Симптомы

При ходьбе пациент испытывает тяжесть и чувство усталости в мышцах ног, что заставляет его останавливаться, чтобы передохнуть, даже после прохождения небольшой дистанции (до 500 м.). Один из главных симптомов облитерирующего атеросклероза – наличие болевых ощущений в ногах, временно отступающих после снижения нагрузки, появление перемежающей хромоты, на поздних стадиях заболевания – постоянные непроходящие боли в ногах, в последствии с которыми не в силах справиться даже сильным анельгезирующим препаратам.

Конечность, пораженная атеросклерозом, обычно более бледная и холодная на ощупь, небольшие ранки на коже долго заживают и могут впоследствии перерасти в язвы. Нередко атеросклероз проявляется в выпадении волос, шелушением кожи на больной конечности.

Стадии облитерирующего атеросклероза

На первой стадии заболевания больной испытывает чувство похолодания, «мурашки», зябкость, кожа ног бледнеет, после длительной нагрузки на ноги появляется усталость в икроножных мышцах.

Появляется перемежающая хромота. Пациент испытывает сильные сжимающие боли, скованность, усталость в мышцах ног, которые возникают при ходьбе более, чем 200 м.

Сопровождается теми же симптомами, что и стадия IIА, но в данном случае расстояние, которое больной в состоянии безболезненно преодолеть не превышает 200 м.

Боли становятся выраженными и постоянными, не проходят даже после продолжительного отдыха.

У больного наблюдаются трофические нарушения, язвы, гангрена.

Диагностика

Для ранней диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей в «Костной клинике» используется «золотой стандарт» скринингового исследования – ультразвуковая допплерография.

Лечение

На ранних стадиях пациенту с облитерирующим атеросклерозом предлагается комплексная консервативная терапия, способствующая снижению спазма сосудов, нормализации артериального давления, повышению гибкости эритроцитов и препятствующая образованию тромбов в сосудах. Лечение может включать в себя как прием лекарственных препаратов, так и физиопроцедуры, обязательно в комплексе с физической нагрузкой (ходьба, езда на велосипеде, плавание).

Для лечения облитерирующего атеросклероза специалисты «Костной клиники» применяют различные методы физиотерапии и бальнеолечения, направленные не только на устранение симптомов заболевания, но и на снижение медикаментозной нагрузки на организм, вплоть отказа от лекарственных препаратов на определенный период. Особенно следует отметить роль озонотерапии, которая эффективна даже в тех случаях, когда другие подходы и медикаменты бессильны.

На поздних стадиях лечение исключительно хирургическое.

Последствия

Среди смертей по причине сердечно-сосудистых заболеваний облитерирующий атеросклероз занимает третье место. Такой высокий показатель обусловлен осложнением данного заболевания – гангреной конечности, ведущей к ампутации. Даже после проведения ампутации риск по-прежнему остается высоким – летальность составляет до 25%.

Профилактика

В качестве профилактики облитерирующего атеросклероза рекомендуется устранение факторов, приводящих к развитию заболевания.

• нормализация веса
• отказ от курения
• ведение активного образа жизни

Пациентам с уставленным атеросклерозом на ранних стадиях с целью предотвращения опасных для жизни последствий заболевания необходимо в системе проходить курсы консервативного лечения.

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Наши публикации. Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им И. М. Сеченова

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов ног, приводящее к нарушению кровообращения.

Каковы симптомы заболевания?

• Перемежающая хромота – недомогание, дискомфорт или боль в мышце (чаще в икроножной, реже – ягодичной, бедре, стопе). Возникает при физической нагрузке и заставляет человека остановиться.
• Похолодание дистальных отделов нижних конечностей, онемение
• Боли в ногах в покое – боли носят постоянный характер и не зависят от ходьбы, часто пациенты отмечают, что не могут находиться в горизонтальном положении (спать, лежать), вынуждены опускать ноги вниз, после чего боль несколько уменьшается
• Наличие незаживающих ран, трофических язв, которые чаще всего располагаются в дистальных отделах ног (пальцы, стопы, пятки), а так же возможно появление почернения кожных покровов

Что делать если имеются вышеперечисленные симптомы?

• Необходима незамедлительная консультация сосудистого хирурга

Чем может помочь сосудистый хирург?

• Осмотр сосудистого хирурга – 90% верного диагноза
• Ультразвуковое и ангиографичекое исследование сосудистой системы
• Назначение медикаментозной терапии, которая поможет устранить имеющиеся симптомы заболевания, предотвратить его прогрессирование, поможет спасти конечность
• При далеко зашедших стадиях заболевания только сосудистый хирург может решить вопрос о необходимости и возможности хирургического лечения и поможет восстановить кровообращение в ногах.

Мы поможем сохранить Ваши ноги!

К основным факторам риска данного заболевания относят:

• мужской пол
• курение
• сахарный диабет
• нарушение обмена липидов (в частности холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности)
• артериальная гипертензия

Принято выделять несколько стадий течения заболевания:

• Асимптомное течение – имеют место изменения в артериях, однако они никак не сказываются на циркуляции крови в конечности и пациент не испытывает практически никакого дискомфорта
• Перемежающая хромота – изменения в артериях значительны, нарушается перфузия (достаточное кровоснабжение) тканей. При этом в покое, поступающей крови достаточно для обеспечения нормальной жизнедеятельности мышц и тканей, однако ее не нахватает при физической нагрузке, иногда даже незначительной. Это обусловлено тем, что у активно работающей мышцы потребность в кислороде значительно больше, соответственно наблюдается диссонанс между имеющимся и необходимым. При этой стадии, пациент предъявляет жалобы на появление болей в ногах и/или судороги в мышцах в момент ходьбы или при физической нагрузке.
• Критическая ишемия – прогрессирующие, значительные изменения в артериях, при которых недостаточность кровотока приводит к развитию нарушений на уровне микроциркуляторного русла, угнетению обменных процессов в тканях, с исходом в гангрену конечности. При этом больные жалуются на выраженные боли в ногах, из-за которых они не спят ночью, часто такие больные спят сидя (за счет опущенных вниз ног, боль несколько уменьшается). Болевые ощущения часто не устраняются приемом анальгетиков, появляются трофические изменения кожи (язвы в дистальных отделах, почернение участков кожи).

Критическая ишемия – это угроза потери конечности!

Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Консервативное лечение подразумевает под собой комплекс мер, направленных на лечение больных, без использования инвазивных методик, т.е. без хирургического вмешательства. Однако стоит отметить, что консервативное лечение может быть эффективно на начальных стадиях заболевания или же применяться в тех случаях, когда выполнение хирургического вмешательства по восстановлению кровотока в конечность не представляется возможным. Все пациенты, имеющие проявления атеросклероза любой локализации (не только при атеросклерозе нижних конечностей), обязаны следовать следующим рекомендациям:

• Отказ от табакокурения
• Коррекция уровня сахаров (при наличии сахарного диабета)
• Контроль артериального давления (прием гипотензивных препаратов, подобранных для каждого конкретного пациента специалистом — кардиологом)
• Коррекция дислипидемии (назначение липидснижающей терапии)
• Ежедневная физическая активность
• Прием дезагрегантов (аспирин и/или клопидогрель)
• Прием препаратов, способствующих улучшению циркуляции крови
• Диета

Все вышеперечисленные рекомендации и прием медикаментов должно обсуждаться с сосудистым хирургом.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или риск потери конечности очень высок единственным способ ее спасения –реваскуляризация конечности, т.е. восстановление нормального кровообращения. Это осуществляется путем хирургического вмешательства.

Какие существую способы восстановления кровотока?

На сегодняшний день существует два принципиально отличающихся метода оперативного лечения, это: эндоваскулярные методики (миниинвазивные) и открытые хирургические вмешательства.

Эндоваскулярные вмешательства — это вид миниинвазивных методик, выполняемых чрезкожным доступом под контролем рентгена. Для этого, под местной анестезией, толстой иглой катетеризируется магистральный сосуд (бедренная артерия, подмышечная или плечевая) в который вводят контрастное вещество. Затем, под рентгенконтролем, определяется место закупорки сосуда. Когда эта зона определена, специальными баллонами производят раскрытие данного участка («разбужирование» артерии), после чего в эту зону устанавливается стент. Стент представляет собой каркас, не позволяющий «разбужированной» артерии спадаться или тромбироваться. В результате всех этих манипуляций, восстанавливается проходимость артерии, и кровь вновь устремляется по своему обычному руслу. Это картина идеального вмешательства со всех сторон: не нужны разрезы, не нужен наркоз, максимально снижены риски хирургической операции и как результат – восстановление кровотока. Но существует несколько весомых но:

• Наличие у больного определенного типа сосудистого поражения, когда выполнения эндоваскулярного лечения не рекомендовано, а иногда и невозможно;
• Значительные финансовые затраты.

Открытое хирургическое вмешательство – создание нового сосудистого русла, в обход закупоренным участкам артерий. Это осуществляется путем создания обходных «шунтов» между проходимыми участками артериального сосудистого русла. Цель – восстановить кровообращение в ноге.

Выполнение шунтирующих операций возможно практически на всех сосудистых уровнях. От брюшной аорты до артерий голени и стопы.

Аорто-бедренное шунтирование: выполняется в тех случаях, когда отсутсвует проходимость крови по подвздошным артериям (артерии, которые отходят непосредственно от аорты и затем несут кровь в ноги), либо аорте. При этом вмешательстве, в аорту вшивается синтетический протез – исскуственный заменитель аорты, который точно повторяет ее строение. Бранши этого протеза вшиваются в бедренные сосуды, таким образом, формируется новое сосудистое русло, в обход закупоренному участку и кровь устремляется по вновь созданному руслу.

В тех случаях, когда аорта и подвздошные артерии проходимы, а закрытый сосуд располагается в нижележащих отделах артериальной системы (на уровне бедренной или подколенной артерий), мы говорим о бедренно-подколенном или бедренно-берцовом шунтировании. Принцип сосудистой операции такой же – вшивание шунта для создания обходного, нового сосудистого русла. В качестве шунта, чаще всего, используется большая подкожная вена больного (поверхностная вена ноги). Для этого хирург выделяет ее на всем протяжении и вшивает выше и ниже места закупорки, после чего по ней начинает поступать кровь. С течением времени эта вена подвергается естественной артериализации (становится похожей на артерию) и справляется со своим назначением. Однако бывают случаи, когда большая подкожная вена человека не пригодна для исполнения роли шунта. Вена считается непригодной при ее малом диаметре, неспособности к ратяжению или же в тех случаях, когда ранее пациент переносил воспаление и тромбоз в ней. В таких случаях, используются специальные сосудистые протезы (синтетические трубки), которые могут выполнять роль шунта.

Показания к оперативному лечению, выбор способа хирургической коррекции определяется только сосудистым хирургом.

« Все статьи

Облитерирующий атеросклероз — (клиники Di Центр)

Профилактика и лечение атеросклероза

Эта патология — главная причина смертности во всём мире, поскольку лежит в основе большинства сердечно-сосудистых болезней.

Что это такое?

Атеросклероз (от греч. athera — кaшица и склероз) — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Это приводит к сужению просвета артерий, а значит и к затруднению тока крови.

Жертвами атеросклероза обычно становятся лица среднего и пожилого возраста. Однако атеросклеротические изменения обнаруживаются, в ряде случаев, у детей и даже у новорожденных.

Отчего это бывает?

Атеросклероз чаще отмечается у мужчин старше 35 лет, подверженных частым стрессам. Также имеет значение наследственный фактор. Способствуют развитию болезни ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь и др. Питание с избыточным количеством животного жира играет существенную роль как предрасполагающий фактор, но не как первопричина атеросклероза. Большое значение в происхождении этого заболевания имеют малая физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение, травмирующее нервную систему, влияние шума, некоторых специфических условий работы и т. д.

Что происходит?

У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их кислородом и другими питательными веществами. Если в крови содержится избыточное количество холестерина, он откладывается на внутренней поверхности кровеносных сосудов, образуя атеросклеротические бляшки.

Атеросклеротическая бляшка — это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция.

Со временем бляшка становится непрочной, на ее поверхности возникают дефекты. В месте дефекта на внутренней оболочке сосуда начинает образовываться тромб — скопление клеток, в основном, тромбоцитов (элементы крови, участвующие в процессе свертывания) и белков крови.

Тромб, во-первых, еще больше сужает просвет артерии, а во-вторых, от него может оторваться кусочек, который током крови увлекается дальше по сосуду, пока диаметр последнего не станет настолько маленьким, что тромб застрянет. В результате этого прекращается кровоснабжение соответствующей области органа или ткани. Это приводит к развитию некроза (инфаркта). В зависимости от места тромбоза может развиться инфаркт почки, селезенки, кишечника и др. При тромбе в одном из сосудов, питающих сердце, развивается инфаркт миокарда, а если атеросклероз поражает мозговые артерии, многократно возрастает риск инсульта.

Болезнь развивается в течении нескольких лет, медленно, но верно захватывая еще неповрежденные сосуды. Начиная с того момента, когда просвет артерии сужается более, чем на ¾, человек начинает ощущать первые признаки нехватки кровоснабжения ткани или органа.

Атеросклероз ветвей дуги аорты ведет к недостаточности кровоснабжения головного мозга, что вызывает головокружения, обмороки и может привести к инсульту. А атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть артерий, питающих кишечник, может привести к:

• тромбозу артериальных ветвей, результатом чего является некроз (отмирание тканей) стенки кишки и брыжейки;

• брюшной жабе — это приступы коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре после еды, нередко со рвотой и вздутием. Подобные приступы, кстати, снимаются голоданием.

Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход этого процесса — хроническая почечная недостаточность. А атеросклеротическое поражение сосудов полового члена на фоне курения, сахарного диабета или гипертонии является одним из наиболее серьезных факторов нарушения эрекции.

Атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется как хроническая боль в области голеней, появляющаяся при ходьбе и исчезающая при остановке. Это явление получило название перемежающейся хромоты.

Диагноз

Атеросклероз довольно долго может протекать без каких-либо проявлений, но современные методы обследования позволяют выявлять это заболевание еще на ранних стадиях — для этого разработан метод ультразвуковой допплерографии артерий. Он позволяет оценить размеры бляшек и нарушение кровотока в области сужения сосуда.

Для более детального изучения проходимости артерий используют ангиографию — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса.

Для изучения состояния коронарных (сердечных) сосудов используют метод коронарографии — специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета артерии.

Лечение

В настоящее время для лечения атеросклероза и его последствий используют очень эффективные хирургические методы. Наименее травматичный из них — баллонная ангиопластика (расширение просвета суженого сосуда с помощью внутрисосудистого баллончика). Она может дополняться установкой стента (специальной металлической вкладки, удерживающей просвет сосуда в расширенном состоянии). При более значительном поражении проводят удаление атеросклеротических бляшек, замена части пораженного сосуда или создание нового пути для тока крови.

Помимо радикальных методов существует множество лекарств, способных снизить содержание холестерина и других атерогенных (приводящих к образованию бляшек) липидов. Одни из самых эффективных препаратов — статины, блокирующие синтез холестерина в печени.

Для профилактики атеросклероза прислушайтесь к разговорам о здоровом образе жизни — возможно, все-таки стоит позаботиться о своем организме до того, как возникнет необходимость в обращении к врачу: бросить курить, обратить внимание на то, что вы едите в повседневной жизни — может быть имеет смысл не перегружать свой организм избытком холестерина.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей в Санкт-Петербурге

Атеросклероз — это одно из серьезных заболеваний большинства немолодых людей, которое способно длительный срок протекать без видимых признаков. Атеросклероз способен развиваться долгие годы, в течение которых сам больной будет ощущать некие неприятные симптомы, но не знать основных причин недомогания. Заболевание существует очень давно, но до конца еще не изучено. Врачам известно несколько проявлений болезни, которые вызывают тяжелые изменения и негативные последствия внутри человеческого организма. Суть атеросклероза заключается в снижении проходимости сосудов за счет образования на их стенках липидных отложений, так называемых жировых бляшек, которые блокируют нормальное движение крови по сосудам. Одной из наиболее частых форм атеросклероза является атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Атеросклероз сосудов ног зачастую является заболеванием людей пожилого возраста. В основном атеросклероз поражает особо крупные сосуды человеческого организма, а те со временем приводят к патологическим изменениям в остальных участках тела, особенно в нижних конечностях. Суть атеросклероза заключается в образовании и накоплении липидов в интиме сосудов. Нередко закупорка составляет около 50-55 % самого сосуда, что замедляет движение крови, а следовательно, и доступ кислорода с полезными веществами. Регулярный недостаток необходимых веществ негативно сказывается на нижних конечностях, со временем приводя к необратимым последствиям.

Симптоматика атеросклероза нижних конечностей

Изначально атеросклероз проявляется легкими болями в ногах, небольшим онемением, зябкостью и ощущением ползанья мурашек, которым многие не придают особого значения. Незначительные боли и дискомфорт при ходьбе с развитием болезни превращаются в целую проблему передвижения. Больной может ощущать боль в бедрах, ягодицах, икрах. Из-за этого он начинает щадить ногу — появляется перемежающаяся хромота. Ощущения и признаки заболевания все усиливаются, вызывая опасение и желания обратиться к специалистам. Чем сложнее стадия заболевания,  тем острее больной ощущает боли и дискомфорт. Даже без физических нагрузок в спокойное ночное время больной ощущает дискомфорт в ногах. На последних стадиях заболевания возможны изменение цвета кожи, язвенные поражения конечностей, и даже гангрена, которая часто заканчивается ампутацией.

Алеросклероз нижних конечностей – диагностика

Самолечение в основном приносит больше вреда, чем пользы, поэтому при малейших признаках и подозрениях на заболевание, необходимо обратиться к специалистам, которые проведут ряд исследований и назначат грамотное лечение. В Клинике доктора Войта наши специалисты проведут полное обследование на современной медицинской аппаратуре.

Способы диагностики атеросклероза

• Консультация сосудистого хирурга.
• МР-ангиография.
• Иммунологическое исследование крови (липидограмма).
• Сканирование периферических артерий.
• Артериография сосудов нижних конечностей.

Суммируя полученные результаты исследований, специалисты Клиники доктора Войта получают полную клиническую картину, отталкиваясь от которой назначается лечение. Возраст, течение болезни и сопутствующие хронические заболевания также учитываются при назначениях.

Профилактические меры

Профилактика является неотъемлемой частью любого заболевания. Так и при атеросклерозе нижних конечностей, есть способы самостоятельно облегчить симптомы и повлиять на течение  заболевания:

• Достаточная двигательная активность с умеренными физическими нагрузками. Учеными доказана прямая зависимость уровня холестерина в крови и двигательной активностью человека.
• Правильное питание с необходимым количеством полезных веществ и исключением жирной и вредной пищи.
• Избавление от вредных привычек — курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Перечень рекомендаций прост и легок  в применении, поэтому лучше придерживаться его, вести здоровый образ жизни и никогда не испытывать осложнений атеросклероза.

• Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей?
• Каковы симптомы атеросклероза нижних конечностей?
• Каковы методы диагностики атеросклероза нижних конечностей?

Подробнее о связанных заболеваниях и симптомах:

• Симптомы атеросклероза
  Чаще всего от атеросклероза страдают головной мозг, сердце, аорта, сосуды конечностей, в основном нижних. Симптомы заболевания зависят от того какой орган больше всего страдает от недостатка кровообращения. подробнее »»

• Хроническая обструктивная болезнь легких
  ХОБЛ, в настоящее время, включает такие состояния, как хронический обструктивный бронхит, вторичную эмфизему легких, возникшую как следствие морфологических изменений при длительной обструкции бронхов, легочную гипертензию, пневмосклероз, хроническое легочное сердце и системные проявления. Каждое понятие отражает патологические функциональные и морфологические изменения легочной ткани на разных стадиях ХОБЛ. подробнее »»

• Церебральный атеросклероз
  Суть церебрального атеросклероза заключается в образовании холестериновых бляшек на стенках сосудов головного мозга. Закрепляясь в полости сосудов, бляшки сужают их диаметр, тем самым понижая количество и скорость крови, движущуюся по сосудам. подробнее »»

• Симптомы инсульта
  Знание ранних симптомов инсульта очень важно не только для медицинских работников, но и для обычных людей. Раннее распознавание инсульта и последующая экстренная госпитализация во много раз повышает выживаемость больных и снижает количество и тяжесть последствий инсульта. Поэтому очень важно всем запомнить симптомы этого серьезного заболевания. подробнее »»

• Что такое инсульт?
  В настоящее время инсульт является серьезной медицинской и общественной проблемой во всем мире. В России смертность от инсульта занимает второе место после смертности от ишемической болезни сердца и составляет около 50\% и это в 2 раза больше чем в европейских странах. По статистике, инвалидизация после инсульта составляет более 70\%, причем 30 \% — это больные, которые требуют постоянного ухода. подробнее »»

Облитерирующий атеросклероз: симптомы, профилактика и лечение

Брюшная аорта самая крупная артерия человека в брюшной полости, несущая кровь от сердца к ногам. На уровне пупка она делится на подвздошные артерии, которые на уровне паха переходят в бедренные, а затем в подколенные артерии и артерии голени.

Наиболее частая причина нарушения кровоснабжения атеросклероз (атеротромбоз) – отложение холестерина в сосудистой стенке. Это приводит к образованию так называемых бляшек, суживающих или полностью закрывающих просвет сосуда. Подобные бляшки могут образовываться и в артериях ног (бедренных, подколенных и берцовых артериях), суживая и/или закупоривая их. При сужении или окклюзии подвздошных, бедренных артерий в ноги не поступает кровь, и кислород в достаточном количестве, в котором они нуждаются, В результате уменьшается кровоснабжение одной или обеих ног. Эту нехватку кислорода называют ишемией, что вызывает боль. В тяжелых случаях, могут развиться трофические язвы и гангрена, что может привести к ампутации конечности. Однако это происходит редко: при прогрессировании атеросклероза и при отсутствии лечении.

КАКИЕ СИМТОМЫ?

В начальных стадиях заболевания встречается боль, мышечный спазм, усталость в ногах при ходьбе. К примеру, человек проходит 100 метров и возникший приступ боли в мышцах ног заставляет его остановиться, через некоторое время боль проходит и он идет дальше. Именно такие боли называются «перемежающейся хромотой». С прогрессированием заболевания уменьшается расстояние, которое можно пройти без остановки. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к появлению постоянных болей в пальцах или стопе не только во время ходьбы, но и в покое. Отсутствие лечения приведет к развитию последней стадии болезни – гангрене пальцев или стопы, что может повлечь за собой необходимость ампутации больной ноги. Ампутация в 10-40% случаев приводит к смерти. Кроме того, после ампутации большинство пациентов погибает в течение 2-3 лет. Некоторые мужчины, с окклюзией подвздошной артерии также могут испытывать эректильную дисфункцию.
Симптомы, которые также могут встречаться:

• Тяжелая боль, онемение в конечности
• Незаживающие раны на пальцах или голенях
• Шелушение кожи, трещины на коже, которые могут стать входными воротами для инфекций
• Гангрена, которая приводит к ампутации

Если у Вас есть любое из вышеперечисленных симптомов, Вам следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу, чтобы предотвратить ампутацию конечности.

КАКИЕ ПРИЧИНЫ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ?

Атеросклероз является основной причиной облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Факторы риска:

•  Курение
•  Высокий уровень холестерина
•  Высокое артериальное давление
•  Ожирение
•  Наличие наследственной предрасположенности
•  Сахарный диабет

Необходимые обследования

1.  Ультразвуковая допплерография с измерением плече-лодыжечного индекса. Дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
2. Рентгеновская ангиография. Она позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз).
3.  Спиральная компьютерная томоангиография и магнитно-резонансная контрастная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации, но не требует госпитализации и отличается высокой безопасностью для пациентов, так как контраст вводится внутривенно.

КАК ЛЕЧИТЬ?

Одной из основополагающих является отказ от курения, поддержание нормального веса (есть обезжиренную и высокую белковую пищу). Если страдаете сахарным диабетом, то поддерживать нормальный уровень сахара в крови, а также соблюдать личную гигиену ног (хорошо приспособленная и мягкая обувь уход от повреждений кожи).

Лечение атеросклеротических поражений должно быть комплексным и непрерывным. Только такой подход позволяет на долгие годы сохранить жизненную и физическую активность. Консервативное лечение подразумевает уменьшение скорости прогрессирования атеросклероза, снижение риска тромботических осложнений. Терапевтические средства дают положительный эффект лишь после многомесячного приема, и в подобной ситуации их следует рассматривать как обязательное дополнение к хирургическому лечению.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение показано при значительном снижении качества жизни из-за атеросклеротических поражений. Заключается в удалении атеросклеротической бляшки окклюзирующей просвет артерии или создании обходного пути(шунтирование). При окклюзии или стенозе подвздошной артерии выполняется аорто-бедренное или аортобиффуркационо-бедренное шунтирование. При поражении бедренной артерии выполняется бедрено-подколенное шунтирование или профундопластика.

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При поражении подвздошной артерии успешно используется ангиопластика и стентирование артерии. Ангиопластика – способ расширения внутреннего просвета сосудов с помощью специального баллона. При этом специалист – интервенционный радиолог через небольшой прокол вводит тонкую трубочку (катетер) и подводит к суженному участку сосуда, под контролем рентгеновских лучей. Баллон расширяется, раздвигая атеросклеротические бляшки, и кроваток по сосуду восстанавливается. В ряде случаев после этого устанавливают металлический каркас – стент, который, вживляясь позволяет сохранить достигнутый результат.

В Запорожском областном центре сосудистой и эндоваскулярной хирургии при атеросклерозе артерий нижних конечностей выполняются хирургические операции:

•  аорто-бедренное шунтирование;
•  подвздошно-бедренное шунтирование;
•  бедренно-подколенное шунтирование;
•  бедренно-берцовое шунтирование;
•  пластика глубокой бедренной аретрии;
•  протезирование магистральных артерий ауто- и аллопротезами;
•  артериализация венозного русла;
•  реваскуляризирующая остеотрепанация;
•  поясничная симпатэктомия;
•  эндартерэктомия, пластика артерий;
•  ангиопластика, стентирование артерий;
• эндоваскулярная рекканализация хронический окклюзий артерий нижних конечностей.

Карта сайта

Атеросклероз нижних конечностей: эндоваскулярное лечение

Причины возникновения облитерирующего атеросклероза

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Методика эндоваскулярного лечения артерий нижних конечностей

Результаты

Сразу же после восстановления проходимости артерии повышается сегментарное давление на артериях стопы, восстанавливается пульс на нижележащих артериальных сегментах. Если конечность долгое время находилась в условиях недостаточного кровоснабжения, восстановление кровотока может привести к так называемому синдрому реперфузии. Непривычно большой кровоток вызывает покраснение конечности, отек, иногда боли. Такое состояние проходит через несколько дней после того, как конечность «привыкнет» к новым условиям кровоснабжения.

Опубликовано 04 июня 2020.

Облитерирующий артериосклероз — обзор

Введение

Заболевания периферических артерий (ЗПА) нижних конечностей — одно из основных проявлений системного атеросклероза. Заболевание поражает от 4% до 12% взрослых (в зависимости от исследуемой популяции). ^1,2 Факторы риска типичны для атеросклероза и включают пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертензию и воспаление; наиболее важными из них являются диабет и курение. ^1,3

Клинические проявления ЗПА варьируются от бессимптомных в 20% до 50%, атипичной боли в ногах от 40% до 50%, типичной хромоты от 10% до 35% и критической ишемии нижних конечностей (CLI) от 1% до 2% (рис. 22‐1). Бессимптомные пациенты с ЗПА имеют сильно ограниченную функцию конечностей, в том числе ограниченное расстояние ходьбы и скорость. ⁴ Таким образом, с функциональной точки зрения, все пациенты с ЗПА имеют ограниченные симптомы.

Хромота — это боль в ногах при ходьбе, в первую очередь в икрах, которая не проходит при продолжении ходьбы и проходит после отдыха.Среди пациентов с хромотой тяжесть симптомов имеет стабильное течение в течение 5 лет у 70–80%, при этом только у 10–20% развивается ухудшение хромоты и у 1–2% наблюдается начало CLI, которое является наиболее тяжелым проявлением хромоты. ПОДКЛАДКА. ⁵ Пациенты с CLI имеют тяжелую окклюзионную болезнь артерий, обычно затрагивающую несколько сегментов. Клинические доказательства CLI включают ишемическую боль в дистальном отделе стопы, ишемическое изъязвление или гангрену. Пациенты с CLI имеют высокий риск потери конечностей.

PAD тесно связан с критическими заболеваниями коронарных и сонных артерий и предрасполагает пациентов с этими состояниями к заметно повышенному риску инфаркта миокарда, ишемического инсульта и смерти от сосудов. ⁶ Например, у пациентов с ЗПА скорректированная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в шесть раз. ⁷ Этот риск примерно одинаков для мужчин и женщин, и он повышается, даже если у пациента ранее не было клинических данных о сердечно-сосудистых заболеваниях. ⁸ С увеличением степени тяжести ЗПА, измеряемой с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), возрастает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и смерти от сосудов. ⁹ Через 5 лет у 20% пациентов развивается нефатальный инфаркт миокарда или инсульт, а от 15% до 30% умирают (см. Рис. 22-1). Таким образом, первоначальные цели лечения заключаются в том, чтобы рекомендовать изменения в образе жизни, выявить и изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и назначить антиагрегантные препараты для снижения риска сердечно-сосудистых событий.Эти методы лечения могут также замедлить прогрессирование атеросклероза периферического кровообращения и могут замедлить клиническое прогрессирование заболевания.

У пациентов с хромотой цель лечения — улучшить физическую работоспособность, способность ходить в общинах и улучшить качество жизни. У пациентов с CLI целью терапии является предотвращение потери конечностей, излечение ишемических язв, облегчение боли в состоянии покоя и улучшение функционального статуса. Для пациентов с хромотой подходы, используемые для лечения симптомов, включают контролируемую физическую реабилитацию, введение цилостазола и выборочное использование процедур реваскуляризации.Напротив, нет эффективной медицинской терапии для CLI, поскольку этим пациентам требуется восстановление кровотока для заживления ран, облегчения ишемической боли и предотвращения потери конечностей.

Заболевание периферических артерий — ноги

Определение

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это заболевание кровеносных сосудов, кровоснабжающих ноги и ступни. Это происходит из-за сужения артерий в ногах. Это вызывает снижение кровотока, что может повредить нервы и другие ткани.

Альтернативные названия

Заболевания периферических сосудов; ПВД; ПОДКЛАДКА; Облитерирующий атеросклероз; Закупорка артерий ног; Хромота; Перемежающаяся хромота; Вазоокклюзионная болезнь ног; Артериальная недостаточность ног; Периодические боли в ногах и спазмы; Боль в икре при физической нагрузке

Причины

ЗПА вызвана атеросклерозом.Эта проблема возникает, когда на стенках артерий накапливается жировой материал (налет), который сужает их. Стенки артерий также становятся жестче и не могут расширяться (расширяться), чтобы обеспечить больший кровоток при необходимости.

Артериосклероз конечностей

В результате мышцы ног не могут получать достаточно крови и кислорода, когда они интенсивно работают (например, во время физических упражнений или ходьбы). Если ЗПА становится тяжелым, крови и кислорода может не хватать, даже когда мышцы отдыхают.

ЗПА — распространенное заболевание. Чаще всего он поражает мужчин старше 50 лет, но может быть и у женщин. Люди подвергаются более высокому риску, если у них в анамнезе:

Симптомы

Основными симптомами ЗПА являются боль, ломота, усталость, жжение или дискомфорт в мышцах ног, икр или бедер. Эти симптомы чаще всего появляются во время ходьбы или физических упражнений и проходят после нескольких минут отдыха.

• Сначала эти симптомы могут появиться только тогда, когда вы поднимаетесь в гору, ходите быстрее или ходите на большие расстояния.
• Постепенно эти симптомы возникают быстрее и при меньших физических нагрузках.
• Ваши ноги или ступни могут онеметь в состоянии покоя. Ноги также могут казаться прохладными на ощупь, а кожа может выглядеть бледной.

Когда ЗПА становится тяжелым, у вас может быть:

• Импотенция
• Боль и спазмы по ночам
• Боль или покалывание в ступнях или пальцах ног, которые могут быть настолько сильными, что даже вес одежды или простыней вызывает боль.
• Боль, которая усиливается, когда вы поднимаете ноги, и уменьшается, когда вы свешиваете ноги за край кровати
• Кожа выглядит темно-синей
• Язвы, которые не заживают

Осмотр и тесты

Во время осмотр, врач может обнаружить:

• Свист, когда стетоскоп проводится над артерией (артериальные кровоизлияния)
• Снижение артериального давления в пораженной конечности
• Слабые или отсутствующие импульсы в конечности

При ЗПА более серьезная, результаты могут включать:

• Икроножные мышцы, которые сокращаются (увядают или атрофируются)
• Выпадение волос на ногах, ступнях и пальцах ног
• Болезненные некровоточащие язвы на t ступни или пальцы ног (чаще всего черные), которые медленно заживают
• Бледность кожи или синий цвет пальцев ног или стопы (цианоз)
• Блестящая, стянутая кожа
• Толстые ногти на ногах

Анализы крови могут показать высокий холестерин или диабет.

Тесты на ЗПА включают:

Лечение

Видео: Заболевание периферических артерий (ЗПА): лечение и ведение

Вот что вы можете сделать для контроля PAD:

• Упражнение на равновесие с отдыхом. Прогуляйтесь или займитесь другим делом, вызывающим боль, и чередуйте его с периодами отдыха. Со временем ваше кровообращение может улучшиться по мере образования новых мелких кровеносных сосудов. Всегда разговаривайте с врачом перед началом программы упражнений.
• Бросьте курить. Курение сужает артерии, снижает способность крови переносить кислород и увеличивает риск образования тромбов (тромбов и эмболов).
• Позаботьтесь о своих ногах, особенно если у вас диабет. Носите подходящую обувь. Обратите внимание на любые порезы, царапины или травмы и немедленно обратитесь к врачу. Ткани заживают медленно и с большей вероятностью могут заразиться при пониженном кровообращении.
• Убедитесь, что ваше артериальное давление хорошо контролируется.
• Если у вас избыточный вес, сбросьте его.
• Если у вас высокий уровень холестерина, придерживайтесь диеты с низким содержанием холестерина и жиров.
• Следите за уровнем сахара в крови, если у вас диабет, и держите его под контролем.

Для борьбы с заболеванием могут потребоваться лекарства, в том числе:

• Аспирин или лекарство под названием клопидогрель (плавикс), которое предотвращает образование сгустков крови в артериях. НЕ прекращайте прием этих лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
• Цилостазол, лекарство, которое увеличивает (расширяет) пораженную артерию или артерии в умеренных и тяжелых случаях, которые не подходят для хирургического вмешательства.
• Лекарство, помогающее снизить уровень холестерина.
• Обезболивающие.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления или диабета, принимайте их в соответствии с предписаниями врача.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено, если состояние тяжелое и влияет на вашу способность работать или выполнять важные действия, у вас есть боль в покое или у вас есть незаживающие язвы или язвы на ноге. Варианты:

Некоторым людям с ЗПА может потребоваться удаление конечности (ампутация).

Перспективы (Прогноз)

В большинстве случаев ЗПА на ногах можно лечить без хирургического вмешательства.Хотя хирургическое вмешательство обеспечивает хорошее облегчение симптомов в тяжелых случаях, процедуры ангиопластики и стентирования все чаще используются вместо хирургических вмешательств.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

• Сгустки крови или эмболы, блокирующие мелкие артерии
• Ишемическая болезнь сердца
• Импотенция
• Открытые язвы (ишемические язвы на нижних конечностях)
• Смерть тканей (гангрена)
• Пораженная нога или ступня, возможно, потребуется ампутировать

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Нога или ступня, которые становятся холодными на ощупь, бледными, синими или онемевшими
• Боль в груди или одышка с болью в ногах
• Боль в ногах, которая не проходит, даже когда вы не ходите или не двигаетесь (так называемая боль в покое)
• Ноги красные, горячие или опухшие
• Новые язвы / язвы
• Признаки инфекции (жар, покраснение, общее недомогание)
• Симптомы атеросклероза конечностей

Изображения

Ссылки

Bonaca MP, Creager MA.Заболевание периферических артерий. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2019: глава 64.

Мерфи Т.П., Cutlip DE, Regensteiner JG и др. Физические упражнения под наблюдением, реваскуляризация стента или медикаментозное лечение хромоты, вызванной заболеванием аорто-подвздошной периферической артерии: исследование CLEVER. Джам Колл Кардиол . 2015; 65 (10): 999-1009 PMID: 25766947 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25766947.

Саймонс Дж. П., Робинсон В. П., Шанцер А. Артериальная болезнь нижних конечностей: медицинское управление и принятие решений. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 105.

Белый CJ. Атеросклеротическое заболевание периферических артерий. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 79.

Болезнь Бюргера | Сосудистый центр

Что такое болезнь Бюргера?

Болезнь Бюргера, также называемая облитерирующим тромбангитом, представляет собой редкую форму васкулита, характеризующуюся острым воспалением и свертыванием артерий и вен кистей и стоп.Воспаление может привести к закупорке артерий нижних частей рук и ног. Эти закупорки могут вызвать критическую ишемию конечностей и / или хромоту, боль в покое и незаживающие язвы или язвы на руках и / или ногах.

Болезнь Бюргера, которая встречается почти исключительно у заядлых курильщиков, отличается от болезни периферических артерий (ЗПА) тем, что не вызвана атеросклерозом (накоплением бляшек в артериях). Заболевание может вызывать боль в руках и ногах в ответ на физическую нагрузку из-за снижения кровотока.

Симптомы болезни Бюргера

Наиболее частыми симптомами болезни Бюргера являются боль в покое, кожные язвы и гангрена пальцев рук и ног.Иногда люди, страдающие этим заболеванием, также испытывают похолодание, онемение или покалывание в ступнях и руках.

Факторы риска болезни Бюргера

Болезнь Бюргера встречается почти исключительно у заядлых потребителей табака, включая тех, кто курит сигареты или жует табак.Чаще всего это происходит у людей в возрасте от 20 до 40 лет и чаще встречается у мужчин и людей с высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением или диабетом в анамнезе.

Диагностика болезни Бюргера

Симптомы болезни Бюргера могут напоминать симптомы других болезней, и для определения их истинной причины необходимо тщательное обследование врачом.Обычно врачи ставят диагноз по четырем критериям:

• Боль в покое или изъязвления в руках или ногах до 50 лет
• Употребление табака
• Тесты, указывающие на закупорку артерий
• Других причин закупорки артерии или образования тромбов нет

Наиболее распространенным тестом на закупорку артерии является ангиограмма, рентгеновский снимок, сделанный после инъекции красителя.

Лечение болезни Бюргера

Существует только одно лечение болезни Бюргера — немедленное и полное прекращение курения и других видов табака.Люди с этим заболеванием, которые продолжают курить, рискуют получить ампутацию.

(PDF) Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у тайских пациентов

1618 J Med Assoc Thai Vol. 89 No. 10 2006

выявление этого заболевания на ранней стадии и координация

специалистов, включая сосудистых хирургов, кардиологов и анестезиологов

, для разработки эффективных руководств

для такого сложного лечения

(22 )

.

Развитие новых технологий в сосудистых исследованиях —

таких, как компьютерная томографическая ангиография

(CTA)

(23,24)

и магнитно-резонансная ангиография

(MRA)

(25)

to Обозначение всей артериальной системы

нижних конечностей повысит вероятность и эффективность

реваскуляризации. Наконец, общий результат управления может быть улучшен путем организации

программы профилактики с коррекцией факторов риска

ASO на ранней стадии

(26)

.Эта стратегия должна быть

общенациональной кампании в общей врачебной практике.

В заключение, ASO нижних конечностей

также одна из основных проблем национального здравоохранения

, вызывающая серьезную потерю конечностей и преждевременную смерть. Операция по артериальному обходу

была наиболее эффективным методом лечения этой проблемы

для спасения конечностей, требующей координации

нескольких специальностей. Лечение этого заболевания на терминальной стадии

приводит к высокой заболеваемости и смертности.

Раннее выявление этого заболевания и коррекция риска

факторов должно быть наиболее эффективной стратегией для подтверждения общего результата решения этой сложной

проблемы.

Благодарности

Авторы глубоко признательны

за советы и помощь профессора В. Тхамликиткула, доцента П. Вессакосол (доктор философии) и мисс С. Тунпорнпитук

в подготовке этой рукописи.В частности,

авторов очень довольны тем, что профессора В. Соттиураи, которому было предложено

, быть консультантами при анализе

данных и презентации рукописи, согласованных с содержанием и форматом настоящего документа.

бумага.

Ссылки

1. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW,

Creager MA, Halperin JL, et al. ACC / AHA 2005

Практические рекомендации по ведению пациентов

с заболеванием периферических артерий (нижние конечности,

почек, брыжеечной и брюшной аорты): совместный

оценочный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии

/ Общество сосудистой хирургии,

Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств In-

, Общество сосудистой медицины и

Биология, Общество интервенционной радиологии и

Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям

(Комитет по написанию для разработки рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий

): одобрено Американской ассоциацией

сердечно-сосудистой и легочной реабилитации;

Национальный институт сердца, легких и крови; Общество

по сосудистому уходу; Трансатлантическое взаимодействие

Консенсус; и Фонд сосудистых заболеваний.

Обращение 2006; 113: e463-e654.

2. Дорманди Дж. А., Резерфорд, РБ. Лечение

заболеваний периферических артерий (ЗПА). TASC Working

Group. Трансатлантический межобщественный консенсус

(TASC). J Vasc Surg 2000; 31 (1 балл 2): S1-296.

3. Hiatt WR. Лечение заболеваний периферических артерий и хромоты

. N Engl J Med 2001; 344:

1608-21.

4. Гейл С.С., Scissons RP, Salles-Cunha SX, Dosick

SM, Whalen RC, Pigott JP, et al.Нижняя конечность

Оценка артериальной крови: стоит ли давление сегментарной артериальной крови

? J Vasc Surg 1998; 27: 831-8.

5. Белый СП. Обследование пациента с хронической ишемией нижних конечностей

. В: Rutherford RB, edi-

tor. Сосудистая хирургия. 6

-е

изд. Филадельфия: Эльзевьер —

Сондерс; 2005: 1095-105.

6. Abou-Zamzam AM. Ампутация нижней конечности: показание

, оценка пациента и определение уровня

.В: Резерфорд Р. Б., редактор. Сосудистая хирургия.

6

-е

изд. Филадельфия: Эльзевье-Сондерс; 2005: 2452-9.

7. Beks PJ, Mackaay AJ, de Neeling JN, de Vries H,

Bouter LM, Heine RJ. Заболевание периферических артерий в соотношении

к уровню гликемии у пожилых людей европеоидной расы

: исследование Хорна. Diabetologia 1995;

38: 86-96.

8. Кациламброс Н.Л., Цапогас ПК, Арванитис М.П., ​​

Тритос Н.А., Алексиу З.П., Ригас КЛ.Факторы риска

заболеваний артерий нижних конечностей у неинсулиновых —

зависимых диабетиков. Diabet Med 1996; 13:

243-6.

9. Дорманди Дж. А., Мюррей Г. Д.. Судьба клауди-

cant — проспективное исследование клаудикантов 1969 года.

J Vasc Surg 1991; 5: 131-3.

10. Мост Р.С., Синнок П. Эпидемиология

ампутаций нижних конечностей у диабетиков. Dia-

betes Care 1983; 6: 87-91.

11.Criqui MH, Denenberg JO, Langer RD, Fronek A.

Эпидемиология заболевания периферических артерий:

Важность определения группы риска.

Vasc Med 1997; 2: 221-6.

12. Fowkes FG, Housley E, Riemersma RA, Macintyre

CC, Cawood EH, Prescott RJ, et al. Курение, липиды, непереносимость глюкозы

и артериальное давление как риск

факторов периферического атеросклероза по сравнению

с ишемической болезнью сердца в Эдинбургском исследовании артерий

.Am J Epidemiol 1992; 135: 331-40.

Заболевание периферических артерий — AMBOSS

Последнее обновление: 20 января 2021 г.

Резюме

Заболевание периферических артерий (ЗПА) характеризуется сужением и, на последних стадиях, окклюзией периферических артерий из-за атеросклеротических бляшек. Курение — самый важный фактор риска развития ЗПА. ЗПА часто протекает бессимптомно, но пациенты могут иметь признаки артериальной недостаточности (перемежающаяся хромота, снижение температуры и частоты пульса в пораженной конечности, изменение цвета кожи и трофические изменения).Иногда критическая ишемия конечностей является единственной жалобой. Сегментарное артериальное давление и записи пульсового объема, особенно лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), могут подтвердить диагноз. Дальнейшая визуализация может подтвердить и оценить локализацию и тяжесть стеноза или окклюзии артерии. Лечение направлено на отказ от курения, постепенные упражнения, избегание экстремально низких температур и изменение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если консервативное лечение не дает результатов, пациентам из группы низкого риска рекомендуется интервенционное и хирургическое лечение с потенциальным долгосрочным успехом.

Эпидемиология

• Распространенность: 8,5 миллионов в США
  • Распространенность увеличивается с возрастом, начиная с 40 лет.
  • Уровень заболеваемости в США самый высокий среди афроамериканцев, за ними следуют выходцы из Латинской Америки, которые подвергаются несколько более высокому риску, чем неиспаноязычные белые.
• Пик заболеваемости: 60–80 лет.
• Пол: ♂ = ♀

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

ЗПА обычно сосуществует с ишемической болезнью сердца. Курение — самый важный фактор риска ЗПА!
Ссылки: ^[3]

Классификация

Ссылки: ^[4]

Клинические признаки

Шум, указывающий на стеноз артерии, может быть услышан более чем в 60–70% случаев ЗПА!

Каталожные номера: ^{[5] [6] [7] [8]}

Диагностика

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

• Диагностический тест первой линии (высокая специфичность и чувствительность) ^[9]
• Определяется как отношение систолического артериального давления (АД) в голеностопном суставе к систолическому плечевому АД.
• ЛПИ рассчитывается для каждой ноги путем деления более высокого систолического давления в тыльной части стопы или задней большеберцовой кости соответствующей ноги на более высокое артериальное давление в правой или левой руке.
  • ЛПИ правой руки = наивысшее систолическое АД в правой руке. лодыжечно-плечевое АД в руке с наивысшим систолическим давлением
  • Левая ЛПИ = самое высокое систолическое АД в левой лодыжке / плечевом АД в руке с самым высоким систолическим давлением
• В норме артериальное давление на лодыжке и плече равны (ЛПИ = 1), или АД в голеностопном суставе лишь немного выше из-за силы тяжести (ЛПИ> 1)
• Различия в систолическом АД указывают на разные патологии:
• Если пациенты имеют нормальный ЛПИ в состоянии покоя, может потребоваться физическая нагрузка ^[10]

Визуализация

Хотя визуализация сосудов не обязательно требуется для диагностики, ее полезно определить место и степень тяжести стеноза или окклюзии артерии. ion (особенно до и после операции)

Измерения ЛПИ у пациентов с диабетом или пожилых людей могут быть неточными из-за склероза Монкеберга!

Каталожные номера: ^{[11] [12] [13]}

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Консервативное

• Отказ от курения!
• Регулируемая лечебная физкультура
• Уход за стопами (особенно у пациентов с диабетом)
• Избегайте низких температур

Лечебная терапия

Реваскуляризация

Ссылки: ^{[6] [7] [11] [13] [15] [16]}

Осложнения

• Артериальная язва
  • Определение: дефект кожи из-за нарушения кровотока нижних конечностей
  • Этиология: чаще всего наблюдается при заболеваниях периферических артерий.
  • Клинические особенности
    • Перфорированная язва с четкими границами ^[17]
    • Обычно затрагивает стопу, особенно точки давления (например,г., латеральная лодыжка, кончики пальцев стопы)
    • Часто сильная боль ^[18]
  • Дифференциальный диагноз: язва вен.
• Заражение язвой; сепсис
• Острая ишемия конечностей
• Осложнения эндоваскулярного вмешательства: см. «Осложнения в месте сосудистого доступа»
• Хирургические осложнения: кровотечение, инфицирование сосудистого протеза, рецидив

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Низкий ЛПИ при ЗПА также указывает на повышенный риск общей и сердечно-сосудистой смертности! ^[5]

Профилактика

См. Первичная и вторичная профилактика атеросклероза.

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Ссылки

1. Информационный бюллетень о заболевании периферических артерий (ЗПА). http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_pad.htm . Обновлено: 16 июня 2016 г. Доступ: 8 декабря 2016 г.
2. Харрис Л., Мачей Д., Миллс Дж. Л., Эйдт Дж. Ф., Молер III ER, Коллинз К. А.. Эпидемиология, факторы риска и естественное течение болезни периферических артерий. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-risk-factors-and-natural-history-of-peripheral-artery-disease?source=see_link .Последнее обновление: 9 мая 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
3. Hayward RA, Elmore JG, Collins KA. Скрининг на заболевание периферических артерий нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-lower-extremity-peripheral-artery-disease . Последнее обновление: 5 марта 2015 г. Проверено: 8 декабря 2016 г.
4. Mills JL, Eidt JF , Коллинз К.А. Классификация заболеваний периферических артерий нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/classification-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?source=search_result&search=peripheral%20artery%20disease&selectedTitle=9~150 . Последнее обновление: 18 июля 2016 г. Доступ: 8 декабря 2016 г.
5. Park CW, Peter K. Измерение лодыжечно-плечевого индекса. Измерение лодыжечно-плечевого индекса . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1839449-overview#a3 .Обновлено: 13 октября 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
6. Neschis DG, Golden MA, Eidt JF, Mills JL, Clement DL, Mohler III ER, Collins KA. Клиника и диагностика заболеваний периферических артерий нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-lower-extremity-peripheral-artery-disease?source=search_result&search=leriche%20syndrome&selectedTitle=1~2 . Последнее обновление: июнь 12, 2014.Доступ: 8 декабря 2016 г.
7. Минар Э. Критическая ишемия конечностей. Hamostaseologie. . 2009; 29 (1): с.102-109.
8. Neschis DG, Golden MA, Eidt JF, Mills JL Sr, Collins KA. Лечение хронической критической ишемии нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chronic-lower-extremity-critical-limb-ischemia?source=see_link#h3 Последнее обновление: 17 июля 2015 г.Доступ: 25 августа 2017 г.
9. Словут Д.П., Салливан ТМ. Критическая ишемия конечностей: медикаментозное и хирургическое лечение. Vasc Med. . 2008; 13 (3): с.281-291. DOI: 10.1177 / 1358863X08091485. . | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Герхард-Херман, доктор медицины, Горник Х.Л., Баррет Ч. и др. Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, 2016: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2017; 135 (12). DOI: 10.1161 / cir.0000000000000471. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Hirsch AT et al. ACC / AHA 2005 г. Практические рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты). Тираж . 2006; 113 : p.e463-e654. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.174526. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Mitchell E, Eidt JF, Mills JL, Mohler III ER, Collins KA.До настоящего времени. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/noninvasive-diagnosis-of-arterial-disease?source=see_link&sectionName=Ankle-brachial%20index&anchor=H58544655#H58544655 . Последнее обновление: 8 сентября 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г. , 2016.
13. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
14. Кавараи С., Фукусава М., Кавахара Ю.Адвентициальная кистозная болезнь подколенной артерии. Анн Васк Дис . 2012; 5 : с.190-193. DOI: 10.3400 / avd.cr.11.00069. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Neschis DG, Golden MA, Eidt JF, Mills JL, Mohler III ER, Clement DL, Collins KA. Хирургическое лечение хромоты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/surgical-management-of-claudication?source=search_result&search=peripheral%20arterial%20disease%20treatment&selectedTitle=5~150 .Последнее обновление: 8 апреля 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
16. Mohler III ER, Davies MG, Clement DL, Eidt JF, Mills JL, Collins KA. Лечение хромоты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-claudication?source=search_result&search=peripheral%20arterial%20disease%20treatment&selectedTitle=6~150 . Последнее обновление: 17 октября 2016 г. Дата обращения: 8 декабря 2016 г.
17. Артериальные язвы. http://www.woundsource.com/patientcondition/arterial-ulcers . Обновлено: 8 марта 2017 г. Доступ: 8 марта 2017 г.
18. Alguire PC, Mathes BM, Eidt JF, Mills JL, Collins KA. Клинические проявления хронической болезни вен нижних конечностей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?source=see_link#H6 Последнее обновление: 17 августа 2015 г.Доступ: 7 декабря 2016 г.
19. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Атеросклероз (артериосклероз): причины, симптомы и др.

Атеросклероз возникает, когда артерии становятся узкими и твердыми из-за накопления бляшек вокруг стенки артерии.

Другие термины для обозначения состояния включают артериосклероз и затвердение артерий.

Зубной налет, вызывающий атеросклероз, состоит из холестерина, кальция, жира и других веществ, и со временем он может затвердеть.

Изменения в артериях человека нарушают кровоток по телу и увеличивают риск осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт. Эти осложнения могут быть опасными для жизни.

Атеросклероз — это сужение артерий из-за накопления бляшек на стенках артерий.

Артерии несут кровь от сердца к остальным частям тела. Тонкий слой клеток образует подкладку, которая сохраняет их гладкость и позволяет крови легко течь.Это называется эндотелием.

Атеросклероз возникает, когда эндотелий повреждается из-за таких факторов, как курение, высокое кровяное давление или высокий уровень глюкозы, жира и холестерина в крови.

Это повреждение позволяет скоплению веществ, известных как бляшки, в стенке артерии. Эти вещества включают жир и холестерин.

Со временем зубной налет может накапливаться и становиться твердым.

Если зубной налет продолжает накапливаться, он может заблокировать артерию и нарушить кровоток по телу.

Иногда кусочки налета разламываются. В этом случае в пораженной области собираются частицы клеток крови, известные как тромбоциты. Они могут слипаться, образуя тромбы.

Сгусток может блокировать артерию, приводя к опасным для жизни осложнениям, таким как инсульт и сердечный приступ.

Атеросклероз может поражать любую артерию, но в основном он возникает в более крупных артериях с высоким давлением.

Узнайте разницу между инсультом и сердечным приступом и узнайте, как распознать каждый из них, здесь.

Атеросклероз обычно поражает пожилых людей, но может начать развиваться в подростковом возрасте. Внутри артерии на стенке артерии появятся полосы лейкоцитов.

Часто симптомы не проявляются до тех пор, пока небольшой бляшек не разорвется или кровоток не станет ограниченным. На это может уйти много лет.

Симптомы атеросклероза зависят от пораженных артерий.

Сонные артерии

Сонные артерии снабжают мозг кровью.Ограниченное кровоснабжение может привести к инсульту.

Симптомы инсульта могут появиться внезапно и включают:

• слабость
• затрудненное дыхание
• головная боль
• онемение лица
• паралич

Если у человека есть признаки инсульта, ему необходима немедленная медицинская помощь.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Когда кровоснабжение сердца падает, это может вызвать стенокардию и сердечный приступ.

Человек может испытывать:

• боль в груди
• рвоту
• крайнее беспокойство
• кашель
• обморок

Узнайте больше о ишемической болезни сердца здесь.

Почечные артерии кровоснабжают почки. Если кровоснабжение становится ограниченным, может развиться хроническая болезнь почек.

У кого-то с закупоркой почечной артерии, достаточно значительной, чтобы вызвать хроническое заболевание почек, может возникнуть:

• потеря аппетита
• отек рук и ног
• трудности с концентрацией внимания

Периферические артерии

Эти артерии снабжают кровью руки, ноги и таз.

Если кровь не может циркулировать эффективно, человек может испытывать онемение и боль в конечностях. В тяжелых случаях может произойти отмирание тканей и гангрена.

Заболевание периферических артерий также увеличивает риск инсульта или сердечного приступа.

Атеросклероз может быть опасным для жизни, но лечение доступно. Раннее начало лечения может снизить риск серьезных осложнений.

Лечение направлено на замедление или остановку образования зубного налета, предотвращение образования тромбов и устранение симптомов.

Варианты включают:

• изменения образа жизни
• лекарства
• хирургия

изменения образа жизни

Исследования показывают, что следующие варианты образа жизни могут снизить риск:

• отказ от курения или отказ от него
• умеренное употребление алкоголя
• регулярные физические упражнения
• соблюдение здоровой диеты
• поддержание здорового веса

Применение этих методов в раннем взрослом возрасте может помочь предотвратить проблемы в дальнейшей жизни.

Лекарства

Врач пропишет лекарства в соответствии с потребностями человека, в зависимости от его общего состояния здоровья и других условий.

Лекарства, известные как статины, помогают контролировать уровень холестерина.

Другие лекарства могут снизить кровяное давление, снизить уровень сахара в крови и предотвратить образование тромбов и воспаление.

Люди должны следовать указаниям своего врача и не прекращать прием препарата без консультации с врачом. Им также следует вести здоровый образ жизни и принимать лекарства.

Хирургия

Иногда человеку требуется операция, чтобы убедиться, что кровь в артериях продолжает эффективно течь.

Варианты включают:

• Использование стента для расширения кровеносного сосуда
• Шунтирование для переноса крови вокруг пораженного участка
• Операция по удалению налета, например, на шее

Эти варианты могут помочь человеку при тяжелом атеросклерозе.

Осложнения атеросклероза включают:

• заболевание сердца, инфаркт или сердечную недостаточность
• заболевание периферических артерий
• почечная недостаточность
• аневризма
• инсульт
• нерегулярные сердечные ритмы и учащенное сердцебиение
• эмболия, когда кусок сгусток разрывается и перемещается в другую часть кровотока

К людям с более высоким риском атеросклероза относятся:

• диабет или инсулинорезистентность
• семейная история сердечно-сосудистых заболеваний
• история курения табака
• высокая уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или «плохого» холестерина
• низкий уровень физической активности
• пожилой возраст
• диета с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, соли и сахара
• высокое кровяное давление
• ожирение
• высокий уровень триглицеридов в крови
• стресс
• высокий h потребление алкоголя
• апноэ во сне

Последние данные показывают, что воспаление может играть определенную роль.Исследования показывают, что загрязнение воздуха может увеличить риск, вызывая воспаление.

Атеросклероз — серьезное заболевание, которое может иметь опасные для жизни последствия. Это может повлиять на людей любого возраста, но симптомы, скорее всего, появятся с возрастом.

Один из способов снизить риск атеросклероза — вести здоровый образ жизни с раннего возраста. Пациентам с атеросклерозом врач может посоветовать лечение и выбор образа жизни, чтобы снизить риск осложнений.

Заболевание периферических артерий | Отделение хирургии Колумбийского университета

Диагностика | Лечение

Заболевание периферических артерий (окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей)

Атеросклероз, или затвердение артерий, вызывается накоплением на внутренней стороне стенок артерий жирового вещества, называемого бляшками, — это заболевание, которым страдают до 35% американцев. Атеросклероз может вызвать сужение любой артерии по всему телу.Это сужение или окклюзия называется стенозом и может возникать в артериях (ног) или, реже, в руках. Когда это происходит в ногах и ступнях, это вызывает заболевание, известное как окклюзионная болезнь артерий нижних конечностей.

Сужение артерий нижних конечностей тела снижает кровоснабжение мышц и тканей в окружающей области (плохое кровообращение). Окклюзионная болезнь артерий нижних конечностей часто сочетается с другими состояниями, такими как болезнь сонной артерии и болезнь сердца.Факторы риска окклюзионного заболевания артерий нижних конечностей включают в себя семейный анамнез атеросклероза, высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина и пожилой возраст, а также такие факторы, как малоподвижный образ жизни и курение. Курение — фактор номер один для сердечно-сосудистых заболеваний.

Как диагностируется заболевание периферических артерий?

Симптомы окклюзионной болезни артерий нижних конечностей включают:

• Боль в икрах или бедрах при ходьбе (хромота)
• Боль в стопах в покое
• Похолодание ног
• Плохое заживление ран конечности
• Язвы стоп и голеней
• Изменение цвета кожи пальцев или кожи в черный цвет (гангрена)

Хромота — наиболее частый симптом окклюзионной болезни артерий нижних конечностей.Некоторые люди также могут испытывать онемение, слабость или холод в ступнях или ногах. По мере прогрессирования заболевания боль в пальцах ног может также ощущаться в покое. Кожа вокруг закупоренной артерии может обесцветиться, и могут развиться язвы, которые при отсутствии лечения могут превратиться в гангрену. Развитие язв указывает на то, что кровоснабжение мышц и тканей в этой области было прекращено.

Чтобы определить степень тяжести состояния, врач проведет тест артериального давления, сравнивая измерение артериального давления в лодыжке с измерением артериального давления на руке.Результат этого теста, называемого лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ), позволит оценить степень ограничения кровоснабжения в ноге.

Визуализирующие обследования также могут потребоваться для определения местоположения и степени сужения артерии (стеноза) в ногах. Эти тесты могут включать ангиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Как лечится окклюзионная болезнь артерий нижних конечностей?

Если симптомы от легкой до умеренной, болезнь можно хорошо лечить путем изменения образа жизни, например отказа от курения, регулярных физических упражнений и лечения связанных состояний, таких как диабет, высокое кровяное давление и уровень холестерина.Упражнения могут значительно облегчить симптомы. Также могут быть назначены разжижающие кровь препараты или другие лекарства.

В некоторых случаях может потребоваться процедура для уменьшения сужения артерии и восстановления кровотока в ноге. Стеноз артерии можно лечить с помощью малоинвазивных процедур, таких как ангиопластика и стентирование, для улучшения кровоснабжения конечности.

Однако, если болезнь находится на очень поздней стадии или если она возникает в артерии, до которой трудно добраться с помощью катетера, для восстановления кровотока может потребоваться операция по шунтированию артерии.

Ангиопластика и стентирование при артериальной окклюзионной болезни

Поскольку это такие простые процедуры, ангиопластика и стентирование часто используются в тех случаях, когда пациенты не подходят для открытой операции. Однако они также все чаще используются у всех типов пациентов, поскольку они менее инвазивны и имеют более быстрое время восстановления по сравнению с открытой операцией. Эти методы работают лучше всего, когда пораженный участок артерии относительно невелик и когда больная артерия легко доступна с помощью катетера.

Ангиопластика и стентирование окклюзионных (закупоренных) артерий — это малоинвазивные процедуры, которые могут выполняться при закупорке (окклюзии) артерий почек (почечные артерии), кишечника (брыжеечные артерии) и нижних конечностей (бедренные, большеберцовые артерии). Также может быть выполнена ангиопластика сонной артерии и стентирование. Для ангиопластики и стентирования требуется только местная анестезия и внутривенная седация (расслабляющие препараты). Во время ангиопластики катетер с баллонным наконечником вводится через артерию в паху через прокол иглой.Катетер продвигается через артерию до точки окклюзии, а затем надувается баллон, чтобы расширить отверстие в артерии. Эта процедура часто улучшает кровоток по артерии.

Иногда, однако, ангиопластика недостаточно открывает артерию, и также требуется использование стента. Стент — это синтетическая опорная конструкция, похожая на пружину. Он аналогичным образом вводится до точки окклюзии в артерии, нагруженной катетером с баллонным наконечником. Попав на место, он расширяется за счет надувания баллона и навсегда остается в артерии, чтобы обеспечить усиленный канал, по которому может течь кровь.

Обычно пациенты идут домой на следующий день после процедуры.

Открытая хирургия

Хирургия шунтирования артерий

Шунтирование при окклюзионной болезни артерий требует общей анестезии. Хирургическая коррекция снижения кровотока через почечную или брыжеечную артерию требует установки обходного трансплантата на артерии. Трансплантат изготавливается либо из синтетического материала, либо из естественной вены, взятой из другой части тела. Во время процедуры хирург сделает разрез, чтобы обнажить больную (заблокированную) артерию, а затем прикрепит один конец обходного трансплантата к точке выше закупорки артерии, а другой конец — к точке ниже закупорки.Затем кровоснабжение будет отведено через трансплантат вокруг закупорки, минуя пораженный участок артерии. Ни одна больная артерия не удаляется. Восстановление после операции в стационаре займет 3-5 дней.

В некоторых случаях ангиопластика и стентирование, которые являются минимально инвазивными процедурами, могут использоваться вместо открытого хирургического вмешательства для лечения окклюзионного заболевания артерий.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при сосудистом заболевании, мы готовы помочь вам.Позвоните нам сейчас по телефону (212) 342-3255 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы начать работу сегодня.

Связанные темы