Обострение холецистита симптомы и лечение: Холецистит: симптомы и лечение. Кто в группе риска?

0

Содержание

причины, признаки, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Хронический холецистит, лечение которого является прерогативой гастроэнтеролога, — это очень серьезное и опасное заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Хроническим называется холецистит, который связан с воспалением желчного пузыря и его протоков, возникающим периодически и протекающим не бурно и не резко, а постепенно и медленно.

Хронический холецистит — симптомы

Во время обострения хронического холецистита у человека могут периодически возникать такие симптомы болезни:

  • Тупая ноющая боль в правом подреберье;
  • Тошнота или рвота;
  • Вздутие живота;
  • Поносы после еды (нарушение пищеварения).

Чаще всего обострение холецистита начинается через 2-4 часа после приема жареной, жирной пищи. Также может оказать свое воздействие и копченая, перченая еда. Обострение хронического холецистита может начаться после тряски (быстрой езды по кочкам, в общественном транспорте), во время стрессовых ситуаций, после длительных физических нагрузок или даже во время переохлаждения.

Хронический холецистит, симптомы и лечение которого обязательно должны контролироваться врачом, — это довольно длительный процесс, на всех этапах которого нужно четко выполнять предписания врача и следовать диете. Нельзя употреблять копченые, жирные, слишком соленые или перченые продукты. Алкоголь и кофе также находятся среди запрещенных к употреблению веществ в данном случае.

Признаки хронического холецистита – повод обратиться к врачу.

При возникновении признаков холецистита:

  • Чувства горечи во рту, особенно утром;
  • Поносов или запоров;
  • Регулярного кожного зуда;
  • Общей слабости, раздражительности, сильной утомляемости;
  • Вздутии живота

нужно незамедлительно обращаться к доктору-гастроэнтерологу. Пациенту будет рекомендовано сдать анализы, пройти дополнительное медицинское обследование у других специалистов, позволяющее исключит сопутствующие заболевания. Основным методом лечения хронического холецистита на сегодняшний день остается строгая диета, предписанная лечащим врачом. Если же таким образом избежать приступов хронического возникновения болезни не удастся, то доктор может назначить медикаментозное лечение.

При остром приступе холецистита и невозможности далее продолжать лечение медикаментами, чаще всего пораженный желчный пузырь и протоки удаляют хирургическим путем.

Точная диагностика и эффективное лечение холецистита в Краснодаре в клинике УРО-ПРО

Впервые я обратилась в клинику УРО-ПРО с очень запущенной проблемой ЖКТ к гастроэнтерологу Гавриловой Ирине Александровне. От болей, страхов, всяких дум была в полном унынии. Но с первых минут в клинике улучшалось настроение. Когда мне,измерив температуру, выдали маску, с улыбкой, как доброй знакомой, и я улыбнулась в ответ, появилось чувство, и уже не покидало меня, что я там, где мне помогут. Очень внимательный и доброжелательный персонал, спокойная, комфортная, уютная обстановка. Безупречная чистота. Чёткая работа регистратуры. Вызывают по времени.

Врач Ирина Александровна удивительно располагающий к себе человек. Понимает с полуслова. Ещё ищешь слова, чтобы описать, как болит и где — она уже сама их находит. Доверие возникло сразу. Вместе с ним уверенность что всё будет хорошо. Ирина Александровна назначила мне полное обследование. УЗИ, гастроскопию, колоноскопию. Часть анализов я привезла, недостающие сдала в клинике. Понравилось, что Ирина Александровна всё чётко объяснила и показала, что болит, где, почему и что надо делать. Поэтапно. И отношение всех врачей было такое же внимательное, дружелюбное, словно не с перепуганной больной разговаривали, а с уважаемой коллегой, которая очень помогает им лечить болезнь. В результате такого отношения всё обследование прошло в спокойной, комфортной обстановке. Гастро и колоноскопию, которых я безумно боялась, прошли во сне, с последующим прекрасным настроением. Спасибо огромное Екатерине Ивановне Курок, анестезиологу Алёне Игоревне! Назначенное лечение избавило меня от болей. Я забыла свои страхи. Ирина Александровна посоветовала мне, что почитать. Отношусь теперь к своей болезни спокойно, без паники. Замечательный человек! Словно мне саму себя объяснила. Продолжаю лечиться у с удовольствием. Другого врача не надо. И другой клиники тоже. Спасибо всему персоналу!

Первые признаки холецистита запросто можно спутать с обострением гастрита

Желчный пузырь один из тех неприметных органов, о которых как-то не принято вспоминать, пока не заболит. Но от этого никто не застрахован, и «Вечерка» спросила у врачей, что делать в таком случае.

Воспаление желчного пузыря, называемое холециститом, по данным Европейского совета по гастроэнтерологии, хотя бы раз переживали 10 процентов мужчин и 25 процентов женщин.

— Желчный пузырь — орган, похожий на маленький мешок, прилегающий снизу к печени. В нем скапливается желчь, без которой переваривание пищи в кишечнике невозможно, — рассказывает гастроэнтеролог Виктор Жаров. — Когда происходит застой желчи в пузыре, происходит инфицирование бактериями и вирусами. Желчный пузырь воспаляется.

Воспаление желчного пузыря напрямую связано с камнями в желчном пузыре.

— Нужно понимать, что эти заболевания взаимосвязаны настолько, что при позднем обращении к врачу тяжело отследить первопричину, — говорит Жаров. — Как правило, это инфекции, застой желчи, нерегулярное питание. В группе риска — те, ближайшие родственники которых страдали от заболеваний желчевыводящих путей. А образование камней чаще происходит из-за нарушения секреции холестерина.

Застой желчи в органе со всеми вытекающими последствиями часто провоцирует малоподвижный образ жизни.

— Тут принцип чисто механический: человек постоянно в одной и той же позе, желчные протоки пережаты. Бактерии поражают ослабленный орган, и он воспаляется, — говорит Жаров. — Не менее важно для профилактики — регулярное питание. Есть нужно понемногу и почаще.

Несмотря на то что в группу основного риска заболеваний желчевыводящих путей медики включают людей в возрасте 40+ (у пожилых приступ холецистита могут спровоцировать и сосудистые нарушения), профилактику рекомендуется начинать уже с 25 лет: так можно вовремя вычислить начало образования воспалительного процесса или камней. Профилактический осмотр у гастроэнтеролога раз в год не слишком дорогая цена за здоровье.

Острый приступ холецистита пропустить сложно. Это боль в правом подреберье, сильно отдающая в район плеча. При этом — не проходящее ощущение горечи во рту. Как правило, тошнота. Живот справа болезненно реагирует на давление.

— При этих признаках необходимо принять спазмолитик, а если в течение двух часов нет облегчения — вызвать скорую. И даже если стало легче, обязательно сходите к врачу, — говорит гастроэнтеролог.— Как правило, для постановки верного диагноза достаточно УЗИ и дуоденального зондирования для биохимического анализа, реже назначают рентген и томографию.

Если диагноз холецистит подтвердился, вылечиться без помощи медиков не получится. Перед пациентом будет поставлена задача — не допустить рецидива болезни, соблюдая диету.

Краеугольным камнем лечения и профилактики холецистита считается диета № 5. Эта система питания зарекомендовала себя еще с советских времен.

— Диета № 5 предусматривает сбалансированное количество белков и углеводов и ограничивает потребление жиров, — говорит врач. — Эту диету назначают также при проблемах с желудком и печенью.

После первого приступа холецистита рецидива может и не последовать, однако малоподвижный образ жизни, несоблюдение диеты или переохлаждение приведут к нему. При частых рецидивах могут воспалиться внутрипеченочные протоки. А тут, не исключено, придется вмешаться хирургу

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

Анжелика Шакирова, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук:

— В обществе почему-то укрепилось ошибочное понимание диеты как ограничения себя в приеме пищи, некоего лечебного голодания. Это ошибка. При заболеваниях желчного пузыря и желудка ни в коем случае нельзя допускать появления чувства острого голода. Оттого следует питаться маленькими порциями по 5–7 раз вдень. Почувствовал голод — съел что-то, разрешенное диетой.

КСТАТИ

Многие современные препараты для лечения и профилактики холецистита сделаны на основе экстрактов трав. Натуральные компоненты сборов стимулируют образование желчи, способствуют ее лучшему оттоку и являются отличными спазмолитиками. К ним относятся, например, бессмертник песчаный, ромашка, солодка, перечная мята, полынь и красавка. Неплохим детоксицирующим свойством обладает овес, так что можно считать, жидкая овсянка на завтрак, помимо диетических свойств, имеет и лечебные.

ДИЕТА НОМЕР ПЯТЬ

Пищу готовить на пару и принимать в измельченном или протертом виде.

Можно:

— фрукты и ягоды (некислые), а также ягодные, молочные и фруктовые соусы, пудинги

— вермишель и макароны

— сухари и сухое печенье

— сливочное и растительное масло

— пряности в ограниченном количестве

Нельзя:

— рыба и мясо жирных сортов

— алкоголь

— жареное, приготовленное на гриле

— субпродукты

— консервы

— лук, шпинат, щавель, редька, цветная капуста

— грибы

— шоколад, мороженое, какао

— маринованные овощи

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OK

Холецистит у собак, лечение воспаления желчного пузыря у собаки 

Содержание статьи

Казалось бы, что может быть общего у людей и собак? Но, оказывается, братья наши меньшие болеют теми же болезнями, что и люди.

Одним из таких недугов является холецистит. Это заболевание ведет себя очень скрытно и диагностируется на достаточно поздних стадиях, поэтому хозяевам нужно знать, что такое холецистит у собаки, как он проявляется и что становится его причиной.

Холецистит и его классификация

В норме желчь, состоящая из желчных кислот, воды, билирубина, холестерина и электролитов, находится в желчном пузыре и поступает отсюда в двенадцатиперстную кишку, где выполняет важную роль в пищеварительном процессе:

  • способствует перевариванию жиров путем расщепления их на мелкие частицы;
  • улучшает всасывание переработанных жиров;
  • усиливает выведение холестерола.

Любое нарушение в этом хорошо налаженном процессе является причиной заболевания билиарной системы. Холецистит — это патологическое состояние, вызванное воспалением слизистой оболочки желчного пузыря у собак и поражением его протоков.

В зависимости от причины холецистит подразделяют на:

  1. Обструктивный, возникающий на фоне сдавления желчных протоков увеличенной поджелудочной железой, новообразованиями печени, кишечника, а также из-за развития мукоцеле (водянки) желчного пузыря или образования в нем камней.
  2. Необструктивный, который связан с наличием инфекции в организме собаки. При этом инфекция может иметь бактериальное или паразитарное происхождение.
  3. Разрыв желчного пузыря, вследствие длительно протекающих хронических процессов или механической травмы органа.

Также различают острый и хронический холецистит.

Что является причиной холецистита?

Ветеринары считают, что собаки болеют холециститом по следующим причинам:

  1. Хроническая форма заболевания может передаваться по наследству.
  2. Врожденные аномалии развития желчного пузыря.
  3. Инфекционные заболевания (энтерит, чумка и т.д.), в результате которых возбудитель болезни попадает из кишечника в желчный пузырь.
  4. Наличие эндопаразитов (лямблии, печеночная двуустка и т.д.), поражающих печень.
  5. Несбалансированное питание, недостаток витамина А.
  6. Механические травмы желчного пузыря.

Чаще всего проблемы с билиарной системой возникают у животных среднего или пожилого возраста, причем у немецких овчарок риск возникновения холецистита особенно высок.

Симптомы холецистита

Печень и желчный пузырь являются важнейшими органами, которые оказывают непосредственное влияние на пищеварение и многие процессы метаболизма в организме собаки. Поэтому любой сбой в этом механизме оказывает самое негативное влияние на общее состояние животного, его аппетит и имеет определенные признаки.

Хозяин собаки должен внимательно отнестись к своему питомцу, если он наблюдает у него следующие симптомы:

  1. Ухудшение самочувствия собаки, выраженное слабостью, апатичным поведением, сонливостью.
  2. Изменение структуры шерсти — она перестает блестеть, становится неэластичной, может выпадать.
  3. У собаки снижается аппетит, она может даже совсем отказываться от пищи и терять вес.
  4. Возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — пса может мучить рвота или расстройство кишечника.
  5. У животного болит в правом боку и при поглаживании в этой области пес скулит и беспокоится.
  6. В тяжелых случаях может появиться желтая окраска белка глаз и слизистых оболочек носа и пасти.
  7. Моча становится апельсиново-желтой, а кал, наоборот, обесцвечивается.
  8. Иногда может подниматься температура.

Многие из перечисленных симптомов могут относиться и к другим заболеваниям, поэтому точный диагноз может поставить только ветеринар.

Диагностика заболевания и лечение холецистита

Для точной постановки диагноза ветеринарный врач назначит вашему любимцу комплексное обследование, включающее в себя различные виды диагностики:

  1. Общий и биохимический анализы крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Рентген.

По результатам анализа крови видны изменения печеночных показателей, которые, в первую очередь, и указывают на проблемы с желчным пузырем. Ультразвуковое исследование покажет врожденные аномалии желчного пузыря, избыток желчи, взвесь или осадок.

Если у врача возникнет подозрение на желчнокаменную болезнь, то может потребоваться проведение рентгена, а, чтобы исключить инфекционную или паразитарную причину холецистита, проводят лабораторное исследование желчи.

После постановки диагноза животному назначается комплексное лечение.

Если болезнь находится в острой фазе, то для начала собаке может быть назначено лечебное голодание на 2-3 дня или строгая диета с соблюдением определенного режима питания.

Лечение медицинскими препаратами, которое подразумевает холецистит у собак, направлено на уменьшение болевых ощущений, снятие спазма, устранение источника инфекции и паразитов в организме.

Для начала ветеринар назначит аскорбиновую, салициловую кислоту и кальций, что поможет снять воспаление. Затем при помощи спазмолитиков устраняют спазм желчных протоков и самого желчного пузыря.

Аллохол, сульфат магния оказывают дезинфицирующее воздействие и помогают нормализовать отток желчи, а для устранения инфекций и паразитов в организме собаки применяются антибиотики и противогельминтные препараты.

Если заболевание выявлено на поздних стадиях, терапия не дает желаемого результата и появились симптомы асцита у собаки, то может быть проведена хирургическая операция по удалению желчного пузыря, после которой при соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни животное может прожить еще длительное время.

Чтобы ваша собака была здорова и не имела проблем с желчным пузырем, необходимо тщательно следить за ее питанием и использовать качественные корма, обогащенные витаминами и имеющие сбалансированный состав. Также большое значение имеют вовремя сделанные прививки, регулярный прием препаратов против паразитов и своевременное обращение к ветеринару при первых признаках недомогания.

Интересные темы

Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или может прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

  • Вспомните причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология — повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчных путей или желчного пузыря.

Факторы риска холелитиаза включают в себя:

  • Женский пол

  • Ожирение

  • Быстрая потеря веса

  • Беременность

  • Пожилой возраст

  • 4 Испанцы

    Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

    Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

    Патофизиология

    Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

    Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2 приводит к непрерывному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

    Гистопатология

    Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты — это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

    История и физика

    Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к середине спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

    Оценка

    Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

    Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит — ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может выглядеть растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное увеличение стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для окончательного диагноза может быть достаточно ультразвукового исследования и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

    Лечение / ведение

    Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

    Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявление хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

    • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой части живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].

    • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

    • Язвенная болезнь: Присутствие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].

    • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

    • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
    • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
    • Мезентериальная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант — обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
    • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно недооцененным, но опасным состоянием [16].

    Прогноз

    Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

    Осложнения

    Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит — это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предзлокачественным состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова спорна, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

    Консультации

    Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляются в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение холецистита — это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
    2.
    Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. [PubMed: 224]
    3.
    Ван Л., Сун В., Чанг Ю., Йи З. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
    4.
    Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в желчных пузырях с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
    5.
    Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О. Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
    6.
    Смит Э.А., Диллман Дж. Р., Элсайес К. М., Мениас Колорадо, Буде РО. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 19098200]
    7.
    Йео Д.М., Юнг С.Е.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
    8.
    Каура С.Х., Хагхиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]
    9.
    Chamarthy M, Freeman LM.Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
    10.
    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
    11.
    Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]
    12.
    Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2020 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
    13.
    Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]
    14.
    Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
    8]
    15.
    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]
    16.
    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2020 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]
    17.
    Goetze TO.Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
    18.
    Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующих диагностически сложных карцином.Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

    Обзор, факторы риска, оценка желчной колики и холецистита

  • Demehri FR, Alam HB. Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчнокаменной болезнью. J Intensive Care Med . 2016 31 января (1): 3-13. [Медлайн].

  • Страсберг С.М. Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2804-11. [Медлайн].

  • Урбах Д.Р., Штукель Т.А.Частота плановой холецистэктомии и частота тяжелой желчнокаменной болезни. CMAJ . 2005 12 апреля 172 (8): 1015-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jungst C, Kullak-Ublick GA, Jungst D. Желчнокаменная болезнь: микролитиаз и осадок. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006. 20 (6): 1053-62. [Медлайн].

  • Яновиц П., Крацер В., Земмлер Т., Тудыка Дж., Векслер Дж. Ил желчного пузыря: спонтанное течение и частота осложнений у пациентов без камней. Гепатология . 1994 20 августа (2): 291-4. [Медлайн].

  • Шенг Р., Рамирес CB, Зайко А.Б., Кэмпбелл В.Л. Желчные камни и ил у пациентов с трансплантацией печени: 13-летний опыт. Радиология . 1996, январь 198 (1): 243-7. [Медлайн].

  • Yeatman TJ. Эмфизематозный холецистит: коварный вариант острого холецистита. Am J Emerg Med . 1986 марта, 4 (2): 163-6. [Медлайн].

  • Montini M, Gianola D, Pagani MD, et al.Холелитиаз и акромегалия: терапевтические стратегии. Клин Эндокринол (Oxf) . 1994 г., 40 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Park HZ, Lee SP, Schy AL. Цефтриаксон-ассоциированный ил желчного пузыря. Идентификация кальций-цефтриаксоновой соли как основного компонента осадка желчного пузыря. Гастроэнтерология . 1991 июн.100 (6): 1665-70. [Медлайн].

  • Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли СП. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология . 2005 г., 41 (2): 359-65. [Медлайн].

  • Tsimoyiannis EC, Antoniou NC, Tsaboulas C, Papanikolaou N. Холелитиаз во время беременности и кормления грудью. Перспективное исследование. евро J Surg . 1994 ноя. 160 (11): 627-31. [Медлайн].

  • Singer AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед . 1996 Сентябрь, 28 (3): 267-72. [Медлайн].

  • Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А. и др. Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных путях. AJR Am J Рентгенол . 2013 август 201 (2): W271-82. [Медлайн].

  • Wang A, Shanbhogue AK, Dunst D, Hajdu CH, Rosenkrantz AB. Полезность диффузионно-взвешенной МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Дж. Магнитно-резонансная томография .2015 22 декабря. [Medline].

  • Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994 28 ноября, 154 (22): 2573-81. [Медлайн].

  • Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA и др. Сонография в реальном времени при подозрении на острый холецистит. Проспективная оценка первичных и вторичных признаков. Радиология . 1985 июн.155 (3): 767-71.[Медлайн].

  • Перейра Дж., Афонсу А.С., Константино Дж. И др. Точность УЗИ в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом. Eur J Trauma Emerg Surg . 2015 22 декабря. [Medline].

  • Ким С.К., Це К.К., Джувейд М., Мозли П.Д., Вода А., Алави А. Холесцинтиграфия в диагностике острого холецистита: увеличение морфина превосходит отсроченную визуализацию. Дж. Nucl Med . 1993, ноябрь 34 (11): 1866-70.[Медлайн].

  • Durning SJ, Nasir JM, Sweet JM, Cation LJ. Боль в груди и подъем сегмента ST, связанные с холециститом: описание случая и обзор литературы. Мил Мед . 2006 декабрь 171 (12): 1255-8. [Медлайн].

  • Summers SM, Scruggs W., Menchine MD, et al. Проспективная оценка прикроватного ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи для выявления острого холецистита. Энн Эмерг Мед . 2010 Август 56 (2): 114-22.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Дж. С. и др. TG13: Обновленные Токийские рекомендации по ведению острого холангита и холецистита. J Гепатобилиарный панкреат Sci . 2013 20 января (1): 1-7. [Медлайн].

  • Gruber PJ, Silverman RA, Gottesfeld S, Flaster E. Наличие лихорадки и лейкоцитоза при остром холецистите. Энн Эмерг Мед . 1996 Сентябрь, 28 (3): 273-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al.Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2010 февраля, 11 (1): 79-109. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15520. Доступ: 11 ноября 2014 г.

  • McHale PM, LoVecchio F. Наркотическая анальгезия в острой брюшной полости — обзор проспективных исследований. евро J Emerg Med . 2001 июн. 8 (2): 131-6. [Медлайн].

  • Thomas SH, Silen W. Влияние на диагностическую эффективность обезболивания при недифференцированной боли в животе. Br J Surg . 2003 Январь 90 (1): 5-9. [Медлайн].

  • Thomas SH, Silen W, Cheema F и др. Влияние морфиновой анальгезии на точность диагностики у пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе: проспективное рандомизированное исследование. Дж. Ам Колл Сург . 2003 Январь 196 (1): 18-31. [Медлайн].

  • Johnston MJ, Fitzgerald JE, Bhangu A, Greaves NS, Prew CL, Fraser I. Амбулаторное лечение желчной колики: проспективное обсервационное исследование предписывающих привычек и эффективности обезболивания. Int J Surg . 2014. 12 (2): 169-76. [Медлайн].

  • Sanabria JR, Gallinger S, Croxford R, Strasberg SM. Факторы риска при переходе плановой лапароскопической холецистэктомии в открытую холецистэктомию. Дж. Ам Колл Сург . 1994 Декабрь 179 (6): 696-704. [Медлайн].

  • Fried GM, Barkun JS, Sigman HH, et al. Факторы, определяющие переход к лапаротомии у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Am J Surg .1994, январь, 167 (1): 35-9; обсуждение 39-41. [Медлайн].

  • Селмани Р., Караджозов А., Стефановска В. Конверсии при лапароскопической холецистэктомии при остром и хроническом холецистите. Приложения . 2013. 34 (2): 43-50. [Медлайн].

  • Chuang SH, Chen PH, Chang CM, Lin CS. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом и тремя разрезами при осложненном и неосложненном остром холецистите. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 21 ноя.19 (43): 7743-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brodsky A, Matter I, Sabo E, Cohen A, Abrahamson J, Eldar S. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: можно ли предсказать необходимость конверсии и вероятность осложнений? Перспективное исследование. Эндоскопическая хирургия . 2000 14 августа (8): 755-60. [Медлайн].

  • Gurusamy KS, Samraj K. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev .18 октября 2006 г. CD005440. [Медлайн].

  • Стивенс К.А., Чи А., Лукас Л.С., Портер Дж. М., Уильямс, Мэриленд. Немедленная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: ждать не нужно. Am J Surg . 2006 декабрь 192 (6): 756-61. [Медлайн].

  • Gurusamy KS, Koti R, Fusai G, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при неосложненной желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 30 июня 2013 г., 6: CD007196. [Медлайн].

  • Zafar SN, Obirieze A, Adesibikan B, Cornwell EE 3rd, Fullum TM, Tran DD. Оптимальное время для ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. JAMA Surg . 2015 Февраль 150 (2): 129-36. [Медлайн].

  • Gutt CN, Encke J, Koninger J и др. Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304). Энн Сург . 2013 Сентябрь 258 (3): 385-93. [Медлайн].

  • Dimou FM, Adhikari D, Mehta HB, Riall TS.Исходы у пожилых пациентов с холециститом III степени и установкой холецистостомической трубки: анализ предрасположенности. Дж. Ам Колл Сург . 2017 6 января [Medline].

  • Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I, et al. Острый холецистит у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с консервативным лечением. евро Радиол . 2002 июл.12 (7): 1778-84. [Медлайн].

  • Свишер С.Г., Шмит П.Дж., Хант К.К. и др. Заболевание желчевыводящих путей при беременности. Am J Surg . 1994 декабрь 168 (6): 576-9; обсуждение 580-1. [Медлайн].

  • Gurusamy KS, Samraj K, Fusai G, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD007196. [Медлайн].

  • Hickman MS, Schwesinger WH, Page CP. Острый холецистит у диабетиков. Исследование результатов методом случай-контроль. Arch Surg . 1988 апр. 123 (4): 409-11. [Медлайн].

  • Adedeji OA, McAdam WA. Симптом Мерфи, острый холецистит и пожилые люди. J R Coll Surg Edinb . 1996 апр. 41 (2): 88-9. [Медлайн].

  • Морроу Диджей, Томпсон Дж, Уилсон SE. Острый холецистит у пожилых людей: неотложное хирургическое вмешательство. Arch Surg . 1978 Октябрь 113 (10): 1149-52. [Медлайн].

  • Loozen CS, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Ранняя холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Dig Surg . 2017 18 января [Medline].

  • Ambe PC, Papadakis M, Zirngibl H. Предложение по предоперационной клинической системе оценки острого холецистита. J Surg Res . 2016 Февраль 200 (2): 473-9. [Медлайн].

  • Ким С.Ю., Ю К.С. Эффективность предоперационной чрескожной холецистостомии в лечении острого холецистита в зависимости от степени тяжести. Korean J Intern Med . 2017 6 января [Medline].

  • Loftus TJ, Brakenridge SC, Dessaigne CG и др.Прием антибиотиков можно безопасно прекратить в течение одной недели после чрескожной холецистостомии. Мир J Surg . 2017 г. 3. 59 (2): 335-48. [Медлайн].

  • Радунович М., Лазович Р., Попович Н. и др. Осложнения лапароскопической холецистэктомии: наш опыт из ретроспективного анализа. Открытый доступ Maced J Med Sci . 2016 15 декабря. 4 (4): 641-6. [Медлайн].

    • Острый холецистит — заболевания печени и желчевыводящих путей

    • Поддерживающая терапия (гидратация, анальгетики, антибиотики)

    Лечение включает госпитализацию, внутривенное введение жидкости и анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; кеторолак) или опиоиды.Ничего не назначают перорально, а при рвоте или кишечной непроходимости назначают назогастральное отсасывание. Парентеральные антибиотики обычно назначают для лечения возможной инфекции, но доказательств их пользы нет. Эмпирический охват, направленный на грамотрицательные кишечные организмы, включает схемы внутривенного введения, такие как цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов, пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов.

    Холецистэктомия излечивает острый холецистит и снимает боль желчных путей.Обычно предпочтительнее ранняя холецистэктомия, лучше всего ее проводить в течение первых 24-48 часов в следующих ситуациях:

    • Диагноз ясен, пациенты относятся к группе низкого хирургического риска.

    • Пациенты старше или страдают диабетом и, следовательно, подвержены более высокому риску инфекционных осложнений.

    • Пациенты с эмпиемой, гангреной, перфорацией или бескаменным холециститом.

    Операция может быть отложена, если у пациента имеется серьезное хроническое заболевание (например, сердечно-легочная болезнь), которое увеличивает хирургический риск. У таких пациентов холецистэктомию откладывают до тех пор, пока медикаментозное лечение не стабилизирует сопутствующие расстройства или пока холецистит не исчезнет. Если холецистит исчезнет, ​​холецистэктомию можно будет провести ≥ 6 недель спустя. Отсроченное хирургическое вмешательство чревато рецидивом осложнений со стороны желчевыводящих путей.

    Чрескожная холецистостомия — альтернатива холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких как пожилые люди, пациенты с бескаменным холециститом и пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности.

    Отчет о болезни

    и обзор литературы

    Введение . Агенезия желчного пузыря (ГА) — редкая врожденная аномалия, в большинстве случаев протекающая бессимптомно; однако у пациентов с симптомами клиническая картина похожа на желчную колику. При ультразвуковом исследовании обычно выявляется суженный желчный пузырь (ГБ), а при сканировании HIDA не наблюдается визуализации. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) может помочь в диагностике; однако диагноз без последнего может быть установлен только во время операции.Лечение должно быть консервативным со спазмолитическими препаратами. История болезни . Женщина 35 лет обратилась в отделение неотложной помощи с тошнотой, рвотой и усиливающейся болью в животе в правом подреберье (RUQ). Жизненно важные и лабораторные показатели были без особенностей, за исключением умеренного лейкоцитоза, и RUQ US сообщил о «сокращенном ГБ, желчнокаменной болезни, толщине стенки 4,2 мм и отсутствии расширения протоков». Обращение к хирургу было вызвано диагнозом «острый холецистит». Пациент переведен в операционную для лапароскопической холецистэктомии; однако ГБ не было обнаружено, что было подтверждено интраоперационной холангиографией с индоцианином зеленым.Процедура была прервана. В послеоперационном периоде КТ показала отсутствие ГБ. Сканирование HIDA показало отсутствие визуализации ГБ через 4 часа. Была предложена консультация гастроэнтеролога для оценки наличия у нее язвенной болезни, стриктуры или другой этиологии, а верхняя эндоскопия показала гастрит. Последующее исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки показало умеренную задержку опорожнения желудка и контраст в толстой кишке через 45 минут. Заключение . Когда результаты ультразвуковой визуализации не позволяют визуализировать ГБ у пациента без предшествующей холецистэктомии в анамнезе, требуется дополнительная визуализация с учетом диагноза агенеза желчного пузыря.MRCP — это тест выбора. Лечение обычно консервативное с применением релаксантов гладкой мускулатуры без хирургической операции.

    1. Введение

    Агенез желчного пузыря (ГА) — редкий врожденный порок с частотой 10–65 случаев на 100 000 [1, 2, 3]. Чаще встречается у женщин с соотношением 3: 1 [1]. Большинство случаев носят спорадический характер (около 70%), и очень мало литературы о каких-либо семейных связях [1]. У большинства пациентов симптомы отсутствуют. Однако у пациентов с симптомами клиническая картина похожа на желчную колику.Обычно при УЗИ выявляется суженный желчный пузырь, а сканирование HIDA показывает невизуализацию, что может привести к ложноположительной интерпретации. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) может помочь в диагностике; однако диагноз без последнего может быть установлен только во время операции. Лечение должно быть консервативным со спазмолитическими препаратами.

    2. История болезни

    Мы представляем 35-летнюю женщину с ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 41, без значительного прошлого медицинского или хирургического анамнеза, которая обратилась в отделение неотложной помощи (ED) с тошнотой. , рвота и усиливающаяся боль в животе в правом подреберье (RUQ) в течение нескольких дней.Боль усилилась после еды, и в течение года у нее были периодические боли после еды. В ED жизненно важные показатели были стабильными: АД 127/78, HR 96, RR 20 и тендерный RUQ при осмотре. Исследование показало, что количество лейкоцитов (WBC) составляет 12000, а тест функции печени (LFT) ничем не примечателен, а ультразвуковое исследование RUQ показало «сокращение желчного пузыря с желчнокаменной болезнью с толщиной стенки желчного пузыря 4,2 мм. Расширения протоков не наблюдается »(рис. 1). Консультация хирурга соответствовала острому холециститу, и пациент был доставлен в операционную для лапароскопической холецистэктомии.При лапароскопической оценке желчный пузырь не обнаружен (рис. 2). Это было дополнительно подтверждено интраоперационной холангиографией с красителем индоцианиновым зеленым (ICG) (рис. 3). Процедура была прервана. После операции была проведена компьютерная томография, которая показала отсутствие желчного пузыря (рис. 4). Пациенту также было выполнено сканирование HIDA, которое показало отсутствие визуализации желчного пузыря через 4 часа (рис. 5), что позволяет предположить диагноз ГА. Гастроэнтеролога проконсультировали для оценки наличия у нее язвенной болезни, стриктуры или другой этиологии, которая выполнила эзофагогастродуоденоскопию (EGD), которая показала H.pylori гастрит отрицательный. Были выполнены последующее исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием опорожнения желудка. Последующее обследование тонкой кишки показало контраст в толстой кишке через 45 минут. Исследование опорожнения желудка выявило небольшую задержку.






    3. Обсуждение

    Первый случай ГА был описан в 1701 г. Лемери [1, 4]. ГА — редкий врожденный порок с частотой 10–65 случаев на 100 000 [1, 2, 3, 6].Чаще встречается у женщин при соотношении 3: 1 [1]. Большинство случаев носят спорадический характер (около 70%), и очень мало литературы о каких-либо семейных связях [1]. Первый литературный обзор ГА был опубликован в 1988 г. Bennion et al. [4], которые в то время разделили ГА на 3 типа после обзора 12 пациентов в своей системе здравоохранения и применили те же принципы еще к 382 пациентам из литературы. Эти 3 категории следующие: (а) пациенты с множественными аномалиями плода, эта группа обычно умирает от других врожденных дефектов; (б) бессимптомная группа, случайная находка при вскрытии; и (c) симптоматическая группа, которая обычно имеет клиническую картину, указывающую на заболевание желчевыводящих путей.Механизм ГА объясняется, вероятно, неспособностью зачатка общего желчного протока пролиферировать или канализовать, чтобы развиться в пузырный проток и желчный пузырь на 5-й неделе гестации [2]. Наш пациент попадает в 3-ю категорию, из которых 50% случаев ГА относятся к этой группе [4].

    Задача по-прежнему заключается в установлении диагноза ГА до того, как пациенту будет проведена ненужная операция, лапароскопическая или лапаротомическая. Пациенты с симптомами обычно жалуются на желчную колику и постпрандиальную боль в животе, иногда сопровождающуюся тошнотой и рвотой.Основная причина диагностических осложнений — «суженный, сморщенный желчный пузырь», а иногда и гиперэхогенные тени, которые рентгенологи видят при ультразвуковом исследовании, результаты которых неверно интерпретируются и затем рассматриваются как камни в желчном пузыре. Пациенту ошибочно поставлен диагноз желчнокаменная болезнь, позже его оперируют. Эти ложноположительные результаты ультразвукового исследования ранее были описаны Хаммондом как возможные тени дуоденальной стенки и газовые тени [5]. Наш случай повторяет эту типичную ошибку, которая была описана почти идентичным образом Pipa et al.[6]. Сканирование HIDA помогает еще раз подтвердить ложноположительный диагноз острого холецистита, «невизуализации» желчного пузыря, которой на самом деле нет. Остается дилемма, как избежать ненужного хирургического вмешательства и как диагностировать ГА до операции. Malde в 2010 г. представил алгоритм для случаев, которые проявляются симптомами, аналогичными желчной колике [3]. Согласно этому алгоритму необходимо провести еще одно рентгенологическое исследование, такое как MRCP, компьютерная томография (CT), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и эндоскопическое ультразвуковое исследование, если невозможно визуализировать желчный пузырь при УЗИ брюшной полости или если он рассматривается как сокращенная при описании хронической желчнокаменной болезни [3, 1].В диагностике ГА помогают перечисленные выше исследования, при которых можно лечить консервативно. Из всех этих методов MRCP является предпочтительным диагностическим тестом, учитывая его информативный характер при диагностике ГА и неинвазивный тест. Мы считаем, что следует выбрать другие три метода, если MRCP невозможно выполнить или противопоказано.

    4. Заключение

    Диагноз ГА следует рассматривать в тех случаях, когда диагноз не является окончательным на основании обычного стандартного медицинского обследования, ультразвукового.Когда на УЗИ обнаруживается сморщенный / сжатый желчный пузырь, требуются дополнительные радиологические исследования. MRCP считается предпочтительным диагностическим тестом. Если сканирование HIDA было выполнено, «невизуализация» желчного пузыря должна дополнительно вызвать MRCP. Если клинический диагноз ГА был поставлен, лечение бессимптомных пациентов обычно консервативное с применением релаксантов гладкой мускулатуры без хирургической операции.

    Раскрытие информации

    Этот тезис был представлен на Ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины 2020 года.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Авторские права

    Авторские права © 2020 Nahla Elzubeir et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Желчные камни | Sepsis Alliance

    Желчные камни — это твердые отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре, небольшом грушевидном органе, который находится чуть ниже печени на правой стороне живота.Роль желчного пузыря в основном заключается в хранении желчи — пищеварительной жидкости, вырабатываемой вашей печенью. Общий желчный проток соединяется с пузырным протоком от желчного пузыря с общим печеночным протоком от печени и проходит через поджелудочную железу. Желчь попадает в желчный пузырь из общего печеночного протока и через пузырный проток. Иногда вещества желчи, особенно холестерин, слипаются, образуя камни разного размера. Можно иметь камни в желчном пузыре и не знать об этом, но когда камень достаточно большой, чтобы застрять или застрять, он может блокировать отток желчи.

    У большинства людей камни обычно проходят. Если камни застряли, они могут быть довольно болезненными и могут вызвать воспаление и инфекцию. Некоторым людям необходимо удалить желчный пузырь хирургическим путем. Любая ситуация потенциально может привести к сепсису. Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию.

    Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и лечения для выживания. Сепсис и септический шок могут быть вызваны инфекцией в любом месте тела, например, холециститом (воспалением желчного пузыря), пневмонией, гриппом или инфекциями мочевыводящих путей.Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

    Симптомы камней в желчном пузыре

    Можно иметь камни в желчном пузыре и не знать об этом. Однако, если камни достаточно большие и вызывают раздражение или закупорку протоков, вы можете испытать некоторые из следующих признаков и симптомов.Часто возникают очень внезапно, без предупреждения:

    • Усиливающаяся боль в правом верхнем углу живота
    • Усиливающаяся боль чуть ниже грудины
    • Боль в спине между лопатками
    • Боль в правом плече
    • Тошнота и рвота

    Если у вас появятся какие-либо из этих ухудшающихся признаков, обратитесь за неотложной помощью:

    • Боль в животе настолько сильна, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение
    • Пожелтение кожи и белков глаз
    • Моча чайного цвета
    • Высокая температура с ознобом

    Факторы риска

    Камни в желчном пузыре могут развиться у любого человека, но некоторые люди, например женщины или люди старше 60 лет, подвергаются более высокому риску.Другие факторы риска включают:

    • Внезапная и быстрая потеря веса
    • Ожирение
    • Беременность
    • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров, высоким содержанием холестерина или низким содержанием клетчатки
    • Семейный анамнез заболевания желчного пузыря
    • Диабет
    • Прием некоторых препаратов, снижающих уровень холестерина, или препаратов гормональной терапии с эстрогеном
    • Американские индейцы или мексиканско-американские предки

    Осложнения

    Камни в желчном пузыре могут вызвать воспаление желчного пузыря и закупорку протоков, ведущих в желчный пузырь и из него.Это может привести к заражению.

    Лечение

    Лечение камней в желчном пузыре зависит от того, насколько сильно они влияют на вас и есть ли у вас риск появления новых камней и закупорок. Операция на желчном пузыре удаляет желчный пузырь, поэтому у вас больше не будет камней. Есть некоторые лекарства, которые могут растворять некоторые камни, но они обычно не назначаются, так как на их действие может уйти несколько месяцев или даже лет, и они не всегда эффективны.

    Профилактика камней в желчном пузыре

    Не все камни в желчном пузыре можно предотвратить, но вы можете снизить риск, соблюдая здоровую диету и теряя вес здоровым образом (не слишком резко или быстро), если у вас избыточный вес.

    Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС».

    Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Посетите «Лики сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

    Обновлено 3 марта 2021 г.

    Что нужно знать о состояниях желчного пузыря

    По сравнению с сердцем, легкими или мозгом, желчный пузырь не является органом, который часто обсуждают.Однако он по-прежнему выполняет очень важную функцию в организме. Желчный пузырь хранит желчь или пищеварительную жидкость, которая вырабатывается в печени. Желчь сохраняется до тех пор, пока она вам не понадобится, чтобы помочь расщепить жиры в вашем рационе.

    Всякий раз, когда вы едите продукты, содержащие холестерин или жиры, ваше тело заставляет желчный пузырь сокращаться. Сокращение позволяет желчи перемещаться по магистральному протоку из печени в кишечник, где она встречает пищу и помогает переваривать жир.

    Однако иногда этот процесс идет не по плану, и могут развиться желчные камни или другие проблемы с желчным пузырем.Одно из самых распространенных заболеваний желчного пузыря — это камни в желчном пузыре.

    Когда это происходит, общие последствия могут варьироваться от легкого дискомфорта, вздутия живота или тошноты после еды до очень сильной боли в верхней части живота, которая иногда может распространяться на правое плечо или на спину. Если вы никогда не страдали желчнокаменной болезнью или не знакомы с признаками и симптомами этого состояния, вам следует знать следующее:

    Обычно все начинается с боли в животе

    Большинство людей, которые приходят ко мне с жалобами на желчный пузырь, — это люди, которые испытывают боль в верхней или правой верхней части живота после еды, и иногда это их разбудит по ночам.

    Обычно источником их симптомов является желчный пузырь, и он обычно представляет собой проблемы, которые попадают в одну из двух широких категорий. Первый — это камни в желчном пузыре, что является наиболее распространенной проблемой и возникает, когда желчь в желчном пузыре затвердевает и образует камни, которые могут блокировать пузырный проток или канал, по которому желчь удаляется из желчного пузыря. Эти камни могут вызывать боль или вызывать симптомы, которые мы называем симптоматической желчнокаменной болезнью — медицинским термином, обозначающим камни в желчном пузыре, вызывающие симптомы.Другие, более сложные проблемы, связанные с камнями в желчном пузыре, — это острый холецистит или обструкция общего желчного протока.

    Другая широкая категория называется дискинезией желчевыводящих путей, когда желчный пузырь человека может не иметь желчных камней, но он не сжимается должным образом. Это может привести к боли в животе и вызвать симптомы, которые обычно возникают после употребления жирной или острой пищи.

    Симптомы различаются у каждого пациента

    Симптомы варьируются от пациента к пациенту. У некоторых людей симптомы будут проявляться в легкой форме в течение месяцев или даже лет, пока они, наконец, не обратятся за лечением.У других людей симптомы могут проявляться только один или два раза в год или даже еженедельно, но их симптомы никогда не достигают того уровня, когда им требуется медицинская помощь. В некоторых случаях первый приступ желчного пузыря или боль или симптомы, связанные с заболеванием желчного пузыря, могут быть настолько серьезными, что вынуждают их обратиться в отделение неотложной помощи.

    Иногда люди будут испытывать необычные симптомы, такие как изжога, боль в груди, несварение желудка, вздутие живота, тошнота или диарея. Эти симптомы могут возникать сами по себе или в сочетании.Если вы испытываете эти симптомы, это может быть связано с заболеванием желчного пузыря. Однако всегда важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, так как сердечные заболевания могут проявляться этим симптомом и могут быть опасными для жизни.

    Обычно это происходит потому, что симптомы не исчезли сами по себе. Чаще всего это происходит из-за желчного камня, который блокирует выход в желчный пузырь, что приводит к воспалению или инфекции, требующей хирургического удаления желчного пузыря.В более тяжелых случаях желчные камни могут выходить из желчного пузыря и попадать в главный проток, дренирующий печень, блокируя выход этого протока в кишечник. Это может вызвать воспаление в печени и поджелудочной железе, а также такие симптомы, как пожелтение кожи или глаз, лихорадку, тошноту или рвоту, что может привести к более неотложной медицинской ситуации и потребовать госпитализации.

    Как мы относимся к различным случаям

    Если пациент приходит и имеет постоянные симптомы, первым заказанным тестом является ультразвуковое исследование желчного пузыря, которое помогает нам осмотреть желчный пузырь на предмет признаков воспаления или признаков того, что у пациента есть камни или ил, которые могут вызывать его симптомы. .Мы также можем заказать анализы крови, чтобы убедиться, что их печень функционирует должным образом и нет никаких признаков того, что камни в желчном пузыре вызывают более серьезные проблемы. Если все эти тесты отрицательны, иногда мы переходим к так называемому сканированию HIDA, которое представляет собой сканирование в ядерной медицине, когда пациенту вводят специальный краситель в капельницу, и мы наблюдаем, как контрастный поток течет из печени в желчный пузырь, а затем получает выдавливается из желчного пузыря. Затем мы можем измерить, насколько эффективно сжимается желчный пузырь.

    Если у кого-то внезапно развиваются тяжелые симптомы, в большинстве случаев мы удаляем желчный пузырь хирургическим путем, если он воспалился до такой степени, что вызывает ухудшение симптомов или лабораторные отклонения. Это называется острым холециститом. Обычно мы удаляем желчный пузырь в первые три дня, если это возможно, потому что именно тогда операция наиболее безопасна. Чаще всего мы можем использовать минимально инвазивную хирургию или, реже, открытую хирургию. В большинстве случаев при лапароскопическом доступе выделения могут быть выполнены в тот же день или на следующий день.Открытая операция иногда требует двух- или трехдневной госпитализации. Обычно 95% или более пациентов подвергаются лапароскопической операции, для которой требуется всего четыре разреза. Оставшиеся пять процентов или меньше потребуют открытой операции с большим разрезом под правыми ребрами. В очень небольшом количестве случаев мы можем сначала дать пациенту антибиотики, а через несколько недель удалить желчный пузырь, но это редко. Как правило, хирургическое вмешательство является наиболее безопасным, если оно проводится вскоре после появления серьезных симптомов.

    Большинство людей, которым удалили желчный пузырь, не заметят никаких изменений в своей жизни, кроме того факта, что они могут вернуться к употреблению продуктов, которые в прошлом могли вызывать такие симптомы, как вздутие живота, тошнота и боль в животе. У очень небольшого процента пациентов после удаления желчного пузыря возникают такие симптомы, как диарея, но это случается редко и обычно проходит спонтанно. Большую часть времени организм приспосабливается и возвращается к нормальному функционированию.

    Около 10-15 процентов американцев имеют камни в желчном пузыре.К сожалению, нет надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Этому способствует западная диета, которая, как правило, содержит больше холестерина, чем типичная диета в других странах. Также существует несколько факторов риска образования камней в желчном пузыре: у женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин; люди старше 60 лет чаще имеют камни в желчном пузыре, чем молодые люди, а ожирение, диабет, высокий уровень холестерина, этническая принадлежность, семейный анамнез и заболевания крови также могут увеличить риск этого состояния.

    Если у вас появились желчные камни с симптомами, не существует никакого медицинского лечения, которое эффективно их растворяет или лечит в течение длительного времени, кроме удаления желчного пузыря.

    Лучше всего обращать внимание на то, что говорит вам ваше тело. Если у вас сохраняются симптомы, никогда не помешает обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы определить первопричину. А если у вас возникли серьезные симптомы, которые возникли ниоткуда, немедленно обратитесь в скорую помощь. Это позволит нам выявить проблему и как можно скорее удалить желчный пузырь, если он является причиной симптомов.

    Артикул — Острый перфорированный бескаменный холецистит

    РЕЗЮМЕ

    Мужчина 68 лет поступил в отделение неотложной помощи с усилением боли в животе, начавшейся за четыре дня до этого. Боль была диффузной, но более выраженной с правой стороны. Пациент также жаловался на периодическую некровавую, не желчную рвоту в течение последних двух дней, а также на субъективную лихорадку. При физикальном обследовании: лихорадка, нормальные показатели жизнедеятельности, мягкий, не вздутый живот с болезненностью при пальпации в правом подреберье.Не было ни отскока, ни защиты. Его лаборатории выявили лейкоцитоз с уровнем лейкоцитов 16,3 и повышенным общим и прямым билирубином на 3,2 и 0,7 соответственно. Щелочная фосфатаза была в пределах нормы. Первоначальная радиологическая оценка включала компьютерную томографию брюшной полости / таза и УЗИ брюшной полости.

    На следующий день пациентка была отправлена ​​в отделение интервенционной радиологии для чрескожной холецистостомии. Поскольку его симптомы не улучшились, пациенту в конечном итоге была проведена открытая холецистэктомия, при которой желчный пузырь был расширен с участками некроза и свободной гнойной жидкостью.Макропатология образца продемонстрировала увеличенный желчный пузырь с диффузно геморрагической слизистой оболочкой и участки некроза полной толщины, характерные для острого перфорированного гангренозного холецистита. В связи с последующим обнаружением послеоперационной утечки желчи пациенту была проведена ERCP с установкой стента CBD. Амбулаторное наблюдение через два месяца не показало остаточной утечки желчи, и клинические симптомы пациента исчезли.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЙ

    Выполнена компьютерная аксиальная томография с контрастным усилением брюшной полости и таза с коронковой и сагиттальной переформатами.Осевые и корональные репрезентативные изображения (рис. 1A и 1B, соответственно) демонстрируют растянутый желчный пузырь с усилением стенки. В мезентериальном жире, окружающем желчный пузырь и простирающемся до изгиба печени и правого параколического желоба, наблюдаются обширные воспалительные изменения. Дефект / разрыв стенки желчного пузыря с утечкой желчи.

    УЗИ правого верхнего квадранта живота (рис. 2) показывает наслоение стенки желчного пузыря. Дополнительные сонографические находки включали отстой желчного пузыря, утолщение стенок и перихолекистозную жидкость.Эхогенных камней в желчном пузыре не обнаружено.

    Магнитно-резонансная томография брюшной полости без введения гадолиниевого контраста на следующий день после поступления. Результаты визуализации были последовательными для разных последовательностей и плоскостей. Типичное осевое однократное быстрое спин-эхо (SSFSE) T2-взвешенное изображение (рис. 3) демонстрирует разрушение стенки желчного пузыря с утечкой желчи, что согласуется с предыдущими результатами КТ. Снова наблюдались утолщение и отек стенки желчного пузыря, отек и перихолекистозная жидкость, а также воспалительные изменения.МРТ не обнаружила холелитиаза или холедохолитиаза.

    Впоследствии пациенту была сделана чрескожная холангиограмма под визуальным контролем и проведена установка холецистостомического дренажа с помощью интервенционной радиологии. Во время холангиограммы видно, что контраст накапливается за пределами желчного пузыря, а после установки дренажа (рис. 4) ограниченный скопление наблюдается сбоку от просвета желчного пузыря.

    После того, как пациенту была сделана открытая холецистэктомия, на следующий день ему сделали сканирование HIDA в ядерной медицине (рис. 5), которое продемонстрировало утечку желчи в ямке желчного пузыря, которая дренировалась дренажной трубкой Джексона-Пратта.

    На основании вышеупомянутых результатов сканирования HIDA была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) (рис. 6А), которая продемонстрировала наличие утечки желчи в области пузырного протока. Установлен стент общего желчного протока, закрывающий остаток пузырного протока. Два месяца спустя при контрольной ЭРХПГ (рис. 6В) стент был удален, и не было выявлено остаточной утечки желчи.

    ДИАГНОСТИКА

    Острый перфоративный бескаменный холецистит

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Острый холецистит — распространенный диагноз, который ставят в отделениях неотложной помощи по всему миру.В то время как большинство случаев вызвано механической обструкцией пузырного протока калькулезом, гораздо меньший процент случаев некалькулезной разновидности, обычно от 10% до 15% всех случаев. 1 Хотя до сих пор мало что известно о патофизиологии острого бескаменного холецистита, его обычно считают болезнью, которая поражает пациентов в критических состояниях, находящихся в длительной госпитализации. 1,2 Общепринятая гипотеза — длительный застой желчи, приводящий к увеличению ее вязкости и, как следствие, функциональной обструкции пузырного протока. 2 Независимо от механизма (функционального или механического) считается, что длительная обструкция пузырного протока приводит к повышению внутрипросветного давления, что препятствует оттоку вен. Это, в свою очередь, нарушает кровоток в сосудах, что приводит к гангренозным изменениям и, в конечном итоге, к некрозу и перфорации стенки желчного пузыря. 2,3

    Гангренозный холецистит обычно выявляется при вскрытии, поскольку пациенты обычно не выживают. Первое сообщение об успешном удалении гангренозного желчного пузыря произошло в 1895 году. 4 В эпоху современной медицины, когда доступ к неотложной помощи и передовым технологиям визуализации и диагностики увеличивается, пациенты получают диагноз и лечат острый холецистит на раннем этапе его развития, при этом перфорация является редким сценарием. В исследовании, проведенном с участием 332 пациентов с острым холециститом в течение девяти лет, только у 4,8% была обнаружена перфорация желчного пузыря. 5 Однако, если смотреть конкретно на бескаменный холецистит, частота гангрены приближается к 60 процентам, а перфорации — к 15 процентам. 1,6 В 1934 году доктор Нимайер классифицировал перфорацию желчного пузыря на три типа, и классификация Нимейера используется до сих пор. 7 Тип I — это острая перфорация с генерализованным билиарным перитонитом, Тип II — подострая перфорация с локализованным перитонитом и перихоле-кистозным абсцессом или скоплением жидкости через стенку, а Тип III — хронический процесс с образованием холецисто-кишечного свища. 3,5,7 Для I и II типов глазное дно является наиболее частым местом перфорации из-за плохого кровоснабжения; в то время как тип III встречается крайне редко, наиболее частым участком является воронка. 3,5

    Первоначальной диагностической визуализацией выбора у пациентов с подозрением на острый холецистит является УЗИ желчного пузыря, с использованием HIDA-сканирования, если первое дает неоднозначные результаты. Ультразвуковые данные утолщенной стенки желчного пузыря и желчнокаменной болезни с положительным ультразвуковым признаком Мерфи имеют 95-процентную положительную прогностическую ценность для острого холецистита. 8 Хотя КТ намного хуже в этом диагнозе по сравнению с ультразвуком, ее ценность проявляется в случаях атипичных проявлений, таких как бескаменный, гангренозный, эмфизематозный или перфорированный холецистит, где она намного лучше. 8-10 УЗИ, уникальное для перфорированного желчного пузыря, включает наслоение стенки желчного пузыря; другие признаки утолщения стенки желчного пузыря и перихоле-кистозной жидкости неспецифичны. 10 Преимущество КТ в этом сценарии заключается в ее способности напрямую визуализировать дефект в стенке желчного пузыря, охарактеризовать тип имеющейся перфорации, а также искать возможные осложнения перфорированного холецистита. 3,10 Некоторые из наиболее частых осложнений включают желчный перитонит, печеночный / подпеченочный абсцесс, панкреатит и образование свищей. 3,5,10 Кроме того, из-за обширного перихолекистозного воспаления, которое возникает в результате перфорации, нередко возникают послеоперационные осложнения, такие как утечка желчных протоков, как это было в случае с нашим пациентом. 3,5

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В то время как острый холецистит — не редкость, диагноз которой обычно ставится быстро, перфорация желчного пузыря в результате длительной обструкции пузырного протока наблюдается редко. Однако это чаще наблюдается (хотя все еще относительно редко) в случаях острого бескаменного холецистита.Очень важно распознать рентгенологические признаки, такие как прерывистая стенка желчного пузыря, которая может указывать на перфорированный желчный пузырь, чтобы можно было ускорить уход за пациентом. Это особенно важно, поскольку заболеваемость и смертность, связанные с перфорированным гангренозным холециститом, намного выше, чем при неперфорированном предшественнике.

    ССЫЛКИ

    1. Рю Дж. К., Рю К. Х., Ким К. Клинические особенности острого бескаменного холецистита. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2003; 36: 166-169.
    2. Mirvis SE, Vainright JR, Nelson AW, Johnston GS, Shorr R, Rodriguez A, Whitley NO. Диагноз острого бескаменного холецистита: сравнение сонографии, сцинтиграфии и КТ. Американский журнал рентгенологии . 1986; 147: 1171-1175.
    3. Моррис Б.С., Балпанде П.Р., Морани А.С., Чаудхари Р.К., Махешвари М., Раут А.А. КТ: перфорация желчного пузыря. Британский радиологический журнал . 2007; 80: 898-901.
    4. Diffenbaugh WG, Sarver FE, Strohl EL.Гангренозная перфорация желчного пузыря: анализ девятнадцати случаев. Архив хирургии . 1949; 59: 742-749.
    5. Derici H, Kara C, Bozdag AD, Nazli O, Tansug T, Akca E. Диагностика и лечение перфорации желчного пузыря. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2006; 12: 7832-7836.
    6. Kalliafas S, Ziegler DW, Flancbaum L, Choban PS. Острый бескаменный холецистит: заболеваемость, факторы риска, диагноз и исход. Американский хирург . 1998; 64.5: 471-475.
    7. Niemeier OW. Острая свободная перфорация желчного пузыря. Анналы хирургии . 1934; 99: 922-924.
    8. O’Connor OJ, Maher MM. Визуализация холецистита. Американский журнал рентгенологии . 2011; 196: W367-W374.
    9. Fidler J, Paulson EK, Layfield L. Оценка острого холецистита с помощью компьютерной томографии: выводы и полезность в диагностике. Американский журнал рентгенологии . 1996; 166: 1085-1088.
    10. Ким П.Н., Ли К.С., Ким И.Ю., Пэ В.К., Ли Б.Х.Перфорация желчного пузыря: сравнение результатов УЗИ с КТ. Абдоминальная визуализация . 1994; 19: 239-242.
    Вернуться к началу .

    No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *