Механическая желтуха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Механическая желтуха — желтушный синдром, связанный с нарушением выделения конъюгированного билирубина в просвет кишечника. Проявляется иктеричностью кожи, слизистых, склер, болезненностью в правой подреберной области и эпигастрии, диспепсическими явлениями, ахоличным калом и бурой мочой, холемическим кожным зудом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ гепатобилиарной системы, МСКТ брюшной полости, РХПГ. Для лечения применяется комплексная медикаментозная терапия, хирургические методы временного и постоянного восстановления тока желчи (литотрипсия, стентирование, дренирование, стомирование и др.).

Общие сведения

Синдром механической (подпеченочной, обтурационной, компрессионной, застойной) желтухи — вторичное патологическое состояние, осложняющее течение других заболеваний брюшной полости. У 20% пациентов расстройство связано с наличием желчнокаменной болезни, у 67% — с онкопатологией, у 3% — с другими причинами. До 30 лет желтушный синдром обычно вызывается холецистолитиазом, с 30 до 40 лет соотношение случаев неопухолевой и опухолевой механической желтухи составляет 1:1, после 40 лет преобладают онкологические этиологические факторы. До 82% составляют женщины, у которых холестаз возникает преимущественно на фоне ЖКБ. У мужчин чаще выявляется опухолевая обтурация (до 54% случаев).

Механическая желтуха

Причины механической желтухи

Подпеченочный холестаз — полиэтиологическое синдромальное состояние, вызванное нарушением оттока желчи из печени. У большинства пациентов застой желчи обусловлен механической обтурацией, реже непроходимость желчевыводящих путей имеет динамическое (функциональное происхождение). Специалисты в сфере гастроэнтерологии, гепатологии, хирургии выделяют следующие группы причин подпеченочной желтухи:

• Аномалии развития. Нормальная экскреция желчи становится невозможной при врожденной атрезии желчевыводящих путей. Препятствиями для желчевыделения могут служить кисты общего желчного протока, дуоденальные дивертикулы, расположенные вблизи фатерова соска. Отток желчи существенно замедляется при гипоплазии желчных ходов.
• Невоспалительная патология желчных путей. Подпеченочный холестаз возникает при холангиолитиазе, осложнившем ЖКБ. Нарушение проходимости желчных путей наблюдается при обтурации большого дуоденального сосочка вколоченными камнями, его стенозе, рубцовых стриктурах желчных протоков, сдавливании холедоха кистой головки поджелудочной железы.
• Воспалительные процессы. К значительному сужению или перекрытию путей оттока желчи приводят холангит, острый холецистит, осложнившийся спаечным перипроцессом, панкреатит, острый папиллит. Во всех этих случаях физиологический отток желчи замедляется вследствие отека стенки протоков, паренхимы органов, механического сдавления спайками.
• Объемные образования. При раке головки панкреатической железы, фатерова сосочка, печеночных протоков и холедоха, папилломатозе желчных ходов создаются условия для стойкой механической обтурации желчных путей. Аналогичная ситуация возникает при расположении в воротах печени лимфом, метастатически пораженных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов причиной подпеченочной желтухи становятся паразитарные заболевания – желчные ходы могут сдавливаться извне эхинококковыми и альвеококковыми кистами, а попадание гельминтов в просвет протоков приводит к механической обтурации. Крайне редко холестаз развивается из-за сдавления большого дуоденального соска при отеке поджелудочной железы или его закупорке слизистой пробкой, желчной «замазкой».

Патогенез

Пусковым моментом развития механической желтухи является застой желчи, связанный с отсутствием, недоразвитием желчных ходов, их сужением, обтурацией изнутри или сдавливанием извне. При холестазе наблюдается обратное всасывание связанного билирубина в лимфатическую систему, а затем в кровоток через стенки желчных ходов, сообщения между желчными капиллярами и перисинусоидальными пространствами. В результате в крови повышается содержание прямого билирубина, холестерина, возникает холемия, кожа и слизистые приобретают желтый цвет, окрашиваясь желчными пигментами.

За счет выделения водорастворимого конъюгированного билирубина почками моча приобретает характерную темную окраску («цвет пива»), в ней появляются желчные кислоты. Застой усугубляется внутрипеченочной желчной гипертензией. При достижении уровня 270 мм вод. ст. желчные капилляры расширяются, их стенки повреждаются, что способствует попаданию компонентов желчи непосредственно в кровоток. Вторичное поражение гепатоцитов сопровождается нарушением захвата и конъюгации непрямого билирубина, что приводит к увеличению его уровня в плазме. Поскольку при полной механической обтурации желчь не поступает в кишечник и не подвергается дальнейшей трансформации, в кале и моче не определяется уробилин. Из-за отсутствия стеркобилина стул становится обесцвеченным.

Симптомы механической желтухи

Основными признаками заболевания являются интенсивное желтое окрашивание кожных покровов, слизистых и склер, тупые, постепенно усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита). Патогномоничный симптом механической обструкции желчевыводящих протоков — обесцвечивание кала, сочетающееся с темной окраской мочи. У большинства больных развивается сильный кожный зуд, который не поддается медикаментозной терапии. При желтухе, связанной с воспалительными процессами в желчных протоках, может выявляться гипертермия. При опухолевой природе заболевания у пациентов наблюдается резкая потеря массы тела вплоть до кахектического состояния.

Осложнения

Угнетение дезинтоксикационной функции печени при желтухе приводит к накоплению в крови аммиака, ацетальдегидов, что проявляется в виде синдрома эндотоксемии. В результате нарушается микроциркуляция, происходят дистрофические изменения в органах, в тяжелых случаях возникает ДВС-синдром. Самое опасное осложнение механической желтухи — формирование печеночно-почечной недостаточности, которая является частой причиной смерти пациентов. Вследствие проникновения токсинов в головной мозг через гематоэнцефалический барьер формируется печеночная энцефалопатия, которая проявляется ухудшением когнитивных функций, нарушениями сознания, дискоординацией движений. Избыточное накопление желчных кислот также может приводить к изменению свойств сурфактанта и нарушениям газообмена в легких.

Диагностика

Постановка диагноза механической желтухи не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на оценку тяжести состояния пациента и выявление основного заболевания, которое привело к блокировке выведения желчи. План обследования включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Биохимический анализ крови. Основной признак – значительное (в несколько раз) повышения уровня прямого билирубина. Также при желтухе наблюдается возрастание показателей щелочной фосфатазы и холестерина, что указывает на синдром холестаза. Иногда отмечается увеличение печеночных трансаминаз, альдолазы, лецитина, липопротеинов.
• УЗИ печени и желчного пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить структурные изменения печеночной паренхимы (повышение или снижение эхогенности ткани), утолщение стенки желчного пузыря, дилатацию протоков. При сонографии определяют конкременты, которые вызывают механический блок выделения желчи в кишечник.
• МСКТ органов брюшной полости. При помощи послойного исследования тонкими срезами (0,625 мм) с последующим трехфазным контрастным усилением визуализируют взаимное расположение и размеры печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Компьютерная томография дает возможность выявить камни и новообразования, вызывающие развитие желтухи.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Внутривенное контрастирование желчевыводящих протоков проводится для обнаружения конкрементов, которые на холангиограмме представлены в виде теней. При наличии противопоказаний возможно выполнение чрескожной холангиографии, особо ценной при подозрении на опухолевую природу желтухи.

В клиническом анализе крови зачастую обнаруживается повышение СОЭ до 20 мм/час и умеренный лейкоцитоз, может наблюдаться снижение эритроцитов и гемоглобина. Дополнительно проводят исследование крови на альфа-фетопротеин, концентрация которого повышается при наличии злокачественного новообразования. В лабораторном анализе мочи при механической закупорке желчевыводящих путей отсутствует уробилин. При затруднениях в постановке диагноза производят лапароскопию.

Дифференциальную диагностику осуществляют с печеночной и гемолитической желтухой, врожденными ферментопатиями, сопровождающимися повышением уровня билирубина в крови (синдромом Жильбера, Дабина-Джонсона), желтушностью кожи при длительном приеме акрихина. Помимо наблюдения гастроэнтеролога или гепатолога больному рекомендован осмотр абдоминального хирурга, инфекциониста, невропатолога, гематолога, онколога, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение механической желтухи

На первом этапе при подпеченочном холестазе назначается комплексная терапия, позволяющая ликвидировать застой желчи, купировать эндотоксикацию и стабилизировать состояние пациента. Схема медикаментозного лечения включает гепатопротекторы, аминокислоты, репаранты, анаболические средства, витаминные препараты. В более тяжелых случаях обтурационной желтухи целесообразно применение кортикостероидов, инфузионной терапии с массивным вливанием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей. При выраженной интоксикации рекомендованы гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

Для профилактики острых гастроинтестинальных язв назначают блокаторы протонной помпы, антацидные и обволакивающие средства. При риске развития острого холангита показано введение карбапенемов, цефалоспоринов 3-4 поколения и других антибактериальных средств широкого спектра действия, способных проникать в желчь. Для экстренной декомпрессии желчных путей используют хирургические подходы:

• Малоинвазивные инструментальные вмешательства. Эффективными способами устранения включений, блокирующих желчевыделение, являются литотрипсия конкрементов желчных протоков, эндоскопическое удаление камней в сочетании с ретроградной панкреатохолангиографией и рассечением устья фатерова соска, назобилиарное дренирование при РПХГ. При наличии стриктур и стенозе применяются эндоскопические техники — стентирование холедоха, бужирование желчных протоков, баллонная дилатация сфинктера Одди. Чрескожное транспеченочное дренирование желчевыводящих ходов позволяет выполнить декомпрессию при невозможности проведения манипуляции через эндоскоп.
• Операции на билиарной системе. Показаниями для прямых хирургических вмешательств на высоте желтухи являются сочетание желтушного синдрома с острым панкреатитом, случаи механической обтурации при поражении холедоха. При сохраненной проходимости пузырного протока для отведения желчи выполняется открытая, лапароскопическая, пункционная холецистостомия. Осуществление холедохотомии обеспечивает восстановление проходимости общего желчевыводящего протока. При сложной патологии с поражением нескольких органов более эффективным методом декомпрессии желчевыводящей системы может стать наружное дренирование желчных путей по Холстеду, Керру.

После стабилизации состояния пациента для окончательного устранения предпосылок механической обтурации путей желчевыделения на втором этапе лечения патологии, осложнившейся подпеченочной желтухой, применяют хирургические методы. При обструкции камнем общего протока производят холедохолитотомию — радикальное вмешательство, позволяющее восстановить желчевыделение. Извлечению камня может предшествовать холецистэктомия, проведенная наиболее подходящим для конкретного больного способом (лапароскопическая, открытая, SILS-операция, вмешательство из мини-доступа). При локальной злокачественной неоплазии показана холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией.

Наложение билиодигестивных анастомозов (холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия) используют при опухолевых процессах и грубой рубцовой деформации желчных протоков. Объем оперативного лечения при обструктивной гепатобилиарной, гастроинтестинальной и других видах хирургической патологии выбирают с учетом соответствующих медицинских протоколов.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основного заболевания и наличия интеркуррентных патологий. При своевременном лечении смертность не превышает 5%, прогноз относительно благоприятный. При вынужденном проведении оперативного вмешательства на высоте механической желтухи уровень летальности достигает 10-30%. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения развития желтухи необходимо осуществлять раннюю диагностику и адекватную терапию состояний, которые могут вызывать механическую закупорку холедоха, фатерова соска, выполнять плановую санацию при наличии в полости желчного пузыря мелких конкрементов.

www.krasotaimedicina.ru

как лечить механическую желтуху у взрослых? Что такое механическая желтуха у взрослых?

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

• Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
• Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
• Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

• Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
• Бананы и яблоки.
• Сухофрукты.
• Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
• Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
• Варенье, мед, мармелад.
• Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
• Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

1. Массивную инфузионную терапию.
2. Форсированный диурез.
3. Витаминотерапию.
4. Гепатопротекторы.
5. Аминокислоты.
6. Стимуляторы метаболизма.
7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
• Местная литотрипсия и литоэкстракция.
• Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

что это такое, прогноз, лечение

Механическая желтуха – это патологическое состояние желчевыводящей системы, при котором просвет желчного пузыря или протоков закрывается каким-либо препятствием, нарушающим нормальный отток секрета. Клинически эта патология проявляется быстрым окрашиванием кожи и видимых слизистых в желтые оттенки, болезненными ощущениями в правом боку, потемнением мочи и повышением некоторых специфических показателей в анализе крови.

Лечение механической желтухи может быть только оперативное, поскольку это состояние характеризуется резкими нарушениями в организме. По сути, данная патология – это закупорка просвета желчевыводящих каналов, и устранение препятствия медицинскими препаратами невозможно.

Если вовремя не оказать своевременной помощи, может развиться серьезное осложнение и наступить смерть.

Причины развития патологии

Механическая желтуха всегда приводит к одному результату – закрытию просвета печеночного протока, который не дает желчи продвигаться в кишечник. При этом просвет может закрыться полностью или частично, от этого зависит выраженность процесса и острота нарастания симптомов.

Причины механической желтухи:

• Воспаления желчного пузыря – холецистит, холангит;
• Кисты в желчевыводящей системе;
• Конкременты в желчном пузыре и протоках;
• Рубцовые изменения в желчевыводящей системе;
• Гепатит;
• Некротические изменения печени;
• Новообразования билиарной системы;
• Инвазивные микроорганизмы;
• Оперативное лечение желчевыводящих протоков.

Вопрос, что такое механическая желтуха и как она возникает, достаточно сложен. Толчком для закупорки протоков всегда является воспалительный процесс, который распространяется во всей печеночной системе. Из-за воспаления окружающие ткани наполняются кровью и уменьшают естественный просвет для оттока желчи. Даже незначительное препятствие может нарушить этот процесс.

В последующем, когда желчь превышает свои нормальные объемы, желчный пузырь и протоки начинают растягиваться, их стенки истончаются. Скопленная желчь проникает в кровоток, насыщая кровь билирубином и кислотными элементами. Так как билирубин не проходит должной обработки, не связывается с белками, то его токсические свойства разрушают клетки внутренних органов и систем.

При первых симптомах механической желтухи рекомендуется увеличить употребление воды: это поможет «разбавить» кровь и устранить переизбыток билирубина. 

Если в кишечник не поступают желчные кислоты, нарушается нормальное пищеварение. Витамины и элементы, которые содержат жиры, не могут нормально расщепляться, проходят через кишечник в неизменном виде. Из-за такого нарушения в кровь не поступают многие полезные элементы, нарушается питание клеток организма. Содержание тромбоцитов в крови резко снижается, увеличивается время свертывания крови, заживление ран.

Развитие подпеченочной желтухи нарушает и нормальную работу печени. Из-за того, что выработанные элементы не могут покинуть печень, появляется серьезная недостаточность, начинается развитие болезней печени.

Факторы, влияющие на появление синдрома механической желтухи:

1. Резкое изменение веса;
2. Инфекционное заражение органов билиарной системы;
3. Оперативное лечение органов печеночной системы;
4. Травмы в области печени.

При наличии этих факторов развитие данной патологии ускоряется, поскольку идет резкое нарушение работы органов билиарной системы.

Симптомы

Резкое появление симптомов происходит в единичных случаях. Чаще всего распространение идет постепенно. Это дает время для возможности оказать правильную помощь, спасти жизнь и здоровье.

Первые симптомы механической желтухи у взрослых возникают после распространения воспаления и выглядят следующим образом:

• Приступообразные боли в правом боку. Воспалительный процесс переходит с желчного пузыря на окружающие органы;
• Постепенное нарастание показателей температуры тела. Субфебрильная температура может держаться длительное время;
• Нарастание общей слабости организма;
• Тошнота, снижение чувства голода, вплоть до полной потери аппетита;
• Головные боли.

Появление желтизны кожных покровов, как и слизистых оболочек, начинается не сразу. Окрашивание в желтый цвет замечают через несколько дней. Если не оказана своевременная помощь, к желтому оттенку добавляется зеленый – признак патологического процесса.

Моча при механической желтухе становится темной из-за высокого содержания билирубина. Кал, напротив, теряет свой цвет и напоминает бесцветную слизь. Еще одним характерным признаком механической желтухи является зуд кожных покровов.

Прогноз механической желтухи без лечения неблагоприятный. Прежде всего, в больших количествах гибнут гепатоциты, начинаются нарушения в работе печени. При длительном процессе развивается печеночная недостаточность.

При печеночной недостаточности появляются симптомы:

1. Снижение активности, быстрая потеря сил даже при небольшой нагрузке;
2. Сонливость даже при достаточном отдыхе;
3. Кровотечения коагулопатического характера.

Без оказания медицинской помощи признаки механической желтухи становятся серьезнее, патологический процесс распространяется на головной мозг, почки, сердечно-сосудистую систему, легкие. Происходит нарушение работы практически всех внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни в целом.

Чаще всего причинами возникновения механической желтухи являются последствия образования камней в желчном пузыре, но встречаются и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Диагностика

Продолжительность жизни при механической желтухе зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени закупорки желчных проходов. При подозрении на механическую желтуху показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или гастроэнтерологию. Для постановки диагноза необходимо провести некоторые обследования – УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Специфические методы диагностики:

• Ультрасонография желчных путей и поджелудочной железы;
• Компьютерная томография желчевыводящих путей;
• Магниторезонансная панкреатохолангиография;
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
• Чрескожная чреспеченочная холангиография;
• Ретроградная холангиопанкреатография.

При ретроградной холангиопанкреатографии возможен переход из диагностики в лечебную процедуру. В случае обнаружения причины закупорки будет предпринята попытка ее устранения. Если такой причиной послужил камень, то специалисты попытаются его удалить. При новообразованиях проводится биопсия с последующим изучением материала.

Диагностика причин механической желтухи проводится с клиническими исследованиями:

1. Общий анализ крови. Изучается количественные показатели лимфоцитов и тромбоцитов, показатель СОЭ и т.д.
2. Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется движению билирубина, амилаз.
3. Анализ кала. Нерасщепленные жиры будут присутствовать в кале в больших количествах. Зато содержание желчных кислот станет минимальным.
4. Анализ мочи. При механической желтухе такое исследование будет довольно показательным – большое количество билирубина и уробилиногена.

Лечение

Проведение операции при механической желтухе обязательно, поскольку устранение причины закупорки протоков консервативными методами невозможно. Чтобы поддерживать самочувствие в нормальном состоянии, проводятся различные методы восстановления. Одним из них  является устранение застоя желчной кислоты путем выполнения некоторых манипуляций:

• Холедохостома – желчь выводится наружу через наложенный дренаж на протоке;
• Холецистостома – секрет выходит через стому на желчном пузыре;
• Пункция – прокол кожи с целью устранения излишка.

Когда состояние больного и показатели крови стабилизируются, проводится подготовка к устранению основной причины механической желтухи. Это могут быть методы эндоскопии, с помощью которых устраняются камни, удаляются опухоли и снимается воспаление.  

При невозможности проведения оперативного вмешательства с помощью эндоскопии решается вопрос об открытой полостной операции, которая проводится на желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях необходима подготовка к оперативному вмешательству.

Диета

Рекомендации относительно питания важны как при диагностике и подготовке к лечению, так и в послеоперационном периоде. Так, нужно употреблять большое количество жидкости, чтобы устранить скопление билирубина в кровотоке и быстрее удалить его.

В период подготовки к оперативному лечению рекомендован прием большого количества углеводов и глюкозы для облегчения работы печени. После проведенной операции пища должна быть легкой и питательной, не жирной. При быстром восстановлении организма рацион постепенно можно делать разнообразнее.

Осложнения

При раннем обращении с подозрениями на закупорку можно говорить о благоприятном прогнозе. В случае несвоевременной диагностики развиваются следующие состояния:

1. Цирроз печени;
2. Энцефалопатические состояния;
3. Сепсис;
4. Острая или хроническая недостаточность печени.

При малейшем подозрении на развитие механической желтухи необходимо проконсультироваться с врачом и выполнять все его предписания.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

что это такое, лечение и симптомы

Механическая желтуха – это пожелтение слизистых оболочек и кожи, спровоцированное закупоркой желчных протоков и всасыванием билирубина в кровь. В нормальном состоянии он беспрепятственно выводится из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Если в желчных протоках есть какое-либо препятствие, выход желчи нарушается. Желтуха сигнализирует о серьезных патологиях, поэтому требует срочного обращения к врачу. Прогрессирование заболевания грозит печеночной, почечной недостаточностью, абсцессом печени, сепсисом, циррозом.

Что это такое – механическая желтуха

Механический тип патологии также имеет разные виды: она может быть ахолической, застойной, обтурационной, подпеченочной, резорбционой. Существует и иной синоним — внепеченочный холестаз. Непроходимость желчевыводящих путей неизбежно приводит к гипербилирубинемии — увеличению в крови токсичного пигмента билирубина, который придает желтый цвет кожному покрову, склерам, слизистым. Эта желтуха у взрослых не заразна, но лечение требуется начать незамедлительно. Механизм ее зарождения и развития запускают различные болезни — доброкачественные и злокачественные.

Основные причины и патогенез механической желтухи

Факторы, провоцирующие синдром механического типа желтухи, давно определены и досконально изучены.

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Среди причин холестатической желтухи, которые вызывают полную или частичную закупорку (обструкцию) желчных протоков, находятся:

1. Атрезия, гипоплазия, кисты холедоха (общего желчного протока) — врожденные пороки желчевыделительной системы.
2. Глистные заболевания, при которых паразиты локализуются в печени и желчных путях (альвеококк, эхинококк). Они становятся механическими препятствиями для оттока желчи.
3. Желчнокаменная болезнь, при которой закупорка камнями делает невозможным отток желчи в кишечник.
4. Панкреатит, хронический или острый, приводит к передавливанию желчных протоков и вызывает механическую невозможность отхода желчного секрета.
5. Последствия хирургического вмешательства — некорректно наложенные швы, рубцы, вызывающие нарушение проходимости желчных протоков.
6. Злокачественные новообразования в печени и соседних органах: опухоль Клацкина (холангиокарцинома), рак желчного пузыря или печени, карцинома тонкого кишечника, опухоль головки поджелудочной железы.

Клиническая картина

Самый характерный признак механического вида желтухи — желтая кожа, склеры и слизистые оболочки. Аномалия сигнализирует об опасной интоксикации организма. Сопутствующие симптомы механической желтухи одинаковы для взрослых и детей, даже новорожденных:

• отсутствие аппетита, быстрое снижение веса;
• повышение температуры тела;
• подташнивание, иногда — рвота;
• нарастающие болезненные ощущения в эпигастральной области и в подреберье справа;
• бесцветный жидкий стул, но концентрированная темная моча;
• увеличение размеров печени;
• кожный зуд.

У больного с механической желтухой в редких случаях появляются ксантелазмы (желтые или золотистые холестериновые бляшки) на веках.

Методы диагностики

Подпеченочная желтуха имеет один яркий симптом — нехарактерную окраску. Но для успешной диагностики заболевания этого признака недостаточно. Поэтому обязательно проводят всестороннее обследование больного. Начинается оно с осмотра, пальпации, сбора анамнеза.

Лабораторные исследования

Для ранних стадий заболевания таким методам исследования всецело доверять не приходится. Высокий холестерин и билирубин при механической желтухе считается основанием для постановки диагноза. Однако эти показатели также характерны для вирусного гепатита, они также являются симптомами внутрипеченочного холестаза.

Средняя концентрация билирубина в крови достигает 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). При механической желтухе эти цифры могут доходить до нескольких сотен.

Применяют следующие лабораторные методы:

1. Анализ крови: общий (ОАК) и биохимический (БАК). Первый позволяет исключить анемию, пр

gepatolog.info

Механическая желтуха: причины, симптомы и лечение

Механическая желтуха определяется врачами как синдром, а не как болезнь. Связано это с тем, что патология всегда имеет конкретную причину и лечение заключается именно в устранении первичного диагноза. При этом сама по себе такая желтуха может спровоцировать опасные осложнения, вплоть до острой печеночной недостаточности. Почему же возникает такое нарушение, как проявляется и как его нужно лечить, разбирался MedAboutMe. 

Причины желтухи: почему происходит застой желчи

В организме желчь вырабатывается беспрерывно, а вот в двенадцатиперстную кишку она сбрасывается порциями, чаще всего во время приема пищи. Механическая желтуха возникает в том случае, если такой отток затруднен или же прекращается полностью. В результате желчь накапливается в желчном пузыре, попадает в печень и приводит к серьезным нарушениям в органе и во всем организме.

Основные причины желтухи в этом случае связаны с обструкцией желчевыводящих путей. Чаще всего закупорка спровоцирована опухолями в соседних органах — новообразования давят на протоки и сужают их просвет. Такой диагноз встречается преимущественно у пациентов старше 40-45 лет. А вот в молодом возрасте причиной желтухи этого типа становится желчнокаменная болезнь, а именно движение конкремента (камня), который застревает в протоке. Немаловажным фактором в обоих случаях служит и воспаление желчевыводящих путей, поскольку отек усиливает их обструкцию.

Другие причины желтухи встречаются реже, но все же иногда к перекрытию протоков приводят следующие патологии:

• Врожденные аномалии, в частности стеноз желчевыводящих путей.
• Осложнения после оперативного вмешательства — рубцы, структуры.
• Холецистит.
• Холангит.
• Кисты.
• Панкреатит.
• Гепатит, цирроз.
• Гельминтозы в печени и в протоках, часто с образованием кист.

Симптомы механической желтухи

Острое начало при такой патологии наблюдается крайне редко, в большинстве случаев симптоматика нарастает постепенно. При этом сама желтуха — изменение цвета кожи и слизистых — не проявляется на начальном этапе. При обструкции желчных протоков у человека сначала появляются такие признаки:

• Боль приступообразного характера, усиливающаяся после приема пищи.
• Плохой аппетит.
• Общая слабость, могут быть головные боли.
• Обесцвечивание кала, диарея.
• Потемнение мочи до коричневого цвета.

Если механическая желтуха сопровождается сильным воспалением, у человека поднимается температура, может появляться тошнота и рвота. Постепенно количество желчного пигмента билирубина в крови становится все выше, и это приводит к основному признаку — пожелтению кожи, слизистых и склер. На фоне желтухи также проявляются следующие симптомы:

• Увеличение печени и усиление болей в правом подреберье.
• Образование синяков, кровотечения из десен (связано с ухудшением свертываемости крови).
• Зуд кожи может появляться еще до желтушности, после у человека наблюдаются расчесы, раны. 

medaboutme.ru

что это такое, причины, лечение, прогноз жизни

Механическая желтуха — это опасная патология, связанная с застоем желчи вследствие непроходимости магистральных желчных каналов. Чтобы избежать тяжелых последствий, действовать нужно грамотно и быстро.

Особенности заболевания

Рассматриваемое состояние, называемое также резорбционной (ахолитической, обтурационной, подпеченочной) желтухой, или внепеченочным холестазом, развивается вследствие появления механического препятствия, мешающего свободному поступлению желчи в просвет 12-перстной кишки. При этом в плазме повышается содержание билирубина — красновато-желтого пигментного соединения, образующегося при распаде эритроцитов и выводимого с желчным секретом через кишечник. Развивается гипербилирубинемия, обеспечивающая внешние желтушные проявления.

Симптомы желтухи у взрослых свидетельствуют о серьезности заболевания. А для большинства новорожденных это привычное физиологическое явление, развивающееся в 60% случаев. Оно безопасно для организма и не требует медицинского вмешательства. Механическая желтуха у новорожденных встречается нечасто и обуславливается врожденными аномалиями. Здесь необходимо целенаправленное лечение, может потребоваться оперативное вмешательство.

Причины возникновения

Желтуха развивается как осложнение при различных заболеваниях панкреато-гепатобилиарной системы, которые подразделяют на такие группы:

1. Врожденные пороки билиарного тракта:
   • гипоплазия (недоразвитость) протоков;
   • аплазия — полное их отсутствие или непроходимость вследствие заращения.
2. Последствия оперативных вмешательств, когда образуются стриктуры (зауженные участки) или пузырно-проточные фистулы.
3. Заражение печени паразитами.
4. Доброкачественные изменения в поджелудочной железе, печени, желчном пузыре или его протоке:
   • индуративный панкреатит;
   • желчнокаменная болезнь;
   • кистозные образования;
   • дивертикулы;
   • рубцевание желчевыводящих путей;
   • стеноз большого сосочка 12-перстной кишки;
   • холангит;
   • портальная билиопатия.
5. Злокачественные новообразования:
   • местное раковое поражение;
   • метастазы при раке желудка, злокачественной гранулеме и других опухолях.

Синдром механической желтухи характерен для всех больных с опухолевыми разрастаниями в желчных путях и для 15–40% пациентов, страдающих холедохолитиазом (разновидность желчнокаменной болезни). В отдельных случаях застой желчи, называемый холестазом, возникает из-за дуоденальной язвы или воспаления аппендикса, если тот расположен у ворот печени.

Желтуха не заразна. У пациентов до 40 лет чаще всего причиной патологии становится закупорка желчевыводящих каналов конкрементами, а в старшей возрастной группе она обуславливается в основном желчными камнями и опухолями в печени, билиарных каналах, фатеровом сосочке, головке поджелудочной железы или в желчном пузыре. Врожденные аномалии встречаются достаточно редко.

При желчнокаменной болезни вероятность обтурации холедоха — 20%. Она возникает, если конкремент слишком крупный и не может свободно пройти по каналу в кишечник. Но даже мелкие образования могут застревать в протоке вследствие длительного спазмирования сфинктера Одди. Со временем такой засор может устраниться самостоятельно. Вероятность этого составляет около 60%. Желтушные признаки после нормализации оттока желчи ослабевают.

Симптомы желтухи

Особенностью заболевания является изменение пигментации кожи, вследствие чего покровы приобретают выраженную желтизну. Также желтеют белки глаз и слизистые поверхности. При длительном холестазе кожа становится землисто-желтой. Тон окраски обеспечивается пигментом билирубином, который при желтухе в больших количествах скапливается внутри желчного пузыря, откуда вновь попадает в кровоток, связываясь с альбуминами.

Есть и другие симптомы заболевания:

• боли в эпигастрии и/или правой подреберной зоне, которые со временем могут усиливаться;
• потемнение мочи;
• разжижение стула, обесцвечивание каловых масс;
• приступы тошноты, возможна рвота;
• утрата аппетита, которая может привести к анорексии;
• повышенная температура, озноб;
• слабость, утомляемость;
• неуемный зуд, приводящий к появлению расчесов и мелких кровоподтеков;
• увеличение печени в размерах.

Иногда на веках появляются ксантелазмы — желтоватые выпуклости, представляющие собой холестериновые отложения. Их образование связывают с нарушением экскреции холестерина, основная масса которого эвакуируется с желчью.

Характер болевых ощущений может быть разным. Так, при застое желчи из-за желчнокаменных образований появляются резкие боли, которые могут иррадиировать по правой стороне в грудину, подмышечную и лопаточную области. Боль возникает и при пальпации печени. А при опухолевых поражениях панкреато-гепатобилиарных структур боли тупые. Сосредоточены они под ложечкой, но нередко отдают в область спины. Прощупывание печеночной области безболезненно.

Появляющийся зуд не получается устранить ни механическим воздействием, ни специальными средствами. Кожа начинает зудеть еще до появления желтизны. Зуд и выраженное снижение веса более характерны для опухолей. Если аппетит пропал задолго до проявления другой симптоматики, это свидетельство того, что новообразование может быть злокачественным.

При желтухе увеличение печени связано с переполненностью пузыря желчью и развивающимся вследствие этого холециститом/холангитом. При появлении новообразований желчный пузырь хорошо прощупывается и болезнен при нажатии.

Наличие повышенной температуры чаще всего сигнализирует о развитии инфекции. Длительный жар — признак обтурационной желтухи. Его учитывают при дифференциальной диагностике для исключения вирусного гепатита, при котором температура спадает через несколько дней.

Возможные осложнения

Желтуха считается тяжелой патологией. Ее длительность зависит от исходной причины болезни. Закупорка протоков конкрементами может самоустраниться в течение нескольких дней, а холестаз при опухолевых поражениях может продолжаться долго. Бездействовать нельзя. С желчью выводится множество токсичных веществ, таких как ацетальдегид, ацетон, фенолы, индол, аммиак и др. При холестазе они накапливаются, отравляя органы, и развивается такое опасное состояние, как синдром эндогенной интоксикации. Отсутствие целенаправленного лечения может вызвать различные осложнения:

1. Холецистит, холангит, абсцесс печени, сепсис.
2. Деградацию гепатоцитов, цирроз.
3. Острую печеночную недостаточность.
4. Печеночную энцефалопатию.
5. Гепаторенальный синдром.
6. Сужение и тромбоз прекапиллярных почечных сосудов, ведущие к нарушению функций почек.
7. Повышение плазменных концентраций креатинина и мочевины.
8. Брадикардию.
9. ДВС-синдром, коагулопатию.
10. Нарушение альвеолярной проницаемости, гипоксию.
11. Онкологические заболевания, включая карциному, саркому, лимфому.

Иногда последствия продолжительной желтухи невозможно устранить даже после оперативного вмешательства. В этом случае прогноз жизни больного неутешительный. Почечно-печеночные отклонения продолжают нарастать, и наступает смерть.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется анализ клинической картины, изучение анамнеза и детальное обследование. Осмотр больного и стандартный набор анализов точных результатов не дают, особенно на ранних этапах развития патологии. Во время диагностики важно удостовериться в обтурационном характере желтухи, исключив печеночный холестаз и вирусный гепатит, и выявить причину появления патологии. При этом используются следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить расширение просвета протоков, наличие камней (в желчном пузыре в 85% случаев, в холедохе — в 30%), оценить состояние прилегающих органов и забрюшинного пространства.
2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Эндоскопическое обследование верхней части пищеварительного тракта, желудка и фатерова сосочка. Есть возможность проведения биопсии и оценивания возможности выполнения ЭРХПГ.
3. Гипотоническая дуоденография. Представляет собой рентгенографию растянутой 12-перстной кишки в состоянии искусственной атонии. Позволяет выявить аномалии в ней и в поджелудочной железе.
4. Эндосонография. Это эндоскопическое исследование пораженных структур с помощью ультразвукового датчика. Используется при недостаточности/неоднозначности УЗИ, иногда позволяет избежать рентгеноконтрастного и малоинвазивного обследования.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Комбинированное малоинвазивное исследование панкреато-билиарных протоков рентгеновским оборудованием после введения контраста. Есть возможность взять пробы для биопсии. Может приводить к осложнениям.
6. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Еще один комбинированный метод получения рентгеновских снимков. Исследование проводят после введения контраста в проток с помощью иглы, вкалываемой напрямую через печень. Позволяет более тщательно изучить характер обтурации. Риск осложнений повышен.
   
7. Фистулохолецистохолангиография. Исследование билиарного дерева, когда контраст вводится через желчный пузырь.
8. Сцинтиграфия печени (радиоизотопное сканирование). Специальный состав вводится внутривенно, а на теле располагаются датчики. Данные полученной гепатограммы позволяют с высокой точностью определять наличие опухолей и паразитарных инвазий.
9. Томография компьютерная и магнитно-резонансная. Безопасный и информативный способ детального исследования пораженных структур.
10. Лапароскопия. Самый инвазивный способ исследования гепатодуоденального участка. Проводится через небольшие хирургические надрезы. Позволяет достоверно выявить степень опухолевого повреждения, заражения ленточными червями или другими паразитами, определить наличие метастазов.

Лечение

Лечебные мероприятия при механическом холестазе подразумевают в большинстве случаев хирургическое вмешательство. Оптимальным вариантом считается временная билиарная декомпрессия с использованием различных способов желчеотведения, после которой проводится плановая операция с целью устранения первопричин патологического состояния. Такой подход позволяет снизить не только смертность, но и вероятность постоперационных осложнений.

Желчеотведение осуществляется путем установки дренажей. Дренирование может быть чрескожным или эндоскопическим. К первой группе относятся чреспеченочные холецистостомия и холангиостомия. Процедуры проводятся под ультразвуковым, томографическим (КТ) или лапароскопическим контролем. Эндоскопические способы декомпрессии:

1. Билио-дуоденальное дренирование.
2. Билиарное стентирование.
3. Папиллосфинктеротомия.

В ходе последней процедуры удаляются имеющиеся желчные конкременты. В большинстве случаев для устранения холедохолитиаза достаточно малоинвазивного вмешательства, в 94% случаев удается избежать открытых операций.

Другие хирургические методы:

• холецистэктомия, при которой вырезается желчный пузырь;
• холедохолитотомия, когда извлекаются камни из холедоха;
• неполная гепатэктомия, которая заключается в удалении пораженных участков печени;
• полная резекция всех структур, затронутых раком.

Как эндоскопические, так и радикальные меры помогают ликвидировать механические преграды, снять давление в протоках и восстановить отток желчи.

В некоторых случаях при перихолецистите, панкреатите, желчнокаменном заболевании, если проток перекрывается камнем лишь частично, удается обойтись консервативным лечением. Его медикаментозный аспект включает внутривенное вливание глюкозы, использование витаминных комплексов с упором на В-витамины, эссенциальных фосфолипидов, гепатопротекторов, гемостатиков, вазодилататоров, энтеросорбентов, глутаминовой кислоты, препаратов, стимулирующих печеночный кровоток.

При необходимости назначаются антибиотики. Может понадобиться плазмаферез. Еще одним важным моментом комплексной терапии является щадящий рацион. Полное излечение возможно, если болезнь не запущена. При хроническом характере основной патологии, при тяжелом нарушении обменных процессов и онкологических поражениях нет гарантии полного восстановления здоровья.

Диета

Для снижения нагрузки на печень больным назначается диета. В приоритете находятся отварные и паровые блюда. Рекомендовано дробное питание с регулярным приемом пищи. Это способствует продуцированию желчи и нормализации работы печеночных структур.

Необходимо насытить рацион растительными продуктами. Белковые поступления должны обеспечиваться за счет яиц, диетических сортов рыбы, нежирной мясо-молочной продукции. Жиры должны поступать дозировано (до 40 г в день), в основном в виде растительного масла. Категорически запрещается употребление трансжиров, которые образуются в процессе обжаривания продуктов и используются для изготовления соусов, кетчупов, кремов, кондитерской продукции, промышленных полуфабрикатов.

Под запретом находятся и соленья, калорийные, высокохолестериновые, обжаренные, острые продукты. Ограничение накладывается на мучные изделия. Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде.

Перечень разрешенных продуктов включает:

• крупяные и овощные супы без зажарки;
• подсохший (вчерашний) хлеб, бездрожжевые хлебцы, домашние сухари, сухие сорта печенья;
• диетическую рыбу;
• телятину, крольчатину, курятину, индюшатину без жира, сала, шкуры и грубых прожилок;
• молоко и сметану в составе блюд, биокефир, йогурты, простоквашу, обезжиренный творог;
• каши на воде из различных круп, за исключением (при необходимости) перловой и кукурузной;
• овощи, зелень, плодово-ягодную продукцию, неперекисшую квашеную капусту;
• разбавленные чаи, в т. ч. травяные, фреши, смузи, овсяный отвар.

Пациентам следует воздерживаться от употребления грубой, жирной пищи и блюд с большой концентрацией экстрактивных веществ:

• маргарина, кулинарных жиров, сала, майонеза;
• рыбной икры, сосисочно-колбасной продукции, гусей, уток, калорийной свинины;
• консервов, копченостей, субпродуктов;
• твердых сыров, сырковой массы, сливок, цельного молока, домашней сметаны;
• мясных супов, кислых щей, окрошки;
• свежих хлебобулочных изделий, ржаного хлеба, кондитерской и кофеиносодержащей продукции;
• какао, горячего шоколада, кофе, насыщенной заварки;
• острых приправ, чеснока, щавеля, редиса, репы, грибов, капусты, бобовых;
• алкогольных напитков, содовой, концентрированных соков, сладких нектаров.

Преимущества такой диеты в том, что она полезна для пищеварительной системы, включая печень и поджелудочную железу, сбалансирована и подходит для постоянного применения. Такое питание не будет однообразным, поэтому не нужно прилагать особых усилий, чтобы придерживаться его основ длительное время.

При остром панкреатите, воспалении желчного пузыря и прилегающих структур, печеночной колике, свидетельствующей о холедохолитиазном обострении, и в послеоперационный период необходим двухдневный голод. В это время больному показаны разведенные фреши, некрепкий чай, овсяный и шиповниковый отвары. На 3 сутки уже можно принимать пищу. Рацион должен соответствовать противовоспалительному бессолевому питанию (диета №5В). Основные его принципы:

1. Пища должна быть протертой.
2. Соль и масло запрещены.
3. Для приготовления слизистых супов и жидких каш используется манная, овсяная или рисовая крупа. В них можно добавлять немного обезжиренного молока.
4. Фруктово-овощная продукция вводится исключительно в виде соков, пюре, муссов, компотов.
5. Употребление хлеба ограничено. Допускается только пшеничный, предпочтительно в виде сухарей.
6. Со временем вводится нежирное мясное и рыбное пюре, диетический некислый творог.

Порции должны быть небольшими. Прием пищи — до 6-8 раз в день. В дальнейшем можно несколько расширить рацион питания и снизить некоторые ограничения.

Профилактика

Для предупреждения развития желтухи важно контролировать состояние печени и смежных органов, а при появлении тревожной симптоматики сразу же обращаться за медицинской помощью. Питание должно быть рациональным, сбалансированным и щадящим. Для предупреждения глистных инвазий нужно следить за чистотой рук, придерживаться правил обработки продуктов и питьевой воды. Чтобы минимизировать вероятность развития онкологических новообразований, следует избегать различных видов интоксикации, включая злоупотребление лекарственными средствами.

kiwka.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Желтухой называют пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое появляется из-за увеличения в крови концентрации билирубина (желчного пигмента). Данное состояние считается очень серьезным, поскольку билирубин не только меняет цвет кожного покрова, но и оказывает отравляющее действие на весь организм – в первую очередь на головной мозг.

К развитию желтухи приводят заболевания печени, массивное разрушение эритроцитов, которое встречается при различных недугах, а также состояния, сопровождающиеся нарушением проходимости желчевыводящих внепеченочных путей. Последняя группа факторов провоцирует возникновение механического вида желтухи.

---

Оглавление: 
Что такое механическая желтуха
Причины механической желтухи
Диагностика механической желтухи
Принципы лечения механической желтухи 
- Хирургическое лечение

---

Что такое механическая желтуха

В норме вследствие распада белков, содержащих гем (например, гемоглобина), в организме человека образуется очень токсичный продукт – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захватывание этого вещества из крови и превращение его в нетоксичный прямой билирубин и выведение его в желчь, которая удаляется из организма через кишечник. Путь билирубина от печени к кишечнику пролегает через желчевыводящие пути. Если с ними что-то происходит (например, закупорка, передавливание, сильное воспаление), желчь задерживается, а билирубин начинает поступать обратно в кровь. Такое состояние и называют механической желтухой.

Важно

При механической желтухе в крови увеличивается концентрация прямого (нетоксичного) билирубина, поэтому головной мозг больного не страдает, но возможны другие неприятные последствия, например такие, билиарный цирроз, именуемый вторичным.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха может стать следствием самых разных заболеваний органов пищеварительного канала. Среди них и злокачественные новообразования, о которых в некоторых случаях и узнают только тогда, когда появляется сначала легкая, а позже выраженная желтушность кожи и глаз. В связи с этим никогда нельзя оставлять без внимания любые изменения цвета кожи.

Если говорить о доброкачественных заболеваниях, как возможных этиологических факторах при механической желтухе, то к ним относят следующее:

• Желчнокаменную болезнь. При этой патологии камни не только полностью или частично перекрывают желчные протоки, но и повреждают их, что в последующем заканчивается воспалительным процессом и рубцеванием.
• Врожденные заболевания желчевыводящей системы.
• Иммунный склерозирующий холангит (патология желчных проток, вызванная аутоиммунной атакой).
• Острый и хронический панкреатит. Панкреатическая (поджелудочная) железа находится очень близко от желчных путей, поэтому, воспаляясь и отекая, она может попросту передавливать их.
• Киста головки поджелудочной железы – механизм развития желтухи, как и в предыдущем пункте.
• Паразиты (например, эхинококки), которые могут обживаться в желчных путях и тем самым нарушать их проходимость.
• Сужение и воспаление дуоденального сосочка, патологии двенадцатиперстной кишки, из-за которых желчь не может покинуть желчные пути и попасть в кишечник.

Злокачественные заболевания, сопровождающиеся механической желтухой:

• Опухоли желчевыводящих путей.
• Рак головки поджелудочной железы.
• Рак печени.
• Крупные метастазы в печени.
• Карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого дуоденального сосочка.

Диагностика механической желтухи

Заподозрить желтуху не тяжело – все, как говорится, на лицо: желтый цвет кожных покровов и глаз. А вот для того, чтобы определить вид желтухи и ее причины, необходимо более детальное обследование, которое в зависимости от клинической ситуации и технических возможностей медицинского учреждения может включать:

• Осмотр и опрос пациента. В ходе беседы доктор обязательно задает вопросы о цвете мочи и кала, поскольку при механической желтухе фекалии обесцвечиваются (в прямом смысле слова белеют), а моча наоборот, очень темнеет.
• Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, которая может сопровождаться желтухой.
• Биохимическое исследование крови. Врачам особенно важны следующие показатели: общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза. При механической желтухе очень сильно повышается общий и прямой билирубин, а также щелочная фосфатаза, а вот АЛТ и АСТ остаются в рамках норме.
• Анализ мочи. При механической желтухе в ней практически нет уробилиногена (продукта обмена билирубина).
• Иммунологические тесты (проводятся при подозрении на иммунный холангит).
• УЗИ внутренних органов. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения в печени, желчных путях, панкреатической железе.
• Эндоскопическую ультрасонографию – относительно новый диагностический метод, который объединяет в себе возможности ультразвука видеть вглубь ткани и эндоскопии видеть то, что на поверхности. В ходе этого исследования ультразвуковой датчик вводят непосредственно в желудочно-кишечный канал, что значительно повышает диагностическую точность метода.
• Фиброгастродуоденоскопию, которая обязательно проводится для оценки состояния двенадцатиперстной кишки и в особенности ее большого сосочка.
• Ретроградную холангиопанкреатографию – еще один комбинированный метод. Суть его заключается в том, что с помощью эндоскопического оборудования в большой дуоденальный сосок впрыскивается контрастное вещество, затем производится рентгеновский снимок области живота. Таким образом врачам удается получить четкое изображение желчных и поджелудочных проток.
• Диагностическую лапароскопию, которая показана в сомнительных случаях, когда нет другой возможности поставить точный диагноз.
• КТ и МРТ с контрастированием.
• Биопсию и цитологическое исследование тканей, взятых из выявленных опухолей.

Обратите внимание

И для пациента, и для доктора очень важно определить, что именно вызвало нарушение пассажа желчи. От этого зависит дальнейшая тактика лечения желтухи, поскольку при некоторых состояниях можно обойтись консервативной терапией, другие же требуют экстренной операции.

Принципы лечения механической желтухи

Основная цель лечения рассматриваемой патологии – устранение преграды на пути желчи, то есть восстановление ее нормальный пассаж. Сделать это можно двумя методами: с помощью медикаментов или оперативным путем. К сожалению, только небольшую долю причин механической желтухи можно вылечить без операции. К таким причинам относят панкреатит, глистные инвазии и воспаление дуоденального сосочка. При этих заболеваниях больным назначают специфическое лечение (противовоспалительные препараты, ферменты, лекарства от глистов и т.д.) и обязательно проводят детоксикацию организма внутривенным вливанием глюкозо-солевых и прочих предназначенных для этого растворов. Осуществляется такая терапия только в условиях стационара с постоянным мониторингом биохимических показателей крови.

Хирургическое лечение

Методика операции выбирается в зависимости от причины механической желтухи:

При запущенных формах рака проводятся операции, направленные на устранение механической желтухи и максимальное продление жизни больного (их называют паллиативными). А вот об излечении в таких случаях речь даже не идет.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

8,669 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

okeydoc.ru

No related posts.