Обильные месячные:игнорировать,терпеть или исправить? | Verum

Обильные месячные: игнорировать, терпеть или исправить?

«Вас преследует страх протекания? Не носите белое и обтягивающее, танцуете сидя…», – рекламный ролик гигиенических средств с юмором и очень точно описывает ситуацию с которой сталкиваются многие женщины ежемесячно. В нем лишь одна маленькая неточность: проблема обильных менструаций не может и не должна решаться только с помощью тампонов и прокладок, какими бы супервпитывающими они не были.

Обильные менструации в любом возрасте – это повод обратиться за консультацией к гинекологу, потому что согласно современным подходам обильные менструации – это либо признак заболевания, требующего лечения (аномальные маточные кровотечения) либо особое состояние, опять-таки, требующее лечения (тяжелые менструальные кровотечения).

Разберемся почему так.

Во-первых, нужно определиться объективны ли мы в оценке менструаций как обильных (исследования показали, что более 60% женщин либо преувеличивают, либо преуменьшают свою менструальную кровопотерю).

Итак, какие менструации считаются обильными?

В среднем количество крови, которое женщина теряет за весь менструальный период составляет 30-50 мл (максимум, 80 мл). В обычных условиях подсчет в миллилитрах невозможен, поэтому были разработаны специальные визуально-аналоговые шкалы, в которых женщина указывает количество прокладок или тампонов и степень их промокания.

Кроме того, есть признаки обильных менструаций, это:

• необходимость менять прокладку или тампон каждый час несколько часов подряд;
• смена прокладок в ночное время;
• применение более одной прокладки, тампона и прокладки одновременно;
• продолжительность месячных более 7 дней;
• крупные кровяные сгустки на прокладке или тампоне;
• сильная усталость, слабость во время менструации.

 

Они менее объективны, чем шкалы, однако вполне могут служить поводом для обращения к гинекологу.

 

Что лежит в основе обильных менструаций и каковы их причины.

Основными известными причинами избыточной кровопотери при менструации являются: нарушенная способность мышцы матки к сокращению, нарушения процесса роста и отторжения внутреннего слоя матки (эндометрия), изменения способности крови сворачиваться.

Причиной обильных менструаций могут быть:

• группа функциональных причин – различные нарушения функции яичников (нарушение или отсутствие овуляции), приводящие к нарушению баланса половых гормонов, под действием которых происходят циклические изменения эндометрия. В свою очередь причинами нарушения функции яичников могут проблемы со щитовидной железой, повышенный пролактин, синдром поликистозных яичников и другие системные гормональные нарушения
• заболевания матки (миома матки, аденомиоз или эндометриоз матки, аномалии развития матки) и эндометрия (гиперплазия, полип). Все эти заболевания можно увидеть, например, на УЗИ, поэтому их называют анатомическими или структурными.
• и, наконец, на первый взгляд, такие далекие от гинекологии заболевания крови, сопровождающиеся нарушением ее свертывания;

В случае, если гинеколог при обследовании обнаруживает у женщины одну или несколько из выше перечисленных причин, будет установлен диагноз «Аномальное маточное кровотечение». Лечение будет проводиться в соответствии с причиной.

Однако, нередки ситуации, когда при объективно подтвержденных обильных месячных, гинекологу не удается найти у женщины ни одной из этих причин. В такой ситуации правомочен диагноз «Тяжелые менструальные кровотечения». Это когда при отсутствии гормональной дисфункции или органической (опухоли/травмы/аномалии развития) патологии женщина испытывает дискомфорт, связанный с обильными менструациями, снижается ее качество жизни. Например, женщина-адвокат не может провести судебное заседание, не отлучаясь дамскую комнату, женщина-хирург – операцию, женщина спортивный инструктор – тренировку. Тяжелые менструальные кровотечения не обязательно приводят к анемии. Таким образом, ТМК являются своего рода особенностью организма некоторых женщин. Особенностью, которая заслуживает медицинского внимания и помощи. На сегодняшний день, в арсенале гинекологов есть эффективные негормональные препараты для лечения тяжелых менструальных кровотечений.

Почему не следует откладывать обследование и лечение при обильных месячных?

Обильные месячные – это частая причина хронической железодефицитной анемии, приводящей к кислородному голоданию органов и тканей всего организма.

Как уже упоминалось, наиболее распространенными причинами аномальных маточных кровотечений являются нарушение функции яичников и заболевания матки и эндометрия. Без лечения все эти состояния приводят к серьезным последствиям: сами по себе нарушения функции яичников могут стать причиной развития доброкачественных и злокачественных заболеваний матки, эндометрия, молочных желез, нарушению либидо; гиперплазия эндометрия несет высокий риск перехода в рак эндометрия; миому матки, достигшую больших размеров труднее удалить и так далее. Аномальные маточные кровотечения – это важный сигнал, пренебрегая которым можно упустить шанс эффективного лечения заболевания, лежащего в их основе.

 А если это у меня семейное?

Распространенное и опасное заблуждение: у моей мамы и сестры тоже всегда были обильные месячные, значит мне нет смысла обследоваться и лечиться, нужно просто терпеть.

Многие причины аномальных маточных кровотечений могут иметь наследственную составляющую (эндометриоз, склонность к тяжелым менструальным кровотечениям). Но (!), это не значит, что не нужно лечиться. Да, во времена наших мам и бабушек эффективного лечения зачастую не было, но сейчас оно есть!

А может это просто такой возрастной период и со временем все само придёт в норму?

Еще одно распространенное и опасное заблуждение. Нарушения цикла, сопровождающиеся обильными менструациями, действительно, характерны для определенных возрастных периодов: становления менструальной функции и угасания функции яичников (переход в менопаузу), но это опять же не исключает необходимости обследования с целью выяснения причины кровотечений. Ведь не исключены и онкологические причины!

Какие обследования нужно пройти для выяснения причины обильных менструаций?

Гинеколог строит индивидуальный план обследования для каждой женщины в зависимости от особенностей ее жалоб, данных анамнеза и первичного осмотра. Как правило, обследование при аномальных маточных кровотечениях включает: гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональное обследование, анализ крови. По показаниям могут быть рекомендованы: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального аппарата оснащенного камерой и забор материала для гистологического исследования), МРТ.

Насколько эффективно лечение аномальных маточных кровотечений?

Лечение аномальных маточных кровотечений проводится в соответствии с диагностированной причиной.  При подслизистой миоме матки, полипах или гиперплазии эндометрия – гистероскопическая резекция с гистологическим исследованием и соответствующей ему противорецидивной терапией. При нарушении овуляции – коррекция гормональной дисфункции (не обязательно с применением гормональных препаратов). Лечение аномальных маточных кровотечений эффективно!

Сгустки крови при месячных (менструации)

Если ваши месячные проходят тяжело, с болями и сгустками крови, а еще льют как из ведра, это вероятно означает, что у вас меноррагия. Для такого нарушения менструационного цикла типично наличие обильных месячных со сгустками, но могут быть и другие причины. Менструальные сгустки в разной степени беспокоят большинство женщин, особенно в подростковом возрасте и после 40 лет, хотя сами патологией не являются.

Это гелеобразные капли коагулированной крови, которые выделяются из матки во время менструации. Они напоминают кусочки печени, различаются по цвету от яркого до темно-красного, могут быть очень большими, но чаще маленького размера. Определить, почему у вас идут обильные и длительные месячные со сгустками, можно только после тщательного обследования. Выяснить причины и назначить лечение поможет врач гинеколог.

Что называют обильным кровотечением?

Когда можно назвать сильные кровотечения при месячных со сгустками патологией, зависит от количества выделяемой крови. Официально кровопотеря более 80 мл (или 16 смоченных гигиенических средств) за менструальный период считается меноррагией.

У большинства женщин с таким сильным кровотечением будет низкий гемоглобин (анемия) или признаки дефицита железа. На практике только около трети женщин страдают анемией. Поэтому определение сильных месячных может быть скорректировано таким образом, чтобы оно соответствовало 9-12 пропитанным гигиеническим изделиям обычного размера за период.

Зная, что один пропитанный гигиенический продукт нормального размера содержит около чайной ложки крови (5 мл), можно посчитать примерное количество крови, которое вы теряете каждый день.

Другой очень простой способ измерить кровотечение – использовать менструальную чашу, которая имеет маркеры для 15 и 30 мл кровопотери. Чтобы измерить кровопотерю с помощью менструальной чаши, просто сложите приблизительные количества от каждого опорожнения.

Подведем итоги

Самое главное, что стоит запомнить – сгустки могут быть нормальным явлением, если месячные протекают безболезненно, не создают дополнительного дискомфорта и нет нарушений жизнедеятельности. А если есть беспокойство или сомнения, наличие сгустков крови в виде печени или болезненное состояние – запишитесь к врачу, пройдите обследование, чтоб избежать опасных для здоровья заболеваний.

Пройти нужно гинекологическое обследование, включая ультразвук, чтоб исключить любую патологию матки, сделать общий анализ крови, чтоб определить достаточное количество тромбоцитов. Далее будут назначены лечащим доктором препараты, которые повысят свертываемость крови, нормализуют гормональный фон (зависит от того, какое заболевание обнаружено), а в сложных злокачественных заболеваниях – проводится оперативное вмешательство.

Но лучше для женщины, регулярно наблюдаться у гинеколога, чтоб предупредить патологию, а не избавляться от ее запущенной формы.

Как вести менструальный дневник

Ведение дневника менструального цикла – удобный способ оценить количество потерянной крови, используя количество пропитанных прокладок, тампонов обычного размера или мерную менструальную чашу. Таким образом, вы определите, действительно ли ваши месячные слишком обильные или вписываются в установленную норму.

Считаются только полностью пропитанные средства. Если прокладка была наполовину полной, то считайте её за половину.

Допустим, вы в день использовали три тампона и одну прокладку, но они наполнились только наполовину. Тогда придется умножить четыре на 0,5 = два, чтобы получить количество полностью пропитанных. «Макси» или «супер» тампон или прокладка вмещают около 2 чайных ложек или 10 мл крови, поэтому записывайте каждый крупный пропитанный гигиенический продукт как «2».

Кроме того, напишите личное суждение о количестве потерянной крови, где:

• «1» определяет скудные выделения;
• «2» означает нормальный поток;
• «3» немного обильный;
• «4» очень обильный с затоплением.

Если количество пропитанных гигиенических средств составляет 16 или более, или если вы записываете «4», значит стоит задуматься, как уменьшить обильные выделения.

Как проходит менструация?

В норме ежемесячно в организме женщины созревает яйцеклетка, способная к дальнейшему оплодотворению. Репродуктивные органы начинают подготовку к возможной беременности, происходит выработка специфических гормонов, а вследствие – утолщение внутреннего слоя матки – эндометрия.

Если зачатие не произошло, происходит уменьшение выработки гормонов. В результате снижается кровоснабжение тканей полости матки и начинается отторжение эндометрия, который выходит наружу по половым путям. Это и есть месячные – выделения, в составе которых находится кровь, частицы слизистой ткани и эндометрия.

Менструальный цикл

Нормальные и ненормальные сгустки

Иногда обильные менструации со сгустками могут считаться вариантом нормы. Если кусочки маленькие – не больше четверти сантиметра – и только случайны, вам не о чем беспокоиться. В отличие от тромбов, образовавшихся в ваших венах, они сами по себе не опасны.

Нормальные сгустки:

• меньше четверти;
• встречаются только изредка;
• появляются в начале менструации;
• яркие или темно-красного цвета.

Аномальные сгустки имеют размер более четверти сантиметра и возникают чаще. Регулярное возникновение больших сгустков крови во время менструации может сигнализировать о состоянии здоровья, которое требует изучения.

Обратитесь к врачу, если у вас сильное менструальное кровотечение, много сгустков размером более четверти. Менструация считается обильной, если вы меняете тампон или прокладку каждые два часа или меньше.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если идут месячные с большими сгустками, а вы подозреваете, что могли забеременеть. Это может быть признаком выкидыша.

Гормональный сбой

Гормоны отвечают за весь процесс менструального цикла. В первой фазе развитие яйцеклетки обеспечивает гормон эстроген. Под его влиянием матка формирует эндометрий. Во второй фазе первенство занимает прогестерон. Гормон способствует укреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки – подготовленному эндометрию. Если оплодотворение не произошло, прогестерон провоцирует менструацию. Гормональный дисбаланс приводит к сбою всей половой системы. Ситуация может сложиться по-разному. Матка образует излишний слой эндометрия, наступление месячных затянется. В результате появляется обильная либо скудная менструация со сгустками крови. В первом случае основная причина большого количества сгустков и обильной менструации – слой эндометрия. Во втором – свернувшаяся кровь.

Гормональный дисбаланс вовсе не означает, что причина сбоя нарушение работы половой системы. За выработку и нормальное функционирование гормонов отвечают:

• щитовидная железа;
• надпочечники;
• головной мозг;
• гипофиз.

Уровень гормонов определяют посредством анализа крови, который сдается по определенным дням месячного цикла. При гормональном дисбалансе месячные выделения со сгустками крови всегда темные, сопровождаются болью внизу живота, повышением температуры, тошнотой. При недостаточном количестве прогестерона месячные скудные. При избыточном – менструация обильная. Нарушение гормонального баланса происходит в период климакса. Тогда месячные перестают быть регулярными, а выделения сопровождаются сгустками крови. Проблема решается приемом гормональных препаратов.

Что вызывает менструальные сгустки?

Большинство женщин детородного возраста сбрасывают слизистую оболочку матки примерно каждые 28–35 дней. Эндометрий растет и утолщается в течение месяца в ответ на эстроген, женский гормон. Его цель — помочь оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке. Если беременность не наступает, другие гормональные события сигнализируют о необходимости отторгнуть ненужную оболочку. Это называется менструацией. Отторгаясь, эндометрий повреждает мелкие сосуды, поэтому возникает кровотечение.

Выделения при месячных состоят из многих элементов:

• кровь;
• побочные продукты крови;
• слизь;
• ткань.

Затем эта смесь выводится из матки через шейку из влагалища. По мере того как слизистая оболочка отторгается, она опускается на дно матки, ожидая, когда шейка сократится, вытолкнет содержимое. Чтобы помочь разрушению тканей, организм высвобождает антикоагулянты, чтобы разбавить материал и позволить ему проходить свободно. Однако, когда кровоток опережает способность организма вырабатывать антикоагулянты, выделяются сгустки крови при месячных.

Образование комочков крови наиболее распространенное при обильных выделениях. У многих женщин с нормальными менструациями обильные выделения обычно происходят в начале периода, но являются недолговечными.

Менструация считается нормальной, если кровотечение длится от 4 до 5 дней. За это время женщина теряет от 2 до 3 столовых ложек крови или меньше.

Для женщин с тяжёлыми месячными, чрезмерное кровотечение, образование сгустков крови могут быть продлены. У трети женщин месячные настолько обильные, что они пропитывают прокладку или тампон каждый час.

Когда и при каких выделениях следует обратиться к врачу-гинекологу

Любые сгустки должны насторожить женщину. Нельзя их просто так игнорировать.

Обращаться к гинекологу для внепланового осмотра необходимо, если:

• Выделение не прекращаются в течении 7 дней,
• Кровотечение за все дни не уменьшается, и достигло количества свыше 150-200 мл,
• Если кровотечение проявляется «не вовремя»,
• Вы планируете беременность и пытаетесь зачать ребенка: здесь сгустки могут говорить об отторжении яйцеклетки и возможном выкидыше,
• Выделения имеют резкий непривычный запах или же сгустки очень крупного размера,
• Выделения сопровождаются сильными болями, это может говорить об инфекционных (воспалительных) процессах или гормональном сбое,
• Появилась одышка, слабость, вялость, тахикардия, побледнение кожи, что свидетельствует о большой кровопотере.

Каковы причины аномальных сгустков

Физические патологии и гормональные факторы могут стать причиной обильных месячных со сгустками и нарушить менструальный цикл. Обильные выделения сами по себе являются предпосылкой к их появлению. А наличие гинекологических заболеваний увеличивают шансы развития аномальных кровяных комочков.

Загиб

При наличии загиба матки женщины страдают очень обильными месячными со сгустками. Преграда оказывает дополнительное давление на стенку матки, снижая способность матки сокращаться. Когда матка не сжимается должным образом, кровь скапливается, коагулирует внутри полости матки, образовывая кусочки, которые впоследствии удаляются через шейку вместе с кровью.

Миома

Миомы — нераковые, мышечные опухоли, которые растут в стенке матки. Помимо сильных кровотечений при месячных со сгустками, они также могут вызывать:

• нерегулярные кровотечения;
• боль в пояснице;
• боль во время секса;
• выпирающий живот;
• проблемы с зачатием.

После 50 лет у многих женщин разовьется миома, причина неизвестна, но генетика и женские гормоны эстроген и прогестерон, вероятно, играют роль в их возникновении.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой состояние, при котором слизистая оболочка матки растет за её пределами. Явным признаком эндометриоза становятся обильные месячные со сгустками крови очень крупного размера. Во время менструального цикла эндометриоз также становится причиной:

• болезненные судороги;
• тошнота, рвота, диарея во время менструации;
• дискомфорт во время секса;
• бесплодие;
• боль в области таза;
• кровотечение.

Точная причина эндометриоза неизвестна, играют роль наследственность, гормоны и предшествующая хирургия таза.

Аденомиоз

Аденомиоз возникает, когда слизистая оболочка по неизвестным причинам врастает в стенку матки. Это вызывает её увеличение и утолщение. В дополнение к очень обильным месячным со сгустками это состояние может привести к увеличению матки в два-три раза по сравнению с ее нормальным размером.

Гормоны

Правильный рост и утолщение слизистой оболочки матки зависит от баланса эстрогена и прогестерона. Если одного или другого слишком много или мало, у вас может быть сильное менструальное кровотечение. Что может вызвать гормональный дисбаланс:

• менопауза;
• стресс;
• увеличение или потеря веса.

Основным симптомом гормонального дисбаланса является нерегулярная менструация. Например, ваши месячные могут быть позже или дольше, чем обычно, или вы можете пропустить их полностью.

Выкидыш

Около половины всех беременностей заканчивается выкидышем. Многие потери беременности происходят еще до того, как женщина узнает, что она беременна. Когда ранняя беременность потеряна, это может привести к сильному кровотечению, судорогам и свертыванию кровяных комков.

Болезнь Виллебранда

Обильные менструальные выделения также могут быть вызваны болезнью Виллебранда. От 5 до 24 процентов женщин с хроническим тяжелым менструальным кровотечением страдают этим заболеванием. Болезнь Виллебранда может быть причиной вашего обильных менструаций и сгустков при месячных. Также вы легко кровоточите после незначительного пореза или ваши десны кровоточат после каждой чистки. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что это является причиной сильного кровотечения.

Аборт, роды, выкидыш – месячные кусками

Причиной обильных выделений с присутствием сгустков может быть аборт, сделанный предварительно. Это может быть реакция организма на гормональный сбой и физическое вмешательство. Ил иже свидетельствовать о неполном удалении зародыша, наличии воспалительного процесса. Подобная ситуация с оставшейся частью плода может произойти вследствие вакуумного аборта, либо мини-аборта с применением таблеток. Обильные месячные с наличием сгустков и с кусками при выскабливании – следствие травмирования органа.

После родов женщине предстоит пройти путь восстановления месячного цикла. Возможны всевозможные отклонения с задержкой менструации, нарушением длительности месячных. Возможно и обильное кровотечение со сгустками. Ситуация не должна игнорироваться. Необходимо посетить гинеколога, чтобы исключить заболевания и патологические процессы.

Выкидыш или произвольное прерывание беременности часто происходит в первых 12 недель после зачатия. Иногда женщина вовсе не догадывается о беременности, а после небольшой задержки в 1-3 недели начинаются месячные. При этом выделения обильнее, чем были раньше. Консистенция не однородная со сгустками крови. Желательно женщине пройти УЗИ, чтобы убедиться в том, что матка самостоятельно очистилась. В других случаях дополнительно проводят выскабливание.

Какие могут быть осложнения?

Одним из основных осложнений тяжелых менструальных кровотечений является железодефицитная анемия. Анемия – это состояние, которое возникает, когда в крови недостаточно железа для выработки здоровых эритроцитов. Симптомы включают в себя:

• усталость;
• слабость;
• бледность;
• сбивчивое дыхание;
• боли в груди.

Чтобы определить первопричину, врач спросит вас о том, что могло повлиять на менструацию. Например, перенесли ранее операции на тазовой области, использовали противозачаточные средства или были беременны. Кроме того, врач может назначить анализы крови для поиска гормонального дисбаланса. Визуальные тесты, такие как МРТ или УЗИ, могут использоваться для проверки миомы, эндометриоза или других патологий, препятствующих кровотоку.

Признаки патологии

Если месячные идут обильно и в них присутствуют кровяные комочки, то это может говорить о патологическом процессе в организме.

Судить о патологии можно по таким симптомам:

1. Помимо сильной потери крови, во время критических дней могут быть выделения, имеющие коричневый оттенок и мажущий характер. Такое наблюдается между менструациями.

2. 
   Слишком долгий интервал между месячными (более 35 суток) или же очень маленький (меньше 3 недель). Укороченные и длительные циклы могут чередоваться.

3. Объём кровопотери более 150 миллилитров.
4. Продолжительность месячных более недели.
5. Менструальная кровь имеет очень неприятный запах, а также наблюдается наличие гнойной слизи.
6. Присутствуют болезненные ощущения внизу живота.

Точную причину обильных и долгих менструаций сможет установить только специалист после гинекологического осмотра и проведения ультразвуковой диагностики.

Как лечат менструальные сгустки?

В вопросе, как остановить обильные месячные и что можно сделать со сгустками, лучшим ответом будет контроль кровотечений с помощью лекарств и заботы о своем здоровье. В редких случаях, когда необходимо удалить миому, прибегают к хирургическим процедурам. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах всех вариантов, как остановить кровотечение при месячных.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы подавляют рост слизистой оболочки матки. Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин, может уменьшить менструальный кровоток на 90 процентов, а противозачаточные таблетки — на 50 процентов .

Гормональные контрацептивы также могут быть полезны для замедления роста миомы и спаек матки.

Для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормоны, назначают препарат транексамовая кислота, который влияет на свертываемость крови. Возможно, будет достаточно препаратов, останавливающих обильное кровотечение при месячных, таких как Ибупрофен.

Хирургическое вмешательство

Иногда вам может понадобиться операция, чтобы избавиться от заболеваний, вызывающих сгустки во время месячных. Делают расширение шейки матки с последующим соскабливание слизистой оболочки матки. Обычно это делается в амбулаторных условиях под седацией. Хотя выскабливание не излечит сильное кровотечение, оно дает передышку на несколько месяцев, так как эндометрий потом снова утолщается.

Для женщин с маточными опухолями, такими как миома, которые плохо реагируют на лекарства, может потребоваться операция по удалению. Тип операции будет зависеть от размера и расположения образований.

Если размер большой, понадобиться миомэктомия, которая включает в себя большой разрез в животе для доступа к матке. Если опухоль небольшая, проводится лапароскопическая операция. Лапароскопия также предполагает разрезы на животе, но они меньше по размеру.

Восстанавливающая диета

Лечите кровопотерю дополнительной жидкостью и солью.Каждый раз, когда чувствуете головокружение или учащенное сердцебиение, когда встаете с постели, это свидетельствует о том, что объем крови слишком мал. Пейте больше соленых жидкостей, таких как томатный или другие овощные соки, соленые бульоны. Выпивайте от четырех до шести чашек (1-1,5 литра) жидкости в день.

Питайте организм железом, чтобы заменить то, что теряется при сильном кровотечении.

Начните принимать одну таблетку железа (например, 35 мг глюконата железа) день. Необходимо также увеличить количество железа, получаемого из продуктов — красное мясо, печень, яичные желтки, темно-зеленые овощи и сухофрукты, такие как изюм и чернослив, являются хорошими источниками железа.

Способы лечения патологических процессов вовремя менструации

Если прослеживаются огромные ежемесячные кровопотери, с образованием сгустков, то необходимо обязательно пройти курс лечения.

• Консервативное лечение – его цель пополнение организма железом. Это употребление витаминов и железа, как через продукты, так и медикаментозно, постельный режим, особенно во время ювенальных маточных кровотечений и гормональное лечение.
• Оперативное лечение – назначается при сложных случаях, таких как миома матки, наличие патологического эндометрия, внутренней перегородки. Происходит способом выскабливания или проведением гистерорезектоскопии. В наиболее опасных ситуациях или при злокачественных патологиях матку удаляют.

Выводы

Нормальный объем кровянистых выделений во время месячных не должен превышать 150 мл. Если этот показатель увеличен, значит, у пациентки уже наблюдается кровотечение.

В большинстве таких случаев будет необходима помощь врача. Проведя нужную диагностику, специалист поставит диагноз и назначит правильное лечение.

Самостоятельно останавливать кровотечение не стоит, это может негативно сказаться на состоянии здоровья и привести к тромбозу. Народные методы – также не панацея. Лекарственные травы используют в качестве профилактики гиперменореи, но не для ее лечения.

Если вы увидели, что изменился характер выделений во время месячных, появились сгустки, неприятные ощущения в области живота и яичников, обязательно обратитесь к врачу. Помните, здоровье – это самое ценное, что есть у человека.

Метки: кровь, месячный, сгусток

Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись

Отеки

Отек, особенно в нижних конечностях, относят к одним из классических симптомов тромбоза глубоких вен. При этом ноги выглядят опухшими, и чувствуется, что в них скапливается жидкость. Отеки мешают нормально передвигаться и могут свидетельствовать о многих проблемах в организме. Поэтому в таких случаях с визитом к врачу затягивать не стоит. Иногда отеки образуются и при слишком интенсивных тренировках. После достаточного отдыха и восстановления сил они обычно проходят.

Какими средствами можно остановить обильные месячные со сгустками крови

Что делать при обильных месячных со сгустками? Прежде всего, нужно посетить гинеколога. В некоторых случаях может понадобиться помощь онколога и эндокринолога.

Если месячные сопровождаются сильными болями внизу живота, у женщины повышается температура тела, наблюдается бледность кожных покровов, то стоит незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Несложно отличить ежемесячное выделение с нормальным содержанием сгустков от патологии (обильные месячные со сгустками крови). Если такие месячные приносят неудобства, боль и снижение работоспособности, вплоть до невозможности выполнять обычные ежедневные дела и обязанности, необходимо как можно лучше изучить причины и повлиять на их остановку.

Для самостоятельного определения кровопотери во время обильного выделения достаточно понаблюдать, за какой период времени прокладка или тампон нуждаются в том, чтобы их поменяли.

Если за 1,5 часа и менее, то необходимо принять кровоостанавливающее средство, а по окончании месячных сдать анализ на гемоглобин. В норме он должен быть – 120 и выше. Если ниже, можно говорить о дефиците железа в организме. Причиной этого может быть и патологическое протекание месячных. Опасность таких кровопотерь и нехватки железа – в развитии гипотиреоза.

Медикаменты

Обратите внимание! Только квалифицированный врач-гинеколог после тщательного обследования сможет подобрать лечение аптечными препаратами, которые будут соответствовать особенностям протекания месячных индивидуально для каждой женщины.

В качестве первой помощи в аптечке каждой женщины должны быть:

• Этамзилат – это средство помогает остановить кровотечение, не оказывая влияние на свертываемость крови. Прием препарата не способствует развитию тромбов. Лекарство начинает действовать уже через 20 минут, результат сохраняется в течении 5-6 часов. К побочным эффектам можно отнести изменения в ЖКТ, головокружение.
• Аптечная настойка водяного перца – препарат способствует ускорению свертываемости крови, снимает воспаление и останавливает обильные месячные. Противопоказанием является воспалительные процессы в почках и индивидуальная непереносимость.

• Аскорутин – данный препарат можно принимать в профилактических целях, он укрепляет стенки сосудов. Не применять при тромбозах и болезнях мочеполовой системы в стадии обострения.
• Дицинон – способен остановить кровотечение, применяется при обильных месячных. Рекомендовано принимать препарат по назначению врача, из-за возможных побочных эффектов и аллергических реакций.
• Викасол – противовоспалительный препарат, который способствует улучшению свертываемости, оказывает положительное воздействие, когда обильные выделения связаны с нехваткой в организме витамина К. Не применять при повышенной свертываемости крови.

Предлагаем ознакомиться: Тошнота во время месячных
Будьте осторожны! Применять народные средства можно, когда месячные не вызывают головокружений, сильных болей, сгустки крови небольших размеров, тогда остановить такое кровотечение можно с помощью трав.

Веточки вишни	Являются хорошим средствам при обильных месячных со сгустками крови. Как готовить, чтобы остановить кровотечение: срезанные ветки следует обмыть, залить кипятком и оставить настаиваться в течении нескольких часов, отвар разбавлять водой и принимать 2 р в день по половине стакана.
Настой желудей	Также окажет хорошее действие для прекращения обильных месячных.
Кора ивы и полынь	Заваривать несколько столовых ложек 1 л воды и пить по 100 г 3 раза в день натощак.
Хвощ полевой	Оказывает хорошее противовоспалительное действие, рекомендуется использовать в качестве профилактики и для лечения.

Настой из желудей считается действенным средством для остановки обильных месячных

Диагностика

Будь-то обычный прием у врача или вызов бригады скорой помощи, первым этапом диагностики будет изучение симптомов. Врач задаст вопросы о перенесенных ранее заболеваниях, наличии серьезных болезней среди близких родственников, а также принимаемых вами препаратах. Он может назначить сдачу анализа крови для последующего изучения в лаборатории.

Его результаты позволят в том числе выявить или исключить определенные аутоиммунные расстройства и некоторые инфекции. В рамках процедуры сдачи крови в расположенную на руке вену вводится игла, через которую осуществляется забор образца крови. Существует несколько лабораторных анализов, позволяющих выявить патологическую коагуляцию, а также наличие антител, нарушающих процесс нормальной свертываемости крови.

О чем говорит неприятный запах в критические дни

Стандартно они сопровождаются ярко выраженным ароматом железа. Месячные с неприятным запахом тухлого мяса, дополненные крупными кровяными сгустками, априори не могут считаться нормой. Подобные зловония самым прямым образом свидетельствуют о заболеваниях половой системы:

• эндометрите;
• вагинальном кандидозе;
• бактериальном вагинозе;
• инфекциях, передающихся половым путем.

Часто эти два явления становятся показателем развития онкологических новообразований в матке.

Может ли нарушение присутствовать при раке

Сильное кровотечение может быть первым проявлением злокачественного процесса. Наиболее подвержены формированию рака женщины при следующих факторах:

• бесплодие;
• нарушение менструального цикла;
• чрезмерно раннее начало менструации или поздний климакс;
• поликистоз яичников;
• присутствие чрезмерной массы тела;
• сахарный диабет;
• бесконтрольный прием эстрогенов.

Рак длительное время никак не проявляется. При злокачественном процессе выделения способны проявляться между менструациями. Отклонение нуждается в срочном лечении.

Девушки с лишним весом в группе риска

Чем опасен ярко-красный цвет

Характерный алый цвет имеет насыщенная кислородом артериальная кровь. Венозная более темная: черно-бордовая. При контакте с воздухом красные тельца быстро разрушаются, кровь сворачивается и темнеет.

Менструальные выделения имеют в составе более половины объема слизи. В них содержатся обрывки эпителиальной ткани и сосудистых оболочек. Кровь составляет не более ¼ части. До выведения из половых путей она успевает выйти из артерий внутренней полости матки, окислиться, смешаться со слизью.

Ярко-алые обильные выделения, как из нанесенной раны, могут свидетельствовать о маточном кровотечении. Это состояние угрожает здоровью и жизни: массивная кровопотеря чревата гипоксией, сосудистым коллапсом и комой. В тяжелых случаях наступает смерть от последующей дыхательной или сердечной недостаточности.

При подозрении на патологическое состояние во время месячных необходимо обратиться за консультацией к гинекологу или вызвать скорую помощь.

Менструация при беременности

С необычными ситуациями могут сталкиваться и беременные женщины, особенно в первом триместре. В медицине известны случаи сильного кровотечения на первых месяцах беременности, которые происходят по причине того, что организм не до конца понимает происходящее и просто по памяти обновляет эндометрий. После этого ненужные ткани вымываются из организма, что и приводит к кровотечению.

Подобная ситуация для ребенка и матери довольно опасна, но нередко все заканчивается хорошо. Кровотечения во время беременности являются серьезным отклонением, но при правильном лечении можно сохранить жизнь малышу и не навредить будущей маме. Многое зависит от общего состояния организма женщины.

И все же, нередко кровотечение на раннем сроке становится последствием замирания беременности. При этом крови будет очень много, а сгустки, как правило, являются частями самого плода. Выскабливание в таком случае проводится нечасто, так как лишние травмы для матки будут очень опасными.

Наличие внутриматочной спирали

Далеко не всем женщинам походят гормональные средства контрацепции. А некоторые намеренно их не хотят использовать, опасаясь изменения внешнего вида и состояния здоровья. Внутриматочная спираль – распространенное противозачаточное средство среди рожавших женщин. Устанавливать ее рекомендуют через 6 месяцев после родов, но некоторые дамы ставят спираль уже спустя 2 месяца. Спираль устанавливается в полость матки, не доставляет дискомфорта, не ощущается при движении. Но воспринимается организмом, как чужеродный предмет.

Спираль влияет на характер выделений во время менструации. Первых 3 месяца происходит адаптация организма и половой системы к противозачаточному средству. В это время месячные становятся обильными со сгустками. Продолжительность более 7 дней. Особой боли не ощущается, присутствует общая слабость, недомогание. В некоторых случаях наблюдается головокружение. В период между месячными могут наблюдаться коричневые выделения, небольшое количество сгустков. В течение 3 месяцев менструация приходит в норму. Иногда количество выделяемой крови и длительность критических дней становятся прежними.

Если ситуация со сгустками и обильным кровотечением повторяется, необходимо обратиться к врачу. Наличие других болезненных ощущений наряду с обильными выделениями, может свидетельствовать о воспалении. Причина заболевания и выделений с присутствием большого количества сгустков – спираль.

Можно ли предотвратить формирование сгустков?

Наше тело реагирует на травмы или порезы путем свертывания крови. Формирующиеся при этом сгустки являются нормой. Однако бывают случаи, когда процесс коагуляции запускается без четкого триггера, такого как уже упомянутые травмы. Чаще всего подобное происходит при воздействии определенных факторов риска. К таковым относятся:

• Сидячий образ жизни или длительное сидение на одном месте. Часто это касается путешественников, которые вынуждены подолгу сидеть на местах в самолете, поезде или автомобиле.
• Длительный постельный режим. Чаще всего таковой обусловлен перенесенной операцией или заболеванием.
• Беременность.
• Курение.
• Ожирение.
• Прием противозачаточных таблеток или препаратов от рака молочной железы, а также прохождение гормонозаместительной терапии.
• Определенные формы рака (поджелудочной железы или легких, множественная миелома, всевозможные типы рака крови).
• Травмы (тяжелые).
• Некоторые типы обширного хирургического вмешательства.
• Возраст (в особенности выше 60 лет).
• Случаи формирования сгустков крови у ближайших родственников.
• Аутоиммунные расстройства.
• Заболевания, связанные с хроническим воспалением.
• Определенные инфекции (ВИЧ/СПИД, гепатит С или болезнь Лайма).

Да, процесс коагуляции поддается эффективному контролированию. Для его предотвращения необходимо четко знать собственные факторы риска и контролировать максимальное их количество. К примеру, если вы курите, откажитесь от этой привычки. При наличии ожирения, похудейте. Если вы принимаете противозачаточные пероральные средства, обсудите с врачом эффективные альтернативы.

Диагностирование

Почему месячные бывают обильными? Причин очень много, начиная от врожденной неправильной формы матки и до онкологии.

Когда женщину должны насторожить выделения со сгустками:

• Обильные месячные носят регулярный характер. Сгустки большие, ярко-бордового или коричневого цвета. Подобные признаки могут появиться, если у пациентки имеются злокачественные новообразования.
• Выделения настолько сильные, что приходится каждые 30 минут менять прокладку.
• Месячные начались после длительной задержки, был нарушен цикл.
• Во время обильной менструации у женщины поднимается температура, присутствуют резкие или тянущие боли.

В этих случаях нужно обязательно записаться на прием к врачу. Специалист, помимо осмотра на кресле, назначит ряд анализов:

1. Цитология. В матке берется часть клеток, которые отправляются в лабораторию для исследования. Процедура помогает выявить раковые клетки.
2. Мазок. Позволяет определить воспаления и инфекционные заболевания.
3. Кольпоскопия. Во влагалище вводится специальный прибор с увеличительным стеклом, позволяет врачу рассмотреть шейку, выявить патологию матки.
4. Анализ крови на гормоны.
5. Внутривагинальное УЗИ.

Эти исследования необходимы, чтобы выяснить точную причину возникновения обильных выделений.

Когда необходима немедленная помощь врача:

1. Женщина теряет сознание.
2. На лице появляется испарина.
3. Температура тела выше 38 градусов.
4. Месячные сопровождаются резкими болями, вплоть до того, что женщина не может двигаться.
5. Присутствует диарея и понос.

Эти симптомы говорят о том, что женщине нужна срочная помощь специалиста и, возможно, хирургическое вмешательство.

Методы лечения

Кровотечение высокой интенсивности из матки требует экстренной медицинской помощи. Большая кровопотеря может угрожать развитием анемического синдрома, коматозным состоянием, гиповолемическим шоком.

Для остановки обильного маточного кровотечения в рамках первой помощи возможно осуществить:

1. Женщину необходимо уложить на горизонтальную поверхность, попросить согнуть колени и слегка их приподнять. Запрещены любые резкие движения.
2. Положить холод на низ живота женщины. Охлаждающий компресс может быть сделан из любых продуктов в морозильнике или льда.
3. Пациентку с маточным кровотечением необходимо выпаивать большим количеством воды.
4. Самостоятельно применять препараты с кровеостанавливающим действием не следует.

Остановить маточное кровотечение в связи с его причиной и патогенезом может только врач. В стационарных условиях применяются препараты с кровеостанавливающим действием и улучшающие реологические свойства крови. К ним относятся аскорбиновая кислота, Викасол и другие препараты витамина К. Их применение находится под строгим контролем специалистов.
Лечение маточного кровотечения с использованием средств народной медицины допускается также с разрешения врача. Проводится данная терапия вне острого процесса и направлена на помощь организму компенсировать кровопотерю.

1. Верным помощником в борьбе с многими заболеваниями женской половой сферы является крапива. Лекарственный отвар на ее основе готовят в соотношении 10 грамм сухого сырья на стакан кипятка, жидкость проваривают и процеживают. Употребляют напиток небольшими глотками на протяжении 5 дней.
2. Из лекарственных трав в постгеморрагической терапии применяется чай из пастушьей сумки, мелиссы, ромашки, собранные в одинаковых пропорциях. Употреблять его можно за каждым основным приемом пищи.
3. Калина красная также помогает восстановиться женщине после кровотечения. Ягоды отжимают до получения сока и смешивают с сахаром по вкусу. Напиток допускается разводить, но употреблять его необходимо не менее 1 стакана в день на протяжении недели.

В народной медицине существует еще множество кровеостанавливающих рецептов из целебных растений, применять которые при воздействии на матку следует с большой осторожностью. Орган может кровоточить из-за множества причин, по которым также к выделениям примешиваются и сгустки различного происхождения. Каждой женщине важно не пропускать ни один симптом из своей интимной сферы для сохранения репродуктивного здоровья.

Медикаментозные средства

Если обильные кровотечения со сгустками имеют единичный характер и не сопровождаются резкими болями или другими симптомами, то уменьшить объем выделяемой крови можно самостоятельно.

Медикаментозную терапию можно проводить следующими средствами:

1. «Транексам». Выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Капельница назначается только в крайних случаях, когда кровопотеря угрожает жизни женщины.
2. «Дицинон». Выпускается в виде таблеток и раствора для внутримышечного введения. Препарат начинает действовать достаточно быстро (через 10-15 минут).
3. «Викасол». Таблетки останавливают кровь за 4-5 дней. Принимать их в экстренных ситуациях, при обильном кровотечении не стоит.
4. «Этамзилат». Препарат можно принимать даже при тромбозах, так как он не оказывает влияние на свертываемость крови. Средство начинает действовать, спустя 15-20 минут. Эффект сохраняется на 5–6 часов. Среди побочных эффектов можно выделить головокружение и расстройство желудка.
5. «Настойка водяного перца». Принимать нужно несколько раз в день. Настойка увеличивает свертываемость крови и снимает воспаления. Противопоказания: тромбозы, тромбофлебиты, заболевания почек.
6. «Аскорутин». Средство лучше принимать в профилактических целях, быстро остановить кровь не удастся.

Медикаменты

Профилактика

Достаточно сказать, что обильные менструальные кровотечения не всегда есть следствием патологии и указывают на то или иное заболевание.

В отношении профилактики обильных и длительных кровопотерь – тут врачи выделяют ряд советов и рекомендаций:

1. Снижение чрезмерной физической нагрузки и исключение любого раздражающего и стрессового фактора.
2. Регулярный отдых и полноценное питание, прием витаминов В и С, введение в рацион продуктов богатых на железо – печень и гречка, желток яиц.
3. Ведение здорового образа жизни и исключение вредных привычек, как и составление собственного менструального календаря, что позволит врачу контролировать течение патологии.

Контролируйте кровотечения и по мере необходимости – обращайтесь к врачу, чтобы определять причину.

О месячных после родов | Clinic.kg

Здоровая беременность и роды здорового малыша – повод для гордости женщины собой и своим здоровьем. Важная тема, которая волнует многих женщин после родов – это менструация: когда ее ждать, почему цикл нерегулярный, можно ли забеременеть во время грудного вскармливания и многое другое. Разберем основные вопросы в нашей статье. 

 

Послеродовые выделения

 

Послеродовые обильные выделения у женщины к менструации отношения не имеют — это лохии, которые из кровянистых становятся сукровичными, и затем прозрачными, полностью исчезая. Спустя примерно два месяца матка и яичники возвращаются к своему физиологическому состоянию и размерам, и значит, вполне возможно начало менструальных циклов с созреванием яйцеклеток и менструациями. Таким образом, первых месячных женщина может ожидать с 2-3-го месяца после родов. 

 

Когда должны начаться месячные после родов?

 

Этот срок зависит от вида вскармливания ребенка: естественного или искусственного. Выработка грудного молока происходит под действием гормона гипофиза пролактина. Не нарастает уровень эстрогенов, поэтому при грудном вскармливании месячные начинаются, в среднем спустя 2 месяца после родов, чаще при кормлении «по часам». Но бывают случаи, когда у некоторых кормящих женщин месячные не наступают в течение года, а у некоторых – могут восстановиться через месяц-полтора после родов. В среднем срок наступления месячных при грудном вскармливании варьируется от 3 месяцев до полугода.

 

Сколько длятся месячные в послеродовом периоде?

 

Часто первая менструация довольно обильная. Могут быть сильные выделения, месячные со сгустками крови. В случае если приходится менять прокладку через каждый час, следует обратиться за помощью к врачу: это может быть симптомом начавшегося кровотечения. Последующие месячные обычно приобретают нормальный характер. В других случаях в первые месяцы у женщин появляются нерегулярные мажущие выделения. Это характерно для грудного вскармливания, когда синтез пролактина постепенно уменьшается.

 

Причины медленного восстановления регулярного цикла

 

У каждой женщины свой индивидуальный срок восстановления менструального цикла.  Это определяется активностью выработки гормонов половых желез, гипофиза, состоянием иммунной и репродуктивной системы в целом. Для этого существует ряд причин, которые влияют на организм в послеродовом периоде:

 

• особенности индивидуального гормонального фона;
• наследственные факторы;
• характер родового процесса;
• особенности восстановления матки.

 

Что делать, если менструальный цикл стал нерегулярным:

 

• В первые месяцы послеродового восстановительного периода не стоит паниковать. В большинстве случаев это вариант нормы. У каждой женщины нормализация цикла происходит индивидуально, обычно в течение первых месяцев возобновления менструального кровотечения. Нерегулярность чаще бывает у кормящих мам.

 

• Для восстановления нормальной функции всех органов и систем нужно около 2 месяцев. Баланс в эндокринной системе наступает позже, особенно если применяется грудное вскармливание. Поэтому женщина может чувствовать себя вполне здоровой, но при этом у нее не будет менструации.

 

• Обратить внимание на нерегулярный цикл следует только через 3 цикла. Это может быть связано с воспалительным процессом, эндометриозом или опухолью половых органов. Задержка вторых месячных не опасна, если только она не связана с повторной беременностью.

 

Месячные после операции кесарева сечения

 

Менструация после операции кесарева сечения восстанавливается так же, как и после нормальных родов. Во время лактации месячные не приходят в течение полугода. На фоне искусственного вскармливания с роддома за счет отсутствия стимуляции сосков (при которой активизируется синтез окситоцина, сокращающего матку), восстановление может идти несколько медленнее, плюс еще имеется рубец на матке. Поэтому восстановление менструальной функции может наступить чуть позднее, на несколько недель. 

 

Цикл после патологического течения беременности или родов

 

После прерывания замершей беременности или аборта первая менструация наступает в течение 45 дней. Если этого не случилось, женщине следует обратиться за помощью к гинекологу. Чтобы исключить такие причины аменореи, как оставшаяся часть плодного яйца в матке или воспаление, через 10 дней после прекращения замершей или нормальной беременности необходимо пройти УЗИ.

 

Патологии месячных, на что обратить внимание и сразу обращаться к специалистам:

 

• Внезапное прекращение послеродовых выделений – признак загиба матки или эндометрита, скопления лохий в маточной полости — лохиометры.
• Скудные месячные в течение 3 циклов и более. Возможно, они являются симптомом гормональных нарушений, синдрома Шихана или эндометрита.
• Нерегулярность менструации через полгода после ее восстановления, перерыв между кровянистыми выделениями более 3 месяцев. Чаще всего сопутствует патологии яичников.
• Слишком обильные кровотечения в течение 2 и более циклов, особенно после хирургического способа родоразрешения или прерывания беременности. Они нередко вызваны оставшимися на стенках матки тканями плодных оболочек.
• Длительность менструации более недели, что сопровождается слабостью, головокружением.
• Появление боли в животе, лихорадка, неприятный запах, изменение цвета вагинальных выделений – признак опухоли или инфекции.
• Мажущие пятна до и после месячных – вероятный симптом эндометриоза или воспалительного заболевания.
• Зуд во влагалище, примесь творожистых выделений – признак молочницы.
• Кровотечение два раза в месяц, на протяжении более 3 циклов.

 

Можно ли забеременеть?

 

Самый распространенный миф – что женщина не может забеременеть, если кормит грудью малыша. Дело в том, что процесс овуляции — первой после родов, формируется до наступления первых кровянистых выделений, и именно она при незащищенном половом акте может привести к незапланированной беременности, а женщина родит погодок. Если женщина не кормит, о предохранении после родов нужно думать сразу, с первого же полового контакта, так как динамика восстановления репродуктивных функций у всех разная, через 6-8 недель с момента родов возможна уже первая овуляция. 

 

Помните, что длительная задержка месячных после родов или сбой цикла – это не всегда симптомы опасных нарушений, но в любом случае нежелательно заниматься самолечением. При любых вопросах и проблемах, возникающих с репродуктивной системой, обращайтесь за консультацией к нашим специалистам.

 

Нарушения менструального цикла и маточные кровотечения

Первичный прием акушер-гинеколога	1500
Повторный прием акушер-гинеколога	1300
Расширенная Кольпоскопия	1500
Санация влагалища	350
Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках	13 000
Радиоволновая коагуляция кондилом наружных половых органов 1 единица до 5 мм.	1200
Радиоволновая коагуляция кондилом наружных половых органов 1 единица более 5 мм.	1400
Радиоволновая коагуляция. резекция новообразований: паппилом. кератом и др. от 5 мм и выше (1 единица)	1400
Удаление поверхностного полипа цервикального канала	2000
Извлечение и введение ВМС без стоимости спирали	2200
Извлечение и введение ВМС со спиралью клиники	3500
Обработка шейки матки лекарственными препаратами	1200
Введение тампона с лекарственным препаратом	1000
Аспирационная биопсия эндометрия с гистологией	5000
Гемостатический комплекс	1500
Спазмолитический комплекс	1100
Анальгетическая терапия при болях	1100
Токолитическая терапия	1100
Метаболическая терапия	1100
Противовоспалительный комплекс	1400
Удаление инородного тела из влагалища	700
Выскабливание цервикального канала	2000
Забор мазка	400
Оформление диспансерной книжки ПриватКлиник	1500
Радиоволновая коагуляция шейки матки	3500
Радиоволновая биопсия шейки матки	5500
Апликация на шейку матки раствором Солковагина (1 процедура) с раствором клиники	3000
Конусовидная биопсия шейки матки (конизация)	6000
Разделение синехий	1500
Бужирование цервикального канала	1500
Инсталяция полости матки лекарственными средствами	2200
Вскрытие кист шейки матки	5000
Введение поддерживающего гинекологического кольца (с кольцом пациента).	1000
Введение поддерживающего гинекологического кольца (с кольцом клиники).	2000
Интимная контурная пластика препаратом Yvoire 2 мл.	25 000
Интимная контурная пластика препаратом Yvoire 4 мл.	47 500
Аутоплазменная терапия (подкожное/подслизистое введение собственной плазмы — для поддержания иммунитета).	4200
Апликация аутоплазмой. 1 пробирка (9 мл)	1500
Курс лечения «Аллокин альфа» (3 укола- с нашим ЛС)	5500
Подкожная установка импланта Импланон НКСТ. долгосрочная обратимая (со стоимостью препарата)	18 000
Подкожная установка импланта Импланон НКСТ. долгосрочная обратимая (без стоимости препарата)	5000
Проходимость маточных труб	8000
Удаление подкожной контрацепции	2500
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы	6000
Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов 1 сеанс	700
Лазеротерапия при заболеваниях женских половых органов 10 сеансов	6000
Плацентарная омолаживающая терапия Мэлсмон (1 иньекция)	3900
Плацентарная омолаживающая терапия Мэлсмон (10 иньекций)	35 000
Консилиум (прием 2 и более врачей)	2000
Курс лечения ВПЧ «ПАНАВИР» (5 уколов- с нашим ЛС)	7500
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутримышечно. 1 амп.	3000
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутримышечно. 10 амп.	22 000
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутривенно-капельно. 2 амп.	5000
Плацентарная терапия Лаеннек. введение внутривенно-капельно. 5 амп.	11 000
Иньекция КамРоу 1500МЕ/2 мл. 1 иньекция	12 000
В/в иньекция Бусерелин Лонг	7500
Установка вагинального кольца (Новаринг Саше №1)	4400
Интимная пластика малых половых губ (1 степени)	25000
Интимная пластика малых половых губ (2 степени)	30000
Интимная пластика малых половых губ (3 степени)	35000
Иммуноглобулин человеческий норм. 25 мл. в/в капельно	6500
Кольпотест РН	400
Проба Шиллера	400
Клиторопластика (увеличение клитора)	25000
Аугментация точки G	25000
Перенеопластика(коррекция предверрия стенок влаг)	25000
Коррекция возрасных изменений стенок влагалища (дряблость, опущение)	25000
AmniSure ROM Test	3000
Безоперационная интимная контурная пластика Amalain Intimate 1,0 мл	15500
Безоперационная интимная контурная пластика Amalain Intimate 2,0 мл	29000

Эндометриоз

Эндометриоз – серьезная проблема современной гинекологии. В мире эндометриозом страдают 1 761 697 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, что составляет 10% всей популяции. Большинство из них не имеют установленного диагноза и не получают лечения. Несмотря на многочисленные научные исследования, проводимые с целью изучения причин возникновения эндометриоза, ответы на многие вопросы еще не получены.

Что же такое эндометриоз, каковы его симптомы и в чем сложности диагностики?

Эндометриоз — процесс доброкачественного разрастания за пределами полости матки ткани, подобной эндометрию (внутреннему слизистому слою матки). В нетипичных местах расположения эта ткань ведет себя абсолютно так же, как в матке-под влиянием гормонов, вырабатываемых яичниками – увеличивается в размерах, затем в «критические дни» из нее выделяется кровь (основа для спаек), и далее по фазам цикла. И так каждый месяц, из года в год!

Все это приводит к спаечному процессу, инфильтрацией тканей, местному «асептическому» воспалению брюшины, скоплению менструальной крови в очагах. Так и возникают эндометриоидные кисты яичников, скопления крови в запаянных маточных трубах (гематосальпинксы) и инфильтративные очаги на брюшине. Ведь очаги эндометриоза могут располагаться в любых отделах брюшной полости – на маточных трубах, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре, в позадиматочном пространстве и даже на печени и диафрагме. Так же эндометриоз может прорастать мышечный слой матки – такое расположение называется

аденомиоз (эндометриоз матки).

Расположение очагов эндометриоза в большинстве случаев определяет симптомы заболевания.

Но! Следует помнить, что при распространенном эндометриозе может совершенно не быть жалоб и клинических проявлений и наоборот, при единичных очагах минимального размера возможны значительные страдания женщины.

Итак, какие симптомы эндометриоза наиболее значимы и на что необходимо обращать внимание?

1. Боль.

• Чаще всего женщины отмечают болезненные менструации (альгодисменорея). Боль начинается до менструации и сопровождает ее. Локализуется в нижней части живота, в области таза, в пояснично- крестцовой области. Как правило, имеет двусторонний характер. Интенсивность ее может не соответствовать тяжести болезни. Боль может отсутствовать при распространенном эндометриозе и быть интенсивной при минимальной форме.
• При длительном течении эндометриоза теряется связь болевых ощущений с менструальным циклом, боли становятся постоянными, изнурительными, плохо поддаются действию обезболивающих препаратов. Ученые показали, что от 50 до 90 % пациенток с эндометриозом страдают той или иной формой хронической тазовой боли.
• Диспареуния – болезненность при половых контактах – частый симптом при ретроцервикальном (позадиматочном) эндометриозе. Причиной служат спаечный процесс, воспалительные и инфильтративные изменения в малом тазу.

2. Бесплодие.

• В 50% случаев эндометриоз является причиной бесплодия. Это связано в первую очередь со спаечным процессом в брюшной полости, который приводит к непроходимости маточных труб, нарушением анатомии органов малого таза. Кроме того, эндометриоидные очаги выделяют биологически активные вещества, которые изменяют биохимическую среду в малом тазу, что препятствует наступлению беременности на биохимическом уровне.
• И еще один парадокс! При распространенном эндометриозе  беременность может наступать без каких-либо проблем, и наоборот, при незначительном поражении не наступать вовсе. Некоторые исследователи предполагают, что некоторые разновидности «малых форм» эндометриоза обладают серьезной биохимической активностью.

3. Нарушения менструального цикла характерны для

эндометриоза матки (аденомиоза). Это могут быть длительные, обильные менструации, приводящие к снижению гемоглобина, слабости, быстрой утомляемости. Другие варианты – нерегулярные менструации, кровяные выделения в середине цикла и т. д.

 

Таким образом, эндометриоз следует исключать у всех женщин с бесплодием, нарушениями менструального цикла, диспареунией и хронической тазовой болью.

     Все перечисленные симптомы значительно влияют на качество жизни женщины. Слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности приводят к сложностям на работе. Страх отсутствия беременности, диспареуния, тревога перед предстоящим лечением и неуверенность в его результатах, нарушают гармонию семейной жизни.

  Итак, ведение пациенток с эндометриозом требует индивидуального, вдумчивого, комплексного подхода. В некоторых случаях необходимо даже участие нескольких специалистов под руководством гинеколога — уролога, хирурга, психолога. Лечение должно осуществляться в условиях  многопрофильного клинического центра, оснащенного самым современным оборудованием.

Ставит диагноз и подбирает метод лечения только врач!

 

Проконсультироваться со специалистами лаборатории гинекологии МКНЦ о необходимости операции и совместно подобрать подходящий именно Вам метод лечения эндометриоза Вы можете, предварительно записавшись на консультацию по телефону колл-центра  8 (495) 304-30-39, 8 (495) 304-30-40.

Записаться на консультацию можно так же по электронной почте [email protected], [email protected].

Лечение проводится БЕСПЛАТНО гражданам Российской Федерации при наличии полиса ОМС.

Консультация БЕСПЛАТНА при наличии направления из поликлиники формы 057-У.

 

Кровь из заднего прохода – причины появления, диагностика и лечение кровотечения из анального отверстия

Автор статьи: Врач колопроктолог, хирургЩёголев А. И. Стаж работы: 15 лет

Опубликовано: 05-08-2016

Обновлено: 10-11-2020

Кровь из заднего прохода — признак заболеваний прямой или толстой кишки, свидетельствующий о наличии источника выделения крови в данных отделах кишечника. В постановке диагноза важную роль играет цвет и характер кровотечения.

В случае появления такого симптома, как кровь из прямой кишки, как мужчине, так и женщине нужно срочно обратиться к колопроктологу. Колопроктолог, проктолог проведёт осмотр и поставит предварительный диагноз. Если понадобится более подробная диагностика, например, аноскопия или ректороманоскопия, то Вы можете провести её в тот же день. Для женщин в Клинике проктологии ведут приём женщины-проктологи.

Цены на прием проктолога

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Причины кровотечений из заднего прохода

Если вы заметили кровь на туалетной бумаге после дефекации, даже в случае если процесс опорожнения кишечника проходит без боли, обязательно нужно обратиться к врачу проктологу за консультацией, чтобы установить причину кровотечения, своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.

Почему появляется кровь из заднего прохода после стула, как у мужчин, так и у женщин:

• Достаточно распространенный фактор — геморрой (расширение вен прямой кишки). Появляется алая кровь из заднего прохода при дефекации.
• Анальная трещина – вторая по частоте причина ректальных (прямокишечных) кровотечений. Заболевание характеризуется чувством жжения при испражнении, иногда сопровождается острой болью (больные описывают её как режущую, а потом сжимающую). Кровянистые выделения проявляются как небольшими, так и обильными порциями.
• Воспалительные заболевания толстой кишки.
• Наличие доброкачественных образований (полипов). Характерный симптом — выделение крови из прямой кишки после дефекации. Кровь более темная, достаточно часто со слизью.
• Наличие злокачественной опухоли прямой кишки. Может выделяться кровь различного цвета. Достаточно часто выделяемая кровь никак не отличается от крови, которая выделяется, например, из геморроидальной ткани. И если наличие геморроидальной болезни ухудшает только качество жизни (геморроидальная ткань никогда не перерождается в злокачественную опухоль), то наличие доброкачественного образования или злокачественной опухоли может нести вред здоровью и опасность для жизни, именно поэтому не стоит самостоятельно пытаться установить источник.

Установить истинную причину кровотечений из заднего прохода и подобрать соответствующее лечение сможет только врач-колопроктолог. Своевременная диагностика позволяет проводить эффективное консервативное и малоинвазивное лечение.

Цвет выделений и заболевание

• ярко-красная, алая кровь из заднего прохода на туалетной бумаге или нижнем белье, капли в конце акта дефекации (испражнении) — геморрой или анальная трещина;
• красный цвет крови при анальном кровотечении — раковая опухоль, полип кишки;
• сгустки крови тёмного цвета — опухоли дистальных отделов толстой кишки, дивертикулёз;
• вишневый цвет крови из анального отверстия — патологии ободочной кишки;
• черный, дёгтеобразный стул — заболевания желудка, 12-перстной кишки и тонкого кишечника.

ВАЖНО! Кровотечение является грозным симптомом, после появления которого нельзя откладывать визит к врачу. К сожалению, кровь из ануса может причиной такого заболевания как опухоль прямой или толстой кишки. И в худшем случае эта опухоль может оказаться злокачественной. Кровь может возникать также как следствие травмы полипа — доброкачественной опухоли. Существующий долгое время полипоз может стать признаком рака кишечника.

Характер кровотечения и заболевание

• Регулярные обильные кровяные, не связанные с опорожнением кишечника — дивертикулёз, полипоз, болезнь Крона, язвенный колит, рак прямой или ободочной кишки;
• Кровь, смешанная с калом — рак прямой и ободочной кишки;
• Кровотечение при диарее — дисбактериоз, синдром раздраженной кишки;
• Выделение крови со слизью или гноем — внутренний геморрой, выпадение прямой кишки или полипа;
• Сильные кровотечения со слизью — проктит, колит, рак прямой кишки.

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Сталкиваясь с интимной проблемой, особенно такой, как кровотечение из заднего прохода при испражнении, можно растеряться, особенно, не зная о способах диагностики и лечения подобных недугов или не понимая, к какому врачу обратиться.

Проктолог или колопроктолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний толстой, прямой кишки и заднего прохода, а также проблемами крестца, копчика и промежности. Откладывать визит к этому специалисту, в случае если наблюдается кровь из заднего прохода после стула, не стоит.

Врач-проктолог выслушает жалобы и историю их появления, а для установления причины появления крови из прямой кишки, может провести следующие процедуры:

Пальцевое исследование прямой кишки: первичный метод исследования, который дает возможность оценить состояние анального отверстия, выявить возможные патологии в виде новообразований, анальных трещин, нехарактерных выделений, кровотечений.

После пальцевого исследования врач-колопроктолог при необходимости назначает дальнейшие способы диагностики посредством специального оборудования:

• Аноскопия. Это осмотр последних 3-7 см прямой кишки, именно в этой области располагается почти половина источников при видимом кровотечении. Есть несколько типов аноскопов (прямые, конические, с вырезом и без, прозрачные и не прозрачные), каждый из них применяется строго по показаниям, но любой из этих типов позволяет выполнить полноценный осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Аноскопия применяется при выполнении малоинвазивных методик лечения геморроя (лигирование, склеротерапия), а также выполнения ряда хирургических вмешательств (биполярная коагуляция). Для выполнения диагностической аноскопии подготовка, как правило, не требуется, для аноскопии с лечебными целями требуется подготовка.
• Ректороманоскопия или ректоскопия (РРС или RRS) — диагностическая манипуляция с помощью специального прибора с камерой. Она дает возможность на первичном приеме быстро и без боли визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, выявить наличие образований слизистой и сдавление кишки. При ректоскопии осматривается до 20 см кишки (вся прямая и место её перехода в сигмовидную). Для ректоскопии необходима подготовка.
• Колоноскопия — это наиболее информативная, в сравнении с другими, методика исследования толстого кишечника. Проводится при помощи гибкого фиброколоноскопа, оборудованного камерой с высоким разрешением, которая покажет даже мельчайшие источники кровотечения. Процедура также назначается с целью эндоскопического удаления образований толстой кишки. Колоноскопию выполняет врач-эндоскопист.

Подходящий способ лечения заболевания определяет и назначает врач. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и пренебрегать обращением к колопроктологу.

Как подготовиться к осмотру?

Собственные исследования специалистов отделения проктологии клиники Альтермед позволили сделать посещение проктолога максимально легким и комфортным. Больше нет необходимости голодать накануне и планировать процедуру на утренние часы. В проктологических отделениях Альтермеда найден способ, позволяющий успешно справиться со всеми этими сложностями. Это подготовка кишечника Микролаксом.

Применение микроклизмы Микролакс делает ненужным голодание, не требует специального оборудования и помещения, экономит много времени. Слабительный эффект наступает через 5-15 мин после введения препарата. Качество очистки кишечника таково, что лечение можно начать тотчас после ректоскопии и аноскопии. При необходимости применения при беременности и в период лактации Микролакс не требует специальных мер предосторожности.

В Клинике проктологии осуществляется диагностика с помощью самого современного оборудования. К Вашим услугам лучшие врачи Санкт-Петербурга — как мужчины, так и женщины — и деликатный подход.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Анемия — медицинский центр MedSwiss

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:
• слабость
• повышенная утомляемость
• сниженная работоспособность
• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• бледность.

В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:
• повышенное выпадение волос
• сухость и шелушение кожи
• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)
• появление заед в уголках рта
• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса. 

При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия. 

Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.
Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

Другие статьи

Лечение медикаментами | Королевский женский госпиталь

Медикаменты обычно являются первым вариантом лечения, который врачи рекомендуют при обильных менструациях.

Лечение медикаментами:

• может быть очень эффективным
• часто имеет меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем другие препараты
• не влияет на вашу способность иметь детей и не вызывает раннюю менопаузу
• подходит многим женщинам.

Существует шесть типов лекарств, используемых для лечения обильных менструальных кровотечений.

Транексамовая кислота способствует свертыванию крови, что снижает кровотечение. Это таблетка, которую вы принимаете во время менструации.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают количество простагландина в слизистой оболочке матки, поскольку простагландин, по-видимому, способствует сильному кровотечению и боли. Он также поставляется в виде таблетки, которую вы принимаете во время менструации.

Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое, обычно пластиковое устройство, которое находится внутри вашей матки и выделяет небольшое количество прогестагена (лекарство, которое действует как естественный гормон прогестерон).С каждым менструальным циклом слизистая оболочка матки становится толстой и губчатой, готовясь к беременности. Когда вы не забеременеете, подкладка линяет, и вы истекаете кровью. Протестоген работает за счет уменьшения толщины слизистой оболочки матки.

Противозачаточные таблетки выделяют вещества, которые действуют как естественные гормоны эстроген и прогестерон. Они стабилизируют слизистую оболочку матки, чтобы она не становилась такой толстой. Таблетку можно принимать непрерывно, чтобы не было кровотечения вообще, или у вас могут быть месячные.Он поставляется либо в виде таблетки, которую вы принимаете ежедневно, либо в виде небольшого гибкого кольца, которое вводится во влагалище и медленно высвобождает лекарство. Кольцо обычно снимают через три недели, чтобы у вас пошла кровь, и вставляют новое в конце менструации.

Таблетка, содержащая только прогестагены (POP или мини-таблетки) также работает, стабилизируя слизистую оболочку матки. Если вы принимаете протестоген на протяжении всего менструального цикла, слизистая оболочка матки никогда не сможет увеличиваться и утолщаться, и поэтому, когда придет время менструации, от нее будет нечего избавляться.

Даназол — это таблетка, которая останавливает нормальный цикл овуляции и снижает уровень эстрогена в вашем организме. Из-за этого у некоторых женщин менструация полностью прекращается.

Обобщенные варианты лечения

	Преимущества	Недостатки
Транексамовая кислота	Снижает кровотечение примерно на 40 процентов
НПВП	Снижает кровотечение примерно на 30 процентов Снимает периодические боли	Может вызывать расстройство желудка, тошноту и диарею Требует длительного использования
ВМС	Снижает кровотечение примерно на 95 процентов после как минимум трех месяцев использования Может уменьшить боль при месячных Также является противозачаточным Не нужно забывать принимать таблетки Вы можете удалить его Менять только раз в пять лет	Часто вызывает нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в первые пару месяцев Может вызывать прыщи, изменения настроения и болезненность груди Может выпадать, но бывает редко Хотя это бывает редко, но может протолкнуть матку, и его необходимо удалить во время операции. Может не подойти, если у вас миома 20 процентов женщин (каждая пятая) просят исключить его из-за побочных эффектов
Таблетки для пероральной контрацепции	Снижает кровотечение примерно на 40 процентов Может уменьшить боль при месячных Помогает поддерживать регулярность менструации Также является противозачаточным Можно использовать для полного пропуска менструации Снижает риск рака яичников и эндометрия примерно на 50 процентов	Может вызывать тошноту, болезненность груди, головные боли и изменение полового влечения или либидо Может вызывать нерегулярные пятна Не подходит для всех женщин (например, тем, кто старше 30 лет и которые курят или у них в венах образовались тромбы (тромбоэмболия) Требует длительного использования
POP или мини-таблетки	Снижает кровотечение примерно на 85 процентов Работает быстро и может использоваться как краткосрочное лечение, так и в особо тяжелые периоды	Может вызывать вздутие живота, перепады настроения и болезненность груди Может вызвать нерегулярное кровотечение Часто требует длительного использования
Даназол	Снижает кровотечение примерно на 65 процентов	Может вызвать увеличение веса и появление прыщей

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться со своим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Сильное кровотечение во время менструации — когда беспокоиться

Медицинский обзор J.Майкл Дэвидсон, MD

Медицинская проверка проведена Майклом Дэвидсоном, доктором медицины МакЛеода, по уходу за женщинами

Что «нормально», а что НЕТ

Обычно менструальный цикл женщины, когда ее тело теряет слизистую оболочку матки, длится 7 дней. Кровотечение можно остановить с помощью тампонов или подушечек.

Если кровотечение длится более 7 дней и продолжается несколько месяцев, возможно, у вас возникла проблема, требующая медицинской помощи. Другие признаки нерегулярно обильного кровотечения:

• Необходимо менять прокладки или тампоны каждые 1-2 часа.
• Вставать посреди ночи, чтобы сменить тампон или тампон.
• Обнаружение сгустков крови размером в четверть или больше на подушечке или тампоне.
• Чувство сильной усталости или одышки.

«Такое сильное кровотечение называется меноррагией (мужчины-э-э-э-э-э-э-э-э) и может иметь несколько причин», — говорит гинеколог д-р Майкл Дэвидсон из Advanced Women’s Care. «Тяжелые месячные у подростков — не редкость, и они могут со временем исчезнуть с лечением или без него.Однако, если они беспокоят, их следует обследовать, так как лечение с помощью лекарств доступно ».

Причины

Обильное менструальное кровотечение может быть связано с проблемами матки, гормонами или болезнями.

• Полипы, миомы или эндометриоз могут вызывать аномальное маточное кровотечение.
• На ранних сроках беременности может быть кровотечение. Это может быть связано с выкидышем или внематочной беременностью (когда плод формируется в маточных трубах, а не в матке).
• Хронические заболевания, такие как диабет, заболевания щитовидной железы или надпочечников, могут вызывать кровотечение.
• Иногда лекарства могут влиять на выработку гормонов организмом, что приводит к кровотечению.

Диагностика

Ваш врач проведет медицинский осмотр, сдаст анализы крови и может сделать мазок Папаниколау. По результатам можно заказать следующие тесты:

• Ультразвук, аналогичный тем, которые используются для беременных женщин, дает изображение органов малого таза.
• Биопсия эндометрия включает взятие образца ткани матки или окружающей области.
• Соногистерограмма (sahn-uh-HIS-ter-uh-gram) и гистеросальпингограмма (также известная как HSG) включают инъекцию жидкости через шейку матки, чтобы лучше видеть контуры тазовой области.
• Гистероскопия — это небольшая трубка, вставленная в шейку матки, через которую врач может увидеть полость матки.

Решение проблемы

Перед тем, как позвонить врачу, попробуйте несколько вариантов:

• Примите железные таблетки.Некоторые исследования показывают, что низкий уровень железа может увеличить менструальное кровотечение. Кроме того, сильное кровотечение приводит к истощению запасов железа в организме, повышая утомляемость.
• Несколько раз в день прикладывайте к животу пакеты со льдом на 20 минут.
• Попробуйте витамин С, чтобы помочь вашему организму усвоить железо.

Нехирургические методы лечения , которые ваш врач может порекомендовать для остановки кровотечения и уменьшения боли, включает использование лекарств — железосодержащих добавок, ибупрофена, противозачаточных таблеток и внутриматочной контрацепции (ВМС).Врач также может назначить препараты, уменьшающие кровотечение, контролируя образование тромбов. Одно из таких лекарств, таблетки транексамовой кислоты, может сократить кровотечение на 50%.

Незначительное хирургическое лечение может быть частью гистероскопии. Если гинеколог обнаружит полипы или небольшие миомы, их можно обрезать и удалить во время процедуры. Другие хирургические методы лечения включают:

• D&C (Расширение и кюретаж) для удаления верхнего слоя слизистой оболочки матки.
• При абляции эндометрия происходит испарение или замораживание тканей, вызывающих проблему.
• Миомэктомия заключается в удалении миомы из матки. Иногда это можно сделать лапароскопически.
• Гистерэктомия — удаление матки хирургическим путем.

Беременность после лечения

Многие методы лечения позволяют женщинам сохранить способность забеременеть. Абляция приводит к снижению фертильности, и после гистерэктомии невозможно зачать ребенка.

Источники: McLeod Health, Национальные институты здравоохранения, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины, Центры по контролю и профилактике заболеваний, HealthyWomen.org, Канадский Красный Крест

Обильное менструальное кровотечение (меноррагия) Причины, симптомы, диагностика

Меноррагия — обильное менструальное кровотечение — может быть причиной медицинских проблем и серьезных осложнений. Если у вас обильные месячные, вам следует записаться на прием к гинекологу. Иногда сильное кровотечение требует неотложной медицинской помощи.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Симптомы

Самый простой способ узнать, испытываете ли вы сильное менструальное кровотечение, — это записать, как часто вы промокаете через подушечку или тампон.

Если у вас достаточно обильные месячные, чтобы требовать смены тампона или тампона каждый час в течение нескольких часов, или если у вас вагинальное кровотечение, которое длится более полной недели, у вас сильное менструальное кровотечение.

К другим признакам обильного менструального кровотечения относятся:

• Одновременное ношение более одной прокладки для остановки кровотечения
• Необходимость менять тампон или подушечку посреди ночи
• Если в вашей менструальной крови есть сгустки размером с четверть или больше

При экстренном менструальном кровотечении

Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникло сильное, острое кровотечение, при котором вы промокаете четыре или более прокладок или тампонов в течение двух часов.Если вы беременны, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть менструальное кровотечение.

Причины

Существует ряд различных причин обильных менструальных кровотечений, включая доброкачественные (доброкачественные) новообразования, такие как миома, или злокачественные новообразования, такие как рак матки или шейки матки. Гормональные изменения или нарушения свертываемости крови также могут вызывать меноррагию.

Другие, менее распространенные причины обильных менструальных кровотечений включают эндометриоз и наличие внутриматочной спирали (ВМС), такой как ParaGard, которая может вызвать чрезмерное кровотечение, особенно в течение первого года использования.

Но на этом список не заканчивается. Это подчеркивает важность посещения врача для постановки правильного диагноза и оценки.

Овуляторная дисфункция

Наиболее частой причиной обильных менструальных кровотечений является овуляторная дисфункция в подростковом возрасте или в перименопаузе. В это время овуляция (выделение яйцеклетки) может быть нерегулярной, что означает, что она может происходить не каждый месяц. Это может привести к утолщению эндометрия (слизистой оболочки матки) и обильным менструациям.

Оральные контрацептивы обычно могут регулировать кровотечение в подростковом возрасте, а гормональная терапия может помочь во время менопаузы.

Помимо нормальных гормональных изменений, которые происходят в период полового созревания или менопаузы, гормонально-индуцированная овуляторная дисфункция также может возникать при гипотиреозе, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и преждевременной недостаточности яичников. Лечение вашей основной проблемы важно, и это может помочь восстановить регулярную овуляцию и нормализовать менструальный цикл.

Миома матки

Миома — это новообразование, которое развивается в мышцах матки, обычно в возрасте от 30 до 49 лет.

Миома матки зависит от эстрогена. Гормональные противозачаточные средства, такие как противозачаточные таблетки, могут помочь уменьшить обильные менструальные кровотечения из миомы.

Если ваши симптомы не являются серьезными или беспокоящими, возможно, вам не потребуется лечение миомы — часто достаточно «выжидать и смотреть». Во время менопаузы миома обычно сокращается и исчезает без лечения.

Внутриматочные спирали с высвобождением прогестина (ВМС) могут уменьшить менструальное кровотечение, но не уменьшают размер миомы. Инъекционные агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут уменьшить размер, но их можно использовать только в течение короткого времени из-за их побочных эффектов.

Абляция эндометрия (слизистая оболочка матки разрушается) — это процедура, которую можно использовать для лечения миомы небольшого размера. Хирургические варианты включают миомэктомию (удаление миомы) и эмболизацию маточной артерии (прекращается кровоснабжение. к миоме).Взаимодействие с другими людьми

В самых тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия, при которой удаляется вся матка с яичниками или без них.

Полипы матки

Полипы эндометрия обычно представляют собой доброкачественные новообразования, похожие на виноградные, которые выступают из слизистой оболочки матки. Они могут развиваться до и после менопаузы. Причина полипов эндометрия неясна, хотя исследования показывают связь между гормональной терапией и ожирением.

В лечении небольших полипов нет необходимости, если вы не подвержены риску рака матки.Если да, ваш врач может порекомендовать полипэктомию, при которой полип будет удален для микроскопического исследования. В качестве меры предосторожности крупные полипы обычно удаляются и исследуются.

Аденомиоз матки

Аденомиоз матки — это состояние, при котором клетки матки эндометрия врастают в мышечную стенку матки, вызывая увеличение матки и болезненное обильное кровотечение. Гормональные методы контроля рождаемости могут помочь контролировать состояние, и окончательное лечение аденомиоза — гистерэктомия.Взаимодействие с другими людьми

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

ВЗОМТ чаще всего вызывается нелеченой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), однако иногда это может произойти после родов, аборта или других гинекологических процедур. При ВЗОМТ могут быть инфицированы один или несколько репродуктивных органов, включая матку, маточные трубы и / или шейку матки. Рекомендуемое лечение ВЗОМТ — антибактериальная терапия.

Рак шейки матки или эндометрия

Рак шейки матки, который может быть вызван вирусом папилломы человека (ВПЧ) (бессимптомная ИППП), может поражать другие части тела.Лечение рака шейки матки включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или лучевую терапию.

Рак эндометрия возникает, когда аномальные клетки эндометрия прорастают в матку и / или другие органы. Хотя причина рака эндометрия неизвестна, наиболее распространенным возрастом для диагностики является середина 60-х годов.

Лечение рака эндометрия обычно представляет собой гистерэктомию, за которой может следовать химиотерапия и / или лучевая терапия.

Ранняя диагностика — ключ к эффективному лечению рака.В дополнение к регулярному скринингу Папаниколау на рак шейки матки Американское онкологическое общество рекомендует женщинам с высоким риском рака эндометрия ежегодно проходить биопсию эндометрия.

Нарушения свертываемости крови

Хотя существует несколько типов нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным типом у женщин является болезнь фон Виллебранда (БВ). Лечение болезни фон Виллебранда включает высвобождение накопленных факторов свертывания в крови или, в крайних случаях, замену фактор свертывания крови при внутривенном введении или назначенном назальном спрее.

Другие проблемы с кровотечением, которые могут привести к обильному менструальному кровотечению, включают низкое количество тромбоцитов (тромбоциты участвуют в процессе свертывания и вырабатываются в костном мозге) или прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или кумадин (варфарин натрия).

Диагноз

Важно получить диагноз, объясняющий причину обильного менструального кровотечения. Перед визитом попробуйте записать график менструаций за последние несколько месяцев.

Например, сколько дней вы истекали кровью каждый месяц? Сколько прокладок или тампонов вы используете в дни самых обильных менструаций?

Убедитесь, что у вас есть список всех ваших лекарств, включая гормональные противозачаточные средства, гормональную терапию, а также любые витамины или добавки, отпускаемые без рецепта.

Вам могут быть назначены диагностические тесты, такие как:

• Тест на беременность (в пременопаузе)
• Анализы крови (например, общий анализ крови, уровень железа и гормоны щитовидной железы)
• УЗИ таза

Ваш врач может также провести гистероскопию, которая является диагностической процедурой, которая используется для визуализации внутренней части вашей матки. Они также могут сделать биопсию эндометрия, чтобы взять образец ткани матки для микроскопического исследования.

Слово Verywell

Разобраться с обильным менструальным кровотечением важно для качества вашей жизни и для вашего здоровья в целом. Сильная кровопотеря, независимо от причины, может вызвать железодефицитную анемию, которая может вызвать одышку, усталость и головокружение.

Как только кровотечение и основная причина кровотечения будут устранены и вылечены, вы сможете двигаться вперед и чувствовать себя хорошо — вы этого заслуживаете.

Mid Dakota Clinic — Чрезмерное менструальное кровотечение

Менструальный цикл — нормальная часть жизни женщины, но для каждой пятой женщины обильные месячные могут мешать нормальной жизни.Если вы страдаете обильным менструальным кровотечением, у вас могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

• Периоды продолжительностью более 7 дней
• Сильная боль или спазмы
• Поток, который проникает через прокладки или тампоны каждый час в течение нескольких часов подряд
• Поток, включающий большие сгустки крови
• Сильное кровотечение даже при приеме противозачаточных таблеток
• Истощение и усталость во время менструации

Эти симптомы могут нарушить вашу жизнь и отвлечь вас от привычного распорядка дня.Некоторые из причин чрезмерного менструального кровотечения включают:

Гормональный дисбаланс
Эстроген и прогестерон — это гормоны, регулирующие утолщение эндометрия, слизистой оболочки матки, которая выделяется в каждом менструальном цикле. Если гормоны нарушены, эндометрий может стать толще, чем обычно, что приведет к тяжелым менструальным циклам.

Миома
Миома — это доброкачественные новообразования в матке, которые могут вызывать чувство давления и боли, а также обильные месячные.

Полипы
Полипы — это еще одна форма доброкачественных опухолей на слизистой оболочке матки. Они не похожи на большинство полипов толстой кишки и больше похожи на кожные бирки. Помимо обильных менструаций, они могут вызывать кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы.

Эндометриоз
При этом заболевании ткань эндометрия, которая обычно составляет слизистую оболочку матки, находится за пределами матки, иногда на яичниках, мочевом пузыре, кишечнике или где-либо еще в нижней части живота.Хотя у некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют, болезнь может вызывать боль от легкой до сильной, а также бесплодие и тяжелые болезненные периоды.

Новообразование
Это состояние характеризуется ростом новой ткани и варьируется от простого утолщения слизистой оболочки матки до предраковых или злокачественных новообразований.

Нарушения свертывания крови
Такие состояния, как болезнь фон Виллебранда, препятствуют правильному свертыванию крови, что приводит к более сильному, чем обычно, кровотоку.

Лечение чрезмерного менструального кровотечения
Лечение чрезмерного менструального кровотечения варьируется от медикаментозной терапии до хирургических процедур, в зависимости от причины состояния.

Медикаментозная терапия
Оральные контрацептивы часто эффективны при лечении чрезмерного менструального кровотечения, поскольку они регулируют менструальный цикл и уменьшают чрезмерное или продолжительное кровотечение. Пациентам, у которых чрезмерное менструальное кровотечение также вызывает анемию или низкий уровень железа, также могут быть рекомендованы добавки железа.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил или Мотрин, также могут помочь уменьшить кровопотерю и облегчить менструальные спазмы.

Расширение и кюретаж
В этой процедуре, часто называемой D&C, шейка матки расширяется, а слизистая оболочка матки соскабливается с помощью инструмента в форме ложки. Обычно это делается в амбулаторных условиях и может проводиться под местной анестезией, эпидуральной или общей анестезией.

Абляция эндометрия
При процедурах абляции эндометрия слизистая оболочка матки разрушается с помощью тепла или радиочастоты.Поскольку абляция эндометрия может вызвать бесплодие, это не вариант для женщин, которые хотят забеременеть. Эти процедуры малоинвазивны и проводятся в амбулаторных условиях. Абляция эндометрия может значительно уменьшить менструальный цикл или вовсе прекратить его.

NovaSure®
NovaSure® — это метод абляции эндометрия, который использует радиочастоты для разрушения слизистой оболочки матки. В этой процедуре тонкая палочка вводится через шейку матки в матку, где она расширяется в устройство с треугольной сеткой, которая расширяется до размера и формы матки.Затем устройство выдает точно измеренную радиочастоту в течение примерно 90 секунд. Сетка втягивается обратно в жезл, который извлекается из матки. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура значительно снижает или останавливает менструальный цикл более чем у 90 процентов пациенток.

Обильное менструальное кровотечение (меноррагия) | Детская больница Филадельфии

Обильное менструальное кровотечение, также известное как меноррагия, — это менструальное состояние, характеризующееся обильными или продолжительными менструациями.Сильное кровотечение — обычная проблема для подростков, которые все еще осознают, что такое «нормальный» менструальный цикл для них. Однако большинство подростков не испытывают достаточно серьезной кровопотери, чтобы ее можно было считать обильным менструальным кровотечением. Подростки нередко испытывают обильные менструальные кровотечения, если у них нерегулярные периоды.

Обильное менструальное кровотечение может нарушить нормальную деятельность подростка и вызвать анемию. Если у вашего подростка аномально обильные месячные, которые вызывают боль или существенно влияют на повседневную деятельность, ваш подросток должен пройти обследование у специалиста по подростковой медицине или гинекологии.

Обильное менструальное кровотечение может быть временным или пожизненным состоянием. К счастью, существует множество эффективных методов лечения этого состояния.

Причину обильных менструальных кровотечений у подростков не всегда можно определить, но с этим состоянием связано несколько факторов.

Гормональный дисбаланс

Гормональный дисбаланс между эстрогеном и прогестероном может вызвать обильное менструальное кровотечение. Три самых распространенных у подростков:

• Дисфункция яичников — когда в организме подростка не происходит овуляция (яйцеклетка) во время менструального цикла, это создает гормональный дисбаланс и может вызвать обильное менструальное кровотечение.
• Синдром поликистозных яичников
• Ожирение
• Проблемы с щитовидной железой, такие как гипотиреоз

Нарушения свертываемости крови

Инфекции

• Инфекции, передающиеся половым путем
• Инфекции органов малого таза

Структурные проблемы

Проблемы с самими половыми органами могут вызвать обильное менструальное кровотечение. Сюда могут входить:

• Полипы — небольшие доброкачественные (незлокачественные) образования, которые образуются на слизистой оболочке матки, могут вызывать обильные или продолжительные менструации.
• Миома матки — доброкачественные опухоли, которые образуются в матке, также могут вызывать длительное или обильное менструальное кровотечение.
• Рак (очень редко у подростков) — злокачественные новообразования в матке или шейке матки могут вызвать обильное или продолжительное кровотечение.

Лекарства

Лекарства, которые могут способствовать обильному и продолжительному менструальному кровотечению, включают: гормональные препараты, противовоспалительные и антикоагулянты.

Осложнения беременности

Даже во время беременности иногда могут возникать обильные менструальные кровотечения.У женщин, у которых один очень тяжелый поздний менструальный цикл, возможно, случился выкидыш. Эти пациенты проходят лечение в учреждении для взрослых.

Симптомы обильного менструального кровотечения могут включать:

• Промывание одной или нескольких гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких последовательных часов
• Ночью нужно просыпаться, чтобы сменить санитарную защиту
• Требуется двойная санитарная защита для контроля менструального цикла
• Менструальное кровотечение продолжительностью более недели
• Симптомы анемии, такие как утомляемость, головокружение и одышка
• Сгустки крови размером более четверти
• Ограничение активности из-за обильных менструальных выделений

В детской больнице Филадельфии (CHOP) мы приветствуем родителей и опекунов как ключевых партнеров в поддержке ухода за молодыми людьми во время и после лечения меноррагии.

Диагностика обильного менструального кровотечения начинается с ряда вопросов об общей истории болезни пациентки, принимаемых лекарствах, менструальном цикле, сексуальной активности и любых беременностях.

Клиницисты могут попросить подростка отследить, сколько у него было кровотечений и не было кровотечений, насколько тяжелыми были менструальные выделения в течение каждого дня и сколько прокладок или тампонов использовалось.

Чтобы помочь молодым людям развить навыки, необходимые для того, чтобы нести ответственность за свое здоровье, врачи обычно просят проводить время наедине с пациентами во время каждого посещения.Это помогает молодым людям привыкнуть к разговору со своими поставщиками медицинских услуг о своих проблемах и позволяет пациентам задавать вопросы, которые может быть труднее ответить перед их родителями и опекунами. Мы уважаем неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность наших молодых пациентов, обеспечивая при этом безопасность молодых людей и их подключение к соответствующим услугам и ресурсам, в которых они нуждаются.

После собеседования будет проведен медицинский осмотр, а также, при необходимости, тазовое обследование.Могут быть выполнены дополнительные тесты, чтобы исключить другие потенциальные причины обильных менструаций у подростка.

Тесты могут включать:

В детской больнице Филадельфии специалисты по подростковой медицине могут справиться с большинством случаев обильных менструальных кровотечений. Однако при необходимости можно использовать скоординированный подход со специалистами в области гинекологии, гематологии, радиологии, эндокринологии и другими для точной диагностики и лечения пациентов с обильными менструальными кровотечениями.

Лечебное средство при обильных менструальных кровотечениях порекомендует врач вашего подростка на основании:

• Возраст вашего подростка, общее состояние здоровья и история болезни
• Причина и тяжесть состояния
• Толерантность вашего подростка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Планы деторождения вашего подростка на будущее
• Влияние состояния на образ жизни подростка
• Мнение или предпочтение вашего подростка

В большинстве случаев обильное менструальное кровотечение можно лечить такими лекарствами, как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (т.е. ибупрофен), уменьшающие кровопотерю и облегчающие болезненные менструальные спазмы (дисменорея)
• Оральные контрацептивы для лучшего регулирования менструального цикла и уменьшения продолжительного или чрезмерного менструального кровотечения
• Пероральный прогестерон для баланса гормонов и уменьшения обильного кровотечения.
• Гормональные внутриматочные спирали (ВМС), которые выделяют один из видов прогестина для уменьшения менструального кровотечения и спазмов
• Транексамовая кислота, принимаемая только во время менструального кровотечения, может уменьшить кровопотерю

В редких случаях, если потребуется хирургическое вмешательство, пациентку направят к гинекологу.

Как лечить обильные менструальные кровотечения, связанные с антикоагулянтами | Кровь

Врачи и пациенты разделяют опасения по поводу кровотечений, связанных с антикоагулянтами; В целом, пациенты, получавшие прямые пероральные антикоагулянты (DOAC), имеют более низкий уровень опасных для жизни кровотечений по сравнению с пациентами, получавшими низкомолекулярные антагонисты гепарина / витамина K (LMWH / VKAs). ¹ Несмотря на это, все большее внимание уделяется роли, которую DOAC могут играть в возникновении аномального маточного кровотечения (AUB), включая HMB. ^2,3 Поскольку HMB обычно не опасен для жизни, носит хронический характер и обычно не является отдельной заранее определенной конечной точкой в ​​клинических испытаниях антикоагулянтной терапии, врачи не признают его. Имеются ограниченные данные о HMB у женщин, получающих антикоагулянты, и, насколько нам известно, нет опубликованных или предлагаемых практических рекомендаций по лечению HMB, ассоциированного с антикоагулянтами, ⁴ , несмотря на то, что HMB оказывает большое влияние на качество жизни, особенно у женщин, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия.HMB, вероятно, связан с необходимостью прямого лечения его последствий и компромиссом с комплаентностью к антикоагулянтам, что парадоксальным образом увеличивает риск рецидива тромбоэмболии. ⁵

Нормальный менструальный цикл определяется частотой от 24 до 38 дней (регулярность которой может варьироваться от ± 2 до 20 дней) с продолжительностью менструального цикла от 4,5 до 8 дней и объемом ежемесячной кровопотери от 5 до 20 дней. 80 мл за цикл. ⁶ Термин «меноррагия» был отброшен и заменен термином «обильное менструальное кровотечение» Международной федерацией гинекологии и акушерства из-за отсутствия как специфичности, так и стандартизации. ⁷ HMB определяется как менструальная кровопотеря, превышающая 80 мл за цикл, или клинически чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное и / или материальное качество жизни женщины. ^8,9 AUB — более широкий термин, который включает аномальное кровотечение во время менструального цикла (менструальное кровотечение) или аномальное кровотечение вне обычного менструального цикла (межменструальное кровотечение).

Международная федерация гинекологии и акушерства классифицировала причины AUB по 9 категориям. Аномалии матки, вызывающие AUB, включают полипы, аденомиоз, лейомиому и злокачественные новообразования или гиперплазию. Другие причины включают коагулопатию, овуляторную дисфункцию, дисфункцию эндометрия, ятрогенную этиологию и те, которые еще не классифицированы. AUB, связанный с антикоагулянтной терапией, попадает в категорию неструктурной коагулопатии, которая также включает другие гемостатические нарушения, такие как болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, дефицит фактора свертывания или дефекты фибриногена. ⁷

Когортные исследования показывают, что частота HMB у женщин, получавших ривароксабан, колеблется от 20% до 27%. ^15-17 Опять же, определение HMB варьируется от исследования к исследованию. Апостериорный анализ когорты из исследования EINSTEIN DVT-PE показал, что AUB чаще встречается в группе ривароксабана по сравнению с группой LMWH / VKA (отношение рисков 2,13; 95% доверительный интервал [CI], 1.57-2,89). ¹⁸ У женщин, не получавших гормональную терапию, плотность заболеваемости AUB составляла 30,7% в год у тех, кто получал ривароксабан, по сравнению с 13,4% в год у женщин, получавших варфарин. Проспективные данные исследования EINSTEIN CHOICE продемонстрировали уменьшение продолжительности и интенсивности менструального цикла при приеме 10 мг ривароксабана по сравнению с 20 мг ривароксабана. ¹⁹ Наблюдательное исследование показало высокую частоту кровотечений из слизистых оболочек, особенно маточных и / или яичниковых кровотечений, у женщин с ВТЭ, получавших ривароксабан. ²⁰

Когортное исследование показало, что HMB встречался у 9,3% женщин, получавших апиксабан. ¹⁷ В когорте исследования AMPLIFY клинически значимое не обширное вагинальное кровотечение произошло у 28 (2,5%) из 1122 женщин, получавших апиксабан, и у 24 (2,1%) из 1106 женщин, получавших варфарин (отношение шансов [OR] 1,2; 95% ДИ 0,67-2,0). Хотя абсолютное количество вагинальных кровотечений было сопоставимо между реципиентами апиксабана и эноксапарина или варфарина, относительная частота вагинальных кровотечений среди всех клинически значимых незначительных кровотечений была выше у женщин, получавших апиксабан (OR, 3.4; 95% ДИ 1,8-6,7). ²¹ В исследовании Hokusai вагинальное кровотечение произошло у 158 пациентов (9%), получавших эдоксабан, по сравнению с 126 пациентами (7,1%), получавшими эноксапарин или варфарин. ²² Апостериорный анализ когорты из 1280 женщин из объединенных исследований RE-COVER I, RE-COVER II и RE-MEDY показал значительно более низкий уровень AUB у женщин, получавших НМГ и дабигатран, по сравнению с теми, кто получал НМГ и варфарин (5,9% против 9,6%; OR 0,59; 95% ДИ 0,39–0,90). ²³

Хотя DOAC не сравнивали напрямую в клинических испытаниях, данные, полученные из немецкого реестра DOAC, продемонстрировали, что частота вагинальных кровотечений (как связанных, так и не связанных с циклом кровотечений) была сопоставима для всех ингибиторов фактора Ха (50 [32 %] из 156 с ривароксабаном, 5 [28%] из 18 с апиксабаном и 1 [25%] из 4 с эдоксабаном). ²⁴

Теоретически нефракционированный гепарин (НФГ) / НМГ должен оказывать влияние на менструальное кровотечение так же, как и другие антикоагулянты.Однако ни одно исследование не сообщало или специально не изучало влияние НФГ / НМГ на менструальное кровотечение. Влияние НФГ / НМГ на кровотечение будет трудно оценить, потому что большая часть НФГ / НМГ используется в течение короткого периода времени и / или в профилактической дозе. Кроме того, многие пациенты, получающие расширенные терапевтические дозы НФГ / НМГ (например, пациенты с тромбозом, связанным с раком, или беременные), не являются репрезентативными для женщин с регулярными менструациями.

Таким образом, HMB, связанный с использованием антикоагулянтов, является обычным явлением.Текущие данные свидетельствуют о том, что прямые ингибиторы фактора Ха могут быть связаны с более высоким риском этого осложнения, чем терапия варфарином, но риск может быть ниже при применении дабигатрана. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные данные.

В клинических условиях женщины, получавшие пероральные антикоагулянты, обычно не сообщают спонтанно об изменении характера менструального кровотечения с тех пор, как они начали или изменили свое лечение антикоагулянтами.Следовательно, HMB, вероятно, недооценен врачами. Обсуждение потенциального эффекта лечения антикоагулянтами на менструальное кровотечение во время начала приема антикоагулянтов повысит осведомленность пациенток о потенциале HMB.

Необходимо тщательно изучить историю менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста, получающих антикоагулянты. Требование менять гигиенические прокладки или тампоны чаще, чем раз в час, сгустки диаметром не менее 1 дюйма или низкий уровень ферритина являются клиническими предикторами HMB. ²⁵ Унаследованное нарушение свертываемости крови следует заподозрить, если пациенты имеют длительный HMB или HMB после менархе. Подозрение на нарушение свертываемости крови на основании клинического или семейного анамнеза должно вызвать дальнейшие обследования. ²⁶ Женщин, сообщающих об учащенном кровотечении, следует обследовать на предмет тяжести кровотечения, его последствий и влияния, которое оно оказывает на качество их жизни. Следует провести общий анализ крови, ферритин сыворотки, МНО у женщин, получающих АВК, креатинин сыворотки у женщин, получающих ДОАК, и тестирование на беременность.Следует пересмотреть другие сопутствующие препараты, которые могут усилить кровотечение. Следует рассмотреть возможность направления к гинекологу, чтобы исключить другие причины АУБ.

В условиях исследования тяжесть менструального кровотечения можно оценить с помощью количественных или качественных методов. Объем менструальной кровопотери можно измерить с помощью метода щелочного гематина, но его сложность препятствует широкому использованию. ²⁷ Графическая карта оценки крови — это полуобъективный инструмент измерения, который был проверен при диагностике HMB и оценке реакции на лечение, связанное с HMB. ²⁸ Однако его чувствительность и специфичность сильно различаются. ²⁹ Для качественной оценки использовалось несколько анкет, посвященных менструальным кровотечениям, которые включают оценку качества жизни. ^30,31 Однако стандартизированная и проверенная анкета необходима для уменьшения вариабельности результатов и повышения универсальности.

Как показано на Рисунке 1, пациенты с истощением запасов железа должны получать терапию железом вместе со специальными видами лечения, связанными с HMB. Хотя гинекологи обычно начинают лечение, связанное с HMB, гематологов часто просят высказать свое мнение относительно тромботического риска и лечения антикоагулянтами. Аналогичным образом, гематологов могут попросить проконсультировать по лечению железодефицитной анемии, если она возникла как осложнение HMB.Терапия, связанная с HMB, у пациентов с антикоагулянтами включает гормональную терапию, транексамовую кислоту, лечение антикоагулянтами и хирургические вмешательства.

Рисунок 1.

Предлагаемые стратегии амбулаторного лечения HMB, связанного с антикоагулянтами. (*) Обеспечьте хороший контроль антикоагулянтов, если вы принимаете варфарин, и комплаентность, если принимаете терапию DOAC. При начале приема комбинированных гормональных контрацептивов (КГК), высоких доз перорального прогестагена или депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) гормональная терапия должна быть прекращена до прекращения приема антикоагулянтов.** Рекомендуемая доза в США; в Европе рекомендуемая доза составляет 1 г перорально 3 раза в день на срок до 4 дней (доза может быть увеличена до максимум 4 г / день). *** Тромботический риск неизвестен при сочетании с пониженными дозами DOAC. ставка, два раза в день; OD, один раз в день; POP, таблетки, содержащие только прогестин; tid, 3 раза в день.

Рисунок 1.

Предлагаемые стратегии амбулаторного лечения HMB, связанного с антикоагулянтами. (*) Обеспечьте хороший контроль антикоагулянтов, если вы принимаете варфарин, и комплаентность, если принимаете терапию DOAC.При начале приема комбинированных гормональных контрацептивов (КГК), высоких доз перорального прогестагена или депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) гормональная терапия должна быть прекращена до прекращения приема антикоагулянтов. ** Рекомендуемая доза в США; в Европе рекомендуемая доза составляет 1 г перорально 3 раза в день на срок до 4 дней (доза может быть увеличена до максимум 4 г / день). *** Тромботический риск неизвестен при сочетании с пониженными дозами DOAC. ставка, два раза в день; OD, один раз в день; POP, таблетки, содержащие только прогестин; tid, 3 раза в день.

Хотя не изучалось у женщин, получающих антикоагулянты, использование циклических комбинированных оральных контрацептивов (КОК) значительно снижает менструальную кровопотерю и повышает уровень гемоглобина у женщин с HMB. ^32-34 Комбинированные противозачаточные пластыри или вагинальные кольца специально не изучались у женщин с HMB.

Основные побочные эффекты КОК включают прорывное кровотечение, тошноту, головную боль и вздутие живота.Наиболее частым побочным эффектом при длительном или постоянном приеме КОК является прорывное вагинальное кровотечение.

Таблетки, содержащие только прогестин и содержащие низкие дозы прогестина, являются эффективным противозачаточным средством, но не исследовались для лечения HMB. Мета-анализ показал, что использование короткого курса циклического прогестина в высоких дозах (норэтистерон [норэтиндрон] 5 мг 2 или 3 раза в день в течение 7-11 дней) для лечения HMB было менее эффективным, чем транексамовая кислота, даназол и внутриматочная система, высвобождающая прогестерон. ³⁵ Расширенная схема приема высоких доз прогестина (норэтистерон 5 мг 3 раза в день в течение 21 дня), по-видимому, эффективна для снижения менструальной кровопотери у женщин с AUB, ³⁶ , хотя у женщин, получающих антикоагулянты.

DMPA, инъекционный прогестин, обеспечивает эффективную контрацепцию и используется для лечения HMB. Исследование показало, что аменорея возникла у 50% женщин с нормальной менструацией в течение первого года применения. ³⁷ Кратковременное лечение DMPA также снижает менструальную кровопотерю у женщин в перименопаузе с HMB. ³⁸

Основными побочными эффектами контрацептивов, содержащих только прогестин, являются нерегулярные кровянистые выделения и прорывные кровотечения. Другими распространенными побочными эффектами ДМПА являются увеличение веса, жирная кожа и волосы, прыщи и вздутие живота.

Эффективность ЛНГ-ВМС в снижении уровня HMB оценивалась у пациентов, получавших АВК, и у пациентов с нарушениями свертываемости крови.Наблюдательные исследования показали уменьшение количества и продолжительности менструальных кровотечений при ЛНГ-ВМС. ^39-42 Однако на сегодняшний день опубликовано только одно рандомизированное исследование. В это исследование было включено 40 женщин с HMB, получавших АВК после замены сердечного клапана. Пациентов случайным образом распределили на ЛНГ-ВМС или в группу без лечения. В группе ЛНГ-ВМС наблюдалось значительное снижение оценки кровотечений в графической таблице оценки крови и количества дней кровотечений за цикл через 3 и 6 месяцев по сравнению с исходным уровнем до введения, тогда как в контрольной группе изменений не было отмечено.Средние уровни гемоглобина и ферритина были значительно увеличены через 3 месяца, но не через 6 месяцев у пациентов, случайным образом отнесенных к ЛНГ-ВМС. ⁴³

ЛНГ-ВМС может усилить тазовую боль и болезненность груди. ⁴⁴ Прорывное кровотечение часто происходит в первые 3–6 месяцев. Другие серьезные, но редкие осложнения ЛНГ-ВМС включают инфекцию органов малого таза, изгнание устройства и перфорацию матки.

Антикоагулянты снижают риск повторных тромбоэмболических событий, и недавние данные свидетельствуют о том, что эффект терапевтических доз антикоагулянтов достаточен для преодоления возрастающего протромботического риска, связанного с гормональными контрацептивами. В ретроспективном анализе исследований EINSTEIN DVT и EINSTEIN PE у женщин, получавших гормональную терапию (КГК и только прогестиновые контрацептивы) в течение антикоагулянтного периода, был риск повторных ВТЭ, сравнимый с таковым для женщин, не принимающих гормональную терапию (скорректированный коэффициент риска, 0 .56; 95% ДИ, 0,23–1,39). ¹⁸

Результаты этого исследования оспаривают рекомендации Всемирной организации здравоохранения для КПК, в которых говорится, что возникновение ВТЭ во время антикоагулянтной терапии представляет собой состояние, которое представляет неприемлемый риск для здоровья для КПК при использовании в целях контрацепции. ⁴⁵ Однако результаты подтверждают рекомендации Международного общества по тромбозам и гемостазу, которые предполагают, что гормональная терапия может быть продолжена у отдельных пациентов после начала приема антикоагулянтов. ⁴⁶

В совокупности эти наблюдения предполагают, что информированные пациенты могут выбрать продолжение терапии КГК или прогестиновой терапии, одновременно получая терапевтические дозы антикоагулянтов или находясь в процессе перехода на другую гормональную терапию. Это лечение обеспечит эффективную контрацепцию и снизит риск нового или рецидива HMB. Кроме того, подавляя овуляцию, КГК, ДМПА и, возможно, таблетки, содержащие только прогестин, могут снизить риск кровотечения из яичников. ⁴⁷ Важно отметить, что адекватная антикоагулянтная терапия необходима для безопасного использования КГК и терапии только прогестином, связанной с повышенным риском ВТЭ. Эти агенты следует прекратить до прекращения приема антикоагулянтов.

Поскольку данные по женщинам, получавшим антикоагулянты, ограничены, данные об общей популяции, не получающей антикоагулянты, могут помочь в принятии управленческих решений, предоставляя информацию о потенциальных рисках ВТЭ при гормональной терапии, а также о безопасности антикоагулянтов пониженной интенсивности или отмене антикоагулянтов. терапия при продолжении гормональной терапии у женщин с серьезным кровотечением.По сравнению с группой лиц, не употребляющих наркотики, у пациентов из общей популяции, получающих КОК, риск ВТЭ увеличивается примерно в четыре раза. ⁴⁸ Комбинированный противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо также увеличивают риск ВТЭ. ⁴⁹ Доза эстрогена и подтип прогестерона играют важную роль в тромботическом риске при приеме КОК. ^50,51 Использование низких доз прогестиновых таблеток в противозачаточных целях не связано с повышенным риском ВТЭ. ⁵² Однако риск ВТЭ увеличивается примерно в пять раз при использовании прогестина по терапевтическим показаниям, ^53,54 и примерно в два раза при применении ДМПА. ^52,55 LNG-IUS эффективен для лечения HMB у женщин, получающих антикоагулянты, и, по-видимому, не увеличивает риск тромбоза при использовании у женщин без предшествующего тромбоза. ^49,56

Транексамовая кислота, антифибринолитическое средство, эффективна при лечении HMB у женщин, не получающих антикоагулянты. ⁵⁷ Однако постмаркетинговый отчет предполагает, что он увеличивает риск тромбоэмболических событий.В монографии продукта указано, что транексамовая кислота противопоказана пациентам с активными ВТЭ или с ВТЭ в анамнезе.

Несмотря на предупреждение на этикетке от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, связь транексамовой кислоты и тромботического риска у пациентов с ВТЭ окончательно не подтверждена. Использование транексамовой кислоты не было связано с повышенным риском ВТЭ в 1 исследовании случай-контроль (OR, 0.55; 95% ДИ, 0,31-0,97). ⁵⁸ Вложенное исследование случай-контроль с участием женщин с HMB не продемонстрировало статистически значимой связи между употреблением транексамовой кислоты и риском ВТЭ (скорректированный OR, 3,2; 95% ДИ, 0,65–15,78). ⁵⁹ Стоит отметить, что использование транексамовой кислоты при кровотечениях, связанных с тяжелой травмой и общей или акушерской операцией, по-видимому, существенно не увеличивает риск тромбоза. ^60-63 Таким образом, текущие данные не подтверждают гипотезу о том, что транексамовая кислота связана с неприемлемым риском тромбоза у женщин, получавших антикоагулянты.Как транексамовая кислота взаимодействует с гормональными препаратами, применяемыми для лечения HMB, неизвестно.

Модификация лечения антикоагулянтами на фоне HMB стала более распространенной с широким использованием DOAC. С варфарином снижение дозы или временное прекращение приема нецелесообразно. Однако прием DOAC можно временно приостановить из-за их короткого периода полувыведения и быстрого возврата к терапевтическим уровням после возобновления приема.В обсервационных исследованиях сообщалось о снижении дозы и временном прекращении приема ривароксабана. ^15,20,22 Как отмечалось выше, недавние данные свидетельствуют о том, что доза ривароксабана 10 мг уменьшала менструальное кровотечение без повышенного риска тромбоза по сравнению с дозой ривароксабана 20 мг. ¹⁹ Эффективность более низких доз DOAC для предотвращения рецидивов тромбоза у пациентов, получавших не менее 6 месяцев терапии, была продемонстрирована с помощью апиксабана и ривароксабана. ^64,65 В одном обсервационном исследовании сообщалось об успешном лечении HMB путем перехода с ривароксабана на апиксабан у 5 (70%) из 7 женщин. ¹⁷ В нашей практике мы не отменяем или не снижаем дозу ривароксабана в течение периода активного лечения (обычно в течение 3 месяцев после острой ВТЭ). У женщин с HMB, у которых острая ВТЭ превышает 3 месяца, мы советуем некоторым пациентам, принимающим ривароксабан, снизить дозу до 10 мг во время менструального цикла. Также целесообразно использование дабигатрана для долгосрочной вторичной профилактики ВТЭ. ²³ Использование обычных доз апиксабана может быть альтернативным вариантом на основании ограниченных данных. ¹⁷ Низкие дозы апиксабана (2,5 мг два раза в день), вероятно, ослабляют HMB так же, как низкие дозы ривароксабана, но доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, отсутствуют. Важно отметить, что у пациентов, которым требуется длительное лечение антикоагулянтами, нет доказательств, подтверждающих использование низких доз ривароксабана (10 мг перорально один раз в день) или низких доз апиксабана (2,5 мг перорально два раза в день) в комбинации. с эстроген-содержащей гормональной терапией, DMPA или транексамовой кислотой для лечения HMB.Остается неизвестным, обеспечивают ли сниженные дозы DOAC достаточный антикоагулянтный эффект для преодоления протромботического риска этих методов лечения. В настоящее время кажется разумным избегать этой комбинации методов лечения.

Абляция эндометрия широко применяется у здоровых женщин с HMB, которые не поддаются гормональной терапии и не хотят сохранять свою фертильность. Небольшие исследования показали, что гистероскопическая аблация эндометрия во избежание гистерэктомии у женщин, получающих антикоагулянты, привела к уменьшению менструального кровотечения (или аменореи) у 80% из них. ^66,67

Эмболизация маточной артерии — еще один вариант лечения HMB, связанного с миомой или миомой. Хотя фертильность может быть сохранена, после этого вмешательства сообщалось об аменорее у 1–7% пациентов. ⁶⁸

Следует ли пациенту прекратить антикоагулянтную терапию в условиях острого кровотечения или следует использовать средство обратного действия? Увеличит ли реверсивный агент риск тромбоза? Ответы на эти вопросы основаны на индивидуальном профиле риска пациента.У пациентов с гемодинамической нестабильностью из-за кровотечения следует отказаться от приема антикоагулянта и рассмотреть возможность применения средства, отменяющего его действие. Другие хирургические вмешательства, которые могут быть рассмотрены после консультации с гинекологом, включают внутриматочную баллонную тампонаду, абляцию эндометрия, эмболизацию маточной артерии и гистерэктомию. ^69-71 Пациенты с недавним тромбозом в анамнезе (<1 месяца) могут иметь более высокий риск рецидива тромбоза, и поэтому следует предпринимать попытки поддерживать какую-либо форму антикоагуляции.В последнем случае можно рассмотреть возможность применения НМГ в промежуточных или профилактических дозах, хотя не было показано, что эта стратегия безопасна или эффективна в этой ситуации. У пациентов с долгосрочным риском рецидива тромбоза от умеренного до высокого, следует настоятельно рассмотреть возможность возобновления антикоагулянтной терапии, как только кровотечение будет остановлено.

Еще один частый вопрос гинекологов: можно ли использовать гормональную терапию, связанную с HMB, для остановки кровотечения, и если да, то какие виды гормональной терапии, связанной с HMB, можно использовать с минимальным влиянием на риск тромбоза? У большинства пациентов с острым HMB обычно требуется специфическая гормональная терапия, включая высокие дозы эстрогена внутривенно или перорально, высокие дозы прогестина или КОК, наряду с антикоагулянтной терапией для остановки кровотечения.Насколько нам известно, ни в одном исследовании не сообщалось о риске тромбоза при гормональной терапии, связанной с HMB, используемой для подавления менструального кровотечения в острых условиях. Однако терапия высокими дозами эстрогенов может быть связана с повышенным риском тромбоза.

Хотя это специально не изучалось в условиях острого HMB, мы могли бы рассмотреть возможность использования транексамовой кислоты у пациентов с отдаленным событием VTE (> 3 месяцев), потому что их риск рецидива ниже, чем у пациентов с недавней историей VTE.Транексамовая кислота вводится однократно, кровотечение оценивается повторно. При постоянном кровотечении при необходимости его можно повторить с интервалом в 6-8 часов. Рекомендуемая доза для внутривенного введения составляет 10 мг / кг на дозу. Дозировка должна быть скорректирована в соответствии с клиренсом креатинина пациента.

Другие медицинские методы лечения, которые могут быть рассмотрены в острых случаях, включают эпсилон-аминокапроновую кислоту ⁷² и селективный модулятор рецепторов прогестерона улипристала ацетат.Было показано, что последний эффективен в снижении уровня HMB, связанного с миомой матки. ^73,74 Испытания по применению этого препарата у женщин с HMB без миомы матки продолжаются. ⁷⁵ Как этот препарат изменяет риск ВТЭ по сравнению с другими гормональными противозачаточными таблетками, неизвестно.

В отделении неотложной помощи у пациентки артериальное давление было 108/73 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений — 134 удара в минуту.Уровень гемоглобина упал до 4,5 г / дл. Поскольку ее последний тромботический эпизод произошел более 3 месяцев назад, предполагалось, что потенциальные осложнения от кровотечения перевешивают тромботический риск. Поэтому был проведен ривароксабан. Была дана однократная доза транексамовой кислоты. Во время госпитализации пациенту перелили 4 единицы эритроцитов и инициировали прием селективного рецептора антагониста прогестерона. Обсуждалась абляция эндометрия и гистерэктомия на случай рецидива HMB. Пациент был переведен с ривароксабана на варфарин.Последующие посещения не выявили дальнейшего ИСБ. В настоящее время пациенту не требуется дальнейшее лечение или хирургическое вмешательство, связанное с HMB; она продолжала принимать варфарин при последующем наблюдении через несколько лет после кровотечения.

Источник: K.B., S.H.O. и S.M.B. задумал эту статью; К.Б. выполнил обзор литературы и написал первый черновик; и S.H.O. и S.M.B просмотрели и отредактировали заключительный документ.

Раскрытие информации о конфликте интересов: S.Х.О. получила финансирование от Детской онкологической группы / Bristol-Myers Squibb в качестве главного исследователя исследования апиксабана и выступила консультантом Pfizer в другом исследовании апиксабана. S.M.B. получила финансовую поддержку от кафедры женского здоровья Eli Lilly Canada / May Cohen в Университете Макмастера. К.Б. заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Для корреспонденции: Кочаван Буняват, отделение медицины, больница Раматибоди, 270 Rama VI Rd, Rachathewi, Bangkok 10400, Thailand; электронная почта: [email protected].

Какие варианты лечения при обильных менструациях? — InformedHealth.org

Существуют различные варианты лечения для женщин с очень тяжелыми менструациями, включая лекарства, гормональные контрацептивы и хирургическое вмешательство. Знание преимуществ и недостатков каждого из них может облегчить выбор подходящего лечения.

Если очень тяжелые месячные становятся для вас слишком серьезной проблемой, лечение может помочь вам лучше справиться.Различные виды лекарств могут уменьшить кровотечение и связанные с ним проблемы. Если одно лекарство не работает, обычно можно попробовать другие виды.

Гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали (ВМС), влияют на менструальный цикл и уменьшают количество кровотечений. Любые миомы или полипы, которые являются причиной, могут быть удалены хирургическим путем. Если последствия обильных месячных особенно тяжелы, можно рассмотреть другие процедуры.

Выбор лечения и лучшее время для лечения будет зависеть от того, планирует ли женщина забеременеть.Все наиболее эффективные методы лечения ограничивают возможность женщины забеременеть — временно, как таблетки, или навсегда, как хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

Но до тех пор, пока обильные месячные не вызывают анемию, их не обязательно лечить. Некоторые женщины учатся как можно лучше подготовиться к «тяжелым» дням. Но лучше обратиться к врачу и попытаться выяснить, в чем причина.

Что я могу делать сам?

Если обильные месячные становятся такой проблемой, что мешают вашей повседневной жизни, вы можете попробовать в такие дни немного полегче.Некоторые женщины считают, что техники релаксации или йога помогают им чувствовать себя более расслабленными и уменьшают стресс. Также могут помочь физические упражнения.

Женщинам с обильными менструациями часто советуют изменить свою диету: например, утверждают, что помогают определенные жирные кислоты, витамины или клетчатка. Но не доказано, что внесение изменений в свой рацион снижает обильные менструальные кровотечения или связанные с ними проблемы. Это также относится к спорту, гомеопатическим препаратам и иглоукалыванию.

Продукты, богатые железом, могут помочь предотвратить анемию.Примеры включают мясо, бобовые, зеленые листовые овощи и цельнозерновой хлеб.

Какие негормональные препараты можно принимать?

Обезболивающие, такие как ибупрофен и диклофенак — оба являются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) — часто используются для облегчения менструальной боли и спазмов, а также при обильных менструациях. Помимо облегчения боли, они также могут помочь снизить количество потерянной крови. Ацетилсалициловая кислота (ASA, препарат в таких лекарствах, как аспирин) не подходит для обильных менструаций, потому что она обладает эффектом против свертывания крови, поэтому она может увеличить количество крови, теряемой во время менструации.

Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются проблемы с желудком, тошнота, рвота, головные боли и сонливость. Женщины, которые принимали НПВП в течение тяжелых периодов в исследованиях, не испытали намного больше побочных эффектов, чем женщины, принимавшие плацебо (поддельное лекарство) для сравнения.

Еще одним лекарством, которое может помочь при обильных менструациях, является транексамовая кислота. Он влияет на свертываемость крови и снижает склонность к кровотечениям. Исследования показали, что он более эффективен, чем НПВП. Транексамовая кислота может вызывать головные боли, усталость и мышечные судороги.Но эти побочные эффекты встречаются не чаще, чем при приеме НПВП.

Нет никаких качественных исследований о том, могут ли растительные продукты облегчить тяжелые месячные.

Если чрезмерная потеря крови вызывает сильную усталость, вероятно, причиной является железодефицитная анемия. Обычно это лечится приемом таблеток железа. Добавки железа могут иметь побочные эффекты, такие как боль в животе и запор, а также могут вызвать потемнение стула.

Чем могут помочь гормоны?

Обезболивающие, такие как ибупрофен и диклофенак — оба являются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) — часто используются для облегчения менструальной боли и спазмов, а также при обильных менструациях.Помимо облегчения боли, они также могут помочь снизить количество потерянной крови. Ацетилсалициловая кислота (ASA, препарат в таких лекарствах, как аспирин) не подходит для обильных менструаций, потому что она обладает эффектом против свертывания крови, поэтому она может увеличить количество крови, теряемой во время менструации.

Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются проблемы с желудком, тошнота, рвота, головные боли и сонливость. Женщины, которые принимали НПВП в течение тяжелых периодов в исследованиях, не испытали намного больше побочных эффектов, чем женщины, принимавшие плацебо (поддельное лекарство) для сравнения.

Еще одним лекарством, которое может помочь при обильных менструациях, является транексамовая кислота. Он влияет на свертываемость крови и снижает склонность к кровотечениям. Исследования показали, что он более эффективен, чем НПВП. Транексамовая кислота может вызывать головные боли, усталость и мышечные судороги. Но эти побочные эффекты встречаются не чаще, чем при приеме НПВП.

Нет никаких качественных исследований о том, могут ли растительные продукты облегчить тяжелые месячные.

Если чрезмерная потеря крови вызывает сильную усталость, вероятно, причиной является железодефицитная анемия.Обычно это лечится приемом таблеток железа. Добавки железа могут иметь побочные эффекты, такие как боль в животе и запор, а также могут вызвать потемнение стула.

Чем могут помочь гормоны?

На менструальный цикл влияют различные гормоны: женский половой гормон эстроген отвечает за созревание одной яйцеклетки в месяц. Подкладка матки подготавливается к возможной беременности с помощью гормона прогестерона. Гормоны могут помочь уменьшить менструальное кровотечение.

Таблетки прогестерона

Таблетки, содержащие гормон прогестерон, можно принимать для лечения обильных менструаций. Прогестерон подавляет рост слизистой оболочки матки перед менструацией, что уменьшает кровотечение во время менструации. Но исследования не показали, что таблетки прогестерона обладают какими-либо преимуществами перед НПВП.

Таблетки прогестерона принимают между 7 и 21 днями менструального цикла. Затем наступает перерыв при наступлении менструального кровотечения.

Противозачаточные таблетки и мини-таблетки

Противозачаточные таблетки («таблетки») являются гормональными противозачаточными средствами. Они содержат либо комбинацию эстрогена и прогестина (комбинированные противозачаточные таблетки), либо просто прогестин (мини-таблетки).

Женщины, для которых основной причиной приема противозачаточных таблеток является управление обильными менструациями, часто предпочитают принимать мини-таблетки. Мини-таблетки, содержащие только прогестин, с низкой дозировкой принимают каждый день без перерывов. Обычно из-за этого менструальные кровотечения становятся нерегулярными, а иногда у женщин даже прекращаются месячные.

Комбинированные таблетки в основном используются в качестве противозачаточных средств. Большинство женщин принимают комбинированные таблетки в течение 21 дня за цикл. Кровотечение начинается во время следующего семидневного перерыва. Комбинированные таблетки в малых дозах можно также принимать непрерывно (без перерывов). Затем у женщины обычно полностью прекращается менструация, и появляются лишь самые светлые пятна.

Но комбинированные таблетки еще не одобрены для постоянного применения в Германии. Таким образом, если они используются таким образом, это считается использованием «не по назначению» (официально не одобрено).Важно обсудить возможные последствия такого использования со своим врачом.

Возможные побочные эффекты противозачаточных таблеток включают задержку жидкости, головные боли и болезненность груди. Комбинированная таблетка, в частности, увеличивает вероятность образования тромбов (тромбоза), поэтому женщинам с повышенным риском тромбоза (например, курильщикам) рекомендуется не принимать ее.

Гормональные внутриматочные спирали

Гормональные ВМС (внутриматочные спирали) имплантируются в матку (матку) и могут оставаться там около пяти лет.Они предотвращают беременность, как и противозачаточные таблетки, путем постоянного выделения прогестинового гормона левоноргестрела. Исследования показывают, что ВМС, содержащие прогестин, могут уменьшить потерю крови и связанные с этим проблемы более эффективно, чем противозачаточные таблетки или НПВП.

Фактически, в одном исследовании в Великобритании, где женщины, ожидающие гистерэктомии, использовали прогестин-высвобождающую ВМС, они были настолько довольны эффектом, что отменили запланированную операцию.

Наиболее частыми побочными эффектами гормональных ВМС являются прыщи, кровянистые выделения (вагинальное кровотечение между менструациями), перепады настроения и болезненность груди, но они возникают не так часто, как при использовании мини-таблеток.Гормональные ВМС также могут вызывать рост доброкачественных кист на яичниках. Но обычно они проходят сами по себе в течение одного года. ВМС отторгаются примерно у 1 из 10 женщин, поэтому им нужно снова обратиться к врачу.

Если ВМС прописана для лечения обильных месячных, а не для использования в качестве противозачаточного средства, государственные медицинские страховые компании обычно покрывают расходы в Германии.

Какие существуют варианты хирургического вмешательства?

Удаление миомы или полипов

Операция может потребоваться, если доброкачественные новообразования в стенке или на стенке матки (миома или полипы) вызывают обильные месячные.Врачи могут удалить миому через влагалище или брюшную полость. Эта операция называется фиброидэктомией или миомэктомией. Во время этой процедуры матка не удаляется, поэтому женщина, как правило, может забеременеть после нее.

Удаление слизистой оболочки матки

Другой вариант — удаление оболочки матки (эндометрия). Здесь ткань удаляется с помощью хирургических инструментов (резекция эндометрия) или разрушается, например, с помощью лазерных лучей или микроволновой энергии (абляция эндометрия).После процедуры у женщины часто прекращаются менструации или ее периоды намного легче. Это делает беременность маловероятной.

Но слизистая оболочка матки может вырасти снова. Если в результате снова начнутся обильные месячные, процедуру можно повторить. Примерно 20 из 100 женщин снова перенесут такую ​​операцию в течение двух лет.

Аблация или резекция эндометрия иногда может выполняться амбулаторно. После этого женщины относительно быстро восстанавливаются.

Удаление матки (гистерэктомия)

Если периоды очень тяжелые и мучительные, а предыдущее лечение не было успешным, рассматривается хирургическое удаление матки (гистерэктомия).Однако это более серьезная операция, которая может иметь не только физические, но и эмоциональные последствия. Если женщине сделали гистерэктомию, у нее больше не будет менструаций, поэтому исчезнут и связанные с этим проблемы. После удаления матки беременность невозможна. Но баланс гормонов в организме остается неизменным, потому что яичники почти всегда остаются нетронутыми.

Эта процедура вызывает травмы живота примерно у 5 из 100 женщин. Это также связано с обычными рисками более крупной операции, такими как инфекции или плохое заживление ран.Женщинам, перенесшим гистерэктомию, обычно необходимо какое-то время оставаться в больнице.

Как сравнить варианты?

По сравнению с различными другими лекарствами и гормональными препаратами, гормональные ВМС являются наиболее эффективными для уменьшения кровотечений и связанных с ними проблем. Эффект гормональной ВМС сопоставим с действием операции по удалению слизистой оболочки матки. В исследованиях не было реальной разницы между двумя видами лечения.

Гистерэктомия имеет наибольшие преимущества по сравнению с различными хирургическими процедурами: менее инвазивные процедуры, связанные с удалением или разрушением эндометрия, не уменьшают проблемы, связанные с обильными менструациями, в такой степени, как гистерэктомия.Эти процедуры также, возможно, придется повторить, если подкладка снова отрастает. Но серьезные побочные эффекты и осложнения после абляции или резекции эндометрия встречаются гораздо реже, чем после гистерэктомии.

Как мне найти подходящее решение?

У разных женщин менструальный цикл по-разному, и количество менструальной крови, которую они теряют, может естественным образом меняться от месяца к месяцу. Но степень стресса, вызванного обильными менструациями, может определить только сама женщина: в то время как некоторые женщины с обильными менструациями могут не думать, что это большая проблема, другие уже чувствуют себя очень некомфортно при менее обильных менструациях.

Важно, чтобы врач сначала выяснил возможные причины обильных менструаций. В большинстве случаев вы можете не торопиться, чтобы решить, начинать ли лечение, и подумать, какой из вариантов лечения вам подходит. Если вы не уверены, может быть хорошей идеей получить второе медицинское заключение, особенно если была рекомендована гистерэктомия (операция по удалению матки). Наша помощь в принятии решений может помочь здесь. В нем кратко описаны основные плюсы и минусы различных методов лечения.

Источники

• Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). Первичная терапия аномального маточного кровотечения. Сравнительный обзор эффективности № 96. Роквилл (Мэриленд): AHRQ, март 2013 г.
• Middleton LJ, Champaneria R, Daniels, JPGa, Bhattacha Hilken NH et al. Гистерэктомия, деструкция эндометрия и внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Мирена) при обильных менструальных кровотечениях: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациенток.BMJ 2010; 341: c3929. [Бесплатная статья PMC: PMC2922496] [PubMed: 20713583]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.

  No related posts.