Обострение хронического калькулезного холецистита лечение: Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита | #02/12 — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Хронический калькулезный холецистит. Лечение от _ руб. в Клинике ABC. Обострение хронического калькулезного холецистита лечение

Хронический калькулезный холецистит ― это осложненное течение желчекаменной болезни с воспалением пузырной стенки. Ткани гипертрофируются, отекают, как следствие нарушается эвакуаторно-моторная функция. То есть патология не обособленная, а часто сопровождается дискинезией. Если не проводится лечение, нарастает атония. Такое состояние еще называют «мертвый желчный пузырь».

Останавливается он из-за облитерации камнями. Лечение хронического калькулезного холецистита включает нормализацию состава желчи, устранение инфекции, опорожнение и дренирование. Народная медицина не способна справиться с заболеванием. Рекомендуется гастроэнтерологами как вспомогательное средство.

Конкременты находятся в теле или протоках пузыря, бывает смешанная локализация. Одиночные камни не менее опасны, чем множественные. Они так же подвижны, перекрывают холедох. При сокращениях и выбросе желчи царапают слизистую. Когда орган опорожнен, ущемляются между складками, оказываемое ими давление приводит к пролежням.

Увеличивается число случаев холецистита у детей. Мужская и женская тенденция меняется с возрастом. Мальчики до 6-8 лет болеют в 2-3 раза чаще девочек, после 12 лет наоборот. Ведущей причиной является нарушение режима питания, замена домашней еды продуктами быстрого приготовления (пельмени, заварная вермишель), злоупотребление сладостями с красителями, чипсами. Прием пищи должен быть дробный, с меню из натуральных продуктов, минимальным количеством специй, жиров.

Бессимптомная стадия приходится на момент образования сладжей, вялотекущего воспаления. Калькулезная форма происходит из безкалькулезной или ЖКБ. Поэтому человеку трудно заметить изменения в организме. При любом дискомфорте в эпигастрии или кишечнике, чувстве тяжести после еды, подташнивание, нужно обратиться к врачу.

Анатомическая и генетическая предрасположенность

30% холецистита связаны с аномальным строением желчного пузыря, без погрешностей в режиме питания. Неправильное формирование органа во время внутриутробного развития становится причиной застоя секреторной жидкости и ее слабого выброса. При аплазии орган недоразвит, желчь поступает непосредственно из печеночного протока в холедох. Гипоплазия характеризуется быстрым выбросом, ввиду того, что полость меньше нормы.

В первом случае, страдает холедох, сосочек 12-перстной кишки. Во втором, возникает холецистит, так как кислоты не успеваю разжижать желчь, из-за высокой вязкости на стенках оседают билирубиновые, холестериновые сладжи.

Также ухудшает перистальтику неправильная форма, локализация:

слева, поперек, внутри печени
слабая фиксация (есть риск перегиба)
две доли, много камер, удвоение, трипликация
шаровидная, S-образная форма и бумеранг

40-55% холецистита составляет зависимость от наследственных факторов, без отклонений в анатомии. Родовая динамика может быть в виде шахматной доски или идти из поколения в поколение.

В большей степени это только предрасположенность, а значит его можно избежать с помощью профилактики, своевременного лечения ЖКТ.

Лечение обострения хронического калькулезного холецистита бывает медикаментозное и хирургическое. Если есть перитонеальные осложнения или желчный не выполняет свою функцию, его удаляют. При сохранении целостности, моторики, свободном протоке, единичных камнях, лечение консервативное.

Профилактика и ключевые симптомы

Профилактика холецистита направлена на нормализацию обмена веществ, моторной и секреторной функции. Поэтому способствует стабилизации всей системы пищеварения. Разделяйте прием пищи на 5-6 раз дробными порциями. Исключите жирные, острые, жареные продукты. Употребляйте 1,5-2 литра жидкости в день.

Пройдите диспансерное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания:

гастрит
язва желудка
цирроз печени
вирусный гепатит
сахарный диабет
панкреатит

Лечение ЖКТ и правильное питание уменьшают влияние провоцирующих факторов. К группе риска относятся люди с ожирением, беременные, женщины старше 50 лет.

Даже если проявления неспецифические, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Расстройство стула, тошнота, отрыжка ― общие признаки. На область поражения указывает место боли ― правое подреберье. К специфическим симптомам относится:

Желтушность склер, кожи, слизистых.
Зуд кожи.
Моча цвета пива.
Белый кал.
Печеночная колика.

Острый хронический калькулезный холецистит сопровождается болезненным спазмом, отдающим в правое плечо, под лопатку, шею. Желтуха, зуд становятся выраженными, так как нарастает интоксикация. Присоединяется головная боль, замедление пульса, падение АД. Тошнота переходит в непрерывную рвоту горечью.

Нельзя ставить грелку на правое подреберье, тепло поспособствует воспалению. Вызовите скорую помощь, примите спазмолитики, но не другие обезболивающие, они смажут клиническую картину, но не уберут спазм.

Не медлите с экстренным лечением. Острые камни травмируют стенки, протоки органа вплоть до разрыва. Закупорка холедоха провоцирует водянку, эмпиему.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Как лечить холецистит с ЖКБ?

Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения лечится противовоспалительными, спазмолитическими препаратами. Для расслабления мышечных волокон назначается пероральное (таблетки) или парентеральное (инъекции) введение Папаверина, Но-шпы, Баралгина, Атропина. По показаниям лечение дополняется новокаиновой блокадой.

Для компенсации гепатобилиарной системы, устранения инфекции выписываются:

Гепатопротекторы: Гептрал, Гепабене, Эссенциале, Фосфоглив.
Ферменты: Панзинорм, Креон, Фестал, Мезим.
Антибиотики: Цефоперазон, Амоксициллин, Тобрамицин, Цефепим, Метронидазол.

Первые три дня нужен покой и голод. Пациент соблюдает постельный режим. Нельзя есть, только пить некрепкий чай, сок, отвар шиповника. Литолитики для разрушения конкрементов противопоказанны в острой фазе.

Решение о холецистэктомии принимается в первые трое суток. Операция показана при перитоните, пристеночном инфильтрате, напряженной водянке.

Если нет экстренных показаний, пациент продолжает консервативное лечение. С 4-го дня переходит на диету №5В. Рацион дополняется слизистыми супами, протертыми кашами, сухарями, киселем. С 9-10 дня лечебный стол №5А. Меню дополняется супом-пюре, паровым омлетом, 1% кефиром, суфле из нежирного мяса, картофельным и морковным пюре.

Хронический калькулезный холецистит желчного пузыря после обострения лечится литолитиками: Хенохол, Хенофальк, Эксхол. При отсутствии эффекта проводится ударно-волновая терапия. Пациент продолжает прием ферментов, гепатопротекторов, соблюдение диеты.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Калькулезный холецистит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Категорически запрещается заниматься самолечением, так как это может привести к ускорению процесса образования конкрементов и их движения по желчным путям. В терапию входит прием препаратов различного действия. А именно:

спазмолитического;
антибактериального;
дезинтоксикационного;
холинолитического;
противорвотного.

Как только стабилизируется состояние, проводится повторная диагностика, чтобы убедиться в том, что можно обойтись без операции.

В противном случае потребуется полное обследование пациента для подготовки к оперативному вмешательству. Стоит заметить, что в виде противопоказаний могут выступать другие сопутствующие заболевания. То, какая будет операция, зависит от общего состояния больного, от состояния желчного пузыря и желчных протоков. При проведении процедуры, удаляется либо камень в желчном, либо сам орган.

После того как стихнет обострение, требуется проведение литолитической терапии, в ходе которой используются препараты, способные растворить и вывести желчный камень, а также предотвратить его повторное образование. В дополнение, на протяжении всего лечения ЖКБ, могут назначаться спазмолитические препараты.

Диета

Чтобы урегулировать общий желчный состав и ускорить процесс выздоровления при обострении холецистита, требуется обязательно из рациона питания устранить ряд продуктов, способных стать провокаторами возвращения проблем. Категорически запрещается потребление:

газированных напитков;
жареного, соленого, копченого и жирного;
яиц, сваренных вкрутую;
приправ, острых добавок;
щавелевой кислоты, консервов;
жирных молочных продуктов;
жирной рыбы;
субпродуктов;
крепких алкогольных напитков;
сала;
кофе, какао;
свежего хлеба и сдобы;
наваристых бульонов, окрошки;
сладкого, в частности шоколада.

На первый взгляд можно подумать, что при калькулезном холецистите вовсе ничего нельзя есть, однако есть ряд продуктов, которые не только можно потреблять, но и они смогут удалить жажду к вышеперечисленным видам пищи. Разрешено потребление:

отварного мяса нежирного сорта;
каши на воде;
овощных супов и салатов;
нежирных молочных продуктов и блюд из них;
отварных, запеченных овощей;
черствого ржаного хлеба;
сладкого, но только в умеренных количествах и только зефир, варенье, мед, компот, морс и слабый чай;
минеральной воды.

Если правильно соблюдать диету и придерживаться рекомендаций доктора, можно способствовать выздоровлению организма и общему улучшению состояния.

К какому врачу обратиться

Лечением холецистита и ЖКБ независимо от стадии занимается исключительно гастроэнтеролог, так как именно к нему стоит обратиться для исследования, а уже потом пациента могут перенаправить к хирургу, диетологу или специалисту по функциональной диагностике. Крайне важно то, чтобы пациент прошел полностью качественное обследование, чтобы можно было поставить точный диагноз, от которого будет зависеть выбор способа лечения и препараты.

Получить более подробную информацию, записаться на консультацию к врачу или процедуру можно по телефонам: 044 333 4 333 и 0 800 753 357, через форму «запись на сайте» или удобный мессенджер (Fb, Viber, WhatsApp).

Хронический калькулезный холецистит > Клинические протоколы МЗ РК

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: диета №5.

Медикаментозное лечение: смотрите Амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия

Оперативное лечение: лапароскопическая холецистэктомия.
Показания:

камни в желчном пузыре;
острое и хроническое воспаление жёлчного пузыря;
полипоз желчного пузыря.

Противопоказания:

выраженные нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
нарушения свёртываемости крови;
наличие диффузного перитонита, затрагивающего несколько органов брюшной полости;
беременность второй и третий триместр;
четвёртая степень ожирения;
первые дни острой фазы холецистита;
выраженная механическая желтуха;
острая форма панкреатита,
при диагностировании злокачественного новообразования желчного пузыря; билио — билиарные и билио-дигестивными свищи.
Чрескожная холецистостомия при эмпиеме желчного пузыря [8] показания: Эмпиема желчного пузыря.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [10]

Показания: осложнённая желчекаменнная болезнь при холангите.

ЭРХПГ холедохолитиаза [11]

Показания: Конкремент желчного протока

Дренирование ложе желчного пузыря [12]

Ппоказания: деструктивные изменения желчного пузыря.

Дальнейшее ведение:
Реабилитация больных в хирургическом стационаре
— наблюдение за состоянием послеоперационной раны,
— диета: стол 5А-5Б-5, дробное питание с равными промежутками между приемами пищи — ранняя активизация больных (на следующий день после операции)
— комплекс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики возможно в более ранние сроки после вмешательства
— медикаментозное лечение: анальгетики, средства, усиливающие перистальтику кишечника, гепатотропные препараты, при необходимости – ферменты.

Перед выпиской из стационара необходим контроль общего анализа крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, АлТ, АсТ, глюкоза, амилаза), УЗИ органов брюшной полости.

Ведение больных на амбулаторном этапе
Первый осмотр больного, перенесшего инвазивную ХЭ, проводится терапевтом и хирургом поликлиники на первый-третий день после выписки из стационара, а затем – через одну и три недели от первого осмотра. Дальнейшее наблюдение осуществляет терапевт, осматривая пациента один раз в три месяца в течение первого года после операции.

В случае отклонения лабораторных показателей, полученных в отделении, от нормальных значений их целесообразно повторить через 2 недели амбулаторного наблюдения. Спустя месяц после операции, перед закрытием больничного листа общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, АлТ, АсТ, глюкоза, общий белок) назначаются всем больным. Указанные исследования повторяются через год после ХЭ. УЗИ в течение первого месяца после вмешательства проводится по показаниям (субфебрилитет, пальпируемый инфильтрат, неприятные субъективные ощущения в зоне операции и в проекции сопряженных органов и др.), а спустя шесть и двенадцать месяцев после операции назначается всем больным.

Для диагностики эрозивно-язвенного повреждения и инфицирования слизистой оболочки желудка пилорическим геликобактером через месяц после операции проводится фиброгастродуоденоскопия. Спустя шесть месяцев исследование повторяется по показаниям, а через год после ХЭ назначается всем больным.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

удовлетворительное самочувствие;
снятие обострения заболевания;
купирование болевого и диспептического синдромов;
отсутствие осложнений;
заживление операционной раны первичным натяжением;
нормальные лабораторные показатели;
удовлетворительные данные УЗИ.

Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, И. И.Ковалев, заведующий хирургическим отделением поликлиники № 1

Желчнокаменная болезнь – это заболевание желчевыделительной системы, при котором в желчных протоках или желчном пузыре образуются конкременты (камни).

В нынешнее время данным недугом болеет каждый десятый человек старше сорока лет. Женщины, в сравнении с мужчинами, страдают этим заболеванием в два раза чаще.

Причины возникновения

В образовании камней, как правило, основную роль играют два фактора: высокий уровень концентрации соли в желчи (при нарушении обмена веществ) и застой желчи в желчном пузыре. Главными провокаторами желчнокаменной болезни (ЖКБ) являются:

Малоподвижный образ жизни (сидячая работа).

Голодание, переедание и нерегулярное питание.

Ожирение.

Беременность.

Прием гормональных контрацептивов.

Болезни поджелудочной железы.

Дискинезия желчных путей.

Классификация желчнокаменной болезни

На сегодняшний день выделяют три стадии данного недуга:

Первая стадия – физико-химическая. Симптомы желчнокаменной болезни в этой стадии отсутствуют. В желчном пузыре камней обнаружить не удается.

Вторая стадия – бессимптомное камненосительство. Камни в желчном пузыре есть, но пациенты никаких жалоб не предъявляют.

Третья стадия – развитие осложнений. Как правило, в этой стадии возникает приступ желчнокаменной болезни.

Пока камни находятся в желчном пузыре, больной может даже и не догадываться о своем недуге, так как никаких симптомов желчнокаменной болезни он не ощущает. Заподозрить данное заболевание человек сможет только во время первых настораживающих признаков: горечь во рту, дискомфорт в правом подреберье, изжога, отрыжка и тошнота. Если камень из желчного пузыря выходит в желчные протоки, то в этот момент возникает приступ желчнокаменной болезни (желчная колика). У больного в верхней части живота или в правом подреберье возникает резкая боль, которая может «отдавать» в спину, правую руку или правую ключицу. Помимо спонтанной боли, приступ желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, горечью во рту и рвотой, не приносящей облегчения. Бывают случаи, когда камень (маленьких размеров) минует протоки и выпадает в двенадцатиперстную кишку. В таких ситуациях приступ желчнокаменной болезни прекращается самостоятельно, и камень выходит вместе с калом. Если этого не произошло, то возникает закупорка желчных путей, а также, появляется опасность развития подпеченочной желтухи и острого холецистита.

Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований. Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. Если ситуация более серьезная, то прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Лечить данное заболевание можно и терапевтическим, и хирургическим способами. Обычно, лечение желчнокаменной болезни начинают с помощью терапевтических методов. К ним относятся: растворение камней с применением специальных препаратов (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты). Этот метод эффективный только в случае небольших единичных холестериновых камней. Если у больного нет никаких противопоказаний, то курс лечения этими препаратами длиться около 1.5 года. Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия – это быстрое разрушение камней ударной акустической волной, которая создается с помощью

специальных аппаратов. Лечение желчнокаменной болезни этим методом показано только в случае холестериновых камней (до 3 см). Процедура практически безболезненна и очень хорошо переносится пациентами. Кусочки камней самостоятельно выходят с организма вместе с калом. Диета при желчнокаменной болезни – это один из самых основных аспектов лечения. Прием пищи должен быть 4-6 разовым с полным исключением жареного, жирного, острого, газированных напитков и шоколада. Помимо этого, строго запрещается употребление жирного мяса (свинина, баранина), копченостей, алкогольных напитков и раздражающих приправ. Здоровое питание при желчнокаменной болезни включает в себя молочные продукты и растительную пищу. Очень полезно в пищу добавлять пшеничные отруби.

Помимо этого, в рационе ежедневно должно присутствовать огромное количество овощей, а также, запеченные, паровые и отварные блюда. а также рекомендуют больным употреблять черствый серый либо белый хлеб; вегетарианские, молочные и фруктовые супы; крупы и макаронные изделия; овощи и зелень в любом виде; оливковое, подсолнечное и сливочное (умеренно) масла; мед, сыр, молоко и творог.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни в нынешнее время является очень популярным. Оно заключается в удалении желчного пузыря. Его можно провести 2 способами – лапароскопическая холецистэктомия и классическая холецистэктомия. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, а также, тяжести состояния пациента, хирург сам выбирает тип операции.

Профилактические меры

Если у больного нет никаких симптомов желчнокаменной болезни и конкременты (камни) ведут себя достаточно спокойно, то применять хирургический метод лечения не желательно. Таким людям нужно всего лишь проводить профилактические мероприятия, препятствующие обострению болезни. Профилактика данного недуга включает в себя: умеренное сбалансированное питание, нормализацию веса, отказ от голодания и нерегулярного поступления пищи, достаточный питьевой режим и умеренная физическая нагрузка. Людям с ЖКБ желательно каждый день заниматься ходьбой, так как она значительно улучшает функционирование желчного пузыря, а это препятствует застою желчи и образованию новых камней.

Заведующий хирургическим отделением поликлиники № 1 И. И.Ковалев

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.

Выделяют острый и хронический холециститы. Калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный. Причинами могут быть: недостаточное употребление жидкости, эндокринные нарушения, генетическая предрасположенность, беременность, прием эстрогенов (контрацептивов), не правильное питание (прием большого количества жирной и жареной пищи) или голодание, малоподвижный образ жизни, анатомические особенности желчного пузыря, прием некоторых препаратов, а так же врожденные нарушения обмена веществ. Женщины болеют этим заболеванием чаще.

В механизме развития холецистита играет большую роль нарушение функции желчного пузыря, нарушение состава желчи (много холестерина и мало желчных кислот), сопутствующие воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, дуоденит, дисбиозы, патология кишечника и т.д). До появления камней – образуется «песок» в желчном пузыре, а, в последствие – камни. Существуют 3 вида камней: холестериновые, пигментные, смешанные.

Простым, доступным и точным методом диагностики камней в желчном пузыре и состояния желчевыводящих протоков является ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод позволяет определить работу желчного пузыря, его размеры, наличие воспалительных изменений и размер камней. Применяется у всех пациентов без исключения, не противопоказан при беременности (II-III триместр). Так же существуют другие методы диагностики: магниторезонансная томография, компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография (при попадании камней в желчные протоки), холецистография.

Жалобы пациента с острым холециститом и при обострении желчнокаменной болезни, очень похожи: боли или тяжесть в правом подреберье, боль может отдавать в правую руку, лопатку, спину. Провоцирующим фактором может являться погрешность в питании, нервный стресс, тяжелые физические нагрузки. Так же симптомами обострения болезни могут быть тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела (чаще при развитии осложнений), вздутие и отрыжка, чувство тяжести или распирания в желудке, желтуха (осветленный стул, темная моча).

В общем анализе крови — повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в биохимических анализах — повышение биллирубина, печеночных проб.

Острый некалькулезный холецистит лечится, как правило, консервативно амбулаторно или в дневном стационаре, врачами хирургами и гастроэнтерологами, если не возникли осложнения.

К осложнениям холецистита относятся: гангрена, эмпиема, водянка, абсцессы, перфорация желчного пузыря, перитонит и сепсис, требующие безотлагательной помощи хирурга и проведению холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Основным методом лечения хронического калькулезного холецистита и осложнений острых состояний является холецистэктомия. В современных клиниках используется малоинвазивное вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия, в том числе из одного доступа, что менее травматично для организма пациента, позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни и сохраняет эстетику кожи живота.

После проведения лапароскопической холецистэктомии пациент проводит в среднем 1-2 дня в стационаре и выписывается с рекомендациями по питанию, привычный образ жизни не меняется. Оперативное лечение, проведенное высококвалифицированными специалистами, современным хирургическим оборудованием, круглосуточное наблюдение заботливых врачей и медицинского персонала позволяет достичь максимальных результатов, без осложнений в послеоперационном периоде. Лапароскопические операции в срочном порядке — проводятся при обострении хронического калькулезного холецистита, острого холецистита и его осложнений. В случае серьезных тяжелых нарушений и состояния пациента, для снижения риска послеоперационных осложнений первично проводится дренирование желчевыводящих путей и желчного пузыря для снятия острого воспаления и в дальнейшем – проведения плановой лапароскопической холецистэктомии.

Своевременное обращение и диагностика заболеваний желчного пузыря позволяет каждому пациенту сохранить высокий уровень качества жизни и продолжить привычную активность.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием воспаления стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза.

Причины

Формирование калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, данный патологический процесс вызывают те же процессы, что и камнеобразование. По мнению многих гастроэнтерологов и гепатологов, основными причинами воспалительного процесса в оболочках желчного пузыря при холелитиазе могут являться:

хроническое раздражение слизистой конкрементами, та как изначально микролиты и небольшие конкременты присутствуют в желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении, на фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы, самыми опасными являются крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы;

застой желчи, сопровождается ускорением кристаллообразования и роста конкрементов, что значительно увеличивает вероятность закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, что создает благоприятные условия для быстрого размножения микрофлоры;

инфекционное поражение желчного пузыря чаще всего возникает гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки, при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Симптомы

В клинической картине заболевания преобладает болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний у больного развивается желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Характерной особенность колики при холецистите является высокая интенсивность болевых ощущений, продолжительность эпизода до нескольких часов и сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой и рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите могут быть как тупыми, так и ноющими, они возникают периодически, локализуются в правом подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также у больного могут выявляться диспепсические расстройства, такие как горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи. При продолжительном течении заболевания больные становятся раздражительными, эмоционально лабильными, у них появляется упадок сил и нарушение сна.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании типичной клинической картины, выявлении положительных пузырных симптомов. Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с назначением ультразвукового исследования желчного пузыря, рентгенографии брюшной полости или компьютерной томографии.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от формы холелитиаза. Чаще всего проводится хирургическое удаление желчного пузыря. Больные с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления проводится консервативное лечение до купирования признаков обострения.

Для устранения болей применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.

Из антибактериальных средств чаще всего используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника. Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия.

Профилактика

Профилактика калькулезного холецистита направлена на предотвращение камнеобразования и включает нормализацию режима питания, посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

Холецистит — обзор | Темы ScienceDirect

Холецистит

Холецистит — это заболевание, которое возникает в результате воспаления желчного пузыря, обычно вторичного по отношению к обструкции пузырного протока желчными камнями. Холецистит может быть острым или хроническим. В большинстве случаев холецистит у детей является хроническим и связан с желчными камнями. Проявление «острого» холецистита у детей, скорее всего, представляет собой серьезный эпизод продолжающегося процесса расширения желчного пузыря и повреждения слизистой оболочки, который завершился холециститом.

Патофизиология холецистита параллельна патофизиологии образования камней в желчном пузыре, причем стаз желчного пузыря является исходным событием. Застой обычно является вторичным по отношению к закупорке пузырного протока желчным камнем или к местному отеку, вторичному по отношению к камню. Другие причины включают внешнее сжатие пузырного протока увеличенными лимфатическими узлами, перекрут желчного пузыря, врожденные аномалии протоков и травмы. Причина воспаления неясна, хотя замешаны механическое растяжение, ишемия, бактерии и лизолецитины.

Типичный симптом — боль в правом верхнем квадранте живота, иногда отдающая в спину и сопровождающаяся рвотой. При растяжении и воспалении желчный пузырь лежит на передней брюшной стенке между 9-м и 10-м реберными хрящами, вызывая локальную болезненность при пальпации и вызывая диагностический признак Мерфи. Желтуха и лихорадка наблюдаются у 25–30% детей и чаще встречаются у младенцев. Симптомы появляются обычно в течение 1 недели, но менее выраженные симптомы желчной колики могут проявляться в течение нескольких лет.Дифференциальный диагноз должен включать гепатит, абсцесс печени, опухоль, гонококковый перигепатит (синдром Фитц-Хью-Кертиса), панкреатит, аппендицит, язвенную болезнь, пневмонию, пиелонефрит и камни в почках.

Лабораторное обследование должно включать полный анализ крови с дифференциалом; уровни общего и конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы (GGT), сывороточных аминотрансфераз, амилазы и липазы; и анализ мочи. Часто обнаруживается лейкоцитоз.Повышенный уровень аминотрансферазы и умеренная гипербилирубинемия наблюдаются у 20% пациентов при отсутствии обструкции. Повышенный уровень амилазы обычен даже без панкреатита. Заметное повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы или GGT может указывать на холедохолитиаз (камни в желчных протоках). Характерной особенностью ультразвукового исследования является дискретная плотность эхосигнала, указывающая на наличие камня, обычно занимающего зависимую позицию в желчном пузыре, который изменяется или перемещается при перемещении пациента и связан с акустическим затенением (рис. 79-3).Также могут наблюдаться расширение желчного пузыря, утолщенная стенка желчного пузыря, наличие ила и аномалии желчного дерева. Холесцинтиграфия может быть полезна для оценки функции желчного пузыря, выявляя нормальное поглощение печенью, но не визуализируя желчный пузырь через 1 час. ¹⁵¹ Ложноположительные результаты могут быть получены при длительном голодании, парентеральном питании и гепатоцеллюлярной болезни. Оральная холецистография используется реже из-за ряда присущих ей недостатков, таких как неспособность сконцентрировать краситель (особенно при наличии гипербилирубинемии), частота ложноотрицательных результатов от 6 до 8%, гиперчувствительность к красителю и радиационное облучение.

Уместна госпитализация с введением жидкости внутривенно, прекращением перорального кормления, декомпрессией желудка и приемом анальгетиков. Антибиотики не нужны в простых случаях, но показаны при стойкой лихорадке, клиническом ухудшении или беспокойстве о непроходимости. Цефокситин или пиперациллин / тазобактам часто используются для защиты кишечных организмов и обеспечения хорошего выведения с желчью.

Холецистэктомия — это процедура выбора при калькулезном холецистите. У детей с серповидно-клеточной анемией типичным является сочетание переливания эритроцитов, обменного переливания крови и адекватной гидратации с внутривенными жидкостями, содержащими декстрозу.Дети с определенными заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, имеют повышенный риск смерти после срочной холецистэктомии, поэтому может быть рекомендована плановая холецистэктомия. ¹⁵² Холецистостомия с удалением камня может быть сделана тем пациентам, для которых важно функционирование желчного пузыря, например, пациентам с болезнью Крона. В Таблице 79-3 перечислены возможные варианты лечения детей.

В большинстве случаев холецистит проходит в течение нескольких дней.Осложнения возникают в 30% случаев и включают перфорацию желчного пузыря, абсцесс или образование эмпиемы. Когда лихорадка сохраняется или превышает 102 ° F, а боль или болезненность усиливаются, вероятна перфорация. Такие перфорации обычно возникают на дне желчного пузыря. Локальная перфорация может образовывать абсцесс, распространяться в брюшину при перитоните или приводить к холецисто-кишечной фистуле. Хирургическое обследование с соответствующей антибиотикотерапией имеет важное значение.

Хроническая обструкция пузырного протока может привести к интересным открытиям — желчному пузырю «кальциевого молока» или синдрому «известковой желчи».В этой ситуации полная непроходимость пузырного протока приводит к отечному желчному пузырю. Желчные пигменты деконъюгированы с образованием бесцветных соединений, и выделяется избыток кальция, делая желчь белым как визуально, так и рентгенологически. Кальций, накапливающийся в стенке желчного пузыря вследствие хронической обструкции пузырного протока, может образовывать «фарфоровый желчный пузырь». Это состояние является вторичным по отношению к хроническому холециститу и у взрослых приводит к карциноме в 50% случаев.¹⁵³ Желчный пузырь Курвуазье — это заметно увеличенный желчный пузырь, вторичный по отношению к хронической, часто злокачественной обструкции общего желчного протока. ¹⁵⁴ Это состояние необычно для взрослых и не регистрировалось у детей.

клинический анализ 86 случаев — DOAJ

Опыт лапароскопической холецистэктомии в лечении острого калькулезного холецистита: клинический анализ 86 случаев — DOAJ

Аннотация

Читать онлайн

Цель: изучить клинический эффект лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) при лечении острого калькулезного холецистита.Методы Был проведен ретроспективный анализ клинических данных 86 пациентов с острым калькулезным холециститом, перенесших LC в отделении общей хирургии больницы Nanjing Jiangning при Нанкинском медицинском университете с мая 2016 года по май 2017 года. Результаты Операция была проведена в течение 1 недели после начала заболевания. , при продолжительности операции 60-130 минут (в среднем 75,5 ± 10,5 минут), интраоперационной кровопотере 40-200 мл (в среднем 70 ± 11,2 мл) и продолжительности послеоперационного пребывания в больнице 3-14 дней (средняя 6 ± 1.5 дней). Из всех 86 пациентов у 40 был простой острый холецистит, у 38 — острый гнойный холецистит, у 5 — острый гангренозный холецистит, у 3 — обострение хронического холецистита, 6 пациентов были переведены на открытую операцию, а 80 — успешно хирургические операции, среди которых один подвергся первичной пластике двенадцатиперстной кишки из-за холецистодуоденальной фистулы. Интраоперационная холангиография была выполнена 20 пациентам, у одного из которых были обнаружены камни общего желчного протока, а затем были выполнены обследование общего желчного протока и дренаж Т-образной трубки, у двух пациентов было обнаружено повреждение желчного протока, которое было восстановлено во время операции. у одного пациента был выполнен дренаж через Т-образную трубку, а у другого пациента был наложен первичный шов.Один пациент испытал подтекание желчи после операции и был вылечен после консервативного лечения, у всех остальных пациентов не было таких осложнений, как подтекание желчи и кровотечение. Заключение При остром калькулезном холецистите следует строго соблюдать показания и адекватно освоить лапароскопию. LC безопасен и эффективен с небольшими травмами.

Ключевые слова

Опубликовано в

Linchuang Gandanbing Zazhi

ISSN: 1001-5256 (печать)
Издатель: Редакция журнала клинической гепатологии
Страна издателя: Китай
Субъекты LCC: Медицина: Внутренняя медицина: Специальности внутренней медицины: Заболевания органов пищеварения.Гастроэнтерология
Сайт: http://www.lcgdbzz.org/English/index.asp

О журнале

Страница статьи: Клиническая Медицина

Гончарик И.И., Малая Т.В. Хронический бескаменный холецистит.Здравоохранение. 2011; (9) 36-41.

Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Клиника, диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита. Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. 2013; (478): 32-7.

Ардатская М.Д. Функциональные расстройства желчевыводящих путей: проблемы диагностики и лечения. Фарматека. 2012; (2): 71-7.

Анисимов Е.В., Козлов И.В., Волков С.В. Ведение больных хроническим холециститом на фоне ожирения.Медицинская наука и образование Урала. 2013; [1 (73)]: 7-10.

Белоусова Е.А., Никулина Н.В. Место холинолитика для снятия боли в животе при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Фарматека. 2012; (7): 3-10.

Губергриц Н.Б., Воронин К.А. Целесообразность лечения тримебутином пожилых пациентов с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с функциональными запорами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2011; 5 (Приложение 38): 110.

Виттон В., Эззедин С., Гонсалес Дж. М., Гасми М., Гримо Дж. К., Бартет М. Медицинское лечение дисфункции сфинктера oddi: может ли оно заменить эндоскопическую сфинктеротомию? Мир J. Gastroenterol. 2012; 18 (14): 1610-5.

Brawman-Mintzer O., Durkalski V., Wu Q., Romagnuolo J., Fogel E., Tarnasky P. et al. Психосоциальные характеристики и болевое бремя пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди в многоцентровом исследовании EPISOD. Являюсь.J. Gastroenterol. 2014; 109 (3): 436-42.

Дуркальски В., Стюарт В., МакДугалл П., Маулдин П., Романьоло Дж., Броуман-Минцтер О. и др. Измерение эпизодической боли в животе и инвалидности при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди. Мир J. Gastroenterol. 2010; 16 (35): 4416-21.

Кнаб Л.М., Боллер А.М., Махви Д.М. Холецистит. Surg. Clin. North Am. 2014; 94 (2): 455-70.

Хацко В.В., Митрошин А.Н., Потапов В.В., Зенин О.К., Пархоменко А.В. Способ лечения формирует гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей и вегетативные нарушения у больных хроническим бескаменным холециститом.Патент №2589900, РФ. 2015.

Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики анализа информации в биологии, медицине и фармацевтической статистической службе МедСтат. Донецк: Папакица Е.К .; 2006.

Минеральные воды, Оздровение и СПА

Помимо медицинского пункта для всех наших гостей, на территории санатория оборудован бювет минеральной воды.

Минеральные воды «Буковельская 1» и «Буковельская 2» сертифицированы и прошли все необходимые согласования. Одесский институт курортологии и курортотерапии высоко оценил биохимический состав воды и ее лечебные свойства. По своим свойствам и структуре очень похожа на трускавецкую минеральную воду «Нафтуся».

Бювет оснащен современным оборудованием, позволяющим сохранить все лечебные свойства минеральной воды и сохранить ее «живой» до тех пор, пока она не поступит к потребителю.Вода перекачивается в нескольких температурных режимах в зависимости от требований потребителей. Все процедуры в бювете автоматизированы и очень удобны.

«Буковельская 1» — вода натриевая гидрокарбонатная (типа «Нафтуся»). Показания к применению:

хронический гастрит типа В с нормальной кислотной и кислотообразующей функцией в стадии нарастающего обострения, нестабильной и стойкой ремиссии;

хронический некалькулезный холецистит различной этиологии в стадии нарастающего обострения, нестабильной и стойкой ремиссии;

дискинезия желчевыводящих путей;

хронический панкреатит;

хронический колит и синдром раздраженного кишечника в стадии нарастающего обострения, нестабильной и стойкой ремиссии;

хронический пиелонефрит в стадии нарастающего обострения, нестабильной и стойкой ремиссии;

состояния, сопровождающиеся гипервозбуждением адаптивных псевдореакций.

«Буковельская 2» — вода гидрокарбонат натрия (тип «Нафтуся»). Показания к применению:

хронический гастрит типа А с пониженной кислотностью и гипокислотообразующей функцией в стадии нарастающего обострения, нестабильной и стойкой ремиссии;