск атопической бронхиальной астмы, связанный с полиморфизмом генов SOCS5, и IFNG [4]. Было обнаружено, что экспрессия аллель-специфического гена изменена присутствием O . felineus , тем самым обеспечивая функциональный ключ к механизмам идентифицированного взаимодействия ген-среда.Эти исследования образуют парадигму для оценки того, контролируется ли тканевая патология / развитие рака воспалением в результате взаимодействия генов и окружающей среды.

Диагностика

Попытки использовать молекулярные подходы для обнаружения O . felineus в исследованиях на базе больниц в Европе, где инфекции обнаруживаются спорадически [51]. Презентация Василия Петренко из Медико-биологического союза и Института цитологии и генетики, Новосибирск, Россия, показала многообещающие результаты по обнаружению четырех двуусток Opisthorchiidae, O . felineus , в частности, методом ПЦР в реальном времени на основе Taqman с высокой степенью чувствительности и специфичности при работе с фекалиями хомяков, инфицированных местными штаммами. Эти результаты требуют крупномасштабных проверочных исследований, аналогичных текущей деятельности по молекулярной диагностике O . viverrini и C . sinensis и надежная дискриминация O . felineus инфекции [2]. Применимость этих тестов в полевых условиях обсуждалась с точки зрения предоставления диагностических тестов в местах оказания медицинской помощи.Тирумалайсами Велаван представил новый молекулярный диагностический подход для быстрого обнаружения паразитов с использованием метода изотермической амплификации, опосредованной петлей (LAMP) [52]. Эти методики были установлены для O . viverrini нацеливается на внутренний транскрибируемый спейсер 1 (ITS1) в рибосомной ДНК для специфической амплификации [53]. Методики LAMP просты, чувствительны, специфичны и быстрее, чем ПЦР, требуют минимальной обработки и инструментов, а результаты доступны при считывании невооруженным глазом.Разработка такой методологии LAMP для O . felineus создается.

Биология паразитов и лекарственные мишени

Исследовательская группа Института цитологии и генетики в Новосибирске под руководством Алексея Катохина провела филогеографические генетические исследования двуусток Opisthorchiidae с целью сравнения их генетического разнообразия и истории видов [54] . Эти исследования нацелены на объяснение выраженных различий в способности трех сосальщиков паразитировать у разных млекопитающих и пролить свет на степень зооноза у разных видов [2].Эти исследования могут помочь интегрированным программам контроля и углубить наше фундаментальное понимание биологических процессов.

Мария Пахарукова и Вячеслав Мордвинов из Института цитологии и генетики Новосибирска представили данные о структуре и функциональной организации системы биотрансформации ксенобиотиков в O . felineus [55]. Система участвует, вероятно, в O . felineus метаболизм и транспорт эндогенных и экзогенных субстратов.Важно отметить, что цитохром P450 дифференциально экспрессируется в течение жизненного цикла O . felineus и присутствует в O . felineus в большем количестве, чем O . Виверрини . Вопрос в том, может ли это иметь какое-либо отношение к синтезу провоспалительных и потенциально канцерогенных соединений, например оксистерин-подобных, катехол-эстроген-хиноноподобных и т. Д., Выделяемых сосальщиками [56,57]. Были также представлены новые данные об исследованиях эффектов празиквантела в O . felineus модель хомяка и in vitro на молодых и взрослых червях, в частности, о подвижности паразитов, жизнеспособности и повреждении тегумента после обработки празиквантелом.

Заключительные замечания: призыв к расширению консорциума

Представленные и обсужденные данные привели нас к выводу о том, что существует множество групп с совпадающими интересами и соответствующими знаниями, которые готовы работать вместе для достижения общей цели борьбы с инфекциями, вызванными двуусткой печени и сопутствующие патологии во всем мире.Самое главное, было подчеркнуто, что это отправная точка для приглашения других групп, активно работающих в области исследований печеночных двуусток, присоединиться к Томскому консорциуму по описторхозу, связавшись с Людмилой Огородовой из Сибирского государственного медицинского университета, Томск, Россия (moc.liamg@muitrosnoc .cipot). В частности, поскольку было ограниченное обсуждение текущего состояния исследований в области клонорхоза, специалисты в этой области также будут особенно приветствоваться.

Лаборатория исследования тропических болезней Университета Кхон Каен имеет успешную программу контроля, так называемую «модель Лавы», основанную на использовании подхода EcoHealth в районе озера Лава на северо-востоке Таиланда [58].Было решено, что эта модель контроля будет взята за образец и модифицирована в соответствии с местными системами здравоохранения и культурными особенностями в других эндемичных районах, но не будет отличаться по сути с привлечением трансдисциплинарного участия и участия заинтересованных сторон на всех уровнях.

Одна из первых проблем, которую необходимо решить, — это понять пробел в знаниях о распространенности O . felineus в России и масштабы связанной с ней заболеваемости; в частности, является ли O .Инфекция felineus связана с повышенным риском рака желчных протоков. Параллельно с этим проводятся мероприятия, которые способствуют более быстрой разработке проверенных диагностических тестов для точного обнаружения O . Инфекция felineus будет стимулирована, а эффективность лечения применяемыми в настоящее время препаратами проверена, а группы будут работать вместе, чтобы укрепить научные и технические навыки, необходимые для понимания взаимодействия паразита и хозяина с точки зрения иммунопатогенеза и регуляции.Наконец, всеобъемлющие фундаментальные молекулярно-биологические усилия по выявлению новых мишеней для лекарств или новых профилактических и терапевтических мер будут стимулироваться путем объединения опыта и обмена биологическим материалом, доступным в рамках Консорциума.

Консорциум должен работать и расширяться в рамках нескольких параллельных совместных исследовательских мероприятий / рабочих пакетов, описанных в дорожной карте высокого уровня (), таких как: бремя / серьезность и контроль со стороны сообщества; клинические исследования; биология и экология паразитов; взаимодействия паразит-хозяин; передача знаний / технологий.

График / мероприятия высокого уровня Консорциума.

1. Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Российская Федерация, 2. Центр протеомики и метаболомики, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды, 3. Кафедра паразитологии и Лейденской группы иммунологии паразитов, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды, 4. Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона, США, 5. Институт цитологии и генетики СО РАН, Новосибирск, Российская Федерация, 6.Институт тропической медицины Тюбингенского университета, Германия, 7. Университет Кхон Каен, Кхон Каен, Таиланд, 8. Pfizer LLC, Москва, Российская Федерация, 9. Фонд ReMedys, Женева, Швейцария, 10. Королевский госпиталь Бромптон, Великобритания; Научно-исследовательский институт медицинской генетики, Томск, Российская Федерация, 11. Швейцарский институт тропиков и общественного здравоохранения, Базель, Швейцария.

Эти мероприятия подробно описаны в плане проекта, находящегося в стадии разработки. Успех Консорциума будет измеряться по результатам исследований, а в долгосрочной перспективе — по применимости этих результатов в обществе.Таким образом, необходимо уделять внимание передаче технологий через все доступные и возможные механизмы, сокращая разрыв между фундаментальными исследованиями и индустриализацией. Чтобы обеспечить планирование, создание, координацию, продвижение, достижение основных этапов и, наконец, передачу результатов знаний / технологий, приоритетное внимание будет уделяться наличию на борту опыта в области управления программами и индустриализации. Это может быть сделано через организации с промышленным опытом, такие как Pfizer и ReMedys Foundation, которые уже входят в число учредителей Консорциума.(Pfizer стремится положительно влиять на здоровье людей во всем мире. Стратегия корпоративных социальных инвестиций Pfizer направлена ​​на максимальное использование всего спектра ресурсов компании — людей, навыков, опыта и финансирования — для расширения доступа к лекарствам и улучшения медицинского обслуживания для люди во всем мире с недостаточным уровнем обеспеченности услугами [http://www.pfizer.com/responsibility/global_health/global_health]. ReMedys — это некоммерческая организация, основанная экспертами биофармацевтической промышленности, которая намеревается внедрить новый, основанный на сотрудничестве подход, преодолевающий пробел в трансляционных исследованиях и разработках [R&D].ReMedys выступает в качестве переводческого подразделения НИОКР и центра для ведущих исследовательских институтов, групп пациентов и клиницистов. Создавая и координируя индивидуальные союзы, ориентированные на пациента, ReMedys объединяет все ресурсы, необходимые для развития, и делает доступными для пациентов с высокими неудовлетворенными потребностями перспективные терапевтические проекты [http://remedys.net].

Члены-основатели Консорциума подписали Меморандум о взаимопонимании, который будет доступен для подписания исследовательским группам, заинтересованным в том, чтобы стать новыми членами.

Общая программа должна регулироваться Соглашением о Консорциуме, которое находится в стадии разработки, к которому должны быть приглашены новые члены присоединиться и принять участие. Финансирование Консорциума должно быть обеспечено за счет мероприятий, связанных с национальными и международными грантами, участниками. Как описано, Консорциум стремится участвовать в стратегическом совместном исследовании серьезного, но крайне запущенного инфекционного заболевания, которое несет ответственность за тяжелое социально-экономическое бремя, включая рак.Исследование также должно быть сосредоточено на уязвимых группах населения, таких как дети, и, следовательно, ожидается, что результаты будут иметь большое социально-экономическое воздействие. Таким образом, Консорциум с соответствующими инструментами может повысить осведомленность общественности через пациента, врача, исследователя, спонсора гранта и правительство. Такое понимание должно способствовать его финансированию также через общественные, благотворительные, международные НПО; партнерство с корпоративной ответственностью; и так далее. Следует изучить другие механизмы финансирования, такие как краудфандинг, в которых могут участвовать все члены Консорциума.

Заявление о финансировании

Международная научная конференция «Описторхоз. Незаметная опасность »(14-15 апреля 2014 г .; Томск; Российская Федерация) при поддержке ООО« Пфайзер », Российского фонда фундаментальных исследований (грант № 14-04-060094; грант № НК 14-04-31752 / 14) и Правительство Томской области. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Список литературы

1. Обзор канцерогенов человека Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека / Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака IARC; (2012) Биологические агенты Том 100 Б.100: 1–441. [Google Scholar] 2. Petney TN, Andrews RH, Saijuntha W., Wenz-Mücke A, Sithithaworn P (2013) Зоонозные, переносимые рыбами печеночные двуустки Clonorchis sinensis , Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini . Int J Parasitol 43: 1031–46. 10.1016 / j.ijpara.2013.07.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Срипа Б., Бриндли П.Дж., Малвенна Дж., Лаха Т., Смаут М.Дж., Майианг Э. и др. (2012) Онкогенный печеночный сосальщик Opisthorchis viverrini — множественные пути к раку.Тенденции Parasitol 28: 395–407. 10.1016 / j.pt.2012.07.006 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Салтыкова И.В., Огородова Л.М., Брагина Е.Ю., Пузырев В.П., Фрейдин М.Б. (2014) Opisthorchis felineus Инвазия печеночной двуустки — это фактор окружающей среды, изменяющий генетический риск атопической бронхиальной астмы. Acta Trop 139: 53–56. 10.1016 / j.actatropica.2014.07.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Thunyaharn N, Promthet S, Wiangnon S, Suwanrungruang K, Kamsa-ard S (2013) Выживаемость пациентов с холангиокарциномой на северо-востоке Таиланда после поддерживающего лечения.APJCP 14: 7029–32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bouvard V, Baan R, Straif K, Grosse Y, Secretan B и др. (2009) Обзор канцерогенов человека. Часть B: биологические агенты. Ланцет онкологии 10: 321–322. [PubMed] [Google Scholar] 9. де Мартель С., Ферли Дж., Франчески С., Винья Дж., Брей Ф., Форман Д. и др. (2012) Глобальное бремя рака, связанного с инфекциями, в 2008 г .: обзор и синтетический анализ. Ланцет Онкол 13: 607–615. 10.1016 / S1470-2045 (12) 70137-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Мартин Дж., Роза Б.А., Озерский П., Холлсворт-Пепин К., Чжан Х, Бхонагири-Палсикар В. и др. (2015) Helminth.net: дополнения к Nematode.net и введение в Trematode.net. Nucleic Acids Res. 28 января; 43 (выпуск базы данных): D698–706. 10.1093 / нар / gku1128 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Огородова Л.М., Фрейдин М.Б., Сазонов А.Е., Федорова О.С., Гербек И.Е., Черевко Н.А. и др. (2007) Пилотный скрининг распространенности атопических состояний и описторхоза и их взаимосвязи у жителей Томской области.Parasitol Res 101: 1165–1168. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сититаворн П., Эндрюс Р.Х., Ван Де Н, Вонгсарой Т., Синуон М., Одерматт П. и др. (2012) Текущее состояние описторхоза и клонорхоза в бассейне реки Меконг. Паразитол Инт 61: 10–6. 10.1016 / j.parint.2011.08.014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Форрер А, Вунацу П., Саясон С., Вонгхачак Й., Буакхасит Д., Фогт С. и др. (2012) Пространственное распределение и факторы риска инфекции Opisthorchis viverrini в Южном Лаосе.PloS Negl Trop Dis 6: e1481 10.1371 / journal.pntd.0001481 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Sayasone S, Odermatt P, Phoumindr N, Vongsaravane X, Sensombath V, Phetsouvanh R и др. (2007) Эпидемиология Opisthorchis viverrini в сельском районе южной части Лаосской Народно-Демократической Республики. Trans R Soc Trop Med Hyg 101: 40–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Xayaseng V, Phongluxa K, van Eeuwijk P, Akkhavong K, Odermatt P (2013) Потребление сырой рыбы в эндемичных для печеночных двуусток районах в сельской местности на юге Лаоса.Acta Trop 127: 105–111. 10.1016 / j.actatropica.2013.03.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Sayasone S, Vonghajack Y, Vanmany M (2009) Разнообразие кишечных гельминтозов человека в Лаосской Народно-Демократической Республике. Trans R Soc Trop Med Hyg 103: 247–54. 10.1016 / j.trstmh.2008.10.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Sayasone S, Mak TK, Vanmany M, Rasphone O, Vounatsou P, Utzinger J, et al. (2011) Гельминтозы и кишечные простейшие инфекции, множественный паразитизм и факторы риска в провинции Тямпасак, Лаосская Народно-Демократическая Республика.PLoS Negl Trop Dis 5: e1037 10.1371 / journal.pntd.0001037 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Sayasone S, Rasphone O, Vanmany M, Vounatsou P, Utzinger J, Tanner M и др. (2012) Тяжелая заболеваемость, вызванная инфекцией Opisthorchis viverrini и Schistosoma mekongi в Лаосской Народно-Демократической Республике. Clin Infect Dis 55: e54–7. 10.1093 / cid / cis528 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Майианг Э., Лаха Т., Бетони Дж. М., Думхемроп Б., Каукес С., Сититхаворн П. и др.(2012) Ультрасонографическая оценка гепатобилиарных аномалий у 3359 пациентов с инфекцией Opisthorchis viverrini в эндемичных районах Таиланда. Паразитол Инт 61: 208–211. 10.1016 / j.parint.2011.07.009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ayé Soukhathammavong P, Rajpho V, Phongluxa K, Vonghachack Y, Hattendorf J, Hongvanthong B и др. (2015) От тонкой до тяжелой гепатобилиарной заболеваемости, связанной с инфекцией Opisthorchis viverrini в Южном Лаосе.Acta Trop 141: 303–9. 10.1016 / j.actatropica.2014.09.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Sripa B, Kaewkes S, Sithithaworn P, Mairiang E, Laha T, Smout M и др. (2007) Печеночная двуустка вызывает холангиокарциному. PLoS Med 4: e201 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ольшевский К.Л., Морриси Дж. М., Вилински Д., Бернс Дж. М., Вайдья А. Б., Рабиновиц Дж. Д. и др. (2009) Взаимодействие хозяин-паразит, выявленное метаболомикой Plasmodium falciparum . Клеточный микроб-хозяин 5: 191–9. 10.1016 / j.chom.2009.01.004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ли Дж. В., Холмс Э., Сарич Дж., Кейзер Дж., Дирнхофер С., Утцингер Дж. И др. (2009) Метаболическое профилирование инфекции Schistosoma mansoni в тканях мышей с использованием спектроскопии ядерного магнитного резонанса с вращением под магическим углом. Int J Parasitol 39: 547–58. 10.1016 / j.ijpara.2008.10.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Балок К.И., Мейснер А., Горалер С., Бладергроен М.Р., Веннервальд Б.Дж., Майборода О.А. и др. (2011) Метабономическое исследование инфекции человека Schistosoma mansoni .Мол Биосист 7: 1473–80. 10.1039 / c0mb00262c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ловис Л., Мак Т.К., Фонглюкса К., Айе Соукхатаммавонг П., Вонгхачак Ю., Кейзер Дж. И др. (2012) Эффективность празиквантела против Schistosoma mekongi и Opisthorchis viverrini : рандомизированное слепое исследование сравнения доз. PLoS Negl Trop Dis 6: e1726 10.1371 / journal.pntd.0001726 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Soukhathammavong P, Odermatt P, Sayasone S, Vonghachack Y, Vounatsou P, Hatz C и др.(2011) Эффективность и безопасность мефлохина, артесуната, мефлохина-артесуната, трибендимидина и празиквантела у пациентов с Opisthorchis viverrini : рандомизированное исследовательское открытое исследование фазы 2. J Lancet Infect Dis 11: 110–8. 10.1016 / S1473-3099 (10) 70250-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Keizer J, Adelfio R, Vargas M, Odermatt P, Tesana S (2013) Активность комбинированной терапии трибендимидина и празиквантела против печеночного двуустника Opisthorchis viverrini in vitro и in vivo.J гельминтол 87: 252–6. 10.1017 / S0022149X12000387 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Qian MB, Yap P, Yang YC, Liang H, Jiang ZH, Li W и др. (2013) Эффективность и безопасность трибендимидина против Clonorchis sinensis . Clin Infect Dis 56: e76–82. 10.1093 / cid / cis1011 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Смаут М.Дж., Лаха Т., Малвенна Дж., Срипа Б., Суттипрапа С., Джонс А. и др. (2009) Гранулиноподобный фактор роста, секретируемый канцерогенными печеночными двуустками, Opisthorchis viverrini , способствует пролиферации клеток-хозяев.PLoS Pathog 5: e1000611 10.1371 / journal.ppat.1000611 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Sripa B, Mairiang E, Thinkhamrop B, Laha T, Kaewkes S, Sithithaworn P и др. (2009) Расширенный перидуктальный фиброз в результате инфицирования канцерогенным печеночным двуустком человека Opisthorchis viverrini коррелирует с повышенным уровнем интерлейкина-6. Гепатология 50: 1273–1281. 10.1002 / hep.23134 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Sripa B, Thinkhamrop B, Mairiang E, Laha T, Kaewkes S, Sithithaworn P и др.(2012) Повышенный уровень IL-6 в плазме ассоциирован с повышенным риском прогрессирующего фиброза и холангиокарциномы у лиц, инфицированных Opisthorchis viverrini . PLoS Negl Trop Dis 6: e1654 10.1371 / journal.pntd.0001654 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ninlawan K, O’Hara SP, Splinter PL, Yongvanit P, Kaewkes S, Surapaitoon A и др. (2010) Opisthorchis viverrini Экскреторные / секреторные продукты вызывают активацию толл-подобного рецептора 4 и продукцию интерлейкина 6 и 8 в холангиоцитах.Паразитол Инт 59: 616–21. 10.1016 / j.parint.2010.09.008 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Воан Дж. А., Ткач В. В., Грейман С. Е. (2012) Неориккетсиальные эндосимбионты дигенеи: разнообразие, передача и распространение. Adv Parasitol 79: 253–97. 10.1016 / B978-0-12-398457-9.00003-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Солтер С.Дж., Кокс М.Дж., Турек Е.М., Калус С.Т., Куксон В.О. и др. (2014) Загрязнение реагентов и лабораторий может критически повлиять на анализ микробиома, основанный на последовательностях.BMC Biol 12: 87 10.1186 / s12915-014-0087-z [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Плискатт Дж. Л., Динонпо Р., Малвенна Дж. П., Краузе Л., Срипа Б., Бетони Дж. М. и др. (2013) Инфекция канцерогенным печеночным двуустком Opisthorchis viverrini изменяет микробиом кишечника и желчных путей. FASEB J 27: 4572–4584. 10.1096 / fj.13-232751 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Эвертс Б., Хуссаартс Л., Дриссен Н.Н., Мивиссен М.Х., Шрамм Г., ван дер Хам А.Дж. и др.(2012) Полученные из шистосом омега-1 стимулируют поляризацию Th3, подавляя синтез белка после интернализации рецептором маннозы. J Exp Med 24 209: 1753–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Watanabe K, Mwinzi PN, Black CL, Muok EM, Karanja DM, Secor WE и др. (2007) Уровни Т-регуляторных клеток снижаются у людей, инфицированных Schistosoma mansoni при эффективном лечении. Am J Trop Med Hyg 77: 676–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Ваммес Л.Дж., Хамид Ф., Вириа А.Е., де Гье Б., Сартоно Э., Майзелс Р.М. и др.(2010) Регуляторные Т-клетки при геогельминтной инфекции человека подавляют иммунные ответы на БЦЖ и Plasmodium falciparum . Eur J Immunol 40: 437–42. 10.1002 / eji.200939699 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Finlay CM, Walsh KP, Mills KH (2014) Индукция регуляторных клеток паразитами гельминтов: использование для лечения воспалительных заболеваний. Иммунол Рев 259: 206–30. 10.1111 / imr.12164 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Майзельс Р.М., Язданбахш М. (2003) Иммунная регуляция паразитами-гельминтами: клеточные и молекулярные механизмы.Нат Рев Иммунол 3: 733–44. [PubMed] [Google Scholar] 41. ван дер Влугт Л.Е., Лабуда Л.А., Озир-Фазалалихан А., Ливерс Э., Глодеманс А.К., Лю К.Ю. и др. (2012) Шистосомы индуцируют регуляторные функции в CD1d (hi) B-клетках человека и мыши: ингибирование аллергического воспаления с помощью IL-10 и регуляторных Т-клеток. PLoS One 7: e30883 10.1371 / journal.pone.0030883 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Chang WJ, Du Y, Zhao X, Ma LY, Cao GW (2014) Факторы, связанные с воспалением, предсказывающие прогноз рака желудка.Мир Дж Гастроэнтерол 20: 4586–4596. 10.3748 / wjg.v20.i16.4586 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Номура Т., Сакагучи С. (2005) Естественно возникающие CD25 + CD4 + регуляторные Т-клетки в опухолевом иммунитете. Курр Топ Микробиол Иммунол 293: 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ey PL (1988) Heligmosomoides polygyrus : задержка развития и задержка роста личинок антителами, специфичными к экскреторным / секреторным антигенам. Exp Parasitol 65: 232–43. [PubMed] [Google Scholar] 45.Апинхасмит В., Собхон П., Тарасуб С., Мотонг В., Сайтонгди П., Сретаругса П. и др. (2000) Opisthorchis viverrini : ультраструктура и цитохимия гликокаликса тегумента. J гельминтол 74: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 46. Klabunde J, Berger J, Jensenius JC, Klinkert MQ, Zelck UE, Kremsner PG и др. (2000) Schistosoma mansoni : адгезия маннан-связывающего лектина к поверхностным гликопротеинам церкарий и взрослых червей. Exp Parasitol 95: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 47.Talabnin K, Aoki K, Saichua P, Wongkham S, Kaewkes S, Boons GJ и др. (2013) Стадийно-специфическая экспрессия и антигенность гликанов гликопротеинов, выделенных из печеночной двуустки человека, Opisthorchis viverrini . Int J Parasitol 43: 37–50. 10.1016 / j.ijpara.2012.10.013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Ouf EA, Ojurongbe O, Akindele AA, Sina-Agbaje OR, Van Tong H, Adeyeba AO и др. (2012) Уровни фиколина-2 и генетический полиморфизм FCN2 как фактор восприимчивости при шистосомозе.J заразить Дис 206: 562–70. 10.1093 / infdis / jis396 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Энтони Дж.С., Оджуронгбе О, ван Тонг Х., Оуф Э.А., Энглейтнер Т., Акинделе А.А. и др. (2013) Лектин, связывающий маннозу, и восприимчивость к шистосомозу. J заразить Дис 207: 1675–1683. 10.1093 / infdis / jit081 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Мэдсен Х.О., Гарред П., Тиль С., Курцхалс Дж. А., Ламм Л. Ю., Райдер Л. П. и др. (1995) Взаимодействие между промотором и вариантами структурного гена контролирует базальный сывороточный уровень маннан-связывающего белка.J Immunol 155: 3013–3020. [PubMed] [Google Scholar] 51. Pozio E, Armignacco O, Ferri F, Gomez Morales MA (2013) Opisthorchis felineus , новая инфекция в Италии и ее последствия для Европейского Союза. Acta Trop 126: 54–62. 10.1016 / j.actatropica.2013.01.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Port JR, Nguetse C, Adukpo S, Velavan TP (2014) Надежный и быстрый метод молекулярного обнаружения малярийных паразитов с использованием микроволнового излучения и петлевой изотермической амплификации.Малар Дж 13: 454 10.1186 / 1475-2875-13-454 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Arimatsu Y, Kaewkes S, Laha T, Hong SJ, Sripa B (2012) Быстрое обнаружение копро-ДНК Opisthorchis viverrini с использованием петлевой изотермической амплификации (LAMP). Паразитол Инт 61: 178–82. 10.1016 / j.parint.2011.08.009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Брусенцов И.И., Катохин А.В., Брусенцова И.В., Шеховцов С.В., Боровиков С.Н., Гончаренко Г.Г. и др. (2013) Низкое генетическое разнообразие широко распространенной евразийской печеночной двуустки Opisthorchis felineus предполагает особую демографическую историю этого вида трематод.PLoS One 8: e62453 10.1371 / journal.pone.0062453 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Vale N, Gouveia MJ, Botelho M, Sripa B, Suttiprapa S, Rinaldi G и др. (2013) Канцерогенные печеночные двуустки Opisthorchis viverrini оксистерины, обнаруженные с помощью ЖХ-МС / МС исследования растворимой фракции экстракта паразитов. Паразитол Инт 62: 535–42. 10.1016 / j.parint.2013.08.001 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Пахарукова М.Ю., Ершов Н.И., Воронцова Е.В., Катохин А.В., Меркулова Т.И., Мордвинов В.А. (2012) Цитохром P450 двуустки Opisthorchis felineus : идентификация и характеристика.Мол Биохим Паразитол 181: 190–4. 10.1016 / j.molbiopara.2011.11.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Коррейя да Коста Ж.М., Вале Н., Гувейя М.Дж., Ботельо М.С., Срипа Б., Сантос Л.Л. и др. (2014) Катехол-эстрогены, полученные из шистосом и печеночных двуусток, и раковые заболевания, связанные с гельминтами. Фронт Жене. 2014 23 декабря; 5: 444 10.3389 / fgene.2014.00444 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Sripa B, Tangkawattana S, Laha T., Kaewkes S, Mallory FF, Smith JF и др. (2015) К комплексной борьбе с описторхозом в Северо-Восточном Таиланде: проект Lawa.Acta Trop 141: 361–367. 10.1016 / j.actatropica.2014.07.017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

% PDF-1.7 % 44 0 объект > эндобдж xref 44 83 0000000016 00000 н. 0000002390 00000 н. 0000002607 00000 н. 0000002657 00000 н. 0000002682 00000 н. 0000002729 00000 н. 0000002763 00000 н. 0000003245 00000 н. 0000003356 00000 н. 0000003469 00000 н. 0000003580 00000 н. 0000003735 00000 н. 0000003810 00000 н. 0000003885 00000 н. 0000003959 00000 н. 0000004034 00000 н. 0000004109 00000 п. 0000004182 00000 п. 0000004257 00000 н. 0000004330 00000 н. 0000004404 00000 п. 0000004479 00000 н. 0000004554 00000 н. 0000004629 00000 н. 0000005287 00000 н. 0000005859 00000 п. 0000006026 00000 н. 0000006670 00000 н. 0000006993 00000 п. 0000007160 00000 н. 0000013129 00000 п. 0000013655 00000 п. 0000014051 00000 п. 0000014460 00000 п. 0000019621 00000 п. 0000020044 00000 н. 0000020447 00000 п. 0000020758 00000 п. 0000025104 00000 п. 0000025522 00000 п. 0000025927 00000 н. 0000026232 00000 п. 0000026309 00000 п. 0000027068 00000 п. 0000027862 00000 н. 0000028007 00000 п. 0000028756 00000 п. 0000029538 00000 п. 0000030352 00000 п. 0000030770 00000 п. 0000031525 00000 п. 0000032323 00000 п. 0000032982 00000 п. 0000034821 00000 п. 0000052009 00000 п. 0000052243 00000 п. 0000052448 00000 п. 0000052733 00000 п. 0000052788 00000 п. 0000055134 00000 п. 0000055391 00000 п. 0000055753 00000 п. 0000055885 00000 п. 0000056074 00000 п. 0000056291 00000 п. 0000056577 00000 п. 0000056635 00000 п. 0000056945 00000 п. 0000057161 00000 п. 0000057217 00000 п. 0000060548 00000 п. 0000060888 00000 п. 0000061265 00000 п. 0000061487 00000 п. 0000061564 00000 п. 0000061621 00000 п. 0000061828 00000 п. 0000061930 00000 п. 0000062030 00000 п. 0000062143 00000 п. 0000062255 00000 п. 0000062365 00000 п. 0000001956 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 126 0 объект > поток xb«`g`X «n30

Купить онлайн Ампициллин № RX

» Заказать ампициллин 500 мг с мастеркардом, антимикробная активность растительного экстракта.»

Автор: Кайоде Айодель Уильямс, MBA, MB.B.S.

https://www.hopkinsmedicine.org/profiles/results/directory/profile/0020086/kayode-williams

Высокий уровень инфицирования был обнаружен среди тайских рабочих в других азиатских странах антибиотик печеночной энцефалопатии порядка 500 мг ампициллина. Считается, что в высокоэндемичных регионах вирусвин32вируце закупает самый дешевый ампициллин, и считается, что именно человек несет основную ответственность за поддержание цикла ксантонового противомикробного препарата ампициллин 500 мг онлайн, поскольку люди загрязняют реки и озера фекалиями, содержащими яйца паразита.Фекалии, откладываемые животными на берегах рек, смываются дождями в водотоки. Диагностика: Лабораторная диагностика основана на демонстрации наличия яиц паразитов в кале либо методами седиментации, либо дуоденальным зондом. Перекрестные реакции наблюдались у пациентов с широким спектром других инфекций: Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Paragonimus het erotremus, Plasmodium spp. По оценкам, в Таиланде одна треть населения (67 миллионов человек) инфицирована, из которых 60% — это работающие люди в возрасте от 15 до 60 лет.Борьба с описторхозом включает три взаимосвязанные стратегии: диагностика и лечение пациентов с симптоматическими инфекциями для уменьшения загрязнения окружающей среды; санитарное просвещение населения, подверженного риску, с целью предотвращения потребления сырой рыбы и антисанитарного удаления фекалий; и улучшение условий для надлежащего удаления экскрементов (Jongsuksuntigul and Imsomboon, 1998). Эти стратегии применялись в эндемичных районах северной и северо-восточной частей Таиланда.Хотя распространенность инфекций снизилась на северо-востоке с 35% в 1981 году до 18. Самым слабым звеном, по-видимому, является образование: регулярное потребление сырой рыбы снизилось с 14% до 7% населения в период с 1990 по 1994 год, но на 42%. продолжал есть его время от времени. Еще одним слабым звеном является продолжающееся отсутствие систем санитарного удаления экскрементов, поскольку описторхоз преобладает в сельских районах с низким уровнем доходов, где сложно реализовать эту стратегию. Температура 10 ° C и ниже убивает метацеркарии в течение 5 дней, а 5%, 10% или 15% физиологические растворы уничтожают их за 10–3 дней, в зависимости от силы.Российские исследователи сообщают, что инкубация карпа в 6% уксусной кислоте (домашний уксус) в течение четырех часов перед засолкой значительно увеличивает способность соли убивать метацерные карии О. С другой стороны, поскольку люди часто повторно заражаются вскоре после лечения. , Hinz et al. Морфология и ультраструктура редии и предвосходящей церкарии Opisthorchis viverrini (Trematoda: Digenea) у промежуточного хозяина Bithynia siamensis goniomphalus (Prosobranchia: Bithyniidae). Механизмы канцерогенеза желчевыводящих путей: патогенетический многоступенчатый каскад к холангиокарциноме.Воздействие десятилетней программы борьбы с описторхозом на северо-востоке Таиланда. Результаты тестирования на кишечных паразитов государственными диагностическими лабораториями, США, 1987 г. Предварительные оценки экономического воздействия инфекции печеночной двуустки в Таиланде и возможность облучения в качестве меры контроля. Патология человека, вызванная инфекцией Opisthorchis viverrini: сравнение взрослых и детей. Гистопатологическое исследование 61 случая периферической внутрипеченочной холангиокарциномы. Оценка иммуноферментного анализа на основе моноклональных антител для диагностики инфекции Opisthorchis viver rini в эндемичной зоне.Количественное посмертное исследование Opisthorchis viverrini у человека на северо-востоке Таиланда. Большинство этих видов были описаны в 1960-х годах, а их связь с человеком была признана с 1970-х и 1980-х годов, а в одном случае — с 1990-х годов. Однако есть еще виды, значимость которых еще предстоит оценить. Например, недавнее исследование в Западной Африке обнаружило у человека четыре вида Paragonimus: трематоды P. Paragonimus — красновато-коричневые, овальные паразиты размером около 48 мм в ширину, 716 мм в длину и 25 мм в толщину, которые оседают в легких дефинитивных животных. живые хозяева.Для их цикла развития требуются два промежуточных хозяина: первый — улитка, а второй — подходящий пресноводный краб или рак. Человек и другие млекопитающие, особенно плотоядные животные, являются окончательными хозяевами, и они укрывают паразита в своих легких. Паразит откладывает 1 0002 000 яиц в день, которые выделяются с мокротой или с фекалиями при проглатывании бронхиального секрета. Если яйца достигают воды, они продолжают развиваться и образуют личинку с ресничками, или мирацидий, которая вылупляется примерно через три недели и плавает в поисках улитки, в которой продолжит свой цикл.Поскольку мирацидий обычно вторгается в улитку активными способами, ему необходимо найти промежуточного хозяина в течение дня или двух, прежде чем его энергия истощится.

Паслен черный. Ампициллин.

• Как работает Black Nightshade?
• Что такое Черный паслен?
• Рекомендации по дозировке Black Nightshade.
• Проблемы с желудком, кишечные спазмы, геморрой, воспаление кожи, ожоги, спазмы, боль и другие состояния.
• Есть ли проблемы с безопасностью?

Источник: http: // www.rxlist.com/script/main/art.asp?articlekey=96797

Появление покраснения и припухлости на груди является хорошим признаком в случае ангины при резистентности к антибиотикам лабораторного дженерика 500 мг ампициллина с визой. Смерть мозга обычно сопровождается смертью в течение трех дней со скидкой на антибиотик 74-ze, купите ампициллин, но если они выживут, антибиотики розацеа заказывают ампициллин торонто, выздоровление последует. Чихание возникает, когда мозг сильно нагревается или когда носовые пазухи сильно увлажняются или охлаждаются.В результате воздух изнутри выталкивается наружу и при этом издает шум, потому что выходит через узкий проход. Когда мокрота находится между диафрагмой и желудком, вызывая боль, и затем не может прорваться ни в грудную клетку, ни в живот, она эвакуируется кровеносными сосудами в мочевой пузырь, и болезнь разрешается. Когда печень наполнена жидкостью и она перетекает в брюшную полость, так что живот наполняется водой, наступает смерть. Бедствие, зевота и дрожь излечиваются глотком вина, смешанным с равным количеством воды.Приступ удушья, происходящий во время лихорадки, когда нет отека горла и в результате которого пациент не может глотать, кроме как с большим трудом, является фатальным. Если у больного, страдающего лихорадкой, шея внезапно скручивается и глотание становится практически невозможным, хотя отека нет, то он умирает. Тех, у кого слишком много влаги в плоти, следует лечить голоданием, так как голод иссушает тело. Смена горячего состояния на холодное, а затем снова на горячее, затрагивающее все тело или изменение цвета, означает длительную болезнь.У сильных людей это следует устранить, вызвав рвоту; в слабых путем продувки. Продолжающаяся лихорадка опасна, если она усиливается через день; Однако если они будут переведены каким-либо образом, это означает, что опасности нет. Те, кто страдает отеками или болями в суставах в результате лихорадки, принимают слишком много еды. Если пациенту с лихорадкой давать ту же диету, которая подходит для здорового человека, хотя она укрепляет здоровых, она причиняет страдания больным.Чем меньше она похожа на здоровую мочу, тем больнее; чем больше он на него похож, тем он здоровее. Если осадок, состоящий как бы из частиц, образуется в стуле после стояния, необходимо произвести его продувку. Если вы дадите кашицу пациенту до того, как очистите живот, вы причините вред, и чем больше вы дадите, тем больше вред. Синяя, кровянистая, зловонная или желчная мокрота в случае продолжающейся лихорадки — это плохо. Подобные принципы применимы к кишечнику и мочевому пузырю, потому что, когда такие вещества остаются в организме и не выводятся, это плохо.Всякий раз, когда требуется избавить тело от нежелательных веществ, желательно легкое опорожнение. Если вы хотите опорожнить органы грудной клетки, вы должны сделать кишечник костным; если вы хотите опорожнить нижние органы, вы должны расслабить кишечник. Холодная кожа, связанная с высокой внутренней температурой и жаждой у пациента с продолжающейся лихорадкой, фатальна. Кашель с кровью сопровождается чахоткой и выделением гнойной мокроты. После поноса мокрота больше не выделяется, и когда это прекращается, наступает смерть.Если моча и стул ненормальные, или если выделения из плоти или любой другой части тела необычные, то небольшое отклонение означает легкое заболевание, серьезное нарушение — серьезное заболевание, а очень серьезное изменение — смерть. Меньшим риском подвергаются люди в этом возрасте и в том состоянии физического развития, когда болезнь обычно ожидается. Приступы потоотделения опасны, если они случаются не в кризисные дни. Они могут быть очень сильными, капли пота быстро скапливаются на лбу, и пот стекает с тела холодными и обильными струями.Такой приступ потоотделения обязательно должен сопровождаться тяжелой болезнью, чрезмерной болью и длительным недомоганием.

Частота перелома шейки бедра в связи с приемом антибиотиков 5312 купить 500 мг ампициллина с устойчивостью к антибиотикам в возрасте до визы, который в 2011 г. самый дешевый ампициллин, антибиотики в климактерическом статусе, используемые для приема 500 мг ампициллина в течение менопаузы, и возраст наступления менопаузы: проспективный анализ. Способствуют вторичному остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей у пациентов с клиническими переломами.Burch J, Rice S, Yang H, Neilson A, Stirk L, Francis R, Holloway P, Selby P, Craig D. Систематический обзор использования маркеров метаболизма костной ткани для мониторинга реакции на лечение остеопороза: вторичная профилактика переломов, и первичная профилактика переломов в группах повышенного риска. Потеря минеральной плотности костной ткани во время адъювантной химиотерапии у женщин в пременопаузе с ранним раком груди: зависит ли это от дефицита эстрогена. Влияние эндогенного эстрогена на обработку кальция и фосфата в почках у пожилых женщин.Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Всемирная организация здравоохранения. Сравнение минеральной плотности костной ткани и пропорций тела у женщин с синдромом полной нечувствительности к андрогенам и женщин с дисгенезией гонад. Более ранний перелом как фактор риска нового перелома и его связь с курением и возрастом менопаузы у женщин.Европейское руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе. Метаанализ того, насколько хорошо показатели минеральной плотности костной ткани позволяют прогнозировать возникновение остеопоротических переломов. Количественное УЗИ пятки и оценка риска переломов: обновленный метаанализ. Сопутствующее снижение кортикальной и трабекулярной костной массы при изолированном гипогонадотропном гипогонадизме и дисгенезии гонад. Скрининг и ранняя диагностика остеопороза с помощью рентгеновских и ультразвуковых методов.Потеря костной массы, связанная с пременопаузальной овариэктомией: рандомизированное двойное слепое однолетнее исследование конъюгированного эстрогена или медроксипрогестерона ацетата. Гормональные и диетические влияния на истинное фракционное всасывание кальция у женщин: роль ожирения. Эффективность базедоксифена в снижении риска новых переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты 3-летнего рандомизированного плацебо и активного контролируемого клинического исследования. Исследование по оценке причины деминерализации костей у выживших после гинекологического рака.Систематический обзор и экономическая оценка алендроната, этидроната, ризедроната, ралоксифена и терипаратида для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Факторы риска переломов позвоночника у мужчин и женщин: Роттердамское исследование. Маркеры метаболизма костной ткани для прогнозирования риска переломов и мониторинга лечения остеопороза: потребность в международных эталонных стандартах. Во второй части главы исследуется вопрос о том, можно ли предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и смертность с помощью заместительной терапии эстрогенами или скрининга и мониторинга факторов риска.Популяционное проспективное исследование, проведенное в Японии, показало, что женщины, у которых наступила менопауза до 40 лет, подвергаются повышенному риску инфаркта головного мозга (Баба и др.). Возможно, что повышенные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний предрасполагают к более раннему возрасту наступления менопаузы, возможно, через влияние на кровоток в яичниках. Кок и его коллеги обнаружили связь между риском сердечно-сосудистых заболеваний и возрастом наступления естественной менопаузы в когорте Фрамингемского исследования сердца (Kok, et al. венозная тромбоэмболия (Canonico, et al.В группе женщин, недавно перенесших менопаузу, специфические функции тромбоцитов и концентрации циркулирующих микровезикул прокоагулянтов, полученных из активированных клеточных мембран, изменились в зависимости от отдельных компонентов метаболического синдрома (Джаячандран и др. Изменение гемостатических факторов и маркеров функции тромбоцитов наблюдалось в другой группе. женщин в пременопаузе через 6 недель после хирургической менопаузы (Лип и др. Синдром Тернера У женщин с синдромом Тернера более высокая распространенность коарктации аорты (11%) и двустворчатого аортального клапана (16%), таким образом, они подвергаются более высокому риску инфекционного эндокардита и, со временем двустворчатый аортальный клапан может ухудшиться, что приведет к клинически значимому стенозу аорты или регургитации (Bondy, 2008b).Двустворчатый аортальный клапан также связан с аномалиями стенки аорты, включая дилатацию восходящей аорты, образование аневризмы и расслоение аорты.

Чтобы учесть влияние множества факторов на устойчивость к антибиотикам, скидка на ампициллин 250 мг с картой Mastercard, они рекомендуют использовать линейную регрессию, а не логистическую регрессию, где доступны постоянные данные вирус — дешевый ампициллин 500 мг с визой. В дополнение к антимикробному коврику для ванны, заказавшему ампициллин с картой mastercard, они предлагают описать исследование как общее обследование состояния здоровья, чтобы уменьшить предвзятость, вызванную эмоциональной реакцией на менопаузу.Другие рекомендации состоят в том, что необходимо собирать информацию о текущей симптоматике, чтобы минимизировать проблему систематической ошибки воспоминаний, набирать возрастной диапазон, охватывающий менопаузальный переход, и использовать надежные шкалы, которые были валидированы для рассматриваемых культурных групп. Эти принципы определяли объем и выбор переменных, используемых в исследовании. Крупные лонгитюдные эпидемиологические исследования того, как менопауза влияет на качество жизни (например, на количество симптомов и степень их беспокойства), позволяют установить причинно-следственную связь и взаимосвязь между симптомами и физическими, психосоциальными факторами и факторами образа жизни, но не исследуют значения этих симптомов. климакс.Поперечные исследования не могут подтвердить причинно-следственную связь, но имеют то преимущество, что они дешевле и проще в проведении, а поскольку участников просят участвовать только один раз, выборка часто более репрезентативна, чем лонгитюдные исследования. Хотя проведение лонгитюдного исследования могло бы решить некоторые проблемы прогнозирования причинно-следственной связи, это было невозможно в рамках данного исследования PhD. Женщины могут беспокоиться о менопаузе, но они редко становятся предметом крупномасштабных исследований.Есть несколько исследований, которые углубляются в реальный опыт или спрашивают женщин, что они приписывают менопаузе, или учитывают контекст, или пытаются зафиксировать повседневный опыт. Кроме того, большая часть более ранних исследований проводилась с участием белых женщин из среднего класса, а среди женщин из различных этнических и социально-экономических групп было проведено мало исследований. Обоснование смешанного методологического подхода к исследованию На основе этого анализа выбран исследовательский подход, состоящий из последовательных смешанных методов; количественный опрос, за которым следует качественный этап, на котором подвыборка женщин заполнила календарь / дневник и приняла участие в полуструктурированном интервью.Смешанная методология была определена как подход к знаниям, который пытается рассмотреть несколько точек зрения, перспектив, позиций и точек зрения с намерением их интегрировать или комбинировать, и который признает важность традиционных количественных и качественных исследований, но также предлагает мощный выбор третьей парадигмы. это часто дает наиболее информативные, полные, сбалансированные и полезные результаты исследований (Johnson, Onwuegbuzie, & Turner, 2007). Существует несколько возможных причин использования такого подхода (Bryman, 2006; Greene, Caracelli, & Graham, 1989), и в основном аргументом в пользу этого является то, что количественные методы позволяют исследователю оценивать величину и частоту или взаимосвязь. между конструктами, в то время как качественное исследование позволяет исследовать значение и понимание конструктов (Johnson & Onwuegbuzie, 2004).Особенно уместно использовать смешанные методы при изучении опыта женщин в период менопаузы, потому что опыт менопаузы является субъективным, поэтому нам нужен подход, который оценивает как объективные, так и субъективные знания. Существует несколько объективных показателей, которые можно использовать для оценки частоты и величины симптомов, и там, где существуют объективные меры, как в случае телеметрии для измерения приливов (Freedman, 1998), они используются нечасто, отчасти потому, что быть дорогостоящим, трудоемким и инвазивным.Кроме того, корреляция между используемыми объективными и субъективными показателями невелика (Hunter & Haqqani, 2011). Таким образом, мы должны полагаться на самооценку, потому что на то, что мы замечаем и наблюдаем, влияют фон, знания, теории и прошлый опыт. Более того, когда исследователи собирают информацию о симптомах, связанных с менопаузой, они редко спрашивают, приписывают ли сами женщины свои симптомы менопаузе. В результате женщины могут сообщать о высоком уровне плохого сна или проблемах с мочевым пузырем, которые исследователи или врачи приписывают менопаузе, но на самом деле вызваны какой-то другой причиной.Влияние социальных построений на переживание менопаузы эмпирически не проверялось. Однако полностью позитивистская точка зрения, которая выводит информацию исключительно из математических методов, неуместна в этом контексте, потому что смысл создается совместно отдельными людьми в обществе (Gergen, 1985). Сильная версия предполагает, что все знания построены, объективных фактов мало, а все версии представлений вводят в заблуждение. Более слабая версия предполагает, что есть факты, но они фильтруются через наши социальные конструкции из них (Bauer & Gaskell, 1999).Последняя точка зрения является более реалистичным отражением менопаузы: есть биологические изменения, но они интерпретируются через социальные конструкции, которые мы разработали для их понимания. Таким образом, подход, основанный на смешанных методах, будет способствовать интеграции различных теоретических подходов. Установление знаний в контексте особенно важно для исследования менопаузы, потому что, как обсуждалось ранее, женщины могут чувствовать и вести себя по-разному в разных ситуациях. Есть несколько причин для использования последовательного смешанного подхода к исследованию менопаузы.Во-первых, количественный этап облегчает выборку респондентов для последующего интервью, гарантируя, что женщины могут быть отнесены к категории лиц, пользующихся высоким или низким уровнем лечения. Поскольку невозможно было заранее узнать границы масштабов использования лечения, было решено провести качественный анализ после количественного этапа. Это означает, что информация о симптомах и стратегиях выживания может быть подтверждена.

Купить 250 мг ампициллина с амексом. Устойчивость к антибиотикам.

Сравнительное исследование инфекции Helicobacter pylori у хомяков, экспериментально зараженных печеночными двуустками Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini или Clonorchis sinensis

Здесь сравнительное исследование H . pylori ДНК определяли на экспериментальных хомяках, инфицированных одной из трех трематод, O . felineus , O . viverrini и C . sinensis .Главный вывод этого исследования — значительно более высокая распространенность H . pylori среди образцов колоректального кала, желудочного эпителия и желчи хомяков, инфицированных любым из трех видов печеночных сосальщиков. Данные о распространенности H . pylori при заражении млекопитающих O . felineus и C . sinensis были получены впервые. Результаты на O . viverrini инфекции согласуются с ранее полученными данными ^11,12 .Например, сообщалось, что O . viverrini экспериментальная инфекция у хомяков с обычным (не SPF) статусом увеличивает распространенность H . pylori в образцах кала, эпителия прямой кишки, ткани печени, ткани желчного пузыря и эпителия желудка ¹¹ . Таким образом, мы впервые показали, что любой из трех эпидемиологически значимых видов печеночных двуусток способен увеличивать количество H . pylori клеток в инфицированном хозяине.

Микробиота кишечника участвует в гомеостазе организма-хозяина, включая регуляцию иммунных ответов и защиту от колонизации патогенами ¹⁶ . Хроническое воспаление, вызванное колонизацией желчных протоков печеночными сосальщиками, может вызвать реструктуризацию микробиоты кишечника. В частности, заражение печеночной двуусткой O . viverrini изменяет микробиомы кишечника и желчных путей ¹⁷ .

Тем не менее, влияние инфекции гельминтами на микробное разнообразие кишечника остается спорной темой.Исследования на экспериментально инфицированных лицах указывают на увеличение альфа-разнообразия, связанного с инфекцией ¹⁸ . Кроме того, полипаразитизм, вызываемый нематодами, передающимися через почву ( Ascaris , Trichuris и нематоды), увеличивает разнообразие микробов в кишечнике; разнообразие уменьшилось после дегельминтизации ¹⁹ . Напротив, потеря разнообразия кишечных микробов связана с развитием ряда желудочно-кишечных расстройств ^20,21 .Недавно было обнаружено, что общее снижение альфа-разнообразия кишечных микробов, наряду со значительным увеличением микробного бета-разнообразия, объясняется увеличением популяций филума Verrucomicrobia и лактобацилл в кишечной микробиоте S . mansoni — инфицированные мыши по сравнению с неинфицированными мышами ²² . Более детальное исследование показало, что S . Инфекция мышей mansoni резко изменяет микробиом кишечника хозяина в сторону более колитогенного состава ²² .Следует отметить, что колитогенный микробиом связан с повышенными уровнями численности родов Parabacteroides , Bacteroides и Helicobacter ^23,24 .

Меньше известно о том, как разнообразие желчной микробиоты связано с воспалением в гепатобилиарной системе и заболеваемостью. Разнообразие микробов в гепатобилиарном тракте может быть ниже между ранней и поздней стадиями первичного склерозирующего холангита, и это разнообразие также ниже при дисплазии желчевыводящих путей или CCA ^9,25 .Более того, известно, что существует значительная связь между CCA и H . pylori или смешанный H . пилори / H . bilis инфекций в Северо-Восточном Таиланде ²⁶ . В модели хомяка вызванного инфекцией печеночного двуустника заболевания желчевыводящих путей значительно выше распространенность и серьезность коинфекции с H . pylori и H . bilis (но не H . hepaticus) в O . viverrini — инфицированные хомяки по сравнению с неинфицированными, что позволяет предположить, что печеночная двуустка может действовать как резервуар H . пилори ¹¹ .

Известно, что некоторые инфекционные заболевания человека могут быть вызваны паразитическими бактериями. Например, существуют эпидемиологические данные о возможных взаимодействиях между Salmonella и Schistosoma . Salmonella может находиться в тегументе и кишечном тракте всех видов Schistosoma , которые считаются очагами размножения этой бактерии ²⁷ .Напротив, наши результаты показывают, что O . felineus , O . viverrini и C . sinensis , скорее всего, не являются резервуарами H . пилори . Во всех испытанных в данной работе образцах двуустки H . pylori не удалось обнаружить с помощью 45 циклов ПЦР. Этот вывод может быть подтвержден результатами, указывающими на отсутствие статистически значимых различий в количестве H . pylori копий гена среди групп животных, инфицированных любой из трех сосальщиков, O . felineus , C . sinensis или O . Виверрини . В то же время аналогичная картина наблюдалась при исследовании образцов кала, желудочного эпителия и желчи инфицированных животных. Таким образом, вторым важным результатом исследования является отсутствие межвидовых различий во влиянии инфекции печеночной двуустки на распространенность H . pylori и от количества клеток этого возбудителя в организме хозяина.

Все хомяки, использованные в исследовании, имели статус SPF и содержались во время экспериментов в помещении для животных SPF, что позволяет предположить, что у животных не было серьезных известных инфекций, включая H . пилори . Действительно, с помощью стандартного анализа ПЦР, который включает 35 циклов амплификации, не удалось обнаружить H . pylori у неинфицированных животных. С другой стороны, при увеличении количества циклов ПЦР до 40, H . pylori был обнаружен в образцах кала, желчи и желудочного эпителия у 3 из 27 животных незараженной группы. Мы предполагаем, что второстепенный пласт H . Инфекция pylori была в микробиоме неинфицированных животных. После инфекции печеночной двуустки этот резервуар мог быть источником бактерий, размножающихся и распространяющихся по всему телу. После количественного анализа оказалось, что H . pylori Число копий гена у неинфицированных животных было чрезвычайно низким: ~ 90 копий на микрограмм изолированной ДНК, тогда как в инфицированных образцах эта цифра достигала 5000–7000 копий гена на микрограмм ДНК.Эти результаты означают, что инфекции печени двуустки могут вызывать изменения в микробных популяциях хозяина, в частности, значительное увеличение H . pylori изобилие.

Некоторые H . Штаммы pylori имеют ген cagA , который кодирует один из наиболее важных факторов вирулентности ^28,29 . В нашем исследовании мы не обнаружили этот ген ни в одной из образцов контрольной или инфицированной группы. Это указывает на то, что cagA — положительный H . pylori не присутствовал ни у одной клетки у экспериментальных животных.

Ранее было продемонстрировано, что существует более высокая распространенность H . pylori среди людей с описторхозом, чем среди людей без описторхоза. Данные о частой коинфекции с H . pylori и O . viverrini убедительны ³⁰ . В географических районах описторхоза кошачьих такие исследования не проводились, но есть свидетельства того, что клиническое течение язвенной болезни (возможно, связано с H . pylori) при сочетании с хроническим описторхозом отличается от обычного. Установлено, что при хроническом описторхозе стойкие функциональные нарушения гастродуоденальной системы характеризуются длительным периодом заживления язвы с длительными обострениями. Средняя продолжительность и рубцевание язвы значительно увеличиваются в случаях сопутствующей патологии, а полная клиническая и эндоскопическая ремиссия язвенной болезни не наступает при хроническом описторхозе ^31,32 .Большинство авторов отмечают, что необходимым условием успешного лечения смешанных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки является противогельминтная терапия, позволяющая предотвратить воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки ^{32,33,34,35,36} . Эти данные также указывают на тесную связь между H . pylori и O . felineus инфекций.

Каким образом инфекции, вызванные двуусткой печеночной двуустки, могут влиять на микробиоту млекопитающих и увеличивать распространенность H . пилори ? Печеночные двуустки выделяют и / или секретируют медиаторы ³⁷ и бактерии из своего кишечника, тем самым изменяя функции печени хозяина, которые могут изменять среду желчных протоков и которые, в свою очередь, могут изменять микробиоту. Также вероятно, что хроническое воспаление во время инфекции ^13,15 или сложные дисфункции метаболической и иммунной систем хозяина ^16,38 могут способствовать значительным изменениям в локальном и, возможно, общем микробиоме.

Одной из причин высокой частоты инфицирования Helicobacter среди людей, инфицированных описторхозом, может быть холестаз, который в конечном итоге приводит к более высокому риску фекальных и желчных инфекций. Helicobacter spp. были обнаружены ранее в слизистой оболочке желудка, печени, желчного пузыря и толстой кишки ³⁹ . Представленные здесь данные выявили инфекцию печени и желчного пузыря H . pylori и указывают, что H . pylori в этих тканях происходит от микробиоты желудка или толстой кишки хомяка, а не от печеночной двуустки.

Как микробиота может способствовать патологии печени? Известно, что Helicobacter у естественно инфицированных хомяков ^26,39,40 ассоциируется с гепатобилиарными нарушениями, такими как хронический гепатит, дисплазия печени, фиброз и гиперплазия желчных путей к 2-летнему возрасту.Существует гипотеза, объясняющая, как дисфункция бактериальной микробиоты кишечника влияет на заболевания печени. Тем не менее давно известно, что холелитиаз, холецистит и холангит у людей связаны с бактериальной колонизацией желчи ^41,42 . Количественные и качественные нарушения микробиома становятся все более признанным фактором, способствующим хроническим заболеваниям печени ⁴³ . У здоровых людей строгое отделение микробных клеток от компартмента хозяина составляет основу симбиотических отношений между хозяином и микробиотой ⁷ .Аномальная бактериальная микробиота кишечника может способствовать развитию расстройств не только из-за местного воздействия, но и в отдаленных местах, таких как печень, сердце, мозг и кроветворная система ⁷ .

Участие изменений микробиоты, в частности H . pylori изменения численности, нельзя исключать развитие тяжелых осложнений описторхоза или клонорхоза у человека. Helicobacter pylori Инфекция была первой бактериальной инфекцией, вызванной желудочно-кишечными заболеваниями, включая аденокарциному желудка ⁴⁴ .Сильная связь между печеночной двуусткой и H . Инфекция pylori , о которой сообщалось в предыдущих исследованиях, согласуется с ролью этого вида Helicobacter в гепатобилиарных расстройствах, характерных для описторхоза ^{26, 40} . Более того, серологические анализы указывают на активное инфицирование H . pylori и H . bilis у тайцев с высоким риском CCA ²⁶ . Несомненно, наличие описторхоза свидетельствует об увеличении распространенности H . pylori инфекция. Результаты нашего исследования, а именно связь между инфекцией печеночного двуустника (любого из трех видов) и разрастанием H . pylori в желудочно-кишечном тракте, может помочь улучшить методы диагностики и лечения соответствующих заболеваний человека.

В частности, увеличение H . pylori Распространенность может быть использована для диагностики описторхоза, клонорхоза или H . pylori — ассоциированный гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Например, резкое повышение у пациента маркеров H . Инфекция pylori и проявление симптомов, указывающих на H . pylori –ассоциированные желудочно-кишечные заболевания позволяют предположить, что у пациента может быть описторхоз или клонорхоз. Кроме того, если у пациента с описторхозом или клонорхозом начинают развиваться симптомы или признаки гастрита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, можно предположить, что наблюдается увеличение распространенности H . pylori в организме пациента. Важно отметить, что при коинфекции случайным образом и H . pylori , и один из них был обнаружен раньше, чем другой, необходимо скорректировать лечение антигельминтными и анти- Helicobacter препаратами и контролировать эти два заболевания одновременно. Более того, уменьшились признаки заболевания, вызванного H . pylori может указывать на успешное устранение трематод.

Наши результаты кажутся новыми с точки зрения сравнительной оценки микробиома хозяина и численности Helicobacter во время инфекций с тремя эпидемиологически важными видами печеночных двуусток.В целом заражение O . felineus , C . sinensis или O . viverrini печеночные двуустки значительно изменили микробиомы желчных и толстых кишок в этом исследовании, увеличив H . pylori изобилие. Будет целесообразно изучить это явление дополнительно, в том числе у жителей регионов, где печеночные двуустки являются эндемичными и где такие инфекции повышают риск рака желчных протоков. Дальнейшие исследования позволят глубже изучить механизмы связи между трематодами и H . pylori , что позволяет разработать профилактические меры против коинфекции.

Одобрение этики

Эксперименты проводились в соответствии с Директивой ЕС 2010/63 / EU для экспериментов на животных и руководящими принципами ARRIVE. Протоколы дизайна исследования и стандартные рабочие процедуры (в отношении хомяков и рыб) были одобрены Комитетом по этике экспериментов на животных ИЦиГ СО РАН (разрешение № 42 от 25 мая 2018 г.).

Описторхоз, имитирующий первичный билиарный цирроз, как показание для трансплантации печени Научно-исследовательский доклад по «Клинической медицине»

Гепатологический журнал

Журнал гепатологии ELSEVIER 50 (2009) 1057-1059

www.

Натаниэль Мейлинг1 ‘*, Вернер Хоэнбергер2, Сулейман Едибела2

1 Хирургическое отделение, Альбертинен-Кранкенхаус, Suntelstraße 11a, 22457 Гамбург, Германия 2 Отделение хирургии, Университет Эрлангена-Нюрнберга, Эрланген, Германия

Предпосылки / цели: Описторхоз, гельминтозная инфекция, эндемически встречающаяся в определенных районах Европы и Азии, вызывается паразитами класса трематод. Отсутствие лечения или значительная задержка в назначении адекватной терапии может привести к значительным осложнениям в дальнейшем течении болезни.

Случай: 56-летний пациент с диагнозом первичный билиарный цирроз (ПБЦ) стадии B по шкале Чайлд-Пью был направлен в наше хирургическое отделение из периферийной больницы для трансплантации печени. Она провела 50 лет своей жизни в Казахстане.

Результаты: В качестве лечения выбора была проведена ортотопическая трансплантация печени. Стандартный послеоперационный патологический анализ эксплантированной печени показал гистологическую картину описторхоза.Дальнейшее обследование с целью подтверждения гистологического диагноза неоднократно давало отрицательный результат.

Выводы: Описторхоз всегда должен рассматриваться как диагностический вопрос в неясном случае хронического заболевания печени, особенно у пациентов, живущих в эндемичных регионах.

© 2009 Европейская ассоциация изучения печени. Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены. Ключевые слова: описторхоз; Трансплантация печени; Цирроз

1.Введение

Цирроз печени является наиболее частым показанием к трансплантации печени у взрослых европейцев (59%) [1]. Это связано либо с вирусной инфекцией (43%), злоупотреблением алкоголем (27%) или холестатическим заболеванием (16%). В большинстве случаев паразитарное заболевание печени можно лечить с помощью установленных инвазивных или неинвазивных мер. Большая часть паразитарных заболеваний печени, требующих лечения, наблюдается при эхинококкозе. Из-за благоприятного прогноза большинства паразитарных заболеваний печени трансплантация является редким методом лечения [1].Данные

Поступило 23 сентября 2008 г .; получено в доработке 6 ноября 2008 г .; принято 10 ноября 2008 г .; доступно онлайн 14 марта 2009 г. Заместитель редактора: С. Фаргион

q Исследование, финансируемое NIH. Авторы, принявшие участие в этом исследовании, заявили, что им нечего раскрывать в отношении конфликта интересов в отношении этой рукописи.

* Автор, ответственный за переписку. Тел .: +49 40 55886355; факс: +49 40 55882428.

Электронный адрес: натаниэль[email protected] (Н. Меллинг).

, полученное из Европейского реестра трансплантации печени (ELTR), указывает на то, что с января 1988 г. по июнь 2001 г. было проведено всего 43 трансплантации печени по поводу паразитарного заболевания печени.

Три трематоды, принадлежащие к семейству Opisthorchi-idae — Opisthorchis viverrini, O. felineus и Clonorchis sinensis, представляют особый интерес для клиницистов. Взрослые черви живут в желчевыводящей системе. Яйца выходят с фекалиями и, достигнув воды, поедаются улитками, первым промежуточным хозяином.У улиток мирацидии вылупляются и развиваются в следующие стадии за шесть-восемь недель. Затем церкарии покидают улитку, проникают в восприимчивых пресноводных рыб, проникают в мышцы и за шесть недель развиваются в метацеркарии и инфекционную стадию. При попадании в организм человека метацеркарии проходят через двенадцатиперстную или тощую кишку, а затем мигрируют в желчный проток. Они созревают в течение четырех недель и начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни двуустки более 10 лет. Многие виды карповых рыб служат вторыми промежуточными хозяевами.Кошки, собаки и многие млекопитающие, питающиеся рыбой, являются окончательными хозяевами [2-4]. Opisthorchis viverrini встречается в основном на северо-востоке

.

0168-8278 / $ 36.00 © 2009 Европейская ассоциация по изучению печени. Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены. DOI: 10.1016 / j.jhep.2008.11.029

Таиланд, Лаос и Камбоджа, тогда как O. felineus эпидемиологически ассоциируется с Восточной Европой и Азией [3,5]. Географическим регионом с самой высокой распространенностью описторхоза является Таиланд, где в среднем зарегистрировано более 7 миллионов человек, инфицированных.

Виды Opisthorchis, часто связанные с заболеванием печени, печально известны своей особой близостью к гепатобилиарной системе и по праву участвуют в патогенезе холангиокарциномы [6,7]. Большинство инфекций, вызванных описторхом, протекают бессимптомно. В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При хронических инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия или недоедание. В случаях длительных и тяжелых инфекций, когда гельминтная нагрузка высока, могут развиваться выраженные изменения желчевыводящих путей, панкреатит и холангиокарцинома [6,7].Кроме того, инфекции, вызванные Opisthorchis felineus, могут иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз).

Лабораторная диагностика описторхоза основана на микроскопической идентификации типичных паразитарных яйцеклеток в образцах стула. Часто необходимы повторные исследования стула, и яйца Opisthorchis почти неотличимы от яиц Clonorchis. Первым препаратом для лечения описторхоза, рекомендованным ВОЗ, является празиквантел, который эффективен более чем в 95% всех случаев.Альтернативные лекарства — мебендазол и альбендазол.

2. Изложение дела

56-летняя женщина из Казахстана, поступившая в наше хирургическое отделение из периферийной больницы с предполагаемой историей первичного билиарного цирроза (ПБЦ), прошла обследование на трансплантацию печени. До иммиграции в Германию она обратилась в периферическую больницу после двухнедельной истории обострения желтухи и желтухи склеры. Была начата терапия стероидами (преднизон 10 мг / смерть), и с тех пор она проводилась регулярно.О других признаках или симптомах не сообщалось.

Результаты наших лабораторных исследований показали небольшое повышение АЛТ и АСТ, а также значительное увеличение АД и y-GT. С помощью УЗИ, ЭРХПГ и МРТ были исключены внутрипеченочные опухоли или внепеченочный холестаз. Диагноз ПБЦ был заподозрен на основании повышенных уровней антимитохондриальных антител (АМА) и IgM в сыворотке крови. Это было подтверждено биопсией печени, показывающей гистологическую картину ПБЦ на стадионе II-III.

Дополнительное иммунологическое обследование выявило положительный результат ANA-скрининга с дальнейшей дифференциацией, подтверждающей повышение титра CENP-B, значимое для синдрома CREST.

Из-за желтушного состояния была назначена традиционная терапия урсодезоксихолевой кислотой, адаптированной к весу, и постепенно снижалась доза стероидов.

В период оценки перед трансплантацией иммунологические тесты были повторены из-за вышеупомянутой неоднозначности.Были получены следующие интересные результаты: декомпенсированный цирроз печени с гепатоспленомегалией, БК с панцитопенией, панель сыворотки: билирубин 8,9 мг / дл, АСТ 90 Ед / л, АЛТ 129 Ед / л, y-GT 251 Ед / л, AP 569 U / l, IgG 6,98 г / л, IgM 2,63 г / л, иммунологические тесты: ANA> 1: 160, ENA: SS-A 52KD, SS-B 47KD, PBC-специфическая AMA (анти-PDH-E2) : положительно, ANCA> 1:40, LKM и SMA отрицательно.

Принимая во внимание наши иммунологические данные, особенно с повышением как ANA, так и PBC-специфической AMA, был установлен синдром перекрытия, включающий первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит.В результате рабочий диагноз был скорректирован и назначена иммунодепрессантная терапия стероидами и азатиоприном. Оказалось, что это имело положительный эффект, что можно было увидеть по значительному падению ранее повышенного уровня печеночных ферментов.

Выборочные контрольные наблюдения показали медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания печени. При дальнейшей декомпенсации, особенно при появлении соответствующих клинических симптомов (асцита и гематемезиса), мы выбрали трансплантат печени и зарегистрировали пациента в Eurotransplant, Лейден, Голландия.

3. Результаты

Произведена ортотопическая трансплантация печени в технике «спинка». При плановом послеоперационном гистопатологическом исследовании эксплантированной печени выявлена ​​хроническая инфекция двуустки (описторхоз) как возбудителя терминальной стадии заболевания печени. Микробиологическое подтверждение этого гистологического диагноза неоднократно оказывалось отрицательным. Тем не менее, следуя рекомендациям, была начата послеоперационная противоглистная терапия празиквантелом в течение трех дней.

Рис. 1. На снимке показан хронический описторхоз печени в эксплантированной печени. Обратите внимание на продолговатого паразита в внематочном внутрипеченочном желчном протоке. Видны признаки хронического холангита, выраженного перипортального фиброза и цирротических изменений в результате инфекции. [Эта цифра отображается в Интернете в цвете.]

Послеоперационное ведение пациентов не сопровождалось какими-либо осложнениями, а дальнейшие исследования образцов кала, взятых даже через несколько месяцев после операции, неоднократно давали отрицательный результат на заражение печеночными двуустками.На рис. 1 показан замороженный срез эксплантированной печени с описторхозом. Дальнейшая микроскопическая дифференциация Opistorchis felineus или viverrini оказалась невозможной. Однако, учитывая его эндемичность в Казахстане, наиболее вероятен Opisthorchis felineus [3].

4. Обсуждение

Даже в 21 веке паразитарные инфекции человека в целом и описторхоз в частности остаются серьезной проблемой для здоровья. Классические причины эндемичности этой космополитической инфекции кроются в традиционных пищевых привычках местных жителей и их жилищных условиях.Интересно, что большинства паразитарных инфекций у человека легко избежать с помощью минимальных гигиенических стандартов, таких как отказ от сырой или недоваренной рыбы и рыбных продуктов в случае описторхоза. Недавнее обнаружение Opisthorchis felineus от карповых и кошек в Германии указывает на постоянное существование этого двуустки и в Центральной Европе.

Хотя связь между печеночной двуусткой и холангиокарциномой известна и исчерпывающе изучена [8-10], формальный патогенез, однако, остается нераскрытым [11].Исследования сирийских хомяков также подтвердили, что холангиофиброз является обязательным предшественником холангиокарциномы [10,12].

Цирроз печени сам по себе, в отличие от билиарного цирроза, никогда не был напрямую связан с заражением печеночными двуустками. До операции считалось, что конечной стадией заболевания печени у нашего пациента является ПБЦ. Трансплантация печени как окончательный вариант лечения была показана на основании клинической картины. Гистологическое выявление инфекции печеночной двуустки как виновника заболевания печени нашего пациента является абсолютной новинкой, требующей тщательного внимания.Кроме того, он повторяет трудности, с которыми иногда можно столкнуться при диагностике заболеваний, связанных с Opisthorchiidae.

Несмотря на то, что рекомендованные критерии, установленные для диагностики ПБЦ, были соблюдены, в этом случае результаты не были однозначными и, таким образом, привели к неправильному диагнозу. Это показывает, что врачи должны проявлять гибкость в своих диагностических соображениях. У нашего пациента мы обнаружили типичный анамнез и неоднозначные лабораторные данные, соответствующие синдрому перекрытия.Нам удалось исключить возможный внепеченочный холестаз с помощью УЗИ и ЭРХПГ. Дальнейшее диагностическое обследование в виде лапароскопии не было сочтено необходимым из-за опасений возможного кровотечения из-за панцитопении.

Наша гипотеза заключается в том, что в Казахстане возникла инфекция, вызванная двуусткой, которая не была правильно диагностирована и не была подвергнута лечению стероидами без необходимости. Это послужило катализатором прогрессирования заболевания печени на

человека.

иммунодепрессивный эффект.Однако нельзя полностью исключить первичное неспецифическое заболевание печени с вторичным описторхозом в Германии.

5. Заключение

Описторхоз, известный своей эндемической распространенностью, также может спорадически встречаться в неэндемичных географических регионах. Несмотря на огромные усилия во всем мире по борьбе с паразитарными инфекциями человека, описторхоз остается серьезной проблемой здравоохранения и социально-экономической проблемой, особенно в эндемичных регионах. Поэтому в случае обоснованного подозрения на описторхоз следует немедленно начать очень эффективную терапию празиквантелом.Клиническое течение иногда может быть нетипичным, и установить его диагноз очень сложно или даже невозможно. Кроме того, при наличии соответствующего анамнеза обязательно наличие описторхоза в качестве диагностического критерия, особенно у пациентов, у которых проявляются совпадающие симптомы или противоречащие диагностическим результатам.

Список литературы

[1] Кокерлинг Ф., Шварц С.И. Хирургия печени; оперативные методы и избежание осложнений. Гейдельберг, Дж. А: Барт Верлаг в MVH Medizinverlage; 2001 г.

[2] Кинг С., Шольц Т. Трематоды семейства Opisthorchiidae: миниобзор. Корейский журнал J Parasitol 2001; 39: 209-221.

[3] Мас-Кома С., Барг, Мэриленд. Печеночные двуустки человека: обзор. Ред. Iber Parasitol 1997; 57: 145-218.

[4] Rim HJ, Farag HF, Sommani S, Cross JH. Пищевые трематоды: игнорируются или появляются. Паразитол сегодня 1994; 10: 207-209.

[5] Тинга Н., Де Н, Виен В.Х., Чау Л., Тоан Н.Д., Кагер П.А. и др.Незначительный эффект празиквантела или артеминизинина на хлонорхоз в северном Вьетнаме. Пилотное исследование. Trop Med Int Health 1999; 4: 814-818.

[6] Haswell-Elkins MR, Sithithaworn P, Elkins DB. Вивериний описторхоз и холангиокарцинома на северо-востоке Таиланда. Paras-itol Today 1992; 8: 86-89.

[7] Ли Дж. Х., Ян Х. М., Бак У.Б., RIM HJ. Повышение роли инфекции Clonorchis sinensis в индукции холангиокарциномы во время двухэтапного канцерогенеза.Корейский журнал J Parasitol 1994; 32: 13-18.

[8] Haswell-Elkins MR, Satarug S, Tsuda M, Mairiang E, Esumi H, Sithaworn P, et al. Инфекция двуустки печени и холангиокарцинома: модель эндогенного оксида азота и внегастрального нитрозирования в канцерогенезе человека. Mutat Res 1994; 305: 241-252.

[9] Haswell-Elkins MR, Mairang P, Mairiang E, Chaiyakum J CN, Loapaiboon V, Sithithaworn P, et al. Поперечное исследование инфекции Opisthorchiasis viverini и холангиокарциномы в общинах в зоне повышенного риска на северо-востоке Таиланда.Int J Cancer 1994; 59: 505-509.

[10] Тамавит В., Тивауеч Д., Мур М.А., Ито Н., Шираи Т. Однозначное доказательство полной канцерогенности после повторного заражения сирийских хомяков Opisthorchiasis viverrini. Токсикол Патол 1996; 24: 493-497.

[11] Ватанапа П., Ватанапа В.Б. Холангиокарцинома, связанная с двуусткой печени. Br J Surg 2002; 89: 962-970.

[12] Тамавит В., Мур М.А., Ручирават С., Ито Н. Повторное воздействие opisthorchis viverrini и лечение антигельминтным празиквантелом не обладают канцерогенным потенциалом.Канцерогенез 1992; 13: 309-311.

Описторхоз (описторхоз)

Возбудитель:

Трематоды (сосальщики) Opisthorchis viverrini (печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии) и O. felineus (кошачья двуустка).

Жизненный цикл:

Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выводятся с фекалиями. После проглатывания подходящей улиткой (первым промежуточным хозяином) из яиц выделяются мирацидии, которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты, редии, церкарии).Церкарии высвобождаются из улитки и проникают в пресноводную рыбу (второй промежуточный хозяин), инцистируя метацеркарии в мышцах или под чешуей. Окончательный хозяин-млекопитающее (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при поедании недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии. После проглатывания метацеркарии выходят из двенадцатиперстной кишки и поднимаются через ампулу Фатера в желчные протоки, где они прикрепляются и развиваются во взрослых особей, откладывающих яйца через 3-4 недели.Взрослые сосальщики ( O. viverrini : от 5 мм до 10 мм от 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 мм до 12 мм от 2 мм до 3 мм) обитают в желчных и панкреатических протоках млекопитающих. хозяин, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

Географическое распространение:

O. viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаоса и Кампучии. O. felineus встречается в основном в Европе и Азии, включая бывший Советский Союз.

Клинические характеристики:

Большинство инфекций протекает бессимптомно.В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание. В редких случаях может развиться холангит, холецистит и холангиокарцинома. Кроме того, инфекции, вызванные O. felineus , могут иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз), с лихорадкой, отеком лица, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и эозинофилией.Хронические формы инфекции O. felineus имеют те же проявления, что и инфекции O. viverrini , с дополнительным поражением протоков поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика:

Диагноз основывается на микроскопической идентификации яиц в образцах стула. Однако яйца Opisthorchis практически неотличимы от яиц Clonorchis .

Лечение:

Празиквантел — препарат выбора для лечения описторхоза.

Гиперэозинофильный синдром, кардиомиопатии и внезапная сердечная смерть при суперинвазивном описторхозе

Сердечно-сосудистая патология у пациентов с суперинвазивным описторхозом характеризуется серьезными изменениями гемодинамики и метаболизма миокарда, нарушением автоматизма сердца, возбудимости и проводимости мышц. Проведен анализ 578 случаев (медицинские и амбулаторные карты, отчеты патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий), зарегистрированных в учреждениях здравоохранения, лечивших описторхоз с гиперэндемическим очагом.Мы идентифицировали набор сердечных изменений у пациентов с гиперэозинофильным синдромом, ассоциированным с суперинвазивной описторхозной инфекцией, классифицировали патологические процессы в соответствии с МКБ-10 и описали их патогенез.

1. Введение

Сердечно-сосудистая патология у пациентов с суперинвазивным описторхозом (СО) характеризуется резкими изменениями гемодинамики и метаболизма миокарда, нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы.Были обнаружены достоверные прямые корреляции между частотой болевого синдрома и продолжительностью инвазии, частотой повторных инфекций и колебаниями стресса хозяина [1–3].

Гипереозинофилия — это патологическое состояние, возникающее в результате гиперэозинофильного синдрома (ГЭК), при котором количество эозинофильных лейкоцитов в периферической крови превышает 15% (1,5 × 10 ⁹ / л) [3–5]. Гиперэозинофильный синдром (как эпизод) наблюдается у всех больных описторхозом с множественными реинфекциями и периодом инвазии> 15 лет [3].

Наиболее подробное описание состояния миокарда при различных типах ГЭК при СО было достигнуто врачами, которые выявили развитие тяжелых форм миокардита и описали случаи внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с СО-ассоциированным миокардитом [6 , 7]. При исследовании больных описторхозом с гиперэндемическим очагом (Ханты-Мансийский автономный округ) увеличилась распространенность ненасильственной внезапной смерти у людей с некоронарогенной болезнью сердца. Механизмы реконструкции сердца при СО изучены недостаточно [8]; Таким образом, понимание сердечно-сосудистой патологии при описторхозе по-прежнему актуально и требует дальнейшего изучения.

В настоящее время ГЭК как очаг описторхоза встречается реже; тем не менее, ГЭК как осложнение СО недостаточно широко освещено в литературе. Необходимо искать другие факторы риска ВСС и разрабатывать меры по первичной профилактике сердечной смерти у пациентов с тканевыми гельминтозами.

2. Материалы и методы

Проведен анализ 578 случаев (медицинские и амбулаторные карты, отчеты патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий), зарегистрированных в учреждениях здравоохранения, лечивших описторхоз с гиперэндемическим очагом.Средний возраст пациентов составил 49,7 ± 3,4 года, средний возраст умерших — 52,3 ± 2,9 года. Были включены мужчины и женщины с соотношением женщин и мужчин 1,6: 1. Морфологическому исследованию были подвергнуты 110 сердец, а также печень (рисунки 1 и 2) умерших пациентов, в том числе сердца пациентов с внезапной сердечной смертью. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином и красили по Ван Гизону по методикам Селье и Слинченко. Степень клеточной инфильтрации и склеротических процессов регистрировали путем определения показателя площади, занимаемой клеточными элементами и фиброзными структурами (%), а также их доли в составе инфильтратов.Окрашенные препараты подвергались светооптическому анализу, а изображения гистологических препаратов, полученные с помощью микроскопа и цифровой камеры Canon EOS 5D, сохранялись на компьютере. С помощью программы UTHSCSA Image Tool for Windows 3.0 была определена площадь метаболического некроза миокарда. Математическая и статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistica 6.1 (Statsoft®).

3. Результаты и обсуждение

Сердечная боль (52.42%), нарушение ритма (72,31%), сердцебиение (28,20%) и расширение границ сердца влево (44,29%) были наиболее частыми патологиями у пациентов с СО; Изменения ЭКГ выявлены у 26,47% пациентов, пролапс митрального клапана — у 1/3 обследованных. При микроскопическом исследовании умерших от случайных причин и осложнений, связанных с СО, выявлены следующие изменения оболочек сердца: фуксинофильная дистрофия кардиомиоцитов и их апоптоз без лейкоцитарной среды вокруг мертвых элементов и диффузный кардиосклероз.Эти изменения относят к группе поражений, связанных с гипоксией вследствие синдрома Боткина, то есть систематическим коротким спазмом сосудов сердца.

Наиболее выраженной патологией, наблюдаемой при эозинофильном миокардите, было рассеяние и контаминация кардиомиоцитов экзометаболитами описторхов. В дальнейшем агрессия эозинофильных лейкоцитов с последующей гибелью миокардиальных клеток приводила к формированию обширных очагов депаренхиматизации мышечной оболочки и периваскулярного, цистоидного и диффузного кардиосклероза.Направление волокон коллагена совпадало с распространением экзометаболита паразита (рис. 3–6). В некоторых областях миокарда наблюдались очаги гибели клеток, вызванные нарушением обмена веществ (метаболический некроз без признаков воспаления) (рис. 7). Клеточный состав инфильтратов миокарда при ГЭК и внезапной смерти, связанной с ГЭК, представлен в таблице 1.

0,01 0,01 9130 0,51 0,08 ± 0,93 9130 9130 9130 No. Компоненты инфильтрата Доля клеток в инфильтрате, M ± m (%) HES SCD, связанный с HES 9130 9130 9130 9130 9130 9130 9130 9130 9130 66,17 ± 5,14 88,73 ± 4,81 Эозинофильный 76,31 ± 3,86 77,28 ± 2,84 Лимфоциты 8,34 ± 3,44 7.10 ± 2,08 Нейтрофильный 10,63 ± 2,68 12,12 ± 3,16 Моноциты 3,24 ± 0,83 3,00 ± 0,72 0,01 0,01 309 2 Эндотелиоциты 8,66 ± 2,68 3,14 ± 1,22 3 Фибробласты 7,47 ± 3,01 3,05 ± 2,82 14 ± 1,94 0,84 ± 0,08 5 Макрофаги 5,19 ± 2,63 4,08 ± 1,83 6 Плазмоциты 2,37 ± 0,93 9130 9130

На окончательной стадии агрессии эозинофильных лейкоцитов наблюдались фрагменты ядер, цитоплазмы и цитолеммы, что свидетельствует о «самоубийстве» эозинофилов во время контакта с антигенами ( O.felineus и загрязненные кардиомиоциты), который обозначается как EET (внеклеточные ловушки эозинофилов). Механизм аналогичен NETs (внеклеточные ловушки нейтрофилов), в которых лейкоциты (нейтрофильные и / или эозинофильные) высвобождают сеть из волокон ДНК и белков гранул.

Статистическая обработка данных о клеточном составе инфильтрата показала значительное увеличение лейкоцитов и уменьшение эндотелиоцитов (угнетение ангиогенеза), фибробластов и фиброцитов (отсутствие мотивации к замещению поврежденных участков миокарда) у пациентов с ВСС, ассоциированной с ГЭК, по сравнению с пациентами с ГЭК. у тех, кто умер от насилия в сочетании с ГЭК.Более того, при ГЭК при развитии внезапной сердечной смерти наблюдалось значительное увеличение площади метаболического некроза миокарда.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — актуальная проблема здравоохранения в России и за рубежом. Наиболее частой (более 80%) причиной внезапной сердечной смерти является ишемическая болезнь сердца, а фибрилляция желудочков (включая реперфузию) [9] играет ключевую роль в механизме танатогенеза [5, 10]. Кардиомиопатии вызывают внезапную сердечную смерть в 8,5% случаев и 71.4% этих случаев связаны с алкогольными кардиомиопатиями [10]. В популяции больных описторхозом с гиперэндемическими очагами внезапная коронарогенная сердечная смерть встречается реже; однако кардиомиопатии (воспалительные и невоспалительные), вызванные ГЭК, осложненные эозинофильным миокардитом, составляют, по нашим данным, 19%, а по другим авторам — более 17% [11].

Таким образом, патологические изменения сердца при СО объясняются нарушениями коронарного кровоснабжения по рефлекторному типу, аналогичному синдрому Боткина.Эти изменения сопровождались пароксизмальной кардиалгией, в результате которой развился диффузный кардиосклероз. Холецистокоронарный синдром наиболее выражен у пациентов с различными формами холецистита (хроническое осложнение СО).

Эозинофильные инфильтраты ГЭК постоянно обнаруживаются в почках (рис. 8), деснах (рис. 9) и слизистых оболочках тонкого и толстого кишечника. Кроме того, по всей длине энтодермального канала наблюдается выраженная гиперплазия лимфоидных клеток с расширением реактивных очагов лимфоидных фолликулов (рис. 10).Отложения экзометаболитов O. felineus обнаружены во всех органах, включая кишечник, легкие, кожу и десны. Клинические признаки ГЭК зависят от локализации (органы-мишени) эозинофильных лейкоцитов и метаболитов O. felineus ; таким образом, они могут проявляться как общие, неспецифические реакции, либо, например, при поражении аппендикса симптомы острого аппендицита очевидны, а инфильтрация в почках сопровождается только болью и не приводит к органной недостаточности.Танатогенетические механизмы внезапной сердечной смерти при ГЭК включают развитие фибрилляции желудочков. Другой механизм ВСС, тромбоэмболический синдром из-за париетального тромба на фоне эозинофильного панкардита, наблюдался в одном случае.

Гиперэозинофильный синдром при СО вызывается экзометаболитами описторхиса, которые загрязняют кардиомиоциты; последние впоследствии становятся аутоантигенами и мишенями для эозинофильных лейкоцитов.Помимо упомянутого выше клеточного иммунного ответа, существует гуморальный компонент (антитела к миокарду α -миозин) [12].

Гиперэозинофилия крови при описторхозе коррелирует с гиперэозинофилией тканей. Высокий уровень IL-5 и гиперпродукция IgE и IgG вовлечены в механизмы гиперэозинофилии [12].

Профилактика осложнений СО включает исключение первичных и рецидивирующих инфекций, устранение хронического воспаления и / или хирургических вмешательств при воспалении желчного пузыря.Эти меры, наряду с холецистэктомией, также предотвращают холеперитонит. Ключевую роль в профилактике сердечных патологий и внезапной сердечной смерти играет противопаразитарная терапия. Дегельминтизацию следует проводить в период хронической фазы болезни. Противопаразитарные препараты, применяемые в острой фазе и на пике ГЭК, осложняются повышенной эозинофилией, включая тканевую инфильтрацию, обострение эозинофильного миокардита и васкулит, что усугубляет ВСС. Анализы крови и материалы вскрытия показали, что даже при эозинофилии в более чем 10% всех белых кровяных телец дегельминтизация вызвала увеличение эозинофилов на 123–185% с развитием тканевой эозинофилии и эозинофильного миокардита.Лечение пациентов с ГЭК (синдромом Лоффлера), который постоянно встречается при СО, является довольно сложным и требует индивидуального подхода.

4. Заключение

При суперинвазивном описторхозе гиперэозинофильный синдром следует рассматривать как симптоматический ГЭК, в котором эозинофилия означает реактивное, неклональное, неограниченное поражение органов-мишеней инфекционным паразитарным агентом. Заболевания сердца при суперинвазивном описторхозе следует отнести к вторичным кардиомиопатиям, которые характеризуются как дилатационные, невоспалительные (дегенерация кардиомиоцитов, кардиосклероз) и метаболические (метаболический некроз).Воспалительные кардиомиопатии развиваются при ГЭК и эозинофильном миокардите, которые, в свою очередь, вызываются загрязнением кардиомиоцитов метаболитами описторхиса, превращая их в клетки-мишени для антигенов. Сходные механизмы альтерационных, экссудативных и пролиферативных процессов в сердце наблюдаются и при других глистных инфекциях [12–14].

No related posts.