Миома матки. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

18/05/18

Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей матки.

Миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста.

Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавлением смежных органов, нарушением их функции.

Известно, что миома нередко является причиной бесплодия. Течение беременности на фоне миомы матки сопряжено с осложнениями как со стороны беременности: невынашивание, угроза выкидыша, кровотечение, так же и с осложнениями со стороны миомы матки: быстрый рост узлов, нарушение кровотока в узлах, некроз.

 

Поскольку все больше наших соотечественниц отодвигают рождение первого и последующих детей на более поздний возраст, возрастает количество женщин с сочетанием миомы матки и беременности или женщин с миомой матки, планирующих беременность.

Последнее ставит вопрос об уточнении тактики ведения больных миомой матки вне и во время беременности.

Проблема миомы в период подготовки к беременности все чаще становится предметом дискуссий и даже научных конференций.

В связи с этим мы считаем интересным описание этого заболевания.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Основные факторы риска миомы матки (предрасполагающие):

— раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, поздний репродуктивный возраст, курение.

Диагностические подходы

Основным методом первичной диагностики этого заболевания без сомнения было и остается УЗИ.

Однако, ультразвуковое исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков является методом первичной диагностики миома матки, а также его широко используют для динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса и оценки эффективности различных видов лечебного процесса.

Современные 3/4D технологии позволяют получить дополнительную информацию по локализации миоматозных узлов относительно полости матки.

Как же лечить миому матки?

Прежде всего я хотела бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки.

Медикаментозное лечение- агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), улипристала ацетат ( эсмия).
Хирургическое лечение (удаление матки- гистерэктомия, удаление миоматозных узлов- миомэктомия).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Высокочастотный фокусированный ультразвук (MRgFUS)

Таким образом, кроме удаления органа и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения миомы матки, обсудим, в каких ситуациях можно допустить простое наблюдение.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии, не является исключением и миома матки. Поэтому, даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружили маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5см), отпускать такую пациентку со словами: «Будем наблюдать. Если вырастут, будем лечить» ,- абсурдно.

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендован прием современных монофазных контрацептивов. Прием оральных контрацептивов у рожавших женщин может быть заменен на внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5 лет. Именно на этот срок ставится эта система. В том случае, если они противопоказаны или пациентка категорически возражает против приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раз в год. Если узлы за период наблюдения начали расти, то следует немедленно начать лечение, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

В чем основная идея лечения миомы матки?

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения- медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук). У каждого миоматозного узла есть свой предел, меньше которого, он уменьшиться не может. Можно привести пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше изначально яблоко, тем больший из него получится сухофрукт, и чем сочнее оно было, тем значительнее оно уменьшится при высушивании. С миоматозными узлами так же. В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%.

При выборе метода консервативной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Эмболизация маточных артерий.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере. Только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней порочна: «сделанная наспех», она не имеет надежной защиты в случае каких-либо нарушений.

Таким образом, прекращение кровоснабжение матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год — на 65%. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры. Беременность после применения этого метода лечения возможна и она проводится нерожавшим женщинам.

Удаление узлов миомы матки, или миомэктомия?

Первая миомэктомия, выполненная абдоминальным доступом именно с целью излечения от миомы матки, датируется 1853 годом. Произвел эту операцию Этли. Он удалил 3 миоматозных узла женщине 41 года.

Исход операции был неудачным — женщина погибла от перитонита.

 

Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.

Чаще всего такую операцию проводят для того, чтобы реализовать репродуктивную функцию женщины.

Существует два варианта миомэктомии- лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполнятеся с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором- руками хирурга в животе. Место расположение, количество и размеры миоматозных узлов определяют оперативный доступ. Лапаросокпический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

Матку нужно шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матку, чтобы найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Когда же следует удалять матку по поводу миомы матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани.

Обидно, что многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени, что приходится удалять орган полностью.

Высокочастотный фокусированный ультразвук:

Этот метод появился относительно недавно. Смысл его заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев ткани до высокой температуры и узел погибает.

Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно. Но при этом есть несколько нюансов:

-метод очень дорогой;

-воздействовать можно на один или максимум несколько миоматозных узлов миомы;

-на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов;

-узлы должны удачно располагаться, то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий;

-во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе.

Таким образом, метод имеет множество ограничений и неудобств.

Гомеопатия, БАДы, народные средства- я не комментирую эти препараты.

Итак, может ли миома перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – Может! Как?

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ, и если миоматозный узел обнаружен, сразу же предпринимать меры. Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как миома растет из года в год.

 

Автор: врач акушер — гинеколог Хохлова Р.Р.

Лечение миомы матки в СПб в клинике «Аванта». Цены, описание, симптомы.

Многие женщины, услышав диагноз «миома матки» воспринимают его «как приговор». Однако, медицина не стоит на месте и сейчас нет необходимости сразу направлять женщину на операцию для удаления матки. В распоряжении врачей на сегодняшний день самые современные методы диагностики и лечения, которые позволяют провести удаление миомы матки наиболее щадящими способами.

Миома матки — это доброкачественное образование из мышечной ткани. Под воздействием определенных факторов, а именно значительного повышения уровня эстрогенов в женском организме и нарушения гормонального баланса, клетки матки начинают активно делиться.

Миома матки представляет собой скопление узлов (образований). Чаще всего миома матки представлена несколькими узлами и очень редко одним. Данный вид доброкачественной опухоли может иметь разные места локализации: в стенке матки, брюшной полости или полости матки. Также существует такая разновидность миомы, как «миома шейки матки», но встречается она гораздо реже.

Каким образом происходит диагностика миомы матки в медицинском центре «Аванта»?

Миома матки очень часто не имеет никаких характерных симптомов, поэтому единственный способ диагностики миомы матки — это профилактический осмотр врача-гинеколога. Опытный врач может распознать наличие узлов при пальпации живота. Если у специалиста есть сомнения, он направит пациентку на УЗИ, лапароскопию или гистероскопию.

Как проходит лечение миомы матки в медицинском центре «Аванта»?

При отсутствии симптомов и увеличения миомы, врачи обычно рекомендуют медикаментозное гормональное лечение миомы матки. Это позволит сдержать или даже остановить рост опухоли. Однако, если вы проходите такое лечение, обязательными для вас будут посещения врача и УЗИ матки. Также нельзя активно загорать, устанавливать внутриматочные спирали и проходить физиолечение на данной области.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• Большие размеры узлов;
• Желание женщины забеременеть;
• Кровотечения и сильные боли;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности и др.

Самая щадящая операция по удалению миомы матки — это миомэктомия, когда производят удаления только узлов при этом не затрагивая матку. Данная операция проводится с помощью эндоскопии через несколько проколов. Если же размеры опухоли слишком большие, то приходится проводить удаление всей матки, а иногда еще и придатков.

Специалисты медицинского центра «Аванта» помогут подобрать наиболее подходящий и щадящий вид терапии, ответят на волнующие вас вопросы и обеспечат комфорт и безопасность всех процедур.

Миома матки что это? Чем опасна? Как лечить? МЦ»Апельсин» Мытищи

Миома матки – хроническое заболевание, вызываемое целым комплексом разных факторов. При ней в стенке матки формируется гладкомышечная ткань, образующая узлы. Для жизни она не опасна, но может стать причиной развития бесплодия или невынашивания беременности. Миома долгое время развивается бессимптомно. Небольшие миомы себя не проявляют, и женщина даже не подозревает, что у нее есть проблемы. Так как причины болезни до конца не выяснены, эффективных мер профилактики не существует. Поэтому так важно регулярно проходить гинекологические обследования. Они позволяют вовремя поставить диагноз и начать лечение миомы матки.

Виды патологии

Симптомы, а также и выбираемые врачом методы лечения, во многом зависят от вида заболевания. Они отличаются друг от друга расположением узлов. Выделяют следующие виды миомы:

• Субсерозная. Узлы имеют тонкую ножку или широкое основание и располагаются снаружи матки под серозной оболочкой. В этой форме болезнь не имеет симптомов, даже если миома сильно разрастаются.
• Сумбукозная. Узлы располагаются под слизистой оболочкой внутренний стенок матки. Этот вид проявляется, когда узел достигает примерно 1-2 см. Первым его признаком является обильное кровотечение. Самым частым осложнением сумбукозной миомы матки является развитие бесплодия.
• Интрамуральная и интерстициальная. В первом случае узлы имеют внутримышечное расположение, во втором – межмышечное. Могут разрастаться до очень крупных размеров, сдавливая соседние органы.

Основным методом диагностики является УЗИ, которое позволяет не только увидеть узлы, но и точно определить их размер и локализацию. Реже назначается МРТ. Она может потребоваться в том случае, если миома уже очень сильно разрослась и датчик УЗИ не может ее охватить. 

Симптомы миомы неспецифичны. Их часто путают с другими состояниями. Врачи нашей клиники рекомендуют сразу прийти на осмотр, если появляется хотя бы один из следующих признаков:

• Обильное кровотечение во время менструации.
• Проблемы со стулом и мочеиспусканием.
• Увеличение живота.
• Появление болезненных ощущений внизу живот, области поясницы.
• Боль во время полового акта.

Лечение

Выбор метода лечения зависит и от вида патологии, и от планов женщины стать в будущем матерью. Миома матки не угрожает жизни и практически никогда не озлокачествляется, поэтому если женщина планирует беременность, врачи стараются использовать щадящие методы.

Терапевтическое лечение используется при небольших узлах или у молодых пациенток. Лекарственные препараты позволяют уменьшить миому. При необходимости курс медикаментозного лечения можно повторить. Для лечения применяют гормональные средства, блокирующие рецепторы прогестерона. Эффективность лечения зависит от количества рецепторов. Когда их мало, терапевтические методы будут не эффективны.

Консервативная терапия всегда проводится комплексно, ее основой являются гормональные препараты. В некоторых случаях врач может дополнительно назначить лекарственные препараты, позволяющие устранить неприятные ощущения, сопровождающие миому. Для улучшения результатов лечения применяются иммуномодулирующие средства.

В зависимости от размера узла лечение проводится в один или два этапа. Двухэтапное лечение используют в тех случаях, когда размер миомы превышает 2 см:

• Цель первого этапа – уменьшить размер узла. Для этого пациентке назначаются антигонадотропины. В среднем этап длится около полугода.
• Цель второго этапа – поддерживающая терапия. Он начинается после того, как размер миоматозного узла станет меньше 2 см. Пациентке назначаются комбинированные гормональные контрацептивы.

При своевременной диагностике первый этап может не потребоваться. Если размер миомы изначально был меньше 2 см, а заболевание не вызвало дискомфорта, сразу проводится поддерживающая терапия с помощью оральных контрацептивов.

Внимание! Провести медикаментозное лечение можно только в том случае, если размер узла не больше 2-3 см, а растет он в толще матки. Большие узлы всегда требуется удалять хирургическим путем. Это сложная операция, требующая стационарного лечения, поэтому мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры. 

В нашей клинике операции такого типа не проводятся, поэтому при необходимости оперативного вмешательства гинеколог даст вам направление в специализированное лечебное учреждение. Хирурги используют разные способы оперативного лечения:

• Удаление миомы матки лапароскопическим методом.
• Лазерное удаление миомы матки.
• Эмболизация маточных артерий.
• Гистерорезектоскопия.
• Гистерэктомия.

Не пренебрегайте вашим женским здоровьем. Миома матки – это болезнь, поражающая женщин репродуктивного возраста, женщин, планирующих в дальнейшем стать матерью. При появлении малейших признаков приходите в наш медицинский центр для диагностики и лечения миомы матки. Цена промедления может быть очень высока, так как при хирургическом лечении запущенных случаев сохранить репродуктивную способность можно не всегда.

Все цены на диагностические и лечебные процедуры в гинекологическом отделении клиники «Апельсин» вы можете узнать на сайте или позвонив в регистратуру по телефону + 7 495 646 80 03.

Миома матки — Американская Медицинская Клиника

По наблюдениям медиков, рост миоматозного воспаления у женщин начинается примерно в возрасте 30 лет. Женщина долгие годы может прекрасно жить с заболеванием, не чувствуя никаких симптомов, и не замечать появления опухоли. Тем более что признаки болезни зависят от целого ряда факторов: места расположения опухоли, ее размера, динамики роста и развития. Впервые женщины начинают чувствовать наличие воспаления лет в 35-40 – это тот возрастной период, когда яичники начинают вырабатывать меньше половых гормонов.

Среди основных признаков этого заболевания можно назвать следующие:

1. Менструации становятся обильнее и длятся дольше, чем раньше.
2. В середине цикла внезапно могут появляться маточные кровотечения.
3. Ощутимая боль внизу живота, отдающаяся в поясницу. Такая боль имеет специфический характер – несильная, но ноющая, с резкими схваткообразными приступами. Кроме того боль может появиться и при половом акте.
4. Если миома находится рядом с мочевым пузырем и давит на него, то возможно появление частого мочеиспускания.
5. Если миома находится рядом с прямой кишкой и деформирует ее, то появляются частые запоры.
6. Возможно появление болей в сердце, головокружения, слабости, приливов, характерных для климакса.
7. Еще один частый признак – снижение гемоглобина в крови. Причина анемии – обильные и частые кровотечения.

Но это не значит, что все эти признаки обязательно будут присутствовать у всех больных. У каждого вида миомы свои особенности. Так, о воспалении, возникшем под слизистой оболочкой матки, которое является наиболее частой причиной выкидышей, свидетельствуют сильные менструации и кровотечения во время цикла. А субсерозная миома не вызывает нарушения цикла, зато характеризуется сильными болями, частыми запорами и мочеиспусканием.

Миома матки и беременность

Миома матки в большинстве случаев не мешает женщине зачать и родить малыша, особенно если она имеет небольшие размеры. Проблемы возникают, когда опухоль преграждает путь сперматозоидам и мешает им попасть в матку. В этом случае необходимо обратиться к врачу, только благодаря ему миома матки лечение получит соответствующее и наиболее своевременное. Если обратиться на ранних стадиях заболевания, то справиться с опухолью довольно просто.

Гораздо серьезнее последствия воспаления сказываются на протяжении беременности. Так, миома, расположенная в подслизистом слое матки, занимает много места внутри, что мешает ребенку нормально расти и развиваться. Из-за этого случаются выкидыши и преждевременные роды. Еще одно осложнение от субмукозной миомы – опухоль не дает возможности женщине родить естественным путем и ей приходится делать кесарево сечение.

Поэтому всем женщинам, у которых перед зачатием ребенка или во время беременности обнаружили миому, необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и делать все необходимые анализы. При соблюдении показанного режима в большинстве случаев женщина, несмотря на миоматозную опухоль, удачно вынашивает ребенка и рожает здорового малыша.

Смотрите также:

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

• Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
• Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
• Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
• Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
• Дискомфорт при половом акте.
• Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
• Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства. 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

• Органосохраняющие технологии операций.
• Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
• Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
• За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
• Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
• При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
• В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
• При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
• Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

 

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н.  Михельсон А.А.	ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения  репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	понедельник 16. 00-19.00
к.м.н. Мелкозерова   О.А.	руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	среда  16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.	врач акушер гинеколог , гинеколог  детского и подросткового возраста	пятница  16.00-19.00

 

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Миома матки: что это такое, как правильно диагностировать и как лечить

Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.

Что такое миома матки

Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.

Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме

Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.

Какие признаки у миомы матки

Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:

• Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.
• Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.
• Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.

Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.

Вызывает ли миома матки бесплодие

Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.

ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.

Как обнаруживают миому

Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.

Как проходит беременность с миомой матки

Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.

Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.

В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.

Как проходят роды с миомой матки

На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.

Как лечат миому матки

Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.

Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.

Куда обратиться за помощью

Миому матки лечит врач-акушер гинеколог. Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики и мастерства врача. В клинике Эмбрио вы можете записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и пройти исследования без очередей и по приемлемой цене. Позвоните по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.

Лечение миомы матки

Миома матки – самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, преимущественно из мышечной ткани.

Миома матки. Что делать

По статистическим данным частота и распространенность этой патологии достигает 30% от всей гинекологической патологии. Кроме того в последнее время отмечается  тенденция к увеличению частоты и омоложению этой патологии. 20% пациенток после 25 лет имеют диагноз миома матки. Пик заболеваемости приходится на 45-50 лет, перед наступлением климакса и в пременопаузу. Практически у 50% женщин этого возраста диагностируется миома матки.

Симптомы, к которым стоит прислушаться

Как правило, миома матки протекает бессимптомно,  женщина, не чувствуя дискомфорта даже не предполагает наличия у нее миомы.

Стоит внимательно прислушиваться к своему организму: поводом для обращения к специалисту могут стать:

• обильные кровотечения во время менструаций
• длительность менструации более 5 дней
• кровяные выделения в межменструальный период
• боли внизу живота и области поясницы
• учащенное мочеиспускание
• ощущение давления на внутренние органы
• запоры
• проблемы с зачатием
• выкидыши в первом триместре беременности
• увеличение объема матки
• острые боли внизу живота

Диагностика заболевания

Если женщина заметила у себя некоторые из описанных выше симптомов, ей необходимо обратиться в медицинский центр к врачу акушеру-гинекологу для осмотра и диагностики заболевания. Квалифицированный врач уже на осмотре при пальпации может обнаружить  миоматозный узел и отметить увеличение матки. Далее назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Бывают случаи, когда пациентка проходит медицинское обследование по другим причинам, и при ультразвуковом исследовании специалист обнаруживает миому матки.

Для диагностики узлов, локализованных в полости матки, используются гистероскопия и лапароскопия.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки предполагает и консервативные методы лечения, и хирургические.

Молодым женщинам в репродуктивном возрасте, которые еще предполагают беременность, врачи рекомендуют щадящую операцию, миомэктомию – удаление миоматозного узла с сохранением матки. Перед этой операцией пациентка проходит курс медикаментозной подготовки, она получает препараты, уменьшающие миоматозный узел и нарушающие в нем питание, это способствует тому, что во время операции кровопотеря будет сведена к минимуму.

Зона риска

Раньше считалось, что миома матки – заболевание, передающееся по наследству. Но в ходе последних исследований, взгляд на этот вопрос изменился. Существует наследственная предрасположенность по женской линии к данному заболеванию. То есть, даже если ваши мама и бабушка имели данный диагноз, это не означает, что и у вас оно будет диагностировано. Но специалисты настоятельно рекомендуют женщинам с наследственной предрасположенностью обязательно проходить регулярные обследования.

К этой группе пациенток нужно отнести и женщин, имеющих проблемы с метаболизмом и  страдающих ожирением. Эстрогены вырабатываются не только яичниками, но жировой тканью, поэтому уровень эстрогена у этой категории женщин выше, а это а свою очередь  может привести к образованию миомы.

По данным последних исследований в группу риска попадают также женщины, постоянно находящиеся  в условиях сильного стресса.
Мы рекомендуем пациенткам регулярно проходить плановые осмотры. Это помогает выявить патологию на ранней стадии (в случае ее наличия) и избавиться от нее быстро и безболезненно, прямо в нашей клинике, под руководством опытных врачей. Болезнь всегда лучше предупредить, чем лечить, поэтому мы ждем вас на плановых осмотрах!

Также в группу риска попадают женщины с нерегулярным менструальным циклом, то есть с гормональным сбоем в организме.

Миома матки в климакс

В период менопаузы возможность возникновения миомы матки значительно снижается, так как в организме женщины уменьшается выработка эстрогена яичниками. А уже диагностированные миоматозные узлы уменьшаются и практически не требуют хирургического вмешательства. Бывают случаи, когда во время климакса миоматозные узлы полностью рассасываются.

Но и в этом случае течение болезни лучше контролировать, и делать это у заботливого, опытного врача. В этот период женскому организму нужно уделять особое внимание, и наш медицинский центр готов с этим помочь.

Профилактика

К сожалению, каких-либо специальных мер по профилактике заболевания миомой матки не существует. Но соблюдение элементарных правил здорового образа жизни позволит  во много раз снизить риск образования миомы матки.

• Исключите алкоголь и табакокурение.
• Раз в год обязательно проходите осмотр у врача акушера-гинеколога.
• Желательно один раз в год делать УЗИ органов малого таза.
• Необходимо знать и следить за своим индексом массы тела.
• Обязательно устраивайте себе полноценный отдых.
• Очень важен здоровый сон.

Ежедневно гуляйте на свежем воздухе.

• Питание должно быть здоровым и полноценным.
• Занимаясь спортом не допускайте чрезмерных нагрузок

Заключение

Еще раз надо отметить, что миома матки – доброкачественная опухоль, она растет очень медленно из мышечной ткани и крайне редко перерастает в рак. Но в ситуациях, когда отмечается очень быстрый рост миоматозных узлов, перекрут ножки опухоли или сдавливание органов брюшной полости, необходимо срочное  хирургическое вмешательство, дальнейшее обследование и изучение анамнеза пациентки.

Не позволяйте своим заболеваниям выходить из-под контроля, регулярно проходите обследования в медицинском центре и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Обзор лечения и осложнения

Миома очень часто встречается у афро-карибских женщин. Они могут вызвать серьезные осложнения. Методы лечения не лишены риска и должны быть сопоставлены с осложнениями миомы.

1. Введение

Leiomyomata uteri (миома матки) — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки. Эти опухоли имеют распространенность от 20 до 50% женщин в зависимости от возраста, этнической принадлежности, паритета и методов, используемых для оценки их наличия.В одной серии они, как сообщается, присутствовали в 77% патологоанатомических образцов, когда проводилось подробное обследование матки на предмет наличия этих фибром. В этой серии более 50% женщин не имели симптомов [1].

Миома матки растет под действием гормона эстрогена и чаще всего наблюдается после менархе и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы. Обычно пациентка нерожавшая или не рожавшая, и они чаще встречаются у женщин африканского происхождения.

Общие осложнения миомы матки включают меноррагию с симптомами анемии, дисменореи, симптомами давления, вздутием живота и бесплодием.Бесплодие, по-видимому, является случайной находкой, а не следствием миомы, за исключением случаев подслизистой миомы [2, 3]. Другие осложнения включают дегенерацию, перекрут, пролапс подслизистой миомы, обструкцию мочеточника, венозную тромбоэмболию, кишечную непроходимость и злокачественную трансформацию.

2. Меноррагия

Меноррагия определяется как регулярные циклические менструальные выделения с чрезмерным объемом и продолжительностью. Клинически меноррагия определяется как общая кровопотеря, превышающая 80 мл за цикл, или менструация, продолжающаяся более 7 дней [4].На практике измерить менструальную кровопотерю сложно. Таким образом, диагноз обычно основывается на истории болезни пациента. Эти пациенты будут жаловаться на затопление, переполнение и отхождение больших сгустков. Во многих случаях женщины заметят, что у них повышенная потребность в гигиенических салфетках по сравнению с теми, которые приобретались в прошлом.

Меноррагию необходимо клинически отличать от других распространенных гинекологических диагнозов. К ним относятся метроррагия (кровотечение с нерегулярными интервалами), метроменоррагия (частое, чрезмерное кровотечение) и полименорея (кровотечение с интервалом <21 дня).

Механизм, с помощью которого миома вызывает меноррагию, не совсем понятен. Кровоснабжение миомы отличается от кровоснабжения окружающего эндометрия и, как считается, функционирует независимо. Это кровоснабжение больше, чем снабжение эндометрия, и могло препятствовать венозному оттоку, вызывая скопление в областях миомы. Считается, что сильное скопление ослабляет эндометрий в этой области, что приводит к прорывному кровотечению.

Фиброиды, расположенные в стенке матки, могут подавлять мышечную контрактуру, тем самым предотвращая нормальные попытки матки достичь гемостаза.Во многих случаях миома увеличивает размер и объем матки и слизистой оболочки матки с усилением кровотечения [5].

2.1. Межменструальное кровотечение

Миома подслизистой оболочки также может сопровождаться межменструальным кровотечением. Это особенно часто встречается при выпадении подслизистой миомы. Однако любая женщина с миомой и межменструальным кровотечением должна пройти обследование органов малого таза и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что очевидный рак шейки матки исключен.

2.2. Гематологические расстройства

Чаще всего это железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровотечению из матки.Однако женщины с миомой иногда имеют полицитемию [6] из-за повышенной выработки эритропоэтина, а также тромбоцитоза в ответ на чрезмерное кровотечение [7]. Хорошо известно, что эти два гематологических осложнения связаны с венозной тромбоэмболией и являются одним из механизмов, с помощью которого это происходит у пациентов с миомой.

2.3. Эффекты давления

Обычно они проявляются на мочевыводящих путях (искажение мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание или парадоксально острую задержку мочеиспускания), мочеточники (вызывающие гидроуретер и гидронефроз), прямую кишку (вызывающие тенезмы) и вены (в основном левая общая подвздошная вена, вызывающая варикозное расширение вен. , венозная тромбоэмболия [8, 9] и отек ног.Эти проблемы более вероятны при больших миомах, а почечная и венозная непроходимость потенциально опасны для жизни. Женщинам, у которых диагностированы эти проблемы, необходимо удалить миомы, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек в результате тромбоэмболии легочной артерии.

2.4. Боль

Женщины с миомой матки, как правило, страдают спастической дисменореей [10], когда матка начинает спазмировать, пытаясь удалить большие сгустки и избыток крови. Боль обычно начинается с кровотечения и внезапно заканчивается с окончанием кровотечения.Это следует отличать от застойной дисменореи, которая возникает при таких состояниях, как эндометриоз, когда боль начинается до любого кровотечения и продолжается в течение нескольких дней после окончания кровотечения. Многие женщины страдают обоими заболеваниями, поэтому у женщин с клинически пальпируемыми миомами, но с дисменореей застойного типа, довольно часто во время операции возникает эндометриоз.

Инфаркт миомы (спонтанный инфаркт, перекрут, вызывающий инфаркт) может вызвать довольно сильную острую боль. Подсозные или подслизистые миомы на ножке могут подвергаться перекруту.Экструзия подслизистого фиброидного полипа может быть связана с болями, похожими на родовые.

Миомы могут увеличиваться до такой степени, что они перерастают кровоснабжение и подвергаются некрозу (красное перерождение). Это также вызывает сильную боль у пациентов. Это чаще всего наблюдается у беременных женщин с миомой и является общей проблемой у этих женщин.

2.5. Дегенерация миомы

Существует несколько типов дегенерации миомы [11]. Гиалин изменений является наиболее частым; он присутствует в двух третях миомы и состоит из отложений мукополисахарида вокруг мышечных волокон. Кальцификация также является обычным явлением, особенно после менопаузы. Известно, что эти кальцификации приводят к кишечной непроходимости у женщин в постменопаузе [12]. Жировые изменения встречаются редко и обычно бессимптомны. Красная дегенерация (инфаркт миомы) чаще встречается при беременности.

2.6. Инфекция

Инфекция пиометра также может быть связана с подслизистыми миомами. Наиболее вероятно, что это происходит в послеродовом периоде во время инволюции матки и когда полость заселяется микроорганизмами.Пиомиома — редкое заболевание, которое наблюдается у беременных женщин и женщин в перименопаузе с сосудистыми заболеваниями [8, 9]. У этих женщин миома некрозируется и инфицируется. Триада: (1) бактериемия или сепсис (2) лейомиома матки; и (3) никакой другой очевидный источник инфекции не должен указывать на диагноз пиомиомы [13].

2.7. Осложнение при беременности

Красная дегенерация является наиболее частой проблемой миомы во время беременности и обычно вызывает сильную боль. К таким женщинам следует относиться консервативно, поскольку любое хирургическое вмешательство во время беременности может привести к преждевременным родам и потере плода.Хотя миомэктомия на ранних сроках беременности была успешно проведена, она не рекомендуется из-за риска кровотечения у матери и потери плода. Другие связанные проблемы включают предлежание плаценты и ограничение внутриутробного развития [14], обструкцию плода с неправильным предлежанием или затрудненными родами, послеродовое кровотечение и послеродовую инфекцию. Беременным женщинам с миомой следует разрешить продолжить беременность и приложить все усилия, чтобы обеспечить нормальный уровень гемоглобина при родах.Доставка должна быть спланирована таким образом, чтобы гарантировать выбор правильного маршрута. Если это возможно, предпочтительны вагинальные роды. Кесарево сечение выполняется при необходимости, и обычно лучше операция на нижнем сегменте. Если в нижнем сегменте есть небольшие миомы, их можно удалить одновременно. Если в нижнем сегменте очень большие миомы, то лучшим вариантом может быть классический разрез. Кесарево сечение миомэктомия — возможный вариант, но с осторожностью. Ребенка необходимо удалить перед проведением миомэктомии. Если во время родов и плаценты наблюдается сильное кровотечение, миомэктомию необходимо отложить.Окситоцик должен использоваться для предотвращения кровотечения при миомэктомии, а использование вазопрессина является ценным вспомогательным средством [15]. Новые препараты, такие как карбетоцин, также могут оказаться здесь очень ценными, поскольку окситоцин длится намного дольше, чем окситоцин [16]. Некоторым женщинам с очень большой миомой, пополнившим семью, субтотальная гистерэктомия при кесаревом сечении может быть полезной, чтобы избежать интервальной процедуры.

2.8. Злокачественная трансформация

Одно из самых страшных осложнений миомы для пациентов — это то, что она может стать злокачественной.

Ответ на это — это возможно; однако эти явления очень редко встречаются менее чем у 1% пациентов с миомой. Пациенты с миомами, которые резко увеличиваются в размерах, или женщины, которые замечают другие симптомы, такие как одышка или повышенный дискомфорт в животе, нуждаются в обследовании. КТ и МРТ могут показать атипичные миомы, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Однако единственный окончательный способ диагностировать лейомиосаркоматозное изменение — это гистологическое исследование.

Были обнаружены и другие редкие гистологические типы, такие как внутрисосудистый лейомиоматоз и даже более редкий внутрисосудистый лейомиосаркоматоз, впервые описанный Coard и Fletcher [17].

Женщин в перименопаузе и постменопаузе с большими миомами следует контролировать на предмет усиления симптомов и делать гистерэктомию в случае подозрения на злокачественное новообразование.

2.9. Бесплодие

Несколько исследований показали, что подслизистые миомы связаны с бесплодием, вероятно, в результате уменьшения количества имплантаций [14].Некоторые исследования также показали, что субмукозные миомы связаны с повторяющимися самопроизвольными абортами. Однако во многих случаях бесплодие предшествовало появлению миомы, и миома разрасталась из-за непрекращающейся овуляции. У многих из этих женщин причиной бесплодия является закупорка маточных труб или эндометриоз. Также могут быть нарушения моторики маточных труб или непроходимость маточных труб в зависимости от расположения миомы. В противном случае миома не является серьезной причиной бесплодия. Женщины, страдающие бесплодием и миомой, должны быть должным образом обследованы с помощью гистеросальпингограммы и лапароскопии.Подслизистые миомы при обнаружении должны быть удалены с помощью гистероскопии [18]. Фубальная хирургия и миомэктомия, как известно, неэффективны при лечении бесплодия, поскольку образование спаек неизбежно. Фертильность после одной миомэктомии составляет около 50%, а после двух миомэктомий — только 15% [19]. Использование барьеров адгезии может быть полезным, но многие из них не имели преимуществ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

3. Ведение

Ведение пациентки с миомой матки во многом зависит от клинической картины и пожеланий пациентки.Необходимо исключить другие причины аномального кровотечения. Во многих случаях лечение миомы также сопряжено с риском, и у некоторых женщин миому лучше оставить в покое.

Фибромы очень распространены, и женщин с бессимптомными маленькими миомами лучше не лечить. Женщины с симптомами миомы небольшого размера, близкие к менопаузе или пытающиеся зачать ребенка, должны лечиться консервативно с помощью анальгетиков и гематиновых препаратов. Женщинам с тяжелыми симптомами или очень большими миомами обычно требуется хирургическое вмешательство.Это может быть консервативным путем при миомэктомии, выполненной лапаротомией (все миомы), лапароскопией (субсерозные миомы) или гистероскопией (субмукозные миомы). Все женщины, собирающиеся на миомэктомию, также должны получить согласие на гистерэктомию, поскольку кровотечение является основным осложнением, а гистерэктомия может спасти жизнь, если ее провести на достаточно ранней стадии.

Перед началом лечения женщинам необходимо пройти тщательное обследование с анамнезом и осмотром. Обычно это дает представление о серьезности состояния. Женщины также должны пройти надлежащее лабораторное обследование, чтобы подтвердить тяжесть их состояния.

Необходимо провести общий анамнез, чтобы исключить другие причины кровотечения, поскольку миома очень распространена. У некоторых женщин может быть впервые обнаружено кровотечение на основании анамнеза. Их нужно спросить о социальных привычках, таких как чрезмерное употребление алкоголя, ведущее к заболеванию печени. Их также следует спросить о других факторах, предполагающих кровоточащие диатезы, таких как кровотечение из других отверстий, а также наличие пурпуры и экцимозов.

Май женщины будут иметь другие жалобы, такие как пика или одышка, предполагающие анемию.Однако, если это острая проблема, не забудьте исключить тромбоэмболию легочной артерии.

Перед обследованием брюшной полости результаты обследования также должны быть общими. Бледное вздутие живота и отек стопы являются частыми симптомами. Односторонний отек ног — очень подозрительная жалоба, и ТГВ необходимо исключить.

3.1. Лабораторные исследования

Общий анализ крови (ОАК) может использоваться в качестве исходного уровня для определения гемоглобина и гематокрита или для исключения анемии, полицитемии или тромбоцитоза.Количество тромбоцитов в сочетании с мазком периферической крови может указывать на тромбоцитопению, в некоторых случаях подтверждая нарушение свертываемости крови.

Исследования железа
Общая железосвязывающая способность (TIBC) Уровни ферритина используются для оценки запасов железа при обнаружении дефицита железа. Это не всегда необходимо и делается, когда есть какие-либо сомнения относительно типа обнаруженной микроцитарной анемии.

При подозрении на нарушение свертываемости крови используются исследования для исключения болезни фон Виллебранда, нарушений тромбоцитов и дефицита фактора II, V, VII или IX.Эти тесты следует заказывать с осторожностью, потому что они являются дорогостоящими тестами на редкие расстройства, которые обычно проводятся на основе уровня подозрений на основе анамнеза и обследования.

Беременность остается наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения у пациенток репродуктивного возраста. Кровотечение обычно означает угрозу прерывания беременности, неполный аборт или внематочную беременность. Тест на беременность может оказаться полезным в тех случаях, когда подозревается беременность как возможная причина кровотечения или боли.

Гормональные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, тесты функции щитовидной железы и уровень пролактина — это тесты, которые проводятся для исключения состояний, которые могут вызвать дисфункцию яичников, ведущую к возможной меноррагии.

Функциональные тесты печени и / или почек проводятся при подозрении на заболевание печени, например, у лиц, страдающих алкоголизмом или гепатитом. Перед операцией очень важно исключить это как причину кровотечения.

Тесты на мочевину и креатинин позволяют оценить функцию почек, особенно если при визуализации обнаружена обструкция.

3.2. Визуализирующие исследования

УЗИ органов малого таза — лучшее неинвазивное визуализационное исследование для оценки формы, размера и контура матки; толщина эндометрия; придаточные области.Также полезно оценить мочевыводящую систему. Гидроуретеры и гидронефроз — частые признаки у пациентов с миомой, что указывает на необходимость хирургического вмешательства.

Соногистерография (сонография с инфузией физиологического раствора), при которой жидкость, введенная в полость эндометрия, улучшает внутриматочное обследование. Одним из преимуществ является возможность отличать полипы от подслизистых миом.

3.3. Хирургическое обследование

При обследовании пациента в одних случаях может потребоваться гистероскопия, в других — лапароскопия.В одной серии исследований из Ямайки миомы были обнаружены у 30% пациенток, которым была проведена гистероскопия по поводу аномального маточного кровотечения [20].

4. Лечение

4.1. Медицинское обслуживание

Уход следует подбирать индивидуально. Факторы, принимаемые во внимание при выборе подходящего лечения, включают возраст пациента, сопутствующие медицинские заболевания, семейный анамнез и желание фертильности. Также учитываются стоимость лекарств и побочные эффекты, поскольку они могут играть прямую роль в соблюдении пациентом режима лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при овуляторной меноррагии. Было обнаружено, что эти препараты лучше, чем плацебо, снижают менструальный кровоток [21].

НПВП снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу и увеличивая соотношение простациклина и тромбоксана. НПВП принимаются внутрь только в течение 5 дней всего цикла, что ограничивает их наиболее частые побочные эффекты в виде расстройства желудка и риска язвы желудка.

Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП) — это популярная терапия первой линии для женщин, желающих использовать контрацептивы.

Менструальная кровопотеря снижается так же эффективно, как и вторичные НПВП по отношению к атрофии эндометрия [22].

ХПК подавляют высвобождение гонадотропинов гипофизом, предотвращая овуляцию. Общие побочные эффекты включают болезненность груди, прорывное кровотечение, тошноту и, возможно, связанную с этим прибавку в весе у некоторых людей. Следует соблюдать осторожность при использовании ОКП у женщин с миомой, поскольку они увеличивают риск венозной тромбоэмболии [23].

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе из-за высокой стоимости и серьезных побочных эффектов.Агонисты эффективны в снижении менструального кровотока. Они подавляют высвобождение гипофизом ФСГ и ЛГ, что приводит к гипогонадизму. Длительное гипоэстрогенное состояние приводит к деминерализации костей и снижению холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Прогестинотерапия — это наиболее часто назначаемое лекарство от меноррагии. Терапия прогестином приводит к значительному снижению менструального кровотока при использовании отдельно.

Прогестин действует как антиэстроген, сводя к минимуму действие эстрогена на клетки-мишени, тем самым поддерживая эндометрий в состоянии подавления.

Общие побочные эффекты включают увеличение веса, головные боли, отеки и депрессию.

Внутриматочная система левоноргестрела (ВИС) снижает менструальную кровопотерю на 97% [24]. Это сопоставимо с трансцервикальной резекцией эндометрия для уменьшения менструального кровотечения [25].

FDA США одобрило новое показание для внутриматочной системы левоноргестрела для лечения меноррагии у женщин, использующих внутриутробное зачатие. Одобрение было получено после рандомизированного открытого клинического исследования с активным контролем (медроксипрогестерон) на женщинах с установленным обильным менструальным кровотечением.Результаты показали, что LIS значительно снижает менструальную кровопотерю по сравнению с медроксипрогестероном [26]. Побочные эффекты LIS включают маточное кровотечение или кровянистые выделения, головную боль, кисты яичников, вагинит, дисменорею и болезненность груди.

Депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), который является недорогим, оказался очень ценным в нашем отделении, уменьшая менструальное кровотечение и позволяя женщинам улучшить свой гемоглобин до операции [27]. Однако, как и GnRh, DMPA также является антиэстрогеном и может снижать плотность костной ткани при длительном применении [28].

Даназол конкурирует с андрогеном и прогестероном на уровне рецепторов, вызывая аменорею через 4–6 недель. Андрогенные эффекты вызывают угри, уменьшение размера груди и, в редких случаях, снижение голоса.

Транексамовая кислота была первым негормональным препаратом, одобренным FDA США (в ноябре 2009 г.) [29] для лечения обильных менструальных кровотечений. Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, обладающее антифибринолитическим действием за счет ингибирования активации плазминогена в плазмин.

Механизм действия при лечении обильных менструальных кровотечений заключается в предотвращении фибринолиза и разрушения сгустков путем ингибирования активатора плазминогена эндометрия.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщины, принимавшие 3,9 г / день транексамовой кислоты, показали значительное снижение менструальной кровопотери и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [30 ]. Общие побочные эффекты включают менструальный дискомфорт, головную боль и боль в спине.

4.2. Хирургическая помощь

Хирургическое лечение является стандартом лечения миомы, особенно когда медикаментозная терапия не помогает облегчить симптомы. Хирургическое лечение варьируется от простого D&C до полной гистерэктомии.

4.3. Расширение и кюретаж

Для диагностических целей следует использовать D&C. Лучше всего это делать женщинам в перименопаузе или женщинам с чрезмерно утолщенным эндометрием при ультразвуковом исследовании. Он не используется для лечения, потому что дает только кратковременное облегчение, обычно 1-2 месяца.

Эту процедуру лучше всего использовать вместе с гистероскопией для оценки патологии полости эндометрия.

Противопоказан пациентам с известной или предполагаемой инфекцией тазовых органов. Риски включают кровотечение, перфорацию матки, инфекцию и синдром Ашермана.

4.4. Техники резектоскопической аблации эндометрия

Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) в течение многих лет считалась стандартным критерием лечения меноррагии [31].Эта процедура требует использования резектоскопа (т. Е. Гистероскопа с нагреваемой проволочной петлей), а также времени и навыков. Первичный риск — перфорация матки.

Роликовая абляция эндометрия по существу аналогична (TCRE), за исключением того, что для разрушения эндометрия используется нагретый роликовый шарик (вместо проволочной петли).

Он имеет те же требования, риски и успех результата, что и TCRE. Показатели удовлетворенности также такие же, как у TCRE [32].

Для лазерной абляции эндометрия требуется оборудование Nd: YAG и система доставки оптического волокна.

Лазер вводится в матку через гистероскоп, передавая энергию через расширяющуюся среду, чтобы нагреть и в конечном итоге коагулировать ткань эндометрия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость оборудования, длительное время, необходимое для выполнения процедуры, и риск чрезмерного поглощения жидкости от инфузии растягивающейся среды и орошающей жидкости.

Этот метод в значительной степени был заменен нерезектоскопическими системами (обсуждаемыми ниже).

Радиочастотное электричество — это подробный микропроцессорный блок с биполярной сеткой электродов из золотой сетки. Он содержит систему для определения целостности матки на основе инъекции CO ₂ .

Устройство размещается трансцервикально, матрица открывается, и в течение 80–90 секунд подается электрическая энергия, иссушая эндометрий.

Баллонная термогидротубация аналогична другим процедурам, описанным выше, поскольку ее целью является разрушение слизистой оболочки эндометрия.Нагретая жидкость закапывается в полость матки через баллон. Это коагулирует эндометрий, и это неизменно останавливает меноррагию. Процедура оказалась проще, чем многие другие, упомянутые, с меньшими побочными эффектами и аналогичной эффективностью.

5. Хирургические методы

5.1. Миомэктомия

Миомэктомия может быть полезна женщинам, которые хотят сохранить матку и / или фертильность.

Поскольку миомэктомия может быть связана со значительной кровопотерей, эту процедуру часто проводят в случаях одной или нескольких миом.В умелых руках многие миомы можно удалить с помощью кровоостанавливающего средства. Процедура выбора — это использование вазопрессина, вводимого периваскулярно вокруг сосудов матки и яичников. Это перекрывает обе руки анастамоза, и, следовательно, было обнаружено, что он превосходит более старые методы, такие как жгуты, которые перекрывают только маточные сосуды.

Использование вазопрессина относительно новое и все еще развивается. Препарат обычно разводят до 1:19 или 1:49 мл физиологического раствора, если имеется много миомы.Обе стороны широкой связки вводят для образования пузыря вокруг сосудов. Следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций, поскольку это может вызвать системное сужение сосудов с ишемией сердца, перегрузку сердечного венозного возврата справа и сужение левой артерии с острой гипертензией и недостаточностью левого слуха.

Миомэктомия обычно выполняется с уменьшением кровопотери; однако полости должны быть надежно закрыты, чтобы избежать вторичного кровотечения [33].

Следует проявлять особую осторожность при обращении с тканями и размещении как можно меньшего количества разрезов, чтобы избежать окклюзии маточных труб из-за прямого повреждения или послеоперационных спаек.

Использование послеоперационных спаек в эту эпоху является обязательным, но это требует дальнейшего изучения.

5.2. Гистерэктомия

Гистерэктомия обеспечивает окончательное излечение миомы.

Эта процедура более дорогая и приводит к большей заболеваемости, чем абляционные процедуры.

Исследование Roberts et al. [34] проанализировали экономическую эффективность методов абляции эндометрия первого и второго поколения, гистерэктомии и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений [34].Хотя авторы не определили «обильное менструальное кровотечение», их анализ пришел к выводу, что наиболее экономически эффективным начальным лечением меноррагии, обеспечивающим наилучшее качество жизни, была гистерэктомия.

Другие методы
Было установлено, что гистерэктомия более безопасна, чем миомэктомия, так как кровотечение меньше; тем не менее, это окончательная процедура, устраняющая любые дальнейшие репродуктивные желания для большинства женщин. Гистерэктомия также связана с другими осложнениями, такими как повреждение мочевого пузыря или мочеточника, а также повреждение кишечника.Риск выпадения свода после гистерэктомии — хорошо известное явление, и в результате многие гинекологи, особенно в Европе, проводят субтотальную гистерэктомию, чтобы не повредить опоры влагалища. Другие утверждают, что удаление шейки матки более рискованно с большей вероятностью повреждения мочевыводящих путей. Однако в странах, где чаще встречается рак шейки матки, рекомендуется удаление шейки матки, поскольку рак шейки матки после гистерэктомии лечить труднее.

Повторное прикрепление кардинальных связок к своду влагалища после тотальной гистерэктомии, по-видимому, хорошо работает в наших условиях, поскольку выпадение свода влагалища не так часто встречается у наших пациентов с этой процедурой.

5.3. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Считается, что кровоснабжение миомы более слабое, чем в матке, поэтому конечный результат заключается в том, что миома некрозируется и сокращается.Процедура хорошо работает у многих женщин, которые не хотят хирургического вмешательства. Однако иногда это может снизить фертильность, так как эндометрий и миометрий также могут быть некрозом. Его влияние на рождаемость в будущем требует дальнейшей оценки в крупных исследованиях [35].

6. Резюме

Миома матки очень распространена у представителей всех национальностей. Они особенно проблемны у женщин афро-карибского происхождения. Многим женщинам не требуется вмешательство по поводу миомы. Многим женщинам требуется только консервативное лечение. Это может быть лечение или хирургическое вмешательство.Лечение миомы матки требует баланса между осложнениями миомы и рисками, связанными с вариантами лечения.

Миома матки: признаки, симптомы и шаги к диагностике.

«Это нормально».

Вы сбились со счета, когда вам говорили, что в ваших симптомах нет ничего необычного. Звоните больному , снова . Уйти из дома — это борьба. Когда вы решаетесь выйти на улицу, убедитесь, что знаете, где находятся все общественные туалеты (и держите под рукой сменную одежду).Сильное кровотечение, нерегулярные менструации, колющая боль, истощение, непрекращающееся вздутие живота, борьба с бесплодием… этот список можно продолжить. И некоторые дни тяжелее, чем другие.

Не могли бы вы быть одной из четырех женщин, страдающих миомой матки?

У большинства женщин в детородный период в какой-то момент разовьется миома. По данным Национального института здоровья, к 50 годам у 70 процентов кавказцев и 80 процентов афроамериканцев появляется миома. Многие случаи протекают бессимптомно.Женщины, у которых нет симптомов, часто не подозревают о росте миомы.

Важно знать о миоме матки по двум причинам:

1. Миома матки — обычное явление.
2. Симптомы , а не , как обычно.

Что такое миома матки?

Миома матки — это незлокачественные опухоли, которые растут в гладкой мышечной ткани матки. С медицинской точки зрения их называют лейомиомами или миомами.

Размер и количество миомы матки различаются.Опухоли варьируются от одного микроскопического проростка до множественных выростов до восьми дюймов и более. Большие миомы могут даже вызвать расширение матки до размеров, типичных для шестимесячной или семимесячной беременности.

Опухоли обычно не опасны и не распространяются по телу. Однако некоторые женщины испытывают несколько негативных побочных эффектов. Побочные эффекты могут включать обильное кровотечение, боль в области таза и / или спины, а также ощущение полноты в животе.

Если вы страдаете миомой матки, вы знаете, что ваши симптомы — это больше, чем неудобство.По крайней мере, 5-10% женщин в пременопаузе с миомой матки испытывают один или несколько из следующих симптомов:

• Обильное менструальное кровотечение
• Боль или давление в брюшной полости
• Боль в пояснице
• Боль в области таза
• Тазовая полнота
• Запор
• Частое мочеиспускание
• Болезненное половое сношение 9248 Необъяснимая боль

живот или если менструальный цикл длятся более 3-5 дней, то, что вы чувствуете, не «нормально».Хотя ненормальное кровотечение является обычным явлением, вам следует позвонить своему врачу, если ваше менструальное кровотечение настолько сильное, что вы используете несколько тампонов и / или прокладок в час. Кровотечение также может характеризоваться большими сгустками. Симптомы, не связанные с менструальным циклом, могут включать учащенное мочеиспускание в дневное время, запор и даже боль во влагалище или животе во время полового акта.

Вторичные побочные эффекты включают:

• Общее ощущение истощения и утомления.
• Беспокойство или разочарование по поводу грязной одежды, постельного белья и т. Д.
• Вмешательство в ваш распорядок дня и / или общественную жизнь.
• Снижение физической активности.
• Беспокойство по поводу поездки и / или выхода из дома.
• Разочарование из-за непредсказуемости продолжительности или начала менструации.

Факторы риска миомы матки

Некоторые женщины подвержены повышенному риску развития миомы матки. Чаще всего встречаются женщины в возрасте от 40 до 40 лет.

К факторам повышенного риска относятся:

• Ожирение
• Высокое кровяное давление
• Женщины, у которых никогда не было детей
• Семейный анамнез миомы
• Женщины афроамериканского происхождения

Как диагностируется миома матки?

Миома матки обычно диагностируется при обычном гинекологическом осмотре. Ваш врач может заметить, что ваша матка имеет неправильную форму. Следующим шагом для подтверждения наличия миомы является УЗИ.Ультразвуковое устройство может быть размещено над брюшной полостью (трансабдоминально) или внутри влагалищного канала (трансвагинально) или и тем, и другим. Используя звуковые волны, техник сделает снимки вашей матки. Если миомы обнаружены на УЗИ, их размер и количество будут картированы и измерены.

Врач также обычно заказывает лабораторные анализы в это время. Определение исходного уровня с помощью общего анализа крови особенно важно, если вы испытываете значительную кровопотерю. Ваш врач может исключить анемию, заболевания крови и проблемы с щитовидной железой.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные медицинские визуализационные исследования:

Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяет более точно и детально определять размер и расположение миомы и / или других опухолей. Это поможет определить следующие шаги лечения.

Гистеросонография: Этот тест, также известный как сонограмма инфузии физиологического раствора, используется для расширения полости матки. Он дает изображения подслизистой миомы и эндометрия выстилки матки.

Гистеросальпингография: Во время этого теста используется краситель, чтобы выявить матку и маточные трубы на рентгеновских снимках. Если вы страдаете бесплодием, вам может быть рекомендована гистеросальпингография, чтобы узнать, есть ли отверстие в ваших фаллопиевых трубах.

Гистероскопия: Во время гистероскопии физиологический раствор вводится в матку через небольшой телескоп с подсветкой. По мере расширения полости матки врач может провести более тщательное обследование матки и маточных труб.

Если вы подозреваете, что у вас миома матки, важно поговорить со своим акушером-гинекологом. Ваш врач может диагностировать или исключить миому с помощью осмотра и / или дальнейшего тестирования. Если вам поставили диагноз миома матки, существуют варианты хирургического и нехирургического лечения.

Чтобы узнать больше, загрузите это бесплатное руководство по миоме матки, которое включает контрольный список симптомов и вариантов лечения, которые следует обсудить с врачом. Чтобы назначить консультацию с одним из поставщиков VIVA для дальнейшего обсуждения UFE, позвоните по телефону 540-654-9118.

Игнорирование симптомов миомы матки может привести к еще большим проблемам со здоровьем.

Миома матки — это не то, о чем большинству из нас нравится говорить. Подобно обильному менструальному циклу или недержанию мочи, миома может вызывать смущение и неудобства, а главное — сильную боль.

Скорее всего, у вас была или будет миома матки в течение вашей жизни. Эти незлокачественные опухоли растут в гладкомышечных тканях матки.Опухоли обычно не опасны и не распространяются по телу, но некоторые женщины испытывают несколько негативных побочных эффектов.

У многих женщин в какой-то момент во время детородного возраста или после него развивается миома матки. По данным исследователей из Университета Джона Хопкинса, к 50 годам у 70 процентов кавказцев и 80 процентов афроамериканцев диагностируется миома. Однако от 5 до 10 процентов страдают побочными эффектами, включая сильное кровотечение, бесплодие, боли в области таза и / или спины, а также ощущение полноты в животе.

Чтобы узнать больше о симптомах миомы матки, щелкните здесь.

Привлечение личного опыта к уходу за пациентами: знакомьтесь с Синди.

Синди Гринвуд — практикующая медсестра в Virginia Interventional and Vascular Associates (VIVA) в Фредериксбурге, которая занимается лечением женщин с миомой матки. Синди не понаслышке знает об сильной боли и побочных эффектах инвазивной миомы. Вот ее история:

«У меня были обильные менструации с сильными спазмами в животе.Еще я ходила в ванную каждый час из-за частого мочеиспускания. Сильное кровотечение приводило к чувству неловкости, и мне часто не хотелось выходить из дома, опасаясь испачкать одежду. Боль была настолько сильной, что мне приходилось регулярно принимать ибупрофен. После процедуры у меня значительно уменьшились менструальные выделения, я могу с большей уверенностью выходить из дома, и мне больше не нужен ибупрофен во время менструации ». -Синди Гринвуд, NP

Три причины, по которым нельзя оставлять миому матки без лечения.

Поскольку от 90 до 95 процентов женщин не испытывают никаких симптомов, многие решают отказаться от лечения. Однако оставление миомы матки без лечения может вызвать некоторые потенциально вредные побочные эффекты.

Вредные последствия игнорирования миомы матки:

1. Продолжающийся рост миомы может вызвать боль в области таза, усугубить аномальное кровотечение и привести к анемии.
2. Миома может негативно повлиять на фертильность. Блокируя маточные трубы, миома может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, что также может привести к внематочной беременности.
3. Беременные женщины с миомой имеют повышенный риск преждевременных родов.

Лечение миомы матки, о котором необходимо знать

По словам доктора Самера Хиджаза, сертифицированного советника интервенционного радиолога, прошедшего стажировку по тел. VIVA , женщинам часто говорят, что они могут оставить миому без лечения или пройти операцию. Доктор Хиджаз объяснил, что есть «золотая середина».

«К сожалению, многие женщины, которых мы видим в нашей клинике, не знают обо всех вариантах лечения миомы матки», — сказал Хиджаз. «Многие женщины осведомлены о вариантах хирургического вмешательства, но они приходят к нам, чтобы узнать немного больше о минимально инвазивных решениях».

Уже более 20 лет процедура, называемая эмболизацией миомы матки или UFE, предлагает женщинам облегчение симптомов миомы. Процесс уменьшения миомы с помощью интервенционной радиологии позволил успешно лечить доброкачественные опухоли без хирургического вмешательства.

Специалист по фиброидным опухолям — Денвер | Sonata® Treatment

Что такое миома?

Фиброидные опухоли, также называемые миомами или лейомиомами, представляют собой опухоли, которые возникают в мышечной стенке матки.Миома почти всегда доброкачественная. Они очень распространены, у 70-80% женщин в течение жизни развиваются миомы. Нормальная мышечная ткань матки выглядит розовой, в то время как большинство миомы имеют белый цвет. Первоначально они считались фиброзными опухолями, пока современные медицинские методы не определили их как мышечные опухоли.

Что вызывает миому?

Мы не знаем, почему мышечная клетка матки превращается в миому, а также не знаем, почему у одной женщины может развиться одна миома, а у другой — 50.Рост миомы может быть связан с колебаниями уровня эстрогена и прогестерона в вашем организме. Мы знаем, что они уменьшаются в размерах после менопаузы или когда назначаются лекарства, которые снижают или замедляют выработку этих двух гормонов. Миома чаще встречается у чернокожих женщин, чем у белых, латинских или азиатских женщин.

Какие бывают типы миомы?

Существует три основных типа миомы:

• Подслизистая миома: Этот вид миомы возникает вблизи полости матки и прорастает в нее.Это вызывает обильное или продолжительное кровотечение, межменструальное кровотечение и усугубление судорог. Подслизистые миомы могут вызывать симптомы, даже если они маленькие. Ультразвук — лучший способ диагностировать подслизистую миому.
• Интерстициальная (или интрамуральная) миома: Миома, возникающая в середине мышечной стенки матки, называется интерстициальной или интрамуральной миомой. Если интерстициальная миома увеличивается в размерах, ее можно назвать трансмуральной миомой. По мере того, как эти интерстициальные миомы становятся больше, они деформируют полость, вызывая аномальное кровотечение и симптомы объемного давления.
• Субсерозная миома: Эта миома прорастает из стенки мускулатуры матки в брюшную полость. Они могут расти на стеблях, что называется миомой на ножке. Этот тип миомы обычно не вызывает проблем с кровотечением, но может быть причиной частого мочеиспускания, ректального давления или образования в брюшной полости.

Распространены ли фиброидные опухоли у женщин?

К 40 годам от 30 до 40% женщин будут иметь фиброидные опухоли. Процент повышается в возрасте от 40 до 50 лет.Примерно 50% женщин с миомой потребуется операция. То, что у женщины миома, автоматически не требует операции.

Есть опасения, что они могут быть злокачественными?

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует рассматривать миомы как доброкачественные. Заболеваемость раком при фиброидных опухолях составляет 1/1000 случаев у женщин в пременопаузе. Было показано, что ни быстрый рост, ни дегенерация не могут предоперационно предсказать рак. Если у вас миома небольшого размера и у вас были минимальные проблемы, мы рекомендуем вам подождать, прежде чем вмешиваться, не беспокоясь.

Каковы наиболее частые симптомы миомы?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов миомы, которые мы наблюдаем в Advanced Women’s Health Institute, включают:

• Аномальное маточное кровотечение: По мере роста миомы они могут вызывать сильное или ненормальное кровотечение, поскольку искажают полость. Некоторые из наших пациентов сообщили, что употребляли суперпродукты за 30 минут или меньше в худший период менструации, иногда в течение 2–4 дней.
• Усиление спазмов: Нормальная мышца матки сокращается против фиброидной опухоли, что может вызвать более болезненные спазмы.
• Бесплодие: Было показано, что подслизистые и более крупные интрамуральные / интерстициальные миомы, искажающие полость матки, влияют на частоту наступления беременности. Не все миомы необходимо удалять до того, как женщина попытается забеременеть, но при рассмотрении вопроса о беременности важно поговорить со своим врачом о факторах риска.
• Давление в мочевом пузыре: Мочевой пузырь расположен между лобковой костью и маткой. По мере роста миомы матки у мочевого пузыря остается все меньше места для расширения.Это вызывает более частое мочеиспускание. Известно, что увеличение миомы вызывает задержку мочи, во время которой вам может понадобиться катетер.
• Ректальное давление: Прямая кишка расположена за маткой, и по мере роста и расширения миомы может возникнуть ощущение запора и дискомфорт при дефекации.
• Боль во время полового акта: Некоторые миомы плотные и твердые и действуют как кирпичные стенки для обычно гибкого и мягкого влагалища. Это вызывает боль во время секса.
• Ощущение образования в брюшной полости: По мере роста миомы в области живота можно почувствовать твердое пятно. У вас могут быть проблемы с застегиванием джинсов или даже выглядеть беременной.
• Боль в области таза и живота: У некоторых женщин с миомой также может быть аденомиоз, из-за которого матка становится болезненной при прикосновении.

Как лучше всего диагностировать фиброидные опухоли?

Одного только гинекологического осмотра недостаточно для диагностики миомы.Когда матка увеличена, причиной часто являются миомы, но не все увеличения матки вызваны миомами. При наличии подслизистой миомы матка обычно не увеличивается. Трансвагинальное УЗИ — самый экономичный метод диагностики миомы. Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что КТ или МРТ не должны использоваться в качестве первого шага для диагностики миомы.

Вернутся ли когда-нибудь миомы после удаления миомы?

Примерно у 30-50% женщин могут развиться новые миомы в течение 5 лет после операции.Некоторым женщинам придется перенести вторую операцию. Чем моложе женщина на момент постановки диагноза, тем больше вероятность, что ей потребуется еще одна процедура. У женщин, у которых на момент операции было более 3-х миом, вероятность рецидива выше, чем у женщин, у которых меньше 3-х.

Как лучше всего лечить большие миомы?

Есть несколько вариантов, доступных в зависимости от ваших обстоятельств, включая лекарства и малоинвазивные хирургические процедуры. После того, как вам поставят точный диагноз, мы обсудим наиболее распространенные варианты, затем процедуру и выздоровление.

Миома матки: симптомы, признаки и лечение

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в матке женщины. Это группы мышечных клеток и других тканей, которые могут быть от одного сантиметра до шести дюймов в диаметре. Хотя вы, возможно, не знакомы с этим состоянием, миома матки встречается очень часто. Фактически, более чем у 70 процентов всех женщин к 50 годам развивается миома.

Признаки и симптомы миомы матки

В то время как многие женщины не испытывают никаких признаков или симптомов, другим может быть очень трудно управлять миомой матки.Признаки и симптомы могут включать:

• Длительные или обильные менструации
• Боль в тазу
• Частое мочеиспускание
• Боль в пояснице
• Анемия
• Вздутие или спазмы живота
• Боль во время полового акта
• Проблемы с беременностью
• Ранние выкидыши

Доступные варианты лечения

Миома матки часто обнаруживается во время плановых гинекологических осмотров. Если ваш врач обнаруживает отклонения в размере или форме вашей матки, он может подтвердить свой диагноз с помощью ультразвукового исследования или лабораторных исследований.После подтверждения диагноза становится доступно множество вариантов лечения, в зависимости от ваших конкретных медицинских потребностей, в том числе:

• Лекарства — Гормональные препараты нацелены на гормоны, которые регулируют менструальный цикл и лечат симптомы сильного кровотечения и тазового давления. Они также могут помочь уменьшить размер миомы и устранить любые симптомы.
• Неинвазивные процедуры — Фокусированная ультразвуковая хирургия (FUS) под контролем МРТ не требует разреза и может эффективно воздействовать, лечить и удалять небольшие участки фиброидной ткани.
• Минимально инвазивные процедуры — Такие процедуры, как эмболизация маточной артерии, миолиз, абляция эндометрия, гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая или роботизированная миомэктомия, могут устранить миому матки без традиционного хирургического вмешательства.
• Традиционные хирургические процедуры — Для женщин с множественными миомами, очень большими или очень глубокими миомами хирургические процедуры абдоминальной миомэктомии или гистерэктомии являются единственными проверенными и постоянными решениями.

Если вы регулярно испытываете ненормально обильные или удлиненные менструальные циклы, боль и вздутие живота, Adriatica Women’s Health хочет, чтобы вы знали, что это ненормально.Вам не нужно жить с болью, дискомфортом или неудобствами, связанными с миомой матки. Позвоните по телефону 972-542-8884, чтобы получить консультацию специалиста по гинекологии в Проспере и МакКинни, штат Техас.

Миомы — канал лучшего здоровья

Миомы или миомы — это новообразования или доброкачественные опухоли, которые образуются внутри стенки матки (матки). От 70 до 80 процентов женщин старше 50 имеют миомы. Только от 20 до 30 процентов будут иметь симптомы миомы.

Точно неизвестно, почему развивается миома, но половые гормоны, эстроген и прогестерон, играют ключевую роль.Миома редко растет у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы. Существовавшие ранее миомы перестают расти и могут даже уменьшиться у женщин после менопаузы.

В основном миома не вызывает никаких проблем, но иногда они связаны с бесплодием, выкидышем и преждевременными родами. Другие проблемы могут включать обильные, продолжительные и болезненные периоды.

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать прием лекарств, процедуры, проводимые под местной анестезией, ультразвуковые процедуры и хирургическое вмешательство.Миома редко бывает злокачественной.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин с миомой нет симптомов. При наличии симптомов они могут включать:

• тяжелые, продолжительные и болезненные периоды
• кровянистые выделения между менструациями
• боль во время секса
• чувство тяжести или давления в спине, кишечнике и мочевом пузыре
• частое мочеиспускание
• уплотнение или припухлость внизу живота.

Какие бывают типы миомы?

Миомы классифицируются по их расположению, в том числе:

• интрамурально — наиболее распространенный тип, растущий в стенке матки
• подслизистый — растущий в слизистой оболочке матки (эндометрий), иногда вызывающий тяжелые, продолжительные и болезненные месячные
• субсерозный — растет на внешней стороне стенки матки, иногда выглядит как длинные ножки.

Каковы осложнения миомы?

Миома может вызвать ряд осложнений, в том числе:

• анемию (или дефицит железа или низкие запасы железа) — чрезмерная менструальная кровопотеря может вызвать анемию, когда организм не может переносить достаточное количество кислорода в кровь. Симптомы анемии включают одышку, утомляемость, бледность и снижение непереносимости физических упражнений
• проблемы с мочеиспусканием — большие миомы могут вызвать выпуклость матки, давящую на мочевой пузырь.Это может вызвать чувство полноты или дискомфорта и частую потребность в мочеиспускании
• бесплодие — миома может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки разными способами. Например, яйцеклетка может попытаться имплантироваться в миому, или миома может изменить форму матки и затруднить имплантацию яйцеклетки
• выкидыш и преждевременные роды — миома может уменьшить приток крови к плаценте или конкурировать за пространство с развивающимся младенцем.

Как диагностируется миома?

Миома может быть обнаружена с помощью:

• ультразвука — где звуковые волны используются для создания двухмерного изображения матки
• гистероскопии — внутреннюю часть матки можно увидеть с помощью гистероскопа, который представляет собой тонкий телескоп, который проходит через шейку матки (вход в матку).У него есть камера и свет, и изображения, которые он производит, просматриваются на телевизионном мониторе, чтобы увидеть внутреннюю часть матки.

Как лечить миому?

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать:

• мониторинг — если миома не вызывает никаких симптомов и не велика, состояние можно наблюдать с течением времени на предмет любых изменений
• лекарство — комбинация гормонов или других лекарств может использоваться для уменьшения миомы перед операцией
• Ультразвук под управлением МРТ — аппарат МРТ определяет местонахождение и контролирует миомы, а ультразвук используется для нагрева и разрушения миомы ткань.Процедура проводится без анестезии, но для релаксации назначаются лекарства
• артериальная эмболизация — под местной анестезией тонкая трубка вводится через артерию в руке или ноге в главную артерию, которая снабжает миому кровью . За процессом следят с помощью рентгена. Затем в артерию вводятся мелкие, похожие на песок частицы, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы. Миома медленно умирает, и симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев
• гистероскопия — миома удаляется через шейку матки с помощью гистероскопа (тонкий телескоп) с режущей петлей
• лапароскопия — или «хирургия замочной скважины».Тонкий телескоп вводится через брюшную полость, и другие инструменты используются для удаления миомы из брюшной полости небольшими частями
• открытая операция — более крупные миомы необходимо удалять через разрез в брюшной полости. Эта процедура ослабляет стенку матки и делает кесарево сечение для будущих беременностей более вероятным
• гистерэктомия — хирургическое удаление части или всей матки. После гистерэктомии беременность невозможна.

Куда обратиться за помощью

Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин | BMC Women’s Health

1.

Паркер WH: Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки. Fertil Steril. 2007, 87 (4): 725-36. 10.1016 / j.fertnstert.2007.01.093. Просмотреть статью

PubMed Google Scholar

2.

Кемпсон Р.Л., Хендриксон М.Р.: Гладкомышечные, эндометриальные стромальные и смешанные Мюллеровы опухоли матки. Мод Pathol. 2000, 13 (3): 328-342. 10.1038 / modpathol.3880055.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Рейн М.С., Барбьери Р.Л., Фридман А.Дж.: Прогестерон: критическая роль в патогенезе миомы матки. Am J Obstet Gynecol. 1995, 172 (1 Пет 1): 14-18.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Андерсен Дж .: Факторы роста и цитокины в лейомиомах матки. Семин Репрод Эндокринол. 1996, 14 (3): 269-282. 10.1055 / с-2007-1016336.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Fields KR, Neinstein LS: Миома матки у подростков: отчеты о случаях и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1996, 9 (4): 195-198.

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Крамер С.Ф., Патель А: Частота лейомиомы матки. Am J Clin Pathol. 1990, 94 (4): 435-438.

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Farquhar CM, Steiner CA: Показатели гистерэктомии в США в 1990-1997 гг. Obstet Gynecol. 2002, 99 (2): 229-234. 10.1016 / S0029-7844 (01) 01723-9.

PubMed Google Scholar

8.

Merrill RM: Наблюдение за гистерэктомией в США, с 1997 по 2005 год. Med Sci Monit. 2008, 14 (1): CR24-CR31.

PubMed Google Scholar

9.

Laughlin SK, Schroeder JC, Baird DD: Новые направления в эпидемиологии миомы матки.Semin Reprod Med. 2010, 28 (3): 204-17. 10.1055 / с-0030-1251477. Epub 2010 22 апреля

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Лафлин С.К., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Хартманн К.Е.: Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое исследование. Obstet Gynecol. 2009, 113 (3): 630-635.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Chen CR, Buck GM, Courey NG, Perez KM, Wactawski-Wende J: Факторы риска миомы матки среди женщин, подвергающихся стерилизации маточных труб. Am J Epidemiol. 2001, 153 (1): 20-26. 10.1093 / aje / 153.1.20.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Borgfeldt C, Andolf E: Результаты трансвагинального ультразвукового исследования матки и эндометрия: низкая распространенность лейомиомы в случайной выборке женщин в возрасте 25-40 лет.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000, 79 (3): 202-207. 10.1080 / j.1600-0412.2000.07

02.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Марино Дж. Л., Эскенази Б., Уорнер М., Сэмюэлс С., Верчеллини П., Гавони Н., Олив Д. Характеристики лейомиомы матки и менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Hum Reprod. 2004, 19 (10): 2350-5. 10.1093 / humrep / deh507. Epub 2004 8 июля

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, Cousins ​​D, Schectman JM: Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003, 188 (1): 100-107. 10.1067 / моб.2003.99.

Артикул Google Scholar

15.

Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Голдман М.Б., Мэнсон Дж. Э., Колдиц Г. А., Барбьери Р. Л., Стампфер М. Дж., Хантер Д. Д.: проспективное исследование репродуктивных факторов и использования оральных контрацептивов в отношении риска лейомиомы матки.Fertil Steril. 1998, 70 (3): 432-439. 10.1016 / S0015-0282 (98) 00208-8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н.Д .: Семейная предрасположенность к лейомиомам матки. Int J Gynaecol Obstet. 1995, 51 (2): 127-131. 10.1016 / 0020-7292 (95) 02533-И.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Росс Р.К., Пайк М.К., Весси М.П., ​​Булл Д., Йейтс Д., Касагранде Дж. Т.: Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами.Br Med J (Clin Res Ed). 1986, 293: 359-362. 10.1136 / bmj.293.6543.359.

CAS Статья Google Scholar

18.

Шикора С.А., Нилофф Дж. М., Бистриан Б. Р., Форсе Р. А., Блэкберн Г. Л.: Связь между ожирением и лейомиомами матки. Питание. 1991, 7 (4): 251-255.

CAS PubMed Google Scholar

19.

Parazzini F, Negri E, La Vecchia C, Chatenoud L, Ricci E, Guarnerio P: Репродуктивные факторы и риск миомы матки.Эпидемиология. 1996, 7 (4): 440-442. 10.1097 / 00001648-199607000-00018.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Parazzini F: Факторы риска клинически диагностированной миомы матки у женщин в период менопаузы. Maturitas. 2006, 55 (2): 174-179. 10.1016 / j.maturitas.2006.01.013. Epub 2006 13 марта

Статья PubMed Google Scholar

21.

Бэрд Д.Д., Дансон ДБ: Почему паритет защищает миому матки ?.Эпидемиология. 2003, 14 (2): 247-250.

PubMed Google Scholar

22.

Lumbiganon P, Rugpao S, Phandhu-фунг S, Laopaiboon M, Vudhikamraksa N, Werawatakul Y: Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата на лейомиомы матки, подвергнутые хирургическому лечению: многоцентровое исследование случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol. 1996, 103 (9): 909-914. 10.1111 / j.1471-0528.1996.tb09911.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Schwartz SM, Marshall LM, Baird DD: Эпидемиологический вклад в понимание этиологии лейомиомы матки. Перспектива здоровья окружающей среды. 2000, 108 (Приложение 5): 821-827. Просмотреть статью

PubMed Google Scholar

24.

Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008, 22 (4): 571-588. 10.1016 / j.bpobgyn.2008.04.002. Epub 2008 Jun 4

Статья PubMed Google Scholar

25.

Райан Г.Л., Сироп С.Х., Ван Вурхис Б.Дж.: Роль, эпидемиология и естественная история доброкачественных образований матки. Clin Obstet Gynecol. 2005, 48 (2): 312-324. 10.1097 / 01.grf.0000159538.27221.8c. Просмотреть статью

PubMed Google Scholar

26.

Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, Harlow SD, Steege JF, Hill MC, Schectman JM, Hartmann KE: сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самим. Obstet Gynecol.2003, 101 (3): 431-437. 10.1016 / S0029-7844 (02) 03121-6.

PubMed Google Scholar

27.

Липпман С.А., Уорнер М., Сэмюэлс С., Олив Д., Верчеллини П., Эскенази Б. Миома матки и симптомы гинекологической боли в популяционном исследовании. Fertil Steril. 2003, 80 (6): 1488-1494. 10.1016 / S0015-0282 (03) 02207-6.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Parker WH: Миома матки: ведение.Fertil Steril. 2007, 88 (2): 255-71. 10.1016 / j.fertnstert.2007.06.044. Epub 2007 20 июля. Обзор

Статья PubMed Google Scholar

29.

Леви Б.С.: Современное лечение миомы матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008, 87 (8): 812-823. 10.1080 / 00016340802146912.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Бернуит Д., Эберт А., Халис Г., Стротманн А., Герлингер С., Гепперт К., Фаустманн Т.: Женский взгляд на эндометриоз: результаты исследования женского кровотечения и боли в матке.J Эндометриоз. 2011, 3 (2): 73-85.

Артикул Google Scholar

31.

Даунс Э., Сикирика В., Гилабер-Эстеллес Дж., Болге С.К., Додд С.Л., Марулис С., Субраманиан Д.: Бремя миомы матки в пяти европейских странах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010, 152 (1): 96-102. 10.1016 / j.ejogrb.2010.05.012. Epub 2010 Jul 3

Статья PubMed Google Scholar

32.

Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж.Э., Колдиц Г.А., Виллетт В.К., Хантер Д.Д.: Различия в частоте лейомиомы матки среди женщин в пременопаузе по возрасту и расе. Obstet Gynecol. 1997, 90 (6): 967-973. 10.1016 / S0029-7844 (97) 00534-6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Faerstein E, Szklo M, Rosenshein N: Факторы риска лейомиомы матки: практическое исследование случай-контроль.I. Афро-американское наследие, репродуктивная история, размер тела и курение. Am J Epidemiol. 2001, 153 (1): 1-10. 10.1093 / aje / 153.1.1.

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Clevenger-Hoeft M, Syrop CH, Stovall DW, Van Voorhis BJ: Соногистерография у женщин в пременопаузе с аномальным кровотечением и без него. Obstet Gynecol. 1999, 94 (4): 516-520. 10.1016 / S0029-7844 (99) 00345-2.

CAS PubMed Google Scholar

35.

Манро М.Г., Люкес А.С.: Аномальное маточное кровотечение и лежащие в его основе нарушения гемостаза: отчет о процессе консенсуса. Fertil Steril. 2005, 84: 1335-1337. 10.1016 / j.fertnstert.2005.08.008.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Ферреро С.

No related posts.