Задать вопрос врачу кардиологу – МО «Здоровье»

21 ноября 2014 | 14:17Анастасия

Добрый вечер. Меня зовут Анастасия. Мне 21. С 11го класса, при сдаче ЕГЭ, я обнаружила жгучую боль в груди, с левой стороны, иррадиирующую в левое плечо. Обратилась к врачу, сделали ЭКГ, все в норме, никаких более процедур не делали. Объяснили данное явление как защитная реакция организма на стресс. И все благополучно об этом забыли. включая меня. В первую сессию, я стала ощущать подобные симптомы, но, опять объяснила себе словами врача — защитная реакция организма на стресс. Затем боли возникали, но уже локально в области левой груди, которым особого внимания не придавалось. После 2го курса летом, У меня случился, будем называть его «приступ», только помимо болей я почувствовала жуткую нехватку в кислороде, словно моя грудная клетка на расширяется,чтобы набрать воздух и он мечется где-то по ходу носовых путей. Секунд через 6-7 меня отпустило. К доктору попасть не получилось, было лето и все почти в отпуска, да и самой с дня на день надо было уезжать.

На 3ем курсе, в конце зимы, приступ описанный выше повторился, чрез недельку — опять..Как говорится: «Петух жаренный клюнул и я побежала к врачу.» Я пришла на приём, все рассказала и в ответ услышала громкий смех со словами:» Хахаха, напугалась за себя, ох как же мы себя любим, чуть прихватило и уже бежим — сердечко болит!! Молодая. ничего с тобой не случится!!» После этого демонстративно и с издёвкой кинули направление на ЭКГ и сказали:»раздевайся, послушаю!». Но я, испытав столь оскорбительное отношение, разревелась, как малыш и убежала, с тех пор не обращалась к врачам вообще ни по каким причинам. Приступы повторялись, но говоря себе, что я здорова и все хорошо, они проходили и я о них забывала. Плацебо действовало, и я уже на 4ом курсе. буквально с 2е недели назад я почувствовала покалывания, через какое-то время теплое, но неприятное жжение, и тяжесть все в том же грудном отделе с левой стороны, в плечо не отдаёт, и дыхание не перехватывает, но словно не отпускает, и глубокий вдох делаю с небольшим натягом, вчера спала не спокойно, оно колотилось подобно стуку дятла по дереву.

Препаратов никаких не принимаю, разве, что витамины. Но к вам я обратила не с просьбой пожалеть меня. оправдать или поругать, что не иду к врачу.А в надежде. что вы мне скажете, какие процедуры мне лучше сделать, что бы хотя-бы понять, что со мной?

28 ноября 2014 | 12:07Заподовников Сергей Константинович | Врач -кардиолог, КМН

Уважаемая Анастасия!

В подобной ситуации, безусловно, требуется консультация кардиолога. Симптомы, которые Вы подробно описали, относятся не только к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Но, поскольку это — самая «грозная» категория болезней, обследоваться необходимо, прежде всего, именно в этом направлении. Обследование быстрое и безболезненное — осмотр врача, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца и специальный метод исследования его ритма — суточное холтеровское мониторирование (с Вами постоянно будет небольшой прибор). На сновании результатов вышеперечисленных исследований врач-кардиолог делает вывод о наличии или отсутствии заболевания сердца.

В любом случае, даже если заболевание сердца отсутствует, в результате обращения к врачу формулируется диагноз и рекомендуется лечение. К примеру, симптомы, подобные описанным Вами, могут иметь место при нейроциркуляторной дистонии.

Блокада правой ножки пучка (I45.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

ЭКГ критерии:
Полная блокада

— При блокаде правой ножки комплекс QRS уширен и составляет 0,12 с и больше.

— Диагноз блокады правой ножки ставится в основном по грудным отведениям. В правых грудных отведениях V1, V2. ЭКГ имеет вид rsR. Зубец RV1 на такой ЭКГ обычно широкий и часто высокий – выше, чем rV1. Изредка на восходящем колене RV1 наблюдается зазубрина или утолщение кривой. В некоторых случаях комплекс QRS в отведениях V1, V2 приобретает форму rSR RSR, RsR, rR или имеет М-образный вид. Время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено.
— Сегмент STV1, V2 обычно расположен ниже изолинии.  Дуга его обращена выпуклостью вверх.
— Зубец TV1, V2 отрицательный. Вершина зубца Т обычно расположена близко к его концу. Иногда отрицательный зубец Т наблюдается не только в отведениях V1, V2, но и в V1–V3, а изредка даже с V1 по V4. 
 — В левых грудных отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец S при этом широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный. Высота зубца RV5, V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой. Время активации левого желудочка в этих отведениях не увеличено. Сегмент STV5, V6 расположен на уровне изолинии или изредка несколько выше нее, зубец TV5, V6 положительный.

— Ширина комплекса QRS >0,12 с. QRSV1, III типа rsR, в V4–V6. I, aVL типа qRS. STV1, III ниже изолинии, TV1, III отрицательный. Поздний RaVR.

— Переходная зона чаще сдвинута к левым грудным отведениям. Электрическая ось сердца при блокаде правой ножки чаще расположена вертикально или реже умеренно отклонена вправо или регистрируется электрическая ось типа SI–SII–SIII. Однако нередко наблюдается нормальное положение электрической оси сердца. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для изолированной блокады правой ножки нехарактерно.

ЭКГ в I стандартном отведении и в отведении aVL напоминает по форме комплекс QRS в отведениях V5, V6, т.е. имеет вид qRS. Комплекс QRS в III стандартном отведении и в отведении aVF обычно похож на ЭКГ в отведениях V1, V2, т.е. имеет вид rsR или rSR (R обычно невысокий).

— Зубец TaVR отрицательный. Для блокады правой ножки характерно удлинение электрической систолы желудочков (QT).

О неполной (частичной) блокаде правой ножки говорят в тех случаях, когда комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, а ширина комплекса QRS составляет 0,08 – 0,11 с). Нередко желудочковые комплексы в этом случае представляют нечто среднее между нормальной ЭКГ и желудочковыми комплексами при блокаде ножки. В правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, ЭКГ имеет характерный вид, комплекс QRS имеет форму rSr, rSR, rsR или rsr.

При изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ присутствуют все основные критерии блокады, но электрическая ось или не отклонена или имеет тенденцию отклонения влево (атипичный вариант Вильсона).
При резком отклонении электрической оси влево с ∠α=–30° и менее на фоне полной блокады правой ножки пучка Гиса говорят о варианте Бейли. 

 

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией правого желудочка добавочный R’V1 превышает 12мм.
При сочетании полной блокады правой ножки пучка Гиса с гипертрофией левого желудочка RV5 превышает 16 мм.

 

О физиологической продольной диссоциации (локальной блокаде правой ножки пучка Гиса) следует говорить в том случае, когда добавочный г небольшой амплитуды 1–2 мм выявляется только в V1, зубец S1, avL, V5. V5, V6<0,04’’, комплекс QRS не уширен. Добавочный r обычно исчезает при пробе Вальсальвы.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса.

Причины

Блокада ножек пучка Гиса может возникать по самым разным причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса формируется при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, таких как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза, дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса возникает при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Двухпучковые блокады обычно вызывают аортальные пороки или коарктация аорты.

Симптомы

Ниже представлены самые распространенные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. В редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у практически здоровых молодых людей, которая в данном случае расценивается как вариант физиологической нормы.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки. Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка по волокнам Пуркинье.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса основывается на расстройстве проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В этом случае после возбуждения межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье нервный сигнал распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу-вверх.

Двухпучковые блокады

В том случае если блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с блокадой левой передней ветви электрический импульс передается по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на мышцу правого желудочка.

Трехпучковая блокада

При неполной трехпучковой блокаде распространение импульса возбуждения происходит к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.

При полной трехпучковой блокаде проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным, что вызывает разобщение предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, обусловленном малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной выраженности.

Диагностика

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса является проведение стандартной электрокардиографии и ее разновидностей – чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования. При необходимости больному может быть дополнительно назначено проведение эхокардиографии, магниторезонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии сердца.

Лечение

На данный момент не разработано специфической терапии блокады ножек пучка Гиса. При данном нарушении лечение направлено на основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Профилактика

Профилактика развития данной патологии направлена на своевременное лечение заболеваний способных вызвать блокаду ножек пучка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса — причины, симптомы, диагностика и лечение

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Общие сведения

Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.

Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса разделяется на две ножки — правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. Самыми мелкими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу и непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков. Сокращения миокарда происходит благодаря распространению электрических импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, затем – по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.

Блокада ножек пучка Гиса

Причины блокады ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

Классификация блокад ножек пучка Гиса

С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.

По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.

Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.

Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).

Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Прогноз блокады ножек пучка Гиса

Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.

Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.

лечение в Москве, диагностика, симптомы |ММЦ ОН КЛИНИК

По статистике, частота возникновения патологии составляет около 2-3% и вероятность заболеть увеличивается с возрастом. Из этих видов блокад чаще наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса.

Блокада ножек возникает в результате анатомического перерыва (кардиосклероз, пороки развития, дегенерация, воспалительный процесс) или функциональных нарушений в проводящей системе сердца (экстрасистолия, тахиаритмия).

Причины возникновения

• Врожденный и приобретенный порок сердца.
• Острый инфаркт миокарда – при остро возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса, пациент получает лечение как при инфаркте.
• Гипертоническая болезнь, приведшая к гипертрофии левого желудочка.
• Хроническая обструктивная болезнь сердца.
• Миокардит, эндокардит, кардиомиопатия.
• Травма грудной клетки с ушибом сердца.
• Стеноз аортального клапана с кальцификацией.
• Передозировка некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, хинидин, прокаинамид).
• Опухоли сердца.
• После оперативных вмешательств на сердце.

Признаки появления внутрижелудочковых блокад

• Деполяризация и реполяризация желудочков возникает асинхронно.
• Меняется последовательность деполяризаци в желудочках.
• Нервное возбуждение проводится по проводящим путям окольным путем.

Виды внутрижелудочковых блокад

Блокада может быть неполной и полной, интермиттирующей (перемежающейся и стойкой, моно-, би, трифасциальной (с захватом трех, двух или одной ветви пучка Гиса).

Симптомы блокады передней ветви левой ножки и постановка диагноза

Чаще патология возникает при сопутствующих заболеваниях – инфаркт, миокардит, кальциноз аорты. Жалобы у пациента возникают на основную болезнь, или их может не быть вовсе.

Диагноз ставят на основании данных ЭКГ. В связи с блокадой передачи нервного импульса по этой ветви пучка Гиса импульс идет по задненижней ветви. Из-за чего электрическая ось отклоняется влево, наблюдается расширение желудочкового комплекса и глубокий зубец S в III и II отведениях.

Симптомы блокады задней ветви левой ножки и диагноз

В сравнении с блокадой передней ветви эта патология возникает редко у здоровых людей и на фоне ишемической болезни сердца. Специфических симптомов обычно нет, только если блокада развилась при каком-либо остром заболевании.

На ЭКГ будут следующие изменения:

• отклонение вправо электрической оси;
• желудочковый комплекс положительный в avF, II, III отведениях и отрицательный в I.

Диагноз блокады левой ножки

В связи с неправильной последовательностью передачи импульса полная блокада вызывает определенные затруднения в диагностике по ЭКГ острого инфаркта миокарда. Она является основным фактором риска внезапной смерти.

При этом виде блокады импульс не проводится по двум ветвям, при этом нарушается нормальное его проведение. На ЭКГ можно увидеть широкий желудочковый комплекс, в отведениях V₁, I и aVL комплекс без зубцов S или Q.

Симптомы блокады правой ножки и постановка диагноза

Блокада правой ветви встречается в 3 раза чаще, чем левой, наблюдается как у здоровых пациентов, так у страдающих тромбоэмболией легочной артерии, при инфаркте, гипертрофии правого желудочка. При этом виде блокады распространение импульса не нарушено. В левых грудных отведениях первая половина желудочкового комплекса не изменяется, в правых она расширяется, говоря о запаздывании активации правых отделов желудочка. Комплекс расширен, в V₁ -V₂ имеет М-образную форму.

Лечение внутрижелудочковой блокады в ОН КЛИНИК

При данной патологии необходима быстрая постановка диагноза и оказание специализированной медицинской помощи, диспансерное наблюдение при установленном диагнозе для профилактики осложнений. При обращении в ОН КЛИНИК, где работают специалисты международного уровня, Вы получите комплексную диагностику и необходимую помощь. При необходимости Вам назначат медикаментозное лечение, в том числе и тромболитическую терапию.

При нарушении проводимости лечение заключается, прежде всего, в терапии основного заболевания. Решается вопрос о диспансерном наблюдении за пациентами, чтобы не допустить прогрессирования нарушений. Развитие атриовентрикулярной блокады 2 степени является показанием к имплантации кардиостимулятора.

Еще одним важным мероприятием является своевременная помощь при недостаточности кровообращения, что улучшает внутрижелудочковую проводимость.

Заболевания сердца сегодня все еще занимают первое место по смертности в России – не рискуйте своим здоровьем – своевременно обращайтесь за качественной медицинской помощью.

Видео с участием врачей

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Изменения электрокардиограммы при инфекции COVID-19 | Рябыкина

1. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 3. (03.03.2020). Москва. Доступно на: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73647088/

2. Gautret P, Lagier J-C, Parola P, Hoang VT, Meddeb L, Mailhe M et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents. 2020;105949. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949

3. Cheung CC, Davies B, Gibbs K, Laksman ZW, Krahn AD. Multi-lead QT Screening is Necessary for QT Measurement: Implications for Management of Patients in the COVID-19 Era. JACC: Clinical Electrophysiology. 2020;S2405500X20302504. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.04.001

4. Рябыкина Г.В., Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Электровекторкардиографическая диагностика. Глава в книге «Легочная гипертензия», под ред. И.Е. Чазовой, Т.В. Мартынюк. – М.: Издательство Практика, 2015. – С.155-188. ISBN 978-5-89816-138-5

5. Берестень Н.Ф., Сандриков В.А., Федорова С.И. Функциональная диагностика. Национальное руководство. Гл. 2. — М.: Гэотар-Медиа, 2019. – 784с. ISBN 978-5-9704-4242-5

6. Томов Л., Томов И. Нарушения ритма сердца. – М.: Медицина и физкультура, 1976. –390с

7. Yan G-X, Antzelevitch C. Cellular Basis for the Brugada Syndrome and Other Mechanisms of Arrhythmogenesis Associated With ST-Segment Elevation. Circulation. 1999;100(15):1660–6. DOI: 10.1161/01.CIR.100.15.1660

8. Alings M, Wilde A. “Brugada” Syndrome: Clinical Data and Suggested Pathophysiological Mechanism. Circulation. 1999;99(5):666–73. DOI: 10.1161/01.CIR.99.5.666

9. Gussak I, Antzelevitch C, Bjerregaard P, Towbin J, Chaitman B. The Brugada syndrome: clinical, electrophysiologic and genetic aspects. Journal of the American College of Cardiology. 1999;33(1):5– 15. DOI: 10.1016/S0735-1097(98)00528-2

10. Zhang J, Sacher F, Hoffmayer K, O’Hara T, Strom M, Cuculich P et al. Cardiac Electrophysiological Substrate Underlying the ECG Phenotype and Electrogram Abnormalities in Brugada Syndrome Patients. Circulation. 2015;131(22):1950–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013698

11. Frustaci A, Priori SG, Pieroni M, Chimenti C, Napolitano C, Rivolta I et al. Cardiac Histological Substrate in Patients With Clinical Phenotype of Brugada Syndrome. Circulation. 2005;112(24):3680–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.520999

12. Coronel R, Casini S, Koopmann TT, Wilms-Schopman FJG, Verkerk AO, de Groot JR et al. Right Ventricular Fibrosis and Conduction Delay in a Patient With Clinical Signs of Brugada Syndrome: A Combined Electrophysiological, Genetic, Histopathologic, and Computational Study. Circulation. 2005;112(18):2769–77. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.532614

13. Takagi M. Localized right ventricular morphological abnormalities detected by electron-beam computed tomography represent arrhythmogenic substrates in patients with the Brugada syndrome. European Heart Journal. 2001;22(12):1032–41. DOI: 10.1053/euhj.2000.2424

14. Chang D, Saleh M, Garcia-Bengo Y, Choi E, Epstein L, Willner J. COVID-19 Infection Unmasking Brugada Syndrome. HeartRhythm Case Reports. 2020;6(5):237–40. DOI: 10.1016/j.hrcr.2020.03.012

15. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-Up. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(23):2950–73. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.04.031

Блок разветвления пучка — Диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас есть блокада правой ножки пучка Гиса, и в остальном вы здоровы, полная оценка может не потребоваться. Если у вас есть блок левой ветви пучка, вам потребуется полная оценка.

Тесты, которые можно использовать для диагностики блокады ножки пучка Гиса или ее причин, включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрические импульсы в вашем сердце с помощью проводов, прикрепленных к коже на груди, а иногда и к конечностям.Этот тест может показать признаки блокады ножки пучка Гиса, а также определить, какая сторона поражена.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения подробных изображений структуры сердца и толщины сердечной мышцы. Он может показать, нормально ли двигаются ваши сердечные клапаны. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы точно определить состояние, которое вызвало блокаду пучковой ножки.

Лечение

Большинство людей с блокадой ножки пучка Гиса не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Например, блокада левой ножки пучка Гиса не лечится лекарствами. Однако лечение зависит от ваших конкретных симптомов и других сердечных заболеваний.

Лекарства

Если у вас сердечное заболевание, вызывающее блокаду ножки пучка Гиса, лечение может включать прием лекарств для снижения высокого кровяного давления или уменьшения симптомов сердечной недостаточности.

Операции и другие процедуры

Если у вас блокада пучковой ножки и в анамнезе были обмороки, врач может порекомендовать кардиостимулятор.Кардиостимулятор — это компактное устройство, имплантированное под кожу верхней части грудной клетки с двумя проводами, которые подключаются к правой стороне сердца. Электрокардиостимулятор выдает электрические импульсы, когда это необходимо для поддержания регулярного сердцебиения

Если у вас блокада пучка Гиса с низкой насосной функцией сердца, вам может потребоваться сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная кардиостимуляция). Это лечение похоже на имплантацию кардиостимулятора. Но у вас будет третий провод, подключенный к левой стороне вашего сердца, чтобы устройство могло поддерживать правильный ритм с обеих сторон.Сердечная ресинхронизирующая терапия предназначена для улучшения координации обеих нижних камер сердца, чтобы они сокращались одновременно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Помните об ограничениях до записи на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить потребление кофеина перед проверкой функции сердца.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, когда они начались и как часто возникают
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Попросите члена семьи или друга поехать с вами, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В случае блокады пучка Гиса своему врачу следует задать следующие вопросы:

• Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Возвратится ли блокада ножки пучка Гиса после лечения?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Сказал ли вам когда-нибудь врач, что у вас блокада ножки пучка Гиса?

Октябрь15, 2020

Блок ответвления правой связки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса?

Приходит блокада правой ножки пучка Гиса от проблемы со способностью сердца проводить электрические сигналы. Обычно это не вызывает симптомов, если у вас нет другого сердечного приступа.

В вашем сердце 4 камеры.2 верхние камеры называются предсердиями. Две нижние камеры называются желудочками. В здоровое сердце, электрический сигнал для вашего сердцебиения начинается в синоатриальном (SA) узел. Узел SA находится в правом предсердии, верхней правой камере сердца. Оттуда сигнал передается в левое предсердие и направляется в нижние камеры. (правый и левый желудочки) сердца. Когда сигнал распространяется, он срабатывает поблизости части сердечной мышцы сокращаются скоординированно.

Две особые группы волокон, называемые пучки пучков переносят сигнал от предсердий (верхней части сердца) к желудочкам (в глубине души). Их называют правой ножкой пучка Гиса и левой ножкой пучка Гиса. В блокада правой ножки пучка Гиса, есть проблема с правой ветвью проводящей система, которая посылает электрический сигнал в правый желудочек. Электрический сигнал не может идти по этому пути, как обычно.Сигнал все равно попадает в правый желудочек, но сигнал должен пройти в левую сторону, прежде чем попасть в Правый желудочек. На это уходит больше времени. Из-за этого сокращается правый желудочек. а немного позже, чем обычно. Это может привести к тому, что сердце будет выбрасываться немного меньше. кровь.

Блокада правой ножки пучка Гиса встречается редко у здоровой молодежи. Чаще бывает у пожилых людей.Это может быть связано с в нормальные изменения проводящей системы сердца, возникающие с возрастом. Правый пучок Блокада ветвей также может возникать у людей, у которых есть другие проблемы с сердцем или легкими. Это также может быть вызвано процедурой на сердце.

Что вызывает блокаду правой ножки пучка Гиса?

Блокада правой ножки пучка Гиса может возникает в результате ряда условий, таких как:

• Болезнь сердца из-за высокого уровня крови давление в легких (легочная гипертензия)
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Сгусток крови в легком (легочный эмболия)
• Правосторонняя сердечная недостаточность (кор. легочное)
• Болезнь сердечной мышцы. (кардиомиопатия)
• Воспаление перепонки, окружающей сердце (миокардит)
• Сердечный приступ
• Врожденный порок сердца
• Синдромы наследственной аритмии (псевдо-правая ножка пучка Гиса блокировать)
• Интервенционные или хирургические процедуры на сердце

Все эти условия увеличиваются риск блокады правой ножки пучка Гиса.Однако иногда блокада правой ножки пучка Гиса происходит сам по себе. Сердце может быть структурно нормальным. Исследователи не уверены, что вызывает эти случаи блокады правой ножки пучка Гиса. У людей, у которых структурно нормальное сердце, блокада правой ножки пучка Гиса обычно не вызывает беспокойства.

Иногда правая ножка пучка Гиса блок развивается после определенных процедур. Например, это может временно развиться во время введения катетера в правые отделы сердца.

Каковы симптомы блокады правой ножки пучка Гиса?

Обычно блокада правой ножки пучка Гиса сам по себе не вызывает симптомов. В редких случаях симптомы могут проявляться при блокаде правой ножки пучка Гиса. хуже у некоторых людей с сердечной недостаточностью. Симптомы более вероятны, если вы: имеют другие проблемы в дополнение к блоку правой ветви пучка.

Как диагностируется блокада правой ножки пучка Гиса?

Ваш лечащий врач может диагностировать блокаду правой ножки пучка Гиса с помощью электрокардиограммы (ЭКГ).Этот тест предоставляет информацию об электрической системе сердца. Люди часто первыми найти у них есть блокада правой ножки пучка Гиса при проведении ЭКГ по какой-либо другой причине. А Врач общей практики или кардиолог могут сначала поставить вам диагноз.

Ваш лечащий врач может захотеть чтобы проверить вас на наличие других заболеваний. Это включает в себя тщательный анамнез и физический экзамен.Помимо ЭКГ, эта оценка может также включать в себя следующие тесты:

• Эхокардиограмма для исследования кровотока в сердце и движении сердца
• Тестирование для оценки здоровья и функция легких
• Анализ крови

Как лечится блокада правой ножки пучка Гиса?

У здоровых людей без видимого болезнь сердца, блокада правой ножки пучка Гиса не оказывает значительного влияния на смертность.Вам может вообще не потребоваться лечение блокады правой ножки пучка Гиса. Люди однако без каких-либо симптомов нуждаются в тщательной оценке во время постановки диагноза.

У людей с известными или подозреваемыми болезнь сердца, блокада правой ножки пучка Гиса связана с повышенным риском смерти, особенно после сердечного приступа.

Некоторые люди с правильной связкой В конечном итоге может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора, но это бывает редко.Это обычно необходимо только тогда, когда у человека есть другая проблема с проводимостью и правая ножка пучка Гиса блокировать.

Как управлять блоком правой ветви пучка?

Ваш врач может назначить вам дополнительные инструкции о том, как управлять блокадой правой ножки пучка Гиса и сердцем в целом здоровье. Возможно, вам придется изменить образ жизни, например сбросить вес, бросить курить курение или более здоровое питание.Скорее всего, вам также потребуется:

• Внимательно следите за своими симптомами. Делать убедитесь, что вы регулярно посещаете врача, даже если у вас его нет симптомы.
• Убедитесь, что все ваше здравоохранение Провайдеры знают о вашем правом блоке ветвления пакета.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Право обратиться к врачу прочь, если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди, обморок (обморок) или тяжелые сбивчивое дыхание.Если у вас появятся какие-либо новые симптомы, обратитесь к врачу. как можно скорее.

Основные сведения о блоке правой ножки пучка Гиса

• Блокада правой ножки пучка Гиса влияет на проводящую систему сердца. Правая ветка из эта проводящая система заблокирована или частично заблокирована. Это вызывает право желудочек сокращается немного позже, чем следует.
• Следуйте указаниям врача инструкции внимательно. Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.
• Если у вас есть блок правой ножки пучка Гиса, обратитесь к своему врачу для последующего наблюдения в соответствии с рекомендациями. Это важно даже если у вас нет никаких симптомов.
• Вам может потребоваться лечение от других состояние здоровья.
• Большинство людей с правой ножкой пучка Гиса блокада может не потребовать лечения, но некоторым людям в конечном итоге может потребоваться кардиостимулятор.
• Сообщите своему врачу, если вы есть серьезные симптомы или если ваши симптомы ухудшаются.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш поставщик.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Лечение и лечение блока правой связки у детей: Медицинская помощь

Stein R, Nguyen P, Abella J, Olson H, Myers J, Froelicher V.Распространенность и прогностическое значение блокады правой ножки пучка Гиса, вызванной физической нагрузкой. Ам Дж. Кардиол . 2010 г. 1. 105 (5): 677-80. [Медлайн].

Stephan E, Chedid R, Loiselet J, Bouvagnet P. Клиническая и молекулярная генетика семейной блокады ножек пучка Гиса, связанной с хромосомой 19 [на французском языке]. Арка Мал Кер Вайс . 1998 декабрь 91 (12): 1465-74. [Медлайн].

Deschenes I, Baroudi G, Berthet M, et al. Электрофизиологическая характеристика мутаций SCN5A, вызывающих синдромы удлиненного QT (E1784K) и Бругада (R1512W и R1432G). Cardiovasc Res . 2000 апр. 46 (1): 55-65. [Медлайн].

Келлер Д.И., Барран Ф.З., Гуас Л. и др. Новая бессмысленная мутация в гене SCN5A приводит к синдрому Бругада и состоянию носителя молчащей мутации гена. Банка J Cardiol . 2005 21 сентября (11): 925-31. [Медлайн].

Адамс Дж. К., Нельсон М. Р., Чандрасекаран К., Джахангир А., Шриватсан К. Новые критерии ЭКГ для систолической дисфункции правого желудочка у пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса. Инт Дж. Кардиол . 2013 20 августа. 167 (4): 1385-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Diogenes MS, Succi RC, Machado DM, et al. Кардиологическое продольное исследование детей, перинатально подвергшихся воздействию вируса иммунодефицита человека типа 1 [на португальском]. Бюстгальтеры Arq Cardiol . 2005 Октябрь 85 (4): 233-40. [Медлайн].

Meziab O, Abrams DJ, Alexander ME, et al. Полезность неполной блокады правой ножки пучка Гиса в качестве изолированной ЭКГ-находки у детей, подвергающихся первичной кардиологической оценке. Congenit Heart Dis . 2018 май. 13 (3): 419-27. [Медлайн].

van Beynum I, Morava E, Taher M, et al. Остановка сердца при синдроме Кернса-Сейра. Представитель JIMD . 2012. 2: 7-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Chevallier S, Forclaz A, Tenkorang J и др. Новые электрокардиографические критерии для различения паттернов Бругада 2 и 3 типов и неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Джам Колл Кардиол . 2011 22 ноя.58 (22): 2290-8. [Медлайн].

Daga B, Minano A, de la Puerta I, et al. Электрокардиографические данные, типичные для синдрома Бругада, выявленного употреблением кокаина [на испанском языке]. Ред. Esp Cardiol . 2005 ноябрь 58 (11): 1355-7. [Медлайн].

Маркус Ф.И., Маккенна В.Дж., Шерилл Д. и др. Диагностика аритмогенной кардиомиопатии / дисплазии правого желудочка: предлагаемая модификация критериев рабочей группы. Eur Heart J .2010 г. 31 (7): 806-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Veeram Reddy SR, Du W, Зильберман М.В. Механическая синхронизация левого желудочка и общая систолическая функция у педиатрических пациентов после закрытия патча дефекта межжелудочковой перегородки: трехмерное эхокардиографическое исследование. Congenit Heart Dis . 2009 ноябрь-декабрь. 4 (6): 454-8. [Медлайн].

Hui W, Slorach C, Dragulescu A, Mertens L, Bijnens B, Friedberg MK. Механизмы электромеханической диссинхронии правого желудочка и механической неэффективности у детей после восстановления тетралогии Фалло. Circ Cardiovasc Imaging . 2014 июл.7 (4): 610-8. [Медлайн].

Войтович П., Кучера Ф., Кубус П. и др. Острая ресинхронизация правого желудочка улучшает гемодинамику у детей после хирургического лечения тетралогии Фалло. Europace . 2018 1 февраля. 20 (2): 323-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Финское медицинское общество Duodecim. Инфаркт миокарда. В: EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет]. Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience.Джон Уайли и сыновья; 2 апреля 2008 г. [Полный текст].

Джайн Р., Далал Д., Дали А. и др. Электрокардиографические особенности аритмогенной дисплазии правого желудочка. Тираж . 2009 г. 11 августа. 120 (6): 477-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Беккер А.Е., Андерсон Р.Х. Морфология атриовентрикулярной соединительной области человека. Wellens JHH, Lie KI, Janse MJ, ред. В: Проводящая система сердца . Чикаго: Леа и Фебигер; 1976 г.263-71.

Бругада Дж., Бругада Р., Бругада П. Блокада правой ножки пучка Гиса и подъем сегмента ST в отведениях с V1 по V3: маркер внезапной смерти у пациентов без явного структурного заболевания сердца. Тираж . 1998 10 февраля. 97 (5): 457-60. [Медлайн].

Бругада П., Бругада Дж. Блокада правой ножки пучка Гиса, стойкое повышение сегмента ST и внезапная сердечная смерть: отчетливый клинический и электрокардиографический синдром. Многоцентровый отчет. Джам Колл Кардиол . 1992 15 ноября. 20 (6): 1391-6. [Медлайн].

Бругада П., Бругада Р., Бругада Дж. Внезапная смерть пациентов и родственников с синдромом блокады правой ножки пучка Гиса, подъемом сегмента ST в прекардиальных отведениях от V (1) до V (3) и внезапной смертью. Eur Heart J . 2000 21 февраля (4): 321-6. [Медлайн].

Колвин Э.В. Сердечная эмбриология. Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., ред. В: Наука и практика детской кардиологии .2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1998. 91-123.

Дубин Д. Экспресс-расшифровка ЭКГ . 3-е изд. Тампа, Флорида: Обложка; 1984. 137-42.

Esscher E, Hardell LI, Michaelsson M. Семейная, изолированная, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Br Сердце J . 1975 июл.37 (7): 745-7. [Медлайн].

Ewing L. Пучко-ответвительные и фасциальные блоки. Gillette PC, Garson A, eds. В: Детские аритмии: электрофизиология и кардиостимуляция .Филадельфия: WB Saunders Co; 1990. 319-21.

Гарсон А. Нарушения межжелудочковой проводимости. Электрокардиограмма у младенцев и детей: систематический подход . Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер; 1983. 119-42.

Гарсон А. Электрокардиография. Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., ред. В: Наука и практика детской кардиологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1998 г.736.

Horowitz LN, Alexander JA, Edmunds LH Jr. Послеоперационная блокада правой ножки пучка Гиса: идентификация трех уровней блокады. Тираж . 1980 августа 62 (2): 319-28. [Медлайн].

Хассон Г.С., Блэкман М.С., Роджерс М.С. и др. Семейное врожденное заболевание системы ножек пучка Гиса. Ам Дж. Кардиол . 1973, 7 сентября. 32 (3): 365-9. [Медлайн].

Джеймс TN. Связующие пути между синусовым узлом и A-V узлом, а также между правым и левым предсердиями в сердце человека. Am Heart J . 1963 Октябрь 66: 498-508. [Медлайн].

Кехо РФ, Бауэрнфейнд Р., Томмазо С. и др. Дефекты сердечной проводимости при полимиозите: электрофизиологические исследования у четырех пациентов. Энн Интерн Мед. . 1981, январь, 94 (1): 41-3. [Медлайн].

Комайда М., Франк Р., Ведель Дж. И др. Нарушения внутрисердечной проводимости при миотонической дистрофии. Электрофизиологическое исследование 12 пациентов. Br Сердце J . 1980 марта 43 (3): 315-20.[Медлайн].

Кронград Э. Прогноз для пациентов с врожденными пороками сердца и послеоперационными дефектами внутрижелудочковой проводимости. Тираж . 1978 май. 57 (5): 867-70. [Медлайн].

Li TC, Hu DY, Bian H и др. Эффекты транскатетерного закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки: промежуточное и долгосрочное наблюдение за 68 случаями [на китайском языке]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 2005 26 октября. 85 (40): 2846-9.[Медлайн].

Massing GK, Джеймс TN. Анатомическая конфигурация пучка Гиса и его ветвей в сердце человека. Тираж . 1976 апр. 53 (4): 609-21. [Медлайн].

Nery PB, Ha AC, Keren A, Birnie DH. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и блокадой правой ножки пучка Гиса: систематический обзор. Ритм сердца . 2011 июл.8 (7): 1083-7. [Медлайн].

Ogura Y, Kato J, Ogawa Y, et al.Случай чередующейся блокады ножек пучка Гиса в сочетании с интрагисианской блокадой. Инт Сердце J . 2005 июл. 46 (4): 737-44. [Медлайн].

Pickhoff AS. Электрофизиология; развитие и функция проводящей системы сердца. Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Driscoll DJ, ред. В: Болезни сердца у младенцев, детей и подростков: включая плод и молодых взрослых . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 414-24.

Приори С.Г., Наполитано С., Гаспарини М. и др. Клиническая и генетическая гетерогенность блокады правой ножки пучка Гиса и синдрома подъема сегмента ST: проспективная оценка 52 семей. Тираж . 2000 14 ноября. 102 (20): 2509-15. [Медлайн].

Росси Л. Гистопатология сердечных аритмий . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер; 1979. 1-75.

Sanyal SK, Johnson WW.Нарушения сердечной проводимости у детей с прогрессирующей мышечной дистрофией Дюшенна: электрокардиографические особенности и морфологические корреляты. Тираж . 1982 Октябрь, 66 (4): 853-63. [Медлайн].

Schaal SF, Seidensticker J, Goodman R, Wooley CF. Семейная блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение оси влево, полная блокада сердца и ранняя смерть. Наследственное нарушение сердечной проводимости. Энн Интерн Мед. . 1973 июл.79 (1): 63-6. [Медлайн].

Scheinman MM, Goldschlager NF, Peters RW. Межжелудочковая блокада. Кардиоваск Клиника . 1980. 11 (1): 57-80. [Медлайн].

Silka MJ. Межжелудочковая блокада. Гарсон А., Брикер Дж. Т., Фишер Д. Д., Нейш С. Р., ред. В: Наука и практика детской кардиологии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998. 2033-6.

Simonsen EE, Madsen EG. Четыре случая блокады правой ножки пучка Гиса и один случай атриовентрикулярной блокады в трех поколениях семьи. Br Сердце J . 1970 июл.32 (4): 501-4. [Медлайн].

Стефан Э. Наследственный дефект системы ножек пучка Гиса. Новый генетический объект ?. Am Heart J . 1979 июн. 97 (6): 708-18. [Медлайн].

Стефан Э. Наследственный дефект системы ножек пучка Гиса: обследование семьи с четырьмя пораженными поколениями. Am Heart J . 1978, январь, 95 (1): 89-95. [Медлайн].

Sun XJ, Gao W., Zhou AQ, et al. Факторы риска аритмии на ранней стадии после транскатетерного закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки [на китайском языке]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . 2005 Октябрь, 43 (10): 767-71. [Медлайн].

Сунг Р.Дж., Тамер Д.М., Гарсия О.Л. и др. Анализ модели блокады правой ножки пучка Гиса, вызванной хирургическим вмешательством, с использованием методов записи внутри сердца. Тираж . 1976 Сентябрь 54 (3): 442-6. [Медлайн].

Tawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierkerzens . Йена: Густав Фишер; 1906.

Udink ten Cate FE, van Heerde M, Rammeloo LA, Hruda J.Транзиентэлектрокардиографические аномалии после тупой травмы грудной клетки у ребенка. Eur J Педиатр . Ноябрь 2008. 167 (11): 1331-3.

Ван Прааг Р., Ван Прааг С. Морфологическая анатомия. Файлер Д.К., изд. В: Детская кардиология Надаса . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1992. 23.

Waller BF, Schlant RC. Анатомия сердца. О’Рурк Р.А., Шлант Р.К., Робертс Р. и др., Ред. Сердце Херста .8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 1994. 99-102.

Уолш, EP. Электрокардиография и введение в электрофизиологические методы. Файлер, округ Колумбия, изд. Детская кардиология Нада . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1992. 134.

Ясуи Х., Йошитоши М., Комори М. и др. Кардиодинамические эффекты экспериментальной блокады правой ножки пучка Гиса в сердцах собак с нормальными и гипертрофированными правыми желудочками. Am Heart J .1985, январь, 109 (1): 69-77. [Медлайн].

Ksiazczyk TM, Tomik A, Godlewski K, Werner B. Транзиторная полная блокада правой ножки пучка Гиса после катетеризации правых отделов сердца у детей — сообщение о двух случаях. Postepy Kardiol Interwencyjnej . 2016. 12 (4): 372-6. [Медлайн].

Торнтон Мэриленд. Слабость нижних конечностей у подростка вследствие тиреотоксического периодического паралича. J Emerg Med . 2017 апр. 52 (4): e133-e137. [Медлайн].

Marterer R, Hongchun Z, Tschauner S, Koestenberger M, Sorantin E. Сердечная МРТ-оценка функции правого желудочка: влияние блокады правой ножки пучка Гиса на оценку параметров сердечной деятельности. евро Радиол . 2015 25 декабря (12): 3528-35. [Медлайн].

Карадениз С., Аталай С., Демир Ф. и др. Действительно ли хирургически индуцированная блокада правой ножки пучка Гиса влияет на функцию желудочков у детей после закрытия дефекта межжелудочковой перегородки? Педиатр Кардиол . 2015 марта, 36 (3): 481-8. [Медлайн].

Правый блок ответвления пучка — обзор

Блок ответвления правого пучка

Разработка RBBB изменяет последовательность активации RV, тогда как LV активируется нормально. Поскольку LB не затронута, первоначальная активация перегородки (начальные 30 миллисекунд комплекса QRS), которая зависит от LB, остается нормальной, происходит слева направо и приводит к возникновению зубцов q перегородки в отведениях I, aVL и V ₆ и зубцы r в отведениях V ₁ , V ₂ и aVR.Таким образом, зубец Q предшествующего ИМ остается неизменным.

Активация перегородки сопровождается активацией LV (в течение последующих 40-60 миллисекунд), происходящей над LB в левом и заднем векторе и приводящей к зубцам R в левых отведениях (I, aVL и V ₆ ), а также зубцы s (или S) в передних прекардиальных отведениях (V ₁ и V ₂ ). Этот вид обычно аналогичен таковому у нормальных субъектов, потому что ЛЖ обычно электрически преобладает во время этой фазы QRS. ¹

Асинхронная деполяризация, вызванная БПНПГ, в первую очередь проявляется в более поздней части QRS, за пределами первых 80 миллисекунд. В течение этого времени активация ПЖ медленно распространяется за счет проведения через рабочие мышечные волокна, а не через специализированную систему Пуркинье, и происходит преимущественно после завершения активации ЛЖ. Силы, создаваемые поздней, не встречая сопротивления, активацией свободной стенки правого желудочка, приводят к конечному положительному положению вправо и к передней части, что проявляется в виде второго положительного отклонения, которое может быть небольшим (r ‘) или большим (R’) в передних прекардиальных отведениях (V _1). и V ₂ ) и зубцы S в левых отведениях (I, aVL и V ₆ ; рис.10.10). Ось QRS не подвержена влиянию БПНПГ; Отклонение оси влево или вправо может указывать на одновременную блокировку LAF или LPF соответственно (см. рис. 10.10). ¹⁸

БПНПГ также приводит к аномальной реполяризации миокарда ПЖ. В результате в правых прекардиальных отведениях часто возникают вторичные изменения сегмента ST и зубца T. Изменение сегмента ST обычно невелико и, если оно присутствует, не согласуется (т. Е. Имеет ось в противоположном направлении) с терминальным средним пространственным вектором QRS.Зубец T также имеет тенденцию быть несогласованным с терминальным нарушением проводимости, что приводит к перевернутым зубцам T в правых прекардиальных отведениях (где есть терминальный зубец R ‘) и вертикальным зубцам T в левых прекардиальных отведениях (где есть терминальный зубец S). волна).

Интервал времени, необходимый для полной деполяризации свободной стенки желудочка (от эндокарда до эпикарда) под любым данным электродом ЭКГ, соответствует интервалу от начала комплекса QRS до времени начального падения зубца R вниз после него. достигла пика (или до момента первоначального подъема волны S вверх после того, как она достигла своего надира).Этот интервал обозначается как , время пика зубца R (вместо термина внутреннее отклонение ). Обычно верхний предел нормального времени пика зубца R составляет 35 миллисекунд в правых прекардиальных отведениях и 45 миллисекунд в левых прекардиальных отведениях. При БПНПГ время пика зубца R задерживается в правых прекардиальных отведениях (более 50 миллисекунд).

Атипичная БПНПГ.

Атипичная БПНПГ может быть вызвана ослаблением или потерей задних отклонений в переднезадних отведениях, что приводит к появлению rsR ‘, qR или М-образного паттерна QRS в отведении V ₁ .Этот паттерн может быть нормальным вариантом, следствием усиления средневисочных передних сил, вторичным по отношению к увеличению ПЖ или одновременной блокадой ЛПН, или результатом потери задних сил, вызванной ИМ задней стенки.

Неполная БПНПГ.

Неполная БПНПГ может быть результатом меньшей степени задержки проводимости в БП. Картина ЭКГ неполной БПНПГ аналогична картине ЭКГ полной БПНПГ, за исключением того, что продолжительность QRS составляет от 110 до 120 миллисекунд (см. Рис. 10.10).Паттерн БПНПГ с продолжительностью QRS короче 100 миллисекунд может быть нормальным вариантом, предположительно отражая небольшую задержку терминальных заднебазальных сил у некоторых людей.

Картина ЭКГ неполной или полной БПНПГ в сочетании с отчетливым подъемом сегмента ST в правых прекардиальных отведениях может наблюдаться при синдроме Бругада. Паттерн ЭКГ Бругада, однако, характеризуется отсутствием широкого терминального зубца S в левых боковых отведениях (I, aVL, V ₆ ) и отсутствием широкого терминального зубца R в отведении aVR, что указывает на то, что истинная БПНПГ не является присутствует ( см. рис.31,13 ). Кроме того, ЭКГ-проявления синдрома Бругада часто являются динамическими или скрытыми и могут быть демаскированы или модулированы преимущественно блокаторами каналов Na ⁺ , но также во время лихорадочного состояния или ваготоническими средствами.

Интервенционная кардиология | Рецензирование

ISSN: 2471-8157

Журнал Импакт-фактор: 0,5 ^*

Индекс Коперника значение: 87,45

Interventional Cardiology — это гибридный рецензируемый журнал, в котором рассматриваются статьи, касающиеся фундаментальных исследований в области кардиологии.Это журнал, который издают кардиологи. Журнал охватывает широкий круг тем в этой дисциплине и создает платформу для авторов, чтобы внести свой вклад в развитие интервенционной кардиологии, чрескожных коронарных вмешательств, инвазивной кардиологии, диагностической кардиологии, кардиологических процедур, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, абляции сердца, кардиологических заболеваний, Атеросклероз, Эхокардиография и др.

Разместите рукопись на странице https://www.imedpub.com/submissions/interventional-cardiology-journal.html или напишите нам по адресу [адрес электронной почты]

Заболевания клапанов сердца

Клапаны сердца состоят из створок, которые открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Сердечные клапаны позволяют крови течь через верхнюю и нижнюю камеры сердца и остальные части тела. Заболевания сердечного клапана определяются как те расстройства, при которых поражаются сердечные клапаны.

Связанные журналы заболеваний сердечных клапанов

Health Science Journal, Архивы медицины, Анналы клинических и лабораторных исследований, Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ, Американский журнал физиологии — физиология сердца и кровообращения, фундаментальные исследования в области кариологии, клинические исследования кардиологических добавок, экспериментальная и клиническая кардиология

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это устройство, имплантируемое внутрь тела, которое выполняет кардиоверсию, дефибрилляцию и (в современных версиях) кардиостимуляцию.Таким образом, он способен исправить большинство опасных для жизни сердечных аритмий.

Связанные журналы имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

Журнал исследований сердечно-сосудистых заболеваний, Фундаментальные исследования в области кариологии, Клинические исследования в области кардиологических добавок, экспериментальная и клиническая кардиология, Журнал сердечно-сосудистого риска, Журнал диагностики и процедур сердечно-сосудистой системы, Анналы клинических и лабораторных исследований,

Коронарная тромбэктомия

Коронарная тромбэктомия — удаление тромба в сердечной мышце.Если происходят какие-либо изменения в кровеносных сосудах, происходит расслоение и закупорка кровеносного сосуда. Он известен как коронарный сгусток.

Связанные журналы коронарной тромбэктомии

Международный журнал совместных исследований по внутренним болезням и общественному здравоохранению, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал инвазивной кардиологии, Американский журнал кардиологии, Журнал сердечно-сосудистого ухода, тираж

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца определяется как состояние, при котором кровоснабжение сердца снижается из-за сужения кровеносных сосудов.Это в основном вызвано закупоркой артерий отложением холестерина на стенках.

Связанные журналы по ишемической болезни сердца

Health science Journal, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал неврологии и неврологии, Журнал сосудистой медицины и хирургии, Американский журнал физиологии — физиология сердца и кровообращения, фундаментальные исследования в кардиологии, клинические исследования кардиологических добавок, экспериментальная кардиология

Кардиоторакальная хирургия

Кардиоторакальная хирургия занимается лечением заболеваний, поражающих органы грудной клетки, сердца и легких.Кардиоторакальный хирург может оперировать сердце, грудную клетку и легкие.

Связанные журналы по кардиоторакальной хирургии

Журнал универсальной хирургии, Журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, анапластологии, ангиологии: открытый доступ, Журнал кардиоторакальной хирургии, Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Анналы торакальной хирургии, Анналы кардиоторакальной хирургии

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда определяется как сердечно-сосудистое заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением и кислородом сердца, которое приводит к повреждению сердечной мышцы.Наиболее частый симптом — боль в груди, одышка, тошнота, рвота.

Связанные журналы инфракции миокарда

Health Science Journal, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал гипертонии: открытый доступ, ишемическая болезнь сердца / инфаркт миокарда, Журнал Американского колледжа кардиологии, Журнал медицинского случая Отчеты, Инфаркт миокарда — его диагностика и лечение

Эхокардиография

Эхокардиография — это раздел, который занимается изучением анатомии сердца.Это неинвазивно. Он также используется для доступа к структуре и функциям сердца. На эхокардиограмме врач может наблюдать за движением сердца во время его биения и видеть множество структур.

Связанные журналы для эхокардиографии

Трансляционная биомедицина, Качество первичной медико-санитарной помощи, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Эхокардиография, Европейский журнал сердца — Визуализация сердечно-сосудистой системы, Журнал Американского общества эхокардиографии, Журнал эхокардиографии, Европейский журнал эхокардиографии

Кардиолог-хирург

Сердечно-сосудистые хирурги оперируют сердце и кровеносные сосуды для устранения повреждений, вызванных заболеванием или нарушением сердечно-сосудистой системы.Хирурги лечат ишемическую болезнь сердца, коронарную артерию, врожденные пороки сердца.

Связанные журналы для кардиологического хирурга

Инвазивная кардиология: медицина будущего, выводы в детской кардиологии, журнал неврологии и неврологии, журнал кардиоторакальной хирургии, журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, отчеты торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Хирургия

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, которая занимается заболеваниями сердца и сосудов.Различные кардиологические заболевания — стенокардия, атеросклероз, аритмии, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, инфаркт.

R Журналы по кардиологическим заболеваниям в приподнятом настроении

Инвазивная кардиология: медицина будущего, Анналы клинических и лабораторных исследований, Insights в детской кардиологии, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал клинических испытаний, Архив сердечно-сосудистых заболеваний, Журналы Американской кардиологической ассоциации, Американский журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Всемирный журнал Сердечно-сосудистые заболевания, Журнал исследований сердечно-сосудистых заболеваний

Абляция сердца

Абляция сердца предназначена для лечения аномальных сердечных сокращений.Применяется для лечения сердечной аритмии. Его можно разделить на два типа: хирургическая абляция и нехирургическая абляция.

Журналы по теме абляции сердца

Анналы клинических и лабораторных исследований, Журнал биомедицинских наук, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Качество первичной медико-санитарной помощи, Катетерная абляция фибрилляции предсердий — кровообращение, Европейский журнал сердца, Индийский журнал сердца, PLoS ONE

Кардиологические процедуры

Существуют различные кардиологические процедуры для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.Электрокардиограмма — используется для измерения электрической активности сердца. Эхокардиограмма — используется для создания изображения сердца с высокочастотным звуком. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс — дает подробное изображение сердца, которое можно использовать для изучения анатомии сердца, а также его функции.

Связанные журналы кардиологических процедур

Health Science Journal, Журнал неврологии и неврологии, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Американский журнал сердца, Журнал диагностики и процедур сердечно-сосудистой системы, Журнал Сердечная недостаточность, Журнал кардиохирургии (JCS), Журнал сердечно-сосудистого риска

Инвазивная кардиология

Инвазивная кардиология — это процедура диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.С вовлечением прокола сердца или введения инструмента или любого инородного материала в тело.

Связанные журналы по инвазивной кардиологии

Инвазивная кардиология: медицина будущего, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал инвазивной кардиологии, Журнал инвазивных и интервенционных Кардиология, Журнал инвазивной кардиологии, SCAI

Чрескожные коронарные вмешательства

Чрескожное коронарное вмешательство — это нехирургическая процедура, используемая для лечения стенозированной коронарной артерии сердца, обнаруживаемой при сердечных заболеваниях.Атеросклероз формирует чуму с высоким содержанием холестерина, поэтому стенозированные сегменты накапливаются. Его проводит интервенционный кардиолог.

Связанные журналы по чрескожным коронарным вмешательствам

Международный журнал совместных исследований по внутренним болезням и общественному здравоохранению, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал инвазивной кардиологии, Американский журнал кардиологии, Журнал сердечно-сосудистого ухода, тираж

Катетеры

Катетеры вводятся в полость тела, проток или кровеносный сосуд.Это тонкие гибкие трубки, называемые мягкими катетерами. Если катетеры толстые, они известны как твердые катетеры. Катетер, который может находиться в организме временно или постоянно, называется постоянным катетером.

Связанные журналы катетеров

Журнал паллиативной помощи и медицины, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал легочной и респираторной медицины, Американский журнал инфекционного контроля, Американский журнал респираторной реаниматологии, международный журнал качества в здравоохранении,

Интервенционный кардиолог

Интервенционный кардиолог лечит сердечно-сосудистые заболевания, такие как коронарные и сердечные заболевания, путем введения катетеров в артерию.Кардиолог диагностирует и лечит болезни сердца.

Журнал по интервенционной кардиологии

Журнал интервенционной кардиологии, Журнал визуализации и интервенционной радиологии, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инвазивной и интервенционной кардиологии, Циркуляция: сердечно-сосудистые вмешательства, Журнал интервенционной кардиологии, сердечно-сосудистого вмешательства и терапии, Фонд Американского колледжа кардиологов

Диагностика права блокада ножки пучка Гиса: исследование конкордантности | BMC Family Practice

Резюме

ЭКГ в настоящее время является рутинной клинической практикой не только у пациентов с клиническими признаками поражения миокарда (острые фазы сердечной патологии), но и среди населения в целом для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний или факторов риска.Клинические решения после ЭКГ зависят от тяжести обнаруженных отклонений или прогноза.

Одно из наиболее частых обнаруженных отклонений — это ГЭБ, преимущественно БПНПГ. БПНПГ встречается чаще, чем БПНПГ, потому что волокна Пуркинье правой ножки пучка Гиса имеют более длинную и тонкую структуру, чем волокна левой ножки пучка Гиса. Следовательно, минимальные нарушения в волокнах Пуркинье, такие как возрастная дегенерация, блокируют проведение правой ножки пучка Гиса [24].

Сильные стороны и ограничения

Следуя критериям Лэндиса и Коха [25], это исследование показывает уровень соответствия между хорошим и очень хорошим среди исследователей ПК и кардиолога для диагностики БПНПГ.Однако обратите внимание, что этот критерий является произвольным, хотя чем ближе k к 1, тем больше согласие, особенно если количество категорий фиксировано, как это было. Согласие между 5 исследователями и лечащими врачами, поставившими первоначальный диагноз, было хуже, чем согласие между 5 исследователями и кардиологом.

Кроме того, для проанализированных вторичных переменных соответствие между исследователями ПК и кардиологом также было хорошим или очень хорошим. Однако этого не произошло с конкордантностью для заднего гемоблока, возможно, потому, что интерпретация индекса каппа зависит от распространенности изучаемой переменной.В нашем исследовании было выявлено только 3 случая, один диагностирован 3 исследователями, а 2 других — 2 исследователями.

Большинство исследований степени компетентности врачей-ПК в интерпретации ЭКГ — это исследования согласованности между этими врачами и кардиологами. Этот подход связан с ограничениями, поскольку существует также различие в интерпретации электрокардиографических аномалий среди кардиологов и одного и того же кардиолога, когда ЭКГ интерпретируется несколько раз.Это ограничивающий фактор в нашем исследовании, поэтому мы также оценили степень согласия среди 4 исследователей ПК, но не обнаружили существенных отличий от сравнения с кардиологом.

Когда мы анализируем данные ЭКГ с электрокардиографической интерпретацией опытного кардиолога, показывается, что для диагностики cRBBB интерпретация экспертного кардиолога всегда совпадает с той, которая была сделана кардиологом при первоначальном анализе. В группе iRBBB эксперт-кардиолог в некоторых случаях совпадает с диагнозом исследователей ПК или с первоначальным кардиологом в других.

Основной причиной наблюдаемых различий может быть то, что запись ЭКГ была сделана вручную, что вызвало различия в продолжительности комплекса QRS, изменения в морфологии блока (наличие r ‘не было бы четким) и, в некоторых случаях При несоответствии в iRBBB ось показывала отклонение влево и, следовательно, диагноз — гемоблок левой ветви.

Наше исследование показывает, что непрерывное обучение интерпретации ЭКГ является очень эффективным инструментом для уменьшения диагностической вариативности и повышения компетентности врачей, не являющихся кардиологами.Однако мы не смогли установить, что это является причиной улучшения результатов, потому что мы не оценивали соответствие между исследователями ПК и кардиологом до и после обучения, а также потому, что уровень подготовки врачей ПК, выполнявших первоначальный диагноз БПНПГ был неизвестен.

Результаты согласования могли быть завышены, потому что исследователи были лучше информированы только благодаря участию в исследовании и из-за эффекта дизайна исследования.Следует учитывать, что исследователям, возможно, было легче узнать и иметь доступные диагностические критерии БПНПГ, чем врачам, работающим в обычной повседневной практике на ПК или в больнице. Более того, тот факт, что были выбраны только наиболее хорошо сохранившиеся ЭКГ, может представлять собой систематическую ошибку отбора, поскольку в повседневной практике качество электрокардиографических записей сильно варьируется.

Сравнение с существующей литературой и знаниями

Исследования, оценивающие правильную интерпретацию ЭКГ врачами общей практики по сравнению с диагнозами, поставленными кардиологами, показали, что правильные результаты достигаются в 36–96% случаев [21, 22].Многие исследования рассматривают диагностические возможности той или иной патологии. Некоторые исследования показали, что неспециалисты в области кардиологии выявляют от 87 до 100% ишемии миокарда [26], от 72 до 94% правильно классифицируют пациентов, которые являются кандидатами на тромболитическое лечение [27], от 57 до 95% выявляют аномалии в интервал ST [28], и 25% правильно интерпретируют интервалы PR и QT [29].

Существуют расхождения в оценке воздействия на заболеваемость и смертность из-за неправильной интерпретации или неидентификации отклонений ЭКГ.В систематическом обзоре Salerno et al. [30] сообщили, что количество диагностических ошибок составляет от 4 до 33%, но частота вторичных побочных эффектов составляет менее 1%. Другие исследования предупреждают об отсутствии у врачей-кардиологов компетентности в обнаружении летальных электрокардиографических аномалий, которые приводят к увеличению предотвратимой сердечной заболеваемости и смертности [31, 32]. Проспективные исследования необходимы для оценки эффекта БПНПГ у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний.У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе наличие БПНПГ ухудшает прогноз, поэтому невозможность его выявления может иметь последствия для пациентов.

Практическое применение

Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — одна из приоритетных задач в повседневной работе врача-ПК. Большинство случаев БПНПГ выявляется у бессимптомных пациентов ПК, поэтому необходима правильная интерпретация электрокардиограммы (ЭКГ) на этом уровне.

Многие исследования [5, 33] показывают, что возникновение БПНПГ сразу после инфаркта миокарда почти вдвое увеличивает риск смерти, и этот риск выше, чем риск сопутствующей БЛНПГ.Кроме того, появление БПНПГ у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых она была ранее, ухудшает их прогноз [34, 35]. Клиническое значение БПНПГ у пациента без признаков какой-либо известной сердечно-сосудистой (СС) патологии является источником разногласий.

Проспективные исследования необходимы для оценки воздействия БПНПГ у пациентов без исходных сердечно-сосудистых заболеваний. Если будет сделан вывод о том, что БПНПГ увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у здоровых пациентов, необходимо будет разработать новые рекомендации по лечению и мониторингу этих пациентов.

Блокада правой ножки пучка Гиса и предобморочное состояние у 25-летнего мужчины

25-летний мужчина без предшествующего сердечного анамнеза поступает для оценки предобморочного состояния. Он сообщает, что брился, когда почувствовал боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение. Он чувствовал головокружение и потливость. Симптомы исчезли через 15 минут.

У него ранее был обморок, в результате которого он упал с лестницы. Падение было нетравматичным, и он не обратился за медицинской помощью. Этому обмороку предшествовало чувство «боли в груди».«Во время обоих событий он не употреблял ни наркотиков, ни алкоголя.

Показатели жизнедеятельности и осмотр в норме. ЭКГ была выполнена, она показана ниже.

Присутствует синусовая брадикардия с паттерном, похожим на правую ветвь пучка Гиса. QRS слегка удлиняется на 96 мс, и в отведениях V1 и V2 присутствует R-R ’образец. В боковых отведениях нет невнятной волны, которая обычно наблюдается при блокаде правой ножки пучка Гиса. Эхокардиограмма показала структурно нормальное сердце.Из-за картины ЭКГ, обморока и предобморочного состояния в анамнезе со структурно нормальным сердцем подозревался синдром Бругада.

Синдром Бругада (BrS) является одним из наследуемых синдромов первичной злокачественной аритмии и может вызывать повторяющиеся обмороки или внезапную остановку сердца (SCA) с полиморфной желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков (VF).

Синдром Бругада встречается у 2 на 10 000 человек в западных странах и у 15 на 10 000 человек в Азии и Юго-Восточной Азии.Это в 8-10 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и передается по аутосомно-доминантному пути передачи, вызывая мутации в генах. Это может повлиять на токи натрия, кальция или калия. Наиболее частым пораженным геном является ген SCN5A, кодирующий внутренние натриевые каналы, но эта мутация обнаруживается только у 1/3 ^rd или у пациентов с BrS.

Синдром Бругада может проявляться впервые как SCA, но также может проявляться обмороком, сердцебиением или дискомфортом в груди, которые чаще возникают ночью в состоянии покоя или во сне.Эпизоды аритмии не связаны с упражнениями.

Средний возраст при обращении составляет 41 год и редко встречается у детей. Лихорадка является провоцирующим фактором, и пациентам с БРС следует немедленно лечить лихорадку жаропонижающими средствами. Также существует ряд провокационных препаратов, способных усилить аритмические явления. Список провоцирующих наркотиков у пациентов из группы риска, а также другую полезную информацию можно найти на веб-сайте brugadrugs.org.

Диагноз БРС недавно был обновлен, и для него требуется образец Бругада на ЭКГ с симптомами.Есть 2 преобладающих паттерна. Оба имеют правый паттерн ветвления пучка Гиса в V1 и V2, но нечеткий зубец S в V5 и V6 заметно отсутствует. Первый образец, «зубчатый тип», демонстрирует выпуклый или нисходящий подъем сегмента ST ≥ 2 мм в ≥ 1 правых прекардиальных отведениях, V1 или V2.

Второй паттерн — это паттерн «седло назад», при котором сегмент ST опускается обратно к базовой линии, но остается приподнятым, а затем, кажется, сливается с вертикальным или двухфазным зубцом T. Любая картина может наблюдаться спонтанно или после внутривенного введения средства, блокирующего натриевые каналы, когда отведения помещаются в стандартное (4 ^-е межреберье) или верхнее положение (2 ^-е или 3 ^-е -е межреберье).

Пациент был направлен к электрофизиологу, который провел исследование EP для окончательного диагноза. ЭКГ выполнялась с высоким расположением правого прекардиального отведения, демонстрируя картину «седло назад» в отведении V1.

Был назначен прокаинамид, и в отведении V2 была продемонстрирована ЭКГ «завитого типа», что в конечном итоге подтвердило диагноз ЭКГ по Бругада.

Многие пациенты могут получить ЭКГ по образцу Бругада по альтернативным причинам, включая атипичную блокаду правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболию легочной артерии, перикардит, инфаркт миокарда и многие другие.Но, столкнувшись с обмороком на фоне этих результатов ЭКГ, следует учитывать БРС.

При отсутствии документации по ЖТ или ФЖ для оценки наличия синдрома можно использовать другие факторы риска, включая генетическое тестирование. Есть ряд связанных состояний с БРС, включая фибрилляцию предсердий, нарушение дыхания во сне и шизофрению. Эти условия были связаны с повышенным риском SCA. Тем, кто обеспокоен повышенным риском ВКА, может оказаться полезным электрофизиологическое исследование для выявления индуцибельного паттерна Бругада или индуцибельных злокачественных аритмий.

Людям с предшествующим SCA или устойчивой ЖТ рекомендуется ICD. Пациенту со спонтанной ЭКГ по образцу Бругада и обмороками в анамнезе может быть полезно установить ИКД. Поскольку у многих людей может быть индуцируемая ФЖ при провокационных маневрах во время ЭПС, это само по себе не требует установки ИКД. После принятия во внимание клинической ситуации пациента и связанных факторов, ИКД может рассматриваться как первичная профилактика после оценки потенциальных долгосрочных осложнений, связанных с установкой ИКД.

Некоторые препараты, такие как изопротеренол и хинидин, можно использовать для лечения электрической бури при БРС или для уменьшения повторяющихся аритмий с помощью электрокардиографа. В противном случае не существует доказанной эффективной долгосрочной медикаментозной терапии. ИКД — единственная доказанная эффективная терапия БРС.

1. Акерман MJ, DeSimone CV. Программируемая электрическая стимуляция для пациентов с бессимптомным синдромом Бругада? JACC.