Операция по удалению миомы матки, ее последствия и послеоперационный период

Какими должна обладать размерами миома матки для операции? Удаление миомы — одно из наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств, проводимых в гинекологическом стационаре. Современные возможности хирургии позволяют иссекать маточные опухолевые узлы с минимальным удалением здоровых тканей, что дает женщинам детородного возраста шанс на благополучную беременность и роды. Однако, миоматозная опухоль не всегда нуждается в лечении хирургическим путем. Каковы показания к оперативному лечению миомы матки? Как проходит операция и послеоперационный период?

Нужно ли удалять миому

Доброкачественные миоматозные узлы выявляются более чем у 20% пациенток от 18 до 45 лет и у трети женщин после наступления менопаузы. Однако не каждой пациентке гинеколога, имеющей данный диагноз, необходима оперативное лечение.

Маточная опухоль долгое время может расти на поверхности или в толще органа, не проявляясь клинически. Как правило, обнаруживается миома малых размеров во время осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. При подтверждении доброкачественного характера узла назначают лечение гормонами или придерживаются выжидательной тактики. При этом необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить контрольные УЗ-исследования для динамического наблюдения за опухолью.

Вопрос о хирургическом вмешательстве по удалению узла ставится тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает проявляться клинически. Основными жалобами пациенток с миомой являются:

• Нарушение менструального цикла: длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, кровотечения в межменструальный период.
• Сдавление внутренних органов, расположенных рядом с миомой: возникают запоры и дискомфорт во время дефекации (сдавление кишечника), частые позывы на мочеиспускание или задержка мочи (сдавление мочевого пузыря).
• Боли в подвздошной области, пояснице, крестце и заднем проходе.
• Невозможность забеременеть.

Важно! В части случаев миома любого размера может являться причиной экстренного оперативного вмешательства. При отрыве узла, находящегося в маточной полости, либо при перекруте сосудистой ножки опухоли, сопровождающимся нарушением кровоснабжения, возникает обильная кровопотеря и синдром острого живота. Такие ситуации требуют оперативного лечения, т.к. опасны для жизни.

Решение о проведении консервативного лечения или операции принимает гинеколог. Перед этим пациентка проходит все необходимые исследования. На УЗИ выясняются размеры и расположение маточного узла, эндоскопический осмотр и биопсия помогают обнаружить злокачественные элементы опухоли, по мазкам и анализам крови — инфекция и воспаление. По результатам обследования акушер-гинеколог выбирает наиболее оптимальный способ удаления миомы матки.

От чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел имеет большое количество рецепторов к яичниковым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых состояниях, связанных с гормональными отклонениями, опухоль начинает активно увеличиваться в размере и развиваться. Повышенный уровень женских половых гормонов наблюдается при:

• Беременности.
• Перименопаузе (период на протяжении 2 лет после последней менструации).
• Гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников.
• Ожирении (увеличение жировой прослойки ведет к высокому уровню выработки эстрогена).
• Заболевания нервной системы, сопровождающихся поражением гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов работы яичников.

Для развития опухоли необходимо снижение активности иммунной системы. В таком состоянии клетки иммунитета не способны распознать и уничтожить опухолевые ткани.

Снижение защитных сил организма наблюдается при стрессах, нездоровом образе жизни, хронических болезнях различных органов, длительных простудах.

Размер миомы матки в сантиметрах и неделях

Размеры миомы в гинекологии описывают двумя способами. Величину самого узла при помощи УЗИ вычисляют в сантиметрах. По мере его роста увеличивается объем, который матка занимает в малом мазу. Такое изменение органа схоже с тем, что наблюдается в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко размеры матки с миомой описывают в неделях беременности, при которых орган занимает сходное положение.

В таблице приведены размеры миомы в сантиметрах и неделях беременности.

Сантиметры	Недели беременности
2-3 см	4-6 неделя
3- 4 см	8-9 недель
5–6 см	10-11 недель
7-10 см	12-13 недель
12-13 см	14-15 недель
14-19 см	16-17 недель
16-21 см	18-19 недель
18-24 см	20-21 неделя
21-25 см	22-23 недели
23-27 см	24-25 недель
25-28 см	26-27 недель
26-31 см	28-29 недель
29-32 см	30-31 неделя
31-33 см	32-33 недели
32-33 см	34-35 недель
32-37 см	36-37 недель
35-38 см	38-39 недель
34-35 см	40-41 неделя

По мере роста опухолевого образования нарастает выраженность симптомов. По размерам миомы бывают:

• Малые. Маточная опухоль размером около 2 см (4 недели беременности) не имеет характерных клинических признаков и выявляется случайно на УЗИ. Матка при этом увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы матки 3 см не требуют оперативного лечения, в зависимости от их расположения и возраста пациентки может назначаться выжидательная тактика или гормональное лечение. Однако даже незначительная опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточных труб или имеющая признаки озлокачествления, требует удаления.
• Средние. Миомы до 10 недель беременности (4- 6 см в диаметре) могут вызывать небольшие кровотечения и нарушения менструального цикла, при расположении в перешейке или в просвете маточных труб препятствуют зачатию, также нередко вызывают болезненные ощущения внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
• Большие. При размерах миомы 12 недель (в сантиметрах – 6) ставится вопрос об оперативном лечении. Опухоли более 8-10 см в диаметре сдавливают соседние органы, имеют высокий риск перекрута ножки или отрыва от основания.
• Гигантские. Миоматозные узлы размером свыше 20 недель нередко требуют удаления всего органа, т.к. полностью деформируют миометрий.

Показания к операции

Удаление миомы проводится по строгим показаниям после целого ряда диагностических исследований.

Показаниями к операции по удалению миоматозного узла являются:

• Большие и гигантские миомы.
• Активных ее рост (свыше 4 недель беременности в год).
• Длительное кровотечение, сопровождающееся анемическим синдромом.
• Подозрение на злокачественность узла.
• Выраженные симптомы, не устраняющиеся медикаментозно.

Противопоказания

Методы удаления миоматозных узлов различны. Операции с широким разрезом более травматичны и тяжелей переносятся пациентками, нежели вмешательства с применением малоинвазивных и эндоскопических методов. Для всех видов оперативных манипуляций для удаления миомы матки есть ряд общих противопоказаний:

• Воспалительные процессы любой локализации.
• Хронические соматические заболевания в стадии обострения.
• Гематологические заболевания, характеризующиеся тяжелыми патологиями свертываемости крови.

Подготовка

Удаление опухолевых узлов на матке – плановая операция, перед которой пациентка проходит широкое обследование для выявления возможных противопоказаний и причин, которые могут усложнить течение операции и реабилитационного периода.

При подготовке к операции проводятся лабораторные (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию влагалища и шейки матки) и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После госпитализации женщина осматривается и опрашивается анестезиологом, ей подробно разъясняется суть и ход операции, согласие на хирургическое вмешательство дается в письменном виде.

Вечером накануне хирургического вмешательства принимается легкий ужин до 18.00. Проводится очищение кишечника. Перед сном возможно применение успокоительных и снотворных препаратов.

Как удаляют миому матки

Метод хирургического вмешательства при удалении миомы зависит от ее размеров и расположения, возраста и состояния здоровья пациентки, а также возможностей больницы.

Лапаротомия

Данная операция подразумевает собой вскрытие передней брюшной стенки с широким доступом к матке.

Лапаротомию применяют в случаях, когда необходимо удаление всей матку (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

• Подозрение на миосаркому.
• Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
• Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
• Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Реабилитация после удаления матки полостной операцией длится достаточно долго. Женщина продолжает находиться в стационаре в течение 6-8 дней. Это связано с тем, что при полостной операции миомы матки в послеоперационном периоде есть риск таких осложнений, как кровотечение, инфицирование раны и повреждение соседних тканей и органов.

Лапароскопия

Данный вид операции осуществляется при помощи эндоскопических инструментов, вводимых в полость малого таза через проколы троакаром в передней стенке живота.

Лапароскопическим путем может осуществляться как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки).

Преимуществами лапароскопических операций являются:

• Отсутствие большого косметического дефекта на коже передней брюшной стенки.
• Малый риск интра — и постоперационных осложнений.
• Более легкий и короткий, по сравнению с лапаротомией, послеоперационный период.

При этом лапароскопическая операция невозможна при больших размерах опухолевого узла (свыше 20 недель беременности), при множественных интерстициальных миомах, а также при крупных новообразованиях, расположенных на задней стенке матки.

Гистероскопия

При этом способе удаления миомы эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Применяют гистероскопические операции для иссечения подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. Опухоли большего размера требует дооперационной подготовки в виде приема агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат подавляет синтез яичниковых гормонов, что при длительном применении способствует уменьшению диаметра узла. Такая подготовка уменьшает риск кровотечения во время операции и позволяет легче вычленить и иссечь опухолевый узел. После удаления миомы данным методом сохраняется репродуктивная функция, реабилитационный период протекает легко и без серьезных осложнений.

Эмболизация маточных артерий

Помимо хирургических способов удаления миомы матки существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) осуществляется путем закупорки питающих опухоль кровеносных сосудов препаратом поливинил алкоголя.

Патологические ткани, не получающие достаточного питания, подвергаются регрессу и узел значительно уменьшается в размерах. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 40 минут.

Преимущества ЭМА:

• Малая травматичность: нет широких разрезов на передней брюшной стенке, повреждения тканей и соседних органов, отсутствует кровотечение.
• Быстрое уменьшение размеров узла, низкий риск повторного роста опухоли.
• Сохранение возможности забеременеть и родить.
• Короткий реабилитационный период, выписка из больницы возможна на 2 сутки.

ФУЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов путем разрушения их ультразвуком под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания, не оставляет грубых рубцов на матке и имеет короткий восстановительный период. При ее выполнении отсутствует кровотечение и риск повреждения близлежащих тканей.

Противопоказания для выполнения ФУЗ-абляции:

• Беременность.
• Признаки злокачественности маточной опухоли.
• Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Хронические болезни различных органов в стадии декомпенсации.
• Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
• Ожирение.
• Большие и грубые рубцы на передней брюшной стенке.
• Ранее проводимая ЭМА в анамнезе.
• Имеющаяся внутриматочная контрацептивная спираль.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально. Количество таких узлов должно быть не более 3.

Послеоперационный период

Операции по удалению миомы матки могут быть разными: от травматичных полостных до малоинвазивных. Объем хирургического вмешательства, определяемый по размеру опухоли и ее свойствам, изменяется от иссечения одного узла до удаления всей матки.

Чем объемней и травматичней была операция, тем длительней период реабилитации пациентки.

Последствия операции

Среди основных послеоперационных осложнений при удалении миомы можно выделить:

• Кровотечения.
• Инфицирование операционной раны.
• Повреждение соседних тканей и органов.
• Тромбоэмболические осложнения.

Для их предотвращения пациентка минимум сутки, в зависимости от сложности операции, находится под наблюдением врачей в стационаре. Ей назначаются обезболивающие препараты, инфузионная терапия. Для профилактики тромбоэмболического синдрома используют компрессионные чулки, которая женщина должна надеть до операции и носить некоторое время после. Продолжительность пребывания в стационаре колеблется от 1-2 суток (ЭМА, ФУЗ-абляция) до 1-2 недель (гистерэктомия).

Рекомендации после выписки из стационара

После лапароскопических и лапаротомических операций по удалению миомы рекомендовано в течение 1 месяца проводить профилактику тромбоэмболических осложнений. Она включает в себя ношение компрессионных чулков и прием ацетилсалициловой кислоты в назначенной врачом дозе.

Контрольные УЗИ проводят в сроки 1, 6 и 12 месяцев после операции по удалению миомы. Это позволяет проследить за состояние швов на матке и выявить возможные рецидивы опухоли.

Половой покой необходимо соблюдать в течение 1 месяца после оперативного вмешательства.

О планировании беременности можно говорить через 12 месяцев с момента операции по удалению опухоли на матке.

Что противопоказано

После удаления миоматозных узлов любых размеров пациенткам рекомендуют воздерживаться от:

• Чрезмерных инсоляций: долгое нахождение на открытом солнце, походы в солярии.
• Посещения бани и сауны.
• Физиотерапевтических процедур, оказывающих нагревательное или облучающее действие на область поясницы и низа живота (парафинотерапия, УФ-терапия, массажи).
• Курения и употребления алкоголя.

Питание

Первые дни после полостной или лапароскопической операции по поводу удаления миомы матки назначают хирургическую диету, направленную на снижение нагрузок на ЖКТ. Она включает в себя бульоны, рисовый отвар, кисели.

Далее в рацион включаются блюда из протертого отварного мяса, маложирные кисломолочные продукты, овощные салаты с заправкой из растительного масла, каши из различных круп.

После выписки из стационара строгих ограничений в питании нет.

После удаления миомы не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

• Жареные блюда.
• Соленья.
• Копчености.
• Жирная пища.
• Выпечка из муки высшего сорта.

Осложнения

Распространенным последствием после удаления матки с миомой является постгистерэктомический синдром. Он связан с нарушением функции яичников, сохраненных при удалении матки. Синтез половых гормонов снижается, что приводит к нарушению обменных процессов, возникновению нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений. Основными симптомами постгистерэктомического синдрома являются:

• Учащенное сердцебиение.
• Приливы и гипергидроз.
• Депрессивное и апатичное состояние.
• Быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания.
• Артериальная гипертензия.
• Расстройства урогенитальной системы: кольпит, диспареуния (боль во время полового акта), недержание мочи.

Данное состояние развивается в сроки от 1 месяца до 1 года после операции по удалению матки. Для его лечения применяют заместительную гормональную терапию и симптоматическое лечение нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.

Возможен ли рецидив

Возникновение новых миоматозных узлов возможно в случаях оставления патологической ткани во время операции по удалению опухоли. При этом лапароскопические и лапаротомические операции имеют больший процент возникновения рецидивов, нежели ЭМА и ФУЗ-абляция.

Для профилактики повторного роста миомы после операции нередко назначают гормональную терапию.

Также пациентки должны проходит контрольные УЗ-исследования в назначенные врачом сроки и не менее 1 раза в год посещать гинеколога.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Беременность нередко становится предрасполагающим фактором для развития и интенсивного роста миоматозных узлов. При этом, если у женщины есть показания к кесареву сечению, связанные и не связанные с миомой, возможно одновременное проведение миомэктомии. Для этого опухоль должна подходит под один из следующих критериев:

• Субсерозный узел на тонком и толстом основании, кроме тех, которые локализуются в нижнем сегменте матки.
• Узлы, локализованные в области разреза на матке при кесаревом сечении.

Альтернативы оперативному вмешательству

Зная, при каком размере миомы делают операцию, становится понятно, что иногда альтернативы оперативному вмешательству нет. При больших и гигантских размерах узлов, а также при подозрениях на их злокачественность, требуется миомэктомия или удаление матки. Если же узел небольших размеров и его клинические проявления не выражены, возможно проведение медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов.

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом, который учитывает тип и размер опухоли, состояние и возраст пациентки, а также имеющие показания и противопоказания к операции. Народные средства и биологически активные добавки не являются самостоятельными методами лечения миомы матки и могут использоваться только в качестве дополнения к основному лечению по разрешению врача.

vrachmatki.ru

Лечение миомы матки малых размеров: способы.

Доброкачественное новообразование, которое возникает в миометрии – мышечном слое матки – называется лейомиомой, фибромиомой или миомой. Миома матки относится к наиболее часто встречаемым заболеваниям. Согласно статистике, в мире ею болеет до 40% женщин, находящихся в возрасте от 40 лет. Лейомиома может быть как больших, так и малых размеров и в каждом отдельном случае она требует от врачей подбор индивидуального лечения.

Что такое фибромиома?

Данное заболевание представляет собой подобие узелкового клубка, в котором переплетаются округлой формы волокна гладких мышц. Эти узлы могут быть малых размеров, например, иметь в диаметре не больше нескольких миллиметров, но, могут быть и очень большими и весить даже несколько десятков килограмм. Развивается опухоль из-за того, что в гладкомышечной клетке внезапно начинается неправильное беспорядочное и интенсивное деление. В соответствии с имеющимися на данный момент результатами исследования миомы матки, все клетки узлов новообразования совершенно идентичны.

Располагаться образовавшийся клубок волокон может и на поверхности матки, и внутри нее. Миома может разрастаться и оказывать давление на прямую кишку и мочевой пузырь, может «вылезти» в брюшную полость или просто расти в стенке самой матки. Различают следующую локализацию фибромиомы:

• узлы межмышечные;
• узлы межсвязочные;
• узлы подслизистые;
• узлы подбрюшинные;
• узлы шеечные.

Эту опухоль классифицируют по 2 категориям:

1. Фибромиома или лейомиома одиночная.
2. Фибромиома или лейомиома множественная.

Чаще всего за одним узелком могут последовать новые образования.

Однако тем женщинам, которым поставлен данный диагноз, следует знать, что вне зависимости от размеров и веса, миомы не перерождаются в злокачественные опухоли.

Поэтому, набравшись терпения, и со спокойными нервами, следует приняться за своевременное лечение данного заболевания.

Симптомы

На начальном этапе своего возникновения миома матки совершенно бессимптомна. Именно поэтому каждой женщине, особенно в возрасте, приближающемся к позднему репродуктивному возрасту, следует ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога.

Миомы матки, как больших, так и малых размеров, врач обнаруживает во время осмотра женщины. Определив на ощупь, что имеются новообразования, специалист назначает женщине обязательное ультразвуковое исследование, которое должно подтвердить или опровергнуть подозрения врача. Обследование УЗИ обнаруживает миомы любых размеров как округлые зоны с более рыхлой, чем сам миометрий, структурой. В отдельных случаях врач может назначить магнитно-резонансную томографию, которая позволяет сделать дифференциальную диагностику миомы матки малых или больших размеров.

Если развитие миомы матки запущено, а женщина пренебрегает необходимостью раз в год посещать женскую консультацию, возможно появление следующих симптомов, свидетельствующих о наличии данного заболевания:

• очень обильные, со сгустками, менструальные выделения;
• ноющие боли в нижней части живота;
• тянущие боли в надлобковой области;
• внезапно появившиеся тянущие боли в пояснице;
• периодически появляющиеся схваткообразные боли, которые усиливаются во время менструаций.

В некоторых случаях даже тщетные попытки забеременеть могут объясняться наличием миомы матки больших или малых размеров.

Если вы обнаружите у себя один из вышеперечисленных симптомов, постарайтесь в самое ближайшее время посетить женскую консультацию и пройти обследование. Помните, что из малых размеров узелки миомы матки могут разрастись в узлы больших размеров, а такая опухоль обязательно скажется на качестве вашей жизни.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки относится к строго индивидуальным видам лечения в каждом случае, и зависит от множества факторов, таких, как:

• возраст пациентки;
• параметры опухоли. При фибромиоме больших размеров может быть назначено удаление матки или удаление не только матки, но и придатков. При обнаружении миомы малых размеров назначается наиболее подходящее лечение и ведется наблюдение за поведением опухоли;
• большое значение в выборе лечения лейомиомы имеет тот факт, планирует ли женщина рождение ребенка.

На сегодняшний день точного объяснения причин, приводящих к развитию данного вида опухоли нет. Большинство специалистов сходятся во мнении, что развитию миомы матки малых и больших размеров способствует следующее:

1. Сбой в работе гормонального фона.
2. Проблемы эндокринного характера.
3. Наличие хронических воспалений матки и придатков.
4. Постоянная сексуальная неудовлетворенность женщины.
5. Наследственная предрасположенность.
6. Частые аборты и выскабливания.
7. Отсутствие беременности до 35 лет.
8. Неправильное питание, в котором преобладают «вредные» продукты: животные жиры, пиво, фаст-фуд.
9. Проблемы с обменом веществ, наличие сахарного диабета или ожирения.
10. Постоянные стрессы и переживания.

Так как точной причины развития лейомиомы больших или малых размеров на сегодняшний день не выявлено, многие гинекологи склоняются к мнению, что именно гормональный дисбаланс и преобладание одних женских гормонов над другими и создают благоприятные условия для развития этой опухоли. Отмечено, что миомы разных размеров возникают при усиленной выработке яичниками гормона (женского полового) эстрогена и одновременном снижении выработки такого женского гормона, как прогестерон. Также, согласно статистике, миомы матки могут развиться только в том женском организме, где функционируют яичники. Как только яичники перестают выполнять свои функции (постменопауза), риск возникновения миомы матки сводится к нулю.

Как правило, в тех случаях, когда фибромиома выявляется при узлах очень малых размеров, специалисты предпочитают назначать женщине медикаментозное лечение миомы матки. Такие небольшие новообразования зачастую обнаруживаются совершенно случайно при прохождении обычного профилактического осмотра или в связи с подозрением на наличие иного заболевания. Обнаруженная на ранней стадии своего развития миома позволяет специалистам подобрать максимально щадящее лечение.

На сегодняшний день для лечения миомы применяются следующие современные методы:

1. Терапия консервативного характера, включающая в себя прием препаратов. Возможно назначение гормональных лекарств. Приветствуется корректировка питания, при помощи диеты, в которой преобладают зелень, овощи, фрукты, орехи, творог и рыба.
2. Хирургические методы лечения: гистерэктомия, гистероскопия, лапароскопия.
3. ФУЗ-аблация лейомиомы.
4. Эмболизация маточных артерий.

Современные врачи-гинекологи, все чаще отдают предпочтение в лечении фибромиомы небольшого размера именно эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Успешное лечение миомы небольших размеров достигается благодаря такому современному методу, как эмболизация маточных артерий. Это направление в области хирургии тесно переплетается с хирургией рентгеноэндоваскулярной и проводится прямо в рентгенооперационной. Данная операция относится к вмешательствам малоинвазивного характера, и не требует длительной госпитализации пациентки.

Современные методы лечения относятся к наиболее щадящим вариантам лечения и проводятся исключительно врачами высшей категории, имеющими опыт в данной работе. Так, рентгеноэндоваскулярный хирург, используя специальные катетеры, способен по сосудам человека добраться до любого органа его организма. Продвижение трубки-катетера контролируется специальной техникой – рентген-телевизионной.

Чтобы провести операцию по удалению малых размеров миомы, хирург вводит катетер в артерию, используя для этого один укол, который делается в области паха. При этом, общий наркоз не требуется, и женщине вводится лишь местное обезболивающее. Дальнейшие действия с использованием катетера внутри сосуда совершенно безболезненны.

Принцип данного метода лечения: используя катетер, врач «добирается» до сосудов, участвующих в кровоснабжении узелков фибромиомы, и проводит манипуляции, которые не позволяют им (сосудам) и впредь снабжать опухоль кровью. Для достижения этой цели используется специальное шарикообразное вещество – эмболы, которые закупоривают сосуд. Эти маленькие вещества вводятся сквозь просвет катетера и создают подобие пломбы, сквозь которую кровь уже не поступает в миому. Лишенная питания опухоль перестает расти и значительно уменьшается, а со временем, в большинстве случаях, просто рассасывается.

Эмболы – это своеобразные частицы, размеры которых составляют от 400 микрон. Изготавливаются они из специального пенополиуретана, предназначенного для медицинской отрасли. Перед тем, как эмболы вводятся в артерию, они разводятся физраствором. Данная процедура – наиболее популярна в странах Европы и в Америке, так как доказала свою эффективность и действенность. Такая операция не требует длительной подготовки, многодневной госпитализации и долгой и тяжелой реабилитации. Во многих современных клиниках подобные методы лечения фибромиомы занимают лишь один день из жизни пациентки.

После эмболизации маточных артерий женщине рекомендуется диета, относительный покой (отсутствие сильных физических нагрузок на протяжении трех месяцев после лечения) и регулярное наблюдение у специалиста. И, если устаревшие методы по хирургическому удалению миомы матки нередко приводили к временному затишью опухоли, которая однажды вновь начинала разрастаться, то ЭМА гарантирует необратимое уменьшение миоматозных узелков.

Популярные препараты

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, наличии сопутствующих заболеваний и размеров матки, при фибромиоме может быть показана как гормональная, так и негормональная терапия лекарственными средствами. Так, к примеру, если при миоме размер матки составляет до 12 недель, а размер самих узлов опухоли (миоматозных) до 2 см, симптомы слабо выражены и отсутствуют нарушения в работе соседних органов, а также имеются противопоказания для применения гормональных препаратов, назначаются такие лекарства, как: Милайф, Ортофен (Диклофенак-натрия, Вольтарен), Напроксен (Напросин, Наликсан), Ферроплекс, Этамзилат и другие.

Таким образом, лечение миомы матки должно быть назначено только вашим лечащим врачом. Опытный специалист обязательно проведет целый ряд исследований, прежде, чем назначит вам то или иное лечение. Распространенное применение гормональных препаратов не во всех случаях становится наиболее предпочтительным. Поэтому гинеколог может принять решение о комплексной терапии негормональными средствами, используя комбинацию противовоспалительных, аналгетических, гемостатических, железосодержащих и иных средств. Подобный подход наиболее характерен при миоме малых размеров (до 12 недель). За поведением опухоли ведется тщательное наблюдение на протяжении всего курса лечения.

В тех случаях, когда врачом принимается решение о возможности проведения гормональной терапии, предпочтение отдается преимущественно антипрогестагенам, которые блокируют эндогенные гонадотропины клеток гипофиза на клеточной мембране. Миомы малых размеров (до 2,5 см в диаметре) при помощи гормональных препаратов лечат внутриматочной рилизинг системой, содержащей гестаген левоноргестрел.

Народная медицина также не осталась в стороне от такой проблемы, как миома матки и предлагает женщинам взять на вооружение лечение доступными средствами. Так, например, рекомендуется использование на ночь 2 чайных ложек настойки прополиса, которую можно добавить в молоко или теплый зеленый чай. При всем том, что нет никаких доказательств того, что миома матки может излечиться народными средствами, взять некоторые из них на заметку в качестве дополнительного вооружения, все-таки нужно. Так, например, настойка прополиса, принимаемая регулярно, поможет улучшить общее самочувствие организма и положительно скажется на укреплении противовоспалительных сил.

Лечение такого заболевания, как миома матки, должно проводиться в обязательном порядке и под наблюдением врача. Каждая женщина обязана следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинекологический кабинет. Кроме этого, следует отказаться от вредных привычек, малоподвижного образа жизни и неправильного питания.

oboleznjah.ru

как лечить и симптомы на ранних стадиях

Последнее обновление: 07.10.2019

Миома – это доброкачественное новообразование(опухоль) в мышечных тканях матки – миометрии. Существуют и другие названия данной болезни – лейомиома, фибромиома. И это заболевание наиболее популярно в 70-100% среди женщин после 30 лет и более. Миома матки малых размеров может возникнуть и в молодом, репродуктивном возрасте – 25 лет. Величина опухолевых разрастаний может быть, как самой маленькой до очень крупной.

Миома –не является раковым разрастанием, поэтому поддается лечению (медикаментозному, хирургическому). Всё решает конкретный случай и поставленный вовремя диагноз.

Что такое фибромиома?

Фибромиома – это образовавшиеся из мышечных волокон узел. Он начинает вырастать из среднего мышечного слоя матки, под серозной или слизистой оболочкой и выпирать наружу, (внутрь). Именно средний слой матки – миометрий образован гладкомышечными прямыми и кольцевыми волокнами, которые имею свойство регенерировать, растягиваться, изменяться при развитии эмбриона и обильно снабжаются кровеносной системой изнутри.

При гормональных перестройках, патологиях, гинекологических проблемах нарушается естественное отмирание миоцитов матки(апоптоз). Клетки, которые должны были умереть и выйти с менструальной кровью — остаются. Мышечная ткань начинает разрастаться, самопродуцироватся из старых и выделяется в отдельную часть – узел. Поверхность узла – капсула состоит из уплотненного слоя миоцитов с соединительными коллагеновыми волокнами, тщательно защищена от воздействий. Наличие, повышение продукции гормона – эстрогена постоянно стимулирует рост миомы, в некоторых случаях заставляет клетки мутировать. (таким образов репродуктивный период женского организма наиболее подвержен этому заболеванию). Сама миома имеет свою сосудистую сетку кровоснабжения и питания.

Среди врачей есть версия, что причиной миом становиться неправильный, непоследовательный синтез белков. Тем самым нарушается однородность тканей органа, предшествующая их образованию.

Рост доброкачественной миомы медленный, за год она увеличивается на один размер. Стремительное её увеличение обычной указывает на злокачественной характер новообразования. Если миома растет из внутренней стенки матки по направлению к шейке и зеву, то при значительном увеличении она начнет раскрывать её на пути к влагалищу.
При наружном разрастании миомы в брюшную полость, клетки миометрия могут прикрепляться к сосудистым стенкам органов, чтобы получать свое питание. При таком расположении, масса миомы может сдавливать внутренние органы – давить на мочевой пузырь, на кишечник.

Фибромиомы бывают:

1. Множественные, когда новообразования появляются в нескольких местах.
2. Одиночные, когда вырастает один узел.

Большинство женщин пугаются и расстраиваются после постановки диагноза, или при подозрении на миому. Однако современные методы лечения не только во многом позволяют вылечить (или удалить) миому, но и восстановить функции органа.
Другие причины болезни, симптомы при появлении миомы в матке.

Миома малых размеров определяется при небольшом размере узла до 15 мм, занимается полость матки подобно плоду в 12 недель беременности. При диагностике организма, обнаруживается повышенный гормональный фон – избыток гонадотропинов (гормон беременных), эстрогенов и низкий уровень прогестерона.

Провоцирующие факторы, в анамнезе:

1. Генетическая предрасположенность, прослеживаются патологии по женской линии.
2. Позднее появление первой менструации.
3. Отсутствие беременностей и родов, грудного вскармливания у женщин старше 30 лет.
4. Хирургические вмешательства – аборты, выскабливания.
5. Инфекционные заражения, перенесенные воспалительные процессы.
6. Отсутствие половой жизни, сексуальная неудовлетворенность.
7. Психологические расстройства, стрессы.

Симптомы

На начальных этапах развития миомы матки малых размеров, признаки могут вовсе отсутствовать. И могут быть обнаружены только гинекологическом осмотре. По мере роста миомы площадь полости матки увеличивается, что вызывает обильные кровотечения в период менструации. Маточная кровь может выходить сгустками, также бывают небольшие мажущие кровотечения между менструациями. Вместе с этим возникают боли в пояснице, тянущие тупые боли внизу живота. Вовремя месячных болевой синдром намного интенсивнее чем прежде. Проявляется сильными схватками.

Даже миома матки малых размеров может стать причиной бесплодия или самопроизвольного выкидыша. При попытках забеременеть миомный узел меняет имплантации зародыша в стенку матки и действует на подобие контрацептивной спирали.

Диагностика и лечение миомы

М иома матки даже при небольшом размере несложно обнаружить при гинекологическом осмотре. Далее ведущий врач направляет на ультразвуковое исследование, там устанавливают расположение миомы, размер и структуру опухолевой ткани.
Существует метод с гистероскопии, с помощью которого определяют состояния эндометрического слоя матки. В нестандартных случаях направляют на обследования с помощью МРТ и компьютерную томографию. Допплерометрические исследования определяют динамику роста новообразования, степень кровенаполняемости узла с помощью спектрального анализа.

При своевременном обращении к врачу и обнаружение миомы малого размера, применяют консервативное лечение, без хирургического вмешательства. А также при желании женщины сохранить репродуктивную способность.

Однако, медикаментозному лечению поддаются миомы малых размеров, соответствующие плоду — 12 недель. Без симптоматических и органических осложнений.
Типичный миоматозный узел состоит из главного центра роста и опухолевой ткани вокруг. Консервативная терапия эффективно влияет на уменьшение и прекращение роста патологической ткани, однако даже при восстановлении нормального миометрия матки, остается очаг роста узла. Сам узел уменьшается до нефункциональных размеров и не причиняет болей и дискомфорта женщине. При такой терапии, пациентка должна регулярно проходить осмотр у врача в избежание рецидива болезни.

Медикаментозное лечение миомы

В противоопухолевой терапии применяются следующие типы препаратов:

• Антигонадотропины( Гестринон) – препараты, снижающие гормональную продукцию эстрогена и гестогена, без которых замедляет и прекращается рост миомы.
• Препараты – антигонадотропные вещества – Трипторелин, Золадекс, Гозерелин, Бусерелин, уменьшают размеры миомы, уменьшают появлению кровотечений, снимают болевые ощущения. Препараты создают искусственной период менопаузы, когда выработка гормонов приостанавливает.
• Витамины – для усиления женского иммунитета, выравнивания гормонального фона.
  Седативные препараты – для коррекции психики, изменения которой возможны на фоне гормональной перестройки организма.

Хирургические методы удаления миомы

В некоторых случаях лечение миомы препаратами не дает желаемых и скорых результатов. Применяют такой метод как эмболизация артерии матки. Метод заключается в закупорке сосуда, от которого происходит питания миоматозного узла. После перекрытия кровоснабжения, миомный вырост начинает отмирать. Или постепенно рассасывается.
Операцию проводит рентгеноваскулярный хирург. С помощью рентгенового телевизора, он вводит специальный катетер в паховую артерию, добирается до сосудов матки и вводит эмболы. Эмболы – это маленькие круглые шарики, изготовленные из пенополиуретана, для хирургических целей. В полость сосуда шарики вводятся с помощью физраствора и выполняют роль пломбы.

Пациентка до и после операции в клинике находиться недолго, при этом не нужна особая медикаментозная подготовка. В момент операции делается местный наркоз(обезболивание). Послеоперационный период длиться примерно – 3 месяца, женщина регулярно посещает лечащего врача. Требуется исключение всяческих нагрузок, вредных привычек. Соблюдение диеты.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Причины хирургического удаления миомы:

1. Множественные узелковые образования.
2. Если операция проводиться без удаления целого органа и не несет никаких рисков для здоровья.
3. Увеличение субсерозных миом, миомы на ножке.

Миомоэктомия предполагает удаление только опухолевого узла и может расцениваться как хирургическая пластика органа. С сохранением репродуктивной функции для нерожавших пациенток. Полное удаление матки для миом малого размера почти не применяются.

При удалении небольшого узла, разрез – прокол делается через брюшную полость с помощью специального аппарата – лапараскопа.

Елена Малышева о миоме

healthladies.ru

Миома матки малых размеров: причины, симптомы и лечение

При миоме матки малых размеров причины возникновения многочисленны и до сих пор неизвестен полный список приводящих к ее развитию факторов.

Данная опухоль развивается почти у каждой пятой женщины и практически в 100 процентах случаев препятствует нормальному развитию и протеканию беременности.

Что представляет собой миома?

Под миомой матки понимают доброкачественную опухоль, произрастающую из среднего слоя матки – миометрия. Опухоль отличается относительной доброкачественностью, то есть растет в просвет полого органа, не прорастает в другие слои данного органа и не дает метастазов. Данная опухоль является достаточно однородной и состоит из гладкомышечных волокон миометрия – мышечной оболочки матки.

Миоматозные узлы могут быть различных размеров, благодаря чему в матке может обнаружиться как гигантский узел, так и миома матки малых размеров.

В большинстве случаев узел имеет фиброзную капсулу, отделяющую его от окружающей ткани. В связи с этим широкое распространение получил хирургический метод лечения данного заболевания.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития миомы

Почему же происходит развитие данной опухоли? Каковы основные причины?

В основе ее развития лежит процесс митоза. В результате генетического сбоя происходит образование мутантной гладкомышечной клетки, которая начинает безостановочно делиться. В этом случае все клетки опухоли являются потомками одной материнской и имеют идентичный с ней генетический набор.

Помимо неправильного деления, доминирующим в механизме развития опухоли является воздействие гормонов, в частности эстрогенов. Влияние гормонов на рост миомы было доказано после того, как в миоматозном узле были найдены специфические рецепторы к эстрогенам. Косвенными доказательствами развития миомы выступили те факты, что миома матки малых размеров развивалась в период менопаузы, когда гормональный фон женщины зашкаливал за счет высокого уровня эстрогенов. Кроме того, довольно часто миома развивалась на фоне приема эстрогенных препаратов в периоде постменопаузы.

Все это обуславливает деление мышечных клеток и их рост в размерах за счет гипертрофии, в результате чего и образуется миома.

Вернуться к оглавлению

Классификация миоматозных узлов

Клинически развитие миом можно классифицировать по-разному. Основными критериями подразделения выступают:

1. Количество узлов (одиночная миома или множественные узлы).
2. По расположению относительно слоев матки: подслизистая (располагается между эндометрием и миометрием, часто имеет ножку и может опускаться в полость матки или во влагалище), межмышечные (опухоли не выходят за пределы мышечной оболочки тела матки), подбрюшинные (произрастают между миометрием и серозной оболочкой матки, растут в брюшную полость, часто имеют широкое основание, за счет которого и крепятся к матке), межсвязочная миома, шеечный мышечный узел.
3. По размерам выделяется миома малых размеров и гигантская миома.

Каким же образом можно заподозрить развитие опухоли мышечного слоя матки? Основные клинические симптомы миомы это:

1. Менструальные кровотечения. Имеют место преимущественно при подслизистых миомах, проявляются усилением кровотечения при росте опухоли и зачастую приводят к развитию анемии.
2. Тяжесть внизу живота. Данный симптом появляется при массивных размерах опухоли и при сдавливании ею нервных окончаний передней брюшной стенки.
3. Боли. Чаще всего сопровождают чувство тяжести и имеют ноющий характер. Боль может быть острой, интенсивной, в результате развития такого грозного осложнения, как перекрут ножки матки. Боль появляется в результате отмирания нервных окончаний, проходящих в ножке опухоли, и развития некротического процесса.
4. Бесплодие. Развивается обычно из-за того, что в результате большого размера опухоли невозможно нормальное функционирование плаценты – основного органа, обеспечивающего связь материнского организма и плода.

Перечисленные клинические признаки появляются на поздних стадиях развития опухоли. На ранних этапах миому можно обнаружить при осмотре полости матки или проведении эндоскопического обследования органов брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностика опухолей матки

Как же можно обнаружить миоматозный узел в матке?

На ранних стадиях обнаружение опухоли возможно при проведении ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

При УЗИ в стенках матки удается выявить гиперэхогенное образование, отличающееся по плотности от нормальной мышечной стенки матки. Однако не стоит принимать любое появившееся уплотнение за опухоль, следует провести более точную диагностику выявленных изменений.

Более надежным методом исследования считается МРТ. Данная процедура позволяет выявить даже самую раннюю стадию развития миомы – обнаружить скопление отличающихся клеток (которое в размерах должно составлять не менее 1 мм).

При выявлении каких-либо изменений в стенке матки, необходимо провести цитологическое исследование – взять образец ткани опухоли и тщательно изучить ее под микроскопом.

Вернуться к оглавлению

Лечение маточной миомы

Полностью избавиться от миоматозного узла малого размера можно несколькими путями.

При небольших размерах опухоли более оправдано консервативное лечение.

Широкое применение получили такие препараты, как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Данные лекарственные средства способствуют уменьшению выработки стимулирующих яичники гормонов, в результате чего в организме уменьшается количество естественных эстрогенов. Уменьшение их количества останавливает опухолевый рост, а на начальных этапах может способствовать и регрессу зарождающегося узла.

Не менее часто для лечения миомы используются и такие группы препаратов, как оральные контрацептивы. В их основе лежит гормон прогестерон – естественный и физиологический антагонист эстрогена. Пик его выработки приходится на период беременности. Количество данного гормона обратно пропорционально количеству эстрогена, то есть чем больше прогестерона, тем меньше эстрогена.

Если же размер опухоли составляет более нескольких миллиметров или даже сантиметров, лучше прибегнуть к инструментальным методам лечения.

Обычно используется хирургическое удаление образованного узла и некоторые физические методы.

Хирургическое удаление миомы проводится при помощи, как эндоскопического вмешательства, так и в результате гистероскопии.

Гистероскопия позволяет провести малоинвазивное вмешательство. Операция проводится под местной анестезией, и уже на следующий день женщина может вернуться к повседневной деятельности.

В настоящее время широко используется методика эмболизации маточных артерий. Она представляет собой искусственную закупорку питающих опухоль сосудов. В результате этого останавливается рост опухоли, наблюдается ее регресс и замещение мышечной ткани соединительной тканью.

Сравнительно новой и современной методикой лечения миом небольших размеров выступает форсированная ультразвуковая абляция узла. Метод основывается на использовании ультразвуковых волн, при помощи интенсивной подачи которых происходит повреждение клеточных мембран клеток узла и их последующее отмирание. Данная методика позволяет минимально повредить матку, сохраняет способность женщины к беременности и не влияет на организм.

Гораздо реже используются гомеопатические методы, однако не доказано, можно ли с их помощью вылечить миому.

Вернуться к оглавлению

Профилактика опухолей репродуктивных органов

Специфических методов профилактики развития миомы в настоящее время не существует. Единственными мероприятиями, позволяющими предотвратить ее развитие, являются контроль состояния своего здоровья и гормонального фона организма, правильное питание, избегание воздействия пищевых и окружающих мутагенов.

Крайне важна тщательная профилактика инфекций, передающихся половым путем, их своевременное лечение.

lecheniemiomy.ru

Как лечить миому матки малых размеров

17 август 2017 2046 0

Содержание статьи

Миома – это образование доброкачественного характера, которое обнаруживают в слизистых и мышечных слоях матки. Заболевание встречается довольно часто, диагностируется у женщин и девушек в любом возрасте, нередко случайно во время профилактического осмотра. Сложно определяется миома, если у нее маленький размер.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миома матки малых размеров, лечение которой никогда не проводилось, под действием ряда факторов может начать расти. Встречаются случаи, когда небольшой узел быстро увеличивался в размере за короткий срок. Если размер узла малый — он почти не проявляет себя и обнаруживается случайно, быстро растущий узел может оказывать негативное влияние на репродуктивную функцию, менструальный цикл, вызывать боли в животе, ощущение тяжести, слабость.

Совсем недавно при обнаружении большой миомы врачи направляли пациентку на операцию, вплоть до экстирпации матки. Современная медицина имеет более щадящие методы лечения, врачи применяют органосохраняющие методики. Одна из органосохраняющих методик – ЭМА. Лечить миому  требуется с участием различных специалистов.

1

Причины развития доброкачественного образования

Причины развития заболевания до конца не известны. Считается, что основной причиной является генетический сбой в программе клетки. Образуется клетка мутант, которая начинает делиться, производя такие же клетки с нарушенной генетической программой. На появление клетки мутанта могут оказывать влияние определенные факторы:

• Наследственность. Замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, у которых мамы и бабушки имели в анамнезе миому.
• Нарушения работы эндокринной системы. Нарушение в работе эндокринной системы сопровождается нарушением гормонального баланса организма. Наиболее часто заболевание развивается у женщин в климактерический период, когда растет уровень эстрогенов, нарушается баланс соотношения эстрогенов и прогестерона. Замечена зависимость появления миомы от повышения уровня эстрогенов.
• Заболевания яичников. Заболевания яичников, патологические состояния яичников вызывают дисбаланс гормонов, способствуют развитию различных нарушений.
• Заболевания матки. Воспалительные процессы, инфекции, эрозии, полипы, эндометриоз и другие заболевания оказывают негативное влияние на слизистую матки и ее мышечный слой. Длительное течение заболеваний создает все условия для перерождения клеток.
• Аборты, выскабливания диагностические и лечебные, выкидыши. Хирургические вмешательства в полости матки наносят травмы стенкам органа, способствуют развитию заболевания.
• Нарушение кровообращения в области малого таза. Врачи рекомендуют женщинам выполнять простые физические упражнения, избегать малоподвижного образа жизни.

2

Симптомы

Если у миомы матки малый размер, она редко проявляется какими-либо симптомами. В зависимости от вида миомы, ее размера, симптомы могут быть более яркими или очень скудными. Миома интралигаментарная, расположенная в межсвязочном пространстве, проявляется скудными симптомами – появляются боли перед менструацией, некоторое время после менструации болит низ живота. Межмышечная миома матки может вызывать боль во время менструации, большие узлы вызывают ощущение давления и распирания. Подслизистая миома дает самые яркие симптомы – схваткообразные боли, маточные кровотечения. Она становится причиной невынашивания беременности, может спровоцировать бесплодие. Субсерозный малый узел проявляется скудно, не вызывает нарушения менструальной функции, не увеличивает матку. Большой узел может вызвать бесплодие, когда происходит сдавливание фаллопиевой трубы или деформация матки. При перекруте ножки субсерозного образования может развиться некроз миоматозного узла — появятся симптомы острого живота. Если узел малый — проявления очень незначительные, но при внимательном отношении к своему здоровью женщина может их заметить.

3

Как лечить миому матки малых размеров

Лечение малых миом, начатое своевременно, более эффективно, чем лечение большой миомы. Миома матки большого размера часто вызывает деформацию органа, создает угрозу здоровью и жизни женщины. Ранее в большинстве случаев лечение малой миомы не проводилось – выбиралась тактика наблюдения. Врач давал пациентке рекомендации по  полноценному питанию, рекомендовал не пребывать на открытом солнце, не посещать солярий, сауну, не делать массажи, затрагивающие область малого таза. В настоящее время существует несколько методов по лечению заболевания:

• Терапевтический курс лечения миомы, включающий гормонотерапию. Малый размер узла матки хорошо поддается лечению несколькими курсами гормонотерапии.
• Лечение заболевания с помощью фокусированного ультразвука.
• Эмболизация маточных артерий.
• Лечение заболевания с помощью хирургического вмешательства.

Многие гинекологи, хирурги считают наиболее оптимальным и эффективным методом, применяемым при миоме малых размеров, лечение с помощью эмболизации маточных артерий. Наши врачи-рентгенохирурги оперируют на разных клинических базах, имеют большой опыт в выполнении ЭМА. В экспертный совет  по лечению миомы входят специалисты высокой квалификации, врачи: эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук Бобров Б.Ю., акушер-гинеколог Лубнин Д.М., хирург-эндоскопист Пороховой В.О. и другие врачи. Узнать подробнее о специалистах, о методах лечения, куда звонить при экстренной ситуации, можно на сайте. Совет квалифицированных специалистов окажет неоценимую помощь женщинам репродуктивного возраста.

4

Лечение миомы малых размеров путем эмболизации маточных артерий

Если обнаружена маленькая миома матки, лечение с помощью эмболизации маточных артерий поможет своевременно удалить доброкачественное образование, сохранить репродуктивную функцию. ЭМА (эмболизация маточных артерий) – это эффективный малоинвазивный метод, который не требует длительного нахождения в клинике, проведения общего наркоза — применяется местная анестезия. Метод гарантирует, что  необратимо уменьшатся большие узлы, произойдет перерождение малых образований.

Эмболизация маточных артерий проводится с помощью частиц, которые изготавливаются из медицинского пенополиуретана. Сама процедура осуществляется специальным катетером, наблюдение за течением операции ведется с помощью аппарата рентгена, изображение передается на монитор. Врач вводит контрастное вещество, подкрашивающее сосуды миомы, подводит катетер к сосудам, питающим узел, и вводит эмболы. Частицы, проникая в кровеносную систему миомы, закупоривают сосуды, прекращая кровоснабжение образования. Особенности кровеносного снабжения миомы и контрастное вещество позволяют точно направить эмболы, минуя здоровые артерии матки. Гладкомышечные клетки с нарушенной программой гибнут, замещаясь соединительной тканью. Процесс отмирания доброкачественного узла продолжается около года. От некоторых узлов матка освобождается сама – после ЭМА они отторгаются. В зависимости от типа миомы эмболизация влияет на образования следующим образом:

• Растущие в полость матки узлы исчезают полностью.
• Растущие в толщине мышечной ткани уменьшаются, образуя рубцы.

Когда обнаружена маленькая миома, лечение с помощью ЭМА позволяет прекратить ее развитие. Метод ЭМА не требует проведения дополнительного лечения, но в некоторых случаях применяется как один из этапов комплексного лечения. Процедура проходит очень быстро, малотравматичная, практически не имеет побочных эффектов. Большую роль в эффективности ЭМА играет квалификация хирурга, опыт в проведении таких операций.

Миому нельзя вылечить травами или терапевтическим методом, основные методы удаления образования – это хирургический метод или ЭМА. Лечение с помощью консервативного терапевтического метода позволяет остановить или приостановить рост образования, но не вылечить. Миома матки не является предраковым заболеванием, но встречаются случаи злокачественного перерождения тканей. Врачи рекомендуют каждой женщине раз в год проходить диагностику. Диагностика с помощью УЗИ поможет определить расположение, размер узлов. В некоторых случаях рекомендуется проведение МРТ или гидросонографии. Это способствует выбору более подходящей методики лечения: курс гормонотерапии, хирургическое вмешательство или ЭМА. Лечение доброкачественного образования следует начинать сразу после его обнаружения.

Список литературы
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

www.mioma.ru

размеры для операции в миллиметрах и неделях, таблица

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое обнаруживается чаще всего у пациенток в возрасте двадцать-сорок лет.

В этой статье мы подробно опишем, какая симптоматика сопровождает развитие опухоли по неделям, при каких размерах миомы матки делают операцию, а также какие есть показания и противопоказания к тем или иным методикам излечения данного недуга.

Особенности патологии

Чаще всего обнаруживается узловая миома, она не представляет угрозы для жизни и не может переродиться в злокачественную онкологическую опухоль. Образование состоит из клеток гладкой мускулатуры и отличается по объемам, количеству узлов и локализации. Особенностью патологии является ее подверженность к изменению гормонального баланса у представительниц прекрасного пола. Так при небольших образованиях можно справиться с болезнью гормональной терапией либо просто подождать наступления менопаузы, тогда есть высокая вероятность, что опухоль сама рассосется. И такая выжидательная тактика – это норма при миомах небольшой величины.

Но если гинекологи говорит о размерах, нуждающихся в операции, значит ее величина уже достигла критических объемов и для нормализации состояния требуется обязательное удаление образования хирургическим путем.

Что за болезнь

Это образование, которое обнаруживается в 95% случаев в самой матке и в 5% — в ее шейке. Она может развиваться в форме узлов в мускулатуре или соединительной ткани. Величина образования измеряется сантиметрами, миллиметрами или неделями.  Если гинеколог говорит о величине в 16 недель, то он подразумевает, что орган с миоматозным узлом стал таким, как при беременности в 16 недель.

Симптомы

При мелких размерах образования симптоматически определить его наличие практически невозможно. По УЗИ врач может увидеть узловую опухоль, когда ее объем становится от 7 мм. Симптомы миомы будут проявляться при субмукозном виде новообразования даже если его размер еще не достиг 15 мм. Для недуга характерны следующие проявления:

• боли в пояснице, сердечной мышце, если есть спайки, то она может локализоваться и в области ближайших органов;
• могут онеметь конечности при наличии проблем с кровотоком;
• нарушается процесс испражнения и учащаются походы в туалет «по-маленькому», причиной становится давление новообразования на внутренние органы;
• может увеличиваться в объеме нижняя часть живота при этом вес пациентки остается прежним.

Некоторые признаки миомы можно перепутать с симптомами других заболеваний:

• боль снизу живота, отдающая в крестец и ногу;
• кровотечения между менструациями;
• малокровие из-за массированных кровопотерь;
• проблемы с зачатием, выкидыши.

Классификация

Классификация образования проводится по разным критериям. В зависимости от расположения по отношению к полости матки опухоль бывает субмукозная, интерстициальная и субсерозная. Субмукозная миома матки диагностируется чаще всего, быстро прогрессирует, а ее узлы разрастаются до размера в 11 недель (4-5 см).

Обычно миомы образуются в теле матки, 5-8% случаев приходится на шеечное расположение. Позадишеечная, около и предшеечная, межсвязочная и забрюшинная локализации встречаются редко.

По размерам

Также очень важно знать, на сколько недель по величине развилась опухоль. Ее допускается измерять в мм и см. Бывают такие виды миом:

• маленькие. Величина узелков максимум 30 мм, при этом миома матки 6 недель, максимум 8;
• средние. Величина образования от 40 мм до 70 мм (или 4-7 см), приравнивается 12 неделям;
• большие. Вырастает более 8 см, при этом величина матки начинается от 13 недель.

Есть ли опасность

Любое заболевание, которое вызывает обильные кровопотери опасно для жизни больной, а интенсивные кровотечения как раз и характеризуют наличие миомы. Есть еще ряд причин, почему к данному недугу стоит относиться очень серьезно:

• если узлы на тонких ножках, это может вызвать перекрут и необходимость моментальной операции;
• некротизация тканей миомного узла. Такое явление возможно при резком сокращении матки, например, после родов. В таком случае пациентку обязательно оперируют;
• промедление с лечением миомы способствует развитию злокачественного новообразования, такой исход возможен в 1,5-3% случаев;
• может развиться внематочная беременность, самопроизвольные аборты, сложные и преждевременные роды, бесплодие;
• воспалительные и гнилостные процессы в самом образовании и в тканях близлежащих органов.

Диагностика

Первым этапом диагностики является бимануальное обследование, при котором врач визуально и руками с применением спецсредств для осмотра оценивает размер миомы матки. Затем отправляет на сдачу анализов и ультразвуковое исследование УЗИ. Оно точно может установить величину образования. Лучше всего, когда обследование проводится в динамике, чтобы знать темпы роста или регрессии заболевания. Этот метод диагностики позволяет определить не только величину узлов по неделям в миллиметрах, но и скорость и их развития. Если за год с десяти недель миома подросла до 14 недель и более, то такой рост может говорить о перерождении опухоли в рак. Для уточнения диагноза назначается МРТ и трансвагинальное обследование.

Прогноз

Неважно, нужна ли операция для лечения миомы или достаточно гормональной терапии, прогноз для жизни благоприятный. Когда узлы небольшие и возникли до менопаузы, то высока вероятность, что они самостоятельно регрессируют в климактерический период.

Если проводилось удаление опухоли вместе с маткой, то с учета пациентку снимают не раньше, чем через 5 лет. После лапароскопии наблюдение проводится пожизненно, поскольку есть вероятность возобновления роста миоматозных узлов. Возможность рецидива после ЭМА составляет 50%.

Протекание при вынашивании потомства

При беременности узлы диаметром 9 мм, 10 мм, максимум 11 мм не несут в себе опасности ни для матери, ни для плода, но требуют постоянного контроля со стороны гинеколога. Если же их размеры в неделях превышают 12, и при этом они локализуются в подслизистой области матки, то могут стать причиной возникновения различных патологий у плода.

Если опухоли находятся в области задней стенки матки и имеют размеры более 12 недель, то возникает высокая вероятность ранних родов, а также кислородного голодания малыша.

Профилактика

В организме женщины все подвластно гормональному фону, поэтому при его изменении могут развиваться различные заболевания матки, в том числе и миомы. Природа возникновения данных образований до конца не изучена, но статистика показывает, что рожавшие и кормившие грудью женщины в два раза реже болеют этим недугом. Также для снижения вероятности заболеть миомой, нужно отказать от абортов, вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и не подвергать себя стрессам.

Какое бывает лечение в зависимости от размеров

Что делать при доброкачественном образовании, может решить исключительно врач. В зависимости размера образования и планов на беременность может быть использовано как консервативное, так и хирургическое лечение. В свою очередь операция может быть малотравматичной или полостной, если, например, надо удалять полностью пораженный орган. Рассмотрим, какой метод применяется в зависимости от размера опухоли.

Консервативная методика

Если миома имеет миниатюрные размеры, то используют такие лекарственные препараты как комбинированная оральная контрацепция (оральные контрацептивы при миоме). При размерах до 2 см гормональная терапия является наиболее эффективной, при миоме, достигающей в диаметре три сантиметра, нужно изначально применять агонисты гонадотропин рилизинг-гормона либо антигонадотропины. Эти медикаментозные препараты употребляются на протяжении года. Затем назначается поддерживающая терапия, если же узлы не уменьшаются в размерах, врач может вновь прописать гормональные препараты.

Лапаротомия

Если новообразование в матке выросло до размеров 12, максимум 15 недель и давит на ближайшие органы, проводится полостная лапаротомия, после которой на брюшную стенку накладываются швы. После вмешательства пациентка должна пребывать в стационаре порядка недели, а реабилитационный период займет около 2 месяцев.

Эмболизация

Миому не всегда нужно оперировать, одной из новых лояльных методик является эмболизация маточных артерий или ЭМА. Данная методика характеризуется высокой эффективностью и низким процентом рецидивов. В бедренную артерию пациентки вводят катетер, через него в артерии, которые питают миому, вводится специальный раствор. Эмболизирующее вещество закупоривает сосуд, узел перестает питаться и со временем отмирает.

Миома матки 7, 8 и 9 недель позволяет проводить ЭМА.

Гистерэктомия

Это кардинальный способ удаления образования вместе с маткой. Гистерэктомию применяют лишь тогда, когда опухоль имеет огромные размеры, интенсивно разрастается и имеет склонность к перерождению. После операции женщине могут выписать антибиотики и препараты для общего укрепления организма, далее возможна гормональная терапия для стабильной работы эндокринной системы.

Гистерорезектоскопия

Процедура проводится с помощью гистероскопа, трубка которого входит в матку через влагалище. Таким приспособлением максимально щадяще удаляется миома матки 3 см в диаметре. Большинство пациентов положительно отзываются о данной процедуре.

Миомэктомия

Другое название —  лапароскопия. Во время манипуляции делаются маленькие надрезы, в них вводят лапароскоп (оптическое устройство). Устранение узлов с помощью лапароскопии проводят, если опухоль 8 недель, не более. После манипуляции редко бывают осложнения, а период реабилитации протекает легко и быстро. Возможность родить ребенка сохраняется.

Статья по теме: как лечить миому матки

Симптомы в зависимости от размеров опухоли

Сначала приведена таблица размеров образования, в которой вы можете видеть, сколько сантиметров скольким неделям беременности соответствует. Под таблицей же будет рассмотрена симптоматика.

Недели	Сантиметры
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

Симптомы могут отличаться в зависимости от размеров миомы. При минимальном диаметре образования, который доходит максимуму до 20 мм (или 2 см), женщина не ощущает никаких изменений в самочувствии. Когда же рост новообразования не прекращается и со временем достигает 10 недель (размеры образования достигают 5 см в диаметре), то оно уже дает о себе знать такими симптомами:

• во время менструации возникают боли, которые невозможно снять болеутоляющими препаратами;
• при достижении размера в 12 недель, объем шейки матки также увеличиваются, и возникает вздутие живота;
• узлы на ножке с перекрутом, могут вызвать резкие боли, свидетельствующие о нарушении кровотока и начале перитонита у пациентки. Необходимо срочно делать УЗИ;
• 20 недель – это достаточно большие размеры, поэтому оно способно сильно сдавливать близлежащие органы, влияя на процесс дефекации и мочеиспускания. Болит поясница и сердце, немеют ноги, когда придавливаются нервные окончания в области прямой кишки;
• размерность свыше 12 недель с расположением на внешней стороне матки, являются причиной образования спаек с соседними органами и тканями.

Показания к удалению

Хирургия показана, когда:

• величина 12 недель (в сантиметрах — 7). Новообразование может сильно навредить женскому здоровью и даже угрожает жизни женщины. Чаще всего это опухоль, состоящая не из одного, а сразу из нескольких узлов. Когда она множественная и 60 мм в разрезе, то это прямое показание к проведению хирургического вмешательства;
• пациентка планирует заводить потомство. Образование размеров в 9 недель очень часто становится причиной бесплодия и самопроизвольных абортов в первом триместре беременности. Удалять узел следует даже в том случае если его диаметр всего 4 см, поскольку нарушение гормонального фона во время вынашивания малыша вызывает стимуляцию роста опухоли. Если же образование было найдено уже после зачатия, и величина миомы матки 5 недель, врач назначает дополнительные исследования, чтобы по показаниям принять решение о прерывании или сохранении беременности;
• если есть высокая вероятность, что опухоль преобразуется в раковую. Такое предположение делается в том случае, когда миома матки 7 недель всего за пару месяцев разрастается до 11 недель. С такими узлами следует бороться исключительно оперативными методами;
• если ощущаются боли и нарушается нормальная деятельность ближайших органов. Постоянные боли и сильная кровопотеря являются основными показаниями к оперированию.

Когда размер опухоли 9 недель, и при этом больная уже вошла в климактерий, то врачи более склонны к выжидательной тактике. Если же наблюдение в динамике показывает, что образование не перестает расти, и женщина при этом уже не планирует беременеть, то проводится операция по иссечению всей матки.

matkamed.ru

Миома матки малых размеров

Миомой матки именуют доброкачественное новообразование в мышечной ткани этого органа. Как правило, оно не превышает 15 мм в диаметре, и потому называется миомой матки малых размеров.

Признаки и симптомы миомы матки малых размеров

Миома представляет собой узел, разросшийся из одной клетки и оплетенный увеличенными сосудами, питающими его. Миома матки малых размеров может быть единичной или множественной (большое количество мелких узлов).

Данное заболевание может проявляться некоторыми из этих симптомов:

Если женщину беспокоят описанные выше недомогания, она, как правило, обращается с этими жалобами к врачу, который чаще всего направляет ее на УЗИ репродуктивных органов. Ткани миомы имеют пониженную эхогенность, благодаря чему их можно увидеть на мониторе УЗИ.

Однако возможен и другой вариант, когда пациентку не беспокоят какие-либо видимые или ощутимые симптомы, и тогда обнаружить небольшую миому можно лишь во время профилактического осмотра у гинеколога либо ультразвукового исследования органов малого таза.

Причины возникновения миомы матки малых размеров

Основными причинами возникновения данного заболевания являются следующие:

• наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
• механические травмы матки при родах, абортах и хирургических вмешательствах;
• заболевания эндокринной системы, различные нарушения обмена веществ;
• гормональный дисбаланс в организме.

Лечение миомы матки малых размеров

Лечение миомы, как и других женских заболеваний, возможно медикаментозными, хирургическими и народными методами.

1. Консервативное лечение применяется с целью восстановить нормальный уровень женских половых гормонов, уменьшить в размерах саму матку, затормозить рост узлов миомы и таким образом снять симптомы болезни: боли, обильные выделения при месячных и т. д. Для лечения миомы применяются такие препараты, как норколут, гестринон, золадекси и прочие.
2. Оперативное лечение показано при быстро растущих опухолях, когда медикаменты не эффективны. Операция проводится под общим наркозом как полостным методом (через разрез в брюшной полости), так и лапароскопически (через несколько сравнительно небольших разрезов передней брюшной стенки). Чаще всего проводят операцию по удалению самой матки: это гарантирует отсутствие рецидивов и полное излечение, однако после операции пациентка уже не сможет иметь детей. Вторым по популярности является метод удаления миоматических узлов, однако после такого лечения они часто появляются вновь. И, наконец, наиболее современным методом оперативного лечения миомы является так называемая эмболизация маточной артерии, когда сосуды, ведущие к узлам миомы, пережимают, после чего они не могут питать опухоль, и она высыхает и постепенно исчезает. Этот метод наиболее эффективный, но одновременно и очень дорогостоящий.
3. Народные средства хороши при миоме матки малых размеров, которая развивается очень медленно. В лечении народными методами используют ядовитые (болиголов, омела белая, болотный сабельник) и не ядовитые растения, действующие только на узлы миомы (боровая матка, шандра обыкновенная), а также спорыш, медуницу, прополис, известные своими целебными свойствами.
4. Миому матки малых размеров лечат и при помощи диеты, которая направлена на стабилизацию уровня женских половых гормонов:
• разнообразие в питании;
• ограничение в количестве жиров, а при сидячем образе жизни — и углеводов;
• увеличение в рационе фруктов и овощей, творога, бобовых, морской рыбы;
• потребление ростков пшеницы, хлеба с отрубями;
• ограничение в количестве выпиваемой жидкости (для профилактики отеков узлов миомы).

 

womanadvice.ru

No related posts.