Мультифолликулярные яичники — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диагностика данного заболевания и его прогресса у женщин объемного числа фолликул связывают непосредственно с обширной инвазией в диагностической сфере методов исследований с помощью ультразвука (УЗИ). Медицина не считает данную патологию конкретным заболеванием, но тем не менее советуют поддерживать и обследовать организм в случае проявления перечисленных симптомов.

Считается, что в нормальном состоянии в яичниках женщины каждый менструальный цикл образуются фолликулы в количестве от 4-ех до 7-ми штук, каждая их которых содержит по яйцеклетке. В процессе своего развития одна из фолликул (иногда две) начинает расти более активно, угнетая при этом процессы развития остальных. В итоге, когда яйцеклетка полностью созрела для оплодотворения, фолликул разрывается и клетка начинает свое движение к маточной трубе.

Если в каждом цикле у женщины образуется большее количество фолликул, то говорят о мультифолликулярных яичниках. Причин этому может быть несколько:

• наследственность;
• резкие и сильные изменения в массе тела, что приводит к нарушению нормальной выработки лютеинизирующего гормона;
• период лактации;
• воздействие сильного стресса;
• прием гормональных контрацептивов на постоянной основе;
• нарушения в роботе щитовидки;
• также такое явление имеет место у молодых девушек в период до полного полового созревания.

Симптомы

На беременность мультифолликулярные яичники не влияют, так как овуляция происходит, и возможность зачатия остается. Большое количество фолликул должно вызывать опасения, если явление сопровождается нарушением нормального менструального цикла (в крайней форме – аменорея или отсутствие менструации в течение длительного времени, что приводит к невозможности зачать и выносить ребенка). Это происходит, если причиной является нарушение секреции лютеинзирующего гормона и, несомненно, требует лечения.

Чаще всего наличие мультифолликулярных яичников обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Если никаких нарушений за собой данное явление не несет, то лечение не назначается.

Что такое мультифолликулярные яичники? | Женское здоровье

Мультифолликулярные яичники (МФЯ) являются нормальным состоянием организма. Обнаружить их можно на ультразвуковом обследовании и паниковать или лечить их следует, только в случае присоединения дополнительных симптомов.

Что это?

Понятие обозначает состояние, когда в строме яичника находиться большое количество фолликулов. Правый мультифолликулярный яичник не будет отличаться от левого. В норме созревать начинает до 10 фолликулов, но в конце остается 2-3 доминантных.

Во время овуляции мешок с яйцеклеткой лопается, и она попадает в полость живота, после чего транспортируется в трубу и в случае ее оплодотворения попадает в матку. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, выполняющее эндокринные функции. Это поможет развиваться плоду при наступившей беременности.

Диагностика и симптомы

Особых проявлений мультифолликулярности не существует, отсутствует болезненность либо другие изменения в самочувствии. Выявить можно только благодаря нерегулярному циклу или при обнаружении аменореи, из-за которой месячные могут отсутствовать от 6 и более месяцев.

Мультифолликулярные яичники часто путают с поликистозом. При последнем в полости яичника находиться более 10 созревших мешочков, только их структура отличается от нормы. Фолликул перерождается в кистозный пузырь, заполненный жидкостью и утолщенный к середине.

Обнаруживают изменения в организме зачастую при прохождении планового УЗИ или на осмотре у гинеколога, который фиксирует увеличение яичников. МФЯ не является диагнозом и считается нормой, не требующей лечения. При обнаружении дополнительных симптомов назначают обследования на выявление проблем с эндокринной системой.

Причины

Зачастую причиной развития патологий в женских репродуктивных органах является нарушение работы эндокринной системы либо нарушение гормонального фона. Гормональными можно назвать:

• Прием гормональных контрацептивов, суть работы, которых блокировка развития фолликул и прекращение овуляции.
• Изменения гормонального фона в связи с беременностью и кормлением грудью.
• Прерванная беременность.
• Половое созревание в подростковом возрасте.
• Резкое изменение веса в любую сторону.
• Эндокринные нарушения.
• Продолжительный стресс.
• Генетическая предрасположенность.

Мультифолликулярная структура яичников изменяется из-за недостаточной выработки, передней долей гипофиза, лютеинизирующего гормона (ЛГ). Он активирует овуляцию во 2 половине цикла. А также он ответственен за выработку прогестерона.

Когда вырабатывается недостаточно ЛГ, активно поступать начинает фолликулстимулирующий гормон (ФСГ), он и провоцирует созревание большого количества мешочков с яйцеклеткой. При созревании нескольких фолликул в организм попадает много эстрогена, который замедляет переход ко второй фазе менструального цикла, а иногда и вовсе приводит к отсутствию овуляции.

Лечение

Лечение следует назначать, только в случае обнаружения патологических изменений: нарушении баланса гормонов; нерегулярных месячных; отсутствии овуляции на протяжении 5 месяцев, которое подтверждено анализами.

Медикаментозное лечение может назначить только специалист, отталкиваясь от результатов пройденных обследований. Самолечение запрещено и, скорее всего, навредит, а не решит проблему.

Рекомендации:

• Когда причиной мультифолликулярных яичников является прием оральных контрацептивов, их стоит отменить и наблюдать за состоянием.
• Провести коррекцию баланса гормонов, что будет способствовать выделению доминантных фолликулов и наступлению овуляции.
• Контролировать вес и не допускать его резких изменений. При необходимости назначить лечебную диету и умеренные нагрузки.
• Не подпадать под влияние стрессовых ситуаций и сильных перенапряжений.

Народные средства лечения

• Прием успокаивающих фитопрепаратов, для снижения стресса и скорейшего выздоровления.
• При сильных кровопотерях можно использовать сборы трав из руты, зверобоя, гусиной лапчатки, можжевельника, фенхеля.
• Для нормализации работы гипоталамуса применяют перечную мяту, березовые листья, кору крушины, корень валерианы, тысячелистник.

Такое лечение может назначить только доктор.

Возможно ли наступление беременности?

Когда беременность при мультифолликулярных яичниках уже наступила, то она не требует дополнительной корректировки гомонов ДЕГА и 17-ОН прогестерона, которые могут спровоцировать выкидыш.

Если существует сложность с наступлением беременности, то проблема состоит в нерегулярной овуляции, которая дает возможность пробовать забеременеть в каждом менструальном цикле. Решить ее можно при помощи регуляции гормонального баланса и стимуляции роста доминантного фолликула.

Бывает, что исправление гормональных проблем не приводит к желаемому результату. В таком случае можно обратиться к гинекологу-репродуктологу. Он в начале цикла назначит с определенной периодичностью уколы, стимулирующие развитие мешочка с яйцеклеткой.

Каждые два дня потребуется проходить УЗИ-диагностику, позволяющую проследить за реакцией яичников на введенные препараты.

При достижении зрелости доминантным фолликулом, делают инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Это поможет разорваться мешочку и выпустить яйцеклетку, которая в дальнейшем транспортируется в фаллопиеву трубу, где произойдет оплодотворение.

Но также следует учитывать:

• При стимуляции созревает сразу несколько фолликул, которые за сутки могут лопнуть.
• Этот процесс может происходить сразу в двух яичниках, и овуляция произойдет одновременно. Поэтому перед процедурой специалист должен предупредить женщину о возможном наступлении многоплодной беременности.

Коррекция баланса гормонов

Излечить мультифолликулярные яичники навсегда не представляется возможным, но с помощью корректировки гормонов, возможно, добиться регулярного наступления овуляции в каждом месячном цикле. Это даст возможность забеременеть и наладить цикличность менструации.

Обязанности по исправлению гормонального фона должен взять на себя доктор гинеколог-эндокринолог. Его задача состоит в правильном воздействии на каждый гормон, участвующий в репродуктивной функции. Женщины с таким заключением имеют похожие проблемы:

Низкий уровень эстрадиола. Его исправить можно с помощью фитоэстрогенов или синтетических аналогов этого гормона. Он способен быстро воздействовать и приводить к желаемому результату начиная с цикла, в котором начат прием. Когда первая фаза цикла затянулась, препараты помогут созреть доминантному фолликулу и уплотниться эндометрию.

• Низкий уровень прогестерона, исправляется с помощью искусственного аналога, который следует принимать во второй фазе.
• Большой уровень тестостерона. Тяжело поддается лечению, понадобиться несколько циклов для приведения показателей в норму. Натуральные препараты практически бездейственны, поэтому специалисты назначают сильнодействующие лекарства, дозы которых требуется подбирать с особой осторожностью.

При удачном лечении женщина сможет забеременеть и выносить здорового малыша и мультифолликулярность не станет помехой. Однако, после родов проблема может вернуться и если возникнет желание родить еще раз, придется повторить лечение.

Кисты яичников

Главная » Гинекология » Гинекологическая эндокринология » Мультифолликулярные яичники

Понятие мультифолликулярных яичников появилось после введения в широкую практику системы ультразвуковых исследований, или УЗИ. Мультифолликулярные яичники в большинстве случаев считаются нормой, однако иногда бывают трудноотличимы от поликистоза яичников – патологии, которая нуждается в лечебных процедурах.

Причины мультифолликулярных яичников

Мультифолликулярные яичники, иногда обозначаемые как МФЯ, – это явление, которое характерно для девушек в период полового созревания и для женщин, принимающих оральные контрацептивы. Оно проявляется на УЗИ примерно через одну неделю от начала менструального цикла, когда в ткани яичников замечаются до семи одинаковых по зрелости фолликулов, в то время как обычно в это время уже выделяется один «лидирующий» фолликул, содержащий созревающую яйцеклетку, которая в результате овуляции выходит из яичника к середине цикла.

Мультифолликулярные яичники довольно часто встречаются у девочек-подростков, однако симптомы МФЯ в большинстве случаев исчезают после того, как менструальный цикл приходит в норму.

Признаки мультифолликулярных яичников могут сохраниться в случае нехватки лютеинизирующего гормона, выделяющегося в передней доле гипофиза начиная с середины менструального цикла. Данный гормон отвечает за стимулирование овуляции и впоследствии секреции женского гормона прогестерона, характерного для второй фазы менструального цикла. Нехватка лютеинизирующего гормона более способствует выработке фолликулстимулирующего гормона гипофиза, отвечающего за созревание фолликулов, и по этой причине происходит одновременное созревание более одного фолликула.

Мультифолликулярные яичники тесно связаны с овуляцией. Если происходит одновременное созревание нескольких фолликулов, то они способствуют выделению женских половых гормонов эстрогенов в большом количестве, из-за чего менструальный цикл замедляется при переходе во вторую половину. В некоторых случаях вторая половина цикла может вовсе не наступить по причине низкой секреции лютеинизирующего гормона, который стимулирует овуляцию – движение яйцеклетки из яичника. Отсутствие овуляции приводит к тому, что яйцеклетка не выходит из яичника, вследствие чего начинаются ановуляторные менструальные циклы. Это, в свою очередь, может вызывать бесплодие, так как при если яйцеклетка отсутствует, она не может быть оплодотворена.

Снижение показателей лютеинизирующих гормонов происходит в следующих случаях:

·         похудение или набор веса в короткие сроки,

·         использование оральных контрацептивов,

·         заболевания эндокринной системы (нарушения функции щитовидки, патологические состояния гипофиза и гипоталамуса, сахарный диабет),

·         кормление грудью (в этом случае овуляция подавляется гормоном гипофиза пролактином),

·         долговременные тяжёлые физические или эмоциональные нагрузки,

·         сильные стрессовые состояния,

·         подростковый период.

Иногда мультифолликулярные яичники на УЗИ выглядит как более серьёзный недуг – поликистоз яичников, который нуждается в долговременном лечении и наблюдении врача. Мультифолликулярные яичники в ряде случаев очень сложно отличить от поликистоза при разовом ультразвуковом исследовании, по этой причине назначается несколько УЗИ в течение менструального цикла. МФЯ необходимо своевременно диагностировать и, если есть нарушения цикла, проводить лечение.

Обычно мультифолликулярные яичники не являются препятствием для беременности, поскольку МФЯ в большинстве случаев явление нормальное, которое не вызывает проблем с зачатием, вынашиванием и рождением ребёнка. Однако это верно только в случае, если синдрому не сопутствует нарушение менструального цикла.

Лечение мультифолликулярные яичники

Мультифолликулярные яичники обычно не нуждаются в лечении. Однако иногда данное явление сопровождается сбоями гормонального баланса, который необходимо нормализовать. В этом случае по итогам обследования специалист выписывает пациентке гормональные препараты. Мультифолликулярность яичников не является патологей, это только особое состояние половых органов, которое не влияет коренным образом на шансы женщины забеременеть, однако может замедлить процесс зачатия, так как при нарушении менструального цикла отслеживать овуляцию достаточно трудно. Поэтому специалисты рекомендуют женщинам регулярно проходить обследования с помощью УЗИ, в частности при планировании беременности.

Мультифолликулярные яичники

Автор organik На чтение 6 мин. Опубликовано

28.09.2017 Обновлено 28.09.2017

Яичники входят в репродуктивную систему женщины. Любые нарушения в работе сразу отражаются на общем состоянии представительницы прекрасного пола. При прохождении УЗИ женских органов часто ставится диагноз, мультифолликулярные яичники. Что такое мультифолликулярные яичники интересует многих пациенток женской консультации.

Что это такое

Мультифолликулярная структура яичников – это термин, которым пользуются специалисты УЗИ при описании строения семенников. Этот термин часто стоит в заключение после прохождения протокола УЗИ. При этом требуется знать, что данная запись не патология, не диагноз и не является поводом для срочного лечения.

В некоторых случаях многофолликулярные яичники сопровождаются клиническими симптомами других патологий, и тогда это требует дополнительной диагностики.

Мультифолликулярная трансформация яичников означает выработку большого количества фолликулов, то есть более 8 штук.

Постепенно во время созревания 1–2 фолликулы начинают бурно расти. Они становятся доминантными над остальными и вследствие этого тормозят их созревание.

Увеличенные фолликулы в момент созревания лопаются, и яйцеклетки уходят в маточную трубу. На месте, где лопнула фолликула, образуется жёлтое тело. Оно является временной железой.

При ухудшении в работе коры надпочечников выработка и созревание фолликул даёт сбой и у женщины диагностируют одно из нарушений: МФЯ или поликистоз яичников.

Симптомы

Синдром мультифолликулярных яичников левого или правого выявляется при прохождении ультразвукового обследования и жалоб пациентки.

Симптомы мультифолликулярных яичников:

1. ановуляторные циклы. Это циклы, при которых не происходит овуляция, и жёлтое тело не развивается. Их количество может достигать пятив течение года. Они возникают из-за появления фолликулярных кист или не созревания доминантного фолликула;
2. бесплодие. Этот симптом вытекает из наличия ановуляторных циклов. Супругам нужно при помощи УЗИ выявить момент овуляции и сделать попытку к зачатию;
3. нерегулярные менструальные циклы. Нерегулярные менструации происходят из-за сбоя работы в семенниках. Они работают неправильно, как результат, первая фаза цикла удлиняется до 40 дней. Значит, мультифолликулярные изменения обоих яичников приведут к удлинению всего цикла до 50 дней.

К симптомам МФЯ относятся набор веса, угри на теле и лице, снижение тембра голоса, тянущие боли в области яичников, увеличение на теле волосяного покрова или выпадение волос.

Такие эхографические признаки ликвидируются быстрее на начальной стадии развития. Поэтому при первых симптомах МФЯ необходимо обратиться на приём к гинекологу.

Причины

При обследовании пациентки с помощью УЗИ специалист обнаруживает некоторые отклонения в строение желёз.

Признаки мультифолликулярных яичников:

1. яичники незначительно увеличены в размере;
2. семенники имеют меньшую эхогенность, чем тело матки;
3. количество фолликул превышает 20 штук, а их размер менее 9 мм;
4. оболочка доминантного фолликула не утолщена;
5. угнетённые фолликулы расположены размывчато в органе.

Обнаружив данные уз признаки, специалист поставит диагноз наличия слева или справа МФЯ.

Почему яичники мультифолликулярные:

• пубертатный период. В подростковом возрасте этот диагноз ставят из-за перестройки работы и структуры яичников. Это означает, что не всегда циклы сопровождаются овуляцией;
• генетическая особенность. Процесс овуляции находится в норме, но имеются симптомы МФЯ;
• гипофункция гипофиза. Нехватка лютеинизирующего гормона в организме;
• стресс. Стрессовые ситуации влияют на эндокринную систему женщины в результате происходит сбой гормонального фона и может наблюдаться полифоликулярность семенников;
• резкая потеря или набор веса. Жировая ткань вырабатывает эстроген. Поэтому любое резкое изменение веса даёт сбой гормонов;
• патологические состояния эндокринной системы;
• грудное вскармливание ребёнка. Пролактин гормон, который способен тормозить овуляцию;

Гормональные таблетки. Когда женщина пользуется гормональными противозачаточными препаратами, то наблюдается угнетение овуляции. Яйцеклетки не дозревают и фолликулы не разрушаются. После прекращения использования таких лекарств, репродуктивные функции постепенно восстанавливаются.

Как видно из списка, причины мультифолликулярных яичников разнообразны. Любое отклонение гормонального фона вызывает МФЯ, но лечение прописывается далеко не всегда. Всё зависит от причин, из-за которых появилось данное состояние яичников.

https://youtu.be/NvPDW0zdvG4

МФЯ и беременность

Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Диагноз МФЯ в гинекологии – это не преграда для беременности. Мамы, кто забеременел с мультифолликулярными яичниками, говорили, что делать для этого особо ничего не нужно.

Требуется с помощью УЗИ подловить момент овуляции, а дальше всё пройдёт естественным путём.Чтобы беременность наступила, нет оснований для назначения ЭКО, если процесс овуляции не нарушен.

К сожалению, учёные не нашли способа профилактики МФЯ, но возможно предпринять ряд действий, которые сведут к минимуму симптомы заболевания.

Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках:

• посещать гинеколога два раза в год;
• контролировать гормональный фон организма;
• контролировать вес тела, не допускать резкого набора или потери килограммов;
• постоянно консультироваться перед началом приёма новых лекарств, особенно если в их составе имеются гормоны.

При нарушении цикла в течение 5–6 месяцев терапевт назначает медикаментозное лечение. Перед этим женщина проходит обследование у гинеколога, эндокринолога. Если обнаружатся кисты или новообразования, то их проверяют на характер доброкачественные или злокачественные. Основная задача лечения, чтобы правый и левый яичники работали в норме, а это значит, гормональный фон должен быть полностью восстановлен.

Лечение

Лечение мультифолликулярных яичников сводится к восстановлению нормального гормонального фона женщины. Полностью избавиться от диагноза невозможно.

Как лечить мультифолликулярные яичники? Врачи назначают гормональную коррекцию пациентам, что позволяет добиться овуляции в каждом цикле. Если у женщины сахарный диабет, то назначают Метформин. Он купирует гиперинсулинемию и вес пациентки резко не меняется.

Стабилизацией гормонального фона должны заниматься только гинеколог-эндокринолог. Он будет контролировать, и воздействовать на гормоны, которые необходимы для созревания яйцеклетки и дальнейшего сохранения беременности.

Лечение травами часто используется в комплексе с гормональными препаратами. Это вспомогательное средство, как самостоятельное лечение не эффективно. В качестве сырья для приготовления травяных настоев используют: красную щётку, боровую матку или сбор крапивы с тысячелистником.

Мультифолликулярные яичники – это не заболевание, которое должно обязательно лечиться. Этот диагноз не является приговором для беременности. Женщины с МФЯ благополучно рожают здоровых детей, главное, соблюдать все рекомендации, прописанные врачом.

Мультифолликулярные яичники: строение, диагностика, лечение и возможность зачатия при мфя

Женская половая система — сложнейший механизм. Она подвержена развитию множества отклонений. Одно из таких — мультифолликулярные яичники.

Краткие сведения

Когда врач говорит о мультифолликулярных яичниках, имеется в виду не заболевание. Строго говоря, патологическим подобное состояние не является. Чаще приходится говорить о следствии, чем о причине. В гинекологии под указанным термином понимается признак поликистоза анатомических структур (мультикистозные яичники). Однако это не всегда так. Яичники относятся к важнейшим органам женской репродуктивной системы. Ежемесячно в структуре парного органа созревает несколько фолликулов (их число варьируется от 2 до 5-6). Они содержат яйцеклетки. По мере развития процесса один или пара фолликулов становятся доминантными (их размер более выражен, по сравнению с другими фолликулами). Происходит разрыв капсулы и выход яйцеклетки в родовые пути (маточную трубу). Указанный цикл называется овуляция.

Если доктора отмечают, что  яичники мультифолликулярные, на практике это означает возникновение большего числа фолликулов (свыше 8-10). В некоторых случаях подобное может быть вариантом нормы, но чаще выступает вторичным признаком сопутствующих патологий и состояний.

Вероятные причины

Зачастую мультифолликулярная структура яичников обусловлена субъективными причинами сама женщина становится виновницей состояния. Среди вероятных факторов:

1. Применение пероральных контрацептивов. Гормональные таблетки вызывают угнетение нормального созревания фолликулов. Проявляется отсутствие месячных. При этом структуры остаются в недозревшем состоянии: они недостаточно велики и развиты, чтобы самостоятельно разрушиться с выходом яйцеклетки. Как итог, они остаются в пределах яичников и, когда начинается овуляция, отмечаются вместе с новыми фолликулами. Это ложный синдром мультифолликулярных яичников. Лечить его не требуется.
2. Диагноз мультифолликулярные яичники может быть установлен во время лактации. В период до родов и во время кормления грудью (сразу после родов) гипофиз вырабатывает большое количество гормона-пролактина. Это вещество стимулирует синтез молока, менструация угнетается. Соответственно, как и в предыдущем случае, количество фолликулярных структур становится больше.
3. Гипопитуитаризм. Причины могут быть эндокринными. В результате недостаточной выработки веществ гипофиза в тканях парного полового органа происходит накопление мелких фолликулов.
4. Отягощенная наследственность. Мультифолликулярное изменение яичников передается по наследству. В таком случае речь идет о физиологической норме.
5. Существенные колебания массы тела. При резком похудении выработка женского гормона-эстрогена замедляется. Регулярность месячных нарушается.
6. Период полового созревания. Обычно мультифолликулярное изменение органа происходит в разгар пубертата. С подобным состоянием встречаются девушки в возрасте до 18 лет. Поводов для беспокойства нет. Это естественная трансформация формирующегося организма. По окончании пубертата проблема исчезнет сама собой.
7. Длительное психоэмоциональное напряжение. На фоне длительного стресса и психоэмоционального напряжения синтез эстрогенов снижается. Нормальная овуляция прекращается.
8. Мультикистоз яичников — единственный патологический фактор среди всех описанных. Речь идет о болезнетворном процессе, в ходе которого в строме парного полового органа образуются полости, заполненные экссудатом.
9. Мультикистоз яичников угнетает нормальный менструальный цикл.

Таким образом, причины многочисленны. В большинстве случаев женщина способна скорректировать мультифолликулярный яичник своими силами, изменив образ жизни.

Клиническая картина

Признаки мультифолликулярного яичника недостаточно специфичны. В подавляющем большинстве случаев проблема обнаруживается случайно, в ходе обследования по поводу другого заболевания. Признаки мфя маскируются под симптомы других заболеваний. Клиническая картина складывается из следующих проявлений:

• нарушения менструального цикла. Он становится нерегулярным, наблюдаются задержки,
• длительная невозможность зачать. Порой возникает парадоксальная ситуация. Менструация сохраняется, однако забеременеть женщина не может. Происходить это может, когда отмечается мультифолликулярное строение яичников.

Мультифолликулярные яичники и задержка — взаимосвязанные явления. Цикл, как уже сказано, может остаться в норме, но растянется на более длительный срок.  Начало менструации отстает на 5-7 дней (задержка), сам по себе цикл длится  полтора-два месяца.

В отсутствии патологических процессов в организме на этом признаки и заканчиваются. Но, если первопричина кроется в поликистозе или мультикистозном процессе, клиническая картина становится куда ярче. Для начала следует разобраться, что это такое, мультикистоз яичников и как он связан с поликистозом и описываемым диагнозом.

Поликистоз — не совсем точное название. Он является наиболее близкой к мультифолликулярным яичникам патологией. Однако существенно отличается. В результате течения парные органы увеличиваются, в строме образуются множественные несозревшие фолликулы (более 10-15, в отличие от 8-10 при мультифолликулярных изменениях). Однако размерами они значительно превосходят нормальные фолликулярные структуры. Таким образом, поликистоз по морфологическим признакам близок к рассматриваемому состоянию.

Мультикистоз — абсолютно другая патология. Если в случае с поликистозом объемные образования — это все те же фолликулы, то при мультикистозном процессе развиваются истинные кисты т.е. полости, заполненные экссудатом. Подобная терминологическая путаница усложняет понимание сути патологических изменений простыми пациентами. Однако отличить одно состояние от другого несложно, когда дело доходит до объективных исследований.

Все описанные выше состояния угнетают репродуктивную функцию и ведут к формированию следующих симптомов осложненных мультифолликулярных яичников:

• патологическое оволосение тела по мужскому типу. Так называемый гирсутизм.
• рост жестких волос в области половых органов, сосков, подбородка и т. д.
• состояние также характеризуется таким проявлением, как изменение тела по мужскому типу. Растут и утолщаются голосовые связки (соответственно, голос становится ниже), повышается объем мышечной массы. Обусловлено это снижением выработки эстрогенов и повышением синтеза тестостерона и андрогенов.
• повышение выработки кожного сала. Внешне проявлятся интенсивной угревой сыпью.
• ожирение. Также по мужскому типу. Липидные структуры откладываются на животе, в области груди. Формируется тип телосложения, известный как яблоко (типичен для представителей мужского пола).
• многофолликулярные парные органы характеризуются спонтанными маточными кровотечениями, болезненностью менструаций.

Мелкофолликулярные яичники способны проявляться множеством симптомов. Однако это не аксиоматично. Все зависит от исходного фактора, повлекшего проблему.

Состояние множественности фолликулярных структур и беременность

Девушки часто задаются вопросом можно ли забеременеть с мультифолликулярными яичниками. В зависимости от первопричины явления, ответ может быть положительным или отрицательным. Беременность при мультифолликулярных яичниках вполне возможна, если менструация сохраняется. В таком случае все равно формируются доминантные фолликулы, яйцеклетки выходят в маточную трубу, оплодотворение вероятно. Гораздо хуже, если цикл прерывается. В таком случае о зачатии речи быть не может. Наступает относительное бесплодие, которое требуется скорректировать медикаментозными методами.

Мультифолликулярные яичники и беременность вполне совместимые понятия. Непосредственное бесплодие связано с недостатком прогестерона. При диагностированном поликистозе, гормональных сбоях возможность зачать, хотя и сохраняется, но никто не может предсказать, как будет протекать беременность. Примерно в 75% случаев наступает спонтанное прерывание вынашивания плода на ранних сроках. Потому, прежде чем задумываться о продолжении рода, требуется пройти комплексное обследование у гинеколога. Наиболее ответственный период — первые 4 месяца. Затем плацента в достаточной мере развивается и начинает синтезировать собственный прогестерон, необходимый для нормального протекания процесса вынашивания.

Как забеременеть если отсутствует овуляция

Многим пациенткам с диагнозом мультифолликулярные яичники необходимо знать наступит ли долгожданная беременность или нет.Не стоит задумываться об ЭКО, это бессмысленная трата денег и времени. Оплодотворение может наступить, но весьма вероятен выкидыш. Мероприятия направлены на решение двух задач:

• нормализация гормонального фона.
• стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках.

Комплекс мер предполагает прохождение полноценного курса лечения. Какие мероприятия проводятся — описано ниже.

Диагностика мультифолликулярных парных половых желез

Обследованием пациенток занимаются врачи гинекологи или гинекологи-эндокринологи (предпочтительнее). На первичном приеме проводится устный опрос, сбор анамнеза. Большое значение в деле обследования играет установление факта невозможности зачать, нарушений менструального цикла.

Основной метод диагностики — это ультразвуковое исследование парного органа. В ходе ультразвуковых исследований врач-диагност может выявить описываемое физиологическое состояние. Мультифолликулярный правый яичник и мультифолликулярный левый яичник, как правило, выглядят идентично за редкими исключениями. Правый яичник считается более активным нежели чем левый, потому количество мелких фолликулярных структур в нём способно оказаться больше. По этой причине поражение левого яичника встречается реже.

На УЗИ состояние проявляется следующими визуальными признаками:

• размер анатомических структур значительно больше нормы. Увеличение парного органа обусловлено гиперфункцией и накоплением в строме фолликулов.
• эхопризнаки мультифолликулярных яичников отличаются меньшей интенсивностью, по сравнению с эхогенностью матки.
• эхоструктура доминантного фолликула неотличима по плотности. Мелкофоликулярные структуры имеют схожую толщину капсулы, что нельзя назвать нормальным.
• как было отмечено, чаще проблема обнаруживается справа.
• расположение фолликулов периферическое (диффузное).

Это лишь основные показатели. Расшифровка результатов УЗИ — прерогатива врача. Эхографический «портрет» пациентки вполне типичен, проблем с диагностикой не возникает. В результате все того же ультразвукового исследования диагност может обнаружить кистозные включения в строме органа. Если описываемое состояние наблюдается в совокупности с изменением менструального цикла, диагноз становится очевиден.

Немалую роль играют гормональные исследования. Производится забор венозной крови у пациентки для выявления концентрации пролактина и других специфических веществ. По результатам лабораторных исследований картина заболевания становится более прозрачной. Мелкофолликулярная структура яичника нередко оказывается причиной гормонального дисбаланса.

Терапия мультифолликулярных яичников

Строго говоря, лечить мультифолликулярные яичники не требуется, это не болезнь и не патология. Если присутствует нормальная менструация, дискомфорта и проблем со здоровьем нет — делать ничего не нужно. Другое дело, когда овуляции нет. В таком случае необходима медикаментозная коррекция патологии. Лечение мультифолликулярных яичников предполагает прием следующих медикаментов:

• гормональных средств-аналогов прогестерона.
• препаратов для подавления повышенного синтеза пролактина (если количество гормона чрезмерно).

Задача такой терапии — стимулировать овуляцию, дабы здоровые яйцеклетки вновь начали выходить в маточную трубу.

Важно! Не стоит принимать гормональные таблетки по советам подруг и своему усмотрению. Лечение — прерогатива врача.

Вылечить столь сложное состояние можно за 2-3 месяца при комплексном подходе. Одними таблетками, однако, делу не помочь. Необходимо соблюдать рацион с пониженным содержанием животных жиров. Диета должна быть достаточно  витаминизированной. На 80% правильное питание состоит из продуктов растительного происхождения. Ни о каком алкоголе речи не идет и вовсе.

Народные средства

Лечение народными средствами мультифолликулярных половых желез способно стать хорошим подспорьем в деле терапии. Врачи выделяют наиболее действенные травы:

• шалфей. Шалфей при мультифолликулярных яичниках считается действенным фитотерапевтическим средством. Принимают его следующим образом: взять 1 чайную ложку сырья, заварить в стакане воды. Дать настояться 15 минут. Выпить в два приема в течение суток. Курс — 7-12 дней.
• боровая матка. Боровая матка — универсальное средство для лечения гинекологических патологий. Стоит взять полторы чайные ложки измельченного сырья. Залить стаканом кипятка. Настоять 10 минут. Принимать по три чайных ложки в сутки. Деятельность курса циклическая. Схема приема: 2 недели в течение месяца препарат принимать, затем устроить перерыв на оставшиеся 14 дней. По окончании перерыва вновь принимать боровую матку. Так продолжать на протяжении 6 месяцев.

В комплексе этих методов достаточно для лечения. Систематическая терапия также поможет ответить на вопрос: как забеременеть при мультифолликулярных яичниках?

Лечение народными средствами — отнюдь не панацея. Более того, самостоятельный прием строго противопоказан. Шалфей, боровая матка влияют на репродуктивную функцию и гормональный фон, потому перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Мультифолликуллярные изменения — вариант физиологической нормы в большинстве случаев. Однако далеко не всегда подобное состояние протекает безобидно. Основные осложнения — нарушение менструального цикла и бесплодие. Как только овуляция прекращается, стоит сразу же обращаться к врачу. Это наиболее верное решение.

Загрузка. ..

Мультифолликулярные яичники что это: симптомы, диагностика, лечение

Когда у женщины выявляется такое патологическое состояние, как мультифолликулярные яичники, что это такое, пациентке самостоятельно разобраться крайне сложно.

Многие представительницы прекрасного пола, слыша этот термин, впадают в панику, так как не представляют, чего в дальнейшем ожидать.

В действительности это состояние не является патологическим и точно не считается отдельным диагнозом.

Мультифолликулярный правый яичник встречается чаще, чем поражение левой ветви. Может наблюдаться также поражение обоих яичников. Такой вариант считается наиболее неблагоприятным.

Несмотря на то, что это состояние не норма, оно нередко выявляется даже у совершенно здоровых женщин.

В то же время такое нарушение, как мультикистоз яичников, который нередко развивается, как осложнение мультифолликулярности, может быть причиной бесплодия.

Известно, что беременность при мультифолликулярных яичниках может не наступать из-за имеющихся физиологических изменений.

Существует множество причин для развития этого нарушения, поэтому при правильном лечении и устранении этиологического фактора можно добиться заметного улучшения и восстановления работы репродуктивной системы.

Что такое многофолликулярные яичники?

Различные нарушения в работе органов репродуктивной системы самым негативным образом отражаются на всем женском организме.

Несмотря на то, что синдром мультифолликулярных яичников , это далеко не норма, не во всех случаях он становится причиной появления серьезных расстройств.

При нормальном течении менструального цикла наблюдается ряд последовательных процессов.

С первых дней в яичниках начинают созревать сразу от 4 до 7 фолликулов, внутри которых формируется зародыш яйцеклетки.

Это норма, поэтому при таком течении нет никаких поводов для беспокойства.

Если сначала фолликулы в яичниках развиваются примерно с одинаковой скоростью, то в дальнейшем 1 или 2 из них становятся доминантными и начинают подавлять соседей.

К завершению цикла обычно остается только 1 растущая яйцеклетка.

В дальнейшем овуляция протекает именно с ее участием. После начала этого процесса фолликул лопается, и яйцеклетка выходит, попадая в маточную трубу.

Далее формируется временная эндокринная железа, которая получила название желтого тела. Она необходима для контроля процессов подготовки организма к предполагаемой беременности.

Если фолликулярный аппарат работает правильно и без сбоев, все процессы протекают именно таким образом. Однако так бывает далеко не всегда.

При мультифолликулярных яичниках наблюдается одновременное созревание множества фолликулов. Доминантные единицы в этом случае не определяются.

Количество фолликулов в яичниках, которые продолжают развиваться, достигают 8 шт. и более. Они прекрасно определяются при проведении ультразвукового исследования.

Если у пациентки имеются для этого предрасполагающие факторы, это состояние может стать причиной развития такого патологического состояния, как мультикистоз яичников, при котором в увеличенных в размере фолликулах яйцеклетка практически не созревает, а свободное пространство стремительно заполняется жидкостью.

В этом случае такие образования могут значительно увеличиваться в размере, достигая примерно 10 мм в диаметре.

Формирование кист в значительной степени снижает возможность женщины самостоятельно забеременеть.

Кроме того, это состояние приводит к тому, что фолликулы в яичниках расходуются очень неэкономно. Таким образом, климакс у женщины может наступить намного раньше.

Этиология мультифолликулярных яичников

Причины развития этой патологии в подавляющем большинстве случаев уходят корнями в нарушения работы органов эндокринной системы.

Мелкофолликулярная структура яичника нередко наблюдается даже при незначительных гормональных сбоях.

Спровоцировать это нарушение может прием оральных контрацептивов. Эти препараты блокируют естественные механизмы формирования фолликулов.

Таким образом, в короткие сроки может развиться не только это нарушение, но и его осложнение , мультикистоз яичников.

Спровоцировать подобные изменения могут и гормональные сбои, которые наблюдаются на фоне таких физиологически естественных состояний, как беременность и лактация.

Когда речь идет о таком нарушении, как мультифолликулярные яичники, причинами могут быть такие неблагоприятные факторы, как:

• многочисленные аборты,
• частые выкидыши,
• нарушения процесса полового созревания,
• ожирение,
• резкое похудение,
• эндокринные патологии,
• осложненные роды,
• инфекции мочеполовой системы,
• частое пребывание в состоянии стресса.

В настоящее время активно рассматривается возможность генетической предрасположенности, на фоне которой формируются мультифолликулярные изменения яичников.

В большинстве случаев имеется сочетание факторов, которые способствуют развитию этого нарушения.

При их устранении можно добиться нормализации работы органов женской репродуктивной системы.

Симптомы мультифолликулярной структуры яичников

В большинстве случаев это нарушение выявляется совершенно случайно при проведении плановых обследований или в связи с диагностикой других возможных заболеваний.

Фактические признаки мультифолликулярных яичников обычно отсутствуют. Лишь при неблагоприятном течении наблюдаются явные симптомы, в том числе выраженные нарушениями менструального цикла.

Проблема кроется в невызревании доминантного фолликула. В этом случае яйцеклетка не выходит и не попадает в фаллопиеву трубу.

Когда развивается такая патология, как мультифолликулярные яичники, симптомы могут быть выражены полной аменореей, т. е. прекращением месячных примерно на полгода.

Это является результатом отсутствием овуляции яйцеклеток. В этом случае нередко наблюдается появление такого состояния, как мультикистоз яичников.

Это нарушение развивается, когда яйцеклетки прекращают созревание, и фолликул начинает наполняться мутноватой жидкостью, формируя кисту.

Нередко женщин больше всего беспокоит, можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках. Это возможно, но определенные сложности будут.

В условиях нестабильного менструального цикла невозможно предугадать без дополнительных УЗИ, когда созреет яйцеклетка и станет возможным ее оплодотворение.

В то же время мультифолликулярная структура яичников является серьезным поводом для более тщательного ведения беременности со стороны акушера-гинеколога.

Это нарушение вполне может стать причиной преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.

Если мультифолликулярное строение яичников является результатом серьезного сбоя гормонального фона или прогрессирования эндокринных заболеваний, необходимо заблаговременно пролечить те патологии, которые вызвали это отклонение.

Только после стабилизации состояния можно безбоязненно планировать беременность.

Диагностика

Выявление этого нарушения не представляет значительной сложности. Как правило, главным элементом диагностики является ультразвуковое исследование.

На УЗИ мультифолликулярный левый яичник, как и правый, выглядит слегка увеличенным, и в нем наблюдается не менее 10 фолликулов, размер которых колеблется от 4 до 8 мм.

Нередко при проведении диагностики это состояние можно спутать с поликистозом. Эхопризнаки мультифолликулярных яичников с этим опасным состоянием очень схожи.

Чтобы точно определить характер проблемы, врач может назначать исследование в динамике. В этом случае пациенте придется регулярно проходить УЗИ на протяжении примерно 6 месяцев.

Этого времени достаточно, чтобы отследить имеющиеся изменения.

Проведение регулярных обследований позволяет отследить, имеет ли место овуляция в конкретном случае.

Особенно это важно, когда многофолликулярные яичники не позволяют женщине забеременеть.

Такой подход к диагностике позволяет определить наиболее благоприятные для этого дни.

Только после проведения обследования может быть решено, нужно ли лечить это нарушение.

В гинекологии еще нет точного мнения насчет 100% необходимости терапии этого явления.

Медикаментозное лечение

Это состояние невозможно излечить полностью. В случае если мультикистоз яичников протекает в легкой форме и не становится причиной появления характерных симптомов, доставляющих дискомфорт, гинеколог может занять выжидательную позицию и не назначать специфическое лечение.

В случае если доминантные фолликулы в яичниках не созревают, требуется гормональная терапия.

Это позволяет нормализовать менструальный цикл и увеличить шансы женщины на наступление беременности.

Препараты подбираются в зависимости от того, какие отклонения имеются. Если понижен эстрадиол, назначается синтетический аналог эстрогенов.

В некоторых случаях могут прописываться травы, содержащие фитоэстрогены. Гормон эстрадиол крайне легко поддается коррекции, поэтому результаты терапии могут быть заметны уже в том цикле, когда было начато лечение.

Даже при наличии затянувшей первой фазы МФЯ слой эндометрия может начать утолщаться, а доминатнтый фолликул стремительно формироваться.

При пониженном прогестероне обычно назначается Дюфастон и другие препараты, содержащие синтетический аналог этого гормона.

Обычно при такой гормональной терапии состояние улучшается довольно быстро. В то же время Дюфастон необходимо принимать довольно длительным курсом, чтобы при наступлении беременности избежать выкидыша на ранних сроках.

Если повышенный уровень тестостерона вызывает мультифолликулярные яичники, лечение может занять очень продолжительное время.

Как правило, для улучшения состояния требуется как минимум несколько месяцев. Натуральными средствами понизить тестостерон обычно не удается, поэтому врачам приходится прописывать женщинам сильнодействующие препараты.

Когда удается гормональными препаратами стабилизировать состояние женщины, у нее появляется возможность забеременеть естественным способом и благополучно выносить ребенка без всяких осложнений. В то же время проблема может вернуться после родов.

Иногда даже направленная гормональная терапия не позволяет добиться выраженного эффекта. В этом случае, чтобы пациентка могла иметь возможность забеременеть она находится под постоянным контролем.

В дальнейшем, когда доминантные клетки уже в достаточной степени созревают, проводится стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках.

В определенный день цикла вводится специальный препарат, который позволяет фолликулу разорваться, а яйцеклетке попасть в фаллопиеву трубу.

Однако это несет в себе определенную опасность, так как могут совулировать сразу несколько яйцеклеток, что повысит риск многоплодной беременности. При неблагоприятном течении женщине, желающей завести ребенка, рекомендовано ЭКО.

Народные средства от мультифолликулярных яичников

Иногда врачи рекомендуют фитотерапию при этом нарушении. Лечение народными средствами возможно только после консультации у гинеколога и выявления первопричины проблемы.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы травяные чаи, имеющие легкое успокаивающие действие.

Многие женщины различные нарушения работы репродуктивной системы воспринимают очень болезненно.

Фитотерапия в этом случае позволяет снять нервное напряжение и создать благоприятный фон для проведения медикаментозного лечения.

Для восполнения и снижения менструальных кровопотерь может быть рекомендовано употребление сбора лекарственных трав, включающих:

• зверобой,
• руту,
• фенхель,
• семена можжевельника,
• гусиную лапку.

Для этой цели можно использовать и другие травяные сборы. Хороший эффект дает также состав, в который входят семена и корни петрушки, горькая полынь и шиповник.

В некоторых случаях лечащим гинекологом могут быть рекомендованы травы, которые способствуют нормализации работы гипоталамо-гипофизной системы.

Особенности и лечение мультифолликулярной структуры яичников

Что означает этот диагноз

Мультифолликулярный правый яичник — явление не редкое. Если вы не знаете, что это такое и как лечить данное заболевание, попробуем с этим разобраться. Данная структура яичников предполагает наличие двенадцати развитых фолликулов вместо обычных семи. Это становится очевидным еще со снимка УЗИ. Симптоматика у этой патологии незначительная, а узнать о ее наличии можно только во время компьютерной диагностики, которая проводится в том случае, если женщине не удается забеременеть.

Современная медицинская практика считает синдром мультифолликулярных яичников физиологической нормой. Не во всех случаях данное явление может свидетельствовать о развитии патологии. Но не стоит забывать о клинической картине, при которой такое строение мультифолликулярного яичника может представлять опасность для женского здоровья. В некоторых случаях мультиолликулярные яичники могут стимулировать развитие поликистоза справа, а также вызывать гормональный дисбаланс. Именно поэтому вам стоит сразу же выяснить причину, если вы обнаружили проблему, поскольку от этого зависит эффективность терапии.

[color-box color=»blue»] Рекомендуем узнать: Мультифолликулярные яичники и беременность[/color-box]

Причины возникновения мультифолликулярных яичников

Причины возникновения мультифолликулярных яичников  можно узнать в результате УЗИ. Многие женщины сразу же начинают волноваться о своих репродуктивных возможностях. Точный диагноз врач может установить только в индивидуальном порядке. Не стоит беспокоиться о том, что мелкофолликулярные изменения яичников вызовут в вашем организме бесплодие. Но успешное зачатие возможно будет лишь в том случае, если удастся определить этиологию патологического процесса, а также провести своевременное консервативное лечение. На мутльтифолликулярное строение яичников влияют следующие факторы:

• Генетические причины.
• Длительный прием оральных контрацептивов.
• Повышение уровня гормона пролактина во время лактации.
• Резкий набор или потеря веса.
• Сильное эмоциональное переживание.
• Сбои в работе эндокринной системы.
• Подростковый возраст.
• Гормональная перестройка организма у женщин после тридцати пяти лет.

Чаще всего МФЯ появляются из-за генетической предрасположенности. То есть данное заболевание может обнаружиться у дочери, если ранее диагностировалось у матери. Но нельзя исключать влияние других патогенных факторов, которые увенчивают численность пациенток с этим диагнозом.

[color-box color=»blue»] Рекомендуем узнать: Как проводят стимулирование яичников[/color-box]

Симптомы заболевания

В том случае, если диагностика показала наличие мультифолликулярности, многие женщины продумывают, какое будет при мультифолликулярных яичниках лечение. Но каким образом определить, что эхоструктура этих органов была изменена? Для этого стоит изучить признаки мультифолликулярных яичников:

• Нарушения маточного цикла.
• Понижение тональности голоса.
• Отсутствие месячных без причины.
• Тянущие боли внизу живота.
• Увеличение волосяного покрова на теле.
• Высокая жирность кожи головы.
• Наступление бесплодия.
• Появление акне или угревой сыпи.
• Резкий набор массы тела.

Такие симптомы мультифолликулярных яичников  указывают на то, что пациентке нужно срочно обратиться к врачу за консультацией. Это необходимо по той причине, что эхопризнаки мультифолликулярных яичников можно вылечить быстро и эффективно, по сравнению с запущенной формой заболевания.

[color-box color=»blue»] Рекомендуем узнать: Яичники анатомия[/color-box]

Беременность при мультифолликулярных яичниках

Мультифолликулярные яичники и овуляция являются несовместимыми понятиями для большого числа женщин. Но не стоит думать, что смысл лечения заключается в успешном зачатии и восстановлении способности организма вынашивать плод. На самом деле у женщин с мультифолликулярностью правого или левого яичника имеются очень высокие шансы на беременность. Но это соблюдается при условии отсутствия других гормональных заболеваний. Если диагноз показал наличие поликистоза, то существуют некоторые препятствия для беременности. Внешний слой яичника патологически уплотняется, что препятствует наступлению овуляции. Таким образом, стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках происходит за счет консервативного лечения, которое будет длительным.

Если женщина знает о том, что у нее имеется предрасположенность к данной болезни, то она должна заблаговременно спланировать свою беременность. Помимо этого она обязана уделять должное внимание собственному здоровью и здоровью ребенка.

[color-box color=»blue»] Рекомендуем узнать: Правый яичник не визуализируется что это значит[/color-box]

Диагностика и лечение

О том, что вам необходимо лечить мультифолликулярные яичники, вы можете узнать в результате компьютерной диагностики — УЗИ. Она проводится в начале, середине и конце МЦ. Если во время обследования количество созревших фолликулов доходит до двенадцати штук, доктор подтверждает, что произошла трансформация фолликулов яичника.

Помимо этого вам требуется сдать кровь для лабораторных исследований, которые помогут определить в ее составе уровень концентрации таких гормонов, как инсулин, фолликулостимулирующий гормон, тироксин, тестостерон, кортизол, прогестерон, трийодтиронин и тиреотропин. Также необходимо исключить риск других заболеваний, которые имеют схожую симптоматику. В некоторых случаях врач назначает эхографические обследования.

[color-box color=»yellow»] Обратите внимание: Когда определяется мультифолликулярность яичников, врач назначает лечение. Не стоит заниматься самодиагнозом и самолечением, поскольку вы не сможете избавиться от проблемы своими силами. Иногда поверхностное самолечение может лишь усугубить картину.[/color-box]

Чаще всего врач назначает гормональную терапию с помощью оральных контрацептивов. Помимо этого пациентка должна соблюдать строгую диету. Не исключается и лечебный курс, во время которого женщина должна пройти терапию с помощью антиандрогенных препаратов, которые помогут подавить активность мужских гормонов в организме.

Если консервативная терапия не дала должного эффекта, то необходимо провести оперативное вмешательство с последующим восстановлением организма. Если УЗИ показало мультифолликулярность яичников, то не стоит увлекаться народными средствами. Они могут быть использованы лишь в качестве дополнительной терапии.

Ультразвуковое исследование поликистозных яичников: стоит ли считать фолликулы? | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ: Это исследование пересмотрело критерии ультразвуковой диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и изучило взаимосвязь между основными гормональными и метаболическими особенностями СПКЯ и количеством фолликулов в яичнике (FNPO). Методы. В проспективное исследование было включено 214 женщин с СПКЯ по сравнению со 112 женщинами с нормальными яичниками.Основные клинические, биологические и ультразвуковые маркеры СПКЯ оценивались на ранней фолликулярной фазе. Результаты. Среднее значение FNPO фолликулов размером 2–5 мм было значительно выше в поликистозных яичниках, чем в контроле, в то время как оно было аналогичным в диапазоне 6–9 мм. Установка порога на 12 для FNPO 2–9 мм предложила лучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%). В пределах диапазона фолликулов 2–5 мм мы обнаружили значительную положительную взаимосвязь между FNPO и андрогенами.FNPO в диапазоне 6–9 мм значимо и отрицательно связано с индексом массы тела и уровнем инсулина в сыворотке крови натощак. ВЫВОДЫ: Мы предлагаем изменить определение поликистозных яичников, добавив наличие ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм (среднее значение обоих яичников). Кроме того, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что внутриовариальный гиперандрогенизм способствует чрезмерному раннему росту фолликулов и что дальнейшее прогрессирование не может протекать нормально из-за гиперинсулинизма и / или другого метаболического влияния, связанного с ожирением.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое проявление гиперандрогении и ановуляторного бесплодия у женщин. Его диагностическое определение с помощью УЗИ в настоящее время неоднозначно, особенно если учесть, почему и как следует использовать критерии УЗИ яичников. Хотя современные ультразвуковые критерии можно считать неоптимальными для диагностики классического СПКЯ, они считаются полезными несколькими авторами, включая нас (Dewailly et al ., 1997), для распознавания неклассических форм СПКЯ.

С появлением ультразвука было предложено множество параметров для морфологического определения поликистозных яичников (PCO), но до сих пор нет единого мнения относительно их диагностической ценности. Следовательно, определение, предложенное Адамсом и др. . (1985) по-прежнему преобладает и используется большинством авторов сегодня. Это определение следующее: наличие ≥10 кист диаметром 2–8 мм, расположенных по периферии вокруг плотного ядра стромы или разбросанных по увеличенному количеству стромы.Он включает два основных гистологических признака PCO, а именно чрезмерное количество фолликулов, также называемое мультифолликулярностью, и гипертрофию стромы.

Большинство авторов, использующих ультразвук, согласны со специфичностью гипертрофии стромы (обзор Adams et al ., 1985), хотя этот критерий является субъективным и не коррелирует с биохимическими показателями при измерении трехмерным ультразвуком ( Нардо и др. ., 2002). Ранее мы предлагали использовать вместо гипертрофии яичников (т.е. область яичников> 5,5 см ( ² односторонне или двусторонне) в качестве морфологического индикатора СПКЯ, поскольку его легче определить количественно и он тесно коррелирует с гипертрофией стромы (Dewailly et al. Другие пришли к тем же выводам, используя объем яичников (Pache et al ., 1992; Takahashi et al ., 1995; VanSantbrink et al ., 1997). Больше противоречий вызывает увеличение количества фолликулов как морфологического предиктора СПКЯ.В своем морфологическом обзоре ЗКЯ Хьюздон обнаружил вдвое больше всех типов антральных фолликулов, обычно <4 мм в диаметре, по сравнению с контрольными яичниками (Hughesdon, 1982). Поскольку с помощью ультразвука можно обнаружить фолликулы только размером> 2 мм, мультифолликулярную природу PCO можно спутать с другими причинами мультифолликулярных яичников (MFO), в которые вовлечены только самые последние стадии развития фолликулов (> 4 мм). Действительно, МФО наблюдаются с помощью ультразвука в различных физиологических и патологических ситуациях, таких как средний и поздний период полового созревания, центральное преждевременное половое созревание, ановуляция гипоталамуса, гиперпролактинемия и, что наиболее важно, ранняя нормальная фолликулярная фаза у взрослых женщин только в одном яичнике, прежде чем один фолликул в когорте становится доминирующим.Это поднимает вопрос о том, какой порог следует принимать, если количество фолликулов на яичник (FNPO) используется для диагностики PCO. Большинство авторов установили этот порог на уровне 10 (Adams et al ., 1985; Takahashi et al ., 1994), но некоторые авторы рекомендовали 15 (Fox et al ., 1991).

Точно так же неясен диапазон размеров, в котором фолликулы следует подсчитывать при ультразвуковом исследовании. Большинство авторов использовали относительно широкий диапазон диаметров, т.е.от 2 до 8 мм. Однако Pache et al . (1993) показали, что среднее значение размера фолликула, оцененное с помощью ультразвука, было значительно меньше у их пациентов с СПКЯ, чем у их контрольных субъектов (3,8 против 5,1 мм соответственно), что согласуется с патологическими данными Hughesdon (1982). Следовательно, можно сомневаться, будет ли более уместным подсчет более мелких фолликулов.

Чтобы прояснить эти нерешенные проблемы, мы предположили, что увеличение порогового значения количества фолликулов до 15 и / или сужение диапазона размеров фолликулов до 2–5 мм улучшило бы точность подсчета фолликулов для диагностики PCO. и поиск функциональных коррелятов.Для этих целей мы использовали нашу базу данных, включая данные, собранные проспективно у женщин контрольной группы и у пациентов с СПКЯ.

Материалы и методы

Пациенты и контрольная группа

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом университетской больницы Лилля. Информированное согласие было получено от всех пациентов и контрольной группы перед их включением в исследование.

Органы управления

Контрольную популяцию составили 112 женщин с нормальными яичниками.Этих женщин набирало отделение вспомогательной репродуктивной медицины нашего учреждения. Они были направлены на ЭКО из-за трубного и / или мужского бесплодия. Критерии исключения включали в себя наличие в анамнезе нарушений менструального цикла (т.е. продолжительность цикла <25 дней или> 35 дней), гирсутизм, аномальный уровень пролактина или андрогенов в сыворотке [т. Е. уровень тестостерона и / или андростендиона в сыворотке выше, чем мы сообщали ранее, т.е. 0,7 или 2,2 нг / мл соответственно (Pigny et al ., 1997)], ПКЯ на УЗИ (см. Ниже) и гормональной терапии в течение 3 месяцев до исследования.

Пациенты с СПКЯ

Всего 214 пациентов с подозрением на СПКЯ были набраны из клиник гинекологии и эндокринологии. Диагноз СПКЯ был основан на ассоциации одного клинического критерия [гирсутизм (по модифицированной шкале Ферримана и Галлвея> 8) или нарушений менструального цикла (например, олигоменорея или аменорея или продолжительность цикла <25 дней или> 35 дней и / или нарушения овуляции, оцениваемые по диаграмме базальной температуры тела и / или уровень прогестерона в сыворотке <3 нг / мл в лютеиновой фазе)], с любым одним биологическим критерием (уровни ЛГ в сыворотке> 6.5 UI / л, и / или уровни тестостерона> 0,7 нг / мл, и / или уровни андростендиона> 2,2 нг / мл), или область яичников> 5,5 см ² односторонне или двусторонне при УЗИ (Pigny et al . , 1997).

Забор сыворотки

Забор крови проводился во время ранней фолликулярной фазы (EFP), то есть между 2 и 7 днями после последней менструации (LMP), как у пациенток с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы, как описано ранее (Pigny et al ., 1997). У пациентов с СПКЯ LMP был либо спонтанным, либо индуцированным введением дидрогестерона (10 мг / день в течение 7 дней).

Гормональные иммуноанализы

Эстрадиол, Δ4-андростендион, тестостерон, ЛГ и ФСГ измеряли с помощью иммуноанализов, как описано ранее (Pigny et al ., 1997). Уровни инсулина в сыворотке крови натощак измеряли дважды с помощью радиоиммуноанализа (Bi-Insulin IRMA Pasteur; Bio-Rad, Марн-ла-Кокетт, Франция), в котором используются два моноклональных антиинсулиновых антитела.Коэффициенты вариации внутри и между анализами были <3,8 и 7,5% соответственно. Результаты выражены в мМЕ / л в соответствии с эталонным препаратом Всемирной организации здравоохранения 66/304.

Сывороточный ингибин B измеряли с помощью двухсайтового иммуноферментного анализа (Serotec, Oxford, UK), как описано ранее (Pigny et al ., 1997). Этот анализ основан на использовании специфического захватывающего моноклонального антитела, направленного на субъединицу β _B . Меченое моноклональное антитело (R1) направлено против N-концевой части зрелой субъединицы α.Результаты выражены в пг / мл частично очищенных форм из фолликулярной жидкости, откалиброванных по 32 кДа рекомбинантному ингибину B. Предел обнаружения анализа ингибина B составлял 10 пг / мл.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Ультразвуковое исследование проводилось между 2 и 7 днями цикла с трансвагинальным датчиком 7 МГц (Logic 400; General Electric, Милуоки, США). Ультразвуковые измерения проводились в режиме реального времени в соответствии со стандартизованным протоколом.Для исследования яичников использовалось максимально возможное увеличение. После определения самой длинной медиальной оси яичника измеряли длину и толщину, а также вычисляли площадь с помощью ручного или автоматического эллипса, чтобы очертить яичник, как описано ранее (Dewailly et al ., 2002). Несколько фолликулов были измерены в двух плоскостях яичника, чтобы оценить размер и их положение. Подсчитывали все фолликулы размером <9 мм, но> 2 мм. Диаметр нескольких фолликулов измеряли, исходя из среднего значения двух диаметров (продольного и переднезаднего), затем определяли количество фолликулов размером> 5 мм или ≤5 мм путем сканирования каждого яичника от внутреннего края до внешнего края в продольном поперечном направлении. раздел.

Пациенты, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование было неподходящим (девственные или отказывающиеся пациенты), были исключены из анализа, а также те, у которых не было обнаружено фолликула ни в правом, ни в левом яичнике и / или у которых площадь яичников была ниже нижний предел нормы, т.е. 2,5 см ² . Пациенты с хотя бы одним фолликулом <9 мм в диаметре на УЗИ или с уровнем эстрадиола в сыворотке> 80 пг / мл также были исключены из исследования, чтобы не смешивать данные с наличием доминантного фолликула.

Статистические методы

Для FNPO были рассмотрены три различных размерных категории (2–5, 6–9 и 2–9 мм) для отдельного анализа. В пределах каждого диапазона размеров данные, используемые для статистического анализа, представляли собой среднее значение наблюдаемых значений для левого и правого яичника. Статистическая значимость между средними значениями была приписана двустороннему P <0,05. Значимые взаимосвязи между различными параметрами оценивались с помощью коэффициента корреляции Пирсона.

Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) (Zweig and Campbell, 1993) были построены для проверки эффективности диагностических тестов, то есть способности различать контрольную группу и пациентов с СПКЯ. Чувствительность против (1 — специфичность) была нанесена на график на каждом уровне, а площадь под кривой рассчитывалась с помощью непараметрического статистического критерия Вилкоксона (Zweig and Campbell, 1993). Площадь под кривой представляет собой вероятность правильного определения контрольной группы и пациентов с СПКЯ.Значение 0,5 означает, что результат теста не лучше случайного.

Статистический анализ проводился с использованием Statview 4.5 (Abacus Concepts Inc., Беркли, Калифорния, США).

Результаты

Таблица I показывает основные клинические, гормональные и ультразвуковые характеристики каждой популяции. День отбора проб и ультразвукового исследования (от 2 до 7 дней после LMP) не оказал значительного влияния на эти переменные, как определено с помощью дисперсионного анализа.

Диагностическая ценность количества фолликулов в зависимости от размера фолликула

В пределах 2–5 и 2–9 мм среднее значение FNPO было значительно выше в группе СПКЯ, чем в контроле, в то время как оно было сходным между двумя группами в пределах фолликулярного диапазона 6–9 мм (Таблица I).Во всех диапазонах размеров индивидуальные значения FNPO у пациентов с PCO перекрывали таковые в контрольной группе (рисунок 1).

Диагностическая ценность FNPO в пределах каждого диапазона размеров фолликулов оценивалась по площадям под кривыми ROC (см. Материалы и методы). Не наблюдалось никакой разницы между FNPO 2–5 мм и 2–9 мм, которые дали значения площади, указывающие на хорошие диагностические характеристики (Таблица II и Рисунок 2), намного лучше, чем полученная с FNPO 6–9 мм.

Кривые ROC позволили оценить чувствительность и специфичность заданного порога (таблица II). Повышение порогового значения для FNPO 2–5 или 2–9 мм с 10 до 15 дало 100% специфичность, но существенно снизило чувствительность (Таблица II). Аналогичным образом, использование 2–5 мм вместо 2–9 мм FNPO улучшило специфичность, но снизило чувствительность, независимо от порогового значения FNPO. Установка порогового значения 12 для FNPO 2–9 мм предложила лучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%) (Таблица II).

Клинические и гормональные корреляции с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула у пациентов с СПКЯ

В таблице III показаны отношения между FNPO в пределах каждого диапазона размеров фолликулов и основными клиническими и биологическими маркерами СПКЯ.

В пределах диапазона фолликулов 2–5 мм мы обнаружили значительную и положительную взаимосвязь между уровнями FNPO и тестостерона, андростендиона и ЛГ в сыворотке. После контроля ЛГ взаимосвязь между уровнями FNPO и тестостерона и андростендиона оставалась значительной ( r = 0.228 и 0,253, P = 0,001 и 0,001 соответственно), в то время как связь с ЛГ была потеряна после контроля тестостерона или андростендиона ( r = 0,109 и 0,08 соответственно).

FNPO в диапазоне 6–9 мм отрицательно связан с тестостероном, индексом массы тела (ИМТ) и уровнями инсулина натощак в сыворотке крови и положительно связан с концентрациями ингибина B (Таблица III). После контроля ИМТ или инсулина взаимосвязь между FNPO и уровнями тестостерона и ингибина B перестала быть значимой ( r = –0.105 и –0,098 соответственно и r = 0,119 и r = 0,098 соответственно).

Клиническая и гормональная корреляция с количеством фолликулов в зависимости от размера фолликула в контроле

В этой группе 2–5 мм FNPO коррелировали исключительно с сывороточным ЛГ ( r = 0,187, P = 0,049), в то время как FNPO 6–9 мм не коррелировало в значительной степени с какими-либо гормональными или метаболическими переменными.

Корреляция в обеих группах

Не было обнаружено значимой взаимосвязи между уровнем FNPO и FSH или ингибином A в сыворотке ни в одной группе, ни в каком-либо диапазоне размеров фолликулов (данные не показаны).

Обсуждение

Наше исследование было проведено для оценки диагностического и патофизиологического интереса определяемых ультразвуком FNPO при СПКЯ. Для диагностических целей мы повторно оценили, подходит ли порог в 10 фолликулов на яичник, как рекомендовано несколькими авторами (Adams et al ., 1985; Ardaens et al ., 1991; Takahashi et al ., 1994) для определения PCO. Наши данные с кривыми ROC показывают, что установка порога на 15 вместо 10 не помогает отличить ЗКЯ от нормальных яичников у контрольных женщин.Хотя это увеличивает специфичность до 100%, это приводит к значительной потере чувствительности. Точно так же сужение диапазона фолликулов до 2–5 мм не улучшает диагностическую мощность FNPO по сравнению с данными, полученными при подсчете фолликулов размером 2–9 мм. Использование порогового значения 12 вместо 10 фолликулов в диапазоне 2–9 мм кажется хорошим компромиссом, поскольку при этом сохраняется хорошая чувствительность (75%) при повышении специфичности до 99%, что делает этот параметр таким же ценным, как и яичников. области, как сообщалось ранее (Atiomo et al ., 2000).

Хотя проведение различия между диапазонами размеров фолликулов 2–5 и 6–9 мм не улучшает диагностику ПКЯ, наши данные поднимают некоторые вопросы, представляющие патофизиологический интерес. Действительно, PCO содержит в два-три раза больше всех типов растущих фолликулов (от стадии 1 до стадии 5) по сравнению с нормальными яичниками (Hughesdon, 1982). Недавние данные предполагают, что это усиление фолликулогенеза находится в зависимости от андрогенов внутри яичников, которые способствуют пролиферации гранулезных клеток и ингибируют апоптоз (Vendola et al ., 1998), особенно в небольших фолликулах, которые наиболее богаты рецепторами андрогенов (Hillier et al ., 1997; Weil et al ., 1998). Этот физиологический эффект андрогенов, вероятно, преувеличен в PCO, где клетки тека являются гиперактивными, чрезмерно экспрессирующими стероидогенные ферменты. Это последнее явление может быть частично независимым от ЛГ и инсулина, как предполагают длительные посевы (Wickenheisser et al ., 2000), и, следовательно, может действовать во время раннего роста фолликулов.То, что значимая и положительная корреляция между числом фолликулов 2–5 мм и уровнями тестостерона или андростендиона в сыворотке у наших пациентов с СПКЯ не зависела от ЛГ, хорошо согласуется с этой концепцией. Хотя ни одно из предыдущих исследований не фокусировалось на количестве фолликулов в диапазоне 2–5 мм при СПКЯ, наши данные согласуются с выводами других. Такахаши и др. . (1994) и Battaglia et al . (1999) отметили положительную корреляцию между количеством мелких фолликулов (2–8 мм) и уровнем андростендиона в сыворотке или соотношением ЛГ / ФСГ.Паче и др. . (1993) также обнаружили, что и тестостерон, и иммунореактивный ЛГ независимо коррелировали с количеством фолликулов ≥2 мм.

Насколько нам известно, это первое исследование, которое показало, что пациенты с СПКЯ имеют такое же количество фолликулов размером 6–9 мм на яичник, что и контрольная группа, несмотря на наличие большого количества фолликулов размером 2–5 мм у пациентов с СПКЯ. Это ультразвуковое исследование подтверждает теорию остановки фолликулов, которая предполагает, что прогрессирование небольших антральных фолликулов к выбранным фолликулам (размером 6–9 мм) и к доминантному фолликулу не может нормально протекать при PCO (Franks, 1997).Этот феномен важен для определения ановуляции СПКЯ, и было показано, что он тесно связан с ожирением и гиперинсулинизмом (Franks, 1997). Соответственно, для пациентов с СПКЯ в нашем исследовании избыточный вес и гиперинсулинемия отрицательно влияли на количество фолликулов размером 6–9 мм, как это было в случае сывороточных концентраций ингибина B в нашем предыдущем исследовании (Cortet-Rudelli et al ., 2002). Мы думаем, что оба явления отражают важную роль ожирения и / или гиперинсулинизма в остановке фолликулов при СПКЯ.В соответствии с этой гипотезой, женщины с ожирением (ИМТ> 25 кг / м ² ) в нашей серии имели меньше фолликулов размером 6–9 мм и более низкий средний уровень ингибина В в сыворотке, чем худые (2,7 ± 3,0 против 3,8 ± 3,4 пг). / мл и 82,4 ± 41,9 против 112,6 ± 49,2 пг / мл соответственно; P <0,02 и P <0,0001 соответственно).

Как Laven et al . (2001), мы обнаружили, что уровень ингибина B в сыворотке у наших нестимулированных пациентов с СПКЯ положительно коррелировал с FNPO.Однако в нашем исследовании эта взаимосвязь была ограничена диапазоном 6–9 мм и не была значимой после контроля ИМТ или уровня инсулина натощак в сыворотке крови. Кроме того, в нашей контрольной группе такой взаимосвязи не отмечалось. Следовательно, как мы ранее подчеркивали (Cortet-Rudelli et al ., 2002), настоящие данные снова подчеркивают необходимость всегда рассматривать вес пациентов как вмешивающийся фактор, когда уровень ингибина B в сыворотке значительно зависит от гормонального фона или переменные УЗИ.

В заключение мы предлагаем изменить ультразвуковое определение ПКЯ, предложенное Адамсом и др. . (1985) следующим образом: «увеличение площади яичников (> 5,5 см ² ) или объема (> 11 мл) и / или наличие ≥12 фолликулов размером 2–9 мм в диаметре (среднее значение обоих яичников)». Это определение должно помочь распознать неклассические формы СПКЯ на практике и улучшить фенотипический анализ в рамках семейных исследований. Помимо пересмотра критериев ультразвуковой диагностики СПКЯ, наши результаты ультразвукового исследования подтверждают гипотезу о том, что проблема фолликулов при СПКЯ является двукратной (Dewailly et al ., 2003). Во-первых, гиперандрогения внутри яичников способствует чрезмерному раннему росту фолликулов, вплоть до фолликулярной стадии 2–5 мм, независимо от ЛГ и инсулина. Во-вторых, попадание фолликулов из этого увеличенного пула в когорту и их дальнейшее развитие к выбранным фолликулам (размером 6–9 мм) и, в конечном итоге, к доминантному фолликулу не может происходить из-за ареста фолликулов. Хотя мало что известно о механизме (ах) этого последнего явления, ясно, что оно усугубляется гиперинсулинизмом и / или другими метаболическими факторами, связанными с ожирением (Franks et al ., 1999).

Благодарности

Мы благодарим г-жу С. Деруддер за ее помощь в сборе образцов крови и г-жу И. Фай, г-жу И. Граувин, г-жу В. Данель и г-жу Х. Друэз за их помощь в вычислении клинических и биологических данных. Мы благодарим профессора С.Фрэнкса и доктора Р. Берча за любезный вклад в редактирование рукописи и д-ра А. Дюамеля в обзоре статистических данных. При поддержке грантов Délégation à la Recherche du CHU de Lille (Франция) и Régionale des Etudes Doctorales, Université de Lille II (Франция).

Рис. 1. Графики в форме квадрата и уса, показывающие среднее количество фолликулов в серии пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) ( n = 214) и в контроле ( n = 112). В пределах диапазона размеров фолликулов 2–5 и 2–9 мм соответственно 2,5 и 14% контролей были выше порогового значения 10, в то время как в пределах обоих этих диапазонов размеров фолликулов ни один не был выше порога 15. И наоборот, в пределах 2–5 и 2–9 мм соответственно у 41 и 25% пациентов с СПКЯ были ниже порогового значения 10, и соответственно 66 и 52% были ниже порога 15.

Рис. 1. Графики в форме квадрата и уса, показывающие среднее количество фолликулов в серии пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) ( n = 214) и в контроле ( n = 112). В пределах диапазона размеров фолликулов 2–5 и 2–9 мм соответственно 2,5 и 14% контролей были выше порогового значения 10, в то время как в пределах обоих этих диапазонов размеров фолликулов ни один не был выше порога 15. И наоборот, в пределах 2–5 и 2–9 мм соответственно у 41 и 25% пациентов с СПКЯ были ниже порогового значения 10, и соответственно 66 и 52% были ниже порога 15.

Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) , показывающие диагностические характеристики числа фолликулов на яичник в пределах каждого диапазона размеров фолликулов.

Рис. 2. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC), показывающие диагностические характеристики количества фолликулов на яичник в пределах каждого диапазона размеров фолликулов.

Таблица I.

Основные клинические и гормональные признаки у контрольной группы и у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

	Контроли	СПКЯ	P a
	(9 9236 n = 112)	( n = 214)
Возраст (лет)	30.0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м 2 )	23,1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0001
Андростендион (нг / мл)	1,33 2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52)	NS
LH (МЕ / л)	4.1 (2,3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин B (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5– 16,9)	0,0001
Площадь яичников (см 2 )	8,1 (6,1–10.3)	12,6 (9,6–16,0)	0,0001
Число фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 )	0,0001
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8)	NS

	Элементы управления	PCOS	P a
	(09 n 5 n) 214)
Возраст (лет)	30.0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м 2 )	23,1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0001
Андростендион (нг / мл)	1,33 2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52)	NS
LH (МЕ / л)	4.1 (2,3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин B (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5– 16,9)	0,0001
Площадь яичников (см 2 )	8,1 (6,1–10.3)	12,6 (9,6–16,0)	0,0001
Число фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 )	0,0001
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8)	NS

Таблица I.

Основные клинические и гормональные особенности в контрольной группе и у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

	Контроли	СПКЯ	P a
	10 ( )	( n = 214)
Возраст (лет)	30,0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м) 2 )	23.1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0001	0,0001	Андростендион (нг / мл)	1,41 (0,88–2,03)	2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52 )	NS
LH (МЕ / л)	4,1 (2.3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5–16,9)	0,0001
Площадь яичников (см 2 )	8,1 (6,1–10,3)	12.6 (9,6–16,0)	0,0001
Количество фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 (10–27,535)
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8 )	NS

	Элементы управления	PCOS	P a
	( n = 112356	( n = 112359)
Возраст (лет)	30.0 (25–34,7)	27,2 (21,4–33,6)	0,0001
Индекс массы тела (кг / м 2 )	23,1 (19,4–32)	26,7 (20–40,3)	0,0001
Тестостерон (нг / мл)	0,27 (0,09–0,50)	0,48 (0,21–0,84)	0,0001
Андростендион (нг / мл)	1,33 2,20 (1,35–3,30)	0,0001
Эстрадиол (пг / мл)	30 (20–51)	33 (20–52)	NS
LH (МЕ / л)	4.1 (2,3–6,9)	6,2 (2,4–12,4)	0,0001
ФСГ (МЕ / л)	6,0 (4,6–7,6)	5,1 (3,5–6,5)	0,0001
Ингибин B (пг / мл)	84 (50–138)	89 (43–152)	NS
Инсулин (мМЕ / л)	3,0 (1,4–7,4)	5,3 (1,5– 16,9)	0,0001
Площадь яичников (см 2 )	8,1 (6,1–10.3)	12,6 (9,6–16,0)	0,0001
Число фолликулов
2–9 мм	6,0 (4,5–10)	15,5 )	0,0001
2–5 мм	4 (1,65–7)	12 (6,5–24)	0,0001
6–9 мм	2,5 (0,5–5,5)	2,5 (0–8)	NS

Таблица II.

Кривая рабочих характеристик приемника (ROC)

1006 906 0.924

	Площадь под кривой ROC	Порог	Чувствительность (%)	Специфичность (%)
FNPO
2–5 мм	0,924	10	65	97
		12	57	99
	4235 4235
6–9 мм	0.502	3	42	69
		4	32,5	80
		5	2		24	24 0,937	10	86	90
		12	75	99
		15	7			7	Площадь под кривой ROC	Порог	Чувствительность (%)	Специфичность (%)
FNPO
2–5 мм	10	65	97
		12	57	99
		15						42 100359	42 0,502	3	42	69
		4	32,5	80
		5	24352 0.937	10	86	90
		12	75	99
		15	II Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) 0.924 Площадь под кривой ROC Порог Чувствительность (%) Специфичность (%) FNPO 2–5 мм 0.924 10 65 97 12 57 99 15 42 100359 42 0,502 3 42 69 4 32,5 80 5 24352 0.937 10 86 90 12 75 99 15 7 Площадь под кривой ROC Порог Чувствительность (%) Специфичность (%) FNPO 2–5 мм 10 65 97 12 57 99 15 42 100359 42 0,502 3 42 69 4 32,5 80 5 24352 0.937 10 86 90 12 75 99 15 7 100407 100407 100407 100407 Таблица III. Взаимосвязи (коэффициенты корреляции Пирсона) между числом фолликулов на яичник (FNPO), индексом массы тела (ИМТ) и биологическими параметрами в пределах каждого диапазона размеров фолликулов при синдроме поликистозных яичников ( n = 214) Эстрадиол Ингибин B Тестостерон Андростендион ЛГ ИМТ Инсулин (пг / мл) (пг / мл) (пг / мл) 9023 90 мл / мл) (МЕ / л) (кг / м 2 ) (мUI / л) FNPO 2–5 мм 0.123 –0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116 (NS) (NS) (0,0002356) (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005) Эстрадиол Ингибин Эстрадиол Ингибин Эстрадиол 6 Ингибин ЛГ ИМТ Инсулин (пг / мл) (пг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (МЕ / л) (МЕ / л) / м 2 ) (мUI / л) FNPO 6 0–5 мм123 –0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116 (NS) (NS) (0,0002356) (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005) Таблица III. Взаимосвязи (коэффициенты корреляции Пирсона) между числом фолликулов на яичник (FNPO), индексом массы тела (ИМТ) и биологическими параметрами в пределах каждого диапазона размеров фолликулов при синдроме поликистозных яичников ( n = 214) Эстрадиол Ингибин B Тестостерон Андростендион ЛГ ИМТ Инсулин (пг / мл) (пг / мл) (пг / мл) 9023 90 мл / мл) (МЕ / л) (кг / м 2 ) (мUI / л) FNPO 2–5 мм 0.123 –0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116 (NS) (NS) (0,0002356) (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005) Эстрадиол Ингибин Эстрадиол Ингибин Эстрадиол 6 Ингибин ЛГ ИМТ Инсулин (пг / мл) (пг / мл) (нг / мл) (нг / мл) (МЕ / л) (МЕ / л) / м 2 ) (мUI / л) FNPO 6 0–5 мм123 –0,092 0,266 0,305 0,166 0,086 –0,116 (NS) (NS) (0,0002356) (н. (NS) (0.002) (0,03) (NS) (NS) (0,0001) (0,0005) Ссылки Адамс, Дж. М., Фрэнкс, С., Полсон, Д. У., Мейсон, Х. Д., Абдулвахид, Н., Такер, М., Моррис, Д. В., Прайс, Дж. И Джейкобс, Х.С. ( 1985 ) Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и ответ на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон. Ланцет , 2 , 1375 –1378. Ardaens, Y., Robert, Y., Lemaitre, L., Fossati, P. и Dewailly, D. ( 1991 ) Поликистоз яичников: вклад вагинальной эндонозографии и переоценка ультразвукового диагноза . Fertil. Стерил. , 55 , 1062 –1068. Atiomo, W.U., Pearson, S., Shaw, S., Prentice, A. и Dubbins, P. ( 2000 ) Ультразвуковые критерии в диагностике синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Ultrasound Med. Биол. , 26 , 977 –980. Battaglia, C., Genazzani, A.D., Salvatori, M., Giulini, S., Artini, P.G., Genazzani, A.R. и Volpe, A. ( 1999 ) Допплерография, ультразвуковое исследование и эндокринологическая среда в отношении количества мелких субкапсулярных фолликулов при синдроме поликистозных яичников. Gynecol. Эндокринол. , 13 , 123 –129. Cortet ‐ Rudelli, C., Pigny, P., Decanter, C., Leroy, M., Maunoury ‐ Lefebvre, C., Thomas ‐ Desrousseaux, P.и Dewailly, D. ( 2002 ) Ожирение и уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке крови имеют независимый и противоположный эффект на уровень ингибина B в сыворотке у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Fertil. Стерил. , 77 , 281 –287. Dewailly, D. ( 1997 ) Определение и значение поликистозных яичников. Ballière’s Clin. Акушерство. Гинеколь. , 11 , 349 –368. Дьюайли Д., Роберт Ю., Хелин И., Ardaens, Y., Thomas-Desrousseaux, P., Lemaitre, L. и Fossati, P. ( 1994 ) Гипертрофия стромы яичников у гиперандрогенных женщин. Clin. Эндокринол. , 41 , 557 –562. Dewailly, D., Robert, Y., Lions, C. и Ardaens, Y. ( 2002 ) Ультразвуковое исследование поликистозных и мультифолликулярных яичников. In Chang, R.J., Heindel, J.J. and Dunaif, A. (eds), Синдром поликистозных яичников. Marcel Dekker, New York, pp. 63 –76. Dewailly, D., Cortet-Rudelli, C. и Decanter, C. ( 2003 ) Синдром поликистозных яичников: репродуктивные аспекты. В Wass, J.A.H. и Шале, С. (ред.), Оксфордский учебник эндокринологии . Oxford University Press, Oxford, в печати. Фокс, Р., Корриган, Э., Томас, П. и Халл, М. ( 1991 ) Диагностика поликистозных яичников у женщин с олиго-аменореей: прогностическая сила эндокринных тестов. Clin. Эндокринол. , 34 , 127 –131. Franks, S. ( 1997 ) Роль избытка андрогенов в овуляторной дисфункции. В Azziz, R., Nestler, J. и Dewailly, D. (eds), Androgen Excess Disorders in Women. Lippincott – Raven, Philadelphia, pp. 149 –155. Фрэнкс, С., Гиллинг-Смит, К., Уотсон, Х. и Уиллис, Д. ( 1999 ) Действие инсулина на нормальные и поликистозные яичники. Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. , 28 , 361 –378. Хиллер, С., Tetsuka, M. и Fraser, H. ( 1997 ) Расположение и регуляция развития рецептора андрогена в яичнике приматов. Hum. Репродукция. , 12 , 107 –111. Hughesdon, P.E. ( 1982 ) Морфология и морфогенез яичника Штейна – Левенталя и так называемого «гипертекоза». Акушерство. Гинеколь. Surv. , 37 , 59 –77. Laven, J., Imani, B., Eijkemans, M., de Jong, F. и Fauser, B. ( 2001 ) Отсутствие биологически значимой связи между концентрацией ингибина в сыворотке и характеристиками синдрома поликистозных яичников при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии. . Hum. Репродукция. , 16 , 1359 –1364. Nardo, L., Buckett, W., White, D., Digesu, A., Franks, S. и Khullar, V. ( 2002 ) Трехмерная оценка ультразвуковых характеристик у женщин с устойчивостью к кломифенцитрату синдром поликистозных яичников (СПКЯ): объем стромы яичников не коррелирует с биохимическими показателями. Hum. Репродукция. , 17 , 1052 –1055. Паче Т., Владимирофф Дж., Хоп В. и Фаузер Б.( 1992 ) Как отличить нормальные яичники от поликистозных: трансвагинальное исследование в США. Радиология , 183 , 421 –423. Паче, Т.Д., де Йонг, Ф.Х., Хоп, В.С. и Fauser, B.C. ( 1993 ) Связь между изменениями яичников, оцененными с помощью трансвагинальной сонографии, и клиническими и эндокринными признаками синдрома поликистозных яичников. Fertil. Стерил. , 59 , 544 –549. Pigny, P., Desailloud, R., Cortet-Rudelli, C., Duhamel, A., Deroubaix-Allard, D., Racadot, A. и Dewailly, D. ( 1997 ) Уровни альфа-ингибина в сыворотке при СПКЯ: взаимосвязь с уровнем андростендиона в сыворотке. J. Clin. Эндокринол. Метаб. , 82 , 1939 –1943. Такахаши, К., Эда, Ю., Абу-Муса, А., Окада, С., Йошино, К. и Китао, М. ( 1994 ) Трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистопатология и эндокринопатия у пациентов с поликистозом яичников синдром. Hum. Репродукция. , 9 , 1231 –1236. Такахаши, К., Окада, М., Одзаки, Т., Учида, А., Ямасаки, Х. и Китао, М. ( 1995 ) Трансвагинальная ультразвуковая морфология при синдроме поликистозных яичников. Gynecol. Акушерство. Вкладывать деньги. , 39 , 201 –206. VanSantbrink, E.J.P., Hop, W.C. и Fauser, B.C.J.M. ( 1997 ) Классификация нормогонадотропного бесплодия: поликистоз яичников, диагностированный ультразвуком, в сравнении с эндокринными характеристиками синдрома поликистозных яичников. Fertil. Стерил. , 67 , 452 –458. Vendola, K., Zhou, J., Adesanya, O., Wiel, S. и Bondy, C. ( 1998 ) Андрогены стимулируют ранние стадии роста фолликулов в яичниках приматов. J. Clin. Вкладывать деньги. , 101 , 2622 –2629. Weil, S.J., Vendola, K., Zhou, J., Adesanya, O.O., Wang, J., Okafor, J. и Bondy, C.A. ( 1998 ) Экспрессия гена рецептора андрогенов в яичнике приматов: клеточная локализация, регуляция и функциональные корреляции. J. Clin. Эндокринол. Метаб. , 83 , 2479 –2485. Wickenheisser, J., Quinn, P., Nelson, V., Legro, R., Stauss, J. и McAllister, J. ( 2000 ) Дифференциальная активность 17-гидроксилазы цитохрома P450 и стероидогенного острого регуляторного белка промоторы генов в нормальных клетках тека синдрома поликистозных яичников. J. Clin. Эндокринол. Метаб. , 85 , 2304 –2311. Zweig, M.H. и Кэмпбелл, Г. ( 1993 ) Графики рабочих характеристик приемника (ROC): фундаментальный инструмент оценки в клинической медицине. Clin. Chem. , 39 , 561 –577. Поликистоз яичников или СПКЯ — в чем разница? Распространенное заблуждение среди женщин заключается в понимании разницы между наличием поликистозных яичников (СПК) и диагнозом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). PCO относится к ультразвуковому изображению яичников, которые кажутся поликистозными (яичники с высокой плотностью частично созревших фолликулов). СПКЯ — это метаболическое заболевание, которое может сопровождаться или не сопровождаться поликистозом яичников. Фактически, для постановки диагноза СПКЯ женщине необходимо иметь 2 из следующих показателей: 1) Поликистоз яичников появляется на УЗИ. 2) Нерегулярные месячные. 3) Повышенный уровень мужского гормона в анализе крови или связанные с ним симптомы, такие как чрезмерный рост волос или прыщи. Таким образом, если у женщины нерегулярные периоды и повышенный уровень мужского гормона, у нее может быть СПКЯ без поликистоза яичников. Однако до постановки диагноза СПКЯ необходимо исключить другие состояния, такие как дисфункция щитовидной железы или гипофиза. Хотя названия могут иметь некоторое сходство, риски и лечение в этих двух ситуациях сильно различаются. СПКЯ — это нормальный вариант женского яичника, тогда как СПКЯ — диагностированное состояние с краткосрочными и долгосрочными последствиями. В этой статье будут описаны основные различия между ними. ПКЯ более распространен, чем СПКЯ : ПКЯ более распространен: до трети женщин детородного возраста имеют поликистоз яичников на УЗИ и не имеют других симптомов.С другой стороны, СПКЯ поражает 12-18% женщин репродуктивного возраста, при этом 70% этих случаев остаются недиагностированными в обществе. (Статистика с: www.betterhealth.vic.gov.au) СПКЯ — это не заболевание, тогда как СПКЯ — это метаболическое состояние: СПКЯ — это вариант нормальных яичников, в то время как СПКЯ — это метаболическое расстройство, связанное с несбалансированным уровнем гормонов, выделяемых яичниками женщины. Женщины с СПКЯ подвержены риску развития связанных краткосрочных и долгосрочных эффектов, тогда как женщины с СПКЯ не подвержены: Женщины с СПКЯ должны знать о сопутствующем риске, который может включать: диабет, осложнения беременности (т. Е.гестационный диабет), сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и рак эндометрия. У женщин с PCO разные профили риска. СПКЯ имеет симптомы и проявляется в раннем возрасте, в то время как СПКЯ не имеет симптомов и часто обнаруживается случайно: Хотя СПКЯ и СПКЯ имеют генетический компонент, СПКЯ часто начинает проявлять симптомы (угри, избыточный рост волос и т. Д.) У подростков лет из-за связанного с этим нарушения обмена веществ. PCO также может присутствовать в раннем возрасте, но, поскольку симптомы отсутствуют, он обнаруживается случайно во время других проверок здоровья, когда женщина становится старше. Возникновение кист при СПКЯ может быть вызвано множеством причин, в отличие от СПКЯ, когда оно связано с гормональным расстройством: Женщины с СПКЯ могут по-прежнему сохранять гормональный баланс и продолжать регулярную овуляцию. Во время СПКЯ нарушается гормональный баланс, что мешает овуляции. У значительной части этих женщин механизм связан с высоким высвобождением инсулина, который стимулирует выработку андрогенов яичниками, нарушающих овуляцию. Женщины с СПКЯ все еще могут забеременеть, в то время как женщины с СПКЯ могут бороться с бесплодием: Зачатие с СПКЯ может быть несложным, однако у женщин с СПКЯ могут возникнуть проблемы с беременностью.Кроме того, у женщин с СПКЯ выше частота выкидышей. Изображение предоставлено: Bigstock.com Примечание. Источник статьи: www.fertilitypharmacy.com.au. По любым вопросам обращайтесь к доктору Полякову по телефону (03) 9988 4622, отправьте электронное письмо или просмотрите наш веб-сайт, чтобы найти множество статей и информацию для пациентов. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) у пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): альтернативный подход к лечению? | Гинекологический кабинет 1. Роттердамская консенсусная группа по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM (2004 г.), пересмотрела консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Репродукция Человека 19: 41–47 Google Scholar 2. Йен SSC (1980) Синдром поликистозных яичников. Clin Endocrinol 12: 177–207 Google Scholar 3. Dunaif A, Segal KR, Futterweit W, Dobrjansky A (1989) Глубокая периферическая инсулинорезистентность, не зависящая от ожирения, при синдроме поликистозных яичников.Диабет 38: 1165–1174 Google Scholar 4. Moghetti P, Tosi F, Castello R, Magnani CM, Negri C, Brun E, Furlani L, Caputo M, Muggeo M (1996) Инсулинорезистентность у женщин с гиперандрогенизмом частично отменяется лечением антиандрогенами: доказательства что андрогены ухудшают действие инсулина у женщин. J Clin Endocrinol Metab 81: 952–960 Google Scholar 5. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R (1998) Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников.N Engl J Med 338: 1876–1880 Google Scholar 6. Nestler JE, Powers LP, Matt DW, Steingold KA, Plymate SR, Rittmaster RS, Clore JN, Blackard WG (1991) Прямое влияние гиперинсулинемии на сывороточные уровни глобулинов, связывающих половые гормоны, у тучных женщин с синдром поликистоза яичников. J Clin Endocrinol Metab 72: 83–89 Google Scholar 7. Веласкес Э., Акоста А., Мендоза С.Г. (1997) Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников.Акушерский гинекол 90: 392–395 Google Scholar 8. Velazquez EM, Mendoza S, Hamer T., Sosa F, Glueck CJ (1994) Терапия метформином при синдроме поликистозных яичников снижает гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, гиперандрогенемию и систолическое артериальное давление, способствуя нормальному менструальному циклу и беременности. Метаболизм 43: 647–654 Google Scholar 9. Stewart PM, Shackleton CH, Beastall GH, Edwards CR (1990) 5-альфа-редуктазная активность при синдроме поликистозных яичников.Ланцет 335: 431–433 Google Scholar 10. Rosenfield RL, Barnes RB, Cara JF, Lucky AW (1990) Нарушение регуляции цитохрома P450c 17 альфа как причина синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril 53: 785–791 Google Scholar 11. Stein IF, Cohen MR (1935) Хирургическое лечение двустороннего поликистоза яичников. Am J Obstet Gynecol 38: 465–473 Google Scholar 12. Adashi EY, Rock JA, Guzick D, Wentz AC, Jones GS, Jones HW Jr (1981) Фертильность после двусторонней клиновидной резекции яичников: критический анализ 90 последовательных случаев синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril 36: 30–35 Google Scholar 13. Buttram VC Jr, Vaquero C (1975) Адгезивная болезнь после клиновидной резекции яичников. Fertil Steril 26: 874–876 Google Scholar 14. Eddy CA, Asch RH, Balmaceda JP (1980) Тазовые спайки после микрохирургической и макрохирургической клиновидной резекции яичников. Fertil Steril 33: 557–561 Google Scholar 15. Lunde O, Djoseland O, Grottum P (2001) Синдром поликистозных яичников: последующее исследование фертильности и менструального цикла у 149 пациенток через 15-25 лет после резекции клина яичника. Репродукция Человека 16: 1479–1485 Google Scholar 16. Gjönnaess H (1984) Синдром поликистозных яичников, леченный электрокаутерией яичников через лапароскоп. Fertil Steril 49: 956–960 Google Scholar 17. Даниэлл Дж. Ф., Миллер В. (1989) Поликистоз яичников, леченный лапароскопической лазерной вапоризацией. Fertil Steril 51: 232–236 Google Scholar 18. Keckstein J, Finger A, Steiner R (1988) Применение лазера в контактных и бесконтактных процедурах: сапфировые наконечники по сравнению с «голым волокном»; аргоновый лазер по сравнению с лазером Nd: YAG.Laser Med Surg 4: 158–162 Google Scholar 19. Abdel Gadir A, Mowafi R, Alnaser H, Alrashid A, Alonezi O, Shaw R (1990) Электрокаутеризация яичников по сравнению с менопаузальными гонадотропинами человека и терапией чистым фолликулостимулирующим гормоном при лечении пациентов с поликистозом яичников. Clin Endocrinol 33: 585–592 Google Scholar 20. Keckstein G, Rossmanith W, Spatzier K, Schneider V, Borschers K, Steiner R (1990) Эффект лапароскопического лечения поликистоза яичников CO 2 лазером или лазером Nd: YAG.Surg Endosc 4: 103–107 Google Scholar 21. Armar N, McGarrigle H, Honor J, Holownia P, Jacobs H, Lachelin G (1990) Лапароскопическая диатермия яичников в лечении ановуляторного бесплодия у женщин с поликистозом яичников: эндокринные изменения и клинические результаты. Fertil Steril 53: 45–49 Google Scholar 22. Ковач Г., Баклер Х., Банга М., Оутч К., Бургер Х., Хили Д., Бейкер Г., Филлипс С. (1991) Лечение ановуляции из-за синдрома поликистозных яичников с помощью лапароскопической электрокаутеризации яичников.Br J Obstet Gynaecol 98: 30–35 Google Scholar 23. Gürgan T, Kisnisci H, Yarali H, Develioglu O, Zeyneloglu H, Aksu T (1991) Оценка образования спаек после лапароскопического лечения поликистозной болезни яичников. Fertil Steril 56: 1176–1178 Google Scholar 24. Gürgan T, Urman B, Aksu T, Yarali H, Develioglu O, Kisnisci H (1992) Влияние краткосрочного лапароскопического лизиса спаек на частоту наступления беременности после лазерной коагуляции Nd-YAG поликистозных яичников.Акушерский гинекол 80: 45–47 Google Scholar 25. Armar NA, Lachelin GC (1993) Лапароскопическая диатермия яичников: эффективное лечение ановуляторного бесплодия, устойчивого к эстрогенам, у женщин с синдромом поликистозных яичников. Br J Obstet Gynaecol 100: 161–164 Google Scholar 26. Greenblatt E, Casper R (1993) Образование спаек после лапароскопического прижигания яичников при синдроме поликистозных яичников: отсутствие корреляции с частотой наступления беременности.Fertil Steril 60: 766–770 Google Scholar 27. Naether OG, Fischer R, Weise HC, Geiger-Kotzler L, Delfs T, Rudolf K (1993) Лапароскопическая электрокоагуляция поверхности яичников у бесплодных пациентов с поликистозом яичников. Fertil Steril 60: 88–94 Google Scholar 28. Balen A, Jacobs HS (1994) Проспективное исследование, сравнивающее одностороннюю и двустороннюю лапароскопическую диатермию яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril 62: 921–925 Google Scholar 29. Heylen S, Puttemans P, Brosens I (1994) Поликистоз яичников, леченный лапароскопическим просверливанием капсулы с аргоновым лазером: сравнение вапоризации и перфорации. Репродукция Человека 9: 1038–1042 Google Scholar 30. Liguori G, Tolino A, Moccia G, Scognamiglio G, Nappi C (1996) Лапароскопическое лечение яичников у бесплодных пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): эндокринные изменения и клинический исход.Гинекол Эндокринол 10: 257–264 Google Scholar 31. Lazovic G, Milacic D, Terzic M, Spremovic S, Mitijasevic S (1998) Лекарства или хирургическая терапия СПКЯ. Fertil Steril 70: S472 (абстрактная полоса IFFS 98) Google Scholar 32. Vegetti W, Ragni G, Baroni E, Testa G, Marsico, S, Riccaboni A, Crosignani PG (1998) Лапароскопическое сверление яичников по сравнению с низкими дозами чистого ФСГ у ановуляторных устойчивых к кломифену пациентов с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное проспективное исследование.Hum Reprod 13: 120 (только аннотация) Google Scholar 33. Muenstermann U, Kleinstein J (2000) Длительное лечение аналогами ГнРГ эквивалентно лапароскопической лазерной диатермии у пациентов с синдромом поликистозных яичников с тяжелой дисфункцией яичников. Репродукция Человека 15: 2526–2530 Google Scholar 34. Felemban A, Tan SL, Tulandi T (2000) Лапароскопическое лечение поликистозных яичников с изолированной иглой прижигания: переоценка.Fertil Steril 73: 266–269 Google Scholar 35. Zullo F, Pellicano M, Zupi E, Guida M, Mastrantonio P, Nappi C (2000) Минилапароскопическое сверление яичников под местной анестезией у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril 74: 376–379 Google Scholar 36. Kriplani A, Manchanda R, Agarwal N, Nayar B (2001) Лапароскопическое высверливание яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников, устойчивых к кломифенцитрату.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 511–518 Google Scholar 37. Fernandez H, Alby JD, Gervaise A, de Tayrac R, Frydman R (2001) Оперативная трансвагинальная гидролапароскопия для лечения синдрома поликистозных яичников: новая малоинвазивная операция. Fertil Steril 75: 607–611 Google Scholar 38. Amer SA, Gopalan V, Li TC, Ledger WL, Cooke ID (2002) Долгосрочное наблюдение за пациентами с синдромом поликистозных яичников после лапароскопического сверления яичников: клинический результат.Репродукция Человека 17: 2035–2042 Google Scholar 39. Farquhar CM, Williamson K, Gudex G, Johnson NP, Garland J, Sadler L (2002) Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической диатермии яичников по сравнению с терапией гонадотропинами для женщин с синдромом поликистозных яичников, устойчивым к кломифенцитрату. Fertil Steril 78: 404–411 Google Scholar 40. Takeuchi S, Futamura N, Takubo S, Noda N, Minoura H, Toyoda N (2002) Синдром поликистозных яичников, леченный лапароскопическим просверливанием яичников с помощью гармонического скальпеля.Проспективное рандомизированное исследование. J Reprod Med 47: 816–820 Google Scholar 41. Casa A, Sesti F, Marziali M, Gulemi L, Piccione E (2003) Трансвагинальное гидролапароскопическое сверление яичников с использованием биполярной электрохирургии для лечения ановуляторных женщин с синдромом поликистозных яичников. J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 219–222 Google Scholar 42. Malkawi HY, Qublan HS, Hamaideh AH (2003) Medical vs.хирургическое лечение устойчивых к кломифен цитрат женщин с синдромом поликистозных яичников. J Obstet Gynecol 23: 289–293 Google Scholar 43. Bayram N, Van Wely M, Kaaijk EM, Bossuyt P, Van der Veen F (2004) Использование стратегии электрокоагуляции или рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 328: 192–196 Google Scholar 44. Fernandez H, Watrelot A, Alby JD, Kadoch J, Gervaise A, deTayrac R, Frydman R (2004) Фертильность после сверления яичников с помощью трансвагинальной фертилоскопии для лечения синдрома поликистозных яичников. J Am Assoc Gynecol Laparosc 11: 374–378 Google Scholar 45. Palomba S, Orio F, Nardo LG, Falbo A, Russo T, Corea D, Doldo P, Lombardi G, Tolino A, Colao A, Zullo F (2004) Введение метформина в сравнении с лапароскопической диатермией яичников цитратом кломифена -резистентные женщины с синдромом поликистозных яичников: проспективное параллельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab 89: 4801–4809 Google Scholar 46. Li TC, Saravelos H, Chow MS, Chisabingo R, Cooke ID (1998) Факторы, влияющие на результат лапароскопического сверления яичников при синдроме поликистозных яичников у женщин с ановуляторным бесплодием. Br J Obstet Gynaecol 105: 338–344 Google Scholar 47. Keckstein J, Tuttlies F, Steiner R (1989) Lasereffekt am Ovar: CO 2 по сравнению с Nd: YAG по сравнению с аргоном.In: Proceedings of the 4th Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Lasermedizin, Ulm, Germany, September 1989, pp. 84–88 48. Gomel V, Yarali H (2004) Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников, связанного с бесплодием. Reprod Biomed Online 9: 35–42 Google Scholar 49. Aakvaag A (1985) Гормональный ответ на электрокаутерию яичников у пациентов с поликистозом яичников. Br J Obstet Gynaecol 92: 1258–1264 Google Scholar 50. Balen A, Tan SL, Jacobs H (1993) Гиперсекреция лютеинизирующего гормона. Существенная причина бесплодия и выкидыша. Br J Obstet Gynaecol 100: 1082–1089 Google Scholar 51. Ferraretti AP, Gianaroli L, Magli MC, Iammarrone E, Feliciani E, Fortini D (2001) Трансвагинальное сверление яичников: новое хирургическое лечение для улучшения клинического исхода вспомогательных репродуктивных технологий у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril 76: 812–816 Google Scholar 52. Саката М., Тасака К., Курачи Х. (1990) Изменения биоактивного лютеинизирующего гормона после лапароскопического прижигания яичников у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril 53: 10–13 Google Scholar 53. Rossmanith W, Keckstein J, Spatzier K, Lauritzen C (1991) Влияние лазерной хирургии яичников на секрецию гонадотропина у женщин с поликистозом яичников.Clin Endocrinol (Oxford) 34: 23–30 Google Scholar 54. Alborzi S, Khodaee R, Parsanejad ME (2001) Размер яичников и реакция на лапароскопическое прижигание яичников при поликистозе яичников. Int J Gynaecol Obstet 74: 269–274 Google Scholar 55. Amer SA, Banu Z, Li TC, Cooke ID (2002) Долгосрочное наблюдение за пациентами с синдромом поликистозных яичников после лапароскопического сверления яичников: эндокринные и ультразвуковые результаты.Репродукция Человека 17: 2851–2857 Google Scholar 56. Gjönnaess H (1998) Поздние эндокринные эффекты электрокоагуляции яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril 69: 697–701 Google Scholar 57. Lockwood GM, Muttukrishna S, Groome NP, Ledger WL (1998) Импульсы ингибина B в срединной фазе отсутствуют при синдроме поликистозных яичников и инициируются успешной лапароскопической диатермией яичников: возможный механизм, регулирующий появление доминантного фолликула .J Clin Endocrinol Metab 83: 1730–1735 Google Scholar 58. Wu MH, Huang MF, Tsai SJ, Pan HA, Cheng YC, Lin YS (2004) Влияние лапароскопического сверления яичников на молодых взрослых женщин с синдромом поликистозных яичников. J Am Assoc Gynecol Laparosc 11: 184–190 Google Scholar 59. Салех А., Моррис Д., Тан С.Л., Туланди Т. (2001) Влияние лапароскопического сверления яичников на стероиды надпочечников у пациентов с синдромом поликистозных яичников с гиперинсулинемией и без нее.Fertil Steril 75: 501–504 Google Scholar 60. Tulandi T, Saleh A, Morris D, Jacobs HS, Payne NN, Tan SL (2000) Влияние лапароскопического сверления яичников на сывороточный фактор роста эндотелия сосудов и на реакцию инсулина на пероральный тест толерантности к глюкозе у женщин с синдром поликистоза яичников. Fertil Steril 74: 585–588 Google Scholar 61. Tiitinen A, Tenhunen A, Seppala M (1993) Электрокаутеризация яичников вызывает регулируемые ЛГ, но не регулируемые инсулином эндокринные изменения.Clin Endocrinol (Oxford) 39: 181–184 Google Scholar 62. Фархи Дж., Соул С., Якобс Х.С. (1995) Влияние лапароскопической электрокаутеризации яичников на ответ яичников и исход лечения гонадотропинами у устойчивых к кломифенцитрату пациентов с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril 64: 930–935 Google Scholar 63. Amin AF, Abd el-Aal DE, Darwish AM, Meki AR (2003) Оценка влияния лапароскопического сверления яичников на допплеровские индексы кровотока стромы яичника, сывороточного фактора роста эндотелия сосудов и инсулиноподобного фактор роста-1 у женщин с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril 79: 938–941 Google Scholar 64. Cleeman L, lauszus FF, Trolle B (2004) Лапароскопическое сверление яичников как первая линия лечения бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников. Гинекол Эндокринол 18: 138–143 Google Scholar 65. Naether OG, Baukloh V, Fischer R, Kowalczyk T (1994) Долгосрочное наблюдение за 206 пациентами с бесплодием с синдромом поликистозных яичников после лапароскопической электрокаутеризации поверхности яичников.Репродукция Человека 9: 2342–2349 Google Scholar 66. Strowitzki T, Seehaus D, Korell M, Hepp H (1998) Стимуляция низкими дозами ФСГ при синдроме поликистозных яичников: сравнение 3 препаратов ФСГ. Exp Clin Endocrinol Diabetes 106: 435–439 Google Scholar 67. Фаркуар С., Вандекеркхов П., Лилфорд Р. (2002) Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при синдроме ановуляторного поликистоза яичников (Кокрановский обзор).В: Кокрановская библиотека, выпуск 4. Обновление программного обеспечения, Oxford 68. Farquhar C, Vandekerckhove P, Lilford R (2003) Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при синдроме ановуляторного поликистоза яичников (Кокрановский обзор) . В: Кокрановская библиотека, выпуск 1, Update Software, Oxford 69. Pirwany I, Tulandi T (2003) Лапароскопическое лечение поликистозных яичников: пора ли отказаться от процедуры? Fertil Steril 80: 241–251 Google Scholar 70. Amer SA, Li TC, Ledger WL (2004) Индукция овуляции с использованием лапароскопического сверления яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников: предикторы успеха. Репродукция Человека 19: 1719–1724 Google Scholar 71. Keckstein J, Tuttlies F, Steiner R (1990) Лазерная терапия синдрома поликистозных яичников: исследование адгезии и сокращения тканей после применения CO 2 -, Nd: YAG- и аргонового лазера. Laser Med Surg 6: 21–24 Google Scholar 72. Deans A, Wayne C, Toplis P (1997) Инфекция таза: осложнение лапароскопического сверления. Gynaecol Endocrinol 6: 301–303 Google Scholar 73. Ramzy AM, Al-Inany H, Aboulfoutouh I., Sataar M, Idrees OA, Shehata MH (2001) Гидрокоагуляция стромы яичников под ультразвуковым контролем для стимуляции яичников при синдроме поликистозных яичников. Acta Obstet Gynecol Scand 80: 1046–1050 Google Scholar Диагностика синдрома поликистозных яичников у подростков Резюме Недавно международные педиатрические специализированные общества пришли к консенсусу, что в противном случае необъяснимая стойкая гиперандрогенная ановуляция с использованием стандартов, соответствующих возрасту и стадии, является подходящим диагностическим критерием для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). ) у подростков.Цель этого обзора — обобщить эти рекомендации и обсудить их основу и значение. На ановуляцию указывает патологическое маточное кровотечение, которое возникает, когда продолжительность менструального цикла выходит за пределы нормального диапазона или кровотечение чрезмерно: циклы за пределами 19–90 дней всегда являются ненормальными, и большинство из них длится от 21 до 45 дней даже в течение первого постменархеального года. Продолжающиеся нарушения менструального цикла у гиперандрогенного подростка в течение 1 года прогнозируют как минимум 50% риск сохранения.Лучше всего на гиперандрогенизм указывает стойкое повышение уровня тестостерона в сыворотке выше норм для взрослых, как это определено в надежной справочной лаборатории. Поскольку документирование гиперандрогенемии может быть проблематичным, гирсутизм средней и тяжелой степени является клиническим доказательством гиперандрогении. Воспалительные обыкновенные угри средней степени тяжести, не поддающиеся местному лечению, являются показанием для тестирования на гиперандрогенемию. Лечение СПКЯ направлено на симптомы. Циклические эстроген-прогестиновые оральные контрацептивы обычно являются предпочтительным средством лечения первой линии, поскольку они надежно улучшают как менструальные нарушения, так и гиперандрогенизм.Лечение первой линии сопутствующих заболеваний ожирения и инсулинорезистентности — это изменение образа жизни с ограничением калорийности и увеличением физических нагрузок. Метформин в сочетании с модификацией поведения показан при непереносимости глюкозы. Хотя сохранение гиперандрогенной ановуляции в течение ≥2 лет обеспечивает отличие СПКЯ от физиологической ановуляции, раннее обследование рекомендуется для постановки предварительного диагноза, чтобы комбинированное лечение оральными контрацептивами, которое замаскирует диагноз за счет подавления гиперандрогенемии, не откладывалось излишне. Синдром поликистозных яичников: основы практики, история вопроса, этиология Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, et al. Рекомендации из международного научно-обоснованного руководства по оценке и лечению синдрома поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2018 августа 110 (3): 364-379. [Медлайн]. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al; Целевая группа по фенотипу синдрома поликистозных яичников Общества избытка андрогенов и СПКЯ.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Фертил Стерил . 2009 Февраль 91 (2): 456-88. [Медлайн]. Vause TD, Cheung AP, Sierra S и др. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. Банка J Obstet Gynaecol . 2010 май. 32 (5): 495-502. [Медлайн]. Американский колледж акушеров и гинекологов. Синдром поликистоза яичников. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2009 г.Бюллетень практики ACOG; нет. 108. [Полный текст]. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007. Руководство «Зеленая вершина»; нет. 33. [Полный текст]. Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2008 Март 89 (3): 505-22. [Медлайн]. Barber TM, Franks S.Генетические основы синдрома поликистозных яичников. Экспертная оценка эндокринологии и обмена веществ . 2010. 5 (4): 549-61. Stein I, Leventhal M. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol . 1935. 29: 181. Stein IF. Продолжительность бесплодия после клиновидной резекции яичников. West J Surg . 1964. 72: 237. Рабочая группа по консенсусу PCOS.Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2004 Январь 81 (1): 19-25. [Медлайн]. Copp T, Jansen J, Doust J, Mol BW, Dokras A, McCaffery K. Расширяются ли определения болезней без необходимости навешивать ярлыки на женщин с синдромом поликистозных яичников ?. BMJ . 2017 16 августа. 358: j3694. [Медлайн]. Хакетал В.Диагностика СПКЯ: один размер не подходит всем. Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/884712#vp_1. 25 августа 2017 г .; Доступ: 28 августа 2017 г. Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. Изложение позиций: критерии определения синдрома поликистозных яичников как преимущественно гиперандрогенного синдрома: рекомендации Общества по избытку андрогенов. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006 ноябрь 91 (11): 4237-45. [Медлайн]. Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Фертил Стерил . 2009 Февраль 91 (2): 456-88. [Медлайн]. Barber TM, McCarthy MI, Wass JA, Franks S. Ожирение и синдром поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2006 августа 65 (2): 137-45. [Медлайн]. Тулис К.А., Гулис Д.Г., Фармакиотис Д. и др. Уровни адипонектина у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod . 2009 май-июнь. 15 (3): 297-307. [Медлайн]. Dunaif A, Wu X, Lee A, Diamanti-Kandarakis E. Дефекты передачи сигналов рецептора инсулина in vivo при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Am J Physiol Endocrinol Metab . 2001 августа 281 (2): E392-9. [Медлайн]. Эрманн Д.А., Каса К., Аззиз Р., Легро Р.С., Газзи Миннесота. Влияние расы и семейного анамнеза диабета 2 типа на метаболический статус женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005 Январь 90 (1): 66-71. [Медлайн]. Винк Дж. М., Садрзаде С., Ламбалк CB, Бумсма Д.И. Наследственность синдрома поликистозных яичников в голландском исследовании близнецов. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006 июн.91 (6): 2100-4. [Медлайн]. Barber TM, Bennett AJ, Groves CJ, et al. Ассоциация вариантов гена, связанного с жировой массой и ожирением (FTO), с синдромом поликистозных яичников. Диабетология .2008 июль 51 (7): 1153-8. [Медлайн]. Викенхайссер Дж. К., Куинн П. Г., Нельсон В. Л., Легро Р. С., Штраус Дж. Ф. 3-й, Макаллистер Дж. М.. Дифференциальная активность промоторов гена гена цитохрома P450 17альфа-гидроксилазы и стероидогенного острого регуляторного белка в нормальных и тека-клетках синдрома поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2000 июн. 85 (6): 2304-11. [Медлайн]. Tucci S, Futterweit W., Concepcion ES, et al. Доказательства ассоциации синдрома поликистозных яичников у кавказских женщин с маркером в локусе гена рецептора инсулина. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001, январь, 86 (1): 446-9. [Медлайн]. San Millan JL, Corton M, Villuendas G, Sancho J, Peral B, Escobar-Morreale HF. Связь синдрома поликистозных яичников с геномными вариантами, связанными с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 июн. 89 (6): 2640-6. [Медлайн]. Goodarzi MO, Shah NA, Antoine HJ, Pall M, Guo X, Azziz R. Варианты генов 5альфа-редуктазы 1 и 2 типа связаны с синдромом поликистозных яичников и серьезностью гирсутизма у пораженных женщин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2006 Октябрь 91 (10): 4085-91. [Медлайн]. Вассилиади Д.А., Барбер TM, Хьюз Б.А. и др. Повышение активности 5-альфа-редуктазы и надпочечников у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009 сентябрь 94 (9): 3558-66. [Медлайн]. Chen ZJ, Zhao H, He L, et al. Полногеномное ассоциативное исследование определяет локусы восприимчивости к синдрому поликистозных яичников на хромосоме 2p16.3, 2p21 и 9q33.3. Нат Генет . 2011 Январь 43 (1): 55-9. [Медлайн]. Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Е.С., Йилдиз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в не выбранной популяции. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 июн 89 (6): 2745-9. [Медлайн]. [Полный текст]. Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников у неотобранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1998 сентябрь 83 (9): 3078-82. [Медлайн]. Кэхилл Д. СПКЯ. BMJ Clin Evid . 2009 15 января 2009: [Medline]. [Полный текст]. Asuncion M, Calvo RM, San Millan JL, et al. Проспективное исследование распространенности синдрома поликистозных яичников у невыбранных кавказских женщин из Испании. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2000 Июль 85 (7): 2434-8. [Медлайн]. Diamanti-Kandarakis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al.Обследование синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1999 ноябрь 84 (11): 4006-11. [Медлайн]. Zhao X, Ni R, Li L и др. Определение гирсутизма у китаянок: перекрестное исследование. Фертил Стерил . 2011 Сентябрь 96 (3): 792-6. [Медлайн]. Christian RC, Dumesic DA, Behrenbeck T, Oberg AL, Sheedy PF 2nd, Fitzpatrick LA. Распространенность и предикторы кальцификации коронарных артерий у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003 июн. 88 (6): 2562-8. [Медлайн]. Conway GS, Agrawal R, Betteridge DJ, Jacobs HS. Факторы риска ишемической болезни сердца у худых и полных женщин с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992, 37 августа (2): 119-25. [Медлайн]. Докрас А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при синдроме поликистозных яичников. Семин Репрод Мед . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн]. Вриониду А., Папатеодору А., Тавриду А. и др. Связь гиперандрогенемического и метаболического фенотипа с толщиной интима-медиа сонных артерий у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005 г., май. 90 (5): 2740-6. [Медлайн]. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Позиция Американской ассоциации клинических эндокринологов в отношении метаболических и сердечно-сосудистых последствий синдрома поликистозных яичников.Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=7108. Доступ: 28 августа 2009 г. Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W. Синдром поликистозных яичников и карцинома эндометрия. Ланцет . 2003 24 мая. 361 (9371): 1810-2. [Медлайн]. Маслянская S, Talib HJ, Northridge JL, Jacobs AM, Coble C, Coupey SM. Синдром поликистозных яичников: недостаточно известная причина аномального маточного кровотечения у подростков, госпитализированных в детскую больницу. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2017 июн.30 (3): 349-355. [Медлайн]. Кармина Э., Легро Р.С., Стамец К. и др. Разница в массе тела между американскими и итальянскими женщинами с синдромом поликистозных яичников: влияние диеты. Репродукция Человека . 2003 18 ноября (11): 2289-93. [Медлайн]. Эрманн Д.А., Барнс Р.Б., Розенфилд Р.Л. и др. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе и диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Уход за диабетом . 1999, 22 января (1): 141-6. [Медлайн]. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1999, январь, 84 (1): 165-9. [Медлайн]. Гопал М., Дантли С., Улес М., Аттариан Х. Роль ожирения в увеличении распространенности синдрома обструктивного апноэ во сне у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Сон Мед . 2002 Сентябрь 3 (5): 401-4. [Медлайн]. Вгонцас А.Н., Легро Р.С., Бикслер Э.О. и др. Синдром поликистозных яичников связан с обструктивным апноэ во сне и дневной сонливостью: роль инсулинорезистентности. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001 Февраль 86 (2): 517-20. [Медлайн]. Хехт Балдауфф Н., Арсланян С. Оптимальное лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте. Арка Дис Детский . 2015 ноябрь 100 (11): 1076-83.[Медлайн]. Nieman LK. Диагностические тесты для синдрома Кушинга. Энн Н. И Акад. Наук . 2002 Сентябрь 970: 112-8. [Медлайн]. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2009, 32 января, Приложение 1: S62-7. [Медлайн]. [Полный текст]. Нур М.М., Ньюман И.М., Сикейра Л.М. Метаболизм глюкозы у латиноамериканских подростков с избыточной массой тела с синдромом поликистозных яичников и без него. Педиатрия . 2009 сентябрь 124 (3): e496-502. [Медлайн]. Алемзаде Р., Кихлер Дж., Калхун М. Спектр метаболической дисфункции в связи с гиперандрогенемией у тучных девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников. евро J Эндокринол . 2010 июн. 162 (6): 1093-9. [Медлайн]. Barber TM, Wass JA, McCarthy MI, Franks S. Метаболические характеристики женщин с поликистозом яичников и олигоаменореей, но нормальным уровнем андрогенов: значение для лечения синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2007 апр. 66 (4): 513-7. [Медлайн]. Кабил Куцур С., Гозукара И., Аксой А. и др. Как лечение влияет на средний объем тромбоцитов как маркер сердечно-сосудистого риска при синдроме поликистозных яичников? Фибринолиз свертывания крови . 2015 26 декабря (8): 862-5. [Медлайн]. Трент М.Э., Рич М., Остин С.Б., Гордон С.М. Проблемы фертильности и сексуальное поведение у девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников: влияние на качество жизни. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2003 16 февраля (1): 33-7. [Медлайн]. [Рекомендации] Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2013 22 октября [Medline]. Аль-Халифа Р.А., Флорез И.Д., Деннис Б., Табейн Л., Бассилиус Э. Метформин или оральные контрацептивы для подростков с синдромом поликистозных яичников: метаанализ. Педиатрия . 2016 май. 137 (5): [Medline]. [Рекомендации] Мартин К.А., Чанг Р.Дж., Эрманн Д.А. и др. Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2008 апр. 93 (4): 1105-20. [Медлайн]. Abd Elgafor I. Эффективность комбинированного метформин-летрозола по сравнению с двусторонним высверливанием яичников у кломифен-резистентных бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников. Arch Gynecol Obstet . 2013 июл.288 (1): 119-23. [Медлайн]. Эмери Г. Летрозол рождает больше детей у женщин с синдромом поликистозных яичников: исследование. Medscape от WebMD. 2014 г. 10 июля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/828062. Доступ: 14 июля 2014 г. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP и др. Летрозол в сравнении с кломифеном при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med . 2014 10 июл.371 (2): 119-29. [Медлайн]. Otta CF, Wior M, Iraci GS и др. Клинические, метаболические и эндокринные параметры в ответ на метформин и изменение образа жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Гинекол Эндокринол . 2010 марта, 26 (3): 173-8. [Медлайн]. Allen HF, Mazzoni C, Heptulla RA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке ответа на метформин по сравнению со стандартной терапией при лечении подростков с синдромом поликистозных яичников. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2005 18 августа (8): 761-8. [Медлайн]. Могетти П., Кастелло Р., Негри С. и др. Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2000, январь, 85 (1): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст]. Hoeger KM, Kochman L, Wixom N, Craig K, Miller RK, Guzick DS.Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивного изменения образа жизни и / или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Фертил Стерил . 2004 август 82 (2): 421-9. [Медлайн]. Бегум М.Р., Ханам Н.Н., Квадир Э. и др. Профилактика гестационного сахарного диабета путем продолжения терапии метформином на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res . 2009 Апрель 35 (2): 282-6.[Медлайн]. Khattab S, Mohsen IA, Aboul Foutouh I, et al. Может ли метформин снизить частоту гестационного сахарного диабета у беременных с синдромом поликистозных яичников? Проспективное когортное исследование. Гинекол Эндокринол . 2011 27 октября (10): 789-93. [Медлайн]. Cheang KI, Huszar JM, Best AM, Sharma S, Essah PA, Nestler JE. Долгосрочное влияние метформина на метаболические параметры при синдроме поликистозных яичников. Диаб Васк Дис Рес .2009 Апрель 6 (2): 110-9. [Медлайн]. [Полный текст]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины и препараты от ВИЧ или гепатита С: информация о безопасности лекарств — взаимодействие увеличивает риск мышечного повреждения. Размещено: 1 марта 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm294294.htm. Доступ: 22 мая 2012 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины — информация о безопасности лекарств: изменение маркировки класса.Размещено: 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm2 .htm. Доступ: 22 мая 2012 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения дозы. Размещено: 8 июня 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Доступ: 22 мая 2012 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): прекращение продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Размещено: 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Доступ: 22 мая 2012 г. Кидди Д.С., Гамильтон-Фэрли Д., Буш А. и др. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992, январь, 36 (1): 105-11. [Медлайн]. Moran LJ, Pasquali R, Teede HJ, Hoeger KM, Norman RJ. Лечение ожирения при синдроме поликистозных яичников: заявление Общества по синдрому избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Фертил Стерил . 2009 декабрь 92 (6): 1966-82. [Медлайн]. Lord JM, Flight IH, Norman RJ. Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003, 25 октября. 327 (7421): 951-3. [Медлайн]. [Полный текст]. Rotondi M, Cappelli C, Magri F и др. Тиреоидный эффект лечения метформином у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2011 Сентябрь 75 (3): 378-81. [Медлайн]. Engen Hanem LG, Stridsklev S, Júlíusson PB, Salvesen Ø, Roelants M, Carlsen SM, et al. Использование метформина при беременности с СПКЯ увеличивает риск избыточной массы тела у потомства в возрасте 4 лет; наблюдение за двумя РКИ. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2018 27 февраля. [Medline]. Leeman L, Acharya U. Использование метформина в лечении синдрома поликистозных яичников и связанного с ним ановуляторного бесплодия: современные данные. J Obstet Gynaecol . 2009 29 августа (6): 467-72. [Медлайн]. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R. Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med . 1998, 25 июня. 338 (26): 1876-80. [Медлайн]. Sinawat S, Buppasiri P, Lumbiganon P, Pattanittum P. Длинный курс по сравнению с коротким курсом лечения метформином и цитратом кломифена для индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD006226. [Медлайн]. Badawy A, State O, Abdelgawad S. N-ацетилцистеин и цитрат кломифена для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: перекрестное испытание. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (2): 218-22. [Медлайн]. Chen ZJ, Shi Y, Sun Y и др. Свежие и замороженные эмбрионы при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med . 2016 г. 11 августа. 375 (6): 523-533. [Медлайн]. Hackethal V. Замороженные эмбрионы связаны с более высокой частотой живорождений при СПКЯ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867343. 11 августа 2016 г .; Доступ: 11 августа 2016 г. Koulouri O, Conway GS. Лечение гирсутизма. BMJ . 2009 27 марта. 338: b847. [Медлайн]. Розенфилд Р.Л. Клиническая практика. Гирсутизм. N Engl J Med . 2005 15 декабря. 353 (24): 2578-88. [Медлайн]. Папародис Р., Дунаиф А. Волосатая женщина: проблемы в оценке и управлении. Эндокр Практик . 2011 сен-окт. 17 (5): 807-18. [Медлайн]. Камминг, округ Колумбия, Ян JC, Rebar RW, Yen SS.Лечение гирсутизма спиронолактоном. ЯМА . 5 марта 1982 г. 247 (9): 1295-8. [Медлайн]. Roth LW, Huang H, Legro RS и др. Изменение гирсутизма путем индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерский гинекол . 2012 июн.119 (6): 1151-6. [Медлайн]. [Полный текст]. Лиепа Г.У., Сенгупта А., Карсиес Д. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие состояния, связанные с избытком андрогенов: могут ли изменения в рационе питания иметь значение ?. Нутр Клин Практик . 2008 23 февраля (1): 63-71. [Медлайн]. Орнштейн Р.М., Копперман Н.М., Якобсон М.С. Влияние потери веса на менструальную функцию у подростков с синдромом поликистозных яичников. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2011 июн. 24 (3): 161-5. [Медлайн]. Cussons AJ, Watts GF, Mori TA, Stuckey BG. Добавление омега-3 жирных кислот снижает содержание жира в печени при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование с использованием протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009 Октябрь 94 (10): 3842-8. [Медлайн]. Джамилиан М., Асеми З. Влияние изофлавонов сои на метаболический статус пациентов с синдромом поликистозных яичников. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2016 4 августа. Jc20161762. [Медлайн]. Буско М. Изофлавоны сои связаны с улучшенными метаболическими маркерами при СПКЯ. http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2.04 августа 2016 г .; Доступ: 11 августа 2016 г. Wehr E, Pilz S, Schweighofer N, et al. Связь гиповитаминоза D с метаболическими нарушениями при синдроме поликистозных яичников. евро J Эндокринол . 2009 Октябрь 161 (4): 575-82. [Медлайн]. Poujade O, Gervaise A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Хирургическое лечение бесплодия из-за синдрома поликистозных яичников после неудачного лечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2011 Октябрь 158 (2): 242-7. [Медлайн]. Фаркуар С., Лилфорд Р. Дж., Марджорибанкс Дж., Вандекеркхов П. Лапароскопическое «сверление» с помощью диатермии или лазера для индукции овуляции при синдроме ановуляторных поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD001122. [Медлайн]. Роос Н., Килер Х., Сахлин Л. и др. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. BMJ .2011 Октябрь 13, 343: d6309. [Медлайн]. [Полный текст]. Перси К.А., Гиббс Т., Поттер Л., Бордман С. Группа поддержки сверстников под руководством медсестры: опыт женщин с синдромом поликистозных яичников. J Adv Nurs . 2009 Октябрь 65 (10): 2046-55. [Медлайн]. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W., Glueck JS, Legro RS, Carmina E, et al. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ОБЗОР ГОСУДАРСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИЗБЫТОК АНДРОГЕНОВ И ОБЩЕСТВА СПКЯ: РУКОВОДСТВО ПО НАИЛУЧШИМ ПРАКТИКАМ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИЦИСТИЧЕСКОГО СИНДЕКСА ВОЛОС 1. Эндокр Практик . 2015 21 ноября (11): 1291-300. [Медлайн]. Ведение бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников | Репродуктивная биология и эндокринология 1. Адамс Дж., Полсон Д. В., Фрэнкс С. Распространенность поликистоза яичников у женщин с ановуляцией и идиопатическим гирсутизмом. Br Med J. 1986, 293: 355-359. CAS Статья Google Scholar 2. Hull MG: Эпидемиология бесплодия и поликистозных заболеваний яичников: эндокринологические и демографические исследования.Gynaecol Endocrinol. 1987, 1: 235-245. CAS Статья Google Scholar 3. Адамс Дж., Фрэнкс С., Полсон Д.В., Мейсон Х.Д., Абдулвахид Н., Такер М., Моррис Д.В., Прайс Дж., Джейкобс Х.С.: Мультифолликулярные яичники: клинические и эндокринные особенности и реакция на пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон. Ланцет. 1985, 2: 1375-1379. 10.1016 / S0140-6736 (85) -8. CAS Статья PubMed Google Scholar 4. Dunaif A, Segal K, Futterweit W, Dobrjansky A: Глубокое периферическое сопротивление, не зависящее от ожирения при синдроме поликистозных яичников. Сахарный диабет. 1989, 38: 1165-1174. CAS Статья PubMed Google Scholar 5. Balen AH, Conway GS, Kaltsas G, Techatrasak K, Manning PJ, West C, Jacobs HS: Синдром поликистозных яичников: спектр расстройства у 1741 пациента. Hum Reprod. 1995, 10: 2107-2111. CAS Статья PubMed Google Scholar 6. Legro RS, Finegood D, Dunaif A: Соотношение глюкозы и инсулина натощак является полезным показателем чувствительности к инсулину у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 2694-2698. 10.1210 / jc.83.8.2694. CAS PubMed Google Scholar 7. Кармина Э., Лобо Р.А.: Синдром поликистозных яичников: возможно, наиболее распространенная эндокринопатия связана со значительной заболеваемостью у женщин. J Clin Endocrinol Metab.1999, 84: 1897-1899. 10.1210 / jc.84.6.1897. CAS Статья PubMed Google Scholar 8. Порецкий Л., Катальдо Н.А., Розенвакс З., Джудиче Л.А.: Связанная с инсулином система регуляции яичников при здоровье и болезнях. Endocr Rev.1999, 20: 535-582. 10.1210 / er.20.4.535. CAS Статья PubMed Google Scholar 9. Homburg R: Неблагоприятное влияние лютеинизирующего гормона на фертильность: факт или фантазия.Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1998, 12: 555-563. CAS Статья PubMed Google Scholar 10. Дейл О., Танбо Т., Хауг Э., Абихольм Т.: Влияние инсулинорезистентности на результат индукции овуляции низкими дозами ФСГ у женщин с синдромом поликистозных яичников. Hum Reprod. 1998, 13: 567-570. 10.1093 / humrep / 13.3.567. CAS Статья PubMed Google Scholar 11. Гамильтон-Фэрли Д., Кидди Д., Уотсон Х., Патерсон С., Фрэнкс С.: Связь умеренного ожирения с неблагоприятным исходом беременности у женщин с поликистозом яичников, получавших низкие дозы гонадотропина. Br J Obstet Gynaecol. 1992, 99: 128-131. CAS Статья PubMed Google Scholar 12. White DM, Polson DW, Kiddy D, Sagle P, Watson H, Gilling-Smith C, Hamilton-Fairley D, Franks S: Индукция овуляции низкими дозами гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников: анализ 109 беременностей у 225 женщин.J Clin Endocrinol Metab. 1996, 81: 3821-3824. 10.1210 / jc.81.11.3821. CAS PubMed Google Scholar 13. Кидди Д.С., Гамильтон-Фэрли Д., Буш А., Аняоку В., Рид М.Дж., Фрэнкс С.: Улучшение эндокринной функции и функции яичников во время диетического лечения тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Endocrinol. 1992, 36: 1105-1111. Артикул Google Scholar 14. Паскуали Р., Антенуччи Д., Казмирри Ф., Вентуроли С., Парадизи Р., Фаббри Р., Балестра В., Мелхионда Н., Барбара Л.: Клинические и гормональные характеристики женщин с ожирением и аменореей с гиперандрогенией до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab. 1989, 68: 173-179. CAS Статья PubMed Google Scholar 15. Clark AM, Ledger W, Galletly C, Tomlinson L, Blaney F, Wang X, Norman RJ: Снижение веса приводит к значительному улучшению показателей беременности и овуляции у женщин с ановуляторным ожирением.Hum Reprod. 1995, 10: 2705-2712. CAS Статья PubMed Google Scholar 16. Gysler M, March CM, Mishell DR, Bailey EJ: Десятилетний опыт индивидуальной схемы лечения кломифеном, включая его влияние на посткоитальный тест. Fertil Steril. 1982, 37: 161-167. CAS PubMed Google Scholar 17. MacGregor AH, Johnson JE, Bunde CA: Дальнейший клинический опыт с цитратом кломифена.Fertil Steril. 1968, 19: 616-622. CAS PubMed Google Scholar 18. Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER: номограмма для прогнозирования вероятности живорождения после индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоменорее. Fertil Steril. 2002, 77: 91-97. 10.1016 / S0015-0282 (01) 02929-6. Артикул PubMed Google Scholar 19. Franks S, Hamilton-Fairley D: Индукция овуляции: гонадотропины. В кн .: Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Отредактировано: Adashi EY, Rock JA, Rosenwaks Z.1996, Philadelphia, Lippincott-Raven Google Scholar 20. Имани Б., Эйкеманс М.Дж., Те Велде Э.Р., Хаббема Д.Д., Фаузер Б.К .: Предикторы пациентов, оставшихся ановуляторными во время индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоменорее.J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 2361-2365. 10.1210 / jc.83.7.2361. CAS PubMed Google Scholar 21. Homburg R, Armar NA, Eshel A, Adams J, Jacobs HS: Влияние концентраций лютеинизирующего гормона в сыворотке на овуляцию, зачатие и потерю беременности на ранних сроках при синдроме поликистозных яичников. Br Med J. 1988, 297: 1024-2106. CAS Статья Google Scholar 22. Agrawal SK, Buyalos RP: Функция желтого тела и частота наступления беременности при терапии кломифенцитратом: сравнение индуцированной хорионическим гонадотропином человека и спонтанной овуляции. Hum Reprod. 1995, 10: 328-331. Артикул Google Scholar 23. Diamant YZ, Evron S: индукция овуляции комбинированным лечением кломифенцитратом и дексаметазоном у пациентов, не отвечающих на кломифенцитрат. Eur J Obstet Gynecol Biol. 1981, 11: 335-340. CAS Статья Google Scholar 24. Дейли, округ Колумбия, Уолтерс, Калифорния, Сото-Альборс, СЕ, Тохан, Риддик, Д.Х .: рандомизированное исследование дексаметазона в индукции овуляции цитратом кломифена. Fertil Steril. 1984, 41: 844-848. CAS PubMed Google Scholar 25. Mitwally MF, Casper RF: Использование ингибитора ароматазы для индукции овуляции у пациентов с неадекватным ответом на цитрат кломифена.Fertil Steril. 2001, 75: 305-309. 10.1016 / S0015-0282 (00) 01705-2. CAS Статья PubMed Google Scholar 26. Mitwally MF, Casper RF: Ингибирование ароматазы улучшает реакцию яичников на ФСГ: потенциальный вариант для пациентов с низким уровнем ответа во время стимуляции яичников. Fertil Steril. 2001, 75: 88-89. 10.1016 / S0015-0282 (00) 01641-1. Артикул Google Scholar 27. Гамильтон-Фэрли Д., Фрэнкс С. Общие проблемы при индукции овуляции. Ballieres Clin Obstet Gynaecol. 1990, 4: 609-625. CAS Статья Google Scholar 28. Homburg R, Levy T, Ben-Rafael Z: сравнительное проспективное исследование обычного режима с хроническим введением низких доз фолликулостимулирующего гормона для ановуляции, связанной с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 1995, 63: 729-733. CAS PubMed Google Scholar 29. Insler V: терапия гонадотропинами: новые тенденции и идеи. Int J Fertil. 1988, 33: 85-91. CAS PubMed Google Scholar 30. Ван дер Меер М., Хомпес П., де Бур Дж., Шатс Р., Шумейкер Дж .: Размер когорты, а не пороговые уровни фолликулостимулирующего гормона определяют чувствительность яичников при синдроме поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 1988, 83: 423-426. 10.1210 / jc.83.2.423. Google Scholar 31. Homburg R, Howles CM: Терапия низкими дозами ФСГ для ановуляторного бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников: обоснование, размышления и уточнения. Обновление Hum Reprod. 1999, 5: 493-499. 10.1093 / humupd / 5.5.493. CAS Статья PubMed Google Scholar 32. Сейбель М.М., Камрава М.М., МакАрдл С., Таймор М.Л.: Лечение поликистоза яичников хроническим фолликулостимулирующим гормоном в низких дозах: биохимические изменения и корреляция с помощью УЗИ.Int J Fertil. 1984, 29: 39-43. CAS PubMed Google Scholar 33. Polson DW, Mason HD, Saldahna MBY, Franks S: Овуляция одного доминантного фолликула во время лечения низкими дозами пульсирующего ФСГ у женщин с СПКЯ. Clin Endocrinol. 1987, 26: 205-212. CAS Статья Google Scholar 34. Hedon B, Hugues JN, Emperaire JC, Chabaud JJ, Barbereau D, Boujenah A, Howles CM, Truong F: сравнительное проспективное исследование хронической низкой дозы по сравнению с обычным режимом стимуляции овуляции с использованием рекомбинантных человеческих фолликулов. стимулирующий гормон у ановуляторных бесплодных женщин.Hum Reprod. 1998, 13: 2688-2692. CAS Статья PubMed Google Scholar 35. Schoot BC, Hop WC, de Jong FH, van Dessel TJ, Fauser BC: исходный эстрадиоловый ответ предсказывает исход экзогенных гонадотропинов с использованием понижающего режима для индукции овуляции при СПКЯ. Fertil Steril. 1995, 64: 1081-1087. CAS PubMed Google Scholar 36. Van Dessel HJHM, Schoot BC, Schipper I, Dahl KD, Fauser BC: Циркулирующие иммунореактивные и биоактивные концентрации фолликулостимулирующего гормона у женщин с ановуляторным бесплодием во время индукции овуляции гонадотропином с использованием режима пониженной дозы. Hum Reprod. 1995, 11: 101-108. Google Scholar 37. Van Santbrink EJP, Fauser BCJM: Мочевой фолликулостимулирующий гормон при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии, резистентном к кломифену: проспективное рандомизированное сравнение между схемами повышения и понижения дозы с низкими дозами.J Clin Endocrinol Metab. 1997, 82: 3597-3602. 10.1210 / jc.82.11.3597. CAS PubMed Google Scholar 38. Christin-Maitre S, Hugues JN: сравнительное рандомизированное мультицентрическое исследование, сравнивающее протокол повышения и снижения при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod. 2003, 18: 1626-1631. 10.1093 / humrep / deg336. CAS Статья PubMed Google Scholar 39. Хомбург Р., Берковиц Д., Леви Т., Фельдберг Д., Ашкенази Дж., Бен-Рафаэль З .: Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов для лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 1993, 60: 858-863. CAS PubMed Google Scholar 40. Хомбург Р., Леви Т., Берковиц Д.: Агонист ГнРГ снижает частоту выкидышей у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril.1993, 59: 527-531. CAS PubMed Google Scholar 41. Van der Meer M, Hompes PGA, Scheele F: Важность эндогенной обратной связи для роста монофолликулов в низкой дозировке ступенчатой ​​индукции овуляции с помощью ФСГ при СПКЯ, рандомизированное исследование. Fertil Steril. 1996, 66: 571-576. CAS PubMed Google Scholar 42. Homburg R, Eshel A, Kilborn J, Adams J, Jacobs HS: Комбинированный аналог рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона и экзогенные гонадотропины для лечения бесплодия, связанного с поликистозом яичников.Hum Reprod. 1990, 5: 32-37. CAS PubMed Google Scholar 43. Scheele F, Hompes PGA, van der Meer M, Schoute E, Schoemaker J: Влияние агониста гонадотропин-рилизинг-гормона на лечение низкими дозами фолликулостимулирующего гормона при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod. 1993, 8: 699-704. CAS Статья PubMed Google Scholar 44. Элкинд-Хирш К.Э., Вебстер Б.В., Браун С.П., Вернон М.В.: Одновременная терапия ганиреликсом и фоллитропином-бета является эффективным и безопасным режимом индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 2003, 79: 603-607. 10.1016 / S0015-0282 (02) 04696-4. Артикул PubMed Google Scholar 45. Веласкес Е.М., Акоста А., Мендоза С.Г .: Цикличность менструального цикла после терапии метформином при синдроме поликистозных яичников.Obstet Gynecol. 1997, 90: 392-395. 10.1016 / S0029-7844 (97) 00296-2. CAS Статья PubMed Google Scholar 46. Fleming R, Hopkinson ZE, Wallace AM, Greer IA, Sattar N: функция яичников и метаболические факторы у женщин с олигоменореей, получавших метформин, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. J Clin Endocrinol Metab. 2002, 87: 569-74. 10.1210 / jc.87.2.569. CAS Статья PubMed Google Scholar 47. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R: Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med. 1998, 338: 1876-80. 10.1056 / NEJM199806253382603. CAS Статья PubMed Google Scholar 48. Nestler JE, Stovall D, Akhter N, Iuorno MJ, Jacubwicz DJ: Стратегии использования препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, для лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril. 2002, 77: 209-215. 10.1016 / S0015-0282 (01) 02963-6. Артикул PubMed Google Scholar 49. Moghetti P, Castello R, Negri C, Tosi F, Perrone F, Caputo M, Zanolin E, Muggeo M: влияние метформина на клинические особенности, эндокринный и метаболический профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: a рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой.J Clin Endocrinol Metab. 2000, 85: 139-146. 10.1210 / jc.85.1.139. CAS PubMed Google Scholar 50. Ibanez L, Valls C, Ferrer A, Marcos MV, Rodrigues-Hierro F, de Zegher Fl: Сенсибилизация к инсулину вызывает овуляцию у подростков, не страдающих ожирением, с ановуляторной гиперандрогенизмом. J Clin Endocrinol Metab. 2001, 16: 3595-3598. 10.1210 / jc.86.8.3595. Артикул Google Scholar 51. Vandermolen DT, Ratts VS, Evans WS, Stovall DW, Kauma SW, Nestler JE: Метформин увеличивает частоту овуляции и частоту наступления беременности с помощью цитрата кломифена у пациентов с синдромом поликистозных яичников, которые устойчивы только к цитрату кломифена. Fertil Steril. 2001, 75: 310-315. 10.1016 / S0015-0282 (00) 01675-7. CAS Статья PubMed Google Scholar 52. De Leo V, la Marca A, Ditto A, Ditto A, Morgante G, Cianci A: Влияние метформина на гонадотропин-индуцированную овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников.Fertil Steril. 1999, 72: 282-285. 10.1016 / S0015-0282 (99) 00208-3. CAS Статья PubMed Google Scholar 53. Stadtmauer LA, Toma SK, Riehl RM, Talbert LM: Лечение метформином пациентов с синдромом поликистозных яичников, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению, улучшает результаты и связано с модуляцией инсулиноподобных факторов роста. Fertil Steril. 2001, 75: 505-509. 10.1016 / S0015-0282 (00) 01766-0. CAS Статья PubMed Google Scholar 54. Homburg R: Следует ли лечить пациентов с синдромом поликистозных яичников метформином ?. Hum Reprod. 2002, 17: 853-856. 10.1093 / humrep / 17.4.853. Артикул PubMed Google Scholar 55. Glueck CJ, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L: исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших метформин. Hum Reprod. 2002, 17: 2858-2864. 10.1093 / humrep / 17.11.2858. CAS Статья PubMed Google Scholar 56. Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S, Roberts KA, Nestler JE: Влияние метформина на потерю беременности на ранних сроках при синдроме поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2002, 87: 524-529. 10.1210 / jc.87.2.524. CAS Статья PubMed Google Scholar 57. Donesky BW, Adashi EY: Хирургическая индукция овуляции: роль диатермии яичников при синдроме поликистозных яичников. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1996, 10: 293-310. CAS Статья PubMed Google Scholar 58. Фаркуар С., Вандекерхове П., Лилфорд Р.: Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при синдроме ановуляторных поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev.2001, 4: CD001122- PubMed Google Scholar 59. Abdel Gadir A, Mowafi RS, Alnaser HMI, Alonezi OM, Shaw RW: Электрокаутеризация яичников по сравнению с человеческими гондотропинами и терапия чистым фолликулостимулирующим гормоном в лечении пациентов с поликистозом яичников.Clin Endocrinol. 1990, 33: 585-592. CAS Статья Google Scholar 60. Lunde O, Djoseland O, Grottum P: Синдром поликистозных яичников: последующее исследование фертильности и менструального цикла у 149 пациенток через 15-25 лет после резекции клина яичника. Hum Reprod. 2001, 16: 1479-1485. 10.1093 / humrep / 16.7.1479. CAS Статья PubMed Google Scholar 61. Gjonnaess H: Электрокаутеризация яичников в лечении женщин с синдромом поликистозных яичников. Факторы, влияющие на результат. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994, 73: 1-5. Артикул Google Scholar 62. Чайлд Т.Дж., Филипс С.Дж., Абдул-Джалил А.К., Гулекли Б., Тан С.Л.: Сравнение созревания in-vitro и экстракорпорального оплодотворения у женщин с поликистозом яичников. Obstet Gynecol. 2002, 100: 665-670. 10.1016 / S0029-7844 (02) 02193-2. Артикул PubMed Google Scholar Частота и лечение кист яичников в подростковом возрасте Bowie JD (1980) Ультразвук в гинекологии. In: Sabbafha RE (ed) Диагностический ультразвук в акушерстве и гинекологии. Harper and Row, pp 259 Cailloutte Jc, Koeheler Al (1987) Фазические противозачаточные таблетки и функциональные кисты яичников. Am J Obstet Gynecol 156: 1538–1542 Google Scholar Elstein M, Killick Sr (1985) Развитие фолликулов яичников у пациентов, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.Arch Gynecol 237 (Дополнение): 331 Google Scholar Killich S, Eyong E, Elstein M (1987) Развитие фолликулов яичников в циклах оральных контрацептивов. Fertil Steril 48: 409–413 Google Scholar Merril JA (1961) Морфология препубертатного яичника. South Med J 56: 225 Google Scholar Моллоуз К.С., Коулсон К.А., Лер Дж. М., Ваттерс Дж. К. (1985) Пропущенная концепция таблетки: факт или вымысел? Br Med J 290: 1474 Артикул Google Scholar Петерс Х. (1979) Яичник человека в детстве и раннем созревании.Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 9: 137 CAS Google Scholar Петерс Х., Бисков А.Г., Химельштейн-Брау Р., Фабер М. (1975) Рост фолликулов: основное событие в яичниках мыши и человека. J Reprod Fertil 45: 559–566 CAS PubMed Статья Google Scholar Spanos WS (1973) Препаративная гормональная терапия кистозных образований придатков. Am J Obstet Gynecol 551–555 Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, Guilleband D (1985) Ультразвуковая демонстрация увеличения частоты функциональных кист яичников у женщин, использующих оральные контрацептивы, содержащие только гестагены. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Лечение ушиба ребер в домашних условиях: возможные осложнения и специализированная терапия травмы, признаки и причины патологии, список аптечных препаратов для снятия боли и воспаления, первая помощь больному Следующая запись: Сильный ушиб ребер лечение: возможные осложнения и специализированная терапия травмы, признаки и причины патологии, список аптечных препаратов для снятия боли и воспаления, первая помощь больному