Олигоменорея: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Причинами первичной олигоменореи являются врожденные патологии половой системы девушки, которые развиваются ещё в эмбриональном периоде.

Причинами вторичной олигоменореи могут быть воспалительные процессы женских половых органов, последствия аборта или операции на матке, дисфункции яичников, эндокринных нарушений щитовидной железы, поджелудочной и надпочечников, физического и психологического изнурений, гормональных нарушений, при травмах репродуктивных органов, при образовании опухолей, функциональных нарушениях в матке и яичниках после перенесения хронических инфекций, гормональных перестроек в период климакса или полового созревания. Помимо основных причин, провоцируют возникновение вторичной олигоменореи такие факторы, как резкое изменение климата, истощение, строгие диеты, частые стрессы, прекращение приема противозачаточных препаратов, негативное влияние окружающей среды и прочие.

Симптомы

Основными симптомами данного недуга являются редкие менструации, расстройство жирового обмена, следствием которого является появление угревой сыпи на лице, груди и спине, избыточный вес, гирсутизм (у женщин растут волосы на лице, животе, груди), телосложение женщины становится похожим на телосложение мужчины, как строением костного скелета, так и выраженной развитой мускулатурой.

Некоторые пациенты имеют сниженное сексуальное влечение и проблемы с зачатием ребенка. Часто именно эта причина становится основанием для визита в больницу. При первых признаках недуга необходимо обратиться к врачу, поскольку он может быть предвестником некоторых тяжелых заболеваний, в том числе и рака матки.

Диагностика

Очень редкие месячные и наличие других симптомов олигоменореи требуют осмотра гинекологом-эндокринологом, неврологом, генетиком и онкологом, которые смогут поставить правильный диагноз. В процессе обследования понадобится сделать биохимический и общий анализы крови, а также анализ на повышенное содержание гормонов: тестостерона, кортизола, тироксина, эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина, пролактина, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. Необходимо сделать общий анализ мочи, провести ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез, молочных желез, матки и придатков. В некоторых случаях может понадобиться магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Лечение

Олигоменорея, лечение которой зависит от возраста пациентки и причин возникновения, будет считаться вылеченной, если у пациентки нормализуется цикл, и в течение года будет короче, чем 40 дней. Не стоит торопиться с медикаментозным лечением, если пациентка ещё подросток, у неё еще может нормализоваться цикл с течением некоторого времени, а также, если с данными симптомами обратилась пожилая женщина, поскольку редкие месячные — это нормальное физиологическое состояние женщины в предклимактерический период.

Бывают случаи, когда для лечения олигоменореи достаточно правильного питания и умеренных физических нагрузок, но в большинстве случаев без лекарственных препаратов не обойтись. Помимо гормональных препаратов (которые обычно принимают по десять-двенадцать дней ежемесячно или раз в три месяца) и поливитаминов, врачи назначают гинекологический массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру и иглорефлексотерапию.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство в виде радиоволновой коагуляции и точечной диатермокоагуляции.

Лечением данной болезни занимается гинеколог-эндокринолог, который помимо назначения медицинских препаратов, уделяет внимание и общеукрепляющей терапии, включающей в себя нормализацию питания, имунностимуляцию и прием витаминов.

Для профилактики повторного возникновения заболевания после лечения необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, использовать назначенные врачом методы контрацепции, избегать стрессовых ситуаций, заниматься умеренными физическими нагрузками, правильно питаться и следить за своим весом.

лекарственные препараты, физиотерапия — клиника «Добробут»

Виды олигоменореи, причины, симптомы, диагностика и лечение

Олигоменорея у женщин – что это такое? Состояние характеризуется скудными или редкими менструальными кровотечениями. При олигоменорее интервал между менструациями бывает более 35 дней (регулы отмечаются от четырех до девяти раз в год). При этом длительность менструаций может быть разной – от нескольких часов до 2–3 дней.

Диагностика олигоменореи, причины менструального расстройства

Среди причин олигоменореи – пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза), тиреотоксикоз, гормональные изменения в перименопаузе, синдром Прадера-Вилли (наследственная форма ожирения) и болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Редкие менструации встречаются у спортсменок. Занятия легкой атлетикой, плаванием часто влияют на репродуктивное здоровье женщины. Недавнее исследование показало, что олигоменорея у подростков, занимающихся танцами, балетом, художественной гимнастикой, соблюдающих строгую диету, встречается чаще. Также нерегулярный менструальный цикл наблюдается у женщин в период кормления грудью, что связано с гормональными изменениями в организме. Причиной олигоменореи могут стать:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – состояние наблюдается у 6% женщин в пременопаузе;
• нарушения пищевого поведения – нервная анорексия или булимия;
• дисфункция яичников;
• стресс;
• прием гормональных препаратов.

Различают следующие виды олигоменореи: первичная, вторичная, физиологическая. Первичная возникает с начала появления менструации, вторичная отмечается у женщин с ранее нормальным циклом, третья наблюдается в период перименопаузы. Диагностика олигоменореи основана на изучении анамнеза и жалоб пациентки, оценке ее психоэмоционального статуса, определении уровня половых гормонов в крови, данных УЗИ.

Лечение олигоменореи

Основные симптомы олигоменореи – редкие, скудные и непродолжительные месячные. Также у женщин, страдающих нарушением менструального цикла, могут наблюдаться ожирение, угревая сыпь, гирсутизм, снижение либидо, проблемы с зачатием. Пациенткам с олигоменореей врачи рекомендуют сбалансированное питание, контроль веса, полноценный сон и отдых, достаточную физическую активность. Следует отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем. Поскольку большинство случаев менструальных расстройств связано с гормональными нарушениями, лечение олигоменореи заключается в нормализации уровня гормонов. Обычно назначают КПК (комбинированные пероральные контрацептивы). Клинические рекомендации при олигоменорее зависят от причины, вызвавшей состояние, возраста пациентки, наличия хронических заболеваний. Гинеколог может назначить прием поливитаминных комплексов, физиотерапию, иглорефлексотерапию, гинекологический массаж. Подробнее о терапии олигоменореи читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/

Диагностика олигоменореи в клиниках Санкт-Петербурга. Методы лечения нарушений менструального цикла.

Олигоменорея это нарушение менструального цикла, при котором интервал между менструациями составляет от 40 дней и больше. При олигоменорее кровотечение может быть и регулярным и нерегулярным, а иногда месячные приходят только несколько раз в год. Данное заболевание встречается, как правило, у женщин репродуктивного возраста, по статистике его распространённость 2-3% женщин, обратившихся за помощью к гинекологу.

ВАЖНО:

Нарушение менструального цикла всегда свидетельствует о более серьёзных поломках женского организма.

Первичные и вторичные признаки олигоменореи

Редкие и нерегулярные менструации это самый выраженный признак при олигоменорее. Но кроме этого, больные олигоменореей женщины зачастую страдают и бесплодием. Чаще всего именно невозможность завести ребёнка заставляет женщин обследоваться у специалиста.

Ещё одним симптомом олигоменореи является акне лица и тела. Причиной акне служит усиленная работа сальных желёз. Гирсутизм — повышенное оволосение по мужскому типу — возникающий в результате повышенного уровня ряда гормонов, тоже один из признаков олигоменореи. При гирсутизме волосы у женщин начинают расти на лице, животе, груди, руках и ногах. При этом дополнительно возможно появление избыточного веса и обильной угревой сыпи. Иногда даже телосложение девушки, женщины в результате заболевания может напоминать мужское. Половое влечение при олигоменорее снижается.

ОПАСНО! При олигоменорее может возникнуть гиперплазия эндометрия и карцинома.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Причины олигоменореи

Главная причина олигоменореи, считают специалисты, в нарушении функции яичников, например синдром поликистозных яичников Другими словами вырабатываемых организмом гормонов недостаточно для нормальной работы женской половой системы. Как правило, подобная патология носит наследственный характер.

Также встречается и вторичная или приобретённая олигоменорея, которая может возникнуть, например, в результате аборта, гормональных нарушений, анорексии, физического истощения или сильного стресса, резкой и контрастной смены климата.

Больше всего подвержены риску заболеть олигоменореей женщины со сниженной функцией яичников

Диагностика

Диагностика олигоменореи состоит из гормонального обследования.

Записаться на прием

Лечение

В лечении олигоменореи самый важный пункт — это возвращение нормального функционирования яичников и нормализации процесса овуляции. Исходя из этой задачи, гинеколог назначает больной курс соответствующих лекарственных препаратов.

При олигоменорее на фоне излишнего веса огромную роль играет его снижение, то есть, в частности переход на правильную, здоровую диету с использованием умеренных физических нагрузок. По наблюдению гинеколога-эндокринолога медицинского центра «Альтермед» Мэгги Джэмаловны Джашиашвили, снижение веса даже на 5% способно иногда вернуть нормальную овуляцию. При этом можно считать восстановленной и репродуктивную функцию женщины.

Если же в планы пациентки не входит беременность, то гинеколог может назначить оральные контрацептивы, содержащие гормон эстроген. Подобные препараты, помимо предохранения от нежелательной беременности, выполняют также функции лекарств, целительно влияя на общее состояние репродуктивной системы и яичников в частности.

В некоторых случаях олигоменорея требует хирургического вмешательства. Например, точечной диатермокоагуляции яичников — прижигании тканей током высокой частоты. Несмотря на хорошую эффективность, у этой процедуры есть большой недостаток: она противопоказана нерожавшим женщинам. Дело в том, что на месте прижигания образуется рубцовая ткань, которая при возможных родах будет мешать раскрытию шейки матки. Женщинам, в будущем планирующим беременность, рекомендуется метод радиоволновой коагуляции— не травматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн.

Медикаментозное и хирургическое лечение олигоменореи может быть дополнено физиотерапией, иглорефлексотерапией и витаминотерапией. В комплексе эти методы давно и прекрасно себя зарекомендовали.

Наблюдение пациентки во время и после лечения должно вестись в течение года. Если менструальный цикл стал регулярным и составляет менее 40 дней, олигоменорея считается вылеченной.

Профилактика

Можно вести речь о профилактике только вторичной, то есть приобретённой олигоменореи. В этих целях гинекологи-эндокринологи Клиники гинекологии рекомендуют придерживаться полноценной, здоровой диеты, избегать излишних физических и эмоциональных стрессов, научиться снимать напряжение и, конечно, применять только надёжные, прописанные врачом контрацептивы.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

причины, симптомы, лечение в СПб

Обычно продолжительность менструального цикла у здоровых женщин репродуктивного возраста составляет от 21 до 35 дней (усредненным показателем нормы считается 28-дневный цикл). При этом ежемесячное кровотечение длится от 3 до 7 дней. Однако иногда интервалы между месячными могут увеличиваться – в таком случае говорят о наличии у женщины олигоменореи. Что представляет собой это состояние, каковы причины олигоменореи и как ее лечить?

Первичная и вторичная олигоменорея: что это и каковы ее причины?

Олигоменорея представляет собой расстройство менструальной функции, при котором промежутки между месячными составляют от 40 дней до нескольких месяцев, а продолжительность кровотечения не превышает одного-двух дней.

Выделяют два типа олигоменореи:

• Первичная олигоменорея является врожденной патологией, предпосылки к возникновению которой развиваются еще на этапе внутриутробного развития. Часто данное состояние обусловлено недостаточным уровнем развития матки и яичников.
• Вторичная олигоменорея появляется в женщин, ранее имевших нормальную продолжительность менструального цикла. Вторичная форма олигоменореи может возникнуть под влиянием нарушений функционировании гипоталамо-гипофизарной области, поджелудочной или щитовидной железы, надпочечников, яичников, матки. Также предпосылками к развитию вторичной олигоменореи могут стать ранее перенесенные инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза, стрессы, истощение организма, резкая потеря веса.

Олигоменорея может быть физиологически обусловлена (при условии возникновения в период пубертата и пременопаузы). В первом случае регулярность месячного цикла обычно налаживается самостоятельно, во втором менструации сами собой постепенно прекращаются.

Симптомы олигоменореи

Главный признак олигоменореи – редкие месячные. Также могут присутствовать следующие дополнительные симптомы:

• Повышенное оволосение кожных покровов (гирсутизм).
• Акне.
• Изменение фигуры по мужскому типу (с широкими плечами и узким тазом, развитой мускулатурой).
• Снижение сексуального желания.

Так как олигоменорея является результатом нарушения гормонального фона, помимо названных симптомов ее признаком могут быть проблемы с зачатием ребенка. Поэтому если вам поставили диагноз «олигоменорея», не игнорируйте его и обязательно пройдите курс лечения.

Диагностика и лечение олигоменореи

Лечение данного состояния должно быть направлено на устранение проблемы, вызвавшей его. А для этого необходимо пройти обследование. Обычно в него входит анализ крови на уровень гормонов, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и подпочечников, МРТ или КТ головного мозга (для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной области).

Лечение олигоменореи зависит от возраста пациентки и наличия сопутствующих патологий. Если данное состояние было диагностировано у подростка, дополнительная терапия обычно не требуется. Однако до момента стабилизации месячного цикла девушка должна систематически проходить обследование у гинеколога и эндокринолога. Если наступление олигоменореи пришлось на период пременопаузы, лечение обычно также не проводится, потому что редкие менструации в это время являются нормой.

Лечение олигоменореи у женщин репродуктивного возраста включает в себя гормонотерапию, витамино- и физиотерапию, общее укрепление и повышение защитных сил организма, нормализацию режима работы/учебы и отдыха, правильное питание, выполнение посильных физических нагрузок.

Если вы решили дополнить лечение средствами народной медицины, обязательно сообщите об этом врачу. И помните: самолечение олигоменореи неуместно, так как при отсутствии врачебного контроля данное состояние может привести к развитию осложнений.

В СПб для получения консультации гинеколога по поводу олигоменореи вы можете обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис». Для записи свяжитесь с администраторами центров по указанным на сайте номерам телефонов.

что это, симптомы, причины, диагностика и лечение олигоменореи

14 мая 2020 (обновлена)

0 мин на чтение

Автор статьи Барахоева Зарема Бекхановна

Репродуктолог, к.м.н. Стаж работы 22 года.

Лечением данного заболевания занимается репродуктолог.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

МКБ-10: N91 — Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации.

Существует множество форм нарушений менструального цикла, олигоменорея – одна из них. Для гипоменструального синдрома характерны редкие менструации, которые появляются раз в несколько месяцев (40 дней – полгода). Олигоменореей больше страдают женщины молодого репродуктивного возраста (2-3%).

Содержание

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика
4. Лечение

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическоесостояние, принадлежит к нарушениям менструального цикла у женщин, характеризуется длинным циклом, порядка 40 дней и коротким периодом менструаций, не более двух дней за цикл.

Причины олигоменории

К возможным причинам данного нарушения принадлежат: врожденные патологии женской половой сферы, наследственность, разного рода нарушения функций яичников, злокачественные опухоли, отмена приема гормональных контрацептивов, воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза.

Симптомы олигоменории

Симптоматически олигоменория может проявляться сниженным половым влечением у женщины, лишним весом и ожирением, повышенным потоотделением, появлением на коже лица угревой сыпи и красных пятен на теле. Часто телосложение женщины по типу напоминает мужское – узкий таз и более широкий плечевой пояс, отмечается повышенный рост волос на теле в области груди и живота.

Диагностика олигоменории

В ходе диагностики проводится анализ менструальной функции, анализ семейного анамнеза и анамнеза жизни больной. Выполняется полный гинекологический осмотр, измеряются показатели базальной температуры, выполняется сальпингогистероскопия, магнитно-резонансная томография органов малого таза, — трансвагинальное ультразвуковое исследование, гормональная панель, ПЦР-диагностика инфекционных заболеваний.

Лечение олигоменории

Методы и тактику лечения определяет лечащий врач в зависимости от причин вызвавших патологию и возраста женщины. Врач проводит необходимые обследования и после этого назначает лечение. Чаще всего требуется гормональная терапия, назначается прием гормональных контрацептивных средств. К выбору препарата и его дозировке подходят индивидуально. Также в ходе медикаментозной терапии назначается прием

препаратов иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов. В случае ожирения следует нормализовать вес, также применяется физиотерапевтическое лечение и гинекологический массаж. Олигоменорея может привести к бесплодию.

Профилактика олигоменории

В целях профилактики следует регулярно проходить осмотры у врача-гинеколога, четко контролировать особенности менструального цикла, при возникновении его нарушений провести медикаментозную коррекцию. К общим рекомендациям принадлежит: правильное питание, умеренные нагрузки, уменьшение количества стрессов и нервных переутомлений.

Олигоменорея — симптомы, лечение, профилактика

Симптомы и патогенез олигоменореи, способы лечения патологии

О состоянии репродуктивной системы женщины можно судить по ее менструальному циклу. Одно из нарушений этой функции – олигоменорея. Она диагностируется у 2-3% женщин, проявляется уменьшением менструальной крови при месячных и удлинением цикла.  

Под олигоменореей понимают нарушение месячного цикла (НМЦ), сопровождающееся двухдневными скудными менструациями, наступающими раз на 1,5-6 месяцев. Чтобы понять, почему у женщин развивается олигоменорея, нужно знать физиологию самого менструального цикла.

Как регулируется менструальный цикл

Менструальный цикл – это повторяющиеся с определенной регулярностью изменения, которые тесно связаны с гормонами и являются основой репродуктивной функции. Самым выраженным проявлением физиологического процесса считается менструация, впервые происходящая у девочек подростков, и заканчивающаяся после климакса. В норме она отсутствует на протяжении всей беременности и во время кормления грудью ребенка. Различные сбои в системе ведут к изменениям цикла, одно из которых называется олигоменореей. Регулярный цикл устанавливается не сразу. Менархе (первая менструация) происходит в 11-12 лет, после чего 1-2 года окончательно устанавливается периодичность менструаций.

За цикличность менструальной функции отвечает нейрогуморальная система, которая провоцирует изменения во всем организме в течение месяца. Она состоит из центральных (регуляторов), периферических (эффекторов) отделов и промежуточных звеньев. Сложный механизм регуляции менструаций включает в себя пять уровней. Их взаимодействие происходит по принципу обратной связи (положительной и отрицательной).

Первый регуляторный уровень

Регуляция первого уровня происходит за счет деятельности коры головного мозга и определенных подкорковых структур. Они воспринимают сигналы с других уровней, обрабатывают их и отвечают на действие раздражителя. В нервных тканях есть особые рецепторы, которые реагируют на эстрогены, прогестерон и андрогены. Изменения гормонального уровня в крови ведут к активации или торможению выработки биологически активных веществ в ЦНС, действующих на регуляторы второго порядка.

Второй регуляторный уровень

Главным органом второго регуляторного уровня принято считать гипоталамус. Он относится к нейроэндокринной системе. Состоит из нервных клеток, продуцирующих электрические сигналы, и структур с эндокринной функцией. В гипоталамусе вырабатываются стимуляторы либерины и гормоноподобные субстанции статины, которые тормозят работу других желез внутренней секреции. Функция этого органа регулируется корой и подкоркой, он также реагирует на количественное содержание гормонов в кровяном русле.  Либерины, влияющие на половые железы, объединены под единым термином гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Продукция этого гормона запрограммирована в генах человека, она имеет пульсирующий характер, вещество выбрасывается в кровь через определенные промежутки времени.  Активная выработка гормона происходит в течение нескольких минут, затем 1-3 часа длится перерыв. На гипоталамус больше всего оказывает влияние эстрадиол, уровень которого изменяется в разные фазы месячного цикла.

Третий регуляторный уровень

Третий нейроэндокринный регуляторный уровень – это передняя доля гипофиза. В ней вырабатывается целый ряд гормонов:

• ФСГ (фолликулостимулирующий) – отвечает за рост фолликулов и их созревание.
• ЛГ (лютеинизирующий) – стимулирует синтез прогестерона.
• Пролактин – влияет на функциональность желтого тела, активизирует выработку прогестерона этой временной секреторной железой.
• ТТГ (тиреотропный), СТГ (соматотропный) и АКТГ (адренокортикотропный) – оказывает влияние на выработку гормонов щитовидкой, надпочечниками, стимулируют рост костей.

Регулярные месячные у женщин бывают лишь тогда, когда количество синтезируемых гипофизом гормонов сбалансировано и соответствует нормам. При нарушениях возникают такие сбои цикла, как дисменорея, олигоменорея или аменорея.

Четвертый регуляторный уровень

Четвертый уровень включает в себя периферические эндокринные органы – надпочечники, щитовидку, яичники. Последние в этой цепочке играют ключевую роль. Внутри яичников зреет и увеличивается в размерах фолликул с яйцеклеткой, вырабатываются эстрогены и другие половые гормоны, образуется во второй половине цикла желтое тело.

Половые гормоны яичников оказывают регуляторное влияние не только на органы репродукции. Они влияют и на другие системы, ведь многие ткани имеют рецепторы к веществам, продуцируемым яичниками. Наряду с аминопептидами, инсулином, глюкагоном, действуют на весь организм.

Пятый регуляторный уровень

Пятый уровень включает в себя органы, реагирующие на воздействие гормонов. В него входят влагалище, матка, трубы и молочные железы. Особенно сильно видоизменяется матка. Эндометрий преобразуется под воздействием гормонов в различных фазах цикла. Он проходит стадию пролиферации клеток, секреторной активности и отторжения (в этот момент начинается менструация). Нормальное прохождение каждой фазы связано как с гормональным фоном, так и с функционированием рецепторов в слизистом слое.

Принцип работы оси из пяти уровней, включающей гипоталамус гипофиз и яичники, построен на прямой и обратной связи с участием различных групп рецепторов. Система обеспечивает нормальную работу органов репродукции.

Прямая связь – это цепочка, в которой гипоталамус действует на гипофиз, а тот запускает процесс выработки гормонов яичниками. Под обратной понимают зависимость функциональной активности гипоталамуса с гипофизом от количества половых гормонов в кровяном русле.

Судить о функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники можно по регулярности месячного цикла. Это один из главных объективных показателей, отражающих ее состояние. Оценивается частота менструаций, их продолжительность, количество потерянной крови и т.д. От нормальной работы всех звеньев во многом зависит фертильность женщины.

Олигоменорея, как и другие изменения цикла, возникает при сбоях работы одного из органов системы гипоталамус-гипофиз-яичники, или в результате нарушения их взаимодействия.

Почему развивается олигоменорея

Олигоменорея бывает физиологической и патологической.  Физиологическая олигоменорея характерна для подростков, когда цикл еще не до конца установлен, или для женщин в период климакса, при угасании фертильности. У юных девушек со временем месячные должны стать регулярными, а у пожилых они прекращаются вовсе.

Основные виды патологической аменореи:

1. Первичная. Такая олигоменорея наблюдается у подростков, сперва воспринимается, как физиологическая.  Но через 1,5-2 года после менархе цикл так и не устанавливается. При этом наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, сбои нейроэндокринной регуляции. Сначала они связаны с незрелостью организма, относительно легко поддаются коррекции. По достижению детородного возраста становятся более стойкими.

2. Вторичная. Признаки такой олигоменореи возникают у пациенток любого возраста, после периода с налаженным и регулярным менструальным циклом.

Причиной возникновения олигоменореи становятся сбои на любом из уровней нейрогуморальной регуляции. Это легко понять, внимательно изучив ее особенности. Чаще всего месячный цикл нарушается в таких ситуациях:

• Травмы головы и черепа, которые приводят к анатомическим изменениям в мозге, опухоли гипофиза или гипоталамуса, синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Постоянные стрессы, нервное перенапряжение, проблемы в семье и т.д.
• Тяжелая физическая работа, смена климатического региона или часового пояса.
• Нейроинфекция, менингит, энцефалит, инфекционные болезни, осложненные этими состояниями.
• Эндокринная патология (гипотиреоз, нарушения в островках Лангерганса, новообразования в надпочечниках, особенности протекания климакса, выраженный ПМС).
• Наследственные проблемы в органах репродукции.
• Врожденные аномалии гениталий.
• Нарушения обмена при избытке веса, резкая потеря массы, неправильный рацион, недостаточный вес на протяжении долгого промежутка времени.
• Использование противозачаточных на основе эстрогенов, опиатов, противорвотного препарата метоклопрамида, галюциногенов и некоторых других наркотиков на протяжении долгого времени. Некорректный продолжительный прием глюкокортикостероидов.  
• Патология яичников (одиночные кисты или поликистоз, новообразования).
• Частые инфекции в детском возрасте и у взрослых, очаги хронического воспаления, изменения в структуре эндометрия, возникшие после воспалительных патологий, опухоли матки, эндометриоз, операции на половых органах, травмы, искусственные прерывания беременности и т.д.
• В редких случаях олигоменорея развивается при хронической патологии печени и сердца.

Международная классификация болезней (МКБ-10) учитывает также неуточненную олигоменорею. Ее классифицируют как заболевание женской мочеполовой системы невоспалительного характера. В эту категорию включают олигоменорею, развивающуюся вследствие истощения, дисгенезии, сильного торможения работы яичников. Иногда цикл изменяется из-за аутоиммунного процесса, вследствие которого собственные иммунокомпетентные клетки начинают атаковать и уничтожать ткань яичников, а также в результате поражений неясной этиологии.

Как проявляется олигоменорея

У женщин, в первую очередь, удлиняется цикл, становится нерегулярным, продолжительность менструации укорачивается до 1-2 дней, кровяные выделения скудные. К этим симптомам присоединяется быстрый набор массы, вплоть до ожирения (80% случаев), угревая сыпь не только на лице, но и на груди, спине, повышенная активность сальных желез, расширение кожных пор, появление растяжек (стрий). У четвертой части пациенток выражен гирсутизм (мужской тип роста волос).

У некоторых женщин, особенно при появлении олигоменореи в очень молодом возрасте, телосложение приобретает мужские черты (широкие плечи, узкий таз), у них снижается либидо, появляются боли головы и головокружения, давление становится нестабильным, со склонностью к гипертензии и большой разницей между систолическим и диастолическим. Также характерны вегетативные нарушения – плохой сон, изменения аппетита, раздражительность, лабильность психики, потливость.

Диагностика патологии

Поставить диагноз олигоменореи нетрудно, важно найти ее причины. Врач опирается на данные собранного анамнеза, осмотра (общего и специального гинекологического), оценку состояния психической сферы, результаты дополнительных обследований.

Пациенткам рекомендуют измерять на протяжении нескольких месяцев базальную температуру и составлять график, назначают УЗИ, КТ и МРТ головного мозга, малого таза и забрюшинного пространства. Обязательно исследуют гормоны, которые вырабатываются в гипофизе (пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий), яичниках и надпочечниках (прогестерон, эстрадиол, тестостерон). Определяют уровень глюкозы, холестерола в крови, 17-кетостероидов в моче. Эти анализы позволяют оценить работу надпочечников и эндокринную функцию поджелудочной железы.

Лечение болезни

Лечение олигоменореи начинают после выяснения причины, только коррекция основного заболевания позволяет избавиться от синдрома. Чтобы стимулировать овуляцию, применяют кломифен или гонадотропные препараты, их назначают по определенной схеме. Также используют противозачаточные таблетки, утрожестан, парлодел и другие похожие лекарства.

Обязательно разрабатывают для пациентки правильную диету, при необходимости назначают растительные успокаивающие препараты, а в некоторых случаях даже химические антидепрессанты. Хорошие результаты дает физиотерапия. Если причиной олигоменореи стала опухоль гипофиза, гипоталамуса или других отделов мозга, назначают операцию (при возможности), после нее может понадобиться химиотерапия и облучение.

Если вовремя выявить и пролечить функциональные нарушения нейроэндокринной регуляции, менструальный цикл и репродуктивная функция могут полностью восстановиться.  Когда диагноз поставлен слишком поздно, терапевтические мероприятия оказываются малоэффективными. В половых органах наступают стойкие изменения, что ведет к бесплодию и другим проблемам.

Возможна ли беременность при олигоменорее?

Шанс забеременеть и выносить ребенка при олигоменорее больше всего зависит от ее причин. Зачатие невозможно, если у женщины нет овуляции. Проблемы с имплантацией зародыша возникают тогда, когда нарушены циклические процессы в эндометрии. При инфантилизме, который тоже становится частой причиной данного нарушения месячных, на фертильность влияет степень недоразвитости матки, активность яичников, наличие сопутствующих болезней.

В 1985 году ВООЗ собрало и опубликовало данные о том, что 14,7% случаев бесплодия возникают из-за олигоменореи. Среди нарушений менструации, которые мешают зачатию, эта патология составляет 41,6%. Забеременеть самостоятельно могут лишь 20% пациенток с олигоменореей.

Олигоменорея: симптомы, причины, диагностика, лечение

Олигоменорея относится к нечастым или ненормально легким кровотечениям у менструирующих людей. В качестве медицинского диагноза он конкретно относится к тому, когда обычно нормальный менструальный цикл начинается продолжительностью более 35 дней или у человека менее девяти менструальных периодов в году. Существует несколько причин олигоменореи, некоторые из которых безвредны. Это также может быть признаком более серьезного состояния здоровья.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Симптомы

Отсутствие менструации или случайное нарушение менструального цикла — не редкость и не обязательно признак того, что что-то не так.Некоторое изменение менструального цикла человека на протяжении всей его жизни является нормальным явлением.

Гормоны, влияющие на менструальный цикл, могут временно зависеть от ряда различных факторов. Однако, если менструальный цикл у человека внезапно изменился и не вернулся к тому, что было нормальным на протяжении большей части его менструальной жизни, важно выяснить, что вызвало это изменение.

Симптомы олигоменореи включают:

• Продолжительность более 35 дней без периода
• Менее девяти периодов в году
• Нерегулярные менструальные циклы
• Периоды светлее обычных

Когда происходит другое кровотечение, у вас могут быть другие симптомы менструации, такие как предменструальный синдром, судороги и вздутие живота.У вас может вообще не быть других симптомов.

Кровь может быть темно-коричневого, красного или бледно-розового цвета. Вы можете заметить сгустки или слизь, когда протираете подушечкой, тампоном или в нижнем белье.

Причины

При регулярном менструальном цикле гормональные изменения сигнализируют о том, что слизистая оболочка матки нарастает каждый месяц, готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Конечно, яйцо не всегда попадает в матку. Когда подкладка не нужна, ткань отслаивается, проходит через шейку матки и попадает во влагалище, где затем может покинуть тело в виде менструации.

Этот процесс происходит примерно раз в месяц, хотя в норме продолжительность менструального цикла может быть немного длиннее или короче 28 дней.

Более важно обращать внимание на то, что для вас «нормально», и отмечать любые серьезные изменения.

Например, у вас могут быть месячные каждые 30 дней. Затем они начинают приходить реже: каждые 35, 40 и более дней. Они также могут быть светлее, чем обычно.

Если человек не контролирует свой цикл с помощью гормональных противозачаточных средств, его нормальный менструальный цикл может варьироваться по продолжительности от месяца к месяцу.

Менархе и перименопауза

Когда у молодого человека впервые начинается менструальный цикл, менструациям может потребоваться несколько лет, чтобы установить регулярный режим. Вначале нередки беспорядочные кровотечения и более обильные или более легкие менструации, чем в предыдущем месяце. Со временем уровень гормонов обычно стабилизируется.

Изменения в менструальном цикле также могут произойти, когда человек вступает в менопаузу. Гормональные изменения, происходящие для облегчения этого перехода, часто приводят к менструальным циклам, которые наступают раньше или позже, чем ожидалось, разной продолжительности и тяжести, пока они, наконец, не прекратятся полностью.

Изменения жизни

Менструальные циклы также могут меняться в ответ на другие изменения в жизни человека. Например, беременность, роды и кормление грудью ребенка могут повлиять на периоды менструации.

Изменения в вашем образе жизни, например, отпуск, стресс на работе или потеря веса, также могут повлиять на менструальный цикл. Недоедание может привести к прерывистым менструациям и даже их прекращению (аменорея). Люди с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия, у которых наблюдается очень низкий вес, часто прекращают менструальный цикл.Взаимодействие с другими людьми

Интенсивные упражнения

Люди, которые интенсивно тренируются или тренируются ради спорта, также могут испытывать изменения в своем менструальном цикле. У некоторых элитных спортсменов периоды очень легкие или вообще отсутствуют из-за интенсивности тренировок.

Избыточный вес

С другой стороны, лишний вес или ожирение также могут повлиять на ваш цикл. Эстроген, ключевой гормон, регулирующий менструацию, содержится в жировых отложениях. Увеличение количества жира в организме увеличивает уровень эстрогена, что может повлиять на менструальный цикл.

Связанные с весом причины нарушения менструального цикла обычно можно устранить, поддерживая здоровый вес.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства, особенно гормональные противозачаточные, могут существенно изменить менструальный цикл человека. Прием противозачаточных таблеток или прививки, такие как Депо-Провера, использование пластыря или кольца, или установка ВМС может привести к изменениям менструального цикла.

У некоторых людей периоды могут стать более частыми и обильными, но также могут наблюдаться легкие, нечастые периоды, которые определяют олигоменорею.

Если вы используете противозачаточные средства нерегулярно или часто меняете методы, это может вызвать ненормальное или непредсказуемое кровотечение.

Обычно это улучшается, если вы начнете постоянно использовать подходящую для вас форму контроля над рождаемостью.

Хотя гормональные противозачаточные средства могут вызывать нежелательные изменения и побочные эффекты, они часто используются для лечения проблем с менструальным циклом. Некоторые люди, у которых менструация, могут использовать непрерывные формы гормонального контроля над рождаемостью, чтобы сократить продолжительность или частоту менструаций или полностью их подавить.

Другие лекарства, которые могут повлиять на менструальный цикл, включают:

• Антикоагулянты, такие как аспирин
• Лечение эпилепсии
• Противотревожные или антипсихотические препараты

Основные состояния здоровья

Олигоменорея может быть признаком нескольких основных заболеваний, в том числе:

• Первичная недостаточность яичников
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови)
• Пролактиномы (аденомы передней доли гипофиза)
• Гормон-секретирующие опухоли
• Заболевания щитовидной железы
• Непроходимость матки, шейки матки и / или влагалища
• Использование анаболических стероидов
• Болезнь Грейвса
• Синдром Прадера-Вилли
• Неконтролируемый диабет 1 и 2 типа

Диагностика

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу менструального цикла, он сначала задает вам вопросы о вашем здоровье.Они также могут спросить вас о менструальном здоровье вашей матери, тети или сестры, а также о том, были ли у них когда-либо диагностированы проблемы с репродуктивным здоровьем или рак.

Вам нужно будет обратиться к специалисту по репродуктивному здоровью, называемому акушером-гинекологом (OBGYN). Они зададут вам более подробные вопросы и могут сдать экзамен.

Врач-терапевт поговорит с вами о ваших симптомах и может задать вам вопросы о вашей сексуальной истории, а также о любых беременностях и родах, которые у вас были.Вас могут спросить о других состояниях здоровья или перенесенных вами операциях, а также о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Сообщите своему врачу как можно больше подробностей о кровотечении, в том числе о том, как долго оно длится и насколько оно тяжелое. Они могут использовать эту информацию, чтобы выяснить, что ее вызывает.

Ваш врач может провести ректовагинальное обследование, которое поможет ему определить любые отклонения, которые они не видят при обследовании. Пальцем в перчатке со смазкой они нежно ощупают вашу прямую кишку и влагалище.Вы можете испытать кратковременный дискомфорт или смущение, но экзамен быстро закончится.

Вам также может потребоваться вагинальный осмотр с помощью расширителя. Это поможет вашему OBGYN заглянуть внутрь вашего влагалища, вплоть до шейки матки. Они могут использовать тампон, который выглядит как длинная ватная палочка, чтобы взять образец, который можно проверить на наличие инфекции.

Если в какой-либо момент во время этих обследований вы почувствуете боль или дискомфорт (физический или эмоциональный), немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре. Вы можете попросить сделать паузу и сделать перерыв или вообще остановить экзамен в любое время.

Тесты

Если ваш врач не уверен, что вызывает изменения в ваших менструациях, он может захотеть назначить другие типы тестов. Первые тесты, которые они пробуют, обычно будут менее инвазивными и постепенно станут более сложными, если они почувствуют необходимость более тщательного исследования.

Для начала вам может потребоваться сдать анализ крови или мочи. Их можно проверить на наличие ряда состояний, которые могут вызвать нарушения менструального цикла.

Анализы, которые может назначить ваш врач для диагностики причины олигоменореи, включают:

• Анализы крови для выявления нарушений, вызывающих кровотечение, недостаточность питания, инфекции, маркеры воспаления и другие данные
• Тесты для проверки уровня гормонов и функции щитовидной железы
• Образцы мочи для проверки на беременность, инфекции или ЗППП
• Мазок Папаниколау на рак шейки матки
• Биопсия других тканей для поиска других видов рака

Ваш врач может также использовать визуализационные тесты, чтобы посмотреть на ваши репродуктивные органы, в том числе:

• УЗИ брюшной полости и таза, включая трансвагинальное УЗИ
• КТ или МРТ

Хирургия

Если ни один из этих тестов не выявит причину, ваш врач может захотеть провести операцию.Они также могут направить вас к хирургу, специализирующемуся на репродуктивном здоровье.

В большинстве случаев первый тип хирургии, который они попробуют, — это минимально инвазивная процедура, называемая лапароскопией. Эта операция требует всего лишь нескольких крошечных разрезов на животе, чтобы хирург мог использовать камеру и некоторые инструменты для исследования брюшной полости и полости таза. Процедура обычно имеет более короткое время восстановления, чем другие виды хирургии, и может быть очень полезна при диагностике состояний, которые не обнаруживаются в анализе крови или УЗИ, таких как эндометриоз.

В некоторых случаях вам может потребоваться более сложная операция, называемая лапаротомией. Эта процедура требует большего или большего количества разрезов и имеет более длительный период восстановления. Возможно, если вам назначена лапароскопия, вам может потребоваться лапаротомия, чтобы справиться с тем, что обнаружит хирург. Ваш врач изучит эту информацию, а также риски и преимущества каждой процедуры перед операцией. Обязательно задавайте им любые вопросы и поделитесь своими опасениями.

Лечение

Как только ваш врач выяснит, что вызывает у вас олигоменорею, он обсудит с вами варианты лечения.

Выбор лечения будет зависеть от причины, а также от состояния вашего здоровья в целом. Некоторые виды лечения могут не подойти вам, даже если они хорошо работают для других людей.

Например, хотя многие люди могут использовать гормональные противозачаточные средства для лечения менструальных проблем, при наличии в анамнезе тромбов их использование может быть небезопасным.

Изменения образа жизни

Если олигоменорея связана с чем-то в вашем образе жизни, например с вашим весом, режимом физических упражнений или уровнем стресса, ваш врач может помочь вам получить ресурсы и поддержку, необходимые для внесения изменений. Вы можете обнаружить, что проблемы с менструацией проходят сами по себе после того, как вы вернетесь из отпуска, начнете новый рабочий график или наберете вес, если у вас недостаточный вес.

Противозачаточные средства или гормональная терапия

Если у вас есть определенные состояния, которые реагируют на гормоны, ваш врач может спросить вас о том, чтобы попробовать различные виды контроля над рождаемостью для управления менструацией.Вы можете использовать эти лекарства, даже если вы не ведете половую жизнь или никогда не занимались сексом.

Есть много разных вариантов, включая таблетки, пластыри, кольца и ВМС. Ваш врач может помочь вам решить, какой из них вам подходит. Возможно, вам придется попробовать несколько методов, чтобы найти тот, который помогает при ваших симптомах. При использовании гормональных противозачаточных средств вам также нужно дать своему организму время привыкнуть к методу, прежде чем он решит, что он не работает — это может означать несколько месяцев.

Другой тип гормональной терапии, которую может назначить ваш врач, — это агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).Однако вы должны знать, что эти лекарства не предназначены для длительного использования и также имеют побочные эффекты. Ваш врач поможет вам решить, перевешивают ли риски преимущества.

Лечение основных заболеваний

Если у вас диагностирована инфекция, передающаяся половым путем, вам могут назначить антибиотики для ее лечения. Важно, чтобы вы рассказали всем своим сексуальным партнерам о своем диагнозе, чтобы их можно было обследовать и лечить. Во время лечения вам следует воздерживаться от любых половых контактов, чтобы предотвратить распространение инфекции.Когда вы возобновите секс, убедитесь, что вы постоянно практикуете безопасные сексуальные практики.

Если вы страдаете олигоменореей в результате другого заболевания, вам может потребоваться обратиться к врачу другого типа, чтобы убедиться, что это лечение вылечено. Разные врачи специализируются на лечении разных частей тела. В зависимости от основного заболевания или состояния, которое у вас есть, врач (или группа врачей) может помочь вам справиться с этим.

Например, если у вас диагностировано заболевание щитовидной железы, эндокринолог может помочь вам подобрать подходящее лекарство для его лечения.Как только ваше состояние будет вылечено, вы, вероятно, заметите, что такие симптомы, как олигоменорея, начинают исчезать.

Хотя это встречается реже, у вас также может быть диагностировано более серьезное заболевание. Доброкачественные и злокачественные опухоли репродуктивной системы могут вызывать олигоменорею и часто требуют специального хирургического лечения.

Если у вас диагностирован рак, вам может потребоваться и другое лечение, в том числе лучевая и химиотерапия. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать вам удалить яичники, маточные трубы, матку и / или шейку матки (частичная или полная гистерэктомия).Если ваши яичники и матка полностью удалены, у вас больше не будет менструального цикла.

Слово Verywell

Олигоменорея — это нечастые или ненормально легкие периоды. Обычно это определяется как наличие менструального цикла, продолжающегося более 35 дней, или менее девяти менструаций в году. Некоторые изменения менструального цикла — нормальная часть изменения гормонов на протяжении всей жизни, особенно когда у человека впервые начинаются менструации, после рождения ребенка и когда он приближается к менопаузе.

Существует несколько причин олигоменореи, включая состояние здоровья, лекарства и факторы образа жизни, такие как вес и стресс. Некоторые из этих причин носят временный характер и могут разрешиться самостоятельно. Однако другие, более серьезные причины, включая несколько типов рака репродуктивной системы, требуют ранней диагностики и лечения.

Лечение олигоменореи будет зависеть от того, что ее вызывает, а также от индивидуального состояния здоровья, предпочтений и потребностей человека. Ваш врач поможет вам принять обоснованное решение о лечении любых нарушений менструального цикла.

Олигоменорея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. В этом упражнении описывается оценка и лечение олигоменореи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обозначьте этиологию олигоменореи.

• Опишите необходимые шаги при оценке олигоменореи.

• Опишите возможные варианты лечения олигоменореи.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения олигоменореи и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины.Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. Но если женщина сообщает, что продолжительность менструального цикла превышает 35 дней или от четырех до девяти менструальных циклов в году, это называется олигоменореей.

Менструальные выделения должны быть нормальными до развития олигоменореи. [1]

Этиология

Олигоменорея часто является признаком основного заболевания. Следующие могут быть причинами олигоменореи.

• Поликистоз яичников [2]
• Андроген-секретирующая опухоль яичника [3]
• Андрогенсекретирующая опухоль надпочечника [4]

• Синдром Кушинга

• Гипертиреоз

• Гипоталамическая аменорея [5]

• Воспалительное заболевание органов малого таза

• Синдром Ашермана

• Неконтролируемый сахарный диабет

• Сахарный диабет 1 типа [6]
• Врожденная внепочечная гиперплазия 900 -14
• классическая [7] гиперплазия надпочечников.

• Побочный эффект пероральных противозачаточных таблеток [8]

• Нейролептики

• Противоэпилептические

• Анатомические проблемы

• Первичная недостаточность яичников [9]
• Физические упражнения женщины с поликистозом

[

Эпидемиология

Распространенность олигоменореи составляет 13,5 процента среди населения в целом. Поликистоз яичников составляет от 4 до 10 процентов олигоменореи у женщин репродуктивного возраста (от полового созревания до менопаузы).От 11 до 44 процентов танцоров и от 6 до 60 процентов спортсменов в какой-то момент своей жизни сообщают об олигоменорее.

Анамнез и физические данные

Анамнез олигоменореи включает подробную историю менструации, включая продолжительность менструального цикла, дни нормального менструального цикла в нем, количество используемых прокладок в день, интервал между двумя циклами и регулярность предыдущих циклов. Эта информация даст представление о количестве кровотечений, количестве циклов в году и регулярности менструальных циклов, что поможет диагностировать олигоменорею.Следует исключить любую нерегулярность кровотечений между менструальными циклами, приливы и ночную потливость. Предыдущий образец кровотечения до развития олигоменореи важен для того, чтобы знать исходный образец кровотечения у пациента и степень его изменения.

Возраст менархе, любой незащищенный половой акт, боль в животе, выделения, потеря веса — все это необходимо для определения основной причины. Любые недавние изменения в тональности голоса, росте волос, угрях, нечеткости зрения, головных болях, снижении либидо и выделении молочных выделений из сосков должны быть оценены.Изменения в поведении кишечника и кожи также требуют оценки.

В этом отношении важна история рождений. Это может указывать на бесплодие или любую дилатацию и выскабливание в анамнезе.

В истории лекарств очень важно оценить использование противозачаточных таблеток, нейролептиков, противоэпилептических средств и стероидов.

Семейный анамнез может показать синдром Тернера или поликистоз яичников у родственников первой степени родства. [11]

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает следующее;

• Внешний осмотр.

• Ректовагинальное исследование.

• Исследование влагалищного зеркала.

• Осмотр брюшной полости.

Внешний осмотр включает поиск любых аномальных вторичных половых признаков, например, распределения волос или клиторомегалии.

Ректовагинальное обследование включает введение пальца в перчатке, смазанного анестезирующим гелем, для осмотра стенок влагалища и выявления любых анатомических препятствий или аномалий, болезненности в области живота, образования в придатках или брюшной полости.

Исследование влагалищного зеркала включает осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала. Обратите внимание на аномальные выделения, признаки воспаления и новообразования.

Осмотр брюшной полости включает осмотр брюшной полости на предмет асцита. Пощупайте живот на предмет масс и болезненности. Пальпируйте пах на предмет паховой лимфаденопатии.

Оценка

Лаборатории для оценки причины олигоменореи включают следующее:

Анализы крови

• Уровни ФСГ; если они увеличены, они показывают первичную недостаточность яичников.[12]
• уровни ТТГ; если уменьшилось, то это свидетельствует о гипертиреозе. [13]
• Уровни пролактина; если увеличено, то причиной может быть пролактинома. [14]

• Уровни LH; соотношение ФСГ / ЛГ полезно при диагностике поликистоза яичников.

• Уровни свободного тестостерона; увеличивается при врожденной гиперплазии надпочечников и поликистозе яичников. [15]

• 17 –ОН уровни; они полезны для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников как причины олигоменореи.

• Ночной тест на подавление дексаметазона; проводится для диагностики синдрома Кушинга как причины олигоменореи, особенно если у пациента есть признаки этого состояния.

Исследования

• УЗИ брюшной полости и таза; это может указывать на поликистоз яичников, признаки воспаления тазовых органов и асцит.

• Компьютерная томография полезна при подозрении на образование придатков или надпочечников.

• МРТ гипофиза помогает подтвердить пролактиному при повышении уровня пролактина.

• Эндоцервикальный мазок берут при наличии признаков воспалительного заболевания органов малого таза.

Лечение / ведение

Лечение олигоменореи в основном зависит от первопричины;

Изменение образа жизни

Олигоменорея, вызванная низким базальным метаболическим индексом и уровнем стресса, может быть устранена с помощью методов модификации поведения, диеты, психотерапии и снижения стресса.С ановуляцией, вызванной ожирением, можно справиться с помощью снижения веса.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки часто используются для восстановления регулярности менструального цикла, особенно при поликистозе яичников. Они безопасны в использовании, особенно если пациентка не желает забеременеть.

Лечение основных заболеваний

Если причиной является гипертиреоз, то его лечат антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или тиреоидэктомией.Если причиной является синдром Кушинга, то его лечат лекарствами, блокирующими избыточную выработку кортизола, например, кетоконазолом, митотаном и метирапоном. Небольшие пролактиномы можно лечить с помощью агонистов дофамина, бромокриптина и каберголина.

Хирургическое лечение

• В случае опухолей придатков и надпочечников может потребоваться хирургическое вмешательство.

• При гипертиреозе может потребоваться тиреоидэктомия.

• Если пролактинома достаточно велика, чтобы вызывать компрессионные симптомы, может потребоваться хирургическое удаление.

Дифференциальный диагноз

Менархе

Менархе — это первый менструальный цикл у женщин. Его средний возраст в США — 12,5 лет. У девочек могут быть начальные ановуляторные циклы, которые могут вызвать легкий или нерегулярный мензуральный кровоток, который становится регулярным с течением времени, что можно спутать с олигоменореей, когда изначально у женщин установилось регулярное течение, а позже оно становится легче.

Перименопауза

Нерегулярное кровотечение в период перименопаузы можно спутать с олигоменореей, но в основном это связано с сопутствующими признаками и симптомами, такими как приливы, сухость влагалища, ночная потливость, увеличение веса, изменения настроения и вагинальная боль во время полового акта, тогда как олигоменорея из-за другого заболевания не будет ассоциироваться с такими признаками и симптомами.

Нерегулярное кровотечение

Нерегулярное кровотечение можно спутать с олигоменореей. Нерегулярное кровотечение — это кровотечение между циклами. Это может указывать на полип эндометрия у женщин в пременопаузе или рак эндометрия у женщин в постменопаузе.

Беременность

Очень важно убедиться, что причиной задержки менструального цикла не является беременность. Для этого используется тест на беременность. Тест на беременность проверяет мочу или кровь на гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Соответствующие исследования и текущие испытания

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование лекарственных трав для лечения олигоменореи и поликистоза яичников показало, что индивидуализированные и стандартизованные лечебные травы имеют схожие профили с точки зрения безопасности и клинического воздействия на регулярность менструального цикла. [16]

Прогноз

Олигоменорея сама по себе не представляет серьезной проблемы, но ее первопричину необходимо определить, чтобы избежать бесплодия. Более того, если его не лечить, это может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Осложнения

• Бесплодие: Нелеченная олигоменорея может привести к бесплодию при поликистозе яичников и первичной недостаточности яичников из-за ановуляции, нарушении эндометрия, необходимого для имплантации при синдроме Ашермана, фиброзе, возникающем в результате метаболического заболевания и воспалительного заболевания органов малого таза. расстройства, возникающие при неконтролируемом диабете, затрудняющие беременность.

• Гиперплазия эндометрия: Олигоменорея, которую не лечат в течение многих лет, может привести к пролиферации эндометрия и, таким образом, к гиперплазии эндометрия.

• Рак эндометрия: Гиперплазия эндометрия является предшественником рака эндометрия. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, защищают от рака эндометрия.

• Остеопороз: Основным источником эстрогена в организме является развивающийся фолликул яичника, который теряется из-за ановуляции при олигоменорее. Это снижение эстрогена приводит к остеопорозу.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Эстроген обладает кардиозащитным действием.Недостаток эстрогена из-за ановуляции увеличивает риск ишемии миокарда.

• Нейропсихиатрические осложнения: Тревога, галлюцинации, бред — психиатрические проблемы. Неврологические симптомы — непроизвольные движения лица и губ, анорексия и астения.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны отмечать дату своего менструального цикла каждый месяц и следить за любыми нарушениями цикла или изменениями количества кровотечений во время циклов.Следует отметить любое внезапное изменение. Пациенты должны понимать нормальную физиологию менструального цикла и понимать, когда обращаться к врачу. Женщина должна обратиться к гинекологу, если у нее нет менструации более 35 дней. Все это обучение поможет пациенту своевременно обратиться к врачу за консультацией.

Что касается использования противозачаточных таблеток, которые часто используются для поддержания регулярности менструальных циклов при олигоменорее, пациенты должны получать консультации относительно регулярного приема лекарств каждый день в фиксированное время, чтобы повысить их эффективность и избежать кровотечений отмены из-за несоблюдения лекарств. .Пациенты должны понимать, что во время приема лекарств им не следует ожидать беременности. Если они хотят забеременеть, необходимо изучить альтернативные варианты лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многопрофильный командный подход, который может улучшить исходы у пациентов с олигоменореей, включает гинеколога для устранения основной причины олигоменореи, диетолога для контроля веса пациентов с ожирением и психотерапевта, который поможет женщинам избавиться от нее. справиться с психологическим давлением задержки или невозможности зачать ребенка.Эндокринолог должен устранить причину сахарного диабета и гипертиреоза, чтобы улучшить исход пациентов с олигоменореей.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.

Хеннеган Дж., Брукс Д.Дж., Шваб К.Дж., Мелендес-Торрес Г.Дж. Измерение при изучении менструального здоровья и гигиены: систематический обзор и аудит. PLoS One. 2020; 15 (6): e0232935. [Бесплатная статья PMC: PMC7272008] [PubMed: 32497117]

2.

Gurbuz AS, Gode F. Стимуляция яичников с дидрогестероном является эффективной альтернативой протоколу антагонистов гонадотропин-высвобождающего гормона для циклов замораживания всех циклов при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Авг; 46 (8): 1403-1411. [PubMed: 32500628]

3.

Калашникова М.Ф., Лиходей Н.В., Тюльпаков А.Н., Федорова Е.В., Брюнин Д.В., Бахвалова А.А., Глушакова М.А., Смирнова С.А., Фадеев В.В. Вирилизирующая опухоль яичников: проблемы дифференциальной диагностики. Пробл Эндокринол (Моск).2019 25 декабря; 65 (4): 273-277. [PubMed: 32202730]

4.

Ди Далмази Г. Гиперандрогенизм и опухоли надпочечников. Front Horm Res. 2019; 53: 92-99. [PubMed: 31499503]

5.

Пинелли Г., Тальябу А. Питание и фертильность. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2007 декабрь; 53 (4): 375-82. [PubMed: 18043554]

6.

Deltsidou A, Lemonidou C, Zarikas V, Matziou V, Bartsocas CS. Олигоменорея у подростков с сахарным диабетом 1 типа: связь с гликемическим контролем.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 ноя; 153 (1): 62-6. [PubMed: 20702019]

7.

Энгберг Х., Мёллер А., Хагенфельдт К., Норденшельд А., Фризен Л. Идентичность, сексуальность и отцовство у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020 Октябрь; 33 (5): 470-476. [PubMed: 32473322]

8.

Banh C, Rautenberg T, Duijkers I, Borenzstein P, Monteil C, Levy-Gompel D, Klipping C, Scherrer B, Glasier A. Влияние задержки на активность яичников по сравнению с немедленным перезапуском комбинированная пероральная контрацепция после пропуска трех таблеток и приема улипристала ацетата 30 мг.Контрацепция. 2020 Сен; 102 (3): 145-151. [PubMed: 32474062]

9.

Бенсинг С., Джордано Р., Фалорни А. Фертильность и беременность у женщин с первичной надпочечниковой недостаточностью. Эндокринная. 2020 ноя; 70 (2): 211-217. [PubMed: 32472424]

10.

Авдишу С., Уильямс Н.И., Ларедо С.Е., Де Соуза М.Дж. Олигоменорея у женщин, занимающихся физическими упражнениями: фенотип синдрома поликистозных яичников или отдельная форма? Sports Med. 2009; 39 (12): 1055-69. [PubMed: 195]

11.

Дабровски Э., Дженсен Р., Джонсон Е.К., Хабиби Р.Л., Брикман В.Дж., Финлейсон К.Систематический обзор синдрома Тернера: спонтанное телархе и менархе, стратифицированные по кариотипу. Horm Res Paediatr. 2019; 92 (3): 143-149. [PubMed: 316]

12.

Siristatidis C, Pouliakis A, Sergentanis TN. Особые характеристики, репродуктивный и клинический профиль женщин с необъяснимым бесплодием по сравнению с другими причинами бесплодия: сравнительное исследование. J Assist Reprod Genet. 2020 Авг; 37 (8): 1923-1930. [Бесплатная статья PMC: PMC7467999] [PubMed: 32504303]

13.

Колелла М., Куомо Д., Джакко А., Маллардо М., Де Феличе М., Амброзино К.Гормоны щитовидной железы и функциональный резерв яичников: системные и периферические дисфункции. J Clin Med. 2020 июн 01; 9 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC7355968] [PubMed: 32492950]

14.

Калси А.К., Гальдер А., Джайн М., Чатурведи П.К., Шарма Дж.Б. Распространенность и репродуктивные проявления макропролактинемии. Эндокринная. 2019 Февраль; 63 (2): 332-340. [PubMed: 30269265]

15.

Костопулу Е., Анагностис П., Босду Дж. К., Спилиотис Б. Е., Гулис Д. Г.. Синдром поликистозных яичников у подростков: подводные камни в диагностике и лечении.Curr Obes Rep.2020 Сентябрь; 9 (3): 193-203. [PubMed: 32504286]

16.

Лай Л., Флауэр А, Прескотт П., Винг Т, Мур М., Льюит Г. Стандартизованная китайская травяная медицина с множеством трав в сравнении с индивидуализированной китайской травяной медициной для олигоменореи и аменореи при синдроме поликистозных яичников: рандомизированная осуществимость и пилот учиться в Великобритании. BMJ Open. 2017 Февраль 03; 7 (2): e011709. [Бесплатная статья PMC: PMC5293993] [PubMed: 28159846]

Олигоменорея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины.Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. В этом упражнении описывается оценка и лечение олигоменореи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обозначьте этиологию олигоменореи.

• Опишите необходимые шаги при оценке олигоменореи.

• Опишите возможные варианты лечения олигоменореи.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения олигоменореи и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. Но если женщина сообщает, что продолжительность менструального цикла превышает 35 дней или от четырех до девяти менструальных циклов в году, это называется олигоменореей.

Менструальные выделения должны быть нормальными до развития олигоменореи. [1]

Этиология

Олигоменорея часто является признаком основного заболевания. Следующие могут быть причинами олигоменореи.

• Поликистоз яичников [2]
• Андроген-секретирующая опухоль яичника [3]
• Андрогенсекретирующая опухоль надпочечника [4]

• Синдром Кушинга

• Гипертиреоз

• Гипоталамическая аменорея [5]

• Воспалительное заболевание органов малого таза

• Синдром Ашермана

• Неконтролируемый сахарный диабет

• Сахарный диабет 1 типа [6]
• Врожденная внепочечная гиперплазия 900 -14
• классическая [7] гиперплазия надпочечников.

• Побочный эффект пероральных противозачаточных таблеток [8]

• Нейролептики

• Противоэпилептические

• Анатомические проблемы

• Первичная недостаточность яичников [9]
• Физические упражнения женщины с поликистозом

[

Эпидемиология

Распространенность олигоменореи составляет 13,5 процента среди населения в целом. Поликистоз яичников составляет от 4 до 10 процентов олигоменореи у женщин репродуктивного возраста (от полового созревания до менопаузы).От 11 до 44 процентов танцоров и от 6 до 60 процентов спортсменов в какой-то момент своей жизни сообщают об олигоменорее.

Анамнез и физические данные

Анамнез олигоменореи включает подробную историю менструации, включая продолжительность менструального цикла, дни нормального менструального цикла в нем, количество используемых прокладок в день, интервал между двумя циклами и регулярность предыдущих циклов. Эта информация даст представление о количестве кровотечений, количестве циклов в году и регулярности менструальных циклов, что поможет диагностировать олигоменорею.Следует исключить любую нерегулярность кровотечений между менструальными циклами, приливы и ночную потливость. Предыдущий образец кровотечения до развития олигоменореи важен для того, чтобы знать исходный образец кровотечения у пациента и степень его изменения.

Возраст менархе, любой незащищенный половой акт, боль в животе, выделения, потеря веса — все это необходимо для определения основной причины. Любые недавние изменения в тональности голоса, росте волос, угрях, нечеткости зрения, головных болях, снижении либидо и выделении молочных выделений из сосков должны быть оценены.Изменения в поведении кишечника и кожи также требуют оценки.

В этом отношении важна история рождений. Это может указывать на бесплодие или любую дилатацию и выскабливание в анамнезе.

В истории лекарств очень важно оценить использование противозачаточных таблеток, нейролептиков, противоэпилептических средств и стероидов.

Семейный анамнез может показать синдром Тернера или поликистоз яичников у родственников первой степени родства. [11]

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает следующее;

• Внешний осмотр.

• Ректовагинальное исследование.

• Исследование влагалищного зеркала.

• Осмотр брюшной полости.

Внешний осмотр включает поиск любых аномальных вторичных половых признаков, например, распределения волос или клиторомегалии.

Ректовагинальное обследование включает введение пальца в перчатке, смазанного анестезирующим гелем, для осмотра стенок влагалища и выявления любых анатомических препятствий или аномалий, болезненности в области живота, образования в придатках или брюшной полости.

Исследование влагалищного зеркала включает осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала. Обратите внимание на аномальные выделения, признаки воспаления и новообразования.

Осмотр брюшной полости включает осмотр брюшной полости на предмет асцита. Пощупайте живот на предмет масс и болезненности. Пальпируйте пах на предмет паховой лимфаденопатии.

Оценка

Лаборатории для оценки причины олигоменореи включают следующее:

Анализы крови

• Уровни ФСГ; если они увеличены, они показывают первичную недостаточность яичников.[12]
• уровни ТТГ; если уменьшилось, то это свидетельствует о гипертиреозе. [13]
• Уровни пролактина; если увеличено, то причиной может быть пролактинома. [14]

• Уровни LH; соотношение ФСГ / ЛГ полезно при диагностике поликистоза яичников.

• Уровни свободного тестостерона; увеличивается при врожденной гиперплазии надпочечников и поликистозе яичников. [15]

• 17 –ОН уровни; они полезны для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников как причины олигоменореи.

• Ночной тест на подавление дексаметазона; проводится для диагностики синдрома Кушинга как причины олигоменореи, особенно если у пациента есть признаки этого состояния.

Исследования

• УЗИ брюшной полости и таза; это может указывать на поликистоз яичников, признаки воспаления тазовых органов и асцит.

• Компьютерная томография полезна при подозрении на образование придатков или надпочечников.

• МРТ гипофиза помогает подтвердить пролактиному при повышении уровня пролактина.

• Эндоцервикальный мазок берут при наличии признаков воспалительного заболевания органов малого таза.

Лечение / ведение

Лечение олигоменореи в основном зависит от первопричины;

Изменение образа жизни

Олигоменорея, вызванная низким базальным метаболическим индексом и уровнем стресса, может быть устранена с помощью методов модификации поведения, диеты, психотерапии и снижения стресса.С ановуляцией, вызванной ожирением, можно справиться с помощью снижения веса.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки часто используются для восстановления регулярности менструального цикла, особенно при поликистозе яичников. Они безопасны в использовании, особенно если пациентка не желает забеременеть.

Лечение основных заболеваний

Если причиной является гипертиреоз, то его лечат антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или тиреоидэктомией.Если причиной является синдром Кушинга, то его лечат лекарствами, блокирующими избыточную выработку кортизола, например, кетоконазолом, митотаном и метирапоном. Небольшие пролактиномы можно лечить с помощью агонистов дофамина, бромокриптина и каберголина.

Хирургическое лечение

• В случае опухолей придатков и надпочечников может потребоваться хирургическое вмешательство.

• При гипертиреозе может потребоваться тиреоидэктомия.

• Если пролактинома достаточно велика, чтобы вызывать компрессионные симптомы, может потребоваться хирургическое удаление.

Дифференциальный диагноз

Менархе

Менархе — это первый менструальный цикл у женщин. Его средний возраст в США — 12,5 лет. У девочек могут быть начальные ановуляторные циклы, которые могут вызвать легкий или нерегулярный мензуральный кровоток, который становится регулярным с течением времени, что можно спутать с олигоменореей, когда изначально у женщин установилось регулярное течение, а позже оно становится легче.

Перименопауза

Нерегулярное кровотечение в период перименопаузы можно спутать с олигоменореей, но в основном это связано с сопутствующими признаками и симптомами, такими как приливы, сухость влагалища, ночная потливость, увеличение веса, изменения настроения и вагинальная боль во время полового акта, тогда как олигоменорея из-за другого заболевания не будет ассоциироваться с такими признаками и симптомами.

Нерегулярное кровотечение

Нерегулярное кровотечение можно спутать с олигоменореей. Нерегулярное кровотечение — это кровотечение между циклами. Это может указывать на полип эндометрия у женщин в пременопаузе или рак эндометрия у женщин в постменопаузе.

Беременность

Очень важно убедиться, что причиной задержки менструального цикла не является беременность. Для этого используется тест на беременность. Тест на беременность проверяет мочу или кровь на гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Соответствующие исследования и текущие испытания

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование лекарственных трав для лечения олигоменореи и поликистоза яичников показало, что индивидуализированные и стандартизованные лечебные травы имеют схожие профили с точки зрения безопасности и клинического воздействия на регулярность менструального цикла. [16]

Прогноз

Олигоменорея сама по себе не представляет серьезной проблемы, но ее первопричину необходимо определить, чтобы избежать бесплодия. Более того, если его не лечить, это может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Осложнения

• Бесплодие: Нелеченная олигоменорея может привести к бесплодию при поликистозе яичников и первичной недостаточности яичников из-за ановуляции, нарушении эндометрия, необходимого для имплантации при синдроме Ашермана, фиброзе, возникающем в результате метаболического заболевания и воспалительного заболевания органов малого таза. расстройства, возникающие при неконтролируемом диабете, затрудняющие беременность.

• Гиперплазия эндометрия: Олигоменорея, которую не лечат в течение многих лет, может привести к пролиферации эндометрия и, таким образом, к гиперплазии эндометрия.

• Рак эндометрия: Гиперплазия эндометрия является предшественником рака эндометрия. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, защищают от рака эндометрия.

• Остеопороз: Основным источником эстрогена в организме является развивающийся фолликул яичника, который теряется из-за ановуляции при олигоменорее. Это снижение эстрогена приводит к остеопорозу.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Эстроген обладает кардиозащитным действием.Недостаток эстрогена из-за ановуляции увеличивает риск ишемии миокарда.

• Нейропсихиатрические осложнения: Тревога, галлюцинации, бред — психиатрические проблемы. Неврологические симптомы — непроизвольные движения лица и губ, анорексия и астения.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны отмечать дату своего менструального цикла каждый месяц и следить за любыми нарушениями цикла или изменениями количества кровотечений во время циклов.Следует отметить любое внезапное изменение. Пациенты должны понимать нормальную физиологию менструального цикла и понимать, когда обращаться к врачу. Женщина должна обратиться к гинекологу, если у нее нет менструации более 35 дней. Все это обучение поможет пациенту своевременно обратиться к врачу за консультацией.

Что касается использования противозачаточных таблеток, которые часто используются для поддержания регулярности менструальных циклов при олигоменорее, пациенты должны получать консультации относительно регулярного приема лекарств каждый день в фиксированное время, чтобы повысить их эффективность и избежать кровотечений отмены из-за несоблюдения лекарств. .Пациенты должны понимать, что во время приема лекарств им не следует ожидать беременности. Если они хотят забеременеть, необходимо изучить альтернативные варианты лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многопрофильный командный подход, который может улучшить исходы у пациентов с олигоменореей, включает гинеколога для устранения основной причины олигоменореи, диетолога для контроля веса пациентов с ожирением и психотерапевта, который поможет женщинам избавиться от нее. справиться с психологическим давлением задержки или невозможности зачать ребенка.Эндокринолог должен устранить причину сахарного диабета и гипертиреоза, чтобы улучшить исход пациентов с олигоменореей.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.

Хеннеган Дж., Брукс Д.Дж., Шваб К.Дж., Мелендес-Торрес Г.Дж. Измерение при изучении менструального здоровья и гигиены: систематический обзор и аудит. PLoS One. 2020; 15 (6): e0232935. [Бесплатная статья PMC: PMC7272008] [PubMed: 32497117]

2.

Gurbuz AS, Gode F. Стимуляция яичников с дидрогестероном является эффективной альтернативой протоколу антагонистов гонадотропин-высвобождающего гормона для циклов замораживания всех циклов при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Авг; 46 (8): 1403-1411. [PubMed: 32500628]

3.

Калашникова М.Ф., Лиходей Н.В., Тюльпаков А.Н., Федорова Е.В., Брюнин Д.В., Бахвалова А.А., Глушакова М.А., Смирнова С.А., Фадеев В.В. Вирилизирующая опухоль яичников: проблемы дифференциальной диагностики. Пробл Эндокринол (Моск).2019 25 декабря; 65 (4): 273-277. [PubMed: 32202730]

4.

Ди Далмази Г. Гиперандрогенизм и опухоли надпочечников. Front Horm Res. 2019; 53: 92-99. [PubMed: 31499503]

5.

Пинелли Г., Тальябу А. Питание и фертильность. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2007 декабрь; 53 (4): 375-82. [PubMed: 18043554]

6.

Deltsidou A, Lemonidou C, Zarikas V, Matziou V, Bartsocas CS. Олигоменорея у подростков с сахарным диабетом 1 типа: связь с гликемическим контролем.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 ноя; 153 (1): 62-6. [PubMed: 20702019]

7.

Энгберг Х., Мёллер А., Хагенфельдт К., Норденшельд А., Фризен Л. Идентичность, сексуальность и отцовство у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020 Октябрь; 33 (5): 470-476. [PubMed: 32473322]

8.

Banh C, Rautenberg T, Duijkers I, Borenzstein P, Monteil C, Levy-Gompel D, Klipping C, Scherrer B, Glasier A. Влияние задержки на активность яичников по сравнению с немедленным перезапуском комбинированная пероральная контрацепция после пропуска трех таблеток и приема улипристала ацетата 30 мг.Контрацепция. 2020 Сен; 102 (3): 145-151. [PubMed: 32474062]

9.

Бенсинг С., Джордано Р., Фалорни А. Фертильность и беременность у женщин с первичной надпочечниковой недостаточностью. Эндокринная. 2020 ноя; 70 (2): 211-217. [PubMed: 32472424]

10.

Авдишу С., Уильямс Н.И., Ларедо С.Е., Де Соуза М.Дж. Олигоменорея у женщин, занимающихся физическими упражнениями: фенотип синдрома поликистозных яичников или отдельная форма? Sports Med. 2009; 39 (12): 1055-69. [PubMed: 195]

11.

Дабровски Э., Дженсен Р., Джонсон Е.К., Хабиби Р.Л., Брикман В.Дж., Финлейсон К.Систематический обзор синдрома Тернера: спонтанное телархе и менархе, стратифицированные по кариотипу. Horm Res Paediatr. 2019; 92 (3): 143-149. [PubMed: 316]

12.

Siristatidis C, Pouliakis A, Sergentanis TN. Особые характеристики, репродуктивный и клинический профиль женщин с необъяснимым бесплодием по сравнению с другими причинами бесплодия: сравнительное исследование. J Assist Reprod Genet. 2020 Авг; 37 (8): 1923-1930. [Бесплатная статья PMC: PMC7467999] [PubMed: 32504303]

13.

Колелла М., Куомо Д., Джакко А., Маллардо М., Де Феличе М., Амброзино К.Гормоны щитовидной железы и функциональный резерв яичников: системные и периферические дисфункции. J Clin Med. 2020 июн 01; 9 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC7355968] [PubMed: 32492950]

14.

Калси А.К., Гальдер А., Джайн М., Чатурведи П.К., Шарма Дж.Б. Распространенность и репродуктивные проявления макропролактинемии. Эндокринная. 2019 Февраль; 63 (2): 332-340. [PubMed: 30269265]

15.

Костопулу Е., Анагностис П., Босду Дж. К., Спилиотис Б. Е., Гулис Д. Г.. Синдром поликистозных яичников у подростков: подводные камни в диагностике и лечении.Curr Obes Rep.2020 Сентябрь; 9 (3): 193-203. [PubMed: 32504286]

16.

Лай Л., Флауэр А, Прескотт П., Винг Т, Мур М., Льюит Г. Стандартизованная китайская травяная медицина с множеством трав в сравнении с индивидуализированной китайской травяной медициной для олигоменореи и аменореи при синдроме поликистозных яичников: рандомизированная осуществимость и пилот учиться в Великобритании. BMJ Open. 2017 Февраль 03; 7 (2): e011709. [Бесплатная статья PMC: PMC5293993] [PubMed: 28159846]

Олигоменорея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины.Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. В этом упражнении описывается оценка и лечение олигоменореи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обозначьте этиологию олигоменореи.

• Опишите необходимые шаги при оценке олигоменореи.

• Опишите возможные варианты лечения олигоменореи.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения олигоменореи и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. Но если женщина сообщает, что продолжительность менструального цикла превышает 35 дней или от четырех до девяти менструальных циклов в году, это называется олигоменореей.

Менструальные выделения должны быть нормальными до развития олигоменореи. [1]

Этиология

Олигоменорея часто является признаком основного заболевания. Следующие могут быть причинами олигоменореи.

• Поликистоз яичников [2]
• Андроген-секретирующая опухоль яичника [3]
• Андрогенсекретирующая опухоль надпочечника [4]

• Синдром Кушинга

• Гипертиреоз

• Гипоталамическая аменорея [5]

• Воспалительное заболевание органов малого таза

• Синдром Ашермана

• Неконтролируемый сахарный диабет

• Сахарный диабет 1 типа [6]
• Врожденная внепочечная гиперплазия 900 -14
• классическая [7] гиперплазия надпочечников.

• Побочный эффект пероральных противозачаточных таблеток [8]

• Нейролептики

• Противоэпилептические

• Анатомические проблемы

• Первичная недостаточность яичников [9]
• Физические упражнения женщины с поликистозом

[

Эпидемиология

Распространенность олигоменореи составляет 13,5 процента среди населения в целом. Поликистоз яичников составляет от 4 до 10 процентов олигоменореи у женщин репродуктивного возраста (от полового созревания до менопаузы).От 11 до 44 процентов танцоров и от 6 до 60 процентов спортсменов в какой-то момент своей жизни сообщают об олигоменорее.

Анамнез и физические данные

Анамнез олигоменореи включает подробную историю менструации, включая продолжительность менструального цикла, дни нормального менструального цикла в нем, количество используемых прокладок в день, интервал между двумя циклами и регулярность предыдущих циклов. Эта информация даст представление о количестве кровотечений, количестве циклов в году и регулярности менструальных циклов, что поможет диагностировать олигоменорею.Следует исключить любую нерегулярность кровотечений между менструальными циклами, приливы и ночную потливость. Предыдущий образец кровотечения до развития олигоменореи важен для того, чтобы знать исходный образец кровотечения у пациента и степень его изменения.

Возраст менархе, любой незащищенный половой акт, боль в животе, выделения, потеря веса — все это необходимо для определения основной причины. Любые недавние изменения в тональности голоса, росте волос, угрях, нечеткости зрения, головных болях, снижении либидо и выделении молочных выделений из сосков должны быть оценены.Изменения в поведении кишечника и кожи также требуют оценки.

В этом отношении важна история рождений. Это может указывать на бесплодие или любую дилатацию и выскабливание в анамнезе.

В истории лекарств очень важно оценить использование противозачаточных таблеток, нейролептиков, противоэпилептических средств и стероидов.

Семейный анамнез может показать синдром Тернера или поликистоз яичников у родственников первой степени родства. [11]

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает следующее;

• Внешний осмотр.

• Ректовагинальное исследование.

• Исследование влагалищного зеркала.

• Осмотр брюшной полости.

Внешний осмотр включает поиск любых аномальных вторичных половых признаков, например, распределения волос или клиторомегалии.

Ректовагинальное обследование включает введение пальца в перчатке, смазанного анестезирующим гелем, для осмотра стенок влагалища и выявления любых анатомических препятствий или аномалий, болезненности в области живота, образования в придатках или брюшной полости.

Исследование влагалищного зеркала включает осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала. Обратите внимание на аномальные выделения, признаки воспаления и новообразования.

Осмотр брюшной полости включает осмотр брюшной полости на предмет асцита. Пощупайте живот на предмет масс и болезненности. Пальпируйте пах на предмет паховой лимфаденопатии.

Оценка

Лаборатории для оценки причины олигоменореи включают следующее:

Анализы крови

• Уровни ФСГ; если они увеличены, они показывают первичную недостаточность яичников.[12]
• уровни ТТГ; если уменьшилось, то это свидетельствует о гипертиреозе. [13]
• Уровни пролактина; если увеличено, то причиной может быть пролактинома. [14]

• Уровни LH; соотношение ФСГ / ЛГ полезно при диагностике поликистоза яичников.

• Уровни свободного тестостерона; увеличивается при врожденной гиперплазии надпочечников и поликистозе яичников. [15]

• 17 –ОН уровни; они полезны для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников как причины олигоменореи.

• Ночной тест на подавление дексаметазона; проводится для диагностики синдрома Кушинга как причины олигоменореи, особенно если у пациента есть признаки этого состояния.

Исследования

• УЗИ брюшной полости и таза; это может указывать на поликистоз яичников, признаки воспаления тазовых органов и асцит.

• Компьютерная томография полезна при подозрении на образование придатков или надпочечников.

• МРТ гипофиза помогает подтвердить пролактиному при повышении уровня пролактина.

• Эндоцервикальный мазок берут при наличии признаков воспалительного заболевания органов малого таза.

Лечение / ведение

Лечение олигоменореи в основном зависит от первопричины;

Изменение образа жизни

Олигоменорея, вызванная низким базальным метаболическим индексом и уровнем стресса, может быть устранена с помощью методов модификации поведения, диеты, психотерапии и снижения стресса.С ановуляцией, вызванной ожирением, можно справиться с помощью снижения веса.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки часто используются для восстановления регулярности менструального цикла, особенно при поликистозе яичников. Они безопасны в использовании, особенно если пациентка не желает забеременеть.

Лечение основных заболеваний

Если причиной является гипертиреоз, то его лечат антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или тиреоидэктомией.Если причиной является синдром Кушинга, то его лечат лекарствами, блокирующими избыточную выработку кортизола, например, кетоконазолом, митотаном и метирапоном. Небольшие пролактиномы можно лечить с помощью агонистов дофамина, бромокриптина и каберголина.

Хирургическое лечение

• В случае опухолей придатков и надпочечников может потребоваться хирургическое вмешательство.

• При гипертиреозе может потребоваться тиреоидэктомия.

• Если пролактинома достаточно велика, чтобы вызывать компрессионные симптомы, может потребоваться хирургическое удаление.

Дифференциальный диагноз

Менархе

Менархе — это первый менструальный цикл у женщин. Его средний возраст в США — 12,5 лет. У девочек могут быть начальные ановуляторные циклы, которые могут вызвать легкий или нерегулярный мензуральный кровоток, который становится регулярным с течением времени, что можно спутать с олигоменореей, когда изначально у женщин установилось регулярное течение, а позже оно становится легче.

Перименопауза

Нерегулярное кровотечение в период перименопаузы можно спутать с олигоменореей, но в основном это связано с сопутствующими признаками и симптомами, такими как приливы, сухость влагалища, ночная потливость, увеличение веса, изменения настроения и вагинальная боль во время полового акта, тогда как олигоменорея из-за другого заболевания не будет ассоциироваться с такими признаками и симптомами.

Нерегулярное кровотечение

Нерегулярное кровотечение можно спутать с олигоменореей. Нерегулярное кровотечение — это кровотечение между циклами. Это может указывать на полип эндометрия у женщин в пременопаузе или рак эндометрия у женщин в постменопаузе.

Беременность

Очень важно убедиться, что причиной задержки менструального цикла не является беременность. Для этого используется тест на беременность. Тест на беременность проверяет мочу или кровь на гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Соответствующие исследования и текущие испытания

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование лекарственных трав для лечения олигоменореи и поликистоза яичников показало, что индивидуализированные и стандартизованные лечебные травы имеют схожие профили с точки зрения безопасности и клинического воздействия на регулярность менструального цикла. [16]

Прогноз

Олигоменорея сама по себе не представляет серьезной проблемы, но ее первопричину необходимо определить, чтобы избежать бесплодия. Более того, если его не лечить, это может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Осложнения

• Бесплодие: Нелеченная олигоменорея может привести к бесплодию при поликистозе яичников и первичной недостаточности яичников из-за ановуляции, нарушении эндометрия, необходимого для имплантации при синдроме Ашермана, фиброзе, возникающем в результате метаболического заболевания и воспалительного заболевания органов малого таза. расстройства, возникающие при неконтролируемом диабете, затрудняющие беременность.

• Гиперплазия эндометрия: Олигоменорея, которую не лечат в течение многих лет, может привести к пролиферации эндометрия и, таким образом, к гиперплазии эндометрия.

• Рак эндометрия: Гиперплазия эндометрия является предшественником рака эндометрия. Оральные противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, защищают от рака эндометрия.

• Остеопороз: Основным источником эстрогена в организме является развивающийся фолликул яичника, который теряется из-за ановуляции при олигоменорее. Это снижение эстрогена приводит к остеопорозу.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Эстроген обладает кардиозащитным действием.Недостаток эстрогена из-за ановуляции увеличивает риск ишемии миокарда.

• Нейропсихиатрические осложнения: Тревога, галлюцинации, бред — психиатрические проблемы. Неврологические симптомы — непроизвольные движения лица и губ, анорексия и астения.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны отмечать дату своего менструального цикла каждый месяц и следить за любыми нарушениями цикла или изменениями количества кровотечений во время циклов.Следует отметить любое внезапное изменение. Пациенты должны понимать нормальную физиологию менструального цикла и понимать, когда обращаться к врачу. Женщина должна обратиться к гинекологу, если у нее нет менструации более 35 дней. Все это обучение поможет пациенту своевременно обратиться к врачу за консультацией.

Что касается использования противозачаточных таблеток, которые часто используются для поддержания регулярности менструальных циклов при олигоменорее, пациенты должны получать консультации относительно регулярного приема лекарств каждый день в фиксированное время, чтобы повысить их эффективность и избежать кровотечений отмены из-за несоблюдения лекарств. .Пациенты должны понимать, что во время приема лекарств им не следует ожидать беременности. Если они хотят забеременеть, необходимо изучить альтернативные варианты лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Многопрофильный командный подход, который может улучшить исходы у пациентов с олигоменореей, включает гинеколога для устранения основной причины олигоменореи, диетолога для контроля веса пациентов с ожирением и психотерапевта, который поможет женщинам избавиться от нее. справиться с психологическим давлением задержки или невозможности зачать ребенка.Эндокринолог должен устранить причину сахарного диабета и гипертиреоза, чтобы улучшить исход пациентов с олигоменореей.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.

Хеннеган Дж., Брукс Д.Дж., Шваб К.Дж., Мелендес-Торрес Г.Дж. Измерение при изучении менструального здоровья и гигиены: систематический обзор и аудит. PLoS One. 2020; 15 (6): e0232935. [Бесплатная статья PMC: PMC7272008] [PubMed: 32497117]

2.

Gurbuz AS, Gode F. Стимуляция яичников с дидрогестероном является эффективной альтернативой протоколу антагонистов гонадотропин-высвобождающего гормона для циклов замораживания всех циклов при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Авг; 46 (8): 1403-1411. [PubMed: 32500628]

3.

Калашникова М.Ф., Лиходей Н.В., Тюльпаков А.Н., Федорова Е.В., Брюнин Д.В., Бахвалова А.А., Глушакова М.А., Смирнова С.А., Фадеев В.В. Вирилизирующая опухоль яичников: проблемы дифференциальной диагностики. Пробл Эндокринол (Моск).2019 25 декабря; 65 (4): 273-277. [PubMed: 32202730]

4.

Ди Далмази Г. Гиперандрогенизм и опухоли надпочечников. Front Horm Res. 2019; 53: 92-99. [PubMed: 31499503]

5.

Пинелли Г., Тальябу А. Питание и фертильность. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2007 декабрь; 53 (4): 375-82. [PubMed: 18043554]

6.

Deltsidou A, Lemonidou C, Zarikas V, Matziou V, Bartsocas CS. Олигоменорея у подростков с сахарным диабетом 1 типа: связь с гликемическим контролем.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 ноя; 153 (1): 62-6. [PubMed: 20702019]

7.

Энгберг Х., Мёллер А., Хагенфельдт К., Норденшельд А., Фризен Л. Идентичность, сексуальность и отцовство у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020 Октябрь; 33 (5): 470-476. [PubMed: 32473322]

8.

Banh C, Rautenberg T, Duijkers I, Borenzstein P, Monteil C, Levy-Gompel D, Klipping C, Scherrer B, Glasier A. Влияние задержки на активность яичников по сравнению с немедленным перезапуском комбинированная пероральная контрацепция после пропуска трех таблеток и приема улипристала ацетата 30 мг.Контрацепция. 2020 Сен; 102 (3): 145-151. [PubMed: 32474062]

9.

Бенсинг С., Джордано Р., Фалорни А. Фертильность и беременность у женщин с первичной надпочечниковой недостаточностью. Эндокринная. 2020 ноя; 70 (2): 211-217. [PubMed: 32472424]

10.

Авдишу С., Уильямс Н.И., Ларедо С.Е., Де Соуза М.Дж. Олигоменорея у женщин, занимающихся физическими упражнениями: фенотип синдрома поликистозных яичников или отдельная форма? Sports Med. 2009; 39 (12): 1055-69. [PubMed: 195]

11.

Дабровски Э., Дженсен Р., Джонсон Е.К., Хабиби Р.Л., Брикман В.Дж., Финлейсон К.Систематический обзор синдрома Тернера: спонтанное телархе и менархе, стратифицированные по кариотипу. Horm Res Paediatr. 2019; 92 (3): 143-149. [PubMed: 316]

12.

Siristatidis C, Pouliakis A, Sergentanis TN. Особые характеристики, репродуктивный и клинический профиль женщин с необъяснимым бесплодием по сравнению с другими причинами бесплодия: сравнительное исследование. J Assist Reprod Genet. 2020 Авг; 37 (8): 1923-1930. [Бесплатная статья PMC: PMC7467999] [PubMed: 32504303]

13.

Колелла М., Куомо Д., Джакко А., Маллардо М., Де Феличе М., Амброзино К.Гормоны щитовидной железы и функциональный резерв яичников: системные и периферические дисфункции. J Clin Med. 2020 июн 01; 9 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC7355968] [PubMed: 32492950]

14.

Калси А.К., Гальдер А., Джайн М., Чатурведи П.К., Шарма Дж.Б. Распространенность и репродуктивные проявления макропролактинемии. Эндокринная. 2019 Февраль; 63 (2): 332-340. [PubMed: 30269265]

15.

Костопулу Е., Анагностис П., Босду Дж. К., Спилиотис Б. Е., Гулис Д. Г.. Синдром поликистозных яичников у подростков: подводные камни в диагностике и лечении.Curr Obes Rep.2020 Сентябрь; 9 (3): 193-203. [PubMed: 32504286]

16.

Лай Л., Флауэр А, Прескотт П., Винг Т, Мур М., Льюит Г. Стандартизованная китайская травяная медицина с множеством трав в сравнении с индивидуализированной китайской травяной медициной для олигоменореи и аменореи при синдроме поликистозных яичников: рандомизированная осуществимость и пилот учиться в Великобритании. BMJ Open. 2017 Февраль 03; 7 (2): e011709. [Бесплатная статья PMC: PMC5293993] [PubMed: 28159846]

Аменорея и олигоменорея — Причины — Расследования

Аменорея и олигоменорея — это симптомы, связанные с частотой менструальных циклов.

В этой статье мы рассмотрим причины аменореи и олигоменореи, исследования, которые можно провести, и лечение распространенных заболеваний.

[старт-клиника]

Классификация

Аменорея означает отсутствие менструального цикла. Это подразделяется на первичные и вторичные причины.

• Первичный — отсутствие менструации (отсутствие менархе):
  • Девочки в возрасте 16+ при наличии вторичных половых признаков, таких как рост лобковых волос и развитие груди
  • Девочки 14+, при отсутствии вторичных половых признаков
• Вторичный — прекращение менструаций более шести месяцев после менархе (после исключения беременности).

Олигоменорея относится к нерегулярным менструациям с интервалами между менструальными циклами более 35 дней и / или менее девяти менструаций в год.

[окончание клинической]

Патофизиология

Для достижения регулярных менструальных циклов все компоненты гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы должны функционировать надлежащим образом.

Узнайте больше об оси HPG здесь.

Рис. 1. Ось гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG).[/подпись]

Этиология — аменорея

Гипоталамические причины

Заболевание гипоталамуса может снижать секрецию GnRH . Это, в свою очередь, снижает пульсирующее высвобождение ЛГ и ФСГ из передней доли гипофиза, вызывая ановуляцию.

Причины гипоталамической аменореи включают:

• Функциональные расстройства (например, расстройства пищевого поведения, физические упражнения) — физические упражнения или расстройства пищевого поведения подавляют выработку ГнРГ и, следовательно, приводят к снижению уровня эстрадиола за счет грелина и лептина.
• Тяжелые хронические состояния — такие как психические расстройства, заболевания щитовидной железы и саркоидоз.
• Синдром Каллмана — Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся нарушением миграции клеток ГнРГ.

Причины гипофиза

Передняя доля гипофиза выделяет ЛГ и ФСГ, которые необходимы для возникновения менструации. Общие причины гипофизарной аменореи включают:

• Пролактиномы — представляют 40-50% всех опухолей гипофиза.Они секретируют высокий уровень пролактина, который подавляет секрецию гонадолиберина. Это вызывает ановуляцию, аменорею и галакторею.
• Другие опухоли гипофиза (например, акромегалия или синдром Кушинга) — дефицит гонадотропина из-за массового воздействия опухоли (+/- гиперпролактинемия) вызывает нарушения менструального цикла.
• Синдром Шихана — послеродовой некроз гипофиза, вторичный по отношению к массивному акушерскому кровотечению. У пациентов может быть разная степень дефицита гормона передней доли гипофиза.
• Разрушение гипофиза — например, лучевая или аутоиммунная болезнь.
• Постконтрацептивная аменорея — Продолжительное использование противозачаточных средств может вызвать длительное подавление активности гипофиза и нерегулярные / отсутствующие периоды или отсутствие овуляции, которая сохраняется.
  • Это чаще всего наблюдается в случае Депо-Провера, где для возобновления менструации может потребоваться до 18 месяцев.

Рис. 2. Аденомы гипофиза являются частой причиной гипофизарной аменореи.[/подпись]

Причины яичников

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — чаще вызывает олигоменорею, но может проявляться аменореей. Это вызывает высокий уровень андрогенов, что приводит к гирсутизму, прыщам и увеличению веса.
• Синдром Тернерса (45 X0) — генетическое заболевание, вызывающее аменорею, неспособность развить вторичные половые признаки и почти всеобщее бесплодие. Пациенты демонстрируют ряд других особенностей, связанных с этим заболеванием, включая низкий рост, перепончатую шею и коарктацию аорты.
• Преждевременная недостаточность яичников — Это определяется как первичная недостаточность яичников в возрасте до 40 лет, связанная с симптомами менопаузы, такими как горячий пот или ночная потливость. Тесты на гормональный профиль показывают низкий уровень эстрогена при высоком уровне ФСГ.

Надпочечник

Заболевание надпочечников может повлиять на овуляцию. Позднее начало / умеренная врожденная гиперплазия надпочечников — это аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, которое вызвано частичным дефицитом 21-гидроксилазы (фермента, необходимого для синтеза кортизола и альдостерона).

Женщины обращаются с ранним развитием лобковых волос, нерегулярными или отсутствующими менструациями, гирсутизмом и акне. В крови присутствует высокий уровень 17-гидроксипрогестерона .

Аномалии половых путей

Любое препятствие для нормального менструального цикла вызывает скрытое кровотечение и боль.

• Синдром Ашерманна — может возникать вторично по отношению к инструментальной обработке матки, как правило, после SMM (хирургического лечения выкидыша).Это повреждает базальный слой эндометрия, что вызывает внутриматочные спайки, которые не реагируют на стимул эстрогена.
• Неперфорированная девственная плева / Поперечная перегородка влагалища — механическая непроходимость.
• Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера — характеризуется агенезией системы мюллеровых протоков в различной степени. Это означает врожденное отсутствие матки и верхних двух третей влагалища и, следовательно, причину первичной аменореи.

Рис. 3. Синдром Ашермана при гистероскопии. [/ Caption]

Этиология — олигоменорея

Между олигоменореей и вторичной аменореей существует значительное совпадение.

Общие причины включают:

• PCOS
• Противозачаточные / гормональные препараты
• Перименопауза
• Заболевание щитовидной железы / диабет
• Расстройства пищевого поведения / чрезмерная физическая нагрузка
• Лекарства, например антипсихотики, противоэпилептики

Исследования и диагностика

Во-первых, нарушение менструального цикла должно быть классифицировано на олигоменорею, первичную или вторичную аменорею согласно определениям, приведенным выше.

Сфокусированный и подробный анамнез , охватывающий детали периодов, включая возраст начала менструаций, продолжительность цикла, развитие вторичных половых признаков, сопутствующие симптомы и прошлый медицинский / хирургический анамнез, поможет определить причину.

Для выявления отклонения от нормы необходим пошаговый подход:

• Тест на беременность
• Анализы крови:
  • Функциональные тесты щитовидной железы (TFTS) и пролактин.
  • ФСГ / ЛГ / Эстрадиол / Прогестерон / Тестостерон.
  • 17 гидроксипрогестерон (врожденная гиперплазия надпочечников)
• Кариотипирование — при подозрении на генетическую аномалию
• Ультразвуковое сканирование — для визуализации анатомии яичников и таза
• Проба с прогестероном для выявления кровотечения отмены:
  • Кровотечение предполагает адекватный уровень эстрогена, однако у пациентки нет овуляции, то есть СПКЯ.
  • Отсутствие кровотечения может означать очень низкий уровень эстрогена или нарушение оттока.

	GnRH	ФШ	левый	Соотношение ЛГ: ФСГ	Эстроген	Тестостерон	Пролактин
Гипоталамический	↓	↔	↓ ↔	↓	↓
Пролактинома	↓						↑
PCOS		↔	↑	↑		↔ ↑
Преждевременная недостаточность яичников		↑	↑		↓

Менеджмент

Лечение будет зависеть от точной причины олигоменореи / аменореи.Однако общие цели включают:

Периоды регулирования

Противозачаточные таблетки в форме комбинированной (КОП) или только прогестероновой таблетки могут помочь регулировать периоды и поддерживать тонкую слизистую матки, тем самым снижая долгосрочный риск рака эндометрия.

Внутриматочная система (ВМС) может быть полезна для остановки или значительного сокращения продолжительности и потока менструаций у женщин, страдающих обильными, нерегулярными менструациями.

Замена гормона

Женщины с преждевременной недостаточностью / недостаточностью яичников должны получать циклическую заместительную гормональную терапию эстрогеном (и прогестероном, если у них есть матка). Это лечит симптомы менопаузы, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и поддерживает плотность костей для предотвращения остеопороза.

Добавки кальция и витамина D также часто рекомендуются после сканирования плотности костей.

Контроль симптомов

Для контроля чрезмерного роста волос можно использовать ряд лекарств, включая определенные типы КОП, например, Ясмин, ципротерона актетат, спиронолактон и финастерид .

Лечение акне включает антибиотиков и средства местного действия, такие как пероксид бензоила и ретиноиды для местного применения . Пациенты с тяжелой формой акне могут быть направлены к дерматологу для рассмотрения изотретиноина (роаккутана).

Совет по образу жизни

Гипоталамическая аменорея, вторичная по отношению к расстройствам пищевого поведения или чрезмерным физическим нагрузкам, требует строгого режима для увеличения жировых отложений и стимуляции выработки гонадолиберина, что должно помочь возобновить менструальный цикл.

Однако женщины с синдромом поликистозных яичников нуждаются в поддержке в виде здорового образа жизни, состоящего из сбалансированного питания и регулярных физических упражнений. Некоторым пациентам подходят лекарства для похудания, такие как орлистат и статины , если у них высокий уровень холестерина.

Лечение основного заболевания

И гипертиреоз, и гипотиреоз могут вызывать нарушения менструального цикла:

• Гипотиреоз — снижение T3 / T4 вызывает повышенную регуляцию TRH, который стимулирует секрецию пролактина, следовательно, LH / FSH ингибируется.
• Гипертиреоз — повышенная секреция глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), вторичная по отношению к высокому уровню Т3 / Т4, снижает соотношение свободного / связанного эстрадиола, необходимого для запуска всплеска ЛГ, необходимого для овуляции.

Оценка функции щитовидной железы с помощью анализа крови и соответствующее лечение левотироксином, карбимазолом или пропилтиоурацилом . Радиоактивный йод может быть подходящим в отдельных случаях.

Повышение фертильности

Кломифен используется для стимуляции овуляции как средство лечения бесплодия. Метформин может использоваться при синдроме поликистозных яичников для индукции овуляции, а также для лечения инсулинорезистентности, обычно связанной с этим состоянием. Он также играет роль в регулировании менструации и снижает уровень циркулирующих андрогенов.

Экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО) будет доступно женщинам в качестве крайней меры.

Хирургия

Хирургическое вмешательство — это первичное лечение опухолей гипофиза и патологий половых путей.Аденомы гипофиза обычно удаляются трансфеноидальным доступом.

Олигоменорея — обзор | Темы ScienceDirect

Критическая местность

В критической среде олигоменореи анаболическая активность недостаточна для питания эндометрия и поддержания его в период (быстрого) развития. Эта недостаточность анаболизма и преобладание катаболизма могут быть относительными или абсолютными (см. Обсуждение биологии функций). Таким образом, необходимо исследовать как истоки сниженного анаболизма , так и катаболического преобладания .Может присутствовать один или оба.

Пониженный анаболизм связан с нарушением фазовой пульсации центральных трофинов в фолликулярной фазе (см. Главу 4: Регуляция менструального цикла и Теория эндобиогенеза, Том 1, Глава 7: Гонадотропная ось). Дофамин обычно ингибирует большинство центральных гормонов. В ситуациях, когда дофамин подавляет ФСГ в большей степени, чем ЛГ, может наблюдаться ухудшение качества активности эстрогена в абсолютном, количественном смысле или относительно таковое по отношению к андрогенам.Или пролактин может стимулировать пульсацию гонадолиберина, чтобы преждевременно способствовать ЛГ и за счет ФСГ в фолликулярной фазе. В любом случае, дофамина или пролактина, существует недостаточность фазы эстрогенов (см. Теория эндобиогении, Том 1, Глава 9: Соматотропная ось).

Повышенный катаболизм делится на три основные подкатегории: (1) недостаточные нейрокальматические факторы, (2) чрезмерные факторы, стимулирующие ЦНС, и (3) чрезмерный альфа-симпатический тонус. Первый — это недостаточность нейрокальматических факторов для регуляции симпатической активности ЦНС.Примеры включают недостаточное количество дневной ГАМК (γ-аминомасляной кислоты), эндорфинов или энкефалинов. Недостаток серотонина в ночное время может нарушить ночное угнетение кортикотропной оси, особенно кортизола, что может способствовать абсолютному катаболическому преобладанию.

Вторая подкатегория — избыточные стимулирующие факторы ЦНС-симпатической реактивности. В этом случае может быть избыточный дневной серотонин, который увеличивает осведомленность об информации об окружающей среде и гиперфункции центральной нервной системы и, соответственно, симпатической активности.Это, в свою очередь, может привести к перезапуску кортико-тиреотропных препаратов, способствующему катаболизму. Может быть повышенная активность дофамина, который стимулирует ТРГ, снова запускает тиреотропную ось и способствует катаболическому преобладанию. Это связано с цепочкой серотонин-дофамин-TRH-гистамин-серотонин (см. The Theory of Endobiogeny, Том 1, Глава 3: Автономная нервная система и Глава 8: Тиротропная ось и Том 2, Глава 10: Тиротропная ось. : Признаки, симптомы и индексы BoF).

Третья подкатегория — чрезмерный альфа-симпатический тонус, который может возникать по разным причинам.Здесь три возможных последствия являются относительными: (1) кортикотропная гиперстимуляция, (2) тиреотропная гиперстимуляция или (3) смешанное кортико-тиреотропное ярмо. В первом сценарии, когда активность кортизола выше, чем у анаболических стероидов надпочечников, анаболизм может быть заблокирован или отложен. Во втором сценарии любой уровень тиреотропной активности может быть чрезмерно стимулирован. Повторный запуск TRH альфа может чрезмерно стимулировать всю тиреотропную ось, что приводит к абсолютно гиперкатаболическому состоянию. Прямая стимуляция ТТГ альфа (низкий уровень ТТГ в сыворотке) способствует соматотропной десинхронизации, воспалению, гиперинсулинизму и / или низкой инсулинорезистентности (см. Теория эндобиогенеза, Том 1, Глава 8: Тиреотропная ось, обсуждение тиреотропного гормона (ТТГ)). Третий сценарий предполагает неоднозначную картину.

В критической местности влияние региональных факторов отличается от влияния предкритической местности. Это (1) локальный застой в матке, (2) региональный застой в тазу и (3) лимфатический застой. Нельзя сбрасывать со счетов важность кислотности тканей эндометрия. Это может быть связано с нарушением дренажа, локальным дисбактериозом или и тем, и другим.Наконец, можно наблюдать накопление в эндометрии внутриклеточных или внеклеточных токсинов (ср. Биологию функций).

Лечение нарушений менструального цикла | Институт женского здоровья Хоаг

Менструальные проблемы — одна из самых распространенных гинекологических проблем. Менструальный нарушения могут привести к тому, что у женщины не начнутся месячные или будут периоды слишком частые или нечастые. Другие менструальные проблемы включают: непредсказуемое или чрезмерное менструальное кровотечение или сильная боль во время менструации.

Нарушения менструального цикла обычно являются признаком серьезной болезни. Вот почему так важно обратиться к врачу, если вы вы испытываете какие-либо необычные изменения в вашем менструальном цикле, такие как:

• Нерегулярные менструальные циклы, которые могут включать более частые менструации чем каждые 21 день или реже, чем каждые 35 дней, в течение нескольких циклов
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями; или кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы;
• Менструальное кровотечение продолжительностью более семи дней
• Промывание одной или нескольких подушечек или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд
• Сильная боль при менструации

Типы

Существует четыре основных категории проблем менструального цикла:

• Аменорея — это термин, используемый для описания отсутствия менструации.Аменорея возникает, когда у женщины не начинается менструация к 16 годам или когда она прекращается. у нее месячные не менее трех месяцев и она не беременна.
• Олигоменорея — это термин, обозначающий нечастые менструальные периоды или менструация бывает только изредка.
• Аномальное маточное кровотечение относится к чрезмерному менструальному кровотечению. (также называемая меноррагией) или кровотечение / кровянистые выделения, возникающие между менструациями или после менопаузы. Он также включает состояние, известное как дисфункциональное. маточное кровотечение, то есть менструальное кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней.DUB также может приводить к периодам которые длятся более семи дней.
• Дисменорея относится к болезненным периодам, включая сильные менструальные спазмы. Дисменорея может сопровождаться другими симптомами, в том числе: диарея, тошнота, рвота, головная боль или дискомфорт в пояснице.

Причины

Аменорея (отсутствие менструации) не болезнь, а симптом другого условие. Возможные причины могут включать: беременность, умеренная или чрезмерная физические упражнения, расстройства пищевого поведения, физический или психологический стресс, опухоли, синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников, менопауза и щитовидная железа или гормональный дисбаланс.

• Олигоменорея (нечастые менструации) также является признаком основного состояние здоровья. Возможные причины могут включать: синдром поликистозных яичников; преждевременная недостаточность яичников; заболевание матки; нарушения щитовидной железы, гипофиз или гипоталамус; и другие гормональные дисбалансы.
• Аномальное маточное кровотечение может возникать в результате многих различных типов. состояний: миома или полипы; эндометриоз; инфекция; внематочный беременность или выкидыш; заболевание матки; гормональный дисбаланс и употребление некоторых лекарств.У женщин в менопаузе и постменопаузе кровотечение или кровянистые выделения должны быть немедленно осмотрены врачом.
• Дисменорея (боль во время менструации) может возникнуть в результате сам период, но он также может быть вызван такими заболеваниями, как инфекция, эндометриоз, миомы или кисты яичников.

Варианты лечения

Чтобы определить причину проблемы, ваш врач проведет тщательный осмотр. осмотр органов малого таза, обсудите свои симптомы и историю болезни, а также в большинстве случаев заказывают мазок Папаниколау.Кроме того, ваш врач может также порекомендовать другие диагностические тесты, такие как УЗИ органов малого таза или лапароскопия, чтобы помочь дополнительно выяснить или диагностировать причину проблемы.

Когда дело доходит до лечения нарушения менструального цикла, существует множество вариантов. в зависимости от причины проблемы. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения варианты включают:

• Лечение аменореи (отсутствия менструации) зависит от основного причина. Иногда изменение образа жизни может помочь, если вес, стресс или чрезмерное упражнения или физическая активность вызывают аменорею.В других случаях лекарства а для решения проблемы могут быть прописаны оральные контрацептивы.?
• Лечение олигоменореи (нечастые менструации) обычно является симптомом основного заболевания. Лечение зависит от причины эта проблема. Многие причины можно лечить гормональной терапией или перорально. контрацептивы. Спортсмены, у которых менструация нарушена из-за их диеты или уровень упражнений может потребовать изменения их фитнес-плана, чтобы регулировать их периоды. Женщины, у которых олигоменорея развивается из-за расстройства пищевого поведения требуется помощь диетолога и терапевта.Если олигоменорея является результатом опухоли, может потребоваться операция.
• Лечение аномального маточного кровотечения зависит от причины проблемы. В случае обильного кровотечения (меноррагии) или дисфункции матки кровотечение (DUB), варианты лечения могут включать гормональную терапию, дилатацию и кюретаж (D&C), гистероскопические процедуры по удалению полипов и абляция или резекция эндометрия.

  No related posts.