Наботова киста на шейке матки лечение: Лечение наботовой кисты шейки матки в Москве — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Диагностика и лечение кисты шейки матки

Киста шейки матки в большинстве случаев возникает после псевдоэрозий. Она относится к доброкачественным новообразованиям. Симптомы кисты шейки матки не являются специфичными.

Как образуется киста шейки матки

Матка имеет дно, тело и шейку. На наружном участке шейки матки находится плоский многослойный эпителий, выполняющий защитную функцию. На внутреннем участке шейки матки тоже есть эпителиальная ткань, но её слой более нежный. Он не способен, выполнять защитной функции. Это приводит к развитию псевдоэрозий.

На наружной стороне маточной шейки местами встречается цилиндрический эпителий. Он должен находиться намного ближе к матке. В связи с этим на определённых участках шейки матки появляются бреши. Цилиндрический эпителий содержит специальные железы, которые выделяют слизь. Это поддерживает постоянную кислотность среды в канале матки.

Но цилиндрический эпителий может препятствовать нормальному выходу секрета. Протоки впоследствии полностью перекрываются, железы под давлением слизи, которая не находит выхода, начинают растягиваться и трансформируются в кисты шейки матки.

Они имеют вид круглых образований белого или бело-жёлтого цвета. Киста шейки матки не имеет симптомов. Её выявляют во время гинекологического обследования при хорошем увеличении, поскольку кисты шейки матки имеют диаметр несколько миллиметров.

Причины образования кист шейки матки

Выделяют несколько факторов, которые могут способствовать образованию кист шейки матки:

Роды. При повреждении слизистой оболочки шейки матки в родах эпителизация происходит достаточно быстро. В это время может нарушиться работа желез и произойти закупоривание протоков, что приводит к образованию кисты шейки матки.

Аборт. Во время прерывания беременности в случае низкой квалификации специалиста повреждается эпителий шейки матки, что приводит к развитию кист.
Менопауза. Слизистая оболочка шейки матки женщины, которая выходит из репродуктивного возраста, со временем становится более тонкой, а железы уязвимыми. Они вырабатывают больше слизи в ответ на раздражение, которая закупоривает протоки. Так образуется киста шейки матки.
Инфекционные заболевания. При воспалительном процессе репродуктивных органов происходит закупоривание желез шейки матки и образуется киста.

Киста шейки матки, симптомы которой удаётся выявить не сразу, может возникнуть и по таким причинам:

присутствие на протяжении продолжительного времени внутриматочной спирали;
наличие воспалительного процесса в яичниках;
нарушение обмена веществ и гормонального гомеостаза.

Киста шейки матки. Симптомы и лечение

Существует несколько методов лечения кисты шейки матки, симптомы которой могут отсутствовать. Большинство специалистов склоняются к мнению, что кисту шейки матки необходимо удалять оперативным путём, а протоки очищать от содержимого.

Операцию по поводу кисты шейки матки выполняют следующим образом:

подготовка и обследование пациентки;
проколы каждой кисты шейки матки;
удаление содержимого кисты;
обработка места кистозного образования специальным раствором во избежание рецидивов.

Спустя несколько часов после операции пациентка может уйти домой. Такая операция, как правило, не даёт осложнений. Некоторое время пациентку может беспокоить ноющая неострая боль в нижней части живота и скудные кровянистые выделения из влагалища. Эти симптомы после лечения кисты шейки матки проходят через два дня. Спустя несколько дней вместо этих выделений может появиться слизь желтоватого цвета. Она проходит без лечения в течение одной недели. Для ускорения периода реабилитации пациентке с одиннадцатого дня, назначают вагинальные свечи. В реабилитационный период следует избегать половых контактов.

Кроме традиционных методов лечения сейчас предлагается для лечения кист шейки матки, которая протекает без симптомов, криотерапию и лазеротерапию. При лечении кисты шейки матки, не имеющей симптомов, методом криодеструкции, участок, на котором расположено кистозное образование, обрабатывают жидким азотом. После такого лечения на шейке матки не остаётся рубцов. Применяют и лазерную обработку кисты шейки матки, симптомы которой отсутствуют.

Это более болезненная процедура. Она не даёт никаких осложнений. Её преимуществом является то, что лазеротерапия показана не рожавшим женщинам. Лечение бессимптомной кисты шейки матки в таком случае проводится на необходимую глубину. Лапароскопия при наличии кисты шейки матки не выполняется, так как в этом нет необходимости.

Наботова киста шейки матки

Фолликулы шейки матки называются наботовыми кистами. Они представляют собой небольшие плотные новообразования жёлто-белого цвета по влагалищной части матки. Симптомы наботовой кисты шейки матки отсутствуют, и многие женщины считают, что они не нуждаются в лечении. Это ошибочное мнение, поскольку наботова киста шейки матки самостоятельно не рассасывается.

По каким причинам образуются наботовы кисты шейки матки до сих пор не известно. Тем не менее, к их возникновению могут привести такие моменты:

хронические воспалительные процессы половых органов;
нарушения гормонального равновесия;
эрозии шейки матки.

Они чаще всего выявляются у женщин от двадцати до сорока пяти лет. Протоки желез могут закупориваться чешуйчатым эпителием. Это способствует накоплению в них большого количества секрета. Протоки затем увеличиваются в объёме, и таким образом образуется киста. Таких кист может образоваться несколько. Они не требуют оперативного вмешательства, которое выполняется только при увеличении размера наботовой кисты.

Сейчас, кроме операции по удалению наботовой кисты шейки матки, женщине предлагают выполнить лазерную или радиоволновую терапию. Иногда применяют медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение.

Ретенционная киста шейки матки. Симптомы и лечение

Ретенционные кисты шейки матки образуются по причине переизбытка секрета в протоке органа. Они могут закладываться во время внутриутробного развития девочки. Первые симптомы ретенционной кисты шейки матки появляются при нарушении функции эндокринных органов. Отток жидкости из канала нарушается при сдавлении его рубцами или опухолевым новообразованием, а также сгустком секрета. Жидкость, которая скапливается в протоке, растягивает его. Так образуется ретенционная киста шейки матки.

Она может развиться после воспалительных заболеваний репродуктивных органов, травм в родах или во время искусственного прерывания беременности. Ретенционные кисты шейки матки не имеют симптомов. Лечение их проводится после выяснения природы заболевания.

Ультразвуковое исследование при наличии кисты шейки матки

В большинстве случаев при отсутствии симптомов заболевания кисту шейки матки выявляют во время кольпоскопии. Тем не менее, для уточнения природы заболевания врач всегда при наличии кистозных образований матки назначает ультразвуковое исследование, которое желательно выполнить влагалищным датчиком. Оно позволяет выявить изменения строения тканей шейки матки, увидеть, как она васкулизирована, каковы размеры кисты и насколько глубоко она залегает.

Ультразвуковое исследование шейки матки по поводу кисты существенным образом не отличается от эхоскопии самой матки. Если осмотр проводят со стороны передней брюшной стенки, то наносят специальный гель на нижнюю часть живота и по нему перемещают специальный датчик аппарата УЗИ. При использовании трансвагинального датчика него надевают презерватив, смазывают гелем и вводят во влагалище.

Каковыми могут быть последствия кисты шейки матки

Женщинам следует знать, что киста шейки матки практически не малигнизируется. Но вследствие накопления в кистозных образованиях микрофлоры, они могут нагнаиваться или вызывать воспалительные заболевания внутренних гениталий. Это приводит к нарушению структуры эндометрия и бесплодию.

Киста шейки матки в отдельных случаях достигает огромных размеров и доставляет дискомфорт при половом акте. Если киста шейки матки обнаружена во время беременности, женщине не стоит волноваться. Она никоим образом не влияет ни на процесс вынашивания ребёнка, ни на его будущее здоровье, а также состояние матери. Лечение кисты шейки матки, симптомы которой отсутствуют, рекомендуют проводить после рождения ребёнка.

Лечение кисты шейки матки народными методами

Симптомы кисты шейки матки отсутствуют и довольно часто её выявляют во время профилактического осмотра. Она не озлокачествляется, поэтому, по согласованию со своим врачом женщина может попытаться лечить кисту шейки матки методами народной медицины. Они органично дополняют традиционное лечение.

Существует несколько рецептов, которые, по мнению народных целителей, помогают избавиться от кисты шейки матки:

Берут триста грамм изюма без косточек и заливают его пятьюстами миллилитрами водки. Смесь оставляют на пятнадцать дней в тёмном и тёплом месте для настаивания. По истечении этого срока средство надо принимать трижды в день до еды по одной столовой ложке. Курс лечения кисты шейки матки этой настойкой составляет один месяц.
Можно взять один стакан тыквенных семечек и измельчить их до состояния муки. В них вводят желтки семи яиц, сваренных вкрутую. Затем в полученный состав надо ввести пятьсот миллилитров растительного масла и подогревать на водяной бане в течение получаса при непрерывном помешивании. Полученное средство употребляют по одной чайной ложке в течение пяти дней, затем делают на несколько дней перерыв, и возобновляют приём лекарства.

Для лечения кисты шейки матки, симптомы которой отсутствуют, применяют свежеотжатые соки – тыквенный и картофельный. Могут возыметь эффект отвар листьев подорожника и одуванчика, а также веток шиповника. В салаты и закуски полезно добавлять черешки лопуха.
Рекомендуется съедать в течение одного дня четыре цветка календулы.
Полезным для лечения симптомов кисты шейки матки может быть следующий рецепт. В эмалированную кастрюлю помещают двести пятьдесят миллилитров растительного масла, добавляют кусочек размером со спичечный коробок пчелиного воска. Дожидаются, пока воск растает в масле. Затем в полученную смесь добавляют половину желтка, сваренного вкрутую и размятого куриного яйца. Его надо вводить во время кипения масла. Смесь тщательно процеживают от комочков и пропитывают её тампон, который вставляют на ночь во влагалище. Продолжительность курса лечения составляет от одной недели до одного месяца.
Можно вводить на ночь во влагалище размятую и завёрнутую в стерильную марлю дольку чеснока. Самодельный тампон привязывают к нитке. Такую процедуру рекомендуется повторять в течение месяца.

по 31 мая 2021

Осталось дней: 33

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Киста шейки матки

Киста шейки матки — доброкачественное полостное новообразование, представляющее собой капсулу, наполненную секретом или кровянистым экссудатом. Формируется вследствие закупорки выводных протоков цервикальных желёз. Патология обнаруживается у каждой десятой женщины детородного возраста и в большинстве случаев не представляет серьёзной угрозы для здоровья.

Целесообразность медицинского вмешательства определяет врач после обследования. Для каждой пациентки специалисты МЦ «Горздрав» разрабатывают индивидуальную программу диагностики и лечения.

Классификация кистозных образований шейки матки

Тактика лечения напрямую зависит от определения причин возникновения кисты, её местоположения и величины области поражения. Основные параметры, по которым разделяют типы кистозных процессов шейки матки:

Локализация. Могут располагаться на влагалищной части шейки (парацервикальная киста) и в эндоцервикальном канале (эндоцервикальная киста).
Характер распространения. Возможны как единичные очаги поражения, так и множественные разрастания.
Размеры. Мелкими считаются образования до 4 мм, средними — от 5 до 8 мм, крупными — более 10 мм.
Этиология. По своему происхождению патологические полости делятся на 2 основных вида:

ретенционные (наботовы). Представляют собой тонкостенные полости, сформированные растянутой железой и заполненные слизистым секретом самой железы. Чаще всего процесс закупорки выводного отверстия обусловлен эктопией клеток, выстилающих цервикальный канал. Цилиндрический эпителий, продуцирующий секрет, перекрывается плоским многослойным эпителием, который задерживает выход слизи.
эндометриоидные. Являются осложнением эндометриоза. В результате эктопии эндометрия происходит внедрение клеток внутренней оболочки матки в изменённые участки эндоцервикса и экзоцервикса. В период менструального кровотечения скопления эндометриоидных клеток начинают кровоточить, что нарушает работу клеток железистого эпителия и способствует возникновению кист.

Симптомы заболевания

Как правило, сам по себе кистозный процесс имеет скрытый характер и проявляется только на фоне сопутствующих заболеваний. В случае присоединения инфекций симптоматика становится более выраженной.

Чаще всего наботовы кисты обнаруживаются одновременно с эктопией шейки матки и имеют соответствующую симптоматику:

увеличение объёма слизистых вагинальных выделений,
неприятные ощущения при половом контакте,
боли во время менструаций.

Эндометриоидные капсулы сопровождаются типичными проявлениями эндометриоза:

обильные менструации,
мажущие кровотечения до и после месячных,

незначительные тянущие боли внизу живота,
кровянистые выделения после интимных контактов.

Возможные осложнения

Кисты любой этиологии становятся благоприятной средой для развития инфекций и могут запустить воспалительные процессы в яичниках, эндометрии, маточных трубах, слизистой оболочке влагалища. Частые рецидивы патологических процессов провоцируют переход заболеваний репродуктивных органов в хроническую форму.

Особо крупные образования или множественные мелкие могут перекрыть цервикальный канал, что существенно осложнит протекание беременности. Кроме того, сужения в эндоцервиксе являются препятствием для прохождения спермы, а это вполне может помешать зачатию.

Диагностика

Новообразования обоих типов обнаруживаются во время обычного гинекологического осмотра. Самая важная диагностическая задача — отличить кистозные узлы от более серьёзных патологий. Для определения этиологии заболевания и всех сопутствующих ему факторов проводят ряд обследований:

осмотр тканей шейки матки с помощью кольпоскопа,
УЗИ с допплерометрией посредством вагинального датчика,

цитологичесое исследования соскоба из шеечного канала и вагинальной части шейки матки,
гистологическое исследование фрагмента ткани с поражённого участка.

Как правило, обследование дополняется комплексом лабораторных анализов:

клинические анализы мочи и крови,
анализ вагинального мазка на микрофлору,
бактериологический посев влагалищных выделений,

ПЦР-диагностика гинекологического мазка,
исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Лечение кисты шейки матки

Опираясь на результаты обследований, врач разрабатывает оптимальный план лечения. При отсутствии симптоматики, инфекционных и воспалительных процессов выбирается выжидательная тактика (динамическое наблюдение за состоянием поражённых тканей). В осложнённых случаях специалисты МЦ «Горздрав» используют как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Медикаментозные способы. Применяют с целью подавления инфекций и коррекции гормонального баланса. Пациентке назначают курс противовоспалительных средств, антибиотиков и антисептиков. Для воздействия на эндометриоидные очаги прибегают к гормональной терапии. Лекарства принимают как перорально, так и в виде свечей, кремов, тампонов.
Хирургические манипуляции. В отличие от консервативного лечения позволяют полностью удалить патологическое образование. К числу малоинвазивных способов вмешательства относятся:

химическое прижигание (обработка поражённого участка специальным химическим раствором),
электрокоагуляция (воздействие на изменённые ткани высокочастотным электрическим током),
криодеструкция (разрушение новообразований низкими температурами посредством жидкого азота),
лазерная вапоризация (выпаривание кистозных очагов лазерным лучом),
радиоволновая хирургия (уничтожение патологического очага с помощью радиоволн различной частоты).

Врачи клиники «Горздрав» рекомендуют своим пациенткам радиоволновую терапию как самый современный, действенный и щадящий метод удаления кистозных узлов. Процедура не оставляет рубцов, обладает стерилизующим эффектом и практически безболезненна.

В течение нескольких дней после операции возможны кровянистые или слизистые выделения и тянущие боли внизу живота. На протяжении 3 недель после вмешательства пациентка должна исключить интимные контакты, купание в водоёмах, перегрев, интенсивную физическую нагрузку.

Следует принять во внимание, что риск рецидивов остаётся даже после хирургического лечения. Заболевание может вернуться в случае, если причина, провоцирующая развитие кистозных образований, не устранена. Поэтому исключительно важно осуществлять мониторинг состояния шейки матки, раз в полгода обследуясь у гинеколога.

Лечение патологии шейки матки в Красногорске | «Андреевские больницы

Патологии шейки матки – весьма распространенный тип женских заболеваний. Их опасность заключается в том, что они неизбежно отражаются на репродуктивной функции женского организма и являются потенциальным очагом онкологических процессов. Поэтому к выявлению и лечению патологии шейки матки следует отнестись серьезно.

Виды

Различают три основных вида заболеваний шейки матки:

фоновые болезни;
предраковые состояния: дисплазия шейки матки;
раковые процессы.

Методы лечения и области их применения

Методы лечения заболеваний шейки матки довольно многообразны. Выбор методики лечения зависит от конкретного вида патологии и степени запущенности болезни. Однако любое лечение начинается с диагностики и устранения причин, вызвавших патологический процесс. В большинстве случаев принимают меры по коррекции гормонального фона и устранению воспалений. При вирусной этиологии заболевания проводят противовирусное лечение.

К основным методам лечения относятся:

химическая коагуляция;
диатермокоагуляция;
лазерная коагуляция;
радиоволновое лечение;
криодеструкция;
ножевая конизация;
ампутация шейки матки.

Показания

Каждый из методов лечения имеет определенные показания к применению.

Химическую коагуляцию целесообразно проводить при поражениях небольшой площади, например, при поверхностных эрозиях.
Лазерная коагуляция применяется для удаления кондилом и других образований.
Диатермокоагуляция применяется при лечении эрозий шейки матки и наботовых кист.
Криодеструкция проводится посредством жидкого азота, что приводит к некрозу патологических тканей. Применяется при лечении псевдоэрозии и дисплазии.
Применение радиоволн направлено на лечение эрозии.
Ножевая конизация и ампутация – это хирургические вмешательства с удалением части или всей шейки матки.

Противопоказания

Химическая коагуляция не проводится при обширных нарушениях и у беременных. Диатермокоагуляция противопоказана нерожавшим женщинам. Криодеструкция не проводится при воспалительных процессах шейки матки.

Кисты Набота ᐉ диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы»

Сегодня каждая вторая женщина в мире сталкивается с различными патологиями шейки матки, 10% из них связано с ретенционными или Наботовыми кистами. Результат УЗИ, в котором отмечено обнаружение данных кист, многих пугает. Но бояться не следует, а лучше разобраться, чем это грозит.
Обратимся немного к анатомии. Внутри канала шейки матки есть специальные железы, которые вырабатывают цервикальную слизь. При нарушении оттока и их закупорке развиваются патологические полости слизистым содержимым. Это и есть кисты Набота. Они бывают различной величины, от микроскопических до сантиметровых.

Причины возникновения кист Набота

В чем же причины закупорки желез? Обычно это связано с острыми и хроническими заболеваниями половой сферы, чему благоприятствуют:

плохая личная гигиена;
беспорядочные половые связи;
травмы шейки матки при аборте, инструментальных вмешательствах.

Следует знать, что кисты Набота не передаются по наследству и не влияют на гормональный фон, поэтому не воздействуют на продолжительность месячного цикла и интенсивность кровотечений. Их присутствие не требует ограничения в физической нагрузке, водных или солнечных ваннах, половых отношениях. Кисты Набота никогда злокачественно не перерождаются.

Симптомы и диагностика

Наличие ретенционных кист протекает бессимптомно. Какого-либо беспокойства пациентка не испытывает. Однако при больших размерах они могут приводить до деформации и даже закупорки цервикального канала. Об этом свидетельствуют болезненные менструации и сложности с зачатием на протяжении значительного периода половой жизни без контрацептивных мер. Все это служит поводом для обращения к специалисту. Обычно кисты Набота обнаруживают при профилактических осмотрах.
Для диагностики достаточно осмотра шейки матки. Ретенционные кисты хорошо видно в кольпоскоп – это округлые образования бело-желтого цвета на общем красном фоне. Если они достигают большого размера, то их заметно и при осмотре в гинекологических зеркалах.

Кисты Набота и беременность

Кисты Набота не оказывают негативного влияния на плод. Но из-за изменения гормонального фона размеры кист могут увеличиваться. Это связано с возможностью деформирования шейки матки и риском самопроизвольного аборта или досрочных родов. Также кисты, которые вскрылись во время родовой деятельности, благоприятствуют длительному заживлению разрывов, так как являются входными воротами для инфекционных агентов.

Лечение кист Набота

Приступать к терапии ретенционных кист необходимо не только пациенткам, планирующим беременность, но и тем, которые уже рожать не собираются. Как правило, перед началом лечения, следует сдать мазки на цитологию и флору, анализы на ЗППП. Результаты обследований помогут гинекологу определиться с терапевтической стратегией. В МЦ «Боголюбы» возможно амбулаторное лечение кист.
Обычно кисту прокалывают специальной иглой и опорожняют полость, которую впоследствии прижигают азотом, лазером, электрокоагулятором или радиоволной. Наиболее подходящий метод избирает лечащий врач. К терапии кист Набота не приступают во время менструации, за три дня до и три дня после месячных.
В течение недели после вмешательства возможны болевые ощущения над лоном. Начиная со второй недели, применяются вагинальные свечи по назначению врача для улучшения процессов заживления. С целью контроля через месяц следует придти на гинекологический осмотр, чтобы оценить результаты терапии.
Важно понимать, что ретенционные кисты самостоятельно не рассасываются, и народные методы и спринцевания в этих случаях – бесполезны.

Риски

Если киста большого размера, то таким образом поддерживается воспалительный очаг, как в самой шейке матки, так и в маточной полости. Хроническое воспаление ослабляет защитный барьер, и при его длительном течении активизируются механизмы, ведущие к предопухолевим изменениям.
Лечить или не лечить кисты Набота – личный выбор пациентки. Но если терапию предлагает Ваш лечащий гинеколог, то пренебрегать его советом не стоит.

отзывы, стоимость, клиники. Лечение злокачественной наботовой кисты шейка матки

Центр «ServiceMed»: получить бесплатную консультацию с врачом по вашему вопросу

Существует множество угроз детородной функции и здоровью женщины в целом. Лечение кисты шейки матки в Израиле с компанией ServiceMed – рациональный способ устранения одной из таких опасностей.

Формирование округлых полых образований с жидким содержимым (наботовых кист) на шейке матки происходит в результате блокировки протоков желез, продуцирующих слизь. Эти образования цервикального канала имеют плотную структуру, слизистую поверхность и беловатый цвет. Диаметр может в существенной мере различаться. Узнать больше…

Необходимость в лечении доброкачественной кисты шейки матки в больницах Израиля, преимущественно, возникает после обнаружения патологии в ходе профилактического осмотра. Она редко проявляет себя ярко выраженной симптоматикой и зачастую не доставляет женщине неудобства. Ее возможные признаки: незначительные кровянистые выделения между менструациями, беспричинная болезненность внизу живота, дискомфортные ощущения во время полового акта. Однако патология относится к числу тех, которые могут быть подвержены злокачественной трансформации, поэтому нуждается в адекватном лечении. Прежде всего, в программу и цену лечения злокачественной кисты шейки матки в клиниках Израиля включается диагностическое обследование (трансвагинальное УЗИ, кольпоскопия, мазок из влагалища).

При подтверждении диагноза «злокачественная киста шейки матки» лечение в Израиле, скорее всего, будет предполагать операционное вмешательство. Как показывает клиническая практика, медикаментозная терапия не оказывает надлежащего эффекта. Инвазивная процедура зачастую не требует госпитализации. По отзывам о лечении кисты шейки матки в израильских медучреждениях, удаление патологии проходит без осложнений, с краткими сроками восстановления. Узнать больше…

В медцентрах Израиля лечение кисты шейки матки инвазивным путем может предполагать применение следующих методик:

Аспирация и обработка специальным раствором
Радиоволновая и лазерная деструкция
Термическое и химическое прижигание
Криотерапия

При выборе любого из этих способов лечения доброкачественной кисты шейки матки в Израиле стоимость программы будет оставаться приемлемой. Для женщин, планирующих в скором времени беременность, больше всего подходит методика радиоволновой деструкции патологии.

Своевременное избавление от доброкачественных патологий – один из важных шагов по профилактике рака!

Гинеколог | Axion Med

Прием (осмотр, консультация) врача – гинеколога, первичный	940
Прием (осмотр, консультация) врача – гинеколога, повторный	660
Прием (осмотр, консультация) врача – гинеколога, (без инструментального обследования)	600
Прием (осмотр, консультация) врача – гинеколога — эндокринолога, первичный	1270
Прием (осмотр, консультация) врача – гинеколога -эндокринолога, повторный	790
Забор материала из цервикального канала и уретры для анализа	210
Получение влагалищного мазка	190
Тампонирование лечебное влагалища	300
Удаление внутриматочной спирали	660
Введение внутриматочной спирали в операционной	1450
Удаление внутриматочной спирали в операционной	1820
Гинекологический массаж	660
Биопсия шейки матки (1 участка с учетом морфологического исследования)	2480
Биопсия шейки матки (2-х участков с учетом морфологического исследования)	2800
Биопсия шейки матки (3-х участков с учетом морфологического исследования)	3050
Получение аспирата из полости матки (пайпель — метод)	2080
Выскабливание цервикального канала	2480
Введение лекарственных препаратов интравагинально	330
Кольпоскопия	780
Комплексная услуга по медикаментозному прерыванию беременности	6050
Гистероскопия диагностическая (без мед. сна)	8700
Медикаментозный сон (при гинекологических операциях и манипуляциях)	2310
Парацервикальная блокада	480
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки	3410
Удаление полипа женских половых органов (полости матки)	3410
Биопсия тканей матки	3630
Бужирование цервикального канала	900
Удаление (фульгурация) кондилом промежности – одномоментная	1580
Электроконизация шейки матки	2860
Диатермокоагуляция шейки матки	1450
Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС)	2420
Радиоволновая биопсия с аппаратом Сургитрон	4070
Электроконизация шейки матки на аппарате Сургитрон	6600
Комплексное диагностическое исследование репродуктивных органов у женщины (прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога; получение, а также цитологическое и микроскопическое исследование влагалищных мазков, УЗИ матки и придатков трансвагиальное)	2200
Комплексное исследование для диагностики заболеваний репродуктивных органов у женщины (гистероскопия+эндометрэктомия (диагностическое выскабливание или удаление полипа или рассечение спаек +повторная консультация)	16280
Удаление новообразований с наружных половых органов( без гистологического исследования)	1820
Удаление новообразований влагалища до 2-х (без гистологического исследования)	1820
Удаление новообразований влагалища (3-4) (без гистологического исследования)	2420
Удаление новообразований влагалища ( 5 и более )( без гистологического исследования)	3020
Местная анестезия при малых гинекологических вмешательствах	300
Удаление наботовых кист радиоволновым методом	1930
Радиоволновая терапия эктопии шейки матки	3630
Радиоволновая терапия шейки матки (поражение менее 1/3)	5400
Радиоволновая терапия шейки матки (поражение более 1/3)	6400
Удаление полипа женских половых органов (цервикальный канал)	3410
Патологоанатомическое исследование биопсийного (операцинного) материала влагалища	900
Патолого-анатомическое исследование соскоба полости матки, цервикального канала	900
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки	1210
Патологоанатомическое исследование биопсийного (операцинного) материала удаленного новообразования женских половых органов	1210
Патологоанатомическое исследование биопсийного (операцинного) материала молочной железы	1210
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала вульвы	900
Биопсия шейки матки 1 участка	1930
Биопсия шейки матки 2-х участков	2310
Биопсия шейки матки 3-х участков	2640

Киста Наботиана — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Кисты Наботиана (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, расположенным в шейке матки, они обычно протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют нет лечения. однако в случае появления симптомов или осложнений необходимы дальнейшая оценка и лечение. В этом упражнении рассматривается оценка, осложнения и лечение кисты Наботи, как симптоматических, так и бессимптомных.

Цели:

Обрисовать этиологию и эпидемиологию кисты Наботи.
Обзор патофизиологии кисты Наботи.
Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с кистами Наботи, и способы их лечения.
Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи (пациентам с наботскими кистами, осложнениям или неопределенности диагноза.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся в плоскоколонно-столбчатом соединении (SCJ) шейки матки, который является целевой анатомической областью для взятия пробы кистью во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они наполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или нейтрофильные остатки.Эти кисты обычно появляются на поверхности и легко распознаются при кольпоскопии. [1]

Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к появлению симптомов. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефрические и парамезонефрические кисты и кистозный аденомиоз [2].

Этиология

Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии. Столбчатый эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, которые представляют собой кисты Наботи. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более. [2]

Эпидемиология

Эпидемиология наботийских кист не была предметом исследований в литературе. Тем не менее, в период с 2010 по 2011 год в больнице Флориды, США, было проведено исследование для изучения спектра пигментных поражений шейки матки на 2118 образцах гистерэктомии.Исследователи обнаружили, что частота геморрагической кисты Наботиана составляет 3%. [3]

Патофизиология

Наботианские кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением. [4]

Гистопатология

Во время взятия мазка поверхностные кисты Наботи могут быть разрушены шпателем; слизистое содержимое может прилипать к щетке и размазываться по предметным стеклам при обычной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов жидкой цитологии (LBC).В LBC слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании перед приготовлением предметного стекла. Макроскопически киста Наботиана выглядит как киста шейки матки, содержащая муцинозную жидкость (2). В редких случаях слизь, содержащаяся в кистах Наботиана, может пропитываться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Это общепризнанный факт, что содержимое кисты Наботи идентифицируется на обычных мазках Папаниколау и что его можно ошибочно принять за образец опухолевого диатеза, который связан с инвазивной карциномой.[1]

Микроскопически кисты Наботи выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии. [4]

Анамнез и физические данные

Наботианские кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время кольпоскопического исследования. Однако, если киста большая и сложная, ее можно ошибочно принять за злокачественную опухоль или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, боль в области таза, симптомы давления, если она действительно давит на орган, например, если она давит на прямая кишка, это может привести к ненормальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и болям в нижней части живота.[5] [6] [7]

Оценка

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз кисты Наботи. МРТ позволяет различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и аномальные состояния. Наботианская киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

Если есть подозрение на рак, а МРТ не может его исключить, эффективными инструментами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальный кюретаж.

К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, исследовательская лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких внутрицервикальных кист, когда нельзя исключить злокачественное новообразование. [2]

Лечение / ведение

Наботианские кисты не нуждаются в лечении, если они протекают бессимптомно и не вызывают злокачественных новообразований. Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования.Основное возражение против хирургического вмешательства — это риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем. [2]

В случае затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы [4].

Дифференциальный диагноз

Злокачественная аденома (представляющая собой аденокарциному с легкой аберрацией муцинозного типа, хорошо дифференцированную поликистозную форму) и железистые злокачественные поражения шейки матки могут имитировать наботианские кисты; однако железистые злокачественные поражения шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки.Также следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может иметь выраженный кистозный компонент [2].

Другие различия включают лейомиомы, эндометриоз, микрогландулярную гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефрального протока, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки. [4]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Испытания по оценке кисты наботиана в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные исследования, оценивающие диагностические методы, истинного золотого стандарта до сих пор не существует.

Прогноз

Наботианские кисты относятся к неопухолевым кистам и редко имеют клиническое значение. Они имеют небольшой размер 0,2-0,3 см в диаметре, они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см. [6] [4]

Осложнения

Осложнения кисты Наботи включают гематометру, непроходимость родовых путей, ректальное сжатие, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи из-за ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавливания половых и крестцовых нервов, таким образом, нарушение нервного питания детрузора.[4] [7] [8] [9] [8] [7] [6]

Кроме того, во время сканирования всего тела с использованием поглощения йода -131 было обнаружено, что наботианские кисты являются очень частой причиной ложноположительное поглощение йода шейкой матки. В таких случаях МРТ может использоваться для выявления кисты Наботи [10].

Сдерживание и обучение пациентов

Несмотря на то, что кисты Наботи — доброкачественные и распространенные гинекологические признаки, они могут проявляться в виде гигантской массы. Если он большой и глубоко расположен, полное иссечение обязательно для исключения злокачественного новообразования.[4]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как киста Наботиана, еще не установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол лечения, который включает диагностический подход с помощью цитологии, МРТ, определения муцина желудочного типа, последующего лечения и наблюдения. Полезность этого протокола оценивалась на 94 пациентах с поликистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год.Используя протокол, упомянутый выше, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения поликистозных поражений шейки матки. [11]

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержание кисты наботиана: потенциальная ловушка для диагностика инвазивного рака на цитологическом исследовании Пап-теста.Diagn Cytopathol. 2019 Февраль; 47 (2): 127-129. [PubMed: 30353714]
2.: Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Н. И., Борнштейн Дж. Сложные наботианские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 Май; 279 (5): 759-61. [PubMed: 18807055]
3.: Тран Т.А., Ниу Г., Томаселло, Калифорния, Тран Х.В., Росс Дж. С., Карлсон Дж. А. Спектр явно видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Янв; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]
4.: Vural F, Sanverdi I, Coskun AD, Kusgöz A, Temel O. Большая наботианская киста, препятствующая прохождению родов. J Clin Diagn Res. 2015 Октябрь; 9 (10): QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]
5.: Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое иссечение необычной презентации Наботианской кисты: отчет о болезни и Обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]
6.: Ву З, Цзоу Б., Чжан Х, Пэн Х.Большая наботиевая киста, вызывающая хроническую задержку мочи: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2020 февраль; 99 (6): e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]
7.: Torky HA. Огромная киста Наботия, вызывающая гематометру (отчет о болезни). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]
8.: Темур И., Улкер К., Сулу Б., Карака М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботиевая киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы.Clin Exp Obstet Gynecol. 2011; 38 (3): 276-9. [PubMed: 21995165]
9.: Chen F, Duan H, Zhang Y, Liu Y, Wang X, Guo Y. Гигантская наботианская киста с массивным аномальным маточным кровотечением: описание случая. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017; 44 (2): 326-328. [PubMed: 29746052]
10.: Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста является преобладающей причиной ложноположительного поглощения йода маткой: сравнение ОФЭКТ / КТ и МРТ малого таза. Clin Nucl Med.2014 август; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]
11.: Ando H, Miyamoto T., Kashima H, Takatsu A, Ishii K, Fujinaga Y, Shiozawa T. Полезность протокола ведения пациентов с поликистозными поражениями шейки матки: ретроспективный анализ 94 случаев и значение мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноя; 42 (11): 1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

Полностью удаленная киста Наботиана. | Скачать научную диаграмму

Контекст 1

… Выпадение органа — серьезная проблема для здоровья. Выпадение гениталий обычно наблюдается у женщин в постменопаузе и повторнородящих женщин. Однако нерожавшие женщины составляют 2% от распространенности [1]. Этиологические факторы у первородящих включают врожденный дефект опор таза, например синдром Элера-Данло, врожденную нехватку влагалища и глубокие маточно-пузырные и маточно-ректальные мешочки. Это также может быть связано с оккультной расщелиной позвоночника и расколом таза, что приводит к врожденной слабости поддержки тазового дна.Семейный анамнез пролапса также ограничивает врожденный характер выпадения. Мы сообщаем о случае 21-летней женщины, у которой была обнаружена большая наботиевая киста, способствующая пролапсу. Это первый случай, описанный в литературе. Незамужняя нерожавшая женщина 21 года обратилась с жалобами на то, что что-то выходит из влагалища в течение 8 лет, что связано с выделениями из влагалища. Менструация нормальная. Жалобы на мочеиспускание или кишечник, хронический кашель, запор, поднятие тяжестей отсутствовали, а в семейном анамнезе подобных проблем не было.Общее физическое и системное обследование, включая обследование нервной системы и позвоночника, без особенностей. При местном осмотре гениталий выявлено опускание шейки матки третьей степени, проявляющееся кистозной опухолью, выступающей во входное отверстие. Внешний зев был сдавлен и отклонен в одну сторону из-за набухания (рис. 1). Припухлость кистозная, уменьшалась. При гинекологическом осмотре: матка и придатки с обеих сторон нормальных размеров. Ультразвук показал матку нормальных размеров с нормальной эхотекстурой миометрия и ничем не примечательным эндометрием с оценкой 4.7 × 1. Безэховая киста 8 см в шейном отделе. Пациенту запланирована цистэктомия и слинг. Из шейки матки была удалена большая киста размером 4 × 5 см, заполненная белым муцинозным веществом, весом 35 граммов (рис. 2). После цистэктомии опускание шейки матки стало второй степенью, поэтому операция слинга была отложена, и пациентку попросили прийти для последующего наблюдения через 6 недель, когда было отмечено опускание шейки матки первой степени. Гистопатологическое исследование показало, что стенка кисты выстлана кубовидным эпителием, что указывает на кисту Наботия.Наботианская киста — это киста, заполненная слизью на поверхности шейки матки. Чаще всего они возникают, когда плоский эпителий блокирует отверстие наботиевых желез, задерживая слизистую секрецию в небольших (диаметром 2–10 мм) подкожных карманах. Они выглядят как твердые бугорки на поверхности шейки матки, которые могут быть одиночными или группами. Наботианские кисты обычно связаны с хроническим цервицитом, воспалительным заболеванием шейки матки, безвредны и обычно исчезают …

Наботианские кисты — Заболевания и состояния здоровья

Наботианские кисты

Определение

Наботианская киста — это заполненная слизью шишка на поверхности шейки матки.

Причины

Шейка матки выстлана клетками, выделяющими слизь. Эти клетки могут быть покрыты клетками кожи, называемыми плоским эпителием. Когда это происходит, секреты накапливаются в закупоренных клетках. Они образуют на шейке матки гладкую округлую шишку. Шишка называется наботиевой кистой.

Каждая киста наботиана выглядит как небольшой белый прыщик. Их может быть больше одного.

Симптомы

Нет симптомов.

Экзамены и тесты

Во время гинекологического осмотра врач увидит небольшую гладкую округлую шишку (или скопление шишек) на поверхности шейки матки. В редких случаях кольпоскопия необходима для того, чтобы отличить кисты наботиана от других шишек и язв, которые могут возникнуть на шейке матки.

Уход

Никакого лечения не требуется. Наботианские кисты не вызывают никаких проблем.

Они не проходят сами по себе, но кисты можно легко удалить в кабинете врача с помощью электрокаутеризации или криотерапии.Это редко бывает необходимо.

Перспективы (прогноз)

Наботианские кисты не причиняют никакого вреда. Это доброкачественное состояние.

Возможные осложнения

В редких случаях кисты становятся настолько многочисленными или увеличенными, что шейка матки увеличивается или блокируется, что затрудняет взятие мазка Папаниколау.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Это состояние обычно обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре.

Профилактика

Профилактика неизвестна.

История болезни в гинекологии и акушерстве | Рецензирование

ISSN: 2471-8165
Импакт-фактор журнала: 0,86 *

Индекс Коперника значение: 85,65

Gynecology & Obstetrics Case report — это рецензируемый журнал, в котором рассматриваются статьи, относящиеся к любым аспектам акушерства и гинекологии, гинекологической онкологии, гинекологического рака, репродуктивной гинекологии, акушерства высокого риска, акушерской помощи, акушерства и акушерства и т. Д.Это журнал, который издают гинекологи. Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/gynecology-obstetrics-case-report.html или отправьте письмо по адресу [адрес электронной почты защищен]

* Импакт-фактор журнала 2018 был получен путем деления количества статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, на количество их цитирований в 2018 году на основе базы данных Google Scholar Citation Index. Если X — это общее количество статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, а Y — это количество раз, когда эти статьи цитировались в индексируемых журналах в течение 2018 года, то импакт-фактор журнала = Y / X

Гинекологическая онкология

Гинекологическая онкология — это специализированная область медицины, которая специализируется на раке женской репродуктивной системы, включая рак яичников, рак матки, рак влагалища, рак шейки матки и рак вульвы.Как специалисты, они прошли обширную подготовку по диагностике и лечению этих видов рака. В основном это касается опухолей женских половых путей, связанных с этиологией, диагностикой и лечением рака у женщин.

Врач-онколог специализируется на лечении рака с помощью химиотерапии (использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем прекращения способности раковых клеток расти и делиться) или других лекарств, таких как таргетная терапия и пероральная (в форме таблеток) химиотерапия.

Связанные журналы гинекологической онкологии
Архивы онкологических исследований, истории болезни, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архив хирургической онкологии, Европейский журнал гинекологической онкологии, Журнал тайваньской гинекологии и гинекологии Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

Гинкологический рак

Гинекологический рак — это неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток, происходящих из репродуктивных органов.Несколько типов гинекологического рака включают рак шейки матки, гестационную трофобластическую болезнь (GTD), первичный рак брюшины, яичников, матки / эндометрия, влагалища и вульвы.

Существует пять основных типов рака, поражающих репродуктивные органы женщин: шейки матки, яичников, матки, влагалища и вульвы. они в группе называются гинекологическими раками. Каждый гинекологический рак уникален, с разными признаками, симптомами и факторами риска. Выбор образа жизни, например диета и физические упражнения, может играть важную роль в профилактике рака.

Связанные журналы по гинекологическому раку
Архивы онкологических исследований, истории болезни, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архивы хирургической онкологии, урологической онкологии: семинары и оригинальные исследования, Всемирный журнал хирургической онкологии, Всемирный журнал хирургической онкологии Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

Детская гинекология

Детская гинекология оценивает и лечит пациентов от младенчества и детства до подросткового и молодого взрослого возраста, уделяя особое внимание физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин и обеспечивая поддержку в их переходе от педиатрической помощи к гинекологической.

Детская и подростковая гинекология — развивающаяся специальность на стыке педиатрии, детской эндокринологии, гинекологии, детской хирургии, дерматологии, психиатрии, медицины общественного здравоохранения и генетики. Таким образом, он направлен на широкий спектр заболеваний от периода новорожденности до подросткового возраста. Гинекологические проблемы, с которыми сталкиваются дети и подростки, часто являются сложными как с медицинской, так и с психологической точек зрения и поэтому требуют высококвалифицированного и последовательного подхода. Подросток, который уже не ребенок, но не совсем взрослый, ставит перед традиционными специальностями особую управленческую проблему.

Связанные журналы детской гинекологии
Реанимационное отделение акушерства и гинекологии, гинекологии и акушерства Отчет о конкретном случае, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, педиатрии и терапии, Современная педиатрия, Клиническая педиатрическая эндокринология, Журнал клинической педиатрии, JocCRPE Неврология, Акушерство и гинекология США, Американский журнал акушерства и гинекологии, Архив гинекологии и акушерства

Репродуктивная гинекология

Репродуктивная гинекология — это хирургическая специальность в области акушерства и гинекологии, которая обучает врачей репродуктивной медицине по вопросам гормонального фона в том, что касается репродукции, а также проблемы бесплодия.

Размножение — это процесс, посредством которого растения и животные дают потомство, который в основном состоит из отделения части родительского тела половым или бесполым путем и его последующего роста и дифференциации в новую особь. В первую очередь он сосредоточен на лечении бесплодия, оценке и лечении гормональных дисфункций у женщин и мужчин, помимо бесплодия.

Связанные журналы репродуктивной гинекологии
Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, репродуктивной иммунологии: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, репродуктивной биологии, репродуктивной биологии и репродуктивной биологии и биология, Репродуктивная биомедицина в Интернете, Достижения в области анатомии, эмбриологии и клеточной биологии, Итальянский журнал анатомии и эмбриологии

Гинекология и фертильность

Плодовитость — это естественная способность производить потомство.В качестве меры коэффициент фертильности — это количество потомков, рожденных каждой парой, индивидуумом или популяцией. яйцеклетка вырывается из фолликула и выходит из яичника. Затем яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе, где в какой-то момент сливается со спермой, образуя единую клетку. Оплодотворенной яйцеклетке требуется три дня, чтобы добраться до матки (матки), и в течение этого времени клетки продолжают делиться. Оплодотворенная яйцеклетка, известная теперь как эмбрион, имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки).

Человеческая фертильность зависит от факторов питания, сексуального поведения, кровного родства, культуры, инстинктов, эндокринологии, времени, экономики, образа жизни и эмоций. Плодовитость отличается от плодовитости, которая определяется как способность к воспроизводству. Отсутствие плодовитости — это бесплодие, а отсутствие плодовитости — бесплодие.

Связанные журналы гинекологии и фертильности
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал репродукции и бесплодия, Ближний Восток Журнал, Фертильность и бесплодие, Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, передовой опыт и исследования в области клинического акушерства и гинекологии

Акушерский свищ

Акушерская фистула — это заболевание, при котором возникает свищ между прямой кишкой и влагалищем или между мочевым пузырем и влагалищем после тяжелых или неудачных родов, когда адекватная медицинская помощь недоступна.Акушерский свищ также известен как вагинальный свищ. Это травма при родах, которой в значительной степени пренебрегали, несмотря на разрушительное воздействие, которое она оказывает на жизнь пострадавших девочек и женщин.

Акушерскую фистулу можно предотвратить, и ее можно в значительной степени избежать с помощью: отсрочки наступления первой беременности, прекращения вредных традиционных практик и своевременного доступа к акушерской помощи.

Связанные журналы акушерской фистулы
Критическая помощь, акушерство и гинекология, репродуктивная иммунология: открытый доступ, гинекология и акушерство, общая медицина: открытый доступ, журнал здравоохранения и медицинской информатики, BJOG: Международный журнал акушерства, гинекологии и гинекологии Investigacion en Ginecologia y Obstetricia, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology

Акушерское сестринское дело

Акушерский уход, также называемый перинатальным уходом.Акушерские медсестры помогают обеспечить дородовой уход и тестирование, уход за пациентами с осложнениями беременности, уход во время родов и уход за пациентами после родов. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов.

Акушерские медсестры проводят послеоперационный уход в хирургическом отделении, проводят оценку стресс-тестов, мониторинг сердца, мониторинг сосудов и оценку состояния здоровья. Акушерские медсестры осуществляют наблюдение за техниками по уходу за пациентами и хирургическими технологами.

Связанные журналы акушерского ухода
Научный журнал о здоровье, Журнал медицинских коммуникаций, Журнал сестринского дела и ухода, Журнал паллиативной помощи и медицины, Журнал клинических исследований и биоэтики, Журнал акушерского, гинекологического и неонатального ухода, Американский журнал акушерства и гинекологии, Сестринские журналы, Международный журнал гинекологии и акушерства, Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC, Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia

Акушерская помощь

Акушерская помощь часто предоставляется квалифицированным поставщиком медицинских услуг.Некоторые беременные женщины обращаются за помощью к сертифицированной медсестре за помощью и поддержкой во время беременности, родов, родов и в послеродовой период. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов. родов или акушерства или связанных с ними

Будущий отец, близкий друг или член семьи довольно часто выступают в роли наставника по родам, чтобы помогать и ободрять беременную женщину во время схваток и родов.

Связанные журналы акушерства
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Журнал исследований в области контрацепции, гинекологии и акушерства, Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Журнал беременности и здоровья детей, Филиппинский журнал акушерства и гинекологии, Бангладешский журнал акушерства Гинекология, Журнал акушерства и гинекологии Индии, Ginecologia y Obstetricia Clinica, Доказательная акушерство и гинекология, Южноафриканский журнал акушерства и гинекологии

Рецидивирующая потеря беременности

Это состояние, при котором женщина имеет 2 или более клинических выкидышей (выкидышей) до того, как срок беременности достигнет 20 недель.Убытки классифицируются по времени их возникновения. Потеря «клинической беременности» диагностируется врачом с помощью ультразвука. Рецидивирующая потеря беременности классически определяется как возникновение трех или более случаев невынашивания беременности подряд. Потеря беременности определяется как клинически признанная беременность, непроизвольно завершившаяся до 20 недель.

Клинически невынашивание беременности обычно происходит примерно в 15-25% беременностей. большинство спорадических потерь до 10 недель беременности является результатом нормальных числовых хромосомных ошибок, в частности, трисомии, моносомии и полипоидии.

Связанные журналы повторной потери беременности
Медицинские отчеты о случаях, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Журнал оплодотворения: In vitro — ЭКО в мире, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Генетика и биология стволовых клеток , Гинекология и акушерство, Журнал беременности, Ранняя беременность: биология и медицина, BMC Беременность и роды, Беременность Гипертония, Ранняя беременность

Переношенная беременность

Доношенная беременность, также называемая продолжительной беременностью, — это беременность, которая продлилась дольше 42 недель или 294 дней с первого дня последней менструации.До 10 процентов беременностей протекают после родов. Осложнения плода, новорожденного и матери, связанные с этим заболеванием, всегда недооценивались. В большинстве случаев причина переношенной беременности неизвестна. Есть несколько факторов, которые подвергают женщину повышенному риску. Заболеваемость выше при первых беременностях и у женщин, перенесших ранее родившуюся беременность. Генетические факторы также могут играть роль.

На распространенность доношенных беременностей в популяции влияет несколько факторов.Одним из наиболее важных факторов является то, проводится ли плановая ранняя ультразвуковая оценка гестационного возраста.

Связанные журналы послеродовой беременности
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Акушерство и гинекология критических состояний, Неонатальная медицина, Здравоохранение: Текущие обзоры, Открытый доступ к андрологии, BMC по беременности и родам, Журнал беременности, BMC по беременности и родам, Ранняя беременность (онлайн)

Гинекологическая хирургия

Гинекологическая хирургия — это операция на женской репродуктивной системе.Гинекологические операции обычно проводят гинекологи. Он включает в себя процедуры для лечения доброкачественных заболеваний, рака, бесплодия и недержания мочи. Иногда гинекологические операции могут проводиться в плановых или косметических целях. Эта область быстро меняется в ответ на новые разработки и инновации в эндоскопии, робототехнике, визуализации и других интервенционных процедурах. Гинекологическая хирургия также расширяется и теперь охватывает все хирургические вмешательства, касающиеся здоровья женщины, включая онкологию, урогинекологию и хирургию плода.

Включает процедуры для лечения доброкачественных заболеваний, рака, бесплодия и недержания мочи.

Связанные журналы гинекологической хирургии
Отчет о клиническом случае в гинекологии и акушерстве, Медицинская и хирургическая урология, Журнал неонатальной биологии, гинекологии и акушерства, Отделение неотложной помощи, акушерства и гинекологии, Журнал гинекологической хирургии, Журнал гинекологической хирургии, Гинекологическая хирургия для хирургии Ожирение и связанные с ним заболевания, Международная педиатрическая хирургия

Гериатрическая гинекология

Гинекологи играют три роли в медицинском обслуживании женщин в возрасте 65 лет и старше: хирурга, консультанта и терапевта по гинекологическим заболеваниям, а также поставщика первичной и профилактической медико-санитарной помощи.Гериатрическая гинекология — это быстро развивающаяся область. В условиях быстро меняющихся технологий и достижений в области гинекологической помощи мы должны определить, какие вмешательства являются уместными и полезными, выявить неудовлетворенные потребности и соответствующим образом распределить ресурсы.

Связанные журналы гериатической гинекологии
Журнал науки о здоровье, Журнал геронтологии и гериатрических исследований, Журнал беременности и здоровья детей, Акушерство и гинекология критических состояний, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Гериатрия сегодня: журнал Канадского гериатрического общества, Клиническая гериатрия, Европейская гериатрическая медицина, Гериатрический уход, Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины

Репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье определяется как состояние физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, на всех этапах жизни.Хорошее репродуктивное здоровье подразумевает, что люди могут вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь, иметь возможность воспроизводить потомство и свободу решать, делать ли это, когда и как часто.

Существует два типа воспроизводства: бесполое и половое размножение.
При бесполом размножении потомство генетически идентично родителю-одиночке. При половом размножении два родителя вносят генетическую информацию, чтобы произвести уникальное потомство.

Связанные журналы репродуктивного здоровья
Репродуктивная иммунология: открытый доступ, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Общая медицина: открытый доступ, эндокринология и метаболический синдром, репродуктивное здоровье, Журнал репродуктивной медицины для акушеров и врачей. Гинекология и акушерство, гинекология и репродуктивная медицина, исследования репродуктивной биологии, репродуктивные науки (Таузенд-Оукс, Калифорния.), Сексуальное и репродуктивное здоровье

Акушерство и гинекология

Акушерство и гинекология — это медицинская специальность, занимающаяся акушерством и гинекологией в рамках только одной программы последипломного образования. Это комбинированное обучение подготавливает практикующего акушера-гинеколога к тому, чтобы научиться заботиться о здоровье женских репродуктивных органов и лечить акушерские осложнения, даже при хирургическом вмешательстве.

Гинекология обычно подразумевает лечение небеременных женщин, в то время как акушерство занимается беременными женщинами и их еще не родившимися детьми, но между этими двумя понятиями существует много взаимосвязей.Хирургические процедуры включают гистерэктомию, овариэктомию, перевязку маточных труб, лапроскопию, лапротомию, цистоскопию, вагинальные роды и кесарево сечение, эпизиотомию.

Связанные журналы акушерства и гинекологии
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Критическая помощь, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, гинекология и акушерство, Журнал здоровья матери и ребенка, Американский журнал акушерства и гинекологии и акушерство, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Клиническое акушерство и гинекология, Текущее мнение в акушерстве и гинекологии, Дональд Скул Журнал ультразвука в акушерстве и гинекологии

Введение | SpringerLink

Seung Eun Jung
Jae Young Byun

Глава

Первый онлайн: 04 июня 2012

Abstract

В этой главе обсуждаются различные состояния матки, включая внутриматочные спирали, изменения и осложнения со стороны матки и таза после хирургия, лучевая терапия и инструментарий, выпадение матки, инородное тело в матке и влагалище, заболевания матки, связанные с беременностью, полипы и гиперплазия эндометрия, сокращение миометрия и доброкачественные поражения шейки матки.Мы представляем широко используемые внутриматочные спирали с использованием схематических рисунков. Наиболее частым послеоперационным изменением является деформация матки, вызванная кесаревым сечением. Включены редкие послеоперационные осложнения. Слабость тазового дна — серьезное заболевание женщины, от которого в первую очередь страдают повторнородящие женщины. К состояниям матки, связанным с беременностью, относятся замершая беременность, послеродовые осложнения, саккуляция матки и хронический эндометрит. Также обсуждаются полипы эндометрия, вызванные тамоксифеном.Сокращение миометрия обычно наблюдается во время магнитно-резонансного (МР) исследования, особенно у пациенток с гестационной трофобластической болезнью. Наботианские кисты — очень распространенный тип кист в шейке матки, и их знание может быть полезно для интерпретации компьютерной томографии и МРТ изображений таза.

Ключевые слова

Пролапс тазового органа Кесарево сечение Повторное выпадение беременности Выпадение матки Полип эндометрия

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Информация об авторских правах

Авторы и аффилированные лица

1. Кафедра радиологии, Сеульская больница Святой Марии, Католический университет Кореи, Сеул, Корея

% PDF- % 1 0 obj >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2012-03-26T22: 36: 55 + 03: 002012-03-26T22: 36: 55 + 03: 002012-03-26T22: 36: 55 + 03: 00Adobe InDesign CS4 (6.0.6)

JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAArEj / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIh0i KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALYDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwDpnkz / AJQ / Qf8A tm2f / JiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVJdd / 46nlz / tpS f907UsVd5M / 5Q / Qf + 2bZ / wDJiPFUx1C + j061a7lSSREIBWJebmppso + eKpR / jLT / APlkvv8ApHb + uKu / xlp // LJff9I7f1xVN9Pvo9RtVu4kkjRyQFlXg4oabqfliqJxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV2KuxV2KuxV2KuxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2bZ / 8mI8VTllDChr9BIP4Yqs9 FPF / + Db / AJqxV3op4v8A8G3 / ADVirvRTxf8A4Nv + asVd6KeL / wDBt / zVirvRTxf / AINv + asVd6Ke L / 8ABt / zVirvRTxf / g2 / 5qxV3op4v / wbf81Yq70U8X / 4Nv8AmrFVsiwwoZJHZUXcku3 / ADViqVya 9p0TlJFuFpuC3Ich7VeuKrrfVre6EhgjlZY9yxdwoFD9okgD78VauZL / AOrJPZhpJHfgIzzIIFfi Dep026nFUVYRXYiZtRaknXijMAo / 1uW + Koc6xp8bETPIF3KyfGFYAldvjJO48MVQdx5ktVQfV43k fvydwo / GuKtR + Z7Qr + 9hmDU / ZkJFfpYYqioddsJxVY7n3pyYD / gXPjiqapHG6hwXAO + 7OD9xOKqu KpLrv / HU8uf9tKT / ALp2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKp1irsVdirsVdirsVdirsVdirsVa69cVYj 5kaeXU / TMeyqFjpUlq79vc4qu0nSLm6DrIJLWL7Mp3BkBowXif14qye2torSFYIQQi9ASTSvzxVL 9bvUt / RjMvolySZBUsoFPsqOtem + KpJc21qyGU3QugEqq + oA69ezV + 7FUulSIMvpkgFQTyHem + Kq XTtirJPL1u7WzMXM0EpCmHqqmvxVBOxA3xVkeKuxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2 bZ / 8mI8VTlmCgsxAAFSTsABiq2OWOZecTrIvTkpBh5YqvxVaro / IIwbgeLUNaHrQ / firjJGHEZYc yKhaipHjTFW2ZUUu5CqoJZiaAAdzireKqTXNuqeo0qKnIpyLADkCQVrXqKHFV6srqHQhlbcEGoIx Vdiq3mnP0 + Q505ca706Vp4YqoXNlFcvHMSUlgJMbrSoJHuDXFUvudZj064W2uAZHoPVdDtv0 + Fq7 0364qmsE8VzEs0LB0YVBGKsf1nR7 + 7vmnhX1I2UU + IChUUpRjiqQKzRSBgASu5BpQ + IOKsr0nS4P qNZ42PrA / u5TXipJ + yO2KqL + XrSHTyshIlRixm67V7r4UxVMbD6rCDb23ACL4JQmwEgHxdfniqM9 8VbxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2bZ / 8mI8VRWvWE + qaPd6bbsEe8jMDMWK0SQhZ CCoJrwJp74qkN75a14XZTS7821gsAjjVJTCwkc8ZHdIouLHi3JW61AHStVUJL5a86CKaGDVCySqQ oa7nV0bldmMiXgzURZIhQfa4 / EetVUdp / l7X7bVoLma9AshLcXE8MMrgtJJLOy8wUIkUxtGKGnHj tiqjf + XfMr3V1Pp9xbQySSyyrdsazyI5ThBy9AvEI4wyKyP3rTFVknlnzTIqxPqTtGQkb8rqYn0w LQMPhVASeExqRU7V2JxVevl3zLHIqx3YWN7ya5uGF1MrMr3EckZAEfRYAyenXjXck4qjX8t3Evli z0WUQNOksEt07AshpOs90UqvVxzA274qhj5e8xoLVIb2kfryTXKrPLEEDXCSRpEqJTgkHJAnwiu5 riqrpuha4moafe6rP6xtVuPrBS5mKvNIIQsyxlFUL + 7b919la98VUdR0fWoI9Ql09E / SNzdpNZ6h EeU3EyI3ozq0ahYVjTgfjNRvSuKtt5c10zoJLtrq2hurWRVlupg7xwRyI7FljopLlX40NSDVulFU Lc6NfWGnJdapN6t3JMwkPqNN8LFmT946pUgCmygeAGKpp5XsJYy99IKI68I9 + tDuafRirI8VYfLp 81xrktsBxLSFywGyoTy5YqyyEylKygK1WoB / LU8fHtiq8gEEEVB2IOKse1TXfqszW1pDUxHjK8m4 PsN / 14qmOiTR3FisscfpfGwKCtBv2r7HFUxxVJdd / wCOp5c / 7aUn / dO1LFXeTP8AlD9B / wC2bZ / 8 mI8VTrFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqg9Usf0haGAfaDK61NBUHp92KoqNFjRUReKqKBfADF V2KtcRXlQVPU98VbxV2KqUtvDNE8MiApJXkKda4q2kKRqsUYEcSABUUU6YqqYqkuu / 8AHU8uf9tK T / unalirvJn / ACh + g / 8AbNs / + TEeKp1irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdiqS67 / x1PLn / bSk / wC6dqWKu8mf8ofoP / bNs / 8AkxHiqP1M6kLNzpIja7qvATV4UqOVaU7Y qkXqfmB / vqw + 9v8AmrFXep + YH ++ rD72 / 5qxV3qfmB / vqw + 9v + asVd6n5gf76sPvb / mrFWR2v1g20 JuwouPTX1gn2fUoOfh3riqrirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdiqS67 / AMdTy5 / 20pP + 6dqWKu8mf8ofoP8A2zbP / kxHiqdYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7F XYqkuu / 8dTy5 / wBtKT / unalirvJn / KH6D / 2zbP8A5MR4qnWKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV 2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv8Ax1PLn / bSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / wDbNs / + TEeKq3mNPU0mZPQa 6qU / dLMICfiH + 7D0pirC / qf / AGpZv + 4on9MVd9T / AO1LN / 3FE / piqsNHuyKjy9dEHof0iP8AmnFX foa8 / wCpeuv + 4iP + acVd + hrz / qXrr / uIj / mnFXfoa8 / 6l66 / 7iI / 5pxVkvle2ks4JY5bGSwaRy3C Wf6wSFCDkGoKfa6YqgNfg8qvqUjarfy290VXlGjsoAp8OwQ9sVQdoPI9lcxXcWqTM8LB1DyOVJHi PTxVPv8AGHlr / lvj + 5 / + acVd / jDy1 / y3x / c // NOKu / xh5a / 5b4 / uf / mnFXf4w8tf8t8f3P8A804q 7 / GHlr / lvj + 5 / wDmnFXf4w8tf8t8f3P / AM04q7 / GHlr / AJb4 / uf / AJpxV3 + MPLX / AC3x / c // ADTi rv8AGHlr / lvj + 5 / + acVbXzd5cdgq36EsaAUfqf8AY4qnOKpLrv8Ax1PLn / bSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / wDbNs / + TEeKonXfqf6Nl + vWsl9BVeUEK83b4hSihl6HfrirFK + Vf + pa1D / kQ3 / VbFXV8q / 9S1qH / Ihv + q2Kpynm63jRUTSNUCqAoh2YbAf89MVb / wAYw / 8AVp1T / pGH / VTFXf4xh / 6tOqf9Iw / 6qYqi 9N8wx6lc / VlsL22JUt6lzCETbty5tviqZn + / T / Uf9aYqw7zLqh2fVpIv0xBY0VD6Mln6zCqjf1PR fr88VSr9L / 8AfxW3 / cO / 7NsVd + l / + / itv + 4d / wBm2Ku / S / 8A38Vt / wBw7 / s2xV36X / 7 + K2 / 7h4 / Z tirv0v8A9 / Fbf9w7 / s2xV36X / wC / itv + 4d / 2bYq79L / 9 / Fbf9w7 / ALNsVd + l / wDv4rb / ALh4 / Zti rv0v / wB / Fbf9w7 / s2xV36X / 7 + K2 / 7h4 / AGbYqvh2asqD / ENs1WA4 / o + ld + lfq2KvR8VSXXf + Op5c / wC2lJ / 3TtSxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVMr4XzWzDTmjS4qOLTAlKV3qFoemKpV6XnL / lo0 // AJFy / wDNWKu9Lzl / y0af / wAi5f8AmrFV8MXm0SoZ57Axch6gSOQMVr8XGrdaYqnWKuxV2KqZ / v0 / 1H / W mKsQ8x38Vvqskba1FYEKh9B7ETkVUb + p6bVr88VSv9Kw / wDUywf9wwf9UcVd + lYf + plg / wC4YP8A qjirv0rD / wBTLB / 3DB / 1RxV36Vh / 6mWD / uGD / qjirv0rD / 1MsH / cMH / VHFXfpWH / AKmWD / uGD / qj irv0rD / 1MsH / AHDB / wBUcVd + lYf + plg / 7hg / 6o4q79Kw / wDUywf9wwf9UcVd + lYf + plg / wC4YP8A qjiq + HVITKg / xJC1WA4 / owCu / Svo4q9ExVJdd / 46nlz / ALaUn / dO1LFXeTP + UP0H / tm2f / JiPFUy vrG31G2a0ugxicgkKxQ7Go + JSD2xVKv8HaF / vub / AJHy / wDNeKu / wdoX ++ 5v + R8v / NeKtr5P0NGD LHLVSCP38vb / AGeKp5irsVdiqmf79P8AUf8AWmKsR8x6s1pqskA1pbCiofQNmJqVUb + oUPXFUq / T 7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qe Ku / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5f + qeKu / T7f8AUyr / ANw5 f + qeKphpT6prTSrp3mBJTCFL1sI1pyrT7SjwxVMv0H5o / wCr3H / 0hw / 0xVtNE8zq6ltajZQQSPqc IqPDpirJMVSXXf8AjqeXP + 2lJ / 3TtSxV3kz / AJQ / Qf8Atm2f / JiPFU6xV2KuxV2KuxV2KuxVTP8A fp / qP + tMVSnUrvXYbtksdHS9gAFJ2njjJNNxxffbFUJ + kPNH / Uux / wDSVDirv0h5p / 6l2P8A6Soc Vd + kPNH / AFLsf / SVDirv0h5o / wCpdj / 6SocVd + kPNH / Uux / 9JUOKq1peeYZbmKO60KO3gZgJJRcR PwXu3EbnFU89GH / fa / cMVd6MP ++ 1 + 4Yq2qIn2VC18BTFV2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7y Z / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8AUf8AWmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Kux V2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8A Uf8AWmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8AUf8AWmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf8AbSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / AOTEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P8AUf8AWmKsb1yL Q31F2vtbubCbitYIpxGoFNjx4N1xVfD5UtLiJJ4NY1OSKRQyOLkUIPQj93iq / wDwdD / 1dtU / 6SR / 1TxV3 + Dof + rtqn / SSP8Aqnirv8HQ / wDV21T / AKSR / wBU8VTTS9LXSoXhW5uLoO3PndP6jDYCgPFd tsVR2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf9tKT / ALp2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKp1irsVdirsVdi rsVdiqmf79P9R / 1piqSarcSx3rqugHUQAv8ApH7v4tunxqTtiqxNd1eNBHH5enRFFFVZEAAHYADF V3 + INa / 6sFx / yMT + mKu / xBrX / VguP + Rif0xV3 + INa / 6sFx / yMT + mKu / xBrX / AFYLj / kYn9MVd / iD Wv8AqwXH / IxP6Yq7 / EGtf9WC4 / 5GJ / TFXf4g1r / qwXH / ACMT + mKu / wAQa1 / 1YLj / AJGJ / TFXf4g1 r / qwXH / IxP6Yq2uv6yzBToNwoJAJMibe / TFU / wAVSXXf + Op5c / 7aUn / dO1LFXeTP + UP0H / tm2f8A yYjxVOsVdirsVdirsVdirsVUz / fp / qP + tMVYr5gsPX1OST9FXl5VV / fQXHpoaAbBfbFUt / RX / ah2 D / pLxV36K / 7UOof9JeKu / RX / AGodQ / 6S8Vd + iv8AtQ6h / wBJeKu / RX / ah2D / AKS8Vd + iv + 1DqH / S Xirv0V / 2odQ / 6S8Vd + iv + 1DqH / SXirv0V / 2odQ / 6S8Vd + iv + 1DqH / SXiq6LS6Sof0FqC0Ybm7qBv 1xVn2KpLrv8Ax1PLn / bSk / 7p2pYq7yZ / yh + g / wDbNs / + TEeKp1irsVdirsVdirsVdiqmf79P9R / 1 pirEPMejNearJONDlv8AkqD10u1hBooFOBU9MVSv / Dj / APUsT / 8ASev / ADRirv8ADj / 9SxP / ANJ6 / wDNGKu / w4 // AFLE / wD0nr / zRirv8OP / ANSxP / 0nr / zRirv8OP8A9SxP / wBJ6 / 8ANGKu / wAOP / 1L E / 8A0nr / AM0Yq7 / Dj / 8AUsT / APSev / NGKu / w4 / 8A1LE // Sev / NGKu / w4 / wD1LE // AEnr / wA0Yq7 / AA4 // UsT / wDSev8AzRiq + Hy66yo3 + GpkowPL68ppv1pwxV6JiqS67 / x1PLn / AG0pP + 6dqWKu8mf8 ofoP / bNs / wDkxHiqdYq7FXYq7FXYq7FXYqpn + / T / AFH / AFpirE / MWk / W9Ukm / QD6jVUh2hbv0Q1B 04e2KpX + gP8Av05P + 4h / Zirv0B / 36cn / AHEP7MVd + gP + / Tk / 7iH9mKu / QH / fpyf9xD + zFXfoD / v0 5P8AuIf2Yq79Af8Afpyf9xD + zFXfoD / v05P + 4h / Zirv0B / 36cn / cQ / sxV36A / wC / Tk / 7iH9mKu / Q H / fpyf8AcQ / sxVOtM8naLNbx3N3pj2NxyJMJuHk48T8J5AgGtK4qyrFUl13 / AI6nlz / tpSf907Us Vd5M / wCUP0H / ALZtn / yYjxVOsVdirsVdirsVdirsVUz / AH6f6j / rTFUr1HS9burpprLWGsoSABCL dJKEDc8mYHfFUL + g / M3 / AFMTf9Ikf / NeKu / Qfmb / AKmJv + kSP / mvFWxofmXevmFj4f6LHt / w + Ktf oPzN / wBTE3 / SJH / zXirv0H5m / wCpib / pEj / 5rxV36D8zf9TE3 / SJH / zXirv0H5m / 6mJv + kSP / mvF U / hV0iRJH9R1UBnpTkQN2p2riq / FXYq7FXYqkuu / 8dTy5 / 20pP8AunalirvJn / KH6D / 2zbP / AJMR 4qnWKuxV2KuxV2KuxV2KqZ / v0 / 1H / WmKqmKuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KpLrv / HU8uf9 tKT / ALp2pYq7yZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKorW7yew06S6tngikQqA10WEQqwB5cN / lirF / 8Wa1 / y2aL / wAFN / zVirv8Wa1 / y2aL / wAFN / zVirv8W61 / y2aL / wAFN / zVirv8Wa1 / y2aL / wAFN / zViqJsPNl2 buMane6ULTf1DA0vqfZPHjzJh3qYqnP + KfLv / Vwh / wCCxVGW91b3vpXNpIs0MiScXXcGjKp / EYqi sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVSXXf + Op5c / 7aUn / dO1LFXeTP + UP0H / tm2f8AyYjxVU8z ep + h5vT9TlVKejAty / 2l6ROyg / firB / 9N / 5f / wDuDwf9VsVd / pv / AC // APcHg / 6rYq7 / AE3 / AJf / APuDwf8AVbFXf6b / AMv / AP3B4P8Aqtirv9N / 5f8A / uDwf9VsVRWnWN / qN0tqs1zbFgT6lxpUCRig ru3qHFWYaPp91piC3ursXn22RliWEIpMfwhEJHWpxVNMVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVS XXf + Op5c / wC2lJ / 3TtSxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVEeYLe4utLlhtYnuJWKcY4pRAxowJpI3TFWH / AKD17 / q13n / cTjxV36D17 / q13n / cTjxVE6fY + Y9Oulu4dIuJHUEBZtRjdNxT7JxVN / 0t5u / 6sC / 9 JcWKo / SrzWbp5BqmnCwRQCjCZJeR7iidMVTPFVhU + qrdgrAn3JX + mKr8VdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVSXXf + Op5c / wC2lJ / 3TtSxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVNLq6t7KBrm7kWGGOnJ22AqQo / E4ql / 8Ainy7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVd / iny7 / wBXCH / gsVRljqdhqSu1hOlwIyA5Q1oT0xVFYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUl13 / j qeXP + 2lJ / wB07UsVd5M / 5Q / Qf + 2bZ / 8AJiPFU4dEkUpIodT1VhUH6Diql9Ss / wDlni / 4Bf6Yq76l Z / 8ALPF / wC / 0xV31Kz / 5Z4v + AX + mKu + pWf8Ayzxf8Av9MVd9Ss / + WeL / AIBf6YqqRwww1EUax168 QBX7sVX4q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FUl13 / jqeXP + 2lJ / 3TtSxVKfKfmzyrbeVdFt 7jWtPhmh0 + 1jkjkuoVdHWGNWVlaQEEEbjFU2 / wAZ + T / + r9pv / SZB / wBVMVd / jPyf / wBX7Tf + kyD / AKqYq7 / Gfk // AKv2m / 8ASZB / 1UxV3 + M / J / 8A1ftN / wCkyD / qpirv8Z + T / wDq / ab / ANJkH / VTFXf4 z8n / APV + 03 / pMg / 6qYq7 / Gfk / wD6v2m / 9JkH / VTFXf4z8n / 9X7Tf + kyD / qpirv8AGfk // q / ab / 0m Qf8AVTFXf4z8n / 8AV + 03 / pMg / wCqmKu / xn5P / wCr9pv / AEmQf9VMVd / jPyf / ANX7Tf8ApMg / 6qYq 7 / Gfk / 8A6v2m / wDSZB / 1UxV3 + M / J / wD1ftN / 6TIP + qmKu / xn5P8A + r9pv / SZB / 1UxV3 + M / J // V + 0 3 / pMg / 6qYq7 / ABn5P / 6v2m / 9JkH / AFUxV3 + M / J // AFftN / 6TIP8Aqpirv8Z + T / 8Aq / ab / wBJkH / V TFXf4z8n / wDV + 03 / AKTIP + qmKu / xn5P / AOr9pv8A0mQf9VMVSnWfNnlWXUdAeLWtPdINQkklZbqE hENhfx8nIk2HJ1FT3IxV / 9k =

uuid: 4eee8a75-5a5d-4430-8b25-0f726f1b33bcxmp.сделал: F77F117407206811BD35E312C6BEEBF6xmp.did: AF9F68777647E1119565A7A5C3D96EFCproof: pdf

createdxmp.iid: F77F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T23: 6.0

savedxmp.iid: F87F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T20: 49: 11 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F97F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T20: 49: 11 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: FA7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T20: 52: 48 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: FB7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 33: 37 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FC7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 34: 57 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FD7F117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 35: 16 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0080117407206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 36: 12 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 8654946213206811BD35E312C6BEEBF62009-05-04T21: 37: 55 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 03801174072068119109ECD93D4F09C62009-05-05T11: 59: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 04801174072068119109ECD93D4F09C62009-05-05T12: 01: 52 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0180117407206811BD35A378225C48A92009-05-11T16: 15: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FC7F11740720681197A5F6B956A239142009-05-15T15: 22: 47 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 8562CFD62920681195FEB41FC501E9E92009-05-27T18: 35: 32 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0380117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T14: 15: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0480117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T14: 54 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0580117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T16: 29: 14 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 0680117407206811B1A4915E783E73532009-06-25T16: 51: 23 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F77F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 22: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F87F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 23: 11 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F97F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 26: 52 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 27: 08 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: FB7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 27: 23 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FC7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T15: 45: 02 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FD7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T16: 01: 27 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FE7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T16: 33: 54 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: FF7F117407206811AFFDE2B70707DCB62009-06-26T16: 39: 39 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F77F117407206811B894E7B36E516B9C2009-06-27T23: 45: 24 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 028011740720681192B0EE6DE3A7C2552009-07-01T03: 00: 59 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F77F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T16: 42: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F87F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T17: 14: 41 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F97F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T18: 43: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA7F117407206811B840C1FFE9FD4C802009-07-01T18: 45: 43 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F77F1174072068116339CAD31CF2009-07-02T13: 01: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F77F1174072068119109D76EAF5813122009-08-22T13: 23: 21 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: F87F1174072068119109D76EAF5813122009-08-22T14: 28: 43 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 01801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T12: 41: 26 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 02801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T12: 42: 59 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 03801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T13: 50: 28 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 04801174072068119109D0386C6C05332009-08-24T13: 52: 41 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: F87F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 25: 10 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F97F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 25: 23 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA7F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 25: 39 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FB7F11740720681192B0C3E56477A3CC2009-09-02T03: 27: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 4F759D641020681192B0DADAD1CE7D492009-09-02T17: 52: 49 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 24203ADE0E20681192B0C84B27FF11282009-11-04T12: 44: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 25203ADE0E20681192B0C84B27FF11282009-11-04T12: 44: 54 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 26203ADE0E20681192B0C84B27FF11282009-11-04T13: 38: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B698A2EF3520681192B0C84B27FF11282009-11-04T17: 30: 53 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: FBE4C3963820681192B0C84B27FF11282009-11-04T17: 36: 50 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FA7F11740720681192B0E1289BC312722009-11-09T13: 09: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FB7F11740720681192B0E1289BC312722009-11-09T13: 12: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 018011740720681192B0BCE3989512E42009-12-20T23: 42: 10 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 028011740720681192B0BCE3989512E42009-12-20T23: 43: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 038011740720681192B0BCE3989512E42009-12-20T23: 45: 28 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 048011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 20: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 058011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 21: 07 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 068011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 25: 39 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 078011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 28: 08 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 098011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 40: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0A8011740720681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 40: 54 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1404ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 54: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 1504ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T00: 55: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1604ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 00: 48 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1704ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 01: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1804ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 02: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 1904ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 30: 31 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 1A04ACA01120681192B0BCE3989512E42009-12-21T01: 32: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 018011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T18: 15: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 028011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T18: 27: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 038011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 04: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 048011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 04: 51 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 058011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 11: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 068011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T19: 14: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 078011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T20: 06: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 088011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T20: 06: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 098011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 36: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0A8011740720681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 45: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F0C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 47: 11 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F1C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 47: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: F4C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 48: 45 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F5C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 51: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F6C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 52: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F7C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-21T23: 53: 17 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F8C139C33520681192B0FD8F1A0B903C2009-12-22T00: 08: 12 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: FA7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 12: 58 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FB7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 13: 32 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FC7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 14: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FE7F1174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 49: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 00801174072068119635B8ABFB39824C2009-12-28T01: 58: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 686DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 06: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6B6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 11: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6C6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 13: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6D6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 13: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 6E6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 21: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6F6DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 21: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 706DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 29: 08 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 716DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 39: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 726DAD93192068119635B8ABFB39824C2009-12-28T02: 39: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3FE68092332068119635B8ABFB39824C2009-12-28T05: 36: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A360EE5419206811871FC0F46CC619962010-01-08T02: 38: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A460EE5419206811871FC0F46CC619962010-01-08T02: 49: 50 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A560EE5419206811871FC0F46CC619962010-01-08T02: 50: 18 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 0E2C79F02120681192B0C6DE8800FB542010-01-09T17: 25: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 0F2C79F02120681192B0C6DE8800FB542010-01-09T17: 25: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3DAF61AE2620681192B0C6DE8800FB542010-01-09T17: 56: 20 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 08801174072068112E03D0ED3E82010-03-10T22: 31: 21 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 09801174072068112E03D0ED3E82010-03-10T22: 31: 21 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: F9A503FB8C31DF11B754C1307D2000AC2010-03-17T08: 19: 02 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 11243A16CD31DF11BB71B9888ECE03F02010-03-17T15: 57: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 12243A16CD31DF11BB71B9888ECE03F02010-03-17T16: 03: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: EFCB948B3F33DF11BF7CCA71E5033A132010-03-19T16: 25: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 719FD9D7E635DF11A20299D2153808422010-03-22T21: 12: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 729FD9D7E635DF11A20299D2153808422010-03-22T21: 14: 56 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C00632895137DF119F6697A92AA03FF62010-03-24T16: 28: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: E949EA2C083CDF1184328EBF217FF9692010-03-30T17: 26: 05 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: EA49EA2C083CDF1184328EBF217FF9692010-03-30T17: 26: 56 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F13522BDD45DDF118EC8C0B6AFEDFEEF2010-05-12T17: 43: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: F23522BDD45DDF118EC8C0B6AFEDFEEF2010-05-12T17: 43: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F33522BDD45DDF118EC8C0B6AFEDFEEF2010-05-12T17: 47: 42 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6DBB320C875EDF11B920C91DD75CB0392010-05-13T14: 59: 56 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: BD22E5163A5FDF119A15D5C0249E6A1D2010-05-14T12: 21: 34 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BF22E5163A5FDF119A15D5C0249E6A1D2010-05-14T16: 17: 42 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 212E1E29B961DF11986CD047A8929ACD2010-05-17T16: 36: 13 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 222E1E29B961DF11986CD047A8929ACD2010-05-17T16: 41: 07 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 65AB69CD4D62DF11A4A4DB145BDCF45A2010-05-18T10: 20: 14 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3FCAC1CB3D66DF11B468FDE78B4DEC692010-05-23T10: 43: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 62871A14FEAADF118468FE15980AB2A12010-08-18T22: 23: 28 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CAB2F2D018ADDF11B79C8C1813779E412010-08-21T14: 46: 34 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D2B2F2D018ADDF11B79C8C1813779E412010-08-21T15: 13: 42 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 6EF330E20AAFDF11B1EA9C2667215C7D2010-08-24T02: 05: 12 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6FF330E20AAFDF11B1EA9C2667215C7D2010-08-24T02: 07: 45 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 79637A1CFFB3DF119284A097060A8F292010-08-30T09: 23: 32 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 216D10FF07BBDF118E13ED7CCC1F23382010-09-08T08: 14: 46 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 226D10FF07BBDF118E13ED7CCC1F23382010-09-08T08: 15: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: BD0236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T17: 25: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: BE0236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T17: 25: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: BF0236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T17: 31: 04 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C00236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T19: 54: 42 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: C10236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-30T19: 57: 01 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C20236882CE4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 29: 09 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 72A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 40: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 73A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 48: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 74A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T09: 56: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 75A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T10: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 76A9A819C2E4DF11B066D7014B370E072010-10-31T10: 06: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9F93EE3107E5DF119E049E34819C241B2010-10-31T18: 32: 46 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A593EE3107E5DF119E049E34819C241B2010-11-01T00: 24: 06 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: A693EE3107E5DF119E049E34819C241B2010-11-01T00: 25: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8C2FCFF70E05E011837689D99F9A0FDA2010-12-11T12: 13: 40 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8F2FCFF70E05E011837689D99F9A0FDA2010-12-11T12: 19: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 92CEAD7FDF19E011BD70C03C4E13C7342011-01-06T23: 54: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 93CEAD7FDF19E011BD70C03C4E13C7342011-01-07T00: 06: 45 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FD3E4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 13: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FE3E4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 13: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FF3E4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 25: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 003F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 25: 57 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 013F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-07T23: 41: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 023F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-08T00: 07: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 033F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-08T00: 08: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 043F4EF8A21AE011BB02FA46EC797BB72011-01-08T00: 12: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: FAFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-14T23: 47: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: FBFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-14T23: 47: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: FCFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-14T23: 57: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FDFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 07: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FEFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 08: 03 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: FFFF09F42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 09: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 00000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 10: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 01000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 12: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 02000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 14: 31 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 03000AF42720E011A310D3D327C769F02011-01-15T00: 15: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A17EADF86E26E01189D7E44F3BDB987C2011-01-22T23: 44: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: A27EADF86E26E01189D7E44F3BDB987C2011-01-22T23: 44: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A37EADF86E26E01189D7E44F3BDB987C2011-01-23T00: 12: 24 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 40BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T22: 57: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 41BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 01: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 42BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 01: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 43BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 34: 27 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 44BD01603327E0118D9AEBAEA6BC66892011-01-23T23: 48: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: D0E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-20T23: 42: 04 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D1E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-20T23: 42: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: D2E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-20T23: 42: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D3E5ECD5383DE011964DB7B66C63B3A22011-02-21T00: 25: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F0A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-04T23: 05: 04 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: F1A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-04T23: 05: 04 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F3A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 43: 07 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F4A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 57: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: F5A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 57: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: F6A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T00: 57: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F7A58713A346E011962FB548FD1612422011-03-05T01: 00: 25 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D422F9640148E01193AAEB4AD00DF62E2011-03-06T16: 52: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FE4BC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-19T13: 33: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: FF4BC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-19T13: 33: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 004CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-19T13: 33: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 014CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-20T10: 55: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 024CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T00: 47: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 034CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T00: 48: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: 044CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T00: 48: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 054CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T01: 03: 52 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 064CC0B41C52E011BC35C92E475B3A0F2011-03-21T01: 09: 20 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AF3A3F34DF5BE011A6489865395710E62011-04-01T01: 01: 01 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B03A3F34DF5BE011A6489865395710E62011-04-01T01: 02: 08 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: B13A3F34DF5BE011A6489865395710E62011-04-01T01: 05: 09 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 4E04A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 01: 09 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 4F04A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 01: 09 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 5004A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 30: 48 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 5104A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T22: 52: 32 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5404A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T23: 48: 34 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 5504A267925CE011A07AEFDC7517B1282011-04-01T23: 52: 51 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 43D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-18T23: 45: 44 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 44D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-18T23: 45: 44 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 45D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 04: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 46D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 06: 16 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 47D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 18: 46 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 48D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 21: 21 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 49D8A6D4FC69E011A94789DAC2365BE22011-04-19T00: 22: 26 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: C3AC43688C6DE011B5ED80952AC8C5392011-04-23T13: 13: 40 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: C4AC43688C6DE011B5ED80952AC8C5392011-04-23T13: 13: 40 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C5AC43688C6DE011B5ED80952AC8C5392011-04-23T13: 17: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 3D23DE3EF274E011A602C9B77BC0CDBF2011-05-02T22: 28: 25 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: C7A43883F774E011BD4B9D518392C77C2011-05-02T23: 05: 22 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 92B84BC11377E011A63EBA72842AF6F72011-05-05T15: 32: 35 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8B2AB4DF827AE0118563C8F5649C5C442011-05-10T00: 25: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8C2AB4DF827AE0118563C8F5649C5C442011-05-10T00: 28: 02 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 81F835EB3995E011B9CFF3923522A4842011-06-13T00: 21: 21 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 61B406E16D9FE0118FEF885525C2F8E12011-06-25T23: 58: 29 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: ADAE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 19: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: AEAE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 19: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: B3AE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 44: 33 + 03: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: B4AE741872CBE011BBBCE36102E22C712011-08-21T00: 59: 36 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 17F6338FFECCE0118114AF29876894B72011-08-22T23: 37: 31 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 18F6338FFECCE0118114AF29876894B72011-08-22T23: 39: 05 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 7485422E0DEAE011ADD19E8D97E683572011-09-28T23: 05: 15 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 7585422E0DEAE011ADD19E8D97E683572011-09-28T23: 06: 24 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 60118C26F2ECE011B682A71FBD0722E32011-10-02T15: 29: 19 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 61118C26F2ECE011B682A71FBD0722E32011-10-02T15: 31: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 4653A62BFDECE011B682A71FBD0722E32011-10-02T17: 25: 12 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 8C55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T11: 36: 41 + 03: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 8D55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T11: 40: 58 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 8E55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T11: 40: 58 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8F55A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-15T12: 22: 22 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9055A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-21T23: 20: 26 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 9155A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-21T23: 21: 37 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 9255A4CE08F7E0119F529EB2D9E5618E2011-10-21T23: 21: 37 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4F0F850BF612E1118DABA32B0DF9BD492011-11-19T23: 32: 56 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A146C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T15: 18: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: A246C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T15: 18: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A346C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T16: 11: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A446C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T16: 12: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: A546C9BAE832E111BFF5E6B4BD62C5FE2011-12-30T16: 12: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: CCB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 11: 36 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CDB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 31: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CEB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 35: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: CFB69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 37: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: D0B69F24983EE111A7C8C9AE7C84FD672012-01-14T12: 50: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 6D4717C9B33FE1119AAC8E0FA1D8DD242012-01-15T22: 02 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6E4717C9B33FE1119AAC8E0FA1D8DD242012-01-15T22: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 6F4717C9B33FE1119AAC8E0FA1D8DD242012-01-15T23: 08: 50 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 40D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-16T23: 32: 09 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 41D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-16T23: 50: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 42D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-17T00: 33: 30 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 43D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-17T00: 35: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: 44D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BA2012-01-17T00: 35: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 08D5DD722B47E111A084D37401DE31FA2012-01-25T10: 06: 13 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: 09D5DD722B47E111A084D37401DE31FA2012-01-25T10: 10: 49 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: AE9F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T19: 03: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные

savedxmp.iid: AF9F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T19: 03: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: B09F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T20: 29: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: B69F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T20: 54: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: B79F68777647E1119565A7A5C3D96EFC2012-01-25T20: 56: 44 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9ECDD10BCD6AE1118E2FA0A1A302BB762012-03-10T19: 45: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 9FCDD10BCD6AE1118E2FA0A1A302BB762012-03-10T19: 48: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A0CDD10BCD6AE1118E2FA0A1A302BB762012-03-10T19: 48: 23 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/

savedxmp.iid: A520770E7F6CE111BAABFA0CA0FBF7B22012-03-12T22: 07: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: A620770E7F6CE111BAABFA0CA0FBF7B22012-03-12T22: 08: 23 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 639A40E16F77E111BC06E8E6E41EAEB42012-03-26T22: 34: 25 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

savedxmp.iid: 649A40E16F77E111BC06E8E6E41EAEB42012-03-26T22: 35: 20 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

сохраненный xmp.iid: 659A40E16F77E111BC06E8E6E41EAEB42012-03-26T22: 36: 38 + 03: 00Adobe InDesign 6.0 /

xmp.iid: AE9F68777647E1119565A7A5C3D96EFCxmp.did: 44D9598B8940E111964EE2AF5C68F0BAxmp.did: F77F117407206811BD35E312C6BEEBF6default

DirectStream72.0072.00Inchesxmp.iid: 02801174072068118DBB99169B22B8A9xmp.did: 01801174072068118DBB99169B22B8A9

22081application / pdf Adobe PDF Library 9.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 552,756 779,528] / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 552,756 779,528] / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 552.756 779.528] / Type / Page >> эндобдж 24 0 объект > поток HW # 7) GRkn9-0dh3YQRs13? NTZZj zjjC87qpLtaRD9Ԙ = + e: ǵ эй % o {9? {% | V3BW6 # ѐ’5 \ 8 | sXnt C0M ٪ D ڃ ֶ h

случай Conidiobolus coronatus во влагалище | Медицинская микология

Аннотация

Conidiobolus coronatus — это зигомицет, который обычно поражает риномаксиллярную область у людей и животных.Инфекции поступают в основном из Западной Африки и Юго-Восточной Азии. Поражение влагалища у людей ранее не описывалось. Мы сообщаем о случае инфекции C. coronatus с поражением влагалища, который был успешно вылечен.

Введение

Conidiobolus coronatus — гриб, относящийся к отряду Entomophthorales и подтипу Entomophthoromycotina [1]. Conidiobolus spp. обычно вызывают инфекции в носорогово-челюстной области, иногда распространяясь на соседние области.Редко они связаны с инвазивными заболеваниями, затрагивающими сердце, легкие и центральную нервную систему [2], и инфекции других систем органов столь же редки. Мы сообщаем о случае колонизации влагалища Conidiobolus coronatus .

История болезни

41-летняя, ранее здоровая женщина обратилась к гинекологу с жалобой на густые белые выделения из влагалища продолжительностью 6 недель, но без зуда, раздражения или болезненности.При подозрении на возможную дрожжевую инфекцию образец вагинального секрета высевали на питательную среду. Кроме того, поскольку ее шейка матки оказалась «узловатой», был проведен мазок Папаникулу, который не выявил признаков злокачественности. Однако культура дала плесень, которая была зарегистрирована как Conidiobolus coronatus . Интересно, что пациент работал техником-дерматологом и регулярно брал образцы тканей.

Когда она была направлена в нашу клинику примерно через месяц, она жаловалась на умеренные выделения из влагалища без сопутствующих симптомов.В анамнезе не было значимой истории болезни, и ее общее обследование было нормальным. Гинекологический осмотр показал шейку матки с множественными кистами Наботиана, но остальная часть влагалищного исследования была без особенностей с нормальной секрецией. Микроскопическое исследование солевого раствора и препаратов 10% КОН из влагалища не выявило каких-либо отклонений. Мазки, использованные для взятия соскобов с боковых стенок влагалища, использовали для инокуляции культур декстрозного агара Сабуро, которые через 48 часов дали плесень, которая была идентифицирована как Conidiobolus coronatus .Чтобы исключить возможность контаминации, была приготовлена вторая культура вагинальных образцов, из которых была извлечена та же плесень.

Идентификация изолята была основана на его быстром росте, созревании за 5 дней, а также на морфологии колонии. Колонии были плоскими, восковидными, кремово-серого цвета, становились желто-коричневыми с возрастом и были покрыты короткими разреженными воздушными гифами (рис. 1). При микроскопическом исследовании гиф было обнаружено несколько перегородок с неразветвленными спорофорами, несущими одноклеточные круглые споры.Некоторые из последних содержат несколько коротких отростков (вторичные споры) и имеют вид «короны».

Рис. 1

Conidiobolus coronatus на стандартной пластине SDA на 4 день.

Рис. 1

Conidiobolus coronatus на стандартной пластине SDA на 4 день.

Ввиду аномального появления шейки матки сочетание с тем, что Conidiobolus spp. может вызвать инвазивное заболевание на других участках тела, планировалась кольпоскопия шейки матки и влагалища с биопсией при необходимости.Ей посоветовали принимать вагинальные капсулы 600 мг борной кислоты ежедневно перед сном в течение 1 недели перед кольпоскопией и еще 2 недели после процедуры в общей сложности 21 день. Кольпоскопия прошла нормально, биопсия не потребовалась.

Она была осмотрена через 1 неделю после прекращения лечения борной кислотой, когда были приготовлены повторные культуры вагинальных проб, но оказались отрицательными. Дальнейшее контрольное исследование через 1 месяц показало отрицательные результаты микологического исследования и отсутствие симптомов.

Обсуждение

Существует 27 известных видов Conidiobolus , три из которых, как сообщается, вызывают заболевания у позвоночных, т.е.е., C. coronatus , C. incongruus и C. lamprauges [2]. Представители этого рода встречаются в естественных условиях в почве и растительных остатках по всему миру, а также на пляжах восточной части Соединенных Штатов и Соединенного Королевства. Впервые инфекция была зарегистрирована у лошадей, а затем и у других крупных животных, например крупного рогатого скота и овец. Первое заражение человека было описано в 1965 году на Ямайке, а впоследствии было зарегистрировано несколько случаев, главным образом в Западной Африке и Юго-Восточной Азии. К 1991 г. было описано около 150 известных случаев инфицирования человека Conidiobolus , почти все из них произошли в Южном полушарии [2].

Наиболее распространенный путь передачи у человека — вдыхание спор. Также описана чрескожная передача инфекции через укусы насекомых, уколы иглой, катетеры и другие незначительные травмы. Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются редко, их связывают с употреблением кисломолочных продуктов [2]. У животных также возможно проглатывание заплесневелого сена или чрескожная передача инфекции животным, отдыхающим на зараженном сене [3]. Насекомые, включая комнатных мух и тараканов, являются обычными переносчиками, а сам отряд Entomophthorales назван в честь насекомых, которые являются основным резервуаром грибка.

Инфекции Conidiobolus у людей и животных чаще всего возникают в носовых пазухах и распространяются на прилегающие области. Возникающее в результате заболевание может привести к значительному обезображиванию с образованием узелков, требующих хирургического вмешательства. Подкожные заболевания распространены у животных, но необычны у людей [3]. В то время как представители Mucorales являются причиной грибкового плацентита и абортов у крупного рогатого скота и лошадей [4], Conidiobolus и другие Entomophthorales не были зарегистрированы в подобных случаях.Скорость вагинальной колонизации Conidiobolus неизвестна. Путь передачи — от животного, потребляющего заплесневелое сено, или, возможно, сидя на сене, содержащем споры [4].

Conidiobolus не является вирулентным грибком, и диссеминированные и инвазивные инфекции встречаются редко. Ангиоинвазия, характерная для инфекций, вызванных Mucorales , необычна для Entomophthorales [5]. Однако у редких пациентов с инвазивными инфекциями, вызванными представителями последнего порядка, смертность высока и колеблется от 96 до 100% в различных исследованиях [2].В отличие от Mucorales , представители Entomophthorales , такие как Conidiobolus и Basidiobolus , поражают в основном иммунокомпетентных взрослых. Однако иммунодефицит, диабет и прием десфериоксамина самостоятельно или при почечной недостаточности могут быть предрасполагающими причинами инфекции [2]. Заболевание значительно чаще встречается у мужчин, а инфекции у детей редки [3].

Диагноз ставится на основании выделения возбудителя в культуре или исследования биоптата из пораженных участков.Стандартные микологические среды, такие как агар с декстрозой Сабуро, агар из кукурузной муки и агар с картофельной декстрозой, могут использоваться для восстановления грибка. Conidiobolus быстро растет при 37 ° C и образует белые восковидные складчатые колонии, которые со временем могут полностью зарасти культуральную чашку [5]. При микроскопическом исследовании культур выявляются широкие перегородчатые гифы с образованием вторичных радиальных конидий, в результате чего вид получил видовое название C. coronatus [2]. Иногда излучающие эозинофильные отложения, известные как материал Splendore-Hoeppli, можно увидеть вокруг гиф и, как полагают, являются выражением резистентности хозяина [2].

Лечение инфекции Conidiobolus не стандартизировано. Йодид калия и ко-тримоксазол в высоких дозах были описаны как полезные с неизвестными механизмами действия [3]. Амфотерицин B при инвазивном заболевании также опробовали с переменным успехом [3]. Азолы не были хорошо изучены в случаях инфицирования Conidiobolus . Итраконазол широко используется у животных с хорошими показателями успеха [2], но и кетоконазол, и итраконазол у людей дали неоднозначные результаты.Тербинафин и флуконазол также предлагались в качестве альтернативных методов терапии в нескольких отчетах [2]. Если отдельные агенты неэффективны, иногда для искоренения болезни может быть полезна комбинация противогрибковых препаратов.

Ранее никогда не сообщалось о выделении Conidiobolus в культурах из вагинальных проб людей. У нашего пациента рассматривалась возможность лабораторного заражения, но выделение гриба из двух отдельных культур, проведенное с разницей примерно в 1 месяц в двух разных лабораториях, казалось бы, исключило эту возможность.Был получен подробный анамнез в отношении путешествий, возможного контакта с зараженной почвой и инфицированных животных, но не удалось установить способ передачи, кроме профессиональной опасности контакта с иссеченными дерматологическими тканями.

Были рассмотрены все текущие агенты, рекомендованные для лечения Conidiobolus , ни один из которых не является неизменно успешным. Вместо этого было принято решение использовать вагинальные таблетки борной кислоты, которые обычно используются для лечения инфекций, отличных от Candida albicans, Candida , не относящихся к , и от которых она имеет показатель излечения 60–70% [6].Это слабая кислота, которая токсична при пероральном приеме. Во влагалище он действует как фунгистатический агент, по-видимому, за счет ингибирования трансформации гиф и образования свободных радикалов кислорода [7]. Использовалась стандартная схема лечения 600 мг в день в течение 21 дня, что привело к излечению, о чем свидетельствует отрицательный посев через одну неделю после прекращения лечения.

Заявление об интересах: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Список литературы

1.« и др.
Филогенетическая классификация грибов более высокого уровня
,
Mycol Res
,
2007
, vol.
111
(стр.
509
—
547
) 2.,,.
Зигомицеты в болезнях человека
,
Clin Microbiol Rev
,
2000
, vol.
13
(стр.
236
—
301
) 3 ..
Энтомофторомикоз, вызванный Conidiobolus
,
Eur J Epidemiol
,
1992
, vol.
8
(стр.
391
—
396
) 4.,.
Грибки, связанные с абортом крупного рогатого скота в штатах Северных равнин (США)
,
J Vet Diagn Invest
,
1992
, vol.
4
(стр.
181
—
185
) 5.,.
Необычные грибковые и псевдогрибковые инфекции у людей
,
J Clin Microbiol
,
2005
, vol.
43
(стр.
1495
—
1503
) 6.,,,.
Лечение вагинита, вызванного Candida glabrata : местное применение борной кислоты и флуцитозина
,
Am J Obstet Gynecol
,
2003
, vol.
189
(стр.
1297
—
3000
) 7.,,,,.
Противогрибковые механизмы, поддерживающие борнокислотную терапию кандидозного вагинита
,
J Antimicrob Chemother
,
2009
, vol.
63
(стр.
325
—
336
)
Эта статья была впервые опубликована на сайте Early Online 26 ноября 2010 года.
© 2011 ISHAM
.
No related posts.

Диагностика и лечение кисты шейки матки

Как образуется киста шейки матки

Причины образования кист шейки матки

Выделяют несколько факторов, которые могут способствовать образованию кист шейки матки:

Киста шейки матки, симптомы которой удаётся выявить не сразу, может возникнуть и по таким причинам:

Киста шейки матки. Симптомы и лечение

Операцию по поводу кисты шейки матки выполняют следующим образом:

Наботова киста шейки матки

По каким причинам образуются наботовы кисты шейки матки до сих пор не известно. Тем не менее, к их возникновению могут привести такие моменты:

Ретенционная киста шейки матки. Симптомы и лечение

Ультразвуковое исследование при наличии кисты шейки матки

Каковыми могут быть последствия кисты шейки матки

Лечение кисты шейки матки народными методами

Существует несколько рецептов, которые, по мнению народных целителей, помогают избавиться от кисты шейки матки:

Киста шейки матки

Классификация кистозных образований шейки матки

Симптомы заболевания

Возможные осложнения

Диагностика

Лечение кисты шейки матки

Лечение патологии шейки матки в Красногорске | «Андреевские больницы

Виды

Методы лечения и области их применения

Показания

Противопоказания

Кисты Набота ᐉ диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы»

Причины возникновения кист Набота

Симптомы и диагностика

Кисты Набота и беременность

Лечение кист Набота

Риски

отзывы, стоимость, клиники. Лечение злокачественной наботовой кисты шейка матки

Гинеколог | Axion Med

Киста Наботиана — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Соответствующие исследования и текущие испытания

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

Полностью удаленная киста Наботиана. | Скачать научную диаграмму

Наботианские кисты — Заболевания и состояния здоровья

Наботианские кисты

Определение

Причины

Симптомы

Экзамены и тесты

Уход

Перспективы (прогноз)

Возможные осложнения

Когда обращаться к медицинскому работнику

Профилактика

Рекомендации

История болезни в гинекологии и акушерстве | Рецензирование

Гинекологическая онкология

Гинкологический рак

Детская гинекология

Репродуктивная гинекология

Гинекология и фертильность

Акушерский свищ

Акушерское сестринское дело

Акушерская помощь

Рецидивирующая потеря беременности

Переношенная беременность

Гинекологическая хирургия

Гериатрическая гинекология

Репродуктивное здоровье

Акушерство и гинекология

Введение | SpringerLink