причины, симптомы и лечение онихомикоза

Грибок ногтей, или онихомикоз, — одно из самых распространенных в мире инфекционных заболеваний. По статистике, около 20% населения планеты страдает от грибковых поражений, а в России количество больных онихомикозом составляет до 15 млн человек[1]. И это только официальные данные, ведь далеко не все заболевшие обращаются за помощью к врачу, а значит, число зараженных грибком может быть гораздо больше.

Причины и признаки грибка на ногтях

Возбудителями онихомикоза могут выступать до 50 видов болезнетворных грибов, их принято объединять в три основные группы:

1. дерматомицеты;
2. дрожжеподобные;
3. плесневые.

Бóльшая часть заражений происходит по вине дерматомицетов, а точнее, Trichophyton rubrum (75%) и Trichophyton mentagrohytes var. interdigitale (15%). Следующими по распространенности идут Candida spp. (5–10%), вызывающие ногтевые кандидозы. Несмотря на свое разнообразие, плесневые грибы становятся причиной онихомикоза не более чем в 5% случаев[2].

Распространение грибковой инфекции обусловлено множеством факторов, включая профессиональные и социально-бытовые условия, возраст и различные патологии. Грибы опасны тем, что чрезвычайно быстро передаются от зараженного человека к окружающим через различные предметы — коврики в ванной, полотенца, мочалки, напольные покрытия, на которых споры сохраняются в течение длительного времени.

Грибковые инфекции чаще всего встречаются в регионах либо с субтропическим климатом, либо с холодным. В первом случае развитие заболевания вызывается влажностью окружающей среды и высокими температурами, а во втором — необходимостью носить теплую обувь, в которой нога потеет и становится уязвимой для грибков.

На заметку

Онихомикоз ногтей у детей отмечается крайне редко, а вот среди пожилых людей доля зараженных достигает 50%[3]. Больший процент инфицированности отмечается среди мужчин — в соотношении примерно 2,5:1[4].

В группу риска входят представители некоторых профессий, вынужденные в течение длительного времени носить закрытую, синтетическую или сдавливающую обувь: шахтеры, работники горячих цехов и пищевых производств, военнослужащие, спортсмены… Весьма высоки шансы заражения в таких общественных местах, как бани и сауны, бассейны и аквапарки, спортзалы, маникюрные салоны, массажные кабинеты, солярии. Распространены случаи семейных заражений, когда от одного домочадца грибком заражаются и другие члены семьи.

Что касается сопутствующих заболеваний, то ногтевой онихомикоз и его быстрое развитие могут быть спровоцированы нарушением периферического кровообращения и сахарным диабетом — 30% страдающих этим эндокринным заболеванием являются носителями грибковой инфекции[5]. Онихомикоз ногтей и стоп часто фиксируется у людей с различными иммунодефицитными состояниями, в том числе на фоне химиотерапии и частого приема антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.

В ногтевую пластину грибок может проникать всеми доступными путями:

• через дистальный (свободный) край ногтя;
• через латеральный (боковой) край ногтя;
• через дорсальную (верхнюю тонкую) часть ногтевой пластинки;
• через проксимальный ногтевой валик (корень ногтя).

На начальном этапе грибок поражает только часть ногтевой пластины, попадая туда из межпальцевых складок или со стопы и постепенно занимая пространство под ногтем. Развитие заболевания проходит три основные клинические стадии с характерными признаками:

• Изменение цвета ногтя. Нормальный ноготь — полупрозрачный с белым краем, бледно-розового цвета, но после инфицирования на нем появляются желтоватые, сероватые, беловатые полосы и пятна (их цвет и форма во многом зависят от типа возбудителя). Сразу после обнаружения этих признаков необходимо начать лечение, чтобы остановить процесс развития грибницы.
• Утолщение ногтя. В ответ на грибковое поражение роговой слой ногтевой пластины начинает разрастаться, ноготь утолщается и меняет естественную форму.
• Разрушение ногтевой платины (онихолизис). На этой стадии ноготь крошится и отслаивается от ногтевого ложа, иногда происходит его полное выпадение.

Симптомы онихомикоза ногтей поначалу могут быть не слишком заметными, и больной обнаруживает заболевание уже на второй стадии, когда ноготь начинает деформироваться. Распространенная ошибка, особенно среди женщин, — это попытка прятать некрасивый ноготь под закрытой обувью или лаком вместо того, чтобы обратиться к врачу. Такой подход ведет только к усугублению проблемы.

Запущенный онихомикоз ногтей может приводить к развитию серьезных осложнений — аллергическим и атопическим реакциям (астме, крапивнице, дерматиту), язвам стоп (у пациентов с сахарным диабетом), системным микозам, поражающим подкожную клетчатку и внутренние органы. Кроме того, заболевание оказывает влияние на качество жизни пациентов, снижая самооценку, вызывая дискомфорт при ношении обуви.

Схема лечения при онихомикозе

Среди населения бытует мнение, что справиться с грибком ногтей вполне можно самостоятельно, не прибегая к помощи врачей. Чтобы избавиться от грибка в домашних условиях, часто используют различные отвары и настойки на основе лекарственных трав, растворы соды, уксуса, перекиси водорода и тому подобные средства. Более или менее имеющий под собой научную основу способ — это применение раствора йода. Действительно, йод способен коагулировать соединение кератина, являющегося пищей для грибка. Но такая терапия может показать результат только на самой ранней стадии заболевания, и то не во всех случаях. И кроме того, неосторожное и частое использование йода, уксуса, перекиси водорода неизбежно приводит к химическим ожогам кожи.

Лечебная практика показывает, что народная медицина чаще всего оказывается бессильна, тем более в запущенных случаях. Эффект от применения домашних методов не доказан клинически, а при их использовании будет упущено время, что усложнит последующее лечение.

Столь широко рекламируемые сегодня маскировочные методы лечения онихомикоза также не приводят к нужному результату. Лекарственные лаки не уничтожают грибок в глубине ногтевой пластины, а лишь останавливают его развитие на поверхности ногтя и дают некоторый эстетический эффект, да и то на ранней стадии заболевания, когда ноготь еще не деформирован.

Существует несколько действенных фармакологических форм препаратов для лечения грибка ногтей:

• Растворы и спреи отличаются тем, что их компоненты способны проникать глубоко в ногтевую пластину и уничтожать грибок непосредственно в очаге инфекции. Препараты в таких лекарственных формах эффективно борются с проявлениями рецидивов онихомикоза. Преимущество растворов состоит в том, что они, в отличие от таблетированных форм, имеют гораздо меньше противопоказаний и практически не вступают в химическое взаимодействие с другими лекарственными средствами, так что их использование разрешено практически всем группам пациентов.
• Таблетки применяются для лечения системных микозов, при которых грибок поражает не только и не столько ногти, сколько более глубокие ткани или внутренние органы, когда средства местного действия просто не могут быть использованы. Препараты системного действия способны бороться с грибком и его спорами, расщепляя в его клетках мембраны, РНК- и ДНК-цепочки. Принимают таблетки курсами, длительность которых нередко достигает нескольких месяцев. Продолжительный прием препаратов компенсируется высокой эффективностью, но одновременно характеризуется высокой токсичностью для организма. Многие средства нельзя сочетать с оральными контрацептивами, антигистаминными и пероральными сахароснижающими препаратами, они имеют многочисленные противопоказания, в частности, не разрешены к применению людям с тяжелыми заболеваниями почек, печени, суставов, крови. Именно поэтому пожилым пациентам, которые чаще всего и страдают грибковыми поражениями, таблетированные формы без крайней необходимости не назначают.
• Кремы и мази, как и растворы, относятся к средствам местного применения, но в первую очередь применяются при грибковых поражениях кожи. Они могут стать хорошим дополнением при лечении грибка ногтей, предотвращая перенос инфекции на соседние ногтевые пластины и участки кожи. Жирная основа таких средств формирует на поверхности кожного покрова особую пленку, улучшающую проникновение активных веществ в пораженную ткань. Кроме того, мази и кремы способны снять зуд на коже стоп и пальцев.

Чтобы не заразиться онихомикозом, необходимо выполнять простые правила профилактики: не носить тесную и недышащую обувь, уделять внимание гигиене, соблюдать осторожность при посещении бассейнов и бань, не игнорировать наличие грибка у членов семьи. В случае заражения, не откладывая проблему в долгий ящик, следует обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о цене приведена для ознакомления и актуальна на февраль 2021 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Неодимовый лазер: эффективное лечение онихомикоза

Неодимовый лазер: эффективное лечение онихомикоза

Онихомикоз – это очень распространенная грибковая патология, которая встречается в ¾ всех случаев дерматофитии. Ее очень трудно вылечить, несмотря на то, что как возбудители, так и точки воздействия на них уже, казалось бы, давно известны. К счастью, уже разработаны методы, которые позволяют разорвать «порочный круг», возникающий при этом заболевании.

Возбудители онихомикозов

В большинстве случаев заболевание вызывается Trichophyton rubrum. Реже этиологическими факторами становятся:

• Candida spp.: в 0,7-8,3% на стопе, в 44,5% — на кисти;
• недерматомицетными плесеневыми грибами: Scopulariosis, Fusarium, Acremonium, Scytalidium: в 8-14% на стопе, в 16,%% — на кисти;
• ассоциация из двух видов дерматомицетов – в 38,1%;
• сочетание дерматомицетов и дрожжевых грибов – в 13,5%;
• ассоциация дерматомицета и плесневого гриба – в 12,3%;;
• сочетанное поражение дрожжевым грибом и плесневым – в 11,2%;
• ассоциация из трех или более видов грибов – в 8-10%.

Ногтевые пластины поражаются не только грибами: похожие симптомы могут вызывать и некоторые бактерии, например, синегнойная палочка, протей или другие микроорганизмы. Следовательно, для назначения адекватной терапии должен быть взят соскоб, и его нужно подвергнуть не только микологическому, но и бактериологическому исследованию. 

Как лечили онихомикоз раньше

Традиционное лечение включает:

1. Местную терапию: обработку пластины антимикотическим средством, имеющим специальную лекарственную форму.
2. Лечение системными таблетированными препаратами.
3. Комбинированную терапию: назначение одновременно и местных, и системных препаратов.
4. Аппаратный педикюр – удаление гиперкератозных масс на ногте и стопе с помощью вращающейся фрезы. Педикюр должен быть обязательно совмещен с обработкой ногтя антимикотическим препаратом.
5. Удаление ногтевой пластины хирургическим способом.
6. Физиотерапевтические методы: УФО, гальванические ванны с антимикотиками.

Почему онихомикоз трудно вылечить?

Грибок локализуется в неживой ткани: ногтевой пластине, поверхностном слое ногтевого ложа, подногтевом матриксе. Биодоступность местных препаратов в этих тканях совсем низкая, поэтому для создания в инфицированной ткани достаточной концентрации препарата, зачастую требуется прибегнуть к дополнительным воздействиям:

• обработкам кератолитиками;
• кюретажам ногтевого ложа;
• удалению ногтевой пластины.

Эти методы не выказывают значительной эффективности, иначе б рубромикоз не приобретал хронический характер. Последняя же манипуляция вообще довольно болезненна и, кроме того, после нее отрастают деформированные ногти. Поэтому ни пациенты, ни сами врачи не любят к ней прибегать.

Несмотря на проводимое местное лечение, низкая биодоступность препарата не останавливает разрушение ногтя. Инфекция распространяется по местам, где ноготь наиболее тонок: стык ложа ногтя и его пластины, а также продольно идущие вдоль ногтевой пластины щели.

Эти щели или «каналы», как пишут в зарубежной литературе, были описаны только недавно, при изобретении метода цифровой компьютерной видеодерматоскопии. Она позволила получить изображение пораженных ногтей с увеличением в 80 раз и в разных плоскостях. Происхождение борозд ученые объяснили постоянной травматизацией стоп, из-за чего расслоение ногтевой пластины идет по линиям роста ногтя.

Изборожденный продольными микроскопическими щелями, ноготь при онихомикозе служит источником инфекции даже во время лечения местными препаратами. Грибы, попадая с ногтевой пластины на кожу стоп, обосновываются здесь, и после терапии приводят к реинфицированию ногтя.

Казалось бы, прервать такой «порочный круг» можно с помощью системных противогрибковых препаратов, но тут имеется другое «но». Онихомикоз наиболее распространен у людей после 50 лет. К этому возрасту у человека в печени развиваются возрастные изменения, и, если это не учитывать, системные антимикотические препараты могут причинить вред. Кроме того, после 50 лет уже имеется сопутствующее заболевание, и не одно. Некоторые из них могут быть противопоказанием для системной противогрибковой терапии.

Есть и еще один немаловажный в лечении онихомикоза нюанс. Из-за необходимости в длительной обработке ногтя местными противогрибковыми средствами снижается качество жизни человека. А если это еще и не приводит к излечению, то у больного формируется стойкое впечатление о напрасных затратах на лечение. Не долечившись, он прекращает обращаться за медицинской помощью и, кроме прочего, становится источником инфекции для своих близких.

Следовательно, терапия грибкового поражения ногтей должна быть оптимизирована. Она должна давать более быстрый результат, чтобы и качество жизни пациента не пострадало, и инфицирования кожи стоп можно было избежать.

Новый подход к лечению онихомикозов

Новую эру в лечении онихомикозов открыло изобретение неодимового лазера. Оказалось, что его длина волны, 1064 нм способна поглощаться только хромофором, содержащимся в телах грибов – ксантомегнином.

Нагревание этого вещества приводит к денатурации белков и мицелия, и спор, которые паразитируют в ногтевой пластине.

Лазерная энергия абсорбируется селективно – только хромофорами грибов, поэтому нагревания покровной ткани не происходит. То тепло, которое все же рассеивается в здоровые ткани, улучшает их трофику, а также активирует в них иммунный ответ, что несет дополнительную пользу при лечении.

Длина волны в 1064 нм проникает на 6-7 мм вглубь. Этого достаточно, чтобы обработать не только ногтевую пластину, независимо от наличия или отсутствия в ней гиперкератоза, но и подногтевой матрикс.

Лазерная энергия – это не антисептик и не антимикотический препарат. Она воздействует на хромофор, необходимый для жизнедеятельности грибов, и разогревает его. При этом микроорганизм не настолько развит, чтобы суметь выработать в себе защиту против тепла. Следовательно, привыкания или резистентности к лазеру не возникает.

Эффективность воздействия Nd:Yag лазера была подтверждена компьютерной капилляроскопией, которая проводилась в многоцентровом исследовании Макеевой О.В. Этот же метод доказал и стойкий терапевтический эффект процедуры.

Процедура безболезненна: лазер разогревает только микробные тела, в окружающие ткани, в том числе и нервные окончания, выходит минимум тепла.

Как называется лазер, лечащий онихомикозы

Лидером в этой области является лазер PinPointe FootLaser от мирового лидера в лазерной индустрии, компании Cynosure. Он первым был одобрен FDA для лечения онихомикоза.

PinPointe обладает в 10 раз большим флюэнсом, чем другие неодимовые лазеры. Его длина импульса – 100 мс, энергия импульса – 200 мДж, а максимальная частота – 30 Гц, что отличается от других лазеров. Уникальны и структура, и модуляция импульса, и размер пятна лазера, поэтому:

• происходит максимальное поглощение лазерной энергии грибом – за счет посыла из 10 микроимпульсов, между которыми имеются паузы по 0,5 секунд;
• микроорганизм сильно нагревается (до 79°C) – благодаря кратковременности и энергии импульса;
• окружающие ткани остаются интактными – из-за высокого флюэнса при низких значениях энергии. Это также объясняет безболезненность процедуры.

Все это вызывает постепенное увеличение площади здорового ногтя (по данным видеодерматоскопии) – с 17 до 49%, в результате площадь пораженной онихомикозом ногтевой пластины уменьшалась на 75%.

Есть и еще один немаловажный плюс аппарата: между подачей световых импульсов автоматически срабатывает контроллер. Он дает возможность передвинуть манипулу без подачи импульсов.

Лечение онихомикоза лазером PinPointe выполняется в 2 подхода: горизонтальная и вертикальная проработка ногтевой пластины. По времени это занимает менее 10 минут.

Процедура безболезненна, не сопровождается рисками возникновения побочных эффектов (доказано на 100 000 процедур, проводившихся в течение 5 лет).

Что делать после лазерной процедуры?

Уход после обработки PinPointe несложен. Это:

• обработка кожи и ногтя противогрибковым кремом 2 раза в день 1 месяц;
• обработка обуви противогрибковым спреем – ежедневно;
• 3 месяца понемногу удалять отмершую часть ногтевой пластины;
• контроль состояния ногтя – через 6 месяцев после лечения.

Таким образом, существуют анатомические предпосылки к тому, что онихомикоз плохо поддается лечению. Их можно преодолеть, если подключить к терапии неодимовый лазер PinPointe. Длина волны этого лазера воздействует сугубо на микробные тела и споры, оставляя ткани хозяина интактными. Процедура безболезненна.

Детальнее о лазере PinPointe можно узнать на нашем сайте: https://umetex-a.ru/catalog/pinpointe-footlaser/

Обязательно посмотрите:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание грибковой природы, поражающее ткани ногтевой пластины.

Причины онихомикоза

Возбудителями болезни чаще всего выступают грибки-дерматофы Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и прочие. Изолированное поражение грибками только ногтевой пластины наблюдается редко, чаще всего, инфицирование ногтя происходит вторично, при поражении кожи пальцев и стоп.

Также существует вероятность гематогенного заноса инфекции. К провоцирующим факторам следует отнести: эндокринологические нарушения в организме и нарушения обменных процессов, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания кожи в анамнезе, разного рода травмы ногтевых пластин.

Симптомы онихомикоза

Как правило, поражаются ногтевые пластинки стоп, гораздо реже – кистей. Основными клиническими проявлениями болезни являются: изменения формы и цвета ногтевой пластины, разрушение и деформация ногтя, развитие подногтевого гиперкератоза, поражение валика ногтя. В зависимости от формы онихомикоза — нормотрофическая, гипертрофическая или атрофическая, симптоматика болезни может отличаться.

Диагностика онихомикоза

Диагноз ставится на основании клинических проявлений болезни и по результатам лабораторных исследований. Выполняется сбор анамнеза, осмотр и опрос больного, обязательно проводится микологическое исследование, микробиологическое, гистологическое исследования материала взятого из пораженной зоны..

Лечение онихомикоза

В ходе терапии используется системное и местное лечение. Применение препаратов местного действия наиболее эффективно при поверхностной форме заболевания и при единичных поражениях ногтей, в других случаях применяется системная терапия. Назначаются противогрибковые лекарственные средства (экзодериа, тербинафин, флуконазол, итраконазол ).

Профилактика онихомикоза

Основной профилактикой любого грибкового поражения является четкое соблюдение правил личной гигиены, предотвращение микротравм ногтей и кожи стоп, своевременное лечение повышенной потливости или сухости кожи ног, правильное лечение любых дистрофических изменений ногтевой пластины. В местах общественного пользования, в банях, душевых, бассейнах, на пляже следует надевать индивидуальные резиновые тапочки. К общим мерам можно отнести: проведение санитарно-просветительской работы среди населения, выполнение дезинфекционных, противоэпидемических мероприятий в учреждениях общего использования.

Лечение онихомикоза ногтей, лечение вросшего ногтя на большом пальце

Отделение Косметологии и Дерматологии Эндокринологического центра предлагает услуги лечения, диагностики и профилактики заболеваний ногтей в Иркутске:

Для лечения заболеваний ногтей на ногах и руках в клинике используется новейшее лазерное оборудование, современные лазерные и радиоволновые методики, появившиеся в клинической практике сравнительно недавно, но уже доказавшие свою эффективность. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты, возможность возникновения рецидива. Кроме того, процедуры гораздо менее болезненны, чем традиционные.

Лечение онихомикоза – грибка ногтей, стоп

Онихомикоз – инфекционное заболевание, лечение которого является сложным и длительным процессом. Традиционно для лечения онихомикоза применяют местные противогрибковые средства и системные препараты. Основная проблема, с которой сталкиваются практически все больные, связана с тем, что местные противогрибковые средства плохо проникают под ногтевую пластинку, а системные препараты для внутреннего применения являются токсичными для печени и вызывают угнетение иммунной системы.

Альтернативой применению местных и системных противогрибковых средств является лечение онихомикоза ногтей с использованием современных лазерных технологий. Эта методика эффективна даже при лечении грибка ногтей в запущенной форме. Ногтевые пластины, пораженные заболеванием, подвергаются воздействию лазерного луча, который уничтожает мицелий ногтевого грибка. При этом здоровым тканям ущерб не наносится, что делает процедуру лечения грибка ногтей на ногах не только эффективной, но и безболезненной.

Вросший ноготь

При врастании ногтевой пластины в боковую часть ногтевого валика происходят патологическое расширение ростковой зоны ногтя, рост ногтя в боковом направлении, этот процесс сопровождается развитием хронического воспаления. Вросший ноготь на большом пальце можно удалять хирургическим путем или лазером, но эти методы имеют множество недостатков: болезненность процедуры, длительный период восстановления и др. Кроме того, они имеют лишь временный эффект.

Метод радиоволнового лечения, при котором удаляется лишь врастающая часть ногтевой пластины, позволяет полностью исключить повторение ситуации всего за одну процедуру. Лечение проводится амбулаторно, под местной анестезией.

Помимо лечения грибка ногтей на ногах и руках и врастания ногтевой пластины лазерные технологии используются для решения целого ряда других проблем.

Аппаратная чистка ногтей

А для профилактики этих заболевание и решения ряда других проблем рекомендуем профессиональный аппаратный педикюр – методику обработки стоп и ногтей набором алмазных шлифовальных насадок.

На сайте Вы можете задать вопрос врачу и записаться на прием.

Цены в прайс-листе.

Наверх

Лечение грибка ногтей (Онихомикоз) в Набережных Челнах | Услуги

Поможем решить проблему с грибком ногтей любой сложности!

Запущенный онихомикоз приводит к тотальной атрофии ногтя, его полному разрушению и отделению от ложа. Это может повлечь необходимость хирургического удаления ногтя. Дальнейшее лечение и восстановление занимает длительный период – от 3 месяцев и более.

__________________________________________________

НЕ доводите до такого состояния! Обращайтесь за помощью к нам в Центр Проблемной Стопы Podospecific!

__________________________________________________

УСЛУГИ «Центра Проблемной Стопы» Podospecific

• Лечим грибок ногтей и кожи без приема лекарственных средств и удаления ногтевой пластины.

• Удаляем стержневые мозоли.

• Лечим, обрабатываем и избавляем от трещин, натоптышей.

• Обрабатываем утолщенные ногти.

• Избавляем от неприятного запаха ног.

• Лечим повышенную потливость и сухость кожи.

• Исправляем и лечим вросшие или искривленные ногти с помощью новейшего метода лечения — ортониксии.

__________________________________________________

ПРЕИМУЩЕСТВА ЦЕНТРА

✅ Удобное месторасположение в центре города.

✅ Парковочные места для гостей нашего центра.

✅ Удобный график работы специалистов.

✅ Специализированные кресла.

✅ Конструкция кресла абсолютно эргономично и обеспечивает исключительный комфорт специалиста и клиента. Подходит для людей с ограниченными возможностями.

✅ Квалифицированные специалисты с медицинским образованием.

✅ Персонал постоянно повышает квалификацию у представителей ведущих подологических школ Германии в Москве, Санкт-Петербурге и Казани.

✅ Работаем на передовом немецком оборудовании и используем только качественную немецкую косметику.

__________________________________________________

🏘️ г. Набережные Челны, пр. Чулман, д. 40/11-Б «Центр Проблемной Стопы» Podospecific

🚗 При необходимости возможна онлнайн-консультация \ выезд на дом

Онихомикоз (грибок ногтей) ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ, Луцк

Грибковые инфекции ногтей, также известные под термином «онихомикоз» — очень распространенный тип заболевания ногтевой пластинки. Фактически, среди всех болезней, связанных с ногтями, микозы составляют 50%.

Мицеты (грибки, плесень или дрожжи) запускают инфекцию, которая может оставаться «замкнутой» на одном пальце или же поражать несколько.

Грибковое заболевание обычно начинается с изменения цвета самого ногтя. Если микоз вовремя не диагностируется, это может привести к возникновению различных осложнений. По этой причине, как только Вы заметили хроматические изменения ногтя, рекомендуем обратиться к дерматологу МЦ «Боголюбы». Чем дольше пациент пускает ситуацию на самотек, тем большему риску подвергается здоровье.

Микозы, как уже упоминалось, являются очень распространенными заболеваниями, которые затрагивают пациентов любой этнической группы, чаще мужчин, чем женщин.

Онихомикоз зачастую определяется дерматофитами, то есть грибками, которые при нормальных условиях живут на коже и ногтях человека, не создавая никаких проблем. Но при определенных ситуациях, например, в случае спада иммунной защиты пациента, эти дерматофиты начинают беспрепятственно реплицироваться.

Грибки усиленно размножаются в теплых и влажных местах. Ноги более активно, нежели руки, подвергаются воздействию тепла и влаги при ношении обуви и носков, поэтому онихомикоз чаще поражает именно ногти ног.

Факторы риска

Основные «виновники» заболевания – микроорганизмы, относящиеся к родам: Candida, Trichophyton, Epidermophyton и Aspergillus. Эти мицеты процветают в общественных раздевалках, бассейнах и душах. Посещение подобных мест босиком является одним из основных факторов риска развития онихомикоза.

Другими факторами риска, как физиологическими, так и патологическими, являются:

• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• псориаз;
• ношение тесной обуви;
• чрезмерное потоотделение;
• падение иммунного статуса.

Симптомы

Главный признак заболевания – ноготь меняет цвет: от белого до желтого. Могут появляться пятна – коричневые, зеленые или черные. Если грибковая инфекция проникла глубоко, то ноготь становится толще и разрушается. Поверхность ногтя выглядит более хрупкой, рыхлой и деформированной.

Прогрессирующий микоз может стать причиной плохого запаха или даже вызывать потерю ногтей. В серьезных случаях заболевание распространяется на кожу ног и рук

Как лечить грибок ногтей

Онихомикоз нелегко искоренить. Обычно врач назначает местные (эмали и мази) и системные (пероральные) противогрибковые препараты. Эти лекарства влияют на грибок, уничтожают его и способствуют развитию нового неинфицированного ногтя.

К сожалению, фармакологическое лечение микоза очень длительное, так как необходимо от 9 месяцев до года, чтобы вырос полностью новый ноготь. Только в очень серьезных случаях специалист может рекомендовать хирургическое удаление ногтя.

Онихомикоз › Болезни › ДокторПитер.ру

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтей на руках или ногах, причем на ногах онихомикозы встречаются чаще. Этим заболеванием страдает каждый десятый человек на планете. Распространено оно повсеместно.

Признаки

Начинается онихомикоз с того, что на ногте появляется желтое или, реже, серовато-белое пятно. Через некоторое время оно увеличивается в размерах, сама ногтевая пластина утолщается или, наоборот, истончается, становится ломкой и крошится. На ней появляются продольные полосы, край становится неровным, «изъеденным», а весь ноготь тусклым, и через некоторое он время отделяется от ногтевого ложа.

Еще один признак онихомикоза – это воспаление околоногтевого валика – паронихия.

Страдающие онихомикозом на ногах могут испытывать боль при ходьбе.

Описание

Термин «онихомикоз» введен в 1854 году. Это довольно частая причина обращения к дерматологам. Онихомикозы составляют примерно 25 % всех патологий ногтевой пластины.

Всего известно около 50 видов патогенных и условно-патогенных грибов, способных стать причиной онихомикоза. В 90 % случаев онихомикоз стоп развивается у страдающих руброфитией, то есть, вызывает его гриб Тrichophyton rubrum (красный трихофитон). Остальные 10 % развиваются у людей с эпидермофитией, хронической трихофитией, фавусом. Очень редко причиной онихомикоза может стать микроспория.

Среди онихомикозов кистей руброфитию диагностируют всего в 36, 5 % случаев. Гораздо чаще руки поражаются грибами рода Candida(44,5 % случаев). Плесневые грибы поражают руки в 16,5 % случаев, а на остальные виды поражений приходится 2,5 % случаев.

В 75 % случаев ноготь поражается грибом одного вида. В остальных 25 % ноготь поражают несколько видов грибов. Так, довольно часто на одном ногте обнаруживают два вида дерматомицетов, или дерматомицет и дрожжевой гриб, или дрожжевой гриб и плесень.

Источники инфекции – люди, страдающие онихомикозом, а также предметы, инфицированные грибами. Заразиться онихомикозом можно в бассейнах, банях, саунах. Часто онихомикозом страдают члены одной семьи, так как заразиться этим заболеванием очень просто, пользуясь одной ванной, одним полотенцем, одними тапками…

Каждый человек на протяжении своей жизни неоднократно сталкивается с грибами-возбудителями онихомикоза. Однако заболевание развивается не у всех. Часто грибок поражает ноги или руки того, кто прошел длительную терапию глюкокортикоидами, иммуносупрессорами, антибиотиками. Развитию онихомикоза может способствовать и нарушение кровообращения в пальцах. Это может случиться при:

Также мишенью для грибка может стать человек, имеющий на стопах или руках микротрещины, мозоли, травмы ногтевой пластины, или человек, постоянно контактирующий с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими веществами, которые нарушают целостность кожи и ногтевых пластин.

Часто онихомикоз развивается у страдающих плоскостопием, имеющих узкие межпальцевые промежутки, а также у имеющих врожденные аномалии развития стоп.

В России выделяют три типа онихомикоза:

• нормотрофический, при котором на ногте появляются пятна и полосы, однако, сам ноготь при этом остается блестящим и сохраняет нормальную толщину по всей пластине;
• гипертрофический, при котором ногти утолщаются, становятся тусклыми, частично разрушаются, а при ходьбе страдающий гипертрофическим онихомикозом стоп испытывает боль;
• атрофический, при котором ноготь становится буро-серого цвета, постепенно атрофируется и отторгается от ногтевого ложа.

Онихомикозы часто развиваются у пожилых, так как их ногти растут значительно медленнее, чем у молодых, и грибок успевает не только закрепиться на ногте, но и разрастись в нем.

Диагностика

Диагноз «онихомикоз» ставит миколог. «На глаз» определить, есть онихомикоз или нет, сложно, так как грибковые поражения могут напоминать последствия травмы, расстройства периферического кровообращения, нарушения обмена веществ. Для выявления заболевания нужно взять соскоб из-под пораженного ногтя или кусок открошившегося ногтя. При этом перед взятием материала для исследования ноготь нельзя обрабатывать противогрибковыми средствами 3-4 дня, так как это может исказить результаты анализа.

Начала материал исследуют под микроскопом. Это исследование дает возможность определить наличие грибка в материале. Однако таким методом не всегда можно определить, какой именно грибок стал причиной заболевания. Для определения вида возбудителя материал высеивают на питательные среды.

Онихомикоз дифференцируют с ониходистрофией неинфекционной этиологии и с врожденными патологиями ногтевых пластинок.

Лечение

В лечении онихомикозов используют местную, системную или комбинированную терапию.

Местная терапия заключается в применении противогрибковых препаратов местно. Это может быть мазь, крем или спрей, если грибок поразил не только ноготь, но и кожу. Но именно для ногтя врачи рекомендуют использовать специальные средства, выпускающиеся в виде лака для ногтей.

Если же врач считает необходимым назначить системную терапию, пациенту придется принимать противогрибковые препараты в виде таблеток. Какие именно лекарства назначит врач, и как часто надо их принимать, зависит от вида грибка.

Комбинированная терапия включает в себя местную и системную терапию. К ней прибегают, в случае неэффективности местного или системного применения препаратов по отдельности.

Некоторые врачи рекомендуют в процессе лечения онихомикоза принимать витамины для роста ногтей и волос – благодаря им ногти растут быстрее, и пораженный участок довольно скоро можно состричь.

Профилактика

Профилактика онихомикоза заключается в соблюдении личной гигиены. Необходимо мыть ноги, часто менять носки. Важно правильно выбирать обувь – узкая, тесная, плохо пропускающая воздух обувь способствует развитию онихомикоза.

В местах общего пользования (бассейнах, банях, саунах) необходимо обувать тапки. Не стоит в таких местах ходить по голому полу босиком.

Если кто-то в семье страдает онихомикозом, нужно выделить ему отдельное полотенце, тапки и постельное белье.

© Доктор Питер

Онихомикоз: Обзор новых и перспективных методов местного и аппаратного лечения | JCAD

J Clin Aesthet Dermatol. 2019; 12 (10): 29–34

от Nisrine Kawa, MD; Качиу К. Ли, доктор медицины, магистр здравоохранения; Р. Рокс Андерсон, доктор медицины; и Лилит Гарибян, д.м.н.

Drs. Кава, Андерсон и Гарибян работают в Центре фотомедицины Wellman при Массачусетской больнице общего профиля и в отделении дерматологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс.Доктор Ли работает с кафедры дерматологии Университета Брауна в Провиденсе, Род-Айленд.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данного исследования предоставлено не было.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

РЕФЕРАТ: Онихомикоз — заболевание ногтей, которое сложно вылечить. Золотой стандарт лечения основан на длительной системной терапии, которая сопряжена с риском потенциальных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.Существуют актуальные альтернативы; однако результаты лечения остаются неутешительными. В этой статье мы рассмотрим новые составы для местного применения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, а также другие препараты для местного применения, которые все еще проходят клинические испытания. Лазеры и устройства на основе энергии также использовались для лечения онихомикоза; однако стандартизованные параметры и четкие конечные точки лечения еще не определены. В настоящее время аппаратные методы лечения рассматриваются как варианты улучшения косметического вида ногтей.Также рассматривается использование лазеров для улучшения проникновения местных противогрибковых препаратов в качестве возможных комбинированных методов лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Противогрибковое средство, грибок, лазер, ногти, онихомикоз

---

По оценкам, от онихомикоза страдает 5,5% населения мира. ¹ Онихомикоз может быть болезненным и иметь серьезные психосоциальные последствия, отрицательно влияя на качество жизни. ² Грибковые патогены нарушают целостность кожи за счет шелушения и образования трещин.Эти патогены обычно начинаются с проникновения в дистальный конец ногтевого ложа, вызывая дистальный подногтевой онихомикоз, который является наиболее распространенной формой грибкового заболевания ногтей. Реже инфекция на поверхности ногтевой пластины может привести к появлению белого поверхностного онихомикоза; инвазия около кутикулы может привести к проксимальному подногтевому онихомикозу; кандидозные инфекции ногтей могут возникать в случае вируса иммунодефицита человека и снижения иммунитета. Это позволяет проникать патогенным видам бактерий, тем самым предрасполагая пациента к инфекциям и целлюлиту. ³ Факторы риска онихомикоза включают возраст, заболевание периферических сосудов, диабет и иммуносупрессию. ⁴

Для лечения онихомикоза доступны различные методы лечения. В то время как легкие (поражение ногтей <20%) и средние (поражение ногтей 20% -60%) формы онихомикоза могут выиграть от местного лечения, в тяжелых случаях требуются системные противогрибковые препараты. Тем не менее, показатели успеха долгосрочного лечения сильно различаются, а частота рецидивов остается высокой. ^1,4

В настоящее время 12-недельный курс тербинафина перорально считается золотым стандартом лечения онихомикоза.Однако показатель полного излечения через 36 недель после завершения курса тербинафина в первоначальном одобренном исследовании составил только 38 процентов, а для оценки результатов использовался только большой ноготь на пальце ноги. ⁵ Существуют исследования, в которых сообщается, что уровень излечения онихомикоза при пероральном применении тербинафина составляет от 14 до 90 процентов. ⁶ Этот диапазон может быть связан с различными параметрами и показателями результатов, используемыми для оценки степени излечения.

Считается, что неэффективность лечения пероральными и местными противогрибковыми средствами многогранна. ⁷ В то время как факторы пациента, такие как возраст, состояние здоровья, приверженность и полипрагмазия, играют роль в долгосрочном клиренсе, также ответственны свойства лекарств и грибков. Например, в исследовании, посвященном оценке остаточного содержания лекарственного средства в кусочках ногтей после прекращения перорального лечения, вырезки показали сохранение уровней лекарственного средства в течение нескольких месяцев после прекращения системного лечения. ¹ Существует большое расхождение при сравнении исследований лекарств ex-vivo на грибковую чувствительность с результатами исследований in-vivo .В экспериментах ex-vivo противогрибковые препараты, как правило, демонстрируют гораздо более высокие положительные результаты, которые обычно не наблюдаются при оценке эффективности этих препаратов in-vivo . ⁸ Различия в результатах могут быть вызваны множеством факторов, включая биодоступность лекарственного средства, проникновение, местное действие кератина и грибковое поведение в месте заражения. Исследование показало, что сродство тербинафина к кератину снижает биодоступность и способность бороться с грибком в ногтевом ложе. ⁹ В исследовании Ghannoum et al., ⁹ было обнаружено, что лекарство изолировано внутри ногтевой пластины, что снижает его эффективность in vivo . Несмотря на изменения в лекарственной форме, позволяющие улучшить проникновение в ногти, лекарства все еще оказываются менее эффективными, чем ожидалось. Паттерны роста грибов внутри ногтя и образование спор также приводят к менее благоприятным результатам in vivo . Медленный рост ногтей также способствует неоптимальным результатам лечения, так как пораженный ноготь имеет высокую грибковую нагрузку.

Оценка эффективности лечения соответствует указанным конечным точкам (таблица 1). В то время как некоторые исследования полагаются на субъективное клиническое излечение, другие более объективны, полагаясь на микологическое или полное излечение. Кроме того, в то время как во многих исследованиях ноготь большого пальца ноги используется в качестве целевого терапевтического участка для оценки полного излечения, в других исследованиях также учитываются оставшиеся ногти. Учитывая более низкую чувствительность большого ногтя на пальце ноги по сравнению с другими ногтями на ногах, терапевтическая чувствительность может оказаться выше, когда включены все ногти, и, следовательно, ее следует учитывать при оценке эффективности лекарственного средства. ⁶ Например, в случае перорального приема тербинафина, показатель полного излечения при использовании одного только большого пальца ноги в качестве терапевтического участка ответа составил 23 процента, в то время как показатели излечения при рассмотрении второго, третьего и четвертого ногтей на одном и том же пальце исследования были 65, 51 и 67 процентов, соответственно. ⁶

Назначенные конечные точки и выбранные целевые гвозди следует разумно учитывать при сравнении результатов исследования. Здесь мы представляем обзор использования и результатов новых и будущих методов местного лечения и устройств на основе энергии для лечения дистального подногтевого онихомикоза.

Противогрибковые средства местного действия

Существует множество способов местного лечения в виде лаков для ногтей или растворов, но эффективность этих методов лечения остается низкой. Вплоть до 2014 года циклопирокс, эффективность которого была доказана как против дерматофитов, так и против дрожжей, был единственным противогрибковым средством для местного применения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения онихомикоза. ^10,11 Было высказано предположение, что неспособность лекарства проникать в твердую ногтевую пластину снижает клиническую эффективность, что приводит к его плохой общей эффективности. ^10,11 Таким образом, проникающая способность циклопирокса с добавленными усилителями диффузии и без них оценивалась в различных исследованиях. В одном исследовании с использованием экспериментальной установки ex-vivo было продемонстрировано, что циклопирокс достиг достаточно высоких концентраций в здоровых ногтях, особенно при использовании усилителей диффузии на масляной основе. ^12,13 Ограничениями этого исследования было использование здоровых ногтей в системе ex-vivo . В другом исследовании с использованием ex-vivo моделей пораженных ногтей для оценки фунгицидной и фунгистатической активности циклопирокса против Trichophyton mentagrophytes (T.mentagrophytes) в присутствии кератинового порошка было показано, что препарат не активен. ¹⁴ В этих условиях лекарство не могло убить грибковые патогены так же, как в отсутствие кератина, что указывает, помимо оптимального проникновения в ногтевую пластину и сильной противогрибковой активности ex vivo , что препарат также должен функционировать внутри инфицированного ногтя в присутствии кератина. По этой причине новые противогрибковые варианты направлены на достижение более высокой эффективности за счет использования комбинации факторов, таких как хорошее проникновение, новые составы с низким поверхностным натяжением, более низкое сродство кератину и альтернативные механизмы действия. ¹⁴ В результате эффективность этих новых препаратов часто сравнивают с циклопироксом. В таблице 2 приведены новейшие противогрибковые средства для местного применения с акцентом на их механизм действия и эффективность.

Эфинаконазол. Эфинаконазол (10% раствор Jublia; Ortho-Dermatologics, Бриджуотер, Нью-Джерси) представляет собой имидазол для местного применения, активный против дерматофитов и дрожжей. Он получил одобрение FDA в 2014 году. ¹⁵ Обладая низким сродством к кератину, этот препарат способен легко проникать в ногтевую пластину и избирательно воздействовать на патогенные грибки. ¹⁵ Несмотря на более высокую молекулярную массу, чем циклопирокс, считается, что его низкое поверхностное натяжение обеспечивает лучшее проникновение. ¹¹ Наблюдается, что эфинаконазол, попав в ноготь, имеет лучшую эффективность, чем циклопирокс. Фактически, та же самая модель инфекции ex-vivo с использованием кератинового порошка продемонстрировала полное уничтожение T. mentagrophytes в концентрациях 5 и 20 мкг / мл. ¹³ Исследования с использованием флуоресцеинового носителя показали, что однократное нанесение эфинаконазола на гипонехиум могло достичь места инфекции на ногтевом ложе и на нижней стороне ногтевой пластины. ¹⁷ Дальнейшие исследования были также проведены на трупных ногтях после нанесения лака. В этом случае лекарство могло проникнуть в ноготь, не нарушая лака, что привело к концентрации, аналогичной концентрации, наблюдаемой в контрольных образцах без лака. ^18,19

Тавабороле. Таваборол (Керидин, 5% раствор; PharmaDerm, Принстон, Нью-Джерси) — противогрибковый препарат на основе бора, содержащий молекулы оксаборола, одобренный в 2014 году. Повышенное сродство к грибковым ферментам позволяет препарату быть селективным в отношении патогена, не влияя на синтез белка хозяина. .Он показан для лечения онихомикозов, вызванных T. rubrum и T. mentagrophytes ; однако он также эффективен против ряда менее часто встречающихся патогенов, таких как дрожжи. ²⁰ Низкая молекулярная масса таваборола обеспечивает легкое проникновение в ногти. ²¹ Уровни лекарств в ногтях остаются высокими даже через три месяца после прекращения лечения. Используя жидкостную хроматографию и масс-спектрометрию, ex-viv или исследования трупных ногтей показали значительно более высокую проникновение лекарственного средства таваборола по сравнению с циклопироксом. ²² Более того, исследования, оценивающие влияние лака для ногтей на проникновение лекарственного средства, показали, что наличие лака для ногтей не препятствует трансунгальной доставке таваборола и может даже усилить его. ²³ Несмотря на опасения по поводу токсичности, связанной с бором, таваборол, по-видимому, обладает отличным профилем безопасности, не проявляя ингибирования ферментов цитохрома и не проявляя незначительных уровней в плазме после местного применения. ²² Исследования на грызунах по оценке потенциальных канцерогенных эффектов также показали, что продукт подходит для длительного использования на людях. ²²

Другие местные методы лечения онихомикоза в стадии исследования

Ауриклозен. NVC 422 (ауриклозен) представляет собой антибактериальное и противогрибковое средство широкого спектра действия, принадлежащее к семейству соединений, известных как аганоциды. ²⁴ Текущие клинические исследования сосредоточены в основном на лечении импетиго, конъюнктивита и инфекций мочевого катетера (Clinicaltrials.gov; NCT00781339, NCT01532336, NCT01367314, NCT01243125, NCT01877694).Однако доклинические исследования оценили его полезность при лечении онихомикоза; При оценке in vitro на трупной модели использовались наноэмульсионные лаки и гелевые композиции для оценки ингибирования роста дерматофитов, что показало значительное проникновение лекарственного средства и уничтожение грибков. ²⁵

ME1111. ME1111 — фунгицидное соединение, эффективное против дерматофитов, достигающее достаточно высоких концентраций в ногте, чтобы преодолеть минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) этих организмов. ²⁶ Способность этого препарата оказывать противогрибковое действие в присутствии кератина не оценивалась. Однако действие ME1111 показало избирательную токсичность для грибковых организмов. ²⁷ Фазы I и II клинических испытаний по оценке фармакокинетики и безопасности ME1111 были недавно завершены, но результаты еще не опубликованы (таблица 3).

Луликоназол. Луликоназол представляет собой имидазольное противогрибковое средство с добавленным кетондитиоацетатным компонентом.Несмотря на его более высокий молекулярный вес, модифицированная молекулярная структура наделяет этот новый противогрибковый препарат более низким сродством к кератину и, в свою очередь, потенциально улучшенным действием. ²⁸ Этот препарат одобрен FDA в виде крема для лечения грибковых инфекций кожи. В исследованиях, касающихся онихомикоза, использовались 5% растворы, применяемые ежедневно в течение 48 недель, и оценивались результаты в конце курса лечения; ²⁹ при этой концентрации рандомизированные контрольные исследования показали аналогичную эффективность луликоназола и других одобренных местных препаратов, сообщая о 14.9 процентов полного излечения. 10% раствор был протестирован на безопасность и переносимость; однако его эффективность лечения еще не проводилась. ³⁰

Альтернативы тербинафину не для перорального применения. Учитывая хорошо известную эффективность тербинафина, новые формы препарата также проходят оценку. Сюда входят местные, трансунгальные пути и пластыри (MOB-015, P-3058 и HTU-520, соответственно; Таблица 3). Кроме того, соединение тербинафина с новыми носителями, такими как трансферосома (TDT 067), также изучается, поскольку считается, что эти липидные везикулы улучшают транспорт через барьер ногтя. ^11,31

Резюме. Хотя вышеупомянутые препараты являются альтернативой системному лечению, оптимальная эффективность еще не достигнута. Из-за толстой кератиновой структуры онихомикозного ногтя лекарства должны иметь возможность эффективно проникать в ногтевую пластину, чтобы проникнуть в более глубокое место инфекции. ¹⁴ Тем не менее, достижения микологической МПК недостаточно для эффективности, учитывая потенциальное взаимодействие между лекарственными средствами и ороговевшей структурой. ¹⁴ Могут потребоваться более высокие концентрации, прежде чем лекарство сможет действовать in vivo , как и ex vivo . Кроме того, исследования проникновения, направленные на здоровые ногти, не учитывают морфологические изменения, сопровождающие больной ноготь, такие как повышенная пористость и гиперкератоз. ^13,18 Эти факторы требуют возможных изменений в оценке лекарств. Кроме того, склонность грибковых организмов переходить в стадию спор делает их устойчивыми к лечению.Чтобы искоренить болезнь, необходим более эффективный метод нацеливания на споры в ногтевой пластине.

Лазерное лечение

Лазеры широко используются в дерматологии для лечения различных кожных заболеваний. Трудности, связанные с местным лечением, и высокий профиль побочных эффектов, связанных с пероральной терапией, побудили исследователей протестировать лазерное лечение как новую терапию онихомикоза. Они одобрены FDA только для косметических целей и оцениваются на основе способности «временно увеличить количество прозрачных ногтей».» ³² Для лечения онихомикоза применялись различные лазеры. Мы суммировали некоторые из основных лазерных методов, схем лечения и исходов в таблице 4. Учитывая отсутствие стандартизованных параметров, ожидаемые клинические результаты варьируются от одного исследования к другому, и поэтому не могут быть обобщены.

Лазеры на иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированном неодимом. Считается, что полезность лазерной обработки основана на передаче тепла мицелию грибов, достигая фунгицидных температур от 43 ° C до 51 ° C в течение 2–3 минут; более низкие температуры могут привести к стимуляции роста грибков. ³³ Такие высокие температуры могут способствовать усилению местного кровообращения и в конечном итоге усилить естественный иммунологический ответ организма. ³³ Вызванная теплом выработка митохондриями активных форм кислорода грибковыми патогенами также подталкивает эти клетки к апоптозу. ³² В грибковой клетке хромофоры-мишени считаются меланином для лазера Nd: YAG с модуляцией добротности 1064 нм и ксантомегнином в случае лазера Nd: YAG с модуляцией добротности 532 нм.В настоящее время длинноимпульсный Nd: YAG является одним из наиболее часто используемых лазерных методов лечения онихомикоза. ³³ Тем не менее, у него нет четко определенной оптимизированной схемы лечения. В то время как некоторые исследования предлагают еженедельное лечение, другие рекомендуют интервалы в один месяц. ^34–39 Общее количество требуемых сеансов варьируется от 3 до 8, причем каждый раз выполняется от 2 до 3 проходов в зависимости от предпочтений и опыта оператора. ^34–39 Параметры лечения, такие как длина волны, размер пятна, плотность энергии и длительность импульса, также различаются в различных исследованиях, что позволяет предположить, что лазерный эффект не зависит от хромофора. ^34–36 Некоторые исследования, оценивающие полезность Nd: YAG, полагались исключительно на лазерное лечение, в то время как другие призывали к одновременному применению противогрибковых средств или предварительной обработке кератолитиками в случаях дистрофии ногтей. ^37–39 Несмотря на предустановленное FDA определение успеха лечения, оно определяется по-разному от одного исследования к другому, что затрудняет адекватное сравнение. Большинство пациентов, подвергающихся лазерному лечению онихомикоза, отметили, что необходимо несколько процедур, прежде чем можно будет наблюдать какие-либо видимые улучшения. ^36–39 Что касается безопасности и переносимости, пациенты отмечали легкое жжение или боль во время сеансов; однако это не помешало им продолжить лечение. ^36,37

Дробные CO ₂ лазеры. Считается, что этот лазерный метод действия имеет двоякий механизм: он может привести к повреждению и гибели грибковых клеток из-за фототермического эффекта, а также может создавать поры в ногтевой пластине, что способствует лучшему проникновению комбинированного местного лечения. ³³ Опять же, оптимальное количество и частота сеансов лечения и выбранные параметры не установлены, и поэтому выбираются на основе опыта оператора. По большей части тербинафин является предпочтительным комбинированным местным лечением, и лишь в нескольких исследованиях оценивалась эффективность других препаратов. ^35,40 Хотя первые результаты обнадеживают, исследования, которые включали более длительные периоды последующего наблюдения после лечения, показали значительную частоту рецидивов. ³³

Другие виды лазерного лечения на рассмотрении. Считается, что применение диодного лазера в ближнем инфракрасном диапазоне излечивает за счет теплового воздействия на грибковый патоген, увеличивая количество активных форм кислорода и в конечном итоге приводя к апоптозу. ³³ Двухволновой лазер 870/930 нм при 4074 Дж / см ² был опробован в течение четырех сеансов и показал полное облучение как бактерий, так и дрожжей. ⁴¹

Нетермические низкоуровневые лазерные устройства также были протестированы для лечения онихомикоза ногтей на ногах.В этом методе используется двухдиодный лазер с длиной волны 635/405 нм. Хотя механизм действия до конца не изучен, считается, что он включает фотобиомодуляцию, приводящую к усилению клеточного дыхания. На данный момент опубликованы только данные ретроспективного исследования, спонсируемого разработчиком лазера и используемого для процедур утверждения FDA. ⁴²

Заключение

В идеале, лечение онихомикоза должно отличаться эффективным проникновением в ногти и широким спектром противогрибкового действия на ноготь, с удобной дозировкой и ограниченными побочными эффектами.Это должно привести к высокой общей эффективности лечения и более длительной эффективности.

Новые методы местного и аппаратного лечения онихомикоза выявили возможные альтернативы системной терапии. Эффективность этих вариантов остается под вопросом, поскольку показатели излечения часто все еще низки по сравнению с нынешними стандартами лечения. Важно отметить, что в настоящее время очень мало исследований предлагают прямое сравнение in vivo доступных местных методов лечения. В результате обзоры литературы неоптимальны из-за различий в конечных точках лечения в различных исследованиях.Даже при сравнении клинического излечения, например, в то время как некоторые испытания рассматривают полное очищение ногтя как желаемую цель, другие считают приемлемым очищение определенного процента пораженного ногтя (<5–10%). Кроме того, несоблюдение длительных курсов лечения и ежедневных применений также может препятствовать процессу выведения, поэтому необходимо учитывать приверженность лечению.

Лазерные процедуры рассматриваются только для косметических улучшений, а не для лечения; таким образом, их появление на рынке ставит новые задачи в оценке улучшений.По этой причине успех лечения с применением лазера несравним с успехом, достигнутым с помощью стандартных методов лечения. Вариации параметров лазера, частоты лечения и возбудителей болезней приводят к различиям в предполагаемых результатах. Прежде чем можно будет по-настоящему оценить полезность этих лазеров, необходимы дальнейшие стандартизированные схемы лечения.

Хотя в некоторых исследованиях оценивалась комбинация местного лечения и лазерной терапии, таких данных для новых противогрибковых средств не существует.Несмотря на способность эфинаконазола и таваборола лучше проникать в ногтевую пластину, неясно, будут ли термическое повреждение или создание микроотверстий действовать синергетически с этим процессом. Кроме того, необходимо оценить влияние термического повреждения на споры грибов, поскольку их устранение может улучшить результаты в сочетании с эффективной фунгицидной местной терапией.

Ссылки

1. Элевсли Б. Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Clin Microbiol Rev. 1998; 11 (3): 415–429.
2. Дрейк Л.А., Шер Р.К., Смит Э.Б. и др. Влияние онихомикоза на качество жизни. J Am Acad Dermatol. 1998; 38 (5 Pt 1): 702–704.
3. Бьорнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С. и др. Факторы риска острого целлюлита нижней конечности: проспективное исследование случай – контроль. Clin Infect Dis. 2005; 41 (10): 1416–1422.
4. Gupta A, Versteeg S, Shear N. Онихомикоз в 21 веке: обновленная информация о диагностике, эпидемиологии и лечении. J Cutan Med Surg. 2017; 21 (6): 525–539.
5. de Backer M, et al. Двенадцать недель непрерывной пероральной терапии онихомикоза ногтей на ногах, вызванного дерматофитами: двойное слепое сравнительное исследование тербинафина 250 мг / день по сравнению с итраконазолом 200 мг / день. J Am Acad Dermatol . 1998 Май; 38 (5, часть 3): S57 – S63.
6. Шемер А., Сакка Н., Баран Р. и др. Клиническое сравнение и показатели полного излечения эффективности тербинафина при пораженных онихомикозом ногтях на ногах. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 29 (3): 521–526.
7. Финч Дж. Дж., Джинна С. В центре внимания таваборол для лечения онихомикоза. Лекарство Des Devel Ther. 2015; 9: 6185–6190.
8. Zalacain A, Obrador C, Martinez JP, et al. Характеристика чувствительности к антимикробным препаратам грибов, вызывающих онихомикоз в Испании. Med Mycol J. 2010; 49 (5): 495–499.
9. Ghannoum M, Isham N. Грибковые инфекции ногтей (онихомикоз): бесконечная история ?. PLoS Pathog. 2014; 10 (6): e1004105.
10. Queller JN, Bhatia N. Подход дерматолога к онихомикозу. Дж. Грибы. 2015; 1 (2): 173–184.
11. Del Rosso JQ. Роль местной противогрибковой терапии онихомикоза и появление новых средств. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7 (7): 10–18.
12. Bohn M, Kraemer KT. Дерматофармакология 8% раствора лака для ногтей циклопирокс в лечении онихомикоза. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (4 доп.): 57–69.
13. Hafeez F, Hui X, Selner M, et al.Доставка циклопирокса в ногтевую пластину человека с использованием новых усилителей диффузии липидов. Drug Dev Ind Pharm. 2013; 40 (6): 838–844.
14. Tachibana H, Kumagai N, Tatsumi Y. Фунгицидная активность в присутствии кератина как важного фактора, способствующего эффективности in vivo: сравнение эфинаконазола, таваборола и циклопирокса. J Fungi (Базель). 2017; 3 (4). pii: E58.
15. Lipner S, Scher R. Эфинаконазол в лечении онихомикоза. Устойчивость к лекарствам от инфекций. 2015; 8: 163–172.
16. Тупаки-Срипурна А., Джишну Б., Таннеру В. и др. Оценка противогрибковой активности эфинаконазола и итраконазола in vitro против распространенных недерматофитных грибов, вызывающих онихомикоз. Дж. Грибы. 2017; 3 (2). pii: E20.
17. Elewski BE, Pollak RA, Pillai R, et al. Доступ 10% раствора эфинаконазола для местного применения к очагу инфекции путем распространения через подногтевое пространство. J Drugs Dermatol. 2014; 13 (11): 1394–1398.
18. Zeichner JA, Stein-Gold L, Коротцер А.Проникновение 10% раствора (14C) -финаконазола для местного применения не зависит от лака для ногтей. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7 (9): 34–36.
19. Del Rosso JQ. Нанесение лака для ногтей во время местного лечения онихомикоза: доступны ли данные, которые помогут врачу о том, что сказать своим пациентам? J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9 (8): 29–36.
20. Гупта Г., Фолей К.А., Гупта А.К. 5% раствор Таваборола: новое средство для местного лечения онихомикоза ногтей на ногах. Skin Therapy Lett. 2015; 20 (6): 6–9.
21. Sharma N, Sharma D. Новое лекарство от онихомикоза: Tavaborole. J Pharmacol Pharmacother. 2015; 6 (4): 236–239.
22. Финч Дж. Дж., Джинна С. В центре внимания таваборол для лечения онихомикоза. Лекарство Des Devel Ther. 2015; 20: 6185–6190.
23. Влахович Т., Коронадо Д., Чанда С. и др. Исследование in vitro , демонстрирующее проникновение 5% раствора таваборола на ногти через несколько слоев лака для ногтей. J Am Acad Dermatol. 2015; 14: 72.
24. Ghannoum MA, et al. Эффективность NVC-422 при лечении дерматофитоза, вызванного trichophyton mentagrophytes, на модели морской свинки. Int J Dermatol. , май 2013 г .; 52 (5): 567–571
25. Ибрагим С., Дебабов Д., Ганнум М. и др. In vitro оценка противогрибковой активности NVC-422 (N, N-дихлор-2,2-диметилтаурин) с использованием новой модели ногтя трупа. Тезисы представлены на: 48-м ежегодном собрании Американского общества инфекционных болезней; 21–24 октября 2010 г .; Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.Доступно по адресу: https://idsa.confex.com/idsa/2010/webprogram/Paper2675.html.
26. Ghannoum M, Isham N, Long L. In vitro противогрибковая активность ME1111, нового местного агента от онихомикоза, против клинических изолятов дерматофитов. Противомикробные агенты Chemother. 2015; 59 (9): 5154–5158.
27. Табата Ю., Такей-Масуда Н., Кубота Н. и др. Характеристика противогрибковой активности и проникновения в ногти ME1111, нового противогрибкового средства для местного лечения онихомикоза. Противомикробные агенты Chemother. 2015; 60 (2): 1035–1039.
28. Scher RK, Nakamura N, Tavakkol A. Луликоназол: обзор нового противогрибкового средства для местного лечения онихомикоза. Микозы. 2014; 57 (7): 389–393.
29. Ватанабе С., Кишида Х., Окубо А. Эффективность и безопасность 5% раствора для ногтей луликоназола для лечения онихомикоза: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование III фазы. J Dermatol. 2017; 44 (7): 753–759.
30. Джонс Т., Таваккол А.Безопасность и переносимость 10-процентного раствора луликоназола у пациентов с умеренным и тяжелым дистальным подногтевым онихомикозом. Противомикробные агенты Chemother. 2013; 57 (6): 2684–26789.
31. Ghannoum M, et al. Активность TDT 067 (тербинафин в трансферсоме) против возбудителей онихомикоза, определяемая минимальными ингибирующими и фунгицидными концентрациями. Дж. Клин Микробиол . 2011 Май; 49 (5): 1716–1720.
32. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Медицинские устройства и дизайн клинических испытаний для лечения или улучшения внешнего вида пораженных грибком ногтей.Доступно по адресу: https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/medical-devices-and-clinical-trial-design-treatment-or-improvement-appearance-fungally-infected.
33. Bhatta AK, Keyal U, Wang X, et al. Обзор механизма действия лазеров и фотодинамической терапии онихомикозов. Lasers Med Sci. 2016; 32 (2): 469–474.
34. Ногучи Х., Мията К., Сугита Т. и др. Лечение онихомикоза с помощью лазера Nd: YAG 1064 нм. Med Mycol J. 2013; 54 (4): 333–339.
35. Bristow IR. Эффективность лазеров при лечении онихомикоза: систематический обзор. J Foot Ankle Res. 2014; 7: 34.
36. Калокасидис К., Ондер М., Тракателли М. и др. Эффект лазера Nd: YAG 1064 нм / 532 нм с переключением добротности в лечении онихомикоза in vivo . Dermatol Res Pract. 2013; 2013: 379725.
37. Hochman LG. Лазерное лечение онихомикоза с использованием нового импульсного лазера Nd: YAG 1064 нм с длительностью импульса 0,65 миллисекунды. J Cosmet Laser Ther. 2011; 13 (1): 2–5.
38. Карни С., Кантрелл В., Уорнер Дж. И др. Лечение онихомикоза с помощью субмиллисекундного 1064-нм неодим-иттрий-алюминиево-гранатового лазера. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (4): 578–582.
39. Окан Г., Тарикчи Н., Гокдемир Г. Эффект длинноимпульсного Nd: YAG-лазера для лечения онихомикоза. J Am Pod Med Assoc. 2017; 107 (1): 54–59.
40. Ши Дж., Ли Дж., Хуанг Х. и др. Эффективность фракционного лазера на диоксиде углерода (CO ₂ ) в сочетании с 1% кремом тербинафина гидрохлорида для лечения онихомикоза. J Cosmet Laser Ther. 2017; 19 (6): 353–359.
41. Ландсман А.С., Роббинс А.Х. Лечение онихомикоза легкой, средней и тяжелой степени с использованием светового излучения 870 и 930 нм. J Am Pod Med Assoc. 2012; 102: 169–171.
42. Занг К., Салливан Р., Шанкс С. Ретроспективное исследование нетепловой лазерной терапии для лечения онихомикоза ногтей на ногах. J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10: 24–30.

(PDF) Лечение онихомикоза

с помощью иммуносупрессии (например,g., приобретенный

синдром иммунодефицита, химиотерапия,

синдромов врожденного иммунодефицита),

сильный семейный анамнез онихомикоза или

обширный кожный микоз (tinea capitis или

pedis).

Хотя гризеофульвин остается основным

продолжением лечения онихомикоза у детей,

эффективность этого препарата непостоянна, и рецидивы

являются обычным явлением. Новые лекарства могут улучшить

традиционно посредственных результатов лечения в этой возрастной группе.

FDA еще не отметило тербинафин для

детей. Однако в некоторых исследованиях

показано, что тербинафин безопасен и достаточно эффективен при лечении дерматомикоза головы, и

лицензированы для этой цели в нескольких странах.

39

В более ограниченных исследованиях было показано, что итраконазол

безопасен и эффективен в

при лечении дерматомикоза на голове.

21

Если безопасность

и эффективность тербинафина и итракона

зола будут установлены в течение более длительных курсов

, необходимых для лечения инфекций ногтей, они могут стать эффективными препаратами первой линии для лечения онихо-

микоза. у детей.

Авторы благодарят Barbara Apgar, M.D., M.S., и

Stephen A. Swisher, M.D., University of Michigan

Medical School, Ann Arbor, за их руководство и поддержку

.

Рисунки 1, 2, 4 и 5 были предоставлены Джеймсом Э. Рас-

Массен, доктором медицины, профессором дерматологии и педиатрии

атрик, Медицинская школа Мичиганского университета, Энн

Арбор.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Scher RK, Coppa LM. Успехи в диагностике

и лечении онихомикозов.Хосп Мед

1998; 34: 11-20.

2. Крисси JT. Распространенные дерматофитные инфекции. Простой диагностический тест и текущее управление. Пост —

grad Med 1998; 103 (2): 191-1,197-200,205.

3. Елевски Б.Е. Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение. Clin Microbiol Rev 1998;

11: 415-29.

4. Щер РК. Онихомикоз: серьезное заболевание —

заказ. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 2): S2-5.

5.Эванс Э. Возбудители онихомикоза

и возможность лечения резистентности: обзор

. J Am Acad Dermatol 1998; 38 (5 pt 3): S32-

56.

6. Lesher JL. Последние разработки в области противогрибковой терапии

apy. Dermatol Clin 1996; 14 (1): 163-9 [Опубликованная опечатка

появляется в Dermatol Clin 1996; 14 (4): xii].

7. Лак для ногтей Ciclopirox (Penlac) от онихомикоза.

Med Lett Drugs Ther 2000; 42 (1080): 51-2.

8.Trepanier EF, Amsden GW. Актуальные проблемы при оний-

хомикозе. Энн Фармакотер 1998; 32: 204-13.

9. Гупта А.К., Даниэль С.Р. 3d. Факторы, которые могут повлиять на реакцию онихомикоза на пероральную противогрибковую терапию

. Австралас Дж. Дерматол 1998; 39: 222-4.

10. Резабек Г.Х., Фридман А.Д. Поверхностные грибковые инфекции

кожи. Диагностика и текущее лечение —

рекомендаций. Наркотики 1992; 43: 674-82.

11. Hay RJ. Онихомикоз.Избранные агенты. Derma-

tol Clin 1993; 11 (1): 161-9.

12. Elewski BE, Hay RJ. Обновленная информация о лечении онихомикоза

: основные моменты третьего ежегодного международного саммита

по кожной противогрибковой терапии

. Clin Infect Dis 1996; 23: 305-13.

13. Гупта А.К., Шер Р.К., Рич П. Флуконазол для лечения онихомикоза

: обновленная информация. Int J Der-

matol 1998; 37: 815-20.

14. Roberts DT. Тербинафин для перорального применения (Ламизил) в лечении грибковых инфекций кожи и ногтей.

Дерматология 1997; 194 (приложение 1): 37-9.

15. Кац Х.И., Гупта А.К. Противогрибковые лекарственные взаимодействия перорально

. Dermatol Clin 1997; 15 (3): 535-44.

16. Справка врача. 54-е изд. Montvale, N.J .:

Medical Economics, 2000.

17. Обновление информации о продуктах Sporanox. Титусвилл,

Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, 10 декабря 1999 г.

18. Del Rosso JQ, Gupta AK. Противогрибковые препараты для перорального применения:

Распознавание и лечение побочных реакций.

Сегодняшние тенденции 1997; 15 (2): 75-84.

19. Хофманн Х., Браутигам М., Вейдингер Г., Заун Х.

Лечение онихомикоза ногтей на ногах. Рандомизированное двойное слепое исследование

с тербинафином и гризео-

фульвином. Исследовательская группа ЛАГОС II. Arch Dermatol

1995; 131: 919-22.

20. Гудфилд М.Дж., Эндрю Л., Эванс Э.Г. Краткосрочное лечение дерматофитного онихомикоза

тербинафином

. BMJ 1992; 304: 1151-4.

21.Гупта А.К., Шер Р.К., Де Донкер П. Текущий менеджмент —

Возраст онихомикоза. Обзор. Derma-

tol Clin 1997; 15 (1): 121-35.

22. Гупта А.К., Де Донкер П., Шер Р.К., Ханеке Э.,

Даниэль С.Р. 3d, Андре Дж. И др. Итраконазол для лечения онихомикоза

. Int J Dermatol 1998;

37: 303-8.

23. Де Донкер П.Д., Гупта А.К., Мариниссен Г., Стоффельс П.,

Херманс А. Пульс-терапия итраконазолом при оний-

хомикозе и дерматомикозе: обзор.J Am

Acad Dermatol 1997; 37: 969-74.

24. Хаву В., Брандт Д., Хейккила Х., Холлмен А., Оксман

Р., Рантанен Т. и др. Двойное слепое рандомизированное исследование

, в котором сравнивали пульс-терапию итраконазолом с непрерывным дозированием

для лечения онихомикоза пальца ноги

. Br J Dermatol 1997; 136: 230-4.

25. Де Донкер П., Декруа Дж., Пиерард Г.Е., Ролант Д.,

Вустенборгс Р., Жакмин П. и др. Противогрибковая импульсная

терапия онихомикоза.Фармакокинетическое и

фармакодинамическое исследование месячных циклов

Онихомикоз

15 ФЕВРАЛЯ 2001 / ТОМ 63, НОМЕР 4 www.aafp.org/afp АМЕРИКАНСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ 671

Журналы открытого доступа | OMICS International

Дом О нас Открытый доступ Журналы Поиск по теме Журнал открытого доступа Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа Американский журнал этномедицины Американский журнал фитомедицины и клинической терапии Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа Анестезиологические коммуникации Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа Архивы исследований рака Журнал открытого доступа Архив расстройств пищеварения Архивы медицины Журнал открытого доступа Archivos de Medicina Журнал открытого доступа Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа Отчеты о клинических и медицинских случаях Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Эндокринологические исследования и метаболизм Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа Гепатология и панкреатология Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа Анализ артериального давления Журнал открытого доступа Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа Международный журнал микроскопии Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа Журнал старения и гериатрической психиатрии Журнал артрита Журнал открытого доступа Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа Журнал автакоидов и гормонов Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа Журнал костных исследований Журнал открытого доступа Журнал исследований мозга Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа Журнал кардиологической и легочной реабилитации Журнал клеточной науки и апоптоза Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа Журнал клинических и медицинских тематических исследований Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа Журнал врожденных заболеваний Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа Журнал стоматологической патологии и медицины Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал гепатита Журнал открытого доступа Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги по борьбе с гипертонией Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа Журнал почек Журнал открытого доступа Журнал лейкемии Журнал открытого доступа Журнал печени Журнал открытого доступа Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа Журнал медицинской онкологии и терапии Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа Журнал медицинской физиологии и терапии Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа Журнал микробиологии и патологии Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа Журнал молекулярной патологии и биохимии Журнал морфологии и анатомии Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа Журнал новообразований Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа Журнал исследований нейроэндокринологии Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа Журнал ожирения и метаболизма Журнал одонтологии Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа Журнал детской медицины и хирургии Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа Журнал периоперационной медицины Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа Журнал исследований и лечения гипофиза Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа Журнал рака простаты Журнал открытого доступа Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа Журнал репродуктивной биомедицины Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа Журнал травм и интенсивной терапии Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги La Prensa Medica Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа Материнское и детское питание Журнал открытого доступа Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Педиатрия и медицинские исследования Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа Психология и психиатрия: открытый доступ Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа Отчеты в журнале «Рак и лечение» Отчеты в маркерах заболеваний Отчеты в исследованиях щитовидной железы Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии Трансляционная медицина Журнал открытого доступа Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа Универсальная хирургия Журнал открытого доступа Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Лечение онихомикоза

Перед тем, как начать лечение онихомикоза противогрибковыми препаратами, важно провести дифференциальный диагноз для исключения других возможных состояний.Это связано с тем, что фармакологическое лечение связано с определенными побочными эффектами, поэтому его лучше всего отложить на время, когда оно будет эффективным.

Изображение предоставлено: Peakstock / Shutterstock.com

Поскольку инфекция обычно находится под ногтем, до нее особенно трудно добраться. Это может вызвать значительные трудности с лечением, и в результате может пройти год или даже больше, чтобы инфекция полностью исчезла. Другая причина такого увеличенного времени восстановления заключается в том, что для замены старого и инфицированного ногтя требуется рост нового ногтя, что является медленным процессом.

При лечении онихомикоза можно использовать как пероральные, так и местные методы лечения, как описано ниже.

Средства для ухода за полостью рта

Лекарства, которые вводят перорально, включают тербинафин, итраконазол и флуконазол. Все эти методы лечения эффективны с учетом определенных характеристик, которыми они обладают, таких как адекватное проникновение в ноготь и способность оставаться в зоне инфекции, даже после прекращения терапии.

Тербинафин является наиболее эффективным, устраняет инфекцию в 76% случаев и является наиболее переносимым препаратом.За ним следует итраконазол, эффективность которого составляет 60%. С другой стороны, флуконазол работает примерно в половине случаев при 48%.

Для некоторых специфических типов онихомикоза, таких как белый поверхностный тип, рекомендуется пероральное лечение, имеющее системный эффект. Для людей, страдающих этим типом инфекции, местные методы лечения имеют ограниченную пользу.

Местное лечение

Некоторые процедуры доступны в виде краски для ногтей, которую можно ежедневно наносить непосредственно на пораженный участок.К ним относятся циклопирокс, аморолфин и эфинаконазол.

Они менее эффективны, чем пероральные препараты, при этом циклопирокс излечивает от этого состояния до 10% людей, тогда как аморолфин может быть более эффективным. Считается, что комбинация циклопирокса и тербинафина более эффективна, чем использование любого из них в качестве отдельного лечения.

Часто рекомендуется одновременное применение местного и перорального лечения, так как это может помочь повысить эффективность лечения. Комбинация обоих типов лекарств может принести дополнительные преимущества и улучшить шансы здорового роста новых ногтей.

Дополнительные методы лечения

По возможности, во время лечения желательно удалить пораженную часть ногтя. Считается, что это увеличивает доступ к сердцу инфекции, улучшая реакцию на лекарства. В результате, правильно подстригая ногти и удаляя пораженные части ногтя как можно раньше, вы способствуете здоровому росту новых ногтей.

Был также определенный интерес к использованию масла австралийского чайного дерева в качестве природного средства для борьбы с онихомикозом.Однако текущие исследования не смогли продемонстрировать преимущества использования этого подхода, и это не рекомендация, широко используемая в научно-обоснованной практике.

Лечение будущего

Некоторые исследования показывают, что грибы чувствительны к теплу, особенно в диапазоне 40–60 ° C (104–140 ° F). На основе этой концепции разрабатывается лазерная терапия с целью довести температуру вокруг ногтевой инфекции до этой температуры и остановить рост грибка.

В настоящее время эта процедура все еще исследуется, особенно с точки зрения эффективности и безопасности лечения.Однако это многообещающий вариант на будущее, который может обеспечить более эффективную форму лечения.

Дополнительная литература

Опоясывающий лишай (онихомикоз) — гомеопатическое лечение и гомеопатические средства

Онихомикоз означает грибковую инфекцию ногтя. Это наиболее распространенное заболевание ногтей, составляющее около половины всех аномалий ногтей. ^[1]

Это заболевание может поражать ногти на ногах или руках, но инфекции ногтей на ногах встречаются особенно часто.Распространенность онихомикоза среди взрослого населения составляет около 6-8%. ^[2] Онихомикоз, вызываемый дерматофитами, также известен как tinea unguium (микоз ногтей). ^[3]

Симптомы опоясывающего лишая (онихомикоза)

Ногтевая пластина может иметь утолщенный, желтый или мутный вид. Ногти могут стать грубыми и рассыпчатыми или отделяться от ногтевого ложа. Обычно нет боли или других телесных симптомов, если только заболевание не является тяжелым. ^[4]

Дерматофитиды — это свободные от грибка поражения кожи, которые иногда образуются в результате грибковой инфекции в другой части тела.Это может принять форму сыпи или зуда в области тела, не зараженной грибком. Дерматофитиды можно рассматривать как аллергическую реакцию на грибок.

Причины опоясывающего лишая (онихомикоза)

Возбудители онихомикоза вызывают дерматофиты, Candida и недерматофитные плесневые грибки. Дерматофиты — это грибы, наиболее часто вызывающие онихомикоз в западных странах с умеренным климатом; Между тем, грибок Candida и недерматофитные плесневые грибки чаще встречаются в тропиках и субтропиках с жарким и влажным климатом. ^[5]

Trichophyton rubrum — наиболее распространенный дерматофит, вызывающий онихомикоз. Другими дерматофитами, которые могут быть вовлечены, являются Trichophyton interdigitale , Epidermophyton floccosum , Trichophyton violaceum , Microsporum gypseum , Trichophyton tonnsurans , Trichophyton tonsurans , Trichophyton tonsurans , Trichophyton tonnsurans , Trichophyton tonnsurans , Trichophyton tonsurans , Trichophyton tonsurans , Trichophyton tonnsurans , , а не полноценный отдельный вид) и стригущий лишай крупного рогатого скота Trichophyton verrucosum .Обычное устаревшее название, которое все еще может быть зарегистрировано в медицинских лабораториях, — это Trichophyton mentagrophytes для T. interdigitale . Название T. mentagrophytes теперь ограничивается возбудителем кожной инфекции favus мыши; Хотя этот грибок может передаваться от мышей и их опасностей людям, он обычно поражает кожу, а не ногти.

Другие патогенные микроорганизмы включают Candida и недерматофитные плесневые грибки, в частности представители родов плесени Scytalidium (название недавно изменено на Neoscytalidium ), Scopulariopsis и Aspergillus. Candida в основном вызывает онихомикоз ногтей на руках у людей, руки которых часто погружены в воду. Scytalidium в основном поражает людей в тропиках, хотя он сохраняется, если они позже переезжают в районы с умеренным климатом.

Другие плесени чаще поражают людей старше 60 лет, и их присутствие в ногтях отражает небольшое ослабление способности ногтя защищаться от заражения грибком.

Классификация опоясывающего лишая (онихомикоз)

Дистальный подногтевой онихомикоз

Наиболее частая форма tinea unguium , обычно вызываемая Trichophyton rubrum , которая поражает ногтевое ложе и нижнюю часть ногтевой пластины.

Белый поверхностный онихомикоз

Вызывается грибковой инвазией поверхностных слоев ногтевой пластины с образованием «белых островков» на пластине. На его долю приходится только 10 процентов случаев онихомикоза.

Проксимальный подногтевой онихомикоз

Проникновение грибком новообразованной ногтевой пластины через проксимальную ногтевую складку. Это наименее распространенная форма tinea unguium у здоровых людей, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Кандидозный онихомикоз

Виды Candida поражают ногти на руках, как правило, у людей, которые часто опускают руки в воду.Обычно для этого требуется предварительное повреждение ногтя инфекцией или травмой.

Тотальный дистрофический онихомикоз

Тотальное разрушение ногтевой пластины. Это конечный результат любого из четырех вышеперечисленных типов.

Диагностика опоясывающего лишая (онихомикоза)

Если поражены все ногти, грибковая инфекция маловероятна. Чтобы избежать ошибочного диагноза, такого как псориаз, красный плоский лишай, контактный дерматит, травма, опухоль ногтевого ложа или синдром желтого ногтя, может потребоваться лабораторное подтверждение.Три основных подхода — мазок гидроксида калия, посев и гистология. Это включает микроскопическое исследование и посев соскобов или обрезков ногтей. Последние результаты показывают, что наиболее чувствительными диагностическими подходами являются прямой мазок в сочетании с гистологическим исследованием, ^[6] и биопсия ногтевой пластинки с использованием периодического окрашивания кислотой по Шиффу. ^[7]

Лечение опоясывающего лишая (онихомикоза)

Онихомикоз, вызванный Trychophyton rubrum , правый и левый большой палец стопы.

Лечение онихомикоза является сложной задачей, поскольку инфекция находится внутри ногтя и до нее трудно добраться. В результате полное устранение симптомов происходит очень медленно и может занять год и более.

Pharmacologic Rx

Большинство методов лечения — это либо системные противогрибковые препараты, такие как тербинафин и итраконазол, либо местные, такие как краски для ногтей, содержащие циклопирокс или аморолфин. Есть также данные о сочетании системного и местного лечения. ^[8]

При поверхностном белом онихомикозе рекомендуется системная, а не местная противогрибковая терапия. ^[9]

Относительная эффективность лечения

В июле 2007 года в мета-исследовании сообщалось о клинических испытаниях местного лечения грибковых инфекций ногтей. Исследование включало 6 рандомизированных контролируемых испытаний, датированных до марта 2005 года. ^[10] Основные результаты:

• Имеются некоторые свидетельства того, что циклопироксоламин и бутенафин эффективны, но оба должны применяться ежедневно в течение продолжительных периодов времени (по крайней мере, 1 год).
• Имеются данные о том, что местный циклопироксоламин плохо излечивает и что аморолфин может быть значительно более эффективным.
• Требуются дальнейшие исследования эффективности противогрибковых средств при инфекциях ногтей.

В исследовании 2002 года сравнивалась эффективность и безопасность тербинафина по сравнению с плацебо, итраконазолом и гризеофульвином при лечении грибковых инфекций ногтей. ^[11] Основные результаты заключались в том, что в отношении восстановленного грибка тербинафин оказался значительно лучше, чем итраконазол и гризеофульвин, а тербинафин лучше переносился, чем итраконазол.

• Небольшое исследование, проведенное в 2004 году, показало, что краска для ногтей ciclopirox была более эффективной в сочетании с кремом с мочевиной для местного применения. ^[12]
• Исследование 504 пациентов в 2007 году показало, что агрессивная обработка ногтя в сочетании с пероральным тербинафином значительно снижает частоту симптомов по сравнению с одним тербинафином. ^[13]
• Рандомизированное клиническое исследование 2007 года с участием 249 пациентов показало, что комбинация аморолфинового лака для ногтей и перорального тербинафина повышает клиническую эффективность и более рентабельна, чем тербинафин в отдельности. ^[14]

Производство лекарств

Большая часть мероприятий по разработке лекарств сосредоточена на

• открытии новых противогрибковых средств
• новых методов доставки, способствующих доступу существующих противогрибковых препаратов к инфицированной ногтевой пластине

Активные клинические испытания исследование Onychomycosis: ^[15]

Phase III

• Лечебный лак для ногтей, NM100060 от NexMed, ^[16] содержит тербинафин в качестве активного ингредиента и усилитель проницаемости, который облегчает доставку лекарства в ногтевое ложе где обитает грибок.Ожидается, что коммерческие продажи продукта начнутся не ранее 2008 года. ^[17]
• Сравнение способов доставки итраконзола. ^[18]
• Безопасность и переносимость тербинафина для местного применения. ^[19]

Фаза II

• Компания Schering-Plough Corp. разрабатывает средство для местного применения AN-2690. Он активен против видов Trichophyton. ^[20]
• Позаконазол, принимаемый перорально. ^[21]

Нефармакологический подход с обнадеживающими предварительными результатами — это бактерицидное ультрафиолетовое облучение, которое, как было показано, дезактивирует дематофиты in vitro и ex vivo . ^[22]

Природные средства правовой защиты

Как и в случае со многими другими заболеваниями, существуют также некоторые научно непроверенные средства народной или альтернативной медицины.

• Масло австралийского чайного дерева. ^{[23] [24]} Недостаточно информации, чтобы дать рекомендации за или против использования масла чайного дерева при онихомикозе. ^[25]
• Экстракт семян грейпфрута как натуральный противомикробный препарат не продемонстрирован. Его эффективность научно не подтверждена.Многочисленные исследования показывают, что универсальная антимикробная активность обусловлена ​​загрязнением синтетическими консервантами, которые вряд ли можно было бы получить из семян грейпфрута. ^{[26] [27] [28] [29] [30]}

Профилактика опоясывающего лишая (онихомикоза)

• Избегайте ходьбы босиком в общественных местах, таких как душевые, общественные раздевалки .
• Держать ноги в чистоте и сухости.
• Избегайте совместного использования обуви и носков

Гомеопатия для лечения опоясывающего лишая (онихомикоза)

Ключевые слова: гомеопатия, гомеопатия, лечение, лечение, лекарство, лекарства, медицина

Гомеопатия лечит человека в целом.Это означает, что гомеопатическое лечение ориентировано на пациента как на личность, а также на его патологическое состояние. Гомеопатические препараты выбираются после полного индивидуального обследования и анализа случая, который включает в себя историю болезни пациента, физическую и психическую конституцию, семейный анамнез, наличие симптомов, лежащую в основе патологию, возможные причинные факторы и т. Д. Миазматическую тенденцию (предрасположенность / предрасположенность) ) также часто принимают во внимание при лечении хронических состояний.Врач-гомеопат пытается лечить не только существующие симптомы. Обычно основное внимание уделяется тому, что вызвало заболевание? Почему «этот пациент» болен «вот так». Диагноз болезни важен, но в гомеопатии причина заболевания не определяется только бактериями и вирусами. Также исследуются другие факторы, такие как умственное, эмоциональное и физическое напряжение, которые могут предрасполагать человека к заболеванию. Нет, даже современная медицина тоже рассматривает большое количество болезней как психосоматические.Правильное гомеопатическое средство пытается исправить предрасположенность к этому заболеванию. Акцент делается не на лечении болезни, а на том, чтобы вылечить больного человека, восстановить его здоровье. Если патология заболевания не очень развита, гомеопатические средства действительно дают надежду на излечение, но даже в неизлечимых случаях качество жизни можно значительно улучшить с помощью гомеопатических лекарств.

Приведенные ниже гомеопатические средства (лекарства) указывают на терапевтическое сродство, но это не полное и определенное руководство по гомеопатическому лечению этого состояния.Симптомы, перечисленные для каждого гомеопатического лекарства, могут не иметь прямого отношения к этому заболеванию, потому что в гомеопатии общие симптомы и конституциональные признаки также принимаются во внимание при выборе лекарства. Чтобы изучить любое из следующих лекарств более подробно, посетите раздел Materia Medica на сайте Hpathy.

Ни одно из этих лекарств не следует принимать без профессионального совета и руководства.

Гомеопатические средства от опоясывающего лишая (онихомикоза):

Ail., Arg-n. Ganzera M, Aberham A, Stuppner H (2006). «Разработка и проверка метода ВЭЖХ / УФ / МС для одновременного определения 18 консервантов в экстракте семян грейпфрута». J. Agric. Food Chem. 54 (11): 3768–72. DOI: 10.1021 / jf060543d. PMID 16719494.

AAD Читальный зал | Диагностика и лечение онихомикоза

«Пока я здесь, можешь взглянуть на мой гвоздь?» Бони Элевски, доктор медицины, профессор Джеймса Элдера и заведующий кафедрой дерматологии Университета Алабамы в Бирмингемской школе медицины, слишком хорошо знаком с этой просьбой.Скорее всего, она не одна. Для многих отделений дерматологии пациенты нередко представляют проблему с ногтями как врезку к записи на прием по поводу другого заболевания. «Это случается часто», — сказал Элевски. «Кто-нибудь может прийти на кожный осмотр и сказать:« Кстати, посмотрите на мой шероховатый ноготь на ноге »».

У 14 процентов населения США рассматриваемый ноготь может быть вызван онихомикозом, инфекцией ногтей, вызываемой дерматофитным грибком ( J Am Acad Dermatol 2010 43: 641–648).Распространенность этого состояния в сочетании с тем фактом, что без лечения состояние может вызвать дальнейшую бактериальную инфекцию и необратимое повреждение ногтевой пластины, может потребовать быстрой диагностики и лечения. Таким образом, Dermatology World исследовал передовые методы выявления и лечения этого распространенного состояния ногтей.

Факторы риска

Кто в среднем является больным онихомикозом? По словам Адама Рубина, доктора медицины, доцента дерматологии больницы Пенсильванского университета, существует несколько факторов риска для этого состояния.«Конечно, это чаще встречается у пожилых людей, поэтому увеличение возраста является одним из факторов». Действительно, по оценкам некоторых исследований, 18 процентов пациентов в возрасте от 60 до 79 лет однажды заболеют онихомикозом ( PLoS Pathog 2014 10 (6): e1004105). По словам Рубина, пациенты с ослабленным иммунитетом также более подвержены этому заболеванию. Кроме того, онихомикоз заразен. «Если есть люди, которые находятся в тесном контакте — например, дома — с онихомикозом, он может передаваться от человека к человеку», — сказал Рубин.По словам Трейси К. Влахович, DPM, FFPM, RCPS, доцента Школы подиатрической медицины Университета Темпл и члена правления Совета по заболеваниям ногтей, пациенты также могут иметь генетическую предрасположенность к онихомикозу. «Мы знаем, что есть определенные пациенты, у которых есть аутосомно-доминантный признак неспособности вызвать клеточно-опосредованный ответ на T. rubrum ».

Однако, не говоря уже о неизбежном старении и генетических факторах, Влахович утверждает, что при онихомикозе также есть факторы, влияющие на образ жизни.«Наличие стопы спортсмена является фактором риска, а также травмой, связанной с обувью. Например, когда вы думаете о бегуне, который просто стучит по тротуару, его ногти постоянно травмируются обувью. Обувь — фантастика место для роста грибка, чтобы он просто создавал идеальный шторм «. Пловцы также подвержены риску развития этих инфекций. «В последнее время появилась литература, показывающая, что люди, которые работают в бассейне, имеют более высокий риск грибковой инфекции ногтя или стопы спортсмена», — сказал Рубин ( Mycopathologia 2016 Dec; 181 (11-12): 851-856 ).

Диагностика онихомикоза

Несмотря на многочисленные факторы риска, по словам Элевски, многие пациенты с аномальным ногтем не болеют онихомикозом. «Половина аномальных ногтей вызвана грибком, а другая половина — нет», — предупредил Элевски. «Самая важная часть обращения к пациенту с онихомикозом — постановка правильного диагноза. Если вы предполагаете, что все аномалии ногтей вызваны грибком, то в половине случаев вы ошибаетесь.«

Клинический диагноз

Согласно Влаховичу, при первом покраснении есть несколько клинических признаков, указывающих на онихомикоз, в частности наличие твердых и ломких ногтей. «Это может быть такой толстый гвоздь, что пациент не может его подрезать, а когда вы его режете, он может стать хрупким и рассыпчатым», — сказал Влахович. Кроме того, «обесцвечивание — одна из самых важных подсказок: изменение цвета от желтого до коричневого. Некоторые пациенты заметят, что у них под ногтем растет ноготь, и это обычно подногтевой мусор.«Влахович отметил, что, хотя может быть легкий запах, визуальные подсказки будут более полезны для определения наличия инфекции. В дополнение к осмотру ногтя, Элевски осмотрит остальную часть стопы». Я спрашиваю пациента, есть ли у него инфекция. у них когда-либо была атлетическая стопа. Если да, то, скорее всего, у них онихомикоз. Если они говорят «нет», то вам все равно следует осмотреть их ступни, потому что многие люди не знают, что у них спортивная стопа ». По словам Елевски, грибок, вызывающий дерматофитию стопы, часто является виновником онихомикоза.«Стопа спортсмена — это тот же самый грибок, который вызывает инфекцию в нижней части стопы или в перепонке пальцев ноги. Затем этот гриб становится жадным и проникает в ноготь. Грибки не прыгают с пола в ноготь просто так. Обычно они идите ступенчато от места, где ступают ваши ноги, к коже ваших стоп, а затем к ногтю на ногах «.

Лабораторная диагностика

При подозрении на онихомикоз существует несколько лабораторных диагностических тестов, каждый из которых имеет определенные преимущества и недостатки.Чтобы быстро определить наличие грибка, врачи могут использовать прямую микроскопию пораженной ткани в 10-20-процентном растворе гидроксида калия (КОН). «Это делается в клинике на месте обслуживания, поэтому преимущество в том, что это происходит очень быстро», — сказал Рубин. «Образец подногтевого мусора можно исследовать в клинике с помощью микроскопа, и вы можете увидеть, есть ли там грибок или нет». Однако, по словам Рубина, тест KOH не может определить тип присутствующего грибка, и, хотя результаты теста быстрые, собственно тест требует времени.«Это может занять много времени в загруженной клинике, если вас ждут другие пациенты».

Для Рубина наиболее полезным тестом является гистологическая оценка кусочков ногтей с периодическим окрашиванием кислотой-Шиффом (PAS). «Есть множество преимуществ. При микроскопическом исследовании можно определить, где находится грибок — в паренхиме или в основной части ногтевой пластины, в другой анатомической области (возможно, поверхностно) или вообще отсутствует». По словам Рубина, время получения результатов быстрое — от 1 до 2 дней.Кроме того, «Образец постоянно заархивирован и может быть просмотрен в будущем». Однако «недостатком может быть стоимость, в зависимости от ситуации со страховкой пациента», — сказал Рубин. Кроме того, «кусочек ногтя не сможет сказать вам, жив грибок или нет. Если вы видите его там, это может быть остаточный грибок, который присутствует после обработки. Другой недостаток заключается в том, что он не идентифицирует тип присутствующего грибка. Вы можете просто сказать, что он есть, а не какой ». Другой вариант — микологическая культура — с другой стороны, может определить присутствующий штамм грибка и определить, жив он или нет.«Некоторые считают, что это золотой стандарт диагностики онихомикоза», — сказал Рубин. «Кроме того, с помощью передовых методов вы можете провести тестирование на чувствительность, чтобы увидеть, какие противогрибковые препараты могут быть эффективными против него». И наоборот, по словам Рубина, результаты теста могут занять немного больше времени, чем окрашивание PAS, через 4-6 недель, в зависимости от требуемой глубины тестирования. Кроме того, стоимость теста будет варьироваться в зависимости от страховки пациента.

В целом, если звезды страхового покрытия совпадают, Рубин иногда будет использовать и PAS-краситель, и микологическую культуру.«Вы можете сопоставить результаты между двумя результатами, чтобы увидеть, есть ли там контаминант или это законная грибковая инфекция». Точно так же Влахович иногда использует все три теста. «Мне нравится знать организм, с которым я имею дело, потому что, когда я пытаюсь получить эти противогрибковые препараты — местные или пероральные — одобренные страховкой, у меня должно быть доказательство того, что это грибок ногтей. Для меня безопаснее показать, что PAS говорит о дерматофите, а культура говорит о T. rubrum , и что я действительно лечу то, что лечу.«

Местное лечение

Когда дело доходит до лечения онихомикоза, врачи могут выбрать из трех препаратов местного действия, одобренных FDA для лечения онихомикоза. Циклопирокс 8%, эфинаконазол 10% и таваборол 5% были одобрены FDA в 1999, 2014 и 2014 годах соответственно. «Все они противогрибковые, поэтому убивают грибок», — сказал Элевски. «Эфинаконазол и таваборол представляют собой растворы и применяются местно. Циклопирокс — это лак для ногтей». По словам Рубина, одно из преимуществ назначения лекарств для местного применения перед системными заключается в том, что у них более высокий профиль безопасности.«Местные методы лечения, безусловно, безопаснее, потому что они обладают минимальной системной абсорбцией. Вас не беспокоят системные побочные эффекты или взаимодействия с другими лекарствами».

Однако, что касается эффективности, Влахович предупреждает, что местные препараты лучше всего использовать в менее тяжелых случаях онихомикоза. «Все они показаны при онихомикозе легкой и средней степени тяжести, при котором поражение ногтей составляет от 50 до 60 процентов. Вы можете вставить ноготь в квадранты и следить за этим», — сказал Влахович.Действительно, «проблема в том, что актуальные препараты имеют более низкую эффективность, чем лекарства, принимаемые перорально, так что это то, что нужно учитывать», — сказал Рубин. «Эфинаконазол имеет самый высокий показатель излечения, который составляет от 16 до 18 процентов, но показатель микологического излечения находится в диапазоне 50 процентов», — сказал Элевски. «Циклопирокс излечивает около 8 процентов, а уровень микологического излечения составляет 30 процентов. Таваборол находится примерно в том же диапазоне — 8,5 процента, но микологическое излечение также находится в диапазоне 30 процентов.«

Помимо эффективности, Элевски утверждал, что предпочтение пациентом лечения является ключевым фактором при выборе курса лечения. «Я бы сказал, что многие пациенты предпочитают средства местного действия, потому что люди не хотят беспокоиться о сдаче анализа крови или возникновении побочных эффектов». Помимо предпочтений пациентов, Рубин предупредил, что врачи также должны принимать во внимание различные страховые ситуации пациентов. «Главное, что стоимость действительно играет важную роль и является важным фактором, определяющим, чем можно лечить людей», — сказал Рубин.«Новые лекарства могут быть очень дорогими, и пациенты могут быть не в состоянии их себе позволить, но всегда остается только догадываться, что будет покрывать страховка».

Системная терапия

«Когда не следует использовать препараты местного действия? Когда ногти очень толстые — более 3 мм — или поражение составляет около 75 процентов», — сказал Элевски. Для этих более тяжелых случаев онихомикоза доступно несколько системных вариантов. Тербинафин был одобрен FDA в 1996 году.Итраконазол был одобрен FDA с конкретным графиком дозирования, и, хотя он не одобрен FDA для лечения онихомикоза, флуконазол часто используется не по назначению. С точки зрения эффективности, показатели полного излечения для системных препаратов превосходят таковые для местных препаратов с тербинафином, итраконазолом и флуконазолом, имея 38 процентов, 14 процентов и 37-48 процентов соответственно ( Semin Cutan Med Surg 2016 Mar; 35 (3 Дополнение 3): S515). По словам Елевски, показатели микологического излечения еще более впечатляющие — 70, 54 и 47-62 процента соответственно.(Подробнее о дозировках и графиках лечения читайте во врезке «Разбивка по лечению».) Однако пероральные препараты не обходятся без соображений безопасности. «С итраконазолом существует лекарственное взаимодействие, и пациенты, принимающие статины, часто не могут снизить уровень холестерина», — сказал Влахович.

Кроме того, исторически высказывались опасения, что эти системные вещества могут вызывать повреждение печени. Однако недавние исследования показали, что риск минимален: в одной статье указывается, что заболеваемость острым повреждением печени составляет 134.1 на 100 000 ( Br J Clin Pharmacol 1999 Dec; 48 (6): 847–852). «В отличие от реальности, с которой я столкнулся со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи, я считаю, что одна доза этих лекарств разрушит вашу печень», — сказал доктор Влахович. «Это было опровергнуто исследованиями IRON-CLAD, показавшими, что бессимптомное повышение LFT минимально и обратимо для большинства пациентов. Мы знаем, что они намного безопаснее, чем то, с чем мы имели дело вначале». ( J Am Podiatr Med Assoc 2006 ноябрь-декабрь; 96 (6): 465-73.)

Тем не менее, Влахович, Рубин и Елевски соглашаются, что базовое тестирование по-прежнему является полезной мерой предосторожности. «Я думаю, что разумно проводить базовые лабораторные исследования и лабораторную проверку обычно через 6 недель после начала приема лекарства, а затем проводить надлежащий мониторинг. Стоимость не является чрезмерно высокой. Это базовые лабораторные тесты, которые может выполнить любая лаборатория», — сказал д-р Рубин. . «Возможно, вы заметите знак или изменение, которое может предотвратить усугубление проблемы». В то время как серьезность, эффективность и безопасность являются ключевыми факторами при выборе системного лечения для пациента с онихомикозом, Влахович утверждает, что, как и в случае местного лечения, предпочтения пациентов имеют решающее значение при принятии решения о лечении.«Что касается соблюдения режима лечения, то есть некоторые пациенты, которые не хотят надевать что-то себе на ногти в течение года и предпочитают принимать таблетки в течение 3 месяцев. Я думаю, что взаимодействие с пациентом и общение, безусловно, являются ключевыми для определения ваших следующих шагов. »

Что дальше?

Говоря о следующих шагах: что ждет новых методов лечения онихомикоза? Недавно Элевски и ее коллеги попробовали использовать лазеры для лечения онихомикоза ( J Am Acad Dermatol 2013.69 (4): 578–582). «Мы использовали ND YAG-лазер 1064 и поиграли с различными грибами в лаборатории, чтобы посмотреть, сможем ли мы убить какие-либо грибки с помощью лазера», — сказал Элевски. «Мы пробовали грибки разных цветов — черный, красный, коричневый и зеленый — и не смогли убить ни один гриб. Затем мы использовали его на пациентах, но не смогли обнаружить, что он работает». Хотя перспективы использования лазеров для лечения онихомикоза были недолговечными, недавняя статья Гупты и др. Предполагает, что, поскольку достижения в микробиологии показывают, что биопленки — устойчивое микробное сообщество, сформированное грибами и устойчивое к противогрибковым препаратам, — могут быть источник рецидива онихомикоза, разработка методов лечения биопленкой является оправданной ( J Am Acad Dermatol 2016 74 (6): 12411246).«Биопленки вступают в игру, когда вы говорите о дерматофитоме. Дерматофитома — это совокупность грибов, которые создают защитный слой — биопленку», — сказал Рубин. «Мы знаем, что дерматофитомы трудно лечить, потому что они более плотно упакованы — как местным, так и пероральным лекарствам трудно добраться до области инфекции. Так что, безусловно, работа с биопленками будет полезна в сложных и устойчивых случаях, в частности случаи, связанные с дерматофитомой, которая встречается относительно часто.«Концепция лечения биопленок может находиться на начальной стадии разработки. Однако есть несколько новых вариантов лечения онихомикоза, которые могут приближаться к своему дебюту». Есть некоторые лекарства и устройства для местного применения, которые в настоящее время проходят фазы II и III испытаний, которые являются интересными, и будет интересно увидеть, куда они пойдут, если они выйдут на рынок, — сказал Влахович. — Viamet работает над пероральным азолом, прошедшим фазу II, и они ищут финансирование для фазы III, чтобы вывести его на рынок. на рынок.«

Кроме того, по словам Влаховича, Moe Medical Devices в настоящее время изучает эффективность местной плазменной терапии онихомикоза ногтей на ногах. Moe в настоящее время находится в процессе II фазы испытаний. «Другая компания, Hallux, в настоящее время изучает тербинафиновые микровставки в фазе II исследований». Несмотря на эти новые достижения в лечении онихомикоза, одна группа, в частности, отчаянно нуждается во внимании. «Раньше люди думали, что онихомикоз у детей встречается редко, но есть больше данных, показывающих, что это относительно часто», — сказал Рубин.К сожалению, все препараты для местного применения, одобренные для лечения онихомикоза, показаны пациентам в возрасте 18 лет и старше. «Если бы вы использовали какой-либо из пероральных средств, вы бы дозировали его в зависимости от веса и технически лечили бы не по назначению», — сказал Влахович. Однако для этой группы пациентов есть хорошие новости. «В настоящее время мы проводим исследование фазы IV, чтобы изучить возможность использования эфинаконазола у педиатрических пациентов в возрасте от 6 до 16 лет», — сказал Влахович. «Если это сработает, в зависимости от данных, это может быть первое лекарство для местного применения, одобренное для педиатрии.«

В целом, хотя онихомикоз часто преподносится врачам в качестве вспомогательного средства во время посещения пациента, Рубин подчеркивает, что к этому состоянию не следует относиться легкомысленно. «Часто онихомикоз может быть неудобством или проблемой из-за эстетики ногтя, но на самом деле он может перерасти в серьезную проблему», — сказал Рубин. «У вас инфекция, и если есть трещины на коже, она может распространиться на другие части тела. Я думаю, что потенциально это может быть серьезной проблемой». Тем не менее, несмотря на эти опасения, в целом Елевски сказал, что у пациентов с диагнозом онихомикоз светлое будущее.«Суть в том, что у нас есть хорошие возможности для наших пациентов. Людям, страдающим этой болезнью, не нужно страдать. Они могут от нее избавиться».

Рынок средств лечения онихомикоза — рост, тенденции, влияние COVID-19 и прогнозы (2021 г.

Обзор рынка

Период обучения:

2018 — 2026 гг.

Самый быстрорастущий рынок:

Азиатско-Тихоокеанский регион

Крупнейший рынок:

Северная Америка

Рыночная стоимость года 1:

2730 миллионов долларов США

Рыночная стоимость года 2:

3781 миллион долларов США

Нужен отчет, отражающий влияние COVID-19 на этот рынок и его рост?

Бесплатное скачивание Образец

Обзор рынка

Рынок онихомикоза оценивается в 2730 долларов США.72 миллиона долларов в 2020 году и, как ожидается, достигнет примерно 3781,42 миллиона долларов США в 2026 году, что означает среднегодовой темп роста почти 5,75% в течение прогнозируемого периода.

До пандемии COVID-19 всем пациентам с подозрением на онихомикоз рекомендовалось клиническое обследование, дерматоскопия и микологическое обследование. Однако с распространением пандемии COVID-19 несрочные личные посещения откладываются, и для решения некоторых аспектов диагностики и лечения онихомикоза может использоваться телемедицина.Телемедицина может быть надлежащим образом использована для оценки пациентов с подозрением на онихомикоз, но она лучше оптимизирована для пациентов с предварительным микологическим подтверждением.

Следовательно, ожидается, что на рынке произойдет краткосрочный сбой из-за пандемии COVID-19. Однако ожидается, что темпы роста доходов восстановятся в течение прогнозируемого периода, и глобальный рынок онихомикоза оценивается по траектории роста в цифрах.

Онихомикоз, также известный как tinea unguium, представляет собой грибковую инфекцию ногтей рук или ног, которая может поражать любой компонент ногтевого узла, включая матрицу, ложе или пластину.Это может вызвать боль, уродство и дискомфорт, а также вызвать серьезные проблемы и привести к снижению качества жизни. Онихомикоз бывает разных типов, таких как поверхностный онихомикоз, дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, эндониксный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз. Онихомикоз является причиной одной трети грибковых инфекций кожи, потому что только половина дистрофий ногтей вызывается грибком.

Увеличение гериатрической популяции, рост распространенности онихомикоза и диабета во всем мире, а также растущая осведомленность о потенциальных угрозах онихомикоза являются ключевыми движущими факторами на рынке лечения онихомикоза.Кроме того, согласно отчету Департамента экономики и социального обеспечения ООН за 2019 год, к 2050 году каждый шестой человек в мире будет старше 65 лет (16%), по сравнению с каждым одиннадцатым человеком в 2019 году (9%). . К 2050 году каждый четвертый человек, живущий в Европе и Северной Америке, может быть в возрасте 65 лет и старше. Прогнозируется, что число людей в возрасте 80 лет и старше утроится — со 143 миллионов в 2019 году до примерно 426 миллионов в 2050 году.

Объем отчета

Согласно объему отчета, онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей рук или ног, которая может поражать любой компонент ногтевого блока, включая матрицу, ложе или пластину.Рынок лечения онихомикоза сегментирован по типу лечения (лекарственные препараты, лазерная терапия и фотодинамическая терапия), по типу (дистальный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз и другие типы) и географическому положению (Северная Америка, Европа, Азия). Тихоокеанский регион, Ближний Восток, Африка и Южная Америка. В отчете приводится стоимость (в миллионах долларов США) для вышеуказанных сегментов.

По типу лечения
		Лекарственные препараты
		Лазерная терапия
		Фотодинамическая терапия

29227

922 922 Подразделение Белый Поверхностный онихомикоз
		Проксимальный подногтевой онихомикоз
		Другие типы

География
		922 922 922 922 9227 922 922 972 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 972 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922
	Мексика

Европа
	Германия
	Великобритания
	F rance
	Италия
	Испания
	Остальные страны Европы

922 922

Азиатско-Тихоокеанский регион
	Австралия
	Южная Корея
	Остальные страны Азиатско-Тихоокеанского региона

55 Африка

G2272

Остальные страны Ближнего Востока и Африки

9227 Южная Америка 74

Южная Америка
	Бразилия
	Аргентина

Объем отчета может быть настроены в соответствии с вашими требованиями.Кликните сюда.

Ключевые тенденции рынка

Ожидается, что сегмент лекарственных препаратов будет занимать основную долю на рынке средств лечения онихомикоза.

Некоторые из препаратов, доступных для лечения онихомикоза: тербинафин, циклопирокс, джублия, флуконазол, пенлак, циклодан, кетоконазол, споранокс, итраконазол, керидин, эфинаконазол, гризеофульвин и т. Д.Для лечения онихомикоза лекарственные препараты остаются препаратами первой линии, занимающими значительную долю рынка, благодаря неизменно высокому уровню успеха.

Согласно отчету об онихомикозу Элевски и Шарифа, около 40% пожилого населения страдают онихомикозом. Более того, снижение скорости роста ногтей колеблется от примерно 40% до 60% у лиц старше 65 лет. Кроме того, онихомикоз поражает примерно от 2% до 26% различных групп населения во всем мире. Более того, менее 30% инфицированных онихомикозом людей обращаются за медицинской помощью или за медицинской помощью в развитых странах.

Сегмент лекарственных средств занимает значительную долю на рынке лечения онихомикоза, и ожидается, что в течение прогнозируемого периода будет наблюдаться аналогичная тенденция из-за высокой эффективности и доступности продуктов. В феврале 2019 года Moberg Pharma заключила лицензионное соглашение, предоставляющее подразделению по здравоохранению потребителей компании Bayer исключительные европейские права на MOB-015, новое средство для местного лечения онихомикоза, основанное на запатентованной рецептуре тербинафина Moberg. Bayer будет заниматься маркетингом, распространением и продажей MOB-015 в Европе после завершения клинической разработки и регистрации фазы III.

Кроме того, в связи с пандемией COVID 19 распространение лекарств по всему миру было нарушено из-за сбоев в цепочке поставок и, как ожидается, окажет влияние в 2020 году, однако в конце 2020, 2021 и в последующие годы ожидается появление рынка онихомикоза. для восстановления и, как ожидается, покажет положительный рост за этот период.

Чтобы понять основные тенденции, загрузите образец Отчет

Ожидается, что Северная Америка будет занимать значительную долю на рынке в прогнозный период.

Ожидается, что Северная Америка будет занимать основную долю на мировом рынке лечения онихомикоза из-за высокой стоимости лекарств, роста гериатрического населения, увеличения распространенности онихомикоза и популяции пациентов с диабетом в этом регионе.Согласно оценкам населения Бюро переписи населения США за 2019 год, численность населения в возрасте 65 лет и старше выросла на 3,2% (1688924 человека) с 2018 по 2019 год и достигла более 54 миллионов человек. У людей в возрасте 65 лет и старше распространенность диабета составила 26,8% (общая распространенность диабета).

Причины возрастного увеличения онихомикоза включают множество факторов, таких как повторяющаяся травма ногтей, плохое периферическое кровообращение, диабет, недостаточная иммунная функция, более длительное воздействие патогенных грибов, отсутствие активности или неспособность подстригать ногти на ногах или поддерживать хорошее состояние. уход за ногами.Местные компании применяют различные стратегии, такие как исследования и разработки, слияния и поглощения, а также запуск новых продуктов для укрепления своих позиций на рынке.

В октябре 2020 года компания Pfizer Inc. со штаб-квартирой в США объявила о начале клинических исследований онихомикоза. Первый был связан с исследованием того, является ли раствор AN2690 эффективным средством лечения онихомикоза ногтей на ногах. Второе исследование было открытым для оценки безопасности и фармакокинетики 5% раствора таваборола для местного применения для лечения дистального подногтевого онихомикоза ногтя на ногах как у детей, так и у подростков.
С другой стороны, пандемия COVID 19 привела к снижению диагностики и повлияла на выручку от продаж лекарств и других методов лечения онихомикоза, поскольку больницы и центры первичной медико-санитарной помощи ориентированы на пациентов с COVID 19.

Чтобы понять тенденции в географии, загрузите образец Отчет

Конкурентная среда

Рынок лечения онихомикоза является фрагментированным, конкурентным и состоит из нескольких основных игроков.Компании сосредотачиваются на разработках, сотрудничестве, выпуске новых продуктов и укреплении своих позиций на рынке. Например, в апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США расширило одобрение Jublia, производимого Bausch Health. Jublia — это раствор для местного применения при лечении онихомикоза ногтей на ногах у пациентов в возрасте шести лет и старше.

Некоторыми игроками, которые в настоящее время доминируют на рынке, являются Bausch Health Companies Inc. (Valeant Pharmaceuticals Inc.), Galderma SA, Novartis AG, Pfizer Inc., Moberg Pharma AB, Johnson & Johnson, Bayer AG, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd, Cipla Ltd, Medimetriks Pharmaceuticals Inc. и Lumenis Ltd.

.

Содержание

1. 1.ВВЕДЕНИЕ

   1. 1.1 Допущения исследования

   2. 1.2 Объем исследования

2. 2. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. 3. РЕЗЮМЕ РЫНКА

4. 4.2 Движущие силы рынка

   1. 4.2.1 Рост распространенности онихомикоза во всем мире

   2. 4.2.2 Повышение осведомленности о потенциальных угрозах онихомикоза

4296
.3 Ограничения рынка

1. 4.3.1 Побочные эффекты, связанные с препаратами для лечения онихомикоза

5. 4.4 Анализ пяти сил Портера

   1. 4.4.1 Угроза новых участников

   2. 4.4.2 Торговая сила / Потребители

   3. 4.4.3 Торговая сила поставщиков

   4. 4.4.4 Угроза товаров-заменителей

   5. 4.4.5 Интенсивность конкурентного соперничества

5.СЕГМЕНТАЦИЯ РЫНКА

1. 5.1 По типу лечения

   1. 5.1.1 Лекарства

   2. 5.1.2 Лазерная терапия

   3. 5.1.3 Фотодинамическая терапия

   5,2

2. 905,2 По типу .1 Дистальный подногтевый онихомикоз

3. 5.2.2 Белый поверхностный онихомикоз

4. 5.2.3 Проксимальный подногтевой онихомикоз

5. 5.2.4 Другие типы

3 География

1. 5.3.1 Северная Америка

   1. 5.3.1.1 США

   2. 5.3.1.2 Канада

   3. 5.3.1.3 Мексика

2. 99

3. 5.3.2.1 Германия

   1. 5.3.2.2 Великобритания

   2. 5.3.2.3 Франция

   3. 5.3.2.4 Италия

   4. 5.3.2.5 Испания

   5. 5.3.2.6 Остальные страны Европы

   1. 5.3.3 Азиатско-Тихоокеанский регион

      1. 5.3.3.1 Китай

      2. 5.3.3.2 Япония

      3. 5.3.3.3 Индия

      4. 5.3.3.4 Австралия

      5. 5.3.3.5 Южная Корея

      8. 9000 .3.6 Остальной Азиатско-Тихоокеанский регион

   2. 5.3.4 Ближний Восток и Африка

      1. 5.3.4.1 GCC

      2. 5.3.4.2 Южная Африка

      3. 5.3.4.3 Остальной Ближний Восток и Африка

   3. 5.3.5 Южная Америка

      1. 5.3.5.1 Бразилия

      2. 5.3.5.2 Аргентина

      3. 5.3.5.3 Остальная часть Южной Америки

6. КОНКУРЕНТНЫЙ ЛАНДШАФТ

Профили

1. 6.1.1 Bausch Health Companies Inc. (Valeant Pharmaceuticals Inc.)

2. 6.1.2 Galderma SA

3. 6.1.3 Novartis AG

4. 6.1.4 Pfizer Inc.

5. 6.1.5 Moberg Pharma AB

6. 6.1.6 Johnson & Johnson

7. 6.1.7 Bayer AG

8. 6.1.8 Dr. Reddys Laboratories Ltd

9. 6,1 .9 Cipla Ltd

10. 6.1.10 Lumenis Ltd

11. 6.1.11 Medimetriks Pharmaceuticals Inc.

* Список не исчерпывающий

7. РЫНОЧНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ * При наличии

** Конкурентный ландшафт охватывает — бизнес-обзор, финансовые показатели, продукты и стратегии, а также последние изменения.

Вы также можете приобрести части этого отчета.Вы хотите ознакомиться с разделом прайс-лист?

Получить разбивку цен Сейчас

Часто задаваемые вопросы

Какой период изучения этого рынка?

Мировой рынок средств лечения онихомикоза изучается с 2018 по 2026 год.

Каковы темпы роста мирового рынка лечения онихомикоза?

Мировой рынок средств для лечения онихомикоза растет среднегодовыми темпами роста 5,75% в течение следующих 5 лет.

Каков размер мирового рынка лечения онихомикоза в 2018 году?

Мировой рынок лечения онихомикоза в 2018 году оценивается в 3781 миллион долларов США.

В каком регионе наблюдается самый высокий рост мирового рынка лечения онихомикоза?

Азиатско-Тихоокеанский регион демонстрирует самый высокий среднегодовой темп роста в период с 2021 по 2026 год.

Какой регион имеет наибольшую долю на мировом рынке лечения онихомикоза?

Северная Америка занимает наибольшую долю в 2020 году.

Кто являются ключевыми игроками на мировом рынке лечения онихомикоза?

• Bausch Health Companies Inc (Valeant Pharmaceuticals Inc)
• Гальдерма С.А.
• Новартис АГ
• Pfizer, Inc
• Moberg Pharma AB

— основные компании, работающие на мировом рынке лечения онихомикоза.

No related posts.